Что значит группа здоровья третья: Три группы здоровья – знаешь свою?
By: Date: 14.01.1970 Categories: Разное

Содержание

tfomssk_buklet_gospitalizaciya_

%PDF-1.5 %
1 0 obj >/OCGs[12 0 R]>>/Pages 3 0 R/Type/Catalog>> endobj 2 0 obj >stream
application/pdf

  • tfomssk_buklet_gospitalizaciya_
  • 2017-05-19T15:05:17+03:002017-05-19T15:05:17+03:002017-05-19T15:05:17+04:00Adobe Illustrator CC 2014 (Windows)

  • 176256JPEG/9j/4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD/7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA+0AAAAAABAASAAAAAEA
    AQBIAAAAAQAB/+4ADkFkb2JlAGTAAAAAAf/bAIQABgQEBAUEBgUFBgkGBQYJCwgGBggLDAoKCwoK
    DBAMDAwMDAwQDA4PEA8ODBMTFBQTExwbGxscHx8fHx8fHx8fHwEHBwcNDA0YEBAYGhURFRofHx8f
    Hx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8f/8AAEQgBAACwAwER
    AAIRAQMRAf/EAaIAAAAHAQEBAQEAAAAAAAAAAAQFAwIGAQAHCAkKCwEAAgIDAQEBAQEAAAAAAAAA
    AQACAwQFBgcICQoLEAACAQMDAgQCBgcDBAIGAnMBAgMRBAAFIRIxQVEGE2EicYEUMpGhBxWxQiPB
    UtHhMxZi8CRygvElQzRTkqKyY3PCNUQnk6OzNhdUZHTD0uIIJoMJChgZhJRFRqS0VtNVKBry4/PE
    1OT0ZXWFlaW1xdXl9WZ2hpamtsbW5vY3R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo+Ck5SVlpeYmZ
    qbnJ2en5KjpKWmp6ipqqusra6voRAAICAQIDBQUEBQYECAMDbQEAAhEDBCESMUEFURNhIgZxgZEy
    obHwFMHR4SNCFVJicvEzJDRDghaSUyWiY7LCB3PSNeJEgxdUkwgJChgZJjZFGidkdFU38qOzwygp
    0+PzhJSktMTU5PRldYWVpbXF1eX1RlZmdoaWprbG1ub2R1dnd4eXp7fh2+f3OEhYaHiImKi4yNjo
    +DlJWWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq+v/aAAwDAQACEQMRAD8A6N+fepapZ3ujrZXk9srx
    zFxDI8YJDJ14kVzP0WATBeX9os84GHCSOfI+5hugad5j1mx+sp5sW1l5SL9Vub2SOQcF5c2q2yGl
    OXj+F2TGIGuE/J1umx5s0OIZgDvsZG/inX+CfMZWVl87xFYl5km7lAIBcVry/wAjb5jKrj/NLm/y
    fm3/AH/+yP61C38o+apSpbzhFCnqPHIZL5wymMsvJV5fEhKEg/y7+OE8P80/JrGhz9cwH+cVkPlT
    zW+mtfSebkt0EQk4S3c6sGIY+m2/wseBoOp8OtH03XCfkv5LUcPEc1bfzik/meLzHoU4iHmc355s
    h+q3kjlaAHkyhtqnkPo36it2LCJ/w18HC1njYDXi8Xul94tnXkfU9Ul/J7zJczXk8l1FJciKd5Ha
    RQLeIgKxNRuTmPmwAZYx73bdn55y0OSRJJHFvf8ARDyj/EPmT/q63n/SRL/zVmb+THc85+dy/wA+
    XzKc6DZ+f9dgup9O1G6kSzKCbldup/eV48QWqxPGlBuTsMpyYoQIEurmaWOqzgmEpHh/pJpN5P8A
    zVg9T17y4jEYDOfrrNswZqji7V+GNj9FOu2Vjwj/AGOSdFrhzMv9N+38e9fJ5J/NpEZ2urnioqD9
    dNGPIJxB50ryYY3i/ASdDrh2l/pv2sXv9U82WF9c2Nzql2txayvBMouZSA8bFWAIbfcZkR0sZAED
    m6zLqc8JGJnK4mvqPROfy/1zXpfOujRTaldSxPcorxvNIysD1BBahyGfSiMCacvs3VZJaiAMpEX3
    lkf556rq9p5vtorO9uLaI2MbGOGV0UsZZRWikCu2VaTTicL83N7f1E4ZwIyIHCOR8ywC31fzdcye
    nbX+oTyUrwjmmdqDvRScyTpIjnTpoanPI1GUyfIlENP59WhabVRy+zVrgV2J238Bkfy8PJsOTVf7
    Z/sl8h/MKN3R5NWDRsVccrg0INKbHxwDBDyZGWrBr95/slqy+f2lMKy6qZQATHyuOQDVoaV78T92
    H8vDyY8equv3l/5yB/xD5k/6ut5/0kS/81ZP8mO5p/O5f58vmXuf5E3t9d+Vb2S8uJbmRb51V5na
    RgvoxGgLE7b5rtZi4JAeT13s/llPCTIk+rr7g9HzEd67FWD/AJo+WPKuo6fDq/mLUJNMs9N+B7pK
    FALiRIxzqr0HMr8XQbk7bjM0uslhugDbre0OzIaquIkcPd5sCsYPyf0HURPa+fFtbwRni/OBj6cq
    VBFY2HxKaqfkRl+XtI5BUoivi4um7DhhlxQnIHl0/Uzi2tdO1Ty+dYtvOT3Oj2gaV9TSOyKp9ULM
    8hl9LYp8RZu9TXrmMNREH6B8z+tzpaSZFeJL5R/4ljcPmn8so4Pq8f5hQBVkMiMfq1Uk5A80rHxB
    FaA06E/QTqATfCPmUjRyEa4z8h+pOvLt7omtzNYaJ57lvp543uzGiWrSNGriJpFZoeXFWCqKHalB
    0OA54fzB8z+tA0swP7yXyj/xLFvM/l38qLbXLuLX/OZh2gMGvIpWhVwzKGqVVAPssDtmXDtSURQj
    Gvi67L7P48kjKU5GR936mbeSND8k33ke/wBK8u6r+lNKvJJY7q9ikR2E0kaBhstFZU4GhGYuXWSn
    kGShYc7B2ZjxYJYQTwyu+/fZiEH5T+VZfMtxoHqaxHNboJBevAn1SQFFciOYKRVeYBrTfbNge058
    PFUf0upHs9hMjG5/ZX3IDUPIPkax1CWxnk11njmjgMsdkXhZ3NEKyCPiRU7fhhGunIXww+a/yHhi
    a4sn4+DWleQfIV5qENlHLrdm85VY5bmz+rxcm3VebIBUkUHvjLWzAvhgmHYeEmuLJ+Pgq65+Wnkn
    Rb42kza3PIsayGS0s/Wj4k0A5qlP8/HBDXykL4YLLsLFE/Vk+H9iG/wT5F+r+uP8QlKqoH6PkqS1
    fs/u96cTWmT/AD+TlUPn+1h/IOD+dk+X7GX6F+VflrRtd0a/juNQmnkYzW6PGoRSkZk/fEKOHyJq
    T9OY2btGc4SjUQ5mm7CxYckZgyJHu/UnfnL8r9I81apHqN3dTwTRwrBxi4cSqszA/EpNfjOUabXy
    wx4QAd2/X9kY9TMTkZA1W1JRZ/kdpNjOJ7PWdQtpwColhZEajChHJVB3GXy7VMhRhEuLD2exwNxn
    MHyNfoX6n+WljaWLy6j5r1OOzVg7mWccedOCkAjdiPhFN+2OPXGRqOON+5OXsmMY3LNkEfOSCuPL
    2lESSXfmnzBbW901ZpriK5t7cljX43khSNRvtyoMsGaXTHjJHcQT99tMtNjO8suYA9/FEfbEAJzF
    +VzoC8fmbVPj4nmJUJIUNx+LjWn7w5Qe0B/qcXLj2PXLLk+f470p/wCVA+Xf+rjef8kv+act/lef
    82P2uN/oaw/zpfZ+pmfk3yfYeVdMk0+ymlnSWZp3ebjXkyqlBxC7UQZg6nUnNLiIp22g0MdNAwiS
    bN7p9mM5rsVYF+bEuuJbaaNKfUlLPMJ10uexhLKEBAl+u7EeBXp92FXmtqfN8hRrq68wwj03ntS1
    75fj4uQ1eT05FpN1UlR7/DWir0KDzD5xEdnff4T1NoYYJLeTToLjTfRn9QwkXHFZT8VOfEK9PtV/
    ZqqxXRNZ1nR7HVIrjSdVvpLg7XF3f6CJraZhInqxPGYaO3qKKyA1NKDqCqitK8x67o2pJL9T1nUn
    9Ga0+qXF/o3pbenIlzyVo1DOW4gAgUh3cVXatqHnvUtBtGt9E1q2No7QyXNhdaXPeXKxoietKSZI
    +fqhh8NabmnQhVmH5eJqFt5Tu49Vju7eaCaUMNTmszKIxEhFWsP3cagbUoGWnyxHNBeQLcWK+krz
    WHpScmblrGo/FGpcjjxh3eQp0PvQ1I29Hz/0odVY7x/p5J55Z8tXWuPeJp72WoekY1mKazqLCNWL
    KvHgq1ACbBq/PK8mQRq7H+aG3HDi5Uf8+SncalYoy6Pf3un2lvYXTTzQrqd8xZyfSkPqulZOBjoE
    Bp16d0RPMA7juCmYGxIFH+cUXrjflklo0egaotxd8kMi3mpX8UPpurh5GQtV+Sr8NOmCHi36h9gT
    M4/4T/sigo9B1GZbP04rRIr23a5glk1q7ctb21OUrlfUj2XrQEDwHTJcY357f0QgQPT/AHZZD5D1
    ywn1/TLAXOnelC9y9msGoXtxcNJLFRlZZ1VZBQftdO2+U54ERJ3+QbMMwSBY/wBMS9bzAc12KsU1
    a/06Pzcv6RlBFjaxSaZasHYNc3DT85KIrmqx29FPHYFsyoA+Ht1O/uFfrddlyR8f1H6YjhH9I8X6
    I/DdL2mtNOlTUrM2UtxqUF1JdQCOas/KfnU+nGztwL+n8a5ZZkOE3Qr4bNXpxnijw3ISvY77+Q6X
    W7MtLaFtNtTDCtvF6SBLZQAIgFA9MAAU4fZpTMOd2b3dlirhFChXLu8kTkWx2KuxV2KvPPzd1LSr
    GLS5L+10K4I+stA2vzPAqEIqN6XCGflyV6MDT9nvirz/AE7VfLmsm10u00PyHPft8Gm2IuJOLrIC
    ziOtoBUuPsj7RJ6EfEVZLZfm0NHhuNJvrjyvp02lkWyWNvqE4WH0D6ckTI1snHgdhxr+FcVSBbCG
    +XTHuPKnkS6u/MDs1hcRzyL9ckhJMzQ/6KzEcqV+M9aGtcVWW8/kGBrm1udE8kfpW1vJF1K2DFo4
    4QyRAR1tmYyLKQhBRQSfh74qn/l/zhr1ppsw8q2HlSPy5bXf1OI297PAi3E7BYkdBbUWR2kTltuT
    174qzbyfLfXNjrcN9baXbawLuRb+DSppShmeCMq08xjikErIVqQpIXj8gjmgvJL20sdOuL621WLT
    7OSwItr2GfVNQVInlgWVSeMbBg0RD7VpXcigGbD8xHvP+lDheBLu/wBkVTy75s0vS9Zhm0W+0OW6
    mBt7cy6zdS8vVdOKNGQfiLP8PIePhkJ5YSFEn5BlHHOJsD/ZF6Q35oflZGQNT1vSY9RiVo7qMSK/
    CQFWlQFlDEc/bcjxGYZPcXLAQN75j/JfzJHDpqa3aLQStBHZXDWx/u2Zz+6KBuKgn4qjJwyyibYT
    xCQo/qSGG7/IGCVWbzWWktwYih2O5U+I+yyh5QlBx2+mmWHVT8vkGsaaPn8ynnkv/lUE+vW8XlvW
    lvtVt/VuLeBL2WU0ZAknwlqOAN6GvU9sjPPKQos44Yg3v8y9KyhtdirFfOnlO+1OW11bRbhbXXbC
    noO/93IoJIVtmoRyahp0ZlOzVF+HKIgg/SXXa7RyyETxmskft/H6SOrF7ey/NmSedY7JbK4uhLGb
    6ee3aG3WaQyyegkPKUVY/D6nMjLjLE6+MNcSQI8JN7kxoXvsBv8APiZ35U8uW3l3Q7fSoHMoiq0s
    xFC8jnkzU7CvQeGY2XIZysu30WlGDEMY3pN8rcp2KuxV2KsN/NGGT9ANc295dQ3dur+hZ2c1rBJc
    cyquA10kiHglWp/ZhCvNdKufNSqJhe6/6EQ9dIJL3QGDGMAmjqp2dn7Ham/XZVuObzGb9ZDBrd3F
    NK8kmli90CRGJk5hZVNSzcizAciaUr0JxQ3ezeeNNMVnI3mYKQpt5HudEikDMpZ0HMcQFO3LjUkU
    VipxSvu016WNXlvtcRolm4ol9oRKvG7mknqRBuT/AAordaEcu+KGQaP+YOq2Gh6bO/lC9u0v1jZd
    UludLQ3IVRJHNJKkkUJLA1Xp3+ZUs38ueYLvV9Lvry70qTR5IndGjae1nZikYJcPA8sYI+z8R7YF
    eBQ/mjYoYnvdW1y59KWslnNf6AyzGJiSJ6qGAKvwb2HsMKsm1+4u7XVPT07Vdb1LUbmx/TcVtZXW
    lxLa20rfYWGUDmiLQFhyqtAD1IVSa787wa49/wCY7WbWLbTYI1j1H6lc6LNHbiaRmjSYvzdFYiiN
    9nYVblyIVTbSPMk135V1eW017V7zWCsU8tkl1pDXdnZKPW+u8wkcPpsrANV/skfZ7KsXP5gW0NxN
    bz+Y9YVTMQLiG+0FEe3Y/C3HiSa/bqEBIYkg1xVnf5deYPT866dYTXOqw/peyN5YWupXGkSxXEDo
    ZFnjSzKzc3KM1RyFOQoOyr2fArB/NHlq9u/NDXmmLJFevpd01vdGSUQreo8KW5IB4AhGagp70NMn
    E7Or1WmlLLxQvi4JUbNcW1eXew7R/Lv5owx6qbMXtnKfrfrm6uhJ68jW8axejv8A3nMMfWFB0Fdt
    rDKLq8Gm1YEuHiB9V3K7PCKrzv8Ai2+xEz2Oti1vh5Z03V7K1m076rewX5mLSXU8qRq8SyMzFkRn
    Z3QcaDBt1pslHJUvCjkAMKPFf1EgbWem9kbOXT/zS9W8MpnFw+nTadaPCWX/AHhkhPrczssl0vq8
    G23Ncbivh6ve7vgMRX9Eje+hlvTPfJMenpY3h2Gx1GwhMoLRap6nqM3AcmQSvI1K9e1a0yuTt9Dw
    8J4YziL/AIrv7SWR5FzXYq7FXnX5yQ+XJbLTl1rUdH04Bpvqz61Zi8QvxWvpgvHQgdR328KFV5rp
    Vt+W9ldW8s3mvya8SVWaOPRYg8kDHjKnqeuaF0DLUg7h4wqy67uf+cfJ7KZ9Cfy3a6m1Pqt39Shn
    EMq7q3pKqmoCkgVFaV7YFSnzJBpuo/VNQ82+cfLF8pitpbSe60hC3oTuzpxdpyeMnpPQdOtRhVkG
    t6Z+Q9ppkctva+XbS61WF59InuLSGSKSgpzVOPxJVOi/R1wKxznpHmO10zy3/jTytqCW7RxWOnjR
    xLGG5hUEai4UICHVKDY/ThVnX5UW+jaf5X1S00nULDUYLS7mWaXRrP6mqyiGMupQvN6kvT4uR7L2
    pgV5zplr5mvbq2eS7122iaQPbz/WfL1YuR5TAhRz5vUKPgG9AdqYVeiaNpmi2esRahL58utWfTuc
    cljPdWPpOZIf7uUJHGx+GRXA5AVoelAFWCXN/wCbFMsMR8w2rXUvqxhL7QXijTmu6qSvIciAA3h2
    ryxVk+l+YtSl1Hy3a39hf2MNmD9avZdR0zhcRmF463kcElJUFeY4ClfpAVRGteVXsoNT1Wy84anc
    yyiSZLCKbTVqHZapE00PBRQU+Lbv1xVB+QrvXLjzDp63M+tSJFJdCU6heaVJC0YhHp8ktgzSAEkr
    6JqrV5njxGKvWsCpbqfl+w1GdZ5+ayovBXRuJA3oQaEgjken09BS7HnlAUGjLp4zNlLY/IWjrD6J
    nvHUbLW4k2HFV23oD8HUb5cddO7qPyaB2fACrl/piqv5K0p+txeAczJQXD05tTk3XqadcA1k+6Py
    ZHQwPWX+mLpvJWlSRemJrpB6omqLiSvIVB6nuGNT1rv1ocRrJg8hy7lloYEVcud8z+PxfNMNI0W0
    0qOSO3eVxKwZjK5c/CoUAV6AAAUGU5cxmd6bsOCOMGr3R+VNzsVdirHPOOmC9Fo8l7dWMFuz82tn
    tUR2mX0lDm535KWqnHvkgPNjKVc0j8s6JHoeopMNYvr6AxtANOuJNN9EylwTIqxGMh6gCi7e2HhH
    f9/6mPGGStrGlRAK1siAseIMloPiSlafveq8l/DHhHf96+IPxTZ1zS5FjrCrrIB6X720IYV+Hj++
    39qY8I7/AL18Qfiml1DSWkWNbJDIxDKga0JJZvVBA9Xu3x/PfHhHf96eMfil0Gr6aSI4LZSxIIWO
    S0rXsaCX2x4R3/eoyD8Uibe5hurGd7aFQjBqCsLq7cab+m7KfA1IyJCYyt8/+WLOytrae3138urH
    VnlkWOCa2t9Js+IclCFf63P6lQyVKsAvfxKyU5fK3nyF0kufKuj2EQDyLPdabppPqwxO0VGkvyXk
    kKhKnofi6AHFUf5e0bW7zzDFHrXkvT73T/Ra3+qW1npqSLbyknkZVvZiiqzs5om+9KMQMVUvOeg3
    0OtyHTPJ2jW9uwJFvd2WlzTLIzPHVnlvIeZkoJV5JXotcVW6NZ65YenNf+TtE1i0dZ7SbS0h0nT5
    UUBLiNhL9auomieVmrHt3amwGKsl8o6HbWH5hafdWOmaJY2FxJIYY7W0s/rUfq2LyuI7pLj1aRyc
    ojSAVAb4ePxYq9mwKxlfO8Z1cWX1J/qpKg3nNaAu3HdTTYdWNenjlHj+qq2bvBPDbJsvaXYq7FXY
    q7FXYq7FWH/mBfx25sre5lcWVykwlgWyN6ruOAjZqA8fTLcqftYQHD1cwKB5G/4eJhdtBpMUrXBs
    pP8AR0cx08v0CsI2KS1AWgST4yu1enjkt/wXBAxjcR5f7Wf1Klw7vNbwLJIJkt2kS3bQeaerNEq+
    qPhqvYHegpQ+GLKUrIG91/qZqyOf4Pkhb/RdNENvJDpsoe2MhniGiB3nVJiVVQW9NVaJwBxFTu7d
    MIJa8mGFA8PL/a7vf5fi3Mr2t489lpyxKXLQSL5dk/djkCq8hIDXjXp/Q4/jmiuGVxAH/JI/rXPJ
    pi3EL6VZxQ8fRV5F8vzOTIF+PjQ/tMa8Sfljv1+9NwB9AA/5JSejeU0EXlGNSiqipNSNLF7UU5N/
    x6GrVPUgfaPTIHm7TSisY/4nh+x4PbabaWpjvP0VDCZG5QgeT7lzGTL6aF2R4eZ+EUUKo5b0/mXI
    ZZq1v5z1/wAn3etarcWeu2lhJItvp1x5cka59QMkTOLaadZBx5NUUrQV3I44qp+UNQ8taTp36Rs9
    PkTzDA8MUmo2/l26hZbP4aW6QF2b440K81buGYd8VW6/psfnvzlHPp2nR2klzGE9TW/LNw7K9unN
    TJdSGNFVl2Wvhx3qMVSa9sNLs55tHe0sWuI7po5TH5MluIZjbp6VY+MnFhEwk3Un7W3eqrIfys0+
    1g80WrDSoUdFk9K4XyvLpLRs8TfGl3JKeIZQQfg3rx8MVey39u9zY3FukjRPNE8ayozKyl1IDKyk
    MCK1qDXISFggMomiC8w0e0e88zWzUlM7CAXNu0zKqLGRKweB2PE05V2q3QnpmDjJJDn5KESXq2bB
    1y2WRIonlkIVI1LOxIAAAqTU4qBbDvLfmfUry6ga5uVlgu5HBRo/SCCrKqxmg/bSlGJPz2zCx6q5
    Uern5dIIwscxzX6f+aPl/UPML6RZw3M8IcRR6oiA2skhYoRGeXN0DUX1EUrXvTfLvzEeLhcc6eQj
    xMwy9odirsVYf+YE+oxPYi1kvUjeO5Eosp4LepKKFLvORuvVOPvXCHC1ZltXF15cI+/7GMxT64ba
    +ludW1e3it15W0RudPeaaXlw4qyBqDvQ/fktnGHHRuUxXnDf8eab/p7VbPyvHA8d9PeXXqAzPd2P
    1qFaDhJz+GIq1diB+NMHVu8WccfKRJ842P0JNHqHmAOqQS644Zy6r9c0yQdRVWcs5AofEfdTDs0c
    eS9vE+cE18xa/qmoWNtc2sd9Z3cTShtPtL2yjNAF4SzSEyLx5Ggh4imAN2bLOUQQJA9wMft5pSbj
    zMI14XetOTwfml9pTKA/GoIND8JqPD6MO3l9rQTl78nzxs78s/XZvLX+kvcmWX1uDXTwzTBSSF+O
    3IRvbevvkS7HT3wb38a/Rs8B8v8AlrVUv7O6urvXIVioqo+l6mVcTMBR2N/K4ZYujceKk/CWZCAt
    67UtMsb3WZZdIHmPTrNSHWzmsNfuLk/ERIzPHcxoiyfs0Unj1ofhxVEahoev3urWdzPq+omTVrWO
    Q/VNJ1YKi3C0McpS7eJJArOrM9WT22IVRXln6vFHLBr0mvX+j3MJt/StNM12B1PrrNE5uHuJmrWo
    I+ipXFUj1/yhcaTrN9BFe6tJbpNK0pTT9dMZbgvF5Jku29RQqKC67nio2G6qst/LDS7uLz3p7Nc6
    m1pHHczxtqOn6nah3eEI0Xr3V0UkarF1UxMKKzDixqVXtt/cSRRgJszGnInt7dd8QrBH0aOYLav+
    /uYJbcX8XL4poXlC+tLQR8vUVWaXbg3xr8XxA1ZMPqE497LFl9JhLfb+y/eybRrmeC4ntpbgzRRM
    EjVmLyIqqNnLSSuz0ZWLGlVYbV3y4tcQU6urmK2t3nlrwQVIHU+AGQJoMwLec2GipfWl7pU/OPT7
    mK6so7l3HrLHcJJEJVUAgkK9KGnj7Zq8canvydtlzA4xR9WxYkmn6pZ6CfLnl/0LrVbC5WK3WO59
    URmF0jlpI/2Rw9RSQ6lCeNAdsqETx8PM+TdknHw+LkHvA3HSntm6dE7FXYqwf8xLeC4vdLinAmjd
    ZVa0/R73zMpaMsQ8ZVovs+ND3rTJBwNZEGUb+XDxd3yYba6ZDbSRc7SJJzM5V08vOTWOiqQWY8KH
    fp+PWV/i3ChijEjYXf8AqR/AVUht0uIVe2ikVTX6uvlyRZGiXenEOCNpCAeNOtD1wfjmkAAjYV/w
    o3X4Pd3p7Z+R21CGW80sWVja3Us3+j3WlenMiVIQHmyycge+1QdqYLciGm4hxQ4Yg3zhR+9Gr+W3
    paZJbQxaUbl1jQXElghAUVMilQ3xAsqFa7g1NTjxM/yIEaAhf9VJ9X8i22jWCT6jfaTFaIVAMmlo
    zM68pDTg4/yz9mgFe2W4scshqIsuPm00ccbkYcP9T49/v6M58t2cNl5bjiaaGW24ySCS1jNvEI5G
    ZxwQMxWintlUokSo83Y6cAQFVXkKDEr78s/JkcVrHeGe0/dtHAsmt30TsoYzMD8fxFeRr12+WSEb
    5X8m3icn5d+TeMkIuZipo0sa67erQ8S9aIy8Q0bkkCild6d8eh4/ACXiaufy+8hycTLMyGNVow12
    /UgLQBifU3JqAWO52x4Pf8l4vc1deQvJssQhe/liCTSOpXXbtWWZqDYlqgpT4V6Dwx4Pf8l4vcv/
    AOVf+TAgjkuZG5cKV1y9U7dOARlCcjSoQAHHg9/yXiZH5U0jTdEtEg00vLZXcnwSvfT3/wASIR8L
    zlqLSOlFale2AxUFN9VAFqZCaCM8iewHzyIZMPsdbiGrho72J7Rbcfuljb1jykJjZ2Ys3FUBCnue
    R8KV+NHvbDgmDyRUl7DrTC2tbwQsAZGgYqzkRsKOqKa0DOvI8tjTxyPFx7A0y4fD3ItvXtcht47f
    SixlnCiR/iBkWMVQO6k8qMa0IHY5HPIRADLFjMrkgZNVsrKaC3up1t5pW4xxvVXZhG0lOJ6fAjEZ
    jk02DdMtI0fT01W51iO39C71BY2umYUdvSTgjNX4h8CqOPt0qTl+KFbtGXITt0DK4m5Rq3jmQ1Ls
    VdiqlcTmJQQKk5KMbYTlSAOuWouxZGaEXhXmLbmPVK/zcK8qe9Ms8La2vxV41eI3Btg8f1kJ6hh5
    DmEJpy41rSu1cfDXxVT69J/KPxweGF8Uu+vSfyj8cfDC+KUi85aM3mTSo9OaRYFE6SvNx5kKoZWC
    qfhJZWK/FtQ5dhmccuKJcXWYjmhw3W/P8fJNo4Ibfy/Jawrxit7do0qakgIdz7nvlUiTOz1Ll4gB
    Ch0Xa/oVhrNg9tdW0Fw4VjbNcxLMscpUqh5t89x3G2QhMxNhnOAkN3juteXPNej3l7K2g6fc2e0M
    d6LG0ChSEhB/eTKVVkbgFr7+OZ4zQreRHxLhnDPioREvcB+vuS1LMQSyD9G6WYEjc8Xh0uRladHd
    C7m4WSkTcaj7VATUjYx/NY/5/wDsi2fkct/3Z/0v45K13FrbWkty+j6UsTKsxaS20x+cpKGQoEud
    /UUK/uPHY4jUYh/H/sig6XMb/d/7EfHqyvy/5A8wXtwupahZ6bpXD04VtZNPhacwJseLwTcIyUbj
    yXf2G2RnniNgSfisMMibIA+G/wB70SDTdP0yHT7LT7dLW0imf0oIlCovKOVmoB4sxOYvEZWS5IiI
    0ByYb+YX5pL5b1T9DjTfrZkt1lab1vSoXLAAAI/TjWtc2Oi7N8aHFxVv3ftdL2l21+WycHBxbXzr
    9BYJp/5uQ2CMltoqxq3GqrPQUVQigAxEKAqjZaD2zMHYcR/H/sf2uAfaknnj/wBl/wAddD+bNrHr
    x1o6MzXTRCFlN38PEeH7mo5fDyHQ8Vr0GD+Qo8+P7P2r/opNV4f+y/46lPmLz1aarrJ1i30xrC8c
    RCYpcc1cwhwhIMYpQSHZaffmPm9m4z/yn+x/a5OD2zljFeFf+d/x1Mrb83b2EANZmShJ3mA22oNo
    +2Wx7Ar/ACn+x/480S9qrN+H/sv+Oo1/ztmYEDSqAmp/0jc9Op9LJfyCP5/+x/aw/wBFH+1/7L/j
    r0z8uvN3+J9DkvPqv1Q287W5T1PUrxRX5V4p/PSlM1mt0ngTEbva3edma/8ANYzPh5aNc77vd3sp
    zDdi7FULf9E+nLMbVleK+YfMPkLW9TllvtJ1trxBFHNHDGEJ4uQikCTepcdOvw03zYQxzHIhwJTi
    eYKDsNL/AC3WdoE0DX1kbiheSNqN6w9Lls/b1Qd/x7ylLJX1BjGMAfpP2rdQ0n8urK/Nm+ieYZZ1
    QcJEjJJVQm6h3Vjw5qKldu3bGJmRfEFkIA1wlu/m/LqeWKC50fzC08krzxW/Fi/OReTEfvCT9nsT
    0xiJ9JRTMw2sS+1NfLs3k7QdWGo2Gha8t1OwtSZYmkRDMI2LNV/dRXfptXIS4pCjKKY8MTYibew2
    0aS20sTiqPVWHsRQ5gTNFz8fJhnmj80YPLWqjTr+2uT4XXoRCN14cuUZa5jL/F8GyjeuXY9Pxix+
    PsSZUifLvm3RPPtld2SKksKU+s2V7bA8k5AqxCzSLTku1TXbpkM+n4RUht+PJniyyBuJohJZP8CW
    NzqMP6AtRJZyx2NwUsIq8Zw4FKzAiOkRPyIIG+AaCJAIF8X47mifb2TilEyn6JD7b35+XypM9Bsf
    KXmNblINHtVjt+HqLcWCoh5/COI9VgaegPuGV5NJGh2RbdL2rky3wykK778/P3p+3mDjcJATcc5L
    h7RSNK1Ap6kZUFmkC8Fi+MUlJ4NvRjQ0nwD8ELxfiimMImmnrLICLWToIZIqsY+zOxDrxk6rtXat
    QRkSQAyeF/ncYR57i9bl6P1WD1eFC/Hm/LjXatOmb/syZGHbvLxPtAB+aF8uEfeUsm83aVqtxNa+
    XfI5nlkUtE/FPWiCx8PhiVJkYA/ESw3r2IByseLHeU9ve3nPppkjHis10H6KKKmvdQlT1R+W0jNL
    yEL8WSM+owb7McSD4I41APiWr1wDJMbeJ9rMjGd/AP8ApTX3eX397R1vUGhhtU/LvnKWee49WECQ
    wRSP6io0UMZHHnHHy4bBd6lqhud34n2/tQZ46rwN/wCrvV+URy2H9qquoTSS8Z/yznDUeOsVQVfi
    5XinogNRZf2utFweJkH+U+39rOsRO+A/6U/q8/uSDVfOmi3Nle2Fh5TitDKVjt7+R1E6rHxHqMgV
    gjvxJZVanbfcm/EM3ECZFwtTqdLwSjGAB7+r1j8gv+USvf8AmPf/AJMxZgdrG8g/q/pLt/Zr+4l/
    X/QHpmat6F2Koa9ViqkCtDvlkC1ZQxLzZ5W1jXJLMWetXWjwW7M0y2nJXlJpSrhl2AB2IPXMjHkE
    egLjTxmXUhKj+W+sfWY5h5t1heC0dBMxVmpQNRiy+5FDkvHFcosTh4u5KI/LDXD6vLzhrFWFI+M0
    g4netauajpSlPnvkvzA/mxR4B75OP5Z+YmuHkbzjq3psS4jV3WjE1p9s/CKdKYPHFfTFfAN85Mt0
    DRm0jSYNO9ea79HnW5nPKVy7s5LHufiyqc7NtsY0KTyyVhGailTtlEzu5GMbPJvzB8zeabK8XS/0
    uPXtmSV3trK5tyysCdmEzKwAYD7XX36GMJHcBJmBzLJ/y88w+ZtX02ee7eOYWCtbpbfVZreSaRUU
    o7TzyuORoeQ49wcjKJHNkCDyefa35w84Pr1+Jr640hhKwjsRHdkIqVpTjJRqqFqyihO4AwKyj8tP
    MfmzUxqNg8rzSsjOmpXMNxxtJWQmIMkz0lFSp4I6nr9CVYp5m85edNP128TU9SNlMoNbW3W6SKvE
    IhUG4aimgPw9dyMsjikRYBPwYSyxHMgPQvyt1XzTqFo76gwl0pFIt7iWG4SeWUtU/vJ55SyKKrsn
    XvsRkJCjRZg282/PY087r/zBw/8AEnzcaCdY/i8T7Rf4wP6o/SxjydPr8OpzT6HeQ2N9FbSsLi4a
    JECbBvim/dqd/wBrbLdROJjUuThdmeKMhOMgSETzZlP5c/NBzY2F3rsbWVsFs4YBDytiLjlD6dxG
    kRjZfRiD/vthzWm7ZgieLc0behlh2hIBlGvs32rl3b796pa6F+ZYj/Si+YLaK+mmNs8zW8SXPxN6
    MXOT0geHp3IkQfsrTw2Bni5UaZRxar6uKPFy5fDu7jaCj8m+eRcabdNrGmIL22hW2jSO2kt44JUa
    6oIo42hKxmzVlYVUtQq3U5Lxce+xaxptVcTxQ3Hl7+6tq/a88nWWO4mjlk9WZJHWWU78nDEM2/ic
    2UMgoU8rqIkZJcXO3vP5AGvlK+/5j3/5MxZqu0Tcx7nrvZv+4l/X/QHpuYD0LsVeLf8AQwd7/wBW
    aL/ke3/NGb7+SMf88/J5H/RPL/Ux8/2Iuy/Pn10Y3FnBasPsq7zPXbxSNu+Qn2VEcpE/L9bdj9o+
    IeqIj8T+iKs/55Q1+BLQioHxNcg70qdoTsMiOzI95+z9bKXtCOnD/sv+Jbj/ADwhanJbNPjK/auj
    8I/a/uO/hiezI98v9j+tI9oR14fnL/iGx+eEBI2swC1CS11svj/cfhg/kwd8v9j+tf8ARBH+j/sv
    +ISz/oYO9/6s0X/I9v8AmjLv5Ix/zz8nG/0Ty/1MfP8AY7/oYO9/6s0X/I9v+aMf5Ix/zz8l/wBE
    8v8AUx8/2IS5/O23upPVuvLNnPLQDnKwdqDpu0Z6ZIdlxHLIfx8WJ9pCeeMfP9ic6Z+dGjxWoK2t
    rYvKxkmgjSWnNieTEpHRjsN8on2bvzJ+TmYvaDHw2aie7f8AUker+dPJWo30l/c2oluZjzkMd1qM
    NWVOK0RCiLt/LTf6cshoSBX6Itc+28RN/pmE00T80PLejCaKxCIkxEjvLJezksBxArKHYUAyufZ5
    l+Ihsh37ijtf+6P6FS//ADl0h55pjZWd5PGAIkZZeUnxAUDPF8ICktvhh3duBZA+H62OT2ggASAJ
    h57/AGIjyl+c02r67YaMNIitYrl/TDpITwFCdl4gdsjqOzYQgZcVkJ0XbxzZY4+CuLz/AGMO/Pg/
    87wv/MHD/wASfKdLKofF13tD/jA/qj9Lzk0IIO4OxGZHE6QGmgoD8wSHry5AmtdjWv8AsRkdmfjT
    7yuBYcqOw5GrfEdztud/YY7J8afeVhijalRWgCivYCtB+OGwx8WXeuFAKDYDDxMC9/8A+cfTXyjf
    f9tB/wDkzFmv1ZuQ9z2Xs5/cS/r/AKA9PzFegdirFv8AlV/kH/qzQ/fJ/wA1Zf8AmsneXX/yVpv5
    gd/yq/yD/wBWaH75P+asfzWTvK/yVpv5gd/yq/yD/wBWaH75P+asfzWTvK/yVpv5gd/yq/yD/wBW
    aH75P+asfzWTvK/yVpv5gd/yq/yD/wBWaH75P+asfzWTvK/yVpv5gd/yq/yD/wBWaH75P+asfzWT
    vK/yVpv5gd/yq/yD/wBWaH75P+asfzWTvK/yVpv5gd/yq/yD/wBWaH75P+asfzWTvK/yVpv5gd/y
    q/yD/wBWaH75P+asfzWTvK/yVpv5gd/yq/yD/wBWaH75P+asfzWTvK/yVpv5gd/yq/yD/wBWaH75
    P+asfzWTvK/yVpv5gd/yq/yD/wBWaH75P+asfzWTvK/yVpv5gRGn/l/5N068ivbLS4obqA8opVL1
    U0pUVY4JaiZFEs8fZ2CEhKMACGte/L3yfr999f1aw+s3YQR+p608fwLUgUjdF7+GQjkkOS6js7Bm
    lxTjZ95/QUt/5U3+W/8A1aP+nm6/6q5Lxpd7R/Iul/mfbL9bv+VN/lv/ANWj/p5uv+quPjS71/kX
    S/zPtl+t3/Km/wAt/wDq0f8ATzdf9VcfGl3r/Iul/mfbL9bv+VN/lv8A9Wj/AKebr/qrj40u9f5F
    0v8AM+2X63f8qb/Lf/q0f9PN1/1Vx8aXev8AIul/mfbL9bIPL3lnQ/LtnJZ6PbfVbaWQzOnOSSrl
    QpNZGc9FGQlIy5uZptLjwx4YChz6/pTTIuQ7FUDqOvaHpjompaja2TyAtGtxNHEWA2JAcrXCIk8m
    nJqMeP65CPvICD/xt5M/6v2nf9JcH/NeHgl3Nf57B/Ph/pg7/G3kz/q/ad/0lwf8148Eu5fz2D+f
