Беременность и резус

• Консультативная помощь врача-специалиста.
• ПЦР-диагностика — определение резус-фактора плода в крови резус-отрицательной матери генетическим методом.
• Фенотипирование.
• Внутривенное введение иммуноглобулина методом дозированного титрования.
• Лимфоцитоиммунотерапия (ЛИТ).
• Введение резонатива.

Отрицательный резус-фактор и беременность

Все родители мечтают о рождении здорового малыша. Многие риски, связанные со здоровьем малыша, сегодня являются управляемыми. Это значит, что некоторые, даже очень тяжелые и опасные заболевания предотвратимы, главное – не упустить время. Например, ситуация, связанная с развитием гемолитической болезни у плода и новорожденного. Многие слышали, что при наличии резус-отрицательной принадлежности крови у матери, возможно развитие иммунологического конфликта между матерью и плодом по системе резус, что является в дальнейшем причиной тяжелой гемолитической болезни, от которой малыш может страдать уже внутриутробно, но немногие могут в деталях объяснить, что же это такое, и как быть, если это напрямую касается Вас.

Сначала разберемся, что же такое резус-фактор.

Резус-фактор – это особый комплекс белков (его называют также D-антигеном), который находится на поверхности эритроцитов. Его можно определить лабораторными методами (по анализу крови). Большинство людей в популяции имеет D-антиген. О таких людях говорят, что они резус-положительны. У меньшей части населения (около 15-18%) антигена D в клетках крови нет; таких людей называют резус-отрицательными.

Резус-фактор передается по наследству, причем унаследовать его ребенок может как от матери, так и от отца. Если мать резус-отрицательна, а отец резус-положителен, существует высокая вероятность того, что ребенок унаследует положительный резус-фактор отца. Тогда окажется, что в крови у матери нет D-антигена, а у плода он есть. Иммунная система матери может воспринять проникающие в ее кровь эритроциты плода, как чужеродные, и начать бороться с ними, синтезируя антитела. Эти антитела имеют очень низкую молекулярную массу, способны проникать через плаценту в кровоток плода и разрушать эритроциты плода, вызывая гемолитическую болезнь у плода. Такое патологическое состояние, при котором происходит синтез антител называется резус-иммунизацией.

Чем же опасна резус-иммунизация?

Основная роль эритроцитов – перенос кислорода к органам и тканям организма. При массовом разрушении этих клеток органы плода начинают испытывать кислородное голодание. Но это еще не все. При распаде эритроцитов высвобождается особое вещество — билирубин, которое оказывает токсическое действие на сердце, печень, нервную систему плода. Билирубин окрашивает кожу ребенка в желтый цвет (”желтуха”). В тяжелых случаях билирубин, оказывая свое токсическое действие на клетки головного мозга, вызывает необратимые последствия вплоть до тяжелой инвалидизации и гибели малыша.

Уровень опасности возрастает с каждой последующей беременностью. Иммунная система матери обладает способностью «запоминать» чужеродные белки (резус-антиген плода) и при повторной беременности отвечает еще более быстрым и массивным выбросом антител, которые могут очень быстро проникнуть через плаценту в кровоток ребенка и привести к тяжелейшему внутриутробному страданию и даже к гибели малыша еще до рождения.

Поэтому факторами риска для резус-отрицательной женщины являются:

• Рождение Rh-положительного ребенка в прошлом (если после родов не был введен специальный препарат — анти-резус иммуноглобулин)
• Случаи внутриутробной гибели плода в прошлом
• Внематочная беременность
• Выкидыши и аборты
• Переливание Rh-несовместимой крови до беременности

Первая беременность у резус-отрицательной женщины, как правило, протекает без осложнений. Поэтому существует тенденция сохранять первую беременность, ни в коем случае не прерывая ее, если на это нет серьезных медицинских показаний.

Что же делать?

К счастью, следует отметить, что во всем мире заболеваемость новорожденных детей гемолитической болезнью плода вследствие резус-конфликта снижатется. И происходит это потому, что в практику широко внедрены методы резус-профилактики, которая проводится резус-отрицательным женщинам во время беременности и после рождения резус-положительного малыша. Да, как и в случае всех без исключения заболеваний, легче предотвратить проблему, чем лечить последствия уже развившегося тяжелого резус-конфликта.

На сегодняшний день единственным (и эффективным) профилактическим методом для предотвращения этой патологии остается введение специального препарата – анти-D-иммуноглобулина.

Профилактическая вакцинация проводится дважды – во время беременности (дородовая профилактика) и сразу после родов (послеродовая профилактика).

Остановимся на этом подробнее.

Этап дородовой профилактики направлен на защиту существующей беременности. 

Если беременность развивается без осложнений («все идет по плану»), женщине проводится профилактическое введение анти-D-иммуноглобулина на 28-32 неделе беременности. Вводится специально установленная доза, которая обеспечивает защиту малыша до конца беременности. Это плановая дородовая профилактика.

В случае возникновения опасных ситуаций, которые многократно повышают риск развития резус-конфликта, проводится экстренная дородовая профилактика. К таким ситуациям относятся:

• Осложнения беременности: выкидыш; угроза выкидыша, сопровождающаяся кровянистыми выделениями
• Травмы живота во время беременности (например, после падения или в автомобильной аварии)
• Лечебные и диагностические вмешательства во время беременности: амниоцентез, хориальная биопсия, кордоцентез

В этих случаях для защиты плода может потребоваться дополнительное введение препарата.

Этап послеродовой профилактики направлен на защиту Вашей будущей беременности.

Если после родов выясняется, что ребенок резус-положителен, матери назначается еще одна инъекция анти-D-иммуноглобулина . Введение препарата необходимо произвести как можно быстрее, не позднее 72 часов после родов. Если вакцинация произведена позже, ее эффективность снижается и Вы не можете быть уверены в том, что сделали все, что было необходимо, для защиты Вашего следующего малыша.

Внимание! Такую же профилактику анти-D-иммуноглобулином женщины должны обязательно получить и в том случае, если:

— произошел выкидыш в сроке беременности 5-6 недель и более

— было произведено прерывание беременности в сроке беременности 5-6 недель и более

— была сделана операция по поводу внематочной беременности

В этом случае это тоже защита Вашей будущей беременности и Вашего будущего ребенка. Введение препарата также нужно произвести в первые 72 часа.

Защитное действие анти-D-иммуноглобулина продолжается лишь до 12 недель, поэтому при каждой последующей беременности необходимо повторное профилактическое введение.

Не стоит расстраиваться, если у Вас отрицательный резус-фактор. Выполняйте все предписания врача и у вас родится здоровый малыш!

Козлякова Ольга Владимировна,

Зав.отделением акушерской иммуногематологии ГЦТ

 кандидат медицинских наук

Какую группу крови и резус-фактор унаследует ваш ребенок

Всё объясняется законами генетики.

От родителей ребенку передаются гены, несущие информацию о наличии или отсутствии агглютиногенов (А, В или 0), а также о наличии или отсутствии резус-фактора.

Какая группа крови будет у ребенка?

Упрощенно генотипы разных групп крови записываются следующим образом:

I группа крови – 00. Первый 0 («ноль») человек получил от матери, другой — от отца. Ребенку в этом случае может передаться только 0.

II группа крови – АА или А0. Потомству от такого родителя может передаться А или 0.

III группа крови – ВВ или В0. В результате наследуется либо В, либо 0.

IV группа крови – АВ. В этом случае наследуется либо А, либо В.

В наследовании группы крови можно выделить некоторые закономерности:


— если хотя бы у одного из родителей I группа крови, у малыша не может быть IV группа;

— если хотя бы у одного родителя IV группа, у ребенка не может быть I группа;

— у родителей с I и II группой крови дети могут быть только с этими группами;

— у родителей с I и III группой потомство может быть только с данными группами;

— если у родителей I группа крови, дети могут родиться только с I группой;

— если у папы и мамы IV группа, дети могут родиться с любой группой, кроме I;

— если у родителей «чистая» II (AA) или III (BB) группа крови, дети рождаются также со II (AA) или III (BB) группой соответственно.

Каким будет резус-фактор?

Если оба родителя имеют отрицательный резус-фактор, то у всех их детей резус будет отрицательный. Если один родитель имеет положительный резус-фактор, а у другого он отрицательный, то у ребенка резус-фактор может быть и тем, и другим. Если же оба родителя резус-положительны, то минимум в 75% случаев ребенок также будет с положительным резус-фактором, но может родиться и с отрицательным резусом. Это произойдет, если родители имеют гены, отвечающие за наличие как положительного резус-фактора, так и отрицательного. Вполне вероятно, что среди родственников отыщется резус-отрицательный человек.

Подготовила Ольга Шарапо по информации сайта pcp.by

Профилактика | ГБУЗ «ККБ №2»

«Прививка» для счастья

Если у Вас отрицательный резус…

Резус-фактор крови — это антиген (белок), который находится на поверхности красных кровяных клеток (эритроцитов). Примерно 15% женщин не имеют резус фактора, т.е. являются резус отрицательными. Отсутствие резус-фактора, как правило, не приносит никаких неприятностей.

Однако, если речь идет о беременной женщине, то отрицательный резус-фактор может вызвать проблемы.

Угроза резус- конфликта при беременности существует только если женщина резус- отрицательна, а отец будущего ребенка резус- положителен. В этом случае ребенок скорее всего тоже будет резус- положителен. При этом может возникнуть резус-конфликт- иммунная реакция, вследствие которой организм матери вырабатывает антитела, разрушающие эритроциты ребенка и вызывающие развитие гемолитической болезни новорожденных.

Образование антител к резус- положительной крови ребенка, возможно, не породит проблем при первой беременности. Однако, они остаются в организме матери и готовы к нападению на резус- положительные эритроциты ребенка даже через много лет. Это обстоятельство может привести к возникновению проблем при последующих беременностях: вызвать самопроизвольный аборт или привести к развитию гемолитической болезни новорожденных.

Развитие гемолитической болезни новорожденных.

1. Резус- положительный отец (+) и резус- отрицательная мать (-).

2. Беременность: резус- отрицательная мать вынашивает резус- положительного ребенка.

3. Резус- положительная кровь плода чаще всего попадает в кровоток матери в процессе родов, но возможно и в случае любого прерывания беременности, при проведении амниоцентеза, вследствие получения раны или травмы.

4. Антитела к резус- фактору остаются в крови матери и готовы к нападению на резус- положительные эритроциты в течение последующих лет.

5. При следующей беременности антитела матери проникают в кровоток плода и нападают на его резус- положительные эритроциты, вызывая гемолитическую болезнь новорожденных.

Если у женщины отрицательный резус — фактор, у мужчины — положительный, это не повод для отказа от рождения ребенка и создания семьи.

Гемолитическую болезнь новорожденного можно и необходимо предупредить до рождения.

Для этой цели вот уже несколько десятилетий в мире с успехом используются препараты иммуноглобулина человека антирезус. Они могут эффективно защищать беременность у резус- отрицательных женщин и надежно профилактировать гемолитическую болезнь новорожденных.

Антирезусный иммуноглобулин последнего поколения способен предотвратить гемолитическую болезнь новорожденных при условии, что в крови у женщины нет ранее выработанных антител. Это специально приготовленный гаммаглобулин с высоким уровнем концентрации предварительно выработанных антител к резус- положительным эритроцитам. При инъекции антирезусного иммуноглобулина разрушаются резус-положительные эритроциты, которые могли бы попасть в кровоток матери, и таким образом предотвращается образование антител. Таким образом организм ребенка будет защищен от гемолитической болезни.

Антирезусный иммуноглобулин вводят по назначению врача во время беременности. По результатам лабораторных исследований, у некоторых резус- отрицательных женщин на последних неделях беременности антитела к резус- фактору вырабатываются даже при отсутствии события, стимулирующего их выработку, и поэтому для профилактики рекомендуется произвести инъекцию полной дозы на 28-ой неделе беременности. Еще одну дозу препарата производят в течение 72 часов после рождения резус-положительного ребенка.

Антирезусный иммуноглобулин обеспечивает защиту только в том случае, если у Вас в организме до этого никогда не образовывались антитела к резус-фактору. Те женщины, у которых антитела вырабатывались в процессе предшествующей беременности, а также в случае переливания резус-положительной крови, не могут быть защищены с помощью препарата. Вот почему при каждой беременности важно проводить инъекции антирезусного иммуноглобулина в течение предписанного периода времени.

