Недоношенный новорождённый ребёнок: особенности развития и ухода

Каких новорождённых считают рожденными раньше срока, в чём особенности их развития и как ухаживать за такими детьми — в материале «Дэйли Бэби».

Какие дети считаются недоношенными

Сегодня недоношенным считают младенца, родившегося с 22 по 37 неделю беременности. Есть такое понятие, как критерий живорождённости. Россия перешла на критерии, утверждённые Всемирной организацией здравоохранения в 2012 году.

Недоношенный новорождённый ребёнок по этим параметрам — это младенец от 500 граммов и от 25 сантиметров, появившийся на свет на сроке от 22-й недели гестации. Если малыш с такими показателями выжил, его регистрируют и выхаживают. В мире каждый год рождаются 5-10% таких детей от общего числа новорождённых. Недоношенность ребёнка в современном мире — не приговор, поскольку сегодня есть все условия для выхаживания «ранних» детей.

Степени недоношенности

Выделяют четыре степени:

• Первая степень — роды происходят на сроке 36-37 недель беременности. Ребёнок весит при рождении 2001-2500 граммов, его рост — 41-45 сантиметров;
• Вторая степень — роды на 32-35 неделе гестации, масса тела ребёнка при рождении — 1501-2000 граммов, рост — 36-40 сантиметров;
• Третья степень — роды на 28-31 неделе, вес новорождённого составляет 1001-1500 граммов, рост — 30-35 сантиметров;
• Четвёртая степень — роды происходят ранее 28 недель гестации. Младенец при рождении весит меньше килограмма, длина тела — менее 30 сантиметров. Таких новорождённых называют «недоношенными с экстремально низкой массой тела».

Признаки недоношенности

Помимо веса и роста, у таких малышей наблюдается непропорциональность телосложения, открытый родничок на затылке, пониженный мышечный тонус, низкое расположение пупка, неразвитость ногтей и более красная кожа, чем у доношенных детей. К последствиям относят также нарушение дыхания, анемию, проблемы с желудочно-кишечным трактом и зрением.

Недоношенные дети: последствия 

Однако совсем не обязательно, что все сложности, перечисленные выше, коснутся ребёнка. Кроме того, грамотный медицинский контроль и забота родителей творят чудеса. Многие справляются со всеми трудностями и в дальнейшем живут полноценно.

Недоношенность — это не всегда история о болезнях и слабости. Так, известно, что раньше срока родились такие знаменитости, как художник Леонардо да Винчи, император и полководец Наполеон Бонапарт, учёный Альберт Энштейн и один из основателей классической физики Исаак Ньютон.

Недоношенные дети: развитие

Развитие такого новорождённого, безусловно, имеет свои особенности. Но, в большинстве случаев, эти дети спустя время «догоняют» доношенных сверстников в развитии и в дальнейшем ничем не отличаются от них.

Наталья Зоткина, учредитель и директор благотворительного фонда помощи недоношенным детям «Право на чудо»:

— Около 80% «ранних» детей к 2-3 годам догоняют своих сверстников в развитии. Однако 20% малышей находятся в группе риска по различным заболеваниям. Моя дочь родилась на 27 неделе с весом 1 килограмм, и у неё ДЦП. Она учится в обычной школе вместе со всеми, хотя и передвигается на инвалидной коляске. В то же время, знаю детей с таким же весом и рождённых на таком же сроке, у которых всё отлично со здоровьем и нет никаких патологий. Всё очень индивидуально. Наш фонд всегда подчёркивает: каждая история уникальна. Нельзя сравнивать одного недоношенного младенца с другим. 

Развитие недоношенных детей по месяцам

Только родившиеся раньше срока дети, как правило, нуждаются в специальных условиях и постоянном присмотре врачей. Часто таких малышей кормят через пищевой зонд и поддерживают их дыхание через искусственную подачу кислорода.

Недоношенному ребёнку месяц: в это время у него могут полностью отсутствовать врождённые рефлексы. Вес в этот период младенец набирает очень слабо.

На втором месяце такие дети уже начинают прибавлять в весе, но они по-прежнему очень слабы: быстро устают и, в основном, спят. На третьем месяце малыш уже приобретает рефлексы, реакцию на звук и даже мимику.

К 6 месяцам ребёнок, при хорошем раскладе, увеличивает вес примерно в три раза. Малыши с первой степенью к этому времени уже могут ничем не отличаться от рождённых в срок сверстников.

Недоношенные дети: развитие до года

К году дети уже, как правило, полностью «выравниваются» в развитии — как физическом, так и психоэмоциональном. Развитие недоношенного ребёнка во многом зависит от ухода и ответственного отношения родителей к рекомендациям врачей.

Этапы выхаживания недоношенных детей

Первый этап выхаживания — это уход и присмотр медперсоналом в роддоме. В крупных перинатальных центрах есть специальная реанимация для таких новорождённых. На этом этапе важно, чтобы малыш не переохладился, поэтому врачи прикасаются к нему только тёплыми руками, заворачивают в подогретые пелёнки, и даже пеленальный столик предварительно подогревается.

Второй этап — это выхаживание малыша в отделении патологии больницы. В современных отделениях мамы могут находиться вместе с детьми. Ребёнка каждый день взвешивают, измеряют рост и окружность головы. Как только новорождённый достигает в весе заветных двух килограммов, его выписывают домой. Если же есть какие-то отклонения в здоровье, малыша оставляют в отделении патологии до полного выздоровления.

И, наконец, этап третий: наблюдение на дому. Врач и медсестра детской поликлиники должны осмотреть ребёнка в первые сутки после выписки. Затем медики будут периодически навещать младенца, следить за его состоянием и развитием и давать рекомендации по уходу родителям. Влажность около 70%, комфортная температура 20-22С, проветривание помещения, подогретая примерно до 39С вода для купания: всего этого требуют недоношенные дети. Этапы выхаживания включают в себя, прежде всего, медицинский контроль и особое, внимательное отношение мамы и папы к ребёнку.

Выхаживание недоношенных детей

Уход за недоношенным ребёнком в роддоме начинается обычно с помещения малыша в специальный «инкубатор» с заданными температурой и влажностью воздуха. Здесь младенец растёт в условиях, максимально приближенных к внутриутробным. Его ежедневно взвешивают. Родители могут разговаривать с малышом и держать его за руку, а позже, когда он окрепнет, брать на руки и прижимать к себе. Доказано, что это положительно влияет на нервно-психическое развитие ребёнка.

После того, как недоношенный младенец набрал жизненно важные для него граммы, врачи, наконец, могут выписать их с мамой домой.

Дома также важно поддерживать правильный уход за ребёнком. Родителям рекомендуют проводить для малыша специальную гимнастику и массаж. Массаж на этом этапе, как правило, важная составляющая ухода: можно прибегнуть к услугам профессионала, но лучше, чтобы специалист приходил к вам сам, и все манипуляции происходили в привычных домашних условиях. Иммунитет у ранних детей первое время очень слабый, поэтому стоит перестраховаться.

Новорождённого нужно выкладывать на живот: это укрепит его мышцы затылка, конечностей, живота и спины. Важно закаливать младенца: устраивать ему «воздушные ванны» и каждый день купать, но температура воды должна быть не ниже 37 градусов.

Питание недоношенного ребёнка не должно строиться по принципу: чем больше малыш ест, тем лучше, ведь он быстрее наберёт вес. В то же время перекармливание таких детей — частая ошибка родителей. Пищеварительная система ранних малышей развита недостаточно хорошо, так же, как и важный для ребёнка сосательный рефлекс. Поэтому кормить лучше чаще, но небольшими порциями, чтобы не перегружать пищеварение. Лучшим питанием для ребёнка, рожденного раньше срока, а будет материнское молоко. Но, если по каким-то причинам естественное кормление невозможно, врач поможет родителям подобрать специальную искусственную смесь.

Бесплатная горячая линия для семей с недоношенными детьми

В России работает единственная в стране специализированная бесплатная горячая линия поддержки семей с недоношенными детьми. Звонки принимают квалифицированные психологи, прошедшие специальную подготовку, а также врач-неонатолог. По мере необходимости для консультаций подключаются и другие профильные специалисты.

Приём звонков открыт бесплатно по номеру 8 (800) 555-29-24, горячая линия работает круглосуточно 7 дней в неделю, консультации также ведутся через чат онлайн на сайте фонда «Право на чудо».

Спецпроект «Рожденные раньше срока: истории и факты о недоношенных детях»

Все материалы спецпроекта

— поделитесь с друзьями!

Эксперты:

Наталья Зоткина

Особенности ухода за недоношенными детьми в домашних условиях

Каждый недоношенный ребенок сугубо индивидуален, он отличается от доношенного  не  только  по  внешнему  виду,  несовершенны и не  готовы  к внеутробной жизни его внутренние органы и системы.

Особое  значение для  недоношенных детей  имеют первые  дни жизни. Первая неделя жизни недоношенных детей выделяется в особый период –период адаптации (приспособления) к новым условиям внешней среды. Процесс приспособления к внеутробной жизни у недоношенных детей протекает дольше и тяжелее, чем у доношенных. У глубоко недоношенных детей он составляет 1,5-2 месяца.

Недоношенность сегодня не является критическим диагнозом для малыша. Современное оборудование и квалифицированные специалисты способны организовать эффективный процесс ухода за недоношенными детьми в первые дни жизни. В дальнейшем уход за ребёнком всецело ложится на плечи родителей.

В первую очередь – это создание благоприятной обстановки для ребёнка, также необходимо защитить его от внешних факторов риска, таких как инфицирование и стрессы.

Первые дни после рождения недоношенного малыша

Беременность практически всегда является радостью. И счастливые родители начинают высчитывать сроки родов, чтобы успеть подготовится. Но нередко случается так, что малыш, вопреки ожиданиям родителей и врачей, появляется на свет раньше запланированного времени. Таких малышей, которые родились раньше 37 недель, называют недоношенными.

Как правило, у таких детей масса и рост тела намного меньше установленных стандартов. Современное оборудование, имеющееся в арсенале врачей сегодня, использующееся при уходе за недоношенными детьми, даёт им больше шансов выжить. А ведь еще 15-20 лет назад у таких малышей практически не  было шансов.

Первые дни являются самыми критическими и решающими. Ведь его лёгкие ещё не развились полностью, и дышать самостоятельно получается с трудом. В это время ребенку необходим специализированный уход, обеспечить который должны врачи в роддоме. Они его помещают в специальный бокс – кувез, где для него организуется особый микроклимат.

Микроклимат в кувезе сравним с климатом в материнской утробе, в котором малыш находился последние месяцы. Воздушная смесь, подаваемая туда, имеет большой процент содержания кислорода. Все органы малыша еще незрелые и он нуждается в специализированном уходе медицинского персонала и постоянном наблюдении.

Но вот пришло время выписки, после которой ребёнок полностью переходит под заботу родителей. И если с больничным обеспечением необходимых условий особо проблем нет, то родителей необходимо научить правилам ухода за недоношенными детьми, ведь в домашних условиях оградить его различных инфекций довольно затруднительно.

Особенности ухода за недоношенным ребёнком в домашних условиях

Главная проблема – это недостаточный вес новорождённого. Именно в последние недели беременности вес ребёнка увеличивается и формируется защитная жировая прослойка, обеспечивающая достаточное питание кожи. В связи с этим огромное внимание родителям приходится уделять моментам ухода за кожей новорождённого, борьбе с опрелостями и раздражениями.

Просматривать тонкие кожные покровы ребёнка необходимо при каждом пеленании. Внимательно следует относиться и к выбору пелёнок. Предпочтение следует отдать мягким натуральным тканям, а также внимательно выбирать моющие средства и порошки для стирки детского белья.

Категорически противопоказано упругое пеленание ребёнка. Это позволит избежать потертостей на коже. Но основная причина кроется в том, что кости ребёнка и органы дыхания еще слабы, ему бывает просто трудно дышать, к тому, же кровообращение ещё не функционирует должным образом.

Следующим важным моментом является обеспечение оптимального и комфортного температурного режима в доме и комнате малыша в частности. Отсутствие подкожной жировой прослойки делает уязвимым малыша перед окружающим климатом, что делает риск инфекционных заболеваний в разы выше. По этой причине температурный режим следует контролировать при помощи термометра. Температура в помещении должна составлять 22-24^оС.

Переодевать малыша следует как можно быстрее, используя при этом подогретое белье и пелёнки. Содержать его также следует в закрытых пространствах, где легче всего обеспечивать нужную температуру: коляски, люльки. Перегревать ребёнка также опасно, по этой причине важно проверять температуру вокруг малыша регулярно.

Кормление

Уход за недоношенным ребёнком дома имеет ряд правил и во время кормления. Это касается не только соблюдения периодичности процедур кормления, но и особенностей процесса. В первую очередь важно учитывать, что процесс сосания для недоношенного ребёнка – это большой и тяжкий труд. Лёгкие еще слабы, а процесс высасывания молока требует задержки дыхания. В качестве альтернативы грудного вскармливания, нередко рекомендуются сцеживать молоко. После чего поить им малыша через соску. После кормления сразу укладывать ребёнка в люльку или кроватку не следует. Дело в том, что недоношенные малыши срыгивают чаще и обильнее здоровых детей. Следует подержать ребёнка на руках в почти вертикально положении или положив на плечо.

Купание

Процедуры купания должны быть ежедневными. Температура воды должна быть  37 градусов, ближе к полугоду, а также по мере того, как малыш окрепнет, можно снизить её до 35 градусов с целью закаливания.

Прогулки

Аккуратнее следует быть с прогулками. Летом их можно начинать уже на третий день после выписки, а зимой – не ранее чем через 7, а то и 10 дней. Продолжительность гуляния до 15 минут. Первый выход может ограничиться и 5 минутной прогулкой, а далее постепенно увеличивать время гуляния с малышом на улице.

Врач анестезиолог-реаниматолог Ивашевич А.С.

выписка недоношенного ребенка из отделения интенсивной терапии для новорожденных

Большинство недоношенных детей можно забрать домой, если они:

• Сохраняют устойчивую температуру тела в открытой кроватке

• Полностью перешли на кормление грудью или из бутылочки

• Получают достаточное количество калорий для набора веса

Что нужно сделать перед тем, как забрать ребенка домой?

• Позаботьтесь о том, чтобы у вас было автомобильное кресло, которое подходит для перевозки недоношенных детей. Это должно быть кресло, обращенное против хода движения автомобиля, с жестко фиксирующими ремнями. Голову ребенка необходимо зафиксировать таким образом, чтобы она не качалась вперед или в стороны. Вас могут попросить привезти свое автокресло в больницу за несколько дней до выписки, чтобы там могли проверить, подходит ли оно для вашего ребенка.

• Запишитесь на прием к лечащему врачу ребенка.

• Если ребенку требуется какое-либо оборудование дома, вы должны согласовать этот вопрос до выписки с врачом или медицинским работником, осуществляющим оказание медицинской помощи на дому.

• Запишитесь на курс сердечно-легочной реанимации для грудных детей.

Особые меры по обеспечению безопасности недоношенных детей в домашних условиях

К тому моменту, когда недоношенные дети готовы к выписке, они практически ничем не отличаются от обычных младенцев. Однако по некоторым вопросам вам следует проявлять дополнительную осторожность:

• Обеспечьте защиту ребенка от инфекций. Регулярно мойте руки с мылом. Это также касается всех, кто осуществляет уход за ребенком. Ограничьте контакты ребенка с посторонними и избегайте оживленных общественных мест. Если в доме кто-то заболеет, постарайтесь ограничить контакты этого человека с ребенком.

• Превратите свой дом и машину в зону, свободную от курения. Если кто-то из ваших домашних курит, он должен немедленно бросить. Гости и домочадцы, которые не могут или не желают бросить, должны курить только на улице, подальше от дверей и окон.

• Если у ребенка установлен сигнализатор остановки дыхания, убедитесь, что вы можете слышать его в любом уголке дома.

• Не бойтесь гулять с ребенком на улице, но избегайте длительного пребывания на сквозняке и воздействия прямых солнечных лучей.

Когда звонить врачу

Звоните в отделение интенсивной терапии для новорожденных, если у вас возникли какие-либо вопросы касательно инструкций, полученных при выписке. Свяжитесь с педиатром или своим семейным врачом, если:

• У ребенка началась лихорадка

  • У ребенка младше 3 месяцев ректальная температура составляет 38,0 ºC (100,4 °F) или выше

  • У ребенка возрастом 3–36 месяцев ректальная температура составляет 39,0 ºC (102 ºF) или выше

  • У ребенка в любом возрасте температура тела поднимается до 40,0 ºC (104 ºF) или выше

  • Лихорадка длится более 24 часов у ребенка младше 2 лет или более 3 дней у ребенка старше 2 лет.

