Оценка физического развития новорожденных детей Воронежской области Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

терапии с целью улучшения пломбирования зубов / А.А. Кунин, И.А. Беленова, О.А. Кудрявцев // Лазер и здоровье : материалы международ. конгресса, 8-10 дек. — М., 1999. — С. 338-339.

2. Сравнительная характеристика разных методов пломбирования зубов / А.А. Кунин, М.В. Зойбельманн, И.А. Беленова,

О.А. Кудрявцев, С.Г. Шелковникова, Т.А. Попова, И.В. Корецкая // Труды 6-го съезда САО (Москва, 11-14 сент.). — М., 2000. — С. 137-139.

3. Современные методы диагностики и лечения заболеваний зубов / А.А. Кунин, Л.И. Лепехина, В.А. Некрылов, С.Н. Панкова, И.А. Беленова, Б.Р. Шумилович. — Воронеж, 2001. — 24 с. Учебно-методическое пособие с грифом УМО.

4. Применение световых факторов в лечении заболеваний зубов / А.А. Кунин, И.А. Беленова, Ю.А. Ипполитов, М.В. Зой-бельманн, О.А. Кудрявцев, С.Г. Шелковникова, О.И. Олейник // Лазер и информационные технологии в медицине 21 в. : материалы международ. конф. и науч.-практ. конф. Сев.-Зап. рег. РФ. -СПб., 2001. — Ч. 1. — С. 281-282.

5. Новые аспекты пломбирования зубов / А.А. Кунин, И.А. Беленова, Ю.А. Ипполитов, С.Н. Панкова, В.А. Кунин, Е.Н. Савенок // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2003.- T. 1, №1. — С. 43-48.

THE APPLICATION OF MODULATED LIGHT IN THE PREVENTION OF RECCURENT DENTAL CARIES

K.E. ARATYUNYAN, I.A. BELENOVA, R.V. KOMOLOV,

O.A. KUDRYAVTSEV, R.A. SHABANOV

Voronezh State Medical Academy after N. N. Burdenko,

Department of Preventive Dentistry

The article highlights the studies of improving the treatment of dental caries and prevention of secondary dental caries. All participated in the research were divided into two groups according to the methods of preparation: the first group — 10 people — had traditional filling, the second group — 20 people — after filling by means of the above mentioned method, the tooth was covered with fluoride varnish and irradiated with modulated red light for 1 minute. The results obtained show high efficiency of the new method of tooth filling, which improves greatly the quality of treating dental caries and significantly reduces the damage of marginal abutment of dental filling and the risk of secondary dental caries.

Key words: recurrent dental caries, prevention, the modulated

light.

УДК: 612.648 (470.324 — 201)

ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ

О.Н. ОВОДКОВА, Л.И. ИППОЛИТОВА, Н.О. ЛОСЕВА,

К. А. СКЛЯДНЕВА*

Проанализировано 5 228 историй развития доношенных новорожденных (мальчики — n = 2595, девочки — n = 2632) за 2008 — 2010 года. Изучали четыре основных антропометрических признака у новорожденных — массу тела, длину тела, окружность головы, окружность грудной клетки, а так же массо-ростовой индекс (Кетле !). На основании полученных данных были составлены центильные таблицы для новорожденных детей Воронежской области. Представлены центильное распределение детей по полу и зависимость показателей массы тела, окружностей головы и грудной клетки, массоростового индекса (Кетле !) от длины тела.

Ключевые слова: физическое развитие, новорожденные, масса тела, длина тела, окружность головы, окружность грудной клетки.

В последние годы перинатология стала приоритетным направлением, как мировой, так и отечественной педиатрии. Плод человека развивается в сложных условиях взаимоотношений, как с организмом матери, так и с окружающей средой, и поэтому охрану и укрепление здоровья детей следует осуществлять с учетом здоровья матери, ее образа жизни, места проживания, течения беременности и родов [1]. Физическое развитие служит показателем функциональной зрелости организма и является одним из важных критериев для характеристики санитарного состояния всего населения, в том числе и детского. Поэтому показатели физического развития приобретают большое соци-

ально-гигиеническое значение [3]. Процессы роста и развития подчиняются определенным биологическим законам и в то же время детерминированы условиями окружающей среды [7]. Многие годы на страницах ведущих медицинских изданий ведется дискуссия о преимуществах различных методик оценки физического развития. На рубеже XX и XX! веков опубликован ряд работ, посвященных изучению физического развития детей и подростков в связи с факторами среды обитания [2,5,9,10,12]. Используя методики оценки (шкалы регрессии, центильные таблицы, индексы и др.), авторы приводят убедительные, но малосопоставимые данные о физическом развитии детского населения в разных регионах РФ. В то же время корректные методики оценки физического развития необходимы в системе медицинской профилактики при управлении санитарно-эпидемиологическим благополучием детского населения, мониторинге состояния его здоровья и физического развития [8]. В отсутствие абсолютного определения «нормы» развития адекватность роста ребенка определяется путем сравнения с другими субъектами сходного возраста и пола и наличием или отсутствием конкордантности между параметрами развития и типичным течением характера развития со временем. Наложение данных измерений роста, веса, окружностей головы и грудной клетки ребенка на стандартную перцентильную карту физического развития обеспечивает определение «нормальности» с помощью сравнения этого индивидуума с другими, такого же возраста и пола [11]. Стандарты физического развития детской популяции в нашей стране получают путем измерений, проводимых у детей, имеющих различную территориальную принадлежность, и следовательно, проживающих в различных эколого-эпидемиологических и социальноэкономических условиях. Экстраполирование этих данных на детей различного территориального происхождения может ошибочно определять их развитие как аномальное.

Цель исследования — провести разработку территориальных стандартов физического развития для новорожденных детей Воронежской области.

Материалы и методы исследования. Проанализировано 5 228 историй развития новорожденных (мальчики — п=2595, девочки — п=2632) за 2008-2010 года на базе родильного дома ГУЗ «ВОКБ №1», МУЗ ГО г. Воронежа «Родильный дом №3» и родильного дома МУЗ ГО г. Воронежа «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №10». На момент рождения срок гестации детей составил 38-42 недели внутриутробного развития. В исследовании не участвовали новорожденные от многоплодной беременности, а также с врожденными пороками развития. При отборе материала учитывалась этническая однородность популяции.

Таблица 1

Масса тела (кг) мальчиков в зависимости от длины (см) тела

ЦЕНТИЛИ

Длина 3 10 25 50 75 90 97

НОМЕРА ЦЕНТИЛЬНЫХ КОРИДОРОВ (ЗОН)

1 2 3 4 5 6 7

48 2130,0 2350,0 2530,0 2755,0 2930,0 3080,0 3120,0

49 2180,0 2290,0 2600,0 2780,0 2910,0 3040,0 3200,0

50 2530,0 2640,0 2800,0 2930,0 3090,0 3220,0 3290,0

51 2690,0 2790,0 2980,0 3130,0 3310,0 3450,0 3600,0

52 2820,0 2900,0 3050,0 3240,0 3400,0 3640,0 3800,0

53 2860,0 3080,0 3230,0 3400,0 3570,0 3700,0 3900,0

54 3020,0 3140,0 3330,0 3530,0 3690,0 3890,0 4020,0

55 3160,0 3310,0 3470,0 3670,0 3850,0 4030,0 4260,0

56 3280,0 3430,0 3610,0 3800,0 3990,0 4200,0 4330,0

57 3350,0 3600,0 3760,0 3980,0 4180,0 4400,0 4590,0

58 3600,0 3730,0 3885,0 4080,0 4315,0 4460,0 4850,0

59 3700,0 3900,0 4000,0 4205,0 4450,0 4670,0 4840,0

60 3950,0 4000,0 4135,0 4415,0 4660,0 5160,0 5250,0

Изучали четыре основных антропометрических признака у новорожденных — массу тела, длину тела, окружность головы, окружность грудной клетки, а так же массо-ростовой индекс (Кетле I).

Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета программ 6,1. По всем антропометриче-

ским показателям проведено процентильное распределение по росту при рождении для мальчиков и девочек. Помимо этого использовались следующие параметры дескриптивной статистики: среднее, доверительный интервал, стандартное отклонение, минимальное значение, максимальное значение.

* ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко». 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая 10, тел. (4732) 96-17-82

Таблица 2

Масса тела (гр) девочек в зависимости от длины (см) тела

Длина ЦЕНТИЛИ

3 10 25 50 75 90 97

см НОМЕРА ЦЕНТИЛЬНЫХ КОРИДОРОВ (ЗОН)

1 2 3 4 5 6 7

48 2000,0 2250,0 2470,0 2620,0 2810,0 2950,0 3000,0

49 2450,0 2590,0 2650,0 2820,0 2920,0 3000,0 3150,0

50 2500,0 2630,0 2825,0 2970,0 3080,0 3220,0 3360,0

51 2680,0 2870,0 2975,0 3150,0 3300,0 3440,0 3620,0

52 2810,0 2950,0 3105,0 3280,0 3445,0 3580,0 3820,0

53 2890,0 3050,0 3210,0 3400,0 3560,0 3740,0 3900,0

54 3000,0 3150,0 3300,0 3490,0 3680,0 3890,0 4000,0

55 3130,0 3320,0 3470,0 3640,0 3800,0 4000,0 4190,0

56 3290,0 3420,0 3615,0 3860,0 4090,0 4350,0 4570,0

57 3550,0 3750,0 3830,0 3990,0 4200,0 4380,0 4740,0

58 3550,0 3750,0 3900,0 4160,0 4370,0 4590,0 4790,0

59 3750,0 3890,0 4000,0 4220,0 4570,0 4730,0 4820,0

60 3890,0 4050,0 4300,0 4550,0 4820,0 5000,0 5170,0

Таблица 3

Окружность головы (см) мальчиков в зависимости от длины (см) тела

Длина тела, см ЦЕНТИЛИ

3 I 10 I 25 I 50 I 75 I 90 I 97

НОМЕРА ЦЕНТИЛЬНЫХ КОРИДОРОВ (ЗОН)

1 2 3 4 5 6 7

48 30,0 31,0 32,0 32,0 33,0 34,0 34,0

49 30,0 31,0 32,0 33,0 34,0 34,0 35,0

50 30,0 31,0 32,0 33,0 34,0 34,0 35,0

51 31,0 32,0 33,0 34,0 34,0 35,0 35,0

52 31,0 32,0 33,0 34,0 34,0 35,0 36,0

53 32,0 32,0 33,0 34,0 35,0 35,0 36,0

54 32,0 33,0 34,0 34,0 35,0 36,0 36,0

55 33,0 33,0 34,0 35,0 35,0 36,0 37,0

56 32,0 33,0 34,0 35,0 36,0 36,0 37,0

57 33,0 34,0 34,0 35,0 36,0 36,0 37,0

58 33,0 34,0 35,0 36,0 36,0 37,0 38,0

59 34,0 34,0 35,0 36,0 36,0 37,0 38,0

60 34,0 35,0 36,0 37,0 38,0 38,0 39,0

Таблица 4

Окружность головы (см) девочек в зависимости от длины (см) тела

Длина ЦЕНТИЛИ

3 10 25 50 75 90 97

см НОМЕРА ЦЕНТИЛЬНЫХ КОРИДОРОВ (ЗОН)

1 2 3 4 5 6 7

48 30,0 30,0 31,0 32,0 33,0 33,0 34,0

49 30,0 31,0 32,0 33,0 33,0 34,0 34,0

50 30,0 31,0 32,0 33,0 34,0 34,0 35,0

51 31,0 32,0 32,0 33,0 34,0 34,0 35,0

52 31,0 32,0 33,0 34,0 34,0 35,0 35,0

53 32,0 32,0 33,0 34,0 35,0 35,0 36,0

54 32,0 32,0 33,0 34,0 35,0 35,0 36,0

55 32,0 33,0 34,0 34,0 35,0 35,0 36,0

56 32,0 33,0 34,0 35,0 36,0 36,0 37,0

57 33,0 34,0 35,0 35,0 36,0 37,0 37,0

58 33,0 34,0 35,0 36,0 36,0 37,0 37,0

59 33,0 34,0 35,0 36,0 36,0 37,0 38,0

60 34,0 35,0 36,0 36,0 37,0 37,0 38,0

Таблица 5

Окружность груди (см) мальчиков в зависимости от длины (см) тела

Длина ЦЕНТИЛИ

3 10 25 50 75 90 97

см НОМЕРА ЦЕНТИЛЬНЫХ КОРИДОРОВ (ЗОН)

1 2 3 4 5 6 7

48 28,0 29,0 30,0 31,0 31,0 32,0 33,0

49 28,0 29,0 31,0 32,0 33,0 34,0 34,0

50 29,0 30,0 31,0 32,0 33,0 33,0 34,0

51 30,0 30,0 31,0 32,0 33,0 34,0 34,0

52 30,0 31,0 32,0 32,0 33,0 34,0 35,0

53 31,0 31,0 32,0 33,0 34,0 34,0 35,0

54 31,0 32,0 32,0 33,0 34,0 35,0 35,0

55 31,0 32,0 33,0 34,0 34,0 35,0 36,0

56 32,0 32,0 33,0 34,0 35,0 36,0 36,0

57 32,0 32,0 33,0 34,0 35,0 36,0 37,0

58 32,0 33,0 34,0 34,0 35,0 37,0 38,0

59 33,0 34,0 34,0 35,0 36,0 37,0 38,0

60 34,0 34,0 35,0 36,0 37,0 39,0 40,0

Результаты и их обсуждение. На основании полученных данных были составлены центильные таблицы для нашего региона. Таблицы содержат данные антропометрических исследований новорожденных детей Воронежской области, представлены цен-тильное распределение детей по полу и зависимость показателей

массы тела, окружностей головы и грудной клетки, массоростового индекса (Кетле I) от длины тела (табл. 1, 2, 3 ,4, 5,6).

Сравнение результатов исследования физического развития новорожденных Воронежской области за 2008 — 2010 гг. и новорожденных г. Москвы за 2004 г. [4,6,11] (по 50-центильному «коридору») показывает, что при длине тела от 50 до 60 см у мальчиков и девочек различия по массе тела составляет от 10 до 22%, то есть дети г. Москвы крупнее (табл. 7).

Таблица 6

Окружность груди (см) девочек в зависимости от длины (см) тела

Длина ЦЕНТИЛИ

3 10 25 50 75 90 97

см НОМЕРА ЦЕНТИЛЬНЫХ КОРИДОРОВ (ЗОН)

1 2 3 4 5 6 7

48 28,0 29,0 30,0 30,0 31,0 32,0 33,0

49 29,0 30,0 31,0 31,0 32,0 33,0 33,0

50 29,0 30,0 31,0 32,0 33,0 33,0 34,0

51 29,0 31,0 31,0 32,0 33,0 33,0 34,0

52 30,0 31,0 32,0 32,0 33,0 34,0 34,0

53 31,0 31,0 32,0 33,0 33,0 34,0 35,0

54 31,0 31,0 32,0 33,0 34,0 35,0 35,0

55 31,0 32,0 33,0 33,0 34,0 35,0 35,0

56 31,0 32,0 33,0 34,0 35,0 36,0 37,0

57 32,0 33,0 34,0 35,0 36,0 36,0 37,0

58 33,0 33,0 34,0 35,0 36,0 37,0 37,0

59 32,0 33,0 34,0 35,0 36,0 36,0 38,0

60 33,0 34,0 35,0 36,0 37,0 38,0 39,0

Таблица 7

Сравнительные показатели массы тела новорожденных детей Воронежской области и г. Москва по 50 — центильному «коридору».

Длина тела, см Мальчики Девочки

1 1 2 3 1 1 2 3

Масса тела, гр % Масса тела, гр %

50 2930,0 3400,0 13,8 2970,0 3300,0 10,0

51 3130,0 3600,0 13,1 3150,0 3500,0 10,0

52 3240,0 3800,0 14,7 3280,0 3600,0 8,9

53 3400,0 4000,0 15,0 3400,0 3800,0 10,5

54 3530,0 4200,0 15,9 3490,0 4000,0 12,8

55 3670,0 4300,0 14,7 3640,0 4200,0 13,3

56 3800,0 4600,0 17,4 3860,0 4400,0 12,3

57 3980,0 4800,0 17,1 3990,0 4700,0 15,1

58 4080,0 5100,0 20,0 4160,0 4900,0 15,1

59 4205,0 5400,0 22,1 4220,0 5200,0 18,8

60 4415,0 5700,0 22,5 4550,0 5500,0 17,3

Примечание: 1 — Воронежская область; 2 — г. Москва; 3 — % различия.

Выводы.

1. По данным наших исследований, проведенных в Воронежской области за 2008-2010 гг., в представленной выборочной совокупности (более 5 тыс. детей) изучены основные антропометрические показатели, разработаны «территориальные стандарты» физического развития новорожденных.

2. Представленные данные о физическом развитии новорожденных детей Воронежской области в сравнении с младенцами г. Москва свидетельствуют о необходимости получения стандартов физического развития детей для различных регионов нашей страны, учитывая влияние биологических, медико-генетических и социальных факторов на развитие плода.

Литература

1. Ангалева Е.Н. Возможности улучшения состояния плода и новорожденного при ранней диагностике плацентарной недостаточности. Автореф. дисс. …канд. мед. наук. Воронеж, 1997; 21.

2. Баранов А.А., Кучма В.Р. Методы исследования физиче-скогоразвития детей и подростков в популяционном мониторинге. М., 1999.

3. Ваганов П.Д. /Физическое развитие детей до года/ Медицинский научный и учебно-методический журнал. — 2004 г. -№22. — с. 24 — 31.

4. Воронцов ИМ., Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней.- 3-е изд., доп. и перераб. — СПб.: Фолиант, 2009 г., 1008 с.

5. Дементьева Г.М. Оценка физического развития новорожденных: пособие для врачей. — Москва, 2004 г., 26 с.

6. Доскин В.А. Амбулаторно-поликлиническая педиатрия: Учебное пособие. — М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008 г., 464 с.

7. Кучма В.Р. Гигиена детей и подростков: Учебник. — М.: Медицина, 2003 г., 384 с.

8. Кучма В.Р., Скоблина Н.А. /Современные проблемы оценки физического развития детей в системе медицинской профилактики/ Вестник Российской АМН.- 2009 г. — №5. — с. 19 — 21.

9. Малкова И.И., Сюткина Е.В. Динамика показателей физического развития новорожденных детей на протяжении 20 лет. //Сборник материалов XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», М. , 2007, С.425.