ДНК-тест резус-фактора (RhD) плода | GenEra, ООО

Что такое «резус-фактор (RhD)»

Резус-фактор определяется наличием или отсутствием белкового антигена резус-антигена D (RhD) — на поверхности эритроцитов (красных кровяных телец). Если на поверхности эритроцитов есть резус-антиген D, то человек резус-положительный (RhD+). Если на поверхности эритроцитов резус-антигена D нет, то человек резус-отрицательный (RhD-).

Что определяет, будет ли человек резус-положительный или резус-отрицательный?

Резус-фактор в людях определяется геном RHD, который производит белок — антиген RhD.  У людей два комплекта хромосом — один унаследован от матери, а другой от отца, поэтому каждая из наших клеток имеет две копии (аллели) гена RHD. Если обе копии работают правильно и производят антиген RhD, то человек резус-положительный и гомозиготный, если активна только одна копия, то человек резус-положительный и гетерозиготный. У резус-отрицательных людей обе аллели гена RHD дисфункциональны, и антиген RhD не производится или не активен.

Что означает «резус-несовместимость»?

Резус-несовместимость возникает в случаях, когда в кровь резус-отрицательного человека, у которого на эритроцитах нет антигена D, попадает кровь резус-положительного человека, в которой антиген D есть.  Это приводит к тому, что антиген D распознается как инородное тело, и против него образуются антитела.

Резус-несовместимость может привести к осложнениям как при переливании крови, так и в случае беременности. Во время беременности резус-несовместимость может возникнуть в случаях, когда женщина резус-отрицательная, а биологический отец ребенка — резус-положительный, из-за чего есть вероятность того, что плод тоже будет резус-положительным, что приводит к появлению в крови беременной антител против антигена RhD плода.

Во время первой беременности антитела появляются редко, и ребенок обычно рождается здоровым. С каждой последующей беременностью риск осложнений возрастает. Резус-антитела мешают развитию плода, могут привести к преждевременным родам или гемолитической болезни новорожденных.

Когда рекомендуется провести анализ ДНК на наличие резус-фактора (RhD)? 

Анализ рекомендуется только для тех резус-отрицательных беременных, у которых отец будущего ребенка резус-положительный и гетерозиготный, а также в ситуациях, когда отсутствует полная информация о резус-факторе биологического отца будущего ребенка. В нашей лаборатории этот анализ может быть проведен только в том случае, когда точно известно, что родители будущего ребенка — европейского происхождения. Это ограничение связано с тем, что у людей других рас и происхождения причина резус-отрицательности у людей другого происхождения и других рас генетически отличается от той, которую мы выявляем в своем анализе. 

Какова вероятность того, что плод будет резус-положительным?

• Если отец будущего ребенка гомозиготен (обе аллели гена RHD функциональны), то плод определенно будет резус-положительным. Это также означает, что все потомство этого мужчины будет резус-положительным независимо от того, является ли мать ребенка резус-положительной или отрицательной. Если беременная — резус-отрицательная, и это уже не первая ее беременность, ей может понадобиться дополнительная терапия.
• Если отец будущего ребенка гетерозиготен (функционирует одна из двух аллелей гена RHD), то существует 50% вероятность того, что плод может быть резус-положительным, и 50% вероятность того, что резус- отрицательным. В таких случаях, при каждой беременности у резус-отрицательной женщины следует проверять резус-статус плода (положительный или отрицательный). Резус-отрицательный плод у резус-отрицательной беременной ни одного из описанных выше рисков не создает.

Можно ли по образцу крови беременной определить резус-фактор плода?

Можно. Примерно с 8-й недели беременности в крови матери начинает циркулировать внеклеточная (свободная) ДНК плода (плаценты), которую можно изолировать (очистить) от крови матери и определить резус-фактор плода.

Описание анализа

Неинвазивное определение резус-фактора плода — совершенно безопасная процедура как для плода, так и для беременной.

• У беременной женщины берутся два образца: венозная кровь и мазок со слизистой оболочки рта или «образец слюны».

• Циркулирующая ДНК плода выделяется из крови беременной женщины.

• Неинвазивный пренатальный ДНК-тест резус-фактора плода  включает: установление наличия двух фрагментов гена RHD, двух фрагментов соседнего гена, фрагментов хромосомы Y и контрольных фрагментов ДНК.

«Кровные враги». Беременность и резус-конфликт – Медицинский центр «Абсолют»

Большинство людей плохо представляют себе, что такое резус-фактор, поскольку в обычной жизни его наличие или отсутствие не влечет за собой никаких болезненных последствий. Однако в случае беременности неподходящее сочетание резусов родителей может привести к так называемому резус-конфликту.

Причины:

Резус-фактор — это антиген (белок), который находится на поверхности красных кровяных телец — эритроцитов. Он может присутствовать (положительный резус), или отсутствовать (резус отрицательный). Согласно медицинской статистике, около 85% людей являются резус-положительными, остальные 15% — резус-отрицательными.
Резус-конфликт возникает либо при переливании резус-несовместимой крови, либо при беременности женщины с отрицательным резусом, если кровь у плода — резус-положительная.

Что происходит?

Когда в кровь матери с отрицательным резусом попадают эритроциты плода, несущие на себе белки системы резус, они воспринимаются ее иммунной системой как чужеродные. Организм начинает вырабатывать антитела для уничтожения эритроцитов ребенка. При этом в его крови появляется большое количество вещества, называемого билирубином, которое может повредить его мозг. Поскольку эритроциты плода непрерывно уничтожаются, его печень и селезенка стараются ускорить выработку новых эритроцитов, увеличиваясь при этом в размерах. В конце концов, и они не справляются с восполнением убыли эритроцитов. Наступает сильное кислородное голодание, раскручивается новый виток серьезных нарушений. В самых тяжелых случаях это может привести к гибели плода.

Кому угрожает резус-конфликт?

Поскольку наличие резус-фактора передается по наследству, угроза резус-конфликта существует только в том случае, если будущая мать резус-отрицательна (Rh-), а отец резус-положителен (Rh+). При таком раскладе в 75% случаев мать и ребенок будут резус-несовместимыми.
Но если у женщины отрицательный резус-фактор, а у мужчины положительный — это еще не повод отказаться от создания семьи.
Первая беременность такой пары скорее всего пройдет нормально. Если ранее женщина не встречалась с резус-положительной кровью, то у нее нет антител, а следовательно, и риска резус-конфликта с плодом. При первой беременности антител вырабатывается не так много (это ведь «первая встреча»). Если же количество проникших в кровь матери эритроцитов плода было значительным, в организме женщины остаются «клетки памяти», которые при последующих беременностях организуют быструю выработку антител против резус-фактора.
При резус-несовместимой беременности многое зависит и от того, чем она закончилась. После выкидыша резус-сенсибилизация (выработка антител) возникает в 3-4% случаев, после медицинского аборта — в 5-6%, после внематочной беременности — приблизительно в 1% случаев, а после нормальных родов — в 10-15%. Риск сенсибилизации увеличивается после кесарева сечения или, если были отслойки плаценты. То есть все зависит от того, сколько эритроцитов плода проникнет в кровоток матери.

Традиционно резус-фактор плода устанавливается косвенным способом — по нарастанию титра антител. Однако, нарастание титра антител говорит о уже развивающемся резус-конфликте, когда проводить профилактические мероприятия поздно.
В МЦ «Абсолют» предлагается методика высокоэффективной медицинской помощи беременным женщинам с отрицательным резус-фактором с использованием современных уникальных диагностических наборов.
С появлением внедренной методики у акушеров-гинекологов появилась возможность надёжно определять резус-фактор плода, начиная с 8-й недели беременности, а у беременных женщин – своевременно получать профилактическое лечение.

Подробнее об исследовании:

С RhD-антигеном связана проблема сенсибилизации резус-отрицательных женщин резус-положительными эритроцитами плода, что может привести в дальнейшем к тяжелой патологии – гемолитической болезни новорожденных.
Принцип метода основан на выявлении гена RhD, который отвечает за синтез антигена D и есть только у резус-положительных людей. Резус-отрицательная женщина антигена D не имеет. Если ребенок оказался резус-отрицательным и в крови матери антиген D отсутствует, то тест будет отрицательным. Если же плод окажется резус-положительным, то в крови резус-отрицательной матери будет присутствовать ген RhD – тест будет положительным.

Схема наследования резус-фактора представлена в таблице:

Во время беременности, уже на первом месяце, в крови женщины начинает появляться фетальная (плодная, от англ. fetal – «плод») ДНК. В целом внеклеточные ДНК плода составляют 3-5% от всех циркулирующих в крови беременной внеклеточных ДНК при выделении их из плазмы.

Циркулирующие внеклеточные плодные ДНК – это короткие участки плодных нуклеиновых кислот, циркулирующих в материнской плазме и сыворотке, которые наблюдаются иногда в несвязанной форме, свободными от обычных клеточных компонентов.

Если во время беременности резус-отрицательной женщины от резус-положительного мужчины ребенок унаследует резус-фактор от отца, тогда иммунная система матери начнет воспринимать плод как чужеродный и станет вырабатывать антитела. В организме резус-отрицательной беременной женщины в ответ на положительный резус-фактор плода начинают вырабатываться антитела и возникает опасность резус-конфликта. Резус-антитела матери проникают в плаценту и разрушают эритроциты малыша. Печень и селезенка ребенка начинают производить эритроциты в усиленном режиме, из-за чего увеличиваются в размере; постепенно развивается гемолитическая болезнь. Резус-конфликт может быть причиной поражения головного мозга, нарушения функции слуха и речи, а в самых тяжелых случаях – проявляться водянкой (отеком) плода, которая смертельно опасна.

Общими проявлениями резус-конфликта у плода являются анемия, ретикулоцитоз, эритробластоз, гепато- и спленомегалия, гипоксическое поражение важных органов. Тяжесть проявлений резус-конфликта может определяться количеством антирезусных антител в крови матери и степенью зрелости ребенка.

Для чего используется исследование?

• Для определения резус-статуса (Rh+ или Rh-) плода.

Когда назначается исследование?

• При отрицательном резус-факторе беременной, супруг которой является резус-положительным.

Что означают результаты?

Положительный результат:

• резус-положительный плод.

Отрицательный результат:

• резус-отрицательный плод.

Что может влиять на результат?

• положительный резус-фактор матери;
• срок беременности менее 8 недель;
• предыдущая беременность была менее 3 месяцев назад до настоящей.

Записаться на анализ онлайн можно ЗДЕСЬ

Резус-конфликт: парадоксы несовместимости | 74.ru

Вариант второй: если антитела все-таки вырабатываются, специалисты будут отслеживать: динамику роста антител в крови будущей матери; данные УЗИ: увеличение размеров печени плода, утолщение плаценты, появление многоводия и жидкости в перикарде и брюшной полости плода; и даже, возможно, данные амниоцентеза (исследование околоплодных вод) или кордоцентеза (исследование пуповинной крови). В том случае, если прирост агрессивных защитников материнского организма идет слишком быстрыми темпами, а срок беременности позволяет изолировать малыша от их пагубного воздействия, будет проведена операция кесарева сечения.

Если необходимо «донашивать» беременность, малышу, скорее всего, будет проведено внутриутробное вливание концентрированной крови (эритроцитов), которые гибнут под натиском ваших антител. Благо, в нашем городе эта процедура имеет место быть. Эту методику освоили в Челябинском областном перинатальном центре под руководством главного перинатолога региона Юрия Шумакова. «Смысл – излечить анемию, и все. Больше ничего не делаем, – говорит ее организатор и исполнитель. – Технология такая: под контролем ультразвука с помощью специальных иголочек внутриутробно в вену пуповины вводим кровь. Даже не просто кровь, а очень концентрированную – чистые «отмытые» эритроциты. После такой манипуляции у ребенка снижается количество враждебных красных кровяных телец и, соответственно, риск развития осложнений. За один прием можно перелить до 80 мл крови. Но для каждого плода объем крови специально рассчитывается в зависимости от параметров и результатов анализов». Малышу эта процедура никакого вреда не несет, только польза, отмечают специалисты.

