Артериальное давление у детей. Или как измерить давление ребенку

Измерение артериального давления необходимо не только взрослым, но и детям. Конечно, у детей проблемы с артериальным давлением встречаются намного реже, чем у взрослых, но они не являются редкостью. Поэтому необходимо распознать нарушение и вовремя принять меры, чтобы это никак не повлияло на здоровье ребенка в будущем. Но как правильно измерить давление ребенку? 

Стоит помнить, что на показатели артериального давления, как у взрослых, так и у детей влияют многие факторы. Это настроение, погода, система питания, состояние здоровья, уровень физических нагрузок и даже атмосфера в семье. И конечно, давление не может быть постоянным, оно всегда меняется. Но если давление поднимается до определенных показателей и держится на этом уровне продолжительное время, то необходимо обратиться к врачу.

Именно для того, чтобы выявить такие нарушения детям также как и взрослым рекомендуется периодически измерять давление и вести дневник контроля. Семья, которая следит за своим здоровьем, наверняка имеет дома тонометр – прибор для измерения артериального давления. И он прекрасно подойдет для диагностики давления у ребенка, но стандартная манжета будет велика для маленькой детской ручки. Поэтому в линейке приборов для здоровья у мирового производителя техники компании – OMRON есть специальная манжета, которая подходит для детской руки — манжета малая OMRON CS2 Small Cuff (HEM-CS24). Ее можно использовать как для автоматических тонометров OMRON, так и для полуавтоматических.

Перед тем как начать измерение давления, посадите ребенка на стул, пусть он отдохнет спокойно минут 5. Наденьте детскую манжету на плечо ребенка (не надевать на одежду). Убедитесь, что манжета плотно облегает руку. Во время измерения не разговаривать и не шевелиться, облокотиться на спинку стула, а руку с манжетой положить на стол.

Тонометр OMRON M2 Classic с универсальной веерообразной манжетой (22 — 42 см)

Подробнее

Давление у ребенка — лечение и профилактика

Головная боль, головокружение, снижение остроты зрения, носовые кровотечения, рвота, нарушение сна, кратковременные обмороки — все это может быть признаками повышенного давления у ребенка. Распространенность артериальной гипертензии (АГ) у детей и подростков в настоящее время уступает только астме и ожирению среди хронических заболеваний детства! В ряде исследований говорится о том, что почти каждый 5 ребенок в нашей стране подвержен гипертонии…

Как заподозрить повышенное артериальное давление (АД) у ребенка ? Помимо перечисленных выше, это научиться правильно измерять давление ребенку. Это делается несколько сложнее, чем у взрослого. Конечно же, врач это сделает быстрее и более точно, но в домашних условиях научиться мерить АД тоже можно.

КАК ПРАВИЛЬНО ИЗМЕРЯТЬ АД У РЕБЕНКА?

1.  Для начала понять, какое давление будет нормой именно для вашего ребенка. Для этого нужно воспользоваться тремя перцинтильными таблицами (таблицы процентного соотношения разных величин):

• В таблице 1 находите возраст и рост вашего ребенка (для мальчиков и для девочек — это разные части таблицы) и запоминаете «перцинтиль роста» вашего ребенка (от 5% до 95 %).
•  В таблице 2 (для мальчиков) или в таблице 3 (для девочек) ищете возраст ребенка, соотносите его «перцинтилем роста» и затем находите значение для верхнего (систолического) и нижнего (диастолического) давления. Оптимальное значение будет до 90 %. Выше — это уже выше нормы.

2. Для того чтобы измерить давление, нужен тонометр, но главное, правильная — детская — манжета. Для электронных тонометров бывает только одна детская манжета (диаметр 15-22 см). У механических — диаметр манжеты для детей начинается с 7 см. Размер манжеты соответствует окружности руки в месте ее наложения (измеряется сантиметровой лентой).

3. Провести трехкратное измерение артериального давления на руках с интервалом в 2-3 минуты, высчитать среднестатистическое значение. Сравнить с рекомендуемым.

4. Заведите дневник АД. Если было разовое повышение рекомендуется 2-3 кратное измерение в течение дня в покое сидя, а так же при характерных жалобах (головные боли, носовые кровотечения, головокружения).

КОГДА ребенку нужно измерять давление?

В соответствии с приказом Министерства Здравоохранения РФ от 03.07.2000 №241 АД должно измеряться в возрасте 3 лет (перед поступлением в ясли-сад, детский сад), за 1 год до школы (в 5-6 лет), непосредственно перед школой (6-7 лет), после окончания 1-го класса (7-8 лет), в возрасте 10, 12, 14-15, 16 и 17 лет.

• У детей до 1 года чаще всего данная патология связана с сопутствующими заболеваниями — патология почек, эндокринной системы, а так же врождённый порок сердца (коарктация аорты).
• С года до 6 лет так же в качестве причин лидируют патология почек и эндокринной системы. Такие дети наблюдаются у специалистов и должны дополнительно быть обследованы у кардиолога.
• С 7 лет выявляются случаи так называемой эссенциальной АГ (первичной, по неустановленным причинам).
• В период полового развития этот тип гипертензии становится лидирующим.

ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ ДЕТСКОЕ АД?

Артериальное давление на 30-60% определяется генетическими факторами, поэтому дети от родителей с отягощенной наследственностью (гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, инсульты, инфаркты, сахарный диабет) требуют пристального внимания.

Вторая составляющая — образ жизни. Дети с малоподвижным образом жизни, избыточной массой тела, потреблением избытка соли и высококалорийной пищи, курящие требуют контроля.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У РЕБЕНКА ПОВЫШЕННОЕ АД ?

Если это обнаружилось на обследовании у врача, то имейте в виду, что у детей есть так называемая гипертензия «белого халата» за счёт эмоциональной лабильности ребенка. Если это оказалось не единичным случаем, то нужно обязательно завести дневник, где записывать показания артериального давления ребенка. Причем, измерять надо в одно и то же время.

Так же дополнительно необходимо проведение обследований для оценки поражения других органов (так называемых, органов-мишеней): клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови с оценкой липидного спектра, электролитов, глюкозы и почечных маркеров, ЭКГ, ЭХОКГ, осмотр глазного дна, УЗИ почек с оценкой сосудов, суточный мониторинг АД.

По результатам обследования назначается лечение с рекомендациями о контроле и образе жизни. Если же коротко, то при повышенном АД у ребенка, ему рекомендовано:

• в первую очередь нормализация образа жизни,
• здоровый 8 -10 часовой сон, регулярная -физическая нагрузка в виде прогулок, бега, плавания, катание на коньках, лыжах, велосипеде 30-60 минут в день, ограничение поднятия тяжести (статические нагрузки),
• ограничение работы за гаджетами до 30-40 минут в день,
• правильное питание (ограничение поваренной соли, уменьшение лёгких углеводов),
• нормализация веса при его избытке.

При возникновении гипертонических кризов с ухудшением состояния- вызов скорой помощи, не рекомендуется принимать самостоятельно препараты, если они ранее не были подобраны врачом, неправильный подбор дозировки может ухудшить состояние!

ЧЕМ ОПАСНО ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ У РЕБЕНКА ?

У каждого третьего ребенка с данным заболеванием в дальнейшем возможно формирование гипертонической болезни.

Повышенное давление сказывается как на общем состоянии ребенка- утомляемость, отставание в умственном и физическом развитие, так и на различных органах, таких как глаза, почки, сердце.

Но, хочется подчеркнуть, что у детей профилактика и лечение более эффективны, чем у взрослых и возможно полное излечение!

Педиатр и детский кардиолог Екатерина Александровна Якунина.

Артериальное давление у ребёнка: норма и патология

Говоря о повышении артериального давления, обычно мы представляем себе человека средних лет или пожилого и гипертоническую болезнь.

Однако проблемы, связанные с давлением, могут встречаться и в детском возрасте. Об этом мы говорим сегодня с врачом-неврологом ООО «Клиника Эксперт Тула» Сычевой Анной Георгиевной.

－ Анна Георгиевна, прежде всего, хотелось бы узнать, что такое верхнее и нижнее артериальное давление?

Верхнее давление, называемое в медицинской практике систолическим — это давление, возникающее в фазу сокращения сердечной мышцы (систолу). Нижнее, или диастолическое — это давление, возникающее в фазу расслабления сердечной мышцы (диастолу).

－ Скажите, каковы возрастные нормы артериального давления у детей?

Как и многие показатели в организме человека, у систолического (верхнего) и диастолического (нижнего) давления есть свои минимальные и максимальные нормальные показатели. Измеряются они в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.).

Например, у новорожденных показателями нормы являются:

— минимальное систолическое — 60 мм рт.ст.

— минимальное диастолическое — 40 мм рт.ст.

— максимальное систолическое — 90 мм рт.ст.

— максимальное диастолическое — 50 мм рт.ст.

К месячному возрасту:

— минимальное систолическое — 80 мм рт.ст.

— минимальное диастолическое — 40 мм рт.ст.

— максимальное систолическое — 96 мм рт.ст.

— максимальное диастолическое — 60 мм рт.ст.

К году:

— минимальное систолическое — 90 мм рт.ст.

— минимальное диастолическое — 50 мм рт.ст.

— максимальное систолическое — 112 мм рт.ст.

— максимальное диастолическое — 74 мм рт.ст.

После года и до 10-12 лет давление в норме существенно не меняется.

К 10-12 годам имеются такие нормальные показатели:

— минимальное систолическое — 110 мм рт.ст.

— минимальное диастолическое — 70 мм рт.ст.

— максимальное систолическое — 126 мм рт.ст.

— максимальное диастолическое — 82 мм рт.ст.

В 13-15 лет:

— минимальное систолическое — 110 мм рт.ст.

— минимальное диастолическое — 70 мм рт.ст.

— максимальное систолическое — 136 мм рт.ст.

— максимальное диастолическое — 86 мм рт.ст.

－ Когда изменения артериального давления у детей можно считать нормальным явлением, а в каких случаях следует обратиться к врачу?

Оно может меняться в зависимости от различных факторов. Например, в утреннее время его показатели могут быть ближе к минимальным нормальным (физиологическим) границам, а в течение дня повышаться в зависимости от уровня физической активности, наличия стрессовых факторов, переутомления и т.д. Если цифры находятся при этом в физиологических пределах, то все в порядке, если же нет — это повод обратиться к доктору.

－ Скажите, а что может стать причиной отклонений артериального давления у детей?

Если говорить о его понижении, развивающемся не по причине кровопотери (например, при травмах и других остро протекающих серьезных состояниях), то оно может отмечаться во время или после перенесенных простудных заболеваний, при физических и психических перегрузках, проживании в высокогорной местности (является адаптацией к среде), вегетативных сосудистых нарушениях.

Причины, приводящие к повышению артериального давления у ребенка, гораздо более многочисленны. Выделяют целые группы заболеваний, при которых встречается артериальная гипертензия. Это некоторые патологии сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной системы, почек и надпочечников.

