Подростковая депрессия (что необходимо знать о расстройстве врачу общей практики) | Советы специалистов | Тематические страницы

Подростковая депрессия (что необходимо знать о расстройстве врачу общей практики)

Подростковый возраст является этапом жизни, который сопровождают многочисленные физические, эмоциональные, психологические и социальные изменения. Нереальные учебные, социальные или семейные ожидания могут создать сильное чувство отверженности и привести к глубокому разочарованию.

Когда дела идут плохо в школе или дома, подростки могут слишком остро реагировать на подобные изменения и стрессы. Многие молодые люди считают, что жизнь несправедлива, при этом они испытывают чувство стресса и запутанности. Еще хуже, когда подростки подвергаются бомбардировке противоречивых сообщений от родителей, друзей и учителей. Сегодня они видят все то хорошее и плохое, что может предложить жизнь по телевидению, в журналах, Интернете, школе и на улице. Когда настроение подростка день за днем способно нарушать его социальное функционирование, это может указывать на серьезное эмоциональное или психическое расстройство, которое требует особого внимания, — подростковую депрессию.

Около 11 % подростков страдают депрессивными расстройствами в возрасте до 18 лет. Девочки чаще, чем мальчики, склонны к депрессии. Риск развития депрессии увеличивается по мере взросления ребенка. По данным Всемирной организации здравоохранения, большое депрессивное расстройство является ведущей причиной инвалидности среди населения в возрасте от 15 до 44 лет и одной из ведущих причин смертности в этом возрасте. Считается, что около 20 % подростков будут испытывать подростковую депрессию, не достигнув зрелого возраста, от 10 до 15 % из них постоянно имеют отдельные симптомы депрессии, а 5 % — страдают от клинически выраженной депрессии. 8,3 % подростков страдают от депрессии в течение не менее одного года. От 20 до 40 % подростков будут иметь более одного эпизода в течение двух лет, а 70 % — более одного эпизода до начала взрослой жизни.

В ряде европейских стран подростковая депрессия рассматривается как серьезная проблема. Течение депрессии у подростков очень схоже с течением у взрослых, но подростки и дети могут испытывать свои эмоции более интенсивно и с более сильными внешними проявлениями. Также они крайне редко в подобных состояниях обращаются за помощью к окружающим. Нередко проблемой является и то, что у многих врачей и психологов возникают сложности с выявлением симптомов на ранних этапах.

Эффективность оказания помощи при депрессии коррелирует со временем выявления расстройства.

Чувство тревоги ввиду грядущего экзамена нормально, однако чувство тревоги или упадка сил в течение нескольких месяцев без особой причины может быть признаком не диагностированного депрессивного состояния. Небольшой процент подростков страдает от сезонной депрессии, как правило, в зимние месяцы в высоких широтах.

Известно, что молодежь, страдающая депрессией, может проявлять признаки, которые отличаются от типичных симптомов депрессии у взрослых. Дети, страдающие депрессией, могут жаловаться на плохое самочувствие, отказываться ходить в школу, цепляться за родителей или опекуна либо чрезмерно беспокоиться, что родитель может умереть. Дети старшего возраста и подростки могут дуться, попадать в неприятности в школе, быть отрицательными или ворчливыми либо чувствовать себя непонятыми.

Последние крупномасштабные клинические исследования определили, что наиболее эффективным в помощи подросткам с депрессией является сочетание психотерапии и фармакотерапии. Для элиминации суицидальных попыток у подростков и детей используют комплекс специализированной психотерапии, которая способствует уменьшению количества попыток. Отмечаются сложности с лечением депрессии у подростков при наличии сопутствующих расстройств, таких как злоупотребление психоактивными веществами. Имеется зависимость между эффективностью лечения и временем диагностики депрессии. Также необходим строгий контроль над состоянием подростков в первые дни и недели приема антидепрессантов.

С учетом хронического характера депрессии эффективность вмешательства в раннем возрасте и на ранних этапах влияет на течение расстройства в будущем и существенно снижает риск инвалидности.

Средняя продолжительность эпизода депрессии у детей и подростков составляет от 7 до 9 месяцев.

В этот период у детей отмечается грусть, они теряют интерес к формам деятельности, которые им нравились до этого, они начинают винить себя в своих неудачах, критиковать себя и начинают ощущать, что их критикуют другие. У них появляется чувство отверженности, безнадежности, появляются мысли о том, что не стоит жить, мысли о самоубийстве. В состоянии депрессии подростки часто становятся раздражительными, что нередко может приводить к агрессии. Они теряют в себе уверенность, появляются проблемы с концентрацией внимания, они ощущают недостаток энергии и мотивации, что в конечном итоге ведет к нарушению сна. Подростки могут не уделять достаточного внимания своей внешности и собственной гигиене.

В последних исследованиях установлена связь между депрессией и морфофункциональными изменениями мозга, некоторые из них могут предшествовать началу депрессии. Это исследование помогает определить биомаркеры и другие ранние показатели, которые могут привести к улучшению лечения или профилактики.

Технологии визуализации помогают ученым определить конкретные участки мозга, которые вовлечены в патологический процесс при депрессии, и это позволяет повысить эффективность лечения и диагностики расстройств.

Такие открытия помогут снизить уровень самоубийств, который стремительно растет и является одной из ведущих причин смертности среди молодых людей. В 2007 году это было одной из ведущих причин смертности среди молодежи в возрасте от 15 до 24 лет.

Хотя термином депрессия можно описывать и нормальные человеческие эмоции, он также может обозначать и психические расстройства. Депрессивный психоз у подростков определяется при долговременном сохранении состояния депрессии и влиянии его на способность подростка или ребенка нормально функционировать.

Депрессия является довольно распространенной в подростковом и детском возрасте. Около 5 % детей и подростков среди общей популяции страдают от депрессии. Подростки в состоянии стресса, борющиеся с потерей, или те, у кого есть нехватка внимания со стороны близких людей, имеющие сложности с обучением, проблемы с поведением или тревожные расстройства, находятся в группе риска. Девочки подростки имеют риск развития депрессии выше, так же как и юные представители национальных меньшинств. Одна из причин, которой объясняется большая распространенность депрессии у девочек подростков, состоит в том, что они более социально ориентированы, более зависимы от положительного социального отношения и более уязвимы к потерям в социальных отношениях, чем мальчики. Это приводит к увеличению их уязвимости и межличностных напряжений, которые одинаковы у подростков.

Подростки, у которых отмечаются депрессивные состояния, часто имеют проблемы в кругу семьи. Во многих случаях родители сами способствуют развитию депрессивных состояний у детей и подростков.

За последние десятилетия распространенность депрессий выросла, и в настоящее время они диагностируются все в более раннем возрасте. Отмечается связь между увеличением количества депрессий у детей и подростков и ростом количества самоубийств.

Нужно учитывать, что поведение подростков и детей во время депрессии может отличаться от поведения взрослых с депрессией. Психотические черты у подростков имеют отличия от таковых у взрослых, они не так часто проявляются. Слуховые галлюцинации характернее для подростков. Бред больше встречается у взрослых. У детей и подростков в состоянии депрессии чаще встречаются страхи разделения или нежелание встречаться с людьми и соматические симптомы подобно общим болям, болям в животе, головным болям. Пессимистическое мышление нехарактерно для детей до 5 лет, ибо формируется только после указанного возраста и может служить одной из причин малого количества депрессий и суицидов у детей.

Часто первыми симптомами депрессии выступают дистимии. Признаком может служить то, что ребенок или подросток находится в подавленном состоянии в течение большей части дня или много дней и симптомы не проходят в течение нескольких лет. Средняя продолжительность периода дистимии у детей и подростков составляет около 4 лет.

Иногда дети находятся настолько долго в депрессии, что они трактуют свое состояние как норму и, таким образом, не могут жаловаться на изменения своего настроения.

Очень важно проводить дифференциальную диагностику с биполярным расстройством, так как часто первым проявлением биполярного расстройства является депрессивный эпизод. А первые признаки маниакального эпизода могут наступить спустя значительный промежуток времени.

Часто у детей и подростков, имеющих коморбидные психические расстройства, такие как поведенческие расстройства или проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, симптомы депрессии сглаживаются или приобретают новые черты.

Некоторые из основных симптомов депрессии, такие как изменения аппетита и сна, связаны с функцией гипоталамуса. Гипоталамус тесно связан с функцией гипофиза. Аномалии функции гипофиза, такие как увеличение концентрации циркулирующего кортизола и гипо- или гипертиреоза, хорошо известны как особенности депрессии у взрослых.

Тем не менее, гораздо меньше исследований было проведено в этой области среди детей и подростков.

У взрослых нарушения регуляции серотонинергической системы могут влиять на них, делать их импульсивные действия более интенсивными и провоцировать к крайним действиям, попыткам суицида. Тем не менее, еще мало изучена связь между нарушением метаболизма серотонина и суицидальным поведением у детей и подростков.

Наиболее частые симптомы подростковой депрессии не имеют прямых аналогов с симптомами классической депрессии, но есть определенное сходство.

Подростки, у которых встречаются частые приступы грусти, плач или плаксивость, часто подвержены депрессивным расстройствам. Подростки могут проявлять свою печаль в черной одежде, написании стихов о своих болезненных переживаниях или всецело увлекаться музыкой, которая несет в себе нигилистические темы. Они могут плакать без видимых причин.

Подростки могут чувствовать, что жизнь не имеет значения или что для этого следует прикладывать усилия, даже для того, чтобы поддерживать собственную гигиену или привычный для них внешний вид. Они могут считать, что негативная или травмирующая ситуация никогда не изменится, и видеть свое будущее в пессимистическом свете.

У детей и подростков часто может снижаться или пропадать интерес к деятельности или развиться неспособность получать удовольствие от ранее любимых занятий. Подростки могут стать апатичными и часто прекращают посещать клубы, спортивные и развлекательные мероприятия, которыми они ранее увлекались.

Нередко отмечаются появление скуки и снижение жизненной энергии, отсутствие мотивации посещать занятия или частые пропуски школы. В средних классах депрессия может проявляться ухудшением концентрации внимания или замедлением мыслительных процессов.

Ухудшение социальных взаимодействий, уменьшение общения с друзьями или семьей тоже могут быть признаками депрессии у подростков. Часто люди, которые проводили много времени с друзьями, начинают большую часть своего времени проводить в одиночестве. Они не могут поделиться своими чувствами с другими, считая, что они одиноки в этом мире, никто не хочет их выслушать, не заботится о них.

Дети могут испытывать чувство вины или понижать свою самооценку вследствие негативных событий или обстоятельств. Они могут иметь негативное мнение о своей компетентности и не иметь самоуважения, могут чувствовать себя неудачниками. Подросткам может казаться, что они недостаточно хороши.

Многие тинейджеры становятся чувствительными к собственным неудачам и отвержению. Дети в состоянии депрессии, полагая, что они недостойны кого-либо или чего-либо, становятся еще более подавленными с каждым отказом или при отсутствии успеха.

Часто можно наблюдать повышенную раздражительность, гнев или враждебность со стороны подростка с депрессивным расстройством. Депрессивные особы выплескивают свою раздражительность большей частью на свою семью, могут нападать на других, если их критикуют, оскорбляют. В состоянии депрессии часто формируется убеждение, что нужно первым отказываться от своей семьи, прежде чем семья отвергнет тебя. Возникают трудности в отношениях, подростки не могут общаться, как раньше, или перестают поддерживать дружеские отношения.

Дети перестают ходить на встречи со своими друзьями и звонить им.

Подростки в состоянии депрессии могут предъявлять частые жалобы на физические заболевания, такие как головные боли и боли в желудке. Они могут жаловаться на дурноту или головокружение, тошноту и боли в спине. Другими распространенными жалобами являются: головные боли, боли в животе, рвота и нарушение менструального цикла у девушек.

Характерными также являются частые пропуски школьных занятий и ухудшение успеваемости в школе. Подростки и дети, у которых возникают проблемы внутри семьи или в стенах школы, на самом деле могут находиться в состоянии депрессии, но они не знают об этом и не понимают, что с ними происходит. Так как ребенок не всегда может казаться печальным, родители и учителя не могут понять, что поведенческие проблемы являются следствием депрессии.

У некоторых тинейджеров могут наблюдаться проблемы с концентрацией внимания. Проблемы могут проявляться при концентрации внимания во время подготовки школьных заданий, в ходе разговора или даже при просмотре телевизора либо во время игры в компьютерные игры.

Также могут наблюдаться изменения в питании, режиме сна и бодрствования. Нарушения сна могут проявляться как в просмотре телевизионных программ всю ночь напролет, так и в трудностях пробуждения и частых опозданиях в школу. Ребенок может быть сонлив на протяжении всего дня. Нарушения режима питания могут проявляться в виде потери аппетита, анорексии или булимии. Усиление аппетита и возрастание количества потребляемой пищи могут приводить к увеличению веса и ожирению.

Лица с начальными проявлениями депрессии могут совершать попытки бегства из дома или вести разговоры на тему ухода из дома. Бегство в данном контексте нужно рассматривать как крик о помощи. Это может быть первым шагом для понимания родителями, что у ребенка есть проблемы и он нуждается в помощи.

Мысли или разговоры о самоубийстве, попытки совершить суицид также свидетельствуют о депрессии у подростка. Дети, страдающие депрессией, могут говорить, что они хотят быть мертвыми, или говорить о суициде. Особы, находящиеся в состоянии депрессии, относятся к группе повышенного риска совершения самоубийства. Если ребенок или подросток говорит я хочу покончить с собой или я собираюсь покончить с собой, то такие заявления нужно всегда рассматривать серьезно и настаивать на консультации психолога или психиатра и оценке состояния ребенка или подростка. Люди часто чувствуют себя не комфортно, говоря о смерти. Тем не менее, в состоянии депрессии или при затрагивании темы суицидов разговоры на подобные темы могут быть полезными. Очень важно, чтобы на подобные темы говорил специалист, имеющий опыт в подобных ситуациях, ибо подобными разговорами можно вложить мысли в голову подростка или дать возможность ребенку рассказать о своих проблемах.

Для улучшения собственного самочувствия подростки в состоянии депрессии могут начать злоупотреблять алкоголем или наркотическими веществами.

Дети, которым трудно говорить о своих чувствах и переживаниях, могут показывать свои эмоциональные переживания, внутреннее напряжение, физический дискомфорт в форме физического самоповреждения, например могут резать свое тело.

Своевременное и раннее выявление симптомов депрессивного расстройства влияет на исход течения расстройства и снижает риск затяжного его течения.

При адекватной помощи снижается в разы риск суицидальных попыток и улучшается прогноз для последующей жизни.

Более подробное изучение данной проблемы позволит в будущем внедрить скрининговые методики, повысить качество выявления начальных симптомов на ранних этапах расстройства.

Достаточно перспективным является изучение изменений регуляции серотонинергической системы улиц, страдающих депрессивными расстройствами.

Читайте также материалы на нашем сайте в рамках месяца психического здоровья

Стресс у детей
Агрессивное поведение у детей
Депрессия у детей и подростков
Кто такие гиперактивные дети?
и подборку материалов Профилактика депрессий у взрослых

Новое на сайте

Депрессия

Депрессия

ОГБУЗ «Детская клиническая больница»

Санитарно-просветительная работа

Депрессия

        Депрессия поражает
людей всех возрастов, из всех слоев общества, во всех странах. Она вызывает
душевные страдания и влияет на способность людей выполнять повседневные задачи.
В худшем случае депрессия может привести
к самоубийству, которое занимает второе место среди причин смерти людей в
возрасте 15–29 лет.

Депрессия – это заболевание, которое характеризуется постоянным
состоянием уныния и потерей интереса к видам деятельности, которые обычно
приносят удовлетворение, а также неспособностью делать повседневные дела в
течение двух недель и более. В связи с рядом физиологических причин,
подростки сильно подвержены перепадам настроения и очень чувствительны ко всему
окружающему. Часто родные воспринимают плохое настроение у подростков, как
«переходной возраст» и «возрастной бунт». Но за этим стоит нечто большее, чем
капризы и протест. И «подростковая депрессия» все же понятие больше
медицинское, чем психологическое.

