чем интересны согласные звуки р,л,м,н,j,й?что у них общего?

лексический комментарий Выпишите слова катушка аппарат в составе предложения Объясните их значение с помощью толкового словаря​

Установите соответствие в образованиипритяжательных прилагательных спомощью суффиксов1. -ин-, -ов-2. -СК-, -ИЙ-3. -ОВ-, -ИН-а. царь, матьb. сестра, де
…

дс. Отец, папаd. Сосед, Помещике. море, ВОЛКсрочно пожалуйста​

Семь чудес светаВставь соответствующие слова и словосочетания, чтобы получилсядиалог.Привет!Ты что-то слышал о чудесах света?— Да, я знаю всечудеса св
…

ета?Правда?Назови хотя бы одно из Чудес света.— Ну, например,— А где она✓ ?- Да, в​

Задание 2Прочитайте 2 текста. Сопоставьте их на уровне стиля, целевой аудитории и языковых средств. №1 Панфи́ловцы — бойцы сформированной в городе Алм
…

а-Ата Казахской ССР и в городе Фрунзе Киргизской ССР 316-й стрелковой дивизии (впоследствии 8-я гвардейская), под командованием военного комиссара Киргизской ССР генерал-майора Ивана Васильевича Панфилова, участвовавшие в 1941 году в обороне Москвы. Наибольшую известность из воинов дивизии получили 28 человек («герои панфиловцы» или «28 героев-панфиловцев») из личного состава 4-й роты 2-го батальона 1075-го стрелкового полка. Согласно широко распространённой версии события, 16 ноября, когда началось новое наступление немцев на Москву, бойцы 4-й роты во главе с политруком В. Г. Клочковым, осуществляя оборону в районе разъезда Дубосеково в 7 км к юго-востоку от Волоколамска, совершили подвиг, в ходе 4-часового боя уничтожив 18 вражеских танков. Все 28 человек, в советской историографии называемые героями, погибли (позже стали писать «почти все»). Фраза: «Велика Россия, а отступать некуда — позади Москва!», — которую произнёс перед смертью политрук Клочков, была включена в советские школьные и вузовские учебники по истории.№2 Битва под Москвой стала одним из решающих сражений и важнейшим событием первого года Великой Отечественной войны. Гитлер делал особую ставку на захват столицы СССР, но потерпел неудачу в попытке с ходу захватить ее. Осенью 1941 года немецкое командование начало активную подготовку к новому наступлению, сосредоточив главные силы своей армии на ближних подступах к городу. Ожесточенные бои шли уже в 100-120 км от Москвы, крупные танковые группы немцев пытались прорваться по Волоколамскому шоссе к столице. И вот 16 ноября 1941 года немецкие войска пошли в наступление, планируя быстро захватить Москву и победоносно закончить кампанию 1941 года. Бой, который дала ночью под Дубосеково группа истребителей танков 316-й стрелковой дивизии (состоящая из 28 человек во главе с политруком Василием Клочковым), вошел во все учебники истории. В течение четырех часов панфиловцы под шквальным огнем артиллерии и бомбежками с воздуха сдерживали танки и пехоту врага. Они отразили несколько атак противника и уничтожили 18 танков из 50. Но большинство бойцов отряда погибли, остальные были тяжело ранены (хотя долгое время считалось, что погибли все 28 человек).​

Задание 11. Выберите 1 из предложенных тем и составьте диалог:1) Должны ли мы отмечать День Победы?2) Насколько хорошо современная молодёжь знает исто
…

рию ВОВ?Используйте аргументы в поддержку своего мнения​

спишите предложения, раскрывая скобки.​

Ребята хелп,ситуация сос!! расставьте знаки препинания (1текст)

Упражнение 517. Спишите предложения, распространяя однородные члены иставя необходимые знаки предписания,Образец: Скалы, ущелья, перевалы нескончаемой
…

чередой сменяли другдруга. — Высокие скалы, глубокие ущелья, горные перевалы нескончаемой чере-дой сменяли друг друга.1. Знамена плакаты портреты цветы плыли над колонной де-монстрантов. 2. Березы липы тополя клены распространяли весен-нее благоухание по всему парку. 3. Пароходы баржи плоты лодкинесла на себе могучая река. 4. В тундре в тайге в степях работаютгеологоразведочные партии. 5. Сзадором с гиканьем с посвистомскачут всадники, стремясь опередить один другого. 6. Вниманиевсех посетителей выставки привлекал к себе пожилой человек в оч-ках с тростью в калошах. 7. В труде в борьбе в испытаниях закаля-ются воля мужество характер.​

7. Укажите слово, в котором нет звонких согласных звуков
A) Беглянка
Б) Мольба
В) Обзор
Г) Копать

Выпиши из предложений определительные местоимения.Приклад:Возьми со стола любое яблоко. — любое1. По-моему, я видел самого Пугачёва. 2. Всюду, куда ни
…

глянь, благоухают розы. 3. Всякое несчастье преувеличено.помогите срочно​

Вспоминаем то, что знаем — учебник Бунеев Пронина 4 класс Часть 1

1. На какие группы делятся все звуки русского языка?

Звуки русского языка делятся на гласные и согласные.

2. Сколько гласных звуков в русском языке? Назови и запиши их в квадратных скобках [ ].

3. Какие бывают гласные звуки?

Гласные звуки бывают ударными и безударными.

4. Какая трудность возникает, когда нужно на письме обозначить буквой безударный гласный звук? Покажи на примере, как ты умеешь справляться с этой трудностью. Сколько слов для этого ты запишешь? Какие обозначения сделаешь?

5. Запиши несколько слов, которые состоят из одного слога. Какие это части речи? А теперь запиши самое длинное слово, которое сможешь подобрать. Сколько в нём слогов? Как ты это определил?

6. Какие звуки обозначаются на письме буквами е, ё, ю, я? Чем интересны эти буквы?

7. На какие группы делятся согласные звуки русского языка?

8. Чем интересны согласные звуки [р], [л], [м], [н], [j’] ([й’])? Что у них общего?

9. Как называются звуки [ж], [ш], [ч’], [щ’], [ц]? Чем они интересны?

10. В русском языке у согласных звуков есть твёрдость и мягкость. А в английском и немецком? Если затрудняешься ответить на этот вопрос, поговори с учителем иностранного языка.

В английском и немецком языках согласные звуки всегда твердые.

11. Какие звуки произносятся на месте букв стн в словах честный, грустный, устный? А на месте букв жк в словах сыроежка, босоножки? Какие трудности возникают при написании слов, где есть звонкий парный согласный перед парным глухим или наоборот или согласный звук в конце слова? Покажи на примерах, как справиться с этой трудностью.

Развитие речи: когда нужна помощь логопеда?

Неправильное произношение звуков не так безобидно, как кажется на первый взгляд. Ошибки на этапе формирования речи в дальнейшем могут привести к проблемам с  чтением и письмом. Нарушенная речь нередко влияет и на социализацию ребёнка. Сонорные звуки [р] и [л] чаще всего устанавливаются в детской речи последними и считаются одними из самых сложных. Далеко не все языковые культуры способны их различать.

Когда начинать бить тревогу, если сложные звуки никак «не ставятся»?

Процесс усвоения звуков у каждого ребёнка индивидуален. По статистике, звуки [л] и [л’] закрепляются в речи к 4,5−5 годам, звуки [р] и [р’] — к 5−6 годам. До этого момента звук [р] проходит сложную эволюцию от [й] к [л’]-[л]-[р’] и уже потом превращается в полноценный [р].

Причины неправильного произношения звуков:

Самая распространённая причина — ограниченная подвижность мышц артикуляционного аппарата, иногда связанная с укороченной уздечкой, большим языком или высоким нёбом. Это не является патологией, но усложняет задачу малышу.

[Р] и [л] — звуки, для которых необходимо верхнее положение языка, а точнее кончика языка за верхними зубами, и ротовой выдох. В образовании этих звуков обязательно участвует голос. Воздух может проходить между боковыми краями щёк и языка. Тогда получаются сонорные звуки [л], [л’]. Если кончик языка поднимается за верхние зубы к альвеолам и «дрожит» под влиянием воздушной струи, возникают сонорные звуки [р], [р’].

Возможны органические причины, такие как травмы и болезненные процессы, поражающие различные звенья  речевого аппарата и отделы нервной системы, имеющие отношение к речевой функции. На произношение звуков [р] и [л] также могут повлиять слабый выдох и нарушение переключения (дифференциации) носового и ротового вдоха и выдоха.

Звук [р] — вибрант. Чтобы правильно артикулировать этот звук, помимо верхнего положения, необходим сильный направленный выдох (воздушная струя, которая проходит через «середину рта»). Для звука [л] необходим острый кончик языка и плавный, направленный выдох через рот. Для его произнесения не требуется сильный выдох.

Когда обращаться за помощью?

Скорректировать звуки можно в любом возрасте. Но в 5 лет это займёт несколько месяцев, а в 7−8 лет — год и дольше. Каждое неправильное произнесение звука как насечка на коре головного мозга: ребёнок запоминает и привыкает говорить так. Если он уже 8 лет говорит звук [р] используя корень языка и мягкое нёбо, перевести звук на кончик языка гораздо сложнее, чем когда он только начал так говорить.

Если ребёнок произносит горловой звук [р], на французский манер, скорее всего, без помощи логопеда звук уже не встанет и не будет произноситься правильно. В таком случае лучше обратиться к специалисту как можно раньше, потому что горловое произношение очень быстро «застревает в речи».

Со звуком [л] история схожая, но в случае пропуска или отсутствия данный звук достаточно прост в постановке. Иногда маме достаточно пару раз посмотреть, как работает логопед и дальше повторять упражнения дома.

Что делать родителям?

Много читать!

Заведите привычку обязательно, хотя бы раз в день по 10−20 минут,  читать с ребенком стихи или сказки. Это поможет значительно расширить словарный запас и познакомить ребёнка с красотой и благозвучием русского языка. Он будет слушать, как произносятся слова, и стремиться их воспроизводить.

Чаще разговаривать с ребёнком!

Стимулируйте и поощряйте собственную речевую активность ребёнка. Обсуждайте интересные события и явления, вечером вспоминайте прошедший день и просите ребёнка рассказать о том, что запомнилось и понравилось больше всего. Дети не сразу начинают говорить правильно, но частые тренировки с языком быстрее дадут положительный результат.

Развивать мелкую моторику!

Банальный, но очень действенный совет! Мелкие движения пальцев запускают работу коры головного мозга. Прямое влияние мелкой моторики на развитие речи доказал в своих работах В. М. Бехтерев.

Делать артикуляционную гимнастику!

Для звука [р] необходим направленный ротовой выдох, поэтому необходимо делать дыхательные и артикуляционные упражнения:

• «Свеча» — тренировка ровного, медленного выдоха. Пусть малыш постарается задуть воображаемое или реальное пламя свечи (вдох через рот). При этом необходимо следить, чтобы не надувались щеки, для этого их можно слегка придержать пальцами. Можно сдувать шарики для пин-понга, салфетки, дуть в свистки и дудки.
• «Забей гол в ворота». Соорудите из конструктора или другого материала ворота, возьмите шарик от пинг-понга или любой другой легкий шарик и поиграйте с ребёнком в футбол. Он должен дуть на шарик, стараясь загнать его в ворота. Можно взять два шарика и посоревноваться, кто быстрее.
• Для постановки звука [л] малышу понадобится тянуть острый язык вверх (за верхние зубы), дышать ртом, зажимая кончик языка между зубами (чтобы не было вместо [л] — [н]): попросите ребёнка зажать кончик языка между зубами, улыбаться и дышать через рот.
• «Пароход гудит». Цель — вырабатывать подъём языка вверх. Ребёнок должен приоткрыть рот и длительно произносить звук «ы-ы-ы» (как гудит пароход). При этом надо следить, чтобы кончик языка упирался в верхние резцы или был зажат между зубами. Это наиболее близкое к произнесению звука [л] положение.

ЛОГОПЕД.РУ: Звуки [Р] и [Р’].

110 скороговорок для тренировки дикции. Отработка звуков: р, л, м, н — Игры — Детская комната — Статьи

38. Всех скороговорок не перескороговоришь, не перевыскороговоришь.

39. У нас на дворе-подворье погода размокропогодилась.

40. Два дровосека, два дровокола, два дроворуба говорили про Ларьку, про Варьку, про Марину жену.

41. Клара-краля кралась к ларю.

42. Говорил командир про полковника и про полковницу, про подполковника и про подполковницу, про поручика и про поручицу, про подпоручика и про подпоручицу, про прапорщика и про прапорщицу, про подпрапорщика, а про подпрапорщицу промолчал.

43. На дворе трава, на траве дрова – раз дрова, два дрова, три дрова. Не руби дрова на траве двора.

44. На дворе дрова, за двором дрова, дрова вширь двора, не вместит двор дров, надо дрова выдворить на дровяной двор.

45. На дворе вдовы Варвары два вора дрова воровали, рассердилася вдова, убрала в сарай дрова.

46. Курфюрст скомпрометировал ландскнехта.

47. Рапортовал да не дорапортовал, дорапортовывал да зарапортовался.

48. Рыла свинья белорыла, тупорыла; полдвора рылом изрыла, вырыла, подрыла.

49. Съел молодец тридцать три пирога с пирогом, да все с творогом.

50. Тридцать три корабля лавировали, лавировали да не вылавировали.

51. На мели мы лениво налима ловили. На мели мы лениво ловили линя. О любви не меня ли вы мило молили И в туманы лимана манили меня?

52. Карл у Клары украл кораллы, а Клара у Карла украла кларнет.

53. Королева Клара строго карала Карла за кражу коралла.

54. Карл клал лук на ларь. Клара крала лук с ларя.

55. Дробью по перепелам да по тетеревам.

56. Мамаша Ромаше дала сыворотку из-под простокваши.

57. Расскажите про покупки. Про какие про покупки? Про покупки, про покупки, про покупочки свои.

58. Сшит колпак, да не по-колпаковски; вылит колокол, да не по-колоколовски. Надо колпак переколпаковать, перевыколпаковать, надо
колокол переколоколовать, перевыколоколовать.

59. Протокол про протокол протоколом запротоколировали.

60. Была у Фрола, Фролу на Лавра наврала. Подойду к Лавру, на Фрола Лавру навру.

61. Король-орел.

62. Курьера курьер обгоняет в карьер.

бЗ. Маланья-болтунья молоко болтала, выбалтывала, да не выболтала.

64. Регулировщик-лигуриец регулировал в Лигурии.

65. Полили ли лилию? Видели ли Лидию? Полили лилию, видели Лидию.

66. Гонец с галер сгорел.

67. Талер тарелка стоит.

68. Идти на рать, так бердыш брать.

69. Интервьюер интервента интервьюировал.

70. Либретто Риголетто.

71. Наш Полкан из Байкала лакал. Полкан лакал, но не мелел Байкал.

72. Мы ели, ели ершей у ели, их еле-еле у ели доели.

73. Не жалела мама мыла. Мама Милу мылом мыла. Мила мыла не любила, мыло Мила уронила.

74. Во мраке раки шумят в драке.

75. На дороге с утра тарахтят трактора.

76. Жри во ржи, да не ржи во ржи.

77. Орел на горе, перо на орле, гора под орлом, орел под пером.

78. Город Нерль на Нерли-реке.

79. На горе Арарат рвала Варвара виноград.

80. Из-под Костромы, из-под Костромщины шли четыре мужчины. Говорили они про торги, да про покупки, про крупу да про подкрупки.

81. Вахмистр с вахмистршей, ротмистр с ротмистршей.

82. Турка курит трубку, курка клюет крупку. Не кури, турка, трубку, не клюй, курка, крупку.

83. А мне не до недомогания.

Обучения грамоте. Буква Р

Всё повторили. Вы готовы к путешествию?

А отправимся мы с вами в волшебную страну вместе с мудрой совой. Сейчас она расскажет вам об этой стране: «Есть на свете необычная страна, в которой живут…буквы. Дружно живут, не ссорятся. А всего их 33. Десять из них – гласные. Очень интересные буквы, половина – волшебные. А согласные буквы совсем чудаки! Некоторые говорят громко, звонко. А другие умеют шептать, шуршать, шуметь. Каждая буква живет в своем домике. Буква, к которой мы пойдем в гости, живет на берегу реки».

— Начнем наше путешествие.

— Представьте, что мы идем по лесу. Потопайте тихонько ножками. Посмотрите, кто-то сделал кормушку для птиц. Но две птички не могут попасть в неё. Поможем им? Для этого нужно отгадать загадки.

1) За спиной огромный дом,

И пенал, и книжки в нем,

И тетради, и альбом.

Ходит в школу этот дом (ранец).

2) Что за дерево такое

Угощает снегирей?

Снег трещит, стоят морозы,

Ну, а ягоды вкусней  (рябина).

— Молодцы! Помогли птицам.

— Сейчас давайте составим схемы этих слов.

— Произнесите  хором слово «ранец».

— Сколько слогов в этом слове? (2 слога)

— Назовите первый слог («ра»)

— Назовите второй слог («нец»)

— На какой слог падает ударение? (на 1 слог)

— Давайте дадим характеристику слогам: из чего состоит первый слог? (из слияния согласного [р] и гласного[а])

— Из чего состоит второй слог? (из слияния согласного [н^/] и гласного е и примыкающего к ним согласного [ц]).

— Составьте схему этого слова на доске (один ученик)

— Произнесите первый звук в слове «ранец» ([р])

— Какой это звук: согласный или гласный? (согласный)

— Почему вы так решили? (он не поется, не тянется, при произношении встречает препятствие во рту, не образует слог).

— Сейчас закройте ушки и произнесите еще раз этот звук. Что слышите: больше шума или голоса? (голоса)

— Значит, какой это звук: глухой или звонкий? (звонкий)

— Звук [р] твердый или мягкий? (твердый)

— Где находится язычок при произношении звука [р^/]? (на альвеолах – бугорках на нёбе)

Произнесем хором слово «рябина».