Наиболее частыми причинами гипертензии у детей являются ожирение, гормональная дисфункция в подростковом возрасте и вегетативные сосудистые нарушения.

－ Каковы симптомы повышенного и пониженного давления у детей?

Признаки гипотонии при кровопотере мы рассматривать не будем. В остальных же случаях среди основных проявлений: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.

Не реже у детей встречается и гипертензия, особенно в подростковом возрасте, однако ее симптомы (головная боль, головокружение, тошнота), по сравнению со взрослыми, бывают выражены слабо. Тем более важно помнить об этом родителям, особенно если есть предрасполагающие факторы или диагностированные заболевания. Среди них, например, нагрузка при занятиях спортом, переходный подростковый возраст, избыточный вес, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и т.д. Таким детям следует измерять давление даже при полном отсутствии жалоб с их стороны.

－ Расскажите, пожалуйста, как правильно измерить давление ребенку?

Для проведения исследования нужно соблюдать оптимальные условия. Во-первых, в помещении должно быть тихо; во-вторых, лучше, если ребенок устойчиво сидит на стуле, ноги не скрещены. Детям до двух лет процедура проводится лежа. И, наконец, рука ребёнка должна спокойно лежать на столе или приставном столике, манжета прибора — на уровне сердца, угол между плечом и предплечьем — 90 градусов.

Для измерения используется детский тонометр. Его манжета накладывается на область плечевой артерии, на 2-3 см выше локтевого сгиба. Между кожей плеча и манжетой должен проходить указательный палец руки. На область локтевой ямки устанавливается фонендоскоп. Закрыв вентиль прибора, в манжету нагнетается воздух до полного исчезновения в фонендоскопе пульсовых ударов и после этого еще немного (около 30 мм рт.ст.) Затем путем небольшого открытия вентиля воздух медленно спускают и следят за стрелкой прибора. Момент появления первого удара, звука в тонометре отражается верхнее (систолическое) давление. Выслушивание производят до полного исчезновения звуков — этот момент показывает нижнее (диастолическое) давление.

Производится три полноценных измерения, из которых берется замер с минимальными показателями. Между измерениями соблюдается интервал не менее 15 минут.

Также допустимо использовать полуавтоматические цифровые тонометры, где верхние и нижние цифры фиксируются прибором автоматически. В любом случае, перед тем как измерить давление ребёнку, необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией по его применению.

－ О каких проблемах сигнализирует отклонение от нормы давления у детей?

Пониженное давление у ребенка может, прежде всего, свидетельствовать о чрезмерной физической и/или психической нагрузке, нарушении режима дня, переутомлении.

Если давление повышено, это может указывать как на какие-то временные изменения (например, перестройка гормональной и вегетативной нервной системы), так и на наличие заболеваний, о которых мы говорили ранее.

Выход показателей за границы нормы — это всегда повод для обращения к врачу, особенно это касается гипертензии.

－ Полезна ли детям при гипотонии и гипертонии спортивная нагрузка?

Какое должно быть давление у ребенка

Артериальное давление – это давление, которое кровь оказывает на стенки сосудов. Артериальное давление является одним из важнейших параметров, характеризующих работу кровеносной системы.

Артериальное давление характеризуется двумя показателями – верхнее и нижнее значение.

Верхнее значение – это систолическое давление, определяющее усилие, с которым сердце выталкивает кровь в артерии при сокращении.

Нижнее значение – это диастолическое давление, определяющее давление внутри артерии, когда сердце находится в расслабленном состоянии.

То есть, систолическое давление возникает во время сокращения мышцы сердца, а диастолическое при расслаблении.

Разница между верхним и нижним показателями артериального давления называется пульсовое давление.

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

Артериальное давление у ребенка

Артериальное давление у ребенка значительно ниже давления взрослого человека, это связано с высокой эластичностью сосудов, шириной их просвета и большим размером капиллярной сети.

С возрастом оба показателя артериального давления увеличиваются.

Достигнув с возрастом величин 110 – 120 / 60 – 70 мм рт. ст., артериальное давление поддерживается на этом уровне длительный период жизни.

Нормальные показатели давления у ребенка

Нормальные показатели давления по полу ребенка

Формулы для расчета показателей артериального давления у детей

Существуют специальные формулы для расчета нормального артериального давления у детей разного возраста. 

Возраст: до 1 года
Верхнее значение: 76 + 2n (где n – число месяцев).
Нижнее значение: от 2/3 до 1/2 максимального систолического давления.

Возраст: старше года
Верхнее значение: 90 + 2n (где n – число лет).
Нижнее значение: 60 + n (где n – число лет).

Влияние различных факторов на показатели артериального давления

Уровень артериального давления здорового ребенка может колебаться в достаточно широких пределах. Артериальное давление также не одинаково в течение суток и может зависеть от различных факторов, таких как:

• психоэмоциональное состояние;
• метеорологические условия;
• физические нагрузки;
• атмосферное давление;
• сон;
• плач.

Как измерить давление ребенку

Как правило, процедуру измерения давления ребенку проводят в профилактических целях или в случае выявления нарушений деятельности организма.

Чем измерить

Электронный тонометр является оптимальным прибором для измерения артериального давления. Для измерения давления тонометром у ребенка рекомендуется приобретение специальных детских манжет.

Рекомендованная величина детской манжеты:

• для новорожденных – 3 см;
• для годовалых детей – 5 см;
• дошкольников – 8 см;
• подростков с 12-14 лет – 10 или 11 см.

Нижний край детской манжеты должен находиться не выше 3 см от локтевой ямки.

Когда измерить давление

Проводить процедуру лучше всего утром, после того как ребенок проснулся или в состоянии покоя после получасового отдыха.

Как измерить давление

Процедуру измерения давления у ребенка до 1 года проводят в положении лежа.

Рекомендуется проводить процедуру измерения давления ребенка не менее 2-х раз с интервалом в 2-3 минуты. Более низкий результат повторных измерений будет отражать истинные показатели.

Отклонения от нормы давления

Значительные отклонения от нормальных возрастных показателей артериального давления у ребенка могут сигнализировать о неполадках в организме и требуют консультации врача.

Норма артериального давления у детей: таблица | Med-magazin.ua

Автор:

Дата публикации: 11.09.2019

Каждая мама должна знать, какая норма давления у детей определенного возраста, и, собственно, уметь вовремя заметить изменения. Для начала стоит отметить, что артериальное давление у детей, по сравнению со взрослыми, ниже – в раннем возрасте стенки сосудов очень тонкие, с широким просветом. Капиллярная сеть больше, чем у взрослого человека и кровяное давление, соответственно, ниже. Но с возрастом ситуация меняется. 

Если Вы заметили, что уровень давления вашего ребенка иногда меняется не стоит раньше времени паниковать. Ведь на скачки давления могут оказать влияние такие факторы как:

• 
  стресс;
• 
  смена погоды;
• 
  недостаток физической активности или наоборот слишком интенсивные физические нагрузки;
• 
  примечательно, что давление у девочек, в возрасте от 5 до 10 лет выше, чем у мальчиков, потом – наоборот.

А вот если отклонения от нормы случаются часто, и в дополнении к этому у ребенка ухудшается самочувствие и появляется головная боль – это явный повод для визита к врачу. Для того чтобы не допустить развития серьезных патологий нужно вовремя заметить наличие у ребенка проблем с давлением и как можно быстрее действовать. Какая норма артериального давления у детей? Для каждого возраста она отдельная. Вообще «нормальное» давление – это общий показатель 3 значений – САД (систалического или верхнего), ДАД (диастолического, так называемого нижнего) давления и пульса. Разница между САД и ДАД – это пульсовое давление.

Есть специальная таблица нормы давления у детей разного возраста, согласно которой показатели САД и ДАД:

• 
  у новорожденных находятся в пределах 60-96 и 40-50 единиц;
• 
  нормальное давление в возрасте до 1 года составляет 90-112 и 50-74 единицы;
• 
  правильное давление у детей в 4 года – 110-116 и 60-76.

Чем старше становится ребенок, тем выше норма. Но в таблице указаны усредненные показатели для определенных возрастов. Как понять, какое должно быть давление у детей в 5 лет? Или какое давление ребенка 7 лет не должно вызывать опасение у родителей? Определить норму АД для конкретного возраста можно, воспользовавшись формулой – к количеству лет ребенка для определения САД добавляем 90 единиц, а для ДАД – 60.

Для измерения давления используется специальный прибор – тонометр. Тонометры бывают механическими или электронными. Чтобы полученный результат был как можно точнее, стоит придерживаться определенных правил:

• 
  измерение проводится в состоянии покоя, лучше всего после пробуждения;
• 
  руки должны находиться на твердой поверхности ладонями вверх;
• 
  манжета тонометра крепится к руке таким образом, чтобы между ней можно было просунуть палец;
• 
  накачивайте и спускайте воздух из прибора медленно;
• 
  для более точного результата рекомендуется сделать 2-3 замера и выбрать наименьшее значение;
• 
  если у ребенка часто болит голова и вам необходимо получить результаты для дальнейшего обследования, измеряйте давление несколько дней подряд, но строго в определенное время – так Вы получите наиболее точные показания.

И, конечно же, не стоит сразу диагностировать у своего чада какую-то болезнь. Доверьте это дело только профессионалам, и не занимайтесь самолечением. То, что Вы действительно можете сделать – наладить режим ребенка. Побольше гуляйте с ним на свежем воздухе, ограничьте время проведения за компьютером, нормализуйте режим питания. Не забывайте об умеренной, но регулярной физической активности.

нормы и как правильно измерить

Кровяное давление зависит от множества факторов – в том числе, от возраста, и у детей оно несколько ниже, чем у взрослых. Но это вовсе не значит, что на давление ребенка не стоит обращать внимание. Тема очень важная и, к сожалению, далеко не все родители этом интересуются. А зря, ведь иногда измерение давления ребенку является жизненно важным. Что же нужно знать о детском давлении и как правильно реагировать на его изменение? Читайте ниже. 

Источник: Fotolia

Изменение уровня давления далеко не всегда означает, что с ребенком что-то не так – повыситься или понизиться оно может из-за стресса, изменений погоды, физических нагрузок или недостатка активности. Не стоит думать что внешние изменения влияют только на людей в возрасте, дети также подвержены влиянию факторов из вне. Но обратиться к врачу стоит, если значительные отклонения от нормы постоянны, а плюс к этому, ребенок жалуется на головную боль или просто плохое самочувствие. Такое состояние ребенка должно обязательно насторожить взрослых.

Источник: Shutterstock

Как правило, под кровяным давлением подразумевают артериальное давление, его и измеряют при помощи специальных приборов – тонометров. Тонометры бывают механические, когда нужно услышать биение пульса, и электронные – значения давления отображаются на мониторе в виде цифр. Как правило, это 3 значения – верхнее давление, нижнее и пульс. Конечно же, механические тонометры более точные, но для измерения давления именно у малышей лучше все же использовать электронные тонометры.

