что показывает биохимический анализ крови и как он проводится?

Биохимический анализ крови — это информативный анализ, который часто назначают врачи разного профиля. Процедура состоит в заборе крови из вены и тестировании ее показателей. Результаты биохимического анализа крови сводятся в довольно обширную таблицу, и расшифровка значений неизменно вызывает любопытство у пациента. В чем заключаются особенности исследования, как к нему подготовиться и где можно пройти?

В чем особенности биохимического анализа крови

Это диагностический лабораторный метод, позволяющий оценить работу внутренних органов и систем, определить потребность организма в микро- и макроэлементах, витаминах, гормонах и ферментах, распознать патологии метаболизма. Биохимия крови представляет интерес в диагностике практически любой болезни. Это более подробный анализ крови, чем клинический. Также важен биохимический анализ крови при наблюдении беременности. При нормальном самочувствии женщины его назначают в первом и третьем триместре. Если наблюдается токсикоз, есть угроза выкидыша или женщина жалуется на недомогание, его проводят чаще.

Подготовка к биохимическому анализу крови

1. Следует уточнить у врача, не требуется ли перерыв в приеме лекарственных препаратов, и если требуется, то на какое время. Кровь очень чувствительна к медикаментам, они могут исказить результаты анализа.
2. Тем, кто проходит курс физиотерапии, необходимо спросить у врача, не следует ли отложить анализ крови на биохимию.
3. Физические и эмоциональные нагрузки накануне следует снизить. Непосредственно перед взятием крови рекомендуется спокойно посидеть возле кабинета минут 10–20.
4. Не следует курить перед процедурой как минимум час. Алкоголь нельзя принимать в течение суток до процедуры.
5. Кровь сдается натощак утром, между 8:00 и 11:00. Накануне и в день процедуры рекомендуется пить негазированную воду, другие напитки следует исключить, как и тяжелую пищу.

Динамику лабораторных показателей лучше отслеживать в одном медицинском учреждении и при максимально сходных условиях, тогда результаты, скорее всего, будут корректны.

Расшифровка результатов биохимического анализа крови

С появлением современных лабораторных анализаторов, которые способны предоставить полные данные о биохимическом составе крови в течение пары часов, расшифровка существенно ускорилась. В течение максимум трех дней пациент получает на руки распечатанную таблицу, где отмечено, какие показатели изучались, какие значения получены и как они соотносятся с нормой. Следует знать, что нормы биохимического анализа крови у женщин и мужчин по ряду показателей могут различаться, также некоторые цифры зависят от возраста пациента.

Белки

• Альбумин. Этот белок продуцируется печенью, он составляет до 65% плазмы крови. В разном возрасте референтные значения отличаются, по половому признаку они не варьируются. До 14 лет норма составляет 38–54 г/л, после 14 и до 60 лет — 35–50 г/л, а у людей старше 60 лет — 34–38 г/л[1]. Повышение альбумина в крови может быть следствием обезвоживания организма при заболеваниях ЖКТ или ротавирусных инфекциях. Также растет этот показатель во время цирроза, диабета, волчанки. Падение альбумина обычно обусловлено неполноценным питанием, табакокурением, печеночной недостаточностью[2].
• Гликированный гемоглобин. Это химически связанная с глюкозой составляющая гемоглобина. Показатель нужен для диагностики и лечения диабета первого и второго типов. В норме гликирировано должно быть не более 5,9% от всего гемоглобина в крови[3]. 5,9–6,4% говорят о риске развития сахарного диабета. 6,5% и более — выраженный диабет. Гликированный гемоглобин отражает среднее содержание сахара в крови за длительный период — от трех до четырех месяцев[4].
• Железосвязывающая способность сыворотки. Показатель способности крови к переносу железа важен для диагностики анемий. Норма — 45,3–77,1 мкмоль/л[5]. Снижение говорит о высокой концентрации железа в крови, повышение — о низкой.
• Миоглобин. Белок, содержащий железо. В крови его концентрация повышается при сердечных патологиях, особенно при инфаркте миокарда. Понижение миоглобина наблюдается при полиомиелите и ревматоидном артрите. Референтные значения имеют широкие пределы: у мужчин 19–92 мкг/л, у женщин 12–76 мкг/л.
• Общий белок. В плазме крови насчитывается около 150 разных белков. Общий белок проверяют, чтобы исключить патологии обмена веществ, наличие злокачественных опухолей, фактор неправильного питания. Высокий уровень белка в крови — повод заподозрить инфекционное заболевание, ревматоидный артрит, злокачественные образования. Снижают белок панкреатит, патологии печени и ЖКТ, серьезные травмы и ожоги.

• Ревматоидный фактор. В норме его в биохимическом анализе крови быть не должно, сколько бы лет ни было пациенту. От пола это тоже не зависит. Ревматоидный фактор — это антитела, которые выбрасываются в кровь при заболеваниях мышечных и соединительных тканей, вирусных инфекциях, развитии злокачественных опухолей, системных и аутоиммунных заболеваниях. Их наличие — тревожный сигнал для врача.
• C-реактивный белок (CRP, СРБ). Скачок C-реактивного белка — показатель воспалительного процесса. Этот белок является стимулятором защитных реакций организма. В любом возрасте его концентрация должна быть не более 0,5 г/л, хотя прием оральных контрацептивов может его немного повышать — и это считается нормой.
• Трансферрин. Белок, который является основным переносчиком железа[6]. Его концентрация в крови снижается при анемиях, циррозе печени, избытке железа в организме, хронических воспалительных процессах. Референтные значения колеблются в пределах 2–4 г/л для мужчин, для женщин допустимо 2,2–4,4 г/л. С возрастом содержание трансферрина в крови естественным образом понижается.
• Ферритин. Если метаболизм железа в организме нарушен, это обязательно скажется на содержании ферритина в плазме крови. Норма у взрослых женщин — 13–150 мкг/л, у мужчин — 30–400 мкг/л. Выше референтных значений ферритин может быть при заболеваниях печени, хронической почечной недостаточности, раковых заболеваниях.

Липиды

• Триглицериды. Продукты углеродного обмена в печени. Также могут поступать в кровь с пищей. Для мужчин от 20 до 60 лет норма составляет 0,5–3,23 ммоль/ л, для женщин того же возраста — 0,41–2,96 ммоль/л. При сахарном диабете и сердечно-сосудистых патологиях, а также при беременности уровень триглицеридов повышается. В терминальных стадиях поражения печени, при заболеваниях щитовидной железы, недостаточном питании — понижается.
• Холестерин-ЛПВП. Показатель риска развития атеросклероза. Липопротеины высокой плотности используются при переработке и выведении жиров организмом, за это они получили название «хорошего» холестерина. Норма — 1,03–1,55 ммоль/л[7]. При высоких значениях меньше риск появления сосудистых бляшек, при низких — возможно прогрессирование атеросклероза даже при нормальном общем холестерине.
• Холестерин-ЛПНП. Липопротеины низкой плотности — основные переносчики «вредного» холестерина, который поступает в организм с пищей. Норма колеблется в пределах 0–3,3 ммоль/л, повышение уровня говорит о риске атеросклероза.
• Общий холестерин. Сумма значений ЛПВП и ЛПНП. В норме составляет 5,2 ммоль/л. Понижение общего холестерина может привести к психофизиологическим расстройствам, нарушениям репродуктивной функции, повышение — к сахарному диабету и атеросклерозу.

Это интересно!

Слишком ожесточенная борьба с холестерином в крови способна навредить здоровью. Холестерин участвует в синтезе половых гормонов, важен для правильного формирования плода у беременных, является жизненно необходимым компонентом клеточных мембран, нормализует мозговую деятельность. Излишне жесткие диеты, направленные на полное «изгнание» холестерина из организма, способны существенно снизить половую функцию как у мужчин, так и у женщин[8].

Углеводы

• Глюкоза. Источник энергии для всех клеток и тканей организма. Нормальным считается показатель глюкозы в крови на уровне 3,3–5,5 ммоль/л. Более высокие значения наблюдаются при сахарном диабете, низкие могут отмечаться на фоне приема инсулина или развития опухолевых заболеваний поджелудочной железы.
• Фруктозамин. Это соединение белка с глюкозой. Его уровень помогает определить колебания глюкозы в крови в среднем за две–три недели до сдачи анализа. В норме фруктозамин в крови содержится в концентрации 0–285 мкмоль/л. Если значение выше — это признак сахарного диабета.

Неорганические вещества и витамины

• Витамин B12. Участвует в процессах продуцирования эритроцитов красным костным мозгом и их созревания. Норма — 208–963,5 пг/мл. Лейкоз, заболевания печени и почек приводят к повышению содержания B12 в крови, а вегетарианское питание, паразитарные заболевания, воспаления ЖКТ — к снижению[9].
• Железо. Требуется для кислородного обмена. Референтные значения для детей до двух лет — 7–18 мкмоль/л, от двух до 14 лет — 9–22 мкмоль/л. У мальчиков-подростков и взрослых мужчин норма составляет 11–31 мкмоль/л; у девочек-подростков и взрослых женщин — 9–30 мкмоль/л. При дефиците железа в крови обычно следует проверить рацион пациента и обмен веществ, при избытке — функции кишечника.
• Калий. Обеспечивает естественную сердечную деятельность. В норме в крови концентрация калия составляет 3,5–5 ммоль/л. Заболевания сердечно-сосудистой системы и ЖКТ, неправильное питание, диабет, опухолевые заболевания могут существенно снизить этот показатель.
• Кальций. Используется в работе мышц, нервов, сердца и сосудов, участвует в образовании костной ткани. Референтные значения — 2,25–2,5 ммоль/л. Если пациенту не хватает витамина D, он питается несбалансированно, страдает эндокринными расстройствами или заболеваниями почек и печени, концентрация кальция в крови снижается[10]. Повышенный уровень кальция — признак развития опухолевых заболеваний.
• Магний. Внутриклеточные обменные процессы и передача импульсов от нервов к мышцам невозможны без магния. Норма в крови составляет 0,75–1,25 ммоль/л. При почечной недостаточности магний повышается, при неправильном питании и патологиях печени — снижается.
• Натрий. Вместе с магнием отвечает за передачу нервных импульсов в мышцы, также необходим для кальциевого обмена. В норме натрия в крови должно быть 136–145 ммоль/л. Повышенные значения характерны для несахарного диабета и болезней мочевыводящей системы, пониженные отмечаются при сахарном диабете, печеночной или почечной недостаточности.
• Фосфор. Нужен нервно-мышечной и костной системам организма для нормальной работы. Референтные значения: в возрасте до двух лет — 1,45–2,16 ммоль/л, от двух до 12 лет — 1,45–1,78 ммоль/л, далее до 60 лет — 0,87–1,45 ммоль/л. В возрасте старше 60 лет женская норма — 0,90–1,32 ммоль/л, мужская — 0,74–1,2 ммоль/л. Слишком много фосфора в крови бывает у людей, злоупотребляющих фастфудом и газированными напитками. При избытке фосфора возможны проблемы с иммунитетом за счет подавления выработки лейкоцитов. Пониженное содержание фосфора приводит к нервному истощению и депрессиям.
• Фолиевая кислота. Требуется для осуществления многих жизненно важных процессов — от вынашивания плода до кроветворения и усвоения аминокислот, сахара[11]. Нормальное значение — 10–12 мкмоль/л. Если пациент страдает алкоголизмом или долгое время принимает антибиотики, уровень фолиевой кислоты, скорее всего, будет понижен. То же наблюдается и при беременности. Повышенные значения могут отмечаться при серьезных болезнях почек.
• Хлор. Нужен для регулировки кислотно-щелочного баланса крови и поддержания осмотического давления. Референтные значения — 98–107 ммоль/л. Повышенный уровень хлора — признак обезвоживания организма, проблем с почками и надпочечниками, несахарного диабета. Гормональные нарушения, травмы головы, почечная недостаточность приводят к снижению концентрации хлора в крови.

Важно понимать!

Витаминно-минеральные комплексы следует принимать курсами по назначению врача, самостоятельный их прием может негативно сказаться на здоровье. Прием витаминов круглый год возможен только при доказанной их нехватке и контроле их содержания в крови при помощи лабораторных тестов. Профилактические курсы обычно составляют три–четыре недели, в отдельных случаях — до двух месяцев.

Низкомолекулярные азотистые вещества

• Креатинин. Образуется в результате белкового обмена, выводится из организма с мочой. У женщин концентрация креатинина в крови может в норме составлять 53–97 мкмоль/л, у мужчин — 62–115 мкмоль/л. Низкие значения креатинина в крови могут свидетельствовать о голодании, снижении мышечной массы. Высокие — результат проблем с почками, заболеваний щитовидной железы, следствие лучевой болезни.
• Мочевая кислота. Образуется в печени, выводится почками. Референтные значения для детей составляют 120–320 мкмоль/л, для взрослых женщин — 150–350 мкмоль/л, для взрослых мужчин — 210–420 мкмоль/л. Скачок концентрации вверх — один из симптомов подагры, алкоголизма, патологий печени и почек. Уровень мочевой кислоты снижается при неправильном питании.
• Мочевина. Образуется после распада аммиака, который для организма токсичен. Женская норма — 2,2–6,7 ммоль/л, мужская — 3,8–7,3 ммоль/л. При почечной недостаточности и высокобелковом рационе концентрация мочевины в крови повышается, а при вегетарианском питании, циррозе печени и беременности — снижается.

Пигменты

• Билирубин общий. Желтый пигмент, состоящий из прямого и непрямого билирубина. Референтные значения — 3,4–17,1 мкмоль/л. Высокие значения наблюдаются прежде всего при серьезных нарушениях работы печени.
• Билирубин прямой. В норме концентрация в крови составляет 0–7,9 мкмоль/л. Превышение говорит о тяжелых патологиях желчевыводящих путей и печени.
• Билирубин непрямой. Токсичный продукт распада гемоглобина, нарушающий нормальную работу клеток. Высчитывается как разность общего и прямого билирубина. Повышение непрямого билирубина бывает при анемиях, малярии.

Ферменты

• Аланинаминотрансфераза (АЛТ). Один из важных ферментов печени, необходимый для аминокислотного обмена. У женщин в норме может составлять до 31 Ед/л, у мужчин — до 41 Ед/л. Более высокие показатели отмечаются во время серьезных проблем с печенью, сердцем, сосудами.
• Амилаза. Фермент, синтезируемый в слюнных железах для переваривания углеводов. Нормальный показатель колеблется в пределах 28–100 Ед/л. При нарушении работы ЖКТ показатели выходят за указанные пределы.
• Панкреатическая амилаза. Также участвует в переваривании углеводов. Референтные значения — 0–50 Ед/л. Если нарушена работа поджелудочной железы, показатель растет.
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ). Фермент, который выбрасывается в кровь в существенных количествах только при повреждениях печени или сердечной мышцы. До четырех лет норма АСТ — не более 59 Ед/л, с четырех до семи — не более 48 Ед/л, с 13 до 18 — в пределах 39 Ед/л. Далее «женский» показатель еще немного снижается — до 32 Ед/л.
• Гамма-глутамилтрансфераза (Гамма-ГТ). Вырабатывается поджелудочной железой и печенью, ее концентрация растет при патологиях печени и алкоголизме. С рождения и до года норма составляет до 203 Ед/л, затем показатель снижается. После 18 лет норма для мужчин — до 60 Ед/л, для женщин — до 40 Ед/л.
• Креатинкиназа. Проверяется при подозрении на системные болезни соединительной ткани, инфаркт миокарда, почечную недостаточность. Для мужчин норма — до 190 Ед/л, для женщин — до 170 Ед/л.
• Лактат (молочная кислота). Вырабатывается в ходе сжигания энергии. Норма — 0,5–2,2 ммоль/л. Повышается при физических нагрузках, сахарном диабете, алкогольных отравлениях, снижении функции печени и почек, передозировке аспирином. Всем знакомые боли в мышцах после тренировок возникают из-за активного выброса в кровь молочной кислоты.
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Фермент, необходимый для образования лактата. У людей старше 12 лет нормальное значение ЛДГ составляет 250 Ед/л. У беременных женщин и новорожденных немного повышенный уровень ЛДГ не является патологией, для остальных он может быть одним из проявлений заболеваний кровеносной системы, печени, почек.
• Липаза. Помогает перевариванию жиров. Концентрация липазы в крови в пределах 0–190 Ед/л нормальна, отклонение указывает на проблемы с поджелудочной железой. Близкие к нулю показатели — повод пересмотреть рацион питания и провериться на онкологические заболевания.
• Фосфатаза щелочная. Помогает фосфорному обмену. Нормальные показатели для женщин 35–104 Ед/л, у мужчин нормой считается 55–149 Ед/л. Патологии почек, желчевыводящих путей, печени, проблемы с костной системой проявляются повышением уровня фосфатазы в крови.
• Холинэстераза. Вырабатывается печенью, требуется нервным и мышечным волокнам. В крови у мужчин в норме концентрация составляет 5800–14 600 Ед/л, для женщин нормален показатель 5860–11 800 Ед/л. Уровень холинэстеразы снижается при инфаркте миокарда, заболеваниях печени, злокачественных опухолях, а повышается при сахарном диабете, ожирении, артериальной гипертонии маниакально-депрессивном психозе.

Приведенные данные имеют справочный характер, вопросы диагностики следует оставить врачу. Если необходимо скорее узнать диагноз, можно обратиться в лабораторию, где результаты биохимического анализа крови предоставляются в максимально короткие сроки.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Биохимический анализ крови у взрослых и детей (НОРМА)

Биохимический анализ крови у взрослых и детей (НОРМА)

Биохимический анализ крови – метод лабораторной диагностики, позволяющий довольно точно судить о функциональном состоянии большинства жизненно важных органов человеческого организма.

Биохимический анализ крови – метод лабораторной диагностики, позволяющий довольно точно судить о функциональном состоянии большинства жизненно важных органов человеческого организма. Показатели биохимического анализа крови играют решающую роль в диагностике целого ряда серьезных заболеваний и широко используются практически во всех отраслях практической медицины. Особую диагностическую ценность биохимическое исследование крови имеет при заболеваниях сердца, печени, почек и эндокринной системы.