При отягощенном развитии событий среди врачей особой популярностью пользуются и другие методы: плазмаферез – методика очистки крови, когда из плазмы (жидкой части крови) удаляются токсины и патологические продукты. Для этого сначала производят забор крови, а затем возвращают ее через плазмофильтр. Подсадка кожного лоскута – кусочек кожи будущего папы «вживляется» жене на последние три месяца беременности. Это похоже на пластическую операцию (как, например, при лечении тяжелых ожогов). Когда кожный лоскут будущего папы начинает «приживаться» на новом месте, материнский организм распознает его как чужеродную ткань. Это своего рода отвлекающий маневр: иммунитет беременной бросает все силы на борьбу с более чужеродным агентом. Выработка антител к резусу малыша при этом снижается, что дает возможность продлить беременность. Введение антилимфоцитарного иммуноглобулина – препарата, вызывающего частичное разрушение иммунных клеток матери. Иммунитет беременной снижается, что приводит к уменьшению выработки антител и улучшению состояния малыша.

А как же грудное вскармливание?

«Я так хотела (и думала, что так и должно быть для всех), чтобы в роддоме мне сразу бы приложили к груди малыша. А тут узнаю, что, оказывается, есть ограничения для тех мамочек, у которых отрицательный резус-фактор, а это как раз про меня, – переживает беременная Ольга. – Странно, как же раньше было? Никто не делал никаких анализов: родила в поле, приложила и кормит чуть ли не до пяти лет. Я в расстроенных чувствах. Говорят, аж трое суток не приносят детеныша к мамочке. Что за садизм?»

«Когда у мамы отрицательный резус, а у отца положительный, кормить ребенка в pодзале можно, если беременность первая или после предыдущей беременности был сделан антиpезусный укол (анти-D иммунопpофилактика – Прим. автора), – поясняет консультант по ГВ Анна Ильина. – И вот почему: антитела в кpови (и в молоке) у такой мамы появляются только на второй-третий день после pодов, а если сделают анти-D укол, или ребенок окажется pезус-отpицательным, то антител не будет вообще».

«Хотелось бы объяснить позицию официальной медицины в плане раннего прикладывания к груди новорожденного с угрозой резус-конфликта, – отмечает врач- неонатолог Сергей Гончар. – Рекомендация выглядит достаточно категорично – первое свое кормление такой малыш должен получить в виде сцеженного донорского молока. Но, разумеется, модификации такого подхода вполне допустимы. И это очень здорово. Первая по счету беременность не является 100%-ой гарантией отсутствия в организме роженицы антирезус-антител. Иммунизация («активное знакомство» – Прим. автора) женщины резус-антигеном могла произойти намного раньше (при переливании крови, половых актах, проблемах с плацентой в ходе этой самой беременности и др. – Прим. автора).

Не дает полной гарантии безопасности и своевременно (не позже трех суток от момента родов) сделанная женщине инъекция антирезусного иммуноглобулина. Клетки памяти (особое семейство лимфоцитов) живут годами и способны быстро организовать бурный иммунный ответ на резус-антиген даже в том случае, если этих самых клеток остался минимум. Инъекция специфического иммуноглобулина сразу после родов уменьшает образование клеток памяти, но не может предотвратить выживание того самого минимума, который будет представлять опасность для малыша при следующей беременности».

Поэтому гарантию безопасности раннего прикладывания к груди малыша от резус-отрицательной мамы дает только один факт – отрицательная резус-принадлежность самого малыша. Теоретически это вполне возможно, а практически – проверяется в первые минуты после рождения ребенка.

Итак, если женщина резус-отрицательна, а ее супруг резус-положителен, то для того, чтобы аргументированно потребовать своего малыша для кормления прямо в родзале мамочке крайне желательно сделать следующее:

• если ваша беременность по счету первая, то все равно нельзя пренебрегать регулярным исследованием вашей крови на содержание (титр) антирезусных антител. Особенно если вам когда-либо переливали кровь;
• если беременность не первая, то такое исследование актуально вдвойне. При этом неважно, чем закончились предыдущие беременности – родами, выкидышами или абортами;
• обязательно следите за титром этих антител даже в том случае, если вам вводили противорезусный иммуноглобулин после предыдущих родов (абортов, выкидышей)
• следуйте рекомендациям акушера-гинеколога, которые он дает по результатам обследования вашей крови;
• попросите врачей сделать определение титра антител в последние сутки перед родами – по результатам этого исследования можно будет более или менее определенно судить о безопасности раннего прикладывания к груди. Если антитела имеются, то кормление уже таит потенциальную опасность;
• попросите врача определить резус-принадлежность малыша cразу после рождения, не затягивая.

«Если ваш малыш резус-отрицателен – можете смело прикладывать его к груди (разумеется, если нет других противопоказаний), – подводит итог врач-неонатолог Сергей Гончар. – Если же он резус-положителен, и во время беременности (особенно непосредственно перед родами) у вас не обнаружены антирезус-антитела – приложить малыша к груди можно, но с разумной осторожностью. Хотя при первом своем кормлении новорожденный высасывает чаще всего очень небольшое количество молока, необходим регулярный контроль за уровнем билирубина, гемоглобина и эритроцитов в его крови. При указаниях на возможный резус-конфликт необходимо срочно перейти на вскармливание донорским молоком. И, наконец, если антирезус-антитела в крови матери обнаруживались во время беременности, раннее прикладывание к груди противопоказано.

Еще раз хотелось бы обратить внимание резус-отрицательных женщин – отсутствие в вашем организме вышеупомянутых антител не должно «доказываться» теоретическими выкладками – для этого существуют объективные методы исследования. И только с их помощью вы можете получить реальное представление о степени безопасности раннего прикладывания к груди вашего малыша».

Помните: какие бы препятствия не возникли на вашем пути к счастью быть мамой – ребенок того стоит. Позаботьтесь о том, чтобы малыш родился здоровым и в срок. «Самой простой мерой сохранить здоровье свое и ребенка по-прежнему остается своевременное посещение врача и сдача всех анализов, так нелюбимых многими беременными, – улыбается акушер-гинеколог Алена Чернова. – И особую пунктуальность в этом вопросе должны проявить «резус-отрицательные» мамочки. Проблем не нужно бояться, их нужно предугадывать. И тогда все точно будет хорошо».

Резус — конфликт при беременности

Резус — конфликт является гемолитическим нарушением, которое может привести к негативным последствиям различности сложности: от заболевания новорожденного желтухой до рождения недоношенных детей. Повышается риск выкидыша.

Понятие резус – конфликта

Около 85% людей имеет кровь положительного резус — фактора. На поверхности эритроцитов находится резус — фактор белок, его наличие наследуется генетически. У некоторых людей белок отсутствует и тогда резус – отрицательный. Данный фактор никоим образом не отражается на здоровье человека. Но при беременности, если у матери кровь имеет резус отрицательный, а у ребенка положительный (при наследовании крови от отца) возникает резус — конфликт. Он не может развиться, если у матери резус положительный, а у ребенка – отрицательный.

В течение первой беременности в большинстве случаев несовместимость по резус-фактору не опасна. Иммунный ответ при первой беременности не очень силен, хотя на последних месяцах беременности у некоторых может проявиться. При повторной беременности иммунный ответ становится сильнее, ведь у матери с резус-отрицательной кровью начинает вырабатываться все больше антител к резус-фактору крови ребенка. Они через плаценту попадают в кровь плода.  При этом и возникает резус — конфликт.

Как проявляется резус – конфликт

Особых клинических проявлений у будущей мамы резус-конфликт не вызывает. Обнаруживается резус-фактор только по наличию в крови антител.

Резус-конфликт влияет на развитие гемолитической болезни плода, она может привести к гибели ребенка с 20 по 30 неделю беременности, преждевременным родам.

Симптомами резус — конфликта у плода считаются: гипоксическое поражение органов, наличие в крови незрелых эритроцитов, анемия, спеленомегалия. Степень проявления резус — конфликта зависит от формы гемолитической болезни.

Отечная форма гемолитической болезни выражается в утолщении плаценты, увеличении количества околоплодных вод, появлении отеков. Может развиться водянка плода, увеличение массы тела плода в два раза, что очень опасно для малыша.

При анемичной форме гемолитической болезни наблюдается увеличение селезенки, печени ребенка, желтушной окраске кожи новорожденного.

Как диагностировать резус — конфликт

На самом раннем сроке врач-гинеколог выясняет Rh-принадлежности беременной женщины и ее мужа. Должны быть собраны все сведения, имелись ли переливания крови у женщины, были ли выкидыши, как закончились предыдущие беременности.

Для определения класса и титра антирезусных антител в крови проводится диагностика резус — конфликта каждые два месяца в начале беременности, а начиная с 35 недели еженедельно. Этот анализ хоть и выявляет антитела, но не дает представления о состоянии плода.

Поэтому проводятся УЗИ-исследования, с 2 по 36 неделю должно быть проведено четыре обследования, которые позволят наблюдать динамику роста плода и его развитие. Оцениваются размеры живота плода и внутренних органов, величина плаценты, расширение вен пуповины, наличия многоводия.

Степень возможной гипоксии плода позволит определить фонокардиография, электрокардиограмма. Пренатальная диагностика методами исследования околоплодных вод (амниоцентез) и исследования пуповинной крови (кордоцентез) в динамике дает очень важные результаты.

Как лечить резус — конфликт

Чтобы ослабить резус-конфликт всем беременным с отрицательным резус-фактором на сроке 10-12 недель, а также повторно в 22-24 недели и 32-34 недели проводят курсы  специальной терапии, которая включает антигистаминные средства, препараты железа и кальция, метаболические средства, комплекс витаминов, кислородотерапию.

На сроке более 36 недель, если состояние плода и матери позволяют, возможно, самостоятельное родоразрешение.

Если состояние плода вызывает опасения, на сроке 37-38 недель проводится плановая операция кесарево сечение.

Возможно, врач сочтет нужным назначить беременной во второй половине беременности процедуру плазмафереза, которая позволит снизить количество антител к Rh (+) в крови матери. При поражении плода  сразу после родов начинается лечение новорожденного, проводится процедура переливания Rh-отрицательной крови или плазмы однородной группы.

Кормить грудью ребенка с признаками гемолитической болезни в течение первых двух недель не разрешается. Если состояние новорожденного не вызывает опасений, маме делают инъекции антирезусного иммуноглобулина и кормление грудью проводятся без ограничения. 

Rh сенсибилизация во время беременности | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое резус-сенсибилизация во время беременности?

Если вы резус-отрицательный, на ваших эритроцитах нет маркера, называемого резус-фактором. В резус-положительной крови этот маркер есть. Если ваша кровь смешивается с резус-положительной кровью, ваша иммунная система будет реагировать на резус-фактор, вырабатывая антитела для его уничтожения. Этот ответ иммунной системы называется резус-сенсибилизацией.

Что вызывает резус-сенсибилизацию во время беременности?

Резус-сенсибилизация может возникнуть во время беременности, если вы резус-отрицательный и беременны развивающимся ребенком (плодом) с резус-положительной кровью.В большинстве случаев ваша кровь не смешивается с кровью ребенка до родов. Чтобы вырабатывать антитела, которые могут повлиять на ребенка, требуется время, поэтому во время вашей первой беременности ребенок, вероятно, не пострадает.

Но если вы снова забеременеете резус-положительным ребенком, антитела, уже содержащиеся в вашей крови, могут атаковать красные кровяные тельца ребенка. Это может вызвать у ребенка анемию, желтуху или более серьезные проблемы. Это называется резус-болезнью. Проблемы будут усугубляться с каждой резус-положительной беременностью.

Резус-сенсибилизация — одна из причин, по которой важно обратиться к врачу в первом триместре беременности. Это не вызывает никаких тревожных симптомов, и анализ крови — единственный способ узнать, что у вас это есть или вы рискуете.

• Если вы подвержены риску, резус-сенсибилизацию почти всегда можно предотвратить.
• Если у вас уже есть сенсибилизация, лечение может помочь защитить вашего ребенка.

Кто получает резус-сенсибилизацию во время беременности?

Резус-сенсибилизация во время беременности может произойти только в том случае, если у женщины резус-отрицательная кровь и только если у ее ребенка резус-положительная кровь.

• Если мать резус-отрицательная, а отец резус-положительный, высока вероятность, что у ребенка будет резус-положительная кровь. Может возникнуть резус-сенсибилизация.
• Если у обоих родителей резус-отрицательная кровь, у ребенка будет резус-отрицательная кровь. Поскольку кровь матери и кровь ребенка совпадают, сенсибилизации не произойдет.

