Влияние курения на плод

Курение во время беременности

КУРЕНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: НУЖНО ЛИ БРОСИТЬ?

Курящих беременных больше, чем может показаться, но практически каждая скрывает этот момент своей слабости, так что желающих участвовать в медицинских исследованиях очень мало. Но это не отменяет того факта, что никотиновая зависимость представляет угрозу ребёнку по всем фронтам — от внутриутробного развития до осложнений при родах и даже будущего умственного развития.

​

Сразу оговоримся, что точной статистики в этом вопросе до сих пор не существует по простой причине — исследователям очень трудно охватить достаточное количество участников, чтобы делать категоричные выводы.

Для медиков очевидным является негативное влияние табачного дыма на беременность, но среди курящих не смолкают разговоры о том, что это преувеличение.

Иногда можно слышать примеры, мол, курила, родила — и ничего страшного. Причина такого неоправданно лёгкого отношения будущих мам к табакокурению в том, что действительно нет стопроцентных гарантий вреда никотина. Но вы, конечно, понимаете, что даже существующий риск — уже повод отказаться от веществ, которые могут навредить плоду.

​

НАСКОЛЬКО СЕРЬЁЗЕН ВРЕД ОТ КУРЕНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ?

Казалось бы, вопрос риторический. И всё-таки немало женщин считают, что последствия пагубной привычки либо сильно преувеличены, либо каким-то чудом не коснутся их вовсе. Более того, в сети на форумах вы можете повстречать мнение, что курильщице бросать на сроке категорически нельзя (почему — трудно понять), даже есть ссылки на советы гинекологов-акушеров, не рекомендующих бросать!

Как относиться к таким заявлениям, решать вам, но держите в уме, что уже более 50 лет медицина исследует негативное влияние табака на организм, и отнюдь не в пользу последнего.

Помните, что табачные компании не продают вам здоровье, они рекламируют способ занять себя, расслабиться или собраться, стильный образ с сигаретой в зубах и прочие эфемерные вещи.

С другой стороны, правда в том, что дым приносит в организм токсины, на нейтрализацию которых ежедневно уходят колоссальные ресурсы — клетки крови, печени, лёгких, гемоглобин, нейроны мозга и прочее.

Если вы любите затягиваться дымом, ладно, о вкусе не спорят, но разве ваша беременность не требует от вас всех внутренних резервов, чтобы обеспечить нормальное развитие плода в утробе и благополучные роды с последующим кормлением? Растрачивать то, что по праву принадлежит маленькому существу внутри вас, наверное, жестоко и неразумно.

Напомним некоторые последствия курения во время беременности:

• сокращается поступление кислорода из материнской крови к плоду;

• никотин сужает периферические сосуды;

• кровоток ненормально изменяется на 20-30 минут после каждой сигареты;

• накопление углекислоты в организме негативно влияет на состав крови беременной;

• сердце младенца в утробе начинает биться чаще, тахикардия вызывает похудение и будущей мамы, и ребёнка внутри, который может появиться на свет с недовесом и слабой жизнеспособностью;

• клетки печени напряжённо работают на вывод токсинов из крови, перенапряжение сосудов этого органа и его протоков вызывает мучительный гастрит;

• от проблем с желудком падает гемоглобин — ребёнок недополучает питание в утробе;

• страдает ещё только формирующийся мозг плода, сокращается нормальное количество его клеток, неправильно закладываются другие важные органы;

• в особенных случаях, когда мать не выпускала сигарету изо рта до самых родов, новорождённый получает готовую зависимость от никотина, хотя сам никогда не курил!

​​

Из самых лёгких последствий назовём хотя бы то, что дети курильщиц беспокойны и постоянно плачут и кричат. Кто считает, что это не проблема, тот просто не знает, какова цена младенческого крика — от потери сознания у не спавших неделю матерей до грыжи у самих младенцев.

Тяжёлыми считаются такие последствия, как врождённый порок сердца, недоразвитие тканей внутренних органов и скелета с мускулатурой («заячья губа», «волчья пасть»). Эти беды случаются и без сигарет, но с ними риск неимоверно возрастает!

Итак, если вы имеете плохую привычку и слабые нервы, то наверняка думаете, что «синдром отмены» никотина и психологический дискомфорт от этого на фоне беременности принесёт вам страдания и вред.

Взвесьте разумно: чего вы боитесь больше — своей раздражительности и сухости во рту, когда хочется закурить, или описанных выше проблем у будущего сына или дочки? Ответ очевиден, правда?

​

КАК ВЛИЯЕТ КУРЕНИЕ КАННАБИСА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Так, например, те женщины, кто не курит табак, иногда не отказывают себе в употреблении других веществ. Нет ничего плохого в том, считают они, чтобы иногда расслабиться с «травкой», тем более что всем известно о её медицинском применении, но…

Курение марихуаны во время беременности ставит под угрозу будущие умственные способности малыша! Психоактивное вещество (тетрагидроканнабинол) быстро проникает в кровь будущей матери, и около 10% его содержания поступает в кровоток плода через плаценту.

Одновременно употреблять марихуану и оградить не рождённого ребёнка не выйдет — всё, что есть в крови мамы, будет и у ребёнка. При этом велик риск развития судорожного синдрома у новорождённого, а дальше — от недовеса и астмы до тяжёлых генетических нарушений. Беременные женщины должны отказаться от вредной привычки и зависимости, как только узнают о своём новом положении.

​

ВРЕД ПАССИВНОГО КУРЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Широкое распространение этой привычки привело нас к тому, что практически в каждой семье кто-то курит, а значит, другие члены семьи оказываются под прицелом опасности — пассивного курения:

• пассивное вдыхание сигаретного дыма практически равно употреблению сигарет курильщиком;

• один час, проведённый в накуренном помещении, производит то же эффект на организм, что и полторы выкуренные сигареты;

• жить в квартире с курильщиком и избежать влияния дыма невозможно — продукты горения, содержащиеся в дыме, впитываются в мебель, обои, вещи и годами (!) выделяют токсины в среду обитания всей семьи;

• пассивные курильщики не получают такой же дозы никотина, как активные, зато намного больше страдают от смол и отравляющих веществ из дыма;

• некурящие женщины в одной квартире с курильщиком рискуют заработать проблемы с дыханием, анемию, насморк, вялость и ломоту в мышцах, а беременные — усиление токсикоза.

​​

Страшно то, что дым из воздуха проникает в лёгкие и оттуда в кровь, даже при минимальной концентрации. Печень беременной и так испытывает нагрузку, как и сердечно-сосудистая и нервная системы, а тут ещё такой удар в виде «выхлопных газов» от сигарет. Если вы ждёте пополнения, а дома вас окутывают табачные облака — боритесь с этим немедленно!

Требуйте к себе и малышу уважения, если нужно — отстаивайте своё право на чистый воздух жёстко и бескомпромиссно. Лучше устроить хороший скандал и запретить дымить в квартире, чем молчаливо страдать и подвергать себя опасности выкидыша.

Родные люди с пристрастием к табаку могут стать вашей проблемой ещё и по-другому. Пассивное вдыхание дыма для бывших курильщиц становится тем фактором, из-за которого они вновь берутся за сигарету — тайком, по чуть-чуть, «одну затяжечку».

Не все понимают, что женщинам очень трудно отказаться от своей пагубной привычки, если этого не делает супруг. Этот момент очень важен и психологически, и физически. Чужой дым не только раздражает и вызывает тошноту, но и поощряет тягу к запретной сигарете. Поэтому если бросать ради будущего ребёнка — то всем вместе.

Курение во время беременности — привычка, которая может стоить вам дорого, и расплачиваться придётся здоровьем своего ребёнка. Благополучие малыша стоит усилий, чтобы преодолеть никотиновую зависимость и не допускать срывов, помните — теперь вы мама, а это предполагает большую ответственность!

Влияние курения на течение беременности и развитие плода

КАК КУРЕНИЕ ВЛИЯЕТ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ 

Во время вынашивания плода будущей матери рекомендуется отказаться от всех вредных привычек. В первую очередь это касается курения. Дело в том, что организм будущей матери и малыша являются одним целым. В этот период все, что вредит матери, непосредственно вредит и ребенку. Органы малыша при этом испытывают дефицит кислорода, что может стать причиной отставания в развитии. 

В первую очередь никотин негативным образом влияет на состояние плаценты. Под воздействием токсичного сигаретного дыма нарушается циркуляция крови, которая приводит к уменьшению размера и деформации плаценты. Из-за недостаточного снабжения крови орган теряет свою эластичность, стенки становятся тоньше. Постоянное присутствие никотина в организме приводит к преждевременному созреванию плаценты, а также является причиной отслоения плаценты на ранних сроках беременности. Эти состояния часто приводят к выкидышу или внутриутробному замиранию плода.

Никотин вызывает у человека учащенное сердцебиение. При этом всего одна выкуренная сигарета заставляет сердце беременной биться быстрее на 10 раз в минуту. А у плода в этот момент, наоборот, работа сердца замедляется.

Кроме того, никотин проникает в мозг будущей матери и блокирует естественные процессы в потребности пищи. Количество витаминов, необходимое для нормального питания, влияющее на развитие зародыша, нарушается. Это приводит к проблемам со здоровьем будущего ребенка. 

ЧЕМ ОПАСЕН НИКОТИН ДЛЯ ОРГАНОВ БУДУЩЕГО МАЛЫША?

Курение особенно опасно для органов малыша. Стоит подробнее рассмотреть влияние никотина на отдельные органы.

Легкие. Из-за большого содержания табачного дыма в организме матери при беременности у малыша не успевают сформироваться должным образом легкие. Это приводит к тому, что после рождения малыш не может дышать самостоятельно, для поддержания его жизни необходимо использование специальных аппаратов искусственного дыхания. Более того, существует вероятность, что в дальнейшем могут возникнуть легочные заболевания.

Сердце. Курение в первом триместре беременности может привести к нарушению формирования сердечно-сосудистой системы эмбриона. Именно в этот период у плода формируются все жизненно важные органы.

Формирование центральной системы. Специалисты утверждают, что алкоголь, никотин и другие вредные привычки негативно сказываются на формировании внутриутробного развития спинного и головного мозга. Ребенок после рождения становится капризным, рефлекторные функции нарушаются, он не может нормально есть и спать.

Особенно опасно развитие умственной отсталости. Во время беременности никотин способен проникать в клетки мозга и нарушать их развитие, которое в дальнейшем проявляется слабоумием, плохим состоянием памяти и уровнем интеллекта ребенка.

Составляющие табачного дыма оказывают влияние на нервную систему и работу желез внутренней секреции, нарушение которых приводит к неправильному формированию черепа эмбриона. Последствием этого становятся такие диагнозы, как «заячья губа» или «волчья пасть».

Половые органы. Половые клетки плода тоже могут быть нарушены под постоянным воздействием никотина. Это означает, что у девочек в будущем могут быть проблемы с репродуктивной функцией, а у мальчиков — с формированием спермы.

Таким образом сказывается влияние никотина на развитие различных патологий после рождения. Также оно еще и усложняет вынашивание плода. Возникает большая вероятность потери эмбриона во время беременности, так как организм будущей матери утрачивает способность усваивать полезные вещества.

Кроме того что влияние никотина на развитие плода воздействует негативно, оно еще может привести к таким последствиям, как:

выкидыш;

сильный токсикоз;

тяжелые роды.

Важное значение имеет количество выкуренных сигарет в сутки. Чем оно больше, тем больший вред наносится здоровью матери и плода. Ученые доказали, что женщины с никотиновой зависимостью рожают детей с меньшим весом (в среднем на 200 г), чем некурящие.

КАК ОТКАЗАТЬСЯ ОТ ВРЕДНОЙ ПРИВЫЧКИ?

Как только женщина узнала о своем интересном положении, то она должна как можно скорее скорректировать свой образ жизни. Особенно это касается вредных привычек. Теперь главное — это благоприятное развитие эмбриона во время беременности. Если в период зачатия вредная привычка еще присутствовала в жизни, то теперь ее необходимо как можно скорее искоренить.

Особенно вредны для малыша дым сигарет и его токсины. Постарайтесь сразу отказаться от табака. Задумайтесь, что ваш малыш будет дышать не воздухом, а ядовитым газом. Мотивируйте себя здоровьем плода.

Для большей эффективности рекомендуется выполнять следующие действия:

ограничьте общение с курящими людьми, дабы исключить соблазн;

чаще гуляйте на свежем воздухе;

уберите из дома все сигареты;

чаще занимайтесь спортом.

Не менее вредны для здоровья дым сигарет и его токсины, возникающие при пассивном курении. Поэтому во время беременности необходимо обезопасить себя от попадания вредных токсинов в организм. Попросите близких и друзей не курить в вашем присутствии, объясните им вредное влияние никотина на плод. Берегите свое здоровье!

Курение во время беременности: правда и мифы

02.09.2018
О вреде курения во время беременности написаны километры статей, снято сотни часов медицинских передач, пройдены миллионы личных консультаций с врачами, тем не менее, эта проблема обрастает большим количеством мифов и заблуждений, которые передаются из уст в уста. Давайте разберемся, где правда и узнаем, что ждет беременную курильщицу, а также ее малыша, который не имеет возможности сделать выбор и, по сути, является заложником вредных привычек собственной матери.

Миф №1
Беременным бросать курить нельзя. Это большой стресс для организма, опасный для ребенка, может вызвать выкидыш или преждевременные роды.
Правда: Процесс отказа от курения действительно может сопровождаться стрессом и дискомфортом, но это все равно лучше, чем продолжение курения. Именно сигареты могут спровоцировать отслойку плаценты, кровотечение у будущей мамы. Ребенок в это время страдает от острого кислородного голодания, что ведет к патологии развития его внутренних органов, в том числе головного мозга.

Миф №2  
Сигареты более высокого качества не навредят ребенку
Правда: Качественные сигареты наносят точно такой же вред, как и дешевые аналоги. Дорогие сигареты отличаются лишь тем, что делают дым более приятным на вкус благодаря наличию в своем составе ароматизаторов.

Миф №3
Во время беременности можно курить электронные сигареты, легкие сигареты, кальян, или сократить количество сигарет в день.
Правда: В облегченной сигарете, картридже электронной сигареты или в кальяне все равно содержится никотин. Попадая в кровь, он наносит вред матери и ребенку. Замена обычных сигарет на более легкие варианты или сокращение количества выкуренных сигарет в день опасно для здоровья и является самообманом. Кроме того, при курении электронных сигарет без добавок никотина, непоправимый вред наносят продукты горения глицерина – основного вещества курительной жидкости.

Миф №4
В первом триместре беременности курение неопасно.
Правда: С момента имплантации зиготы в эндометрий матки плод и организм матери – это единое целое. Все, что происходит с  будущей мамой, затрагивает и ее малыша.  Именно в первые месяцы развития плода курение особенно опасно, так как в этот период идет формирование важнейших органов маленького человека. Результатом токсического воздействия сигарет могут стать врожденные уродства.

Миф №5
Знакомая курила во время беременности и родила здорового ребенка, значит и у меня ничего не случится.
Если повезло кому-то из ваших знакомых, это не значит, что повезет вам. Возможно, последствия будут минимальными, а возможно, ребенок родится, к примеру, с волчьей пастью. Не стоит наивно полагать, что внешне здоровый младенец, родившийся у дымящей, как паровоз матери, вырастет здоровым человеком. Нередко к 3-4 годам у таких детей возникают проблемы с сердцем, почками, лимфатической системой. Малыши, пострадавшие от курения матери в перинатальный период, по статистике чаще мучаются от болезни легких, имеют слабый иммунитет, становятся гиперактивными.

Одним из последствий зависимости от сигарет для новорожденного является недостаточный вес при рождении. Статистика хладнокровна: малыши с недобором массы нередко гибнут в первые часы жизни.

Будучи взрослыми, дети курильщиков страдают астмой, болезнями печени, мочевыводящей системы, опухолями разной локализации, гипертонией, пороками сердца, патологиями метаболизма, приводящими к ожирению, диабету 2 типа.

Если мама курит, ее грудничок сильнее мучается от колик, чем младенец некурящей родительницы.
Последствия курения беременной сказываются на ребенке еще как минимум 6 лет. Исследования ВОЗ показали, что такие дети позже начинают читать, отстают в умственном и физическом развитии по сравнению со сверстниками, хуже проходят интеллектуальные и психологические тесты.

Вы все ещё хотите проверить, повезет вам, как знакомой, или нет?

Миф №6
Несмотря на то, что беременная курит, у нее хорошее самочувствие, значит, все в порядке.
Правда: прекрасное самочувствие  — это не гарантия нормального протекания беременности. Если будущая мать курит и чувствует себя хорошо, это не значит, ребенок в безопасности. Внешних признаков нарушения развития ребенка может не быть совсем.

Чем опасно курение для родителей и детей:

1. У родителей-курильщиков снижаются репродуктивные способности.
Иными словами, зачатие может стать проблематичным. У мужчин сперматозоиды становятся менее подвижными, меняют форму, что препятствует их проникновению в яйцеклетку. У женщин затрудняется движение яйцеклетки по маточным трубам, снижаются шансы на приживление эмбриона. Именно поэтому при планировании беременности парам следует отказаться от вредных привычек. При этом курение категорически нельзя рассматривать как метод контрацепции!
2. Возникают трудности с рождением мальчика.
Y-хромосома определяет мужской пол будущего ребенка. По своей структуре она более чувствительна к негативным факторам, влияющим на возникновение беременности, чем «женская» Х-хромосома. По данным исследований удалось установить, что у курящих родителей мальчики рождаются в два раза реже, чем девочки. Основная причина – внутриутробная гибель плода с Y-хромосомой.
3. Ребенок, родившийся у курящих родителей, уже заранее обречен на  проблемы в репродуктивной системе.
Когда будущая мать курит, у малыша происходит кислородное голодание органов, что крайне негативно сказывается на их формировании и развитии.
Набор яйцеклеток у девочки формируется еще во время ее внутриутробного развития и не обновляется в течение жизни. Курение  наносит вред не только репродуктивной системе женщины, но и репродуктивной системе её дочери.
У сыновей курящих родительниц недостаточно развиваются яички, размер которых обычно меньше, чем у сыновей не куривших матерей. Меньше у них и количество сперматозоидов (на 20%), чем у сверстников.
4. У курящей женщины ребенок рождается с зависимостью от никотина.
Часто такие дети становятся курильщиками в юном возрасте. Риск стать наркоманом и шокировать родителей приступами неадекватного поведения для них в 5 раз выше.
5. Иногда от курения страдает напрямую плацента, что приводит к выкидышу или внутриутробной смерти плода.
У курильщиц выкидыши по той или иной причине и на разных сроках беременности случаются в среднем в два раза чаще. Это связано с тем, что плацента и плод находятся в состоянии постоянной нехватки кислорода (гипоксии).
6. Курящие матери  чаще рождают недоношенных детей, а у тех, кто родился вовремя, зачастую ощутимо снижен вес (гипотрофия).
Если плод недополучает питательные вещества и кислород, он начинает отставать в развитии. И если в среднем дети рождаются с массой тела около 3 кг и длиной тела около 50 см, для детей курильщиц эти цифры окажутся на 20–30 процентов ниже.
7. Дети курильщиц часто рождаются с патологиями и дефектами развития.
В 2003 г. стало известно о наличии связи между курением на ранних сроках беременности и риском рождения ребенка с дефектами лица (дефекты нёба: заячья губа, волчья пасть).
С курением связаны и дефекты конечностей, например конская стопа, недоразвитие суставов.
Дети с синдромом Дауна при прочих равных условиях чаще рождаются у курящих женщин.
8. Очень часто у детей, чьи матери курили во время беременности, при рождении нарушены функции легких.
В организме ребенка, пострадавшего от курения матери нередко диагностируется нехватка сурфактанта – вещества, которое препятствует слипанию стенок альвеол (Прим. Альвеола -структурная единица легких – дыхательный мешочек в котором происходит газовый обмен между кровью и вдыхаемым воздухом СО заменяется на О2)
9. Синдром внезапной младенческой смерти чаще встречается у детей курящих матерей.
Современная медицина не может достоверно объяснить причины развития этого синдрома, но факторы риска определены достаточно четко. Самый опасный из них – курение во время беременности. Многочисленные исследования показали, что чаще всего в первые месяцы жизни умирают малыши курящих матерей. Не так важно, были будущие мамы активными, или пассивными курильщицами.
10. Дети женщин, выкуривающих в день 15–20 сигарет (даже если во время беременности они воздерживались от курения), болеют чаще.
Это связано со всеми вышеперечисленными причинами.

Это важно!

Все вышеперечисленные пункты вместе и каждый из них по отдельности – хороший повод бросить курить. Если вы беременны, бросьте курить прямо сейчас!  Не стоит верить мифам и откровенно лживой информации. Курение абсолютно всегда вынуждает будущую маму и ребенка получать массу ядовитых веществ, которые способны сломать жизнь еще не родившемуся человеку, не оставляя ему шанса на счастливое и здоровое будущее.

Каждый раз, когда вам хочется «подымить» представьте, как кто-то предлагает вашему ребенку сигарету, или дает ее вместо соски новорожденному беззащитному малышу. Зрелище не для слабонервных, правда? А потом посмотрите в зеркало – этот «кто-то» вы…  Вдыхая сигаретный дым, вы заставляете вдыхать его и ваше дитя!

Источник: https://www.minzdrav29.ru/news/detail.php?ID=975065

Курение и беременность

В последние десятилетия во всём мире проведено множество исследований, развивших и углубивших представления о вредном влиянии курения на беременность.

Практически во всех странах мира имеет место выраженный рост числа курящих женщин. В США, например, курят не менее трети всех женщин в возрасте старше 15-ти лет, 52-55% беременных являются курящими, а 20-25% из них курят на протяжении всей беременности.

В Великобритании 43% беременных курят, причём среди первородящих женщин курящие были в среднем на 1,9 года моложе некурящих, а среди повторнородящих — на 2,2 года.

В Австралии, по данным литературы, к моменту установления беременности курили 40% женщин, после чего часть прекратила курить, однако 33% беременных продолжали курить. После установления беременности в Швейцарии прекратили курение 9%. Растёт число курящих женщин детородного возраста в Канаде.

В Чешской ССР из всего числа беременных курили 24,3%, лишь 28,7% женщин прекращали курить с наступлением беременности.

J. Henderson (1979) констатировал, что в 1975 году курили 52,3%, а в 1978 году — 54,7% беременных. При установлении беременности перестали курить 6,6% и 8,2% курящих женщин соответственно. Прекратили курение на первом месяце беременности 39%, на втором месяце — 16%, на третьем месяце — 14%. Через 6 месяцев после родов из тех, кто перестал курить, снова закурили.

