Почему рождаются большие дети

Всего 100 граммов не добрала до круглой цифры — 5 кг — девочка, родившаяся у минчанки Елены Стельмах. Да и ростом вышла модельным — 60 см. Обычно таких параметров младенцы достигают за 2 — 3 месяца первого года жизни, а тут — новорожденная. В роддоме врачи шутили: «Ну, уже можно в садик отдавать». У 34–летней мамы–рекордсменки это уже третий ребенок. Двое старших сыновей тоже родились крупными — 4 и 4,5 кг.

Медики вспоминают, что появлялись у нас на свет «тяжеловесы» с массой тела 5,4 — 5,6 кг. Конечно, это не мировой рекорд, и вообще маленькие богатыри — не такая уж большая редкость. В прошлом году в Мелитополе родился младенец весом 6.280, а у 29–летней китаянки Ван Юджун — и вовсе весом 7,4 кг. Его отец пребывал в бурном восторге: у него самый большой ребенок в мире и к тому же в год Дракона! А новоиспеченная мама только удивлялась: и ела во время беременности мало, и никак не ощущала, что носит под сердцем такого гиганта. И действительно, почему вдруг рождаются большие дети? Можно ли это предугадать? Грозит ли им стать в будущем Добрынями Никитичами?

Богатырский характер

— Сама я при рождении весила около 3 кг, хрупкая и маленькая, и вообще никогда не отличалась крупными формами. И муж родился 3.200. Так что и дети, как видите, плечистыми богатырями в итоге не выросли, худые и далеко не самые высокие, — смеется Елена Стельмах. — Когда им вес набирать? Они его, наоборот, теряют, потому что ни минуты на месте не сидят.

Елена рассказывает, что старший, 11–летний Дима, ходить начал в 9 месяцев, 5–летний Матвей — в 7 месяцев и 4 дня. Врачи в поликлинике как увидели, что он сам в кабинет вошел, руками всплеснули: мол, что ж вы, мамочка, делаете, позвоночник еще слабенький, не дай бог что… Но Матвея разве остановишь?

— Сейчас воспитатели в саду за ручку с ним ходят, так им спокойнее, — говорит Елена. — Ведь за ним глаз да глаз нужен. То кремом глаза намажет, то лоб разобьет, то собака покусает — поцеловаться с ней надо. Да и Дима такой же неугомонный. Учителя говорят: «Мог бы и лучше учиться, но на уроках постоянно балуется. Вроде не слушает, других отвлекает, а отвечает». Я говорю: наверное, у него третье ухо есть.

Новорожденная Маша тоже растет непоседливым крепышом. В пеленки не замотаешь, моментально ручки достает. Ей еще месяца нет, а она уже и головку держит уверенно, и к игрушкам тянется, соску изо рта достанет и изучает с интересом, узнает братьев. В общем, ведет себя, как трехмесячный малыш.

— Такая же шустрая! — прижимает к себе Елена свою «кроху». — Когда выбирали ей имя, Матвей предложил назвать Машей, но только чтобы она не была, как в мультике, такой же неугомонной. А вот видите как…

Да, крупные детки удивляют не только своей массой тела и ростом при рождении, но и темпами развития. Специалисты отмечают: увеличение веса в два раза, которое обычно наблюдается у грудничков в 5 — 6–месячном возрасте, у деток–акселератов происходит уже в 4 месяца. К этому моменту и окружность груди становится у них больше окружности головы, что тоже обгоняет все сроки. У маленьких богатырей быстрее зарастает родничок, раньше прорезаются зубки…

Для жительницы поселка Мачулищи Елены Митродоровой рождение сына Тимофея весом 4.520 и ростом 60 см тоже было неожиданностью. В кого такой? Сама Елена худенькая и невысокая — 1,62 метра. И супруг некрупный. Старшие дочери родились с обычным весом — 3.200 и 3.500. А вот парень удался хоть куда. Причем Елена родила его легко и без осложнений.

Первое время Тимофей рос как на дрожжах. Новые одежки уже через неделю становились маленькими. За 4 месяца вырос на 10 см и прибавил больше 5 кг. В полгода начал ползать, к 10 месяцам пошел. К году прорезалось 12 зубов. А вот темпы роста поубавил. В годик весил 12 кг при росте 76 см.

— Врачи считают, что крупноват, хотя по нему незаметно, — считает Елена. — К тому же мы и так из–за аллергии его особо не балуем в еде. А он и не капризничает: что даешь, все ест. С ним вообще очень легко. Когда родился, спал, как взрослый: с 11 вечера и до утра!

Парадоксы веса

Многие считают, что рождение крупного ребенка — это настоящий подарок судьбы. «Богатырь родился!» — слышит мама новорожденного. А вот медики скупы на эмоции. Мол, таких тяжелее рожать, они чаще получают родовые травмы: переломы ключицы, вывихи, гематомы… По международной классификации болезней, если младенец имеет массу больше 4 кг — это уже крупный, а если 4,5 кг и более — чрезмерно крупный ребенок.

— Говорить о рекордах при рождении крупных детей — это неправильно, — уверена заведующая родильным физиологическим отделением РНПЦ «Мать и дитя» Наталья Литвинович. — Дети должны соответствовать размерам таза матери. В моей практике был ребенок 5,1 кг, который родился самостоятельно, через естественные родовые пути. Маме было 18 лет, среднего роста, не перенашивала. Поэтому для нас такой большой вес стал неожиданностью, мы ожидали 4 кг с небольшим. Да, на УЗИ определяется предполагаемая масса ребенка, но… с большой погрешностью. К счастью, обошлось без осложнений. Просто повезло. Потому что крупный плод — это всегда риск травматизации при родах. Если ребенок больше 4 кг, врачи начинают обсуждать необходимость проведения кесарева сечения.

Наталья Георгиевна и сама мама двоих «богатырей». Первый сын родился 3.800, второй — 4.400. И если старшего родила легко, то второй малыш–«тяжеловес» заставил и маму, и акушеров понервничать: застрял плечиком, шею вывихнул, пришлось 1,5 месяца проходить реабилитацию… До полугода этот плечистый «великан», по словам Натальи, опережал все табличные данные по набору веса, потом выровнялся со всеми сверстниками, а когда пошел в школу, стал одним из самых мелких. «Стоял в шеренге последним, из–за чего страшно страдал и переживал, — вспоминает Наталья. — Подростковый рост у него начался позже, чем у остальных мальчишек, все уже повырастали, а он еще маленький был. А потом в один прекрасный момент вытянулся. Он сейчас некрупный, тонкокостный, худой, 182 рост. Не выглядит большим. Ест много, но при этом не толстеет».

По статистике, каждый десятый малыш у нас рождается более 4 кг. Причины такой «упитанности» могут быть разными. Одно дело, когда у мамы и папы богатырское сложение. Но, как замечает заведующий кафедрой неонатологии и медицинской генетики БелМАПО Георгий Шишко, скорее это исключение, чаще у крупных родителей рождаются маленькие детки, а уже потом вырастают богатырями. А вот «весомость» при рождении в ряде случаев может свидетельствовать о мамином нездоровье: нарушении углеводного обмена, сахарном диабете, явном или скрытом, — нередко эта болезнь дает о себе знать именно в период беременности:

— Бывает, малыш рождается раньше срока, а масса тела у него, как у доношенного. Он крупный не за счет мышц, а в результате отечности, ожирения. Кроме того, избыток инсулина в организме ребенка негативно влияет на легкие. И поэтому у этих детей часто развивается синдром, связанный с нарушением дыхания, или болезнь гиалиновых мембран. Бывают увеличены внутренние органы — сердце, печень. На этом фоне могут развиваться сердечная недостаточность, пороки сердца, дефицит факторов свертывания крови, желтуха… Поэтому так важно вовремя выявить во время беременности сахарный диабет и отрегулировать обмен глюкозы, чтобы ребенок внутриутробно не страдал. И в дальнейшем новорожденный «великан» обязательно должен быть осмотрен врачом–эндокринологом. Потому что богатырский вес — не признак богатырского здоровья.

Рослые и «весомые» малыши традиционно считаются более уязвимыми, чем их средние ровесники. Оно и понятно: норма всегда предпочтительнее, а любые отклонения от нее в меньшую (менее 3 кг) или большую (более 4 кг) сторону настораживают. Однако нельзя сказать, что причинно–следственная связь «крупный малыш — крупные проблемы» — непреложная истина. Главное — не стартовые размеры, а дальнейшее развитие ребенка. Ведь здоровье зависит не только от генетики, от того, что заложено природой. Иммунитет малыша, как большой замок, возводится по маленькому кирпичику в течение всей его жизни.

Это любопытно

В среднем более крупные дети рождаются в Скандинавии, более мелкие — в Африке.

Среднестатистический вес мальчиков (3.200 — 3.500 г) чуть больше веса девочек (3.000 — 3.250 г).

Первенцы обычно рождаются мельче вторых и третьих детей в семье.

Кстати

Самым крупным новорожденным, угодившим в Книгу рекордов Гиннесса, стал сын итальянки Сиг Кармелины Феделе, родившийся в 1955 году с весом 10,2 кг. На втором месте — 8,7–килограммовый малыш из Индонезии, появившийся на свет в 2009–м у 41–летней Ани. Хотя первые пять минут своей жизни ребенок дышал с помощью аппарата ИВЛ, медики признали его абсолютно здоровым, а причиной таких внушительных размеров малыша, по их предположениям, стал диабет матери.

 

Советская Белоруссия №107 (24244). Четверг, 13 июня 2013 года.

Особенности развития зрительных функций у детей на ранних этапах жизни

Зрительная система ребенка уже при рождении обладает некоторыми безусловными зрительными рефлексами — прямая и содружественная реакция зрачков на свет, кратковременный рефлекс поворота глаз и головы к источнику света, попытка слежения за движущимся объектом. В дальнейшем, с ростом ребенка, постепенно развиваются и совершенствуются все другие зрительные функции.

Световая чувствительность

Световая чувствительность появляется сразу после рождения. С самых первых дней жизни ребенка свет оказывает стимулирующее действие на развитие зрительной системы в целом и служит основой формирования всех ее функций. Однако, под действием света у новорожденного не возникает зрительный образ, а вызываются, в основном, неадекватные защитные реакции. Световая чувствительность у новорожденных резко снижена, причем в условиях темновой адаптации она в 100 раз выше, чем при адаптации к свету. К концу первого полугодия жизни ребенка световая чувствительность существенно повышается и соответствует 2/3 ее уровня у взрослого, а к 12–14 годам становится почти нормальной. Пониженную световую чувствительность у новорожденных объясняют недостаточным развитием зрительной системы, в частности сетчатки. Расширение зрачка в темноте у них происходит медленнее, чем его сужение на свету. Но уже на 2–3-ей неделе в результате появления условно-рефлекторных связей начинается усложнение деятельности зрительной системы, формирование и совершенствование функций предметного, цветового и пространственного зрения.

Центральное зрение

Центральное зрение появляется у ребенка только на 2–З-м месяце жизни. В дальнейшем происходит его постепенное совершенствование — от способности обнаруживать предмет до способности его различать и распознавать. Возможность различать простейшие предметы обеспечивается соответствующим уровнем развития зрительной системы, а распознавание сложных образов уже связано с развитием интеллекта.

На 4–6-м месяце жизни ребенок реагирует на появление рядом лиц, а еще раньше — на 2–3-м месяце замечает грудь матери. На 7–10-м месяце у ребенка появляется способность распознавать геометрические формы (куб, пирамида, конус, шар), а на 2–3-м году жизни нарисованные изображения предметов. Полное восприятие формы предметов и нормальная острота зрения развиваются у детей только к периоду школьного обучения.

Острота зрения новорожденного крайне низка, по данным исследований она составляет 0,005–0,015. В течение первых месяцев постепенно возрастает до 0,01–0,03. К 2-м годам она повышается до 0,2–0,3 и только к 6–7 годам (а по разным данным и к 10–11) достигает 0,8–1,0.

Цветовосприятие

Параллельно развитию остроты зрения происходит становление цветовосприятия. В ходе исследований выявлено, что способность распознавать цвет впервые появляется у ребенка в возрасте 2–6 мес. Различение цветов начинается, прежде всего, с восприятия красного цвета, возможность же распознавать цвета коротковолновой части спектра (зеленый, синий) появляется позже. К 4–5-ти годам цветовое зрение у детей уже хорошо развито, но продолжает совершенствоваться. Аномалии цветоощущения у них встречаются приблизительно с такой же частотой и в таких же количественных соотношениях между лицами мужского и женского пола, как и у взрослых.

Поле зрения

Границы поля зрения у детей дошкольного возраста примерно на 10% уже, чем у взрослых. К школьному возрасту они достигают нормальных величин. Размеры слепого пятна по вертикали и горизонтали, определенные при исследовании с расстояния 1 м, у детей в среднем на 2–3 см больше, чем у взрослых.

Бинокулярное зрение

Бинокулярное зрение развивается позднее других зрительных функций. Главная особенность бинокулярного зрения состоит в более точной оценке третьего пространственного измерения — глубины пространства. Можно выделить следующие основные этапы развития пространственного зрения у детей.

• При рождении ребенок сознательного зрения не имеет. Под влиянием яркого света у него суживается зрачок, закрываются веки, голова толчкообразно откидывается назад, но глаза, при этом, бесцельно блуждают независимо друг от друга.
• Через 2–5 нед. после рождения сильное освещение уже побуждает ребенка удерживать глаза относительно неподвижно и пристально смотреть на световую поверхность.
• К концу первого месяца жизни оптическое раздражение периферии сетчатки вызывает рефлекторное движение глаза, в результате которого световой объект воспринимается центром сетчатки. Эта центральная фиксация вначале совершается мимолетно и только на одной стороне, но постепенно, в связи с повторением, она становится устойчивой и двусторонней. Бесцельное блуждание каждого глаза сменяется согласованным движением обоих глаз. Формируется физиологическая основа бинокулярного зрения.

Таким образом, бинокулярная зрительная система формируется, несмотря на еще явную неполноценность монокулярных зрительных систем, и опережает их развитие. Это происходит для того, чтобы в первую очередь обеспечить пространственное восприятие, которое в наибольшей мере способствует лучшему приспособлению организма к условиям внешней среды.

В течение 2-го месяца жизни ребенок начинает осваивать ближнее пространство. В первое время близкие предметы видны в двух измерениях (высота и ширина), но благодаря осязанию ощутимы в трех измерениях (высота, ширина и глубина). Закладываются первые представления об объемности предметов.

На 4-м месяце у детей развивается хватательный рефлекс. При этом направление предметов большинство детей определяют правильно, но расстояние оценивается неверно. Ребенок ошибается также в определении объемности предметов: он пытается схватить солнечные блики и движущиеся тени.

Со второго полугодия жизни начинается освоение дальнего пространства. Осязание при этом заменяют ползание и ходьба. Они позволяют сопоставлять расстояние, на которое перемещается тело, с изменениями величины изображений на сетчатке и тонуса глазодвигательных мышц, создаются зрительные представления о расстоянии. Эта функция обеспечивает трехмерное восприятие пространства и совместима лишь с полной согласованностью движений глазных яблок и симметрией в их положении. Механизм ориентации в пространстве выходит за рамки зрительной системы и является продуктом сложной деятельности мозга. В связи с этим дальнейшее совершенствование пространственного восприятия тесно связано с познавательной деятельностью ребенка.

Значительные качественные изменения в пространственном восприятии происходят в возрасте 2–7 лет, когда ребенок овладевает речью и у него развивается абстрактное мышление. Зрительная оценка пространства совершенствуется и в более старшем возрасте.

В дальнейшем развитии зрительных ощущений ребенка принимают участие как врожденные механизмы, выработанные и закрепившиеся, так и механизмы, приобретенные в процессе накопления жизненного опыта.

Смотрите также:

Оценка статьи:
4.6/5 (78 оценок)

Оцените статью

Запись оценки…

Спасибо за оценку

Ежегодно 2 миллиона детей в мире рождаются мертвыми

75 процентов всех случаев мертворождения приходится на страны Южной Азии и тропической Африки. При этом 84 процента таких случаев регистрируют в странах с доходом ниже среднего или низким. 

В 2019 году в Азербайджане было зарегистрировано 9 случаев мертворождения на тысячу родов, в Армении – 12,9 случаев, в Беларуси – 2 случая, в Грузии – 5,7 случаев, в Казахстане – 5,4 случая, в России – 3,8 случая.  

«Потеря ребенка во время родов или беременности – это огромная трагедия для семьи…, – говорит глава ЮНИСЕФ Генриетта Фор. – Большинство случаев мертворождения можно было бы предотвратить, обеспечив качественный дородовый уход, мониторинг и помощь квалифицированной акушерки».

Эксперты подтверждают, что чаще всего дети рождаются мертвыми из-за отсутствия необходимого ухода и адекватной медицинской помощи во время беременности и родов. 

Потеря ребенка во время родов или беременности – это огромная трагедия для семьи

Из-за пандемии коронавируса, значительно увеличившей нагрузку на системы здравоохранения, ситуация, скорее всего, ухудшится. Число случаев мертворождения может увеличиться за год на 11 процентов. А в ряде беднейших стран этот показатель может достигнуть 20 процентов. 

В 40 процентах случаев смерть ребенка наступает во время родов, главным образом потому, что женщине никто не оказывает профессиональную акушерскую помощь. При этом в странах Центральной и Южной Азии и в странах тропической Африки этот показатель составляет 50 процентов, а в развитых странах Европы и Северной Америки – 6 процентов. 

В развитых странах случаи мертворождения встречаются чаще среди представительниц этнических меньшинств. Например, у женщин из числа коренных народов Канады таких случаев регистрируют в три раза больше, чем среди всего остального населения, а среди афроамериканок в США – в два раза больше, чем среди белых женщин. Социально-экономический статус женщины, ее место проживания (город или деревня) и уровень образования также могут влиять на наличие или отсутствие у нее доступа к качественному медицинскому обслуживанию.

В целом только половина всех женщин в мире получает необходимую помощь во время родов, сообщается в докладе. В ООН призывают изменить ситуацию и обеспечить всех женщин качественной медицинской помощью в течение беременности и при родах. 

Почему дети чаще рождаются летом? | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

В Германии уже примерно пять десятилетий подряд очень много детей появляются на свет в июле, августе и сентябре. Ранее же пик рождаемости чаще всего приходился на начало года. Получается, у целого общества сменился фертильный период? Или тут сказываются происходящие на планете климатические изменения? Или это связано с чем-нибудь еще? У ученых пока нет однозначного ответа на эти вопросы, но гипотезы они не устают выдвигать. 

Богатый урожай — в семье пополнение 

В 2019 году самым урожайным на новорожденных в Германии стал июль. На свет тогда появилось, в среднем, 2344 ребенка в сутки — примерно на 20 процентов больше, чем в декабре (1935 детей в сутки), когда, по статистике, малышей обычно рождается меньше всего. 