Если у вас резус-отрицательная кровь, ваш врач, вероятно, будет относиться к вам так, как если бы кровь ребенка была резус-положительной, независимо от группы крови отца, на всякий случай.

Как диагностируется резус-сенсибилизация?

Все беременные женщины сдают анализ крови при первом дородовом посещении на ранних сроках беременности. Этот тест покажет, есть ли у вас резус-отрицательная кровь и есть ли у вас резус-сенсибилизация.

Если у вас резус-отрицательная кровь, но не сенсибилизированы :

• Анализ крови можно повторить между 24 и 28 неделями беременности. Если тест по-прежнему показывает, что вы не сенсибилизированы, вам, вероятно, не понадобится еще один тест на антитела до родов.(Возможно, вам придется пройти повторный анализ, если у вас есть амниоцентез, если ваша беременность превышает 40 недель или если у вас есть такая проблема, как отслойка плаценты, которая может вызвать кровотечение в матке.)
• У вашего ребенка будет анализ крови при рождении. Если у новорожденного есть резус-положительная кровь, вам нужно будет пройти тест на антитела, чтобы узнать, были ли вы сенсибилизированы во время поздней беременности или родов.

Если вы сенсибилизированы к Rh, ваш врач будет внимательно следить за вашей беременностью.У вас может быть:

• Регулярные анализы крови для проверки уровня антител в вашей крови.
• Ультразвуковая допплерография, чтобы проверить приток крови к мозгу ребенка. Это может указывать на анемию и на то, насколько она серьезна.
• Амниоцентез через 15 недель для проверки группы крови и резус-фактора ребенка и выявления проблем.

Как предотвратить сенсибилизацию к резус-фактору?

Если у вас резус-отрицательная кровь, но у вас нет резус-сенсибилизации, ваш врач сделает вам одну или несколько инъекций резус-иммуноглобулина (например, RhoGAM).Это предотвращает сенсибилизацию к резус-фактору почти у всех женщин, которые его используют.

Вы можете сделать прививку резус-иммуноглобулина:

• Если у вас есть такой тест, как амниоцентез.
• Примерно на 28 неделе беременности.
• После родов, если у вашего новорожденного резус-положительный результат.

Уколы действуют только на короткое время, поэтому вам придется повторять эту процедуру каждый раз, когда вы забеременеете. (Чтобы предотвратить сенсибилизацию при будущих беременностях, резус-иммуноглобулин также назначают, когда у резус-отрицательной женщины выкидыш, аборт или внематочная беременность.)

Выстрелы не пройдут, если у вас уже есть резус-сенсибилизация.

Как лечится?

Если вы чувствительны к резус-факторам, вам нужно будет регулярно проходить анализы, чтобы узнать, как поживает ваш ребенок. Возможно, вам также потребуется обратиться к врачу, специализирующемуся на беременностях с повышенным риском (перинатологу).

Лечение ребенка зависит от степени потери эритроцитов (анемии).

• Если анемия у ребенка легкая, вам просто нужно пройти больше анализов, чем обычно, во время беременности.После рождения ребенок может не нуждаться в специальном лечении.
• Если анемия ухудшается, безопаснее всего родить ребенка пораньше. После родов некоторым детям требуется переливание крови или лечение желтухи.
• При тяжелой анемии ребенку можно сделать переливание крови, пока он еще находится в матке. Это может помочь сохранить здоровье ребенка до тех пор, пока он или она не станет достаточно зрелым для родов. Возможно, вам сделают раннее кесарево сечение, и ребенку может потребоваться еще одно переливание крови сразу после рождения.

В прошлом сенсибилизация к Rh часто была смертельной для ребенка. Но улучшенное тестирование и лечение означают, что теперь большинство детей с резус-инфекцией выживают и чувствуют себя хорошо после рождения.

Причина

Резус-сенсибилизация может возникнуть, когда человек с резус-отрицательной кровью подвергается воздействию резус-положительной крови. Большинство женщин, которые становятся сенсибилизированными, делают это во время родов, когда их кровь смешивается с резус-положительной кровью их плода. После воздействия иммунная система матери вырабатывает антитела против резус-положительных эритроцитов.

Минимальное количество смешиваемой крови, вызывающее сенсибилизацию, неизвестно. К счастью, резус-сенсибилизацию почти всегда можно предотвратить с помощью инъекции резус-иммуноглобулина.

Когда иммунная система резус-отрицательного человека впервые подвергается воздействию резус-положительной крови, для выработки антител к иммуноглобулину M или IgM требуется несколько недель. Антитела IgM слишком велики, чтобы проникать через плаценту. Таким образом, резус-положительный плод, который первым вызывает сенсибилизацию матери, обычно не страдает.

Иммунная система, ранее сенсибилизированная резус-фактором, быстро реагирует на резус-положительную кровь, как при второй беременности резус-положительным плодом. Обычно в течение нескольких часов после воздействия резус-положительной крови образуются антитела меньшего размера — иммуноглобулин G или IgG. Антитела IgG могут проникать через плаценту и разрушать эритроциты плода. Это вызывает опасный для плода резус-фактор.

Некоторые резус-отрицательные люди никогда не становятся сенсибилизированными даже после контакта с большим количеством резус-положительной крови.Причина этого не известна.

Симптомы

Если вы уже являетесь резус-сенсибилизированным или стали резус-сенсибилизированным во время беременности, у вас не будет никаких необычных симптомов.

Проблемы плода в результате сенсибилизации по резус-фактору выявляются с помощью ультразвукового допплера, а иногда и с помощью амниоцентеза. Однако возможно, что плод с тяжелым резус-фактором будет двигаться реже, чем на более ранней стадии беременности.

Другие состояния с симптомами, сходными с симптомами резус-сенсибилизации, включают проблемы несовместимости по другим группам крови и инфекции плода.

Что происходит

Если вы резус-отрицательный

Если вам не назначили резус-иммуноглобулин непосредственно до или после события с высоким риском, такого как выкидыш, амниоцентез, аборт, внематочная беременность или роды, у вас есть шанс стать сенсибилизирован к крови резус-положительного плода.

Если вы были резус-сенсибилизированы в прошлом

Если вы были резус-сенсибилизированы в прошлом, вы должны находиться под пристальным наблюдением во время любой беременности с резус-положительным партнером, потому что у вашего плода с большей вероятностью будет резус-фактор. кровь положительная.В ответ на резус-положительный плод ваша иммунная система может быстро выработать антитела IgG, которые могут проникать через плаценту и разрушать эритроциты плода. Каждая последующая беременность резус-положительным плодом может вызвать более серьезные проблемы для плода. Возникающее в результате заболевание плода (называемое резус-болезнью, гемолитической болезнью новорожденного или эритробластозом плода) может быть от легкой до тяжелой.

• Легкая форма резус-инфекции связана с ограниченным разрушением эритроцитов плода, что может привести к легкой анемии плода.Обычно плод можно вынести доношенным и не требует специального лечения, но после рождения у него могут возникнуть проблемы с желтухой. Легкая форма резус-инфекции с большей вероятностью разовьется при первой беременности после того, как произошла сенсибилизация.
• Умеренный резус-фактор предполагает разрушение большого количества эритроцитов плода. У плода может развиться увеличенная печень и может развиться анемия средней степени. Возможно, плод необходимо родить раньше срока и может потребоваться переливание крови до (в матке) или после рождения.Новорожденного с умеренным резус-фактором следует внимательно наблюдать на предмет желтухи.
• Тяжелая форма резус-инфекции (водянка плода) связана с обширным разрушением эритроцитов плода. У плода развивается тяжелая анемия, увеличение печени и селезенки, повышение уровня билирубина и задержка жидкости (отек). Перед рождением плоду может потребоваться одно или несколько переливаний крови. Плод с тяжелым резус-фактором, переживший беременность, может нуждаться в обмене крови. Эта процедура заменяет большую часть крови младенца донорской кровью (обычно тип O, резус-отрицательный).
• Наличие в анамнезе беременности с резус-фактором является признаком того, что вам потребуется особое лечение, если вы беременны резус-положительным плодом.

Если у вас в прошлом была резус-сенсибилизация, резус-отрицательный плод не может вызвать иммунную реакцию.

Что увеличивает ваш риск

Резус-сенсибилизация может возникнуть, когда человек с резус-отрицательной кровью подвергается воздействию резус-положительной крови. Во время беременности резус-отрицательная женщина может стать сенсибилизированной, если вынашивает резус-положительный плод.

К факторам, повышающим риск смешивания крови и сенсибилизации во время беременности, относятся:

Известно, что резус-сенсибилизация, хотя и редко, возникает после совместного использования игл между пользователями внутривенных наркотиков. Переливание резус-положительной крови резус-отрицательному человеку также может вызвать сенсибилизацию. Но это бывает крайне редко, потому что кровь всегда проверяется перед переливанием.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Если у вас уже есть резус-сенсибилизация и вы беременны

Ваша беременность будет находиться под пристальным наблюдением.Обсудите с врачом возможные симптомы на ранних сроках беременности. Для наблюдения за плодом потребуется повторное диагностическое обследование.

Немедленно позвоните своему врачу , если вы заметили уменьшение подвижности плода после 24–26 недель беременности.

Если у вас отрицательный резус-фактор

Немедленно позвоните своему врачу , если вы:

• Считаете, что вы были беременны и у вас был выкидыш.
• Вы беременны и попали в аварию, которая могла повредить вам живот.

К кому обратиться

Женщину, у которой могут быть проблемы с резус-несовместимостью или сенсибилизацией, можно вылечить следующим образом:

Если вы дали положительный результат на резус-сенсибилизацию, ваша система здравоохранения или медицинский работник могут пожелать, чтобы за вами наблюдали и лечили перинатолог или акушер, который без труда вызовет перинатолога.

Экзамены и анализы

Если вы беременны, первые пренатальные анализы у вас будут в течение первого триместра.Каждая женщина сдает анализ крови при первом дородовом посещении, чтобы узнать, какая у нее группа крови. Если ваша кровь резус-отрицательная, она также будет проверена на антитела к резус-положительной крови. Если у вас есть антитела, это означает, что вы были сенсибилизированы к резус-положительной крови. Теперь антитела могут убивать резус-положительные эритроциты.

Если вы резус-отрицательный, а ваш партнер резус-положительный, ваш плод, скорее всего, будет резус-положительным.

Если вы беременны или у вас произошел выкидыш, или если у вас был плановый аборт, частичная молярная беременность или внематочная беременность, вам потребуется пройти тестирование, чтобы определить, есть ли у вас сенсибилизация к резус-положительной крови.

Если у вас резус-отрицательный результат

Всем беременным женщинам на ранних сроках беременности проводится непрямой тест Кумбса.

• При первом дородовом посещении ваша кровь проверяется, чтобы определить, были ли вы ранее чувствительны к резус-положительной крови. Если у вас отрицательный резус-фактор и результаты теста показывают, что вы не сенсибилизированы, повторный тест может быть проведен между 24 и 28 неделями.
• Если результаты теста на 28 неделе показывают, что у вас не было сенсибилизации, никаких дополнительных тестов на резус-фактор не проводится до родов (за исключением таких осложнений, как отслойка плаценты).Вам также сделают прививку резус-иммуноглобулина. Это снижает ваши шансы на сенсибилизацию в последние недели беременности.
• Если у вашего новорожденного будет обнаружен резус-фактор, ваша кровь будет повторно проверена при родах с помощью непрямого теста Кумбса, чтобы определить, не были ли вы сенсибилизированы во время поздней беременности или родов. Если вы не были сенсибилизированы, вам сделают еще одну прививку резус-иммуноглобулина.

Если вы сенсибилизированы к резус-фактору

Если у вас уже есть резус-сенсибилизация или вы стали сенсибилизированы во время беременности, важно внимательно следить за тем, чтобы определить, не причинен ли вред вашему плоду.

