Как выводится из организма новорожденного билирубин: Желтуха у новорожденных – «Интернет-кабинет здорового ребенка»
By: Date: 16.03.1970 Categories: Разное

Содержание

Желтуха у новорожденных – «Интернет-кабинет здорового ребенка»


Желтуха (гипербилирубинемия) – это частое состояние, развивающееся у детей в периоде новорожденности. Являясь в большинстве случаев безопасным, оно все же требует наблюдения, и в некоторых случаях лечения.


Откуда берется желтуха


Желтый цвет коже придает билирубин – вещество, которое имеется в крови как у детей, так и у взрослых и является продуктом разрушения красных кровяных клеток – эритроцитов, основной функцией которых является перенос кислорода.


Количество таких клеток у новорожденного в крови значимо выше по сравнению со взрослым человеком.


Билирубин перерабатывается в печени и выводится из организма с мочой и стулом. У новорожденного ребенка процесс распада эритроцитов происходит достаточно интенсивно, а выведение билирубина замедленно из-за незрелости ферментных систем печени.


Это приводит к повышению концентрации билирубина в крови. Билирубин – жирорастворимое вещество, поэтому проникая через стенки сосудов он накапливается в тканях, богатых жиром (в том числе в подкожной жировой клетчатке) и вызывает ее желтушное окрашивание.


Как выглядит желтуха у новорожденных:


 


 


Опасна ли желтуха?


В большинстве случаев желтуха у новорожденных протекает в легкой форме и не требует проведения лечения.


Тем не менее, чрезмерно высокое содержание билирубина в крови может привести к тому, что он проникнет через стенки сосудов также и в ткань головного мозга, которая тоже богата жиром, и вызовет тяжелое необратимое поражение центральной нервной системы.


Поэтому, особенно на первой неделе жизни, необходимо тщательно контролировать наличие и прогрессирование желтухи у ребенка.


Как проявляется желтуха?


Если у Вашего ребенка есть желтуха, его кожа выглядит слегка желтой или смуглой. Иногда желтый оттенок приобретают белки глаз или слизистые полости рта. Первыми желтушными становятся лицо и лоб, затем процесс распространяется на грудь, живот и в последнюю очередь прокрашиваются руки и ноги.


Наличие и степень желтухи лучше определять при ярком дневном свете, аккуратно надавливая пальцем на разные участки кожи ребенка.


Врач или медсестра родильного дома или поликлиники при каждом осмотре проводит оценку степени желтухи у ребенка и в соответствии с этим назначает дополнительное обследование и лечение.


Тем не менее, вам тоже следует обращать внимание на цвет кожи ребенка и информировать врача, если ее желтушность интенсивно нарастает. Поводом для экстренного вызова врача (в том числе скорой помощи) должно являться появление у ребенка с желтухой вялости, снижения сосания, повышения температуры тела, пронзительного крика, запрокидывания головы.


Профилактика желтухи


Самым эффективным методом профилактики и снижения интенсивности проявлений желтухи является правильное и частое кормление. Ребенок должен прикладываться к груди как можно чаще (не менее 12 раз в сутки).


Билирубин выводится из организма с калом и мочой. При недостаточном кормлении скорость выделения мочи и частота стула снижаются, следовательно, накопление билирубина ускоряется. Неадекватное кормление так же приводит к выраженной потере массы тела и, соответственно, к повышению уровня билирубина в крови. Кроме того, при недостаточном питании происходит повторное всасывания билирубина из кишечника. Назначение дополнительной (кроме грудного молока) жидкости обычно не требуется, если у ребенка отсутствуют симптомы обезвоживания. Сама по себе вода не выводит билирубин, так как вещество в воде не растворяется.


Лечение желтухи


При высоких показателях билирубина единственным эффективным методом лечения является фототерапия – облучение кожи ребенка светом особого спектра, который разрушает билирубин и способствует его выведению с мочой и калом.


Показания к домашнему или стационарному лечению определяет врач. Внимательно выполняйте все назначения врача по лечению и наблюдению вашего ребенка! Это позволит своевременно назначить терапию и предотвратить развитие осложнений.

Фототерапия новорожденных — ГБУЗ ЯНАО

 Аппарат «Phototherapy 4000» предназначен для фототерапевтического облучения недоношенных и новорожденных детей с целью уменьшения содержания билирубина в сыворотке крови.

Билирубин у новорожденных

Билирубин образуется при разрушении эритроцитов – красных клеток крови, содержащих гемоглобин и обеспечивающих органы и ткани кислородом. До рождения, пока кроха не дышит самостоятельно, в его организме кислород переносят эритроциты с особым (фетальным) гемоглобином.

Эти эритроциты после рождения за ненадобностью разрушаются с образованием большого количества билирубина. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Он нерастворим, поэтому не может выделяться с мочой. Превращением его в растворимую форму и выведением с желчью занимается печень. Даже у здоровых детей сразу после рождения часто не хватает специального белка, который обеспечивает перенос билирубина в печеночные клетки, где он после ряда биохимических реакций соединяется с веществами, делающими его растворимым.

Это нужно для того, чтобы билирубин не оказывал токсического действия и благополучно выводился из организма. Обеспечивают такое превращение сразу несколько ферментных систем. У многих новорожденных эти системы заканчивают свое созревание и начинают полноценно работать только через несколько дней после рождения.

Постепенно улучшается и работа системы выделения билирубина. Обычно через 1-2 недели желтушное окрашивание кожи исчезает, не причиняя никакого вреда ребенку. Поэтому желтуха новорожденных у недоношенных детей встречается чаще, более выражена и держится дольше, чем у доношенных малышей. И выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных зависит не от массы тела при рождении, а от степени зрелости плода и проблем мамы во время беременности. Чаще «желтеют» детки многоплодной беременности, новорожденные, у которых были родовые травмы, малыши, рожденные от мам с сахарным диабетом.

 

Уровень билирубина новорожденных

 

При физиологической желтухе общее состояние детей, как правило, не страдает. Только если она сильно выражена, малыши становятся сонливыми, лениво сосут, иногда у них бывает рвота. О тяжести желтухи судят не по внешним проявлениям, а по уровню прямого билирубина в крови. Он достигает максимума на 3-й день жизни ребенка. Детский организм «борется» с избытком билирубина, связывая его с белком крови альбумином, тем самым, предотвращая его токсическое действие. Но так бывает не всегда.

При очень сильном повышении уровня билирубина альбумин не может «блокировать» его полностью, и тот проникает в нервную систему. Это может оказать токсическое действие, в первую очередь на жизненно важные нервные центры, головной мозг. Такое состояние называют «ядерной желтухой», или «билирубиновой энцефалопатией». Симптомы: выраженная сонливость, судороги, снижение сосательного рефлекса. Среди поздних проявлений – глухота, параличи, умственная отсталость.

Методы лечения

Сегодня самый действенный и проверенный метод снижения токсичности билирубина при физиологической желтухе – фототерапия (светолечение). Кожу малыша освещают специальной установкой (в среднем 96 часов на курс). Наиболее часто в стандартных условиях для фототерапии используются люминисцентные лампы синего света. Хорошо зарекомендовала себя комбинация: 4 лампы синего света и 2 лампы дневного света. При этом лечебное воздействие обеспечивается преимущественно синим светом.

Под воздействием света билирубин превращается в нетоксичные производные, основное из которых носит название «люмирубин». У него другой путь выведения, и через 12 часов он выходит из организма с калом и мочой. Побочное явление при фототерапии возможно появление шелушения кожи и частого жидкого стула, а у некоторых детей наблюдаются сонливость.

После прекращения лечения все явления бесследно проходят. А после выписки из роддома стоит как можно чаще в течение дня подставлять малыша непрямым солнечным лучам. Лучшая профилактика и лечение физиологической желтухи – ранние и частые кормления. Поскольку у детей с повышенным уровнем билирубина бывает повышенная сонливость, их надо обязательно будить для кормления.

Молозиво, или «раннее молоко» первых нескольких дней, действуют как слабительное и помогает быстрее выйти меконию (первородному калу). Билирубин, который преобразуется в печени, также выводится вместе с ним. Если меконий не выходит быстро, билирубин из кишечника может повторно попасть в кровоток, тем самым, усиливая уровень желтухи.

Даже при редко встречающейся желтухе, вызываемой молоком матери, не рекомендуют отказываться от грудного вскармливания. Отличить эту разновидность желтухи у новорожденных позволяют более поздние сроки появления (после 1-й недели жизни ребенка). Такое состояние связано с содержанием в молоке матери веществ, снижающих активность ферментов, обеспечивающих «превращение» непрямого билирубина в растворимый прямой.

 

 

Патологическая желтуха

 

Патологическая желтуха чаще проявляется в течение первых суток после рождения. Нередко при этом увеличиваются печень и селезенка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает темный цвет, иногда на коже новорожденного самопроизвольно появляются синяки и точечные кровоизлияния. В анализе крови отмечаются признаки усиленного распада эритроцитов ( гемолиза ) и анемии. При патологической желтухе лечением занимаются специалисты. Оно целиком зависит от причины этого состояния.

При несовместимости матери и новорожденного по группам крови и/или по резус-фактору происходит массивное разрушение (гемолиз) эритроцитов. Выраженная желтуха часто бывает, если у мамы I группа крови, а у ребенка II или (реже III). Считается, что при каждой последующей беременности повышается риск таких осложнений. Именно по этой причине женщинам с отрицательным резус-фактором особенно опасно делать аборт.

Разрушение эритроцитов может быть вызвано и различными генетически обусловленными нарушениями, как, например, микросфероцитоз (анемия Минковского-Шоффара), нарушениями структуры гемоглобина (например, при серповидно-клеточной анемии), изменением формы и структуры самого эритроцита и пр. При лечении состояний, сопровождающихся разрушением эритроцитов, часто используют обменные переливания крови, чтобы «вымыть» билирубин и антитела, вызывающие гемолиз.

Большую группу составляют желтухи, возникающие в результате поражения печени вирусами, бактериями, простейшими. Понятно, что без лечения инфекционного процесса в таких случаях обойтись невозможно. К сожалению, в настоящее время не для всех врожденных инфекций существуют эффективные методы лечения. Это лишний раз подчеркивает необходимость тщательной подготовки к беременности, особенно при наличии инфекционных заболеваний, для снижения риска передачи инфекции малышу.

Так называемые механические желтухи возникают из-за нарушения оттока желчи при кисте желчного протока, кольцевидной поджелудочной железе, атрезии (недоразвитии) желчных ходов. При этом необходимо хирургическое вмешательство.

При пилоростенозе и обструкции кишечника причиной повышения уровня билирубина в крови является обратное всасывание его из кишечника. В таких ситуациях тоже могут помочь хирурги.

Конституциональная печеночная дисфункция (синдром Жильбера-Мейленграхта) – наследственное заболевание, очень сходное с физиологической желтухой новорожденных, — встречается довольно часто. Причина сбоя в обмене билирубина в этом случае – нарушение его связывания из-за наследственной неполноценности ферментных систем печени. Обычно это состояние требует лечения и наблюдается гастроэнтерологами.

Гормональные нарушения также вызывают желтуху у новорожденных деток. Так бывает, например, при гипотиреозе – снижении функциональной активности щитовидной железы. Сочетается такая форма желтухи с другими признаками недостаточной выработки гормонов щитовидной железы: крупными размерами живота, сухость кожи, низкой температурой тела, особым, хриплым криком, запорами, отеками лица, век, задержкой процессов окостенения и др. Возникает желтуха при гипотиреозе на 2-3-й день жизни, длится до 3-12 недель, а иногда и до 4-5 месяцев. Лечение проводят под наблюдением эндокринолога с использованием препаратов – гормонов щитовидной железы.

Не будучи специалистом, невозможно разобраться во всех тонкостях диагностики такой большой группы заболеваний, как желтухи у новорожденных детей (желтушки). Важно понять – длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у маленького ребенка требует обязательного обследования.

И все же самая распространенная желтуха у детей, только что появившихся на свет, — физиологическая. Она встречается примерно у 60-70% малышей и появляется на 3-4 день после рождения. В родильном отделении МУЗ «Городская больница» у всех новорожденных детей контролируется в динамике уровень билирубина с помощью билирубинометра, позволяющему определять показатель без забора крови. При повышении билирубина свыше 180 мкмоль/л назначается фототерапия.

Норма билирубина у новорожденных — ответ детского врача

Что такое билирубин?

Чуть больше половины новорожденных становятся заметно желтушными на первой неделе жизни. Эта детская желтушка обычно проходит через 2-4 недели. Что же вызывает желтуху у детей? Желтуха — это пожелтение кожи и белков глаз, вызванное гипербилирубинемией – то есть, повышением концентрации билирубина в сыворотке крове.

Билирубин представляет собой желто-оранжевый природный пигмент, который освобождается при естественном разрушении красных клеток крови – эритроцитов:  в результате расщепления гемоглобина до неконъюгированного билирубина. Печень освобождает кровь от избытка билирубина, отфильтровывая его, и превращая из свободной формы (неконъюгированной)  в связанную (конъюгированную с глюкуроновой кислотой), которая попадает в желчь и пищеварительный тракт, выходя вместе с калом, придавая ему характерный цвет.


Почему может повышаться уровень билирубина в крови?

Если уровень билирубина в крови выше нормы, это может быть следствием:

  • Эритроциты разрушаются быстрее обычного.
  • Печень не успевает справиться с утилизацией отходов эритроцитов.
  • На пути, по которому переработанный билирубин выводится из печени в ЖКТ по желчным путям, существует препятствие.

Опасна ли желтуха новорожденных?

Желтушка новорожденных распространена среди здоровых новорожденных, и в большинстве случаев является физиологической. У взрослых и небольшой части новорожденных желтуха является патологической, то есть означает наличие расстройства,  ее вызывающего. Некоторые из наиболее распространенных причин желтухи новорожденных включают:

Физиологические:

  • Физиологическая гипербилирубинемия.
  • Желтуха грудного вскармливания.
  • Желтуха грудного молока.

