Антибиотики широкого спектра для детей в суспензии список: Азитрокс суспензии — макролидный антибиотик широкого спектра действия для детей с 6 мес.
By: Date: 16.06.2021 Categories: Разное

Содержание

Азитрокс суспензии — макролидный антибиотик широкого спектра действия для детей с 6 мес.

АЗИТРОКС – макролидный антибиотик широкого спектра действия для детей с 6 мес.

Свойства молекулы и препарата

  • широкий спектр антимикробного действия – обладает активностью в отношении грамположительных, грамотрицательных, анаэробных, внутриклеточных и других микроорганизмов
  • блокировка роста и размножения бактерий
  • способность оказывать бактерицидное действие
  • высокие тканевые и внутриклеточные концентрации – в 50 раз выше, чем в плазме крови
  • направленное и пролонгированное действие в очагах инфекции:
    • проходит через гистогематические барьеры
    • доставляется непосредственно к месту инфекции макрофагами
    • концентрация в очаге инфекции на 24-34% больше, чем в здоровых тканях
    • сохраняет терапевтические концентрации в очаге воспаления до 5-7 дней после приема последней дозы
  • длительный период полувыведения (2-4 дня) обеспечивает возможность однократного приема в сутки
  • короткие курсы лечения
  • возможность использования в детской практике с 6-месячного возраста

Особенности формы выпуска

  • двухкомпонентная крышка с контролем первого вскрытия и защитой от самостоятельного употребления препарата детьми
  • фруктовый аромат приготовленной суспензии – банан-вишня-ваниль
  • комплектация упаковки двумя дозирующими устройствами:
    • двухсторонняя мерная ложечка на 2. 5 и 5 мл
    • пипетка для дозирования в форме мерного шприца
  • две формы выпуска для детей разных возрастных и весовых групп
    • суспензия 100 мг/ 5 мл – рекомендуется для лечения детей весом до 10 кг
    • суспензия 200 мг/ 5 мл – предпочтительна при лечении детей весом более 10 кг

Показания к применению

инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами:

  • инфекции верхних отделов дыхательных путей и ЛОР-органов, в т.ч.:
    • тонзиллит
    • фарингит
    • синусит
    • средний отит
  • инфекции нижних отделов дыхательных путей, в т.ч.:  
    • острый бронхит
    • обострение хронического бронхита
    • внебольничная пневмония
  • инфекции кожи и мягких тканей:
    • рожа
    • импетиго
    • вторичные пиодерматозы
    • болезнь Лайма – начальная стадия (мигрирующая эритема – erythema migrans)
    • угри обыкновенные (акне) средней степени тяжести
  • инфекции мочеполовых путей, вызванные C. trachomatis:
    • уретрит
    • цервицит

Противопоказания к применению

  • детский возраст до 6 месяцев
  • повышенная чувствительность к азитромицину и другим компонентам препарата
  • нарушение функции печени (более подробно – см. инструкцию по медицинскому применению).

ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Другие формы выпуска

Дешевые аналоги дорогих антибиотиков: аналоги дорогих лекарств


Одной из самых дорогостоящих групп лекарственных препаратов, сильнее всего ударяющих по кошельку среднестатистического украинца, являются антибиотики. И если стоимость «старых» антибиотиков еще более или менее приемлема, то новые антибиотики широкого спектра действия стоят невероятно дорого, что неудивительно, ведь на разработку одного нового антибиотика тратиться приблизительно 1 млрд. долларов США.


А теперь, пораскинув немного, можно понять, что новых антибиотиков не так уж и много, ведь мало того, что на время разработки и клинические исследования уходят десятилетия, так еще и стоимость проекта равняется стоимости полета в космос. В связи с этим проводить столь дорогостоящие исследования могут лишь очень немногие фармацевтические компании США и Европы.

Так, последним из выпущенных на рынок антибиотиков является Линезолид (торговое название Зивокс), владельцем патента на него является Pfizer (для справки, эта та же компания, которая придумала и выпустила ВиаГру). При этом синтезировали его еще в 1990 г., и только в 2000 г. его впервые применили на практике.

А чем же занимаются остальные фармкомпании, включая отечественные, которым не по карману такие расходы? Ответ прост – они выпускают дженерики, то есть аналоги уже давно известных антибиотиков под другим торговым названием. Стоимость данных препаратов зачастую ниже стоимости оригинального препарата, но бывают и противоположные случаи.

Еще раз разъясним, аналоги или дженерики – это препараты с тем же действующим веществом, что и оригинальный препарат, но с другим торговым названием, например ВиаГра и Дженагра.

Врачи, назначая терапию, включающую антибиотик, могут выписать как оригинальный препарат (случается реже), так и его аналог (в большинстве случаев). Причина этому – работа медицинских представителей фармкомпаний и фирм-дистрибьюторов.

Так что если врач выписал вам дорогостоящий антибиотик, не торопитесь его приобретать в ущерб бюджету. Скорее всего, у него есть более дешевый аналог, который вам может посоветовать и фармацевт в аптеке, если попросить его об этом.

Важно! При покупке аналога выписанного препарата обращайте внимание на дозу и лекарственную форму выписанного и приобретаемого вами препарата. Они должны совпадать! Исключением являются случаи, когда доза аналога препарата в таблетках (капсулах) в 2 раза меньше выписанного, тогда можно принимать по 2 таблетки (капсулы). Например, вам нужны таблетки Ципринол 500 мг, а в аптеке есть только Ципринол 250 мг.

Мы привели список аналого наиболее известных и широко используемых антибиотиков, имеющих, без преувеличения, десятки аналогов в Украине и тысячи по всему миру.

Антибиотики пенициллиновой группы

Флемоксин Солютаб, таблетки. Данный антибиотик применяется для лечения легких и неосложненных случаев бронхита, гайморита, пневмонии, язвенной болезни, цистита и др. В составе Флемоксина Солютаба содержится 125, 250, 500 или 1000 мг амоксициллина №20.

Средняя стоимость Флемоксина Солютаба таб. 250 мг №20 – 90-100 грн., 500 мг №20 – 120-160 грн., таб. 1000 мг – 150-190 грн.

Дешевые аналоги: Оспамокс таб. 500 мг №12 и 1000 мг. №12. Средняя стоимость – 60-80 грн. и 80-110 грн. соответственно.

Амоксил таб. 250 мг №20 и 500 мг №20. Средняя стоимость – 25-35 грн. и 45-55 грн. соответственно.

Антибиотики группы ингибиторозащищенных аминопенициллинов

Флемоклав Солютаб, таблетки. Данный антибиотик применяется для лечения легких и неосложненных случаев бронхита, гайморита, пневмонии, язвенной болезни, цистита и др., вызванных вырабатывающими b-лактамазы бактериями. В составе Флемоклава Солютаба содержится 500 мг амоксициллина/125 мг клавулановой кислоты или 875 мг амоксициллина/125 мг клавулановой кислоты.

Средняя стоимость Флемоклава Солютаба таб. 500/125 мг №20 – 110-150 грн., 875/125 мг №14 – 120-150 грн.

Амоксил К-625 таб. 500/125 мг №14. Средняя стоимость – 55-70 грн.

Антибиотики группы цефалоспоринов

Эмсеф, порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций. Широко применяемые инъекционный антибиотик широкого спектра действия. В составе одного флакона Эмсефа содержится 1000 мг цефтриаксона.

Средняя стоимость Эмсефа пор. д/приг. р-ра д/инф. 1 фл. 1000 мг – 65-85 грн.

Дешевые аналоги: Офрамакс пор. д/приг. р-ра д/инф. 1 фл. 1000 мг. Средняя стоимость – 30-50 грн.

Цефтриаксон пор. д/приг. р-ра д/инф. 1 фл. 1000 мг. Средняя стоимость – 6-10 грн.

Антибиотики группы макролидов

Сумамед, таблетки, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь. Один из наиболее безопасных антибиотиков, разрешенный для использования детьми с 6-месяцев. В составе Сумамеда капс. содержится 250 мг азмитромицина, Сумамеда таб. содержится 500 мг азитромицина, Сумамеда порошок д/приг. сусп. д/перор. прим. содержится 100мг/5мл азитромицина.

Средняя стоимость Сумамеда капс. 250 мг №6 – 160-190 грн., Сумамеда таб. 500 мг №3 – 180-210 грн., Сумамеда порошок д/приг. сусп. д/перор. прим. 100мг/5мл – 120-140 грн.

Дешевые аналоги: Ормакс порошок д/приг. сусп. д/перор. прим. 100мг/5мл. Средняя стоимость – 60-80 грн.

Азитромицин таб. 250 мг №6 и 500 мг №3. Средняя стоимость – 30-50 грн. и 35-50 грн. соответственно.

Фромилид, таблетки. Антибиотик, используемый для лечения инфекционных заболеваний дыхательных путей, отитов, инфекций кожи. В составе Фромилида таб. содержится 250 или 500 мг кларитромицина.

Средняя стоимость Фромилида таб. 250 мг №14 – 170-200 грн., Фромилида таб. 500 мг №14 – 280-330 грн.

Дешевые аналоги: Кларитромицин-Здоровье таб. 250 мг №10 и 500 мг №10. Средняя стоимость – 50-60 грн. и 90-110 грн. соответственно.

Антибиотики группы тетрациклинов

Доксибене, капсулы. Чаще всего данный антибиотик используется для лечения инфекций половых органов, вызванных хламидиями, микоплазмами и уреаплазмами. В составе Доксибене капс. содержится 100 мг доксициклина.

Средняя стоимость Доксибене капс. 100 мг №10 – 40-50 грн.

Дешевые аналоги: Доксициклин (Борщаговский) 100 мг №10. Средняя стоимость – 7-10 грн.

Антибактериальные препараты группы фторхинолонов

Ципринол, таблетки. Синтетический антибактериальный препарат широкого спектра действия. В составе Ципринола содержится 250 или 500 мг ципрофлоксацина.

Средняя стоимость Ципринола таб. 250 мг №10 – 85-110 грн., Ципринола таб. 500 мг №10 – 90-110 грн.

Дешевые аналоги: Ципролет таб. 250 мг №10 и 500 мг №10. Средняя стоимость – 40-50 грн. и 75-90 грн. соответственно.

Ципрофлоксацин таб. 250 мг №10 и 500 мг №10. Средняя стоимость – 9-15 грн. и 20-25 грн. соответственно.

Антибактериальные препараты группы нитроимидазолов

Трихопол, таблетки. Антибактериальный синтетический препарат, применяемый в лечении бактериальных инфекций половых органов. В составе Трихопола таб. содержится 250 мг метронидазола.

Средняя стоимость Трихопола таб. 250 мг №20 – 70-90 грн

Дешевые аналоги: Метронидазол-Здоровье таб. 250 мг №20. Средняя стоимость – 20-30 грн.

Этот небольшой перечень аналогов поможет вам сэкономить средства, в случае если вам назначили приведенные выше антибиотики и антибактериальные препараты. Хотим обратить ваше внимание, что любые антибиотики назначаются исключительно врачом. После того, как они назначены, их можно легко найти и приобрести через наш интернет-сервис — сайт поиска лекарств. Однако внимание – прием антибиотиков без назначения врача строго запрещен!

В данном списке сознательно не приведены антибиотики для лечения тяжелых инфекционных процессов, так как они почти не имеют аналогов, и заменять их может лишь лечащий врач.

 

Оральные антибактериальные препараты при бронхолегочных заболеваниях у детей | Середа Е.В., Катосова Л.К.

Совершенствование терапевтической тактики при острых и хронических бронхолегочных заболеваниях является одной из важных и далеко не решенных проблем. Антибиотикотерапия – один из важнейших компонентов комплексного лечения заболеваний органов дыхания у детей. Выбор антибактериального препарата и пути его введения до сих пор представляют для врача сложную задачу. В настоящее время фармацевтическая промышленность располагает огромным арсеналом антибактериальных пероральных средств, которые находят широкое применение в педиатрической практике в связи с наличием детских лекарственных форм в виде суспензий, сиропов, таблеток с соответствующей дозировкой. В табл. 1 приведены антибиотики для орального применения. Оценивая классические пути введения антибиотиков, а именно, парентеральный и пероральный, в ряде случаев у детей следует отдать предпочтение последнему, как наиболее щадящему, исключающему прсихотравмирующий эффект. Парентеральный путь введения препарата, зарекомендовавший себя, как основной метод лечения болезней органов дыхания, при многих безусловных его достоинствах (точность дозирования, высокие пиковые концентрации и др.), не лишен недостатков. Это, в первую очередь, связано с опасностью возможного переноса инфекции (сывороточного гепатита, ВИЧ–инфекции), вероятностью послеинъекционных осложнений, а также с психотравмирующим действием болезненных инъекций. Все это диктует необходимость разумного сужения показаний к парентеральному введению препаратов у детей.

 

Трудно переоценить значение создания новых пролонгированных форм антибиотиков, способствующих сокращению кратности их введения, которые обладают не только широким спектром действия, но и низкой токсичностью, что особенно важно для детей. Особого внимания заслуживает внедрение в практику “ступенчатого” метода лечения, сокращающего сроки парентерального введения антибиотиков до 1–3 дней. Он заключается в переходе на прием адекватного антибиотика перорально при наметившемся положительном клиническом эффекте. Использование антибиотиков внутрь, особенно пролонгированных форм, значительно уменьшает риск распространения инфекционных заболеваний, снижает нагрузку на медицинский персонал, сокращает количественную потребность в шприцах и позволяет шире применять препараты не только в стационаре, но и в поликлинических условиях.

Однако следует подчеркнуть, что оральная антибактериальная терапия, как стартовое лечение, наиболее показана при легких и среднетяжелых формах заболевания, в том числе при неосложненных острых пневмониях и обострениях хронических воспалительных бронхолегочных заболеваний.

Этиологическая структура заболеваний органов дыхания у детей имеет свои особенности в зависимости от формы, тяжести заболевания и возраста ребенка, что необходимо учитывать при решении вопроса о назначении антибиотиков. Наиболее частыми возбудителями внебольничной пневмонии, особенно осложненных ее форм, в первые месяцы жизни ребенка являются Staphylococсus aureus (58%). Значительно реже выделяются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae (10–15%). В более старшем возрасте увеличивается роль Streptococcus pneumoniae (35–60% и более). Атипические возбудители пневмонии у детей в возрасте 1–6 месяцев выявляются более чем у 10–20%, чаще это Chlamidia trachomatis, реже Mycoplasma hominis [1–3]. Mycoplasma pneumoniae определяется у 10–15% больных в возрасте 1–6 лет. В школьном возрасте (7–15 лет) увеличивается частота атипичных пневмоний, особенно вызванных Mycoplasma pneumoniae (20–40%) и Chlamidia pneumoniae (7–24%). Многолетний клинико–бактериологический мониторинг, проведенный в НИИ педиатрии НЦЗД РАМН позволил установить, что микробный спектр при хронических бронхолегочных заболеваниях у детей в периоде обострения представлен в основном двумя пневмотропными микроорганизмами. При этом Haemophilus influenzae является доминирующим причинным фактором инфекционного процесса, составляя 61–70% , из которых в 27% случаев она находится в ассоциации с пневмококком [4]. Пневмококк выделяется у 35% больных. Значительно реже определяется участие в этиологии хронического воспаления Branchamella catarrhalis (4–10%), Рroteus mirabilis (2,2%), Klebsiella pneumoniae (1,1%), Streptococcus pyogenes (1,1%), Staphylococсus aureus (0,1%).

Данные, накопленные специалистами разных стран, свидетельствуют о распространении и возрастающей роли устойчивых штаммов микроорганизмов (пневмококка, гемофильной палочки, и бранхамеллы катаралис) при различных инфекциях верхних и нижних дыхательных путей. Однако при выборе адекватной антибиотикотерапии следует ориентироваться на региональные данные о резистентности пневмотропных микроорганизмов, полученные в России. Мониторинг определения чувствительности основных пневмотропных бактерий, проведенный нами, позволил выявить, что Streptococcus pneumoniae сохраняет высокую чувствительность к препаратам пенициллинового ряда (табл. 2), что соответствует результатам многоцентрового исследования резистентности, выполненного в России [5]. Отмечается также высокая чувствительность Streptococcus pneumoniae к макролидам и цефалоспоринам, при их природной резистентности к аминогликозидам. Haemophilus influenzae также сохраняет высокую чувствительность к ампициллину, амоксициллину, амоксициллину/клавуланату, азитромицину, левомицетину, аминогликозидам и цефалоспоринам II–III поколений. Почти все штаммы Haemophilus influenzae обладают резистентностью к таким антибиотикам, как оксациллин (84 %), олеандомицин (97 %), линкомицин (100 %), что подтверждает нецелесообразность их применения в этих случаях. Низкой и средней активностью обладают макролиды и цефалоспорины I поколения при сохранении высокой чувствительности к азитромицину и препаратам цефалоспоринового ряда II–III поколений. Штаммы Branchamella catarrhalis обладают резистентностью к пенициллину (70–80%), но сохраняют высокую чувствительность к амоксициллину/клавуланату, макролидам, цефалоспоринам II и III поколений.

 

Проведенное нами изучение чувствительности выделяемых бактерий при заболеваниях органов дыхания показывает, что препараты пенициллинового ряда остаются препаратами выбора при лечении пневмонии и ряда других инфекций у детей, вызванных грамположительными кокками (пневмококками, стафилококками, стрептококками). Среди остальных антибиотиков наиболее широкое применение при лечении заболеваний органов дыхания, в частности, при внебольничной пневмонии, получили аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин и амоксициллин/клавуланат). При неосложненных внебольничных пневмониях легкой и средней тяжести, особенно в амбулаторных условиях, предпочтительно применение этих антибиотиков с учетом чувствительности Streptococcus pneumoniae, являющегося наиболее частым возбудителем внебольничных пневмоний [6].

Комбинированный антибиотик пенициллиновой группы амоксициллин/клавуланат привлекает особое внимание педиатров, поскольку он решает проблему бета–лактамазной устойчивости основных патогенных организмов, являясь при этом антибиотиком широкого спектра действия. Он удобен для применения у детей, так как наряду с парентеральной формой имеются таблетки и сироп. Это позволяет применять его в качестве эмпирической терапии как при тяжелых инфекциях органов дыхания (в том числе с использованием “ступенчатого” метода), так и при легких — внутрь. Наш опыт применения амоксициллина/клавуланата при обострении хронической пневмонии выявил его высокую клиническую (86%) и бактериологическую эффективность.

Внедрение в лечебную практику новых макролидов позволило расширить возможности применения пероральных антибактериальных препаратов, что способствует снижению потребности в парентеральных методах введения антибиотиков. Кроме того, макролиды считаются одной из самых безопасных групп антибиотиков и обладают высокой активностью к Streptococcus pneumoniae и Branchamella catarrhalis. Новые макролиды – мидекамицин (Макропен), рокситромицин, спирамицин и джозамицин – по сравнению с эритромицином обладают лучшими органолептическими и фармакокинетическими свойствами, большей биодоступностью, более длительным периодом полувыведения при лучшей переносимости, что позволяет сократить число приемов препарата до 2–3 раз в сутки (табл.1) и повысить терапевтическую эффективность.

16-членные макролиды (мидекамицин, джозамицин и др.), в отличие от 14- и 15-членных макролидов, не выводятся из бактериальной клетки ее мембранными насосами, дольше оказывая свое действие. Будучи 16-членным макролидом, мидекамицин не взаимодействует с другими лекарственными препаратами, в отличие от эритромицина и некоторых других макролидов, которые могут замедлять метаболизм теофиллина, антигистаминных (терфенадина, астемизола) и других препаратов, вызывая серьезные нежелательные эффекты.

Макролидные антибиотики являются препаратами выбора при атипичных пневмониях, вызванных внутриклеточными возбудителями (микоплазменной, хламидийной инфекциями), а также при внебольничной пневмонии, вызванной пневмококком и бранхамеллой катаралис, особенно у детей с аллергическими проявлениями и повышенной чувствительностью к пенициллинам [7-9].

Проведенное нами сравнительное изучение эффективности макролидов подтвердило их высокую эффективность при лечении детей раннего возраста с острой пневмонией и при обострениях хронической инфекции. При этом полное рассасывание пневмонии происходило происходило в те же сроки, что и при парентеральном применении других антибиотиков [6]. При оральном применении эритромицина в случаях внебольничной острой пневмонии и обострении хронической пневмонии была получена клиническая эффективность 75% и 71%, соответственно. Но при этом у 16% и 19% больных наблюдались побочные реакции, потребовавшие отмены препарата. Высокая частота нежелательных реакций ограничивает применение эритромицина, особенно у детей раннего возраста. Более высокая эффективность была достигнута при применении новых макролидов: мидекамицин – 82%, рокситромицин – 90%, спирамицин – 89%, азитромицин – 93,4%. Наряду с этим отмечалась хорошая переносимость этих препаратов и редкость нежелательных реакций (3–5%). Подтверждаются данные литературы об эффективности и безопасности макролидных антибиотиков при лечении детей [7-9].