Как правильно сдать биохимический анализ крови?

Надлежащая подготовка к рассматриваемому тестированию обеспечит достоверность полученных результатов.

 Правил такой подготовки не слишком много, они не сложные в выполнении:

• Время голодания перед сдачей крови должно составлять не менее 8 часов. От воды желательно отказаться на этот период, однако при сильной жажде можно позволить себе выпить незначительное количество негазированной водички.
• От употребления напитков, содержащих алкоголь, следует отказаться за 24 часа до забора крови, от курения – за 1 час.
• Жевательные резинки, мятные конфеты, кофе, чай, соки утром, перед сдачей анализа, употреблять запрещено.
• В течение 3-х дней перед тестированием крови нужно отказаться от жирной, острой, жареной пищи. Экспериментировать с новыми блюдами в этот период не стоит.
• Физические упражнения в течение3-х дней до сдачи анализов нужно исключить. То же самое касается стрессовых ситуаций.
• Прием медикаментов необходимо прекратить за 3 дня до проведения тестирования крови. Если это невозможно в связи с лечением, о типе препаратов, дозах следует известить доктора, что назначил биохимический анализ.

Если в день проведения анализа назначены лечебные процедуры (массаж, лазеротерапия), их нужно проводить только после сдачи крови.

Все показатели биохимического анализа крови — что означает каждый показатель.

Данный тип тестирования крови может назначаться любым доктором для выявления определенных патологий. При помощи биохимического анализа крови возможно получить обширную картину состояния здоровья пациента, однако диагностировать существующие погрешности в функционировании внутренних органов/систем может только врач.

Белки в биохимическом анализе крови

Для выявления обширного перечня недугов посредством рассматриваемого анализа устанавливают содержание белка в крови. При наличии дефектов в работе внутренних органов уровень белка зачастую будет завышен.

 Основными компонентами белка являются альбумины+глобулины. Без белков процесс свертывания крови невозможен. Благодаря рассматриваемому веществу осуществляется перенос билирубина, гормонов (стероидных), липидов в ткани организма, что определяет качество обменных процессов.

Ферменты в биохимическом анализе крови

Указанные вещества – белковые молекулы (голоферменты), что состоят из 2-х компонентов: белковая составляющая (апофермент), активный центр (кофермент). Ферменты (энзимы) помогают ускорить биохимические реакции в тканях организма.

 В состав коферментов могут входить 2 группы веществ:

• Органические:витамины группы В (В1, В6, В12), флавин и т.д.
• Неорганические:микрочастицы меди, цинка, кобальта, других металлов.

 Принцип функционирования фермента предусматривает наличие следующих составляющих:

• Вещество, которое подвергается влиянию фермента (субстрат). Процесс взаимодействия субстрата+фермента заключается в индивидуальности: каждый энзим может воздействовать лишь на один субстрат:

1. Сукцинатдегидрогеназа– фермент, что воздействует на янтарную кислоту (сукцинат). В данном случае сукцинат – субстрат.
2. Лактатдигидрогеназа– энзим, посредством которого происходит распад молочной кислоты (лактат). В этом случае лактат – субстрат.

• Вещество, что образуется вследствие биохимической реакции (продукт).

Липиды в биохимическом анализе крови

Указанные вещества (растворенные в крови жиры) играют важную роль для организма: они являются составной частью некоторых биологически активных веществ, гормонов. В случае если доктор подозревает у пациента ряд серьезных патологий (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, патологии в работе мозга), у пациента проводят исследование липидного профиля.

Липидный профиль предусматривает целую линию анализов крови, что дает возможность изучить дефекты в жировом обмене организма.

 Липидный профиль состоит из нескольких показателей:

Главный липид, что преобразовывается в печени, поступает в организм с продуктами питания. Посредством рассматриваемого показателя можно предопределить вероятность возникновения атеросклероза.

• Триглицериды.

Относятся к категории нейтральных липидов.

• Коэффициент атерогенности.

Помогает определить соотношение «хороших», «вредных» холестеринов в крови.

• Липопротеины низкой плотности («вредный» холестерин).

Фракции липидов, что насыщены холестерином. Липопротеины низкой плотности способствуют возникновению атеросклеротических бляшек.

• Липопротеины высокой плотности.

Единственная составная часть липидов («хороший» холестерин), что препятствуют возникновению в сосудах атеросклеротических бляшек. Местом утилизации холестерина в этом случае является печень.

Углеводы в биохимическом анализе крови

• Главным показателем в аспекте углеводного обмена в крови является уровень глюкозы. Глюкоза – важный источник энергии, при дефиците которого обменные процессы в организме будут нарушены.

Изучение уровня глюкозы посредством биохимического анализа крови дает возможность обнаружить патологии в работе эндокринной системы (сахарный диабет, сбои в работе поджелудочной железы, опухоли надпочечников, дефекты в выработке гормонов роста, иные болезни).

• Важным моментом в плане полноценного усвоения глюкозы является количество инсулина в крови (гормон поджелудочной железы).
• Вследствие «сотрудничества» глюкозы с альбумином, возникает фруктозамин. Определение уровня содержания указанного вещества в крови помогает проследить за качеством лечения сахарного диабета, спрогнозировать возникновение этой болезни. Зачастую биохимический анализ крови на фруктозамин назначают беременным женщинам, младенцам в первые дни после рождения.

Пигменты в биохимическом анализе крови

Посредством рассматриваемого вида тестирования крови, можно получить данные о 3-х пигментах:

• Билирубин общий.

Образуется вследствие распада гемоглобина в клетках печени. Указанный пигмент крови имеет оранжево-желтый цвет. Диагностирование уровня билирубина общего помогает доктору определить причины возникновения желтухи; гемолитической анемии; патологий, связанных с работой желчного пузыря.

• Билирубин прямой.

Составной элемент билирубина общего. Повышение уровня указанного фрагмента билирубина может произойти при желтухе, что развилась вследствие погрешностей в оттоке желчи из печени.

• Билирубин непрямой.

Отклонение от нормы данной фракции билирубина – следствие гемолитической анемии, кровоизлияний, малярии. По своей сути билирубин непрямой – разница между билирубином общим, билирубином прямым.

Низкомолекулярные азотистые вещества в биохимическом анализе крови

В ходе проведения рассматриваемого вида тестирования крови, производят исследование на наличие/уровень следующих низкомолекулярных азотистых веществ.

Является следствием распада белков. В крови у человека допустимое количество указанного вещества меняется с возрастом. Зачастую уровень мочевины зашкаливает у пациентов, что имеют патологии в работе почек: доктора назначают подобный анализ крови для диагностики, прогнозирования недуга. Снижение уровня мочевины в крови может быть спровоцировано причинами, что имеют физиологическую (беременность, голодание, чрезмерные физнагрузки), патологическую природу (целиакия, цирроз печени, отравление тяжелыми металлами).

Его образование связано с распадом белков, аминокислот. Местом локализации указанного вещества является мышечная ткань.

Уровень креатинина в крови будет зависеть от 2-х факторов:

1. Количества белка в крови.
2. Времени, в течение которого происходит синтез белка.

Причины, что могут спровоцировать погрешности в содержании креатинина в крови аналогичны причинам, что вызывают увеличение/уменьшение уровня содержания мочевины. Однако в случае с креатинином спектр таких факторов дополняется сбоями в работе эндокринной, мышечной системы.

• Мочевая кислота.

Указанное вещество имеет несколько особенностей:

1. Ее образование связано с синтезом пуринов (компонентов ДНК).
2. Местом образования данного азотистого вещества является печень.
3. Выведением мочевой кислоты из организма занимаются почки.

Причины, что могут вызвать повышение/снижение уровня содержания мочевой кислоты, зачастую связаны с повышением/снижением количества употребления пурин-содержащих продуктов. К патологическим факторам риска относят болезни крови, болезни печени, мочевыводящей системы.

Неорганические вещества и витамины в биохимическом анализе крови

Перечень указанных веществ достаточно обширный:

Калий.

В связи с тем, что преимущественным местом локализации иона калия служит полость клетки (89%), его относят к числу внутриклеточных ионов. В силу присутствия данного вещества в каждом внутреннем органе, системе, нарушение допустимой нормы калия в крови может иметь объемные проявления:

• Сбои в работе ЦНС.
• Погрешности в функционировании сердечнососудистой/дыхательной систем.
• Дефекты в работе почек.
• Гормональный сбой.
• Нарушения со стороны ЖКТ.

Спровоцировать изменение концентрации калия в крови могут:

• Инсулин.
• Адреналин/норадреналин.
• Гормон, что продуцируется почками (альдостерон).
• Мочегонные препараты.

Натрий.

В виду пребывания основной массы натрия (75%) за пределами клетки, его относят к числу внеклеточных ионов. Исходя из количества натрия в кровеносной системе выделяют несколько типов погрешностей:

1. Увеличение концентрации ионов натрия в полости кровеносных сосудов: провоцирует повышение артериального давления.
2. Увеличение адекватного количества натрия в полости клетки: вызывает отек тканей.
3. Превышение допустимого уровня натрия во внеклеточной структуре: ведет к обезвоживанию организма.

Увеличение количества натрия в организме зачастую связано с неравномерными процессами поступления, выведения жидкости из организма. Больной испытывает сильную жажду, достаточно часто производит мочеиспускание, при тестировании его мочи в ней (моче) будет выявлен белок. К распространенным патологическим явлениям, что провоцируют гипернатриемию, относят сбои в работе почек, стрессовые ситуации.

Хлор.

Аналогично предыдущему неорганическому веществу – представитель внеклеточных ионов. Функции, что выполняют ионы хлора, функционируя в организме человека:

1. Принимают участие (совместно с частицами натрия, калия) в регулировке водно-солевого обмена.
2. Благоприятствуют выработке желудочного сока.
3. Осуществляют балансировку осмотического давления.
4. Способствуют поддержке кислотного баланса крови.

Поступление указанного вещества в организм связано с продуктами питания. Выводится хлор посредством мочи, пота, кала.

Кальций.

В рамках биохимического анализа крови производится изучение количества ионизированного, общего кальция. Основным местом расположения ионов кальция служит внеклеточное пространство.

Функции, что выполняют ионы кальция, находясь в организме человека:

• Принимают участие в сокращении мышц.
• Помогают удерживать жидкость в кровеносном русле.
• Незаменимы при свертывании крови.

Недостаток рассматриваемого вещества в крови (гипокальцемия) зачастую является следствием неправильного питания, недостатка витамина Д. Переизбыток кальция (гиперкальцемия) может возникнуть на фоне онкозаболеваний, патологий в работе печени, сердца, при пневмонии. Оба указанных состояния могут стать причиной серьезных нарушений в будущем.

Фосфор (неорганический).

Составная часть нуклеиновых кислот, костной ткани. Количество ионов кальция в крови будет влиять на уровень фосфора. Определение уровня фосфатов в крови при биохимическом тестировании назначают редко: при необходимости получения дополнительных сведений.

Магний.

Основная масса указанного вещества (60-70%) формирует структуру макромолекул. Относится к числу внутриклеточных ионов.

Функции, что выполняют ионы магния, пребывая в организме человека:

• Регулируют процесс синтеза белка.
• Провоцируют расслабление мышц.
• Принимают участие в поддержании работы сердца.

Нарушение допустимой нормы магния в крови чревато объемной симптоматикой:

• Сбоями в работе ЦНС.
• Погрешностями в функционировании сердечнососудистой, дыхательной систем.
• Дефектами в работе мышечной системы.
• Психическими нарушениями.
• Нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта.
• Нарушениями, что затрагивают иные внутренние органы/системы.

Железо.

Важность указанного вещества определяется его присутствием в ферментах, гемоглобине. Без его участие невозможен процесс кроветворения. Железо поступает в организм вместе с продуктами питания.

Увеличение уровня концентрации железа в крови чревато его скоплением в кожных покровах, внутренних органах, что ведет к развитию разнообразных патологий в будущем.

При снижении уровня концентрации железа в организме развиваются анемии (железодефицитные).

Фолиевая кислота.

Нужна для процесса деления клеток. При невозможности клеток осуществлять полноценное деление, в кровь поступают клетки больших параметров, что провоцирует развитие анемий (фолиеводефицитных).

Витамин В12.

Важность указанного вещества определяется его функциями для организма:

1. Необходим для нормальной работы почек, селезенки.
2. Способствует сокращению мышц.
3. Принимает участие в процессах кроветворения.

Расшифровка показателей биохимического анализа крови

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Анализ крови у детей. Норма. Расшифровка. Нормы клинического анализа крови у детей от рождения до года

Клинический
анализ крови у детей

В
таблице даются средний возрастной
показатель (цифра, находящаяся посередине)
и максимально допустимые отклонения
(цифры, указанные в скобках).

Таблица
№ 1

Нормы клинического анализа крови у детей от года до 15 лет

Таблица
№ 2

Нормы биохимического анализа крови у детей

Таблица
№ 3

Биохимические анализы крови | Детский медицинский центр «ЧудоДети»

Биохимические анализы крови проводятся у детей в случае необходимости провести углубленную диагностику состояния организма и оценить биохимические показатели работы определенных органов и систем.

Биохимические исследования проводятся для выявления признаков нарушения обмена веществ, гормональных отклонений, повреждений тканей, признаков дисфункции печени и почек, выявления диабета и других заболеваний нарушения обмена веществ.

В качестве профилактических исследований биохимические анализы проводятся на предмет выявления содержания вредных веществ в организме, при этом можно поставить достоверный диагноз даже в случае, когда заболевание еще не имеет внешних проявлений.

Например, профилактический анализ на содержание в крови ребенка свинца, может выявить причину хронических головных болей непонятного происхождения, длительных проблем с пищеварением, заболеваний почек и развитием анемии. Высокая концентрация свинца в крови может быть причиной отставания младенца в развитии, задержкой роста, проблем с речью, нарушения внимания и поведенческих расстройств.

Особенно актуальны профилактические биохимические исследования крови для детей, проживающих в районах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Показания к проведению биохимических анализов крови у детей

• диагностика заболеваний внутренних органов и систем;
• заболевания нарушения обмена веществ;
• заболевания печени, почек, селезенки;
• заболевания связанные с нарушением гормонального обмена;
• инфекционные болезни;
• острые хирургические заболевания;
• подготовка к хирургическим операциям, медицинским манипуляциям;
• наследственные болезни и врожденные отклонения;
• профилактические (скрининговые) исследования;
• контроль эффективности лечения.

Исследуемые показатели

Перечень исследуемых показателей при биохимическом анализе может быть достаточно большим. В базовое биохимическое исследование включаются показатели белков крови (С-реактивный белок, альбумины, глобулины), желчные пигменты (билирубин), ферменты (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза), креатинин, мочевая кислота, глюкоза, липиды (холестерин, триглицериды) и жизненно важные химические элементы (калий, натрий, магний, кальций, фосфор).

Особенности проведения биохимических исследований крови у детей

Нормативные биохимические показатели у ребенка изменяются в течение жизни. Поэтому при лабораторной диагностике биологических жидкостей обычно выделяю четыре основных возрастных периода:

• новорожденный — первые четыре недели жизни;
• младенец — от четырех недель до двух лет;
• ребенок – от двух лет до полового созревания;
• подростковый возраст – от возраста полового созревания до вступления во взрослую жизнь.

Например, в периоде новорожденности нормативные показатели для глюкозы, кальция и магния ниже, тогда как уровень мочевины и билирубина выше, чем у других возрастных групп. У новорожденных и младенцев, родившихся недоношенными, могут существенно отличаться показатели уровни гормонов.

Малый вес новорожденного или младенца, небольшие размеры его тела и некоторые другие особенности накладывают особые требования к высокой квалификации медицинского персонала, осуществляющего забор образцов материала для биохимического исследования. Например, особое умение требуется для забора капиллярной крови у новорожденных и младенцев: чрезмерное сжатие капилляров при выдавливании капель крови может привести к разрушению ее клеток, что в свою очередь исказит картину содержания в крови калия, магния, фосфатов и некоторых ферментов.

Подготовка к биохимическому анализу крови

Забор крови проводится утром натощак!Необходимо воздержаться от приема пищи за 8-14 часов, при этом можно пить воду. Детей до 1 года можно покормить за 1,5 часа до исследования.

За день перед исследованием необходимо исключить повышенные физические нагрузки (тренировки), прием энергетических напитков. Врача нужно предупредить о лекарствах, которые принимает Ваш ребенок, потому что некоторые препараты могут повлиять на результаты теста.

Что сделать, чтобы ребенок не боялся забора крови из вены или из пальца:

Анализы крови могут вызывать у детей определенные страхи (дети могут бояться болезненных ощущений или вида крови), поэтому постарайтесь заранее рассказать ребенку о том, что никакого вреда ему не будет причинено.

Медицинский персонал нашего центра отлично умеет работать с маленькими детьми, вы можете не волноваться, забор крови будет произведен быстро, профессионально, наши медсестры стараются брать кровь и из вены и из пальца так, чтобы малыши не боялись и не плакали.

Для мам: если вы беспокоитесь, что малыш плохо воспримет взятие крови из вены или из пальца, вы можете предварительно дома поиграть с ребенком в «анализы» на мягкой игрушке, показывая,  как проходит процедура взятия крови из вены. Повторение игровой процедуры с ребенком несколько раз позволит значительно снизить уровень страха от неизвестности предстоящей процедуры.

Во время забора материала для исследования у ребенка находитесь с ним рядом, отвлекая его внимание устным счетом или повторением алфавита.

Как проводят забор крови для биохимических исследований?

Забор крови у новорожденных производят из пяточки, путем прокола кожи тонким детским скарификатором. У младенцев старше месяца кровь забирается из локтевой вены.

Во всех случаях медсестра обрабатывает поверхность кожи антисептическим спреем или раствором. Для увеличения порции крови в вене перед исследованием ее ненадолго пережимают турникетом (мягким жгутом). Затем в вену вводится тонкая игла, через которую кровь поступает в пробирку или шприц. После забора крови место укола обрабатывается антисептиком, и на него накладывается повязка или пластырь.

