причины, симптомы, лечение в Москве – Консультация и обследование при гипертензии – Неврология в Клинике № 1

Обследование и лечение

Внутричерепная гипертензия – это повышение давления, которое оказывает движущийся по проводящим путям головного мозга ликвор. Данная патология входит в список самых распространенных болезней мозга и является опасным заболеванием, оказывающим разрушительное влияние на его структуры. Чаще гипертензия является вторичным заболеванием, развивается на фоне различных факторов, в том числе – может иметь травматическую или онкологическую этиологию.

Согласно статистике врачей-неврологов по всему миру, внутричерепной гипертензией в большей степени подвержены представители сильного пола, хотя у детей она с одинаковой частотой диагностируется как у мальчиков, так и у девочек.

Важно: провоцировать повышенное давление может не только ликвор, но также артериальная кровь или субстрат мозговой опухоли.

Пройдите диагностику внутричерепной гипертензии в Клинике №1:

• Осмотр глазного дна
• УЗДИ сосудов головного мозга
• Рентген головы
• ЭЭГ
• Ангиография

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Позвонить

Причины развития

В нормальных условиях у здорового человека мозг окружен внутримозговой жидкостью. Эта жидкость безостановочно двигается с определенной скоростью и воздействуя при этом на мозг с определенным показателем нормального давления. При этом важным для понимания моментом является «круговорот» ликвора: часть жидкости всасывается в кровь, при это продуцируется новый ликвор, возмещая общий объем жидкости до нормального показателя. Если всасывание ликвора замедляется, или его продуцирование – чрезмерно активизируется, объем жидкости в какой-то момент начинает превышать норму. Очевидным следствием этого станет повышение давления при передвижении внутримозговой жидкости.

Внутричерепная гипертензия может развиваться и у новорожденных детей. Причиной этому, как правило, является, гидроцефалия любой этиологии. Среди новорожденных с гипертензией жидкости в черепе большой процент недоношенных малышей.

У взрослых пациентов внутричерепная гипертензия может развиться даже на фоне отека мозговой ткани, например, в результате черепно-мозговой травмы, менингита – инфекционного поражения мозговых оболочек, саркоидоза, или других заболевания мозга или сердца.

Также к повышению давления ликвора внутри черепа может привести длительный прием препаратов группы кортикостероидов, гормональных контрацептивов, антибиотиков.

Симптомы заболевания

Распознать повышенное внутричерепное давление можно по различным признакам.

• Головная боль, различной интенсивности. Чаще по ночам, так как в лежачем положении продуцирование ликвора активизируется, а его всасывание замедляется.
• При повышенном давлении мозговой жидкости человек страдает от тошноты и частой рвоты. Причем это не связано с пищеварительным процессом. Что характерно лишь для данной патологии – даже после рвоты не приходит облегчение, так как давление в мозгу не изменяется.
• Нервозность, раздражительность без причины, порой граничащая с агрессией, быстрая утомляемость, даже если этому состоянию не предшествовали значительные физические нагрузки. Такая симптоматика объясняется негативным влиянием гипертензии на психоэмоциональное состояние человека.
• Скачки артериального давления, повышенное потоотделение, тахикардия, быстрая утомляемость, озноб, кратковременные обмороки, и другие симптомы, присущие вегетососудистой дистонии, также могут развиваться, когда ликвор чрезмерно «давит» на мозг.
• При хронической внутричерепной гипертензии у человека снижается сексуальное влечение. Это характерно для пациентов любого пола.

Пройдите диагностику внутричерепной гипертензии в Клинике №1:

• Осмотр глазного дна
• УЗДИ сосудов головного мозга
• Рентген головы
• ЭЭГ
• Ангиография

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Позвонить

К какому врачу обратиться?

При наличии симптомов повышенного внутричерепного давления, необходимо обратиться к специалисту – выбрав лучшего невролога, которому вы сможете доверить здоровье такого важного органа, как мозг. Специалисты проведут дифференциальную диагностику, поставив точный диагноз. После этого в борьбе с опасной и серьезной патологией пациент имеет все шансы на победу.

Диагностика повышенного мозгового давления

Пациентам с подозрением гипертензию сразу назначается МРТ. Также проводится:

• Осмотр глазного дна – безболезненный способ диагностики, позволяющий выявить отек зрительного нерва – характерный признак гипертензии.
• Ультразвуковое допплеровское исследование сосудов головного мозга – выявит при наличии «препятствий» на пути тока ликвора.
• Рентген головы – простой и точный метод диагностики состояния головного мозга, может проводиться с контрастом или без.
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) – неинвазивный метод обследования, нацеленный на измерение электрической активности клеток мозга.
• Ангиография.

Лечение высокого внутричерепного давления

Жить с повышенным внутричерепным давлением довольно сложно, и к тому же – опасно. Если не лечить заболевание, у пациента развивается гормональный дисбаланс, нарушается система нервной регуляции, снижаются интеллектуальные способности.

Основа лечебной программы заключается в использовании препаратов, снижающих продуцирование цереброспинальной жидкости и активизирующих процесс ее всасывания. В тяжелых случаях врачи принимают решение о необходимости хирургического шунтирования.

Записаться на консультацию к неврологу

Опытные специалисты ведут прием в неврологическом отделении частного Многопрофильного Медицинского Центра в Москве – «Клиника №1». Избавьтесь от неприятных симптомов и предотвратите осложнения, к которым приводит повышенное внутричерепное давление – пройдя курс лечения.

Информация о ценах на первичный и повторный платный прием невролога представлена на нашем сайте. Записаться к специалисту на удобное время можно по телефону или с помощью онлайн формы на нашем сайте.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

+7 (495) 152-33-19

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Цены на консультацию и прием врача невролога

Внутричерепное давление в педиатрической практике.

23/12/19

Внутричерепное давление в педиатрической практике.

Подобный диагноз можно встретить чуть ли не у 80% детей в роддоме при обследовании, а остальным ставят угрозу по данному состоянию. Однако, детские неврологи утверждают: повышение именно внутричерепного давления (ВЧД) — не такая уж частая патология, и проявляется подобное состояние относительно редко. В связи с широким внедрением в практику обследований детей (таких как нейросонография) стали обнаруживаться различные отклонения от стандартной картины строения внутри головы. Многие доктора принимают их за проявления внутричерепной гипертензии, хотя на практике это далеко не так. Да и само по себе повышение давления внутри черепа у ребенка-это всего лишь симптом различного рода болезней (гидроцефалии, опухолевых процессов в области черепа, инфекционных поражений мозга, тяжелых травм головы, кровоизлияний в полости черепа, серьезных наследственных болезней).

Внутричерепное давление у детей проявляется основными признаками: головными болями, на высоте приступов которых появляется тошнота и рвота фонтаном, приносящая облегчение, постоянный сильный крик и срыгивания по утрам, нарушение зрения с формированием косоглазия. При осмотре окулистом глазного дна выявляются: застойные диски, отек зрительного нерва. В тяжелых случаях повышение внутричерепного давления проявляется нарушением сознания- от резкого возбуждения до оглушенности или комы.У детей первого года жизни ВЧГ проявляется: расхождением швов черепа и резким темпом роста окружности головы, родничок выбухает и напряжен, может пульсировать. При приступах повышения ВЧД провоцируются судороги. Однако признаками внутричерепной гипертензии могут являться только сочетание почти всех этих признаков, и каждый из них по отдельности может с равной вероятностью относиться к любой другой патологии.

Измерить уровень давления внутри черепа можно только на операционном столе при вскрытии черепа или при проведении спинномозговой пункции. Все остальные методы диагностики указывают только на косвенные признаки и тогда важен профессионализм и грамотность врача в их интерпритации. Наиболее достоверным методом при наличии жалоб является осмотр окулистом глазного дна, а вот методы нейросонографии определить давление  никак не могут, но могут указать на причину его повышения- обнаружив обьемный процесс, кровоизлияние и т.д..

Родителям следует помнить, если у ребенка внутричерепная гипертензия, это — неотложное и угрожающее жизни состояние. Оно требует только стационарного лечения. Не бывает «легкого» или «слегка повышенного» черепного давления. Оно или повышено и ребенка следует лечить, или не повышено (что бывает в 90% случаев выставления подобных диагнозов).

Лечение внутричерепного давления в Астане

Обычно мы не придаем значения таким симптомам, как незначительные головные боли, легкое головокружение, нечеткость зрения…Но эти проявления повышенного внутричерепного давления могут свидетельствовать о тяжелом повреждении вещества мозговой ткани, особенно у детей (опухоль, кровоизлияние, гематома, гидроцефалия). Поэтому неврологами огромное внимание уделяется проблемам внутричерепной гипертензии, или повышенного внутричерепного давления.

Симптомы внутричерепного давления

В нормальном состоянии давление внутри черепа взрослого человека должно быть не выше 10–15 мм ртутного столба. Его повышение до 25–35 мм считается критическим, и в этом случае можно потерять сознание. Если этот процесс не остановить, то он может привести к смерти мозга. Поэтому очень важно уметь определить повышение внутричерепного давления по его симптомам. Первым признаком того, что давление внутри черепа повысилось, является головная боль. Симптоматика заболевания у детей и взрослых различна. Помимо головной боли могут быть дополнительные признаки как:

• тошнота и рвота;
• сонливость;
• нарушение памяти, внимания и мышления;
• головокружение;
• подъем или падение артериального давления;
• брадикардия — редкий пульс;
• потливость;
• метеозависимость;
• появление темных кругов под глазами;
• нарушение зрения.

Причины внутричерепного давления

• энцефалит;
• менингит;
• опухоли головного и спинного мозга;
• травмы головы;
• нарушение кровообращения – при спазмах сосудов;
• избыточный вес;
• инсульт;
• передозировка витамина А.

У детей внутричерепное давление может быть вызвано:

• Гидроцефалией врожденного типа;
• Как следствие травмы во время родов;
• Последствие болезни матери инфекционной этиологии во время беременности.

Угрожающим для жизни состоянием является внезапное повышение внутричерепного давления, ведущее к летальному (смертельному) исходу при отсутствии соответствующего лечения.

Лечение внутричерепного давления

Прежде чем приступить к определению адекватных форм лечения заболевания, неврологи устанавливают причину возникновения патологии. В случае если причиной заболевания стали различные опухоли или новообразования, то пациенту назначают экстренную хирургическую операцию.

В случае наличия избыточного количества жидкости в мозге, назначают шунтирование, позволяющее удалить лишний ликвор из черепной коробки пациента.

Медикаментозная коррекция применяется в случае, если оперативное вмешательство не требуется. В первую очередь, пациентам назначают препараты, оказывающие успокоительный эффект на нервную систему. Достаточно часто к приему назначаются мочегонные средства, поскольку в этом случае избытки спинномозговой жидкости выводятся естественным путем.

Практически всем пациентам назначают гормональные препараты. Комплексный приём таких препаратов поможет скорректировать, прежде всего, количество воды в организме, а также урегулирует и гормональный обмен.

Внутричерепное давление представляет серьезную опасность для жизни человека. Постоянное давление на мозг вызывает нарушение, что нередко становится причиной нервных расстройств и снижения интеллектуальных способностей. Поэтому метод лечения должен подбираться специалистами после комплексного обследования. Врачи неврологи (невропатологи) On Clinic Астана назначают перечень обследований-КТ или МРТ, УЗИ, рентгенография, осмотр офтальмолога, после чего уже подбирают подходящий метод лечения по результатам необходимых обследований.

Главное не заниматься самолечением! Как только вы почувствовали недомогание, сразу посетите врача невропатолога и получите рекомендации специалиста.

Узнать больше и записаться на прием можете по телефону 66-03-03

Записаться на прием к врачу

Внутричерепное давление у детей | Passion.ru

К основным признакам повышенного внутричерепного давления относят сильные головные боли, на высоте приступов которых появляется тошнота и в выраженных случаях – рвота, от которой становится легче. У детей это проявляется рвотой фонтаном, постоянным сильным криком, особенно сильны рвота и срыгивания по утрам.

Кроме того, признаками повышения давления внутри полости черепа служат нарушения зрения с формированием косоглазия, чаще двустороннего, застойные диски в области глазного дна, отек зрительного нерва, нарушается сознание – от резкого возбуждения до оглушенности или комы.

Кроме того, у детей в первый год их жизни повышение давления внутри головы приводит к расхождению швов черепа и резким темпам роста головы, что видно даже визуально. Родничок при этом сильно набухает горбиком, становится плотным, напряженным и может пульсировать. При приступах повышения давления провоцируются судороги, а если давление повышено длительно – страдает умственное развитие, возникает слепота и развиваются параличи.

Однако признаками внутричерепной гипертензии могут являться только сочетания почти всех этих признаков, и каждый из них по отдельности может с равной вероятностью относиться к любой другой патологии.

Что нужно помнить родителям детей, страдающих внутричерепной гипертензией

Родителям следует помнить, если у ребенка внутричерепная гипертензия, это неотложное и угрожающее жизни состояние, оно требует только стационарного лечения. Не бывает «легкого» или «слегка повышенного» черепного давления. Оно или повышено и ребенка следует лечить, или не повышено, что бывает в 90% случаев выставления подобных диагнозов.

Что не является ВЧД?

Есть ряд симптомов, которые совершенно не свидетельствуют о повышении черепного давления, но упорно трактуются многими педиатрами и детскими неврологами как признаки ВЧД.

Внутричерепное давление — лечение у остеопата детей и взрослых

Внутричерепное давление (ВЧД) — нарушения внутри черепной полости и головы.
По нормам мозг составляет 85%, объем крови — 8%, ликвор — 7% объема черепной полости. При такой пропорции давление жидкости определяется от 7 до 15 мм ртутного столба для человека в лежащем положении. Когда происходит потеря соотношения, внутричерепное давление на мозг увеличивается или снижается.

