Прикорм с 4 месяцев… почитайте… прикорм по месяцам чем можно прикармливать ребенка с 4 месяцев

Первый прикорм: что, когда, сколько?

Вашему чаду уже исполнилось четыре месяца, и сердобольная соседка, вырастившая четверых детей, каждый день настойчиво советует «подкармливать» малыша… Стоит ли слушать ее? Может быть, лучше не спешить и подождать с новыми блюдами? А если все-таки дать, что именно и в каком количестве? Уйма подобных вопросов волнует молодых мам. И совершенно не случайно, ведь первый прикорм – настоящий переворот в меню крохи.

Татьяна Максимычева
Педиатр, сотрудник кафедры питания детей и подростков Российской медицинской академии последипломного образования

К 4–6 месяцам у ребенка возрастает потребность в дополнительной энергии, витаминах и минеральных веществах. Поскольку грудное молоко или его искусственный заменитель не в полной мере удовлетворяют требованиям малыша в этом возрасте, для повышения калорийности рациона необходимо вводить ребенку дополнительное питание. Первыми блюдами прикорма являются овощные пюре и каши.Кроме того, они приучают ребенка к восприятию более плотной пищи, развивают жевание. Эти блюда прикорма, призваны заменить грудные кормления. Поэтому они относятся к замещающему прикорму.

Что маме нужно знать, чтобы у крохи не болел животик

Когда начать

Почему для введения первого прикорма взят интервал с 4 до 6 месяцев. Это связано с тем, что ранее этого возраста организм ребенка физиологически не подготовлен к восприятию новой плотной пищи. А позже полугода начинать нежелательно, возможно у ребенка возникнут проблемы с адаптацией к пище более плотной консистенции, чем молоко. Поэтому, по мнению большинства специалистов в области детского питания, первый прикорм следует вводить в период с 4 до 6 месяцев жизни. Однако следует помнить, что сроки введения прикорма индивидуальны[1]. При искусственном вскармливании начинать прикорм можно с 4,5 месяцев, при грудном – с 5–6 месяцев.

Аппетитное пюре

Выбор, во-первых, зависит от состояния ребенка на момент введения новой пищи. Если ребенок имеет недостаток веса или неустойчивый стул, лучше начать с каш. И наоборот, при избытке веса и склонности к запорам вводить прикорм рекомендуется с овощного пюре.Если ваш малыш лишен подобных неприятностей и абсолютно здоров, то советы педиатров и диетологов в настоящее время сводятся к тому, чтобы начинать прикорм с овощного пюре. Почему? Многие мамы могут возразить, что ввести первым овощное пюре довольно сложно. Ребенку непросто перейти от сладкого вкуса грудного молока или заменителя к совсем несладкому овощу. И здесь следует набраться терпения. Предлагать новое блюдо следует не один раз, а 10–12 раз как минимум, и только после того как малыш упорно отказывается от него, перейти к другому виду овощей. После того как ребенок не принял тот или иной овощ родители, как правило, переходят на каши, совершая большую ошибку! Высока вероятность того, что малыш вообще не захочет употреблять овощи, после введения сладкой каши. Еще одну ошибку делают мамы, когда дополнительно подслащивают каши промышленного производства.Следует учитывать, что ребенок только привыкает к новым вкусам, и от того, насколько правильно его научат питаться в семье, зависят и его будущие пристрастия в еде. Как следствие привычка к сладкой пище может привести к ожирению и сопутствующим ему заболеваниям.Итак, вводим овощи. Лучше начинать с таких продуктов, как кабачок, все виды капусты, картофель, они меньше всего вызывают аллергию. Позднее можно попробовать морковь, свеклу и томаты. Современная детская промышленность предлагает большой ассортимент различных видов пюре. По степени измельчения они делятся на гомогенезированные, которые предлагают детям с 4,5 месяцев, пюреобразные для детей 6–9 месяцев и крупноизмельченные (9–12 месяцев).Овощные детские консервы готовят с небольшим количеством соли, а некоторые производители оставляют вкус овощей натуральным, не добавляя соли совсем. Следует помнить что, покупая готовое питание, не следует дополнительно его подсаливать и добавлять растительное масло. Зарубежные производители, стремясь улучшить вкус своих продуктов, используют при изготовлении овощного пюре бобовые (фасоль, горох и пр.), томаты и томатную пасту, лук, чеснок, специи (в частности, перец). Они рекомендуют в этом случае вводить их с 5–6 месяцев. Это не соответствует предписаниям отечественных педиатров и диетологов. Такие пюре не следует давать в качестве прикорма малышам в возрасте 4–6 месяцев, поскольку, томаты, которые принадлежат к числу овощей, особенно часто вызывающих аллергию у детей, можно вводить в питание не раннее полугода. Томатную пасту, содержащую соль лучше вводить с 6–7 месяцев. Бобовые, в составе которых высок уровень растительных волокон и особых видов сахаров, способных вызвать раздражение слизистой кишечника и усиление газообразования не ранее 7–8 месяцев. Лук и чеснок, содержащие эфирные масла, раздражающие слизистую желудка, кишечника, почек – только с 8–9 месяцев, специи же – с 9 месяцев и старше. Можно приготовить овощной прикорм самостоятельно, используя как свежие, так и замороженные овощи. Для этого их необходимо отварить, затем сделать пюре (в блендере или с помощью обычной толкушки). Добавьте немного растительного или растопленного сливочного масла (в объеме не более 3–4 грамм).Масло еще один новый продукт прикорма, с которым дети знакомятся с момента введения овощного пюре или каши. Оно является источником питательных веществ, энергии, а также жирорастворимых витаминов (А, D, Е). Растительное масло разрешено вводить с 4,5 месяцев, сливочное – не ранее 5–6 месяцев.

Каша – пища наша

Через две недели после привыкания малыша к овощному пюре можно начинать введение злакового прикорма. Наиболее удобны сухие инстантные каши[2]. Для их приготовления нужно только смешать сухой порошок с теплой кипяченой водой и перемешать. Достоинством этих продуктов (как и консервов детского питания) является их гарантированный химический состав, безопасность и насыщенность основными витаминами, кальцием, железом и минеральными веществами. Можно использовать и сухие молочные каши, требующие варки, муку для детского питания, а также обычную крупу, предварительно измельченную на кофемолке. Важно подчеркнуть, что в качестве первого злакового прикорма следует использовать безглютеновые злаки – рис, также гречневую и кукурузную муку; в остальных злаковых – ржи, пшенице, ячмене, овсе – содержится глютен. Это основной белок злаковых, у малышей он может вызывать такие неприятные явления, как боль и вздутие живота. Принципы введения каш такие же, как и для других видов прикорма – начинать с одного вида крупы, постепенно, через неделю после введения первой каши, попробовать другой вид, еще позже – можно перейти на кашу из смеси круп.

Вводим новый продукт

Начинать надо с одного вида наименее аллергенного продукта. Интервал между введением различных блюд прикорма должен быть не менее 5–7 дней. Пока малыш начинает пробовать что-то новенькое, следует ежедневно тщательно осматривать кожу на предмет появления какой-либо сыпи, а также следить за стулом. При появлении высыпаний или изменении характера стула (частый и жидкий) необходимо отменить блюдо прикорма и обратиться к врачу.

Новый продукт нельзя вводить, если ребенок нездоров или во время проведения профилактических прививок, нежелательно начинать в жаркую погоду.

Рекомендуется давать «новинку» перед грудным кормлением – тогда проголодавшийся ребенок скорее всего отнесется к пище положительно. Кроме того, новое блюдо лучше предложить в первой половине дня, чтобы проследить за состоянием малыша в течение всего дня.

Прикорм дают малышу только с ложечки, а не через соску.

Не следует стремиться к чрезмерному разнообразию в питании маленького ребенка, для начала достаточно 2–3 наименований овощей, введенных поступательно (один в неделю). Необходимо придерживаться определенных схем введения новых продуктов в рацион малыша.

Пример введения каш и овощных пюре:

1-ый день –1 чайная ложка (5г)2-ой день – 2 ч. л. (10г)3-ий день – 3 ч.л. (15 г)4-ый день – 4 ч.л. (20 г)5-ый день – 50 мл (50г)6-ой день – 100мл (100г)7-ой день – 150 мл (150г).

Пример введения растительного и растопленного сливочного масла:

1-ый день –1 капля2-ой день – 2 капли3-ий день – 5 капель4-ый день – ¼ ч.л.5-ый день – ½ ч.л. (3г)6-ой день и далее – 1 ч.л. (5–6г).

Рацион питания ребенка 4–6 месяцев (объем каши и пюре до 150 мл, кратность кормления 5–6 раз в день)

Первое кормление. Смесь или грудное молоко 160–200 млВторое кормление. Каша 150 млТретье кормление. Овощное пюре 150 млЧетвертое кормление. Смесь или грудное молоко 160–200 млПятое кормление. Смесь или грудное молоко 160–200 млШестое кормление. Смесь или грудное молоко 160–200 мл

Видео. каши с 4 месяцев

Введение прикорма

Для начала разберемся, что такое прикорм. Часто путают два понятия прикорм и докорм. Это не одно и то же, и эти два слова имеют совершенно разный смысл.  Докорм вводится в раннем возрасте (до 6 месяцев), если у мамы недостаточно грудного молока. Докорм при грудном вскармливании может быть временным или постоянным, если меры по увеличению молока не помогают.

Прикорм это более плотная по консистенции пища, которая вводится в рацион ребенка в дополнение к грудному молоку или смеси для постепенного перевода ребенка на общий стол.

Сроки ведения прикорма ребенку

Всемирная организация здравоохранения рекомендует вводить прикорм ребенку не ранее 6 месяцев. Не нужно воспринимать возраст 6 месяцев как некий рубеж и совсем не обязательно начинать в день, когда придет этот срок. Можно начать чуть раньше или чуть позже, учитывая ситуацию и индивидуальные особенности вашего ребенка.

В некоторых случаях, например, когда ребенок очень плохо прибавляет в весе, а меры по налаживанию грудного вскармливания не помогают, можно начать вводить прикорм ребенку с 4 месяцев. Введение прикорма раньше 4х месяцев ребенок просто не способен потреблять плотную пищу в силу незрелости нервно-мышечной, пищеварительной, почечной и защитной систем. Прикорм после достижения ребенком возраста 4х месяцев допустим, но по индивидуальным показаниям. Если таковых нет, то начните введение прикорма ребенку с 6 месяцев. Если ваш ребенок склонен к аллергическим реакциям, можно отложить начало введения прикорма до 8 месяцев. Считается, что грудное молоко до года покрывает все потребности ребенка в питательных веществах без ущерба для здоровья, т.е. если вы будете кормить ребенка только грудным молоком вплоть до года, вреда от этого не будет. Но, все же, не стоит оттягивать знакомство ребенка со взрослой едой дольше 8 месяцев, так как позднее могут возникнуть сложности.

Признаки готовности ребенка к прикорму:

• Проявление пищевого интереса. Ребенок с интересом наблюдает, что и как вы едите, лезет руками к вам в тарелку, буквально отбирает у вас еду. Для того, что бы это понять, нужно брать ребенка с собой за стол, чтобы он мог наблюдать за процессом приема пищи.
• Угасание рефлекса выталкивания посторонних предметов изо рта.
• Ребенок способен проглотить более плотную пищу.
• Ребенок удвоил вес от рождения

Цель прикорма

Основная цель прикорма в том, что бы ввести в рацион ребенка дополнительные калории, витамины и микроэлементы, познакомить его с новым для него видом пищи, обучить его глотать более плотную пищу, стимулировать выработку ферментов, необходимых для ее переваривания.