Расшифровка и интерпретация результатов биохимических исследований крови

В предоставляемой лабораторией распечатке результатов исследования биохимических показателей будут указаны уровни содержания в плазме крови исследуемых веществ и нормативные показатели для возраста ребенка.

Оценку полученных результатов должен производить педиатр или врач-специалист, назначивший исследование. На основании полученных биохимических анализов врач назначит лечение или предложит провести дополнительные исследования для уточнения диагноза.

Биохимические исследования является информативным, быстрым и безопасным методом исследования состояния организма ребенка и особенностей функционирования отдельных внутренних органов и систем, которое позволяет точно установить диагноз и провести требуемое лечение с максимальной эффективностью,  либо избавиться от тревог и сомнений по поводу состояния здоровья Вашего малыша.

Получить дополнительную информацию о биохимических исследованиях и записаться на анализы в медицинском центре «ЧудоДети» можно по телефону +7 (812) 331-24-22.

Анализ крови на биохимию

Биохимический анализ крови – это метод лабораторной диагностики, позволяющий оценить работу многих внутренних органов: почек, печени, поджелудочной железы и других. Кроме того, это исследование показывает весь спектр микроэлементов вашего организма, безошибочно определяя, каких ему в данный момент не хватает.

Татьяна Веселова, врач-терапевт, к. м. н.

Стандартный биохимический анализ крови включает в себя определение большого числа показателей. Какие параметры будут исследоваться в этом анализе, зависит от заболевания и определяются лечащим врачом. Попробуем расшифровать некоторые из них. Приводя нормы (референсные значения) для отдельных показателей, напомним, что в различных лабораториях они могут несколько отличаться.

Общий белок

Определение общего белка в сыворотке крови используется для диагностики заболеваний печени, почек, онкологических заболеваний, нарушений питания.

Норма содержания общего белка крови – 64–83 г/л.

Повышенное содержание белка бывает при острых и хронических инфекционных заболеваниях, онкологической патологии, болезнях крови, обезвоживании. Снижение уровня белка чаще всего вызывают заболевания печени, почек, кишечника, голодание и некоторые другие.

Альбумины и глобулины

Изменение соотношения отдельных белковых фракций (альбумины и глобулины) в крови зачастую дают врачу более значимую информацию, нежели просто знание уровня общего белка.

Нормы:

альбумин	40–60%
глобулины, общее количество	40–60%
γ-глобулины	15–20%
α-1 глобулины	1–8%
α-2 глобулины	1–8%
β-глобулины	10–12%

По соотношению отдельных фракций можно судить о множестве состояний и нарушений. Например, падение уровня альбумина может говорить о болезнях печени, почек или кишечника. Обычно этот показатель снижен при сахарном диабете, тяжелой аллергии, ожогах, воспалительных процессах. В норме он понижен у кормящих матерей и курильщиков. Повышенный показатель альбумина – сигнал о нарушениях иммунной системы или обмена веществ. Точную оценку, почему произошел сдвиг в соотношении белков, может дать только врач, назначивший анализ.

СРБ

C-реактивный белок (СРБ) – показатель, который быстрее других реагирует на – повреждение тканей.

Норма СРБ: – менее 0,5 мг/л.

При воспалительных процессах инфекционной природы (бронхит, ангина и т. д.) и системном воспалении (системная красная волчанка, ревматизм), а также при опухолях его содержание увеличивается. С помощью этого показателя можно определить тяжесть болезни и эффективность лечения.

РФ

Ревматоидный фактор (РФ) – показатель ревматоидного артрита (обнаруживается у 75 –80%больных). Показаниями для назначения этого анализа являются ревматоидный артрит, острые воспалительные процессы, системные заболевания, гепатит, саркоидоз.

РФ определяют двумя способами, для качественного анализа норма – «отрицательно», для количественного анализа – менее 14МЕ/мл.

Трансферрин, ферритин,ЖСС

Эти показатели исследуются для углубленной диагностики анемии, определения связи анемии с нарушенным поступлением или обменом железа в организме. Трансферрин – белок в плазме крови, основной переносчик железа. Ферритин – основной показатель запасов железа в организме. Железосвязывающая способность сыворотки крови (ЖСС) – показатель, характеризующий способность сыворотки крови к связыванию железа.

Нормы:

трансферрин	2,0–4,0 г/л
ферритин для мужчин	20–250 мкг/л
ферритин для женщин	10–120 мкг/л
ЖСС	30–85 мкмоль/л

На основании величины и соотношения этих показателей врач делает заключение о природе заболевания и методах лечения.

Гликозилированный гемоглобин

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) это самый эффективный и необходимый показатель в диагностике сахарного диабета. Больным сахарным диабетом рекомендуется сдавать биохимический анализ крови на гликозилированный гемоглобин не реже 1 раза в квартал.

Норма гликозилированного гемоглобина

для мужчин –135–160 г/л,

для женщин 120–140 г/л.

Глюкоза

Это основной показатель углеводного обмена.

Норма глюкозы в крови – 3,8–5,83 ммоль/л,

с 60 лет уровень глюкозы в норме возрастает до 6,38 ммоль/л.

Увеличение содержания глюкозы наблюдается при сахарном диабете. Повышение этого показателя может быть в первые часы инсульта, инфаркта, при травмах, инфекциях, панкреатите, а также на фоне сильного стресса и курения. Понижение уровня глюкозы крови сопровождает некоторые эндокринные заболевания, нарушение функции печени.

Билирубин

Билирубин – продукт распада гемоглобина. Он входит в состав желчи. Анализ билирубина назначается, чтобы оценить работу печени и желчного пузыря. Билирубин существует в двух формах – прямой и непрямой. Вместе эти формы образуют общий билирубин.

Нормы:

общий билирубин	3,4–17,1 мкмоль/л
прямой билирубин	0–3,4 мкмоль/л

Если происходит повышение билирубина в крови, то это зачастую сопровождается пожелтением кожи и белков глаз (желтуха), что является признаком неблагополучия в организме. Чаще всего к повышению уровня билирубина приводит дефицит витамина В12, заболевания печени и желчного пузыря.

Мочевина и креатинин

Это продукты расщепления белков. Они образуются в печени и выводятся из организма почками.

Нормы:

мочевина	2,5–6,4 ммоль/л
креатинин для женщин	53–97 мкмоль/л
креатинин для мужчин	62–115 мкмоль/л

Повышение уровня мочевины обнаруживается при заболевании почек и мочевыводящих путей, сердечной недостаточности, шоковых состояниях, а также после большой физической нагрузки и на фоне приема гормональных препаратов. Подъем уровня креатинина наблюдается не только при патологии почек, но и при поражении мышц.

Наиболее частыми причинами снижения мочевины и креатинина в анализе крови являются: голодание, вегетарианская диета, снижение мышечной массы, первая половина беременности, прием кортикостероидов.

Мочевая кислота

Мочевая кислота отвечает за выведение из организма избытка азота. Она синтезируется в печени и выводится почками. Если работа почек нарушена, то она накапливается в организме и приводит к повреждению различных органов.

Норма мочевой кислоты

для женщин	145–400 мкмоль/л
для мужчин	210–450 мкмоль/л

Повышение уровня мочевой кислоты происходит в первую очередь при подагре, а также при острых инфекциях, почечнокаменной болезни, сахарном диабете.

АЛТ и АСТ

Аланинаминотрансфераза (АЛТ или АлАТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ или АсАТ) – это ферменты печени, участвующие в белковом обмене. Они содержатся в большом количестве в печени, почках, в сердечной мышце и скелетной мускулатуре.

Нормы:

АЛТ	до 30 ед./л
АСТ	до 41 ед./л

Степень повышения этих показателей в совокупности с другими отклонениями дает врачу информацию о целом ряде возможных проблем в организме.

Альфа-амилаза (диастаза)

Она вырабатывается в слюнных железах и поджелудочной железе, а панкреатическая амилаза – только в поджелудочной железе. Обе они участвуют в переваривании углеводов.

Нормы:

альфа-амилаза	28–100 ед/л
амилаза панкреатическая	0–50 ед./л

Эти показатели, как правило, повышаются при заболеваниях поджелудочной железы, сахарном диабете, почечной недостаточности. Снижение уровня амилазы в крови может свидетельствовать о гепатите и эндокринных нарушениях.

Минеральный обмен

Также биохимический анализ крови позволяет исследовать состояние минерального обмена. Наиболее часто исследуются железо, калий, натрий, кальций, магний, хлор, витамин В12.

Нормы:

железо	9–30 мкмоль/л
калий	3,5–5,5 ммоль/л
натрий	136–145 ммоль/л
кальций	2,15–2,50 ммоль/л
магний	0,65–1,05 ммоль/л
хлор	98–107 ммоль/л
витамин В12	180–900 пг/мл

Изменение уровня этих веществ является вспомогательным показателем для оценки множества патологических состояний.

Результаты анализа

Получив результат биохимического анализа крови, легко сравнить показатели своего анализа с нормой. Отклонение от нормы – это сигнал о том, что произошли нарушения в деятельности организма.

Правильно оценить результаты анализа и поставить диагноз может только опытный врач.

Биохимический анализ крови у детей. Нормы. Расшифровка

Для чего и когда ребенку назначают сдать биохимический анализ крови. Какие показатели смотрят в биохимическом анализе крови?

Биохимический анализ крови назначает врач педиатр с диагностической целью или с целью оценки общего состояния ребенка. Этот анализ позволяет уточнить поставленный диагноз и назначить соответствующее лечение, выявить скрытые формы или начальные стадии заболеваний. Биохимический анализ крови включает в себя множество показателей, но основных и часто назначаемых педиатрами лишь несколько:

• 
  Общий белок – показывает уровень белка в сыворотке крови.

• 
  Билирубин – один из самых главных компонентов желчи. Бывает в связанном состоянии – прямой билирубин и в свободном состоянии (образуется в момент распада гемоглобина и разрушения эритроцитов) –непрямой билирубин.

• 
  АЛТ— специальный фермент, по активности которого диагностируют повреждения печени.

• 
  АСТ – особый фермент, сигнализирующий о состоянии клеток печени и миокарда.

• 
  Глюкоза – поставщик энергии в клетки организма. Этот показатель говорит работе поджелудочной железы, печени, надпочечников.

• 
  Мочевина – продукт распада белка, который выводится через почки. Позволяет оценить функцию почек.

• 
  Креатинин – вещество, образующееся в мышцах в процессе их работы. Выводится через почки. По уровню креатинина оценивают деятельность почек.

• 
  Сывороточное железо – по этому показателю судят об обмене железа в организме ребенка.

• 
  Электролиты (Калий, Натрий, Кальций)- изменение этих показателей может говорить о нарушении обмена веществ.

Подготовка ребенка к сдаче биохимического анализа крови. Как берут кровь из вены? Когда будет готовы результаты биохимии?

Перед сдачей крови на анализ необходимо подготовить малыша.

1. 
   Кровь сдается строго натощак – 8-12 часов голодания.

2. 
   За два дня до сдачи анализа придерживайтесь здорового питания. Нельзя есть жирную и жареную пищу, пить много фруктовых соков и сладких напитков.

3. 
   Нельзя принимать лекарственные препараты. Если препарат отменять нельзя, обязательно сообщите об этом своему доктору.

4. 
   Исключите активные физические нагрузки у ребенка накануне сдачи анализа.

Для биохимического анализа кровь берут из вены. Самое удобное место для этого – локтевой сгиб. Если же это место повреждено (травма, ожог) – то кровь берут из вены на руке или на ноге. Эту процедуру можно проводить в положении сидя или лежа. Медицинская сестра накладывает жгут выше локтя, кожу локтевого сгиба обрабатывает антисептиком, а затем вводит иглу в вену и собирает кровь в специальную пробирку. Постарайтесь отвлечь ребенка в момент забора крови, чтобы он не испугался. Результаты анализа, как правило, будут готовы через 1-3 дня.

Нормы биохимического анализа у детей

Нормы биохимического анализа у детей меняются в ходе их роста. Ведь ваш малыш растет, и его органы и системы развиваются и совершенствуются. Именно поэтому, для каждой возрастной группы характерны свои показатели нормы биохимического анализа крови. Как правило, диагностические лаборатории на бланке результата анализа отдельной графой указывают референтные (нормальные) значения с учетом возраста. Но, если ваша лаборатория не написала нормы, или указала нормы без учета возраста ребенка, не пугайтесь. Обязательно проконсультируйтесь с личным педиатром, который знает нормы биохимического анализа крови и индивидуальные особенности вашего малыша.

О чем могут говорить повышение или понижение некоторых показателей в биохимическом анализе крови?

Изменения в биохимическом анализе крови сигнализирует о нарушении функции внутренних органов ребенка, о недостатке в организме ребенка микроэлементов и витаминов, о гормональном сбое, о развитии аутоиммунного процесса.

Кому доверить расшифровку биохимического анализа крови?

Многие родители считают, что расшифровка биохимического анализа крови ребенка, заключается только в сопоставлении возрастных показателей нормы с результатами анализа ребенка. И, поэтому, по не знанию, доверяют расшифровку анализа интернет ресурсам или специальным таблицам. Этот способ расшифровки анализа ребенка ошибочен и очень опасен.

Расшифровывать биохимический анализ крови ребенка должен врач — педиатр. Ведь только доктор знает жалобы ребенка, особенности течения беременности и родов у мамы, особенности роста и развития малыша с первого дня жизни, может провести осмотр и выявить наследственную предрасположенность ребенка. Все эти данные врач педиатр сопоставляет с результатами биохимического анализа крови ребенка и делает расшифровку.

Записаться на прием к врачу Центра можно через: 

форму он-лайн записи на прием 

либо по телефонам Центра В Москве:

+7 (495) 229-44-10, +7 (495) 954-00-46, +7 (962) 947-38-08

в рабочие часы Центра (ежедневно, без выходных и праздников, с 9.00 до 21.00)

Биохимические и гематологические параметры для детей в среднем поясе Ганы

Am J Trop Med Hyg. 2014 2 апреля; 90 (4): 767–773.

Дэвид К. Досу, ^* Кваку П. Асанте, Кингсли Каян, Деннис Аду-Гьяси, Кингсли Осей-Квакье, Эммануэль Махама, Сэмюэл Дансо, Стивен Аменга-Этего, Филип Билсон, Квадво А. Корам и Сет Овус Agyei

Центр медицинских исследований Кинтампо, Служба здравоохранения Ганы, Кинтампо, Гана; Мемориальный институт медицинских исследований Ногучи, Университет Ганы, Легон, Гана

Поступило 21 февраля 2013 г .; Принята в печать 16 декабря 2013 г.

Авторские права © Американское общество тропической медицины и гигиены Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Референсные значения, полученные из развитых стран, используются во многих странах Африки для интерпретации лабораторных результатов, полученных в ходе рутинных медицинских и клинических испытаний. Рекомендуется использовать местные справочные значения. Целью исследования было установить эталонные значения для детей в среднем поясе Ганы с учетом возраста и пола.Референсные значения были определены для 21 биохимического и 18 гематологических параметров с использованием рекомендаций C28-A3 Института клинических и лабораторных стандартов на выборке из 1442 здоровых детей. Гемоглобин, гематокрит, средний объем клеток, эритроциты, мочевина и креатинин были ниже по сравнению со значениями из северных стран, но аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза и общий билирубин были выше. Для часто используемых биохимических и гематологических тестов у детей в средней части Ганы была создана панель местных эталонных значений, учитывающих возраст и пол.Это поможет в интерпретации лабораторных результатов для клинического ведения пациентов, скрининга и мониторинга безопасности во время клинических испытаний.

Введение

Референсные биохимические и гематологические значения, полученные на местном уровне, необходимы для оценки заболевания и мониторинга эффектов терапии во время повседневной медицинской практики и клинических испытаний. Институт клинических и лабораторных стандартов (CLSI) ¹ и Международная федерация клинической химии ² рекомендуют, чтобы каждая лаборатория устанавливала эталонные значения, соответствующие популяции, которую она намеревается обслуживать.Однако биохимические и гематологические референсные значения, используемые во многих странах Африки, были установлены с использованием данных по популяциям в промышленно развитых странах ^{3 — 5} , поскольку процесс установления надежных местных референсных значений является дорогостоящим и требует много времени. ¹ Опубликованная литература подтвердила различия между контрольными значениями, полученными для взрослых из промышленно развитых стран и из стран Африки. ^{3 , 6 — 13} Кроме того, существуют различия между контрольными значениями, установленными в разных странах Африки. ^{6 , 8 , 9 , 14 , 15}

В Африке не хватает исчерпывающих справочных значений для детей. Значения из учебников, руководств по приборам и вкладышей с реагентами, которые были получены от кавказцев в промышленно развитых странах, часто используются для интерпретации лабораторных результатов в условиях Африки. ^{3 , 16} В некоторых случаях биохимические и гематологические результаты для детей интерпретируются с использованием значений, установленных для взрослого населения. ¹⁷ Однако важно подчеркнуть, что дети — это не маленькие взрослые, и контрольные значения, полученные для взрослого населения, могут не подходить для детей. Кроме того, дети постоянно меняются и развиваются, поэтому единые контрольные значения могут не подходить для детей всех возрастов. ¹⁷ Следовательно, необходимо установить возрастные эталонные значения, чтобы помочь надлежащей интерпретации биохимических и гематологических результатов у детей. Цель этого исследования состояла в том, чтобы установить исчерпывающие, зависящие от возраста эталонные значения для биохимических и гематологических тестов для здоровых детей в северных муниципалитетах Кинтампо и южных округах Кинтампо, расположенных в средней части Ганы.

Методы

Место исследования.