Как распознать подростковую депрессию

Отличить депрессию от угнетенного состояния
обывателю непросто. Но специалисты выделяют ряд симптомов, на которые
внимательный родитель или друг обязательно обратит внимание.

Вот основные признаки депрессии у
подростков:

·        
Апатия – равнодушие и безучастность, сильное
отрешение от всего происходящего, даже от любимых и интересных вещей, людей.

·        
Пониженное внимание и неспособность
сосредоточиться.

·        
Отсутствие аппетита (распространяется на все
продукты, в том числе сладости и любимые раньше блюда)

·        
Постоянные несильные, но навязчивые боли,
преимущественно по типу ВСД – головные, сердечные, желудочные боли.

·        
Равнодушное отношение, безответственное
поведение, забывчивость.

·        
Явное или опосредствованное выявление мыслей о
смерти (прямое недемонстративное высказывание, творчество, рискованные
безрассудные поступки, несущие угрозу жизни, нанесение себе увечий).

·        
Бессонница в ночное время и гиперактивность в
дневное.

·        
Избегание общения, тяга к одиночеству.

·        
Употребление алкоголя, курения, наркотических
веществ.

·        
Беспорядочные сексуальные связи.

Если у подростка проявляется, хотя бы
половина этих признаков – стоит забеспокоиться и обратиться к специалисту за
консультацией.

Каковы причины возникновения депрессии

В возрасте от 12–18 лет в организме человека
протекают бурные процессы перестройки – гормональные изменения. Именно они
являются причиной резких перепадов настроения и аппетита. Этим изменениям
подвержены в подростковом возрасте все люди, но интенсивность протекания у всех
разная.

Кто-то ненадолго уходит в себя и максимум,
что можно ожидать от человека в этом возрасте – грустные стихи и принадлежность
к мрачной субкультуре. Депрессия у этой группы поддается коррекции и не требует
вовлечения в курс антидепрессантов.

Но есть другая категория, которая входит в
группу риска по самоубийствам. Это подростки, мнительные и эмпатичные с раннего
детства, дети, стоящие на учете у невролога или психиатра, определенные
социальные группы (инвалиды, сироты, дети из неблагополучных семей, педагогически
запущенные подростки).

Гормональный фон постоянно меняется в
соотношениях, что вызывает то необоснованную агрессию, то упадническое
настроение. Таким образом, гормональные изменения в организме подростков
являются основной причиной возникновения депрессии.

Как понять, что пора обратиться за
помощью к специалисту

Обычно родители наблюдают и всячески борются
с депрессивными признаками у детей, в основном агрессивными способами. Но
наступает момент, когда они понимают, что пора искать помощи у врача. Как не
пропустить этот момент и уберечь ранимого подростка?

Вот признаки, заметив которые стоит
обратиться за консультацией к психотерапевту или психиатру:

·        
Заметные следы самоповреждений (порезы на руках,
сбитые кулаки)

·        
Отказ подростка от пищи в течении более чем пяти
дней.

·        
Высказывание напрямую, или через продукты
творчества суицидальных идей и мыслей, следы суицидальных попыток.

·        
Деструктивное асоциальное поведение (драки,
агрессивные конфликты, грубые нарушения закона).

·        
Изоляция от окружающих.

·        
Прогрессирующая апатия.

Если были замечены вышеперечисленные
симптомы, нужно незамедлительно обратиться за помощью к специалисту, Даже
демонстративный суицид может стать успешным. Поэтому важно не пропустить
депрессию у подростка.

Проблема
комфортности подростка достаточно серьёзная. И чтобы решить её, недостаточно
только «воспитательной работы» учителей, школьных психологов. Родители тоже
должны «подставить своё крыло». И тогда общими усилиями можно будет решить
проблему эмоциональной безопасности учащихся. Помните, что:

• Каждое следующее
поколение взрослеет раньше и стремление к независимой жизни у них тоже
появляется раньше!

• Подростку нужны
деньги: пригласить девочку в кино, сходить на дискотеку, да мало ли на что
(кстати, совсем, не обязательно сразу думать о наркотиках). Но если он или она
будет зарабатывать эти деньги честным трудом, а не просто получать их от
родителей, то и отношение будет совсем другое.

• Без преодоления
трудностей подростку нельзя вырасти полноценной личностью. Не скрывайте от ребёнка
трудностей своей жизни, обращайтесь к нему за помощью и советом в трудную
минуту, рассказывайте о своей профессии — вдруг заинтересуется.

Ответственная по СПР

Е.С. Гранчакова

Подростковая депрессия

Врач психиатр участковый

диспансерного отделения

Антощенков И.А.

Подростковая депрессия – сложное, коварное и опасное явление. Сложное потому, что имеет множество причин и последствий; коварное потому, что почти никогда не распознается – даже теми, кто страдает от него; опасное, так как может привести к самому худшему – от неудач в школе до самоубийства. Депрессию у подростков трудно распознать, потому что её симптомы отличаются от классических симптомов депрессии взрослых. Например, подросток в начальной стадии депрессии ведет себя и разговаривает так же, как и обычно, никаких внешних признаков депрессии нет. Легкая подростковая депрессия проявляется в мрачных фантазиях, грезах наяву или в ночных снах. Эту степень депрессии можно выявить, зная мысли подростка и зная состояния его Души. В средней стадии депрессии подросток тоже ведет себя и разговаривает, как обычно. Однако, здесь содержание его разговоров эмоционально окрашено, он касается в первую очередь угнетающих его тем таких, как смерть, болезни, кризисы. Но так как сегодня взрослых тоже одолевают пессимистические мысли, депрессия подростка может остаться незамеченной. Если подросток говорит «Все в мире становится так плохо, что лучше было бы просто умереть», это подтверждает депрессию умеренной стадии. Она может вызывать серьезные проблемы со сном и аппетитом, неспособность нормально действовать в разных сферах, начиная от родительских обязанностей и заканчивая работой. Умеренная стадия депрессии у подростка также серьезна. В абсолютном большинстве случаев выглядит подавленным, только если у него очень сильная депрессия и если с первого взгляда можно сказать: «О, да этот ребенок, без сомнения, в депрессии! Будьте уверены, что он настолько подавлен, что близок к самоубийству». Депрессию у подростков трудно распознать потому, что они умело маскируют её, т.е. они могут так скрывать её, что всем будет казаться, будто с ними все в порядке, даже если на самом деле подросток бесконечно несчастлив. Это явление называется депрессия с улыбкой. Такую маску подросток надевает бессознательно, и, главным образом это происходит в присутствии посторонних людей. А когда такие подростки одни, они её сбрасывают.

Что поможет родителям?

Наблюдать за подростком, когда они уверены, что их никто не видит, и смотреть за изменениями выражения их лица.

Как обнаружить депрессию? Как помочь предотвратить трагедию?

Рассмотрим специфические симптомы подростковой депрессии. Ухудшение внимания.

Плохие оценки. Из-за снижения внимания у подростка и грез наяву естественно ухудшаются и его оценки. К сожалению, это ухудшение происходит обычно настолько постепенно, что трудно заметить, и по этой причине его редко связывают с депрессией. По сути дела, и подросток, и родители, и учитель, как правило, начинают думать, что задания слишком трудны для подростка или что он слишком увлекается другими вещами. Было бы гораздо лучше, если бы оценки начали резко снижаться. Это вызвало бы надлежащее беспокойство. Но изменение оценок обычно происходит незаметно, и поэтому возможность депрессии учитывается редко. Тоска. Так как подросток все чаще пребывает в состоянии грез, постепенно он впадает в тоску. Это нормальное явление для них, особенно в младшем подростковом возрасте, но только если оно длится относительно недолго. Нормальное состояние тоски часто наблюдается в течение часа и двух, иногда — в течение целого дня или вечера, в редких случаях — даже в течение двух дней. Но тоска, затянувшаяся на несколько дней и дольше, уже ненормальна и должна служить для нас предупреждением о том, что с ребенком что-то неладно. Особенно это опасно в младшем подростковом возрасте. Это состояние обычно проявляется в том, что подросток хочет оставаться один в своей комнате, причем периоды такого одиночества возрастают с каждым разом. Он проводит время, просто лежа на кровати, мечтая и слушая музыку. Впавший в тоску подросток теряет интерес ко всему, что его когда-то увлекало: к спорту, к одежде, машинам, клубам, церкви, общественным мероприятиям и свиданиям. Соматическая депрессия. По мере того, как тоска усиливается, подросток постепенно переходит в стадию средней стадии депрессии. С этого момента он начинает страдать от того, что я называю соматической депрессией. Например, подросток средней стадии депрессии начинает испытывать физическую боль. Боль может ощущаться в разных местах, но чаще всего это боли в нижнем отделе средней трети груди или головные боли. Некоторые подростки испытывают боли в нижней трети грудины и/или головные боли как вторичное проявление депрессии.

Уход в себя. В этом злосчастном состоянии подросток отдаляется от сверстников и, что самое худшее, не просто избегает их, а отгораживается от них своей враждебностью, грубостью и неприветливостью, заставляя и их отвернуться него. В результате он остается в полном одиночестве. И так как он окончательно оттолкнул хороших друзей, то начинает общаться с дурными компаниями, где ребята порой употребляют наркотики и/или часто попадают в неприятные ситуации. Положение становится все более и более опасным. На стадии тоски душевная и физическая боль может усиливаться, временами быть просто нестерпимой, и подросток уже не в состоянии выносить свое горе. В конце концов, отчаяние так овладевает им, что он начинает искать хоть какой-нибудь выход. Более же всего удивительно то, что даже на этой стадии подросток едва ли осознает, что он находится в депрессии. Поэтому-то депрессия практически не заметна для окружающих до тех пор, пока не случится трагедия.

При первых признаках такого состояния у подростка следует обратиться к специалистам.

Подросток в депрессии: советы психолога, как избежать беды

Родители подростков часто обращают внимание на то, что их дети вдруг меняются: еще недавно жизнерадостный ребенок теряет интерес к учебе, друзьям, к жизни вообще. Ему все не в радость. Сын или дочь выглядит устало, отказывается от еды. Худеет или, наоборот, полнеет. Многие склонны списывать это на переходный возраст, но тут важно не пропустить начало депрессии. Как ее распознать и вовремя забить тревогу, рассказывает Елена Сизикова, психолог семейного центра «Кутузовский».

— Какие симптомы должны насторожить родителей?

— Нарушение сна — бессонница или сонливость. Ребенок может жаловаться на трудности концентрации. Испытывать чувство никчемности и вины (часто необоснованной). Иногда депрессия у детей проявляется в поведении — гиперактивность, энурез, неуспеваемость в школе. Подросток беспокоен, брюзглив, все отрицает. Доходит до антисоциального или агрессивного поведения. Может стать угрюмым, избегать контактов в семье. Или наоборот — казаться слишком эмоциональным, чувствительным, особенно со сверстниками. Его не волнует его внешний вид, успеваемость в школе.

— Чем опасно такое состояние?

— Оно часто сопровождается навязчивыми мыслями о смерти, суицидальными намерениями или попытками. Подросток в таком состоянии может начать употреблять алкоголь, наркотики. Нельзя недооценивать депрессию у подростка: она может повлечь за собой серьезные, опасные, даже непоправимые последствия.

— Как этого не допустить? Что делать, если появились симптомы депрессии?

— Если вы знаете или догадываетесь, что ваш ребенок думает о смерти или состоит в деструктивных группах в социальных сетях, то надо срочно обращаться за помощью к психологу. Например, в один из семейных центров Москвы. Самостоятельно тут трудно справиться.

Если речь о профилактике подростковой депрессии, то важно понимать: подростковый возраст — очень сложный, конфликтный. Избегать конфликтных ситуаций невозможно. Да и не нужно. Самое главное — стараться создать такой психологический климат в семье, чтобы подросток чувствовал поддержку, знал, что его слышат и с ним считаются.

— Легко сказать, но как родителям создать такую атмосферу?

— Есть несколько методов: активная эмоциональная поддержка ребенка в состоянии депрессии и поощрение его положительных устремлений. Это поможет облегчить ситуацию. Можно и нужно учить подростка социализироваться и преодолевать стресс — тут тоже помогут психологи. Еще один метод — расширение временной перспективы и самопонимания.

— Вы сказали, что конфликтов не нужно не избегать, а позитивную атмосферу за короткий срок не создать. Как правильно вести себя, когда конфликт неизбежен?

— Четко излагать подростку свои страхи и опасения, чтобы он мог их понять. Вывести подростка на откровенный разговор, чтобы выяснить, что происходит с ним. Он должен знать, что его выслушают без критики и осуждения. Взрослому надо показать свою готовность слушать и понимать, что вовсе не означает прощения. Оно просто создает твердую основу, на которой можно строить дальнейшие отношения. Подростку нужно, чтобы родители его выслушали, но не давали советов, пока он сам не попросит их об этом. С этим трудно смириться, но родителям надо принять и понять: подросток вовсе не должен обязательно следовать советам старших. Он делает свой выбор.

Только при таком подходе возможен осмысленный диалог между двумя равноправными людьми — взрослым и подростком. Только на такой базе можно строить конструктивное общение и поведение.

КАК ГОВОРИТЬ С ПОДРОСТКОМ

Источник

Депрессия у подростков

Депрессия у подростков – это часто встречающееся состояние. 11% подростков до 18 лет страдают депрессивными расстройствами. Девочки страдают депрессией чаще, чем мальчики. Если игнорировать проявления депрессии и не оказать своевременную помощь, данное состояние может привести к трагическому исходу, например, суициду.

Причины подростковой депрессии

В переходном возрасте происходит бурный рост организма, который сопровождается гормональным сдвигом, перестройкой в жизнедеятельности всего организма. Также подростки испытывают стресс из-за учебной нагрузки, возрастающей ответственности, сложностями взаимодействия со сверстниками, взрослыми. Вышеперечисленные моменты делают ребенка крайне уязвимым. Причинами развития депрессии могут быть как внешние причины (стресс, плохая успеваемость в школе, проблемы в отношениях в семье, со сверстниками, тяжелые заболевания), так и внутренние причины, связанные с нарушением биохимических процессов в головном мозге.

Симптомы депрессии у подростков

Диагностика депрессии в подростковом возрасте вызывает некоторые трудности, так как типичная картина депрессии проявляется у детей не всегда. Пубертатный возраст накладывает отпечаток на картину симптомов депрессии, определяет своеобразие болезненных переживаний. Гораздо чаще депрессия у подростков проявляется в виде нарушений поведения, интереса к алкоголю, наркотикам, постоянной скуки. Отмечается снижение успехов в учебе, обилие соматических жалоб на здоровье и т.д. Важно обращать внимание на изменения в поведении у ребенка, которые могут скрывать под собой симптомы депрессии, чтобы не упустить время и в нужный момент обратиться к врачу-психиатру, психотерапевту, психологу за помощью.

«Маски» депрессии у ребенка

Депрессия у подростков может скрываться за «масками», когда типичные проявления депрессии не являются первым, бросающимся в глаза компонентом. Условно выделяют несколько «масок» или, так называемых, эквивалентов депрессий у подростков.

Девиантный эквивалент. Этот эквивалент проявляется внезапно начавшимися, не свойственными ранее, нарушениями поведения. Подросток начинает испытывать тягу к «дурным» компаниям, прогуливать школу, сбегать из дома, проявлять интерес к алкоголю, воровству. Имеет место самоповреждающее поведение (ребята наносят себе порезы, ожоги, ввязываются в драки). Однако в отличие от истинного девиантного поведения, на состоянии ребенка лежит отпечаток отчаяния, и истинного удовольствия от своих поступков он не получает.

Употребление алкоголя и наркотических веществ связано с тем, что подросток хочет облегчить свое эмоциональное состояние. Как правило, подростки скрывают свои внутренние переживания от взрослых, но в голове у них могут скрываться довольно мрачные мысли о собственной несостоятельности, отсутствии смысла жизни, перспектив.