— Сколько слогов в этом слове? (3 слога)

— Назовите первый слог («ря»)

— Назовите второй слог («би»)

— Назовите третий слог («на»)

— На какой слог падает ударение? (на 2 слог)

— Давайте дадим характеристику слогам: из чего состоит первый слог? (из слияния согласного [р^/] и гласного[я])

— Из чего состоит второй слог? (из слияния согласного [б^/] и гласного[и]).

— Из чего состоит третий слог? (из слияния согласного [н] и гласного[а]).

— Составьте схему этого слова на доске (один ученик)

— Произнесите первый звук в слове «рябина» ([р^/])

— Какой это звук: согласный или гласный? (согласный) Твердый или мягкий? (мягкий)

— Какие новые звуки вы узнали? ([р] и [р^/]).

— Что вы узнали об этих звуках? ( согласные, звонкие, [р]- твердый, а [р^/]-мягкий).

— Каким цветом обозначаются на схемах? ([р]- синим, а [р^/]- зелёным).

— А сейчас поиграем. Я буду называть слова, а вы – хлопать в ладоши, если в названном слове есть новый звук: роза, сирень, машина, помидор, картина, комната, рак, окно, газета, вопрос, река.

— Молодцы!

На зарядку солнышко поднимает нас.

Поднимаем руки мы по команде «раз».

А над нами весело шелестит листва,

Опускаем руки мы по команде «два».

Соберем в корзинки ягоды, грибы-

Дружно наклоняемся по команде «три».

На «четыре» и на «пять»

Будем дружно мы скакать.

Ну, а по команде «шесть»

Всем за парты тихо сесть.

— Какую позицию могут занимать звуки [р] и [р^/] в слове? (они могут находится в начале, середине и конце слова)

— Определите, где спрятался новый звук:

рама — сорока – бор – рис – карман – варенье – сыр.

Сопоставьте слова и способы их образования. Заполните таблицу. А. Перехожу Б. Прояснить В. Перелет Г. Волчонок Д. Ледокол Е. Подснежник Ж. Недруг 1. Приставочный 2. Суффиксальный 3. Приставочно- суффиксальный 4. Бессуффиксный 5. Сложение

Всю ночь, на улице, стоял густой клуб серого дыма

Недавно в селе открылся клуб, он работает только ночью

Какая же вкусная и свежая вода из этого горного ключа!

Кажется, я потерял ключ от замка.Что же делать?

Лук содержит в себе много питательных веществ и помогает бороться с простудой

В музее я увидел копию охотничьего лука, этот лук был на вооружении у многих племен индейцев.

4 месяца назад

Склоне,пригорка,дороги,берёза.
Берёза-(что?),н.ф.берёза,сущ.,неодуш.,ж.р.,И. п.,ед.ч.

2 месяца назад

Порядок полного морфологического разбора слова: Лосенок
Лосенок — Имя существительное
Начальная форма — Лосенок,единственное число,именительный падеж,мужской род,одушевлённое

тематические группы — это объединение групп слов по определенному признаку

 корова —- бык, теленок, коровник, коровница, пастух

зубчик —- зуб, зубец, зубок,зубоскал

косы — волосы,  косички, банты, прическа, девица

речи золотой

травы весееней

горы крутой

ручья веселого

зеленых саженцев

11 месяцев назад

Лонг-Айленд Саунд Факты — SoundWaters

В разгар этого жаркого лета нет лучшего способа расслабиться и освежиться, чем поймать лучи солнца на пляже и освежиться в воде. К счастью, у нас есть множество пляжей в Стэмфорде — и еще больший Лонг-Айленд-Саунд — за эти веселые летние каникулы. Каждый день на эти мягкие песчаные пляжи стекается бесчисленное количество посетителей.

Многие из нас дорожат возможностью плавать, кататься на лодке, ловить рыбу и резвиться в водах пролива Лонг-Айленд, но есть некоторые ключевые факты, которые мы, возможно, упускаем.Волны буквально переполнены ресурсами и информацией, о которых мало кто знает.

Чтобы держать вас в курсе ваших любимых пляжных отпусков, вот несколько интересных фактов о Лонг-Айленд-Саунд:

• пролив Лонг-Айленда — это приливный эстуарий, представляющий собой водоем, состоящий как из пресной, так и из соленой воды.
  • 90% пресной воды поступает из трех основных рек Коннектикута: Хаусатоник, Темза и реки Коннектикут
  • Соленая вода течет из Атлантического океана
• Общая площадь Звука ~ 1300 квадратных миль
• LIS простирается от Нью-Йорка до южного округа Вестчестер, штат Коннектикут, и северных берегов Лонг-Айленда.
• Длина береговой линии 600 миль
• Зонд имеет ширину примерно 21 милю в самом широком месте и 113 миль в длину.
• Воды достигают глубины от 60 до колоссальных 350 футов в канале, известном как «Гонка».
  • Средняя глубина 63 фута в центре пролива.
• По оценкам, в Саунде 18 триллионов галлонов воды (этого достаточно, чтобы снабжать Нью-Йорк водой на 33 года!).
• У Звука есть два прилива и два отлива каждый день
• По крайней мере, 50 различных видов используют этот особый эстуарий в качестве своих ежегодных нерестилищ
• В Звуке обитает около 120 видов рыб в течение года.
• До 95% населения Коннектикута живет в пределах 50 миль от пролива Лонг-Айленд.
• По оценкам, в любые летние дни на заливе курсирует от 30 000 до 50 000 лодок — это много людей!

«Хум» — научный факт или массовое заблуждение?

Отвергнутые правительствами и ведущими исследователями, люди, страдающие хумом, становятся деморализованными и подавленными.В такой изоляции дискурс гниет, порождая теории заговора и чудаков. В 2009 году в первом эпизоде ​​реалити-шоу Conspiracy Theory With Jesse Ventura была предложена теория гула, возможно, происходящего от правительственного устройства контроля над разумом, а в эпизоде ​​ X-Files 1998 года гул (или что-то в этом роде нравится) вызвал самопроизвольные взрывы головы. На странице Facebook для людей, страдающих Hum, в одном бессвязном посте описывается, как «передовые спутниковые технологии» используются в качестве «жестокого инструмента пыток, передавая звуки, голоса и изображения непосредственно в мозг, вызывая многочисленные боли и ощущения во всем теле и значительно изменение энергетического уровня и эмоционального состояния.Далее в сообщении упоминаются несколько человек, которые стали мишенью для этой технологии, в том числе Мириам Кэри, стоматолог-гигиенист, которая проехала через контрольно-пропускной пункт Белого дома в 2013 году, начав скоростную погоню, которая привела к ее смерти, и Аарон Алексис. , гражданский подрядчик, который 16 сентября 2013 года вошел на военно-морскую верфь Вашингтона, округ Колумбия, и убил двенадцать человек, прежде чем погиб в перестрелке с полицией. Для некоторых Алексис стал доказательством того, что Хум — это не просто раздражение, а крупный правительственный заговор.В сообщении, позже найденном властями с его компьютера, Алексис написал, что «сверхнизкочастотная атака — это то, чему я подвергался последние три месяца. И, честно говоря, именно это и привело меня к этому ».

Мы знаем о многих вещах, которыми не является Hum, но мало о чем мы на самом деле знаем. Впервые я услышал истории о Хуме несколько лет назад в жанре странных заговоров и странных происшествий, о которых можно прочитать, путешествуя по Интернету: еще одна теория шляп из фольги, связанная с НЛО, плоскими землями и раэлианцами.Но потом я узнал о Глене Макферсоне, учителе математики в средней школе в Британской Колумбии, который привлек внимание не тем, что рассказывал странные истории о Хуме, а тем, что провел серьезную научную работу над этим явлением. Ходили слухи, что он предпринял исследовательский проект, который, в случае успеха, может раскрыть секрет понимания Хума раз и навсегда. Поэтому я отправился в западную Канаду, чтобы услышать об этом звуке.

Еще в начале девятнадцатого века можно найти записи странных шумов, таинственного жужжания, необъяснимых звуков.Путешественник, взошедший на Пиренеи в 1828 году, описал, как, когда его группа впервые увидела гору Маладета, «нас сильнее всего поразил глухой, низкий, стонущий, эоловый звук, который один нарушил гробовую тишину, очевидно исходившую от тела этого человека. могучая масса, хотя мы тщетно пытались связать ее с каким-либо конкретным местом или назначить адекватную причину для этих торжественных напряжений ». Эти загадочные звуки были объяснены разными причинами — стаи насекомых, которые просто скрывались из виду, зыбучие пески, — но, будучи редкими и доброкачественными, они в основном игнорировались.

Как произносить звуки правой и левой руки — сравнение

С меткой: Сравнение

Эти два звука жесткие, и многие люди, для которых не родной язык, смешивают их. Хорошая новость: они очень разные, поэтому, если вы сосредоточитесь на положении рта, вы сможете получить их прямо. Сравните слова с этими двумя звуками, чтобы лучше понять различные позиции.

YouTube заблокирован? Нажмите здесь, чтобы посмотреть видео.

Видео Текст:

Сегодня мы собираемся рассмотреть разницу между согласными звуками R [ɹ] и L.Многие из моих учеников плохо слышат и чувствуют разницу между этими двумя звуками. Поэтому у них проблемы с правильным произнесением этих двух звуков. Во-первых, давайте рассмотрим положение рта. Чтобы сделать L, язык выступает вперед, а кончик языка прижимается к нёбу сразу за зубами или иногда проходит сквозь зубы. Чтобы воспроизвести звук R, кончик языка опускается, а задняя / средняя часть языка поднимается. Задняя / средняя часть языка прижимается к внутренней стороне верхних зубов.Итак, для звука L кончик языка направлен вверх и вперед, а для звука R — вниз и назад. В звуке R кончик языка ни к чему не прикасается. Кроме того, в звуке L губы остаются более нейтральными. В звуке R они несколько округлые. А иногда, особенно в начале слова, они много округляются.

Давайте посмотрим на пару слов, в которой единственное различие между двумя словами — это согласная буква R и L. Оценить, поздно. Здесь вы видите оба звука рядом.Обратите внимание, что в звуке R для слова «скорость» губы более округлые. В звуке L кончик языка упирается в небо за передними зубами. Теперь вы увидите, как я беззвучно говорю одно из слов: «Оценить» или «Опоздать». Я хочу, чтобы вы изучили положение рта и угадали, какое это положение. Я сказал слово «скорость», которое начинается с буквы R. Обратите внимание на начальное положение рта. Показатель. Губы были плотно окружены для звука R. Теперь давайте посмотрим на пару слов, в которой звук, стоящий в конце слов, имеет значение.Cuddle, который заканчивается звуком L, и cutter, который заканчивается звуком R.

Здесь звуки более расслабленные, так как они идут в конце слова. Однако язык все еще находится на своем месте, кончик языка соприкасается за передними верхними зубами для звука L, а губы все еще несколько округлены для звука R. Вы можете видеть это темное пространство во рту для звука R. Это потому, что в этом звуке язык находится дальше назад. Здесь я снова скажу одно из слов без звука.Угадайте, что это за слово, основываясь на положении рта. Обнимать. Слово было «обниматься» со звуком L. А теперь пара слов, в которой звук R и L стоит в середине слова. Чувство и страх. Вот снова оба звука. Губы более округлые для звука R. А кончик языка L, как и ожидалось, приподнят до неба.

В звуке R вы можете видеть более темное пространство во рту, потому что язык отведен назад. В звуке L язык расположен более вперед, поэтому его легче увидеть сквозь зубы.Опять же, я повторю одно из слов без звука. Угадайте, что это за слово, основываясь на положении рта, которое вы видите. Слово было «чувство» со звуком L.

Надеюсь, это поможет вам понять, чем эти звуки отличаются. Во время практики используйте зеркало. И убедитесь, что вы видите в зеркале правильное положение рта для этих звуков.

Видео:

Влияние музыки на стрессовую реакцию человека

Абстрактные

Фон

Было высказано мнение, что прослушивание музыки благотворно влияет на здоровье, снижая стресс.Однако в существующей литературе представлено ограниченное количество исследований и расхождения в сообщаемых результатах, которые могут быть следствием методологических недостатков (например, небольшой размер выборки, отсутствие действительного фактора стресса). Целью настоящего исследования было восполнить этот пробел в знаниях и преодолеть предыдущие недостатки путем тщательного изучения музыкальных эффектов в эндокринной, вегетативной, когнитивной и эмоциональной областях реакции человека на стресс.

Методы

Шестьдесят здоровых добровольцев женского пола (средний возраст = 25 лет) были подвергнуты стандартизированному психосоциальному стресс-тесту после случайного определения одного из трех различных состояний перед стресс-тестом: 1) расслабляющая музыка (‘ Miserere ‘, Allegri) (RM), 2) звук ряби воды (SW) и 3) отдых без акустической стимуляции (R).Кортизол и альфа-амилаза слюны (sAA), частота сердечных сокращений (HR), респираторная синусовая аритмия (RSA), субъективное восприятие стресса и тревожность повторно оценивались у всех испытуемых. Мы предположили, что прослушивание RM перед стресс-тестом по сравнению с SW или R приведет к снижению стрессовой реакции по всем измеренным параметрам.

Результаты

Три состояния значительно различались в отношении ответа кортизола ( p = 0,025) на стрессор, с самыми высокими концентрациями в RM и самыми низкими в состоянии SW.После стрессора исходные значения sAA ( p = 0,026) были достигнуты значительно быстрее в группе RM, чем в группе R. ЧСС и психологические показатели существенно не различались между группами.

Заключение

Наши результаты показывают, что прослушивание музыки влияет на систему психобиологического стресса. Прослушивание музыки до стандартного стрессового фактора в основном влияло на вегетативную нервную систему (с точки зрения более быстрого восстановления) и, в меньшей степени, на эндокринную и психологическую реакцию на стресс.Эти открытия могут помочь лучше понять благотворное влияние музыки на человеческий организм.

Образец цитирования: Thoma MV, La Marca R, Brönnimann R, Finkel L, Ehlert U, Nater UM (2013) Влияние музыки на реакцию человека на стресс. PLoS ONE 8 (8):
e70156.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0070156

Редактор: Роберт Л. Ньютон, Центр биомедицинских исследований Пеннингтона, Соединенные Штаты Америки

Поступила: 12 апреля 2012 г .; Одобрена: 20 июня 2013 г .; Опубликован: 5 августа 2013 г.

Авторские права: © 2013 Thoma et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Это исследование было поддержано грантом Молодого исследователя Цюрихского университета: (http://www.researchers.uzh.ch/promotion/forschungskredit_en.html). Грант № 56233208 (МВТ). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Продолжительный стресс связан с плохим здоровьем [1,2] и связан со значительными финансовыми затратами для общества [3]. В результате разработка экономически эффективных подходов к предотвращению стресса или управлению стрессом стала важным направлением текущих исследований. Было показано, что музыка благотворно влияет на физиологические [4–6], когнитивные [7] и эмоциональные процессы [8,9], связанные со стрессом.Таким образом, использование прослушивания музыки в качестве экономичного, неинвазивного и широко признанного инструмента вмешательства вызвало особый интерес в управлении стрессом и проблемами со здоровьем, связанными со стрессом.

Переживание стресса возникает, когда человек воспринимает требования окружающей среды «… как обременяющие или превышающие его или ее ресурсы и ставящие под угрозу его или ее благополучие» [10]. Соответственно, эффекты физиологического стресса регулируются нисходящими процессами центральной нервной системы (= когнитивный компонент стресса, т.е.грамм. «Я не могу справиться с ситуацией»), а также подкорковыми процессами в лимбической системе (= эмоциональный компонент стресса, например, «беспокойство»). Обе области пересылают свои сообщения (например, «Я в опасности!») По нейронным путям в центральную систему управления, гипоталамус [11]. Гипоталамус тесно связан с двумя основными системами стресса, осью гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA) и симпатической нервной системой (SNS) (= физиологический компонент стресса , т.е.е. эндокринные и автономные ответы). Вместе ось HPA и SNS управляют различными психологическими (например, эмоциональная обработка) и физиологическими (например, эндокринная и сердечно-сосудистая активация) процессами, чтобы обеспечить поддержание гомеостаза организма, которому угрожает стресс [11–13]. Основным эффектором оси HPA является так называемый «стрессовый» гормон кортизол; его концентрация измеряется и оценивается, чтобы иметь индекс активации оси HPA [14,15].Альфа-амилаза слюны (sAA) представляет собой новый биохимический индекс активности симпатической нервной системы (SNS) [16–19]. Оба параметра вызвали особый интерес в исследованиях стресса, поскольку в отличие от более традиционных маркеров стресса, получаемых из крови (например, адреналина и норадреналина), их можно легко оценить по слюне. В совокупности переживание стресса представляет собой многогранный феномен, включающий когнитивные и эмоциональные компоненты, которые тесно переплетены с физиологическими системами, мессенджеры / эффекторы которых, обнаруженные в слюне, могут быть применены для объективного измерения стрессовых реакций.

Исследования потенциально полезных эффектов прослушивания музыки на функционирование оси HPA, то есть на вызванное стрессом высвобождение кортизола, были начаты только недавно. Сообщалось о значительных положительных изменениях уровня кортизола при прослушивании музыки до и / или во время медицинских вмешательств, которые считались стрессовыми (снижение и снижение уровня кортизола) [20–22], и после таких вмешательств (более сильное снижение уровня кортизола) [23,24]. Однако несколько лабораторных исследований показывают противоречивые результаты: некоторые сообщают, что музыка эффективна в подавлении связанного со стрессом повышения уровня кортизола [25] или в снижении уровня кортизола после воздействия стрессора по сравнению с контрольным условием, не связанным с музыкой [5 ].Однако некоторые другие исследования не обнаружили значимого воздействия музыки на кортизол [26,27]. Как следствие, нельзя сделать окончательных выводов о том, влияет ли прослушивание музыки на уровень кортизола, вызванный стрессом, и как это происходит.