Патологические:

  • Гипербилирубинемия вследствие гемолитической болезни.
  • Дисфункция печени (например, вызванная парентеральным питанием, вызывающим холестаз, неонатальным сепсисом, неонатальным гепатитом).

Физиологическая гипербилирубинемия встречается практически у всех новорожденных. Более короткая продолжительность жизни эритроцитов у новорожденных увеличивает выработку билирубина,  а низкий уровень бактериальной микрофлоры в кишечнике (которая превращает билирубин в нерастворимую форму),

в сочетании с повышенным гидролизом конъюгированного билирубина усиливают энтерогепатическое кровообращение, в результате чего печень не сможет справиться с избытком поступающего билирубина. В результате уровень билирубина может возрасти до 308 мкмоль / л к 3-4 дням жизни (к 7-му дню у младенцев-азиатов), а затем снизиться.

Желтуха при грудном вскармливании развивается у одной шестой грудных детей в течение первой недели жизни. Грудное вскармливание увеличивает циркуляцию билирубина из кишечника в печень у некоторых детей, которые потребляют недостаточно молока и у которых обезвоживание и недостаточность калорийности питания.

Желтуха от грудного молока отличается от желтухи при кормлении грудью. Она развивается после первых 5-7 дней жизни и достигает пика примерно через 2 недели. Считается, что она вызывается повышенной концентрацией бета-глюкуронидазы в материнском грудном молоке, что вызывает увеличение превращения нерастворимого билирубина обратно в растворимую (неконъюгированную) форму и его обратное всасывание в толстом кишечнике.


Остались вопросы?

Получите онлайн-консультацию у ведущих педиатров Санкт-Петербурга!

На ваши вопросы ответит профессиональный и опытный детский врач.

Медицинская помощь для ребенка не выходя из дома в удобное время.

Консультация по Skype длится 45 минут.

Фототерапия — лечение желтушки на дому.

Для фототерапии новорожденных используются специальные лампы синего света (фотооблучатели). Лечение занимает несколько дней, продолжительность терапии определяет врач-педиатр. Фотоизомеризация билирубина происходит в коже, поэтому, чем большая площадь тела используется для фототерапии, тем эффективнее процесс лечения. Лампа представляет собой ванночку из безвредного пластика, в основание которой вмонтированы лампы синего света.

Мы подготовили статью о фототерапии, а также информацию где взять аппарат в аренду в СПб: Фототерапия на дому — лечение желтушки


Причинами патологической желтухи у новорожденных могут являться:

  • иммунная и неиммунная гемолитическая анемия
  • резорбция (рассасывание) гематомы
  • сепсис
  • гипотиреоз

Как отличить физиологическую желтуху от патологической?

Желтуха, которая развивается в первые 24-48 часов жизни или сохраняется дольше, чем 2 недели, с наибольшей вероятностью является патологической.

Желтуха, которая не проявляется до 2–3 дня жизни, вероятнее всего является физиологической.

Исключением является патологическая желтуха при синдроме Криглера-Наджара, гипотиреозе или воздействии лекарств, которая также проявляется через 2-3 дня. В этом случае концентрация билирубина достигает пика в первую неделю, нарастая со скоростью до 86 мкмоль / л в день, и может персистировать в течение длительного периода.


Диагностика желтухи у детей

Диагноз гипербилирубинемии подозревается по цвету кожных покровов и белков глаз младенца и подтверждается измерением сывороточного билирубина.

Уровень билирубина в сыворотке крови, необходимый для возникновения желтухи, варьируется в зависимости от тона кожи и области тела, но желтуха обычно становится видимой на белках глаз при превышении нормы и концентрации от 34 до 51 мкмоль / л, а на лице примерно от 68 до 86 мкмоль / л. С увеличением уровня билирубина желтуха прогрессирует в направлении от головы к ногам, появляясь в области пупка примерно при  концентрации 258 мкмоль / л, а на ногах при уровне 340 мкмоль / л.

Концентрация билирубина > 170 мкмоль / л у недоношенных детей или  > 308 мкмоль / л у доношенных детей требует дополнительных анализов гематокрит, мазок крови, оценку количества ретикулоцитов, прямой тест Кумбса, общий сывороточный билирубин и концентрацию прямого билирубина в сыворотке, сопоставление группы крови и резус-фактора младенца и матери.


Опасна ли физиологическая желтуха у младенцев?

Хотя повышение концентрации билирубина при физиологической желтухе не вызывается болезнью и проходит со временем,  гипербилирубинемия обладает нейротоксичностью, то есть вызывает повреждение нервных клеток у ребенка.  Например, высокая концентрация билирубина в крови может вызвать острую энцефалопатию, сопровождающуюся множеством неврологических нарушений, включая церебральный паралич и сенсомоторные нарушения. Еще более тяжелым последствием нейротоксичности  повышенной концентрации билирубина может являться ядерная желтуха,  вызванная отложением свободного (неконъюгированного) билирубина в базальных ганглиях и ядрах ствола головного мозга. Обычно билирубин, связанный с сывороточным альбумином, остается во внутрисосудистом пространстве, но иногда он может проникать через гематоэнцефалический барьер:

  • При высокой концентрации билирубина в сыворотке (острой или хронической).
  • При снижении концентрация сывороточного альбумина (например, у недоношенных детей).
  • Когда билирубин вытесняется из альбумина конкурентными связующими (лекарствами:
  • сульфизоксазол, цефтриаксон, аспирин) или свободными жирными кислотами и ионами водорода (например, у недоедающих и голодающих детей).

Для новорожденных, родившихся при сроке беременности менее 35 недель, пороговые уровни билирубина для лечения ниже, поскольку недоношенные дети подвергаются большему риску нейротоксичности.


Как понизить билирубин у детей?

Лечение желтухи направлено как на причину повышения концентрации билирубина, так и на устранение самой гипербилирубинемии.

Физиологическая желтуха обычно проходит в течение 1-2 недель. Использование частого кормления молочными смесями может снизить частоту и тяжесть гипербилирубинемии за счет увеличения моторики ЖКТ и частоты стула, тем самым сводя к минимуму энтерогепатическую циркуляцию билирубина. Можно использовать любой тип молочной смеси.

Желтуха при грудном вскармливании может быть предотвращена или уменьшена путем увеличения частоты кормлений. Если уровень билирубина продолжает расти до уровня выше 308 мкмоль / л у доношенного ребенка на грудном вскармливании, может потребоваться временный отказ от грудного молока  и переход на молочные смеси.  Прекращение грудного вскармливания необходимо только на 1 или 2 дня. Мать при этом должна регулярно сцеживать молоко, чтобы без проблем возобновить кормление грудью, как только уровень билирубина у ребенка начинает снижаться.

Также в этих случаях показано использование фототерапии: с использованием флуоресцентного синего света с длиной волны от 425 до 475 нм. Свет позволяет превратить неконъюгированный билирубин в формы, которые растворимы в воде, и могут быстро выводиться из организма печенью и почками. Это обеспечивает окончательное лечение гипербилирубинемии новорожденных и профилактику тяжелой  ядерной желтухи.

Поскольку видимая желтуха может исчезнуть во время фототерапии, даже если уровень билирубина в сыворотке остается повышенным, цвет кожи не может использоваться для оценки степени тяжести желтухи. Кровь, взятая для определения концентрации  билирубина, должна быть защищена от яркого света, потому что билирубин в пробирках может быстро окисляться при воздействии дневного света.

При тяжелой гипербилирубинэмии  для быстрого снижения концентрации  билирубина проводится переливание крови.

 

\n

    \n

  • Эритроциты разрушаются быстрее обычного.
  • \n

  • Печень не успевает справиться с утилизацией отходов эритроцитов»
    }, {
    «@context» : «http://schema.org»,
    «@type» : «NewsArticle»,
    «headline» : «Норма билирубина у новорожденных»,
    «image» : «https://virilismed.ru/wp-content/uploads/2019/09/novorozd-768×512.jpg»,
    «articleSection» : «Опасна ли желтуха новорожденных?»,
    «datePublished»: «2019-11-20T08:00:00+08:00»,
    «dateModified»: «2019-11-25T09:20:00+08:00»,
    «author»: {
    «@type»: «Person»,
    «name»: «МЦ Вирилис»
    },
    «publisher»: {
    «@type»: «Organization»,
    «name»: «Вирилис»,
    «logo»: {
    «@type»: «ImageObject»,
    «url»: «https://virilismed. ru/wp-content/themes/virilis/img/logo.png»
    }
    },
    «articleBody» : «Желтушка новорожденных распространена среди здоровых новорожденных, и в большинстве случаев является физиологической.»
    }, {
    «@context» : «http://schema.org»,
    «@type» : «NewsArticle»,
    «headline» : «Норма билирубина у новорожденных»,
    «name» : «Норма билирубина у новорожденных»,
    «image» : «https://virilismed.ru/wp-content/uploads/2019/09/novorozd-768×512.jpg»,
    «articleSection» : «Фототерапия — лечение желтушки на дому»,
    «datePublished»: «2019-11-20T08:00:00+08:00»,
    «dateModified»: «2019-11-25T09:20:00+08:00»,
    «author»: {
    «@type»: «Person»,
    «name»: «МЦ Вирилис»
    },
    «publisher»: {
    «@type»: «Organization»,
    «name»: «Вирилис»,
    «logo»: {
    «@type»: «ImageObject»,
    «url»: «https://virilismed.ru/wp-content/themes/virilis/img/logo.png»
    }
    },
    «articleBody» : «Для фототерапии новорожденных используются специальные лампы синего света (фотооблучатели). Лечение занимает несколько дней, продолжительность терапии определяет врач-педиатр. Фотоизомеризация билирубина происходит в коже, поэтому, чем большая площадь тела используется для фототерапии, тем эффективнее процесс лечения. Лампа представляет собой ванночку из безвредного пластика, в основание которой вмонтированы лампы синего света»
    },
    {
    «@context» : «http://schema.org»,
    «@type» : «NewsArticle»,
    «headline» : «Норма билирубина у новорожденных»,
    «image» : «https://virilismed.ru/wp-content/uploads/2019/09/novorozd-768×512.jpg»,
    «articleSection» : «Как понизить билирубин у детей?»,
    «articleBody» : «Лечение желтухи направлено как на причину повышения концентрации билирубина, так и на устранение самой гипербилирубинемии»,
    «datePublished»: «2019-11-20T08:00:00+08:00»,
    «dateModified»: «2019-11-25T09:20:00+08:00»,
    «author»: {
    «@type»: «Person»,
    «name»: «МЦ Вирилис»
    },
    «publisher»: {
    «@type»: «Organization»,
    «name»: «Вирилис»,
    «logo»: {
    «@type»: «ImageObject»,
    «url»: «https://virilismed.ru/wp-content/themes/virilis/img/logo. png»
    }
    }
    } ]

Желтуха новорожденных

Уважаемые родители!

Желтуха это частое состояние, развивающееся у детей в периоде новорожденности. Являясь в большинстве случаев безопасным, оно все же требует наблюдения, и в некоторых случаях лечения. Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией по вопросам, касающимся желтухи новорожденных, которые наиболее часто возникают у родителей. Коллектив Городского перинатального центра желает здоровьяи благополучия Вам и Вашим детям!

Что является причиной появления желтухи?

Желтуха развивается у большинства новорожденных. Желтый цвет коже придает билирубин – вещество, которое имеется в крови, как у детей, так и у взрослых и является продуктом разрушения эритроцитов. Билирубин перерабатывается в печени и выводится из организма с мочой и стулом. У новорожденного ребенка процесс распада эритроцитов происходит достаточно интенсивно, а выведение билирубина замедленно из – за незрелости ферментных систем печени.

Опасна ли желтуха для ребенка,  и какие последствия она может иметь?

В большинстве случаев желтуха у новорожденных протекает в легкой форме и не требует проведения лечения. Тем не менее, чрезмерно высокое содержание билирубина в крови может при вести к тому, что он проникнет через стенки сосудов в ткань головного мозга и вызовет тяжелое необратимое поражение центральной нервной системы. Поэтому, особенно не первой неделе жизни необходимо тщательно контролировать наличие и прогрессирование желтухи у ребенка.

Как выявить наличие желтухи у ребенка?

Если у Вашего ребенка есть желтуха, его кожа выглядит слегка желтой или смуглой. Иногда желтый оттенок приобретают склеры или слизистые полости рта. Первыми желтушными становятся лицо и лоб, затем процесс распространяется на грудь, живот и в последнюю очередь прокрашиваются руки и ноги. Наличие и степень желтухи лучше определять при ярком дневном свете, аккуратно надавливая пальцем на разные участки кожи ребенка.

Когда обращаться к врачу?

Врач или медицинская сестра родильного дома или территориальной поликлиники при каждом осмотре проводит оценку степени желтухи у ребенка и в соответствии с этим назначает дополнительное обследование и лечение. Тем не менее, мы настоятельно рекомендуем Вам тоже обращать внимание на цвет кожи ребенка и информировать врача, если ее желтушность  интенсивно нарастает. Поводом для экстренного вызова врача (в том числе СМП) должно являться появление у ребенка с желтухой вялости, снижения сосания, повышения температуры тела, пронзительного крика, запрокидывания головы.

Что может снизить риск развития у ребенка тяжелой желтухи?

Правильное и частое кормление. Ребенок должен прикладываться к груди как можно чаще (не менее 12 раз в сутки). Билирубин выводится из организма с калом и мочой. При недостаточном кормлении скорость выделения мочи и частота стула снижаются, следовательно, накопление билирубина ускоряется. Неадекватное кормление так же приводит к выраженной потере массы тела и, соответственно к повышению уровня билирубина в крови Назначение дополнительной (кроме грудного молока) жидкости обычно не требуется, если у ребенка отсутствуют симптомы обезвоживания.

Как лечится желтуха?