Вплоть до 1970-х годов картина была иная: наибольшее количество родов приходилось на февраль, март и апрель. Как рассказал журналистам информационного агентства dpa Себастьян Клюзенер (Sebastian Klüsener), руководитель исследований о демографических изменениях и старении в Федеральном институте исследования населения (BiB), некоторые эксперты объясняют это тем, что раньше люди больше, чем сегодня, зависели от продуктивности сельского хозяйства и сезона сбора урожая.  

Если лето выдавалось благоприятным и были хорошие виды на богатый урожай, то это давало репродуктивную установку в семьях: дескать, раз все благополучно, то почему бы не позволить себе еще одного ребенка. И девять месяцев спустя, в начале следующего года, у многих супругов появлялось пополнение в семье. В те далекие времена интимные отношения вне брака считались табу. Поэтому, как правило, зачатие происходило после свадьбы. А играли свадьбы зачастую летом. 

Море гипотез 

Но почему весна продолжала оставаться периодом пиковой рождаемости вплоть до 1970-х годов, когда сельское хозяйство уже не играло столь большой роли для человека? Как полагает Клюзенер, причина тут может быть в склонности общества просто по традиции придерживаться определенной поведенческой установки — даже если она уже утратила свой смысл. 

Смещение «сезона новорожденных» с весны на лето стало происходить в Германии с детабуизацией в обществе секса вне брака. К тому же, в 1960-е на рынке появились противозачаточные таблетки. Да и другие контрацептивные средства стали более доступны. Доля случаев нежелательной беременности сократилась. Стало появляться больше возможностей планировать рождение детей заранее, поясняет Йошуа Вильде (Joschua Wilde) из Института демографических исследований Общества Макса Планка. 

В то же время, как показывают исследования, большинству родителей хотелось бы, чтобы их ребенок появился на свет весной или ранним летом. Следуя этой логике, планируемое рождение детей должно было бы, по сути, обернуться увеличением рождаемости в феврале, марте и апреле, то есть на весну новорожденных пришлось бы даже еще больше. По словам Вильде, в теориях об уровне рождаемости такие противоречия встречаются на каждом шагу, но ни одно из из подобных заявлений не увязывается с имеющимися статистическими данными. 

Некоторые ученые выдвигают на первый план биологические факторы — такие, как качество спермы, а другие — влияние окружающей среды: например, продолжительность дня и солнечное излучение. А Йошуа Вильде выясняет, как на сезонное распределение рождаемости влияют климатические изменения. По его мнению, именно этот феномен может играть тут существенную роль. 

Климат, жара и другие факторы 

Между тем, сезон рождаемости сдвигается с весны на лето не только в Германии. Подобный феномен наблюдается и в большинстве стран Европы, и в США. В одном исследовании, проведенном американскими учеными, обнаружена взаимосвязь между географической широтой конкретной страны и тем, в каком месяце там рождается больше всего детей. Согласно итогам этого изыскания, чем севернее страна, тем на более ранние месяцы года приходится пик рождаемости. 

А если зачатие происходит в те дни, когда стоит особенно сильная жара, то беременность нередко оканчивается выкидышем. Поэтому в мире, который все чаще переживает периоды сильной жары, летом наблюдается все меньше удачных беременностей и, соответственно, весной отмечается пониженный уровень рождаемости, подчеркивает Йошуа Вильде.  

Впрочем, на рождаемости не могут также не сказываться культурный и социальный факторы. Например, если в Западной Германии «сезон новорожденных» сдвинулся с весны на лето уже в начале 1980-х, то в Восточной Германии такая тенденция стала наблюдаться лишь с 1990-х годов — после объединения страны. 

Смотрите также: 

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Можно ли беременным пить кофе?

  Специалисты Норвежского института общественного здоровья в Осло провели анкетирование почти 60 тысяч женщин на 17, 22 и 30 неделях беременности, Одновременно примерно определялся вес плода. Выяснилось, что одна-две чашки кофе в день означают 20-30 граммов недобора веса младенца. Однако потребление кофе не отражается на продолжительности беременности, то есть не ведет к преждевременным родам.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  «Нулевые» напитки опасны для здоровья

  Как влияют на организм напитки с нулевым (Zero) содержанием сахара и калорий? Мнения ученых на этот счет расходятся. Согласно данным исследования, проведенного Колумбийским университетом в США, ежедневное потребление «нулевой» газировки на 48 процентов увеличивает риск возникновения инфаркта или инсульта.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Средний немец выпивает в год ванну алкоголя

  Жители Германии выпивают в год, в среднем, по 9,6 литра чистого спирта. Это 325 бутылок пива, 27 бутылок вина, 5 бутылок шампанского и 7 бутылок водки, — целая ванна, наполненная алкоголем. Таковы данные Немецкого центра профилактики и борьбы с алкогольной и наркотической зависимостью. Сейчас в ФРГ работают 1300 организаций, помогающих избавиться от алкоголизма.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Немцы готовы отказаться от мяса

  Ради своего здоровья более половины немцев готовы изменить рацион питания и сократить потребление мясных продуктов. Таковы результаты репрезентативного опроса, проведенного Обществом по изучению проблем потребления в Нюрнберге. Интересно, что среди сторонников перехода к вегетарианскому или частично вегетарианскому образу жизни куда больше женщин (63,9 процента), нежели мужчин (44,1 процента).

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Препараты для лечения гриппа приносят мало пользы

  К такому выводу пришли авторы исследования, проведенного международной некоммерческой организацией Кокрановское сотрудничество (Cochrane Collaboration). Были проанализированы результаты 20 исследований препарата Tamiflu и 26 исследований, посвященных эффективности средства Relenza с общим количеством пациентов, превысившим 24 тысячи человек.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Какая еда защитит грудного ребенка от аллергий

  Ответ на этот вопрос дает, в частности, международное исследование GINI. Один из результатов: во время беременности и кормления грудью сами матери, вопреки прежним рекомендациям, могут спокойно употреблять в пищу любые продукты, которые не вызывают у них самих никаких аллергических реакций, в том числе коровье молоко, изделия из пшеницы, сои, а также орехи и рыбу.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Немцы устали от летнего времени

  Почти три четверти жителей Германии (73 процента) считают, что в переходе на летнее время нет необходимости. Таковы ркзультаты опроса, проведенного немецким социологическим институтом Forsa. По данным страховой компании DAK, в прошлом году в первые три рабочих дня после перехода на летнее время число клиентов этой компании, взявших больничный, оказалось на 15 процентов выше, чем в другие дни.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Каждый четвертый немец панически боится зубных врачей

  25,8 процента жителей Германии испытывают очень большой страх перед визитом к зубному врачу. Таков главный результат репрезентативного опроса, проведенного по заказу журнала Apotheken Umschau. В опросе приняли участие 2229 мужчин и женщин старше 14 лет. Также почти каждый четвертый из них (23,1 процента) признался, что идет на прием к дантисту только тогда, когда его начинает мучить зубная боль.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Кофе предотвращает сердечно-сосудистые заболевания

  Согласно исследованию, проведенному южнокорейским госпиталем Kangbuk Samsung Hospital, регулярное кофепитие — от трех до пяти чашечек в день — способно предотвратить тромбоз сосудов. Под наблюдением врачей долгое время находились более 25000 служащих. У «умеренных кофеманов» (в отличие от тех, кто пил гораздо больше или меньше кофе) признаков сердечно-сосудистых заболеваний практически не было.

• Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

  Запрет на курение: последствия для жителей Германии

  За 2 года после полного запрета курения в ресторанах, кафе и пабах федеральной земли Северный Рейн-Вестфалия у 63 процентов из них доходы уменьшились более чем на десять процентов. Зато сейчас в Германии, согласно статистике, курят около 26 процентов населения — так мало, как еще никогда.

  Автор: Наталия Королева, Максим Нелюбин, Владимир Фрадкин

Врожденные пороки сердца у детей

Врожденный порок сердца — болезнь сердечных клапанов, при которых орган начинает работать неправильно. В результате врождённого изменения строения клапанного аппарата, сердечных перегородок, стенок или отходящих от сердца крупных сосудов наступает нарушение кровотока сердца. Заболевание может прогрессировать. В ряде случаев возможен летальный исход.

Врожденные пороки сердца встречаются с частотой 6-8 случаев на каждую тысячу родов, что составляет 30% от всех пороков развития. Они занимают первое место по смертности новорожденных и детей первого года жизни. После первого года жизни смертность резко снижается, и в период от 1 года до 15 лет погибают не более 5% детей.

Чем раньше выявлен врожденный порок сердца, тем больше надежды на своевременное его лечение.

Причины

• Вирус краснухи.
• Вирусы гриппа, а также некоторые другие, если их действие приходится на первые 3 месяца беременности.
• Бактериальные инфекции.
• Наличие генетической предрасположенности.

Симптомы

• Голубой или синюшный цвет кожи, губ, ушных раковин.
• Появление синюшной кожи при кормлении грудью, крике малыша.
• Побледнение кожи и похолодание конечностей (при «бледных пороках»).
• Шумы в сердце.
• Признаки сердечной недостаточности.
• Изменения на электрокардиограмме, рентгеновских снимках, при эхокардиографическом исследовании (УЗИ сердца).

Конечно, при таких симптомах обеспокоенные родители немедленно обращаются к врачу, и порок сердца диагностируется в первые месяцы жизни ребенка, либо при рождении во время сопутствующих первых осмотров. Небольшие дефекты проявляют себя иногда только необычными шумами в сердце при прослушивании во время регулярных осмотров у детского врача.

Даже имея врожденный порок сердца, некоторое время после рождения ребёнок может выглядеть внешне вполне здоровым в течение первых десяти лет жизни. Однако в дальнейшем порок сердца начинает проявлять себя: ребенок отстает в физическом развитии, появляется одышка при физических нагрузках, бледность или даже синюшность кожи.

Для установки истинного диагноза необходимо комплексное обследование сердца с применением современного высокотехнологичного оборудования.

Хирургическое лечение является наиболее эффективным, причём операции зачастую делают новорожденным и детям от первого года жизни. Чаще всего вопрос о хирургическом лечении ставится еще до рождения ребенка, если это касается «синих пороков». Поэтому в таких случаях роды должны протекать в роддомах при кардиохирургических больницах. Терапевтическое лечение необходимо, если сроки операции можно перенести на более поздний срок. Если вопрос касается «бледных пороков», то лечение будет зависеть от того, как будет себя вести порок по мере роста ребенка. Скорее всего, все лечение будет терапевтическим.

Профилактика

Так как причины возникновения врождённых пороков сердца до сих пор мало изучены, сложно определить необходимые профилактические мероприятия, которые гарантировали бы предотвращение развития врождённых пороков сердца. Однако забота родителей о своем здоровье может значительно снизить риск появления врожденных заболеваний у ребенка.

Подробнее о детской кардиологии в клинике «ЮгМед»

Врач поставил Вашему ребенку диагноз

Если вашему ребенку поставили диагноз врожденный порок сердца, не стоит опускать руки, нужно узнать все способы поддержания здоровья таких детей, а также причины развития данного заболевания, пройти необходимое обследование, чтобы врач назначил соответствующее лечение.
Сердце человека состоит из четырех камер: правое предсердие (ПП) и правый желудочек (ПЖ), левое предсердие (ЛП) и левый желудочек (ЛЖ). Правые и левые отделы сердца между собой никак не сообщаются. В этом нет необходимости, так как они обеспечивают движение крови каждый по своему кругу. Левые отделы сердца отвечают за движение крови по большому кругу кровообращения. Из левого предсердия через левый желудочек в аорту (Ао) поступает артериальная кровь, богатая кислородом. Из аорты по многочисленным артериям, а потом и по капиллярам она разносится по всему организму, доставляя клеткам кислород. В свою очередь, «отработанная» организмом венозная кровь собирается в мелкие вены, которые сливаются в более крупные венозные сосуды – верхнюю и нижнюю полые вены (ВПВ и НПВ). Конечная точка путешествия венозной крови – правое предсердие. Оттуда через правый желудочек кровь попадает в легочную артерию (ЛА). Малый круг кровообращения проходит через легкие, где венозная кровь обогащается кислородом и вновь становится артериальной. Отток обновленной крови осуществляется по легочным венам (ЛВ), впадающим, в свою очередь, в левое предсердие.

Особенности кровообращения у плода и новорожденного

Находясь в утробе матери, плод не дышит самостоятельно и его легкие не функционируют. Кровообращение осуществляется через плаценту. Насыщенная кислородом кровь матери поступает к плоду через пуповину: в венозный проток, откуда через систему сосудов в правое предсердие. У плода между правым и левым предсердием имеется отверстие – овальное окно. Через него кровь попадает в левое предсердие, затем в левый желудочек, аорту – и ко всем органам плода. Малый круг кровообращения отключен. В легкие плода кровь поступает через артериальный проток – соединение между аортой и легочной артерией. Венозный проток, овальное окно и артериальный проток имеются только у плода. Они называются «фетальными сообщениями».



Когда ребенок рождается и пуповину перевязывают, схема кровообращения радикально изменяется. С первым вдохом ребенка его легкие расправляются, давление в сосудах легких снижается, кровь притекает в легкие. Малый круг кровообращения начинает функционировать. Фетальные сообщения больше не нужны ребенку и постепенно закрываются (венозный проток – в течение первого месяца, артериальный проток и овальное окно – через два-три месяца). В некоторых случаях своевременного закрытия не происходит, тогда у ребенка диагностируют врожденный порок сердца (ВПС).



Иногда при развитии плода возникает аномалия и ребенок рождается с анатомически измененными структурами сердца, что также считается врожденным пороком сердца. Из 1000 детей с врожденными пороками рождается 8-10, и эта цифра увеличивается в последние годы (развитие и совершенствование диагностики позволяет врачам чаще и точнее распознавать пороки сердца, в том числе, когда ребенок еще в утробе матери).

«Синие» и «бледные» пороки сердца

Аномалии могут быть очень разнообразными, наиболее часто встречающиеся имеют названия и объединяются в группы. Например, пороки разделяют на «синие» (при которых кожные покровы ребенка синюшные, «цианотичные») и «бледные» (кожные покровы бледные). Для жизни и развития ребенка более опасны «синие» пороки, при которых насыщение крови кислородом очень низкое. К «синим» порокам относятся Тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, атрезия легочной артерии. К «бледным» порокам относятся дефекты перегородок – межпредсердной, межжелудочковой.



В некоторых случаях порок может частично компенсироваться за счет открытого артериального протока (в норме он закрывается, как только легкие ребенка расправляются с первым криком). Также у ребенка может недоразвиться клапан сердца – сформируется клапанный порок (наиболее часто, аортальный клапан или клапан легочной артерии).

Причины развития врожденного порока сердца

У плода формирование структур сердца происходит в первом триместре, на 2-8 неделе беременности. В этот период развиваются пороки, которые являются следствием наследственных генетических причин или воздействия неблагоприятных внешних факторов (например, инфекция или отравления). Иногда у ребенка имеется несколько пороков развития, в том числе и порок сердца.



Риск рождения ребенка с врожденным пороком сердца очень высок, если:

— ранее у женщины были выкидыши или мертворожденные

— возраст женщины более 35 лет

— женщина во время беременности принимает алкоголь, психоактивные вещества (наркотики), курит

— в семье женщины есть история рождения детей с пороками или мертворождения

— женщина живет в экологически неблагоприятной местности (радиация, отравляющие вещества)
или работает на экологически неблагоприятном производстве

— во время беременности (особенно первые 2 месяца) женщина перенесла инфекционные, вирусные заболевания

— женщина принимала во время беременности лекарственные препараты
с тератогенным эффектом (приводящие к развитию уродств у плода) или
эндокринные препараты для сохранения беременности (гормоны).

Можно ли поставить диагноз ВПС у плода?

Возможность выявить у плода врожденный порок сердца существует, хотя ее нельзя назвать абсолютно информативной. Это зависит от многих причин, основные их которых — наличие высококлассной аппаратуры и квалифицированного специалиста, имеющего опыт перинатальной диагностики. Диагностика возможна начиная с 14-й недели беременности. Если при обследовании у плода выявляется аномалия развития, родителям сообщают о тяжести патологических изменений, возможностях лечения и о том, насколько будет ребенок жизнеспособен. Женщина может принять решение о прерывании беременности. Если есть надежда на успешные роды и лечение, женщина наблюдается у специалиста, роды принимают в специализированном роддоме (чаще всего женщине предлагают кесарево сечение).

Врожденный порок сердца у новорожденных

При рождении ребенка или в первые дни его жизни врачи могут заподозрить врожденный порок сердца.
На чем они основывают свои предположения?

— Шум в сердце. В первые несколько дней жизни ребенка шум в сердце нельзя расценивать как достоверный симптом врожденного порока сердца. Такого ребенка наблюдают, при сохранении шумов более 4-5 суток – обследуют. Само появление сердечного шума объясняется нарушением тока крови через сосуды и полости сердца (например, при наличии аномальных сужений, отверстий, резкой смены направления кровотока).

— синюшность кожных покровов (цианоз). В норме артериальная кровь богата кислородом и придает коже розовую окраску. Когда к артериальной крови примешивается бедная кислородом венозная кровь (в норме не происходит), кожа приобретает синюшный оттенок. В зависимости от типа порока цианоз может быть разной степени выраженности. Однако, врачам приходится уточнять причины цианоза, так как он может быть симптомом болезней органов дыхания и центральной нервной системы.

— проявления сердечной недостаточности. Сердце перекачивает кровь, работая как насос. Когда снижается насосная способность сердца, кровь начинает застаиваться в венозном русле, питание органов артериальной кровью снижается. Учащаются сердечные сокращения и дыхание, появляется увеличение печени и отечность, быстрая утомляемость и одышка. К сожалению, эти признаки очень трудно распознать у новорожденных. Высокая частота сердечных сокращений и дыхания наблюдается у маленьких детей в нормальном состоянии. Только при значительных отклонениях можно с достаточной уверенностью говорить о развитии у малыша сердечной недостаточности. Часто следствием развития сердечной недостаточности является спазм периферических сосудов, что проявляется похолоданием конечностей и кончика носа, их побледнением. Эти признаки помогают косвенно судить о недостаточности сердца.

— нарушения электрической функции сердца (сердечного ритма и проводимости), проявляющиеся аритмиями и, иногда, потерей сознания. Врач может услышать неровное сердцебиение при аускультации (выслушивании фонендоскопом) или увидеть на записи электрокардиограммы.

Как сами родители могут заподозрить у ребенка врожденный порок сердца?

Если порок сердца приводит к серьезным нарушениям гемодинамики (кровотока), как правило, его диагностируют уже в роддоме. При отсутствии выраженных проявлений ребенка могут выписать домой. Родители могут заметить, что малыш вялый, плохо сосет и часто срыгивает, во время кормления и при крике — синеет. Может проявиться выраженная тахикардия (частота сердечных сокращений выше 150 ударов в минуту). В этом случае нужно обязательно сообщить о жалобах педиатру и пройти специальные обследования.