Это перекрестное исследование проводилось в период с сентября 2009 г. по декабрь 2010 г. в северном муниципалитете Кинтампо и южном округе Кинтампо региона Бронг Ахафо в Гане. Исследуемый район расположен между 7 ° 43’N и 8 ° 44’N и 1 ° 25’W и 2 ° 1’W. Он расположен в переходной экологической зоне лес-саванна и находится на высоте от 60 до 150 метров над уровнем моря. Центр медицинских исследований Кинтампо поддерживает Систему медико-демографического наблюдения (HDSS), которая регистрирует подробные демографические данные всех жителей, включая беременность, рождение, смерть и миграцию (туда и обратно) с четырехмесячными интервалами. ¹⁸ В состав HDSS входит около 140 000 постоянных жителей. Все дома оцифрованы, чтобы упростить выбор и поиск людей до их домов.

Базовая совокупность.

Изучаемые сообщества и дети от рождения до 17 лет были случайным образом выбраны из человеческой популяции HDSS с помощью программного обеспечения Visual FoxPro. Были проведены собрания сообщества, чтобы объяснить цели исследования лидерам сообщества и другим членам сообщества.

Были описаны методы, использованные в данном исследовании. ⁶ Вкратце, люди, отобранные путем рандомизации, были приглашены в центральное место, где проводилось индивидуальное согласование, скрининг и сбор крови. Включение в исследование было основано на готовности ребенка и родителя / опекуна участвовать в исследовании, что подтверждается заполнением и подписанием / распечаткой большого пальца формы согласия и готовностью предоставить необходимые образцы; общее хорошее состояние здоровья, определенное врачом на основании истории болезни и физического осмотра; и проживание в районе исследования (как определено правилами и руководящими принципами Системы демографического надзора).Дети с признаками острых или хронических респираторных, сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных, печеночных или мочеполовых заболеваний; история сдачи / переливания крови в течение трех месяцев до обследования; госпитализация в течение месяца, предшествующего обследованию; или любые другие результаты, которые, по мнению лечащего врача, могут поставить под угрозу оценку лабораторных параметров, представляющих интерес в этом исследовании, были исключены. Женщины-подростки, признанные беременными (клинически или по положительному результату анализа мочи: тест на хорионический гонадотропный гормон) или кормящие грудью, были исключены.

Сбор крови.

С использованием асептических методов было собрано не более 5 мл венозных образцов крови из переднегубной ямки и помещено в К ₃ ЭДТА, пробирки с сепаратором сыворотки с гелем и пробирки с фторид-ЭДТА для гематологии, биохимии и анализа глюкозы. соответственно. Пробирки для образцов были получены от Becton Dickinson (Плимут, Великобритания). Образцы крови, собранные в K ₃ EDTA и фторид-EDTA, хранили и транспортировали в холодных коробках из пенополистирола, а образцы крови, собранные в пробирках с сепаратором сыворотки, хранили в коробках из пенополистирола без холодных пакетов, но закрывали их для защиты образцов от тепла и солнечного света.

Гематологический анализ.

Гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов (RBC), средний объем клеток (MCV), средний клеточный гемоглобин (MCH), средняя концентрация гемоглобина в клетках, ширина распределения эритроцитов, тромбоциты, ширина распределения тромбоцитов, общее количество лейкоцитов (WBC), лимфоциты, моноциты и гранулоциты измеряли с использованием проверенных гематологических анализаторов ABX Micros 60 (Horiba-ABX, Монпелье, Франция). Реагенты, калибраторы и контроли были получены от производителя прибора.Анализ образцов проводился в течение 8 часов после забора крови.

Биохимический анализ.

Образцам крови для биохимического анализа давали свернуться в течение не менее 60 минут, центрифугировали и собирали сыворотку. Сыворотку анализировали в течение 24 часов после сбора. Если тестирование откладывалось, сыворотку хранили замороженной при -80 ° C и подвергали единственному циклу замораживания-оттаивания во время анализа. Восемнадцать тестов (аланинаминотрансфераза [ALT], аспартатаминотрансфераза [AST], амилаза, креатинкиназа, гамма-глутамилтрансфераза [GGT], лактатдегидрогеназа [LDH], общий белок, альбумин, общий и прямой билирубин, холестерин, глюкоза, , мочевина, креатинин, мочевая кислота и фосфор) измеряли с помощью анализатора клинической химии Vitalab Selectra E (Vital Scientific, Dieren, Нидерланды).Пробирки также были получены от Vital Scientific, Нидерланды. Реагенты, калибраторы и контроли были получены от Elitech Diagnostics (Sees, Франция). Электролиты (хлорид, калий и натрий) анализировали с помощью анализатора электролитов Humalyte (Human Diagnostics, Вирсбаден, Германия). Реагенты были получены от производителя прибора. Метод, используемый для каждого теста, показан в.

Таблица 1

Лабораторные аналитические методы, использованные для биохимических тестов, Кинтампо, Гана ^*

9011rid9 IFCC фосфат модифицирован без

Контроль качества 902.

Нормальный и ненормальный контроль выполнялся ежедневно. Анализ не проводился, если контроли выходили за пределы допустимого диапазона. Помимо внутренней оценки качества, лаборатория участвует во внешних оценках качества гематологии и клинической химии с Коллегией американских патологов и Национальной системой внешней оценки качества Соединенного Королевства. Лаборатория соответствует принципам надлежащей клинической лабораторной практики. ^{19 , 20} Дети с отклонениями в результатах клинических или лабораторных исследований были направлены для получения соответствующего ухода и лечения.

Управление данными и статистический анализ.

Данные были записаны в анкеты, дважды введены в базу данных Visual FoxPro 9.0 и проверены. Дети были сгруппированы по возрасту: 0,5–4 года, 5–12 лет и 13–17 лет. Последняя возрастная группа (представлявшая пубертатный период) была дополнительно сгруппирована по полу из-за половых различий в этот период. ^{14 , 21} Анализ данных проводился с использованием Stata 11 (StataCorp LP, College Station, TX).2,5-й и 97,5-й процентили определялись непараметрически в соответствии с рекомендациями CLSI C28-A3 по определению, установлению и проверке референсных интервалов в клинической лаборатории. ¹ Для получения этих интервалов с доверительным интервалом 90% требовалось минимум 120 наблюдений для каждого параметра в каждой подгруппе. Выбросы внутри каждой подгруппы были выявлены с помощью метода Диксона. ¹ Вкратце, крайние значения сохранялись в распределении, если D / R <0.33, где D - абсолютная разница между наиболее экстремальным распределением и следующим значением, а R - диапазон (максимум – минимум). Референсные значения определялись отдельно для мужчин, женщин и смешанного пола. Различия между полами проверяли с помощью теста Манна-Уитни. Определенные значения сравнивались с контрольными значениями, полученными в северных промышленно развитых странах и других странах Африки.

Этические соображения.

Комитеты по этике Исследовательского центра здравоохранения Кинтампо, Мемориального института медицинских исследований Ногучи и Национальной службы здравоохранения Ганы одобрили это исследование.Письменное информированное согласие было получено для каждого участника в возрасте ≥ 8 лет и от родителей или опекунов до того, как они были вовлечены в какую-либо деятельность в исследовании. Родители или опекуны всех детей младше 8 лет дали согласие.

Результаты

В общей сложности 1542 ребенка в возрасте от 0,5 года (т. Е. От 6 месяцев) до 17 лет были отобраны для включения в это перекрестное исследование. Из этих детей 1442 (93,5%) соответствовали критериям включения / исключения и были включены в исследование.Причины дисквалификации: употребление прописанных лекарств в течение двух недель до исследования (44), физические признаки любого хронического / острого заболевания (26), проживание в районе исследования менее 3 месяцев (13), наличие в анамнезе хронических заболеваний (8), госпитализация в течение месяца, предшествующего обследованию (5), переливание крови в течение трех месяцев, предшествующих обследованию (3), и отказ в заборе крови (1). Данные для 15 участников не были включены в анализ, потому что значения гемоглобина были <6,0 г / дл, количество тромбоцитов было <50 × 10 ⁹ / л или присутствовал гомозиготный генотип гемоглобина S.

Лабораторные аналитические методы, используемые в биохимических тестах, показаны в. Медиана и референсные значения (2,5-й и 97,5-й процентили) биохимических тестов для детей в возрасте 0,5–12 лет и 13–17 лет показаны в и, соответственно. Медианные значения АСТ, прямого билирубина, ЛДГ, фосфора и калия прогрессивно снижались с возрастом. Хотя альбумин, холестерин и железо прогрессивно снижались у детей, позже они повышались у подростков. Креатинин и мочевина прогрессивно увеличивались с возрастом на протяжении всего исследования.Амилаза увеличивалась с возрастом у детей, но снижалась у подростков. Уровни АЛТ, ГГТ, общего белка и общего билирубина оставались практически неизменными на протяжении всего исследования. Уровни CK и мочевой кислоты сильно варьировались, увеличиваясь в подгруппе 5–12 лет и снижаясь у подростков.

Таблица 2

Биохимические контрольные значения для детей в возрасте 0,5–12 лет в Кинтампо, Гана ^*

19 U / L

0

19

1 901 µ1 901 901 µ1

9020–

9020–

1

1

1

1

1

1

1

4,4–5,8

Таблица 3

для подростков, справочник по биохимическим веществам *

9011 9011

19

201194

9011 901

1

9011

1

1 820119 169

19 169 1697–3,9

128119

9

1

У мужчин-подростков были значительно более высокие уровни АЛТ (10–61 Ед / л по сравнению с 7–41 Ед / л; P <0.01), АСТ (18–67 Ед / л по сравнению с 11–49 Ед / л; P <0,01), CK (96–572 Ед / л по сравнению с 91–567 Ед / л; ( P <0,01), ЛДГ (284–751 Ед / л по сравнению с 212–732 Ед / л; P <0,01), прямой билирубин (1,2–4,0 мкмоль / л по сравнению с 0,8–3,9 мкмоль / л; P = 0,02), мочевина (1,0 –5,5 ммоль / л по сравнению с 1,0–3,6 ммоль / л; P <0,01), креатинин (42–79 мкмоль / л по сравнению с 33–78 мкмоль / л; P = 0,01), мочевая кислота (79–334 мкмоль / Л против 76–285 мкмоль / л; P <0,01) и фосфора (0.95–1,79 ммоль / л против 0,96–1,65 ммоль / л; P <0,01), чем у женских аналогов. Однако у девочек-подростков уровень альбумина был значительно выше (34,3–48,9 г / л по сравнению с 37,8–50,5 г / л; P = 0,01) и холестерина (2,0–5,3 ммоль / л по сравнению с 1,7–3,9 ммоль / л; P <0,01), чем мужчины.

Медиана и референсные значения гематологических тестов для детей в возрасте 0,5–12 лет и 13–17 лет показаны в и, соответственно. С возрастом наблюдалось устойчивое увеличение показателей эритроцитов (гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, MCV и MCH).И наоборот, количество тромбоцитов и общее количество лейкоцитов уменьшалось с возрастом. В когорте подростков (дети 13–17 лет) значительно более высокие значения наблюдались для гемоглобина (10,4–14,8 г / дл против 9,4–14,2 г / дл; P = 0,01)), гематокрита (31,1–45,1% по сравнению с 25,4–45,1%; P = 0,03), эритроциты (3,79–5,69 × 10 ¹² / л по сравнению с 3,53–5,57 × 10 ¹² / л; P <0,01), гранулоциты (33,6–64,4% по сравнению с 30,8–64,0%; P = 0,01) и числа гранулоцитов (1.4–5,4 × 10 ⁹ / л против 1,6–5,2 × 10 ⁹ / л; P = 0,04) у мужчин, чем у женщин. Более низкие значения для тромбоцитов наблюдались у мужчин, чем у женщин (108–326 × 10 ⁹ / л по сравнению с 143–390 × 10 ⁹ / л; P = 0,02), PDW (11,9–20,8 против 12,4–24,1 ; P = 0,01) и лимфоцитов (26,5–56,7% против 25,7–60,2%; P = 0,01). Никаких половых различий не наблюдалось для MCV, MCH, средней концентрации клеточного гемоглобина, ширины распределения эритроцитов, общего количества лейкоцитов, лимфоцитов (абсолютные числа) и моноцитов.

Таблица 4

Гематологические контрольные значения для детей в возрасте 0,5–12 лет в Кинтампо, Гана ^*

–12 лет

19

19 48115

19

19 30,0–36,9

1

19 30,0–36,9

1

19

5,0

19%

19%2

Таблица 5

Гематологические контрольные значения для подростков в Кинтампо, Гана ^*

19 9011

1 901 901

1 901 901

1

127,13 9011 9011 9011 9011

19

19

19

19

,4

Обсуждение

Этим достигается цель установления всеобъемлющих биохимических и гематологических стандартов, которые будут служить эталонными значениями для интерпретации лабораторных результатов у детей в повседневной медицинской практике и для скрининга / последующего наблюдения во время клинических испытаний в районе Кинтампо в Гане, а также в группах населения с аналогичными профилями.

Одна из трудностей при установлении референтных значений для детей заключается в том, как следует подразделить популяцию. ¹⁷ Группирование детей в возрастные группы 0,5–4 года, 5–12 лет и 13–17 лет (мужчины и женщины) было выполнено на основе подгрупп, использованных в аналогичных исследованиях в Уганде ¹⁵ и Танзании ¹⁴ а также основаны на рекомендациях по установлению ориентировочных значений с учетом пола в период полового созревания. ²¹ Определение значений с использованием комбинированного пола для детей младше 13 лет основывалось на общем отсутствии половых различий для параметров в этих возрастных группах. ^{14 , 15 , 22}

В Африке не хватает всеобъемлющих биохимических эталонных значений с учетом возраста и пола. Большинство опубликованных эталонных биохимических значений для детей в Африке обычно не охватывают все субпопуляции детей (то есть младенцев, предподростков и подростков), и представлено лишь ограниченное количество тестов. ^{4 , 16 , 23}

В этом исследовании мы установили ориентированные на возраст и пол контрольные значения для широкого спектра биохимических тестов, включая тесты функции печени, почек и сердца, липидов, железо и глюкоза.Для часто используемых биохимических тестов во время скрининга / включения в исследование и мониторинга безопасности детей в районе исследования Кинтампо были получены более высокие значения АЛТ, АСТ и общего билирубина по сравнению со значениями, полученными у детей в развитых странах, а уровни креатинина и мочевины были ниже ( ). Хотя есть различия в значениях некоторых из этих параметров по сравнению с другими исследованиями в Африке, ^{4 , 14 , 16 , 23} наблюдались аналогичные закономерности при сравнении с кавказскими значениями. . ^{17 , 22} Возможной причиной повышенного уровня ферментов печени (АЛТ и АСТ) являются субклинические вирусные инфекции или употребление травяных препаратов. ³ Хотя скрининг на гепатит не проводился, распространенность этих вирусов среди доноров крови в Гане составляет 7–15% для вируса гепатита B ^{26 , 27} и 7–11% для вируса гепатита C. ²⁶ Что касается использования травяных препаратов, то было подсчитано, что лечение первой линии 60% детей с лихорадкой, вызванной малярией, в Гане, Мали, Нигерии и Замбии было использованием лечебных трав в домашних условиях. ²⁸ Низкое потребление белка могло объяснить снижение уровня мочевины, наблюдаемое в этом исследовании. ²⁹ Пределы принятия медицинских решений более подходят для некоторых параметров (таких как глюкоза, холестерин и триглицериды) для мониторинга и оценки заболевания, чем эталонные значения для населения. ¹ Тем не менее, эталонные значения, определенные для здоровой популяции детей в этом исследовании, представляют эпидемиологический интерес. ²² Более высокие значения триглицеридов у детей младше пяти лет могут быть вызваны взятием образцов у лиц, не соблюдающих голодание.

Таблица 6

Сравнение обычно используемых биохимических эталонных значений для подростков в Кинтампо, Гана, с соответствующими значениями для Кении и развитой страны ^*

119

M

.0–5,5

Параметры эритроцитов, полученные в этом исследовании, находятся на более низком уровне по сравнению с пороговые значения, используемые Всемирной организацией здравоохранения (). ^{24 , 25} Этот результат является синонимом результатов многих исследований, в которых устанавливались гематологические референсные значения для детей в Африке. ^{4 , 14 , 16 , 23} Факторы, способствующие более низким значениям, включают плохой статус питания (например.g., дефицит железа), хроническая кровопотеря в результате паразитарных инфекций (например, анкилостомоза и шистосомы) и гемоглобинопатий. ^{8 , 14} Обнаружение значительных половых различий в параметрах красных кровяных телец (гемоглобин, гематокрит и количество эритроцитов) среди подростков согласуется с ранее полученными данными о том, что у мужчин-подростков значения этих параметров выше, чем у женщин. ^{14 , 23} Причины этих различий объясняются такими факторами, как влияние андрогенного гормона на эритропоэз и менструальную кровопотерю у женщин. ^{8 — 10 , 15 , 30}

Таблица 7

Сравнение часто используемых гематологических справочных значений для детей в Кинтампо, Гана, с таковыми для Уганды, Танзании и развитых стран страны ^*

–14,5

–42,2

лет старый (M)

9245 901 × 10 ¹² / L

19 3,8 13–17 лет (M)

Верхние пределы значений тромбоцитов для младенцев в этом исследовании были выше, чем для младенцев в развитых странах.Подобные результаты наблюдались в других странах Африки, таких как Габон, ¹⁶ Мозамбик, ⁴ Уганда ¹⁵ и Танзания. ¹⁴ Никаких четких причин нельзя отнести к этому открытию, которое контрастирует с более низким уровнем тромбоцитов, зарегистрированным у взрослых африканцев по сравнению с таковыми у европейцев. ^{6 , 30 — 33} Тем не менее, устойчивое снижение максимального количества тромбоцитов с возрастом от рождения до подросткового возраста — результат, установленный у кавказцев и африканцев.Связанная с малярией тромбоцитопения может быть одним из факторов, способствующих снижению количества тромбоцитов в нашем исследовании, ^{13 , 34} в дополнение к диетическим, экологическим и генетическим факторам ‘ ^{31 , 32 , 35} Количество лейкоцитов у детей младше 4 лет в этом исследовании было сопоставимо с таковым у детей того же возраста в развитых странах. Однако более низкие значения лейкоцитов наблюдались у детей в возрасте 5–17 лет.Аналогичные данные о более низких значениях лейкоцитов у детей этого возраста были получены в других исследованиях в Африке. ^{14 , 15} Это открытие продолжается и во взрослой жизни. ^{6 , 8 , 35} Снижение количества лейкоцитов у африканцев может быть вызвано диетическими, генетическими и экологическими факторами.