  • У ребенка появились судороги, вызванные лихорадкой

• Температура тела ребенка ниже 36,4 °C (97,5 °F)

• У ребенка плохой аппетит

• Ребенок мочит подгузники менее 5 раз в день

• Ребенок испытывает трудности с дыханием

• Ребенок находится в крайне возбужденном состоянии

• Ребенок выглядит вялым и переутомленным

Витамин D, маловесные, рожденные раньше срока и доношенные новорожденные дети: время изменить парадигму | Захарова И.Н., Мальцев С.В., Зубков В.В., Курьянинова В.А., Дмитриев А.В., Малявская С.И., Мальцева Л.И., Верисокина Н.Е., Климов Л.Я., Васильева Э.Н., Крушельницкий А.А., Махаева А.В., Ждакаева Е.Д., Заплатников А.Л.

Актуальность

Результаты научных исследований, проведенных на рубеже XX–XXI вв., свидетельствуют об уникальных биологических свойствах витамина D, что позволило по-новому взглянуть на его физиологическую роль в организме. При этом давно известное позитивное кальциемическое (костное) влияние витамина D дополнилось пониманием его многовекторных некальциемических (внекостных) эффектов [1–7]. Открытие путей метаболизма витамина D и рецепторов к нему во всех органах и тканях позволило определить роль данного микронутриента в сохранении гомеостаза человеческого организма и позитивное его влияние на состояние здоровья в целом. Именно это и определяет неподдельный интерес врачей различных специальностей к вопросам недостаточности витамина D [8–16]. При этом особую актуальность проблема дефицита витамина D и возможные пути профилактики и коррекции приобретают в неонатологической практике [16–39].

Установлено, что новорожденные дети, как рожденные раньше срока, так и доношенные, относятся к одной из наиболее восприимчивых групп по развитию дефицита витамина D. Отмечено, что концентрация кальцидиола (25(ОН)D) в пуповинной крови новорожденного ребенка составляет не более 50–80% от уровня 25(ОН)D в крови матери, независимо от срока гестации. При этом показано, что дефицит витамина D наблюдается более чем у половины матерей и новорожденных [17–20]. Недостаточность витамина D у беременных женщин и новорожденных детей варьирует в разных странах в зависимости от расы, образа жизни, времени года и приема витамина D во время беременности. При этом результаты недавно проведенных исследований свидетельствуют о высокой распространенности дефицита витамина D у беременных женщин во многих европейских странах, в т. ч. и в России [22, 38].

Клинические проявления недостаточности витамина D в период внутриутробного и постнатального развития

Доказано, что ограниченное поступление к плоду кальцидиола в период внутриутробного развития может приводить к врожденному рахиту, врожденной катаракте, задержке формирования структур мозга, к увеличению риска бронхолегочной дисплазии, повышению частоты некротического энтероколита, риску развития инфекции нижних дыхательных путей, нарушению адаптации новорожденного, метаболическим сдвигам [16, 22, 23]. Недостаточное поступление витамина D в антенатальный период приводит к нарушению минерализации костной ткани плода. При этом выявлена корреляция между уровнем витамина D в организме матери и показателями развития костной ткани новорожденного, такими как длина бедренной кости, минеральный состав и площадь поперечного сечения большеберцовой кости [27]. Клинически глубокий дефицит витамина D проявляется сразу после рождения краниотабесом, рентгенологическими признаками остеопении и рахитических изменений костей. Кроме этого проявлениями дефицита витамина D в неонатальном периоде являются также гипокальциемия и гипокальциемические судороги [16]. Важно отметить, что в настоящее время уточнено содержание 25(ОН)D в крови новорожденного ребенка, при котором возникают гипокальциемия и обусловленные ею судороги. Так, М.В. Нароган и соавт. (2018) [22] установили, что симптоматическая гипокальциемия и гипокальциемические судороги у новорожденного ребенка развиваются в случае снижения концентрации в крови кальцидиола до 10 нг/мл и ниже. Показано также, что дефицит витамина D у матери может быть связан с повышенным риском развития гипербилирубинемии у новорожденного [36].

Анализ результатов клинических исследований позволил также сделать важный вывод о том, что недостаточное обеспечение плода витамином D не только неблагоприятно сказывается на его развитии, но и определяет различные патологические нарушения в постнатальном периоде. Так, Т.Е. Заячникова и соавт. (2019) [21] показали наличие линейной зависимости физического развития детей в возрасте 1 года 6 мес. от уровня 25(ОН)D в пуповинной крови. Более того, при анализе антропометрических показателей этих же детей в возрасте 9 лет была выявлена корреляция между уровнем витамина D в сыворотке крови матери на поздних сроках беременности и низкими антропометрическими показателями у ребенка.

Учитывая, что кальцидиол оказывает позитивное влияние на развитие легочной ткани плода, в т. ч. на синтез сурфактанта, становится понятен патогенез пульмонологических нарушений у недоношенных детей с дефицитом витамина D [22]. Установлено, что низкий уровень 25(OH)D (<12 нг/мл) у недоношенных детей (срок гестации менее 32 нед.) при рождении связан с повышенной потребностью в кислороде (р=0,008), высокой продолжительностью вентиляции под положительным давлением во время реанимации (р=0,03) и потребностью во вспомогательной вентиляции после рождения (р=0,01) [24]. В группе недоношенных с респираторным дистресс-синдромом (РДС) концентрация 25(OH)D была ниже, чем в группе недоношенных без РДС. При этом особо отмечено, что только 7% недоношенных детей имели нормальные концентрации кальцидиола. Этот факт отражает роль недостаточности витамина D как фактора риска развития РДС у недоношенных новорожденных [25]. Неблагоприятным эффектом низких уровней 25(OH)D во время беременности является повышенный риск развития инфекций дыхательных путей у новорожденных (пневмонии, бронхиолита) [24]. Установлено также, что при низких уровнях 25(OH)D в пуповинной крови у здоровых новорожденных повышается риск развития респираторно-синцитиальных вирусных инфекций в младенчестве [25].

Особо следует отметить позитивное влияние достаточной обеспеченности организма витамином D на созревание центральной нервной системы у плода и ребенка. Дефицит кальцидиола в детском возрасте часто связан с целым спектром неврологических изменений (демиелинизирующие заболевания, обмороки, головная боль, задержка речевого развития, нарушения памяти, инсульт, эпилепсия и т. д.). В нейронах и глиальной ткани головного мозга плода рецепторы витамина D формируются на 20–22-й нед. внутри­утробного развития. В астроцитах 1,25(OH)₂D активирует синтез нейротрофинов: NGF (nerve growth factors — факторы роста нервов), нейротрофина 3 и GDNF (glial cell line-derived neurotrophic factor — глиальный нейротрофический фактор), которые являются важнейшими факторами нейропластичности. Наряду с генотипом дефицит витамина D во время беременности может влиять на развитие синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) [21]. Это популяционное исследование впервые продемонстрировало связь между низким уровнем витамина D у матери в ранние и средние сроки беременности и повышенным риском диагностированного СДВГ у потомства. Поскольку СДВГ является одним из наиболее распространенных хронических неврологических нарушений у детей, результаты исследования имеют большое значение для общественного здравоохранения [21]. Имеются также данные о том, что дефицит кальцидиола у беременных не только приводит к задержке формирования структур мозга у плода, но и повышает риск расстройств речи и шизофрении у детей в последующие периоды их развития [32].

Еще одним перспективным направлением исследования влияний витамина D в практической педиатрии является расшифровка связи его недостаточного содержания в организме с реализацией аллергических заболеваний [23, 31]. Учитывая, что атопический дерматит — самое раннее и частое проявление аллергии у детей, вопросам обеспеченности витамином D у данной категории пациентов уделяют особое внимание. Так, оказалось, что при снижении активности 1α-гидролазы происходит уменьшение содержания белков — инволюкрина, филаггрина и лорикрина — маркеров дифференцировки кератиноцитов, которые необходимы для формирования кожного барьера при атопическом дерматите. Полагают, что дефицит 25(ОН)D у таких больных способствует инфицированию кожи золотистым стафилококком, ведь именно кальцитриол через рецепторы витамина D действует как индуктор экспрессии гена кателицидина [23].

В исследованиях с участием детей с бронхиальной астмой (БА) была получена связь между дефицитом витамина D и увеличением частоты возникновения БА и ее осложнений [31]. Действие 25(ОН)D описывается по принципу действия добавочной терапии глюкокортикостероидами: направлять дифференцировку иммунных клеток в регуляторный фенотип; снижать проявления инфекций; смягчать гиперплазию гладкомышечной ткани дыхательных путей; уменьшать уровень эозинофилов и, возможно, уровень IgE [23].

Считаем целесообразным особое внимание обратить на то, что недостаточность кальцидиола у беременных и детей раннего возраста увеличивает риск развития не только неинфекционной, но и инфекционной патологии [40]. При этом анализ целого ряда исследований, посвященных изучению взаимосвязи между дефицитом витамина D и инфекциями у новорожденных, младенцев и детей в последующие возрастные периоды, свидетельствует о наличии четкой обратной корреляции. Причина этого стала понятной после того, как были расшифрованы иммунотропные эффекты витамина D. Оказалось, что кальцидиол стимулирует образование в макрофагах, нейтрофилах, естественных киллерах и эпителиальных клетках антимикробных пептидов, а именно β2-дефензинов и кателицидинов, которые обладают бактерицидной активностью [41]. Также доказано, что благодаря этому и при увеличении уровня кателицидина LL-37 под действием кальцидиола (при его адекватном содержании в организме) снижается риск развития сепсиса в период новорожденности [28].

Анализ результатов контролируемых рандомизированных исследований, посвященных изучению риска развития неонатального сепсиса в зависимости от уровня витамина D у матери и ее новорожденного ребенка, свидетельствует о наличии четкого позитивного эффекта кальцидиола в предупреждении сепсиса новорожденных [28, 30]. Так, L.R. Yang et al. (2016) [29], изучая статус витамина D у 138 доношенных новорожденных (78 детей с ранним неонатальным сепсисом и 60 детей из группы контроля), показали, что уровень 25(ОН)D был достоверно ниже у пациентов основной группы (р<0,01). Аналогичные результаты были получены A.A. Ozdemir и Y. Cag (2019) [30], которые в ходе проспективного клинического наблюдения за 107 доношенными детьми неонатального возраста (51 ребенок с сепсисом, 56 детей — контроль) установили, что больше новорожденных с дефицитом витамина D было среди детей с неонатальным сепсисом (n=31, 60,8%), чем в контрольной группе (n=30, 53,6%; p<0,01). При этом средние значения уровня 25(ОН)D в крови детей с неонатальным сепсисом соответствовали 11±5,5 нг/мл, что было достоверно ниже по сравнению с группой контроля (13,8±10,6 нг/мл; р=0,012).

Содержание кальцидиола в крови у новорожденных

Суммируя представленные выше данные, можно сделать вывод о том, что развитие плода, состояние здоровья новорожденного, младенца и ребенка в последующие периоды развития во многом определяются обеспеченностью витамином D. Учитывая распространенность недостаточности витамина D среди беременных женщин и новорожденных детей, можно говорить о целесообразности его профилактического применения в этих группах. Однако принимая во внимание, что распространенность и выраженность дефицита витамина D у беременных женщин и их новорожденных детей варьирует в широких пределах, необходимо отметить, что выбор дозы витамина D для профилактического приема должен быть обязательно скорректирован с учетом факторов, обусловливающих его недостаточность. При этом одним из важнейших показателей обеспеченности организма витамином D является содержание кальцидиола в крови. Критерием достаточной обеспеченности организма витамином D считается уровень 25(ОН)D в крови в пределах 30–50 нг/мл, при снижении концентрации кальцидиола ниже 20 нг/мл констатируют дефицит витамина D [13].

Результаты анализа клинических исследований, посвященных изучению статуса витамина D у детей неонатального возраста в европейских странах, позволили сделать вывод о том, что уровень 25(OH)D у новорожденных в среднем ниже 30 нг/мл [33]. Аналогичные данные получены и в России. Так, в Архангельске в декабре 2016 г. проводилось параллельное определение уровня витамина D в пуповинной крови новорожденных детей и в сыворотке крови матери. Медиана 25(ОН)D у детей составила 14,23 [7,5–22,1] нг/мл, а уровень кальцидиола у матерей — 27,8 [18,7–41,7] нг/мл — был достоверно выше, чем у новорожденных (р=0,001), при этом получена достоверная положительная корреляционная связь между показателем витамина D у матерей и новорожденных (r=0,56, р=0,001) [38].

В ходе клинического исследования в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России в 2015–2016 гг. было показано, что независимо от гестационного возраста дети появляются на свет с недостаточным уровнем кальцидиола. При этом медианы значений витамина D в крови у младенцев на первой неделе жизни не достигали 15 нг/мл, у 85% новорожденных уровень 25(ОН)D был ниже 20 нг/мл, а у трети детей — ниже 10 нг/мл. Наиболее низкий уровень кальцидиола (8,1 [3,3–14,5] нг/мл) у глубоко недоношенных детей был выявлен зимой и наиболее высокий — летом (17,9 [4,5–29,3] нг/мл; p<0,05) [22].

В исследовании, проведенном в Ставропольском крае, средний уровень 25(ОН)D в сыворотке крови новорожденных составил 9,9±0,7 нг/мл. При этом среди доношенных новорожденных средний уровень витамина D составлял 9,2±0,8 нг/мл, а у недоношенных — 10,7±1,1 нг/мл [39].

Практические рекомендации по профилактике гиповитаминоза D

В настоящее время активно обсуждаются вопросы, связанные с подбором адекватных профилактических доз витамина D для недоношенных и маловесных детей, а также возможность начала его приема с первых дней жизни. Установлено, что у недоношенных детей, получавших витамин D в дозе 800 МЕ/сут, средняя концентрация 25(OH)D в крови составила 92,0±16,4 нг/мл, в то время как в группе, получавшей 400 МЕ/сут, — 57,0±17,2 нг/мл, (р<0,001). ВОЗ также обращает внимание на то, что у недоношенных детей курсовое применение витамина D в течение 4 нед. в суточной дозе 800 МЕ значительно повышает концентрацию кальцидиола в крови по сравнению с теми случаями, когда используется доза 400 МЕ/сут [42, 43].

В постнатальном периоде практические рекомендации по коррекции гиповитаминоза D в настоящее время учитывают не только влияние витамина D на костно-мышечную систему, но и широкий спектр биологических эффектов в отношении других органов и физиологических систем. Так, уровень 25(ОН)D в сыворотке крови 20 нг/мл (50 нмоль/л) считается достаточным для предотвращения рахита и остеомаляции, чему соответствует ежедневное потребление 400 МЕ витамина D. Критерием достаточности витамина D в организме, с учетом его плейотропного действия, является сывороточная концентрация 25(ОН)D в пределах 30–50 нг/мл, которая может поддерживаться ежедневным потреблением 400–2000 МЕ витамина D [44].

В соответствии с рекомендациями для стран Центральной Европы ежедневная дотация витамина D составляет 400 МЕ и не зависит от типа вскармливания, начинается с первых дней жизни и продолжается до 6 мес. Во втором полугодии доза варьирует в пределах 400–600 МЕ/сут в зависимости от диеты. Считается, что доза до 1000 МЕ/сут безопасна. Особую группу составляют недоношенные дети, которые нуждаются в дополнительной дотации витамина D в количестве 400–800 МЕ/сут до достижения постконцептуального возраста 40 нед. с последующим переходом на режим дозирования, рекомендуемый для доношенных младенцев [45]. Комитет по питанию ESPGHAN рекомендует 800–1000 МЕ/сут витамина D для недоношенных детей [42].

В рекомендациях итальянских педиатров считается целесообразным независимо от типа вскармливания назначать витамин D в дозе 400 МЕ/сут в течение первого года жизни, начиная с рождения. При наличии факторов риска (темный цвет кожи, хронические заболевания почек и печени, синдромы нарушенного кишечного всасывания) доза должна быть увеличена до 1000 МЕ/сут. Для недоношенных детей предлагается особый режим дозирования: с первых дней 200–400 МЕ/сут витамина D. При этом указанная суточная доза является суммарной, т. к. складывается из всех количеств витамина D, поступающего в организм в составе парентерального и энтерального питания, а также фортификаторов. К моменту, когда ребенок набирает массу тела 1500 г, а объем энтерального питания возрастает до 100 мл/кг, рекомендовано увеличить дозу витамина D до 400–800 МЕ/сут. После достижении постконцептуального возраста 40 нед. ежедневная дотация витамина D составляет 400 МЕ/сут [46].