Подтверждение диагноза врожденного порока сердца

В настоящее время наиболее доступным, простым, безболезненным для ребенка и высокоинформативным методом диагностики пороков сердца является эхокардиография. Во время исследования с помощью ультразвукового датчика врач видит толщину стенок, размеры камер сердца, состояние клапанной системы и расположение крупных сосудов. Допплеровский датчик позволяет увидеть направления кровотока и измерить его скорость. Во время исследования можно выполнить снимки, подтверждающие заключение специалиста.



Также ребенку обязательно запишут электрокардиограмму. При необходимости более точного исследования (как правило, для определения тактики хирургического лечения порока) врач порекомендует зондирование сердца. Это инвазивная методика, для выполнения которой ребенок госпитализируется в стационар. Зондирование проводится врачем-рентгенхирургом в рентгеноперационной, в присутствии врача-анестезиолога, под внутривенным наркозом. Через прокол в вене или артерии специальные катетеры вводятся в сердце и магистральные сосуды, позволяя точно измерить давление в полостях сердца, аорте, легочной артерии. Введение специального рентген-контрастного препарата позволяет получить точное изображение внутреннего строения сердца и крупных сосудов (см. рисунок).

Диагноз – не приговор. Лечение ВПС (врожденного порока сердца)

Современная медицина позволяет не только своевременно диагностировать, но и лечить врожденные пороки сердца. Лечением ВПС занимаются кардиохирурги. При выявлении порока, сопровождающегося серьезным нарушением гемодинамики, влияющего на развитие ребенка и угрожающего жизни малыша, операция проводиться как можно раньше, иногда в первые дни жизни ребенка. При пороках, которые не влияют значительно на рост и развитие ребенка, операция может проводиться позже. Выбор сроков операции определяется хирургом. Если ребенку рекомендовали хирургическое вмешательство и его не удалось выполнить своевременно (часто из-за отказа родителей, непонимания серьезности проблемы), у ребенка может начаться патологическое изменение гемодинамики, приводящее к развитию и прогрессированию сердечной недостаточности. На определенном этапе изменения становятся необратимыми, операция уже не поможет.



Отнеситесь внимательно к советам и рекомендациям врачей, не лишайте своего ребенка возможности расти и развиваться, не быть инвалидом на всю жизнь!

Операция при врожденных пороках сердца

Многие годы операции при врожденных пороках сердца выполнялись только на открытом сердце, с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК), который берет на себя функции сердца во время его остановки. Сегодня при некоторых пороках такой операции существует альтернатива – устранение дефекта структур сердца с помощью системы AMPLATZER.



Такие операции значительно безопаснее, не требуют раскрытия грудной клетки, не отличаясь по эффективности от «большой» хирургии.



Если операция выполнена своевременно и успешно, ребенок полноценно развивается и растет, и часто – навсегда забывает о существовании порока. После операции обязательным является наблюдение педиатра, контрольные эхокардиографические исследования. Дети с врожденными пороками сердца часто болеют простудными заболеваниями из-за снижения иммунитета, поэтому в послеоперационном периоде проводится общеукрепляющее лечение и ограничиваются физические нагрузки. В дальнейшем у многих детей эти ограничения снимают и даже разрешают посещать спортивные секции.

Если Вы считаете, что у Вашего ребенка есть проблемы с сердцем, то Вы можете пройти эхокардиографическое исследование  и обратиться за консультацией  к детскому кардиологу.

Статья была опубликована сотрудниками нашего Центра ранее на «Сибирском медицинском портале».

Мужичок с ноготок: каково это — родить раньше срока | Статьи

17 ноября в мире отмечается Международный день недоношенных детей. Еще несколько лет назад Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) называла преждевременные роды глобальной мировой проблемой. Ведь выходить ребенка весом 1–1,5 кг и даже меньше 500 г — настоящее чудо. Рукотворное. Так, в Великобритании сумели выходить двух самых маленьких мальчиков-близнецов в мире — Джо и Эшли Китс родились на 23-й неделе и весили всего 428 г и 402 г. По словам главного неонатолога департамента здравоохранения Москвы, заместителя главного врача по неонатологии городской клинической больницы №67 Валерия Горева, за год в столице рождается около 8 тыс. недоношенных малышей. И если в 2012 году удавалось выходить только 47% детей с экстремально низким весом, то есть меньше килограмма, то сегодня этот показатель равен 83%. Среди детей весом 1–1,5 кг он и того выше — 98%. О том, как выхаживают малышей, с какими проблемами сталкиваются родители, читайте в материале «Известий».

Как на пороховой бочке

Часто рассказ многих мам недоношенных детей начинается с фразы: «ничего не предвещало». Миг — и всё как в тумане.

«Сложно было смотреть: я не понимала, что это ребенок. Огромная стеклянная коробка, а внутри куча пакетов, трубок и где-то глубоко внутри Варя, — рассказывает «Известиям» Вера Алещенко, мама из Краснодара. Она вспоминает, как стояла, прислонившись к прозрачной стенке кувеза, и представляла, как надевает на ножку дочери обручальное кольцо. Такая Варя была маленькая — всего 970 г. Первое время — шок и страх. Ни обнять, ни прижать к себе…

Фото: Depositphotos

«Говорят, что есть критические периоды, которые если переживешь, то всё будет хорошо. Но если ребенок лежит в реанимации, то в любой момент может произойти всё что угодно, — говорит мама Вари. — Я была в «мамской» палате, а рядом, на этом же этаже, лежали мамы других детей. И мы часто были свидетелями того, как маму отправляли домой, потому что ребенка не смогли спасти. Мы все жили как на пороховой бочке».

Состояние ребенка, скажут врачи, «стабильно тяжелое» с сопутствующим и, увы, стандартным набором диагнозов: бронхолегочная дисплазия (БЛД) — когда легкие не справляются с поступающим в кровь кислородом и не могут вывести углекислый газ, ретинопатия — отклонения в развитии сетчатки глаза. Возможны и пороки сердца, и пневмония, и другие заболевания и патологии… Ребенок родился раньше, чем сформировались все основные органы. Легкие, например, готовы функционировать самостоятельно лишь на 33–34-й неделе беременности.

«Я боялась что-то «гуглить», понимала, что в интернете будут статьи с разными вариантами развития событий, — говорит Вера. — Искала какую-то информацию, если видела незнакомый диагноз или название лекарства в карточке, — мне хотелось понять, отчего его дают, что происходит, чтобы я могла сама оценивать ситуацию и помогать врачам, а не лезть с лишними вопросами».

Фото: ТАСС/Сергей Мальгавко

Через месяц мама решила поискать информацию по хештегу в Instagram и узнала, что есть клуб «28 петель», волонтеры которого вяжут одежду для «торопыжек» и передают ее в роддома и перинатальные центры. Все эти крошечные шерстяные носочки, шапочки и пледы не только согревают малыша, но и тонизируют, оказывают общеукрепляющее действие.

«Всплакнула и подумала: «Значит, нас таких много». От этого стало немножко легче», — вспоминает мама Вари.

Колыбельная для казачки

Вера рассказывает, что не во всех больницах есть совместное пребывание мамы и малыша и возможность выхаживания ребенка методом «кенгуру», когда ребенка прикладывают кожа к коже взрослого. Бывает, младенца забирают «на выращивание», и мама, по сути, знакомится с малышом только спустя несколько месяцев. Сама Вера пробыла в больнице почти три месяца, пообещав себе выйти только с дочкой на руках.

«Я ходила в реанимацию каждые три часа, пока не выгонят. Могла по полчаса-час стоять рядом, разговаривать и петь, — рассказывает мама. — Девчонки надо мной смеялись: приходила в реанимацию и начинала шутить, дразнить дочку и себя подбадривать: «Так, Варька, что у нас здесь творится!» И я стала замечать, что она реагирует на мой голос. Я шутила, пела, а потом возвращалась в палату и ревела».

Фото: ТАСС/Гавриил Григоров

Нервы сдавали, за что теперь, конечно, стыдно: бывало, что и огрызалась на врачей, и не могла проснуться на кормление. С песенным репертуаром вышла странность: все выученные на зубок «Колыбельные медведицы», «Луч солнца золотого», «От улыбки» куда-то улетучились и остался только «Есаул» Александра Розенбаума.

«Я помню, как папа ее слушал в машине, когда мы с братом были маленькие, но никогда ее не любила, даже слов не учила, но в стрессовом состоянии, когда стала ходить в реанимацию, почему-то запела именно ее, — смеется Вера. И добавляет серьезно: «Там есть строчка «да сестрицу свою, девку дюже вредную», на которой я начинала рыдать, потому что дома Варю ждал Тимофей (старший сын, ему сейчас почти 8 лет. — «Известия»), постоянно спрашивал: «Как там моя сестра?»

Сейчас Варе почти 1,5 года, она научилась кусаться и набрала почти 8 кг. Подвижная, любопытная, любит, когда на нее обращают внимание, восхищаются ею.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Михаил Терещенко

«Сейчас, выходя на детскую площадку, я не чувствую себя какой-то ущемленной. Варя играет с детьми, дети подходят к ней. Конечно, врачи стандартно ставили, что она отстает в развитии, называли страшные медицинские термины. Понятно, что она не может быть как сверстники. Пока не может. Само собой, будем догонять, — говорит Вера. — Она любит смеяться, подзадоривать собаку. Еще в реанимации я рассказывала ей про собаку: говорила, что «мы приедем домой, вы будете вместе играть, она так тебя ждет…» Они играют, бесятся — для нее был стимул ползать за ней, пинать мячик, учиться за ним ходить. Это очень нас социализировало. Она научилась отвечать, отбирать игрушки. Первые дни было всё на уровне инстинктов. Читаю сейчас, что некоторые женщины отказываются от детей, потому что они напуганы, они в стрессе. С одной стороны, их можно понять, это действительно сложный момент — ты не знаешь, как будет дальше. Не каждый может справиться психологически. С другой стороны, у меня никогда не было сомнений: ты понимаешь, что это твое, ты должен действовать и быть рядом».

Мировой папа

Президент благотворительного фонда помощи детям, рожденным на раннем сроке, «Подари солнечный свет» Саниям Коваль рассказывает, что некоторые мамы действительно отказываются от недоношенных детей. По ее словам, в одном только детском доме «Соколенок» каждый месяц появляется как минимум один недоношенный ребенок. Иногда Саниям выступает в роли «переговорщика», убеждая мать не отказываться от ребенка.

«Я приехала открывать школу в одном из регионов. И перед встречей с мамами ко мне подошел врач: «Очень прошу, поговорите с мамой. Девочка родилась 870 г, и она хочет отказаться — не может принять, не слышит меня, боится, что ее бросит муж. Прогноз хороший. Да, будут проблемы с глазками, но голова не пострадала», — рассказывает Саниям, у которой 11 лет назад родился сын Артем весом меньше килограмма. — Исходы у нас у всех разные, иногда родители не готовы воспитывать детей-инвалидов. Жизнь течет, мы ждем, уже всё себе придумали, распланировали и вдруг раз — и всё переворачивается».

Фото: ТАСС/Сергей Мальгавко

Саниям рассказывала о своем опыте аудитории, где сидела та самая мать. Говорила, показывала фотопроект фонда: вот уже взрослые дети держат фотографии себя маленьких, а на груди приколоты бумажные сердца с указанием веса при рождении.

«Она слушала меня, смотрела, вместе плакали, потому что не плакать невозможно, хотя я всегда себя уговариваю, что я не имею на это право: я все-таки прихожу вселить в них веру, надежду, любовь, упорство. И говорит: «Покажите мне ребенка, который был рожден еще с меньшим весом, чем моя девочка». Я показываю нашу Василису — 450 г. Она подходит, смотрит на фотографию, гладит, а на следующий день приехал батюшка и покрестил девочку, — говорит Саниям. — Ей уже два года. Да, она в очках, но у нее целы ручки-ножки, и она прекрасно развивается».

Бывают случаи, когда мамы не хотят оставлять ребенка, и тогда за детей бьются папы.

Фото: Depositphotos

«Звонил папа: малыш родился маленький, с шестым пальцем на ручке. Мама переживает: «Что это за уродство?» Рыдает, не знает, что делать, хотя папа настроен прекрасно, а ведь это такая редкость. Муж — колоссальная опора. Это то, чего хочет женщина в первую очередь, — чтобы ее поддержал муж. Мы боимся остаться одни: кто нас возьмет с ребенком, если будут какие-то патологии? Муж ведь ждет здорового ребенка, с которым он будет играть, с которым он будет гонять в футбол».

Идти и не сдаваться

«Почему? За что?» — проносится в голове молодой мамы вместе с чувством вины. Часто ответов нет.

«Естественно, мы уходим в свое горе, замыкаемся, мы не хотим никого слышать. И получается так, что мы всё отдаем на откуп врачам: «Вот вы выхаживайте, а потом мне покажете», — говорит Саниям Коваль. — Некоторые мамы ведь совсем не хотят увидеть своего малюсенького малыша, им кажется, что они увидят что-то непонятное. Гадают: похож он будет на человечка или нет».

Хромает информационная поддержка для родителей, не всегда хватает знаний у медицинских работников, хотя сейчас открываются и новые перинатальные центры, и кабинеты катамнеза для наблюдения за недоношенными детьми до трех лет. Нужны абилитационные программы и центры для реабилитации именно недоношенных малышей.

Фото: ТАСС/Гавриил Григоров

«Когда меня спрашивают, зачем помогать недоношенным детям, «у них и так всё нормально», я прошу взять в руки планшет и представить: вот это ребенок, он может весить 450–600 г. Да, эти дети рождаются такими, но для того чтобы мы их выходили, родителям нужно помочь. Некоторые семьи продают квартиры, всё, что у них есть, и борются за жизнь своих детей. Потому что невозможно остановиться: либо ты остановишься, и ребенок уйдет в статус с инвалидностью, либо ты будешь делать всё, чтобы он перешел в статус здорового ребенка, — говорит эксперт, выступая в принципе за ответственное родительство. — Экология, ранняя половая связь… И девушки, и юноши подвержены. Не только женщина виновата в том, что она не доносила ребенка. Это могут быть несвоевременные скрининги, простудные гинекологические заболевания, инфекции, которые перемешиваются в паре. Если вы решили стать родителями, то станьте ответственными родителями: пройдите все скрининги — не только будущие мамы, но и папы».

Не хрустальный ребенок

Саниям как скороговорку перечисляет имена известных людей, которые родились раньше срока: Ньютон, Эйнштейн, Суворов…

«Я общаюсь с людьми, которые были рождены весом 1,5 кг. Сейчас они известные люди: продюсеры, дирижеры, математики… Одному парню сейчас 23 года — он родился весом 700 г и сейчас учится на врача-неонатолога», — говорит президент благотворительного фонда.

Фото: ТАСС/Сергей Фадеичев

И важно не уйти в крайность — отказаться от гиперопеки над малышом. Как-то Саниям позвала выступить перед мамами известного дирижера — рассказать на своем примере, какими талантливыми могут вырасти «торопыжки». Но он отказался — слишком тяжелыми оказались воспоминания о детстве и начальной школе. Так и ответил: «Я забыл о том, что я родился на раннем сроке».

«Он боялся дворовых игр, наблюдал со стороны, выглядывая из-за угла дома. Он знал, что родился маленький, мама его очень сильно оберегала, никуда не пускала — такая мама-наседка. Он был совсем «ручной», — рассказывает Саниям. — В один прекрасный момент, когда он подрос, маме надоело — да и ему тоже надоело постоянно бояться. Мама сказала: «Ты у меня самый лучший, ты у меня самый красивый, самый смелый! Ничего не бойся и иди вперед с широко раскрытыми глазами!». Только от нас зависит, каким будет наш ребенок. Он не может расти сам по себе: если мы не будем ничего делать, ничего и не будет. Мы не можем сидеть и плакать. Они лежат, они беззащитны, без нас они не справятся».

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Нормально ли растет мой ребенок? Путеводитель от рождения до 14 лет

Фото: iStockphoto

Если ваш ребенок мчится вверх по диаграмме роста или он находится в первом ряду на картинке каждого класса с младшими детьми, вы можете задаться вопросом: «Нормально ли растет мой ребенок?» Вот когда нужно беспокоиться, а когда нет, в каждый этап.

От рождения до 1
С рождения до первого года ваш маленький херувим утроится в весе и прибавляет около 10 дюймов (25 см) в длину или рост.Ребенок среднего размера при рождении имеет длину 20 дюймов (50 см) и вырастает примерно до 30 дюймов (76 см) к первому возрасту. Мальчики, как правило, немного выше девочек, и, по мнению диетологов Канады, дети, находящиеся на грудном вскармливании, обычно растут быстрее, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании, в первые шесть месяцев, а затем медленнее во втором полугодии жизни.

Чего ожидать при осмотрах: Врач вашего ребенка будет контролировать вес, длину и окружность головы каждый месяц в течение первых шести лет, а затем каждые два месяца до достижения возраста одного года, чтобы убедиться, что ваш ребенок растет нормально.«Если вес, длина и голова соответствуют одному и тому же параметру, то это образец ребенка», — говорит Фабиан Городзинский, доцент педиатрии в Университете Западного Онтарио в Лондоне. «Например, ребенок, который находится в нижней части диаграммы роста для всех трех, — это маленький ребенок, а ребенок, который находится в верхней части, — большой ребенок, но они оба нормальные».

Поиск и устранение неисправностей: Если какое-либо одно измерение не срабатывает, врачи действительно беспокоятся. «Это один из самых важных индикаторов того, что с ребенком что-то не так, например, хроническая инфекция или что-то более серьезное , например, проблема с сердцем », — говорит Городзинский.«Обычно сначала влияет на вес, а на рост — гораздо позже — чтобы ребенок не вырос в росте, событие должно быть гораздо более хроническим и серьезным».

Так было с ребенком Сары Кирмани, Алиной, рост которой замедлился в пять месяцев. «Мы решили исследовать, а не предполагать, что она была всего лишь маленьким ребенком», — говорит Кирмани, которая живет в Маркхэме, Онтарио. Детский кардиолог обнаружил, что у Алины было сердечное заболевание, из-за которого ее маленькое тело не хватало энергии.После операции на сердце в возрасте одного года по исправлению проблемы Алина сейчас нормально растет.

Вырасти по-настоящему высоким в течение первого года, как правило, не повод для беспокойства, — говорит Городзинский. В очень редких случаях действительно большой ребенок может иметь генетическое или эндокринное заболевание, такое как гигантизм, из-за избытка гормона роста. Когда окружность головы ребенка растет медленно по сравнению с массой и длиной, это может указывать на проблему с ростом мозга, а если голова растет слишком быстро, это может быть связано с избытком жидкости в мозге.Если вас что-то беспокоит, проконсультируйтесь с педиатром вашего ребенка.

Возраст от 1 до 3 лет
В первые годы жизни скорость роста замедляется до устойчивой скорости, и очаровательно пухлые ручки, ножки и живот вашего ребенка становятся тоньше. В возрасте от одного до трех лет мальчики и девочки, которые попадают в середину таблицы роста, вырастут с 29 до 37 дюймов (от 74 до 94 см) и будут весить 30 фунтов (14 кг).

