Желтуха новорожденных

Уважаемые родители!

Желтуха это частое состояние, развивающееся у детей в периоде новорожденности. Являясь в большинстве случаев безопасным, оно все же требует наблюдения, и в некоторых случаях лечения. Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией по вопросам, касающимся желтухи новорожденных, которые наиболее часто возникают у родителей. Коллектив Городского перинатального центра желает здоровьяи благополучия Вам и Вашим детям!

Что является причиной появления желтухи?

Желтуха развивается у большинства новорожденных. Желтый цвет коже придает билирубин – вещество, которое имеется в крови, как у детей, так и у взрослых и является продуктом разрушения эритроцитов. Билирубин перерабатывается в печени и выводится из организма с мочой и стулом. У новорожденного ребенка процесс распада эритроцитов происходит достаточно интенсивно, а выведение билирубина замедленно из – за незрелости ферментных систем печени.

Опасна ли желтуха для ребенка,  и какие последствия она может иметь?

В большинстве случаев желтуха у новорожденных протекает в легкой форме и не требует проведения лечения. Тем не менее, чрезмерно высокое содержание билирубина в крови может при вести к тому, что он проникнет через стенки сосудов в ткань головного мозга и вызовет тяжелое необратимое поражение центральной нервной системы. Поэтому, особенно не первой неделе жизни необходимо тщательно контролировать наличие и прогрессирование желтухи у ребенка.

Как выявить наличие желтухи у ребенка?

Если у Вашего ребенка есть желтуха, его кожа выглядит слегка желтой или смуглой. Иногда желтый оттенок приобретают склеры или слизистые полости рта. Первыми желтушными становятся лицо и лоб, затем процесс распространяется на грудь, живот и в последнюю очередь прокрашиваются руки и ноги. Наличие и степень желтухи лучше определять при ярком дневном свете, аккуратно надавливая пальцем на разные участки кожи ребенка.

Когда обращаться к врачу?

Врач или медицинская сестра родильного дома или территориальной поликлиники при каждом осмотре проводит оценку степени желтухи у ребенка и в соответствии с этим назначает дополнительное обследование и лечение. Тем не менее, мы настоятельно рекомендуем Вам тоже обращать внимание на цвет кожи ребенка и информировать врача, если ее желтушность  интенсивно нарастает. Поводом для экстренного вызова врача (в том числе СМП) должно являться появление у ребенка с желтухой вялости, снижения сосания, повышения температуры тела, пронзительного крика, запрокидывания головы.

Что может снизить риск развития у ребенка тяжелой желтухи?

Правильное и частое кормление. Ребенок должен прикладываться к груди как можно чаще (не менее 12 раз в сутки). Билирубин выводится из организма с калом и мочой. При недостаточном кормлении скорость выделения мочи и частота стула снижаются, следовательно, накопление билирубина ускоряется. Неадекватное кормление так же приводит к выраженной потере массы тела и, соответственно к повышению уровня билирубина в крови Назначение дополнительной (кроме грудного молока) жидкости обычно не требуется, если у ребенка отсутствуют симптомы обезвоживания.

Как лечится желтуха?

В большинстве случаев проведения лечения не требуется. При высоких показателях билирубина проводится фототерапия – облучение кожи ребенка светом особого спектра, который разрушает билирубин в коже и способствует его выведению с мочой и калом. При относительно невысоких уровнях билирубина лечение можно проводить на дому, но для этого требуется наличие специального оборудование (в г. Екатеринбурге имеются фирмы предоставляющие услугу по его прокату) при высоких значениях билирубина необходима госпитализация. Показания к домашнему или стационарному лечению определяет врач. Внимательно выполняйте все назначения врача  по лечению и наблюдению Вашего ребенка! Это позволит своевременно назначить терапию и предотвратить развитие осложнений.

Фототерапия новорожденных — ГБУЗ ЯНАО

 Аппарат «Phototherapy 4000» предназначен для фототерапевтического облучения недоношенных и новорожденных детей с целью уменьшения содержания билирубина в сыворотке крови.

Билирубин у новорожденных

Билирубин образуется при разрушении эритроцитов – красных клеток крови, содержащих гемоглобин и обеспечивающих органы и ткани кислородом. До рождения, пока кроха не дышит самостоятельно, в его организме кислород переносят эритроциты с особым (фетальным) гемоглобином.

Эти эритроциты после рождения за ненадобностью разрушаются с образованием большого количества билирубина. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Он нерастворим, поэтому не может выделяться с мочой. Превращением его в растворимую форму и выведением с желчью занимается печень. Даже у здоровых детей сразу после рождения часто не хватает специального белка, который обеспечивает перенос билирубина в печеночные клетки, где он после ряда биохимических реакций соединяется с веществами, делающими его растворимым.

Это нужно для того, чтобы билирубин не оказывал токсического действия и благополучно выводился из организма. Обеспечивают такое превращение сразу несколько ферментных систем. У многих новорожденных эти системы заканчивают свое созревание и начинают полноценно работать только через несколько дней после рождения.

Постепенно улучшается и работа системы выделения билирубина. Обычно через 1-2 недели желтушное окрашивание кожи исчезает, не причиняя никакого вреда ребенку. Поэтому желтуха новорожденных у недоношенных детей встречается чаще, более выражена и держится дольше, чем у доношенных малышей. И выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных зависит не от массы тела при рождении, а от степени зрелости плода и проблем мамы во время беременности. Чаще «желтеют» детки многоплодной беременности, новорожденные, у которых были родовые травмы, малыши, рожденные от мам с сахарным диабетом.

Уровень билирубина новорожденных

При физиологической желтухе общее состояние детей, как правило, не страдает. Только если она сильно выражена, малыши становятся сонливыми, лениво сосут, иногда у них бывает рвота. О тяжести желтухи судят не по внешним проявлениям, а по уровню прямого билирубина в крови. Он достигает максимума на 3-й день жизни ребенка. Детский организм «борется» с избытком билирубина, связывая его с белком крови альбумином, тем самым, предотвращая его токсическое действие. Но так бывает не всегда.

При очень сильном повышении уровня билирубина альбумин не может «блокировать» его полностью, и тот проникает в нервную систему. Это может оказать токсическое действие, в первую очередь на жизненно важные нервные центры, головной мозг. Такое состояние называют «ядерной желтухой», или «билирубиновой энцефалопатией». Симптомы: выраженная сонливость, судороги, снижение сосательного рефлекса. Среди поздних проявлений – глухота, параличи, умственная отсталость.

Методы лечения

Сегодня самый действенный и проверенный метод снижения токсичности билирубина при физиологической желтухе – фототерапия (светолечение). Кожу малыша освещают специальной установкой (в среднем 96 часов на курс). Наиболее часто в стандартных условиях для фототерапии используются люминисцентные лампы синего света. Хорошо зарекомендовала себя комбинация: 4 лампы синего света и 2 лампы дневного света. При этом лечебное воздействие обеспечивается преимущественно синим светом.

Под воздействием света билирубин превращается в нетоксичные производные, основное из которых носит название «люмирубин». У него другой путь выведения, и через 12 часов он выходит из организма с калом и мочой. Побочное явление при фототерапии возможно появление шелушения кожи и частого жидкого стула, а у некоторых детей наблюдаются сонливость.

После прекращения лечения все явления бесследно проходят. А после выписки из роддома стоит как можно чаще в течение дня подставлять малыша непрямым солнечным лучам. Лучшая профилактика и лечение физиологической желтухи – ранние и частые кормления. Поскольку у детей с повышенным уровнем билирубина бывает повышенная сонливость, их надо обязательно будить для кормления.

Молозиво, или «раннее молоко» первых нескольких дней, действуют как слабительное и помогает быстрее выйти меконию (первородному калу). Билирубин, который преобразуется в печени, также выводится вместе с ним. Если меконий не выходит быстро, билирубин из кишечника может повторно попасть в кровоток, тем самым, усиливая уровень желтухи.

Даже при редко встречающейся желтухе, вызываемой молоком матери, не рекомендуют отказываться от грудного вскармливания. Отличить эту разновидность желтухи у новорожденных позволяют более поздние сроки появления (после 1-й недели жизни ребенка). Такое состояние связано с содержанием в молоке матери веществ, снижающих активность ферментов, обеспечивающих «превращение» непрямого билирубина в растворимый прямой.

Патологическая желтуха

Патологическая желтуха чаще проявляется в течение первых суток после рождения. Нередко при этом увеличиваются печень и селезенка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает темный цвет, иногда на коже новорожденного самопроизвольно появляются синяки и точечные кровоизлияния. В анализе крови отмечаются признаки усиленного распада эритроцитов ( гемолиза ) и анемии. При патологической желтухе лечением занимаются специалисты. Оно целиком зависит от причины этого состояния.

При несовместимости матери и новорожденного по группам крови и/или по резус-фактору происходит массивное разрушение (гемолиз) эритроцитов. Выраженная желтуха часто бывает, если у мамы I группа крови, а у ребенка II или (реже III). Считается, что при каждой последующей беременности повышается риск таких осложнений. Именно по этой причине женщинам с отрицательным резус-фактором особенно опасно делать аборт.

Разрушение эритроцитов может быть вызвано и различными генетически обусловленными нарушениями, как, например, микросфероцитоз (анемия Минковского-Шоффара), нарушениями структуры гемоглобина (например, при серповидно-клеточной анемии), изменением формы и структуры самого эритроцита и пр. При лечении состояний, сопровождающихся разрушением эритроцитов, часто используют обменные переливания крови, чтобы «вымыть» билирубин и антитела, вызывающие гемолиз.

Большую группу составляют желтухи, возникающие в результате поражения печени вирусами, бактериями, простейшими. Понятно, что без лечения инфекционного процесса в таких случаях обойтись невозможно. К сожалению, в настоящее время не для всех врожденных инфекций существуют эффективные методы лечения. Это лишний раз подчеркивает необходимость тщательной подготовки к беременности, особенно при наличии инфекционных заболеваний, для снижения риска передачи инфекции малышу.

Так называемые механические желтухи возникают из-за нарушения оттока желчи при кисте желчного протока, кольцевидной поджелудочной железе, атрезии (недоразвитии) желчных ходов. При этом необходимо хирургическое вмешательство.

При пилоростенозе и обструкции кишечника причиной повышения уровня билирубина в крови является обратное всасывание его из кишечника. В таких ситуациях тоже могут помочь хирурги.

Конституциональная печеночная дисфункция (синдром Жильбера-Мейленграхта) – наследственное заболевание, очень сходное с физиологической желтухой новорожденных, — встречается довольно часто. Причина сбоя в обмене билирубина в этом случае – нарушение его связывания из-за наследственной неполноценности ферментных систем печени. Обычно это состояние требует лечения и наблюдается гастроэнтерологами.

Гормональные нарушения также вызывают желтуху у новорожденных деток. Так бывает, например, при гипотиреозе – снижении функциональной активности щитовидной железы. Сочетается такая форма желтухи с другими признаками недостаточной выработки гормонов щитовидной железы: крупными размерами живота, сухость кожи, низкой температурой тела, особым, хриплым криком, запорами, отеками лица, век, задержкой процессов окостенения и др. Возникает желтуха при гипотиреозе на 2-3-й день жизни, длится до 3-12 недель, а иногда и до 4-5 месяцев. Лечение проводят под наблюдением эндокринолога с использованием препаратов – гормонов щитовидной железы.

Не будучи специалистом, невозможно разобраться во всех тонкостях диагностики такой большой группы заболеваний, как желтухи у новорожденных детей (желтушки). Важно понять – длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у маленького ребенка требует обязательного обследования.

И все же самая распространенная желтуха у детей, только что появившихся на свет, — физиологическая. Она встречается примерно у 60-70% малышей и появляется на 3-4 день после рождения. В родильном отделении МУЗ «Городская больница» у всех новорожденных детей контролируется в динамике уровень билирубина с помощью билирубинометра, позволяющему определять показатель без забора крови. При повышении билирубина свыше 180 мкмоль/л назначается фототерапия.

Желтуха у новорожденных – «Интернет-кабинет здорового ребенка»

Желтуха (гипербилирубинемия) – это частое состояние, развивающееся у детей в периоде новорожденности. Являясь в большинстве случаев безопасным, оно все же требует наблюдения, и в некоторых случаях лечения.

Откуда берется желтуха

Желтый цвет коже придает билирубин – вещество, которое имеется в крови как у детей, так и у взрослых и является продуктом разрушения красных кровяных клеток – эритроцитов, основной функцией которых является перенос кислорода.

Количество таких клеток у новорожденного в крови значимо выше по сравнению со взрослым человеком.

Билирубин перерабатывается в печени и выводится из организма с мочой и стулом. У новорожденного ребенка процесс распада эритроцитов происходит достаточно интенсивно, а выведение билирубина замедленно из-за незрелости ферментных систем печени.

