Поздний неонатальный период. Грудной период.

Поздний неонатальный период.

Поздний неонатальный период продолжается с 8-го по 28-й день жизни, и соответствует времени адаптации ребёнка к внеутробной жизни в условиях незрелости нервной системы и всех других органов и систем.
В этот период начинается интенсивная прибавка в весе и длине тела, развиваются анализаторы и прежде всего зрительный, начинают формироваться условные рефлексы и координация движений. Устанавливается работа пищеварительной системы, стул меняет цвет от чёрно-зелёного до жёлто-коричневого. К 3-4–ой неделе жизни кожа очищается и становится розовой, пупочная ранка заживает. В период бодрствования дети начинают отвечать на обращение улыбкой и мимикой радости.

Грудной период.

Грудной период длится от 29-го дня жизни до года. В этом периоде происходит интенсивное физическое, моторное, психическое развитие. Для этого возраста характерны высокие обменные процессы, быстрое нарастание массы и длинны тела. Масса тела увеличивается более чем втрое, длина тела – на 50%. Относительная энергетическая потребность ребёнка в 3 раза выше, чем у взрослого человека и покрывается относительно большим количеством пищи на килограмм веса.
Инфекционные заболевания в этом возрасте редки, т.к. ещё сохранён иммунитет, полученный от матери. Приобретенный иммунитет на первом году жизни незначителен.
На протяжении первого года жизни разительно совершенствуются моторные функции – в 6 месяцев ребёнок хорошо сидит, в 9 – стоит с поддержкой.

Масса тела.

Минимальный вес доношенного новорожденного 2500г. В норме ребёнок прибавляет по месяцам:

1-й – 600
2-й – 800 Формула для первого полугодия:
М = Мр + 700П, где Мр – масса при рождении,
П – число месяцев жизни.
В среднем по700г.
3-й – 800
4-й – 750
5-й – 700
6-й — 650
7-й – 600
8-й – 550
9-й – 500
10-й – 450
11-й – 400
12-й – 350
Формула для второго полугодия:

М = Мр + (700 * 6) + 500*(П – 6),

Где Мр – масса при рождении, П – возраст в месяцах.

В среднем по500г в месяц.

Длина тела.

Минимальная длина тела доношенного новорожденного 45 см.

Прибавка по месяцам:

1-3 мес. – по 3 см
4-6 мес. – по 2,5 см
7-9 мес. – по 2 см
10-12 мес. – по 1 см.

Анатомо-физиологические особенности ребёнка.

Нервная система.

Нервная система должна обеспечивать взаимодействие всех органов и систем организма. Однако к моменту рождения она наименее развита и дифференцирована, по сравнению с другими системами. Имеет ряд морфологических и функциональных особенностей.

Морфологические особенности.

1.Головной мозг относительно велик и составляет у новорожденного 1/8 массы тела (у взрослого 1/40).
2.Мозговые извилины развиты недостаточно.
3.Нервные клетки имеют мало отростков и плохо связанны друг с другом.
4.Ткань мозга богата водой и мало белков.
5.Кравоснобжение мозга усилено.
6.Повышена проницаемость гематоэнцефалического барьера.
7.Спинной мозг более сформирован, по сравнению с головным и, относительно позвонков, длиннее, чем у взрослого.

Функциональные особенности.

1.Новрожденный имеет ряд безусловных (врожденных) рефлексов, которые необходимы для приспособления к окружающей среде – сосательный, глотательный, мигание глаз и другие.
2.Ряд физиологических рефлексов, которые исчезают после определённого возраста. Их сохранение или повторное появление является патологическим признаком:
хватательный рефлекс (Робинзона) – при прикосновении к ладони ребёнок сжимает палец. Исчезает к 2-4 мес.
рефлекс схватывания (Моро) – при ударе по поверхности ребёнок отводит руки и разгибает пальцы, а затем возвращает в исходное положение. Исчезает к 4 мес.
рефлекс ползания (Бауэра) – ребёнка выкладывают на живот, подставляют к подошвам ладонь и он отталкивается от ладони. Исчезает к 4 мес.
Рефлекс надавливания (Бабкина) – при надавливании на открытую ладонь ребёнка, он открывает рот. Исчезает к 3-4 мес.

3.На базе безусловных рефлексов у ребёнка формируются условные рефлексы, т.е. первая сигнальная система. Затем начинает формироваться речь, т.е. вторая сигнальная система.

Развитие 1 сигнальной системы тесно связанно с развитием органов чувств.
ВКУС – достаточно развит. Ребёнок различает горькие и сладкие смеси.
ОБОНЯНИЕ – различает только резкие запахи.
СЛУХ – слышит. На сильные звуки реагирует вздрагиванием.
ЗРЕНИЕ – С периода новорожденности ребёнок фиксирует взгляд на предмете. Нередко отмечается косоглазие, которое исчезает к 1 месяцу. С 2 месяцев ребёнок следит за погремушкой, насколько позволяет поле зрения. Слёзы появляются с 2 месяцев. Мигание редкое.

Развитие второй сигнальной системы (развитие речи). В возрасте нескольких недель уже можно различить оттенки в крике ребёнка. С 2 месяцев ребёнок начинает произносить гласные звуки, к 3 месяцам гортанное «ррр». К 6 месяцам выстраивает первые слоги. Это только зачатки будущей речи. Речь начинает формироваться во втором полугодии. Ребёнок начинает понимать смысл слов, к году произносит 10-12 слов.

Кожа и подкожно-жировая клетчатка.

Морфологические особенности.

Кожа имеет три слоя:
эпидермис – сочный, рыхлый, легко ранимый.
Базальная мембрана недоразвита, поэтому связь между эпидермисом и дермой очень слабая. Легко происходит отслойка эпидермиса, поэтому многие кожные заболевания связанны с образованием пузырей.
Дерма, или собственно кожа, богато снабжена сосудами (васкулязированна), сальные железы хорошо развиты, выделяют много секрета. Потовые железы сформированы, но выделительные протоки развиты слабо. Они начинают функционировать к 3-4 месяцам.

Подкожно-жировой слой развит обильно, что придаёт ребёнку округлость форм, глубокие складки. На щеках характерные отложения жира — т.н. комочки Беша. Слабее всего подкожно-жировой слой развит на животе.

Функциональные особенности.

1.Защитнная функция кожи несовершенна. Поверхностные слои тонкие, легко ранимые.
2.Терморегуляция недостаточна. Из-за богатого кровоснабжения и относительно большой поверхности ребёнок быстро охлаждается.
3.Дыхательная функция развита хорошо. Роговой слой тонкий, кровоснабжение хорошее, поверхность большая. Этому способствует несовершенство дыхательного аппарата.
4.Выдилителиная функция развита хорошо по тем же причинам.
5.Витаминообразующая функция достаточно совершенна, под действием ультрафиолетовых лучей образуется витамин «Д».

Учитывая несовершенство кожи, большое значение имеет уход за ней.
1.Гигиенические ванны:
до 6 мес. – ежедневно,
6-12 мес. – через день.
Мыло до 6 месяцев используют два раза в неделю.
2.Подмывния – каждый раз после стула.
3.Уход за волосистой частью головы – удаление корочек с применением компресса с подсолнечным маслом.
4.Уход за ногтями – стричь ногти по мере отрастания, но не реже 1 раза в неделю.
5.Утренний туалет – умывание, обработка слизистых оболочек, естественных складок.

Оценка состояния кожи.

Кожа доношенного ребёнка в первые дни после рождения насыщенно-розового цвета (физиологическая эритема) с мелко- или крупночешуйчатым шелушением. В остальные периоды детства цвет кожи светло-розовый или равномерно смуглый. Она гладкая, бархатистая.
Влажность кожи оценивают при поглаживании в симметричных участках тела с обязательным исследованием подмышечных, паховых областей, ладоней и стоп. Пальпаторно определяется и температура кожи, что позволяет судить об общей температуре тела и температуре отдельных участков.
Эластичность определяется путём захвата кожи в складку большим и указательным пальцами в местах с наименее развитым жировым слоем – на передней поверхности грудной клетки, на тыле кисти, в локтевом сгибе. Эластичность считается нормальной, если кожа расправляется сразу после отнятия пальцев.
Тургор кожи – определяется по ощущению сопротивления пальцам при сдавливании кожной складки.
Дермографизм кожи – определяется для оценки состояния сосудистой системы кожи. При нанесении кончиками пальцев штрихов на коже груди или живота появляются полоски определённого цвета. В норме они розового цвета, держатся несколько секунд. При патологии тонуса сосудов цвет меняется от белого до красного.
Симптом жгута – определение состояния сосудистой стенки. При наложении на среднюю треть жгута, через 3-5 минут появляется петехиальная сыпь. Появление более 4-5 элементов сыпи считается патологией и говорит о повышенной ломкости сосудов кожи.

Костная система.

Костная ткань ребёнка имеет следующие особенности:
1.Волокнистое строение,
2.Богата водой и бедна минеральными солями, в следствии чего легко искривляется,
3.Богато васкуляризирована, что объясняет склонность детей к гематогенному остеомиелиту,
4.Между эпифизом и диафизом трубчатых костей имеется хрящевая пластинка – зона роста.

Особенности черепа у детей.
1.Швы между костями открыты и начинают закрываться только с 3-4 месяцев жизни.
2.У доношенных детей боковые роднички закрыты, малый родничок открыт у 25% новорожденных и закрывается к 4-8 неделе жизни.
3.Большой родничок закрывается к году. Его размеры от 3*3 см до 1,5*2 см.
4.Ребёнок рождается с зачатками молочных и постоянных зубов. Первые зубы появляются в 6-7 месяцев. Формула для расчёта количества зубов до 2-х лет П-4, где П – количество прожитых месяцев. К году у ребёнка 8 зубов – 4 верхних и 4 нижних резца.

Особенности позвоночника.

Позвоночник у детей не имеет изгибов, которые возникают с возрастом.
-Шейный лордоз образуется в 2 месяца, когда ребёнок начинает держать голову.
-Грудной кифоз – в 6 месяцев (начинает сидеть).
-Поясничный лордоз – в 11-12 месяцев (начинает ходить).
Позвоночник ребёнка обладает большой гибкостью, поэтому легко возникают искривления. Ребёнка нельзя туго пеленать, сажать в подушки.

Мышечная система.

Мышцы ребёнка более короткие, тонкие, бедны сократительными белками и солями, богаты водой. При рождении поперечная полосатость мышц не выражена, мышечный рельеф сглажен. У новорожденных мышцы не расслабляются и во сне, что объясняется их участием в теплопродукции и метаболизме. У здоровых детей в 2-3 месяца отмечается повышенный тонус мышц, связанный с особенностями функции ЦНС. Преобладает тонус сгибателей, что обусловливает позу ребенка. Богатая кровеносная система и повышенный обмен веществ способствуют быстрому вымыванию из мышц молочной кислоты, поэтому дети более подвижны, устают меньше, чем взрослые.
Развитие мышц происходит неравномерно. В первую очередь развиваются крупные мышцы плеча и предплечья, позднее мышцы кисти. С этим связанны связанны трудности в выполнении тонкой работы.

Дыхательная система.

Морфологические особенности.

1.Слизистая оболочка всех отделов дыхательной системы легко ранима, богато васкуляризирована.
2.Носовые ходы маленькие, узкие, короткие. Нижний носовой ход отсутствует, поэтому незначительное заболевание вызывает их закупорку.
3.Добавочные полости развиты слабо, поэтому у детей раннего возраста синусита практически нет.
4.Глотка узкая. Евстахиева труба короткая и широкая, что способствует лёгкому проникновению инфекции в среднее ухо.
5.Голосовая щель узкая, прикрывает вход в гортань. Подсвязочное пространство рыхлое, что способствует развитию отёка и стенозирующего ляринготрахеита.
6.Гортань длинная, воронкообразной формы.
7.Трахея узкая, хрящи мягкие.
8.Бронхи узкие. Правый бронх широкий, является продолжением трахеи. Инородные тела чаще попадают сюда.
9.Легкие мало воздушны, полнокровны, из-за чего возникают пневмонии. По мере роста увеличивается объём альвеол, образуются эластичные волокна.
10.Плевра тонкая, легко растяжимая, что способствует смещению органов средостения.
11.Диафрагма расположена относительно высоко, грудная клетка находится как бы в состоянии вдоха.

Функциональные особенности.

1.Дыхание поверхностное.
2.Частота дыхания больше, чем у взрослых:
новорожденный 40-60 в минуту
грудной возраст 30-35
старший возраст 15-20.
3.Ритм дыхания неустойчивый, т.е. неравны паузы между дыхательными движениями.
4.Тип дыхания:
до года – брюшной,
1-2 года – смешанный,
с 8 лет различие – у мальчиков брюшной, у девочек грудной.

Сердечно-сосудистая система.
При рождении наступает разделение большого и малого кругов кровообращения. Сердце у новорожденного относительно велико. Положение поперечное, после двух лет косое. Форма сердца в раннем возрасте округлая, после 6 лет – удлинённый овал. Просвет сосудов у новорожденных и детей раннего возраста широкий – ширина артерий и вен одинакова.

Функциональные особенности.

1.Пульс частый (тахикардия):
новорожденный – 120-140
грудной возраст – 120-110
старший возраст – 100-70
2.Пульс аритмичный, поэтому подсчёт нужно производить за минуту.
3.АД ниже, чем у взрослого.
До года АДmax = 70 + П, где П – число месяцев.
После года АДmax = 80 + 2П, где П – число лет.
АДmin = 1/2 — 2/3 АДmax.

Система пищеварения.

Ротовая полость.
В грудном возрасте аппарат пищеварения приспособлен для усвоения грудного молока. В ротовой полости ребёнка есть приспособления для акта сосания:
валикообразные утолщения на дёснах,
складчатость слизистых губ,
комочки Биша.