Но, не ставьте перед собой цель накормить во что бы то ни стало, скормить как можно больше или скормить определенный продукт, который ребенок не хочет. Пусть первое время это будет очень маленький объем, это не страшно. Все же на первом году жизни основным питанием малыша является грудное молоко, а прикорм только дополнение к нему. Постепенно объемы прикорма будут возрастать и только ближе к году прикорм начинает нести значимую энергетическую ценность.

Гораздо важнее поддержать пищевой интерес, не допустить, что бы еда вызывала у ребенка неприятие, как может случиться, если вы кормите его насильно или ассоциировалась у него с игрой, когда вы пытаетесь развлекать малыша, что бы под шумок засунуть ему лишнюю ложечку каши. Наша задача, что бы впоследствии ребенок получал от приема пищи удовольствие.

Будучи в утробе матери ребенок уже знакомится с различными вкусовыми ощущениями, которые передаются ему через плаценту, а потом через материнское молоко. т.е. обычная еда семьи ему уже знакома. Дети, которых кормят грудью, быстрее привыкают к новым вкусам и им проще усваивать новую еду.

Начинать следует с того, что бы ближе к полугоду начать брать ребенка с собой за стол, дать ему возможность наблюдать, как принимают пищу взрослые, пробудить в нем пищевой интерес. Если раньше вы старались поесть побыстрее, пока ребенок спит, то теперь перенесите приемы пищи на время его бодрствования.

В последнее время появилось разделение на два вида прикорма

Классический прикорм (еще его называют педиатрическим). В этом случае прикорм вводится ребенку по схеме, с соблюдением определенных правил. Пища полужидкая или пюреобразная, баночная или собственного приготовления. Об этом виде прикорма вам лучше расскажет врач, и подробно объяснит, когда какой продукт вводить и как это сделать постепенно.  Классический прикорм больше подходит мамам, которые любят четкие схемы и считают, что ребенку нужна особая еда, приготовленная для него специально, в домашних условиях или купленная в магазине. Но будьте готовы к тому, что ребенок первое время, возможно, съест не больше чайной ложки приготовленного и придется либо доедать самой, либо выбрасывать. Маму может особенно расстраивать то, что она готовила, старалась, тратила силы и время, а малыш съел пару ложек и больше не хочет. Появляется желание скормить побольше.

Естественный прикорм. Основное отличие этого вида прикорма от классического в том, что ребенку не готовят отдельно, он получает пищу с общего стола. Смысл в том, что ребенок через материнское молоко уже получил информацию о еде, которой питается мама, а значит его организм уже готов к приему именно этой пищи. Еду не превращают в пюре, а дают маленькими кусочками или разминают. При таком виде прикорма нередко приходится пересматривать питание в семье, сделать его более здоровым. Зато мама не тратит время на приготовление пищи ребенку отдельно. Это особенно актуально, когда детей несколько. Естественный прикорм так же вводится постепенно, мама решает, что можно дать ребенку, а что ему еще рано. Например, если вся семья ест на ужин гречу с сосиской, то можно дать гречу и не давать сосиску.

Параллельно с началом введения прикорма можно предлагать ребенку что-то попить, лучше простую воду. Не переживайте, если ребенок пить отказывается. Значит ему достаточно воды, получаемой с грудным молоком. Многие дети начинают охотно пить только ближе к году, когда частота прикладываний к груди существенно сокращается.

Какой прикорм ребенку выбрать, каждая мама решит для себя, учитывая особенности ребенка, традиций и привычки семьи и собственные предпочтения. Возможно, кто-то будет благополучно совмещать оба вида прикорма.

Вне зависимости от того, какому виду прикорма вы отдали предпочтение, важно помнить, что до года основной пищей для ребенка служит грудное молоко, а прикорм это только лишь дополнение, и цель его не насыщение, а знакомство с новыми способами приема пищи, новыми вкусами, обучение навыкам жевания и глотания кусочков, стимуляция выработки нужных ферментов.  Не следует заменять кормления грудью прикормом. Если вы заметили, что ваш ребенок ест прикорм с большой охотой, а прикладывания к груди стали резко сокращаться, возможно, вы слишком торопитесь и прикорма слишком много. Попробуйте немного сократить количество прикорма и предлагать грудь чаще, иначе есть риск, что ваше грудное вскармливание свернется еще до года.

Не стоит давать прикорм из бутылочки. Пусть ребенок учится есть ложкой, вилкой, первое время руками, пить из чашки. Одна из задач прикорма обучить ребенка поведению за столом, навыкам приема пищи.

Если ребенок старше года, но все еще очень неохотно ест взрослую еду, многие мамы могут подумать, что причина в грудном вскармливании и даже принять решение отлучать. Но не стоит торопиться, попробуйте разобраться, скорее всего, грудное вскармливание тут не при чем. Возможно, были допущены какие-то ошибки во введении прикорма. Возможно, был потерян пищевой интерес, не удалось его поддержать и закрепить. Возможно, это особенность вашего ребенка. Очень много детей «малоежек» хорошо развиваются и прекрасно себя чувствуют. А, может быть, вам только кажется, что ребенок ничего не ест. Понаблюдайте, посчитайте что, когда и сколько ребенок съедает за день и вполне может оказаться, что не так уж мало пищи он получает. Обратите так же внимание на то, какую пищу получает ребенок. К примеру, вы с помощью наблюдения выяснили, что ребенок пьет много сока, а сок калорийный и сладкий и есть после него не хочется, вот вам и причина. Если ребенку вместо сока начинают предлагать пить воду, аппетит улучшается. Возможно, вы сравниваете своего ребенка с подружкиным, который ест с большим аппетитом. Но дети все разные, не стоит сравнивать….

Одним словом, если, по вашему мнению, малыш плохо кушает — это не повод отлучать его от груди. Отлучение от грудного вскармливания не гарантирует того, что у ребенка проснется аппетит.

Первый прикорм | «Мой район. Москва»

Фото: © VitalikRadko / Фотобанк Фотодженика

Рассказываем о самых популярных среди педиатров и опытных мам схемах кормления малышей

Существует масса схем первого прикорма детей, который обычно начинается в 4–6 месяцев. Педиатры и мамы чаще всего прислушиваются к двум из них. Первая – это рекомендации от Всемирной организации здравоохранения, вторая – Нацпрограмма от отечественных педиатров.

ПРИКОРМ. Прикорм – это все продукты, кроме женского молока и детских молочных смесей, дополняющие рацион питательными веществами. Они необходимы для дальнейшего роста и развития ребенка. Кроме этого, первые продукты знакомят малыша с разнообразными вкусовыми ощущениями, с более сложной консистенцией пищи и способствуют развитию важных физиологических навыков – жевания и глотания. Важно предлагать ребенку пробовать новые продукты разные по вкусу и составу – это формирует правильное пищевое поведение. Установлено, что для принятия нового продукта малышу иногда требуется 10–15 попыток. Родители должны понимать, что первоначальный отказ от незнакомого блюда – обычное явление.

КОГДА НАЧИНАТЬ. К четырем месяцам гастроинтестинальный тракт ребенка становится более зрелым: созревает ряд пищеварительных ферментов, формируется достаточный уровень местного иммунитета, что снижает риск развития аллергических реакций, и т. д. К этому возрасту ребенок также приобретает способность проглатывать полужидкую и более густую пищу. Поэтому прикорм стоит вводить в период с 4 (17 недель) до 6 (26 недель) месяцев – его еще называют «критическим окном». Введение прикорма после шести месяцев может вызвать выраженный дефицит микронутриентов (железа, цинка и т. д.) и привести к задержке формирования навыков жевания густой пищи.

ЧЕМ КОРМИТЬ. В качестве первого прикорма отечественные и зарубежные специалисты рекомендуют овощ­ное пюре или кашу. Выбор зависит от состояния здоровья, нутритивного статуса и состояния пищеварительной системы ребенка, считают российские педиатры. Так, детям со сниженной массой тела, учащенным стулом в качестве первого прикорма целесо­образно вводить каши промышленного производства, обогащенные микронутриентами, при избыточной массе тела и запорах – овощное пюре. Овощной прикорм рекомендуется начинать с монокомпонентных пюре, а зерновой – с безмолочных каш из одного вида крупы, разводя их грудным молоком или детской молочной / лечебной смесью, которую получает ребенок. К овощному пюре добавляется растительное масло, к каше – сливочное. В шесть месяцев ребенок может получать несколько видов овощей и каш.
У ВОЗ рекомендации похожи. Например, зарубежные специалисты для первого прикорма предлагают пюре из кабачка, цветной капусты, брокколи, тыквы, яблока, груши, а также мясные пюре, например, из индейки и кролика. Кроме этого, каши: гречневая, рисовая, кукурузная, овсяная.
Также к шести месяцам важно давать ребенку мясное пюре – это источник легкоусвояемого железа. Затем вводится в рацион фруктовое пюре. С семи месяцев в питание добавляется желток, а с восьми месяцев – пюре из рыбы, которое нужно давать два раза в неделю вместо мясного блюда.
Кисломолочные напитки, такие как кефир, йогурт, биолакт, дают ребенку к восьми месяцам, не ранее (до 200 миллилитров). С восьми месяцев в рацион вводится детский творог (до 50 граммов в стуки). Цельное коровье молоко не может использоваться в качестве основного питания.
Соки обладают незначительной пищевой ценностью, поэтому нужно их давать после введения всех основных видов прикорма. Кроме того, использование соков, особенно между приемами пищи, повышает риск развития кариеса.

Правила прикорма по ВОЗ
1 В возрасте шести-восьми месяцев начните предлагать ребенку две-три столовые ложки густой каши или хорошо размятых продуктов два-три раза в день. Постепенно увеличивайте количество пищи до половины чашки (125 миллилитров).
2 К восьми месяцам давайте ребенку небольшие кусочки пищи, которую можно разжевать, чтобы он брал ее пальцами.
3 Не давайте ему пищу, которой можно поперхнуться (орехи, виноград, сырая морковь).
4 В зависимости от аппетита ребенка давайте ему перекусить один-два раза между приемами пищи.
5 После шести месяцев детям может требоваться больше воды, даже если они получают рекомендованное количество молока. Чтобы определить, хочет ли ваш ребенок пить после еды, предложите ему воду (кипяченую и охлажденную).

Правила прикорма по Нацпрограмме
1 Введение каждого нового продукта начинают с небольшого количества, постепенно (за 5–7 дней) увеличивают до объема, рекомендованного в данном возрасте, при этом внимательно наблюдают за переносимостью.
2 Новый продукт (блюдо) следует давать в первой половине дня для того, чтобы отметить возможную реакцию на его введение.
3 Прикорм дают с ложечки, до кормления грудью или детской молочной смесью.
4 Новые продукты не вводят во время острых инфекционных заболеваний, перед и после проведения профилактических прививок (в течение 3–5 дней).
5 В возрасте девяти-десяти месяцев гомогенизированные и пюреобразные продукты следует постепенно заменить на мелкоизмельченные.

Прикорм грудного ребенка: правила и рекомендации

Неонатология

Дмитрий Еделев:

Сегодня в нашей студии находится Наталья Юрьевна Харитонова – врач-педиатр, врач-неонатолог. Сегодня мы с Натальей Юрьевной говорим о прикорме.

Наталья Юрьевна, что такое прикорм давайте, начнем с простых понятий?