• Систолическое давление (верхнее), это давление крови в артериях в момент сокращения сердца. Желудочки сердца сжимаются и выталкивают кровь в сосуды, создавая там давление. Уровень систолического артериального давления зависит главным образом от силы и скорости сокращения сердца, состояния миокарда.
• Диастолическое (нижнее) давление – это давление, которое поддерживается в сосудах в момент расслабления сердца. Это давление, на которое влияет состояние сосудов, их эластичность и упругость, а так же общий объем крови и частота сокращений сердечной мышцы.

Источник: pixabay.com

Разницу между САД и ДАД называют пульсовым давлением и в норме оно должно быть около 30–40 единиц, но не более 60% от систолического давления. Единицы измерения артериального давления – миллиметры ртутного столба (мм рт. ст.)

Нормы давления у детей от рождения до 6 лет

Как измерить давление ребенку

Если возникла необходимость измерить давление ребенку дома, лучше подойдет электронный тонометр, но обязательно нужно будет приобрести детский манжет – обычный на маленькую ручку не подойдет.

• Лучше измерять давление в спокойном состоянии, можно после сна, но не после активных игр. Малышам до года давление измеряют в положении лежа, ребенку постарше – сидя, если он может посидеть несколько минут спокойно.
• Ручка ребенка должна лежать на твердой поверхности (стол подойдет) на уровне груди и повернута ладонью вверх.
• Закрепите манжет на плечевой части руки таким образом, чтобы между ним и детской рукой проходил ваш палец. Во время измерения ребенок должен быть расслаблен, не разговаривать, лучше, если под спинкой будет опора.
• Накачайте манжет воздухом до сигнала на тонометре, затем медленно отпускайте клапан, выпуская воздух.
• Для большей достоверности повторите процедуру 2-3 раза, наименьшее значение принимается за правильное.
• Если вас беспокоит давление ребенка, при этом он жалуется на недомогание и головную боль, измеряйте давление несколько дней подряд в одно и то же время и в одинаковых условиях. Результаты записывайте и покажите врачу во время приема.

Татьяна Волоха

врач-педиатр  семейной клиники «Амеда»

Учитывая актуальность проблемы артериальной дистонии у детей, контроль артериального давления у ребенка необходим, особенно при наличии таких жалоб, как головная боль, слабость, головокружение, тошнота или наличие артериальной гипер — или гипотензии у родителей.

Давление детей от рождения до 15 лет. Таблица

С 5 до 10 лет АД у девочек немного выше, нежели отметка АД у мальчиков, так что разницы цифр на тонометре пугаться не стоит. После 10 лет обратная картина: давление поднимается чуть выше у мальчиков, и такое положение сохраняется до 16-17 лет. Дальше давление приходит в норму.

Давление у детей от 7 до 17 лет

Можно так же определить норму давления ребенка по формуле. Эта формула особенно поможет родителям малышей до одного года. Если у вас возникает подозрение, что капризность малыша связано именно с изменением давления, то лучше перестраховаться и все же удостовериться в том, соответствует ли давление крохи норме.

При расчете давления ребенка по формуле допускается отклонение до 30 единиц в сторону увеличения. Так что бить тревогу преждевременно не стоит. Но консультация педиатра в любом случае не помешает.

Нормы пульса у детей. Таблица

ВАЖНО! Лечение повышенного или пониженного артериального давления может быть назначено только врачом с учетом осмотра и проведения обследования. Никогда не занимайтесь самолечением и самостоятельным приемом лекарственных препаратов.

Татьяна Волоха

врач-педиатр  семейной клиники «Амеда»

Ребенок с диагностированной артериальной дистонией в обязательном порядке должен быть осмотрен педиатром и детским неврологом, для постановки точного диагноза и получения рекомендаций по дообследованию и лечению. При наличии артериальной гипер — или гипотензии у вашего ребенка необходимо соблюдение правильного режима дня и отдыха, дозированное занятие динамическими видами спорта и закаливание. Родители должны выработать у ребенка правильный поведенческий стереотип и отношение к изменениям у него артериального давления, что поможет в будущем избежать формирования хронических заболеваний сердечно – сосудистой системы.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

Высокое давление – гипертония у детей и подростков | Обследование и лечение в Германии

Центр кардиологии информирует: Высокое давление – гипертония у детей и подростков

Определение высокого давления – гипертонии у детей и подростков

При повышенном артериальном давлении врач кардиолог различает между первичной (эссенциальной ) и вторичной гипертонией. Все большее количество детей страдают повышенным кровяным давлением (гипертонией). Согласно статистическим данным федерального совета детских и подростковых врачей гипертония встречается у 4 процентов детей дошкольного и 10 процентов детей школьного возраста. Повышенное артериальное давление у детей и подростков является серьёзным заболеванием, которое может привести к повреждению стенок сосудов и повлечь за собой тяжелые последствия. Если это заболевание не будет находиться под наблюдением врача кардиолога, в зрелом возрасте могут возникнуть такие заболевания как атеросклероз, инфаркт миокарда, инсульт, почечная недостаточность, что может стоить пациенту нескольких лет жизни. До достижения 4-летнего возраста артериальное давление детей измеряется дважды при профилактических осмотрах.

Кровяное давление указывает на то, под каким давлением кровь течет по артериям ребенка. Обычно кровяное давление записывают в виде пары чисел – значений максимального (систолического) и минимального (диастолического) давления. Кровяное давление измеряется на плече ребенка или подростка, его величину выражают в миллиметрах ртутного столба (русское обозначение — мм рт. ст.; международное — mm Hg.). При измерении давления ребенок или подросток должен быть максимально расслабленным. Верхнее (систолическое) значение показывает максимально высокое давление в кровяных сосудах, которое возникает при сокращении сердца (контракции), выталкивающего кровь в артерии. Затем сила сокращения сердца уменьшается (дилатация), давление падает. В этой фазе измеряется нижнее (диастолическое) значение.

У детей кровяное давление бывает ниже чем у взрослых и зависит от возраста, пола и роста ребенка. Артериальное давление детей не является постоянной величиной, оно может меняться, например, во время ночного сна, при физических нагрузках и во многом зависит от эмоционального состояния ребенка. При измерении давления врачи кардиологи ориентируются на значения Немецкой Гипертонической Лиги:

В случае если одно из значений превышает норму, врачи кардиологи ставят диагноз повышенное давление (гипертония) у детей и подростков.

Синонимы и похожие термины

Синонимы: гипертензивный криз, эссенциальная гипертония, гипертонус, хроническое повышенное давление, энцефалопатия
Термины на англ. яз.: hypertension, blood pressure of children

Описание гипертонии у детей и подростков

Повышенное давление (гипертонию) у детей и подростков врач кардиолог обнаруживает, как правило, случайно, т.к. поначалу у пациентов не возникает никаких жалоб или болей. Если Вы заметилиу Вашего ребенка следующие симптомы, следует немедленно обратиться к врачу кардиологу:

• часто появляющиеся головные боли
• головокружение
• кровотечение из носа
• чувство стеснения
• нарушение сна
• тошнота и рвота
• нервозность
• нарушение равновесия

Причины возникновения гипертонии у детей и подростков

Степень заболевания определяет врач кардиолог, он посоветует родителям, что они могут предпринять при высоком артериальном давлении ребенка. Причина повышенного кровяного давления (гипертонии) у детей и подростков редко бывает связана с заболеваниями внутренних органов. Однако заболевания почек или сердца действительно могут привести к повышенному артериальному давлению. В этом случае речь идет о вторичной гипертонии. У детей и подростков обычно возникает первичная (эссенциальная) гипертония, составляющая 85-95% случаев. Первичная гипертония не имеет причины и не связана с паталогиями. Избыточный вес, повышенное содержание липидов в крови, нарушение сахарного обмена (диабет) могут стать причиной возникновения повышенного давления у детей и подростков. С недавних пор однако стало известно, что вещества, применяемые при лечении синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), например, такие как метилфенидат (риталин) или атомексетин (страттера) вызывают у 90 процентов пациентов побочные явления в форме повышенного давления.

Что Вы можете предпринять при гипертонии у детей и подростков

Избыточный вес, повышенное содержание липидов в крови, диабет являются основными причинами, провоцирующими появление повышенного давления (гипертонии) у детей и подростков, поэтому врачи кардиологи настоятельно рекомендуют следить за весом ребенка, придерживаться здорового питания и регулярно заниматься физическими нагрузками с детьми и подростками. Следующие профилактические меры помогут предотвратить появления гипертонии у детей:

• обезжиренная диета
• пища с низким содержанием соли
• катание на велосипеде
• ходьба
• плавание
• бег трусцой

Ежедневные занятия физкультурой, в течение 30 минут, снижают артериальное давление детей и подростков на 4-9 мм рт. ст. Рекомендуется регулярно измерять кровяное давление ребенка и вести ежедневные записи, фиксируя полученные результаты.

Помощь специалистов

В зависимости от симптоматики помимо консультации Вашего лечащего врача может последовать подробная диагностика у различных специалистов. К ним относятся:

• кардиолог
• интернист
• нефролог
• ангиолог
• педиатр

Что ожидает Вас на приеме у Вашего лечащего врача кардиолога?

Прежде чем врач кардиолог начнет обследования, он начнет с беседы (анамнез) относительно Ваших актуальных жалоб. Помимо этого он также опросит Вас по поводу прошедших жалоб, как и наличия возможных заболеваний.

Следующие вопросы могут Вас ожидать:

• Как давно проявились симптомы?
• Не могли бы Вы точнее описать симптомы и локализовать их?
• Заметили ли Вы какие-либо изменения в процессе симптоматики?
• Испытываете ли Вы дополнительные симптомы как одышка, боли в области груди, головокружение?
• Испытывали ли Вы уже подобное? Выступали ли похожие симптомы в семье?
• Имеются ли на данный момент какие-либо заболевания или наследственная предрасположенность к болезни и находитесь ли Вы в связи с этим на лечении?
• Принимаете ли Вы на данный момент лекарственные препараты?
• Страдаете ли Вы аллергией?
• Часто ли Вы пребываете в состоянии стресса в быту?

Какие лекарственные препараты Вы принимаете регулярно?

Врачу кардиологу необходим обзор лекарственных препаратов, которые Вы регулярно принимаете. Пожалуйста, подготовьте план медикаментов, которые Вы принимаете, в виде таблицы до первого приема у лечащего врача. Образец подобной таблицы Вы найдете по ссылке: Схема приема лекарств.