Это исследование важно, потому что оно подчеркивает необходимость использования местных референсных значений для использования в качестве руководства при интерпретации биохимических и гематологических результатов в клинической практике и клинических испытаниях, а также при определении соответствия критериям отбора и сообщения о нежелательных явлениях во время клинических испытаний.Использование несоответствующих референсных значений, полученных от промышленно развитых групп населения, приведет к исключению в остальном здоровых участников (что приведет к ненужному продлению клинических испытаний), чрезмерному сообщению о нежелательных явлениях во время клинических испытаний и ненадлежащему лечению пациентов в повседневной медицинской практике.

Перед включением в исследование и забором крови дети, участвовавшие в этом исследовании, были обследованы врачами для определения состояния их здоровья. В исследование были включены только те, кто оказался здоровым.Однако выбор нормальной группы для определения лабораторных референсных значений является сложным, и не все медицинские условия можно было бы проверить во время этого исследования. Поэтому не исключено, что небольшая часть детей, у которых были легкие заболевания, могла не быть обнаружена. Однако, насколько это практически возможно, дети с такими состояниями, как признаки / история острых или хронических заболеваний, госпитализация в течение месяца до исследования или серповидно-клеточная анемия, не были включены в анализ.Данные для участников со значительными отклонениями от нормы не использовались при определении референсных интервалов.

Референсные значения, разработанные для детей в районе исследования Кинтампо, будут иметь огромную пользу для большинства клинических испытаний, требующих скрининга и мониторинга гематологических и биохимических параметров, а также для ухода за пациентами в целом. По сравнению со значениями для развитых стран, контрольные значения для гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов и мочевины ниже в районе исследования Кинтампо.Эти значения могут использоваться в лабораториях в других частях Ганы и Африки после некоторой формы проверки, как рекомендовано CLSI.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мы благодарим членов сообщества Северного и Южного округа Кинтампо за участие в этом исследовании; персонал Исследовательского центра здоровья Кинтампо для поддержки полевых работ, включая приобретение логистики; Доктора Рут Овусу, Эванс Квара и Стивен Апанга за клиническую поддержку; Кофи Чуму за лабораторную поддержку; Элизабет Авини и Стефани Гьяас за управление данными и анализ; и Службе здравоохранения Ганы и Мемориальному институту медицинских исследований Ногучи за поддержкой.

Сноски

Финансовая поддержка: Это исследование было поддержано Отделом микробиологии и инфекционных заболеваний, Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний, Национальным институтом здравоохранения США. Контракт №. HHSN266200400016C предоставлен Мемориальному институту медицинских исследований Ногучи и субподрядный договор с Научно-исследовательским центром здоровья Кинтампо.

Раскрытие информации: Ни один из авторов не имеет конфликта интересов.

Адреса авторов: Дэвид К.Досу, Кваку П. Асанте, Кингсли Каян, Деннис Аду-Гьяси, Кингсли Осей-Квакье, Эммануэль Махама, Самуэль Дансо, Стивен Аменга-Этего, Филип Билсон и Сет Овусу-Агьеи, Центр исследований здоровья Кинтампо, Гана Кинтампо -почта: [email protected], [email protected], [email protected], [email protected], gro.crh -opmatnik @ anaham, [email protected], [email protected], [email protected] и [email protected]. Квадво А. Корам, Институт медицинских исследований Мемориала Ногучи, Легон, Аккра, Гана, электронная почта: gro.mocmim.ihcugon@marokk.

Ссылки

1. CLSI. Определение, установление и проверка референсных интервалов в клинической лаборатории: утвержденное руководство. Уэйн, Пенсильвания: Институт клинических и лабораторных стандартов; 2008. [Google Scholar] 2. Сольберг HE. Международная федерация клинической химии (IFCC), Научный комитет, Клиническая секция, Группа экспертов по теории эталонных значений и Международный комитет по стандартизации в гематологии (ICSH), Постоянный комитет по эталонным значениям.Утвержденная Рекомендация (1986) по теории исходных величин. Часть 1. Понятие референтных значений. J Clin Chem Clin Biochem. 1987. 25: 337–342. [PubMed] [Google Scholar] 3. Корам К., Аддае М., Окран Дж., Аду-Аманква С., Роджерс В., Нкрума Ф. Референсные интервалы на основе населения для общих гематологических и биохимических параметров крови в Северном округе Акуапем. Ghana Med J. 2007; 41: 160–166. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Quinto L, Aponte JJ, Sacarlal J, Espasa M, Aide P, Mandomando I, Guinovart C, Macete E, Navia MM, Thompson R, Menendez C, Alonso PL.Гематологические и биохимические показатели у африканских детей раннего возраста: в поисках референтных интервалов. Trop Med Int Health. 2006; 11: 1741–1748. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бусери FISI, Иеремия З.А. Контрольные значения гематологических показателей младенцев, детей и подростков в Порт-Харкорте, Нигерия. Международная патология и лабораторная медицина. 2010; 2: 65–70. [Google Scholar] 6. Dosoo DK, Kayan K, Adu-Gyasi D, Kwara E, Ocran J, Osei-Kwakye K, Mahama E, Amenga-Etego S, Bilson P, Asante KP, Koram KA, Owusu-Agyei S.Гематологические и биохимические контрольные значения для здоровых взрослых в среднем поясе Ганы. PLoS ONE. 2012; 7: e36308. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Adetifa IM, Hill PC, Jeffries DJ, Jackson-Sillah D, Ibanga HB, Bah G, Donkor S, Corrah T, Adegbola RA. Гематологические значения из когорты Гамбии: возможный референсный диапазон для населения Западной Африки. Int J Lab Hematol. 2009. 31: 615–622. [PubMed] [Google Scholar] 8. Карита Е., Кеттер Н., Прайс М.А., Кайтенкоре К., Калебу П., Нанвубья А., Анзала О, Джаоко В., Мутуа Г., Рузагира Е., Муленга Дж., Сандерс Е.Дж., Мвангоме М., Аллен С., Бваника А., Бахемука Ю., Авуондо К. , Omosa G, Farah B, Amornkul P, Birungi J, Yates S, Stoll-Johnson L, Gilmour J, Stevens G, Shutes E, Manigart O, Hughes P, Dally L, Scott J, Stevens W., Fast P, Kamali A .Референсные интервалы гематологии и биохимии на основе CLSI для здоровых взрослых в восточной и южной Африке. PLoS ONE. 2009; 4: e4401. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Кибая Р.С., Баутиста К.Т., Саве Ф.К., Шаффер Д.Н., Сатерен В.Б., Скотт П.Т., Майкл Н.Л., Робб М.Л., Биркс Д.Л., де Соуза М.С. Референсные диапазоны для клинической лаборатории получены от сельского населения в Керичо, Кения. PLoS ONE. 2008; 3: e3327. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Saathoff E, Schneider P, Kleinfeldt V, Geis S, Haule D, Maboko L, Samky E, de Souza M, Robb M, Hoelscher M.Лабораторные эталонные значения для здоровых взрослых из южной Танзании. Trop Med Int Health. 2008. 13: 612–625. [PubMed] [Google Scholar] 11. Уэйкман Л., Аль-Исмаил С., Бентон А., Беддал А., Гиббс А., Хартнелл С., Моррис К., Манро Р. Надежные, стандартные гематологические контрольные диапазоны для здоровых взрослых. Int J Lab Hematol. 2007. 29: 279–283. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кратц А, Ферраро М, Слюсс П.М., Левандровски КБ. История болезни Массачусетской больницы общего профиля. Еженедельные клинико-патологические упражнения. Лабораторные эталонные значения.N Engl J Med. 2004; 351: 1548–1563. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хоффбранд А.В., Мосс П.А., Петтит Дж. Э. Эссенциальная гематология. Молден, Массачусетс: Оксфорд: Публикации Блэквелла; 2006. [Google Scholar] 14. Бьюкенен А.М., Муро Ф.Дж., Грац Дж., Крамп Дж. А., Мусиока А. М., Сичанги М. В., Моррисси А. Б., М’Римберия Дж. К., Нджау Б. Н., Мсуя Л. Дж., Бартлетт Дж. А., Каннингем К. К.. Установление гематологических и иммунологических эталонных значений для здоровых танзанийских детей в регионе Килиманджаро. Trop Med Int Health. 2010; 15: 1011–1021. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15.Lugada ES, Mermin J, Kaharuza F, Ulvestad E, Were W., Langeland N, Asjo B, Malamba S, Downing R. Гематологические и иммунологические эталонные значения для здорового населения Уганды. Clin Diagn Lab Immunol. 2004; 11: 29–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Хумберг А., Каммер Дж., Мордмюллер Б., Кремснер П.Г., Лелл Б. Гематологические и биохимические референсные интервалы для младенцев и детей в Габоне. Trop Med Int Health. 2011; 16: 343–348. [PubMed] [Google Scholar] 17. Blasutig IM, Jung B, Kulasingam V, Baradaran S, Chen Y, Chan MK, Colantonio D, Adeli K.Аналитическая оценка интегрированной системы VITROS 5600 в педиатрических условиях и определение педиатрических референсных интервалов. Clin Biochem. 2010; 43: 1039–1044. [PubMed] [Google Scholar] 18. Овусу-Агьеи С., Нетти О.Е., Зандох С., Сулемана А., Адда Р., Аменга-Этего С., Мбаке С. Демографические модели и тенденции в центральной Гане: исходные показатели системы здравоохранения и демографического надзора Кинтампо. Glob Health Action. 2012; 5: 1–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Ezzelle J, Rodriguez-Chavez IR, Darden JM, Stirewalt M, Kunwar N, Hitchcock R, Walter T., D’Souza MP.Руководящие принципы надлежащей клинической лабораторной практики: мост между исследовательскими и клиническими исследовательскими лабораториями. J Pharm Biomed Anal. 2008; 46: 18–29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Стивенс В. Надлежащая клиническая лабораторная практика (GCLP): необходимость сочетания надлежащей лабораторной практики и руководств / стандартов надлежащей клинической практики для медицинских испытательных лабораторий, проводящих клинические испытания в развивающихся странах. Qual Assur. 2003; 10: 83–89. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ян Л, Грей В.Педиатрические контрольные интервалы для маркеров кости. Clin Biochem. 2006. 39: 561–568. [PubMed] [Google Scholar] 22. Colantonio DA, Kyriakopoulou L, Chan MK, Daly CH, Brinc D, Venner AA, Pasic MD, Armbruster D, Adeli K. Заполнение пробелов в эталонных интервалах педиатрических лабораторий: база данных CALIPER, содержащая 40 биохимических маркеров в здоровой и многонациональной популяции дети. Clin Chem. 2012. 58: 854–868. [PubMed] [Google Scholar] 23. Zeh C, Amornkul PN, Inzaule S, Ondoa P, Oyaro B, Mwaengo DM, Vandenhoudt H, Gichangi A, Williamson J, Thomas T., Decock KM, Hart C., Nkengasong J, Laserson K.Биохимия, иммунологические и гематологические справочные значения для подростков и молодых людей в сельской местности в западной Кении. PLoS ONE. 2011; 6: e21040. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Всемирная организация здоровья . Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль. Руководство для менеджеров программ. Женева: Всемирная организация здравоохранения, Женева; 2001. [Google Scholar] 25. Всемирная организация здоровья . Концентрации гемоглобина для диагностики анемии и оценки степени тяжести.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. [Google Scholar] 26. Nkrumah B, Owusu M, Frempong HO, Averu P. Вирусные инфекции гепатита B и C среди доноров крови из сельских районов Ганы. Ghana Med J. 2011; 45: 97–100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Саркоди Ф., Адарква М., Аду-Саркоди Й., Кандотти Д., Ачимпонг Дж. В., Аллен Дж. П. Скрининг на вирусные маркеры у добровольцев и доноров крови в Западной Африке. Vox Sang. 2001; 80: 142–147. [PubMed] [Google Scholar] 28. Пельтцер К. Использование и практика традиционной / дополнительной / альтернативной медицины (TM / CAM) в Южной Африке.Afr J Tradit дополняет альтернативные лекарства. 2009. 6: 175–185. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Маршалл WJ. Клиническая химия. Эдинбург: Мосби Эльзевьер; 2008. [Google Scholar] 30. Menard D, Mandeng MJ, Tothy MB, Kelembho EK, Gresenguet G, Talarmin A. Иммуногематологические контрольные диапазоны для взрослых из Центральноафриканской Республики. Clin Vaccine Immunol. 2003. 10: 443–445. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Азикиве АН. Значения количества тромбоцитов у здоровых студентов-медиков из Нигерии в Джосе.East Afr Med J. 1984; 61: 482–485. [PubMed] [Google Scholar] 32. Gill GV, England A, Marshal C. Низкое количество тромбоцитов в Замбии. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1979; 73: 111–112. [PubMed] [Google Scholar] 33. Tsegaye A, Messele T, Tilahun T, Hailu E, Sahlu T, Doorly R, Fontanet AL, Rinke de Wit TF. Иммуногематологические референсные диапазоны для взрослых эфиопов. Clin Diagn Lab Immunol. 1999; 6: 410–414. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Жерардин П., Рожье С., Ка А.С., Жувенсель П., Брусс В., Имбер П. Прогностическое значение тромбоцитопении у африканских детей с малярией falciparum.Am J Trop Med Hyg. 2002. 66: 686–691. [PubMed] [Google Scholar] 35. Bain BJ. Этнические и половые различия в общем и дифференциальном количестве лейкоцитов и тромбоцитов. J Clin Pathol. 1996. 49: 664–666. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

детей, чрезмерно ищущих социальные правила — ScienceDaily

Трехлетние дети быстро усваивают социальные нормы. Они даже понимают поведение как управляемое правилами, которое не подчиняется никаким нормам, и настаивают на том, чтобы другие придерживались этих предполагаемых «норм», исследование, проведенное Ludwig-Maximilians-Universitaet (LMU) в мюнхенском психологе Марко Ф.Х. Шмидт раскрывает.

Дети должны сказать «привет» и «спасибо», поделиться и не вырвать чье-то ведро из рук. С раннего возраста они учатся у взрослых правилам, определяющим повседневное социальное взаимодействие. Эти нормы подобны «социальному клею» и сыграли ключевую роль в развитии и поддержании человеческого сотрудничества и культуры, утверждает доктор Марко Ф. Х. Шмидт, руководитель исследовательской группы «Истоки развития человеческой нормативности» в LMU в Мюнхене. Вместе со своей командой он исследует, с какого возраста и как маленькие дети развивают понимание норм и какие психологические и мотивационные механизмы позволяют это развитие.

В исследовании, недавно опубликованном в журнале Psychological Science , Марко Ф. Х. Шмидт в сотрудничестве с Лукасом П. Батлером (доцент Мэрилендского университета), Джулией Хайнц и профессором Майклом Томаселло (содиректор Института Макса Планка Evolutionary Anthropology, Leipzig), теперь показывает, что трехлетние дети не только изучают социальные нормы из прямого наставления и запрета — как это традиционно предполагалось, но и сами ищут нормы — даже предполагая их там, где взрослые не видят их.«Дети дошкольного возраста очень быстро понимают индивидуальное поведение и спонтанные действия других людей как обобщаемые, регулируемые правилами и обязательные», — утверждает Шмидт.

Интимное отношение к социальным нормам

В этом исследовании, которое Шмидт возглавлял в Институте эволюционной антропологии Макса Планка, откуда он перешел в LMU в октябре 2015 года, психолог по развитию случайно просил трехлетних детей наблюдать за спонтанными действиями взрослых. В одной ситуации дети наблюдали, как неизвестный им человек вынимает из сумки инструменты и другие предметы, а в другом варианте — даже бесполезные ненужные предметы из мешка для мусора.Затем человек спонтанно произвел короткое целенаправленное действие с этими объектами, не делая никаких комментариев. Например, кусок коры немного протянули веткой по столу. В других вариантах то же действие выполнялось спонтанно с минимальной педагогикой (с призывом «Смотри!») Или непреднамеренно (с громким «Ой!»). Независимо от того, что видели дети: они считали единичное, спонтанное и явно бесцельное поведение обобщаемым и абсолютно правильным — при условии, что, согласно их наблюдениям, оно не было непреднамеренным.Они даже ожидали, что другой человек сделает то же самое, и протестовали, когда этот человек сделал что-то другое с объектами, тем самым нарушив «социальную норму», установленную детьми. «Дети дошкольного возраста совершают заблуждение, на которое первоначально указал шотландский философ Дэвид Хьюм, чтобы получить то, что должно быть, из того, что есть. Это даже тот случай, когда они случайно наблюдали простое действие только один раз, и нет ничего, что могло бы предложить какую-либо основную норму. или правила », — утверждает Шмидт. «Таким образом, эти результаты показывают, что даже без прямого обучения маленькие дети делают далеко идущие выводы о социальном мире, в котором они живут», — говорит Лукас П.Батлер.

С психологической точки зрения, согласно Шмидту, эта основная тенденция, проявляемая детьми в раннем возрасте, воспринимать социальный мир как изначально нормативный и управляемый правилами, может быть выражением их мотивации делать что-то вместе, идентифицировать себя со своей культурной группой. и получить культурные знания. «Возможно, это наши общие« интимные отношения »с социальными нормами, которые объединяют человеческие общества в их основе», — утверждает Марко Ф. Х. Шмидт.