В настоящее время накоплены и другие, не менее аргументированные сведения о значительном во всех странах мира распространения курения среди беременных.

При этом важную роль играют социальные факторы и условия. D. Rush и P. Cassano (1983) приводят данные о влиянии принадлежности к тем или иным социальным группам (Великобритания), а также состояния в браке на курение женщин во время беременности. Женщины, относящиеся к низкой социальной группе (разнорабочие), больше курят во время беременности и помногу, редко бросают курить накануне беременности. Аналогичные данные характерны и для беременных, не состоящих в браке.

N. Sidle (1982) на основании обобщения результатов 336-ти исследований указывает на комплексный неблагоприятный эффект курения на беременность. В обзоре рассматривается отрицательное влияние курения на массу тела новорождённого, перинатальную смертность, недоношенность плода, а также на физические недостатки, преэклампсию, спонтанные аборты и врождённые нарушения, отдалённые влияния на ребёнка после родов.

Осложнения беременности, описываемые у курящих женщин, разделяют на осложнения в организме матери, в организме эмбриона, плода, новорождённых и детей более старшего возраста.

Как известно, мать, плод и плацента представляют собой органическое единство и это отражается на различного рода нарушениях, развивающихся во время беременности у курящих матерей.

По мнению R. Schneider и Hewrion, под влиянием табака могут потенцироваться эффекты различных патологических изменений иного происхождения.

Неблагоприятное действие курения на плод является «индексом» его ранимости, повышенного риска спонтанного аборта, преждевременных родов, перинатальной смертности и даже возможного длительного вредного влияния на физический рост, развитие нервной системы и интеллекта ребёнка для суммарной оценки влияния курения матерей на плод пользуются термином «фетальный табачный синдром».

Р. К. Игнатьева считает, что частота неудачных исходов беременности существенно увеличивается у курящих матерей.

Наблюдение R. Nalye над 45 113 беременными показывает, что увеличение массы тела матери при усиленном питании не защищает плод от неблагоприятного влияния курения. У беременных выявлены разнообразные изменения плаценты, связанные с курением. При исследовании массы плаценты у курящих матерей установлено, что во многих случаях она была ниже нормы, правда, в меньшей степени, чем масса тела новорождённых.

Плацента курящей матери более тонкая, имеет более круглую форму.

У курильщиц описаны также ультраструктурные изменения плаценты и нарушения плацентарного кровотока.

Повышенная частота спонтанных абортов, неонатальной смертности и последующее замедленное развитие новорождённых у курящих матерей связывают либо с преждевременным отделением плаценты и крупными инфарктами плаценты, либо с гипоксией плода. Так, R. Nalye указывает, что случаи отрыва плаценты, предлежания плаценты, обширных инфарктов плаценты являются наиболее частыми причинами смертности плода и неонатальной смертности у матерей, куривших во время беременности. Эти осложнения в зависимости от прибавления массы тела матерей менялись незначительно.

Имеются данные о том, что курение во время беременности отрицательно влияет также на состояние периферического кровообращения у женщин и способствует уменьшению респираторных движений плода. Содержащиеся в табачном дыме оксид углерода и никотин влияют на внутриматочный рост плода за счёт уменьшения способности гемоглобина к доставке кислорода либо вследствие спазма артерии матки и нарушений в связи с этим плацентарной функции.

Доказано, что вдыхание табачного дыма независимо от содержания никотина приводит к выраженной гипоксии плода, обусловленной оксидом углерода, который свободно через плаценту матери проникает в кровь плода, связывает гемоглобин и образует карбоксигемоглобин.

Концентрация карбоксигемоглобина в крови плода обычно на 10-15% превышает его содержание в крови матери, что в первую очередь приводит к снижению парциального давления кислорода в артериальной крови плода в среднем на 33,8% и к росту насыщения артериальной крови углекислым газом в среднем на 15,7%.

Снижение массы плода у курящих матерей может быть связано с хронической гипоксией тканей плода, вызванной карбоксигемоглобином.

D. Rush (1974, Нью-Йорк) и затем D. Davies и соавторы (1975, Южный Уэльс, Австралия) отметили, что масса тела женщин, курящих во время беременности, увеличивалась меньше, чем некурящих. При этом играла роль интенсивность курения. Авторы пришли к заключению, что в значительной мере этот эффект курения опосредуется снижением объёма приёма пищи во время беременности, что подкрепляется известным влиянием курения на аппетит.

A. Meberg и соавторы (1979, Осло, Норвегия) изучали влияние курения во время беременности на плод, а также на уровень тиоцианата в организме матери и младенца.

Под наблюдением находилось 28 матерей, выкуривавших в день 10-20 сигарет. Авторы показали, что у этих женщин содержание тиоцианата в сыворотке крови к моменту родов было значительно более высоким по сравнению с 25 некурившими женщинами, служившими контролем. Уровень тиоцианата находился в прямой корреляционной зависимости с курением и в обратной связи с массой тела плода при рождении. высоко значимая корреляция наблюдалась между уровнем тиоцианата в сыворотке крови матери и в сыворотке крови в сосудах пуповины

Концентрация тиоцианата в молоке матерей на 4-й день после родов оказалась значительно ниже, чем в сыворотке крови; между концентрациями тиоцианата в указанных средах корреляции не наблюдалось.

Эти данные позволили A. Meberg и соавторам (1979) сделать заключение, что концентрация тиоцианата в сыворотке крови у курильщиц может быть использована для объективного измерения экспозиции к табаку и что курение матерей влияет в качестве экзогенного фактора на внутриматочное развитие плода в зависимости от интенсивности курения.

Результаты ряда исследований показали поистине драматическую статистически значимую связь между курением матерей и спонтанными абортами. Наблюдается выраженная зависимость частоты спонтанных абортов от числа выкуренных сигарет. Риск спонтанного аборта у женщин, курящих во время беременности, оказывается на 30-70% выше, чем у некурящих.

Исследования в США и Великобритании также показали, что наибольшее число выкидышей и наиболее высокий уровень неонатальной смертности отмечались у курящих женщин.

Уровень смертности детей при родах у курящих матерей в среднем на 30% выше, чем у некурящих. Из общего числа детей, умирающих при рождении ежегодно в Великобритании, 8,3% умирают по причинам, связанным с курением матерей.

У курящих женщин выкидыши бывают в 22,5-41% случаев, у некурящих — всего в 7,4%. Риск развития симптома внезапной смерти новорождённого у курящих повышен на 52%.

Исследования в ЧССР показали, что в 96% случаев выкидыш был вызван курением беременных, а наступление преждевременных родов находилось в прямой зависимости от количества ежедневно выкуриваемых сигарет.

По данным W. Gibel и H. Blumberg, у курящих женщин в 2 раза чаще, чем у некурящих, встречались выкидыши, недоношенные дети и мертворождённые. W. Bucku и соавторы (1981) установили, что уровень перинатальной смертности у курящих женщин на 24% выше, чем у некурящих, а J. Pabia (1973) полагает, что этот показатель даже выше — 43,2%.

Установлено, что в США 14% преждевременных родов связаны с курением во время беременности.

Курение матерей оказывает значительное влияние на частоту выкидышей, однако всё же меньше, чем алкоголь. Так, по данным Z. Steinetal, у женщин, выкуривающих 2 пачки сигарет в день и не употребляющих алкоголь, частота выкидышей была в 1,5 раза выше, чем у некурящих; у некурящих женщин, но употреблявших алкоголь регулярно — в 2,5 раза выше, чем у непьющих; у женщин, сочетающих курение с употреблением алкоголя частота выкидышей была в 4,5 раза выше, чем у непьющих и некурящих.

O. Vangen приводит данные о том, что среди курящих женщин частота преждевременных родов составила 22%, в то время как у некурящих этот показатель равнялся 4,5%.

Несмотря на разнообразие количественных данных в представленных выше материалах, все авторы подчёркивают наличие тесной связи между курением, с одной стороны, выкидышами и преждевременными родами, — с другой.

Особенно высоки показатели мертворождаемости в семьях, где курят и мать, и отец. Считается, что выкуривание женщиной даже 4-х сигарет в день представляет серьёзную опасность для возникновения преждевременных родов, которая удваивается при выкуривании 5-10-ти сигарет в день.

Курение во время беременности существенно увеличивает перинатальную смертность (в 1,8-3,4 раза), причём не последнюю роль в этом играют социальные факторы и условия.

Так, по данным O. Ruth, P. Cassano в Великобритании перинатальная смертность в наиболее благоприятной социальной группе составила 7,5 на 1000, в наименее обеспеченной социальной группе — 26,8, а у незамужних матерей -— 37,0 на 1000, в то время как у матерей, состоящих в браке, она составила 22,3 на 1000 человек. Около 25% приведённых межгрупповых различий исследователи связывают с курением.

Среди всех женщин, безотносительно к их социальной принадлежности, перинатальная смертность возрастала по мере увеличения числа выкуриваемых сигарет во время беременности. Так, если у курящих до 5-ти сигарет в день она составила 15,9 на 1000, то у курящих 5-14 сигарет — 26,1, а свыше 15-ти сигарет — уже 28,3 на 1000.

У курящих матерей особенно высока перинатальная смертность близнецов, монозиготных и дизиготных, однополых и разнополых.

Кроме того, установлено, что курение в период беременности на 20% увеличивает неонатальную смертность детей у женщин, курящих до 20-ти сигарет в день, и на 35% — у курящих более 20-ти сигарет.

В проспективном обследовании 9 169 беременных установлено, что мертворождаемость была значительно выше у курящих матерей и связана с преждевременным отделением плаценты, а также с другими причинами.

Курение матерей может увеличить риск ряда других осложнений беременности. Так, C. Russell и соавторы констатировали большую частоту вагинальных кровотечений во время ранней беременности у курящих женщин по сравнению с некурящими.

R. Naeye (1980) подверг анализу клинические и посмертные данные о 3 897 случаях смерти плода и детей и сообщил о наличии связи между показателями перинатальной смертности, вызванной отрывом плаценты, и числом сигарет, выкуривавшихся матерями.

На основании наблюдений за 9 169 беременными в 13-ти родильных домах Парижа риск внутриматочной смерти из-за ретро-плацентарной гематомы в 6 раз больше у детей курящих матерей, чем у некурящих.

Анализ материалов, полученных в канадском городе Онтарио, показал, что число новорождённых с массой тела менее 2500 г было больше на 52% у женщин, куривших менее 1-й пачки сигарет в день, и на 130% у женщин, куривших 1 пачку и более в день, по сравнению с некурящими женщинами.

По разным данным, у курящих женщин недоношенные дети рождаются в 6,5-33,5% случаев, в то время как у некурящих — всего в 0,8-11,2% случаев.

Имеются данные о том, что у курящих женщин в 2,2 раза чаще рождаются дети массой тела менее 2500 г. В целом масса тела детей, рождённых от курящих матерей, на 150-350 г меньше массы тела детей, рождённых от некурящих матерей (J. King, S. Fabro, 1983; M. Sexton, J. Hebel, 1984).

Согласно данным B. Bewley (1984), вязкость крови плода у курящих женщин была на 30% выше, и средняя масса тела новорождённых на 318 г меньше, чем у некурящих. Характерно, что на массу тела новорождённого оказывает влияние не только курение во время беременности, но и курение до беременности.

Так, у последних масса тела новорождённых в среднем на 67 г меньше, а у прекративших курение непосредственно перед наступлением беременности — на 169 г меньше, чем у некурящих женщин.

Исследование, проведенное в Норвегии S. Nilsen и соавторами (1984), показало, что у женщин, выкуривающих более 10-ти сигарет в день, рождаются дети с массой тела в среднем на 327 г меньше и длиной на 1,2 см меньше, чем у некурящих. Оказалось, что курение оказывает влияние на массу плаценты, уменьшая её в среднем на 52 г.

Развитие плода у курящих матерей снижено и по многим другим параметрам (длина тела, окружность головы и грудной клетки).

H. Goldstein (1977) составил таблицы, показывающие снижение массы тела детей у курящих матерей в Великобритании, повышение уровня смертности при рождении и сразу после рождения. M. Ounsted и A. Scott (1982) приводят результаты обследования беременных педиатрическим отделом Оксфордского университета. Все беременные были разделены на группы: с недостаточной для установленного срока массой плода, избыточной массой плода и нормальной. Показатели прибавки в массе были самыми низкими в первой группе и самыми высокими в последней, а доля курящих матерей составила соответственно 60,7 и 15,7%.

Отставание во внутриутробном развитии плода, доказанное с помощью ультразвуковой диагностики, у курящих женщин встречалось чаще (у первородящих — в 4 раза, у повторнородящих — в 3 раза), чем у некурящих. Анемия плода также регистрировалась у курящих женщин.

Диагноз фетального табачного синдрома можно поставить в следующих случаях:

1. Мать курила 5 сигарет в день и более в течение беременности.
2. Мать страдала гипертензией во время беременности, в частности: а) не было преэклампсии; б) нормальное давление было зарегистрировано по меньшей мере однажды после первого триместра.
3. У новорождённого имело место симметричное замедление роста в 37 нед, обозначаемое: а) масса тела при рождении менее 2500 г и б) индекс отношения массы (г) к длине (см) — более 2,32.
4. Нет других очевидных причин внутриматочного замедления роста (например, врождённые аномалии, инфекции).

A. Boomer и B. Christensen (1982), доказав влияние курения на гематологические показатели беременных, установили, что у курящих матерей со средними значениями показателей гематокрита (31-40) дети при рождении имели массу тела в среднем на 166 г. меньше, чем у некурящих, а у курящих матерей с повышенными значениями показателей гематокрита (41-47) масса тела новорождённых была в среднем на 319 г .меньше, чем у некурящих матерей.

Таким образом, не только беременные с низкими показателями гематокрита, но и курящие женщины с высокими показателями гематокрита подвержены повышенному риску рождения ребёнка с низкой массой тела.

Курение беременных негативно сказывается на массе тела новорождённых также опосредованно через низкий уровень плацентарного лактогена (Р<0,05), что было доказано с помощью радиоиммунного анализа 525 проб сыворотки крови, взятых у 144 беременных.

По данным P. Buchan у детей, родившихся у матерей, выкуривавших по 20 сигарет в день, было отмечено увеличение вязкости крови на 30% и уменьшение массы тела в среднем на 318 г. по сравнению с контрольной группой детей, родившихся у некуривших матерей.

R. Wainright (1983) установил, что если некурившие женщины начинали курить между беременностями, масса тела при рождении их более поздних детей была в среднем на 67 г. меньше, чем в контрольной группе. В то же время у 159-ти женщин, прекративших курение до следующей беременности, последующие дети имели массу тела на 169 г. больше, чем у женщин, продолжавших курить.

N. Butler и E. Alberman, анализируя 17 000 родов в Великобритании, установили более низкую среднюю массу тела новорождённых у курящих матерей. Поскольку низкая масса тела, родившихся от курящих матерей, не зависит от возраста беременных и не связана со значительным уменьшением средней продолжительности беременности, она обусловлена замедлением роста плода.

S. Kullander и B. Kaellen при исследовании 6 376 родов в Мальмё (Швеция) обнаружили, что с увеличением интенсивности курения матерей снижались длина тела, размеры окружности головы и плечевого пояса как у мальчиков, так и у девочек. Эти данные были подтверждены и другими исследованиями, в которых указывается на ограничения внутриматочного роста в различных измерениях.

В исследовании D. Davies и соавторов были обследованы 1 159 детей, родившихся от матерей, куривших во время беременности.

В результате констатировано, что с усилением интенсивности курения снижается средняя масса тела плода при рождении. У мальчиков и девочек в возрасте от 7 до 14 дней подобный градиент определён для длины тела и окружности головы.

По данным J. Wingerd и E. Schoen, к 5-ти годам такие дети имели меньший рост, чем в контрольной группе (наблюдались 3 707 детей). N. Butler и H. Goldstein указывают на то, что к 7-летнему возрасту имеет место уменьшение роста (на 1 см).

Статистически достоверные различия в пользу детей, рождённых у некурящих матерей, были установлены в отношении массы тела и роста в возрасте от года до 4-х лет.

Дети, родившиеся у курящих женщин, характеризуются замедлением не только физического, но и интеллектуального, в том числе эмоционального, развития; они позднее начинают читать и считать. H. Dunn и соавторы исследовали неврологический, интеллектуальный и поведенческий статус детей 7-летнего возраста, родившихся от куривших и некуривших матерей. Оказалось, что неврологические отклонения, включая минимальные церебральные дисфункции, патологические энцефалограммы встречались несколько чаще у детей курящих матерей, хотя это различие не было статистически значимым. Психологические тесты оказывались также лучше у детей, матери которых не курили.

В Великобритании в 1958 году были обследованы 17 тыс. новорождённых (Англия, Шотландия и Уэльс). В дальнейшем этих детей обследовали в возрасте 7-ми и 11-ти лет. Отмечено замедление физического и умственного развития у детей, матери которых курили во время беременности.

Дети, чьи матери курили 10 сигарет в день или более во время беременности, имели в среднем рост меньше на 1 см и несколько отставали по успеваемости в школе в сравнении с контрольной группой, в частности по чтению и математике.

По данным ВОЗ, вредное воздействие курения матерей во время беременности сказывается на детях в течение первых 6-ти лет жизни. У детей курящих родителей по сравнению с детьми из семей, в которых не курили, выявлены отклонения в развитии способности читать, социальной приспособляемости и в некоторых физиологических параметрах. W. Gibel и H. Blumberg (1979) в процессе обследования 17 тыс. детей курящих матерей в ГДР даже в возрасте 11-ти лет выявили худшие показатели в психологических тестах, а также при чтении, письме и счёте. Кроме того, у этих детей было отмечено отставание в росте от их сверстников в контрольной группе.

Имеются данные о связи между курением матерей и гиперкинезом у детей. По мнению этих авторов, курение во время беременности является важной причиной появления гиперкинетического синдрома.

Следует заметить, что в Финляндии дети курящих матерей чаще госпитализируются, посещают врачей и пользуются услугами специальных медицинских служб. Значительно большее число детей курящих родителей госпитализируется по поводу пневмонии и бронхита.

Большое значение имеет анализ взаимосвязи, существующей между курением сигарет и смертностью плода и детей. Установлено, что для курящих женщин повышен риск перинатальной смерти.

D. Rush и E. Hass на основании литературных данных о 12 338 случаях перинатальной смерти и спонтанных абортов указывают на преобладание этих показателей у курящих женщин на 34,4%, особенно среди малообеспеченного населения.

Курение матерей, помимо увеличения риска спонтанных абортов, ведёт к учащению ранней и поздней смертности плода и неонатальной смертности.

Курение — важный фактор риска неонатальной смертности среди детей курящих матерей. Дети курящих женщин подвергаются риску большей частоты смерти (от менее чем 10% до почти 100%) по сравнению с потомством некурящих матерей.

Уровень смертности детей при родах у курящих матерей в среднем на 30% выше, чем у некурящих.

Высокий риск перинатальной смертности зависит от числа выкуриваемых сигарет (помимо других факторов риска).

Имеются обзорные данные, свидетельствующие о том, что уровень перинатальной смертности у женщин, курящих до 15-ти сигарет в день, превышает соответствующие показатели среди некурящих матерей в США в 1,12, В Канаде — в 1,27, в Великобритании — в 1,28 раза, особенно это относится к близнецам.

L. Baric, проведя в Великобритании изучение 24 тыс. случаев курения во время беременности, полагает, что курение в этот период на 28% увеличивает риск мертворождаемости и смертности новорождённых, причём особую опасность представляет курение во 2-й половине беременности. Между тем почти треть беременных курят.

В Норвегии считается, что у женщин, выкуривающих 15 и более сигарет в день, частота спонтанных абортов достигала 14,3%. Риск перинатальной смертности при рождении близнецов в 1,77 раза выше у курящих женщин, чем у некурящих.

По данным J. Andrews и J. McGarry, частота мертворождений на 100 родов для некурящих женщин составила 1,3 и для курящих — 1,54, среди которых 0,11 и 0,39 были отнесены за счёт дородовых кровотечений у некурящих и курящих соответственно.

Неблагоприятная роль курения матерей была констатирована в некоторых исследованиях, посвящённых синдрому внезапной детской смерти (SIDS). Во всех этих случаях была отмечена прямая связь между курением матерей во время беременности и частотой внезапной детской смерти. Синдром внезапной смерти детей во время беременности встречается чаще на 19%, а после рождения — на 22% у курящих матерей по сравнению с некурящими.

По данным J. King и S. Fabro, обследовавших около 20 тыс. новорождённых в США, относительный риск синдрома внезапной смерти ребёнка у курящих матерей составил 4,4 по сравнению с некурящими.

Как указывают R. Naeye и соавт, на основании анализа 126-ти случаев SIDS, беременности, вызвавшие жертвы SIDS, характеризовались большей частотой матерей, куривших сигареты и имевших анемию. Возможно, при этом играет роль и развитие предсмертной гипоксии.

По мнению W. Rhead, очевидно, что табакокурение матерей представляет серьёзный фактор риска для детей, умирающих вследствие SIDS.

По данным Е.Н. Шигана, при курении чаще встречаются токсикозы 2-й половины беременности (8% против 6,3%). Увеличивается также частота амнионита в виде инфекции амниотической жидкости и мембран.

D. Evans и соавторы указывают, что курение сигарет может действовать как тератогенный фактор. Для уточнения роли этого фактора авторы изучили особенности курения у 67 609 беременных в Кардиффе (Уэльс) с 1965 по 1976 г. Несколько более высокая частота курения беременных наблюдалась при заячьей губе и врождённом расщеплении нёба (волчья пасть) и их сочетаниях.

Значимые изменения наблюдались в отношении нарушений развития нервной трубки; частота анэнцефалии постоянно повышалась у новорождённых, рождённых от некурящих матерей, по сравнению с рождёнными от умеренно и интенсивно курящих.

Наличие строгой зависимости между курением сигарет матерями и тяжёлыми врождёнными аномалиями.

У курящих женщин чаще, чем у некурящих, рождаются дети с пороками сердца и дефектами развития носоглотки, паховой грыжей, косоглазием.

Курение неблагоприятно влияет на процесс закладки и развития нервной трубки у плода, ведёт к рождению анэнцефалов, младенцев с врождёнными аномалиями умственного развития, с волчьей пастью и заячьей губой.

Доказано, что у курящих отцов часто наблюдаются множественные морфологические изменения сперматозоидов, в 2 раза чаще, чем у некурящих рождаются дети с врождёнными пороками развития, что отражает поражения генетического характера.