Чего ожидать при осмотрах: К этому возрасту врач вашего ребенка имеет хорошее представление о том, на каком пути он находится.Она будет проверять рост, вес и окружность головы каждые три месяца с 12 до 18 месяцев, затем через шесть месяцев в возрасте двух лет, а затем — ежегодно. Измерения головы становятся менее важными в возрасте двух лет, когда врач начинает рассчитывать ИМТ (индекс массы тела) вашего ребенка, чтобы увидеть, соответствует ли его вес его росту.

Устранение неполадок: Если ваш ребенок меньше ожидаемого, в редких случаях это может быть связано с основным заболеванием. «Но самая распространенная проблема, которая беспокоит нас на этом этапе, — это увеличение их веса из-за того, что они едят слишком много нездоровой пищи и недостаточно здоровой пищи», — говорит Милен Дандавино, педиатр из детской больницы Монреаля.
Родители сверхвысоких детей могут беспокоиться, что их ребенок быстро растет. Так было с моей шестилетней дочерью Софи. К двум годам она была уже три фута один (94 см), поднимаясь вверх по таблице роста по росту и возвышаясь над каждым малышом в своей игровой группе. Оказывается, Софи росла так же, как и я. «Дети часто следуют тому же пути роста, что и их родители», — говорит Дандавино. «Так что спросите своих родителей, как вы росли в детстве».

Возраст от 4 до 9 лет
Рост и вес продолжают неуклонно увеличиваться, при этом мальчики и девочки прибавляют от 2 до 3 дюймов (от 5 до 7.5 см) в год. Таким образом, четырехлетний ребенок в середине таблицы будет примерно на фут выше к девяти годам, его рост составит 52 дюйма (132 см). Девочки, которые рано начинают половое созревание , в возрасте восьми или девяти лет, могут начать свой большой скачок роста (см. «Возраст от 10 до 14+» ниже).

Чего ожидать при осмотрах: Врач вашего ребенка будет продолжать ежегодно проверять ее рост и вес, а также рассчитывать ее индекс массы тела.

Устранение неполадок: Медленный рост у детей школьного возраста, скорее всего, связан с эндокринными проблемами, такими как нарушение работы гипофиза, — говорит Городзинский.Именно это случилось с Самантой Бринкс *, которая перестала расти в возрасте около шести лет. «Она всегда была одной из самых высоких девочек в классе, но потом я заметила, что размеры ее одежды перестали увеличиваться из года в год, и она упала с 75-го процентиля роста на диаграмме роста до третьего», — вспоминает она. мама, Рэйчел.

С помощью анализов крови эндокринолог обнаружил, что гипофиз Саманты не вырабатывает достаточного количества гормона роста. Инъекции устранили проблему.

Дандавино подчеркивает, что инъекции гормона роста используются только в случае медицинской необходимости, как в случае с Самантой.Но инъекции не увеличивают рост ребенка, который генетически запрограммирован на то, чтобы быть ниже ростом, и могут вызвать побочные эффекты.

Возраст от 10 до 14 лет и старше
Половое созревание — это второй значительный скачок роста в жизни ребенка, причем наибольший прирост в росте наблюдается у канадских девочек в возрасте от 9 до 11 лет. Ожидайте, что ваша дочь вырастет примерно на 23–28 см. После у нее наступает период , пластинки роста в костях закрываются, и она достигает своего взрослого роста, в среднем 5 футов 4 дюйма (163 см).Мальчики обычно растут в возрасте от 11 до 16 лет. В подростковом возрасте они прибавляют от 10 до 11 дюймов (от 26 до 28 см), достигая среднего роста взрослого человека 5 футов 9 дюймов (175 см). У обоих полов руки, ноги и ступни растут быстрее туловища, что может придавать детям неуклюжий и долговязый вид. Поскольку всплески полового созревания у девочек случаются раньше, они могут быть выше мальчиков на несколько лет.

Чего ожидать при осмотрах : Врач вашего ребенка продолжит проверять его рост и вес.

Устранение неполадок: Если кажется, что ваш ребенок перестал расти, сообщите об этом своему врачу. Низкорослые дети с избыточным весом могут иметь проблемы со щитовидной железой, которые можно проверить с помощью простого анализа крови. «Но проблемы с щитовидной железой у ребенка — редкость; Обычно маленькие дети с избыточным весом едят слишком много и не получают достаточного количества упражнений », — говорит Дандавино.
Слишком быстрый рост иногда вызывает проблемы со здоровьем. К своему 11-летию у Шелби Фрэнсис был скачок роста , но при этом она потеряла 10 фунтов и оказалась на грани анемии.«Я чувствовала себя ужасно», — говорит мама Шелби, Джули. После нескольких месяцев употребления цельного молока и жирного сыра вес Шелби сравнялся с ее ростом.

Дети, которые быстро растут, могут чувствовать боли в костях ног, которые часто называют болями роста. Они не вредны, но могут быть неудобными; массаж ног может принести некоторое облегчение. Некоторые дети также испытывают боли роста как острую, внезапную боль в груди, — говорит Городзинский. «Это потому, что хрящ, резинка, соединяющая ребро с грудиной, может расти не с той же скоростью, что и кости, поэтому возникает тяга, которая ощущается как острая боль.”

Шестифутые Рея Сеймур и ее муж больше не удивляются, что их ребенок — один из самых высоких в классе.

* Имя изменено по запросу.

Подробнее:
Признаки ускоренного роста вашего ребенка
Что нужно знать о прибавке в весе у ребенка
Детское ожирение: оценка наших детей

Откройте для себя ценные статьи о беременности, младенчестве и младенчестве. Кроме того, отслеживайте кормление, подгузники и сон, а также находите полезные инструменты для приучения к горшку и чистки зубов.Детям младшего и старшего возраста понравятся забавные фото наклейки и бордюры, чтобы отметить особые моменты!

Измерение длины стопы новорожденного для выявления маленьких детей, нуждающихся в дополнительном уходе: кросс-секционное исследование на базе больниц с последующим наблюдением в сообществе в Танзании | BMC Public Health

1.

Black RE, Cousens S, Johnson HL, Lawn JE, Rudan I, Bassani DG, Jha P, Campbell H, Walker CF, Cibulskis R: Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности в 2008 г. : систематический анализ.Ланцет. 2010, 375 (9730): 1969-87. 10.1016 / S0140-6736 (10) 60549-1.

Артикул
PubMed

Google Scholar

2.

Lawn JE, Cousens S, Zupan J: 4 миллиона неонатальных смертей: когда? Где? Почему?. Ланцет. 2005, 365 (9462): 891-900. 10.1016 / S0140-6736 (05) 71048-5.

Артикул
PubMed

Google Scholar

3.

Lawn JE, Kerber K, Enweronu-Laryea C, Massee Bateman O: Выживание новорожденных в условиях ограниченных ресурсов — мы доставляем ?.BJOG. 2009, 116 (Приложение 1): 49-59.

Артикул
PubMed

Google Scholar

4.

Баки А.Х., Ахмед С., Эль-Арифин С., Дармштадт Г.Л., Роузкранс А.М., Маннан I, Рахман С.М., Бегум Н., Махмуд А.Б., Сераджи Х .: Влияние времени первого посещения дома послеродового ухода на неонатальную смертность в Бангладеш: наблюдательное когортное исследование. BMJ. 2009, 339: b2826-10.1136 / bmj.b2826.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

5.

Дармштадт Г.Л., Бхутта З.А., Кузенс С., Адам Т., Уокер Н., де Бернис Л.: Доказательные и экономически эффективные вмешательства: сколько новорожденных мы можем спасти ?. Ланцет. 2005, 365 (9463): 977-988. 10.1016 / S0140-6736 (05) 71088-6.

Артикул
PubMed

Google Scholar

6.

Lawn JE, Mwansa-Kambafwile J, Horta BL, Barros FC, Cousens S. Int J Epidemiol.2010, 39 (Приложение 1): i144-154. 10.1093 / ije / dyq031.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

7.

Бхутта З.А., Дармштадт Г.Л., Хавс Р.А., Якуб М.Ю., Лоун Дж. Э .: Осуществление мероприятий по снижению глобального бремени мертворождений: улучшение предложения услуг и спроса со стороны общества. BMC Беременность и роды. 2009, 9 (Дополнение 1): S7-10.1186 / 1471-2393-9-S1-S7.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

8.

Дармштадт Г.Л., Ли А.К., Кузенс С., Сибли Л., Бхутта З.А., Донней Ф., Осрин Д., Банг А., Кумар В., Уолл С.Н.: 60 миллионов родов вне медицинских учреждений: кто может родить в общественных местах, чтобы снизить смертность во время родов ? Int J Gynaecol Obstet. 2009, 107 (Приложение 1): S89-112. 10.1016 / j.ijgo.2009.07.010.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

9.

Lawn JE, Kinney M, Lee AC, Chopra M, Donnay F, Paul VK, Bhutta ZA, Bateman M, Darmstadt GL: Снижение смертности и инвалидности, связанных с родами: может ли система здравоохранения помочь ?.Int J Gynaecol Obstet. 2009, 107 (Приложение 1): S123-140. 10.1016 / j.ijgo.2009.07.021. S140-122

Артикул
PubMed

Google Scholar

10.

ЮНИСЕФ: Состояние детей в мире 2010. 2009, Нью-Йорк: Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ)

Google Scholar

11.

Джеймс Д.К., Драйбург Э.Х., Чизвик М.Л.: Длина стопы — новое и потенциально полезное измерение у новорожденных.Arch Dis Child. 1979, 54 (3): 226-230. 10.1136 / adc.54.3.226.

CAS
Статья
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

12.

Daga SR, Daga AS, Patole S, Kadam S, Mukadam Y: Измерение длины стопы по отпечатку стопы для идентификации новорожденного из группы риска. J Trop Pediatr. 1988, 34 (1): 16-19.

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

13.

Hirve SS, Ganatra BR: Измерительная лента для ног для идентификации новорожденных с низкой массой тела при рождении.Indian Pediatr. 1993, 30 (1): 25-29.

CAS
PubMed

Google Scholar

14.

Mullany LC, Darmstadt GL, Khatry SK, Leclerq SC, Tielsch JM: Взаимосвязь между суррогатными антропометрическими измерениями, длиной стопы и окружностью груди и массой тела при рождении среди новорожденных в Сарлахи, Непал. Eur J Clin Nutr. 2007, 61 (1): 40-46. 10.1038 / sj.ejcn.1602504.

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

15.

Mathur A, Tak SK, Kothari P: «Длина стопы» — новый подход в неонатальной антропометрии. J Trop Pediatr. 1984, 30 (6): 333-336.

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

16.

Ho TY, Ou SF, Huang SH, Lee CN, Ger LP, Hsieh KS, Huang SM, Weng KP: Оценка роста по длине стопы у тайваньских новорожденных. Pediatr Neonatol. 2009, 50 (6): 287-290. 10.1016 / S1875-9572 (09) 60079-6.

Артикул
PubMed

Google Scholar

17.

Армстронг Шелленберг-младший, Мришо М., Манзи Ф., Ширима К., Мбуя С., Муши А.К., Кетенде СК, Алонсо П.Л., Мшинда Х., Таннер М.: Здоровье и выживание маленьких детей в южной Танзании. BMC Public Health. 2008, 8: 194-10.1186 / 1471-2458-8-194.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

18.

Eregie CO: новый метод определения зрелости новорожденных. J Trop Pediatr. 2000, 46 (3): 140-144. 10.1093 / tropej / 46.3.140.

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

19.

Sunjoh F, Njamnshi AK, Tietche F, Kago I: Оценка гестационного возраста новорожденного в Камеруне: сравнение четырех методов подсчета баллов. J Trop Pediatr. 2004, 50 (5): 285-291. 10.1093 / tropej / 50.5.285.

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

20.

Dubowitz LM, Dubowitz V, Goldberg C: Клиническая оценка гестационного возраста новорожденного.J Pediatr. 1970, 77 (1): 1-10. 10.1016 / S0022-3476 (70) 80038-5.

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

21.

ЮНИСЕФ и ВОЗ: низкий вес при рождении: страновые, региональные и глобальные оценки. 2004 г., [http://whqlibdoc.who.int/publications/2004/

38327.pdf]

Google Scholar

22.

ван ден Брук Н., Нтоня К., Кайира Е., Уайт С., Нейлсон Дж. П.: Преждевременные роды в сельской местности Малави: высокая заболеваемость среди населения, датированного ультразвуком.Hum Reprod. 2005, 20 (11): 3235-3237. 10.1093 / humrep / dei208.

Артикул
PubMed

Google Scholar

23.

Victora CG: LiST: использование эпидемиологии для разработки политики и программирования выживания детей. Int J Epidemiol. 39 (3): 650-652. 10.1093 / ije / dyq097.

24.

Кинни М.К., Блэк К.Дж., Коэн Р.Э., Нкрума Б., Кувадия Ф., Нампала Х., П.М. Лоун Д.Е.: Матери, новорожденные и дети в странах Африки к югу от Сахары: где и почему они умирают ?.PLOS Medicine. 2010, 7 (6): e1000294-10.1371 / journal.pmed.1000294.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

25.

ВОЗ и ЮНИСЕФ: Посещение новорожденного ребенка на дому: стратегия повышения выживаемости: Совместное заявление. 2009 г., [http://whqlibdoc.who.int/hq/2009/WHO_FCH_CAH_09.02_eng.pdf]

Google Scholar

Ведение ребенка, рожденного маленьким от гестационного возраста до взрослого возраста: Согласованное заявление Международного общества детской эндокринологии и Общества исследования гормона роста | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Абстракция

Цель: Низкая масса тела при рождении остается основной причиной заболеваемости и смертности в раннем младенчестве и детстве.Это связано с повышенным риском проблем со здоровьем в более позднем возрасте, особенно ишемической болезни сердца и инсульта. Встреча была созвана для определения ключевых проблем со здоровьем, с которыми сталкивается ребенок, рожденный малым для гестационного возраста (SGA), и для предложения стратегий ведения.

Участников: Было выбрано 42 участника за их опыт в акушерстве, пери- и неонатальной медицине, педиатрии, детской и взрослой эндокринологии, эпидемиологии и фармакологии.

Доказательства: Был произведен обмен письменными материалами, их просмотр и редактирование, а затем они стали доступными для всех.Это послужило основой для обсуждения на встрече. В тех случаях, когда опубликованные данные были недоступны или адекватны, обсуждение проводилось на основе клинических заключений экспертов.

Консенсусный процесс: Каждый набор вопросов был рассмотрен всеми, а затем обсужден на пленарных заседаниях с выявлением консенсуса и нерешенных проблем. Заявление о консенсусе было подготовлено на пленарных заседаниях, затем отредактировано председателями групп и передано всем участникам.

Выводы: Диагноз SGA должен быть основан на точной антропометрии при рождении, включая вес, длину и окружность головы.Мы рекомендуем раннее наблюдение в клинике роста для тех, кто не может наверстать упущенное. Ранняя оценка нервного развития и вмешательства необходимы для детей из группы риска. Эндокринные и метаболические нарушения у ребенка с SGA распознаются, но нечасто. Для 10%, которым не хватает наверстывания, лечение гормона роста может увеличить линейный рост. Раннее вмешательство с GH для людей с тяжелой задержкой роста (рост sd <-2,5; возраст 2-4 года) следует рассматривать в дозе 35-70 мкг / кг · сут. Очень важно долгосрочное наблюдение за пролеченными пациентами.Связь на популяционном уровне между низкой массой тела при рождении, включая SGA, и ишемической болезнью сердца и инсультом в более позднем возрасте признана, но нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать рутинное наблюдение за здоровьем всех взрослых, рожденных с SGA, за пределами обычной клинической практики.

НИЗКИЙ ВЕС РОЖДЕНИЯ остается основной причиной заболеваемости и смертности в раннем младенчестве и детстве во всем мире (1). Кроме того, рождение маленьким связано с повышенной смертностью от широкого спектра заболеваний, в частности от ишемической болезни сердца (ИБС) и инсульта (2).Для детей, рожденных маленькими для гестационного возраста (SGA), важно интегрировать такие данные в систему управления их здоровьем. Поэтому в феврале 2006 года в Манчестере, Соединенное Королевство, было проведено совещание с участием представителей педиатрических эндокринных обществ и Общества исследования гормона роста для изучения текущих данных, относящихся к ранним, средним и долгосрочным результатам у детей, рожденных с SGA. . Это заявление представляет собой краткое изложение основных проблем со здоровьем и предлагаемого лечения этих детей, при этом выделяются темы, требующие дальнейшего изучения.

Определение

Определение SGA не однозначно. Для этого требуется следующее: 1) точное знание гестационного возраста (в идеале на основе ультразвукового исследования в первом триместре), 2) точные измерения веса, длины тела и окружности головы при рождении и 3) отсечение от справочных данных соответствующей группы населения. Это пороговое значение варьировалось на уровне 10-го центиля, 3-го центиля или менее -2 SD от среднего (~ 2-го центиля) (3). Мы рекомендуем определять SGA как вес и / или длину меньше -2 sd, потому что это определит большинство тех, у кого требуется постоянная оценка роста.

Затем младенцев можно подразделить на подклассы SGA по весу, SGA по длине или SGA по весу и длине (3). Кроме того, следует распознавать детей SGA с небольшой окружностью головы. Эта подклассификация может помочь в понимании механизмов и последствий рождения SGA.

Зная характеристики внутриутробного развития, можно определить задержку внутриутробного развития (ЗВУР; медленный рост плода на основе двух ультразвуковых измерений), которая может привести к рождению ребенка с SGA.Младенцы с ЗВУР независимо от размера рождения могут нуждаться в постоянном наблюдении.

Определение SGA не принимает во внимание фоновые факторы, влияющие на рост, такие как размер матери, этническая принадлежность и половая принадлежность. Эти модифицирующие факторы можно использовать в статистических расчетах для получения скорректированной массы тела при рождении, что увеличивает вероятность правильной идентификации ребенка с аномальным ростом плода (4). Применение этого метода к людям с умеренным ограничением роста (размер при рождении между 3-м и 10-м процентилями) может позволить идентифицировать патологический рост в этой группе.Младенцы, идентифицированные таким образом, имеют более высокий риск перинатальной заболеваемости, чем те, которые определены антропометрическим определением. Концепция индивидуальной индивидуальной оценки роста имеет достоинства в перинатальном периоде, но пока еще не доказала свою роль в выявлении лиц, подверженных риску долгосрочной заболеваемости.

Идентификация ребенка с SGA и / или IUGR важна, потому что эти дети подвергаются повышенному риску перинатальной заболеваемости, связанных с этим проблем со здоровьем (таких как нарушения нервного развития), стойкого низкого роста и метаболических изменений в более позднем возрасте.