Согласно рекомендациям Американской академии педиатрии (2013) [47] начальная доза для детей с очень низкой массой тела составляет 200–400 МЕ/сут, для младенцев с весом более 1500 г доза увеличивается до 400 МЕ/сут (максимально — до 1000 МЕ/сут) на фоне полного энтерального питания фортифицированным грудным молоком или специальными заменителями женского молока (формулами для недоношенных детей).

Следует отметить, что рекомендуемые дозы не всегда позволяют достичь достаточной концентрации кальцидиола в крови у недоношенных детей. В исследовании S.Y. Cho et al. (2017) [48] показано, что при исходном уровне 25(OH)D менее 10 нг/мл даже через 4 нед. приема витамина D в дозе 800 МЕ/сут только у 23% детей концентрация кальцидиола превышала 30 нг/мл. В связи с этим у недоношенных с очень низкой массой тела при рождении рекомендуется проводить мониторинг уровня кальцидиола. Обязательное определение исходного уровня 25(ОН)D для индивидуального подбора дозы витамина D у недоношенных и детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, предлагается также и в Национальной программе «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации» [49]. Однако в современных условиях реализовать это положение на практике весьма трудно.

Заключение

Представленные данные определяют необходимость проведения в России исследований по отработке эффективных и безопасных доз витамина D для недоношенных и маловесных детей, с последующей разработкой клинических рекомендаций и дополнений в Национальную программу «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации» (2018) [49], в которой в настоящее время не прописаны режимы дозирования витамина D в зависимости от срока гестации и массы тела ребенка при рождении. В настоящее время заканчивается разработка протокола многоцентрового исследования, которое авторы планируют провести в различных климатогеографических регионах России. Появление холекальциферола с дозой 200 МЕ в 1 капле (Детримакс^® бэби) [50] позволит в ходе планируемого исследования варьировать подбор доз для оценки их эффективности и безопасности, что станет основой для разработки рекомендаций по профилактическому режиму дозирования витамина D у маловесных, рожденных раньше срока и доношенных новорожденных детей.

Благодарность

Редакция благодарит компанию ООО «Юнифарм» за помощь в сборе научных данных для подготовки настоящей публикации.

Acknowledgement

Editorial Board is grateful to LLC “Unipharm” for the assistance in collecting scientific data for this publication.

Сведения об авторах:

¹Захарова Ирина Николаевна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского, ORCID iD 0000-0003-4200-4598;

¹Мальцев Cтанислав Викторович — д.м.н., профессор кафедры педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского, ORCID iD 0000-0002-6203-2134;

²Зубков Виктор Васильевич — д.м.н., профессор, директор Института неонатологии и педиатрии, ORCID iD 0000-0001-8366-5208;

³Курьянинова Виктория Александровна — к.м.н., доцент кафедры пропедевтики детских болезней, ORCID iD 0000-0002-0731-7153;

^1,4Дмитриев Андрей Владимирович — д.м.н., доцент, заведующий кафедрой детских болезней с курсом госпитальной педиатрии, профессор кафедры неонатологии им. профессора В.В. Гаврюшова, ORCID iD 0000-0002-8202-3876;

⁵Малявская Светлана Ивановна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой педиатрии, ORCID iD 0000-0003-2521-0824;

⁶Мальцева Лариса Ивановна — д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии, ORCID iD 0000-0003-0999-4374;

³Верисокина Наталья Евгеньевна — ассистент кафедры факультетской педиатрии, ORCID iD 0000-0001-5444-8351;

³Климов Леонид Яковлевич — д.м.н., доцент, декан педиатрического факультета, ORCID iD 0000-0001-7248-1614;

⁷Васильева Эльвира Николаевна — к.м.н., доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии, ORCID iD 0000-0002-7677-7735;

¹Крушельницкий Анатолий Александрович — врач-неонатолог, соискатель кафедры педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского, ORCID iD 0000-0002-2853-3875;

¹Махаева Анастасия Владимировна — врач-педиатр, соискатель кафедры педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского, ORCID iD 0000-0002-0006-5889;

¹Ждакаева Екатерина Дмитриевна — клинический ординатор кафедры педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского, ORCID iD 0000-0002-1065-1355;

¹Заплатников Андрей Леонидович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неонатологии им. профессора В.В. Гаврюшова, профессор кафедры педиатрии им. академика Г.Н. Сперанского, проректор по учебной работе, ORCID iD 0000-0003-1303-8318.

¹ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. 123995, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1.

²ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова». 117997, Россия, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.

³ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России. 355017, Россия, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310.

⁴ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. 390026, Россия, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9.

⁵ФГБОУ ВО СГМУ (г. Архангельск) Минздрава России. 163000, Россия, г. Архангельск, просп. Троицкий, д. 51.

⁶КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. 420012, Россия, г. Казань, ул. Муштари, д. 11.

⁷ФГБОУ ВО «ЧГУ им. И.Н. Ульянова». 428015, Россия, г. Чебоксары, Московский просп., д. 15.

Контактная информация: Заплатников Андрей Леонидович, e-mail: [email protected]. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 30.04.2020.

About the authors:

¹Irina N. Zakharova — MD, PhD, Professor, Head of Acad. G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, ORCID iD 0000-0003-4200-4598;

¹Stanislav V. Mal’tsev — MD, PhD, Professor of Acad. G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, ORCID iD 0000-0002-6203-2134;

²Victor V. Zubkov — MD, PhD, Professor, Director of the Institute of Neonatology & Pediatrics, ORCID iD 0000-0001-8366-5208;

³Viktoriya A. Kur’yaninova — MD, PhD, Associate Professor of the Department of Propaedeutics of Children’s Diseases, ORCID iD  0000-0002-0731-7153;

^1,4Andrey V. Dmitriev — MD, PhD, Associate Professor, Head of The Department of Children’s Diseases with the Course of Hospital Pediatrics, Professor of Prof. N.N. Gavryushov Department of Neonatology, ORCID iD 0000-0002-8202-3876;

⁵Svetlana I. Malyavskaya — MD, PhD, Professor, Head of the Department of Pediatrics, ORCID iD 0000-0003-2521-0824; 

⁶Larisa I. Maltseva – MD, PhD, Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology, ORCID iD 0000-0003-0999-4374;

³Natal’ya E. Verisokina — MD, Assistant of the Department of Faculty Pediatrics, ORCID iD 0000-0001-5444-8351;

³Leonid Ya. Klimov — MD, PhD, Associate Professor, Dean of Pediatric Faculty, ORCID iD 0000-0001-7248-1614;

⁷El’vira N. Vasil’eva — MD, PhD, Associate Professor of the D epartment of Obstetrics & Gynecology, ORCID ID 0000-0002-7677-7735;

¹Anatoliy A. Krushel’nitskiy — MD, neonatologist, postgraduate student of Acad. G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, ORCID iD 0000-0002-2853-3875;

¹Anastasiya V. Makhaeva — MD, pediatrician, postgraduate student of Acad. G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, ORCID iD  0000-0002-0006-5889;

¹Ekaterina D. Zhdakaeva — MD, resident of Acad. G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, ORCID iD 0000-0002-1065-1355;

¹Andrey L. Zaplatnikov — MD, PhD, Professor, Vice-chancellor for Instructional Work, Head of Prof. N.N. Gavryushov Department of Neonatology, Professor of Acad. G.N. Speranskiy Department of Pediatrics, ORCID iD 0000-0003-1303-8318.

¹Russian Medical Academy of Continuous Professional Education. 2/1, Barrikadnaya str., Moscow, 123995, Russian Fe­deration.

²V.I. Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology. 4, Academician Oparin str., Moscow, 117997, Russian Federation.

³Stavropol State Medical University. 310, Mira str., Stavropol, 355017, Russian Federation.

⁴Ryazan State Medical University. 9, Vysokovol’tnaya str., Ryazan, 390026, Russian Federation.

⁵North State Medical University. 51, Troitskiy av., Arkhangelsk, 163000, Russian Federation.

⁶Kazan State Medical Academy – branch of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education. 11, Mushtari str., Kazan, 420012, Russian Federation.

⁷I.N. Ul’yanov Cheboksary State University. 15, Moskovskiy av., Cheboksary, 428015, Russian Federation.

Contact information: Andrey L. Zaplatnikov, e-mail: [email protected]. Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 30.04.2020.

.

Искусственная плацента для увеличения выживаемости крайне недоношенных детей

Команда BCNatal (Госпиталь Сант Жоан де Деу — Клинический Госпиталь Барселоны) представила уникальный в Европе проект по созданию искусственной плаценты. Его цель — повысить выживаемость крайне недоношенных новорожденных, минимизировать серьезные неврологические последствия, от которых страдает большинство из них, и улучшить качество их жизни и жизни их семей.

Несмотря на то, что более 90% беременностей достигают нормального срока родов, внутриутробная жизнь продолжает оставаться одной из фаз наибольшего риска для человека. Одна из основных проблем, которую еще предстоит решить, — это крайняя недоношенность (шесть месяцев или меньше), от которой ежегодно страдают 25 000 семей только в Европе.

Несмотря на большие достижения медицины, недавние важные исследования, проведенные в Швеции и США, показывают, что за последние двадцать лет не было достигнуто явного улучшения. Даже в ведущих клиниках, которые используют передовой опыт, как, например, Отделение неонатологии Госпиталя Сант Жоан де Деу Барселона, при крайней недоношенности выживаемость низкая (от 25% до 75%), а у 75-95% выживших возникают последствия.

Такая низкая выживаемость связана с тем, что до шести месяцев беременности — лёгкие, кишечник и мозг плода недоразвиты. На самом деле, крайне недоношенный новорожденный — это плод, который должен выжить в очень неестественной среде. При весе менее 1 килограмма ребенок должен справляться с перепадами температуры, механическим дыханием и кормлением через зонд, так что его нервная система, легкие, сердце, кишечник и почки страдают от сильного стресса, который может вызвать серьезные последствия у ребенка в детском и взрослом возрасте.

Один из самых уникальных исследовательских проектов, которые могут быть выполнены сегодня в области медицины плода.

Идея искусственной плаценты возникла более 60 лет назад, хотя ее клиническое применение только сейчас считается возможным, благодаря техническим и научным достижениям, развившимся за последние 10 лет.

Проект искусственной плаценты, поддерживаемый Фондом «Ла Кайша», представляет собой серьезную медицинскую и технологическую задачу, и для ее выполнения необходимы многие передовые области исследований, поскольку он требует успешной транспортировки плода весом от 500 до 1000 граммов из материнской матки в искусственную утробу, где, находясь в жидкости, его пуповина должна продолжать получать кислород и пищу.

По словам Эдуарда Гратакоса, директора BCNatal, — «это один из самых революционных и уникальных исследовательских проектов, которые могут быть выполнены сегодня в области медицины плода. Имеется только экспериментальная платформа, подобная той, которая будет построена и позволит проводить параллельные исследования, имеющие большое значение для понимания нормального и аномального развития плода. Это расширит возможности для привлечения инвестиций в исследования и иновационные разработки в Барселоне, Каталонии и Испании, а также позволит применять новое поколение методов и процедур, которые произведут революцию в медицине плода».

Задача состоит в том, чтобы воспроизвести состояние материнской плаценты с помощью биосовместимых материалов.

В искусственной плаценте новорожденный будет находиться в жидкой физической среде, схожей с материнской утробой, внутри мягкого контейнера, сделанного из биосовместимых материалов и защищенного от звуков и света, хотя звуки, аналогичные звукам материнской утробы, будут воспроизводиться.

Он будет подключен через пуповину к оксигенатору, разработанному и адаптированному специально для плода, который обеспечит его необходимым количеством кислорода. Через эту пуповину он также будет получать питание, гормоны и другие вещества, которые плод получает от матери или которые непосредственно производит плацента и которые необходимы для его правильного развития.

За ребенком будет постоянно производится наблюдение, с помощью УЗИ кровотока, артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также будут использоваться микродатчики, расположенные в околоплодных водах или пуповине.

Результаты, полученные в ходе экспериментов, будут интегрированы и оценены с использованием искусственного интеллекта для внесения улучшений в систему.

Исследовательская группа BCNatal уже два года работает над проектом, в котором уже разработаны основные компоненты плаценты. Для реализации инициативы будут сотрудничать десятки профессионалов из Госпиталя Сант Жоан де Деу Барселона и Клинического госпиталя, а также при участии нескольких технологических центров в Барселоне, таких как Institut Químic de Sarrià (биоматериалы), Политехнический университет Каталонии (робототехника и искусственный интеллект) и Институт биоинженерии Каталонии (IBEC) (микросенсоры).

Кроме того, у проекта будет несколько наблюдательных комитетов, в состав которых войдут немедицинские эксперты (в том числе в области репродуктивных прав и биоэтики), а также мамы и папы недоношенных детей.

Оценка проекта искусственной плаценты проводится на международном уровне комитетом экспертов, который руководствуется самыми строгими стандартами для этого типа инициатив. Признанные во всем мире ведущие эксперты относятся к пяти странам: Австралии, Испании, Израилю, Португалии и Великобритании. Все они согласились с совершенством разработанной научной стратегии, масштабом проблемы, необходимостью альтернативных решений, таких как искусственная плацента, и важностью новых амбициозных проектов для продвижения прогресса в этой области. Они также подчеркнули, что BCNatal — одна из немногих организаций в мире и, безусловно, единственная в Европе, способная реализовать проект такого уровня.

Новаторский и уникальный проект в Европе, который будет реализован в два этапа.

Для проекта BCNatal (Госпиталь Сант Жоан де Деу — Клинический госпиталь) фонд «Ла Кайша» выделит около 7 миллионов евро в два этапа в течение пяти лет. На первом этапе основное внимание уделяется разработке и экспериментальной проверке с использованием модели животных (овец), чтобы впоследствии перенести ее в клиническую практику, если будут достигнуты показатели успеха. В конце первого этапа группа экспертов оценит достигнутый прогресс и решит, начинать ли подготовительный этап для клинического применения.

На втором этапе будет оценено долгосрочное влияние на мозг, сердце, легкие и метаболизм, и будут внесены улучшения в среду и питание для достижения наилучшей системы. После того, как эти оценки будут выполнены, начнутся шаги по переводу системы на клиническое применение, включая оценку всех этических аспектов и учет мнения и опыта семей, родивших недоношенного ребенка.

Искусственная плацента представляет собой серьезную проблему из-за своей большой сложности. С одной стороны, для этого требуется большая критическая масса, что возможно только в крупных госпиталях, работающих в мощной биотехнологической среде. Это проекты, в которых может потребоваться участие более 100 человек и множество экспертов в самых разных областях. С другой стороны, это очень дорогостоящий проект, поэтому получить необходимое финансирование для его реализации очень сложно.

В настоящее время в мире есть только три группы: США, Австралия и Япония, которые разработали аналогичные экспериментальные модели, добившись значительного прогресса в последние годы.

Показатели физического развития недоношенных детей Воронежского региона | Вострикова

1. Демьянова Т.Г., Григорьянц Л.Я., Авдеева Т.Г., Румянцев А.Г. Наблюдение за глубоконедоношенными детьми на первом году жизни. М: ИД МЕДПРАКТИКА 2006; 148. [Dem’janova T.G., Grigor’janc L.Ja., Avdeeva T.G., Rumjancev A.G. The observation of very premature children in the first year of life. Moscow: ID MEDPRAKTIKA, 2006; 148. (in Russ)]

2. Алямовская Г.А., Кешишан Е.С. Особенности физического развития на первом году жизни детей с массой при рождении менее 1500 г. Рос вестн перинатол и педиатр 2009; (3): 20–28. [Aljamovskaja G.A., Keshishan E.S. Features of physical development in the first year of life of children with birth weight less than 1500 g. Ros vestn perinatol i pediatr 2009; (3): 20–28. (in Russ)]

3. Hille E.T., Weisglas-Kuperus N., van Goudoever J.B. Functional outcomes and participation in young adulthood for very preterm and very low birth weight infants: the Dutch Project on Preterm and Small for Gestational Age Infants at 19 years of age. Pediatrics 2007; 120: (3): 587–595.