Наталья Харитонова:

Под прикормом подразумеваются все продукты, кроме грудного молока и смеси, которые мы даем ребенку. Надо различать прикорм и докорм. Докорм – это когда ребенок находится на грудном вскармливании, у мамы нет молока или мало молока, и мы нужный объем доводим смесью – это у нас докорм. Прикорм – это то, что мы даем сначала вместо грудного молока или смеси, а потом уже докармливаем грудью либо адаптированной молочной смесью – это называется прикорм.

Дмитрий Еделев:

То есть прикорм – это всё, кроме маминого молока и заменителей молока?

Наталья Харитонова:

Да, правильно.

Дмитрий Еделев:

В каком возрасте начинают обычно прикорм, Наталья Юрьевна?

Наталья Харитонова:

Если следовать рекомендациям ВОЗ – то в возрасте 6 месяцев. Но, если следовать рекомендациям национального руководства Российской Федерации и Европейского союза гастроэнтерологов и инфекционистов – то окно от 4 до 6 месяцев. По моему мнению, более реальные сроки, независимо от того, ребенок на искусством или на грудном вскармливании – возраст от 4-х до 6-и месяцев. Но, подход должен быть индивидуальным: одного ребенка мы можем начинать прикармливать в 4 месяца, а кому-то нужно подождать, действительно, до 6 месяцев. То есть подход индивидуальный, четких сроков введения прикорма нет.

Дмитрий Еделев:

То есть врач-педиатр, наблюдающая ребенка, может рекомендовать маме начинать в возрасте до 6 месяцев? Не дожидаться этого возраста и говорить, что пищеварительная система вашего ребенка сформировалась и можно постепенно начинать прикорм?

Наталья Харитонова:

Да, Вы понимаете правильно. Я думаю, что мамы не должны самостоятельно решать, нужен ее ребенку прикорм или нет, а обратиться за советом к педиатру. Во-первых, он посоветует продукты, с которых лучше начинать прикорм именно для вашего конкретного ребенка, или может посоветовать подождать какое-то время, или начать прикорм сейчас. Ребенок должен быть готов к введению прикорма. Почему есть окно от 4 до 6 месяцев? К этому моменту у ребенка уже достаточно зрелый желудочно-кишечный тракт, у него работают практически все необходимые пищеварительные ферменты, для того чтобы перерабатывать пищу, у него сформировался свой микробиоценоз кишечника, то есть уже меньше вероятность аллергических реакций на введение продуктов, исчезли колики.

Есть определенные критерии, на которые мы ориентируемся, которые говорят о готовности ребенка к введению прикорма. Во-первых, ребенок должен примерно удвоить свой вес от рождения. То есть, если ребенок родился, допустим, 3,5 кг, то он должен весть уже в районе 7 кг. Ребенок должен хорошо держать голову, он должен уметь показать свою реакцию на введение продукта, то есть, если ему не нравится или он не хочет, он должен либо оттолкнуть вашу руку или даже выплюнуть еду как правило, они так делают, либо просто мотать головой и не брать еду. У ребенка должен исчезнуть рефлекс выталкивания ложки. Попробуйте месячному или 3-месячному ребенку дать еду с ложки ― он просто-напросто не сможет его по-нормальному съесть, даже если ему продукт нравится, потому что он выталкивает ложку языком. После 4-х месяцев ребенок уже, как правило, сможет съесть что-то у вас с ложки.

Также ребенок должен быть совершенно здоров. Не стоит вводить прикорм, если ребенок болеет, либо кто-то болеет у вас в семье, той же самой респираторной вирусной инфекцией. Папа пришел с работы, у вас в планах было ввести ребенку сегодня прикорм, у папы температура, у папы сопли. Никто не дает гарантию, что ребенок не заразится инфекцией, вам придется тогда просто-напросто отменить введение прикорма. Не вводится прикорм, если вы планируете длительную поездку, если к вам должна приехать куча родственников из другого города, не нужно этого делать, подождите немного. Также не вводится прикорм дней за 5 до прививки ― подождите, сделайте прививку, пройдет 3-5 дней, и тогда сможете вводить прикорм.

Подготовьтесь сами к тому моменту. Ведь прикорм мы вводим не только из-за того, что хотим дополнить рацион ребенка необходимыми ему питательными веществами, в которых повышается его потребность с возрастом, но мы же должны помочь сформироваться вкусовым ощущениям ребенка. Это достаточно ответственный момент. Организацией введения прикорма вы окажете, наверное, значительное влияние на его дальнейшее развитие. Поэтому купите красивую детскую посуду, красивую яркую детскую тарелку – благо, выбор сейчас очень большой, обязательно детскую ложку. Простые ложки, чайные, не очень подходят для ребенка. Детские ложки имеют специальную форму, с которой удобно ребенку брать еду, они меньше размерами. Опять же, яркая тарелка тоже может привлечь его внимание. Приготовьте стульчик для кормления ребенка, запаситесь терпением. Затем идёте на консультацию к своему врачу-педиатру и говорите: «Можем ли мы начинать уже прикорм, или нам стоит подождать?» То есть посоветуйтесь с доктором.

Дмитрий Еделев:

То есть должен быть выполнен целый ряд условий: физиологическое развитие ребенка, медицинские показания, социальные показания, и, наконец, готовность родителей обеспечить первый прикорм.

Скажите, пожалуйста, Вы сказали про специальную ложку. Можно коснуться этого момента? Я знаю, что многие родители считают: «Да чайной ложечки хватит».

Наталья Харитонова:

Чайной ложечки, может быть, и хватит, но будет не очень удобно. У ребенка должна быть своя посуда. Понятно, у всех разный материальный уровень, но, наверное, не очень сильно ударит по карману родителей, если они купят конкретно для ребенка ложку и тарелочку, в дальнейшем ему кружечку, допустим, поильник – пусть будет посуда именно для ребенка. Естественно, несколько слюнявчиков, потому что ребенок, конечно, будет очень обляпываться, надо приготовиться к тому, что ребенок будет у вас в овощном пюре и в каше. Поэтому, к вопросу надо подходить очень ответственно.

Кроме того, не надо забывать, что прикорм, являясь дополнительным источником пищевых веществ, еще и формирует вкус у ребенка, и мы подготавливаем желудочно-кишечный тракт к переходу от жидкой пищи, когда ребенок 4-6 месяцев получал только грудное молоко или смесь, к принятию уже полужидкой и еще более густой пищи. То есть это плавный переход от жидкой пищи к взрослому столу. Поэтому изначально мы вводим продукты определенной консистенции, затем консистенция становится более густой, потом в определенном возрасте в пище уже есть отдельные кусочки. То есть ребенок должен понять, что не все то, что попадает ему в рот, жидкое.

Также, если вкус молока и, тем более, смеси, примерно одинаковый, разве что грудное молоко может немножко отличаться по вкусу в зависимости от того, какие продукты ест мама, то здесь, знакомясь с новыми продуктами, ребенок узнает разные вкусы. Мы все генетически настроены на то, что сладкое нам нравится больше. Именно поэтому сейчас не рекомендуется, как много лет назад, первый новый продукт вводить в виде соков и фруктовых пюре, сейчас эти продукты, соко-фруктовые пюре, отодвигаются. Соки вообще рекомендуют давать не раньше 10-12 месяцев, а фруктовое пюре уже после введения овощного пюре и каши, потому что они сладкие. Естественно, ребенок же очень умный, он понимает, что вкусно, и после фруктового пюре он у вас может не есть овощные пюре, потому что они не будут такими же вкусными. То есть мы формируем вкусовые ощущения, правильные вкусовые привычки у ребенка.

Дмитрий Еделев:

Наталья Юрьевна, тогда простой вопрос: с чего лучше всего начинать прикорм, что рекомендуют врачи-педиатры, врачи-неонатологи в качестве первого прикорма? Как это делается и из чего?

Наталья Харитонова:

Начнем с того, что этим занимаются, как правило, не врачи-неонатологи, а врачи-педиатры. Опять же, подход сугубо индивидуальный. Если ребеночек маловесный, у которого не очень хорошая весовая прибавка, у него есть тенденция к разжиженному стулу, прибавляет нестабильно, оставляя желать лучшего – конечно, такому ребенку мы прикорм начнем с каши, однозначно. А если ребенок паратрофик, то есть бутуз, у которого практически каждый месяц прибавка около 1 кг, даже находясь на грудном вскармливании – естественно, такому ребенку мы посоветуем ввести прикорм в виде овощного пюре.

Кстати, я еще забыла сказать. Когда мы думаем о том, что пора ввести прикорм, мы ориентируемся на объем пищи, который ребенок съедает примерно за сутки. Если суточный объем пищи превышает 1 литр, мы начинаем думать о том, что, наверное, надо вводить прикормы. У ребенка-искусственника, понятно, удобно отслеживать, мы можем легко посчитать. Допустим, у него получается объем 1,2 литра в сутки, так тоже бывает, ему 5 месяцев, а он уже 1,1–1,2 литра съедает. Начиная вводить прикорм, делаем расчёт: калорийность той же самой каши выше, чем калорийность смеси, но за счёт неё мы можем снизить объем общий объем пищи за сутки. То есть по калоражу всё останется по-прежнему, а общий объем еды снижается. Поэтому здесь важный момент: когда уже очень большой объем еды, то начинаем вводить прикормы.

Также смотрим: ребенок с дефицитом веса, либо хороший, крупный, паратрофичный ребенок. Ориентируемся также на стул. Если у ребенка есть склонность к задержке стула, к запорам, и даже он, может быть, не очень активно прибавляет в весе, мы попробуем ввести вначале овощное пюре, а затем как второй прикорм добавим кашу. Опять же, я о чем говорю? Что нет четкого указания: все дети должны получать первый прикорм в виде овощного пюре. Подход индивидуальный. Единственное, о чем надо помнить? О том, что все виды прикорма – что каши, что овощное пюре – вводятся монокомпонентными.

Если вводим кашу, то первая каша, которую попробует ребенок, ― монокомпонентная безмолочная каша, безглютеновая. Глютен – это клейковина, тот самый белок, который может вызывать аллергические реакции, непереносимость, потому что у ребенка еще недостаточно фермента пептидазы, который может переварить клейковину. Безглютеновые каши: гречка, рис и кукурузная каша. Каша – это и источник углеводов, и необходимая клетчатка, и витамины группы B, гречка ещё содержит железо. По кашам. Если у ребенка со стулом все неплохо, пусть даже есть тенденция к запорам, и у ребенка железодефицитная анемия, ребенок маловесный, ― мы дадим ему гречневую кашу, она ему будет лучше. Если у него, наоборот, тенденция к разжиженному стулу, тогда мы лучше дадим ему рисовую кашу, потому что она ему как раз немножко стабилизирует стул. Третья каша – кукурузная, может быть, менее полезная, но для разнообразия почему нет? Но вначале вы даёте только один вид каши.

Все виды прикорма выдаются в первой половине дня. Так делается для того, чтобы нам отследить, как ребенок переносит данный вид продукта, в течение дня мы можем понаблюдать. Как правило, прикорм дается во второе утреннее кормление, то есть первое кормление стандартное ― грудь или смесь, а во второе кормление вы даете кашу. Начинать прикорм можно даже с одной, 2-х, 3-х чайных ложек. Смотрите за реакцией ребенка. Посадите ребенка в детский стульчик напротив себя, пододвиньте его к взрослому столу, то есть организуйте все по-настоящему, ― ребенок должен понимать, что у него сейчас будет что-то интересное. Приучайте ребенка питаться за общим столом, сидя в своем стульчике со своим столиком. Сядьте напротив него, поставьте тарелочку.