Группой исследователей из Колумбийского университета (США) получены доказательства, что токсическое действие окружающей среды может вести к трисомии (болезнь Дауна). В качестве причины указывается табакокурение, влияние которого увеличивается с возрастом беременной.

Заслуживает внимания вопрос о связи курения с лактацией и кормлением.

Еще в 1902 году J. Ballantyne высказал предположение о возможности вредного воздействия на детей кормления грудью матерями, работающими на табачных фабриках.

В дальнейшем А.Ф. Соколовым (1927) было установлено, что никотин обладает способностью проникать через плаценту в молочные железы у беременных и кормящих женщин.

P. Underwood и соавторы (1965) наблюдали 2000 женщин, имевших разные социальные и материальные условия. Было выявлено, что у курящих матерей наблюдается недостаточное образование молока.

По данным O. Vangen (1976), из числа некурящих женщин не кормили грудью новорождённых всего 7,1%, в то время как среди курящих — 23,4%. Ни одного из недоношенных детей, родившихся от матерей, куривших более 20-ти сигарет в день, не кормили грудью. Эти данные подтверждаются и в экспериментах на животных.

Врачам, наблюдающим курящих беременных, а также женщин, куривших до беременности, следует иметь в виду следующие опасные ситуации:

• увеличение частоты самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов;
• рост частоты недоношенности и недостаточность массы тела при рождении;
• нарушения в кормлении новорождённых;
• снижение адаптационных возможностей и риск заболеваний новорождённых;
• увеличение числа врождённых дефектов развития;
• ухудшение физического и психического развития ребёнка.

Следует подчеркнуть, что состояние больных, злоупотребляющих курением и страдающих заболеваниями различных органов и систем, значительно ухудшается при одновременном употреблении алкоголя. Ю.П. Лисицын в статье «Алкоголь — фактор риска» (1985) чётко обосновывает то, что «алкоголь … наносит ущерб всем органам и системам организма». То же можно сказать и о курении.

Очевидно, что сочетание воздействия этих двух мощных факторов риска на человека приводит к более интенсивному и длительному поражению всех органов и систем. В литературе отмечается частое злоупотребление алкоголем курильщиками, особенно женщинами, преимущественно в молодых возрастных группах.

Курение во время беременности

По официальным статистическим данным  за  последние  20 лет количество курильщиков в России  увеличилось на 440 тысяч  человек. 

Наблюдается  отчетливая тенденция к увеличению распространения табакокурения  среди  молодежи и более раннему началу регулярного курения. Особенно заметно увеличивается распространение курения среди молодых женщин. Так, в возрастной группе 20-29 лет доля курящих женщин в десять раз больше, чем в возрасте старше 60 лет. Около 25% женщин продолжают курить во время беременности. Это самая частная ошибка будущих мам. А ведь именно эта привычка является одним из наиболее опасных факторов для плода.

Мифы о курении во время беременности:   

• Курение при беременности не очень опасно для ребенка. Конечно же, это не так. Каждая выкуренная  сигарета угрожает беременности и  наносит вред здоровью ребенка.
• Сигареты более высокого качества наносят меньший вред. Люли, считающие так, глубоко заблуждаются. Эффект от всех сигарет одинаковый, он не зависит от их цены.  Дорогие сигареты также вредят как  будущей матери, так  и ребенку
• Во время беременности нельзя бросать курить. Это не так. Продолжать курить гораздо вреднее. Несомненно, самым идеальным вариантом, будет бросить курить до беременности.
• Во время беременности необходимо перейти на легкие сигареты,  таким образом в организм поступит меньше никотина и смол. Это не уменьшит  риск, так как  курильщик будет стремиться восполнить уровень никотина в организме, глубже затягиваясь дымом либо выкуривая большее количество сигарет.

           Самопроизвольный выкидыш или «замершая» беременность.

Статистика показывает, что у курящих беременных выкидыши случаются в 2 раза чаще, нежели у женщин, которые ведут здоровый образ жизни. А если курение к тому же сочетается с употреблением алкоголя, то риск выкидыша возрастает в 4,5 раза.

• . У матерей, имеющих пристрастие к сигаретам, в несколько раз чаще рождаются недоношенные дети. Женщина, выкуривающая пачку сигарет в день, увеличивает риск рождения ребенка с весом  на 30 %  меньше нормы.
• . Мертворожденные дети у курящих женщин рождаются примерно на 30% чаще, чем у некурящих. Если будущая мама выкуривает больше пачки сигарет в день, то показатель возрастает до 35%. Особенно высока смертность близнецов.

Многие считают, если курение во время беременности не оставило сразу различных последствий – то все хорошо. …Но это совершенно не так.

• Вырабатывается меньше молока и оно имеет горький привкус. Из-за этого многие дети  отказываются от груди, и их приходится вскармливать искусственно.
  
   
• У малышей, имеющих курящих мам, повышается риск умереть от внезапной остановки сердца. Такое случается у малышей в первый год жизни без видимых на то причин

• Дети женщин, куривших во время беременности, на треть чаще, чем все остальные, рискуют к 16 годам заболеть сахарным диабетом

Пассивное курение во время беременности.

Пассивное курение увеличивает все возможные риски при беременности — развития патологий и аномалий, преждевременных родов, внутриутробную гибель плода, выкидыша, задержки в развитии, недостаточности массы тела у ребенка, склонности к заболеваниям органов дыхательной системы, пороков сердца, ОРЗ, сахарного диабета, лейкемии, недоразвития внутренних органов и т.д.

Риск развития врожденных дефектов у младенца при пассивном курении повышается на 13%, а вероятность мертворождения — на 23%!

Даже если курящий будет выходить курить на балкон или вовсе на улицу, то полностью ликвидировать вред пассивного вдыхания токсических веществ на организм беременной женщины все равно не удастся. Пассивное курение при беременности тем больше вредно, чем дольше женщина пребывает в зоне действия вторичного сигаретного дыма, особенно если она находится в закрытом помещении. За один час такого пассивного курения будущая мама вдыхает столько ядовитых веществ, сколько получает активный курильщик после выкуривания одной сигареты.

Берегите себя и своих близких!

Опасность курения для будущих матерей и их детей 

Как активное, так и пассивное курение во время беременности может привести к ее прерыванию или появлению серьезных нарушений внутриутробного развития ребенка. Никотин может стать причиной отслойки плаценты и выкидыша. Он вызывает сужение кровеносных сосудов в плаценте и нарушает кровообращение – потенциальная причина недостатка кислорода и других важных веществ для плода. Электронные сигареты, вейпы, айкосы и кальяны также чрезвычайно опасны для беременной женщины и ее будущего малыша. 

Угарный газ, содержащийся в табачном дыме, блокирует доставку кислорода и «обеспечивает» кислородное голодание у плода. 

Курение на 28% повышает риск мертворождения и смертности новорожденных. 

Курение в два раза повышает риск рождения ребенка с низким весом, по сравнению с некурящими женщинами. В среднем потребление табака снижает вес новорожденного на 200 гр. 

Курение снижает выработку материнского молока. 

У курящих матерей дети на 20-70% дети подвержены развитию хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и сердечно-сосудистых болезней позже, во взрослой жизни, больше предрасположены к развитию врожденных патологий сердца. Страдает и головной мозг ребенка — зачастую такие дети имеют сложности с обучением, поведением, нередко наблюдаются врожденные дефекты мозга. 

У детей — пассивных курильщиков значительно снижается иммунитет. К тому же у детей курильщиц часто остаются недоразвитыми легкие. Это может стать причиной развития бронхиальной астмы, такие дети чаще болеют респираторными заболеваниями, заболеваниями среднего уха, хроническими бронхитами. Негативное влияние испытывает репродуктивная система, из-за чего в будущем ребенок может оказаться бесплодным. 

Курение одного, а особенно обоих родителей, в несколько раз увеличивает вероятность курения ребенка в будущем. 

Ожидание малыша или подготовка к беременности – прекрасное время для того чтобы принять решение бросить курить. Не лишайте своего ребенка шанса на хорошее здоровье! 

Приглашаем в Центр профилактики и контроля потребления табака за помощью опытных специалистов. 

Подробная информация и запись на прием по телефону +7 (495) 790-71-72 

употребления психоактивных веществ во время беременности | CDC

Табак

Курение во время беременности увеличивает риск проблем со здоровьем для развивающихся детей, включая преждевременные роды, низкий вес при рождении и врожденные дефекты рта и губы. Курение во время и после беременности также увеличивает риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

Кроме того, электронные сигареты и другие табачные изделия, содержащие никотин (вызывающий привыкание наркотик, содержащийся в табаке), небезопасны для использования во время беременности.Никотин опасен для здоровья беременных женщин и развивающихся детей и может повредить мозг и легкие развивающегося ребенка. Кроме того, некоторые ароматизаторы, используемые в электронных сигаретах, могут быть вредными для развивающегося ребенка. Узнайте больше об электронных сигаретах и ​​беременности.

Бросить курить сложно, но возможно. Отказ от курения — один из важнейших способов защитить свое здоровье и здоровье вашего ребенка. Лучше всего бросить рано или до беременности, но бросить курить никогда не поздно.Ваш врач может сыграть важную роль в помощи вам в отказе от курения, в том числе дать совет и поддержку при отказе от курения и связать вас с другими ресурсами. Вы также можете позвонить по телефону 1-800-QUIT-NOW (1-800-784-8669) для получения бесплатной поддержки. Тренеры по отказу от курения могут ответить на вопросы, помочь вам разработать план отказа от курения и оказать поддержку. Чтобы получить советы и рекомендации по отказу от курения, вы также можете посетить Как бросить курить и Беременность, материнство и курение Внешний значок .

Чтобы узнать о деятельности CDC по информированию общественности о вреде употребления табака, посетите страницу «Советы от бывших курильщиков» (Tips®) Управления по курению и здоровью.Кампания Tips® содержит информацию о том, как курение и пассивное курение влияют на определенные группы, включая беременных женщин и женщин, планирующих родить ребенка.

Ссылки по теме

Спирт

Нет данных о безопасном количестве употребления алкоголя во время беременности или при попытке забеременеть. Также нет безопасного времени для питья во время беременности. Все виды алкоголя одинаково вредны, в том числе все вина и пиво. Если женщина употребляет алкоголь во время беременности, никогда не поздно остановиться.Если вы беременны или пытаетесь забеременеть и не можете бросить пить, обратитесь за помощью. Обратитесь к своему лечащему врачу, в местную службу анонимных алкоголиков или в местный центр лечения алкоголизма. Узнайте больше в разделе «Употребление алкоголя во время беременности» в Отделе врожденных нарушений и пороков развития. Чтобы узнать о деятельности CDC по профилактике нарушений алкогольного спектра у плода, посетите раздел «О нас» в Национальном центре по врожденным дефектам и порокам развития.

Беременность и курение — Better Health Channel

Курение во время беременности подвергает вас и вашего будущего ребенка повышенному риску проблем со здоровьем.Пассивное курение также может повлиять на вас и вашего будущего ребенка. Австралийские исследования показали, что в 2016 году около 10 процентов женщин курили во время беременности.

Если вы курите во время беременности, вы подвергаетесь повышенному риску широкого спектра проблем, включая выкидыш и преждевременные роды, и у вас в два раза выше вероятность родить ребенка. ребенок с низким весом при рождении по сравнению с матерью, которая не курит. Младенцы с низкой массой тела при рождении подвергаются большему риску смерти и более уязвимы для инфекций, затрудненного дыхания и долгосрочных проблем со здоровьем во взрослом возрасте.

Чем больше сигарет вы выкуриваете во время беременности, тем выше риск осложнений и рождения ребенка с низкой массой тела. Однако нет убедительных доказательств того, что сокращение количества или силы выкуриваемых сигарет значительно снижает риски для плода. Как можно раньше полностью отказаться от курения — это гораздо лучший вариант для здоровья вас и вашего ребенка.

Осложнения беременности из-за курения

Некоторые из осложнений беременности, которые чаще возникают у курящих женщин, включают:

• внематочная беременность — это беременность вне матки, обычно в маточной трубе
• смерть плода — смерть ребенка в маточной трубе. матка (мертворождение)
• самопроизвольный аборт — известный как выкидыш
• Проблемы с плацентой, включая раннее отслоение от стенки матки и блокировку шейного отверстия (предлежание плаценты)
• преждевременный разрыв плодных оболочек
• преждевременные роды.

Курение во время беременности — воздействие на плод

Если вы беременны, каждый раз, когда вы выкуриваете сигарету, она сокращает поступление кислорода к вашему будущему ребенку и подвергает его воздействию смеси химических веществ, включая химические вещества, вызывающие рак.

Некоторые из многих повреждающих эффектов сигаретного дыма на плод включают:

• снижение подачи кислорода из-за оксида углерода и никотина
• задержка роста и развития
• повышенный риск заячьей губы и неба
• снижение подвижности плода в матка в течение как минимум часа после выкуривания одной сигареты
• нарушение развития и работы плаценты
• изменения в мозге и легких ребенка.

Проблемы при родах из-за курения во время беременности

Некоторые из проблем, вызванных курением во время беременности, включают:

• повышенный риск преждевременных родов
• повышенный риск выкидыша и младенческой смерти
• более низкий вес при рождении — в среднем, примерно на 150-200 граммов меньше, чем обычно.
• до трех раз превышает риск внезапной неожиданной смерти в младенчестве (SUDI).

Курение и грудное вскармливание

Более двух третей женщин, бросивших курить во время беременности, продолжают курить после рождения ребенка.Хотя курение и грудное вскармливание не идеальны, это лучше, чем курение, а не грудное вскармливание. Отказ от курения во время кормления грудью очень полезен.

Некоторые из проблем, вызываемых курением во время грудного вскармливания, включают:

• Некоторые химические вещества, содержащиеся в сигаретах, могут передаваться от вас к ребенку через грудное молоко.
• Курение снижает надои молока.

Курящие женщины реже кормят грудью и с большей вероятностью отнимают ребенка от груди раньше, чем матери, которые не курят.

Курение во время беременности может вызвать проблемы у вашего ребенка в более позднем возрасте

Курение во время беременности может нанести вред здоровью вашего ребенка на долгие годы. Последствия для здоровья могут включать:

• более слабые легкие
• более высокий риск астмы
• низкий вес при рождении, который связан с сердечными заболеваниями, диабетом 2 типа и высоким кровяным давлением во взрослом возрасте
• повышенный риск избыточного веса и ожирения в детстве
• повышенный риск синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).

Беременность и отказ от курения

В идеале беременная женщина должна бросить курить. В действительности менее половины женщин бросают курить, если беременность запланирована или подтверждена. Если вам нужна помощь, чтобы бросить курить, обратитесь к своему врачу за информацией и советом.

Вы также можете позвонить на линию для отказа (тел. 13 7848). Специалисты по отказу от курения окажут вам бесплатную поддержку во время вашей беременности и в течение некоторого времени, чтобы помочь вам не курить. Также доступны специалисты по отказу от курения среди аборигенов.

Если вам сложно бросить курить, не отчаивайтесь. Есть данные, позволяющие предположить, что отказ от курения к четвертому месяцу беременности может снизить некоторые риски, такие как низкий вес при рождении и преждевременные роды.

Никотиновая заместительная терапия во время беременности

Рекомендуется сначала попытаться бросить курить без лекарств. Однако, если вы не можете бросить курить, вы можете использовать никотиновую заместительную терапию (жевательную резинку, леденцы, спрей для рта, ингалятор или пластыри на 16 часов), чтобы помочь вам.Хотя использование этих продуктов считается более безопасным, чем курение, даже такое меньшее количество никотина может быть небезопасным для вашего ребенка.

Если вы беременны, важно проконсультироваться с врачом перед использованием никотиновой заместительной терапии, чтобы обсудить риски и преимущества ее использования. Специалисты по отказу от курения на линии по отказу от курения помогут вам решить, какая поддержка вам больше всего подходит.

Куда обратиться за помощью

Курение во время беременности

Чем курение вредит вашему организму?

Сигареты и сигары изготавливают из табачных листьев.Табак содержит наркотик под названием никотин. Никотин — это то, что заставляет вас пристраститься к курению. Зависимость — это заболевание мозга, из-за которого вы курите, даже если вы этого не хотите. Зависимость влияет на ваше самообладание и способность бросить курить.

Дым от табака содержит более 7000 химических веществ. По крайней мере 250 из них вредны для курильщиков и некурящих. По крайней мере, 69 из них могут вызвать рак. Вдыхание даже небольшого количества табачного дыма может быть вредным.

Курение вредит почти каждому органу тела.Это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, в том числе:

• Зависимость
• Рак легких, ротовой полости, горла, почек и других органов. Он также вызывает рак крови (также называемый лейкемией).
• Болезни сердца и легких
• Диабет
• Инсульт. Это когда сгусток крови блокирует кровеносный сосуд, по которому кровь поступает в мозг, или когда кровеносный сосуд в головном мозге лопается.
• Болезнь десен
• Проблемы с глазами, которые могут привести к слепоте

Как курение может навредить вашей беременности?

Курение во время беременности вредно для вас и вашего ребенка.Отказ от курения, даже если вы уже беременны, может иметь большое значение в жизни вашего ребенка.

Если вы курите во время беременности, у вас больше шансов, чем у некурящих:

• Преждевременные роды. Это роды, которые начинаются слишком рано, до 37 недель беременности. Преждевременные роды могут привести к преждевременным родам. Недоношенные дети с большей вероятностью будут иметь проблемы со здоровьем при рождении и в более позднем возрасте, чем дети, родившиеся вовремя.
• Внематочная беременность. Это когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется за пределы матки (матки) и начинает расти. Внематочная беременность всегда заканчивается выкидышем. Это может вызвать серьезные и опасные проблемы для беременной женщины. В большинстве случаев внематочная беременность удаляется хирургическим путем.
• Кровотечение из влагалища
• Проблемы с плацентой, такие как отслойка плаценты и предлежание плаценты. Плацента растет в матке и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.Отслойка плаценты — серьезное заболевание, при котором плацента отделяется от стенки матки еще до рождения. Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента располагается очень низко в матке и покрывает всю шейку матки или ее часть. Шейка матки — это вход в матку, который находится в верхней части влагалища.

Если вы курите и беременны или собираетесь забеременеть, сообщите об этом своему врачу. Ваш провайдер может помочь вам бросить курить.

Как курение может повлиять на вашего ребенка?

Когда вы курите во время беременности, химические вещества, такие как никотин, окись углерода и смола, проходят через плаценту и пуповину к вашему ребенку.

Эти химические вещества вредны для вашего ребенка. Они могут уменьшить количество кислорода, которое получает ваш ребенок. Это может замедлить рост вашего ребенка до рождения и может повредить легкие и мозг ребенка.

Если вы курите во время беременности, у вашего ребенка больше шансов:

• Родиться недоношенными , до 37 недель беременности
• Имеют врожденные дефекты , включая врожденные дефекты во рту ребенка, называемые заячьей губой или волчьей пастью. Врожденные дефекты — это состояния здоровья, которые присутствуют при рождении.Они изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела. Врожденные дефекты могут вызвать проблемы с общим здоровьем, развитием или работой организма.
• Имеют малый вес при рождении. Это означает, что ваш ребенок родился с весом менее 5 фунтов 8 унций.
• Умереть до рождения от выкидыша или мертворождения. Выкидыш — это когда ребенок умирает в утробе матери до 20 недели беременности. Мертворождение — это смерть ребенка в утробе матери после 20 недель беременности.
• Умереть от синдрома внезапной детской смерти (также называемый СВДС). СВДС — это необъяснимая смерть ребенка младше 1 года. СВДС обычно случается, когда ребенок спит. Иногда это называют смертью в кроватке, потому что ребенок часто умирает в своей кроватке.

Если вы курите и беременны или собираетесь забеременеть, сообщите об этом своему врачу. Ваш провайдер может помочь вам бросить курить.

Что такое пассивное курение?

Пассивное курение — это дым, который вы вдыхаете от чужой сигареты, сигары, трубки или другого табачного изделия.Пассивное курение опасно для вас и вашего ребенка. Пассивное курение во время беременности может привести к рождению ребенка с низким весом или врожденными дефектами.

Пассивное курение также опасно для вашего ребенка после рождения. Младенцы, подвергшиеся воздействию пассивного курения, чаще умирают от СВДС, чем дети, которые не умирают. У них также есть риск возникновения таких проблем со здоровьем, как:

• Астма. Это заболевание, которое влияет на дыхательные пути тела и может вызвать проблемы с дыханием.
• Бронхит. Это воспаление (раздражение, например, покраснение и отек) в бронхах, по которым воздух поступает в легкие вашего ребенка и из них. Это может вызвать кашель и одышку.
• Инфекции уха
• Пневмония. Это инфекция легких.

Что такое пассивное курение?

Дым из третьих рук — это то, что остается, когда кто-то курит. Это то, что вы чувствуете на таких вещах, как одежда, мебель, ковер, стены, кожа и волосы, которые были в дыму или вокруг него.Дым от третьих лиц прилипает к этим предметам, накапливается со временем и его трудно удалить. Дым из третьих рук — вот почему открыть окно или курить в другой комнате недостаточно, чтобы защитить других, когда вы курите.

Пассивный дым содержит более 250 химических веществ и вреден для беременных женщин, младенцев и детей. Младенцы и дети могут подвергаться воздействию этих химикатов, когда они вдыхают дым из третьих рук или когда они касаются или кладут в рот предметы, подвергшиеся воздействию дыма из третьих рук. Исследователи работают над тем, чтобы выяснить, вызывает ли пассивное курение рак и другие серьезные проблемы со здоровьем.

Что такое электронные сигареты?

Электронные сигареты (также называемые электронными сигаретами) содержат жидкость, которая обычно включает никотин, ароматизаторы (например, клубнику, корицу или жевательную резинку) и другие химические вещества. Некоторые выглядят как обычные сигареты. Некоторые выглядят как ручки, компьютерные карты памяти или ингаляторы от астмы. Вместо того, чтобы зажигать электронные сигареты, они работают от батареек. Другие названия электронных сигарет — электронные сигареты, электронные кальяны, ручки для кальяна, электронные сигареты, ручки для электронных сигарет, системы резервуаров и моды.

Когда вы используете электронную сигарету, вы затягиваете мундштук, чтобы нагреть жидкость.Это создает туман (также называемый паром), который вы вдыхаете. Использование электронной сигареты называется вейпингом или Juuling (JUUL — это название одного из видов электронных сигарет). Как и в случае с обычными сигаретами, вы можете стать зависимым от электронных сигарет, содержащих никотин.