10. Показатели физического развития детского населения Воронежской области на рубеже второго и третьего тысячелетий / Иванников А.И., Пенкин В.Н., Ситникова В.П. и др. Воронеж, 2005.

11. Румянцев А.Г. Наблюдение за развитием и состоянием здоровья детей /А.Г. Румянцев, М.В. Тимакова, С.М. Чечельниц-кая: рук-во для врачей. — М.: Медпрактика, 2004. — 388 с.

12. Ямпольская Ю.А. Физическое развитие школьников -жителей крупного мегаполиса в последние десятилетия: состояние, тенденции, прогноз, методика скрининг-оценки: Автореф. дис. … д-ра биол. наук. М.; 2004.

ESTIMATION OF PHYSICAL DEVELOPMENT OF NEWBORN CHILDREN IN THE VORONEZH REGION

O.N. OVODKOVA, L.I. IPPOLITOVA, N.O. LOSEVA, K.A. SCLAEDNEVA

Voronezh State Medical Academy after N.N.Burdenko

5 228 case history of newborns’ development (boys — n = 2595, girls — n = 2632) for the period of 2008 — 2010 are analyzed. Four basic anthropometrical signs at newborns — body weight of a, body length of a, head circle, thorax circle, as well as mass and height index (Ketle І) were studied. On the basis of the received data centile tables for newborn children of the Voronezh region were made up Children distribution according to the sex and dependence of the indices of body weight, head and thorax circles, mass and height index (Ketle І) on body length are presented.

Keywords: physical development, newborns, body weight, body length, head circle, thorax circle.

УДК 615.281.9

РЕНТГЕНОКОНТРАСТНАЯ КОМПОЗИЦИЯ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПИЩЕВОДА

В. В. БУЛЫНИН, В.В. СМОЛЬЯНОВ*

Рентгеноконтрастные средства широко используются в хирургии желудочно-кишечного тракта для обнаружения дефектов наполнения, перфораций, несостоятельности операционных швов. Нами предложена водорастворимая контрастная смесь — «ультравист» + хлоргексидин, диоксидин, обладающая антибактериальной активностью.

Ключевые слова: рентгеноконтрастные средства, водорастворимая контрастная смесь, исследование пищевода.

Рентгеноконтрастные средства широко используются в хирургии желудочно-кишечного тракта для обнаружения дефектов наполнения, перфораций, несостоятельности операционных швов. В частности, для определения перфораций пищевода в настоящее время предпочтение отдается водораствориымым контрастам, которые не уступают по текучести бариевой взвеси, рассасываясь в клетчатке не образуют депо. При возникновении перфораций, несостоятельности швов бактериальная флора, населяющая пищевод быстро проникает в клетчатку средостения, вызывая медиастинит [1,2,3]. Известно, что своевременность диагностики и раннее начало лечения имеют решающее значение в прогнозе развития нагноительных осложнений. В поиске универсального лечебно-диагностического средства нами предложена водорастворимая контрастная смесь, обладающая антибактериальной активностью. Смесь состоит из йодсодержащего контраста ультравист и антисептиков хлоргекседин, диоксидин. При ренгеноконтрастном исследовании помимо выявления перфорации, происходит местная санация дефекта пищевода и клетчатки средостения с целью профилактики медиастинита.

Известно, что антисептики хлоргексидин, диоксидин относительно малотоксичны и относятся к 4-7 классу токсичности веществ, однако при использовании per os в смеси с рентгенкон-трастным препаратом не исключено изменение токсичноси и ухудшения контрастных свойств.

Цель исследования:

1 . Исследование совместимости препаратов в композиции. Для достижения цели была поставлена задача: с помощью ТСХ- и УФ-метрического анализа определить возможность химического взаимодействия препаратов и образования новых веществ.

2. Исследование антисептического действия предложенной рентгеноконтрастной композиции.

Для достижения цели была поставлена задача: определить спектр бактерицидного действия смеси антисептиков на штаммы бактерий населяющих пищевод.

3. Исследование рентгеноконтрастных свойств композиции.

4. Исследование токсического действия предложенной рентгеноконтрастной композиции. Для достижения цели была поставлена задача:

На лабораторных животных отределить острую токсичность смеси «Ультравист » с антисептиками диоксидин, хлоргек-сидин (отдельно с каждым) при введении per os.

Материалы и методы исследования. В работе использованы: ренгеноконтрастное водорастворимое средство «Ультравист », антисептики широкого спектра действия — 0.05% водный раствор хлоргексидина и 1% водный раствор диоксидина.

Для исследования совместимости препараты смешивались в соотношении 1:0,5:0,5 и подвергались исследованию. На базе химического факультета ВГУ проводился хроматографический анализ смеси веществ методом тонкослойной хроматографии (ТСХ) на пластинах фирмы Merck, и УФ- спектрометрия полученных хроматограмм УФ- спектрометром Shimatsu, Япония.

В бактериологической лаборатории ГУЗ ВОКБ № 1 проведено несколько серий опытов в которых использован контрольный посев наиболее часто встречающихся бактерий, вызывающих медиастинит, без добавления к питательным средам антисептических средств и опытные посевы с добавлением диоксиди-на и хлоргексидина отдельно и в смеси.

В опытных условиях в стандартные шприцы набирали контраст и антибиотики, контраст и антисептики, «ультравист» отдельно и исследовали рентгеноконтрастные свойства полученных смесей путем прямой рентгенографии.

На базе вивария фармацевтического факультета ВГУ проводилось исследование острой токсичности рентгеноконтрастной композиции («Ультравист» + диоксидин, «Ультравист»+ хлор-гексидин, «ультравист» » + хлоргексидин, диоксидин). Соотношения 1:1, 1:1, 1:0.5:0.5 соответственно. В качестве лабораторных животных выбраны самцы беспородных белых мышей средней массой 18-20г… Животные разделены соответственно на четыре группы по 20 шт., смеси вводились по 0,5 мл внутрижелудочно. Первая группа — интактная, которой вводился изотонический раствор хлорида натрия. Наблюдение велось в течение 14 дней, регистрировались параметры жизнедеятельности, на 7 и 14 сутки проводилось контрольное взвешивание. В конце наблюдения животные забивались и исследовались внутренние органы[4].

Результаты и их обсуждение. 1). В результате ТСХ- и УФ-спектрометрии установлено, что все компоненты в рентгеноконтрастной композиции представлены неизмененными отдельными веществами, не вступающими в химическое взаимодействие между собой.

2). В ходе исследования антибактериальной активности композиции выявлено, что смесь 0.05% водного раствора хлор-гексидина и 1% водного раствора диоксидина в соотношении 1:1 обладает широким спектром антибактериальной активности, причем значительно большим чем у отдельно взятых препаратов.

Таблица

Антибактериальное действие контраста с антисептиком

Ультравист

Микроорганизм Цефотоксим Диоксидин 1% Хлоргексидин* 0,05% Хлоргексидин* 0,05%, Диоксидин 1%

Staphylococcus aureus Рост отсутствует Рост колоний единичных Рост отсутствует Рост отсутствует

Escherichia coli Массивный рост колоний Массивный рост колоний Рост отсутствует Рост отсутствует

Pseudomonas aeruginosa Массивный рост колоний Массивный рост колоний Массивный рост колоний Рост отсутствует

* Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко. Кафедра госпитальной хирургии, ВОКБ №1 г. Воронеж

Физическое развитие ребенка до 1 года

Содержание:

1. Рост
2. Масса тела
3. Соотношение роста и массы
4. Окружность головы
5. Окружность груди

Сегодня я предлагаю обсудить физическое развитие ребенка до 1 года. Считается, что это одна из наиболее значимых тем в жизни малыша первого года жизни. За какие-то 12 месяцев кроха вырастает в полтора раза и прибавляет в массе трехкратно! Ни в какой другой период своей жизни человек не повторит эти прибавки. Поэтому именно показатели физического развития являются в первые 12 месяцев основным сигналом для родителей и наблюдающего малютку педиатра, что либо все в порядке, либо чему-то нужно уделить особое внимание.

Разумеется, каждый ребенок уникален. И то, как он будет расти и набирать массу, зависит не только от питания и других условий жизни, но и от наследственных данных. Но в то же время существуют определенные правила и нормы развития ребенка первого года жизни. На них остановимся поподробнее.

Основными оцениваемыми педиатрами показателями являются:

— рост;

— масса;

— окружность головы;

— окружность груди;

— соотношение роста и массы.

Рост

Для гармоничного роста малыша есть свои правила и законы:

1. Рост — отражение благополучия организма в целом. Замедление скелетного роста сопровождается задержкой нарастания объема и созревания мышц, сердца и других внутренних органов.

2. Скорость роста замедляется с возрастом. Наивысшие темпы прибавки длины тела характерны для внутриутробного развития. Чуть медленнее — первые месяцы жизни.

3. Увеличение длины тела происходит скачками. Для ребенка характерна не только «сезонная» динамика, но и чередование периодов «вытяжения» (вырастания) и «округления» (набора массы тела).

4. Более интенсивно растут части тела, наиболее удаленные от головы. Именно этот факт позволяет в итоге приблизить пропорции малыша к взрослым соотношениям.

Как правильно провести измерения

Лучше это делать с помощником, который будет придерживать малютку так, чтобы лопатки, крестец и пятки касались ровной поверхности, на которой лежит ребенок. В первые месяцы жизни, возможно, понадобится легкое надавливание на колени ребенка для полного распрямления ножек. Замеры производятся ростомером либо сантиметровой лентой.

Как оценить полученный результат:

1–3 месяцы — по 3 см ежемесячно;

4–6 месяцев — по 2,5 см ежемесячно;

7–9 месяцев — 1,5–2 см ежемесячно;

10–12 месяцев — 1 см в месяц.

Несложно подсчитать, что за первый год жизни малютка вырастает в среднем на 25 см;

• врачи используют центильные таблицы, где каждый оцениваемый показатель сравнивается со средним в популяции. Для их создания используются замеры, полученные у большого количества детей того же возраста и пола.

Поясню на примере: для создания центильной шкалы длины тела можно выстроить в шеренгу по росту 100 обычных мальчиков возраста 1 года. Рост первых 3 ребят будет оценен как самый низкий, рост последней троицы — самый высокий. Самый встречаемый рост — от 25 до 75 см. Если записать длину тела по частоте встречаемости в виде таблицы — получится центильная шкала оценки длины тела у мальчиков 1 года.

То есть, используя центильные таблицы, вы сравниваете рост своего ребенка со среднестатистическими показателями, характерными для вашего пола и возраста. Соответственно, если показатель попадает в средний интервал (25—50—75%), рост вашего малыша совпадает с большинством здоровых детей того же пола и возраста. Зоны внимания, где желательно обращение к педиатру, — это 0—3—10%, 90—97—100%.

Масса тела

Особенностями этого показателя являются:

1. Чувствительность и лабильность. Масса тела маленького может меняться под влиянием различных условий даже в течение дня. Зависимость этого показателя от изменений в питании, окружающих условий, самочувствия ребенка позволяет использовать его для оценки текущего состояния организма.

2. Для новорожденного крохи характерна физиологическая потеря массы тела — и это тоже нужно принимать во внимание. В первые дни после рождения малютка выделяет кал, накопившийся внутриутробно, — меконий. Небольшие потери массы также идут за счет испарения жидкости кожей и подсыхания пуповинного остатка. Общая потеря массы младенцем может составить до 6–8%. Вес при рождении восстанавливается только к 10-му дню.

Как правильно провести измерения

Желательно пользоваться электронными весами, способными зафиксировать вес ребенка, двигающего ручками и ножками. Обязательно нужно учесть вес пеленки, которую вы подкладываете под малыша. И, пожалуйста, проводите взвешивание с частотой не более чем 1 раз в неделю! Малыш набирает вес неравномерно, периодами. И когда масса тела заметно меняется, следует на забывать перейти на новый размер подгузника. Подобрать нужный размер подгузника для вашего крохи вам поможет размерная сетка подгузников Huggies^® Elite Soft — линейка для малышей с самого рождения — мягкие и комфортные с новым супермягким слоем SoftAbsorb, впитывающим жидкий стул и влагу за секунды.

Самым маленьким — Elite Soft для новорожденных — нежные, как мамины прикосновения. Деткам постарше, с 5 кг — Elite Soft для малышей от 3-х месяцев. А для мальчиков и девочек от 7 кг, отлично подойдут трусики-подгузники Huggies^®, комфортные и эластичные, дающие вашему непоседе настоящую свободу движения и чувство защищенности. Эти трусики имеют еще одно преимущество: они надеваются через ножки так же легко, как и настоящие трусики. И снимаются они тоже за считанные секунды, благодаря специальным застежкам на боковинках.

Как оценить полученный результат взвешивания:

• можно воспользоваться готовыми прибавками массы. За первый месяц младенец, в среднем, набирает 600 грамм;

2 месяц — 800 грамм;

3 месяц — 800 грамм;

4 месяц — 750 грамм;

5 месяц — 700 грамм;

6 месяц — 650 грамм;

7 месяц — 600 грамм;

8 месяц — 550 грамм;

9 месяц — 500 грамм;

10 месяц — 450 грамм;

11 месяц — 400 грамм;

12 месяц — 350 грамм.

Таким образом, можно заметить, что удвоение массы тела происходит в возрасте около 4,5 месяцев, утроение — к году;

• второй способ — центильные таблицы. Способ оценки — тот же, что и для роста. Совпадение массы тела вашего ребенка с показателем, находящимся в коридоре 25—50—75% подтверждает то, что с ребенком все в порядке. Если масса тела вашего малыша сравнима с показателями из крайних коридоров (0—3—10% или 90—97—100%) — есть повод обсудить это с педиатром.

Соотношение роста и массы

Этот показатель используется для оценки индивидуальных особенностей развития ребенка. Еще одна центильная таблица показывает отношение массы к росту вне зависимости от возраста ребенка. Именно эта таблица — прекрасная возможность «реабилитировать» всех «дюймовочек» и «великанов».

Поясню: у каждого ребенка свой темп развития: медленный, средний, быстрый. В педиатрии эта обобщенная оценка темпа роста малыша называется «соматотип»: микро, мезо- и макро в зависимости от показателей. Соответственно, показатели роста и массы ребенка с медленным темпом развития («микросоматотип») будут находиться в коридоре 0—3—10%. Масса и рост ребенка с «макросоматотипом» будет сравнима с 90—97—100% коридором.

Зато при сопоставлении результатов измерения таких детей с центильной таблицей соотношения роста и массы определяется вполне гармоничное развитие ребенка: именно его масса соответствует его росту (коридор 25—50—75%).

Окружность головы

Этот показатель определяет не только пропорциональность развития, но и благополучие со стороны развития центральной нервной системы.

Как правильно провести измерения

Измерение проводится сантиметровой лентой, которая проходит по надбровным дугам и затылку. Желательно, чтобы измерения проводил всегда один и тот же человек.

Как оценить полученный результат:

• прибавки в окружности головы составляют в возрасте от 1 до 6 месяцев — 1,5 см ежемесячно, с 6 до 12 месяцев — 0,5 см в месяц;

• вариант второй — центильные таблицы.

Окружность груди

Показатель является вспомогательным, используется для оценки пропорциональности развития.

Как правильно провести измерения

Измерение проводится сантиметровой лентой, которая проходит сзади по нижним углам лопаток, спереди — по нижним краям околососковых кружков.

Как оценить полученный результат:

• прибавки в окружности груди составляют в возрасте от 1 до 6 месяцев — 2 см ежемесячно, с 6 до 12 месяцев — 0,5 см в месяц;

• вариант второй — центильные таблицы.

У каждого человека свое представление о том, как должен выглядеть маленький ребенок. И оно не всегда совпадает с понятием «здоровый малыш». Румяный пупс в «перетяжках» — классический образ младенца, греющий душу не одному поколению бабушек, — на самом деле может свидетельствовать об избытке массы тела и, как следствие, наборе специфических заболеваний в будущем.

Получая результаты измерений вашего ребенка, вспомните о его индивидуальных особенностях. Малыш, родившийся с весом 2900 и ростом 48 см, в годовалом возрасте будет, скорее всего, отличаться от крепыша с массой при рождении 4200 и ростом 56 см. И это нормально. Бесконечное разнообразие людей на нашей планете — это, действительно, здорово!

К вопросу о современных стандартах показателей физического развития (длины и массы тела) детей грудного возраста | Сахно Л.В., Ревнова М.О., Колтунцева И.В., Мишкина Т.В., Гайдук И.М., Баирова С.В.

Введение

Физическое развитие — важный показатель здоровья ребенка. Под термином «физическое развитие детей» понимается процесс «обусловленного возрастом изменения размеров тела, телосложения, внешнего облика, мышечной силы и работоспособности детского организма» [1].

Оценка физического развития детей входит в структуру комплексной оценки состояния здоровья, осуществляется педиатрами регулярно на профилактических осмотрах, частота которых снижается с увеличением возраста ребенка [3]. Наиболее тщательного контроля требует первый год жизни, поскольку именно в этом возрасте рост и развитие идут очень бурными темпами (в среднем за 12 мес. здоровый ребенок утраивает свой вес и вырастает на 25–30 см). Кроме того, возраст от 0 до 12 мес. относится к критическому периоду онтогенеза, когда ребенок наиболее чувствителен к воздействию различных негативных факторов.

Ведущими параметрами, отражающими состояние физического развития детей и подростков, считаются длина и масса тела [4, 5].

Уровень физического развития, его гармоничность являются объективным отражением состояния здоровья ребенка. Рост ребенка — важный показатель соматического здоровья, признак адекватной работы эндокринной системы, социального благополучия (сбалансированное питание, уход за ребенком, психоэмоциональное окружение), выраженные отклонения в росте могут свидетельствовать о генетическом заболевании [6]. Масса тела — показатель более лабильный и первым отвечает на воздействие внешних и внутренних факторов. Есть данные, что снижение массы тела ассоциируется с риском развития инфекционных болезней, анемий, психомоторных нарушений [6]. Избыток массы тела ребенка может быть связан как с нерациональным питанием ребенка, так и с эндокринной, генетической патологией [5]. Очень важно как можно раньше выявить отклонение показателей физического развития от нормативных значений, определить уровень и причину этих отклонений, чтобы при необходимости приступить к углубленному обследованию пациента. При этом показатели для оценки антропометрических данных должны соответствовать современным реалиям. С этих позиций анализ секулярного тренда ростовых процессов необходим для адекватной оценки физического развития детей [7–10]. Есть данные, что в нашей стране имеется тенденция к увеличению длины тела современных городских новорожденных по сравнению с детьми, рожденными в середине прошлого века [11, 12]. Те же тенденции прослеживаются и у европейских новорожденных, о чем свидетельствуют данные исследований зарубежных авторов [13–15].

