Какие опасности угрожают здоровью преждевременно рожденных детей?

В: Какие опасности угрожают здоровью преждевременно рожденных детей?

Чем меньше срок вынашивания ребенка, тем меньше его организм подготовлен к жизни во внешнем мире. Такой ребенок нуждается в особом уходе, позволяющем справиться со следующими проблемами:

Поддержание тепла: Преждевременно рожденные дети быстрее охлаждаются, в связи с чем возникает риск развития гипотермии, представляющей угрозу для жизни. Им необходима дополнительная энергия и уход для поддержания тепла и обеспечения роста.

Кормление: Кормление преждевременно рожденных детей затруднено, поскольку у них еще не полностью развились скоординированные сосательный и глотательный рефлексы. Для их кормления может быть необходима дополнительная поддержка.

Дыхание: Многие преждевременно рожденные дети при рождении начинают дышать самостоятельно, но для некоторых требуется реанимация. В случае неполного развития легких и дефицита сурфактанта (вещества, способствующего расширению легких), преждевременно рожденные дети могут испытывать трудности с дыханием. В некоторых случаях недоношенные дети, которые начинают дышать самостоятельно, недостаточно сильны, чтобы продолжать дышать. Они устают, и у них может остановиться дыхание (апноэ).

Инфекции: У преждевременно рожденных детей чаще встречаются тяжелые инфекции. Иммунная система этих детей еще недостаточно развита, и они подвержены более высокому риску смерти при инфицировании.

Мозг: Преждевременно рожденные дети подвержены риску кровотечения в мозг при появлении на свет и в течение первых нескольких дней после рождения. Эта опасность угрожает примерно каждому пятому ребенку с весом менее двух килограммов. Преждевременно рожденные дети могут также иметь мозговые травмы из-за недостатка кислорода. Кровотечение или недостаток кислорода для мозга могут приводить к церебральному параличу, задержке развития и трудностям в обучении.

Глаза: Глаза преждевременно рожденных детей не готовы для восприятия окружающего мира. Они могут быть повреждены из-за аномального роста кровеносных сосудов в сетчатке. Это состояние обычно более тяжелое у сильно недоношенных детей и в случае, если они получали слишком высокие дозы кислорода. Это состояние может привести к нарушению зрения или слепоте.

В: Каковы последствия преждевременного рождения, проявляющиеся позднее в жизни?

Преждевременно рожденные дети подвержены риску нарушения функций, которые отразятся на них на протяжении всей жизни. То, в какой степени это отразится на их жизни, в значительной мере зависит от того, на каком сроке беременности они были рождены, и от качества медицинской помощи, оказанной им во время родов и в перинатальный период, а также в последующие дни и недели.

Самый беззащитный пациент (проблемы недоношенных детей)

Природа установила человеку срок вынашивания ребенка около 280 дней. Допустимы индивидуальные колебания продолжительности нормальной беременности от 258 до 294 дней. Недоношенным считается ребенок от  22 до неполных 37 недель. Частота преждевременных родов составляет 5-12% для развитых стран и 4,5%  в Республике Беларусь. Причины преждевременного появления на свет разнообразны:  патологическое (нетипичное) течение беременности, предшествующие аборты, болезни, физическая и психическая травмы, в том числе отравление никотином и алкоголем, гормональные нарушения, почечная и сердечная патологии, воспаления половых органов.

Как выглядит недоношенный ребенок?

Внешне недоношенный ребенок очень отличается от ребенка, рожденного в срок. Подкожно-жировая клетчатка выражена очень слабо или совсем отсутствует, склонна к отеку. Кожа истончена, морщинистая, обильно покрыта густым пушком на лице, спине и конечностях. Голова непропорционально большая относительно размеров туловища, швы между костями черепа и малый родничок открыты (между костями черепа и в области малого родничка имеются участки, не закрытые костной тканью). Ушные раковины мягкие, ногтевые пластинки тонкие, не доходят до кончиков пальцев. Яички не опущены в мошонку, половая щель зияет. Пуповина у таких детей отпадает позже, чем у доношенных, и пупочная ранка заживает к седьмому-десятому дню жизни.

В целом, детский организм нельзя рассматривать как огранизм взрослого в миниатюре, а организм недоношенного и подавно. Учитывая незрелость всех органов и систем (центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной), неблагоприятные воздействия переносятся недоношенными детьми особенно остро. Недоношенные дети в силу незрелости всех систем жизнеобеспечения, подвержены заболеваниям, которые чаще всего приводят к серьезным проблемам со здоровьем и носят  название —  инвалидизирующие заболевания. Даст ли каждая из этих болезней о себе знать, в какой форме она себя проявит, сможет ли ребенок догнать своих здоровых сверстников по развитию — это очень сложные вопросы, которые прояснятся сами собой по мере взросления ребенка.

Бронхолегочная дисплазия — это заболевание бывает только у недоношенных из-за того, что на незрелые легкие воздействуют различные патологические факторы. Одними из них становятся кислород и искусственная вентиляция легких. Вот такой парадокс: кислород в высокой концентрации и искусственная вентиляция легких проводятся во спасение ребенка, помогают ему выжить и в то же время в ряде случаев поражают его легкие, приводя к серьезному хроническому заболеванию. Поражаются бронхиолы и сама легочная ткань, развивается эмфизема и фиброз. Ставится такой диагноз недоношенному ребенку, если по истечении 28 суток со дня рождения у него остается зависимость в кислороде. Могут  появиться: одышка, бронхообструкция и другие признаки дыхательной недостаточности. При нетяжелом поражении возможно полное восстановление легочной ткани. Но у ряда детей остаются стойкие нарушения приводящие к развитию хронических болезней, таких как хронический бронхит, рецидивирующие обструкции  и др.

Ретинопатия недоношенных— патологические изменения сетчатки у детей, родившихся раньше срока. Именно ретинопатия занимает одну из лидирующих позиций среди причин детской слепоты в развитых странах. Это не обязательно приводит к слепоте, так как болезнь протекает в несколько стадий и фаз. Если удастся остановить патологический процесс на ранних стадиях, то есть шанс сохранить зрение у малыша на нормальном уровне. Если же болезнь будет прогрессировать до полной или частичной отслойки сетчатки, то ребенок может значительно потерять зрение вплоть до полной слепоты. Но даже такая стадия болезни — не является «приговором», потому что есть шанс вернуть ребенку зрение путем хирургического лечения.

Внутрижелудочковые кровоизлияния в мозг могут  быть разной степени, что отражает тяжесть процесса. Чем меньше срок гестации, на котором родился кроха, тем выше риск возникновения тяжелых степеней ВЖК. Чем выше степень кровоизлияния, тем меньше шансов у ребенка полностью выздороветь. Одним из грозных осложнений ВЖК является формирование гидроцефалии, то есть, водянки головного мозга, когда формируется препятствие для оттока спинно-мозговой жидкости из желудочков мозга. Это бывает после любой степени ВЖК, но чаще после самых тяжелых 3 или 4 степени. 4 степень еще характеризуется кровоизлиянием в саму ткань головного мозга, что также грозит тяжелыми неврологическими последствиями( судорожный синдром, детский церебральный паралич).  Врачи, выхаживающие недоношенных, делают все возможное,но на данный момент невозможно полностью предотвратить этот процесс.

Перивентрикулярная лейкомаляция— необратимые изменения белого вещества головного мозга, которое прилежит к его боковым желудочкам. То есть, происходит гибель нейронов, размягчение белого вещества с последующим образованием кист на этом месте. Иногда перивенкрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) распространяется на всю толщу белого вещества, но это бывает нечасто. Характер неврологических нарушений будет зависеть от того, какие именно нейроны пострадали. То есть, у одного ребенка ПВЛ проявится лишь расстройствами зрения, а у другого тяжелым спастическим параличом. К сожалению, полностью вылечить ребенка от наступивших заболеваний вследствие ПВЛ невозможно. Но и родителям, и врачам придется приложить немало усилий, чтобы реабилитировать ребенка, насколько это возможно.

Выше была перечислена лишь малая часть того, что может случиться с ребенком, родившимся раньше срока. Почему именно такие крохи столь серьезно страдают?  Во-первых, сказывается незрелость органов и тканей, которая тем более выражена, чем меньше срок гестации. Во-вторых, сказываются патологические факторы,влияющие на ребенка, такие как: инфекционный процесс; сопутствующая родовая травма; длительная искусственная вентиляция легких с высокими концентрациями кислорода; гормональные нарушения; гипоксия, начавшаяся внутриутробно или возникшая в родах; лекарственное влияние; влияние сопутствующих болезней и пороков развития;  уровень профессионализма медицинского персонала; условия выхаживания ребенка и другие факторы.

Самым эффективным мероприятием по борьбе с инвалидизирующими болезнями недоношенных является профилактика самой недоношенности. Как именно? Совсем несложно: не вести беспорядочную половую жизнь; регулярно проверяться на половые инфекции; использовать адекватные методы контрацепции (в том числе, барьерные;  отказаться как можно раньше от вредных привычек;  правильно питаться, достаточно спать, заниматься физкультурой, гулять; регулярно проходить медицинские осмотры, особенно лицам с хроническими болезнями;  готовиться к беременности заранее;  заниматься половым воспитанием своих детей.

Казалось бы, эти прописные истины не нуждаются в том, чтобы о них вообще говорить и напоминать, но так сложно встретить в настоящее время пару, которая соблюдает все то, что перечислено выше. А это очень важно: в борьбе с любой проблемой нужно начать именно с себя.

Здоровье и проблемы недоношенных детей

ABO-несовместимость

Анемия (малокровие)

Аномалии сердечного клапана

Апноэ

Аспирация мекония

Аспирация

Асфиксия (удушье)

Брадикардия

Бронхолегочная дисплазия

Вибромассаж грудной клетки

Внутрижелудочковое кровоизлияние

Гастростомическая трубка

Гипогликемия

Гипотермия

Гипотония, гипертония

Грыжа паховая/водянка

Десатурация

Дыхательные нарушения

Желтуха (гипербилирубинемия)

Задержка внутриутробного развития

Коарктация аорты

Ларингомаляция/трахеомаляция

Некротизирующий энтероколит

Открытый артериальный проток

Перивентрикулярная лейкомаляция

Периодическое дыхание (дыхание Чейна-Стокса)

Персистирующая легочная гипертензия новорожденных

Пневмония

Пневмоторакс

Полицитемия (эритроцитоз)

Полное парентеральное питание

Резус-несовместимость

Респираторный дистресс-синдром

Ретинопатия недоношенных

Ретракция

Рефлюкс

Сепсис

Септальный дефект

Сердечная недостаточность

Синдром Фалло

Cпинномозговая жидкость

Судороги

Транспозиция магистральных сосудов

Трудности с кормлением

Церебральный паралич

Цианоз (синюшность)

Шумы в сердце

Здесь собрана информация о проблемах со здоровьем, наиболее часто встречающихся у недоношенных детей на ранних этапах жизни — во время пребывания в отделении интенсивной терапии для новорожденных и позднее. Если вы услышали от врача или медсестры незнакомый термин — сразу уточните у них его значение или хотя бы запишите, чтобы затем найти в этом списке.