Психологи объясняют подобное поведение тем, что ребенок намеренно ищет наказания, так как думает о себе как о «плохом».

Случай из практики. Мальчик Р., будучи в младшей школе примерным ребенком, состоятельным в учебе, любимцем учителей, в подростковом возрасте внезапно начал употреблять наркотики, обманывать взрослых, воровать, наносить себе повреждения. Учителя, родители списывали изменения поведения на подростковый возраст и отнеслись к состоянию ребенка серьезно только после незавершенной суицидальной попытки. Впоследствии мальчик признавался врачам в том, что на протяжении длительного времени находился в подавленном состоянии, видел свое будущее в мрачном свете, считал себя бесполезным, думал, что он ничего не добьется, только подведет всех. После обращения к врачу и прохождения курса лечения, психотерапии мальчик вернулся к нормальной жизни, снова появилась заинтересованность в учебе, планы на будущее, отношения в семье стали более доверительными.

Апатический эквивалент. Характеризуется трудностями в учебе. Дети жалуются на быструю утомляемость, снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, постоянную скуку. Часто подростки говорят о том, что они стали «как будто глупее». Вышеперечисленные проблемы приводят к снижению успеваемости. Дети начинают прогуливать школу, сидят дома, теряют интерес к общению, забрасывают хобби, кружки, пренебрегают личной гигиеной. Изменяется digital-активность подростка, например, на смену социальным сетям приходят однотипные игры или просмотр роликов в интернете, которые не несут смысловой нагрузки. При таком состоянии часто появляются мысли о «нежелании жить», так как подростки начинают корить себя за свою несостоятельность. Нередко взрослые списывают состояние подростка на лень, ругают ребенка, тем самым усугубляют тяжесть его состояния, создавая «порочный круг».

Случай из практики. Подросток В., после смерти отца перестала посещать школу, спортивные кружки, стала жаловаться на ухудшение памяти, быструю истощаемость, не могла сконцентрироваться на сюжете фильма или книги, потеряла контакт с друзьями, со временем практически перестала вставать с постели. После обращения к психиатру и подбора терапии девочка стала активнее, инициативнее, вновь начала общаться со сверстниками, вернулась в школу, успешно закончила 10 класс. Психотерапия помогла ей принять потерю близкого человека. Впоследствии девочка стала большой поддержкой для своей мамы.

Ипохондрический эквивалент. Этот вариант «маски депрессии» встречается реже, чем первые два. Он проявляется многочисленными жалобами на здоровье, желанием постоянно обследоваться у врачей. Ссылаясь на слабое здоровье, такие подростки пропускают школу. При этом они не обманывают родителей, а на самом деле испытывают различные физические недомогания (головокружение, тошноту, может отмечаться подъем температуры до 38 градусов).

Случай из практики. Пациентка К., постоянно предъявляла различные жалобы на головные боли, боли в животе, ломоту в конечностях, головокружение, тошноту, просила обследовать ее, читала о заболеваниях в интернете. Полное обследование исключило наличие какого-либо заболевания, что ненадолго успокоило девочку. Спустя непродолжительное время она вновь находила у себя симптомы тяжелых заболеваний. По собственной инициативе девочка посетила психиатра. После подбора лечения постепенно пропали соматические жалобы, а после работы с психотерапевтом она выяснила причину своей депрессии и смогла ее побороть.

«Будто тяжелый металл закачали внутрь меня»

Помимо депрессивных «масок» в старшем подростковом возрасте могут встречаться и более классические депрессивные картины. Юноши и девушки жалуются на тоску, угнетенное настроение, плаксивость, тревогу. Голос становится тихим, речь замедляется, мимика оскудевает.

Для классической депрессии характерна бессонница с ночными и ранними утренними пробуждениями, снижение аппетита. Пища становится «как трава» на вкус, любимые прежде блюда не приносят удовольствия. Появляются идеи самообвинения, физические недостатки преувеличиваются, начинают казаться «уродствами». Периодически подростки очень красочно описывают свои переживания. Например, одна девушка так описывала свое состояние: «Будто тяжелый металл закачивают внутрь, и он разливается по всему телу. В груди камень. Мысли взяли и перевернули через мясорубку. В голове каша».

Как справиться с подростковой депрессией

Родителям необходимо обращать внимание на подобные изменения в поведении ребенка и вовремя обращаться за помощью к психиатру, психологу. Также в этот сложный период крайне важна поддержка семьи, окружения. В лечении депрессии у подростков чаще всего применяется комплексный подход (лекарственная терапия, индивидуальная психотерапия, семейная психотерапия, другие реабилитационные мероприятия). Однако, каждый случай депрессии уникален. Для оптимального подбора лечения необходимо рассматривать ситуацию в индивидуальном порядке. При наличии симптомов депрессии у ребенка важно не отворачиваться от него, не бояться вовремя обратиться за помощью, чтобы вернуть сыну или дочке улыбку и радость жизни.

Свистова Анастасия, врач-психиатр детский Центра им. Г.Е.Сухаревой ДЗМ

КАК ПОНЯТЬ, ЧТО У ПОДРОСТКА ДЕПРЕССИЯ

14 Августа 2020 10:08

Количество просмотров: 677

Подростковые годы часто становятся очень тяжелым испытанием для детей и их родителей. Этот период имеет очень важное значение для психического благополучия. Разбираемся, на какие особенности поведения подростка стоит обратить внимание и когда обращаться к врачу.

Люди любого возраста время от времени испытывают грусть, раздражение или упадок сил. Такие чувства считаются нормальными, но если негатив не исчезает и не ослабевает в течение продолжительного времени — это повод обратиться к специалисту. В случае с ребенком подобное состояние может означать депрессию. Она поддается лечению, но его не всегда легко распознать даже специалисту.

Насколько это вообще серьезная проблема?

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), депрессия — одна из ведущих причин заболеваемости и инвалидности среди подростков во всем мире, при этом около 10–20% из них сталкиваются с нарушениями психического здоровья, но не проходят диагностику и лечение.

Кто находится в группах риска?

Причины развития депрессии у подростков различны и определяются индивидуально в каждой конкретной ситуации. Уязвимыми человека делают эмоциональные, социальные, а также физические факторы: насилие и жестокое обращение, социальный статус среди ровесников, семейное благополучие, успеваемость в школе или университете.

Некоторые подростки подвержены более высокому риску депрессии. Эта проблема касается детей с хроническими заболеваниями или другими психоневрологическими расстройствами, например, расстройствами аутистического спектра. В группе риска находятся подростки, ставшие родителями или вступившие в ранний брак, а также этнические меньшинства.

Может, мой ребенок просто ленится и не хочет ничего делать? Или просто расстроен? Как понять, что ему действительно плохо?

Депрессия — это не то состояние, которое можно преодолеть усилием воли. Это стойкое отсутствие интереса к любой деятельности, которое сопровождается чувством печали. Часто такое состояние может вызывать суицидальные мысли, нарушения режима сна и бодрствования и даже физические симптомы вроде болей в голове и животе, постоянном чувстве усталости. Может казаться, что человек ленив, не хочет ничего делать, на самом деле он будет находиться в состоянии апатии, которое является одним из симптомов депрессии.

Очень часто депрессия маскируется под перепады настроения, а иногда и сам подросток не идет на контакт, изолирует себя от семьи и друзей и не хочет говорить о своем настроении. Не нужно игнорировать такое состояние, потому что оно может закончиться серьезными последствиями — асоциальным поведением или в худшем случае, например, попыткой самоубийства.

Не стоит сразу примерять на подростка ярлыки, ведь он может быть болен, поэтому так важно знать о симптомах депрессии и общаться со своим ребенком. Аккуратно выведите его на разговор, расположите его к себе, дайте понять, что вы на его стороне и вам не все равно. Начните разговор с этих фраз:

1.«Давай поговорим с тобой об этом, мне это важно».

2.«Давай подумаем, как мы можем решить эту проблему».

3.«Ты много значишь для меня, меня беспокоит твое состояние».

На что следует обратить внимание?

Первое и самое важное — у разных детей депрессия может проявляться по-разному и она протекает не так как у взрослых. Взрослые с депрессивным расстройством чаще испытывают грусть, дети и подростки ведут себя зло и раздражительно. Также нередко начинается резкое снижение оценок в школе, наблюдаются изменения в обычном поведении. Вот некоторые тревожные «звоночки»:

· вызывающее, безрассудное поведение, резкие изменения в поведении;

· раздражительность и гнев;

· жалобы на боль в голове или животе;

· бессонница или, наоборот, слишком продолжительный сон;

· усталость, недостаток энергии;

· снижение аппетита, потеря или, наоборот, — набор избыточной массы тела;

· беспокойство;

· сниженная физическая активность;

· сложности в принятии решений;

· отсутствие концентрации;

· чувство вины или бесполезности;

· мысли о смерти или самоубийстве;

· отстраненное поведение;

· употребление психоактивных веществ, алкоголя;

· ребенок без причины плачет;

· повышенная чувствительность к критике;

· чувство безысходности и беспомощности.

У какого врача лечить депрессию?

Депрессивными расстройствами занимаются психиатры, психотерапевты, иногда психологи. В отличие от ОРВИ, с которыми в большинстве случаев можно справиться самостоятельно в домашних условиях, депрессия требует обязательного наблюдения со стороны врача, так как причины заболевания различны. Отсюда и разные способы лечения.

Как правило, подросткам назначают медикаментозное лечение, психотерапию, а также дают рекомендации по изменению образа жизни. Нормализация режима сна и бодрствования, спорт, сбалансированное питание — все эти простые вещи могут действительно внести свою лепту в борьбу с депрессивным расстройством.

Как долго продлится лечение?

Преодоление депрессии может занять время, в этом отношении, к сожалению, нельзя давать никаких гарантий по срокам. Согласно, лечение должно продолжаться в течение 4–6 месяцев после ремиссии, так как более краткие сроки приводят к увеличению риска рецидива депрессии. Поэтому подростку понадобится много поддержки. Помните, депрессивные расстройства поддаются терапии! Это не пожизненный приговор, и на учет у психиатра подростка не поставят, если он не представляет угрозы для себя.

Психическое здоровье подростков

Введение

Подростковый возраст (10–19 лет) является уникальным периодом формирования личности. Самые разнообразные физические, эмоциональные и социальные изменения, в том числе воздействие факторов бедности, жестокого обращения или насилия, могут усиливать уязвимость подростков к проблемам психического здоровья. Повышение уровня психологического благополучия подростков и защита их от тяжелых потрясений и факторов риска, которые могут сказаться на их возможностях успешного развития, имеют важное значение для обеспечения их благополучия в подростковом возрасте, а также их физического и психического здоровья во взрослой жизни.

Детерминанты психического здоровья

Подростковый возраст — это важнейший период развития и закрепления социальных и эмоциональных привычек, имеющих важное значение для психического благополучия. К ним относятся формирование здорового режима сна; регулярная физическая активность; развитие навыков в области преодоления трудных ситуаций, решения проблем и межличностного общения; и воспитание способности к эмоциональному самоконтролю. Важное значение также имеют благоприятные условия в семье, школе и окружающем обществе в целом. Примерно 10–20% подростков во всем мире имеют нарушения психического здоровья, которые не диагностируются должным образом и не получают надлежащего лечения (1).

Состояние психического здоровья подростка определяется целым рядом факторов. Увеличение числа воздействующих на подростка факторов риска усугубляет их потенциальные последствия для его психического здоровья. Факторы, способные повышать уровень стресса в подростковом возрасте, включают в себя стремление к большей самостоятельности, желание соответствовать ожиданиям сверстников, поиск сексуальной идентичности и возрастающую доступность и применение технических средств. Влияние СМИ и гендерных норм может усугублять несоответствие между действительностью, в которой живет подросток, и его устремлениями или представлениями о будущем. Другими значимыми детерминантами психического здоровья подростков являются качество их жизни в семье и их взаимоотношения со сверстниками. Признанными рисками для психического здоровья являются насилие (в том числе жесткие методы родительского воспитания и издевательства со стороны сверстников) и социально-экономические проблемы. Дети и подростки особенно уязвимы к сексуальному насилию, которое несомненно влечет за собой ухудшение психического здоровья. 

Некоторые подростки подвергаются повышенному риску нарушений психического здоровья из-за условий жизни, стигматизации, дискриминации или социальной изоляции, либо отсутствия доступа к качественной помощи и услугам. Это относится к подросткам, живущим в условиях гуманитарных кризисов и нестабильности; подросткам, страдающим хроническими заболеваниями, расстройством аутистического спектра, умственной отсталостью или другими неврологическими расстройствами; беременным подросткам, подросткам, ставшим родителями или вступившим в ранний и/или принудительный брак; сиротам; и подросткам из числа этнических или сексуальных меньшинств либо других дискриминируемых групп населения. 

Подростки с нарушениями психического здоровья, в свою очередь, особенно уязвимы перед лицом таких явлений, как социальная изоляция, дискриминация, стигматизация (ограничивающая их готовность обращаться за помощью), трудности в учебе, рискованные формы поведения, физическое нездоровье и нарушения прав человека. 

Эмоциональные расстройства

В подростковом возрасте нередко развиваются эмоциональные расстройства. Помимо депрессии или тревожности подростки с расстройствами эмоциональной сферы могут также испытывать повышенную раздражительность, неудовлетворенность или гнев. Симптомы могут напоминать сразу несколько эмоциональных расстройств и характеризоваться быстрыми и неожиданными сменами настроения и вспышками эмоций. У подростков младшего возраста могут дополнительно возникать эмоционально обусловленные физические симптомы, такие как боль в животе, головная боль или тошнота. 

Депрессия занимает четвертое место в мире среди ведущих причин заболеваемости и инвалидности подростков в возрасте 15–19 лет и пятнадцатое место в возрасте 10–14 лет. Тревожные расстройства являются девятой по значимости причиной нарушений психического здоровья среди подростков в возрасте 15–19 лет и шестой в возрасте 10–14 лет. Эмоциональные расстройства могут сильно влиять, например, на посещаемость и успеваемость в школе. Изоляция и ощущение одиночества могут усугубляться социальной отчужденностью. В наиболее тяжелых случаях депрессия может приводить к самоубийству.

Поведенческие расстройства в детском возрасте

Поведенческие расстройства в детском возрасте являются второй по значимости ведущей причиной бремени болезней среди подростков в возрасте 10–14 лет и занимают одиннадцатое место среди подростков в возрасте 15–19 лет . К поведенческим расстройствам поведения в детском возрасте относятся синдром дефицита внимания и гиперактивности (который характеризуется проблемами с концентрацией внимания, гиперактивностью и действиями без учета последствий, которые неприемлемы в таком возрасте) и расстройства поведения (с симптомами деструктивного или вызывающего поведения). Поведенческие расстройства в детском возрасте могут негативно влиять на обучение подростков и могут являться причиной противоправного поведения.

Расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения обычно возникают в подростковом и юношеском возрасте. Расстройства пищевого поведения чаще возникают у девочек, чем у мальчиков. Такие расстройства, как нервная анорексия, нервная булимия и компульсивное переедание, характеризуются вредными для здоровья формами поведения, связанными с питанием, в частности ограничением потребления калорий или бесконтрольным поглощением пищи. Расстройства пищевого поведения пагубно влияют на здоровье и нередко сопровождаются депрессией, тревожными расстройствами и/или злоупотреблением психоактивными веществами.

Психотические расстройства

Расстройства, характеризующиеся психотическими симптомами, чаще всего возникают в позднем подростковом или юношеском возрасте. Симптомы психозов могут включать в себя галлюцинации или бредовые расстройства. Психотические эпизоды могут серьезно нарушать способность подростка участвовать в повседневной жизни и получать образование. Во многих случаях они приводят к стигматизации или нарушениям прав человека. 