Для педиатра знание первоначальных данных о росте и развитии ребенка, темпов их изменений (динамики процесса) необходимо для качественной оценки состояния здоровья каждого конкретного ребенка. Индивидуальное разнообразие темпов физического развития достаточно велико, но если оно укладывается в границы нормы, значит, условия жизни и деятельности ребенка соответствуют возможностям и потребностям его организма [4, 6]. У детей раннего возраста, особенно первого года жизни, темпы физического развития являются очень точным индикатором здоровья ребенка. Многие хронические заболевания могут не иметь четкой клинической симптоматики. И именно нарушение темпов прибавки массы тела и роста является, возможно, первым донозологическим проявлением болезни.

В повседневной практике врачи чаще используют два способа оценки физического развития — параметрический, или сигмальный, и непараметрический — центильный.

Врачи-педиатры первичного звена, в т. ч. из Санкт-Петербурга, в ежедневной практике чаще используют центильные таблицы, разработанные И.М. Воронцовым (1986 г.) [2]. Для построения этих таблиц использовались данные массового обследования детей Северо-Западного региона РФ.

Метод оценки физического развития с помощью центильных таблиц прост в работе, т. к. исключает расчеты. Центильные шкалы представляют собой описание частотных долей распределения диапазона варьирования признаков, абсолютно независимое от математического распределения. Соответственно, эти шкалы более универсальны. Они удобны при массовых профилактических обследованиях детей, для выделения групп с «пограничными» значениями и возможными патологическими отклонениями признаков [16].

Показатели физического развития детей и подростков могут быть отражением климатических, социально-экономических, этнических и иных особенностей конкретного региона. Есть мнение, что региональные стандарты физического развития детей и подростков должны пересматриваться через каждые 5–10 лет. В России в связи с происходящими в последние десятилетия процессами социально-экономических преобразований и усиливающимися тенденциями социальной стратификации проведение популяционного мониторинга показателей роста и развития представляется первоочередной, насущно необходимой задачей [6, 17].

Цель исследования: провести сравнительный анализ показателей длины и массы тела детей в возрасте от 0 до 12 мес. (2016–2017 гг. рождения), проживающих в Северо-Западном регионе, и данных центильных таблиц, разработанных И.М. Воронцовым в 1986 г.

Материал и методы

Данные в рамках выполненного исследования собирались в период 2016–2017 гг. в г. Санкт-Петербурге и других населенных пунктах Северо-Западного региона. Участники исследования, проводившие непосредственный отбор данных, на этапе подготовки проходили соответствующий инструктаж по методикам сбора данных и дополнительное обучение по вопросам стандартизации антропометрических измерений. Верификация методик измерений (на этапе сбора) проводилась по тестовым антропометрическим данным, предоставленным специалистами (экспертами) кафедры.

Измерены длина и масса тела у 2419 детей (1243 — мальчики, 1176 — девочки) в возрасте 0–12 мес. 2016–2017 гг. рождения. Все дети доношенные, родились в гестационном сроке 37–42 нед. Возрастные группы были выделены с применением стандартных градаций (к детям 2 мес. были отнесены дети в возрасте от 1 мес. 16 дней до 2 мес. 15 дней, 3 мес. — от 2 мес. 16 дней до 3 мес. 15 дней и т. д.). Дети осматривались на профилактических приемах педиатром и на момент исследования не имели никаких острых и хронических заболеваний. Осмотр детей проводился после получения информированного согласия родителей.

В ходе набора статистических данных измерялись следующие антропометрические параметры: масса и длина тела в положении лежа.

Был проведен анализ измерений антропометрических параметров с целью предварительной оценки достоверности и проведения отбраковки. Антропометрические данные примерно 13% субъектов, прошедших скрининг, были признаны недостоверными и исключены из состава обрабатываемой выборки. Следует отметить, что малый вес субъекта скрининга при рождении (<3000 г) не являлся основанием для исключения из состава выборки, а доля субъектов с малым весом в общей совокупности значений была низкой и не превышала 2,4%.

Аналогичный анализ и отбраковка были проведены и для измерений длины тела.

Далее по каждой выборке входных данных (массы и длины тела) оценивались значения математического ожидания (среднего) М и среднеквадратического значения параметра (СКО, σ) для реализации метода сигмальных отклонений [18].

Наибольший интерес представляет последующая оценка достоверности или оценка статистической достоверности различий [18] между двумя независимыми выборками значений. В качестве опорной выборки принимались значения, полученные в работе И.М. Воронцова [2].

Расчеты показали, что коэффициент достоверности t, рассчитанный по результатам обработки данных физи­ческого развития 1986 г. [2], и данных, полученных в 2016–2017 гг. (для обоих полов), больше 2, что подтверждает наличие статистических различий между указанными выборками с вероятностью, превышающей 95% (р<0,05).

Результаты исследования

В ходе работы были измерены длина и масса тела у 2419 детей, проживающих в Северо-Западном регионе (1243 мальчика, 1176 девочек), из них новорожденных — 136 мальчиков, 151 девочка, затем были рассчитаны среднее значение параметров физического развития и среднее квадратическое отклонение (табл. 1).

В исследуемой группе детей, как и 30 лет назад, наблюдалось некоторое преобладание длины и массы тела у мальчиков по сравнению с данными показателями у девочек.

При сравнении средних показателей (50-й центиль) длины и массы тела детей, по данным нашего исследования, можно говорить о тенденции к увеличению массо-ростовых показателей как у мальчиков, так и у девочек, рожденных в 2016–2017 гг., по сравнению со сверстниками, рожденными в 1986 г. (рис. 1, 2). Так, длина тела мальчиков при рождении, по данным нашего исследования, составила 52,0 см, в 1986 г.— 51,3 см (p<0,05). Показатели длины тела девочек при рождении составили 52,0 см (2016–2017 гг.) и 50,7 см (1986 г.)  (p<0,05). К 1 году длина тела, по данным нашего исследования, также достоверно различалась (р<0,05) и составила 76,0 см у мальчиков (в 1986 г.— 75,5 см) и 75 см у девочек (в 1986 г.— 74,1 см). Более высокие показатели массы тела как у мальчиков, так и у девочек в зоне 50-го центиля в группе нашего исследования по сравнению с 1986 г. отмечались в среднем первые 5–6 мес.

Средние прибавки массы и длины тела в год в группах детей со средними антропометрическими показателями за 30 лет, по данным нашего исследования, не претерпели значительных изменений.

Мы провели сравнение показателей длины и массы тела в области очень высоких (97-й центиль — рис. 3, 4) и области очень низких (3-й центиль — рис. 5, 6) значений.

Показатели длины тела при рождении в зоне 3-го центиля как у мальчиков, так и у девочек, рожденных в 2016–2017 гг., по сравнению с 1986 г., по данным нашего исследования, повысились. Так, длина тела мальчиков при рождении в этой группе составила, по данным нашего исследования, 49,0 см, девочек — 48,0 см, в 1986 г. эти показатели составляли 46,5 см и 45,8 см соответственно (р<0,05). К 1 году показатели длины тела детей в зоне очень низких значений в нашем исследовании и по данным центильных таблиц 1986 г. достоверно не различались (рис. 3). Показатели массы тела в области очень низких значений при рождении как у мальчиков, так и у девочек за 30 лет практически не изменились, однако к 12 мес. заметно незначительное преобладание массы тела у детей, рожденных в 2016–2017 гг. (рис. 4).

Показатели длины тела по 97-му центилю имеют тенденцию к увеличению у детей, особенно у девочек, рожденных в 2016–2017 гг., по сравнению с показателями 1986 г. Так, длина тела при рождении как мальчиков, так и девочек в зоне очень высоких показателей, по данным нашего исследования, составила 56,0 см, в 1986 г. этот показатель достигал 55,0 см у мальчиков и 53,9 см у девочек (р<0,05). Длина тела в 1 год у девочек в 2016–2017 гг. составила 81,2 см, что заметно выше по сравнению с 1986 г.— 79,6 см (р<0,05) (рис. 5).

Показатели массы тела в области очень высоких значений имеют в нашем исследовании небольшую тенденцию к нарастанию, которая у мальчиков заметна на протяжении первого полугодия жизни, у девочек — на протяжении всего года (рис. 6).

Заключение

При оценке длины и массы тела у детей 1-го года жизни в нашем регионе сохраняется небольшое преобладание данных показателей у мальчиков по сравнению с девочками.

В целом при сравнении центильных показателей длины и массы тела мальчиков и девочек первого года жизни, рожденных в 2016–2017 гг., с данными 1986 г. можно говорить о тенденции к увеличению этих показателей за последние 30 лет (р<0,05).

Для более полного и объективного представления о современных показателях физического развития детей и подростков необходимо динамическое наблюдение за развитием каждого ребенка.

Перспективой в оценке физического развития детей как составляющей в разработке электронных карт истории развития ребенка (ф. 112) и цифровизации российской медицины мы считаем введение блока графического изображения лонгитюдных кривых развития в карту каждого ребенка. Это позволит проследить динамику физического развития конкретного ребенка и вовремя заметить возможные негативные тенденции.

Целесообразно использование данных в цифровой карте развития ребенка при разработке национального стандарта физического развития детей.

В дальнейшем, с нашей точки зрения, данный пакет программ должен предусматривать всероссийский автоматический анализ и составление таблиц (или кривых) физического развития детей на основании статистики конкретного региона и страны в целом каждые 5–10 лет.

Сведения об авторах:

Сахно Лариса Викторовна — к.м.н., ассистент кафедры поликлинической педиатрии им. акад. А.Ф. Тура, ORCID iD 0000-0002-6818-6695;

Ревнова Мария Олеговна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой поликлинической педиатрии им. акад. А.Ф. Тура, ORCID iD 0000-0002-3537-7372;

Колтунцева Инна Викторовна — к.м.н., доцент кафедры поликлинической педиатрии им. акад. А.Ф. Тура, ORCID iD 0000-0002-4327-1260;

Мишкина Татьяна Владимировна — к.м.н., доцент кафедры поликлинической педиатрии им. акад. А.Ф. Тура, ORCID iD 0000-0001-5498-6061;

Гайдук Ирина Михайловна — д.м.н., профессор кафедры поликлинической педиатрии им. акад. А.Ф. Тура, ORCID iD 0000-0003-3633-4662;

Баирова Светлана Вадимовна — к.м.н., доцент кафедры поликлинической педиатрии им. акад. А.Ф. Тура, ORCID iD 0000-0001-5125-1094.

ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России. 194100, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2.

Контактная информация: Гайдук Ирина Михайловна, e-mail: [email protected]. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 31.03.2019.

About the authors:

Larisa V. Sahno — MD, PhD, assistant of Acad. A.F. Tur Department of Outpatient Pediatrics, ORCID iD 0000-0002-6818-6695;

Mariya O. Revnova — MD, PhD, Head of Acad. A.F. Tur Department of Outpatient Pediatrics, ORCID iD 0000-0002-3537-7372;

Inna V. Koltunceva — MD, PhD, associate professor of Acad. A.F. Tur Department of Outpatient Pediatrics, ORCID iD 0000-0002-4327-1260;

Tat’yana V. Mishkina — MD, PhD, associate professor of Acad. A.F. Tur Department of Outpatient Pediatrics, ORCID iD 0000-0001-5498-6061;

Irina M. Gajduk — MD, PhD, Professor of Acad. A.F. Tur Department of Outpatient Pediatrics, ORCID iD 0000-0003-3633-4662;

Svetlana V. Bairova — MD, PhD, associate professor of Acad. A.F. Tur Department of Outpatient Pediatrics, ORCID iD 0000-0001-5125-1094.

St. Petersburg State Pediatric Medical University. 2, Litovskaya str., 194100, St. Petersburg, Russian Federation.

Contact information: Irina M. Gajduk, e-mail: [email protected]. Financial Disclosure: author has no a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 31.03.2019.

.

Информация о развитии детей, полезные статьи медицинской клиники Невро-Мед

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

Под физическим развитием человека понимается совокупность морфологических и функциональных признаков организма в их взаимосвязи.

Интенсивно протекающие процессы роста и созревания детского организма определяют его особую чувствительность к условиям внешней среды. На физическом развитии детей заметно отражаются особенности климата, жилищно-бытовые условия, режим дня, характер питания, а также перенесенные заболевания. На темпы физического развития влияют также наследственные факторы, тип конституции, интенсивность обмена веществ, эндокринный фон организма, активность ферментов крови и секретов пищеварительных желез.

В связи с этим уровень физического развития детей принято считать достоверным показателем их здоровья. При оценке физического развития детей учитывают следующие показатели:

1. Морфологические показатели: длина и масса тела, окружность грудной клетки, а у детей до трех лет — окружность головы.

2. Функциональные показатели: жизненная емкость легких, мышечная сила кистей рук и др.

3. Развитие мускулатуры и мышечный тонус, состояние осанки, опорно-двигательного аппарата, развитие подкожного жирового слоя, тургор тканей.

Длина тела. Показатель длины тела является наиболее стабильным по сравнению с другими показателями физического развития. Наибольший темп роста отмечается в первые три месяца жизни ребенка (табл. 1).

Таблица 1

Прибавка длины и массы тела у детей первого года жизни 

При правильном развитии ребенка прибавка длины тела за месяц может колебаться от +1 до -1 см. За второй год прибавка длины тела составляет 11—12 см, за третий год жизни — 8 см, за четвертый — 6 см. К четырем годам рост ребенка достигает 100 см.

В дальнейшем (до 10 лет) для определения Прибавки длины тела можно пользоваться формулой: длина тела ребенка Р = 100 см + 6 (П — 4), где П — число лет, 6 — средняя ежегодная прибавка длины тела, см. Наиболее интенсивный рост наблюдается в 5—7 лет и в период начала полового созревания.

Масса тела. Это лабильный показатель, который может изменяться под влиянием конституциональных особенностей, нервно-эндокринных и соматических нарушений; он также зависит от экзогенных причин (питание, режим).

Наиболее интенсивная прибавка массы тела ребенка отмечается на первом году жизни и в пубертатном периоде.

Средняя масса тела новорожденных мальчиков 3494 г, девочек — 3348 г. Масса тела ребенка к 4—4,5 мес удваивается, к году утраивается. В первый месяц жизни ребенок прибавляет 600 г, во второй и третий — по 800 г. Норму прибавки массы тела ребенка после третьего месяца за каждый последующий месяц жизни можно рассчитать, вычитая от прибавки предыдущего месяца 50 г, или по формуле: X = 800 — 50 х (П — 3), где X — ожидаемая ежемесячная прибавка массы тела, П — число месяцев.

Темп увеличения массы тела у детей после года ослабевает и в среднем составляет 2 кг ежегодно.

Ожидаемую массу тела ребенка до 10 лет можно рассчитать по формуле: Р = масса тела ребенка в 1 год + 2 кг х (П — 1), где Р — ожидаемая масса, П — число лет. Массу тела ребенка старше 10 лет можно определить с помощью формулы И. М. Воронцова: масса тела детей старше 10 лет = возраст х 3 + последняя цифра числа лет.

Окружность головы и грудной клетки. При рождении окружность головы у доношенных детей 33—37,5 см, она не должна превышать окружность грудной клетки больше чем на 1—2 см. В первые 3—5 мес ежемесячная прибавка составляет 1—1,5 см, а затем 0,5—0,7 см в месяц.

К году окружность головы увеличивается на 10—12 см и достигает 46—48 см. Окружность головы ребенка в возрасте 1—3 лет увеличивается на 1 см в год. С 4 лет окружность головы ежегодно увеличивается на 0,5 см. К 6 годам она равна 50—51 см, а за все последующие годы увеличивается на 5—6 см.

Окружность грудной клетки у новорожденных 33— 35 см. Ежемесячная прибавка на первом году жизни составляет в среднем 1,5—2 см. К году окружность грудной клетки увеличивается на 15—20 см, затем интенсивность нарастания этого показателя снижается, и к дошкольному возрасту окружность грудной клетки в среднем увеличивается на 3 см, а в школьном — на 1—2 см в год. Переднезадний размер грудной клетки у большинства доношенных новорожденных меньше поперечного размера или равен ему. Уже в конце первого года жизни поперечный размер начинает превышать переднезадний и форма грудной клетки начинает приближаться к конфигурации взрослого, т. е. уплощается. Для оценки пропорциональности развития ребенка можно использовать некоторые антропометрические индексы.

Индекс Чулицкой: 3 окружности плеча + окружность бедра + окружность голени — длина тела у детей до 1 года равняется 25—20 см, а в 2—3 года — 20 см, в 6—7 лет — 15—10 см.

Индекс Эрисмана: окружность грудной клетки превышает полурост у детей до 1 года на 13,5—10 см, в 2—3 года — на 9—6 см, в 6—7 лет — на 4—2 см, в 8—10 лет — больше на 1 см или меньше на 3 см.

Индивидуальную оценку физического развития проводят путем сопоставления антропометрических показателей ребенка с нормативами и стандартами, разработанными специально для данного региона с учетом этнической принадлежности ребенка и климатогеогра-фических условий проживания. Такие нормативы разработаны для центральных и многих других регионов страны (1977—1988 гг.) с применением параметрических и непараметрических методов математического анализа с последующим расчетом на ЭВМ. С помощью предлагаемых нормативов оценка морфофункционального развития детей может быть сделана сигмальным, регрессионным или центильным методом. Таблицы регрессии, например, позволяют правильно оценить не только соответствие физического развития возрасту, но и пропорциональность физического развития у детей одного возраста с различным ростом. Представленные в виде соматограмм таблицы регрессии помогают быстро и с достаточной точностью сопоставить уровень физического развития детей с их календарным возрастом, что удобно при массовых профилактических обследованиях в дошкольных детских учреждениях и в школах. Разработаны и единые таблицы оценки физического развития, приемлемые на любой территории страны, принимая во внимание этническую принадлежность и место проживания (город, сельская местность).

В основу построения таких единых для всех регионов таблиц положена универсальная устойчивость соотношений массы тела и роста, окружности грудной клетки и роста. Величины этих соотношений у мальчиков и девочек близки независимо от этнической принадлежности и в значительно большей степени зависят от длины тела, чем от паспортного возраста (табл.2).

