Как определить срок беременности | Центр медицины плода на Чистых Прудах

Вот тест на беременность показал заветные две полоски, будущая мама спешит встать на учет в женскую консультацию. Первое, что определяет  врач акушер-гинеколог при постановке на учет – это срок беременности. Этот показатель крайне важен для того, чтобы понимать, правильно ли протекает беременность и развивается малыш, когда нужно сдавать анализы и проходить дополнительные обследования, когда выходить в декрет и ждать появления малыша на свет.

Точный срок беременности  также очень важно знать для проведения скринингового исследования на наличие генетических аномалий у плода (УЗИ и анализа крови), поскольку эти обследования проводятся строго в определенные сроки беременности.

Способы определения срока беременности

Обращаясь к врачу акушеру-гинекологу, многие будущие мамы начинают переживать из-за разницы сроков беременности – того, что рассчитал доктор и предполагаемого самой женщиной. Чтобы не волноваться напрасно, нужно знать, что существуют 2 срока беременности – акушерский и эмбриональный.

• Эмбриональный срок – это истинный срок беременности от зачатия, он обычно отстает от акушерского срока примерно на 2 недели.
• Акушерский срок врачи и определяют от первого дня последней перед беременностью менструации. Следует помнить, что все врачи используют только акушерский срок, все результаты анализов, размеры плода, сроки проведения обследований, выхода в декретный отпуск и срок родов рассчитывают с учетом только акушерского срока беременности.

Существует несколько способов определения срока беременности.

1. Определение срока беременности по дате последней менструации

Это наиболее распространенный способ расчета срока. Однако применять его можно только в том случае, если месячные у женщины приходят регулярно с одним и тем же интервалом.

Не всегда удается точно рассчитать срок беременности, руководствуясь только датой последней менструации. Это бывает в тех случаях, когда у женщины нерегулярные менструации или у тех пациенток, которые имеют регулярный, но длинный менструальный цикл. К примеру, если у женщины обычная продолжительность цикла составляет 35 дней (а не 26 – 28, как у большинства женщин), то скорее всего зачатие у нее будет возможно только примерно на 21-й день цикла (а не на 14-й, как при 28-дневном цикле). Соответственно, срок, рассчитанный по менструации будет на неделю превышать «настоящий» акушерский срок беременности.

2. По дате овуляции или дате зачатия

Если известна дата зачатия, к этой дате нужно прибавить две недели – получим акушерский срок беременности. Однако нужно помнить, что даже если женщина точно знает дату овуляции или дату полового контакта, после которого наступила беременность, это не значит, что она абсолютно точно знает дату зачатия.

Сперматозоид, попавший в женский организм способен к оплодотворению в течение 4-5 суток, иногда даже в течение недели, а созревшая яйцеклетка сохраняет способность к зачатию в течение 2 суток после овуляции. Поэтому, даже точно зная дату полового контакта или овуляции нельзя с точностью сказать, что оплодотворение произошло именно в этот день. Оно могло произойти и позже. Следовательно, срок, рассчитанный по овуляции или дате зачатия, не может считаться совсем точным.

Несколько иначе врачи рассчитывают срок беременности в случаях, когда беременность наступила в результате ЭКО. В этом случае оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом производится «в пробирке» врачом эмбриологом. Эмбрионы развиваются в лабораторных условиях в течение 3-5 суток, после чего их переносят в матку.

Истинный срок беременности, наступившей  после ЭКО, врачи рассчитывают от даты пункции яичников, то есть этапа процедуры, когда специальной иглой проводят забор фолликулярной жидкости и содержащихся в ней фолликулов для последующего оплодотворения «в пробирке»,  а для определения «привычного» акушерского срока, добавляют 2 недели в дате пункции яичников.

Если переносу эмбриона в матку предшествовала его криоконсервация (то есть замораживание в жидком азоте), для определения точного срока беременности врачи добавляют к дате переноса 5 дней (это количество дней развития эмбриона до заморозки), а для определения акушерского срока к полученному истинному сроку добавляют 2 недели.

3. По размерам матки

Осматривая женщину в гинекологическом кресле, врач акушер-гинеколог двумя руками проводит определение размеров матки. При этом также можно определить примерный срок беременности.

Наиболее точным этот способ определения будет на ранних сроках беременности, примерно до 12 недель. Самый ранний срок, который удается определить по размерам матки, равен 5 неделям беременности. К этому времени матка немного увеличивается, размягчается и становится округлой. На более поздних сроках размеры матки могут немного варьировать в зависимости от размеров плода, количества околоплодных вод, строения таза женщины. К примеру, считается, что в 16 недель дно матки располагается на середине расстояния между лобком и пупком, в 24 недели беременности дно матки находится на уровне пупка.

4. По УЗИ

На ранних сроках беременности при измерении размеров плодного яйца и эмбриона срок беременности можно определить с большой точностью.

В 4-5 недель в матке при ультразвуковом исследовании определяется небольшой «черный кружочек» — это плодное яйцо, в котором чуть позже появится эмбрион. Примерно в 6-7 недель появляется эмбрион в виде маленькой «полосочки» и можно увидеть его сердцебиение.  Более точным считается срок, рассчитанный по измерению КТР эмбриона (КТР- это копчико-теменной размер, то есть максимальное расстояние от головного конца плода до его копчика), а не по диаметру плодного яйца.

После 12 недель срок беременности при ультразвуковом исследовании определяют по данным так называемой фетометрии, то есть для вычисления срока используют измерения различных размеров головы и живота плода, длины рук, ног, размеров сердца и т.д.

До 9 -10 недель беременности эмбрион растет пропорционально, и его размеры у всех женщин с одинаковым сроком беременности будут примерно идентичными. В дальнейшем размеры плода будут различаться у будущих мам разных национальностей, с разной массой тела, будет иметь значение вес матери и отца при рождении и так далее. То есть в более поздние сроки беременности нормально развивающиеся детишки одного срока могут иметь разные размеры (колебания могут составлять около 2 недель, иногда более), и в такой ситуации срок беременности по данным УЗИ достоверно определить невозможно. На поздних сроках определение срока беременности по УЗИ имеет только уточняющий характер. Кроме того, отставание в размерах плода при УЗИ на больших сроках беременности чаще всего расценивается врачами как  нарушение развития, связанное с тем, что плацента недостаточно хорошо осуществляет транспортировку кислорода и питательных веществ.

5. По уровню ХГЧ в крови

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – это гормон, который выделяется во время беременности плацентой. Он начинает продуцироваться с наступлением беременности, постепенно его количество увеличивается, примерно до 11 недели беременности, а затем начинает немного снижаться.

Определение концентрации ХГЧ в крови в ранние сроки беременности помогают достаточно точно определить срок. Получив результаты анализа крови на ХГЧ, стоит обратить внимание, что в лабораторных таблицах соответствия уровня гормона сроку беременности зачастую указан эмбриональный срок, то есть для определения привычного акушерского срока беременности к полученному результату следует прибавить 2 недели.

В последнее время появились тесты для определения срока беременности по моче. Они также определяют концентрацию гормона ХГЧ в моче беременной женщины и, кроме подтверждения самого факта наличия беременности, показывают, какому сроку соответствует содержание гормона. Единственное, нужно помнить, что мочевые тесты также показывают эмбриональный срок беременности.

6. Определение срока беременности по первому шевелению плода

Этот способ определения срока в последнее время применяется все реже. Он основан на том, что первородящие женщины начинают ощущать первые шевеления малыша на сроке беременности 20 недель, повторнородящие немного раньше – в 18 недель. Именно поэтому врачи акушеры-гинекологи рекомендуют женщине запомнить дату первого шевеления плода и вносят эти данные в обменную карту.

Однако этот метод определения срока беременности зачастую бывает ошибочен.

Мама, которая ждет первого ребенка, действительно, чаще всего начинает чувствовать шевеления плода несколько позже, чем повторнородящая женщина. Это связано с тем, что «опытные» мамы знают, как на первых порах ощущаются движения крохи и что они должны почувствовать. Первые шевеления плода некоторые первобеременные воспринимают за усиление перистальтики кишечника, «газики».

Многие женщины описывают первые шевеления плода как чувство переливания жидкости в животе, «порхания бабочек» или «плавание рыбки». Первые шевеления обычно бывают редкими, нерегулярными.  Время первых ощущений шевелений плода естественно зависит от индивидуальной чувствительности женщины. Некоторые будущие мамы чувствуют первые шевеления уже в 15-16 недель, а кто-то только после 20. Стройные женщины, как правило, начинают ощущать шевеления раньше, чем полные. Женщины, ведущие активный образ жизни, много работающие, обычно ощущают движения плода позже.

Определив срок беременности, врач может рассчитать примерную дату родов. В среднем, продолжительность беременности составляет 280 дней или 40 недель (не забывайте, что имеется в виду акушерский срок).

УЗИ вопросы и ответы

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ БУДУЩИХ МАМ

Как и когда необходимо обследоваться (сделать УЗИ) ?

Беременные, состоящие на учете в женской консультации Горбольницы №3 приглашаются на первое ультразвуковое исследование в интервале от 12-14 нед в соответствие с датой и временем, указанными в талоне, выданном в женской консультации.
При себе необходимо иметь направление от врача женской консультации. Исследования проводятся бесплатно.
Сроки проведения первого ультразвукового исследования регламентированы приказом Министерства здравоохранения № 457.
При обращении пациентки в другие сроки беременности врач УЗД вправе отказать в исследовании в день обращения и перенести его на другое время.
Повторные ультразвуковые исследования, а также другие исследования плода проводятся только по рекомендации врачей УЗД в оптимальные для обследования сроки, которые Вы получаете вместе с ультразвуковым заключением.
При повторных посещениях также при себе необходимо иметь направление от врача женской консультации и предыдущее заключение УЗИ.

Беременные, не состоящие на учете по беременности в женской консультации Горбольницы №3 и пациентки, имеющие желание пройти повторное обследование в нашем отделении могут обследоваться в нашем отделении платно по записи кроме среды и пятницы, выходных и праздничных дней с 14-30 до 17-00. Запись по телефону 8-(3537)-25-33-69

—

Пожалуйста ознакомьтесь и будьте готовы подписать следующий документ:

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СКРИНИНГОВОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

—

Пренатальная диагностика. Вопросы и ответы.

Вопрос:
Что такое пренатальная диагностика?

Ответ:
Natos – роды, pre – приставка, обозначающая предшествование чему-либо. Таким образом, термин «пренатальная диагностика» означает дородовое обследование плода. Цель этого обследования – своевременное выявление врожденных и наследственных заболеваний плода (врожденных пороков развития, хромосомных и генных заболеваний), задержки внутриутробного развития плода, признаков внутриутробного страдания плода, то есть той патологии, которая в большинстве случаев приводит к неблагоприятным исходам беременностей или наносит вред здоровью будущего ребенка.

Вопрос:
Безопасен ли ультразвук при беременности?

Ответ: Ультразвуковое исследование – это основа дородовой диагностики различных заболеваний плода, наиболее информативный и доступный метод.
Многочисленными зарубежными исследованиями доказано, что ультразвуковое исследование в стандартном, так называемом, В-режиме безопасно для плода. Его можно проводить при беременности столько раз, сколько необходимо для получения важной информации. Вопрос состоит лишь в том, какие сроки являются наиболее информативными (смотри ниже).

Бесконечное количество ультразвуковых исследований, которые проводятся большинству беременных, в принципе безвредны, но часто не несут дополнительной информации о плоде, поэтому бессмысленны. Ведущие зарубежные и отечественные специалисты ультразвуковой пренатальной диагностики при проведении ультразвуковых исследований при беременности руководствуются принципом «так мало, как необходимо». Мы полностью поддерживаем этот принцип. Исследование ради исследования можно назвать аморальным, ибо все, что делается в пренатальной диагностике должно отвечать требованию «не навреди» и быть направлено на постановку своевременного и точного диагноза плоду.

Вопрос:
Как определяется срок беременности?

Ответ:
Срок беременности определяется подсчетом недель, прошедших от первого дня последней нормальной менструации при регулярном 28 – дневном менструальном цикле. Это связано с тем, что яйцеклетка в яичнике начинает развиваться именно с первого дня менструального цикла, а оплодотворение ее происходит приблизительно через две недели. Срок беременности рассчитывается именно от начала развития яйцеклетки, а не от дня зачатия.
Обычно беременность длится 40 недель (в норме от 38 до 42 недель) и предполагаемую дату родов определяют, отсчитав 40 недель от первого дня последних нормальных месячных.

Вопрос:
Какова продолжительность ультразвукового исследования?

Ответ:
Продолжительность УЗИ при беременности зависит от многих факторов и может быть от нескольких минут до часа. Обычно врач, проводящий исследование, старается сделать его как можно быстрее, чтобы время воздействия ультразвука на плод было минимальным, несмотря на то, что до настоящего момента не описаны случаи неблагоприятных последствий от обычного УЗИ. Время исследования увеличивается при затруднениях визуализации из-за неудобного положения плода, срока беременности, увеличенной толщины подкожно-жировой клетчатки у женщины,индивидуальных особенностей тканей, через которые проходит ультразвук, прибора, на котором проводится исследование. От всего этого зависит качество получаемого изображения. Именно из-за этого в протоколе ультразвукового исследования Вы можете обнаружить, что были осмотрены не все органы плода, которые необходимо было обследовать.

Вопрос:
В какие сроки беременности ультразвуковое исследование наиболее информативно?

Ответ:
Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения РФ и данным международного опыта пренатальной диагностики, оптимальными сроками для ультразвукового обследования при беременности являются 12–14 нед, 22–24 нед и 32–34 нед (срок рассчитывается от первого дня последней менструации).
Первое исследование (12–14 нед) позволяет сформировать среди беременных группу риска, угрожаемую по рождению детей с пороками развития, хромосомными синдромами (например, с синдромом Дауна) и другими врожденными и наследственными заболеваниями.
Сроки проведения исследования связаны с особенностями развития плода, и возможностью выявить с помощью эхографии (ультразвука) определенные признаки, которые до 11–12 нед еще отсутствуют, а после 14 нед – исчезают. Наличие этих признаков не означает, что плод болен. В случае их обнаружения необходимо провести дополнительные исследования и осуществлять в дальнейшем тщательный ультразвуковой контроль за развитием плода.
Первое исследование в 12 — 14 недель позволяет максимально точно установить срок беременности; выявить многоплодную беременность; тяжелые пороки развития плода, не совместимые с жизнью; измерить так называемую «ширину воротникового пространства», величина которого позволяет установить с высокой долей вероятности степень риска наличия хромосомной патологии, врожденных пороков сердца, других наиболее грубых пороков развития.

Помните!
Изменение сроков первого обследования снижает его эффективность.
Первое ультразвуковое исследование не позволяет полностью оценить анатомию в связи с небольшими размерами плода и диагностировать большинство пороков развития. Оптимальным сроком для оценки анатомии плода является срок 22–24 нед.

Второе исследование (22–24 нед) необходимо для оценки анатомии плода и исключения врожденных пороков развития, доступных ультразвуковой диагностике. Интервал от 22 до 24 нед является оптимальным для визуализации структур плода. В более ранние и более поздние сроки беременности многие структуры плода видны плохо, что создает предпосылки к пропуску некоторых пороков развития. Ультразвуковые исследования в интервале 16– 19 нед, проведенные на аппаратуре среднего класса создают предпосылки к запоздалой диагностике многих пороков развития или даже к диагностическим ошибкам. Основная цель специалиста по эхографии заключается в тщательной оценке анатомии плода для диагностики наибольшего количества врожденных пороков развития, подлежащих дородовому выявлению, поэтому проводиться оно должно квалифицированным специалистом — эхологом на современном ультразвуковом аппарате с высокой разрешающей способностью.

Помните!
К сожалению, законы дородового формирования плода таковы, что не все аномалии развития могут быть выявлены с помощью ультразвука в дородовом периоде даже в интервале 22–24 нед. Некоторые заболевания проявляют себя только в поздние сроки беременности или даже после рождения ребенка.
Изменение сроков обследования снижает его эффективность.
Точность ультразвуковой диагностики зависит не только от квалификации врача и класса ультразвуковой аппаратуры, но в значительной степени от количества плодов, положения плода, количества околоплодных вод, наличие ожирения у пациентки.

Помимо оценки анатомии плода, в интервале 22–24 нед возможно проведение оценки кровотока в маточных артериях и артериях пуповины с целью прогнозирования развития различных осложнений в более поздние сроки беременности.

Третье исследование (32–34 нед) необходимо для выявления тех пороков развития, которые проявляют себя только в поздние сроки беременности. Кроме того, в интервале 32–34 нед проводятся дополнительные исследования (допплерография, кардиотокография) для оценки внутриутробного состояния плода и прогнозирования некоторых осложнений в дородовом периоде и во время родов.
Следует подчеркнуть, что задержка развития плода, возникающая к этому сроку, в подавляющем большинстве случаев связана с нарушениями в маточно-плацентарно-плодовом комплексе, поэтому требует проведения адекватной оценки кровотока с помощью допплерографии, а также выявления признаков страдания плода с помощью кардиотокографии.

Вопрос:
Какие пороки развития у плода можно исключить с помощью ультразвукового исследования?

Ответ:
Стандартный протокол ультразвукового исследования, утвержденный Министерством здравоохранения РФ и обязательный для использования во всех медицинских учреждениях, включает в себя обязательное последовательное исследование всех органов и систем плода, подлежащих изучению с помощью ультразвука. Следовательно, ультразвуковой дородовой диагностике доступны только грубые анатомические нарушения. Изменения строения органов небольших размеров (например, щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников и некоторых других), а также мелкие дефекты (например, дефекты перегородок сердца малых размеров) не всегда доступны выявлению.
Даже при проведении ультразвукового исследования очень опытным специалистом в оптимальных условиях точность ультразвуковой диагностики врожденных пороков развития не превышает 90%. Таким образом, не менее 10% пороков развития, к сожалению, не диагностируются в ходе дородового обследования. Это связано как с особенностями проявления этих заболеваний, так и, в значительной степени, с качеством ультразвуковой аппаратуры и квалификацией врача, проводящего исследование. Некоторые заболевания возможно выявить только при использовании других методов пренатальной диагностики. Наибольшие трудности до сих пор представляет дородовая диагностика пороков сердца.

Помните! Ультразвуковое исследование при беременности очень информативно, но имеет определенные рамки и, следовательно, не может решить всех проблем.

Вопрос:
Как исключить болезнь Дауна у будущего ребенка?

Ответ:
Синдром Дауна (трисомия 21) – это наиболее распространенное хромосомное заболевание. Среди новорожденных он встречается с частотой 1 случай на 600-800 родов. Синдром Дауна, так же как и другие хромосомные синдромы, возникает случайно и не подлежит лечению. Во всех случаях синдром Дауна проявляется задержкой умственного развития ребенка, иногда сопровождается пороками развития, и всегда сопряжен с тяжелыми обменными и иммунными нарушениями.
Диагноз синдрома Дауна может быть установлен только путем специального лабораторного анализа материала, полученного в результате инвазивного вмешательства. Другими словами, при подозрении на синдром Дауна у плода необходимо провести пункцию через переднюю брюшную стенку матери с целью получения клеток из плаценты, околоплодных вод или крови плода. Дальнейший анализ этих клеток в условиях генетической лаборатории позволяет установить хромосомный набор плода и диагностировать различные нарушения.
В связи с тем, что инвазивные исследования в 1,5–2% случаев приводят к самопроизвольному прерыванию беременности, их нельзя проводить всем беременным. Следовательно, среди всех пациенток необходимо выделить тех беременных, у которых риск рождения ребенка с синдромом Дауна повышен.
Еще раз следует подчеркнуть, что синдром Дауна в большинстве случаев возникает случайно в абсолютно здоровых семьях.