Ранний рост и развитие

Рост

Дети, рожденные SGA, в детстве и во взрослом возрасте ниже ростом, достигая взрослого роста, который в среднем примерно на 1 SD ниже среднего (5, 6). Типичный младенец, рожденный с SGA, переживает период ускоренного линейного роста в течение первых 12 месяцев жизни, что приводит к росту выше -2 sd до 90%. Большая часть наверстывающего роста происходит в течение первого года и почти завершается к 2 годам (5, 7).Те, кто родился очень преждевременно и с более тяжелой степенью задержки роста, особенно с уменьшенной длиной тела при рождении, с меньшей вероятностью достигнут нормального роста, тогда как те, у кого более высокие родители, с большей вероятностью достигнут нормального взрослого роста (8). Догоняющий рост может быть неполным при известных синдромах, таких как Silver Russell или 3M. Ни циркулирующие концентрации GH, IGF-I, IGF-связывающего белка-3, ни теоретический индекс не позволяют прогнозировать последующий рост (9). Взаимосвязь между этиологией задержки роста плода и постнатальным характером роста не разграничена.

Мы рекомендуем, чтобы у ребенка, рожденного SGA, измеряли длину, вес и окружность головы каждые 3 месяца в течение первого года жизни и каждые 6 месяцев после этого. У тех людей, у которых не наблюдается значительного наверстывающего роста в первые 6 месяцев жизни, или у тех, кто остается невысоким к 2 годам, могут быть другие условия, ограничивающие рост. Их следует идентифицировать и управлять ими.

Недоношенный ребенок — особый случай. Недоношенному ребенку с SGA может потребоваться четыре или более лет, чтобы достичь нормального роста (10).Недоношенный ребенок, родившийся в соответствии с гестационным возрастом (AGA), часто медленно растет в первые недели, и риск этого увеличивается с увеличением числа недоношенных (11). Эти младенцы к ожидаемой дате родов малы.

Состав тела

Люди, рожденные с SGA, имеют низкую мышечную массу и могут иметь повышенное центральное ожирение. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия — это окончательное исследование для оценки состава тела, которое используется в исследовательских целях. Индекс массы тела (ИМТ) используется в клинических целях, но имеет ограниченное значение при определении состава тела у детей с SGA из-за плохого прогноза мышечной ткани и жировых отложений.

Вес при рождении слабо положительно связан с более поздним ИМТ (12), тогда как быстрое увеличение веса в младенчестве связано с увеличением частоты ожирения в более позднем возрасте (13, 14). Два систематических обзора показали, что грудное вскармливание в младенчестве может защитить от долгосрочного риска развития ожирения (15, 16). Однако ни один из них специально не касался младенцев с SGA. Тем не менее, с учетом этих данных, высококалорийное вскармливание для младенцев с SGA может не подходить.

Неврологические и интеллектуальные последствия

В крупных обсервационных исследованиях когнитивные нарушения независимо связаны с низкой массой тела при рождении, короткой длиной тела при рождении и небольшой окружностью головы для гестационного возраста.Эффект умеренный, но значительный. Худший результат у тех, у кого нет догоняющего роста и / или окружности головы (17, 18). Рождение с SGA связано, в частности, с более низкими когнитивными способностями к математике и пониманию прочитанного, а также с более эмоциональными расстройствами, расстройствами поведения и дефицитом внимания с гиперактивностью. Ввиду этих данных, ранняя оценка нервного развития и вмешательства необходимы у детей из группы риска.

Длительное исключительно грудное вскармливание (24 недели и более) может предотвратить некоторые интеллектуальные нарушения (19).Лечение GH вызывает догоняющий рост окружности головы, особенно у лиц с небольшой окружностью головы при рождении. Есть некоторые свидетельства того, что GH также улучшает IQ у детей с коротким SGA, но требуются дополнительные данные (20). Данные по долгосрочным результатам для детей, рожденных в SGA, не показывают разницы в частоте занятости, семейном положении или удовлетворенности жизнью. Однако эти люди имеют меньше профессиональных или управленческих должностей и имеют значительно более низкий доход, чем люди нормального роста при рождении (21).

Эндокринные последствия

Внутриутробное эндокринное программирование

Имеются экспериментальные доказательства наличия внутриутробного программирования роста, прибавки в весе, полового созревания, а также метаболической и эндокринной функции на животных моделях (22). Однако у людей доказательства программирования ограничены (23).

Ось GH-IGF

Ось GH-IGF широко изучалась у детей с SGA. Классический GHD редко встречается в этой популяции.Однако наблюдались изменения в суточных паттернах секреции GH, но они имеют ограниченную диагностическую и прогностическую ценность (24, 25). Средние уровни IGF-I и IGF-связывающего белка-3 снижены у детей с SGA примерно на 1 стандартное отклонение, но диапазон уровней широк, что указывает на возможную гетерогенность механизмов задержки роста от недостаточного образования IGF-I до нечувствительности к IGF-I. (26–28). Состояние оси GH-IGF при рождении или в раннем послеродовом периоде не позволяет прогнозировать более поздний рост, и поэтому измерения гормонов у младенца или ребенка с SGA не показаны в рутинной медицинской помощи (9).

Однако у ребенка с коротким SGA оценка оси GH-IGF-I может потребоваться, если скорость роста постоянно снижается и присутствуют признаки дефицита GH или гипопитуитаризма. Генетические аномалии и полиморфизмы в оси GH-IGF были связаны с маленьким размером при рождении и снижением постнатального роста. К ним относятся делеции генов рецепторов IGF-I и IGF-I, точечные мутации и полиморфизмы (29–32). Однако текущая диагностическая ценность генетического анализа ограничена. Необходимы дополнительные исследования для определения других генов-кандидатов, таких как инсулин и IGF-II.

Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось (HPA)

В моделях пренатального стресса на животных, недостаточности питания матери и терапии кортикостероидами у матери было получено потомство с низкой массой тела при рождении с базовой и стимулированной гиперактивностью HPA, а также пожизненной гипертензией и непереносимостью глюкозы (33, 34). На сегодняшний день исследования на людях показывают, что пренатальные глюкокортикоиды не оказывают длительного воздействия на функцию постнатальной оси HPA. Следовательно, оценка оси HPA у ребенка с SGA не рекомендуется.

Половое созревание и адренархе

У большинства детей, рожденных с SGA, период полового созревания в пределах нормы (35). Однако некоторые исследования мальчиков и девочек, рожденных с SGA, показывают, что половой рост несколько замедляется, тогда как у девочек менархе наступает на 5–10 месяцев раньше, чем обычно. Эти аберрации могут привести к снижению роста взрослого человека (36, 37). У тех, кто действительно находится в раннем периоде полового созревания, обычно наблюдается быстрое прогрессирование полового созревания, ведущее к потере взрослого роста (38, 39).Различия в сроках полового созревания и прогрессировании, выявленные у ребенка с SGA, вероятно, связаны со многими факторами, включая этническую принадлежность, фоновые популяционные тенденции, питание и другие неизвестные факторы.

Девочки с SGA, которые быстро набирают вес в раннем детстве, чаще страдают преждевременным адренархе (40–43). Половое созревание и менархе у девочек SGA с преждевременным адренархе могут быть раньше, чем у девочек AGA с преждевременным адренархе (44). Начало адренархе не отличается от общего у детей, рожденных с SGA, которые не догоняют его по росту и весу.

Костный возраст — плохой предиктор времени полового созревания и роста взрослых у детей с SGA (45). Его оценка не рекомендуется во время планового наблюдения.

У мальчиков, рожденных с SGA, чаще встречаются гипоспадия и крипторхизм (46).

Функция яичников

Нет существенных данных, подтверждающих дисфункцию яичников, снижение фертильности или раннюю менопаузу у рожденных с SGA (47, 48). Однако у некоторых подростков, рожденных с SGA, может наблюдаться снижение частоты овуляции, повышенная секреция андрогенов надпочечников и яичников, избыточный абдоминальный жир (даже при отсутствии ожирения) и гиперинсулинемия (47, 49).У этих молодых женщин с признаками клинического избытка андрогенов рекомендуется стандартное обследование. Такое изменение частоты синдрома поликистозных яичников у женщин, рожденных с SGA, может быть связано с этническим и географическим происхождением и различиями в определении синдрома.

Метаболизм щитовидной железы и костей

В настоящее время нет доказательств значительного изменения оси щитовидной железы (27). Что касается здоровья костей, рождение с SGA ассоциируется со снижением содержания минералов в костях и минеральной плотности костей, но эта связь значительно снижается после поправки на рост взрослого человека (50).Низкая масса тела при рождении не является значимым предиктором переломов у взрослых (51).

Метаболические последствия

Определение и оценка

Метаболический синдром или синдром инсулинорезистентности — это совокупность метаболических нарушений, характеризующихся инсулинорезистентностью / гиперинсулинемией, нарушениями метаболизма глюкозы, дислипидемией, гипертонией и ожирением (52). Как и в зрелом возрасте, нет единого мнения относительно определения метаболического синдрома в детстве.

Хотя идеальным средством оценки инсулинорезистентности является зажим для гиперинсулинемии-эугликемии, практические средства мониторинга метаболических факторов риска включают измерение артериального давления (АД), ИМТ, уровня глюкозы натощак и липидов. Измерение инсулина натощак не рекомендуется для клинической помощи из-за отсутствия общепринятых критериев, позволяющих отличить нормальное состояние от отклонения от нормы. В детстве нет установленных определений нормального состава тела, но ИМТ является лучшим клиническим суррогатом.Справочные данные доступны из Международной целевой группы по ожирению, Центров по контролю за заболеваниями и других региональных данных.

Метаболический статус в детстве, подростковом и юношеском возрасте у рожденных SGA

У детей, рожденных с SGA, инсулинорезистентность может проявляться уже в 1 год (53), а у детей препубертатного возраста это более очевидно у детей с быстрым набором веса и ИМТ не менее 17 кг / м ² (54 , 55). Ограниченные исследования подростков и молодых людей с SGA показали, что инсулино-опосредованное поглощение глюкозы ниже, чем у лиц с нормальным весом при рождении (6, 56), тогда как рожденные с SGA, у которых в детстве развивается высокий ИМТ, подвергаются повышенному риску развития аномального метаболизма глюкозы. в зрелом возрасте (57).У молодых людей, рожденных с SGA, более высокая частота метаболических факторов риска (2,3%), чем у людей, рожденных с AGA (0,4%) (58). Тем не менее общая распространенность факторов риска очень низкая.

Однако нет доказательств того, что сахарный диабет 2 типа, нарушение толерантности к глюкозе или дислипидемия чаще встречаются у детей, рожденных с SGA, чем в нормальной популяции детей (59). Существует небольшое влияние SGA на АД, в первую очередь систолическое, но не повышенный риск детской или подростковой гипертензии (59, 60).

Хотя в хорошо известных когортах (61–63) имеются данные об отслеживании метаболических факторов риска от детства до взрослого возраста, таких данных специально для детей с SGA нет. Как и в общей популяции детского возраста, ожирение и ускоренное увеличение веса могут быть основными факторами риска. Ни распространенность SGA при детском ожирении, ни распространенность ожирения при SGA неизвестны.

Признано, что любой риск метаболических нарушений, связанных с SGA, может быть усилен наличием других факторов риска, таких как прибавка в весе, этническая принадлежность и семейный анамнез.Тем не менее рутинная оценка метаболических параметров не оправдана у всех детей, рожденных с SGA. Ведение детей с ожирением SGA должно осуществляться в соответствии с общей педиатрической практикой, включая изменение образа жизни.

Эндокринное ведение: рост и половое созревание

Рекомендуется ранняя оценка низкорослых детей, рожденных с SGA, и детей младше 2 лет с текущей длиной тела ниже -2,5 SD следует направлять для оценки. Низкорослые дети, рожденные с SGA, образуют гетерогенную группу с различной этиологией, и лечению должны предшествовать попытки установить диагноз.

Использование GH у детей с коротким рождением, рожденных с SGA, изучается в течение почти 40 лет (64–66). Это привело к официальным показаниям Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 2001 г. и Европейского агентства по оценке лекарственных средств в 2003 г. (Таблица 1).

ТАБЛИЦА 1. Использование

GH в коротких детях SGA

35

.	Показание, одобренное FDA (2001) .	Показание, одобренное EMEA (2003 г.) .
Возраст на момент начала (лет)	2	4
SDS высоты в начале	Не указано	−2,5 sd
Скорость роста до лечения	<0 SD для возраста
Относительно среднего роста ребенка	Не указано	SDS высоты> 1 SDS ниже среднего родительского роста SDS
Доза (мкг / кг · день)	70

35

3

.	Показание, одобренное FDA (2001) .	Показание, одобренное EMEA (2003 г.) .
Возраст на момент начала (лет)	2	4
SDS высоты в начале	Не указано	−2,5 sd
Скорость роста до лечения	<0 SD для возраста
Ссылка на средний рост ребенка	Не указано	SDS высоты> 1 SDS ниже среднего родительского роста SDS
Доза (мкг / кг · день)	70

ТАБЛИЦА 1.

GH для детей SGA

35

.	Показание, одобренное FDA (2001) .	Показание, одобренное EMEA (2003 г.) .
Возраст на момент начала (лет)	2	4
SDS высоты в начале	Не указано	−2,5 sd
Скорость роста до лечения	<0 SD для возраста
Относительно среднего роста ребенка	Не указано	SDS высоты> 1 SDS ниже среднего родительского роста SDS
Доза (мкг / кг · день)	70

35

.	Показание, одобренное FDA (2001) .	Показание, одобренное EMEA (2003 г.) .
Возраст на момент начала (лет)	2	4
SDS высоты в начале	Не указано	−2,5 sd
Скорость роста до лечения	<0 SD для возраста
Относительно среднего роста ребенка	Не указано	SDS высоты> 1 SDS ниже среднего родительского роста SDS
Доза (мкг / кг · день)	70

Факторы, связанные с ответом на GH в течение первых 2–3 лет, включают возраст и рост sd (SDS) в начале лечения, средний рост родителей и дозу.Среднее увеличение роста после 3 лет лечения GH колеблется от 1,2–2,0 sd для доз 35–70 мкг / кг · d. После начального наверстывания большая часть этого прироста сохраняется до роста взрослого человека. Поддерживающая фаза лечения гормона роста, по-видимому, менее дозозависима (66). Дети с признанным синдромом хуже реагируют на GH, чем дети с несиндромным SGA (66).

Признаны расхождения между двумя утвержденными показаниями (67). Предполагается, что дети SGA в возрасте от 2 до 4 лет, у которых нет доказательств догоняющего роста с ростом менее -2.5 SD должны соответствовать критериям лечения GH. Кроме того, для тех детей с SGA старше 4 лет, у которых нет доказательств наверстывания, обсуждалась дискуссия о том, должно ли пороговое значение для лечения GH быть на уровне SDS меньше -2 или меньше -2,5. Консенсуса достигнуто не было, хотя большинство высказалось в пользу начала лечения при уровне SDS менее -2. Что касается дозы GH, предлагается, чтобы начальная доза охватывала диапазон 35–70 мкг / кг · сут, при этом более высокие дозы применялись для пациентов с наиболее выраженной задержкой роста.

У большинства детей с коротким SGA, получавших GH в детстве, пубертатное развитие начинается вовремя и проходит нормально (68). В настоящее время нет убедительных доказательств того, что добавление лечения аналогами ГнРГ для подавления прогрессирования полового созревания связано с дополнительным увеличением роста.

Должен быть положительный ответ на лечение GH (SDS скорости роста более +0,5 в первый год лечения). Если есть неадекватный ответ, показана повторная оценка, включая рассмотрение комплаентности, дозы GH, диагноза и решения о прекращении лечения.У пациентов с положительным ответом на ГР отмена терапии ГР через 2–3 года приводит к замедленному росту и не рекомендуется (66). Прекращение лечения гормоном роста в подростковом возрасте рекомендуется, когда скорость роста падает до менее 2 см / год.

Уровни IGF-I до лечения могут иметь значение для прогнозирования реакции на GH (69), тогда как для детей, получающих GH, мониторинг IGF-I в качестве инструмента для оптимизации дозы может быть полезен. Во всем остальном следует применять стандартный мониторинг терапии GH (70).Некоторые синдромы (, например, Блума и Фанкони) могут нести определенный риск, что может противопоказать лечение GH.

Нежелательные явления, возникающие в связи с лечением, не чаще встречаются в этой популяции, чем при других состояниях, получавших лечение с помощью GH, и при этом не возникает дополнительных проблем безопасности (71). В настоящее время неизвестно, связана ли терапия гормоном роста для субъекта SGA в детстве и подростковом возрасте с преимуществами или увеличением рисков (например, метаболических последствий) во взрослой жизни.

Последствия в зрелом возрасте

Существует множество доказательств того, что низкая масса тела при рождении связана с широким спектром метаболических и физиологических нарушений в более позднем возрасте (2).Однако систематические обзоры показали, что ассоциации небольшие и возможное влияние на общественное здоровье является неопределенным (15, 72). Следующее обсуждение относится к рискам в группах населения, а не к индивидуальному риску. Большая часть данных получена из когорт, не ограниченных конкретно лицами с SGA.

Сердечно-сосудистые и метаболические последствия

Большинство доказательств связи между массой тела при рождении и последующими исходами получено в результате обсервационных исследований, так что есть вероятность противоречия.Например, плохое социально-экономическое положение связано как с более низким весом при рождении, так и с повышенным уровнем сердечно-сосудистых факторов риска в более позднем возрасте (, например, ожирение, АД и курение) (73, 74).

Сообщалось о умеренной положительной связи между массой тела при рождении и последующим ИМТ и окружностью талии (75). Типичная величина эффекта составляет 0,6–0,7 кг / м 2 ² на каждый прирост массы тела при рождении на 1 кг (75). В систематическом обзоре сообщалось, что риск ожирения связан с быстрым набором веса в младенчестве (12).

Об обратной связи также сообщалось во многих исследованиях между массой тела при рождении и как АД, так и гипертонией, но общий размер эффекта был на 0,5 мм рт.ст. более низкое систолическое АД на 1 кг более высокой массы тела при рождении (72). Существует мало доказательств того, что вариации в питании при преждевременных родах связаны с повышением АД в более позднем возрасте (76).

Для ИБС увеличение веса при рождении на 1 кг связано с 10–20% снижением заболеваемости ИБС (Huxley, R., личное сообщение). Однако потенциальные остаточные факторы, влияющие на ситуацию, включают курение матери и гипертонию у родителей.Недавний систематический обзор сердечно-сосудистых заболеваний показал, что увеличение веса при рождении на 1 кг связано с 20% снижением риска ИБС и инсульта (77).

Сообщается, что как маленький, так и большой размер при рождении связаны с повышенным риском диабета 2 типа и непереносимости глюкозы (78).

Рак

Не было доказано, что низкая масса тела при рождении связана с повышенным риском рака в целом, за исключением возможных случаев рака яичек и, в меньшей степени, рака почек (79, 80).Напротив, есть убедительные доказательства того, что высокая масса тела при рождении связана с повышенным риском рака, что лучше всего задокументировано для рака груди (81, 82).

Влияние поколений

Сообщается, что женщины (и, возможно, мужчины), которые сами были SGA, имеют повышенный риск рождения ребенка с SGA (83). Женщины, рожденные с SGA, также имеют повышенный риск преэклампсии и гестационного диабета (83).