Это приводит к повышению концентрации билирубина в крови. Билирубин – жирорастворимое вещество, поэтому проникая через стенки сосудов он накапливается в тканях, богатых жиром (в том числе в подкожной жировой клетчатке) и вызывает ее желтушное окрашивание.

Как выглядит желтуха у новорожденных:

Опасна ли желтуха?

В большинстве случаев желтуха у новорожденных протекает в легкой форме и не требует проведения лечения.

Тем не менее, чрезмерно высокое содержание билирубина в крови может привести к тому, что он проникнет через стенки сосудов также и в ткань головного мозга, которая тоже богата жиром, и вызовет тяжелое необратимое поражение центральной нервной системы.

Поэтому, особенно на первой неделе жизни, необходимо тщательно контролировать наличие и прогрессирование желтухи у ребенка.

Как проявляется желтуха?

Если у Вашего ребенка есть желтуха, его кожа выглядит слегка желтой или смуглой. Иногда желтый оттенок приобретают белки глаз или слизистые полости рта. Первыми желтушными становятся лицо и лоб, затем процесс распространяется на грудь, живот и в последнюю очередь прокрашиваются руки и ноги.

Наличие и степень желтухи лучше определять при ярком дневном свете, аккуратно надавливая пальцем на разные участки кожи ребенка.

Врач или медсестра родильного дома или поликлиники при каждом осмотре проводит оценку степени желтухи у ребенка и в соответствии с этим назначает дополнительное обследование и лечение.

Тем не менее, вам тоже следует обращать внимание на цвет кожи ребенка и информировать врача, если ее желтушность интенсивно нарастает. Поводом для экстренного вызова врача (в том числе скорой помощи) должно являться появление у ребенка с желтухой вялости, снижения сосания, повышения температуры тела, пронзительного крика, запрокидывания головы.

Профилактика желтухи

Самым эффективным методом профилактики и снижения интенсивности проявлений желтухи является правильное и частое кормление. Ребенок должен прикладываться к груди как можно чаще (не менее 12 раз в сутки).

Билирубин выводится из организма с калом и мочой. При недостаточном кормлении скорость выделения мочи и частота стула снижаются, следовательно, накопление билирубина ускоряется. Неадекватное кормление так же приводит к выраженной потере массы тела и, соответственно, к повышению уровня билирубина в крови. Кроме того, при недостаточном питании происходит повторное всасывания билирубина из кишечника. Назначение дополнительной (кроме грудного молока) жидкости обычно не требуется, если у ребенка отсутствуют симптомы обезвоживания. Сама по себе вода не выводит билирубин, так как вещество в воде не растворяется.

Лечение желтухи

При высоких показателях билирубина единственным эффективным методом лечения является фототерапия – облучение кожи ребенка светом особого спектра, который разрушает билирубин и способствует его выведению с мочой и калом.

Показания к домашнему или стационарному лечению определяет врач. Внимательно выполняйте все назначения врача по лечению и наблюдению вашего ребенка! Это позволит своевременно назначить терапию и предотвратить развитие осложнений.

Как понизить уровень билирубина у новорожденных дома

Если желтуха у новорожденного появилась к концу вторых суток, не переходит ниже пупочной линии, при этом ребенок активен, у него нормальная температура тела, он хорошо кушает, активно сосет грудь, у него  светлая моча, окрашенный кал, то с вашим ребенком все в порядке.

От вас требуется обеспечить уход за ним, адекватное  грудное вскармливание(т.е. достаточное, не менее 12 раз в сутки в т.ч и ночью) и продолжать наблюдать за развитием желтушки.

Есть повод для беспокойства(

Если же желтуха появилась к концу вторых суток и распространилась при этом ниже пупочной линии, до коленок и до локтей и при этом ребенок вялый, сонливый, плохо сосет — необходимо обследование и определение уровня билирубина крови. 

Так же следует поступить, если желтуха приобрела затяжной характер или появилась впервые после 7-го дня жизни ребенка.

Помним, что при физиологической  желтухе  уровень билирубина сыворотки крови не превышает 200 мкмль/л.

ВАЖНО! Грудное вскармливание и уровень билирубина.

Доказано, что отсроченное начало грудного вскармливания и неадекватное грудное вскармливание являются причиной недостаточного получения ребенком необходимого количества еды.

Это приводит к повышению уровня билирубина в крови.

Увеличение частоты кормлений как минимум до 12 раз в сутки достоверно снижает уровень билирубина в сыворотке крови, тогда, как употребление ребенком жидкости(воды или раствора глюкозы) не предотвращает развития желтухи и не влияет на уровень билирубина.

Поэтому важно не ограничивать грудное кормление.

Одним из основных и наиболее эффективных методов снижения уровня билирубина в крови у ребенка  есть влияние светом на кожу — это называется — фототерапия.

Фототерапия — почитать подробнее…

Для тех, кто интересуется еще более детально вопросами лечения желтушки новорожденных, мы нашли и выложили клинические протоколы по лечению неонатальной желтухи. Так что можете почитать.

В домашних условиях можно использовать специальные лампы в установках, которые крепятся на кроватки, или на штатив. Они удобны в эксплуатации и от установок, которые используются в медучреждениях отличаются только размером и видом самих установок, а лампы стоят везде одинаковые. Для эффективного сеанса достаточно двух ламп. 

В роддомах есть установки с плафонами на 2-4 лампы, но для эффективной фототерапии достаточно и 2-х. Одной — не достаточно.

Возможно также использовать облучатели со светодиодами, где источник света может находиться как над ребенком, так и под ним.

В холодное время года необходим и медицинский матрасик с подогревом для новорожденных, где температура регулируется по градусам (30-37), т. к. малыш должен лежать раздетым (прикрыта паховая зона).

Необходимы будут и весы для новорожденных, т.к. нужен ежедневный контроль веса.

У нас в прокате вы можете взять лампы для лечения желтушки бытовые для домашнего использования по цене 95 грн в сутки.

ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ НА НАШ САЙТ ДЛЯ ПУТЕШЕСТВИЙ С ДЕТЬМИ 🙂

Введение дополнительной жидкости новорожденным младенцам с серьезной желтухой, получающим фототерапию

Вопрос обзора: Приводит ли введение дополнительной жидкости к улучшению исходов у новорожденных младенцев с желтухой, которым требуется фототерапия?

Актуальность: Желтуха у новорожденных младенцев является распространенным состоянием, поскольку их печень не способна в полной мере переработать билирубин, который образуется в результате разрушения красных кровяных клеток. У некоторых младенцев развивается серьезная желтуха, и хотя это встречается редко, у небольшого числа младенцев возникают серьезные осложнения в результате избыточного проникновения билирубина из крови в головной мозг. Эти осложнения включают острые (краткосрочные или с внезапным началом) повреждения головного мозга и долгосрочные инвалидизирующие состояния в виде церебрального паралича (который влияет на движения и координацию). Степень желтухи обычно оценивают при визуальном осмотре кожи и глаз младенцев и подтверждают проверкой уровня билирубина в крови. Фототерапия (светолечение) является основным методом лечения, и если после проведения фототерапии уровень билирубина в крови остается очень высоким, рекомендуют проведение обменного переливания крови (переливание новой крови и удаление крови, содержащей высокие концентрации билирубина). Было изучено и несколько других видов лечения. Среди них практикуется дополнительное внутривенное (в вену) введение жидкости (растворов) младенцам для разведения крови и увеличение объема питания с целью повышения выведения билирубина кишечником. Мы изучили, дает ли дополнительное введение жидкости какую-либо дополнительную пользу на фоне проведения фототерапии у младенцев с серьезной желтухой.

Дата поиска: Мы провели поиск в медицинских базах данных в феврале 2016 года.

Характеристика исследований: Мы включили семь исследований (всего 494 участника). Все исследования включали доношенных здоровых младенцев, которые полностью или частично находились на грудном вскармливании. Было два основных сравнения: дополнительное введение жидкости внутривенно в сравнении с отсутствием дополнительного введения жидкости, и дополнительное введение жидкости внутривенно в сравнении с пероральным введением жидкости (увеличивая объем кормления через рот). В большинстве исследований не представили достаточной информации по некоторым ключевым аспектам используемых методов. Следует отметить, что во всех исследованиях персонал, осуществляющий уход, мог знать, получают или не получают младенцы дополнительные жидкости, и если получают, то каким способом, и это могло повлиять на интерпретацию результатов, особенно в тех случаях, когда от персонала требовалось принятий решений.

Источники финансирования исследований: ни в одном из включенных исследований не сообщали о финансировании.

Основные результаты: ни у одного из детей из группы с дополнительным введением жидкости и группы без дополнительного введения жидкости не возникли клинические осложнения, связанные с повышенным билирубином. Уровень сывороточного билирубина был немного ниже через четыре и восемь часов после лечения у детей, которым дополнительно вводили жидкости. Позднее восьми часов после лечения уровень билирубина был схожим в обеих группах (получающих и не получающих дополнительные жидкости). У младенцев, получающих дополнительную жидкость, была более короткая продолжительность фототерапии (в среднем на 10,70 часов короче, 218 участников, три исследования) и более низкая вероятность возникновения потребности в обменном переливании крови (в среднем на 1% ниже, 462 участника, шесть исследований), но несогласующиеся результаты анализа в обоих случаях снизили нашу уверенность в общих оценках. Не было различий в частоте грудных кормлений в течение первых трех дней между детьми, получавшими дополнительные жидкости и теми, кто их не получал.

В другом сравнении, в одном исследовании было показано отсутствие четких различий между детьми, которым вводили дополнительную жидкость внутривенно или перорально, во всех измерениях (называемых исходами), в том числе в уровне билирубина в крови и скорости изменения уровня билирубина через четыре часа от начала исследования, а также в числе детей, которым потребовалось обменное переливание крови.

Качество доказательств: не было обнаружено доказательств по основным клиническим исходам, включающим проблемы со стороны головного мозга, связанные с билирубином, поскольку ни у одного из детей в обеих группах не возникли такие проблемы. Качество доказательств по всем основным исходам было от низкого до среднего. Три основных фактора повлияли на качество данных: во-первых, использование в качестве основного исхода лабораторного показателя — уровня билирубина, а не прямых клинических исходов, представляющих проблему для пациентов; во-вторых, несогласующиеся результаты исследований; и в-третьих, неопубликованные исследования, которые могли бы изменить результаты обзора по соответствующим исходам.

Выводы: нет доказательств, что внутривенное дополнительное введение жидкости влияет на основные клинические исходы, такие как острые или долгосрочные проблемы со стороны головного мозга, связанные с повышенным билирубином у здоровых доношенных новорожденных, в основном потому, что исходный риск развития этих проблем был очень низким в этой группе младенцев. Внутривенное дополнительное введение жидкости может привести к снижению уровня билирубина в сыворотке крови через определенные интервалы времени, но не ясно, приводит ли это к клинически значимой пользе. Будущие исследования должны быть сосредоточены на группах повышенного риска, таких как недоношенные младенцы или младенцы с гемолизом (повышенным распадом красных кровяных клеток, который приводит к быстрому росту билирубина).

лечение в домашних условиях, Клиника Пасман

Желтухой называется окрашивание кожи, видимых слизистых и склер глаз в желтый цвет. Желтый цвет определяется особым желчным пигментом – билирубином, который образуется в организме при распаде эритроцитов, а точнее, содержащегося в них гемоглобина. Отслужившие свое эритроциты разрушаются в основном в селезенке, при этом образуется билирубин, который называется непрямым, т. к. не связан с белками. Этот непрямой билирубин (НБ) не растворим в воде, соответственно, не выводится почками, но самое главное, он является тканевым ядом, особенно опасным для центральной нервной системы. Связываясь с белками крови, НБ достигает печени, где трансформируется ферментативными системами в прямой билирубин (ПБ), который уже не токсичен, водорастворим и может выводиться почками, а также с желчью через кишечник.

Если уровень билирубина значительно повышен или незначительно, но длительно, это, несомненно, ослабит весь организм, задержит развитие и созревание всех органов и в первую очередь нервной и иммунной систем. Лечение нетяжелых форм желтух проводится амбулаторно – в домашних условиях. Если уровень билирубина высокий или имеются признаки течения внутриутробной инфекции, ребенка лучше лечить в условиях стационара, где проводят внутривенное введение глюкозосолевых растворов, которые быстро снижают уровень билирубина. В домашних условиях используют препараты, способствующие выведению билирубина с желчью, сорбенты, гепатопротекторы. В настоящее время доказано, что самое эффективное, щадящее и физиологичное лечение желтухи – это лечение светом определенной длины волны, фототерапия. Под воздействием света токсичный билирубин переходит в свой фотоизомер – люмирубин, который абсолютно не токсичен, растворим в воде и выводится почками.