По ссылкам вы сможете больше узнать о специалистах отделения интенсивной терапии для новорожденных, оборудовании и процедурах, которые используются для оценки состояния и лечения ребенка.

ABO-несовместимость. Возникает, когда у матери O-тип крови, а у ребенка — A или B. Материнский организм производит белки, которые попадают в плаценту и вызывают нарушения в крови плода или новорожденного, что может привести к желтухе и анемии. ABO-несовместимость — менее серьезная проблема, чем резус-несовместимость (см. ниже).

Анемия (малокровие). Снижение гемоглобина при одновременном (чаще всего) снижении эритроцитов в крови, которое часто встречается у недоношенных детей. В норме плод накапливает железо и другие элементы, отвечающие за гемопоэз, в течение последних месяцев беременности, а после рождения использует его для формирования эритроцитов, но у недоношенных младенцев может не хватить на это времени. Причинами анемии также бывают частое взятие крови для анализов и задержка в развитии костного мозга. Для лечения врачи снабжают ребенка железом и другими элементами через питание, назначают препараты для стимуляции выработки эритроцитов, а в некоторых случаях осуществляют переливание крови.

Аномалии сердечного клапана. Сужение, закрытие или блокировка сердечного клапана, препятствующие нормальному току крови. Иногда требуется установка шунта (искусственного трансплантата), чтобы обеспечивать течение крови в обход заблокированного участка — до тех пор, пока ребенок не будет готов к операции по исправлению или замене клапана.

Апноэ. Остановка дыхания. Недоношенные дети иногда дышат неравномерно: длинные вдохи чередуются с короткими, возможны паузы по 5–10 секунд. Это явление называется периодическим дыханием или дыханием Чейна-Стокса (см. ниже). Обычно оно неопасно, и со временем ребенок его «перерастает». Но если паузы длятся свыше 15 секунд, могут потребоваться врачебное вмешательство и медикаменты для регуляции дыхания.

Аспирация мекония. Вдыхание липкого черно-зеленого смолянистого младенческого кала (мекония) незадолго до или во время родов. Происходит, когда ребенок при этом слишком напряжен. Попадая в легкие, меконий провоцирует своего рода пневмонию, которая препятствует нормальному газообмену.

Аспирация. Засасывание в легкие посторонних веществ — например, околоплодных вод или мекония. Может привести к аспирационной пневмонии.

Асфиксия (удушье). Нарушенный газообмен в крови с низким содержанием кислорода и высоким — углекислого газа. Такое может случаться до или после рождения. Младенцы обычно переносят это явление легче, чем подросшие дети и взрослые, однако тяжелая и длительная асфиксия способна спровоцировать заболевания различных органов. Термин «асфиксия» также часто используют для обозначения гипоксии или аноксии (низкого уровня или отсутствия кислорода в крови).

Брадикардия. Замедленное сердцебиение. Может указывать на инфекцию или склонность к потере сознания, сопровождать апноэ или следовать за ним. При частых проявлениях необходимы дополнительные исследования и лечение. Иногда достаточно небольшой физической и медикаментозной стимуляции.

Бронхолегочная дисплазия. Сейчас ее также называют хронической болезнью легких младенца. Это состояние возникает, когда после рождения появляются серьезные проблемы с дыханием, а легкие и бронхи имеют повреждения и рубцы. Риск развития бронхолегочной дисплазии есть у детей с тяжелым респираторным дистресс-синдромом (см. ниже), которые нуждаются в длительном лечении с использованием искусственной вентиляции легких и кислорода. Может потребоваться специальная терапия в стационаре, а позднее и в домашних условиях — до полного заживления легких. Младенцам в этом случае бывают противопоказаны жидкости, что сильно затрудняет кормление. Обычно легкие восстанавливаются в течение первого года жизни, но иногда бронхолегочная дисплазия может сохраниться и перерасти в астму. Повышен риск бронхолегочных заболеваний, в первую очередь пневмонии.

Вибромассаж грудной клетки. Техники массажа, иногда с использованием катетера для очищения легких от секреций.

Внутрижелудочковое кровоизлияние. Кровоизлияние в полостях (желудочках) мозга, которое часто встречается у самых маленьких недоношенных младенцев. Диагностируется путем ультразвукового исследования (нейросонография), различают четыре степени тяжести. Большинство кровоизлияний относится к легким (1 и 2 степень), не требует медицинского вмешательства и проходит без серьезных последствий самостоятельно. Более тяжелые случаи могут вызывать проблемы во время стационарного лечения и в дальнейшем. Сильные кровоизлияния способны спровоцировать нарушения оттока жидкостей в мозге, что приводит к избыточному давлению и увеличению желудочков (гидроцефалии).

Гастростомическая трубка. Трубка, помещаемая в желудок непосредственно через отверстие в брюшной стенке (стому). Это приспособление позволяет в течение длительного времени вскармливать младенцев, которые не способны получать питание через рот. Специальная смесь поступает непрерывно или порциями.

Гипогликемия. Низкий уровень сахара в крови. Такое часто случается сразу после рождения, если у ребенка происходит задержка в развитии способности мобилизовать запасы глюкозы. У недоношенного малыша их может быть недостаточно, а в состоянии стресса организм расходует глюкозу быстрее, чем ее запасы восполняются. Дети женщин с сахарным диабетом больше подвержены риску гипогликемии, поскольку у них наблюдается избыток циркулирующего инсулина. Проверить уровень глюкозы позволяет анализ по капле капиллярной крови, взятой из пятки. Предотвратить или устранить нарушение помогают раннее начало вскармливания и внутривенное введение глюкозы.

Гипотермия. Пониженная температура тела. Младенцы, рожденные раньше срока с низкой массой тела, часто имеют проблемы с терморегуляцией. Это связано с недостатком подкожного жира, который предотвращает потерю тепла. Поэтому в отделениях интенсивной терапии таких малышей помещают в специальные инкубаторы или кювезы. Датчики измеряют температуру тела и регулируют уровень тепла и нагревания. Самых маленьких недоношенных детей укрывают особым одеялом, которое помогает сохранять тепло и не допускает потери влаги, поскольку слишком тонкая кожа не справляется с этой функцией. А шапочка защищает от теплопотерь кожу головы, где много кровеносных сосудов. Ребенок растет и развивается быстрее при поддержании нормальной температуры тела. Именно эта способность организма является одним из критериев оценки состояния малыша для принятия решения о выписке из больницы.

Гипотония, гипертония. Слишком низкое или слишком высокое кровяное давление. Причины могут быть разными, в зависимости от них выбирается способ лечения. Если младенец болеет, его кровяное давление замеряется почти непрерывно, при необходимости назначаются лекарственные препараты, проводится регуляция внутривенных жидкостей и другие процедуры.

Грыжа паховая/водянка. Два типа выпуклостей в области паха. Когда нижняя брюшная стенка не полностью закрыта, мембранный мешок из живота остается в мошонке, создавая паховую грыжу, которая часто требует простого хирургического лечения. Вторая причина вздутия — скопление жидкости вокруг яичек (гидроцеле). Это может выглядеть как грыжа, но почти всегда само проходит со временем.

Десатурация. Снижение уровня кислорода в крови. Обычно требуется дыхательная поддержка с насыщением кислородом.

Дыхательные нарушения. Часто наблюдаются у недоношенных младенцев, чьи легкие и отделы мозга, отвечающие за контроль дыхания, недостаточно сформировались. Доношенные дети также могут сталкиваться с такими проблемами из-за тяжелых родов, физических повреждений и внутриутробных и внутриродовых инфекций. Дыхательные нарушения корректируются медикаментозно и/или с использованием респираторов и другого медицинского оборудования.

Желтуха (гипербилирубинемия). Избыток билирубина из-за распада эритроцитов. Типичное заболевание для недоношенных детей и младенцев, имеющих несовместимость по типу крови с матерями. Проявляется в желтоватом оттенке кожи и белков глаз. Желтуха должна вызывать опасения в случае, когда печень из-за незрелости или болезни не справляется с очисткой крови от билирубина. При чрезмерном повышении его содержания возможны серьезные проблемы с мозгом. Поэтому нужно регулярно замерять уровень билирубина и при необходимости понижать его с помощью фототерапии. Эту процедуру ребенок проходит раздетым и в защитных очках под специальной лампой. Иногда может потребоваться заменное переливание, при котором кровь новорожденного частично замещается донорской.

Задержка внутриутробного развития. Ребенок растет медленнее, чем это обычно происходит в матке, и имеет меньший вес и размеры, чем положено в его возрасте на определенном сроке гестации. Причин может быть много, для оценки ситуации требуются специальные обследования.

Коарктация аорты. Врожденный порок сердца, связанный с сужением части аорты, вызывающим неравномерный ток крови. Может потребоваться хирургическое вмешательство. В некоторых случаях корректируется с помощью введения катетера в артерию.

Ларингомаляция/трахеомаляция. Размягчение голосовых связок (гортани) или дыхательного горла (трахеи), приводящее к затруднению дыхания.

Некротизирующий энтероколит. Проблема с кишечником, возникающая из-за его повреждения вследствие недостаточного кровоснабжения или нехватки поступления кислорода. Присутствующие в кишечнике бактерии вторгаются в поврежденную область, нанося ей еще больше урона. Могут возникнуть сложности с кормлением, вздутие живота и другие осложнения вплоть до перфорации (разрыва) кишечника. Требуется перевод ребенка только на внутривенное питание, интенсивная терапия до тех пор, пока кишечник не заживет. Иногда необходимо хирургическое удаление поврежденных участков.

Открытый артериальный проток. Врожденный порок сердца, относящийся к очень распространенным у недоношенных детей. У плода большая часть крови обходит легкие через специальный проток, который после рождения должен закрыться. Если этого не происходит, к легким поступает мало крови, что затрудняет работу сердца. Для закрытия протока иногда достаточно выжидательной тактики и медикаментозного лечения, в противном случае требуется операция.

Перивентрикулярная лейкомаляция. Повреждения головного мозга вокруг желудочков, включая возможность образования кисты. Обычно наблюдается при тяжелых случаях внутривенного кровотечения. У очень маленьких или больных младенцев может проходить и без кровотечения. Потенциально способно привести к развитию нарушений психомоторного развития и церебральному параличу. Для обследования применяются методы УЗИ (НСГ), КТ и МРТ.

Периодическое дыхание (дыхание Чейна-Стокса). Нерегулярное дыхание с паузами 10–20 секунд может быть нормальным явлением для младенцев, особенно недоношенных. Это бывает связано с замедленным сердцебиением или пониженным уровнем кислорода в крови. Но если паузы длятся более 15 секунд, такое состояние считается ненормальным и характеризуется как апноэ.

Персистирующая легочная гипертензия новорожденных. Повышенное артериальное давление в легких, препятствующее нормальному дыханию. В норме при рождении кровеносные сосуды в легких расслабляются, и кровь свободно проходит по ним. У младенцев с персистирующей легочной гипертензией этого не происходит, вследствие чего возникает недостаток кислорода в крови. Такие дети часто имеют и другие нарушения (например, пороки сердца) или страдают от родовых осложнений. Во многих случаях требуется искусственная вентиляция легких. Введение оксида азота может помочь расслабить сосуды.