Различные ароматы электронных сигарет могут сделать их забавными и привлекательными, особенно для детей. Если вы выпьете или дотронетесь до жидкости в электронных сигаретах, это может вызвать отравление никотином. Отравление никотином может быть смертельным. Признаки и симптомы отравления никотином включают:

• Учащенное или медленное сердцебиение
• Спазмы живота
• Проблемы с дыханием
• Головная боль
• Рвота

Если вы подозреваете, что у вас отравление никотином, немедленно позвоните в службу экстренной помощи (911) или в токсикологический центр (800-222-1222).

Безопасно ли пользоваться электронными сигаретами во время беременности?

Нет. Электронные сигареты содержат химические вещества, такие как никотин, которые могут нанести вред вам и вашему ребенку. Ароматизаторы и другие химические вещества в электронных сигаретах могут быть вредными для вас и вашего ребенка. Вдыхание паров чужих электронных сигарет также может быть вредным. Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять, как электронные сигареты влияют на женщин и детей во время беременности.

Если вы беременны и курите электронные сигареты, поговорите со своим врачом о том, чтобы бросить курить.

Можете ли вы просто сократить курение? Или тебе нужно бросить?

Вы можете подумать, что легкие или умеренные сигареты более безопасны во время беременности. Это неправда. Или вы можете захотеть сократить, а не бросить курить вообще. Это правда, что чем меньше вы курите, тем лучше для вашего ребенка. Но лучше всего бросить.

Чем раньше вы бросите курить во время беременности, тем здоровее вы и ваш ребенок можете стать. Лучше бросить курить до беременности. Но отказ от курения на любом этапе беременности может положительно повлиять на жизнь вашего ребенка.

В среднем курильщики умирают на 10 лет раньше, чем некурящие. Отказ от курения снижает риск рака и других заболеваний, например, болезней сердца. Когда вы бросаете курить, вам никогда не придется выходить на улицу и искать место, где можно покурить. А бросить курить поможет вам:

• Более чистые зубы, свежее дыхание и лучшее чувство вкуса
• Меньше разводов на пальцах
• Меньше морщин на коже
• Лучшее зрение
• Более сильные мышцы и кости
• Больше энергии для большей активности

Если вам нужна помощь в отказе от курения, сообщите об этом своему врачу.

Какие советы помогут вам бросить курить?

Составление плана отказа от курения — отличный способ помочь вам бросить курить. План отказа от курения — это индивидуальный план, который поможет вам подготовиться к отказу от курения. Это также может помочь увеличить ваши шансы бросить курить и не курить. Посетите smokefree.gov/build-your-quit-plan, чтобы начать работу над планом. Или напишите свой план на бумаге. Вот некоторые вещи, которые нужно включить:

• День отказа. В этот день выбросьте все свои сигареты или сигары, зажигалки и пепельницы.Выберите день в течение следующих 2 недель, чтобы у вас было время подготовиться. Отметьте день отказа в своем календаре.
• Причины отказа от курения. Посмотрите на список, когда вы думаете о курении.
• Триггеры, от которых хочется курить . Триггеры могут быть эмоциональными, например, желание закурить, когда вы чувствуете стресс или одиночество. Это могут быть действия, от которых хочется закурить, например разговор по телефону или окончание еды. Или это могут быть общественные мероприятия, например, поход на вечеринку или в бар.Знание своих триггеров поможет вам научиться управлять ими, чтобы не курить.
• Способы избавиться от тяги. Например, что вы можете сделать вместо курения, когда у вас есть тяга к курению. Например, прогуляйтесь, чтобы избавиться от курения. Используйте небольшой мяч для снятия стресса или попробуйте рукоделие, чтобы занять руки. Перекусывайте овощами или жуйте жевательную резинку, чтобы держать что-нибудь во рту.
• Избавьтесь от напоминаний о курении, таких как спички и пепельницы. Вымойте одежду и помойте машину.
• Инструменты, которые помогут вам бросить курить. Спросите своего врача о вещах, которые помогут вам бросить курить, например, пластырях, жевательной резинке, назальном спрее и лекарствах. Не начинайте использовать их без разрешения врача, особенно если вы беременны. Используйте приложения и линии выхода. Smokefree.gov предлагает бесплатную программу текстовых сообщений для беременных женщин, которые пытаются бросить курить. У него также есть бесплатное приложение, которое вы можете скачать, чтобы держать вас в курсе. Позвоните по телефону 1-800-QUIT-NOW, чтобы получить совет от консультанта по отказу от курения.Поищите программы в вашем районе или там, где вы работаете, которые могут помочь вам бросить курить. Это так называемые программы отказа от курения. Спросите своего поставщика о программах в вашем районе. Спросите своего работодателя, какие услуги покрывает медицинское страхование.
• Расскажите семье, друзьям и близким о своем плане бросить курить. Они могут помочь вам поддержать.

Другие вещи, которые помогут вам бросить курить:

• Пейте много воды. Пейте воду или чай вместо кофе или алкоголя.
• Постарайтесь справиться со стрессом. Стресс может стать причиной курения. Попробуйте что-нибудь для снятия стресса, например, медитацию, глубокое дыхание, упражнения или прослушивание любимой музыки.
• Вознаградите себя за свой прогресс. Отметьте важные вехи, такие как 1 день, 1 неделя и 1 месяц запрета курения.

Если у вас возникли проблемы с тем, чтобы бросить курить, продолжайте попытки! Вы делаете то, что лучше всего для вас и вашего ребенка.

Дополнительная информация

Последняя проверка: январь 2019 г.

Курение и беременность: понимание рисков

Курение и беременность: понимание рисков

Хотите узнать о рисках курения во время беременности? Как бросить курить? Безопасны ли продукты для отказа от курения для ребенка? Вот что вам нужно знать о курении и беременности.

Персонал клиники Мэйо

Курение и беременность несовместимы, но вы можете предпринять шаги, чтобы повысить свои шансы бросить курить навсегда. Начните с ответов на самые распространенные вопросы о курении во время беременности.

Как курение во время беременности влияет на ребенка?

Курение во время беременности подвергает вас и вашего ребенка воздействию многих вредных химических веществ, которые ограничивают снабжение ребенка кислородом и доставку питательных веществ. Никотин необратимо повреждает мозг и легкие ребенка.Курение во время беременности также связано со многими проблемами со здоровьем, в том числе:

• Проблемы с плацентой
• Преждевременные роды
• Врожденные дефекты
• Низкая масса тела при рождении
• Потеря беременности

Курение во время беременности также может повлиять на ребенка после его рождения, увеличивая риск:

• Синдром внезапной детской смерти (СВДС)
• Колики
• Астма
• Детское ожирение

Как пассивное курение влияет на беременность?

Вдыхание пассивного курения во время беременности также может повлиять на здоровье вашего ребенка, повышая риск:

• SIDS
• Низкая масса тела при рождении
• Приступы астмы
• Инфекции уха

Безопасно ли использование электронных сигарет (вейпинг) во время беременности?

Вейпинг во время беременности небезопасен.

Большинство электронных сигарет (электронных сигарет) содержат никотин, который необратимо повреждает развивающийся мозг ребенка и многие другие органы. Электронные сигареты также содержат ароматизаторы, которые могут быть небезопасны для вашего ребенка.

Может ли отказ от курения во время беременности снизить риск для здоровья ребенка?

Совершенно верно. Если вы курите, отказ от курения — лучший способ дать вашему ребенку начало здорового образа жизни. Может помочь отказ от курения на любом этапе беременности. Но отказ от курения до 15 недели беременности дает наибольшие преимущества для вашего ребенка, а отказ от курения до третьего триместра может устранить большую часть потенциального воздействия на вес вашего ребенка при рождении.

Что я могу сделать, чтобы бросить курить?

Решение бросить курить — это первый шаг. Начните с консультации со своим врачом или обратитесь за советом. Затем избавьтесь от всех курительных материалов и сделайте свой дом и автомобиль свободными от табачного дыма. Избегайте ситуаций, когда хочется курить. Проводите время с людьми, которые не курят, и посещайте места, где курение запрещено. Обратитесь за поддержкой к друзьям и семье. Установите цель и создайте награду за ее достижение. Например, если вы бросили курить на определенный период времени, потратьте на сигареты то, что вы бы потратили на сигареты, чтобы купить что-нибудь для ребенка.

Безопасно ли употреблять продукты для прекращения курения во время беременности?

Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах использования продуктов, заменяющих никотин, таких как никотиновый пластырь или ингалятор, никотиновая жевательная резинка, пастилки или назальный спрей. Принимая во внимание известный вред продолжения курения во время беременности и преимущества отказа от курения, никотинзамещающие продукты могут быть вариантом для тех, кто не может бросить курить или подвергается высокому риску продолжать курить.Сюда могут входить те, кто выкуривает более 10 сигарет в день, те, кто курит на более поздних сроках беременности, и те, кто безуспешно пытался бросить курить ранее.

Многие продукты, заменяющие никотин, продаются без рецепта. Начните с минимально возможной дозы. Если вы решите использовать никотиновый пластырь, минимизируйте воздействие никотина на ребенка, удалив пластырь во время сна. По мере того, как ваша тяга к еде и симптомы отмены исчезают, работайте со своим врачом, чтобы постепенно уменьшить замену никотина с течением времени.

Если вы предпочитаете использовать не содержащие никотин лекарства, чтобы бросить курить во время беременности, вам может помочь антидепрессант бупропион (Зибан). Вместе со своим врачом взвесьте риски и преимущества.

Распространен ли послеродовой рецидив?

Приспособление к жизни с новорожденным может вызвать стресс. У многих женщин, бросивших курить во время беременности, вскоре после родов возникает рецидив. Обратитесь за помощью к психологу.

Если вы курите после родов, не курите рядом с ребенком или в каких-либо закрытых помещениях, где будет находиться ваш ребенок, например, дома или в машине.Если вы курите и кормите ребенка грудью, имейте в виду, что он или она будет подвергаться воздействию никотина и других веществ через ваше грудное молоко.

Если вы бросили курить, но продолжаете принимать никотиновые заменители во время кормления грудью, используйте продукты более короткого действия, такие как жевательная резинка или леденцы. Выкачивайте и сливайте грудное молоко, которое вы вырабатываете, в течение трех часов после использования продукта.

Бросить курить редко бывает легко. Может потребоваться не одна попытка, чтобы бросить курить навсегда. Однако помните, что это можно сделать — и ваша семья получит от этого выгоду.

17 марта 2020 г.

Показать ссылки

1. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 721: Отказ от курения во время беременности. Акушерство и гинекология. 2017; DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002353.
2. Родригес Д. Курение сигарет во время беременности: стратегии прекращения курения и варианты лечения. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 11 ноября 2019 г.
3. Употребление табака и беременность. Центры по контролю и профилактике заболеваний.http://www.cdc.gov/reproductivehealth/TobaccoUsePregnancy/index.htm. По состоянию на 11 ноября 2019 г.
4. Беременность и курение. BecomeAnEx. https://www.becomeanex.org/pregnant-smokers.php. По состоянию на 11 ноября 2019 г.
5. Часто задаваемые вопросы: FAQ по беременности 170. Табак, алкоголь, наркотики и беременность. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Tobacco-Alcohol-Drugs-and-Pregnancy. По состоянию на 11 ноября 2019 г.
6. Briggs GG, et al.Никотиновая заместительная терапия. В: Лекарства при беременности и кормлении грудью: Справочное руководство по риску для плода и новорожденного. 11-е изд. Вольтерс Клувер; 2017. http://ovidsp.ovid.com. По состоянию на 14 ноября 2019 г.
7. Samet JM, et al. Пассивное курение: Воздействие на детей. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 11 ноября 2019 г.
8. Курение во время беременности или кормления грудью. Американское онкологическое общество. https://www.cancer.org/cancer/cancer-causes/tobacco-and-cancer/smoking- while-you-are-pregnant-or-breastfeeding.html. По состоянию на 11 ноября 2019 г.
9. Hays JT (экспертное заключение). Клиника Майо. По состоянию на 14 ноября 2019 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Мифы: Курение и беременность | Женщины без табачного дыма

Миф № 4: Курение расслабляет меня, и расслабление лучше для меня и моего ребенка.

Факт: Курение может успокоить вас, но оно больше вредит вашему телу, чем помогает. Ощущение расслабления носит временный характер, и все, что вызывает у вас стресс, скорее всего, вернется. Курение увеличивает частоту сердечных сокращений и повышает кровяное давление. Это также увеличивает уровень угарного газа в крови, а это значит, что ваш ребенок получает меньше кислорода.

Миф № 5: Нет ничего плохого в том, чтобы иметь маленького ребенка.

Факт: Курение во время беременности увеличивает шансы на рождение ребенка с низкой массой тела.Младенцы с низкой массой тела при рождении чаще имеют серьезные проблемы со здоровьем, чем дети с нормальным весом. Эти проблемы могут повлиять на здоровье вашего ребенка сейчас, в детстве и во взрослом возрасте.

Миф № 6: Единственный способ бросить курить — это холодная индейка.

Факт: у беременных женщин есть другие способы бросить курить, кроме холодной индейки, которая бросает курить без какой-либо подготовки или консультации. Smokefree Women предлагает множество ресурсов, которые помогут вам бросить курить. Попробуйте зарегистрироваться в программе текстовых сообщений, например SmokefreeMom.Хотя некоторые курильщики пробуют лекарства, которые помогают им бросить курить, риски их использования во время беременности полностью не изучены. Если вам не удается бросить курить после того, как вы попробовали разные методы, расскажите врачу о своих проблемах и спросите, подходят ли лекарства вам и вашему ребенку.

Миф № 7: Я курила во время последней беременности и родила здорового ребенка, так что следующий ребенок тоже будет здоровым.

Факт: Каждый раз, когда вы курите во время беременности, вы подвергаете риску здоровье своего ребенка.Если вы курили и имели в прошлом здоровую беременность, это не значит, что ваша следующая беременность тоже будет здоровой.

Миф № 8: Я курю, поэтому мне не следует кормить ребенка грудью.

Факт: По данным Американской академии педиатрии, курящим матерям рекомендуется бросить курить, но они могут кормить ребенка грудью, если они продолжают курить. Грудное молоко полезно для вашего ребенка. Это дает вашему ребенку все, что ему нужно для здорового роста и развития. Отказ от курения во время кормления ребенка грудью, ожидание закуривания после кормления грудью и запрет на курение в машине и доме — важные способы защитить ребенка от воздействия никотина и пассивного курения.

Эффекты никотина во время беременности: люди и экспериментальные данные

Curr Neuropharmacol. 2007 сен; 5 (3): 213–222.

Отделение неонатальных исследований, Отделение здоровья женщин и детей, Каролинский институт, Швеция

^* Адресная переписка этому автору в Отделении неонатальных исследований, Q2: 07, ALB, Больница Каролинского университета, 171 76 Стокгольм, Швеция; E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 6 декабря 2006 г .; Пересмотрено 6 февраля 2007 г .; Принято 7 февраля 2007 г.

Copyright © 2007 Bentham Science Publishers Ltd.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.5/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Пренатальное воздействие табачного дыма является основным фактором риска для новорожденных, повышая заболеваемость и даже смертность в неонатальном периоде, а также в последующий период.Поскольку никотиновая зависимость является фактором, не позволяющим многим женщинам отказаться от курения во время беременности, никотиновая заместительная терапия (НЗТ) была предложена как лучшая альтернатива для плода. Однако безопасность НЗТ не была хорошо документирована, и исследования на животных фактически указали на никотин как таковой как ответственный за множество этих пагубных эффектов. Никотин взаимодействует с эндогенными рецепторами ацетилхолина в головном мозге и легких, и воздействие во время развития нарушает нормальную функцию нейротрансмиттера, вызывая, таким образом, нарушения развития нервной системы, нарушая выбор времени нейротрофических действий.Поскольку воздействие чистого никотина на беременных женщин является довольно редким явлением, существует очень мало данных о людях, за исключением обширной литературы о пренатальном воздействии табачного дыма.

В текущем обзоре обсуждаются недавние результаты исследований на людях воздействия на новорожденных пренатального воздействия чистого никотина и бездымного табака. В нем также рассматриваются нейрофармакологические свойства никотина во время беременности и результаты экспериментов на животных, которые предлагают объяснение на клеточном уровне патогенеза такого пренатального воздействия лекарств.

Сделан вывод, что, поскольку результаты показывают, что функциональные nAChR присутствуют на очень ранних этапах развития нейронов и что активация на этой стадии приводит к апоптозу и митотическим аномалиям, беременным женщинам следует рекомендовать полное воздержание от всех форм никотина. беременности.

Ключевые слова: Новорожденный, перинатальный, внутриутробный, программирование, развитие, НЗТ, табак.

1. ВВЕДЕНИЕ

Хотя знания о негативных последствиях курения во время беременности для плода и новорожденного получают все большее распространение, эта привычка по-прежнему остается большой проблемой во всем мире.Международное исследование практики ухода за детьми пришло к выводу в результате опроса 21 центра в 17 странах, что в среднем 22% матерей и 45% отцов курили во время рождения своего ребенка [94]. Хотя географические различия велики, это, скорее всего, представляет собой самое крупное модифицируемое нейрофармакологическое воздействие на плод. Большое количество исследований подтверждают, что курение матери во время беременности отрицательно влияет на пре- и постнатальный рост и увеличивает риск внутриутробной смертности [3,16,66], заболеваемости [45,131], когнитивного развития [7,33] и поведения плода. дети и подростки [133 134].

Возможным неблагоприятным последствиям употребления бездымного табака во время беременности для здоровья уделялось гораздо меньше внимания, поскольку этой практике посвящено ограниченное количество публикаций. Однако характеристика этой ассоциации важна по нескольким причинам. Во-первых, миллионы беременных женщин употребляют бездымный табак, преимущественно в Африке и Азии [40], но также и в Скандинавии [58]. Эти женщины не подвергаются воздействию продуктов сгорания табачного дыма (например, окиси углерода и цианида), которые могут способствовать гипоксии плода и снижению массы тела при рождении, но поскольку уровни никотина могут быть очень высокими, воздействие никотина на плод может быть неизменным или даже увеличиваться.Во-вторых, поскольку опасность курения во время беременности стала более очевидной в последние годы, все больше беременных женщин обращаются к другим формам никотина. Следовательно, употребление бездымного табака во время беременности является важной клинической проблемой и для других стран, чем те, которые в первую очередь затронуты сегодня. Наконец, изучение детей, подвергшихся воздействию бездымного табака, а не табачного дыма, облегчает сравнение с множеством исследований на животных и клетках, в которых наиболее часто изучается никотин как таковой .

В этой статье рассматриваются современные знания о нейрофармакологических эффектах пренатального воздействия никотина, практики, которая по сравнению с курением, вероятно, будет менее вредной для матери. Однако крайне неясно, верно ли это и для плода. Статья посвящена современной литературе по исследованиям на людях младенцев, подвергшихся воздействию никотина в основном из других источников, помимо табачного дыма. Таких данных довольно мало, поскольку бездымный табак среди беременных женщин относительно менее распространен, чем курение.Кроме того, в нем рассматриваются данные, полученные в экспериментах на животных, которые позволяют разделить несколько мешающих факторов, которые трудно контролировать в человеческой ситуации. Хотя уместность результатов, полученных от других видов, всегда трудно определить, эти результаты имеют жизненно важное значение для нашего понимания последствий пренатального воздействия никотина. Наконец, исследуются возможные нейронные механизмы, которые могут способствовать неблагоприятным последствиям пренатального воздействия никотина.

2. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТАБАКА БЕРЕМЕННЫМИ

a.Курение во время беременности

По оценкам, от 15 до 25% женщин курят во время беременности [20,94,98], и хотя беременность побуждает меньшинство женщин бросать курить по крайней мере на протяжении части своей беременности, большинство снова начинают курить после родов [ 98]. Также существует сильная корреляция между курением матери во время беременности и молодым возрастом, незамужним статусом и принадлежностью к низким социально-экономическим слоям [68]. Несмотря на современные знания о пагубных последствиях курения во время беременности, сокращение курения среди беременных женщин идет очень медленно.В некоторых регионах, например В Швеции курение сократилось более высокими темпами и сейчас составляет менее 10% [125]. Однако это снижение часто сопровождается одновременным увеличением употребления бездымного табака, что приводит к практически неизменному уровню воздействия никотина на плод [125].

г. Другие источники никотина

Хорошо известно, что заместительная никотиновая терапия (НЗТ) увеличивает вероятность успешного прекращения курения у небеременных взрослых в 1,5–2 раза, независимо от того, какие другие усилия (если таковые имеются) предпринимаются [112] .Однако неясно, верно ли это и для беременных женщин, и это обсуждается ниже. Хотя это, безусловно, полезно для здоровья женщины, неясно, улучшится ли положение потомства с этой стратегией. Считается, что основным механизмом действия НЗТ является стимуляция никотиновых рецепторов в вентральной тегментальной области мозга и последующее высвобождение дофамина в прилежащем ядре.

В клинической практике беременным женщинам в большинстве стран рекомендуется избегать любых форм воздействия никотина, если это возможно [95].Однако существует общее мнение, что НЗТ во время беременности безопаснее, чем курение, что недавно отражено в редакционной статье British Medical Journal, озаглавленной «Заместительная никотиновая терапия во время беременности, вероятно, безопаснее, чем курение» [20]. Поэтому НЗТ во время беременности поощряется в связи с отсутствием каких-либо прямых доказательств ее безопасности. Около 30% беременных женщин преуспевают в прекращении курения во время беременности без фармакологической поддержки, но для тех, кому это не удалось или ранее не удавалось бросить курить, использование НЗТ для поддержки отказа от курения во время беременности часто считается оправданным. к риску продолжения курения [85].Недавние исследования также подтверждают, что никотиновая заместительная терапия обычно назначается или рекомендуется беременным курильщицам акушерами. Интересно, что педиатры более неохотно выписывали НЗТ [97].

По мере того, как за последние 15 лет знания о неблагоприятных последствиях курения матери во время беременности возросли, женщины в нескольких частях мира обратились к альтернативным источникам никотина. Точно так же курение среди женщин в Юго-Восточной Азии — редкость, но употребление бездымного табака — обычное явление [103].Показано, что среди женщин в Индии бездымный табак составляет более 95% от общего потребления табака, тем самым намного превосходя курение как основной источник никотина во время беременности [40]. В исследовании Mumbai Cohort [41] 58% из 59 527 женщин нижнего среднего и нижнего класса в возрасте 35 лет и старше сообщили о том, что в настоящее время употребляют табак, практически все из которых бездымны.