Таблица 2

Параметры оценки физического развития детей в возрасте 1—11 лет 

ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ

Половые различия в показателях физического развития значительно выражены только с наступлением половой зрелости. Период жизни, когда растущий организм достигает биологической половой зрелости, называется пубертатным и характеризуется появлением  

вторичных половых признаков. Время появления последних зависит от состояния здоровья, питания, климатических условий и генетических особенностей. У девочек внешние проявления признаков полового развития отмечаются в 8 лет, у мальчиков — в 9—10 лет (табл.3).

Таблица 3

Сроки появления вторичных половых признаков 

Условные обозначения развития вторичных половых признаков у девочек:

1. Развитие молочных желез (Ma — mammae): Мао — детский сосок Mai (стадия I) — околососковый кружок выдается над уровнем кожи

Ма2 (стадия II) — околососковый кружок больших размеров, вместе с соском образует конус, железа несколько выдается над уровнем кожи

Маз (стадия III) — железа приподнята, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса

Ма4 (стадия IV) — сосок поднимается над околососковым кружком, железа принимает такие же формы и размеры, как у взрослой женщины.

2. Появление волос на лобке (Р — pubis):

Ро — отсутствие волос

PI — единичные короткие волосы

Р2 — волосы на центральной части лобка более густые, длинные

Рз — волосы длинные, густые, вьющиеся на всем треугольнике лобка

Р4 — волосы, расположенные на всей области лобка, переходят на бедра, густые, вьющиеся, с характерной горизонтальной границей.

3. Развитие волос в подмышечной впадине (А — axillaris):

АО — отсутствие волос

AI — единичные волосы

А2 — волосы более густые на центральном участке впадины

Аз — волосы густые, длинные по всей подмышечной области.

Условные обозначения развития вторичных половых признаков у мальчиков:

1. Развитие волос на лобке: Ро — отсутствие волос Pi — отдельные прямые волоски Р2 — более густые курчавые волосы, верхняя граница

горизонтальная Рз — густое оволосение на лобке и начинающееся в направлении к пупку

Р4 — густое оволосение по направлению к пупку и на внутренней поверхности бедер.

2. Развитие волос в подмышечной впадине: АО — отсутствие волос AI — отдельные прямые волоски А2 — волосы курчавые, но редкие Аз — густое оволосение, волосы курчавые, пигментация передней подмышечной складки.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

Масса головного мозга новорожденного составляет 1$ массы тела, к году она достигает уже Vu, к пяти годам — V\4. У взрослого человека масса мозга равна 1/40 массы тела. Таким образом, на 1 кг массы новорожденного приходится 109 г вещества мозга, взрослого — 20—25 г.

Формирование головного мозга не заканчивается к моменту рождения. Большие полушария мозга имеют возрастную особенность: извилины и крупные борозды малой высоты и глубины. Мелких борозд мало, их число увеличивается уже в первые месяцы жизни. Размеры лобной доли относительно меньше, чем у взрослого человека, а затылочной — наоборот, больше. Мозжечок развит слабо, полушария его малых размеров и толщины, борозды поверхностные. Боковые желудочки велики, растянуты.

Серое вещество плохо дифференцирование от белого, практически отсутствует миелиновая оболочка. Более законченными в своем развитии к моменту рождения ребенка являются ядра гипоталамуса, продолговатый и спинной мозг. Поскольку кора головного мозга, пирамидные пути, полосатое тело к рождению ребенка развиты недостаточно и в функциональном отношении незрелы, деятельность всех жизнеобеспе-чивающих органов у новорожденного регулируется подкорковыми центрами. Несмотря на относительную незрелость, нервная система вполне обеспечивает новорожденного безусловными врожденными рефлексами, которые, с одной стороны, служат для обеспечения питания, контакта с окружающей средой, защиты, а с другой — являются основой для формирования в дальнейшем более сложных форм деятельности.

С первых дней жизни у ребенка функционируют все органы чувств. Отличительной особенностью новорожденного является недифференцированный характер всех его реакций, склонных к генерализации. Раздражение того или иного рецептора вызывает не локальную, а разлитую реакцию.

С возрастом масса головного мозга у ребенка увеличивается: к 9 мес удваивается, к 3 годам утраивается, а затем к 6—7 годам скорость нарастания массы мозга замедляется.

Процесс дифференциации нервных клеток сводится к значительному росту аксонов, их миелинизации, росту и увеличению разветвленности дендритов, образованию непосредственных контактов между отростками нервных клеток (так называемых межнейронных синапсов). Развитие нервной системы происходит тем быстрее, чем младше ребенок. Особенно энергично оно протекает в течение первых 3 мес жизни. Дифферен-цировка нервных клеток заканчивается к 3 годам, а к 8 годам кора головного мозга по строению почти не отличается от коры взрослого человека. Миелинизация завершается к 5 годам.

У детей мозг кровоснабжается лучше, чем у взрослых, что объясняется богатством капиллярной сети. Обильное кровоснабжение мозга обеспечивает повышенную потребность в кислороде быстро растущей нервной ткани. Отток крови от головного мозга у детей первого года жизни замедлен, так как диплоические вены образуются лишь после закрытия родничков. Этим объясняется склонность детей первого года жизни к нейротоксикозу при инфекционных заболеваниях вследствие аккумулирования токсичных веществ и продуктов нарушенного метаболизма. Этому же способствует повышенная проницаемость гематоэнцефаличе-ского барьера.

С момента рождения доношенный ребенок имеет ряд врожденных, или безусловных, рефлексов. К ним относятся сосание, глотание, мигание, кашель, чиханье, акты мочеиспускания, дефекации и некоторые другие. Они осуществляют приспособление организма к окружающей среде и до конца первого года жизни подвергаются существенной эволюции.

Врожденные реакции в форме безусловных рефлексов вполне обеспечивают существование ребенка лишь в первые дни жизни. В дальнейшем основными в жизнедеятельности ребенка являются приобретенные рефлексы, обеспечивающие необходимый уровень взаимодействия организма с внешней средой.

В конце 1-го и в начале 2-го месяца жизни у ребенка образуется ряд простых, элементарных условных рефлексов. В конце 3-го месяца жизни у него можно выработать уже сложные, дифференцированные рефлексы, указывающие на развитие анализаторной функции коры головного мозга.

Развитие высшей нервной деятельности, т. е. приобретение условных рефлексов, на первом году жизни идет быстрыми темпами. Ребенок значительно легче, чем взрослый, образует условные связи с окружающей средой, и они у ребенка более устойчивы. Сравнительно быстро дети приобретают привычки, навыки поведения, которые в последующем остаются на всю жизнь.

Огромную роль в поведении ребенка играет речь. Формирование речи обусловлено становлением функции сенсорной системы и функциональным созреванием головного мозга.

Важно помнить, что развитие речи является также продуктом и результатом общения ребенка со взрослым, результатом воспитательной активности.

Развитие и воспитание ребенка складываются из определенного распорядка жизни (режим), из привития ему необходимых навыков, создания условий, которые обеспечили бы правильное развитие его движений, речи, способствовали бы правильному физическому развитию, бодрому, жизнерадостному настроению.

В табл.4 представлены показатели нервно-психического развития детей первого года жизни по месяцам с изложением режимных процессов и рекомендаций по воспитанию.

Таблица 4

Рекомендации по режиму и физическому воспитанию ребенка первого года жизни с учетом его нервно-психического развития

Физиологическая незрелость нервной системы, эво-люционно-возрастные особенности растущего и развивающегося мозга являются причиной частых затруднений при врачебной оценке нарушений психомоторного развития детей грудного возраста. Для распознавания отклонений в психомоторном развитии необходимы тщательное неврологическое обследование и глубокий анализ неврологического статуса на осмотре новорожденного неврологом. В то же время раннее выявление нарушений и особенно негрубых, «малых форм» патологии на первом году жизни важно для своевременного патогенетического лечения. В этом плане большой интерес представляет методика количественной оценки уровня возрастного развития новорожденных и детей грудного возраста, предложенная Л. Т. Журбой и Е. М. Мастюковой.

Для облегчения ранней диагностики отклонений в развитии авторами разработаны скринирующие количественные оценочные таблицы, применение которых в работе с новорожденными и детьми грудного возраста (комнаты здорового ребенка детских поликлиник и др.) окажет большую помощь врачу-педиатру.

На втором году жизни продолжается интенсивное психомоторное и физическое развитие ребенка. Условные рефлексы в этом возрасте начинают формироваться быстрее. Дети подвижны, в их поведении преобладают яркие положительные эмоции, они произносят много звуков и слов, часто улыбаются и громко смеются, проявляя повышенный интерес к окружающему. В первом полугодии 2-го года жизни совершенствуется ходьба, улучшаются координация движений и понимание речи, значительно увеличивается словарный запас. Во втором полугодии игра приобретает сюжетный характер, дети стремятся к играм друг с другом, начинают выполнять требования взрослых, обучаются элементарным правилам поведения.

В течение 3-го года жизни моторные навыки детей претерпевают дальнейшее совершенствование. Расширяется ориентировка в окружающем, усложняются речь, игровая деятельность (табл. 5).

В возрасте 4—7 лет дети приобретают относительную самостоятельность. Они получают впечатления не только от непосредственного воздействия окружающего мира, но и от прослушивания или чтения книг, рассказов взрослых. На занятиях дети усваивают сведения о природе и общественной жизни. Начинают конструировать, рисовать, лепить, петь, приобретают простейшие трудовые навыки. В тесной связи с этим находится формирование моральных качеств, элементарных эстетических восприятий, норм общественного поведения. Развивается мышление, сначала конкретно-реалистическое, а в начале школьного возраста и абстрактное. Развитие более высоких ступеней мышления завершается к 13—15 годам.

Журба Л. Т., Мастюкова Е. М. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. — М.: Медицина, 1981.

Таблица 5

Физическое и нервно-психическое развитие детей старше года (М±т)

Различают 4 этапа формирования психики ребенка.

Первый этап — моторный, характеризуется овладением основными моторными навыками на протяжении первого года жизни ребенка.

Второй этап — сенсорный, продолжается от 1 года до 3 лет. Движения приобретают психомоторный характер, т. е. становятся осознанными. Сенсомоторное развитие является базой для формирования всех психических функций, в том числе восприятия, внимания, целенаправленной деятельности, мышления и сознания.

Третий этап — аффективный, длится от 3 до 12 лет. Деятельность детей приобретает постоянный индивидуальный характер.

Четвертый этап — идеаторный (12—14 лет). Формируются усложненные понятия, суждения, умозаключения. Дети начинают строить предварительный план поступков в уме. Мышление становится абстрактным. Начинает формироваться личность.

В отдельные периоды жизни повышен риск возникновения у детей психических нарушений и болезней. Эти периоды называются кризисными.

Выделяют 2 кризиса: в 2—3,5 года и в 12—15 лет.

В первом возрастном кризисе — парапубертатном— быстрое формирование психических и физических качеств напрягает деятельность всех жизнеобеспечиваю-щих систем. Часть болезненных состояний психической сферы берет свое начало именно в этом возрасте. Второй возрастной кризис — пубертатный—связан с перестройкой функции желез внутренней секреции, бурным ростом детей, половым метаморфозом. В этот период дети очень ранимы и требуют особого внимания.

Смотрите также:

Статья 3416 — Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки

GESTATION-SPECIFIC LIVE-BORN TWIN BIRTH WEIGHT, LENGTH AND HEAD CIRCUMFERENCE PERCENTILES AND CURVES ADAPTED FOR NORTH-WESTERN RUSSIA | Usynina

Until now, national percentiles and curves for twins based on population registry data have not been published. It complicates the diagnosis of fetal growth retardation. In the article, the algorithms of birth weight, length and head circumference percentiles and curves for twins born alive at gestational age 32-40 weeks are described. We used data from the population-based Murmansk County Birth Registry (2006-2011) and the Arkhangelsk County Birth Registry (2012-2014), Russian Federation. Data on 1 567, 1 631 и 1 628 newborns were used to create birth weight, length and head circumference percentiles, respectively. Gestational-specific curves present data on 10th, 50th and 90th percentiles. Mean birth weight and head circumference in males were higher compared to corresponding parameters in females at any gestational age. At 32 weeks of pregnancy mean birth length in females was higher compared to length in males. In our current study, the database was comprehensive enough to be representative for the population. Conclusively, the results of the study will be valuable for clinical practice across other regions of the Russian federation.