Обследования (диагностика), проводимые врачами кардиллогами Берлина

Исходя из характеристики симптомов, выявленных в процессе анамнеза и актуального состояния Вашего ребенка врач кардиолог может прибегнуть к следующим обследованиям:

• многократное измерение артериального давления в положении лёжа и стоя
• 24-часовой суточный мониторинг артериального давления
• анализы крови и мочи (на холестерин, сахар крови, продукты расщепления гормонов, мочевую кислоту)
• выяснения истории болезни семьи
• ультразвуковое обследование, ЭКГ

Лечение (терапия)

Ваш лечащий врач кардиолог подробно проконсультирует Вас о возможностях лечения (терапии) Вашего ребенка. Терапия с применением лекарственных препаратов в детском возрасте относится к числу сложных, т.к. многие препараты, понижающие давление не подходят для детского организма и могут оказать негативное влияние на него. Поэтому врачи рекомендуют сначала лечение немедикаментозными методами, прежде всего, это контроль за весом и движение на свежем воздухе. Установлено, что при уменьшении веса на 1 кг артериальное давление падает примерно на 1 мм. рт. ст. В случае, если немедикаментозные методы лечения не приносят ожидаемого результата и снижение давления ребенка до нормы не происходит, врач кардиолог назначает лекарственные препараты от повышенного давления, такие как:

• ингибитор АПФ
• ангиотензин – блокатор рецепторов 1-го типа
• антагонисты кальция
• бета-блокаторы

Профилактика

Лучшие меры профилактики повышенного давления детей и подростков – это соблюдение принципов здорового образа жизни, включающее в себя сбалансириванное питание и достаточное движение. Дети и подростки, регулярно занимающиеся спортом и не страдающие избыточным весом, как правило, не имеют жалоб на повышенное артериальное давление (гипертонию).

Прогноз

Врачи кардиологи обращают особое внимание родителей на своевременно начатое лечение повышенного давления у детей и подростков. Тем самым родители поддержат уровень физического здоровья ребенка и повысят продолжительность его жизни. В первую очередь необходимо изменить образ жизни, родители должны поддержать ребенка в его начинаниях.

Нормальные диапазоны показателей жизнедеятельности у детей

Нормальные диапазоны показателей жизнедеятельности детей Сводная таблица:

(Флинн, Кельбер и др., 2017, Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у подростков и подростков 2004 г., Си, Зонг и др., 2016 г., Клиническая анестезиология Моргана и Михаила, глава 42. Детская анестезия)

* Для новорожденных значения АД значительно различаются в течение первых нескольких недель жизни, а определение АГ у недоношенных и доношенных новорожденных также различается.Были собраны данные о неонатальных значениях АД, имеется сводная таблица. Обратите внимание, что в последнее время альтернативных данных не было. Для получения дополнительной информации см. Следующие статьи:

Dionne, J. M., et al. (2012). «Гипертония в младенчестве: диагностика, лечение и исход». Педиатр Нефрол 27 (1): 17-32.

Dionne, J. M., et al. (2017). «Канадские рекомендации по диагностике, оценке, профилактике и лечению детской гипертонии» от 2017 г.»Кан Дж. Кардиол 33 (5): 577-585.

«Отчет второй целевой группы по контролю артериального давления у детей — 1987. Целевая группа по контролю артериального давления у детей. Национальный институт сердца, легких и крови, Бетесда, Мэриленд». Педиатрия 79 (1): 1-25.

Когда начинать обследование на высокое АД и как часто?

(Рабочая группа Национальной образовательной программы по повышенному кровяному давлению по высокому кровяному давлению у подростков и подростков, 2004 г.)

• Руководящие принципы предполагают, что кровяное давление у детей должно оцениваться , начиная с 3-летнего возраста .(Уровень C, умеренная рекомендация)
• У детей младше 3 лет следует проверять АД в особых условиях, включая недоношенность в анамнезе, злокачественные врожденные пороки сердца и другие системные заболевания (степень C, умеренная рекомендация)

Гипертония (АГ) или высокое кровяное давление

(Chen and Wang 2008, Chiolero, Cachat et al.2007, McNiece, Poffenbarger et al.2007, Рабочая группа Национальной образовательной программы по повышенному кровяному давлению по высокому кровяному давлению у подростков и подростков 2004, Weaver 2019)

• Что такое определение HTN?
  • Высокое кровяное давление определяется как среднее систолическое АД и / или диастолическое АД> / = 95 ^th процентиль для возраста, пола и роста более чем в 3 случаях.
  • Предварительная гипертензия определяется как САД и / или ДАД в диапазоне от 90 ^-го до 95 ^-го перцентиля.
  • Для подростков показатели АД> / = 120/80 считаются предгипертензивными.
• Насколько распространена АГ у детей?
  • Распространенность клинической АГ у детей и подростков составляет ~ 3,5%
  • Распространенность стойкой АГ составляет от ~ 2,2% до 3,5%.
    • Более высокие показатели наблюдаются среди детей и подростков с избыточным весом и ожирением.
• Отслеживает ли АГ у детей в АГ у взрослых?
  • Данные отслеживания АД предполагают, что более высокое АД в детстве коррелирует с более высоким АД во взрослом возрасте

Резюме детских категорий АД, этапов и последующего наблюдения

• Таблица была воссоздана из статей, перечисленных ниже. Учитывая, что были небольшие вариации в значениях АД, мы решили включить как процентили, так и диапазоны АД.

(Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у подростков и подростков 2004 г., Чен и Ван 2008 г., Банкер, Белл и др., 2016 г., Флинн, Кельбер и др. 2017 г., Уивер 2017 г., Уивер 2019)

Получение точных измерений артериального давления:

(Скотт, Роккини и др.1988 г., Пикеринг, Холл и др. 2005)

• Различные методы измерения артериального давления: ртутный сфигмоманометр — это устройство золотого стандарта для измерения артериального давления в офисе.
  • Аускультативный метод
    • Самый распространенный неинвазивный метод измерения артериального давления.
    • Предпочтительный метод измерения АД у детей
    • Техника Короткова
      • Обнаружен доктором Николаем Коротковым более 100 лет назад.
      • Он включает в себя блокировку плечевой артерии путем накачивания манжеты до уровня, превышающего систолическое кровяное давление, и постепенного спуска воздуха для восстановления кровотока.
      • Звуки, обнаруживаемые стетоскопом, известны как звуки Короткова и обычно классифицируются как фазы I-V.
        • Фаза I появляется как звук постукивания и соответствует систолическому кровяному давлению
        • Фаза V (исчезновение звука) соответствует диастолическому кровяному давлению (Пикеринг, Холл и др.2005).
  • Осциллометрический метод:
    • САД и ДАД оцениваются косвенно путем измерения среднего артериального давления.
    • Обычно не используется в качестве измерителей артериального давления в амбулаторных условиях.
    • Преимущества:
      • Датчик не требуется, поэтому размещение манжеты не имеет решающего значения
      • Удобно и минимизирует ошибку наблюдателя
    • Текущие рекомендации предполагают, что если показание артериального давления превышает перцентиль 90 ^th , оно должно быть подтверждено аускультативным методом.
• Место измерения:
  • Плечо — стандартное место для измерения артериального давления. Мониторы на запястье можно использовать у пациентов с ожирением, поскольку ожирение существенно не влияет на диаметр запястья
• Подготовка подопытного: Для наиболее точных измерений артериального давления Американская кардиологическая ассоциация рекомендует следующее:
  • Сидеть спокойно не менее 5 минут.
  • Ребенок должен удобно сидеть на стуле с опорой на спину и не скрещенными ногами.
    • Без поддержки спина может привести к повышению диастолического артериального давления
    • Скрещивание ног может повысить систолическое артериальное давление.
  • Снимите всю одежду, закрывающую место наложения манжеты
  • руку ребенка следует поддерживать на уровне сердца
    • правая рука предпочтительна из-за возможности коарктации аорты, которая может привести к ложно заниженным показаниям (Scott, Rocchini et al.1988)
• Размер манжеты :
  • Идеальный размер манжеты — это манжета с длиной мочевого пузыря 80% и шириной не менее 40% от окружности руки
  • Использование слишком узкой манжеты приведет к чрезмерно высокому кровяному давлению. тогда как слишком широкая манжета приведет к недопустимо низкому показанию артериального давления.
  • Ниже приведены рекомендуемые размеры манжеты для измерения АД для детей и подростков в зависимости от окружности руки.
    • Таблица воссоздана из многочисленных источников, перечисленных ниже. Отмечены небольшие вариации.
    • (Mattoo 2002, Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у подростков и подростков 2004, Пикеринг, Холл и др., 2005, Принес, Остчега и др., 2007, Палатини и Фрик, 2012, Остчега, Хьюз и др. 2014, Weaver 2017, Ostchega, Hughes и др. 2018)

Детское ожирение и его влияние на артериальное давление

• Примечательно, что рост распространенности ожирения в Соединенных Штатах затронул не только взрослых, но и детей.В результате популяционные исследования педиатрической массы тела будут варьироваться в зависимости от выбранного периода времени, а также будут влиять (согласно Keefe 2019) на распространенность апноэ во сне и связанное с этим влияние на гипертонию.
• Распространенность детского ожирения значительно возросла с 1980 года, и примерно 30% детей имеют избыточный вес / ожирение (Ogden, Carroll et al. 2015).
  • Дети с высоким ИМТ более склонны к развитию гипертонии в более позднем возрасте по сравнению с детьми с более низким ИМТ (Parker, Sinaiko et al.2016)
• В связи с печально растущим уровнем детского ожирения получение точного измерения оказалось сложной задачей из-за аномально большой окружности руки:
  • Окружность руки может быть достаточно большой, что требует использования манжеты АД взрослого размера

  Данные

  • NHANES за 2007–2010 годы показали, что мальчикам и девочкам в возрасте 9 лет требовались наручники стандартного размера для взрослых. Кроме того, одной трети участников с ожирением потребовалась большая манжета для измерения АД у взрослых (Palatini and Frick 2012).
    • Непропорционально короткая рука по сравнению с манжетой, необходимой для данной окружности руки
  • Плечи конической формы, средняя разница составляет 8.7 см между проксимальной и дистальной окружностью плеча (Palatini and Frick 2012)

• Патофизиология : (Стефан, Возарова и др. 2002, Расули и Керн 2008, ду Карму, да Силва и др. 2011, Калил и Хейнс 2012, Брамбилла, Антолини и др. 2013, Веккиола, Лагос и др. 2016 , Брэди 2017)
  • Повышенное ожирение приводит к дисфункциональной активации симпатической нервной системы:
    • Увеличение жировой ткани приводит к увеличению выработки адипокинов (про- и противовоспалительных гормонов и цитокинов) для поддержания гомеостаза
      • Недавние исследования были сосредоточены на роли адипонектина (AD) из-за его противовоспалительного и антиатерогенного действия, а также на его роли в повышении чувствительности к инсулину
    • Со временем непропорциональное увеличение провоспалительных адипокинов (IL-6, лептин и т. Д.)) приводит к хроническому воспалительному состоянию
      • Например, активация SNS лептином опосредуется рецепторами лептина, присутствующими на нейронах POMC в головном мозге
  • Активация SNS приводит к увеличению продукции норэпинефрина, что приводит к повышению АД через следующие механизмы
    • Повышенная активность РААС и высвобождение ренина.
    • Прямое сосудосуживающее действие
  • Хроническое воспаление и повышенный окислительный стресс приводят к повреждению эндотелия и сосудистой дисфункции, которые клинически проявляются гипертонией.