Возможным препятствием для всех исследований употребления табака во время беременности, и особенно исследований, проводимых в развивающихся странах, является то, что употребление табака, как правило, связано с несколькими другими факторами риска.В Индии женщины, употребляющие бездымный табак, имели относительно более низкий социально-экономический статус, вес и образовательный статус и с меньшей вероятностью получали оптимальную дородовую помощь [44]. Подобные ассоциации могут возникать в большинстве стран, и их необходимо учитывать при интерпретации результатов.

3. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ НИКОТИНА

Возбудитель неблагоприятных последствий курения матери во время вынашивания трудно выявить, поскольку сигаретный дым содержит тысячи биологически активных соединений, некоторые из которых, как известно, являются токсинами плода (например, токсины плода).грамм. оксид углерода (CO), металлы и никотин).

Неблагоприятные последствия курения матери для плода, вероятно, будут многофакторными, включая косвенные эффекты, такие как плохой пищевой статус матери, связанный с анорексигенным эффектом никотина, воздействие окиси углерода и ограничение кровотока к плаценте из-за на сосудосуживающее действие катехоламинов, высвобождаемых из надпочечников и нервных клеток после активации никотином. Прямое воздействие на никотиновые ацетилхолиновые рецепторы (nAChR), которые присутствуют и функционируют очень рано в мозге плода [5], также, вероятно, вносят свой вклад.

Из-за pH сигаретного дыма только небольшое количество никотина всасывается через слизистую оболочку щеки [38]. Напротив, никотин быстро всасывается, когда табачный дым достигает небольших дыхательных путей и альвеол легких. Это вызывает быстрое повышение концентрации никотина в крови, но из-за возможного выгорания сигареты эти уровни также достигают пика раньше, а затем падают до более низких уровней [10]. Альтернативные источники никотина можно разделить на две отдельные группы: а) продукты из чистого никотина (никотиновые пластыри, жевательная резинка, оральный ингалятор, назальный спрей, пастилки или сублингвальные таблетки) и б) бездымный табак (жевательный табак, влажный нюхательный табак для полости рта и мишри) .

Сравнение типичных стационарных концентраций никотина в плазме при различных способах введения оказалось трудным. В то время как некоторые исследования сообщают о таких же уровнях, что и при курении сигарет (обычно от 10 до 50 нг / мл) [96], другие сообщают о значительно более высоких [81] или более низких [57] уровнях никотина. Одна из причин этого несоответствия — разные определения того, как определять «уровни» никотина. Хотя повышение уровня никотина в плазме и головном мозге происходит медленнее при использовании НЗТ, чем при курении, концентрация никотина в крови также снижается намного медленнее [12,57].Таким образом, общая доза никотина (т.е. площадь под кривой) на практике, вероятно, будет выше у людей, использующих эти составы, чем после выкуривания сигареты. Исключение составляет спрей для носа, который обеспечивает быструю доставку никотина, почти такую ​​же, как после курения [39,129]. Следовательно, было продемонстрировано, что риск развития зависимости выше у субъектов, использующих назальный спрей, по сравнению с другими формами НЗТ [135]. Однако общий риск был намного ниже, чем для тех, кто курил.

Оценка уровней никотина в крови с никотиновыми пластырями составляет от 10 до 20 нг / мл и от 5 до 15 нг / мл для никотиновой жевательной резинки, ингалятора, сублингвальной таблетки и назального спрея [9,11,110] (для обзора кинетики см. [57]). На основе этих данных было подсчитано, что употребление бездымного табака ad libitum приводит к от одной трети до двух третей концентрации никотина, достигаемой при курении сигарет. Нюхательный табак для перорального приема содержит никотин в концентрациях, аналогичных сигаретному табаку, тогда как жевательный табак содержит только около половины этой концентрации [132].Эти составы также забуферены до щелочного pH, чтобы обеспечить всасывание при пероральном приеме, и особенно влажный нюхательный табак способен быстро доставлять высокие дозы никотина [28]. При использовании никотиновых пластырей никотиновая основа медленно всасывается через кожу и появляется в кровотоке примерно через час. Также имеется отложение на коже, вызывающее продолжающееся всасывание после удаления пластыря, что соответствует примерно 10% от общей дозы [29].

Период полувыведения никотина из плазмы составляет около 2 часов при условии низкого уровня метаболизма первого прохождения.Однако существуют противоречивые результаты, и если используется экскреция никотина с мочой, конечный период полувыведения составляет в среднем 11 часов [59]. Это расхождение можно частично объяснить тем фактом, что последний метод считается более чувствительным к более низким уровням никотина и что никотин накапливается в тканях организма. Следовательно, хотя пиковые и минимальные уровни следуют за каждой сигаретой, базальные уровни никотина повышаются в течение дня, и влияние пиковых уровней может иметь меньшее значение [10]. Это особенно важно при обсуждении НЗТ, поскольку в них отсутствуют типичные пиковые и минимальные уровни, которые можно было бы ожидать у курильщиков сигарет.После абсорбции никотин распределяется в организме быстро и имеет особенно высокое сродство к мозгу, сердцу и легким. Первичным метаболитом никотина является котинин, но метаболизм также происходит путем глюкуронизации и окисления N- [57]. Из-за относительно более длительного периода полувыведения котинина (17 часов против ,2 часа для никотина у небеременных взрослых) это соединение часто используется в качестве маркера курения, поскольку оно более стабильно и, следовательно, его легче измерить.

Никотин проявляет свое действие путем связывания с никотиновыми ацетилхолинергическими рецепторами (nAChR), расположенными в головном мозге, в вегетативных ганглиях, мозговом веществе надпочечников и нервно-мышечных соединениях.Существует несколько подтипов никотиновых холинорецепторов, состоящих из разных субъединиц, и активация этих рецепторов влияет на высвобождение множества нейротрансмиттеров, включая дофамин, норадреналин, адреналин, ацетилхолин, серотонин (5-HT), γ-аминомасляную кислоту (ГАМК), глутамат и нейромодуляторы, такие как вещество P. По сравнению с количеством данных о фармакологической динамике никотина и котинина у небеременных взрослых, о ситуации во время беременности известно меньше.Однако есть свидетельства того, что никотин метаболизируется быстрее во время беременности. Плазменный клиренс никотина и котинина увеличивается на 60% и 140% соответственно, а период полувыведения котинина снижается у беременных (9 ч против 17 ч у небеременных женщин) [22]. Это указывает на то, что корреляция между уровнями котинина в плазме и потреблением табака не может автоматически трансформироваться от небеременного взрослого к беременному.

Однако на сегодняшний день эффективность НЗТ при беременности не известна, поскольку доказательства получены только из двух исследований и неубедительны.Рандомизированное исследование не смогло продемонстрировать повышенную вероятность отказа от курения с использованием никотиновых пластырей, но изученные числа были небольшими, и исследование было недостаточно мощным, чтобы фактически определить, была ли замена никотина эффективной [138]. Второе исследование не было плацебо-контролируемым, и любые эффекты НЗТ было трудно различить из-за дизайна эксперимента [50]. Однако следует отметить, что в настоящее время нет исследований, которые продемонстрировали бы положительный эффект НЗТ у беременных женщин.Кроме того, эти результаты могут отражать, что беременность сама по себе является очень мощным стимулом для отказа от курения, и, поскольку никотин метаболизируется быстрее во время беременности [22], для достижения эффекта могут потребоваться более высокие дозы, чем обычные НЗТ.

При рассмотрении потенциальной токсичности любого препарата для плода жизненно важно соотношение между матерью и плодом. Никотин легко проникает через плацентарный барьер, и у людей он может быть обнаружен в кровообращении плода на уровнях, превышающих материнские концентрации на 15%, в то время как концентрации никотина в околоплодных водах на 88% выше, чем в материнской плазме [75,99].Этот перенос происходит быстро, максимальная концентрация у плода наступает через 15–30 минут [75]. Никотин также накапливается в грудном молоке, продлевая воздействие никотина на постнатальный период во время кормления грудью [21,74]. Аналогичным образом накопление никотина в мозге плода было продемонстрировано у крыс [109].

4. ВЛИЯНИЕ НИКОТИНА НА ЧЕЛОВЕКА

a. Влияние на беременность и новорожденных

Первое предположение о связи между курением матери и преждевременными родами и родами появилось в 1957 году и выявило показатель преждевременных родов (определяемый как масса тела при рождении <2500 г) почти в два раза выше, чем у некурящих.Также была описана доза-реакция курения сигарет и преждевременных родов [114]. Впоследствии эта связь была подтверждена в ряде исследований, но данные также дали противоречивые результаты. Недавнее исследование предлагает возможное объяснение этого несоответствия, поскольку оно показывает, что курение матери на самом деле снижает риск очень преждевременных родов из-за гестационной гипертензии, но увеличивает риск очень преждевременных родов из-за других механизмов [15]. Эта сложность также может объяснить, почему последствия курения матери связаны с ее равенством.Также в исследовании, проведенном в США, связь между курением и преждевременными родами до 33 недель беременности была сильнее, чем между более поздними преждевременными родами [111].

Было также показано, что женщины, употребляющие бездымный табак, рожают раньше, чем женщины, не употребляющие табак (средняя разница 6,2 дня), что увеличивает риск преждевременных родов в 1,4 раза. Общий относительный риск для родов до 32 недель составил 3,7, а для родов до 28 недель — 7,2 [42]. Подобные результаты были получены в исследовании, проведенном в Южной Африке, где у потребителей нюхательного табака гестационный срок был значительно короче, чем у курильщиков и контрольной группы [128].Однако интерпретация этого исследования ограничена, поскольку данные ограничены, а демографическая база чрезвычайно сложна с очень высоким риском смешивающих факторов.

В ряде исследований изучались сердечно-сосудистые эффекты никотина во время беременности, они были подробно рассмотрены в других источниках [23]. Вывод этих исследований состоит в том, что НЗТ, по-видимому, оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему как на мать, так и на плод, но эти эффекты довольно незначительны. Большинство исследований посвящено воздействию острого воздействия никотина и поэтому не будут обсуждаться в этой статье.Однако важно отметить эти результаты, поскольку они указывают на другие факторы, помимо маточно-плацентарной недостаточности, как ответственных за пагубный исход никотина во время беременности. Гипотеза о том, что другие составляющие табачного дыма, помимо никотина, влияют на сердечно-сосудистую систему, подтверждается также недавними результатами исследования всех живорождений в Швеции в 1999–2000 годах. В то время как преэклампсия была снижена у курильщиков (скорректированное отношение шансов, 0,63), она была увеличена у потребителей нюхательного табака (скорректированное отношение шансов, 1.58) [25]. Это указывает на то, что защитным фактором от преэклампсии в сигаретном дыме является продукт сгорания, а не никотин. В отсутствие этого защитного фактора никотин может фактически повышать риск преэклампсии за счет воздействия на сердечно-сосудистую систему, например, вызывая эндотелиальную дисфункцию или повышая кровяное давление. Хотя нельзя исключить, что добавки в нюхательный табак (например, натрий и лакрица) вызывают повышение артериального давления, это маловероятно, поскольку большинство марок шведского табака не содержат солодки, а ограничение соли не было обнаружено для предотвращения преэклампсии [78 ].

Связь между курением матери и пониженной массой тела при рождении также хорошо известна и демонстрирует четкую картину доза-реакция. Фактически, в период с 1957 по 1986 год было опубликовано более 100 исследований (охватывающих более 500 000 рождений), демонстрирующих, что дети, рожденные от курящих матерей, имеют более низкий вес при рождении [76]. Обзор объединенных данных пришел к выводу, что снижение средней массы тела при рождении у младенцев от курящих матерей составило 187 г (диапазон 70–242 г) [1]. Однако эффект наблюдается только в том случае, если курение продолжается после 30 недели гестации, совпадающей с максимальным ростом плода [49].

Несколько исследований, проведенных в Индии, продемонстрировали связь между употреблением бездымного табака во время беременности, в основном мишри (пиролизованный и порошкообразный табак), и влиянием на массу тела при рождении. Из 1388 одиночных родов в больнице Пуны у любителей табака были дети с постоянным дефицитом массы тела при рождении 100–200 г, независимо от массы тела матери, социально-экономического статуса и гестационного возраста [67]. В другом индийском исследовании 178 родов, проведенном в городе Мумбаи, доля детей с низкой массой тела при рождении у пользователей была вдвое выше, чем у тех, кто не принимал их [82].Проспективное популяционное исследование из того же региона подтвердило эти выводы: дети, рожденные от матерей, употребляющих бездымный табак, в среднем на 105 г легче [42]. С поправкой на гестационный возраст разница составила 87 г со значительно большим снижением у мальчиков, чем у девочек. Это исследование также продемонстрировало зависимость «доза-ответ» при сравнении легких потребителей (среднее снижение на 63 г) и тяжелых потребителей (среднее снижение на 189 г). Напротив, младенцы от матерей, употребляющих сухой нюхательный табак в Южной Африке, показали лишь незначительное снижение массы тела при рождении (29.4 г), тогда как у курящих матерей средний вес при рождении был значительно ниже (165 г) [128]. Это несоответствие по сравнению с исследованиями, проведенными в Индии, может быть связано с различиями в типах табака и, возможно, более низким уровнем никотина в крови, поскольку количество нюхательного табака не регистрировалось. Кроме того, как упоминалось ранее, это исследование ограничено сложной демографической базой с очень высоким риском смешивающих факторов.

В большом исследовании, проведенном Шведским регистром рождений, с участием 789 беременных женщин, употребляющих нюхательный табак, 11 240 курильщиков и 11 495 не употребляющих, также наблюдалось относительно меньшее влияние на массу тела при рождении по сравнению с курящими матерями.По сравнению с лицами, не употребляющими табак, скорректированная средняя масса тела при рождении была снижена у тех, кто употреблял нюхательный табак, на 40 г, у легких курильщиков — на 172 г, а у умеренно-заядлых курильщиков — на 224 г. Поскольку в реестре содержались матери, у которых употребление табака на поздних сроках беременности не было известно (и, следовательно, они могут быть бросившими курить), исследуемая популяция также была ограничена женщинами, у которых было известно о воздействии табака на поздней беременности. , у легких курильщиков — на 213 г, у умеренно-заядлых курильщиков — на 250 г [25].Это крупное исследование, и его результаты ясно показывают, что другие факторы курения, например, окись углерода играет более заметную роль, чем никотин, в ограничении роста плода у курильщиков. Однако одним из основных недостатков этого исследования является то, что количество нюхательного табака невозможно было извлечь из историй болезни пациентов, что может привести к недооценке воздействия никотина.

В испытании НЗТ во время беременности дети, рожденные от женщин в группе лечения никотином, имели значительно более высокий вес при рождении, чем дети в группе плацебо (средняя разница 186 г) [138].Это снова может указывать на то, что другие факторы, помимо никотина (например, CO или воздействие на плаценту), могут быть ответственны за задержку роста, наблюдаемую у детей курящих матерей, но также и то, что уровни никотина, вероятно, будут иметь жизненно важное значение для возможных побочных эффектов. . Считалось, что основное влияние никотина на параметры гестации вызвано сужением маточно-плацентарных кровеносных сосудов, что приводит к снижению кровотока к плаценте и последующему снижению доставки кислорода и питательных веществ к плоду.Однако исследования кровотока у людей не смогли продемонстрировать корреляцию между такой маточно-плацентарной недостаточностью и задержкой роста плода, за исключением случаев, когда кровоток серьезно нарушен (см. Обзор [23]).

Неврологические последствия умеренно пониженной массы тела при рождении не так очевидны, как последствия недоношенности или более выраженного снижения массы тела при рождении [56, 130]. Исследование IQ у 6-летних детей продемонстрировало корреляцию между низкой массой тела при рождении и более низким показателем IQ, в том числе у детей с более умеренным снижением массы тела при рождении [14].Однако исследования на животных (более подробно обсуждаемые ниже) показывают, что масса тела при рождении является плохим маркером неврологического исхода и что нервные последствия могут возникать при гораздо более низких дозах никотина, чем те, которые необходимы для снижения массы тела при рождении у потомства.

Еще одним важным выводом нескольких исследований является то, что бездымный табак, по-видимому, увеличивает вероятность мертворождений. Эта ассоциация была описана почти 30 лет назад, когда в Индии было обнаружено, что у жующих табак матерей мертворождение в 3 раза выше, чем у тех, кто не употребляет табак [67].В западных странах курение матери сигарет причинно связано с повышенным риском мертворождения; относительный риск колеблется от 1,2 до 1,6 [2]. Недавнее исследование, проведенное в Индии, также сообщает о повышенном риске мертворождения среди пользователей NST, большинство из которых употребляли мишри. После поправки на смешивающие факторы риск мертворождения у пользователей составил 2,6 с зависимостью от дозы между ежедневной частотой использования и риском мертворождения. Риск мертворождения также был выше в более ранние сроки беременности [43].Таким образом, бездымное употребление табака во время беременности, по-видимому, увеличивает риск мертворождения по крайней мере в такой же степени, как и курение матери.

Влияние курения матери во время беременности на риск перинатальной заболеваемости хорошо продемонстрировано, показывая повышенный риск в зависимости от дозы. Это подтверждается исследованиями детей, рожденных от матерей, выкуривших 20 или более сигарет, показавших более низкие 5-минутные показатели APGAR и уровень pH в пуповине, и более 50% этих новорожденных нуждались в интенсивной терапии в отделении интенсивной терапии [45, 131].Кроме того, уровень перинатальной смертности среди курильщиков на 150% выше, чем у некурящих [66]. На сегодняшний день не существует аналогичных исследований перинатальной заболеваемости для NST, за исключением частоты мертворождений, о которых говорилось выше, и нейроповеденческих эффектов, обсуждаемых ниже.

г. Нейроповеденческие эффекты

Нейроповеденческие эффекты внутриутробного воздействия табака через материнского курения были рассмотрены в другом месте [26]. Таким образом, данные указывают на то, что внутриутробное воздействие табака связано с моторным, сенсорным и когнитивным дефицитом у младенцев и детей ясельного возраста, что свидетельствует о токсическом влиянии табака на раннее развитие нервной системы.Подобные результаты были получены у младенцев старшего возраста, где курение матери также было связано со значительным увеличением экстернализированных (например, оппозиционных, агрессивных, сверхактивных) поведенческих проблем. Поведенческий и когнитивный дефицит, связанный с внутриутробным воздействием табака, таким образом, кажется, продолжается в позднем детстве и подростковом возрасте и приводит к повышенному риску синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) и расстройства поведения (CD). После воздействия бездымного табака на in utero аналогичные исследования не проводились, поэтому остается открытым вопрос о том, какой этиологический агент (ы) табачного дыма опосредует эти эффекты.Однако исследования на животных (как описано ниже) указывают на важную роль никотина в этом патогенном процессе.

Младенцы, рожденные от курящих матерей, также подвергаются повышенному риску развития никотиновой зависимости в более позднем возрасте. Признаки воздержания и измененного поведения четко видны в перинатальном периоде и находятся в зависимости от дозы [37,70]. В подростковом возрасте более чем в 5 раз повышается риск развития наркотической зависимости в подростковом возрасте у девочек, матери которых выкуривали 10 или более сигарет почти ежедневно во время беременности.Эти данные нельзя объяснить злоупотреблением психоактивными веществами матери во время беременности, родительским психиатрическим диагнозом, семейными факторами риска, пренатальным и ранним анамнезом потомства, послеродовым курением матери или курением в потомстве [134]. Прямое специфическое действие никотина на развивающийся мозг человека возможно в течение большей части пренатальной жизни, поскольку никотиновые рецепторы уже присутствуют в мозге в течение первого триместра [52].

г. Вегетативные эффекты и СВДС

Связь между риском синдрома внезапной детской смерти (СВДС) и курением матери во время беременности хорошо известна, и курение является самым сильным фактором риска СВДС, демонстрируя определенную зависимость доза-реакция.Выкуривание матерью более 20 сигарет в день увеличивает относительный риск СВДС в пять раз [84]. Эта ассоциация еще больше укрепилась после кампании «обратно в сон», в которой всем новорожденным отстаивали положение для сна лежа на спине. В то время как это снизило частоту СВДС примерно на 50%, оно увеличило ассоциацию с курением, сделав его единственным наиболее важным фактором риска [24,54]. Было подсчитано, что примерно 30-40% всех случаев СВДС можно было бы избежать, если бы все беременные женщины бросили курить в популяции, где 30% беременных курильщиков [138].

Поскольку механизм, лежащий в основе СВДС, не полностью изучен, а также не выяснен механизм повышенного риска материнского курения. Однако, в соответствии с гипотезой об изменении способности к пробуждению у жертв СВДС, такой недостаток был продемонстрирован у детей курящих матерей [55]. Аналогичным образом было продемонстрировано, что гипоксическое возбуждение уменьшалось после курения матери [72]. Измерение вегетативной функции у детей грудного возраста довольно сложно, поскольку многие недостатки не видны в основных условиях.Поэтому часто используется косвенная оценка вегетативной нервной системы с использованием либо контрольных тестов, включающих измерения частоты сердечных сокращений и реакции артериального давления после стимуляции периферических хеморецепторов или барорецепторов, либо путем спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР). У детей курящих матерей увеличение количества выкуриваемых сигарет коррелировало с более глубоким снижением частоты сердечных сокращений (ЧСС) и меньшим повышением ЧСС. Кроме того, время задержки ответа ЧСС после респираторной реакции на гипероксию, гипоксию и гиперкапнию составляло 2.На 5 с больше, чем в контрольной группе для всех трех стимулов. Эта разница также увеличивалась с увеличением количества сигарет, выкуриваемых матерью в зависимости от дозы [127].

Аналогичным образом влияние на спектральную мощность сердечного ритма в состоянии покоя во время различных стадий сна было замечено у младенцев от курящих матерей, изученных в среднем постнатальном возрасте 10,5 недель. Снижение ВСР наблюдалось на обоих концах спектра, напоминая эффекты длительного курения у взрослых [32].

Также было продемонстрировано, что жертвы СВДС имеют дефицит рецепторов 5-HT в областях продолговатого мозга, содержащих обильные серотонинергические проекции в дыхательной системе, которые регулируют механизмы защиты от экзогенных стрессоров, таких как асфиксия. Снижение связывания серотонинергических рецепторов наблюдалось в ядрах дугообразного и каудального шва у большинства обследованных жертв СВДС [64]. Это может привести к нарушению защитных реакций на опасные для жизни факторы стресса, такие как асфиксия, гипоксия или гиперкарбия.Недавние исследования той же группы дополнительно описали аномалии в возбуждении, синтезе, высвобождении и клиренсе 5-HT нейронов. Случаи СВДС у мужчин также имели немного более низкую плотность связывания 5-HT (1A) в обскурном шве по сравнению с случаями женского пола, что позволяет предположить нейрохимические гендерные различия, которые могут помочь объяснить повышенную уязвимость мальчиков к СВДС [100].