Слюнные железы у новорожденных развиты слабо, поэтому выделяется мало слюны. Усиление саливации (слюноотделения) происходит с 3-4 месяцев, когда прорезываются зубы.

Пищевод.
1.Относительно длиннее, чем у взрослого.
2.Мышечный слой слабо развит.

Желудок.
1.У детей первого года жизни расположен вертикально, затем, когда ребёнок начинает ходить, принимает горизонтальное положение.
2.Кардиальный сфинктер (вход в желудок) развит слабо, пилорический (выход из желудка) — хорошо, поэтому наблюдаются частые срыгивания.
3.Ёмкость желудка у новорожденного 30-35 мл, к году увеличивается до 250-300мл.

Кишечник.

1.Длина относительно больше, чем у взрослого.
2.Хорошо проницаем для токсинов (продукты жизнедеятельности патогенных микроорганизмов), поэтому быстро развивается токсикоз при желудочно-кишечных заболеваниях.
3.Кишечник новорожденного стерилен до первого кормления, затем он заселяется микробами. У детей на естественном вскармливании микрофлора представлена в основном бифидумбактериями, у детей на искусственном вскармливании – непатогенной кишечной палочкой.
4.Моторика кишечника у детей раннего возраста весьма энергична, что вызывает частое опорожнение кишечника.
Печень.
Функционально незрела. До 7 лет выступает из подреберья на1-2 см. Это самый крупный орган ребёнка, занимает Ѕ объёма брюшной полости.

Стул.
Зависит от возраста и вида вскармливания. В течении первых дней жизни имеет вид густой темно-зелёной массы. Это меконий. С 4-5 дня стул нормализуется.
На естественном вскармливании стул 4-5 раз, кашицеобразный, жёлтого цвета, с кисловатым запахом.
При искусственном вскармливании до года стул 2 раза в сутки, густой кашицей, жёлтого цвета, с гнилостным запахом.
При различной патологии стул может иметь примеси в виде слизи, зелени, крови.

Система мочевыделения.

Почки.
1.Имеют дольчатое э

Вкармливание детей первого года жизни.Периоды дошкольного и школьного возраста.

E-mail: [email protected]

интранатально, неонатальный, перинатальный периоды, Определение критериев живонароджености и мертвонароджености

интранатально период начинается с регулярных родовых схваток до перевязки пуповины (от 2-4 до 15-18 ч). Период новорожденности начинается с момента рождения ребенка и продолжается до 4 т нед. Его продолжительность зависит от степени зрелости новорожденного. Это первый период внеутробной жизни, когда происходит процесс приспособления ребенка к новым условиям внешней среды. В организме н овонародженого происходит интенсивная перестройка различных систем и органов, которые характеризуются морфологической незаконченность строения и функциональной незрелостью. Все системы организма находятся в ста ни неустойчивого равновесия, и даже незначительные изменения условий жизни новорожденного могут вызвать значительные изменения состояния его здоровья. С момента рождения начинает функционировать малый круг кровообращения и отбывает ться переход на легочное дыхание. Новорожденный переходит на энтеральный тип питания. В коре головного мозга преобладают процессы торможения над процессами возбуждения, что проявляется значительной длительные. Число сна (20-22 ч в течение сутоквж доби).

Неонатальный период объединяет два под периоды

1. Ранний неонатальный период (от рождения до 7-ми суток — 168 ч). В настоящее время наблюдаются пограничные состояния: физиологический катар кожи, физиологическая желтуха, физиологическая потеря массы тела, сечокы ислий инфаркт, половой криз, а также выявляются аномалии развития, фетопатии, наследственные заболевания, гемолитическая болезнь при антигенной несовместимости крови матери и плода, клинические проявления родовой травмы, асфиксии, последствия внутриутробного инфицирования или инфицирования во время родов, проявления аспирационного синдрома; гнойно-септические заболевания, вирусные поражения кишечника и дыхательных путей; синдром дыхательных расстройств вследствие незрелости легочной ткани и гипертензии малого круга кровообращениегу.

2. Поздний неонатальный (от 7-й до 28-го дня жизни — 21 день). Период восстановления после перенесенных дезадаптационных синдромов

Перинатальный период длится с 28-й недели беременности до 7-го дня жизни. Включает поздний фетальный, интранатальный и ранний неонатальный периоды

Для оценки физического развития новорожденного используют средние статистические показатели основных параметров зависимости от гестационного возраста или оценочные таблицы по типу перцентили. Гестационный возраст в определяют по времени последней менструации матери, дате первого шевеления плода, по данным объективного обследования вагитноив женской консультации, включая ультразвуковое исследование, а также на основ и клинической оценки степени зрелости новонародженого.

Відповідно до статистичних даних показники у межах. М ± 2σ або. Р 10-90 вважаються за нормальні для даного гестаційного віку, а відхилення у середньому. М на 2σ та більше або понад. Р 90 та нижч че. Р 10 является резким отклонением от нормы. Важное значение для оценки физического развития имеет характеристика пропорциональности телосложения и состояния питания новорожденного младенцеви.

Определение критериев живонароджености и мертвонароджености

Живонародженисть — это полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, который после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие я как сердцебиение, сокращение мышц, пульсация пуповины, независимо от того, перерезана она или нет, отслоившейся плацента. Каждый продукт такого рождения считается живорожденныхм.

Смерть плода (мертворожденный плод) — это смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает тот факт, что после такой ого отделения плод не дышит или не проявляет любых других признаков жизни, таких как сердцебиение, пульсация пуповины или определенные движения мышцев.

доношенных новорожденных — ребенок, родившийся при сроке гестации от 37 нед до 42 мес со средними показателями массы тела. У доношенного новорожденного ребенка голова составляет 1/4 части тела важно ное значение имеет определение формы головы и окружности черепа при рождении течение первых 2-3 дней жизни у ребенка сохраняется конфигурация черепа, обусловленная прохождением головки через родовые пути и матери. К вариантам нормы относятся такие формы черепа, как долихоцефаличний, брахицефаличний, черепа виде башни. Окружность головы у доношенных детей составляет 33-36 см, может превышать окружность грудной кл иткы на 1-2 см. Большое темечко открытое, его размеры в норме не превышают 2,5-3 см. Малое темечко — в диаметре не более 0,5 см — может быть открытым у 25-30% доношенных оджених.

Недоношенный новорожденный — ребенок, родившийся в срок от 24 до 37 полных недель гестации

переношенной новорожденный — ребенок, родившийся в срок 42 полные недели гестации и более

При сопоставлении показателей физического развития ребенка и срока гестации (гестационного возраста) выделяют следующие группы детей:

1 новорожденного с большой массой тела

2. Новорожденные с нормальным физическим развитием для определенного гестационного возраста

3 новорожденных с низкой массой тела относительно гестационного возраста или новорожденные с задержкой внутриутробного развития

4. Новорожденные с внутриутробной (урожденной) гипотрофией

1. Период новорожденности. 3 — Реферат

ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 2

1.
Период новорожденности. 3

2.
Организм новорожденного ребенка и
условия его питания. 6

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 9

СПИСОК
ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 10

ВВЕДЕНИЕ

Период новорожденности является
ответственным в жизни ребенка. В этот
период происходит приспособление всех
органов и систем, в том числе и
пищеварительного тракта, к условиям
внеутробного существования. Одним из
важнейших факторов внешней среды,
требующих постоянного приспособления,
является питание.

Период грудного возраста
характеризуется интенсивным нарастанием
массы тела и ростом, что обеспечивается
высоким уровнем обмена веществ, который
требует поступления в организм
достаточного количества пищевых и
биологически активных веществ. Масса
тела увеличивается вдвое к 4–4, 5 месяца
жизни, утраивается к 10–11 месяцам.
Ежемесячная прибавка массы тела
составляет: до 3–4 месяцев в среднем 800
г, от 4 до 6 месяцев 600 г, во втором полугодии
– 400 г.

Растет ребенок наиболее энергично
в первые месяцы жизни: до 3 месяцев он
прибавляет в росте по 3 см в месяц, от 3
до 6 месяцев по 2–2,5 см, от 6 до 9 месяцев
по 2 см, до конца года по 1,5 см. Таким
образом, за первое полугодие ребенок
вырастает на 15–16 см, а за весь первый
год жизни – на 25–27 см.

К десятому дню жизни ребенка
количество получаемого ребенком молока
достигает приблизительно 1/5 массы тела
(600–900 мл), от 1 до 4 месяцев оно составляет
1/6 массы тела (800–1000 мл), от 4 до 6 месяцев
– 1/7 массы тела (900–1100 мл).

Но это лишь ориентировочные
показатели. При их определении необходимо
учитывать индивидуальные особенности
ребенка.

В период новорожденности
могут появляться заболевания, характерные
только для детей этого возраста, так
как связаны с особенностями развития
различных систем их организма.
Несмотря на постоянный медицинский
надзор, здоровье младенца во многом в
руках родителей.

1.
Период новорожденности.

Процесс рождения – тяжелый,
переломный момент в жизни ребенка.
Психологи говорят о кризисе новорожденности.
Рождаясь, ребенок физически отделяется
от матери. Он попадает в совершенно иные
условия: холод, яркая освещенность,
воздушная среда, требующая другого типа
дыхания, необходимость смены типа
питания. Приспособиться к этим новым,
чуждым для него условиям ребенку помогают
наследственно закрепленные механизмы
– безусловные рефлексы. Это, прежде
всего, система пищевых рефлексов. При
прикосновении к углам губ или языку
появляются сосательные движения, а все
остальные движения тормозятся. Поскольку
ребенок полностью сосредоточен на
сосании, эта реакция была названа
«пищевым сосредоточением». Ряд других
безусловных рефлексов приведен в таблице
1¹.

Таблица 1

Бузусловные рефлексы
новорожденного

Следует также назвать в качестве
безусловных группу рефлексов,
способствующих самосохранению и развитию
детского организма. Они связаны с
регуляцией пищеварения, кровообращения,
дыхания, температуры тела, обменных,
процессов и т. п. Несомненно врожденными
являются сосательные, защитные,
ориентировочные, хватательные,
опорно-двигательные и ряд других
рефлексов; все они отчетливо проявляются
уже на втором месяце жизни ребенка².

Итак, новорожденный – это ребенок
с момента рождения до 4 недель. Различают
доношенных (родившихся в сроки от 38-й
до 42-й недели беременности), недоношенных
(родившихся между 28-й и 38-й неделями
беременности) и переношенных (родившихся
в 42 недели и позже). Как правило, доношенные
дети морфологически и физиологически
подготовлены к внеутробной жизни –
активны, хорошо берут грудь, активно
сосут, крик громкий, вес — от 2600 до 5000 г,
рост — от 48 до 57 см. Период новорожденности
– это период приспособления ребенка к
новым условиям жизни. Начинается он
после родов с момента перевязки пуповины
и длится 18-24 дня.

С момента рождения в организме
ребенка происходит целый ряд изменений:
возникает легочное дыхание, происходит
перестройка кровообращения, начинаются
процессы сосания и пищеварения, изменяется
обмен энергии, повышается основной
обмен. В этот период жизни значительного
полового различия между женским и
мужским организмом нет. Период детства
характеризуется относительным покоем
женской и мужской половых систем.

Рассмотрение периода новорожденности
как переходного выявляет процессы
перестройки индивидной организации
ребенка на разных ее уровнях. На
соматическом уровне происходят разного
рода адаптивные сдвиги в жизненно важных
функциях и системах. Общим показателем
адаптационных процессов: является
потеря веса, составляющая 5–6% от
первоначального, В нормальных условиях
процесс снижения и последующего
восстановления веса происходит в течение
первых трех недель жизни.

Слабость процессов возбуждения
и торможения в первое время после
рождения определяет своеобразное
переходное состояние от сна к бодрствованию,
выраженное в том, что 80% времени ребенок
проводит во сне, который не сконцентрирован
в определенное время суток. У новорожденных
с низкой и неустойчивой возбудимостью
увеличение реобазы и хронаксии при
действии посторонних раздражений
указывает на быструю истощаемость
нервных клеток³.

Все основные функции организма
ребенка находятся в положении неустойчивого
равновесия, и даже незначительные
изменения состояния окружающей среды
могут привести к тяжелым нарушениям
важных процессов жизнедеятельности.
Организм новорожденного очень восприимчив
к гноеродным микробам, в частности, к
стафилококкам, стрепотококкам, к
некоторым штаммам кишечной палочки.
Эти возбудители нередко вызывают у
новорожденных тяжелые токсикозы. К ним
можно отнести сепсис, пемфигус и другие
гнойные заболевания кожи, заболевания
пупочного канатика, пупочной ранки и
пупочных сосудов. Новорожденные могут
заболеть коклюшем, который протекает
у них очень тяжело.

Наряду с этим новорожденные
невосприимчивы к целому ряду болезней.
Они почти не болеют корью, скарлатиной,
краснухой. Пониженная или полная
невосприимчивость новорожденных к
некоторым инфекциям объясняется
пассивной передачей ребенку материнских
антител через плаценту во время
внутриутробного развития и через молоко
при вскармливании грудью.

2.
Организм
новорожденного ребенка и условия
его питания.

Период новорожденности есть
период приспособления всех органов
ребенка, в том числе и пищеварительного
тракта, к условиям внеутробного
существования. Все функции организма,
в частности процессы обмена веществ,
претерпевают в первые дни жизни ребенка
своеобразные, но вполне постоянные у
всех новорожденных и, следовательно,
закономерные изменения. Макроскопическое
и микроскопическое строение центральной
и периферической нервной системы еще
не закончено; у новорожденного имеются
только некоторые безусловные рефлексы,
и нет условных рефлексов, приобретаемых
в процессе жизни и имеющих большое
значение для питания детей грудного
возраста.