Пневмония. Поражение легких в следствие инфекции, распространенное среди недоношенных и больных новорожденных. Врачи могут заподозрить пневмонию на основании затрудненного и неравномерного дыхания, а также участившихся приступов апноэ. Зона поражения пневмонией выявляется путем рентгеновского исследования, КТ легких. Антибиотики обычно назначаются после анализов и точного определения возбудителей инфекции.

Пневмоторакс. Утечка воздуха из легких в грудную полость вследствие пневмонии или других легочных заболеваний, повреждения грудной клетки. Иногда требуется отводить воздух из груди пневмоотсосом.

Полицитемия (эритроцитоз). Повышенный уровень эритроцитов в крови. Может понадобиться заменное переливание крови.

Полное парентеральное питание. Способ лечебного кормления, при котором сбалансированная питательная жидкость доставляется внутривенно в глубокий кровеносный сосуд полностью в обход желудочно-кишечного тракта.

Резус-несовместимость. Несовпадение резус-фактора у матери и плода. Когда клетки плода проникают через плаценту, материнский организм начинает вырабатывать антитела, которые затем также через плаценту возвращаются к плоду и атакуют его эритроциты. Это может привести к развитию анемии, желтухи, а иногда к опухолям и даже смерти плода. Женщины с отрицательным резус-фактором должны наблюдаться по данному показателю во время беременности и получать специальные препараты примерно на 28 неделе и после родов, чтобы блокировать выработку антител.

Респираторный дистресс-синдром. Ранее был известен как болезнь гиалиновых мембран. Затруднение дыхания из-за незрелости легких и недостатка сурфактанта. Распространено среди недоношенных младенцев, родившихся до 34 недели. Лечится назначением сурфактанта и применением респиратора.

Ретинопатия недоношенных. Аномальное увеличение кровеносных сосудов в сетчатке глаза, характерное для детей, рожденных до 32 недели. Может приводить к кровотечению и повреждению сетчатки, а в итоге к потере зрения. Большинство нетяжелых нарушений проходит без лечения и не влияет на зрение либо вызывает его небольшое ухудшение. В более сложных случаях применяются процедуры криотерапии или лазерной коррекции. В течение первого года жизни необходимо регулярное наблюдение у офтальмолога.

Ретракция. Втягивание брюшной стенки между, над и/или под ребрами во время дыхания, что ведет к его затруднению.

Рефлюкс. Возвращение пищи после проглатывания в пищевод или желудок в результате незрелости мышечного клапана между ними. Возможны срыгивание, попадание пищи в легкие (как следствие — асфиксия, пневмония или апноэ), а также болезненное раздражение кишечника. Проблема часто решается медикаментозно, но иногда требуется операция. Однако чаще всего младенцы сами «перерастают» это нарушение.

Сепсис. Инфицирование крови бактериями. В числе симптомов нестабильная температура тела, изменение уровня сахара в крови и дыхательные нарушения. Для диагностики используются лабораторные анализы, в том числе посев крови на стерильность, и рентгеновское исследование, а для лечения — антибиотики. Поскольку неизлеченный сепсис может привести к таким серьезным последствиям, как пневмония и менингит, летальный исход, многим младенцам антибиотики назначаются для профилактики при появлении подозрения на сепсис.

Септальный дефект. Отверстие в перегородке между двумя верхними камерами (предсердиями) и двумя нижними камерами (желудочками) сердца. Это нормальное явление во время внутриутробного развития, но оно может стать проблемой после рождения. Если отверстие сохранится, нарушится циркуляция крови и будет затруднена работа сердца. При крупных отверстиях требуется хирургическое вмешательство, а мелкие могут затягиваться сами.

Сердечная недостаточность. Неспособность сердца нормально перекачивать кровь вследствие проблем с самим сердцем, легкими или почками. Иногда причиной может быть также соляной дисбаланс. При 2 и более степени сердечной недостаточности сердце обычно выглядит увеличенным на рентгеновском снимке. Для стимуляции сердечной активности используются дигиталис и другие лекарственные препараты и процедуры.

Синдром Фалло. Сочетание четырех пороков сердца, которые затрудняют доступ крови к легким, в результате чего ребенок может синеть (развивается цианоз) и отставать в физическом развитии. Корректируется с помощью современных хирургических технологий.

Cпинномозговая жидкость. Жидкость вокруг мозга и спинного мозга, которую врачи могут забирать путем пункций для исследования.

Судороги. Нарушения электромозговой активности по разным причинам. У младенцев могут проявляться в закатывании глаз, апноэ, брадикардии и других формах, которые значительно отличаются от судорог в более взрослом возрасте. Для диагностики применяются исследование мозговых волн и ЭЭГ. В случае повторяющихся судорог назначается медикаментозное лечение. Чаще всего судороги прекращаются сами, но иногда могут развиться в эпилепсию.

Транспозиция магистральных сосудов. Перепутанное взаиморасположение двух основных артерий. Корректируется хирургическим путем.

Трудности с кормлением. Нарушения глотательного и сосательного рефлекса могут вызвать необходимость в специальных методах кормления до тех пор, пока ребенок не будет готов к материнской груди или бутылочке с соской. Самые маленькие и/или больные недоношенные младенцы сначала получают вскармливание внутривенно (парэнтерально). Маленькая пластиковая трубочка или катетер вводится в вену на руке, ноге, голове или в пупке на несколько дней, чтобы обеспечивать организм глюкозой и другими питательными веществами. Для более длительного вскармливания (в течение нескольких недель) и доставки лекарственных препаратов используется центральный венозный катетер, который через вену в шее, бедре или руке проникает в глубокую вену в груди.

Когда ребенок достаточно окрепнет, можно переходить к вскармливанию грудным молоком или смесью через зонд, проходящий сквозь нос или рот в желудок или кишечник. Зонд может оставаться на месте постоянно или вводиться перед каждым кормлением. Как правило, это не слишком беспокоит малыша и не вызывает отторжения. Однако иногда желудок и кишечник не выводят пищу целиком, и некоторое ее количество остается внутри. По мере того как ребенок учится сосать и глотать самостоятельно, его постепенно переводят на вскармливание естественным путем, отучая от зонда.

Церебральный паралич. Двигательное расстройство, вызванное постоянными, но не прогрессирующими нарушениями некоторых отделов головного мозга до или во время родов. У недоношенных детей риск возникновения выше, чем у родившихся в срок. Поскольку многие недоношенные младенцы имеют подобные аномалии головного мозга, которые исчезают со временем, церебральный паралич может оставаться невыявленным в течение первого года жизни и далее. Нарушения значительно варьируются по тяжести. При этом интеллектуальное развитие может протекать нормально.

Цианоз (синюшность). Посинение губ, десен, носогубного треугольника или конечностей. Возникает из-за недостаточного содержания кислорода в крови вследствие проблем с сердцем, легкими или мозгом (вследствие дыхательной или /и сердечной недостаточности). Определить степень серьезности нарушения и причины его возникновения помогают анализ крови на кислород и другие исследования. Примечание: от холода у всех новорожденных наблюдается посинение пальцев рук и ног — без центрального цианоза и бледности губ. Это не должно вызывать беспокойства.

Шумы в сердце. Излишние, патологические звуки из-за слишком быстрого или неравномерного тока крови через сердце. Могут быть симптомами проблем сердца, анемии или инфекции. Во многих случаях причин для беспокойства нет, поскольку у младенцев кровь через сердце течет быстрее. Недоношенные дети часто имеют небольшие (функциональные) шумы вплоть до года и дольше, не нуждаясь в лечении.

У недоношенных детей чаще бывают проблемы со здоровьем. Но какие именно и насколько чаще?

Раньше преждевременные роды зачастую не оставляли ребенку шансов. Но, как пишут доктор Даг Мостер и его коллеги в статье 2008 года, опубликованной в авторитетном The New England Journal of Medicine, с развитием медицины выживает все больше недоношенных детей. За этих ребятишек тревожно. Более ранние исследования показали, что рожденным раньше срока тяжелее справляться с вызовами взрослой жизни: в среднем у них чаще встречаются тяжелые болезни, бывают проблемы с обучением, поведением и психикой. Правда, некоторые исследования дали обнадеживающие результаты.

Чтобы выяснить, что же грозит недоношенным детям, команда Мостера обработала сведения обо всех 903 402 норвежцах, рожденных более-менее здоровыми с 1967 по 1983 год, и проследила их судьбу до 2003-го. Это поистине огромная выборка, и сопоставимых по охвату исследований с тех пор не проводилось. Людей разделили на пять групп в соответствии со сроком, когда случились роды. В Норвегии введена страховая система, и каждый постоянный житель страны может рассчитывать на пособие по нетрудоспособности или компенсацию расходов на лечение. Если человек получает деньги от государства, об этом есть запись в национальном реестре с указанием диагноза из той же Международной классификации болезней, что принята в России. Сопоставив две базы данных, ученые увидели, насколько распространены тяжелые болезни среди людей, рожденных на разных сроках беременности.

Мостер и его команда провели статистический анализ, чтобы очистить данные, исключив влияние других факторов: пола людей, года их рождения, какими они были по счету детьми, воспитывали ли их только матери, какое образование у их родителей, иммигранты они или нет. Везде обнаружилась одна и та же закономерность: чем меньше был срок беременности к моменту родов, тем чаще у детей возникали тяжелые болезни и нарушения, иногда — в десятки раз по сравнению с доношенными детьми (см. инфографику ТАСС). Только шизофрения и расстройства аутистического спектра требуют оговорки: они сами по себе настолько редки, что выводы насчет них не так достоверны, как обо всем остальном.

Также норвежские ученые проверили, как преждевременные роды связаны с другими сторонами жизни детей, когда те подрастают: образованием, зарплатой, безработицей, получением пособий, семейной жизнью, преступлениями. Печальные закономерности обнаружились и здесь, но не такие явные, как со здоровьем. Почему у недоношенных детей чаще бывают тяжелые болезни и расстройства, неизвестно. Возможно, ранние роды сказываются на мозге, а может, и у преждевременных родов, и у последующих проблем есть общие биологические или социальные причины, которые не подумали или не смогли учесть исследователи.

Но выводов норвежцев не нужно бояться: все-таки у подавляющего большинства детей, рожденных раньше срока, не появляется серьезных проблем с физическим и душевным здоровьем, а живут они как обычные люди. О родившихся недоношенными просто нужно лучше заботиться и чаще водить их на осмотры к врачам, чтобы в случае чего заметить неладное и как можно раньше оказать им медицинскую помощь. Да и сами эти дети, повзрослев, должны быть внимательнее к себе.

Марат Кузаев

Информация для родителей недоношенных детей

Уважаемые родители!

Если ваш малыш родился недоношенным, с первых минут жизни ему необходимо наблюдение и помощь опытных специалистов. Наша главная задача — вовремя выявить и предотвратить возможные осложнения и заболевания, возникающие вследствие незрелости организма недоношенного ребенка. Одной из таких проблем является неправильный рост сосудов сетчатки глаза преждевременно родившегося ребенка – ретинопатия недоношенных.

По статистике во всем мире ретинопатия недоношенных является одной из основных причин слепоты и слабовидения у детей раннего возраста.