Цефалоспориновые препараты являются в настоящее время одними из наиболее активных антибиотиков широкого спектра действия, применяемых для лечения заболеваний органов дыхания у детей, однако при внебольничных пневмониях цефалоспорины могут применяться в случае неэффективности стартовых препаратов. Среди цефалоспоринов II и III поколений, доказавших свою высокую эффективность на практике, следует отметить пероральные антибиотики – цефуроксим, цефаклор и цефтибутен. Если при острой пневмонии или бронхите цефалоспорины I, II и III поколений рассматриваются, как препараты резерва, то при хронической бронхолегочной патологии, особенно связанной с пороками развития легких и бронхов, а также у детей с иммунодефицитными состояниями цефалоспорины II и III поколений являются одними из основных антибиотиков с учетом их широкого спектра действия, устойчивости к бета–лактамазам, высокой эффективности и хорошей переносимости [10].

При тяжелых формах заболевания пероральные препараты могут использоваться также для продолжения лечения при необходимости стартового парентерального назначения антибиотиков широкого спектра действия, их смены, комбинирования препаратов и методов введения, в том числе при “ступенчатом” методе лечения.

Следует подчеркнуть тот факт, что детям с острыми рецидивирующими и особенно с хроническими бронхолегочными заболеваниями нередко приходится назначать повторные курсы антибактериальных препаратов. В связи с этим возникает ряд сложностей, связанных не только с развитием устойчивости возбудителей воспалительного процесса в бронхах и легких, но и продиктованных необходимостью обеспечить наиболее обоснованное, щадящее лечение. Наиболее адекватное лечение проводится с учетом антибиотикограммы. При невозможности получения этих данных и в экстренных случаях рекомендуется использование антибиотиков широкого спектра действия.

В заключение следует отметить, что имеются большие резервы для повышения эффективности лечения детей с бронхолегочными заболеваниями. Создание и внедрение в педиатрическую практику эффективных пероральных антимикробных препаратов широкого спектра действия, в том числе детских лекарственных форм для приема внутрь, будет способствовать совершенствованию терапевтической тактики при заболеваниях органов дыхания у детей не только в стационарах, но и в амбулаторно – поликлинических условиях.

 

 

Литература:

1. Таточенко В.К., Середа Е.В., Федоров А.М., Катосова Л.К., Самсыгина Г.А., Дементьева Г.М., Страчунский Л.С. Антибактериальная терапия пневмоний у детей. Антибиотики и химиотерапия, 2000; 5: 33–40.

2. Таточенко В.К. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у детей. Материалы Международной конференции “Антибактериальная терапия в педиатрической практике.” Москва, 1999: 45–9.

3. Вербицки С. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у детей. Материалы Международной конференции “Антибактериальная терапия в педиатрической практике.” Москва, 1999: 42–4.

4. Середа Е.В., Катосова Л.К. Современные подходы к применению макролидов при заболеваниях органов дыхания у детей. Русский медицинский журнал, 2000; 1: 34–9.

5. Кречикова О.И. Состояние антибиотикорезистентности Streptococcus pneumoniae в России. Русский медицинский журнал Пульмонология VIII Российский национальный конгресс “Человек и лекарство” 2001: 8–10.

6. Таточенко В.К., Федоров А.М., Хайрулин Б.Е. Об использовании оральных антибактериальных средств в лечении острой пневмонии у детей. Педиатрия, 1992; 4–6: 38–41.

7. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Макролиды в современной клинической практике. Русич, Смоленск, 1998: 302с.

8. Йерман А., Дриновец Й. Клинические аспекты применения макролидных антибиотиков. KrKa Med Farm 1996; 16(28): 26–32.

9. Кишимото К. Место макролидов в педиатрической практике. Материалы Международной конференции “Антибактериальная терапия в педиатрической практике.” Москва, 1999: 52–5.

10. Середа Е.В., Рачинский С.В., Волков И.К., Катосова Л.К., Лукина О.Ф. Лечение пороков развития легких и бронхов у детей. Русский медицинский журнал, 1999; 11: 510– 4.

Мидекамицин –

Макропен (торговое название)

(KRKA)




(торговое название)

.

Антибиотики при гайморите

Гайморит — серьезное заболевание, в основе развития которого лежит воспаление придаточных (гайморовых) пазух. В большинстве случаев причиной развития патологии являются патогенные микроорганизмы. К предрасполагающим факторам относится низкая защита иммунитета, анатомические особенности носовых ходов, околоносовых полостей, а также посттравматические изменения в данной зоне, которые нарушают вентиляцию в пазухах, сужают носовые проходы.

Несвоевременное начало терапии может привести к развитию тяжелых осложнений, а именно инфицированию полости уха, оболочек головного мозга. Заподозрить гайморит можно на основании следующих симптомов:

  • слизистые выделения из носа, которые постепенно приобретают гнойный характер и беспокоят более недели;
  • заложенность носа из-за отека тканей, гиперсекреции, что заставляет человека дышать через рот;
  • отсутствие обоняния;
  • изменение вкуса;
  • лихорадка выше 39 градусов;
  • боль в околоносовой области, которая распространяется на лоб, глазницы, зубы и усиливается при наклонах, поворотах головы;
  • недомогание;
  • сонливость;
  • снижение двигательной активности.

Чтобы вовремя диагностировать заболевание, необходимо пройти обследование у врача на этапе появления первых клинических признаков патологии. Проконсультироваться с квалифицированным отоларингологом можно в медицинском центре Здоровье столицы. Здесь работают опытные специалисты разного профиля, что позволяет оказать медицинскую помощь взрослым и детям.

Лечение гайморита основано на приеме антибактериальных средств. Они могут использоваться местно или системно. В зависимости от тяжести заболевания, состояния здоровья пациента, препараты могут назначаться для приема внутрь или инъекционно (внутримышечно, внутривенно).

Заметим, что дозу препаратов, вид антибиотика и длительность терапии устанавливает исключительно врач на основании результатов инструментального, лабораторного обследования. Самостоятельный прием лекарств может не только не принести облегчения общего состояния, но и ухудшить течение болезни, спровоцировать появление побочных реакций.

Далее рассмотрим группы антибактериальных средств, которые чаще всего используются в лечении гайморита.

  • Пенициллиновый ряд. Препараты выпускаются в комбинации с клавулановой кислотой. К представителям данной группы антибиотиков относится Флемоксин, Амоксиклав, Аугментин, Флемоксин. Лекарства широко применяются в лечении гайморита у малышей. Для них продаются препараты в форме суспензии с добавлением фруктовых наполнителей для придания приятного вкуса.
  • Цефалоспорины, такие как Цефтриаксон, Цефуроксим, Зефтера. Препараты делятся по поколениям, в зависимости от спектра действия в отношении патогенных микроорганизмов. Выбор лекарства осуществляется на основании результатов бакпосева биологического материала.
  • Макролиды (Кларитромицин, Сумамед, Фромилид, Макропен) — действуют на внутриклеточные бактерии (хламидии, микоплазмы). Они назначаются в случае, когда вышеперечисленные антибиотики не могут быть использованы из-за аллергических реакций или их неэффективности.

Для местной терапии назначаются антибиотики из группы аминогликозидов. Они имеют большее количество побочных эффектов в сравнении с другими препаратами, поэтому крайне редко назначаются для системного введения.

С целью интраназального введения применяются капли Полидекса. В своем составе они имеют не только антибиотик, но и сосудосуживающий, гормональный компонент. Спрей Изофра также назначается для местного использования. Помимо антибактериальных препаратов назначаются солевые растворы для промывания носовых ходов.

Комплексный подход терапии позволяет побороть инфекцию, уменьшить воспаление, устранить заложенность носа, восстановить носовое дыхание, облегчить общее состояние человека, а также предупредить развитие осложнений.

Последние Новости

ВОРМИЛ — противогельминтный препарат широкого спектра действия

В конце марта 2003 г. состоялась официальная презентация фармацевтической компании «Мили Хелскере Лтд.» (Великобритания), которая открыла свое официальное представительство в Украине (см. «Еженедельник АПТЕКА», № 13 (384) от 7 апреля 2003 г.). Компания вышла на рынок с объемным портфелем препаратов (см. «Еженедельник Аптека», № 20 (391) от 26 мая 2003 г.), один из которых — Вормил (альбендазол) — вызывает неподдельный интерес медицинской и фармацевтической общественности. Наш корреспондент встретился с продакт-менеджером компании «Мили Хелскере Лтд.» Аэлитой Ревой.

Аэлита Рева, продакт-менеджер компании «Мили Хелскере Лтд.»

— В настоящее время в Украине зарегистрировано более 30 противогельминтных препаратов. В чем отличия препарата Вормил от уже имеющихся на рынке?

— Действительно, на аптечных прилавках представлен широкий спектр противогельминтных препаратов, что косвенно свидетельствует об актуальности проблемы лечения гельминтозов. На территории Украины сегодня распространены около 30 видов гельминтов (в мире же у человека зарегистрировано паразитирование свыше 250 видов гельминтов). Ряд имеющихся в аптеках препаратов активны только в отношении четырех видов круглых червей. Как же бороться с остальными? Способ есть. Вормил — противогельминтный препарат широкого спектра действия. Он активен как в отношении круглых, ленточных и плоских червей, так и простейших (лямблии), паразитирующих не только в кишечнике, но и в других тканях организма.

— Чем обусловлены такие свойства препарата Вормил?

— Механизм действия альбендазола основан на ингибировании двух процессов, нарушения каждого из которых приводят к гибели гельминта:

– процессы синтеза и усвоения глюкозы;
– процессы полимеризации тубулина.

Таким образом, альбендазол обладает широким спектром действия среди противогельминтных препаратов, представленных в настоящее время на фармрынке Украины (табл. 1).

Таблица 1

Спектр действия противогельминтных препаратов

Гельминтозы

Альбендазол

Мебендазол

Празиквантел

Пиперазина адипинат

Пирантел

Левамизола гидрохлорид

Нематодозы

Аскаридоз

Энтеробиоз

Трихоцефалез

Анкилостомидоз

Некатороз

Стронгилоидоз

Кутанеоз

Трихинеллез

Цестодозы

Гименолипедоз

Тениаринхоз (бычий цепень)

Тениоз
(свиной цепень)

Гнатостомоз

Дифилоботриоз

Нейроцистецероз

Капилляроз

Эхинококкоз цистный

Эхинококкоз альвеолярный и гранулярный

Трематодозы

Описторхоз (кошачья двуустка)

Клонорхоз (китайская двуустка)

Фасциолез (гигантская двуустка)

Простейшие

Лямблиоз кишечный

Лямблиоз дуоденальный

Благодаря особенностям фармакокинетики Вормил активен в отношении всех форм паразитов — яиц, личинок, взрослых особей и цист (табл. 2).

Таблица 2

Особенности фармакокинетики и преимущества препарата ВОРМИЛ

Особенности фармакокинетики

Преимущества

Слабо растворим в воде — незначительно всасывается из пищеварительного тракта — создается оптимальная концентрация препарата в кишечнике

Высокая терапевтическая активность

Быстро метаболизируется в печени при первичном прохождении

Низкая токсичность (при этом метаболит — сульфат альбендазола — сохраняет 50% фармакологической активности первичной субстанции)

Выводится преимущественно с желчью с повторной резорбцией в пищеварительном тракте

Целенаправленное воздействие на гельминтов, паразитирующих в печени и желчных ходах

Кумуляция препарата в органах и тканях гельминтов

Высокая активность в отношении яиц, личинок, цист и взрослых особей паразитов

Механизм действия основан на ингибировании двух биологических процессов в организме гельминта

Широкий спектр действия и высокая эффективность

— Как правило, с проблемой лечения глистных инвазий сталкиваются семьи, в которых есть дети. Можно ли им рекомендовать Вормил?

— Ежегодно около 20% детей, посещающих детские учреждения, заболевают гельминтозами (Романенко Н.А., 1996).

Вормил можно принимать начиная с 2-летнего возраста, как для лечения, так и для профилактики. Две формы выпуска — жевательные таблетки (400 мг, № 3) и суспензия (10 мл) — позволяют даже маленькому пациенту сделать выбор. Рекомендуемая профилактическая доза — по 400 мг 3 дня подряд — обеспечивает надежное избавление от паразитов, не требующее повторного курса терапии.

Пресс-служба
«Еженедельника АПТЕКА»

 

Ворміл та Ворміл Фіто

Цікава інформація для Вас:

Список антибиотиков для детей в суспензии (20 фото): детский Аугментин, Зиннат, Амоксиклав

Если предполагаемый полезный эффект от антибиотиков превышает негативное воздействие противомикробных средств на детский организм, врач назначает антибактериальную терапию. В какой форме будут прописаны препараты, во многом влияет на то, с каким настроением малыш будет лечиться.

Если прием лекарств превратится в мучительную процедуру, неприятную и невкусную, мамам и папам будет трудно объяснить крохе, что доктор – хороший человек, а назначенное им лекарство поможет малышу выздороветь.

Особенности

Антибиотики в форме суспензии родители часто называют «детскими антибиотиками». Действительно, лекарства в такой форме очень удобно давать и новорожденным, и грудничкам, и детям постарше. Ведь не всегда ребенок даже в 5-6 лет может самостоятельно проглотить таблетку, а делать уколы малышам, если есть достойная и более щадящая альтернатива, заботливым родителям, естественно, не хочется.

Если врач не настаивает на инъекциях, то имеет смысл поинтересоваться у него, можно ли приобрести назначенный антибиотик в форме суспензии.

Производители в заводских условиях перемалывают твердое вещество в порошок или дробят на гранулы. Затем такой продукт расфасовывается по флаконам.

Приготовить суспензию в домашних условиях очень просто: достаточно долить в аптечный флакон охлажденную кипяченую воду до отметки на бутылочке. Причем, сначала нужно заполнить половину от нужного количества, тщательно размешать, взболтать, дать постоять немного, а потом долить до метки и снова тщательно перемешать, чтобы не оставалось осадка на дне флакона. Полученную субстанцию отмерить с помощью мерного шприца или ложки до нужной дозы.

Обычно современные суспензии имеют довольно приятный запах и фруктовый вкус, ребенка не нужно долго уговаривать принять такое лекарство.

Как рассчитать дозу лекарства для ребенка, рассказывает в следующем видео Доктор Комаровский.

Антибиотические препараты в форме суспензии созданы, в первую очередь, именно для детей. Они предназначены для грудных малышей, младенцев, детей до 5-6 лет, а иногда и старше, если ребенок капризничает и отказывается самостоятельно пить таблетки. С 12 лет детям разрешено принимать капсулы.

Для удобства родителей суспензии выпускаются различной дозировки, т.е. концентрация действующего вещества в сухом препарате бывает разная.

Показания

Антибиотики в форме суспензии могут быть назначены детям при различных ЛОР-заболеваниях, при кишечной инфекции, вызванной палочками и бактериями, при стоматологических заболеваниях, при воспалениях мочеполовой системы, при реабилитации после операций.

При вирусных инфекциях – гриппе, ОРВИ, ОРЗ, скарлатине, ветрянке, кори, мононуклеозе антибиотики принимать нельзя!

Вопрос о необходимости приема антибиотиков должен решать врач, тем более что с того года антибактериальные препараты нельзя больше купить свободно, провизор обязательно потребует у вас рецепт.

Обзор препаратов

Супракс

Сильный и действенный антибиотик цефалоспориновой группы назначают при запущенной форме болезни, при тяжелом ее протекании или в случае, если антибиотики послабее (пенициллиновой группы или группы макролидов) не оказали действия. Препарат назначат при бактериальных инфекциях дыхательных путей, при фарингите, бронхитах, тонзиллите, при болезнях мочевыводящих путей, вызванных микробами, таких, как цистит. Ребенку могут прописать «Супракс» при среднем отите.

В аптеке вам предложат детский вариант антибиотика — гранулы для приготовления суспензии. Делать ее нужно в два этапа. Сначала добавить 40 мг охлажденной кипяченой воды. Взболтать и дать отстояться. Потом долить остальную часть жидкости до метки на флаконе. Снова взболтать, чтобы не осталось нерастворенных частичек.

Дозировку нужно рассчитывать, учитывая вес и возраст ребенка:

Детям до 6 месяцев «Супракс» не рекомендован.

Панцеф

Мощный цефалоспориновый антибиотик третьего поколения пропишут детям со сложным течением фарингита, ангины, тонзиллита. Препарат эффективен при лечении синусита, острого или хронического бронхита, гнойного отита. В аптеках «Панцеф» есть как в гранулах для разведения суспензии, так и порошок, который используют в тех же целях. Емкость – 100 мг.

Готовить суспензию следует также в два приема, подливая воду и взбалтывая до однородной субстанции.

Дозировка препарата вычисляется по формуле, в зависимости от веса, возраста и тяжести заболевания.

Суспензию хранят в холодильнике не более 14 дней.

Клацид

Это антибиотик-макролид, который часто назначают при бронхите, пневмонии, фарингитах и отитах. Эффективен при инфекциях кожи. Провизор может вам предложить порошки для приготовления суспензии в фасовке 125 мг и 250 мг. У «Клацида» есть отличительная черта. Эту суспензию можно давать ребенку вместе с пищей, до нее или после. Это не имеет большого значения. К тому же суспензию можно запивать молоком (обычно антибактериальные препараты молоком запивать противопоказано).

Стоит обратить внимание на концентрацию препарата. При применении Клацида 250, в 5 мл. лекарства будет содержаться 250 мл. антибиотика. Получается, что 150 мг. лекарства, необходимые, ребёнку весом в 20 кг., будут содержаться в 3 мл. суспензии.

Дозировка препарата

Готовая суспензия должна храниться не более 14 дней.

Цефалексин

Антибиотик-цефалоспорин первого поколения используется для лечения у детей самых различных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. «Цефалексин» доктор посоветует и при бактериальных болезнях мочеполовой системы – при цистите, пиелонефрите, уретрите и др.

В аптеке вам предложат порошки для суспензии разного «калибра» — 125 мг, 250 и 500 мг. А также гранулы, из которых тоже можно приготовить суспензию во флаконе емкостью 250 мг. Принимать готовую суспензию нужно примерно за час до еды.

Дозировка препарата

Готовую суспензию следует хранить в холодильнике не более 2 недель.

Азитромицин

Этот сильный и универсальный антибиотик широкого спектра действия быстро справляется с микроорганизмами –возбудителями тонзиллита, ангины, в том числе и гнойной, отита, с атипичными болезнями органов дыхания, вызванными хламидиями и микоплазмой.

Препарат пойдет на пользу ребенку при инфекции кожи, некоторых недугах желудка. В суспензии «Азитромицин» выпускается в концентрациях – 100 и 200мг. Препарат не рекомендован детям до полугода.

Макропен

Достойный представитель группы макролидов может быть рекомендован врачом при бронхите, даже хроническом, при отите, синусите, пневмонии, при дифтерии и коклюше. Лекарство можно приобрести в форме суспензии, а точнее в виде сухих гранул для дальнейшего разведения.

Азитрокс

Антибиотик-макролид, который быстро всасывается и быстро выводится из организма, не накапливаясь в тканях. Его рекомендуют ребенку, страдающему бронхитом, пневмонией, отитами, включая гнойный отит. Препарат очень эффективен при гайморите, ангине, тонзиллите, а также при некоторых воспалениях мочевого пузыря, мочеточников. Суспензию этого антибиотика можно сделать из готового аптечного порошка.

Подросткам от 12 –и антибиотик рекомендован в капсулах, т.к. при приеме жидкой формы лекарства становится трудно достичь нужной дозировки.

Аугментин

Распространенный в педиатрии противомикробный препарат пенициллинового семейства помогает справляться с инфекциями органов дыхания и ЛОР-заболеваниями. Не менее эффективно он показал себя в лечении ряда инфекций мочевыводительных путей, а также инфекций костей и суставов. В аптеках у провизоров есть три концентрации сухого вещества для приготовления «детской формы» – 125 мг, 200 мг и 400 мг.

Детям, весящим более 40 кг.дают дозы, согласно инструкции по применению, сходные с дозами взрослых. Приготовленную суспензию нужно хранить не более одной недели.

Амоксициллин

Самый, пожалуй, популярный антибиотик. Деткам назначается при тонзиллите, воспалении легких, отите среднего уха и бронхитах. Очень эффективен в отношении возбудителей цистита, пиелонефрита. Может быть основным в схеме лечения брюшного тифа, холецистита. Его назначают при менингите, сальмонеллезе. В гранулах для последующего разведения суспензии выпускается в единственной концентрации -250 мг.

Готовую суспензию можно хранить не более двух недель

Амоксиклав

Тоже довольно популярный антибиотик пенициллинового семейства. Назначается при различных ЛОР-заболеваниях, недугах органов дыхания. Может быть прописан при лечении цистита, уретрита, инфекциях костей и мышц. Существует три варианта – в аптеках доступны флаконы сухого вещества по 125, 250 и 400 мг.