• Если возможно, отец будет проверен, чтобы определить, может ли плод быть резус-положительным. Если отец резус-отрицательный, плод отрицательный и ему ничего не угрожает. Если у отца резус-положительный результат, можно использовать другие тесты для определения группы крови плода. В некоторых медицинских центрах кровь матери может быть сдана на анализ, чтобы узнать группу крови ее плода. Это новый тест, который не является широко доступным.
• Во время беременности периодически проводится непрямой тест Кумбса, чтобы узнать, повышается ли уровень резус-положительных антител.Это типичный курс лечения для большинства сенсибилизированных женщин во время беременности.
• УЗИ плода с допплерографией кровотока в головном мозге показывает анемию плода и насколько она серьезна. В медицинском центре с допплеровскими экспертами этот тест может дать вам такую ​​же информацию о анемии, что и амниоцентез, без каких-либо рисков.
• Амниоцентез может быть проведен для проверки околоплодных вод на наличие признаков проблем с плодом или для определения группы крови и резус-фактора плода.
• Забор крови плода (кордоцентез) может быть сделан для непосредственной оценки здоровья вашего плода.Эта процедура используется ограниченно, обычно для мониторинга известных проблем сенсибилизации (например, когда у матери в прошлом была гибель плода, или когда другое тестирование показало признаки дистресс-синдрома плода).
• Электронный мониторинг сердца плода (нестрессовый тест) может проводиться в третьем триместре для проверки состояния вашего плода. Необычный сердечный ритм плода, обнаруженный во время нестрессового теста, может быть признаком наличия у плода анемии, связанной с сенсибилизацией.
• Ультразвуковое исследование плода можно использовать по мере развития беременности для выявления проблем сенсибилизации, таких как задержка жидкости у плода (признак тяжелого резус-фактора).

Обзор лечения

Если вы сенсибилизированы к резус-фактору

Если ваша кровь резус-отрицательная и вы были сенсибилизированы к резус-положительной крови, теперь у вас есть антитела к резус-положительной крови. Антитела убивают резус-положительные эритроциты. Если вы забеременеете резус-положительным ребенком (плодом), антитела могут разрушить эритроциты вашего плода. Это может вызвать анемию.

Если у вас уже есть резус-сенсибилизация и вы беременны, ваше лечение будет сосредоточено на предотвращении или минимизации вреда для плода и предотвращении ранних (преждевременных) родов.

Варианты лечения зависят от того, насколько хорошо или плохо чувствует себя плод.

• Если анализ покажет, что ваш плод резус-положительный, но на него лишь незначительно влияют антитела к резус-фактору, за вами будут внимательно наблюдать, пока ваша беременность не достигнет срока. Ваш плод родится раньше срока, только если его или ее состояние ухудшится.
• Если тестирование покажет, что ваш плод умеренно поражен вашими резус-антителами, за состоянием вашего плода будут внимательно следить, пока его или ее легкие не станут достаточно зрелыми для преждевременных родов.Кесарево сечение может использоваться для быстрых родов или для предотвращения трудностей, связанных с преждевременным родовспоможением. Новорожденному со средней степенью поражения иногда требуется переливание крови сразу после рождения.
• Если тестирование показывает, что ваш плод серьезно поражен антителами к резус-фактору, можно сделать переливание крови до рождения (внутриутробное переливание крови плода). Это можно сделать через брюшную полость плода или непосредственно в пуповину плода. Скорее всего, потребуются преждевременные роды.Иногда требуется несколько переливаний крови для сохранения здоровья плода до тех пор, пока легкие плода не станут достаточно зрелыми, чтобы функционировать после рождения. Часто делают кесарево сечение, чтобы быстро родить ребенка. Иногда требуется переливание крови сразу после рождения.

Профилактика

Если вы резус-отрицательный и беременны

Если вы резус-отрицательная женщина и забеременели от резус-отрицательного партнера, вы не подвержены риску резус-сенсибилизации во время беременности.(Большинство медицинских работников относятся к всем резус-отрицательным беременным женщинам так, как если бы их отец мог быть резус-положительным.)

Если вы уже чувствительны к резус-фактору, ваша беременность должна находиться под тщательным наблюдением, чтобы предотвратить повреждение плода. Для получения дополнительной информации о лечении плода и новорожденного см. Обзор лечения.

Если у вас несенсибилизированный резус-отрицательный фактор, лечение направлено на предотвращение резус-сенсибилизации во время беременности и родов. Резус-иммунный глобулин (такой как RhoGAM) является высокоэффективным средством для предотвращения сенсибилизации.

• Чтобы предотвратить сенсибилизацию на поздних сроках беременности или во время родов, вам необходимо сделать прививку резус-иммуноглобулина примерно на 28 неделе беременности. Это лечение предотвращает выработку иммунной системой антител против резус-положительных эритроцитов вашего плода.

Инъекция иммуноглобулина Rh

• также необходима, если у вас была акушерская процедура, такая как амниоцентез или внешний головной вариант.
• Если у вашего новорожденного резус-положительный, вам снова введут резус-иммуноглобулин в течение 72 часов после родов.Предотвращая резус-сенсибилизацию от родов, вы защищаете своего следующего резус-положительного плода.
• Если у вашего новорожденного резус-отрицательный фактор, сенсибилизации не произойдет, и лечение не потребуется.

Rh иммуноглобулин также необходим в течение 72 часов после вагинального кровотечения, выкидыша, частичной молярной беременности, внематочной беременности или аборта.

Лекарства

Использование иммуноглобулина резус-фактора эффективно для предотвращения сенсибилизации к резусу. Резус-иммунный глобулин содержит резус-антитела, полученные от доноров-людей.Это лечение предотвращает выработку антител несенсибилизированной резус-отрицательной матерью против резус-положительной крови ее плода.

Если необходимо родить пораженный плод моложе 34 недель, матери могут быть назначены кортикостероиды (бетаметазон или дексаметазон) для ускорения развития легких плода перед преждевременными родами.

Список литературы

Консультации по другим работам

• Американский колледж акушерства и гинекологов (2017).Профилактика аллоиммунизации Rh D. Бюллетень практики ACOG № 181. Акушерство и гинекология, 130 (2): e57 – e70. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002232. По состоянию на 9 июля 2018 г.
• Моисей К.Дж. младший (2008 г.). Ведение резус-аллоиммунизации во время беременности. Акушерство и гинекология, 112 (1): 164–176.
• Роман А.С. (2013). Поздние осложнения беременности. В AH DeCherney et al., Eds., Current Diagnosis and Treatment Abstetrics & Gynecology, 11th ed., Pp. 250–266. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Целевая группа профилактических услуг США (2004 г.). Скрининг на несовместимость Rh (D). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Доступно в Интернете: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsdrhi.htm

Кредиты

Текущий по состоянию на:
8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина,
, Кэтлин Ромито, доктор медицины, доктор медицины, семейная медицина,
, E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, врач-семейная медицина
Элизабет Т. Руссо, врач-терапевт
Киртли Джонс, врач-акушерство и гинекология

По состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, и Э.Грегори Томпсон, врач-терапевт, Адам Хусни, врач, семейная медицина, Элизабет Т. Руссо, врач-терапевт, Киртли Джонс, врач, акушерство и гинекология,

Значение резус-отрицательного или положительного резус-фактора

Хотя мы привыкли добавлять положительные или отрицательные характеристики к нашей группе крови, резус-фактор играет большую роль, чем многие из нас думают. Информация о вашей группе крови может сыграть важную роль в вашей жизни и здоровье.

В 1937 году Карл Ландштейнер и Александр Вайнер открыли новую группу крови: резус-фактор, или резус-фактор. Белок-резус назван в честь макаки-резуса, которая также несет этот ген и представляет собой белок, который живет на поверхности красных кровяных телец. Этот белок также часто называют антигеном D. Когда дело доходит до переливания крови, любой резус-положительный человек может получать кровь от резус-отрицательного человека, но люди с отрицательной группой крови не могут получать кровь от кого-либо с положительной группой крови.

Проще говоря, Ландштейнер и Вайнер обнаружили, что группы крови могут быть как резус-положительными, так и отрицательными, удваивая общеизвестные группы крови с четырех (A, B, AB и O) до восьми, которые мы знаем сегодня.

Однако, когда дело доходит до резус-группы крови, многие из нас не до конца понимают, что значит быть положительным или отрицательным. В Соединенных Штатах примерно 85% населения имеют резус-положительную группу крови, и только 15% имеют отрицательный резус-фактор. Так же, как мы наследуем «букву» группы крови от родителей, мы наследуем резус-фактор и от них.У каждого человека в генетике есть два резус-фактора, по одному от каждого родителя. Единственный способ для кого-то иметь отрицательную группу крови — это наличие у обоих родителей хотя бы одного отрицательного фактора. Например, если у кого-то оба резус-фактора положительны, у его или ее ребенка группа крови не может быть отрицательной. Только люди с хотя бы одним резус-отрицательным фактором будут иметь отрицательную группу крови, поэтому появление резус-отрицательной крови встречается реже, чем резус-положительная кровь.

Когда Ландштейнер и Вайнер открыли белок резус, они искали решения причины медицинской загадки, от которой каждый день умирают десятки младенцев.Это привело к разработке и одобрению FDA RhoGAM® в 1968 году. RhoGAM, или Rho (d) Immune Globulin Human, представляет собой стерилизованный раствор, изготовленный из крови человека. Он используется для предотвращения иммунного ответа у матерей с отрицательным резус-фактором. Если беременная женщина с отрицательным резус-фактором не получает RhoGAM и вынашивает резус-положительного ребенка, она рискует здоровьем при будущих беременностях, поскольку она подверглась воздействию положительной крови своего нынешнего еще не родившегося ребенка.

Как только женщина узнает, что беременна, ее врач проверит ее кровь, чтобы определить резус-фактор.Поскольку резус-положительных людей больше, чем резус-отрицательных, вполне вероятно, что резус-отрицательная мать может вынашивать ребенка с резус-положительным результатом, что создает риск гемолитической болезни новорожденного (HDN) при будущих беременностях, по существу разрушая красный цвет ребенка. клетки крови. Если у женщины отрицательный резус-фактор, ей, скорее всего, сделают инъекцию RhoGAM.

Когда женщина получает RhoGAM, он защищает ее иммунную систему от воздействия резус-положительной крови текущего ребенка. Если она не получит инъекцию, в ее организме вырабатываются антитела, которые могут атаковать положительные эритроциты младенцев при последующих беременностях, что вызовет ГБН.HDN может вызвать серьезные заболевания, повреждение мозга или даже смерть плода или новорожденного. Беременные женщины обычно получают RhoGAM дважды во время беременности: один раз примерно через 28 недель и один раз в течение 72 часов после родов, если на самом деле у новорожденного ребенка резус-положительный результат.

Могут ли два резус-положительных родителя родить резус-отрицательного ребенка?

9 октября 2018 г., 14:46
Стэнфордский центр крови

Ваш резус-статус (положительный или отрицательный) определяется антигеном, обнаруженным в ваших эритроцитах (эритроцитах).Резус-положительный или резус-отрицательный результат означает, что либо у вас есть антиген резус-D в ваших эритроцитах (положительный), либо его нет (отрицательный).

Rh-статус передается по наследству от наших родителей, отдельно от нашей группы крови. Если вы унаследовали доминантный антиген резуса D от одного или обоих родителей, то вы резус-положительный (85% из нас). Если вы не наследуете антиген резуса D ни от одного из родителей, то вы резус-отрицательный (15% из нас).

Итак, могут ли два человека с положительным резус-фактором родить ребенка с отрицательным резус-фактором? Ответ положительный, но только в том случае, если ни один из родителей не проходит мимо Резуса Д.

Простой квадрат Пеннета демонстрирует, как это возможно.

Если оба родителя гетерозиготны по резус-фактору (Dd), то с вероятностью 25% у них может быть резус-отрицательный ребенок (dd)

Так почему этот резус-статус имеет значение?

Существует постоянная потребность во всех продуктах крови для лечения пациентов, но в случаях экстренной травмы, когда нет времени для определения группы крови пациента или в случаях, когда педиатрическим пациентам срочно нужна кровь, им дают O-отрицательную кровь. .Это связано с тем, что O-отрицательный — это универсальная группа крови, а это означает, что ее может получить любая другая группа крови (см. Нашу таблицу совместимости групп крови здесь). Это может быстро истощить запасы О-отрицательных веществ, которые имеются в центрах крови на полках. И хотя 45% населения относятся к типу O, менее 7% являются O-отрицательными. Как видите, самый необходимый тип крови труднее всего собрать.

Не знаете, какая у вас группа крови? Запишитесь на прием на https://sbcdonor.org/, и мы вам расскажем! Вы также поможете спасти до трех жизней.