Доля многоплодных родов двойней, включая мертворожденных, в Российской Федерации составила в 2014 году 1,14 % [1]. В странах с высоким уровнем дохода доля родов при многоплодной беременности достигает 2-4 %, причем за период с 1980 по 2009 год отмечено увеличение частоты беременностей двойней на 76 % [6]. В США доля беременностей двойней среди всех беременностей составляет 3,2 % [13]. За период с 1980 по 2005 год доля детей, родившихся от многоплодной 58 Экология человека 2017.06 Методология научных исследований беременности в сроке 32 — 36 недель, увеличилась с 28 до 48 % [12]. По сравнению с детьми, родившимися от одноплодной беременности, младенцы из двоен чаще рождаются преждевременно, имеют повышенный риск перинатальной заболеваемости и смертности [8, 9, 15]. До 32 недели беременности массы плодов при одноплодной беременности и беременности двойней не отличаются. После указанного срока масса меньшего плода из двойни уступает массе плода при одноплодной беременности [10]. Использование для оценки физического развития младенцев из двойни центильных таблиц и кривых роста, созданных для новорожденных от одноплодных родов, может привести к некорректному заключению о патологической задержке внутриутробного роста плода из двойни. Понимание необходимости дифференцированного подхода к оценке антропометрических показателей у детей от многоплодных родов привело к созданию во многих странах центильных таблиц и кривых для массы, длины тела и окружности головы для детей из двоен на основе популяционных баз данных. Так, например, данные Норвежского медицинского регистра родов позволили создать дифференцированные по полу кривые массы тела для живорожденных детей из двоен для сроков гестации 24-42 недели, а также объединенные для обоих полов кривые массы тела для новорожденных из двоен и троен, родившихся при сроке гестации 22-42 недели [11]. Данные антропометрии более 22 000 живорожденных младенцев 26_42 недель гестации из двоен послужили основанием для создания центильных таблиц и кривых массы тела при рождении для мальчиков и девочек в Китае и сравнения полученных кривых с подобными, созданными в Японии и Австралии [17]. При отсутствии доказательства различия массы тела детей, родившихся при моно- и дихориальных двойнях, последние имели тенденцию к большей массе при сроках гестации от 20 до 40 недель в исследовании, проведенном в США [14]. В Российской Федерации отсутствуют основанные на популяционных исследованиях данные о центильном распределении основных антропометрических показателей у новорожденных детей из двоен. В 2010 году были опубликованы центильные оценочные таблицы для массы тела, окружностей головы и груди у новорожденных (живо- и мертворожденных) для детей из двоен [2]. Автором было выявлено незначительное отличие параметров физического развития детей из двойни от новорожденных при одноплодной беременности. К сожалению, дизайн данного исследования в публикации детально не представлен. Кроме того, указанные таблицы основаны на материале, состоящем лишь из 112 наблюдений (случаев многоплодной беременности), что делает результаты исследования подверженными влиянию случайных ошибок, ограничивает их репрезентативность и внешнюю валидность. Организация на территории Архангельской и Мурманской областей популяционных регистров родов [3, 7], в которых на момент написания данной статьи содержится информация о 96 133 родах, позволяет проводить эпидемиологические исследования [4,] и создавать региональные рекомендации для службы родовспоможения и детства на основе крупнейшей в стране совокупности, репрезентативной для как минимум двух субъектов Федерации. В данной работе мы разработали центильные таблицы и кривые для массы, длины тела и окружности головы для новорожденных из двоен, рожденных при сроке от 32 до 40 недель беременности. Методы Формирование выборки исследования Процедура формирования выборочной совокупности показана на рис. 1. Регистры родов Мурманской и Архангельской областей содержат данные о 951 многоплодной беременности. Роды двойней произошли у 940 женщин, остальные беременные родоразрешились тройней. За срок беременности, при котором произошли роды, принимали полные недели беременности, указанные в истории родов и отмеченные соответственно в регистрационных картах обоих регистров родов. В 226 случаях срок беременности, при котором произошло родоразрешение двойней, не был указан. Двое родов из них с отсутствующей информацией по дате первого дня последней менструации и по ультразвуковому обследованию во время беременности были исключены из исследования. У остальных 224 родильниц срок беременности на момент родоразрешения определили по дате первого дня последней менструации (219 женщин) и по сроку беременности, определенному при первом ультразвуковом скрининге (5 женщин). В первом случае срок беременности в днях определили вычитанием из даты родов даты первого дня последней менструации. Во Рис. 1. Блок-схема выборки исследования Примечание. N — количество родов. 59 Методология научных исследований Экология человека 2017.06 втором случае вычитали прогнозируемую при ультразвуковом исследовании дату родов из фактической даты родов с последующим прибавлением к результату 280 дней. В обоих случаях полученный результат представляли в полных неделях беременности. Из совокупности в 938 родильниц с известным сроком беременности, при котором произошло родоразрешение, были исключены 100 женщин со сроком беременности менее 32 и более 40 недель из-за малочисленности групп. В результате оставшихся в выборке 838 родов двойней родились 1 676 детей, 13 из которых были мертворожденные, а 8 имели врожденные пороки развития (коды МКБ-10: Q00, Q03, Q68, Q72), изменяющие пропорции новорожденного ребенка. В результате исключения указанных выше 21 случая мертворождения и детей с пороками развития в выборке для создания центильных таблиц и кривых роста остались 1 655 живорожденных из двоен со сроком гестации 32-40 недель. Для каждого из изучаемых показателей в последующем применяли дополнительные критерии исключения (см. рис. 1). Анализ антропометрических показателей проведен дифференцированно для обоих полов. Антропометрические показатели новорожденных Значение массы тела у 59 из 1 655 детей представляли собой числа менее 100 г, что было расценено как вероятные ошибки ввода данных; эти дети были исключены из расчетов. При анализе длины тела новорожденных из выборки в 1 655 детей были исключены два новорожденных (один с отсутствующей информацией по длине тела, второй — с длиной, равной 20 см, расцененную как невозможную для срока беременности 39 недель). Два измерения окружности головы (49 и 54 см) были приняты как ошибочно введенные данные для доношенных здоровых новорожденных. Еще у одного ребенка данные измерения окружности головы отсутствовали. Информация о половой принадлежности трех младенцев отсутствовала в объединенном регистре; эти случаи были исключены из дальнейшего анализа. После исключения новорожденных с отсутствующей или ошибочно введенной информацией по массе, длине тела и окружности головы при рождении применили метод Tukey [16] для идентификации статистических выбросов отдельно для каждого пола. Для каждого срока гестации от 32 до 40 недель были определены значения массы тела, равные разнице между первым квартилем и удвоенным межквар-тильным размахом (нижний лимит Tukey) и сумме третьего квартиля и удвоенного межквартильного размаха (верхний лимит Tukey). Новорожденные с массой тела при рождении меньше нижнего и больше верхнего лимита Tukey принимали за выбросы. Подобная процедура была проведена также для длины тела и окружности головы. В итоге для создания центильных таблиц и кривых массы, длины тела и окружности головы были использованы данные 1 567, 1 631 и 1 628 новорожденных из двоен, родившихся при сроке беременности 32-40 недель. Анализ данных В дифференцированных по полу выборках определяли средние арифметические (m), стандартные отклонения (s), а также значения, равные 3, 5, 10, 50, 75, 90, 95 и 97 центилям для массы, длины тела и окружности головы новорожденных для каждой недели гестации при сроке от 32 до 40 недель. Полученные дробные значения, за исключением значений m и s для длины тела и окружности головы, округляли до целых чисел. Кривые массы, длины тела и окружности головы представляли по результатам дифференцированных для сроков беременности 32-40 недель значений указанных антропометрических измерений, соответствующих 10, 50, и 90 центилям. Выбор центилей был обусловлен их значением для диагностики нарушений параметров физического развития новорожденных; так, антропометрический показатель менее значения 10-го центиля для соответствующего срока беременности трактуется как малый к сроку беременности, а превышающий значение 90-го центиля — как большой к сроку. Для обработки данных использовали программу SPSS (IBM Corp. Released 2016. IBM SPSS Statistics for Macintosh, Version 24.0. Armonk, NY: IBM Corp.). Проведение исследования одобрено комитетом по этике Северного государственного медицинского университета (протокол № 01/02-17 от 1.02.2017). Результаты Центильное распределение массы новорожденных девочек и мальчиков представлено в табл. 1. Средняя масса тела новорожденных мальчиков при любом из сроков гестации от 32 до 40 недель была выше таковой у девочек. За исключением срока беременности 32 недели такая же тенденция отмечалась и для длины тела при рождении (табл. 2). Средняя масса доношенных младенцев обоих полов из двойни была выше 2 500 г. Начиная с 34 недель у мальчиков и 35 недель у девочек средняя длина тела детей превышала 45 см. Средняя окружность головы мальчиков была больше головы девочек для всех изучаемых сроков беременности (табл. 3). Кривые для 10, 50 и 90 центилей для массы, длины тела и окружности головы новорожденных детей обоих полов из двоен показаны на рис 2. Обсуждение результатов Настоящее исследование является первым в Российской Федерации основанным на использовании данных популяционных регистров родов изучением центильного распределения значений массы, длины тела и окружности головы для детей из двойни. Полученные нами данные средних значений массы тела мальчиков для всех изучаемых сроков гестации, кроме 36 недель, не отличались от таковых, представленных норвежскими исследователями [11]. 60 Экология человека 2017.06 Методология научных исследований Таблица 1 Центильное распределение массы тела живорожденных детей обоих полов при многоплодной беременности (двойни) со сроком 32-40 недель Срок, нед. Пол ребенка N N0 Масса тела, m (s), г Центили для массы тела, г p3 p5 p10 p25 p50 p75 p90 p95 p97 32 м 34 0 1874 (227) 1440 1440 1525 1780 1867 2043 2180 2245 2343 ж 22 1 1816 (248) 1290 1296 1398 1625 1865 1965 2162 2214 33 м 33 3 1917 (285) 1274 1369 1470 1785 1935 2088 2288 2457 2586 ж 34 2 1856(239) 1366 1450 1575 1690 1820 2045 2250 2301 2304 34 м 67 6 2213 (368) 1581 1658 1794 1930 2200 2400 2702 2978 3087 ж 78 4 2036(401) 1313 1456 1590 1773 1975 2295 2640 2672 2899 35 м 72 2 2411 (314) 1886 1917 1987 2193 2395 2610 2792 2933 3147 ж 80 7 2248 (308) 1610 1671 1811 2080 2238 2450 2625 2828 2884 36 м 109 8 2467 (303) 1777 1900 2077 2295 2460 2655 2860 2985 3068 ж 116 5 2365 (388) 1685 1766 1827 2120 2355 2553 2923 3173 3230 37 м 176 9 2730 (382) 2069 2157 2276 2452 2695 2960 3323 3425 3500 ж 185 8 2627 (338) 1904 2037 2212 2435 2620 2823 3058 3207 3273 38 м 156 9 2815 (409) 1877 2028 2337 2600 2785 3093 3356 3465 3601 ж 180 11 2755 (401) 1964 2042 2253 2530 2730 2944 3320 3529 3670 39 м 56 5 3101 (342) 2186 2370 2601 2933 3145 3288 3518 3612 3695 ж 92 3 2841 (430) 1887 1976 2293 2528 2890 3165 3410 3513 3561 40 м 36 2 3140 (349) 2582 2597 2770 2880 3050 3470 3630 3833 3848 ж 41 0 2839 (514) 1742 2103 2230 2470 2750 3165 3520 3860 3904 Примечание. м — мужской; ж — женский; новорожденных с отсутствующими данными по N — количество новорожденных, у которых есть данные по массе тела; N0 — количество массе тела; m — средняя величина; s — стандартное отклонение; г — грамм; p — центиль. Таблица 2 Центильное распределение длины тела живорожденных детей обоих полов при многоплодной беременности (двойни) со сроком 32-40 недель Срок, нед. Пол ребенка N N0 Длина тела, m (s), см Центили для длины тела, см p3 p5 p10 p25 p50 p75 p90 p95 p97 32 м 34 0 42,4 (2,7) 36 36 39 41 43 44 45 46 46 ж 23 0 43,7 (2,6) 37 37 40 42 43 46 47 47 33 м 36 0 43,8 (2,5) 39 40 41 42 44 45 48 49 50 ж 36 0 42,4 (2,2) 37 38 39 41 42 44 45 46 47 34 м 72 1 45,7 (2,7) 41 41 42 44 46 47 50 51 52 ж 81 1 44,5 (2,7) 38 39 41 43 45 46 48 48 50 35 м 71 3 46,3 (1,9) 42 42 44 45 46 47 49 49 50 ж 87 0 45,6 (2,5) 40 41 42 44 46 47 48 49 49 36 м 117 0 46,7 (2,3) 42 43 44 45 47 48 50 50 51 ж 120 1 46,3 (2,4) 41 42 43 45 46 48 49 50 50 37 м 184 1 48,6 (2,4) 44 45 46 47 49 50 51 52 53 ж 191 1 48,0 (2,1) 44 45 45 47 48 50 50 51 52 38 м 159 6 49,1 (2,5) 43 44 46 48 49 51 52 53 53 ж 188 3 48,6 (2,3) 44 45 46 47 49 50 52 52 53 39 м 60 1 50,4 (2,3) 45 46 48 49 51 52 53 54 55 ж 93 2 49,2 (2,8) 43 44 45 47 50 51 53 54 55 40 м 38 0 50,5 (1,7) 47 48 48 49 50 51 53 53 55 ж 40 1 49,4 (2,7) 43 45 46 48 50 51 52 55 55 Примечание. м новорожденных с p — центиль. — мужской; ж — женский; N отсутствующими данными по — количество новорожденных, у которых длине тела; m — средняя величина; s — есть данные по длине тела; N0 — количество стандартное отклонение; см — сантиметр; Средняя масса тела девочек в нашем исследовании была меньше массы норвежских девочек, причем наибольшее различие отмечено для 39-40 недель гестации. Сравнение кривых массы плодов обоих полов выявило однотипное уплощение кривых, соответствующих центилям ниже P50, для сроков беременности 39-40 недель в нашем исследовании и работе Glinianaia S. V. с соавт. [11]. Это может быть объяснено снижением массы плодов при многоплодных беременностях при больших сроках из-за ухудшения состояния плаценты и возникновения дис-кордантности развития плодов. Подобное изменение массы у плодов из двоен было выявлено и другими исследователями [17]. В отличие от нашего исследования кривые центильного рапределения массы для обоих полов новорожденных младенцев в Китае 61 Методология научных исследований Экология человека 2017.06 Таблица 3 Центильное распределение окружности головы живорожденных детей обоих полов при многоплодной беременности (двойни) со сроком 32-40 недель Срок, нед. Пол ребенка N N0 Окружность головы, m (s), см Центили для окружности головы, см p3 p5 p10 p25 p50 p75 p90 p95 p97 32 м 34 0 30,6 (1,4) 27 28 29 30 31 32 33 33 33 ж 23 0 29,9 (1,7) 27 27 28 29 30 31 32 34 — 33 м 36 0 31,0 (1,8) 26 26 29 30 31 32 33 33 34 ж 36 0 29,9 (1,2) 27 28 28 29 30 31 31 32 33 34 м 73 0 31,8 (1,6) 29 29 30 31 32 33 34 34 35 ж 82 0 31,1 (2,0) 28 28 28 30 31 32 34 35 36 35 м 72 2 32,5 (1,1) 30 31 31 32 33 33 34 35 35 ж 86 1 31,8 (1,6) 28 29 30 31 32 33 34 34 35 36 м 114 3 32,6 (1,1) 30 31 31 32 33 33 34 34 35 ж 121 0 32,0 (1,6) 29 29 30 31 32 33 34 35 35 37 м 181 4 33,6 (1,2) 31 32 32 33 34 34 35 36 36 ж 193 0 32,9 (1,4) 30 31 31 32 33 34 35 35 35 38 м 164 1 33,6 (1,5) 31 31 32 33 34 35 35 36 36 ж 190 1 33,0 (1,6) 30 30 31 32 33 34 35 35 36 39 м 60 1 33,9 (1,5) 30 31 32 33 34 35 36 37 37 ж 87 8 33,5 (1,2) 31 31 32 33 34 34 35 35 35 40 м 38 0 34,2 (1,2) 32 32 32 34 34 35 35 36 37 ж 38 3 33,2 (1,1) 31 31 32 33 33 34 35 35 35 Примечание. м — мужской; ж — женский; количество новорожденных с отсутствующими см — сантиметр; p — центиль. N — количество новорожденных, у которых есть данные по данными по окружности головы; m — средняя величина; s _ окружности головы; N0 — стандартное отклонение; Рис. 2. Кривые массы, длины тела и окружности головы новорожденных детей обоих полов из двоен при сроке беременности 32-40 недель Примечание. P — центиль. 62 Экология человека 2017.06 Методология научных исследований имели одинаковую тенденцию к снижению для всех представленных центилей при сроках беременности более 39 недель [17]. Значения медианы для массы тела девочек в нашем исследовании были больше таковых для китайских девочек, начиная с 37 недель гестации. У мальчиков различия были более отчетливые, с преобладанием значений медианы у детей в нашем исследовании, только при сроке беременности 39-40 недель. При отсутствии отличий в средней массе тела девочек из двоен в нашем исследовании и работе, проведенной в США [14], отмечено преобладание средней массы тела мальчиков в нашем исследовании для всех изучаемых сроков беременности. Исключение детей афроамериканцев из когорты не изменяет результатов сравнения средней массы у девочек, но ведет к менее очевидным различиям в средней массе новорожденных мальчиков Европейского Севера и мальчиков США. Вместе с тем последние продолжают отличаться меньшей по сравнению с мальчиками из нашего исследования средней массой при сроке беременности 38 недель и более. По сравнению с данными Жаровой А. А. [2] значения медианы для массы тела мальчиков в нашем исследовании превышало полученные автором данные для всех недель гестации за исключением 38 недели. Данное отличие может объясняться разным дизайном исследований; в нашем случае использованы данные популяционных регистров родов, а в работе Жаровой А. А., возможно, выборочная совокупность была сформирована с определенными исключениями, судить о которых из-за отсутствия полного описания дизайна в публикации не представляется возможным. Кроме того, в указанной работе представлены объединенные результаты для обоих полов, в то время как мы применяли дифференциацию показателей по полу. Исследование Glinianaia S. V. с соавт. [11] подтверждает, что девочки из двоен имеют меньшую по сравнению с мальчиками среднюю массу тела при всех сроках беременности от 24 до 44 недель. Медиана для окружности головы мальчиков в нашем исследовании превышала таковую в работе Жаровой А. А. [2], исключение составили данные для 39 недели беременности. Таким образом, сравнение результатов цитируемого исследования и полученных нами данных затруднено из-за отсутствия в первом дифференцированного измерения параметров физического развития для мальчиков и девочек, а также недостаточного количества данных для проведения сравнения с помощью статистических методов. Малое количество многоплодных родов при сроках менее 32 недель в обоих изучаемых регистрах родов ограничило создание центильных таблиц сроком беременности 32 и более недель, однако ранее было показано отсутствие отличий в массе плодов при одноплодной беременности и беременности двойней до 32 недель беременности [10]. Данные о типе хориальности в электронной базе регистров родов отсутствуют, что не позволило создать дифференцированные таблицы для новорожденных из моно- и дихориальных двоен. Репрезентативность результатов данного исследования определяется использованием в нем данных популяционных регистров родов двух субъектов Российской Федерации с общим количеством родов 96 133. Исключение из выборочной совокупности мертворожденных и детей с пороками развития могло обусловить завышение массы тела в данном исследовании. Zhang X. с соавт. [18] продемонстрировали, что при одноплодной беременности любого срока от 24 до 36 недель мертворожденные плоды имели массу, меньшую по сравнению с живорожденными детьми, родившимися при таком же сроке. До настоящего времени оценить физическое развитие новорожденных детей из двойни с использованием отечественных центильных таблиц не представлялось возможным. Данное исследование делает доступным сравнение антропометрических параметров детей, родившихся на Европейском Севере России, с полученными центильными значениями. Более того, созданные на основе крупнейшей на сегодняшний день репрезентативной выборке двух субъектов страны центильные таблицы массы, длины тела и окружности головы для детей из двоен могут быть использованы в клинической практике для оценки физического развития новорожденных в Российской Федерации.

A A Usynina

Email: [email protected]
Arkhangelsk, Russia Tromse, Norway
Northern State Medical University UiT The Arctic University of Norway

V A Postoev

Arkhangelsk, Russia
Northern State Medical University

Jon Øyvind Odland

Tromse, Norway Pretoria, South Africa
UiT The Arctic University of Norway Department of Public Health, Faculty of Health Sciences, University of Pretoria

G N Chumakova

Arkhangelsk, Russia
Northern State Medical University

A M Grjibovski

Arkhangelsk, Russia Oslo, Norway; Yakutsk, Russia; Turkestan, Kazakhstan
Northern State Medical University Norwegian Institute of Public Health, North-Eastern Federal University, International Kazakh-Turkish University

1. Демографический ежегодник России. 2015: стат. сб. / Росстат. M., 2015. 263 c.
2. Жарова А. А. Состояние фетоплацентарного комплекса и перинатальные исходы при многоплодной беременности: автореф. дис.. канд. мед. наук. Москва, 2010. 26 с.
3. Усынина А. А., Одланд И. О., Пылаева Ж. А., Пастбина И. М., Гржибовский А. М. Регистр родов Архангельской области как важный информационный ресурс для науки и практического здравоохранения // Экология человека. 2017. № 2. С. 58-64.
4. Холматова К. К., Горбатова М. А., Харькова О. А., Гржибовский А. М. Поперечные исследования: планирование, размер выборки, анализ данных // Экология человека. 2016. N 2. С. 49-56.
5. Холматова К. К., Харькова О. А., Гржибовский А. М. Особенности применения когортных исследований в медицине и общественном здравоохранении // Экология человека. 2016. N 4. С. 56-64.
6. Ananth C. V., Chauhan S. P. Epidemiology of twinning in developed countries // Seminars in Perinatology. 2012. Vol. 36, N 3. P. 156-161.
7. Anda E. E., Nieboer E., Voitov A. V., Kovalenko A. A., Lapina Y. M., Voitova E. A. et al. Implementation, quality control and selected pregnancy outcomes of the Murmansk County Birth Registry in Russia // Int J Circumpolar Health. 2008. Vol. 67. P. 318-334.
8. Chauhan S. P., Scardo J. A., Hayes E., Abuhamad A. Z., Berghella V. Twins: prevalence, problems, and preterm births // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2010. Vol. 203, N 4. P. 305-315.
9. Corsello G., Piro E. The world of twins: an update // The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 2010. N 23. Suppl. 3. P. 59-62.
10. Garite T. J., Clark R. H., Elliott J. P., Thorp J. A. Twins and triplets: the effect of plurality and growth on neonatal outcome compared with singleton infants // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2004. Vol. 191, N 3. P. 700-707.
11. Glinianaia S. V., Skjærven R., Magnus P. Birthweight percentiles by gestational age in multiple births // Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2000. N 79. P. 450-458.
12. Hartley R. S., Hitti J. Increasing rates of preterm twin births coincide with improving twin pair survival // Journal of Perinatal Medicine. 2010. N 38. P. 297-303.
13. Martin J. A., Hamilton B. E., Sutton P. D., Ventura S. J., Mathews T. J., Kirmeyer S., et al. Births: Final data for 2007 // National Vital Statistics Reports. 2010. N 58. P. 1-85.
14. Min S-J., Luke B., Gillespie B., Min L., Newman R. B., Mauldin J. G. et al. Birth weight references for twins // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2000. Vol. 182, N 5. P. 1250-1257.
15. Santolaya J., Faro R. Twins-twice more trouble? // Clinical Obstetrics and Gynecology. 2012. Vol. 55, N 1. P. 296-306.
16. Tukey J. W. Exploratory data analysis. Reading, MA: Addison-Wesley, 1977. 688 p.
17. Zhang B., Cao Z., Zhang Y., Yao C., Xiong C., Zhang Y. et al. Birthweight percentiles for twin birth neonates by gestational age in China // Scientific reports. 2016. N 6. P. 31290.
18. Zhang X., Joseph K. S., Cnattingius S., Kramer M. S. Birth weight differences between preterm stillbirths and live births: analysis of population-based studies from the U.S. and Sweden // BMC Pregnancy and Childbirth. 2012. Vol. 12, N 119. http://doi.org/10.1186/1471-2393-12-119

Views

Abstract — 175

PDF (Russian) — 106

Cited-By

Article Metrics

PlumX

Dimensions

Refbacks

• There are currently no refbacks.