История Источник:

Материалы предоставлены Ludwig-Maximilians-Universität München . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Маленькие дети больше соответствуют нормам, чем предпочтениям

Abstract

Как члены культурных групп, люди постоянно придерживаются социальных норм и условностей. Исследователи выдвинули гипотезу, что даже маленькие дети мотивированы действовать условно, но поддержка этой гипотезы была косвенной и открыта для других интерпретаций. Чтобы дополнительно проверить эту гипотезу, мы пригласили 3,5-летних детей ( N = 104) помочь подготовить предметы для чаепития.Дети сначала указывали, какие предметы они предпочитают, но затем слышали, как информатор (взрослый или другой ребенок) одобрял другие предметы с точки зрения общепринятых норм или личных предпочтений. Дети больше соответствовали (то есть игнорировали собственное предпочтение следовать одобрению), когда одобрение было оформлено как нормы, чем когда оно было оформлено как предпочтение, и это имело место независимо от того, был ли информатор взрослым или другим ребенком. Приоритет норм, даже если он заявлен другим ребенком, противоречит интерпретации, согласно которой дети подчиняются авторитету взрослых.Эти данные свидетельствуют о том, что дети мотивированы действовать условно, возможно, как адаптация к жизни в культурных группах.

Образец цитирования: Li L, Britvan B, Tomasello M (2021) Маленькие дети больше соответствуют нормам, чем предпочтениям. PLoS ONE 16 (5):
e0251228.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0251228

Редактор: Валерио Капраро, Университет Мидлсекса, СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО

Поступило: 30 октября 2020 г .; Одобрена: 22 апреля 2021 г .; Опубликовано: 26 мая 2021 г.

Авторские права: © 2021 Li et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Чтобы стать действующими членами культуры, маленькие дети должны узнавать не только о физической реальности, но и о социальной реальности. Это создает значительную проблему для обучения, поскольку многие аспекты социальной реальности, такие как нормы, условности и ритуалы, причинно непрозрачны и не имеют очевидных инструментальных функций [1–4]. Тем не менее, несмотря на непрозрачность причинно-следственной связи, маленькие дети должны учиться и выполнять их по таким причинам, как присоединение и отождествление с представителями своей культуры [4, 5].В этом направлении несколько исследователей выдвинули интригующую гипотезу: маленькие дети мотивированы действовать условно [4, 6–8]. Гипотеза, говоря более конкретно, заключается в том, что, когда маленькие дети воспринимают определенное действие как условное в рамках их культурной группы, они будут мотивированы выполнять это действие просто из-за желания действовать условно — независимо от других возможных мотивов выполнения. это действие.

Эта гипотеза важна, потому что она помогает объяснить, как человеческие группы могут сохранять и передавать культурные обычаи из поколения в поколение.В конце концов, культурные обычаи не сохранятся, если молодые поколения не будут заинтересованы в их приобретении. На сегодняшний день гипотеза о том, что маленькие дети мотивированы к обычным действиям, получила поддержку в нескольких эмпирических исследованиях. В этой статье мы стремимся дополнить эту литературу, более подробно рассмотрев, действительно ли мотивация маленьких детей к выполнению обычных действий независима от других возможных мотивов выполнения таких действий. Это расследование оправдано, потому что, как мы описываем ниже, предыдущие исследования по этому вопросу не полностью исключили другие возможные объяснения того, почему дети могут быть мотивированы к выполнению обычных действий.

На основе предыдущих исследований исследователи утверждали, что дети интерпретируют определенные социальные сигналы как указание на то, что действия являются обычными и, следовательно, важными для принятия [4]. Предполагается, что одной из таких подсказок является интенциональность. Еще до двухлетнего возраста дети чаще имитируют преднамеренные действия, чем непреднамеренные действия [9]. Кроме того, дети, которые наблюдают, как актер выполняет действие намеренно, а не непреднамеренно, больше протестуют, когда марионетка выполняет действие по-другому [10].Дети также протестуют, когда актеры пропускают необязательные шаги действий, которые дети ранее видели продемонстрированными с помощью ненужных шагов, даже когда дети знают, что эти шаги не нужны [3]. Оба этих вывода протеста [3, 10] предполагают, что дети считают намеренные действия других репрезентативными для социально нормативного способа действий. Кроме того, поведение большинства считается еще одним признаком условности. Наблюдая за тем, как актеры используют устройство для получения награды, дети больше подчиняются методу, используемому несколькими людьми, чем методу, используемому только одним человеком [11].Под «приспосабливанием» имелось в виду, что дети фактически перешли от своего собственного метода работы с устройством к новому наблюдаемому методу, возможно, из-за желания быть похожими на группу [11].

Однако у детей может быть мотивация совершать действия, которые, как они видят, другие совершают намеренно или в большинстве своем, по причинам, отличным от стремления действовать как таковые условно. Что касается сигналов преднамеренности, дети потенциально могут стремиться имитировать преднамеренные действия другого человека из-за желания присоединиться к этому человеку индивидуально.С раннего возраста дети имитируют действия других как средство социальной связи с другими, например, в контексте довербальных протоколов [12, 13]. Социальные связи с большей вероятностью будут достигнуты путем имитации преднамеренных, а не непреднамеренных действий других. Таким образом, даже если дети принимают намеренные действия других чаще, чем непреднамеренные действия других, это может быть связано с желанием присоединиться к другим, а не обязательно с желанием действовать условно.

Что касается подсказок большинства, дети в [11] могли сделать вывод, что метод, используемый несколькими людьми, был более эффективен в инструментальном отношении для получения желаемого вознаграждения по сравнению с методом, используемым только одним человеком. В конце концов, возможно, первая причина, по которой первый метод использовалась более широко, чем второй, заключалась в том, что он был более эффективным для получения вознаграждения. Таким образом, дети могли принять метод, используемый большинством, не потому, что они хотели действовать условно, а просто потому, что они хотели увеличить свои шансы на получение награды.В целом, предыдущие исследования не исключали возможных альтернативных интерпретаций того, почему дети могут следовать преднамеренному или большинству сигналов. Дети могут следовать этим сигналам не потому, что они стремятся действовать как таковые условно, а, скорее, потому, что они стремятся присоединиться к другим или получить вознаграждение. Эти проблемы могут быть решены путем моделирования действий без инструментальных функций и использования лингвистических сигналов, а не намерений или сигналов большинства, чтобы сигнализировать об условности.

Один из простых способов лингвистического обозначения условности — сформулировать правило [14].Но правила могут не быть идеальной операционализацией условностей, потому что источник нормативной силы правила может быть неясен для детей. Утверждалось, что нормы имеют два аспекта: всеобщность и силу [15]. В то время как общность относится к широкому применению нормы ко всем членам группы, сила относится к желанию членов группы, чтобы норма соблюдалась, и их готовности навязывать норму другим. Маленькие дети могут иногда сталкиваться с тем, что взрослые вводят произвольные правила, которые, казалось бы, основываются только на их собственном усмотрении (например,g., «Мама хочет, чтобы я убирался в своей комнате, потому что чистота — это общее требование, или только потому, что ей самой нравится чистота?»). Таким образом, иногда детям может казаться, что правила имеют силу, проистекающую не из условностей, а, скорее, из-за авторитета отдельных взрослых.

В недавних исследованиях, использующих более тонкие лингвистические сигналы, дети с большей точностью имитировали актерский метод изготовления ожерелья, когда действие было лингвистически оформлено как условное, чем когда оно было оформлено как инструментальное [1, 2].Однако в этих исследованиях по-прежнему использовался инструментальный контекст (изготовление ожерелий) и изучалась только имитация, а не соответствие, поскольку у детей не было предшествующего метода, который перевешивал лингвистический фрейм. Поэтому в нашем исследовании мы сначала оценили предпочтения детей, а затем изучили, будут ли они соответствовать другому выбору другого человека — и будет ли соответствие больше, когда выбор лингвистически оформлен как условная норма, чем когда он был оформлен как личное предпочтение. .

Способность детей различать нормы и предпочтения изучалась в предыдущем исследовании. В одном исследовании изучалось относительное внимание детей к информации о правилах по сравнению с информацией о предпочтениях других при прогнозировании поведения и психических состояний других [16]. В этом исследовании дети от 4 до 5 лет более высоко оценивали информацию о правилах, тогда как дети от 7 до 8 лет более высоко оценивали информацию о предпочтениях [16]. Другое исследование показало, что дети с возрастом улучшают способность различать групповые нормы и свои собственные предпочтения [17].Но в этом исследовании изучались дети старшего возраста (9 и 13 лет), и оно также было сосредоточено только на детских суждениях гипотетических историй, а не на их поведении [17]. Мы стремились набрать самых маленьких детей, которые все еще были бы достаточно лингвистически компетентными, чтобы понимать наши языковые сигналы. Возраст 3,5 года казался подходящим, поскольку это был примерно самый ранний возраст, в котором традиционное лингвистическое фрейминг, как было показано в предыдущем исследовании, оказало влияние.

Мы пригласили 3,5-летних, чтобы помочь организовать имитацию чаепития, контекст без инструментальных целей, и варьировали, одобряет ли информатор такие предметы чаепития, как чашки, с точки зрения норм или предпочтений.В условиях нормы мы избегали использования предписывающих сигналов нормативной силы (например, «нужно использовать эту чашку» или «правило -…»), вместо этого полагаясь на описательные сигналы общности (например, «мы всегда используем…») . Это давало больше уверенности в том, что подчинение детей нормам представляет собой уважение к условности, а не просто уважение к силе, проистекающей из авторитета посланника. Предпочтения были выбраны в качестве контроля над нормами, потому что они могут вызывать мотивацию соответствовать индивидуальному присоединению к информатору, но не обязательно мотивацию действовать традиционным образом.Таким образом, если дети больше соответствуют нормам, чем предпочтениям, это будет означать, что дети стремятся действовать в соответствии с традиционными принципами, а не просто стремиться присоединиться к информатору индивидуально.

Одна методологическая проблема заключалась в том, что если бы мы использовали модель для взрослых, как это делалось в большинстве других исследований, то дети могли бы подчиняться только из уважения к авторитету взрослых, а не из искреннего уважения к условности. Чтобы решить эту проблему, мы использовали модели двух возрастов. Для некоторых детей информантом, выразившим нормы и предпочтения, был взрослый, тогда как для других детей информантом был 6-летний ребенок.Используя эти две модели, мы могли проверить, сохранится ли наш предполагаемый эффект (большее соответствие нормам, чем предпочтениям), даже если дети не воспринимали модель как авторитетную.

Метод

Участников

Участницы были 3,5-летними ( N = 104, M возраст = 42 месяца, SD = 2, диапазон: от 39 до 45; 53 девочки) из Юго-Востока США и были набраны с помощью телефонных звонков на родители в базе данных местных записей о рождении нашего университета.Поскольку мы использовали недавно изобретенную процедуру, которая никогда не использовалась в предыдущих исследованиях, у нас не было оснований для оценки размера эффекта или размера выборки, необходимого для его обнаружения. Однако общее практическое правило для факторных планов, таких как план 2 x 2, используемый в этом исследовании, заключается в том, чтобы набрать не менее 24 участников на ячейку. Наши усилия по набору персонала позволили нам завершить сбор данных с 26 участниками на ячейку.

Семьи участников были в основном белыми (75% белых, 9% черных, 2% азиатских, 14% двухрасовых или других) и представителями среднего класса (более 75% имели семейный доход, превышающий 60 000 долларов США).Были набраны дополнительные дети, но исключены из окончательной выборки из-за процедурной ошибки (9), влияния родителей (4), недостатка английского языка (2), недостаточного возраста (1), чрезмерного отвлечения ребенка и отсутствия внимания к деятельности (1). ), ребенок неправильно понимает действие (2) или ребенок не участвует в этом занятии и, таким образом, не предоставляет никаких полезных данных (2). Для участия детям была вручена игрушка, книга или футболка. Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Университета Дьюка 23 марта 2018 г.Процедура проводилась с письменного и осознанного согласия родителей или опекунов несовершеннолетних и в соответствии со всеми применимыми этическими и правовыми нормами, касающимися психологических исследований в Соединенных Штатах Америки.

Процедура

Для начала ребенок разогревался с двумя экспериментаторами (ведущим, который был мужчиной или женщиной, и взрослым информатором, который всегда был женщиной) в комнате для встреч с игрушками. Когда ребенок почувствовал себя комфортно, два экспериментатора привели ребенка и их родителей в комнату для чаепития.Здесь ведущий назвал ребенка членом группы (давая ребенку синюю наклейку, которую также носили ведущий и информаторы, и сказал: «Мы герцог!»), Пригласил ребенка помочь организовать чаепитие для вечеринки. предстоящий гость, и сказал ребенку, что очередное чаепитие происходит в другой комнате. Затем ведущий указал на ноутбук, с помощью которого они могли бы разговаривать с людьми в другой комнате. Затем взрослый информатор покинул комнату, чтобы предположительно перейти в другую комнату, а ведущий сделал вид, что ведет видеочат со взрослым информатором на ноутбуке.На этом начальном этапе, который должен был убедить ребенка в том, что видеочат был живым и реальным, взрослый информатор был показан с 6-летней девочкой (ребенок-информатор) в аналогичной игровой комнате. На самом деле все кадры, показанные на ноутбуке, были записаны заранее. Затем ведущий ненадолго поиграл с ребенком мячом, прежде чем перейти к испытаниям на соответствие.

Испытания на соответствие.

В комнате для чаепития было 4 низких полки, каждая из которых содержала 4 варианта и по 4 экземпляра каждого варианта для одного типа элемента для чаепития (например,г., полка «закусок» вмещала 4 пончика, 4 печенья, 4 яйца и 4 «овоща» из спаржи). Скатерти застилали полки, чтобы дети не могли преждевременно брать вещи. На стене над каждой полкой были приклеены изображения 4 вариантов на полке.

Каждый ребенок прошел 4 испытания на соответствие (по 1 испытанию для тарелки, чашки, чая и закусок). В каждом испытании ведущий сначала спрашивал ребенка, какой вариант они хотели бы использовать, и какие дети обычно указывали, указывая на картинку на стене.Показания детей, казалось, отражали их реальные предпочтения. Когда дети не соответствовали правилам, они, как правило, выбирали тот предмет, который они изначально указали, как описано в S1 Text. Затем ведущий инициировал видеочат, чтобы проверить, что происходит в другой комнате. В межгрупповом дизайне половина выборки ( n = 52) общалась по видеосвязи со взрослым информатором во всех испытаниях соответствия, тогда как другая половина ( n = 52) общалась в видеочате с детским информатором во всех испытаниях соответствия. .Однако оба информатора следовали одному и тому же сценарию.

Во время видеочата информатор заявил, что ищет предмет для использования, отклонил 3 варианта этого предмета, а затем одобрил один из вариантов. Чтобы снизить вероятность того, что вариант, одобренный информатором, будет тем вариантом, который дети хотели бы использовать независимо от одобрения, вариант, одобренный информатором, всегда был одним из менее привлекательных вариантов (например, вегетарианская закуска). S1 Text включает более подробную информацию о вариантах, которые были доступны и какие из них были одобрены.В рамках внутрисубъектного дизайна информатор дал 2 одобрения, оформленных как нормы («Для чаепитий в Duke мы всегда используем этот вид закусок») и 2 одобрения, оформленных как предпочтения («Для моего сегодняшнего чаепития я чувствую, что хочу использовать эта закуска »). Таким образом, нормы и предпочтения различались по нескольким аспектам условности, включая ссылку на внутреннюю группу («чаепития в Duke» против «мое чаепитие»), субъект («мы» против «я»), временную общность («всегда» по сравнению с «сегодня») и общим языком («такая закуска» против «эта закуска»).

Затем ведущий остановил видео на пустом кадре, подчеркнул одобрение информатора, попросил ребенка достать предмет и снял скатерть с соответствующей полки. Зависимая мера заключалась в том, какой вариант выбрал ребенок. Дети набрали 0 баллов (несоответствие) в испытании, если они выбрали любой из 3 не одобренных вариантов (например, пончик, печенье или яйцо). В некоторых случаях у детей не было возможности соответствовать нашему определению, потому что они изначально указали, что предпочитают вариант, который позже поддержит информатор (например,г., овощи). Мы рассудили, что выбор одобренного варианта в таких случаях не является точным отражением соответствия, поскольку дети, возможно, были склонны выбирать предпочтительный вариант независимо от одобрения информатора.

Таким образом, 19 детей, которые изначально предпочли, а затем выбрали вариант, одобренный информантами, по крайней мере в одном испытании, получили в таких испытаниях 0 баллов. Было выгодно закодировать такие индивидуальные испытания как 0, а не исключать данные этих 19 детей полностью, поскольку данные других испытаний этих детей все же могли внести свой вклад в общий анализ.Всего было проведено 21 такое испытание, в том числе 13 в условиях нормы (в которых ребенок указал, что предпочитает вариант, услышал, как информатор одобрил этот вариант с нормой, а затем выбрал этот вариант) и 8 в условиях предпочтения (в ребенок указал, что предпочитает вариант, услышал, как информатор одобряет этот вариант с предпочтением, а затем выбрал этот вариант). Дети получили 1 балл (соответствие) в испытании только в том случае, если они выбрали одобренный вариант после первоначального указания предпочтения одного из других вариантов.В таких случаях дети действительно соответствовали друг другу, поскольку они игнорировали свои собственные предпочтения, чтобы вести себя как информаторы.

Всего дети получили от 0 до 2 баллов согласно нормам и от 0 до 2 баллов согласно предпочтениям. Для уравновешивания мы пересекли порядок представления типов предметов (тарелки и чашки, за которыми следуют чаи и закуски — или чаи и закуски, за которыми следуют тарелки и чашки) с порядком изложения норм и предпочтений (2 нормы, за которыми следуют 2 предпочтения — или 2 предпочтения. с последующим 2 норм).Чтобы уменьшить эффект переноса, ведущий сказал переходное замечание (например, «Мы все закончили с приготовлением чая и закусок. Через минуту мы установим тарелки и чашки, хорошо?») И поиграл с мячом. между первыми двумя и двумя последними испытаниями на соответствие. Кроме того, между каждым испытанием на соответствие ведущий ненадолго отвлекал ребенка мячом. Помимо соответствия, мы также проверяли вторую меру в конце каждого сеанса: протестовали ли дети против марионетки, которая отклонилась от одобрения информатора.Из-за очень низкого процента протестов (6% времени) мы перенесли обсуждение этой меры в S2 Text.