В большинстве случаев проведения лечения не требуется. При высоких показателях билирубина проводится фототерапия – облучение кожи ребенка светом особого спектра, который разрушает билирубин в коже и способствует его выведению с мочой и калом. При относительно невысоких уровнях билирубина лечение можно проводить на дому, но для этого требуется наличие специального оборудование (в г. Екатеринбурге имеются фирмы предоставляющие услугу по его прокату) при высоких значениях билирубина необходима госпитализация. Показания к домашнему или стационарному лечению определяет врач. Внимательно выполняйте все назначения врача  по лечению и наблюдению Вашего ребенка! Это позволит своевременно назначить терапию и предотвратить развитие осложнений.

Как понизить уровень билирубина у новорожденных дома

Если желтуха у новорожденного появилась к концу вторых суток, не переходит ниже пупочной линии, при этом ребенок активен, у него нормальная температура тела, он хорошо кушает, активно сосет грудь, у него  светлая моча, окрашенный кал, то с вашим ребенком все в порядке.

От вас требуется обеспечить уход за ним, адекватное  грудное вскармливание(т.е. достаточное, не менее 12 раз в сутки в т.ч и ночью) и продолжать наблюдать за развитием желтушки.


Есть повод для беспокойства(

Если же желтуха появилась к концу вторых суток и распространилась при этом ниже пупочной линии, до коленок и до локтей и при этом ребенок вялый, сонливый, плохо сосет — необходимо обследование и определение уровня билирубина крови. 

Так же следует поступить, если желтуха приобрела затяжной характер или появилась впервые после 7-го дня жизни ребенка.

Помним, что при физиологической  желтухе  уровень билирубина сыворотки крови не превышает 200 мкмль/л.

ВАЖНО! Грудное вскармливание и уровень билирубина.

Доказано, что отсроченное начало грудного вскармливания и неадекватное грудное вскармливание являются причиной недостаточного получения ребенком необходимого количества еды.

Это приводит к повышению уровня билирубина в крови.

Увеличение частоты кормлений как минимум до 12 раз в сутки достоверно снижает уровень билирубина в сыворотке крови, тогда, как употребление ребенком жидкости(воды или раствора глюкозы) не предотвращает развития желтухи и не влияет на уровень билирубина.

Поэтому важно не ограничивать грудное кормление.

Одним из основных и наиболее эффективных методов снижения уровня билирубина в крови у ребенка  есть влияние светом на кожу — это называется — фототерапия.

Фототерапия — почитать подробнее…

Для тех, кто интересуется еще более детально вопросами лечения желтушки новорожденных, мы нашли и выложили клинические протоколы по лечению неонатальной желтухи. Так что можете почитать.

В домашних условиях можно использовать специальные лампы в установках, которые крепятся на кроватки, или на штатив. Они удобны в эксплуатации и от установок, которые используются в медучреждениях отличаются только размером и видом самих установок, а лампы стоят везде одинаковые. Для эффективного сеанса достаточно двух ламп. 

 

В роддомах есть установки с плафонами на 2-4 лампы, но для эффективной фототерапии достаточно и 2-х. Одной — не достаточно.

Возможно также использовать облучатели со светодиодами, где источник света может находиться как над ребенком, так и под ним.

В холодное время года необходим и медицинский матрасик с подогревом для новорожденных, где температура регулируется по градусам (30-37), т. к. малыш должен лежать раздетым (прикрыта паховая зона).

Необходимы будут и весы для новорожденных, т.к. нужен ежедневный контроль веса.

У нас в прокате вы можете взять лампы для лечения желтушки бытовые для домашнего использования по цене 95 грн в сутки.


ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ НА НАШ САЙТ ДЛЯ ПУТЕШЕСТВИЙ С ДЕТЬМИ 🙂


лечение в домашних условиях, Клиника Пасман

Желтухой называется окрашивание кожи, видимых слизистых и склер глаз в желтый цвет. Желтый цвет определяется особым желчным пигментом – билирубином, который образуется в организме при распаде эритроцитов, а точнее, содержащегося в них гемоглобина. Отслужившие свое эритроциты разрушаются в основном в селезенке, при этом образуется билирубин, который называется непрямым, т. к. не связан с белками. Этот непрямой билирубин (НБ) не растворим в воде, соответственно, не выводится почками, но самое главное, он является тканевым ядом, особенно опасным для центральной нервной системы. Связываясь с белками крови, НБ достигает печени, где трансформируется ферментативными системами в прямой билирубин (ПБ), который уже не токсичен, водорастворим и может выводиться почками, а также с желчью через кишечник.

Если уровень билирубина значительно повышен или незначительно, но длительно, это, несомненно, ослабит весь организм, задержит развитие и созревание всех органов и в первую очередь нервной и иммунной систем. Лечение нетяжелых форм желтух проводится амбулаторно – в домашних условиях. Если уровень билирубина высокий или имеются признаки течения внутриутробной инфекции, ребенка лучше лечить в условиях стационара, где проводят внутривенное введение глюкозосолевых растворов, которые быстро снижают уровень билирубина. В домашних условиях используют препараты, способствующие выведению билирубина с желчью, сорбенты, гепатопротекторы. В настоящее время доказано, что самое эффективное, щадящее и физиологичное лечение желтухи – это лечение светом определенной длины волны, фототерапия. Под воздействием света токсичный билирубин переходит в свой фотоизомер – люмирубин, который абсолютно не токсичен, растворим в воде и выводится почками.

В нашей клинике есть аппарат для проведения фототерапии на дому. Он безопасен для ребенка, прост и  удобен, практически это единственный достоверно высокоэффективный метод лечения желтухи. На фоне проведения фототерапии очень важно оценить уровень билирубина и его снижение. Для определения количества билирубина исследуют сыворотку или плазму крови, для чего у ребенка забирают кровь из вены или из пальца. Конечно, это травма для младенца (а как трудно взять кровь из вены!) и еще большая травма для родителей. Мы предлагаем транскутанный (чрескожный) метод определения уровня билирубина. К коже в области лба или грудины прикладывается билирубинометр – билитестер, и на его экране появляется цифра, показывающая уровень билирубина в коже. Многолетние исследования доказали, что соотношение между уровнем билирубина в крови и в коже постоянно и параллельно. Например, по результату исследования плазмы (кровь, взятая из вены ) билирубин – 114,5, а по билитесту – 114-115. Разница есть, но значима ли она для лечения и планов по дальнейшему наблюдению? Нет, но определенно значима по отсутствию травмы для ребенка и родителей.

По вопросам лечения желтухи на дому аппаратом ОФТН-03 «АКСИОН» обращайтесь в педиатрическое отделение клиники, телефон (383) 303-03-03, добавочный 2.

Введение дополнительной жидкости новорожденным младенцам с серьезной желтухой, получающим фототерапию

Вопрос обзора: Приводит ли введение дополнительной жидкости к улучшению исходов у новорожденных младенцев с желтухой, которым требуется фототерапия?

Актуальность: Желтуха у новорожденных младенцев является распространенным состоянием, поскольку их печень не способна в полной мере переработать билирубин, который образуется в результате разрушения красных кровяных клеток. У некоторых младенцев развивается серьезная желтуха, и хотя это встречается редко, у небольшого числа младенцев возникают серьезные осложнения в результате избыточного проникновения билирубина из крови в головной мозг. Эти осложнения включают острые (краткосрочные или с внезапным началом) повреждения головного мозга и долгосрочные инвалидизирующие состояния в виде церебрального паралича (который влияет на движения и координацию). Степень желтухи обычно оценивают при визуальном осмотре кожи и глаз младенцев и подтверждают проверкой уровня билирубина в крови. Фототерапия (светолечение) является основным методом лечения, и если после проведения фототерапии уровень билирубина в крови остается очень высоким, рекомендуют проведение обменного переливания крови (переливание новой крови и удаление крови, содержащей высокие концентрации билирубина). Было изучено и несколько других видов лечения. Среди них практикуется дополнительное внутривенное (в вену) введение жидкости (растворов) младенцам для разведения крови и увеличение объема питания с целью повышения выведения билирубина кишечником. Мы изучили, дает ли дополнительное введение жидкости какую-либо дополнительную пользу на фоне проведения фототерапии у младенцев с серьезной желтухой.

Дата поиска: Мы провели поиск в медицинских базах данных в феврале 2016 года.

Характеристика исследований: Мы включили семь исследований (всего 494 участника). Все исследования включали доношенных здоровых младенцев, которые полностью или частично находились на грудном вскармливании. Было два основных сравнения: дополнительное введение жидкости внутривенно в сравнении с отсутствием дополнительного введения жидкости, и дополнительное введение жидкости внутривенно в сравнении с пероральным введением жидкости (увеличивая объем кормления через рот). В большинстве исследований не представили достаточной информации по некоторым ключевым аспектам используемых методов. Следует отметить, что во всех исследованиях персонал, осуществляющий уход, мог знать, получают или не получают младенцы дополнительные жидкости, и если получают, то каким способом, и это могло повлиять на интерпретацию результатов, особенно в тех случаях, когда от персонала требовалось принятий решений.

Источники финансирования исследований: ни в одном из включенных исследований не сообщали о финансировании.

Основные результаты: ни у одного из детей из группы с дополнительным введением жидкости и группы без дополнительного введения жидкости не возникли клинические осложнения, связанные с повышенным билирубином. Уровень сывороточного билирубина был немного ниже через четыре и восемь часов после лечения у детей, которым дополнительно вводили жидкости. Позднее восьми часов после лечения уровень билирубина был схожим в обеих группах (получающих и не получающих дополнительные жидкости). У младенцев, получающих дополнительную жидкость, была более короткая продолжительность фототерапии (в среднем на 10,70 часов короче, 218 участников, три исследования) и более низкая вероятность возникновения потребности в обменном переливании крови (в среднем на 1% ниже, 462 участника, шесть исследований), но несогласующиеся результаты анализа в обоих случаях снизили нашу уверенность в общих оценках. Не было различий в частоте грудных кормлений в течение первых трех дней между детьми, получавшими дополнительные жидкости и теми, кто их не получал.

В другом сравнении, в одном исследовании было показано отсутствие четких различий между детьми, которым вводили дополнительную жидкость внутривенно или перорально, во всех измерениях (называемых исходами), в том числе в уровне билирубина в крови и скорости изменения уровня билирубина через четыре часа от начала исследования, а также в числе детей, которым потребовалось обменное переливание крови.

Качество доказательств: не было обнаружено доказательств по основным клиническим исходам, включающим проблемы со стороны головного мозга, связанные с билирубином, поскольку ни у одного из детей в обеих группах не возникли такие проблемы. Качество доказательств по всем основным исходам было от низкого до среднего. Три основных фактора повлияли на качество данных: во-первых, использование в качестве основного исхода лабораторного показателя — уровня билирубина, а не прямых клинических исходов, представляющих проблему для пациентов; во-вторых, несогласующиеся результаты исследований; и в-третьих, неопубликованные исследования, которые могли бы изменить результаты обзора по соответствующим исходам.

Выводы: нет доказательств, что внутривенное дополнительное введение жидкости влияет на основные клинические исходы, такие как острые или долгосрочные проблемы со стороны головного мозга, связанные с повышенным билирубином у здоровых доношенных новорожденных, в основном потому, что исходный риск развития этих проблем был очень низким в этой группе младенцев. Внутривенное дополнительное введение жидкости может привести к снижению уровня билирубина в сыворотке крови через определенные интервалы времени, но не ясно, приводит ли это к клинически значимой пользе. Будущие исследования должны быть сосредоточены на группах повышенного риска, таких как недоношенные младенцы или младенцы с гемолизом (повышенным распадом красных кровяных клеток, который приводит к быстрому росту билирубина).

Желтуха у новорожденного

Метаболизм билирубина (рис. 1)

Примерно 75% продукции билирубина
происходит из гема, высвобождаемого из гемоглобина в старых циркулирующих
эритроцитов ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) в
селезенка, печень и костный мозг. Остальные ок. 25% это
создается «неэффективным» эритропоэзом и от
гемсодержащие белки (миоглобин, каталаза, цитохромы,
так далее.). Гем превращается гемоксигеназой в биливердин,
который восстанавливается до билирубина биливердинредуктазой.

От РЭС
билирубин выделяется в плазме, где он очень плотно связывается с
альбумин и транспортируется в печень, где клетки печени
принять его. Здесь и с помощью лигандина билирубин
транспортируется в эндоплазматический ретикулум, где
конъюгирован с диглюкуронидом билирубина путем связывания с глюкуроновой кислотой
кислоты с помощью уридиндифосфоглюкуронилтрансферазы.
Это делает билирубин более растворимым в воде и может выводиться из организма.
с желчью.

В просвете кишечника в течение первой недели
жизни, β-глюкуронидаза может отщеплять глюкуроновую кислоту, после чего
билирубин может реабсорбироваться из кишечника.Таким образом, есть
энтерогепатическая рециркуляция неконъюгированного билирубина.

РИС. 1. Обмен билирубина. RES:
Ретикулоэндотелиальная система


Гипербилирубинемия у новорожденного

У новорожденных развивается гипербилирубинемия из-за:
из:

  1. Производство большого билирубина, вдвое больше на кг
    масса тела, как у взрослых, вызванная высоким гематокритом и
    короткое время жизни эритроцитов (90 дней у доношенных детей)
  2. Низкое выведение билирубина, так как печеночный
    процессы незрелые
  3. Энтерогепатическая рециркуляция

При рождении у новорожденного нет желтухи, так как билирубин может пройти
через плаценту и выводится матерью.При рождении
концентрация билирубина в плазме новорожденного немного выше
чем у матери, на 15-40 мкмоль / л. После рождения
Концентрация билирубина в плазме младенца увеличивается. Если это
превышает 60-80 мкмоль / л, появится желтая окраска кожных покровов
[1].

Начинается с лица и распространяется оттуда вниз по
тело и конечности к ладоням рук и
подошвы стоп [2]. У доношенных новорожденных наблюдается гипербилирубинемия.
наиболее часто достигает кульминации на 3-5 день жизни, у недоношенных новорожденных
чаще всего на 5-7 день жизни.Причина в том, что
функция печени созревает и энтерогепатическая рециркуляция
уменьшается.