Причины внутричерепного давления — описание, факторы

Главная этиология — нарушение оттока жидкости в мозг. Состояние ухудшается, если в мозг

• прибыла кровь из вен в большем объеме;
• попало много спинномозговой субстанции.

Внутричерепное сдавливание существует в виде:

1. Гипертензии, когда давление повышается до 20 или 25 мм ртутного столба и в стенках черепа в мозг проникает жидкость:

• спинномозговая;
• тканевая вследствие опухолей головного мозга;
• кровь при застое в венах;
• инородная в период опухолей мозга.

Причинами, вызывающими повышенное внутричерепное давление пациента, являются: ситуации черепной травмы (ЧМТ), опухоли, излияние крови внутри черепа, менингоэнцефалит (поражается мозг), гидроцефалия («водянка» из-за ликвора), лишний вес, излишняя жидкость, а также иные факторы, когда ликвор нарастает.

Повышенная степень давления на мозг (свыше 40 мм ртутного столба) угрожает жизни человека.

При увеличении давления на мозг у взрослых требуется пройти обследование и исключить злокачественную опухоль.

2. Внутричерепной гипотензии, когда давление на мозг, наоборот, снижено.

В указанном случае предпосылками являются:

• состояние разрушения костей черепа, пленчатых оболочек, которые вызываются травмами, сочетаются с излитием ликвора;
• прием обезвоживающих мочегонных лекарственных препаратов в большем объеме, чем это необходимо;
• потеря цереброспинальной жидкости из-за поясничной пункции или наружного дренажа боковых желудочков головного мозга.

Симптомы повышенного внутричерепного давления

Симптомы при увеличении давления настолько яркие и сильные, что воздействуют на всю жизнь и деятельность индивида:

• давящие боли, распространяющиеся на все сферы;
• боли, возникающие утром и усиливающиеся на протяжении дня, не снимающиеся от обычных препаратов-анальгетиков;
• признаки нарушения сна;
• тошнота, рвота;
• урежение темпа биения сердца;
• резкое ухудшение зрения;
• отсутствие способности сфокусироваться на малых объектах;
• снижение памяти и внимания.

Если головная боль возникает из-за существенной патологии, то больной должен сохранять постельный режим. В противном случае начинается головокружение, провалы сознания, потеря памяти.

При пониженном ВЧД наблюдаются симптомы:

• головной боли;
• постоянные смены настроения, вялость, равнодушие, астения, недовольство, утомляемость;
• при общем недостатке жидкости одновременно снижается артериальное давление;
• вертиго, иногда обморок после небольших спортивных нагрузок;
• снижение способности видеть, мутные пятна в глазах;
• дурнота, боль в животе;
• боль в области сердца.

Внутричерепное давление у детей разного возраста

У детей гидроцефалия и повышенное внутричерепное давление выражаются следующими патологиями:

1. Сильный плач. Особенностью является относительно нормальное состояние пациента на протяжении всего дня. В вечернее и ночное время малыш плачет, становится беспокойным. В лежачем положении отток из вен тормозится, сосуды черепа переполняет ликвор. Жидкость накапливается и порождает развитие внутричерепного давления на мозг и боль.
2. Повышенное беспокойство, трудности при засыпании, постоянные пробуждения, бессонница;
3. Подташнивание, сильные и частые срыгивания;
4. Признаки выпучивания или очень долгого срастания родничка, чрезмерное повышение показателя окружности головы, расхождение костей черепной коробки;
5. Появление сосудистой сетки под кожей;
6. Ребенок преимущественно лежит и не может играть с друзьями;
7. Отставания психоэмоционального и физического развития.

У детей до десяти-одиннадцати лет любые признаки внутричерепного давления на мозг связаны с травмами во время родов. Конечно, они могут спровоцировать симптомы внутричерепного давления, боль. Однако, прежде всего следует определить или исключить признаки водянки, проявляемой в самом маленьком возрасте. Диагноз ставится на основании постоянных замеров окружности головы и оценки быстроты ее роста.

Методы диагностирования

Уникальный и самый верный способ за несколько минут измерить показатель внутричерепного давления на мозг пациента — пункция ликвора: делается специальный прокол и вставляется катетер в поясницу или в мозг. Спинномозговой ликвор под давлением вытекает, и производят измерения. Нормальный показатель — от 60 до 200 мм водного столба в лежачем положении.

Существуют и косвенные исследования:

1. Метод ультразвукового излучения, проводится исключительно малышам, у которых еще не сращен родничок и сквозь датчик виден мозг;
2. Метод компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, где снимок показывает мозг в полной трехмерной разверстке;
3. Метод эхоэнцефалографии, позволяет определить коэффициент наполнения и биения артерий в мозг;
4. Метод реоэнцефалограммы — исследуется отток крови из вен в сосудах головного мозга;
5. Рентгенография — используется при вялотекущем диагнозе «гидроцефалия», в большей степени проводится у взрослых и детей старше года.

Традиционное лечение патологии

Лечение пациента с давлением лучше проводить в обстановке стационара.

В домашних условиях его нужно назначать по итогам диагностирования гипертензии. После ЧМТ больному следует предоставить полный покой, предложить ему легкое питание, пить больше жидкости, противовоспалительные препараты. В ситуациях гематом, новообразований мозга требуется операция.

Похожие мероприятия следует проводить при гидрофецалии мозга. Для оттока лишней жидкости при ВЧД устанавливается катетер. Ликвор должен удаляться несколько раз сообразно росту ребенка, а последний — постоянно находиться под контролем. Постепенно вмешательства в давление отпадут.

Лечение медикаментами во время патологии назначается для облегчения самоощущения:

• гормональные противовоспалительные препараты;
• средства, защищающие нейроны, — влияют на приток крови и газообмен в мозг;
• диуретики — для оттока лишнего содержимого;
• осмодиуретики — снижают объем ликвора.

Однако, препараты оказывают воздействие на сам сигнал внутричерепного нарушения, а не на его причину. Вместе с тем, важным этапом лечения является исцеление патогенеза внутричерепного давления.

Как лечит внутричерепное давление остеопатия

А ведь лучше всего давление на мозг исправляют краниосакральные остеопатические действия. Они носят такое название, потому что «краниум» в переводе с латинского означает «череп», а «сакрум» — крестец. Слово «остеопатия» также состоит из двух греческих слов: остео — «кость» и патио — «болезнь». Есть ошибочная трактовка его как чего-то, связанного только с костями, а медиков данной специальности уподобляют мануальным терапевтам и костоправам.

На самом деле термин имеет в виду, что причины любых заболеваний состоят в расстройстве целостности анатомических систем человеческого тела.

В сороковых годах прошлого века остеопат Вильям Сазерленд выдвинул теорию о том, что небольшая легкая манипуляция около черепной коробки и шеи приводит к избавлению от большого круга проблем со здоровьем. В 1970-х годах его последователь, врач Джон Апледжер выделил отдельное направление — краниосакральную остео-терапию.

Методы лечения доказали эффективность в устранении повышения черепной жидкости. По данным нейросонографии, число признаков, указывающих на состояние гипертензии, снизилось.

Кем бы ни был больной, после операции или нет, у маленьких и взрослых после указанного лечения всегда отмечается спад боли, снижается внутричерепное давление, сокращается ликвор, проявляется улучшение состояния. На четвертый-пятый день лечения у больного ВЧД как правило достигается стабилизация гипертензии, нормализация самочувствия, спадает боль.

Остео-практик приводит к снижению или к исключению препятствий кровотока и лимфооттока сосудов, настраивает циркулирующий ликвор. Количество проявлений патологии уменьшается, уходит головная боль, тошнота, повышенное давление в глазах, нарушения зрения, шум в ушах.

Сказанное актуально и для того, чтобы исправить внутричерепное давление малыша. Обратиться к опытному врачу нужно как можно быстрее. Чем раньше начато лечение, тем сильнее достигается стойкий эффект. Во многих ситуациях удается сделать качество жизни людей намного лучше, помочь им избавиться от мигреней и плохого сна, устранив препятствия для нормального тока ликвора.

Для этого используют специальные отработанные и выверенные несколькими десятилетиями варианты работы над структурами черепа, оболочками головного мозга, сосудами и так далее. Благодаря манипуляциям врача клиентам удается не принимать препараты, у многих из которых имеются побочные явления, и выздороветь от давления на мозг человека естественным и безопасным путем.

Хорошо подойдут принципы остеопатии и после операционного вмешательства или курса медицинских пилюль. Они помогают в нейтрализации возможных симптомов ВЧД и закреплении положительного итога. В результате щадящего телесного воздействия устраняются патологии у взрослых, уходящие своими корнями в далекое детство и в период родов.

Приемы краниопатии направлены именно на устранение причины гипертензии, они дают толчок к самостоятельной реабилитации организма после ВЧД. Следом за ним постепенно исчезают симптомы боли и давления жидкости на мозг. Именно в этом заключается их отличие от классической медицины. Важно то, что лечение проводится без боли, лекарств, использования дополнительных инструментов, шума и страха для маленького пациента.

Сеансы остеопатии – целительные методы, выполняемые только с помощью мануальных влияний на мозг, с доказанной эффективностью в устранении повышения внутричерепного давления.

Краниосакральные методы избавления от ВЧД

На первое, самое поверхностное мнение, кажется, что сеанс у специалиста по краниосакральной терапии выглядит как элементарное массирование зоны головы и лица. Однако, это утверждение неверно.

Настоящее врачевание давления на мозг при помощи процедуры способен осуществить только современный квалифицированный остеопат с большим опытом работы, умеющий выслушать так называемый «первичный ритм» и подстроить под него приемы рук и пальцев. Кроме того, врач в совершенстве должен знать устройство человеческого мозга. Высокая эффективность и безопасность сеанса гарантируются только при наличии данных условий.

В период массажа клиента располагают на горизонтальной кушетке. Затем специалист начинает потихоньку надавливать на кожу головы пальцами. Такими движениями сначала раскрывается и потом исправляется внутричерепное давление мозга. Телодвижения доктора очень легкие, безболезненные, разглаживающие, почти неуловимые. В ходе сеанса не возникнет никакого дискомфорта.

Наоборот, практически 100 процентов людей указывают на приятные ощущения: уходит заболевание и нарастают свежие силы. Первая процедура сразу влечет за собой то, что унимаются боль, повышение давления на мозг, расстройство зрения. Нормализуется все состояние. Терапевт проводит прием около одного часа, но данного времени достаточно, чтобы добиться выявленного эффекта при ВЧД и сохранить его. Затем вам потребуется несколько сеансов, ибо от ВЧД необходимо достаточно длительное лечение.

Вышеописанный подход абсолютно результативен в исцелении симптомов любого заболевания. Он абсолютно не опасен для здоровья и становится единственно возможным вариантом спасения, когда пациент не готов по каким-либо причинам принимать лекарства.

Показания и противопоказания к остеопатической терапии

Вот лишь небольшой перечень недугов организма, при которых показан прием специалиста:

• различные травмы;
• болезни опорно–двигательной системы;
• нарушение функции деторождения;
• боль различной этиологии;
• боли во внутренних органах;
• состояния нервной системы;
• искривления осанки;
• внутричерепное нарушение состояния сосудов;
• повышение внутричерепной гипертензии;
• планирование беременности.

Противопоказания для манипуляций:

• инсульты, инфаркты;
• кровотечения в мозг;
• сердечная, почечная, печеночная, дыхательная недостаточность во время декомпенсации;
• инфекции в острой стадии;
• открытая форма туберкулеза;
• невылеченные гематомы;
• психические заболевания;
• болезни крови;
• онкология, опухоли.

Доктор сразу же не сможет излечить повышение давления и боль у взрослых и маленьких, но после острого периода заболевания, на этапе реабилитации он поможет быстрее оздоровиться. В нашем Центре с пристальным вниманием и заботой относятся к каждому посетителю. Индивидуальный подход и атмосфера доверия между врачом и больным — доказательство успешного исцеления.

Повышение внутричерепного давления (ВЧД) и другие проблемы детской неврологии.

Автор невролог Зайцев С.В.

Этой статье более 18 лет, все это время она активно размножается и расползается по сайтам, социальным сетям и блогам.

Основная цель была достигнута, у многих родителей (и врачей) появилась определенная ясность в перинатальной неврологии, немало малышей было «спасено» от госпитализации, ненужных обследований и таблеток. У многих врачей и массажистов «объем работ» значительно уменьшился.