    D/TB3+NvJn/V+07/AKS4P+a8eCXcv57B/Ph/pg7/ABt5M/6v2nf9JcH/ADXjwS7l/PYP58P9MHf4
    28mf9X7Tv+kuD/mvHgl3L+ewfz4f6YJlY6jp9/bi5sbmK7tySBNA6yISOo5KSNsBFN+PJGYuJBHk
    lv8AjbyZ/wBX/Tv+kuD/AJrw8B7mj89g/nw/0wd/jbyZ/wBX/Tv+kuD/AJrx4D3L+ewfz4f6YO/x
    t5M/6v8Ap3/SXB/zXjwHuX89g/nw/wBMHf428mf9X/Tv+kuD/mvHgPcv57B/Ph/pg7/G3kz/AKv+
    nf8ASXB/zXjwHuX89g/nw/0wXJ5z8nu6omu6ezsQFUXcBJJ2AAD48B7kjW4DsJw/0wRepa3o2l+n
    +kr+2sfWr6X1maOHnxpy48ytachWmARJ5NmXPjx/XIRvvNIL/G3kz/q/ad/0lwf814eCXc1fnsH8
    +H+mDv8AG3kz/q/ad/0lwf8ANePBLuX89g/nw/0wd/jbyZ/1ftO/6S4P+a8eCXcv57B/Ph/pg7/G
    3kz/AKv2nf8ASXB/zXjwS7l/PYP58P8ATB3+NvJn/V+07/pLg/5rx4Jdy/nsH8+H+mCY6fqmmalC
    0+nXcF7ArFGlt5ElUMACVLISK0I2wEEc27HlhMXEiQ8jaJwNjsVeF/8AOQactf0v/mEb/k4c2vZ+
    Hjife8f7Sn95D3fpYD5b8p6pr1xKtjB6sdqolufjVKJXoC5C8iAafLMnPGOMb9XUaLRzzk8IsR5/
    jvZ3L+W2itHby2+n3bR1uJbhjNCv7mNpAgAZ61og5eJqRQdcHxDvuHfnsnFtUJdb3HLeuZ/HuRif
    lf5Tit5by4t74W8RnBjaaASAQv6TMRUf3TrxfjyDcqqaUGR8WV1s2DsfABZEuvUfjb9Oyne/lNYP
    azx6dpd2b5f3SPNc26wK7IoVvhZyaSK44kg9K77YY5dxZFe5hk7HgYkQhLi6XIV7+bzPWNAv9Hul
    tb5VSdkEnBWDEBiQK06dKjxFCNiDmyxYozFjk8zqcE8MuGfOre7/AJILTyEw/wCXmf8AUuarWw4c
    lPZdgH/BviXh4l/yrqevTyw6esZaBDJIZHEahQCSat7A5ss0I4xcnkdJpMmoJEK272d6b+WGjDT7
    B9Qiu2u7yOlYnhWIOJV5n43Q/ZcqOnxL35DMGeTc1VB3+HsfGIR4xIyI7xV/P8V7kRB+VmhvJaFr
    O+QTuTJDLJArBASxAUOSrKkbr8R6jf7XEROU94bI9j4SQTGXusfr/HVfb/ld5duLeSc2OoCP0lkh
    aOa2UuvHnzAkkPEGo5VqB0rUVKchB5j7UjsjCQTwz5d4/SVDU/yy0KSxd9Htb03E0bGD15YgIpEk
    IKyKDUUUb9a0JX4QTko5De9NeXsjEYHgEuIjayNj5/g+TA5fL2p6NrlhbajAYJpGimRSQfgaTjvQ
    mhDKVIO4Ioczo4oziTF0B0+TDljGYomj9r0v/nIheUmgfK6/XDmJ2di4+L4O99pj/d/53+9eW6Jo
    1vqM8sc97DYJFGJPVnNA1ZEj4qO5HPkadgczsuExFgEvPaXFHJKpSENuZT+L8vLGW3EqeZtKDspZ
    I3m4HbnQNXdT8G+3cZjm7+iXyc8dnYyL8bHfvU7X8vfrFuLj9M2EURcxq8kopVZGRmbjy4IBwfk1
    Phbx2LI0a4ZfJGPszijxeJCvf+PL5rofy+tpoxInmLS1VpfSQyTBPhqf3jA7qvHpXvt74kn+ZL5J
    HZsavxcfzY9rGkjTtSmsluYbxYiONzbOHicMoYFWH+tQjsdsyceDijdU63PAY5mIkJV1HJ7h/wA4
    /rx8o3w/5f3/AOTMWavtDHwzA8nr/Zw/uJf1/wBAem5gvQOxViX5g6b5Plt7O98w6ZLqBEwtbf6t
    6nqKZasaiN4yVHCvf2FTmXpc+WFiBpwdZo8OajkjxV7/ANBDFIrD8rokZE8t6zEkxAdFh2KjCvAF
    lVz/ADkb++ZR1OoP8Uf9j+pxB2bpYihCQB85/rURZflE9GPlzVeHGRjI0OohQsIJf4i9NuPb5Yfz
    Wp/nR/2P6mv+StF/MP8As/1p7ofkL8ttat3uINDu4EiYRr9cN9bswoGBQSSAld8rnr9RHbiHyj+p
    tj2NpJb8B+Jl+t2t+SPy40W3hWfRbuaC6lVeFq97MoevFWkVJdvt0B98ENdnkfqF+6P6ky7H0kRX
    Aa98v1pCNP8AyhaQxDy1qpnCGQRGDUObBW4fCC/xfR2B8Mu/Nan+fH/Y/qaf5K0f8w/7P9b0LyWN
    EGhJFo1hPp1hG7KtvdRSRSEtRi1JauwPL7Vc1+olOUrkbLtdLihjgIwHDH8d7DNe0L8ktE1JLLVL
    dLa6nqxUTXVEBHKrBZPhU9BQZmw1mqkLB+wfqdbk7J0QO8dz5y/WoRx/kIkIuUnSOIkRiT6xfJ9t
    CabuNiq0P3YnUao7foj+pR2bohuBX+dL9bRg/IR5OTSKZZixPKXUORoC7FqtWnwk1OEanVfgR/Up
    7L0RO8dz/Sl+tcf+VCtCIDdJ6IHP0jc3/EBSRUqXoKEkYPh2V3190f1JPZ+jrhrbu4pfrUxbf84+
    sQBJEaglT619QgDfieVDQDenTJfmtX3/AGR/Uw/krQ/zf9lL9atp9n+Q0mo2cVk0Mt7LNGlpGst5
    ITK7fuxxLEUJ8dvHIy1Oqo2dvdFlDszRCQIjv03l+tln5h6f5Tk0J9T8yW0U9rpnxq8sz24T1GVD
    +8QrQHbb5ZhYNTPFfAatz9Xo8WcDjjxVy6fc8v1q/wDya067nii0u1ngiCsJn1O4hJEkYeMsjElA
    z1Xf55k/yln/AJ32D9TrZ9jacHbFf+fL9aJYflJaeX4NX1jRrfTPrz00yKTVXdbmJWVZJElWXj8F
    SSPl44ntLP8AzvsH6kQ7H05jZxUe7iP60nt9f/KWWwlvW8v2yQwoGcjWHb4mLqASh3BZVUMdqtTr
    th/lLP8AzvsH6mEeycJG+Ctv5589uf4tMtdb8stD8tPrOpeVxDNKIZNOsf0oS1xDPwVZhKJvTVOb
    0rU7fF0rQHtLP/O+wfqbcPY2mkPVi4f84/oLHY/PH5RSzpDB5PeRpGVI1XWLYuxY8aBFvGJPLoB1
    wfynn/nfZH9Td/Iek/mfbL9b3byBb6GnlWyudFs1sbHUEF4kKyGavrAFWMjEliUp16dMxc2aeSVy
    Nlz9NpseGPDAUGQ5U3uxV59+YlhoFzr2mzajo76jc28TSW8qXkVsFZSWjQxySR8ubrTlSgzL08pC
    Jo18HGzQiZAkXXmxeTSPKyyEyeTp1ZEIQnV7VKCgQUpcjj8CqtRvl/FL+d/sT+pp4Y/zD8x+tlOk
    ahptnpdtFBo72tzo8o/Q9hNfWxed7wsj8HWR1NPWOx9qZROJJ58+ex6N8SAOVV5rV+r6Rrz6rp2j
    3uoatexepeQDUISIJbh+bwNA8oAKceqIdsfqjRIAHkj6ZWAST5/tbh2TT7Sy0mePSJHv9KmukWxf
    ULczW5dmidpGllUOH5ELU9xiYkk77GuieKgNuXmlNtd2kPmP9Krol9FciV52VtWga2E8oHrkoJm+
    wH/1fYZMg8NWP9Kwh2XR+f7Wc+TZ1udNuLv6lJYS3V1LNPbSzrckSNSpDIzqoPZR0zGyijV234zY
    uqeceZNZ8y6jrFxdW1hr8MMUkaC20670h5mWAnnIys0jojV3LMNwPs5XbNAHUdcsbHWIruHWr2cn
    hpmqS32jSTRJGwUvbKgTi7vRX5IfhHUb4bK0FLTL3zNE0N6J9euoLO4Rb5p7zRJbaGvB/SkSEqxJ
    iNeKivFx32Da0nWr6lrsqamTYasljqzRmK6F5oyRWbwOzFbVpeVWcIB8Qf5igIbK0x6zvPOMEzyF
    vMAUymSS3bUPLyMaMzenI7MJuPBQu5rTpttjZVMdHj83p5nsbTU5fMcMAu7cyC8u9DkhorB15hUS
    Rh8ILCP4qHxpUWr038wnEfk/UXNo98FEZ+qRmcO/75On1YNNt1+EfPauBL5y05NUmX0I/LF3emOU
    mS7jvfMYQUZpDzZYeJb4qcgDXt1GFWVeXfOfmDy7YRWVl5Xee7muiI0vf03cMzrFw9SM3VqXTpRq
    Kq0PzxVkWpfmn53s765A8rQvaxyMtoBBqTzSAh3Qn07Rl3RSWKcgtd+uKpbaeVNZ82y6jrQ0OTlJ
    O9Ib/UtY02RZvVVlVITHCEg9BwaoD8VV3oDiq+0/KTzWLgyto1rbjvTzHrLNWjA8OKr9ot+02w8d
    8VeueU9Mn0vy5p+nzxJBNbRBJIo5XuFDVJNJpFR3/wBYqMCptirsVef/AJoaMss+narLbpd20Ui2
    01uNOOoTEOxfls6kJVACKH+GZemnzH6acbUR5E7j3Wwa0s9NW4JuLCINJzh9JvLjhpmKSUdIqggI
    8aVVe/u2ZJJ7/wDZOOIx7v8AYIqe1j0uWOaKKK03t7m1ul8uSL6TuPUSsiSChViK1PtQiuRB4v8A
    pJkRw8tv8xD/AFi+uNQ/T9tczR6giK81zH5eR5ORYfEjPyZXYPuRX4WrTZclQA4Ty/rMTZPEOf8A
    VZVqjfl2dRZtT8qXd3fSqJ7q+h0ybhJK8Qdq0+Krc9we/wBrxyiPiVtIV726fh4vHf8Aqr/V/LRb
    Z5z5NnVKCRozpDb0b0qceHGo/l8N8FZb+r/ZL+6r6f8AYsy8qHRW0kSaPpzaXZvI5+rNb/VCXU8W
    cxUXrx60zHy8V7my5GOq2FD5PFHNzp+vaq2mW76fHfQXFtqU0flScJT45XeS4WSNmWTZT1BpUUry
    yDNDaNa6VLdac+paSmo6TG0kkunw+T7mDmkkZ5NFKWl41bix4L8XGnzVRmvWMmkR3Gk/VLZPLVzc
    QXqaVb+VriVXVwjqJnjZUWSNeK7gnl8J6HFUX5iiGs6PdR6VpCWflTTmiSy0688tXEsqSTVSV4of
    gZwArNzQDj37EKoWPStE0DU9YtNV0K3v9Xdj+jdTs/K1w8cd58UvqL8UwlG6n4GWlPmcVZBqUcGo
    +dtB1t9KS3mu/wBHm7+taDLdXQuiIZaLd81NuEikCsWXjEykmrYq9F853Ou23li/n0CNpdXjQG0j
    SNZmLcxWkbvErfDXYuMCvBfKnlT84PL976+k6dcW6W6qII3i9SBkZFDKsE2qBeVO7KDWvxAnCqL8
    y6T+dXmCe2fULC6YQ2ySRvbQpbM0jCrRn0tShKFfVAYM1DRjvxAxVCp5J/NSwntZdH03VGlSGMzS
    3FxzEkolWcsqy6svp/ZVShU9GBqDir0nzJ5D/MnzFbR2t55ns47D1hMIo7K4gmULUrylt7uFmZeX
    E0Kg9euBUgsPyA1qN5GvfMpnT0ZRBEh2JES4YARykG/bkAR8S7A9MNq9V8r6PLo3l+w0uaf6zLZw
    rE849T4yOp/evK//AATnAqaYq7FWBfmBoc97rumXdrFavdRhY1a5vp7M0MhPELE3x1P+Sa/RvlYJ
    1Eg/dbj5oWQR95DFx5Yv2iuvq9tYQqxgMcj63dEFVVhIylWeiAg0r23+0Mv8Qef+lDV4Z3of7Is2
    tr260jyrZ2mltp66jGAXtry/eSMJIWbks7BpH5EgpyHQ5jECUyTde5vBMYgCr9/6WPeYT5p12W1h
    vBpQht25xCDV5rZZWeq7+knqh5QQBXqe/a3Hwx5X/pWrIJy7v9MQu1nybYh5YPLzW80NZDI1xq15
    E4mCBGAWFmqPs18K9N8YZT/F/uQmeL+b/uilMfkvU0aOGMWEU86JER+m75pXYMhJUU2+JP2e2wpl
    njDz/wBKGAwn8SL0XyRo99pOim0vII7eX1WdYobie6UKyr/uy4+OtQdumYeaYlKw5OKJAo/fbzef
    yu6X9xx8m+ZLySQs0t7+nBF6vqSl2CAXcQQGvZV8O+9bYhJvKcllbSmPyR5kf1TLGfR15mdVAT4l
    h2noxG3c71HGmKpxLbXs3li40a4/L/WrjT7toWuLaXVIJJD6ahKiR7oupHorUKRWvLrXFVXyDYz6
    JqcDWPkjXNOtp1W1M15qkdzDBAeHD/RnupOIQIAOKVUbeOBU7f8AJjyVzaSE6jbzO/qtNFqV6rly
    ApJYynqqge3amKoiz/KXyda3sF4q38s9tOt1B62o30iLJHIJU/dtN6bAOoNCp98VVvzSvtSsfJl5
    dab6/wBbiaNkFsZVkIVgSKwRzSUIFDRcIYZIcQqyPc8gm86/mP8ApGGS50bUmRLYtE0S6pIOdxZi
    P4SLGok3J+0OL1JrSmNtR09m+KX4FfjzZXf3LxiG5Fx5tW1kjuEeGL601ylzZKjlRG68XSYFisnK
    jh5V/wAk21nR3/HP/TMSuvOv5jXF3LdraavwmuGMVnEurwqkW7qKrp7ftSdKGgAFaUxtmdMSb4pf
    NNvMXmHzTpujaTqmmXetPHqUV59chvPrQaylqIwtYbK6PIOxCCVaigoOvFtcenMZXxyPkUsn8xec
    IvKIb9JeZ/8AELXjLDE9vcKhjrwVWkXTi2+x4mP7Wyt1wOS928rLer5a0oX80k979UhNzNMCJGkM
    YLlgyQtWvjGp8QOmBU0xV2KsP87HQRq+jw6lokOpPes0SXjvEkkHBkCcQxEjVeWg4fZJ7VrlkMko
    8iwlCJ5hh9lJ5QvI9LtX8jWkcM8xhq11aSsgCxS1iaNpGmUvckEAilPip2n+Yyd5YeBj/mh3n6x5
    avBpjS+QLKMXnqxSfvrGUxfV1/d0p/fKaDdCQg3PQ0HjT7ynwYdwa03W/Kl0um18jWcJv/WneNbn
    T29OS19ehFGVZAfS+2vwry+Iihx8afeV8GHcEVBq3lm5itJl8jW7jUIL64ldZtPKo0SS1XkXWvre
    iFaQfACd2+E4PGn3lPhQ7g3b+YtGjnh2AeSILbUfqlxdwubixDrNbSzD0fUViAWFtz9T7C1O9RuD
    llVWaT4cbuhb0Xy7q8msaRDqElo9i8rSqbWR4pWX0pWj3eFpI25cK/CxHvlbNg/njX/Mdn5lEFjq
    F/bwRmLjFbaPLew1mUqecyFVIHEk1+ye4y+E4Abi2qcZk7Gvgo+WtU/MHzBJLHZazNbxWygXU+pa
    K9k3Nh8IhSUrzIKnl4V+WHjxfzT82PDk/nD5KvmTUvPGiXAhOuXNwSRLyg0RrlBHJzCp6kTKnJTE
    3Kp7r4jkieP+b9qTHJ0kPl+1IT+Ynmp4Td2uoanNavJxT/nXLglVAqx+Hrw77UJ7js8WP+b9q8OT
    vHyZl5e/MWznNnpt3b6tPqMriJ7uTR721hZmfiHJaPhGlGU1LdMplV7Nsbrdlt/qEVkkLSRzSiee
    O3UQRvKVaVuIZwgPFB+0x2UbnbIpYp+b8Mk3ka7RLm5tSJYGaSzgubiSiyqxBS1eKbjtuQ4pirxH
    R7HRNb1bTSvmDV7q2uZYmdbOy1dWkjb4RWX626o3GnKT0ySRy35fEVTrzFceUIJrSTSrzXtJjvlm
    iubO/ttZupJQSgZlElzEU+Gq+p77N8JAVUtdg8j3dq1p5bfzBpFzbyhpp5Y9VuvXNyriSIRx3UTV
    DIjSMTQct9yRirPPJ/5d6Tb6EZ9e1K5kTUpEaBZJ9QsGpQmJXiuru4lWVSz0HIe4qMVY9fflTcXV
    1NcP51sUhZmHxPfOVkchiKjUowNwSqigHh2xV6/5Y08ab5c0vTxdfXvqlrDCb2rh2iiBTLVmkPxk
    cvtH54FTPFXYqgdR0LR9SmhmvrSO4mtwywyOKsquys6g+DGNeQ6Gm+KpRb/lr5Atmha20Cyha3dp
    YDHEqFGcBX4UpxDqoDAbHvirEZ/yg1OCe5l0WbRrAxXAl0Q/owM1pCfVMkNRItfUZ4yWFBs3wnkc
    Kou6/K/W2ilSy1DTbPjdTT6aRpokFrHKZKIoMqhjwndWrsa9Bjaojy7+VNraXcz63DpOoWohltrK
    K208WrRwzlvUiZjLKGjYSN8AAFWJ8KBVvnPSfKflbSIp7Ly3ZyRzO1s8QjCRCJxNK0bItAys0slE
    +yC1cy9JgGWVE04Wu1Rww4qtl/lmy02y0Gxg02zTT7IxCWKyiFEj9b96yqB0HJzmNONSIcrHPiiD
    3h53f+StSm1PUJXg04F7hgxPmfU4WlSrsQ6qJAvGRgeFNmJpTAzag8kanDqlx6Cab9ShdpIZ/wDE
    2q14CgCFAduiluXQnqemKproPkaGe5hXzLcQacilhZyWHmC+uJpbhQKxt9YoW9JamnI/6tMVTjVf
    IHka4nkvdP1GY3004luiNbvIl9KZ6zMBHMacULOiigrT9nbFUcfy7/Lt5Y7oX90GKpbROur3YUmC
    MRDjSenMIN+/frvirD9E8nXEfmCxaW3sEs4LtG9VfMWozXAVHWgETMVfovFWb505EYqz7819Y/Q/
    ki9v/rV1ZmN4QLiymtrecFpVWiyXVYgDXeu9OmBXzvoN35ch2K0g0SK+g16DklrdabJ5bW5lkd3R
    kT0xy5GM8fgYkjtQ7lWV+fWt9U1nQLTzfY6zYv6EVpaRXVxoMkkjI7I1yVlMjGR6gvxUCvbpiqAu
    k/KnynAt5o11D5lkaOVYLgHSoVjuhKpW4BaOJjNaxvyXfjv25VxVP77UL19KTWfMWnazqnlsxJNb
    3ms3GiSWUM00gW3vR6JBDJyAXh2VqcTU8lWGzWf5P2egW98NXk1DUL8wfXdIhfRUe1k3LSlpYEgl
    aNiY61+yxP8AlBV9I+Q1sl8k6AbEOLN9PtntxIIg4jeJWUMIAsVaHfgKeGBU9xV2KsV/MLzHcaLp
    S/V1vVnuyYILqxs3vzbyMjMsskKfEUBWnzIyceTXK7YFZeZfzHvNL1K7t9fWNtLR5Lg3uhXVvzBF
    aRD1/jZeDEcOVajJUi/xaWnz3+Yqx/XDqWoNBPxkgt08uzSyMBGlRGUm+BJWqU9UE9a/ZOBfxzTH
    Vdd/MDSIrBm8zTXhv4ZJ19HQ5LsAM7OnIW8g9IKssafGxrT51NKDf9rdl5o/MTVtbFjY6rc2KTBh
    G195du44VZELHlO0yIASp419hv3aW6/tSXU9c86XsaxX+pXlx+i7yUPFL5Zupo5JYmkVHPpzship
    uhqexalaYGGTHGdcQvrze1eUdTu9T8t6ffXkUkF3PCjTxTRtDIslPiDRtuu/Y5CTdF4V+hrcT36z
    6RDIgnkb018o3N1VvUbi31iVi868ZPtBamtR3qsk1bTtBurVbO58vwXWs22ljhM3lWZYfVlIktSN
    zwWOFjE0Vft1II40xVJNNXTOmraPD9RhEiwWh8nTQh7iaFVSW3ZWep9biSpUEhW7fFiq7T9Aup7m
    dpdJsS90DLLHJ5TuWRioM5j5SzRlVdIlCg7cvh3YYqjI4bS+0+1sLPSVtxDbzG4tn8q3E1r9dSj3
    M8KM4h/eQw+mIl3LdCeVMVb8t+X7ZtS0+6FlYRN+kLeMxDyc8EsfJlZZDIZSYYyVIWUjiDvir1z8
    yLTWrzyheW2i3iWGoytCsNzLMlugrKtVMjxTj4h8IHDcmmBBIHN5W1l+ZcdnJAvm+z+tJH6ZZ9Wt
    AVdZOZKOtirDjEgJ5r3bbZThprOfH/OHzUNR8vfmnNZpHeeabOWWGAPGf0vbkTAyFlYiXTuu9A2w
    +z7nFJyw7wynSdX/ADAso0tOPlq+WSSSc3E2qcn5zOeCfu7WEbyNwU8SfEk9VfFh4hk2vadLq9rZ
    C98yyeWby1iC6lY6dcWzRc5VB4sbiFjtT4DxG3bA2JXP5TsXnknP5g30Tuir8E+nrx2BBB9HlRgv
    Qk9z8irO9GhWHSrSFLx9RWOJUF9IyM83EU5s0YVCT7DAqMxV2KvMvzzudOt9J0tr5bEr9cVoTqN1
    cWcQkjjkkWklsrnl8GwagPTvQzHJgebzzRNDs/MMc0GhSafeaoHil/da/rEqJEpImJpwdiOUfRhu
    29KUJAtiTXNdoPme08tX2pwW0/l+31B4pLe89TWdSu3DWySNEpE0bMBHK78yGqBWnTEGlItKbDWN
    P0fULO9sJ9Gjui5YXD+YtTkjb0SRSVJozG6b0+yab/Z7KatONW1KTzbrsFvHeaLJqt1yhk0+DW9T
    hJMYWSExrHEihuPMP+65HahG+J3QBQS3UrO10HXV0zXXsYJ5GjecHzJqiSQqxG6KfTJom61HXbfF
    I3G33PoHyNJYy+UtLexblaGBPRIna6FAKUE7ktJQ/tHrkZMoPEvM/nRLu1j8vy3fl9NOsLiaUKdZ
    1GC6BVXUh4t0DAiSatCzL8JXwIDJMNB82eVruCTy1qesaRZeX5n+tTSafrl9Pd8oQpA9aeON+H7o
    M9HXu3c4qyzQ/Iv5U+Z7F30HVb2+t7NvSMtrq18wjkI5f7+I5b1qf1CmBUF5r/Ka8iv7eTyzZyXs
    Dhjdrf69q0NJNuLDg8jN9n+br+BVX8weUvP3mG6a8vtKsIrv6q1oDDrGoQRvHzEiAxwRoFfkT8W9
    OlWFOKqXaR+Vvmmz1Wyll021e2t7uOV5zrurPMqK6luKMvB1VU+FXPsdq1VZx+a93DaeQNWuZmmR
    YliZZLdoEkRxOnBw1z+5HFqE8u3TemBBiDzeBQeddIu5bmGK91SbgiW0Ie50L1pbgsrBomCNFIfT
    pHxFagkdakFicUe4JnqHn3ye3l+3tZNOmF08Sxx63Dd6MkrQ+o5Ebq7NbmpjZWpHxJDcemG2s6bG
    TfCOVcuncm8sH5PtfJer+Y/pSqRLULpruCVHCkjWrmq99z9GNlfy2Pi4uGPF30l/5pXX5T3F5pg0
    lLa8vVhiN5NZNpELyweiCjSm+idQVhow4rQj4T0HEN7Ekl/LNYpFXTrszRor+p6vloPGqsziQFUC
    /ErIKlSPp4nFX0/5Bh0+HyVoiaexay+pwtAzCJW4sgbcQqkdd/2VAwKn2KuxVgH5vSXsekWslrJe
    x8JucrWE9jbtwWN2PNr/APdldu2/0ZOPJrlzeaRyeaYrpbZdR8xRkcnjmS70LgyKpenFR8PqUVV5
    kVJ5EbkYUbM90zT7STySthf6rNFe3kcsou7iaye/VWkaQqZFD278d1qBxpt2yXRgTukHlzzLqlob
    i0Oi6jfPco01ubm70yThwjMjIrxkcW3G8m3+VTqAUkJxpMt15i8v21pLfXvl2/sJo+N76+nT3Vyq
    RnmzemJoqP8AFX4ButelRhG6DsWIa1D5n0zWLu3hv/MN5E3pvBfJeaGiy1h33WWNGCU4gE9em22A
    sxT2nyZ9Z/wxp31ozG49FPVN00TzFqdXaD90xPiuQkyhyRxgt5H5vaxyGJyUfipYEDjUVHWmBmuF
    rYbyfVYwzKFLGNd1HQEgdBihAeY9bg8v6Fd6osCyyJwSCBfgEtxO6wwRsyq/HnLIqluJp1yMjQtn
    CPEaYh+V/wCb7eeG1W2l0iTR9S0eSFLuzmYuQs6sUNSsTVrG4IK9KGprswkJBOSHCaehLO5HbJU1
    271nBGwxpWM/mpcTweQtUkhv4tLYiJDfzyCGONXmRTydorkUevD+7PXAl4DJ5g1yW5lYeedNhglc
    vIG1WOUGh9QIjvpjsI1LMqKa9O9BhVk3lX8yNY0q1ubOTWPLmtXRmadru91VpJfTEalgpgsYwY0K
    8iTuPiPTcKp/5e12985+bpIIPMVjA9lZLcwaZoEyywytDKBKt41xbc+DerGg4U2B9sVTvzp5w/w0
    mm2s76Bp99qEDTarDdzvAySsBzltyIJhKA6tu6/sr47KvOtV1K5GoTzeWfzES/sBEryzyXcEcyuO
    glEenTAJy6MW7kU6kqvcvIt0t35N0W7S5e7W5s4ZluJSGdhIgb4iEi6Vp9gfLAqe4q7FXmf55eXN
    Q13SNMt7PSpdVaO7EjxQvZoUURvVj9dinQ1+zsKitd+hmBswJovJb/8AK/VoreG3j8o31w8ki+i6
    yaM7RQpz5By1lEi+o8lab+NR9knhRx+aNvvy016Sza3udE1a7t7KMw6XDy0V0hE55S+mAkJ7+Cj2
    Ix4V4gibT8uNYtoB9X0jW7R7kGJfSfQw1ushKO78I49nSV6qjHq1QKjGkcSmPyz1i31G51CDRtYF
    zEXdbhDoIkmMp9JvTYRcxzV+R5U+EEHemPCvEzDR9D0rUJbd9T/Lp4ZFWGwa5vPqUh9CKP0FPpxs
    VCIq7qFUdCte0gPJiT5vWdJtLaz0+G1tYlgtoVEcMMahURFFFVVGwAAyufNsx8leD7Le7t/xI4Cz
    Y/qHmr6qC0ao8MfINXkSfTqCAR03HhtmLk1HCdnIxYOJCfmD+h7zRzpGojlHdTW0gQFRylt5UuYo
    6EODyaEcqj7NT0zNGLjG/JxPF4DY5sG/LmG/03U7zWdUiUXGqRw2yQRK49KKCWRvjJCj1PVumVht
    WgIA+LMfRYKx31s/j7HL1+cHJQ5UP1/pXafP5huvN2nXVjqN0JfrHG/sJJhJC8PMCbnHy4Kyx8mU
    JsD0zAxZJ+Lwknm5+bDDwuIAcnrlNx882rp2M/m7HBJ+XmrJPPLbREQVnghnuJFpcRkUjt5IJTUi
    h5uKdTUbGKXz9pNzLp2rWmpfpu/t7mNmcxPpWtXSRy8h+7dJrwrJQdalu3XYgq9c/LLV7bWW8wza
    7qK3D3vowET2cuksU9FuRjimnlNChC8kVd1P2tjiqUWmreSPJl1NNPqN5e61bQtbWmo2cV/d2QRo
    uEfKP1popnRk4ueVa7MQd8VYZqttp+sNqlxPreoi41GVJkto9J1gOs9W+JEW6WqNxkqqKFVmFegG
    KvS7HSNC9WKXyrqkuiavrEcsj2urJeXLAyODVbW4mVYGZqnsaNt1GWjDMx4q9LTLPASECfUWd+TC
    v+E9IC+pRLSJP30UkEh5IFq0UzPIhNK0Zicpbk5xV2KpD5t8xxaRbxRxXFqmpTkG1t7otSRVYBwO
    HxVoevbrQ0phDj6jMIigRxHlfVh0f5pXzOwaTQgixeoWF5J8TfyqDh2+fzyXD73BHaHnj/037E3v
    PzAt7u4tLfy1daVdzzqxlhuZ5EYMq8qLwRq7K1a40erdLWRkQMZhInz/AGFvTPP8azRnX5NMsLWe
    BZrd4biSRmLqrr9qJF48Sdw2xGCu5MNXX18EQR/O/YG4vPscnli51BbnSm1GGURIiTubWrMSoeUo
    rKWRHIqKbeGNbqNWDjMrhY89vnX6EDd+ftchihuguiDT7subW7e6l4lYgOZIEXLqwGw2+nDTXPVy
    G/7vhPI8X7GX+WNUuNU0eK8nNuZHZxW0Z3hIVio4s6oT03yJc7BMyjZr4ckY1wsNuznrzcAe/I4t
    jDYNPW981JHdKTauHmjCbKxHFvTetarsSR75g+CDksueMpji9PPk15q1O1XXv0f6QmmWBrv1HCkI
    4pDxWo2JSYCo7E5s8GUSnwdwddmwmMOPvNMa1zWJLNrHhHJcXF7cR2cUKklWkasykijUKiJhUUry
    3rQUtzz8OPEBfkw0+LxJcJNeafaZpcNr5pv7iygRo4YrW2jmb4pTdzkyTni8saqscDxu3EVYE8ak
    MDinDDi469Rcjx58PBfpZqkv70Ifo8ckwU/MWj6XrGkzadqlsl5YzFfVt5alG4sGWoFK0IBwRFlE
    zQYlceRfyutGBufL2iQGSpX1bS1WvEb8Qy9u9MtGO2nxSxrXvLnli2uAui+WvK91p/oeoguVt0Zr
    gyBWC/s8fTWp23IG+2WRxR62wlln0pKH0iOQwRN5O8qiKOUTxBZoRxc7E0HHkTxHLxoK9Np+Dj/p
    fJj42Ty+f7GSeUdH8swX011qXl3y5pV5aur2M9kLZ5Ayci55cVZClB0/hlcsUelso5ZdaT06Laar
    5vj8xJexTQ2kaLHBAQ5Mykn1JHB+h5aDiOtNz2ywZZRgYdC4k9OZ5hkJ2HTz72cxsWRWPUgE/TmE
    Xag7N4EuxVh4nmO3N7Zu1xqltIIpQx0y1E/OOm6s5jk4nwh5bjJBwtVzG8hz+kX+gpJHcad+izax
    XXmJplkSRbl7Ey3EYSilK+jSjh+Zrv36dWmjiHDV5Pfw7/7lSt1W3d4E1HzIJpWCrIlioKha0HL0
    dh+86k037YoG23Fks/0f+OuubyxT1raTUfMbpAFYqbJJBGAQaowg2CcCvxfD3364rKYFgyyf6X/j
    qrLead9WttKtL7W4zGr2b1sxJzaVmHOdTGPiVfsnbb6cWZkKEQZ930/ft+xH6F5dGp2f+h65rFrD
    bO0fCSCK1ZifjLcZIBXrxqNtvpKSyxYjMbTmK8gPviy7Q9JGk6bHYi6mvBGzsJrkq0nxsWp8KoKC
    tAKbDAS5mLHwRqyfekHmLVRGsgRgrRu9RSpNGIpTau4wTNBsiLLGYPO8NvcxyMUhmhJEjNXgSx4C
    jHjs9fs9cjDfdlkJjt0RWtmS4F7qAZvVu5YZTaxsXpBFFxUU4qeZZm5dqdN8t0pjGZJO5Y6nilji
    ANooDT7BdX1TTnnJtzbSjUo+Q4hlgIHwVFD/AHqg7/ZbMjPkgQYXv+otWDHOPrrY7fMh5s3TWdMe
    4Fl66CYHjxYgcmVilFb7LEMvGg7gjMXxI3V7t5xS4eKtkQ1zFHJGCw+18RHbJFgEw1S4jt7Ca4kr
    6cKmR6bnioqdvoxxjdjk5PLNV82/l7rcsNxqekXt5JErJB6lrKQAd2AWvGuwPj09szowlHYEfNwT
    KJ5g/J5650znNGkdmWQngo0eYh2COXpsQQwpxIINRSu1MyLPX/dOPQ6D/YFVnisVltrpLSz+p1ox
    l0mZXdlWP1lEY+Aj4iU3+6lcAl5/7JPAO4f6VE2celpe/X9Vs45ohIPXEekXEbPykX1FNWCBipYf
    Z7+2wJNUD/skgDmR/sS9C8vebvJNnKbXSdKubBbmZEcpZtGhkkPFale3v0AzHnCR3JB+LfGURsBX
    wemw/wB0n+qP1Zgnm58eS7Al2Kvmr/lcf5g/9Xb/AKd7b/qlnQ+Fpf5v2y/W+f8A8tav+f8A7GP6
    kTYfm/5xkkK32uyW8f7LxWVrKa+4Kx5GWLTdID/TSbMfbOpJ9WQj3Qif1Iv/AJWzrtT/AM7PdAU2
    /wBxlmST/wAHtkfDwfzB/ppNv8r5f9Vl/wAq4frb/wCVsa1vTzTd1DKBXSrOhUj4j/edQeg74PDw
    fzB/p5L/ACvl/wBVl/yrh+tx/NjXK0XzTcn3Ol2YFPb4zh8PB/MH+mkv8r5f9Vl/yrh+tLrj84fP
    a3Eq2+smWBXYRSPa2qMyA/CxUI3EkdqnLBi0tbx+2X63Hl2zqgTU7H9WP6lP/lcf5g/9Xb/p3tv+
    qWPhaX+b9sv1o/lrV/z/APYx/UlV9598zX0kkt1fF5JAA7COJCQDWnwqtB4+OJw6Q/w/bL9aR23r
    B/H/ALGP6l7XXl6QiSXVrxZQagx2MQKkDqCLhKVBK7dRUHY5jnT6f/Ux/p5OYO284/y0v+VcP1o0
    eaoI2CJrl16QjCqw0+3DDd5Co/fbfvJDuD39hiNPpq/u4/6aST29qL/vp/8AKuH61OHXtPjjSuu3
    rywzi4heSyilcPu/LnJOzfC+wFaAfcEabTA/3cf9NJf5d1BB/fT/AOVcP1oPVNbjMi3Vrqlxd3Tz
    /WJDLbpBxkDCQOOMkm/NQaDbvko6bSmVnGB/nSYZO39WI1HKT5GEB+tEj8zfOIIP6RqV6EwwH9ce
    X+Fpf5v2n9bify1q/wCf/sY/qRTfnD5/dSraqGU7EG3tiD/ySx8LS/zftl+tH8tav+f/ALGP6kRp
    35seaZJyuoa09vDxqJIbK0mblUbcWWLale+RnDT1tH/ZSZ4u1tQT6pkDyhE/qRn/ACs7UQw4eZbg
    KQS5/RVkDy37B++2+Q4cP8wf6eTd/KmT/VZf8q4frQ6/mnr7IrSa/KJFNQP0bZsAePUGo8SMkYYP
    5g/00mA7WzV/eS/0kP1q7/mhqvwcPM07V48uWl2Y4k9ejtWmDhw/zB/p5M/5Uyf6rL/lXD9aX3X5
    tec0uZEttX9a3ViIpXtLWNmUdCU4PT5VyyMNNW8f9lL9bjz7X1IJ4Z2P6sR+hMfLH5r+eb3zJpNl
    c6nztrm8t4Zo/Qt15JJKqsKrGCKg9sqzYtNwGo70ep/W5Gk7X1U80Iyl6TIA7R7/AHPoPNE9w7FV
    vpx/yD7hiinenH/IPuGK0704/wCQfcMVp3px/wAg+4YrTvTj/kh4DFad6cf8g+4YrTvTj/kh4DFa
    d6cf8g+4YrTvTj/kh4DFad6cf8g+4YrTvTj/AJB9wxWnenH/ACD7hitO9OP+QfcMVp3px/yD7hit
    O9OP+QfcMVp3px/yD7hitO9OP+QfcMVp3px/yD7hitO9OP8Akh4DFacI4wahRX5DFaXYpdirsVdi
    rsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdirsVdir/AP/Z
  • uuid:4784635e-89d8-48dd-ac5c-e0d72d4d6afdxmp. did:403b95eb-e2e5-744d-b211-b7fc4ff5fa6cuuid:5D20892493BFDB11914A8590D31508C8proof:pdf1uuid:e75b6d74-5b44-483b-b177-dab425e1595fxmp.did:0a71639b-14c9-8240-93a8-60bcd1435fe9uuid:5D20892493BFDB11914A8590D31508C81proof:pdf