5. ВЛИЯНИЕ ПЕРИНАТАЛЬНОГО НИКОТИНА НА МОДЕЛИ ЖИВОТНЫХ

a. Влияние на беременность и новорожденных

Как и в случае с людьми, исследования на обезьянах и овцах демонстрируют, что острое воздействие никотина оказывает сердечно-сосудистое воздействие как на мать, так и на плод.Однако эти эффекты требуют чрезвычайно высоких доз никотина и не подтверждают модель маточно-плацентарной недостаточности [65,86,104]. При использовании осмотических насосов во время беременности в ряде исследований было продемонстрировано, что, хотя хроническое воздействие никотина во время беременности снижает вес матери, это обычно не влияет на рост плода [92,101,121]. В других исследованиях описаны признаки гестационной токсичности в виде резорбции плода и задержки внутриутробного развития [35, 90, 113, 120].Однако в этих исследованиях использовалась доза свободного основания 6 мг / кг * день, что может привести к среднему уровню никотина у матери примерно 80 нг / мл [73,87] и, таким образом, превышать уровни, обнаруживаемые у наиболее заядлых курильщиков. В исследовании, в котором сравнивалось действие никотина и адреналина, был сделан вывод, что оба препарата оказывают схожее действие на кровоток в матке и снижают прибавку в весе матери, не влияя на рост плода (Birnbaum 1994). Таким образом, кажется, что на вес при рождении плода лишь умеренно влияет доза битартрата никотина 6 мг / кг * день, и не оказывает никакого эффекта при более низких дозах.

Исследования продолжительности беременности у животных немногочисленны, возможно, потому, что относительно более короткие сроки беременности у грызунов притупляют результаты. Однако есть исследования, которые показали повышенную вариабельность сроков рождения крысят, подвергшихся пренатальному воздействию никотина [105]. Важно отметить, что снижение дозы никотина у крыс до точки, при которой нарушение роста исчезает и где уровни в плазме крови совпадают с уровнями умеренно курильщиков, по-прежнему вызывает все признаки повреждения мозга плода, которые наблюдаются при более высоких дозах [116].Это имеет большое клиническое значение, поскольку задержка внутриутробного развития является наиболее часто используемым предиктором неблагоприятного перинатального исхода у детей курильщиков [24].

г. Нейроповеденческие эффекты

Хотя доказательств пагубного влияния внутриутробного воздействия никотина на поведение и познание в более позднем возрасте кажется подавляющим, трудно отделить эти эффекты от других смешивающих факторов окружающей среды и генетических факторов, например характеристики родителей, такие как IQ, здоровье матери, семейный психиатрический анамнез и злоупотребление психоактивными веществами, а также характеристики курения.По этой причине использование моделей на животных, которые позволяют контролировать факторы окружающей среды, становится критически важным для подтверждения результатов на людях. Однако, особенно в случае нейроповеденческих эффектов, обобщение результатов исследований на животных на функции человека требует осторожности, учитывая межвидовые различия и методологические ограничения.

Повышенная двигательная активность связана с внутриутробным воздействием никотина у нескольких видов (например, крыс, мышей и морских свинок) [4,34,80]. Считается, что такая повышенная двигательная активность поддерживает связь с СДВГ [83], но прямую связь установить трудно из-за неспецифической природы изменений двигательной активности у животных.

Кроме того, у животных были продемонстрированы когнитивные нарушения после пренатального воздействия никотина. Даже низкие дозы никотина 0,5 мг / кг в день, вводимые во время беременности, вызвали селективный дефицит в обучении реакции избегания у двухмесячных самцов крыс [36]. Познавательные эффекты после воздействия никотина в утробе матери также, кажется, растягиваются и во взрослой жизни. Нарушения внимания и памяти при выполнении различных задач лабиринта наблюдались у взрослых потомков крыс и мышей, получавших никотин (1.5–6.0 мг / кг никотина в день) [71,126,141]. Эти нарушения внимания, памяти и обучения также считаются соответствующими когнитивным нарушениям, обнаруживаемым при психических расстройствах, таких как СДВГ.

Однако не все результаты положительны, и в нескольких исследованиях не сообщалось о нейроповеденческих эффектах после воздействия никотина в утробе [13,102]. Это может отражать различия в экспериментальной методологии, но также и то, что когнитивные эффекты имеют относительно небольшую величину. Кроме того, он подчеркивает большие трудности в проведении поведенческих исследований с высокими требованиями к условиям эксперимента.Понимание нейрофармакологических механизмов действия никотина необходимо для понимания поведенческих последствий пренатального воздействия никотина.

г. Вегетативные эффекты и СВДС

Влияние пренатального воздействия никотина на вегетативную функцию исследовалось у нескольких различных видов животных (см. Обзор [46]). Это указывает на то, что устойчивость к тяжелой гипоксии или аноксии снижается пренатальным воздействием никотина, скорее всего, из-за недостаточной активации симпатической нервной системы во время гипоксического стресса, что приводит к неадекватной регуляции дыхания.Эти результаты также хорошо соответствуют результатам, полученным на младенцах от курящих матерей. Точно не установлено, являются ли эти эффекты в первую очередь прямым воздействием на систему кардиореспираторного контроля или, скорее, отражают обширное влияние пренатального воздействия никотина на мозг и синаптическую передачу. Однако, вероятно, будет иметь место глубокое воздействие пренатального воздействия никотина на центральные и периферические катехоламинергические пути. Пониженные уровни ферментов, синтезирующих катехоламины, в головном мозге и надпочечниках [137] и пониженное высвобождение катехоламинов [118] могут быть вредными для организма во время e.грамм. гипоксический стресс и предполагается, что он участвует в патогенезе СВДС. Также было продемонстрировано, что механизмы защиты от гипоксии у ягнят, подвергшихся пренатальному воздействию никотина, не подвергались дальнейшему снижению постнатального воздействия никотина [48]. Это указывает на то, что пагубное воздействие на этот защитный механизм устанавливается пренатально.

Как и у младенцев, у 5-дневных ягнят, подвергшихся пренатальному воздействию никотина, было обнаружено отсроченное возбуждение во время острой гипоксии [47]. Этот эффект был замечен при использовании низкой материнской дозы свободного основания никотина (0.5 мг / кг * день), что приводит к средней концентрации никотина у матери 7 нг / мл.

Соответствующий ответ на асфиксию включает в себя рефлексы возбуждения и аутореанимации, такие как затрудненное дыхание, а функциональная система аутореанимации жизненно важна для выживания во время тяжелой или продолжительной гипоксемии. Поскольку считается, что дефектные защитные механизмы являются частью патогенеза СВДС, у животных, подвергшихся пренатальному воздействию никотина, также можно ожидать недостаточной аутореанимации. Это было исследовано на новорожденных крысах с использованием дозы никотина тартрата 6 мг / кг * день у беременных самок.В то время как пренатальное воздействие никотина не влияло на продолжительность задыхания при аноксии в возрасте 5 или 6 дней, способность многократно аутореанимировать после периодов воздействия была снижена у животных, подвергшихся воздействию никотина [30]. Та же группа также определила пороговый уровень материнского тартрата никотина, который может ухудшить защитные реакции, и обнаружила, что 3 или 6 мг / кг / день ухудшают способность к аутореанимации от периодического первичного апноэ, вызванного гипоксией, но доза составляет 1,5 мг / кг / день. день не повлиял [31].Это может быть частью основного механизма, приводящего к повышенной смертности, наблюдаемой среди подвергшихся воздействию никотина крыс и детенышей мышей во время тяжелой гипоксии [120,137].

Ответ на гипоксию, по-видимому, также частично регулируется nAChR. У новорожденных трансгенных мышей, лишенных β2-содержащих nAChR, были продемонстрированы дефициты, обычно связанные с употреблением табака и никотина матерью, т.е. ограничение роста, нестабильное дыхание, нарушение возбуждения и биосинтеза катехоламинов [19]. Это указывает на то, что лежащие в основе механизмы пагубных побочных эффектов никотина на ряд важнейших защитных рефлексов включают потерю функции подтипов nAChR, возможно, через зависимую от активности десенсибилизацию .

г. Ограничения моделей на животных

Хотя пагубные последствия пренатального воздействия табачного дыма были продемонстрированы в большом количестве эпидемиологических исследований, определение основных биологических механизмов этой связи оказалось трудным. Частично это вызвано отсутствием соответствующих физиологических и фармакологических моделей, на которых это можно было бы изучить, поскольку ситуация с человеком содержит множество смешанных факторов, которые иногда трудно контролировать.Чтобы создать соответствующую животную модель, имитирующую курение матери, некоторые исследователи провели исследования, в которых беременные самки подвергались воздействию табачного дыма из окружающей среды. Хотя эта экспериментальная установка напоминает ситуацию с человеком, на результаты может повлиять тот факт, что животные, вероятно, будут подвергнуты стрессу из-за дыма, затрудняющего интерпретацию [61,124]. В этом аспекте он аналогичен другим предыдущим попыткам введения никотина во время беременности, таким как с помощью подкожных инъекций .Точно так же введение никотина с водой или пищей имеет осложнения, поскольку приводит к обезвоживанию или анорексии беременных.

Вместо этого, большинство животных моделей до настоящего времени использовали никотин в качестве заменителя табачного дыма, обычно в виде непрерывной инфузии с помощью осмотического насоса [73,87,91,93,123,137]. Хотя это позволяет сравнивать общие уровни никотина, этот способ введения не полностью напоминает нормальные пики уровней никотина в плазме, наблюдаемые у курильщиков [10,57].Тем не менее, он устраняет гемодинамический стресс развивающегося плода, вызванный ранее применявшимися инъекциями никотина [62,119,122]. Осмотические насосы доставляют постоянное количество никотина, что больше напоминает способ доставки, наблюдаемый у женщин, использующих никотиновые пластыри или нюхательный табак для приема внутрь, чем при курении. В большинстве исследований вводимые дозы варьируют от 1 до 6 мг / кг * день битартрата никотина в расчете на исходный вес матери. Однако в протоколах исследований иногда неясно, действительно ли введенная доза представляет собой битартрат никотина или никотин в форме свободного основания, который составляет 35% от дозы битартрата никотина.Обычно используемая доза, составляющая приблизительно 6 мг / кг * день битартрата никотина, что соответствует 2,1 мг / кг / день свободного основания никотина, позволяет достичь среднего уровня никотина в крови матери примерно 35 нг / мл. Чтобы представить это с точки зрения человека, было продемонстрировано, что доза 1,5 мг / кг в день дает концентрацию никотина в плазме у крыс, аналогичную концентрации никотина у людей, выкуривающих около 20 сигарет в день [87]. Однако при сравнении необходимо учитывать множество факторов, например: повышенный метаболизм никотина и различия в уровнях рецепторов между видами.Период полувыведения никотина из плазмы у мышей составляет 5-7 минут, а у крыс — около 54 минут. Следовательно, могут потребоваться более высокие дозы, чтобы вызвать такие же эффекты у этих видов [106,115,117]. Кроме того, сравнение затрудняет различие в нервной зрелости при рождении у разных видов. Например, церебральная зрелость при рождении у людей приближается к церебральной зрелости 10-дневной крысы, но вряд ли это различие будет даже в разных областях мозга, поскольку они развиваются в разное время.

6. НЕЙРОННЫЕ МЕХАНИЗМЫ НИКОТИННЫХ ДЕЙСТВИЙ

Давно известно, что нейротрансмиттеры во время развития играют трофическую роль в клеточном и архитектурном развитии центральной нервной системы [17].Следовательно, активация рецепторов нейротрансмиттеров во время развития может вызывать эффекты, отличные от тех, которые наблюдаются в зрелой нервной системе, например стимулирование репликации и дифференцировки нервных клеток, индукция (или предотвращение) апоптоза и влияние на миграцию нейронов в головном мозге. Из этого также следует, что биологические соединения, которые мешают этим ролям в развитии, могут мешать формированию нервной системы, процессу, который происходит далеко за пределами времени рождения. Поскольку ацетилхолин действует как трофический фактор в развитии мозга, можно ожидать, что никотин от курения матери будет влиять на функцию нейротрансмиттера и вызывать аномалии развития нервной системы, нарушая время или интенсивность нейротрофических действий.Можно ожидать, что такое нарушение будет иметь долгосрочные последствия [91].

Как упоминалось выше, данные курильщика не указывают на лежащий в основе холинергический механизм, поскольку сигаретный дым содержит тысячи биоактивных соединений. Таким образом, модели на животных помогут нам понять особую роль потребности в никотине в этом процессе.

а. Никотиновые рецепторы в процессе развития

Наши знания о структуре и функции nAChR получены в основном из исследований на животных (в основном грызунах и цыплятах).Однако существуют различия между видами, в которых не все субъединицы экспрессируются у млекопитающих, а ход развития nAChRs различается у разных видов. Таким образом, обобщение результатов, полученных на животных, на людей следует проводить с осторожностью.

Важность nAChR и никотиновой передачи сигналов в нервном развитии отражается в вариации распределения в головном мозге в зависимости от стадии развития и возраста. Исследования на человеческих плодах показали, что экспрессия мРНК субъединиц α3-5, α7 и β2-4 nAChR присутствует в пренатальном спинном мозге, продолговатом мозге, мосту, мозжечке, среднем мозге, подкорке переднего мозга и коре в течение первого триместра развития, даже уже на 4-5 неделе беременности [51].Это предполагает важную роль nAChRs в модуляции роста дендритов, установлении нейронных связей и синаптогенезе во время развития. Недавние открытия на грызунах также указывают на то, что nAChR начинают функционировать на очень ранних стадиях развития мозга [5].

Хорошо известно, что пренатальное воздействие никотина увеличивает плотность nAChR в областях мозга плода и новорожденного человека [27,53] и крысы (Hagino and Lee, 1985; Sershen et al. .1982; Slotkin, 1998; Van de Kamp and Collins, 1994) и что этот эффект может продолжаться и после неонатального периода [116].Неясно, отражает ли это компенсаторную активацию, которую можно ожидать в зрелом мозге, или, скорее, это следствие нарушенного клеточного развития. Такое нарушение может быть либо прямым воздействием на nAChR, либо косвенным воздействием через , например. модуляция высвобождения NE и DA, которые действуют как нейротрофические факторы [118]. Повышение регуляции nAChR после пренатального воздействия никотина также происходит при низких дозах, недостаточных для того, чтобы вызвать задержку роста плода [92]. Однако долгосрочные эффекты повышающей регуляции nAChR в мозге плода трудно объяснить, поскольку числовая повышающая регуляция nAChR на самом деле скорее связана с подавляемой функцией [77, 139].Следовательно, повышающая регуляция nAChR может вызвать начальную гиперчувствительность с последующим функциональным понижением регуляции. Этот тип парадоксального эффекта может быть частью объяснения результатов на трансгенных мышах, лишенных определенных подтипов nAChR, которые напоминают животных, подвергшихся пренатальному воздействию никотина [18,19,77].

Гипотеза о том, что пагубное воздействие на развитие ЦНС во многом зависит от активации nAChRs, подтверждается данными о том, что области, более плотные в таких рецепторах, демонстрируют наибольшую степень клеточного повреждения [116].Однако изменения наблюдаются также в областях, которые относительно редки в nAChR, таких как мозжечок [122]. Это может частично отражать то, что эффекты также опосредуются пресинаптической активацией nAChRs и через другие системы передачи , но также подчеркивает важность ацетилхолина в онтогенезе.

г. Нарушение развития

Ацетилхолин выполняет жизненно важные функции практически на всех фазах созревания мозга (недавно рассмотрено [117]), влияя на развитие уже на стадии гаструляции [69].Этот эффект вполне может быть опосредован nAChR, поскольку на ранней стадии нервной трубки присутствуют функциональные рецепторы [5]. Позже во время развития ацетилхолин способствует переключению от репликации к дифференцировке [116] и модулирует синаптогенез [91]. Было показано, что прямое действие никотина на мозг плода вызывает аномалии пролиферации и дифференцировки клеток, что приводит к регионально-специфическим аномалиям количества клеток и содержания макромолекул [89,119].

Было также продемонстрировано, что никотин сам по себе вызывает повреждение клеток головного мозга, на что указывают повышенные уровни биомаркеров повреждения клеток (например,g., активность орнитиндекарбоксилазы) и снижение уровня ДНК [123]. Поскольку продолжающееся уменьшение количества клеток наблюдалось до 2-й постнатальной недели, это было интерпретировано как изменение программы клеточного развития. Это соответствует концепции перинатального программирования или программирования развития, то есть пожизненного изменения экспрессии генома и клеточной функции в ответ на события в уязвимые периоды, такие как перинатальная жизнь [6]. Соответственно, снижение массы мозга и толщины коры, а также уменьшение размера клеток, сохраняющееся до 40-го дня после рождения, наблюдалось у крыс, подвергшихся пренатальному воздействию никотина [107].Обнаружение повышенных уровней гена первичного ответа c-fos в областях мозга животных, подвергшихся пренатальному воздействию никотина, предполагает его участие в регуляции апоптоза [118]. Конститутивная активация генов, связанных с апоптозом, также совпадает с периодом максимальной потери клеток [116]. Интересно, что грубая дисморфология мозга, вызванная воздействием никотина, частично преодолевается даже при продолжении приема никотина во время родов, что приводит к относительно нормальной морфологии мозга при последующем исследовании в подростковом или взрослом возрасте [108].Однако, поскольку нормализация содержания ДНК происходит во время глиогенеза, вероятно, что глиальные клетки, а не нервные клетки заменили недостающие клетки. Этот никотин-индуцированный апоптоз в развивающемся мозге, таким образом, контрастирует с предполагаемым нейропротекторным эффектом в зрелом мозге [60,63], подчеркивая важность рассмотрения контекста развития. Участие ацетилхолина и никотина в регуляции апоптоза нейронов также расширяет зависимость от трофических ответов на ацетилхолин на относительно поздние фазы развития мозга, включая младенчество и подростковый возраст [8].Это может быть особенно важно для центральных холинергических путей, контролирующих обучение и память [79,88].

г. Влияние на другие нейротрансмиттерные системы

Помимо структурных изменений, никотин также изменяет высвобождение нейротрансмиттера, предположительно через , пресинаптический модулирующий эффект nAChR. Исследования препаратов срезов головного мозга показали усиленное пресинаптическое высвобождение ACh, дофамина (DA), норадреналина, 5-HT, g-аминомасляной кислоты и глутамата [35, 140].Также постсинаптическое пренатальное воздействие никотина изменяет опосредованные рецептором сигнальные механизмы, вызывая широкий спектр эффектов [142]. Общее нарушение клеточного развития, вызванное никотином, также может способствовать изменению синаптической функции. Такая синаптическая гипоактивность была продемонстрирована для катехоламинов как в ближайшем послеродовом периоде, так и в подростковом возрасте [93].

Пренатальный никотин также влияет на несколько нейромодуляторных систем, то есть на соединения, которые в основном действуют как модуляторы синаптической передачи других классических нейромедиаторов.К таким нейромодуляторам относятся, например, вещество P, которое, как хорошо известно, участвует в контроле дыхания, и галанин в центральных катехоламинергических путях. Изменения в этих системах могут привести к снижению респираторной реакции в стрессовых ситуациях [136, 137]. Эти эффекты никотина могут представлять особый интерес, поскольку недостатки нейромодуляторных систем, в отличие от аналогичных недостатков в классических системах нейротрансмиттеров, могут не обнаруживаться в базовых условиях. Однако это может иметь жизненно важное значение, когда организм подвергается различным видам стресса и для выживания необходимы адекватные реакции.

Таким образом, действие никотина на развивающуюся нервную систему вызывает нарушения на многих уровнях, начиная от повреждения и гибели клеток и заканчивая специфическими изменениями нервной активности и нарушениями межклеточных сигнальных механизмов. Все эти эффекты, вероятно, вносят свой вклад в различные нарушения, наблюдаемые после пренатального воздействия никотина.

7. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несколько авторов ранее указывали, что возможные опасности употребления никотина во время беременности должны рассматриваться в контексте, т.е.е. что альтернативой является курение табака, который чрезвычайно вреден как для женщины, так и для ее ребенка. В свете ограниченного количества человеческих данных сравнение между ними было затруднено. Однако в клинической практике обычно считалось, что, хотя бездымный табак может быть не менее вредным, чем курение, он вряд ли будет более опасным. В этой статье рассматриваются результаты, полученные на людях и животных, которые показывают, что для некоторых параметров это может быть неверным. Логично, что замена никотина должна быть безопаснее, чем курение, но несколько исследований на животных показывают, что общая доза никотина, которой подвергается плод, может быть тем, что действительно имеет значение для развития мозга.Поскольку обычные дозы НЗТ могут быть менее эффективными во время беременности, требуемые более высокие дозы никотина могут превышать пороговое значение для изменений в развитии мозга и причинять вред плоду. Точно так же продукты для замены никотина более длительного действия, приводящие к более высоким дозам общего никотина, могут, таким образом, с большей вероятностью способствовать этим эффектам. Данные экспериментов на животных действительно подтверждают эту гипотезу, указывая на постнатальный поведенческий и когнитивный дефицит у животных, подвергшихся воздействию в утробе матери, а также на молекулярные изменения, влияющие на функцию нейротрансмиттеров и нервное развитие.Эти дефициты сохраняются после периода новорожденности и, по крайней мере, в подростковом возрасте, что представляет собой форму перинатального программирования.

Информация о возможных побочных эффектах пренатального воздействия никотина на человека на сегодняшний день ограничена, поскольку бездымный табак употребляется беременными женщинами относительно редко, по крайней мере, в промышленно развитых странах. Те немногие исследования, которые существуют на эту тему, в большинстве случаев скомпрометированы отсутствием проспективных записей о количестве и времени воздействия никотина во время беременности.Кроме того, отсутствие объективных показателей воздействия никотина (например, в моче или волосах) снижает достоверность исследований. Более того, многочисленные смешанные переменные окружающей среды затрудняют интерпретацию результатов. Проспективные исследования воздействия бездымного табака во время беременности дадут новое понимание и расширят наши знания об этиологии хорошо задокументированных эффектов курения во время беременности, а также о существовании определенных периодов уязвимости. В настоящее время распространенное мнение о том, что НЗТ — лучшая альтернатива курению во время беременности, может привести к увеличению употребления бездымного табака как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах.Поскольку недавние открытия показывают, что функциональные nAChR присутствуют на очень ранних стадиях развития нейронов и что активация на этой стадии приводит к апоптозу и митотическим аномалиям, беременным женщинам следует рекомендовать полное воздержание от всех форм никотина на протяжении всей беременности. В клинической практике это также подчеркивает важность консультирования и поддержки в помощи беременным женщинам в изменении их поведения.