Кажется, все давно понятно, к сожалению, актуальность свою статья абсолютно не потеряла, поэтому пишу снова и снова …

Несмотря на свободный доступ к любой научной информации, и до настоящего времени более 90%! детей первого года жизни приходят на консультацию в специализированные неврологические центры по поводу несуществующего диагноза — перинатальная энцефалопатия (ПЭП). Детская неврология родилась сравнительно недавно, но уже переживает трудные времена. В настоящий момент многие врачи, практикующие в области неврологии грудного возраста, а также, родители грудных детей, имеющих какие-либо изменения нервной системы и психической сферы, оказались «между двух огней». С одной стороны, до сих пор сильны позиции школы «советской детской неврологии» — избыточная диагностика и неправильная оценка функциональных и физиологических изменений нервной системы ребенка первого года жизни в сочетании с давно устаревшими рекомендациями интенсивного лечения самыми разными медикаментами. С другой стороны — нередко, очевидная недооценка имеющихся психоневрологических симптомов, неумение стратегического планирования, незнание возможностей современной нейрокоррекции (ортопедии, офтальмологии, нейропсихологии, логопедии, дефектологии и т. д.), терапевтический нигилизм и боязнь практического применения современных методик нейрореабилитации и медикаментозной терапии; и, как результат — упущенное время, неиспользованные внутренние резервы и развитие нервно-психических расстройств в дошкольно-школьном и подростковом возрасте. При этом, к сожалению, определенная «формальность-автоматичность» и «экономичность» современных медицинских технологий приводят, как минимум, к развитию психологических проблем у ребенка и членов его семьи. Понятие «нормы» в неврологии конца 20 века было резко сужено, сейчас интенсивно и, не всегда оправданно, расширяется. Истина где-то посередине…

По данным перинатальных неврологов ведущих медицинских центров страны, до сих пор, не менее 80-90%! детей первого года жизни приходят по направлению педиатра или невролога из районной поликлиники на консультацию по поводу несуществующего диагноза — перинатальная энцефалопатия (ПЭП):

Диагноз «перинатальная энцефалопатия» (ПЭП или перинатальное поражение центральной нервной системы (ПП ЦНС), в старые времена был очень распространен в детской неврологии и крайне удобен: он описывал практически любые, настоящие или мнимые нарушения функции (и даже структуры) головного мозга в перинатальном периоде жизни ребенка (примерно с 7 месяца внутриутробного развития ребенка и до 1 месяца жизни после родов), возникающие вследствие патологии мозгового кровотока и дефицита кислорода. В дальнейшем, воплощая в жизнь «преемственность неврологической диагностики», перинатальная энцефалопатия (ПЭП) обязательно плавно трансформировалась в два других любимейших неврологических диагноза: ММД (минимальная мозговая дисфункция) и ВСД (вегето-сосудистая дистония).

В основе диагноза «перинатальная энцефалопатия» (ПЭП) обычно располагались один или несколько наборов каких-либо признаков (синдромов) вероятного нарушения нервной системы, например — гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС), синдром мышечной дистонии (СМД), синдром гипервозбудимости.

После проведения тщательного клинического осмотра, иногда в сочетании с дополнительными исследованиями, процент достоверных диагнозов перинатального поражения мозга (гипоксические, травматические, токсико-метаболические, инфекционные и пр.) быстро снижается до 3-4% — это более чем в 20 раз! Самое безрадостное в этих цифрах, не только определенное нежелание отдельных врачей использовать знания современной неврологии и добросовестное заблуждение, но и явно просматриваемая психологическая (и не только) комфортность такой гипердиагностики.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС): повышение внутричерепного давления (ВЧД) и гидроцефалия

Как и прежде, диагноз «гипертензионно—гидроцефальный синдром» (ГГС) или «внутричерепная гипертензия» (повышение внутричерепного давления (ВЧД)),один из наиболее употребительных и «любимых» медицинских терминов у детских неврологов и педиатров, которым можно объяснить практически все! и в любом возрасте жалобы родителей. Это же крайне комфортно для врача!

Например, ребенок часто плачет и вздрагивает, плохо спит, много срыгивает, плохо ест и мало прибавляет в весе, вытаращивает глаза, ходит на носочках, у него дрожат ручки и подбородок, бывают судороги и есть отставание психоречевого и двигательного развития: «виноват только он — гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС) или повышение внутричерепного давления». Правда же, очень полезный и удобный диагноз?

Довольно часто при этом в качестве главного аргумента для родителей в ход идет «тяжелая артиллерия» — данные инструментальных методов исследования, абсолютно устаревшие и неинформативные эхоэнцефалография (ЭХО-ЭГ) и реоэнцефалография (РЭГ), либо обследования «не из той оперы» (ЭЭГ), либо неправильное, в отрыве от клинических проявлений, субъективное толкование вариантов нормы при нейросонографии или томографии.

На самом деле, внутричерепная гипертензия — очень серьезная, и довольно редкая, неврологическая и нейрохирургическая патология. Она сопровождает тяжелые нейроинфекции и мозговые травмы, гидроцефалию, нарушение мозгового кровообращения, опухоли головного мозга и др.

Госпитализация при этом обязательна и неотложна!

Кроме того, нет никакой прямой и достоверной связи внутричерепной гипертензии и просвечивающих сосудов на лице и волосистой части головы, ходьбы на цыпочках, дрожания ручек и подбородка, гипервозбудимости, нарушения развития, плохой успеваемости, носовых кровотечений, тиков, заикания, плохого поведения и т.д. и т.п.

Вот поэтому, если вашему малышу поставили диагноз «перинатальная энцефалопатия (ПЭП) или перинатальное поражение центральной нервной системы (ПП ЦНС), внутричерепная гипертензия или гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС)», на основании «вытаращивания» глазок (не путать с истинным симптомом Грефе, симптомом «заходящего солнца»!) и ходьбы на цыпочках, то не стоит заранее сходить с ума. На самом деле эти реакции могут быть характерны для легковозбудимых детей раннего возраста. Они очень эмоционально реагируют на все, что их окружает и что происходит. Чуткие родители легко смогут заметить такую взаимосвязь.

Начинать же лечение этой неуточненной «серьезной» патологии по рекомендациям одного врача на основании вышеперечисленных «аргументов» абсолютно неразумно, кроме того, такое необоснованное лечение может быть совсем не безопасным.

Но! Есть и другой, не менее важный аспект проблемы, который необходимо учитывать в данной ситуации. Иногда лекарства в самом деле необходимы, и неправомерный отказ от них, на основании только собственного убеждения мамы (а чаще папы!) в медикаментозной вредности, может привести к серьезным неприятностям.

Теперь несколько слов о не менее «обожаемых» гидроцефалии и гидроцефальном синдроме. К сожалению, в обычной жизни такой ошибочный «диагноз» встречается практически у каждого четвертого-пятого грудничка. Оказывается, нередко гидроцефалией (гидроцефальным синдромом) некоторые врачи неправильно называют стабильное (обычно незначительное) увеличение желудочков и других ликворных пространств головного мозга. Внешними признаками и жалобами это никак не проявляется, лечения не требует. Иногда при проведении нейросонографии врач ультразвуковой диагностики находит в головном мозге псевдокисты — но это совсем не повод для паники! Псевдокистами называют единичные округлые крошечные образования (полости), содержащие ликвор и располагающиеся в типичных участках мозга. Причины их появления, как правило, бывают достоверно неизвестны; обычно они исчезают к 8-12 мес. жизни. Важно знать что, существование таких кист у большинства детей не является фактором риска в отношении дальнейшего нервно-психического развития и не требует лечения. Тем не менее, хотя и достаточно редко, кисты образуются на месте субэпендимальных кровоизлияний, или имеют связь с перенесенной перинатальной церебральной ишемией или с внутриутробной инфекцией. Количество, размеры, строение и места расположения кист дают специалистам очень важную информацию, с учетом которой, на основе клинического осмотра формируются окончательные выводы.

Описание НСГ — это не диагноз и не повод для лечения!

Чаще всего, данные НСГ дают косвенные и неопределенные результаты, и учитываются только в совокупности с результатами клинического осмотра.

Еще раз должен напомнить о другой крайности: в сложных случаях иногда встречается явная недооценка со стороны родителей (реже — и врачей), имеющихся у ребенка проблем, что приводит к полному отказу от необходимого динамического наблюдения и обследования, в результате чего правильный диагноз ставится поздно, и лечение не приводит к нужному результату. Поэтому, при подозрении на повышенное внутричерепное давление и гидроцефалию, диагностика должна проводиться на самом высоком профессиональном уровне.

Что такое мышечный тонус и почему его так «любят» врачи и родители?

Посмотрите в медицинскую карточку своего ребенка: там нет такого диагноза, как «мышечная дистония», «гипертония» и «гипотония»? — наверное, вы просто не ходили со своим малышом до года в поликлинику к неврологу. Это, конечно же, шутка. Однако, диагноз «мышечная дистония» встречается нисколько не реже (а может быть и чаще), чем гидроцефальный синдром и повышение внутричерепного давления.

Изменения мышечного тонуса могут быть, в зависимости от степени выраженности, как вариантом нормы (чаще всего), так и серьезной неврологической проблемой (это гораздо реже).

Заметить различие между физиологическими изменениями и патологическими симптомами за одну консультацию даже грамотному врачу иногда довольно трудно. Дело в том, что изменение мышечного тонуса не только связано с неврологическими расстройствами, но и сильно зависит от конкретного возрастного периода и других особенностей состояния ребенка (возбужден, плачет, голоден, сонлив, замерз и т.д.). Таким образом, наличие индивидуальных отклонений в характеристиках мышечного тонуса, далеко не всегда заставляет беспокоиться и требует какого-либо лечения.

Но даже в том случае, если функциональные нарушения мышечного тонуса подтвердятся, в этом нет ничего страшного. Хороший невролог, скорей всего, назначит массаж и занятия лечебной физкультурой (очень эффективны упражнения на больших мячах). Медикаменты назначаются крайне редко, обычно при выраженной мышечной гипертонии спастического характера.

Cиндром гипервозбудимости (синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости)

Частые плачи и капризы по поводу и без, эмоциональная неустойчивость и повышенная чувствительность к внешним раздражителям, нарушение сна и аппетита, обильные частые срыгивания, двигательное беспокойство и вздрагивания, дрожание подбородка и ручек (и т.д.), часто в сочетании с плохой прибавкой веса и нарушением стула — узнаете такого ребенка?

Все двигательные, чувствительные и эмоциональные реакции на внешние стимулы у гипервозбудимого ребенка возникают интенсивно и резко, и так же быстро могут угасать. Освоив те или иные двигательные навыки, дети беспрерывно двигаются, меняют позы, постоянно тянутся каким-либо предметам и захватывают их. Обычно дети проявляют живой интерес к окружающему, но повышенная эмоциональная лабильность нередко затрудняет их контакт с окружающими. У них тонкая душевная организация, они очень впечатлительные, переживательные и легко ранимые! Засыпают крайне плохо, только с мамой, постоянно просыпаются, плачут во сне. У многих из них отмечается длительная реакция страха на общение с незнакомыми взрослыми с активными реакциями протеста. Обычно синдром гипервозбудимости сочетается с повышенной психической истощаемостью и утомляемостью.

Наличие таких проявлений у ребенка — это всего лишь только повод для обращения к неврологу, но, ни в коем случает не повод для родительской паники, и тем более, медикаментозного лечения.

Постоянная гипервозбудимость в причинном отношении мало специфична и чаще всего может наблюдаться у детей с особенностями темперамента (например, так называемый холерический тип реагирования).

Значительно реже, гипервозбудимость можно связать и объяснить перинатальной патологией центральной нервной системы. Кроме того, если поведение ребенка вдруг неожиданно и надолго нарушилось практически без видимых причин, у него появилась гипервозбудимость, нельзя исключить вероятность развития реакции нарушения адаптации (приспособления к внешним условиям среды) вследствие стресса. И чем быстрее ребенка посмотрят специалисты, тем легче и быстрее удается справиться с проблемой.

И, наконец, наиболее часто, преходящая гипервозбудимость бывает связана с педиатрическими проблемами (рахит, нарушения переваривания пищи и кишечные колики, грыжи, прорезывание зубов и др.).

В раннем возрасте состояние ребенка чрезвычайно переменчиво, поэтому минимальные отклонения в развитии и другие расстройства нервной системы иногда могут быть обнаружены лишь только в процессе длительного динамического наблюдения за малышом, при повторных консультациях. С этой целью определены конкретные даты плановых консультаций детского невролога на первом году жизни: обычно в 1, 3, 6 и 12 месяцев. Именно в эти периоды можно обнаружить большинство тяжелых болезней нервной системы детей первого года жизни (гидроцефалия, эпилепсия, ДЦП, обменные расстройства и др.). Таким образом, выявление конкретной неврологической патологии на ранних этапах развития позволяет вовремя начинать комплексную терапию и достигать при этом максимально возможного результата.

И в заключение, хотелось бы напомнить родителям: будьте участливы и внимательны к своим малышам! В первую очередь, именно ваша активно-осмысленная заинтересованность в жизни детей является основой их дальнейшего благополучия. Не пытайтесь вылечить их от «предполагаемых болезней», но если вас что-то тревожит и заботит, найдите возможность получить независимую консультацию квалифицированного специалиста.

Автор невролог Зайцев С.В.

September 27, 2017

Источник

Концентрированный солевой раствор в сравнении с другими методами лечения, направленными на снижение внутричерепного давления, у людей с острой черепно-мозговой травмой

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства эффективности и безопасности гипертонических солевых (концентрированный солевой (хлорид натрия) раствор) инфузий (когда вещество вводится через вену) в сравнении с другими типами инфузий для снижения внутричерепного давления (давления внутри и вокруг мозга) в лечении острой черепно-мозговой травмы.