  • savedxmp.iid:00E6A677BFFBE5119C44EF49607BA2DD2016-04-06T09:38:28+03:00Adobe Illustrator CS6 (Windows)/
  • savedxmp.iid:403b95eb-e2e5-744d-b211-b7fc4ff5fa6c2017-05-19T15:05:13+03:00Adobe Illustrator CC 2014 (Windows)/
  • EmbedByReferenceD:\Users\Лисова_ВЕ\Downloads\shutterstock_150290729_.jpg2885E1BFCB4ADC2F2075D1CDBDAADC03xmp.iid:E151D2405120E71184D4ACE5E37E4637
  • EmbedByReferenceD:\Users\Лисова_ВЕ\Downloads\disp_vzroslaya.jpgxmp.did:E651D2405120E71184D4ACE5E37E4637xmp.iid:E751D2405120E71184D4ACE5E37E4637
  • D:\Users\Лисова_ВЕ\Downloads\shutterstock_150290729_.jpg2885E1BFCB4ADC2F2075D1CDBDAADC03xmp. iid:E151D2405120E71184D4ACE5E37E4637
  • D:\Users\Лисова_ВЕ\Downloads\disp_vzroslaya.jpgxmp.did:E651D2405120E71184D4ACE5E37E4637xmp.iid:E751D2405120E71184D4ACE5E37E4637
  • PrintTrueTrue1853.226950606.610000Points