В нашей клинике есть аппарат для проведения фототерапии на дому. Он безопасен для ребенка, прост и  удобен, практически это единственный достоверно высокоэффективный метод лечения желтухи. На фоне проведения фототерапии очень важно оценить уровень билирубина и его снижение. Для определения количества билирубина исследуют сыворотку или плазму крови, для чего у ребенка забирают кровь из вены или из пальца. Конечно, это травма для младенца (а как трудно взять кровь из вены!) и еще большая травма для родителей. Мы предлагаем транскутанный (чрескожный) метод определения уровня билирубина. К коже в области лба или грудины прикладывается билирубинометр – билитестер, и на его экране появляется цифра, показывающая уровень билирубина в коже. Многолетние исследования доказали, что соотношение между уровнем билирубина в крови и в коже постоянно и параллельно. Например, по результату исследования плазмы (кровь, взятая из вены ) билирубин – 114,5, а по билитесту – 114-115. Разница есть, но значима ли она для лечения и планов по дальнейшему наблюдению? Нет, но определенно значима по отсутствию травмы для ребенка и родителей.

По вопросам лечения желтухи на дому аппаратом ОФТН-03 «АКСИОН» обращайтесь в педиатрическое отделение клиники, телефон (383) 303-03-03, добавочный 2.

Физиологическая желтуха новорожденных — роддом «Лелека»

Еще в роддоме, на второй-третий жизни новорожденного, кожа ребенка может стать желтоватой. Это проявление физиологической желтухи новорожденных. Сразу спешим успокоить молодых мам: это не заболевание, а симптом, который не имеет ничего общего с желтухой при заболеваниях печени у взрослых. 

Что такое физиологическая желтуха и откуда она берется 

Как известно, в состав крови человека входят эритроциты — красные кровяные тельца, которые переносят кислород между тканями и органами. Живут они сравнительно недолго, а затем распадаются на компоненты, которые выводятся из организма печенью и почками. Один из компонентов — билирубин, пигментирующее вещество. При массовом распаде эритроцитов билирубин накапливается в тканях и придает коже и белкам глаз желтоватый оттенок. По желтушному цвету кожи у взрослых диагностируют дисфункцию печени. 

В организме новорожденного тоже происходит массовый распад эритроцитов. Внутри утробы, когда младенец не дышит легкими, ему необходимо больше эритроцитов для полноценного снабжения кислородом. Когда ребенок рождается, кислорода в кровь поступает больше, часть эритроцитов высвобождается и быстро разрушается. При этом образуется билирубин. А печень новорожденного еще не может вывести одновременно большое количество билирубина, он накапливается в коже, и младенец становится желтоватым. 

Как лечить физиологическую желтуху новорожденных 

Физиологическая желтуха — нормальное состояние для новорожденного младенца, оно не заразно, проходит само по себе через несколько дней, и на общее состояние организма не влияет. Но можно помочь организму малыша быстрее справиться с выводом билирубина. Есть несколько факторов, которые стимулируют желтушку: 

• Задержка в организме мекония;
• Голодание;
• Переохлаждение. 

Меконий — это первородный кал, он образуется в кишечнике младенца из переваренных околоплодных вод, которые малыш глотает в утробе. Выход мекония  — свидетельство того, что пищеварительная система малыша запустилась и начинает нормально работать. Чтоб меконий вышел быстрее, надо прикладывать новорожденного к груди с самого момента рождения. Даже капли молозива благотворно скажутся на иммунитете ребенка и запустят перистальтику кишечника, после чего выйдет меконий. 

Раннее прикладывание к груди также не дает ребенку голодать. В первые дни жизни нет необходимости в прикорме ребенка. Даже если молока у матери мало, прикладывать малыша к груди надо чаще. Так ребенок будет по капельке питаться молоком матери, а грудь — переходить в режим нормальной выработки молока. 

Переохлаждение — еще одна возможная причина интенсивной желтушки. Но в наше время младенцев чаще одевают слишком тепло, чем оставляют раздетыми. Так что оставлять ребенка голеньким на свежем воздухе надолго нельзя, но и кутать его в одеяльце тоже нет нужды. Хорошее правило — на ребенке должно быть на один слой одежды больше, чем на маме. Если на маме летний сарафан, ребенку достаточно распашонки и ползунков, легкого конверта или одеяльца. 

Патологическая желтуха новорожденных 

Меньше чем у 1% детей желтуха новорожденного имеет патологический характер. Вот причины, по которым она развивается чаще всего: 

• Преждевременные роды;
• Медикаментозная стимуляция родового процесса, введение окситоцина; 
• Врожденные заболевания желчных путей;
• Резус-конфликт матери и ребенка; 
• Сахарный диабет у матери; 
• Инфекционные заболевания; 
• Внутренние кровоизлияния у ребенка; 
• Трещины сосков у матери и кровь в пищеварительном тракте малыша; 
• Другие причины. 

Чтобы отличить нормальную желтуху новорожденных от патологической, в первые двое-трое суток за малышом устанавливают тщательное наблюдение. При затяжной интенсивной желтухе возможны негативные последствия для центральной нервной системы. Поэтому младенцу могут назначить фотолечение. Когда на тело малыша падают солнечные лучи, билирубин распадается на составляющие, которые выводятся из организма куда быстрее. 

Самое простое фотолечение — солнечные ванны. Малыша раздевают и на 10-15 укладывают на открытом солнце, в крайнем случае — на подоконнике. Важно: малыш не должен замерзнуть, от этого желтушка только усилится. Если в роддоме нежарко, лучше полностью ребенка не раздевать, оголить только ручки и ножки. И конечно же, нельзя помещать младенца под палящие лучи солнца летом, особенно на юге. Лучше проводить солнечные ванны утром и вечером.

В современных роддомах часто предлагают солнечные ванны при фотолампах. В этих специальных приборах длина световой волны подобрана так, чтобы максимально расщеплять билирубин на безопасные составляющие. В сочетании с грудным вскармливанием, фототерапия может оказаться довольно эффективной. Но в самых тяжелых случаях могут понадобиться инфузионная терапия и переливание крови. 

Желтуха новорожденных — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

Неонатальная желтуха описывает состояние, при котором кожа младенца становится желтой в течение первых нескольких дней жизни. Желтоватый оттенок является признаком повышенного содержания пигмента в крови, называемого , билирубина , который затем оседает на коже. Во многих случаях это нормальный процесс, который встречается примерно у 2/3 всех здоровых новорожденных.
Однако иногда это может быть признаком проблемы с кормлением ребенка, уровнем гидратации или продолжительностью жизни эритроцитов.Другие редкие причины, такие как нарушение обмена веществ, нарушение работы желез или заболевание печени, также могут проявляться желтухой. Только врач может определить, является ли желтуха у ребенка нормальной, и может назначить анализ крови, чтобы помочь с диагностикой. В некоторых случаях может быть вызван специалист по заболеваниям печени или крови, чтобы помочь позаботиться о новорожденном. Лечение может быть очень простым — от увеличения потребления воды ребенком и изменения режима кормления до очень сложного лечения. Выбор лечения зависит от степени желтухи, причины повышения билирубина или типа билирубина.

Симптомы

Первый симптом — пожелтение кожи и глаз. Кожа младенца может стать желтой уже на 1–2-й день жизни. Желтуха начинается вокруг головы, а затем на лице распространяется на плечи, руки и остальную часть тела, включая ноги и ступни. Внешний вид может стать более желтым, когда ребенку будет 3-4 дня, а затем постепенно станет лучше. Это называется «физиологической» или нормальной желтухой новорожденных.У большинства младенцев наблюдается такая закономерность, поэтому тестирование не требуется.

Иногда желтый цвет может появиться раньше (вскоре после рождения), длиться дольше 5-6 дней или быть гораздо более выраженным. Затем необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом, чтобы определить, показано ли тестирование.

Наряду с тем, что кожа становится более желтой, цвет мочи ребенка может измениться с очень светло-желтого до очень темно-коричневого. Таким же образом цвет стула ребенка может варьироваться от желто-горчичного (нормального) до светло-бежевого.Эти 2 изменения цвета мочи или стула могут указывать на то, что желтуха вызвана разными пигментами. Хотя это очень редко в первые дни жизни, врач должен немедленно оценить наличие очень темной мочи или светло-бежевого стула.

Причины

Желтый цвет возникает из-за накопления в коже желтого пигмента, называемого билирубином. Сразу после рождения тело младенца должно расщепить красные кровяные тельца, которые использовались в утробе матери, и произвести новые теперь, когда ребенок дышит окружающим воздухом.Красный цвет крови обусловлен белком гемоглобина, который переносит кислород. По мере разрушения клеток гемоглобин в печени модифицируется и становится билирубином. Поскольку печень младенца настолько молодая и незрелая, она не может успевать за всем производимым билирубином, который затем попадает в кровоток и оседает на коже.

Факторы риска

Увеличение количества вырабатываемого пигмента (билирубина) может сопровождаться различными состояниями или заболеваниями.Плохое кормление из-за недостаточного грудного вскармливания или количества грудного молока может способствовать увеличению билирубина. То же самое может произойти с детской смесью, если младенец не может пить в достаточном количестве. Сахарный диабет у матери, прием некоторых лекарств, таких как сульфамидные препараты, или недостаточный вес также могут вызывать повышение уровня билирубина.

Другие условия могут быть более серьезными:

1. Повышенная выработка билирубина: При некоторых заболеваниях красные кровяные тельца ребенка разрушаются быстрее, чем обычно (это называется гемолизом).Примером такого заболевания является разная и несовместимая группа крови ребенка и матери. Когда это происходит, иммунная система матери реагирует и вырабатывает антитела, которые атакуют эритроциты ребенка. Младенцы также страдают анемией (низким количеством красных кровяных телец) из-за быстрого разрушения (гемолиза).
2. Родовая травма: При использовании вакуумных экстракторов или щипцов для родов может образоваться очень большой синяк на коже черепа или на голове.Этот очень большой синяк рассосется. Старая кровь из синяка разлагается, чтобы вырабатывать больше билирубина, который необходимо очистить печенью. Некоторые также могут попадать в кровоток.
3. Инфекция: Инфекционные младенцы могут быть не в состоянии перерабатывать билирубин, что обычно приводит к повышению его уровня в крови. Это может произойти при инфицировании мочи, крови, печени или других органов.
4. Проблемы с метаболизмом билирубина : В очень редких случаях печень ребенка не может преобразовать билирубин в форму, которая легко выводится из организма.Это происходит при состоянии, называемом синдромом Криглера-Наджара. Это очень редкое заболевание; уровень билирубина очень быстро повышается в течение нескольких часов. В этом случае требуется немедленное внимание специалиста по новорожденным.
5. Проблемы с перевариванием галактозы : В редких случаях дети не могут нормально расщеплять сахар в грудном молоке (лактозе) или в обычных смесях, приготовленных с использованием белка из коровьего молока. Сахар молока (лактоза) расщепляется на 2 более мелких сахара, называемых глюкозой и галактозой.В редких случаях печень ребенка не может перерабатывать галактозу. Это называется галактоземией. Это заболевание может проявляться желтухой в период новорожденности и связано с другими серьезными симптомами (такими как вялость, рвота, раздражительность и, возможно, судороги). Галактоземию часто выявляют с помощью анализа крови (укол в пятку) перед выпиской из детской в ​​рамках обязательного государственного обследования новорожденных. Галактоземия лечится строгим диетическим отказом от галактозы.Это , а не — непереносимость лактозы, и эти два условия не следует путать.

Скрининг / Диагностика

Если врача беспокоит тяжесть желтухи, анализ крови, называемый уровнем общего билирубина в сыворотке крови , выполняется с использованием очень небольшого количества крови. Другие тесты, такие как чрескожный (через кожу) тест, могут использоваться для определения уровня билирубина в некоторых больницах. Этот тест менее точен и требует подтверждения с помощью анализа крови.

Если результат высокий, ваш врач назначит анализ крови, который определит различные типы пигментов билирубина, которые составляют общий билирубин:

1. Неконъюгированный или непрямой билирубин : Этот пигмент повышен в основном у младенцев с желтухой новорожденных. Это билирубин, связанный с нормальным разрушением старых эритроцитов. Это называется физиологической желтухой. Моча ребенка обычно светло-желтая, а цвет стула горчично-желтый или более темный.

   В некоторых случаях уровень непрямого билирубина может быть очень высоким. Затем может быть вызван неонатальный специалист или специалист по крови, чтобы помочь ухаживать за новорожденным. Врачи обеспокоены, если уровень билирубина превышает 20-25 мг / дл (децилитр), и начнут лечение, чтобы предотвратить повышение билирубина до этого уровня. Уровень непрямого билирубина 20-25 мг / дл или выше может вызвать раздражение в некоторых областях мозга. Это называется острой энцефалопатией (воспалением головного мозга).Если билирубин остается очень высоким, выше 25 мг / дл, младенцы могут подвергаться значительному повреждению головного мозга. Это очень редкое состояние называется ядерной желтерией. Из-за этого риска врач рано начнет тестирование на уровень билирубина и часто будет повторять тест, чтобы определить тенденцию и быстро начать лечение.