Чем меньше масса тела при рождении и срок гестационного (внутриутробного) развития ребенка, тем выше вероятность развития у него этого грозного заболевания.
У всех недоношенных детей имеются признаки незрелости глаз и незавершен процесс формирования сетчатки. Сетчатка (нервная ткань глаза) может развиваться двумя путями: нормальный рост сосудов сетчатки или неправильный (патологический) – развитие ретинопатии недоношенных. Врач-офтальмолог с помощью современных методик обследования (цифровой ретиноскопии) выявляет все изменения созревающей сетчатки недоношенного ребенка.

Первый осмотр необходимо провести не позднее 4 недели жизни ребенка. Обычно признаки заболевания обнаруживаются не ранее 34 – 36 недель зрелости ребенка. При выявлении предвестников или первых симптомов заболевания осмотр глазного дна у детей проводится на специальном оборудовании 1 раз в неделю или в две недели, в зависимости от выявленной стадии ретинопатии недоношенных.

В группу риска развития ретинопатии недоношенных входят все дети, родившиеся со сроком гестации до 35 недель, с массой тела при рождении до 2000 гр, перенесшие критические состояния в период новорожденности, получавшие реанимационную помощь (ИВЛ) после родов (Приказ МЗ РФ № 442н от 25 сентября 2012 г.).

Как правило, сетчатка недоношенного ребенка формируется к 40–42 неделям его полной зрелости. Если Ваш ребенок выписывается из стационара ранее этого срока и у него не было зарегистрировано признаков ретинопатии недоношенных, ему необходимо продолжить наблюдение у специалистов до момента полного созревания сетчатки.

Ретинопатия недоношенных в активном периоде имеет 5 стадий. На 1-й и 2-й стадиях процесс чаще обратим, и сетчатка формируется правильно. Самыми тяжелыми, приводящими к инвалидизации ребенка по зрению, являются 4-я и 5-я стадии, когда происходит отслойка несформировавшейся сетчатки.

Если заболевание достигает «пороговой» стадии (3 стадия, наличие «плюс-болезни», нетипичная локализация процесса), или выявляется особая тяжелая форма течения заболевания (задняя агрессивная ретинопатия недоношенных) необходимо срочное проведение лазерно-хирургического лечения (лазерной коагуляция сетчатки).

Задняя агрессивная ретинопатия развивается в более ранние сроки и имеет молниеносный характер течения. При обнаружении данной формы необходимо проведение лазерной коагуляции сетчатки в течение 72 часов от момента выявления.

В отделе микрохирургии глаза у детей МНТК «Микрохирургия глаза» им.акад. С.Н. Федорова оказывается полный комплекс помощи детям с ретинопатией недоношенных: комплексная диагностика, все виды лазерного и хирургического лечения, динамическое наблюдение и реабилитация. В случае необходимости проведения лазерного или хирургического лечения помощь оказывается БЕСПЛАТНО по программе Высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

Информация для родителей недоношенных детей (родившихся до 35 недель гестационного возраста).

            Уважаемые родители, Ваш малыш родился недоношенным. С первых минут жизни за ним ведут наблюдение, оказывают необходимую помощь опытные специалисты: анестезиологи-реаниматологи и неонатологи. Главная их задача – спасти жизнь Вашего ребенка и попытаться предотвратить возможные тяжелые заболевания, возникающие вследствие незрелости организма к моменту преждевременного рождения. К таким заболеваниям недоношенных относится и патологическое развитие глаз – ретинопатия недоношенных (РН).

            РН является одной из основных причин слепоты, слабовидения и нарушений зрения у детей с раннего возраста во всех развитых странах мира. Основная причина РН – преждевременное рождение ребенка: чем раньше срока и с меньшей массой тела родился ребенок, тем чаще у него развивается ретинопатия и тем тяжелее она протекает. Так, частота возникновения РН среди детей массой тела при рождении менее 1000 г достигает 90%.  Кроме того, пи наличии у ребенка сопутствующих заболеваний со стороны других органов тяжесть ретинопатии усугубляется. 

Таим образом, недоношенные дети нуждаются в обязательном и своевременном осмотре офтальмолога!

У всех недоношенных детей в норме имеются признаки незрелости глаз и не завершен процесс формирования сетчатки. После рождения ребенка сетчатка может развиваться двумя путями:

1. Нормальный рост сосудов сетчатки

2. Патологический – развитие РН

3. Врач офтальмолог с помощью современных методик обследования выявляет все изменения созревающей сетчатки у недоношенного ребенка.

            Первый осмотр офтальмологом недоношенного ребенка проводится независимо от места нахождения ребенка на 3-4 неделе его жизни, а глубоконедоношенных детей (родившихся на 22-26 недель гестационного возраста) на 30-31 неделе от зачатия. Как правило, в этот период выявляются только признаки незрелости глаз ребенка, но иногда могут наблюдаться и первые признаки РН, которые в большинстве случаев появляются на 4-6 неделе жизни недоношенного ребенка.

Жить торопятся: как в СПбГПМУ спасают недоношенных детей

Каждые десятые роды в мире – преждевременные. По данным Минздрава РФ, прошлом году в нашей стране 89,7 тысяч младенцев родились раньше срока. 97,6% из них удалось спасти. 

– Проблем с выхаживанием детей от 1,5 кг сегодня нет. Если, например, лет 10 назад их умели лечить избранные учреждения, то на сегодняшний день практически в любом областном перинатальном центре такому ребенку окажут полноценную помощь, – уверен главный внештатный неонатолог Минздрава, ректор СПбГПМУ Дмитрий Иванов. 

Согласна с ним и заведующая отделением патологии новорожденных клиники Педиатрического университета Ирина Мызникова. 

– Если ребёнок больше килограмма, то мы считаем, что всё хорошо, он большой. Если меньше 700 грамм – уже могут быть проблемы. Самый маленький наш пациент весил 560 грамм, – говорит врач. 

Доцент кафедры неонтологии СПбГПМУ Лариса Фёдорова помнит, что два десятилетия назад медикам удавалось спасти только 20-30% глубоко недоношенных малышей. 

– Развитие реанимационных технологий обеспечило выживаемость таких детей. Но что с их качеством жизни? Мы столкнулись с новыми проблемами и новыми болезнями. Это и бронхолёгочная дисплазия, и ретинопатия, и неврологические проблемы. С недоношенными детьми сегодня работают мультидисциплинарные команды специалистов. Помимо реанимации, выхаживания, очень важный момент – реабилитация и наблюдение этих детей уже после выписки из стационара,– считает доцент Фёдорова. Очень тут многое зависит не только от врачей, но и от родителей «поспешившего» появиться на свет маленького человека. 

– Непременное условие выхаживания – чтобы мама была рядом. Мама – это 90% успеха, – утверждает Ирина Мызникова. 

Своими историями с нами поделились три мамы малышей, родившихся раньше срока.

Дарья Поверенная: Маме недоношенного ребёнка нужно быть железным человеком

Дарья с десятимесячной Верой всё лето живут за городом. С младенцем одновременно нянчатся трое взрослых – мама, бабушка и дедушка, по выходным присоединяется папа Егор. Малышка активно ползает и вечно стремится куда-нибудь забраться, поэтому все старшие родственники находятся в режиме постоянной «боеготовности». 

– Нам пришлось купить «загончик», чтобы ограничить её перемещения, – смеётся Дарья. Но пока мы беседуем, новенький жёлтый манеж пустует в центре гостиной, а члены семьи передают Веру с рук на руки. 

Когда Дарья и Егор сообщили, что у них будет ребёнок, многочисленные родственники были на седьмом небе от счастья. Первый и второй триместры беременности прошли благополучно, а появившимся на более поздних сроках проблемам – повышенному артериальному давлению и отёкам – врач из женской консультации особого значения не придала. 

На тридцатой неделе женщина вышла в декрет и собиралась на дачу: оставалось только сделать третье УЗИ. Но плановый скрининг неожиданно выявил проблемы с кровотоком у плода, и будущую маму госпитализировали в Перинатальный центр СПбГПМУ. Там выяснилось, что у Дарьи преэклампсия тяжёлой степени и почти отказали почки. Экстренное кесарево сечение было единственным выходом. 

– Операцию делали под эпидуральной анестезией. Когда мне в операционной впервые показали Веру, она была похожа, на маленькую обезьянку с большими глазами, – рассказывает Дарья о родах. О том, как впервые увидела дочь уже в реанимации, увешенную катетерами и дренажными трубками, она до сих пор не может говорить без слёз. 

При рождении Вера весила чуть больше килограмма. Из-за проблем с желудочно-кишечным трактом, врачам приходись давать ей «гомеопатические» дозы молока или смеси – по миллилитру раз в три часа. Большую часть питательных веществ малышка получала внутривенно. 

— Я держала её за руку –  ручка была размером с фалангу моего пальца. Говорила ей, какие у нас есть цели и задачи, например, сколько нужно набрать к определённой дате. И, что самое удивительное, она будто бы всё понимала и выполняла, –вспоминает Дарья. 

В стационаре Вера провела почти два месяца.

– Перед выпиской было страшно:  что делать с ребёнком, который весит два килограмма? Она была такая лёгкая, казалось, я её беру, и она подпрыгивает на руках, – говорит молодая мама. Домой кроху отпустили с внушительным списком лекарств. Дарья стала мнительной: постоянно переживала, что пропустит какой-нибудь тревожный симптом. 

– Я всем родственникам давала задания: к каким специалистам нам нужно попасть и когда. Было очень важно найти своих врачей, которым я могла бы полностью доверять. Я всем родителям недоношенных детей советую очень внимательно относиться к этому вопросу. Если вы сходили на приём к врачу, но что-то у вас вызвало сомнения – идите к другому. В конце концов, это вы за своего ребёнка отвечаете, – говорит молодая мама. 

Постепенно Вера переросла свои болячки: один за другим ей отменили все препараты. Девочка догнала в развитии сверстников и весит сейчас в восемь раз больше, чем при рождении. Тревоги Дарьи постепенно отступают. 

–  Я сейчас ко всему вокруг отношусь совершенно иначе. Жизнь показала, что маме недоношенного ребёнка нужно быть просто железным человеком, — признаётся она. 

Екатерина Шихова: Мы могли потерять Славу, но врачи сделали невозможное 

Восьмимесячные Илья и Вячеслав Шиховы – однояйцовые близнецы, но пока не скажешь, что похожи как две капли воды. У младшего – Славика – и щёки поменьше, и взгляд серьезнее, чем у брата: так уж сложилось, что ему на долю выпало больше испытаний. 

Сейчас любимое занятие этих малышей – слушать музыку. Особенно им нравятся детские песенки, благо, мама – воспитатель детского сада – их знает великое множество.

– Стоит запеть про мишку косолапого, как они сразу замолкают – даже если только что  плакали навзрыд – и внимательно слушают, – рассказывает Екатерина. Она включала сыновьям музыку, когда те ещё лежали в отделении патологии новорожденных: мама ведь обязана дарить детям радость, даже если ей самой не до улыбок.

Пока мы разговариваем, близнецов развлекает папа Леонид – по словам Екатерины, идеальный отец. У супругов было время, чтобы проверить отношения на прочность: Шиховы вместе уже 15 лет. К родительству шли долго и трудно, а, узнав, что будет двойняшки, нисколько не испугались. Но, как нередко бывает, многоплодная беременность оказалась проблемной. На 30-й неделе Екатерину госпитализировали в Перинатальный центр с угрозой преждевременных родов, а через несколько дней у неё отошли воды.