  • ArialMTArialRegularOpen TypeVersion 5.22Falsearial.ttf
  • Arial-BoldMTArialBoldOpen TypeVersion 5.22Falsearialbd.ttf
  • Calibri-BoldCalibriBoldOpen TypeVersion 5.74Falsecalibrib.ttf
  • Calibri-BoldItalicCalibriBold ItalicOpen TypeVersion 5.74Falsecalibriz.ttf
  • CorbelCorbelRegularOpen TypeVersion 5.61Falsecorbel.ttf
  • Corbel-BoldCorbelBoldOpen TypeVersion 5.61Falsecorbelb.ttf
  • Cyan
  • Magenta
  • Yellow
  • Black
  • Default Swatch Group0
  • Adobe PDF library 11. 00FalsePDF/X-1:2001PDF/X-1:2001PDF/X-1a:2001


    endstream endobj 3 0 obj > endobj 14 0 obj >/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/Properties>/Shading>/XObject>>>/Thumb 31 0 R/TrimBox[0. x0ӹ.~r۠jXv/:[>yn [BmLz

    группы здоровья и диспансерное наблюдение»








































    N

    Заболевание (состояние),

    по поводу которого

    проводится диспансерное

    наблюдение

    Периодичность

    осмотров

    Длительность

    диспансерного

    наблюдения

    Примечания

    1.

    Хроническая ишемическая

    болезнь сердца без

    жизнеугрожающих нарушений

    ритма, ХСН <*> не более II

    функционального класса

    2 раза в год

    Пожизненно

    Прием (осмотр,

    консультация) врача-

    кардиолога по

    медицинским

    показаниям

    2.

    Состояние после

    перенесенного инфаркта

    миокарда по прошествии

    более 12 месяцев, при

    отсутствии стенокардии или

    при наличии стенокардии I-

    II функционального класса

    со стабильным течением, ХСН

    не более II функционального

    класса

    2 раза в год

    Пожизненно

    Прием (осмотр,

    консультация) врача-

    кардиолога по

    медицинским

    показаниям

    3.

    Стенокардия напряжения I-II

    функционального класса со

    стабильным течением у лиц

    трудоспособного возраста

    2 — 4 раза в год

    Пожизненно

    Прием (осмотр,

    консультация) врача-

    кардиолога по

    медицинским

    показаниям

    4.

    Стенокардия напряжения I-IV

    функционального класса со

    стабильным течением у лиц

    пенсионного возраста

    2 — 4 раза в год

    Пожизненно

    Прием (осмотр,

    консультация) врача-

    кардиолога по

    медицинским

    показаниям

    5.

    Артериальная гипертония 1-3

    степени у лиц с

    контролируемым артериальным

    давлением на фоне приема

    гипотензивных лекарственных

    препаратов

    2 раза в год

    Пожизненно

    Прием (осмотр,

    консультация) врача-

    кардиолога по

    медицинским

    показаниям

    6.

    Легочная гипертензия I-II

    функционального класса со

    стабильным течением

    1 — 2 раза в год

    Пожизненно

    Прием (осмотр,

    консультация) врача-

    кардиолога по

    медицинским

    показаниям

    7.

    Состояние после

    перенесенного

    неосложненного

    хирургического и

    рентгенэндоваскулярного

    лечения сердечно-сосудистых

    заболеваний по прошествии 6

    месяцев от даты операции

    2 раза в течение

    первых

    6 месяцев,

    далее — 1 — 2

    раза в год

    По рекомендации

    врача-

    кардиолога,

    врача —

    сердечно-

    сосудистого

    хирурга,

    врача по

    эндоваскулярным

    диагностике и

    лечению

    Прием (осмотр,

    консультация) врача-

    кардиолога, врача —

    сердечно-сосудистого

    хирурга, врача по

    эндоваскулярным

    диагностике и

    лечению по

    медицинским

    показаниям

    8.

    Состояние после

    перенесенного осложненного

    хирургического и

    рентгенэндоваскулярного

    лечения сердечно-сосудистых

    заболеваний по прошествии

    более 12 месяцев от даты

    операции

    2 раза в течение

    первых

    6 месяцев,

    далее — 2 раза

    в год

    По рекомендации

    врача-

    кардиолога,

    врача —

    сердечно-

    сосудистого

    хирурга,

    врача по

    эндоваскулярным

    диагностике и

    лечению

    Прием (осмотр,

    консультация) врача-

    кардиолога, врача —

    сердечно-сосудистого

    хирурга, врача по

    эндоваскулярным

    диагностике и

    лечению по

    медицинским

    показаниям

    9.

    ХСН I-III функционального

    класса, стабильное

    состояние

    1 — 2 раза в год

    Пожизненно

    Прием (осмотр,

    консультация) врача-

    кардиолога по

    медицинским

    показаниям

    10.