Исследования положительного воздействия на параметры социальных сетей имеют более давнюю традицию: серия клинических и лабораторных исследований показала, что прослушивание музыки может снизить симпатическую активность [28–30]. Однако о положительных эффектах прослушивания музыки для социальных сетей не всегда сообщается [30,31].Вполне возможно, что знание, полученное в результате воздействия музыки на дополнительный параметр SNS, такой как недавно созданный sAA, поможет улучшить понимание противоречивых предыдущих отчетов. Однако на сегодняшний день не существует лабораторных исследований, посвященных влиянию музыки на уровни sAA, вызванные стрессом.

Поскольку прослушивание музыки способно инициировать множество когнитивных процессов в мозге [32], можно предположить, что музыка также влияет на когнитивные процессы, связанные со стрессом, и, как следствие, на физиологические реакции.Предыдущие исследования обнаружили снижение воспринимаемого уровня психологического стресса, повышение способности справляться с ситуацией или изменение уровня воспринимаемого расслабления после прослушивания музыки в контексте стрессовой ситуации [7,33]. Другое направление исследований было сосредоточено на влиянии музыки на тревожность, что можно рассматривать как адаптивную реакцию на переживание стресса. Учитывая, что прослушивание музыки может вызывать активность в областях мозга, связанных с переживанием (интенсивных) эмоций [8,34–36], прослушивание музыки также может модулировать уровни тревоги, вызванные переживанием стресса.Действительно, снижение тревожности после прослушивания музыки — наиболее последовательные результаты, полученные в полевых исследованиях с пациентами [22,37,38] и лабораторных исследованиях [26,39]. Тем не менее, не все исследования выявили снижение тревожности при прослушивании музыки [40–42]. Также здесь нельзя сделать окончательных выводов о том, может ли музыка влиять на когнитивные и эмоциональные компоненты стрессовой реакции и каким образом.

Помимо недостаточного количества или полного отсутствия исследований, изучающих влияние музыки на вызванный стрессом уровень кортизола или sAA, существует ряд методологических ограничений, которые могут объяснить большие расхождения в уже существующей литературе.Основная причина такого расхождения в литературе может заключаться в том, что многие исследования проводились в клиническом контексте, внося неоднородность путем изучения различных медицинских условий и выборок пациентов. Помимо ценной попытки небольшого количества исследований по изучению эффекта прослушивания музыки в контролируемой лабораторной среде, эти исследования страдали методологическими недостатками, такими как небольшой размер выборки [5] и / или отсутствие действительной (т.е. оси HPA) активирующий) стрессор.С точки зрения биопсихологических исследований стресса, основным недостатком является полное пренебрежение контролем смешивающих переменных [25–27]. Хотя реакции на острый стресс возникают довольно равномерно у разных людей (что делает это хорошей парадигмой для исследования острого стресса), они могут быть изменены предыдущим индивидуальным опытом, например хроническим (аффективным) стрессом [43,44]. Более того, учитывая, что стресс [45], а также музыкальное поведение [46,47] различаются в зависимости от того, как эмоции регулируются в целом, особенности регуляции эмоций всегда следует контролировать, особенно в исследованиях, изучающих влияние музыки. о стрессе.Наконец, в подавляющем большинстве предыдущих работ использовалась только одна (если таковая имелась) контрольная группа (отдых без акустической стимуляции), и не исследовалось, связаны ли положительные эффекты музыки с природой самой музыки или с успокаивающим (не-успокаивающим) действием. музыка) акустическая стимуляция. Следовательно, конкретная эффективность прослушивания музыки при стрессе еще не может быть определена.

В целом, похоже, что прослушивание музыки обладает врожденной способностью уменьшать психобиологический стрессовый ответ. Однако из-за того, что существующая литература не является полной и часто выглядит непоследовательной, окончательные выводы о полезном снижающем стресс воздействии музыки могут быть слишком преждевременными.В свете этих соображений мы решили изучить влияние прослушивания музыки до появления стандартизированного стрессора в нейроэндокринной, вегетативной, когнитивной и эмоциональной областях реакции человека на стресс у здоровых участников в лабораторных условиях. Мы уделяем особое внимание контролю известных факторов, влияющих на стрессовую реакцию и музыкальные эффекты, то есть депрессии, беспокойства, хронического стресса и особенностей регуляции эмоций. Насколько нам известно, до сих пор таких попыток не предпринималось.Мы предположили, что те участники, которые слушали расслабляющую музыку до выполнения стрессового задания, будут демонстрировать разные реакции на стресс с точки зрения кортизола, альфа-амилазы слюны, частоты сердечных сокращений, респираторной синусовой аритмии, субъективного восприятия стресса и беспокойства по сравнению с другими участниками. музыкальные контрольные группы, то есть условие акустического контроля (звук волнующейся воды) и контрольное состояние покоя без акустической стимуляции.

Методы

Участники

Участники были набраны по рекламе в Цюрихском университете и Швейцарском федеральном технологическом институте в Цюрихе (рис. 1).При телефонном обследовании были проверены критерии отбора заинтересованных участников (женский пол, ИМТ 18–25 кг / м2 ² , возраст 20–30 лет, [швейцарский] немецкий как родной язык и регулярный менструальный цикл). Женский пол был выбран для контроля за гендерными различиями, поскольку в прошлом наблюдался половой диморфизм как в реакции оси HPA на психосоциальный стресс [48,49], так и в физиологических и эмоциональных реакциях на прослушивание музыки [6,29,50]. . Учитывая их смешивающее влияние на организм в целом и ось HPA в частности, критерии исключения из настоящего исследования были следующими; текущая депрессия, острые и хронические соматические или психические расстройства, о которых сообщают пациенты, прием лекарств, использование гормональных контрацептивов, употребление психоактивных веществ и чрезмерное употребление алкоголя (> 2 алкогольных напитков в день) или табака (> 5 сигарет в день).Кроме того, критериями исключения были нарушения слуха или шум в ушах, о которых сообщали пациенты. Лица с музыкальным образованием в исследование не включались. Если требования к участию были соблюдены и было получено устное согласие, встречи назначались на фолликулярную фазу женщины (дни 4-10) менструального цикла для контроля гормональных изменений на протяжении менструального цикла.

Перед назначением участникам был разослан комплект информации и несколько анкет (см. Ниже).В предварительном материале участники были проинформированы о ходе исследования, но не получили подробной информации об экспериментальной парадигме стресса. Языком обучения был (швейцарский) немецкий. Участников проинструктировали не употреблять алкоголь или напитки с кофеином за 48 часов до исследования. Кроме того, им сказали воздерживаться от любых упражнений за 24 часа до эксперимента. Кроме того, участников просили воздерживаться от чистки зубов и еды по крайней мере за 60 минут до исследования.За участие в исследовании участникам была выплачена компенсация в размере 50 швейцарских франков.

Априорный анализ мощности был проведен для оценки оптимального размера выборки, чтобы ответить на основную гипотезу о снижении реакции кортизола в музыкальной группе по сравнению с контрольной группой. Он показал, что 54 участника должны были достичь 87% мощности для обнаружения эффекта 0,15 при использовании альфа-критерия 0,05 статистической значимости.

Заявление об этике

Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией.Протокол исследования был одобрен этическими комитетами Цюрихского университета и кантона Цюрих. От всех субъектов было получено устное и письменное информированное согласие.

Общие процедуры

Дизайн исследования.

В эксперименте использовался план между участниками для сравнения эффекта акустической стимуляции (независимая переменная) на кортизол, sAA, ЧСС, RSA, настроение и тревожность (зависимые переменные). Перед стресс-тестом были три условия (Trier Social Stress Test, TSST, см. Описание ниже): состояние музыки (прослушивание расслабляющей музыки перед стресс-тестом, RM), состояние звука воды (условие акустического контроля, включая прослушивание звука. пульсации воды, SW) и условие контроля (условие неакустического контроля, включая отдых без акустической стимуляции, R).Семьдесят восемь участников выполнили все требования исследования и были случайным образом распределены в одну из групп. Восемнадцать участников не смогли прийти на прием (см. Рисунок 1). Рандомизация проводилась с использованием списка рандомизации, созданного компьютером.

Вызвание психобиологического стресса.

Все участники прошли стандартный протокол психосоциального лабораторного стресса. TSST состоит из введения (Intro), которое длится 2 минуты, во время которого участники знакомятся с процедурой TSST.В частности, им говорят, что TSST состоит из публичного выступления, за которым следует мысленное арифметическое задание перед аудиторией. В задании публичных выступлений (продолжительностью 5 минут) участников просят подать заявление о приеме на работу. В этом имитационном собеседовании их просят рассказать о своей личной квалификации для выбранной работы, например почему они лучше подходят для работы, чем другие соискатели. Сразу после собеседования участникам разъясняется суть арифметической задачи в уме, которая длится еще 5 минут.Участники должны рассчитывать в обратном порядке с шагом 17 от числа 2043. После каждой ошибки вычисления участников просят заново начать вычисление с 2043 года. TSST неоднократно оказывался надежным инструментом для активации как оси HPA, так и оси HPA. автономная нервная система (ВНС) [51]. В текущем исследовании стандартная процедура TSST, описанная в литературе, была немного изменена: во вступлении испытуемым не сообщалось о точном характере предстоящей речевой задачи (т.е. выступление в рамках имитационного собеседования), чтобы не дать испытуемым мысленно подготовиться к задаче.

Методика исследования.

В текущем исследовании все обследования проводились между 12.00 и 17.00, чтобы свести к минимуму влияние гормонального суточного ритма. Циркадные колебания уровня гормонов особенно выражены в утренние часы и сглаживаются в течение дня [52,53]. Участники прибыли в лабораторию за 60 минут до начала индукции стресса TSST (рис. 2).Затем участников сопровождали в комнату для невмешательства, где они проводили время ожидания между фактическими экспериментальными вмешательствами. Сразу по прибытии участники были проинформированы основным экспериментатором о ходе эксперимента. От всех участников было получено устное и письменное информированное согласие. Сразу после этого был прикреплен электрофизиологический измерительный прибор LifeShirt (см. Ниже). После 30-минутного периода адаптации был взят образец основной слюны (T1, -30 минут).За двадцать минут до TSST участников привели в комнату TSST, где главный экспериментатор познакомил их с процедурой TSST (= введение: вступление, 2 мин). Затем испытуемых доставили в комнату для вмешательств, усадили в удобные кресла и дали наушники. Все участники должны были настроить тестовый сигнал (синусовый тон, звуковое давление = -70 дБ) на индивидуальный уровень порога слышимости для калибровки громкости. После этого участники должны были пройти назначенное им условие, т.е.е. RM, SW или R на десять минут. Никаких инструкций ни по одному из условий не было. Сразу после этой части был взят второй образец слюны (T2, -5 мин). После этого испытуемые были возвращены в комнату TSST, где они проходили TSST. После завершения TSST субъектов возвращали обратно в комнату, где не проводилось вмешательство, и брали третий образец слюны (T3, + 10 мин). Дополнительные пробы были взяты через 15 минут (T4, + 25 минут), 30 минут (T5, + 40 минут), 45 минут (T6, +55 минут) и 60 минут (T7, +70 минут) после TSST.Кроме того, испытуемые выполнили различные измерения стресса в самоотчетах (см. Ниже) в T1, до и после T2, в T3 и T4.

Музыкальный стимул и акустический управляющий стимул.

« Miserere » Аллегри (CD Gimell 454 939-2) — это успокаивающее и успокаивающее музыкальное произведение (латинское хоровое пение), которое было выбрано для расслабления наших испытуемых. Стимул был выбран на основании предыдущих исследований [6]. Мы решили использовать единый стандартизированный музыкальный стимул, поскольку считается, что этот подход имеет больший эффект на снижение стресса, чем музыкальные стимулы, выбранные самими испытуемыми [54].Кроме того, мы хотели избежать возможного влияния памяти или субъективных ассоциаций с музыкальными стимулами, выбранными участниками самостоятельно.

Мы включили в наше исследование не относящееся к музыке условие акустического контроля, то есть прослушивание звука колеблющейся воды. Это условие контроля было выбрано для контроля воздействия на психологические и физиологические параметры, которое могло быть вызвано простой акустической стимуляцией. В звуке журчащей воды отсутствуют типичные музыкальные характеристики, такие как структурированная мелодия и ритм.Тем не менее, это акустический стимул с определенным качеством восприятия для слушателя. Более того, по сравнению с искусственно созданными звуками (такими как белый или розовый шум или одиночные тона) звук журчащей воды может воспроизводиться в течение более длительных периодов времени, не вызывая у слушателя стресса или скуки [50].

Меры

Электрофизиологические и биохимические измерения и анализы.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) и респираторная синусовая аритмия (RSA) были измерены с помощью LifeShirt® System, амбулаторной системы обнаружения, которая позволяет непрерывный мониторинг кардиореспираторных параметров [55], и вручную отредактированы для коррекции эктопических сокращений с помощью VivoLogic 3 .1 программное обеспечение (Vivometrics, Вентура, Калифорния, США). RSA — это мера вариаций ЧСС в дыхательной последовательности; он используется в качестве индикатора парасимпатического контроля сердца. ЧСС и RSA определялись для 5-минутных сегментов в диапазоне от базового интервала до вступления до 30 минут после завершения TSST.

Для анализа кортизола (как индикатора активности оси HPA) [15] и альфа-амилазы слюны (sAA, как индикатора вегетативной активности) [16,17] слюну собирали с помощью небольших ватных тампонов (Salivettes, Sarstedt , Севелен, Швейцария).Для получения стимулированной слюны участники осторожно жевали ватный тампон в течение 1 мин. После этого ватный валик помещали в небольшую пластиковую трубку. Образцы хранили при -20 ° C до проведения биохимического анализа. Свободный кортизол в слюне определяли с помощью коммерческого хемилюминесцентного иммуноанализа (LIA) (IBL, Гамбург, Германия). Коэффициенты вариации между и внутри анализов были ниже 10%. Все образцы одного субъекта были проанализированы в одном и том же цикле, чтобы уменьшить дисперсию ошибок, вызванную неточностью внутрианализа.Активность в sAA анализировали с использованием микропланшетного ридера Synergy HT Multi-Mode (BioTek) и адаптированных наборов для анализа, полученных от Roche. Анализ представляет собой кинетический колориметрический тест. Дисперсия между и внутри анализов была ниже 1%.

Психометрические измерения.

Демографическая информация, такая как возраст, образование, прием лекарств, употребление никотина и болезни, была собрана с помощью демографической анкеты. Анкеты использовались для исследования роли музыкальных предпочтений и психологических факторов.

Опросник музыкальных предпочтений (MPQ) [56] использовался для оценки общего предпочтения участников классической музыке, а также в связи с их общими музыкальными предпочтениями к наиболее распространенным музыкальным стилям: поп, рэп / хип-хоп, латынь, соул / фанк. , Хард-рок, электро, нью-эйдж, кантри и джаз. По 5-балльной шкале Лайкерта участники указали, насколько им нравится конкретный музыкальный стиль (от 1 «совсем нет» до 5 «очень»).

Перечень депрессии Бека (BDI) [57] использовался для контроля возможного воздействия депрессии на реакцию оси HPA [58].Оценка выше 18 указывает на клинически значимую депрессию.

В зависимости от предпочтительной стратегии регулирования эмоций, различные познания, эмоции и поведение могут приводить к эмоциональным ситуациям и после них. Чтобы контролировать влияние того, как эмоции регулируются в целом, использовалась утвержденная немецкая версия [59] опросника по регулированию эмоций (ERQ) Гросса и Джона [60]. ERQ оценивает две общие стратегии регуляции эмоций: переоценка и подавление .Более высокие значения по каждой шкале означают большую выразительность соответствующей переменной.

Визуальные аналоговые шкалы (ВАШ) использовались для многократного измерения субъективного восприятия стресса во время эксперимента. Чтобы контролировать переживание хронического стресса в нашей выборке, мы использовали шкалу скрининга Trier Inventory for the Assessment of Chronic Stress (TICS) [61], которая оценивает глобальную воспринимаемую хроническую стрессовую нагрузку человека с помощью 12 пунктов. (Скрининговая шкала хронического стресса, SSCS).Участники должны были оценить, как часто они испытывали определенные стрессовые ситуации в течение последних трех месяцев по 5-балльной шкале Лайкерта. Высокие значения указывают на то, что человек часто обеспокоен, перегружен, перенапряжен и непризнан.

Для оценки тревожности использовался опросник State and Trait Alxiety Inventory (STAI) [62]. STAI состоит из двух вопросников из 20 пунктов, которые оценивают, соответственно, уровни тревожности в клинических и неклинических популяциях.Баллы по обеим шкалам варьируются от 20 (низкая тревожность) до 80 (высокая тревожность). Состояние STAI использовалось в качестве непрерывного измерения возможных изменений тревожности во время эксперимента. STAI-черта использовалась для контроля эффекта тревожности как личностной черты в нашей выборке [63].

Вопросы о стимулах использовались для оценки субъективного восприятия музыки или звука колеблющейся воды. Испытуемые должны были оценить, насколько им понравился стимул и насколько расслабляющим они воспринимали стимул, по 5-балльной шкале Лайкерта сразу после предъявления стимула.Высокие значения указывают на повышенную симпатию и усиленное расслабляющее действие стимула.

Статистический анализ

Анализ данных выполняли с использованием пакетов программ SPSS (17.0) (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США). Перед проведением статистического анализа проверяли однородность дисперсии с использованием критерия Левена. Все полученные результаты были скорректированы с помощью процедуры Greenhouse-Geisser, где это было необходимо (нарушение предположения о сферичности) [64,65]. В случае отсутствия данных случаи исключались по списку.Для анализа возможных эффектов времени, условий и взаимодействия были рассчитаны дисперсионные анализы (ANOVA) для повторных измерений. Для сравнения средних значений опросников с нормативными выборками были рассчитаны t-критерии Стьюдента. Уровни кортизола (от -30 до +70 минут), альфа-амилазы, а также показатели частоты сердечных сокращений (от -30 до +40 минут) оценивали в соответствии с площадью под кривой относительно увеличения (AUC _I ). AUC _I относится к чувствительности биологической системы; он выявляет изменения с течением времени и характеризуется накоплением ошибки базовой линии, поскольку формула основана на разнице между базовой линией и последующими измерениями [66].Чтобы оценить степень стресс-реактивности кортизола, sAA, HR и RSA, мы рассчитали дельта-меры стрессовых реакций (пиковые значения после стрессора минус базовые значения до стрессора) и обозначили это как пик дельта . Для оценки значения восстановления мы вычли первое базовое значение после фактора стресса из пикового значения после фактора стресса (дельта) и обозначили его как дельта восстановления . Вычисленные значения AUC _{, I} , дельты пиков и дельты восстановления анализировали с использованием ANCOVA.Для всех анализов результаты считались статистически значимыми на уровне p ≤ 0,05 и считались трендом на уровне p <0,1. Все тесты были двусторонними. Если не указано иное, все представленные результаты являются средними значениями ± стандартное отклонение (SD).