Исходная дата публикации 10 июля 2013 г. Обновлено в октябре 2018 г.

Резус-отрицательная кровь и беременность — MyDr.com.au

Если у вас резус-отрицательная кровь (RhD-) и вы беременны, у вашего плода могут возникнуть проблемы со здоровьем, вызванные резус-болезнью. Резус — это несовместимость групп крови матери и ребенка. Это происходит, когда резус-отрицательная женщина вынашивает плод с резус-положительной (RhD +) кровью.

К счастью, даже если группа крови вашего ребенка обычно не известна до родов, простое лечение во время беременности может помочь предотвратить проблемы у женщин с отрицательным резус-фактором риска.

Что такое резус-фактор?

Резус-фактор — это унаследованный белок, называемый RhD, который находится на поверхности красных кровяных телец. Изначально резус-фактор был назван (неправильно) в честь макак-резусов, но теперь ученые более правильно называют его Rh-фактором .

Не у всех одинаковая кровь. Кровь человека либо резус-положительна (содержит белок RhD), либо отрицательна (не содержит белка RhD). У большинства людей резус-фактор и результат теста Rh положительный (RhD +), однако у некоторых людей нет резус-фактора, и поэтому резус-отрицательный (RhD-).В Австралии около 80 процентов людей имеют положительный резус-фактор.

Кровь подразделяется на группы, наиболее известной из которых является система ABO, в которой кровь человека записывается как A, B, AB или O. Каждая группа крови также обозначается знаком плюс (+) или минус (- ) знак, обозначающий резус-статус крови. Например, у кого-то кровь может быть «O положительной» (написано O +), а у другого человека может быть «AB отрицательной» (написано AB-).

Переливания крови и группы крови

Когда кому-то требуется переливание крови, предпочтительно, чтобы ему переливали кровь из тех же групп ABO и RhD, что и его собственная.В противном случае может возникнуть реакция на «чужеродную» кровь. Если это невозможно, им могут сдать кровь из совместимой группы крови.

Большинство людей имеют положительный резус-фактор (RhD +). Но если резус-отрицательный (RhD-) человек получает резус-положительную (RhD +) кровь, его организм реагирует, производя химические вещества (антитела) для защиты от чужеродного резус-фактора. Это может вызвать реакцию переливания крови. Легкие трансфузионные реакции не опасны, но тяжелая трансфузионная реакция может быть смертельной.

Почему резус-фактор важен при беременности?

Сам по себе резус-фактор не вызывает проблем со здоровьем.Но когда у матери отрицательный резус-фактор, а у ее плода резус-положительный, в крови матери могут вырабатываться антитела против резус-фактора ребенка. Затем эти антитела атакуют эритроциты будущего ребенка. Это может стать причиной риска для здоровья этого плода и плода от любых последующих беременностей, которые у него могут быть.

Беременная женщина с отрицательным резус-фактором и плодом с отрицательным резус-фактором не будет иметь никаких проблем.

Беременная женщина с положительным резус-фактором не будет иметь никаких проблем (с антителами к RhD), независимо от того, является ли ребенок резус-положительным или отрицательным.

Как узнать, что у вас отрицательный резус-фактор?

Простой анализ крови может показать отрицательный резус-фактор. Анализ крови обычно проводится на очень ранних сроках беременности (при первом дородовом посещении) и показывает вашу группу крови (A, B, AB или O), а также положительный или отрицательный резус-фактор.

Если у вас отрицательный резус-фактор, вам могут предложить дополнительные анализы крови на более поздних сроках беременности (на 28 неделе) и при родах, чтобы убедиться, что в вашей крови не образовались резус-антитела.

Риски резус-отрицательной матери и резус-положительного плода

Кровь матери обычно не смешивается с кровью ребенка во время беременности, если не было процедуры (такой как амниоцентез или взятие проб ворсинок хориона) или вагинального кровотечения.Однако во время родов велика вероятность того, что некоторые из клеток крови ребенка попадут в кровоток матери. Это нормально и не проблема для большинства женщин. Однако у резус-отрицательной матери вырабатываются антитела, которые атакуют резус-положительную кровь. Это не часто вызывает проблемы во время первой беременности, потому что обычно нет значительного контакта между кровью ребенка и матери, пока ребенок не родится.

Но это имеет значение для любых последующих беременностей матери — если она вынашивает еще одного ребенка с положительным резус-фактором, ее организм вырабатывает антитела, которые проникают через плаценту и атакуют клетки крови ребенка.

Эти антитела затем связываются с резус-положительными эритроцитами ребенка, вызывая их разрушение. В результате ребенок может родиться серьезно больным, и если вскоре после рождения не будет проведено переливание крови, ребенок может умереть.

При каждой последующей беременности мать становится более чувствительной к резус-положительной крови, имея более сильный иммунный ответ, который вырабатывает антитела раньше и раньше во время каждой беременности. Это может означать, что у ребенка анемия, у него поврежден мозг или даже он умирает, не успев родиться.Антитела к RhD являются причиной гемолитической болезни плода и новорожденного (HDFN).

Вероятность образования резус-антител возникает при каждой беременности, включая внематочную беременность (когда оплодотворенное яйцо имплантируется вне матки) и беременности, заканчивающиеся выкидышем или прерыванием.

1. Если у матери отрицательный резус-фактор, а у отца положительный резус-фактор, их плод может быть резус-положительным или резус-отрицательным.

2. Если у плода резус-положительный результат, существует риск того, что некоторые из его резус-положительных клеток крови попадут в кровоток матери во время беременности или родов и смешаются с ее резус-отрицательной кровью.

3. При отсутствии лечения в крови матери вырабатываются антитела, которые атакуют резус-положительную кровь плода.

4. Эти антитела могут вызвать проблемы со здоровьем плода, такие как анемия или даже смерть.

5. Если позже у матери родится еще один ребенок, который также будет резус-положительным, ее антитела могут проникнуть через плаценту и атаковать кровь ребенка, разрушая его кровяные тельца.

Инъекция Anti-D

К счастью, можно сделать инъекцию, которая останавливает выработку резус-отрицательной матерью антител, атакующих резус-положительную кровь.Это известно как «инъекция анти-D» и содержит анти-D иммуноглобулин. Он эффективен практически во всех случаях.

В Австралии эту инъекцию анти-D обычно предлагают всем резус-отрицательным женщинам на 28 и 34 неделе беременности, чтобы предотвратить раннюю сенсибилизацию.

Anti-D также обычно назначают матерям с отрицательным резус-фактором после родов, выкидыша и прерывания беременности. Анти-D должен предотвращать образование антител к RhD, которые могут повлиять на дальнейшую беременность у матери.

Ранние или дополнительные дозы анти-D также обычно назначаются при эпизоде ​​вагинального кровотечения во время беременности и при выполнении инвазивных тестов, таких как амниоцентез или взятие проб ворсинок хориона.

Женщинам, у которых произошел выкидыш, внематочная беременность или прерывание беременности, также потребуется анти-D, даже если это первая беременность, для защиты будущих беременностей. Это все ситуации, когда кровь плода может смешиваться с кровью матери, вызывая образование антител к RhD.

Anti-D следует ввести в течение 72 часов после того, как иммунная система вступит в контакт с кровью плода. Если уже образовались антитела к RhD, делать инъекцию уже поздно.

Если у вас уже есть антитела к RhD

Если антитела к RhD уже сформировались (сенсибилизация), инъекции анти-D не могут защитить плод.После создания антитела удалить нельзя. Вам и плоду потребуется особый уход во время беременности. Ваш врач или акушер объяснит вам детали.

Иногда у женщины необходимо периодически измерять уровень антител к RhD во время беременности, чтобы предвидеть, могут ли быть у ребенка проблемы. В зависимости от уровня антител вам может потребоваться помощь специалиста, а вашему плоду может потребоваться переливание крови до рождения, чтобы предотвратить анемию. Если у вас слишком высокий уровень антител, вам могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы проверить здоровье будущего ребенка.Иногда еще не родившемуся ребенку требуется переливание крови вскоре после рождения.

Если резус отрицательный

Если у вас отрицательный резус-фактор, спросите своего врача или акушера о лечении анти-D иммуноглобулином. Даже если у вас случится выкидыш или вы не родите ребенка, вам все равно потребуется лечение. От этого зависит здоровье любого будущего ребенка.

Пренатальное исследование резус-фактора плода

Теперь существует неинвазивный тест, который может определить резус-статус плода.В тесте берут кровь у матери. Во время беременности часть ДНК будущего ребенка циркулирует в кровотоке матери. Тест анализирует эти фрагменты ДНК плода, чтобы определить резус-статус плода. Однако этот тест не будет использоваться в плановом порядке и предназначен только для определенных беременностей с высоким риском.

1. Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии. (РАНЦКОГ). Рекомендации по применению иммуноглобулина (Anti-D) Rh (D) в акушерстве.Июль 2019 г. https://ranzcog.edu.au/RANZCOG_SITE/media/RANZCOG-MEDIA/Women%27s%20Health/Statement%20and%20guidelines/Clinical-Obstetrics/Use-of-Rh(D)-Isoimmunisation-(C -Obs-6) .pdf? Ext = .pdf
2. Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии. (РАНЦКОГ). Руководство по клинической практике. Беременность. Издание 2018 г. https://ranzcog.edu.au/RANZCOG_SITE/media/RANZCOG-MEDIA/Women%27s%20Health/Patient%20information/Pregnancy-Care-Guidelines.pdf
3. Кровь жизни Австралийского Красного Креста.Специалисты в области здравоохранения. Доступен неинвазивный пренатальный анализ (НИПА) на RhD. Февраль 2019 г. https://transfusion.com.au/node/809
4. Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии. (РАНЦКОГ). Аллоиммунизация эритроцитов. https://ranzcog.edu.au/RANZCOG_SITE/media/RANZCOG-MEDIA/Women%27s%20Health/Patient%20information/Red-blood-cell-alloimmunisation-pamphlet.pdf?ext=.pdf

лет спустя, Мать 3 до сих пор живет шумихой

За эти годы было выпущено много игр только в Японии.Из них небольшая часть стала культовой классикой за границей — потерянными жемчужинами игр, которые упустил англоязычный мир.

Даже сейчас, с виртуальными консолями и переизданиями, некоторые из этих игр так и не получили официального международного выпуска (хотя многие из них получают переводы фанатов). И с недавним возрождением интереса к переизданию Earthbound на виртуальной консоли Wii U я решил сесть и поиграть в одну из самых печально известных игр только для Японии, продолжение Earthbound . , Мать 3 .

Хотите верьте, хотите нет, но он действительно оправдал всю эту шумиху — по крайней мере, по большей части. [* Незначительные спойлеры, чтобы следовать.]

Хорошо — Важность матерей

G / O Медиа могут получить комиссию

«Мать» действительно идеальное название для этой игры, но не потому, что матери играют большую роль в рассказе, а скорее то, что их отсутствие. « Mother 3 » — это больше, чем что-либо еще, исследование о потере матери и о том, как это одно действие разрушает жизни всех, кто связан, как серия домино.Маленький мальчик Клаус отправляется в дикую природу, чтобы убить существ, похожих на тираннозавра, которые, по его мнению, несут ответственность за убийство его матери; а затем он исчезает. После потери жены и сына Флинт проводит дни в дикой природе в поисках пропавшего сына. А оставшийся сын Лукас растет застенчивым и одиноким, но самодостаточным.

Похоже, ни у кого из других главных актеров нет матерей. Отец Дастера — оскорбительный, сварливый старик, но его матери нигде не видно. Тем не менее, несмотря на жестокое обращение и его физические недостатки, он часто является сильнейшим физическим бойцом в вашей команде.Родителей Куматора тоже нигде не видно, что превратило ее в сильного, уверенного в себе сорванца. А что до Бони — ну, Бони собака.

Хорошо — Рывок за струны старого сердца

Игра Mother 3 , игра, буквально построенная на концепции потери матери, усердно работает над этими эмоциями. Вся первая глава игры — сама по себе трагическая история, показывающая смерть матери, исчезновение сына и вытекающие из этого последствия уникальной точки зрения мужа / отца.А затем, даже после скачка во времени, мы видим, как потеря жены и сына разрушила жизнь этого человека, оставив его неспособным должным образом заботиться о своем оставшемся сыне.