Последний, потому что кишечник заселен бактериями.
который может превращать билирубин в стеркобилин, который затем
выводится с калом. Средний максимальный билирубин в плазме
концентрация у доношенных новорожденных составляет ок. 90-100 мкмоль / л. В
неосложненная гипербилирубинемия почти весь билирубин в плазме
несопряженная и сопряженная фракция пренебрежимо мала
[3].

Степень желтухи зависит от:

  1. Гестационный возраст.Чем меньше срок беременности, тем
    более незрелая печень и, следовательно, выше плазма
    концентрация билирубина.
  2. Пол. У мальчиков концентрация билирубина выше, чем у мальчиков.
    девушки [4].
  3. Семейные факторы. Если у младенца была тяжелая желтуха,
    существует повышенный риск того, что его братья и сестры также получат
    это [5].
  4. Race. В среднем у монголоидной расы выше
    концентрация билирубина в плазме выше, чем у представителей европеоидной расы,
    который снова имеет более высокую концентрацию, чем негроидный
    раса [4].
  5. Питание. Младенцы, кормящиеся грудным молоком, имеют более высокий
    концентрация билирубина выше, чем у младенцев, питающихся смесью,
    так называемая желтуха грудного молока [6].
  6. Время первого приема пищи и частота приемов пищи. В
    раньше младенец ест свой первый прием пищи и чем больше он
    имеет, тем ниже концентрация билирубина в плазме, поскольку
    энтерогепатическая рециркуляция, таким образом, снижается из-за
    сокращение времени прохождения через кишечник [7].

Фактор, способствующий увеличению билирубина в плазме
концентрация может быть полицитемией, кефалгематомой и
внушения.Дополнительными факторами могут быть гемолиз
изоиммунизация (иммунизация резус и АВО по группам крови) или
сфероцитоз, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа эритроцитов
дефицит, галактоземия, сепсис, кишечная непроходимость,
гепатит и др.

Токсичен только неконъюгированный билирубин. Его токсическое действие на
клетки до сих пор не совсем понятны. В высоких концентрациях в плазме
билирубин в виде кислоты может осаждаться на фосфолипидных мембранах.
Поэтому считается, что токсичность билирубина
pH-зависимый [8].

Когда концентрация билирубина в плазме становится очень высокой,
у младенцев могут быть признаки и симптомы центральной нервной системы
вовлечение, острая билирубиновая энцефалопатия. На этапе 1
у младенцев могут проявляться следующие клинические симптомы: вялость,
плохое сосание, гипотония, ступор и слабый рефлекс Моро. Немного
когортные исследования [9,10] обнаружили связь между
гипербилирубинемия и незаметные отдаленные эффекты в перспективе
младенцев, но в большинстве исследований такие отношения не
наблюдаемый.

В фазе 2 (классическая ядерная желтуха) у младенцев могут быть:
следующие симптомы: гипертонус, опистотонус, пронация
спазмы рук, судороги, апноэ, лихорадка и пронзительный
крик (рис. 2). Эти младенцы почти всегда страдают
необратимое повреждение головного мозга, такое как снижение слуха, дистония или
атетоидный церебральный паралич, задержка психомоторного развития и
паралич взора снизу вверх.

РИС. 2. Младенец родился недалеко от срока и имел
крайняя гипербилирубинемия из-за резус-группы крови
иммунизация.Он разработал классическую ядерную желтуху с
опистотонус, гипертонус, пронационные спазмы верхних
конечности, судороги и лихорадка.

По ядерной желтухе преимущественное распространение получают
билирубин в бледном шаре, субталамических ядрах,
гиппокамп, скорлупа, таламус и ядра черепных нервов,
особенно 3, 4 и 6 [11]. Магнитно-резонансная томография
(МРТ) наблюдаются аномалии бледного шара и
субталамические ядра [12].

В последние годы промышленно развитый мир стал свидетелем
увеличение числа доношенных или недоношенных детей с классической
kernicterus [13,14].

Причинами этого могут быть:

  1. Младенцы ранее выписанные из родильных домов
    палата, так что желтуха достигает апогея после выписки из
    палата.
  2. Риск ядерной желтухи у доношенных или недоношенных детей
    был недооценен.
  3. Лишь очень немногие врачи наблюдали младенцев, страдающих от
    классическая ядерная желтуха.
  4. Увеличилось количество иммигрантов. Это может быть
    клинически сложно оценить выраженность желтухи
    с темной кожей.
  5. Больше матерей хотят кормить своих новорожденных младенцев,
    приводит к учащению гипербилирубинемии,
    так называемая желтуха, связанная с грудным вскармливанием [6]. Это
    отчасти потому, что кормление грудным молоком, как уже упоминалось, приводит к
    к высокой концентрации билирубина в плазме, отчасти потому, что
    младенцы на грудном вскармливании часто получают меньше питания, чем
    младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании.

Мониторинг

Проведено первичное обследование на желтуху.
визуально, частично оценивая его интенсивность, а частично — насколько
прогрессирует.На основании этого решается,
необходимо для измерения чрескожной концентрации билирубина
с билирубинометром. Это измерение производится либо на
на лбу или на груди. От инструмента пучок света
передается на кожу, и отраженный свет анализируется
[15].

Если концентрация чрескожного билирубина превышает
определенный предел, определяется концентрация билирубина в плазме
[16]. Измерение концентрации чрескожного билирубина
в основном работает в родильных домах в здоровом или ближайшем будущем
младенцы (гестационный возраст 35-36 недель), но может при
преимущество также может быть использовано в отделениях интенсивной терапии новорожденных
у младенцев гестационного возраста> 32 недель
[16].

В связи с увеличением количества младенцев с классической
ядерная желтуха и трудность оценки интенсивности
желтуха у младенцев с темной кожей, скрининг доношенных и
недоношенных младенцев было предложено путем измерения
чрескожная концентрация билирубина [15], конец выдоха
окись углерода или их комбинация [17]. 2004 год
рекомендации AAP (Американской академии педиатрии) рекомендуют
систематическая оценка риска перед выпиской
гипербилирубинемия.Это можно сделать, измерив билирубин.
уровень с использованием концентрации общего билирубина в плазме или
чрескожный билирубин и / или оценка клинических факторов риска
[18].

Обычно концентрация общего билирубина в плазме составляет
определяется, и считается идентичным
концентрация неконъюгированного билирубина как концентрация
конъюгированный билирубин у новорожденных без заболеваний печени, как
упомянуто, ничтожно мало [3]. При подозрении на заболевание печени,
определяется фракционный билирубин, т.е.е. концентрация
неконъюгированный, а также конъюгированный билирубин.

Определение
свободный билирубин в плазме в основном используется для исследований
целей. Развитие желтухи в течение первых 24 часов после
жизнь всегда требует определения билирубина плазмы.


Лечение

Фототерапия

Фототерапия является предпочтительным методом лечения.
Облучение кожи голубым или сине-зеленым светом
превращает билирубин в фотобилирубины, которые являются изомерами
соединения билирубина.В то время как билирубин является жирорастворимым и
очень трудно растворяется в воде, фотобилирубины более полярны
и легко растворяется в воде.

Они могут выводиться через
печень с желчью без конъюгации. Свет влияет на кожу
на глубину 1-2 мм [19] и желтую окраску кожи
исчезает на облученных участках. Глаза младенцев должны быть
во время лечения, чтобы избежать риска травмирования
сетчатка. Фототерапия не имеет значимых побочных эффектов,
но

  1. младенцы часто страдают секреторной диареей
    [20]
  2. наблюдается повышенная незаметная потеря воды из
    кожа.Поэтому недоношенным детям требуется дополнительная жидкость, которая
    особенно важно для крайне недоношенных новорожденных
  3. можно наблюдать экзантему
  4. при воздействии света на младенцев с заболеваниями печени, a
    серо-коричневое изменение цвета кожи, плазмы и мочи может быть
    наблюдается состояние, известное как синдром бронзового ребенка.
    Пигменты образуются при воздействии билирубина и меди.
    порфирины на свет [21]. Состояние предположительно нет
    важность [22].

Обменное переливание

Путем обменного переливания кровь младенца обменивается, часто
через пупочную вену с объемом вдвое больше, чем у младенца
объем крови, так что большая часть билирубина удаляется.Эта процедура влечет за собой значительную болезненность в виде
некротический энтероколит, кровообращение и сепсис,
даже смертность.

Олово-мезопорфирин для инъекций [23]

Это очень многообещающий метод лечения, который еще не применялся.
клинического использования пока нет. Олово-мезопорфирин — аналог гема, который
конкурирует с гемом за сайты связывания гемоксигеназы.
Это уменьшает разрушение гема и, следовательно, производство
билирубина, снижая потребность в фототерапии
значительно.Его можно использовать с профилактической целью и в
развитая гипербилирубинемия. Кажется, что лечение не имеет
побочные эффекты значимости.

Профилактика острой билирубиновой энцефалопатии

Следующее предположительно может помочь в сокращении
частота тяжелой гипербилирубинемии:

  1. Пересмотренный взгляд на риск острого билирубина
    энцефалопатия с очень высоким билирубином в плазме
    концентрации, как кажется, больше, чем обычно
    мысль.
  2. Обеспечение того, чтобы все матери после родов получали оба
    устная и письменная информация о желтухе у новорожденного
    младенец.
  3. Будьте более либеральными в добавлении детских смесей в
    ситуации, когда грудное вскармливание затруднено
    учреждать.
  4. Скрининг младенцев некавказского происхождения на предмет
    риск развития высокой концентрации билирубина в плазме
    может быть разумным.
  5. При утверждении руководств по фототерапии и
    обменные переливания существуют, их нужно соблюдать.

Воздействие света на транспорт и выведение билирубина у новорожденных

В настоящее время имеются убедительные доказательства того, что фототерапия оказывает следующие эффекты на метаболизм билирубина у людей с неконъюгированной гипербилирубинемией. Он довольно быстро превращает значительную часть нормальной токсичной формы билирубина 4Z, 15Z в форму 4Z, 15E, которая, вероятно, менее токсична. Одновременно он увеличивает общее выведение билирубина, превращая его в продукты окисления и структурные и конфигурационные изомеры, которые выводятся с желчью и мочой без необходимости глюкуронизации.Мы знаем, что эти реакции происходят in vivo, потому что мы синтезировали соответствующие соединения и однозначно идентифицировали их in vivo в тканях младенцев с желтухой и крыс, подвергающихся фототерапии. Маловероятно, что эти фотобиологические эффекты на метаболизм и транспорт билирубина ограничиваются только младенцами, проходящими целенаправленную фототерапию. Все дети подвергаются воздействию видимого света, и у всех в молодом возрасте развивается гипербилирубинемия, у многих проявляется желтуха. Поскольку не существует более низкого порога интенсивности фотохимических реакций, представляется вероятным, что фотобиологические эффекты, описанные в этой статье, в той или иной степени проявляются у большинства новорожденных.Кроме того, можно ожидать, что аналогичные фотопроцессы будут происходить примерно у 2-5% населения, имеющего доброкачественное состояние, известное как синдром Жильбера, которое характеризуется хронической легкой неконъюгированной гипербилирубинемией, особенно когда они загорают. Очевидно, что в частном случае фототерапии желтухи новорожденных синий свет является терапевтическим. В некоторых отношениях он действует как лекарство, почти как идеальная волшебная пуля, потому что он специфичен для целевой молекулы и безопасен.Основным ограничением фототерапии является ее неэффективность, ограничение, которое, по-видимому, налагается транспортными процессами в организме и оптикой кожи, а не фотохимическими реакциями, от которых она зависит.

Гипербилирубинемия новорожденных (желтуха)

Желтуха встречается примерно у половины всех новорожденных. Хотя неонатальная гипербилирубинемия обычно является доброкачественным и физиологическим состоянием, очень высокие уровни билирубина возникают при определенных патологических состояниях и потенциально вредны для центральной нервной системы.

Метаболизм билирубина

Билирубин — продукт катаболизма гема. Гемоглобин эритроцитов составляет примерно 85% всего билирубина. У новорожденных нормальный уровень гемоглобина составляет 15-18 мг / дл. Скорость разрушения эритроцитов у новорожденных выше, чем у взрослых, что приводит к высвобождению большего количества гемоглобина. Чрезмерные кровоподтеки от родовой травмы или аномальные скопления крови, такие как кефалогематома, могут еще больше увеличить скорость разрушения эритроцитов и образования билирубина.

Гем катаболизируется до неконъюгированного билирубина в ретикулоэндотелиальной системе. Неконъюгированный билирубин связывается с альбумином в плазме и транспортируется связанным с альбумином в печень и конъюгируется с глюкуроновой кислотой в гепатоцитах; конъюгация катализируется глюкуронилтрансферазой. Конъюгированный билирубин выделяется с желчью и попадает в двенадцатиперстную кишку. В тонкой кишке часть билирубина гидролизуется с образованием неконъюгированного билирубина и глюкуроновой кислоты. Большая часть неконъюгированного билирубина выводится с калом, но некоторая часть реабсорбируется и возвращается в печень для повторной конъюгации (энтерогепатическая циркуляция).

Уровень глюкуронилтрансферазы у новорожденного изначально низкий, и любое увеличение скорости образования билирубина может подавить способность к конъюгированию, что приводит к повышению уровня билирубина.

Токсичность билирубина

Когда уровень неконъюгированного билирубина в сыворотке крови превышает связывающую способность альбумина, билирубин диффундирует в центральную нервную систему и может привести к необратимому неврологическому повреждению или смерти (билирубиновая энцефалопатия с ядерной желтухой).

Конъюгированный билирубин растворим в воде и не проникает в центральную нервную систему, поэтому он не может вызывать ядерную желтуху.

Такие факторы, как ацидоз и гипоальбуминемия, могут снижать способность альбумина связываться с конъюгированным билирубином. Конкретный уровень неконъюгированного билирубина в сыворотке, который приводит к ядерной желтухе, неизвестен, но для доношенных детей он традиционно определяется как концентрация 20 мг / дл. У младенца с низкой массой тела при рождении этот уровень пропорционально ниже.