Результаты

Характеристики образца

В исследовании приняли участие 60 здоровых женщин (средний возраст = 25,3 года, стандартное отклонение = 3,21 года; средний индекс массы тела (рассчитанный как вес в килограммах, разделенный на квадрат роста в метрах) = 21).63, SD = 2,34; среднее количество лет образования = 15,3, стандартное отклонение = 2,56). Средний балл BDI, равный 5,5 (SD = 3,0; диапазон = 0-17), указывает на отсутствие клинически значимой тяжести депрессивных симптомов в нашей выборке. Средние суммарные баллы TICS 17,32 (SD = 7,55; диапазон = 0–36) указывают на низкий уровень хронической стрессовой нагрузки в нашей выборке. Средний балл по STAI-признаку 37,47 (SD = 9,86; диапазон = 22–63) указывает на низкий уровень тревожности в нашей выборке [см. 62]. Что касается стратегий регуляции характерных эмоций, средние баллы по двум шкалам ERQ ( переоценка среднее значение 4.83, SD = 1.0; подавление среднее значение 3,29, SD = 1,08) находились в сопоставимом диапазоне с выборкой нормы для женщин, описанной Гроссом и Джоном [60]. Музыкальное предпочтение классической музыки было высоким в текущей выборке; только поп-музыка была предпочтительнее (среднее предпочтение классической музыки = 3,33, стандартное отклонение = 1,1; среднее значение предпочтения поп-музыки = 3,72, стандартное отклонение = 1,15). Рандомизация привела к тому, что 20 участников прошли экспериментальные условия (RM), 20 участников прошли немузыкальные акустические контрольные условия (SW), и 20 участников прошли контрольные условия без акустической стимуляции (R).Рандомизированное распределение по группам оценивалось путем сравнения демографических переменных (возраст, ИМТ, годы образования), предпочтения классической музыки и средних значений всех контрольных переменных (BDI, ERQ, STAI-trait, TICS) между группами (все p = нс) (ТАБЛИЦА 1). Мы не обнаружили существенных различий между группами.

75 — p p

Подавление ERQ

0,66

Таблица 1. Характеристики выборки (средние значения, стандартные отклонения и групповые различия среди переменных исследования).

Характеристики стимулов

Участникам понравились оба акустических стимула (музыка: среднее значение = 3,21; стандартное отклонение = 1,36; звук плещущейся воды: среднее значение = 3,84; стандартное отклонение = 1,17), и оба воспринимались как расслабляющие (музыка: среднее значение = 4,0; стандартное отклонение = 0,88; звук ряби. вода: среднее значение = 4,0; стандартное отклонение = 1,2). Ни один из наших участников в группах акустической стимуляции не высказал никаких отрицательных отзывов о стимулах (музыка / звук журчащей воды).

Ответ кортизола в слюне

Один участник состояния RM и два участника состояния R показали уровни кортизола, которые были более чем на 3 стандартных отклонения выше среднего. Как следствие, эти участники были исключены из всех дальнейших анализов. Протокол стресса вызвал значительное повышение уровня кортизола в слюне во всех группах с течением времени ( F (2,48 / 133,74) = 18,46; p <0,001; η ² = 0,255). Без включения контрольных переменных, дисперсионный анализ ANOVA с повторными измерениями не выявил значимых групповых различий (взаимодействие между группами по времени: F (4.95 / 133,74) = 1,67; p = 0,146; η ² = 0,058). При включении контрольных переменных (BDI, ERQ, STAI-trait, TICS) концентрации кортизола значительно различались между группами, с самыми высокими значениями в RM и самыми низкими значениями в SW (взаимодействие между группами: F ( 5,05 / 116,13) = 2,68; p = 0,025; η ² = 0,104) (рисунок 3). Сравнение отдельных контролируемых групп выявило значительную разницу между группами RM и SW (взаимодействие между группами по времени: F (2.33 / 67,6) = 4,72; p = 0,009; η ² = 0,140), но не между RM или SW по сравнению с R (все н.у.). Наконец, одномерный анализ выявил значительную разницу между RM и SW в их пиковой дельте ( F (1/29) = 5,18; p = 0,03; η ² = 0,152), а в AUC _I , опять же между группами RM и SW ( F (1/29) = 4,7; p = 0,039; η ² = 0,139). При сравнении RM и SW с R в отношении дельты пика и AUC _I не было обнаружено значительных различий.

Рис. 3. Уровни кортизола в слюне в ответ на TSST.

Уровни кортизола в слюне в ответ на TSST (средние значения ± SEM) в экспериментальной группе, слушающей расслабляющую музыку (RM), в контрольной группе, слушающей звук пульсации воды (SW), и в контрольной группе, отдыхающей без акустической стимуляции ( Р).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0070156.g003

Ответы на альфа-амилазы слюны

Активность

sAA значительно увеличилась в ходе выполнения стрессовой задачи ( F (2.62 / 146,82) = 15,60; p <0,001; η ² = 0,218). Без включения контрольных переменных (например, BDI, ERQ, STAI-trait, TICS) дисперсионный анализ с повторными измерениями не выявил значимых групповых различий (взаимодействие по группам: F (5,24 / 146,82) = 1,19; p = 0,318; η ² = 0,041). Также с включением контрольных переменных мы не обнаружили существенных различий в активности sAA между группами (взаимодействие между группами: F (4.96 / 119,01) = 1,4; р = 0,23; η ² = 0,055) (рисунок 4). Однако однофакторный анализ выявил значительную разницу в дельте восстановления между группами ( F (2/48) = 4,13; p = 0,022; η ² = 0,147). Сравнение отдельных групп выявило значительную разницу между RM и R ( F (1/31) = 0,547; p = 0,026; η ² = 0,15) и между RM и SW ( F (1 / 29) = 4,7; п = 0.039; η ² = 0,139) в дельте восстановления; Активность sAA в состоянии RM вернулась к исходному уровню в T4 (+ 25 мин), по сравнению с R или SW в T5 (+ 40 мин).

Рисунок 4. Активность альфа-амилазы слюны в ответ на TSST.

Активность альфа-амилазы слюны в ответ на TSST (средние значения ± SEM) в экспериментальной группе, слушающей расслабляющую музыку (RM), контрольной группе, слушающей звук ряби воды (SW), и контрольной группе, отдыхающей без акустической стимуляции (Р).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0070156.g004

Кардиологические измерения

Кардиологические показатели значительно изменились в ходе эксперимента с течением времени (HR: F (3,16 / 151,77) = 122,05; p <0,001; η ² = 0,027; RSA: F (3,3 / 158,49) = 20,41; p <0,001; η ² = 0,298). HR и RSA показали зеркальные реакции на стресс (ФИГУРЫ 5 и 6). Без включения контрольных переменных (т.е. BDI, ERQ, STAI-trait, TICS), ANOVA с повторными измерениями не выявил значимых групповых различий в отношении ЧСС (взаимодействие между группами по времени: F (6,32 / 151,77) = 0,66; p = 0,692; η ² = 0,027) или RSA (взаимодействие по времени: F (6,6 / 158,49) = 0,86; p = 0,533; η ² = 0,035). Также, с включением контрольных переменных, группы существенно не различались в ходе эксперимента в отношении ЧСС (взаимодействие между группами по времени: F (5.73 / 103,2) = 0,6; p = 0,72; η ² = 0,032) или RSA (взаимодействие по времени: F (5,76 / 103,7) = 0,96; p = 0,456; η ² = 0,05). Однако группы значительно различались по дельте восстановления RSA (5 мин после прекращения TSST) ( F (2/40) = 4,06; p = 0,025; η ² = 0,169): Сравнение отдельных групп выявили значительную разницу между SW и R ( F (1/27) = 6,70; p = 0.015; η ² = 0,199), что предполагает более быстрое восстановление SW после TSST в RSA по сравнению с R.

Рисунок 5. Частота сердечных сокращений в ответ на TSST.

Частота сердечных сокращений в ответ на TSST (среднее значение ± SEM) в экспериментальной группе, слушающей расслабляющую музыку (RM), контрольной группе, слушающей звук ряби воды (SW), и контрольной группе, отдыхающей без акустической стимуляции (R) .

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0070156.g005

Рисунок 6. Аритмия дыхательного синуса в ответ на TSST.

Дыхательная синусовая аритмия в ответ на TSST (средние значения ± SEM) в экспериментальной группе, слушающей расслабляющую музыку (RM), контрольной группе, слушающей звук ряби воды (SW), и контрольной группе, отдыхающей без акустической стимуляции (R ).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0070156.g006

Меры психологического стресса

Субъективное восприятие стресса во время эксперимента (ВАШ), а также тревога (STAI-состояние) значительно изменились со временем: ВАШ и STAI-состояние увеличились от исходного уровня до после введения TSST, исчезнувшего в ответ на экспериментальный и контрольные условия (T2, -5 мин), увеличивались в ответ на TSST (T3, + 10 мин) и снова снижались после этого (T4, + 25 мин) (VAS: F (2.57 / 141,13) = 18,79; p <0,001; STAI-состояние: F (2,9 / 50) = 22,55; p <0,001). Для всех дальнейших анализов мы контролировали влияние хронического стресса (TICS) при анализе шкалы восприятия стресса по ВАШ, и мы контролировали влияние личностной тревожности (STAI-trait) при анализе STAI-состояния. Ни ВАШ (взаимодействие по группам: F (5,14 / 136,12) = 0,79; p = 0,562), ни состояние STAI (взаимодействие по группам: F (5.79 / 141,87) = 1,42; p = 0,213) достоверно различались между группами.

Обсуждение

Целью настоящего исследования было изучить влияние прослушивания расслабляющей музыки перед лабораторным стрессором на эндокринные, вегетативные, когнитивные и эмоциональные реакции у здоровых женщин. Мы предположили, что те участники, которые слушали расслабляющую музыку перед стрессовым заданием, будут демонстрировать разные реакции на стресс по сравнению с контрольными группами без музыки, т.е.условие акустического контроля (звук пульсации воды) и условие контроля — отдых без акустической стимуляции. Что касается эндокринных реакций, мы обнаружили значительные различия между музыкой и акустическим контролем уровня кортизола: самые высокие концентрации кортизола наблюдались у людей, которые слушали музыку до стрессового задания, самые низкие концентрации были обнаружены у тех, кто слушал звук. рябь воды. Хотя не было значительного влияния музыки на вегетативные реакции, мы наблюдали тенденцию к более быстрому восстановлению активности sAA и RSA в музыкальной группе.Что касается психологических показателей, мы не обнаружили существенных различий между тремя группами.

Отсутствие пониженной реакции кортизола в музыкальной группе подтверждает выводы предыдущего исследования, проведенного Knight и Rickard [26]. Насколько нам известно, это исследование является единственным лабораторным исследованием, в котором изучалось влияние прослушивания музыки до воздействия стрессора. Однако объяснительная сила результатов была несколько ограничена, поскольку авторы не применяли стрессор, который был достаточно сильным, чтобы вызвать значительную стрессовую реакцию кортизола, и что участники были обследованы в небольших группах (6–12 участников на каждое условие).Что касается последнего, недавние исследования показали, что музыкальные вмешательства могут быть более эффективными для отдельного человека по сравнению с групповым уровнем [54]. Тем не менее, несмотря на то, что мы применяли значительный стрессор и тестировали наших участников по очереди, мы не обнаружили снижения уровня кортизола, вызванного стрессом, после прослушивания музыки.

Мы не ожидали наблюдаемого относительного увеличения концентрации кортизола в музыкальной группе по сравнению с контрольной группой. Наши результаты кажутся противоположными тому, о чем сообщалось в большинстве предыдущих исследований при изучении влияния музыки на базовое функционирование оси HPA, т.е.е. значительное снижение концентрации кортизола [67–77]. Наши результаты также, по-видимому, отличаются от эффектов музыки, когда музыка представлена ​​ во время (подавленный ответ кортизола) [73] или после стрессора (снижение ответа кортизола) [5]. Интерпретируя наши результаты в свете этих исследований, мы можем сделать вывод, что положительное влияние музыки на функционирование оси HPA зависит от ситуационного контекста (отдых против стресса) и хронологии событий (до или во время или после стресса).Возможным объяснением зависимого от контекста влияния может быть участие определенных областей мозга и их подразделений, таких как, например, гипоталамус, миндалевидное тело, гиппокамп и префронтальная кора, как в прослушивании музыки, так и в обработке стресса [8,34 , 36,78–80]. Похоже, что прослушивание музыки до переживания стресса может добавлять, облегчать или увеличивать последующую активацию оси HPA за счет ступенчатой ​​активации частично общей нейронной сети. Исследования мозга необходимы, чтобы выяснить, действительно ли существует специфический «комбинационный» эффект музыки и стресса.

Очень интересно, что самые низкие концентрации кортизола наблюдались в условиях акустического контроля (т. Е. При прослушивании звука пульсирующей воды). Учитывая, что, насколько нам известно, до сих пор ни одно исследование не изучало влияние естественных звуков на реакции оси HPA, связанные со стрессом, мы не ожидали такого результата. Звук журчащей воды был столь же предпочтительным и воспринимался нашими участниками как расслабляющий, как музыка. Это может быть намеком на различное воздействие на ось HPA музыкальной и немузыкальной акустической стимуляции.Однако из-за отсутствия исследований паттернов нейрональной активации естественных звуков трудно определить точные механизмы этого эффекта. Хотя неожиданно, обнаружение пониженных концентраций кортизола в условиях акустического контроля потенциально имеет большое значение и может улучшить наше понимание механизмов полезных вмешательств в естественной среде, например, на основе концепции биофилии [81,82]. Согласно этой точке зрения, люди, которые жили в естественной среде на протяжении всей эволюции, оснащены мозгом / умственными способностями, которые «… подсознательно ищут связи со всем живым и жизненно важным» (стр.4660) [81]. Как следствие, люди действительно чувствуют себя более комфортно в естественной среде, чем в городской. Было обнаружено, что пребывание в естественной среде обитания, например, в лесу, оказывает значительное положительное физиологическое воздействие [83]. Соответственно, отрешенность от окружающей среды может привести к снижению физического и психологического благополучия [84]. Следовательно, можно предположить, что звук журчащей воды в нашем исследовании имел более сильный релаксирующий эффект, чем музыка, из-за присущих ему характеристик звука природы.Конечно, это мнение весьма умозрительно. Необходимы дополнительные исследования для изучения различных эндокринных эффектов естественной и неприродной акустической звуковой стимуляции.

Мы наблюдали различное влияние прослушивания музыки на вегетативную активность: музыка приводила к более быстрому восстановлению вегетативной нервной системы после стресса по сравнению с контрольными группами. Это частично соответствует результатам исследования Arai et al. [85], которые обнаружили значительное снижение уровней sAA при закрытии раны у пациентов, которые слушали музыку во время операции, по сравнению с контрольным состоянием, не связанным с музыкой.Таким образом, музыка может облегчить вегетативное восстановление от стрессора по сравнению с прослушиванием немузыкальных звуков или отсутствием акустической стимуляции. Однако тот факт, что наш вывод показал только статистическую тенденцию, сужает его значимость. Другие исследования, оценивающие влияние музыки на ВНС (например, через адреналин и норадреналин), не обнаружили положительных эффектов [37,86]. Что касается сердечных показателей, мы обнаружили снижение ЧСС и увеличение RSA в ответ на RM, SW и R.После воздействия стресса мы обнаружили увеличение ЧСС и снижение RSA.С одной стороны, эти результаты соответствуют исследованиям, которые обнаружили увеличение парасимпатической активности в ответ на прослушивание седативной музыки [87–89]. С другой стороны, наши результаты подтверждают выводы исследований, в которых сообщалось о снижении парасимпатической активности в ответ на стресс [90,91]. Как и в случае с sAA, мы обнаружили тенденцию к более быстрому восстановлению RSA в музыкальной группе по сравнению с контрольной группой в состоянии покоя. Похоже, что прослушивание музыки может быть эффективным для ускорения процесса восстановления парасимпатической ветви ВНС.Однако интересно, что звук журчания воды был даже более эффективным, чем музыка, в возврате уровней RSA к исходному уровню. Очевидно, что необходимы дальнейшие исследования для дальнейшего выявления различных физиологических эффектов музыкальной и немузыкальной акустической стимуляции.