2. Конъюгированный или прямой билирубин : Предыдущий пигмент (непрямой или неконъюгированный билирубин) упакован в печени в форму, готовую для удаления с желчью и желчным пузырем.Этот пигмент называется конъюгированным (упакованным) или прямым билирубином. По разным причинам печень не может от него избавиться, прямой билирубин просачивается обратно в кровь, а также оседает на коже. Иногда моча ребенка может иметь темный цвет «кока-колы», а стул — светло-бежевый.

   Симптомы могут сильно отличаться от симптомов нормальной желтухи новорожденных. Младенцы могут быть очень раздражительными, суетливыми, могут иметь лихорадку или не иметь никаких симптомов. Помимо анализа крови на наличие инфекций, могут проводиться другие анализы.Специалист по заболеваниям печени у детей, называемый детским гастроэнтерологом, может быть вызван на консультацию, чтобы помочь разобраться с диагнозом. Заболевание печени диагностируется с помощью дополнительных анализов крови; специалист может заказать УЗИ или другое специализированное обследование. Это может привести к процедуре, называемой биопсией печени, когда небольшой образец ткани печени берется для исследования под микроскопом.

Лечение

Лечение зависит от причины желтухи и уровня билирубина.В целях этой информации мы обсудим только лечение повышения пигмента неконъюгированного или непрямого билирубина . Мы не будем обсуждать желтуху, связанную с заболеванием печени, или редкие заболевания, вызывающие повышение пигмента, называемого конъюгированным или прямым билирубином .

Обычно при нормальной физиологической желтухе новорожденных этот процесс проходит самостоятельно, и ребенок не нуждается в лечении. Неконъюгированный билирубин расщепляется только под воздействием непрямого солнечного света.Это подавляющее большинство. Ребенок может быть без проблем выписан домой из детской в ​​течение 48 часов после рождения. Педиатр должен будет наблюдать за ребенком, чтобы убедиться, что уровень билирубина снижается, а вес ребенка соответствует норме. Это особенно актуально для детей, находящихся на грудном вскармливании.

Если уровень неконъюгированного или непрямого билирубина остается высоким или повышается, ребенку может потребоваться дополнительное лечение для снижения уровня билирубина.Процедуры могут включать:

1. У некоторых детей высокий уровень непрямого билирубина связан с грудным вскармливанием. Кормление грудью и добавление детской смеси в течение 48 часов может в некоторых случаях снизить уровень билирубина у детей с «желтухой грудного вскармливания». У небольшого количества детей, вскармливаемых грудью, может сохраняться повышенный уровень непрямого билирубина через 10-14 дней. Повторного кормления грудью в течение 2 или 3 дней может быть достаточно, и грудное вскармливание можно возобновить, когда уровень непрямого билирубина будет ниже.Кормление грудью, безусловно, является лучшим вариантом для новорожденных, и его не следует прекращать полностью из-за небольшого повышения уровня неконъюгированного или непрямого билирубина . Семьям следует поговорить со своим врачом или поставщиком медицинских услуг, чтобы определить, уместно ли прекращение грудного вскармливания, и получить инструкции о том, что делать дальше.
2. Фототерапия — это процедура, которая позволяет расщеплять билирубин под кожей с помощью специального света, который освещает тело ребенка.Эти огни обычно сине-зеленого цвета. Они размещаются примерно на 4 дюйма выше ребенка. Чем больше кожа подвергается воздействию света, тем лучше они расщепляют большее количество неконъюгированного или непрямого билирубина . Свет не мешает ребенку пить смесь или кормить грудью. Ребенка можно безопасно отстранить от фототерапии во время кормления без снижения эффективности лечения. Как правило, при фототерапии нет значительных рисков.Глаза ребенка будут иметь щитки, чтобы свет не повредил глаза и сетчатку ребенка. Никаких рисков для половых органов малыша нет. Пока уровень билирубина не очень высок, лечение фототерапией можно проводить дома со специальным одеялом, называемым «били». Затем врачи организуют регулярное проведение анализов крови, чтобы убедиться, что лечение работает. Большая часть страховки оплачивает это лечение дома.
3. Для некоторых младенцев уровень неконъюгированного или непрямого билирубина настолько высок (более 20-25 мг / дл), что врачи опасаются повреждения головного мозга.Уровень необходимо очень быстро снизить с помощью техники, называемой обменным переливанием крови. Обменное переливание крови проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных. Кровь ребенка заменяется очень медленно и осторожно донорской кровью. Это позволяет быстрее удалить непрямой билирубин, что снизит риск дальнейших осложнений. Это лечение предназначено для наиболее серьезных случаев с риском развития ядерной желтухи (состояние, при котором непрямой билирубин накапливается в областях мозга и вызывает аномальные движения и судороги.)

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Daniel L. Preud’Homme, MD, Университет Южной Алабамы, мобильный телефон, AL — опубликовано в августе 2006 г. Обновлено в декабре 2012 г.

Вернуться к началу

Желтуха у новорожденного

Метаболизм билирубина (рис. 1)

Примерно 75% продукции билирубина
происходит из гема, высвобождаемого из гемоглобина в старых циркулирующих
эритроцитов ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) в
селезенка, печень и костный мозг.Остальные ок. 25% это
создается «неэффективным» эритропоэзом и от
гемсодержащие белки (миоглобин, каталаза, цитохромы,
так далее.). Гем превращается гемоксигеназой в биливердин,
который восстанавливается до билирубина биливердинредуктазой.

От РЭС
билирубин выделяется в плазме, где он очень плотно связывается с
альбумин и транспортируется в печень, где клетки печени
принять его. Здесь и с помощью лигандина билирубин
транспортируется в эндоплазматический ретикулум, где
конъюгирован с диглюкуронидом билирубина путем связывания с глюкуроновой кислотой
кислоты с помощью уридиндифосфоглюкуронилтрансферазы.Это делает билирубин более растворимым в воде и может выводиться из организма.
с желчью.

В просвете кишечника в течение первой недели
жизни, β-глюкуронидаза может отщеплять глюкуроновую кислоту, после чего
билирубин может реабсорбироваться из кишечника. Таким образом, есть
энтерогепатическая рециркуляция неконъюгированного билирубина.

РИС. 1. Обмен билирубина. RES:
Ретикулоэндотелиальная система

Гипербилирубинемия у новорожденного

У новорожденных развивается гипербилирубинемия из-за:
из:

1. большая продукция билирубина, в два раза больше на кг
   масса тела, как у взрослых, вызванная высоким гематокритом и
   короткое время жизни эритроцитов (90 дней у доношенных детей)
2. Низкое выведение билирубина, так как печеночная
   процессы незрелые
3. Энтерогепатическая рециркуляция

При рождении у новорожденного нет желтухи, так как билирубин может пройти
через плаценту и выводится матерью.При рождении
концентрация билирубина в плазме новорожденного немного выше
чем у матери, на 15-40 мкмоль / л. После рождения
Концентрация билирубина в плазме младенца увеличивается. Если это
превышает 60-80 мкмоль / л, появится желтая окраска кожных покровов
[1].

Начинается с лица и распространяется оттуда вниз по
тело и конечности к ладоням рук и
подошвы стоп [2]. У доношенных новорожденных наблюдается гипербилирубинемия.
наиболее часто достигает кульминации на 3-5 день жизни, у недоношенных новорожденных
чаще всего на 5-7 день жизни.Причина в том, что
функция печени созревает и энтерогепатическая рециркуляция
уменьшается.

Последний, потому что кишечник заселен бактериями.
который может превращать билирубин в стеркобилин, который затем
выводится с калом. Средний максимальный билирубин в плазме
концентрация у доношенных новорожденных составляет ок. 90-100 мкмоль / л. В
неосложненная гипербилирубинемия почти весь билирубин в плазме
несопряженная и сопряженная фракция пренебрежимо мала
[3].

Степень тяжести желтухи зависит от:

1. Гестационный возраст.Чем меньше срок беременности, тем
   более незрелая печень и, следовательно, выше плазма
   концентрация билирубина.
2. Пол. У мальчиков концентрация билирубина выше, чем у мальчиков.
   девушки [4].
3. Семейные факторы. Если у младенца была тяжелая желтуха,
   существует повышенный риск того, что его братья и сестры также получат
   это [5].
4. Race. В среднем у монголоидной расы выше
   концентрация билирубина в плазме выше, чем у представителей европеоидной расы,
   который снова имеет более высокую концентрацию, чем негроидный
   раса [4].
5. Питание. У младенцев, кормящихся грудным молоком, выше
   концентрация билирубина выше, чем у младенцев, питающихся смесью,
   так называемая желтуха грудного молока [6].
6. Время первого приема пищи и частота приемов пищи. В
   раньше младенец ест свой первый прием пищи и чем больше он ест
   имеет, тем ниже концентрация билирубина в плазме, поскольку
   энтерогепатическая рециркуляция, таким образом, снижается из-за
   сокращение времени прохождения через кишечник [7].

Фактор, способствующий увеличению билирубина в плазме
концентрация может быть полицитемией, кефалгематомой и
внушения.Дополнительными факторами могут быть гемолиз
изоиммунизация (иммунизация резус и АВО по группам крови) или
сфероцитоз, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа эритроцитов
дефицит, галактоземия, сепсис, кишечная непроходимость,
гепатит и др.

Токсичен только неконъюгированный билирубин. Его токсическое действие на
клетки до сих пор не совсем понятны. В высоких концентрациях в плазме
билирубин в виде кислоты может осаждаться на фосфолипидных мембранах.
Поэтому считается, что токсичность билирубина
pH-зависимый [8].

Когда концентрация билирубина в плазме становится очень высокой,
у младенцев могут быть признаки и симптомы центральной нервной системы
вовлечение, острая билирубиновая энцефалопатия. На этапе 1
у младенцев могут проявляться следующие клинические симптомы: вялость,
плохое сосание, гипотония, ступор и слабый рефлекс Моро. Несколько
когортные исследования [9,10] обнаружили связь между
гипербилирубинемия и незаметные отдаленные эффекты в перспективе
младенцы, но в большинстве исследований такие отношения не наблюдались.
наблюдаемый.

В фазе 2 (классическая ядерная желтуха) у младенцев могут быть:
следующие симптомы: гипертонус, опистотонус, пронация
спазмы рук, судороги, апноэ, лихорадка и пронзительный
крик (рис. 2). Эти младенцы почти всегда страдают
необратимое повреждение головного мозга, такое как снижение слуха, дистония или
атетоидный церебральный паралич, задержка психомоторного развития и
паралич взора снизу вверх.

РИС. 2. Младенец родился недалеко от срока и имел
крайняя гипербилирубинемия из-за резус-группы крови
иммунизация.Он разработал классическую ядерную желтуху с
опистотонус, гипертонус, пронационные спазмы верхних
конечности, судороги и лихорадка.

По ядерной желтухе преобладают
билирубин в бледном шаре, субталамических ядрах,
гиппокамп, скорлупа, таламус и ядра черепных нервов,
особенно 3, 4 и 6 [11]. Магнитно-резонансной томографией
(МРТ) аномалии бледного шара и
субталамические ядра [12].

В последние годы промышленно развитый мир стал свидетелем
увеличение числа доношенных или недоношенных детей с классической
kernicterus [13,14].

Причинами этого могут быть:

1. Младенцы ранее выписанные из родильных домов
   палата, так что желтуха достигает апогея после выписки из
   палата.
2. Риск ядерной желтухи у доношенных или недоношенных детей
   был недооценен.
3. Лишь очень немногие врачи наблюдали младенцев, страдающих от
   классическая ядерная желтуха.
4. Число иммигрантов увеличилось. Может быть
   клинически сложно оценить выраженность желтухи
   с темной кожей.
5. Больше матерей хотят кормить своих новорожденных младенцев,
   приводит к учащению гипербилирубинемии,
   так называемая желтуха, связанная с грудным вскармливанием [6]. Это
   отчасти потому, что кормление грудным молоком, как уже упоминалось, приводит к
   к высокой концентрации билирубина в плазме, отчасти потому, что
   младенцы на грудном вскармливании часто получают меньше питания, чем
   младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании.

Мониторинг

Проведено первичное обследование на желтуху.
визуально, частично оценивая его интенсивность, а частично — насколько
прогрессирует.На основании этого решается,
необходимо для измерения чрескожной концентрации билирубина
с билирубинометром. Это измерение производится либо на
на лбу или на груди. От инструмента пучок света
передается на кожу, и отраженный свет анализируется
[15].

Если концентрация чрескожного билирубина превышает
определенный предел, определяется концентрация билирубина в плазме
[16]. Измерение концентрации чрескожного билирубина
в основном работает в родильных домах в здоровом или ближайшем будущем
младенцы (гестационный возраст 35-36 недель), но может при
преимущество также может быть использовано в отделениях интенсивной терапии новорожденных
у младенцев гестационного возраста> 32 недель
[16].