К факторам, повышающим риск рождения ребенка с хромосомной патологией и, в частности, с синдромом Дауна, относятся:
• возраст мамы 35 и более лет;
• рождение в прошлом ребенка с хромосомным заболеванием;
• наличие у одного из супругов некоторых изменений в структуре хромосом;
• специфические изменения при определении уровней АФП, ХГЧ, РАРР-А (альфафетопротеин, хорионический гонадотропин, белок, ассоциированный с беременностью) в крови матери;
• определенные ультразвуковые признаки, обнаруженные при обычном ультразвуковом исследовании плода.
Наличие перечисленных факторов риска не означает наличие синдрома Дауна у плода. Это лишь повод для расширения обследования и для проведения углубленного ультразвукового исследования. Следует подчеркнуть, что ультразвуковое исследование не позволяет диагностировать синдром Дауна! С его помощью можно лишь заподозрить наличие этого синдрома, поскольку в среднем у 75% плодов с этой хромосомной поломкой есть определенные ультразвуковые признаки.
В любом случае диагностика синдрома Дауна в каждом конкретном случае представляет значительную проблему. К сожалению, до сих пор не менее 50% случаев синдрома Дауна пропускается в дородовом периоде и диагностируется только после рождения. Для повышения эффективности пренатальной диагностики этого заболевания необходимо проводить ультразвуковые исследования в 12–14 нед одновременно с определением уровней ХГЧ и РАРР-А в крови матери, что позволяет более точно формировать группу риска и своевременно проводить инвазивные вмешательства. Этот анализ крови сдается в интервале 10–14 (лучше 12–14 нед) или между 16 и 18 нед (срок рассчитывается от первого дня последней менструации).

Помните!
*В другие сроки беременности результаты анализа трудно интерпретировать, и поэтому он теряет информативность.

Вопрос:
Что такое «инвазивная диагностика»?

Ответ:
Инвазивные исследования – это пункция плаценты, пуповины или амниотической полости (амниоцентез, кордоцентез, аспирация ворсин хориона, плацентоцентез) через переднюю брюшную стенку матери под контролем ультразвука в результате которой берется материал (клетки плаценты, клетки крови плода или клетки плода, находящиеся в околоплодных водах) для дальнейшего изучения хромосомного набора или исследования отдельных генов.
Инвазивные вмешательства – это исследования, которые проводятся по строгим медицинским показаниям, поскольку риск самопроизвольного прерывания беременности после их проведения составляет 1,5–2%.

Показания к инвазивным вмешательствам определяются только в специальных диагностических центрах.
Все инвазивные исследования являются амбулаторными процедурами, то есть в большинстве случаев не требуют госпитализации пациенток.

Вопрос:
Что такое допплерометрия?

Ответ:
Допплерометрия (синоним – допплерография)– это исследование кровотока в сосудах плода, сосудах пуповины и матки. Допплерографические исследования проводятся на обыкновенных ультразвуковых аппаратах, оснащенных специальными блоками, поэтому должны сочетаться со стандартными ультразвуковыми исследованиями.
Результаты допплерографии позволяют судить о состоянии маточно–плацентарно–плодового кровотока и косвенно свидетельствуют о внутриутробном состоянии ребенка. Достоверную информацию о состоянии маточного кровотока можно получить, начиная с 20–21 нед. В поздние сроки беременности (после 30 нед) допплерография является желательным компонентом каждого ультразвукового исследования.

Обязательными показаниями к допплерографии являются:
• несоответствие размеров плода сроку беременности;
• ультразвуковые изменения, такие как аномальное количество околоплодных вод, преждевременное созревание и другие патологические состояния плаценты и т.д.;
• заболевания матери (изменения артериального давления, сахарный диабет, анемия, заболевания почек и др.)
Помните! Нормальные показатели кровотока служат достаточно достоверным признаком нормального внутриутробного состояния плода, но не исключают развития определенных осложнений в более поздние сроки беременности.
Наличие нарушений кровотока в разных отделах маточно-плацентарно-плодовой системы требует строгого динамического контроля, в том числе в условиях стационара.

Вопрос:
Что такое КТГ?

Ответ:
КТГ (кардиотокография) – это исследование сердечной деятельности плода. Доказано, что характер сердечной деятельности зависит от состояния плода и меняется при развитии гипоксии, то есть кислородного «голодания» плода. Кардиотокография позволяет косвенно судить о самочувствии плода и оценивать степень тяжести внутриутробных нарушений.
Современные кардиотокографы с автоматическим анализом позволяют проводить это исследование с 26 нед беременности, хотя более популярна кардиотокография в более поздние сроки (с 34 нед).

Помните! Нормальные показатели кардиотокограммы служат достаточно достоверным признаком нормального внутриутробного состояния плода, но не исключают развития определенных осложнений в более поздние сроки беременности.
Наличие изменений в кардиотокограмме требует строгого динамического контроля обычно в условиях стационара.

Вопрос:
Как трактовать данные фетометрии (размеры плода)

Ответ:
В протоколе УЗИ Вы обнаружили, что размеры частей тела плода соответствуют разным срокам беременности. Это не должно Вас пугать. Как Вы знаете, одинаковых людей нет. Кто-то выше, кто-то ниже, у кого-то нога больше, у кого-то меньше, в одном и том же возрасте мы носим шапки и одежду разного размера. Точно также и размеры детей до родов при одном и том же сроке беременности могут быть различны. Существуют допустимые отклонения от средних размеров, в пределах которых могут быть размеры Вашего будущего ребенка. Все это учитывает врач, проводящий исследование.

Вопрос:
Правильно ли ребенок располагается в матке?

Ответ:
Ребенок в матке может располагаться так, как ему удобно. Чаще роды происходят при головном предлежании плода, и такое положение плод обычно занимает после 32 недель беременности, а иногда и позже. Поэтому Вас не должно пугать неустойчивое положение или даже тазовое предлежание в более ранние сроки.

Вопрос:
Опасно ли обвитие пуповины вокруг шеи плода?

Ответ:
Довольно часто петли пуповины располагаются в области шеи плода. Во время беременности это никак не влияет на состояние Вашего ребенка, а во время родов Ваш врач должен более внимательно следить за самочувствием ребенка при его продвижения по родовым путям и адекватно реагировать на изменения ситуации.

Вопрос:
ТРЕХМЕРНАЯ ЭХОГРАФИЯ

Ответ:
ТРЕХМЕРНАЯ ЭХОГРАФИЯ – это новая технология, позволяющая в некоторых случаях уточнить диагноз плоду. Наличие в ультразвуковом аппарате опции трехмерного изображения свидетельствует о том, что этот аппарат относится к экспертному классу приборов, имеет высокую разрешающую способность и позволяет проводить качественные ультразвуковые исследования.
Трехмерная эхография не делает ультразвуковое изображение более понятным для родителей. Это миф! Отдельные удачные «фотографии», которые иногда Вы видите в рекламных журналах, – это результат очень длительного обследования беременной при наличии определенных условий (положение плода, количество околоплодных вод и т.д.). В большинстве случаев трехмерную «фотографию» плода получить невозможно по абсолютно объективным причинам.
Использование трехмерного режима не повышает информативность обычного ультразвукового исследования, но существенно удлиняет и удорожает его.

Помните!
При выявлении отклонений в развитии плода в других лечебных учреждениях города и Восточного Оренбуржья (Новоорская, Домбаровская, Адамовская, Ясненская, Светлинская, Кваркенская ЦРБ) или при наличии каких-либо проблем (например, факторов риска по рождению детей с врожденными и наследственными заболеваниями) Вам будет предоставлена комплексная диагностическая помощь в полном объеме. Консультативный приём-понедельник и четверг в 14 часов, при себе необходимо иметь направление от врача женской консультации и предыдущее заключение УЗИ.

ЖЕЛАЕМ ВАМ УДАЧИ !

ЛИТЕРАТУРА

Приказ Министерства здравоохранения РФ № 457.
Приказ Главного управления здравоохранения Оренбургской области №22
Приказ Управления здравоохранения при администрации г.Орска №309л
Приказ по Горбольнице №3-3а
Рекомендации РАВУЗДПГ
www.prenataldiagn.com

Беременность и её этапы — Tutek.ru

Несмотря на контроль врачей, будущей маме хочется знать, что происходит внутри ее тела, как проходит развитие плода по неделям беременности, какие ощущения должны возникать и что испытывает сам малыш.

В период вынашивания ребенка женщина постоянно наблюдается у врача. Это позволяет развитие плода при беременности избежать неприятных последствий и прийти к «благополучному родоразрешению». Несмотря на контроль врачей, будущей маме хочется знать, что происходит внутри ее тела, как проходит развитие плода по неделям беременности, какие ощущения должны возникать и что испытывает сам малыш. У гинеколога не всегда хватает времени ответить на все интересующие вопросы, поэтому беременная обращается к интернету.

Развитие плода в первом триместре

Первый триместр длится примерно с зачатия и до 12-ой недели беременности. Этот период считается самым ответственным, так как в это время происходит закладка органов. Плаценты в полном смысле слова еще нет, поэтому женщине нужно проявлять осторожность в употреблении препаратов, так как они через кровь попадают в эмбрион (до 9 недель принято понятие «эмбрион», затем – «плод») и могут нанести ему непоправимый вред.

Первые 2 недели после зачатия эмбрион прикрепляется в матке. В это время женщина может вообще не замечать перемен, никакой прибавки в весе не происходит. Начиная с 3 недели беременности, эмбрион начинает активно расти и развиваться.

Развитие плода происходит стремительно и во многом зависит от состояния организма матери.

3 недели. Размер плода на таком сроке не больше 2 мм. Уже сейчас начинается формирование нервной трубки, хорды, закладываются кровеносные сосуды.

4 недели. Размер эмбриона увеличивается вдвое, он уже около 4 мм. У него появляются зародышевые листки, которые будут развиваться и дальше, преобразовываясь в полноценные ткани.

5 недель. На таком сроке женщина начинает подозревать, что беременна. Ее будущий ребенок достигает 12 мм в длину и весит около 2 г. Происходит закладка головного мозга и других внутренних органов. Плаценты еще нет, ее заменяет хорион, покрытая ворсинками оболочка, которая затем прорастет сосудами, капиллярами и станет плацентой.

6 недель. Головной мозг развивается интенсивнее остальных органов, поэтому голова еще значительно больше тела. Половые органы формируются, но определить пол пока невозможно. Совершенствуется нервная система, начинают определяться черты лица.

7 недель. К началу 7ой недели длина плода уже почти 2 см. У него формируется мочевыделительная система, на руках и ногах разделяются пальцы. На УЗИ можно определить сердцебиение, которое в норме составляет не более 160 ударов в минуту.

8-9 недель. Эмбрион превращается в плод, у него появляются жировые клетки, формируется четырехкамерное сердце, начинают работать почки, выделяя первую мочевую жидкость.

10-12 недель. К концу первого триместра плод уже имеет мимику, может активно шевелиться, дышать, заглатывая амниотические воды. Половые органы находятся в зачаточном состоянии.

В конце первого триместра женщине назначается скрининг и УЗИ. Эти процедуры позволяют выявить патологии развития беременности, если таковые имеются. Пол на таком сроке определить можно, но вероятность ошибки велика.

Второй триместр длится до 28 недели. В это время плод активно увеличивается в размерах, а живот женщины заметно округляется. Если в начале беременности была угроза выкидыша, обычно риски ко второму триместру снижаются. Токсикоз в это время также ослабевает.

Описание развития плода в это время особенно интересует будущих мама, ведь они начинают ощущать первые шевеления ребенка. Если раньше движения были неощутимы, то теперь можно заметить толчки.

С каждой неделей плод становится крупнее, у него совершенствуются внутренние органы:

13-15 недель. В этот период плод обзаводится собственными эритроцитами, которые начинают циркулировать в крови. Продолжает формироваться пищеварительная система, и малыш уже делает первые глотательные движения. Активируется сосательный рефлекс, поэтому на УЗИ врач может заметить, что ребенок сосет палец. Движения плода становятся активнее, он может переворачиваться.

16-18 недель. К концу 18ой недели полностью сформировываются половые органы. Плод не только двигается сам, но и поворачивает голову. Он начинает моргать, совершенствуется мимика. Иммунная система также формируется, однако до рождения защитные функции ребенка будут полностью зависеть от матери.

19-20 недель. Рост плода на этом этапе уже более 25 см. Закладывается кора головного мозга, поэтому в этот период токсическое воздействие (вещества, никотин, алкоголь) значительно повышает риск развития умственной отсталости у ребенка.

21-23 недель. Начиная с 22 недели, плод может выжить вне организма женщины. Легкие уже достаточно сформированы, чтобы дышать самостоятельно. Однако рожденный на таких сроках ребенок будет иметь множество проблем со здоровьем.

24-26 недель. Плод активно набирает вес. По этой причине сердце сокращается чаще, поэтому говорят о физиологической аритмии плода.

27-28 недель. К 28 неделе формируются центры зрения и слуха. При рождении на этом сроке малыш начинает слышать и видеть происходящее довольно быстро.

 О том, как должно проходить развитие плода по неделям беременности, описание его внешности и ощущений женщины, можно узнать у акушера гинеколога. Второй триместр считается относительно спокойным для мамы. Различные патологии, включая внутриутробную гибель, на это этапе беременности встречается редко. Тем не менее женщине назначается ряд анализов для определения развития плода и состояния будущей мамы.

Ребенок в третьем триместре беременности

Завершающий третий триместр полон тревог для женщины. Она готовится к родам, подготавливает дом к появлению ребенка. А сам ребенок готовится появиться на свет.

Считается, что роды наступают на 40-ой неделе беременности, но даже если женщина перехаживает, до 42 недель это считается нормой.

Ребенок становится все больше похож на новорожденного, его развитие проходит довольно стремительно:

29-30 недель. У ребенка уже сформированы вкусовые рецепторы, поэтому он начинает реагировать на питание мамы. От съеденных продуктов зависит вкус околоплодных вод, который может вызвать одобрение или недовольство малыша. Внутри десен формируются молочные зубы. Зрелые слезные каналы позволяют ребенку плакать. К концу 30 недели ребенок должен принять положение, которое позволит ему появиться на свет, то есть он поворачивается головой вниз.

31-33 недели. Формирование органов на этом сроке полностью завершается. Глаза ребенка начинают реагировать на свет, появляются ногти, кожа приобретает розоватый оттенок. Продолжается развитие иммунной системы ребенка.

34-36 недель. В основном на этом этапе ребенок копит подкожный жир, набирает массу. У него появляются щечки. Движения становятся менее активными, так как ребенку становится тесно в мамином животе, но он активно пинается, мама начинает различать удары ногой и рукой.

36-37 недель. Ребенок уже полностью выглядит как новорожденный и готов появиться на свет, но сердечный клапан еще не закрылся. Вес на этом сроке обычно достигает 3 кг. Плацента начинает постепенно стареть, что считается нормой.

39-40 недель. До родов остаются считанные дни. Все органы и системы сформированы, легкие уже полностью готовы к дыханию.

Если на данном сроке прерывается беременность, развитие плода позволяет ему выжить вне тела матери. Шансы на выживание даже в начале третьего триместра весьма велики.

К моменту родов ребенок должен весить 2500-4000 г. Если плод достаточно крупный, поднимается вопрос о плановом кесаревом сечении. Несмотря на то, что преждевременные роды в 3 триместре уже не так опасны для ребенка, все еще остается опасность гибели плода, возникновения неврологических проблем, поэтому врачи будут стараться остановить родовую деятельность на сроке до 36-37 недель.

Ощущения женщины по мере развития плода

При беременности внутри тела женщины целых 9 месяцев растет и развивается новый организм. Это не может не сказываться на ее ощущениях. Если беременность первая, многие ощущения еще не знакомы для женщины и могут вызвать испуг. Обо всех сомнениях и подозрениях необходимо сообщать врачу.

Чем ближе к родам, тем больше новых эмоций и физических ощущений испытывает будущая мама.

В зависимости от того, как протекает беременность по неделям, развитие плода и ощущения будут постоянно обновляться.

Поскольку триместр длится 12-15 недель, ощущения в течение одного триместра могут постоянно меняться, поэтому лучше говорить о том, что испытывает женщина каждый месяц беременности:

1 месяц. В это время женщина только узнает, что беременна или же остается в неведении некоторое время. Признаки этого состояния могут вообще отсутствовать, однако некоторые беременные отмечают набухание и болезненность груди, несильную тошноту, тянущие боли внизу живота.

2 месяц. На втором месяце женщина уже, как правило, знает, что беременна. У большинства беременных на этом этапе начинает сильный токсикоз, тошнота, рвота, меняются предпочтения в еде. Также из-за гормональных перестроек женщина становится сонной, быстро устает.

3 месяц. Ощущения от 2 месяца отличаются несильно. Токсикоз может продолжаться, грудь продолжает расти и набухать. Соски приобретают более темный оттенок.

4 месяц. На 4-ом месяце начинает появляться небольшой животик. Мышцы живота и спины могут немного ныть из-за растяжения связок. Также на этом этапе женщина сталкивается с такой неприятной проблемой, как запоры.

5 месяц. На 5-ом месяце женщина ощущает шевеления своего ребенка. Поскольку матка быстро растет и давит на внутренние органы, может возникнуть изжога. Кожа живота и бедер растягивается, поэтому начинает зудеть.

6 месяц. Живот быстро растет, начинает уставать спина. Могут появляться первые растяжки, поэтому рекомендуется носить бандаж.

7 месяц. Женщина начинает чаще посещать туалет, мышцы спины болят сильнее. Появляется бессонница. Движения ребенка настолько сильные, что могут причинять дискомфорт маме.

8 месяц. Из-за набранного веса женщина быстро устает, ей трудно двигаться. Повышается потливость. Меняется психологическое состояние, беременная становится более капризной, возможны тревожные состояния.

9 месяц. Организм готовится к родам, поэтому стул становится более жидким и частым, кишечник опорожняется, женщина немного теряет в весе. Живот опускается, поэтому позывы к мочеиспусканию становятся еще чаще.

Некоторые болезненные ощущения во время беременности нормальны, так как организм женщины перестраивается, но, если боли слишком сильные, об этом нужно незамедлительно сообщить врачу.

Вопросы про УЗИ при беременности

На вопросы отвечает Заведующая женской консультацией, врач акушер – гинеколог высшей категории Сафонова Вера Александровна

Что такое УЗИ и зачем оно нужно?

Ультразвуковое исследование плода проводится с целью диагностики отклонений в его развитии (пороки развития, совместимые и несовместимые с жизнью, аномалий пуповины, осложнения функции плаценты, отклонения в структуре и характере прикрепления плаценты). Цель УЗИ – своевременное выявление отклонений и определение тактики последующего ведения беременности. УЗИ основано на эффекте ДОППЛЕРА- отражение звука от границы раздела двух сред разной плотности .

Как часто можно делать УЗИ?

УЗИ производится три раза : в 11,2 -13,6 недель, 18-21 недели, 32-34 недели . При наличии медицинских показаний чаще.

Какие бывают виды предлежания ,чем они опасны и чем характеризуются?

Предлежащей частью может быть головка плода, ягодицы, ножки, ягодицы с одной или двумя ножками. Предлежащая часть-это часть плода, опредяющаяся над входом в малый таз. Нормальное предлежание — головное. При других предлежаниях за счет отсутствия разделения вод на передние и задние, высока опасность преждевременного излития вод, выпадения петель пуповины, преждевременных родов , внутриутробной гибели плода. При поперечном положении плода предлежащая часть отсутствует. Матка перетянута в поперечном направлении, высока опасность преждевременного прерывания беременности при сроке с 28 и более недель.

Что такое бипариетальный размер головы (БПР) ? Норма и отклонения.

БПР измеряется во время УЗИ. Существуют нормативы для каждого срока беременности. Уменьшение размеров менее минимальных значений норматива может трактоваться как задержка развития плода. Увеличение более максимального значения норматива может являться следствием крупного плода или при сочетании с аномальной картиной структур мозга — порок развития . Клубникообразная или лимонообразная форма головки настораживает врача на возможную хромосомную аномалию. Абсолютным показанием для прерывания беременности является отсутствие костей свода черепа, отсутствие мозговой ткани головного мозга у плода.

Окружность живота ОЖ .

Окружность живота оценивается в комплексе с другими размерами плода. Увеличение ОЖ может сочетаться с водянкой плода, гепатоспленомегалией, внутрибрюшными кистами и др.аномалиями плода.

Длинные трубчатые кости плода.