БЛАГОДАРНОСТИ

Это исследование было поддержано Шведским советом по медицинским исследованиям, Jeanssonska Stiftelsen, Sällskapet Barnavård, Stiftelsen Samariten и Фондом Свена Джерринга.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Польза для здоровья от отказа от курения: отчет главного хирурга. Министерство здравоохранения и социальных служб США. 1990.

2. Управление по курению и здоровью. USDHHS. Женщины и курение. Отчет главного хирурга. Центр по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья. Атланта. 2001.

3. Абель Э.Л. Курение и беременность. J. Психоактивные препараты. 1984. 16: 327–38. [PubMed] [Google Scholar] 4.Ajarem JS, Ahmad M. Пренатальное воздействие никотина изменяет поведение мышей на раннем этапе развития. Pharmacol. Biochem. Behav. 1998. 59: 313–8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Атлури П., Флек М.В., Шен К., Ма С.Дж., Штадфельт Д., Барнс В., Годери С.К., Темпл С., Шнайдер А.С. Функциональная экспрессия никотинового ацетилхолинового рецептора в стволовых и клетках-предшественниках коры головного мозга ранних эмбрионов мышей. Dev. Биол. 2001; 240: 143–56. [PubMed] [Google Scholar] 6. Баркер Д. Д., Глюкман П. Д., Робинсон Д. С.. Отчет о конференции: эмбриональное происхождение болезней взрослых — отчет Первой международной исследовательской группы, Сидней, 29-30 октября 1994 г.Плацента. 1995; 16: 317–20. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бауман К.Е., Флюеллинг Р.Л., ЛаПрелль Дж. Курение родителей и когнитивные способности детей. Health Psychol. 1991; 10: 282–8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Bayer SA. 3H-тимидин-рентгенографические исследования нейрогенеза в обонятельной луковице крысы. Exp. Brain Res. 1983; 50: 329–40. [PubMed] [Google Scholar] 10. Беновиц Н. Л., Кайт Ф., Джейкоб П. 3-й. Концентрация никотина в циркадной крови при курении сигарет. Clin. Pharmacol. Ther. 1982; 32: 758–64.[PubMed] [Google Scholar] 11. Беновиц Н.Л., Лейк-Т, Келлер К.Х., Ли Б.Л. Длительная абсорбция с развитием толерантности к токсическим эффектам после кожного воздействия никотина. Clin. Pharmacol. Ther. 1987. 42: 119–20. [PubMed] [Google Scholar] 12. Беновиц Н.Л., Порчет Х., Шейнер Л., Джейкоб П. 3-й. Абсорбция никотина и сердечно-сосудистые эффекты при употреблении бездымного табака: сравнение с сигаретами и никотиновой жевательной резинкой. Clin. Pharmacol. Ther. 1988; 44: 23–8. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бертолини А., Бернарди М., Генедани С.Влияние пренатального воздействия сигаретного дыма и никотина на беременность, развитие потомства и поведение избегания у крыс. Neurobehav. Toxicol. Тератол. 1982; 4: 545–8. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бреслау Н., ДельДотто Дж. Э., Браун Г. Г., Кумар С., Эжутхачан С., Хуфнагл К. Г., Петерсон Э. Градиентная взаимосвязь между низкой массой тела при рождении и IQ в возрасте 6 лет. Arch. Педиатр. Adolesc. Med. 1994; 148: 377–83. [PubMed] [Google Scholar] 15. Burguet A, Kaminski M, Abraham-Lerat L, Schaal JP, Cambonie G, Fresson J, Grandjean H, Truffert P, Marpeau L, Voyer M, Roze JC, Treisser A, Larroque B.Сложная взаимосвязь между курением во время беременности и очень преждевременными родами. Результаты исследования Epipage. BJOG. 2004; 111: 258–65. [PubMed] [Google Scholar] 16. Батлер Н.Р., Гольдштейн Х., Росс Э.М. Курение сигарет во время беременности: его влияние на массу тела при рождении и перинатальную смертность. Br. Med. J. 1972; 2: 127–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Бузников Г.А., Чудакова И.В., Звездина Н.Д. Роль нейроумур в раннем эмбриогенезе. I. Содержание серотонина в развивающихся зародышах морского ежа и вьюна.J. Embryol. Exp. Морфол. 1964; 12: 563–73. [PubMed] [Google Scholar] 18. Коэн G, Хан ZY, Grailhe R, Gallego J, Gaultier C, Changeux JP, Lagercrantz H. Субъединица никотинового ацетилхолинового рецептора бета 2 модулирует защитные реакции на стресс: рецепторная основа для нарушения дыхания во сне после воздействия никотина Proc. Natl. Акад. Sci. США. 2002; 99: 13272–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Коэн G, Roux JC, Grailhe R, Malcolm G, Changeux JP, Lagercrantz H. Перинатальное воздействие никотина вызывает дефицит, связанный с потерей функции никотиновых рецепторов.Proc. Natl. Акад. Sci. США. 2005. 102: 3817–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Dahlstrom A, Lundell B, Curvall M, Thapper L. Концентрации никотина и котинина у кормящей матери и ее младенца. Acta Paediatr. Сканд. 1990; 79: 142–147. [PubMed] [Google Scholar] 22. Демпси Д., Джейкоб П. 3-й, Беновиц Н.Л. Ускоренный метаболизм никотина и котинина у курящих беременных. J. Pharmacol. Exp. Ther. 2002; 301: 594–8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Демпси Д.А., Беновиц Н.Л. Риски и преимущества никотина для отказа от курения во время беременности.Drug Saf. 2001; 24: 277–322. [PubMed] [Google Scholar] 24. ДиФранца-младший, Лью Р.А. Влияние курения матери на осложнения беременности и синдром внезапной детской смерти. J. Fam. Практик. 1995; 40: 385–94. [PubMed] [Google Scholar] 25. Англия Л. Дж., Левин Р. Дж., Миллс Дж. Л., Клебанофф М. А., Ю. К. Ф., Кнаттингиус С. Неблагоприятные исходы беременности у потребителей нюхательного табака. Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 2003. 189: 939–43. [PubMed] [Google Scholar] 26. Эрнст М., Мулчан Э.Т., Робинсон М.Л. Поведенческие и нервные последствия пренатального воздействия никотина.Варенье. Акад. Ребенок-подростокc. Психиатрия. 2001; 40: 630–41. [PubMed] [Google Scholar] 27. Falk L, Nordberg A, Seiger A, Kjaeldgaard A, Hellstrom-Lindahl E. Курение на ранних сроках беременности влияет на экспрессию никотиновых и мускариновых рецепторов ацетилхолина в стволе мозга и мозжечке человека в первом триместре. Неврология. 2005. 132: 389–97. [PubMed] [Google Scholar] 28. Фант Р. В., Хеннингфилд Дж. Э., Нельсон Р. А., Пикворт В. Б.. Фармакокинетика и фармакодинамика влажного нюхательного табака у человека. Тоб.Контроль. 1999; 8: 387–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Фант Р. В., Хеннингфилд Дж. Э., Шиффман С., Страш К. Р., Рейтберг Д. П.. Фармакокинетическое перекрестное исследование для сравнения характеристик абсорбции трех трансдермальных никотиновых пластырей. Pharmacol. Biochem. Behav. 2000; 67: 479–82. [PubMed] [Google Scholar] 30. Фьюэлл Дж. Э., Смит Ф. Г.. Воздействие никотина в перинатальном периоде снижает способность новорожденных крыс к аутореанимации от апноэ во время гипоксии. J. Appl. Physiol. 1998. 85: 2066–74. [PubMed] [Google Scholar] 31.Фьюэлл Дж. Э., Смит Ф. Г., Нг ВК. Пороговые уровни материнского никотина, нарушающие защитные реакции новорожденных крыс на периодическую гипоксию. J. Appl. Physiol. 2001; 90: 1968–76. [PubMed] [Google Scholar] 32. Franco P, Chabanski S, Szliwowski H, Dramaix M, Kahn A. Влияние курения матери на вегетативную нервную систему у здоровых младенцев. Педиатр. Res. 2000; 47: 215–220. [PubMed] [Google Scholar] 33. Fried PA, O’Connell CM, Watkinson B. 60- и 72-месячное наблюдение за детьми, подвергшимися пренатальному воздействию марихуаны, сигарет и алкоголя, когнитивная и языковая оценка.J. Dev. Behav. Педиатр. 1992; 13: 383–91. [PubMed] [Google Scholar] 34. Фунг Ю.К. Постнатальные поведенческие эффекты воздействия материнского никотина у крыс. J. Pharm. Pharmacol. 1988; 40: 870–2. [PubMed] [Google Scholar] 35. Gauda EB, Cooper R, Akins PK, Wu G. Пренатальный никотин влияет на экспрессию гена катехоламина в каротидном теле новорожденной крысы и каменистом ганглии. J. Appl. Physiol. 2001; 91: 2157–65. [PubMed] [Google Scholar] 36. Генедани С., Бернарди М., Бертолини А. Связанные с полом различия в обучении избеганию у потомства крыс, получавших никотин во время беременности.Психофармакология (Berl.) 1983; 80: 93–5. [PubMed] [Google Scholar] 37. Godding V, Bonnier C, Fiasse L, Michel M, Longueville E, Lebecque P. Вызывает ли внутриутробное воздействие тяжелого материнского курения у новорожденных симптомы отмены никотина? Педиатр. Res. 2004. 55 (4): 645–1. [PubMed] [Google Scholar] 38. Гори ГБ, Беновиц Н.Л., Линч С.Дж. Поглощение никотина через рот и глубокие дыхательные пути курильщиками сигарет. Pharmacol. Biochem. Behav. 1986; 25: 1181–4. [PubMed] [Google Scholar] 39. Гурли С.Г., Беновиц Н.Л. Артериовенозные различия в концентрации никотина и катехоламинов в плазме и связанные с ними сердечно-сосудистые эффекты после курения, никотинового назального спрея и внутривенного никотина.Clin. Pharmacol. Ther. 1997. 62: 453–63. [PubMed] [Google Scholar]

40. Гупта П. Употребление бездымного табака в Индии. Бездымный табак или здоровье: международная перспектива., Bethesda, MD: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальные институты здравоохранения. 1992. С. 19–25.

41. Гупта П. Социально-демографические характеристики употребления табака среди 99 598 человек в Бомбее, Индия, использующих портативные компьютеры. Тоб. Контроль. 1996; 5: 114–120. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42.Gupta PC, Sreevidya S. Употребление бездымного табака, масса тела при рождении и гестационный возраст: популяционное проспективное когортное исследование 1217 женщин в Мумбаи, Индия. BMJ. 2004; 328: 1538. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Гупта П.К., Субрамони С. Употребление бездымного табака и риск мертворождения — когортное исследование в Мумбаи, Индия. Эпидемиология. 2006; 17: 47–51. [PubMed] [Google Scholar] 44. Гупта Р. Курение, образовательный статус и несправедливость в отношении здоровья в Индии. Indian J. Med. Res. 2006; 124: 15–22. [PubMed] [Google Scholar] 45.Хабек Д., Хабек Дж. К., Иванишевич М., Джелмис Дж. Табачный синдром плода и перинатальный исход. Фетальная диагностика. Ther. 2002; 17: 367–71. [PubMed] [Google Scholar] 46. Hafstrom O, Milerad J, Sandberg KL, Sundell HW. Кардиореспираторные эффекты воздействия никотина во время развития. Респир. Physiol. Neurobiol. 2005. 149: 325–41. [PubMed] [Google Scholar] 47. Hafstrom O, Milerad J, Sundell HW. Пренатальное воздействие никотина притупляет кардиореспираторный ответ на гипоксию у ягнят. Являюсь. J. Respir. Крит. Care Med. 2002; 166: 1544–9.[PubMed] [Google Scholar] 48. Hafstrom O, Milerad J, Sundell HW. Послеродовое воздействие никотина не подвергает еще большему риску механизмы защиты от гипоксии у ягнят, подвергшихся пренатальному воздействию никотина. Acta Paediatr. 2004; 93: 545–51. [PubMed] [Google Scholar] 49. Хебель Дж. Р., Фокс Н. Л., Секстон М. Доза-реакция веса при рождении на различные показатели курения матери во время беременности. J. Clin. Эпидемиол. 1988; 41: 483–9. [PubMed] [Google Scholar] 50. Heegard H, Kjaergaard H, Moller L, Wachmann H, Ottesen B. Мультимодальное вмешательство повышает процент отказа от курения во время беременности.Acta Obstet. Гинеколь. Сканд. 2003. 82: 813–819. [PubMed] [Google Scholar] 51. Hellstrom-Lindahl E, Gorbounova O, Seiger A, Mousavi M, Nordberg A. Региональное распределение никотиновых рецепторов во время пренатального развития головного и спинного мозга человека. Brain Res. Dev. Brain Res. 1998; 108: 147–60. [PubMed] [Google Scholar] 52. Hellstrom-Lindahl E, Nordberg A. Курение во время беременности — способ передать зависимость следующему поколению? Дыхание. 2002; 69: 289–93. [PubMed] [Google Scholar] 53. Hellstrom-Lindahl E, Seiger A, Kjaeldgaard A, Nordberg A.Никотин-индуцированные изменения экспрессии никотиновых рецепторов в первичных культурах пренатального мозга человека. Неврология. 2001; 105: 527–34. [PubMed] [Google Scholar] 55. Хорн Р., Франко П., Адамсон Т., Гросвассер Дж., Кан А. Влияние курения сигарет матерью на возбудимость ребенка. Ранний гул. Dev. 2004. 79: 49–58. [PubMed] [Google Scholar] 56. Хорвуд Л.Дж., Могридж Н., Дарлоу Б.А. Познавательные образовательные и поведенческие результаты в возрасте от 7 до 8 лет в национальной когорте с очень низкой массой тела при рождении. Arch.Дис. Ребенок. Fetal Neonatal Ed. 1998; 79: F12–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Hukkanen J, Jacob P 3rd, Benowitz NL. Кинетика метаболизма и распределения никотина. Pharmacol. Ред. 2005; 57: 79–115. [PubMed] [Google Scholar] 58. Идрис А.М., Ибрагим С.О., Вастранд Э.Н., Йоханнесен А.С., Лиллехауг Дж. Р., Магнуссон Б., Уоллстрем М., Хирш Дж. М., Нильсен Р. Шведский снюс и суданский томбак: они разные? Oral Oncol. 1998. 34: 558–66. [PubMed] [Google Scholar] 59. Джейкоб П. 3-й, Ю. Л., Шульгин А. Т., Беновиц Н. Л.Незначительные алкалоиды табака как биомаркеры для сравнения употребления табака пользователями сигарет, бездымного табака, сигар и трубок. Являюсь. J. Общественное здравоохранение. 1999; 89: 731–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Janson AM, Fuxe K, Agnati LF, Kitayama I, Harfstrand A, Andersson K, Goldstein M. Хроническое лечение никотином противодействует исчезновению тирозин-гидроксилазо-иммунореактивных тел нервных клеток, дендритов и окончаний в мезостриатальной дофаминовой системе самца крысы после частичная гемитрансекция.Brain Res. 1988. 455: 332–45. [PubMed] [Google Scholar] 61. Джоад Дж. П., Брик Дж. М., Пик Дж. Л., Пинкертон К. Э. Воздействие в перинатальном периоде старого и разбавленного побочного сигаретного дыма вызывает гиперчувствительность дыхательных путей у старых крыс. Toxicol. Прил. Pharmacol. 1999; 155: 253–60. [PubMed] [Google Scholar] 62. Йонссон Г., Холлман Х. Влияние неонатального введения никотина на постнатальное развитие центральных нейронов норадреналина. Acta Physiol. Сканд. Дополнение 1980; 479: 25–6. [PubMed] [Google Scholar] 63. Канеко С., Маэда Т., Куме Т., Кочияма Х., Акаике А., Шимохама С., Кимура Дж.Никотин защищает культивируемые нейроны коры головного мозга от индуцированной глутаматом цитотоксичности через альфа7-нейрональные рецепторы и нейрональные рецепторы ЦНС. Brain Res. 1997; 765: 135–40. [PubMed] [Google Scholar] 64. Кинни ХК, Филиано Дж. Дж., Уайт ВФ. Дефицит медуллярной серотонинергической сети при синдроме внезапной детской смерти: обзор 15-летнего исследования единственного набора данных. J. Neuropathol. Exp. Neurol. 2001. 60: 228–47. [PubMed] [Google Scholar] 65. Киршбаум Т.Х., Дилтс П.В. мл., Бринкман С.Р. 3-е. Некоторые острые последствия курения у овец и их плодов.Акушерство. Гинеколь. 1970; 35: 527–36. [PubMed] [Google Scholar] 66. Клейнман Дж. К., Пьер М. Б. Младший, Маданс Дж. Х., Лэнд Г. Х., Шрамм В. Ф. Влияние курения матери на внутриутробную и младенческую смертность. Являюсь. J. Epidemiol. 1988; 127: 274–82. [PubMed] [Google Scholar] 67. Кришна К. Жевание табака во время беременности. Br. J. Obstet. Gynaecol. 1978; 85: 726–8. [PubMed] [Google Scholar] 68. Kvale K, Glysch RL, Gothard M, Aakko E, Remington P. Тенденции курения во время беременности, Висконсин с 1990 по 1996 год. WMJ. 2000; 99: 63–7. [PubMed] [Google Scholar] 70.Закон К.Л., Страуд Л.Р., ЛаГассе Л.Л., Ниаура Р., Лю Дж., Лестер Б.М. Курение во время беременности и нервное поведение новорожденных. Педиатрия. 2003; 111: 1318–23. [PubMed] [Google Scholar] 71. Левин Э.Д., Бриггс SJ, Кристофер NC, Роуз Дж. Пренатальное воздействие никотина и когнитивные способности у крыс. Neurotoxicol. Тератол. 1993; 15: 251–60. [PubMed] [Google Scholar] 72. Льюис К., Боске Э. Недостаточная реакция пробуждения гипоксии у младенцев курящих матерей: возможная связь с синдромом внезапной детской смерти. J. Pediatr. 1995; 127 (5) [PubMed] [Google Scholar] 73.Lichtensteiger W, Ribary U, Schlumpf M, Odermatt B, Widmer HR. Пренатальные побочные эффекты никотина на развивающийся мозг. Прог. Brain Res. 1988. 73: 137–57. [PubMed] [Google Scholar] 74. Luck W, Nau H. Концентрации никотина и котинина в сыворотке и моче младенцев, подвергшихся воздействию через пассивное курение или молоко от курящих матерей. J. Pediatr. 1985; 107: 816–20. [PubMed] [Google Scholar] 75. Luck W, Nau H, Hansen R, Steldinger R. Степень передачи никотина и котинина человеческому плоду, плаценте и околоплодным водам курящих матерей.Dev. Pharmacol. Ther. 1985; 8: 384–95. [PubMed] [Google Scholar] 76. Ламли Дж. Бросить курить. Br. J. Obstet. Gynaecol. 1987. 94: 289–92. [PubMed] [Google Scholar] 77. Маркс М.Дж., Грэди С.Р., Коллинз А.С. Подавление функции никотиновых рецепторов после хронической инфузии никотина. J. Pharmacol. Exp. Ther. 1993; 266: 1268–76. [PubMed] [Google Scholar] 78. Маттар Ф, Сибай БМ. Профилактика преэклампсии. Семин. Перинатол. 1999; 23: 58–64. [PubMed] [Google Scholar] 79. Мэтьюз Д.А., Надлер СП, Линч Г.С., Котман К.В.Развитие холинергической иннервации в гиппокампе крысы. I. Гистохимическая демонстрация активности ацетилхолинэстеразы. Dev. Биол. 1974; 36: 130–41. [PubMed] [Google Scholar] 80. МакФарланд Б.Дж., Зайдлер Ф.Дж., Слоткин Т.А. Подавление синтеза ДНК в областях мозга новорожденных крыс, вызванное острым введением никотина. Brain Res. Dev. Brain Res. 1991; 58: 223–229. [PubMed] [Google Scholar] 81. Макнабб М.Э., Эберт Р.В., Маккаскер К. Уровни никотина в плазме, полученные при жевании никотиновой резинки. ДЖАМА.1982; 248: 865–8. [PubMed] [Google Scholar] 82. Мехта А., Шукла С. Табак и беременность. J. Obstet. Гинеколь. Индия. 1990; 40: 156–60. [Google Scholar] 83. Милбергер С., Бидерман Дж., Фараоне С.В., Джонс Дж. Дополнительные доказательства связи между курением матери во время беременности и синдромом дефицита внимания с гиперактивностью: результаты выборки братьев и сестер высокого риска. J. Clin. Детская психол. 1998. 27: 352–8. [PubMed] [Google Scholar] 84. Милерад Дж, Санделл Х. Воздействие никотина и риск СВДС. Acta Paediatr.Дополнение 1993; 82 (Приложение 389): 70–2. [PubMed] [Google Scholar] 85. Молинье А., Краликова Е., Химмерова В. Азбука отказа от курения Заместительная никотиновая терапия. Cas Lek Cesk. 2004; 143: 781–3. [PubMed] [Google Scholar] 86. Monheit AG, VanVunakis H, Key TC, Resnik R. Сердечно-сосудистые эффекты инфузии никотина у матери и плода у беременных овец. Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 1983; 145: 290–6. [PubMed] [Google Scholar] 87. Murrin LC, Ferrer JR, Zeng WY, Хейли, штат Нью-Джерси. Введение никотина крысам: методические соображения.Life Sci. 1987; 40: 1699–708. [PubMed] [Google Scholar] 88. Надлер СП, Мэтьюз Д.А., Котман К.В., Линч Г.С. Развитие холинергической иннервации в гиппокампе крысы. II. Количественные изменения активности холинацетилтрансферазы и ацетилхолинэстеразы. Dev. Биол. 1974; 36: 142–54. [PubMed] [Google Scholar] 89. Насрат Х.А., Аль-Хачим GM, Махмуд Ф.А. Перинатальные эффекты никотина. Биол. Новорожденный. 1986; 49: 8–14. [PubMed] [Google Scholar] 90. Navarro HA, Mills E, Seidler FJ, Baker FE, Lappi SE, Tayyeb MI, Spencer JR, Slotkin TA.Пренатальное воздействие никотина нарушает бета-адренергическую функцию: стойкая хронотропная субчувствительность, несмотря на восстановление после дефицита связывания рецепторов. Brain Res. Бык. 1990; 25: 233–7. [PubMed] [Google Scholar] 91. Наварро Х.А., Зайдлер Ф. Дж., Эйлерс Дж. П., Бейкер Ф. Э., Доббинс СС, Лаппи С. Е., Слоткин Т. А.. Влияние пренатального воздействия никотина на развитие центральных и периферических холинэргических систем нейротрансмиттеров. Доказательства холинергических трофических влияний на развивающийся мозг. J. Pharmacol. Exp. Ther. 1989; 251: 894–900.[PubMed] [Google Scholar] 92. Наварро Х.А., Зайдлер Ф.Дж., Шварц Р.Д., Бейкер Ф.Е., Доббинс С.С., Слоткин Т.А. Пренатальное воздействие никотина ухудшает развитие нервной системы в дозе, которая не влияет на жизнеспособность или рост. Brain Res. Бык. 1989; 23: 187–92. [PubMed] [Google Scholar] 93. Navarro HA, Seidler FJ, Whitmore WL, Slotkin TA. Пренатальное воздействие никотина через материнские инфузии влияет на развитие систем катехоламинов. J. Pharmacol. Exp. Ther. 1988; 244: 940–4. [PubMed] [Google Scholar] 94.Нельсон Э.А., Тейлор Б.Дж. Международная практика по уходу за детьми Изучение положения сна младенца и курения родителей. Ранний гул. Dev. 2001; 64: 7–20. [PubMed] [Google Scholar] 95. Olsen J, Cheizel A, Sorensen HT, Nielsen GL, de Jong van den Berg LT, Irgens LM, Olesen C, Pedersen L, Larsen H, Lie RT, de Vries CS, Bergman U. Как лучше всего обнаруживать токсические эффекты лекарств принято во время беременности? Бумага EuroMap. Drug Saf. 2002; 25: 21–32. [PubMed] [Google Scholar] 96. Oncken CA, Hardardottir H, Hatsukami DK, Lupo VR, Rodis JF, Smeltzer JS.Влияние трансдермального никотина или курения на концентрацию никотина и гемодинамику матери и плода. Акушерство. Гинеколь. 1997; 90: 569–74. [PubMed] [Google Scholar] 97. Oncken CA, Pbert L, Ockene JK, Zapka J, Stoddard A. Практика рецептов на замену никотина акушерскими и педиатрическими врачами. Акушерство. Гинеколь. 2000; 96: 261–5. [PubMed] [Google Scholar]

98. Оуэн Л., Пенн Г. Курение и беременность. Обзор осведомленности, отношения и поведения, Лондонское агентство по развитию здравоохранения. 1999.