Артикул:

Банкер А., К. Белл, М. Гупта-Мальхотра и Дж. Самуэльс (2016). «Графики процентилей артериального давления для определения высокого или низкого артериального давления у детей». BMC Pediatr 16 : 98.

Брэди, Т. М. (2017). «Гипертония, связанная с ожирением у детей». Фронт Педиатр 5 : 197.

Брамбилла, П., Л. Антолини, М. Э. Стрит, М. Джуссани, С. Гальбиати, М. Г. Вальсекки, А. Стелла, Г. В. Цуккотти, С. Бернаскони и С.Genovesi (2013). «Адипонектин и гипертония у детей с нормальным весом и ожирением». Am J Hypertens 26 (2): 257-264.

Чен, X. и Y. Wang (2008). «Отслеживание артериального давления с детства до взрослой жизни: систематический обзор и мета-регрессионный анализ». Тираж 117 (25): 3171-3180.

Чиолеро, А., Ф. Каша, М. Бурнье, Ф. Пакко и П. Бове (2007). «Распространенность гипертонии у школьников на основе повторных измерений и ассоциации с избыточной массой тела.»Журнал гипертонии 25 (11): 2209-2217.

Култхард, М. Г. (2020). «Единая диаграмма артериального давления для детей до 13 лет для улучшения распознавания гипертонии на основе существующих нормативных данных». Arch Dis Child.

ду Карму, Дж. М., А. А. да Силва, З. Кай, С. Лин, Дж. Х. Дубинион и Дж. Э. Холл (2011). «Контроль кровяного давления, аппетита и глюкозы с помощью лептина у мышей, лишенных рецепторов лептина в нейронах проопиомеланокортина». Гипертония 57 (5): 918-926.

Флинн, Дж. Т., Д. К. Кельбер, К. М. Бейкер-Смит, Д. Блоуи, А. Э. Кэрролл, С. Р. Дэниэлс, С. Д. де Ферранти, Дж. М. Дионн, Б. Фолкнер, С. К. Флинн, С. С. Гиддинг, К. Гудвин, М. Г. Леу, М. Е. Пауэрс, К. Ри, Дж. Самуэльс, М. Симасек, В. В. Такер, Е. М. Урбина, С. Подкомитет по вопросам и С. Управление повышенным артериальным давлением в (2017). «Руководство по клинической практике для скрининга и лечения повышенного артериального давления у детей и подростков». Педиатрия 140 (3).

Калил, Г.З. и У. Г. Хейнс (2012). «Симпатическая нервная система при гипертонии, связанной с ожирением: механизмы и клинические последствия». Hypertens Res 35 (1): 4-16.

Матту, Т. К. (2002). «Манжета для измерения артериального давления». Am J Hypertens 15 (2 балла 2): 67S-68S.

Макнейс, К. Л., Т. С. Поффенбаргер, Дж. Л. Тернер, К. Д. Франко, Дж. М. Сороф и Р. Дж. Портман (2007). «Распространенность гипертонии и предгипертонии среди подростков». Журнал педиатрии 150 (6): 640-644.e641.

Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у подростков и подростков (2004 г.). «Четвертый отчет по диагностике, оценке и лечению высокого кровяного давления у детей и подростков». Педиатрия 114 (2 Дополнение 4-го отчета): 555-576.

Огден, К. Л., М. Д. Кэрролл, К. Д. Фрайар и К. М. Флегал (2015). «Распространенность ожирения среди взрослых и молодежи: США, 2011-2014». Краткий обзор данных NCHS (219): 1-8.

Остега, Ю., Дж. П. Хьюз, Т. Нванкво и Г. Чжан (2018). «Средняя окружность середины руки и размеры манжеты для измерения артериального давления для детей, подростков и взрослых в США: Национальное исследование здоровья и питания, 2011-2016». Мониторинг давления крови 23 (6): 305-311.

Остчега Ю., Дж. П. Хьюз, Р. Дж. Принес, Г. Чжан, Т. Нванкво и М. М. Чиаппа (2014). «Окружность средней части руки и рекомендуемые манжеты для измерения артериального давления для детей и подростков в возрасте от 3 до 19 лет: данные Национального обследования здоровья и питания, 1999–2010 годы.»Мониторинг давления крови 19 (1): 26-31.

Палатини, П. и Г. Н. Фрик (2012). «Манжета и мочевой пузырь: компоненты устройств для измерения АД в современную эпоху, на которые не обращают внимания?» Am J Hypertens 25 (2): 136-138.

Паркер, Э. Д., А. Р. Синаико, Э. О. Харбанда, К. Л. Марголис, М. Ф. Дейли, Н. К. Троуэр, Н. Э. Шервуд, Л. К. Гринспен, Дж. К. Ло, Д. Дж. Магид и П. Дж. О’Коннор (2016). «Изменение статуса веса и развитие гипертонии». Педиатрия 137 (3): e20151662.

Пикеринг, Т. Г., Дж. Э. Холл, Л. Дж. Аппель, Б. Э. Фолкнер, Дж. Грейвс, М. Н. Хилл, Д. В. Джонс, Т. Курц, С. Г. Шепс и Э. Дж. Рочелла (2005). «Рекомендации по измерению артериального давления у людей и экспериментальных животных: часть 1: измерение артериального давления у людей: заявление для профессионалов из Подкомитета профессионального и общественного образования Совета Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого артериального давления». Тираж 111 (5): 697-716.

Пикеринг, Т.Г., Дж. Э. Холл, Л. Дж. Аппель, Б. Э. Фолкнер, Дж. У. Грейвс, М. Н. Хилл, Д. Х. Джонс, Т. Курц, С. Г. Шепс, Э. Дж. Рочелла, Совет П. по исследованиям высокого кровяного давления и Подкомитет по общественному образованию А. Х. А. (2005). «Рекомендации по измерению артериального давления у людей: научное заявление AHA от Подкомитета Совета по исследованиям высокого кровяного давления и общественного образования». J Clin Hypertens (Гринвич) 7 (2): 102-109.

Prineas, R.J., Y. Ostchega, M.Кэрролл, К. Диллон и М. Макдауэлл (2007). «Демографические тенденции в США в отношении окружности средней части руки и рекомендуемые манжеты для измерения артериального давления для детей и подростков: данные Национального исследования здоровья и питания за 1988–2004 годы». Мониторинг давления крови 12 (2): 75-80.

Расули, Н. и П. А. Керн (2008). «Адипоцитокины и метаболические осложнения ожирения». J Clin Endocrinol Metab 93 (11 приложение 1): S64-73.

Скотт, У.А., А.П. Роккини, Э.Л.Бове, Д. М. Берендт, Р. Х. Бикман, М. Дик, 2-й, Г. Сервер, Р. Снайдер и А. Розенталь (1988). «Ремонт прерванной дуги аорты в младенчестве». J Thorac Cardiovasc Surg 96 (4): 564-568.

Стефан Н., Б. Возарова, Т. Фунахаши, Ю. Мацузава, К. Вейер, Р. С. Линдси, Дж. Ф. Янгрен, П. Дж. Гавел, Р. Э. Пратли, К. Богардус и П. А. Татаранни (2002). «Концентрация адипонектина в плазме связана с фосфорилированием тирозина рецептора инсулина в скелетных мышцах, а низкая концентрация в плазме предшествует снижению чувствительности к инсулину всего тела у людей.»Диабет 51 (6): 1884-1888.

Веккиола А., К. Ф. Лагос, К. А. Карвахаль, Р. Бодранд и К. Э. Фарделла (2016). «Производство альдостерона и нарушение регуляции сигналов при ожирении». Curr Hypertens Rep 18 (3): 20.

Уивер, Д. Дж., Младший (2017). «Гипертония у детей и подростков». Педиатр Ред. 38 (8): 369-382.

Уивер, Д. Дж., Младший (2019). «Детская гипертония: обзор обновленных рекомендаций». Педиатр Рев 40 (7): 354-358.

Си, Б., Х. Зонг, Р. Келишади, Ю. М. Хонг, А. Хадилкар, Л. М. Стеффен, Т. Наварич, М. Кшивинска-Вевиоровска, Х. Ауналлах-Схири, П. Бовет, А. Чиолеро, Х. Пан, М. Литвин, Б.К. По, Р.Й. Сунг, Х.К. Со, П. Швандт, Г.М. Хаас, Х.К. Нойхаузер, Л. Маринов, С.В. Галчева, М.Е. Мотлаг, Х.С. Ким, В. Хадилкар, А. Кшизаниак, Х. Б. Ромдхейн, Р. Хешмат, С. Чиплонкар, Б. Ставинска-Витошинска, Дж. Эль Ати, М. Корбани, Н. Каджале, П. Трайссак, Л. Островска-Наварич, Г. Ардалан, Л.Партасарати, М. Чжао, Т. Чжан и К. Международный справочник по артериальному давлению детей (2016 г.). «Установление международных эталонов артериального давления среди детей и подростков с низким весом в возрасте от 6 до 17 лет». Тираж 133 (4): 398-408.

нормальных показателей жизнедеятельности

нормальных показателей жизнедеятельности

Pediatric Vital Sign нормальный
Диапазоны

ПОМНИТЕ:

• Нормальный диапазон пациента должен
  всегда следует принимать во внимание.
• ЧСС, АД и частота дыхания
  ожидается усиление во время лихорадки или стресса.
• Частота дыхания у младенцев должна быть
  отсчитывал полные 60 секунд.
• У ребенка с клинической декомпенсацией
  артериальное давление будет последним измениться. Только
  потому что АД вашего педиатрического пациента в норме, не
  Предположим, что ваш пациент «стабильный».
• Брадикардия у детей — угрожающее
  признак, обычно в результате гипоксии. Действуйте быстро, так как это
  ребенок крайне критичен.

Нормальные значения у детей — ACLS Medical Training

Во время оценки проведите первичную оценку, вторичную оценку и диагностические тесты. Если в какой-то момент будет установлено, что состояние опасно для жизни, немедленно вмешайтесь.

Первичная оценка

Таблица 3: Модель первичной оценки

Используйте первичную оценку, чтобы оценить ребенка с помощью показателей жизнедеятельности и модели ABCDE:

A — Воздушный путь

Подъем головы с наклоном подбородка и толчок челюстью могут использоваться для быстрого открытия дыхательных путей без использования усовершенствованных дыхательных путей.Маневр с выталкиванием челюсти предпочтителен, когда есть подозрение или нельзя исключить травму шейного отдела позвоночника.

Расширенные вмешательства для поддержания проходимости дыхательных путей могут включать:

• Дыхательные пути ларингеальной маски (LMA)
• Эндотрахеальная (ЭТ) интубация
• Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP)
• Удаление инородного тела при наличии возможности визуализации
• Крикотиротомия, при которой в трахее делают хирургическое отверстие.

B — Дыхание

Частота дыхания ребенка — важная оценка, которую следует проводить на ранних этапах процесса первичной оценки.Врач должен знать нормальные дыхательные диапазоны по возрасту:

.