Кстати, хочу обратить внимание: допустим, вы разогреваете ребенку овощное пюре в самой банке, ноне кормите ребенка из баночки. Выкладывайте пюре на тарелочку, не надо приучать ребенка кушать из банок. Кроме того, пюре может прогреться неравномерно и где-то, наоборот, будет горячий кусочек, где-то будет холодный. Всё должно быть красиво, сервируйте ему стол, приучайте ребенка к прекрасному. Если вы открыли банку с овощным пюре, допустим, 80 грамм, а ребенку скормили 20 или 30 грамм, то остаток вы не закрываете, не убираете в холодильник – либо доедайте сами, либо дайте доесть папе, ему тоже будет приятно. Однократно открыли банку, ребенок часть съел, остальное вы уже не даете, не надо оставлять на следующий день. То же самое с кашей. Каши, кроме того, что должны быть монокомпонентные, безглютеновые, они еще и безмолочные, то есть первые каши мы вводим ребенку безмолочные. Их можно развести дополнительно либо смесью, которую кушает ребенок, либо материнским молоком. Опять же, развели вы каши 100 г, ребенок 50 съел – остальное вы либо выбрасываете, либо доедаете сами, ни в коем случае каша не сохраняется. Потом, когда вы доведёте до нужного объема, ребенок будет съедать все.

Все прикормы обязательно вводятся ребенку с ложечки. Начинаете вы, допустим, с 2-х, с 3-х чайных ложек. Дали ребенку 2 чайные ложки, видите: ребенок заинтересован процессом, ему что-то новое дают, ему вкусно, он открывает рот – ну, дайте вы ему 3-ю ложку и даже 4-ю ложку, не надо сразу же всё убирать и говорить: «Нет, я ему дала 2 ложки, мы посмотрим; завтра, если все будет хорошо, я ему дам 4» Дайте ему 3 или 4 ложки. Поверьте, если у него будет какая-то реакция, то она у него будет, когда вы доведете, допустим, до 6-ти чайных ложек. Если ребенку не нравится то, что вы ему даете, то, во-первых, не впадайте в панику и не старайтесь ему затолкать еду насильно. Если он не хочет и отталкивает ― хорошо, уберите кашу. Уберите кашу, пропустите один день, попробуйте на следующий день, даже переложите иной раз в другую тарелку и попробуйте эту кашу дать еще раз. Не понравилась ему гречневая каша, он отказался ― хорошо, купите ему рисовую кашу, разведите рисовую кашу. То есть не стоит впадать в отчаяние, что «я не могу дать ребенку никакой прикорм, ему не нравится». Можно сделать и 10, и 15 попыток, и, в конце концов, ребенок попробует.

Кстати, уже отмечено: чем позднее ребенку вводят первый прикорм, тем сложнее ребенку дать новый продукт. В 4-5 месяцев они, скажем так, еще мало что понимают, для них интересно, и они, как правило, практически не выплевывают то, что им дают. Родители сами доедают и говорят: «Как он это ест? Это так невкусно!» А когда начинают вводить прикорм, допустим, в 7 месяцев, то, как правило, бывают сложности. Он уже становится достаточно умным и привык только к маминому молоку или только к смеси, и здесь бывает уже сложнее, когда ему дается новое. Действительно, они плюют, отказываются, кричат. Иной раз рекомендуют: хорошо, не нравится ― пропустите кормление, голодный ребенок съест все. Поэтому отодвигать сроки введения первого прикорма тоже не стоит.

Итак, вы вводите прикорм, как я уже сказала, новый продукт в первой половине дня. Первый день дали, допустим, 20, даже 30 грамм, на следующий день – в это же время. Вы смотрите за ребенком: щечки чистенькие, ручки чистенькие, живот его не беспокоил, поел – хороший и довольный ребенок. Вы дали ему кашу либо пюре и докормили недостающий объем смесью или молоком. Если он у вас обычно съедает 150 грамм смеси, и вы ему скормили 30 грамм каши, то еще разводите грамм 100-120 смеси, то есть вы его докармливаете. То есть сначала прикорм, а докормить либо грудью, либо смесью. Потому и называется прикорм, то есть мы ребенка прикармливаем. На следующий день вы посмотрели, всё хорошо, ― опять эта же каша, но развели уже побольше в 2 раза, скормили ребенку. Естественно, недостающий объем дополняете смесью или грудным молоком. С грудным молоком понятно: вы грудь дали, он сам высосет, сколько надо, а недостающий объем смеси вы посчитали, сколько нужно дать. То есть ребенка мы обязательно докармливаем. Надо не забывать, что грудное молоко и смесь остаются основными продуктами питания у такого ребенка. Таким образом, вы в течение недели можете довести объем каши до нужного объема. Какой объем каши нужен вашему ребенку, вам скажет педиатр, потому что дети все разные, возраст разный, и вес у детей разный.

Дмитрий Еделев:

Наталья Юрьевна, Вы коснулись одной тонкой детали. У меня вчера был теоретический спор. Есть рекомендации по хранению разведенной смеси для детского питания, где говорится, что она может стоять до 3-х дней в холодильнике. Это рекомендации ВОЗ, я как раз спорил с мамой. Скажите, я правильно понял: если мы открыли вакуумную баночку, накормили ребенка, то традиции «опять закрыли и спрятали на завтра-послезавтра, или как съест» нет?

Наталья Харитонова:

Я считаю, что нет. Во-первых, вы овощное пюре уже разогрели, начнем с этого. Вы нарушили герметичность баночки, вы ее погрели, поэтому, естественно, баночка открывается на один раз. Я, кстати, не очень поняла, зачем разводить много смеси, чтобы ее потом хранить в холодильнике? Разве нельзя развести смесь конкретно на данное кормление, съесть ее, и потом на следующее кормление развести новую смесь? Зачем ее хранить в холодильнике?

Дмитрий Еделев:

У меня возник такой же вопрос, вчера мне специально прислали. Я посмотрел ― есть, действительно, рекомендации на сайте Всемирной организации здравоохранения о разведении большого количества смеси для постепенного скармливания ребенку. Я был очень удивлен. Но, продолжая разговор, давайте коснемся овощных смесей. Что должно быть? Например, мама решила брать не в баночке, а делать сама. С чего стоит маме начать, какие овощные смеси?

Наталья Харитонова:

Вы имеете в виду овощное пюре. Начнем с того, что первое овощное пюре, которое вы даете ребенку, должно быть промышленного производства. Давайте, на этом остановимся. На первый прикорм в виде овощного пюре возьмите баночку промышленного производства. Вернемся к тому, что для овощного пюре в виде первого прикорма, даже и в виде второго, изначально берётся один только овощ. Так же, как и каши ― вначале монокаша, довели до нужного объема, потом начинаете пробовать другую кашу, довели до половины объема, и потом уже можете их смешать между собой, купить комбинированные каши и давать ребенку. То же самое с овощным пюре. Первое пюре, которое вы даете ребенку – промышленного производства. Это кабачок, цветная капуста или брокколи. Считается, что у них наиболее мягкая, легкоусвояемая клетчатка.

Почему промышленного производства? Ребенок первый раз в своей жизни пробует овощи. Во-первых, у пюре промышленного производства гарантированное качество, и нет сезонности. Я все понимаю: лето, у бабушки свои кабачки, бабушка хочет из своего кабачка любимому внучку приготовить пюре. Подождите, дайте ему в течение 5 дней привыкнуть, доведите до нужного объема баночное пюре из кабачка. Все хорошо? В дальнейшем будете готовить. Неделю точно подождать, а потом уже будете готовить из своего кабачка. Тем более, мы же не только летом вводим ребенку прикормы в виде кабачков, мы же делаем это круглогодично, в зависимости от возраста ребенка. Поэтому, конечно, даже если у кого-то хранятся кабачки в подвале, не стоит брать свой родной кабачок, потому что неизвестно, в каких условиях он хранился. Мы не сможем гарантировать, что он не инфицирован, например, жучками. Будет летний сезон, сбор своего урожая ― будете сами готовить пюре, никто не запрещает. Но первые овощи вводите именно промышленного производства.

Вначале мы вводим, как я уже сказала: открывается баночка, сколько-то грамм дали, остаток съедает либо мама, либо папа, либо выбрасывается. Но, мне кажется, достаточно интересно самим попробовать, что ест ребенок. 60 грамм, поверьте, совсем маленькая баночка, и прятать её назад в холодильник, чтоб потом опять из нее есть, наверное, не очень правильно. То же самое с овощным пюре. Допустим, ребенок уже ест кашу, тогда мы можем ее перенести во вторую половину дня, и вводить овощное пюре. Вначале монокомпонентное овощное пюре, затем, когда мы его довели до нужного объема, те же самые 80-120 грамм, мы начинаем вводить другой овощ. То есть ребенок уже ест кабачок, уже кушает цветную капусту, мы покупаем ему комбинированные пюре: кабачок с цветной капустой. Затем можно будет подключить картофель. Но картофель в качестве одного продукта не очень рекомендуется, лучше брать картофель и кабачок, картофель и цветная капуста, одним картофелем не рекомендуется кормить ребенка. Затем можно будет подключить тыкву, морковку. Так как это яркие овощи, мы их начинаем давать несколько отсроченно, потому что боимся аллергических реакций.

Когда ребенок уже кушает овощные пюре, у него всё хорошо, и у вас всё в огороде поспело, ― пожалуйста, делайте сами овощные пюре, никто не запрещает. Когда будете готовить сами, естественно, вы так же хорошо либо в пароварке варите, либо тушите овощи, перерабатываете, перемалываете все в блендере, можно чуть-чуть подсолить. Я не говорю о том, что надо солить так же, как нам. То, что еду ребенку надо немножко подсолить, я, кстати, согласна. Сахар не надо добавлять в каши, однозначно, но овощное пюре можно немножко подсолить. На наш вкус еда будет, конечно, несоленая, а ребенку все равно соль нужна. Можно добавить туда немножко растительного масла. Детям, у которых запоры, в овощное пюре хорошо добавить немножко растительного масла.

Дмитрий Еделев:

Какое, Наталья Юрьевна, растительное масло?

Наталья Харитонова:

Можно оливковое, пожалуйста. Но не столовую ложку, а немножечко. Если вы готовите сами кашу, делаете то же самое: делаете муку, затем варите. Почему промышленного производства те же каши и овощное пюре? Более удобно, менее хлопотно, тем более, пока ребенок у вас ест по 30, по 60, по 80 грамм; вы купили, разогрели, открыли, накормили. Когда уже ребенок будет съедать более-менее приличными порциями, тогда можно будет готовить и самим. Когда будете готовить сами кашу, можно добавить немножко сливочного масла, но сахар не надо, не стоит добавлять. Каши вначале будут безмолочные и безглютеновые. Когда ребенок уже всё хорошо ест, всё усваивает, можно покупать обычные молочные каши, на коробках с детским питанием всё написано.

Дмитрий Еделев:

Наталья Юрьевна, скажите, пожалуйста: температура, и существуют ли правила разогрева?

Наталья Харитонова:

Каких-то определенных правил разогрева, в принципе, нет. Понятно, что еда должна быть удобной для ребенка. Овощное пюре должно быть примерно той же температуры, что и температура воды, которой вы разводите смесь. То есть вы берете чистую ложку ― не ту ложку, которой кормите ребенка, а берете другую ложку, пробуете пюре, оно должно быть теплым, не горячим. Так же и каша. Если ребенок у вас обожжется, конечно, он больше ничего не будет пробовать.