Готовую суспензию следует хранить в холодильнике в плотно закрытой емкости не более одной недели.

Оспамокс

Антибиотик пенициллиновой принадлежности нередко прописывается педиатрами при лечении отитов, пневмонии, бронхитов, в том числе хронического, кожных инфекций и болезней мягких тканей, вызванных микробами.

На прилавках аптек есть большой выбор веществ для приготовления суспензий «Оспамокса». Это сухое вещество в концентрации 125, 250 и 500 мг.и гранулы по 125 и 250 мг.

Суспензию нельзя запивать молоком!

Зиннат

Антибиотик-цефалоспорин второго поколения может быть прописан врачом ребенку при лечении воспаления легких, бронхов, сложного абсцесса легких, тонзиллита, отита, инфекционных кожных недугах. Прекрасно справляется с микробами, вызвавшими цистит, пиелонефрит. В аптеках, помимо прочих форм, есть в гранулах для самостоятельного разведения суспензии.

Младенцам до 3 месяцев антибиотик не назначается.

Хемомицин

Представитель группы макролидов отлично зарекомендовал себя как основа терапии при пневмонии, в том числе и атипичной, ангине, отите, синусите, заболеваниях мочевой системы (цистит, уретрит). Рекомендуется специалистами при кожных инфекциях, а также заболеваниях желудка. Если доктор назначил «Хемомицин», провизор предложит вам два вида сухого вещества для суспензии – в концентрации 100 мг и 200 мг.

Готовая суспензия не должна храниться более пяти суток!

Сумамед

Этот известный бактериостатический противомикробный препарат группы макролидов считается «универсальным солдатом». Он успешно справляется с большинством ЛОР-заболеваний, инфекций органов дыхания, кожных и мочеполовых инфекций. Для детей у провизоров представлен в форме порошка, из которого довольно просто приготовить суспензию с содержанием 100 мг антибиотика в 5 мл.готовой субстанции. В названиях препарата в форме суспензии часто встречается слово «Форте».

Суспензию принимать за 1 час до еды или через два часа после приема пищи. Хранить суспензию можно в холодильнике или темном сухом месте плотно закрытой не более пяти дней.

Общие рекомендации

  1. Не нарушайте рецептуру приготовления суспензии. Разводите сухое вещество исключительно водой, не молоком, не соком и не чаем.
  2. Следите за сроком годности суспензии. Обычно, он небольшой — от 5 до 20 дней. После истечения этого времени лекарство принимать нельзя.
  3. Не нарушайте график приема препарата, не прерывайте назначенный доктором курс лечения, даже если у ребенка наступило облегчения состояния.
  4. Давая суспензию при температуре, избегайте жаропонижающих средств. Они могут создать неверную иллюзию эффективности лечения, «сбив» жар. При правильно назначенной суспензии с антибиотиком температура должна понизиться сама. Это будет один из критериев, по которым врач оценит эффективность терапии.
  5. Если прием суспензии осуществляется при простуде, не спешите самостоятельно добавлять к схеме лечения препараты от кашля или насморка. Все дополнительные лекарства должен назначать врач, учитывая лекарственное взаимодействие препаратов.
  6. Не делайте выводов о неэффективности антибиотика в первые 48 часов, особенно, опираясь на отзывы «опытных» мам из интернета. Чтобы понять, работает ли лекарство, нужно выждать трое суток. Если облегчения не наступит, сообщите об этом врачу, он поменяет назначенный антибиотик на другой противомикробный препарат.

Также много полезной и интересной информации можно найти в видео «Когда нужны антибиотики» Доктора Комаровского.

Амоксициллин (суспензия)

Перед началом лечения необходимо опросить пациента для выявления в анамнезе реакций гиперчувствительности на пенициллины, цефалоспорины или другие бета-лактамные антибиотики. У пациентов, имеющих повышенную чувствительность к пенициллинам, возможны перекрестные аллергические реакции с цефалоспоринами.

При применении пенициллинов были зарегистрированы анафилактические реакции, в том числе со смертельным исходом. В редких случаях возможно развитие анафилактического шока или других тяжелых аллергических реакций. Подобные реакции возможны у пациентов с повышенной чувствительностью к бета-лактамным антибиотикам в анамнезе или атопией. В случае развития тяжелых аллергических реакций требуется отмена амоксициллина и назначение альтернативного лечения.

У пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек выведение амоксициллина может быть замедлено и, в зависимости от тяжести почечной недостаточности, может потребоваться уменьшение дозы препарата (см. раздел «Способ применения и дозы»). Форсированный диурез ускоряет элиминацию амоксициллина и снижает его плазменную концентрацию.

Кристаллурия может наблюдаться у пациентов со сниженным выделением мочи, преимущественно, при парентеральном введении амоксициллина. Поскольку амоксициллин осаждается в мочевых катетерах, необходимо регулярно проверять проходимость катетеров, следить за адекватностью потребления и выведения жидкости с целью минимизирования риска амоксициллин-ассоциированной кристаллурии.

Не следует применять амоксициллин для лечения инфекций, возбудители которых не чувствительны к амоксициллину, особенно важно это учитывать при лечении инфекций мочеполовой системы и тяжелых инфекций уха, носа и горла. Возможно развитие суперинфекции за счет роста нечувствительной к амоксициллину микрофлоры, что требует соответствующего изменения антибактериальной терапии.

Не рекомендуется применять препарат у пациентов с инфекционным мононуклеозом, т.к. амоксициллин может спровоцировать появление кореподобной сыпи.

При приеме почти всех антибиотиков возможно развитие антибиотик-ассоциированного колита вплоть до жизнеугрожающего состояния. Это следует учитывать при появлении диареи в период антибиотикотерапии или после ее окончания. В случае развития антибиотик-ассоциированного колита терапию препаратом следует немедленно прекратить и обратиться к врачу для назначения соответствующего лечения. Применение препаратов, тормозящих перистальтику кишечника, противопоказано.

При применении препарата длительно и/или в высоких дозах следует регулярно контролировать общий анализ крови, функцию печени и почек.

Терапия высокими дозами бета-лактамных антибиотиков у пациентов с почечной недостаточностью или судорогами в анамнезе, эпилепсией, по поводу которой проводится лечение, и поражением мозговых оболочек может в редких случаях приводить к судорогам.
Появление в начале лечения генерализованной эритемы, которая сопровождается пустулами, может быть симптомом острого генерализованного экзантематозного пустулеза. Это требует прекращения лечения, дальнейшее применение препарата противопоказано.

Реакция Яриша-Герксгеймера может наблюдаться при применении амоксициллина для лечения болезни Лайма и напрямую связана с бактерицидным действием амоксициллина на возбудителя болезни — спирохету Borrelia burgdorferi. Клинические проявления: повышение температуры, озноб, головная боль, миалгия, кожные реакции в области очагов эритемы. Пациенты должны понимать, что развитие реакции Яриша-Герксгеймера является обычным последствием лечения болезни Лайма.

Лечение обязательно продолжается в течение 48-72 часов после исчезновения клинических признаков заболевания.

Лабораторные анализы: высокие концентрации амоксициллина дают ложноположительную реакцию на глюкозу мочи при использовании реактива Бенедикта или раствора Фелинга. Рекомендуется применять ферментативные глюкозооксидазные тесты. Амоксициллин может уменьшать количество эстриола в моче у беременных женщин.
Пациенты с сахарным диабетом должны учитывать, что 5 мл суспензии (2 г гранул) содержит 1,65 г сахарозы (или 0,14 хлебных единиц, ХЕ), соответственно, максимальная суточная доза амоксициллина содержит 3,3 ХЕ.

Пациентам с редко встречающейся наследственной непереносимостью фруктозы, глюкозо-галактозной мальабсорбцией или дефицитом сахаразы-изомальтазы не следует принимать этот препарат.

В 5 мл готовой суспензии содержится 10,63 мг натрия, что необходимо учитывать пациентам, находящимся на диете с ограничением поступления натрия.

Целенаправленный обзор фторхинолонов и тетрациклинов

US Pharm. 2012; 37 (8): 56-59.

При использовании лекарств, особенно антибиотиков, в педиатрии
пациентам необходимо помнить, что фармакокинетические и
фармакодинамические процессы могут отличаться у детей по сравнению с
Взрослые. Эти физиологические изменения могут привести к неблагоприятным результатам.
для педиатрического пациента. Эта статья призвана описать эти изменения,
исторически сосредотачиваясь на использовании двух классов антибиотиков
противопоказаны детям: фторхинолоны и тетрациклины.

Физиологические изменения у детей

На протяжении всего детства значительные изменения абсорбции,
происходит распределение, метаболизм и выведение лекарств,
тем самым требуя корректировки дозировки в зависимости от возраста. 1 Лекарство
абсорбция в значительной степени зависит от трансформаций развития, таких как
как изменения рН желудочно-кишечного тракта или в результате развития легких, в случае
ингаляционных антибиотиков. 1 Может привести к снижению связывания с белками.
в увеличенном периоде полувыведения некоторых антибиотиков.Изменения в
экспрессия отдельных ферментов CYP450, метаболизм фазы II и почечная
функции значительно изменяют метаболизм и плазменный клиренс
многочисленные антибиотики. 1-3 Конкретные примеры фармакокинетических изменений и их влияния на различные лекарства приведены в ТАБЛИЦЕ 1 .
Хотя многочисленные фармакокинетические различия у педиатрических пациентов
известно, мало информации было опубликовано относительно фармакодинамических
изменения.

Фторхинолоны

Благодаря отличному проникновению в ткани и широкому спектру
активности, фторхинолоны стали одним из основных противомикробных
фармакотерапия для взрослых пациентов.Первый фторхинолон налидиксовый
кислота, была введена в 1964 году и последние два десятилетия
одобрен для лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП) в
детям от 3 месяцев и старше; однако он используется редко. 4,5
Наиболее часто используемые фторхинолоны ципрофлоксацин и левофлоксацин
были одобрены для использования у детей исключительно для лечения после контакта
ингаляционной сибирской язвы до 2004 г. 4,5 В 2004 г. ципрофлоксацин получил одобрение для лечения осложненных ИМП и пиелонефрита у детей в возрасте от 1 до 17 лет. 5 В настоящее время моксифлоксацин не одобрен для использования в педиатрии. 5
Хотя в последнее десятилетие наблюдается рост использования фторхинолонов в
педиатрической популяции существуют значительные разногласия.

Противоречие: Фторхинолоны продемонстрировали
неблагоприятное воздействие на развитие хрящевой ткани у молодых животных из-за
воспаление и разрушение опорных суставов. 4,5
Эти артропатии часто были необратимыми, и их потенциал
появление у детей ограничило использование фторхинолонов в этой
Население. 4 В одном педиатрическом исследовании ципрофлоксацин имел 3,3%
(9,3% против 6,0%) абсолютное увеличение риска костно-мышечных нарушений в пределах
6 недель лечения по сравнению с контрольными агентами, используемыми для лечения
осложненные ИМП или пиелонефрит. 4 Адефурин и др.
обнаружили, что относительный риск артропатии у детей повышается на 57%.
ципрофлоксацин (21% в целом) по сравнению с нефторхинолонами
рука компаратора. 6 В отличие от животных моделей, ни доза, ни продолжительность не влияли на частоту или тяжесть артропатии. 6
Исследование 2007 года, проведенное Ноэлем и его коллегами, определило частоту возникновения
нарушения опорно-двигательного аппарата (в первую очередь артралгии) у детей чаще
леченных левофлоксацином по сравнению с не леченными фторхинолоном
дети в возрасте 2 месяцев (2,1% против 0,9%; P = 0,04) и 12 месяцев (3,4% против 1,8%; P = 0,03). 7
Эти результаты и серьезность последствий следует серьезно взвесить.
когда в педиатрической практике рассматривается вопрос о назначении фторхинолонов.
пациенты.

Еще одна серьезная проблема, связанная с использованием фторхинолонов, увеличивается.
бактериальная устойчивость. Структуры устойчивости к фторхинолонам, которые
постоянно ухудшались у взрослых в течение последних 20 лет, может произойти
через несколько механизмов, таких как изменения целевых ферментов (ДНК-гираза
и ДНК-топоизомераза) или экспрессия оттокных насосов. 4,5,8,9
Синтез новых фторхинолонов, таких как моксифлоксацин, создал
ожидания, что устойчивость к грамположительным бактериям будет ограничена.Однако сопротивление часто считается классовым эффектом и может стать
значительная проблема в педиатрической популяции при продолжении использования.

Возможные преимущества: Фторхинолоны были
успешно используется при различных детских инфекциях, в том числе кистозных
обострения фиброза, осложненные ИМП и средний отит. 4 Также увеличилось использование у детей с нейтропенической лихорадкой или грамотрицательными инфекциями с множественной лекарственной устойчивостью. 4
Однако большая часть литературы, поддерживающей использование фторхинолонов,
у детей получено в результате ретроспективных или небольших неконтролируемых исследований.

Доказательства фторхинолон-индуцированных артропатий у детей
пациенты хорошо документированы, но нет случаев диагностированных клиницистами
разрушение хряща у детей было отмечено в контролируемых
клинические испытания или незапрашиваемые отчеты FDA. 5 Дополнительно,
одно ретроспективное исследование с участием более 20 000 детей продемонстрировало
нет существенной разницы в заболеваниях суставов или сухожилий с
фторхинолоны по сравнению с азитромицином. 10 Хотя
фторхинолоны несут предупреждение о разрыве сухожилий,
Нет опубликованных сообщений об этом нежелательном явлении у детей. 5,11

Что касается устойчивости к фторхинолонам, то общая картина устойчивости
в педиатрических грамотрицательных изолятах (за исключением пациентов с муковисцидозом)
было задокументировано менее 5%. 12 Однако вполне вероятно, что уровень резистентности возрастет с увеличением использования фторхинолонов в педиатрии. 8

Тетрациклины: Тетрациклины относятся к классу
антибиотики широкого спектра действия с активностью в отношении грамположительных,
грамотрицательные, анаэробные, кислотоустойчивые (атипичные) и риккетсии бактерии. 13
Тетрациклины, полезные при многочисленных инфекциях, впервые были введены в
1948 г., когда возникли первые опасения по поводу изменения цвета зубов у детей.
зарегистрирован в 1956. 14 Это нежелательное явление наиболее вероятно во время процесса кальцификации зубов, который завершается к 8 годам. 15 Другие побочные эффекты включают гиперчувствительность к свету, желудочно-кишечные эффекты и редкую гепатотоксичность. 13
Несмотря на эти побочные эффекты, тетрациклины успешно применялись.
для респираторных инфекций внебольничная метициллин-резистентная Staphylococcus aureus ,
малярия и угри у пациентов в возрасте 8 лет и старше.Тем не мение,
тетрациклины относительно противопоказаны детям до 8 лет.
лет, и их использование в этой возрастной группе рассматривается в следующих
раздел.

Противоречие: Обычное использование тетрациклинов в
детям младше 8 лет не рекомендуется из-за
давняя связь этих агентов с постоянным зубом
изменение цвета. Тетрациклины, которые связываются с катионами, могут вызывать
образование комплексов тетрациклин-кальций, которые необратимо осаждаются в
развитие костей и зубов. 16 После кальцификации
полный, дальнейший обмен кальция не происходит, что ограничивает
способность тетрациклина откладываться в зубах. 15 Степень
воздействия тетрациклина, количества курсов, общей дозировки и точного
время развития зубов может повлиять на риск возникновения. 15-17
Окрашивание может варьироваться в зависимости от агента, при этом доксициклин потенциально имеет
самая низкая частота из-за его пониженного сродства к связыванию кальция
по сравнению с другими тетрациклинами. 16,18 Воловиц и
коллеги не сообщили о случаях изменения цвета зубов в исследовании 31
дети (средний возраст 4 года), получавшие доксициклин по поводу атипичных
пневмония. 19

Фоточувствительность, индуцированная тетрациклином, еще одно нежелательное явление в
педиатрическая популяция, обычно проявляется светочувствительной сыпью
похоже на преувеличенный солнечный ожог. Это происходит из-за обширного
поглощение ультрафиолетового света тетрациклинами. 20 В
исследование 106 взрослых и детей, лечившихся от прыщей, Лейтон и его коллеги
сообщили о 36% случаев светочувствительной сыпи от доксициклина, с
повышенный риск при более высоких дозах (> 150 мг / день) и у субъектов с
светлый цвет лица. 21

Хотя фототоксичность может вызывать серьезную озабоченность, постоянное
характер изменения цвета зубов подчеркивает важность предотвращения
по возможности используйте эти агенты у маленьких детей. Однако когда
использование тетрациклина обязательно, ограниченные данные свидетельствуют о том, что
минимизация общей дозы и продолжительности воздействия, а также использование
тетрациклин с пониженным связыванием кальция может снизить риск зуба
изменение цвета.

Возможные преимущества: В определенных
трудно поддающиеся лечению инфекции с ограниченными альтернативными методами лечения,
тетрациклин может быть эффективным и относительно безопасным для детей в возрасте
менее 8 лет.Тетрациклины полезны для лечения обоих
Пятнистая лихорадка Скалистых гор (RMSF) и эрлихиоз, отдельный
риккетсиоз, который может имитировать RMSF и должен быть эмпирически
покрывается всякий раз, когда есть подозрение на RMSF. 22 Дополнительно
ретроспективное исследование показало, что левомицетин, единственный другой
антибиотик с активностью против RMSF, может быть менее эффективным, чем
доксициклин с летальностью 8,9% по сравнению с 1,6% в группе доксициклина.
группа. 23 Учитывая побочные эффекты хлорамфеникола,
включая периферическую невропатию и апластическую анемию, тетрациклины могут
считаться более желательным вариантом для RMSF даже у детей в возрасте
моложе 8 лет.

Другим показанием к применению тетрациклинов и фторхинолонов у детей является лечение инфекции или заражения Bacillus anthracis . 24
Хотя пенициллин может быть эффективным, его следует использовать только в случаях
где чувствительность изолятов известна, оставляя выбор
эмпирическая терапия ципрофлоксацином или доксициклином. 24 дюйм
решая, какой агент использовать, потенциальные факторы риска вышеизложенного
лекарства следует сопоставить с проблемами конкретного пациента.

Текущие рекомендации по использованию педиатрических фторхинолонов и тетрациклинов

Рекомендации Американской академии педиатрии (AAP) 2006 г.
фторхинолоны ограничивают их использование тремя основными обстоятельствами: 1)
Показания, одобренные FDA; 2) патогены с множественной лекарственной устойчивостью, не безопасные
или эффективная альтернатива; и 3) пероральная чувствительность к фторхинолонам, когда
все остальные варианты — только внутривенные (см. рекомендации по дозировке, ТАБЛИЦА 2) . 4
Фторхинолоны можно назначать педиатрическим пациентам с острым
отит, синусит, инфекции нижних дыхательных путей, пневмония,
желудочно-кишечные инфекции, или Mycobacterium инфекции. 5
Кроме того, фторхинолоны для местного применения одобрены и рекомендованы для
острый конъюнктивит у детей старше 12 месяцев и при
внешний отит. 5


AAP рекомендует использовать тетрациклины при инфекциях, когда
преимущества перевешивают риски побочных эффектов. К ним относятся риккетсиоз
инфекции, такие как RMSF или эрлихиоз, и другие инфекции, такие как
холера и сибирская язва. 25 AAP предлагает использовать
доксициклин особенно у этих пациентов, так как он имеет более низкий риск
окрашивание зубов с менее частыми интервалами дозирования (см. дозирование
рекомендации, ТАБЛИЦА 3 ). 25 Кроме того, CDC рекомендует доксициклин или ципрофлоксацин для любого пациента с инфекцией или заражением B anthracis . 24


Заключение

У детей фармакокинетические и фармакодинамические процессы
многие лекарства, особенно антибиотики, могут отличаться от тех
у взрослых. Эти физиологические изменения могут привести к неблагоприятным последствиям.
исходы для педиатрического пациента. Из-за постоянной безопасности
проблемы, связанные с использованием фторхинолонов и тетрациклинов в
детям, эти агенты следует по-прежнему ограничивать лечением
Показания, одобренные FDA, или для инфекций, для которых нет безопасных и
эффективная альтернатива существует.

ССЫЛКИ

1. Кернс Г.Л., Абдель-Рахман С.М., Аландер С.В. и др. Развивающий
фармакология — распределение лекарств, действие и терапия у младенцев и
дети. N Engl J Med. 2003; 349: 1157-1167.

2. Рутледж П.А. Фармакокинетика у детей. J Antimicrob Chemother. 1994; 34 (дополнение A): 19-24.

3. Стролин Бенедетти М, Балтес ЭЛ. Метаболизм и расположение лекарств у детей. Фундам Клин Фармакол . 2003; 17: 281-299.
4. Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии. Применение системных фторхинолонов. Педиатрия. , 2006; 118: 1287-1292.