    Фибрилляция и (или)

    трепетание предсердий

    (пароксизмальная и

    персистирующая формы на

    фоне эффективной

    профилактической

    антиаритмической терапии)

    2 раза в год

    Пожизненно

    Прием (осмотр,

    консультация) врача-

    кардиолога по

    медицинским

    показаниям

    11.

    Фибрилляция и (или)

    трепетание предсердий

    (пароксизмальная,

    персистириующая и

    постоянная формы с

    эффективным контролем

    частоты сердечных

    сокращений на фоне приема

    лекарственных препаратов)

    2 раза в год

    Пожизненно

    Прием (осмотр,

    консультация) врача-

    кардиолога по

    медицинским

    показаниям

    12.

    Предсердная и желудочковая

    экстрасистолия,

    наджелудочковые и

    желудочковые тахикардии на

    фоне эффективной

    профилактической

    антиаритмической терапии

    2 раза в год

    Пожизненно

    Прием (осмотр,

    консультация) врача-

    кардиолога по

    медицинским

    показаниям

    13.

    Эзофагит (эозинофильный,

    химический, лекарственный)

    1 раз

    в 6 месяцев

    В течение 3 лет

    с момента

    последнего

    обострения

    Прием (осмотр,

    консультация) врача-

    гастроэнтеролога 1

    раз в год

    14.

    Гастроэзофагеальный рефлюкс

    с эзофагитом (без

    цилиндроклеточной

    метаплазии — пищевода

    Баррета)

    1 раз

    в полгода

    В течение 3 лет

    с момента

    последнего

    обострения

    Прием (осмотр,

    консультация) врача-

    гастроэнтеролога 1

    раз в год

    15.

    Язвенная болезнь желудка,

    неосложненное течение

    1 раз в год

    В течение 5 лет

    с момента

    последнего

    обострения

    Прием (осмотр,

    консультация) врача-

    онколога по

    медицинским

    показаниям

    16.

    Язвенная болезнь

    двенадцатиперстной кишки

    1 раз в год

    В течение 5 лет

    с момента

    последнего

    обострения

    Прием (осмотр,

    консультация) врача-

    гастроэнтеролога 1

    раз в год

    17.

    Хронический атрофический

    фундальный и

    мультифокальный гастрит

    1 раз в год

    В течение всей

    жизни с момента

    установления

    диагноза

    (или до

    выявления

    опухоли)

    Прием (осмотр,

    консультация) врача-

    гастроэнтеролога 1

    раз в год, прием

    (осмотр,

    консультация) врача-

    онколога по

    медицинским

    показаниям

    18.

    Полипы (полипоз) желудка

    1 раз в год

    В течение всей

    жизни с момента

    установления

    диагноза (или

    до выявления

    малигнизации)

    Прием (осмотр,

    консультация) врача-

    гастроэнтеролога 1

    раз в год, прием

    (осмотр,

    консультация) врача-

    онколога по

    медицинским

    показаниям

    19.

    Дивертикулярная болезнь

    кишечника, легкое течение

    1 раз

    в 6 месяцев,

    при отсутствии

    рецидива

    в течение

    3 лет — 1 раз

    в 12 или

    24 месяцев

    В течение всей

    жизни с момента

    установления

    диагноза

    Прием (осмотр,

    консультация) врача-

    гастроэнтеролога,

    врача-колопроктолога

    по медицинским

    показаниям

    20.

    Полипоз кишечника, семейный

    полипоз толстой кишки,

    синдром Гартнера, синдром

    Пейца-Егерса, синдром Турко

    По рекомендации

    врача-онколога

    В течение всей

    жизни с момента

    установления

    диагноза

    Прием (осмотр,

    консультация) врача-

    онколога 1 раз в

    год, прием (осмотр,

    консультация) врача-

    гастроэнтеролога по

    медицинским

    показаниям

    21.

    Состояние после резекции

    желудка (по прошествии

    более 2 лет после операции)

    1 раз в год

    Пожизненно

    Прием (осмотр,

    консультация) врача-

    онколога по

    прошествии 10 лет

    после операции или

    по медицинским

    показаниям

    22.

    Рубцовая стриктура

    пищевода, не требующая

    оперативного лечения

    По рекомендации

    врача-онколога

    Пожизненно

    Прием (осмотр,

    консультация) врача-

    онколога 1 раз в 3

    года

    23.

    Рецидивирующий и

    хронический бронхиты

    По рекомендации

    врача-

    пульмонолога

    По рекомендации

    врача-

    пульмонолога

    Прием (осмотр,

    консультация) врача-

    пульмонолога, врача-

    онколога по

    медицинским

    показаниям

    24.

    Хроническая обструктивная

    болезнь легких нетяжелого

    течения без осложнений, в

    стабильном состоянии

    По рекомендации

    врача-

    пульмонолога

    По рекомендации

    врача-

    пульмонолога

    Прием (осмотр,

    консультация) врача-

    пульмонолога 1 раз в

    год

    25.

    Посттуберкулезные и

    постпневмонические

    изменения в легких без

    дыхательной недостаточности

    По рекомендации

    врача-

    пульмонолога

    По рекомендации

    врача-

    пульмонолога

    Прием (осмотр,

    консультация) врача-

    пульмонолога 1 раз в

    течение первого года

    наблюдения, в

    последующем по

    медицинским

    показаниям

    26.

    Состояние после

    перенесенного плеврита

    По рекомендации

    врача-

    пульмонолога

    По рекомендации

    врача-

    пульмонолога

    Прием (осмотр,

    консультация) врача-

    пульмонолога 1 раз в

    течение первого года

    наблюдения, в

    последующем по

    медицинским

    показаниям

    27.

    Бронхиальная астма

    (контролируемая на фоне

    приема лекарственных

    препаратов)

    2 раза в год

    Пожизненно

    Прием (осмотр,

    консультация) врача-

    пульмонолога или

    врача-аллерголога-

    иммунолога 1 раз в

    год

    28.

    Пациенты, перенесшие острую

    почечную недостаточность, в

    стабильном состоянии, с

    хронической почечной

    недостаточностью 1 стадии

    4 раза в год

    По рекомендации

    врача-нефролога

    Прием (осмотр,

    консультация) врача-

    нефролога 1 раз в

    год с определением

    тактики

    диспансерного

    наблюдения

    29.

    Пациенты, страдающие

    хронической болезнью почек

    (независимо от ее причины и

    стадии), в стабильном

    состоянии с хронической

    почечной недостаточностью

    1 стадии

    4 раза в год

    Пожизненно

    Прием (осмотр,

    консультация) врача-

    нефролога 1 раз в

    год с определением

    тактики

    диспансерного

    наблюдения

    30.

    Пациенты, относящиеся к

    группам риска поражения

    почек

    не реже 1 раза

    в год

    По рекомендации

    врача-нефролога

    Прием (осмотр,

    консультация) врача-

    нефролога по

    медицинским

    показаниям с

    определением тактики

    диспансерного

    наблюдения

    31.

    Остеопороз первичный

    1 раз в год или

    по рекомендации

    врача — акушера-

    гинеколога,

    врача-

    эндокринолога,

    врача-

    ревматолога

    Пожизненно

    Прием (осмотр,

    консультация)

    врача — акушера-

    гинеколога (для

    женщин с

    остеопорозом,

    развившимся в

    течение 3 лет после

    наступления

    менопаузы), врача-

    эндокринолога,

    врача-ревматолога по

    медицинским

    показаниям

    32.

    Инсулиннезависимый сахарный

    диабет (2 тип)

    1 раз в 3 месяца

    Пожизненно

    Прием (осмотр,

    консультация) врача-

    эндокринолога или

    врача-диабетолога по

    медицинским

    показаниям

    33.

    Инсулинзависимый сахарный

    диабет (2 тип) с

    подобранной дозой инсулина

    и стабильным течением

    1 раз в 3 месяца

    Пожизненно

    Прием (осмотр,

    консультация)

    врача-эндокринолога

    или врача-

    диабетолога 1 раз в

    12 месяцев

    34

    Последствия перенесенных

    острых нарушений мозгового

    кровообращения со

    стабильным течением по

    прошествии 6 месяцев после

    острого периода

    1 — 2 раза

    в 6 месяцев

    Пожизненно

    Прием (осмотр,

    консультация) врача-

    невролога 1 — 2 раза

    в год

    35.

    Деменции, иные состояния,

    сопровождающиеся

    когнитивными нарушениями,

    со стабильным течением

    1 — 2 раза в год

    или по

    рекомендации

    врача-невролога

    По рекомендации

    врача-невролога

    Прием (осмотр,

    консультация) врача-

    невролога 1 — 2 раза

    в год

    36.

    Последствия легких черепно-

    мозговых травм, не

    сопровождавшихся

    нейрохирургическим

    вмешательством, со

    стабильным течением по

    прошествии 6 месяцев после

    травмы

    1 — 2 раза

    в год или по

    рекомендации

    врача-невролога

    До

    выздоровления

    Прием (осмотр,

    консультация) врача-

    невролога 1 раз в

    год

    37.

    Последствия травмы нервной

    системы, сопровождавшейся

    нейрохирургическим

    вмешательством, со

    стабильным течением по

    истечении 6 месяцев после

    операции

    1 — 2 раза

    в 6 месяцев или

    по рекомендации

    врача-невролога

    По рекомендации

    врача-

    невролога,

    врача-

    нейрохирурга

    Прием (осмотр,

    консультация) врача-

    невролога 1 — 2 раза

    в год

    38.

    Стеноз внутренней сонной

    артерии от 40 до 70%

    2 раза в год

    Пожизненно

    Прием (осмотр,

    консультация)

    врача — сосудистого

    хирурга, врача по

    эндоваскулярным

    диагностике и

    лечению (при стенозе

    внутренней сонной

    артерии 70 % и

    более)

    что это такое, что они означают?

    Что такое группы здоровья и что они означают? Какие диагнозы относятся к тем или иным группам? Кто их определяет? Насколько они достоверны?

    Мы продолжаем серию материалов с различными экспертами о разных аспектах этой темы. В прошлый раз мы говорили с врачом-неврологом, теперь — со специалистом-педиатром, а по совместительству, приемной мамой. 

    Какие диагнозы относятся к тем или иным группам? Кто их определяет? Насколько они достоверны? Какие прогнозы дают врачи о будущем малыша или подростка? Снимут ли диагнозы, которые были поставлены в детском доме, с ребенка, когда он будет жить в полноценной семье?  На эти вопросы фонду «Измени одну жизнь» ответила приемная мама, педиатр Анна Богатырева.

    Что такое «группы здоровья»

    Министерство здравоохранения Российской Федерации выпустило приказ  в№621 от 30.12.2013 «О комплексной оценке состояния здоровья детей». Этот приказ регламентирует алгоритм оценки групп здоровья у детей от 3 до 17 лет. По этому приказу дети могут быть отнесены к 5 различным группам здоровья

    Узнать больше о диагнозах детей, прочитать истории усыновления особенных малышей и подростков можно в разделе «Здоровье детей».

    1 группа

    Здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие пороков развития и каких либо отклонений от нормы.

    2 группа

    Практически здоровые дети, у которых нет хронических  заболеваний, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения. Например, дети, перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания; дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, низкий вес или избыточный вес).

    В эту же группу входят часто болеющие дети и дети с физическими недостатками (последствиями травм или операций), но у которых сохранены все функции.

    3 группа

    Дети, у которых есть хронические заболевания, с редкими обострениями и которые на момент осмотра находятся в стадии ремиссии. К этой группе относят детей  с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций (то есть имеющиеся недостатки не должны ограничивать возможность обучения или труда ребенка).

    4 группа

    Дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии обострения или в стадии нестойкой клинической ремиссии (с частыми обострениями), которые ограничивают жизнедеятельность ребенка или требуют поддерживающей терапии.

    К этой группе относятся дети, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что, в некоторой степени, ограничивает возможность обучения или труда ребенка.

    Какие диагнозы часто встречаются в медкартах детей-сирот? 

    5 группа

    Дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями,  с частыми обострениями или непрерывными рецидивами, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, требующими постоянной терапии. А также дети с инвалидностью, дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда.

    Кто и как определяет группу здоровья

    В реальной практике  группу здоровья  определяет  участковый врач-педиатр или врач детского дома/дома ребенка, на основании осмотра, диспансеризации и/или дополнительных обследований.

    В упомянутом приказе четко прописан алгоритм, основанный на международной классификации болезней, согласно которому у врача есть «диагностический коридор», в рамках которого он устанавливает группу здоровья

    В детских домах группы здоровья определяются по общепринятому алгоритму. Вопрос в качестве проведенной диспансеризации. Детям до трех лет группа здоровья не ставится вообще. Старше трех лет и  до 17 лет – согласно приказу Минздрава РФ.

    Возможные сценарии развития событий

    Стопроцентной гарантии, что взяв ребенка с 1-2 группой здоровья, вы получите реально здорового малыша или подростка, нет ни у кого. Сценариев развития событий много, но глобально, по-моему мнению, их четыре:

    1. В детском доме работает хороший врач, и диспансеризация проводится не формально. То есть, то, что написано в истории болезни воспитанника – правда. Это значит, что группа здоровья с большой долей вероятности выставлена правильно.
    2. В детском доме вообще нет врача, или он выполняет свои обязанности формально, и/или диспансеризация проведена тоже формально. Тогда здесь возможны такие варианты. Первый: гипердиагностика. Выставляется тот диагноз, которого нет. И от этого группа здоровья определена как более тяжелая. Второй: гиподиагностика. При этом варианте группа здоровья стоит, к примеру, вторая. А в реальности ребенок требует углубленного обследования и лечения.
    3. Выставлена правильная группа здоровья, например, третья. Но попав в домашнюю обстановку, ребенок « самоизлечивается». И через год-два его группа здоровья первая или вторая.
    4. Любой потенциальный приемный родитель должен отдавать себе отчет, что взяв даже здорового ребенка с 1 группой здоровья, это не дает гарантии, что с течением времени у ребенка не появится какое-либо заболевание, в том числе тяжелое и инвалидизирующее. И причина появления заболевания будет не в том, что врач сиротского учреждения работал плохо. Просто произошло стечение обстоятельств, наличие генетических предрасположенностей и т.д.

    Как относиться к заявленным группам здоровья детей

    Практически у каждого человека есть предпочтения и страхи: кто-то боится инфекций, кто-то просто не любит больницы, кому-то не комфортно в обществе людей с видимыми физическими недостатками, кто-то очень не хочет взять ребенка с умственной отсталостью.

    Приемные родители делятся опытом воспитания и развития особых детей 

    Поэтому я посоветовала бы потенциальным приемным родителям честно для себя понять, какие именно заболевания для них не приемлемы, и сразу не рассматривать таких детей. Например: ВИЧ, гепатиты, туберкулез. При этом ребенок с ВИЧ может относится к 3, 4 и 5 группам здоровья, в зависимости от течения ВИЧ.

    Хронические неинфекционные заболевания, например хронический бронхит, бронхиальная астма, хронический гастрит — от 3 до 5 групп здоровья, в зависимости от тяжести течения. При этом, например, наличие диагноза бронхиальная астма сразу относит ребенка к 3 группе здоровья. В настоящее время бронхиальная астма очень хорошо лечится, и большинство детей ведут абсолютно обычный образ жизни, включая учебу в школах и занятия спортом (правда, не профессиональным). Но группа здоровья будет не меньше 3.

    При этом дети с расстройством  личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга, с шизотипиями и неврастениями  могут относится как ко 2, так и к 3 группам здоровья.

    Первая группа здоровья — это раритет и среди домашних детей, в детском доме они встречаются еще реже. 2-3 группа здоровья это дети с отклонениями в здоровье, которые не мешают/или не сильно мешают обычной жизни. 4-5 группы здоровья — это дети со значимыми отклонениями по здоровью и дети с инвалидностью, но зачастую они могут доставлять меньше проблем, чем дети с 2 группой здоровья.

    Для поступления в гимназию, лицей или языковую спецшколу требуется 1-2 группы здоровья, равно как и для занятий в специализированных спортивных школах.

    Это связано с тем, что на детей ложится повышенная нагрузка, которая может негативно сказаться на не совсем здоровых детях и ухудшить их соматический статус.

    На что влияет группа здоровья ребенка, и как ее определяет врач

    Для детей младшего и дошкольного возраста существует 5 групп здоровья.

    Здоровье детей оценивают по следующим показателям:

    1. Особенности развития (генеалогический, биологический и социальный анамнез – данные, полученные при осмотре пациента).

    2. Уровень физического и нервно-психического развития.

    3. Степень сопротивляемости организма болезням.

    4. Уровень функционального состояния основных систем организма.

    5. Наличие или отсутствие хронических заболеваний или пороков развития.

    Учитывая каждый пункт, педиатр определяет группу здоровья ребенка и заносит ее в медицинскую карту.

    «Группа здоровья» – условный термин. В медицинской практике он используется для составления планов мероприятий по оздоровлению и обучению детей. Для детей младшего и дошкольного возраста существует 5 таких групп.

    В первую группу входят дети, у которых отсутствуют отклонения в состоянии здоровья. Физическое развитие таких малышей гармоничное и соответствует их возрасту, они редко болеют, болезни протекают легко.

    Вторая группа включает детей, имеющих какие–либо функциональные нарушения, чаще всего связанные с неравномерным ростом и развитием. Например, функциональные систолические шумы в сердце, нарушение осанки легкой степени, незначительный дефицит или избыток массы тела. Эти дети болеют до четырех раз в год.

    К третьей группе здоровья относятся дети с хроническими заболеваниями в стадии компенсации (организм обеспечивает приспособление к изменениям вследствие заболевания).

    Четвертая группа – дети с хроническими болезнями в стадии субкомпенсации (после обострения основного заболевания длительно нарушаются общее состояние и самочувствие).

    К пятой группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации. В эту группу также включают детей с ограниченными возможностями здоровья. Такие ребята обычно не посещают детские дошкольные учреждения общего профиля.

    Группу здоровья ребенка необходимо знать инструкторам ЛФК, учителям физкультуры. В зависимости от нее школьнику подбираются подходящие физические нагрузки и определяется медицинская группа по физкультуре: основная, подготовительная и специальная.

    К основной относятся ученики с абсолютным здоровьем. Они могут заниматься в различных кружках и секциях, участвовать в соревнованиях.

    Вторая группа – практически здоровые дети, имеющие некоторые отклонения в здоровье и входящие в группу риска (например, с пищевой аллергией). Также сюда относят физически слабо подготовленных детей. Для таких ребят подходят упражнения с постепенным освоением программы.

    В специальных медицинских группах занимаются дети с хроническими заболеваниями. Для них допустимы занятия ЛФК.

    Группа здоровья ребенка может измениться со временем. Например, малыш болел дискинезией желчевыводящих путей. Если он прошел лечение, строго следовал всем указаниям, то спустя 2 года, после контрольного обследования, его могут снять с диспансерного учета и перевести в другую группу здоровья.

    Дарья АНДРИАНОВА

    Фото Виталия ГИЛЯ

    Группы здоровья. Роль физической культуры и активного движения в укреплении здоровья школьника.

    Состояние здоровья – это важный показатель не только настоящего, но и будущего благополучия человека.

    Группы здоровья – это условный термин, используемый для ориентировочной оценки здоровья детей и взрослых. Для того чтобы ребенка отнести к той или иной группе здоровья, врач-педиатр проводит комплексную оценку состояния здоровья ребенка и по результатам профилактического осмотра и сбора необходимых анализов ставит группу здоровья.

    Комплексная оценка ставится на основании следующих критериев:
    • наличие или отсутствие хронических заболеваний;
    • функциональное состояние основных систем организма;
    • степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям;
    • уровень и гармоничность физического и нервно-психического развития.

    На основании результатов медицинского обследования и, исходя из всех вышеперечисленных критериев, дети распределяются на пять групп.

    К I группе здоровья относятся дети и подростки, не имеющие отклонений по всем критериям оценки здоровья, с нормальным психическим и физическим развитием, которые редко болеют и в момент обследования совершенно здоровы. Также к этой группе относятся дети, которые имеют единичные врожденные дефекты развития, которые не требуют коррекции и не влияют на общее состояние здоровья ребенка.

    II группу составляют здоровые дети и подростки, не страдающие хроническими заболеваниями, но имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения, а также часто (4 раза и более в год) или длительно (более 25 дней по одному заболеванию) болеющие (здоровые, с морфофункциональными отклонениями и сниженной сопротивляемостью).

    К III группе здоровья относятся дети и подростки, имеющие хронические заболевания или врожденную патологию в состоянии компенсации (без видимого проявления), с редкими и нетяжело протекающими обострениями хронического заболевания, без выраженного нарушения общего состояния и самочувствия (больные в состоянии компенсации).

    IV группа здоровья объединяет детей с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации (нарастание клинических симптомов и ухудшение самочувствия), затяжным периодом выздоровления после острых присоединившихся болезней, ухудшающих течение основного заболевания (больные в состоянии субкомпенсации).