Сводка

Основываясь на этих данных о населении, недостаточно доказательств для оправдания специального наблюдения за взрослыми, рожденными с SGA.Процедуры скрининга факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, рака и остеопороза должны соответствовать текущей клинической практике. Вмешательства в образ жизни кажутся одинаково подходящими для этой группы, как и для населения в целом.

Нет данных долгосрочного наблюдения за взрослыми, которые лечились с помощью GH по поводу низкого роста из-за SGA. Поэтому разумно систематически следить за этой группой.

Выводы

Диагноз SGA должен быть основан на точной антропометрии при рождении, включая вес, длину и окружность головы.Мы рекомендуем раннее наблюдение в клинике роста для тех, кто не может наверстать упущенное. Следует рассмотреть возможность раннего вмешательства с GH для людей с серьезной задержкой роста. Очень важно долгосрочное наблюдение за всеми, кто получает GH. Ввиду когнитивных нарушений, о которых сообщалось у некоторых детей, рожденных с SGA, ранняя оценка нервного развития и вмешательства необходимы у детей из группы риска.

Эндокринные и метаболические нарушения у ребенка с SGA признаны, но нет данных, которые рекомендовали бы рутинное обследование всех детей с SGA.Мы признаем значительные пробелы в знаниях о генезе метаболического профиля и исходах у детей с SGA. Исследования с использованием геномного, протеомного и / или метаболомного подходов могут выявить факторы риска, связанные с внутриутробным и постнатальным ростом плода, которые вызывают инсулинорезистентность и связанные с этим осложнения.

Связь на популяционном уровне между низкой массой тела при рождении, в том числе рожденных с SGA, и ИБС и инсультом в более позднем возрасте признана, но нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать рутинное наблюдение за здоровьем всех взрослых, рожденных с SGA, помимо обычной клинической практики.

Благодарности

В число участников входили: К. Альбертссон-Викланд, Детская больница королевы Сильвии, Гетеборг, Швеция; С. Арсланян, Детская больница, Университет Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания; С. Блетен, Терсика, Брисбен, Калифорния; W. Blum, Eli Lilly & Co., Бад-Хомбург, Германия; Ж.-К. Карел, факультет Кочинского университета в Париже V, Париж, Франция; П. Шатлен, больница Дебрусс, Лион, Франция; С. Чернаусек, Медицинский центр детской больницы Цинциннати, Цинциннати, Огайо; Ф.Кьярелли, Университет Кьети, Кьети, Италия; Дж. Кристиансен, больница Орхусского университета, Орхус, Дания; П. Коэн, детская больница Mattel при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, Калифорния; К. Коуэлл, Детская больница Вестмид, Сидней, Австралия; Р. Краббе, Сероно, Женева, Швейцария; К. Круикшэнк, Манчестерский университет, Манчестер, Соединенное Королевство; В. Катфилд, Оклендский университет, Окленд, Новая Зеландия; Дж. Дальгрен, Детская больница Королевы Сильвии, Гетеборг, Швеция; Ф. де Зегер, Левенский университет, Левен, Бельгия; Д.Дангер, Кембриджский университет, Кембридж, Соединенное Королевство; Дж. Гардози, Перинатальный институт Вест-Мидлендс, Бирмингем, Соединенное Королевство; А. Т. Гибсон, Учебные больницы Шеффилда, NHS Trust, Шеффилд, Соединенное Королевство; П. Гирри, Universita degli Studi, Ospedale S. Chiara, Пиза, Италия; Б. Гроннинг, Ферринг, Копенгаген, Дания; A. Hokken-Koelega, Софийская детская больница / Erasmus MC, Роттердам, Нидерланды; И. Р. Хольцман, Медицинская школа Маунт Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк; Р. Хаксли, Институт Джорджа, Сиднейский университет, Сидней, Австралия.; Л. Ибанес, Университет Барселоны, больница Сан-Хуан-де-Деу, Барселона, Испания; П. Ли, Медицинский колледж Государственного университета Пенсильвании, Херши, Пенсильвания; К. Леви-Маршал, больница Роберта Дебре, Париж, Франция; Б. Липпе, Genentech Inc., Сан-Франциско, Калифорния; Р. Малина, Государственный университет Тарлтона, Стивенвилл, Техас; В. Мерик, Чилийский университет, Сантьяго, Чили; В. Раков, NovoNordisk, Копенгаген, Дания; П. Сэнгер, Университетская больница Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна, Нью-Йорк, Нью-Йорк; ГРАММ.Саггезе, Пизанский университет, Пиза, Италия; Р. А. Симмонс, Университет Пенсильвании и Детская больница Филадельфии, Филадельфия, Пенсильвания; А. Сингхал, Институт здоровья детей, Лондон, Соединенное Королевство; Т. Танака, Национальный центр здоровья и развития детей, Токио, Япония; Т. Тувемо, Уппсальский университет, Упсала, Швеция; J. M. Wit, Медицинский центр Лейденского университета, Лейден, Нидерланды; и Х. Волльманн, Pfizer GmbH, Тюбинген, Германия.

Эта работа написана от имени Европейского общества педиатрической эндокринологии, Общества исследования гормона роста, Детского эндокринного общества им. Лоусона Уилкинса, Латино-Американского общества эндокринологии педиатрии, Азиатско-тихоокеанского педиатрического эндокринного общества, Австралазийской педиатрической эндокринной группы, и Японское общество детской эндокринологии.

Заявление о раскрытии информации: P.E.C. имеет договоренности с Tercica о консультациях и получает гонорары за лекции от Pfizer, Serono и Novo Nordisk; S.C. нечего заявлять; ПК. имеет договоренности о консультациях с Pfizer, Novo Nordisk и Ipsen и получает гонорары за лекции от Pfizer, Novo Nordisk, Ipsen и Ferring; G.J. имеет договоренности о консультациях с Pfizer и Novo Nordisk и получает гонорары за лекции от Pfizer, Lilly и Novo Nordisk; R.R. имеет консультационные договоренности с Serono, Pfizer и Lilly и получает гонорары за лекции от Lilly и Pfizer; А.Р. имеет консультационные договоренности с Genentech, Pfizer, Novo Nordisk, Insmed и Tercica и получает гонорары за лекции от Novo Nordisk, Genentech и Pfizer; А. также владеет долевым участием в Insmed, Inc.

Сокращения:

• AGA,

  Подходит для гестационного возраста;

• ИМТ,

• BP,

• CHD,

• HPA,

  гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковый;

• IUGR,

  задержка внутриутробного развития;

• SDS,

• SGA,

  small для гестационного возраста.

1

Всемирная организация здравоохранения

2002

Отчет ВОЗ: снижение рисков, содействие здоровому образу жизни.

Женева

:

Всемирная организация здравоохранения

2

Баркер

DJ

1998

Матери, младенцы и болезни в пожилом возрасте.

Лондон

:

British Medical Journal Publishing Group

3

Lee

PA

,

Чернаусек

SD

,

Hokken-Koelega

AC

,

Czernichow

P

P

Консенсусное заявление конференции по развитию гестационного совета Консультативного совета по гестационному возрасту: ведение низкорослого ребенка, рожденного малым для гестационного возраста

Педиатрия

111

:

1253

—

1261

4

Gardosi

J

2005

Рост плода: в соответствии с международным стандартом.

Ультразвуковой акушерский гинекол

26

:

112

—

114

5

Карлберг

J

,

Albertsson-Wikland

K

малый срок беременности

1995

младенцы: от рождения до окончательного роста.

Pediatr Res

38

:

733

—

739

6

Léger

J

,

Levy-Marchal

C

,

Bloch

000 J

9000 Chevenne

D

,

Porquet

D

,

Collin

D

,

Czernichow

P

1997

Уменьшенный конечный рост и показания для раннего развития инсулинорезистентности у 20-летних детей, рожденных маленькими гестационный возраст: региональное когортное исследование.

BMJ

315

:

341

—

347

7

Hokken-Koelega

AC

,

De Ridder

MA

,

Lemmen

000

9000 RJ De Muinck Keizer-Schrama

SM

,

Drop

SL

1995

Дети, рожденные маленькими для гестационного возраста: догоняют ли они?

Pediatr Res

38

:

267

—

271

8

Luo

ZC

,

Albertsson-Wikland

K

,

Karlberg

J

Масса корпуса

при рождении и целевой рост влияет на характер постнатального роста у детей, родившихся маленькими для гестационного возраста

.

Педиатрия

102

:

E72

9

Leger

J

,

Noel

M

,

Limal

JM

,

Czernichow

P

Внутриутробный рост

P

1996 . II. Уровни гормона роста сыворотки, инсулиноподобного фактора роста (IGF) I и IGF-связывающего белка 3 у детей с задержкой внутриутробного развития по сравнению с нормальными контрольными субъектами: проспективное исследование от рождения до двухлетнего возраста.Исследовательская группа IUGR.

Pediatr Res

40

:

101

—

107

10

Gibson

AT

,

Carney

S

,

Cavazzoni

E

000

000

000

000

000

000

000

000 Уэльс Неонатальный и послеродовой рост

.

Horm Res

53

(

Suppl 1

):

42

—

49

11

Wit

JM

,

Finken

MJ

,

Rijken

M

de 9000

2006

Ограничение преждевременного роста: парадигма, объединяющая задержку внутриутробного развития и задержку внеутробного развития плода и имеющая значение для показаний к малому сроку беременности в терапии гормоном роста

.

Педиатрия

117

:

e793

—

e795

12

Rogers

I

, EURO-BLCS Study Group

2003

Влияние массы тела при рождении и внутриматочной среды на ожирение и распределение жира в дальнейшем.

Int J Obes Relat Metab Disord

27

:

755

—

777

13

Baird

J

,

Fisher

D

,

Lucas

000 P

Робертс

H

,

Закон

C

2005

Быть большим или быстро растущим: систематический обзор размеров и роста в младенчестве, а затем ожирения

.

BMJ

331

:

929

14

Монтейро

PO

,

Victora

CG

2005

Быстрый рост в младенчестве и детстве и ожирение в дальнейшей жизни: систематический обзор.

Obes Ред.

6

:

143

—

154

15

Arenz

S

,

Ruckerl

R

,

Koletzko

000 R

000

000

000

000

000

000

Кормление грудью и детское ожирение.

Int J Obes

28

:

1247

—

1256

16

Owen

CG

,

Martin

RM

,

Whincup

PH

9000 Gave3 9000 Dave3

9000 Dave3

DG

2005

Влияние вскармливания младенцев на риск ожирения на протяжении всей жизни.

Педиатрия

115

:

1367

—

1377

17

Sommerfelt

K

,

Markestad

T

,

Ellertsen

B

до рождения популяционное контролируемое исследование.

Eur J Pediatr

157

:

53

—

58

18

Lundgren

EM

,

Cnattingius

S

, Tu

Jonsson

B

B

Интеллектуальные и психологические показатели у мужчин, рожденных малыми для гестационного возраста с догоняющим ростом и без него.

Педиатр Res

50

:

91

—

96

19

Rao

M

,

Hediger

ML

,

Levine

RJ

,

000

000

T

2002

Влияние грудного вскармливания на когнитивное развитие младенцев, рожденных маленькими для гестационного возраста.

Acta Paediatr

91

:

267

–

274

20

фургон

Pareren

YK

,

Duivenvoorden

HJ

,

Slijper

000

000 FS

000

K

K

K Koelega

AC

2004

Интеллект и психосоциальное функционирование во время длительной терапии гормоном роста у детей, рожденных маленькими для гестационного возраста.

J Clin Endocrinol Metab

89

:

5295

—

5302

21

Strauss

RS

2000

Функциональный результат у взрослых детей, рожденных маленькими для гестационного возраста: наблюдение через двадцать шесть лет британской когорты 1970 г.

JAMA

283

:

625

—

632

22

Fowden

AL

,

Forhead

AJ

2004

Эндокринные механизмы внутриматочного программирования.

Репродукция

127

:

515

—

526

23

Геремия

C

,

Cianfarani

S

2006

SGA Лабораторные исследования и измерения у детей, рожденных маленькими.

Clin Chim Acta

364

:

113

–

123

24

de

Waal

WJ

,

Hokken-Koelega

AC

,

Stijnen

Muinck3

Murama2

SM

,

Drop

SL

1994

Эндогенная и стимулированная секреция GH, экскреция GH с мочой и уровни IGF-I и IGF-II в плазме у детей препубертатного возраста с низким ростом после задержки внутриутробного развития.Голландская рабочая группа по гормону роста.

Clin Endocrinol (Oxf)

41

:

621

—

630

25

Boguszewski

M

,

Rosberg

S

,

Albertsson3

aneous

Albertsson-

-часовые профили гормона роста в препубертатном малом для детей гестационного возраста.

J Clin Endocrinol Metab

80

:

2599

—

2606

26

Albertsson-WIkland

K

,

Boguszewski

M

,

J

J

для гестационного возраста: послеродовой рост и гормональный статус

.

Horm Res

49

(

Suppl 2

):

7

—

13

27

Cianfarani

S

,

Maiorana

A

,

Geremia

Geremia

,

Spadoni

GL

,

Germani

D

2003

У детей, рожденных маленькими для гестационного возраста (SGA), концентрация глюкозы в крови снижается, а уровни тиреотропного гормона повышаются в SGA с притуплением послеродового улова. рост вверх.

J Clin Endocrinol Metab

88

:

2699

—

2705

28

Tenhola

S

,

Halonen

P

,

Jaaskelainen

000 R

Jaaskelainen

Jaaskelainen

Jaaskelainen

Сывороточные маркеры действия гормона роста и инсулина у 12-летних детей, рожденных маленькими для гестационного возраста.

Eur J Endocrinol

152

:

335

—

340

29

Woods

KA

,

Camacho-Hubner

C

,

Savage

1996

Задержка внутриутробного развития и послеродовая задержка роста, связанная с делецией гена инсулиноподобного фактора роста I.

N Engl J Med

335

:

1363

—

1367

30

Abuzzahab

MJ

,

Schneider

A

,

Goddard

A

,

C

,

Keller

E

,

Kiess

W

,

Klammt

J

,

Kratzsch

J

,

Osgood

9000 9000 9000 Raifle

K

,

Seidel

B

,

Smith

RJ

,

Chernausek

SD

2003

Внутриутробная задержка развития (IUGR) Группа исследований: IGF-I внутриутробные мутации в рецепторах .

N Engl J Med

349

:

2211

—

2222

31

Vaessen

N

,

Janssen

JA

,

Heutink

L

P

SW

,

Oostra

BA

,

Pols

HA

,

van Duijn

CM

2002

Связь между генетической изменчивостью гена инсулиноподобного фактора роста-I и низкой массой тела при рождении.

Ланцет

359

:

1036

—

1037

32

Аренс

N

,

Джонстон

L

,

Хоккен-Колега

I

IGP ген: клиническое значение для низкорослых детей, рожденных с малым для гестационного возраста (SGA)

.

J Clin Endocrinol Metab

87

:

2720

33

Лэнгли-Эванс

SC

,

Gardner

DS

,

Jackson

AA

1996

влияет на программирование материнского белка ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники крысы.

J Nutr

126

:

1578

—

1585

34

Nyirenda

MJ

,

Lindsay

RS

,

Kenyon

CJ

CJ

,

Kenyon

CJ

,

JR

1998

Воздействие глюкокортикоидов на поздних сроках беременности постоянно программирует фосфоенолпируваткарбоксикиназу в печени крыс и экспрессию рецепторов глюкокортикоидов и вызывает непереносимость глюкозы у взрослых потомков.

J Clin Invest

101

:

2174

—

2181

35

Прис М.А. Половое созревание у детей с задержкой внутриутробного развития. Horm Res 48 (Suppl 1): 30–32

36

Bhargava

SK

,

Ramji

S

,

Srivastava

U

,

Sachdev

HP

,

Kapani

Datta

V

,

Satyanarayana

L

1995

Рост и половое созревание детей с низкой массой тела при рождении: наблюдение через 14 лет.

Indian Pediatr

32

:

963

—

970

37

Persson

I

,

Ahlsson

F

,

Ewald

U

000

000

Tuvey M

,

von Rosen

D

,

Proos

L

1999

Влияние перинатальных факторов на начало полового созревания у мальчиков и девочек: значение для интерпретации связи с риском долгосрочных заболеваний.

Am J Epidemiol

150

:

747

—

755

38

Albertsson-Wikland

K

,

Boguzewski

M

,

000 Karlberg

для-гестационного возраста: послеродовой рост и гормональный статус

.

Horm Res

49

(

Suppl 2

):

10

—

13

39

Vicens-Calvet

E

,

Espadero

RM

, Carrascosa A; Испанская совместная группа SGA, малая группа для гестационного возраста

2002

Продольное исследование пубертатного скачка роста у детей, рожденных маленькими для гестационного возраста без постнатального наверстывающего роста.

J Pediatr Endocrinol Metab

15

:

381

—

388

40

Ibáñez

L

,

Potau

N

,

000 Francois

Francois

1998

Преждевременное развитие лобка, гиперинсулинизм и гиперандрогенизм яичников у девочек: связь с замедленным ростом плода.

J Clin Endocrinol Metab

83

:

3558

—

3662

41

Ibáñez

L

,

Potau

N

,

Marcos

9000 9000 9000 9000

9000 9000 MV2 1999

Преувеличенный адренархе и гиперинсулинизм у девочек-подростков, рожденных маленькими для гестационного возраста.

J Clin Endocrinol Metab

84

:

4739

—

4741

42

Онг

K

,

Potau

N

,

Petry

CJ

9000 AR

9000 Ness

R

,

Исследовательская группа ALSPAC, Honor

JW

,

de Zegher

F

,

Ibáñez

L

,

Dunger

DB

2004 Парадоксально модифицировано

2004 послеродовой набор веса.

J Clin Endocrinol Metab

89

:

2647

—

2651

43

Невилл

KA

,

Walker

JL

2005

Материнство связано с преждевременным увеличением массы тела и преждевременным увеличением веса тела ожирение.

Arch Dis Child

90

:

258

—

261

44

Ibáñez

L

,

Jiménez

R

,

de Zegher

F

ar

ar

ar

ar

ar преждевременное развитие лобка: связь с внутриутробным ростом.

Педиатрия

117

:

117

—

121

45

Job

JC

,

Rolland

A

1986

Histoire naturelle des uté croissut. Croissance pubertaire et taille vulte.

Arch Fr Pediatr

43

:

301

—

306

46

Hughes

IA

,

Northstone

K

,

Golding

J

Study

и команда

Пониженная масса тела при рождении у мальчиков с гипоспадией: индекс андрогенной дисфункции

?

Arch Dis для детей и новорожденных Ed

87

:

F150

—

F151

47

Ibáñez

L

,

Potau

N

,

Ferrer

A

,

Marcos

MV

,

de Zegher

F

2002

Пониженная частота овуляции у девочек-подростков, рожденных малолетними для гестационного возраста.

J Clin Endocrinol Metab

87

:

3391

—

3393

48

Ibáñez

L

,

Potau

N

,

Enríquez

Enríquez

Zegher

F

2003

Гипергонадотропинемия с уменьшением размера матки и яичников у женщин, родившихся с малым для гестации возрастом.