5. Брэдли Дж. С., Джексон Массачусетс; Комитет по инфекционным болезням, Американский
Академия педиатрии. Использование системных и актуальных
фторхинолоны. Педиатрия. 2011; 128: e1034-e1045.

6. Адефурин А., Саммонс Х., Жак-Айгрейн Э., Чунара И. Безопасность ципрофлоксацина в педиатрии: систематический обзор. Arch Dis Child. 2011; 96: 874-880.

7. Ноэль Дж. Дж., Брэдли Дж. С., Кауфман Р. Э. и др. Сравнительная безопасность
профиль левофлоксацина у 2523 детей с акцентом на четыре специфических
скелетно-мышечные нарушения. Pediatr Infect Dis J. 2007; 26: 879-891.

8. Zervos MJ, Hershberger E, Nicolau DP, et al. Отношения между
использование фторхинолонов и изменение чувствительности к фторхинолонам
отобранные патогены в 10 учебных больницах США, 1991–2000 гг. Clin Infect Dis. 2003; 37: 1643-1648.
9. Ho PL, Tse WS, Tsang KW, et al. Факторы риска приобретения устойчивого к левофлоксацину Streptococcus pneumoniae : исследование случай-контроль. Clin Infect Dis. 2001; 32: 701-707.

10. Yee CL, Duffy C, Gerbino PG, et al. Заболевания сухожилий или суставов при
детям после лечения фторхинолонами или азитромицином. Pediatr Infect Dis J. 2002; 21: 525-529.

11. Халик Ю., Жанель Г.Г. Тендинопатия, связанная с фторхинолоном: критический обзор литературы. Clin Infect Dis. 2003; 36: 1404-1410.

12. Fedler KA, Jones RN, Sader HS, Fritsche TR. Деятельность
гатифлоксацин протестирован против изолятов от педиатрических пациентов: отчет
из программы SENTRY Antimicrobial Surveillance Programme (Северная Америка,
1998-2003). Diagn Microbiol Infect Dis. 2006; 55: 157-164.

13. Smith MW, Unkel JH, Fenton SJ, et al. Применение тетрациклинов в педиатрической практике. J Pediatr Pharmacol Ther. 2001; 6: 66-71.

14. Санчес А.Р., Роджерс Р.С. III, Шеридан П.Дж.Тетрациклин и др.
окрашивание зубов и ротовой полости производными тетрациклина. Int J Dermatol. 2004; 43: 709-715.

15. Кончи Дж. М., Манро Дж. Д., Андерсон Д. О.. Частота окрашивания постоянных зубов тетрациклинами. Can Med Assoc J. 1970; 103: 351-356.

16. Tan KR, Magill AJ, Parise ME, et al. Доксициклин от малярии
химиопрофилактика и лечение: отчет совещания экспертов CDC по
химиопрофилактика малярии. Am J Trop Med Hyg. 2011; 84: 517-531.
17. Гроссман Э.Р., Валчек А., Фридман Х. Тетрациклины и постоянные зубы: связь между дозой и цветом зубов. Педиатрия. 1971; 47: 567-570.

18. Форти Г., Бенинкори С. Доксициклин и зубы. Ланцет. 1969; 1: 782.

19. Воловиц Б., Шкап Р., Амир Дж. И др. Отсутствие окрашивания зубов при лечении доксициклином у детей раннего возраста. Clin Pediatr (Phila). 2007; 46: 121-126.

20. Moore DE. Кожная светочувствительность, индуцированная лекарствами: частота возникновения, механизм, профилактика и лечение. Безопасность лекарств. 2002; 25: 345-372.

21. Layton AM, Cunliffe WJ. Фототоксические высыпания из-за доксициклина — дозозависимое явление. Клин Эксп Дерматол . 1993; 18: 425-427.

22. Пятнистая лихорадка Скалистых гор. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг СС, ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год . 28 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009: 573-575.

23. Dalton MJ, Clarke MJ, Holman RC, et al.Национальный надзор за
Пятнистая лихорадка Скалистых гор, 1981-1992 годы: эпидемиологические сводки и
оценка факторов риска летального исхода. Am J Tropo Med Hyg. , 1995; 52: 405-413.

24. CDC. Обновление: временные рекомендации по противомикробным препаратам
профилактика детей кормящих матерей и лечение
дети с сибирской язвой. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2001; 50: 1014-1016.

25. Тетрациклины. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг СС, ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год. 28 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009: 739.

26. Мулла Х. Понимание фармакодинамики развития: важность для разработки лекарств и клинической практики. Препараты для педиатрии . 2010; 12: 223-233.

27. Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Справочник по дозировке для детей и новорожденных . 18 изд. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp; 2011.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

Многократное назначение антибиотиков детям от 0 до 5 лет в зависимости от вида
антибиотик | Журнал антимикробной химиотерапии

Аннотация

Был исследован риск получения более одного рецепта в рамках курса антибиотиков.
для всех детей в возрасте от 0 до 5 лет в датском графстве в 1997 году.Мы выявили 29 307
рецепты системных антибиотиков для 16 245 детей в базе данных рецептов. Десять процентов
из рецептов последовали новые рецепты в течение 10 дней. У детей, которые
получили два рецепта ( n = 3993), 19% выкупили рецепты в течение
тот же курс. Когда ребенку прописали пенициллин V, по сравнению с широким спектром действия
пенициллин, отношение шансов получить повторный рецепт в течение 1-2 дней составило 2,9 (95%
CI 2.5–3,4) и в течение 3–10 дней 1,3 (95% ДИ 1,2–1,5).

Введение

Знания о схемах выписывания рецептов необходимы для повышения качества выписывания рецептов. 1 Двенадцать процентов датских детей младше 3 лет
получил не менее трех назначений системных антибиотиков в течение года. 2 Несколько исследований проанализировали, в какой степени несколько рецептов
вызванные различными инфекциями или риск получения более одного рецепта на один
Курс антибиотиков зависит от вида антибиотика. 3

Мы определили рецепты системных антибиотиков для всех детей в возрасте 0–5 лет в
Округ Северная Ютландия, Дания, в 1997 году. Конкретные цели заключались в следующем: (i) проанализировать типы
прописанные антибиотики и оценить количество рецептов на ребенка, (ii) оценить
количество курсов антибиотиков на ребенка в год по отношению к общему количеству рецептов и
(iii) для оценки риска получения повторного рецепта в течение 0–10 дней в отношении
тип антибиотика.

Материалы и методы

Настройка

Мы выявили все компенсируемые рецепты на системные антибиотики для детей в возрасте
0–5 лет с 1 января 1997 г. по 31 декабря 1997 г. в графстве Северная Ютландия. На
На 1 января 1997 г. население округа составляло 492 348 человек (что составляет около 9% от общей численности населения).
датское население), в том числе 38 074 ребенка в возрасте 0–5 лет. Более 98%
Население Дании находится на учете у терапевта и получает бесплатную медицинскую помощь.В
Национальная служба здравоохранения Дании предоставляет всем гражданам медицинское обслуживание, поддерживаемое налогами, и
возмещает 50–75% стоимости большинства прописанных лекарств. Данные передаются из
Национальная служба здравоохранения к базе данных фармакоэпидемиологических рецептов округа
Северной Ютландии, описанный в другом месте. 2

Антибиотики в Дании приобретаются только по рецепту, но в базе данных нет
информация о лекарствах, не субсидируемых Национальной службой здравоохранения, в том числе
цефалоспорины и тетрациклины.Влияние компенсации в этом исследовании незначительно.
потому что цефалоспорины составляли только 0,2% от общих установленных суточных доз продаваемых антибиотиков
в округе в течение 1996 г. тетрациклины не применялись для детей младше 12 лет. 4 , 5

Анализы

Мы идентифицировали все рецепты на системные антибиотики (код ATC J01), разделенные на четыре
группы: пенициллины широкого спектра действия (амоксициллин / пивампициллин / ампициллин / амоксициллин с
ингибитор ферментов / бакампициллин / амидинопенициллин), пенициллин V, макролиды и прочее:
сульфонамидсодержащие противоинфекционные препараты, другие пенициллины (диклоксациллин / флуклоксациллин),
хинолоны и фузидиевая кислота.Возраст относится к возрасту ребенка на момент покупки первого
рецептов в 1997 году.

Дни между назначениями для каждого ребенка были рассчитаны и сгруппированы: новых нет
по рецепту, 0–2 дня, 3–10 дней и более 10 дней. Повторный рецепт
был определен как рецепт, которому предшествовал рецепт в течение 0–10 дней (один антибиотик
курс). При оценке риска повторного назначения в зависимости от типа антибиотика 949
рецепты были исключены, потому что они были куплены в тот же день, и у нас не было
информация о том, какой рецепт был приобретен первым.Распределение групп антибиотиков
был равен в исключенных и включенных рецептах.

Статистический анализ

Мы рассчитали отношение шансов (OR), чтобы оценить связь между типами антибиотиков.
(пенициллин V, пенициллин широкого спектра действия) и повторить рецепт в течение 1-2 или 3-10 лет.
дней (да / нет). OR были скорректированы с учетом возраста и пола в анализе логистической регрессии с использованием
SPSS 8.0. Возраст был включен в модель как категориальная переменная: 0–1, 2–3 и
4–5 лет.Регулировка способа дозирования, то есть таблетки или жидкость, не изменила
оценки риска и не были включены в окончательную модель.

Результаты

Выявлено 29 307 назначений системных антибиотиков для 16 245 детей в возрасте.
0–5 лет, из которых 53% составляли мужчины. Пенициллины широкого спектра действия составили 49%,
пенициллин V 38%, макролиды 10% и прочие 3% от рецептов.

У детей, которым были назначены антибиотики, 56% получали один, 24% получали два и
20% получили три и более рецепта.Дети, получившие не менее трех рецептов
в основном дети младшего возраста, т.е. 28% детей в возрасте до 1 года по сравнению с 13% детей в возрасте до 1 года.
5-летние.

Оценка количества курсов антибиотиков

В целом, 16 245 рецептов не сопровождались новым назначением, 1380 (5%) были
с последующим повторным назначением в течение 0–2 дней, 1426 (5%) в течение 3–10 дней
и 10 256 (35%) в течение 10–354 дней. Доля пенициллинов широкого спектра действия составляла
выше в повторных рецептах (53%) по сравнению с первоначальными рецептами (37%).В таблице I показано количество курсов антибиотиков на одного ребенка по отношению к
общее количество рецептов на каждого ребенка.

Риск повторного назначения врача

Риск в течение 1-2 дней был почти трехкратным при назначении пенициллина V,
по сравнению с пенициллином широкого спектра действия (Таблица II). Амоксициллин и
пивампициллин составлял 86% пенициллинов широкого спектра действия. Для пивампициллина OR для
получение повторного рецепта в течение 1-2 дней и 3-10 дней по сравнению с
амоксициллин, было 2.8 (95% ДИ 1,9–4,2) и 1,8 (95% ДИ 1,4–2,4) соответственно. Нет
Было обнаружено различие между различными собственными названиями амоксициллина.

Таблица II показывает риск получения повторного рецепта на пять
различные патентованные названия пенициллина V, который составляет 99% проданного пенициллина V. Все
типы выпускаются как в виде таблеток, так и в виде жидкости.

Обсуждение

Большая часть детей получила более одного рецепта на один антибиотик.
курс.Это было более вероятно, если ребенку изначально был прописан пенициллин V, по сравнению с
с антибиотиками широкого спектра действия.

Основными сильными сторонами нашего исследования являются его большой размер, популяционный дизайн и данные
качество. К недостаткам можно отнести отсутствие информации о показаниях к назначению и
продолжительность лечения. Кроме того, уровень отсечения при определении повторного рецепта
(0–10 дней) для курса антибиотиков является произвольным, хотя клинически значимым.

Наши данные подтверждают другие отчеты о лечении инфекций, требующих применения более одного антибиотика.
рецепт. 3 Количество рецептов кажется незначительным.
неточное измерение количества инфекций, леченных антибиотиками, в детстве. Это должно быть
учитывается при сравнении использования антибиотиков в разных странах, так как закономерности повторения
рецепты могут отличаться. Детям назначают многократные назначения антибиотиков.
для разных эпизодов инфекций или неоднократно для одной и той же инфекции, т.е.е. один острый эпизод или
как профилактическое средство. Последнее не распространено в Дании, и мы нашли только 23
лицам с 10 рецептами и более.

Повторные назначения с интервалом 0–2 дня могут рассматриваться как избыточное назначение.
Разница в риске в этот период по сравнению с 3–10 днями говорит о том, что проблема
по всей видимости, это простота введения и соблюдение режима лечения, а не эффективность лекарства.
Более того, больший риск повторного назначения пенициллина V по сравнению с препаратами широкого спектра действия.
пенициллины согласуются с исследованиями вкусовых качеств суспензий противомикробных препаратов; амоксициллин и
среди пенициллинов предпочтение отдавалось ампициллину. 6 В
вариации внутри патентованных наименований пенициллина V подчеркивают важность принятия;
однако анализы не выявили какой-либо конкретной тенденции в отношении вкуса или рецептуры.

В нашем исследовании повторные назначения приводят к увеличению использования антибиотиков широкого спектра действия. во-первых
потому что повторный рецепт чаще всего представляет собой препарат широкого спектра действия, а во-вторых, потому что
предыдущий опыт применения препарата может повлиять на выбор препарата в будущем. 7 Увеличение использования антибиотиков оказывает селективное давление на устойчивые штаммы
среди бактерий. 8 , 9 г.
скорость, с которой развивается резистентность, увеличивается при чрезмерном назначении, применении препаратов широкого спектра действия
и плохое соблюдение. 10

Повторный рецепт увеличивает затраты на лечение как для пациента, так и для системы здравоохранения
из-за расходов, связанных с повторными рецептами и визитами к врачу. 3 Продление периода лечения может увеличить частоту
побочные эффекты и вообще антибиотики широкого спектра действия имеют наибольшую частоту побочных эффектов. 5

Датские руководящие принципы рекомендуют пенициллин V в качестве препарата первого выбора для лечения дыхательных путей.
инфекции во всех возрастных группах. 5 Пенициллин V дешевый и
имеет низкий риск резистентности, но наше исследование указывает на некоторый повышенный риск чрезмерного назначения. Мы
предложить повышенное внимание к вопросу соблюдения для сохранения ограничительной политики в отношении антибиотиков в
Дания, а также продвигает это в других странах. Отмеченная вариация в разных
патентованные названия пенициллина V подчеркивают необходимость фармацевтической промышленности
улучшить свои усилия по производству хорошо переносимых продуктов.

Таблица I.

Множественные рецепты для детей в возрасте от 0 до 5 лет в течение 1997 года.
показано количество курсов антибиотиков для детей общим количеством 2, 3, 4 или 5
рецепты

904 904 —

904 384

. Курсы антибиотиков (% детей)
.
.

дети
.
№из
рецепты
.
1
.
2
.
3
.
4
.
5
.
Итого
.
3993 2 19 81 100
1752 32 3 100
803 4 1 11 36 52 100
322 904 1 39 100

904 904 —

904 384

. Курсы антибиотиков (% детей)
.
.

дети
.

рецепты
.
1
.
2
.
3
.
4
.
5
.
Итого
.
3993 2 19 81 100
1752 32 3 100
803 4 1 11 36 52 100
322 904 1 39 100

Таблица I.

Множественные рецепты для детей в возрасте от 0 до 5 лет в течение 1997 года.
показано количество курсов антибиотиков для детей общим количеством 2, 3, 4 или 5
рецепты

904 904 —

904 384

. Курсы антибиотиков (% детей)
.
.

дети
.

рецепты
.
1
.
2
.
3
.
4
.
5
.
Итого
.
3993 2 19 81 100
1752 32 3 100
803 4 1 11 36 52 100
322 904 1 39 100

904 904 —

904 384

. Курсы антибиотиков (% детей)
.
.

дети
.

рецепты
.
1
.
2
.
3
.
4
.
5
.
Итого
.
3993 2 19 81 100
1752 32 3 100
803 4 1 11 36 52 100
322 904 1 39 100

Таблица II.

Риск получения повторного назначения любого системного антибиотика в течение 1-2 или
3–10 дней, если ребенку выписали пенициллин широкого спектра действия или пенициллин V

. Повторный рецепт в течение 1-2 дней
.
Повторите рецепт в течение 3–10 дней
.
Подгруппа антибиотиков
.
Рецепты
.
(%) a
.
Прил. ИЛИ (95% ДИ) b
.
(%) a
.
Прил. ИЛИ (95% ДИ) b
.
a Процент выписанных рецептов с последующим повторным назначением.
b ИЛИ с поправкой на возраст и пол. Логистическая регрессия. 95% ДИ.
c Распределены по частоте продаж.
Пенициллин широкого спектра действия (эталон) 13,947 1.8 1 4,3 1
Пенициллин V 10,737 4,7 2,9 (2,5–3,4) 5,3 1,3 (1,2–1,5) собственный c
Calcipen (ссылка) 4608 3,1 1 4,8 1 18 1,3 (1,0–1,8) 6,4 1,4 (1,1–1,8)
Вепикомбин 1641 6,1 2,1 (1,6–2,7) 4,8 1,0 (0,7–1,8)
Аципен Солютаб 1558 6,5 2,4 (1,8–3,0) 5,1 1,1 (0,9–1,4)
Примциллин 3 1132 6.3 1,3 (1,0–1,8)
. Повторный рецепт в течение 1-2 дней
.
Повторите рецепт в течение 3–10 дней
.
Подгруппа антибиотиков
.
Рецепты
.
(%) a
.
Прил. ИЛИ (95% ДИ) b
.
(%) a
.
Прил. ИЛИ (95% ДИ) b
.
a Процент выписанных рецептов с последующим повторным назначением.
b ИЛИ с поправкой на возраст и пол. Логистическая регрессия. 95% ДИ.
c Распределены по частоте продаж.
Пенициллин широкого спектра действия (эталон) 13,947 1,8 1 4.3 1
Пенициллин V 10,737 4,7 2,9 (2,5–3,4) 5,3 1,3 (1,2–1,5)
Penicillin V (собственный) 41411

Calcipen (справочная информация) 4608 3,1 1 4,8 1
Roc4134 904 904.8 1,3 (1,0–1,8) 6,4 1,4 (1,1–1,8)
Вепикомбин 1641 6,1 2,1 (1,6–2,7) 4,8 1,0 (0,7–1,8)
Аципен Солютаб 1558 6,5 2,4 (1,8–3,0) 5,1 1,1 (0,9–1,4)
Примциллин 3 1132 6.3 1,3 (1,0–1,8)

Таблица II.

Риск получения повторного назначения любого системного антибиотика в течение 1-2 или
3–10 дней, если ребенку выписали пенициллин широкого спектра действия или пенициллин V

13 10,737–4,7

4,737 904 904

6,1
. Повторный рецепт в течение 1-2 дней
.
Повторите рецепт в течение 3–10 дней
.
Подгруппа антибиотиков
.
Рецепты
.
(%) a
.
Прил. ИЛИ (95% ДИ) b
.
(%) a
.
Прил. ИЛИ (95% ДИ) b
.
a Процент выписанных рецептов с последующим повторным назначением.
b ИЛИ с поправкой на возраст и пол. Логистическая регрессия. 95% ДИ.
c Распределены по частоте продаж.
Пенициллин широкого спектра действия (эталон) 13,947 1,8 1 4,3 1
Пенициллин V 5,3 1,3 (1,2–1,5)
Пенициллин V (собственный) c
Calcipen.1 1 4,8 1
Роцилин 1647 3,8 1,3 (1,0–1,8) 6,4 1,4 (1,1–1,8) 4

2,1 (1,6–2,7) 4,8 1,0 (0,7–1,3)
Аципен Солютаб 1558 6,5 2,4 (1,8–3,0) 5,1 1,1 (0,9 .4)
Примциллин 1132 7,6 2,7 (2,0–3,5) 6,3 1,3 (1,0–1,8)
. Повторный рецепт в течение 1-2 дней
.
Повторите рецепт в течение 3–10 дней
.
Подгруппа антибиотиков
.
Рецепты
.
(%) a
.
Прил. ИЛИ (95% ДИ) b
.
(%) a
.
Прил. ИЛИ (95% ДИ) b
.
a Процент выписанных рецептов с последующим повторным назначением.
b ИЛИ с поправкой на возраст и пол. Логистическая регрессия. 95% ДИ.
c Распределены по частоте продаж.
Пенициллин широкого спектра действия (эталон) 13,947 1.8 1 4,3 1
Пенициллин V 10,737 4,7 2,9 (2,5–3,4) 5,3 1,3 (1,2–1,5) собственный c
Calcipen (ссылка) 4608 3,1 1 4,8 1 18 1,3 (1,0–1,8) 6,4 1,4 (1,1–1,8)
Вепикомбин 1641 6,1 2,1 (1,6–2,7) 4,8 1,0 (0,7–1,8)
Аципен Солютаб 1558 6,5 2,4 (1,8–3,0) 5,1 1,1 (0,9–1,4)
Примциллин 3 1132 6.3 1,3 (1,0–1,8)

Персонал Департамента медицинского страхования и профилактической медицины и больницы
Регистратуры в графстве Северная Ютландия в основном благодарны за отличную
помощь в подготовке данных к анализу. Исследование было поддержано The Medical Research.
Unit, округ Рингкьёбинг, и Датским советом по медицинским исследованиям (грант No.
77). Деятельность Датского научного центра эпидемиологии финансируется за счет гранта.
от Датского национального исследовательского фонда.