Оценка физического развития детей младшего школьного возраста (7–10 лет): результаты когортного исследования | Ходжиева

1. who.int [интернет]. ВОЗ. Ожирение и избыточный вес. [Obesity and overweight. Fact sheet. (In Russ).] Доступно по http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru/. Ссылка активна на 13.03.2015.

2. Щербакова М.Ю., Порядина Г.И. Современный взгляд на проблему ожирения у детей и подростков // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2012. — Т. 91. — № 3. — С. 122–130. [Shcherbakova MYu, Poryadina GI. Sovremennyi vzglyad na problemu ozhireniya u detei i podrostkov. Pediatriia. 2012;91(3):122–130. (In Russ).]

3. World Health Organization. WHO Child growth standards: Methods and development. Geneva: WHO; 2007.

4. Lobstein T, Jackson-Leach R, Moodie ML, et al. Child and adolescent obesity: part of a bigger picture. Lancet. 2015;385(9986): 2510–2520. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61746-3.

5. Health in the European Union. Trends and analysis. Geneva: WHO; 2009.

6. Конь И.Я., Волкова Л.Ю., Коростелева М.М. и др. Распространенность ожирения у детей дошкольного и школьного возраста в Российской Федерации // Вопросы детской диетологии. — 2011. — Т. 9. — № 4. — С. 5–8. [Kon’ IYa, Volkova LYu, Korosteleva MM, et al. Incidence of obesity in children of preschool and school age in the Russian Federation. Problems of pediatric nutritiology. 2011;9(4):5–8. (In Russ).]

7. Тутельян В.А., Батурин А.К., Конь И.Я. и др. Распространенность ожирения и избыточной массы тела среди детского населения РФ: мультицентровое исследование // Педиатрия. — 2014. — Т. 93. — № 5. — С. 28–31. [Tutel’yan VA, Baturin AK, Kon’ IYa, et al. Rasprostranennost’ ozhireniya i izbytochnoi massy tela sredi detskogo naseleniya RF: mul’titsentrovoe issledovanie. Pediatriia. 2014;93(5):28–31. (In Russ).]

8. Мельниченко А., Бутрова С.А., Савельева Л.В., Чеботникова Т.В. Распространенность избыточного веса и ожирения в популяции московских подростков // Ожирение и метаболизм. — 2006. — № 2. — С. 29–31. [Mel’nichenko GA, Butrova SA, Savel’eva LV, Chebotnikova TV. Rasprostranennost’ izbytochnogo vesa i ozhireniya v populyatsii moskovskikh podrostkov. Obesity and metabolism. 2006;(2):29–31. (In Russ).]

9. Универсальная оценка физического развития младших школьников. Пособие для медицинских работников / Под ред. А.А. Баранова, В.Р. Кучма, Л.М. Сухаревой и др. — М.: НЦЗД РАМН; 2010. — 34 с. [Universal’naya otsenka fizicheskogo razvitiya mladshikh shkol’nikov. Posobie dlya meditsinskikh rabotnikov. Ed by A.A. Baranov, V.R. Kuchma, L.M. Sukhareva, et al. Moscow: NTsZD RAMN; 2010. 34 p. (In Russ).]

10. Петеркова В.А., Ремизов О.В. Ожирение в детском возрасте // Ожирение и метаболизм. — 2004. — № 1. — С. 17–23. [Peterkova VA, Remizov OV. Ozhirenie v detskom vozraste. Obesity and metabolism. 2004;(1):17–23. (In Russ).]

11. Петеркова В.А., Ремизов О.В. Ожирение в детском возрасте. В кн.: Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — М.: МИА; 2006. — C. 312–329. [Peterkova VA, Remizov OV. Ozhirenie v detskom vozraste. In: Ozhirenie: etiologiya, patogenez, klinicheskie aspekty. Ed by I.I. Dedov, G.A. Mal’nichenko. Moscow: OOO «Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo»; 2006. p. 312–329. (In Russ).]

12. Skinner AC, Steiner MJ, Henderson FW, Perrin EM. Multiple markers of inflammation and weight status: cross-sectional analyses throughout childhood. Pediatrics. 2010;125(4):e801–809. doi: 10.1542/peds.2009-2182.

13. Картелишев А.В. Вопросы ранней диагностики предрасположенности детей к конституционально-экзогенному ожирению // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2006. — Т. 85. — № 4. — С. 7–10. [Kartelishev AV. Voprosy rannei diagnostiki predraspolozhennosti detei k konstitutsional’no-ekzogennomu ozhireniyu. Pediatriia. 2006;85(4):7–10. (In Russ).]

14. Аверьянов А.П., Болотова Н.В., Зотова Ю.А. и др. Новые технологии в комплексном лечении осложненных форм ожирения у детей и подростков // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2006. — Т. 85. — № 4. — С. 45–49. [Aver’yanov AP, Bolotova NV, Zotova YuA, et al. Novye tekhnologii v kompleksnom lechenii oslozhnennykh form ozhireniya u detei i podrostkov. Pediatriia. 2006;85(4):45–49. (In Russ).]

15. Сорвачева Т.Н., Петеркова В.А., Титова Л.Н. и др. Ожирение у подростков // Лечащий врач. — 2006. — № 4. — С. 50–54. [Sorvacheva TN, Peterkova VA, Titova LN, et al. Ozhirenie u podrostkov. Practitioner. 2006;(4):50–54. (In Russ).]

16. Мартинчик А.Н., Батурин А.К., Кэшабянц Э.Э., Пескова Е.В. Ретроспективная оценка антропометрических показателей детей России в 1994–2012 гг. по новым стандартам ВОЗ // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2015. — Т. 94. — № 1. — С. 156–160. [Martinchik AN, Baturin AK, Keshabyants EE, Peskova EV. Retrospective assessment of anthropometric measurements of children in Russia 1994-2012 according to the new WHO standards. Pediatriia. 2015;94(1):156–160. (In Russ).]

17. Клиническая диетология детского возраста. Руководство для врачей / Под ред. Т.Э. Боровик, К.С. Ладодо. — М.: МИА; 2015. — 717 с. [Klinicheskaya dietologiya detskogo vozrasta. Rukovodstvo dlya vrachei. 2nd ed. Ed by T.E. Borovik, K.S. Ladodo. Moscow: MIA; 2015. 717 p. (In Russ).]

18. Баранов A.A., Щеплягина Л.А. Фундаментальные и прикладные исследования по проблемам роста и развития детей и подростков // Российский педиатрический журнал. — 2000. — № 5. — С. 5–12. [Baranov AA, Shcheplyagina LA. Fundamental’nye i prikladnye issledovaniya po problemam rosta i razvitiya detei i podrostkov. Russian journal of pediatrics. 2000;(5):5–12. (In Russ).]

Обследований для новорожденных

После рождения новорожденных тщательно проверяют на наличие проблем или осложнений. На протяжении всего пребывания в больнице врачи, медсестры и другие поставщики медицинских услуг постоянно оценивают каждого ребенка на предмет изменений в состоянии здоровья и признаков болезни.

Одна из первых оценок — это оценка ребенка по шкале Апгар. Через одну и пять минут после рождения младенцев проверяют на частоту сердечных сокращений и дыхания, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи. Это помогает выявить детей, у которых затруднено дыхание или есть другие проблемы, требующие дальнейшего ухода.

Полный медицинский осмотр

Поскольку вес при рождении является важным показателем здоровья, новорожденных ежедневно взвешивают в яслях. Это указывает на их рост, а также на их потребности в жидкости и питании. Новорожденные дети могут потерять до 10 процентов веса при рождении.

Кроме того, каждый новорожденный проходит полное медицинское обследование. Медицинские работники оценивают жизненно важные функции, включая температуру, пульс и частоту дыхания. Они также проверяют общий внешний вид ребенка с головы до ног, рассматривая все, от мягких пятен на черепе до моделей дыхания, кожной сыпи и движений конечностей.Также будут измерены окружность головы, окружность живота и длина вашего ребенка.

Зрелость вашего ребенка

Оценка зрелости помогает удовлетворить потребности ребенка, если сроки беременности не определены. Например, очень маленькие дети на самом деле могут быть более зрелыми, чем кажется по размеру, и могут нуждаться в другом уходе, чем недоношенные.

Часто используется экзамен, который называется экзамен Дубовица / Балларда для определения гестационного возраста. Эта проверка оценивает внешний вид ребенка, текстуру кожи, двигательную функцию и рефлексы.Компонент экзамена по физической зрелости проводится в течение первых двух часов после рождения. При этом учитываются кожа, глаза, уши, грудь, гениталии и ступни вашего ребенка, поскольку эти части тела выглядят по-разному на разных стадиях зрелости.

Затем, в течение 24 часов после родов, обследование Дубовица / Балларда рассматривает шесть аспектов нервно-мышечной системы ребенка. К ним относятся:

• Осанка

• Насколько далеко можно согнуть руки по направлению к запястью

• Насколько рычаги пружины возвращаются в согнутое положение

• Как далеко разгибаются колени

• Насколько далеко можно переместить локти на груди

• Насколько близко можно поднести ступни к ушам

Дополнительные тесты

После рождения все новорожденные получают глазные капли или мазь с антибиотиком в глаза.Это требуется по закону для защиты ребенка от неизвестной инфекции гонореи у матери.

Большинство младенцев также получают инъекцию витамина К в верхнюю часть бедра. Витамин К — важный компонент свертывания крови. Инъекция помогает предотвратить серьезную проблему, называемую кровотечением из-за дефицита витамина К.

Наконец, почти у всех младенцев будет простой анализ крови для выявления нарушений, которые не проявляются сразу после родов. Некоторые из этих нарушений являются генетическими, метаболическими или связаны с кровью или гормонами.Ваш новорожденный также может пройти проверку слуха.

Все эти обследования — важные способы узнать о благополучии вашего ребенка при рождении. Выявив какие-либо проблемы, врач вашего ребенка может спланировать наилучший уход.

тестов для новорожденных | Детская больница Филадельфии

Каждый новорожденный при рождении тщательно проверяется на наличие проблем или осложнений. Будет проведена полная физическая оценка, охватывающая все системы организма.На протяжении всего пребывания в больнице врачи, медсестры и другие поставщики медицинских услуг постоянно оценивают состояние здоровья ребенка, наблюдая за признаками проблем или болезни. Оценка может включать:

Оценка по шкале Апгар — это одна из первых проверок здоровья вашего новорожденного. Оценка по шкале Апгар присваивается в первые несколько минут после рождения, чтобы помочь выявить детей, у которых затруднено дыхание или есть проблемы, требующие дальнейшего ухода. Через одну и пять минут после рождения ребенка проверяют на частоту сердечных сокращений и дыхания, мышечный тонус, рефлексы и цвет.

Каждая область может иметь ноль, один или два балла, максимум — 10 баллов. Общий балл 10 означает, что ребенок находится в наилучшем возможном состоянии. Почти все дети получают от восьми до 10 баллов, при этом за посинение рук и ног из-за незрелого кровообращения снимается один или два балла. Если ребенку тяжело во время родов, это может снизить уровень кислорода в крови, что может снизить оценку по шкале Апгар. Три балла по шкале Апгар или реже часто означают, что ребенку требуется немедленное внимание и забота.

Вес ребенка при рождении — важный показатель здоровья.Средний вес доношенных детей (рожденных на сроке от 37 до 41 недели) составляет около 7 фунтов. (3,2 кг). В целом, маленькие и очень большие дети подвергаются большему риску возникновения проблем. Младенцев ежедневно взвешивают в детской, чтобы оценить их потребности в росте, жидкости и питании. Новорожденные дети часто могут терять от 5 до 7 процентов веса при рождении. Это означает, что ребенок весом 7 фунтов 3 унции при рождении может потерять до 8 унций в первые несколько дней. Младенцы обычно набирают этот вес к 2-недельному возрасту.Недоношенные и больные дети могут не сразу начать набирать вес.

Большинство больниц используют метрическую систему взвешивания младенцев. Эта диаграмма поможет вам преобразовать граммы в фунты.

Перевод граммов в фунты и унции:

1 фунт = 453,59237 грамма; 1 унция. = 28,349523 грамма; 1000 грамм = 1 кг.

У каждого ребенка также снимаются другие измерения. К ним относятся следующие:

• Окружность головы. Расстояние вокруг головы ребенка.

• Окружность живота. Расстояние вокруг живота.

• Длина. Размер от макушки до пятки.

• Знаки жизнедеятельности:

  • Температура (способная поддерживать стабильную температуру тела в нормальных комнатных условиях)

  • Пульс (обычно от 120 до 160 ударов в минуту в период новорожденности)

  • Частота дыхания (обычно от 40 до 60 вдохов в минуту в период новорожденности)

• Общий вид. Физическая активность, тонус, поза и уровень сознания

• Скин. Цвет, текстура, ногти, наличие высыпаний

• Голова и шея:

  • Внешний вид, форма, наличие молдинга (формирование головы от прохождения родовых путей)

  • Роднички (открытые «мягкие места» между костями черепа ребенка)

  • Ключицы (кости в верхней части грудной клетки)

• Лицо. глаз, ушей, носа, щеки.

• Устье. небо, язык, горло.

• Легкие. Звуки дыхания, паттерн дыхания.

• Тоны сердца и бедренные (в паху) пульсы.

• Живот. Наличие образований или грыж.

• Гениталии и анус. Для открытого отхождения мочи и стула

• Руки и ноги. Движение и развитие.

Полный медицинский осмотр — важная часть ухода за новорожденным. Каждая система тела тщательно проверяется на наличие признаков здоровья и нормального функционирования. Врач также ищет признаки болезни или врожденных дефектов. Физикальное обследование новорожденного часто включает оценку следующего:

Оценка беременности

Оценка физической зрелости ребенка — важная часть ухода. Оценка зрелости помогает удовлетворить потребности ребенка, если даты беременности не определены.Например, очень маленький ребенок на самом деле может быть более зрелым, чем кажется по размеру, и может нуждаться в другом уходе, чем недоношенный ребенок.

Часто используется экзамен под названием «Экзамен Дубовица / Балларда для определения гестационного возраста». С помощью этого обследования часто можно точно определить срок беременности ребенка. Обследование Дубовица / Балларда оценивает внешний вид ребенка, текстуру кожи, двигательную функцию и рефлексы. Часть обследования, касающаяся физической зрелости, проводится в первые два часа после рождения.Обследование нервно-мышечной зрелости проводится в течение 24 часов после родов. Информация, которая часто используется для оценки физической и нервно-мышечной зрелости ребенка, представлена ​​ниже.

Физическая зрелость

Часть физической оценки экзамена Дубовица / Балларда рассматривает физические характеристики, которые выглядят по-разному на разных стадиях гестационной зрелости ребенка. Физически зрелые дети обычно имеют более высокие баллы, чем недоношенные.

балла даются за каждую область оценки, от -1 или -2 за крайнюю незрелость до 4 или 5 за незрелость.Области оценки включают следующее:

• Текстуры кожи (например, липкая, гладкая или шелушащаяся).

• Лануго (мягкие пушистые волосы на теле ребенка). Отсутствует у недоношенных детей, затем появляется с наступлением зрелости и затем снова исчезает с наступлением срока созревания.

• Подошвенные складки. Эти складки на подошвах ступней варьируются от отсутствующих до покрывающих всю ступню, в зависимости от зрелости.

• Грудь. Оцениваются толщина и размер ткани груди и ареолы (затемненное кольцо вокруг каждого соска).

• Глаза и уши. Глаза сросшиеся или открытые, количество хрящей и жесткость ушной ткани.

• Гениталии мужские. Наличие семенников и вид мошонки, от гладкой до морщинистой.

• Гениталии женские. Внешний вид и размер клитора и половых губ.

Нервно-мышечная зрелость

Выполняется шесть оценок нервно-мышечной системы ребенка.

Балл присваивается каждой области оценивания. Как правило, чем более зрелый ребенок неврологически, тем выше оценка. Области оценки включают:

• Осанка. Как ребенок держит свои ручки и ножки.

• Окно квадратное. Как далеко можно согнуть руки ребенка к запястью.

• Отдача руки . Насколько «пружинят» ручки ребенка в согнутое положение.

• Подколенный угол. Как далеко вытянуты колени ребенка.

• Знак платка. Насколько далеко можно переместить локти на груди ребенка.

• От пятки до уха. Насколько близко можно поднести ножки ребенка к ушам.

Если сложить оценку физического состояния и нервно-мышечную оценку, можно оценить гестационный возраст.Баллы варьируются от очень низких для недоношенных детей (менее 26–28 недель) до очень высоких для зрелых и недоношенных детей.

Все эти обследования — важные способы узнать о самочувствии вашего ребенка при рождении. Выявив какие-либо проблемы, врач вашего ребенка может спланировать наилучший уход.

Оценка здоровья младенцев (0-11 месяцев)

В первый год жизни плановые посещения планируются в течение первой и второй недель жизни, а также через 2, 4, 6, 9 и 12 месяцев.

Первый визит младенца в офис может быть уже в возрасте 2–3 дней. Здоровых малышей выписывают из яслей через 24-48 часов. Это критический момент для установления режима грудного вскармливания и оценки таких проблем, как желтуха. Если ребенку всего несколько дней, проверьте физический осмотр новорожденного и ознакомьтесь с некоторыми из распространенных неонатальных медицинских проблем, прежде чем начинать осмотр для поддержания здоровья ребенка.

Полный семейный медицинский и социальный анамнез: Информацию о семейном анамнезе лучше всего получить, начав с открытых вопросов, таких как: «Расскажите мне о любых медицинских проблемах, которые могли быть у членов вашей семьи?» Вам следует узнать о ближайших родственниках, бабушках и дедушках.Расширьте родословную, если в семье есть история наследственных заболеваний или если другие члены семьи играют важную роль в жизни ребенка.

Запись прививок: Здесь можно найти базовую серию иммунизаций, рекомендованных экспертами в области общественного здравоохранения США, но многие клиники меняют рекомендуемый график в зависимости от источников финансирования, наличия у них доступа к новым полиантигенным вакцинам и наличия у них они испытывают нехватку. Попросите у своего наставника копию рекомендованного в настоящее время расписания на сайте вашей клиники.

При первом посещении офиса потребуется полный семейный медицинский и социальный анамнез, включая семейный анамнез болезней, анамнез беременности и роды.