Таблица 4: Нормальная частота дыхания

Частота дыхания, которая постоянно ниже 10 или выше 60 вдохов в минуту, указывает на проблему, требующую немедленного внимания.Периодическое дыхание не является необычным для младенцев; поэтому вам, возможно, придется потратить больше времени на наблюдение за дыханием младенца, чтобы определить истинное брадипноэ или тахипноэ. Расширение и втягивание носа указывают на усиление работы дыхания. Качание головой или качающееся дыхание — потенциальные признаки надвигающегося ухудшения состояния. Аналогичным образом, медленное и / или нерегулярное дыхание указывает на неизбежную остановку дыхания.

C — Обращение

Частота сердечных сокращений ребенка — еще одна важная оценка, которую следует выполнять при первичной оценке.Нормальная частота пульса по возрасту:

Таблица 5: Нормальная частота пульса

Кровяное давление ребенка должно быть другой частью первичной оценки.Нормальное артериальное давление в зависимости от возраста:

Таблица 6: Нормальное артериальное давление

D — инвалидность

Одной из оценок уровня сознания у ребенка является педиатрическая шкала комы Глазго (GCS).

Таблица 7: Детская шкала комы Глазго

Когда есть подозрение или известная травма головы, оценка по шкале GCS от 13 до 15 считается легкой, от 9 до 12 — средней, а от 3 до 8 — тяжелой.У интубированных или седативных детей наиболее важную информацию дает двигательный ответ. Чем ниже оценка двигательной реакции, тем серьезнее дефицит / травма.

E — Воздействие

Если поставщик обнаружит какие-либо аномальные симптомы в этой категории, он должен обследовать ребенка и лечить его от шока (см. Раздел 7: Ведение детского шока, в частности, вмешательства для первоначального лечения шока). Если во время первичной оценки состояние ребенка стабильно и у него нет потенциально опасных для жизни проблем, продолжите вторичную оценку.

показателей жизнедеятельности у детей | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое показатели жизнедеятельности?

Жизненно важные признаки включают частоту сердечных сокращений, дыхание (частоту дыхания), артериальное давление и температуру. Знание диапазонов показателей жизнедеятельности вашего ребенка может помочь вам заметить проблемы на ранней стадии или облегчить беспокойство по поводу того, как у вашего ребенка дела. В таблице ниже содержится информация, которая может помочь.

Подробнее

Узнайте больше о том, как измерять температуру вашего ребенка, измерять пульс, измерять кровяное давление и подсчитывать вдохи, с помощью этих тем:

Ссылки

Ссылки

1. Harman M, et al.(2011). Детская неотложная помощь и реанимация. В RM Kliegman et al., Eds., Учебник педиатрии Нельсона , 19-е изд., Стр. 280. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
2. Leduc D, et al. (2000 г., подтверждено в 2013 г.). Измерение температуры в педиатрии. Заявление о позиции Канадского педиатрического общества. Доступно в Интернете: http://www.cps.ca/en/documents/position/temperature-measurement.

Кредиты

Дата адаптации: 24.07.2020

Адаптировано: HealthLink BC

Адаптация проверена: HealthLink BC

Дата адаптации: 24.07.2020

Адаптировано: HealthLink BC

Проверено: HealthLink BC

Harman M, et al.(2011). Детская неотложная помощь и реанимация. В RM Kliegman et al., Eds., Учебник педиатрии Нельсона , 19-е изд., Стр. 280. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.

Leduc D, et al. (2000 г., подтверждено в 2013 г.). Измерение температуры в педиатрии. Заявление о позиции Канадского педиатрического общества. Доступно в Интернете: http://www.cps.ca/en/documents/position/temperature-measurement.

Систолическое артериальное давление у детей младше 32 недель в первый год жизни

В настоящее время артериальное давление широко контролируется у недоношенных детей, нуждающихся в интенсивной терапии новорожденных, но нормативные данные остаются скудными.В нескольких исследованиях сообщалось о нормальных пределах для небольших отобранных групп младенцев в первые 12 часов жизни, 1-5, но меньше известно о точных способах изменения давления в течение следующих нескольких недель жизни.

Во время совместного регионального исследования каждого ребенка, родившегося до 32 недель беременности, была использована возможность измерять систолическое артериальное давление ежедневно в течение первых 10 дней жизни. Неинвазивные измерения были получены с использованием ультразвукового устройства Доплера для определения артериального кровотока дистальнее манжеты на руке, поскольку это сделало этически возможным получение данных с использованием хорошо проверенной методики на здоровых младенцах, а также на младенцах, которые были здоровы. больной.При выводе диапазонов артериального давления, указанных в этом отчете, измерения у детей, которые умерли или имели клинически значимую инвалидность при последующем наблюдении два года спустя, были исключены из рассмотрения. Других исключений сделано не было. Таким образом, результаты можно рассматривать как полученные из беспристрастной выборки детей из населения.

Методы

Проспективное региональное совместное исследование проводилось для каждой беременности от матери, обычно проживающей в северном регионе, заканчивающейся родами на сроке от 22 до 31 недели в 1990 и 1991 годах, и это исследование включало формальную независимую оценку нервного развития всех 566 женщин. выжившие в возрасте 2 лет.12 Чтобы максимально использовать возможность, в это исследование были включены несколько обсервационных исследований и два совместных испытания раннего сестринского ухода. Исследования были одобрены каждым из 16 комитетов по этике исследований в регионе. Затем набор и оформление документов координировался старшим медсестерским или акушерским персоналом в каждом из 19 родильных домов, обслуживающих регион.

В этом отчете обобщены результаты проспективного исследования систолического артериального давления. За исключением двух центров, где у 47 детей давление в аорте измерялось непосредственно в первые несколько дней жизни, систолическое давление измерялось с помощью надувной манжеты, которая больше, чем окружала руку, с шириной от 40% до 65% длины руки. длина окружности.13
14 Затем поток дистальнее манжеты измерялся с помощью ультразвукового устройства Доплера. 15-19 Результаты, представленные здесь, относятся к рутинным медсестринским измерениям, проводимым один раз в день каждый день в фиксированное время (9 часов утра в двух центрах и 8 часов утра в остальных). столбик ртути, когда ребенок лежал на спине и спал. Давление обычно считывалось с точностью до 2 мм, но обычно снимались и усреднялись как минимум три показания (первоначальное показание игнорировалось, если оно вызывало заметную реакцию вздрагивания).Измерения, проведенные на младенцах младше 4 часов, были исключены из рассмотрения. В трех центрах одновременные измерения были также выполнены у некоторых младенцев с помощью осциллометрического метода14, а в одном центре аналогичные измерения были выполнены с помощью пульсоксиметрии20.

Представленные здесь результаты относятся ко всем 398 младенцам, у которых ежедневно регистрировались надежные измерения систолического давления, и которые через два года были живы и не имели каких-либо серьезных нарушений.21 У ​​135 из этих младенцев дальнейшие измерения систолического артериального давления были выполнены в приблизительно три еженедельных интервала, пока дети не достигнут постконцептуального (гестационного и послеродового) возраста 44 недель.Дальнейшие измерения были выполнены на последних шести и 12 месяцах после рождения. На момент исследования никто не получал лечения от гипертонии.

Дополнительные исследования были проведены в одном отделении между 1990 и 1993 годами, чтобы определить, как эти данные об артериальном давлении сравниваются с данными, обнаруженными у младенцев на сроке беременности более 31 недели. Для этого дополнительного исследования у 123 детей в возрасте 32, 36 или 40 недель беременности измеряли систолическое давление в состоянии покоя через 0, 1,5, 3, 5 и 8 недель после рождения.Следующее окончательное измерение было произведено, когда младенцам исполнился 1 год.

Линии, соединяющие средние значения, показанные на рис. 1 и 2, были нарисованы на глаз, чтобы избежать наложения каких-либо априорных математических соотношений на данные. Ни одна из точек данных, использованных для построения рис. 2, и только четыре из 88 точек данных, использованных для построения рис. 1, находились более чем на 1,5 мм рт. Ст. От полученной линии.

фигура 1

Связь между средним систолическим артериальным давлением и гестационным возрастом у детей от 24 до 31 недели в первые 10 дней жизни.Для расчета 3-го и 97-го центили вычтите или прибавьте 35% от отображаемого среднего значения.

фигура 2

Диапазон систолического артериального давления, наблюдаемый у детей от 24 до 40 недель беременности, в возрасте (A) от 4 до 24 часов и (B) в возрасте 10 дней.

Результаты

То, как среднее систолическое давление росло у выживших без инвалидности в течение первых 10 дней жизни, показано на рис. 1. Результаты показаны в зависимости от гестационного возраста, поскольку колебания давления во время беременности были незначительно меньше, чем колебания давления в зависимости от массы тела при рождении на протяжении всего этого времени.Артериальное давление было нормально распределено с коэффициентом вариации (17%), на который не влиял гестационный или послеродовой возраст. Линии центилей для систолического давления у этих детей, а также у детей 32, 36 и 40 недель беременности на первый и десятый день жизни показаны на рис. 2. Разница в форме двух кривых вызвана различиями. темпы повышения давления в течение первых двух недель жизни у детей с разным сроком беременности.

Почти все дети гестации менее 32 недель в этом исследовании были включены в исследование, сравнивающее три подхода к раннему уходу в первые 2 часа жизни.12 В одной группе этого исследования младенцы получали 20 мл / кг свежезамороженной плазмы внутривенно в течение 15 минут сразу после рандомизации, тогда как дети из второй группы получали сопоставимый объем заменителя плазмы на основе желатина. Пациенты в третьей группе просто получали контрольную инфузию от 60 до 120 мл / кг в день 10% -ной декстрозы или декстрозо-физиологического раствора. У младенцев, которым проводилось плановое увеличение объема таким образом, в день рождения среднее систолическое давление было на 2,8 мм рт. Ст. Выше, чем у детей контрольной группы.Разница была незначительной, и в последующие дни разницы не было обнаружено.12 Руководящие принципы исследования требовали, чтобы постоянный персонал получил одобрение консультанта, прежде чем сдавать кровь или коллоид или начинать инотропную поддержку этим младенцам. Согласно данным Ферсмольда3, у младенцев должно было быть систолическое артериальное давление ниже пятого центиля в течение как минимум одного часа и свидетельства плохой периферической перфузии (время наполнения капилляров> 5 секунд) .22 Только у 21 из выживших без инвалидности был коллоид. , и только 14 человек получали инотропную поддержку в первую неделю жизни.Исключение данных по этим детям не изменило отношения, показанного на рис. 2. Ни один ребенок не получал стероидную терапию.

Артериальное давление продолжало медленно повышаться у недоношенных детей старше 10 дней. В выборке детей, за которыми продолжали наблюдение, артериальное давление, по-видимому, стабилизировалось к периоду после зачатия от 44 до 48 недель. Дальнейшего значительного повышения артериального давления в состоянии покоя в течение первого года жизни не наблюдалось (рис. 3). Поскольку ни один из младенцев, данные которых использовались для определения соотношения давления после второй недели жизни, никогда не проходил аортальный катетер in situ или послеродовое лечение стероидами, приведенные значения могут использоваться для обозначения обычного верхнего предела для систолического артериального давления. в младенчестве не подвергается лечению, кроме респираторной поддержки.