Список литературы

1.

Санс, Э. Дж. (

1992

). Употребление наркотиков в
дети, не госпитализированные.

Pharmaceutisch Weekblad Scientific Edition

14

,

1

–8. 2.

Трейн, Н., Стеффенсен, Ф. Х., Мортенсен, Дж. Т.,
Шёнхейдер, Х. К. и Соренсен, Х. Т. (

1999

). А
на основе населения
изучение рецептов антибиотиков для датских детей.

Детские инфекционные болезни
Журнал

18

,

333

–7. 3.

Макдональд, Т. М., Коллинз, Д., МакГилкрист, М. М.,
Стивенс Дж., Маккендрик А. Д., МакДевитт Д. Г. и др. . (

1995

). В
использование и экономическая оценка антибиотиков, назначаемых в первичной медико-санитарной помощи.

Журнал
антимикробной химиотерапии

35

,

191

–204. 4.

Стеффенсен, Ф. Х., Шёнхейдер, Х. К., Мортенсен,
Дж. Т., Нильсен, К. и Соренсен, Х. Т.(

1997

). Изменения в
возмещение
политика в отношении антибиотиков и схемы их назначения на практике.

Клиническая микробиология и
Инфекция

3

,

653

–7. 5.

Justesen, T., Korsager, B. & Scheibel, J. (1998).
Вейледнинг и набор антибиотиков. В Lægeforeningens Medicinfortegnelse , 21st
edn, (Альдершвиле, Дж., Хансен, М. С., Кампманн, Дж. П. и Вей-Хансен, Б., ред.), стр.
831–54.Lægeforeningens Forlag, Копенгаген.

6.

Стил, Р. У., Эстрада, Б., Бег, Р. Э., Мирза, А.,
Травиллион Д. А. и Томас М. П. (

1997

). Двойное слепое сравнение вкусов
из
детские суспензии антибиотиков.

Клиническая педиатрия

36

,

193

–9. 7.

Баухнер, Х. и Кляйн, Дж. О. (

1997

).
Вопросы родителей при выборе противомикробных препаратов для младенцев и детей.

Клинический
Педиатрия

36

,

201

–5. 8.

Арасон, В. А., Кристинссон, К. Г., Сигурдссон, Дж. А.,
Стефансдоттир, Г., Мёльстад, С. и Гудмундссон, С. (

1996

). Делать
противомикробные препараты увеличивают скорость носительства устойчивых к пенициллину пневмококков у детей?
Поперечное исследование распространенности.

Британский медицинский журнал

313

,

387

–91. 9.

Сеппала, Х., Клаукка, Т., Вуопио-Варкила, Дж., Муотиала,
А., Хелениус, Х., Лагер, К. и др. . (

1997

). Эффект от изменения
потребление макролидных антибиотиков при резистентности к эритромицину стрептококков группы А в
Финляндия. Финская исследовательская группа по устойчивости к противомикробным препаратам.

Журнал Новой Англии
Медицина

337

,

441

–6. 10.

Payne, D. & McKenzie, S.А. (

1996

).
Пероральные антибиотики при распространенных инфекциях у детей: за и против.

Британский журнал
Госпитальная медицина

56

,

481

–5.

Британское общество антимикробной химиотерапии

Многократное назначение антибиотиков детям от 0 до 5 лет в зависимости от вида
антибиотик | Журнал антимикробной химиотерапии

Аннотация

Был исследован риск получения более одного рецепта в рамках курса антибиотиков.
для всех детей в возрасте от 0 до 5 лет в датском графстве в 1997 году.Мы выявили 29 307
рецепты системных антибиотиков для 16 245 детей в базе данных рецептов. Десять процентов
из рецептов последовали новые рецепты в течение 10 дней. У детей, которые
получили два рецепта ( n = 3993), 19% выкупили рецепты в течение
тот же курс. Когда ребенку прописали пенициллин V, по сравнению с широким спектром действия
пенициллин, отношение шансов получить повторный рецепт в течение 1-2 дней составило 2,9 (95%
CI 2.5–3,4) и в течение 3–10 дней 1,3 (95% ДИ 1,2–1,5).

Введение

Знания о схемах выписывания рецептов необходимы для повышения качества выписывания рецептов. 1 Двенадцать процентов датских детей младше 3 лет
получил не менее трех назначений системных антибиотиков в течение года. 2 Несколько исследований проанализировали, в какой степени несколько рецептов
вызванные различными инфекциями или риск получения более одного рецепта на один
Курс антибиотиков зависит от вида антибиотика. 3

Мы определили рецепты системных антибиотиков для всех детей в возрасте 0–5 лет в
Округ Северная Ютландия, Дания, в 1997 году. Конкретные цели заключались в следующем: (i) проанализировать типы
прописанные антибиотики и оценить количество рецептов на ребенка, (ii) оценить
количество курсов антибиотиков на ребенка в год по отношению к общему количеству рецептов и
(iii) для оценки риска получения повторного рецепта в течение 0–10 дней в отношении
тип антибиотика.

Материалы и методы

Настройка

Мы выявили все компенсируемые рецепты на системные антибиотики для детей в возрасте
0–5 лет с 1 января 1997 г. по 31 декабря 1997 г. в графстве Северная Ютландия. На
На 1 января 1997 г. население округа составляло 492 348 человек (что составляет около 9% от общей численности населения).
датское население), в том числе 38 074 ребенка в возрасте 0–5 лет. Более 98%
Население Дании находится на учете у терапевта и получает бесплатную медицинскую помощь.В
Национальная служба здравоохранения Дании предоставляет всем гражданам медицинское обслуживание, поддерживаемое налогами, и
возмещает 50–75% стоимости большинства прописанных лекарств. Данные передаются из
Национальная служба здравоохранения к базе данных фармакоэпидемиологических рецептов округа
Северной Ютландии, описанный в другом месте. 2

Антибиотики в Дании приобретаются только по рецепту, но в базе данных нет
информация о лекарствах, не субсидируемых Национальной службой здравоохранения, в том числе
цефалоспорины и тетрациклины.Влияние компенсации в этом исследовании незначительно.
потому что цефалоспорины составляли только 0,2% от общих установленных суточных доз продаваемых антибиотиков
в округе в течение 1996 г. тетрациклины не применялись для детей младше 12 лет. 4 , 5

Анализы

Мы идентифицировали все рецепты на системные антибиотики (код ATC J01), разделенные на четыре
группы: пенициллины широкого спектра действия (амоксициллин / пивампициллин / ампициллин / амоксициллин с
ингибитор ферментов / бакампициллин / амидинопенициллин), пенициллин V, макролиды и прочее:
сульфонамидсодержащие противоинфекционные препараты, другие пенициллины (диклоксациллин / флуклоксациллин),
хинолоны и фузидиевая кислота.Возраст относится к возрасту ребенка на момент покупки первого
рецептов в 1997 году.

Дни между назначениями для каждого ребенка были рассчитаны и сгруппированы: новых нет
по рецепту, 0–2 дня, 3–10 дней и более 10 дней. Повторный рецепт
был определен как рецепт, которому предшествовал рецепт в течение 0–10 дней (один антибиотик
курс). При оценке риска повторного назначения в зависимости от типа антибиотика 949
рецепты были исключены, потому что они были куплены в тот же день, и у нас не было
информация о том, какой рецепт был приобретен первым.Распределение групп антибиотиков
был равен в исключенных и включенных рецептах.

Статистический анализ

Мы рассчитали отношение шансов (OR), чтобы оценить связь между типами антибиотиков.
(пенициллин V, пенициллин широкого спектра действия) и повторить рецепт в течение 1-2 или 3-10 лет.
дней (да / нет). OR были скорректированы с учетом возраста и пола в анализе логистической регрессии с использованием
SPSS 8.0. Возраст был включен в модель как категориальная переменная: 0–1, 2–3 и
4–5 лет.Регулировка способа дозирования, то есть таблетки или жидкость, не изменила
оценки риска и не были включены в окончательную модель.

Результаты

Выявлено 29 307 назначений системных антибиотиков для 16 245 детей в возрасте.
0–5 лет, из которых 53% составляли мужчины. Пенициллины широкого спектра действия составили 49%,
пенициллин V 38%, макролиды 10% и прочие 3% от рецептов.

У детей, которым были назначены антибиотики, 56% получали один, 24% получали два и
20% получили три и более рецепта.Дети, получившие не менее трех рецептов
в основном дети младшего возраста, т.е. 28% детей в возрасте до 1 года по сравнению с 13% детей в возрасте до 1 года.
5-летние.

Оценка количества курсов антибиотиков

В целом, 16 245 рецептов не сопровождались новым назначением, 1380 (5%) были
с последующим повторным назначением в течение 0–2 дней, 1426 (5%) в течение 3–10 дней
и 10 256 (35%) в течение 10–354 дней. Доля пенициллинов широкого спектра действия составляла
выше в повторных рецептах (53%) по сравнению с первоначальными рецептами (37%).В таблице I показано количество курсов антибиотиков на одного ребенка по отношению к
общее количество рецептов на каждого ребенка.

Риск повторного назначения врача

Риск в течение 1-2 дней был почти трехкратным при назначении пенициллина V,
по сравнению с пенициллином широкого спектра действия (Таблица II). Амоксициллин и
пивампициллин составлял 86% пенициллинов широкого спектра действия. Для пивампициллина OR для
получение повторного рецепта в течение 1-2 дней и 3-10 дней по сравнению с
амоксициллин, было 2.8 (95% ДИ 1,9–4,2) и 1,8 (95% ДИ 1,4–2,4) соответственно. Нет
Было обнаружено различие между различными собственными названиями амоксициллина.

Таблица II показывает риск получения повторного рецепта на пять
различные патентованные названия пенициллина V, который составляет 99% проданного пенициллина V. Все
типы выпускаются как в виде таблеток, так и в виде жидкости.

Обсуждение

Большая часть детей получила более одного рецепта на один антибиотик.
курс.Это было более вероятно, если ребенку изначально был прописан пенициллин V, по сравнению с
с антибиотиками широкого спектра действия.

Основными сильными сторонами нашего исследования являются его большой размер, популяционный дизайн и данные
качество. К недостаткам можно отнести отсутствие информации о показаниях к назначению и
продолжительность лечения. Кроме того, уровень отсечения при определении повторного рецепта
(0–10 дней) для курса антибиотиков является произвольным, хотя клинически значимым.

Наши данные подтверждают другие отчеты о лечении инфекций, требующих применения более одного антибиотика.
рецепт. 3 Количество рецептов кажется незначительным.
неточное измерение количества инфекций, леченных антибиотиками, в детстве. Это должно быть
учитывается при сравнении использования антибиотиков в разных странах, так как закономерности повторения
рецепты могут отличаться. Детям назначают многократные назначения антибиотиков.
для разных эпизодов инфекций или неоднократно для одной и той же инфекции, т.е.е. один острый эпизод или
как профилактическое средство. Последнее не распространено в Дании, и мы нашли только 23
лицам с 10 рецептами и более.

Повторные назначения с интервалом 0–2 дня могут рассматриваться как избыточное назначение.
Разница в риске в этот период по сравнению с 3–10 днями говорит о том, что проблема
по всей видимости, это простота введения и соблюдение режима лечения, а не эффективность лекарства.
Более того, больший риск повторного назначения пенициллина V по сравнению с препаратами широкого спектра действия.
пенициллины согласуются с исследованиями вкусовых качеств суспензий противомикробных препаратов; амоксициллин и
среди пенициллинов предпочтение отдавалось ампициллину. 6 В
вариации внутри патентованных наименований пенициллина V подчеркивают важность принятия;
однако анализы не выявили какой-либо конкретной тенденции в отношении вкуса или рецептуры.

В нашем исследовании повторные назначения приводят к увеличению использования антибиотиков широкого спектра действия. во-первых
потому что повторный рецепт чаще всего представляет собой препарат широкого спектра действия, а во-вторых, потому что
предыдущий опыт применения препарата может повлиять на выбор препарата в будущем. 7 Увеличение использования антибиотиков оказывает селективное давление на устойчивые штаммы
среди бактерий. 8 , 9 г.
скорость, с которой развивается резистентность, увеличивается при чрезмерном назначении, применении препаратов широкого спектра действия
и плохое соблюдение. 10

Повторный рецепт увеличивает затраты на лечение как для пациента, так и для системы здравоохранения
из-за расходов, связанных с повторными рецептами и визитами к врачу. 3 Продление периода лечения может увеличить частоту
побочные эффекты и вообще антибиотики широкого спектра действия имеют наибольшую частоту побочных эффектов. 5

Датские руководящие принципы рекомендуют пенициллин V в качестве препарата первого выбора для лечения дыхательных путей.
инфекции во всех возрастных группах. 5 Пенициллин V дешевый и
имеет низкий риск резистентности, но наше исследование указывает на некоторый повышенный риск чрезмерного назначения. Мы
предложить повышенное внимание к вопросу соблюдения для сохранения ограничительной политики в отношении антибиотиков в
Дания, а также продвигает это в других странах. Отмеченная вариация в разных
патентованные названия пенициллина V подчеркивают необходимость фармацевтической промышленности
улучшить свои усилия по производству хорошо переносимых продуктов.

Таблица I.

Множественные рецепты для детей в возрасте от 0 до 5 лет в течение 1997 года.
показано количество курсов антибиотиков для детей общим количеством 2, 3, 4 или 5
рецепты

904 904 —

904 384

. Курсы антибиотиков (% детей)
.
.

дети
.
№из
рецепты
.
1
.
2
.
3
.
4
.
5
.
Итого
.
3993 2 19 81 100
1752 32 3 100
803 4 1 11 36 52 100
322 904 1 39 100

904 904 —

904 384

. Курсы антибиотиков (% детей)
.
.

дети
.

рецепты
.
1
.
2
.
3
.
4
.
5
.
Итого
.
3993 2 19 81 100
1752 32 3 100
803 4 1 11 36 52 100
322 904 1 39 100

Таблица I.

Множественные рецепты для детей в возрасте от 0 до 5 лет в течение 1997 года.
показано количество курсов антибиотиков для детей общим количеством 2, 3, 4 или 5
рецепты

904 904 —

904 384

. Курсы антибиотиков (% детей)
.
.

дети
.

рецепты
.
1
.
2
.
3
.
4
.
5
.
Итого
.
3993 2 19 81 100
1752 32 3 100
803 4 1 11 36 52 100
322 904 1 39 100

904 904 —

904 384

. Курсы антибиотиков (% детей)
.
.

дети
.

рецепты
.
1
.
2
.
3
.
4
.
5
.
Итого
.
3993 2 19 81 100
1752 32 3 100
803 4 1 11 36 52 100
322 904 1 39 100

Таблица II.

Риск получения повторного назначения любого системного антибиотика в течение 1-2 или
3–10 дней, если ребенку выписали пенициллин широкого спектра действия или пенициллин V

. Повторный рецепт в течение 1-2 дней
.
Повторите рецепт в течение 3–10 дней
.
Подгруппа антибиотиков
.
Рецепты
.
(%) a
.
Прил. ИЛИ (95% ДИ) b
.
(%) a
.
Прил. ИЛИ (95% ДИ) b
.
a Процент выписанных рецептов с последующим повторным назначением.
b ИЛИ с поправкой на возраст и пол. Логистическая регрессия. 95% ДИ.
c Распределены по частоте продаж.
Пенициллин широкого спектра действия (эталон) 13,947 1.8 1 4,3 1
Пенициллин V 10,737 4,7 2,9 (2,5–3,4) 5,3 1,3 (1,2–1,5) собственный c
Calcipen (ссылка) 4608 3,1 1 4,8 1 18 1,3 (1,0–1,8) 6,4 1,4 (1,1–1,8)
Вепикомбин 1641 6,1 2,1 (1,6–2,7) 4,8 1,0 (0,7–1,8)
Аципен Солютаб 1558 6,5 2,4 (1,8–3,0) 5,1 1,1 (0,9–1,4)
Примциллин 3 1132 6.3 1,3 (1,0–1,8)
. Повторный рецепт в течение 1-2 дней
.
Повторите рецепт в течение 3–10 дней
.
Подгруппа антибиотиков
.
Рецепты
.
(%) a
.
Прил. ИЛИ (95% ДИ) b
.
(%) a
.
Прил. ИЛИ (95% ДИ) b
.
a Процент выписанных рецептов с последующим повторным назначением.
b ИЛИ с поправкой на возраст и пол. Логистическая регрессия. 95% ДИ.
c Распределены по частоте продаж.
Пенициллин широкого спектра действия (эталон) 13,947 1,8 1 4.3 1
Пенициллин V 10,737 4,7 2,9 (2,5–3,4) 5,3 1,3 (1,2–1,5)
Penicillin V (собственный) 41411

Calcipen (справочная информация) 4608 3,1 1 4,8 1
Roc4134 904 904.8 1,3 (1,0–1,8) 6,4 1,4 (1,1–1,8)
Вепикомбин 1641 6,1 2,1 (1,6–2,7) 4,8 1,0 (0,7–1,8)
Аципен Солютаб 1558 6,5 2,4 (1,8–3,0) 5,1 1,1 (0,9–1,4)
Примциллин 3 1132 6.3 1,3 (1,0–1,8)

Таблица II.

Риск получения повторного назначения любого системного антибиотика в течение 1-2 или
3–10 дней, если ребенку выписали пенициллин широкого спектра действия или пенициллин V

13 10,737–4,7

4,737 904 904

6,1
. Повторный рецепт в течение 1-2 дней
.
Повторите рецепт в течение 3–10 дней
.
Подгруппа антибиотиков
.
Рецепты
.
(%) a
.
Прил. ИЛИ (95% ДИ) b
.
(%) a
.
Прил. ИЛИ (95% ДИ) b
.
a Процент выписанных рецептов с последующим повторным назначением.
b ИЛИ с поправкой на возраст и пол. Логистическая регрессия. 95% ДИ.
c Распределены по частоте продаж.
Пенициллин широкого спектра действия (эталон) 13,947 1,8 1 4,3 1
Пенициллин V 5,3 1,3 (1,2–1,5)
Пенициллин V (собственный) c
Calcipen.1 1 4,8 1
Роцилин 1647 3,8 1,3 (1,0–1,8) 6,4 1,4 (1,1–1,8) 4

2,1 (1,6–2,7) 4,8 1,0 (0,7–1,3)
Аципен Солютаб 1558 6,5 2,4 (1,8–3,0) 5,1 1,1 (0,9 .4)
Примциллин 1132 7,6 2,7 (2,0–3,5) 6,3 1,3 (1,0–1,8)
. Повторный рецепт в течение 1-2 дней
.
Повторите рецепт в течение 3–10 дней
.
Подгруппа антибиотиков
.
Рецепты
.
(%) a
.
Прил. ИЛИ (95% ДИ) b
.
(%) a
.
Прил. ИЛИ (95% ДИ) b
.
a Процент выписанных рецептов с последующим повторным назначением.
b ИЛИ с поправкой на возраст и пол. Логистическая регрессия. 95% ДИ.
c Распределены по частоте продаж.
Пенициллин широкого спектра действия (эталон) 13,947 1.8 1 4,3 1
Пенициллин V 10,737 4,7 2,9 (2,5–3,4) 5,3 1,3 (1,2–1,5) собственный c
Calcipen (ссылка) 4608 3,1 1 4,8 1 18 1,3 (1,0–1,8) 6,4 1,4 (1,1–1,8)
Вепикомбин 1641 6,1 2,1 (1,6–2,7) 4,8 1,0 (0,7–1,8)
Аципен Солютаб 1558 6,5 2,4 (1,8–3,0) 5,1 1,1 (0,9–1,4)
Примциллин 3 1132 6.3 1,3 (1,0–1,8)

Персонал Департамента медицинского страхования и профилактической медицины и больницы
Регистратуры в графстве Северная Ютландия в основном благодарны за отличную
помощь в подготовке данных к анализу. Исследование было поддержано The Medical Research.
Unit, округ Рингкьёбинг, и Датским советом по медицинским исследованиям (грант No.
77). Деятельность Датского научного центра эпидемиологии финансируется за счет гранта.
от Датского национального исследовательского фонда.

Список литературы

1.

Санс, Э. Дж. (

1992

). Употребление наркотиков в
дети, не госпитализированные.

Pharmaceutisch Weekblad Scientific Edition

14

,

1

–8. 2.

Трейн, Н., Стеффенсен, Ф. Х., Мортенсен, Дж. Т.,
Шёнхейдер, Х. К. и Соренсен, Х. Т. (

1999

). А
на основе населения
изучение рецептов антибиотиков для датских детей.