Дополнительная информация о желтухе

Физиологическая (непатологическая) гипербилирубинемия

Наиболее частой причиной желтухи новорожденных является физиологическая гипербилирубинемия.

У доношенных детей физиологическая гипербилирубинемия появляется примерно в двухдневном возрасте, достигает пика при 10–12 мг / дл через три-четыре дня и исчезает через четыре-семь дней. У младенцев с низкой массой тела при рождении наблюдается преувеличенная и длительная физиологическая гипербилирубинемия, которая может сохраняться от 10 до 14 дней.

Патологическая гипербилирубинемия

Следующие сценарии предполагают патологическую гипербилирубинемию:

  • Клиническая желтуха в течение первых 24 часов жизни.
  • Общий билирубин в сыворотке более 12 мг / дл у доношенных детей.
  • Клиническая желтуха у доношенного ребенка, сохраняющаяся более 10 дней.

Патологическая гипербилирубинемия может быть результатом гиперпродукции или недостаточной секреции билирубина, а иногда и их комбинации.

toc | вернуться наверх | предыдущая страница | следующая страница

Желтуха у новорожденных | Уход за детьми

Желтуха — это состояние, при котором кожа новорожденного становится желтой из-за производства большого количества билирубина или из-за того, что печень не может от него избавиться достаточно быстро. Билирубин — это коричневато-желтое вещество, которое образуется после распада эритроцитов. Организм избавляется от билирубина через стул (фекалии) и мочу (мочу).

Каковы симптомы желтухи?

Желтуха очень часто встречается у новорожденных. От этого кожа ребенка и белки глаз становятся желтыми. Вы можете заметить это через 1–4 дня после рождения ребенка. Сначала он появится на лице и груди вашего ребенка.

Младенцы с повышенным уровнем билирубина (тяжелая желтуха) могут казаться очень уставшими и капризными, а также плохо питаться, потому что им трудно проснуться.

Может ли желтуха повредить моему ребенку?

В большинстве случаев желтуха не вредна для вашего ребенка и исчезает, когда организм вашего ребенка учится справляться с билирубином.

Но у некоторых детей билирубина настолько много, что он может быть вредным. Если уровень билирубина становится очень высоким, это может повлиять на некоторые клетки мозга вашего ребенка. В редких случаях тяжелая желтуха может вызвать судороги или привести к глухоте, церебральному параличу или серьезной задержке развития. К счастью, в большинстве случаев желтуха не является тяжелой, и осложнения обычно можно предотвратить.

Как предотвратить желтуху?

Частое кормление (особенно грудное вскармливание) вашего ребенка в первые часы и дни после его рождения помогает снизить риск желтухи.Частое кормление приведет к тому, что у вашего ребенка будет больше стула. Молоко также дает печени вашего ребенка энергию, необходимую для переработки билирубина. Стул вашего ребенка должен измениться с темно-зеленого на желтый.

Если у вас проблемы с грудным вскармливанием, очень важно получить помощь. Возможно, потребуется предложить вашему ребенку дополнительное питание смесью, чтобы избежать обезвоживания и не допустить ухудшения желтухи.

Как узнать, слишком ли высокий уровень билирубина у моего ребенка?

Существует анализ крови для определения количества билирубина в организме вашего ребенка.Во многих больницах уровень билирубина регулярно проверяется перед тем, как вы заберете ребенка домой. Чтобы свести к минимуму анализы крови, также используются неинвазивные устройства (чрескожный билирубинометр) для контроля желтухи.

Ваш лечащий врач может отобразить результат вашего ребенка на графике, если он точно знает, сколько часов было вашему ребенку на момент проведения теста. Информация должна быть предоставлена ​​вам, когда вы и ваш ребенок выпишетесь из больницы. Если тест показывает, что у вашего ребенка есть риск достижения уровня билирубина, который требует лечения, ваш врач назначит повторный визит и проведет еще один тест.

Как лечится желтуха?

В большинстве случаев желтуха проходит сама по себе.

Иногда младенцам требуется помощь, чтобы снизить уровень билирубина. Один из способов сделать это — фототерапия, когда кожа вашего ребенка освещается особым синим светом. Кожа поглощает свет и изменяет билирубин, чтобы его тело могло легче избавляться от него с калом и мочой. Фототерапия обычно проводится в больнице, но иногда младенцев можно лечить дома.

Воздействие на ребенка солнечного света (прямо или косвенно) может быть вредным.Не делайте этого, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Безопасна ли фототерапия?

Фототерапия безопасна. Глаза вашего малыша будут защищены специальными повязками. Гениталии также будут защищены.

Фототерапия иногда может вызвать кожную сыпь или жидкий стул. Вашему ребенку может потребоваться дополнительная жидкость, например, более частое кормление грудью.

Когда мне следует беспокоиться о желтухе?

Желтуха может быть более серьезной для младенцев:

  • , рожденные до 37 недель,
  • , которые весят менее 2500 грамм (5.5 фунтов) при рождении,
  • , группа крови которых несовместима с группой крови их матери,
  • , у которых желтуха развивается в раннем возрасте, особенно в первые 24 часа,
  • , чья желтуха переместилась на руки и ноги,
  • , у которых после рождения появилось много синяков или отеков под кожей головы (называемых головкой),
  • , чьи братья и сестры страдали желтухой при рождении и нуждались в лечении с помощью обменного переливания (кровь ребенка удаляется и заменяется).

Когда я должен позвонить своему врачу после выписки из больницы?

Позвоните своему врачу, если у вашего ребенка проявляются какие-либо из следующих симптомов:

  • отказывается от грудного вскармливания или кормления из бутылочки,
  • все время очень сонный,
  • сильно похудела (более 10% от веса при рождении),
  • сильно желтуха (руки и ноги желтого или оранжевого цвета), или
  • желтуха, которая, кажется, ухудшается.

Если у вашего ребенка проблемы с грудным вскармливанием, существует множество программ на базе больниц или местных сообществ, которые поддерживают семьи, кормящие грудью, например, Лига Ла Лече в Канаде. Позвоните в их бесплатную линию по грудному вскармливанию, чтобы получить направление к кому-нибудь из вашего сообщества: 1-800-665-4324.

Вы также можете связаться с консультантом по грудному вскармливанию, медсестрой общественного здравоохранения и / или координатором по грудному вскармливанию.

Дополнительная информация по CPS

Проверено следующими комитетами CPS

  • Комитет по плодам и новорожденным

Последнее обновление: октябрь 2017 г.

билируб

билируб


ли-11-1
БИЛИРУБИН
МЕТАБОЛИЗМ Автор
ДокторЭ. Орфей


Физиология и
патология

1-билирубин
производство.

2-Транспортный в
кровь.

3-гепатоцеллюлярный
поглощение.

4-внутриклеточный
транспорт в гепатоцитах.

5-конъюгация с
глюкуроновая кислота.

6-секреция в
желчные протоки.

7- Кишечный
метаболизм.

8- Почечная экскреция
билирубина

9- Почечная экскреция
о уробилиноген

1-БИЛИРУБИН
ПРОИЗВОДСТВО

Билирубин — это
конечный продукт метаболизма гема.Гем присутствует в гемоглобине и других
окислительные соединения, такие как митохондриальные и микросомальные цитохромы печени
(П-450). Таким образом, билирубин плазмы является частично эритропоэтическим и частично неэритропоэтическим.
Примерно 85% эритропоэтических и 15% неэритропоэтических.

Эритропоэтический
фракция происходит из двух источников: циркулирующих нормальных стареющих эритроцитов и
незрелые дефектные эритроциты костного мозга. Ежедневное производство
билирубин составляет от 250 до 350 мг.


Шунтирующий билирубин
называется той частью, которая не происходит из стареющих циркулирующих эритроцитов
но происходит из незрелых и дефектных эритроцитов (7%) и из негемоглобина
соединения гема, особенно из цитохромов печени и миоглобина. Эти
две фракции были обнаружены путем метки гемоглобина радиоактивным глицином,
и наблюдая, что одна фракция (78%) билирубина выводится с калом в
120 дней, а другая фракция выводится за 10 дней или меньше.Первый был
назывался поздно помечен билирубином , второй назывался рано
меченый билирубин
или шунтирующий билирубин . Шунтирование билирубина может быть заметно
повышен при определенных патологических состояниях: сидеробластной анемии, мегалобластической анемии.
анемия, эритролейкоз, отравление свинцом и врожденное заболевание, называемое «идиопатическим»
дизэритропоэтическая желтуха
». Пациенты, страдающие этим заболеванием,
нет гемолиза. У них гипербилирубинемия и желтуха.В
гипрбилирубинемия обусловлена ​​ шунтирующим билирубином .

Билирубин из
эритропоэтический гем продуцируют моноцитарные макрофаги, ретикулоэндотелий,
в каждом органе, но особенно в селезенке, печени и костном мозге в порядке
важность .. Билирубин из неэритропоэтического гема печени вырабатывается в
гепатоциты.

Тетрапирролик
кольцо
гема разорвано оксигеназой на альфа-мостике, связь
между двумя атомами углерода напротив гамма-моста, который находится между двумя
атомы углерода, несущие две пропионовые кислоты.Тетрапирроловая молекула из кольца
превращается в тетрапиррольную цепь без железа.

HEME


+ Heme
оксигеназа
= OXY-HEME
( замкнутое тетрапиррольное кольцо с железом)

OXY-HEME


+ гем редуктаза = BILIVERDIN
( открытое тетрапирроликовое кольцо без железа)

БИЛИВЕРДИН

+ биливердин редуктаза = БИЛИРУБИН
(неконъюгированный)

Патология
производства билирубина

Гипрбилирубинимия


при желтухе происходит повышенного разрушения эритроцитов а именно: гемолиз .
Встречается при 1) врожденных нарушениях эритроцитов (серповидноклеточные клетки, талассемия,
сфероцитоз), 2) иммунный гемолиз (эритробластоз плода, 3) приобретенный
заболевания эритроцитов (дизеритропоэз) и др.


У взрослого,
даже заметный гемолиз не вызывает значительного повышения уровня билирубина в сыворотке
если клиренс печеночного билирубина в норме. У новорожденного однако
выраженный гемолиз будет катастрофическим.На уровне 20 мг / дл сыворотки
билирубина у младенца будет глубокая желтуха, и у него разовьется ядерная желтуха (ядерная
желтуха: тяжелая форма желтого окрашивания и дегенерация внутричерепного серого вещества, особенно чечевицеобразного ядра, рога аммония и субталамической области).


Фототерапия
используется для лечения гипербилирубинемии у новорожденных.

Билирубин — фоторецептор .
Синий свет превращает билирубин в бесцветные продукты окисления, которые выводятся с мочой.


синтетический
порфирины, содержащие олово или цинк вместо железа, вызывают снижение
образование билирубина за счет конкуренции за гемоксигеназную активность макрофагов.
Эти соединения использовались для лечения гипербилирубинемии у животных.
и люди (например, синдром Гилбертса) с ограниченным успехом.


2-БИЛИРУБИН
ТРАНСПОРТ В КРОВИ

Билирубин токсичен
к тканям, поэтому он транспортируется в крови в связке с альбумином.Только
в крови присутствует незначительное количество свободной формы.

Патология
транспорта билирубина в крови.

Если бесплатно
фракция увеличивается, билирубин проникает в ткани и повреждает их. Это пересечет
гематоэнцефалический барьер и вызывают ядерной желтухи у новорожденных. Бесплатно
билирубин плазмы может повышаться при следующих патологических состояниях:

-1-
перепроизводство.

-2- нарушение конъюгации в гепатоците.

-3- наличие
вещества, препятствующие связыванию билирубина с альбумином: сульфаниламиды, длинноцепочечные
жирные кислоты из грудного молока, салицилаты, контрастные вещества и т. д. Эти вещества
конкурируют за сайты связывания альбумина.


3-ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛОЗНЫЙ
АКТИВАЦИЯ БИЛИРУБИНА.

Билирубин принимается
вверх гепатоцитами на их синусоидальной поверхности. Связь альбумин-билирубин нарушена. Альбумин остается в плазме.Свободная молекула билирубина входит
Это происходит очень быстро.

Патология
поглощения билирубина гепатоцитами.

Обесценение
поглощение приведет к неконъюгированной гипербилирубинемии.


. Прохождение:

.

1) Мужской
папоротниковая масляная желтуха. Это масло использовалось для лечения ленточного червя. (Аспидиум).

3) Jegzichte
овец.



4-ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЙ
ТРАНСПОРТИРОВКА БИЛИРУБИНА В ГЕПАТОЦИТАХ.

В гепатоце
билирубин связан с цитоплазматическими белками : лигандинами и Z
белок.
Лигандины представляют собой группу ферментов, которые составляют 2% цитозольного
белки. Z-белки связывают жирные кислоты. Основная функция этих белков:
то, чтобы избежать рефлюкса свободного билирубина в кровь.Судя по всему,
Промежуток времени между поглощением билирубина и коюгацией относительно велик.

Патология
внутриклеточного транспорта.

Нет
Известно, что гипербилирубинемия и желтуха связаны с дефицитом лигандинов.


5-СОЕДИНЕНИЕ
С ГЛЮКУРОНОВОЙ КИСЛОТОЙ

Один
способ нейтрализации нежелательных соединений клетками — конъюгирование их с
модифицированный сахар, гликозил.Сахара, используемые для этой реакции, представляют собой ксилозу,
глюкоза или глюкуроновая кислота. Глюкоза обычно присутствует в клеточном соке, ксилозе.
и глюкуроновая кислота образуются из глюкозы UDP-глюкозодегидрогеназой .
Ксилозидация преобладает у растений, глюкозидация у бактерий
и глюкуронизация у млекопитающих. Неконъюгированный билирубинин является липофильным.
Его конъюгация с глюкуроновой кислотой делает его гидрофильным, поэтому его можно
выводится с желчью.Многие другие агенты удаляются конъюгацией с
глюкуроновая кислота: стероиды, гормон щитовидной железы, катехоламины, эстрадиол,
тестостерон, желчные кислоты, фенолы, морфин, которые могут быть связаны с другими
клетки помимо гепатоцитов.