По ходу игры Лукас — когда-то олицетворение маминого мальчика — прямо противостоит потере своей матери, сражаясь с теми, кто виноват в ее смерти. И, в конце концов, игра достигает кульминации в поистине эмоциональной, душераздирающей сцене, где разбитая семья должна наконец смириться со всем, что произошло из-за потери матери в своей жизни.

Хорошо — музыкальная игра из одной части, ролевая игра из двух частей

Несколько месяцев назад я написал, что мне нравится, когда в моих пошаговых битвах присутствует какой-то активный элемент — что-то, что поддерживает напряжение, например, необходимость уклоняться от атак врага. или даже просто ограничение по времени для выбора моей следующей атаки.

Mother 3 — главный активный элемент в бою — музыкальная комбо-система. В каждой боевой музыке в игре присутствует определенный ритм. Если вы нажимаете кнопку вместе с этим ритмом, когда ваш персонаж атакует, вы можете атаковать до шестнадцати раз за один ход.Чтобы лучше слышать этот ритм, все, что вам нужно сделать, это усыпить врага, и это выведет ритм на передний план музыки. Освоить биты каждой песни непросто — особенно потому, что многие песни включают изменение темпа, — но это определенно весело и не дает игре скучать в бою.

Более того, в бою есть второй активный элемент в дополнение к музыкальной комбо-системе. В Mother 3 ваш HP установлен на циферблате, как одометр. Даже если ваши персонажи получают смертельный удар, у вас есть время, пока одометр не опустится до нуля, чтобы вылечить их, что дает вам последний шанс спасти их, если вы достаточно быстры.

Mixed — Drama for Slapstick Insanity

Из восьми глав игры первые три являются почти десятичасовым прологом к основному сюжету игры. Этот раздел игры и ее кульминация столь же драматичны, душераздирающи и так же хорошо написаны, как и любая игровая история.

Однако в среднем большинстве игры отсутствует какое-либо подобие глубокого эмоционального повествования. Вместо этого игра фокусируется на милом — и часто сумасшедшем — юморе. Это может быть что угодно, от темницы в ванной до статуи водяного, с которой вам придется разбираться, чтобы пополнить свой уровень кислорода.Это невероятно случайное и, чаще всего, забавное.

Однако, когда они установлены рядом с более серьезными разделами игры, юмористические части не могут быть более тематически противопоставлены. Таким образом, хотя некоторым людям понравится и юмор, и драма, другие, несомненно, почувствуют, что юмор подрывает серьезный и эмоциональный посыл игры.

Плохо — худшие оправдания для поворотов сюжета

В этой игре есть два основных поворота сюжета, которые не раскрываются до последних часов Mother 3 : кто злодей в маске и кто таинственный кукловод в стиле свиньи за кулисами.Оба настолько очевидны — настолько очевидны до боли, что вы легко поймете, кто они такие, в первые несколько часов — если вы еще этого не сделали, просто прочитав это. [Переходите к «Заключительным мыслям», чтобы избежать серьезных спойлеров.]

Особенно плохо обработан поворот замаскированного злодея. Когда плохие парни впустили Лукаса на свою секретную базу, приняв его за своего командира; и зная, что у Лукаса также есть пропавший брат-близнец, неужели так сложно соединить точки? Этот очевидный поворот действительно подрывает вашу (игрока) эмоциональную связь с Лукасом, когда он получает откровение, потому что вы поняли это за двадцать часов до него.И поскольку злодей в маске в любом случае является таким клише, трудно принять всерьез то, что явно является самой эмоциональной сценой в игре.

Последние мысли

Mother 3 — отличная ролевая игра. В нем глубокий эмоциональный сюжет, сумасшедшие комедийные аспекты и отличная боевая система. Исследование темы «потери матери» выполнено на удивление хорошо, хотя повороты сюжета и юмор могут несколько подорвать более серьезные аспекты игры. Тем не менее, это определенно одна из редких игр, предназначенных только для Японии, которая действительно соответствует всей онлайн-шумихе.

Mother 3 был выпущен 20 апреля 2006 года для GameBoy Advance в Японии. Планов на международный релиз нет.

Влияние отца на развитие ребенка | Услуги по профилактике, лечению и социальному обеспечению жестокого обращения с детьми

День отца — это время, когда мы отмечаем отцов и их личностей и их вклад в дело своих детей и общества в целом. Дети, у которых есть активные и активные отцы, получают огромные преимущества в детстве и юности.Проект «Отцовство», некоммерческая программа отцовства, направленная на улучшение здоровья и благополучия детей и семей за счет расширения прав и возможностей отцов быть осведомленными, активными и эмоционально вовлеченными со своими детьми, исследовала конкретные последствия участия отца в разном детстве. этапы развития.

Вот 10 важных фактов, которые были собраны в ходе их исследования:

10 фактов о помолвке с отцом

1. Отцы и младенцы могут быть одинаково привязаны, как матери и младенцы.Когда оба родителя связаны с ребенком, младенцы привязаны к обоим родителям с самого начала жизни.
2. Участие отца связано с положительными результатами для здоровья детей грудного возраста, такими как улучшение набора веса у недоношенных детей и улучшение показателей грудного вскармливания. [2]
3. Участие отца, использующее авторитетное воспитание (любящее, с четкими границами и ожиданиями), приводит к лучшим эмоциональным, академическим, социальным и поведенческим результатам для детей.
4. Дети, которые чувствуют близость со своим отцом: в два раза чаще, чем те, кто не поступит в колледж или не найдет стабильную работу после окончания школы, на 75% меньше вероятность рождения подростка, на 80% меньше вероятность провести время в тюрьме, и вдвое реже испытывают множественные симптомы депрессии.
5. Отцы играют решающую роль в развитии ребенка. Отсутствие отца препятствует развитию с раннего младенчества до детства и до взрослой жизни. Психологический вред отсутствия отца, испытанный в детстве, сохраняется на протяжении всей жизни.
6. Качество взаимоотношений отца и ребенка имеет большее значение, чем конкретное количество часов, проведенных вместе. Отцы-нерезиденты могут оказывать положительное влияние на социальное и эмоциональное благополучие детей, а также на успеваемость и адаптацию к поведению.
7. Высокий уровень участия отца коррелирует с более высоким уровнем общительности, уверенности и самоконтроля у детей. Дети с вовлеченными отцами с меньшей вероятностью будут вести себя плохо в школе или проявлять рискованное поведение в подростковом возрасте.
8. Дети с активно вовлеченными отцами: на 43% больше шансов получить пятерку в школе и на 33% меньше вероятность повторять класс, чем у детей без помолвленных отцов.
9. Привлечение отца снижает частоту поведенческих проблем у мальчиков, а также снижает преступность и экономическое положение в семьях с низкими доходами.
10. Привлечение отца снижает психологические проблемы и снижает уровень депрессии у молодых женщин.

В целом отцы и отцы могут иметь существенное влияние. Подобно тому, как участие отца имеет много положительных аспектов, его отсутствие также может иметь пагубные последствия.

Отсутствие отца

Согласно отчету ЮНИСЕФ о благополучии детей в экономически развитых странах за 2007 год, дети в США, Канаде и США.К. занимают крайне низкое положение в отношении социального и эмоционального благополучия в частности. Было исследовано множество теорий, чтобы объяснить плохое положение детей нашей страны. Однако фактор, который в значительной степени игнорируется, особенно среди разработчиков политики в отношении детей и семьи, — это распространенность и разрушительные последствия отсутствия отца в жизни детей.

Во-первых, исследования неоднократно показывают, что дети, у которых в доме нет отца, сильно страдают. Еще до рождения ребенка отношение отца к беременности, поведению в дородовой период и отношениям между отцом и матерью может косвенно влиять на риск неблагоприятных исходов родов.Исследования показывают, что в раннем детстве дети школьного возраста, у которых были хорошие отношения со своими отцами, с меньшей вероятностью испытывали депрессию, демонстрировали деструктивное поведение или лгали. В целом, они были гораздо более склонны к просоциальному поведению.

В подростковом возрасте наличие домов без отца имеет невероятные последствия, поскольку эти дети с большей вероятностью испытают на себе последствия бедности. Бывший президент Джордж Буш даже затронул эту проблему, находясь у власти, заявив: «За последние четыре десятилетия безотцовщина превратилась в одну из наших величайших социальных проблем.Мы знаем, что детям, которые растут с отсутствующими отцами, может быть нанесен серьезный ущерб. Они с большей вероятностью окажутся в бедности или бросят школу, станут зависимыми от наркотиков, родят ребенка вне брака или попадут в тюрьму. Безотцовщина — не единственная причина всего этого, но наша страна должна признать, что это важный фактор ».

Говоря языком повествования, многие люди могут подтвердить тот факт, что нельзя отрицать долговременное влияние отца на жизнь ребенка. Многие признали бы, что боролись с чувством покинутости и низкой самооценкой из-за отсутствия в их жизни отцовской любви.Некоторые обратились к наркотикам, алкоголю, рискованным сексуальным действиям, нездоровым отношениям или другим деструктивным формам поведения, чтобы заглушить боль безотцовщины.

Хотя отсутствие отца не является изолированным фактором риска, оно определенно может сказаться на развитии детей. Это важно принять к сведению, поскольку многие утверждают, что одна родительская роль важнее другой. Это просто не соответствует действительности.

Согласно Psychology Today, исследователи подтвердили эти рассказы.Отсутствие отца у детей приводит к катастрофическим последствиям по ряду причин:

1. Заниженная самооценка детей и скомпрометированная физическая и эмоциональная безопасность (дети постоянно сообщают, что чувствуют себя брошенными, когда их отцы не участвуют в их жизни, борются со своими эмоциями и эпизодическими приступами ненависти к себе)
2. Поведенческие проблемы (дети без отца имеют больше трудностей с социальной адаптацией и с большей вероятностью будут сообщать о проблемах с дружбой и проявлять поведенческие проблемы; у многих развивается чванливый, пугающий образ в попытке замаскировать свои основные страхи, обиды, беспокойство и несчастье)
3. Прогулы и плохая успеваемость (71 процент бросивших школу являются безотцовщицами; дети, оставшиеся без отца, имеют больше проблем в учебе, плохо успевают по тестам по чтению, математике и мышлению; дети из отцов, отсутствующих дома, с большей вероятностью будут прогуливать школу, с большей вероятностью будут исключены из школы, с большей вероятностью бросят школу в возрасте 16 лет и с меньшей вероятностью получат академическую и профессиональную квалификацию в зрелом возрасте)
4. Преступность и преступность среди молодежи, включая насильственные преступления (у 85 процентов молодых людей в тюрьмах отсутствует отец; дети, оставшиеся без отца, с большей вероятностью совершат преступление и попадут в тюрьму, как взрослые)
5. Беспорядочные половые связи и подростковая беременность (дети, оставшиеся без отца, с большей вероятностью будут испытывать проблемы с сексуальным здоровьем, в том числе с большей вероятностью вступить в половую связь до 16 лет, отказаться от контрацепции во время первого полового акта, стать родителями-подростками и заразиться инфекциями, передающимися половым путем; девочки проявляют объектный голод по мужчинам, и, эгоцентрически переживать эмоциональную потерю своих отцов как отвержение их, становятся восприимчивыми к эксплуатации со стороны взрослых мужчин)
6. Злоупотребление наркотиками и алкоголем (дети, оставшиеся без отца, чаще курят, употребляют алкоголь и злоупотребляют наркотиками в детстве и зрелом возрасте)
7. Бездомность (у 90 процентов сбежавших из дома детей отсутствует отец)
8. Эксплуатация и жестокое обращение (дети, оставшиеся без отца, подвергаются большему риску физического, эмоционального и сексуального насилия, и в пять раз чаще подвергаются физическому насилию
9. Жестокое обращение и эмоциональное обращение с риском жестокого обращения со смертельным исходом в сто раз выше; недавнее исследование показало, что дошкольники, живущие без обоих своих биологических родителей, в 40 раз чаще подвергаются сексуальному насилию)
10. Проблемы с физическим здоровьем (дети без отца сообщают о значительно большем количестве психосоматических симптомов и болезней, таких как острая и хроническая боль, астма, головные боли и боли в животе)
11. Психические расстройства (отсутствие отца у детей постоянно преобладает по широкому кругу проблем психического здоровья, особенно тревоге, депрессии и самоубийству)
12. Жизненные шансы (взрослые дети без отца чаще сталкиваются с безработицей, имеют низкие доходы, остаются на социальной помощи и становятся бездомными)
13. Отношения в будущем (отец, у которого отсутствуют дети, как правило, раньше вступают в партнерские отношения, с большей вероятностью разводятся или расторгнут сожительские союзы и с большей вероятностью будут иметь детей вне брака или вне каких-либо партнерских отношений)
14. Смертность (дети, оставшиеся без отца, чаще умирают в детстве и живут в среднем на четыре года меньше в течение всей жизни)