Прослушивание музыки не оказало различного влияния на психологические показатели (восприятие стресса или тревожность) по сравнению с двумя контрольными условиями. Это не соответствует исследованиям, в которых говорится, что прослушивание музыки эффективно снижает психологический стресс [33] или тревогу [26,37–39].Одно из объяснений может заключаться в том, что прослушивание музыки может уменьшить психологический стресс / тревогу только в присутствии относительно легкого фактора стресса. Возможно, стрессор в нашем исследовании (т. Е. TSST) был слишком сильным. Knight и Rickard [26], которые использовали (умеренный) когнитивный стрессор в лаборатории, обнаружили снижающий тревожность эффект прослушивания музыки до стресса. Макдональд и его коллеги обнаружили аналогичные эффекты только у тех пациентов, у которых была небольшая операция (умеренный стрессор), но не у тех, у кого была серьезная операция [92].Наконец, Эванс [40] систематически рассмотрел исследования эффективности музыкальных вмешательств для пациентов больниц. Он обнаружил, что прослушивание музыки эффективно для уменьшения беспокойства во время оказания обычной помощи (что может рассматриваться как умеренный стрессор), но не для пациентов, подвергающихся инвазивным или неприятным процедурам (сильные стрессоры). Однако, в отличие от этих результатов, пациенты в исследовании Allen et al. испытывали «… высокий уровень стресса и беспокойства…» [33], связанный с операцией, так что можно предположить, что это был сильный стрессор.Тем не менее, в этом исследовании музыка была эффективна в снижении воспринимаемого уровня стресса. Однако пациентам разрешалось слушать музыку по своему выбору. Можно утверждать, что не сама музыка, а связанные с ней положительные воспоминания вызвали этот эффект. Более того, контрольные пациенты не носили наушников и поэтому подвергались воздействию звуков операции, что еще больше усиливало стресс в контрольной группе. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы проверить предположение о том, что прослушивание музыки может только уменьшить связанные со стрессом психологические процессы и тревогу в контексте умеренных стрессоров.

Взятые вместе, наши результаты, кажется, указывают на то, что прослушивание музыки перед стрессом может быть неэффективным для снижения биопсихологической реакции на стресс, но может, напротив, усилить или облегчить реакцию на стресс. Однако наши результаты также можно интерпретировать в свете другого объяснения: возможно, участники музыкальной группы были действительно настолько расслаблены, что последующая индукция стресса была несовместима с этим состоянием релаксации, и что они вызвали повышенную стрессовую реакцию. как следствие.Поэтому мы могли бы измерить влияние контраста между расслабляющим и стрессовым состоянием, а не подготовительные эффекты расслабляющей музыки на последующую реакцию на стресс. Это мнение подтверждается наибольшим увеличением восприятия стресса в группе расслабляющей музыки. В будущих исследованиях следует рассмотреть это объяснение и проанализировать влияние подготовительного прослушивания музыки на реакцию на стресс.

Хотя это первое исследование, в котором влияние прослушивания музыки перед стрессом на множество областей стрессовой реакции было изучено в контексте строго контролируемых лабораторных условий, наши результаты необходимо рассматривать в свете следующих ограничений.

Подбор музыкального стимула

Стандартизированные музыкальные стимулы, выбранные исследователями, могут иметь другие эффекты, чем те, которые выбрали сами участники. В нашем исследовании, однако, мы использовали музыкальный стимул, который уже оценивался как расслабляющий в предыдущем исследовании [6], поэтому мы были уверены, что этот стимул обладает способностью ослаблять стресс независимо от индивидуальных предпочтений. Также было показано, что использование музыкальных стимулов, выбранных исследователем, оказывает большее влияние на снижение стресса, чем музыкальные стимулы, выбранные самими испытуемыми [54].

Образец

Акцент на здоровых молодых участницах женского пола, которые не курили, не принимали никаких оральных контрацептивов и находились в фолликулярной фазе менструального цикла, ограничивает обобщение результатов за пределами этой конкретной выборки. Хотя исключение потенциальных смешивающих переменных, безусловно, улучшает внутреннюю валидность, дальнейшие исследования должны исследовать также мужчин, а также смешанную выборку мужчин и женщин с более либеральными критериями включения, чтобы прийти к более общим выводам.

Таким образом, результаты настоящего исследования демонстрируют, что прослушивание расслабляющей музыки перед выполнением стрессовой задачи по-разному влияет на области биологической реакции на стресс. Прослушивание расслабляющей музыки перед воздействием стрессора не уменьшало эндокринную реакцию на стресс, а, как правило, усиливало ее. Более того, прослушивание музыки помогло ВНС более эффективно оправиться от стрессора. Похоже, что на когнитивные и эмоциональные процессы слушание расслабляющей музыки не влияло иначе, чем на звук журчащей воды или отдых без акустической стимуляции перед воздействием стрессора.Как следствие, наши результаты не полностью подтверждают идею использования прослушивания музыки в качестве успешного инструмента управления стрессом, по крайней мере, не в контексте ожидания предстоящего стрессора. Конечно, потенциальные последствия для здоровья наблюдаемого увеличения активации оси HPA и более быстрого восстановления ВНС при прослушивании расслабляющей музыки заслуживают упоминания и должны быть дополнительно изучены, чтобы лучше понять потенциально положительное влияние музыки на человеческий организм.

Благодарности

Мы благодарим участников исследования и благодарим Элиан Хорат за помощь в проведении исследования.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: МВТ ООН. Проведены эксперименты: МВТ РБ ЛФ. Проанализированы данные: МВТ РЛМ РБ ЛФ ООН. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: МВТ УП. Написал рукопись: MT
РБ
LF
UE
ООН.

Ссылки

1. 1.
   McEwen BS (1998) Защитные и повреждающие эффекты медиаторов стресса. N Engl J Med 338: 171-179. DOI: https: //doi.org/10.1056/NEJM199801153380307. PubMed: 9428819.
2. 2.McEwen BS (2008) Центральные эффекты гормонов стресса на здоровье и болезни: Понимание защитных и повреждающих эффектов стресса и его медиаторов. Eur J Pharmacol 583: 174-185. DOI: https: //doi.org/10.1016/j.ejphar.2007.11.071. PubMed: 18282566.
3. 3.
   Натер У.М., Гааб Дж, Риф В., Элерт У. (2006) Последние тенденции в поведенческой медицине. Curr Opin Psychiatry 19: 180-183. DOI: https: //doi.org/10.1097/01.yco.0000214345.37002.77. PubMed: 16612200.
4. 4.Nyklicek I, Thayer JF, Van Doornen LJP (1997) Кардиореспираторная дифференциация музыкально индуцированных эмоций. J Psychophysiol 11: 304-321.
5. 5.
   Khalfa S, Bella SD, Roy M, Peretz I, Lupien SJ (2003) Влияние расслабляющей музыки на уровень кортизола в слюне после психологического стресса. Ann N Y Acad Sci 999: 374-376. DOI: https: //doi.org/10.1196/annals.1284.045. PubMed: 14681158.
6. 6.
   Nater UM, Abbruzzese E, Krebs M, Ehlert U (2006) Половые различия в эмоциональных и психофизиологических реакциях на музыкальные стимулы.Int J Psychophysiol 62: 300-308. DOI: https: //doi.org/10.1016/j.ijpsycho.2006.05.011. PubMed: 16828911.
7. 7.
   Бернс Дж. Л., Лаббе Э, Уильямс К., Макколл Дж. (1999) Воспринимаемые и физиологические индикаторы релаксации: такие же разные, как Моцарт и Алиса в цепях. Приложение Psychophysiol Biofeedback 24: 197-202. DOI: https: //doi.org/10.1023/A: 1023488614364. PubMed: 10652638.
8. 8.
   Blood AJ, Zatorre RJ (2001) Сильно приятные реакции на музыку коррелируют с активностью в областях мозга, связанных с вознаграждением и эмоциями.Proc Natl Acad Sci U S A 98: 11818-11823. DOI: https: //doi.org/10.1073/pnas.1

   898. PubMed: 11573015.

9. 9.
   Юслин П.Н., Слобода Ю. (2010) Справочник по музыке и эмоциям. США: Издательство Оксфордского университета.
10. 10.
    Лазарус Р.С., Фолкман С. (1984) Стресс, оценка и совладание. Нью-Йорк: Издательство Springer Verlag.
11. 11.
    Цигос С., Хрусос Г.П. (2002) Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось, нейроэндокринные факторы и стресс. J Psychosom Res 53: 865-871.DOI: https: //doi.org/10.1016/S0022-3999 (02) 00429-4. PubMed: 12377295.
12. 12.
    Сапольски Р.М., Ромеро М., Мунк А.У. (2000) Как глюкокортикоиды влияют на реакцию на стресс? Интеграция разрешающих, подавляющих, стимулирующих и подготовительных действий? Endocr Rev 21: 55-89. DOI: https: //doi.org/10.1210/er.21.1.55. PubMed: 10696570.
13. 13.
    дель Рей А., Хрусос Г. П., Беседовский Х. (2008) Ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники; I. BercziA. Szentivanyi. Оксфорд, Великобритания: Elsevier Science.
14. 14.
    Киршбаум C, Hellhammer DH (1994) Кортизол слюны в психонейроэндокринных исследованиях: последние разработки и приложения. Психонейроэндокринология 19: 313-333. DOI: https: //doi.org/10.1016/0306-4530 (94)

15. -2. PubMed: 8047637.
16. 15.
    Hellhammer DH, Wüst S, Kudielka BM (2009) Кортизол слюнной железы как биомаркер в исследованиях стресса. Психонейроэндокринология 34: 163-171. DOI: https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2008.10.026. PubMed: 1

    58.

17. 16.Роледер Н., Натер У. М. (2009) Детерминанты альфа-амилазы слюны у людей и методологические соображения. Психонейроэндокринология 34: 469-485. DOI: https: //doi.org/10.1016/j.psyneuen.2008.12.004. PubMed: 19155141.
18. 17.
    Натер У.М., Роледер Н. (2009) Альфа-амилаза слюны как неинвазивный биомаркер симпатической нервной системы: текущее состояние исследований. Психонейроэндокринология 34: 486-496. DOI: https: //doi.org/10.1016/j.psyneuen.2009.01.014. PubMed: 19249160.
19. 18.
    Thoma MV, Kirschbaum C, Wolf JM, Rohleder N (2012) Острые стрессовые реакции в альфа-амилазе слюны предсказывают повышение уровня норэпинефрина в плазме. Biol Psychol, 91: 342–8. PubMed: 22954623.
20. 19.
    Bosch JA, Veerman EC, de Geus EJ, Proctor GB (2011) альфа-амилаза как надежный и удобный показатель симпатической активности: пока не начинайте слюноотделение! Психонейроэндокринология 36: 449-453. DOI: https: //doi.org/10.1016/j.psyneuen.2010.12.019. PubMed: 21295411.
21. 20.
    Escher J, Höhmann U, Anthenien L, Dayer E, Bosshard C et al. (1993) [Музыка во время гастроскопии]. Schweiz Med Wochenschr 123: 1354-1358. PubMed: 8393585
22. 21.
    Уэдо Н., Исикава Х., Моримото К., Исихара Р., Нарахара Х. и др. (2004) Снижение уровня кортизола в слюне с помощью музыкальной терапии во время колоноскопического исследования. Гепатогастроэнтерология 51: 451-453. PubMed: 15086180.
23. 22.
    Ventura T, Gomes MC, Carreira T (2011) Кортизол и реакция тревоги на расслабляющее вмешательство у беременных женщин, ожидающих амниоцентеза.Психонейроэндокринология, 37: 148–56. PubMed: 21705148.
24. 23.
    Милук-Коласа Б., Обмински З., Ступницки Р., Голец Л. (1994) Влияние музыкальной обработки на кортизол в слюне у пациентов, подвергшихся предоперационному стрессу. Exp Clin Endocrinol 102: 118-120. DOI: https: //doi.org/10.1055/s-0029-1211273. PubMed: 8056055.
25. 24.
    Nilsson U, Unosson M, Rawal N (2005) Снижение стресса и обезболивание у пациентов, подвергшихся воздействию успокаивающей музыки после операции: рандомизированное контролируемое исследование.Eur J Anaesthesiol 22: 96-102. DOI: https: //doi.org/10.1017/S0265021505000189. PubMed: 15816586.
26. 25.
    Суда М., Моримото К., Обата А., Коидзуми Н., Маки А. (2008) Эмоциональные реакции на музыку: к научным перспективам музыкальной терапии. Нейроотчет 19: 75-78. DOI: https: //doi.org/10.1097/WNR.0b013e3282f3476f. PubMed: 18281896.
27. 26.
    Knight WE, Rickard NS (2001) Расслабляющая музыка предотвращает вызванное стрессом повышение субъективной тревоги, систолического артериального давления и частоты сердечных сокращений у здоровых мужчин и женщин.J Music Ther 38: 254-272. PubMed: 11796077
28. 27.
    Ямамото М., Нага С., Симидзу Дж. (2007) Положительное музыкальное влияние на два типа негативных стрессовых состояний. Psychol Music 35: 249-275. DOI: https: //doi.org/10.1177/0305735607070375.
29. 28.
    Бартлетт Д.Л. (1996) Физиологические реакции на музыку и звуковые раздражители. В: Д.А. Ходжес. Справочник по музыкальной психологии. Сан-Антонио: Техасский университет. С. 343-385.
30. 29.
    Standley JM (1992) Мета-анализ исследований в области музыки и лечения: эффективный размер как основа для сравнения нескольких зависимых и независимых переменных; Р.SpintgeR. Дро. Сент-Луис: MMB. С. 105-133.
31. 30.
    Ходжес Д.А. (2010) Психофизиологические реакции на музыку. В кн .: Юслин Ю.А. Слобода. Справочник по музыке и эмоциям: теория, исследования, приложения. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. С. 279-311.
32. 31.
    Эллис Р.Дж., Тайер Дж.Ф. (2010) Музыка и функция автономной нервной системы (дис). Восприятие музыки 27: 317-326. DOI: https: //doi.org/10.1525/mp.2010.27.4.317. PubMed: 21197136.
33. 32.
    Перец И., Заторре Р. Дж. (2005) Организация мозга для обработки музыки.Анну Рев Психол 56: 89-114. DOI: https: //doi.org/10.1146/annurev.psych.56.0

    .070225. PubMed: 15709930.

34. 33.
    Аллен К., Голден Л.Х., Иззо Дж. Л. мл., Чинг М.И., Форрест А. и др. (2001) Нормализация гипертонической реакции при амбулаторном хирургическом стрессе с помощью периоперационной музыки. Psychosom Med 63: 487-492. PubMed: 11382277.
35. 34.
    Menon VJ, Butt WR, Thiercelin JF, Gomeni R, Morselli PL et al. (1984) Влияние прогабида у человека на высвобождение пролактина, вызванное галоперидолом или домперидоном.Психонейроэндокринология 9: 141-146. DOI: https: //doi.org/10.1016/0306-4530 (84)

36. -7. PubMed: 6473615.
37. 35.
    Kreutz G, Russ MO, Bongard S, Lanfermann H (2003) Zerebrale Korrelate des Musikhörens; Eine fMRT Studie zur Wirkung «fröhlicher» und «trauriger» klassischer Musik Церебральные корреляты прослушивания музыки. ФМРТ-исследование эффектов «счастливой» и «грустной» классической музыки]. Nervenheilkund 3. С. 150–156.
38. 36.
    Koelsch S (2010) К нейронной основе эмоций, вызванных музыкой.Тенденции Cogn Sci 14: 131-137. DOI: https: //doi.org/10.1016/j.tics.2010.01.002. PubMed: 20153242.
39. 37.
    Ван С. М., Кулькарни Л., Долев Дж., Каин З. Н. (2002) Музыка и предоперационная тревога: рандомизированное контролируемое исследование. Anesth Analg 94: 1489-1494. DOI: https://doi.org/10.1097/00000539-200206000-00021. PubMed: 12032013.
40. 38.
    Восс Дж. А., Гуд М., Йетс Б., Баун М. М., Томпсон А. и др. (2004) Седативная музыка снижает беспокойство и боль во время отдыха в кресле после операции на открытом сердце.Боль 112: 197-203. DOI: https: //doi.org/10.1016/j.pain.2004.08.020. PubMed: 15494201.
41. 39.
    Лаббе Э, Шмидт Н., Бабин Дж, Фарр М. (2007) Как справиться со стрессом: эффективность различных типов музыки. Приложение Psychophysiol Biofeedback 32: 163-168. DOI: https: //doi.org/10.1007/s10484-007-9043-9. PubMed: 17965934.
42. 40.
    Эванс Д. (2002) Эффективность музыки как вмешательства для пациентов больниц: систематический обзор. J Adv Nurs 37: 8-18. doi: https: // doi.org / 10.1046 / j.1365-2648.2002.02052.x. PubMed: 11784393.
43. 41.
    Нильссон У. (2008) Эффекты музыкальных интервенций, уменьшающие тревогу и боль: систематический обзор. АОРН J 87: 780-807. DOI: https: //doi.org/10.1016/j.aorn.2007.09.013. PubMed: 18395022.
44. 42.
    Ричардс Т., Джонсон Дж, Спаркс А., Эмерсон Х (2007) Влияние музыкальной терапии на восприятие и проявление пациентами боли, беспокойства и удовлетворенности пациентов. Медсург Нурс 16: 7-14. PubMed: 17441624.
45. 43.
    Thoma MV, Joksimovic L, Kirschbaum C, Wolf JM, Rohleder N (2011) Измененная реакция пробуждения альфа-амилазы в слюне у беженцев из Боснии, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством. Психонейроэндокринология, 37: 810–7. PubMed: 22001009.
46. 44.
    Heim C, Newport DJ, Bonsall R, Miller AH, Nemeroff CB (2001) Измененные ответы гипофизарно-надпочечниковой оси на провокационные контрольные тесты у взрослых, переживших жестокое обращение в детстве. Am J Psychiatry 158: 575-581. doi: https: // doi.org / 10.1176 / appi.ajp.158.4.575. PubMed: 11282691.
47. 45.
    Lam S, Dickerson SS, Zoccola PM, Zaldivar F (2009) Регулирование эмоций и реактивность кортизола на социально-оценочную речевую задачу. Психонейроэндокринология 34: 1355-1362. DOI: https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2009.04.006. PubMed: 19464808.
48. 46.
    Thoma MV, Ryf S, Mohiyeddini C, Ehlert U, Nater UM (2011) Регулирование эмоций посредством прослушивания музыки в повседневных ситуациях. Cogn Emot.
49. 47.Thoma MV, Scholz U, Ehlert U, Nater UM (2011) Прослушивание музыки и физиологическое и психологическое функционирование: опосредующая роль регуляции эмоций и реакции на стресс. Psychol Health, 27: 227–41. PubMed: 21678187.
50. 48.
    Киршбаум C, Kudielka BM, Gaab J, Schommer NC, Hellhammer DH (1999) Влияние пола, фазы менструального цикла и оральных контрацептивов на активность оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Psychosom Med 61: 154-162. PubMed: 10204967.
51. 49.
    Страуд Л. Р., Саловей П., Эпель Е. С. (2002) Половые различия в ответах на стресс: социальное отторжение и стресс достижения. Биол Психиатрия 52: 318-327. DOI: https: //doi.org/10.1016/S0006-3223 (02) 01333-1. PubMed: 12208639.
52. 50.
    МакФарланд Р.А., Кадиш Р. (1991) Половые различия в реакции температуры пальцев на музыку. Int J Psychophysiol 11: 295-298. DOI: https: //doi.org/10.1016/0167-8760 (91)

-R. PubMed: 1797764.