Длинные трубчатые кости плода могут иметь отклонения в развитии (укорочения, деформации, полное отсутствие). Беременная с выявленными пороками костей внутриутробного плода консультируется на предмет исключения хромосомных аномалий. Наиболее частые находки при обследовании позвоночника – спинно мозговые грыжи. Наиболее частая локализация в шейном и крестцово- копчиковых отделах. При локализации : в шейном отделе – 100% прерывание беременности ; в крестцокопчиковом отделе – при отсутствии поражения вещества мозга беременной можно продлить после консультации нейрохирургов.

Носовая косточка. Длина в норме и отклонения .

Определение длины носовой косточки имеет значение при диагностике синдрома Дауна ( укорочение после 12 нед ) симптом используется в сочетании с другими обследованиями.

Легкие .

Легкие должны иметь однородную структуру и различную степень зрелости для разного срока беременности. При выявлении отклонений вопрос о продлении беременности решается совместно с генетиком .

Строение сердца. На каких сроках можно выявить отклонения? Насколько они опасны?

Закладка сердца внутриутробного плода происходит в сроке до 5 недель беременности. Влияние всевозможных вредных факторов в эти сроки на организм беременной ( курение, алкоголь, наркотики, прием лекарственных препаратов, экология и другие) могут приводить к нарушению нормального органогенеза. После 11-12 недель производиться обследование сердца плода. Возможно выявление врожденных пороков и в ранние сроки беременности (расположение сердца за пределами грудной клетки, в правом отделе грудной клетки, аномальное смещение сердца). Существуют пороки сердца совместимые с жизнью плода после его рождения с несовместимые с жизнью, требующие прерывания беременности после решения консилиума. Среди врожденных пороков сердца встречаются такие, как дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок, аномальное отхождение магистральных сосудов (аорта, легочная артерия), стенозы, клапанные пороки, сочетанные комбинированные пороки .

ЧСС что такое? Какие нормы?

Сердечный ритм внутриутробного плода в норме от 120-160 ударов/мин. Меньше 120 встречается при врожденных аномалиях сердца, но может быть и вариантом нормы, если при динамичном наблюдении нет прогрессирования в брадикардии до 90 ударов/мин . Учащение сердцебиения выше 160 уд/мин может наблюдаться при волнении матери, в родах, как реакция на схватку кратковременно. Длительная тахикардия может рассматриваться как угрожающий для плода симптом.

Желудок.

Определение желудка при УЗИ — важный диагностический, отсутствие эхотени может указывать на хромосомную аномалию плода или быть вариантом нормы после его сокращения. Возможно наличие аномалий ЖКТ даже при определении эхотени желудка.

Печень .

При определении гиперэхогенных включений в печени плода необходимо исключить наличие внутриутробной инфекции.

Почки.

Почки не должны занимать более 1/3 объема брюшной полости плода и иметь характерную анатомическую структуру. При отклонении в развитии ( расширение чашечек, лоханок) беременность продлевается под динамичном наблюдением акушера, генетика и врача ультразвуковой диагностики ( УЗД ). При прогрессировании процесса вопрос о продлении беременности решается на комиссии . Возможно полное отсутствие почек , что требует в 100% прерывание беременности . Возможно отсутствие эхотени мочевого пузыря в зоне его анатомического расположения. Причины — расположение в другом в нехарактерном месте, нарушения развития мочеточников или как вариант нормы после его физиологического сокращения.

Кишечник. Что означает расширенный кишечник?

Существуют нормативные показатели размеров (поперечных) в разные сроки. Увеличение размеров более нормативных данному сроку беременности может свидетельствовать о врожденном пороке ануса.

Место впадения пуповины.

Внутриутробный плод связан с организмом матери пуповиной. Место впадения пуповины у плода оценивается врачом при УЗИ: не должно быть грыжевых образований и аномального количества сосудов пуповины ( в норме – 3 сосуда). При обнаружении 2х сосудов в пуповине необходима консультация генетика. При обнаружении грыжевых образований – тактика ведения зависит от срока, величины дефекта, состава грыжевого содержимого.

Масса плода на различных сроках беременности, норма и отклонения.

Разработаны табличные показатели массы плода для разных сроков беременности. Отклонения допускаются не более чем на 1 неделю, при большем отклонении веса вопрос решается индивидуально (конституциональный фактор, маловесный плод, недостаток питания женщины, истиная задержка развития плода от 1 до 3 степени). Задержка развития плода развивается как следствие имеющейся патологии у матери ( анемия, гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит, сахарный диабет, вредные привычки у матери, осложненное течение беременности- гестоз и др.)

Плацента. Что такое и какие есть стадии зрелости и что они означают?

Плацента прикреплена к матке якорными ворсинами, очень не плотно. Содержит большое количество сосудов. Выполняет функции : секреторную, дыхательную, обменную, гормональную, питательную и др. При нарушении функций плаценты изменяется состояние внутриутробного плода вплоть до его внутриутробной гибели ( бактериальное поражение плаценты, вирусное поражение, нарушения кровотока, нарушения характера прикрепления и плацентации). Изменения в структуре плаценты происходит в соответствии с ее ростом и созреванием, что характеризует различные степени созревания. Появления признаков преждевременного созревания данному сроку беременности свидетельствует о наличии функциональных изменений плацента.

Толщина стенок матки.

При обследовании стенок матки возможно выявление опухолевидных образований(миома). Миометрий – мышечный слой матки , состоит из 3 слоев ( внутренний , средний и наружный).

Околоплодные воды. Функция и их количество. Что бывает при отклонениях от норма количества вод.

Околоплодные воды – составная и неотъемленная часть внутриутробного существования плода. Определяется визуально на УЗИ и при акушерском обследовании беременной. Многоводие приводит к перерастяжению матки, риску преждевременного излития околоплодных вод и преждевременных родов, является маркером внутриутробного инфицирования плода, врожденных пороков развития плода или вариантом нормы в сроке 23-24 недели. При реализации инфекционного фактора возможна внутриутробная гибель плода. Маловодие возможно при хромосомных аномалиях плода, аномалиях мочевыделительной системы плода и других состояниях. Требуется консультация генетика. Изменение структуры околоплодных вод- множественные подвижные хлопьевидные включения могут быть следствием инфекции или вариантом нормы при доношенной беременности .

Каков нормальный цвет околоплодных вод?

В норме воды светломолочного или светложелтого цвета . При зеленом цвете вод (мекониальные воды) имеются признаки длительного внутриутробного страдания плода (анемия, инфекция почек, гестоз, водянка беременной, вредные привычки у женщины, угроза прерывания беременности и другие эстрагенитальные заболевания).

Шейка матки. Норма и отклонения.

Шейка матки во время беременности имеет различный норматив по длине перво – и повторобеременных. Укорочение шейки является угрожающим симптомом для последующего вынашивания беременности . Критичным является длина шейки 25-30 мм.

Условия визуализации какие бывают и от чего зависят?

Визуализация может быть удовлетворительной и неудовлетворительной , зависят от срока беременности, положения и предлежания плода, свойств ткани самой женщины, что сказывается на отражение ультразвуковой волны.

Почему даже УЗИ не может выявить грубые пороки плода?

100 % диагностики на сегодняшнем этапе не дает ни один метод обследования, даже на машинах экспертного класса. Существующий порок может «расти и развиваться» вместе с плодом и быть обнаруженным в более поздние сроки. Пропуск пороков можно объяснить удовлетворительными условиями визуализации ( в т.ч.маловодие), сроком, положением и предлежанием плода, а также от опыта врача и оборудованием.

Не опасно ли УЗИ для матери и плода?

За весь многолетний опыт обследования женщин на УЗИ отрицательного влияния на мать и плод не описано. Существует миф о том, что после УЗИ плод задерживается в развитии или погибает. Беременные обследуются специальными датчиками с определенной длиной ультразвуковой волны. Всегда имеются медицинские показания для обследования плода при аномальном течении беременности.

Какие ограничения есть при прохождении УЗИ. Можно ли его делать всем ?

Ограничения для прохождения УЗИ: ситуации при которых существует угроза жизни плода , а время потраченное на УЗИ откладывает мероприятие по спасению его жизни( подозрение и отслойка плаценты, острая гипоксия плода) . УЗИ дело добровольное. Если имеется религиозный мотив или другие причины отказа от обследования, оформляется информированный отказ от обследования в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». ( ст. 31,32,33) .

Что такое индекс амниотической жидкости?

Объем околоплодных вод, измеренных в 4 квадратах полости матки. Имеется норматив для каждого срока беременности .

Области придатков. Норма и отклонения.

Это зона проекции труб и яичников справа и слева от матки. В норме патологических образований не должно определяться. Отклонения от нормы : определение кистозных и плотных образований.
Причины :
• вариант нормы при имеющейся кисте желтого тела, поддерживающей развитие беременности и исчезающей после 16 недель.
• истинная киста яичника или опуховидное образование, требующие хирургического лечения.

Что такое 3D, 4D, 5D УЗИ ? Какие виды бывают и чем отличаются друг от друга?

Это объемное изображение условий визуализации. Обычное УЗИ — двухмерное 2D.

Что такое УЗИ доплеровское?

Допплеровское исследование – исследование кровотока в сосудах пуповины, маточных артериях, мозговых артериях плода и других сосудах с целью выявления нарушений кровообращения .

Что такое скрининг?

Скрининг- «просеивание». 100% охват каким либо методом обследования.

Критерии при определении срока беременности?

Акушеры гинекологи во всем мире пользуются следующим способом определения срока : первый день менструации , которая была в последний раз и ходила регулярно, минус 3 месяца плюс 7 дней. Можно использовать дату зачатия ( если он известен женщине). Или результаты раннего УЗИ обследования до 12 недель. Существуют сроки беременности : по началу шевеления плода, но они малодостоверны ( первобеременная — с 20 недель, повторнобеременая – с 18 недель )

Как по диаметру плодного яйца определить срок беременности?

Определяется по среднему диаметру плодного яйца, которые имеют свои нормативы для разного срока .

Что такое фетометрия?

Измерение плода.

Что такое задержка внутриутробного развития?

Отставание фетометрических показателей на 2 недели и более или при определении высоты стояния дна матки уменьшение более чем на 2 см для данного срока беременности. Всегда является следствием влияния неблагоприятных факторов на течение беременности (анемия, инфекция почек, водянка беременной, гестоз, вредные привычки у женщины , угроза прерывания беременности и другие эстрагенитальные заболевания).

Что такое синдром задержки развития плода?

Старое определение задержки внутриутробного плода. В настоящее время использование данной формулировки некорректно.

Равномерно ли развивается плод?

Для разных сроков имеются свои закономерности развития плода.

Что такое воротниковое пространство и на что влияют его размеры?

Это пространство между внутренней поверхностью кожи шейного отдела плода и мягких тканей прилежащих к позвонкам шейного отдела. Увеличение размеров больше нормативных является поводом посещения генетика, т.к. высок риск хромосомных аномалий. ТВП ( трансворотниковое пространство )– маркер возможных сердечно- сосудистых аномалий.

Обвитие пуповиной. Опасно или нет. Как избавиться от него. К чему может привести?

Во время беременности обвитие пуповиной не влияет на состояние плода. Риск имеется при родоразрешении. В схватку может нарушаться кровоток, при потугах — может нарушаться частота сердцебиения плода. Применяются медикаментозное лечение, в случае его отсутствия – оперативное пособие (операция кесарева сечение или рассечение промежности). Избавиться внутриутробно нельзя. Больше 50 % родов протекают с обвитием пуповины вокруг шеи плода. В родах ведется наблюдение частоты сердечных сокращений плода. В зависимости от акушерской ситуации определяется тактика дальнейшего ведения родов.

Что такое акушерская неделя?

7 дней.

На каком сроке отчетливо можно услышать сердцебиение ?

Сердцебиение плода лоцируется с 7 недель беремен на УЗИ, допплеровским аппаратом зарегистрировать сердечные сокращения — с 10 недель, ухом акушерским фонендоскопом -с 23 недель .

С какого срока можно установить пол?

Окончательное формирование пола можно установить к исходу 24 недели.

На каком сроке при УЗИ можно разглядеть беременность?

В 2- 3 недели, если она маточная.

Какое УЗИ лучше внутренне или внешнее?

Существуют разные показания для обследования влагалищным и трансвезикальным датчиком. Возможно совмещение разных методов. Характер обследования зависит от целей и имеющейся патологии.

Помогает ли УЗИ выявить внематочную беременность?

Помогает, но не в 100 % случаях. Трудности возникают при сочетании маточной и внематочной беременности.

Может ли женщина отказаться от УЗИ совсем?

Да, имеет такое право. Но стандарт обследования беременных обязывает врача назначать УЗИ, но право выбора остается за вами . Требуется информированный отказ от обследования в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». ( ст.31,32,33) . Ст. 33 « Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином и медицинским работником)

Показания УЗИ для прерывания беременности. По каким показаниям и отклонениям принимается решение о прерывании беременности ? Если первое УЗИ выявило отклонения от нормы, то какова дальнейшая процедура принятия решения?

При обнаружении отклонений в развитии плода вопрос о дальнейшем продлении беременности решается с привлечением врачей смежных с специальностей ( хирург, ортопед, генетик.) Существуют медицинские показания для прерывания беременности в любом сроке в случае подтверждения порока развития, несовместимого с жизнью. Медицинские показания определяет главный генетик области комиссионно. Существуют такие отклонения от нормы, которые требуют динамичного наблюдения врачом УЗИ разных уровней (расширение лоханки почек, гиперэхогенные фокусы в полости сердца, гиперэхогеный кишечник , вентрикуломегалия, отсутствие эхотени желудка и мочевого пузыря и др . При отсутствии отрицательной динамики или неподтвержденные ранее подозрения в ходе динамичного наблюдения позволяют беременность пролонгировать дальше.

Вопросы по ведению беременности в женской консультации

Обязательно вставать на учет по беременности?

Для благополучного исхода любых родов важное значение имеет обязательное и правильное медицинское ведение беременности в женской консультации:

    
• своевременная постановка на диспансерный учет по беременности в женской консультации


    

• регулярное посещение врача акушера–гинеколога


    

• выполнение назначений, обследований и всех рекомендаций врачей акушеров-гинекологов, терапевта и других врачей специалистов


    

• выполнение режима сохранения беременности


    

• посещение «Школы материнства»


    

• постановка на учет в детскую поликлинику в 30 недель беременности


    

• стабильное психологическое состояние женщины на протяжении всей беременности


    

• своевременное обсуждение возникающих вопросов совместно с врачом и акушеркой. Тесный контакт «беременная — врач- акушерка — беременная» за период наблюдения повышает самоорганизацию женщины, повышает её ответственность за исход беременности.

В какой срок надо вставать на учет по беременности?

Постановка на учет по беременности осуществляет врач женской консультации при осмотре женщины до 12 недель. При обращении в ранние сроки 5-6 недель, допускается осмотр в динамике с целью подтверждения развивающейся беременности.

На основании каких приказов, стандартов ведется ведение беременных на диспансерном учете?

Ведение беременности у женщин различной степени риска осуществляется согласно «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»(за исключением использования репродуктивных технологий), утвержденному приказом № 572н Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012 г.
Существует обязательное базовое обследование, по показаниям — расширение обследования и лечения согласно уровню ЛПУ.

Как часто надо посещать женскую консультацию при беременности?

Ведение беременных осуществляется в строгом соответствии «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования репродуктивных технологий)», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 г.

Обязательно ли посещения других врачей специалистов?

Обязательно посетить терапевта и окулиста в 1, 2, 3 триместр беременности, стоматолога в 1 и 2 триместрах беременности.
В зависимости от имеющейся патологии консультация смежных специалистов: кардиолога, нефролога, невропатолога, хирурга, психиатра, нарколога и др.

Справка о ранней постановке на учет для чего выдается?

Пособие по этой справке выплачивается по месту работы или месту учебы. Если пособие Вам не нужно, Ваше право не предоставлять документы для платы. Пособие — как поощрение женщины за раннее обращение, соблюдение режима сохранения беременности.

Обменная карта. Когда выдается обменная карта? Примут на роды, если на момент поступления у беременной не окажется обменной карты?

Обменная карта – единая форма, действующая на всей территории РФ. В ней содержатся сведения о беременной, течении её беременности, результатах дополнительных и обязательных обследований, листе нетрудоспособности, родовом сертификате. Обменная карта выдается на руки беременным в сроке 18 недель, которая должна находиться при женщине всегда, где бы она не находилась.

Иностранным гражданам экстренная помощь оказывается бесплатно, плановая медицинская — без наличия полиса обязательного медицинского страхования за счет средств гражданина.

Важно отметить, что при поступлении на роды обязательно наличие полиса обязательного медицинского страхования.

Антропометрические показатели новорожденных при многоплодии в различные сроки беременности | Новикова С.В., Цивцивадзе Е.Б., Климова И.В.

Проблема многоплодной беременности актуальна для современного акушерства в связи с существенным ростом частоты многоплодия в последние 20 лет. В определенной мере эта тенденция связана с развитием и совершенствованием вспомогательных репродуктивных технологий [1].

Перинатальные исходы при многоплодной беременности в значительной степени зависят от хориальности [2, 6]. Монохориальный тип плацентации — наименее благоприятный, с ним связано большее число неблагоприятных перинатальных исходов по сравнению с дихориальным [4, 7]. Частота фетоплацентарной недостаточности (ФПН) и внутриутробной задержки роста плодов/плода при многоплодной беременности в 10 раз выше, чем при одноплодной [3]. Перинатальная смертность при многоплодной беременности в 3–4 раза выше, чем при одноплодной, а среди монозиготных двоен в 2,5 раза выше, чем среди дизиготных. Постнатальные потери не зависят от хориальности и обусловлены преимущественно недоношенностью [8].

Диагностика многоплодной беременности на основании анамнестических данных и клинической картины представляет определенные трудности. Внедрение в акушерскую практику ультразвуковых методов исследования радикально изменило диагностические возможности [5]. В настоящее время эхография является единственным реальным высокоинформативным неинвазивным методом диагностики многоплодной беременности. С ее помощью можно не только осуществить раннюю диагностику, но и определить характер развития плодов по биометрическим показателям. Параметры физического развития новорожденных при многоплодии отличаются от аналогичных показателей детей от одноплодной беременности, в связи с чем они не могут оцениваться по одинаковым нормативным таблицам. В то же время перцентильные таблицы, позволяющие судить о развитии детей при многоплодной беременности, отсутствуют.

Материалы и методы

Целью исследования явилась оценка параметров физического развития детей при многоплодии и разработка перцентильных оценочных таблиц. Проведено обследование 112 пациенток со спонтанно наступившей многоплодной беременностью (основная группа). Все пациентки основной группы были разделены на 2 подгруппы в зависимости от хориальности: 26 беременных с монохориальной диамниотической двойней (I подгруппа) и 86 беременных с дихориальной диамниотической двойней (II подгруппа). Группу сравнения составили 20 беременных со спонтанно наступившей одноплодной беременностью.

Всем обследованным проводился тщательный сбор анамнеза, включающий информацию о наследственных и экстрагенитальных заболеваниях, количестве и исходах предыдущих беременностей, течении данной беременности, наличии и тяжести ее осложнений. В 100% наблюдений проводилось УЗИ, которое включало определение положения плодов в матке, измерение бипариетального размера головки (БПР), окружности груди и живота плодов. Также оценивались количество и характер околоплодных вод, количество плацент, их локализация, толщина, зрелость и структурные особенности. В I подгруппе исследования проводились с 28 нед. гестации с интервалом в 14 дней, во II подгруппе — в сроки 28, 32 и 36 нед. В 30, 34 нед. и перед родоразрешением при помощи импульсной допплерометрии исследовали резистентность сосудов фетоплацентарного комплекса.

Также обследовали 221 новорожденного от пациенток основной группы и 20 — от пациенток группы сравнения. При рождении детей учитывались их пол, основные показатели физического развития (вес, окружность головки и грудной клетки), соответствие сроку гестации, оценка состояния по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах.

Сравнение исследуемых групп беременных проводили с помощью непараметрических критериев (Уилкоксона-Манна-Уитни, Колмогорова-Смирнова, Хи-квадрат, точный метод Фишера). Вычисления проводились с использованием IBM PC — совместимого компьютера и пакета прикладных компьютерных программ STATISTICA 7,0.