99.Pastrakuljic A, Schwartz R, Simone C, Derewlany LO, Knie B, Koren G. Исследования трансплацентарного переноса и биотрансформации никотина в семядолях плаценты человека, перфузированных in vitro . Life Sci. 1998; 63: 2333–42. [PubMed] [Google Scholar] 100. Патерсон Д.С., Трахтенберг, Флорида, Томпсон Е.Г., Белливо Р.А., Беггс А.Х., Дарналл Р., Чедвик А.Э., Краус Х.Ф., Кинни ХК. Множественные серотонинергические аномалии ствола мозга при синдроме внезапной детской смерти. ДЖАМА. 2006; 296: 2124–32. [PubMed] [Google Scholar] 101.Полсон РБ, Шанфельд Дж., Маллет Д., Коул Дж., Полсон Дж. Воздействие бездымного табака на плод крысы в ​​пренатальном периоде. J. Craniofac. Genet. Dev. Биол. 1994; 14: 16–25. [PubMed] [Google Scholar] 102. Полсон РБ, Шанфельд Дж., Ворхис CV, Свизи А., Гагни С., Смит А.Р., Полсон Дж. Поведенческие эффекты внутриутробного введения бездымного табака на потомство крыс. Neurotoxicol. Тератол. 1993; 15: 183–92. [PubMed] [Google Scholar] 103. Пиндборг Дж. Дж., Мурти ПР, Бхонсле РБ, Гупта ПК. Глобальные аспекты употребления табака и его последствий для здоровья полости рта.В: H.J. Gupta PC, Murti PR., Редакторы. Борьба с раком и другими заболеваниями, связанными с табаком, материалы международного симпозиума. Бомбей: издательство Оксфордского университета; 1990. С. 13–23. [Google Scholar] 104. Резник Р., Бринк Г.В., Уилкс М. Катехоламин-опосредованное снижение маточного кровотока после инфузии никотина у беременных овец. J. Clin. Вкладывать деньги. 1979; 63: 1133–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 105. Ричардсон С.А., Тизаби Ю. Гиперактивность у потомства крыс, получавших никотин: роль мезолимбических и нигростриатальных дофаминергических путей.Pharmacol. Biochem. Behav. 1994; 47: 331–7. [PubMed] [Google Scholar] 106. Робинсон Д.М., Пиблз К.С., Квок Х., Адамс Б.М., Кларк Л.Л., Вуллард Г.А., Функ Г.Д. Пренатальное воздействие никотина увеличивает апноэ и снижает никотиновую потенцию подъязычного вдоха у мышей. J. Physiol. 2002; 538: 957–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 107. Рой Т.С., Сабервол У. Влияние пренатального воздействия никотина на морфогенез соматосенсорной коры. Neurotoxicol. Тератол. 1994; 16: 411–21. [PubMed] [Google Scholar] 108.Рой Т.С., Зайдлер Ф.Дж., Слоткин Т.А. Пренатальное воздействие никотина вызывает изменения клеточной структуры в гиппокампе и соматосенсорной коре. J. Pharmacol. Exp. Ther. 2002; 300: 124–33. [PubMed] [Google Scholar] 109. Сарасин А., Шлумпф М., Мюллер М., Флейшманн И., Лаубер М., Лихтенштайгер В. Адреналовые, а не прямые эффекты никотина как основа измененного синтеза половых стероидов у плода и новорожденных крыс. Репрод. Toxicol. 2003. 17: 153–62. [PubMed] [Google Scholar] 110. Шнайдер Н.Г., Олмстед Р.Э., Франзон М.А., Лунелл Э.Никотиновый ингалятор: клиническая фармакокинетика и сравнение с другими никотиновыми препаратами. Clin. Фармакокинет. 2001; 40: 661–84. [PubMed] [Google Scholar] 111. Шионо PH, Клебанофф MA, Rhoads GG. Курение и употребление алкоголя во время беременности. Их влияние на преждевременные роды. ДЖАМА. 1986; 255: 82–4. [PubMed] [Google Scholar] 112. Silagy C, Lancaster T, Stead L, Mant D, Fowler G. Заместительная никотиновая терапия для прекращения курения. Кокрановская база данных Syst. Ред. 2004 г .; CD000146 [PubMed] [Google Scholar] 113. Симакаджорнбун Н., Власич В., Ли Х., Савнани Х.Влияние пренатального воздействия никотина на двухфазный гипоксический респираторный ответ и экспрессию протеинкиназы С в хвостовом стволе головного мозга развивающихся крыс. J. Appl. Physiol. 2004; 96: 2213–9. [PubMed] [Google Scholar] 114. Симпсон WJ. Предварительный отчет о курении сигарет и заболеваемости недоношенными. Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 1957; 73: 807-15. [PubMed] [Google Scholar] 115. Слоткин Т. Консенсус по постнатальным дефицитам: сопоставимость результатов исследований человека и животных. Аня. Акад. Sci. 1998; 846: 153–7. [PubMed] [Google Scholar] 116.Слоткин Т.А. Никотин или воздействие кокаина на плод, что хуже? J. Pharmacol. Exp. Ther. 1998. 285: 931–45. [PubMed] [Google Scholar] 117. Слоткин Т.А. Холинергические системы в развитии мозга и нарушение нейротоксикантов никотином, табачным дымом из окружающей среды, органофосфатами. Toxicol. Прил. Pharmacol. 2004; 198: 132–51. [PubMed] [Google Scholar] 118. Слоткин Т.А., Чо Х., Уитмор В.Л. Влияние пренатального воздействия никотина на избирательные действия нейронального развития на центральные и периферические катехоламинергические пути.Brain Res. Бык. 1987; 18: 601–11. [PubMed] [Google Scholar] 119. Слоткин Т.А., Грир Н., Фауст Дж., Чо Х., Зайдлер Ф.Дж. Влияние инъекций материнского никотина на развитие мозга крысы: активность орнитиндекарбоксилазы, нуклеиновые кислоты и белки в отдельных областях мозга. Brain Res. Бык. 1986; 17: 41–50. [PubMed] [Google Scholar] 120. Слоткин Т.А., Lappi SE, McCook EC, Lorber BA, Seidler FJ. Потеря толерантности к неонатальной гипоксии после пренатального воздействия никотина: последствия синдрома внезапной детской смерти.Brain Res. Бык. 1995; 38: 69–75. [PubMed] [Google Scholar] 121. Слоткин Т.А., Лаппи С.Е., Зайдлер Ф.Ю. Влияние никотинового воздействия на плод на развитие областей мозга крысы: критические чувствительные периоды или последствия отмены? Brain Res. Бык. 1993; 31: 319–28. [PubMed] [Google Scholar] 122. Слоткин Т.А., Орбанд-Миллер Л., Королева К.Л. Развитие сайтов связывания [3H] никотина в областях мозга крыс, подвергшихся пренатальному воздействию никотина через материнских инъекций или инфузий. J. Pharmacol. Exp. Ther. 1987. 242: 232–7.[PubMed] [Google Scholar] 123. Слоткин Т.А., Орбанд-Миллер Л., Куин К.Л., Уитмор В.Л., Зайдлер Ф.Дж. Влияние пренатального воздействия никотина на биохимическое развитие областей мозга крыс: инфузии материнских лекарств через осмотические мини-насосы . J. Pharmacol. Exp. Ther. 1987; 240: 602–11. [PubMed] [Google Scholar] 124. Слоткин Т.А., Пинкертон К.Э., Ауман Дж.Т., Цяо Д., Зайдлер Ф.Дж. Воздействие табачного дыма в перинатальном периоде активизирует никотиновые холинергические рецепторы в мозге обезьян. Brain Res. Dev. Brain Res.2002; 133: 175–9. [PubMed] [Google Scholar] 125. Socialstyrelsen, Табачные привычки в Швеции. Шведский медицинский совет. 2006 [Google Scholar] 126. Соренсон С.А., Раскин Л.А., Су Ю. Влияние пренатального никотина на работу крыс в лабиринте с лучевыми рукавами. Pharmacol. Biochem. Behav. 1991; 40: 991–3. [PubMed] [Google Scholar] 127. Sovik S, Lossius K, Walloe L. Реакция сердечного ритма на временную стимуляцию хеморецепторов у доношенных детей изменяется под воздействием курения матери. Педиатр. Res. 2001; 49: 558–65. [PubMed] [Google Scholar] 128.Стейн К., де Вет Т., Салуджи Й., Нел Х., Яч Д. Влияние курения сигарет, употребления нюхательного табака и пассивного курения матери на исходы беременности, исследование Birth To Ten. Педиатр. Перинат. Эпидемиол. 2006; 20: 90–9. [PubMed] [Google Scholar] 129. Сазерленд Дж., Рассел М.А., Стэплтон Дж., Фейерабенд С., Ферно О. Назальный никотиновый спрей — система быстрой доставки никотина. Психофармакология (Berl.) 1992; 108: 512–8. [PubMed] [Google Scholar] 130. Тейлор Х. Г., Кляйн Н., Шатшнайдер С., Хак М. Предикторы результатов раннего школьного возраста у детей с очень низкой массой тела при рождении.J. Dev. Behav. Педиатр. 1998; 19: 235–43. [PubMed] [Google Scholar] 131. Thorngren-Jerneck K, Herbst A. Низкая 5-минутная оценка по шкале Апгар в популяционном исследовании регистров 1 миллиона доношенных детей. Акушерство. Гинеколь. 2001; 98: 65–70. [PubMed] [Google Scholar] 132. Тилашальский К., Роду Б., Мэйфилд С. Оценка содержания никотина в бездымных табачных изделиях. Варенье. Вмятина. Доц. 1994; 125: 590-2-594. [PubMed] [Google Scholar] 133. Вассерман Р.К., Келлехер К.Дж., Босиан А., Бейкер А., Чайлдс Г.Э., Индакочеа Ф., Стулп С., Гарднер В.П.Выявление проблем с вниманием и гиперактивностью в первичной медико-санитарной помощи: отчет о педиатрических исследованиях в офисных условиях и сети амбулаторных дозорных служб. Педиатрия. 1999; 103: E38. [PubMed] [Google Scholar] 134. Weissman MM, Warner V, Wickramaratne PJ, Kandel DB. Курение матери во время беременности и психопатология у потомства до взрослого возраста. Варенье. Акад. Ребенок-подростокc. Психиатрия. 1999; 38: 892–9. [PubMed] [Google Scholar] 135. West R, McNeill A, Raw M. Руководство по прекращению курения для медицинских работников обновлено.Управление санитарного просвещения. Грудная клетка. 2000; 55: 987–99. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 136. Wickstrom HR, Berner J, Holgert H, Hokfelt T, Lagercrantz H. Гипоксический ответ у новорожденных крыс ослабляется блокадой рецептора нейрокинина-1. Респир. Physiol. Neurobiol. 2004. 140: 19–31. [PubMed] [Google Scholar] 137. Wickstrom HR, Mas C, Simonneau M, Holgert H, Hokfelt T, Lagercrantz H. Перинатальный никотин ослабляет индуцированную гипоксией повышающую регуляцию тирозингидроксилазы и мРНК галанина в голубом локусе новорожденной мыши.Педиатр. Res. 2002; 52: 763–9. [PubMed] [Google Scholar] 138. Wisborg K, Henriksen TB, Jespersen LB, Secher NJ. Никотиновые пластыри для беременных курильщиков: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство. Гинеколь. 2000; 96: 967–71. [PubMed] [Google Scholar] 139. Воннакотт С. Парадокс активации никотиновых рецепторов ацетилхолина никотином. Trends Pharmacol. Sci. 1990; 11: 216–9. [PubMed] [Google Scholar] 140. Сюй З., Зейдлер Ф.Дж., Али С.Ф., Сликкер В. мл., Слоткин Т.А. Эффекты введения никотина у плода и подростков на серотонинергические системы ЦНС.Brain Res. 2001; 914: 166–78. [PubMed] [Google Scholar] 141. Янаи Дж., Пик К.Г., Рогель-Фукс Ю., Захалка Е.А. Изменения холинергических рецепторов гиппокампа и поведения гиппокампа после раннего воздействия никотина. Brain Res. Бык. 1992; 29: 363–8. [PubMed] [Google Scholar] 142. Янаи Дж, Ватуры О, Слоткин Т.А. Передача клеточных сигналов как мишень и основной механизм нейроповеденческого тератогенеза. Аня. N.Y. Acad. Sci. 2002; 965: 473–8. [PubMed] [Google Scholar]

Бросьте курить во время беременности — NHS

Курение и ваш будущий ребенок

Защита вашего ребенка от табачного дыма — одно из лучших средств, которые вы можете сделать, чтобы дать своему ребенку здоровое начало в жизни.Бросить курить бывает сложно, но бросить никогда не поздно.

Каждая выкуриваемая сигарета содержит более 4000 химических веществ, поэтому курение во время беременности вредит вашему будущему ребенку. Сигареты могут ограничить снабжение вашего ребенка кислородом. В результате их сердце должно биться сильнее каждый раз, когда вы курите.

Преимущества отказа от курения во время беременности

Отказ от курения немедленно поможет и вам, и вашему ребенку.Вредные газы, такие как окись углерода и другие вредные химические вещества, будут выводиться из вашего тела. Когда вы бросите курить:

• вы снизите риск осложнений во время беременности и родов
• у вас больше шансов иметь более здоровую беременность и более здоровый ребенок
• вы снизите риск мертворождения
• ваш ребенок менее вероятен родиться слишком рано и столкнуться с проблемами дыхания, кормления и здоровья, которые часто связаны с недоношенностью.
• Ваш ребенок с меньшей вероятностью родится с низкой массой тела.Младенцы курильщиков в среднем на 200 г легче, чем другие младенцы, что может вызвать проблемы во время и после родов. Например, у них больше шансов не согреться и у них больше шансов заразиться инфекциями.
• Вы снизите риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС), также известного как «детская смерть».

Отказ от курения сейчас также поможет вашему ребенку в дальнейшей жизни. Дети, родители которых курят, чаще страдают астмой и другими серьезными заболеваниями, которые могут нуждаться в стационарном лечении.

Чем раньше вы бросите курить, тем лучше. Но даже если вы остановитесь в последние несколько недель беременности, это принесет пользу вам и вашему ребенку.

Пассивный дым вредит вашему ребенку

Если ваш партнер или кто-либо еще, кто живет с вами, курит, их дым может повлиять на вас и вашего ребенка до и после их рождения. Вам также может быть труднее бросить курить, если кто-то вокруг вас курит.

Пассивное курение также может снизить вес вашего ребенка при рождении и повысить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС), также известного как «детская смерть».Младенцы, родители которых курят, с большей вероятностью будут госпитализированы по поводу бронхита и пневмонии в течение первого года жизни.

Чтобы узнать больше о том, как бросить курить, и получить поддержку, ваш партнер может позвонить в службу поддержки NHS Smokefree по номеру 0300 123 1044 с 9:00 до 20:00 с понедельника по пятницу и с 11:00 до 16:00 в субботу и воскресенье.

Заместительная никотиновая терапия

Вы можете использовать никотиновую заместительную терапию (НЗТ) во время беременности, если она поможет вам бросить курить и без нее вы не сможете бросить курить.Не рекомендуется принимать таблетки для прекращения курения, такие как Champix или Zyban, во время беременности.

НЗТ содержит только никотин и не содержит вредных химических веществ, содержащихся в сигаретах, поэтому это гораздо лучший вариант, чем продолжать курить. Он помогает вам, давая вам никотин, который вы получали бы от сигареты.

Вам может назначить НЗТ во время беременности терапевт или консультант NHS по вопросам отказа от курения. Вы также можете купить его без рецепта в аптеке.

НЗТ доступен в виде:

• пластырей
• жевательной резинки
• ингалятора
• назального спрея
• спрея для рта
• пероральных полосок
• пастилок
• микротаблеток

Если у вас тошнота и рвота, связанные с беременностью, могут появиться пластыри. быть лучшим решением.

Пластыри

НЗТ следует использовать не более 16 часов в любой 24-часовой период. Лучший способ помнить об этом — снимать пластырь перед сном.

Перед использованием любого из этих продуктов поговорите с акушеркой, терапевтом, фармацевтом или специалистом по отказу от курения.

Получив эту консультацию специалиста, вы можете быть уверены, что делаете все возможное для своего ребенка и для себя.

Позвоните на горячую линию NHS для некурящих по номеру 0300 123 1044 с 9:00 до 20:00 с понедельника по пятницу и с 11:00 до 16:00 в субботу и воскресенье.

Помните, что у вас в два раза больше шансов преуспеть в прекращении курения, если вы получите некоторую поддержку со стороны обученного консультанта.

Никотиновые продукты со вкусом лакрицы

Беременным женщинам рекомендуется избегать никотиновых продуктов со вкусом лакрицы.Хотя нет никакого известного риска при использовании небольшого количества ароматизатора лакрицы, производители советуют соблюдать осторожность.

Это предупреждение основано на информации о побочных эффектах, связанных с чрезмерным количеством корня солодки. Поскольку доступны другие вкусы, беременным женщинам рекомендуется выбрать альтернативу, например фрукт или мяту.

Узнайте больше о методах лечения отказа от курения.

Электронные сигареты во время беременности

Электронные сигареты — довольно новое явление, и мы еще кое-что не знаем.Однако современные данные об электронных сигаретах показывают, что они гораздо менее опасны, чем курение.

Сигареты содержат никотин вместе с тысячами вредных химических веществ. Электронные сигареты позволяют вдыхать никотин через пар, а не через дым. Сам по себе никотин относительно безвреден.

Электронные сигареты не выделяют смол или окись углерода, 2 основных токсина в сигаретном дыме. Окись углерода особенно вредна для развивающихся младенцев. Пары электронной сигареты действительно содержат некоторые потенциально вредные химические вещества, содержащиеся в сигаретном дыме, но в гораздо меньших количествах.

Если использование электронной сигареты помогает вам бросить курить, это намного безопаснее для вас и вашего ребенка, чем продолжать курить.

В отличие от заместительной никотиновой терапии (НЗТ), такой как пластыри или жевательная резинка, электронные сигареты не отпускаются по рецепту Национальной службы здравоохранения. Если вы хотите использовать электронную сигарету, вы все равно можете получить бесплатную помощь специалиста по отказу от курения.

Для получения дополнительной информации позвоните на горячую линию NHS по вопросам запрета курения по телефону 0300 123 1044 или попросите акушерку направить вас.

Узнайте больше об использовании электронных сигарет, чтобы бросить курить.

Горячая линия NHS для некурящих

Горячая линия NHS Smokefree предлагает бесплатную помощь, поддержку и советы по отказу от курения, а также может предоставить вам подробную информацию о местных службах поддержки.

Вы также можете подписаться на постоянный совет и поддержку в удобное для вас время.

Информация:

Горячая линия NHS для некурящих: 0300 123 1044

с 9 до 20 часов с понедельника по пятницу и с 11 до 16 часов в субботу и воскресенье.

Чтобы найти ближайшую к вам службу NHS по борьбе с курением, обратитесь к:

• акушерке
• патронажной сестре
• медсестре в вашем кабинете терапевта
• фармацевту

Служба NHS по борьбе с курением может предложить индивидуальные или групповые сеансы с обученными консультантами по отказу от курения и, возможно, со специалистом по прекращению курения по беременности.

Они также могут посоветовать, как справиться со стрессом, прибавить в весе и поддержать использование НЗТ (например, пластырей или жевательной резинки), если это необходимо, чтобы помочь вам справиться с тягой.

Узнайте больше о последствиях курения во время беременности и о получении поддержки, чтобы бросить курить, на сайте Start4Life.

Узнайте больше о том, как бросить курить.

Найдите службы по борьбе с курением рядом с вами.

Получите Start4Life электронные письма для беременных и младенцев

Подпишитесь на еженедельную рассылку Start4Life, чтобы получать советы экспертов, видео и советы по беременности, родам и не только.

Видео: стоит ли бросать курить?

В этом видео акушерка объясняет, как курение может нанести вред вашему ребенку.

Последний раз просмотр СМИ: 5 февраля 2020 г.