53. 51.
    Киршбаум К., Пирке К.М., Хеллхаммер Д.Х. (1993) «Трирский социальный стресс-тест» — инструмент для исследования психобиологических стрессовых реакций в лабораторных условиях.Нейропсихобиология 28: 76-81. DOI: https: //doi.org/10.1159/000119004. PubMed: 8255414.
54. 52.
    Эдвардс С., Клоу А., Эванс А., Хаклебридж Ф. (2001) Исследование реакции пробуждающегося кортизола в связи с суточной секреторной активностью кортизола. Life Sci 68: 2093-2103. DOI: https: //doi.org/10.1016/S0024-3205 (01) 00996-1. PubMed: 11324714.
55. 53.
    Nater UM, Rohleder N, Schlotz W, Ehlert U, Kirschbaum C (2007) Детерминанты суточного течения альфа-амилазы слюны.Психонейроэндокринология 32: 392-401. DOI: https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2007.02.007. PubMed: 17418498.
56. 54.
    Пеллетье CL (2004) Влияние музыки на снижение возбуждения из-за стресса: метаанализ. J Music Ther 41: 192-214. PubMed: 15327345.
57. 55.
    Heilman KJ, Porges SW (2007) Точность LifeShirt® (Vivometrics) при обнаружении сердечного ритма. Биол Психиатрия 75: 300-305. DOI: https: //doi.org/10.1016/j.biopsycho.2007.04.001.
58. 56.Nater UM, Krebs M, Ehlert U (2005) Поиск ощущений, музыкальные предпочтения и психофизиологическая реактивность на музыку. Musicae Sci 9: 239-254.
59. 57.
    Бек А.Т. (1961) Бек-Депрессионс-Изобретатель. Берн: Хубер.
60. 58.
    Gotthardt U, Schweiger U, Fahrenberg J, Lauer CJ, Holsboer F et al. (1995) Кортизол, АКТГ и сердечно-сосудистая реакция на парадигму когнитивных проблем при старении и депрессии. Am J Physiol 268: R865-R873. PubMed: 7733395.
61. 59.Abler B, Kessler H (2009) Опросник по регулированию эмоций — Eine deutschsprachige Fassung des ERQ von Gross und John. Диагностика 55: 144-152. DOI: https: //doi.org/10.1026/0012-1924.55.3.144.
62. 60.
    Гросс Дж. Дж., Джон О. П. (2003) Индивидуальные различия в двух процессах регуляции эмоций: последствия для аффекта, отношений и благополучия. J Pers Soc Psychol 85: 348-362. DOI: https: //doi.org/10.1037/0022-3514.85.2.348. PubMed: 12916575.
63. 61.
    Шульц П., Шлотц В., Беккер П. (2004) Das Trier Inventar zum chronischen Stress — Manual.Геттинген: Hogrefe.
64. 62.
    Laux L, Glanzmann P, Schaffner P, Spielberger CD (1981) Das State-Trait-Angstinventar. Theoretische Grundlagen und Handanweisungen. Вайнхайм: Beltz.
65. 63.
    Спилбергер CD, Горсуч Р.Л., Люшен Р.Э. (1970) STAI, Руководство по инвентаризации состояния-черт-тревожности. Пало-Альто: Пресса психолога-консультанта.
66. 64.
    Vasey MW, Thayer JF (1987) Продолжающаяся проблема ложных срабатываний ANOVA с повторными измерениями в психофизиологии: многомерное решение.Психофизиология 24: 479-486. DOI: https: //doi.org/10.1111/j.1469-8986.1987.tb00324.x. PubMed: 3615759.
67. 65.
    Greenhouse JB, Junker BW (1992) Исследовательские статистические методы с приложениями к психиатрическим исследованиям. Психонейроэндокринология 17: 423-441. DOI: https: //doi.org/10.1016/0306-4530 (92)

    -N. PubMed: 1484911.

68. 66.
    Pruessner JC, Kirschbaum C, Meinlschmid G, Hellhammer DH (2003) Две формулы для вычисления площади под кривой представляют собой меры общей концентрации гормона в зависимости от изменения, зависящего от времени.Психонейроэндокринология 28: 916-931. DOI: https: //doi.org/10.1016/S0306-4530 (02) 00108-7. PubMed: 12892658.
69. 67.
    Tsao C, Gordon T, Maranto C, Lerman C, Murasko D (1991) Влияние музыки и направленных биологических образов на иммунный ответ S-IgA. В: К. Маранто. Применение музыки в медицине. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная ассоциация музыки. Терапия: 85-121.
70. 68.
    Enk R, Franzke P, Offermanns K, Hohenadel M, Boehlig A. et al. (2008) Музыка и иммунная система.Int J Psychophysiol 69: 207-241. DOI: https: //doi.org/10.1016/j.ijpsycho.2008.05.013.
71. 69.
    Бартлетт Д., Кауфман Д., Смелтекоп Р. (1993) Влияние прослушивания музыки и воспринимаемого сенсорного опыта на иммунную систему, измеряемое интерлейкином-1 и кортизолом. J Music Ther 30: 194-209.
72. 70.
    Möckel M, Röcker L, Störk T., Vollert J, Danne O et al. (1994) Непосредственные физиологические реакции здоровых добровольцев на разные типы музыки: сердечно-сосудистые, гормональные и психические изменения.Eur J Appl Physiol Occup Physiol 68: 451-459. DOI: https: //doi.org/10.1007/BF00599512. PubMed: 7826431.
73. 71.
    McKinney CH, Antoni MH, Kumar M, Tims FC, McCabe PM (1997) Влияние управляемой визуальной и музыкальной терапии (GIM) на настроение и уровень кортизола у здоровых взрослых. Психология здоровья 16: 390-400. DOI: https: //doi.org/10.1037/0278-6133.16.4.390. PubMed: 9237092.
74. 72.
    Поле Т., Мартинес А., Навроцкий Т., Пикенс Дж., Фокс Н.А. и др. (1998) Музыка сдвигает фронтальную ЭЭГ у подростков с депрессией.Подростковый возраст 33: 109-116. PubMed: 9583665
75. 73.
    Фукуи Х, Ямасита М (2003) Влияние музыки и визуального стресса на тестостерон и кортизол у мужчин и женщин. Neuro Endocrinol Lett 24: 173-180. PubMed: 14523353.
76. 74.
    Kreutz G, Bongard S, Rohrmann S, Hodapp V, Grebe D (2004) Влияние хорового пения или прослушивания на секреторный иммуноглобулин A, кортизол и эмоциональное состояние. J Behav Med 27: 623-635. DOI: https: //doi.org/10.1007/s10865-004-0006-9. PubMed: 15669447.
77. 75.
    Накаяма Х., Кикута Ф., Такеда Х. (2007) Пилотное исследование эффективности музыкальной терапии в хосписе в Японии. J Music Ther 46: 160-172.
78. 76.
    le Roux FH, Bouic PJ, Bester MM (2007) Влияние магнификата Баха на эмоции, иммунные и эндокринные параметры во время физиотерапевтического лечения пациентов с инфекционными заболеваниями легких. J Music Ther 44: 156-168. PubMed: 17484523.
79. 77.
    Burns SJ, Harbuz MS, Hucklebridge F, Bunt L (2001) Пилотное исследование терапевтических эффектов музыкальной терапии в онкологическом центре.Альтернативная медицина Ther Health 7: 48-56. PubMed: 111.
80. 78.
    Jankord R, Herman JP (2008) Лимбическая регуляция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой функции во время острого и хронического стресса. Энн Н. И. Акад. Наук, 1148: 64-73. DOI: https: //doi.org/10.1196/annals.1410.012. PubMed: 192.
81. 79.
    Blood AJ, Zatorre RJ, Bermudez P, Evans AC (1999) Эмоциональные реакции на приятную и неприятную музыку коррелируют с активностью в паралимбических областях мозга. Nat Neurosci 2: 382-387.DOI: https: //doi.org/10.1038/7299. PubMed: 10204547.
82. 80.
    Brown S, Martinez MJ, Parsons LM (2004) Пассивное прослушивание музыки спонтанно задействует лимбические и паралимбические системы. Нейроотчет 15: 2033-2037. DOI: https: //doi.org/10.1097/00001756-200409150-00008. PubMed: 15486477.
83. 81.
    Kim YK, Kim SM, Myoung H (2011) Музыкальное вмешательство снижает беспокойство пациентов при хирургическом удалении поврежденного третьего моляра нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg 69: 1036-1045.DOI: https: //doi.org/10.1016/j.joms.2010.02.045. PubMed: 20708320.
84. 82.
    Eitner S, Sokol B, Wichmann M, Bauer J, Engels D (2011) Клиническое использование новой звуковой подушки с записанными инструкциями по гипнотерапии и музыкой для анксиолиза во время операции по имплантации зубов: перспективное исследование. Int J Clin Exp Hypn 59: 180-197. DOI: https: //doi.org/10.1080/00207144.2011.546196. PubMed: 213

    .

85. 83.
    Bekhuis T (2009) Музыкальная терапия может уменьшить боль и беспокойство у детей, подвергающихся медицинским и стоматологическим процедурам.J Evid Based Dent Pract 9: 213-214. DOI: https: //doi.org/10.1016/j.jebdp.2009.03.002. PubMed: 19

    7.

86. 84.
    Тран Д., Эденфилд С.М., Коултон К., Адамс Д. (2010) Предпочтение практикующих стоматологов анксиолитического вмешательства в районе Саванны, округ Чатем: пилотное исследование. Дж. Дент Хиг 84: 151-155. PubMed: 20579428.
87. 85.
    Arai YCP, Sakakibara S, Ito A, Ohshima K, Sakakibara T et al. (2008) Естественный звук во время операции снижает активность амилазы слюны у пациентов, перенесших пластику паховой грыжи под эпидуральной анестезией.Reg Anesth Pain Med 33: 234-234. DOI: https: //doi.org/10.1097/00115550-200809001-00455. PubMed: 18477078.
88. 86.
    Миньо Б., Жирар Ф., Альбер С., Шуинар П., Будро Д. и др. (2004) Влияние музыки на нейрогормональную стрессовую реакцию на операцию под общим наркозом. Anesth Analg 98: 527-532. PubMed: 14742400.
89. 87.
    Иванага М., Цукамото М. (1997) Влияние возбуждающей и успокаивающей музыки на субъективное и физиологическое расслабление. Навыки восприятия 85: 287-296.DOI: https: //doi.org/10.2466/pms.1997.85.1.287. PubMed: 9293589.
90. 88.
    Янагихаши Р., Охира М., Кимура Т., Фудзивара Т. (1997) Физиологическая и психологическая оценка звука. Int J Biometeorol 40: 157-161. DOI: https: //doi.org/10.1007/s004840050036. PubMed: 9195862.
91. 89.
    White JM (1999) Влияние расслабляющей музыки на вегетативный баланс сердца и тревогу после острого инфаркта миокарда. Am J Crit Care 8: 220-230. PubMed: 10392221.
92. 90.Hughes JW, Stoney CM (2000) Подавленное настроение связано с высокочастотной вариабельностью сердечного ритма во время воздействия стрессовых факторов. Psychosom Med 62: 796-803. PubMed: 11138999.
93. 91.
    Дишман Р.К., Накамура Ю., Гарсия М.Э., Томпсон Р.В., Данн А.Л. и др. (2000) Вариабельность сердечного ритма, тревожность и воспринимаемый стресс у физически здоровых мужчин и женщин. Int J Psychophysiol 37: 121-133. DOI: https: //doi.org/10.1016/S0167-8760 (00) 00085-4. PubMed: 10831999.
94. 92.
    Макдональд РАР, Митчелл Л.А., Диллон Т., Серпелл М.Г., Дэвис Дж. Б. и др.(2003) Эмпирическое исследование анксиолитического и обезболивающего эффектов музыки. Психологическая музыка 31: 187-203. DOI: https: //doi.org/10.1177/0305735603031002294.

Инструкция по пониманию: что работает | Ракеты для чтения

Список литературы

Щелкните ссылку «Ссылки» выше, чтобы скрыть эти ссылки.

Андерсон Р.К. и Фрибоди П. (1981). Знание словарного запаса. В J.T. Гатри (ред.), Понимание и обучение: обзоры исследований (стр.77-117). Ньюарк, Делавэр: Международная ассоциация чтения.

Anderson, R.C., & Pearson, P.D. (1984). Теоретико-схематический взгляд на основные процессы чтения. В P.D. Пирсон, Р. Барр, М.Л. Камил и П. Мозенталь (ред.), Справочник по исследованию чтения. Уайт-Плейнс, штат Нью-Йорк: Лонгман.

Андерсон В. (1992). Проект повышения квалификации учителей по обучению транзакционной стратегии для учителей подростков с серьезными нарушениями чтения. Преподавание и педагогическое образование, 8, 391-403.

Бейкер, Л., & Браун, A.L. (1984). Метакогнитивные навыки и чтение. В P.D. Пирсон, Р. Барр, М.Л. Камил и П. Мозенталь (ред.), Справочник по исследованию чтения (стр. 353-394). Уайт-Плейнс, штат Нью-Йорк: Лонгман.

Бек, И.Л., и Маккеон, М. (1991). Условия приобретения словарного запаса. В R. Barr, M.L. Камил, П. Мозенталь и П.Д. Пирсон (ред.), Справочник по исследованиям в области чтения: Том II (стр. 789-814). Уайт-Плейнс, штат Нью-Йорк: Лонгман.

Бек, И.Л., Перфетти, К.А., и Маккеон, М.Г. (1982).Влияние длительного обучения лексике на лексический доступ и понимание прочитанного. Журнал педагогической психологии, 74, 506-521.

Блок, С.С., и Прессли, М. (ред.). (в прессе). Инструкция по пониманию. Нью-Йорк: Гилфорд.

Брезниц, З. (1997a). Влияние ускоренной скорости чтения на память для текста среди читателей с дислексией. Журнал педагогической психологии, 89, 289-297.

Брезниц, З. (1997b). Улучшение чтения детей с дислексией за счет ускорения чтения и слуховой маскировки.Журнал педагогической психологии, 89, 103-113.

Браун Р., Прессли М., Ван Метер П. и Шудер Т. (1996). Квазиэкспериментальная проверка инструкций по транзакционным стратегиям с низко успевающими читателями второго класса. Журнал педагогической психологии, 88, 18-37.

Кордон, Лос-Анджелес, и Дэй, Дж. Д. (1996). Использование стратегии в стандартизированных тестах на понимание прочитанного. Журнал педагогической психологии, 88, 288-295.

Дикинсон, Д.К., и Смит, М.В. (1994).Долгосрочное влияние чтения книг учителями дошкольных учреждений на словарный запас и понимание историй детей из малообеспеченных семей. Reading Research Quarterly, 29, 104–122.

Даффи, Г.Г., Ролер, Л.Р., Сиван, Э., Раклифф, Г., Бук, К., Мелот, М., Ваврус, Л.Г., Вессельман, Р., Патнэм, Дж., И Бассири, Д. (1987 ). Эффекты объяснения рассуждений, связанных с использованием стратегий чтения. Reading Research Quarterly, 22, 347-368.

Дуркин Д. (1978-79). Что показывают наблюдения в классе об обучении пониманию прочитанного.Reading Research Quarterly, 14, 481-533.

Дюрсо, Ф.Т., и Коггинс, К.А. (1991). Организованный инструктаж по совершенствованию навыков владения словом. Журнал педагогической психологии, 83, 109-112.

Эко, У. (1990). Пределы интерпретации. Блумингтон IN: Издательство Индианского университета.

Elley, W.B. (1989). Пополнение словарного запаса от прослушивания рассказов. Reading Research Quarterly, 24, 174–187.

Флауэр, Л., Стейн, В., Акерман, Дж., Канц, М.Дж., Маккормик К. и Пек У. (1990). Чтение, чтобы написать: изучение познавательного и социального процесса. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.

Gough, P.D. (1983). Контекст, форма и взаимодействие. В К. Райнер (ред.), Движения глаз при чтении (стр. 203-211). Нью-Йорк: Академ.

Гоф, П. Б. (1984). Распознавание слов. В P.D. Пирсон, Р. Барр, М.Л. Камил и П. Мозенталь (ред.), Справочник по исследованию чтения (стр. 225-254). Уайт-Плейнс, штат Нью-Йорк: Лонгман.

Гоф, П. Б., Hoover, W.A., & Peterson, C.L. (1996). Некоторые наблюдения по поводу простого представления о чтении. В C. Корнольди и Дж. Окхилле (ред.), «Проблемы с пониманием прочитанного» (стр. 1-13). Махва, Нью-Джерси: Эрлбаум.

Guthrie, J.T. (1988). Размещение информации в документах: исследование когнитивной модели. Reading Research Quarterly, 23, 178–199.

Исаксон, Р.Л., Миллер, Дж. У. (1976). Чувствительность к синтаксическим и семантическим сигналам при хорошем и плохом понимании. Журнал педагогической психологии, 68, 787-792.

Iversen, S., & Tunmer, W.E. (1993). Навыки фонологической обработки и программа восстановления чтения. Журнал педагогической психологии, 85, 112-120.

Камил, М.Л., Мозенталь, П.Б., Пирсон, П.Д., и Барр, Р. (ред.). (2000). Справочник по чтению: Том III. Махва, Нью-Джерси: Эрлбаум.