Результаты

Необработанные данные доступны в таблице S1. Для надежности между проверяющими второй кодировщик просмотрел 23% сеансов ( n = 24) и закодировал, какие элементы ребенок изначально предпочел, а затем выбрал. Согласие было идеальным в обоих отношениях, за исключением одного двусмысленного случая, в котором ребенок указал два исходных предпочтения. Использование пакета lme4 в R версии 4.0.0, соответствие детей было проанализировано с помощью линейных моделей со смешанными эффектами [18], которые включали случайные перехваты для участников, чтобы учесть индивидуальную изменчивость, а не рассматривать такую ​​изменчивость как ошибку, как в типичных регрессионных моделях, тем самым обеспечивая более мощный анализ. Создана серия моделей. Модель 1 была нулевой моделью, содержащей только случайный перехват Участника. Модель 2 добавила фиксированные эффекты информатора (ребенок, взрослый) и одобрения (предпочтение, норма). В Модель 3 добавлено взаимодействие «Информатор по одобрению».При сравнении моделей с использованием тестов отношения правдоподобия оценивалось, значительно ли улучшило соответствие каждой модели включение дополнительных условий данным. Был выбран альфа-уровень p <0,05.

Включение основных эффектов в модель 2 привело к значительному улучшению соответствия по сравнению с моделью 1, χ ² (2) = 8,59, p = 0,01. Однако включение взаимодействия в Модель 3 не привело к улучшению подгонки по сравнению с Моделью 2, χ ² (1) = 0.51, p = 0,47, и взаимодействие не было значимым в Модели 3 в любом случае ( b = -0,12, SE = 0,16, t = -0,72, p = 0,47). Таким образом, наиболее скупым объяснением данных была Модель 2, как показано в Таблице 1.

Поддерживая наши гипотезы, Модель 2 включала значительный основной эффект одобрения ( b = 0,19, SE = 0,08, t = 2,39, p = 0,02), так что дети больше соответствовали нормам ( M = 0.56, SD = 0,80), чем предпочтениям ( M = 0,37, SD = 0,70), как показано на рис. 1. В то время как степень соответствия детей нормам была выше, чем ожидалось случайно, χ ² ( 1) = 11,39, p = 0,0007, степень соответствия детей предпочтениям не отличалась от случайности, χ ² (1) = 0,03, p = 0,86. Основной эффект Информанта был незначительным ( b = 0,21, SE = 0,12, t = 1.76, p = 0,08). То есть соответствие детей взрослому информанту ( M = 1,13, SD = 1,36) существенно не отличалось от их соответствия детскому информанту ( M = 0,71, SD = 1,11). Текст S3 описывает эффекты уравновешивающего порядка, которые все согласовывались с результатами Модели 2, о которой здесь сообщается, а также то, как основной эффект одобрения проявляется отдельно как в условиях взрослого информанта, так и в условиях ребенка-информанта.

Рис. 1. Дети больше соответствовали нормам, чем предпочтениям.

Планки погрешностей представляют собой стандартные ошибки. Обратите внимание, что полный диапазон оценок соответствия (ось Y) составляет от 0 до 2, хотя здесь изображен только диапазон от 0 до 1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0251228.g001

Учитывая сомнительное значение p основного эффекта информатора ( p = 0,08), мы провели дальнейший анализ в G * Power [19 ], чтобы оценить, насколько мощным было наше исследование, чтобы обнаружить (или исключить) потенциальный эффект информатора.Анализ чувствительности показал, что исследование с нашими параметрами (альфа = 0,05, размер выборки = 104, числитель df = 1, количество групп = 4) могло выявить размер эффекта f = 0,28 (немного больше, чем обычно средний величина эффекта) мощностью 0,8. Более того, анализ мощности показал, что исследование с нашими параметрами (альфа = 0,05, числитель df = 1, количество групп = 4) потребовало бы выборки из 128 участников для определения условно средней величины эффекта ( f = 0). .25) мощностью 0,8. Для меньших размеров эффекта потребовались бы даже большие размеры выборки. Таким образом, нашему исследованию, возможно, не хватало мощности для обнаружения (или окончательного исключения) потенциального эффекта информатора, поэтому наши результаты не следует рассматривать как веские доказательства либо за, либо против потенциального эффекта информатора. Учитывая неоднозначность того, как интерпретировать значения p больше 0,05 — и учитывая, что основной эффект информатора в любом случае не будет зависеть от наших основных гипотез, — мы решили воздержаться от дальнейших выводов о потенциальном эффекте информатора.

Обсуждение

Во время симуляции чаепития 3,5-летние дети сначала указывали, какие предметы они предпочитают использовать, но затем слышали, как другой человек, который был взрослым или другим ребенком, одобрял другие предметы. Дети игнорировали свои собственные предпочтения и больше соответствовали другому человеку, когда одобрение было оформлено как общепринятые нормы, чем когда оно было оформлено как личные предпочтения. Более того, дети больше соответствовали нормам, чем предпочтениям, независимо от того, был ли информатор взрослым или ребенком, что позволяет предположить, что важна условность, а не просто авторитет взрослого.Хотя дети в нашем нормальном состоянии соответствовали относительно нечасто (28%), этот уровень соответствия соответствовал уровню соответствия (также 28%) в предыдущем исследовании соответствия детей [11]. Относительно низкий уровень соответствия неудивителен, учитывая, что выбор соответствовать означает идти против собственных предпочтений. Учитывая тонкое лингвистическое оформление, которое мы использовали, в котором указывались нормы с точки зрения того, что члены группы описательно «всегда» делают вместо того, что они предписывающе «должны» делать, примечательно, что дети по-прежнему игнорируют собственные предпочтения, чтобы соответствовать.

Наши результаты дополняют предыдущие доказательства и аргументы, свидетельствующие о том, что дети мотивированы действовать условно [4, 6–8, 10, 11, 20]. Такая мотивация действовать традиционным образом была бы адаптивной на протяжении всей эволюции человека. Это помогло бы детям справиться с важными социальными проблемами, такими как присоединение к своей культурной группе, изучение причинно непрозрачных, но значимых социальных практик и выборочное изучение того, какие действия, выполняемые другими, необходимо принять (например,g., социальные нормы) и которые не являются (например, предпочтения других). Учитывая его многочисленные функции, такая мотивация действовать в соответствии с традициями внесла бы существенный вклад в развитие человеческой культуры и человеческой уникальности.

Люди наследуют от своих предков не только гены, но и свои культурные обычаи. Для того чтобы этот процесс культурного наследования работал, молодые поколения должны быть мотивированы приобретать культуру у старших поколений. Предыдущие исследования предполагали, что маленькие дети мотивированы действовать традиционным образом, но эти исследования были ограничены тем, что они не исключали правдоподобных альтернативных объяснений того, почему дети могут стремиться действовать обычным образом (например,g., возможно, дети выполняют только обычные действия, потому что они стремятся присоединиться к другим или достичь инструментальных целей). Используя постановку задачи, которая учитывала эти альтернативные объяснения, мы предоставили дополнительные доказательства того, что у маленьких детей действительно есть особая мотивация действовать традиционным образом.

В нашем исследовании конформность была зависимой мерой интереса, но исследователи также использовали другие виды зависимых показателей, чтобы исследовать развивающееся понимание детьми норм.Например, большое количество исследований посвящено изучению того, как дети реагируют, когда другие нарушают нормы. Это направление исследований показало, что дети протестуют против нарушителей [21] и спорят о нарушителях с наблюдателями [22]. Такие действия по обеспечению соблюдения норм третьей стороной, в которых дети вмешиваются против нарушений, которые не причиняют им личного вреда, указывают на то, что дети привержены соблюдению норм, помимо простой защиты собственных интересов.

Другое исследование изучало, могут ли дети создавать новые нормы во время взаимодействия со сверстниками.Способность создавать новые нормы вместе со сверстниками, а не просто следовать существующим нормам, установленным взрослыми, имеет большое значение, потому что это говорит о понимании того, что нормы по сути являются социальными соглашениями. Это направление исследований показало, что пятилетние дети могут создавать новые нормы вместе со сверстниками [23, 24]. Более того, пятилетние дети также учат новичков своим самопроизвольным нормам [23, 24]. В будущих исследованиях, возможно, стоит изучить, проявится ли приоритет норм над предпочтениями не только в зависимой мере соответствия, но и в других соответствующих зависимых мерах, таких как протесты, споры, создание норм и обучение нормам.Вероятно, дети могут больше протестовать и болтать против отклонений от норм, чем против отклонений от предпочтений (хотя, как мы отмечаем в S2 Text, в нашем исследовании мы не наблюдали протеста). Было бы также интересно проанализировать детские дискурсы во время создания и передачи норм, чтобы увидеть, как сами дети лингвистически подсказывают условности.

Есть некоторые ограничения нашего исследования, которые следует учитывать. Одним из ограничений нашего исследования было то, что одобрение как взрослого информанта, так и ребенка-информанта подчеркивалось взрослым хозяином.Таким образом, в обоих случаях участники могли почувствовать, что поддержка информатора была поддержана авторитетом взрослых. Эта методологическая озабоченность может быть смягчена тем фактом, что ведущий всегда спрашивал информатора взрослого / ребенка, чем они занимаются, и следовал его указаниям, подчеркивая то, что сказал информатор, так что источником одобрения был информатор, а не информатор. гостья. Тем не менее, это может потребовать будущих исследований с более контролируемым дизайном.

Второе методологическое ограничение заключалось в том, что мы не оценивали силу собственных предпочтений детей, кроме как просто просить детей указать, какой вариант они хотели бы использовать в начале каждого испытания.Потенциально готовность детей подчиняться (т. Е. Их готовность отвергнуть свои собственные предпочтения и принять чей-то выбор) могла варьироваться в разных испытаниях в зависимости от того, насколько дети были привержены своим предпочтениям в конкретных испытаниях. В будущих исследованиях может быть интересно выяснить, будет ли влияние языковых сигналов на поведение детей варьироваться в зависимости от силы собственных предпочтений детей. Третье ограничение заключалось в том, что ребенок-информатор, 6-летняя девочка, была старше наших 3-х лет.5-летние участники. Для наших участников ребенок-информатор мог действительно излучать авторитет, поэтому наш вывод о том, что дети отдают предпочтение нормам из уважения к условности, а не только из уважения к авторитету, требует дальнейшего исследования. В будущих исследованиях можно было бы также изучить, считают ли дети сверстников своего возраста или даже более младшего возраста действительными посланниками норм.

Четвертое ограничение заключалось в том, что выражения норм и предпочтений различались по нескольким параметрам, а не только по одному.Поскольку это было первое исследование (насколько нам известно), в котором сравнивалось относительное влияние норм и предпочтений на приспособленность детей, мы решили представить нормы и предпочтения в том виде, в каком они возникают естественным образом — с множеством различий между ними, — чтобы сначала установить, отличаются ли они от друг друга в целом. Повторюсь, нормы выражались в следующем: «Для чаепитий в Duke мы всегда используем этот вид (предмет)». Предпочтения были выражены следующим образом: «Я хочу использовать этот (предмет) для своего сегодняшнего чаепития.Таким образом, нормы и предпочтения различались по нескольким признакам, включая ссылку на внутреннюю группу, предмет, временную общность и использование общего языка.

Таким образом, хотя мы обнаружили главный эффект типа одобрения, заключающийся в том, что дети больше соответствовали нормам, чем предпочтениям, остается неясным, какие именно особенности норм были ответственны за содействие соответствию. Вероятно, что на поведение детей повлияли не одна, а несколько характеристик, но потребуются дополнительные исследования, чтобы разобраться в их влиянии.В частности, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы изучить лингвистические признаки членства в группе и то, эффективны ли такие сигналы при влиянии на поведение детей. Одно соответствующее исследование показало, что дети интерпретируют описательные сигналы о том, как члены группы регулярно ведут себя, действительно как предписывающие сигналы о том, как члены этой группы должны себя вести [25]. Другими словами, дети совершают логический скачок от описательной информации (как члены группы регулярно действуют) к предписывающим ожиданиям (как члены группы должны действовать) [25].Дальнейшие исследования того, как дети интерпретируют и реагируют на сигналы принадлежности к группе, могут помочь проверить влиятельную гипотезу [4, 8, 15, 20] о том, что уважение к группе является мощным источником нормативности для маленьких детей.

Что касается нашего исследования, наши результаты, безусловно, соответствовали гипотезе о том, что уважение к группе является источником нормативности для маленьких детей. Однако мы признаем, что не можем окончательно утверждать, что это было уважение к группе, а не какая-то другая возможная черта (например,g., временная общность или использование общего языка в формулировках), которые привели к тому, что в нашем исследовании дети отдали предпочтение нормам, а не предпочтениям, поэтому необходимы дальнейшие исследования. В будущих исследованиях, посвященных тому, воспринимаются ли группы как источник нормативности детьми, исследователям может быть целесообразно оценить реакцию детей на то, что их называют новым членом группы, например, задавая вопросы об их отношении к группе.

Наконец, пятое ограничение заключалось в том, что наша выборка состояла из относительно обеспеченных детей в западном контексте, поэтому наши выводы требуют дальнейшего изучения в более широком культурном контексте.Примечательно, что предыдущее исследование показало, что представление об изготовлении ожерелья как обыденного, а не инструментального, увеличивало склонность к подражанию не только для западных детей из Соединенных Штатов, но и для незападных детей из Меланезии, что предполагает универсальные процессы [1]. Помимо оценки того, как дети из незападных стран интерпретируют языковые сигналы условности и реагируют на них, в будущих исследованиях могут быть рассмотрены более целенаправленные вопросы, касающиеся, например, масштабов таких эффектов в разных культурах или возраста, в котором дети из разных культур начинают сделайте ставку на условность.Учитывая, что уникальность человека во многом основана на способности человека к культуре, дальнейшие исследования того, как маленькие дети из разных культур приобретают свои различные культурные компетенции, будут иметь большое значение для ответа на вечный вопрос о том, как человеческая психология стала уникальной.

Благодарности

В этот документ включены исследования из дипломной работы бакалавра Бари Бритвана и докторской диссертации Леона Ли за первый год, проведенных под руководством Майкла Томаселло из Университета Дьюка.Мы хотели бы поблагодарить Аманду Нафе, Кейли Дотсон, Эмму Колтун-Бейкер, Пейдж Скарбро и других сотрудников Tomasello Lab за помощь в сборе данных. Мы также хотели бы поблагодарить Самию Ахтер-Хан, Джошуа Перлина, Марейке Генрих, Пола Ререн, Люка Харселя, Анну Финк и Джослинн Мерфи за отзывы о рукописи. Наконец, мы хотим поблагодарить всех детей и их семьи за то, что они нашли время, чтобы устроить с нами чаепитие.

Ссылки

1. 1.
   Клегг Дж. М., Легар Чемпион.Межкультурное сравнение детской подражательной гибкости. Dev Psychol. 2016; 52 (9): 1435–1444. pmid: 27570982
2. 2.
   Клегг Дж. М., Легар Чемпион. Инструментальные и общепринятые интерпретации поведения связаны с разными результатами в раннем детстве. Child Dev. 2016; 87 (2): 527–542. pmid: 26682522
3. 3.
   Кенвард Б. Чрезмерно имитирующие дошкольники считают, что ненужные действия являются нормативными и навязывают их выполнение третьей стороной. J Exp Child Psychol.2012; 112 (2): 195–207. pmid: 22436894
4. 4.
   Legare CH, Nielsen M. Имитация и инновации: двойные двигатели культурного обучения. Trends Cogn Sci. 2015; 19 (11): 688–699. pmid: 26440121
5. 5.
   Кеупп С., Бене Т., Ракоци Х. Почему дети чрезмерно подражают? Нормативность имеет решающее значение. J Exp Child Psychol. 2013. 116 (2): 392–406. pmid: 23

6. 2
7. 6.
   Макгиган Н., Робертсон С. Влияние сверстников на склонность 3- и 4-летних детей к чрезмерному подражанию.J Exp Child Psychol. 2015; 136: 42–54. pmid: 25897959
8. 7.
   Schmidt MFH, Rakoczy H, Tomasello M. Маленькие дети приписывают нормативность новым действиям без педагогики или нормативного языка. Dev Sci. 2011. 14 (3): 530–539. pmid: 21477192
9. 8.
   Томаселло М. Онтогенез культурного познания. Curr Opin Psychol. 2016; 8: 1–4. pmid: 29506782
10. 9.
    Карпентер М., Ахтар Н., Томаселло М. Младенцы в возрасте от 14 до 18 месяцев по-разному имитируют преднамеренные и случайные действия.Infant Behav Dev. 1998. 21 (2): 315–330.
11. 10.
    Шмидт М.Ф.Х., Батлер Л.П., Хайнц Дж., Томаселло М. Маленькие дети видят одно действие и делают вывод о социальной норме: беспорядочная нормативность у 3-летних. Psychol Sci. 2016; 27 (10): 1360–1370. pmid: 27634004
12. 11.
    Хаун ДБМ, Рекерс Й., Томаселло М. Дети подчиняются поведению сверстников; другие человекообразные обезьяны придерживаются того, что знают. Psychol Sci. 2014. 25 (12): 2160–2167. pmid: 25355648
13. 12.
    Карпентер М., Убель Дж., Томаселло М.Подражание усиливает просоциальное поведение у 18-месячных младенцев. Child Dev. 2013. 84 (5): 1511–1518. pmid: 23488734
14. 13.
    Томаселло М., Гонсалес-Кабрера И. Роль онтогенеза в эволюции человеческого сотрудничества. Hum Nat. 2017; 28 (3): 274–288. pmid: 28523464
15. 14.
    Чжао X, Кушнир Т. Маленькие дети учитывают индивидуальные полномочия и коллективный договор при принятии решения о том, кто может изменять правила. J Exp Child Psychol. 2018; 165: 101–116. pmid: 28495209
16. 15.Rakoczy H, Schmidt MFH. Ранний онтогенез социальных норм. Перспектива ребенка-разработчика. 2013. 7 (1): 17–21.
17. 16.
    Калиш CW, Шиверик С.М. Рассуждения детей о нормах и чертах как мотивах поведения. Cogn Dev. 2004. 19 (3): 401–416.
18. 17.
    Киллен М., Ратленд А., Абрамс Д., Малви К.Л., Хитти А. Развитие внутри- и межгрупповых суждений в контексте моральных и общественно-конвенциональных норм. Child Dev. 2013. 84 (3): 1063–1080. pmid: 23163757
19. 18.Бейтс Д., Мехлер М., Болкер Б.М., Уокер С.К. Подгонка линейных моделей со смешанными эффектами с использованием lme4. J Stat Softw. 2015; 67 (1): 1–48.
20. 19.
    Фаул Ф., Эрдфельдер Э., Бюхнер А, Ланг АГ. Статистический анализ мощности с использованием G * Power 3.1: тесты для корреляционного и регрессионного анализа. Методы Behav Res. 2009. 41 (4): 1149–1160. pmid: 19897823
21. 20.
    Ли Л., Томаселло М. О нравственных функциях языка. Soc Cogn. 2021; 39 (1): 99–116.
22. 21.
    Шмидт MFH, Томаселло М.Маленькие дети навязывают социальные нормы. Curr Dir Psychol Sci. 2012. 21 (4): 232–236. pmid: 22766522
23. 22.
    Ючел М., Вайш А. Маленькие дети борются за соблюдение моральных норм. Soc Dev. 2018; 27 (4): 924–936.
24. 23.
    Göckeritz S, Schmidt MFH, Tomasello M. Создание и передача социальных норм детьми младшего возраста. Cogn Dev. 2014; 30: 81–95.
25. 24.
    Хардекер С., Шмидт М.Ф.Х., Томаселло М. Детское понимание условности правил.J Cogn Dev. 2017; 18 (2): 163–188.
26. 25.
    Робертс С.О., Хо А.К., Гельман С.А. Присутствие группы, обозначения категорий и общие утверждения побуждают детей рассматривать описательные групповые закономерности как предписывающие. J Exp Child Psychol. 2017; 158: 19–31. pmid: 28167383

Определение нормы Merriam-Webster

\ ˈNȯrm

\

1

: авторитетный стандарт модели :

2

: принцип правильного действия, обязательный для членов группы и служащий для руководства, контроля или регулирования надлежащего и приемлемого поведения.