Самоубийство и самоповреждение

Согласно оценкам, в 2016 г. самоповреждения стали причиной смерти 62 000 подростков. Самоубийства стоят на третьем месте среди ведущих причин смертности подростков старшего возраста (15–19 лет). Почти 90% подростков в мире проживают в странах с низким или средним уровнем дохода, и более 90% случаев подростковых самоубийств происходят среди подростков, проживающих в этих странах. Факторы риска самоубийств разнообразны и включают в себя вредное употребление алкоголя, жестокое обращение в детстве, стигматизацию при обращении за помощью, препятствия к получению помощи и доступность средств совершения самоубийства. С данной возрастной группой связана растущая обеспокоенность распространением информации о суицидальном поведении через электронные СМИ.

Рискованные формы поведения

Многие формы поведения, связанные с риском для здоровья, такие как употребление психоактивных веществ или рискованное сексуальное поведение, берут свое начало в подростковом возрасте. Рискованные формы поведения могут быть как неудачными попытками справиться с проблемами психического здоровья, так и негативным фактором, имеющим тяжелые последствия для психического и физического благополучия подростка.

В 2016 г. распространенность тяжелого эпизодического употребления алкоголя среди подростков в возрасте 15-19 лет во всем мире составляла 13,6%, представляя наибольшую угрозу для мальчиков и юношей.

Особую обеспокоенность вызывает также употребление табака и конопли. Конопля – наиболее распространенный наркотик среди молодежи, который хотя бы раз употребляли 4,7% молодых людей в возрасте 15-16 лет в 2018 году. Многие взрослые курильщики попробовали свою первую сигарету в возрасте до 18 лет. 

Совершение насилия представляет собой рискованную форму поведения, которая может повышать вероятность низкого уровня образования, травматизма, вовлечения в противоправную деятельность или смерти. В 2016 г. межличностное насилие было признано второй по значимости причиной смертности юношей старшего подросткового возраста. 

Укрепление психического здоровья и профилактика

Меры укрепления психического здоровья и профилактики призваны усилить способность человека контролировать свои эмоции, расширить круг альтернатив рискованным формам поведения, выработать жизнестойкость, позволяющую успешно справляться с трудными ситуациями или неблагоприятными факторами, а также способствовать формированию благоприятной социальной среды и системы социальных взаимоотношений.

Эти программы должны осуществляться на многих уровнях с использованием самых различных платформ, например через электронные СМИ, в учреждениях здравоохранения и социальной сферы, на базе учебных заведений или среди местного населения, а также различных стратегий, обеспечивающих охват ими подростков, особенно из числа наиболее уязвимых групп населения. 

Раннее выявление и лечение

Реагирование на нужды подростков с установленными нарушениями психического здоровья имеет крайне важное значение. Основные принципы работы с подростками заключаются в том, чтобы избегать направления их в специализированные учреждения, в первоочередном порядке использовать нефармакологические методы и обеспечивать соблюдение прав детей в соответствии с Конвенцией Организации Объединенных Наций о правах ребенка и другими документами по правам человека. Программа действий ВОЗ по ликвидации пробелов в области психического здоровья (mhGAP) содержит основанные на фактических данных руководящие указания для неспециалистов, позволяющие им более эффективно выявлять серьезные расстройства психического здоровья и оказывать помощь в условиях низкой обеспеченности ресурсами.

Действия ВОЗ

ВОЗ разрабатывает стратегии, программы и инструменты для оказания содействия правительствам в предоставлении подросткам необходимой медицинской помощи. Основными ресурсами в этом отношении являются:

Для деятельности в условиях чрезвычайных ситуаций ВОЗ разработала инструменты в отношении:

Все эти публикации касаются вопросов, затрагивающих молодых людей.

(1) Kessler RC, Angermeyer M, Anthony JC, et al. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of mental disorders in the World Health Organization’s World Mental Health Survey Initiative. World Psychiatry 2007; 6: 168–76.

Национальная линия помощи SAMHSA — 1-800-662-HELP (4357)

Часто задаваемые вопросы

Что такое национальная горячая линия SAMHSA?

Национальная горячая линия SAMHSA, 1-800-662-HELP (4357) (также известная как Служба маршрутизации обращения за лечением) или TTY: 1-800-487-4889 — это конфиденциальная, бесплатная круглосуточная служба поддержки. 365 дней в году информационная служба на английском и испанском языках для лиц и членов семей, страдающих психическими расстройствами и / или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Эта служба обеспечивает направление в местные лечебные учреждения, группы поддержки и общественные организации.Звонящие также могут заказать бесплатные публикации и другую информацию.

Также посетите онлайн-локаторы лечения.

Какие часы работы?

Служба работает круглосуточно, 365 дней в году.

Какие языки доступны?

Английский и испанский доступны, если вы выберете вариант разговора с национальным представителем.

Сколько звонков вы получаете?

В 2020 году на телефон доверия поступило 833 598 звонков. Это на 27 процентов больше, чем в 2019 году, когда на горячую линию поступило 656 953 звонка за год.

Нужна ли мне медицинская страховка для получения этой услуги?

Справочная служба бесплатна. Если у вас нет страховки или вы недостаточно застрахованы, мы направим вас в офис вашего штата, который отвечает за программы лечения, финансируемые государством. Кроме того, мы часто можем направить вас в учреждения, которые взимают плату по скользящей шкале или принимают программы Medicare или Medicaid. Если у вас есть медицинская страховка, вам рекомендуется обратиться к своему страховщику за списком участвующих поставщиков медицинских услуг и учреждений.

Будет ли моя информация оставаться конфиденциальной?

Услуга конфиденциальная. Мы не будем запрашивать у вас какую-либо личную информацию. Мы можем запросить ваш почтовый индекс или другую подходящую географическую информацию, чтобы отслеживать звонки, направляемые в другие офисы, или точно определять местные ресурсы, соответствующие вашим потребностям.

Предоставляете ли вы консультации?

Нет, мы не консультируем. Обученные специалисты по информации отвечают на звонки, переводят звонящих в государственные службы или другие соответствующие центры приема в их штатах и ​​связывают их с местной помощью и поддержкой.

Предлагаемые ресурсы

• Что такое лечение наркозависимости? Буклет для семей
  Создан для членов семей людей, злоупотребляющих алкоголем или наркотиками. Отвечает на вопросы о злоупотреблении психоактивными веществами, его симптомах, различных видах лечения и выздоровлении. Решает проблемы детей родителей с проблемами употребления / злоупотребления психоактивными веществами.
• Алкоголь и наркотическая зависимость случаются в лучших семьях.
  Описывает, как алкогольная и наркотическая зависимость влияет на всю семью.Объясняет, как работает лечение наркозависимости, как меры вмешательства в семье могут стать первым шагом к выздоровлению и как помочь детям в семьях, пострадавших от злоупотребления алкоголем и наркотиками.
• Это не ваша вина (NACoA) (PDF | 12 KB)
  Уверяет подростков, родители которых злоупотребляют алкоголем или наркотиками: «Это не ваша вина!» и что они не одиноки. Призывает подростков искать эмоциональную поддержку у других взрослых, школьных консультантов и групп поддержки молодежи, таких как Алатин, и предоставляет список ресурсов.
• Это так плохо: не должно быть
  Предоставляет информацию об алкогольной и наркотической зависимости детям, родители или родители друзей которых могут иметь проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами. Советует детям позаботиться о себе, рассказав о проблеме и вступив в группы поддержки, такие как Alateen.
• После попытки: Руководство по уходу за членом вашей семьи после лечения в отделении неотложной помощи
  Помогает членам семьи справиться с последствиями попытки самоубийства родственника.Описывает процесс лечения в отделении неотложной помощи, перечисляет вопросы, которые следует задать о последующем лечении, и описывает, как снизить риск и обеспечить безопасность дома.
• Семейная терапия может помочь: людям, выздоравливающим от психического заболевания или зависимости
  Исследует роль семейной терапии в выздоровлении от психического заболевания или злоупотребления психоактивными веществами. Объясняет, как проводятся сеансы семейной терапии и кто их проводит, описывает типичный сеанс и предоставляет информацию о его эффективности при выздоровлении.

Дополнительные ресурсы можно найти в магазине SAMHSA.

Поиск психиатрических услуг SAMHSA

Добро пожаловать в Локатор служб психического здоровья, конфиденциальный и анонимный источник информации для лиц, обращающихся в лечебные учреждения в Соединенных Штатах или на территориях США по поводу употребления психоактивных веществ / наркомании и / или проблем с психическим здоровьем.

ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: Ваша личная информация и критерии поиска, которые вы вводите в Локаторе, безопасны и анонимны.SAMHSA не собирает и не хранит предоставленную вами информацию.

Найдите лечебные учреждения конфиденциально и анонимно.

Получить помощь

Локаторы других программ лечения

Локатор утвержден Законом о лечении 21 века (Публичный закон 114-255, раздел 9006; 42 U.С.С. 290bb-36d). SAMHSA старается поддерживать Локатор в актуальном состоянии. Вся информация в локаторе обновляется ежегодно на основе ответов учреждения на Национальное обследование служб лечения наркозависимости (N-SSATS) и Национальное обследование служб психического здоровья (N-MHSS) SAMHSA. Новые объекты, прошедшие сокращенный опрос и соответствующие всем требованиям, добавляются ежемесячно. Обновления названий учреждений, адресов, номеров телефонов и услуг производятся еженедельно для учреждений, информирующих SAMHSA об изменениях.Производственные объекты могут запросить дополнения или изменения к своей информации, отправив электронное письмо по адресу [email protected], позвонив в проектный офис BHSIS по телефону 1-877-250-4665 (пн-пт 8-6 ET) или по электронной форме. подача через онлайн-форму заявки Locator (предназначена для добавления новых объектов).

Поиск помощи: ATOD | SAMHSA

Злоупотребление и злоупотребление алкоголем, табаком, запрещенными наркотиками и лекарствами, отпускаемыми по рецепту, влияет на здоровье и благополучие миллионов американцев.Согласно данным Национального исследования употребления наркотиков и здоровья SAMHSA за 2019 год (PDF | 4,9 МБ), примерно 19,3 миллиона человек в возрасте 18 лет и старше страдали расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.

Спирт

Данные:

• Национальное исследование употребления наркотиков и здоровья 2019 года сообщает, что 139,7 миллиона американцев в возрасте от 12 лет и старше употребляли алкоголь в прошлом месяце, 65,8 миллиона человек употребляли алкоголь в прошлом месяце, а 16 миллионов — сильно пьющие в прошлом месяце.
• Около 2,3 миллиона подростков в возрасте от 12 до 17 лет в 2019 году употребляли алкоголь за последний месяц, и 1,2 миллиона из этих подростков употребляли алкоголь за этот период (NSDUH 2019).
• Примерно 14,5 миллиона человек в возрасте от 12 лет и старше страдали алкогольным расстройством (NSDUH 2019).
• Чрезмерное употребление алкоголя может увеличить риск инсульта, цирроза печени, алкогольного гепатита, рака и других серьезных заболеваний.
• Чрезмерное употребление алкоголя также может привести к рискованному поведению, в том числе к вождению с ограниченными физическими возможностями.Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщают, что 29 человек в Соединенных Штатах ежедневно погибают в автокатастрофах, в которых участвует алкоголик-водитель.

Программы / инициативы:

Соответствующие ссылки:

Табак

Данные:

• Согласно данным NSDUH за 2019 год, 58,1 миллиона человек употребляли табак в настоящее время (т.е. в прошлом месяце). В частности, 45,9 миллиона человек в возрасте от 12 лет и старше в 2019 году курили сигареты в прошлом месяце.
• Употребление табака является основной причиной предотвратимой смерти, часто приводящей к раку легких, респираторным заболеваниям, сердечным заболеваниям, инсульту и другим серьезным заболеваниям. CDC сообщает, что курение сигарет является причиной более 480 000 смертей ежегодно в Соединенных Штатах.
• Управление по курению и здоровью CDC сообщает, что более 16 миллионов американцев живут с заболеванием, вызванным курением сигарет.

Данные об использовании электронных сигарет (е-сигареты):

• Данные Национального исследования употребления табака среди молодежи, проведенного Центрами по контролю и профилактике заболеваний за 2018 год, указывают на 78-процентный рост потребления электронных сигарет среди старшеклассников и 49-процентный рост среди учеников средних школ с 2017 по 2018 год.
• Электронные сигареты небезопасны для молодежи, молодых людей или беременных женщин, особенно потому, что они содержат никотин и другие химические вещества.

Ресурсы:

Ссылки:

Опиоиды

Данные:

• Примерно 745 000 человек употребляли героин в прошлом году, согласно данным NSDUH за 2019 год.
• В 2019 году 10,1 миллиона человек в возрасте от 12 лет и старше злоупотребляли опиоидами в прошлом году.Подавляющее большинство людей злоупотребляли обезболивающими, отпускаемыми по рецепту (NSDUH 2019).
• По данным NSDUH за 2019 год, примерно 1,6 миллиона человек в возрасте от 12 лет и старше страдали расстройствами, связанными с употреблением опиоидов.
• Употребление опиоидов, особенно инъекционных наркотиков, является фактором риска заражения ВИЧ, гепатитом B и C. CDC сообщает, что на людей, употребляющих инъекционные наркотики, приходилось 9 процентов диагнозов ВИЧ в США в 2016 году.
• По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний «Понимание эпидемии», в среднем 128 американцев умирают каждый день от передозировки опиоидов.

Ресурсы:

Ссылки:

Марихуана

Данные:

• Данные NSDUH за 2019 год показывают, что 48,2 миллиона американцев в возрасте от 12 лет и старше, 17,5 процента населения, употребляли марихуану в прошлом году.
• Примерно 4,8 миллиона человек в возрасте от 12 лет и старше в 2019 году страдали расстройством, связанным с употреблением марихуаны (NSDUH 2019).
• Марихуана может ухудшить суждение и исказить восприятие в краткосрочной перспективе и может привести к ухудшению памяти в долгосрочной перспективе.
• Марихуана может оказывать значительное влияние на здоровье молодежи и беременных женщин.

Ресурсы:

Соответствующие ссылки:

Новые тенденции в злоупотреблении психоактивными веществами:

• Метамфетамин —В 2019 году данные NSDUH показывают, что примерно 2 миллиона человек употребляли метамфетамин в прошлом году. Приблизительно 1 миллион человек страдали расстройством, вызванным употреблением метамфетамина, что было выше, чем процент в 2016 году, но примерно такой же, как в 2015 и 2018 годах.Национальный институт злоупотребления наркотиками сообщает, что уровень смертности от передозировки метамфетамином увеличился в четыре раза с 2011 по 2017 год. Частое употребление метамфетамина связано с расстройствами настроения, галлюцинациями и паранойей.

• Кокаин — В 2019 году данные NSDUH показывают, что около 5,5 миллионов человек в возрасте от 12 лет и старше в прошлом употребляли кокаин, в том числе около 778 000 потребителей крэка. CDC сообщает, что с 2016 по 2017 год количество смертей от передозировки увеличилось на треть.В краткосрочной перспективе употребление кокаина может вызвать повышение артериального давления, беспокойство и раздражительность. В долгосрочной перспективе серьезные медицинские осложнения употребления кокаина включают сердечные приступы, судороги и боли в животе.
• Kratom —В 2019 году данные NSDUH показывают, что около 825 000 человек использовали Кратом за последний месяц. Кратом — это тропическое растение, которое естественным образом растет в Юго-Восточной Азии, и его листья могут оказывать психотропное действие, воздействуя на опиоидные рецепторы мозга. В настоящее время это не регулируется, и существует риск злоупотребления и зависимости.Национальный институт злоупотребления наркотиками сообщает, что эффекты Кратома для здоровья могут включать тошноту, зуд, судороги и галлюцинации.

Ресурсы:

Больше публикаций SAMHSA по профилактике и лечению употребления психоактивных веществ.

Подростковая депрессия — Симптомы и причины

Обзор

Подростковая депрессия — серьезная проблема психического здоровья, которая вызывает стойкое чувство печали и потерю интереса к занятиям.Это влияет на то, как ваш подросток думает, чувствует и ведет себя, и может вызвать эмоциональные, функциональные и физические проблемы. Хотя депрессия может возникнуть в любой момент жизни, симптомы у подростков и взрослых могут быть разными.