4. Медик В.А., Фишман Б.Б., Токмачев М.С. Руководство по статистике в медицине и биологии. Москва, 2001; (2): 415. [Medik V.A., Fishman B.B., Tokmachev M.S. The Handbook of statistics in medicine and biology. Moscow, 2001; 412. (in Russ)]

5. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. СПб.: Фолиант 2001; 931. [Mazurin A.V., Voroncov I.M. Propedeutics of children’s diseases. SPb.: Foliant 2001; 931. (in Russ)]

6. Гланц Ст. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М: Практика 1999; 459. [Glanc St. Biomedical statistics. Transl. from English. Moscow: Praktika 1999; 459. (in Russ)]

7. Дементьева Г.М., Короткая Е.В. Дифференцированная оценка детей с низкой массой при рождении. Вопр охр мат и дет 1981; (2): 15–20. [Dement’eva, G.M., Korotkaja E.V. Differentiated assessment of children with low weight at birth. Vopr ohr mat i det 1981; (2): 15–20. (in Russ)] 8. Borghi E., de Onis M., Garza C., Van den Broeck J., Frongillo E.A., Grummer-Strawn L. Construction of the World Health Organization child growth standards: selection of methods for attained growth curves. Stat Med 2006; (25): 247–265.

8. Яцык Г.В., Боровик Т.Э., Грибакин С.Г. Метаболическая адаптация плода и новорожденного к условиям внеутробной жизни. Рос пед журнал 2009; (4): 39–42. [Jacyk G.V., Borovik T.Je., Gribakin S.G. Metabolic adaptation of the fetus and newborn to the conditions of extrauterine life. Ros ped zhurnal 2009; (4): 39–42. (in Russ)]

Питание недоношенных детей | Медицинский Центр Каплан

​Как известно, самым лучшим питанием для новорожденного или недоношенного ребенка является материнское молоко. В случаях, когда кормление невозможно по медицинским или другим причинам, ребенку будет назначено детское питание. Тип питания, метод и часы кормления подбираются для каждого ребенка индивидуально по назначению врача.

В первые сутки новорожденный будет без еды, получая жидкость внутривенно. В дальнейшем его можно начинать постепенно подкармливать, в соответствии с его состоянием.

Если новорожденный не справляется с едой через желудок, его рацион будут дополнять внутривенно, смесью, включающей в себя сахар, белок, жиры, соли и витамины.

У недоношенных детей, родившихся до 34 недели еше не развит рефлекс сосания и поэтому они не могут хорошо сосать и глотать. Таким детям питание будет подаваться через тонкий зонд, вводимый напрямую в желудок через рот или через нос.

Рекомендуется ли давать недоношенному ребенку соску?

Для недоношенных детей, получающих питание через зонд, соска во время еды позволяет создать связь между сосанием и чувством насыщения. Переход на сосание с возрастом будет проще и быстрее у детей, которые уже умеют сосать соску. Примерно на 34 неделе будет сделана попытка перевести малыша на питание из бутылочки.

На первом этапе количество пищи будет минимальным, а остальное питание будет подаваться через зонд, со временем, когда рефлекс сосания постепенно усилится, ребенок научится глотать, будет принято решение об извлечении зонда. Это не простой процесс, который требует много терпения.

Обратите внимание:

Мы рекомендуем родителям принимать участие в кормлении ребенка. Это идеально делать в переноске-«кенгуру», и закрепить связь между вами перед предстоящей выпиской домой.

Кормление детей проводится каждый три часа, начиная с 9:00, 12:00, 15:00 и т.д.

В отделении вы можете получить инструктаж о сцеживании и сохранении материнского молока.

Мифы и заблуждения Preemie

Поздно недоношенный ребенок — это просто уменьшенная версия доношенного ребенка

Не позволяйте названию «поздно» ввести вас в заблуждение! В этих младенцах нет ничего запоздалого. Фактически, недоношенный ребенок на поздних сроках — это ребенок, родившийся на срок от трех до шести недель или между 34 и 37 неделями беременности. В последние шесть недель беременности ребенок обычно набирает примерно полфунта в неделю, поэтому дети, рожденные на несколько недель раньше, меньше доношенных новорожденных, но это не просто маленькие дети.

У поздно недоношенных детей есть свои собственные проблемы со здоровьем, которые могут быть довольно серьезными, включая проблемы с дыханием, низкий уровень сахара в крови, трудности с кормлением и проблемы с поддержанием температуры тела. Младенцы, рожденные даже всего на несколько недель раньше срока, часто имеют низкие запасы кальция и фосфора, потому что они пропускают важные последние недели беременности, когда происходит минерализация костей на две трети.

Поздно недоношенные дети также имеют повышенный риск заражения из-за незрелой иммунной системы.Антитела от матери передаются ее будущему ребенку через плаценту на последнем этапе беременности, хотя новые исследования показывают, что недоношенные дети, родившиеся на сроке 24 недели, все еще получают эти материнские антитела. Другие аспекты иммунной системы новорожденных, такие как недоразвитые легкие или слабый кожный барьер, рассматриваются как возможные причины восприимчивости недоношенных к инфекции.

У поздно недоношенных детей также есть незрелая неврологическая система. Мозг ребенка, родившегося на 35 неделе беременности, весит всего две трети от мозга доношенного ребенка.Нервная система младенца все еще развивается в последние месяцы и недели в утробе матери. Именно в это время развивается жирное вещество, называемое миелином; это ускоряет передачу нервных импульсов и образует оболочку вокруг нервных волокон. Из-за незрелой неврологической системы недоношенным детям часто бывает трудно успокоить и утешить себя, и им может потребоваться дополнительное время и внимательное внимание, поскольку они растут и учатся в своей новой среде за пределами матки.

Икота у недоношенного ребенка означает, что он растет

«У вашего ребенка икота; должно быть, он растет!» Это распространенное предположение исходит из сказки старых жен и далеко от истины, когда речь идет о недоношенных младенцах.

В утробе матери вы могли заметить, что ваш ребенок немного икнул, но обычно это начинается не раньше второго или третьего триместра беременности. Икота в утробе матери происходит в ответ на то, что ребенок глотает околоплодные воды во время «практики дыхания» для подготовки к жизни после рождения.

Во втором триместре беременности ребенок начинает глотать и выделять часть околоплодных вод в утробе матери. В течение третьего триместра, примерно на 34 неделе, уровень околоплодных вод достигает максимума.Амниотическая жидкость содержит множество факторов роста, противовоспалительных и противоинфекционных компонентов, которые помогают созреть микробиом кишечника ребенка, укрепляя иммунитет и подготавливая его к введению молока после рождения.

После рождения доношенный новорожденный может продолжать икать довольно часто, и это вполне может быть связано с кормлением. Икота вызывается внезапными сокращениями диафрагмы, вызванными раздражением мышц и стимуляцией блуждающего нерва — нерва, соединяющего мозг с брюшной полостью.Икота довольно часто встречается у новорожденных и вызывает беспокойство только в том случае, если она сохраняется после первых 12 месяцев жизни.

Для недоношенного ребенка икота — это скорее физиологическая реакция , а не физическая причина . Неврологическая система недоношенного ребенка является незрелой и по-разному реагирует на стресс из-за него. Мозг регулирует такие функции организма, как частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, артериальное давление и температуру.

У недоношенного ребенка есть органы, регулируемые незрелой нервной системой, которая может вызывать физиологические реакции на стресс, если ребенок становится чрезмерно возбужденным или дезорганизованным в своем поведении.Некоторые из этих поведенческих сигналов стресса — чихание, срыгивание, рвота и икота. Важно узнать о стрессе и устойчивых сигналах вашего ребенка, чтобы вы могли наилучшим образом реагировать на него и утешать его, когда он растет и развивается в чужом мире отделения интенсивной терапии.

На самом деле не имеет значения, какое молоко получает недоношенный малыш; Это все еда, а калории — это калории

Благодаря исследовательским, медицинским и научным достижениям мы прошли долгий путь в мире недоношенной помощи.Однако независимо от того, насколько продвинутым оно становится, отделение интенсивной терапии может только попытаться воспроизвести то, что природа делает лучше всего внутри матки, чтобы поддерживать рост и развитие ребенка.

Это также верно, когда речь идет о пищевых потребностях новорожденного. Компании по производству смесей смогли создать молоко, специально предназначенное для роста недоношенных детей и потребностей в питании. Однако исследования показывают, что природа по-прежнему обеспечивает наиболее идеальное питание, особенно когда речь идет об особых потребностях незрелой иммунной и желудочно-кишечной систем недоношенного ребенка.

Грудное молоко содержит до 130 олигосахаридов, пребиотиков, специфичных для грудного молока и необходимых для роста недоношенных детей. Эти полезные бактерии помогают колонизировать кишечник недоношенного ребенка дружелюбными, здоровыми живыми клетками и антителами. Эти антитела помогают защитить от тяжелого воспаления кишечника и инфекции, называемой некротическим энтероколитом (НЭК), которая может иметь разрушительные последствия для недоношенного ребенка.

Молозиво содержит противовоспалительные и противоинфекционные компоненты, аналогичные компонентам околоплодных вод.Кормление грудным молоком, особенно молозивом, особенно в первые дни, стимулирует быстрый рост кишечного тракта и слизистой оболочки, что способствует его созреванию и защищает его, как это делает околоплодная жидкость, пока ребенок находится в утробе матери. Грудное молоко укрепляет иммунитет и защищает недоношенного ребенка от инфекций и болезней.

Грудное молоко обладает такими мощными преимуществами, что помогает недоношенному ребенку не только расти и выживать, но и процветать в отделении интенсивной терапии. Грудное молоко помогает уменьшить другие серьезные преждевременные осложнения и должно считаться неотъемлемой частью неонатальной помощи.Множество фактов указывают на то, почему это лекарство может быть спасительным для слабых младенцев.

Недоношенный ребенок готов к выписке из отделения интенсивной терапии, когда он достигнет отметки в 5 фунтов

Когда ваш недоношенный ребенок достигает 5 фунтов, это важная веха, которую стоит праздновать. Но это не обязательно означает, что вашего ребенка теперь можно выписать из отделения интенсивной терапии и он готов отправиться домой.

Выписка из отделения интенсивной терапии новорожденных основана на основных этапах, и недоношенный ребенок обычно должен соответствовать следующим критериям, прежде чем он будет готов отправиться домой.Младенец должен быть:

• Способны самостоятельно поддерживать температуру (в пределах нормы) в открытой кроватке без помощи шляпы или дополнительных одеял.
• Может легко принимать все молоко через рот — при грудном вскармливании или кормлении из бутылочки — при этом получая достаточное количество калорий.
• Набираю адекватный вес.
• Самостоятельное дыхание. Большинство младенцев не получают кислород при выписке из отделения интенсивной терапии, но некоторым младенцам может потребоваться дополнительный кислород в течение более длительного периода времени, и их могут отправить домой с этой терапией.
• Без эпизодов апноэ (паузы в дыхании) и брадикардии (медленное сердцебиение) или изменения цвета. Возможно, вы сможете забрать своего ребенка домой на мониторе, если у него будут короткие саморазрешающиеся эпизоды, не требующие какого-либо вмешательства.

Перед выпиской вашему ребенку также может потребоваться исследование или тест на автокресло, проверка слуха или запланированные важные специализированные встречи. Вам также может потребоваться некоторое обучение по СЛР, безопасному сну и уходу за младенцами. Начните планировать заранее, чтобы, когда ваш ребенок был готов пойти домой, вы тоже!

Поскольку каждый ребенок индивидуален, и их путешествия будут варьироваться от нескольких дней до многих месяцев, трудно сказать, когда ваш ребенок достигнет всех своих вех и будет готов к выписке.Следите за успеваемостью вашего ребенка, ведя дневник или контрольный список, и отмечая эти вехи по мере их появления.

Недоношенный ребенок достигнет вехи того же возраста и того же возраста, что и доношенный ребенок

Не сравнивайте своего ребенка с младенцем вашего друга, который родился на той же неделе, или племянником вашего соседа, который гулял в девятимесячном возрасте. Эти сравнения легко увязнуть, но они не стоят того стресса, который могут вызвать. Имейте в виду, что ваш ребенок все еще недоношенный, когда его выписывают из больницы, и то, что вы покинули отделение интенсивной терапии, не означает, что ваш ребенок теперь считается доношенным.

Ваш ребенок — недоношенный ребенок, у которого наступил полный срок беременности. Есть большая разница, особенно если у вашего ребенка было тяжелое начало. Ваш недоношенный ребенок теперь здоров и достаточно стабилен, чтобы продолжать расти за пределами больницы. Это довольно удивительный подвиг, поэтому старайтесь не забывать ссылаться на реальную дату родов, а не на дату рождения вашего ребенка, следуя руководящим указаниям по этапам развития.

Например, ребенок, родившийся доношенным, начнет проявлять признаки раннего общения в возрасте двух месяцев, когда он обнаружит свой голос и начнет издавать воркующие звуки.Это захватывающее достижение! Однако недоношенный ребенок, родившийся на два месяца раньше срока, возможно, только что освоил этап сосания-глотания-дыхания в возрасте двух месяцев и теперь может принимать все молоко через рот. Это тоже захватывающе, но больше соответствует развитию доношенного новорожденного.

Недоношенный ребенок | Беременность Рождение и ребенок

Большинство беременностей длятся 40 недель. Ребенок, родившийся до 37-й недели, называется недоношенным или недоношенным. Достижения медицины означают, что более 9 из 10 недоношенных детей выживают, и большинство из них продолжают нормально развиваться.

В Австралии почти каждый десятый ребенок рождается преждевременно. Большинство недоношенных детей в Австралии рождаются в возрасте от 32 до 36 недель и не имеют серьезных хронических проблем.

Очень недоношенные дети подвергаются более высокому риску проблем развития. Дети, рожденные на сроке от 23 до 24 недель, могут выжить, но это рискованно.

Большинству детей, рожденных до 32 недель, и тех, кто весит 2,5 кг или меньше, может потребоваться помощь при дыхании, и их можно лечить в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) до тех пор, пока они не разовьются достаточно, чтобы выжить самостоятельно.Младенцы, рожденные в возрасте от 32 до 37 недель, могут нуждаться в уходе в специальном ясли (SCN)

.

Почему дети рождаются преждевременно?

Примерно в половине случаев причина преждевременных родов неизвестна. Тем не менее, некоторые из причин, по которым дети рождаются преждевременно, включают:

• Многоплодная беременность (двойня и более)
• у матери проблемы с маткой или шейкой матки
• мать заразилась
• У матери есть заболевание, которое означает, что ребенок должен родиться раньше, например, преэклампсия
• Мать страдает диабетом
• История преждевременных родов

Если вы на сроке менее 37 недель и у вас наблюдаются какие-либо признаки преждевременных родов, такие как схватки, отхождение воды, кровотечение, выделение слизи из влагалища или внезапное уменьшение движений ребенка, обратитесь к Немедленно обратитесь к врачу или в ближайший роддом.Возможно, удастся замедлить или прекратить роды. Но каждый день ребенок остается в вашей утробе, тем больше у них шансов на выживание.

Что будет при рождении?

Для очень недоношенных детей лучше всего рождаться в больнице, где есть отделение интенсивной терапии. Если в больнице, где родился ребенок, нет отделения интенсивной терапии, вас и вашего ребенка могут перевести в другую больницу.

Во время родов вам могут дать лекарство, чтобы на время прекратить схватки. Это позволяет при необходимости перевести вас в другую больницу.Вы также можете получить инъекции кортикостероидов за 12–24 часа до родов, чтобы помочь легким вашего ребенка функционировать более эффективно.

Недоношенные дети могут родиться очень быстро. Обычно они рождаются через влагалище. Однако в некоторых случаях врач может решить, что безопаснее всего родить ребенка с помощью кесарева сечения. Ваш врач обсудит с вами это решение.

Медицинская бригада неонатального (новорожденного) отделения будет присутствовать при родах. Как только ваш ребенок родится, они будут заботиться о нем в вашей комнате, возможно, используя неонатальную (детскую) кровать для реанимации.Бригада согреет вашего ребенка и поможет ему дышать с помощью кислородной маски или дыхательной трубки и, возможно, с лекарством. Некоторым младенцам требуется помощь в поддержании сердцебиения с помощью сердечно-легочной реанимации (СЛР) или инъекции адреналина.

Когда состояние вашего ребенка стабилизируется, его могут перевести в отделение интенсивной терапии или SCN.

Как будет выглядеть мой недоношенный ребенок?

Младенцы, рожденные в сроке от 36 до 37 недель, обычно выглядят как доношенные дети. Очень недоношенные дети будут маленькими (возможно, уместятся в вашей руке) и будут выглядеть очень хрупкими.