Большие изменения претерпевает
характер питания. Если в период
внутриутробного развития ребенок
получал все пищевые вещества с кровью
матери, то после рождения он получает
пищу извне и у него начинают формироваться   
процессы пищеварения. Доношенный ребенок
рождается с массой тела в среднем
3200–3400 г. В первые дни жизни отмечается
так называемая физиологическая потеря
массы тела составляющая 8-10% (200-300 г). К
8-10-му дню жизни ребенка его масса тела
восстанавливается.
В период
новорожденности все органы и ткани
ребенка еще несовершенны, легко ранимы,
все основные функции организма находятся
как бы в состоянии неустойчивого
равновесия.

Кожа новорожденного ребенка
очень нежная, тонкая, легко травмируется
и подвержена различным заболеваниям.
Костная ткань по своему строению
несовершенна, содержит мало солей
извести, вместо некоторых костей имеются
хрящи. Мускулатура развита слабо.
Температура тела новорожденного
неустойчива и может изменяться в
зависимости от температуры окружающей
среды.

Дыхание и кровообращение у
новорожденного находится в состоянии
большого напряжения. Ему требуется
много кислорода. Пищеварительная система
у новорожденного еще незрелая. Полость
рта сравнительно невелика, слюнные
железы выделяют мало слюны. Пищевод
относительно широк. Желудок расположен
почти вертикально, мышечный слой входа
в желудок развит слабо, что предрасполагает
к срыгиванию и рвотам. Емкость желудка
30–35 мл. Пищеварительные железы желудка
развиты недостаточно, кислотность
желудочного сока низкая. Кишечник
новорожденного относительно длиннее,
чем у взрослого человека. Стенки его
тонкие, проходимы для микробов и
токсических веществ, легко растягиваются
газами, которые в избытке образуются
при нарушении питания, что часто является
причиной болей в животе.
Опорожнение
кишечника у новорожденных обычно
происходит до 4—5 раз в сутки.

Наряду с недостаточной зрелостью
и несовершенством многих функций
организм новорожденного обладает
определенным «запасом прочности». Так,
известно, что новорожденные редко болеют
инфекционными заболеваниями, что связано
с передачей ребенку от матери особых
защитных факторов – через плаценту во
время внутриутробного развития и через
молоко при кормлении грудью. Для
новорожденного единственно физиологическим
питанием является естественное
вскармливание грудью матери. Из сказанного
выше видно, что выделяемое в первые дни
по рождении ребенка молозиво представляет
собой концентрированную, богатую
калориями пищу, с которой ребенок
получает не только необходимое ему
количество пластического и энергетического
материала, но и большое количество
защитных тел.

Количество пищи, получаемой,
новорожденным, должно постепенно
увеличиваться соответственно возрастающим
у него потребностям и функциональным
возможностям его организма. Неправильное
вскармливание ребенка с первых дней
его жизни нередко является причиной
рано возникающих расстройств питания
и пищеварения, сильно нарушающих и
надолго задерживающих все последующее
его физическое, психическое и моторное
развитие.

Только естественное вскармливание
материнской грудью обеспечивает
полноценное развитие ребенка и открывает
возможности для максимального снижения
ранней детской заболеваемости и
смертности.

Маленький организм новорожденного
ребенка – очень сложный. Каждый день
из 28 дней неонатального периода –
это целый этап. Происходит адаптация
ребенка к новым условиям жизни, что
отражается в изменении многих органов
и систем организма. В этот период
жизни ребенок как никогда нуждается
во внимательном и тщательном
наблюдении сначала врачей и медсестер
родильного дома, а затем личного
педиатра на дому.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Период новорожденности охватывает
первый месяц жизни ребенка. Человеческое
дитя принадлежит к числу незрело
рождающихся существ. К моменту рождения
ребенка ни один из его органов и систем
не заканчивает своего развития. Появившись
на свет, младенец продолжает быстро
расти и развиваться.

В период новорожденности идет
интенсивная перестройка всех
жизнеобеспечивающих систем на их
деятельность в условиях вне утробы
матери. Благополучное течение периода
зависит от степени развития ребенка,
наличия или отсутствия воздействия
различных вредоносных факторов во время
беременности, от течения родов.

Ребенок от рождения обладает
потребностью не только в физиологическом
комфорте (в пище, тепле, продолжительном
сне, сухих пеленках и пр.), но и в
психологическом (в ощущении близости
и внимания матери или другого взрослого).
Ни одну из своих потребностей новорожденный
не в состоянии удовлетворить самостоятельно,
но природа наделила его способностью
сигнализировать о своих нуждах криком.
Мать устраняет причины дискомфорта, и
малыш успокаивается, чаще всего засыпает.
Внимательная, чуткая мать быстро
научается распознавать причину плача
малыша, предвосхищать ее, тем самым,
налаживая гармоничные взаимоотношения
с самых первых дней жизни.

Итак, к концу периода новорожденности
нормально развивающийся ребенок
характеризуется умением сосредоточивать
внимание на воздействиях взрослого и
предметов, смотреть в глаза взрослому
и улыбаться ему. Новорожденность
выступает как подготовительный этап в
развитии общения ребенка и взрослого⁴.

СПИСОК
ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Воспитание малыша в семье от
   рождения до трех лет: Советы психолога/
   Е.О. Смирнова, Н.Н. Авдеева, Л.Н. Галигузова,
   А.О. Дробинская, Т.В. Ермолова, С.Ю.
   Мещерякова. – М.: АРКТИ, 2004. – 160 с.

2. Кураев Г.А., Пожарская Е.Н.
   Возрастная психология. Курс лекций. –
   Ростов-на-Дону, 2002.

3. Рыбалко Е. Ф. Возрастная и
   дифференциальная психология: Учеб.
   пособие. – Л.: Издательство Ленинградского
   ун-та; 1990. – 256 с.

1
Кураев Г.А., Пожарская Е.Н. Возрастная
психология. Курс лекций. – Ростов-на-Дону,
2002.

2
Кураев Г.А., Пожарская Е.Н.
Возрастная психология. Курс лекций. –
Ростов-на-Дону, 2002.

3
Рыбалко Е. Ф. Возрастная и дифференциальная
психология: Учеб. пособие. – Л.:
Издательство Ленинградского ун-та;
1990. – 256 с.

4
Воспитание малыша в семье от рождения
до трех лет: Советы психолога/ Е.О.
Смирнова, Н.Н. Авдеева, Л.Н. Галигузова,
А.О. Дробинская, Т.В. Ермолова, С.Ю.
Мещерякова. – М.: АРКТИ, 2004. – 160 с.

Акне на лице у новорожденных — причины появления, первые симптомы, профилактика

Акне — это заболевание сальных желез. Как правило, акне представляют собой воспалительные узелки (прыщи) красного цвета, часто болезненные, а также невоспалительные комедоны, представляющие собой безболезненные черные точки. Акне относятся к числу самых распространенных поражений кожи. Среди себорейных акне, связанных с гормональной стимуляцией, выделяют неонатальные, младенческие и ювенильные акне.

Причины

• Избыток гормонов матери, которые все еще есть у малыша
• Перестройка гормональной системы ребенка
• Избыточный секрет сальных желез ребенка
• Закупорка пор и фолликулов кожи
• Чрезмерное размножение липофильных дрожжей, ведущих к воспалению
• Гормональный сбой (у подростков)
• Проблемы с ЖКТ (у подростков)

Неонатальные и ювенильные акне развиваются в периоды физиологической естественной гормональной перестройки. Младенческие акне встречаются редко, преимущественно у мальчиков, высыпания становятся заметными со второго полугодия жизни и продолжают появляться в течение 2—3 лет, иногда до 5 лет. При всех формах существенную роль могут играть дополнительные экзогенные провоцирующие факторы.

Симптомы

Поражения кожи лица: комедоны, папулы, пустулы, в редких случаях — кистозные узлы.

Акне новорожденных похожи на те, которые возникают у подростков в период полового созревания. В некоторых случаях они могут появиться на других частях тела, например на шее, ушах или спине.

Акне новорожденных ни в коем случае нельзя подвергать процедуре выдавливания. Этим вы не ускорите лечение и выздоровление. Всегда нужно помнить, что есть опасность занести инфекцию в организм малыша.

Прежде чем предпринимать какое-либо лечение появившихся у детей воспалений, необходимо четко определить, с чем именно вы столкнулись. Возможно это вовсе не акне новорожденных , а аллергия. Симптомы могут быть схожи и поэтому в данной ситуации лучше обратиться к педиатру и дерматологу, так как только они смогут отличить эти кожные высыпания у детей.

Ювенильные акне представляют глобальную проблему как для врачей, так и для пациентов в силу почти тотальной распространенности этого заболевания (80—90% и более), многолетнего течения, непредсказуемости исхода с возможностью формирования обезображивающих рубцов или перехода в акне взрослых. Возможно также появление у пациентов психологических проблем, связанных с неэстетическим видом поражений на лице, что особенно тяжело переживается в подростковом возрасте. Ювенильные акне наблюдаются в период с 8 до 21 года.

Уточнение диагноза дерматологом проводится с помощью: дерматоскопии высыпаний; рН-метрии кожи; бактериологического исследования (если есть признаки инфицирования).

Профилактика

Для детей:

• Регулярные гигиенические процедуры
• Воздушные и солнечные ванны
• Не мазать лицо детским кремом, маслами и лосьонами
• Поддерживать кожу чистой и сухой
• Не выдавливать прыщи, это может стать причиной инфицирования сальных желез и воспаления

Для подростков:

• Обращение к дерматологу. Дерматолог может назначить медикаментозное лечение, определить причину возникновения акне
• Переход на некомедогенную косметику
• Использование крема с защитным фильтром от солнца

Подробнее о детской дерматологии в клинике «ЮгМед»

Акне у детей: диагностика и лечение

Авторы:
J.L. Cantatore-Francis, S.A. Glick, SUNY Downstate Department of Dermatology, Brooklyn, New York

Акне – довольно распространенное заболевание у детей любого возраста, которое характеризуется появлением угревой сыпи преимущественно на коже лица. У новорожденных и детей грудного возраста заболевание характеризуется недлительным течением, умеренной степенью выраженности, тогда как у детей раннего возраста сыпь обычно выражена и существует длительный период. В патогенезе данного заболевания важную роль играет гиперфункция сальных желез, вызванная влиянием андрогенов в основном из коры надпочечников [1]. Повышенный уровень дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС) в сыворотке крови является фактором риска развития тяжелой формы акне [1]. Лечение этого заболевания у детей грудного возраста включает назначение местной терапии, а у детей раннего возраста и подростков при наличии воспалительных элементов сыпи показано сочетание препаратов для местного и системного приема. В препубертатный период необходимо применение местных комедолитиков. При наличии акне, склонного к рубцеванию, необходимо использовать таблетированный изотретиноин (ретиноид для системного применения). Появление акне в любом возрасте является показателем гиперандрогении, причины которой необходимо установить при тщательном обследовании ребенка.

Неонатальный цефалический пустулез (акне новорожденных)
Неонатальный цефалический пустулез (НЦП) относится к группе акне новорожденных и отмечается у 20% детей первых дней жизни [2, 3]. Наиболее типичный характер сыпи – папуло-пустулезный эритематоз. Как правило, комедоны отсутствуют. Преимущественная локализация сыпи – на лице, а именно на щеках, подбородке, веках, на лбу, реже – на волосистой части головы, шее и верхней части грудной клетки. Заболевание обычно умеренной степени тяжести и проходит бесследно в сроки от 4 недель до 3 месяцев. Однако иногда сыпь может персистировать до 6-12 мес.

Патогенез
НЦП развивается в первые недели после рождения вследствие колонизации кожи дрожжеподобными грибами рода Malassezia (в основном Malassezia sympodialis или Malassezia globosa) [4, 5]. Роль рода Malassezia как этиологического фактора заболевания доказана не окончательно, поскольку эти дрожжеподобные грибы являются представителями нормальной микрофлоры у детей. Проведенные исследования доказали наличие Malassezia в мазках из элементов сыпи, однако более чем в 38% образцов грибы не выявлены [5]. Это можно объяснить тем, что НЦП развивается вследствие чрезмерного размножения липофильных дрожжей, что приводит к воспалительной реакции с образованием мономорфных папул и пустул. В качестве провоцирующего фактора может выступать избыточное образование кожного сала, что ведет к закупорке пор и фолликулов [4, 6].

Постановка диагноза
Дифференциальный диагноз НЦП необходимо проводить с другими дерматозами, которые встречаются в неонатальный период, такими как инфекционные заболевания вирусной, грибковой, бактериальной этиологии, милии, милиария (потница), гиперплазия сальных желез, транзиторный пустулярный меланоз и токсическая эритема новорожденных, билатеральный комедоновый невус, акнеформная сыпь в результате использования медицинских средств (acne venenata, или контактная сыпь), приемом матерью в период беременности стероидных средств, различных препаратов лития, фенитоина или наличие вирилизирующей лютеомы в период беременности [7, 8]. У новорожденных от матерей, которые в период беременности получали фенитоин, может развиваться фетальный гидантоиновый синдром, который включает акнеформную сыпь в сочетании с признаками дисморфизма [2].
Для постановки диагноза необходимо тщательное изучение анамнеза, включая семейный, проведение осмотра ребенка для оценки признаков врожденной адреналовой гиперплазии (ВАГ) и другой эндокринопатии. В случае предположения наличия гиперандрогенизма в качестве скринингового метода проводят определение ДГЭАС, оценивают функцию надпочечников, определяя уровень свободного или общего тестостерона [2]. При обнаружении любых отклонений показателей от нормы ребенка следует направить на консультацию к детскому эндокринологу (рис. 1).