Такие проблемы, как давление со стороны сверстников, академические ожидания и смена тела, могут принести подросткам множество взлетов и падений. Но для некоторых подростков депрессия — это не просто временные ощущения — это симптом депрессии.

Подростковая депрессия — это не слабость или то, что можно преодолеть с помощью силы воли — она ​​может иметь серьезные последствия и требует длительного лечения.Для большинства подростков симптомы депрессии облегчаются при лечении, например, при приеме лекарств и психологической помощи.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы подростковой депрессии включают изменение прежнего отношения и поведения подростка, которое может вызвать значительные страдания и проблемы в школе или дома, в общественной деятельности или в других сферах жизни.

Симптомы депрессии могут различаться по степени тяжести, но изменения эмоций и поведения вашего подростка могут включать следующие примеры.

Эмоциональные изменения

Будьте внимательны к эмоциональным изменениям, например:

• Чувство печали, которое может включать приступы плача без видимой причины
• Разочарование или чувство гнева, даже по мелочам
• Чувство безнадежности или опустошенности
• Раздраженное или раздраженное настроение
• Потеря интереса или удовольствия от обычных занятий
• Потеря интереса к семье и друзьям или конфликт с ними
• Низкая самооценка
• Чувство никчемности или вины
• Фиксация прошлых неудач, преувеличенного самообвинения или самокритики
• Чрезвычайная чувствительность к отказу или неудаче и потребность в чрезмерной уверенности
• Проблемы с мышлением, концентрацией, принятием решений и запоминанием
• Постоянное ощущение, что жизнь и будущее мрачны и мрачны
• Частые мысли о смерти, смерти или самоубийстве

Изменения поведения

Следите за изменениями в поведении, например:

• Усталость и потеря энергии
• Бессонница или слишком много сна
• Изменения аппетита — снижение аппетита и потеря веса или усиление тяги к еде и увеличение веса
• Употребление алкоголя или наркотиков
• Возбуждение или беспокойство — например, ходьба, заламывание рук или неспособность усидеть на месте
• Замедление мышления, речи или движений тела
• Частые жалобы на необъяснимые боли в теле и головные боли, которые могут включать частые посещения школьной медсестры
• Социальная изоляция
• Плохая успеваемость или частые пропуски занятий
• Меньше внимания к личной гигиене или внешнему виду
• Вспышки гнева, деструктивное или рискованное поведение или другое поведение, вызывающее отыгрывание
• Самоповреждение — например, порезы, ожоги или чрезмерный пирсинг или нанесение татуировок
• Составление плана самоубийства или попытка самоубийства

Что нормально, а что нет

Иногда бывает трудно отличить взлеты и падения, которые являются лишь частью подростковой и подростковой депрессии.Поговорите со своим подростком. Постарайтесь определить, способен ли он или она справляться со сложными чувствами или жизнь кажется подавляющей.

Когда обращаться к врачу

Если признаки и симптомы депрессии сохраняются, начинают вмешиваться в жизнь вашего подростка или вызывают у вас опасения по поводу самоубийства или безопасности вашего подростка, поговорите с врачом или специалистом в области психического здоровья, обученным работать с подростками. . Семейный врач или педиатр вашего подростка — хорошее место для начала.Или школа вашего подростка может кого-то порекомендовать.

Симптомы депрессии, скорее всего, не исчезнут сами по себе — и они могут ухудшиться или привести к другим проблемам, если их не лечить. Подростки с депрессией могут быть подвержены риску самоубийства, даже если признаки и симптомы не кажутся серьезными.

Если вы подросток и думаете, что, возможно, у вас депрессия — или у вас есть друг, который может быть в депрессии, — не ждите, чтобы получить помощь. Поговорите со своим врачом или школьной медсестрой. Поделитесь своими проблемами с родителем, близким другом, духовным лидером, учителем или кем-то еще, кому вы доверяете.

Когда обращаться за неотложной помощью

Самоубийство часто связано с депрессией. Если вы думаете, что можете пораниться или совершить попытку самоубийства, немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

Также рассмотрите эти варианты, если у вас возникают мысли о самоубийстве:

• Позвоните своему специалисту по психическому здоровью.
• Позвоните на горячую линию для самоубийц. В США позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (1-800-273-8255) или воспользуйтесь его веб-чатом на линии по предотвращению самоубийств.org / chat.
• Обратитесь за помощью к своему лечащему врачу или другому поставщику медицинских услуг.
• Обратитесь к близкому другу или любимому человеку.
• Свяжитесь со служителем, духовным лидером или кем-либо еще из вашей религиозной общины.

Если близкий человек или друг рискует покончить жизнь самоубийством или предпринял попытку:

• Убедитесь, что кто-то остается с этим человеком.
• Немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.
• Или, если вы можете сделать это безопасно, доставьте человека в ближайшее отделение неотложной помощи.

Никогда не игнорируйте комментарии или опасения по поводу самоубийства. Всегда принимайте меры, чтобы получить помощь.

Причины

Точно не известно, что вызывает депрессию, но могут быть связаны самые разные проблемы. К ним относятся:

• Химия мозга. Нейротрансмиттеры — это естественные химические вещества мозга, которые передают сигналы другим частям вашего мозга и тела. Когда эти химические вещества являются ненормальными или нарушены, функция нервных рецепторов и нервных систем изменяется, что приводит к депрессии.
• Гормоны. Изменения в балансе гормонов в организме могут вызывать депрессию.
• Унаследованные признаки. Депрессия чаще встречается у людей, чьи кровные родственники, такие как родитель или дедушка или бабушка, также страдают этим заболеванием.
• Травма в раннем детстве. Травматические события в детстве, такие как физическое или эмоциональное насилие или потеря одного из родителей, могут вызвать изменения в мозге, которые делают человека более восприимчивым к депрессии.
• Выученные модели негативного мышления. Подростковая депрессия может быть связана с обучением чувствовать себя беспомощным, а не с научением чувствовать себя способным находить решения жизненных проблем.

Факторы риска

Многие факторы повышают риск развития или спровоцирования подростковой депрессии, в том числе:

• Наличие проблем, негативно влияющих на самооценку, таких как ожирение, проблемы со сверстниками, длительные издевательства или академические проблемы
• Быть жертвой или свидетелем насилия, такого как физическое или сексуальное насилие
• Наличие других психических расстройств, таких как биполярное расстройство, тревожное расстройство, расстройство личности, анорексия или булимия
• Имеют неспособность к обучению или синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ)
• Постоянная боль или хроническое физическое заболевание, такое как рак, диабет или астма
• Обладающие определенными личностными качествами, такими как низкая самооценка или чрезмерная зависимость, самокритичность или пессимизм
• Злоупотребление алкоголем, никотином или другими наркотиками
• Быть геем, лесбиянкой, бисексуалом или трансгендером в неблагоприятной среде

Семейный анамнез и проблемы с семьей или другими людьми также могут увеличить риск депрессии у вашего подростка, например:

• Наличие родителей, бабушек, дедушек или других кровных родственников с депрессией, биполярным расстройством или проблемами употребления алкоголя
• Имеет члена семьи, который умер в результате самоубийства
• Наличие неблагополучной семьи и семейный конфликт
• Пережить недавние стрессовые жизненные события, такие как развод родителей, отцовская служба в армии или смерть любимого человека

Осложнения

Без лечения депрессия может привести к эмоциональным, поведенческим проблемам и проблемам со здоровьем, которые влияют на все сферы жизни вашего подростка.Осложнения, связанные с подростковой депрессией, могут включать, например:

• Злоупотребление алкоголем и наркотиками
• Академические задачи
• Семейные конфликты и трудности в отношениях
• Участие в системе ювенальной юстиции
• Попытки самоубийства или самоубийства

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить депрессию. Однако эти стратегии могут помочь. Поощряйте своего подростка:

• Принимайте меры для контроля стресса, повышайте устойчивость и повышайте самооценку, чтобы помочь справиться с проблемами, когда они возникают
• Добейтесь дружбы и социальной поддержки, особенно во время кризиса
• Получите лечение при первых признаках проблемы , чтобы предотвратить ухудшение депрессии
• Продолжить лечение, если оно рекомендовано, даже после исчезновения симптомов, чтобы предотвратить рецидив симптомов депрессии

Ноябрь16, 2018

Психическое здоровье подростков

Введение

Подростковый возраст (10–19 лет) — это уникальное и формирующее время. Множественные физические, эмоциональные и социальные изменения, включая подверженность бедности, жестокому обращению или насилию, могут сделать подростков уязвимыми перед проблемами психического здоровья. Содействие психологическому благополучию и защита подростков от неблагоприятного опыта и факторов риска, которые могут повлиять на их потенциал развития, имеют решающее значение для их благополучия в подростковом возрасте и для их физического и психического здоровья во взрослом возрасте.

Детерминанты психического здоровья

Подростковый возраст — критический период для развития и поддержания социальных и эмоциональных привычек, важных для психического благополучия. К ним относятся здоровый режим сна; регулярные упражнения; развитие навыков совладания, решения проблем и межличностного общения; и научиться управлять эмоциями. Также важна благоприятная среда в семье, школе и в обществе в целом. По оценкам, 10–20% подростков во всем мире страдают психическими расстройствами, однако они по-прежнему не диагностируются и не получают лечения (1) .

На результаты психического здоровья влияет множество факторов. Чем большему количеству факторов риска подвержены подростки, тем больше потенциальное влияние на их психическое здоровье. Факторы, которые могут способствовать возникновению стресса в подростковом возрасте, включают стремление к большей автономии, давление, чтобы соответствовать сверстникам, исследование сексуальной идентичности и расширение доступа к технологиям и их использования. Влияние средств массовой информации и гендерные нормы могут усугубить несоответствие между жизненной реальностью подростка и его восприятием или стремлением к будущему.Другие важные определяющие факторы включают качество их семейной жизни и отношения со сверстниками. Насилие (включая жестокое воспитание и запугивание) и социально-экономические проблемы являются признанными рисками для психического здоровья. Дети и подростки особенно уязвимы перед сексуальным насилием, которое напрямую связано с пагубным психическим здоровьем.

Некоторые подростки подвергаются большему риску психических расстройств из-за условий жизни, стигмы, дискриминации или исключения, а также отсутствия доступа к качественной поддержке и услугам.К ним относятся подростки, живущие в гуманитарных и нестабильных условиях; подростки с хроническим заболеванием, расстройством аутистического спектра, умственной отсталостью или другим неврологическим заболеванием; беременные подростки, родители-подростки или лица, вступившие в ранние и / или принудительные браки; сирот; и подростки из этнических или сексуальных меньшинств или других дискриминируемых групп.

Подростки с психическими расстройствами, в свою очередь, особенно уязвимы для социальной изоляции, дискриминации, стигмы (влияющей на готовность обращаться за помощью), трудностей с образованием, рискованного поведения, физического нездоровья и нарушений прав человека.

Эмоциональные расстройства

Эмоциональные расстройства обычно возникают в подростковом возрасте. Помимо депрессии или беспокойства, подростки с эмоциональными расстройствами также могут испытывать чрезмерную раздражительность, разочарование или гнев. Симптомы могут совпадать с более чем одним эмоциональным расстройством с быстрыми и неожиданными изменениями настроения и эмоциональными всплесками. У подростков младшего возраста могут также развиться связанные с эмоциями физические симптомы, такие как боль в животе, головная боль или тошнота.

Во всем мире депрессия является четвертой ведущей причиной болезней и инвалидности среди подростков в возрасте 15-19 лет и пятнадцатой среди тех, кто находится в возрасте 10-14 лет. Тревога занимает девятое место среди причин подросткового возраста 15-19 лет и шестое место среди тех, кто находится в возрасте 10-14 лет. Эмоциональные расстройства могут серьезно повлиять на школьную работу и посещаемость школы. Социальная изоляция может усугубить изоляцию и одиночество. В худшем случае депрессия может привести к самоубийству.

Расстройства поведения в детском возрасте

Расстройства поведения в детском возрасте являются второй по значимости причиной бремени болезней у молодых подростков в возрасте 10–14 лет и одиннадцатым по значимости причиной среди подростков в возрасте 15–19 лет.Расстройства поведения в детском возрасте включают синдром дефицита внимания и гиперактивности (характеризующийся затруднением внимания, чрезмерной активностью и действиями без учета последствий, которые в остальном не соответствуют возрасту человека) и расстройство поведения (с симптомами деструктивного или вызывающего поведения). Расстройства поведения в детском возрасте могут повлиять на образование подростков и привести к преступному поведению.

Расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения обычно возникают в подростковом и юношеском возрасте.Расстройства пищевого поведения чаще поражают женщин, чем мужчин. Такие состояния, как нервная анорексия, нервная булимия и компульсивное переедание, характеризуются вредным пищевым поведением, таким как ограничение калорий или переедание. Расстройства пищевого поведения вредны для здоровья и часто сосуществуют с депрессией, тревогой и / или злоупотреблением психоактивными веществами.

Психоз

Состояния, которые включают симптомы психоза, чаще всего возникают в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Симптомы могут включать галлюцинации или бред.Этот опыт может ухудшить способность подростка участвовать в повседневной жизни и образовании и часто приводит к стигме или нарушениям прав человека.

Самоубийство и членовредительство

По оценкам, 62 000 подростков умерли в 2016 году в результате членовредительства. Самоубийства — третья по значимости причина смерти среди подростков старшего возраста (15-19 лет). Почти 90% подростков в мире живут в странах с низким или средним уровнем доходов, и более 90% самоубийств среди подростков приходится на подростков, живущих в этих странах.Факторы риска самоубийства многогранны, включая вредное употребление алкоголя, жестокое обращение в детстве, стигму в отношении обращения за помощью, препятствия для доступа к медицинской помощи и средствам. Общение с помощью цифровых средств массовой информации о суицидальном поведении является растущей проблемой для этой возрастной группы.

Рискованное поведение

Многие виды рискованного поведения для здоровья, такие как употребление психоактивных веществ или сексуальный риск, начинаются в подростковом возрасте. Рискованное поведение может быть как бесполезной стратегией в борьбе с плохим психическим здоровьем, так и может серьезно повлиять на психическое и физическое благополучие подростка.

Во всем мире распространенность эпизодического употребления алкоголя в больших количествах среди подростков в возрасте 15-19 лет составляла 13,6% в 2016 году, причем наибольшему риску подвергались мужчины.

Употребление табака и каннабиса вызывает дополнительную озабоченность. Каннабис является наиболее широко используемым наркотиком среди молодежи: около 4,7% подростков в возрасте 15–16 лет употребляли его хотя бы один раз в 2018 году. Многие взрослые курильщики выкуривают первую сигарету в возрасте до 18 лет.

Насилие — это рискованное поведение, которое может увеличить вероятность низкого уровня образования, травм, причастности к преступлению или смерти.Межличностное насилие было признано второй ведущей причиной смерти мальчиков старшего подросткового возраста в 2016 году.

Пропаганда и профилактика

Меры по укреплению психического здоровья и профилактике направлены на укрепить способность человека регулировать эмоции, расширить альтернативы принятию риска поведения, повышают устойчивость к трудным ситуациям и невзгодам, а также способствуют созданию благоприятной социальной среды и социальных сетей.

Эти программы требуют многоуровневого подхода с различными платформами предоставления услуг — , например, цифровыми СМИ, медицинскими или социальными учреждениями, школами или местным сообществом, а также различными стратегиями для охвата подростков, особенно наиболее уязвимых.

Раннее выявление и лечение

Крайне важно удовлетворять потребности подростков с определенными психическими расстройствами. Избегать институционализации и чрезмерной медикализации, отдавать приоритет нефармакологическим подходам и уважать права детей в соответствии с Конвенцией Организации Объединенных Наций о правах ребенка и другими документами по правам человека — ключевые факторы для подростков. Программа ВОЗ по устранению пробелов в области психического здоровья (mhGAP) предоставляет основанные на фактических данных руководящие принципы для неспециалистов, позволяющие им лучше выявлять и поддерживать приоритетные психические расстройства в условиях ограниченных ресурсов.