Детские инфекционные болезни
Журнал

18

,

333

–7. 3.

Макдональд, Т. М., Коллинз, Д., МакГилкрист, М. М.,
Стивенс Дж., Маккендрик А. Д., МакДевитт Д. Г. и др. . (

1995

). В
использование и экономическая оценка антибиотиков, назначаемых в первичной медико-санитарной помощи.

Журнал
антимикробной химиотерапии

35

,

191

–204. 4.

Стеффенсен, Ф. Х., Шёнхейдер, Х. К., Мортенсен,
Дж. Т., Нильсен, К. и Соренсен, Х. Т.(

1997

). Изменения в
возмещение
политика в отношении антибиотиков и схемы их назначения на практике.

Клиническая микробиология и
Инфекция

3

,

653

–7. 5.

Justesen, T., Korsager, B. & Scheibel, J. (1998).
Вейледнинг и набор антибиотиков. В Lægeforeningens Medicinfortegnelse , 21st
edn, (Альдершвиле, Дж., Хансен, М. С., Кампманн, Дж. П. и Вей-Хансен, Б., ред.), стр.
831–54.Lægeforeningens Forlag, Копенгаген.

6.

Стил, Р. У., Эстрада, Б., Бег, Р. Э., Мирза, А.,
Травиллион Д. А. и Томас М. П. (

1997

). Двойное слепое сравнение вкусов
из
детские суспензии антибиотиков.

Клиническая педиатрия

36

,

193

–9. 7.

Баухнер, Х. и Кляйн, Дж. О. (

1997

).
Вопросы родителей при выборе противомикробных препаратов для младенцев и детей.

Клинический
Педиатрия

36

,

201

–5. 8.

Арасон, В. А., Кристинссон, К. Г., Сигурдссон, Дж. А.,
Стефансдоттир, Г., Мёльстад, С. и Гудмундссон, С. (

1996

). Делать
противомикробные препараты увеличивают скорость носительства устойчивых к пенициллину пневмококков у детей?
Поперечное исследование распространенности.

Британский медицинский журнал

313

,

387

–91. 9.

Сеппала, Х., Клаукка, Т., Вуопио-Варкила, Дж., Муотиала,
А., Хелениус, Х., Лагер, К. и др. . (

1997

). Эффект от изменения
потребление макролидных антибиотиков при резистентности к эритромицину стрептококков группы А в
Финляндия. Финская исследовательская группа по устойчивости к противомикробным препаратам.

Журнал Новой Англии
Медицина

337

,

441

–6. 10.

Payne, D. & McKenzie, S.А. (

1996

).
Пероральные антибиотики при распространенных инфекциях у детей: за и против.

Британский журнал
Госпитальная медицина

56

,

481

–5.

Британское общество антимикробной химиотерапии

Многократное назначение антибиотиков детям от 0 до 5 лет в зависимости от вида
антибиотик | Журнал антимикробной химиотерапии

Аннотация

Был исследован риск получения более одного рецепта в рамках курса антибиотиков.
для всех детей в возрасте от 0 до 5 лет в датском графстве в 1997 году.Мы выявили 29 307
рецепты системных антибиотиков для 16 245 детей в базе данных рецептов. Десять процентов
из рецептов последовали новые рецепты в течение 10 дней. У детей, которые
получили два рецепта ( n = 3993), 19% выкупили рецепты в течение
тот же курс. Когда ребенку прописали пенициллин V, по сравнению с широким спектром действия
пенициллин, отношение шансов получить повторный рецепт в течение 1-2 дней составило 2,9 (95%
CI 2.5–3,4) и в течение 3–10 дней 1,3 (95% ДИ 1,2–1,5).

Введение

Знания о схемах выписывания рецептов необходимы для повышения качества выписывания рецептов. 1 Двенадцать процентов датских детей младше 3 лет
получил не менее трех назначений системных антибиотиков в течение года. 2 Несколько исследований проанализировали, в какой степени несколько рецептов
вызванные различными инфекциями или риск получения более одного рецепта на один
Курс антибиотиков зависит от вида антибиотика. 3

Мы определили рецепты системных антибиотиков для всех детей в возрасте 0–5 лет в
Округ Северная Ютландия, Дания, в 1997 году. Конкретные цели заключались в следующем: (i) проанализировать типы
прописанные антибиотики и оценить количество рецептов на ребенка, (ii) оценить
количество курсов антибиотиков на ребенка в год по отношению к общему количеству рецептов и
(iii) для оценки риска получения повторного рецепта в течение 0–10 дней в отношении
тип антибиотика.

Материалы и методы

Настройка

Мы выявили все компенсируемые рецепты на системные антибиотики для детей в возрасте
0–5 лет с 1 января 1997 г. по 31 декабря 1997 г. в графстве Северная Ютландия. На
На 1 января 1997 г. население округа составляло 492 348 человек (что составляет около 9% от общей численности населения).
датское население), в том числе 38 074 ребенка в возрасте 0–5 лет. Более 98%
Население Дании находится на учете у терапевта и получает бесплатную медицинскую помощь.В
Национальная служба здравоохранения Дании предоставляет всем гражданам медицинское обслуживание, поддерживаемое налогами, и
возмещает 50–75% стоимости большинства прописанных лекарств. Данные передаются из
Национальная служба здравоохранения к базе данных фармакоэпидемиологических рецептов округа
Северной Ютландии, описанный в другом месте. 2

Антибиотики в Дании приобретаются только по рецепту, но в базе данных нет
информация о лекарствах, не субсидируемых Национальной службой здравоохранения, в том числе
цефалоспорины и тетрациклины.Влияние компенсации в этом исследовании незначительно.
потому что цефалоспорины составляли только 0,2% от общих установленных суточных доз продаваемых антибиотиков
в округе в течение 1996 г. тетрациклины не применялись для детей младше 12 лет. 4 , 5

Анализы

Мы идентифицировали все рецепты на системные антибиотики (код ATC J01), разделенные на четыре
группы: пенициллины широкого спектра действия (амоксициллин / пивампициллин / ампициллин / амоксициллин с
ингибитор ферментов / бакампициллин / амидинопенициллин), пенициллин V, макролиды и прочее:
сульфонамидсодержащие противоинфекционные препараты, другие пенициллины (диклоксациллин / флуклоксациллин),
хинолоны и фузидиевая кислота.Возраст относится к возрасту ребенка на момент покупки первого
рецептов в 1997 году.

Дни между назначениями для каждого ребенка были рассчитаны и сгруппированы: новых нет
по рецепту, 0–2 дня, 3–10 дней и более 10 дней. Повторный рецепт
был определен как рецепт, которому предшествовал рецепт в течение 0–10 дней (один антибиотик
курс). При оценке риска повторного назначения в зависимости от типа антибиотика 949
рецепты были исключены, потому что они были куплены в тот же день, и у нас не было
информация о том, какой рецепт был приобретен первым.Распределение групп антибиотиков
был равен в исключенных и включенных рецептах.

Статистический анализ

Мы рассчитали отношение шансов (OR), чтобы оценить связь между типами антибиотиков.
(пенициллин V, пенициллин широкого спектра действия) и повторить рецепт в течение 1-2 или 3-10 лет.
дней (да / нет). OR были скорректированы с учетом возраста и пола в анализе логистической регрессии с использованием
SPSS 8.0. Возраст был включен в модель как категориальная переменная: 0–1, 2–3 и
4–5 лет.Регулировка способа дозирования, то есть таблетки или жидкость, не изменила
оценки риска и не были включены в окончательную модель.

Результаты

Выявлено 29 307 назначений системных антибиотиков для 16 245 детей в возрасте.
0–5 лет, из которых 53% составляли мужчины. Пенициллины широкого спектра действия составили 49%,
пенициллин V 38%, макролиды 10% и прочие 3% от рецептов.

У детей, которым были назначены антибиотики, 56% получали один, 24% получали два и
20% получили три и более рецепта.Дети, получившие не менее трех рецептов
в основном дети младшего возраста, т.е. 28% детей в возрасте до 1 года по сравнению с 13% детей в возрасте до 1 года.
5-летние.

Оценка количества курсов антибиотиков

В целом, 16 245 рецептов не сопровождались новым назначением, 1380 (5%) были
с последующим повторным назначением в течение 0–2 дней, 1426 (5%) в течение 3–10 дней
и 10 256 (35%) в течение 10–354 дней. Доля пенициллинов широкого спектра действия составляла
выше в повторных рецептах (53%) по сравнению с первоначальными рецептами (37%).В таблице I показано количество курсов антибиотиков на одного ребенка по отношению к
общее количество рецептов на каждого ребенка.

Риск повторного назначения врача

Риск в течение 1-2 дней был почти трехкратным при назначении пенициллина V,
по сравнению с пенициллином широкого спектра действия (Таблица II). Амоксициллин и
пивампициллин составлял 86% пенициллинов широкого спектра действия. Для пивампициллина OR для
получение повторного рецепта в течение 1-2 дней и 3-10 дней по сравнению с
амоксициллин, было 2.8 (95% ДИ 1,9–4,2) и 1,8 (95% ДИ 1,4–2,4) соответственно. Нет
Было обнаружено различие между различными собственными названиями амоксициллина.

Таблица II показывает риск получения повторного рецепта на пять
различные патентованные названия пенициллина V, который составляет 99% проданного пенициллина V. Все
типы выпускаются как в виде таблеток, так и в виде жидкости.

Обсуждение

Большая часть детей получила более одного рецепта на один антибиотик.
курс.Это было более вероятно, если ребенку изначально был прописан пенициллин V, по сравнению с
с антибиотиками широкого спектра действия.

Основными сильными сторонами нашего исследования являются его большой размер, популяционный дизайн и данные
качество. К недостаткам можно отнести отсутствие информации о показаниях к назначению и
продолжительность лечения. Кроме того, уровень отсечения при определении повторного рецепта
(0–10 дней) для курса антибиотиков является произвольным, хотя клинически значимым.

Наши данные подтверждают другие отчеты о лечении инфекций, требующих применения более одного антибиотика.
рецепт. 3 Количество рецептов кажется незначительным.
неточное измерение количества инфекций, леченных антибиотиками, в детстве. Это должно быть
учитывается при сравнении использования антибиотиков в разных странах, так как закономерности повторения
рецепты могут отличаться. Детям назначают многократные назначения антибиотиков.
для разных эпизодов инфекций или неоднократно для одной и той же инфекции, т.е.е. один острый эпизод или
как профилактическое средство. Последнее не распространено в Дании, и мы нашли только 23
лицам с 10 рецептами и более.

Повторные назначения с интервалом 0–2 дня могут рассматриваться как избыточное назначение.
Разница в риске в этот период по сравнению с 3–10 днями говорит о том, что проблема
по всей видимости, это простота введения и соблюдение режима лечения, а не эффективность лекарства.
Более того, больший риск повторного назначения пенициллина V по сравнению с препаратами широкого спектра действия.
пенициллины согласуются с исследованиями вкусовых качеств суспензий противомикробных препаратов; амоксициллин и
среди пенициллинов предпочтение отдавалось ампициллину. 6 В
вариации внутри патентованных наименований пенициллина V подчеркивают важность принятия;
однако анализы не выявили какой-либо конкретной тенденции в отношении вкуса или рецептуры.

В нашем исследовании повторные назначения приводят к увеличению использования антибиотиков широкого спектра действия. во-первых
потому что повторный рецепт чаще всего представляет собой препарат широкого спектра действия, а во-вторых, потому что
предыдущий опыт применения препарата может повлиять на выбор препарата в будущем. 7 Увеличение использования антибиотиков оказывает селективное давление на устойчивые штаммы
среди бактерий. 8 , 9 г.
скорость, с которой развивается резистентность, увеличивается при чрезмерном назначении, применении препаратов широкого спектра действия
и плохое соблюдение. 10

Повторный рецепт увеличивает затраты на лечение как для пациента, так и для системы здравоохранения
из-за расходов, связанных с повторными рецептами и визитами к врачу. 3 Продление периода лечения может увеличить частоту
побочные эффекты и вообще антибиотики широкого спектра действия имеют наибольшую частоту побочных эффектов. 5

Датские руководящие принципы рекомендуют пенициллин V в качестве препарата первого выбора для лечения дыхательных путей.
инфекции во всех возрастных группах. 5 Пенициллин V дешевый и
имеет низкий риск резистентности, но наше исследование указывает на некоторый повышенный риск чрезмерного назначения. Мы
предложить повышенное внимание к вопросу соблюдения для сохранения ограничительной политики в отношении антибиотиков в
Дания, а также продвигает это в других странах. Отмеченная вариация в разных
патентованные названия пенициллина V подчеркивают необходимость фармацевтической промышленности
улучшить свои усилия по производству хорошо переносимых продуктов.

Таблица I.

Множественные рецепты для детей в возрасте от 0 до 5 лет в течение 1997 года.
показано количество курсов антибиотиков для детей общим количеством 2, 3, 4 или 5
рецепты

904 904 —

904 384

. Курсы антибиотиков (% детей)
.
.

дети
.
№из
рецепты
.
1
.
2
.
3
.
4
.
5
.
Итого
.
3993 2 19 81 100
1752 32 3 100
803 4 1 11 36 52 100
322 904 1 39 100

904 904 —

904 384

. Курсы антибиотиков (% детей)
.
.

дети
.

рецепты
.
1
.
2
.
3
.
4
.
5
.
Итого
.
3993 2 19 81 100
1752 32 3 100
803 4 1 11 36 52 100
322 904 1 39 100

Таблица I.

Множественные рецепты для детей в возрасте от 0 до 5 лет в течение 1997 года.
показано количество курсов антибиотиков для детей общим количеством 2, 3, 4 или 5
рецепты

904 904 —

904 384

. Курсы антибиотиков (% детей)
.
.

дети
.

рецепты
.
1
.
2
.
3
.
4
.
5
.
Итого
.
3993 2 19 81 100
1752 32 3 100
803 4 1 11 36 52 100
322 904 1 39 100

904 904 —

904 384

. Курсы антибиотиков (% детей)
.
.

дети
.

рецепты
.
1
.
2
.
3
.
4
.
5
.
Итого
.
3993 2 19 81 100
1752 32 3 100
803 4 1 11 36 52 100
322 904 1 39 100

Таблица II.

Риск получения повторного назначения любого системного антибиотика в течение 1-2 или
3–10 дней, если ребенку выписали пенициллин широкого спектра действия или пенициллин V

. Повторный рецепт в течение 1-2 дней
.
Повторите рецепт в течение 3–10 дней
.
Подгруппа антибиотиков
.
Рецепты
.
(%) a
.
Прил. ИЛИ (95% ДИ) b
.
(%) a
.
Прил. ИЛИ (95% ДИ) b
.
a Процент выписанных рецептов с последующим повторным назначением.
b ИЛИ с поправкой на возраст и пол. Логистическая регрессия. 95% ДИ.
c Распределены по частоте продаж.
Пенициллин широкого спектра действия (эталон) 13,947 1.8 1 4,3 1
Пенициллин V 10,737 4,7 2,9 (2,5–3,4) 5,3 1,3 (1,2–1,5) собственный c
Calcipen (ссылка) 4608 3,1 1 4,8 1 18 1,3 (1,0–1,8) 6,4 1,4 (1,1–1,8)
Вепикомбин 1641 6,1 2,1 (1,6–2,7) 4,8 1,0 (0,7–1,8)
Аципен Солютаб 1558 6,5 2,4 (1,8–3,0) 5,1 1,1 (0,9–1,4)
Примциллин 3 1132 6.3 1,3 (1,0–1,8)
. Повторный рецепт в течение 1-2 дней
.
Повторите рецепт в течение 3–10 дней
.
Подгруппа антибиотиков
.
Рецепты
.
(%) a
.
Прил. ИЛИ (95% ДИ) b
.
(%) a
.
Прил. ИЛИ (95% ДИ) b
.
a Процент выписанных рецептов с последующим повторным назначением.
b ИЛИ с поправкой на возраст и пол. Логистическая регрессия. 95% ДИ.
c Распределены по частоте продаж.
Пенициллин широкого спектра действия (эталон) 13,947 1,8 1 4.3 1
Пенициллин V 10,737 4,7 2,9 (2,5–3,4) 5,3 1,3 (1,2–1,5)
Penicillin V (собственный) 41411

Calcipen (справочная информация) 4608 3,1 1 4,8 1
Roc4134 904 904.8 1,3 (1,0–1,8) 6,4 1,4 (1,1–1,8)
Вепикомбин 1641 6,1 2,1 (1,6–2,7) 4,8 1,0 (0,7–1,8)
Аципен Солютаб 1558 6,5 2,4 (1,8–3,0) 5,1 1,1 (0,9–1,4)
Примциллин 3 1132 6.3 1,3 (1,0–1,8)

Таблица II.

Риск получения повторного назначения любого системного антибиотика в течение 1-2 или
3–10 дней, если ребенку выписали пенициллин широкого спектра действия или пенициллин V

13 10,737–4,7

4,737 904 904

6,1
. Повторный рецепт в течение 1-2 дней
.
Повторите рецепт в течение 3–10 дней
.
Подгруппа антибиотиков
.
Рецепты
.
(%) a
.
Прил. ИЛИ (95% ДИ) b
.
(%) a
.
Прил. ИЛИ (95% ДИ) b
.
a Процент выписанных рецептов с последующим повторным назначением.
b ИЛИ с поправкой на возраст и пол. Логистическая регрессия. 95% ДИ.
c Распределены по частоте продаж.
Пенициллин широкого спектра действия (эталон) 13,947 1,8 1 4,3 1
Пенициллин V 5,3 1,3 (1,2–1,5)
Пенициллин V (собственный) c
Calcipen.1 1 4,8 1
Роцилин 1647 3,8 1,3 (1,0–1,8) 6,4 1,4 (1,1–1,8) 4

2,1 (1,6–2,7) 4,8 1,0 (0,7–1,3)
Аципен Солютаб 1558 6,5 2,4 (1,8–3,0) 5,1 1,1 (0,9 .4)
Примциллин 1132 7,6 2,7 (2,0–3,5) 6,3 1,3 (1,0–1,8)
. Повторный рецепт в течение 1-2 дней
.
Повторите рецепт в течение 3–10 дней
.
Подгруппа антибиотиков
.
Рецепты
.
(%) a
.
Прил. ИЛИ (95% ДИ) b
.
(%) a
.
Прил. ИЛИ (95% ДИ) b
.
a Процент выписанных рецептов с последующим повторным назначением.
b ИЛИ с поправкой на возраст и пол. Логистическая регрессия. 95% ДИ.
c Распределены по частоте продаж.
Пенициллин широкого спектра действия (эталон) 13,947 1.8 1 4,3 1
Пенициллин V 10,737 4,7 2,9 (2,5–3,4) 5,3 1,3 (1,2–1,5) собственный c
Calcipen (ссылка) 4608 3,1 1 4,8 1 18 1,3 (1,0–1,8) 6,4 1,4 (1,1–1,8)
Вепикомбин 1641 6,1 2,1 (1,6–2,7) 4,8 1,0 (0,7–1,8)
Аципен Солютаб 1558 6,5 2,4 (1,8–3,0) 5,1 1,1 (0,9–1,4)
Примциллин 3 1132 6.3 1,3 (1,0–1,8)

Персонал Департамента медицинского страхования и профилактической медицины и больницы
Регистратуры в графстве Северная Ютландия в основном благодарны за отличную
помощь в подготовке данных к анализу. Исследование было поддержано The Medical Research.
Unit, округ Рингкьёбинг, и Датским советом по медицинским исследованиям (грант No.
77). Деятельность Датского научного центра эпидемиологии финансируется за счет гранта.
от Датского национального исследовательского фонда.

Список литературы

1.

Санс, Э. Дж. (

1992

). Употребление наркотиков в
дети, не госпитализированные.

Pharmaceutisch Weekblad Scientific Edition

14

,

1

–8. 2.

Трейн, Н., Стеффенсен, Ф. Х., Мортенсен, Дж. Т.,
Шёнхейдер, Х. К. и Соренсен, Х. Т. (

1999

). А
на основе населения
изучение рецептов антибиотиков для датских детей.

Детские инфекционные болезни
Журнал

18

,

333

–7. 3.

Макдональд, Т. М., Коллинз, Д., МакГилкрист, М. М.,
Стивенс Дж., Маккендрик А. Д., МакДевитт Д. Г. и др. . (

1995

). В
использование и экономическая оценка антибиотиков, назначаемых в первичной медико-санитарной помощи.

Журнал
антимикробной химиотерапии

35

,

191

–204. 4.

Стеффенсен, Ф. Х., Шёнхейдер, Х. К., Мортенсен,
Дж. Т., Нильсен, К. и Соренсен, Х. Т.(

1997

). Изменения в
возмещение
политика в отношении антибиотиков и схемы их назначения на практике.

Клиническая микробиология и
Инфекция

3

,

653

–7. 5.