Распечатайте текущую копию календаря прививок, чтобы вы могли ознакомиться с ним и узнать, какие прививки делаются и когда. Рекомендации по вакцинации часто меняются, поэтому регулярно обновляйте их.

Просмотрите таблицу оценки младенцев. Мы рекомендуем вам потратить некоторое время на изучение «Рабочей карты от рождения до 11 месяцев» и связанной с ней информации, прежде чем обследовать вашего первого пациента.

toc | вернуться наверх | предыдущая страница | следующая страница

Младенческое физическое развитие: развитие моторики

Младенцам необходимо научиться двигаться и использовать свое тело для выполнения различных задач. Этот процесс более известен как развитие моторики. Изначально движения младенцев — это просто неконтролируемые рефлекторные движения, с которыми они рождаются. Со временем они учатся свободно двигать частями своего тела, чтобы выполнять как грубую (большую), так и мелкую (мелкую) моторику. Как правило, младенцы начинают развивать моторику от центра тела кнаружи и от головы до хвоста.Они учатся контролировать свою голову и шею, прежде чем научатся маневрировать руками; они учатся маневрировать руками, прежде чем научатся манипулировать пальцами. Младенцы учатся двигать туловищем до того, как научатся двигать руками и ногами.

По мере того, как младенцы осваивают навыки и выполняют задания, они приобретают новые навыки поверх старых. Важно помнить, что каждый ребенок уникален. Существует общая последовательность этапов или маркеров развития, которых достигают дети, но каждый ребенок будет проходить их с разной скоростью, возрастом и последовательностью.В этой статье часто указывается возраст, в котором дети достигают определенных этапов. Важно помнить, что это только оценки; дети достигают или достигают их в широком диапазоне здоровых возрастов.

Когда дети рождаются, они обладают набором рефлексов или автоматических действий. Некоторые рефлексы помогают им выполнять основные задачи, такие как свободное дыхание и питье молока, в то время как другие рефлексы, похоже, не имеют реальной цели. Все эти рефлексы могут помочь врачам диагностировать у детей неврологические проблемы при рождении и по мере их роста.По мере того как младенцы созревают в первые несколько месяцев жизни и начинают развивать способность произвольно двигаться и использовать свое тело, большинство этих рефлексов постепенно и естественным образом угасают. В этой статье будут рассмотрены семь наиболее ярких рефлексов младенцев: сосание, поворот головы, укоренение, хватание, шаг, реакция Моро и тонизирующая шея.

Сосательный рефлекс позволяет младенцам пить молоко и кормить себя в первые дни жизни. Это постоянная способность, но когда дети растут, они могут контролировать, когда они пьют.Еще один постоянный и жизнеутверждающий рефлекс — поворот головы. Этот рефлекс позволяет ребенку повернуть голову, если что-то (одеяло, подушка или мягкая игрушка) блокирует его поток воздуха. Еще один рефлекс, который также помогает младенцам выжить, — это рефлекс укоренения. Когда младенцы укореняются, они могут уткнуться лицом и ртом в грудь или плечо опекуна. Это может помочь им найти источник пищи, например грудь матери; это помогает ребенку сообщить воспитателям, что он голоден и готов поесть.Укоренение исчезает примерно в 3-х недельном возрасте.

Остальные рефлексы имеют меньшую ценность для выживания, но все же заметны. В течение первых 3–4 месяцев младенцы обладают удивительной способностью к хватанию и рефлексом. Они схватят все, что лежит в их ладони, и удержат это с удивительной для своего размера силой; некоторые младенцы в первые недели жизни могут поддерживать весь свой вес с помощью этой хватки. Хотя в наше время этот рефлекс может не иметь какой-либо функции выживания, он помогает младенцам сблизиться с опекунами и семьей в первые недели жизни.Точно так же в течение первых двух месяцев младенцы будут «наступать» ногами, если их держать вертикально так, чтобы ступни касались поверхности. Несмотря на то, что этот рефлекс исчезает за несколько месяцев до того, как дети начинают целенаправленно ходить, эксперты считают, что шагание помогает младенцам узнать, как работают их ноги, и их можно использовать. Реакция Моро — еще один рефлекс, который присутствует в течение первых 6 месяцев жизни, но, похоже, не имеет смысла в современной жизни. Ребенок выгибает спину, теребит, а затем свернется калачиком, если ему кажется, что его уронили.Последний рефлекс, о котором будет упоминаться в этой статье, — это тонизирующая шея. В течение первых 4 месяцев, когда младенцы лежат без сна на спине с головой в одну сторону, они вытягивают руку на той стороне тела, к которой они обращены, и сгибают другую руку под углом в положении, при котором напоминает позу фехтования. Этот рефлекс может помочь подготовить их к произвольному достижению на более позднем этапе их развития.

Оценка роста и развития в младенчестве и раннем детстве

1. Виктор С.Vaughan III

1. Клинический профессор педиатрии кафедры педиатрии Медицинской школы Стэнфордского университета. Отправляйте корреспонденцию по адресу: 656 Junipero Serra Boulevard, Stanford, CA 94305-84444, 415-328-8904

Abstract

Основная функция педиатра — следить за состоянием развития своих пациентов. Чуткий мониторинг требует обширных знаний о процессах и проблемах развития, а также способности точно и эффективно оценивать данные, полученные в результате клинического обследования.

Области оценки развития

Оценка развития проводится в четырех основных областях в раннем детстве: физическом или физиологическом, нервно-психическом, когнитивном и психосоциальном.

ФИЗИЧЕСКОЕ ИЛИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

Эта область включает изменения физического размера, формы и функций, которые происходят с возрастом. Многие из этих изменений можно измерить, например рост, вес, толщину кожной складки, окружность головы, площадь поверхности тела, показатели крови, активность ферментов и уровни гормонов.Эти измерения можно сравнить со стандартными значениями, которые указывают на диапазон нормальных результатов.

НЕЙРОРАЗВЕТСТВЕННОЕ ЗРЕЛЕНИЕ

Эта область включает изменения в поведении, которые развиваются с течением времени, особенно те изменения, которые зависят в первую очередь от созревания. Они включают в себя некоторые рефлекторные действия и многие грубые и мелкие моторные навыки, в том числе зрительно-моторные и другие межсенсорные функции. Такое поведение оценивается в первую очередь путем наблюдения, часто неформального, но иногда (когда требуется более критическая оценка) в тщательно структурированной обстановке.

КОГНИТИВНОЕ РАЗВИТИЕ

Когнитивное развитие и созревание нервной системы тесно связаны, и иногда бывает трудно различить их у младенца и ребенка раннего возраста.

• Авторские права © 1992 Американской академии педиатрии

Развитие ребенка и основные этапы — AMBOSS

Последнее обновление: 3 февраля 2021 г.

Резюме

Графики роста и этапы развития являются одними из наиболее важных инструментов педиатрического скрининга и мониторинг.Диаграммы роста используются для оценки роста и веса в зависимости от возраста, а этапы развития определяют физические, интеллектуальные и поведенческие навыки, которые ребенок с нормальным развитием должен приобрести к определенному возрасту. Рост и развитие ребенка оцениваются во время обычных осмотров ребенка через регулярные промежутки времени. Дети, чей рост и вес намного ниже или выше среднего, и те, кто не соответствует вехам развития для своей возрастной группы, должны быть обследованы на предмет основных заболеваний и получать соответствующее лечение.Неспособность к развитию (FTT) у младенцев — это состояние, при котором рост и прибавка в весе младенца намного ниже среднего, наиболее частой причиной которого является неправильная практика кормления. Глобальная задержка развития определяется как значительная задержка развития в двух или более областях у детей в возрасте до 5 лет. Регресс ранее достигнутых вех также может быть признаком глобальной задержки в развитии. Сохранение примитивных рефлексов свидетельствует о нарушении развития мозга.

Примитивные рефлексы

• Примитивные рефлексы — это рефлексы, которые обычно присутствуют в младенчестве и исчезают с развитием тормозных путей к подкорковым моторным областям (обычно в течение 1 ^-го -го года жизни).
• Упорство примитивных рефлексов
  • У детей; : указывает на нарушение развития мозга
  • У взрослых; : предполагает поражение лобных долей; (знаки переднего выпуска)

Подошвенный хватательный и подошвенный рефлекс — это два разных типа примитивных рефлексов!

Чтобы вспомнить возраст разрешения рефлекса Моро (3–6 месяцев): Мэрилин Монро умерла в возрасте 36 лет.

Каталожные номера: ^{[3] [4] [5] [6] [7] [8] [9]}

Основные этапы развития

Хронологический возраст должен быть скорректирован с учетом гестационного возраста недоношенных детей до 2 лет!

Определение задержки в развитии варьируется в зависимости от состояния, но, как правило, задержку развития следует подозревать, когда возраст ребенка составляет> 25% от среднего возраста, в котором достигается конкретная веха, или> 1.5 стандартных отклонений при стандартном скрининговом тесте развития.

Близнецы, как и все другие дети, развиваются с разной скоростью, и каждого близнеца следует оценивать отдельно на предмет задержек в достижении контрольных показателей.

Каталожные номера: ^{[13] [14] [15] [16]}

Нормальный рост у младенцев и детей раннего возраста

Диаграммы роста используются для расчета процентиля роста ребенка путем нанесения веса и роста / длины ребенка на стандартизованные графики.Рост обычно измеряется стоя, тогда как длина измеряется, когда ребенок лежит.

• Нормальная скорость движения массы к возрасту
  • Доношенные новорожденные теряют до 7% веса при рождении в первые несколько дней после родов и обычно восстанавливают его в течение 2 недель.
  • Вес при рождении должен удвоиться к 4 месяцам, утроиться к 1 году и четверть к 2 годам.
• Нормальная скорость роста / длины тела к возрасту
  • Рост / длина младенца увеличивается прибл.30% в течение первых 6 месяцев и прибл. 50% в течение первого года.
  • Средняя высота (высота цели):
    • ♀ рост = [рост матери в см + (рост отца в см — 13)] / 2
    • ♂ рост = [рост отца в см + (рост матери в см + 13)] / 2
  • От рождения до 6 месяцев: 2,5 см (1 дюйм) в месяц
  • От 6 месяцев до 1 года: 1,3 см ( 0,5 дюйма) в месяц
• Вес к росту / длине тела
  • Полезно для выявления недостаточности питания у детей в возрасте
  • Рост / длина тела в возрасте 1 года должны быть на ~ 50% больше, чем рост / длина тела при рождении.
• Окружность головы к возрасту: используется для скрининга микроцефалии и макроцефалии, особенно в течение первых 3 лет жизни
  • У здорового младенца окружность головы увеличивается на
    • 5 см в течение первых 3 месяцев.
    • 4 см в возрасте от 3 до 6 месяцев.
    • 2 см в возрасте 6–9 месяцев.
    • 1 см в возрасте от 9 до 12 месяцев.
  • Микроцефалия
  • Макроцефалия

В соответствии с Правилом пяти нормальные темпы роста детей могут быть приблизительно пятью: от рождения до 1 года (50–75 см, 25 см / год), от 1 до 4 лет (75–100 см, 10 см / год), 4–8 лет (100–125 см, 5 см / год), 8–12 лет (125–150 см, 5 см / год).

Каталожные номера: ^{[17] [18] [19]}

Неспособность развиваться

Определение

• Недостаточный рост ребенка для его возраста
• Наблюдается у 10% детей в США (возраст старше 18 месяцев)
• Антропометрические критерии FTT
  • Вес — для -возраст: процентиль
  • Длина тела к возрасту: процентиль
  • Индекс массы тела к возрасту: процентиль
  • Замедление скорости веса, пересекающее две основные линии на графике роста

Этиология

• Неорганический FTT (~ 90% случаев) ^[20]
  • Нет основного заболевания
  • Обычно ассоциируется с:
• Органический FTT (~ 10% случаев) связан с расстройствами, которые:
  • Предотвратить потребление питательных веществ
  • Предотвратить всасывание питательных веществ
  • Вызывает чрезмерную потерю калорий

Клинические особенности

Диагностика

• История пищевых привычек (напр.ж., количество и частота кормлений, отказ от еды)
• Лабораторные исследования
• Визуализация

Лечение

• Лечение основной причины
• Консультации родителей по правильному детскому питанию
• Детское питание для младенцев и пищевые добавки для малышей
• Тщательное наблюдение и мониторинг роста ребенка

Каталожные номера: ^{[21] [22] [23]}

Осмотр здорового ребенка

• Определение: график профилактической медицинской помощи, используемый для общей оценки педиатрического здоровья, раннего выявления заболеваний и оперативного лечения.
• График
  • 3–5 дней после родов (стационарное обследование)
  • В течение первого года: в 1, 2, 4, 6, 9 и 12 месяцев
  • В течение второго года: в 15, 18, 24 и 30 месяцев
  • В возрасте от 2 до 10 лет: ежегодные посещения
• Содержание визита

Детей с отклонениями в поведении следует обследовать на предмет потери слуха.

Каталожные номера: ^{[24] [25] [26] [27] [28]}

Задержка глобального развития

• Определение: значительная задержка в ≥ 2 основных областях развития; (крупная моторика, мелкая моторика, речь, познание и социальные вехи) у детей в возрасте
• Распространенность: до 5% детей в развитых странах
• Этиология
  • Хромосомные аномалии (например,g., трисомия 13, трисомия 18, трисомия 21, синдром Тернера, синдром Клайнфельтера)
  • Нарушения обмена веществ (например, фенилкетонурия, лизосомные болезни накопления, болезнь мочи кленового сиропа)
  • Инфекции (например, TORCH, простой герпес, менингит)
  • Внутриутробное воздействие токсичных веществ / лекарств (например, алкоголь, фенитоин, вальпроат)
  • Осложнения при родах (например, преэклампсия, множественность)
  • Недоношенность
  • Нелеченная желтуха новорожденных
  • Недоедание, пренебрежение
  • Отравление тяжелыми металлами (свинец, ртуть)
  • Тяжелые травмы головы, внутричерепные кровотечения
  • Детский церебральный паралич (связанный с недоношенными, SGA и перинатальной асфиксией)
• Клинические особенности
  • Легкие формы не могут быть обнаружены до дошкольного возраста.
  • Серьезная задержка в достижении основных этапов (см. Таблицы выше) в ≥ 2 основных областях развития (крупная моторика, мелкая моторика, речь, познание и социальные вехи) в возрасте
  • Обычно ассоциируется с поведенческими аномалиями (например.г., СДВГ, расстройства аутистического спектра, биполярные расстройства)
• Диагностика
• Лечение
  • Лечение основной причины (если обратимое)
  • Раннее вмешательство для минимизации тяжести инвалидности
  • Многопрофильная команда: неврологи, ортопеды, физиотерапевты, логопеды, диетолог
  • Специальное обучение и трудотерапия

Каталожные номера: ^{[29] [30]}

Умственная отсталость

• Определение: расстройство нервного развития, которое проявляется в период развития и влияет на интеллектуальные способности человека (например,ж., абстрактное мышление, язык, память) и адаптивное функционирование (например, общение, независимая жизнь).
• Распространенность: ∼ 1% в общей популяции ^[31]
• Этиология
• Клинические признаки
  • Должны присутствовать следующие признаки:
    • Дефицит когнитивного функционирования, такого как обучение, решение проблем, рассуждение, абстрактное мышление, суждение и планирование
    • Нарушение адаптивного функционирования (например, неспособность поддерживать личную независимость и социальную ответственность) ведущие к образовательным, профессиональным, коммуникативным и социальным проблемам
    • Начало в период развития (в детстве или подростковом возрасте)
  • Другие особенности включают
• Диагностика
• Управление
  • Нефармакологический
  • Фармакологический: используется для контроля психиатрических симптомов сопутствующих состояний

Ссылки: ^{[31] [33] [34]}

Специфическое расстройство обучения

• Определение
  • Расстройство нервного развития, которое возникает из-за сочетания генетических, эпигенетических и экологических факторов и приводит к трудностям в обучении и применении определенных академических навыков.
  • Особенности должны присутствовать более 6 месяцев, несмотря на академические вмешательства для решения этих проблем.
• Распространенность: 5–15% среди населения школьного возраста ^[33]
• Клинические особенности
  • Неспособность приобрести соответствующие возрасту академические навыки, такие как чтение (наиболее часто), правописание, письмо, операции с числами или математические рассуждения
  • Общие когнитивные способности (например, рассуждение, абстрактное мышление) в норме (в отличие от умственной отсталости)
• Менеджмент
  • Академическая поддержка (e.ж., индивидуальные программы обучения)
  • Обычные школьные консультации психолога
  • Индивидуальная или семейная психотерапия
  • Внешкольные мероприятия для улучшения академической и социальной интеграции

Ссылки: ^[33]

Ссылки

1. Котагал С., Гарсия-Пратс Дж. А., Нордли Д. Р. Мл., Ким М. С.. Неврологическое обследование новорожденного. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https: // www.uptodate.com/contents/neurologic-examination-of-the-newborn . Последнее обновление: 31 мая 2016 г. Дата обращения: 20 июня 2017 г.
2. Тао Ле, Викас Бхушан, Деол М., Рейес Г. Первая помощь для USMLE Step 2 CK, десятое издание .
   McGraw-Hill Education
   ; 2018 г.

3. Многоцентровая контрольная группа по изучению роста ВОЗ. Оценка половых различий и неоднородности в достижении двигательных вех среди населения в многоцентровом контрольном исследовании ВОЗ по росту.. Acta Paediatr Suppl . 2006; 450
   : с.66-75.
   DOI: 10.1111 / j.1651-2227.2006.tb02377.x. | Открыть в режиме чтения QxMD

4. Досман К.Ф., Эндрюс Д., Гоулден К.Дж. Возрастные рубежи, основанные на фактических данных, как основа для наблюдения за развитием. Детский педиатр . 2012; 17
   (10): с.561-568.

5. LaRosa A, Bridgemohan C, Torchia MM. Наблюдение за развитием и поведением и скрининг в первичной медико-санитарной помощи. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/developmental-behavioral-surveillance-and-screening-in-primary-care . Последнее обновление: 17 февраля 2017 г. Дата обращения: 27 июня 2017 г.
6. Marcdante K, Kliegman RM. Основы педиатрии Нельсона .
   Эльзевир
   ; 2015 г.

7. Tu ND, Baskin LS, Arnhym AM, Drutz JE, Bridgemohan C, Torchia MM. Ночной энурез у детей: этиология и оценка.В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-enuresis-in-children-etiology-and-evaluation . Последнее обновление: 12 июля 2017 г. Дата обращения: 27 июля 2017 г.