Рисунок 3

Связь между средним систолическим артериальным давлением и постконцептуальным возрастом у детей от 24 до 25 (o) и 31 (•) недель беременности при рождении в течение первого года жизни. Коэффициент дисперсии средних значений составлял от 9 до 14%. Данные о доношенных новорожденных от de Swiet.29

Младенцы с систолическим давлением выше или ниже среднего в любой день также имели аналогичные значения в другие дни в первые 2 недели жизни. Тем не менее, был один шанс из пяти, что артериальное давление будет отличаться на 20% или более в течение последовательных дней.Центильное положение для систолического артериального давления в первую неделю жизни не имело отношения к его положению через 3–12 месяцев.

Было хорошее согласие между прямыми внутрисосудистыми и непрямыми допплеровскими измерениями систолического давления, а также между измерениями допплерографии и пульсоксиметром во всем диапазоне артериального давления. Осциллометрические измерения показали больший разброс и часто превышали доплеровские измерения при низком систолическом давлении (рис. 4).

Рисунок 4

Связь между (A) внутрисосудистыми, (B) осциллометрическими и (C) оксиметрическими измерениями систолического артериального давления и допплеровскими измерениями у детей от 26 до 29 недель беременности в возрасте от 1 до 5 дней.Обратите внимание на большую вариабельность осциллометрических показаний. Пунктирные линии представляют интересы уверенности 95%.

Обсуждение

Систолическое артериальное давление часто быстро меняется сразу после рождения. Давление у доношенных детей почти всегда высокое в первые 2–3 часа жизни, 23-25 ​​даже после родов путем кесарева сечения 24, а давление особенно высокое у детей с признаками умеренной асфиксии24. Артериальное давление у неподвижного ребенка высокое. ниже после этого.Маленькие недоношенные дети, наоборот, часто имеют очень низкое давление сразу после рождения, которое спонтанно повышается до стабилизации примерно через 6 часов, 4 а кровяное давление у недоношенных детей с низким показателем по шкале Апгар может быть особенно низким в первые несколько часов жизни. 5 По этим причинам важно исключить такие ранние показания при представлении данных об ожидаемом диапазоне после окончательной стабилизации давления. В большинстве предыдущих исследований этого не делалось.1–3 Статистическая достоверность опубликованных диапазонов еще больше снижается из-за включения нескольких показаний от каждого из небольшого числа младенцев.Наиболее широко используемый эталонный диапазон3 использовал от 9 до 12 наблюдений, собранных в течение 12 часов после рождения у каждого из 61 тщательно отобранного ребенка с массой тела от 610 до 4220 г на момент родов. Результирующий диапазон отражает вариабельность внутри пациента, а не между пациентами.

Многие исследования документально подтвердили последующее повышение систолического давления у доношенных детей в течение первой недели жизни, 26-28, но де Свиет первым сообщил о том, как изменилось систолическое давление в популяционной выборке доношенных детей. как в течение первого года жизни, 29 и впоследствии.30 Это первое исследование, в котором сообщается о таких изменениях в выборке недоношенных детей. Кроме того, он первым использовал такой же надежный метод измерения артериального давления, как и в исследовании де Свиет. Мы считаем, что полезность этих нормативных данных повышается благодаря знанию того, что на результаты не повлияло использование послеродовых стероидов 31.
32инотропы или гипотензивные препараты. Полученные данные подкрепляются осознанием того, что через два года у всех детей было нормальное развитие.

Диапазон систолического давления, наблюдаемый в нашем исследовании, был значительно шире, чем ошибочно узкие пределы, указанные Ферсмольдом 3, но меньше, чем в некоторых недавних исследованиях с использованием осциллометрических методов.
8
10 Известно, что во время сна систолическое давление падает примерно на 8%, 7
27
29
33, а также недокументированные различия в состоянии сна почти наверняка объясняют часть широкого разброса, о котором сообщалось у младенцев в настоящем исследовании. Очень немногие из старших детей, которые были осмотрены для дальнейшей оценки после выписки, во время обследования спали (хотя все находились в состоянии покоя), что могло объяснить меньшую наблюдаемую дисперсию (11%).Независимо от того, является ли это объяснением, приведенные здесь диапазоны можно рассматривать как отражающие диапазоны, которые обычно наблюдаются при рутинной клинической помощи.

Зачастую точному измерению артериального давления уделяется слишком мало внимания. Хотя осциллометрические методы измерения артериального давления14
34-45 сейчас широко используются, неонатальные показания имеют ограниченную точность. Нередки ошибки в 10 мм рт. Ст., 40
42
43, и смещение возникает при низком давлении (рис. 4). Этот метод становится наименее надежным именно тогда, когда он должен быть максимально надежным — у младенцев с клинически значимым пониженным давлением.42
45 Тенденцию к завышению систолического (и среднего) артериального давления можно также увидеть в других исследованиях, в которых не упоминается эта ошибка измерения.
38
39 Эту технику не следует использовать у новорожденных только потому, что ее легко и удобно использовать, когда доступны другие более дешевые и надежные неинвазивные методы, как это снова показывает это исследование. Хотя этот метод кажется достаточно эффективным у детей старшего возраста, 34
44 он не всегда может надежно распознать артериальную гипертензию.40 Метод Доплера, использованный в нашем исследовании, был признан надежным другими, 15
17-19
38, но автоматические устройства, в которых используется датчик, помещенный под манжету 46-48, кажутся менее надежными.49 Метод пульсоксиметрии, независимо описанный Лангбаумом и Эялем 20, заслуживает более широко используемой альтернативы, потому что он часто беспокоит ребенка меньше, чем допплеровский зонд.

Ни один метод косвенного измерения не даст надежного результата, если выбрана неподходящая манжета. Ошибочно высокие показания будут получены, если функциональная ширина манжеты не превышает 40% от окружности конечности.13
14
40 Менее широко признано, что высокие показания также могут быть получены, если манжета слишком широкая, 14
50
51 или надувной пузырь манжеты не почти полностью окружает руку.13
29
38

Связь между массой тела, сроком беременности и артериальным давлением при рождении сообщалась и раньше.10 Постепенное повышение систолического давления в течение первой недели жизни у очень недоношенных детей также было зарегистрировано у некоторых, 6
10, но не все, 52 предыдущих исследования. Два других исследования, о которых когда-либо сообщалось только в виде резюме, сообщили о таком же росте53.
54 Существует предположение, что более медленные темпы роста у наименее зрелых детей могут быть каким-то образом связаны с высокой частотой открытых протоков у этих детей в первую неделю жизни.55
56 Сообщалось также о стабильности артериального давления у доношенных детей старше шести недель 29, а также о продолжающемся медленном повышении артериального давления у недоношенных детей 10.
57 год
58, но осознание того, что артериальное давление у недоношенных детей стабилизируется примерно на том же уровне, что и у доношенных детей в аналогичном постконцептуальном возрасте, является новым. В двух недавних исследованиях сообщалось, что секс влияет на артериальное давление.59
60 Такого эффекта не наблюдалось ни в этом, ни в более ранних исследованиях. Также не было никакой связи между кровяным давлением в раннем младенчестве и кровяным давлением в один год, хотя такие тенденции становятся очевидными в более позднем детстве.30
61
62

В течение последних 20 лет среднее давление было критерием, по которому чаще всего оценивалась нормальность артериального давления. К сожалению, мало что известно о том, как это зависит от постнатального возраста, поскольку катетеризация не может быть оправдана для получения нормативных данных у здоровых детей. Большинство доступных наборов данных (63-68) показывают тенденции среднего давления, аналогичные тем, которые приведены здесь для систолического давления, но это не всегда верно.53 Среднее давление, а не систолическое давление, часто используется при оценке нормальности полученных данных. от артериальной линии, потому что считается, что в нем нет артефактов, вызванных резонансом, тромбами и пузырьками воздуха, но это также не всегда может быть правдой.69 Нет других веских причин для мониторинга среднего давления, а не систолического давления.

Это исследование впервые предоставляет надежную информацию о диапазоне систолического давления, который можно считать физиологически нормальным у детей любого гестационного и постнатального возраста в течение первого года жизни. Даже в этом случае необходимо помнить, что значения, которые являются статистически ненормальными, не обязательно являются патологическими: на доставку кислорода к тканям влияет сердечный выброс и кровоток, в большей степени, чем артериальное давление, и что прямая корреляция между давлением и объемом невелика70. или давление и сердечный выброс, или давление и церебральная перфузия.71

Благодарности

Набор и сбор данных для этого исследования координировали следующие старшие неонатальные медсестры в каждом родильном отделении на севере Англии:

Л. Маккой (Эшингтон), Л. Аткинсон (Барроу), С. Утечка (епископ Окленд), Л. Эллис и С. Уайт-Эрл (Карлайл), С. Ричардсон (Консетт), Д. Танстолл и С. Тернер (Дарлингтон), Г. Барритт и М. Харрисон (Дарем), Х. Асл (Гейтсхед), Х. Маккиннелл (Хартлпул), Дж. Харботтл (Хексхэм), К. Суэйлз (Ланкастер и Кендал), А. Лэмпсон и Д. Гринситт (Мидлсбро), Б. Уотсон и С. Кук (Ньюкасл), С. Голдер (Северный Тайнсайд), Л. Малкольм (Саут-Шилдс), Б. Харрисон (Стоктон), С. Шиллинг и Дж. Мартин (Сандерленд) и Х. Тедфорд (Уайтхейвен).Постоянный медицинский персонал помогал с набором и сбором данных в Ньюкасле.

Это исследование было запланировано для Северной неонатальной сети докторами Адрианом Грантом, Эдмундом Хей, Дэвидом Миллиганом, Сэмом Ричмондом и Сунил Синха. Координацию данных и последующее наблюдение организовала Сьюзан Фриц (Ньюкасл), а каждого выжившего осматривал и оценивал индивидуально через два года доктор Вин Тин (Мидлсбро). Данные об артериальном давлении были проанализированы г-ном Ангусом МакНэем (региональным статистиком), а окончательный отчет для координационной группы подготовил д-р Э. Хей (Ньюкасл).

Мы благодарим все семьи за их помощь и сотрудничество, а также педиатрический персонал региона за их неизменную поддержку своих коллег-медсестер. Мы также благодарны доктору М.И. Эллис за измерения артериального давления у детей на сроке беременности более 31 недели. Сотрудники Регионального управления здравоохранения по охране материнства предоставили бесплатные офисные помещения.

Нарушения артериального давления | Better Safer Care

Обратите внимание, что все рекомендации в настоящее время пересматриваются, а некоторые могут быть устаревшими.Мы рекомендуем вам пока что также обратиться к более современным свидетельствам.

Нарушения артериального давления, встречающиеся у новорожденных, мониторинг артериального давления и нормальных значений.