Глюкуронизация
желчи
проходит в два этапа: первая глюкуроновая добавка (GA) — это
синтезируется из цитозольной глюкозы, которая образует комплекс с уридиндифосфатом (UDP)
ad образует удпглюкуроновую кислоту (UDPGA ).Из этого соединения глюкуроновая кислота
кислота переходит в блирубин. Первая реакция катализируется UP-
глюкоза
дегидрогенат , вторая реакция катализируется билирубином-
ДУГАН- трансферированный синтезируется микросомами. Любой дефицит
эти два фермента приведут к нарушению конъюгации и устранению
билирубин. С другой стороны, введение индукторов микросомальных ферментов, таких как
фенобарбитал, глютетимид и антипирин способствуют конъюгации билирубина и
устранение за счет увеличения активности трансферазы блирубин.Конъюгация происходит в
эндоплазматической сети и состоит из образования сложного эфира между глюкуроновой
кислота и одна или обе пропионовые боковые цепи билирубина. Результат будет
образование моно- и диглюкуронидов билирубина . В целом около 80%
образуются ди и менее 20% моно. Котины желчи человека также малы
количества неконъюгированного билирубина. Итого:


ГЛЮКОЗА
+ UDP-глюкозодегидрогеназа = UDP GLUCURONIC
КИСЛОТА (UDPGA)

UDPGA
+ БИЛИРУБИН + Глюкуронилтрансфераза = БИЛИРУБИН
МОНО и

DI-
ГЛЮКУРОНИДЫ.


Патология
конъюгации билирубина

ГИЛЬБЕРТСИНДРОМ

Из-за очень
легкий дефицит глюкуронилтрансферазы — очень частое заболевание. Это
затрагивает от 5 до 7% населения в целом. Чаще встречается у мужчин. Это состоит из
легкая флуктуирующая желтуха из-за негемолитической неконъюгированной гипербилирубинемии
в диапазоне от 5 до 7 мг / дл или редко выше. Печень морфологически
обычный.Самочувствие и продолжительность жизни в норме. Гемолиз, низкокалорийная диета,
никотиновая кислота усиливает желтуху. Липидная диета снизит
желтуха. Фенобарбитал и другие агенты, индуцирующие ферменты, являются полезными. Некоторые люди
с этим синдромом у дефекта билирубина


КРИГЛЕР-НАДЖАР
СИНДРОМ, ТИП I

Из-за тяжелого
дефицит глюкуронилтранферазы. При родах развивается глубокая желтуха.
неконъюгированная гипербилирубинемия сыворотки крови> 20 мг / дл., не отвечает на
фенобарбитал. Отсутствие образования диглюкуронидов. Смерть обычно в первую
год или два с ядерной желтушкой. Фототерапия, плазмоферезис и альбуминовый обмен
полезны. Трансплантация печени может спасти жизнь. Печень
гистологически нормальный. Подобное состояние существует у крысы Ганна. К счастью, этот синдром
редко. Описано всего 100 и более случаев. По-видимому, это
наследственный аутосомно-рецессивный признак.


КРИГЛЕР-
НАДЖАРСКИЙ СИНДРОМ II ТИПА

Из-за
умеренный дефицит глюкуронилтрансферазы.Более мягкий неконъюгированный
гипербилирубинемия в ответ на препараты, индуцирующие ферменты: фенобарбитал,
глтетимид, феназон, хлорпромазин. И моно, и диглюкурониды являются
сформирован. Пациенты развиваются нормально, но у некоторых может быть билирубиновая энцефалопатия.
ядерная желтуха. У них на всю жизнь будет неослабевающая желтуха. Это
семейное расстройство. Способ генетической передачи не ясен.
может иметь ассоциированный дефект захвата билирубина гепатоцитами.


ПИЗИЛОЛОГИЧЕСКИЙ
ЖЕЛТЫЙ НОВОРОЖДЕННЫЙ.

Это связано с
очень преходящая недостаточность глюкуронилтрансферазы. В течение первых нескольких
дней жизни наблюдается перепроизводство билирубина и недоразвитость
механизм печени избавляться от билирубина.

Вместе с
недостаточная конъюгация, выработка билирубина, транспорт крови, печеночный захват и
секреция все недостаточна. Иногда существуют внепеченочные факторы, которые усугубляют
ситуация: инфекции, препараты, конкурирующие за сайты связывания билирубина и
прежде всего грудное вскармливание.Длинные цепочки жирных кислот грудного молока
мешают сайтам связывания билирубина и альбумина.


6-
СЕКРЕЦИЯ ЖЕЛЧИ ОТ ГЕПАТОЦИТОВ

Печень — это
эндокринная и внешнесекреторная железа. Он выделяет синтезированные продукты внутри в
кровь через синусоидальную поверхность, такую ​​как белки крови, коагуляция
факторы и т. д. и выделяет наружу в желчевыводящие пути и кишечник
желчь и многие другие вещества, конечные продукты детоксикации.Механизм этой внешней секреции наименее ясен в физиологии
печень. Похоже, что в этом процессе задействованы многие клеточные органеллы:
везикулы, комплексы Гольджи, лизосомы, плазматические мембраны, митохондрии,
цитоскелет, плазматические мембраны, канальцевые ворсинки. Однако ясны
последствия неисправности этого аппарата особенно в секреции
желчи, что приведет к конъюгированной гипербилирубинемии.


Патология
желчи

ДУБЕН-ДЖОНСОН
СИНДРОМ.

Синдром
состоит из хронических доброкачественных
желтуха из-за конъюгированной гипербилирубинемии без зуда

или
повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови и отсутствие гистологических признаков холестаза.
Гепатоциты содержат большое количество грубых
темно-коричневый пигмент, похожий на меланин. В
печень черная, но нормальная. Билирубин в сыворотке крови колеблется от 2 до 20 мг / дл,
60% конъюгировано. Желтуха появляется в первые 3 десятилетия жизни и
прерывистый.Иногда начало острое, имитирующее гепатит. Прогноз
отлично. Заболевание передается по наследству по аутосомному
рецессивный признак. Диагноз ставится
игольчатая биопсия. Овцы породы корридейл страдают аналогичным заболеванием черной печени.

Нажмите
на картинках для увеличения

Рис. 11-1-1
Синдром Дубина-Джонсона.

печень буро-черная из-за большого количества буровато-крупной
пигмент хранится в гепатоцитах.Обычно внутрипеченочного
холестаз в этом состоянии. Пигмент преобладает в
центролобулярная зона.

Рис. 11-1-2
Синдром Дубина-Джонсона.

Там
у пожилых пациентов может быть умеренный портальный фиброз. Пигмент сохраняется
в лизосомах, таких как липофусцин. Каналикулы желчи не содержат желчи. В соответствии
Согласно исследованиям, проведенным на овцах Корридейл, пигмент содержит
меланин-подобный компонент, и его образование связано с
нарушение выведения метаболитов адреналина.


РОТОР
СИНДРОМ.

Это условие
похож на Дубина-Джонсона. Возникает перемежающаяся желтуха с сопряженными
гипербилирубинемия, аналогичное клиническое течение, отличный прогноз, но нет
пигмент в ткани печени.


ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ
РЕАКТИВНЫЙ ИНТРАГЕПАТИЧЕСКИЙ ХОЛЕСТАЗ.

Синдром
характеризуется повторяющимися приступами довольно тяжелой желтухи.Атаки начинаются
обычно до полового созревания, но они могут начаться позже. Им предшествуют 2-4 недели.
зуда, недомогания, анорексии с последующим

увеличение
желтуха без боли и лихорадки, продолжающаяся в среднем 2-3 месяца в течение каждого
атака. Это может длиться от двух недель до двух лет.

Тошнота, рвота,
В некоторых случаях возникают боли в животе и кожная сыпь. Пострадавший может иметь
до 30 приступов в течение жизни. Биохимически у этих пациентов повышен
билирубин сыворотки, от 10 до 20 мг / дл, в основном конъюгированный, повышенный щелочной
фосфатаза и желчные кислоты.Альпа-глутамилтрансфераза (GGT) повышена. Сыворотка
желчные кислоты повышены в 2-30 раз. Трансаминазы иногда заметно повышаются. Эти аномалии и клинические
симптомы полностью исчезают в
безболезненные интервалы. В холестатической фазе имеется ацинарная зона 3.
холестаз с желчными пробками и инфильтрацией мононуклеарных клеток в холестатическом
область. В некоторых случаях может наблюдаться легкое поражение гепатоцитов и портальные мононуклеары.
проникнуть. Эти изменения не вызывают фиброза или цирроза печени.Печень
биопсии, взятые в четкие промежутки времени, были нормальными. Заболевание встречается довольно редко.
и, по-видимому, имеет семейный аутосомно-рецессивный характер.


СЕМЕЙНЫЙ
РЕАКЦИОННЫЙ ВНУТРИГЕПАТИЧЕСКИЙ ХОЛЕСТАЗ БЕРЕМЕННОСТИ.

Это нарушение клинически
и биохимически сходен с доброкачественным внутрипеченочным холестазом. Это
возникает в третьем триместре беременности, когда уровень эстрогена самый высокий
и исчезает послеродовой.Пострадавшие, похоже, принадлежат к семьям.
с доброкачественным признаком внутрипеченочного холестаза. Гонадный стероид, по-видимому, оказывает определяющее
роль в причине этого синдрома. Гистология печени показывает
центролобулярный холестаз похож на доброкачественный внутрипеченочный холестаз. Это самый
часто встречается в Скандинавии (1/100), Боливии и Чили (1/10). Заболевание безопасно
для матери, но не для плода, который перенесет преждевременные роды и
мертворождения из-за инфарктов плаценты.У матерей чаще встречается
камни в желчном пузыре. Иногда нарушение проявляется только при наличии
кожный зуд без желтухи. (Pruritus gravidarum) . Пациенты не
тяжело болеет ожирением печени при беременности, гепатитом, механической желтухой.


НАРКОТИК-
ИНДУЦИРОВАННЫЙ ИНТРАГЕПАТИЧЕСКИЙ ХОЛЕСТАЗ.

Многие лекарства производят
холестаз. Первые зарегистрированные случаи были связаны с хлопромазином и синтетическими препаратами.
стероиды сейчас не продаются (Nilavar).Синтетические оральные контрацептивы с высоким содержанием
список. Оказалось, что они действуют на основе чувствительности и воздействуют только на чувствительные
частные лица. Многие из них нарушают секреторную функцию гепатоцитов. А также
список увеличивается с появлением новых лекарств. Печень в этих случаях
может показать

отмечен и фатален
некроз.


ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ
ИНТРАГЕПАТИЧЕСКИЙ ХОЛЕСТАЗ

Приписывается
на комбинированный эффект перегрузки билирубином, вызванной переливаниями крови
и нарушению секреторной функции гепатоцитов.Обычно желтуха появляется в
1-2 дня после операции и исчезает через одну-две недели, гипербилирубинемия
преимущественно конъюгирован с нормальным щелочным

фосфатаза и
трансаминазы.


БАКТЕРИАЛЬНЫЙ
ИНФЕКЦИИ

Это форма
внутрипеченочный холестаз. Гипербилирубинемия сопряжена во всех случаях.
В некоторых случаях повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке. Гистология печени без
сильное гепатоцеллюлярное повреждение.

Три типа
морфологических изменений описано:


1- канальцевый
холестаз
, наиболее частый, в основном перицентральный, без гепатоцеллюлярный
повреждать.


2-канальный
холестаз, характеризующийся наличием в желчи больших желчных тромбов
протоки и каналы Геринга на периферии портальных полей. Нет желчных пробок
в междольковых желчных протоках.


Синдром 3-токсического шока
из-за заражения золотистым стафилококком, вызывающим токсичные
Токсин-1 шокового синдрома (ЦСТ-1).Этот токсин был произведен этим организмом
растет в полиакрилатных тампонах у менструирующих женщин. Страдает печень
воспаление внутрипеченочных желчных протоков и канальцев.

с разрывом
желчные протоки и микровезикулярный стеатоз. Воспалительная реакция
поля портала с

нейтрофилов,
эозинофилы, лимфоциты и моноциты. В 50% случаев центролобулярный холестаз.
случаев.



7-
КИШЕЧНЫЙ ОБМЕН БИЛИРУБИНА

Билирубин в
кишечник восстанавливается до уробилинов по следующему каскаду:

БИЛИРУБИН
ГЛЮКУРОНИД

+ бактериальный
или кишечная бета-глюкуронидаза = СВОБОДНЫЙ БИЛИРУБИН

БИЛИРУБИН СВОБОДНЫЙ
+ бактериальная дегидрогеназа = УРОБИЛИНОГЕН (бесцветный)


УРОБИЛИНОГЕН +
дегидрогеназа = УРОБИЛИН (оранжево-желтый).

Основная часть
билирубин, уробилиноген и уробилин выводится с калом. Небольшие количества
билирубин и уробилиноген реабсорбируются кишечником и возвращаются в
печень. Билирубин повторно выводится в печени и снова выводится с калом.
Реабсорбированный уробилиноген выводится с мочой около 4 мг / сут и 0,1 до
1 мг в произвольной выборке мочи.



Патология
желчевыводящих путей в кишечник


ЗАВЕРШИТЬ
БИЛИАРНАЯ ОБСТРУКЦИЯ.

Желчь не
достигают кишечника, поэтому кал ахолический. Имеется конъюгированных
гипербилирубинемия
и билирубинурия. Уробилиноген не образуется в
кишечник и в моче нет уробилиногена. потому что желчь делает
не попадают в кишечник, уролиноген не образуется.


ЧАСТИЧНЫЙ
БИЛИАРНАЯ ОБСТРУКЦИЯ.

Меньше достигает желчи
кишечник. Уробилиноген образуется, но в меньших количествах.Меньше
конъюгированная гипербилирубинемия, отсутствие билирубинурии и небольшое количество
уробилиноген в моче.