    V группу здоровья составляют дети, имеющие хронические заболевания или тяжелые пороки развития с существенно сниженными функциональными возможностями. Это дети, которые не ходят, имеют инвалидность, онкологические заболевания или другие тяжелые состояния. Как правило, такие больные не посещают детские и подростковые учреждения общего профиля и не проходят массовых осмотров.

    Группа здоровья – это показатель, который может меняться у детей с возрастом, но, к сожалению, обычно в сторону ухудшения. Поэтому важно не допустить этого. Укрепить здоровье ребенка поможет физическая культура.

    Основой физической культуры является движение, двигательное действие, физическое упражнение. Занятия физической культурой укрепляют нервную систему, совершенствуют органы чувств, нормализуют вес тела. Другими словами, они положительно воздействуют на все системы и органы тела ребенка.

    Физическая культура включает в себя не только занятия физическими упражнениями, но и знания о своём организме, личной гигиене, закаливании, режиме дня, правильном питании, а также умение применять эти знания в повседневной жизни. Большая ценность физических упражнений состоит еще и в том, что, занимаясь ими, школьник не только укрепляет свое здоровье и получает разностороннее физическое развитие, но и приобретает ряд двигательных и моральных качеств: ловкость, быстрота, сила, выносливость, гибкость, коллективизм, настойчивость, смелость, честность, дисциплинированность.

    В период каникул у детей, как правило, много свободного времени, особенно летом. И, если сами дети радуются этому, то многие родители задумываются, как провести это время для наибольшей пользы своего ребенка. Так как же улучшить состояние здоровья школьника в это прекрасное время года?

    Каждый родитель прекрасно понимает, что постоянное нахождение дома за компьютером, планшетом или телевизором не приведет ни к чему хорошему. Поэтому необходимо проведение комплексных мероприятий по оздоровлению: закаливание, физическая активность, солнечные ванны, правильный рацион питания.

    ЗАКАЛИВАНИЕ

    Способов закаливания существует множество, начиная от использования холодной воды, заканчивая солнечными и воздушными ваннами. Однако важно учитывать состояние здоровья ребенка и не делать резких скачков.

    Водные процедуры. В первую очередь при проведении закаливания организма водой необходимо постепенное снижение температуры на несколько градусов. Летом при жаркой погоде жизненно важно позволять ребенку купаться в чистых речках и водоемах (при их отсутствии – хотя бы в небольшом надувном бассейне или ванночке). В другое время года подобное закаливание проводят дома под душем: начинают закаливание с обливания стоп, постепенно поднимаясь выше, вплоть до головы, при этом температуру воды нужно понижать постепенно, на один градус каждый день, с 35 до 14 градусов. Перепады температуры благотворно скажутся на иммунитете ребенка.

    Солнечные ванны. Помимо загара, солнечные лучи, попадая на кожу, запускают процесс выработки витамина D в организме человека. Его еще называют витамином «радости», за его счет идет улучшение выработки гемоглобина, что в свою очередь способствует лучшему насыщению клеток и органов ребенка кислородом. Однако летом солнечные ванные следует проводить крайне осторожно, так как ребенок может обгореть, получить тепловой или солнечный удар. В связи с этим нужно соблюдать следующие РЕКОМЕНДАЦИИ:

    1. Лучше всего принимать солнечные ванны до 11-00 утром и после 16-00 вечером. В
    это время солнце не настолько активно и, следовательно, снижается риск получения каких-либо негативных последствий.

    2. Обязательно надевать головной убор на ребенка, чтобы не напекло голову.

    3. Обеспечить водой для питья, так как из-за обильного потоотделения в жаркую погоду, может случиться обезвоживание организма.
    Свежий воздух. На улице школьнику необходимо проводить как минимум четыре часа в день. Помимо того, что это повышает иммунитет, оно еще благотворно повлияет на нервную систему, сон и организм в целом.

    Походы в лес, пикники за городом, семейные выезды на дачу, визиты к бабушке в дальнюю деревню, отдых в оздоровительном лагере – лучшие способы надышаться чистым и свежим воздухом.

    ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

    Помимо того, что физическая активность позволяет повысить иммунную систему, улучшить координацию движений и укрепить опорно-двигательную систему, она способствует пониманию ребенка своего тела, улучшению дыхательной системы и т.д. Пляжный волейбол и «дворовый» футбол, плавание, катание на велосипеде и роликах, «догонялки» – детей любого возраста можно увлечь активными играми. Проведение активных игр во дворе с другими детьми позволит улучшить социализацию ребенка, найти ему новых друзей и просто весело провести время.

    КОРРЕКТИРОВКА РЕЖИМА ДНЯ И ПИТАНИЯ

    В период каникул режим дня у школьника сбивается: не надо вставать в семь утра, чтобы идти в школу или ложиться в десять, чтобы вовремя встать утром. Многие родители позволяют нарушать режим сна и питания, так как хотят, чтобы дети в это время отдыхали. Однако это не совсем правильно. Соблюдая режим дня, приближенный к школьному периоду, в будущем Вы избавите себя и ребенка от сложностей подъема в раннее время.

    ПИТАНИЕ

    Соблюдение режима питания способствует нормализации работы кишечника и желудка, однако также важно учитывать необходимость соблюдения баланса жиров, белков и углеводов. Это позволит организму получать все необходимые вещества для организма. Более того, так как ребенок — растущий организм, ему также необходимы витамины, доступ которых в летнее время просто неограничен. Обеспечьте ребенка свежими овощами и фруктами, свежевыжатыми соками и другими полезными продуктами. В настоящее время доступными стали ягоды, лесные и садовые. Это не только вкусно, но и очень полезно.

    Выполняя данные рекомендации, Вы поспособствуете улучшению состояния здоровья ребенка, его иммунной системы, а также общему развитию.

    Правила определения медицинских групп для занятий несовершеннолетними физической культурой | Врачебно-физкультурный диспансер


    1. Определение медицинских групп для занятий несовершеннолетними физической культурой с учетом состояния его здоровья осуществляется в целях оценки уровня физического развития и функциональных возможностей несовершеннолетнего, выбора оптимальной программы физического воспитания, выработки медицинских рекомендаций по планированию занятий физической культурой.


    2. В зависимости от состояния здоровья несовершеннолетние относятся к следующим медицинским группам для занятий физической культурой: основная, подготовительная и специальная.


    3. К основной медицинской группе для занятий физической культурой (I  группа) относятся несовершеннолетние:


    — без нарушений состояния здоровья и физического развития;


    — с функциональными нарушениями, не повлекшими отставание от сверстников в физическом развитии и физической подготовленности.


    Отнесенным к основной медицинской группе несовершеннолетним разрешаются занятия в полном объеме по учебной программе физического воспитания с использованием профилактических технологий, подготовка и сдача тестов индивидуальной физической подготовленности.


    4. К подготовительной медицинской группе для занятий физической культурой (II группа) относятся несовершеннолетние:


    — имеющие морфофункциональные нарушения или физически слабо подготовленные;


    — входящие в группы риска по возникновению заболеваний (патологических состояний;


    — с хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии стойкой клинико-лабораторной ремиссии, длящейся не менее 3-5 лет.


    Отнесенным к этой группе несовершеннолетним разрешаются занятия по учебным программам физического воспитания при условии более постепенного освоения комплекса двигательных навыков и умений, особенно связанных с предъявлением к организму повышенных требований, более осторожного дозирования физической нагрузки и исключения противопоказанных движений.


    Тестовые испытания, сдача индивидуальных нормативов и участие в массовых физкультурных мероприятиях не разрешается без дополнительного медицинского осмотра. К участию в спортивных соревнованиях эти обучающиеся не допускаются!!! Рекомендуются дополнительные занятия для повышения общей физической подготовки в образовательной организации или в домашних условиях.


    5. Специальная медицинская группа для занятий физической культурой делится на две подгруппы: специальную «А» и специальную «Б».


    5.1. К специальной подгруппе «А» (III группе) относятся несовершеннолетние:


    — с нарушением состояния здоровья постоянного (хронические заболевания (состояния), врожденные пороки развития, деформации без прогрессирования, в стадии компенсации) или временного характера;


    — с нарушениями физического развития, требующими ограничения физических нагрузок.


    Отнесенным к этой группе несовершеннолетним разрешаются занятия оздоровительной физической культурой по специальным программам (профилактические и оздоровительные технологии).


    При занятиях оздоровительной физической культурой должны учитываться характер и степень выраженности нарушений состояния здоровья, физического развития и уровень функциональных возможностей несовершеннолетнего, при этом резко ограничивают скоростно-силовые, акробатические упражнения и подвижные игры умеренной интенсивности, рекомендуются прогулки на открытом воздухе. Возможны занятия адаптивной физической культурой.


    5.2. К специальной подгруппе «Б» (IV группа) относятся несовершеннолетние, имеющие нарушения состояния здоровья постоянного (хронические заболевания (состояния) в стадии субкомпенсации) и временного характера, без выраженных нарушений самочувствия.


    Отнесенным к этой группе несовершеннолетним рекомендуются в обязательном порядке занятия лечебной физкультурой в медицинской организации, а также проведение регулярных самостоятельных занятий в домашних условиях по комплексам, предложенным врачом по лечебной физкультуре медицинской организации.


    Приказ № 514н от 10 агуста 2017г. «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних»

    Примерное распределение на медицинские группы для выполнения программы по физическому воспитанию.doc

    Форма медицинского заключения о принадлежности к медицинской группе.pdf

    © 2021
    ОГАУЗ Врачебно-физкультурный диспансер

    ОНФ составил рейтинг регионов по показателям здоровья подрастающего поколения

    Эксперты Общероссийского народного фронта и Фонда независимого мониторинга медицинских услуг и охраны здоровья человека «Здоровье» изучили информацию Росстата за 2017 г. о здоровье детей в различных регионах страны. На основании этих данных они составили рейтинг регионов с плохими и, наоборот, лучшими показателями здоровья подрастающего поколения. Эксперты призывают региональные власти обратить больше внимания на этот вопрос, проанализировать риски возникновения разных болезней и устранить их.

    Для анализа уровня здоровья детей используется понятие «группы здоровья детей». Чтобы определить, к какой группе ребенок относится, проводятся медицинские профилактические осмотры и диагностические обследования. Всего выделяют пять групп здоровья. К первой причисляют детей, у которых нет отклонений по выбранным критериям, они не болели или редко болели в период наблюдения за ними. Ко второй группе относятся тоже здоровые дети, но с риском формирования хронических болезней. В третьей группе дети имеют хронические заболевания или врожденные патологии, но обострения у них случаются редко и проходят в нетяжелой форме, без выраженного нарушения общего самочувствия и поведения. В четвертой группе обострения случаются гораздо чаще, и на этом фоне функциональные возможности организма снижаются. А в пятой группе находятся дети с тяжелыми врожденными пороками развития и хроническими заболеваниями. Как правило, это пациенты с инвалидностью. Группа здоровья определяется по самому тяжелому отклонению или диагнозу.

    «Группу здоровья определяют в возрастном промежутке от 3 до 17 лет. Нужно отметить, что смысл такой градации состоит в том, чтобы определить и скорректировать факторы риска развития заболеваний и улучшить состояние здоровья ребенка в будущем. Поэтому группа может меняться со временем», – пояснил член Центрального штаба ОНФ, директор Фонда «Здоровье» Эдуард Гаврилов.

    По данным Росстата, в Российской Федерации в 2017 г. сложилась такая картина: 25,8% детей находились в первой группе здоровья, 57,2% – во второй, 14,8% – в третьей, 0,5% – в четвертой и 1,7% – в пятой. На протяжении 2015-2017 гг. наблюдался рост числа детей, распределенных в первую группу, – с 22,4% до 25,8%. На 1% (до 1,7%) выросла доля участников пятой группы. А вот вторая, третья и четвертая снижали свой «удельный вес».

    Эксперты ОНФ, изучив статистическую информацию, составили рейтинг отдельных регионов. Так, больше всего детей с наилучшей, первой, группой здоровья в 2017 г. зафиксировано в следующих субъектах РФ: Кабардино-Балкарская (53,1%), Чеченская (50,8%) и Карачаево-Черкесская (47,4%) республики, Московская область (46%), Ставропольский край (44,7%), Севастополь (44,1%), Оренбургская (43,4%), Сахалинская (41,9%) и Новосибирская (39,4%) области, а также Республика Адыгея (39%).

    Общее количество детей с первой и второй группой здоровья самым значительным было в Магаданской области (92,7%), Севастополе, республиках Бурятия и Чеченская (по 91,8%), Тыва (90,3%), Ямало-Hенецком автономном округе (89,6%), Республике Хакасия (89,2%), Новгородской области (88,1%), Камчатском крае (87,9%) и Омской области (87,5%).

    А рейтинг регионов с наибольшей долей детей, отнесенных в 2017 г. к третьей-пятой группе, то есть с наибольшим риском для здоровья, выглядит так: Ненецкий автономный округ (33,5%), Республика Ингушетия (28,4%), Челябинская (26,5%), Ярославская (25,9%), Нижегородская (25,7%) и Астраханская (24,8%) области, Санкт-Петербург (24%), Саратовская область (23,3%), Республика Дагестан и Свердловская область (по 22,3%).

    «Регионам, где достаточно много детей отнесены к третьей, четвертой или пятой группе, важно проанализировать все факторы, влияющие на здоровье детей, и максимально снизить риски, способствующие прогрессированию заболеваний. Под факторами, влияющими на здоровье, я подразумеваю в том числе и наличие сбалансированного горячего питания в школах, и регулярную физическую активность детей, и внимательное отношение к экологической ситуации, и работу с родителями для предотвращения воздействия факторов риска, например пассивного курения, и другие. Также в каждом регионе важно обратить внимание на доступную и качественную медицинскую помощь для детей, особенно первичную, своевременно и бесперебойно обеспечивать их необходимыми лекарствами и медицинскими изделиями», – подчеркнул Эдуард Гаврилов. 

    Эксперт напомнил о задаче, которую президент Владимир Путин поставил в новом «майском указе»: к 2024 г. увеличить продолжительность жизни граждан и снизить показатели смертности. Поэтому региональным органам власти, ответственным за здравоохранение, следует со всей серьезностью отнестись к выполнению этой задачи, отметил директор Фонда «Здоровье».

    Напомним, что вопросы здравоохранения станут одними из ключевых на съезде Общероссийского народного фронта, который состоится 29 ноября 2018 г. в Москве. На мероприятие соберутся более 4 тыс. человек со всей страны. Основной вопрос съезда – приоритеты народного контроля за исполнением нового «майского указа» президента по направлениям, которые являются наиболее значимыми и чувствительными для простых людей. Также на съезде будут определены эффективные инструменты народного контроля за реализацией 12 национальных проектов, определенных «майским указом». Одним из таких инструментов станет мобильное приложение «Народный контроль». Еще один вопрос съезда ОНФ – избрание нового состава Центрального штаба Движения.

    Что такое HMO? | Синий крест и синий щит Иллинойса

    HMO: Дорожная карта экономии

    Следуйте дорожным знакам, чтобы получить советы, как максимально эффективно использовать свою сеть HMO.


    Если вы ищете план медицинского обслуживания, который прост для понимания, использования и удобен для вашего кошелька, план медицинского страхования HMO может быть именно тем, что вам нужно для вас и вашей семьи.


    HMO. Это забота. Упрощенный.

    Что такое HMO? HMO расшифровывается как Организация по поддержанию здоровья.Это тип плана медицинского обслуживания, который разработан для того, чтобы расходы были низкими и предсказуемыми. План медицинского страхования HMO может быть для вас хорошим выбором, потому что:

    • Ежемесячные взносы, доплаты и франшизы часто ниже, чем у других типов планов.
    • У вас есть доступ к определенным врачам и больницам, которые называются сетью поставщиков медицинских услуг HMO. Это помогает контролировать, сколько вы платите за медицинское обслуживание.
    • Вашим лечением управляет один терапевт — ваш личный врач, который помогает убедиться, что вы получаете нужную помощь в нужное время и в нужном месте.

    В начало


    HMO. Это личное.

    План медицинского обслуживания HMO разработан таким образом, чтобы вы получали индивидуальный уход. Ваше лечение координируется одним врачом, который знает вас: история вашего здоровья, текущие проблемы и лекарства, образ жизни и то, как история здоровья вашей семьи может повлиять на ваше здоровье.

    Начало работы

    Когда вы впервые подписываетесь на план медицинского обслуживания HMO, вы выбираете или назначаете лечащего врача (PCP), который входит в медицинскую группу / ассоциацию независимой практики (MG / IPA).

    Каждый участник вашего плана может выбрать своего PCP. PCP обычно специализируются на общей внутренней медицине или семейной медицине. Женщины и девушки могут выбрать акушера-гинеколога или WPHCP в качестве своего основного лечащего врача. Пожилые люди могут выбрать гериатрического врача. Детям может быть назначен педиатр в качестве основного лечащего врача.

    Если вы являетесь участником, вы можете найти своего PCP или свою медицинскую группу, указанную на лицевой стороне вашей идентификационной карты участника Blue Cross and Blue Shield of Illinois (BCBSIL) или войдя в систему Blue Access для участников SM .

    Работа с вашим PCP

    Ваш основной лечащий врач — ваш партнер в сохранении вашего здоровья. Следуйте этим инструкциям для работы с вашим PCP:
    Загрузите руководство для вас и вашего врача

    • Если вы новый пациент, немедленно обратитесь к своему основному лечащему врачу. Когда вы записываетесь на прием в первый раз, сообщите в кабинет врача, что вы новый пациент. Немедленное посещение поможет избежать задержек позже, когда вы заболеете или вам понадобится направление. Полезные советы по поиску нового врача.
    • Получите направление. Если вам необходимо посетить специалиста или поставщика психиатрических услуг, ваш основной лечащий врач направит вас к нему. Убедитесь, что специалист или поставщик психиатрических услуг входит в вашу сеть. Женщинам не требуется направление для посещения основного поставщика медицинских услуг для женщин, входящего в сеть (WPHCP).

      Кроме того, вам понадобится направление для посещения больницы для получения неэкстренной помощи. Вы можете выполнить поиск участвующих больниц и поставщиков в поиске поставщиков, чтобы узнать, кто входит в вашу сеть.

    • Позвоните, если вам понадобится помощь. Ваш PCP должен быть вашей первой остановкой, когда вам понадобится помощь. Если офис закрыт, позвоните врачу в нерабочее время. В случае распространенного заболевания или травмы, например, простуды, гриппа, мелких порезов или ожогов, они либо впишут вас в свой график, либо направят к другому врачу или в клинику. В некоторых случаях они могут отправить вас в больницу.
    • Для настоящих экстренных случаев. Если ваше заболевание или травма опасны для жизни, позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Вам не нужно оставаться в сети или получать направление.Просто сообщите своему основному лечащему врачу, что у вас возникла неотложная ситуация, как можно скорее, чтобы он мог следить за вашим лечением и управлять любым необходимым последующим лечением.

    Могу ли я сменить своего PCP?

    Конечно! Вы можете сменить основного лечащего врача или медицинскую группу / IPA в любое время, за исключением случаев, когда вы госпитализированы или находитесь во 2 или 3 триместре беременности.

    • Чтобы сменить врачей в пределах той же медицинской группы : Search Provider Finder, чтобы найти врачей в вашей медицинской группе.Затем позвоните в медицинскую группу (MG / IPA), указанную в вашей идентификационной карте BCBSIL, и попросите сменить врача.
    • Чтобы перейти на другую медицинскую группу :
      • Онлайн
      • Телефон
        • Позвоните по номеру службы поддержки клиентов, указанному на обратной стороне вашей идентификационной карты участника BCBSIL.

    В начало


    HMO. Это скоординировано.

    Планы медицинского страхования

    HMO разработаны, чтобы помочь вам оставаться здоровым.Наличие одного специалиста в области здравоохранения, координирующего все ваши медицинские потребности, позволяет контролировать ваши расходы и здоровье. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить ухудшение многих общих проблем со здоровьем.

    Год за годом планы медицинского страхования BCBSIL HMO доказали, что помогают улучшить состояние здоровья участников и снизить их общую стоимость обслуживания, поскольку проблемы со здоровьем решаются до того, как они станут серьезными. Наибольшие результаты достигли люди с хроническими заболеваниями, такими как астма и диабет.


    В начало


    HMO.Это доступно.

    Планы медицинского обслуживания

    HMO предназначены для контроля расходов за счет профилактического медицинского обслуживания, которое поможет вам избежать серьезных и дорогостоящих проблем со здоровьем.

    Ваши расходы также остаются низкими, поскольку у вас есть определенные врачи и больницы, к которым вы можете обратиться, когда вам понадобится помощь, что помогает контролировать, сколько вы платите за медицинские услуги. Это называется сетью ОПЗ. Вы поймете, что ваши расходы минимальны, когда увидите поставщика в сети плана HMO.