Терапия
Учитывая то, что данное заболевание характеризуется спонтанным и самостоятельным разрешением, в большинстве случаев лечение не требуется. Однако при наличии множественных поражений показано местное применение кремов с кетоконазолом, которые сокращают длительность заболевания [6, 7, 9].

Акне младенцев
Акне младенцев отмечается реже и начинается позже по сравнению с НЦП, как правило, в возрасте от 3-6 до 16 мес [10, 11]. Мальчики более подвержены заболеванию. Вероятность развития тяжелой формы угревой сыпи выше у детей родителей, которые страдали/страдают акне [2, 7]. Акне младенцев характеризуется наличием открытых и закрытых комедонов, папул и пустул. По сравнению с НЦП сыпь более распространенная и чаще содержит воспалительные элементы. Иногда образуются гнойные кисты, которые приводят к рубцеванию. Сыпь локализуется на лице, преимущественно на щеках (рис. 2). В некоторых случаях акне исчезает к 1-2-му году жизни, но, как правило, заболевание длится до 4-5 лет [12]. Тяжелой формой угревой сыпи с выраженным воспалением является acne conglobata (шаровидные угри), при котором узлы, сливаясь, образуют конгломераты. В этих случаях могут возникать абсцессы, а впоследствии – грубые рубцы [12]. Акне младенцев, особенно конглобатная форма, может приводить к развитию тяжелого заболевания в подростковый период [7].

Патогенез
Патогенез заболевания окончательно не изучен. Случаи с наличием акне в семейном анамнезе указывают на важность генетического фактора. У детей также может быть генетическая предрасположенность к повышенной функции сальных желез, склонности фолликулов к кератинизации в результате воспаления [13]. При семейном гиперандрогенизме, сопровождающемся развитием акне и гирсутизма, доказана возможность трансплацентарной стимуляции сальных желез материнскими андрогенами [8, 13]. Известно, что уровень секреции кожного сала возрастает на протяжении неонатального периода, после чего происходит его снижение к 6-12-му месяцу жизни [7]. У мальчиков при рождении и до 6-12 мес повышен уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) и тестостерона. С 1-го года до наступления адренархе практически не происходит продукция андрогенов яичками. В отличие от мальчиков у девочек уровень тестостерона после рождения быстро снижается в течение 2 нед жизни. У новорожденных девочек и мальчиков надпочечники содержат увеличенную ретикулярную зону и область, продуцирующую андрогены, которая уменьшается в размерах в течение года. Кора надпочечников новорожденных вырабатывает ДГЭАС, который стимулирует работу сальных желез. Его уровень снижается до адренархе, а затем снова повышается [1, 12, 14]. Выработка андрогенов половыми железами мальчиков дает дополнительный стимул надпочечникам, что объясняет их преимущественную предрасположенность к развитию акне [8, 12].

Постановка диагноза
Акне младенцев необходимо дифференцировать с акнеформными высыпаниями, вызванными контактом с различными мазями, кремами и маслами (acne venenata infantum). Исключают розацеа (розовые угри), которые характеризуются появлением эритематозных папул и пустул в периорбитальной области, появляющихся при местном, ингаляционном, а также системном применении кортикостероидов [2, 7]. Также следует различать хлоракне – акнеформную сыпь, которая локализируется на лице и является результатом использования хлорированных ароматических гидрокарбонатных соединений [12]. Кроме того, дифференциальный диагноз следует проводить с акне новорожденных. При тяжелом длительном течении акне необходимо исключить гиперандрогенемию. С этой целью проводят осмотр для выявления преждевременного полового созревания, определяют костный возраст, проводят ряд лабораторных анализов, в том числе уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), ЛГ, тестостерона, ДГЭАС. При наличии любых отклонений ребенка направляют к эндокринологу (рис. 3).

Терапия
В легких случаях акне показаны топические ретиноиды, возможна комбинация с бензоилпероксидом и местными антибиотиками (эритромицин, клиндамицин) [1]. Наиболее тяжелыми формами заболевания являются воспалительные поражения с образованием глубоких папул и узлов, которые могут существовать на протяжении нескольких месяцев. В этих случаях назначают таблетированные формы эритромицина в дозе 125-250 мг два раза в день. У пациентов с документированной резистентностью к эритромицину назначают триметоприм/сульфаметоксазол 100 мг дважды в день [7]. Использование таблетированного тетрациклина не показано, поскольку у детей младше 8 лет существует риск нарушения развития костей и зубов.
Глубоко лежащие узлы и пузыри являются показанием к назначению инъекций триамцинолона ацетонида в низких дозах. При отсутствии эффекта назначают per os изотретиноин, который одобрен FDA для детей старше 12 лет [10]. По данным литературы, у детей 4-5 лет изотретиноин в дозе 0,36-2 мг/кг массы тела в день на протяжении 4-6 мес способствует значительному улучшению. Препарат хорошо переносится. Риск развития побочных эффектов, таких как экзема, хейлит, нарушение роста волос, изменение настроения, развитие грануляционной ткани, повышение уровня сывороточных трансаминаз и лактатдегидрогеназы, минимален [15, 16]. Единственной проблемой при назначении препарата детям раннего возраста является форма выпуска – желатиновая капсула, при этом действующее вещество инактивируется при воздействии солнца и кислорода [10]. Поэтому капсулы открывают при неярком свете и смешивают с пищевыми продуктами, например маслом или джемом [15]. Необходимо наблюдать за состоянием пациента и контролировать анализ крови, функцию печени, уровень триглицеридов и холестерина.
Длительность терапии акне младенцев составляет от 6 до 11 мес [11]. Родители должны быть информированы о хроническом течении заболевания с вероятностью повторного появления акне в пубертатный период.

Акне раннего детского возраста
В редких случаях акне выявляют в возрасте от 1 до 7 лет. При появлении акне в этом возрасте обязательно необходимо исключить гиперандрогенемию.

Патогенез
Как отмечено выше, выделение андрогенов корой надпочечников происходит в течение первого года жизни и практически прекращается в раннем детском возрасте. Повторное увеличение секреции гормонов начинается после 7 лет. Поэтому появление акне в возрасте от 1 до 7 лет, как правило, вызвано гиперандрогенизмом.

Постановка диагноза
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с ихтиозом (волосяным лишаем, keratosis pilaris) и милиарией (потницей). Существуют случаи появления акне при применении дактиномицина (цитостатик антибактериальной природы) [2, 17]. Для постановки диагноза необходимо исключить преждевременное адренархе, синдром Кушинга, легкую форму ВАГ, опухоли гонад или надпочечников, истинное преждевременное половое созревание [1]. Определяется костный возраст, который является физиологическим показателем полового развития. Из лабораторных анализов определяют уровень общего и свободного тестостерона, ДГЭАС, ФСГ, ЛГ, пролактина и 17-альфа-гидроксипрогестерона (рис. 4).

Терапия
Лечение то же, что и при акне младенцев. Терапией выбора при легких формах заболевания являются ретиноиды в низких дозах.

Акне препубертатного периода
Появление акне может быть первым признаком полового созревания, которое сопровождается повышенным выделением андрогенов с кожным салом и мочой [18]. Наиболее часто локализацией акне являются лоб, нос и щеки. Риск развития тяжелого акне прямо пропорционален выраженности полового созревания [19, 20] и у девочек характеризуется ранним появлением менархе. Это сопровождается высоким уровнем ДГЭАС, свободного и общего тестостерона. Таким образом, раннее развитие акне, высокий уровень ДГЭАС, свободного и общего тестостерона является фактором риска развития тяжелого или длительно текущего заболевания [1, 15, 21].

Патогенез
Процесс полового развития состоит из двух компонентов – адренархе в результате созревания надпочечников и истинное половое развитие как следствие созревания яичек у мальчиков и яичников у девочек, регулируемое гипофизарно-гипоталамической системой. Адренархе начинается в возрасте 6-7 лет у девочек и 7-8 – у мальчиков, сопровождаясь высоким уровнем ДГЭАС, появлением себореи, вторичных половых признаков и часто развитием акне [2].

Постановка диагноза
При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать те же моменты, что и при акне раннего возраста. Исключаются побочное действие некоторых препаратов (кортикостероиды, антиконвульсанты, литий, изониазид) и редкие случаи гнойного гидраденита препубертатного возраста [7]. Пациентов с длительно существующим и не поддающимся терапии акне необходимо обследовать на наличие гормональных отклонений. Гирсутизм – избыточный рост волос – является одним из настораживающих признаков гиперандрогенизма [14]. Чрезмерная продукция андрогенов может быть следствием функциональной гиперфункции надпочечников, болезни Кушинга, классической или неклассической формы ВАГ, аденомы либо карциномы [22]. Важно то, что у мальчиков акне может быть единственным симптомом гиперандрогении [23]. У девочек чрезмерное выделение андрогенов яичниками может развиваться в результате доброкачественных или злокачественных опухолей и/или, что более вероятно, синдрома поликистоза яичников, который также сопровождается ожирением и инсулинорезистентностью [7, 24].
Скрининговые лабораторные тесты включают определение уровня сывороточного общего и свободного тестостерона, ДГЭАС, ЛГ/ФСГ. Повышение ДГЭАС свидетельствует о надпочечниковой природе заболевания, тогда как увеличение отношения ЛГ/ФСГ более чем в 3 раза – о синдроме поликистоза яичников [14, 23].

Терапия
Лечение акне должно быть индивидуализированным и учитывать форму, локализацию, распространенность и наличие воспалительных элементов [2]. Значительной проблемой лечения детей данной возрастной категории является их низкий комплайенс [1]. Наиболее эффективна комбинированная терапия, которая включает топические комедолитики, такие как ретиноиды, бензоилпероксид, азелаиновая и салициловая кислоты. Применение скрабов для лица и любые механические манипуляции противопоказаны. При наличии воспалительного процесса назначают местные антибиотики в комбинации с бензоилпероксидом. При тяжелом воспалительном заболевании наиболее эффективным является системная антибиотикотерапия тетрациклином (детям старше 8 лет), эритромицином, триметопримом/сульфаметоксазолом, ампициллином или цефалексином [14]. В наиболее тяжелых случаях при высоком риске рубцевания необходимо использовать изотретиноин.
Гормональная терапия назначается только в случаях ВАГ или синдрома поликистоза яичников и включает прием пероральных контрацептивов, глюкокортикостероидов и антиандрогенов. Антиандрогены, например спиронолактон, можно использовать при лечении девочек с резистентным акне. Для таких пациентов важен постоянный контроль гормонального статуса [7, 14].

Выводы
Акне – часто отмечаемое у детей заболевание. Знание особенностей патогенеза данной патологии поможет выявить гормональные отклонения, которые часто сопровождают угревую сыпь. Необходимо тщательно обследовать детей с тяжелой длительно персистирующей формой угревой сыпи, а также детей, у которых акне развивается в нетипичном возрасте (от 1 до 8 лет). Важно то, что ранняя постановка правильного диагноза и своевременная терапия дают возможность предотвратить образование рубцовых дефектов кожи лица, а также психологическое травмирование ребенка.

Литература
1. Lucky A.W. A review of infantile and pediatric acne. Dermatology 1998: 196: 95-97.
2. Marcoux D., McCuaig C.C., Powell J. Prepubertal acne: clinical presentation, evaluation, and treatment. J. Cutan. Med. Surg. 1998; 2: 2-6.
3. Smolinski K.N., Yan A.C. Acne update: 2004. Curr. Opin. Pediatr. 2004; 16: 385-391.
4. Bergman J.N., Eichenfeld L.F. Neonatal acne and cephalic pustulosis: Is Malassezia the whole story? Arch. Dermatol. 2002; 138: 255-257.
5. Bernier V., Weill F.X., Hirigoyen V., et al. Skin colonization by Malassezia species in neonates: a prospective study and relationship with neonatal cephalic pustulosis. Arch. Dermatol. 2002; 138: 215-218.
6. Niamba P., Weill F.X., Sarlangue J., Labreze C., Couprie B., Taieb A. Is common neonatal cephalic pustulosis (neonatal acne) triggered by Malassezia sympodialis? Arch. Dermatol. 1998; 134: 995-998.
7. Herane M.I., Ando I. Acne in infancy and acne genetics. Dermatology 2003; 206: 24-28.
8. Katsambas A.D., Katoulis A.C., Stavropoulos P. Acne neonatorum: a study of 22 cases. Int. J. Dermatol. 1999; 38: 128-130.
9. Rapelanoro R., Mortureux P., Couprie B., Maleville J., Taieb A. Neonatal Malassezia furfur pustulosis. Arch. Dermatol. 1996; 132: 190-193.
10. Barnes C.J., Eichenfield L.F., Lee J., Cunningham B.B. A practical approach for the use of oral isotretinoin for infantile acne. Pediatr. Dermatol. 2005; 22: 166-169.
11. Cunliffe W.J., Baron S.E., Coulson I.H. A clinical and therapeutic study of 29 patients with infantile acne. Br. J. Dermatol. 2001; 145: 463-466.
12. Jansen T., Burgdorf W.H.C., Plewig G. Pathogenesis and treatment of acne in childhood. Pediatr. Dermatol. 1997;14: 17-21.
13. Bekaert C., Song M., Delvigne A. Acne neonatorum and familial hyperandrogenism. Dermatology 1998; 196: 453-454.
14. Lucky A.W. Hormonal correlates of acne and hirsutism. Am. J. Med. 1995; 98: 89-94.
15. Torrelo A., Pastor A., Zambrano A. Severe acne infantum successfully treated with isotretinoin. Pediatr. Dermatol. 2005; 22: 357-359.
16. Sarazin F., Dompmartin A., Nivot S., Letessier D., Leroy D. Treatment of an infantile acne with oral isotretinoin. Eur. J. Dermatol. 2004; 14: 71-72.
17. Blatt J., Lee P.A. Sever acne and hyperandrogenemia following dactinomycin. Med. Pediatr. Oncol. 1993; 21: 373-374.
18. Gross V.L., Glick S.A. Adolescent acne: pathogenesis and treatment. Cosmet. Dermatol. 2002; 15: 58-62.
19. Lucky A.W., Biro F.M., Huster G.A., Morrison J.A., Elder N. Acne vulgaris in early adolescent boys. Arch. Dermatol. 1991; 127: 210-216.
20. Lucky A.W., Biro F.M., Huster G.A., Leach A.D., Morrison J.A., Ratterman J. Acne vulgaris in premenarchal girls: an early sign of puberty associated with rising levels of dehydroepiandrosterone. Arch. Dermatol. 1994; 130: 308-314.
21. Stewart M.E., Downing D.T., Cook J.S., Hansen J.R., Strauss J.S. Sebaceous gland activity and serum dehydroepiandrosterone sulfate levels in boys and girls. Arch. Dermatol. 1994; 130: 308-314.
22. New M. An update of congenital adrenal hyperplasia. Ann. NY Acad. Sci. 2004; 1038: 14-43.
23. Degitz K., Placzek M., Arnold B., Schmidt H., Plewig G. Congenital adrenal hyperplasia and acne in male patients. Br. J. Dermatol. 2003; 148: 1263-1266.
24. Schroeder. Early diagnosis, presenting complaints, and management of hyperandrogenism in adolescents. Curr. Womens Health Rep. 2001; 1: 124-130.