ГЕМОЛИЗ.

Гемолиз вызывает неконъюгированных
гипербилирубинемия.
Нет билирубинурии из-за неконъюгированного билирубина
не является гидрофильным и не выводится с мочой. В моче повышено содержание уробилиногена, потому что больше билрубина достигает кишечника и больше
уробилиноген образует реабсорбированный.



8-
ПОЧЕЧНОЕ ВЫДЕЛЕНИЕ БИЛИРУБИНА

Только конъюгированный билирубин (прямая фракция) выводится с мочой при
его уровень в плазме повышен выше нормы. Его нет в моче
нормальных субъектов и не выводится с мочой в случаях
неконъюгированная (непрямая фракция) гипербилирубинемия, например, в случаях
гемолиз.

Только

небольшая часть небелкового билирубина в плазме переходит в
моча.Некоторые препараты и соли желчных кислот, которые конкурируют за связывание с белками (салицилаты,
софосоксазол) увеличивают Срок выведения зависит от степени
связывание белков, которое варьируется, и его количество в моче не имеет клинических проявлений.
актуальность.

Конъюгированный
билирубин может быть обнаружен в проксимальных почечных канальцах.


9-ПОЧЕЧНАЯ
ВЫДЕЛЕНИЕ УРОБИЛИНОГЕНА

Уробилиноген образуется бактериями в тонком кишечнике и в
двоеточие.

Это
затем реабсорбируется тонкой и толстой кишкой и повторно выделяется
печень почти полностью попадает в кишечник. Поэтому очень небольшая сумма
выводится с мочой: 0-4 мг / сут. Эта сумма увеличится, когда будет больше
уробилиноген образуется или когда печень больна и не может его повторно выводить.
Это количество будет уменьшаться, когда его образование в кишечнике уменьшится, например
как в случае полной непроходимости желчных протоков, когда желчь не может поступать в
кишечник, где уробилиноген вырабатывается определенными бактериями.В
уробилиноген, образованный бактериями в тонком кишечнике, повторно всасывается
лучше, чем образуется в толстой кишке.

СОДЕРЖАНИЕ /
К ДВОЙНОЙ СИСТЕМЕ

Желтуха у новорожденных — здоровая

Что такое желтуха?

Желтуха — обычное и обычно безвредное заболевание новорожденных, вызывающее пожелтение кожи и белков глаз.(Медицинский термин для этого состояния — неонатальная желтуха.)

Другие возможные симптомы включают:

  • темная моча
  • Стул бледного цвета (фекалии) вместо ярко-желтого или оранжевого стула

Симптомы обычно развиваются через 2-3 дня после рождения.

Подробнее о симптомах желтухи у младенцев.

В большинстве случаев желтуха у младенцев проходит без лечения.

Когда обращаться к акушерке или врачу

Обычно акушерка проверяет вашего ребенка на желтуху в течение 72 часов после рождения.

Однако, если у вашего ребенка по истечении этого времени разовьется желтуха, обратитесь за советом к акушерке или врачу.

Хотя желтуха обычно не является поводом для беспокойства, важно проверить ее, чтобы увидеть, нуждается ли она в лечении.

Почему у моего ребенка желтуха?

Желтуха вызывается накоплением билирубина в крови. Билирубин — это вещество желтого цвета, которое образуется при расщеплении красных кровяных телец.

Печень должна фильтровать билирубин из крови и преобразовывать его в форму, которая позволяет ему выводиться из организма с калом.У новорожденных билирубин накапливается слишком быстро, чтобы печень могла его отфильтровать, что вызывает желтуху. Это может произойти, потому что:

  • у новорожденных детей больше эритроцитов, чем у взрослых, и продолжительность жизни эритроцитов короче
  • Распад и удаление билирубина у новорожденных происходит медленнее, чем у взрослых, так как печень все еще развивается

Хотя при небольшом числе причин желтуха может быть признаком основного состояния здоровья. Это часто бывает, если желтуха быстро развивается после рождения (в течение первых 24 часов).

Подробнее о причинах желтухи у младенцев.

Лечение желтухи

В большинстве случаев желтуха у младенцев не требует лечения, поскольку симптомы обычно проходят в течение 10–14 дней (хотя в меньшинстве случаев симптомы могут длиться дольше).

Лечение обычно рекомендуется только в том случае, если анализы показывают, что у ребенка очень высокий уровень билирубина в крови (это известно как значительная гипербилирубинемия). Это связано с тем, что существует небольшой риск того, что билирубин может попасть в мозг и вызвать его повреждение.

Существует ряд очень эффективных методов лечения, используемых для быстрого снижения уровня билирубина, в том числе:

  • фототерапия — на кожу светится особый вид света, разрушающий билирубин.
  • вид переливания крови, известный как обменное переливание

Большинство младенцев хорошо поддаются лечению и могут выписаться из больницы через несколько дней.

Подробнее о лечении желтухи у младенцев.

Осложнения

Чрезмерно высокий уровень билирубина вызывает необратимое повреждение головного мозга.Это заболевание известно как ядерная желтуха и встречается редко, поражая менее 1 человека на 100 000 рождений.

Kernicterus обычно представляет собой серьезную проблему только в странах с ограниченным доступом к медицинской помощи.

Подробнее об осложнениях желтухи у младенцев.

Кто пострадал?

Желтуха — одно из наиболее распространенных заболеваний новорожденных. По оценкам, желтуха разовьется у 6 из каждых 10 детей (это число возрастает до 8 из 10 детей, рожденных преждевременно.).

Хотя только у 1 из 20 младенцев уровень билирубина в крови достаточно высок, чтобы нуждаться в лечении.

По неясным причинам грудное вскармливание у ребенка увеличивает риск развития желтухи, которая часто может сохраняться в течение месяца или дольше. Подсчитано, что у 1 из 10 детей, находящихся на грудном вскармливании, желтуха все еще сохраняется в возрасте одного месяца.

(Хотя в большинстве случаев преимущества грудного вскармливания намного перевешивают любые риски, связанные с желтухой).

Симптомы желтухи

Желтуха обычно появляется примерно через три дня после рождения и исчезает к тому времени, когда ребенку исполняется две недели. У недоношенных детей, которые более склонны к желтухе, она может появиться через пять-семь дней и обычно длится немного дольше. Он также длится дольше у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Если у вашего ребенка желтуха, его кожа будет слегка желтой. Часто это похоже на загар. Пожелтение кожи обычно начинается на голове и лице, а затем распространяется на грудь и живот.У некоторых малышей пожелтение достигает ног и рук.

Пожелтение может стать более выраженным, если надавить пальцем на участок кожи.

Изменения цвета кожи бывает труднее обнаружить, если у вашего ребенка более темный оттенок кожи, поэтому следует остерегаться других признаков пожелтения:

  • в белках глаз
  • во рту
  • на подошвах ног
  • на ладонях

Другие сопутствующие симптомы могут включать:

  • плохое сосание или кормление
  • сонливость
  • пронзительный крик
  • вялость (вялость)
  • темная моча вместо бесцветной
  • светлый стул (фекалии или фекалии) вместо ярко-желтого или оранжевого стула

Когда обращаться за медицинской помощью

Обычно вас направят на контрольный прием через 72 часа после родов с акушеркой или другим специалистом для проверки на наличие признаков желтухи.

Но если у вашего ребенка по истечении этого времени разовьется желтуха, обратитесь за советом к врачу.

Хотя желтуха обычно не вызывает беспокойства, важно измерить уровень билирубина, чтобы определить, требуется ли им лечение.

Подробнее о диагностике желтухи у младенцев.

Причины желтухи

Желтуха вызывается слишком большим количеством билирубина в крови. Это известно как гипербилирубинемия

.

Билирубин — это вещество желтого цвета, образующееся при расщеплении красных кровяных телец, переносящих кислород по всему телу.

Билирубин перемещается с кровотоком в печень. Печень изменяет форму билирубина, так что он может выводиться из организма с калом (фекалиями).

Однако, если в крови слишком много билирубина или если печень не может от него избавиться, избыток билирубина вызовет желтуху.

Желтуха у младенцев

Желтуха часто встречается у новорожденных по трем основным причинам:

  • новорожденные имеют большее количество эритроцитов, чем взрослые
  • Эритроциты у младенцев имеют более короткий срок жизни, чем у взрослых, поэтому их необходимо расщеплять и заменять быстрее
  • процесс расщепления и выведения билирубина происходит медленнее, чем у взрослых

К тому времени, когда ребенку исполняется две недели, он вырабатывает меньше билирубина, и его печень более эффективно выводит его из организма, что означает, что желтуха обычно проходит сама по себе, не причиняя вреда.

Грудное вскармливание

Кормление ребенка грудью повышает вероятность развития желтухи; которая обычно длится дольше, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании.

Причины этого неясны. Было предложено несколько теорий, например:

  • когда вы впервые начинаете кормить грудью, может быть трудно обеспечить ребенка всеми необходимыми питательными веществами, поэтому он не получает питательные вещества и жидкости, необходимые для того, чтобы помочь своему организму расщепить и вывести билирубин; это, как правило, только краткосрочная эмиссия
  • грудное вскармливание может каким-то образом привести к тому, что билирубин в кишечнике (часть пищеварительной системы) снова всасывается обратно в кровь, а не выводится наружу
  • также возможно, что грудное молоко содержит неопознанное, но безвредное вещество, вызывающее желтуху у новорожденных.

Если вы кормите ребенка грудью, продолжайте кормить ребенка грудью, даже если у него появятся симптомы желтухи, которые со временем пройдут.Преимущества грудного вскармливания перевешивают любые потенциальные риски, связанные с желтухой.

Вы можете обсудить это дополнительно со своим врачом или акушеркой.

Кто в опасности?

Вашему ребенку с большей вероятностью потребуется лечение из-за высокого уровня билирубина в крови, если:

  • они родились до 38 недели беременности
  • у вас есть еще один ребенок, которому необходимо лечение желтухи
  • вы собираетесь кормить ребенка только грудью (не из бутылочки)
  • Желтуха у них развивается в течение 24 часов после рождения

Есть также некоторые свидетельства того, что младенцы с низкой массой тела при рождении (менее 2 с половиной килограммов или 5.5 фунтов) с большей вероятностью потребуется лечение желтухи.

Альтернативные причины

В некоторых случаях желтуха может иметь альтернативную причину. Некоторые из них описаны ниже.

  • Низкая активность щитовидной железы (гипотиреоз).
  • Несовместимость групп крови, когда у матери и ребенка разные группы крови, и они смешаны во время беременности или родов.
  • Заболевание, вызванное резус-фактором, заболевание, которое может возникнуть, если у матери резус-отрицательная кровь, а у ребенка резус-положительная кровь.
  • Унаследованный дефицит ферментов (ферменты — это белки, которые ускоряют и контролируют химические реакции в организме), например дефицит глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы (G-6-PD), фермента, который помогает функционировать эритроцитам.
  • У ребенка наблюдается кровотечение в черепе и вокруг черепа (цефалогематома) из-за тяжелых родов — это состояние обычно не является серьезным.
  • Мать ребенка больна сахарным диабетом.
  • У ребенка инфекция мочевыводящих путей (инфекция, обычно бактериальная, которая развивается в любой части тела, используемой для мочеиспускания, например, в мочевом пузыре)
  • Синдром Криглера-Наджара, наследственное заболевание, которое отрицательно влияет на фермент, ответственный за переработку билирубина, что приводит к избыточному накоплению билирубина.
  • Обструкция или дефект желчевыводящей системы. Желчная система состоит из желчных протоков и желчного пузыря и вырабатывает и транспортирует желчь (жидкость, которая помогает переваривать жирную пищу).

Кровь снабжает организм кислородом и выводит углекислый газ. Сердце накачивает его по всему телу.

Кишечник — это часть пищеварительной системы между желудком и анусом, которая переваривает и поглощает пищу и жидкость.

Печень — самый большой орган в организме.Его основная работа — выделять желчь (чтобы помочь пищеварению), выводить токсины из крови и превращать пищу в энергию.

Кислород — это бесцветный газ без запаха, который составляет около 20% воздуха, которым мы дышим.

Диагностика желтухи

Когда ваш ребенок родится, его проверят на желтуху, хотя обычно она не проявляется в течение нескольких дней. Если у вашего ребенка желтуха, его можно оставить в больнице на несколько дней для наблюдения.

Когда вы находитесь дома с ребенком, вы должны за ним присматривать.Проверьте их кожу и белки глаз в хорошо освещенной комнате. Ваша акушерка или патронажный врач также проверит наличие желтухи.

Чтобы проверить желтуху, осторожно нажмите пальцами на кончик носа или лоб ребенка. Если прижатая кожа становится белой, у вашего ребенка нет желтухи. Если он желтый, у них может быть желтуха.

Вам следует обратиться к врачу или акушерке, если:

  • желтуха у вашего ребенка
  • Желтуха вашего ребенка ухудшается
  • Кал вашего ребенка мелово-белый
  • Желтуха у вашего ребенка более двух недель

Визуальный осмотр

Ваш ребенок будет осмотрен визуально на предмет желтухи.При этом вашего ребенка нужно будет раздеть, чтобы его кожу можно было рассмотреть при хорошем освещении. Другие вещи, которые также можно проверить, включают:

  • белки глаз вашего ребенка
  • десны вашего ребенка
  • Цвет стула вашего ребенка (фекалии)

Тест на билирубин

Если есть подозрение, что у вашего ребенка желтуха, необходимо проверить уровень билирубина (желтого вещества, вырабатываемого при расщеплении эритроцитов) в крови вашего ребенка.Это можно сделать двумя способами:

  • Чрескожный билирубинометр — это небольшое устройство, которое направляет свет на кожу вашего ребенка. Анализируя, как лучи света отражаются от кожи или поглощаются кожей, устройство вычисляет уровень билирубина в крови.
  • Измерение билирубина в сыворотке крови может быть получено из образца крови, который обычно берут путем укола пятки стопы вашего ребенка иглой. Затем измеряется уровень билирубина в жидкой части крови (сыворотке).