Кин, Э.О., и Циммерманн, С. (1997). Мозаика мысли: Обучение пониманию в читательской мастерской. Портсмут NH: Хайнеманн.

ЛаБерж, Д., & Сэмюэлс, С.J. (1974). К теории автоматической обработки информации при чтении. Когнитивная психология, 6, 293-323.

Мартин В.Л. и Прессли М. (1991). Эффекты уточняющего допроса зависят от характера вопроса. Журнал педагогической психологии, 83, 113-119.

МакКун Г. и Ратклифф Р. (1992). Вывод при чтении. Психологический обзор, 99, 440-466.

Миллер, Г.А., и Гилдеа, П. (1987). Как дети учат слова. Scientific American, 257 (3), 94-99.

Морроу, Л.М., Прессли, М., Смит, Дж. К., и Смит, М. (1997). Эффект от литературной программы, интегрированной в обучение грамоте и естествознанию с детьми из разных слоев общества. Reading Research Quarterly, 32 (1), 55-76.

Надь В., Андерсон Р. и Герман П. (1987). Изучение значений слов из контекста во время обычного чтения. Американский журнал исследований в области образования, 24, 237-270.

Национальная комиссия по чтению. (2000, апрель). Отчет Национальной комиссии по чтению: Обучение детей чтению.Вашингтон, округ Колумбия: Национальный институт здоровья детей и развития человека, Национальные институты здравоохранения, Министерство здравоохранения и социальных служб США. Доступно: www.nichd.nih.gov/publications/pubskey.cfm?from=nrp

Николсон, Т. (1991). Дети лучше читают слова в контексте или в списках? Возвращение к классическому исследованию. Журнал педагогической психологии, 83, 444-450.

Палинксар А.С., и Браун А.Л. (1984). Взаимное обучение деятельности по укреплению понимания и мониторингу.Познание и обучение, 1, 117-175.

Pearson, P.D., & Dole, J.A. (1987). Инструкция по явному пониманию: обзор исследований и новая концепция обучения. Журнал начальной школы, 88, 151–165.

Пирсон П.Д. и Филдинг Л. (1991). Инструкция по пониманию. В R. Barr, M.L. Камиль, П. Мозенталь и П. Пирсон (ред.), Справочник по исследованиям в области чтения: Том II (стр. 815-860). Уайт-Плейнс, штат Нью-Йорк: Лонгман.

Пеллегрини, А.Д., Галда, Л., Перлмуттер Дж. И Джонс И. (1994). Совместное чтение матерями и их детьми Head Start: развитие словарного запаса в двух текстовых форматах (Reading Research Rep. No. 13). Афины, Джорджия, и Колледж Парк, Мэриленд: Национальный исследовательский центр чтения.

Прессли М. (2000). Каким должен быть инструктаж по пониманию? В M.L. Камиль, П. Мозенталь, П. Пирсон и Р. Барр (ред.), Справочник по исследованиям в области чтения: Том III (стр. 545-561). Махва Нью-Джерси: Эрлбаум.

Прессли, М., И Аффлербах П. (1995). Устные протоколы чтения: природа конструктивно отзывчивого чтения. Хиллсдейл, штат Нью-Джерси: Эрлбаум.

Прессли, М., и Эл-Динари, П. Б. (1997). Что мы знаем о применении исследований инструкций по стратегиям понимания на практике. Журнал нарушений обучаемости, 30, 486-488.

Прессли М., Эл-Динари П. Б., Гаскинс И., Шудер Т., Бергман Дж., Алмаси Л. и Браун Р. (1992). Помимо прямого объяснения: Транзакционное обучение стратегиям понимания прочитанного.Журнал начальной школы, 92, 511-554.

Прессли М., Джонсон К.Дж., Саймонс С., МакГолдрик Дж. А. и Курита Дж. А. (1989). Стратегии, улучшающие память и понимание текста детьми. Журнал начальной школы, 90, 3-32.

Прессли М., Уортон-Макдональд Р., Хэмпсон Дж. М. и Эчеваррия М. (1998). Характер обучения грамоте в десяти классах 4/5 классов в северной части штата Нью-Йорк. Научные исследования чтения, 2, 159-191.

Прессли, М., Вуд, Э., Волошин, В.Е., Мартин, В., Кинг, А., и Менке, Д. (1992). Поощрение осознанного использования предшествующих знаний: попытки построить пояснительные ответы облегчают обучение. Психолог-педагог, 27, 91-110.

Роббинс К. и Эри Л.С. (1994). Чтение сборников рассказов детсадовцам помогает им выучить новые словарные слова. Журнал педагогической психологии, 86, 54-64.

Розенблатт, Л. М. (1938). Литература как исследование. Нью-Йорк: Ассоциация прогрессивного образования.

Розенблатт, Л.М. (1978). Читатель, текст, стихотворение: Трансакционная теория литературного произведения. Карбондейл, Иллинойс: Издательство Южного Иллинойского Университета.

Розенхаус Дж., Фейтельсон Д., Кита Б. и Гольдштейн З. (1997). Интерактивное чтение вслух для израильских первоклассников: его вклад в развитие грамотности. Reading Research Quarterly, 32, 168-183.

Сноу, С.Э., Бернс, М.С., и Гриффин, П. (ред.). (1998). Предотвращение трудностей чтения у маленьких детей. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы.Доступно: books.nap.edu/catalog/6023.html

Станович, К. (1986). Эффекты от Матфея при чтении: Некоторые последствия индивидуальных различий в приобретении грамотности. Reading Research Quarterly, 21, 360-407.

Станович, К.Е., и Каннингем, А.Е. (1993). Откуда берутся знания? Специфические ассоциации между экспозицией печати и получением информации Журнал педагогической психологии, 85, 211-229.

Sternberg, R.J. (1987). Большая часть словарного запаса усваивается из контекста.В M.G. Маккеун и М.Э. Кертис (ред.), Природа приобретения словарного запаса. Хиллсдейл, Нью-Джерси: Эрлбаум.

Тан, А., и Николсон, Т. (1997). Еще раз о карточках: обучение плохих читателей более быстрому чтению слов улучшает их понимание текста. Журнал педагогической психологии, 89, 276-288.

Уильямс, Дж. П. (1993). Понимание учащихся с ограниченными возможностями обучения и без них: определение повествовательных тем и идиосинкразических текстовых представлений. Журнал педагогической психологии, 85, 631-641.

Зависимость, 12-шаговые программы и стандарты доказывания для этически и клинически обоснованных рекомендаций по лечению: что должны делать клиницисты? | Журнал этики

Абстрактные

Зависимость — сложное явление, характеризующееся потерей контроля и компульсивным привычным поведением. Поскольку не существует единой конкретной причины зависимости, не существует единого стандартного лечения от нее. Используются различные подходы, включая консультирование, психотерапию, лекарства и группы взаимопомощи (MHG).Самый известный и наиболее широко доступный подход к лечению зависимости — это 12-ступенчатые (TS) программы выздоровления, разновидности MHG. Одни хвалили их как спасение жизни, а другие критиковали. Мы утверждаем, что программы TS являются подходящим способом помощи для тех, кто хочет избавиться от зависимости, но не должны рассматриваться как единственный подход.

Наркомания

Зависимость — сложное явление, на которое влияют психосоциальные, средовые, неврологические и генетические факторы и характеризующееся потерей контроля и компульсивным привычным поведением [1].Хотя иногда термин «зависимость» используется как взаимозаменяемый с «химической зависимостью», термин «зависимость» используется здесь для обозначения любой компульсивной привычки, включая использование веществ, вызывающих зависимость (например, алкоголь), использование веществ, не вызывающих зависимости (например, марихуана ) и компульсивные привычки, не связанные с веществами (например, азартные игры).

Поскольку не существует единой конкретной причины зависимости, не существует единого стандартного лечения от нее. Используются различные психосоциальные методы лечения, включая консультирование, психотерапию и группы взаимопомощи (MHG) [2].В некоторых случаях лекарства могут быть полезными, даже необходимыми. Эти методы лечения могут использоваться в комбинации или последовательно и в различных условиях. Однако ни один из них не обещает даже вероятного излечения для конкретного человека.

Самый известный и наиболее широко доступный подход к наркозависимости — это 12-ступенчатые (TS) программы выздоровления, разновидности MHG. Одни хвалили их как спасающие жизнь, а другие критиковали [3]. Мы утверждаем, что программы TS являются подходящим способом помощи для тех, кто хочет избавиться от зависимости, но не должны рассматриваться как единственный подход.Упорство в выбранной методике и прочные, здоровые отношения с людьми, способствующими выздоровлению, могут быть более важными, чем сама методика [4-6].

Двенадцатишаговые программы восстановления

Философия TS . Первоначальная программа TS была разработана Анонимными Алкоголиками ^® (AA) ^® . AA была основана в 1935 году врачом Бобом Смитом и бизнесменом Биллом Уилсоном, которые были пристрастием к алкоголю и стремились поддерживать трезвость.12 шагов, используемых в программе, появились в печати в 1939 году, когда Уилсон и Смит опубликовали книгу Анонимные алкоголики: История о том, как более ста человек выздоровели от алкоголизма [7]. С тех пор появились другие группы TS, использующие аналогичные принципы для решения других зависимостей, в том числе анонимные игроки ^® (GA ^® ), анонимные перееды ^® (OA ^® ), наркотики Анонимный ^® (NA ^® ) и другие.

Официальная позиция АА заключается в том, что алкогольная зависимость — прогрессирующее состояние [8], характеризующееся «бессилием [бессилием] перед алкоголем» [9]. С этой точки зрения, алкоголизм нельзя «вылечить» — алкоголик не может ожидать, что сможет пить умеренно, — но болезнь можно остановить, воздерживаясь от употребления алкоголя [8]. Суть метода заключается в том, что участники помогают друг другу оставаться трезвыми, «работая по шагам». Шаги просты и могут быть резюмированы следующим образом [10]: (а) признание того, что человек стал «бессильным» контролировать свое употребление алкоголя; (б) верят, что «Сила более великая, чем мы» [11] может помочь человеку оставаться трезвым; и (c) принятие ответственности за свое поведение, включая признание недостатков характера, исправление прошлых ошибок и стремление быть честным перед собой и другими.Таким образом, с этой точки зрения, алкоголики бессильны перед алкоголем, но имеют право воздерживаться от него с помощью один день за другим. Хотя позиция АА ясна, что алкоголизм не является моральным недостатком, также ясно, что выздоровление зависит от того, насколько алкоголики берут на себя ответственность за то, чтобы жить со своим заболеванием, так же как астматики должны брать на себя ответственность за продолжение лечения своей болезни.

Хотя это и не лечение как таковое [12], группы TS действительно могут предложить кое-что важное для людей, пытающихся избавиться от зависимости: они предоставляют социальную сеть, которая поддерживает выздоровление; они подчеркивают как мощную компульсивную природу зависимости , так и важность использования личной ответственности отдельного наркомана; нет никаких членских взносов или сборов для членов; нет никаких требований, обещаний или клятв, чтобы стать членом; встречи доступны во многих местах и ​​в любое время дня и ночи; и они совместимы с другими мерами.

«Работают» ли группы из 12 шагов? Вывод Ферри, Амато и Даволи, сделанный в метаанализе 2006 г., опубликованном в Кокрановском обзоре [13], широко цитировался (см., Например, [14]): «Никакие экспериментальные исследования не продемонстрировали однозначно эффективность АА или [Двенадцать -Step Facilitation] Подходы TSF к уменьшению алкогольной зависимости или проблем »[13]. Менее широко цитируется более раннее обсуждение, в котором авторы говорят, что «нет убедительных доказательств того, что АА может помочь в достижении воздержания, и нет убедительных доказательств того, что это не может» [13].Нам показалось, что между анализируемыми методами лечения не было большой разницы.

Несколько исследований подтверждают некоторую эффективность программ восстановления TS [15-19]. Участие в АА связано с меньшим количеством напитков и большим количеством дней воздержания [15–17], и недавние исследования показывают, что посещение АА улучшает трезвость даже при контроле предвзятости самоотбора [18]. Хотя эти исследования не демонстрируют однозначных доказательств успеха — и не являются доказательством достаточной эффективности, чтобы рекомендовать программы AA / TS для всех, — они поддерживают включение TS в набор соответствующих вмешательств.

Прежде чем переходить к критике TS, стоит отметить, что группы TS (например, AA, GA, OA) отличаются как от программ профессионального лечения (стационарных или амбулаторных), которые используют TS в качестве своей основы, так и от терапевтических программ. техника, основанная на принципах TS, известная как TSF [20].

Критика TS . Некоторые особенности программ TS делают их плохо подходящими для некоторых людей, желающих выздороветь. Начнем с того, что те, кто избегает программ TS, могут найти отталкивающий упор на духовность.АА утверждает, что «Сила более великая, чем мы» может быть истолкована как нетеистическая сила, такая как сила сообщества [11], но это звучит пусто для некоторых ищущих выздоровления. Кроме того, программы TS продвигают цель воздержания, но умеренность — лучшая цель для некоторых людей. Некоторые люди считают, что упор на бессилие подрывает их уверенность, а другим не нравится групповой формат, присущий TS. И некоторых беспокоят непоследовательные, несколько небрежные рассуждения, которые пронизывают философию TS.Например, позиция АА о том, что алкоголизм — это болезнь или недомогание (сродни аллергии) [7], кажется, не согласуется с ее точкой зрения, что это духовная проблема; и утверждение о том, что алкоголизм не является моральным недостатком, кажется противоречащим фразам типа «тщательная и бесстрашная моральная инвентаризация самих себя» [21] и «устранение всех недостатков характера» [22], найденных в шагах 4 и 6.

Пожалуй, самая суровая критика в адрес АА и других программ TS касается различий в приверженности основным принципам от группы к группе.Поскольку он является непрофессиональным по своему замыслу, меры контроля качества минимальны, и невозможно гарантировать, что каждая группа последовательно придерживается всех своих принципов. Таким образом, некоторая критика TS относится к убеждениям и отношениям, которые можно найти в некоторых отдельных группах или членах TS, но которые несовместимы с официальной позицией АА. К ним относятся то, что это религиозная (в особенности христианская) организация; что он стыдит наркоманов как морально ущербных [23]; что членам не разрешается использовать лекарства для поддержания трезвости [24]; и что АА утверждает, что это единственный способ протрезветь.Конечно, вариативность убеждений и отношений среди членов любой организации не редкость и может привести к предположениям и недопониманию относительно других членов или организации в целом.

Связанный с этим момент заключается в том, что некоторые критические замечания к TS не поддерживают четкого различия между группами TS и реабилитационными программами и средствами, которые используют группы TS, принципы или TSF [3, 25]. Эта критика направлена ​​на огромные расходы на многие стационарные реабилитационные отделения и на маркетинг, используемый для поощрения их использования.Они отмечают, что, хотя госпитализация может дать приятную передышку тем, кто только начинает выздоравливать, стрессовые факторы реальной жизни ждут по ту сторону выписки, что может объяснить низкие показатели успеха этих программ, несмотря на огромные затраты денег и времени. Важно отметить, что это обоснованная критика реабилитационной индустрии, но не программ TS как таковых. Более того, некоторые критики TS признают, что программы TS действительно помогают многим людям достичь выздоровления, но они обеспокоены отсутствием знаний и поддержки других методов лечения зависимости [3, 25].Повышение осведомленности обо всех вмешательствах, которые могут помочь облегчить выздоровление, важно, хотя антагонистический тон дебатов о зависимости в популярных средствах массовой информации, к сожалению, может затенять точки согласия.

В целом, программы выздоровления TS — достойный способ рекомендовать тем, кто обращается за помощью с зависимостью; однако эффект недостаточен для того, чтобы клиницисты настаивали на ТС для всех, кто ищет лечение от зависимости.

Другие методы лечения зависимостей

Психосоциальные подходы .Доступно множество вмешательств, направленных на эмоциональные, социальные и духовные аспекты зависимости. Психотерапевтические подходы , включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), направлены на то, чтобы помочь наркоманам понять, почему они приняли аддиктивное поведение, и поощрять саморефлексию и самоэффективность. Мотивационное интервью (MI) и Терапия повышения мотивации (MET) направлена ​​на усиление внутренней мотивации наркомана к изменениям. Семейные подходы, , такие как Подход к общественному укреплению (CRA) и Общественное подкрепление и семейная терапия (CRAFT), способствуют выздоровлению, изменяя социальную среду наркомана. Другие MHG для лечения зависимости включают в себя SMART Recovery ^® (обучение самоуправлению и восстановлению), Moderation Management ^TM и Celebrate Recovery ^® . Они отличаются от групп TS своей философией и / или целью выздоровления и лучше подходят для некоторых людей.В краткосрочных вмешательствах используются различные подходы, часто в экстренных или одноразовых условиях. Стационарные и интенсивные амбулаторные программы (IOP) также используют разные подходы, которые могут включать или не включать группы TS, принципы TS или TSF [26].

Следует отметить, что психотерапевтические вмешательства уязвимы для одной из проблем, с которыми сталкиваются программы TS: изменчивости. Даже среди лицензированных терапевтов есть различия в навыках и опыте. Кроме того, важным компонентом успеха терапевтической встречи является «соответствие» или взаимопонимание между клиентом и терапевтом [27-29].Таким образом, если какое-либо вмешательство окажется неудачным — или успешным — может быть трудно точно сказать, почему.

Лекарства . Для лечения зависимости доступны несколько видов фармакотерапии, включая заместительную терапию, такую ​​как метадон и никотиновые пластыри, и другие, которые блокируют полезные эффекты алкоголя и опиоидов, такие как акампросат и налтрексон; мы ограничимся здесь последним. Хотя данные свидетельствуют о том, что эти препараты могут способствовать выздоровлению, они не обеспечивают убедительной поддержки предпочтения одного лечения другому или предпочтения фармакотерапии поведенческой терапии [27, 30].