    Сеть HMO может включать уход и услуги от следующих организаций:

    • Врачи
    • Больницы
    • Клиника
    • Аптеки
    • Лаборатории
    • Центры визуализации
    • Продавцы медицинского оборудования

    В большинстве случаев ваш план медицинского страхования HMO не покроет ваши расходы, если вы обратитесь к поставщику, не входящему в вашу сеть.И вот почему: провайдеры устанавливают собственные цены на свои услуги. Эти цены могут варьироваться от нескольких сотен до тысяч долларов за одну и ту же услугу. BCBSIL заключает договор с сетевыми провайдерами, чтобы предложить услугу по установленной цене. Поскольку поставщики услуг вне сети не имеют с нами контракта, мы не можем контролировать, сколько они взимают с вас. Поэтому, чтобы избежать больших счетов, оставайтесь в своей сети.

    Как мне узнать, есть ли в моей сети провайдер?

    Чтобы убедиться, что поставщик входит в сеть вашего плана, выполните поиск по Provider Finder ® , нашему онлайн-справочнику.В Provider Finder также есть программа оценки затрат, которая поможет вам определить затраты на медицинские визиты, процедуры, операции, диагностику и визуализацию, вакцинацию / иммунизацию и другие услуги.

    Если вы являетесь участником BCBSIL, зарегистрируйтесь или войдите в Blue Access для участников SM , ваш защищенный веб-сайт для участников, для персонализированного поиска на основе вашего плана медицинского обслуживания и сети.


    В начало

    Полезный совет: Независимо от того, какой у вас план, прежде чем вам понадобится помощь, узнайте свой план, что покрывается и куда вы можете обратиться за помощью.Знание того, как работает ваш план, может сэкономить вам время и деньги. Узнайте больше о «Заставить страхование работать на вас» »

    Посмотреть планы

    Как выбрать правильную медицинскую группу или IPA — 1800health.com

    В сфере здравоохранения преобладают решения. Решения о выборе правильного плана медицинского обслуживания, подходящих врачей первичного звена, подходящей страховой компании и т. Д. Каждое решение важно; одно решение может повлиять на ваши возможности для других. Например, от того, какая страховая компания вы выберете, зависит, к какому терапевту вы сможете обратиться.

    Таким образом, принятие решения о том, какую медицинскую группу или Независимую практическую ассоциацию (IPA) использовать, является важной частью вашего плана медицинского обслуживания.

    Давайте сначала посмотрим, как выбрать правильную медицинскую группу и независимую практику ассоциации, а затем давайте рассмотрим, какие факторы следует учитывать при принятии решения, какую медицинскую группу или IPA выбрать.

    Medical Group по сравнению с IPA

    Ассоциация независимых практикующих врачей — это организация врачей, созданная для заключения договоров со сторонними плательщиками.Не каждый врач хочет продавать свою практику больнице или более крупной практике. IPA позволяет врачам, которые не являются одним объединенным юридическим лицом, пользоваться преимуществами более крупной организации. У них нет юридических отношений друг с другом, они остаются независимыми практиками.

    Медицинская группа — это совокупность врачей, которые заключили договорные партнерские отношения. Цель этого партнерства — разделить заботу о пациентах. Они считаются одним юридическим лицом и могут заключать договоры со сторонними плательщиками.

    Как выбрать медицинскую группу

    Выбор медицинской группы будет зависеть от того, есть ли у вас основной лечащий врач (PCP). Если у вас есть PCP, которому вы доверяете, вы просто пойдете в группу, с которой связан ваш врач. Если у вас еще нет терапевта, задайте себе несколько вопросов.

    • Является ли медицинская группа частью выбранного вами плана медицинского обслуживания?
    • Есть ли в группе врачей первичной медицинской помощи в вашем районе?
    • Есть ли в группе специалисты, к которым вам может понадобиться доступ?
    • Какие больницы связаны с врачами медицинской группы?
    • Есть ли в группе услуги диагностики?
    • Существует ли надлежащая система направления и согласования другой медицинской информации между врачами?
    • Являются ли врачи медицинской группы сертифицированным советом или правомочными?
    • Предлагает ли медицинская группа онлайн-услуги?

    Почему стоит выбрать независимую ассоциацию практики?

    Врачи, входящие в независимую клиническую ассоциацию, имеют больше свободы, чем врачи определенной медицинской группы.Это потому, что они независимы и могут делать то, что лучше всего для пациента. Они входят в группу для выставления счетов. Что касается услуг, они могут делать то, что лучше для их пациентов.

    Это означает, что вы получите более индивидуальное обслуживание, соответствующее вашим потребностям. Врачи могут назначить любое лекарство и направить вас к любому другому врачу. Они сосредоточены на вашем здоровье, а не на ограничениях всеобъемлющей медицинской группы. Таким образом, ваш основной лечащий врач может провести или порекомендовать любое обследование или лечение, которое, по его мнению, необходимо для вашего здоровья.

    Ваш первый шаг — выбрать план медицинского обслуживания. Затем вы можете подумать о том, какого врача первичной помощи и какую медицинскую группу или независимую ассоциацию вам следует выбрать. Чаще всего люди выбирают своих врачей, и это позволяет им определять медицинскую группу. Но если вы хотите знать все о своем плане медицинского обслуживания, врача и медицинской группы, найдите ответы на эти вопросы.

    Изображение предоставлено Phalinn Ooi

    Определение «групп риска» — Миннесотский департамент.здоровья

    Скачать PDF-версию, отформатированную для печати: Определение групп риска (PDF)

    Назначение

    В настоящее время существует ряд определений, которые пытаются определить, что означает «группа риска». Этот документ предназначен для обзора нескольких основных определений, их сравнения и сопоставления. Миннесота в течение некоторого времени использовала определение, которое включало в себя представление о тех, кого считают «подверженными риску», как о проблемах, связанных с коммуникационными, медицинскими, независимыми, надзорными и транспортными услугами, иначе известными как CMIST.Со временем этот подход был принят большинством федеральных агентств и другими организациями. Между некоторыми из них есть небольшие различия, но в целом они очень похожи. Чтобы устранить любую путаницу, мы представим основные определения, обсудим сходства и различия, а затем представим определение здесь, в Миннесоте.

    Во всех случаях представленные определения могут выглядеть как люди, попадающие в определенные категории, но ключ к пониманию любого из них основан на функции.Понимание того, как функционирует человека во время и после бедствия. Например, у человека может быть слабое зрение или его отсутствие, однако это автоматически не означает, что у него есть «особые потребности». Этот человек мог заниматься личным планированием и / или иметь необходимое оборудование, необходимое для поддержания функциональной независимости, и поэтому может работать лучше, чем другие, которые не попадают ни в одну из категорий. С другой стороны, если тот же человек потерял доступ к оборудованию или вспомогательным средствам, которые обеспечивали повседневную функциональную независимость, то ему / ей может потребоваться помощь в обеспечении предметов, необходимых для восстановления функциональной независимости.

    Общие принципы

    Несколько всеобъемлющих принципов всплывают на поверхность при определении, кто может считаться «подверженным риску»:

    1. Не все люди, которые считаются «подверженными риску»,
    2. Невозможно автоматически определить, кто «в опасности», просто по внешнему виду
    3. Могут быть различия в том, кто более «подвержен риску», чем другие, в зависимости от типа и / или вида кризиса.
    4. CMIST — полезный инструмент, но это только отправная точка

    Основные используемые определения

    Есть три основных определения федеральных и других агентств;

    Определение, используемое в Национальной структуре реагирования (NRF), следующее:
    Население, члены которого могут иметь дополнительные потребности до, во время и после инцидента в функциональных областях , включая, но не ограничиваясь: поддержание независимости, связь, транспорт, наблюдение и медицинское обслуживание.К лицам, нуждающимся в дополнительной помощи, могут относиться инвалиды; которые живут в институциональных учреждениях; кто пожилой; кто такие дети; кто из разных культур; которые плохо владеют английским языком или не говорят по-английски; или кто находится в неблагоприятном транспортном положении.

    Руководство по комплексной готовности (CPG) 301, Руководство по планированию управления в чрезвычайных ситуациях для групп населения с особыми потребностями Федеральное агентство по чрезвычайным ситуациям и Управление по гражданским правам и свободам DHS:

    Это определение совпадает с определением NRF.

    Второе определение дано Министерством здравоохранения и социальных служб США , Координация по вопросам риска, поведенческого здоровья и социальных служб (ABC) использует следующее определение:

    До, во время и после инцидента члены групп риска могут иметь дополнительные потребности в одной или нескольких из следующих функциональных областей : общение, медицинское обслуживание, поддержание независимости, наблюдение и транспортировка.В дополнение к тем лицам, которые специально признаны подверженными риску в Законе о готовности к пандемии и всем опасностям (например, дети, пожилые люди и беременные женщины), к лицам, которым может потребоваться дополнительная помощь, могут относиться инвалиды, проживающие в специализированных учреждениях. , принадлежат к разным культурам, плохо владеют английским языком или не говорят по-английски, находятся в неблагоприятном транспортном положении, имеют хронические заболевания и фармакологическую зависимость.

    Третье определение Ассоциации государственных и территориальных органов здравоохранения (ASTHO) аналогично определению, принятому ABC, но добавляет дополнительные факторы, которые необходимо учитывать, такие как экономический недостаток и отсутствие системы поддержки.

    Сравнения

    Эти три определения очень похожи и совместимы с Национальным механизмом реагирования (NRF), хотя есть небольшие различия, поскольку определение HHS добавляет беременных женщин, хронических заболеваний, фармакологической зависимости, а ASTHO также добавляет факторы, которые могут привести к подвергаться риску из-за обездоленных экономически и отсутствия системы поддержки.

    Миннесота и определения «Группы риска»

    После рассмотрения этих определений и рассмотрения их с функциональной точки зрения, комбинация этих трех, кажется, имеет смысл при рассмотрении того, как Миннесота смотрит на группы населения, находящиеся в группе риска.

    Начиная с категорий CMIST, примеры могут включать (Kailes and Enders 2006):

    Связь — Большинство людей, у которых есть ограничения, мешающие получению информации и эффективному реагированию на нее, самодостаточны, но нуждаются в информации, предоставляемой методами, которые они могут понять и использовать. Это очень большая и разнообразная группа тех, кто не слышит, не видит или не понимает, в дополнение к тем, кто не может слышать, видеть или понимать.Они могут быть не в состоянии: слышать устные объявления, видеть указатели на службы помощи или понимать, как получить еду, воду и другую помощь из-за слуха, понимания, когнитивных или интеллектуальных ограничений.
    В их число входят люди, которые:

    • культурно разнообразны,
    • Имеют ограниченные или неспособные говорить, читать или понимать по-английски,
    • имеют ограниченную способность говорить, видеть и слышать, а
    • имеют ограничения в обучении и понимании.

    Медицинский — включает лиц, которые не являются самодостаточными, не имеют или утратили адекватную поддержку со стороны семьи или друзей и нуждаются в помощи:

    • Повседневные виды деятельности, такие как купание, кормление, посещение туалета, одевание и уход;
    • лечение нестабильных, хронических, неизлечимых или заразных состояний здоровья, требующих наблюдения и постоянного лечения;
    • Управление лекарствами, внутривенной (IV) терапией, зондовым питанием и / или регулярным измерением показателей жизнедеятельности;
    • Диализ, кислород и аспирация;
    • Обработка ран, катетеров или стом; и
    • работает энергозависимое оборудование для поддержания жизни.
      Людей с видимыми нарушениями обычно автоматически, но часто ошибочно, помещают в эту категорию.

    Поддержание работоспособности Независимость :
    Поддержание функциональной независимости может включать:

    • Медицинская стабилизация — замена основных лекарств (артериальное давление, судороги, диабет, психотропные и т. Д.) И
    • Восстановление функциональной подвижности — замена утерянного или поврежденного медицинского оборудования длительного пользования (инвалидных колясок, ходунков, самокатов, трости, костылей и т. Д.) И основных расходных материалов (катетеры, принадлежности для стомы, прокладки, перевязочные материалы, стерильные перчатки и т. Д.)), а также помощь в ориентировании для людей с ограниченным зрением.

    Потребности в супервизии Поддержка лиц, которые рискуют потерять адекватную поддержку со стороны семьи или друзей. К людям, которым требуется присмотр, могут относиться:

    • человек, которым требуется помощь персонального помощника
    • Люди, у которых происходит декомпенсация из-за перенесенной травмы, травматических стрессоров, превышающих их способность справляться, или отсутствия способности действовать в чужой среде;
    • Людям с такими состояниями, как слабоумие, болезнь Альцгеймера, и психиатрическими состояниями, такими как депрессия, шизофрения и сильное беспокойство;
    • Люди, которые адекватно функционируют в знакомой среде, но теряют ориентацию и не могут действовать в незнакомой среде;
    • Дети без сопровождения взрослых

    Транспортные потребности : Для реагирования на чрезвычайные ситуации требуется мобильность.Многие люди не могут водить машину из-за инвалидности, возраста, зависимостей, юридических ограничений и т. Д. (Littman 2005). Сюда могут входить пожилые, бедные и люди, нуждающиеся в транспорте, доступном для инвалидных колясок. Многие люди, не являющиеся водителями, и люди из семей с нулевым количеством транспортных средств могут работать независимо после эвакуации в безопасное место.

    Добавление дополнительных факторов из определения ASTHO экономически неблагополучных, социально / культурно изолированных часто препятствует их способности потенциально получать информацию, иметь адекватный транспорт, иметь адекватные системы поддержки или иметь необходимые ресурсы.

    Легко видеть, что некоторые люди могут попадать в более чем одну категорию, используя аббревиатуру CMIST. Хотя на первый взгляд кажется, что это подавляющее количество людей, важно помнить, что не все, кто попадает под определение «группы риска», не могут справиться.

    Многие люди, которых считают «подверженными риску», вполне способны и способны справиться с ситуацией в условиях кризиса и бедствия, особенно если они подготовлены заранее.

    В то время как планирование для групп риска кажется непреодолимой задачей, задачей, которую нужно предпринять, с ней можно справиться, особенно когда человек понимает и знает сообщества, которым они служат.Предварительное планирование — ключ к успеху. Понимание наших сообществ, понимание того, кто в них живет и какие организации есть, позволяет подготовиться. Не обязательно, чтобы мы знали каждого человека, но знать, с кем сотрудничать. В каждом сообществе будут люди из всех категорий CMIST, но у каждого сообщества есть свои отличия. В каждой общине есть общественные организации, которые предоставляют услуги, а также религиозные общины, которые часто очень хотят сотрудничать.Другой организацией, предоставляющей услуги / программы, является местное отделение DHS. Они часто знают о программах, которые обслуживают многие группы «риска» в этом районе и могут быть хорошими источниками не только информации, но, возможно, и знакомств. Кроме того, добавление в управление чрезвычайными ситуациями дает возможность координировать образовательные усилия, а также узнать, кто является лидером в сообществе, имеющем местные связи.

    Часто, когда члены сообществ CMIST узнают, кого им нужно знать, могут появиться возможности для предоставления образования, сообщества начинают понимать, где и кого искать точную и своевременную информацию, и задача превращается в совместное партнерство, а не огромная ответственность.

    Одно предостережение при определении того, «кто» считается «подверженным риску», — это также понимание того, что будут моменты, когда эти параметры немного изменятся. Например, в случае сильной жары, другие могут также считаться подверженными риску, например, работники на открытом воздухе и спортсмены, или в случае пан-гриппа некоторые группы могут считаться подверженными более высокому риску, чем другие, и могут быть добавлены целевые группы. Группа CMIST вместе с другими факторами используется в качестве основы, и в зависимости от специфики инцидента могут потребоваться корректировки.

    Первичная помощь

    Первичная помощь

    Следующие определения, относящиеся к первичной медико-санитарной помощи, следует рассматривать вместе. Они описывают уход, оказываемый пациенту, систему оказания помощи и врачей, оказывающих первичную помощь. Вместе они образуют структуру, в которой пациенты могут получить доступ к эффективным, справедливым и действенным услугам первичной медико-санитарной помощи высочайшего качества, ведущим к лучшему уходу, лучшему здоровью и снижению затрат.

    Определение № 1 — Первичная помощь

    Первичная медико-санитарная помощь — это предоставление интегрированных и доступных медицинских услуг врачами и их медицинскими бригадами, которые несут ответственность за удовлетворение большинства личных медицинских потребностей, развитие устойчивого партнерства с пациентами и практику в контексте семьи и сообщества. .Уход ориентирован на человека, основан на команде, ориентирован на сообщество и направлен на улучшение здоровья, улучшение ухода и снижение затрат.

    Врачи первичной медико-санитарной помощи специально обучены и имеют навыки комплексного, первого контакта и непрерывного ухода за людьми с какими-либо недиагностированными признаками, симптомами или проблемами со здоровьем («недифференцированный» пациент), не ограниченным источником проблемы (биологическим, поведенческим или социальным). ), система органов или диагноз. Кроме того, , первичная медико-санитарная помощь включает укрепление здоровья, профилактику заболеваний, поддержание здоровья, консультирование, обучение пациентов, диагностику и лечение острых и хронических заболеваний в различных медицинских учреждениях (например,g., офис, стационар, реанимация, длительный уход, уход на дому, школы, телемедицина и т. д.). Первичная медицинская помощь осуществляется и управляется личным врачом, который часто сотрудничает с другими специалистами в области здравоохранения и при необходимости использует консультации или направления к специалистам. Первичная помощь обеспечивает защиту интересов пациентов в системе здравоохранения, чтобы обеспечить рентабельную и справедливую помощь путем координации медицинских услуг. Первичная медико-санитарная помощь способствует эффективному общению с пациентами и семьями, чтобы побудить их стать партнерами в сфере здравоохранения.

    Определение № 2 — Практика первичной медико-санитарной помощи

    Практика первичной медико-санитарной помощи служит для пациента точкой входа в систему здравоохранения и постоянным координационным центром для всех необходимых медицинских услуг. Практика первичной медико-санитарной помощи предоставляет пациентам свободный доступ к личному врачу и медицинской бригаде. Он включает в себя уход, который: ориентированный на человека и семью, непрерывный, комплексный и равноправный, командный и совместный, скоординированный и интегрированный, доступный и высоко ценный.

    Практика первичной медико-санитарной помощи удовлетворяет потребности пациентов с дифференцированными и недифференцированными проблемами и решает большинство проблем пациентов. Практики первичной медико-санитарной помощи обычно расположены в сообществе, которое они обслуживают, тем самым облегчая доступ к медицинской помощи, сохраняя при этом широкий спектр специализированных и институциональных консультативных и перенаправляющих отношений для конкретных потребностей в уходе. Структура практики первичной медико-санитарной помощи часто включает команду врачей и других медицинских работников.

    Определение № 3 — Врач первичной медико-санитарной помощи

    Врач первичной медико-санитарной помощи — это специалист в области семейной медицины, общей внутренней медицины или общей педиатрии, который оказывает окончательную помощь недифференцированному пациенту в момент первого контакта и принимает на себя постоянную ответственность за оказание ему комплексной помощи. Эта помощь может включать хроническую, профилактическую и неотложную помощь как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Такие врачи проходят специальную подготовку по оказанию комплексных услуг первичной медико-санитарной помощи посредством ординатуры или стажировки в условиях оказания неотложной и хронической помощи.

    Врачи первичной медико-санитарной помощи посвящают большую часть своей практики оказанию первичной медико-санитарной помощи определенной группе пациентов. Стиль практики первичной медико-санитарной помощи таков, что личный врач первичной медико-санитарной помощи выступает в качестве отправной точки для удовлетворения потребностей пациента в медицинской помощи, не ограничиваясь происхождением проблемы, системой органов или диагнозом. Врачи первичной медико-санитарной помощи рекомендуют пациенту координировать использование всей системы здравоохранения на благо пациента.

    Определение № 4 — Врачи и другие клиницисты, оказывающие услуги первичной медико-санитарной помощи

    Врачи, не имеющие подготовки по таким специальностям, как семейная медицина, общая внутренняя медицина или общая педиатрия, могут иногда предоставлять услуги по уходу за пациентами, которые обычно предоставляют врачи первичной медико-санитарной помощи.Эти врачи могут сосредоточиться на конкретных потребностях пациента в уходе, связанном с профилактикой, поддержанием здоровья, неотложной помощью, хроническим лечением или реабилитацией. Однако эти врачи не предлагают эти услуги в контексте комплексного, первого контакта и постоянного ухода.

    Для удовлетворения конкретных потребностей пациентов может потребоваться помощь врачей, не оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Однако отсутствие полноценного обучения первичной медико-санитарной помощи требует, чтобы эти люди работали в тесном сотрудничестве с врачами первичной медико-санитарной помощи.Эффективная система первичной медико-санитарной помощи может использовать этих врачей в качестве членов медицинской бригады, в то время как врач первичной медико-санитарной помощи несет ответственность за успех бригады и всестороннюю постоянную медицинскую помощь пациенту.