Перевод с англ. Ольги Татаренко

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

17.04.2021

Ревматологія

Ревматоїдний артрит у практиці сімейного лікаря: ключові моменти діагностики та лікування

Нещодавно відбувся черговий вебінар освітнього проєкту «Фахова школа «Академія сімейних лікарів», у якому взяла участь професор кафедри внутрішньої медицини № 2 Національного медичного університету ім. О. О. Богомольця (м. Київ), доктор медичних наук Марта Борисівна Джус із доповіддю «Ревматоїдний артрит у практиці сімейного лікаря»….

17.04.2021

Терапія та сімейна медицина

Аденурік® — «Препарат року 2020»!

4 грудня 2020 року відбулася XXI церемонія нагородження професіоналів фармацевтичної галузі України «Панацея». Вперше в історії захід проводили в режимі прямої трансляції, тож усі охочі могли «відвідати» урочистості, не виходячи з дому, та вшанувати переможців віртуальними оплесками.
Колориту святу додали вишукані роботи художника Олександра Клименка, котрі використовувалися для оформлення, яскраві перформанси та сміливі експерименти театру «Київ Модерн-балет» Раду Поклітару. Так символічно організатори втілили ідею, що лікують не лише медикаменти – мистецтво теж може зцілювати….

17.04.2021

Ревматологія

Коронавірусна інфекція: ревматологічні прояви й наслідки

Нещодавно відбулася III Міжнародна медична міжсекторальна онлайн-конференція під назвою «Постковідний синдром. Демонстрація готовності», присвячена розбору висновків, зроблених за рік пандемії коронавірусної хвороби (COVID‑19), й аналізу досвіду ведення пацієнтів із постковідним синдромом. Завідувачка кафедри сімейної медицини Національного університету охорони здоров’я України ім. П. Л. Шупика (м. Київ), доктор медичних наук, професор Людмила Вікторівна Хіміон виступила з доповіддю «Ревматологічні прояви й наслідки COVID‑19»….

17.04.2021

Ревматологія

Ранній остеоартрит: практичні аспекти діагностики та лікування

Остеоартрит (ОА) – найпоширеніше кістково-м’язове захворювання, що розвивається внаслідок руйнування суглобового хряща й ушкодження інших тканин суглоба. Біль і функціональні порушення при ОА значно погіршують якість життя пацієнтів, із часом можуть призводити до стійкої непрацездатності, втрати можливості самообслуговування та самостійного пересування. Оскільки ОА – поки що невиліковне захворювання, головні зусилля мають бути зосереджені на корекції факторів ризику, ранній діагностиці та терапії. У пацієнтів із ранніми стадіями захворювання лікування можна розпочати ще до розвитку незворотних змін у суглобах, до того, як біль стане хронічним і зумовить сентитизацію центральної нервової системи, й до тяжкого зниження фізичної функції (так зване вікно
терапевтичних можливостей). Провідна роль у ранній діагностиці ОА належить лікарям первинної ланки, котрі також зазвичай займаються фармакотерапевтичним веденням цих пацієнтів….

Швабе — Пресс-центр — Публикации

Повитухи в Древнем Египте / ©rockyespy.com

В 2019 году младенческая выживаемость в России достигла рекордно высоких показателей. Но путь к этому занял не одно столетие, а действительно существенного прогресса удалось достичь лишь за последние годы. Как мир боролся с детской смертностью и что для этого сделал Ростех – в нашем материале.

Неонатология вышла из педиатрии – учения с многотысячелетней историей. Еще папирус Эберса, датируемый 1552 годом до нашей эры и считающийся одной из старейших медицинских рукописей, описывал процедуру кормления грудью и лечения гельминтов у младенцев. С древнейших времен выхаживанием новорожденных занимались повитухи.

Две из них упоминаются в Библии: «Царь Египетский повелел повивальным бабкам Евреянок, из коих одной имя Шифра, а другой Фуа, и сказал: когда вы будете повивать у Евреянок, то наблюдайте при родах: если будет сын, то умерщвляйте его, а если дочь, то пусть живет». Но богобоязненные повитухи ослушались царя и оставляли в живых всех детей, за что «Бог делал добро повивальным бабкам, а народ умножался и весьма усиливался» (Исход, 1:15-20).

Папирус Эберса / ©Википедия

Искусной акушеркой была возлюбленная знаменитого древнегреческого государственного деятеля Перикла – Аспазия. До наших дней дошли ее труды о гигиене беременности, оказании помощи при выкидышах и уходе за новорожденными. Гиппократ, именуемый отцом медицины, писал о лечении таких детских заболеваний, как астма и кефалогематома. Свой вклад в педиатрию внесли древнегреческий врач Соран Эфесский и древнеримский медик Гален.

Первый учил по состоянию ногтей определять качество грудного молока, а второй упоминал случаи отореи (заболевания уха, – NS) и пневмонии. Средневековый персидский ученый, философ и врач Ибн Сина писал о менингите, конвульсиях и столбняке.

Впрочем, способы лечения детских болезней, изложенные в подобных трактатах, если и помогали, то лишь частично. В Европе середины XVIII века родители теряли в среднем от трех до четырех детей, чаще всего на первом году жизни. Ответом доиндустриального общества на высокую младенческую смертность стало строительство профильных медучреждений.

Роды в средневековой Европе / ©pinterest.co.uk

Первой в своем роде стала педиатрическая лечебница Hôpital des Enfants Malades, появившаяся в Париже в 1802 году. Второй – детская больница в Санкт-Петербурге, которую открыли в 1834 году под патронатом императора Николая I. Она была рассчитана на 60 коек, позднее под инфекционное отделение выделили еще одно помещение на 40 мест. Примеру Франции и России последовали другие страны, включая Германию, Англию и Польшу. В 1855 году учредили детский госпиталь в США.

Проблема детской смертности, тем не менее, остроты не потеряла. Так, в российском дореволюционном задачнике по арифметике для начальных классов можно найти такой пример: «Ребенок родился 12-го мая в 9 часов утра, а умер 11-го июня того же года в 1 час пополудни. Сколько времени жил ребенок?».

Врачебное заключение

В 1862 году в Англии опубликовали доклад Мэри Энн Бейнс, члена Королевской коллегии хирургов. Двадцатистраничный текст был посвящен высокой детской смертности. Это если не самый, то один из самых ранних официальных документов, где открыто говорилось о сложившейся проблеме – во всяком случае, на территории будущего Соединенного Королевства.

На момент составления доклада детская смертность превышала аналогичный показатель у взрослых, состоявших на военной службе и работавших на производстве. Бейнс приводила удручающую статистику: «Из всех, кто умер в Англии за 1859 год, не менее 184 264 – а это две смерти из пяти – были детьми до пяти лет; из них половина – 105 629 – едва увидели свет, и ни один не встретил свой первый день рождения».

Пособие по акушерству XIX века / ©alamy.com

Среди ключевых причин – гидроцефалия, атрофия, рахит и другие последствия неправильного вскармливания. Фундаментально же проблема сводилась к постоянному отсутствию матери дома и как следствие – ее непричастности к уходу за ребенком. У представительниц рабочего класса это было связано с необходимостью постоянного трудоустройства, у среднего класса и знати – с богатым досугом, из-за чего дети передавались на поруки няням.

То есть уровень жизни родителей на ситуации практически не сказывался. Бейнс писала: «Богатство и бедность одинаково влияют на число маленьких надгробий, растущих на задних дворах наших церквей». Автор не без эмоций отмечала, что, оценивая масштабы родительского невежества, остается лишь удивляться, как смертность не оказалась еще выше. Но несмотря на четко сформулированную и озвученную проблематику, поиск решений занял долгое время. И первые неонатологи появились лишь столетие спустя – во второй половине XX века.

Рождение профессии

Прямая последовательница педиатрии, неонатология изучает младенцев, их рост и развитие, присущие им заболевания и патологии. Сам термин в 1960 году предложил американский детский врач Александр Шаффер. Дословно неонатология переводится как «врач для новорожденных» (neonate – «новорожденный» + -оlogy). Такие врачи работают в родильных домах, перинатальных центрах, отделениях патологии для детей раннего возраста.

Многодетная семья. Начало XX века / ©commons.com.ua

До сих пор можно услышать вопрос: чем, собственно, неонатолог отличается от педиатра? В такой неосведомленности нет ничего удивительного – когда нынешние 35-летние люди появились на свет, официально эта профессия еще не везде существовала. Например, в СССР она была введена лишь в ноябре 1987 года. Корни у обеих специальностей одинаковые, но если педиатр занимается здоровьем детей до их 18-летия, то неонатолог делает это в первые 28 дней. Именно столько длится неонатальный период, и он же считается самым опасным в жизни ребенка. А все потому, что в течение этого времени организм новорожденного наиболее уязвим для внешних воздействий.

Показательно, что именно с конца 1980-х годов уровень младенческой смертности стал неуклонно снижаться – с 48,5 тысяч детей в 1987 году до 8,2 тысяч — в 2018-м. За восемь месяцев текущего года, по словам министра здравоохранения Вероники Скворцовой, этот показатель достиг минимального уровня.

Эксперты отмечают, что если в 1980-1990-е годы сокращение младенческой смертности происходило за счет лечения болезней органов дыхания, инфекционных и паразитарных заболеваний, то сегодня все большее значение приобретает снижение смертности от врожденных пороков развития и отдельных состояний, возникающих в перинатальный период, то есть с 22 полной недели.

Лечить по-русски

Одним из крупнейших отечественных производителей передового неонатального оборудования является «Швабе». Сегодня холдинг, входящий в структуру Госкорпорации Ростех, занимает 30 процентов российского рынка изделий для учреждений детского здравоохранения.

«Создание и вывод на рынок нового неонатального оборудования напрямую влияет на улучшение демографической ситуации в стране. Наши изделия применяются в реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии и позволяют выхаживать новорожденных в самых сложных случаях, в том числе младенцев с экстремально низкой массой тела – от 500 граммов.

Неонатолог / ©Пресс-служба Ростеха

При этом неонатальное оборудование «Швабе» зарекомендовало себя не только на российском рынке – оно экспортируются в 80 стран. Так, инкубаторы, производимые холдингом, уже более 20 лет спасают детские жизни по всему миру. Секрет успеха прост: при более низкой цене наше оборудование во многом превосходит по функционалу зарубежные аналоги», – отмечает исполнительный директор Ростеха Олег Евтушенко.

Одна из последних новинок – мобильный инкубатор BONNY, который уже успел получить дипломы и премии на зарубежных выставках. Он может использоваться как в стационарных условиях, так и для транспортировки на дальние расстояния, в том числе в труднодоступных регионах. Ранее в России подобные устройства не выпускались.

Мобильный инкубатор BONNY / ©Пресс-служба Ростеха

Весьма распространенным диагнозом является физиологическая желтуха новорожденных – окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет, вызванное увеличением количества желчного пигмента билирубина в крови. С этой проблемой эффективно справляется фототерапевтический излучатель ОФН-02 – благодаря ему нет необходимости использовать дополнительные лекарства. 

Для малышей, рожденных преждевременно, очень важно сохранять условия, максимально приближенные к условиям в утробе матери. Для этих целей используется обогреватель «Лучистое тепло – BONO».

Дальше – меньше

«Хочу поздравить регионы с тем, что по результатам восьми месяцев достигнуты минимальные значения младенческой смертности», – сообщила в октябре 2019 года Вероника Скворцова. Министр российского здравоохранения отметила, что теперь этот показатель необходимо не просто удержать, но и развить. Сделать это можно за счет обеспечения будущих и молодых мам высококвалифицированной медицинской помощью.

Сегодня в России действует федеральная программа по созданию в регионах перинатальных центров – многофункциональных медицинских комплексов, оснащенных по последнему слову техники. К 2020 году такие медучреждения должны открыться в каждом регионе. Ростех построил и оснастил 15 перинатальных центров в разных регионах страны – от Северо-Запада до Сибири. Недавно в одном из них родился 100-тысячный ребенок. «Юбилейным» малышом стала девочка из Оренбурга, которая появилась на свет вместе с сестрой-двойняшкой.