Актуальность

Острая черепно-мозговая травма (внезапная и тяжелая травма мозга, часто из-за несчастных случаев) это ведущая причина смерти и инвалидности во всем мире, особенно у детей и молодых людей. Внутричерепная гипертензия (нарастание высокого давления внутри и вокруг головного мозга) является частым явлением после повреждения мозга. Это потому, что череп является жёсткой конструкцией, содержащей 3 части: мягкая мозговая ткань, кровь и спинномозговая жидкость. Если происходит увеличение объёма одного компонента, такое как гематома (скопление крови) внутри мягких тканей головного мозга, то объём одного или нескольких других компонентов должен уменьшиться — в противном случае внутричерепное давление будет расти. Если внутричерепное давление повышается выше определенных значений, возникает дисбаланс и приток крови к головному мозгу становится опасно низким. Такое высокое внутричерепное давление может быть причиной серьезных последствий, включая повреждение мозга и смерть. Гиперосмолярная терапия является важным методом лечения повышенного внутричерепного давления. Одним из видов гиперосмолярной терапии являются инфузии концентрированного (гипертонического) солевого (поваренная соль/натрия хлорид) раствора в кровь; могут быть использованы и другие методы лечения, в том числе маннит (разновидность сахара). Такое лечение может снизить внутричерепное давление за счет уменьшения объёма воды внутри и между клетками мозга

Характеристика исследований

В декабре 2019 года авторы этого обзора провели поиск рандомизированных испытаний, сравнивающие эффективность и безопасность гипертонического солевого раствора с другими растворами, которые используются для снижения внутричерепного давления у людей с острой черепно-мозговой травмой. Авторы обзора провели поиск в широком спектре медицинских баз данных и выявили 6 соответствующих испытаний, с общим числом участников с данными — 287 человек. Все испытания были рандомизированными контролируемыми, что даёт самые надёжные доказательства. Три испытания прошли в Индии, по одному во Франции и Германии, и одно включало людей из Франции и Израиля. У большинства людей в испытаниях (91%) была черепно-мозговая травма. В испытаниях сравнивали разные концентрации гипертонических солевых растворов либо с маннитом (маннитолом), либо с комбинацией маннита с глицерином.

Основные результаты

На основании ограниченных данных этих шести испытаний, нет четких доказательств в пользу использования гипертонических солевых растворов по сравнению с маннитом для людей с острой черепно-мозговой травмой. Неблагоприятные эффекты этих видом лечения не были оценены.

Необходимо больше исследований. Будущие испытания должны быть масштабнее и лучше описаны. Потенциальные моменты для исследования включают изучение того, есть ли определенная концентрация раствора для инфузии или её продолжительность (время введения инфузии), которая будет полезна для людей с повышенным внутричерепным давлением после черепно-мозговой травмы.

Детская идиопатическая внутричерепная гипертензия

Идиопатическая внутричерепная гипертензия — это состояние, характеризующееся аномально повышенным внутричерепным давлением без какой-либо очевидной неврологической или радиологической причины. Хотя эпидемиология, демография и спектр клинических проявлений у детей старшего возраста с ИИГ имеют тенденцию повторять таковые у взрослых, у детей препубертатного возраста уникальна и, вероятно, они представляют собой отдельное заболевание. В этой статье будут рассмотрены характеристики этого уникального заболевания.

Эпидемиология
Идиопатическая внутричерепная гипертензия была первоначально описана у взрослых в 1893 году и обозначена как «серозный менингит», но также называлась «псевдоопухоль головного мозга» и «доброкачественная внутричерепная гипертензия». ¹ Заболеваемость составляет примерно один на 100 000 человек и может встречаться во всех возрастных группах, независимо от пола, а также у пациентов с ожирением и без ожирения. ² Однако обычно пациентом является женщина детородного возраста с избыточным весом.Наиболее частые симптомы включают головную боль, бинокулярную горизонтальную диплопию с двусторонней шестой.

паралич нервов, пульсирующий шум в ушах и потеря зрения из-за атрофии зрительного нерва, вызванной отеком диска зрительного нерва ( См. Рисунок 1 ). ³ Однако оригинальные модифицированные критерии Денди для диагностики не включали специфики для детей.

ИМГ чаще всего встречается у молодых людей и редко у пациентов старше 45 лет или младше 3 лет. ⁴ Нет никакой расовой предрасположенности к заболеванию. Не было описано никаких генетических причин, хотя сообщалось о семейных случаях. В целом частота ИИГ у детей составляет от 0,5 до 0,9 случая на 100 000 человек. Среди взрослых женщин с избыточным весом сильно предрасположены к заболеванию; Фактически, заболеваемость возрастает до 19,3 на 100 000 у женщин, у которых масса тела на 20 или более процентов превышает их идеальную массу тела. ⁵ Две трети мужчин и 90 процентов женщин с ИМГ страдают ожирением. ⁴

Напротив, недавние исследования показали, что это заболевание не имеет таких же демографических характеристик у детей, как у взрослых. Исследование педиатрических пациентов с ИИГ недавно показало, что только 43 процента детей препубертатного возраста по сравнению с 81 процентом детей в возрасте от 12 до 14 лет и 91 процентом подростков в возрасте от 15 до 17 лет страдали ожирением. ⁶ В том же исследовании также сообщается, что только половина детей с ИИГ в возрасте до 12 лет составляли девочки, в то время как женщины составляли 88 процентов пациентов с ИИГ в возрасте от 12 до 14 лет и 100 процентов детей старше 14 лет.Неравномерное половое распределение и склонность к пациентам с избыточным весом, кажется, начинаются только после полового созревания, вероятно, в результате гормональных изменений. ^7,8 На основании этих выводов выясняется, что в популяции препубертатного возраста предрасположенность к ожирению и женскому полу не применима, и эти факторы риска не могут быть полезными клиническими маркерами.

Патофизиология
Обычно считается, что основная патофизиология ИИГ приводит либо к увеличению продукции спинномозговой жидкости паутинными ворсинками, либо к снижению абсорбции сосудистым сплетением; однако, несмотря на множество различных теорий, точный путь, ведущий к ИИГ, неизвестен.Несколько исследований подтверждают гипотезу об увеличении продукции спинномозговой жидкости как решающей патофизиологической дисфункции при ИБГ. Исследования продемонстрировали снижение концентрации белка в спинномозговой жидкости у взрослых и детей с ИИГ, что свидетельствует об увеличении выработки спинномозговой жидкости. ^9,10 Однако другое исследование не подтвердило эту корреляцию между повышенным давлением открытия и концентрацией белка в спинномозговой жидкости. ¹¹ Внутричерепная венозная гипертензия — это хорошо известная находка при ИИГ, но неясно, является ли она причиной или результатом повышенного ВЧД.Другая гипотеза постулирует, что ожирение приводит к увеличению грудного давления, которое вызывает повышение как внутримозгового венозного давления, так и ВЧД. Предполагается также метаболическая этиология, поскольку известно, что многие гормоны, включая кортизол, гормон щитовидной железы, гормон роста и альдостерон, взаимодействуют с рецепторами, подобными переносчикам в сосудистом сплетении. ¹² Еще одна загадка ИБГ связана с желудочком. Несмотря на повышение ВЧД, желудочки при ИБГ не увеличиваются в размерах. ⁴

Потеря зрения при ИБГ вызвана сдавлением зрительного нерва, поскольку повышенное ВЧД передается по оболочке зрительного нерва. Паралич шестого черепного нерва является результатом передачи повышенного ВЧД на отводящий нерв, когда он проходит через канал Дорелло.

Вторичные причины
Давно известно, что токсичность витамина А вызывает ИИГ. Об этой ассоциации впервые сообщили исследователи, употребляющие печень белого медведя, в которой очень много витамина А. ¹³ Лекарства, содержащие витамин А, обычно прописывают подросткам от прыщей. Тетрациклиновые антибиотики также часто вызывают ИБГ. ¹⁴ К другим препаратам, связанным с ИИГ, относятся:

• циклоспорин;
• цитарабин;
• налидиксовая кислота;
• литий;
• миноциклин;
• стероиды и отмена стероидов;
• даназол;
• нитрофурантоин;
• амиодарон;
• заместительная терапия щитовидной железы;
• гормон роста человека;
• лейпрорелина ацетат;
• десмопрессин;
• оральные контрацептивы; и
• полностью транс-ретиноевая кислота. ^3,4

Известно также, что некоторые заболевания повышают риск ИИГ. Несколько исследований продемонстрировали связь между многими типами анемии и ИИГ. ³ Пациенты с серповидно-клеточной анемией также имеют повышенный риск ИИГ. ^16,17 Распространенность ИИГ при синдроме Дауна составляет 3,4 процента, что намного выше, чем в общей детской популяции. ¹⁵ Синдром Тернера также связан с повышенным риском ИИГ, при необходимости в гормоне роста или без него. ^18,19

Клиническая картина
Клиническая картина ИИГ у детей аналогична таковой у взрослых. Головная боль является наиболее частым симптомом и присутствует примерно у 90 процентов пациентов. ²⁰ Характерной для ИИГ модели головной боли нет. ИИГ может также протекать без симптомов после обнаружения приподнятых или явно отечных зрительных нервов при обычном осмотре зрения. Прочее

Симптомы включают боль в шее, плече или руке, тошноту, рвоту, пульсирующий шум в ушах, диплопию, нечеткое зрение и временное затемнение зрения. ²¹ Диагноз может быть очень сложным для маленьких детей, у которых могут быть неспецифические симптомы и которые плохо сочетаются с исследованием расширенного глазного дна. Потеря зрения из-за ИИГ также может проявляться как дефект поля зрения, причем наиболее частым дефектом является увеличенное слепое пятно ( См. Рис. 2, ). ²² В качестве альтернативы он может проявляться как нечеткое зрение из-за дальнозоркости, субмакулярной жидкости, исходящей от отечного зрительного нерва, или складок хориоидеи желтого пятна. ³

Обследование и диагностика
Тщательный анамнез — первый шаг в правильном обследовании при подозрении на ИИГ; он должен быть сосредоточен на выявлении факторов риска и симптомов, связанных с повышенным ВЧД. Офтальмолог, проводящий оценку, должен задавать прямые вопросы, в частности, относительно нечеткости зрения, преходящего визуального затемнения, бинокулярной горизонтальной диплопии и пульсирующего шума в ушах.Полный список лекарств должен дополнять вопросы для проверки основного генетического заболевания, эндокринных состояний или анемии в анамнезе. Также может быть полезен анамнез питания, особенно у подростков, ожирение которых может способствовать их состоянию.

Нейроофтальмологическое обследование должно включать оценку остроты зрения, оценку зрачков на предмет относительного афферентного дефекта, цветовое зрение, экстраокулярную моторику, исследование с помощью щелевой лампы, исследование расширенного глазного дна и поля зрения. Допускаются либо автоматизированные поля зрения, либо поля зрения Гольдмана; однако многие дети младшего возраста не смогут участвовать.Для таких пациентов поля конфронтации должны быть задокументированы, если это возможно. Нормативные значения толщины слоя перипапиллярных нервных волокон у детей в настоящее время отсутствуют; однако необходимо получить ОКТ-изображение для документирования базовой толщины и оценки улучшения с течением времени. Если есть какие-либо сомнения относительно наличия у пациента отека зрительного нерва, следует провести ультразвуковое исследование B-сканирования для выявления друзов головки зрительного нерва, что является частой причиной неправильного диагноза.

Нейровизуализация, чтобы исключить внутричерепное образование, должна быть получена перед люмбальной пункцией, чтобы избежать возможности грыжи головного мозга.Изучение выбора — МРТ головного мозга и орбит с контрастом и без него. У взрослых также следует провести магнитно-резонансную венографию, чтобы исключить тромбоз дурального синуса; Однако это редкая причина повышенного ВЧД у детей, и его полезность может быть ограничена для пациентов без смягчающих клинических обстоятельств. Результаты МРТ, связанные с повышенным ВЧД, включают выступание головки зрительного нерва в глазное яблоко, усиление головки зрительного нерва, извилистость интраорбитального зрительного нерва, увеличение периоптической спинномозговой жидкости, уплощение задней склеры, пустое турецкое седло, опускание миндалин мозжечка, менингоцеле и расширение пещеры Меккеля. ³

Для выявления анемии необходимо сделать общий анализ крови. После нейровизуализации следует провести люмбальную пункцию с измерением давления открытия. Компоненты спинномозговой жидкости должны быть нормальными, за исключением других причин повышенного ВЧД, таких как менингит. Давление открытия должно быть высоким, чтобы поставить диагноз ВЧД, но это определение требует особого внимания к детям. Недавно в исследовании было установлено, что нормальное давление открытия у детей составляет 19,6 см х 30, с нижним и верхним пределом нормы равным 10.5 см х30 и 28 см х30 соответственно. ²³ Последние обновления модифицированных критериев Денди отражают эти параметры. ²⁴ Исследование также показало, что у детей, получавших сильную седацию, давление открытия в среднем было выше на 3 см 30 мин. Поскольку многим детям требуется седация для выполнения люмбальной пункции, это открытие должно побудить клинициста с осторожностью интерпретировать давление открытия, если ребенок был под седативным действием. Врач, производящий седативный эффект, должен стремиться обеспечить минимальное количество необходимого анестетика, а общая клиническая картина должна соответствовать давлению открытия перед началом лечения.

Лечение
Перед началом лечения следует по возможности отменить прием лекарств, которые вызывают ИБГ. Кроме того, если пациент и родители страдают ожирением, они должны быть проинформированы о том, что потеря веса примерно на 10 процентов от веса тела дает значительную пользу пациентам с ИИГ. ²⁵ Медикаментозное лечение обычно направлено на снижение выработки спинномозговой жидкости путем воздействия на карбоангидразу, которая имеет решающее значение для ее выработки сосудистым сплетением.Ацетазоламид является наиболее часто используемым препаратом первой линии, который, как было показано, превосходит плацебо и улучшает дефекты поля зрения при ИИГ. ²⁶ Общие побочные эффекты включают желудочно-кишечные расстройства, парастезии, недомогание, нефролитиаз и изменение вкуса газированных напитков. ³ Топирамат — это противоэпилептическое средство, которое также ингибирует карбоангидразу и может использоваться в качестве основного или дополнительного лечения ИБГ. Недавнее исследование, в котором напрямую сравнивали ацетазоламид и топирамат, показало примерно равную эффективность. ²⁷ Топирамат также способствует снижению веса, что может помочь подросткам с ожирением. ²⁸ Фуросемид также может использоваться для лечения ИБГ, но может обеспечить лишь умеренное снижение ВЧД.