• Кожа: она может быть не полностью развитой и может казаться блестящей, полупрозрачной, сухой или шелушащейся. У ребенка не должно быть жира под кожей, чтобы согреться.
• Глаза: у очень недоношенных детей вначале могут закрываться веки. К 30 неделям они должны быть способны реагировать на разные взгляды.
• Незрелость: ваш ребенок может не регулировать температуру тела, дыхание или частоту сердечных сокращений. Они могут подергиваться, становиться скованными, хромать или быть не в состоянии сохранять бдительность.
• Волосы: у вашего ребенка могут быть небольшие волосы на голове, но много мягких волос на теле (называемых «лануго»).
• Гениталии: гениталии ребенка могут быть маленькими и недоразвитыми.

Развитие вашего недоношенного ребенка

Некоторые распространенные проблемы недоношенных детей включают:

• Проблемы с дыханием
• проблемы с сердцем
• проблемы в желудочно-кишечном тракте
• желтуха
• анемия
• инфекций

Большинство недоношенных детей будут развиваться нормально, но они подвержены более высокому риску проблем с развитием, поэтому им необходимо будет регулярно проверять здоровье и развитие в больнице или у педиатра.Если вас беспокоит развитие ребенка, поговорите со своим врачом.

Проблемы, которые могут возникнуть позже у недоношенных детей, включают:

Как рассчитать скорректированный возраст вашего ребенка

Когда вы судите, нормально ли развивается ваш недоношенный ребенок, важно понимать его «скорректированный возраст».

Исправленный возраст — это хронологический возраст вашего ребенка за вычетом количества недель или месяцев, на которые он родился рано. Например, 6-месячный ребенок, родившийся на 2 месяца раньше, будет иметь исправленный возраст 4 месяца.Это означает, что они могут делать только то, что делают другие четырехмесячные дети. Большинство педиатров рекомендуют корректировать возраст при оценке роста и развития, пока вашему ребенку не исполнится 2 года.

Когда пора домой

Больница не отправит вашего ребенка домой, пока они не будут уверены, что и ребенок, и вы готовы. Персонал позаботится о том, чтобы вы знали, как ухаживать за малышом дома. Они также покажут вам, как использовать любое необходимое оборудование.

Вам нужно будет записаться на прием к неонатологу (врачу для новорожденных) или педиатру.Ваша местная медсестра по уходу за детьми и членами семьи также будет регулярно посещать вас.

Это нормально — немного беспокоиться, когда вы сами ухаживаете за своим ребенком после столь долгого пребывания в больнице. Делайте это медленно в спокойной и тихой обстановке, пока вы оба не привыкнете к тому, чтобы быть дома.

Если вам нужна поддержка, позвоните по круглосуточной линии поддержки Miracle Babies Foundation по телефону 1300 622 243.

Вы также можете позвонить по телефону службы беременности, родов и новорожденных по номеру 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.

Первые несколько дней с недоношенным ребенком

Многие женщины описывают свои первые дни с новорожденным как нечто сказочное. Вы восстанавливаетесь после родов, справляетесь со значительными изменениями, не говоря уже о бушующих гормонах, и можете чувствовать сильную усталость.

Если ваш ребенок родился преждевременно, вы должны справиться со всем этим, не имея возможности подготовиться — эмоционально или практически. Роды могли стать большим потрясением, и вы также можете справляться с реальностью проблем со здоровьем для вас или вашего ребенка.

Связь с недоношенным ребенком

Если ваш ребенок находится в инкубаторе, вам может быть труднее, чем обычно, привязаться к нему, хотя это не всегда так. Если вы сначала не чувствуете связи со своим ребенком, не волнуйтесь — просто старайтесь воспринимать каждый день таким, как он есть.

Вы можете волноваться, потому что может быть большая разница между тем, как вы относитесь к своему ребенку, и тем, что, по вашему мнению, вы «должны» относиться к нему.

Если вы думаете, что влюбитесь в них с первого взгляда, вы можете почувствовать себя очень обеспокоенным или виноватым, если почувствуете себя отстраненным от маленького существа, лежащего в инкубаторе.

Постарайтесь не волноваться, если вы сразу не связываетесь. Многим матерям требуется время, чтобы узнать и полюбить своего новорожденного ребенка, особенно после тяжелых родов. Если ваш ребенок находится в инкубаторе, вам может потребоваться немного больше времени, чтобы связаться с ним, поскольку многие другие люди должны быть вовлечены в его уход. Уход за кенгуру может помочь в процессе связывания, и, когда ваш ребенок стабилизируется, это, вероятно, будет поощряться.

Узнайте больше о том, как сблизиться с ребенком здесь.

Неонатальное отделение

Первый раз, когда вы видите своего ребенка в детском отделении, это может стать большим шоком.Само устройство может показаться диспетчерской космической эры — очень жарким, с множеством мигающих огней, звуковыми мониторами и другим загадочным оборудованием. Среди них есть инкубаторы, в каждом из которых находится крошечный ребенок.

Ваш крошечный ребенок может оказаться в центре клубка трубок, окруженный оборудованием. Видеть их в такой ситуации может быть очень неприятно, и легко почувствовать себя очень подавленным.

Как будет выглядеть ваш недоношенный ребенок

Ваш ребенок может также выглядеть совсем не так, как вы себе представляли.Новорожденные никогда не выглядят как прыгающие связки, которые вы видите в рекламе подгузников, но преждевременно рожденный ребенок будет на более ранней стадии развития, и поэтому может выглядеть совсем не так, как вы могли бы ожидать. Например, у них очень красная кожа, которая может быть покрыта тонким пухом. Будьте уверены, что это временное явление. По мере роста вашего ребенка он будет больше походить на ребенка, которого вы ожидали.

Недоношенных детей — канал «Лучшее здоровье»

В Австралии около восьми процентов детей рождаются преждевременно (до 37 недель беременности) каждый год.Большинство недоношенных детей рождаются на сроке от 32 до 36 недель беременности, и почти все эти дети вырастают здоровыми детьми.

К сожалению, некоторые младенцы умирают в результате слишком раннего рождения, потому что их органы слишком незрелые, чтобы нормально функционировать вне матки.

Трудно предсказать, какие беременности закончатся преждевременно. Чаще всего конкретная причина преждевременных родов не обнаруживается. Нам известно о нескольких факторах риска, но механизмы преждевременных родов остаются загадкой, поэтому их трудно предотвратить.

Факторы риска преждевременных родов

Некоторые причины преждевременных родов остаются неизвестными. Однако существует несколько факторов риска для матери, в том числе:

• Высокое кровяное давление
• Диабет
• Тяжелое заболевание
• Курение
• Двойная или многоплодная беременность
• Предыдущие преждевременные роды.

Отсрочка преждевременных родов

Если у матери преждевременные роды, иногда роды могут быть отложены с помощью определенных методов лечения.

Пока ребенок растет нормально и плацента работает должным образом, каждый дополнительный день, который ребенок может провести в утробе матери, увеличивает шансы на выживание, особенно если есть время дать матери стероиды. Инъекции стероидов матери перед родами могут улучшить зрелость легких ребенка и его шансы на выживание.

Шанс выживания недоношенных детей

Шанс выживания зависит от степени недоношенности ребенка и веса при рождении.Считается, что доношенная беременность длится от 37 до 42 недель.

Две трети младенцев, рожденных на 24 неделе беременности и поступивших в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU), доживают до возвращения домой. Девяносто восемь процентов младенцев, рожденных на 30 неделе беременности, выживут.

Осложнения для недоношенных детей

Как правило, младенцы, родившиеся в срок до 36 недель, поступают в неонатальное отделение. Очень недоношенные дети (до 30 недель беременности) и те, кому требуется помощь с дыханием, нуждаются в уходе в отделении интенсивной терапии.

Более крупные недоношенные дети, у которых нет проблем с дыханием, будут находиться в специальном детском саду.

Некоторые из осложнений для недоношенного ребенка могут включать:

• Заболевание легких — недоношенным детям часто требуется кислород через вентилятор или в инкубаторе, пока их легкие полностью не созреют.
• Проблемы с кормлением — недоношенные дети часто не могут сосать, и их необходимо кормить через зонд в желудок до тех пор, пока не разовьется рефлекс сосания и глотания.
• Трудности с контролем температуры — «центр контроля температуры» в мозге недоношенного ребенка еще не созрел. Поэтому о младенцах заботятся под специальными потолочными обогревателями или в закрытых инкубаторах, пока они не станут достаточно зрелыми, чтобы за ними ухаживали в обычной кроватке.
• Апноэ — это когда ребенок останавливается на короткое время. Дыханием управляет часть мозга, называемая респираторным центром, которая у недоношенных детей является незрелой.
• Брадикардия — это снижение частоты сердечных сокращений, обычно вызванное апноэ.
• Желтуха — кожа приобретает желтый цвет из-за соединения в крови, называемого билирубином, которое разрушает эритроциты. Печень недоношенного ребенка слишком незрелая, чтобы должным образом обрабатывать билирубин, поэтому используются лампы для фототерапии.

Инвалидность для недоношенных детей

В целом риск того, что у недоношенных детей будут тяжелые формы инвалидности, зависит от степени их недоношенности и тяжести заболевания, которое они испытали после рождения.

Примерно у трети детей, рожденных в 24 недели, разовьется серьезная инвалидность, такая как умственная отсталость, церебральный паралич, слепота или глухота.

Незначительные нарушения, такие как проблемы с чтением или обучением, обычно не проявляются до школьного возраста. Младенцы, родившиеся в недоношенном возрасте, обычно не имеют долгосрочных проблем со здоровьем в результате их раннего рождения.

Где получить помощь

• Ваш врач
• Ваш акушер
• Персонал родильного дома

Что следует помнить

• Причины преждевременных родов до конца не изучены, поэтому прогнозирование и профилактика затруднены.
• Шансы на выживание недоношенных детей зависят от степени недоношенности и их массы тела при рождении.
• Выжившие недоношенные дети подвержены риску различных форм инвалидности от легкой до тяжелой, включая нарушение зрения, задержку развития и трудности в обучении.

Уход за недоношенными детьми • Сестринское дело, история болезни и здравоохранение • Сестринское дело Penn

Недоношенных младенцев обычно запирают в стенах отделений интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) как в больших, так и в маленьких больницах.Там специально обученные врачи, медсестры и армия другого медицинского персонала предвидят и удовлетворяют все их потребности. В то время как споры о пределах жизнеспособности недоношенных младенцев продолжаются, прогнозы тех, кто родился по крайней мере после двадцати четырех недель беременности, все более оптимистичны. Однако это относительно недавняя разработка в области ухода за младенцами.

Конец девятнадцатого века: недоношенные дети и шоу-инкубаторы

На рубеже двадцатого века у недоношенного ребенка (до тридцати восьми — сорока недель беременности) были мрачные перспективы выживания.За исключением нескольких разрозненных очагов медицинских интересов, знаний, опыта и технологий, необходимых для помощи этим младенцам, не было. Недоношенных детей, выживших более одного-двух дней, часто называли «слабыми» или «врожденно ослабленными», что подразумевает врожденную слабость, не предвещавшую их будущего. Выживание этих крошечных младенцев зависело от многих факторов, главными из которых были степень недоношенности и вес младенца при рождении.

Медсестры, ухаживающие за новорожденными, больница общего профиля Филадельфии, 1895 г.Французские врачи представили закрытый инкубатор для младенцев в 1880-х годах в ответ на правительственное распоряжение снизить общий удручающий уровень детской смертности во Франции. (Политики опасались нехватки солдат для будущих войн) [1]. В Европе изображения недоношенных детей в их инкубаторах начали появляться в конце девятнадцатого века на национальных ярмарках и выставках. Доктор Мартин Куни привез эти представления в Соединенные Штаты в конце 1890-х годов, и они продолжались до 1940-х годов [2]. Небольшой размер младенцев, их размещение в машине, аналогичной той, что используется на фермах для инкубации домашней птицы, и поощрение лающих в карнавальном стиле стимулировали интерес справедливой публики.[3]

Несмотря на то, что выставка-инкубатор была развлекательной, ее идентификация как побочного зрелища и ее расположение среди зрелищных зрелищ изначально не позволяли обычным врачам воспринимать инкубаторы как существенный прогресс. Их ошибочная конструкция также создавала серьезные проблемы. Перегрев или недостаточный нагрев инкубаторов приводили к потенциально фатальным ошибкам. Многие врачи, полагаясь на анекдотические, а не на статистические данные, отвергли инкубатор как неэффективный и даже опасный.[4] Некоторые больницы оказывали помощь недоношенным детям, используя другие средства обеспечения тепла, включая открытые инкубаторы и более традиционные методы, такие как теплые кирпичи в колыбелях и комнатах, нагретых до 90 градусов и более.

Начало двадцатого века: преждевременная помощь в больницах

В 1901 году парижский акушер доктор Пьер Буден опубликовал первый крупный учебник по уходу за недоношенными.Переведенный на английский язык в 1907 году и доступный в Соединенных Штатах, The Nursling: The Nursling: The Feed and Hygiene недоношенных и доношенных детей стал стандартом для врачей, медсестер и других лиц, интересующихся недоношенными детьми. [6] Его основные принципы, основанные на традиционном здравом смысле, до сих пор составляют основу заботы. Они включают поддержание тепла, обеспечение адекватного питания и предотвращение инфекций. В первые десятилетия 1900-х годов в нескольких американских больницах были созданы отделения для недоношенных недоношенных новорожденных.Один, основанный Джозефом ДеЛи, доктором медицины, знаменитым акушером, открылся в Чикаго как Lying-In Hospital. Однако проблемы с финансированием и отсутствие интереса заставили их закрыть. В течение первых двух десятилетий двадцатого века ужасающий общий уровень детской смертности в Америке затмил тяжелое положение недоношенных детей. Однако по мере уменьшения смертности здоровых детей преждевременные роды стали более заметной проблемой.

К началу 1920-х гг. Уход за недоношенными младенцами в США находился на распутье.Основанная в основном дома до 1920 года, в течение следующих двух десятилетий различные социальные, культурные и технологические факторы объединились, чтобы способствовать переходу от домашней к стационарной помощи. По мере того, как знания о физиологических особенностях недоношенности и общественный интерес к недоношенным новорожденным росли, потребность в медицинской помощи росла и достигла высшей точки в определении недоношенности как нового заболевания или состояния, заслуживающего лечения со стороны медицинских специалистов. Выявление и изоляция недоношенных детей позволили врачам сосредоточить внимание на проблемах, отличных от проблем других младенцев, и конкретно лечить их.Эти методы, изначально не подвергавшиеся сомнению и означавшие отделение младенцев от их родителей, были представлены общественности как единственная возможная надежда на спасение этих ранее обреченных младенцев.

Начало двадцатого века: уход за недоношенными младенцами расширяется

В 1922 году в результате двух событий лечение преждевременных больных навсегда перешло в ведение лечебных и стационарных яслей.Одним из них было создание отделения для недоношенных новорожденных под руководством доктора Джулиуса Хесса в больнице Майкла Риза в Чикаго. В Michael Reese медицинский персонал отделял недоношенных детей от «нормальных» новорожденных и детей. Больница нанимала медсестер исключительно для ухода за недоношенными детьми и разработки конкретных процедур [7]. Это было началом госпитальной интенсивной терапии недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении. Чикагское общество помощи младенцам, местная женская благотворительная группа, выделила 85 000 долларов на обеспечение будущего радиостанции.