«Это клиники современного уровня, оснащенные передовым оборудованием, где оказывается помощь в самых сложных случаях. В совокупности они могут принимать более 45 тысяч рожениц в год. На сегодняшний день эти центры уже помогли появиться на свет населению небольшого города», – подчеркивает Олег Евтушенко.

Реализация проекта по развитию перинатальных центров позволила российским производителям оборудования продемонстрировать свои возможности на внутреннем рынке наравне с иностранными конкурентами. Одним из ключевых поставщиков неонатального оборудования для новых центров стала компания «Швабе». 

В период с 2016 по 2018 годы холдинг поставил в перинатальные центры, возведенные Ростехом, 1500 единиц оборудования. Компания активно поддерживает коммуникацию с врачами, регулярно получая обратную связь и осуществляя оперативное гарантийное обслуживание.

Этапы проверки оборудования компании “Швабе” / ©Пресс-служба Ростеха

«В своей работе мы имеем дело с грудничками и это, несомненно, накладывает большую ответственность. Профессионализм и оперативность в принятии верного решения здесь играют ключевую роль – в этом современному врачу очень помогают технологии, специализированное оборудование. К счастью, сегодня мы обладаем достаточным количеством высокотехнологичных медицинских аппаратов, в том числе используем технику «Швабе», которая создается в России. Это эффективный инструмент, помогающий нам предоставлять качественное лечение, повышая выживаемость детей», – отмечает главный врач Республиканского перинатального центра в Петрозаводске Евгений Тучин. 

Источник: https://naked-science.ru/article/column/den-rozhdeniya-proshloe-i-nastoyashhee-neonatologii

«Неонатолог»—… — Детская инфекционная клиническая больница 6

🤝2 апреля ежегодно с 2008 года отмечается Всемирный день распространения информации о проблеме аутизма (World Autism Awareness Day). Он был установлен резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН от 18 декабря 2007 года, в которой была выражена обеспокоенность высокой численностью детей, страдающих аутизмом.

❗В России, по последним данным, насчитывается 31685 детей с аутизмом. Для обучения детей самостоятельности, а также на ослабление зависимости от родителей и успешную интеграцию в общество с 2018 года в РФ началось тестирование образовательной программы для дошкольников с аутизмом.

🤝В РФ для обучения и воспитания детей с аутизмом разработан специальный образовательный стандарт, создаются программы и методы коррекционной помощи, адаптируются зарубежные психолого-педагогические подходы. Кроме того, в помощь учителям и родителям по поручению Минпросвещения России на сайте Института коррекционной педагогики РАО размещены методические рекомендации по психолого-педагогической поддержке школьников с расстройствами аутистического спектра в период дистанционного образования.

🤝В ноябре 2018 года при поддержке фонда «Обнаженные сердца» и фонда содействия решению проблем аутизма в России «Выход» РИА Новости запустило свой первый проект в формате виртуальной реальности (VR) «Механика аутизма». Соответствующее мобильное приложение дает возможность пользователю почувствовать себя человеком с расстройством аутистического спектра (РАС) и взглянуть на мир его глазами.

🤝При этом пользователь может не только пассивно воспринимать историю, но и взаимодействовать с ней: ходить, брать предметы, общаться с другими персонажами. Проект одержал победу во Всероссийском конкурсе «В союзе слова и добра» в номинации Digital-проект, получил серебряную награду международного конкурса Communicator Awards, а также завоевал премию Всемирной газетной и новостной ассоциации (WAN-IFRA) European Digital Media Awards, получив второе место в номинации «Лучшее использование онлайн-видео, включая VR».

https://dikb6.ru/02042021-2/ 🌎

#WorldAutismAwarenessDay #РАС #Механика_аутизма

Как долго длится неонатальный период? (с иллюстрациями)

Период новорожденности — это первые 28 дней жизни, что означает, что младенцев можно называть новорожденными до конца четвертой недели после рождения. Самый высокий шанс смерти приходится на этот период жизни, особенно в течение первой недели. По этой причине новорожденные младенцы тщательно обследуются сразу после рождения, когда большинство заболеваний уже присутствуют и становятся заметными врачами.И младенцы с заболеваниями, и недоношенные дети обычно помещаются в отделение интенсивной терапии новорожденных или ОИТН для наблюдения и лечения. Несмотря на название отделения, лечение в отделении интенсивной терапии тяжелобольных или очень недоношенных детей может длиться дольше периода новорожденности.

Почти каждая больница осматривает новорожденных в родильном зале сразу после рождения, чтобы убедиться, что они здоровы.Часто сразу же записываются вес, длина, окружность головы, пульс и температура, а также отмечаются любые отклонения, которые наблюдаются в это время. Новорожденным также дается оценка по шкале Апгар, которая может составлять от нуля до десяти, в зависимости от оценки цвета кожи, частоты пульса, мышечного тонуса, дыхания и рефлекторной раздражительности. Каждую из этих пяти черт можно оценить от нуля до двух, а затем сложить, и тест проводится как через одну, так и через пять минут после рождения. Баллы ниже семи могут указывать на необходимость провести некоторое время в отделении интенсивной терапии в течение первого дня неонатального периода, тогда как баллы ниже четырех обычно указывают на необходимость более длительного пребывания в больнице.

Более одной трети случаев смерти детей происходит в неонатальном периоде, и около трех четвертей этих смертей случаются в течение первой недели.По этой причине не только дополнительная медицинская помощь в неонатальный период имеет решающее значение, но и предотвращение состояний, которые обычно приводят к младенческой смерти. Например, у матерей, способных рожать в санитарных условиях, делать прививку от столбняка и вырабатывать антитела своему новорожденному исключительно путем грудного вскармливания, как правило, ниже уровень детской смертности в неонатальный период. Кроме того, младенцы, рожденные в среде с доступом к антибиотикам или дополнительному уходу в случае низкой массы тела при рождении, как правило, имеют более низкий уровень смертности.Около трех четвертей детских смертей вызваны малярией, диареей, преждевременными родами, неонатальным сепсисом, пневмонией и асфиксией во время родов, что делает доступ к адекватной медицинской помощи критически важным на начальных этапах жизни.

ВОЗ | Смерть и болезнь новорожденных

Обновлено сентябрь 2011 г.

Цель развития тысячелетия (ЦРТ) 4

Четвертая цель в области развития, сформулированная в Декларации тысячелетия (ЦРТ 4), направлена ​​на снижение уровня смертности детей в возрасте до пяти лет в 1990 году на две трети.Детская смертность также тесно связана с ЦРТ 5 — улучшение материнского здоровья. Поскольку более одной трети всех детских смертей происходит в течение первого месяца жизни, оказание квалифицированной помощи матерям во время беременности, а также во время и после родов в значительной степени способствует выживанию детей. Цели развития тысячелетия, принятые Организацией Объединенных Наций в 2000 году, направлены на сокращение детской смертности во всем мире к 2015 году.

Основные факты

• Ежегодно почти 41% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет приходится на новорожденных, младенцев в первые 28 дней жизни или в неонатальный период.
• Три четверти всех случаев смерти новорожденных происходят в первую неделю жизни.
• В развивающихся странах почти половина всех матерей и новорожденных не получают квалифицированной помощи во время и сразу после рождения.
• До двух третей случаев смерти новорожденных можно предотвратить, если они будут известны, если будут приняты эффективные меры по охране здоровья при рождении и в течение первой недели жизни.
• Из 8,2 миллиона случаев смерти детей в возрасте до пяти лет в год около 3,3 миллиона происходят в неонатальном периоде.
  период — в первые четыре недели жизни.
• Большинство из них — почти 3 миллиона — умирают в течение одной недели, а почти 2 миллиона — в первый день жизни.
• Еще 3,3 миллиона рождаются мертвыми.
• Риск смерти ребенка в первые четыре недели жизни почти в 15 раз выше, чем в любое другое время.
  до своего первого дня рождения.
• Практически все (99%) случаев смерти новорожденных происходят в странах с низким и средним уровнем доходов. Это особенно в
  В Африке и Южной Азии достигнут наименьший прогресс в сокращении неонатальной смертности.
• Почти 3 миллиона младенцев, которые умирают каждый год, могут быть спасены с помощью низкотехнологичной и недорогой помощи.

Задача: пройти через первый день

До недавнего времени было мало усилий для решения конкретных проблем со здоровьем новорожденных. Большинство их смертей не регистрируются и остаются невидимыми. Отсутствие преемственности между программами охраны здоровья матери и ребенка означало, что уход за новорожденным потерпел неудачу между заботой о матери и заботой о старшем ребенке.

Выживание и здоровье новорожденных — важнейшая часть продвижения к снижению детской смертности в рамках Цели развития тысячелетия 4, поскольку большая часть смертей детей в возрасте до пяти лет фактически происходит в течение первого месяца жизни. Поскольку многие из этих смертей связаны с оказанием медицинской помощи во время родов, здоровье новорожденных неразрывно связано со здоровьем матерей, цель 5 в области развития, сформулированная в Декларации тысячелетия.

По данным на август 2011 года, смертность новорожденных, то есть смерти в первые четыре недели жизни (неонатальный период), сегодня составляет 41% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет.Эта доля выросла с 37% за последнее десятилетие и, вероятно, будет расти и дальше. Первая неделя жизни — самая рискованная неделя для новорожденных, и тем не менее страны только приступают к осуществлению программ послеродового ухода, направленных на оказание помощи матерям и младенцам в это критическое время.

Смертность новорожденных снизилась с 4,6 миллиона в 1990 году до 3,3 миллиона в 2009 году, но за последнее десятилетие снизилась лишь незначительно. Увеличение инвестиций в здравоохранение для женщин и детей с 2000 года, когда были поставлены Цели развития тысячелетия (ЦРТ) Организации Объединенных Наций, привело к более быстрому прогрессу в обеспечении выживания матерей (2.3% в год) и детей до пяти лет (2,1% в год), чем для новорожденных (1,7% в год).

Причины смерти новорожденных

Тремя основными причинами неонатальной смертности во всем мире являются инфекции (36%, включая сепсис / пневмонию, столбняк и диарею), преждевременные роды (28%) и асфиксия при рождении (23%). Между странами есть некоторые различия в зависимости от конфигурации их ухода.

Почему уход за новорожденными застрял между щелями?

• Отсутствие непрерывности ухода от матери к ребенку: отсутствие преемственности между матерью и ребенком
  программы здравоохранения означали, что уход за новорожденным провалился.Больше, чем
  половина неонатальных смертей происходит после домашних родов и без какой-либо медицинской помощи.
• Во многих странах нет данных о неонатальной смертности: до недавнего времени прилагалось мало усилий, чтобы
  решать конкретные проблемы со здоровьем новорожденных. Большинство их смертей не регистрируются.
• Неонатальная смертность и пол: меньшее количество обращений за медицинской помощью для девочек по сравнению с мальчиками
  сообщалось, особенно в Южной Азии.

Что можно сделать?

• Эффективная помощь может снизить почти 3 из 4 миллионов случаев смерти младенцев в возрасте до одного месяца:
  пакет основной медицинской помощи включает дородовое наблюдение матери, родовспоможение и родовспоможение.
  способность обслуживающего персонала реанимировать новорожденных при рождении.Большинство смертей, связанных с инфекцией, могут быть
  избежать за счет лечения материнских инфекций во время беременности, обеспечения чистых родов, ухода за
  пуповина и немедленное, исключительно грудное вскармливание. При инфекциях антибиотики спасают жизнь
  и должен быть доступен на местном уровне. Младенцам с низкой массой тела при рождении необходимо поддерживать температуру тела
  через кожный контакт с матерью. Некоторые из вышеперечисленных вмешательств также могут помочь
  спасти жизни матерей и предотвратить мертворождение.
• Расширение прав и возможностей семей и сообществ для устранения пробелов в послеродовой помощи: здоровый дом
  практики и предоставление семьям возможности распознавать проблемы и получать доступ к медицинской помощи быстро спасет многих
  жизни.В условиях высокой смертности и ограниченного доступа к медицинской помощи некоторые меры могут потребоваться.
  предоставлено ближе к дому.
• Пробел в уходе за матерью и младенцем в первые дни жизни важен даже там, где
  женщины действительно рожают в медицинских учреждениях. Для достижения большинства из них требуются новые подходы.
  семьи.
• Политическая приверженность и общественная значимость. Сообщества и лица, принимающие решения, должны быть
  сообщил, что неонатальные смерти составляют огромную часть детских смертей, и поэтому необходимо получать
  адекватное внимание.Улучшенная регистрация и увеличение доступности и использования соответствующих
  информация в программах и для лиц, принимающих решения, важна, если медицинское обслуживание новорожденных
  и их матерям следует уделять должное внимание. Следует также учитывать мертворожденные.

ОТСЧЕТ ДО 2015 ГОДА — Отслеживание прогресса в выживаемости матерей, новорожденных и детей

Инициатива «Обратный отсчет до 2015 года» собирает и анализирует данные из 68 стран, на которые приходится не менее 95% материнских и детских смертей, работая над составлением отчета о прогрессе в достижении ЦРТ 4 и 5.Инициатива обратного отсчета выпустила отчеты в 2005, 2008 и 2010 годах и подготовила профили стран, в которых представлены данные об охвате целым рядом ключевых медицинских услуг, включая:

• Использование противозачаточных средств
• Дородовая помощь
• Квалифицированный персонал при доставке
• Послеродовой уход
• Здоровье ребенка
• Финансовые вложения в MNCH
• Равный доступ, системы и политика здравоохранения

Источники: Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2005 г .: «Каждая мать и ребенок в счет» (ВОЗ) и серия журнала «Lancet’s Newborn Survival Series» (2005 г.) и ЮНИСЕФ (2008 г.).

(PDF) Менструация новорожденных и ее значение

Jpn J Med 2018,1: 2

147

www.japanjournalofmedicine.com

Brosens I, Brosens JJ, Benagiano G. Неонатальное маточное кровотечение как предшественник тазового эндометриоза

. Hum Reprod. 2013; 28: 2893-7.