Ответные меры ВОЗ

ВОЗ работает над стратегиями, программами и инструментами, чтобы помочь правительствам в удовлетворении медицинских потребностей подростков. Ключевые ресурсы:

В контексте чрезвычайных ситуаций ВОЗ разработала инструменты для:

, все из которых рассматривают вопросы, касающиеся молодежи.

(1) Кесслер Р.К., Ангермейер М., Энтони Дж. К. и др. Распространенность психических расстройств в течение жизни и возраст начала в Инициативе Всемирной организации здравоохранения по обследованию психического здоровья.World Psychiatry 2007; 6: 168–76

Депрессия у детей и подростков: оценка и лечение

2. Се Б.,
Унгер Ж.Б.,
Галлахер П.,

и другие.
Избыточный вес, образ тела и депрессия у азиатских и латиноамериканских подростков. Am J Health Behav .
2010. 34 (4): 476–488.

3. Шанкар М,
Фаньяно М,
Блаакман С.В.,

и другие.
Симптомы депрессии среди городских подростков с астмой: в центре внимания поставщиков медицинских услуг. Акад. Педиатр .
2019; 19 (6): 608–614.

4. Бухбергер Б,
Гупперц Х,
Краббе Л,

и другие.
Симптомы депрессии и тревоги у молодежи с диабетом 1 типа: систематический обзор и метаанализ. Психонейроэндокринология .
2016; 70: 70–84.

5. Сиббит В.Л. младший,
Брандт-младший,
Джонсон CR,

и другие.
Заболеваемость и распространенность нейропсихиатрических синдромов при системной красной волчанке с дебютом у детей. Дж. Ревматол .
2002. 29 (7): 1536–1542.

6. Бенуа А.,
Лакурс E,
Клаас М.
Период полового созревания и депрессивные симптомы в позднем подростковом возрасте: сдерживающая роль индивидуальных, сверстников и родительских факторов. Дев Психопатол .
2013. 25 (2): 455–471.

7. Коунали Д.,
Заммит С,
Уайлс Н,

и другие.
Общие и психопатологические специфические факторы риска психотических переживаний и депрессии в подростковом возрасте. Психол Мед .
2014. 44 (12): 2557–2566.

8. Сонг SJ,
Зиглер Р,
Арсено Л,

и другие.
Депрессия азиатских студентов в американских средних школах: различия в факторах риска. J Sch Nurs .
2011. 27 (6): 455–462.

9. Моджтабай р.,
Олфсон М,
Хан Б.
Национальные тенденции в распространенности и лечении депрессии у подростков и молодых людей. Педиатрия .
2016; 138 (6): 12.По состоянию на 29 сентября 2019 г. https://pediatrics.aappublications.org/content/138/6/e20161878.long

10. Whitehouse AJ,
Дуркин К,
Jaquet EK,

и другие.
Дружба, одиночество и депрессия у подростков с синдромом Аспергера. Дж. Адолеск .
2009. 32 (2): 309–322.

11. De-la-Iglesia M,
Olivar JS.
Факторы риска депрессии у детей и подростков с высокофункциональными расстройствами аутистического спектра. Всемирный научный журнал .2015; 2015: 127853.

12. Макдональд К.
Социальная поддержка и психическое здоровье у подростков ЛГБТК: обзор литературы. выпускает Ment Health Nurs .
2018; 39 (1): 16–29.

13. Lavigne JV,
Герцинг Л.Б.,
Повар EH,

и другие.
Влияние генов на окружающую среду генов переносчика серотонина, дофаминового рецептора D4 и моноаминоксидазы A с контекстными факторами риска и факторами родительского риска на симптомы оппозиционно-вызывающего расстройства, тревожности и депрессии в выборке из сообщества 4-летних детей. Дев Психопатол .
2013. 25 (2): 555–575.

14. Феррейро Ф,
Сеоан Джи,
Сенра К.
Проспективное исследование факторов риска развития депрессии и расстройства пищевого поведения у подростков. J Clin Детская подростковая психология .
2011. 40 (3): 500–505.

15. Бисага К,
Уитакер А,
Дэвис М,

и другие.
Расстройство пищевого поведения и депрессивные симптомы у городских старшеклассниц разного этнического происхождения. J Dev Behav Pediatr .
2005. 26 (4): 257–266.

16. Пабайо Р.,
Диас Дж.
Хеменвэй D,

и другие.
Употребление сладких напитков является фактором риска развития депрессивных симптомов среди подростков, живущих в Бостоне, штат Массачусетс, США. Nutr общественного здравоохранения .
2016; 19 (17): 3062–3069.

17. Куллик А,
Петерманн Ф.
Привязанность к родителям и сверстникам как фактор риска подростковых депрессивных расстройств: опосредующая роль регуляции эмоций. Детская психиатрия Hum Dev .
2013. 44 (4): 537–548.

18. Торрес-Родригес А,
Гриффитс, доктор медицины,
Карбонелл X,

и другие.
Расстройство интернет-игр в подростковом возрасте: психологические характеристики клинической выборки. J Behav Addict .
2018; 7 (3): 707–718.

19. Брунборг Г.С.,
Ментцони Р.А.,
Frøyland LR.
Связаны ли видеоигры или зависимость от видеоигр с депрессией, успеваемостью, эпизодическим употреблением алкоголя или проблемами поведения? J Behav Addict .2014; 3 (1): 27–32.

20. Орт У,
Робинс Р.В.,
Видаман К.Ф.,

и другие.
Является ли низкая самооценка фактором риска депрессии? Результаты лонгитюдного исследования молодежи мексиканского происхождения. Дев Психол .
2014. 50 (2): 622–633.

21. Мурис П.,
ван ден Брук М,
Отгаар Х,

и другие.
Хорошие и плохие стороны самосострадания: проверка достоверности шкалы самосострадания и исследование ее отношения к совладанию и эмоциональным симптомам у неклинических подростков. J Детский Fam Stud .
2018; 27 (8): 2411–2421.

22. Орчард Ф,
Рейнольдс С.
Комбинированное влияние познания при подростковой депрессии: предубеждения в интерпретации, самооценке и памяти. Бр. Дж. Клин Психол .
2018. 57 (4): 420–435.

23. Равал А,
Райс Ф.
Изучение сверхобщей автобиографической памяти как фактора риска подростковой депрессии. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .
2012. 51 (5): 518–527.

24. Марино Ц,
Джини Джи,
Виено А,

и другие.
Связи между проблемным использованием Facebook, психологическим стрессом и благополучием среди подростков и молодых людей: систематический обзор и метаанализ. J Влияет на Disord .
2018; 226: 274–281.

25. Кодиш Т,
Herres J,
Комбайн А,

и другие.
Риск запугивания, депрессии и суицида в выборке педиатрической первичной медико-санитарной помощи [опубликованное исправление опубликовано в Crisis.2016; 37 (3): 247]. Кризис .
2016; 37 (3): 241–246.

26. Хамм М.П.,
Ньютон А.С.,
Чисхолм А,

и другие.
Распространенность и влияние кибербуллинга на детей и молодежь: обзорный обзор исследований социальных сетей. Педиатр JAMA .
2015; 169 (8): 770–777.

27. Адамс Дж.,
Мруг С,
Рыцарь DC.
Характеристики физического и сексуального насилия над детьми как предикторы психопатологии. Игнорирование жестокого обращения с детьми .2018; 86: 167–177.

28. Коэн JR, McNeil SL, Shorey RC, et al. Подтипы жестокого обращения, депрессивное настроение и ангедония: продольное исследование с участием подростков [опубликовано в Интернете 27 декабря 2018 г.]. Психологическая травма. По состоянию на 29 сентября 2019 г. https://psycnet.apa.org/doiLanding?doi=10.1037%2Ftra0000418

29. Lai BS,
Ла Грека AM,
Ауслендер Б.А.,

и другие.
Детские симптомы посттравматического стресса и депрессии после стихийного бедствия: сопутствующие заболевания и факторы риска. J Влияет на Disord .
2013. 146 (1): 71–78.

30. Тан Б,
Лю X,
Лю И,

и другие.
Метаанализ факторов риска депрессии у взрослых и детей после стихийных бедствий. BMC Общественное здравоохранение .
2014; 14: 623.

31. Кремер П,
Эльшауг С,
Лесли Э,

и другие.
Физическая активность, использование экрана в свободное время и депрессия среди детей и подростков. J Sci Med Sport .2014. 17 (2): 183–187.

32. Корчак Д.Д.,
Мэдиган С,
Коласанто М.
Детская физическая активность и депрессия: метаанализ. Педиатрия .
2017; 139 (4): e20162266.

33. Уддин М,
Янсен С,
Telzer EH.
Подростковая депрессия связана с социально-экономическим статусом? Молекулярные подходы к выявлению преморбидных факторов риска. Биологические исследования .
2017; 39 (3): 03. По состоянию на 29 сентября 2019 г. https: // onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/bies.201600194

34. Шанахан Л.,
Коупленд МЫ,
Костелло Э.Дж.,

и другие.
Депрессии в детском, подростковом и молодом возрасте: различия в факторах риска в развитии? Психол Мед .
2011. 41 (11): 2265–2274.

35. Дуглас Дж.,
Скотт Дж.
Систематический обзор гендерных показателей однополярных и биполярных расстройств в общественных исследованиях у детей предпубертатного возраста. Биполярное расстройство .2014; 16 (1): 5–15.

36. Целевая группа превентивных служб США. Депрессия у детей и подростков: скрининг. Февраль 2016 г. По состоянию на 12 августа 2019 г. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/depression-in-children-and-adolescents-screening1

37. Американская академия семейных врачей. Клинические рекомендации и руководства по здоровью подростков. Депрессия — рекомендация клинико-профилактической службы. По состоянию на 12 августа 2019 г. https: // www.aafp.org/patient-care/browse/topics.tag-adolescent-health.html

38. Цукерброт Р.А.,
Чунг А,
Дженсен П.С.,

и другие.;
Руководящая группа ГЛАД-ПК.
Руководство по подростковой депрессии в системе первичной медико-санитарной помощи (GLAD-PC): часть I. Практическая подготовка, идентификация, оценка и начальное ведение. Педиатрия .
2018; 141 (3): e20174081.

39. Институт охвата. Пособие по вопросам подростковой депрессии в первичной медико-санитарной помощи (GLAD-PC).По состоянию на 12 августа 2019 г. http://www.glad-pc.org

40. Специалисты по проверке анкеты здоровья пациента (PHQ). По состоянию на 12 августа 2019 г. http://www.phqscreeners.com

41. Американская академия детской и подростковой психиатрии. PHQ-9: адаптировано для подростков. По состоянию на 12 августа 2019 г. http://www.aacap.org/App_Themes/AACAP/docs/member_resources/toolbox_for_clinical_practice_and_outcomes/symptoms/GLAD-PC_PHQ-9.pdf

42. Руководство по диагностике и статистике психических расстройств. 5-е изд.Американская психиатрическая ассоциация; 2014.

43. Gunlicks-Stoessel M,
Муфсон Л,
Бернштейн Г,

и другие.
Важнейшие моменты принятия решений для усиления межличностной психотерапии для подростков с депрессией: пилотное последовательное рандомизированное исследование с несколькими назначениями. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .
2019; 58 (1): 80–91.

44. Баллард Э.Д.,
Cwik M,
Ван Эк К,

и другие.
Выявление молодежи из группы риска путем скрининга на суицид в педиатрическом отделении неотложной помощи. Пред. Sci .
2017; 18 (2): 174–182.

45. Национальный институт психического здоровья. Инструмент для выявления суицидальных рисков. По состоянию на 12 августа 2019 г. https://www.nimh.nih.gov/research/research-conducted-at-nimh/asq-toolkit-materials/index.shtml#outpatient

46. Weihs KL,
Мерфи В,
Аббас Р,

и другие.
Сравнение десвенлафаксина и плацебо в исследовании, посвященном флуоксетину, у детей и подростков с большим депрессивным расстройством. J Детский подростковый психофармакол .2018; 28 (1): 36–46.

47. Кеннард Б.,
Сильва С,
Витьелло Б,

и другие.;
Команда ТАДС.
Ремиссия и остаточные симптомы после краткосрочного лечения в исследовании «Лечение подростков с депрессией» (TADS). J Am Acad Детская подростковая психиатрия .
2006. 45 (12): 1404–1411.

48. Кларк Г.Н.,
Роде П.,
Левинсон П.М.,

и другие.
Когнитивно-поведенческое лечение подростковой депрессии: эффективность острого группового лечения и бустерных сессий. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .
1999. 38 (3): 272–279.

49. Вагнер К.Д.,
Йонас Дж.,
Финдлинг Р.Л.,

и другие.
Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эсциталопрама при лечении детской депрессии. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .
2006. 45 (3): 280–288.

50. Cheung AH,
Цукерброт Р.А.,
Дженсен П.С.,

и другие.
Руководство по подростковой депрессии в первичной медико-санитарной помощи (GLAD-PC): часть II.лечение и постоянное ведение. Педиатрия .
2018; 141 (3): e20174082.

51. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Суицидальность у детей и подростков, получающих антидепрессанты. По состоянию на 12 августа 2019 г. https://www.fda.gov/drugs/postmarket-drug-safety-information-patients-and-providers/suicidality-children-and-adolescents-being-treated-antidepressant-medications

52 Игнашевский MJ, Waslick B. Обновленная информация о рандомизированных плацебо-контролируемых испытаниях за последнее десятилетие по лечению большого депрессивного расстройства у детей и подростков: систематический обзор [опубликовано в Интернете 31 июля 2018 г.].J Child Adolesc Psychopharmacol. По состоянию на 29 сентября 2019 г. https://www.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/cap.2017.0174?journalCode=cap

53. Cipriani A,
Чжоу X,
Дель Джоване C,

и другие.
Сравнительная эффективность и переносимость антидепрессантов при большом депрессивном расстройстве у детей и подростков. Ланцет .
2016; 388 (10047): 881–890.

54. Форман-Хоффман В.Л.,
МакКлюр Э,
МакКиман Дж,

и другие.Скрининг большого депрессивного расстройства среди детей и подростков: систематический обзор Целевой группы профилактических услуг США. Энн Интерн Мед. .
2016. 164 (5): 342–349.

55. Кларк Дж.,
ДеБар Л.Л.,
Пирсон Дж. А.,

и другие.
Когнитивно-поведенческая терапия в первичной медико-санитарной помощи молодежи, снижающей антидепрессанты: рандомизированное исследование. Педиатрия .
2016; 137 (5): e20151851.

56. Уд М,
де Винтер L,
Vermeulen-Smit E,

и другие.Эффективность КПТ для детей и подростков с депрессией: систематический обзор и мета-регрессионный анализ. Eur Psychiatry .
2019; 57: 33–45.

57. March JS,
Сильва С,
Петрицкий С,

и другие.
Исследование «Лечение подростков с депрессией» (TADS): долгосрочные результаты эффективности и безопасности [опубликованное исправление опубликовано в Arch Gen Psychiatry. 2008; 65 (1): 101]. Arch Gen Psychiatry .
2007. 64 (10): 1132–1143.

58. Эмсли Г.Дж.,
Кеннард Б.Д.,
Майес Т.Л.,

и другие.
Сохранение эффективности когнитивно-поведенческой терапии для предотвращения рецидивов после лечения флуоксетином у молодых людей с большим депрессивным расстройством. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .
2015; 54 (12): 991–998.

59. Фостер С,
Молер-Куо М.
Лечение более широкого круга подростков с депрессией с помощью комбинированной терапии. J Влияет на Disord .
2018; 241: 417–424.