Justesen, T., Korsager, B. & Scheibel, J. (1998).
Вейледнинг и набор антибиотиков. В Lægeforeningens Medicinfortegnelse , 21st
edn, (Альдершвиле, Дж., Хансен, М. С., Кампманн, Дж. П. и Вей-Хансен, Б., ред.), стр.
831–54.Lægeforeningens Forlag, Копенгаген.

6.

Стил, Р. У., Эстрада, Б., Бег, Р. Э., Мирза, А.,
Травиллион Д. А. и Томас М. П. (

1997

). Двойное слепое сравнение вкусов
из
детские суспензии антибиотиков.

Клиническая педиатрия

36

,

193

–9. 7.

Баухнер, Х. и Кляйн, Дж. О. (

1997

).
Вопросы родителей при выборе противомикробных препаратов для младенцев и детей.

Клинический
Педиатрия

36

,

201

–5. 8.

Арасон, В. А., Кристинссон, К. Г., Сигурдссон, Дж. А.,
Стефансдоттир, Г., Мёльстад, С. и Гудмундссон, С. (

1996

). Делать
противомикробные препараты увеличивают скорость носительства устойчивых к пенициллину пневмококков у детей?
Поперечное исследование распространенности.

Британский медицинский журнал

313

,

387

–91. 9.

Сеппала, Х., Клаукка, Т., Вуопио-Варкила, Дж., Муотиала,
А., Хелениус, Х., Лагер, К. и др. . (

1997

). Эффект от изменения
потребление макролидных антибиотиков при резистентности к эритромицину стрептококков группы А в
Финляндия. Финская исследовательская группа по устойчивости к противомикробным препаратам.

Журнал Новой Англии
Медицина

337

,

441

–6. 10.

Payne, D. & McKenzie, S.А. (

1996

).
Пероральные антибиотики при распространенных инфекциях у детей: за и против.

Британский журнал
Госпитальная медицина

56

,

481

–5.

Британское общество антимикробной химиотерапии

Многократное назначение антибиотиков детям от 0 до 5 лет в зависимости от вида
антибиотик | Журнал антимикробной химиотерапии

Аннотация

Был исследован риск получения более одного рецепта в рамках курса антибиотиков.
для всех детей в возрасте от 0 до 5 лет в датском графстве в 1997 году.Мы выявили 29 307
рецепты системных антибиотиков для 16 245 детей в базе данных рецептов. Десять процентов
из рецептов последовали новые рецепты в течение 10 дней. У детей, которые
получили два рецепта ( n = 3993), 19% выкупили рецепты в течение
тот же курс. Когда ребенку прописали пенициллин V, по сравнению с широким спектром действия
пенициллин, отношение шансов получить повторный рецепт в течение 1-2 дней составило 2,9 (95%
CI 2.5–3,4) и в течение 3–10 дней 1,3 (95% ДИ 1,2–1,5).

Введение

Знания о схемах выписывания рецептов необходимы для повышения качества выписывания рецептов. 1 Двенадцать процентов датских детей младше 3 лет
получил не менее трех назначений системных антибиотиков в течение года. 2 Несколько исследований проанализировали, в какой степени несколько рецептов
вызванные различными инфекциями или риск получения более одного рецепта на один
Курс антибиотиков зависит от вида антибиотика. 3

Мы определили рецепты системных антибиотиков для всех детей в возрасте 0–5 лет в
Округ Северная Ютландия, Дания, в 1997 году. Конкретные цели заключались в следующем: (i) проанализировать типы
прописанные антибиотики и оценить количество рецептов на ребенка, (ii) оценить
количество курсов антибиотиков на ребенка в год по отношению к общему количеству рецептов и
(iii) для оценки риска получения повторного рецепта в течение 0–10 дней в отношении
тип антибиотика.

Материалы и методы

Настройка

Мы выявили все компенсируемые рецепты на системные антибиотики для детей в возрасте
0–5 лет с 1 января 1997 г. по 31 декабря 1997 г. в графстве Северная Ютландия. На
На 1 января 1997 г. население округа составляло 492 348 человек (что составляет около 9% от общей численности населения).
датское население), в том числе 38 074 ребенка в возрасте 0–5 лет. Более 98%
Население Дании находится на учете у терапевта и получает бесплатную медицинскую помощь.В
Национальная служба здравоохранения Дании предоставляет всем гражданам медицинское обслуживание, поддерживаемое налогами, и
возмещает 50–75% стоимости большинства прописанных лекарств. Данные передаются из
Национальная служба здравоохранения к базе данных фармакоэпидемиологических рецептов округа
Северной Ютландии, описанный в другом месте. 2

Антибиотики в Дании приобретаются только по рецепту, но в базе данных нет
информация о лекарствах, не субсидируемых Национальной службой здравоохранения, в том числе
цефалоспорины и тетрациклины.Влияние компенсации в этом исследовании незначительно.
потому что цефалоспорины составляли только 0,2% от общих установленных суточных доз продаваемых антибиотиков
в округе в течение 1996 г. тетрациклины не применялись для детей младше 12 лет. 4 , 5

Анализы

Мы идентифицировали все рецепты на системные антибиотики (код ATC J01), разделенные на четыре
группы: пенициллины широкого спектра действия (амоксициллин / пивампициллин / ампициллин / амоксициллин с
ингибитор ферментов / бакампициллин / амидинопенициллин), пенициллин V, макролиды и прочее:
сульфонамидсодержащие противоинфекционные препараты, другие пенициллины (диклоксациллин / флуклоксациллин),
хинолоны и фузидиевая кислота.Возраст относится к возрасту ребенка на момент покупки первого
рецептов в 1997 году.

Дни между назначениями для каждого ребенка были рассчитаны и сгруппированы: новых нет
по рецепту, 0–2 дня, 3–10 дней и более 10 дней. Повторный рецепт
был определен как рецепт, которому предшествовал рецепт в течение 0–10 дней (один антибиотик
курс). При оценке риска повторного назначения в зависимости от типа антибиотика 949
рецепты были исключены, потому что они были куплены в тот же день, и у нас не было
информация о том, какой рецепт был приобретен первым.Распределение групп антибиотиков
был равен в исключенных и включенных рецептах.

Статистический анализ

Мы рассчитали отношение шансов (OR), чтобы оценить связь между типами антибиотиков.
(пенициллин V, пенициллин широкого спектра действия) и повторить рецепт в течение 1-2 или 3-10 лет.
дней (да / нет). OR были скорректированы с учетом возраста и пола в анализе логистической регрессии с использованием
SPSS 8.0. Возраст был включен в модель как категориальная переменная: 0–1, 2–3 и
4–5 лет.Регулировка способа дозирования, то есть таблетки или жидкость, не изменила
оценки риска и не были включены в окончательную модель.

Результаты

Выявлено 29 307 назначений системных антибиотиков для 16 245 детей в возрасте.
0–5 лет, из которых 53% составляли мужчины. Пенициллины широкого спектра действия составили 49%,
пенициллин V 38%, макролиды 10% и прочие 3% от рецептов.

У детей, которым были назначены антибиотики, 56% получали один, 24% получали два и
20% получили три и более рецепта.Дети, получившие не менее трех рецептов
в основном дети младшего возраста, т.е. 28% детей в возрасте до 1 года по сравнению с 13% детей в возрасте до 1 года.
5-летние.

Оценка количества курсов антибиотиков

В целом, 16 245 рецептов не сопровождались новым назначением, 1380 (5%) были
с последующим повторным назначением в течение 0–2 дней, 1426 (5%) в течение 3–10 дней
и 10 256 (35%) в течение 10–354 дней. Доля пенициллинов широкого спектра действия составляла
выше в повторных рецептах (53%) по сравнению с первоначальными рецептами (37%).В таблице I показано количество курсов антибиотиков на одного ребенка по отношению к
общее количество рецептов на каждого ребенка.

Риск повторного назначения врача

Риск в течение 1-2 дней был почти трехкратным при назначении пенициллина V,
по сравнению с пенициллином широкого спектра действия (Таблица II). Амоксициллин и
пивампициллин составлял 86% пенициллинов широкого спектра действия. Для пивампициллина OR для
получение повторного рецепта в течение 1-2 дней и 3-10 дней по сравнению с
амоксициллин, было 2.8 (95% ДИ 1,9–4,2) и 1,8 (95% ДИ 1,4–2,4) соответственно. Нет
Было обнаружено различие между различными собственными названиями амоксициллина.

Таблица II показывает риск получения повторного рецепта на пять
различные патентованные названия пенициллина V, который составляет 99% проданного пенициллина V. Все
типы выпускаются как в виде таблеток, так и в виде жидкости.

Обсуждение

Большая часть детей получила более одного рецепта на один антибиотик.
курс.Это было более вероятно, если ребенку изначально был прописан пенициллин V, по сравнению с
с антибиотиками широкого спектра действия.

Основными сильными сторонами нашего исследования являются его большой размер, популяционный дизайн и данные
качество. К недостаткам можно отнести отсутствие информации о показаниях к назначению и
продолжительность лечения. Кроме того, уровень отсечения при определении повторного рецепта
(0–10 дней) для курса антибиотиков является произвольным, хотя клинически значимым.

Наши данные подтверждают другие отчеты о лечении инфекций, требующих применения более одного антибиотика.
рецепт. 3 Количество рецептов кажется незначительным.
неточное измерение количества инфекций, леченных антибиотиками, в детстве. Это должно быть
учитывается при сравнении использования антибиотиков в разных странах, так как закономерности повторения
рецепты могут отличаться. Детям назначают многократные назначения антибиотиков.
для разных эпизодов инфекций или неоднократно для одной и той же инфекции, т.е.е. один острый эпизод или
как профилактическое средство. Последнее не распространено в Дании, и мы нашли только 23
лицам с 10 рецептами и более.

Повторные назначения с интервалом 0–2 дня могут рассматриваться как избыточное назначение.
Разница в риске в этот период по сравнению с 3–10 днями говорит о том, что проблема
по всей видимости, это простота введения и соблюдение режима лечения, а не эффективность лекарства.
Более того, больший риск повторного назначения пенициллина V по сравнению с препаратами широкого спектра действия.
пенициллины согласуются с исследованиями вкусовых качеств суспензий противомикробных препаратов; амоксициллин и
среди пенициллинов предпочтение отдавалось ампициллину. 6 В
вариации внутри патентованных наименований пенициллина V подчеркивают важность принятия;
однако анализы не выявили какой-либо конкретной тенденции в отношении вкуса или рецептуры.

В нашем исследовании повторные назначения приводят к увеличению использования антибиотиков широкого спектра действия. во-первых
потому что повторный рецепт чаще всего представляет собой препарат широкого спектра действия, а во-вторых, потому что
предыдущий опыт применения препарата может повлиять на выбор препарата в будущем. 7 Увеличение использования антибиотиков оказывает селективное давление на устойчивые штаммы
среди бактерий. 8 , 9 г.
скорость, с которой развивается резистентность, увеличивается при чрезмерном назначении, применении препаратов широкого спектра действия
и плохое соблюдение. 10

Повторный рецепт увеличивает затраты на лечение как для пациента, так и для системы здравоохранения
из-за расходов, связанных с повторными рецептами и визитами к врачу. 3 Продление периода лечения может увеличить частоту
побочные эффекты и вообще антибиотики широкого спектра действия имеют наибольшую частоту побочных эффектов. 5

Датские руководящие принципы рекомендуют пенициллин V в качестве препарата первого выбора для лечения дыхательных путей.
инфекции во всех возрастных группах. 5 Пенициллин V дешевый и
имеет низкий риск резистентности, но наше исследование указывает на некоторый повышенный риск чрезмерного назначения. Мы
предложить повышенное внимание к вопросу соблюдения для сохранения ограничительной политики в отношении антибиотиков в
Дания, а также продвигает это в других странах. Отмеченная вариация в разных
патентованные названия пенициллина V подчеркивают необходимость фармацевтической промышленности
улучшить свои усилия по производству хорошо переносимых продуктов.

Таблица I.

Множественные рецепты для детей в возрасте от 0 до 5 лет в течение 1997 года.
показано количество курсов антибиотиков для детей общим количеством 2, 3, 4 или 5
рецепты

904 904 —

904 384

. Курсы антибиотиков (% детей)
.
.

дети
.
№из
рецепты
.
1
.
2
.
3
.
4
.
5
.
Итого
.
3993 2 19 81 100
1752 32 3 100
803 4 1 11 36 52 100
322 904 1 39 100

904 904 —

904 384

. Курсы антибиотиков (% детей)
.
.

дети
.

рецепты
.
1
.
2
.
3
.
4
.
5
.
Итого
.
3993 2 19 81 100
1752 32 3 100
803 4 1 11 36 52 100
322 904 1 39 100

Таблица I.

Множественные рецепты для детей в возрасте от 0 до 5 лет в течение 1997 года.
показано количество курсов антибиотиков для детей общим количеством 2, 3, 4 или 5
рецепты

904 904 —

904 384

. Курсы антибиотиков (% детей)
.
.

дети
.

рецепты
.
1
.
2
.
3
.
4
.
5
.
Итого
.
3993 2 19 81 100
1752 32 3 100
803 4 1 11 36 52 100
322 904 1 39 100

904 904 —

904 384

. Курсы антибиотиков (% детей)
.
.

дети
.

рецепты
.
1
.
2
.
3
.
4
.
5
.
Итого
.
3993 2 19 81 100
1752 32 3 100
803 4 1 11 36 52 100
322 904 1 39 100

Таблица II.

Риск получения повторного назначения любого системного антибиотика в течение 1-2 или
3–10 дней, если ребенку выписали пенициллин широкого спектра действия или пенициллин V

. Повторный рецепт в течение 1-2 дней
.
Повторите рецепт в течение 3–10 дней
.
Подгруппа антибиотиков
.
Рецепты
.
(%) a
.
Прил. ИЛИ (95% ДИ) b
.
(%) a
.
Прил. ИЛИ (95% ДИ) b
.
a Процент выписанных рецептов с последующим повторным назначением.
b ИЛИ с поправкой на возраст и пол. Логистическая регрессия. 95% ДИ.
c Распределены по частоте продаж.
Пенициллин широкого спектра действия (эталон) 13,947 1.8 1 4,3 1
Пенициллин V 10,737 4,7 2,9 (2,5–3,4) 5,3 1,3 (1,2–1,5) собственный c
Calcipen (ссылка) 4608 3,1 1 4,8 1 18 1,3 (1,0–1,8) 6,4 1,4 (1,1–1,8)
Вепикомбин 1641 6,1 2,1 (1,6–2,7) 4,8 1,0 (0,7–1,8)
Аципен Солютаб 1558 6,5 2,4 (1,8–3,0) 5,1 1,1 (0,9–1,4)
Примциллин 3 1132 6.3 1,3 (1,0–1,8)
. Повторный рецепт в течение 1-2 дней
.
Повторите рецепт в течение 3–10 дней
.
Подгруппа антибиотиков
.
Рецепты
.
(%) a
.
Прил. ИЛИ (95% ДИ) b
.
(%) a
.
Прил. ИЛИ (95% ДИ) b
.
a Процент выписанных рецептов с последующим повторным назначением.
b ИЛИ с поправкой на возраст и пол. Логистическая регрессия. 95% ДИ.
c Распределены по частоте продаж.
Пенициллин широкого спектра действия (эталон) 13,947 1,8 1 4.3 1
Пенициллин V 10,737 4,7 2,9 (2,5–3,4) 5,3 1,3 (1,2–1,5)
Penicillin V (собственный) 41411

Calcipen (справочная информация) 4608 3,1 1 4,8 1
Roc4134 904 904.8 1,3 (1,0–1,8) 6,4 1,4 (1,1–1,8)
Вепикомбин 1641 6,1 2,1 (1,6–2,7) 4,8 1,0 (0,7–1,8)
Аципен Солютаб 1558 6,5 2,4 (1,8–3,0) 5,1 1,1 (0,9–1,4)
Примциллин 3 1132 6.3 1,3 (1,0–1,8)

Таблица II.

Риск получения повторного назначения любого системного антибиотика в течение 1-2 или
3–10 дней, если ребенку выписали пенициллин широкого спектра действия или пенициллин V

13 10,737–4,7

4,737 904 904

6,1
. Повторный рецепт в течение 1-2 дней
.
Повторите рецепт в течение 3–10 дней
.
Подгруппа антибиотиков
.
Рецепты
.
(%) a
.
Прил. ИЛИ (95% ДИ) b
.
(%) a
.
Прил. ИЛИ (95% ДИ) b
.
a Процент выписанных рецептов с последующим повторным назначением.
b ИЛИ с поправкой на возраст и пол. Логистическая регрессия. 95% ДИ.
c Распределены по частоте продаж.
Пенициллин широкого спектра действия (эталон) 13,947 1,8 1 4,3 1
Пенициллин V 5,3 1,3 (1,2–1,5)
Пенициллин V (собственный) c
Calcipen.1 1 4,8 1
Роцилин 1647 3,8 1,3 (1,0–1,8) 6,4 1,4 (1,1–1,8) 4

2,1 (1,6–2,7) 4,8 1,0 (0,7–1,3)
Аципен Солютаб 1558 6,5 2,4 (1,8–3,0) 5,1 1,1 (0,9 .4)
Примциллин 1132 7,6 2,7 (2,0–3,5) 6,3 1,3 (1,0–1,8)
. Повторный рецепт в течение 1-2 дней
.
Повторите рецепт в течение 3–10 дней
.
Подгруппа антибиотиков
.
Рецепты
.
(%) a
.
Прил. ИЛИ (95% ДИ) b
.
(%) a
.
Прил. ИЛИ (95% ДИ) b
.
a Процент выписанных рецептов с последующим повторным назначением.
b ИЛИ с поправкой на возраст и пол. Логистическая регрессия. 95% ДИ.
c Распределены по частоте продаж.
Пенициллин широкого спектра действия (эталон) 13,947 1.8 1 4,3 1
Пенициллин V 10,737 4,7 2,9 (2,5–3,4) 5,3 1,3 (1,2–1,5) собственный c
Calcipen (ссылка) 4608 3,1 1 4,8 1 18 1,3 (1,0–1,8) 6,4 1,4 (1,1–1,8)
Вепикомбин 1641 6,1 2,1 (1,6–2,7) 4,8 1,0 (0,7–1,8)
Аципен Солютаб 1558 6,5 2,4 (1,8–3,0) 5,1 1,1 (0,9–1,4)
Примциллин 3 1132 6.3 1,3 (1,0–1,8)

Персонал Департамента медицинского страхования и профилактической медицины и больницы
Регистратуры в графстве Северная Ютландия в основном благодарны за отличную
помощь в подготовке данных к анализу. Исследование было поддержано The Medical Research.
Unit, округ Рингкьёбинг, и Датским советом по медицинским исследованиям (грант No.
77). Деятельность Датского научного центра эпидемиологии финансируется за счет гранта.
от Датского национального исследовательского фонда.

Список литературы

1.

Санс, Э. Дж. (

1992

). Употребление наркотиков в
дети, не госпитализированные.

Pharmaceutisch Weekblad Scientific Edition

14

,

1

–8. 2.

Трейн, Н., Стеффенсен, Ф. Х., Мортенсен, Дж. Т.,
Шёнхейдер, Х. К. и Соренсен, Х. Т. (

1999

). А
на основе населения
изучение рецептов антибиотиков для датских детей.

Детские инфекционные болезни
Журнал

18

,

333

–7. 3.

Макдональд, Т. М., Коллинз, Д., МакГилкрист, М. М.,
Стивенс Дж., Маккендрик А. Д., МакДевитт Д. Г. и др. . (

1995

). В
использование и экономическая оценка антибиотиков, назначаемых в первичной медико-санитарной помощи.

Журнал
антимикробной химиотерапии

35

,

191

–204. 4.

Стеффенсен, Ф. Х., Шёнхейдер, Х. К., Мортенсен,
Дж. Т., Нильсен, К. и Соренсен, Х. Т.(

1997

). Изменения в
возмещение
политика в отношении антибиотиков и схемы их назначения на практике.

Клиническая микробиология и
Инфекция

3

,

653

–7. 5.

Justesen, T., Korsager, B. & Scheibel, J. (1998).
Вейледнинг и набор антибиотиков. В Lægeforeningens Medicinfortegnelse , 21st
edn, (Альдершвиле, Дж., Хансен, М. С., Кампманн, Дж. П. и Вей-Хансен, Б., ред.), стр.
831–54.Lægeforeningens Forlag, Копенгаген.

6.

Стил, Р. У., Эстрада, Б., Бег, Р. Э., Мирза, А.,
Травиллион Д. А. и Томас М. П. (

1997

). Двойное слепое сравнение вкусов
из
детские суспензии антибиотиков.

Клиническая педиатрия

36

,

193

–9. 7.

Баухнер, Х. и Кляйн, Дж. О. (

1997

).
Вопросы родителей при выборе противомикробных препаратов для младенцев и детей.

Клинический
Педиатрия

36

,

201

–5. 8.