Малыши появились на свет с неплохим для недоношенной двойни весом – кило двести и кило четыреста. Обоих поместили в отделение реанимации, где Илья провёл 10 суток, а Слава – месяц. У младшего из братьев не закрылся артериальный проток, ему провели операцию на сердце. 

– Нам повезло, что мы попали в Перинатальный центр, где были все специалисты. Если бы пришлось везти ребёнка из одной больницы в другую, то не знаю, чем бы всё закончилось. Мы могли потерять Славика, но врачи сделали всё возможное и невозможное, – говорит Екатерина. 

Поимо операции, Слава перенёс три переливания крови. Он долго не мог самостоятельно дышать и постоянно находился под наблюдением неонатологов. Только через два месяца после рождения Славика отдали в палату к маме и брату – вместе с кислородным концентратором и маской для неинвазивной ИВЛ. 

– Отлучали от кислорода постепенно: он мог час продержаться, потом сатурация падала, приходилось снова включать аппарат. Постепенно эти интервалы увеличивались. Потом он целый день провёл без маски. Очень страшно было первой ночью без кислорода, но он выдержал. Когда нас выписали, мы купили пульсоксиметр. У Славы  бронхолёгочная дисплазия, но он хорошо держит сатурацию. Для БЛД – 85-95% кислорода в крови – норма. А у него бывает и 99%, как у здоровых детей, – рассказывает мама близнецов. 

Сейчас Слава весит шесть килограмм – догоняет восьмикилограммового брата. Состояние здоровья обоих малышей больше не вызывает опасений у врачей – недавний приём у пульмонолога, кардиолога и других специалистов принёс родителям только хорошие новости. 

– То, что я пережила трудно описать. Но самое главное, что сейчас дети здоровы, а это и есть счастье, – говорит Екатерина.  

Юлия Токаренко: Я не знала, что дети бывают настолько маленькими

У трёхлетнего Вани тоже мог быть брат близнец, но на 18-й неделе беременности сердечко одного из малышей Юлии Токаренко перестало биться. Врачам Волховской межрайонной больницы удалось извлечь погибший плод и дать шанс второму ребёнку. На 22-й неделе Юлию госпитализировали в Перинатальный Центр. 

— Беременность была ужасно тяжёлой. Врачи за нас просто сражались, сохраняли Ваню до последнего, – признаётся молодая мама. Дотянуть удалось до 26-й недели – потом – кровотечение и экстренное кесарево. 

— Я не знала, что дети бывают  настолько маленькими. Он весил один килограмм, а после операции на сердце похудел до 800 граммов. Не ел сам, не дышал сам. Мы почти полгода были на кислороде. Я только в три месяца его впервые увидела без трубок и проводов. До этого я с трудом могла рассмотреть сына, не понимала, на кого он похож, – рассказывает Юлия.  

Как и Славе Шихову, кардиохирурги закрывали Ване артериальный проток. У него диагностировалии ретинопатию недоношенных, которую тоже корректировали посредством операции. Самые серьёзные проблемы были с дыханием. В стационаре малыш провёл почти полгода: то шёл на поправку, то снова попадал в реанимацию. 

– Сыну было 2 месяца, я помню, как пришла в отделение патологии и увидела, что у его кувеза суетятся врачи. Оказалось, у Вани апноэ, он перестал дышать. У меня всё тогда оборвалось. Два часа я провела под дверью, как на иголках. Но всё обошлось. Я так благодарна и врачам, и медсестрам, что они просто бились за моего ребёнка, – говорит Юлия. 

Возвращаться домой было страшно: из-за бронхолёгочной дисплазии, Ване могла потребоваться респираторная поддержка. Родители купили кислородный концентратор, которым, к счастью, ни разу не воспользовались. 

— Я поначалу переживала очень: он закашляет – у меня сердце замирает. Однажды он сильно плакал, я не могла его успокоить, вызвала скорую. Врачи приехали, сказали: «успокойтесь, сумасшедшая мамаша», – вспоминает Юлия.

Постепенно, благодаря регулярным курсам массажа, реабилитационным процедурам и заботе родителей, мальчик окреп и стал реже болеть. Сейчас он лишь немного недотягивает до ВОЗовской нормы по весу и росту, но и мама, и бабушки прикладывают все свои кулинарные таланты, чтобы подтянуть эти показатели. Сейчас Ваня с мамой собирается на море, а осенью впервые пойдёт в детский сад.  

С точки зрения медицины

– Болезни, которые оказывают влияние на дальнейшее качество жизни – это так называемые болезни недоношенных детей – ретинопатия, внутрижелудочковое кровоизлияние, некротический энтероколит. Всего этого можно избежать, если роды происходят в перинатальном центре, где есть все необходимые специалисты, — говорит Ирина Мызникова.

Чтобы избежать тяжёлой формы бронхолёгочной дисплазии, врачи применяют щадящие режимы ИВЛ: предпочтение отдаётся неинвазинвной вентиляции – маскам, назальным канюлям. Правильная «диета», комбинирующая парентеральное питание с грудным молоком и специальными и смесям позволяет желудочно-кишечному тракту малыша правильно «созреть» и сформироваться. На самом раннем этапе офтальмологи корректируют проблемы со зрением – а ведь ещё 20 лет слепота у недоношенных детей была отнюдь не редким явлением. 

Но по-настоящему важным, часто – решающим – фактором, всё равно остаётся гуманизм врачей. 

– В утробе матери ребёнку хорошо: там тепло, тихо, всё, что нужно малышу – он сразу получает.  А когда он рождается, то испытывает огромный стресс: звуки, температура, болевые ощущения. Это может привести к очень тяжёлым последствиям. Мы прикладываем все усилия, чтобы новорожденный не испытывал стресса и боли – это сейчас отдельная важная область неонатологии, – считает Ирина Мызникова.

Герои публикации выражают благодарность коллективу врачей Перинатального центра педиатрического университета: врачам акушерам-гинекологам, неонатологам, хирургам, анестезиологам-реаниматологам, офтальмологам, неврологам и другим специалистам, а также среднему и младшему медицинскому персоналу. 

Дата публикации: 27.08.2020

Долгосрочные последствия преждевременных родов для здоровья

Как преждевременные роды могут повлиять на здоровье ребенка?

Преждевременные роды — это слишком ранние роды, до 37 недель беременности. У детей, родившихся так рано, может быть больше проблем со здоровьем или они должны оставаться в больнице дольше, чем дети, родившиеся позже. Этим недоношенным детям может потребоваться специальная медицинская помощь в отделении интенсивной терапии для новорожденных (также называемом NICU). Каждый год примерно 1 из 10 детей в Соединенных Штатах рождается преждевременно.

Недоношенность может вызывать проблемы у младенцев на протяжении всей их жизни.Чем раньше рождается ребенок, тем больше у него проблем со здоровьем. Некоторые из этих проблем могут не проявляться в течение нескольких лет, даже в зрелом возрасте. Как можно раньше обнаружение и лечение проблем со здоровьем — и, по возможности, предотвращение преждевременных родов — могут помочь детям прожить более долгую и здоровую жизнь.

Как преждевременные роды могут повлиять на мозг ребенка?

Преждевременные роды могут привести к длительным интеллектуальным нарушениям и нарушениям развития у младенцев. Это проблемы с тем, как работает мозг.Они могут вызвать у человека проблемы или задержку с доставкой:

• Физическое развитие
• Обучение
• Общение
• Заботиться о себе
• Ладить с другими

Некоторые долгосрочные состояния, связанные с преждевременными родами, включают:

• Детский церебральный паралич (также называемый ДЦП). Это группа состояний, которая влияет на части вашего мозга, которые контролируют ваши мышцы. Это может вызвать проблемы с движением, осанкой (прямое вставание) и равновесием.
• Проблемы с поведением. Некоторые исследования показывают, что у недоношенных детей может быть больше шансов иметь синдром дефицита внимания и гиперактивности (также называемый СДВГ), чем у детей, рожденных вовремя. СДВГ — это состояние, при котором человеку трудно обращать внимание и контролировать свое поведение.
• Психические расстройства. Недоношенные дети в более позднем возрасте могут с большей вероятностью страдать от беспокойства или депрессии. Депрессия — это заболевание, при котором сильное чувство печали длится долгое время и мешает вашей повседневной жизни.Чтобы поправиться, нужно лечение. Тревога — это когда вы чувствуете беспокойство или страх, и эти чувства влияют на вашу повседневную жизнь, например учебу, работу или отношения с другими людьми.
• Неврологические расстройства. Эти состояния влияют на головной и спинной мозг и нервы по всему телу.

Как преждевременные роды могут повлиять на легкие ребенка?

Преждевременные роды могут вызвать у ребенка проблемы с легкими и дыханием, в том числе:

• Астма.Это состояние здоровья, которое влияет на дыхательные пути и может вызвать проблемы с дыханием.
• Бронхолегочная дисплазия (также называемая БЛД). Это заболевание легких, которое может развиться у недоношенных детей, а также у детей, которые проходят лечение с помощью дыхательного аппарата. ПРЛ может вызвать отек и рубцевание легких. Младенцы с ПРЛ более подвержены легочным инфекциям, таким как пневмония. Со временем легкие обычно улучшаются, но у недоношенного ребенка могут быть симптомы, похожие на астматические, или длительное повреждение легких на протяжении всей жизни.

Какие еще долговременные проблемы со здоровьем могут вызвать преждевременные роды?

Преждевременные роды могут привести к следующим проблемам со здоровьем:

• Стоматологические проблемы. У недоношенных детей может быть задержка роста зубов, изменение цвета зубов или зубы, которые становятся кривыми или неуместными по мере взросления.
• Потеря слуха. У недоношенных детей вероятность потери слуха выше, чем у детей, рожденных в срок.
• Инфекции. Недоношенным детям часто трудно бороться с микробами, потому что их иммунная система еще не полностью развита. Это означает, что они могут легче заразиться. Инфекции могут быть проблемой, пока ваш ребенок растет.
• Проблемы с кишечником. Эти проблемы могут быть вызваны некротическим энтерколитом (также называемым НЭК). Это распространенное, но очень серьезное заболевание, которое может поражать кишечник новорожденного. Кишечник — это длинные трубки, которые являются частью вашей пищеварительной системы.В то время как большинство детей с НЭК поправляются, у некоторых могут быть постоянные кишечные проблемы, такие как рубцы или закупорка кишечника. Для лечения этих проблем может потребоваться хирургическое вмешательство. У некоторых детей, перенесших операцию по удалению части кишечника, могут возникнуть проблемы с усвоением питательных веществ из пищи.
• Проблемы со зрением, такие как ретинопатия недоношенных (также называемая ROP). Это заболевание глаз, которым страдают многие недоношенные дети. ROP происходит, когда сетчатка ребенка не полностью развивается в течение нескольких недель после рождения.Сетчатка — это нервная ткань, выстилающая заднюю часть глаза. ROP обычно поражает оба глаза. Дети, рожденные недоношенными, чаще, чем дети, рожденные вовремя, имеют проблемы со зрением.

Последний раз отзыв: октябрь 2019 г.

Хроническая болезнь легких у недоношенных детей

Не то, что вы ищете?

Что такое хроническое заболевание легких у недоношенных детей?