60. Кларк М.С.,
Янсен К.Л.,
Cloy JA.
Лечение детской и подростковой депрессии. Ам Фам Врач .
2012. 86 (5): 442–448. По состоянию на 12 августа 2019 г. https://www.aafp.org/afp/2012/0901/p442.html

61. Bhatia SK,
Bhatia SC.
Детство и юношеская депрессия. Ам Фам Врач .
2007. 75 (1): 73–80. По состоянию на 12 августа 2019 г. https://www.aafp.org/afp/2007/0101/p73.html

62. Son SE,
Kirchner JT.Депрессия у детей и подростков. Ам Фам Врач .
2000. 62 (10): 2297–2308. По состоянию на 12 августа 2019 г. https://www.aafp.org/afp/2000/1115/p2297.html

Последствия и корреляты подростковой депрессии | Подростковая медицина | JAMA Педиатрия

Цель
Изучить корреляты и последствия высокого уровня депрессивных симптомов среди подростков.

Конструкция
Вторичный анализ Обследования здоровья девочек-подростков 1997 года, проведенного Фондом Содружества, обследования репрезентативной на национальном уровне выборки 4648 мальчиков и девочек-подростков в возрасте от 10 до 18 лет включительно, проведенного в школьных условиях.Анкета для самостоятельного заполнения содержит инструмент для скрининга депрессии на основе Опросника детской депрессии.

Результат
Пропущенные дни в школе, успеваемость в классе, употребление алкоголя, наркотиков, курение и переедание.

Результаты
После проверки социально-демографических характеристик, жизненных событий, сексуального насилия, физического насилия и подверженности насилию, по сравнению с другими детьми, дети и подростки с высокой степенью депрессивных симптомов пропустили примерно на 1 день больше занятий в школе в месяц, предшествующий обследованию ( P <.05) и имели более высокие шансы курения (отношение шансов, 1,84; P <0,001), переедания (отношение шансов, 2,02; P <0,001) и суицидальных мыслей (отношение шансов, 16,59; P < 0,001).

Заключение
Высокий уровень депрессивных симптомов коррелирует с серьезными и значительными последствиями даже после учета жизненных обстоятельств.

ПРЯМЫЕ РАСХОДЫ на использование медицинской помощи, а также затраты на заболеваемость и смертность от проблем психического здоровья для детей младше 15 лет оцениваются в 1985 году в 2 миллиарда долларов, но оценки для молодежи младше 19 лет включают все сопутствующие расходы, включая ювенальная юстиция и образовательные программы достигли 20 миллиардов долларов. ^{1 , 2}

Депрессия в подростковом возрасте может также повлечь за собой важные немедицинские затраты по нескольким причинам. Во-первых, депрессия может привести к тому, что девочки и мальчики пропускают школу или отстают в учебе. Образование является важнейшим фактором, определяющим заработок взрослых, поэтому, если посещаемость и успеваемость в школе существенно страдают от депрессии, подростки могут потерять заработок в будущем. Депрессия может снижать успеваемость детей и подростков в школе, точно так же, как такие симптомы снижают производительность труда взрослых. ^{3 -5} Во-вторых, депрессия может влиять на другие аспекты благополучия. Такие эффекты могут возникать из-за связи между депрессией и опасным поведением, таким как употребление алкоголя и наркотиков, переедание и курение. Дети с эмоциональными и поведенческими расстройствами в целом значительно чаще употребляют психоактивные вещества и подвергаются более высокому риску вовлечения в систему ювенальной юстиции. ^{6 , 7} Существует также предположение, что подростковая депрессия влияет на восприимчивость к инфекционным заболеваниям. ⁸ Рискованное поведение довольно распространено среди молодежи. Данные обследования рискованного поведения среди молодежи 1999 года показывают, что более одной трети молодых людей в 9–12 классах в настоящее время курят сигареты, половина в настоящее время употребляет алкоголь и более четверти в настоящее время употребляют марихуану. ⁹ Кроме того, депрессия может повышать риск самоубийства у детей и подростков, как и у взрослых. ^{10 , 11} Согласно данным обследования рискованного поведения молодежи, почти 20% молодых людей всерьез рассматривали попытку самоубийства в течение предыдущего года. ⁹

Трудно оценить последствия депрессивных симптомов, потому что депрессия у подростков часто связана со многими другими факторами, которые также повышают риск нежелательного поведения и последствий. Проблемы психического здоровья у подростков, как правило, сконцентрированы в наиболее обездоленных группах — у детей из групп меньшинств, из неполных семей и из семей с низкими доходами. Кроме того, семейные исследования показывают, что распространенность депрессии выше среди подростков из семей, в которых есть один из родителей, страдающих депрессией, и эти дети могут также подвергаться риску других неблагоприятных исходов. ¹²

Подростковая депрессия также может быть связана с неблагоприятными условиями окружающей среды. Связь между депрессией и экстремальным стрессом была продемонстрирована на примере детей, пострадавших от стихийных бедствий, детей, оставшихся без крова, и детей, подвергшихся физическому или сексуальному насилию. ^{13 -15} Хотя в этих исследованиях постоянно отмечаются связи между депрессией и крайними невзгодами, результаты ограничены характером обычно нерепрезентативных выборок в большинстве исследований.

Взаимосвязь между подростковой депрессией и другими, менее экстремальными жизненными событиями изучалась в основном на клинических выборках. Хотя в этих исследованиях постоянно отмечается связь между жизненными событиями и подростковой депрессией, результаты ограничиваются реферальным характером этих выборок. ^{16 -19} Эта взаимосвязь была исследована на 3 эпидемиологических образцах, при этом в каждом исследовании отмечалась последовательная взаимосвязь между двумя конструкциями. ^{20 -22}

В этой статье мы исследуем распространенность и корреляты депрессивных симптомов среди детей и подростков.Затем мы обратимся к последствиям депрессии в подростковом возрасте: степени, в которой симптомы депрессии коррелируют с успеваемостью в школе и с опасным поведением, особенно с употреблением алкоголя и наркотиков и проблемами с питанием. Мы исследуем степень, в которой эти негативные исходы, связанные с депрессией, сохраняются после учета социально-демографических и других факторов риска, которые связаны как с более высокими показателями депрессии, так и с более высокими показателями риска возникновения проблем. Предыдущие исследования показали связь между депрессией и некоторыми из этих рискованных форм поведения.Этот анализ расширяет диапазон моделей поведения, которые, как считается, включают успеваемость в школе, а также ряд видов нездорового поведения. Он описывает эти ассоциации в большой выборке сообществ. Оценка взаимосвязи между депрессией и неблагоприятными исходами осложняется тем фактом, что депрессия также коррелирует с другими факторами, повышающими риск неблагоприятных исходов, такими как жизненные события и жестокое обращение. Более того, некоторые корреляты подростковой депрессии, такие как жестокое обращение или неблагоприятные жизненные обстоятельства, могут нести независимый риск неблагоприятных последствий, таких как чрезмерное употребление алкоголя.

В этих условиях относительно крупные исследования на репрезентативных выборках подростков, такие как Обследование здоровья девочек-подростков (CFSAG), проведенное Фондом Содружества, дают особые преимущества. В частности, по сравнению с небольшими или менее репрезентативными исследованиями, исследования, основанные на больших репрезентативных выборках, способствуют более точной, обобщаемой оценке независимой связи, которую проявляют как подростковая депрессия, так и корреляты депрессии, такие как неблагоприятные жизненные события или сексуальное насилие, с различными типами неблагоприятных исходов. .

Мы использовали данные CFSAG, национально репрезентативной выборки подростков. ²³ CFSAG проводился в классе. Классы были выбраны для обследования в рамках двухэтапного процесса стратифицированной и кластерной выборки (переменные стратификации включают тип школы, охват классов, городскую местность и регион). Замены для школ, отказавшихся от участия, были выбраны по ближайшему почтовому индексу в той же ячейке.Этот план опроса показывает вариации, аналогичные случайной выборке, примерно на 88% меньше. Анкеты в классе были розданы 6748 ученикам (3586 девочек и 3162 мальчиков) в 5-12 классах. Примерно половина (3216) были в 5-8 классах, а половина (3532) — в 9-12 классах. выбранные классы прошли опрос. В общенациональном репрезентативном опросе приняли участие 297 школ, включая государственные, частные и приходские. Была включена дополнительная выборка из 32 городских школ, чтобы облегчить более полный анализ ответов по этнической принадлежности и доходу.Полевые исследования проводились Louis Harris and Associates Inc., Рочестер, штат Нью-Йорк, с декабря 1996 года по июнь 1997 года при финансовой поддержке Фонда Содружества, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. ²³ Данные об учениках были собраны в соответствии с процедурой информированного согласия каждой участвующей школы. Протокол этого анализа данных, полученных в результате опроса Фонда Содружества, получил одобрение на ускоренное рассмотрение со стороны Институционального наблюдательного совета Колумбийского пресвитерианского медицинского центра, Нью-Йорк. Для настоящего исследования выборка была ограничена теми 4648 респондентами в возрасте от 10 до 18 лет, которые ответили на вопросы анкеты о депрессивных симптомах, структуре семьи, доходе и этнической принадлежности.Респонденты с неполными данными значительно чаще отставали от оценок и выражали суицидальные мысли ( P, <0,001), несколько реже пили ( P, <0,02) и (среди небольшого меньшинства испытуемых с неполными данными, которые ответили на вопросы о депрессивных симптомах) имели немного, но не значительно, больше депрессивных симптомов, чем те, у кого были полные данные. Таким образом, хотя эти результаты могут занижать отрицательные корреляты депрессивных симптомов, маловероятно, что другие отсутствующие субъекты могут объяснить положительные ассоциации, которые мы обнаружили в оставшейся выборке.В других исследованиях эти данные использовались для различных целей, в том числе для описания распространенности и факторов риска психических заболеваний, для изучения доступа подростков к медицинской помощи и для изучения предпочтений подростков в отношении характеристик врача. ^{24 -27}

В ходе опроса подросткам задавались обширные вопросы об их состоянии здоровья, рискованном поведении и успеваемости в школе. Также была представлена ​​демографическая и социально-экономическая информация респондентов. Это включало возраст, пол, расу, регион, городское или пригородное проживание и финансовое положение семьи.Финансы семьи оценивались на основании того, были ли у семьи проблемы с деньгами часто, время от времени, редко или никогда. Был также задан один вопрос относительно истории депрессии у родителей. В ходе опроса у подростков спрашивалось, придерживаются ли они рискованного поведения (переедание, курение и употребление алкоголя), сколько дней в школе они пропустили из-за болезни в предыдущем месяце и их уровень обучения. Мы использовали информацию о возрасте и классе, чтобы оценить, был ли ребенок ниже соответствующего возрасту класса.В ходе опроса также спрашивали у подростков, проявляют ли они рискованное поведение во время стресса. Формат вопросов — множественный выбор, ответы сгруппированы по категориям. Дополнительную информацию по анкете студента можно найти в Simantov et al. ²⁸

Депрессивные симптомы оценивались с помощью Детского списка депрессии (CDI). Этот опросник для самооценки был первоначально разработан Ковачем в 1985 г. ²⁹ в качестве скринингового метода диагностики большой депрессии у детей.Анкета состоит из серии вопросов с принудительным выбором, по которым подросток отмечает одно из утверждений, наиболее соответствующих его или ее текущему психическому состоянию. Это позволяет оценить депрессивные симптомы по 3-балльной шкале, от отсутствующих до явно присутствующих. В этих вопросах оцениваются текущие депрессивные симптомы, которые присутствовали в течение предыдущих 2 недель. CDI существует как в виде вопросника из 26, так и из 10 пунктов, причем версия из 10 пунктов используется для выявления большой депрессии.Показатель демонстрирует удовлетворительную внутреннюю надежность и надежность результатов повторных тестов, а также удовлетворительную прогностическую ценность для клинического диагноза большой депрессии у детей. ³⁰

CFSAG использовала 9-элементную версию CDI. Эта версия включала все элементы CDI из 10 пунктов, за исключением пункта 3 («Большинство вещей я делаю нормально»). Наивысшая возможная оценка по нашему CDI из 9 пунктов составляет 18. Мы использовали оценку 9 или выше по шкале CDI, чтобы оценить распространенность симптомов большой депрессии в этой выборке.Предыдущие клинические проверки короткой формы введения CDI установили, что пороговая оценка 9 оптимизирует чувствительность и специфичность скринингового инструмента. ³⁰ Поскольку в наших данных использовалась версия ИКД из 9 пунктов, пороговая оценка 9 должна давать нижнюю границу оценки распространенности депрессивных симптомов. Мы повторили этот анализ с использованием необработанных показателей CDI вместо индикатора отсечения. Эти результаты были неизменно сильнее, чем те, о которых сообщалось в этой статье.

Мы провели анализ с помощью программного обеспечения для статистического анализа данных обследований. ³¹ Наш анализ включал веса образцов CFSAG. Мы использовали тесты χ ² и t для двумерной связи между депрессией, доходами, факторами и индикаторами проблем. Мы использовали многомерные логистические и линейные регрессии для оценки многомерных отношений. Распространенность большой депрессии у детей и подростков изучалась во многих относительно крупных эпидемиологических исследованиях, основанных на стандартизированных интервью. ^{32 -36} Согласно обзору Харрингтона, ³⁷ распространенность в сообществе составляет примерно 5%, хотя есть различия в исследованиях, в зависимости от строгости применяемого порога нарушения и меры, используемой для постановки диагноза. В CFSAG общая распространенность депрессии в (взвешенной) выборке составила 7,1%.

Социально-демографические корреляты

В CFSAG распространенность депрессии среди мальчиков составляла 5%, а среди девочек — 9%.На диаграмме 1 показана распространенность депрессии по возрасту среди мальчиков и девочек. Как и ожидалось, показатели среди 10-летних девочек и мальчиков были довольно низкими. Ставки для девочек быстро росли по сравнению с мальчиками и были намного выше к 14 годам. В таблице 1 представлены показатели распространенности среди мальчиков и девочек по расе, структуре семьи, семейному анамнезу депрессии и семейному доходу.

Уровень депрессии среди мальчиков и девочек.

Таблица 1.

Распространенность депрессии по социально-экономическим характеристикам

Согласно этим данным, показатели депрессии существенно не различаются среди расовых и этнических групп.Предыдущие исследования показали более высокий уровень проблем с психическим здоровьем среди детей из разведенных или неполных семей. ^{38 -40} Эти данные свидетельствуют о повышенном распространении депрессии среди мальчиков с разведенными родителями. Среди тех, кто ответил на вопрос (три четверти от полной выборки), почти треть сообщили, что у члена семьи была депрессия. Подростки из таких семей с гораздо большей вероятностью соответствовали критериям депрессии, чем те, кто не сообщал о семейном анамнезе депрессии.Наконец, уровень депрессии был намного выше — в 4 раза — среди девочек и мальчиков из семей с очень низким доходом, чем среди девочек и мальчиков из семей с высоким доходом. Это открытие предполагает, что факторы окружающей среды могут способствовать риску депрессии.

Факторы риска окружающей среды

В Таблице 2 представлены показатели распространенности депрессии среди девочек и мальчиков в разбивке по истории физического или сексуального насилия, а также по количеству жизненных событий, имевших место в предыдущем году.Для удобства мы приводим результаты по квартилям жизненных событий. (В последующем множественном регрессионном анализе мы использовали прямой подсчет событий.)

Таблица 2.

Распространенность депрессии по факторам риска

Около 10% девочек и 3% мальчиков в выборке сообщили о сексуальном насилии в анамнезе. О физическом насилии в анамнезе сообщили 13% девочек и 9% мальчиков в выборке. Как для девочек, так и для мальчиков наличие в анамнезе сексуального или физического насилия в значительной степени связано с симптомами депрессии.Действительно, почти четверть девочек, подвергшихся насилию любого типа в анамнезе, соответствовала критериям депрессии. В ходе опроса задавался вопрос, было ли когда-либо насилие дома настолько серьезным, что подросток намеревался уйти из дома. Около четверти девочек и мальчиков сообщили о высоком уровне насилия. Опять же, история насилия была сильно и значительно связана с депрессией как у девочек, так и у мальчиков. Связь между жизненными событиями и депрессией была положительной как у девочек, так и у мальчиков. Согласно предыдущим исследованиям, ^{16 -22} девочка и мальчик, которые испытали тяжелые жизненные стрессы за год до интервью, с гораздо большей вероятностью соответствовали критериям депрессии, чем те, чья жизнь была менее стрессовой.