Результаты исследования и обсуждение

Анализ анамнестических данных показал, что средний возраст обследованных пациенток основной группы составил 28 лет, при этом пациентки с монохориальным типом плацентации были моложе (медиана 25,5 лет) пациенток с дихориальными двойнями (медиана 30 лет). Также отмечена значимость наследственного фактора у пациенток с монохориальными двойнями.

Различные экстрагенитальные заболевания выявлены у 79 (70,5%), а гинекологические — у 44 (39,3%) пациенток основной группы. Среди обследованных женщин I подгруппы был высок процент первородящих (65,4%). В анамнезе у беременных основной группы отмечена высокая частота самопроизвольных выкидышей (23,2%), а частота кесарева сечения составила 6,3%. Искусственными абортами предыдущие беременности завершились у 42 (37,5%) пациенток основной группы, при этом во II подгруппе частота абортов была в 2 раза выше, чем в первой.

Течение настоящей беременности было осложнено у всех пациенток основной группы: ранним токсикозом — у 62 (55,4%), что в 2 раза чаще, чем у пациенток группы сравнения; гестозом — у 56 (50,4%), при этом в 4 (3,6%) наблюдениях имелась средняя степень тяжести, а у троих (2,7%) — тяжелая. Угроза прерывания беременности в I и II триместрах диагностирована у 73 (65,2%) и 82 (73,2%) пациенток основной группы, что в 3 раза чаще, чем в группе сравнения. В третьем триместре угрозой преждевременных родов осложнились 73 (65,2%) беременности в основной группе и лишь 1 (5%) в группе сравнения, что является подтверждением неблагоприятного течения многоплодной беременности.

Частота самопроизвольных родов в обеих подгруппах достоверно не различалась (44–46%). Однако обращает на себя внимание, что во II подгруппе наиболее часто встречались оперативные вагинальные роды (вакуум-экстракция плода, экстракция плода за тазовый конец), а в I подгруппе оказалась выше частота кесарева сечения (63,8%). Частота плановых и экстренных абдоминальных родоразрешений в подгруппах была одинаковой (35 и 65% соответственно), а показания к кесареву сечению в основном были аналогичны. Но в I подгруппе в 29% наблюдений кесарево сечение произведено в связи с тазовым предлежанием одного плода, каждая пятая пациентка прооперирована по поводу слабости родовой деятельности, столько же в связи с ФПН. Во II подгруппе основным показанием к абдоминальным родам явилось тазовое предлежание одного плода (54%), миопия высокой степени с изменениями на глазном дне (16%), а 5% женщин родоразрешены абдоминально в связи с тяжестью гестоза.

Преждевременные роды произошли у 26 (23,2%) пациенток основной группы, при этом самопроизвольные роды в I подгруппе отмечены в 69,2% (18), а во II подгруппе — в 27,8% (5) наблюдений.

Диссоциированное развитие плодов выявлено у 26 (23%) пациенток: у 5 (19,2%) в первой подгруппе и у 21 (24,4%) — во второй.

Следует подчеркнуть, что внутрипарную разницу в массе менее 500 г имели 8 (30,8%) пар новорожденных, 14 (53,8%) пар близнецов имели внутрипарную разницу в массе тела от 500 до 1000 г., 4 пары (15,4%) — более 1000 г. В удовлетворительном состоянии родились 28 (53,8%) детей. Гипоксический синдром при рождении диагностирован у 16 (30,8%) новорожденных, в состоянии тяжелой асфиксии родились 6 (11,5%) детей. 31 (59,6%) новорожденный с диссоциированным развитием выписан домой в удовлетворительном состоянии, 19 (36,5%) детей переведены на этапное выхаживание. Два плода из монохориальной двойни (3,9%) погибли антенатально. У 12 (46,2%) пациенток с диссоциированным развитием плодов произошли самопроизвольные роды, столько же родоразрешено путем операции кесарева сечения, у 1 (3,8%) — произведено кесарево сечение на втором плоде в связи с острой гипоксией на фоне преждевременной отслойки плаценты, у 1 (3,8%) выполнена вакуум-экстракция второго плода в связи с острой гипоксией. У 5 (19,2%) пациенток произошли преждевременные роды. При монохориальном типе плацентации и диссоциированном типе развития плодов преждевременные роды происходили в 8 раз чаще. В плацентах у 3 (11,5%) монохориальных двоен выявлены сосудистые анастомозы. У 2 (7,6%) пациенток обнаружено оболочечное прикрепление пуповины меньшего из плодов и в 2 (3,8%) раза реже — краевое прикрепление пуповины.

При анализе весо-ростовых показателей оказалось, что более чем у половины детей в обеих подгруппах вес превышал 2500 г. При доношенной беременности с низким весом (менее 2500 г.) родились 16% детей в I подгруппе и 8% — во II. Вторые дети в 2 раза чаще имели более низкий вес при рождении (рис. 1).

Вес новорожденных при многоплодной и одноплодной беременности незначительно отличался на протяжении третьего триместра. Полученные данные согласуются с данными других исследователей: наибольшие отличия наблюдались при сроке 36 нед. и более.

Нами была предпринята попытка разработать перцентильные таблицы для определения нормативов антропометрических показателей новорожденных от многоплодной беременности в различные сроки гестации (табл. 1).

Окружность головки плода при многоплодной беременности с 32 до 36 нед. гестации соизмерима с таковыми параметрами при одноплодной беременности. Однако с 36 нед. гестации этот показатель замедляет рост на 1–2 см по отношению к данному параметру при одиночном плоде (табл. 2).

Единственным показателем, который отличается на протяжении всего третьего триместра, является окружность грудной клетки плода. Прирост этого показателя отстает на 2–3 см по сравнению с одноплодной беременностью (табл. 3).

В 111 наблюдениях беременность у пациенток основной группы закончилась рождением живых детей, из них доношенными были 172 (77,5%) ребенка. В I подгруппе родились живыми 50 (96,2%) детей, во II — 171 (99,4%). Число детей, рожденных в удовлетворительном состоянии, в подгруппах достоверно не различалось. Однако в I подгруппе было несколько больше детей, родившихся в тяжелом состоянии (11,5% — в I подгруппе против 9,3% — во II подгруппе). Во II подгруппе у детей при рождении чаще встречался гипоксический синдром.

Недоношенными в I подгруппе родились 16 (30,8%) детей, во II — 36 (20,9%). Среди недоношенных детей в удовлетворительном состоянии родились 19 (36,5%) новорожденных, гипоксический синдром при рождении диагностирован у 19 (36,5%), тяжелая асфиксия при рождении — у 12 (23,2%), 2 (3,8%) плода с диссоциированным развитием погибли антенатально.

Течение раннего неонатального периода осложнилось более чем у половины детей основной группы. Наиболее частые осложнения зафиксированы при монохориальном типе плацентации: гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, синдром дыхательных расстройств (СДР), внутриутробное инфицирование (ВУИ). Внутриутробная инфекция в 4,8 раза чаще выявлялась в I подгруппе.

Перинатальная смертность в I подгруппе была в 3 раза выше, чем во II подгруппе. На 2-й этап выхаживания из I подгруппы было переведено больше детей (46,2%), чем из II подгруппы (33%).

Нами разработаны нормативы для ультразвукового определения антропометрических параметров плодов из двойни. При анализе данных по определению основных ультразвуковых антропометрических параметров плодов от многоплодной беременности очевидна четкая тенденция к снижению данных показателей по отношению к группе сравнения на протяжении всего третьего триместра беременности. При этом наибольшая разница в определяемых параметрах наблюдалась при доношенной беременности (табл. 4).

Выводы

1. Многоплодная беременность создает предпосылки для развития акушерских осложнений, что увеличивает процент неблагоприятных перинатальных исходов.

2. При многоплодной беременности биометрические показатели плодов имеют особенности, но незначительно отличаются от показателей при одноплодной беременности, что представлено в разработанных перцентильных таблицах по весу, окружности головки и грудной клетки.

3. Данные эхографических исследований свидетельствуют о том, что при многоплодной беременности фетометрические параметры плодов в 28–36 нед. гестации сопоставимы с таковыми при одноплодной беременности у половины обследованных (54%). После 36 нед. при многоплодной беременности нарастают признаки ФПН (25,5%), появляются симптомы диссоциированного развития (20,5%), что замедляет темпы роста плодов.

Литература

1. Краснопольский В.И., Новикова С.В., Капустина М.В. и др. Современные проблемы многоплодной беременности // Рос. вестник акушера-гинеколога. 2009. № 2. Т. 9. С. 79–81.
2. Мартыненко П.Г., Волков В.Г., Гранатович Н.Н. Перинатальные исходы при многоплодной беременности // Мать и дитя. Матер. VII Рос. форума. М., 2005. 150 с.
3. Прохорова В.С., Павлова Н.Г., Козлов В.В. Гипотрофия плода при многоплодной беременности: антропометрические и гемодинамические критерии ранней антенатальной диагностики // Журнал акушерства и женских болезней. 2001. № 2. С. 50–54.
4. Сичинава Л.Г., Калашников С.А., Панина О.Б. и др. Монохориальная двойня: особенности течения беременности и родов, перинатальные исходы // Акушерство и гинекология. 2003. № 2. С. 8–12.
5. Jirasec J.E., Calda P., Krofta L. Classification of twins and their ultrasonographic diagnosis // Ceska Gynecol. 2004. Vol. 69(1). P. 27–32.
6. Lewandowski L., Krawczynska M., Marianowska S. Twin pregnancies and their outcome at the Department of Obstetrics and Gynecology, Institute of Mother and Child in Warsaw, in the period of 1993 – 2000 // Gynecol. Pol. 2004. Vol. 75 (4). P. 261–266.
7. Lopriore E., Stroeken H., Sueters M. Тerm perinatal mortality and morbidity in monochorionic and dichorionic twin pregnancies: a retrospective study // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2008. Vol. 87(5). P. 541–545.
8. Queiros A., Figueiredo A., Correia L. Size – discordant twin pair: implication on obstetric and perinatal outcome // 21st European Congress of Obstetric and Gynaecology Antwerpen – Belgium, 5 to 8 May 2010, 39.

.

УЗИ

Отделение ультразвуковой диагностики

Высококвалифицированные специалисты отделения ультразвуковой диагностики, в составе которого работают профессор и врачи ультразвуковой диагностики первой и высшей категорий, предлагают Вам большой перечень диагностических услуг:

 -​ диагностика наличия беременности с ранних сроков, исследования в динамике до родоразрешения: фетометрия, оценка темпов роста плода, особенностей его развития, определение количества околоплодных вод, осмотр плаценты и т.д.

-​ скрининговые ультразвуковые исследования в I (с 11 нед. до 13 нед. 6 дн.)  и II триместрах беременности (с 18 нед. до 20 нед. 6 дн.) для выявления пороков развития и ультразвуковых маркеров хромосомных заболеваний плода;

​- ультразвуковые исследования в III триместре беременности (в т.ч. в сроки скрининга в 30-34 недели) с целью выяснения предлежания плода (головное, тазовое, поперечное, косое), его размеров, соответствия их сроку беременности, определения его предполагаемой массы и наличия пороков развития плода, имеющих позднее проявление;

​- ультразвуковые исследования при многоплодной беременности: диагностика вида многоплодия, оценка темпов роста и развития плодов, осложнений многоплодия, в т.ч. монохориального.

​- ультразвуковое исследование сердца плода — эхокардиография;

-​ допплерометрия маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока с использованием цветного допплеровского картирования (ЦДК) для диагностики функционального состояния плода и его нарушений при плацентарной недостаточности, гипоксии (хроническом кислородном голодании), резус-конфликте и т.д.;

-​ ультразвуковое исследование функционального состояния нижнего сегмента матки в III триместре беременности у пациенток с рубцом после операции кесарева сечения;

-​ кардиотокография — запись сердечного ритма и двигательной активности плода с целью оценки его функционального состояния и диагностики нарушений в конце II-го и в III-ем триместрах беременности;

-​ ультразвуковые исследования у женщин молочных желез, щитовидной железы, почек, печени.

Вместе с Вами на приеме могут присутствовать близкие Вам люди, возможна запись на флеш-карту.

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

СКРИНИНГОВЫЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

— обязательные ультразвуковые исследования во время беременности.

Проводятся в I триместре: с 11 до 13 нед. 6 дн., во  II триместре: с 18 до 20 нед. 6 дн., в III триместре в 30-34 нед. Во время этих исследований проводится не только диагностика темпов роста и развития плода, но и выявление пороков его развития и ультразвуковых маркеров хромосомных болезней.

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, выполненные ПРИ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

-помогут установить характер многоплодия, который определяет частоту необходимых повторных ультразвуковых исследований.

ВАЖНО понимать, что многоплодная беременность относится к группе риска по развитию преждевременных родов и специфических осложнений многоплодия, если плоды развиваются с одной плацентой (монохориальное многоплодие).

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НИЖНЕГО СЕГМЕНТА МАТКИ У ЖЕНЩИН, ИМЕЮЩИХ РУБЕЦ НА МАТКЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ В III ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ

-проводится с 34-ой недели беременности с наполненным мочевым пузырем. Дает возможность оценить полноценность послеоперационного рубца для решения вопроса о способе и сроках родоразрешения при настоящей беременности (через естественные родовые пути или путем операции кесарева сечения).

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ У ПЛОДА

-дополнительное ультразвуковое исследование сердца плода, позволяющее исключить врожденные его пороки, нарушения ритма и другие особенности развития. Исследование проводится в 22-24 недели.

ДОППЛЕРОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНОГО И ПЛОДОВО-ПЛАЦЕНТАРНОГО КРОВОТОКА

— обычно проводится в основных артериях маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения. При необходимости проводят оценку венозного кровообращения у плода. Такое исследование может быть целесообразным в разные сроки беременности в зависимости от темпов роста и функционального состояния плода, заболеваний матери.

— при резус-конфликте (и некоторых других осложнениях при беременности) проводится допплерометрия в средней мозговой артерии плода для оценки максимальной систолической скорости кровотока в этом сосуде, что дает возможность исключить или диагностировать анемию у плода.

КАРДИОТОКОГРАФИЯ (КТГ)

-высокоинформативный метод оценки функционального состояния плода. Чаще всего применяется после 30-ти недель беременности. Раньше – по показаниям. Во время исследования продолжительностью, как правило, 30-40 минут, проводится синхронная запись сердечного ритма плода, его шевелений и маточных сокращений. При необходимости запись продлевают до 1,5 часов. В родах может требоваться более длительное КТГ-мониторирование.

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАЛОГО ТАЗА

-проводится по показаниям, как правило, с наполненным мочевым пузырем. Желательно, чтобы накануне или в день исследования был стул.

С целью профилактики: 1 раз в 1-2 года.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

-проводится с 5-го по 12-й день менструального цикла.

С целью профилактики после 30 лет — 1 раз в год.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

-проводится по показаниям, натощак, после приема 2-4 таблеток активированного угля или эспумизана.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК

-проводится с опорожненным мочевым пузырем.

Задержка развития плода (ЗРП)

Бывает, что будущие мамы слышат на приеме у лечащего врача или в кабинете УЗИ пугающе непонятную аббревиатуру – ЗРП. Ее расшифровка пугает еще больше: «задержка развития плода». Беременную женщину, столкнувшуюся с подобным диагнозом, мучает множество вопросов. Насколько опасно это состояние? Как оно отразится на здоровье малыша? Сможет ли он «наверстать» упущенное?

Задержка развития плода (ЗРП)

Взрослые люди не похожи друг на друга, и среди множества внешних отличий они разнятся ростом и весом. Даже один и тот же человек в различные периоды своей жизни  может худеть или полнеть, и это не вызывает ни у кого тревогу. Другое дело совсем маленькие дети: для них рассчитаны четкие критерии, отклонение от которых свидетельствует о том, что с малышом что-то не так. И чем меньше ребенок, тем большее значение имеет соответствие его физического развития определенным нормам. А для оценки состояния внутриутробного развития плода его размеры – самый  объективный критерий.

Вес ребенка при рождении имеет очень большое значение для его развития, особенно в первый год жизни, и оказывает влияние на состояние его здоровья в последующем. Дети, рожденные с низкой массой тела (до 2500 грамм), больше подвержены акушерским осложнениям: они хуже переносят роды, у них чаще, чем у детей с нормальным весом,  развивается гипоксия и даже асфиксия, встречаются и неврологические нарушения.

Как следствие, эти малыши плохо адаптируются  в новой жизни.  В младенчестве они страдают от гипервозбудимости, повышенного или наоборот пониженного мышечного тонуса, вяло сосут и часто срыгивают пищу, плохо прибавляют в весе, могут несколько отставать в психомоторном развитии от своих ровесников.  Даже в возрасте 7-8 лет такие детишки  гиперактивны,  неуклюжи и не умеют долго концентрировать внимание на необходимом предмете. Различия между здоровыми детьми и маловесными  малышами стираются лишь к 9-10 годам, хотя по росту и весу они догоняют своих сверстников уже к двухлетнему возрасту. Однако  последствия перенесенного состояния могут “аукнуться” уже во взрослом возрасте. Недавние исследования доказали связь между низким весом при рождении и повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, сахарного диабета и повышенного уровня  липидов в крови – все эти болезни связаны с врожденной патологией эндокринной системы, наблюдающейся  у маловесных детей. Поэтому такая патология как «задержка развития плода« (ЗРП или гипотрофия плода) заслуживает особого внимания.

ЗРП может быть симметричной, когда все органы уменьшены равномерно, и асимметричной, когда головной мозг и  скелет соответствуют сроку беременности, а  внутренние органы отстают в развитии.  Причинами этого бывают  курение, употребление алкоголя, хромосомные аномалии, инфекции, но чаще всего – фетоплацентарная недостаточность и другие состояния, приводящие к нарушению кровообращения: повышенное или пониженное артериальное давление, токсикозы второй половины  беременности, сахарный диабет с повреждением сосудов, болезни почек и др.

На развитие гипотрофии плода влияет возраст матери. Дело в том, что организм слишком юных матерей (16-18 лет) просто еще не готов к предстоящим нагрузкам, а у более взрослых (32-40 лет) — чаще всего уже имеется “багаж” хронических заболеваний. Курение, пристрастие к спиртному и любым наркотикам явно способствуют развитию гипотрофии, поскольку вызывают выраженное сужение сосудов и уменьшают маточно-плацентарный кровоток. Увы, но достаточно часто гипотрофия наблюдается при многоплодной беременности, поскольку двум, а то и трём близнецам приходится делить, в буквальном смысле слова по братски, получаемые от мамы питательные вещества.

Одним из самых простых методов контроля развития плода является измерение размеров матки. Как только  её можно будет легко прощупать над лоном – приблизительно на четвёртом месяце беременности, при  каждом визите врач будет измерять  высоту дна матки,  а во второй половине беременности еще и окружность живота на уровне пупка. Это позволит доктору ориентировочно судить о размерах плода. Очевидно, что эти показатели недостаточно объективны, ведь  на их величину влияют и толщина передней брюшной стенки, и количество околоплодных вод, и телосложение женщины.

Самым точным методом диагностики является применяющаяся в нашей Клинике ультразвуковая биометрия, при которой измеряется  и оценивается несколько параметров плода. Наиболее  традиционным является измерение головки, животика и бедренной кости, но если  у врача есть сомнения, он проведёт и дополнительные измерения. Точность диагноза  обеспечивается высокой квалификацией врача, проводящего исследование, отличной разрешающей способностью нашего УЗ-сканера “Sonix OP” и возможностью проведения допплерометрического исследования. УЗИ также контролирует количество околоплодных  вод, выявляет признаки нарушения работы плаценты, а также изменения кровотока в ней,  что помогает врачу достаточно точно поставить предварительный диагноз и начать лечение. Для уточнения диагноза мы проводим доплеровское исследование сосудов плаценты, пуповины и крупных сосудов плода, а также кардиотокографию (КТГ), которая позволяет регистрировать сердцебиение плода и характер изменений частоты его сердечных сокращений в ответ  на шевеления или на сокращения  матки. Важно, что нормальные данные  доплерометрии и КТГ – даже при наличии низкого веса свидетельствуют о благополучии малыша. Если при обследовании не было выявлено никаких отклонений, то становится понятным, что речь идет о здоровом  маловесном плоде. В этом случае женщину мы просто наблюдаем, не проводя никакой терапии.