Дмитрий Еделев:

Какова возрастная частота прикорма? Мы говорим, что первый раз даем в 4 или 6 месяцев – это, скажем, второй завтрак у ребенка, и объем постепенно повышаем. Вводим второй прикорм?

Наталья Харитонова:

Нет понятия «частота прикорма». В процессе, как мы доводим новый продукт до нужного объема, мы постепенно снижаем объем кормления в виде грудного молока или смеси, постепенно полностью заменяем этот объем питания нашим новым продуктом. Допустим, ребенку 6 месяцев. В 7 утра ребенок съедает либо смесь, либо грудное молоко, потом в 11 часов как второй завтрак он ест кашу. Объём каши уже составляет 120 грамм. Он съедает свои 120 г каши и мы даем ребенку немножко попить, тот же самый детский чай, либо можем ему дать водичку попить; ребенку надо обязательно что-то дать попить, пусть даже смеси грамм 50, или немножко дать ему грудь пососать. Затем третье кормление. Мы еще не говорили о том, как вводим мясо ребенку, это отдельная тема. Третьим кормлением у него пусть тоже идет смесь или грудь. Четвертое кормление уже ближе к вечеру, он кушает овощи, мы даем ему овощное пюре. Опять же, мы ориентируемся на возраст ребенка и на продукты. Мы ввели один вид прикорма допустим, каши – заменили целиком одно кормление, вели ему овощное пюре – заменили еще одно кормление. Чем старше становится ребенок, тем больше новых продуктов он получает, естественно, тем более разнообразный у него суточный рацион питания. Потом мы плавно оставим ему одно кормление грудью или смесью перед ночным сном, и утром после сна ребенок будет или пить смесь, или грудное молоко. Но, опять же говорю, что совершенно не значит, что мы не дадим ребенку где-то в обед запить молочной смесью, или мама грудь не даст. Почему нет?

Дмитрий Еделев:

Мясо в прикорме огромной-огромной вопрос. Расскажите, пожалуйста, как правильно вводить мясо, в каком возрасте желательно вводить мясо, и что является критериями, что пора вводить ребенку мясо?

Наталья Харитонова:

Мясо считается третьим прикормом, если все хорошо. То есть вначале каша или овощное пюре, затем овощное пюре или каша, и как третий вид прикорма – мы вводим мясо. Опять же, не самостоятельно приготовленный фарш или мясное суфле, а готовое мясное пюре промышленного производства. Кстати, некоторым детям, наоборот, даже рекомендуют месяцев с 5 вводить мясо. Мясо – источник гемового железа, которое очень хорошо усваивается организмом. Железо бывает гемовое и негемовое. Гемовое железо мы получаем непосредственно из мяса. Наиболее богаты им печень говядины, язык говядины, говядина, потом идет кролик, конина, кстати, очень богата железом. Поэтому мясо, конечно, тоже нужно. Доктор может иной раз посоветовать, что не овощное пюре вы будете вводить вторым прикормом, а мясное пюре детям с железодефицитными состояниями. Врач решает, каким по счету прикормом будет являться мясо для ребенка.

Опять же, берём готовое мясное пюре промышленного производства, тоже идет в баночках. Сначала один вид мяса, то есть не надо брать рагу ― говядина, кролик, баранина и конина, где все намешано, берём один вид мяса. Затем вы можете смешивать мясное пюре с тем же самым овощным пюре. То есть ребенок получает овощи, кабачок или брокколи, и вы из баночки еще добавляете туда мясное пюре. Получается, за одно кормление будет мясо с овощами – тоже вкусно.

Дмитрий Еделев:

Бобовые в прикорме, Наталья Юрьевна?

Наталья Харитонова:

Бобовые в прикорме у ребенка до года не рассматриваются однозначно. Есть люди, ведущие вегетарианский образ жизни, и своих детей они кормят бобовыми, гороховой кашей, но не рекомендуется. Считается, что пища достаточно тяжелая. Подождите хотя бы до 1,5–2 лет, и затем вводите бобовые. Эти продукты питания не рассматриваются ни национальным руководством, ни Всемирной организацией здравоохранения. Тяжелая пища, не в качестве первых прикормов, точно.

Дмитрий Еделев:

Наталья Юрьевна, мы коснулись трех овощей. Кроме вышеназванных, кабачка, цветной капусты и брокколи, что еще можно вводить в прикорм и в каком возрасте примерно?

Наталья Харитонова:

Как я сказала, картофель, причем не одно картофельное пюре не монокартофель, да, в комбинации с кабачком или с капустой. Белокочанная капуста, есть комбинированное пюре – картофель и разные виды капусты, тоже гомогенизированное. Затем морковь и тыква, очень вкусные пюре из тыквы и моркови. Но, опять же, овощи первого ряда – кабачок, цветная капуста и брокколи, а овощи второго ряда – картофель, белокочанная капуста, морковь и тыква. То есть мы вводим всё.

Чтобы довести объем овощного пюре до нужного объема, обычно уходит 7, от силы 10 дней. Пусть даже вы не довели до нужного объема кабачок, довели не до 120 г, а до 80-ти г, – берите брокколи ту же самую или цветную капусту. Попробовали, вначале дали ему брокколи или цветную капусту пару ложек, ребенок съел – ну, и докормите недостающий объем кабачком, который он уже ест, а в следующий раз можете купить комбинированное пюре.

В целом, достаточно интересно – и тема интересная, и мамам очень нравится вводить новые продукты своему ребенку. Кажется, что очень сложно: «Я не пойму, я запутаюсь…» Ничего здесь сложного нет. Смотрите за ребенком, он сам вам покажет, что ему нравится, что не нравится. Не бойтесь вводить продукты, но предварительно проконсультируйтесь с врачом. Иной раз приходят родители, ребенку 4 месяца, и они говорят: мы уже ввели ему прикорм. Спрашиваешь: «Какой прикорм вы ему ввели?» – «Мы ему варим манную кашу». Наверное, если бы они посоветовались с доктором-педиатром, им бы однозначно сказали, что манная каша – не тот продукт, с которого надо начинать прикорм ребенка. Я понимаю, что нас всех кормили манной кашей, но, кроме легкоусвояемых углеводов, больше, наверное, пользы от нее нет. Манную кашу лучше отложить до года. Может быть, потому что раньше ничего не было, было очень сложно что-то приготовить, не у всех была возможность иметь кофемолку, которой можно зерна помолоть. Сейчас выбор достаточно широкий, продаётся достаточно каш для детского питания. Вы ввели гречку, рис или кукурузную кашу, затем покупайте комбинированные каши. Посмотрели, комбинированную кашу он тоже хорошо кушает, и ребенку уже 6 месяцев – попробуйте кашу с добавлением фруктов, с добавлением тех же самых яблок, лесных ягод. Почему нет? Затем идут уже глютеновые каши – пшеничная, овсяная каша, но уже каши второго ряда, так же, как с овощами.

Дмитрий Еделев:

Наталья Юрьевна, коротко: есть продукты, которые категорически запрещены в прикорм?

Наталья Харитонова:

К таким продуктам, естественно, относится шоколад, но, я думаю, что ни один здравомыслящий родитель ребенку до года шоколад не даст. Понятно, что копченая колбаса. Что еще можно сказать? Естественно, свои соленья-варенья – не те продукты, которые надо давать ребенку. Естественно, не соленая и не копченая рыба. Рыба ребенку тоже нужна, но детские консервы промышленного производства. Хорошо, папа ходит, рыбачит, ловит рыбу. Если папа поймал экологически чистую рыбу, ту же саму треску, я не знаю, или камбалу – приготовьте из нее уху. Но, все-таки, когда вы вводите продукт первый раз, покупайте продукты промышленного производства.

Дмитрий Еделев:

Спасибо большое, Наталья Юрьевна! От Вас короткое пожелание мамам перед введением первого прикорма.

Наталья Харитонова:

Я хочу пожелать мамам, чтобы они не стеснялись и обращались к педиатру за советом о том, как ввести прикорм и что дать ребенку в качестве первого прикорма. Каждый месяц мама приходит с ребенком на прием к доктору, задавайте вопросы. Если вас не устроит то, что вам сказал данный доктор в вашей поликлинике – есть педиатры в других клиниках, в частных клиниках. Обращайтесь, и я думаю, что вам помогут. Но решать что-то самим за ребенка не стоит. Обратить вначале к специалисту, вам помогут, а в дальнейшем будете действовать сами.

Дмитрий Еделев:

Спасибо большое!

Хочу напомнить, что в нашей студии была Наталья Юрьевна Харитонова – врач-педиатр, врач-неонатолог. Спасибо большое, Наталья Юрьевна!

Наталья Харитонова:

Спасибо большое за внимание! До свидания!

Введение прикорма в питание детей

Твердый Совет

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Когда нужно начинать прикорм твердой пищей? 
Для каждого ребенка это решается индивидуально, но в общем случае прикорм нужно начинать в четыре месяца. Проконсультируйтесь с Вашим педиатром. Врач поможет Вам решить, когда начать прикорм и чем (разработать программу введения прикорма). При назначении прикорма врач руководствуется такими показателями развития:

• когда ребенок более не удовлетворен грудным молоком или молочной смесью;
• 
  когда ребенок может сидеть с чьей-либо помощью;
• 
  когда ребенок может самостоятельно держать головку и отворачивать её, когда он отказывается от пищи.

По каким ещё признакам можно определить, что ребенок готов к получению твердой пищи? 
Ключевые факторы – это вес тела ребенка, его аппетит и активность.
Ребенок считается готовым к получению прикорма, когда его вес:

• около 6,5 кг или
• 
  удвоился с рождения.

Что касается аппетита, Ваш малыш:

• по окончании кормления готов есть ещё;
• 
  часто кажется голодным;
• 
  при грудном кормлении требует есть чаще, чем 8-10 раз в сутки (при искусственном кормлении может выпивать почти литр смеси в день).

Почему нельзя начинать прикорм раньше, чем в четыре месяца? 
Большинство младенцев в более раннем возрасте ещё не готовы к восприятию твердой пищи. Их пищеварительная система ещё не полностью сформирована. Кроме того, дети в возрасте до четырех месяцев более склонны к аллергии (этот вопрос подробно освещен дальше в настоящей брошюре).

Правда ли, что, получая твердую пищу, ребенок лучше спит ночью? 
Нет, это не так. Это широко распространенное мнение не получило подтверждения в научных исследованиях. Поэтому не следует вводить прикорм твердой пищей преждевременно.

С какой твердой пищи нужно начинать прикорм? 
Большинство врачей рекомендуют кашу из одного вида зерновых. Лучшим вариантом первого прикорма считается рисовая каша. Рис легкоусвояем и является хорошим источником железа, кальция и витаминов. После кормления ребенка рисовой кашей в течение трех-пяти дней можно предложить ему овсяную или перловую кашу. Кормление пшеничными кашами лучше отложить до шестимесячного возраста, так как многие дети плохо переносят пшеницу.

Почему каша должна быть из одного вида зерна? 
Для контроля аллергических реакций. Используя один вид зерна, Вы и Ваш доктор сможете четко определить источник аллергии, если она возникает у малыша после прикорма. На рис большинство младенцев не имеют никаких аллергических реакций.

Как готовить кашу? 
Очень просто. Начните с очень жидкой смеси из 1-2 столовых ложек теплого грудного молока (или молочной смеси для искусственного вскармливания), перемешанных с 1-2 чайными ложками порошка «Рисовая каша». Никогда не забывайте проверять температуру смеси. Она должна быть теплой, а не горячей.