При неэффективности медикаментозного лечения следует рассмотреть возможность хирургического лечения для снижения ВЧД. Наиболее часто выполняемая процедура — это установка вентрикулоперитонеального или пояснично-перитонеального шунта. Эти процедуры позволяют добиться немедленного снижения ВЧД, что может потребоваться при серьезной потере поля зрения. ³ Фенестрация оболочки зрительного нерва также является жизнеспособным вариантом хирургического лечения ИБГ, хотя не было показано, что она лучше или хуже, чем установка шунта. ²⁹ Пациентам с сильными головными болями может быть больше польза от установки шунта, в то время как пациенты, которые в остальном не подходят для хирургического вмешательства, могут быть хорошими кандидатами на фенестрацию оболочки зрительного нерва, которая является менее инвазивной. Недавно в качестве лечения ИБГ было предложено стентирование поперечного венозного синуса с целью увеличения венозного оттока.Сообщалось об этой процедуре у детей, но долгосрочная безопасность еще не установлена. ³⁰

В целом исходы ИИГ у детей благоприятные, у большинства детей улучшение наблюдается только при медикаментозном лечении. В одном исследовании сообщалось о визуальных результатах 68 детей с ИБГ и было установлено, что большинство из тех, кто обращался либо с остротой зрения, либо с дефектами поля, почти полностью выздоровели. ³¹

Детская ИИГ у детей раннего возраста представляет собой уникальную сущность и не обязательно связана с женским полом или ожирением.Дети старшего возраста и подростки, страдающие этим заболеванием, обычно имеют демографические характеристики, аналогичные взрослым. Нормальные параметры ВЧД у детей отличаются, и давление открытия может считаться нормальным, если оно не превышает 28 см х 30. Лечащий врач должен знать, что седация может значительно повысить ВЧД и привести к ложноположительному высокому давлению открытия. Слегка повышенное давление открытия следует лечить только в том случае, если это имеет смысл как часть полной клинической картины ребенка. Результаты обычно положительные, и болезнь можно лечить медикаментозно или хирургически.ОБЗОР

Доктор Фекаротта занимается частной практикой.

<sup>1. Квинке Х. Убер-серозный менингит и verewandte zustande. Deutsche Zeitschrift fur Nervenheilkunde 1897; 9: 149-168.
2. Дуркан Ф., Корбетт Дж., Уолл М. Заболеваемость псевдоопухоли головного мозга: популяционные исследования в Айове и Луизиане. Arch Neurol 1988; 45: 875-7.
3. Hartmann, AJ, Peragallo, JH. Детская идиопатическая внутричерепная гипертензия. J Pediatr Neurol DOI: 10.1055 / s-0036-1593848.
4.Mercille G, Ospina LH. Детская идиопатическая внутричерепная гипертензия: обзор. Ped Review 2007; 28: e77-86.
5. Фридман Д.И. Псевдоопухоль мозга. Neurol Clin North Am 2004; 22: 99-131.
6. Бальцер Л.Дж., Лю Г.Т., Форман С. и др. Идиопатическая внутричерепная гипертензия: соотношение возраста и ожирения у детей. Неврология 1999; 52: 4: 870-872.
7. Cinciripinni GS, Donahue S, Borchert MS. Идиопатическая внутричерепная гипертензия у детей препубертатного возраста: характеристика, лечение, исходы.Am J Ophthalmol 1999; 127: 178-82.
8. Филлипс PH, Repka MX, Lambert SR. Псевдоопухоль головного мозга у детей. J AAPOS 1998; 2: 33-38.
9. Чандра В., Беллур С.Н., Андерсон Р.Дж. Низкая концентрация белка в спинномозговой жидкости при идиопатическом псевдоопухоле мозга. Энн Нейрол 1986; 19: 1: 80-82.
10. Маргета М.А., Бакли Е.Г., Эль-Дайри М.А. Низкий белок спинномозговой жидкости у детей препубертатного возраста с идиопатической внутричерепной гипертензией. J AAPOS 2015; 19: 2: 135-139.
11. Джонстон П.К., Корбетт Дж. Дж., Макснер К.Э. Белок спинномозговой жидкости и давление открытия при идиопатической внутричерепной гипертензии (псевдоопухоль головного мозга).Неврология 1991; 41: 7: 1040-1042.
12. Шелдон, Калифорния, Квон Ю.Дж., Лю Г.Т., Маккормак ЮВ. Интегрированный механизм педиатрического синдрома псевдоопухоли головного мозга: данные о биоэнергетической и гормональной регуляции динамики спинномозговой жидкости. Педиатр Res 2015; 77: 2: 282-289.
13. Родаль К., Мур Т. Содержание витамина А и токсичность печени белого медведя и тюленя. Biochem J 1943; 37: 2: 166-168.
14. Lee AG. Псевдоопухоль головного мозга после лечения акне тетрациклином и изотретиноином. Кутис 1995; 55: 3: 165-168.
15. Эсмаили Н., Брэдфилд Ю.С. Псевдоопухоль головного мозга у детей с синдромом Дауна. Офтальмология 2007; 114: 9: 1773-1778.
16. Сегал С., Дисепола М. Идиопатическая внутричерепная гипертензия и серповидно-клеточная анемия: два сообщения о случаях. Кан Дж. Офтальмол 2005; 40: 6: 764-767.
17. Генри М., Дрисколл М.С., Миллер М., Чанг Т., Минити С.П. Псевдоопухоль головного мозга у детей с серповидно-клеточной анемией: серия случаев. Педиатрия 2004; 113: e265-e269.
18. Бала П., Маккирнан Дж., Гардинер К., О’Коннор Дж., Мюррей А.Синдром Тернера и доброкачественная внутричерепная гипертензия с лечением гормоном роста или без него. J Pediatr Endocrinol Metab 2004; 17: 9: 1243-1244.
19. Sybert VP, Bird TD, Salk DJ. Псевдоопухоль головного мозга и синдром Тернера. J. Neurol Neurosurg Psychiatry 1985; 48: 2: 164-166.
20. Уолл М. Профиль головной боли при идиопатической внутричерепной гипертензии. Цефалгия 1990; 10: 331-5.
21. Роджерс DL. Обзор детской внутричерепной гипертензии. Детские клиники. Июнь 2014 г .; 61: 3: 579-590.
22.Ширмер CM, Hedges II TR. Механизмы потери зрения при отеке диска зрительного нерва. Нейрохирург Фокус 2007; 23: 5: e5.
23. Avery, RA Shah SS, Licht DJ, et al. Референсный диапазон давления открытия спинномозговой жидкости у детей. N Engl J Med 2010; 363: 9: 891-893.
24. Фридман Д.И., Лю Г.Т., Дигре КБ. Пересмотренные диагностические критерии синдрома псевдоопухоли головного мозга у взрослых и детей. Неврология 2013; 81: 13: 1159-1165.
25. Вонг Р., Мэдилл С.А., Пандей П., Риордан-Ева П. Идиопатическая внутричерепная гипертензия: связь между потерей веса и необходимостью системного лечения.BMC Ophthalmol 2007; 21: 7: 15.
26. Уолл М., Джонсон, Калифорния, Виолончель К.Э., Замба К.Д., Макдермотт М.П., ​​Келтнер Д.Л.; Группа исследования идиопатической внутричерепной гипертензии NORDIC. Результаты поля зрения для исследования лечения идиопатической внутричерепной гипертензии (IIHTT). Инвестируйте в офтальмол Vis Sci 2016; 57: 3: 805-812.
27. Селебисой Н., Гокчай Ф., Сирин Х., Акюрекли О. Лечение идиопатической внутричерепной гипертензии: топирамат против ацетазоламида, открытое исследование. Acta Neurol Scand 2007; 116: 5: 322-327.
28.Сондерс К.Х., Кумар Р.Б., Игель Л.И., Аронн Л.Дж. Фармакологические подходы к управлению весом: последние достижения и недостатки в борьбе с ожирением. Curr Atheroscler Rep 2016; 18: 7: 36.
29. Fonseca PL, Rigamonti D, Miller NR, Subramanian PS. Визуальные результаты хирургического вмешательства по поводу псевдоопухоли головного мозга: фенестрация оболочки зрительного нерва по сравнению с отведением спинномозговой жидкости. Br J Ophthalmol 2014; 98: 10: 1360-1363.
30. Тибусек Д., Дистельмайер Ф., фон Крис Р., Маятепек Э. Псевдоопухоль мозга в детском и подростковом возрасте — результаты исследования ESPED в Германии.Клинский падиатр 2013; 225: 2: 81-85.
31. Равид С., Шахар Э., Шиф А., Йехудиан С. Визуальный исход и частота рецидивов у детей с идиопатической внутричерепной гипертензией. J Child Neurol 2015; 30: 11: 1448-1452.</sup>

Клиника внутричерепной гипертензии

Что такое идиопатическая внутричерепная гипертензия?

Идиопатическая внутричерепная гипертензия, иногда называемая
псевдоопухоль головного мозга, когда спинномозговая жидкость
(жидкость внутри черепа) не может нормально стекать.Когда не обнаружено первопричины повышенного
давление, состояние называется «идиопатическим». В
термин «псевдоопухоль» иногда используется, потому что
дополнительная жидкость имитирует эффекты опухоли головного мозга за счет
давит на мозг. В этом состоянии нет ничего
делать с опухолями или раком.

Каковы симптомы внутричерепной гипертензии?

Симптомы могут включать любые из следующих:

1. Головные боли каждый день с пульсацией выше
   глаза или на затылке и шее.Эти
   головные боли часто усиливаются в положении лежа или в
   утро.
2. Любое движение, увеличивающее давление в
   живот (например, при кашле, надавливании или сгибании
   над), что усиливает головную боль
3. Свист или звон в одном или обоих ушах
4. Двоение в глазах (из-за давления на нервы
   контроль движения глаз)
5. Кратковременные изменения зрения, такие как кратковременное затемнение или
   затемнение
6. Периферийное зрение (обзор в стороны) бледнеет или становится
   размытый или черный
7. Головокружение, тошнота и рвота

Что вызывает внутричерепную гипертензию?

Точная причина неизвестна.Однако мы знаем
если организм производит больше спинномозговой жидкости, чем
количество поглощается, это вызывает давление внутри черепа
увеличить.

Каковы факторы риска внутричерепной гипертензии?

На данный момент нам известны три фактора, которые увеличивают риск развития внутричерепной гипертензии у
:

• Ожирение
• Быть женщиной
• Быть подростком

Некоторые лекарства повышают риск развития
внутричерепная гипертензия.К ним относятся используемые лекарства
для лечения прыщей, стероидов, гормона роста, антибиотиков,
препараты для замены щитовидной железы и химиотерапия
наркотики. Другие нарушения, которые могут привести к внутричерепному
артериальная гипертензия включает заболевание почек, травмы головы,
волчанка, тяжелые инфекции носовых пазух, инфекции уха, корь,
нарушения свертываемости крови, анемия и недоедание.
Когда причиной являются лекарства или другие состояния, это
так называемая «вторичная внутричерепная гипертензия».

Может ли у детей развиться внутричерепная гипертензия?

Да.

• Дети (как мальчики, так и девочки), не достигшие
  половая зрелость
• Подростки, достигшие половой зрелости и подверженные риску
  факторы, перечисленные выше

Как диагностировать внутричерепную гипертензию?

При симптомах внутричерепной гипертензии
офтальмолог (глазной врач) обычно ищет опухоль
зрительного нерва в задней части глаза, а также признаки
потери зрения.Некоторые заболевания могут проявляться так же, как
внутричерепная гипертензия. Такие тесты, как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография
помогают исключить эти заболевания. Если изображение не
покажите причину, следующая проба — люмбальная пункция (спинномозговая
кран). Этот тест измеряет давление внутри черепа,
и удаляет часть спинномозговой жидкости.
Внутричерепная гипертензия диагностируется, если симптомы
перечисленные выше присутствуют и имеется повышенное давление
внутри черепа.

Почему мы лечим внутричерепную гипертензию?

Повышенное давление вызывает головные боли и повреждение зрительного нерва.
нервы.Если давление не скорректировать, повреждение нерва может вызвать
слепота.

Как лечится внутричерепная гипертензия?

Офтальмолог будет внимательно следить за зрением вашего ребенка и
опухоль нерва. Лекарства для понижения давления и сбивания
отек нервов — наиболее распространенное лечение. Есть три
группы лекарственных средств, применяемые по отдельности или вместе.

Хотя это встречается реже, иногда для снижения
давление. Это может включать небольшие надрезы в покрытии
нерв (фенестрация зрительного нерва) или трубка (шунт) для медленного удаления
часть спинномозговой жидкости (в позвоночном канале или внутри
череп).

При Национальной детской больнице у нас есть специальная клиника для
пациенты с внутричерепной гипертензией. Типичные посещения офиса включают:
осмотры офтальмолога и невролога. Иногда пациенты в
нашу клинику также посещают специалисты нейрохирургии, гематологии,
Психология и здоровый вес и питание.

Могут ли помочь другие методы лечения, помимо медицины и хирургии?

Самое важное, что может сделать каждый, чтобы улучшить это состояние, — это
для поддержания здорового веса или похудания при ожирении.Если вашему ребенку нужно
чтобы похудеть, спросите своего врача о местных ресурсах и клиниках, которые могут
помощь.

Каков исход внутричерепной гипертензии?

Если лечить, результат хороший. Если не лечить, постоянная слепота
может произойти. К сожалению, до одного из 10 человек с внутричерепным
гипертоническая болезнь имеет некоторую потерю зрения. Лечение обычно длится от шести до
12 месяцев.При лечении в большинстве случаев это состояние проходит.
Однако повышенное давление может вернуться спустя месяцы или даже годы.
Вы можете снизить этот риск, помогая своему ребенку поддерживать здоровье
масса. Важно регулярно проверять зрение.
потеря даже после улучшения внутричерепной гипертензии.