Hum Reprod

18

:

1565

—

1569

49

Ibáñez

L

,

Potau

N

,

Ferrer

A

000 Marcos

,

MV

,

de Zegher

F

2002

ановуляция у девочек подросткового возраста, не страдающих ожирением, с эуменореей, малолетними для гестационного возраста: сенсибилизация к инсулину вызывает овуляцию, увеличивает мышечную массу тела и снижает избыточную абдоминальную жирность и диссклимидис .

J Clin Endocrinol Metab

87

:

5702

—

5705

50

Antoniades

L

,

MacGregor

AJ

,

TD

000

000

T

T

Связь веса при рождении с остеопорозом и остеоартритом у взрослых близнецов.

Ревматология

42

:

791

—

796

51

Cooper

C

,

Eriksson

JG

,

Tucson

000 JG

000

000 C

000

000

,

Баркер

DJ

2001

Рост матери, рост в детстве и риск перелома бедра в более позднем возрасте: продольное исследование.

Osteoporos Int

12

:

623

–

629

52

Американская кардиологическая ассоциация; Национальный институт сердца, легких и крови; Grundy

SM

,

Cleeman

JI

,

Daniels

SR

,

Donato

KA

,

Eckel

RH

,

Franklin

BA2000 Krauss

BA

RM

,

Savage

PJ

,

Smith Jr

SC

,

Spertus

JA

,

Costa

F

2005 Ассоциация

Метаболический синдром и лечение метаболического синдрома Американской ассоциации / Научное заявление Национального института сердца, легких и крови.

Обращение

112

:

2735

—

2752

53

Сото

N

,

Bazaes

RA

,

Pena

V

,

A0003

9 Salazar 9 Salazar

,

Iniguez

G

,

Ong

KK

,

Dunger

DB

,

Mericq

MV

2003

Чувствительность к инсулину и рост секреции связаны с замедлением роста Гестационные младенцы в возрасте 1 года: результаты проспективной когорты.

J Clin Endocrinol Metab

88

:

3645

—

3650

54

Veening

MA

,

Van Weissenbruch

MM

,

Delemarre

000

000 Delemarre

000

000 Delemarre

Толерантность к глюкозе, чувствительность к инсулину и секреция инсулина у детей, рожденных маленькими для гестационного возраста.

J Clin Endocrinol Metab

87

:

4657

—

4661

55

Crowther

NJ

,

Cameron

N

,

Trusler

J

Связь между плохой толерантностью к глюкозе и быстрым послеродовым набором веса у семилетних детей.

Diabetologia

41

:

1163

—

1167

56

Jaquet

D

,

Gaboriau

A

,

Czernichow

P

Инсулинорезистентность в раннем взрослом возрасте у субъектов, рожденных с задержкой внутриутробного развития.

J Clin Endocrinol Metab

85

:

1401

—

1406

57

Murtaugh

MA

,

Jacobs Jr

DR

,

Moran

000 9000

Синайко

AR

2003

Связь веса при рождении с инсулином натощак, инсулинорезистентностью и размером тела в подростковом возрасте.

Уход за диабетом

26

:

187

—

192

58

Jaquet

D

,

Deghmoun

S

,

Chevenne

Dhow

000

000

Collin

000

Colin P

,

Levy-Marchal

C

2005

Динамическое изменение ожирения от эмбриональной к послеродовой жизни связано с метаболическим синдромом, связанным с замедлением роста плода.

Diabetologia

48

:

849

—

855

59

Veening

MA

,

Van Weissenbruch

MM

,

Delemarre-Van

000

000

000

000

000

0003000

000

000

000

000

000

X у детей, рожденных маленькими для гестационного возраста.

Horm Res

61

:

103

—

107

60

Primatesta

P

,

Falaschetti

E

,

Poulter

NR

2005

Вес и давление крови

NR

: результаты исследования здоровья в Англии.

Гипертония

45

:

75

—

79

61

Хейлз

CN

,

Баркер

DJP

,

Кларк

PMS

,

Cox

0003

,

Osmond

C

,

Winter

PD

1991

Рост плода и ребенка и нарушение толерантности к глюкозе в возрасте 64 лет.

BMJ

303

:

002 1019

23

Phillips

DI

,

Barker

DJ

,

Hales

CN

,

Osmond

C

1994

Худощавость при рождении и инсулинорезистентность во взрослой жизни.

Diabetologia

37

:

150

—

154

63

Lithell

HO

,

McKeigue

PM

,

Berglund

L

,

Berglund

L

,

,

Леон

DA

1996

Связь размера тела при рождении с инсулинозависимым диабетом и концентрацией инсулина у мужчин в возрасте 50–60 лет.

BMJ

312

:

406

—

410

64

Таннер

JM

,

Ветчина

TJ

1969

Лечение гормона роста человека с синдромом низкой массы тела при рождении с асимметричным синдромом роста человека .

Arch Dis Child

44

:

231

—

243

65

Lee

PA

,

Blizzard

RM

,

Cheek

DB

1974

9000 9000 Holt

Рост и состав тела при задержке внутриутробного развития (ЗВУР) до и во время введения гормона роста человека.

Метаболизм

23

:

913

—

919

66

de

Zegher

F

,

Hokken-Koelega

A

2005

Рост для детей Рост Рост Прирост меньше зависит от дозы в долгосрочной перспективе, чем в краткосрочной

.

Педиатрия

115

:

e458

—

e462

67

Чернаусек

SD

2005

Лечение маленьких детей, рожденных маленькими для гестационного возраста: перспектива США 2005

.

Horm Res

64

(

Suppl 2

):

63

—

66

68

Boonstra

V

,

van Pareren

Y

,

Mulder

Kolegak

A

2003

Половое созревание у детей, получавших гормон роста, рожденных с малым для гестационного возраста (SGA) возрастом.

J Clin Endocrinol Metab

88

:

5753

—

5758

69

de

Zegher

F

,

Du Caju

MV

,

Heinrichs

C

C

C

De Schepper

J

,

Craen

M

,

Vanweser

K

,

Malvaux

P

,

Rosenfeld

RG

1999

Гормон непрерывного роста от

1999

нормализовать рост и вес низкорослых детей, рожденных маленькими для гестационного возраста: результаты старше 6 лет.

J Clin Endocrinol Metab

84

:

1558

—

1561

70

Wilson

TA

,

Rose

SR

,

Cohen

P

,

Back

P

,

Коричневый

R

,

Hardin

DS

,

Kemp

SF

,

Lawson

M

,

Radovick

S

0003,

000 Rosenthal

L

,

Speiser

P

2003

Обновление рекомендаций по применению гормона роста у детей: Комитет по лекарствам и терапии Общества педиатрической эндокринологии Лоусона Уилкинса.

J Pediatr

143

:

415

—

421

71

Катфилд

WS

,

Линдберг

A

,

Rapaport

R

,

000 MP

,

MP P

2006

Безопасность лечения гормоном роста детей, рожденных маленькими для гестационного возраста: исследование в США и анализ KIGS

.

Horm Res

65

(

Suppl 3

):

153

—

159

72

Huxley

R

,

Neil

A

,

Collins

R

R

Гипотеза происхождения плода: действительно ли существует обратная связь между массой тела при рождении и последующим артериальным давлением?

Ланцет

360

:

659

—

665

73

Elford

J

,

Whincup

P

,

Shaper

AG

Сердечно-сосудистые заболевания: ранние и взрослые. лонгитюдные исследования и исследования случай-контроль.

Int J Epidemiol

20

:

833

—

844

74

Бен-Шломо

Y

,

Дэви-Смит

G

1991

Депривация во взрослом возрасте или депривация важнее риск смертности?

Ланцет

337

:

530

—

534

75

Соренсен

HT

,

Sabroe

S

,

Rothman

KJ

man

KJ

man,

,

Соренсен

TIA

1997

Связь между весом и длиной тела при рождении и индексом массы тела в молодом зрелом возрасте: когортное исследование

.

BMJ

315

:

1137

76

Lucas

A

,

Fewtrell

MS

,

Cole

TJ

1999

Гипотеза зародыша.

BMJ

319

:

245

—

249

77

Rich-Edwards

J

2004

Эпидемиология эмбрионального происхождения болезней у взрослых: когортные исследования массы тела при рождении и сердечно-сосудистых заболеваний.

В: Langley-Evans SC, ed. Границы наук о питании: питание плода и болезни взрослых. Кембридж, Массачусетс: CAB International Press;

87

—

104

78

Newsome

CA

,

Shiell

AW

,

Fall

CH

,

Phillips

CM DI

,

Shier

2003

Связана ли масса тела при рождении с последующим метаболизмом глюкозы и инсулина? Систематический обзор.

Diabet Med

20

:

339

—

348

79

Коричневый

LM

,

Pottern

LM

,

Hoover

RN

1986

Перенатальный фактор риска рак.

Рак Res

46

:

4812

—

4816

80

Английский

PB

,

Goldberg

DE

,

Wolff

C

,

0003 Smith

0003 Характеристики родителей и рождения в отношении риска рака яичек у мужчин, родившихся в период с 1960 по 1995 год в Калифорнии (США).

Контроль причин рака

14

:

815

—

825

81

Gunnell

D

,

Okasha

M

,

Smith

GD

,

Oliver

,

Oli

J

,

Holly

JM

2001

Рост, длина ног и риск рака: систематический обзор.

Epidemiol Rev

23

:

313

—

342

82

Альгрен

M

,

Melbye

M

,

Wohlfahrt

000

000

J

Модели роста и риск рака груди у женщин.

N Engl J Med

351

:

1619

—

1626

83

Drake

AJ

,

Walker

BR

2004

Геномные механизмы межпоколенческого программирования наследование низкой массы тела при рождении и сердечно-сосудистого риска.

Дж Эндокринол

180

:

1

—

16

Авторские права © 2007 Общество эндокринологов

Рост и рост | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

От чего зависит ваш рост?

Рост, которого достигает человек во взрослом возрасте, зависит от генов, унаследованных им от родителей, а также от общего состояния здоровья и питания в годы его роста.Ребенок невысоких родителей, скорее всего, сам будет невысоким, чем ребенок высоких родителей. Есть много вариантов; братья или сестры с одними и теми же родителями не будут все иметь одинаковый рост, и родители могут случайно родить ребенка, который будет неожиданно высоким или низким по сравнению с остальной частью семьи.

Болезни или плохое питание в детстве, маленькие или преждевременные роды могут означать, что дети не достигают своего потенциального взрослого роста. Средний рост населения постепенно увеличивался на протяжении веков, потому что дети получали лучшее питание и меньше болели и страдали от инфекций.

Нормальный рост

Самый быстрый период роста — до рождения, когда ребенок вырастает почти с нуля до примерно 50 см в длину за девять месяцев. Эта скорость падает после рождения со средним ростом на 5,5 см в год в восемь лет. В период полового созревания рост снова ускоряется. Это называется пубертатным скачком роста. До полового созревания мальчики и девочки растут примерно одинаково, но в период полового созревания мальчики растут быстрее, чем девочки. Средний рост взрослого мужчины на 14 см выше среднего роста взрослой женщины.

Кости увеличиваются в длине из-за пластинок роста в костях, называемых эпифизами. По мере полового созревания пластинки роста созревают, а в конце полового созревания они сливаются и перестают расти. Весь скелет не перестает расти одновременно; Сначала останавливаются руки и ноги, затем руки и ноги, а последней зоной роста является позвоночник. Рост замедляется и останавливается, когда ребенок полностью созревает и достигает взрослой стадии развития. Это означает, что рост не прекращается в определенном возрасте, но дети, которые являются «ранними разработчиками», перестанут расти раньше, чем поздно разработчики.После слияния пластинок роста рост больше не происходит, и мы все постепенно сжимаемся по мере взросления.

Нормальный рост контролируется рядом гормонов:

• Гормон роста, вырабатываемый гипофизом, который является наиболее важным фактором
• Гормон щитовидной железы
• Половые гормоны, тестостерон или эстроген, которые важны для роста в период полового созревания

Что слишком велико или слишком мало?

Нормальный диапазон роста может варьироваться в зависимости от континента, расы или этнической группы людей, поэтому рост человека, который с медицинской или социальной точки зрения определяется как «низкий» или «высокий», может быть разным в зависимости от того, где они живут, или их этнического происхождения.

Врач измеряет рост молодой девушки.

Существуют также различия в росте каждой отдельной популяции, и большинство людей очень низкого или очень высокого роста полностью здоровы, но только на верхней или нижней границе нормального диапазона для этой конкретной популяции. Проблема со здоровьем, влияющая на рост, более вероятна, если ребенок растет медленнее или быстрее, чем ожидалось.

Причины слишком медленного роста ребенка:

• Дефицит гормона щитовидной железы или гормона роста.
• Состояния, при которых гормоны, контролирующие рост, в норме, но скелет не реагирует нормально. Это может быть вызвано, например, синдромом Тернера и ахондроплазией.
• Заболевание, которое может повлиять на рост, например, ребенок с серьезным заболеванием кишечника или грудной клетки может из-за этого медленно расти.

Почти все люди очень высокого роста нормальны и не имеют проблем со здоровьем. Синдром Марфана и синдром Клайнфельтера могут вызывать очень высокий рост, а очень редкие опухоли гипофиза, вырабатывающие слишком много гормона роста, могут привести к очень быстрому росту (гигантизм).

Кому следует обратиться к врачу по поводу их роста?

Следует проконсультироваться с врачом, если ребенок растет медленнее или быстрее, чем ожидалось, или если он кажется особенно низким или высоким по сравнению с другими детьми того же возраста.

Может ли что-нибудь помочь увеличить рост?

Если ребенок не растет нормально, обычно выясняется причина. Лечение заболевания или дефицита гормонов поможет ребенку наверстать упущенное и приблизиться к своему потенциальному взрослому росту.

Как только скелет перестанет расти, никакие медицинские (медикаментозные) процедуры не увеличат рост. Хирургическая процедура, при которой кости ног распиливают, а затем постепенно растягивают в стороны, может увеличить длину костей и, следовательно, рост. Поскольку существует риск таких осложнений, как перелом и инфекция, эта процедура обычно не выполняется для увеличения роста у взрослых.

На что способен гормон роста?

Дети — Если тесты показывают, что у ребенка дефицит гормона роста, его можно лечить искусственным гормоном роста, который поможет ему наверстать упущенное и достичь нормального роста.Лечение с использованием нормальной дозировки не может заставить их вырасти до более высокого взрослого роста, чем они были бы, если бы у них не было дефицита гормона роста. Исследования показали, что гормон роста может помочь увеличить окончательный взрослый рост детей с синдромом Тернера, синдромом Прадера-Вилли, почечной недостаточностью и для некоторых детей с очень низкой массой тела при рождении для их гестационного возраста.

Большинство низкорослых детей полностью здоровы, и их низкий рост не имеет никаких медицинских причин.Были проведены исследования, изучающие, будут ли эти невысокие дети (без каких-либо заболеваний) выше ростом, если их лечить гормоном роста. Эти исследования показали, что лечение гормоном роста детей самого низкого роста приводит к несколько более высокому росту взрослого человека. Однако невысоким здоровым детям лечение не назначают, потому что в Европе очень небольшое увеличение роста взрослого человека не считается оправданием ежедневных инъекций в течение многих лет.

Взрослые — Некоторые взрослые с дефицитом гормона роста проходят лечение гормоном роста.Это связано с тем, что у взрослых гормон роста важен для поддержания мышечной массы, здорового скелета и нормального уровня энергии. Лечение заключается в устранении этих проблем, а не в увеличении роста. После остановки роста и слияния пластин роста лечение гормоном роста не изменит рост взрослого человека.

Многие взрослые хотели бы быть выше, а некоторые — ниже. Многие родители обеспокоены тем, что их дети слишком низкие или высокие.В большинстве случаев ситуацию нельзя изменить и не следует считать неестественной.

Высота не может быть изменена, если кто-то перестал расти. Лечение может изменить рост ребенка только в очень ограниченных случаях и почти всегда, когда лечение проводится по поводу основного заболевания.

---

Последняя проверка: декабрь 2014 г.

---

Таблицы роста ребенка: от рождения до 24 месяцев

Дети бывают всех форм и размеров, и все младенцы растут в своем собственном темпе.При посещении педиатра врач будет отображать рост вашего ребенка на диаграмме роста ребенка, чтобы убедиться, что он на правильном пути. Таблица может показаться устрашающей, но ваш врач может помочь вам понять этот полезный инструмент и понять, что результаты означают для вашего малыша. Чтобы упростить задачу, мы покажем вам, как читать график роста ребенка и интерпретировать результаты.

Что такое диаграммы роста ребенка?

Таблицы роста ребенка — это важный инструмент, который медицинские работники используют для проверки общего состояния здоровья вашего малыша.Диаграммы используются для оценки роста вашего ребенка по сравнению с другими детьми того же возраста и пола, а также для того, чтобы увидеть, как ваш ребенок развивается с течением времени. Стандарты роста используются для младенцев в возрасте до 24 месяцев, чтобы проверить следующее:

• Окружность головы (расстояние вокруг самой большой части головы, поскольку это показывает, как растет мозг вашего ребенка)

• Вес для- длина

• Масса к возрасту

• Длина к возрасту.

Для мальчиков и девочек используются разные схемы, а также для детей младше 24 месяцев и детей от 2 лет и старше.

Полезно знать, что в этих таблицах содержится информация, которую ваш врач может оценить в контексте других этапов развития, размера членов вашей семьи и других факторов. Вы можете найти и скачать графики ниже.

График роста новорожденных мальчиков: от рождения до 24 месяцев

• Масса тела к длине тела и окружность головы к возрасту

• Длина тела к возрасту и масса тела к возрасту

Девочки График роста: от рождения до 24 месяцев

• Масса тела к длине тела и окружность головы к возрасту

• Длина тела к возрасту и масса тела к возрасту

Когда и как мой ребенок Измерено?

Вы, вероятно, выбрали педиатра или другого поставщика медицинских услуг для детей во время беременности, и ваше первое посещение кабинета будет в течение нескольких дней после рождения ребенка или вскоре после выписки из больницы.С первого приема проверка роста вашего ребенка станет обычной частью каждого посещения. Медицинские осмотры вашего ребенка будут проходить сначала каждые несколько недель, а затем каждые несколько месяцев, пока ребенку не исполнится 1 год. Ваш лечащий врач сообщит вам, нужно ли вам посещать чаще и когда назначать приемы с этого момента. Считайте, что поставщик медицинских услуг вашего ребенка является партнером, и не стесняйтесь задавать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть о развитии вашего ребенка. Каждое посещение офиса — это шанс получить уверенность в том, что вы делаете отличную работу.

Обычно так вашего ребенка будут измерять:

• Окружность головы: Мягкая рулетка оборачивается вокруг самой широкой части головы вашего ребенка от надбровных дуг до ушей до ее задней части. глава.