Ни в одном обществе нет норм, регулирующих поведение.- Роберт К. Мертон

а

: установленный стандарт развития или достижений, обычно получаемый из среднего или медианного достижения большой группы.

б

: Паттерн или черта, которые считаются типичными для поведения социальной группы.

исследования, направленные на установление норм сексуального поведения среди среднего класса

c

: широко распространенная или обычная практика, процедура или обычай

Аплодисменты стоя стали нормой Двуязычие стало нормой во многих странах.

4а

: вещественнозначная неотрицательная функция, определенная в векторном пространстве со значением, аналогичным длине, и удовлетворяющая условиям, что функция равна нулю тогда и только тогда, когда вектор (см. Элемент вектора 1, смысл 1a) равен нулю, функция произведения скаляра и вектора равна произведению модуля скаляра и функции вектора, а функция суммы двух векторов меньше или равна сумме функций двух векторов

конкретно

: квадратный корень из суммы квадратов абсолютных значений элементов матрицы (см. Матричный смысл 5a) или компонентов вектора

б

: наибольшее расстояние между двумя последовательными точками набора точек, которые делят интервал (см. Интервал 2b) на более мелкие интервалы

Колледж сельского хозяйства и природных ресурсов Департамент садоводства

Мои обязанности по информированию / расширению — это детский сад 4-H.

Публикации

Избранные недавние публикации:

Лоундс, Н.К., К. Пофф, М. Рут-Бернштейн и Р. Рут-Бернштейн. 2010. Инструменты мышления, учебные программы по естествознанию и культурное обучение: способствует ли отключение низкой успеваемости меньшинств по предметам STEM? SACNAS News 12: 8-9.

Дрисколл и Н.К. Lownds. 2007. Стена чудесного сада: воспитание чудес и любопытства в многодневных походах в сад. Прикладное экологическое образование и коммуникация 6: 105-112.

Heeter, C., N. Lownds and B. Rhodes. 2006. Wonderwalls: Игривые одноранговые и экспертные пространства для совместного обучения. Слушания SigGraph 2005, Лос-Анджелес, Калифорния.

Heeter, C. and Lownds, N . Обсуждение дизайна, панель портфолио профессионального взаимодействия, Международная конференция ОМС, апрель 2002 г. (Взаимодействие компьютера и человека), Миннеаполис.

Lownds, N.K. 2001 . Подключение к детскому саду Michigan 4-H. Медиа Спектр 28: 30-32.

Lownds, N.K. 2001 . Увеличение числа клиентов завтрашнего дня. Голос 44: 28-31.

Lownds, N.K. 2000 . Детские сады в новом тысячелетии. Американский садовник. 79: 19-23.
Sabba, R.P., T.M. Стерлинг и Н. Lownds. 1998 . Влияние пиклорама на устойчивый и восприимчивый желтый свистулька (Centaurea solstitialis): роль этилена. Weed Sci (принято)

Стерлинг, Т.М., Н.К. Лоундс и Л. Мюррей. 1996 .Влияние стадии роста почвы веником змееголова на поглощение пиклорама и индуцированное пиклорамом производство этилена. J. Range Mgmt.

Моррисон, Р.Г., Н.К. Лоундс и Т. Стерлинг. 1994 Поглощение, перемещение и эффективность пиклорамм в зависимости от водного статуса василька русского (Centaurea repens L.) Weed Sci. 43: 34-39.

Lownds, N.K., M. Banaras and P.W. Босланд. 1994 . Взаимосвязь между потерей воды после сбора урожая и физическими свойствами плодов перца (Capsicum annuum L.) HortScience 28: 1182-1184.

Berghage, R.D. and N.K. Lownds. 1991 . Использование письма в садоводческом образовании. HortTechnology 1: 124-126.

Веб-страницы и материалы:

Lownds, N.K. 2012. Цифровая интегрированная садовая сеть (DIGN). http://digitalgarden.wikispaces.com

Lownds, N.K. 2012 . Планы уроков MyGarden K-12. http://collaboratingclassrooms.ath.cx/?garden=/nutrition&section=curriculum

Лоундс, Н.К. и Дж. Кларк. 2011. Сад Искателей идей. http://kidscom.com

Lownds, N.K., P. Maziak and C. Heeter. 2003 . 4-часовой детский сад «Чудеса». http://4hgarden.msu.edu/wondercast

Родс, Б., Петеу, М., Н. Лоундс и К. Хитер. 2003. Онлайн-программа Wonderwall. http://35.8.234.223/bea/

Мазиак, Пит, Михай Пету, Кэрри Хитер и Норм Лоундс. 2001 . Детский сад 4-H Kidstour. http://4hgarden.msu.edu/kidstour/

Лоундс, Майк, Кэрри Хитер и Норм Лоундс.200 1. Постройте завод. http://4hgarden.msu.edu/kidstour/game_plantbuild.html

Лоундс, М.К., Э. Лоундс и Н.К. Lownds. 2001 . Веб-сайт School Garden. Летний садовый клуб, начальная школа Уордклифф. http://4hgarden.msu.edu/Connected/Wardcliff/

Lownds, N.K. 2001 . Он-лайн эксперимент по прорастанию семян. Проект Connected Classrooms, 5-й класс начальной школы Уордклифф. http://4hgarden.msu.edu/Connected/germination

Лоундс, Н.К. 2001 . Что такое наука? Проект Connected Classrooms, 5-й класс начальной школы Уордклифф. http://4hgarden.msu.edu/connected/

Лин, Йиран, Кэрри Хитер и Норм Лоундс. 2001 . Волшебная машинка. http://4hgarden.msu.edu/kidstour/game_typewriter.html

Сойер, Тори, Норм Лоундс и Кэрри Хитер. 2000. Алиса в стране чудес 3-D он-лайн лабиринт. http://4hgarden.msu.edu/kidstour/game_maze.html

Петеу, Михай, Норм Лоундс и Кэрри Хитер.2000 . Water me Game. http://4hgarden.msu.edu/kidstour/game_sunflower.html

Гопал, Сулакшана, Норм Лоундс и Кэрри Хитер. 2000 . Идет глючная игра. http://4hgarden.msu.edu/kidstour/game_bugs.html

Курф П., Н.К. Лоундс и К. Хитер. 2000. Он-лайн танцевальные куранты. http://4hgarden.msu.edu/kidstour/game_chimes.html

Maziak, P., N.K. Лоундс и К. Хитер. 2000 . Он-лайн солнечные часы. http://4hgarden.msu.edu/kidstour/game_sundial.html

Maziak, P., N.K. Лоундс и К. Хитер. 2000 .

Обновленная веб-страница Детского сада 4-Н: http://4hgarden.msu.edu

Lownds, N.K., B. Winn and C. Heeter. 1999 . 4-х Детский сад «Обратный звонок».

http://4hgarden.msu.edu/askdrnorm

http://4hgarden.msu.edu/askdrnorm/norm.html

Чен, Джиатян, Джилл Холден, Барри Карр, Кэрри Хитер и Норм Лоундс. 1999 . Пицца в саду.http://4hgarden.msu.edu/kidstour/game_pizza.html

Кинг, Кристи, Джейсон Фривол, Дэвид Фоулинг, Пит Мазиак, Кэрри Хитер и Норм Лоундс. 1999 . Шейки Гусеница. http://4hgarden.msu.edu/kidstour/game_shakey.html

Хикс, Кэтрин, Брэд Диксон, Кэрри Хитер и Норм Лоундс. 1999 . ABC и 123. http://4hgarden.msu.edu/kidstour/game_abc.html

Лич, Мэтт, Норм Лоундс и Кэрри Хитер. 1999 . Важное, советы родителям.http://4hgarden.msu.edu/pandt/parents.html

Глисон, Дж., К. Гонсалес, К. Вибург и Н.К. Lownds. 1998 . Цифровая библиотека пустыни: модель для смены учителей с использованием учитывающего культурные особенности научного образования на основе запросов. http://horizon.nmsu.edu/ddl

Gleason, J., C. Gonzales, K. Wiburg, N.K. Лоундс и М. Анклам. 1997 . Семена перемен сад.

Lownds, N.K. 1997 . Совместное создание школьных садов: классы ландшафтного садоводства Университета штата Нью-Мексико и начальная школа Вэлли-Вью.Taproot.

CD-ROM Материалы:

Сойер, Тори, Н.К. Лоундс и К. Хитер. 2002. Зачарованная математика в саду.

Кинг, К., К. Хитер и Н.К. Lownds. 2001 . Садовая симфония.

Lownds, N.K., B. Winn, S. Telschow, P. Maziak, G. Casarol и C. Heeter. 1999. Michigan 4-H Children’s Garden, Virtual Tour and Plant Problems.

Другие публикации:

Валенсуэла-Валенсуэла, J., Н.К. Лоундс и Т. Стерлинг. 2001 . Этилен не участвует в действии клопиралида у пестицидов желтого стеганого (Centaurea solstitialis L.). Biochem. и Phys. 72: 142-152

Валенсуэла-Валенсуэла, Дж., Н. К. Лоундс и Т. Стерлинг. 2001 Поглощение, транслокация и метаболизм клопиралида и индукция этилена у устойчивых к пиклорам жёлтых стеблей (Centuarea solstitialis L.) Пестик. Biochem. и Phys. 71: 11-19.

Стерлинг, Т.М., Н.К. Лоундс и Л.В. Мюррей. 2001 . Устойчивые к пиклораму и восприимчивые образцы Centaurea solstitialis обладают сходной конкурентоспособностью. Weed Sci. 49: 42-47.

Knoche, M., N.K. Лоундс и М.Дж. Буковац. 2000. Факторы внесения опрыскивателя и эффективность регулятора роста растений: IV. Доза-реакция. J. Amer. Soc. Hort. Sci. 125: 195-199.

Биохимия и молекулярная биология Степень

Курс Pre-Pharmacy в HSU подготовит вас к поступлению в аптечную школу, чтобы получить степень доктора фармацевтики (Pharm.D.) степень. Карьера в аптеке охватывает множество различных вариантов и специальностей. Некоторые варианты карьеры перечислены ниже:

• Общественная практика
  • Независимая или сеть аптек
  • Аптека Общинного центра здоровья
  • Ветеринарная аптека
  • Аптека-компаунд
• Фармацевтические исследования и разработки
• Больница или ядерная аптека
• Фармацевтическое образование
• Аптека длительного и домашнего ухода

Вы можете узнать больше о различных направлениях работы в аптеке в Pharmacy Is Right For Me.

Pre-Pharmacy считается курсом в области биологии, биохимии и молекулярной биологии или химии; это не мажор. Студенты Pre-Pharmacy должны пройти специальные курсы, чтобы подготовиться к вступительному экзамену в Pharmacy College (PCAT) и подать заявление в фармацевтическую школу. Вы можете выбрать специальность в любой области и подать заявление в аптечную школу, если выполнили все необходимые условия. Студенты предаптечной подготовки в HSU обычно следуют одному из следующих планов:

• Б.С. в области биохимии и молекулярной биологии (требуется специальность для соглашения об артикуляции Техасской технической школы фармацевтики — см. Ниже)
• B.S. Магистр биологии с дополнительным специальным образованием по биохимии или химии
• B.S. Магистр химии и биология

Следование одному из перечисленных выше планов гарантирует, что предварительные курсы, требуемые большинством фармацевтических школ, могут быть пройдены в рамках программы бакалавриата бакалавриата. дипломный план. Вы можете узнать больше о предварительных курсах по аптечной программе на сайте Pharmacy Is Right For Me.

Фармацевтический факультет Центра медицинских наук Техасского технологического университета (TTUHSC-SOP) 3 + 4 Dual Degree Information

• Студенты, успешно завершившие программу обучения, получат диплом бакалавра наук. в биохимии и молекулярной биологии HSU и либо Pharm.D. или Pharm.D./MBA из TTUHSC-SOP
• Студенты из HSU, которые соответствуют требованиям и срокам этого соглашения, будут награждены досрочным зачислением на TTUHSC-SOP
• Студенты проходят первые три года курсовой работы в HSU, а оставшиеся четыре года — в TTUHSC-SOP
• Студенты, поступающие в фарм.D. Программа по этому соглашению будет отменена их PCAT
• Критерии приемки программы:
  • Житель Техаса
  • Минимальный балл по математике ACT 25 или SAT 550 и компетенция в тригонометрии
  • Допустимое предварительное собеседование
  • Пройти проверку на судимость
  • GPA 3,6 в течение первого семестра зачисления в HSU
  • Поддерживать общий средний балл 3,7 в HSU
• За дополнительной информацией обращайтесь к доктору Мишель Дозе. Студенты должны начать эту программу на первом курсе.

Чтобы поступить в фармацевтическую школу, вы должны успешно сдать вступительный экзамен в фармацевтический колледж. Тест состоит из пяти основных разделов:

• Письмо (условные обозначения языка и решения проблем)
• Биологические процессы (общая биология, микробиология и анатомия и физиология человека)
• Химические процессы (общая химия, органическая химия и основная биохимия)
• Критическое чтение (понимание, анализ и оценка)
• Количественное мышление (основы математики, алгебры, теории вероятностей и статистики, предварительное вычисление и исчисление)

Ваша производительность на PCAT указывается как ваш процентильный ранг, который показывает вашу успеваемость по отношению к текущей группе норм PCAT.Большинство аптечных школ Техаса предпочитают оценку PCAT> 50, но конкурентоспособная оценка аптечных школ Техаса составляет> 70. Вы можете найти дополнительную информацию о PCAT, включая ежегодное руководство PCAT, на веб-странице PCAT.

В дополнение к обязательным курсам и конкурентоспособному баллу PCAT успешные кандидаты должны получить опыт, слежка за фармацевтами или волонтерством в поликлинике или больнице. Кроме того, студентам пред-аптечного факультета рекомендуется работать в аптеке клерками или техниками в аптеке.

Приблизительно 90% всех программ фармацевтического образования в США участвуют в Службе подачи заявлений фармацевтического колледжа (PharmCAS) для поступления. Посетите веб-сайт PharmCAS, чтобы узнать больше о процессе приема и требованиях.

Доктор Андреа Йенсен консультирует специалистов по биологии, которые планируют поступить в фармацевтическую школу.

Доктор Мишель Доз консультирует специалистов по биохимии, молекулярной биологии и химии, которые планируют поступить в фармацевтическую школу.

Нормальные лабораторные показатели для новорожденных

Обратите внимание, что все рекомендации в настоящее время пересматриваются, а некоторые могут быть устаревшими. Мы рекомендуем вам также пока обратиться к более современным свидетельствам.

Нормальные лабораторные значения — это контрольные диапазоны, используемые клиницистами для интерпретации результатов лабораторных тестов.

В целом, нормальные значения патологии доступны для здоровых доношенных детей. Поскольку (крайняя) недоношенность сама по себе является патологическим состоянием, будьте осторожны при использовании понятия «нормальный».

В большинстве случаев при рассмотрении вопроса об исправлении «аномальных» значений целесообразно учитывать следующее:

• Это из-за ошибки отбора проб или лабораторной ошибки?
• Есть ли у ребенка симптомы?
• Каковы доказательства того, что исправление аномалии полезно?
• Есть ли риск или опасность при исправлении аномального результата?

Всегда рекомендуется помнить об эталонных диапазонах из вашей собственной лаборатории, поскольку они будут зависеть от анализатора или населения.Это особенно важно, например, в отношении профилей коагуляции. Если ваша лаборатория не предоставляет контрольные диапазоны для новорожденных или их подгрупп, может оказаться полезным следующее.

N.B. мм / л = микромоль / литр.

Доношенные (возраст)

Показатели кислотной основы * — доношенные и недоношенные дети (по возрасту)

* Капиллярные диапазоны аналогичны, за исключением pO2
** Очень сложно определить, большие различия внутри / между устройствами уровня III

.