Рекомендации для лиц, осуществляющих уход

• Вашему ребенку необходимо выпивать от 96 до 100 унций жидкости каждый день.Это может быть вода (можно добавить ароматизатор),
  сок, Gatorade ™, Powerade® или обезжиренное, 1% или 2% молоко.
• Если есть опасения по поводу веса вашего ребенка, не давайте соки, сладкие напитки и напитки с высоким содержанием
  углеводы.
• Не давайте ребенку напитки с кофеином. К ним относятся газированные напитки, кофе и чай. Не давайте без кофеина
  версии этих напитков, так как они могут содержать немного кофеина, а также дополнительные калории.
• Время приема пищи очень важно.Пожалуйста, убедитесь, что ваш ребенок не пропускает приемы пищи.
• Вашему ребенку необходимо спать в обычном режиме, а время его подъема — спать по 8-9 часов каждую ночь.
• Убедитесь, что в распорядок дня вашего ребенка включены упражнения каждый день. Прогулка, катание на велосипеде или занятие, которое
  он или она одышка и потеют помогают вашему ребенку похудеть и лучше спать по ночам.
• Вы можете дать своему ребенку безрецептурный ибупрофен или Тайленол®. Врач, который освободит вашего ребенка от
  в больнице вам сообщат дозу, которую следует дать вашему ребенку.Важно, чтобы вы не давали своему ребенку это
  лекарство более трех раз в неделю. Это может вызвать более тяжелую головную боль другого типа.
  лечить.
• Если ваш ребенок будет вести обычный распорядок дня каждый день, это также поможет уменьшить головную боль. Если он или
  она не может участвовать в их обычном распорядке дня, и вы полностью избавились от боли, отпускаемой без рецепта.
  лекарства на неделю, позвоните в Клинику внутричерепной гипертензии по телефону (614) 722-4109.
• Убедитесь, что ваш ребенок принимает лекарство в соответствии с указаниями.
• Если ваш ребенок принимает Diamox® и онемение или покалывание в руках, ногах или лице; банановый или апельсиновый сок
  или другая богатая калием пища может помочь в этом. Это краткосрочное заболевание, которое должно улучшиться через несколько недель. Если это не так
  поправляйся, позвони нам.
• Если ваш ребенок принимает Lasix®, важно следить за потреблением жидкости. Вам также следует увеличить
  продукты, богатые калием, в рационе вашего ребенка.
• Дайте любое из этих лекарств на полный желудок, чтобы уменьшить вероятность тошноты (расстройства желудка).

Планирование

• Новый прием к пациенту будет назначен для вашего ребенка в течение двух недель после его выписки.
  Если вы не получите от нас известий по истечении двух недель, позвоните нашему планировщику по телефону (614) 722-4658.

ВАЖНО: Пожалуйста, не звоните в Central Scheduling, чтобы назначить, изменить или отменить встречи.

• Если у вашего ребенка сильная головная боль, тошнота или рвота с головными болями, или если он жалуется на изменения в его или
  ее зрение (затемнения, пятна и т. д.), немедленно позвоните Гаде МакМахен по телефону (614) 722-4109. Не ждите
  визит в клинику.

К кому мне обращаться, если у меня возникнут вопросы или проблемы?

• Общие медицинские вопросы: Свяжитесь с Гадой МакМахен по телефону (614) 722-4109.
• Расписание или другие немедицинские вопросы: Позвоните Кристи Меммер по телефону (614) 722-4658.Пожалуйста, оставьте
  сообщение, если она не отвечает. Она перезвонит вам как можно скорее.
• Неотложная помощь: Позвоните по телефону (614) 722-2000 и попросите дежурного невролога или приведите ребенка в приют.
  Отдел скорой помощи.

Повышенное внутричерепное давление — Советчик по терапии рака

ВЧД — это давление, оказываемое содержимым головного мозга, крови и спинномозговой жидкости в свод черепа.По соглашению, ВЧД — это супратенториальное давление спинномозговой жидкости, измеряемое либо в боковых желудочках, либо в коре головного мозга и обычно выражаемое в мм рт. Для измерения ВЧД доступны различные методы, включая канюляцию желудочков и интрапаренхиматозные устройства. Другие устройства, такие как эпидуральные и субдуральные устройства, в настоящее время обычно не используются у детей.

Этот метод заключается в установке желудочкового катетера через бортовое отверстие в боковой желудочек. Давление спинномозговой жидкости можно измерить с помощью датчика.

Этот метод заключается в размещении катетера через бортовое отверстие на 1-2 см в субстанцию ​​паренхимы головного мозга или бокового желудочка. Обычно катетер размещают в недоминирующем лобном белом веществе в случае диффузного повреждения мозга или в перктузионную область в случае очагового повреждения мозга. Давление спинномозговой жидкости можно измерить с помощью датчика.

Установка обоих типов устройств требует тщательной детализации подсчета тромбоцитов и профиля коагуляции у пациентов.Эти устройства необходимо хранить в стерильных и асептических условиях. Для установки этих инвазивных устройств требуется седативный эффект и обезболивание.

Эти устройства следует удалить после нормализации или стабилизации ВЧД. Обычно после черепно-мозговой травмы пик ВЧД достигает примерно через 3 дня после травмы, хотя иногда пик задерживается до 7 дней после травмы. Преимущества продолжения мониторинга ВЧД после этого перевешиваются рисками инфицирования, кровотечения и случайного смещения устройства.

В последнее время смещение барабанной перепонки и измерение диаметра оболочки зрительного нерва стали двумя методами, которые потенциально могут измерять ВЧД неинвазивно. Помимо того, что эти методы более безопасны, они также могут быть экономичными и выполняться многократно без необходимости дополнительной седации. Оба эти метода требуют дальнейшей проверки, прежде чем их можно будет рекомендовать для широкого использования.

Нормальный сигнал ВЧД содержит три компонента, отражающих сердечный цикл (см. Рисунок 7).

Аномальная форма волны ВЧД отражает снижение церебральной податливости (см. Рисунок 8).

Повышение ВЧД обычно происходит из-за увеличения объема мозга, объема крови или объема спинномозговой жидкости или их комбинации, основанной на доктрине Монро-Келли (см. Таблицу III).

Таблица III.

Какое другое заболевание / состояние имеет некоторые из этих симптомов?

Заболевания / состояния, которые могут имитировать симптомы / признаки повышенного внутричерепного давления, включают:

• Мигрень

• Изъятие

• Кома

• Отравление

• Мегалэнцефалия

• Плагиоцефалия деформационная

• Неврит зрительного нерва

• Гипертрофический пилорический стеноз

• Кишечная непроходимость (инвагинация, заворот)

• Эзотропия, обусловленная синдромами (Мебиуса, Дуэйна)

Что послужило причиной развития этой болезни в это время?

Повышенное внутричерепное давление можно объяснить на основе доктрины Монро-Келли.Обычно в ответ на увеличение внутричерепного объема происходит начальная компенсация для поддержания нормальной церебральной перфузии и ВЧД. Он заключается в перемещении спинномозговой жидкости из желудочкового пространства и церебрального субарахноидального пространства в спинномозговое субарахноидальное пространство наряду с увеличением абсорбции спинномозговой жидкости с последующим снижением продукции спинномозговой жидкости. Младенцы с открытыми родничками и швами могут лучше компенсировать это, но все же подвержены повышению ВЧД. В конце концов, эти компенсаторные механизмы подавляются, что приводит к резкому увеличению ВЧД (см. Рисунок 9).

Нормальный метаболизм мозга зависит от адекватного мозгового кровотока. Давление церебральной перфузии (ЦПД) — это давление, при котором происходит перфузия головного мозга, и показатель адекватности церебрального кровотока. ЦПД выражается как разница между средним артериальным давлением (САД) и ВЧД. Нормальные значения CPP меняются с возрастом и не являются точными для детей. Однако большинство экспертов сходятся во мнении, что у детей должно быть ЦДК> 50-60 мм рт. Ст., А у младенцев / детей ясельного возраста — ЦДК> 40-50 мм рт.Обычно церебральный кровоток поддерживается на постоянном уровне благодаря феномену ауторегуляции в широком диапазоне CPP от 50 до 160 мм рт. Ст. (См. Рисунок 10). Кривая ауторегуляции смещена влево у новорожденных и детей младшего возраста, тогда как хроническая гипертензия приводит к смещению кривой вправо.

Рисунок 10.

Ауторегуляция церебрального перфузионного давления

Другие важные переменные, влияющие на церебральный кровоток, включают изменения кислорода в крови и напряжения углекислого газа.Обычно церебральный кровоток остается постоянным до тех пор, пока напряжение кислорода в крови не упадет ниже 50 мм рт. После этого церебральный кровоток увеличивается, так как напряжение кислорода в крови продолжает падать (см. Рисунок 11). Между церебральным кровотоком и напряжением углекислого газа в крови существует линейная зависимость между 20 и 80 мм рт. Ст. В этом диапазоне по мере повышения давления углекислого газа в крови увеличивается и церебральный кровоток. Таким образом, при давлении углекислого газа в крови 80 мм рт. Ст. Церебральный кровоток вдвое превышает норму.И наоборот, при давлении углекислого газа в крови 20 мм рт. Ст. Церебральный кровоток уменьшается почти вдвое (см. Рисунок 12).

Рисунок 11.

Напряжение кислорода в крови и церебральный кровоток

Рисунок 12.

Напряжение углекислого газа в крови и церебральный кровоток

При увеличении внутричерепного объема начальные компенсаторные механизмы предотвращают повышение ВЧД и посредством процесса ауторегуляции поддерживают адекватное ЦПД с церебральным кровотоком.При дальнейшем увеличении ВЧД ауторегуляция нарушается, и ЦПД начинает падать. CPP <40 мм рт. Ст. Является значимым предиктором смертности у детей с черепно-мозговой травмой. ЦПД и церебральный кровоток можно увеличить за счет увеличения САД, снижения ВЧД или сочетания обоих подходов.

Какие лабораторные исследования следует запросить для подтверждения диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Люмбальная пункция полезна для измерения давления спинномозговой жидкости и получения других исследований спинномозговой жидкости, включая клиническую химию и микробиологические тесты.Строго говоря, люмбальная пункция измеряет давление спинномозговой жидкости нервной системы в виде давления открытия с использованием столба жидкости, которое достаточно хорошо коррелирует с ВЧД. Давление открытия обычно выражается в см вод. Ст. И может быть преобразовано в мм рт. Ст. Путем деления на коэффициент 13,9. Такие измерения могут быть искажены применением седативных средств, а также положением ребенка во время люмбальной пункции.

При подозрении на внутричерепное образование люмбальная пункция абсолютно противопоказана до дальнейшего подтверждения компьютерной томографией (КТ) или магнитно-резонансной томографией (МРТ), а для измерения ВЧД следует проконсультироваться с нейрохирургом.

Когда следует подозревать внутричерепное образование?

Другие исследования, такие как глюкоза (диабетический кетоацидоз), электролиты (диабетический кетоацидоз, гипонатриемия), анализ газов крови (диабетический кетоацидоз, врожденные нарушения обмена веществ), функции печени (печеночная энцефалопатия), маркеры аутоиммунных заболеваний (васкулиты) и микробные культуры ( инфекции) могут быть полезны для диагностики основных заболеваний, связанных с повышенным ВЧД.

Могут ли быть полезны визуализирующие исследования? Если да, то какие?

Исторически рентгенограммы черепа использовались для оценки хронического повышения ВЧД по появлению «медных ударов» с разделением швов и эрозией клиноидного отростка (см. Рис. 13).Однако польза от рентгенограмм черепа была ограничена в условиях резко повышенного ВЧД.

«Новые методы», такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ангиография и УЗИ (УЗИ), гораздо более полезны для диагностики основных внутричерепных причин повышенного ВЧД, но могут иметь ограниченную ценность при оценке степень повышения самого ВЧД.

Рисунок 13.

Медный битый череп

1. Компьютерная томография (КТ) головного мозга

Результаты могут варьироваться от:

• Увеличенная желудочковая система

• трансепендимальный поток CSF

• облитерация базальных цистерн и борозд

• свидетельства грыжи

• специфических поражения (опухоли, кровоизлияния, инфекции, аномалии костей черепа) со сдвигом средней линии и масс-эффектом

• генерализованный отек головного мозга с потерей серо-белой дифференцировки

• аномалии шейного отдела позвоночника

• Переломы черепа и пневмоцефалия (при травмах)

Преимущества — легко получить (быстрое исследование, можно избежать седации), дешевле

Недостатки — нечувствительность к визуализации задней черепной ямки, более высокий риск радиационного облучения (может быть минимизирован с помощью педиатрических протоколов, зависящих от дозы), особенно если требуется серийная визуализация.(Одна педиатрическая КТ головы с скорректированной дозой = примерно 300 рентгенограмм грудной клетки)

2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга

Результаты могут варьироваться от

• изменений, замеченных на CT

• находки диффузного аксонального повреждения (ДАП)

• обнаружение микрокровоизлияний

• Увеличение диаметра оболочки зрительного нерва

Преимущества — большая детализация, лучший прогноз нейрокогнитивных исходов, отсутствие риска облучения, превосходят изображение поражений задней черепной ямки

Недостатки — трудно получить у не сотрудничающих пациентов с большим риском (длительное исследование, риск седации в условиях CE), дороже

3.Ангиография (включая КТ и МР-ангиографию)

,00

Результаты могут варьироваться от

4. Ультразвуковое исследование — полезно при открытом родничке.