Хроническая болезнь легких — это
общий термин для обозначения долговременных проблем с дыханием у недоношенных детей.Его еще называют
бронхолегочная дисплазия (БЛД).

Что вызывает хроническое заболевание легких у недоношенных детей?

Недоношенным детям может потребоваться
дыхательный аппарат (вентилятор) и дополнительный кислород для дыхания. Хроническая болезнь легких
происходит, когда дыхательный аппарат или кислород повреждают легкие недоношенного ребенка. В
легкие недоношенных детей очень хрупкие. Их легко повредить.

При травме легкого ткани
внутри легкие вашего ребенка воспаляются. Ткань может разрушиться, вызывая рубцы.
Рубцы могут вызвать затруднение дыхания, и вашему ребенку может потребоваться больше кислорода. Легкое
травмы могут быть вызваны:

• Недоношенность. Легкие недоношенного ребенка еще не сформированы. В
  воздушные мешочки наименее развиты.
• Низкий
  количества поверхностно-активного вещества. Это вещество в легких, которое
  помогает держать крошечные воздушные мешочки открытыми.
• Кислород
  использовать. Высокое количество кислорода может повредить клетки в
  легкие.
• Аппарат дыхательный (ИВЛ). Баллон давления воздуха
  повредить легкие. Это давление может исходить от дыхательных аппаратов, всасывающих
  дыхательные пути и использование эндотрахеальной (ЭТ) трубки.Трубка ET — это трубка, помещенная
  в дыхательном горле (трахее) вашего ребенка и подключен к дыхательному аппарату.

Какие недоношенные дети подвержены риску хронической легочной болезни?
болезнь?

Может случиться хроническая болезнь легких
у недоношенных детей, которые использовали дыхательный аппарат. Эти вещи могут сделать его больше
вероятность хронического заболевания легких у ребенка:

• Как
  рано родился ребенок. Дети, родившиеся ранее 30 недели в
  беременность подвержена большему риску.
• Низкий
  вес при рождении. Ребенок весом менее 2 фунтов (менее
  1000 грамм) при рождении подвергается более высокому риску.
• Младенец
  респираторный дистресс. Это заболевание легких, вызванное недостатком
  поверхностно-активного вещества.
• Легочная интерстициальная эмфизема (ПИЭ). Это происходит, когда воздух
  утечки из дыхательных путей. Он просачивается в промежутки между маленькими воздушными мешочками
  легкие.
• Патент
  ductus arteriosus (PDA). Это состояние возникает, когда
  связь между кровеносными сосудами сердца и легких не закрывается,
  следует после рождения.
• Гонка
  и секс. Недоношенные белые младенцы мужского пола имеют наибольший риск
  хроническое заболевание легких.
• Инфекция матки матери. Если у женщины инфекция, называемая
  хориоамнионит во время беременности, ее ребенок подвержен более высокому риску хронического легочного
  болезнь.
• Наследственность. Семейный анамнез астмы может поставить ребенка на более высокий уровень
  риск.
• Инфекция. Заражение во время или вскоре после
  рождение.

Каковы симптомы хронической болезни легких у недоношенных?
младенцы?

Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному. Они могут
включают:

• Респираторный дистресс. Это включает учащенное дыхание, вспышку
  ноздри, кряхтение и втягивание грудной клетки (втягивание грудной клетки).
• Требуется
  помогают дышать в течение более длительного периода времени. Некоторые младенцы могут
  по-прежнему нуждаются в дыхательном аппарате или кислороде после достижения установленного возраста 36 лет
  недели беременности.

Симптомы хронической болезни легких
болезнь может казаться симптомами других состояний.Убедитесь, что ваш ребенок видит свое или
ее лечащий врач для диагностики.

Как диагностируют хроническое заболевание легких у недоношенных
младенцы?

Начало хронической болезни легких
медленно. Лечащий врач вашего ребенка может учитывать несколько факторов. Это может быть
диагностируется, когда недоношенный ребенок с проблемами дыхания все еще нуждается в кислороде после
достижение 28-дневного возраста.

Лечащий врач вашего ребенка
может также провести тесты для подтверждения хронического заболевания легких. Сюда могут входить:

• Сундук
  Рентгеновские лучи. Медицинский работник может сравнить текущее состояние вашего ребенка
  Рентген грудной клетки с более старыми рентгеновскими снимками грудной клетки. Если у вашего ребенка хроническое заболевание легких,
  его или ее легкие могут иметь пузырьковый вид, похожий на губку.
• Кровь
  тесты. Эти тесты покажут, достаточно ли кислорода в вашем
  детская кровь.
• Эхокардиограмма. Эхо использует звуковые волны для движения
  картина сердца. Этот тест может исключить пороки сердца как причину
  проблемы с дыханием или кислородом.

Как протекает хроническая болезнь легких у недоношенных детей
обрабатывали?

Лечение будет зависеть от вашего
симптомы ребенка, возраст и общее состояние здоровья.Это также будет зависеть от того, насколько серьезно вы
состояние ребенка. Лечение может включать:

• Экстра
  кислород. Это компенсирует пониженную способность дышать.
  легких вашего ребенка. Лечащий врач вашего ребенка также может измерить пульс.
  оксиметр. Это устройство измеряет количество кислорода в крови вашего ребенка.
• Медленно
  отлучение от дыхательной машины. Когда легкие вашего ребенка растут,
  они могут выполнять больше работы по дыханию.
• Заместительная терапия сурфактантами. Поверхностно-активное вещество вводится в трубку, помещенную в дыхательное горло ребенка.
• Лекарства. Воспитатель вашего ребенка может дать ему или ей эти
  лекарства:
  • Бронходилататоры для открытия
    авиалинии
  • Стероиды для снижения
    воспаление
  • Диуретики уменьшающие
    лишняя жидкость в легких
  • Антибиотики для борьбы с
    инфекция
• IV
  (внутривенные) жидкости и питание. Это поможет вашему малышу
  и его или ее легкие растут. Лечащий врач вашего ребенка будет следить за жидкостью вашего ребенка
  потребление. В легких вашего ребенка может накапливаться лишняя жидкость. Это может усложнить
  дышать.
• Сияющий
  грелки или инкубаторы. Эти машинки используются для содержания ребенка
  теплый. Они также могут снизить риск заражения.
• Вакцины. Они могут снизить риск инфекций легких. Эти
  включают грипп (грипп) и респираторно-синцитиальный вирус (RSV).

Хроническая болезнь легких может быть
долгосрочный выпуск. Некоторым младенцам нужны дыхательные аппараты на несколько месяцев. Некоторые младенцы
им нужен кислород, когда они уходят из больницы домой. Но большинство младенцев отнимают кислород от
конец их первого года. Младенцы с этим заболеванием могут иметь более высокий риск
легочные инфекции.Некоторым, возможно, даже придется снова остаться в больнице.

Может ли хроническая болезнь легких у недоношенных детей быть
помешал?

Наличие здоровой беременности может
не позволяйте ребенку родиться до того, как его легкие полностью сформируются. Не все
причины преждевременных родов можно предотвратить. Но вы можете увеличить шанс
иметь здоровую беременность по:

• Не отставать от дородового
  обследования
• Соблюдение здорового питания
• Не курить и держаться подальше от
  пассивное курение
• Не употреблять алкоголь или употреблять незаконные
  наркотики
• Профилактика инфекций
• Забота о любом хроническом здоровье
  проблемы у вас есть

Если похоже, что ваш ребенок может
родиться рано, ваш лечащий врач может сделать вам укол (инъекцию)
лекарство под названием бетаметазон.Это лекарство с кортикостероидами может помочь вашему ребенку
легкие созревают еще до его рождения.

Основные сведения о хронических заболеваниях легких у недоношенных
младенцы

• Хроническая болезнь легких является общим
  срок для долговременных проблем с дыханием у недоношенных детей.
• Это состояние возникает, когда
  дыхательный аппарат или кислород повреждают легкие вашего недоношенного ребенка.
• Симптомы включают проблемы
  дыхание и потребность в кислороде после того, как недоношенный ребенок достигнет установленного возраста
  36 недель беременности.
• Лечение может включать дополнительные
  кислород, дыхательный аппарат и замена сурфактанта.
• Большинство младенцев можно отлучить от груди
  кислород к концу первого года жизни.

Следующие шаги

Советы, которые помогут получить максимальную отдачу
от визита к лечащему врачу вашего ребенка:

• Знайте причину визита и
  что вы хотите.
• Перед визитом запишите
  вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• При посещении запишите имя
  нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите
  любые новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему новое лекарство или
  прописано лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знаю, какая сторона
  эффекты есть.
• Спросите, может ли состояние вашего ребенка
  лечиться по-другому.
• Знайте, почему тест или процедура
  рекомендуются и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок
  не принимает лекарства, не проходит анализы или процедуры.
• Если у вашего ребенка будет наблюдение
  о назначении, запишите дату, время и цель визита.
• Знайте, как вы можете связаться со своим
  поставщик услуг ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел
  и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Признаков и причин недоношенности | Бостонская детская больница

Что вызывает недоношенность?

Есть много факторов, которые вступают в игру, когда ребенок рождается преждевременно.Некоторые непосредственно вызывают ранние схватки и роды, в то время как другие могут вызвать заболевание матери или ребенка и потребовать ранних родов. Следующие факторы могут способствовать преждевременным родам:

Материнские факторы:

• преэклампсия (также известная как токсемия или высокое кровяное давление при беременности)
• хроническое заболевание (например, болезнь сердца или почек)
• Инфекция (например, стрептококк группы B, инфекции мочевыводящих путей, вагинальные инфекции и инфекции тканей плода / плаценты)
• Употребление наркотиков (например, кокаина)
• Аномальное строение матки
• Несостоятельность шейки матки (неспособность шейки матки оставаться закрытой во время беременности)
• предыдущие преждевременные роды

Факторы, влияющие на беременность:

• Нарушение или снижение функции плаценты
• Предлежание плаценты (низкое положение плаценты)
• Отслойка плаценты (ранняя отслойка от матки)
• Преждевременный разрыв плодных оболочек (амниотического мешка)
• многоводие (слишком много околоплодных вод)

Факторы, влияющие на плод:

• когда поведение плода указывает на то, что внутриутробная среда нездорова
• многоплодие (двойня, тройня и более)

Почему недоношенность вызывает беспокойство?

Недоношенные дети рождаются до того, как их организм и системы органов полностью созреют.Эти дети часто маленькие, с низким весом при рождении (менее 5 фунтов), и им может потребоваться помощь в дыхании, еде, борьбе с инфекциями и согревании. Особенно уязвимы очень недоношенные дети, родившиеся до 28 недель. Многие из их органов могут быть не готовы к жизни вне матки матери и могут быть слишком незрелыми, чтобы нормально функционировать.