Советы для пап

Пап! Жизненно важно, чтобы вы прилагали все усилия, чтобы активно участвовать в жизни своего ребенка, независимо от того, живете ли вы с ним в одном доме или нет.Вот несколько отличных способов наладить здоровое и позитивное взаимодействие со своими детьми (адаптировано из Modern Dad Dilemma ):

1. Говорите положительно с их матерью и о ней. Так важно быть на одной волне с их матерью в том, какой вы хотите видеть свою роль и как она будет выглядеть. Это особенно важно в ситуациях, когда отношения разрываются из-за развода или разлуки. Будьте ясны и уважительны, подчеркивая свое желание быть активным отцом для своих детей.Также положительно отзывайтесь о ней перед своими детьми! Иногда у вас могут быть разногласия, но ваш ребенок должен знать, что вы уважаете его мать. Они такие же ее дети, как и их! Плохой отзыв об их матери только испортит ваши отношения с ними.
2. Создайте видение участия в отцовстве. Что, по вашему мнению, ваши дети скажут о вас как об отце через двадцать лет? Как вы надеетесь, они не скажут? Ответы на эти вопросы помогут вам прояснить свое понимание цели как отца и помогут вам принять важные решения в отношении собственных детей.Как туда попасть?
3. Будьте мостом между вашим собственным отцом и вашими детьми. Независимо от того, считаете ли вы своего отца (или мать) образцом для воспитания детей, наследие наших родителей, к лучшему или к худшему, живет внутри каждого из нас, поэтому важно исследовать и понимать наследие своей семьи, особенно ваши отношения с отцом. Как вы передадите своим детям положительные стороны отношений с отцом? Как вы избежите повторения негативных аспектов ваших отношений с отцом?
4. Установить ритуал времени папы.Один из способов регулярно проводить с ребенком позитивное время — создать ритуальное время для папы. Это не заменяет более частые ритуалы, такие как ведение детей в школу или чтение им перед сном. Собирайтесь вместе как отец / ребенок не реже одного раза в месяц. Минимум в течение одного-двух часов и только с одним ребенком за раз (это может быть сложно для больших семей, но это важно для построения отношений один на один). Выберите занятие, с которым вы оба согласны. Вы можете позволить своему ребенку выбирать или менять того, кто решает.Мы не рекомендуем руководящих решений, за исключением случаев крайнего сопротивления. Убедитесь, что вы разговариваете вместе. Использование «динамичных разговоров» (например, стрельба в корзину или видеоигры во время разговора) — это прекрасно, но мужчинам также необходимо моделировать диалог лицом к лицу для детей всех возрастов. Вам не всегда нужно отвлекаться! Быть последовательным. Ритуал не обязательно должен проводиться в один и тот же день каждый месяц, но убедитесь, что это происходит, чтобы ваш ребенок мог рассчитывать на него. Попробуйте запланировать следующий ритуал в конце каждого раза вместе!
5. Знай своих детей.Каждый ребенок жаждет интереса, внимания и присутствия своих основных опекунов. Им нужно, чтобы вы знали, кто они как уникальные личности, а не как сосуды для наших собственных грандиозных планов или нереализованных мечтаний. Став экспертом в жизни своих детей — зная, что означает определенное выражение их лица, как лучше всего их уснуть, кто их друзья, чем они занимаются в школе, что вызывает у них стресс, — вы отправляете четкое и мощное сообщение о том, что они достойны вашего времени, интереса и внимания.
6. Будьте известны своим детям. Рассказывая детям, вы можете больше узнать о вас — это отличный способ укрепить вашу связь. Какими вы были в возрасте вашего ребенка? Какие ошибки вы сделали? Как вы справлялись со смущением? Какими были родители ваших друзей? Истории не только очеловечивают вас и дают детям представление о том, откуда они берутся, но также могут быть эффективным способом начать содержательный диалог с вашим ребенком.

Здесь, в Детском бюро, мы надеемся, что вы признаете свою огромную ценность как отца! Вы действительно можете изменить жизнь своих детей, и польза от этого будет долгой! Ознакомьтесь с нашей программой Dads Matter, которая предоставляет отцам и отцам жизненно важные инструменты, ресурсы и поддержку для воспитания своих детей.Папы, мы ценим вас больше, чем вы думаете!

моих родителей вакцинированы от COVID-19. Это безопасно для посещения? : Выстрелов

Для многих семей одна из самых сложных вещей в этой пандемии — это невозможность видеться с близкими, которые живут далеко.

Сольскин / Getty Images

скрыть подпись

переключить подпись

Сольскин / Getty Images

Для многих семей одна из самых сложных вещей в этой пандемии — это невозможность видеться с близкими, которые живут далеко.

Сольскин / Getty Images

Прошло больше года с тех пор, как я видел свою мать. Как и многие семьи, мы живем на значительном расстоянии друг от друга, и пандемия положила конец нашим визитам. Я должен был приехать в апреле прошлого года, чтобы отпраздновать ее 90-летие, но вместо этого мы поделились тостом по телефону и крепко скрестили пальцы, что к лету все будет лучше. Их не было.

Затем, несколько недель назад, моя мама позвонила и сказала, что ей сделали прививку.Сейчас ей больше двух недель после второй дозы вакцины Pfizer BioNTech COVID-19, и больше всего я хочу обнять ее долгие и запоздалые объятия на день рождения. Но действительно ли это хорошая идея, если я еще не вакцинирован? Я позвонил нескольким специалистам по инфекционным заболеваниям, чтобы получить совет о посещении вакцинированных пожилых друзей и родственников. Ответ не прост: да или нет.

Сначала о главном

Вакцины, доступные в США, чрезвычайно эффективны, но защита не идеальна.И учитывая, что вирус по-прежнему широко циркулирует по стране и начинают распространяться все более заразные новые варианты, все же лучше проявлять осторожность.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, на людей в возрасте 65 лет и старше приходится 80% смертей от COVID-19 в США, поэтому вакцины отдают им приоритет. Но пожилые люди с ослабленной иммунной системой также могут не реагировать на них, и FDA обнаружило, что вакцины Moderna и Pfizer несколько менее эффективны у людей 65 лет и старше.

Единственное, что окончательно снизит риск заражения, — это когда в США достигнут коллективный иммунитет, а это означает, что уровень вируса снизится до чрезвычайно низкого уровня, и мы сможем вернуться к нормальному состоянию.

До тех пор «вы все еще представляете явную и реальную опасность для своих родителей», — говорит доктор Джун Маккой, доцент медицины Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета.

Визит может зависеть от того, где живет ваш близкий

«Все были в восторге, когда появились вакцины, — говорит Маккой, гериатр, работающий с домами престарелых в Чикаго.«Семьи надеялись, что это освободит их родителей, но, к сожалению, мы им говорим, пока нет».

Особые меры предосторожности требуются в домах престарелых и домах престарелых. Это потому, что люди, которые там живут, могут быть немощными и иметь сопутствующие заболевания, которые делают их еще более уязвимыми перед тяжелыми заболеваниями и смертью. А в условиях совместной жизни одна инфекция может подвергнуть риску всех.

В таких условиях встречи виртуально или снаружи в масках все еще безопаснее, советует Маккой.«Чтобы зайти внутрь и по-настоящему провести время, посетители должны быть вакцинированы».

Внутри здания жильцам, получившим две дозы, следует разрешить собираться в небольшие группы и общаться, говорит Маккой, при условии, что все сотрудники, не прошедшие вакцинацию, носят маски.

Если ваш родственник живет самостоятельно, посетите его внимательно.

«Сама изоляция — довольно высокий фактор риска для пожилых людей», — говорит доктор.Саад Омер, директор Йельского института глобального здоровья. «Так что разумные люди могут иметь разные точки зрения на это, потому что это нюансировано, и мы выносим суждения».

Омер говорит, что если бы его родители были живы, они бы очень огорчились, находясь вдали от своих внуков на такое долгое время, поэтому он считает некоторое расслабление после приема второй дозы разумным, особенно для людей, которые живут самостоятельно.

Перед визитом еще раз проверьте, чтобы человек, которого вы посещаете, получил две прививки и что с момента второй дозы прошло две недели.В таком случае можно пойти в гости, — соглашается Маккой. «Вы все равно должны носить маску, следить за тем, чтобы ваши руки были продезинфицированы, и вы по-прежнему должны дистанцироваться от общества», — говорит она.

Вакцина не возвращает нас к нормальной жизни, предупреждает Омер. Это больше похоже на диммер. После двух доз «можно еще немного пообщаться, но сейчас не время для ночного бинго. Не время для кадриль».

И будьте осторожны с объятиями и поцелуями, — говорит доктор Уильям Шаффнер, профессор инфекционных болезней Медицинского центра Университета Вандербильта.«Наденьте эту маску, быстро обнимите их за талию, а затем отступите. Не целуйте их часто и держитесь на расстоянии», — советует Шаффнер.

Примите меры, чтобы не заразиться

Даже если ваш близкий был вакцинирован, он все равно может легко заразиться. Помните, что клинические испытания смотрели только на то, предотвращают ли вакцины тяжелое заболевание, а не инфекцию, поэтому вакцинированный человек может неосознанно передать вирус вам и другим людям.Вот почему так важно, чтобы люди, прошедшие вакцинацию, продолжали носить маски, избегали людных помещений и социальной дистанции.

«Многие люди видят в этом дверь, ведущую из запертой комнаты», — говорит Шаффнер. «Если только мы сможем пройти вакцинацию, мы будем свободны. Это не так просто».

Пока около 80% людей не будут вакцинированы и мы не приблизимся к коллективному иммунитету, он призывает людей довольствоваться «половиной буханки». Ограничьтесь быстрым визитом, прогуляйтесь, посидите на скамейке в парке, наденьте маску.

«Даже если ваши родители или бабушки и дедушки защищены, они не захотят способствовать распространению вируса среди вас или других людей», — говорит Омер. Так что «не переусердствуйте. Расставляйте приоритеты в том, что вы хотите сделать, и постепенно расслабляйтесь. Это не лицензия для больших собраний».

Особенно с распространением новых, более заразных вариантов и вариантов, которые делают вакцины менее эффективными.

Не езжайте слишком далеко

Прежде чем принять решение о поездке, следует подумать о том, как далеко вам нужно ехать.

Если ваш родственник живет поблизости или до него можно добраться на машине, посещение более разумно, говорит Омер. Вы можете упаковать еду, поесть в машине, ограничить остановки по пути, чтобы снизить вероятность заражения.

«Но если вы летите туда, это другой риск», — говорит Омер. Такие действия, как поездка в аэропорт и из аэропорта и ожидание в очереди на регистрацию, подвергают вас риску заражения.

«Я просто пока не думаю, что это безопасно», — говорит доктор Равина Куллар, эпидемиолог и представитель Американского общества инфекционистов.

Куллар живет в Лос-Анджелесе, а ее мать живет в Северной Каролине. Она пока не собирается навещать. «Я считаю, что это безопаснее, когда мы достигнем этого уровня коллективного иммунитета, а мы будем далеки от этого уровня», — говорит Куллар. «Так что я бы сказал, еще подожди».

Риск путешествия касается не только вас или вашего родственника, но и всего сообщества.

Три варианта коронавируса, которые так обеспокоили ученых, уже были обнаружены в США.К. примерно на 50% более заразен и уже распространяется по крайней мере в 33 штатах. Вариант из Бразилии был зарегистрирован в Миннесоте, а вариант из Южной Африки был обнаружен в Южной Каролине и Мэриленде, и вакцины могут быть менее эффективными против обоих.

И один из лучших способов замедлить распространение этих вариантов — не путешествовать.

К сожалению, для меня это «не ходи»

И вот как было принято мое решение. Моя мама — 90-летняя динамо-машина, которая живет самостоятельно на северо-западе Англии.Если бы она была ближе, я бы надел маску, быстро сжал ее и наслаждался ее компанией через всю комнату.