Первые признаки ЗРП могут обнаружиться при таком исследовании  уже в 24-26 недель, и при этом чаще отмечается её симметричная   форма. Возникновение же гипотрофии после 32 недель более характерно для асимметричной формы, причём обычно к ней присоединяется и гипоксия плода.

Выявленную задержку развития плода необходимо лечить. Цель лечения в этом случае – не «откормить ребенка», а нормализовать обменные процессы и поддержать жизненные функции плода. Конечно, успех лечения во многом зависит и от того, насколько своевременно оно начато. Для лечения гипотрофии применяется большой арсенал медикаментов. Оно должно быть индивидуальным, с учетом причины, вызвавшей ЗРП в данном конкретном случае и направленным на терапию и заболеваний женщины, и осложнений беременности. Для будущих мам, вынашивающих маленького ребенка, очень важно полноценное питание, богатое витаминами и животными белками, а также режим с ограничением физической активности. Хотя переедать не стоит, помня о том, что излишества в рационе совсем не приводят к пропорциональному увеличению количества питательных веществ, отбираемых плацентой для плода.

В зависимости от тяжести состояния плода, лечение проводят амбулаторно, например, в нашем дневном стационаре, или в родильном доме. Хотя, как известно, дома и стены помогают, но в тяжелых случаях лучше не отказываться от госпитализации. В больнице проще наблюдать за состоянием мамы и малыша, а значит, и оказать более эффективную помощь. Эффект от проведения лечебных мероприятий необходимо постоянно контролировать при помощи УЗИ и КТГ, которые обычно назначаются с интервалом в 2 недели, а при необходимости и чаще. Лечение ЗРП почти всегда дает хорошие результаты. В большинстве случаев удается наблюдать адекватный рост плода: например, за 7-10 дней размеры плода увеличиваются соответственно, а не отстают еще больше, что считается вполне удовлетворительным результатом.

Метод и сроки родоразрешения во многом зависят  от состояния плода. Если  лечение  ЗРП проходит успешно  и малыш растёт, то не имеет смысла торопить события, поскольку к концу беременности  он может достигнуть вполне приличных размеров. Если же, несмотря на все усилия,  ребенок не набирает вес или имеет еще какие-либо проблемы, то прибегают к досрочному родоразрешению. При сроке беременности близком к доношенному и готовых родовых путях обычно стимулируют естественную родовую деятельность. При этом роды ведут под тщательным  врачебным контролем. Однако если малыш настолько слаб, что обычные роды будут слишком большим испытанием для него, то прибегают к операции кесарева сечения. Женщинам, у которых диагностируется гипотрофия плода, необходимо выбрать роддом, на базе которого организована современная служба выхаживания маловесных детей, ведь такому ребенку важно оказать квалифицированную помощь с первых минут жизни.

Но лучший способ предотвратить  эту проблему – профилактика. При планировании беременности необходимо пройти тщательное обследование у специалистов, санировать очаги хронической инфекции, распрощаться с вредными привычками. Иногда беременным из группы высокого риска по ЗРП мы рекомендуем курсы медикаментозной профилактики на сроках до 12 недель, в 20-23 и 30-32 недели, в состав которых входят сосудорасширяющие средства и витамины.

Развитие плода: по месяцам беременности

Когда наступает беременность?

На самом деле начало беременности — это первый день вашей последней менструации. Это называется сроком беременности или менструальным возрастом. Это примерно за две недели до фактического зачатия. Хотя это может показаться странным, дата первого дня последней менструации будет важной датой при определении срока родов вашего ребенка.Ваш лечащий врач спросит вас об этом свидании и будет использовать его, чтобы выяснить, как долго вы находитесь в беременности.

Как происходит зачатие?

Каждый месяц ваше тело проходит репродуктивный цикл, который может закончиться одним из двух способов. У вас либо будет менструальный цикл, либо вы забеременеете. Этот цикл постоянно происходит в течение репродуктивного возраста — от полового созревания в подростковом возрасте до менопаузы около 50 лет.

В цикле, который заканчивается беременностью, есть несколько этапов.Сначала группа яйцеклеток (называемых ооцитами) готовится покинуть яичник для овуляции (высвобождения яйцеклетки). Яйца развиваются в небольших заполненных жидкостью кистах, называемых фолликулами. Думайте об этих фолликулах как о небольших контейнерах для каждой незрелой яйцеклетки. Из этой группы яиц одно созреет и продолжит цикл. Затем этот фолликул подавляет все остальные фолликулы в группе. Остальные фолликулы перестают расти.

Созревший фолликул открывается и высвобождает яйцеклетку из яичника.Это овуляция. Овуляция обычно происходит примерно за две недели до начала следующего менструального цикла. Обычно это середина вашего цикла.

После овуляции открытый (разорванный) фолликул развивается в структуру, называемую желтым телом. Это выделяет (высвобождает) гормоны прогестерон и эстроген. Прогестерон помогает подготовить эндометрий (слизистую оболочку матки). Эта подкладка — место, где оплодотворенная яйцеклетка оседает и развивается. Если вы не забеременеете во время цикла, эта подкладка — это то, что сбрасывается во время менструации.

В среднем оплодотворение происходит примерно через две недели после последней менструации. Когда сперматозоид проникает в яйцеклетку, в белковой оболочке яйца происходят изменения, препятствующие проникновению других сперматозоидов.

В момент оплодотворения генетический состав вашего ребенка, включая его пол, завершен. Пол вашего ребенка зависит от того, какой сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку в момент зачатия. Как правило, у женщин генетическая комбинация XX, а у мужчин — XY. Как мать вы снабжаете каждое яйцо знаком X.Каждый сперматозоид может быть X или Y. Если оплодотворенная яйцеклетка и сперма представляют собой комбинацию X и Y, это мальчик. Если икс два, то это девочка.

Что происходит сразу после зачатия?

В течение 24 часов после оплодотворения яйцеклетка начинает быстро делиться на множество клеток. Он остается в маточной трубе примерно три дня после зачатия. Затем оплодотворенная яйцеклетка (теперь называемая бластоцитом) продолжает делиться, медленно проходя через маточную трубу в матку.Оказавшись там, его следующая задача — прикрепиться к эндометрию. Это называется имплантацией.

Однако перед имплантацией бластоцит вырывается из своего защитного покрытия. Когда бластоцит контактирует с эндометрием, эти два гормона обмениваются, чтобы помочь бластоциту прикрепиться. Некоторые женщины замечают кровянистые выделения (небольшое кровотечение) в течение одного или двух дней после имплантации. Это нормально, и вам не о чем беспокоиться. В этот момент эндометрий становится толще, а шейка матки (отверстие между маткой и родовыми путями) закрывается слизистой пробкой.

В течение трех недель клетки бластоцитов в конечном итоге образуют маленький шарик или эмбрион. К этому времени у ребенка уже сформировались первые нервные клетки.

Ваш развивающийся ребенок уже претерпел несколько изменений имени в первые несколько недель беременности. Обычно от зачатия до восьмой недели развития вашего ребенка называют эмбрионом. После восьмой недели ребенок будет называться плодом до тех пор, пока он не появится на свет.

Как рано я могу узнать, что беременна?

С момента зачатия в вашей крови будет присутствовать гормон хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).Этот гормон вырабатывается клетками плаценты (источником пищи для вашего ребенка в утробе матери). Это также гормон, обнаруженный в тесте на беременность. Несмотря на то, что этот гормон присутствует с самого начала, требуется время, чтобы он сформировался в вашем теле. Обычно требуется от трех до четырех недель с первого дня последней менструации, чтобы уровень ХГЧ увеличился настолько, что его можно было обнаружить с помощью тестов на беременность.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг по поводу новой беременности?

Большинство поставщиков медицинских услуг заставят вас подождать, пока вы не придете на прием, пока у вас не будет положительного результата домашнего теста на беременность.Эти тесты будут очень точными, если по вашему телу будет циркулировать достаточное количество ХГЧ. Это может быть через несколько недель после зачатия. После положительного результата теста на беременность лучше всего позвонить своему лечащему врачу, чтобы записаться на прием.

Когда вы позвоните, ваш лечащий врач может спросить вас, принимаете ли вы витамины для беременных. Эти добавки содержат фолиевую кислоту. Важно, чтобы вы получали не менее 400 мкг фолиевой кислоты каждый день во время беременности, чтобы нервная трубка вашего ребенка (в начале мозга и позвоночника) развивалась правильно.Многие медицинские работники рекомендуют вам принимать пренатальные витамины с фолиевой кислотой, даже если вы не беременны. Если до беременности вы не принимали витамины для беременных, врач может попросить вас начать их как можно раньше.

Каковы сроки развития моего ребенка?

Ваш ребенок сильно изменится на протяжении типичной беременности. Это время разделено на три этапа, называемых триместрами. Каждый триместр — это набор примерно из трех месяцев. Ваш лечащий врач, вероятно, расскажет вам о развитии вашего ребенка в неделях.Итак, если у вас три месяца беременности, вам около 12 недель.

Вы увидите отчетливые изменения в своем ребенке и в себе в течение каждого триместра.

Традиционно мы думаем о беременности как о девятимесячном процессе. Однако так бывает не всегда. Срок доношенной беременности составляет 40 недель или 280 дней. В зависимости от того, на каком месяце вы беременны (некоторые короче, а некоторые длиннее) и на какой неделе вы родите, вы можете быть беременны девять или десять месяцев. Это совершенно нормально и здорово.

Когда вы приближаетесь к концу беременности, вы можете услышать несколько названий категорий, касающихся начала родов. Эти ярлыки разделяют последние несколько недель беременности. Их также используют для выявления определенных осложнений у новорожденных. Младенцы, родившиеся в раннем сроке или ранее, могут иметь более высокий риск проблем с дыханием, слухом или обучением, чем дети, родившиеся на несколько недель позже в течение полного срока. Когда вы смотрите на эти ярлыки, важно знать, как они написаны.Сначала вы можете увидеть неделю (38), а затем вы увидите два числа, разделенных косой чертой (6/7). Это означает, сколько дней вы в настоящее время находитесь на гестационной неделе. Итак, если вы видите 38 6/7, это означает, что вы находитесь на шестом дне 38-й недели.

Последние несколько недель беременности делятся на следующие группы:

• Ранний семестр : от 37 0/7 недель до 38 6/7 недель.
• Полный семестр : от 39 0/7 недель до 40 6/7 недель.
• Поздний семестр : от 41 0/7 недель до 41 6/7 недель.
• Срок службы : 42 0/7 недель и далее.

Обсудите со своим врачом любые вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно гестационного возраста и срока родов вашего ребенка.

Этапы роста по месяцам при беременности

Первый триместр

Первый триместр длится от зачатия до 12 недель. Обычно это первые три месяца беременности. В течение этого триместра ваш ребенок превратится из небольшой группы клеток в плод, который начинает приобретать черты ребенка.

1 месяц (недели с 1 по 4)

По мере роста оплодотворенного яйца вокруг него образуется водонепроницаемая оболочка, постепенно заполняющаяся жидкостью. Это называется амниотическим мешком, и он помогает смягчить растущий эмбрион.

За это время также развивается плацента. Плацента — это круглый плоский орган, который передает питательные вещества от матери к ребенку и переносит отходы от ребенка. Воспринимайте плаценту как источник пищи для вашего ребенка на протяжении всей беременности.

В эти первые несколько недель примитивное лицо примет форму с большими темными кругами вместо глаз. Развиваются рот, нижняя челюсть и горло. Клетки крови обретают форму, и начинается кровообращение. К концу четвертой недели крошечная «сердечная» трубка будет биться 65 раз в минуту.

К концу первого месяца ваш ребенок вырастет примерно на 1/4 дюйма в длину — меньше рисового зерна.

Месяц 2 (недели с 5 по 8)

Черты лица вашего ребенка продолжают развиваться.Каждое ухо начинается с небольшой складки кожи сбоку от головы. Формируются крошечные бутоны, которые со временем превращаются в ручки и ножки. Также формируются пальцы рук и ног и глаза.

Нервная трубка (головной, спинной и другие нервные ткани центральной нервной системы) в настоящее время хорошо сформирована. Начинают развиваться пищеварительный тракт и органы чувств. Кость начинает заменять хрящ.

Голова вашего ребенка на этом этапе большая по сравнению с остальным телом. Примерно на 6 неделе сердцебиение ребенка обычно можно определить.

После 8-й недели вашего ребенка называют плодом, а не эмбрионом.

К концу второго месяца ваш ребенок вырастает примерно на 1 дюйм в длину и весит около 1/30 унции.

Месяц 3 (недели с 9 по 12)

Руки, кисти, пальцы, ступни и пальцы ног вашего ребенка полностью сформированы. На этом этапе ваш ребенок начинает немного исследовать, делая такие вещи, как открывание и закрывание кулаков и рта. Начинают развиваться ногти на руках и ногах и формируются наружные уши.Под деснами формируются зачатки зубов. Репродуктивные органы вашего ребенка также развиваются, но пол ребенка трудно определить на УЗИ.

К концу третьего месяца ваш ребенок полностью сформирован. Все органы и конечности (конечности) присутствуют и будут продолжать развиваться, чтобы стать функциональными. Кровеносная и мочевыделительная системы ребенка также работают, а печень вырабатывает желчь.

В конце третьего месяца ваш ребенок достигает 4 дюймов в длину и весит около 1 унции.

Поскольку наступил самый важный этап развития вашего ребенка, вероятность выкидыша значительно снижается через три месяца.

Второй триместр

Этот средний период беременности часто считается лучшей частью опыта. К этому времени утреннее недомогание, вероятно, исчезнет, ​​а неприятные ощущения от ранней беременности исчезнут. В этом месяце у ребенка начнут развиваться черты лица. Вы также можете начать чувствовать движение, когда ваш ребенок переворачивается и поворачивается в матке.В течение этого триместра многие люди узнают пол ребенка. Обычно это делается во время анатомического сканирования (ультразвукового исследования, которое проверяет физическое развитие вашего ребенка) около 20 недель.

4 месяц (недели с 13 по 16)

Сердцебиение вашего ребенка теперь можно слышать с помощью прибора, называемого допплером. Пальцы рук и ног четко очерчены. Формируются веки, брови, ресницы, ногти и волосы. Зубы и кости уплотняются. Ваш ребенок может даже сосать большой палец, зевать, потягиваться и гримасничать.

Нервная система начинает работать. Репродуктивные органы и гениталии полностью развиты, и ваш врач может увидеть на УЗИ, есть ли у вас мальчик или девочка.

К концу четвертого месяца ваш ребенок вырастает около 6 дюймов в длину и весит около 4 унций.

Месяц 5 (недели с 17 по 20)

На этом этапе вы можете почувствовать, как ваш ребенок двигается. Ваш ребенок развивает мышцы и тренирует их. Это первое движение называется ускорением и может ощущаться как трепетание.

На голове ребенка начинают расти волосы. Плечи, спина и виски вашего ребенка покрыты мягкими тонкими волосами, называемыми лануго. Эти волосы защищают вашего ребенка и обычно выпадают в конце первой недели жизни ребенка.

Кожа ребенка покрыта белесым налетом, который называется vernix caseosa. Считается, что это «сырное» вещество защищает кожу вашего ребенка от длительного воздействия околоплодных вод. Этот налет сбрасывается незадолго до рождения.

К концу пятого месяца ваш ребенок достигает 10 дюймов в длину и весит от 1/2 до 1 фунта.

6 месяц (с 21 по 24 недели)

Если бы вы могли прямо сейчас заглянуть в матку своего ребенка, вы бы увидели, что кожа вашего ребенка красноватого цвета, морщинистая и сквозь прозрачную кожу ребенка видны вены. Видны отпечатки пальцев рук и ног малыша. На этом этапе веки начинают раздвигаться, а глаза открываются.

Ребенок реагирует на звуки, двигая или учащая пульс. Вы можете заметить подергивание, если ребенок икнет.

При преждевременном рождении ваш ребенок может выжить после 23-й недели при интенсивной терапии.

К концу шестого месяца ваш ребенок достигает 12 дюймов в длину и весит около 2 фунтов.

7 месяц (с 25 по 28 недели)

Ваш ребенок будет продолжать развиваться и накапливать запасы жира. К этому моменту слух ребенка полностью развит. Ребенок часто меняет положение и реагирует на раздражители, включая звук, боль и свет. Амниотическая жидкость начинает уменьшаться.

В случае преждевременного рождения ваш ребенок, скорее всего, выживет после седьмого месяца.

В конце седьмого месяца ваш ребенок достигает 14 дюймов в длину и весит от 2 до 4 фунтов.

Третий триместр

Это последняя часть вашей беременности. У вас может возникнуть соблазн начать обратный отсчет до срока родов и надеяться, что он наступит раньше, но каждая неделя этого заключительного этапа развития помогает вашему ребенку подготовиться к родам. В течение третьего триместра ваш ребенок будет быстро набирать вес, добавляя жировые отложения, которые помогут после рождения.

Помните, хотя популярная культура упоминает только девять месяцев беременности, на самом деле вы можете быть беременны в течение 10 месяцев.Типичная доношенная беременность составляет 40 недель, что может привести к десятому месяцу беременности. Также возможно, что вы можете просрочить срок родов на неделю или две (41 или 42 недели). Ваш лечащий врач будет внимательно следить за вами по мере приближения срока родов. Если у вас истечет срок родов и у вас не начнутся самопроизвольные роды, ваш поставщик может побудить вас. Это означает, что для того, чтобы у вас начались схватки и роды, будут использоваться лекарства. Обязательно поговорите со своим врачом о своем плане родов в этом триместре.

8-й месяц (недели с 29 по 32)

Ваш ребенок будет продолжать развиваться и накапливать запасы жира. Вы можете заметить, что ваш ребенок пинается больше. Мозг ребенка в это время быстро развивается, и он может видеть и слышать. Большинство внутренних систем хорошо развиты, но легкие еще могут быть незрелыми.

Ваш ребенок около 18 дюймов в длину и весит до 5 фунтов.

9 месяц (с 33 по 36 недели)

На этом этапе ваш ребенок будет продолжать расти и созревать.К этому моменту легкие почти полностью развиты.

Рефлексы вашего ребенка скоординированы, поэтому он или она может моргать, закрывать глаза, поворачивать голову, крепко хвататься и реагировать на звуки, свет и прикосновения.

Ваш ребенок от 17 до 19 дюймов в длину и весит от 5 ½ фунтов до 6 ½ фунтов.

10 месяц (с 37 по 40 недели)

В этот последний месяц у вас могут начаться роды в любое время. Вы можете заметить, что ваш ребенок меньше двигается из-за ограниченного пространства.На этом этапе положение вашего ребенка, возможно, изменилось, чтобы подготовиться к рождению. В идеале ребенок должен находиться в вашей матке головой вниз. Вы можете чувствовать себя очень некомфортно в этот последний отрезок времени, когда ребенок опускается в ваш таз и готовится к рождению.

Теперь ваш ребенок готов познакомиться с миром.

Ваш ребенок составляет от 18 до 20 дюймов в длину и весит около 7 фунтов.

этапов внутриутробного развития

Хотя вы можете думать о развитии ребенка как о чем-то, что начинается в младенчестве, пренатальный период также считается важной частью процесса развития.Пренатальное развитие — это время значительных изменений, которые помогают подготовить почву для будущего психологического развития. Мозг развивается в течение пренатального периода, но в первые годы детства он будет претерпевать больше изменений.

Процесс внутриутробного развития состоит из трех основных этапов. Первые две недели после зачатия известны как зародышевый период, с третьей по восьмую недели — как эмбриональный период, а время от девятой недели до рождения — как плодный период.

Зародышевый этап

Зародышевый этап начинается при зачатии, когда сперматозоид и яйцеклетка соединяются в одной из двух маточных труб. Оплодотворенная яйцеклетка называется зиготой. Всего через несколько часов после зачатия одноклеточная зигота начинает свой путь по маточной трубе к матке.

Деление клеток начинается примерно через 24–36 часов после зачатия. В процессе митоза зигота сначала делится на две клетки, затем на четыре, восемь, шестнадцать и так далее.Значительное количество зигот никогда не продвигается дальше этой ранней части клеточного деления, причем половина всех зигот выживает менее двух недель.