8. Коул С.З., Лэнхэм Дж.С. .. Неспособность преуспеть: обновление. Американские семейные врачи . 2011 г.
   .

9. Коул С.З., Лэнхэм Дж. С.. Неспособность процветать: обновление. Ам Фам Врач . 2011; 83
   (7): стр.829-834.

10. Motil KJ, Duryea TK, Drutz JE, Jensen C, Bridgemohan C, Torchia MM. Отказ от развития (недоедание) у детей младше двух лет: этиология и оценка. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/failure-to-thrive-undernutrition-in-children-younger-than-two-years-etiology-and-evaluation . Последнее обновление: 1 декабря 2015 г. Доступ: 30 июня 2017 года.

11. Jaffe AC.Неспособность развиваться: современные клинические концепции. Педиатр Ред. . 2011; 32
    (3).
    DOI: 10.1542 / пир.32-3-100. | Открыть в режиме чтения QxMD

12. Интеллектуальная недееспособность.
    http://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/pediatrics/learning-and-developmental-disorders/intellectual-disability .
    Обновлено: 1 февраля 2016 г.
    Доступ: 1 июля 2017 г.

13. Томаидис Л., Зантопулос Г.З., Фузас С., Мантагоу Л., Бакула С., Константопулос А.Предикторы серьезности и исхода глобальной задержки развития без окончательного этиологического вывода: проспективное обсервационное исследование. BMC Педиатр . 2014; 14
    (40).
    DOI: 10.1186 / 1471-2431-14-40. | Открыть в режиме чтения QxMD

14. Васудеван П., Сури М. Клинический подход к задержке развития и умственной отсталости. Clin Med (Нортфилд, Иллинойс) . 2017; 17
    (6): с.558-561.
    DOI: 10.7861 / Clinmedicine.17-6-558. | Открыть в режиме чтения QxMD

15. Харрисон Дж., Клакстон-Келлер Ф, Гросс Д.Тенденции назначения антипсихотических препаратов у детей и подростков. Журнал педиатрической помощи . 2012; 26
    (2): с.139-145.
    DOI: 10.1016 / j.pedhc.2011.10.009. | Открыть в режиме чтения QxMD

16. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM – 5). не определено . 2013
    .
    DOI: 10.1176 / appi.books.97808596. | Открыть в режиме чтения QxMD

17. Маррус Н, Холл Л.Умственная отсталость и языковые расстройства. Детская психиатрическая клиника N Am . 2017; 26
    (3): с.539-554.
    DOI: 10.1016 / j.chc.2017.03.001. | Открыть в режиме чтения QxMD

18. Николс Дж., Дурья ТК, Торчиа ММ. Модели нормального роста у младенцев и детей препубертатного возраста. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/normal-growth-patterns-in-infants-and-prepubertal-children , Последнее обновление: 17 февраля 2017 г.Доступ: 27 июня 2017 г.

19. Mwangome MK, Berkley JA. Достоверность Z-баллов массы тела к длине тела / росту у детей. Детский нутер Matern . 2014; 10
    (4): с.474–480.
    DOI: 10.1111 / mcn.12124. | Открыть в режиме чтения QxMD

20. Физический рост младенцев и детей.
    http://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/growth-and-development/physical-growth-of-infants-and-children .
    Обновлено: 1 августа 2016 г.Доступ: 27 июля 2017 г.

21. Десорбей Т. Нейро-развивающий подход к определенным трудностям в обучении. Международный журнал питания, фармакологии, неврологических заболеваний . 2013; 3
    (1): п.1.
    DOI: 10.4103 / 2231-0738.106970. | Открыть в режиме чтения QxMD

22. Дарофф РБ и др .. Неврология Брэдли в клинической практике .
    Эльзевир

23. Rathus SA. HDEV: Человеческое развитие .
    Cengage Learning
    ; 2015 г.

24. Футаги Ю., Торибе Ю., Судзуки Ю. Хватательный рефлекс и рефлекс Моро у младенцев: иерархия примитивных рефлекторных реакций. Int J Педиатр . 2012; 2012 г.
    .
    DOI: 10,1155 / 2012/1

    . | Открыть в режиме чтения QxMD

25. Уокер HK, Холл WD, Херст JW. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования .
    Баттерворт
    ; 1990 г.

26. Ларнер А.Дж. Словарь неврологических знаков .
    Springer International Publishing
    ; 2016 г.

27. Развитие черепных пузырьков и изгибов.
    https://www.ispn.guide/congenital-disorders-of-the-nervous-system-in-children/embryology-of-the-central-nervous-system-in-children-homepage/development-of-the -cranial-vesicles-and-flexures / .
    Обновлено: 1 января 2009 г.
    Доступ: 27 июля 2017 г.

28. Коникарова Дж., Боб П.Асимметричный тонический шейный рефлекс и симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей. Инт Дж. Neurosci . 2013; 123
    (11): с.766-769.
    DOI: 10.3109 / 00207454.2013.801471. | Открыть в режиме чтения QxMD

29. Коникарова Дж., Боб П. Сохранение примитивных рефлексов и СДВГ у детей. Act Nerv Super . 2012; 54
    (3-4): с.135-138.
    DOI: 10.1007 / BF03379591. | Открыть в режиме чтения QxMD

30. Харлор А.Д. Младший, Бауэр К.Оценка слуха у младенцев и детей: рекомендации, выходящие за рамки неонатального скрининга. Педиатрия . 2009; 124
    (4): с.1252-1263.
    DOI: 10.1542 / peds.2009–1997. | Открыть в режиме чтения QxMD

31. Adcock LM, Freysdottir D, Abrams SA, Duryea TK, Kim MS. Скрининг новорожденных на предмет потери слуха. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/screening-the-newborn-for-hearing-loss . Последнее обновление: 13 декабря 2016 г.Доступ: 1 июля 2017 г.
32. Наблюдение за здоровьем ребенка.
    http://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/health-supervision-of-the-well-child/health-supervision-of-the-well-child .
    Обновлено: 1 января 2017 г.
    Доступ: 30 июня 2017 г.
33. Келли Н.Р., Друц Д.Е., Торчиа ММ. Скрининговые тесты у детей и подростков. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/screening-tests-in-children-and-adolescents .Последнее обновление: 28 июня 2017 г. Дата обращения: 30 июня 2017 г.
34. Проверка зрения у младенцев и детей.
    https://www.aao.org/clinical-statement/vision-screening-infants-children .
    Обновлено: 1 октября 2013 г.
    Доступ: 1 июля 2017 г.
35. Дитель М., Сутторп Н., Цейтц М. и др .. Harrisons Innere Medizin (2 Bände) .
    ABW Wissenschaftsverlagsgesellschaft (2005 г.)
    ; 2005 г.

36. Мур М.Л.Текущие исследования продолжают поддерживать преимущества грудного вскармливания. J Perinat Educ . 2001; 10
    (3): с.38–41.
    DOI: 10.1624 / 105812401X88327. | Открыть в режиме чтения QxMD

37. Misra M, Motil KJ, Drezner MK, Hoppin AG. Недостаточность и дефицит витамина D у детей и подростков. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/vitamin-d-insufficiency-and-deficiency-in-children-and-adolescents . Последнее обновление: 30 ноября 2016 г.Доступ: 27 июня 2017 г.
38. Schanler RJ, Abrams SA, Hoppin AG. Преимущества грудного вскармливания для младенцев. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/infant-benefits-of-breastfeeding . Последнее обновление: 9 декабря 2016 г. Дата обращения: 27 июня 2017 г.
39. Формула кормления.
    http://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/care-of-newborns-and-infants/formula-feeding .
    Обновлено: 1 ноября 2016 г.Доступ: 30 июня 2017 г.

40. О’Коннор Н. Детское питание. Ам Фам Врач . 2009; 79
    (7): с.565-570.

41. Schanler RJ, Potak DC, Abrams SA, Duryea TK, Hoppin AG. Начало грудного вскармливания. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/initiation-of-breastfeeding . Последнее обновление: 28 марта 2017 г. Дата обращения: 30 июня 2017 г.
42. Приемлемые медицинские причины для использования заменителей грудного молока. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/69938/1/WHO_FCH_CAH_09.01_eng.pdf .
    Обновлено: 1 января 2009 г.
    Доступ: 30 июня 2017 г.
43. Грудное вскармливание.
    https://www.cdc.gov/breastfeeding/index.htm .
    Обновлено: 12 апреля 2017 г.
    Доступ: 30 июня 2017 г.
44. Твердая пища в младенчестве.
    http://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/care-of-newborns-and-infants/solid-foods-in-infancy .Обновлено: 1 ноября 2016 г.
    Доступ: 30 июня 2017 г.
45. Кройцер Дж.С., ДеЛука Дж., Каплан Б., Саллоуэй С.П. Энциклопедия клинической нейропсихологии .
    Springer Нью-Йорк
    ; 2011 г.

46. Биннс С., Ли М.К., Лоу Вайоминг. Долгосрочная польза грудного вскармливания для общественного здоровья. Asia Pac J Public Health . 2016; 28 год
    (1): стр.7-14.
    DOI: 10.1177 / 1010539515624964. | Открыть в режиме чтения QxMD

47. Ле Т., Бхушан В., Сочат ​​М., Чавда Й., Абрамс Дж., Калани М., Каллианос К., Вайдьянатан В. Первая помощь для USMLE Step 1 2019 .
    McGraw-Hill Medical

48. Ваш ребенок в родовых путях.
    https://medlineplus.gov/ency/article/002060.htm .
    Обновлено: 2 декабря 2019 г.
    Дата обращения: 12 декабря 2019 г.

Оценка детей младшего возраста

Оценка детей младшего возраста

Оценка детей младшего возраста (возраст 0–5 лет) должна включать аспекты развития, взаимоотношений и биологические аспекты имеющихся симптомов и включать данные, собранные в ходе интервью, наблюдения за диадическими или триадными взаимодействиями, а также баллы, полученные с помощью проверенных инструментов скрининга.В этой части веб-сайта содержится дополнительная информация об этих соображениях при оценке ребенка младшего возраста.

Типовая разработка

Типичное развитие определяется достижением определенных физических, когнитивных, языковых, социально-эмоциональных и поведенческих вех, на которые влияют исторические, культурные, генетические и экологические факторы. Теория развития исторически охватывала как теории непрерывных (медленных, постепенных) изменений в развитии, так и прерывистого (ступенчатого и с периодами быстрого роста) прогрессирования во времени, при этом подчеркивая наличие как критических, так и чувствительных периодов.Критический период — это дискретный период времени, в течение которого развивается определенная функция, что затрудняет или даже делает невозможным развитие этих функций в более позднем возрасте. Например, первые пять лет жизни считаются особенно критическим периодом для овладения языком. С другой стороны, чувствительный период описывает время, когда детям легче всего приобрести определенные навыки, но начало / смещение периода более постепенное, и приобретение навыков возможно после этого периода.Примером этого является то, что очень маленькие дети легко овладевают вторым языком, когда подвергаются воздействию. Однако эти же языки, безусловно, можно выучить и в более позднем возрасте.

К оценке маленького ребенка следует подходить с помощью этих линз развития, где оценщик настроен на то, где этот ребенок может выровняться или отклониться от типичной траектории развития, находится ли ребенок в периоде непрерывных или прерывистых изменений или в критических ситуациях. по сравнению с чувствительным периодом.

Артикул:

1. Герра Н.Г., Уильямсон А.А., Лукас-Молина Б.Нормальное развитие: младенчество, детство и юность. In Rey JM (ed), Электронный учебник IACAPAP по психическому здоровью детей и подростков. Женева: Международная ассоциация детской и подростковой психиатрии и смежных профессий, 2012 г.

Инструменты социального эмоционального скрининга для детей младшего возраста

Скрининг и оценка социального и эмоционального здоровья детей младшего возраста может быть довольно сложной задачей из-за нескольких факторов. Во-первых, у ребенка обычно нет языковых навыков, чтобы связно объяснить то, что он переживает — скорее он будет сообщать о своих проблемах с помощью поведенческих красных флажков, которые по самой своей природе неспецифичны.Точно так же родителям также может быть трудно понять и объяснить трудности, с которыми они сталкиваются со своими детьми и с родительскими навыками. Кроме того, медицинские, социальные работники или специалисты в области образования, которые стремятся выявить возникающие социально-эмоциональные проблемы в раннем детстве, могут не знать, как задавать вопросы. Более того, хотя клиницисты, как правило, имеют обширную подготовку по оценке симптомов у индивидуума, немногие знакомы с систематической оценкой взаимоотношений между родителями и детьми, но это является неотъемлемой частью оценки в раннем детстве.

Несмотря на эти проблемы, точный и эффективный скрининг и оценка максимизируют потенциал для направления маленьких детей и семей на помощь, в которой они нуждаются, прежде чем проблемы усугубятся. Стандартные инструменты, утвержденные для детей младшего возраста, могут помочь в проверке и оценке детей младшего возраста и их взаимоотношений с опекунами. Ниже приведен список доступных и часто используемых инструментов — хотя и не исчерпывающий, надеюсь, это может стать хорошей отправной точкой, которая поможет вам найти то, что вам нужно в работе с маленькими детьми!

Полезно также оценить прогресс в различных областях развития, поскольку маленькие дети не развивают социально-эмоциональные навыки независимо от языкового, когнитивного и моторного развития.Некоторые полезные анкеты с широким кругом вопросов развития представлены в итоговой таблице ниже.

Психологическое тестирование и оценка развития

Формальное тестирование развития и нейропсихологическое тестирование могут быть очень полезными при работе с очень маленькими детьми.Причины прохождения тестирования включают: 1. Чтобы помочь прояснить диагностически сложные и неоднозначные случаи, 2. Для дальнейшей оценки конкретной когнитивной области, 3. Для получения образования и адаптации учебных планов, 4. Сравнения до и после вмешательства (например, лечение) или травма (например, травма головы). Оценка развития обычно представляет собой широкую оценку различных нейропсихиатрических областей и может помочь предоставить линзу, через которую мы могли бы лучше воспринимать мир с точки зрения ребенка.Нейропсихологическое тестирование может быть более конкретным и включать в себя оценку общих способностей и интеллекта, достижений, поведенческого, социального и эмоционального функционирования, адаптивного функционирования и диагностических профилей. Условия тестирования (экологические, психологические и физические), особенно для маленьких детей, могут иметь огромное влияние на результаты тестов. Кроме того, маленькие дети быстро развиваются и обучаются, а это означает, что результаты оценки дают лишь моментальную картину текущего уровня функционирования ребенка, который может со временем измениться.Эти оценки обычно основываются на прямой оценке, случайном наблюдении и отчете опекуна.

Специализированные клиницисты обычно проводят психоневрологические и психоневрологические оценки. Однако знание цели, ограничений и сильных сторон оценок развития и психоневрологических заболеваний может быть очень полезным для клиницистов, использующих эти оценочные данные для постановки диагноза и лечения.

Ниже приведены некоторые часто используемые оценки развития и психоневрологические исследования.Для получения дополнительной информации у каждого разработчика тестов обычно есть веб-страницы с целевым возрастом, ограничениями, сильными сторонами, оценками и образцами нормативов.

Выбор средств оценки развития

Шкала оценки поведения новорожденных Brazelton, 4-е издание (NBAS-4): оценивает текущий уровень нейроповеденческой организации новорожденного, его способность реагировать на стресс во время родов и родоразрешения, а также адаптацию к внешней среде.

Весы Бейли для младенцев и детей ясельного возраста-III (BSID-3) — это наиболее широко используемый метод измерения развития младенцев и детей ясельного возраста, а также самый сложный с психометрической точки зрения тест для младенцев на рынке.Время приема составляет от 25 до 90 минут в зависимости от возраста ребенка. Он оценивает познавательные способности, язык, двигательное, социально-эмоциональное и адаптивное поведение.

Шкала раннего обучения Маллена (MSEL) — оценивает развитие ребенка в пяти отдельных областях: крупная моторика, зрительная рецепция, мелкая моторика, рецептивная речь и выразительная речь. В целом надежность приемлема до высокой, но нормативным данным два десятилетия назад, поэтому оценки могут быть завышены.

Ресурсы

* Марес, С., & Graeff-Martins, A.S. (2012). Клиническая оценка младенцев, дошкольников и их семей. In Rey JM (ed), Электронный учебник IACAPAP по психическому здоровью детей и подростков. Женева: Международная ассоциация детской и подростковой психиатрии и смежных профессий. Доступно: http://iacapap.org/wp-content/uploads/A.4.-INFANT-ASSESSMENT-072012.pdf

* Гиллиам, У.С., и Мэйс, Л.С. (2007). Клиническая оценка младенцев и детей ясельного возраста. В A. Martin & F.R. Volkmar (Eds.), Детская и подростковая психиатрия Льюиса: всеобъемлющий учебник (4-е изд.; С. 309-322). Филадельфия: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс.

Обучение психиатров в раннем детстве

ACGME требует, чтобы стипендиаты детской и подростковой психиатрии заботились о пациентах из каждой возрастной группы развития, включая дошкольное, школьное и подростковое население. Однако, поскольку дети школьного возраста и подростки составляют большинство обращений к детям и подросткам в стационарных и амбулаторных условиях, получение доступа к надежному клиническому опыту, в частности, с детьми младшего и раннего возраста (возраст 0–5 лет) может представлять проблему во время обучения.Чтобы улучшить и контекстуализировать клинический опыт, также важно приобрести соответствующую глубину и широту знаний по вопросам психического здоровья в раннем детстве в контексте формализованной учебной программы.

Несколько академических медицинских центров в Соединенных Штатах создали более формализованный опыт обучения психическому здоровью дошкольников. Это варьируется от клиник для детей младшего возраста в рамках типичной двухлетней стипендии CAP до дополнительных программ обучения после стажировки, которые обеспечивают погружение в перинатальные, младенческие и ранние пациенты и литературу.Богатый образовательный опыт также можно получить за пределами отделения психиатрии через взаимодействие с общественностью и вспомогательные ресурсы (дошкольные учреждения, логопеды, эрготерапевты), междисциплинарные медицинские ресурсы (детская неврология, педиатрия развития, генетика), а также психологические ресурсы (детские -Психотерапевты для родителей, терапевты по взаимодействию между родителями и детьми), вместе взятые, могут составить надежное, детализированное и сбалансированное обучение для оценки и лечения очень маленьких детей.