Нужно ли потом менять консистенцию каши? 
Да. Как только Ваш малыш привыкнет к кормлению кашей (и Вы убедитесь, что у него нет никаких негативных реакций на кашу), рекомендуется увеличить количество пищи и сделать её более густой. Обычно к шестимесячному возрасту доводят количество каши до 5-8 чайных ложек (сухой каши) в день, в зависимости от аппетита ребенка.


Сколько раз в день нужно кормить ребенка твердой пищей? 
Начните с одного кормления в день рисовой кашей, как описано выше. Это позволит Вам четко определить любые аллергические реакции, которые могут возникнуть у Вашего ребенка. Одновременно продолжайте грудное (или искусственное) кормление. Когда Вы убедитесь, что малыш хорошо воспринимает кашу, увеличьте количество кормлений до двух в день. Еще через три-пять дней можно добавить в рацион вторую кашу из другого зерна или одноингридиентную фруктовую или овощную смесь.

Нужно ли взрослому пробовать пищу ребенка? 

Конечно. Это позволит Вам убедиться, что она не слишком горячая.

Если мне кажется, что пища слишком пресная, могу ли я приправить её? 

Нет. Помните, что эта пища не рассчитана на Ваш вкус. Она специально предназначена для кормления Вашего младенца. Не нужно добавлять в неё ни соль, ни сахар, ни специи – она содержит все, что нужно.

Влияет ли грудное вскармливание на прикорм твердой пищей? 

Грудное молоко содержит прекрасно сбалансированный набор белков, необходимых Вашему малышу. Когда в рационе ребенка большая часть грудного молока замещается низкобелковыми продуктами (такими фруктами, как персики и груши), это может существенно нарушить установившийся белковый баланс. Поэтому многие врачи рекомендуют для детей, находящихся на грудном вскармливании, вводить прикорм не с фруктов, а с высокобелковых продуктов, таких как мясо, что позволит сохранить протеиновый баланс. Ваш педиатр поможет Вам решить, чем прикармливать ребенка.

Как долго может продолжаться первый прикорм? 
К кормлению твердой пищей нужно привыкнуть. Помните, это новое событие, как для Вас, так и для Вашего малыша. Первые кормления могут быть совсем короткими – двадцать или тридцать секунд. Если ребенок показывает жестами, что он больше не хочет, остановитесь. Если Вы будете продолжать заставлять его, у ребенка могут возникнуть неприятные ассоциации, связанные с кормлением. Будьте терпеливы. Похвалите малыша и себя, и отложите прикорм до другого раза. Закончите кормление грудью или соской со смесью.

Какие приспособления нужны для кормления? 
Мы рекомендуем детскую ложку на длинной ручке с резиновым или пластмассовым покрытием, чтобы металл не раздражал дёсны ребенка. Подойдет любая небьющаяся миска, пригодная также для микроволновой печи. Когда Вы разогреваете детское питание в микроволновой печи, не забудьте хорошо перемешать его, чтобы не было горячих комочков, и проверить температуру перед кормлением. Хорошая детская чашка – немного утяжеленная, с двумя ручками и носиком. Высокий стульчик или специальное детское сиденье должны находиться на прочной, устойчивой поверхности, и ребенок должен быть надежно пристегнут в нем.

Когда начинать учить ребенка пить из чашки? 
Уже к семимесячному возрасту, малыши могут начинать пить из чашки, которую держит взрослый. К году большинство детей справляются с чашкой самостоятельно.

В какое время дня лучше давать прикорм? 

Большинство педиатров считают, что начинать кормить ребенка твердой пищей лучше в середине утра. Выберите время дня, когда Вы испытываете наименьший стресс, когда Ваш ребенок не слишком голоден – тогда он будет более спокоен и терпелив. Постарайтесь, чтобы и Вы, и Ваш малыш были в хорошем настроении и спокойны. Попробуйте сначала немного покормить ребенка грудью (или из соски), чтобы утолить первый голод и привести его в спокойное расположение духа, а потом беритесь за ложку. Первые попытки кормления ложкой имеют своей целью не накормить ребенка, а научить его новому навыку. Скорее всего, вначале ребенок не получит много еды при кормлении с ложки. Поэтому всегда заканчивайте кормление грудью или бутылкой с соской.

Как держать ребенка при кормлении? 
Усадите ребенка в вертикальном положении. Это облегчает глотание твердой пищи. Вы можете держать ребенка у себя на коленях, или надежно пристегнуть его в высоком стульчике или специальном детском сидении, которые должны находиться на прочной, устойчивой поверхности.

Можно ли разогревать детское питание в микроволновой печи? 
Да, но осторожно, и тщательно выполняя инструкции на упаковке. Микроволновая печь работает таким образом, что продукт в ней разогревается неравномерно, так что с одной стороны тарелки (или банки) пища может быть очень горячей, а с другой – совсем холодной. Поэтому очень важно хорошо перемешать пищу после разогревания и измерить её температуру перед кормлением.

Никогда не разогревайте в микроволновой печи наши мясные смеси «первой ступеньки» – Stage 1 прямо в банке, потому что пища может перегреться и разбрызгаться, вызвав ожоги.

Сколько пищи нужно набирать в ложку? 
Всего лишь маленький комочек пищи на самом кончике ложки. Обычно дети в четырехмесячном возрасте не могут сомкнуть губы на ложке.

Как положить пищу в рот ребёнку? 
Бережно положите комочек пищи на середину язычка ребенка. Он должен привыкнуть к этому новому для него ощущению – ведь до сих пор он умел только сосать жидкость, а не глотать твердую пищу.

Можно ли кормить ребенка прямо из банки? 
Нет. Осторожно отберите ложкой количество пищи на одно кормление. Плотно закройте банку и поставьте в холодильник. Кормить ребенка прямо из банки – это прямой путь к возбуждению роста бактерий. Кроме того, слюна ребенка может сделать еду водянистой.

Можно ли кормить ребенка кашей из бутылки с соской? 
Нет, если Ваш педиатр не рекомендовал Вам добавлять сухую кашу в смесь для искусственного кормления для придания ей густоты. Если кормить ребенка кашей из бутылки, он может подавиться или поперхнуться. Кроме того, есть с ложки – это совершенно необходимый навык и сейчас время учить ребенка этому навыку, чтобы позже он не имел проблем с другой пищей.

Как долго нужно кормить ребенка рисовой кашей до введения другого прикорма? 

Обычно три-пять дней. Это обычный период выжидания перед введением любого прикорма после рисовой каши, и позднее, перед введением любой другой новой пищи.

Что после риса? 

Добавьте другую кашу из одного вида зерен, затем другие одноингридиентные виды питания из разных групп пищевых продуктов. Продвигаясь постепенно таким путем, Вы «по кирпичику», шаг за шагом, будете строить рацион своего ребенка, добавляя каждый раз, новый вид твердой пищи – новой консистенции и нового вкуса. Ваш врач может порекомендовать последовательность введения новых продуктов.

Когда начинать давать ребенку сок? 
Примерно в четыре месяца. Проводите прикорм соком по тем же правилам, как прикорм твердой пищей. Начните с одноингридиентного яблочного или грушевого сока, изготовленного из фруктов с естественно низкой кислотностью. Для лучшего усвоения начните с раствора 50 г сока в 50 г воды. Если ребенок хорошо переносит сок, можно за 3-5 дней перейти на неразбавленный сок. Помните, что соки разжижают стул и часто вызывают понос.

Можно ли укладывать ребенка в постель с бутылкой грудного молока, молочной смеси или сока? 
Нет, нельзя. В любом из этих продуктов содержится определенное количество естественных сахаров. Если ребенок долго сосет бутылку с соской, у него может развиться болезнь зубов, называемая «бутылочным кариесом». Это настолько серьёзное стоматологическое заболевание, что иногда оно требует госпитализации ребенка.

Для предупреждения этой болезни:

• не давайте ребенку сидеть с бутылкой в течение дня;
• 
  не укладывайте ребенка в постель с бутылкой;
• 
  когда у ребенка появятся зубы, после каждого кормления очищайте ему десны влажной тряпочкой или бинтом.

Как давать ребенку воду с твердой пищей? 
После введения прикорма твердой пищей ребенку может понадобиться дополнительное питьё. Высокобелковые продукты, такие как протертое мясо, создают дополнительную нагрузку на формирующиеся почки ребенка, так что с ними важно давать больше воды. С другой стороны, низкобелковые продукты, такие как фрукты, соки, овощи, десерты, создают меньше нагрузки на почки и требуют меньше воды.

Как знать, достаточно ли жидкости получает ребенок? 
Просто обращайте внимание, сколько раз в день ребенок мочит пеленки. От четырех до восьми раз в день считается нормой. Если Вам кажется, что ребенок получает недостаточно воды, проконсультируйтесь с врачом.

Нужно ли давать ребенку витамины с твердой пищей? 
Поговорите об этом со своим педиатром. Обычно в сбалансированном рационе содержится достаточное количество витаминов и железа. Добавление витаминов в рацион ребенка без согласования с врачом может вызвать проблемы со здоровьем и развитием ребенка.

Что, если я собьюсь с плана введения прикорма? 
Если Ваш ребенок заболеет, план введения прикорма может нарушиться. В общем случае, после выздоровления можно начинать с того места, где болезнь прервала Вас. Однако поговорите с доктором.

Если я даю ребенку пить водопроводную воду или консервированную воду из бутылки, нужно ли кипятить или стерилизовать её? 
Воду нужно кипятить или стерилизовать только тогда, когда Вы не уверены в её чистоте. Безопасность водопроводной воды обычно обеспечена хлорированием, а бутылочной воды озонированием.

Нужно ли занимать чем-то руки ребенка во время кормления? 

Нет. Хотя и жертвуя опрятностью и порядком, Вы должны оставлять ручки ребенка свободными. Так он сможет подтолкнуть пальчиками пищу в рот, если она будет оттуда выпадать. Активное участие в процессе кормления создает позитивные ассоциации и улучшает настроение малыша.

Что, если ребенок выплевывает пищу изо рта? 

Не волнуйтесь, это не значит, что пища ему не нравится. Ваш малыш привык к сосанию, и сосательные движения губ и языка являются его естественным инстинктом. Эти движения вызывают выталкивание пищи изо рта.

Если он все же не ест, не повредит ли это здоровью и развитию? 
Не беспокойтесь. Даже если вначале ребенок не ест много прикорма, грудное молоко или молочная смесь обеспечит его рациону адекватную питательную ценность. Не забудьте после каждой попытки прикорма докормить ребенка грудью или соской.

Сколько калорий должен получать ребенок? 

Энергетические потребности ребенка определяются быстротой его роста, обменом веществ и уровнем активности. В общем случае младенцу требуется примерно 110 кал на 1 кг веса в день. ПРИМЕР: Четырехмесячный ребенок весом 6 кг должен получать примерно 660 кал в день.

Как можно увидеть, голоден ли ребенок? 
После первого периода привыкания к ложке ребенок будет явно показывать, когда он голоден. Если положить ему в рот ложку, он начнет жадно глотать. Будет открывать ротик, как бы прося: «Ещё, пожалуйста». Следить глазами за ложкой, когда Вы кормите его. Если Вы замешкаетесь, малыш может даже сердиться и нетерпеливо хватать ложку ручками.

Что делает ребенок, когда он не хочет есть? 
Самый распространенный жест – отворачивание головы в сторону. Ребенок может начать плакать, если Вы будете пытаться заставить его кушать. Если малыш не хочет есть, не заставляйте его. Будьте терпеливы, попробуйте в другой раз, когда ребенок будет голоден.