Как только достигается точка восьми клеток, клетки начинают дифференцироваться и приобретать определенные характеристики, которые будут определять тип клеток, которыми они в конечном итоге станут. По мере размножения клеток они также разделятся на две различные массы: внешние клетки в конечном итоге станут плацентой, а внутренние клетки образуют эмбрион.

Деление клеток продолжается с высокой скоростью в течение примерно недельного пути от маточной трубы до стенки матки. Клетки развиваются в так называемую бластоцисту. Бластоциста состоит из трех слоев, каждый из которых развивается в различные структуры в теле.

1. Ectoderm : Кожа и нервная система
2. Эндодерма : Пищеварительная и дыхательная системы
3. Мезодерма : Мышечная и скелетная системы

Наконец, бластоциста достигает матки и прикрепляется к стенке матки. Этот процесс известен как имплантация.Имплантация происходит, когда клетки прижимаются к слизистой оболочке матки и разрывают крошечные кровеносные сосуды. Соединительная сеть кровеносных сосудов и мембран, которые образуются между ними, будут обеспечивать питание развивающегося существа в течение следующих девяти месяцев. Имплантация — это не всегда автоматический и беспроигрышный процесс.

По оценкам исследователей, примерно 60% всех естественных зачатий никогда не имплантируются должным образом в матку, что приводит к окончанию новой жизни до того, как мать узнает о своей беременности.

Когда имплантация проходит успешно, гормональные изменения останавливают нормальный менструальный цикл и вызывают целый ряд физических изменений. Для некоторых людей занятия, которыми они раньше наслаждались, такие как курение, употребление алкоголя или кофе, могут стать менее приятными, что, возможно, является частью естественного способа защиты растущей внутри них жизни.

Эмбриональная стадия

На данный момент масса клеток теперь известна как эмбрион. Начало третьей недели после зачатия знаменует начало эмбрионального периода, времени, когда масса клеток становится отчетливой, как у человека.Эмбриональная стадия играет важную роль в развитии мозга.

Примерно через четыре недели после зачатия формируется нервная трубка. Эта трубка позже превратится в центральную нервную систему, включая спинной и головной мозг. Нервная трубка начинает формироваться вместе с областью, известной как нервная пластинка. Самыми ранними признаками развития нервной трубки являются появление двух гребней, которые образуются вдоль каждой стороны нервной пластинки.

В течение следующих нескольких дней образуется больше гребней, которые загибаются внутрь, пока не образуется полая трубка.Как только эта трубка полностью сформирована, клетки начинают формироваться около центра, трубка начинает закрываться, и образуются мозговые пузырьки. Эти пузырьки в конечном итоге разовьются в части мозга, включая структуры переднего, среднего и заднего мозга.

Примерно на четвертой неделе начинает формироваться голова, за которой быстро следуют глаза, нос, уши и рот. Кровеносный сосуд, который станет сердцем, начинает пульсировать. На пятой неделе появляются бутоны, из которых будут формироваться ручки и ножки.

К восьмой неделе развития у эмбриона есть все основные органы и части, кроме половых. На данный момент эмбрион весит всего один грамм и имеет длину около дюйма.

К концу эмбрионального периода основные структуры головного мозга и центральной нервной системы сформировались. На этом этапе также определяется основная структура периферической нервной системы.

Производство нейронов или клеток мозга начинается примерно на 42-й день после зачатия и в основном завершается примерно в середине беременности.

По мере формирования нейроны мигрируют в разные области мозга. Достигнув правильного местоположения, они начинают формировать связи с другими нейронными клетками, создавая рудиментарные нейронные сети.

Стадия плода

Когда дифференцировка клеток в основном завершена, эмбрион переходит на следующую стадию и становится известным как плод. Период внутриутробного развития плода знаменует собой более важные изменения в головном мозге. Этот период развития начинается на девятой неделе и длится до рождения.Этот этап отмечен удивительными переменами и ростом.

Ранние системы и структуры организма, сформировавшиеся на эмбриональной стадии, продолжают развиваться. Нервная трубка развивается в головной и спинной мозг, а нейроны продолжают формироваться. Как только эти нейроны сформировались, они начинают мигрировать в свои правильные места. Также начинают развиваться синапсы или связи между нейронами.

Между девятой и двенадцатой неделями беременности (самое раннее) начинают появляться рефлексы.Плод начинает совершать рефлекторные движения ручками и ножками.

На третьем месяце беременности половые органы начинают дифференцироваться. К концу месяца все части тела сформируются. На данный момент плод весит около трех унций. Плод продолжает расти как в весе, так и в длине, хотя большая часть физического роста происходит на более поздних сроках беременности.

Конец третьего месяца также знаменует собой конец первого триместра беременности.Во втором триместре, или месяцах с четвертого по шестой, сердцебиение усиливается, и другие системы организма получают дальнейшее развитие. Формируются ногти на руках, руках, ногах и ресницах. Возможно, что наиболее заметно, плод увеличивается в размере примерно в шесть раз.

Так что же происходит внутри мозга в этот важный период пренатального развития? Мозг и центральная нервная система также становятся более отзывчивыми во втором триместре. Примерно через 28 недель мозг начинает созревать быстрее, и его активность очень напоминает активность спящего новорожденного.

В период от семи месяцев до рождения плод продолжает развиваться, набирать вес и готовиться к жизни вне матки. Легкие начинают расширяться и сжиматься, подготавливая мышцы к дыханию.

Слово Verywell

Развитие мозга не заканчивается с рождением. Значительное развитие мозга происходит в постнатальном периоде, включая увеличение размера и объема при изменении структуры. От рождения до дошкольного возраста мозг увеличивается в четыре раза.По мере того, как дети учатся и получают новый опыт, некоторые сети в мозгу укрепляются, а другие связи сокращаются.

Развитие вашего ребенка: первый триместр

С момента зачатия до момента родов ваш растущий ребенок проходит несколько стадий развития. Первая треть вашей беременности называется первым триместром. Это период с 1 по 12 или 13 недели беременности. Вот краткое описание того, как ваш ребенок развивается в течение первого триместра.

Путь к улучшению здоровья

Беременность начинается, когда сперматозоид мужчины оплодотворяет женскую яйцеклетку. Поскольку вы не всегда знаете, когда произошло оплодотворение , врачи рассчитывают беременность на основе первого дня вашей последней менструации (LMP). Ваш врач отсчитает 40 недель от вашего LMP, чтобы оценить дату родов. Большинство родов происходит между 38 и 42 неделями. Если у вас есть УЗИ на ранних сроках беременности, ваш врач может вместо этого измерить ребенка, чтобы определить дату родов.

После зачатия у вашего ребенка начинается период кардинальных изменений, известный как эмбриональная стадия . Этот этап длится с 5-й по 10-ю неделю беременности. На этом этапе ребенка называют эмбрионом.

На эмбриональной стадии происходят многочисленные изменения. Во-первых, клетки эмбриона (так называемые эмбриональные стволовые клетки) размножаются и развиваются. Они становятся сотнями различных типов клеток, необходимых для создания всего человеческого тела. Основные органы и части тела вашего ребенка начинают обретать форму.

Плацента формируется на эмбриональной стадии. Плацента забирает питательные вещества, кислорода и воду из вашей крови и передает их вашему ребенку через пуповину . Он также удаляет отходы ребенка. Плацента отфильтрует большинство вредных веществ, которые могут присутствовать в вашем теле.

На этой стадии также образуется амниотический мешок . Он наполнен околоплодными водами, которые окружают и защищают вашего ребенка в матке .

Ниже приведены некоторые из основных моментов, возникающих на эмбриональной стадии.

• Нервная система. Это одна из первых вещей, которые нужно разрабатывать. Он включает формирование головного и спинного мозга и нервов вашего ребенка.
• Сердце. На передней части эмбриона образуется S-образная трубка. Это станет сердечком вашего малыша . Сначала сердце не бьется, но вскоре оно начинает биться и перекачивать кровь из ранней формы.
• Лицо. Черты лица вашего ребенка начинают формироваться. Глаза и уши расположены по бокам головы и связаны с мозгом. Глаза движутся вперед на лице, а веки формируются, чтобы защитить развивающиеся глаза. Кусочки ткани растут и соединяются вместе, образуя лоб, нос, щеки, губы и челюсть. Носовые ходы, рот и зубные зачатки образуют первые зубы ребенка. Также образуется язычок со вкусовыми сосочками.
• Руки и ноги. Сначала ручки и ножки вашего ребенка начинаются как маленькие бутоны, которые прорастают по бокам эмбриона.По мере роста руки выглядят как лопатки, а ноги — как ласты. На конце каждого появляется гребень. Со временем они станут пальцами рук и ног вашего ребенка.
• Половые органы. Клетки образуются, чтобы стать яйцеклетками или сперматозоидами вашего ребенка. Влагалище вашего ребенка или пенис видны в конце эмбрионального периода. Однако еще слишком рано определять на УЗИ, мальчик у вас или девочка.
• Мышцы и движение. Мышцы развиваются, и эмбрион начинает двигаться.Сначала он только подёргивается и реагирует на прикосновения. Как только нервы и мышцы начинают работать вместе, ваш ребенок может целенаправленно двигаться.

К концу эмбриональной стадии на 10 неделе беременности ваш ребенок вырастет примерно до 1 дюйма в длину. Это все еще слишком мало, чтобы вы могли чувствовать движения вашего ребенка. Вы, вероятно, почувствуете их, начиная с середины второго триместра.

После эмбриональной стадии начинается стадия плода , и вашего ребенка называют плодом .Этот этап длится с 11-й недели до рождения. Ваш ребенок будет расти дольше и быстрее набирать вес. Его или ее органы и части тела будут продолжать развиваться. Начинают формироваться ногти на руках и ногах, и почки начинают работать. К концу первого триместра ваш ребенок утроится в длину до примерно 3 дюймов.

На что обратить внимание

По мере того, как ваш ребенок развивается в утробе матери, ваше тело также претерпевает множество изменений. Запишитесь на прием к врачу, если вы думаете или знаете, что беременны.Он или она сможет подтвердить вашу беременность. Ваш врач также поговорит с вами о развитии вашего ребенка и дородовом уходе. Так много важного развития происходит в первом триместре. Важно не принимать никаких лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Вопросы к врачу

• Я беременна?
• На каком сроке моя беременность?
• Какие недели вы считаете первым триместром?
• Какие изменения в образе жизни мне следует внести, чтобы поддержать развитие моего ребенка?
• Есть ли какие-либо риски для ребенка или меня, о которых мне следует знать?

Ресурсы

Американская академия семейных врачей: изменения в вашем теле во время беременности: первый триместр

Марш десятицентовиков: неделя беременности за неделей

Национальные институты здоровья, MedlinePlus: Развитие плода

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Пренатальное развитие | Введение в психологию

Зародышевый этап (1-2 недели)

При обсуждении биопсихологии ранее в книге вы узнали о генетике и ДНК. ДНК матери и отца передается ребенку в момент зачатия. Зачатие происходит, когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку и образует зиготу (рис. 1).Зигота начинается как одноклеточная структура, которая создается при слиянии сперматозоидов и яйцеклетки. На этом этапе устанавливаются генетический состав и пол ребенка. В течение первой недели после зачатия зигота делится и размножается, переходя от одноклеточной структуры к двухклеточной, затем к четырем, затем к восьми клеткам и так далее. Этот процесс деления клеток называется митозом. Митоз — хрупкий процесс, и менее половины всех зигот выживают после первых двух недель (Hall, 2004). Через 5 дней митоза насчитывается 100 клеток, а через 9 месяцев — миллиарды клеток.По мере деления клетки становятся более специализированными, образуя различные органы и части тела. На стадии зародыша масса клеток еще не прикрепилась к слизистой оболочке матки матери. Как только это произойдет, начнется следующий этап.

Рисунок 1 . Сперма и яйцеклетка сливаются в момент зачатия.

Стадия плода (9–40 недели)

Когда организму исполняется около девяти недель, эмбрион называется плодом. На этом этапе плод размером с фасоль и начинает принимать узнаваемую форму человека, а «хвост» начинает исчезать.

С 9–12 недель половые органы начинают дифференцироваться. Примерно в 16 недель плод составляет примерно 4,5 дюйма в длину. Пальцы рук и ног полностью развиты, на них видны отпечатки пальцев. К тому времени, когда плод достигает шестого месяца развития (24 недели), он весит до 1,4 фунта. Развился слух, поэтому плод может реагировать на звуки. Внутренние органы, такие как легкие, сердце, желудок и кишечник, сформировались достаточно, чтобы у преждевременно родившегося к этому моменту плода был шанс выжить вне утробы матери.На протяжении всей внутриутробной стадии мозг продолжает расти и развиваться, увеличиваясь почти вдвое с 16 по 28 неделю. Примерно через 36 недель плод почти готов к рождению. Он весит около 6 фунтов и имеет длину около 18,5 дюймов, а к 37 неделе все системы органов плода достаточно развиты, чтобы он мог выжить за пределами матки матери без многих рисков, связанных с преждевременными родами. Плод продолжает набирать вес и расти в длину примерно до 40 недель. К тому времени у плода остается очень мало места для движения, и рождение становится неизбежным.Последовательность этапов показана на Рисунке 2.

Рисунок 2 . На стадии плода развивается мозг ребенка, тело увеличивается в размерах и весе, пока плод не достигнет полноценного развития.

Пренатальные влияния

На каждой внутриутробной стадии генетические факторы и факторы окружающей среды могут влиять на развитие. Развивающийся плод на всю жизнь полностью зависит от матери. Важно, чтобы мать хорошо заботилась о себе и получала дородовой уход , который представляет собой медицинское обслуживание во время беременности, которое контролирует здоровье как матери, так и плода.По данным Национального института здоровья ([NIH], 2013), регулярная дородовая помощь важна, поскольку она может снизить риск осложнений для матери и плода во время беременности. Фактически, женщины, которые пытаются забеременеть или могут забеременеть, должны обсудить планирование беременности со своим врачом. Им можно посоветовать, например, принимать витамин, содержащий фолиевую кислоту, который помогает предотвратить определенные врожденные дефекты, или контролировать аспекты их диеты или режима упражнений.

Рисунок 3 .Беременная женщина проходит ультразвуковое исследование в рамках дородового ухода. (кредит: «MIKI Yoshihito_Flickr» / Flickr)

Напомним, что когда зигота прикрепляется к стенке матки матери, образуется плацента. Плацента обеспечивает плод питанием и кислородом. Почти все, что глотает мать, включая пищу, жидкость и даже лекарства, проходит через плаценту к плоду, отсюда и популярное выражение «есть на двоих». Все, что мать подвергается воздействию окружающей среды, влияет на плод; если мать подвергается воздействию чего-то вредного, у ребенка могут проявляться пожизненные последствия.

A тератоген — это любой агент окружающей среды — биологический, химический или физический — который вызывает повреждение развивающегося эмбриона или плода. Существуют разные типы тератогенов. Алкоголь и большинство наркотиков проникают через плаценту и влияют на плод. Во время беременности употреблять алкоголь в любом количестве небезопасно. Было установлено, что употребление алкоголя во время беременности является основной предотвратимой причиной умственной отсталости у детей в Соединенных Штатах (Maier & West, 2001). Чрезмерное употребление алкоголя матерью во время беременности может вызвать расстройства алкогольного спектра у плода с пожизненными последствиями для ребенка, степень тяжести которых варьируется от незначительных до серьезных (Таблица 1).Расстройства алкогольного спектра плода (ФАСН) представляют собой совокупность врожденных дефектов, связанных с чрезмерным употреблением алкоголя во время беременности. Физически дети с ФАСН могут иметь небольшой размер головы и аномальные черты лица. В когнитивном отношении у этих детей могут быть плохие суждения, плохой контроль над импульсами, более высокие показатели СДВГ, проблемы с обучением и более низкие показатели IQ. Эти проблемы и задержки в развитии сохраняются и во взрослой жизни (Streissguth et al., 2004). На основании исследований, проведенных на животных, также было высказано предположение, что употребление алкоголя матерью во время беременности может предрасполагать ее ребенка к любви к алкоголю (Youngentob et al., 2007).

Курение также считается тератогеном, потому что никотин проходит через плаценту к плоду.Когда мать курит, у развивающегося ребенка снижается уровень кислорода в крови. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (2013 г.), курение во время беременности может привести к преждевременным родам, рождению детей с низкой массой тела, мертворождению и синдрому внезапной детской смерти (СВДС).

Героин, кокаин, метамфетамин, почти все лекарства, отпускаемые по рецепту, и большинство лекарств, отпускаемых без рецепта, также считаются тератогенами. Младенцы, рожденные с героиновой зависимостью, нуждаются в героине, как взрослый наркоман.Ребенка нужно будет постепенно отучать от героина под наблюдением врача; в противном случае у ребенка могут возникнуть судороги и он может умереть. Другие тератогены включают радиацию, вирусы, такие как ВИЧ и герпес, и краснуху (немецкая корь). Женщины в Соединенных Штатах гораздо реже болеют краснухой, потому что большинство женщин прошли иммунизацию в детстве или вакцинацию, защищающую организм от болезней.

Каждый орган плода развивается в течение определенного периода беременности, который называется критическим или чувствительным периодом (рис. 2).Например, исследования с моделями ФАСН у приматов показали, что время, в течение которого развивающийся плод подвергается воздействию алкоголя, может резко повлиять на внешний вид черт лица, связанных с алкогольным синдромом плода. В частности, это исследование предполагает, что воздействие алкоголя, ограниченное 19 или 20 днем ​​беременности, может привести к значительным лицевым аномалиям у потомства (Ashley, Magnuson, Omnell, & Clarren, 1999). В данных областях мозга также наблюдаются чувствительные периоды, в течение которых они наиболее восприимчивы к тератогенным эффектам алкоголя (Tran & Kelly, 2003).

Что вы думаете? Следует ли арестовывать и заключать в тюрьму женщин, употребляющих наркотики во время беременности?

Как вы теперь знаете, женщины, употребляющие наркотики или алкоголь во время беременности, могут нанести серьезный вред своему ребенку на всю жизнь. Некоторые люди выступают за обязательное обследование беременных женщин, злоупотребляющих наркотиками, и, если женщины продолжают употреблять наркотики, для их ареста, судебного преследования и заключения в тюрьму (Figdor & Kaeser, 1998). Эта политика была опробована в Чарльстоне, Южная Каролина, всего 20 лет назад.Эта политика получила название «Межведомственная политика по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами во время беременности» и привела к плачевным результатам.

Межведомственная политика применяется к пациентам, посещающим акушерскую клинику MUSC, которая в основном обслуживает малоимущих пациентов или пациентов, получающих Медикейд. Это не относилось к частным акушерским пациентам. Политика требовала информирования пациентов о вредных последствиях злоупотребления психоактивными веществами во время беременности. . . . [A] заявление также предупредило пациентов, что защита нерожденных и новорожденных детей от вреда, связанного с незаконным употреблением наркотиков, может включать полицию Чарльстона, солиситора Девятого судебного суда и Отдел службы защиты Департамента социальных услуг (DSS).(Джос, Маршалл и Перлмуттер, 1995, стр. 120–121)

Эта политика, казалось, удерживала женщин от обращения за дородовой помощью, удерживала их от обращения за другими социальными услугами и применялась исключительно к женщинам с низким доходом, что приводило к судебным искам. Программа была отменена через 5 лет, в течение которых были арестованы 42 женщины. Федеральное агентство позже определило, что программа включала эксперименты на людях без одобрения и надзора со стороны институционального наблюдательного совета (IRB). Какие были недостатки в программе и как бы вы их исправили? Каковы этические последствия обвинения беременных женщин в жестоком обращении с детьми?