В связи с увеличением количества младенцев с классической
kernicterus и трудность оценки интенсивности
желтуха у младенцев с темной кожей, скрининг доношенных и
недоношенных младенцев было предложено путем измерения
чрескожная концентрация билирубина [15], конец выдоха
окись углерода или их комбинация [17]. 2004 год
рекомендации AAP (Американской академии педиатрии) рекомендуют
систематическая оценка риска перед выпиской
гипербилирубинемия.Это можно сделать, измерив билирубин.
уровень с использованием концентрации общего билирубина в плазме или
чрескожный билирубин и / или оценка клинических факторов риска
[18].

Обычно концентрация общего билирубина в плазме составляет
определяется, и он считается идентичным
концентрация неконъюгированного билирубина как концентрация
конъюгированный билирубин у новорожденных без заболеваний печени, как
упомянуто, ничтожно мало [3]. При подозрении на заболевание печени,
определяется фракционный билирубин, т.е.е. концентрация
неконъюгированный, а также конъюгированный билирубин.

Определение
свободный билирубин в плазме в основном используется для исследований
целей. Развитие желтухи в течение первых 24 часов после
жизнь всегда требует определения билирубина плазмы.

Лечение

Фототерапия

Фототерапия — это предпочтительный метод лечения.
Облучение кожи голубым или сине-зеленым светом
превращает билирубин в фотобилирубины, которые являются изомерами
соединения билирубина.В то время как билирубин является жирорастворимым и
очень трудно растворяется в воде, фотобилирубины более полярны
и легко растворяется в воде.

Они могут выводиться через
печень с желчью без конъюгации. Свет влияет на кожу
на глубину 1-2 мм [19] и желтую окраску кожи
исчезает на облученных участках. Глаза младенцев должны быть
во время лечения, чтобы избежать риска травмирования
сетчатка. Фототерапия не имеет значимых побочных эффектов,
но

1. младенцы часто страдают секреторной диареей
   [20]
2. наблюдается повышенная незаметная потеря воды из
   кожа.Поэтому недоношенным детям требуется дополнительная жидкость, которая
   особенно важно для крайне недоношенных новорожденных
3. можно наблюдать экзантему
4. при воздействии света на младенцев с заболеваниями печени, a
   серо-коричневое изменение цвета кожи, плазмы и мочи может быть
   наблюдается состояние, известное как синдром бронзового ребенка.
   Пигменты образуются при воздействии билирубина и меди.
   порфирины на свет [21]. Состояние предположительно нет
   важность [22].

Обменное переливание крови

Путем обменного переливания кровь младенца обменивается, часто
через пупочную вену с объемом вдвое больше, чем у младенца
объем крови, так что большая часть билирубина удаляется.Эта процедура влечет за собой значительную болезненность в виде
некротический энтероколит, кровообращение и сепсис,
даже смертность.

Олово-мезопорфирин для инъекций [23]

Это очень многообещающий метод лечения, который еще не применялся.
клинического использования пока нет. Олово-мезопорфирин — аналог гема, который
конкурирует с гемом за сайты связывания гемоксигеназы.
Это уменьшает разрушение гема и, следовательно, производство
билирубина, снижая потребность в фототерапии
значительно.Его можно использовать с профилактической целью и в
развитая гипербилирубинемия. Кажется, что лечение не имеет
побочные эффекты значимости.

Профилактика острой билирубиновой энцефалопатии

Следующее предположительно может помочь в сокращении
частота тяжелой гипербилирубинемии:

1. Пересмотренный взгляд на риск острого билирубина
   энцефалопатия с очень высоким билирубином в плазме
   концентрации, как кажется, больше, чем обычно
   мысль.
2. Обеспечение того, чтобы все матери после родов получали оба
   устная и письменная информация о желтухе у новорожденного
   младенец.
3. Будьте более либеральными в добавлении детских смесей в
   ситуации, когда грудное вскармливание затруднено
   учреждать.
4. Скрининг младенцев некавказского происхождения на предмет
   риск развития высокой концентрации билирубина в плазме
   может быть разумным.
5. При утверждении руководств по фототерапии и
   обменные переливания существуют, их нужно соблюдать.

Желтуха у новорожденных (гипербилирубинемия) | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое желтуха у новорожденных?

Желтуха — это желтый оттенок кожи новорожденного и белой части глаз. Это признак того, что в крови ребенка слишком много билирубина. Слово, обозначающее наличие слишком большого количества билирубина в крови, — это гипербилирубинемия (скажем, «hy-per-bil-ih-roo-bih-NEE-mee-uh»).

Желтуха обычно появляется в первые 5 дней жизни. Многие дети выписываются из больницы к моменту начала желтухи.Поэтому ваш врач может захотеть провести повторное обследование, когда вашему ребенку исполнится 3-5 дней.

У большинства детей желтуха легкая. Обычно оно улучшается или проходит само по себе в течение недели или двух, не вызывая проблем. Но к желтухе нужно относиться серьезно. В редких случаях, если уровень билирубина остается высоким и не лечить, это может вызвать повреждение мозга, называемое ядерной желтухой. Это может привести к серьезным проблемам на всю жизнь.

Что вызывает желтуху у новорожденных?

Желтуха возникает из-за того, что в организме вашего ребенка больше билирубина, чем он может избавиться.Билирубин — это вещество желтого цвета, которое образуется при расщеплении старых красных кровяных телец. Он покидает организм с мочой и калом. Когда вы беременны, ваше тело выводит билирубин из организма ребенка через плаценту. После рождения организм ребенка должен избавиться от билирубина самостоятельно.

В большинстве случаев у младенцев наблюдается так называемая физиологическая желтуха. Это происходит потому, что их органы еще не могут хорошо избавиться от избыточного билирубина. Этот тип желтухи обычно появляется примерно через 24 часа после рождения.Он ухудшается до третьего или четвертого дня, а затем проходит примерно через неделю.

В редких случаях желтуха может быть вызвана другими причинами, такими как инфекция, проблема с пищеварительной системой ребенка или проблема с группами крови матери и ребенка (резус-несовместимость). У вашего ребенка может быть одна из этих проблем, если желтуха появляется менее чем через день после рождения.

Каковы симптомы?

Если у новорожденного желтуха, его или ее кожа и белая часть глаз будут желтыми.Желтый цвет сначала проявляется на лице и груди ребенка, обычно через 1–5 дней после рождения.

Ребенок с высоким уровнем билирубина может:

• Желтеть больше.
• Будь вялым и не соси.
• Будьте капризными или нервными.
• Выгните спину.
• Плачьте пронзительно.

Высокий уровень билирубина может быть опасен. Обязательно сразу же обратитесь к врачу, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов.

Как диагностируют желтуху у новорожденных?

Врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о вашем здоровье и здоровье вашего ребенка.Например, врач может спросить, есть ли у вас и вашего ребенка разные группы крови.

Врач может приложить устройство к коже ребенка, чтобы проверить уровень билирубина у ребенка. Чтобы узнать, нуждается ли ваш ребенок в лечении, может быть проведен анализ крови на билирубин.

Могут потребоваться дополнительные анализы, если врач считает, что проблема со здоровьем вызывает слишком много билирубина в крови.

Как лечится?

Вашему ребенку потребуется лечение, если уровень билирубина выше нормы для новорожденных.Его или ее поместят под специальный свет, чтобы вылечить желтуху. Это называется фототерапией. Кожа поглощает свет, который изменяет билирубин, так что организму легче от него избавиться. Лечение обычно проводится в стационаре. Но младенцев иногда лечат дома.

Не пытайтесь лечить желтуху, кладя ребенка на солнце или возле окна. Для безопасного лечения желтухи всегда необходимо специальное освещение и контролируемое окружение.

Если желтуха была вызвана проблемой со здоровьем, вашему ребенку может потребоваться другое лечение.Например, ребенку с тяжелой желтухой, вызванной несовместимостью резус-фактора, может потребоваться переливание крови.

Как вы можете помочь своему ребенку?

Если у вашего ребенка желтуха, вы должны сыграть важную роль.

• Внимательно осматривайте кожу ребенка 2 раза в день, чтобы убедиться, что цвет возвращается к нормальному. Если у вашего ребенка темная кожа, посмотрите на белую часть глаз.
• Возьмите ребенка на повторное обследование, рекомендованное врачом.
• Обратитесь к врачу, если желтый цвет станет ярче после того, как вашему ребенку исполнится 3 дня.

Лучшее, что вы можете сделать для уменьшения желтухи, — это следить за тем, чтобы ваш ребенок ел достаточно. Это поможет организму вашего ребенка избавиться от лишнего билирубина.

• Если вы кормите грудью, кормите ребенка примерно 8–12 раз каждые 24 часа.
• Если вы кормите ребенка из бутылочки, придерживайтесь своего графика (обычно от 6 до 10 кормлений каждые 24 часа).

Если вы не уверены, что ваш ребенок получает достаточно молока, обратитесь за помощью к своему врачу, медсестре или консультанту по грудному вскармливанию.

Гипербилирубинемия новорожденных (желтуха)

Желтуха встречается примерно у половины всех новорожденных. Хотя неонатальная гипербилирубинемия обычно является доброкачественным и физиологическим состоянием, очень высокие уровни билирубина возникают при определенных патологических состояниях и потенциально вредны для центральной нервной системы.

Метаболизм билирубина

Билирубин — продукт катаболизма гема. Гемоглобин эритроцитов составляет примерно 85% всего билирубина. У новорожденных нормальный уровень гемоглобина составляет 15-18 мг / дл.Скорость разрушения эритроцитов у новорожденных выше, чем у взрослых, что приводит к высвобождению большего количества гемоглобина. Чрезмерные кровоподтеки в результате родовой травмы или аномальные скопления крови, такие как кефалогематома, могут еще больше увеличить скорость разрушения эритроцитов и образования билирубина.

Гем катаболизируется до неконъюгированного билирубина в ретикулоэндотелиальной системе. Неконъюгированный билирубин связывается с альбумином в плазме и транспортируется связанным с альбумином в печень и конъюгируется с глюкуроновой кислотой в гепатоцитах; конъюгация катализируется глюкуронилтрансферазой.Конъюгированный билирубин выделяется с желчью и попадает в двенадцатиперстную кишку. В тонкой кишке часть билирубина гидролизуется с образованием неконъюгированного билирубина и глюкуроновой кислоты. Большая часть неконъюгированного билирубина выводится с калом, но некоторая часть реабсорбируется и возвращается в печень для повторной конъюгации (энтерогепатическая циркуляция).

Уровень глюкуронилтрансферазы у новорожденного изначально низкий, и любое увеличение скорости образования билирубина может подавить способность к конъюгированию, что приводит к повышению уровня билирубина.

Токсичность билирубина

Когда уровень неконъюгированного билирубина в сыворотке превышает способность связывания альбумина, билирубин диффундирует в центральную нервную систему и может привести к необратимому неврологическому повреждению или смерти (билирубиновая энцефалопатия с ядерной желтухой).

Конъюгированный билирубин растворим в воде и не проникает в центральную нервную систему, поэтому он не может вызывать ядерную желтуху.

Такие факторы, как ацидоз и гипоальбуминемия, могут снижать способность альбумина связываться с конъюгированным билирубином.Конкретный уровень неконъюгированного билирубина в сыворотке, который приводит к ядерной желтухе, неизвестен, но для доношенных детей он традиционно определяется как концентрация 20 мг / дл. У младенца с низкой массой тела при рождении этот уровень пропорционально ниже.

Дополнительная информация о желтухе

Физиологическая (непатологическая) гипербилирубинемия

Наиболее частой причиной желтухи новорожденных является физиологическая гипербилирубинемия.

У доношенных детей физиологическая гипербилирубинемия появляется примерно в двухдневном возрасте, достигает пика при 10–12 мг / дл через три-четыре дня и исчезает через четыре-семь дней.Младенцы с низкой массой тела при рождении имеют преувеличенную и длительную физиологическую гипербилирубинемию, которая может сохраняться от 10 до 14 дней.

Патологическая гипербилирубинемия

Следующие сценарии предполагают патологическую гипербилирубинемию:

• Клиническая желтуха в течение первых 24 часов жизни.
• Общий билирубин в сыворотке более 12 мг / дл у доношенного ребенка.
• Клиническая желтуха, сохраняющаяся у доношенных детей более 10 дней.

Патологическая гипербилирубинемия может быть результатом перепроизводства или недостаточной секреции билирубина, а иногда и их комбинации.

toc | вернуться наверх | предыдущая страница | следующая страница

Уровень билирубина

у новорожденных — что нормально?

Детская желтуха (пожелтение кожи) — распространенное и обычно безвредное заболевание у младенцев.

Уровень билирубина у них обычно повышается выше 5 мг / дл (миллиграммов на децилитр) в течение первых нескольких дней после рождения.

Однако слишком высокий уровень может вызвать беспокойство у родителей и лиц, осуществляющих уход.