Гаргетт Э., Шваб К.Е., Путтеманс П. и др. Потенциальная роль стволовых клеток / клеток-предшественников эндометрия

в патогенезе раннего эндометриоза.

Mol Hum Reprod. 2014; 20: 591-8.

Brosens I, Benagiano G, Brosens JJ. Возможное перинатальное происхождение

нарушений плацентации у молодых первородящих.Am J Obstet Gynecol.

2015; 212: 580-5.

Bianchi P, Benagiano G, Brosens I. Повышение осведомленности о новорожденных

Менструация: важное, но игнорируемое репродуктивное явление.

Гинекол эндокринол. 2017; 33: 173-8.

Каллингворт CJ. Кровотечение из половых органов у недавно родившегося

ребенка женского пола. Ливерпуль и Манчестер Med Surg J. 1876 г .; 4: 43-58.

Буржуа Л. Различные наблюдения о бесплодии и различных заболеваниях

женщин и новорожденных.Париж. 1642 г., том II, стр. 23.

Вейсиус М. Как сообщает Сеннертус Д. Опера Омния. Томус Тертиус,

Лугд. 1650; 4: 51.

Bohnius J. Circulus Anatomico-Physiologicus. Leipzig 1686; 243.

Carus CG. Кровь из родных частей новорожденного. Ztschr Natür

Heilk usw. 1822; 2: 106-7.

Халбан Дж. Реакции органов плода при беременности и их послеродовая инвазия.

. Ztschr Gebursth Gynäkol. 1904; 53: 191-231.

Жардин Р.Менструация у новорожденного ребенка. Brit Med J. 1901; 1: 340.

Фрю В. Менструация у новорожденной девочки с судорогами. Brit

Med J. 1902; 1: 1536.

Коуинджи М. Три случая менструации у новорожденных. Arch Méd Enfants.

1900; 13ème série: 677-9.

Халбан Х. О менструации плода и ее значении. Berliner Klin

Wochenschrift. VII.76 (Versammlung Deutscher Naturvorscher und

Aertze в Бреслау) 1904 г .; 48: 1254-6.

Kronig, Frl. Метроррагия у новорожденных. Münch med Wochensch. 1912;

LIX-V: 280.

Альфиери Э. О генитальных кровотечениях у новорожденных. Rendiconti della Associ-

azione Medico-Chirurgica di Parma II; III, 1901.

Феррарези К. Метроррагия новорожденных. Атти

Soc Ital Ostetr Ginecol. 1901; 8: 51-.

Renouf C. Генитальный криз и связанные с ним проявления у

плода и новорожденного.Эти. Париж. 1905.

Рентер Дж. Генитальный криз новорожденного. Практика искусства доставки.

Париж: Vigot frères. 1928; V: 65.

Зубович В.К. Влияние полового криза на состояние новорожденного в

дня жизни. Акуш Гинеколь (Москва). 1968; 44: 67-69.

Сакрез Р., Леви Дж. М., Мюллер П. и др. О последствиях позднего гестационного токсикоза

для новорожденного. Arch Franc Pédiat. 1962; 19: 360-8.

Роза П. Сексуальная эндокринология плода человека.Paris: Masson, 1955.

Levitz M, Condon GP, ​​Dancis J, et al. Перенос эстриола и конъюгатов эстриола

через плаценту человека, перфузируемую in situ в середине беременности. J

Clin Endocrinol Metab. 1967; 27: 1723-9.

Дерево CE .. Эстроген у плода. Adv Exp Med Biol. 2014; 814: 217-28.

Тульчинский Д, Окада ДМ. Гормоны при беременности человека. IV. Плазма

прогестерон. Am J Obstet Gynecol. 1975; 121: 293-9.

Хубер А., Майкл С., Фейк К.Функциональные изменения плода и инфантильного эндометрия

. Arch Gynäk. 1971; 211: 583-94.

OberWB, Bernstein J. Наблюдения за эндометрием и яичниками у новорожденного

. Педиатрия. 1955; 16: 445-60.

Прайс-Дэвис Дж., Дьюхерст С.Дж. Развитие яичника и матки у

плода, новорожденного и младенца: морфологическое и ферментное гистохимическое исследование

. J Pathol. 1971; 103: 5-25.

Tietze KW, Intraphuvasak J, Hiersche HD.Функциональная морфология эндометрия

тела матки. Arch Gynäkol. 1970; 209: 331-6.

Hiersche HD, Meinen K. Функциональная морфология плода и ребенка

строма эндометрия. Arch Gynäkol. 1971; 210: 164-72.

Kaiser R, Grässel G, Berger-Lang R. Маточное кровотечение у новорожденных девочек.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

Dtsch Med Wochenschr. 1974; 99: 1769-71.

Спивак М. Поликистоз яичников у новорожденных и младенцев и их

связь со структурой эндометрия.Am J Obstet Gynecol. 1934;

27: 157-73.

Келлер DW, WiestWG, Askin FB и др. Pseudocorpus luteum недостаточный —

cy: локальный дефект действия прогестерона на строму эндометрия. J Clin

Endocrinol Metab. 1979; 48: 127-32.

Chrousos GP, Макласки, штат Нью-Джерси, BrandonDD и др. Устойчивость к прогестерону.

Adv Exp Med Biol. 1986; 196: 317-28.

Симпсон Х.В., МакАрдл С.С., Гриффитс К. и др. Устойчивость к прогестерону у

женщин, перенесших рак груди.Br J Obstet Gynaecol. 1998;

105: 345-51.

Xu Y, Tong J, Ai Z, et al. Рецептор эпидермального фактора роста сигнальный путь

, вовлеченный в прогестин-резистентность карцино-эндометрия человека

мА: В модели на мышах. J Obstet Gynaecol Res. 2012; 38: 1358-66.

Xu W, Zhu S, Zhou Y и др. Повышающая регуляция митоген-индуцируемого гена 6

вызывает противоопухолевый эффект и снижает устойчивость к прогестерону в клетках карциномы эндометрия

.Cancer Gene Ther. 2014; 22: 536-41.

Benagiano G, Brosens I. Эндометрий при аденомиозе. Womens

Health (Lond Engl) 2012; 8: 301-12.

Тейлор Х.С., Багот С., Кардана А. и др. Экспрессия гена HOX изменена в

и

эндометрии женщин с эндометриозом. Hum Reprod. 1999;

14: 1328-31.

Саварис РФ, Гролл Дж. М., Янг С. Л. и др. Устойчивость к прогестерону в эндометрии при СПКЯ

: микроматричный анализ в обработанных кломифен цитратом и

искусственных менструальных циклах.J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: 1737-46.

Brosens I, Benagiano G. Прогестероновый ответ в неонатальном эндометрии

— ключ к будущему репродуктивному здоровью подростков. Womens Health (Lond

Engl). 2016; 12: 279-82.

Аль-Саббаг М., Лам Э.В., Бросенс ​​Дж. Дж. Механизмы резистентности эндометрия к терону

. Mol Cell Endocrinol. 2012; 358: 208-15.

Салкер М., Текленбург Г., Молохия М. и др. Естественный отбор

эмбрионов человека: нарушение децидуализации эндометрия приводит к отключению

эмбрион-материнских взаимодействий и вызывает повторную потерю беременности.PLoS

Один. 2010; 5: e10287.

Глатштейн И.З., Йе Дж. Онтогенез рецептора эстрогена у плода человека

матка. J Clin Endocrinol Metab. 1995; 80: 958-64.

Калхун К.С., Падилья-Бэнкс Э., Джефферсон В.Н. и др. Воздействие бисфенола А

изменяет экспрессию генов развития в матке плода макаки-резус.

PLoS One. 2014; 9: e85894.

Ким С.И., Ромеро Р., Тарка А.Л. и др. Метилом плода и матери

Моноциты и макрофаги на стыке плодов и матери.Am J Reprod

Immunol. 2012; 68: 8-27.

Goldman-Wohl D, Yagel S. NK-клетки и преэклампсия. Репродукция BioMed

Online. 2008; 16: 227-31

Каммерер У., Ригер Л., Капп М. и др. Иммунокомпетентные клетки эндометрия

плодов и детей. Hum Reprod. 2003; 8: 969-75.

Террун В. Исследование слепков половых путей женских

плодов. Arch Gynecol. 1980; 229: 207-17.

Fluhmann C. Анатомия развития шейки матки.Акушер

Гинекол. 1960; 15: 62-9.

Террун В. Изменение формы шейки матки и развитие

ее эпителия от рождения до подросткового возраста. Вагиноскопическое исследование. Arch

Gynäkol. 1980a; 229: 123-36.

Тернер Г., Култхард М.Г. Предменархальное отслоение эндометрия выявлено при перитонеальном диализе

. Арч Дис Детство.1995; 73: 88–89.

Мэн Х, Ичим Т.Э., Чжун Дж. И др. Регенеративные клетки эндометрия: новая популяция стволовых клеток

.J Transl Med. 2007; 5:57.

Lois A, Salamonsen LA. Децидуализированные стромальные клетки эндометрия человека

являются датчиками отмены гормонов при менструальном воспалительном процессе

Каскад. Биол Репрод. 2014; 90: 1-12.

Gellersen B, Brosens JJ. Циклическая децидуализация эндометрия человека —

мкм в репродуктивном здоровье и отказе. Endocr Rev.2014; 35: 851-905.

37.

38.

39.

40.

41.

42.

43.

44.

45.

46.

47.

48.

49.

50.

51.

52.

53.

000 54. 55.

56.

57.

58.

59.

60.

Возрастная терминология в перинатальном периоде

Аннотация

Для описания продолжительности беременности и возраста новорожденных необходимы единообразные определения. сравнить результаты развития нервной системы, медицины и роста.Целью данного программного заявления является обзор общепринятых определений возраста в перинатальном периоде и рекомендация использования стандартной терминологии, включая гестационный возраст, постменструальный возраст, хронологический возраст, скорректированный возраст, скорректированный возраст и предполагаемую дату родов.

ВВЕДЕНИЕ

Последовательные определения для описания продолжительности беременности и возраста новорожденных необходимы для сравнения результатов развития нервной системы, состояния здоровья и роста. Термины «гестационный возраст», «постменструальный возраст», «скорректированный возраст» и «постконцепционный возраст» часто определялись нетрадиционно, ^1,2 использовались неправильно, ^3–5 или оставались неопределенными. ^6,7 Непоследовательное использование терминологии ограничивает точную интерпретацию данных о состоянии здоровья новорожденных, особенно недоношенных или зачатых с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Целью данного утверждения является обзор общепринятых определений возраста в перинатальном периоде и рекомендация стандартной терминологии.

«Гестационный возраст» (или «менструальный возраст») — это время, прошедшее между первым днем ​​последней нормальной менструации и днем ​​родов (рис. 1). ^8–10 Первый день последней менструации наступает примерно за 2 недели до овуляции и примерно за 3 недели до имплантации бластоцисты. Поскольку большинство женщин знают, когда началась их последняя менструация, но не знают, когда произошла овуляция, это определение традиционно использовалось при оценке ожидаемой даты родов. Если точно запомнить дату менструации, этот метод определения даты родов надежен. ¹¹ Незначительная неточность (4–6 дней) в ожидаемой дате родов, определяемой по срокам менструации, объясняется присущей биологической изменчивостью относительного времени начала последней менструации, оплодотворения яйцеклетки и имплантации бластоцисты. ¹² Дополнительная неточность (в неделях) может возникнуть у женщин с нерегулярными или непостоянными менструальными циклами, или если прорывное кровотечение происходит примерно во время зачатия. Гестационный возраст обычно выражается в полных неделях. Таким образом, 25-недельный, 5-дневный плод считается 25-недельным. Округление гестационного возраста такого плода до 26 недель несовместимо с национальными и международными нормами. ² Термин «гестационный возраст» следует использовать вместо «менструальный возраст» для описания возраста плода или новорожденного.

Рис. 1.

Возрастная терминология в перинатальном периоде.

«Хронологический возраст» (или «послеродовой» возраст) — это время, прошедшее после рождения (рис. 1). Обычно это выражается в днях, неделях, месяцах и / или годах. Это отличается от термина «постменструальный возраст». Постменструальный возраст — это время, прошедшее между первым днем ​​последней менструации и рождением (гестационный возраст), плюс время, прошедшее после рождения (хронологический возраст). Постменструальный возраст обычно указывается в количестве недель и чаще всего применяется в перинатальный период, начинающийся после дня рождения.Следовательно, недоношенный ребенок, родившийся в гестационном возрасте 33 недели, которому в настоящее время исполнилось 10 недель (хронологический возраст), будет иметь постменструальный возраст 43 недели. При количественном определении постменструального возраста в неделях и днях для целей послеродового ведения ребенка с 33-недельным гестационным возрастом 1 день и хронологическим возрастом 10 недель и 5 дней постменструальный возраст будет составлять 43 недели и 6 дней.

«Скорректированный возраст» (или «скорректированный возраст») — термин, наиболее подходящий для описания недоношенных детей в возрасте до 3 лет (рис. 1).Этот термин предпочтительнее «скорректированного гестационного возраста» или «гестационного возраста» и представляет возраст ребенка с ожидаемой даты родов. ^13,14 Скорректированный возраст рассчитывается путем вычитания количества недель, рожденных до 40 недель беременности, из хронологического возраста. Следовательно, 24-месячный ребенок с гестационным возрастом ранее 28 недель имеет скорректированный возраст 21 месяц в соответствии со следующим уравнением:
\ batchmode \ documentclass [fleqn, 10pt, legalpaper] {article} \ usepackage {amssymb} \ usepackage {amsfonts} \ usepackage {amsmath} \ pagestyle {empty} \ begin {document} \ [24 \ \ mathrm {months} ​​{- } {[} (40 \ \ mathrm {недель} {-} 28 \ \ mathrm {недель}) {\ times} 1 \ \ mathrm {месяц} / 4 \ \ mathrm {недели} {]} \] \ end { document}

Скорректированный возраст и хронологический возраст у недоношенных детей не являются синонимами.Кроме того, следует использовать термин «скорректированный возраст» вместо «скорректированный возраст».