Затем мы исследовали корреляцию между депрессивными симптомами и индикаторами проблем. Мы исследовали 2 показателя успеваемости в школе: количество дней, пропущенных в школе из-за болезни, и был ли ребенок в ожидаемом классе (возраст минус 6). Мы изучили 4 показателя проблемного поведения, включенные в исследование CFSAG: употребление алкоголя, употребление наркотиков, курение и переедание. Наконец, мы исследовали, сообщают ли девочка или мальчик о суицидальных мыслях. В таблице 3 представлены показатели этих проблемных индикаторов и поведения среди девочек и мальчиков подросткового возраста с депрессией и без нее.

Таблица 3.

Проблемы, последствия и депрессия

Депрессия коррелировала со значительным увеличением количества пропущенных школьных дней. Девочки-подростки, находящиеся в депрессивном состоянии, также почти в два раза чаще отставали в школе, чем те, кто не был в депрессии. И девочки, и мальчики, находившиеся в депрессии, сообщали о гораздо более высоких показателях употребления алкоголя, наркотиков, курения и переедания. Действительно, более 65% девочек и мальчиков, страдающих депрессией, придерживались хотя бы одного из этих рискованных форм поведения.Наконец, суицидальные мысли были значительно чаще среди депрессивных подростков, чем среди тех, кто не был в депрессии.

Как мы уже отмечали, депрессия коррелирует с факторами риска окружающей среды, которые непропорционально чаще встречаются в семьях, которые также находятся в неблагоприятном социально-экономическом положении. ⁴¹ Рискованное поведение, связанное с депрессией, может, наоборот, быть следствием неблагоприятного социально-экономического положения или факторов риска окружающей среды.

Затем мы изучили эти исходы с помощью многомерного анализа, который также учитывает социально-демографические характеристики и факторы риска.Отношения шансов и коэффициенты регрессии для депрессии после поправки на социально-демографические характеристики и факторы риска представлены в таблице 4. Мы обнаружили, что для большинства индикаторов проблем высокие уровни депрессивных симптомов были положительными предикторами проблем даже после учета широкого ряд социально-экономических переменных и факторов риска окружающей среды. Как и ожидалось, многие из этих факторов риска также были независимыми предикторами проблемных индикаторов.

Таблица 4.

Индикаторы проблем и депрессия (многомерный анализ) *

В многофакторном анализе депрессивные симптомы были наиболее сильно связаны с курением, перееданием и суицидальными идеями ( P <0,05). Подростки с высоким уровнем депрессивных симптомов пропускали в среднем почти на 1 день больше школы в предыдущем месяце, чем их сверстники.

Хотя депрессия может повышать риск любого или всех этих отрицательных результатов, сами результаты могут подвергать подростков риску депрессии.Например, девочки и мальчики, которые плохо учатся в школе, в результате могут впасть в депрессию. С другой стороны, эти негативные результаты и депрессия могут быть следствием других основных проблем. Например, те, кто употребляет алкоголь или наркотики или ведет саморазрушительное поведение, также могут быть в депрессии. Наконец, суицидальные мысли являются маркером депрессии (так что связь между депрессией и суицидальными мыслями невозможно разделить).

Хотя мы не можем определить причинно-следственную связь в этих данных, мы можем использовать информацию из CFSAG о том, употребляют ли подростки алкоголь, наркотики, курят или едят, когда они находятся в состоянии стресса.Депрессивные девушки чаще, чем девушки без депрессии, сообщали, что они ели, когда находились в состоянии стресса. И депрессивные девочки, и депрессивные мальчики с большей вероятностью, чем их недепрессивные сверстники, сообщали, что они перестали есть при стрессе, что они пили алкоголь в стрессовом состоянии, что они курили в стрессовом состоянии и что они употребляли наркотики во время стресса. Эти результаты предполагают, что депрессия действительно повышает риск поведения, сопряженного с повышенным риском.

Настоящее исследование основано на данных поперечных сечений наблюдений.Таким образом, наблюдаемые здесь корреляции не обязательно являются причинными. Подростки могут впадать в депрессию из-за плохой успеваемости в школе или употребления наркотиков. Мы не можем исключить возможное влияние обратной причинности на наши результаты. CFSAG полагается на самоотчеты подростков о симптомах психического здоровья, рискованном поведении и семейных характеристиках. Достоверность этих самоотчетов не установлена.

Данные CFSAG предполагают, что у подростков есть важные последствия депрессии.Эти данные убедительно свидетельствуют о том, что подростки, которые подверглись травматическим жизненным событиям и насилию (сексуальному или физическому), подвергаются значительно более высокому риску депрессии. Эти результаты справедливы как для девочек, так и для мальчиков. Подростки с депрессией подвергаются гораздо более высокому риску плохой успеваемости в школе, употребления наркотиков и алкоголя, а также переедания. В совокупности эти результаты показывают, что депрессия является особенно серьезной проблемой среди детей, живущих в опасной среде, и что депрессия, в свою очередь, связана с другими серьезными рисками.

Результаты этого исследования показывают, что посещение школы, курение, переедание и суицидальные мысли значительно коррелируют с депрессией. Информация об этих индикаторах и поведении, а также о наличии травмирующих жизненных событий может стать мощным инструментом для врачей при решении сложной задачи выявления подростковой депрессии и начала лечения. В целом исследования показывают, что примерно каждый 20-й подросток в настоящее время страдает депрессией, что позволяет предположить, что рутинный скрининг на депрессию имеет большое значение.В этом исследовании среди подростков, которые пропускали занятия в школе более 10 дней в предыдущем месяце, курили, переедали или имели суицидальные мысли, частота обострения депрессивных симптомов была более чем в два раза выше. Тщательное обследование на депрессию в этой группе имеет решающее значение.

Принята к публикации 29 мая 2002 г.

Этот проект поддержан Фондом Содружества, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

Мы благодарим Кэтрин Джек за помощь в исследовании.

Оттиски у авторов отсутствуют.

Предыдущее исследование документально подтвердило высокую распространенность депрессии среди подростков. Некоторые исследователи также утверждали, что депрессия в подростковом возрасте связана с серьезными последствиями. Оценка взаимосвязи между депрессией и неблагоприятными исходами осложняется тем фактом, что депрессия также коррелирует с другими факторами, повышающими риск неблагоприятных исходов, такими как жизненные события и жестокое обращение.

В этом исследовании использовались данные, собранные на большой случайной выборке подростков, для оценки взаимосвязи между симптомами депрессии и неблагоприятными исходами. Данные также содержали измерения семейного происхождения, жестокого обращения и жизненных событий, поэтому мы могли контролировать эти факторы. Мы обнаружили доказательства того, что после учета этих факторов депрессивные симптомы коррелируют с пропуском школы, курением, перееданием и суицидальными идеями.

1.

Рис
Д.П.Кельман
СМИллер
LSDunmeyer
S Экономические издержки злоупотребления алкоголем и наркотиками и психических заболеваний: 1985: отчет, представленный в Управление политики финансирования и защиты Управления по борьбе с алкоголем, злоупотреблением наркотиками и психическим здоровьем Министерства здравоохранения и социальных служб США. Институт здоровья и старения Сан-Франциско, Калифорнийский университет 1990;

2.

Яскульский
T Психическое здоровье детей. Вашингтон, округ Колумбия, Межправительственный проект политики в области здравоохранения, Университет Джорджа Вашингтона, 1993;

3.Гринберг
Пестиглин
Л.Е.инкельштейн
SNBerndt
ER Экономическое бремя депрессии в 1990 году. J Clin Psychiatry. 1993; 54405-418Google Scholar4.Ryan
Н.Д. Пуиг-Антич
JAmbrosini
п
и другие. Клиническая картина большой депрессии у детей и подростков. Arch Gen Psychiatry. 1987; 44854-861Google ScholarCrossref 5. Пуиг-Антич
JKaufman
JRyan
ND
и другие. Психосоциальное функционирование и семейная среда депрессивных подростков. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1993; 32244-253Google ScholarCrossref 6.

Koyanagi
CGaines
C Отказ всех систем . Вашингтон, округ Колумбия, Национальная ассоциация психического здоровья и Федерация семей за психическое здоровье детей, 1993;

7. Льюис
Д.О.Шанок
С.С. Истории болезней правонарушителей и нерадивых детей: эпидемиологическое исследование. Am J Psychiatry. 1977; 1341020-1025Google Scholar8. Коэн
PPine
DSMust
AKasen
SBrook
J Предполагаемые ассоциации между соматическим заболеванием и психическим заболеванием с детства до взрослого возраста. Am J Epidemiol. 1998; 147232-239Google ScholarCrossref 9.Kann
LKinchen
SAWilliams
БИ
и другие. Наблюдение за рискованным поведением среди молодежи — США, 1999 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2000; 49
((SS-5))
1- 32Google Scholar10.Shaffer
Д.Гулд
MSFisher
п
и другие. Психиатрическая диагностика суицида детей и подростков. Arch Gen Psychiatry. 1996; 53339-348Google ScholarCrossref 11.Gould
MSKing
Р.Гринвальд
S
и другие.Психопатология, связанная с суицидальными идеями и попытками у детей и подростков. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1998; 37915-923Google ScholarCrossref 12.Rende
RWeissman
MRutter
MWickramaratne
PHarrington
RPickles
А. Психиатрические расстройства у родственников депрессивных пробандов, II: семейная нагрузка при коморбидных недепрессивных расстройствах в зависимости от возраста пробанда. J Affect Disord. 1997; 4223-28Google ScholarCrossref 13.Фергюссон
DMHorwood
LJLynskey
MT Сексуальное насилие в детстве и психические расстройства в молодом возрасте, II: психиатрические исходы сексуального насилия в детстве. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1996; 351365-1374Google ScholarCrossref 14. Goenjian
AKPynoos
RSSteinberg
ЯВЛЯЮСЬ
и другие. Сопутствующие психические заболевания у детей после землетрясения 1988 г. в Армении. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1995; 341174-1184Google ScholarCrossref 15.Зима
BTWells
КББенджамин
BDuan
N Проблемы психического здоровья среди бездомных матерей: связь с использованием услуг и проблемы психического здоровья детей. Arch Gen Psychiatry. 1996; 53332-338Google ScholarCrossref 16. Goodyer
И.М. Недавние нежелательные жизненные события: их влияние на последующую психопатологию. Eur Детская подростковая психиатрия. 1996; 5 (приложение 1) 33-37Google ScholarCrossref 17.Goodyer
IMHerbert
JTamplin
ASecher
С.М.Пирсон
J Краткосрочный исход большой депрессии, II: жизненные события, семейные дисфункции и трудности дружбы как предикторы стойкого расстройства. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1997; 36474-480Google ScholarCrossref 18. Тамплин
AGoodyer
IMHerbert
J Функционирование семьи и общее состояние здоровья родителей в семьях подростков с большим депрессивным расстройством. J Affect Disord. 1998; 481-13Google ScholarCrossref 19. Уильямсон
DEBirmaher
Бандерсон
BPal-Shabbout
MRyan
Н.Д. Стрессовые жизненные события у депрессивных подростков: роль зависимых событий во время депрессивного эпизода. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1995; 34591-598Google ScholarCrossref 20.DuBois
Д.Л.Фельнер
RDMeares
HKrier
M Проспективное исследование влияния неблагоприятного социально-экономического положения, жизненного стресса и социальной поддержки на адаптацию подростков в раннем подростковом возрасте. J Abnorm Psychol. 1994; 103511-522Google ScholarCrossref 21.Ge
XLorenz
FOConger
RDElder Jr
GHSimons
Р.Л. Траектории стрессовых жизненных событий и депрессивных симптомов в подростковом возрасте. Dev Psychopathol. 1994; 30467-483Google ScholarCrossref 22.Monck
EGraham
ПРИЧМАН
NDobbs
R Девочки-подростки, II: фоновые факторы тревожных и депрессивных состояний. Br J Психиатрия. 1994; 165770-780Google ScholarCrossref 23.

Schoen
CDavis
KCollins
KLGDes Roches
CAbrams
M Исследование здоровья девочек-подростков, проведенное Фондом Содружества. Нью-Йорк, Фонд Содружества Нью-Йорка, 1997;

24.Schraedley
PKGotlib
IHHayward
C Гендерные различия коррелятов депрессивных симптомов у подростков. J Здоровье подростков. 1999; 2598-108Google ScholarCrossref 25.Hayward
CGotlib
IHSchraedley
PKLitt
IF Этнические различия в связи между пубертатным статусом и симптомами депрессии у девочек-подростков. J Здоровье подростков. 1999; 25143-149Google ScholarCrossref 26.Klein
JDWilson
KMMcNulty
MKapphahn
CCollins
KS Доступ к медицинской помощи для подростков: результаты Обследования здоровья девочек-подростков, проведенного Фондом Содружества 1997 года. J Здоровье подростков. 1999; 25120-130Google ScholarCrossref 27. Kapphahn
CJWilson
К.М.Кляйн
JD Предпочтения девочек и мальчиков подросткового возраста в отношении пола поставщика услуг и конфиденциальности при оказании им медицинской помощи. J Здоровье подростков. 1999; 25131-142Google ScholarCrossref 28.Simantov
ESchoen
CKlein
J Поведение, наносящее ущерб здоровью: почему подростки курят или пьют? выявление основных факторов риска и защитных факторов. Arch Pediatr Adolesc Med. 2000; 1541025-1033Google ScholarCrossref 29.Kovacs
M Опросник детской депрессии (CDI). Psychopharmacol Bull. 1985; 21995–998 Google Scholar 30. Карлсон
GACantwell
Д.П. Разоблачение замаскированной депрессии у детей и подростков. Am J Psychiatry. 1980; 138445-449 Google Scholar 31.

Stata Corp, Статистическое программное обеспечение Stata: версия 7.0 . Колледж-Стейшн, Tex Stata Corp2001;

32. Андерсон
JCWilliams
SMMcGee
РОСильва
PA DSM-III расстройства у детей младшего школьного возраста: распространенность в большой выборке из общей популяции. Arch Gen Psychiatry. 1987; 4469-76Google ScholarCrossref 33.Bird
HRCanino
GRubia-Stipec
M
и другие. Оценки распространенности детской дезадаптации в обследовании сообщества в Пуэрто-Рико: использование комбинированных мер. Arch Gen Psychiatry. 1988; 451120–1126Google ScholarCrossref 34. Cohen
PCohen
JBrook
J Эпидемиологическое исследование расстройств в позднем детстве и подростковом возрасте, II: стойкость расстройств. J Детская психическая психиатрия. 1993; 34869-877Google ScholarCrossref 35.McGee
RFeehan
М.Уильямс
Сандерсон
J DSM-III расстройства в возрасте от 11 до 15 лет. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1992; 3150-59Google ScholarCrossref 36.Shaffer
Д.Фишер
PDulcan
МК
и другие. График диагностического интервью NIMH для детей версии 2.3 (DISC-2.3): описание, приемлемость, уровни распространенности и эффективность в исследовании MECA. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1996; 35865-877Google ScholarCrossref 37.Harrington
R Аффективные расстройства. Раттер
MedTaylor
EedHersov
Led Детская и подростковая психиатрия: современные подходы Лондон, Англия Blackwell Scientific Publications, 1995; 330–350 Google Scholar38, Болгар.
Р.Цвейг-Франк
HParis
J Детские антецеденты межличностных проблем у молодых взрослых детей развода. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1995; 34143-150Google ScholarCrossref 39.Валлерстайн
JS Долгосрочные последствия развода для детей: обзор. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1991; 30349-360Google ScholarCrossref 40.Fergusson
DMHorwood
LJLynskey
MT Разделение родителей, подростковая психопатология и проблемное поведение. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1994; 331122–1131Google ScholarCrossref 41.Johnson
Дж. Г. Коэн
PDohrenwend
BPLink
BGBrook
JS Продольное исследование социальных причинно-следственных связей и процессов социального отбора, участвующих в связи между социально-экономическим статусом и психическими расстройствами.