Вторым значительным событием 1922 года стало издание первого крупного американского учебника, посвященного уходу за недоношенными детьми. Работа Джулиуса Хесса «Недоношенные и врожденные младенцы» предоставила наиболее подробный отчет о стационарной помощи недоношенным младенцам, доступной в Соединенных Штатах [8]. Преждевременное лечение у Майкла Риза вскоре стало признанным лидером в лечении преждевременных родов. Он принимал врачей и медсестер со всей страны, желающих изучить и внедрить новейшие процедуры.Таким образом, благодаря трудам Гесса и его готовности учить, его идеи и методы быстро стали стандартным лечением для всех недоношенных детей. Гесс активно сотрудничал с Эвелин Ландин, Р.Н., старшей медсестрой отделения для недоношенных. Более поздние выпуски Недоношенных и врожденных детей перечисляют ее как соавтора. [9]

В течение 1920-х годов в профессиональной литературе множилось количество сообщений об опыте с недоношенными детьми.Большинство статей были положительными, часто цитируя впечатляющие показатели выживаемости, не считая младенцев, скончавшихся в течение первых суток пребывания в отделении для недоношенных детей. [10] Сообщается о случае, когда ребенок весом в полтора фунта прожил более двух лет, но общее мнение осталось в том, что вес при рождении около двух фунтов представляет собой предел жизнеспособности в большинстве ситуаций [11]. Постоянное внимание уделялось полезности инкубаторов для обогрева. Одно исследование пришло к выводу, что температуру тела младенца следует использовать для регулирования нагрева инкубаторов, что было новой идеей в то время.[12]

Понимание сложности преждевременной помощи

Благодаря наблюдениям и клиническим исследованиям врачи начали понимать, что недоношенные дети нуждаются в индивидуальном внимании и уходе. Добавление кислорода в качестве лечения респираторной недостаточности, распространенной у недоношенных детей, доказало необходимость индивидуального подхода к климат-контролю. Промышленный механический инкубатор, который врачи почти повсеместно отвергали в середине 1910-х годов, получил признание в пересмотренной форме в 1930-х годах.В марте 1938 года Чарльз Чаппл, доктор медицины из Филадельфии, подал заявку на патент на инкубатор. [13] Инкубатор Chapple был предшественником инкубатора марки Isolette, который захватил рынок к 1950 году. С обновлениями и изменениями, Isolette и его конкуренты остаются неотъемлемой частью отделений интенсивной терапии новорожденных и сегодня.

До создания отделений интенсивной терапии в конце 20 века отделения для недоношенных детей открывались во многих местах, хотя многие из них состояли всего из одной или двух кроваток по краям обычных яслей.Более крупные подразделения открылись в городах, в первую очередь в Чикаго, Филадельфии, Бостоне и Нью-Йорке. Недоношенные дети из отдаленных районов часто прибывали на руках своих родителей или, в некоторых местах, через инкубатор скорой помощи. Таким образом, за годы до отделений интенсивной терапии для взрослых и систем экстренной медицинской помощи на базе больниц, преждевременная помощь была стандартом для интенсивной терапии.

Сосредоточившись на недоношенных, врачи вскоре начали понимать различия в развитии недоношенных и доношенных детей.Проблемы с дыханием напрямую связаны со степенью недоношенности. Чем короче срок беременности, тем больше вероятность того, что у младенца возникнут серьезные проблемы с дыханием. В 1930-х годах кислород постепенно приобрел репутацию средства для облегчения цианоза и асфиксии, связанных с недоношенными. Несколько исследований, опубликованных в профессиональных журналах, указали на преимущества его использования и предположили, как заключает одна статья, «постоянное снабжение кислородом кажется преимуществом при лечении слабых, недоношенных детей.[14] Врачи давали кислород при цианозе, затрудненном дыхании, слабости, удушье, весе при рождении менее 1200 граммов и «всем остальным, кому, как считалось, это могло бы помочь». [15] До разработки закрытого инкубатора марки Isolette, младенцы получали кислород через маски, пластиковые палатки или, позднее, через носовые катетеры. В закрытых инкубаторах кислород подавался через соединения в стенке инкубатора, обеспечивая более постоянный поток кислорода. Поскольку не было никаких отрицательных последствий кислородного голодания и респираторной недостаточности, врачи могли оправдать введение кислорода всем недоношенным детям.Наряду с индивидуальным теплом, обеспечиваемым новыми инкубаторами, кислород, казалось, обещал положить конец наиболее важным причинам заболеваемости и смертности.

Медсестра учится ухаживать за младенцами, больница общего профиля Филадельфии, c. 1930 В 1930-е годы представители общественного здравоохранения занялись проблемой недоношенных детей. В течение этого десятилетия Детское бюро Соединенных Штатов стало «активным участником» кампании по уходу за недоношенными, консультируя местные усилия и предоставляя финансирование.Бюро также поддержало исследования недоношенных детей и работу клиники последующего наблюдения в Нью-Йорке [16]. Департаменты общественного здравоохранения в городах и штатах начали разрабатывать стратегии, направленные на то, чтобы привлечь внимание больниц, врачей и медсестер к недоношенным детям.

К 1940 году Детское бюро сообщило, что в двадцати восьми штатах, округе Колумбия и на Гавайях были либо действующие, либо готовые к внедрению общественные планы для обеспечения того, чтобы недоношенные дети получали необходимую им особую помощь.Раздел V, часть Закона о социальном обеспечении 1935 года, включал выделение средств для помощи в создании этих планов. Медицинское и сестринское образование часто было частью планов, и медсестры и педиатры общественного здравоохранения ездили в центры для преждевременных родов в Бостоне и Чикаго для углубленного обучения, возвращаясь в свои родные штаты, чтобы обучать и давать советы своим профессиональным коллегам [17].

Между тем внимание СМИ к шоу-инкубатору детей медленно, но неуклонно росло.В 1933 году в Чикаго открылась выставка «Век прогресса». Выставка «Детский инкубатор», расположенная на полпути, обещала «живых младенцев». [18] Департамент здравоохранения направил недоношенных детей, а местные больницы перевели их на выставку ярмарки. Родители приводили малышей на выставку, где им бесплатно оказывали помощь. Fairgoers заплатили входные билеты, чтобы поддержать шоу. [19] Медсестры из больницы Майкла Риза работали на выставке. [20] Трудно определить преимущества, если таковые имеются, для недоношенных детей, поскольку их повседневный уход, вероятно, был аналогичен уходу, полученному в больнице, несмотря на постоянный поток людей мимо инкубаторов, практика, запрещенная большинством больницы того времени.[21] Влияние этой практики на уровень инфицирования и, следовательно, на заболеваемость и смертность неизвестно.

Инкубатор Century of Progress демонстрирует, что общественный интерес к недоношенным детям значительно расширился. В прессе основное внимание уделялось чрезвычайно малым размерам недоношенных новорожденных, необходимому специальному оборудованию, героическим врачам и медсестрам, а также борьбе за жизнь самих младенцев [22]. В мае 1934 года рождение пятерых Дионн в Квебеке, Канада, резко повысило интерес к недоношенным, особенно в случаях многоплодных родов.Публика не могла насытиться «квинтами», а газеты, журналы и продюсеры ранних фильмов были обязаны. К 1940 году недоношенные дети, которые когда-то игнорировались, сами по себе стали знаменитостями, требуя серьезного профессионального ухода. Увеличение количества преждевременных младенцев в больницах означало сокращение числа недоношенных детей, доступных для экспонатов в инкубаторе. На Всемирной выставке 1939 года в Нью-Йорке состоялась последняя крупная выставка инкубаторов. [23]

Эпоха Второй мировой войны и после нее

Медсестры, ухаживающие за недоношенным ребенком, больница общего профиля Филадельфии, c.1950 — Вступление США во Вторую мировую войну в 1941 году отложило многие усилия в области общественного здравоохранения, направленные на помощь недоношенным, включая крупный план для Нью-Йорка. Когда война закончилась, города и штаты по всей стране возобновили эти усилия, и полученные в результате планы включали пересмотр больничных стандартов, транспортировку недоношенных детей в больницы, финансовую помощь и другие образовательные программы для обучения врачей и медсестер [24].

В 1940-е годы недоношенные дети, которых лечили в самых современных детских садах, могли рассчитывать на нормальную здоровую жизнь после выписки.По крайней мере, это то, что врачи обещали своим родителям. Хотя у некоторых недоношенных детей наблюдались долговременные неврологические проблемы, в то время риск не казался большим. Другие состояния, длящиеся после неонатального периода, врачи связали с пренатальным влиянием или плохими домашними условиями [25]. Альтернативы лечения увеличивались, поскольку врачи перенимали очевидно успешные идеи и процедуры, используемые другими. Много раз они работали так, как надеялись врачи, но к 1950-м годам наступили неожиданные последствия.

Медсестра и врач, осматривающие недоношенных детей, Филадельфийская больница общего профиля, 1954 г. В 1950-х годах, когда младенцы меньшего и более раннего возраста были спасены с помощью все более технологичных методов лечения, а интенсивная терапия этих младенцев расширилась по всей стране, возникло несколько проблем. Кислород, чудодейственное средство от респираторной недостаточности, связанной с недоношенностью, действительно спас много жизней. Однако его нерегулируемое использование в более высоких дозах и в течение продолжительных периодов времени оказалось пагубным для некоторых младенцев.В 1942 г. в American Journal of Ophthalmology была опубликована статья о явно новом состоянии, ретролентальной фиброплазии или RLF [26]. К 1950 году это заболевание сосудистой сети сетчатки стало основной причиной слепоты среди детей в США. К 1956 году оно стало первым признанным осложнением лечения недоношенных детей. Врачи и ученые усердно работали на протяжении 1940-х и начала 1950-х годов, пытаясь определить причину RLF, исключая географию, наследственность, отсутствие дородового ухода и раннее воздействие света.Они изучили медицинский уход и уход за младенцами на предмет каких-либо несоответствий или упущений, которые могли вызвать RLF. Они сосредоточились на новых методах лечения, включая витаминную терапию, переливание крови, а также различные лекарства и гормональные добавки. Врачи и другие специалисты серьезно не рассматривали кислород в поисках причины RLF до начала 1950-х годов. Крупномасштабное мультибольничное исследование воздействия кислорода началось в 1952 году и завершилось в 1956 году убедительными доказательствами, указывающими на его причину.[27] Потребление кислорода было немедленно сокращено во всем мире, и показатели RLF резко упали. К сожалению, без кислородной терапии к 1960 году количество смертей от дыхательной недостаточности увеличилось, хотя заболеваемость RLF снова начала расти. Известная сейчас как ретинопатия недоношенных (РН), она продолжает поражать недоношенных детей [28]. Врачи теперь считают, что ROP имеет много причин. Стандартные процедуры скрининга выявляют младенцев из группы риска на ранней стадии, и врачи соответственно планируют лечение. Клинические исследования продолжают определять лучший способ предотвратить болезнь и вылечить ее, когда она разовьется.Кислород, который когда-то считался панацеей для всех недоношенных, остается основным компонентом респираторной поддержки, однако он тщательно контролируется и регулируется в соответствии с индивидуальными потребностями.

Между 1960 и 1990 годами темпы развития ухода за недоношенными детьми резко ускорились. Неонатология стала медицинской специальностью педиатрии, требующей от врачей года или более последипломного образования после того, как они проработали педиатрическую ординатуру.Клинические исследования методов лечения стали стандартом в крупных академических медицинских центрах. Инкубаторные технологии продолжали развиваться. Деревянные ящики 1930-х годов уступили место прозрачным моделям из оргстекла, которые позволяли видеть младенца прямо, не прерывая поток нагретого воздуха. Возможность видеть ребенка дала родителям и опекунам возможность оценивать прогресс и сохранять надежду. Для самых маленьких и самых больных недоношенных детей открытые столы для обогрева позволили получить немедленный доступ в экстренных случаях при сохранении необходимой температуры окружающей среды.Другие инновации включали улучшенный венозный и артериальный доступ, лучшие антибиотики и более широкое использование методов визуализации для быстрого и точного выявления желудочно-кишечных, сердечных, неврологических и других аномалий или осложнений. Возможно, наиболее важным нововведением было развитие и совершенствование способности поддерживать и поддерживать дыхательную активность недоношенного ребенка [29].

До 1970-х годов большинство младенцев, родившихся раньше срока более чем на три месяца, умирали, поскольку они не могли дышать самостоятельно в течение более чем короткого времени.Надежных аппаратов искусственной вентиляции легких для этих младенцев не существовало. Хотя аппараты ИВЛ были основным продуктом отделений интенсивной терапии для взрослых в течение нескольких лет, технология, необходимая для физиологически отличных новорожденных, не стала доступной и эффективной до 1970-х годов [30]. К середине 1980-х годов дети, родившиеся на сроке беременности 24 недели, могли пережить свое раннее появление на свет благодаря вентиляторам, кроватям с подогревом и эффективной медицинской и сестринской помощи.

Однако были осложнения.Одна из основных проблем заключалась в том, что младенцам, родившимся на сроках до тридцати двух — тридцати четырех недель беременности, часто не хватало сурфактанта, естественного вещества, которое поддерживает стабильность легочной ткани, чтобы поддерживать легкие раздутыми. Первые аппараты ИВЛ спасли множество жизней, но при этом часто повреждали легкие младенцев. Бронхолегочная дисплазия (БЛД), аномальное развитие легочной ткани, вызывающее рубцевание легких с последующим снижением функции легких, была частым результатом длительной вентиляции.Младенцам с наиболее серьезными случаями ПРЛ требовалась трахеотомия. В некоторых случаях искусственная вентиляция легких продолжалась в течение нескольких лет и часто играла роль в задержке роста и развития. Терапия искусственным сурфактантом, разработанная в 1980-х годах и широко доступная к началу 1990-х годов, привела к значительному сокращению времени, в течение которого недоношенным детям требовалась ИВЛ, и устранила необходимость в некоторых из них. Этот и другие новые методы лечения привели к одновременному снижению частоты и тяжести ПРЛ.[31]

Внедрение объективных мер для оценки новорожденного недоношенного ребенка еще больше доработало подходы к уходу. До 1970-х годов недоношенных детей определяли в основном по массе тела при рождении. И Американская академия педиатрии в 1935 году, и Всемирная ассамблея здравоохранения в 1948 году указали вес при рождении пять с половиной фунтов или меньше в качестве определения недоношенности [32]. К концу 1960-х годов стало очевидно, что этого метода недостаточно для точной оценки состояния младенца.Гестационный возраст или количество недель, в которых протянулась беременность, были более конкретными, но их трудно было объективно подсчитать. Затем, в начале 1970-х годов, разработка стандартизированной системы баллов позволила провести последовательную оценку недоношенности ребенка [33]. Сегодня степень недоношенности определяется сочетанием физических и неврологических данных, оценки матерью срока беременности и сонографических исследований. Если у матери во время беременности был амниоцентез, результаты этого теста также могут помочь определить зрелость плода.[34]

Последнее десятилетие двадцатого века стало свидетелем продолжающегося снижения смертности, связанной с преждевременными родами. Однако в то же время общее число преждевременно рожденных детей выросло примерно до 11 процентов от всех рождений в конце 1990-х годов [35]. Этому увеличению существует несколько объяснений. Во-первых, продолжала улучшаться охрана материнства. Женщины, у которых в более ранние времена мог случиться выкидыш, смогли родить живого, хотя и преждевременного ребенка.В то же время матери из группы риска, например, живущие в бедности и подростки, по-прежнему имели более низкий уровень дородового ухода и, следовательно, более высокий уровень преждевременных родов. Третья и более известная причина — увеличение числа случаев многоплодия (двойня, тройня и т. Д.) В результате лечения бесплодия. [36] Существует документально подтвержденный рост риска преждевременных родов при многоплодных родах, который увеличивается с увеличением числа новорожденных [37].

1990-е годы были также временем, когда пределы жизнеспособности недоношенных детей, всегда являвшиеся предметом споров среди медицинских специалистов,, казалось, застопорились примерно на 22–24 неделях беременности.Для младенцев, родившихся в этот срок или раньше, родители и специалисты должны выбрать либо начать реанимационные процедуры, либо позволить ребенку умереть. Более того, если инициируются реанимационные процедуры, существует несколько четко определенных параметров, которые помогут родителям принять решение: продолжать или прекратить. В большинстве случаев однозначного ответа нет. [38]

Заключение

В начале двадцатого века многие люди называли детей, рожденных недоношенными, слабыми или врожденно ослабленными.Для их спасения существовало несколько мер. Однако с течением века повышенное внимание, уделяемое всем младенцам, принесло пользу и тем, кто родился недоношенным. Выставка недоношенных детей в шоу-инкубаторе и статьи, написанные в газетах и ​​журналах, представили родителям и широкой публике то, что раньше было скрыто от глаз. Эти младенцы, крошечные, хилые и недоразвитые, но изображаемые скорее как «борцы», чем «слабаки», при соответствующем уходе могли выжить и жить нормальной жизнью.Изображение этих младенцев скорее выжившими, чем жертвами, позволило общественности отреагировать на них, назвав их милыми, желанными и достойными спасительной помощи. Они потребовали перемен, и врачи, медицинский персонал и больницы откликнулись.

Медсестра, ухаживающая за недоношенным младенцем, Больница Пенсильванского университета, 1970 г. Лица, проявляющие интерес к недоношенным детям, отреагировали на общественный интерес, разработав новые методы, новые машины и новые помещения для ухода за ними.Когда в 1922 году открылось первое стационарное отделение для недоношенных детей, это ознаменовало начало новой эры. В 1930-х годах медицинская помощь преждевременным расширилась, и врачи нашли еще больше способов обеспечить выживание еще более маленьких детей. К середине века уход за недоношенными младенцами стал общественным обязательством.