«Зачатический возраст» — это время, прошедшее между днем ​​зачатия и днем ​​родов. (Термин «концептуальный возраст» неверен и не должен использоваться.) Поскольку вспомогательные репродуктивные технологии точно определяют дату оплодотворения или имплантации, точный возраст зачатия может быть определен при беременности, возникшей в результате таких технологий. Большая часть вариабельности, присущей другим методам определения гестационного возраста, ^11–13 , за исключением того, что связано со сроками имплантации, устраняется, когда дата зачатия определяется во время вспомогательных репродуктивных процедур.При расчете срока беременности, когда известна дата зачатия, принято прибавлять 2 недели к возрасту зачатия. ¹⁰ Таким образом, срок беременности на 2 недели больше, чем возраст зачатия; они не являются синонимами. При описании возраста плода или новорожденного обычно применяется термин «гестационный возраст». Это особенно важно для интерпретации результатов исследований недоношенных детей. Например, недоношенный ребенок, зачатый с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, с зачаточным возрастом 25 недель, имеет гестационный возраст 27 недель.Результаты для этого младенца следует сравнивать с результатами для младенцев гестационного возраста 27 недель, а не младенцев гестационного возраста 25 недель. Чтобы избежать путаницы, следует использовать термин «гестационный возраст». Термины «возраст зачатия» и «возраст после зачатия», отражающие время, прошедшее после зачатия, не должны использоваться.

Гестационный возраст часто определяется на основе «наилучшей акушерской оценки», которая основана на сочетании первого дня последней менструации, физического осмотра матери, пренатального ультразвукового исследования и истории вспомогательных репродуктивных технологий.Наилучшая акушерская оценка необходима из-за пробелов в акушерской информации и присущей вариабельности (до 2 недель) методов оценки гестационного возраста. ^8,10,14–19 Послеродовое физикальное обследование младенца иногда используется как метод определения гестационного возраста, если наилучшая акушерская оценка кажется неточной. Следовательно, методы определения гестационного возраста должны быть четко указаны, чтобы при интерпретации результатов можно было учитывать вариабельность, присущую этим оценкам. ^8,10,14–19

Представители

Кейт Дж. Баррингтон, Мэриленд

Канадское педиатрическое общество

Тонсе Н.К. Раджу, доктор медицины, DCH

Национальные институты здравоохранения

Лаура Э. Райли, Мэриленд

Американский колледж акушеров и гинекологов

Кей М. Томашек, MD, MPH

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Кэрол Уоллман, MSN, RNC, NNP

Национальная ассоциация неонатальных медсестер

.4
%
19 0 объект
>
эндобдж
18 0 объект
> поток
2004-10-14T15: 06: 10Z2021-04-18T01: 26: 18-07: 002021-04-18T01: 26: 18-07: 00XPPapplication / pdf

конечный поток
эндобдж
16 0 объект
>
эндобдж
14 0 объект
>
эндобдж
20 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >>
эндобдж
1 0 объект
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >>
эндобдж
5 0 obj
> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [9 9 594 792] / Type / Page >>
эндобдж
54 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
55 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
71 0 объект
[74 0 R 75 0 R]
эндобдж
72 0 объект
> поток
q
354.9945831 0 0 77.5988159 124.0027008 630.4011841 см
/ Im0 Do
Q
BT
/ T1_0 1 Тс
12 0 0 12 228,00604 563,99994 тм
(DOI: 10.1542 / peds.2004-1915) Tj
5,277 1 тд
(2004; 114; 1362) Tj
/ T1_1 1 Тс
-4.36101 0 Тд
(Педиатрия \ 240) Tj
/ T1_2 1 Тс
-4.58248 1.00001 Td
(Возрастная терминология в перинатальном периоде) Tj
ET
BT
/ T1_0 1 Тс
12 0 0 12 436,164 481,99994 тм
() Tj
0 0 1 рг
-22,444 0 Тд
(http://pediatrics.aappublications.org/content/114/5/1362)Tj
0 г
3.9875 1 тд
(находится в Интернете по адресу:) Tj
-9.01349 1.00001 Td
(Онлайн-версия этой статьи вместе с обновленной информацией и s \
услуги, is) Tj
ET
93 193 417 52 пере
0 0 мес.
S
BT
/ T1_0 1 Тс
10 0 0 10 103 198.99991 Тм
(Американской академией педиатрии. Все права защищены. Печатать ISSN: \
1073-0397. ) Tj
0 1 ТД
(Американская академия педиатрии, 345 Парк-авеню, Итаска, Иллинойс, 6 \
0143. Copyright \ 251 2004) Tj
0 1.00001 TD
(издается непрерывно с 1948 года. Педиатрия принадлежит, издайте \
ed, и товарный знак) Tj
0 1 ТД
(Педиатрия — официальный журнал Американской академии педиатрии \
. Ежемесячное издание, it) Tj
ET
q
389 0 0 57,5 ​​107 81,5 см
-1 TL / Im1 Do
Q
BT
/ T1_0 1 Тс
8 0 0 8 338.26398 34 тм
(гостем 18 апреля 2021 г.) Tj
0 0 1 рг
-12.60901 0 Тд
(www.aappublications.org/news)Tj
0 г
-7.55398 0 Тд
(Скачано с) Tj
ET

конечный поток
эндобдж
73 0 объект
> / Filter / FlateDecode / Height 388 / Length 137508 / Name / X / Subtype / Image / Type / XObject / Width 1775 >> stream
H ֻ JA @ xE, | 7m ץ $ ku3L

Перинатальный период — обзор

Перинатальные факторы риска окружающей среды

Перинатальный период — это короткий период времени, обычно недели, непосредственно до и после рождения.Факторы окружающей среды в настоящее время в значительной степени недостаточно изучены в отношении риска BD (по крайней мере, по сравнению с факторами риска до и после родов) и могут включать в себя, среди прочего, акушерские осложнения, тип родов и преждевременные роды.

Было показано, что преждевременные роды значительно увеличивают риск ББ в зрелом возрасте (Nosarti et al., 2012; Ogendahl et al., 2006). Соответственно, эти результаты основаны на гипотезе о том, что преждевременные роды связаны с нарушением нервного развития, включая данные, свидетельствующие о том, что молодые люди, родившиеся очень недоношенными, демонстрируют нейроанатомические изменения, напоминающие таковые у пациентов с психическими расстройствами (Nosarti et al., 2012).

Интересно, что род родоразрешения может иметь длительные последствия, которые в конечном итоге могут повлиять на уязвимость человека перед психическим расстройством. Например, плановое, но не экстренное кесарево сечение было связано с повышенным риском ББ (Chudal et al., 2014), а также с развитием психоза (O’Neill et al., 2016). Поскольку эти результаты могут быть искажены другими экологическими и семейными факторами, причинно-следственная связь между кесаревым сечением и этими состояниями все еще слабо подтверждена (O’Neill et al., 2016).

Наконец, сообщалось, что перинатальные осложнения чаще наблюдаются у потомков группы риска, чем у детей здоровой контрольной группы (по оценке Рочестерской исследовательской акушерской шкалы, или ROS, которая оценивает информацию о факторах риска и осложнениях во время родов, родов и других заболеваний). состояния новорожденного сразу после рождения) (Singh et al., 2007). Более того, общая оценка акушерских осложнений была значительно выше у пациентов с ББ, чем у их здоровых братьев и сестер (Kinney et al., 1993; Kinney, Yurgelun-Todd, Tohen, & Tramer, 1998), хотя некоторые исследования не обнаружили связи между родами и их осложнениями и БР (Browne et al., 2000; Buka, Tsuang, & Lipsitt, 1993).

Неонатальная смертность — ДАННЫЕ ЮНИСЕФ

Определения показателей

Коэффициент смертности детей в возрасте до пяти лет: Вероятность смерти в период между рождением и ровно пятью годами, выраженная на 1000 живорождений.
Коэффициент младенческой смертности: Вероятность смерти в период между рождением и ровно до 1 года, выраженная на 1000 живорождений.

Уровень неонатальной смертности: Вероятность смерти в течение первых 28 дней жизни, выраженная на 1000 живорождений.

Вероятность смерти среди детей в возрасте 5–14 лет: Вероятность смерти в возрасте 5–14 лет, выраженная на 1000 детей в возрасте 5 лет.

Вероятность смерти среди молодежи в возрасте 15–24 лет: Вероятность смерти в возрасте 15–24 лет, выраженная на 1000 молодых людей в возрасте 15 лет.

Вероятность смерти среди подростков 10–19 лет: Вероятность смерти в возрасте 15–24 лет, выраженная на 1000 молодых людей в возрасте 15 лет.

Источники данных и методология

Если бы каждая страна имела единственный источник высококачественных данных за последние несколько десятилетий, отчет об уровнях и тенденциях детской смертности был бы простым. Но немногие страны это делают, а ограниченная доступность высококачественных данных с течением времени для многих стран делает создание точных оценок детской смертности серьезной проблемой.

Национально репрезентативные оценки детской смертности могут быть получены из нескольких источников, включая данные регистрации актов гражданского состояния, переписи населения и выборочные обследования.Пункты демографического наблюдения и данные больниц исключаются, поскольку они редко являются репрезентативными на национальном уровне. Предпочтительным источником данных является система регистрации актов гражданского состояния, которая на постоянной основе регистрирует рождаемость и смерть, собирает информацию по мере возникновения событий и охватывает все население. Если охват регистрации полный и системы функционируют эффективно, полученные оценки детской смертности будут точными и своевременными. Однако во многих странах по-прежнему отсутствуют жизнеспособные или полностью функционирующие системы регистрации естественного движения населения, которые точно регистрируют все случаи рождения и смерти — только около 60 стран имеют такие системы.Таким образом, обследования домашних хозяйств, такие как мультииндикаторные кластерные обследования при поддержке ЮНИСЕФ и демографические и медицинские обследования, поддерживаемые Агентством международного развития США, в которых женщины спрашивают о выживаемости их детей, являются основой оценок детской смертности для большинства развивающихся стран. .

Межучрежденческая группа Организации Объединенных Наций по оценке детской смертности (UN IGME) стремится собрать все доступные на национальном уровне данные о детской смертности, включая данные систем регистрации естественного движения населения, переписей населения, обследований домашних хозяйств и систем выборочной регистрации.Чтобы оценить ряд тенденций смертности детей в возрасте до пяти лет для каждой страны, статистическая модель подбирается к точкам данных, которые соответствуют стандартам качества, установленным IGME, а затем используется для прогнозирования линии тренда, которая экстраполируется на общий базовый год, установленный на 2019 год для оценки представлены здесь. Коэффициенты младенческой смертности рассчитываются либо путем применения статистической модели, либо путем преобразования коэффициентов смертности детей в возрасте до пяти лет на основе модельных таблиц дожития. Коэффициенты неонатальной смертности рассчитываются с использованием статистической модели, в которой в качестве входных данных используются доступные национальные данные и оценочные коэффициенты смертности детей в возрасте до пяти лет.Коэффициенты смертности среди детей в возрасте 5–14 лет и молодежи в возрасте 15–24 лет были рассчитаны с использованием той же модели, что и для смертности детей в возрасте до пяти лет. Эти методы обеспечивают прозрачный и объективный способ подгонки сглаженного тренда к набору наблюдений и экстраполяции тренда от самых ранних доступных данных до настоящего времени. Более подробное объяснение доступно в пояснительных примечаниях (на арабском, английском, французском, испанском и русском языках).

Обзор методологии доступен в отчете UN IGME за этот год.

Рецензируемый сборник статей, который вносит жизненно важный вклад в прозрачность методологии ООН IGME для оценки детской смертности. Темы включают: обзор методологии оценки детской смертности, разработанной МГМО ООН, методы, используемые для корректировки систематической ошибки, связанной со СПИДом, оценка половых различий в детской смертности и многое другое. Сборник подготовлен при поддержке ЮНИСЕФ и независимой технической консультативной группы IGME. Подробнее .

Более подробная информация о данных, использованных для получения оценок, доступна в CME Info http: // www.childmortality.org.

Ключевые ссылки

1. Подробное описание методологии B3 см. В Alkema, L. и New, J.R. (2014). «Глобальная оценка детской смертности с использованием байесовского метода уменьшения систематической ошибки B-сплайна», Annals of Applied Statistics, Vol. 8, No. 4, 2122-2149. Доступно по адресу http://arxiv.org/abs/1309.1602 [PDF].
2. Полная информация о методологии, использованной при оценке детской смертности на 2015 год, доступна в Сборнике лекарственных средств PLOS по методам оценки детской смертности (ploscollections.org / childmortalityestimation).
3. Об изменениях в методах, используемых для оценки за 2019 год, см. В отчете за этот год.

Alkema, L. et al., «Национальные, региональные и глобальные соотношения полов младенческой, детской смертности и смертности детей в возрасте до 5 лет и определение стран с отдаленными соотношениями: систематическая оценка», The Lancet Global Health , vol. . 2, 9, 1 сентября 2014 г., стр. E521-e530, DOI: 10.1016 / S2214-109X (14) 70280-3 Доступно на http://arxiv.org/abs/1309.1602

Александер, Моника и Леонтин Алкема, «Глобальная оценка неонатальной смертности с использованием байесовской иерархической регрессионной модели», Demographic Research, vol.