Некоторые из проблем, которые могут возникнуть у недоношенных детей, включают:

• нестабильность температуры — невозможность оставаться в тепле из-за низкого содержания жира в организме

• сердечно-сосудистая система
  • Открытый артериальный проток (ОАП) — заболевание сердца, при котором кровь отводится от легких
  • слишком низкое или слишком высокое артериальное давление
  • Низкая частота пульса — часто возникает при апноэ

• кровь и обмен веществ:
  • анемия — может потребоваться переливание крови
  • желтуха — вследствие незрелости печени и желудочно-кишечного тракта
  • слишком низкий или слишком высокий уровень минералов и других веществ в крови, таких как кальций и глюкоза (сахар)

• желудочно-кишечный тракт:
  • Проблемы с кормлением — многие не могут координировать сосание и глотание до 35 недель беременности
  • плохое пищеварение
  • Некротический энтероколит (НЭК) — тяжелое заболевание кишечника, часто встречающееся у недоношенных детей

• Инфекции — недоношенные дети более восприимчивы к инфекциям, и им могут потребоваться антибиотики

Как предотвратить преждевременные роды?

Благодаря огромному прогрессу в уходе за больными и недоношенными младенцами выживает все больше и больше младенцев, несмотря на то, что они родились рано и очень маленькие.Но предотвращение ранних родов — лучший способ сохранить здоровье младенцев.

Дородовой уход — ключевой фактор в предотвращении преждевременных родов и новорожденных с низкой массой тела. Во время дородовых посещений можно проверить здоровье матери и плода. Поскольку питание и увеличение веса матери связаны с увеличением веса плода и весом при рождении, здоровое питание и набор веса во время беременности имеют важное значение. Пренатальный уход также важен для выявления проблем и образа жизни, которые могут увеличить риск преждевременных родов и родов.Вот некоторые способы предотвратить недоношенность и обеспечить наилучший уход за недоношенными детьми:

• Выявление матерей с риском преждевременных родов
• дородовое обучение симптомов преждевременных родов
• Избегать тяжелой или однообразной работы или длительного стояния, которое может увеличить риск преждевременных родов
• Раннее выявление и лечение преждевременных родов

5 распространенных проблем со здоровьем, с которыми может столкнуться ваш недоношенный ребенок

Вот что вам нужно знать о рисках, с которыми сталкиваются недоношенные в отделении интенсивной терапии, о том, как с ними обращаются и когда они могут перерасти в более долгосрочные проблемы.

Жизнь Чейза и Лили пошла довольно бурно после того, как у их мамы, Девон Макдональд, начались роды, вместе с ними, когда она была 30 недель и четыре дня беременности. «Оба должны были быть реанимированы, а затем их интубировали», — вспоминает Макдональд. Следующие несколько недель превратились в настоящие американские горки, поскольку одна проблема за другой преследовала разнояйцевых близнецов . «Когда через 10 дней Лили стало лучше, у Чейза стало неважно», — говорит она.

Когда ребенок рождается рано, его телесные системы еще не созрели, и он подвергается воздействию вещей, которых не было бы в утробе матери, что подвергает его риску ряда проблем со здоровьем.Но, по словам Юджина Нг, неонатолога и заведующего отделением педиатрии новорожденных и педиатрии развития в Центре медицинских наук Саннибрук в Торонто, «преждевременные роды — это большой спектр». Нг объясняет, что дети, родившиеся на сроке около 23 недель, могут выжить, но дети, родившиеся до 37 недель, считаются недоношенными. «Вероятность и серьезность любого осложнения будет уменьшаться по мере того, как ребенок рождается все более зрелым», — добавляет Нг.

Вот пять наиболее распространенных проблем, которые могут возникнуть в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) и за его пределами:

Дыхательная поддержка
«Проблемы с легкими — это первое, что мы видим сразу после рождения», — говорит Нг.Когда ребенок рождается рано, особенно до 30 недель беременности, его легкие могут быть не готовы дышать сами по себе. У врачей есть два способа справиться с этим: один — интубировать, то есть ввести трубку в горло и в дыхательные пути для полной поддержки дыхания. Другой метод — это устройство CPAP (что означает постоянное положительное давление в дыхательных путях), которое обычно используется для взрослых с апноэ во сне . Это устройство не попадает в горло, а сидит на носу.«Мы все больше и больше настаиваем на том, чтобы маленькие дети получали эту неинвазивную поддержку с самого начала, потому что она менее опасна для легких», — объясняет Нг.

У недоношенных детей может развиться хроническое заболевание легких, также иногда называемое бронхолегочной дисплазией (БЛД), и 16 процентам по-прежнему требуется кислород при выписке, от которого они будут отлучены в течение нескольких месяцев. Эти младенцы более подвержены респираторным инфекциям и бронхиолиту. «Легким нужно время, чтобы зажить и вырасти», — говорит Нг.«То, что они больше не нуждаются в кислороде или механической поддержке дыхания, не означает, что их легкие полностью зажили».

Проблемы с кормлением
Вообще говоря, у недоношенных детей очень медленно двигающийся кишечник и они склонны к рвоте. Одна из вещей, за которой будут внимательно следить в отделении интенсивной терапии, — это кормление и рост вашего ребенка.

Гораздо более серьезная проблема, за которой будут следить врачи, — это некротический энтероколит (НЭК), заболевание, при котором тонкий кишечник недоношенного ребенка начинает разрушаться, и бактерии проникают через него, что может привести к смерти младенца или удалению его части. кишечника, объясняет Майкл Нарви, руководитель отделения неонатологии Виннипегской региональной неонатальной программы, который работает в основном в Детской больнице в Виннипеге.В его отделении младенцев, родившихся моложе 29 недель или менее 1250 граммов, кормят очень маленькими порциями каждые несколько часов, чтобы «прокормить их незрелые кишки», что снижает вероятность НЭК. Питье грудного молока , полученное от матери или донора, также снижает вероятность НЭК. Нарви говорит, что после того, как их кишки созреют, недоношенные дети, скорее всего, при необходимости продолжат переносить смесь.

Отдельные палаты революционизируют уход за отделениями интенсивной терапии

Проблемы с глазами
Ретинопатия недоношенных (ROP) — это состояние, которое влияет на развитие кровеносных сосудов сетчатки.Раннее рождение, особенно до 31 недели или вес менее 1250 граммов (около двух фунтов 12 унций), а также длительное употребление большого количества кислорода подвергают недоношенных детей риску этого состояния. У многих разовьется легкая форма болезни, которая пройдет сама по себе. Недоношенным детям могут потребоваться очки, что может быть связано с легкой формой ROP или потому, что недоношенные дети подвержены более высокому риску аномалии рефракции, состояния, которое вызывает близорукость и дальнозоркость.

Офтальмолог проверит вашего ребенка на заболевание глаз (Нг предупреждает, что это не очень удобно для вашего ребенка) и, если состояние достигло более поздней стадии, порекомендует лечение, которое может быть в виде лазерной хирургии в специализированном центре. средство. Иногда используются и более новые инъекционные методы лечения. Нг отмечает, что это состояние было гораздо более распространенным в 1950-х годах, когда врачи более щедро давали кислород недоношенным детям. Если состояние тяжелое и не лечить, сетчатка может отслоиться, что приведет к слепоте, хотя сейчас это очень редко в Канаде.

Инфекции
Недоношенные дети подвергаются большему риску заражения, потому что их иммунная система незрелая. Инфекция может быть вызвана внутривенными инъекциями, которые вводятся на длительный период времени, или, например, при контакте со взрослым, больным простудой. Инфекции у маленьких детей могут быть довольно серьезными, и сотрудники отделения интенсивной терапии предпримут шаги, чтобы избежать их. Например, в отделении интенсивной терапии в Саннибруке Нг говорит, что они проверяют посетителей и родителей на наличие болезней, соблюдают правила гигиены рук, стерилизуют медицинские инструменты и побуждают больных оставаться дома.Если ваш ребенок действительно заразится бактериальной инфекцией, его будут лечить антибиотиками .

Травма головного мозга
Младенцы, родившиеся на сроке менее 32 недель, подвергаются наибольшему риску кровоизлияния в мозг, также называемого кровоизлиянием в мозг, говорит Нг. Однако риск постепенно снижается с каждой неделей, когда ребенок находится в утробе матери: примерно с 50 процентов для детей, родившихся в возрасте менее 25 недель, до примерно пяти процентов для детей, родившихся в возрасте 32 недель. «Мы проверяем их с помощью УЗИ головного мозга в различные моменты их пребывания в больнице, чтобы выявить кровотечение такого типа», — говорит Нг.Эти типы кровоизлияний могут варьироваться от легких до тяжелых, а исходы могут быть разными. В то время как у некоторых младенцев не будет продолжительных эффектов, у младенцев с тяжелым мозговым кровотечением может развиться церебральный паралич или другие нарушения нервного развития. «Все, что мы делаем, направлено на сохранение мозга», — говорит Нг.

Пребывание в отделении интенсивной терапии является стрессом для родителей, и все эти хронические боли от уколов иглой и внутривенных инъекций могут быть стрессовыми и для младенцев. Нг говорит, что положительные стимулы к мозгу, такие как прикосновение родителей, родительские голоса и время контакта кожа к коже, могут улучшить долгосрочные результаты вашего ребенка.

После неспокойного времени Чейза и Лили в отделении интенсивной терапии, которое включало опасения по поводу NEC, пневмонии (которая потребовала повторной интубации Лили после того, как она начала использовать CPAP) и переливания крови (из-за того, сколько анализов крови было сделано на них), они пошли. домой, чтобы присоединиться к трем другим братьям и сестрам, в том, что Макдональд нежно называет своей «армией детей». Несмотря на то, что у них есть проблемы со здоровьем, близнецы прекрасно дополняют семью.

Подробнее:
Новый анализ крови может предсказать выкидыш и преждевременные роды
365 дней в жизни недоношенного ребенка

Недоношенные новорожденные — проблемы со здоровьем детей

Недоношенных детей обычно госпитализируют до тех пор, пока их медицинские проблемы не будут удовлетворительно решены и им не исполнится

• Достаточное количество молока без специальной помощи

• Поддерживает нормальную температуру тела в детской кроватке

• Отсутствие пауз в дыхании (апноэ недоношенных)

Большинство недоношенных детей готовы пойти домой, когда они достигают гестационного возраста от 35 до 37 недель и весят от 4 до 5 фунтов (от 2 до 2.5 килограмм). Однако существует большое разнообразие. Продолжительность пребывания младенца в больнице не влияет на долгосрочный прогноз.

Поскольку недоношенные новорожденные подвержены риску остановки дыхания (апноэ) и имеют низкий уровень кислорода в крови и медленное сердцебиение, находясь в автокресле, многие больницы в Соединенных Штатах проводят испытание автокресла до того, как недоношенные дети родятся. выписан. Тест проводится для того, чтобы определить, устойчивы ли младенцы в полуоткрытом положении автокресла.Этот тест обычно проводится с использованием автокресла, предоставленного родителями. Тест с вызовом для автокресла не очень точен и не используется врачами в некоторых других странах. Недоношенные дети, в том числе успешно прошедшие тест, должны находиться под наблюдением взрослых, не управляющих автомобилем, в течение всего путешествия на автомобильном сиденье до тех пор, пока младенцы не доживут до положенного срока и не смогут постоянно переносить пребывание в автокресле. Поскольку необходимо следить за цветом ребенка, поездки следует ограничивать дневным светом. Длительные поездки следует разбивать на сегменты по 45-60 минут, чтобы ребенка можно было вынуть из автокресла и переставить.