На протяжении второй половины века внимание к недоношенным детям неуклонно росло вместе с возможностью заботиться о них.В 1963 году Жаклин Кеннеди, жена президента Джона Ф. Кеннеди, родила сына на несколько недель раньше срока. Ребенок умер через несколько дней после рождения из-за болезни гиалиновой мембраны, также известной как респираторный дистресс-синдром новорожденных. Это рождение и смерть ребенка президента, которым восхищаются, поставили вопрос о недоношенности на передний план общественного и профессионального интереса. В период с середины 1960-х до конца 1990-х годов постоянное развитие раздвинуло границы жизнеспособности, так что почти у любого живого ребенка был шанс на выживание.Многоплодные роды продолжали быть более распространенным явлением: сообщения о пятернях, шестернях, семерых и даже восьмерках привлекали внимание печатных и радиовещательных СМИ. Истории успеха были обычным явлением; мало внимания уделялось тем, кто умер или перенес длительные осложнения недоношенности.

Изменения в уходе за недоношенными младенцами в течение двадцатого века, хотя и поистине вдохновляющие, продолжают оставлять место для улучшений.Этические дилеммы присущи вопросам жизни и смерти. Даже если лечение или процедура проходят точно так, как надеются врачи, результат может быть плохим. Тот факт, что пациенты являются младенцами и не могут дать информированное согласие, является постоянным. Должны ли родители принимать окончательное решение о лечении? А если не они, то кто? Есть ли у общества ответственность перед ребенком, жизнь которого спасена, но который неврологически опустошен? И если да, то какие? Доступ к дорогостоящей и обширной медицинской помощи — сложная проблема, которая ставит в тупик как семьи, так и специалистов.

К концу 1990-х годов реанимация новорожденных была доступна для младенцев почти во всех регионах страны. Педиатры-специалисты и субспециалисты, педиатрические медсестры, респираторные терапевты, социальные работники, физиотерапевты и эрготерапевты, диетологи и многие другие откликнулись на потребности младенцев и запросы их родителей и общества. В начале двадцать первого века исследования и инновации продолжают преобразовывать жизнь этих младенцев, давая еще большему количеству из них возможность жить здоровой, долгой и, возможно, даже достойной жизнью.

Список литературы

[1] Карен Оффен, «Депопуляция, национализм и феминизм во Франции Фин-де-Сикль», American Historical Review 89 (1984): 648–76; Ричард Мекель, Спасите младенцев: реформа общественного здравоохранения в Америке и предупреждение младенческой смертности, 1850–1929 гг. (Балтимор: издательство Университета Джона Хопкинса, 1990), 101-102; и Джеффри П.Baker, The Machine in the Nursery , (Baltimore: Johns Hopkins University Press, 1996), 45–50, 78–79, 84–85, 93–94.

[2] Бейкер, Машина в детской , 86–106; и Уильям А. Сильверман, «Шоу инкубатора и ребенка», Pediatrics, 64, no. 2 (1979): 127–41.

[3] Бейкер, Машина в детской , 93–94.

[4] Бейкер, Машина в детской , 152–74.

[5] Эми А. Армор, «Советы для медсестер», Квалифицированная медсестра и обзор больницы 53 (август 1914 г.): 89–90; Дженнингс К. Литценберг, «Кормление недоношенных детей с длительными интервалами», Американский журнал болезней детей 4 (1912): 391–409; Н.О. Пирс, «Обзор новейшей литературы о новорожденных», Американский журнал болезней детей 18, вып. 1 (июль 1919 г.): 51–68; и Конус, Недоношенный младенец, 52–53.

[6] Pierre Budin, The Nursling: The Feeding and Hygiene недоношенных и доношенных младенцев, Перевод Уильяма Дж. Мэллони (Лондон: Caxton Publishing Company, 1907).

[7] Джулиус Х. Хесс и Эвелин С. Ландин, Недоношенный младенец: медицина и уход, , 2-е изд. (Филадельфия: J.B. Lippincott Co., 1949).

[8] Джулиус Хесс, Недоношенные и врожденные младенцы , (Филадельфия: Lea and Febiger, 1922), часть I, часть II, главы 5, 6, 7, 8, 9.

[9] Hess & Lundeen, 1949.

[10] Лила Дж. Нэпьер, «Методика ухода за недоношенными младенцами и младенцами с недостаточным весом в больнице для новорожденных, Нью-Йорк», бюллетень больницы для новорожденных города Нью-Йорка. 13 (1927) : 132–34; Юлиус Х.Хесс и И. Макки Чемберлен, «Недоношенные дети — отчет о двухстах шестидесяти шести последовательных случаях», Американский журнал болезней детей 34 (1927): 571–84.

[11] D.S. Pulford и W.J. Blevins, «Недоношенный младенец, вес при рождении 680 г, выживаемость», Американский журнал болезней детей 36 (1928): 797–98; Аарон Каппер, «Судьба и развитие недоношенных и недоношенных детей», Американский журнал болезней детей 35 (февраль 1928 г.): 262–75; Гесс и Чемберлен, 571–84; и Аарон Каппер, «Судьба и развитие недоношенных и недоношенных детей», Американский журнал болезней детей, 35 (март 1928 г.): 443–91.

[12] Napier, «Методика ухода за недоношенными детьми и младенцами с недостаточным весом»; Уильям Н. Брэдли, «Уход за недоношенным ребенком», Медицинский журнал и запись 124 (18 августа 1926 г.): 222–25; «Упрощение ухода за недоношенными младенцами», Квалифицированная медсестра и обзор больницы 78 (июнь 1927 г.): 633; и Ральф М. Тайсон и Эдвард Ф. Берт, «Постоянные записи температуры недоношенных детей», Американский журнал болезней детей 38 (1929): 944–52.

[13] Документы Чарльза Чаппла. MSS 2 / 0207–01, серия 2.2, папка 5. Исторические коллекции, Колледж врачей, Филадельфия.

[14] Уильям П. Баффум и Джордж Ф. Конде, «Использование кислорода при уходе за слабыми недоношенными младенцами», Педиатрический журнал 4 (1934): 326–30; Александр М.Берджесс и Александр М. Берджесс младший, «Новый метод введения кислорода», Медицинский журнал Новой Англии, 207 (1932): 1078–82. Берджесс и Берджесс описывают подачу кислорода в ящик, помещенный над головой пациента. Им удалось достичь концентрации кислорода 40-50%. В случае с младенцами они посоветовали полностью положить коробку на ребенка.

[15] Энн Ю.Пиблз, «Уход за недоношенными детьми», American Journal of Nursing 33 (1933): 866–69; Баффум и Конде, «Использование кислорода при уходе за слабыми недоношенными младенцами», 326–30; Дэниел А. Уилкокс, «Исследование трехсот тридцати недоношенных детей», Американский журнал болезней детей 52 (1934): 848–62; Джулиус Х. Хесс, «Недоношенные дети — отчет о шестнадцати сотнях двадцати трех последовательных случаях», Illinois Medical Journal 67 (1935): 14–25.Цитата из Hess, 18.

[16] Джеральд М. Оппенгеймер, «Недоношенность как проблема общественного здравоохранения: политика США с 1920-х по 1960-е годы», Американский журнал общественного здравоохранения 86 (1996): 870–78.

[17] Этель С. Данэм и Джесси М. Бирман, «Уход за недоношенными младенцами», журнал Американского медицинского журнала 115 (1940): 658–62.

[18] «Географическая карта экспозиции столетия прогресса… точно выполненная и нарисованная в карнавальном духе Тони Саргом». Детские инкубаторы заняли первое место в списке достопримечательностей. Коллекция «Век прогресса», раздел 16, ящик 13, папка 16-197, Главная библиотека, специальные коллекции, Университет Иллинойса в Чикаго. Здание было запечатлено на снимке, сделанном издалека, на котором видно, как огромная толпа окружает здание и течет по Мидуэю.

[19] Официальный путеводитель, Всемирная выставка, 1934 г., стр. 109. Коллекция «Век прогресса», раздел 16, ящик 13, папка 16-193, библиотека МСЖД.

[20] Thomas E. Cone, Jr. История ухода и кормления недоношенных детей. (Бостон: Литтл, Браун и Компания, 1985), 9–10, 18–21; Сильверман, «Инкубатор-Бэби-шоу», 137.Сильверман брал интервью у Эвелин Ландин, старшей медсестры центра для недоношенных детей в Майкле Ризе, перед ее смертью в 1963 году. Несмотря на опасения по поводу атмосферы карнавала, Лундин похвалила заботу о младенцах.

[21] Генри Л. Вудворд и Бернис Гарднер, Акушерское управление и уход (Филадельфия: F.A. Davis Company, 1942), 681; «Уход за новорожденными — выдержки из публикации 292 Детского бюро, Стандарты и рекомендации по стационарному уходу за новорожденными, доношенными и недоношенными»; Сестра Мэри Пульхерия Вуэллнер, «Безопасный уход за недоношенными детьми», Американский журнал медсестер 39 (ноябрь 1939 г.): 1198-1202.Вуэллнер предложил родителям смотреть на своих младенцев через стеклянную перегородку.

[22] Tiny Baby Fights to Live », New York Times (NYT) , 8 декабря 1932 года; «Малыш весом в полтора фунта, теперь нормальный», NYT , 25 декабря 1933 года; «Ребенок весом 19 унций, как сообщается, процветает», NYT , 14 августа 1934 года; «One-pound Baby Dies», NYT , 15 ноября 1934 года; «Рожает ребенка весом 1,5 кг», NYT , 23 февраля 1935 года; «Ребенка на 15 унций кормят теперь между приемами пищи», NYT , 9 февраля 1936 года; «Ребенок весит фунт 13 унций», NYT , 2 августа 1936 года; «Крошка Хартфорд Бэби побеждает в борьбе за жизнь», NYT , 7 декабря 1936 г .; «Полкилограммовая девочка, борющаяся за жизнь», NYT , 13 марта 1937 года; «28 унций Baby Off Whisky Diet», NYT , 27 марта 1937 г.); «Младенец на девять унций теряет ставку на жизнь», NYT , 27 марта 1937 года; «Ребенок на 24 унции — новый Наполеон», NYT , 15 августа 1937 г .; «Ребенок на 24 унции« набирает обороты », NYT , 12 сентября 1937 г .; «Жизни ребенка на 1 фунт 11 унций», NYT , 4 апреля 1938 г .; «Крошечный ребенок набирает вес», NYT , 23 мая 1938 года; «Ребенок 2¼ фунтов выживает», NYT , 17 июля 1938 года; «Ребенок весом 21 унция, родившийся в Бруклинской больнице», NYT , 18 июня 1939 г .; «Персонал Bellevue побеждает в борьбе за жизнь ребенка», NYT , 8 октября 1940 г .; «Мальчик на 27 унций, родившийся в Англии», NYT , 14 августа 1940 года; «Race to Save Baby Fails», NYT , 17 февраля 1937 г.

[23] Бейкер, Машина в детской , 105.

[24] Оппенгеймер, «Недоношенность как проблема общественного здравоохранения», 870–79.

[25] Hess, «Недоношенные дети, отчет о шестнадцати сотнях двадцати трех последовательных случаях», 14–23.В 1935 году Гесс сообщил, что внутричерепное кровоизлияние присутствовало более чем у 40% младенцев, вскрытых после смерти в его отделении. Симптомы проявились примерно у 11% выпускников отделения. Из них у 69 наблюдались и у 27 развились физические травмы, связанные с центральной нервной системой. Девять из 27 были классифицированы как умственно отсталые.

[26] T.L. Терри, «Крайняя недоношенность и чрезмерное фибробластическое разрастание устойчивой сосудистой оболочки за каждой кристаллической линзой, предварительный отчет», , Американский журнал офтальмологии, 25 (1942): 203–04.

[27] T.L. Терри, «Разрастание фибробластов стойкой оболочки Vasculosa Lentis у недоношенных детей, этиологические факторы» Архив офтальмологии 29 (1943): 54–65; Кейт Кэмпбелл, «Интенсивная кислородная терапия как возможная причина ретролентальной фиброплазии: клинический подход», Medical Journal of Australia 2 (1951): 48–50; В. Мэри Кросс и Филип Джеймсон Эванс, «Предотвращение ретролентальной фиброплазии», Архив офтальмологии, 48 (1952): 83–87; Арналл Патц, «Роль кислорода в ретролентальной фиброплазии», Pediatrics, 19 (1957): 504–24; Лорен П.Гай, Джонатан Т. Ланман и Джозеф Дансис, «Возможность полного устранения ретролентальной фиброплазии за счет ограничения кислорода», Pediatrics 17 (1956): 247–49; Лерой Э. Хок и Эдгар Де Ла Круз, «Исследования по влиянию высокого содержания кислорода на ретролентальную фиброплазию — наблюдения в детских учреждениях», Американский журнал офтальмологии 35 (1952): 1248–52; В. Эверетт Кинси, «Ретролентальная фиброплазия — совместное исследование ретролентальной фиброплазии и использование кислорода», Архив офтальмологии 56 (1956): 481–543.Для обзора истории RLF см. William A. Silverman, Retrolental Fibroplasia: A Modern Parable, (New York: Grune and Stratton, 1980).

[28] Патц, «Роль кислорода в ретролентальной фиброплазии», 504–24; Мэри Эллен Эйвери и Элла Х. Оппенгеймер, «Недавнее увеличение смертности от болезни гиалиновой мембраны», Педиатрический журнал 57 (1960): 553-559; ГРАММ.К. Робинсон, Дж. Э. Ян и К. Киннис, «Врожденная глазная слепота у детей, 1945–1984», Архив педиатрии и подростковой медицины 141, вып. 12 (декабрь 1987 г.): 1321–24; П. Б. Кэмпбелл и др., «Заболеваемость ретинопатией недоношенных в отделении третичной интенсивной терапии новорожденных», Архив офтальмологии 101, вып. 11 (ноябрь 1983 г.): 1686–88; Комитет по классификации ретинопатии недоношенных, «Международная классификация ретинопатии недоношенных», Архив офтальмологии 102, нет.8 (август 1984 г.): 1130–34; D.R. Браун и др., «Ретинопатия недоношенных. Факторы риска в пятилетней когорте тяжелобольных недоношенных новорожденных », Архив педиатрии и подростковой медицины 141, вып. 2 (февраль 1987 г.): 154–60; Уолтер М. Фиерсон и др., «Скрининговое обследование недоношенных детей на ретинопатию недоношенных», Pediatrics 100 (1997): 273–74; Гэри С. Браун и др., «Экономическая эффективность лечения пороговой ретинопатии недоношенных», Pediatrics 104 (1999): 47-52.

[29] Murdina MacFarquhar Desmond, Медицина для новорожденных и общество: европейское происхождение и американская практика (1750–1975) (Остин, Техас: Eakin Press, 1998): 170–71, 198.

[30] Desmond, Newborn Medicine and Society, 209.

[31] Линн Сингер и др., «Продольное исследование результатов развития младенцев с бронхолегочной дисплазией и очень низкой массой тела при рождении», Pediatrics 100, no. 6 (декабрь 1997 г.): 987–93; H.M. Хеннес, М. Ли, А.А. Римм, Д.Л. Шапиро, «Сурфактантная заместительная терапия при респираторном дистресс-синдроме. Метаанализ клинических испытаний экстрактов одноразовых сурфактантов », Архив педиатрии и подростковой медицины 145, вып.1 (январь 1991 г.): 102–04; и Рэйчел М. Шварц и др., «Влияние сурфактанта на заболеваемость, смертность и использование ресурсов у новорожденных весом 500-1500 г.». Медицинский журнал Новой Англии 330, нет. 21 (26 мая 1994 г.): 1476–80.

[32] Джулиус Х. Хесс, «Общегородской план по снижению смертности, связанной с недоношенностью», Педиатрический журнал 6 (1935): 104–21; Конус, Недоношенный ребенок, 62–63.Американская академия педиатрии (AAP) приняла свое решение 7 июня 1935 года в Нью-Йорке.

[33] Lilly M.S. Дубовиц, Виктор Дубовиц и Сисси Голдберг, «Клиническая оценка гестационного возраста у новорожденного», Педиатрический журнал 77 (июль 1970 г.): 1–10.