Младенчество

Средний новорожденный весит около 7 лет.5 фунтов. Несмотря на свои маленькие размеры, новорожденный не является полностью беспомощным, потому что его рефлексы и сенсорные способности помогают ему взаимодействовать с окружающей средой с момента рождения. Все здоровые дети рождаются с рефлексами новорожденного : врожденными автоматическими реакциями на определенные формы стимуляции. Рефлексы помогают новорожденному выжить до тех пор, пока он не станет способен к более сложным формам поведения — эти рефлексы имеют решающее значение для выживания. Они присутствуют у младенцев, мозг которых развивается нормально и обычно исчезает в возрасте 4–5 месяцев.Давайте посмотрим на некоторые из этих новорожденных рефлексов. Рефлекс укоренения — это реакция новорожденного на все, что касается его щеки: когда вы гладите ребенка по щеке, он, естественно, поворачивает голову в том же направлении и начинает сосать. Сосательный рефлекс — это автоматические, необученные сосательные движения, которые младенцы совершают ртом. Можно наблюдать еще несколько интересных рефлексов новорожденных. Например, если вы положите палец на руку новорожденного, вы станете свидетелем рефлекса захвата , при котором ребенок автоматически схватывает все, что касается его ладоней. Рефлекс Моро — это реакция новорожденной, когда она чувствует, что падает. Ребенок разводит руки, втягивает их в себя и затем (обычно) плачет. Как вы думаете, как эти рефлексы способствуют выживанию в первые месяцы жизни?

Что младенцы могут видеть, слышать и обонять? Сенсорные способности новорожденных значительны, но их чувства еще не полностью развиты. Многие врожденные предпочтения новорожденного облегчают взаимодействие с опекунами и другими людьми. Хотя зрение является их наименее развитым чувством, новорожденные уже отдают предпочтение лицам.Младенцы, которым всего несколько дней, также предпочитают человеческие голоса, они будут слушать голоса дольше, чем звуки, не связанные с речью (Vouloumanos & Werker, 2004), и они, кажется, предпочитают голос своей матери голосу незнакомца (Mills & Melhuish , 1974). В ходе интересного эксперимента трехнедельным младенцам давали пустышки, которые воспроизводили запись голоса матери и голоса незнакомца. Когда младенцы слышали голос матери, они сильнее сосали соску (Mills & Melhuish, 1974).У новорожденных также сильное обоняние. Например, новорожденные младенцы могут отличить запах своей матери от запаха других. В исследовании MacFarlane (1978) младенцев в возрасте 1 недели, которых кормили грудью, помещали между двумя марлевыми тампонами. Один марлевый тампон был от бюстгальтера кормящей матери, которая была незнакомкой, а другой марлевый тампон был от бюстгальтера собственной матери младенца. Более двух третей недельных младенцев повернулись к марлевому тампону с запахом матери.

Пренатальное развитие | Безграничная психология

Роль генов в пренатальном развитии

Пренатальное развитие сильно зависит от наследования, экспрессии и регуляции генов.

Цели обучения

Объясните важность генетики в пренатальном развитии

Ключевые выводы

Ключевые моменты

• Пренатальное развитие — это процесс, который происходит в течение 40 недель до рождения ребенка и в значительной степени зависит от генетики.
• Каждый человек состоит из клеток, содержащих хромосомы, которые представляют собой генетический материал, который определяет многие вещи в человеке, такие как цвет глаз и волос, биологический пол и личностные черты.
• Экспрессия генов в организмах тщательно регулируется, чтобы позволить организмам адаптироваться к различным условиям. Гены могут быть доминантными или рецессивными, что означает, что они могут быть как выраженными, так и скрытыми.
• Генная регуляция — это процесс, посредством которого клетки дифференцируются: в то время как одни клетки развиваются в клетки мозга, другие развиваются в клетки печени, клетки кишечника или половые репродуктивные органы.

Ключевые термины

• дезоксирибонуклеиновая кислота : генетический компонент, обнаруженный во всех живых существах, который связан с передачей генетической информации; состоит из полимера, образованного нуклеотидами, имеющими форму двойной спирали.
• хромосома : структура в ядре клетки, содержащая ДНК, гистоновый белок и другие структурные белки.
• зачатие : Оплодотворение яйцеклетки спермой с образованием зиготы.
• зигота : оплодотворенная яйцеклетка.

Пренатальное развитие

Психологи, занимающиеся вопросами развития, рассматривают процесс человеческого развития в его связи с физическим, когнитивным и психосоциальным развитием. Это развитие продолжительности жизни подразделяется на разные стадии в зависимости от возраста.Пренатальное развитие — это процесс, который происходит в течение 40 недель до рождения ребенка и в значительной степени зависит от генетики.

Существует три стадии пренатального развития: зародышевый, эмбриональный, и плодный . Пренатальное развитие также разделено на триместры: первый триместр заканчивается окончанием эмбриональной стадии, второй триместр заканчивается на 20 неделе, а третий триместр заканчивается при рождении.

Обзор генетического наследования

Хромосомы

Каждый человек состоит из клеток, каждая из которых содержит хромосомы.Хромосомы — это генетический материал, который определяет многое в человеке, например цвет глаз и волос, биологический пол и личностные черты. ДНК, или дезоксирибонуклеиновая кислота, отвечает за передачу генетического материала. ДНК матери и отца передается в момент зачатия.

ДНК : ДНК представляет собой лестничную структуру, которая содержит генетический материал.

У человека всего 23 пары хромосом. Развивающаяся зигота получает половину хромосом от одного родителя и половину от другого родителя.Первые 22 пары хромосом известны как аутосомы и определяют такие вещи, как цвет глаз и волос. Последняя пара, известная как половые хромосомы, определяет биологический пол человека: у женщин есть две X-хромосомы, а у мужчин — X и Y-хромосомы.

Экспрессия гена и регулирование

Экспрессия генов тщательно регулируется в каждом организме, чтобы позволить организму адаптироваться к различным условиям. Выражение генетической информации в данной клетке или организме не является ни случайным, ни полностью заранее запрограммированным.Гены могут быть доминантными или рецессивными, что означает, что они могут быть как выраженными, так и скрытыми. В зависимости от доминирования каждой хромосомы, унаследованной от каждого родителя, ребенок может проявлять или не проявлять унаследованный признак.

Генная регуляция — это процесс, с помощью которого клетки дифференцируются. Среди прочего, это процесс, в котором клетка определяет, какие гены она будет экспрессировать и когда. Дифференциация клеток — это процесс, при котором менее специализированная клетка становится более специализированной клеткой.Например, по мере развития зиготы регуляция генов превращает одни клетки в клетки мозга, а другие — в клетки печени. Другие клетки станут оболочкой желудка, кишечника и половых репродуктивных органов.

Мутация — это внезапное изменение сегмента ДНК. Некоторые мутации генов могут вызывать такие состояния, как синдром Дауна или синдром Тернера.

Важность генетики в развитии человека

Различия в экспрессии генов — будь то в результате стандартных процессов регуляции или в результате мутации — имеют решающее значение для физического и психологического развития человека.Точная степень, в которой гены, в отличие от окружающей среды человека, определяют или влияют на психологическое развитие, горячо обсуждается; это противоречие известно как «дебаты о природе и воспитании». Тем не менее, генетический состав человека, по крайней мере, служит решающей базой (которая затем может быть опосредована окружающей средой) для таких характеристик, как способность начать изучать разговорный язык, такие черты личности, как склонность к агрессивному поведению по сравнению с покорным, и уровни риска таких заболеваний, как алкоголизм и наркомания.

Перед рождением плод, конечно, имел ограниченные возможности формироваться под воздействием окружающей среды, помимо таких факторов, как диета матери, употребление психоактивных веществ и уровень беспокойства. По этой причине генетика играет особенно важную роль в пренатальном развитии.

Пренатальное развитие мозга

Пренатальное развитие — это процесс быстрых изменений и роста, который происходит за 40 недель до рождения ребенка.

Цели обучения

Обзор вех пренатального развития мозга

Ключевые выводы

Ключевые моменты

• Существует три стадии пренатального развития: зародышевый, эмбриональный и внутриутробный.Пренатальное развитие также разделено на три равных триместра, которые не соответствуют трем этапам.
• Зародышевый этап происходит от зачатия до 2 недель (имплантация), в течение которых зигота начинает быстро делиться.
• Эмбриональная стадия длится от имплантации (2 недели) до 8-й недели беременности. На этом этапе происходит быстрый рост и развитие систем органов.
• Стадия плода длится с 9 недели до рождения ребенка (обычно от 38 до 40 недель).На этом этапе мозг продолжает расти и развиваться быстрыми темпами.

Ключевые термины

• зигота : оплодотворенная яйцеклетка.
• эмбрион : организм на ранних стадиях развития; у человека обычно происходит рост клеток до конца седьмой недели внутриутробного развития.
• нервная трубка : полая продольная дорсальная трубка, образованная при складывании и последующем слиянии противоположных эктодермальных складок в эмбрионе, которая дает начало головному и спинному мозгу.
• оплодотворение : Акт оплодотворения гамет животных или растений.

Пренатальное развитие — это процесс, который происходит в течение 40 недель до рождения ребенка. Выделяют три стадии пренатального развития: зародышевый, эмбриональный, и плодный . Пренатальное развитие также разделено на три равных триместра, которые не соответствуют трем этапам. Первый триместр заканчивается окончанием эмбриональной стадии, второй триместр заканчивается на 20 неделе, а третий триместр заканчивается при рождении.

Зародышевый этап

Зародышевый этап — это этап развития, который происходит от зачатия до 2 недель (имплантация). Зачатие происходит, когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку и образует зиготу. Зигота начинается как одноклеточная структура, которая создается при слиянии сперматозоидов и яйцеклетки. В момент зачатия ДНК матери и отца передается; генетический состав и пол будущего плода устанавливаются на этом этапе. В течение первой недели после зачатия зигота быстро делится и размножается, переходя от одноклеточной структуры к двухклеточной, затем к четырем, затем к восьми клеткам и так далее.Этот процесс деления клеток называется митозом и . Митоз — это хрупкий процесс, и менее половины всех зигот выживают после первых двух недель (Hall, 2004). Через 5 дней митоза насчитывается 100 клеток, а через 9 месяцев — миллиарды клеток. По мере деления клетки становятся более специализированными, образуя различные органы и части тела. На стадии зародыша клетки, необходимые для плаценты, пуповины и околоплодных вод, дифференцируются, чтобы сформировать эмбрион.Масса клеток еще не прикрепилась к слизистой оболочке матки; как только эта привязанность возникает, начинается следующий этап.

Эмбрион : Во время зародышевой стадии пренатального развития клетки, необходимые для плаценты, пуповины и околоплодных вод, дифференцируются, чтобы сформировать эмбрион.

Эмбриональная стадия

Эмбриональная стадия длится от имплантации (2 недели) до 8 недели беременности. После того, как зигота делится примерно на 7–10 дней и насчитывает 150 клеток, она перемещается по фаллопиевым трубам и имплантируется в слизистую оболочку матки.После имплантации этот многоклеточный организм называется эмбрионом. Теперь кровеносные сосуды разрастаются, образуя плаценту. Плацента — это структура, соединенная с маткой, которая обеспечивает питание и кислород от тела женщины к развивающемуся эмбриону через пуповину.

В течение первой недели эмбрионального периода эмбриональный диск разделяется на три слоя: эктодерма , мезодерма, и энтодерма . Эктодерма — это слой, который станет нервной системой и внешними слоями кожи; мезодерма станет кровеносной системой, скелетом, мышцами, репродуктивной системой и внутренним слоем кожи; и энтодерма станет дыхательной системой и частью пищеварительной системы, а также мочевыводящих путей.

Первая часть эмбриона, которая развивается — это нервная трубка, которая станет спинным и головным мозгом. Когда нервная система начинает развиваться, крошечное сердечко начинает перекачивать кровь, и начинают появляться другие части тела, такие как пищеварительный тракт и позвоночник. Во второй половине этого периода рост идет очень быстрыми темпами. Развиваются глаза, уши, нос и челюсть; сердце развивает камеры; и кишечник растет.

Стадия плода

Остальная часть пренатального развития происходит на стадии плода, которая длится с 9 недели до рождения (обычно между 38 и 40 неделями).Когда организму исполняется около девяти недель, эмбрион называют плодом. На этом этапе плод размером с фасоль и начинает принимать узнаваемую форму человека. Между 9 и 12 неделями начинают появляться рефлексы, и рука и ноги начинают двигаться (однако эти первые движения не будут ощущаться в течение нескольких недель). В это же время начинают дифференцироваться половые органы. Примерно в 16 недель плод составляет примерно 4,5 дюйма в длину. Пальцы рук и ног полностью развиты, на них видны отпечатки пальцев.К тому времени, когда плод достигает шестого месяца развития (24 недели), он весит до 1,4 фунта. Развился слух, поэтому плод может реагировать на звуки. Внутренние органы, включая легкие, сердце, желудок и кишечник, сформировались достаточно, чтобы плод, рожденный преждевременно на этом этапе, имел шанс выжить за пределами матки.

Стадии развития : На стадии развития плода мозг развивается, и тело увеличивается в размерах и весе, пока плод не достигнет полного развития.

В течение всего периода развития плода мозг продолжает расти и развиваться, увеличиваясь почти вдвое с 16 по 28 неделю. Рост мозга в этот период позволяет плоду развить новое поведение. Кора головного мозга увеличивается в размерах, и плод проводит больше часов в бодрствующем состоянии. Плод движется с большей координацией, что указывает на большее количество нейронных связей в головном мозге. Нервная система контролирует больше функций организма, и даже личность начинает проявляться в утробе матери. К 28 неделям формируются таламические мозговые связи, которые опосредуют сенсорную информацию.Плод может различать голоса и запоминать песни и определенные звуки после рождения. Плод также становится чувствительным к свету; Фактически, если врач направит свет на матку, ребенок попытается прикрыть глаза. Рост начинает замедляться примерно на 30-32 неделе, но небольшие изменения продолжаются до рождения.

Примерно через 36 недель плод почти готов к рождению. Он весит около 6 фунтов и имеет длину около 18,5 дюймов, и к 37 неделе все системы органов плода достаточно развиты, чтобы он мог выжить за пределами матки без многих рисков, связанных с преждевременными родами.Плод продолжает набирать вес и расти в длину примерно до 40 недель. К тому времени у плода остается очень мало места для движения, и рождение становится неизбежным.

Хронология пренатального развития : На этой диаграмме подробно описывается пренатальное развитие от зачатия до рождения.

Воздействие окружающей среды на внутриутробное развитие

Факторы окружающей среды, такие как воздействие тератогенов, могут иметь ряд воздействий на развивающийся плод.

Цели обучения

Обсудить влияние тератогенов и материнского стресса на пренатальное развитие

Ключевые выводы

Ключевые моменты

• Во время внутриутробного развития факторы окружающей среды могут существенно повлиять на развитие ребенка.
• Почти все, что глотает мать, включая пищу, жидкость и даже лекарства, проходит через плаценту к плоду; все, что мать подвергается воздействию окружающей среды, влияет на плод.
• Тератоген — это любое вещество или агент в окружающей среде, который может оказывать пагубное воздействие на развивающийся плод. Различные тератогены включают наркотики, алкоголь, табак и другие агенты окружающей среды.
• Неблагоприятные эффекты тератогена зависят от нескольких факторов, таких как доза или уровень воздействия, наследственность, возраст тератогена и любые другие негативные факторы.
• Любая форма пренатального стресса, испытываемого матерью, может отрицательно сказаться на различных аспектах развития плода; когда мать находится в состоянии стресса, в организме происходят физиологические изменения, которые могут нанести вред развивающемуся плоду.

Ключевые термины

• синдром внезапной детской смерти : внезапная и необъяснимая смерть младенца в возрасте от одного месяца до одного года, обычно во время сна.
• алкогольный синдром плода : Любой из ряда врожденных дефектов, возникающих в результате чрезмерного употребления алкоголя матерью во время беременности.
• тератоген : Любой агент или вещество, которое может вызвать порок развития эмбриона или врожденные дефекты.
• зигота : оплодотворенная яйцеклетка.
• плацента : сосудистый орган у млекопитающих, присутствующий только у самок во время вынашивания, который поставляет пищу и кислород от матери к плоду и выводит отходы обратно.

Пренатальное развитие — это процесс, который происходит в течение 40 недель до рождения ребенка. На каждом внутриутробном этапе факторы окружающей среды влияют на развитие плода.Развивающийся плод полностью зависит от матери на всю жизнь, и важно, чтобы мать получала пренатальную помощь, то есть медицинскую помощь во время беременности, которая контролирует здоровье как матери, так и плода. По данным Национального института здоровья ([NIH], 2013), регулярная дородовая помощь может снизить риск осложнений для матери и плода во время беременности.

Когда зигота прикрепляется к стенке матки, образуется плацента. Плацента обеспечивает плод питанием и кислородом.Почти все, что глотает мать, включая пищу, жидкость и даже лекарства, проходит через плаценту к плоду — отсюда распространенная фраза, что мать «ест за двоих». Все, что мать подвергается воздействию окружающей среды, влияет на плод; если мать подвергается воздействию чего-то вредного, у ребенка могут проявляться пожизненные последствия.

Тератогены

Тератоген — это любое вещество или агент окружающей среды — биологический, химический или физический — который может оказывать пагубное воздействие на развивающийся плод.Воздействие тератогенов на пренатальном этапе может значительно повысить риск врожденных дефектов. На количество повреждений, которые может нанести тератоген, влияют несколько факторов, включая дозу или уровень воздействия, наследственность, возраст тератогена и любые другие негативные воздействия (например, несколько тератогенов или тератоген в сочетании с плохим здоровьем). Существует несколько известных тератогенов, которых беременным женщинам рекомендуется избегать во время беременности, включая алкоголь, отпускаемые по рецепту и / или запрещенные препараты, а также табак.

Спирт

Алкоголь и большинство наркотиков проникают через плаценту и влияют на плод. Было обнаружено, что употребление алкоголя во время беременности является основной предотвратимой причиной психических расстройств у детей в Соединенных Штатах (Maier & West, 2001). Чрезмерное употребление алкоголя матерью во время беременности может вызвать расстройства алкогольного спектра плода (ФАСН) с пожизненными последствиями для ребенка, степень тяжести которых варьируется от незначительных до серьезных. Неизвестно, сколько алкоголя необходимо, чтобы вызвать повреждение, поэтому врачи обычно рекомендуют полностью избегать употребления алкоголя во время беременности.Физически дети с ФАСН могут иметь небольшой размер головы и аномальные черты лица. В когнитивном отношении у этих детей могут быть плохие суждения, плохой контроль над импульсами, более высокие показатели СДВГ и проблем с обучением, а также более низкие показатели IQ. Эти проблемы и задержки в развитии сохраняются и во взрослой жизни (Streissguth et al., 2004). На основании исследований, проведенных на животных, также было высказано предположение, что употребление алкоголя матерью во время беременности может предрасполагать ее ребенка к алкоголю (Youngentob et al., 2007).

Расстройство алкогольного спектра у плода : Симптомы ФАСН включают медленный физический рост, аномальные черты лица (такие как гладкий желобок или отсутствие вмятин на верхней губе) и травмы головного мозга.

Каждый орган плода развивается в течение определенного периода беременности, называемого критическим или чувствительным периодом . Исследования ФАСН показали, что время, в течение которого развивающийся плод подвергается воздействию алкоголя, может резко повлиять на внешний вид черт лица, связанных с ФАСН.В частности, это исследование предполагает, что воздействие алкоголя, ограниченное 19 или 20 днем ​​беременности, может привести к значительным лицевым аномалиям у потомства приматов (Ashley, Magnuson, Omnell, & Clarren, 1999). В данных областях мозга также наблюдаются чувствительные периоды, в течение которых они наиболее восприимчивы к тератогенным эффектам алкоголя (Tran & Kelly, 2003).

Рецептурные и / или запрещенные препараты

Использование любого типа наркотиков — незаконных, отпускаемых по рецепту или без рецепта — может быть опасным во время беременности.Незаконные наркотики, такие как героин, кокаин и метамфетамин, могут вызвать множество проблем для развивающегося плода: дети могут рождаться зависимыми от определенных наркотиков, а также с большей вероятностью родиться преждевременно, иметь низкий вес при рождении и испытывать другие физические дефекты. Многие в конечном итоге сталкиваются с проблемами внимания и поведением.