Комбинирование модальностей . В исследовании COMBINE 1383 пациента с алкогольной зависимостью были рандомизированы в 9 групп фармакологического и поведенческого вмешательства. Все они прошли курс лечения (тип консультирования по вопросам зависимости, проводимый профессионалом в области здравоохранения) и различные комбинации налтрексона, акампросата, плацебо и / или поведенческих вмешательств. Снижение употребления алкоголя было обнаружено во всех группах, хотя пациенты, которые получали лечение и либо налтрексон, либо психосоциальную терапию, имели самый высокий процент дней воздержания [30].

Мы считаем, что исследование COMBINE является хорошей поддержкой для рассмотрения многогранного подхода к терапии [31], поскольку пациенты, получавшие все комбинации психосоциальной и фармакологической терапии, показали улучшение. Это также открывает дверь для рассмотрения новых направлений исследований. Примечательно, что пациенты в группе «медикаментозное лечение плюс плацебо» поступали так же хорошо, как и пациенты в группе «активного» лечения. Почему? Общие факторы могут быть по крайней мере частью ответа. Вкратце, теория общих факторов утверждает, что все методы лечения имеют общие факторы, такие как отношения клиент-терапевт, и что эти общие факторы определяют такой же или больший терапевтический эффект, как и конкретная техника, используемая в терапии [28, 29].

Обрамление проблемы

Частота рецидивов в течение шести месяцев после лечения от наркозависимости оценивается как минимум 40-60 процентов в общей популяции [32], и не было показано, что ни одно лечение намного превосходит другое для конкретного человека [33-36]. Эти данные могут заставить некоторых задуматься о том, можно ли рекомендовать какое-либо лечение от зависимости. Однако, если мы сравним частоту рецидивов наркозависимости с рецидивами хронических заболеваний, результаты будут не такими мрачными. На рисунке 1, воспроизведенном из отчета Национального института злоупотребления наркотиками (NIDA) [36], сравнивается частота рецидивов зависимости и частота рецидивов среди пациентов с диабетом, астмой и гипертонией.

Рис. 1. Сравнение частоты рецидивов между наркозависимостью и другими хроническими заболеваниями [36].

Хотя рассматривать зависимость от зависимости как заболевание (как это делает NIDA), выходит за рамки данной статьи, мы все же предлагаем переосмыслить парадигму лечения зависимости от острого расстройства с излечением как хроническое и рецидивирующее состояние, требующее продолжения лечения [31 ]. Точно так же, возможно, необходимо сместить фокус исследований зависимости от модели, которая, по-видимому, предпочитает определенные виды лечения в предписанных дозах, будь то фармакологические или психосоциальные, на модель, которая рассматривает терапевта и факторы оказания лечения [37, 38].Более того, мы предполагаем, что предвидение рецидива и рассмотрение рецидивов и возможность подумать о различных вмешательствах могут привести к снижению стигмы и общим лучшим результатам.

Навигация в зоне с плохими доказательствами

Таким образом, мы видим, что исследования эффективности подходов к избавлению от зависимости не являются окончательными; мы находимся в зоне отсутствия доказательств. Хотя мы можем пожелать рандомизированных контролируемых испытаний, которые убедительно демонстрируют эффективность каждого метода для каждого типа зависимости, таких исследований немного.Множество переменных среди наркоманов, методов лечения и практикующих врачей затрудняют надежные обобщения. Различные цели лечения — воздержание или снижение вреда — и различное отношение к рецидиву еще больше усложняют вывод о том, что вмешательство «работает». Существует также общая сложность использования количественных методов с качественными явлениями. Более того, зависимость не кажется естественным видом — то есть, похоже, что зависимости не имеют общего набора физиологических или психологических механизмов [39].Что их объединяет, так это пережитое человечество переживанием принуждения. Это не означает, что исследования бесполезны; исследования различных вмешательств по-прежнему дают полезную информацию. Но мы не ожидаем, что точные и определенные ответы появятся в результате исследований, по крайней мере, в ближайшее время.

Как тогда врач может действовать этично в зоне с недостаточным количеством доказательств? Отчасти благодаря признанию важности и ограничений доказательной медицины. Текущие данные показывают, что программы TS вполне подходят для того, чтобы предлагать их многим, кто борется с зависимостью, хотя следует также предложить другие доступные подходы.Не настаивайте ни на чем конкретном, но настаивайте на чем-то, и это должно быть то, чему пациент может посвятить себя. Люди, которым не нравится TS, с меньшей вероятностью будут его придерживаться. Поощряйте другие способы и будьте бдительны в поисках возможностей повысить самоэффективность и внутреннюю мотивацию. Делая рекомендации, учитывайте цель человека по выздоровлению (воздержание или умеренность), а также финансовые и социальные издержки этого метода относительно вероятности успеха [40].Облегчите планы на случай (а не на случай) рецидива. Поощряйте отношения и дополнительные привычки, способствующие выздоровлению. Наконец, выступайте за доступные ресурсы, которые рассматривают зависимость как хроническое рецидивирующее состояние с психосоциальным, экологическим, неврологическим и генетическим аспектами.

Список литературы

1. Savage SR, Joranson DE, Covington EC, Schnoll SH, Heit HA, Gilson AM.Определения, относящиеся к медицинскому применению опиоидов.

   J Устранение болевых симптомов .

   2003; 26 (1): 655-667.

2. MHG также называют группами самопомощи, но в этом термине не акцентируется внимание на важной особенности того, что один человек помогает другому.

3. Dodes L, Dodes Z. Трезвая правда: развенчание плохой науки, стоящей за 12-шаговыми программами и индустрией реабилитации .Бостон, Массачусетс: Beacon Press 2014.

4. Моос Р.Х., Моос Б.С.
   Шестнадцатилетние изменения и стабильная ремиссия среди пролеченных и нелеченных лиц с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя.

   Зависимость от наркотиков и алкоголя .

   2005; 80 (3): 337-347.

5. Бергмарк А. О механизмах лечения — что мы можем узнать из исследования COMBINE? Зависимость . 2008; 103 (5): 703-705.

6. Криц-Кристоф П., Минц Дж.Влияние терапевтических эффектов на дизайн и анализ сравнительных исследований психотерапии.

   J Проконсультируйтесь с Clin Psychol .

   1991; 59 (1): 20-26.

7. Smith RH, Wilson B; Анонимные Алкоголики. Анонимные Алкоголики: История о том, как более ста человек выздоровели от алкоголизма . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Работ; 1939.

8. Анонимные Алкоголики.Письмо всем, кто плохо знаком с АА. http://www.aa.org/pages/en_US/letter-to-anyone-new-to-aa. По состоянию на 26 апреля 2016 г.

9. Анонимные Алкоголики. Шаг первый. http://www.aa.org/assets/en_US/en_step1.pdf. По состоянию на 26 апреля 2016 г.

10. Анонимные Алкоголики. Двенадцать шагов. http://www.aa.org/pages/en_US/twelve-steps-and-twelve-traditions. По состоянию на 26 апреля 2016 г.

11. Анонимные Алкоголики.Шаг второй. http://www.aa.org/assets/en_US/en_step2.pdf. По состоянию на 26 апреля 2016 г.

12. Уайт У.Л., Курц Э. Двенадцать решающих моментов в истории анонимных алкоголиков. Последние разработки по алкоголю . 2008; 18: 37-57.

13. Ферри М., Амато Л., Даволи М. Анонимные алкоголики и другие 12-ступенчатые программы по борьбе с алкогольной зависимостью. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (3): CD005032.

14. Фракт А.Что известно об эффективности АА? Экономист . 20 декабря 2010 г. http://theincidentaleconomist.com/wordpress/what-is-known-about-the-effectiveness-of-aa/. По состоянию на 2 мая 2016 г.

15. Валицер К.С., Дермен К.Х., Баррик К.
    Содействие участию в анонимных алкоголиках во время амбулаторного лечения: рандомизированное клиническое исследование.

    Зависимость .

    2009; 104 (3): 391-401.

16. Витбродт Дж., Йе Й., Бонд Дж., Чи Ф., Вайснер К., Мертенс Дж.
    Участие в лечении от алкоголя и наркозависимости, 12-ступенчатая посещаемость и воздержание: 9-летний перекрестный анализ взрослых в интегрированном плане медицинского обслуживания.

    J Лекарство от злоупотребления наркотиками .

    2014; 46 (4): 412-419.

17. Моос Р.Х., Моос Б.С.
    Участие в лечении и Анонимные Алкоголики: 16-летнее наблюдение за первоначально не леченными людьми. Дж. Клин Психол .

    2006; 62 (6): 735-750.

18. Хамфрис К., Блоджетт Дж. К., Вагнер ТХ.
    Оценка эффективности анонимных алкоголиков без систематической ошибки самостоятельного выбора: инструментальные переменные — повторный анализ рандомизированных клинических испытаний.

    Алкоголь Clin Exp Res .

    2014; 38 (11): 2688-2694.

19. Каскутас Л.А.
    Эффективность Анонимных Алкоголиков: вера встречается с наукой. Дж. Наркоман Дис .

    2009; 28 (2): 145-157.

20. TSF официально не связан с AA и не подвергается санкциям со стороны AA. Он доступен в виде руководства для стандартизированного использования специалистами по лечению зависимости с акцентом на воздержание как цель лечения. В качестве средства для достижения этой цели поощряется участие в собраниях АА и других официальных мероприятиях АА (например, служение и общественные мероприятия АА). См. Новински Дж., Бейкер С., Кэрролл К. . Руководство по двенадцатишаговой фасилитационной терапии: Руководство по клиническим исследованиям для терапевтов, занимающихся лечением лиц со злоупотреблением алкоголем и зависимостью .Bethesda, MD: Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма; 1991. Проект MATCH Monograph Series ; том 1. Публикация NIH 94-3722.

21. Анонимные Алкоголики. Шаг четвертый. http://www.aa.org/assets/en_US/en_step4.pdf. По состоянию на 2 мая 2016 г.

22. Анонимные Алкоголики. Шаг шестой. http://www.aa.org/assets/en_US/en_step6.pdf. По состоянию на 2 мая 2016 г.

23. Пил С.Американское лечение зависимости основано на стыде. Психология сегодня . 2 января 2015 г. https://www.psychologytoday.com/blog/advement-in-society/201501/american-adiction-treatment-is-shame-based. По состоянию на 2 мая 2016 г.

24. Бакстер LE. Двенадцать этапов восстановления и лечения с помощью лекарств. 12 июня 2014 г. http://www.asam.org/magazine/read/article/2014/06/12/twelve-step-recovery-and-medication-assisted-therapies. По состоянию на 2 мая 2016 г.

25. Глейзер Г.Иррациональность Анонимных Алкоголиков. Атлантика . Апрель 2015 г. http://theatlantic.com/magazine/archive/2015/04. По состоянию на 2 мая 2016 г.

26. О’Доннелл А., Уоллес П., Канер Э. От эффективности к эффективности и не только: что дальше для краткосрочных вмешательств в первичной медико-санитарной помощи? Фронтальная психиатрия . 2014; 5: 113. http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fpsyt.2014.00113/full. По состоянию на 2 мая 2016 г.

27. Эрнст ДБ, Петтинати Х.М., Вайс Р.Д., Донован Д.М., Лонгабо Р.Вмешательство для лечения алкогольной зависимости: взаимосвязь элементов медицинского управления с результатами лечения пациентов с последствиями для первичной медико-санитарной помощи.

    Энн Фам Мед .

    2008; 6 (5): 435-440.

28. Imel ZE; Вампольд Б.Е. Важность лечения и науки об общих факторах в психотерапии. В: Brown SD, Lent RW, ред. Справочник по психологии консультирования . 4-е изд. Хобокен, Нью-Джерси: John Wiley & Sons; 2008: 249-267.

29. Мессер С.Б., Вампольд Б.Е.
    Посмотрим правде в глаза: общие факторы более действенны, чем конкретные терапевтические ингредиенты.

    Clin Psychol Sci Pract .

    2002; 9 (1): 21-25.

30. Антон РФ, О’Мэлли СС, Чирауло Д.А. и др.
    COMBINE Исследовательская группа. Комбинированная фармакотерапия и поведенческие вмешательства при алкогольной зависимости: исследование COMBINE: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA .

    2006; 295 (17): 2003-2017.

31. Lenaerts E, Matheï C, Matthys F, et al. Продолжение ухода за пациентами с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя: систематический обзор. Зависимость от наркотиков и алкоголя . 2014; 135: 9-21.

32. Хаббард Р.Л., Флинн П.М., Крэддок Г., Флетчер Б. Рецидив после лечения от наркозависимости. В: Tims F, Leukfield C, Platt J, eds. Рецидив и выздоровление при зависимости .Нью-Хейвен, Коннектикут: Издательство Йельского университета; 2001: 109-121.

33. McLellan AT, Skipper GS, Campbell M, DuPont RL. Пятилетние результаты в группе врачей, лечившихся от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в США. BMJ . 2008; 337: a2038. http://www.bmj.com/content/337/bmj.a2038.long. По состоянию на 2 мая 2016 г.

34. Маклеллан А.Т., Льюис, округ Колумбия, О’Брайен С.П., Клебер HD.
    Наркозависимость, хроническое заболевание: значение для лечения, страховки и оценки результатов. JAMA .

    2000; 284 (13): 1689-1695.

35. Сопоставление методов лечения алкоголизма с неоднородностью клиентов: проект MATCH, результаты употребления алкоголя после лечения. J Спирт для шпилек . 1997; 58 (1): 7-29.

36. Национальный институт злоупотребления наркотиками. Наркотики, мозг и поведение: наука о зависимости . https://www.drugabuse.gov/sites/default/files/sciofadission.pdf. Опубликовано в апреле 2007 г .; пересмотрено в августе 2010 г .: 26.Публикация NIH 10-5605.

37. Орфорд Дж.
    Вступление в очередь несогласных.

    Зависимость .

    2008; 103 (5): 706-707.

38. Moos RH.
    Теоретически обоснованные активные ингредиенты эффективных методов лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.

    Зависимость от наркотиков и алкоголя .

    2007; 88 (2-3): 109-121.

39. Pober JM.Зависимость — это не естественный вид. Фронтальная психиатрия . 2013; 4 (123). http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fpsyt.2013.00123/full. По состоянию на 2 мая 2016 г.

40. Например, если пребывание в реабилитационном учреждении истощает ресурсы семьи, результат должен быть определенным, положительным и серьезным, чтобы быть этической рекомендацией.

Цитата

AMA J Этика. 2016; 18 (6): 646-655.

DOI

10.1001 / journalofethics.2016.18.6.sect1-1606.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

• Аннет Мендола, доктор философии , директор по клинической этике и доцент кафедры медицины Медицинского центра Университета Теннесси в Ноксвилле.Ее исследовательские интересы включают клиническую этику, этику психического здоровья и этические вопросы, связанные с зависимостью.

• Ричард Л. Гибсон, доктор медицины, магистр здравоохранения , адъюнкт-профессор медицины Университета Теннесси в Ноксвилле и клинический исследователь Центра клинических исследований Нового Орлеана. Он сертифицирован по внутренним болезням, нефрологии и психиатрии.

ученых исследуют загадочный «катящийся» звук, слышимый во всем мире

В течение сотен лет по США поступали сообщения о неопознанных грохотах.

Иногда сопровождаемые землетрясениями, иногда нет, они были слышны во время землетрясений в Новом Мадриде 1811-1812 годов вплоть до января 2020 года. Их часто описывают как «стремительный» или «катящийся» звук, а иногда ассоциируются с низкие температуры, а не землетрясения.

В этом году во всем мире было необычно много таких сообщений, включая шум, похожий на дыхание Дарта Вейдера в Братиславе, и грохот, слышимый жителями Техаса, хотя большинство этих новых сообщений можно объяснить мрачной тишиной. во время блокировки, позволяя людям слышать фоновые метеорологические звуки, такие как ветер и гром, которые больше не заглушаются шумом движения и путешествий.

Грохочущие звуки не ограничиваются только США. Во всем мире они известны как «банзальные ружья» в дельте Ганга и Бенгальском заливе, «ян» в Сикоку, Япония, и «туманные пушки» (изрыгание тумана) в Бельгии.

Громкий грохот, как известно, особенно часто случается у озера Сенека в районе озер Фингер в Нью-Йорке. Звуки, известные как «пистолеты Сенека», настолько громкие, что иногда могут дребезжать окна и двери, и возвращаются к землетрясению в Чарльстоне в августе 1886 года, когда шумы были слышны в течение нескольких недель после события, что совпало с многочисленными подземными толчками.

Ученые теперь используют сейсмические данные с переносного массива EarthScope (ESTA), чтобы попытаться объяснить шумы вокруг США, сравнивая их с отчетами о шумах с 2013 года.

Команда из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл вернулась к новостным сообщениям из Северной Каролины, где сообщения о шумах появлялись довольно часто. Команда надеялась проверить шумы с помощью сейсмоакустических данных, полученных от ESTA. Они не нашли событий, которые совпадали с землетрясениями.

«В целом, мы считаем, что это атмосферное явление — мы не думаем, что это вызвано сейсмической активностью», — сказал в интервью Live Science исследователь Эли Берд. «Мы предполагаем, что он распространяется через атмосферу, а не через землю».

Исследователи, которые представили свои выводы на ежегодном собрании Американского геофизического союза 7 декабря, вместо этого сосредоточились на прослушивании инфразвуковых данных — низкочастотных звуков, которые не слышны людям. Они действительно улавливали сигналы — длительностью от 1 до 10 секунд, сообщает Live Science, — связанные с сообщениями о взрывах.м

Тем не менее, мы не намного ближе к объяснению шумов и того, вызваны ли шумы одним и тем же типом событий вокруг Земли. Многие из них могут быть звуковыми ударами самолетов, преодолевших звуковой барьер, а не неизвестными естественными причинами. Возможные объяснения других событий варьируются от штормовых волн и цунами, усиливающихся в определенном направлении, и воспламенения газообразного метана, выделяемого из пластов гидрата метана.

Одна многообещающая возможность — это болиды в верхних слоях атмосферы — метеороиды, производящие звуковой удар, когда метеор остается незамеченным и не замечается, пока мы не услышим создаваемый им шум.