[34] М.C. Haeusler et al., «Тестирование инсулина в околоплодных водах при гестационном диабете: безопасность и приемлемость амниоцентеза», Американский журнал акушерства и гинекологии 179, вып. 4 (1998): 917–20; M. Kucuk, «Tap Test, Shake Test и Phosphatidylglycerol в оценке фетальной легочной зрелости», Международный журнал гинекологии и акушерства 60, no. 1 (1998): 9–14.

[35] Джойс А.Мартин и др., «Рождения: окончательные данные за 2000 год», Национальный отчет о естественной статистике, 50, нет. 5 (12 февраля 2002 г.): 15–18; Кэтрин А. Совардс, «Что является основной причиной младенческой смертности? Примечание об интерпретации официальной статистики », Американский журнал общественного здравоохранения 89 (1999): 1752–54.

[36] Сьюзан Шиндехетт, «Coming Up Roses», People Weekly , 8 декабря 1997 г., 54-60; Линда Кульман, «Сигары повсюду», U.S. News and World Report , 1 декабря 1997 г., 14; Майкл Д. Лемоник и Джеффри Клюгер, «Это чудо», Time , 1 декабря 1997 г., 34–39; Джон Маккормик и Барбара Катровиц, «Великолепная семерка», Newsweek , 1 декабря 1997 г., стр. 58-62; Клаудия Калб, «Семьи: вопрос о восьмерке», Newsweek , 11 января 1999 г., стр. 33; и «Время вопросов», People Weekly , 11 января 1999 г., стр. 72.

[37] S.Э. Джуэлл и Р. Йип, «Растущие тенденции к многоплодию в США», Акушерство и гинекология 85, вып. 2 (1995): 229–32; Дайан Холдитч-Дэвис, Диа Робертс и Маргарет Санделовски, «Взаимодействие родителей с многоплодными детьми и их восприятие», Journal of Advanced Nursing 30, no. 1 (1999): 200–10; Роберт Л. Голденберг и Дуайт Дж. Роуз, «Профилактика преждевременных родов», Медицинский журнал Новой Англии, 339, № 5 (1998): 313–20; и я.А. Шив и др., «Уровень живорождений и риск множественных родов при использовании экстракорпорального оплодотворения». Журнал Американской медицинской ассоциации 282, нет. 19 (1999): 1832–38.

[38] Стивен Н. Уолл и Джон Колин Партридж, «Смерть в отделении интенсивной терапии: практика врача по отказу от средств жизнеобеспечения», Pediatrics 99, № 1 (январь 1997 г.): 70; Марк Склански, «Неонатальная эвтаназия: моральные соображения и уголовная ответственность», Journal of Medical Ethics 27, (2001): 5–11; и Джайдип Сингх, Джон Лантос и Уильям Медоу, «Конец жизни после рождения: смерть и смерть в отделении интенсивной терапии новорожденных», Pediatrics 114, No.6 (декабрь 2004 г.): 1620–26.

Элизабет А. Риди — инструктор по сестринскому делу в Медицинском колледже штата Пенсильвания — Абингтон.

Респираторный дистресс-синдром (РДС) у недоношенных детей

Не то, что вы ищете?

Что такое респираторный дистресс-синдром у недоношенных детей?

Что такое респираторный дистресс-синдром у недоношенных детей?

Респираторный дистресс-синдром (RDS) — частая проблема у недоношенных детей.Это заставляет младенцев нуждаться в дополнительном кислороде и помогает дышать. Течение болезни с RDS зависит от:

• Размер и срок беременности вашего ребенка
• Насколько серьезна болезнь
• Есть ли у вашего ребенка инфекция
• Есть ли у вашего ребенка порок сердца под названием открытый артериальный проток
• Нужна ли вашему ребенку машина, чтобы помочь ему дышать (вентилятор)

RDS обычно ухудшается в течение первых 2–3 дней.Затем с лечением становится лучше.

Что вызывает RDS у недоношенных детей?

RDS возникает, когда в легких недостаточно сурфактанта. Поверхностно-активное вещество — это жидкость, вырабатываемая легкими, которая держит дыхательные пути (альвеолы) открытыми. Эта жидкость позволяет младенцам дышать воздухом после родов. Нерожденный ребенок начинает вырабатывать сурфактант примерно на 26 неделе беременности. Если ребенок недоношенный (родился до 37 недель беременности), возможно, он или она еще не выработали достаточно сурфактанта.

Когда сурфактанта не хватает, крошечные альвеолы ​​разрушаются с каждым вдохом. Когда альвеолы ​​схлопываются, поврежденные клетки собираются в дыхательных путях. Они дополнительно влияют на дыхание. Ребенку приходится работать все тяжелее и тяжелее, чтобы дышать, пытаясь повторно наполнить сжатые дыхательные пути.

По мере того, как функция легких ребенка ухудшается, ребенок потребляет меньше кислорода. В крови накапливается больше углекислого газа. Это может привести к повышению кислотности крови (ацидоз). Это состояние может повлиять на другие органы тела.Без лечения ребенок истощается, пытаясь дышать, и со временем сдаётся. Вместо этого вентилятор должен выполнять работу по дыханию.

Какие недоношенные дети подвержены риску РДС?

RDS чаще всего встречается у детей, родившихся до 28 недели беременности. У некоторых недоношенных детей РДС становится достаточно тяжелым, и им требуется дыхательный аппарат (вентилятор). Чем более недоношенный ребенок, тем выше риск и тяжелее RDS.

Большинство детей с РДС недоношены.
Но другие вещи могут повысить риск заражения. К ним относятся:

• Ребенок мальчик или белый
• У ребенка родился брат или сестра с RDS

.

• Кесарево сечение (кесарево),
  особенно без труда. Роды помогают легким ребенка подготовиться к
  дышать воздухом.
• Ребенок не получает достаточно кислорода непосредственно перед, во время или после рождения (перинатальная асфиксия)
• У ребенка проблемы с поддержанием температуры тела (переохлаждение)
• Инфекция
• Ребенок — близнец или многоплодный ребенок (многоплодные дети часто бывают недоношенными)
• У матери диабет (у ребенка слишком много инсулина в организме, это может задержать выработку сурфактанта)
• У ребенка заболевание, называемое незащищенным артериальным протоком (ОАП).

Каковы симптомы РДС у недоношенных детей?

Это наиболее частые симптомы.
РДС:

• Проблемы с дыханием при рождении, которые становятся
  хуже
• Синий цвет кожи (цианоз)
• Расширяющиеся ноздри
• Учащенное дыхание
• Кряхтение при дыхании
• Ребра и грудина втягиваются, когда
  ребенок дышит (втягивание груди)

Симптомы RDS обычно становятся
хуже к третьему дню.Когда ребенку становится лучше, ему нужно меньше кислорода и
механическая помощь дышать.

Симптомы RDS могут выглядеть так:
другие состояния здоровья.

Как диагностируется РДС у недоношенных детей?

RDS обычно диагностируется
их комбинация:

• Детские
  внешний вид, цвет и дыхательные усилия. Они могут указывать на
  нужна помощь с дыханием.
• Рентген грудной клетки
  легких. Рентген позволяет получить изображения костей и органов.
• Газ крови
  тесты. Они измеряют количество кислорода, углекислого газа и кислоты в
  кровь. У них может быть низкий уровень кислорода и повышенное количество углекислого газа.
• Эхокардиография. Этот тест представляет собой разновидность ультразвукового исследования, при котором
  структура сердца и как оно работает. Иногда тест используется для исключения
  проблемы с сердцем, которые могут вызывать симптомы, похожие на RDS. Он также покажет,
  КПК может усугубить проблему.

Как лечится РДС у недоношенных детей?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечение RDS может включать:

• Установка дыхательной трубки в дыхательное горло (трахею) ребенка
• ИВЛ для ребенка
• Дополнительный кислород (дополнительный кислород)
• Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP). Это дыхательный аппарат, который нагнетает непрерывный поток воздуха или кислорода в дыхательные пути.Это помогает держать крошечные дыхательные пути в легких открытыми.
• Искусственное поверхностно-активное вещество. Больше всего это помогает, если начинать в первые 6 часов после родов. Замена поверхностно-активного вещества может помочь снизить серьезность RDS. Его назначают в качестве профилактического лечения некоторым детям с очень высоким риском РДС. Для других, кто заболел после рождения, он используется как метод спасения. Поверхностно-активное вещество — это жидкость, вводимая через дыхательную трубку.
• Лекарства, успокаивающие ребенка и облегчающие боль во время лечения

Какие возможные осложнения РДС у недоношенных?
младенцы?

У младенцев иногда возникают осложнения после лечения РДС.Как и в случае с любым другим заболеванием, в более тяжелых случаях часто повышается риск осложнений. Некоторые осложнения RDS включают:

• Воздух из легких попадает в грудную клетку, мешочек вокруг сердца или в другое место грудной клетки
• Хроническая болезнь легких (бронхолегочная дисплазия)

Как можно предотвратить RDS у недоношенных детей?

Профилактика преждевременных родов — основной способ предотвратить RDS.Если преждевременные роды предотвратить невозможно, перед родами вам могут назначить кортикостероиды. Эти лекарства могут значительно снизить риск и тяжесть РДС у ребенка. Эти стероиды часто назначают на сроке от 24 до 34 недель беременности женщинам с риском преждевременных родов. Иногда им могут дать срок до 37 недель. Но если роды происходят очень быстро или неожиданно, может не хватить времени для введения стероидов. Или у них может не быть возможности начать работать.

Основные сведения о РДС у недоношенных детей

Респираторный дистресс-синдром (RDS) — частая проблема у недоношенных детей.Это может вызвать потребность младенцев в дополнительном кислороде и помочь им дышать.

RDS чаще всего встречается у детей, родившихся до 28 недели беременности, и может быть проблемой для детей, родившихся до 37 недель беременности.

RDS обычно ухудшается в течение первых 2–3 дней. Затем с лечением становится лучше.

Лечение может включать дополнительный кислород, замену сурфактанта и лекарства.

Профилактика преждевременных родов — основной способ предотвратить РДС.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Уход за недоношенными детьми: Часть I. Мониторинг роста и развития

1. Берковиц Г.С.,
Паперник Э.
Эпидемиология преждевременных родов. Epidemiol Rev .
1993; 15: 414–43….

2. Уилкокс А.Дж.,
Скьярвен Р.
Вес при рождении и перинатальная смертность: влияние гестационного возраста. Am J Public Health .
1992; 82: 378–82.

3. La Pine TR,
Джексон JC,
Беннетт ФК.
Исход новорожденных с массой тела менее 800 грамм при рождении: стаж 15 лет. Педиатрия .
1995; 96: 479–83.

4. Комитет Американской академии педиатрии по профилактике травм и отравлений и Комитет по плодам и новорожденным.Безопасная транспортировка недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении. Педиатрия .
1996. 97: 758–60.

5. Лукас А.,
Морли Р.,
Коул TJ,
Гор СМ.
Рандомизированное многоцентровое исследование материнского молока в сравнении с детской смесью и последующего развития недоношенных детей. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed .
1994; 70: F141–6.

6. Бернбаум Дж. К., Хоффман-Уильямсон М. Первичная помощь недоношенным детям. Сент-Луис: Мосби, 1991: 22.

7.Эверс К.
Убедить матерей сказать «да» кормлению грудью (особая проблема грудного вскармливания). Инструктор по родам .
1996. 6 (4): 16–20.

8. Орзалези М.
Требуются ли витаминные добавки для детей, вскармливаемых грудью или из бутылочки? Acta Paediatr Scand Suppl .
1982; 299: 77–82.

9. Steichen JJ,
Круг-Виспе СК,
Цанг RC.
Кормление недоношенного ребенка с низкой массой тела при рождении. Клин Перинатол .
1987. 14: 131–71.

10.Seow WK.
Влияние преждевременных родов на рост и развитие полости рта. Aust Dent J .
1997. 42 (2): 85–91.

11. Кларк Д.А. Пищевые потребности недоношенных и маленьких для гестационного возраста детей. В: Suskind RM, Lewinter-Suskind L, eds. Учебник по детскому питанию. 2-е изд. Нью-Йорк: Рэйвен, 1993: 23–31.

12. Хэмбридж М. Дефицит микроэлементов в детстве. В: Suskind RM, Lewinter-Suskind L, eds. 2-е изд. Учебник по детскому питанию. Нью-Йорк: Рэйвен, 1993: 115–126.

13. Бабсон С.Г.
Рост детей с низкой массой тела при рождении. Дж. Педиатр .
1970; 77: 11–8.

14. Маркса К.Х.,
Майзельс MJ,
Мур Э,
Гиффорд К,
Фридман З.
Рост головы у больных недоношенных детей — продольное исследование. Дж. Педиатр .
1979; 94: 282–5.

15. Пайпер Дж. М.,
Ксенакис Э.М.,
МакФарланд М,
Эллиотт Б.Д.,
Беркус МД,
Лангер О.
У недоношенных детей с задержкой роста показатели перинатальной заболеваемости и смертности отличаются от показателей у недоношенных детей, выращенных надлежащим образом? Акушерский гинекол .1996; 87: 169–74.

16. Nilsen ST,
Финне PH,
Бергсьо П.,
Стамнес О.
Самцов с низкой массой тела при рождении обследовали в 18 лет. Acta Paediatr Scand .
1984. 73: 168–75.

17. Fledelius HC.
Замедление роста и развития как постоянные признаки низкой массы тела при рождении. Acta Paediatr Scand .
1982; 71: 645–50.

18. Лефф М,
Орлеан М,
Хаверкамп А.Д.,
Барон А.Е.,
Олдермен Б.В.,
Freedman WL.Связь низкой массы тела при рождении матери и низкой массы тела ребенка при рождении в расово смешанном населении. Педиатр Перинат Эпидемиол .
1992; 6: 51–61.

19. Клебанов М.А.,
Шульсингер С,
Медник Б.Р.,
Secher NJ.
Преждевременные и недоношенные для гестационного возраста роды из поколения в поколение. Am J Obstet Gynecol .
1997; 176: 521–6.

20. Аллен М.С. Исходы нервного развития и вмешательства. В: Jones MD Jr, Gleason CA, Lipstein SU, eds.Больничная помощь выздоравливающему младенцу отделения интенсивной терапии. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1991: 133–47.

21. Маккартон К.М.,
Уоллес ИФ,
Беннетт ФК.
Профилактические вмешательства с недоношенными детьми с низкой массой тела при рождении: оценка их успеха. Семин Перинатол .
1995; 19: 330–40.

22. Ланг М.Д., Баллард Р.А. Детский уход за выпускником ICN. В: Баллард Р.А., изд. Педиатрический уход за выпускником ICN. Филадельфия: Сондерс, 1988: 40–5.

23.Целевая группа Американской академии педиатрии по позиционированию детей грудного возраста и СВДС.
Позиционирование и синдром внезапной детской смерти (СВДС): обновленная информация. Педиатрия .
1996; 98: 1216–8.

24. Трахтенбарг DE,
Миллер ТК.
Офисный уход за маленькими недоношенными детьми. Prim Care .
1995. 22 (1): 1-21.

25. Шринивасан В.В.,
Фишер Б.Дж.,
Либман Дж.,
Даунс ТД.
Продольное исследование стандартной электрокардиограммы у здорового недоношенного ребенка первого года жизни. Ам Дж. Кардиол .
1973; 31: 57–63.

26. Росс Г.,
Липпер Э,
Auld PA.
Предпочтение рук, недоношенность и результаты развития в школьном возрасте. Нейропсихология .
1992; 30: 483–94.

27. Скрининговое обследование недоношенных детей на ретинопатию недоношенных.
Совместное заявление Американской академии педиатрии, Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия и Американской академии офтальмологии. Педиатрия .
1997; 100 (2 Пет 1): 273.

28. Borradori C,
Фавер К.Л.,
Буклин Т,
Каламе А.
Факторы риска нейросенсорной тугоухости у недоношенных детей. Биол Неонат .
1997; 71: 1–10.

29. Herrgard E,
Карьялайнен С,
Мартикайнен А,
Хейнонен К.
Потеря слуха в возрасте 5 лет у недоношенных детей — вопрос определения. Акта Педиатр .
1995; 84: 1160–4.

30.Комитет Американской академии педиатрии по инфекционным заболеваниям.
Обновленная информация о сроках вакцинации против гепатита В для недоношенных детей и детей с истекшей иммунизацией. Педиатрия .
1994; 94: 403–4.

31. Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии и Комитет по плодам и новорожденным.
Иммуноглобулин респираторно-синцитиального вируса для внутривенного введения: показания к применению. Педиатрия .
1997; 99: 645–50.

32.Родригес WJ,
Грубер WC,
Велливер РК,
Groothuis JR,
Симоэс Э.