Рецептурные препараты, принимаемые во время беременности, такие как стрептомицин, тетрациклин, некоторые антидепрессанты, прогестин, синтетический эстроген, аккутан, талидомид и диэтилстильбестрол (известный как DES), а также отпускаемые без рецепта лекарства, такие как таблетки для похудения, также могут вызывать тератогенные исходы для развивающегося плода.Талидомид вызывает уродства тела, а также повреждение внутренних органов. Было показано, что у плодов, подвергшихся воздействию DES, выше уровень рака и бесплодия во взрослом возрасте. Кроме того, известно, что высокие дозы аспирина вызывают кровотечение у матери и плода, хотя низкие дозы аспирина обычно не вредны. Классификация лекарств (как A, B, C, D, или X ) позволяет матери принимать решение об употреблении наркотиков во время беременности: например, препараты класса A считаются всегда безопасными, тогда как класс Доказано, что препараты X наносят вред плоду.

Курение

Курительный табак также считается тератогеном, потому что никотин проходит через плаценту к плоду. Когда мать курит, у развивающегося ребенка снижается уровень кислорода в крови. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (2013 г.), курение во время беременности может привести к преждевременным родам, рождению детей с низкой массой тела, мертворождению и синдрому внезапной детской смерти (СВДС) — внезапной и необъяснимой смерти ребенка младше 10 лет. годовалый возраст.Другими проблемами, которые могут быть вызваны пренатальным воздействием курения, являются невнимательность, мышечное напряжение и колики (форма боли, которая начинается и прекращается внезапно и возникает из-за мышечных сокращений в теле). Чем больше мать курит или подвергается воздействию вторичного табачного дыма, тем выше риск; однако отказ от курения (даже после курения во время беременности) значительно снижает риск возникновения этих проблем.

Другие тератогены

Другие тератогены, влияющие на пренатальное развитие, включают радиацию, загрязнение окружающей среды и инфекционные заболевания.Радиация увеличивает риск рака у детей, а также эмоциональных и поведенческих расстройств; по этой причине беременным женщинам рекомендуется избегать рентгеновского облучения без крайней необходимости. Загрязнение, такое как воздействие ртути или ПХД, может вызвать физические деформации, нарушение речи и проблемы с координацией. Материнские инфекции, такие как вирусы или паразиты, также могут вызвать повреждение мозга плода или даже смерть.

Ребенок в отделении интенсивной терапии новорожденных : Воздействие тератогенов во время беременности может вызвать множество проблем для развивающегося плода и новорожденного.

Материнский стресс и депрессия

Любая форма пренатального стресса, испытываемого матерью, может отрицательно сказаться на различных аспектах внутриутробного развития плода и причинить вред как матери, так и ребенку. Когда мать находится в состоянии стресса, в организме происходят физиологические изменения, которые могут нанести вред развивающемуся плоду. Кроме того, мать, находящаяся в стрессовом состоянии, более склонна к поведению, которое может негативно повлиять на плод, например, курение, употребление наркотиков и алкоголь. Пренатальная депрессия часто вызывается стрессом и беспокойством, которые может принести беременность, но только в более тяжелой форме.Другие факторы, которые могут подвергнуть человека риску пренатальной депрессии, включают незапланированную беременность, трудности с беременностью, жестокое обращение в анамнезе, а также экономические или семейные проблемы.

Упомянутое выше употребление антидепрессантов во время беременности связано с множеством рисков для плода с разной степенью доказательства причинно-следственной связи. В то время как некоторые исследования ясно показывают неблагоприятные исходы пренатального воздействия антидепрессантов, другие менее очевидны — и возникают осложнения, потому что депрессия сама по себе независимо связана с отрицательными исходами беременности.Трудно определить степень, в которой неблагоприятные исходы вызваны употреблением антидепрессантов или депрессией — или их комбинацией; Также важно учитывать негативные последствия отказа матери во время беременности от антидепрессантов, которые могут отрицательно повлиять на ее здоровье в других отношениях.

24,5. Беременность и роды человека — Концепции биологии — 1-е канадское издание

Глава 24. Воспроизводство и развитие животных

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Объясните развитие плода в течение трех триместров беременности
• Опишите работу и доставку
• Сравните эффективность и продолжительность различных видов контрацепции
• Обсудить причины бесплодия и возможные варианты лечения

Беременность начинается с оплодотворения яйцеклетки и продолжается до рождения особи.Продолжительность беременности варьируется у разных животных, но очень похожа у человекообразных обезьян: беременность человека составляет 266 дней, у шимпанзе — 237 дней, у гориллы — 257 дней, а у орангутана — 260 дней. Беременность у лисы 57 дней. У собак и кошек примерно 60 дней беременности. Самый продолжительный срок беременности для наземных млекопитающих — у африканского слона — 640 дней. Самая длительная беременность среди морских млекопитающих — у белуги и кашалота — 460 дней.

За 24 часа до оплодотворения яйцеклетка завершает мейоз и становится зрелым ооцитом.При оплодотворении (при зачатии) яйцеклетка становится зиготой. Зигота проходит через яйцевод к матке (рис. 24.18). Развивающийся эмбрион должен имплантироваться в стенку матки в течение семи дней, иначе он испортится и умрет. Наружные слои зиготы (бластоцисты) прорастают в эндометрий, переваривая клетки эндометрия, и заживление ран эндометрия закрывает бластоцисту в ткани. Другой слой бластоцисты, хорион, начинает выделять гормон под названием бета-хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ) , который проникает в желтое тело и поддерживает эту структуру в активном состоянии.Это обеспечивает адекватный уровень прогестерона, который будет поддерживать эндометрий матки для поддержки развивающегося эмбриона. Тесты на беременность определяют уровень β -ХГЧ в моче или сыворотке. Если гормон присутствует, тест положительный.

Рисунок 24.18. У людей оплодотворение происходит вскоре после того, как ооцит покидает яичник. Имплантация происходит через восемь или девять дней (кредит: Эд Усман)

Период беременности делится на три равных периода или триместра.В течение первых двух-четырех недель первого триместра питание и отходы обрабатываются слизистой оболочкой эндометрия путем диффузии. По мере продвижения триместра внешний слой эмбриона начинает сливаться с эндометрием, и образуется плацента . Этот орган принимает на себя потребности эмбриона и плода в питательных веществах и отходах, при этом кровь матери передает питательные вещества плаценте и удаляет из нее отходы. Химические вещества плода, такие как билирубин, обрабатываются печенью матери для выведения.Некоторые иммуноглобулины матери проходят через плаценту, обеспечивая пассивный иммунитет против некоторых потенциальных инфекций.

Внутренние органы и структуры тела начинают развиваться в первом триместре. К пяти неделям в основном сформировались зачатки конечностей, глаза, сердце и печень. К восьми неделям наступает срок зародыша, и тело в основном формируется, как показано на рисунке 24.19. Длина человека составляет около пяти сантиметров (двух дюймов), и многие органы, такие как легкие и печень, еще не функционируют.Воздействие любых токсинов особенно опасно в течение первого триместра, поскольку все органы и структуры организма находятся в стадии начального развития. Все, что влияет на это развитие, может серьезно повлиять на выживание плода.

Рисунок 24.19. Развитие плода показано на девятой неделе беременности. (кредит: Эд Усман)

Во втором триместре плод вырастает примерно до 30 см (12 дюймов), как показано на рис. 24.20. Он становится активным, и мать обычно чувствует первые движения.Все органы и структуры продолжают развиваться. Плацента взяла на себя функции питания и отходов, а также выработку эстрогена и прогестерона из желтого тела, которое дегенерировало. Плацента будет продолжать функционировать до рождения ребенка.

Рисунок 24.20. Этот плод только вступает во второй триместр, когда плацента берет на себя большую часть функций, выполняемых по мере развития ребенка. (Источник: Национальный музей здоровья и медицины)
В третьем триместре плод вырастает до 3–4 кг (6 ½ -8 ½ фунтов.) и около 50 см (19-20 дюймов) в длину, как показано на рисунке 24.21. Это период наиболее быстрого роста при беременности. Развитие органов продолжается до рождения (и некоторые системы, такие как нервная система и печень, продолжают развиваться после рождения). В этом триместре матери будет больше всего неудобно. Она может часто мочиться из-за давления на мочевой пузырь со стороны плода. Также может быть непроходимость кишечника и проблемы с кровообращением, особенно в ногах. В ее ногах могут образоваться сгустки из-за давления плода на возвращающиеся вены, когда они попадают в брюшную полость.Рисунок 24.21. В третьем триместре происходит быстрый рост плода. (кредит: модификация работы Gray’s Anatomy)

Концепция в действии

Посетите этот сайт, чтобы увидеть стадии развития человеческого плода.

Роды — это физические усилия по изгнанию плода и плаценты из матки во время родов (родов). К концу третьего триместра эстроген заставляет рецепторы на стенке матки развиваться и связывать гормон окситоцин. В это время ребенок переориентируется, лицом вперед и вниз, при этом задняя часть или макушка головы касается шейки матки (отверстия матки).Это заставляет шейку матки растягиваться, и нервные импульсы отправляются в гипоталамус, который сигнализирует о выбросе окситоцина из задней доли гипофиза. Окситоцин заставляет гладкие мышцы стенки матки сокращаться. В то же время плацента выделяет простагландины в матку, усиливая схватки. Реле положительной обратной связи возникает между маткой, гипоталамусом и задней долей гипофиза, чтобы обеспечить адекватное поступление окситоцина. Чем больше задействовано гладкомышечных клеток, тем интенсивнее и сильнее сокращаются сокращения.

Роды делятся на три стадии. На первом этапе шейка матки истончается и расширяется. Это необходимо для выхода ребенка и плаценты во время родов. В конечном итоге шейка матки расширится примерно до 10 см. На втором этапе ребенок выходит из матки. Матка сокращается, и мать давит, сжимая мышцы живота, чтобы помочь родам. Последний этап — выход плаценты после рождения ребенка и полного отделения органа от стенки матки.Если роды должны прекратиться до достижения второй стадии, можно ввести синтетический окситоцин, известный как питоцин, для возобновления и поддержания родов.

Альтернативой родам и родам является хирургическое родоразрешение с помощью процедуры, называемой кесаревым сечением. Это серьезная операция на брюшной полости, которая может привести к послеоперационным осложнениям для матери, но в некоторых случаях это может быть единственный способ безопасно родить ребенка.

Молочные железы матери претерпевают изменения в третьем триместре, чтобы подготовиться к лактации и грудному вскармливанию.Когда ребенок начинает сосать грудь, в гипоталамус посылаются сигналы, вызывающие выброс пролактина из передней доли гипофиза. Пролактин заставляет молочные железы производить молоко. Также выделяется окситоцин, способствующий выделению молока. Молоко содержит питательные вещества для развития и роста ребенка, а также иммуноглобулины для защиты ребенка от бактериальных и вирусных инфекций.

Противозачаточные средства и противозачаточные средства

Профилактика беременности называется контрацепцией или контролем над рождаемостью.Строго говоря, противозачаточное средство относится к предотвращению соединения сперматозоидов и яйцеклеток. Однако оба термина часто используются как синонимы.

Таблица 24.3 перечислены распространенные методы контрацепции. Приведенная частота отказов — это не идеальная частота, которую можно было бы реализовать, а типичная частота, которая имеет место. Частота неудач — это количество беременностей в результате использования метода в течение двенадцатимесячного периода. Барьерные методы, такие как презервативы, цервикальные колпачки и диафрагмы, блокируют попадание сперматозоидов в матку, предотвращая оплодотворение. Спермициды — это химические вещества, которые помещаются во влагалище и убивают сперму. Губки, пропитанные спермицидами, помещаются во влагалище в цервикальном отверстии.Комбинации спермицидных химикатов и барьерных методов позволяют добиться меньшего количества отказов, чем методы, используемые по отдельности.

Почти четверть пар, использующих барьерные методы, естественное планирование семьи или отказ от секса, могут ожидать, что этот метод не удастся. Естественное планирование семьи основано на наблюдении за менструальным циклом и половом акте только в то время, когда яйцеклетка недоступна. Температура тела женщины может повыситься на градус Цельсия во время овуляции, а цервикальная слизь может увеличиться в объеме и стать более податливой.Эти изменения дают общее представление о том, когда половой акт с большей или меньшей вероятностью приведет к оплодотворению. Абстиненция включает удаление полового члена из влагалища во время полового акта до того, как произойдет эякуляция. Это рискованный метод с высокой частотой неудач из-за возможного присутствия в секрете бульбоуретральной железы сперматозоидов, которые могут попасть во влагалище до удаления полового члена.

Гормональные методы используют синтетический прогестерон (иногда в сочетании с эстрогеном), чтобы подавить выработку гипоталамусом ФСГ или ЛГ и, таким образом, предотвратить доступ яйцеклетки для оплодотворения.Способ введения гормона влияет на частоту отказов. Самый надежный метод с частотой неудач менее 1 процента — имплантация гормона под кожу. Такого же уровня можно достичь с помощью стерилизационных процедур вазэктомии у мужчин или перевязки маточных труб у женщин или с помощью внутриматочной спирали (ВМС). ВМС вводятся в матку и вызывают воспалительное состояние, которое препятствует имплантации оплодотворенных яйцеклеток в стенку матки.

Соблюдение метода контрацепции во многом способствует успеху или неудачам любого конкретного метода.Единственный метод, который полностью эффективен для предотвращения зачатия, — это воздержание. Выбор метода контрацепции зависит от целей женщины или пары. Перевязка маточных труб и вазэктомия считаются постоянной профилактикой, в то время как другие методы обратимы и обеспечивают краткосрочную контрацепцию.

Прерывание существующей беременности может быть самопроизвольным или добровольным. Самопроизвольное прерывание беременности — это выкидыш, который обычно происходит на очень ранних сроках беременности, обычно в течение первых нескольких недель.Это происходит, когда плод не может развиваться должным образом и беременность прерывается естественным путем. Добровольное прерывание беременности — это аборт. Законы, регулирующие аборты, различаются в зависимости от штата и, как правило, рассматривают жизнеспособность плода как критерий для разрешения или предотвращения процедуры.

Бесплодие — это неспособность зачать ребенка или выносить ребенка до рождения. Можно определить около 75 процентов причин бесплодия; к ним относятся заболевания, такие как заболевания, передающиеся половым путем, которые могут вызвать рубцевание репродуктивных труб как у мужчин, так и у женщин, или проблемы развития, часто связанные с аномальным уровнем гормонов у одного из людей.Неадекватное питание, особенно голодание, может задержать менструацию. Стресс также может привести к бесплодию. Кратковременный стресс может повлиять на уровень гормонов, тогда как длительный стресс может задержать половое созревание и вызвать менее частые менструальные циклы. Другие факторы, влияющие на фертильность, включают токсины (такие как кадмий), курение табака, употребление марихуаны, травмы гонад и старение.

При выявлении бесплодия доступны несколько вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для помощи в зачатии. Распространенным типом ВРТ является оплодотворение in vitro, (ЭКО), при котором яйцеклетка и сперма объединяются вне тела, а затем помещаются в матку.Яйца получают от женщины после обширных гормональных процедур, которые подготавливают зрелые яйцеклетки к оплодотворению и подготавливают матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Сперму получают от мужчины, и они объединяются с яйцеклетками и поддерживаются несколькими клеточными делениями, чтобы обеспечить жизнеспособность зигот. Когда эмбрионы достигают стадии восьми клеток, в матку женщины имплантируется один или несколько эмбрионов. Если оплодотворение не достигается простым ЭКО, можно использовать процедуру, при которой сперма вводится в яйцеклетку.Это называется интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов (ИКСИ) и показано на рисунке 24.22. Процедуры ЭКО производят излишки оплодотворенных яйцеклеток и эмбрионов, которые можно заморозить и сохранить для будущего использования. Эти процедуры также могут привести к многоплодным родам.

Рисунок 24.22. Сперма вводится в яйцеклетку для оплодотворения во время интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ). (кредит: данные шкалы от Мэтта Рассела)

Резюме

Беременность человека начинается с оплодотворения яйцеклетки и продолжается в течение трех триместров беременности.Процесс родов состоит из трех стадий (схватки, роды, изгнание плаценты), каждая из которых стимулируется гормонами. В первом триместре закладываются основные структуры тела, включая зачатки конечностей, сердце, глаза и печень. Во втором триместре продолжается развитие всех органов и систем. Третий триместр показывает наибольший рост плода и завершается родами. Предотвратить беременность можно разными способами, включая барьеры, гормоны или другие средства.Вспомогательные репродуктивные технологии могут помочь людям, страдающим бесплодием.

Упражнения

1. Потребности развивающегося плода в питательных веществах и отходах удовлетворяются в течение первых нескольких недель с помощью:
   1. плацента
   2. Распространение через эндометрий
   3. хорион
   4. бластоциста
2. Прогестерон производится в третьем триместре:
   1. плацента
   2. Выстилка эндометрия
   3. хорион
   4. желтое тело
3. Какой метод контрацепции на 100 процентов эффективен для предотвращения беременности?
   1. презерватив
   2. гормональные пероральные методы
   3. стерилизация
   4. воздержание
4. Какой метод краткосрочной контрацепции обычно более эффективен, чем другие?
   1. барьер
   2. часовой
   3. естественное планирование семьи
   4. вывод
5. Какой гормон в первую очередь отвечает за схватки во время родов?
   1. окситоцин
   2. эстроген
   3. β -HCG
   4. прогестерон
6. Основные органы начинают развиваться в какой период беременности у человека?
   1. удобрения
   2. первый триместр
   3. второй триместр
   4. третий триместр
7. Опишите основные изменения в течение каждого триместра беременности человека.
8. Опишите стадии родов.

ответы

1. B
2. A
3. D
4. B
5. A
6. B
7. В первом триместре закладываются основные структуры тела, включая зачатки конечностей, сердце, глаза и печень. Во втором триместре продолжается развитие всех органов и систем, сформировавшихся в первом триместре. Плацента берет на себя производство эстрогена и высоких уровней прогестерона, а также удовлетворяет потребности плода в питательных веществах и отходах.В третьем триместре наблюдается наибольший рост плода, который завершается родами.
8. Первый этап родов приводит к истончению шейки матки и расширению шейного отверстия. На втором этапе происходит рождение ребенка, а на третьем этапе — плацента.

Глоссарий

контрацептивы (также противозачаточные)
различные средства, используемые для предотвращения беременности

беременность
продолжительность от развития плода до рождения

бета-хорионический гонадотропин человека ( β -HCG)
гормон, вырабатываемый хорионом зиготы, который помогает поддерживать желтое тело и повышенный уровень прогестерона

бесплодие
Невозможность зачать, выносить и родить

плацента
Орган, поддерживающий распространение питательных веществ и отходов между кровью матери и плода

Summa Health | Объяснение триместра беременности

Беременность делится на три фазы, называемые триместрами .Триместры беременности — это три фазы беременности, каждая из которых имеет свои важные вехи в развитии.

первый триместр (1–12 недели) — это самый нестабильный период, в течение которого формируются все основные органы и системы в организме вашего ребенка. Большинство врожденных дефектов и выкидышей происходят в первом триместре. В течение второго триместра (12-24 недели) плод уже развил все свои органы и системы и теперь сосредоточится на росте в размерах и весе. третий триместр (24-40 недели) знаменует финишную прямую, поскольку мать готовится к родам.

Однако некоторые врачи используют 42-недельный метод, который рассчитывается следующим образом:

Поговорите со своим врачом о том, какой метод он / она будет использовать, чтобы обсудить с вами вашу беременность и дородовой уход.

Глоссарий по беременности

Амниотический мешок — тонкостенный мешок, окружающий плод во время беременности. Мешок заполнен околоплодными водами (жидкостью, производимой плодом) и амнионом (оболочкой, покрывающей плодную сторону плаценты), которая защищает плод от травм и помогает регулировать температуру плода.
Анус — отверстие на конце анального канала.

Шейка матки — нижняя часть матки, которая выступает во влагалище. Шейка матки, состоящая в основном из фиброзной ткани и мышц, имеет круглую форму.

Плод — нерожденный ребенок с восьмой недели после оплодотворения до рождения.

Плацента — орган в форме лепешки, который растет только во время беременности и обеспечивает обмен веществ между плодом и матерью.(Плод потребляет кислород, пищу и другие вещества, а также выводит углекислый газ и другие отходы.)

Пуповина — веревочка, соединяющая плод с плацентой. Пуповина состоит из двух артерий и вены, которые переносят кислород и питательные вещества к плоду, а продукты жизнедеятельности — от плода.