Дальнейшие испытания

Некоторые дополнительные тесты могут потребоваться, если желтуха вашего ребенка длится более двух недель или если желтуха требует лечения. Тесты помогут определить, есть ли другая основная причина повышенного уровня билирубина.

Возможные тесты включают:

  • определение группы крови ребенка путем анализа образца крови на предмет несовместимости его группы крови с группой крови его матери
  • Тест Кумбса, тестирующий образец крови для выявления антител (химические вещества, борющиеся с инфекциями), которые могут быть прикреплены к поверхности эритроцитов вашего ребенка
  • определение объема упакованных клеток в крови вашего ребенка — это проверка количества клеток в крови
  • Тестирование образца крови, мочи или спинномозговой жидкости вашего ребенка (жидкости, окружающей головной и спинной мозг) на наличие инфекций
  • Тестирование фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G-6-PD) в образце крови вашего ребенка, чтобы определить, есть ли у него дефицит G-6-PD
  • проведение полного анализа крови вашего ребенка — это включает в себя ряд тестов для проверки различных частей крови

Антитела — это естественная защита вашего организма от любых чужеродных антигенов, попадающих в вашу кровь.Антитело — это белок, вырабатываемый организмом для нейтрализации или уничтожения болезнетворных организмов и токсинов.

Кровь снабжает организм кислородом и выводит углекислый газ. Сердце накачивает его по всему телу.

Ферменты — это белки, которые ускоряют и контролируют химические реакции, такие как пищеварение, в организме.

Печень — самый большой орган в организме. Его основная работа — выделять желчь (чтобы помочь пищеварению), выводить токсины из крови и превращать пищу в энергию.

Лечение желтухи

Вам следует обратиться к врачу или акушерке, если у вашего ребенка развивается желтуха. Они смогут оценить, нужно ли это лечить.

Если желтуха у вашего ребенка развивается в течение первой недели жизни, лечение обычно не требуется, пока ваш ребенок здоров. Ваш врач или акушерка могут следить за вашим ребенком, измеряя уровень билирубина в его крови.

Если вы кормите грудью, вам следует продолжать кормить ребенка грудью регулярно, при необходимости будя его для кормления.

Желтуха обычно исчезает через 10–14 дней, но может длиться до трех недель у недоношенных детей (детей, родившихся до 37-й недели беременности). У 1 из 10 младенцев, находящихся на грудном вскармливании, желтуха все еще сохраняется в возрасте одного месяца.

Обратитесь к акушерке или врачу, если:

  • желтуха вашего ребенка не исчезает через две недели
  • желтуха начинается только через семь дней после рождения ребенка
  • Кал вашего ребенка мелово-белый

Если желтуха вашего ребенка не проходит или она тяжелая, его можно госпитализировать и лечить с помощью:

  • фототерапия
  • обменное переливание

Фототерапия

Фототерапия — это лечение светом.Фототерапия снижает уровень билирубина в крови вашего ребенка за счет фотоокисления. Окисление — это процесс добавления кислорода для изменения вещества (в данном случае билирубина).

Фотоокисление превращает билирубин в вещество, которое легко растворяется в воде. Это облегчает разрушение печени вашего ребенка и удаление билирубина из крови.

Есть два типа фототерапии.

  • Обычная фототерапия, при которой вашего ребенка помещают под галогенную или люминесцентную лампу с закрытыми глазами, чтобы предотвратить повреждение глаз.
  • Фиброоптическая фототерапия, когда ваш ребенок лежит на одеяле с оптоволоконными кабелями. Свет проходит через оптоволоконные кабели и падает на спину вашего ребенка.

В обоих методах фототерапии цель состоит в том, чтобы подвергнуть кожу вашего ребенка как можно большему количеству света.

В большинстве случаев обычная фототерапия — лучший выбор для лечения. Однако, если ваш ребенок родился преждевременно, сначала можно использовать фиброоптическую фототерапию.

Если возможно, фототерапию следует останавливать на 30 минут каждые три-четыре часа, чтобы вы могли покормить ребенка, сменить подгузник и обнять его.

В более тяжелых случаях фототерапия не прекращается. Вместо этого ваш ребенок будет кормиться через зонд внутривенно (через вену) или перорально (через рот).

Уровни билирубина будут проверяться каждые четыре-шесть часов после начала фототерапии. Как только уровни начнут падать, их будут проверять каждые 6-12 часов.

Фототерапия будет остановлена, когда уровень билирубина станет безопасным. Большинство курсов фототерапии длится 1-2 дня.

Побочные эффекты фототерапии

Ваш ребенок может обезвоживаться (когда нормальное содержание воды в его теле снижается) во время фототерапии.

По мере того, как организм вашего ребенка выводит билирубин, больше воды теряется через кожу и вырабатывается больше мочи.

Вашему ребенку может потребоваться внутривенное введение жидкости (когда вода вводится в вену), если он не может пить достаточное количество жидкости.

Обменное переливание крови

Переливание крови, известное как обменное переливание, будет рассматриваться, если:

  • Ваш ребенок имеет высокий уровень билирубина в крови или находится в группе риска (гипербилирубинемия)
  • У вашего ребенка гипербилирубинемия, и фототерапия не сработала

Обменные переливания используются с 1950-х годов и очень эффективны.Переливание обычно происходит через (трубку, вводимую в вену.

Во время обменного переливания часть крови вашего ребенка будет взята и заменена кровью подходящего, подходящего донора (человека с той же группой крови). Поскольку новая кровь не будет содержать билирубина, общий уровень билирубина в крови вашего ребенка упадет.

На протяжении всего процесса ваш ребенок будет находиться под наблюдением, а любые возникшие осложнения будут лечиться.

Прочие виды лечения

Если желтуха вызвана чем-то другим, например инфекцией, обычно лечатся с помощью лекарств или хирургическим путем.

Если желтуха вызвана резус-болезнью (когда у матери резус-отрицательная кровь, а у ребенка резус-положительная кровь), можно использовать внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ).

Иммуноглобулин — это раствор антител (белков, вырабатываемых организмом для уничтожения болезнетворных организмов) от здоровых доноров. Его вводят в вену (внутривенно).

ВВИГ будет использоваться только в том случае, если одна только фототерапия не сработала, а уровень билирубина в крови продолжает расти.

Антитела — это естественная защита вашего организма от любых чужеродных антигенов, попадающих в вашу кровь. Антитело — это белок, который вырабатывается организмом для нейтрализации или уничтожения болезнетворных организмов и токсинов.

Кровь снабжает организм кислородом и выводит углекислый газ. Сердце накачивает его по всему телу.

Печень — самый большой орган в организме. Его основная работа — выделять желчь (чтобы помочь пищеварению), выводить токсины из крови и превращать пищу в энергию.

Кислород — это бесцветный газ без запаха, который составляет около 20% воздуха, которым мы дышим.

Сетчатка — это нервная ткань, выстилающая заднюю часть глаза, которая воспринимает свет и цвет и посылает их в мозг в виде электрических импульсов.

Осложнения желтухи

Ядра — редкое, но серьезное осложнение нелеченой желтухи у младенцев, вызванное избытком билирубина, повреждающим головной мозг или центральную нервную систему.

У новорожденных с очень высоким уровнем билирубина в крови (гипербилирубинемия) билирубин может проникать через тонкий слой ткани, разделяющий мозг и кровь (гематоэнцефалический барьер).

Билирубин может повредить головной и спинной мозг, что может быть опасно для жизни.

Повреждение мозга, вызванное высоким уровнем билирубина, также называется билирубиновой энцефалопатией.

У вашего ребенка может развиться ядерная желтуха, если:

  • у них очень высокий уровень билирубина в крови
  • Уровень билирубина в их крови стремительно растет
  • не получают лечения

Первоначальные симптомы ядерной желтухи у младенцев включают:

  • снижение осведомленности в окружающем мире — например, они могут не реагировать, когда вы хлопаете в ладоши перед их лицом
  • их мускулы становятся необычно гибкими, как тряпичная кукла — это известно как гипотония.
  • плохое кормление

По мере прогрессирования ядерной желтухи могут появиться следующие дополнительные симптомы:

  • изъятия (припадки)
  • они начинают выгибать шею или спину назад, а в некоторых случаях и то и другое

Лечение ядерной желтухи включает обменное переливание крови, используемое при лечении желтухи новорожденных.

Хотя при значительном повреждении головного мозга у ребенка часто могут развиться долгосрочные симптомы, которые будут сохраняться на протяжении всей жизни, например:

  • церебральный паралич (заболевание, поражающее мозг и нервную систему), вызывающий как повышенный, так и пониженный мышечный тонус и влияющий на движения и координацию вашего ребенка
  • потеря слуха — от легкой до тяжелой
  • Трудности в обучении — обычно от легких до умеренных
  • Непроизвольные подергивания разных частей тела
  • проблемы с поддержанием нормального движения глаз; люди, страдающие ядерной желтушкой, имеют тенденцию смотреть вверх или из стороны в сторону, а не прямо перед собой
  • может нарушиться нормальное развитие зубов, в результате чего зубы станут деформированными, обесцвеченными и уязвимыми для кариеса

Кровь снабжает организм кислородом и выводит углекислый газ.Сердце накачивает его по всему телу.

Мозг контролирует мысли, память и эмоции. Он посылает телу сообщения, управляющие движением, речью и чувствами.

Почему лучше не беспокоиться, если у вашего ребенка желтуха — Основные сведения о здоровье от клиники Кливленда

Увидев у своего ребенка желтоватые глаза и кожу, родители могут запаниковать, особенно если вы никогда этого раньше не видели.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Это изменение цвета кожи на желтый у новорожденных называется желтухой, и это обычная проблема, — говорит детский гастроэнтеролог Кадаккал Радхакришнан, доктор медицины.

Желтуха возникает из-за повышенного уровня желтоватого пигмента в крови, называемого билирубином, который образуется, когда организм ребенка расщепляет избыток красных кровяных телец. Билирубин переносится через кровь в печень, где он связывается с химическим веществом и выводится с желчью — зеленым пигментом, вырабатываемым печенью.Затем он выходит из организма как отходы.

«Когда ваш новый ребенок начинает дышать после рождения, избыток красных кровяных телец, которые были у вашего ребенка в матке, разрушаются», — объясняет д-р Радхакришнан. «Это приводит к повышению уровня билирубина у всех детей после рождения».

Это повышенное содержание билирубина и тот факт, что печень многих младенцев не может от него избавиться должным образом, приводит к тому, что у новорожденных его уровень выше. Иногда преждевременные роды или основное заболевание могут усугубить желтуху.

Следует ли родителям паниковать?

В то время как ваша первая линия защиты может заключаться в том, чтобы беспокоиться о желтухе вашего ребенка, для доношенных детей нормально иметь хотя бы некоторую желтуху, которая поражает их глаза и лицо. Однако это не должно вызвать никаких проблем.

«Сначала беспокоиться нормально, но имейте в виду, что беспокоиться не о чем», — говорит д-р Радхакришнан. «Это обычно наблюдается на второй или третий день жизни ребенка и называется физиологической желтухой.”

У некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании, желтуха может быть выше, чем у детей, не вскармливаемых грудью, но это не должно быть причиной для прекращения грудного вскармливания. Если у вас есть опасения по поводу желтухи и вопросы, связанные с грудным вскармливанием, обязательно поговорите с врачом вашего ребенка.

«Если желтуха заметна в первый день жизни вашего ребенка или поражает грудную клетку или живот, это признак того, что у них уровень билирубина может быть выше нормы», — говорит он. «В этом случае вашего ребенка должен осмотреть врач.”

Помимо физиологической желтухи

Когда желтуха возникает в первый день или если желтуха не проходит быстро, проблема может выходить за рамки физиологической желтухи. Другие проблемы могут включать несовместимость групп крови, инфекцию кровотока, определенные вирусные инфекции, аномалии определенных ферментов или мембраны эритроцитов.

Если желтуха вашего ребенка сохраняется дольше одной недели его жизни, необходимо учитывать проблемы, связанные с печенью, которые влияют на поступление желчи в кишечник.Хотя эти проблемы встречаются нечасто, наиболее распространенной из них является атрезия желчных путей, заболевание, которое приводит к закупорке желчных протоков, которые представляют собой трубки, по которым желчь отводится из печени в кишечник. Если желтуха не проходит, проконсультируйтесь с врачом.

«Часто повышенный билирубин не приводит к серьезным проблемам со здоровьем», — говорит д-р Радхакришнан. «Однако очень высокие уровни или неадекватно леченные повышенные уровни могут вызвать повреждение головного мозга, и риск выше для недоношенных детей.Но прежде чем волноваться, знайте, что это необычно ».

Лечение желтухи

Чаще всего физиологическая желтуха не требует лечения и проходит сама по себе.

«Если желтуха распространяется на грудь, живот, если цвет кожи вашего ребенка выглядит более желтым, или если вас беспокоит кормление ребенка или чрезмерная сонливость, педиатр должен проверить уровень билирубина вашего ребенка», — говорит он. «Решение о лечении зависит от уровня билирубина и возраста вашего ребенка.Это решение следует принять с помощью лечащего врача ».

Помещение ребенка на свет, называемое фототерапией, является наиболее распространенным методом снижения уровня билирубина, если педиатр считает его достаточно высоким для лечения. Фототерапия часто требует госпитализации, и недоношенному ребенку может потребоваться более агрессивное лечение, чем доношенному ребенку. . » «Хотя это случается редко, но когда тяжелая желтуха не поддается лечению другими видами терапии, может потребоваться обменное переливание крови», — говорит д-р.Радхакришнан. «В этой процедуре происходит обмен крови ребенка в небольших объемах, что приводит к разбавлению билирубина и материнских антител. Это требует тщательного наблюдения и должно проводиться в отделении интенсивной терапии новорожденных ».

«Иногда жилет от желтухи, который представляет собой портативное устройство для фототерапии, может использоваться для повышения уровня билирубина вашего ребенка, но не считается достаточно высоким для госпитализации», — говорит он.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.