В этой статье мы исследуем нормальный уровень билирубина, а также тесты и методы лечения, используемые для контроля высокого уровня.

Что такое билирубин?

Билирубин — это вещество, которое организм вырабатывает при расщеплении красных кровяных телец. По мере расщепления эритроцитов билирубин перерабатывается в печени, а затем выводится из организма с мочой или стулом.

Детская желтуха возникает, когда билирубин не выводится из организма достаточно быстро и накапливается, вызывая пожелтение кожи.

В большинстве случаев желтухи в лечении не требуется. Обычно он появляется где-то в первую неделю после рождения и исчезает без лечения через несколько недель.

У некоторых детей может развиться тяжелая желтуха. Эти случаи нуждаются в расследовании и лечении, чтобы предотвратить развитие возможных серьезных осложнений.

Часто ли бывает желтуха у новорожденных?

Легкая желтуха встречается примерно у 60% доношенных новорожденных и почти у 80% недоношенных детей.

Чтобы понять желтуху новорожденных, важно знать, что существуют разные формы желтухи.

Вот три типа желтухи у новорожденных:

Физиологическая желтуха

Это происходит в результате высокой концентрации эритроцитов и незрелой функции печени.

Обычно появляется в первую неделю жизни и проходит через 1-2 недели (3 недели, если ребенок недоношенный). По мере уменьшения количества эритроцитов желтуха проходит.

Этот тип не связан с основными заболеваниями или расстройствами.

Патологическая желтуха

Это всегда считается, если желтуха развивается в первые 24 часа после рождения, если уровень билирубина очень высок с первых 24 часов до 10 дней после рождения или если у младенца проявляются признаки серьезного заболевания.

Желтуха при грудном вскармливании

Это происходит через 5-7 дней после рождения, обычно достигает пика через 14 дней и может длиться до нескольких месяцев. Считается, что это вызвано повышенной концентрацией фермента (бета-глюкуронидазы), обнаруженного в грудном молоке.

Желтуха грудного молока часто встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, и является нормальным явлением.

Каков нормальный уровень билирубина для новорожденного?

Почти у всех младенцев уровень билирубина повышается в течение 1-2 дней после рождения.

Желтуха новорожденных (неонатальная гипербилирубинемия) диагностируется, когда уровень билирубина в крови превышает 5 мг / дл.

Эти уровни билирубина, по данным Американской академии семейных врачей, составляют:

• При физиологической желтухе у здоровых доношенных детей уровень билирубина обычно составляет около 5-6 мг / дл на 4-й день после рождения; они падают в течение следующей недели, пока не достигнут нормального уровня.
• Новорожденные с множественными факторами риска также могут развить выраженную форму физиологической желтухи с уровнем билирубина до 17 мг / дл.
• Желтуха грудного молока развивается примерно у 30% здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании, примерно через 5 дней после рождения. Уровни находятся между 12-20 мг / дл.
• Патологическая желтуха — это появление желтухи в течение 24 часов после рождения, повышение уровня более чем на 5 мг / дл в день и уровень билирубина выше 17 мг / дл у доношенного ребенка.Ряд заболеваний, например атрезия желчевыводящих путей, может вызвать патологическую желтуху.

Желтуха новорожденных — обычное явление и редко представляет опасность для здоровья вашего ребенка. Однако, если возникает желтуха, важно следить за ней и поговорить с врачом.

Для получения дополнительной информации обязательно прочтите «Желтуха у новорожденных — правда о желтухе».

Что делать, если у моего ребенка высокий уровень билирубина?

Хотя уровень билирубина у новорожденных является обычным явлением, если он составляет 20 мг / дл или более, диагностируется тяжелая желтуха (гипербилирубинемия).

Тяжелая гипербилирубинемия разовьется менее чем у 2% младенцев.

Это основные факторы, которые будет учитывать врач вашего ребенка:

• Сколько лет вашему ребенку (и через сколько часов / дней после рождения развивается желтуха).
• Как быстро уровень повышается.
• Родился ли ваш ребенок рано (недоношенным).

Существует две формы билирубина, которые измеряются с помощью лабораторных тестов и определяют причину, лечение и лечение гипербилирубинемии у новорожденных:

• Непрямой или неконъюгированный билирубин.Во время распада эритроцитов образуется билирубин, который переносится белками в печень ребенка. В анализе крови могут присутствовать небольшие количества.
• Прямой или конъюгированный билирубин. Он образуется в печени, когда билирубин соединяется с сахарами (конъюгирован), попадает с желчью и, в конечном итоге, выводится со стулом.

Когда необходимо лечение желтухи новорожденных?

Желтуха обычно вызывает пожелтение кожи, глаз или тела. Ваш врач может порекомендовать тестирование на высокий уровень билирубина.

Есть два способа проверить билирубин у ребенка:

• Билирубинометр. Это устройство, излучающее свет на кожу вашего ребенка. Глюкометр анализирует, как лучи света отражаются от кожи или поглощаются кожей. Затем он вычисляет уровень билирубина в клетках крови, который потенциально может выявить гипербилирубинемию у новорожденного.
• Анализ крови, проводимый врачом: образец крови берется путем укола пятки вашего ребенка иглой, чтобы получить капли крови.Уровень билирубина в жидкой части крови (сыворотке) измеряется, и типы билирубина повышаются.

Лечение рекомендуется, если уровень билирубина достигает:

• 15 мг / дл у новорожденных в возрасте 25-48 часов.
• 18 мг / дл у новорожденных в возрасте 49-72 часов.
• 20 мг / дл у новорожденных старше 72 часов.

Как снизить уровень билирубина у ребенка?

Существуют различные методы лечения детской желтухи в зависимости от ее причины и степени тяжести.

На основании результатов анализов вашего ребенка вы можете выбрать:

• Улучшенное питание. Чтобы предотвратить потерю веса, рекомендуется часто кормить грудью или дополнительно кормить ребенка, чтобы он получал адекватное питание. Это также помогает вашему ребенку вывести билирубин.
• Светотерапия (фототерапия). Ваш ребенок находится под специальной лампой, излучающей свет в сине-зеленом спектре. Свет изменяет форму и структуру молекул билирубина, поэтому они выводятся как с мочой, так и с дефекацией.
• Внутривенный иммуноглобулин (IVIg). Желтуха может быть связана с различиями в группе крови — между группой крови матери и группой крови ребенка (несовместимость по системе ABO). В результате у ребенка появляются антитела от матери, которые способствуют быстрому разрушению красных кровяных телец ребенка.
• Обменное переливание. В редких случаях тяжелая желтуха не поддается лечению, и младенцам может потребоваться переливание крови. Это включает в себя многократный забор небольших количеств крови ребенка и замену ее донорской кровью, разбавление билирубина и материнских антител.

Что такое ядерная желтуха при желтухе новорожденных?

В редких случаях накапливается слишком много билирубина (неконъюгированная гипербилирубинемия). Это может быть токсичным и может повредить развивающиеся клетки мозга, что приведет к такому типу повреждения мозга, который называется ядерной желтухой.

Фактов о ядерной желтухе:

• У доношенных детей с факторами риска и у недоношенных детей ядерная желтуха может развиться при более низких уровнях билирубина, чем у здоровых доношенных детей.
• Долгосрочными последствиями ядерной желтухи являются нарушения обучения и развития, потеря слуха, проблемы с движением, проблемы с движением глаз и смерть.
• Точный уровень, связанный с ядерной желтушкой у здорового доношенного новорожденного, неизвестен. Возникает редко и развивается у 1 из 100 000 младенцев.
• На токсичность мозга влияет ряд факторов, таких как этническая принадлежность, основное заболевание и возраст ребенка.

Что нужно есть матери, если у ребенка желтуха?

Когда дело доходит до желтухи и кормления грудью, ваша диета имеет значение. Вы можете помочь печени вашего ребенка перерабатывать и выводить билирубин, употребляя правильные продукты.

Вот некоторые продукты, которые могут помочь в этом:

• Продукты с высоким содержанием клетчатки
• Папайя и манго
• Чай из расторопши
• Овощи свежие
• Хлеб мультизерновой
• Много воды
• Тофу
• Лосось

Убедитесь, что вы и ваш ребенок получаете необходимые питательные вещества. Это позволяет печени функционировать более эффективно.

Может также улучшить цвет кожи и тела вашего ребенка.

Спят ли дети с желтухой больше?

В некоторых случаях желтухи высокий уровень билирубина может вызвать у ребенка вялость и сонливость. Это приводит к тому, что ребенка меньше интересует кормление, что, в свою очередь, может привести к повышению уровня билирубина из-за обезвоживания.

Важно поощрять ребенка к частому кормлению; это снизит уровень билирубина.

Почему у детей, находящихся на грудном вскармливании, возникает желтуха?

Желтуха грудного молока у новорожденных встречается редко и встречается менее чем у 3% младенцев.Часто это происходит в семьях. Обычно это не вызывает никаких проблем и проходит само.

Точная причина возникновения этого состояния неизвестна, хотя считается, что материнское грудное молоко содержит вещество, которое не позволяет печени ее ребенка расщеплять билирубин.

Помогает ли солнечный свет при желтухе новорожденных?

Возможно, вы слышали, что солнечный свет помогает при желтухе у новорожденных. Хотя это может показаться женской сказкой, в этом методе есть доля науки.

Фильтрованный солнечный свет помогает расщеплять билирубин, чтобы ваш ребенок мог выводить его с мочой и дефекацией.

Исследование показало, что отфильтрованный солнечный свет (под специальными навесами) был так же эффективен в снижении уровня билирубина, как и обычная фототерапия.

Фильтрация солнечного света отсекает вредные ультрафиолетовые и инфракрасные лучи, вызывающие солнечные ожоги и перегрев. Он имитирует лампы для фототерапии, излучающие волны синего цвета, которые обычно используются в больницах.

Чтобы использовать солнечный свет для лечения желтухи новорожденных, помещайте ребенка в хорошо освещенное окно на 10 минут два раза в день.Не подвергайте ребенка воздействию прямых солнечных лучей.

Нормальный уровень билирубина в США / Австралии / Великобритании

США:

Уровни билирубина в сыворотке по возрасту ребенка (в часах): измерение билирубина (микромоль / литр)

Менее 24 часов: более 180

24-48 часов: более 270

49-72 часов: свыше 324

Более 72 часов: более 360

Австралия:

Уровни билирубина в сыворотке по возрасту ребенка (в часах): измерение билирубина (микромоль / литр)

Менее 24 часов: более 200

24-48 часов: более 260

49-72 часа: больше 320

Более 72 часов: более 350

Великобритания:

Уровни билирубина в сыворотке по возрасту ребенка (в часах): измерение билирубина (микромоль / литр)

6 часов: более 125

12 часов: более 150

18 часов: выше 175

24 часа: свыше 200

Желтуха у новорожденных | Центр родовспоможения целостного женского здоровья

За исключением Руководства для клиентов центра родовспоможения

Что такое желтуха?

Желтуха, часто встречающаяся у новорожденных, связана с желтым цветом кожи и белков глаз, вызванным избытком билирубина в крови.Билирубин вырабатывается при нормальном распаде красных кровяных телец, когда они завершают свой жизненный цикл и отмирают.

Обычно билирубин проходит через печень и выводится с желчью через кишечник. Желтуха возникает, когда билирубин накапливается быстрее, чем печень новорожденного может его разрушить и вывести из организма.

В первую неделю жизни новорожденного присутствует несколько факторов, которые вызывают высокий уровень билирубина и, следовательно, желтуху.

• У младенцев в утробе матери гораздо больше красных кровяных телец, чтобы обеспечить им адекватное снабжение кислородом.После рождения новорожденный довольно легко получает кислород через дыхание и не нуждается в дополнительных эритроцитах. Избыточное количество красных кровяных телец разрушается, производя билирубин после рождения.
• Новорожденные вырабатывают больше билирубина, чем взрослые, поскольку у них более высокий оборот эритроцитов.
• Билирубин конъюгируется (или может выводиться из организма) печенью, но печень новорожденного еще довольно незрелая и медленнее конъюгирует с билирубином, чем у взрослого. Еще развивающаяся печень новорожденного еще не может удалить достаточное количество билирубина из крови.
• Слишком большое количество билирубина реабсорбируется из кишечника до того, как ребенок избавится от него с калом. В кишечнике ребенка накапливается меконий (густое, черное, похожее на смолу вещество, выстилающее кишечник ребенка во время беременности). Чем дольше меконий находится в кишечнике, тем больше времени у содержащегося в нем билирубина для реабсорбции в кровотоке, увеличивая нагрузку на новорожденного. Это создает накопление билирубина, который затем накапливается в жировой ткани под кожей, пока не расщепится в печени.Это хранение вызывает пожелтение или желтуху кожи. По мере того, как печень ребенка начинает свою работу, желтуха постепенно исчезает.