• Длина: Измерение длины извивающегося ребенка может быть непростым делом, но врачи и медсестры в этом разбираются. Ваш врач уложит вашего ребенка на плоский стол и вытянет ноги, чтобы получить точное измерение от макушки до подошв.

• Вес: Вам будет предложено раздеть ребенка, и ваш поставщик, вероятно, будет использовать детские весы, чтобы получить наиболее точные показания.

Вам может быть интересно, чего еще ожидать от некоторых медицинских осмотров вашего ребенка:

Как читать карту роста ребенка

Ваш лечащий врач сможет помочь вам понять результаты вашего ребенка во время посещения врача, но вот краткое руководство по чтению этих диаграмм. Важно использовать диаграммы для мальчиков, если у вас есть диаграммы для мальчиков, и для диаграмм для девочек, если у вас есть девочки.

Окружность головы: Найдите возраст вашего ребенка в месяцах вверху таблицы. Пронумерованы только несколько месяцев, но каждый месяц представлен вертикальной линией. Найдите размер окружности головы вашего ребенка слева (размеры указаны в дюймах и сантиметрах). Следуйте этим горизонтальным и вертикальным линиям, пока они не пересекутся. В большинстве случаев это будет изогнутая линия. Следуйте по изогнутой линии вправо, пока она не закончится, и здесь вы увидите число на белом фоне, которое указывает, в каком процентиле находится ваш ребенок.

В приведенном выше примере ребенок — трехмесячная девочка с окружностью головы 15,5 дюймов. Этот ребенок находится в 50-м процентиле, то есть половина всех трехмесячных девочек имеет большую голову, а другая половина — меньшую.

Вес к длине тела: Найдите рост вашего ребенка в дюймах или сантиметрах внизу сетки. Затем найдите вес вашего ребенка (в фунтах или килограммах) в левой части сетки. Следуйте горизонтальным и вертикальным линиям этих двух измерений, пока они не пересекутся на кривой роста.Следуйте по изогнутой линии до конца, чтобы определить, в каком процентиле находится ваш ребенок.

В приведенном выше примере ребенок — мальчик, который весит 10 фунтов и имеет длину 21 дюйм. Этот ребенок находится в 90-м процентиле, то есть 90 процентов мальчиков такой длины весят меньше, а 10 процентов мальчиков весят больше.

Длина к возрасту: Найдите рост вашего ребенка (в дюймах или сантиметрах) в левой части сетки и найдите возраст вашего ребенка в месяцах внизу таблицы.Отслеживайте эти горизонтальные и вертикальные линии, пока они не пересекутся на кривой роста. Следуйте по этой кривой до конца, где процентили будут написаны на белом заштрихованном фоне.

В приведенном выше примере ребенок — 18-месячная девочка ростом 30,5 дюймов. Этот ребенок находится в 10-м процентиле, то есть 10 процентов детей его возраста ниже и 90 процентов длиннее.

Вес к возрасту: Найдите вес вашего ребенка (фунты или килограммы) в правой части таблицы, а затем найдите возраст вашего ребенка в месяцах вверху таблицы.Следуйте этим горизонтальным и вертикальным линиям, пока они не пересекутся на изогнутой линии. Следуйте этой изогнутой линии до конца, где процентили написаны на белом заштрихованном фоне.

В приведенном выше примере ребенок — мальчик 12 месяцев и весит 23 фунта. Этот ребенок находится в 75-м процентиле, то есть 75 процентов годовалых мальчиков весят меньше, а 25 процентов — больше.

Как интерпретировать результаты

Ваш лечащий врач — лучший человек, который объяснит вам рост вашего ребенка.Помните, что графики показывают типичные модели роста мальчиков и девочек, и существует широкий диапазон результатов для здоровья. При индивидуальном рассмотрении не существует единого идеального результата, но в идеале ваш ребенок будет следовать одной и той же модели роста (изогнутой линии) с течением времени, и его рост и вес будут расти пропорционально друг другу.

Каковы процентили?

Тележка для роста ребенка показывает, в каком процентиле находится ваш ребенок по сравнению с другими детьми того же возраста и пола.Процентили показаны изогнутыми линиями. Например, если ваш ребенок находится в 70-м процентиле длины тела к возрасту, это означает, что 30 процентов детей того же возраста и пола длиннее, а 70 процентов — ниже.

Но этот момент не дает полной картины. Ваш поставщик услуг оценит несколько значений с течением времени, чтобы увидеть тенденцию роста вашего ребенка по сравнению со средней кривой роста, показанной на диаграмме.

Старайтесь не зацикливаться на одном числе. Существует широкий диапазон здоровых размеров и длины, и на рост вашего ребенка влияют многие факторы, в том числе генетика, факторы окружающей среды, питание, уровень активности и проблемы со здоровьем.Когда у малышей есть скачки роста, тоже бывает разное. Например, дети на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании растут немного по-разному. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, обычно прибавляют в весе медленнее, чем дети, вскармливаемые смесями, а младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, обычно переживают скачок роста и быстрее набирают вес после 3-х месячного возраста. Что касается веса, нормальный темп роста ребенка — это удвоение веса к 5 или 6 месяцам и утроение к тому времени, когда ему исполнится 1 год. Ваш педиатр — лучший человек, который объяснит, насколько правильно ваш ребенок.

По мере роста вашего ребенка размер подгузников, который ему идеально подходит, также будет меняться. Взгляните на нашу таблицу размеров и веса подгузников, чтобы убедиться, что подгузник вашего ребенка удобно сидит и не имеет протечек или вздутий.

Что произойдет, если изменится характер роста моего ребенка?

Другой образец роста может не указывать на проблему. Например, ваш ребенок может просто испытывать резкий скачок роста. Однако иногда изменение модели роста может сигнализировать о проблеме, и лечащий врач вашего ребенка расследует ее дополнительно.Например, если ваш ребенок всегда был тяжелее или длиннее, чем 40 процентов других детей того же возраста и пола, но теперь он тяжелее и / или длиннее, чем 80 процентов других детей, ваш педиатр может выяснить, что вызвало это увеличение. рост. Еще одно изменение, которое может сигнализировать о проблеме, — это то, что ваш ребенок не становится длиннее и тяжелее с постоянной скоростью. Здоровый, хорошо питающийся ребенок обычно растет с предсказуемой скоростью. Любое изменение этого показателя может помочь поставщику вашего ребенка выявить и решить любые проблемы с кормлением, развитием или здоровьем.

Что произойдет, если уровень моего ребенка выше или ниже среднего?

Большинство детей попадают между 3-м и 97-м процентилями. Но в противном случае может иметь место множество факторов, и ваш врач примет во внимание, соответствует ли ваш ребенок, например, другим этапам развития, а также телосложение, которое он унаследовал от семьи. В некоторых семьях могут быть быстрорастущие дети, в то время как в других рождаются медленно и стабильно. Постарайтесь не беспокоиться и помните об этих индивидуальных особенностях, следя за ростом вашего ребенка.Если ваш педиатр определит, что ваш ребенок имеет избыточный вес, недостаточный вес, слишком быстро растет или растет слишком медленно, поверьте, что за ним хорошо ухаживают, и следуйте рекомендациям врача, что делать дальше.

Графики роста могут показаться ошеломляющими, а результаты могут сбивать с толку. Старайтесь не сравнивать своего ребенка с другими, а вместо этого сосредоточьтесь на том, чем занимается ваш малыш. И если поставщик говорит, что у вашего ребенка все в порядке, у вас нет причин для беспокойства. Вы, вероятно, будете счастливы (а может быть, даже немного удивитесь), когда увидите, насколько велик ваш ребенок сейчас по сравнению с тем днем, когда он родился.Если вы хотите узнать больше о росте и развитии своего ребенка, подпишитесь на нашу ежемесячную рассылку по электронной почте.

_{Как мы написали эту статью
Информация в этой статье основана на рекомендациях экспертов, найденных в надежных медицинских и государственных источниках, таких как Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов.
Содержание этой страницы не должно заменять профессиональные медицинские консультации. Всегда консультируйтесь с медицинскими работниками для полной диагностики и лечения.}

человеческое развитие | Описание, скорость, рост и половое созревание

Типы и темпы роста человека

Различные ткани и различные области тела созревают с разной скоростью, и рост и развитие ребенка представляет собой очень сложную серию изменений. Это похоже на плетение ткани, узор которой никогда не повторяется. Нижележащие нити, каждая со своей катушки в собственном ритме, непрерывно взаимодействуют друг с другом, всегда строго регулируемым и контролируемым образом.Фундаментальные вопросы роста относятся к этим процессам регулирования, к программе, которая управляет ткацким станком, — предмет, который еще мало изучен. Между тем, рост в большинстве случаев является лучшим единственным показателем роста, поскольку он является мерой одной ткани (ткани скелета; вес — это смесь всех тканей, и это делает его менее полезным параметром в долгосрочной перспективе. рост ребенка). В этом разделе кривые роста девочек и мальчиков рассматриваются в трех основных фазах роста; то есть (кратко) от зачатия до рождения, от рождения до полового созревания и во время полового созревания.Также описаны способы, которыми другие органы и ткани, такие как жир, лимфоидная ткань и мозг, отличаются от высоты в своих кривых роста. Кратко обсуждаются некоторые проблемы, с которыми сталкивается исследователь при сборе и анализе данных о росте детей, о генетических факторах и факторах окружающей среды, которые влияют на скорость роста и конечный размер, а также о том, как гормоны действуют на различных этапах развития. процесс роста. Наконец, есть краткий обзор нарушений роста. Повсюду упор делается на то, как люди различаются по темпам роста и развития.

Изменения роста развивающегося ребенка можно представить двумя разными способами: рост, достигнутый в последовательных возрастах, и приросты роста от одного возраста к другому, выраженные как скорость роста за год. Если рассматривать рост как форму движения, то высоту, достигаемую в последовательных возрастах, можно рассматривать как пройденное расстояние, а скорость роста — как скорость. Скорость или скорость роста лучше отражает состояние ребенка в любой конкретный момент, чем достигнутый рост, который во многом зависит от того, насколько ребенок вырос за все предыдущие годы.Таким образом, концентрация в крови и тканях тех веществ, количество которых изменяется с возрастом, с большей вероятностью будет идти параллельно скорости, а не кривой расстояния. В некоторых случаях, действительно, именно ускорение, а не кривая скорости лучше всего отражает физиологические события.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишитесь сейчас

Как правило, скорость роста уменьшается с рождения (и фактически уже с четвертого месяца жизни плода; см. Ниже), но это снижение прерывается незадолго до окончания периода роста.В это время у мальчиков от 13 до 15 лет наблюдается заметное ускорение роста, называемое всплеском подросткового роста. С рождения до четырех или пяти лет скорость роста быстро снижается, а затем снижение или замедление постепенно уменьшается, так что у некоторых детей скорость практически постоянна с пяти или шести лет до начала подросткового возраста. рывок. Иногда говорят, что небольшое увеличение скорости происходит между шестью и восемью годами.

Эта общая скоростная кривая роста в высоту начинается задолго до рождения.Пиковая скорость длины достигается примерно через четыре месяца после последней менструации матери. (Возраст плода обычно отсчитывается от первого дня последней менструации, в среднем за две недели до фактического оплодотворения, но, как правило, это единственный ориентир, который можно найти.)

Увеличение веса плода происходит по той же общей схеме, что и рост в длину, за исключением того, что максимальная скорость достигается намного позже, примерно через 34 недели после последней менструации матери.

Имеются убедительные доказательства того, что примерно с 34 до 36 недель темпы роста плода замедляются из-за влияния материнской матки, доступное пространство которой к тому времени полностью заполняется. Близнецы замедляются раньше, когда их совокупный вес примерно равен 36-недельному весу одного плода. Младенцы, которых сдерживают таким образом, быстро растут, как только они вышли из матки. Таким образом, существует значимая отрицательная связь между весом ребенка при рождении и приростом веса в течение первого года; в общем, чем больше дети, тем меньше они растут.По той же причине практически не существует связи между размером взрослого человека и размером этого человека при рождении, но к тому времени, когда человеку исполняется два года, существует значительная связь. Этот механизм замедления позволяет успешно родить генетически крупного ребенка, развивающегося в матке маленькой матери. Он действует у многих видов животных; наиболее драматической демонстрацией было взаимное скрещивание большой шайрской лошади и маленькой шетландской пони. У пары, в которой мать была ширкой, был большой новорожденный жеребенок, а у пары, в которой мать была шетландской, был маленький жеребенок.Но через несколько месяцев оба жеребенка стали одинакового размера, а когда они выросли, оба оказались примерно на полпути между своими родителями. То же самое было показано и при скрещивании крупного рогатого скота.

Плохие условия окружающей среды, особенно плохое питание, приводят к снижению массы тела при рождении у человека. Это, по-видимому, в основном вызвано замедлением темпов роста в последние две-четыре недели жизни плода, поскольку считается, что вес младенцев, рожденных на сроке 36 или 38 недель в разных частях света и при различных обстоятельствах, одинаков.Матери, которые из-за неблагоприятных обстоятельств в собственном детстве не достигли своего полного потенциала роста, могут произвести на свет плоды меньшего размера, чем у них, если бы они выросли в более благоприятных условиях. Таким образом, может потребоваться два поколения или даже больше, чтобы нейтрализовать влияние неблагоприятных условий окружающей среды на массу тела при рождении.

Большая скорость роста плода по сравнению с ростом ребенка во многом объясняется тем, что клетки все еще размножаются. Доля клеток, подвергающихся митозу (обычный процесс размножения клеток путем расщепления) в любой ткани, становится все меньше по мере того, как плод становится старше, и обычно считается, что мало новых нервных клеток (кроме клеток поддерживающей ткани, или нейроглия), и только ограниченная часть новых мышечных клеток появляется после шести постменструальных месяцев, когда скорость в линейных измерениях резко падает.

Мышечные и нервные клетки плода значительно отличаются по внешнему виду от таковых у ребенка или взрослого. Оба имеют небольшую цитоплазму (клеточное вещество) вокруг ядра. В мышце содержится большое количество межклеточного вещества и гораздо больше воды, чем в зрелой мышце. Более поздний эмбриональный и постнатальный рост мышц состоит в основном из наращивания цитоплазмы мышечных клеток; соли включаются и образуются сократительные белки.Клетки становятся больше, межклеточное вещество в значительной степени исчезает, а концентрация воды снижается. Этот процесс продолжается довольно активно примерно до трехлетнего возраста, а затем медленно; в подростковом возрасте он снова ненадолго ускоряется, особенно у мальчиков, под влиянием андрогенных (мужского пола) гормонов. В нервных клетках цитоплазма добавляется и прорабатывается, и растут расширения, которые переносят импульсы от и к клеткам — аксонам и дендритам, соответственно. Таким образом, послеродовой рост, по крайней мере, для некоторых тканей, в основном является периодом развития и увеличения существующих клеток, тогда как ранняя жизнь плода — это период деления и добавления новых клеток.

Вес при рождении может влиять на интеллект на протяжении всей жизни

Согласно новому исследованию из Дании, рождение с массой тела ниже нормы связано с более низким коэффициентом интеллекта (IQ) не только в детстве и юности, но даже в возрасте 50 лет.

Исследователи обнаружили, что различия в IQ между младенцами с недостаточным и нормальным весом оставались стабильными до среднего возраста, и даже в пределах нормального диапазона веса при рождении более высокий вес приравнивался к немного более высокому IQ на протяжении всей жизни.

«Мы обнаружили, что связь между массой тела при рождении и интеллектом стабильна с раннего до среднего возраста», — сказала ведущий автор исследования Трине Фленсборг-Мадсен из Копенгагенского университета.

«Есть долгосрочные когнитивные последствия веса при рождении, которые не уменьшаются», — сказал Фленсборг-Мадсен по электронной почте.

Вес при рождении менее 2,5 кг (5 фунтов 8,2 унции) давно связан с множеством проблем со здоровьем, включая возможность снижения коэффициента интеллекта (IQ) у молодежи.Нормальный вес при рождении колеблется от 2,5 кг до 4 кг (8 фунтов 13,1 унции), а средний вес младенцев в текущем исследовании составлял 3,3 кг (7 фунтов 4,4 унции).

По сравнению с младенцами, родившимися с массой тела 2,5 кг или меньше, младенцы с массой тела при рождении от 3,5 до 4 кг набирали более чем на пять баллов по тестам IQ в возрасте 28 лет и снова в возрасте 50 лет, как показало исследование.

По данным ЮНИСЕФ, Детского фонда Организации Объединенных Наций, во всем мире ежегодно рождается около 22 миллионов младенцев, или 16 процентов младенцев, с низкой массой тела при рождении, что увеличивает для них риск смерти в первые месяцы и годы жизни.

Младенцы часто имеют недостаточный вес, если рождаются недоношенными или у них ограничен рост плода. Обе эти проблемы чаще встречаются в развивающихся странах и обычно возникают из-за осложнений беременности, связанных с бедностью или плохим питанием матерей.

Для текущего исследования исследователи изучили данные о почти 4700 младенцах, родившихся в Копенгагене с 1959 по 1961 год, включая записи о рождении и результаты оценок интеллекта, проведенных участниками в возрасте 19, 28 и 50 лет.

Они разделили младенцев на пять весовых категорий: недостаточный вес, то есть 2,5 кг или меньше; От 2,5 кг до 3 кг; более 3 кг до 3,5 кг; более 3,5 кг до 4 кг; и лишний вес, или более 4 кг.

Младенцы со средним весом в исследовании относились к средней категории от более 3 кг до 3,5 кг.

Вес при рождении был значимо связан с интеллектом во всех трех последующих оценках, сообщают исследователи в педиатрии.

Эта связь сохранилась даже после того, как исследователи скорректировали другие факторы, которые могут влиять на интеллект, такие как социально-экономический статус домохозяйства и гестационный возраст ребенка.Авторы также отмечают, что низкая масса тела при рождении не может объяснить всю эту связь, поскольку эта связь сохраняется и среди детей, рожденных с разным весом.

Это исследование не было контролируемым экспериментом, призванным доказать, что низкая масса тела при рождении напрямую вызывает более низкие показатели IQ или что дети с более тяжелым весом умнее.

Еще одним ограничением является способность многих факторов, не исследованных в исследовании, таких как домашняя среда, материнский стресс или родительский интеллект, влиять на будущие показатели IQ младенцев, отмечают авторы.

Родителям тоже не стоит беспокоиться, поскольку абсолютный эффект очень мал, — сказала доктор Сьюзан Шенкин, исследователь из Эдинбургского университета, не принимавшая участия в исследовании. Много десятилетий назад ограниченная дородовая помощь могла также повлиять на развитие детей, участвовавших в исследовании, иначе, чем у младенцев, рожденных сегодня, сказал Скенкин в электронном письме.

«Мозг быстро развивается до рождения, поэтому низкий вес при рождении может отражать более неблагоприятные условия для роста мозга», — добавил Шенкин.«Мы до сих пор не можем сказать, вызывает ли низкая масса тела при рождении более низкие результаты тестов на когнитивные способности».

ИСТОЧНИК: bit.ly/2pZM7mA Pediatrics, онлайн 10 мая 2017 г.