Как знать, когда ребенок будет сыт? 
Когда ребенок сыт, а Вы пытаетесь его кормить, он проявляет те же признаки, когда он не хочет есть: отворачивает голову в сторону и может плакать, если Вы будете пытаться заставить его есть. Или отвлекается от ложки на другие предметы. Учитесь распознавать сигналы, которые посылает Вам ребенок, и уважать его желания. Помните, Ваша цель – это не «втолкнуть» в ребенка как можно больше пищи. Ваша цель – это здоровый, веселый ребенок.

Как долго можно держать банку с детским питанием открытой? 
После открытия банки отберите порцию для кормления, а остатки немедленно уберите в холодильник. Мясо, овощные смеси и обеды можно хранить в холодильнике в течение двух дней. Фруктовые смеси и соки в разовых упаковках обычно остаются свежими в течение недели. Во всех случаях сверьтесь с указаниями по хранению на упаковке.

Что делать с несъеденной порцией? 

Разогревайте только такое количество пищи, которым Вы рассчитываете накормить ребенка за один раз. Если Вы разогрели еду, а ребенок не съел её, выбросите. Не возвращайте несъеденную порцию в банку – это вызывает рост бактерий, а энзимы, содержащиеся в слюне, разжижают смесь. Для начала лучше покупать самые маленькие баночки.

Можно ли замораживать детское питание? 

Мы не рекомендуем замораживать детское питание, купленное в магазине – оно становится густым и несъедобным.

Почему компания Бич-Нат не использует модифицированный крахмал? 
Бич-Нат не использует модифицированный крахмал в своих продуктах детского питания, идя навстречу пожеланиям родителей.

Как вводить новые продукты в рацион после каш? 
Важно вводить только по одному новому продукту за один раз и не чаще, чем каждые 3-5 дней.

Почему это так важно? 
Вводя только один новый продукт каждые 3-5 дней, Вы (и Ваш доктор) сможете четко определить, хорошо ли переносит ребенок этот продукт и не вызывает ли он каких-либо аллергических реакций.

В чем выражаются аллергические реакции? 
Пищевые аллергии выражаются в самых разнообразных симптомах. Некоторые из них: затрудненное дыхание, запор, понос, рвота, кожная сыпь, кашель, насморк, слезящиеся глаза. Если Вы наблюдаете любые необычные признаки после введения нового продукта, немедленно обратитесь к врачу. Вводя по одному продукту каждые 3-5 дней, можно сравнительно точно определить источник аллергии.

Как скоро проявляется аллергическая реакция? 
Реакция, выражающаяся в одном или нескольких из вышеперечисленных симптомов, чаще всего проявляется в течение 24 часов после приема аллергено-содержащей пищи. Если у ребенка проявилась аллергия на какой-либо конкретный продукт, прекратите давать этот продукт до тех пор, пока доктор не разрешит Вам.

Какие продукты вызывают аллергические реакции у детей? 
Чаще всего аллергии у детей младшего возраста бывают вызваны яйцами, молочными продуктами, зерновыми (пшеницей и кукурузой), цитрусовыми (апельсиновым и лимонным соком). При появлениях любых признаков аллергии обращайтесь к врачу. Помните, что аллергия может быть вызвана любой пищей.

Передаются ли пищевые аллергии по наследству? 

Обязательно сообщите Вашему педиатру, если у Вас в семье кто-либо страдает аллергией на пищу. Эта информация поможет врачу лучше спланировать рацион Вашего ребенка.

Полезны ли детям яйца? 
Яичный белок – один из наиболее распространенных аллергенов; очень многие младенцы имеют выраженную аллергию на яйца. Желательно не давать детям яичные белки до 9-12 месячного возраста. Желтки обычно не дают такой сильной реакции, как белки. Проконсультируйтесь с врачом.

Как часто должен есть ребенок в шестимесячном возрасте?
Обычно к шести месяцам дети едят твердую пищу трижды в день, и ещё 5-6 раз в день кормятся грудью или молочной смесью. Конкретный режим питания может отличаться для каждого ребенка.

Что нужно знать о введении продуктов, состоящих из нескольких ингредиентов? 

Несколько вещей:

1. Если Ваш ребенок проявлял повышенную чувствительность к какому-либо продукту, не вводите никакие смеси, содержащие этот продукт.
2. 
   Сохраняйте в рационе ребенка простые одноингридиентные продукты. Например, время от времени предлагайте ребенку его любимую кашу из одного вида зерна.
3. 
   Не забудьте в каждый прием пищи докармливать ребенка грудью или молочной смесью из бутылки. Грудное молоко или смесь – главнейшая основа рациона Вашего ребенка в течение первого года его жизни.

Когда рекомендуется вводить в рацион продукты, состоящие из нескольких ингредиентов? 
После того, как Вы давали ребенку одиночные продукты, можно начинать давать смеси, содержащие эти продукты. Если Ваш доктор не посоветует иначе, начинайте вводить сложные смеси с шести месяцев.

С каких сложных смесей начинать? 

Посоветуйтесь с врачом. Он поможет Вам разработать рацион с использованием продуктов, которые, Вы знаете, нравятся Вашему малышу и удовлетворяют его потребности в питательных веществах.

Какое количество сложной смеси нужно скармливать, по сравнению с простыми продуктами? 
По мере роста ребенка он будет съедать большие порции твердой пищи и большее число раз в день. Это нормально, если только Вы следите за поддержанием правильного баланса питательных веществ.

Можно продолжать кормить ребенка простыми одно-ингредиентными продуктами? 
Да. Просто добавляйте другие продукты к рациону ребенка и предлагайте ему возможность выбора. Продолжайте кормить ребенка его любимой едой.

Когда начинать кормить ребенка едой с общего стола? 
В возрасте 8-10 месяцев большинство детей любят жевать что-нибудь, держа в кулачке. Если Ваш малыш пытается кушать самостоятельно, попробуйте давать ему ломтики банана или сваренных до мягкости овощей (например, морковки), ломтики сыра, сухое печенье или небольшие кусочки поджаренного хлеба.

Может ли ребенок подавиться твердой пищей? 
Опасность подавиться всегда существует. Маленькие дети могут подавиться не только твердой пищей, но и предметами домашнего обихода: монетами, маленькими игрушками. Из еды причиной номер один пищевого удушья среди маленьких детей являются сосиски. В принципе, любой предмет диаметром 2,5 см может застрять в горле ребенка. Более мелкие предметы могут попасть в носоглотку при вдыхании. Удивительно, но маленький ребенок может затолкать в рот предмет диаметром 5 см. Это размер крышки от банки с детским питанием.

Как уменьшить для ребенка риск подавиться едой? 
Сосиски режьте вдоль, а затем поперек на маленькие кусочки меньше 2,5 см. Избегайте давать ребенку виноград, сырую морковь, горошек, фисташки, большие куски яблока, воздушную кукурузу, твердые конфеты, большие куски мяса. Мягкие и липкие продукты, такие как тянучки или фисташковое масло также могут застрять в горле и вызвать удушье.

С чего начинать? 
Ваш педиатр, вероятно, посоветует Вам начинать с одно-зерновой каши, скорее всего рисовой. Затем начинайте вводить в рацион фрукты и овощи. По мере того, как аппетит Вашего ребенка растет, переходите к продуктам в более крупной расфасовке.

НАЧИНАЕМ ЕСТЬ ТВЕРДУЮ ПИЩУ.

Основные советы. 
В течение первой недели давайте ребенку твердую пищу один раз в день. Выберите для этого время дня, наиболее спокойное для Вас и ребенка, когда он не слишком голоден. Большинство родителей считают наилучшим временем середину утра или середину дня.

Когда ребенок привыкнет есть с ложки, можете предложить ему твердую пищу два или три раза в день.

• Первым прикормом для Вашего ребенка может быть рисовая каша.
• 
  При приготовлении смеси следуйте несложным инструкциям на упаковке.
• 
  Возьмите немного смеси на кончик ложки с резиновым или пластиковым покрытием и положите в рот ребенку.
• 
  По мере того, как ребенок привыкает есть с ложки, Вы можете делать кашу более густой и увеличивать количество скармливаемой смеси.
• 
  Вводите в рацион ребенка только один новый продукт за один раз. Выждите как минимум три дня перед введением другого продукта. Это позволит контролировать индивидуальную переносимость каждого продукта Вашим ребенком.
• 
  Вводите новый продукт, начиная с небольшого количества (1-2 чайные ложки), с каждым днем увеличивая количество. Последовательность введения новых продуктов может быть различной. Некоторые родители предпочитают вводить сначала фрукты, а потом овощи, а некоторые – наоборот. Нельзя сказать, что один порядок верен, а другой нет. Главное, чтобы новые продукты вводились по одному и постепенно, через каждые 3-5 дней. При определении возраста, когда Ваш ребенок будет готов к введению прикорма твердой пищей, следуйте рекомендациям Вашего врача. Каждый малыш индивидуален и уникален, но общим правилом для введения прикорма считается четыре месяца. Что следует и чего не следует делать. Перевод ребенка на кормление твердой пищей не так сложен, как может показаться. Запомните некоторые полезные советы, что Вам следует и чего не следует делать: НУЖНО: выждать 3-5 дней перед добавлением каждого нового продукта в рацион ребенка. Это позволит проследить любые аллергические реакции, которые могут возникнуть у ребенка на еду; учиться воспринимать сигналы, посылаемые Вашим ребенком. Никогда не кормите ребенка насильно. Это придаст еде негативную эмоциональную окраску; быть терпеливым. Прощать себе и малышу. Завтра будет новый день; сохранять чувство юмора. Вначале кормления могут быть малопроизводительными, разочаровывающими и часто смешными; читать этикетки на товарах. Обязательно проверять список ингридиентов, указания по хранению и употреблению. НЕ НУЖНО: начинать прикорм раньше, чем в четырехмесячном возрасте (если Ваш доктор не порекомендует иначе). Ваш ребенок еще не готов к этому; добавлять приправы к питанию, которое Вы покупаете (или готовите сами). Грудным детям не требуется ни сахар, ни соль; кормить ребенка в лежачем положении. Он может поперхнуться или подавиться; кормить ребенка кашей или другой твердой пищей из бутылки с соской. Он может поперхнуться или подавиться; укладывать ребенка в постель с бутылкой. Это может привести к «бутылочному кариесу», серьезному стоматологическому заболеванию; использовать пищу, разогретую в микроволновой печи, без того чтобы предварительно перемешать ее и проверить температуру, убедившись, что она не слишком горячая; использовать фторированную воду, если Вы даете ребенку капли фторного препарата.

От 4 месяцев до 6-го месяца

Младенцам следует давать прикорм в конце 4-го месяца раннее и самое позднее после 6-го месяца*. Есть некоторые дети в возрасте 4 или 5 месяцев, которые не могут удовлетворить свой аппетит  только  грудным молоком или молочной смесью и нуждаются дополнительно в прикорме для здорового роста. Кроме этого, есть дети, которые отлично чувствуют себя на грудном молоке или молочной смеси до конца 6 месяца, и только тогда готовы к прикорму. Решение начать с прикормом  должно всегда производиться в соответствии с развитием вашего ребенка. Разве ваш ребенок сыт грудным молоком или смесью? Ваш ребенок держит свою голову прямо без посторонней помощи и проявляет интерес к новым продуктам и ложке? В этом случае вы можете начать с прикормом. Если вы не уверены обратитесь к педиатру за советом.