Однако если желтуха становится тяжелой, это называется гипербилирубинемией, которая в худшей форме может вызвать повреждение головного мозга из-за накопления неконъюгированного билирубина в ткани мозга, но это состояние встречается редко; когда проводится надлежащая оценка и последующие действия, этого не происходит.

Как определить желтуху

Самостоятельная оценка степени желтухи помогает CNM решить, нужно ли делать анализ крови новорожденному для определения уровня билирубина в крови.Чтобы провести оценку, выполните следующие действия:

• Разденьте ребенка до подгузника в комфортной теплой комнате.
• Держите ребенка возле окна с сильным непрямым или прямым светом. Лучше всего, чтобы его не было в комнате, выкрашенной в желтый цвет.
• Сильно надавите пальцем на лоб ребенка. Когда вы отпустите, посмотрите на цвет внизу. Это белый или оттенок желтого?
• Продолжайте движение вниз по лицу ребенка, верхней части туловища, нижней части туловища, рукам и ногам, делая ту же оценку.
• Если у ребенка действительно желтый оттенок, оцените, где желтый заканчивается и начинает снова становиться белым. Желтуха сначала заметна в голове, а затем постепенно распространяется вниз.

Как контролировать желтуху

Хотя определенная степень желтухи у новорожденного является нормальным явлением, есть несколько способов предотвратить развитие значительной желтухи или гипербилирубинемии. Один из способов — часто кормить ребенка грудью в первые несколько дней жизни. Кормление помогает кишечнику ребенка сокращаться и быстро выводить меконий.Чем быстрее меконий выводится из организма, тем меньше шансов, что содержащийся в нем билирубин реабсорбируется и добавляется к нагрузке на печень.

Второй способ — загорать малышу. Было показано, что солнечный свет наиболее эффективно расщепляет билирубин; Фактически, один час солнечного света равен 6 часам пребывания в больнице под специальным билирубиновым светом. Чтобы загорать малыша, положите его в люльку или на одеяло возле окна с солнечным или непрямым светом (даже в пасмурный день). Убедитесь, что в комнате тепло, и снимите с ребенка одежду, кроме подгузника.Загорайте так малыша по 20-30 минут два раза в день. Младенец не получит солнечных ожогов через окно.

Если желтуха становится тяжелой

При повышении уровня билирубина необходимо надлежащее наблюдение. Уровень билирубина обычно достигает пика в течение 72-96 часов после рождения. Если желтуха достигла определенного уровня, ваш педиатр может назначить анализ крови для определения уровня билирубина. Врач определит, требуется ли какое-либо последующее наблюдение, например, дальнейшее обследование или лечение с помощью специального освещения дома или в больнице.Если ребенка необходимо госпитализировать, за ним более внимательно следят на предмет уровня билирубина и помещают под световые индикаторы билирубина на день или два. Эти флуоресцентные лампы имеют определенную частоту, имитирующую воздействие солнца, и их нельзя купить для использования в домашних условиях.

билируб

билируб

ли-11-1
БИЛИРУБИН
МЕТАБОЛИЗМ Автор
Д-р Э. Орфей

Физиология и
патология

1-билирубин
производство.

2-Транспортный в
кровь.

3-гепатоцеллюлярный
поглощение.

4-внутриклеточный
транспорт в гепатоцитах.

5-конъюгация с
глюкуроновая кислота.

6-секреция в
желчные протоки.

7- Кишечный
метаболизм.

8- Почечная экскреция
билирубина

9- Почечная экскреция
о уробилиноген

1-БИЛИРУБИН
ПРОИЗВОДСТВО

Билирубин — это
конечный продукт метаболизма гема.Гем присутствует в гемоглобине и других
окислительные соединения, такие как митохондриальные и микросомальные цитохромы печени
(П-450). Таким образом, билирубин плазмы является частично эритропоэтическим и частично неэритропоэтическим.
Примерно 85% эритропоэтических и 15% неэритропоэтических.

Эритропоэтический
фракция происходит из двух источников: циркулирующих нормальных стареющих эритроцитов и
незрелые дефектные эритроциты костного мозга. Ежедневное производство
билирубин составляет от 250 до 350 мг.

Шунтирующий билирубин
называется той частью, которая не происходит из стареющих циркулирующих эритроцитов
но происходит из незрелых и дефектных эритроцитов (7%) и из негемоглобиновых
соединения гема, особенно из цитохромов печени и миоглобина. Эти
две фракции были обнаружены путем метки гемоглобина радиоактивным глицином,
и наблюдая, что одна фракция (78%) билирубина выводится с калом в
120 дней, а другая фракция выводится за 10 дней или меньше.Первый был
назывался поздно помечен билирубином , второй назывался рано
меченый билирубин или шунтирующий билирубин . Шунтирование билирубина может быть заметно
повышен при определенных патологических состояниях: сидеробластная анемия, мегалобластная
анемия, эритролейкоз, отравление свинцом и врожденное заболевание, называемое «идиопатическим»
дизэритропоэтическая желтуха ». Пациенты, страдающие этим заболеванием,
нет гемолиза. У них гипербилирубинемия и желтуха.В
гипрбилирубинемия происходит из-за шунтирования билирубина .

Билирубин из
эритропоэтический гем продуцируется моноцитарными макрофагами, ретикулоэндотелием,
в каждом органе, но особенно в селезенке, печени и костном мозге в порядке
важность .. Билирубин из неэритропоэтического гема печени вырабатывается в
гепатоциты.

Тетрапирролик
кольцо гема разорвано оксигеназой на альфа-мостике, связь
между двумя атомами углерода напротив гамма-моста, который находится между двумя
атомы углерода, несущие две пропионовые кислоты.Тетрапирроловая молекула из кольца
превращается в тетрапиррольную цепь без железа.

HEME

+ Heme
оксигеназа = OXY-HEME
( замкнутое тетрапирроликовое кольцо с железом)

OXY-HEME

+ гем редуктаза = БИЛИВЕРДИН
( открытое тетрапирроликовое кольцо без железа)

БИЛИВЕРДИН

+ биливердинредуктаза = БИЛИРУБИН
(неконъюгированный)

Патология
производства билирубина

Гипрбилирубинимия

при желтухе происходит повышенного разрушения эритроцитов, а именно : гемолиз .
Встречается при 1) врожденных нарушениях эритроцитов (серповидноклеточные клетки, талассемия,
сфероцитоз), 2) иммунный гемолиз (эритробластоз плода, 3) приобретенный
заболевания эритроцитов (дизеритропоэз) и др.

У взрослого,
даже заметный гемолиз не вызывает значительного повышения уровня билирубина в сыворотке
если клиренс печеночного билирубина в норме. У новорожденного однако
выраженный гемолиз будет катастрофическим.На уровне 20 мг / дл сыворотки
билирубина у младенца будет глубокая желтуха, и у него разовьется ядерная желтуха (ядерная
желтуха: тяжелая форма желтого окрашивания и дегенерация внутричерепного серого вещества, особенно чечевицеобразного ядра, рога аммония и субталамической области).

Фототерапия
используется для лечения гипербилирубинемии у новорожденных.

Билирубин — фоторецептор .
Синий свет превращает билирубин в бесцветные продукты окисления, которые выводятся с мочой.

синтетический
порфирины, содержащие олово или цинк вместо железа, вызывают снижение
образование билирубина за счет конкуренции за гемоксигеназную активность макрофагов.
Эти соединения использовались для лечения гипербилирубинемии у животных.
и люди (например, синдром Гилбертса) с ограниченным успехом.

2-БИЛИРУБИН
ТРАНСПОРТ В КРОВИ

Билирубин токсичен
к тканям, поэтому он транспортируется в крови в связке с альбумином.Только
в крови присутствует незначительное количество свободной формы.

Патология
транспорта билирубина в крови.

Если бесплатно
фракция увеличивается, билирубин проникает в ткани и повреждает их. Это пересечет
гематоэнцефалический барьер и вызывают ядерную желтуху у новорожденных. Бесплатно
билирубин плазмы может повышаться при следующих патологических состояниях:

-1-
перепроизводство.

-2- нарушение конъюгации в гепатоците.

-3- наличие
вещества, препятствующие связыванию билирубина с альбумином: сульфонамиды, длинноцепочечные
жирные кислоты из грудного молока, салицилаты, контрастные вещества и т. д. Эти агенты
конкурируют за сайты связывания альбумина.

3-ГЕПАТОКЛЕТОЧНЫЙ
АКТИВАЦИЯ БИЛИРУБИНА.

Билирубин принимается
вверх гепатоцитами на их синусоидальной поверхности. Связь альбумин-билирубин нарушена. Альбумин остается в плазме.Свободная молекула билирубина входит
Это происходит очень быстро.

Патология
поглощения билирубина гепатоцитами.

Обесценение
поглощение приведет к неконъюгированной гипербилирубинемии.

. Прохождение:

.

1) Мужской
папоротниковая масляная желтуха. Это масло использовалось для лечения ленточного червя. (Аспидиум).

3) Jegzichte
овец.

4-ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЙ
ТРАНСПОРТ БИЛИРУБИНА В ГЕПАТОЦИТАХ.

В гепатоце
билирубин связан с цитоплазматическими белками : лигандинами и Z
белок. Лигандины представляют собой группу ферментов, которые составляют 2% цитозольного
белки. Z-белки связывают жирные кислоты. Основная функция этих белков:
то, чтобы избежать рефлюкса свободного билирубина в кровь.Судя по всему,
Промежуток времени между поглощением билирубина и коюгацией относительно велик.

Патология
внутриклеточного транспорта.

Нет
Известно, что гипербилирубинемия и желтуха связаны с дефицитом лигандинов.

5-КОНЬЮГАЦИЯ
С ГЛЮКУРОНОВОЙ КИСЛОТОЙ

Один
способ нейтрализации нежелательных соединений клетками — конъюгирование их с
модифицированный сахар, гликозил.Сахара, используемые для этой реакции, представляют собой ксилозу,
глюкоза или глюкуроновая кислота. Глюкоза обычно присутствует в клеточном соке, ксилозе.
и глюкуроновая кислота образуются из глюкозы UDP-глюкозодегидрогеназой .
Ксилозидация преобладает у растений, глюкозидация у бактерий
и глюкуронизация у млекопитающих. Неконъюгированный билирубинин является липофильным.
Его конъюгация с глюкуроновой кислотой делает его гидрофильным, поэтому его можно
выводится с желчью.Многие другие агенты удаляются конъюгацией с
глюкуроновая кислота: стероиды, гормон щитовидной железы, катехоламины, эстрадиол,
тестостерон, желчные кислоты, фенолы, морфин, которые могут быть связаны с другими
клетки помимо гепатоцитов.

Глюкуронизация
желчи проходит в два этапа: первая глюкуроновая добавка (GA) — это
синтезируется из цитозольной глюкозы, которая образует комплекс с уридиндифосфатом (UDP)
ad образует удпглюкуроновую кислоту (UDPGA ).Из этого соединения глюкуроновая кислота
кислота переходит в блирубин. Первая реакция катализируется UP-
глюкоза дегидрогенат , вторая реакция катализируется билирубином —
ДУГАН- трансферов синтезируется микросомами. Любой дефицит
эти два фермента приведут к нарушению конъюгации и устранению
билирубин. С другой стороны, введение индукторов микросомальных ферментов, таких как
фенобарбитал, глютетимид и антипирин способствуют конъюгации билирубина и
устранение за счет повышения активности трансферазы блирубина.Конъюгация происходит в
эндоплазматической сети и состоит из образования сложного эфира между глюкуроновой
кислота и одна или обе пропионовые боковые цепи билирубина. Результат будет
образование моно- и диглюкуронидов билирубина . В целом около 80%
образуются ди и менее 20% моно. Котины желчи человека также малы
количества неконъюгированного билирубина. Итого:

ГЛЮКОЗА
+ UDP-глюкозодегидрогеназа = UDP — ГЛЮКУРОНОВАЯ
КИСЛОТА (UDPGA)

UDPGA
+ БИЛИРУБИН + Глюкуронилтрансфераза = БИЛИРУБИН
МОНО и

DI-
ГЛЮКУРОНИДЫ.

Патология
конъюгации билирубина

ГИЛЬБЕРТСИНДРОМ

Из-за очень
легкий дефицит глюкуронилтрансферазы — очень частое заболевание. Это
затрагивает от 5 до 7% населения в целом. Чаще встречается у мужчин. Это состоит из
легкая флуктуирующая желтуха из-за негемолитической неконъюгированной гипербилирубинемии
в диапазоне от 5 до 7 мг / дл или редко выше. Печень морфологически
нормальный.Самочувствие и продолжительность жизни в норме. Гемолиз, низкокалорийная диета,
никотиновая кислота усиливает желтуху. Липидная диета снизит
желтуха. Фенобарбитал и другие агенты, индуцирующие ферменты, являются полезными. Некоторые люди
с этим синдромом у дефекта билирубина

КРИГЛЕР-НАДЖАР
СИНДРОМ, ТИП I

Из-за тяжелого
дефицит глюкуронилтранферазы. При родах развивается глубокая желтуха.
неконъюгированная гипербилирубинемия сыворотки крови> 20 мг / дл., не отвечает на
фенобарбитал. Отсутствие образования диглюкуронидов. Смерть обычно в первую
год или два с ядерной желтушкой. Фототерапия, плазмоферезис и альбуминовый обмен
полезны. Трансплантация печени может спасти жизнь. Печень
гистологически нормальный. Подобное состояние существует у крысы Ганна. К счастью, этот синдром
редко. Описано всего 100 и более случаев. По-видимому, это
наследственный аутосомно-рецессивный признак.