Распознавание и лечение гипотензии особенно важно для предотвращения таких осложнений, как ишемическое повреждение головного мозга или внутрижелудочковое кровотечение.

В целом гипотония часто возникает из-за комбинации:

• Нарушение периферической вазорегуляции
• дисфункция миокарда
• гиповолемия.

Первая линия лечения — введение в объеме 10-20 мл / кг физиологического раствора, которое следует ограничить этим количеством, чтобы избежать осложнений, особенно у недоношенных детей.

Рефрактерную гипотензию следует лечить инфузией дофамина, а иногда и инфузией адреналина и кортикостероидами, хотя последние следует назначать только в отделении интенсивной терапии для новорожденных (NICU).

Если у ребенка нет внутренней артериальной магистрали, единственным надежным и точным способом косвенного измерения артериального давления является осциллометрический метод.

Неинвазивное измерение АД

Чтобы свести к минимуму ошибки неинвазивного измерения АД, рекомендуются следующие рекомендации:

• Предпочтительное место — правая рука; однако можно использовать предплечье, икры или бедро при условии использования манжеты правильного размера.
• Отношение ширины манжеты к окружности руки (или икры), как указано на манжете.
• Если возможно, измерьте АД в состоянии покоя или сна.
• Получите среднее значение двух или трех измерений при принятии управленческих решений.
• Используйте среднее АД для отслеживания изменений, так как это менее вероятно ошибочно.
• Неинвазивное АД может завышать измерения АД при очень низкой массе тела при рождении (ОНМТ) или на более низких уровнях.

Грудное вскармливание: как биологическая норма стала восприниматься как современное давление

Грудное вскармливание — это биологическая норма. Грудное молоко уникально подходит для человеческого младенца, и все еще делаются открытия в отношении того, как оно взаимодействует с младенцем, чтобы дать ему оптимальное развитие.Тысячи лет женщины рожали и кормили младенцев при поддержке сплоченной группы семьи и друзей. Если возникали трудности, их окружали другие, кто мог бы помочь. Что случилось, что изменило факт грудного вскармливания как естественной части материнства на нечто, что часто вызывает давление, чувство вины и негатив?

Нельзя игнорировать то, что грудное вскармливание является причиной большого беспокойства матерей и предметом жарких споров. Что-то явно требует решения, когда так много молодых матерей считают, что кормление грудью затруднено, и в конечном итоге чувствуют, что им это не удалось; тогда как на самом деле именно они терпят поражение из-за отсутствия нужной поддержки в нужное время.Женщины, которые прекращают грудное вскармливание раньше, чем они захотели, могут остаться с негативными чувствами, и их часто обвиняют в том, что они вынуждены кормить грудью.
Возможно, однако, вопрос следует поставить под другим углом. Что произошло в нашем обществе, заставив женщин почувствовать, что кормление грудью — это давление, а не то, чего они ожидают после родов?

Замена грудного молока смесью

Спад в грудном вскармливании начался с появлением детских смесей.Когда в конце 1800-х годов были разработаны первые искусственные заменители молока, они никогда не предназначались для массового использования. Они были полезным способом использовать излишки молока от молочной промышленности и должны были использоваться, в частности, для кормления сирот и подкидышей, у которых не было другого питания. Влажное кормление стало сокращаться из-за опасений, что различные болезни могут передаваться от кормилицы к ребенку и наоборот.

Производители смесей вскоре осознали, что существует более широкий рынок для их продуктов, и начали продавать их матерям как усовершенствованное грудное молоко и лучший способ, которым современная мать могла бы кормить своего ребенка, без каких-либо доказательств, конечно, что это так.Женщины всегда хотят делать все возможное для своих детей и считали, что молочная смесь — это новый, улучшенный путь вперед. Грудное вскармливание стало «старомодным», и этим могли заниматься в основном более бедные женщины. По мере того, как все больше женщин кормили молочными смесями и вид кормящей женщины уменьшался, общественные знания и уверенность в грудном вскармливании были утрачены.

Поскольку женщины также начали отдаляться от семьи, и у них были друзья, которые кормили из бутылочки, им не к кому было обратиться за поддержкой, и это превратилось в постоянный круг снижения уверенности в том, что когда-то считалось само собой разумеющимся.Использование женского тела в рекламе также усиливало ощущение того, что грудное вскармливание неприемлемо для общества. Грудь могла быть показана для рекламы практически чего угодно, но использование ее для кормления ребенка вызвало протесты.

Необходимость поддержки

В 1970-е годы уровень грудного вскармливания в Великобритании снизился до 28%, и это включало детей, которых прикладывали к груди хотя бы один раз. Тем не менее, многие женщины по-прежнему хотели кормить грудью и обращались в мирские организации за поддержкой, которую они не получили в других местах.За последние несколько десятилетий потребовались согласованные усилия преданных своему делу профессионалов здравоохранения и консультантов по грудному вскармливанию, чтобы попытаться предоставить женщинам информацию и поддержку, которых они не получали в других местах.

Предложение этой столь необходимой поддержки теперь регулярно, часто очень неприятным образом, определяется как давление. Однако сторонники грудного вскармливания не оказывают такого давления. Они не создавали грудное молоко и не пытались убедить женщин использовать его для кормления своих детей. Хотя некоторые женщины знают, что грудное вскармливание не для них, и у небольшого процента есть проблемы с кормлением, когда большинство женщин рожают, их тела вырабатывают молоко и готовы к кормлению грудью.Ребенок рождается, ожидая кормления грудью, и естественный инстинкт женщины и ее телесные функции заставляют ее это делать. Остановка до того, как она намеревалась кормить грудью, а не давление с целью кормления грудью, иногда может привести к тому, что женщина почувствует вину, грусть и депрессию, возможно, из-за гормональных изменений в ее теле и из-за того, что она скучает по кормлению грудью.

Грудное вскармливание и послеродовая депрессия

Исследование, опубликованное в августе 2014 года в журнале «Здоровье матери и ребенка», показало, что матери, которые планировали кормить грудью, но не продолжали этого делать, в два раза чаще впадали в депрессию, чем матери, которые не планировали этого и не делали этого. , Кормление грудью ¹ .У женщин, кормивших своих детей грудью, вероятность развития послеродовой депрессии была примерно на 50% ниже, чем у женщин, которые не кормили грудью. Польза увеличивалась с каждой неделей кормления грудью до одного месяца.

Исследование подтверждает, что матери, которые хотели кормить грудью и которым не удавалось, нуждались в большом понимании и поддержке. В нем говорится, что в настоящее время этим матерям практически нет квалифицированной специализированной помощи, и медицинские работники должны знать об этом, чтобы предложить соответствующую поддержку.

В своей книге «Депрессия и новые матери» Кэтлин Кендалл-Тэкетт, доктор философии, IBCLC, сообщает, что уровень депрессии у кормящих матерей ниже, чем у их сверстниц, не кормящих грудью. ² . Она также отмечает, что грудное вскармливание защищает психическое здоровье матери, поскольку снижает реакцию на стресс. Она объясняет, как стресс и усталость могут увеличить риск депрессии, но снижение стресса может защитить. Вот где грудное вскармливание может иметь значение.

Кендалл-Тэкетт говорит, что грудное вскармливание также защищает младенцев от пагубных последствий материнской депрессии.Одна из очевидных причин этого открытия заключается в том, что, просто кормя грудью, матери с большей вероятностью прикасались, гладили и смотрели в глаза своим детям. Другое возможное объяснение положительного эффекта — это высвобождение гормонов хорошего самочувствия при производстве молока. Это еще одна веская причина для поощрения матерей продолжать кормить грудью даже в депрессивном состоянии.

Давление формулы

Вопрос, который, возможно, следует задать, заключается в том, где в этой дискуссии давление на женщин со стороны компаний по производству смесей? Хотя реклама детских смесей для детей младше шести месяцев запрещена, совершенно нормально видеть рекламу последующего молока, которая дает очень четкое представление о том, что ребенка будут кормить смесями (когда мать «сделает все возможное», «готова к переезду» on », и если они это сделают,« у них все отлично »).Последующее молоко производили только производители смесей после того, как был введен запрет на рекламу смесей до шести месяцев. В заявлении Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) говорится, что смесь для последующего наблюдения не требуется и не подходит в качестве замены грудного молока через 6 месяцев.

Где упоминаются все подсознательные давления, которые указывают на то, что ребенка, вероятно, будут кормить из бутылочки — использование бутылочек в качестве символа раздевалок / комнат для кормления / стиральных машин для деликатного цикла и так далее.Бутылки можно увидеть по телевидению, в рекламе, в статьях. Их добавляют в детские игрушки и используют в книгах.

Обсуждение давления всегда кажется односторонним. Часто матери рассказывают организациям, занимающимся грудным вскармливанием, что в часы после рождения, уставшие и эмоциональные, напуганные, что их дети были голодны, они подчинялись давлению, чтобы дать им бутылочку. Это немедленно подрывает их уверенность в своих способностях кормить грудью, и они уже засевают семя, что они не смогут этого сделать. У занятых медицинских работников может не быть времени, которое они хотели бы проводить с матерью, или объяснять, как ей может потребоваться время, чтобы учиться вместе со своим ребенком.Часто женщины получают противоречивую информацию и в конечном итоге обеспокоены и сбиты с толку.

Вернувшись домой, друзья и родственники из лучших побуждений часто предлагают новорожденной матери дать молочную смесь или предлагают присмотреть за ребенком, пока мать отдыхает. Недостаточно дать женщинам информацию о важности грудного вскармливания, если после рождения ребенка не будет достаточно поддержки, чтобы помочь им в этом.

Пора изменить эту дискуссию

Возможно, пришло время спросить, кто оказывает давление и почему женщины настолько подорваны в своей уверенности в кормлении грудью, что они признают, что, вероятно, в конечном итоге будут кормить смесью, даже если многие из них ошибочно чувствуют себя виноватыми.Смесь подходит для женщин, которые приняли решение не кормить грудью, и, как и предполагалось изначально, для небольшого процента детей, у которых нет другого способа кормить грудью. Однако ее больше не следует считать положением по умолчанию, к которому, скорее всего, придется обратиться женщинам, потому что они считают кормление грудью слишком трудным.

Большинство женщин хотят достичь своих собственных целей в области грудного вскармливания. Они могут захотеть кормить грудью месяц, шесть месяцев или намного дольше.Только создав общество, в котором все женщины будут уверены в своей способности кормить грудью до тех пор, пока они не захотят остановиться, мы устраним негатив, который, кажется, окружает многих матерей. Несомненно, пора изменить этот раунд дебатов и спросить, что нам нужно сделать, чтобы женщины снова признали грудное вскармливание как их и их детей естественным правом и наслаждались им как частью своего материнского пути.

Написано Анной Бербидж
1. Борра, К., Якову, М. и Севилья, А. «Новые данные о грудном вскармливании и послеродовой депрессии: важность понимания намерений женщин».Журнал «Здоровье матери и ребенка»: 20 августа 2014 г.