Опросы показывают, что большинство автокресел не установлено оптимальным образом, поэтому рекомендуется проверка автокресла сертифицированным инспектором по автокреслам. Сайты инспекций можно найти здесь. Некоторые больницы предлагают услуги по осмотру, но случайные советы, предоставленные несертифицированным сотрудником больницы, не следует рассматривать как эквивалент осмотра сертифицированным экспертом по автокреслам.

Американская академия педиатрии рекомендует использовать автокресла только для перевозки в автомобиле, а не в качестве детского сиденья или кровати дома.Многие врачи также рекомендуют родителям не класть недоношенных младенцев на качели или прочные сиденья в течение первых нескольких месяцев дома.

После выписки недоношенные дети находятся под тщательным наблюдением за проблемами развития и получают при необходимости физическую, профессиональную, речевую и языковую терапию.

Недоношенная болезнь легких | Райли Детское Здоровье

Симптомы ПРЛ включают:

• Быстрое поверхностное дыхание (тахипноэ)
• Расширение ноздрей
• Цианоз (синюшность кожи)
• Кашель и хрипы
• Учащение пульса
• Затруднение при кормлении
• Втягивание (когда кожа между ребрами и вокруг них и грудной клеткой вдавливается при вдохе)

Вашему новорожденному не сразу поставят диагноз ПРЛ.Хотя причина ПРЛ неизвестна, нам известны факторы риска. Эти факторы риска помогают установить диагноз ПРЛ в течение первого месяца жизни ребенка. Факторы риска ПРЛ включают:

• Возраст и вес беременности
• Сколько кислорода нужно ребенку
• Продолжительность работы на аппарате ИВЛ
• Инфекция (инфекции легких и материнская инфекция до родов)
• Врожденные пороки сердца

Если ваш ребенок родился преждевременно, он или она останется в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU), по крайней мере, до предполагаемой даты родов.В зависимости от состояния вашего ребенка он или она может оставаться намного дольше. Неонатологи (врачи, специализирующиеся на уходе за новорожденными) обеспечивают уход за вашим ребенком в отделении интенсивной терапии. В команду по уходу также входят дипломированные диетологи, респираторные терапевты, логопеды, физиотерапевты и эрготерапевты, а также социальные работники.

Ваш ребенок должен уметь дышать без вентилятора или кислородной маски, прежде чем он или она сможет пойти домой. Пульмонолог осмотрит вашего ребенка перед выпиской из больницы и вместе с вами разработает план ухода на тот момент, когда ваш ребенок вернется домой.Ему или ей нужно будет часто возвращаться в больницу для последующих посещений пульмонолога или практикующей медсестры, которые будут проверять развитие его или ее легких и общий рост.

Хотя некоторые дети с ПРЛ требуют пожизненного наблюдения, большинству необходимо наблюдение в больнице только в течение первых одного или двух лет их жизни. После этого их осмотрит их лечащий врач. Вы должны следовать рекомендациям врача вашего ребенка, чтобы убедиться, что у вашего ребенка есть лучшие возможности для правильного роста и развития.

Диагностика недоношенной болезни легких

Врачи в Riley в IU Health диагностируют ПРЛ и оценивают его тяжесть в зависимости от потребности вашего ребенка в кислороде. Диагностические тесты на ПРЛ включают:

• Рентген грудной клетки. На этих изображениях могут быть видны большие участки воздуха в грудной клетке, легочная инфекция или воспаление. Врачи также могут сделать рентген грудной клетки, чтобы контролировать развитие легких.
• Анализы крови. Анализы крови проверяют уровень кислорода в крови, а также могут определить наличие инфекции.
• Эхокардиография. Эхокардиография — это вид ультразвука, используемый для обнаружения пороков сердца или легочной гипертензии.

Тяжесть ПРЛ зависит от того, сколько кислородной терапии необходимо вашему ребенку к первоначальному сроку родов.

Состояние здоровья недоношенных детей — EFCNI

Респираторно-синцитиальный вирус или RSV — респираторный вирус, поражающий легкие и дыхательные пути.Он широко распространен и особенно часто встречается в холодные осенние, зимние и весенние месяцы. Каждый рискует заразиться RSV, которым страдает почти каждый ребенок, и большинство из них будут инфицированы этим вирусом к двум годам.

Большинство здоровых людей будут испытывать симптомы гриппа, в то время как люди со слабой иммунной системой, например пожилые и очень маленькие дети, имеют высокий риск тяжелой инфекции RSV.

Люди, страдающие хроническими заболеваниями легких, недоношенные дети, дети с ослабленной иммунной системой, дети с сердечными заболеваниями или дети с синдромом Дауна, также имеют гораздо более высокие уровни тяжелых инфекций RSV.То же самое и с нервно-мышечными заболеваниями. Хроническое заболевание само по себе является важным фактором риска госпитализации RSV и повышает вероятность тяжелой инфекции.

Мы собрали наиболее важную информацию о RSV в исчерпывающий информационный бюллетень, который можно скачать здесь.

Что делает RSV опасным?

RSV является основной причиной бронхиолита, который представляет собой воспаление бронхов (небольшие дыхательные пути в легких) и легких. Бронхиолит (не путать с бронхитом) — наиболее частая инфекция нижних дыхательных путей у младенцев.Большинство госпитализаций при бронхиолите были вызваны RSV.
RSV также является частой причиной пневмонии, которая является инфекцией нижних дыхательных путей.

Это вызывает воспаление воздушных мешков легких (альвеол) и меньших бронхов и их наполнение жидкостью. Больной ребенок может не дышать и ему не хватает воздуха.
К сожалению, не существует лечения острой инфекции RSV, которое могло бы бороться с причиной заболевания. Лечить можно только симптомы.

Какие факторы увеличивают риск RSV?

Дети подвергаются более высокому риску, если они посещают детские учреждения или если их старшие братья и сестры посещают школу, следовательно, они больше подвержены РСВ при контакте. Семейный анамнез астмы также увеличивает риск более серьезной инфекции. То же самое касается воздействия табачного дыма и других загрязнителей воздуха. Многоплодные братья и сестры также подвергаются более высокому риску, поскольку они часто рождаются недоношенными и с низкой массой тела при рождении. Более того, они имеют тенденцию (повторно) заражать друг друга и, следовательно, более подвержены риску заразиться вирусом.

Вспышки инфекции RSV происходят ежегодно, обычно в более холодные месяцы года. Эпидемии RSV обычно длятся около пяти месяцев (с октября по апрель в северных частях земного шара и с июля по сентябрь в южных частях земного шара), однако в последние годы RSV-сезон начался в сентябре уже в западных регионах. и Центральная Европа. Часто пик сезона приходится на январь и февраль, реже — на ноябрь и декабрь.

Почему недоношенные дети более вероятно заразятся RSV?

В то время как доношенные дети получают антитела через мать во время беременности, недоношенные дети не получают достаточного количества материнских антител через плаценту.Следовательно, недоношенные дети с большей вероятностью заразятся RSV в первые несколько недель своей жизни и позже.

Кроме того, недоношенным детям часто делают искусственное дыхание, что может повредить их легочную ткань, что приведет к хроническому заболеванию легких БЛД (бронхолегочная дисплазия). Таким образом, эти дети с большей вероятностью заразятся RSV, а также перенесут более тяжелую острую инфекцию, потому что их организм уже ограничивает снабжение кислородом.

Каковы симптомы RSV?
Вначале начальные симптомы бронхиолита часто напоминают простуду.

Симптомы могут быть:

• насморк или заложенность носа
• повышенная температура тела
• снижение аппетита
• сухой «крупозный» кашель (часто описываемый как кашель «тюленьей коры»)
• затрудненное дыхание

Другие симптомы RSV могут включать:

• постоянный кашель и свистящее дыхание
• высокая температура
• внезапное затрудненное дыхание

Пневмония, вызванная RSV, имеет гриппоподобные симптомы, но может также включать:

• кашель со слизью (возможно, зеленой, ржавой или с пятнами крови)
• одышка
• боль в груди

Если у новорожденного и особенно ребенка из группы риска или с хроническим заболеванием проявляются какие-либо из этих симптомов, важно связаться с немедленно медицинский работник.

Как передается RSV?

Вирус распространяется через чихание или кашель инфицированных людей, при этом в воздух выделяются капли, содержащие вирус, которые затем вдыхаются или попадают в рот, нос или глаза другого человека. Заражение может произойти даже при прикосновении к их рту, носу или глазам после прикосновения к зараженному предмету или поверхности. RSV распространяется быстро и может жить полчаса и более на руках, до пяти часов на предметах и ​​поверхностях столешниц и в течение нескольких часов на использованных тканях.

Инкубационный период RSV составляет от 2 до 8 дней, в среднем он составляет 5 дней. У некоторых людей, инфицированных RSV, первые симптомы появляются через день после заражения вирусом. Обычно большинство людей с сильной иммунной системой заразны в течение 3-8 дней. Однако по данным Института Роберта Коха, недоношенные дети, младенцы и пациенты с иммунодефицитом могут быть заразными в течение нескольких недель, редко даже в течение месяцев.

Как можно снизить риск RSV?
Вакцины против RSV нет, но профилактическая терапия оказалась важной стратегией борьбы с вирусом.Родители недоношенных детей и детей из группы риска должны проконсультироваться с врачом для получения дополнительной информации. Например, детей из группы особого риска можно поддержать в их защите от RSV, используя специальный защитный подход, известный как пассивная иммунизация.

Чтобы снизить риск заражения RSV, необходимо также адаптировать следующие профилактические меры:

• Прикрытие носа и рта салфеткой при кашле или чихании
• Удаление использованных салфеток в мусорное ведро после использования
• Мытье рук и используйте теплую воду с мылом (или очиститель на спиртовой основе, если мыло и вода недоступны; антибактериальные очистители не убивают вирусы)
• Прикосновение к недоношенным детям и новорожденным только после мытья рук
• Избегать прикосновения к глазам, носу и рту, поскольку микробы могут распространяться таким образом
• Ограничение физического контакта с любым человеком, у которого простуда, жар или насморк
• Дезинфекция игрушек, игровых площадок и поверхностей (например, столешниц), поскольку микробы могут жить более 24 часов на предметы домашнего обихода
• Не курить рядом с ребенком и не менять одежду, подвергшуюся воздействию дыма (даже пассивного курения) перед тем, как забрать ребенка
• Попробовать избегая мест, где много людей (напр.грамм. общественный транспорт, большие торговые центры и залы ожидания)

Каковы краткосрочные и долгосрочные последствия инфекции RSV?

В краткосрочной перспективе инфекция RSV может привести к простуде или гриппу. Более тяжелые случаи иногда приводят к опасному для жизни бронхиолиту, пневмонии, БЛД (бронхолегочной дисплазии) или даже смерти (1 из 100) из-за ограниченной функции легких.
У некоторых детей, перенесших тяжелую инфекцию RSV, может развиться детская астма или симптомы, очень похожие на симптомы астмы.

В результате они могут страдать от последствий инфекции RSV в течение длительного периода времени.
У ребенка, однажды заразившегося RSV, не вырабатывается иммунитет от будущих RSV-инфекций. Возможны повторные эпизоды заражения RSV.

Что еще можно сделать для улучшения здоровья детей из группы риска по RSV?

Всегда внимательно следите за своим ребенком на предмет инфекций, потому что с ранней инфекцией легче справиться.