КРИГЛЕР-
НАДЖАРСКИЙ СИНДРОМ II ТИПА

Из-за
умеренный дефицит глюкуронилтрансферазы.Более мягкий неконъюгированный
гипербилирубинемия в ответ на препараты, индуцирующие ферменты: фенобарбитал,
глтетимид, феназон, хлорпромазин. И моно, и диглюкурониды являются
сформирован. Пациенты развиваются нормально, но у некоторых может наблюдаться билирубиновая энцефалопатия.
ядерная желтушка. У них на всю жизнь будет неослабевающая желтуха. Это
семейное расстройство. Способ генетической передачи не ясен.
может иметь ассоциированный дефект захвата билирубина гепатоцитами.

ПИЗИЛОЛОГИЧЕСКИЕ
ЖЕЛТЫЙ НОВОРОЖДЕННЫЙ.

Это связано с
очень преходящая недостаточность глюкуронилтрансферазы. В течение первых нескольких
дней жизни наблюдается перепроизводство билирубина и недоразвитость
механизм печени избавляться от билирубина.

Вместе с
недостаточная конъюгация, выработка билирубина, транспорт крови, печеночный захват и
секреция все недостаточна. Иногда существуют внепеченочные факторы, которые усугубляют
ситуация: инфекции, препараты, конкурирующие за сайты связывания билирубина и
прежде всего грудное вскармливание.Длинные цепочки жирных кислот грудного молока
мешают сайтам связывания билирубина и альбумина.

6-
СЕКРЕЦИЯ ЖЕЛЧИ ОТ ГЕПАТОЦИТОВ

Печень — это
эндокринная и внешнесекреторная железа. Он выделяет синтезированные продукты внутри в
кровь через синусоидальную поверхность, такую ​​как белки крови, коагуляция
факторы и т. д. и выделяет наружу в желчевыводящие пути и кишечник
желчь и многие другие вещества, конечные продукты детоксикации.Механизм этой внешней секреции наименее ясен в физиологии
печень. Похоже, что в этом процессе задействованы многие клеточные органеллы:
везикулы, комплексы Гольджи, лизосомы, плазматические мембраны, митохондрии,
цитоскелет, плазматические мембраны, канальцевые ворсинки. Однако ясно
последствия неисправности этого аппарата особенно в секреции
желчи, что приведет к конъюгированной гипербилирубинемии.

Патология
желчи

ДУБЕН-ДЖОНСОН
СИНДРОМ.

Синдром
состоит из хронических доброкачественных
желтуха из-за конъюгированной гипербилирубинемии без зуда

или
повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови и отсутствие гистологических признаков холестаза.
Гепатоциты содержат большое количество грубых
темно-коричневый пигмент, похожий на меланин. В
печень черная, но в норме. Билирубин в сыворотке крови колеблется от 2 до 20 мг / дл,
60% конъюгировано. Желтуха появляется в первые 3 десятилетия жизни и
прерывистый.Иногда начало острое, имитирующее гепатит. Прогноз
отлично. Заболевание передается по наследству по аутосомному
рецессивный признак. Диагноз ставится
игольчатая биопсия. Овцы породы Корридейл страдают аналогичным заболеванием черной печени.

Нажмите
на картинках для увеличения

РОТОР
СИНДРОМ.

Это условие
похож на Дубина-Джонсона. Возникает перемежающаяся желтуха с сопряженными
гипербилирубинемия, аналогичное клиническое течение, отличный прогноз, но нет
пигмент в ткани печени.

ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ
РЕАКТИВНЫЙ ИНТРАГЕПАТИЧЕСКИЙ ХОЛЕСТАЗ.

А синдром
характеризуется повторяющимися приступами довольно тяжелой желтухи.Атаки начинаются
обычно до полового созревания, но они могут начаться позже. Им предшествуют 2-4 недели.
зуда, недомогания, анорексии с последующим

увеличение
желтуха без боли и лихорадки, продолжающаяся в среднем 2-3 месяца в течение каждого
атака. Это может длиться от двух недель до двух лет.

Тошнота, рвота,
В некоторых случаях возникают боли в животе и кожная сыпь. Пострадавший может иметь
до 30 приступов в течение жизни. Биохимически у этих пациентов повышен
билирубин в сыворотке от 10 до 20 мг / дл, в основном конъюгированный, повышенный щелочной
фосфатаза и желчные кислоты.Альпа-глутамилтрансфераза (GGT) повышена. Сыворотка
желчные кислоты повышены в 2-30 раз. Трансаминазы иногда заметно повышаются. Эти аномалии и клинические
симптомы полностью исчезают в
безболезненные интервалы. В холестатической фазе имеется ацинарная зона 3.
холестаз с желчными пробками и инфильтрацией мононуклеарных клеток в холестатическом
площадь. В некоторых случаях может наблюдаться легкое поражение гепатоцитов и портальные мононуклеары.
проникнуть. Эти изменения не вызывают фиброза или цирроза печени.Печень
биопсии, взятые в четкие промежутки времени, были нормальными. Заболевание встречается довольно редко.
и, по-видимому, имеет семейный аутосомно-рецессивный характер.

СЕМЕЙНЫЙ
РЕАКЦИОННЫЙ ВНУТРИГЕПАТИЧЕСКИЙ ХОЛЕСТАЗ БЕРЕМЕННОСТИ.

Это нарушение клинически
и биохимически сходен с доброкачественным внутрипеченочным холестазом. Это
возникает в третьем триместре беременности, когда уровень эстрогена самый высокий
и исчезает в послеродовом периоде.Пострадавшие субъекты принадлежат к семьям.
с доброкачественным признаком внутрипеченочного холестаза. Гонадные стероиды, по-видимому, играют определяющую роль.
роль в причине этого синдрома. Гистология печени показывает
центролобулярный холестаз похож на доброкачественный внутрипеченочный холестаз. Это самый
часто встречается в Скандинавии (1/100), Боливии и Чили (1/10). Заболевание безопасно
для матери, но не для плода, который перенесет преждевременные роды и
мертворождения из-за инфарктов плаценты.У матерей чаще встречается
камни в желчном пузыре. Иногда нарушение проявляется только при наличии
кожный зуд без желтухи. (Pruritus gravidarum) . Пациенты не
тяжело болеет ожирением печени при беременности, гепатитом, механической желтухой.

ЛЕКАРСТВО-
ИНДУЦИРОВАННЫЙ ИНТРАГЕПАТИЧЕСКИЙ ХОЛЕСТАЗ.

Многие лекарства производят
холестаз. Первые зарегистрированные случаи были связаны с хлопромазином и синтетическими препаратами.
стероиды сейчас не продаются (Nilavar).Синтетические оральные контрацептивы с высоким содержанием
список. Оказалось, что они действуют на основе чувствительности и воздействуют только на чувствительные
частные лица. Многие из них нарушают секреторную функцию гепатоцитов. И
список увеличивается с появлением новых лекарств. Печень в этих случаях
может показать

отмеченных и фатальных
некроз.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ
ИНТРАГЕПАТИЧЕСКИЙ ХОЛЕСТАЗ

Приписывается
на комбинированный эффект перегрузки билирубином, вызванной переливаниями крови
и нарушению секреторной функции гепатоцитов.Обычно желтуха появляется в
1-2 дня после операции и исчезает через одну-две недели, гипербилирубинемия
преимущественно конъюгирован с нормальным щелочным

фосфатаза и
трансаминазы.

БАКТЕРИАЛ
ИНФЕКЦИИ

Это форма
внутрипеченочный холестаз. Гипербилирубинемия сопряжена во всех случаях.
В некоторых случаях повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке. Гистология печени без
сильное гепатоцеллюлярное повреждение.

Три типа
морфологических изменений описано:

1- канальцевый
холестаз , наиболее частый, в основном перицентральный, без гепатоцеллюлярный
повреждать.

2-канальный
холестаз, характеризующийся наличием в желчи больших желчных тромбов
протоки и каналы Геринга на периферии портальных полей. Нет желчных пробок
в междольковых желчных протоках.

Синдром 3-токсического шока
из-за заражения золотистым стафилококком, вызывающим токсичные
Токсин-1 шокового синдрома (ЦСТ-1).Этот токсин был произведен этим организмом
растет в полиакрилатных тампонах у менструирующих женщин. Страдает печень
воспаление внутрипеченочных желчных протоков и канальцев.

с разрывом
желчные протоки и микровезикулярный стеатоз. Воспалительная реакция
поля портала с

нейтрофилов,
эозинофилы, лимфоциты и моноциты. В 50% случаев центролобулярный холестаз.
случаев.

7-
КИШЕЧНЫЙ ОБМЕН БИЛИРУБИНА

Билирубин в
кишечник восстанавливается до уробилинов по следующему каскаду:

БИЛИРУБИН
ГЛЮКУРОНИД

+ бактериальный
или кишечная бета-глюкуронидаза = СВОБОДНЫЙ БИЛИРУБИН

БИЛИРУБИН СВОБОДНЫЙ
+ бактериальная дегидрогеназа = УРОБИЛИНОГЕН (бесцветный)

УРОБИЛИНОГЕН +
дегидрогеназа = УРОБИЛИН (оранжево-желтый).

Основная часть
билирубин, уробилиноген и уробилин выводится с калом. Небольшие количества
билирубин и уробилиноген реабсорбируются кишечником и возвращаются в
печень. Билирубин повторно выводится в печени и снова выводится с калом.
Реабсорбированный уробилиноген выводится с мочой около 4 мг / сут и 0,1 до
1 мг в произвольной выборке мочи.

Патология
желчевыводящих путей в кишечник

ЗАВЕРШИТЬ
БИЛИАРНАЯ ОБСТРУКЦИЯ.

Желчь не
достигают кишечника, поэтому кал ахолический. Имеется конъюгированных
гипербилирубинемия и билирубинурия. Уробилиноген не образуется в
кишечник и в моче нет уробилиногена. потому что желчь делает
не попадают в кишечник, уролиноген не образуется.

ЧАСТИЧНЫЙ
БИЛИАРНАЯ ОБСТРУКЦИЯ.

Меньше достигает желчи
кишечник. Уробилиноген образуется, но в меньших количествах.Меньше
конъюгированная гипербилирубинемия, отсутствие билирубинурии и небольшое количество
уробилиноген в моче.

ГЕМОЛИЗ.

Гемолиз вызывает неконъюгированных
гипербилирубинемия. Нет билирубинурии из-за неконъюгированного билирубина
не является гидрофильным и не выводится с мочой. В моче повышен уровень уробилиногена, потому что больше билрубина достигает кишечника и больше
уробилиноген образует реабсорбированный.

8-
ПОЧЕЧНАЯ ЭКСКРЕЦИЯ БИЛИРУБИНА

Только конъюгированный билирубин (прямая фракция) выводится с мочой при
его уровень в плазме повышен выше нормы. Его нет в моче
нормальных субъектов и не выводится с мочой в случаях
неконъюгированная (непрямая фракция) гипербилирубинемия, например, в случаях
гемолиз.

Только

небольшая часть небелкового билирубина в плазме переходит в
моча.Некоторые препараты и соли желчных кислот, которые конкурируют за связывание с белками (салицилаты,
софосоксазол) увеличивают Срок выведения зависит от степени
связывание с белками, которое варьируется, и его количество в моче не имеет клинических проявлений.
актуальность.

Конъюгированные
билирубин может быть обнаружен в проксимальных почечных канальцах.

9-ПОЧЕЧНАЯ
ВЫДЕЛЕНИЕ УРОБИЛИНОГЕНА

Уробилиноген образуется бактериями в тонком кишечнике и в
двоеточие.

Это
затем реабсорбируется тонкой и толстой кишкой и повторно выделяется
печень почти полностью попадает в кишечник. Поэтому очень небольшая сумма
выводится с мочой: 0-4 мг / сут. Эта сумма увеличится, когда будет больше
уробилиноген образуется или когда печень больна и не может его повторно выводить.
Это количество будет уменьшаться, когда его образование в кишечнике уменьшится, например,
как в случае полной непроходимости желчных протоков, когда желчь не может поступать в
кишечник, где уробилиноген образуется определенными бактериями.В
уробилиноген, образованный бактериями в тонком кишечнике, повторно всасывается
лучше, чем образуется в толстой кишке.