Результаты могут варьироваться от

• внутрижелудочковое кровоизлияние

• Увеличенная желудочковая система

• субдуральное кровоизлияние

• внутрипаренхиматозное кровоизлияние

Другие, менее часто используемые методы включают транскраниальный допплеровский ультразвук, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), ближнюю инфракрасную спектроскопию (NIRS) и зрительные вызванные потенциалы (VEP).

Подтверждение диагноза

Фонд Brain Trauma Foundation опубликовал рекомендации, разработанные экспертами по детской черепно-мозговой травме в 2012 году, которые помогают диагностировать, контролировать и контролировать повышенное ВЧД в условиях черепно-мозговой травмы. Эти рекомендации находятся в свободном доступе на веб-сайте фонда Brain Trauma Foundation (www.braintrauma.org). Эти рекомендации часто отражают мнение экспертов из-за отсутствия педиатрических исследований.

Если вы можете подтвердить, что у пациента повышенное внутричерепное давление, какое лечение следует начать?

Детей с подозрением или подтвержденным повышением ВЧД следует незамедлительно направлять в педиатрическое отделение интенсивной терапии, желательно с педиатрическими нейрохирургическими возможностями.Цели лечения повышенного ВЧД включают предотвращение гипоксии и поддержание церебральной перфузии. Лечение повышенного ВЧД в контексте черепно-мозговой травмы включает терапию как первого, так и второго уровня, как показано на следующих рисунках. Этот план может быть адаптирован для лечения повышенного ВЧД при другой этиологии.

Терапия первого уровня включает тщательное внимание к ABC (включая обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержание нормальной вентиляции и адекватной перфузии с тщательным контролем артериального давления), подъем головы до 30 градусов, седативный эффект и обезболивание, дренирование спинномозговой жидкости, нервно-мышечную блокаду и гиперосмолярная терапия (маннит или гипертонический раствор) (см. фигуру 14).

Рисунок 14.

Терапия первого уровня при повышенном ВЧД

Терапия второго уровня должна рассматриваться, когда терапия первого уровня неэффективна и включает в себя люмбальный дренаж спинномозговой жидкости, декомпрессивную краниэктомию, контролируемую гипервентиляцию, терапию высокими дозами барбитуратов и умеренную гипотермию (32-34 ° C) (см. Рисунок 15).

Рисунок 15.

Терапия второго уровня при повышенном ВЧД

Кроме того, лечение должно быть направлено на устранение основной этиологии повышенного ВЧД.Например, операция может быть показана для удаления опухолей и пороков развития сосудов, дренирования абсцессов и скоплений крови, шунтирования гидроцефалии и коррекции аномалий краниосиностоза. Точно так же агрессивное медицинское лечение может быть необходимо при диабетическом кетоацидозе, печеночной энцефалопатии, врожденных нарушениях обмена веществ и злокачественной гипертензии.

Лекарства, такие как ацетазоламид и другие диуретики, могут рассматриваться в контексте хронически повышенного ВЧД для снижения выработки спинномозговой жидкости.Стероиды могут быть полезны для снижения ВЧД при вазогенном отеке, связанном с опухолями головного мозга и воспалительными процессами, такими как туберкулезный менингит и васкулиты.

Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?

Терапия первого уровня и побочные эффекты:

• Подъем головы на 30 градусов: в некоторых случаях это может быть связано со снижением церебральной перфузии. Кроме того, при подъеме головы следует прилагать все усилия, чтобы удерживать среднюю линию головы и не упасть с кровати.

• Седативный эффект и анальгезия: побочные эффекты могут включать чрезмерную седацию и кардиореспираторную недостаточность. В зависимости от используемых агентов, другие эффекты могут включать ослабление иммунитета и эндокринную дисфункцию.

• Дренирование спинномозговой жидкости: это может быть связано с чрезмерным дренажом, особенно с изменением положения, смещением катетера и инфекционными осложнениями.

• Нервно-мышечная блокада: эта практика может привести к тяжелой миопатии и стойкой слабости у выживших.

• Гиперосмолярная терапия: использование маннита может быть связано с развитием гиповолемии из-за быстрого диуреза, что приводит к гипотензии и гипоперфузии паренхимы головного мозга. Гипертонический солевой раствор может вызвать тромбофлебит, особенно при введении через периферические венозные катетеры.

Терапия второго уровня и побочные эффекты:

• Дренаж спинномозговой жидкости в поясничном отделе: это может быть связано с чрезмерным дренажом, особенно с изменением положения, смещением катетера и инфекционными осложнениями.

• Декомпрессивная трепанация черепа: этот подход может привести к неконтролируемому кровотечению, грыже и инфекционным осложнениям.

• Гипервентиляция: эта терапия может привести к снижению церебрального кровотока и снижению перфузии мозга с ухудшением церебрального повреждения.

• Терапия высокими дозами барбитуратов: побочные эффекты могут включать гиперседацию и кардиореспираторные нарушения. Другие эффекты могут включать иммунодефицит и эндокринную дисфункцию.

• Умеренное переохлаждение: Эту практику необходимо выполнять в центрах, способных к индуцированному переохлаждению. Побочные эффекты включают коагулопатию, аритмию, гипергликемию, электролитные нарушения и повышенный риск инфекций.

Лекарства, такие как ацетазоламид и другие диуретики, могут быть связаны с ацидозом и, как следствие, сердечными нарушениями, а также с гиповолемией. Стероиды имеют множество побочных эффектов, включая гипертонию, гипергликемию, нарушение заживления ран, иммунодефицит и деминерализацию костей.

Каковы возможные исходы повышения внутричерепного давления?

Исход повышенного ВЧД зависит от основной этиологии, а также степени и продолжительности повышения ВЧД. Например, резкое повышение ВЧД, связанное с нарушением работы шунта, может быть легко обращено вспять с минимальными последствиями. Напротив, увеличение ВЧД, связанное с тяжелой черепно-мозговой травмой, устойчивой ко всем методам лечения, обычно связано с очень плохими результатами. Хронически повышенное ВЧД может привести к постепенной потере неврологической функции, которая может быть частично обратимой при контроле повышенного ВЧД.

Терапевтические варианты первого уровня для лечения повышенного ВЧД имеют более благоприятное соотношение риск / польза по сравнению с терапиями второго уровня. Для терапии второго уровня требуются учреждения и персонал, способные применять эти подходы.

Какие осложнения вы можете ожидать от болезни или лечения болезни?

Повышенное ВЧД может привести к широкому спектру осложнений в зависимости от степени повышения ВЧД и скорости увеличения ВЧД. Осложнения включают потерю зрения, церебральную атрофию со снижением когнитивных способностей и потерей вех, изменение психического статуса и смерть.Лечение повышенного ВЧД связано с рисками и должно проводиться опытными поставщиками, имеющими соответствующие институциональные возможности.

Как можно предотвратить повышение внутричерепного давления?

Профилактика повышенного ВЧД лучше всего достигается путем раннего распознавания и лечения болезненных процессов, связанных с развитием повышенного ВЧД. Кроме того, очень важны меры общественного здравоохранения, направленные на минимизацию черепно-мозговой травмы и популяризацию признания общих состояний, связанных с повышенным ВЧД.

Какие доказательства?

Санкхян, Н., Викунта Раджу, К.Н., Шарма, С., Гулати, С. «Управление повышенным внутричерепным давлением». Indian J Pediatr. т. 77. 2010. С. 1409-16.

Сингхи, С.К., Тивари, Л. «Лечение внутричерепной гипертензии». Indian J Pediatr. т. 76. 2009. С. 519–29.

«Рекомендации по неотложной медицинской помощи при тяжелой черепно-мозговой травме у младенцев, детей и подростков». Pediatr Crit Care Med. т. 13. 2012. С. S1-S82.

Продолжающиеся споры относительно этиологии, диагностики и лечения

Споры относительно определения повышенного ВЧД у детей:

Споры относительно лечения повышенного ВЧД у детей:

• Насколько увеличение ВЧД — это слишком большое увеличение?

• Следует ли нацеливаться на увеличение ВЧД или снижение ВЧД?

• Как следует использовать различные методы лечения повышенного ВЧД?

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Клиника неврологии идиопатической внутричерепной гипертензии

Детское неврологическое отделение Дейтона предлагает специализированную клинику для лечения синдрома идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВГ), которая объединяет команду экспертов на одном удобном приеме.

Ребенок встречается с неврологом, офтальмологом, психологом и диетологом, чтобы составить индивидуальный и всесторонний план. Этот междисциплинарный подход полезен для четкого общения и целостного ухода, что приводит к наилучшим клиническим результатам для ребенка.

Во время этого визита каждый специалист клиники осмотрит ребенка. Обсуждения будут включать соответствующее тестирование и лечение состояния, и персонал ответит на любые ваши вопросы.

что такое идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ)?

ИИГ — это состояние, при котором повышенное давление в головном мозге. В прошлом это состояние называлось pseudotumor cerebri , потому что признаки и симптомы имитируют те, которые вызывает опухоль головного мозга. При ИИГ наблюдается увеличение спинномозговой жидкости в головном мозге. ЦСЖ — это прозрачная водянистая жидкость, которая защищает мозг от контакта с черепом. Избыток спинномозговой жидкости в головном мозге вызывает повышение давления в голове, что может привести к головным болям.Он также оказывает давление на зрительный нерв за глазами, что помогает нам видеть. Это приводит к отеку зрительных нервов, который называется отеком диска зрительного нерва . Это может привести к нечеткому зрению, слепым пятнам и даже потере зрения. Есть много вещей, которые могут вызвать повышение давления спинномозговой жидкости в головном мозге, например опухоль головного мозга, некоторые лекарства или даже сгусток крови. Когда повышение давления спинномозговой жидкости происходит из-за любой из вышеперечисленных причин, это называется вторичной внутричерепной гипертензией (SIH). Когда эти причины исключены, пациентам ставится диагноз ИБГ.У пациентов с ИИГ неизвестно, почему у них повышается давление спинномозговой жидкости.

почему это называется идиопатической внутричерепной гипертензией?

Идиопатическое средство неизвестно, внутричерепное средство — внутри головы, а гипертония — означает повышенное давление. Идиопатическая внутричерепная гипертензия приводит к неизвестному повышению давления в голове.

кто подвержен риску идиопатической внутричерепной гипертензии?

ИИГ поражает 1-2 человека из 100 000. Причина развития ИИГ неизвестна.У любого человека могут появиться признаки и симптомы в любой момент своей жизни. Есть определенные факторы, которые подвергают некоторых людей повышенному риску развития ИИГ.

• Было обнаружено, что женщины детородного возраста с нездоровым весом (избыточным весом или ожирением) чаще других страдают от ИИГ. Избыточный вес определяется как индекс массы тела (ИМТ) между 85 ^-м и 95 ^-м процентилем. Ожирение определяется как ИМТ, превышающий 95 ^-й процентиль.
• Недавнее увеличение общей массы тела на 5-15 процентов также считается фактором риска, даже для людей, чей вес ниже 85 ^-го процентиля.
• Его также можно увидеть у женщин со здоровым весом или, реже, у мужчин со здоровым или нездоровым весом.
• IIH также был связан с приемом определенных лекарств (некоторых стероидов, антибиотиков и оральных противозачаточных таблеток), а также с определенными заболеваниями и даже с беременностью. У этих пациентов это называется вторичной внутричерепной гипертензией, поскольку она является вторичной по отношению к известной причине.

как диагностируется идиопатическая внутричерепная гипертензия?

В настоящее время нет возможности проверить наличие ИИГ. Он диагностируется только после того, как у вас начнут проявляться признаки и симптомы ИИГ (например, головные боли и проблемы со зрением). Если есть подозрение на ИИГ, можно провести несколько тестов.

• Глазной врач (офтальмолог) проведет углубленное обследование. Они будут искать отек за глазами (отек диска зрительного нерва) и выполнять другие тесты для оценки изменений зрения.
• Визуализация головного мозга будет выполнена, чтобы исключить другие причины, которые могут привести к увеличению давления спинномозговой жидкости, такие как опухоль или гидроцефалия (увеличение спинномозговой жидкости в головном мозге).
  • Компьютерная томография — это сканирование занимает всего несколько минут и использует рентгеновскую технологию для получения нескольких снимков мозга. КТ эффективна при поиске гидроцефалии или любого кровотечения в голове.
  • МРТ — визуализация часто занимает 30 минут и более, и пациент должен лежать неподвижно в течение всей процедуры.МРТ дает более подробные изображения головного мозга и помогает исключить другие причины.

Будет выполнена люмбальная пункция (LP), также известная как спинномозговая пункция. Для этой процедуры в поясницу вводится игла. Когда игла вводится впервые, врач может измерить давление в голове (внутричерепное давление или ВЧД). Традиционно считалось, что нормальное давление в спинномозговой жидкости составляет менее 20 мм рт. Ст., Но недавние исследования показали, что нормальное ВЧД у детей считается ниже 28 мм рт. Ст., А любое значение выше 28 считается высоким.У взрослых ВЧД выше 25 считается высоким. Измерение давления позволит нам узнать, вызваны ли признаки и симптомы повышенным давлением спинномозговой жидкости. Кроме того, во время введения иглы врач может удалить часть лишней спинномозговой жидкости, которая затем снижает давление в голове и временно помогает облегчить признаки и симптомы. Мы также можем взять образец спинномозговой жидкости и проверить его, чтобы убедиться в отсутствии основной инфекции. Процедура обычно выполняется радиологом под рентгенологическим контролем и с применением седативных средств.

лечение идиопатической внутричерепной гипертензии

потеря веса

Поскольку большинство пациентов с ИИГ имеют нездоровый вес, рекомендуется снижение веса. Здоровое питание и физические упражнения являются важной частью лечения этих пациентов. Похудение может снизить внутричерепное давление в спинномозговой жидкости, отек зрительного нерва и головные боли, а также привести к ремиссии. Исследования показали, что пациенты сообщают об улучшении своих симптомов после потери всего 5-10 процентов от общей массы тела.