Арасон, В. А., Кристинссон, К. Г., Сигурдссон, Дж. А.,
Стефансдоттир, Г., Мёльстад, С. и Гудмундссон, С. (

1996

). Делать
противомикробные препараты увеличивают скорость носительства устойчивых к пенициллину пневмококков у детей?
Поперечное исследование распространенности.

Британский медицинский журнал

313

,

387

–91. 9.

Сеппала, Х., Клаукка, Т., Вуопио-Варкила, Дж., Муотиала,
А., Хелениус, Х., Лагер, К. и др. . (

1997

). Эффект от изменения
потребление макролидных антибиотиков при резистентности к эритромицину стрептококков группы А в
Финляндия. Финская исследовательская группа по устойчивости к противомикробным препаратам.

Журнал Новой Англии
Медицина

337

,

441

–6. 10.

Payne, D. & McKenzie, S.А. (

1996

).
Пероральные антибиотики при распространенных инфекциях у детей: за и против.

Британский журнал
Госпитальная медицина

56

,

481

–5.

Британское общество антимикробной химиотерапии

Пенициллины, цефалоспорины, гликопептиды, макролидные антибиотики, аминогликозиды, противотуберкулезные агенты, противовирусные агенты, вакцины

Автор

Мухаммад Васим, MS, MBBS, FAAP, FACEP, FAHA Профессор экстренной медицины и клинической педиатрии, Медицинский колледж Вейля Корнелла; Лечащий врач отделения неотложной медицины и педиатрии, Линкольнский медицинский и психиатрический центр; Адъюнкт-профессор экстренной медицины, адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский факультет Университета Святого Георгия, Гренада

Мухаммад Васим, магистр медицины, MBBS, FAAP, FACEP, FAHA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской академии наук Неотложная медицина, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация специалистов в области клинических исследований, Общественная ответственность в медицине и исследованиях, Общество академической неотложной медицины, Общество моделирования в здравоохранении

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Мари-Мишлен Ломини, MD Лечащий врач, Медицинский центр Линкольна; Врач детской подростковой медицины, Бостонские врачи по детскому здоровью

Мари-Мишлин Ломини, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Гаитянской медицинской ассоциации за рубежом, Общества Красного Креста Гаити

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Рассел Стил, доктор медицины Профессор-клиницист, Медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дополнительные участники

Джозеф Домачовске, доктор медицины Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных болезней, Медицинский университет штата Нью-Йорк

Джозеф Домачовске, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологии, Общество инфекционных заболеваний Америки, Общество педиатрических инфекционных болезней, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Получен грант на исследования от: Pfizer; GlaxoSmithKline; AstraZeneca; Merck; Американской академии педиатрии, Novavax, Regeneron , Diassess, Actelion
Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Sanofi Pasteur.

Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, FAAP, MA (Cantab) Доцент педиатрии, содиректор отдела управления противомикробными препаратами, медицинский директор, Отделение детских инфекционных заболеваний и иммунологии Детского медицинского центра Коннектикута

Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, FAAP, MA (Cantab) является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: получил исследовательский грант от: Cubist
Полученный доход в размере не менее чем 250 долларов от: Horizon Pharmaceuticals, Shire
Юридические консультации по вопросам Medico: Разн.

Благодарности

Лесли Л. Бартон, доктор медицины Почетный профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Аризоны

Лесли Л. Бартон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Ассоциации директоров детских программ, Американского общества инфекционных болезней и Общества педиатрических инфекционных болезней

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Хайди Коннолли, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии и психиатрии, Школа медицины и стоматологии Рочестерского университета; Директор, Служба детской медицины сна, Центр сильных расстройств сна

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Брент Р. Кинг , доктор медицины, МММ Клайв Нэнси и Пирс Раннеллс Заслуженный профессор экстренной медицины; Профессор педиатрии Центра медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне; Заведующий отделением неотложной медицины, начальник отделения неотложной помощи больницы Мемориал Германн и больницы LBJ

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джефф Л. Майерс, доктор медицины, доктор медицины Заведующий отделением детской и врожденной кардиохирургии, хирургическое отделение, Массачусетская больница общего профиля; Доцент хирургии Гарвардской медицинской школы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк И. Нойман, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент педиатрии Гарвардской медицинской школы; Лечащий врач отделения неотложной медицинской помощи, Детская больница Бостон

Mark I Neuman, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Society for Pediatric Research

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Хосе Рафаэль Ромеро, доктор медицины Директор программы стипендий по педиатрическим инфекционным заболеваниям, доцент кафедры педиатрии Объединенного отделения детских инфекционных болезней, Университет Крейтон / Медицинский центр Университета Небраски

Хосе Рафаэль Ромеро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционных болезней, Нью-Йоркской академии наук и Общества педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Маника Сурьядевара, доктор медицины , научный сотрудник педиатрических инфекционных болезней, педиатрический факультет, Медицинский университет штата Нью-Йорк, штат Нью-Йорк,

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Изабель Вирелла-Лоуэлл, MD Отделение педиатрии, отделение легочных заболеваний, детской пульмонологии, аллергии и иммунологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Гарри Уилкс, MBBS, FACEM Директор отделения неотложной медицины, Больница Голгофы, Канберра, АКТ; Адъюнкт-профессор, Университет Эдит Коуэн, Западная Австралия

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Грейс М. Янг, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Рецепты для детей — HSE.ie

Общие принципы назначения детям

Назначение любого лекарственного препарата детям требует очень тщательного учета возраста, веса и фармакологических аспектов данного лекарственного средства.Дети особенно восприимчивы к побочным реакциям на лекарства и ошибкам дозирования, и это усугубляется отсутствием информации о педиатрической маркировке многих распространенных лекарств, отпускаемых по рецепту. Фармакокинетика и фармакодинамика данного лекарственного средства часто сильно различаются у детей по сравнению со взрослыми и могут значительно различаться в зависимости от возраста и стадии развития ребенка.

В целом, дозирование лекарств у детей должно основываться на массе тела (мг / кг), хотя следует учесть, что рекомендуемая основанная на массе доза может варьироваться в зависимости от возраста (например, период полувыведения многих лекарств продлен у младенцев раннего возраста, по сравнению с детьми старшего возраста, что приводит к более низким рекомендуемым дозам в зависимости от веса).Кроме того, следует принимать во внимание пределы максимальной дозы, и для большинства лекарств нельзя превышать максимальную дозу для взрослых.

Таблицы дозирования для детей включены в это руководство, чтобы помочь определить оптимальную дозу, когда антибиотики необходимы детям. Однако эти таблицы не заменяют клиническую проницательность, и дозы следует соответствующим образом скорректировать, если вес или стадия развития ребенка находятся за пределами типичных значений. В случае сомнений используйте дозировку на основе веса, указанную в таблицах.

Ключевые принципы лечения инфекций у детей

  • Клиническая оценка, основанная на возрасте ребенка, истории болезни, факторах риска и физическом осмотре, имеет решающее значение для определения наличия инфекции, вероятности вирусной или бактериальной инфекции и степени тяжести
  • Подавляющее большинство инфекций у детей вызываются вирусами, и антибактериальная терапия не приносит пользы
  • Для многих детских инфекций, даже если речь идет о бактериях, потенциальный вред от антибиотикотерапии значительно перевешивает любую потенциальную пользу
  • Дети реже переносят резистентные бактерии по сравнению со взрослыми.Таким образом, там, где показана антибактериальная терапия, следует использовать препараты узкого спектра в качестве терапии первой линии
  • Подход «наблюдай и жди» (+/- отсроченное назначение или назначение «только если») подходит для многих детских инфекций, особенно если клиническая оценка указывает на вероятную вирусную инфекцию или инфекцию, при которой лечение антибиотиками вряд ли будет немедленным. выгода
  • Там, где показана терапия антибиотиками, использование оптимальной дозы в течение как можно более короткого периода времени максимизирует потенциал для искоренения инфекции, сводя к минимуму риск устойчивости к антибиотикам и вторичных инфекций
  • В целом рекомендованная продолжительность приема антибиотиков у детей короче, чем у взрослых при аналогичных состояниях
Таблицы

Амоксициллин

Возраст

Нормальная доза

Максимальная доза

Проверка максимальной дозы
(средний вес для возраста)

1-11 месяцев

125 мг на дозу
вводить 3 раза в день

30 мг / кг на дозу
принимать 3 раза в день

1 месяц (4.3 кг)
125 мг 3 раза в день

11 месяцев (8 кг)
250 мг 3 раза в день

1-4 года

250 мг на дозу
вводить 3 раза в день

30 мг / кг на дозу
принимать 3 раза в день

1 год (9 кг)
250 мг 3 раза в день

4 года (16 кг)
500 мг 3 раза в день

5-11 лет

500 мг на дозу
вводить 3 раза в день

30 мг / кг на дозу
принимать 3 раза в день

5 лет (18 кг)
500 мг 3 раза в день

11 лет (35 кг)
1 г 3 раза в день

12-17 лет

500 мг на дозу
вводить 3 раза в день

1 г 3 раза в день

1 г 3 раза в день

Доступные препараты:
Амоксициллин порошок для суспензии 125 мг / 5 мл, 250 мг / 5 мл и 125 мг / л.25 мл
Капсулы: 250 мг и 500 мг

Щелкните здесь, чтобы увидеть таблицу амоксициллина

в формате PDF

Вернуться к началу


Вернуться к началу


Пенициллин

Возраст

Нормальная доза

Максимальная доза

Проверка максимальной дозы

1-11 месяцев

62.5 мг на дозу
вводить 4 раза в день
12,5 мг / кг на дозу
принимать 4 раза в день

11 месяцев (8 кг)
макс. 100 мг 4 раза в день

1-5 лет

125 мг на дозу
вводить 4 раза в день

12.5 мг / кг на дозу
4 раза в день

1 год (9 кг)
макс 125 мг 4 раза в день

5 лет (18 кг)
макс 225 мг 4 раза в день

6-12 лет

250 мг на дозу до
вводить 4 раза в день

или

333 мг на дозу четыре раза в день
(таблетка Калвепен)

12.5 мг / кг на дозу
4 раза в день

6 лет (20 кг)
макс 300 мг 4 раза в день

12 лет (39 кг)
макс 600 мг 4 раза в день

≥12 лет и взрослые

500 мг на дозу
вводить 4 раза в день

ИЛИ

666 мг на дозу
вводить 4 раза в день

(Кальвепен таблетка)

12.5 мг / кг на дозу
4 раза в день

макс 1200 мг 4 раза в день

Товары для детей: Феноксиметилпенициллин порошок для перорального раствора: 125 мг / 5 мл, 250 мг / 5 мл.
Таблетки: 250 мг, 333 мг и 666 мг (таблетка 333 мг телепена = 300 мг феноксиметилпенициллина)

Щелкните здесь, чтобы просмотреть в формате PDF таблицу пенициллина

Вернуться к началу


Триметоприм

Возраст

Нормальная доза:
4 мг / кг BD

Контроль дозы:
(средний вес для возраста)
4 мг / кг BD

6 недель — 5 месяцев

4 мг / кг на дозу
вводить два раза в день

6 недель (5 кг)
20 мг BD

5 месяцев (7 кг)
30 мг BD

6 месяцев — 3 года

4 мг / кг на дозу
вводить два раза в день

6 месяцев (8 кг)
30 мг BD

3 года (14 кг)
60 мг BD

4-7 лет

4 мг / кг на дозу
вводить два раза в день

4 года (16 кг)
60 мг BD

7 лет (23 кг)
90 мг BD

8-12 лет

4 мг / кг на дозу
вводить два раза в день

8 лет (26 кг)
100 мг BD

12 лет (39 кг)
160 мг BD

> 12 лет и взрослые

200 мг BD

Доступные продукты: триметоприм 10 мг / мл пероральный раствор, триметоприм 100 мг и 200 мг таблетки

Щелкните здесь, чтобы просмотреть PDF-файл таблицы триметоприма

Вернуться к началу


Цефалексин

Возраст

Нормальная доза

Максимальная доза

Контроль максимальной дозы
(средний вес для возраста)

1-11 месяцев

75–125 мг на дозу
принимать 3 раза в день

17 мг / кг / на дозу
принимать 3 раза в день

1 месяц (4.3 кг)
75 мг 3 раза в день

11 месяцев (8 кг)
125 мг 3 раза в день

1-4 года

125 мг на дозу
вводить 3 раза в день

17 мг / кг / на дозу
принимать 3 раза в день

1 год (9 кг)
150 мг 3 раза в день

4 года (16 кг)
250 мг 3 раза в день

5-11 лет

250 мг на дозу
вводить 3 раза в день

17 мг / кг / на дозу
принимать 3 раза в день

5 лет (18 кг)
300 мг 3 раза в день

11 лет (35 кг)
500 мг 3 раза в день

12-17 лет

500 мг на дозу
вводить 3 раза в день

1-1.5 г
3-4 раза в день

(макс. 1 г
4 раза в день)

Доступные продукты:
Цефалексин 125 мг / 5 мл и 250 мг / 5 мл порошок для пероральной суспензии,
капсулы 250 мг и 500 мг

Щелкните здесь, чтобы увидеть PDF-файл таблицы цефалексина

Вернуться к началу


Нитрофурантоин

При неосложненных инфекциях мочевыводящих путей у детей: Продолжительность: 3 дня

Возраст

Нормальная доза

Контроль дозы:
(средний вес для возраста)

0.75 мг / кг 4 раза в день
(округляем до ближайших 5 мг)

3-5 месяцев

0,75 мг / кг на дозу
вводить 4 раза в день

(5-7 кг): 5 мг
4 раза в день

от 6 месяцев до 3 лет

0.75 мг / кг на дозу
принимать 4 раза в день

6 месяцев (8 кг)
5 мг 4 раза в день

3 года (14 кг)
10 мг 4 раза в день

4-7 лет

0,75 мг / кг на дозу
вводить 4 раза в день

4 года (16 кг)
10 мг 4 раза в день

7 лет (23 кг)
15 мг 4 раза в день

8-12 лет

0.75 мг / кг на дозу
принимать 4 раза в день

8 лет (26 кг)
20 мг 4 раза в день

12 лет (39 кг)
30 мг 4 раза в день

> 12 лет и взрослые

50 мг 4 раза в день

Доступные продукты: капсулы по 50 и 100 мг

Нелицензированная пероральная суспензия для детей.Проконсультируйтесь с фармацевтом относительно наличия и цен.

Щелкните здесь, чтобы просмотреть в формате PDF таблицу нитрофурантоина

Вернуться к началу


Флуклоксациллин

Возраст

Нормальная доза

1 месяц-1 год

62.5–125 мг на дозу
принимать 4 раза в день

2-9 лет

125-250 мг на дозу
вводить 4 раза в день

10-17 лет

250-500 мг на дозу
вводить 4 раза в день

Доступные продукты: Порошок флуклоксациллина для пероральной суспензии: капсулы 125 мг / 5 мл и 250 мг / 5 мл, 250 мг и 500 мг.

Щелкните здесь, чтобы просмотреть таблицу флуклоксациллина

в формате PDF

Вернуться к началу


Кларитромицин

Примерный возраст

Масса

Доза®

1-2 года

8-11 кг

62.5 мг на дозу
принимать два раза в день

3-6 лет

12-19 кг

125 мг на дозу
вводить два раза в день

7-9 лет

20-29 кг

187.5 мг на дозу
принимать два раза в день

10-12 лет

30-40 кг

250 мг на дозу
вводить два раза в день

(® Доза рассчитана из расчета 7,5 мг / кг на дозу два раза в день)
Доступные препараты: Гранулы кларитромицина для перорального раствора: 125 мг / 5 мл и 250 мг / 5 мл.
Таблетки: 250 мг и 500 мг. Таблетки пролонгированного действия не рекомендуются детям.

Щелкните здесь, чтобы просмотреть в формате PDF таблицу Кларитромицин


Ко-амоксиклав (Амоксициллин / клавулановая кислота)

Три раза в день (TDS) 125 / 31,25 мг в 5 мл пероральной суспензии Таблица дозирования

Комбинированный амоксициллин / клавулановая кислота 156 мг в 5 мл содержит 125 мг амоксициллина и 31,25 мг клавулановой кислоты в 5 мл.

Предупреждение: В небольшом количестве случаев, когда показан амоксициллин / клавулановая кислота, прием амоксициллина / клавулановой кислоты 400/57 мг в 5 мл два раза в день не рекомендуется для терапии первой линии

Дети до 2 лет

Вес

Легкая-умеренная инфекция
8.3 мг / кг * TDS

Тяжелая инфекция
16,7 мг / кг * TDS

Доза в мг Доза в мл Доза, мг Доза в мл
2 кг 17 мг * TDS 0.5 мл TDS 33 мг * TDS 1,1 мл TDS
3 кг 25 мг * TDS 0,8 мл TDS 50 мг * TDS 1,6 мл TDS
4 кг 33 мг * TDS 1,1 мл TDS 67 мг * TDS 2,1 мл TDS
5 кг 42 мг * TDS 1.3 мл TDS 84 мг * TDS 2,7 мл TDS
6 кг 50 мг * TDS 1,6 мл TDS 100 мг * TDS 3,2 мл TDS
7 кг 58 мг * TDS 1,9 мл TDS 117 мг * TDS 3,7 мл TDS
8 кг 66 мг * TDS 2.1 мл TDS 134 мг * TDS 4,3 мл TDS
9 кг 75 мг * TDS 2,4 мл TDS 150 мг * TDS 4,8 мл TDS
10 кг 83 мг * TDS 2,7 мл TDS 167 мг * TDS 5,4 мл TDS
11 кг 91 мг * TDS 2.9 мл TDS 184 мг * TDS 5,9 мл TDS
12 кг 100 мг * TDS 3,2 мл TDS 200 мг * TDS 6,4 мл TDS
13 кг 108 мг * TDS 3,5 мл TDS 217 мг * TDS 7 мл TDS
14 кг 116 мг * TDS 3.7 мл TDS 234 мг * TDS 7,5 мл TDS
15 кг 125 мг * TDS 4 мл TDS 251 мг * TDS 8 мл TDS

* Примечание: доза, выраженная как комбинированная амоксициллин / клавулановая кислота, т.е. 156 мг = 125 мг амоксициллина + 31,25 мг клавулановой кислоты в 5 мл

Дети в возрасте от 2 до 12 лет и весом менее 40 кг

Возраст Легкая-умеренная инфекция Тяжелая инфекция
Доза в мг Доза в мл Доза, мг Доза в мл
1-5 лет (> 15 кг) 156 мг * TDS 5 мл TDS 312 мг * TDS 10 мл TDS
6-12 лет ** 312 мг * TDS 10 мл TDS 624 мг * TDS 20 мл TDS

* Примечание: доза, выраженная как комбинация амоксициллин / клавулановая кислота i.e 156 мг = 125 мг амоксициллина + 31,25 мг клавулановой кислоты в 5 мл.

** Через 6–12 лет вы, возможно, пожелаете рассмотреть вариант дозирования амоксициллин-клавулановой кислоты bd, чтобы уменьшить объем суспензии, необходимый для правильной дозы. Для расчета дозы

проконсультируйтесь с фармацевтом.

Дети> 12 лет ИЛИ с массой тела 40 кг и более и Взрослые:

625 мг TDS (состав таблеток: 625 мг = амоксициллин / клавулановая кислота 500/125 мг) или 624 мг TDS (20 мл TDS амоксициллина / клавулановой кислоты 125/31.25 мг в 5 мл)

[pdf таблиц можно найти здесь]


Вернуться к началу

В таблице приведены средние значения веса, роста и пола по возрасту; эти значения могут использоваться для расчета доз при отсутствии фактических измерений. Однако фактический вес и рост ребенка могут значительно отличаться от значений в таблице, и важно видеть ребенка, чтобы убедиться, что выбранное значение является подходящим. В большинстве случаев необходимо как можно скорее получить фактическое измерение ребенка и пересчитать дозу.

Таблица веса и роста, адаптированная из BNF 70 для детей 2009
Доношенный новорожденный 3,5 51
1 месяц 4,3 55
2 месяца 5,4 58
3 месяца 6,1 61
4 месяца 6.7 63
6 месяцев 7,6 67
1 год 9 75
3 года 14 96
5 лет 18 109
7 лет 23 122
10 лет 32 138
12 лет 39 149
Мальчик 14 лет 49 163
Девочка 14 лет 50 159
Взрослый мужчина 68 176
Взрослые женщины 58 164

К началу


Преобразование в таблицу единиц
1 0.45 1 6,35 50 1,8
2 0,91 2 12,7 100 3,5
3 1,36 3 19.05 150 5,3
4 1,81 4 25,40 200 7,0
5 2,27 5 31,75 500 17.6
6 2,72 6 38,10 1000 35,2
7 3,18 7 44,45
8 3.63 8 50,80
9 4,08 9 57,15
10 4,54 10 63.50
11 4,99 11 69,85
12 5,44 12 76,20
13 5.90 13 82,55
14 6,35 14 88,90
15 95.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.