    Практикующие медсестры, фельдшеры и другие врачи могут оказывать услуги первичной медико-санитарной помощи для удовлетворения потребностей конкретных пациентов. Они должны обеспечивать уход за пациентом в составе совместной команды, где конечная ответственность за пациента лежит на лечащем враче.(1975) (2006)

    Определение № 5 — Бригада первичной медицинской помощи

    Пациенты получают наилучшее обслуживание, когда за ними ухаживает бригада комплексной медицинской помощи, возглавляемая терапевтом. Медицинские работники работают вместе как межпрофессиональная, взаимозависимая команда в интересах пациентов, чтобы обеспечить оказание комплексной помощи. Они управляют уходом за отдельным пациентом и группой пациентов, используя межпрофессиональный совместный подход к здравоохранению.Команда должна поддерживать улучшенное общение и процессы, которые позволяют всему персоналу эффективно использовать навыки, обучение и способности каждого члена команды в полной мере их профессиональных возможностей.

    * В этом документе термин «врач» относится только к докторам медицины (MD) и остеопатии (D.O.).

    Использование термина

    AAFP признает термин «первичная помощь» и то, что семейные врачи предоставляют услуги, обычно признаваемые первичной медико-санитарной помощью. Однако термины «первичная медико-санитарная помощь» и «семейная медицина» не взаимозаменяемы.«Первичная помощь» не полностью описывает ни деятельность семейных врачей, ни практику семейной медицины. Точно так же отделения первичной медико-санитарной помощи не заменяют собой форму или функции отделений семейной медицины. (1977 г.) (апрель 2021 г., БПК)

    видов медицинского страхования | Cigna

    Когда мне нужна медицинская страховка?

    Если вы не застрахованы как иждивенец другим планом медицинского страхования, например супруг / супруга или родитель, неплохо иметь медицинскую страховку. План медицинского страхования может помочь вам управлять своими медицинскими потребностями, а также расходами.

    Стоимость медицинского обслуживания без покрытия может быть значительной.

    Какие существуют виды медицинского страхования?

    Различные виды медицинского страхования, в том числе:

    • Здравоохранительные организации (ОПЗ)
    • Организации эксклюзивных поставщиков (EPO)
    • Тарифы для точек обслуживания (POS)
    • Предпочтительные организации-поставщики (ОПП)

    Не уверены, какие виды медицинского страхования вам подходят? Ниже приводится общее описание каждого из типов планов медицинского страхования.

    Что такое организации по поддержанию здоровья (ОПЗ)?

    HMO предоставляют вам местную сеть участвующих врачей, больниц и других медицинских работников и учреждений, из которых вам необходимо выбирать. Эти типы планов медицинского страхования также требуют, чтобы вы выбрали основного поставщика медицинских услуг (PCP) из сети. Ваш PCP — это ваша домашняя база для получения медицинской помощи. Они знакомятся с вами и помогают координировать всю вашу заботу. Они также должны будут предоставить вам направление к специалистам внутри сети.Затраты на план HMO — доплаты и совместное страхование — обычно ниже, чем у других типов планов медицинского страхования, пока вы остаетесь в сети.

    Что такое организации эксклюзивных поставщиков (EPO)?

    EPO предлагает на выбор сеть участвующих поставщиков. Большинство планов EPO не включают покрытие для оказания медицинской помощи вне сети, за исключением экстренных случаев. Это означает, что если вы посетите поставщика или учреждение за пределами местной сети плана, вам, вероятно, придется оплатить полную стоимость услуг самостоятельно.

    В зависимости от плана от вас могут потребовать или не потребовать выбора основного лечащего врача (PCP). Если вы хотите обратиться к специалисту из своей сети, направление от PCP не требуется.

    Что такое тарифный план (POS)?

    Тарифные планы

    объединяют в себе функции планов HMO и PPO. Сеть поставщиков обычно меньше, чем план PPO, и затраты на обслуживание внутри сети обычно ниже, как у HMO. Планы POS также требуют, чтобы вы выбрали основного лечащего врача (PCP) из сети врачей и других специалистов первичной медико-санитарной помощи.Ваш основной лечащий врач — это ваша домашняя база для получения медицинской помощи и советов. Они познакомятся с вами и вашими потребностями в отношении здоровья и могут помочь координировать все ваше лечение.

    Если вам нужно обратиться к специалисту, вы должны получить направление. Однако, как и в случае с PPO, вы также можете видеть специалистов, которые находятся в сети или вне сети. Если вы обратитесь к врачу, не входящему в сеть плана, ваша доля расходов будет выше, и вы будете нести ответственность за подачу всех претензий самостоятельно.

    Какие организации-поставщики являются предпочтительными?

    PPO обычно предлагают вам широкую сеть участвующих поставщиков, поэтому у вас есть выбор из множества врачей, больниц и других медицинских специалистов и учреждений.Вы также можете выбрать поставщиков, не входящих в сеть плана, но вы заплатите больше из своего кармана.

    Выбор основного лечащего врача (PCP) не требуется для этих типов планов медицинского страхования, и вы можете обращаться к специалистам без направления.

    Какие виды медицинского страхования мне подходят больше всего?

    Начните с понимания ваших конкретных медицинских потребностей:

    • Если у вас хорошее здоровье и вы редко посещаете врача, планы медицинского страхования с более высокими франшизами обычно имеют более низкие страховые взносы и могут помочь вам сэкономить деньги.
    • Если вам требуется или ожидаете большего, чем просто профилактическое обслуживание, рассмотрите планы с более низкими франшизами и совместным страхованием для более предсказуемых затрат.

    У меня хроническое заболевание. Какие виды медицинского страхования мне подходят?

    Хронические состояния могут потребовать регулярного приема лекарств и более частых посещений врача, даже дорогостоящего пребывания в больнице и / или операций. Рассмотрите план медицинского обслуживания, который поможет минимизировать наличные расходы на основе того, что вы ожидаете от лечения, посещения специалиста, рецептурных лекарств и т. Д.

    Потраченное немного времени на планирование поможет вам выбрать правильный вид медицинского страхования.

    Как Obamacare изменила групповое медицинское страхование

    В 2015 году 49% американцев имели медицинское страхование, спонсируемое работодателем, также известное как групповое медицинское страхование. Это, безусловно, самый крупный сегмент страхового покрытия в стране, охватывающий 155 миллионов человек, включая сотрудников и их иждивенцев. Групповое страхование здоровья популярно по разным причинам:

    Стоимость

    Во-первых, работодатель обычно берет на себя значительную часть расходов на здравоохранение.Недавний опрос работодателей Kaiser Family Foundation показал, что в 2016 году страховые взносы на семейное страхование, спонсируемые работодателем, составляли в среднем 18 142 доллара в год. Но из этой суммы сотрудники платили менее трети — или около 5 277 долларов — своей зарплаты. Работодатели покрыли почти 71% всех взносов по семейному страхованию здоровья.

    И премии — включая часть, уплачиваемую работодателем, и часть, выплачиваемую работником, — выплачиваются из фондов до налогообложения, поэтому они не учитываются в качестве налогооблагаемой компенсации.Это существенное преимущество для группового медицинского страхования и резко контрастирует с возможностью вычета из налогов индивидуального медицинского страхования (того вида, который вы покупаете самостоятельно), который зависит от различных факторов, в том числе от того, являетесь ли вы самозанятым и сколько вы тратите. в общих медицинских расходах в течение года.

    Простота зачисления

    Несмотря на привлекательную стоимость, регистрация в групповых планах медицинского обслуживания также относительно проста. Когда вы будете приняты на работу, в конце вашего первоначального периода ожидания — или в течение ежегодного периода открытой регистрации, предлагаемого вашим работодателем, — вам будет предоставлена ​​информация, относящаяся к плану или планам, доступным вам, а также инструкции о том, как зарегистрироваться (при условии, что вы имеете право на участие в плане вашего работодателя).

    В целом процесс прост, хотя, если ваш работодатель предлагает несколько вариантов плана, может быть сложно определить, какой из них принесет вам наилучшую ценность.

    Как Obamacare изменила групповое медицинское страхование?

    Рынок группового медицинского страхования состоит из малых и больших групп. В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании к каждому сегменту применяются разные правила. Во всех штатах, кроме четырех, «малая группа» означает не более 50 сотрудников, а большая группа — это нечто большее.Но в Калифорнии, Колорадо, Нью-Йорке и Вермонте «малая группа» означает до 100 сотрудников.

    Планы медицинского страхования для малых групп имеют гарантированный выпуск в соответствии с HIPAA в течение двух десятилетий, а это означает, что страховые компании не могут отклонить заявку работодателя на страховое покрытие, независимо от истории болезни группы или типа бизнеса. А по состоянию на 2012 год было 14 штатов, которые разрешили самозанятым лицам считаться «группой из одного человека», чтобы иметь право на гарантированное страховое покрытие для малых групп.

    Но HIPAA не запрещает страховщикам корректировать страховые взносы на основании истории болезни группы или типа отрасли. И хотя к 2012 году 12 штатов внедрили некоторую степень рейтинга сообществ на своих рынках малых групп, большинство штатов просто использовали рейтинговые диапазоны, что означало, что с групп с уже существующими заболеваниями или работами с высоким риском могут взиматься страховые взносы, которые были предварительно -определенный процент выше стандартных ставок.

    ACA — также известный как Obamacare — все изменил.Страховые взносы для малых групп могут варьироваться только в зависимости от возраста (с максимальным соотношением 3: 1 для пожилых людей по сравнению с более молодыми взрослыми), размера семьи, географического положения и употребления табака. Эти же правила применяются на отдельном рынке.

    Все новые планы для малых групп должны также охватывать основные преимущества ACA для здоровья и соответствовать классификации уровней металлов, основанной на актуарной стоимости. Личные расходы должны быть ограничены не более 7 150 долларов США для отдельного сотрудника (14 300 долларов США для семейного страхования) в 2017 году, а молодым людям должно быть разрешено оставаться на страховом полисе родителей до 26 лет.

    На рынке больших групп реформы ACA менее выражены, но произошли некоторые важные изменения. Наличные расходы должны быть ограничены, как и на рынке малых групп, и требование о том, чтобы молодым людям разрешалось оставаться в соответствии с политикой родителей до 26 лет, также применяется на рынке больших групп.

    И страховщики больше не могут устанавливать требования минимального участия для больших групп, что раньше было препятствием для некоторых работодателей. Если крупный работодатель обращается за страховкой, страховщик должен принять его заявление.Но крупные работодатели также чаще занимаются самострахованием: у работодателей с 500 и более сотрудниками в 2015 году самострахование составляло 80 процентов.

    Согласно ACA, все работодатели с 50 или более сотрудниками, эквивалентными полной занятости, обязаны предлагать доступное медицинское страхование с минимальной стоимостью своим сотрудникам, занятым полный рабочий день (30+ часов в неделю). Подавляющее большинство крупных работодателей уже предлагали страховое покрытие до ACA, но ACA налагает налоговый штраф на крупных работодателей, которые не предлагают страховое покрытие, если у них есть сотрудники, которые вместо этого получают субсидированное страховое покрытие при обмене.Кроме того, в закон включены дополнительные правила в отношении того, сколько сотрудников могут потребовать платить за страховое покрытие и насколько надежным должно быть покрытие.

    ACA не требует от мелких работодателей (менее 50 сотрудников, работающих на полную ставку) предлагать медицинское страхование. Многие предпочитают это делать, чтобы иметь конкурентный пакет льгот, но ACA не наказывает их, если они решают не предлагать страховое покрытие.

    Массив опций

    Поскольку большие группы могут использовать свой размер для согласования более выгодных условий, планы, спонсируемые работодателем, обычно могут включать ряд вариантов плана.В дополнение к плану HMO или PPO сотрудники могут иметь возможность приобрести страховое покрытие для стоматологической помощи и лечения зрения, а также страхование жизни, а также страхование краткосрочной и долгосрочной нетрудоспособности.

    Записываться или не записываться

    Ставка для незастрахованных лиц в США находится на рекордно низком уровне, упав ниже 9 процентов в 2016 году. ACA сделало страховое покрытие более доступным и доступным, чем оно было до 2014 года, а групповое медицинское страхование остается единственным крупнейшим источником покрытия для Американцы.

    Большинство сотрудников подписываются на доступные планы? Как и в случае с любым другим планом медицинского страхования, более высокие страховые взносы приводят к меньшему количеству участников. Но прежде чем отказаться от плана, спонсируемого работодателем, помните, что ACA требует от большинства американцев поддерживать медицинское страхование или столкнуться с налоговым штрафом.

    И если вы имеете право на страхование от вашего работодателя, но отказываетесь от него, вы, скорее всего, не будете иметь права на субсидию в обмен, если вместо этого решите купить свою собственную медицинскую страховку. Вот более подробная информация о том, как это работает, но вкратце: если план, предлагаемый вашим работодателем, считается доступным и предлагает минимальную стоимость в соответствии с рекомендациями ACA, вы не имеете права на субсидии при обмене.

    К сожалению, это верно, даже если вы попали в так называемый семейный сбой ACA. (Если покрытие доступно для сотрудника, но не для членов семьи, включенных в групповой план, все они лишены возможности получать субсидии при обмене.)

    Что будет, если вы потеряете работу?

    До ACA COBRA часто была единственным реальным выбором для сотрудников, которые уволились с работы и имели уже существующие проблемы со здоровьем. Закон Конгресса о всеобщем согласовании бюджета 1985 года позволяет бывшим работникам продолжать приобретать медицинское страхование через план, спонсируемый работодателем, в течение определенного периода — обычно от 18 до 36 месяцев — после того, как они увольняются с работодателя.

    Для сотрудников, у которых не было ранее существовавших условий, индивидуальный рынок, как правило, был логичным местом для обращения, когда у них больше не было доступа к групповому плану, поскольку индивидуальное медицинское страхование было намного дешевле, чем COBRA в большинстве штатов. Это произошло потому, что почти каждый штат разрешил использование медицинского страхования на индивидуальном рынке, а это означало, что только относительно здоровые люди могли получить покрытие.

    Но ACA все изменил. Все индивидуальные рыночные планы, выпущенные с января 2014 года, имеют гарантированный выпуск, и ставки могут быть скорректированы только в зависимости от возраста (с соотношением 3: 1 для взрослых), размера семьи, географического положения и употребления табака.Существовавшие ранее условия больше не являются препятствием для участия в индивидуальном рынке. И хотя индивидуальное покрытие рынка ограничено установленными периодами регистрации, потеря другого покрытия считается квалифицирующим событием, которое запускает специальный период регистрации, независимо от того, когда это происходит в течение года.

    Кроме того, ACA также предоставляет субсидии, чтобы страховые взносы оставались доступными для людей с низким и средним доходом, и субсидии совместного несения расходов, чтобы снизить бремя личных расходов для лиц с доходом до 250 процентов от уровня бедности.

    Хотя COBRA все еще существует, она гораздо менее важна, чем была до ACA. Его по-прежнему ценят бывшие сотрудники, которым, например, необходимо сохранить свою прежнюю сеть поставщиков услуг, но это больше не вариант по умолчанию для людей, у которых уже есть проблемы. И COBRA должна полностью финансироваться бывшим сотрудником, в то время как субсидии ACA компенсируют значительную часть индивидуальных рыночных премий для 85 процентов людей, которые зарегистрировались на биржах ACA за последние три года.

    Короче говоря, ACA открыла весь индивидуальный рынок для всех заявителей, независимо от их истории болезни. Это уменьшает «блокировку работы», позволяя людям самостоятельно заниматься предпринимательством, не беспокоясь о том, где они собираются получить медицинскую страховку. А для людей с относительно скромными доходами — что часто случается, когда люди теряют или уходят с работы — субсидии снимают часть затрат на оплату страхового покрытия.

    Здоровья клевера | Провайдер Medicare

    Clover Health | Провайдер Medicare | PPO и HMO Medicare Advantage

    Перейти к основному содержанию

    Для получения помощи позвоните в Clover по телефону 1-888-778-1478 (TTY 711).

    Веб-сайт Clover Health не поддерживается этим браузером.Пожалуйста, обновите ваш текущий браузер или используйте другой веб-браузер для лучшего опыта.

    У вас отключен JavaScript. Пожалуйста, включите JavaScript для лучшего опыта.

    Выйдите за рамки простого и получите страховое покрытие, которое поможет вам сохранить здоровье. Введите свой почтовый индекс, чтобы увидеть планы на 2021 год по цене от 0 долларов в месяц в вашем регионе.

    Пожалуйста, введите верный почтовый индекс

    $ 0 / низкие страховые взносы и доплаты

    Планы начинаются с 0 долларов в месяц, и вы можете посещать своего личного врача и специалистов так часто, как вам нужно, всего за несколько долларов за посещение.

    Предел затрат

    Ежегодный максимум наличных средств означает, что ваши финансы защищены, даже если вы серьезно заболели.

    Стоматологическая помощь

    Планы включают плановые стоматологические осмотры с доплатой в размере 0 долларов США, а некоторые включают щедрые выплаты на протезы, коронки и многое другое.

    Стоматология, зрение и слух

    Планы

    включают стандартное покрытие стоматологических, офтальмологических и слуховых аппаратов, а также скидки на очки или контактные линзы и слуховые аппараты.Многие планы включают пособия на полное стоматологическое страхование.

    Легкий доступ к врачу

    В дополнение к личным визитам в офис теперь вы можете посетить врача, не выходя из дома, с помощью телемедицины. Если ваш личный врач недоступен, Clover Health может связать вас с врачом или практикующей медсестрой по видео или телефону.

    Надбавки к отпуску без рецепта

    Все планы включают ежеквартальные скидки на товары, отпускаемые без рецепта (OTC).Сэкономьте на повседневных вещах, связанных со здоровьем, таких как термометры, витамины, таблетки от аллергии, леденцы от кашля, бинты, ватные палочки и многое другое.

    Широкие и открытые сети

    Clover Health ставит ваши потребности на первое место. Наши сети поставщиков PPO обширны и открыты, что позволяет нашим участникам обращаться к любому врачу, участвующему в программе Medicare, который готов принять их.

    Покрытие рецептурных препаратов

    Все планы включают покрытие рецептурных препаратов, поэтому нет необходимости в дополнительном плане.Вы также сэкономите время (а часто и деньги), получив 100-дневные запасы рецептурных препаратов по почте.

    Помощник клевера

    Мы бесплатно предоставляем врачам нашу технологию Clover Assistant. Clover Assistant помогает лечащему врачу получить более полное представление о вашем здоровье в целом.


    В Clover все такие отзывчивые и вежливые. И когда они говорят, что перезвонят мне, они всегда это делают.

    Элиза, Clover Health Участник с 2016 г.

    ОБЕЩАНИЕ ЗДОРОВЬЯ КЛЕВЕР

    С 2013 года мы являемся одной из самых быстрорастущих компаний Medicare Advantage в стране.

    Мы делаем то, что лучше всего для вас

    Мы зачислим вас в план Clover Health только в том случае, если это лучший вариант для вас.

    Мы относимся к вам как к человеку, а не как к политике номер

    Когда вы звоните с вопросами, мы даем вам столько времени, сколько вам нужно.

    Мы здесь, когда мы вам понадобимся

    Ваши потребности на первом месте. Вы даете нам слово.


    Clover Health с гордостью обслуживает избранные округа в Аризоне, Джорджии, Миссисипи, Нью-Джерси, Пенсильвании, Южной Каролине, Теннесси и Техасе.

    Введите свой почтовый индекс, чтобы узнать, находимся ли мы в вашем районе.

    Пожалуйста, введите верный почтовый индекс

    Ваш врач в сети?

    Мы работаем с большой сетью самых уважаемых врачей и больниц страны.

    Покрываются ли ваши лекарства?

    Мы покрываем широкий спектр фирменных и непатентованных лекарств, необходимых для качественных программ лечения.

    Компания, которая заботится

    Clover Health делает упор на профилактику, чтобы помочь вам сохранить здоровье.И мы работаем, чтобы помочь вам достичь ваших целей в отношении здоровья.

    Вы покидаете веб-сайт Clover Health.

    Информация, к которой вы будете получать доступ, предоставлена ​​другой организацией или поставщиком. Если вы не собираетесь покидать наш сайт, нажмите «Отмена».

    Поставщик услуг

    Clover использует сторонний веб-сайт.

    Форма для отправки запроса на услуги поставщика размещена на веб-сайте, отличном от Clover. Однако Clover читает запросы и отвечает на них.Если вы не хотите отправлять запрос на обслуживание через веб-сайт, отличный от Clover, нажмите «Отмена».

    ×

    Original Medicare

    Traditional Medicare покрывает больницы (Часть A) и врачей (Часть B), и вы оплачиваете услуги по стандартным ставкам. Вы можете обратиться к любому врачу, в больницу или к другому провайдеру, который принимает пациентов Medicare, в любой точке страны.

    Вы можете добавить покрытие лекарств (Часть D), зарегистрировавшись в частном «автономном» плане на лекарства для получения дополнительных страховых взносов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.