лечение

Врач также может прописать лекарство для снижения давления спинномозговой жидкости и улучшения симптомов, в то время как вы продолжаете прилагать усилия для похудения. Одно из этих лекарств называется Ацетазоламид (Диамокс) , которое помогает снизить выработку спинномозговой жидкости. Общие побочные эффекты этого лекарства — покалывание в руках и ногах, учащенное мочеиспускание, металлический привкус во рту — часто с газированными напитками, усталость и раздражительность. Топирамат (Топамакс) — еще одно часто назначаемое лекарство, которое обычно используется для лечения головных болей и судорог.Некоторые частые побочные эффекты этого лекарства — сонливость, жалобы на ощущение «затуманенности» и забывчивости, потеря веса, онемение или покалывание в руках и ногах. Некоторым пациентам, если Ацетазоламид или Топирамат не помогают или если у них аллергия на эти лекарства, используется Фуросемид (Лазикс). Фуросемид — это водная таблетка (мочегонное средство), которая помогает снизить выработку спинномозговой жидкости.

Как уже говорилось, считается, что некоторые лекарства могут вызывать ИИГ. Если вы принимаете одно из этих лекарств, простое прекращение его приема может помочь IIH.Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем прекратить прием любых лекарств.

Небольшое количество пациентов считает, что им необходимы регулярные люмбальные проколы, чтобы снизить давление и удалить излишки спинномозговой жидкости.

хирургическое лечение

У некоторых пациентов с ИИГ, если давление спинномозговой жидкости слишком высокое и опасается надвигающейся потери зрения, глазной врач (офтальмолог) выполняет операцию на глазах, чтобы снять давление на зрительные нервы (фенестрация оболочки зрительного нерва) и предотвратить постоянное потеря зрения.

У некоторых пациентов, если лекарства не помогают снизить давление, им потребуется операция, которая создаст путь для отвода лишней жидкости спинномозговой жидкости из головного мозга. Нейрохирурги устанавливают шунтирующее устройство, которое вводится в заполненное жидкостью пространство внутри мозга. Он соединен с трубкой, которая помещается под кожу и выходит в брюшную полость, что помогает отводить лишнюю жидкость спинномозговой жидкости из мозга и снижать давление спинномозговой жидкости.

как идиопатическая внутричерепная гипертензия влияет на повседневную жизнь?

Поначалу диагноз ИИГ может показаться непреодолимым.Диагноз, при котором организм вырабатывает слишком много спинномозговой жидкости и потенциально может привести к слепоте, звучит пугающе. Хорошая новость заключается в том, что если вы соответствуете лечению , IIH можно управлять. Большинство людей с ИИГ живут относительно нормальной жизнью. Единственное изменение для большинства пациентов — это ежедневный прием лекарств и регулярные осмотры глаз. Иногда для пациентов с нездоровым весом потеря веса — это все, что нужно для контроля их ИИГ.

По любым другим вопросам или информации вы можете задать нам или посетить эти очень полезные веб-сайты:

Рекомендации по подходу, фармакологическая терапия, фенестрация оболочки зрительного нерва и отведение спинномозговой жидкости

Автор

Ясвиндер Чавла, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования Заведующий неврологическим отделением больницы по делам ветеранов Хайнса; Профессор неврологии, Медицинский центр Университета Лойола

Ясвиндер Чавла, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Американского общества клинической нейрофизиологии, Американской медицинской ассоциации

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Кеннет Дж. Мак, доктор медицины, доктор философии Старший младший консультант, отделение детской и подростковой неврологии, клиника Мэйо

Кеннет Дж. Мак, доктор медицины, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Общество детской неврологии, Фи Бета Каппа, Общество неврологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Эми Као, доктор медицины Лечащий невролог, Детский национальный медицинский центр

Эми Као, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества эпилепсии, Общества детской неврологии

Раскрытие информации: иметь запас (под управлением компания финансовых услуг) в медицинских компаниях, включая Allergan, Cellectar Biosciences, CVS Health, Danaher Corp, Johnson & Johnson.

Дополнительные участники

Радж Д. Шет, доктор медицины Заведующий отделением детской неврологии детской клиники Немур; Профессор неврологии Медицинской школы Аликс клиники Мэйо; Профессор педиатрии Медицинского колледжа Университета Флориды

Радж Д. Шет, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская академия педиатрии, Американское общество эпилепсии, Американская неврологическая ассоциация, Общество детской неврологии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Благодарности

Уильям С. Робертсон-младший, доктор медицины Профессор, кафедры неврологии, педиатрии и семейной практики, серия клинических названий, Медицинский колледж Университета Кентукки

Уильям С. Робертсон-младший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии и Общества детской неврологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Радж Д. Шет, доктор медицины Профессор, Медицинский колледж Майо; Заведующий отделением детской неврологии детской поликлиники Nemours

Радж Д. Шет, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии педиатрии, Американского общества эпилепсии, Американской неврологической ассоциации и Общества детской неврологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД): симптомы, причины и лечение

Повышенное внутричерепное давление — это медицинский термин, обозначающий повышение давления внутри черепа человека. Это давление может повлиять на мозг, если врачи его не лечат.

Внезапное повышение давления внутри черепа человека требует неотложной медицинской помощи. При отсутствии лечения повышение внутричерепного давления (ВЧД) может привести к травме головного мозга, судорогам, коме, инсульту или смерти.

При своевременном лечении люди с повышенным ВЧД могут полностью выздороветь.

В этой статье мы рассмотрим симптомы, причины и методы лечения повышенного ВЧД.

Симптомы повышенного ВЧД могут различаться в зависимости от возраста человека.

Младенцы с повышенным ВЧД могут иметь симптомы, отличные от симптомов этого заболевания у детей старшего возраста или взрослых, как описано ниже.

Симптомы у взрослых

Поделиться на Pinterest Симптомы повышенного ВЧД могут включать головную боль, сонливость и нечеткость зрения.

Симптомы повышенного ВЧД у взрослых включают:

• зрачки, которые не реагируют на свет обычным образом
• головная боль
• изменения поведения
• снижение бдительности
• сонливость
• мышечная слабость
• затруднения речи или движения
• рвота
• нечеткость зрения
• спутанность сознания

По мере прогрессирования повышенного ВЧД человек может потерять сознание и впасть в кому.Высокий ВЧД может вызвать повреждение головного мозга, если человек не получит неотложной помощи.

Симптомы у младенцев

Младенцы с повышенным ВЧД могут демонстрировать некоторые из тех же симптомов, что и взрослые. Кроме того, это может повлиять на форму их головы.

У младенцев в черепе все еще есть мягкие пластинки, которые соединяются вместе фиброзной тканью, называемой черепными швами. Повышенное ВЧД может привести к разделению швов черепа и разъединению мягких пластин.

Повышенное ВЧД у младенцев также может вызывать выпячивание родничка.Родничок — это мягкое место на верхней части черепа.

Ниже приводится список заболеваний и других причин, которые могут привести к повышению ВЧД:

У младенцев высокое ВЧД может быть результатом жестокого обращения с детьми.

Если человек обращается с младенцем или младенцем слишком грубо, у него может развиться черепно-мозговая травма. Это известно как синдром тряски ребенка.

По оценкам одного источника, от 1 000 до 3 000 детей в Соединенных Штатах ежегодно страдают синдромом тряски младенца.Состояние может возникнуть, если взрослый сильно трясет ребенка, чтобы он не плакал.

Любой, кто подозревает, что ребенок может подвергаться жестокому обращению, может анонимно связаться с Национальной горячей линией по борьбе с жестоким обращением с детьми по телефону 1-800-4-A-CHILD (1-800-422-4453).

Если у человека наблюдаются симптомы повышенного ВЧД, ему следует немедленно обратиться к врачу. Это неотложная медицинская помощь, которая может привести к травме головного мозга, если человек не получит быстрого лечения.

Врач измерит ВЧД в миллиметрах ртутного столба (мм / рт. Ст.).Нормальный диапазон — менее 20 мм / рт. Когда ВЧД превышает это значение, у человека может наблюдаться повышенное ВЧД.

Чтобы диагностировать повышенное ВЧД, врач может спросить, есть ли у человека:

• Получил удар по голове
• предыдущий диагноз опухоли головного мозга

Затем врач может провести следующие анализы:

• неврологический осмотр для проверки чувств, равновесия и психического состояния человека
• спинномозговая пункция, измеряющая давление спинномозговой жидкости
• Компьютерная томография, дающая изображения головы и мозга

После этих начальных тестов врач может использовать МРТ для более детального изучения ткани мозга человека.

Если у человека диагностировано повышенное ВЧД, врач немедленно приступит к снижению давления внутри черепа, чтобы снизить риск повреждения головного мозга. Затем они будут лечить основную причину повышенного давления.

Методы лечения для снижения ВЧД включают:

• дренирование избытка спинномозговой жидкости с помощью шунта для снижения давления на мозг, вызванного гидроцефалией
• лекарства, уменьшающие отек мозга, такие как маннит и гипертонический раствор
• хирургическое вмешательство, меньше обычно, чтобы удалить небольшой участок черепа и снизить давление

Врач может дать пациенту успокаивающее средство, чтобы уменьшить беспокойство и снизить кровяное давление.Человеку также может потребоваться поддержка дыхания. Врач будет следить за их жизненными показателями на протяжении всего лечения.

В редких случаях врач может ввести человека с высоким ВЧД в медицинскую кому для лечения его состояния.

Осложнения повышенного ВЧД включают:

• повреждение головного мозга
• припадок
• инсульт
• кома

Без надлежащего лечения повышение ВЧД может быть фатальным.

Внезапное повышение ВЧД требует неотложной медицинской помощи и может быть опасным для жизни.Чем раньше человек получит лечение, тем лучше будет его прогноз. Многие люди хорошо поддаются лечению, и человек, у которого было повышенное ВЧД, может полностью выздороветь.

Повышенное ВЧД не всегда можно предотвратить, но можно снизить риск некоторых основных состояний, которые могут привести к повышению ВЧД. Мы рассмотрим, как это сделать ниже.

Инсульт

Инсульт может вызвать повышение ВЧД. Человек может снизить риск инсульта следующими способами:

• принять меры по снижению высокого кровяного давления
• бросить курить
• контролировать уровень сахара в крови
• контролировать уровень холестерина
• регулярно заниматься спортом

высокое кровяное давление

Высокое кровяное давление может вызвать повышение ВЧД.Человек может поддерживать здоровое артериальное давление за счет:

• снижения веса при избыточном весе или поддержания здорового веса
• отказа от лекарств, повышающих артериальное давление
• здорового сбалансированного питания
• снижения потребления соли
• регулярных тренировок

головы травма

Травма головы может вызвать повышение ВЧД. Вот некоторые примеры того, как человек может снизить риск травмы головы:

• Избегать экстремальных видов спорта или опасных занятий
• всегда носить шлем при таких действиях, как езда на велосипеде
• всегда пристегиваться ремнем безопасности в автомобиле

Повышенное ВЧД — это когда давление внутри черепа человека увеличивается.Когда это происходит внезапно, требуется неотложная медицинская помощь. Самая частая причина высокого ВЧД — удар по голове.

Основные симптомы: головная боль, спутанность сознания, снижение внимания и тошнота. Зрачки человека могут не реагировать на свет обычным образом.

Человеку с повышенным ВЧД может потребоваться срочное лечение. Непосредственная цель лечения — снизить давление на ткани головного мозга, что помогает снизить риск повреждения головного мозга.

Без надлежащего лечения это состояние может привести к судорогам, коме, инсульту или повреждению головного мозга.В тяжелых случаях повышение ВЧД может привести к летальному исходу. Быстрое лечение может улучшить внешний вид человека. Возможно полное выздоровление при своевременном лечении.

Повышенное ВЧД не всегда можно предотвратить, но человек может снизить риск возникновения некоторых причин за счет изменения образа жизни.

Детская идиопатическая внутричерепная гипертензия: история болезни, патофизиология, этиология

Автор

Ясвиндер Чавла, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования Заведующий неврологическим отделением больницы по делам ветеранов Хайнса; Профессор неврологии, Медицинский центр Университета Лойола

Ясвиндер Чавла, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Американского общества клинической нейрофизиологии, Американской медицинской ассоциации

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Кеннет Дж. Мак, доктор медицины, доктор философии Старший младший консультант, отделение детской и подростковой неврологии, клиника Мэйо

Кеннет Дж. Мак, доктор медицины, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Общество детской неврологии, Фи Бета Каппа, Общество неврологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Эми Као, доктор медицины Лечащий невролог, Детский национальный медицинский центр

Эми Као, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества эпилепсии, Общества детской неврологии

Раскрытие информации: иметь запас (под управлением компания финансовых услуг) в медицинских компаниях, включая Allergan, Cellectar Biosciences, CVS Health, Danaher Corp, Johnson & Johnson.

Дополнительные участники

Радж Д. Шет, доктор медицины Заведующий отделением детской неврологии детской клиники Немур; Профессор неврологии Медицинской школы Аликс клиники Мэйо; Профессор педиатрии Медицинского колледжа Университета Флориды

Радж Д. Шет, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская академия педиатрии, Американское общество эпилепсии, Американская неврологическая ассоциация, Общество детской неврологии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Благодарности

Уильям С. Робертсон-младший, доктор медицины Профессор, кафедры неврологии, педиатрии и семейной практики, серия клинических названий, Медицинский колледж Университета Кентукки

Уильям С. Робертсон-младший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии и Общества детской неврологии