Если ваш ребенок выплевывает первые ложки каши, просто будьте терпеливы. Она или она должна научиться глотать. Вот почему в начале вы должны дать ребенку только немного прикорма, чтобы у вашего ребенка было достаточно времени, чтобы ознакомиться с этой новой формой питания, новым вкусом и новыми впечатлениями.

* Рекомендация Комитета по питанию ESPGHAN, 2008 (Европейское общество педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания).

Почему для вашего ребенка важен прикорм?

С увеличением роста, грудного молока или молочных смесей  больше не будет достаточно, чтобы снабдить вашего ребенка всеми питательными веществами и энергией, которые ему нужны. Новые этапы развития становятся важными,  также твердая пища тренирует мышцы рта и лица. И наконец познакомившись с прикормом, ваш ребенок узнает разнообразные вкусы, которые важны для дальнейшего развития вашего ребенка до младенчества.

Как мне начать с прикорма?

Индивидуальные молочные блюда которые давались в течение дня будут постепенно заменены прикормом на ближайшие недели и месяцы. Для этого нужно начинать с обеда, продолжить по вечерам и, наконец, добавить на послеобеденное время. Утром ваш ребенок будет продолжать получать обычную молочную еду.

HiPP делает начинание прикормов так же легко, как это и есть на самом деле. Для начала имеются  овощные сорта HiPP с несколькими ингредиентами, которые очень легко усваиваются. 

Первая каша

Начните с 4-6 маленьких ложек овощей из пюре в обеденное время.

После этого ваш ребенок получит свой обычный корм для грудных детей или бутылку, чтобы чувствовать себя сытым. Вы можете увеличить количество овощей на несколько ложек каждый день. Будьте терпеливы, даже если ваш ребенок сначала откажется есть овощи. Повторите попытку в течение следующих нескольких дней. Будьте терпеливы, если ваш ребенок не принимает все сразу. Через несколько дней вы можете поочередно предлагать новые виды овощей. Расширьте меню после этого картофелем — например, HiPP Baby Carrots with Potatoes,  HiPP Pumpkin with Potatoes.  Если хотите, вы также можете дать теплую еду вечером, если она лучше подходит для вашего ежедневного ритма.

Если все идет гладко с овощами, примерно через 3 недели вы можете сделать следующий шаг и подать расширенное меню. HiPP предлагает свой картофельно-овощную кашу  во многих вкусовых вариациях. Как только ваш ребёнок ест полную порцию в обеденное время, значит вы заменили первую молочную еду на прикорм.

Советы для начинающих с прикорма:

• Отдельные меню: вы можете создавать отдельные меню, объединяя банки HiPP. Просто смешайте овощи HiPP (около 100 г) с половиной банки мясного  HiPP (около 60 г).
• Десерт для ребенка? В качестве десерта мы рекомендуем несколько ложек фруктов, богатых витамином С. Витамин С помогает в абсорбции ценного железа из овощей в организм.

Первый прикорм ребенка. Как правильно вводить прикорм ребенку?

Введение прикорма

К 4–6 месяцам у ребенка возрастает потребность в дополнительной энергии, витаминах и минеральных веществах. Поскольку грудное молоко или его искусственный заменитель не в полной мере удовлетворяют требованиям малыша в этом возрасте, для повышения калорийности рациона необходимо вводить ребенку дополнительное питание. Первыми блюдами прикорма ребенка являются овощные пюре и каши. Кроме того, они приучают малыша к восприятию более плотной пищи, развивают жевание. Эти блюда прикорма, призваны заменить грудные кормления. Поэтому они относятся к замещающему прикорму.

Когда начать прикорм?

Почему для введения первого прикорма взят интервал с 4 до 6 месяцев? Это связано с тем, что ранее этого возраста организм ребенка физиологически не подготовлен к восприятию новой плотной пищи. А позже полугода начинать нежелательно, возможно у ребенка возникнут проблемы с адаптацией к пище более плотной консистенции, чем молоко. Поэтому, по мнению большинства специалистов в области детского питания, первый прикорм следует вводить в период с 4 до 6 месяцев жизни. Однако следует помнить, что сроки введения прикорма индивидуальны[1]. При искусственном вскармливании начинать прикорм можно с 4 — 5 месяцев, при грудном – с 5 — 6 месяцев.

Выбор, во-первых, зависит от состояния ребенка на момент введения новой пищи. Если ребенок имеет недостаток веса или неустойчивый стул, лучше начать с каш. И наоборот, при избытке веса и склонности к запорам вводить прикорм рекомендуется с овощного пюре. Если ваш малыш лишен подобных неприятностей и абсолютно здоров, то советы педиатров и диетологов в настоящее время сводятся к тому, чтобы начинать прикорм с овощного пюре.

Почему? Многие мамы могут возразить, что ввести первым овощное пюре довольно сложно. Ребенку непросто перейти от сладкого вкуса грудного молока или заменителя к совсем несладкому овощу. И здесь следует набраться терпения. Предлагать новое блюдо следует не один раз, а 10–12 раз как минимум, и только после того как малыш упорно отказывается от него, перейти к другому виду овощей. После того как ребенок не принял тот или иной овощ родители, как правило, переходят на каши, совершая большую ошибку! Высока вероятность того, что малыш вообще не захочет употреблять овощи, после введения сладкой каши. Еще одну ошибку делают мамы, когда дополнительно подслащивают каши промышленного производства.

Следует учитывать, что ребенок только привыкает к новым вкусам, и от того, насколько правильно его научат питаться в семье, зависят и его будущие пристрастия в еде. Как следствие привычка к сладкой пище может привести к ожирению и сопутствующим ему заболеваниям. Итак, вводим овощи. Лучше начинать с таких продуктов, как кабачок, все виды капусты, картофель, они меньше всего вызывают аллергию. Позднее можно попробовать морковь, свеклу и томаты. Современная детская промышленность предлагает большой ассортимент различных видов пюре. По степени измельчения они делятся на гомогенезированные, которые предлагают детям с 4,5 месяцев, пюреобразные для детей 6–9 месяцев и крупноизмельченные (9–12 месяцев). Овощные детские консервы готовят с небольшим количеством соли, а некоторые производители оставляют вкус овощей натуральным, не добавляя соли совсем.

Следует помнить что, покупая готовое питание, не следует дополнительно его подсаливать и добавлять растительное масло. Зарубежные производители, стремясь улучшить вкус своих продуктов, используют при изготовлении овощного пюре бобовые (фасоль, горох и пр.), томаты и томатную пасту, лук, чеснок, специи (в частности, перец). Они рекомендуют в этом случае вводить их с 5–6 месяцев. Это не соответствует предписаниям отечественных педиатров и диетологов.

Такие пюре не следует давать в качестве прикорма малышам в возрасте 4–6 месяцев, поскольку, томаты, которые принадлежат к числу овощей, особенно часто вызывающих аллергию у детей, можно вводить в питание не раннее полугода. Томатную пасту, содержащую соль лучше вводить с 6–7 месяцев. Бобовые, в составе которых высок уровень растительных волокон и особых видов сахаров, способных вызвать раздражение слизистой кишечника и усиление газообразования не ранее 7–8 месяцев. Лук и чеснок, содержащие эфирные масла, раздражающие слизистую желудка, кишечника, почек – только с 8–9 месяцев, специи же – с 9 месяцев и старше.

Можно приготовить овощной прикорм самостоятельно, используя как свежие, так и замороженные овощи. Для этого их необходимо отварить, затем сделать пюре (в блендере или с помощью обычной толкушки). Добавьте немного растительного или растопленного сливочного масла (в объеме не более 3–4 грамм). Масло еще один новый продукт прикорма, с которым дети знакомятся с момента введения овощного пюре или каши. Оно является источником питательных веществ, энергии, а также жирорастворимых витаминов (А, D, Е). Растительное масло разрешено вводить с 4,5 месяцев, сливочное – не ранее 5–6 месяцев.

Правила по введению прикорма

При введении прикорма надо соблюдать основные правила:

1. 
   Прикорм давать перед кормлением грудью, начиная с небольшого объема (5-10 г – 1-2 чайной ложки), и в течение недели постепенно увеличивать порцию до необходимой возрастной нормы.
2. 
   Переходить к другому виду прикорма следует только после того, как ребенок привыкнет к первому (1-я неделя – постепенно увеличиваем объем до необходимого, 2-я неделя – привыкание, с 3-й недели – новый прикорм и т.д.).
3. 
   Не вводить одновременно два новых продукта.
4. 
   Использовать для прикорма блюда, гомогенные по консистенции и не вызывающие у ребенка затруднений при глотании.
5. 
   С возрастом нужно переводить малыша на более густую, а позже и на плотную пищу.
6. 
   Как можно раньше приучать ребенка к приему пищи с ложечки и к жеванию.
7. 
   Постепенно разнообразить состав пищи и увеличивать ее количество.

При вводе новых продуктов питания в рацион малыша рекомендуется вести дневник питания. В него следует записывать продукт, введенный впервые, его объем и реакцию ребенка на прием. Любая новая пища может вызвать у малыша аллергическую реакцию в виде покраснения и появления сыпи на лице, конечностях и теле, появления желтоватых корочек (гнейс) на голове в области большого родничка, а также появление сыпи, вздутие живота (метеоризм), жидкий стул (диарея) или запор, беспокойство, появление прожилок крови в стуле и пр.

При появлении любого из осложнений необходимо временно прекратить прикорм продуктом, вызвавшим такую реакцию, сообщить о случившемся врачу и решить вопрос о тактике дальнейшего введения прикорма.

Схема введения прикорма

Вводим кашу

Через две недели после привыкания малыша к овощному пюре можно начинать введение злакового прикорма. Наиболее удобны сухие инстантные каши[2]. Для их приготовления нужно только смешать сухой порошок с теплой кипяченой водой и перемешать. Достоинством этих продуктов (как и консервов детского питания) является их гарантированный химический состав, безопасность и насыщенность основными витаминами, кальцием, железом и минеральными веществами. Можно использовать и сухие молочные каши, требующие варки, муку для детского питания, а также обычную крупу, предварительно измельченную на кофемолке.

Важно подчеркнуть, что в качестве первого злакового прикорма следует использовать безглютеновые злаки – рис, также гречневую и кукурузную муку; в остальных злаковых – ржи, пшенице, ячмене, овсе – содержится глютен. Это основной белок злаковых, у малышей он может вызывать такие неприятные явления, как боль и вздутие живота. Принципы введения каш такие же, как и для других видов прикорма – начинать с одного вида крупы, постепенно, через неделю после введения первой каши, попробовать другой вид, еще позже – можно перейти на кашу из смеси круп.

Вводим новый продукт

• 
  Начинать надо с одного вида наименее аллергенного продукта. Интервал между введением различных блюд прикорма должен быть не менее 5–7 дней. Пока малыш начинает пробовать что-то новенькое, следует ежедневно тщательно осматривать кожу на предмет появления какой-либо сыпи, а также следить за стулом. При появлении высыпаний или изменении характера стула (частый и жидкий) необходимо отменить блюдо прикорма и обратиться к врачу.
• 
  Новый продукт нельзя вводить, если ребенок нездоров или во время проведения профилактических прививок, нежелательно начинать в жаркую погоду.
• 
  Рекомендуется давать «новинку» перед грудным кормлением – тогда проголодавшийся ребенок скорее всего отнесется к пище положительно. Кроме того, новое блюдо лучше предложить в первой половине дня, чтобы проследить за состоянием малыша в течение всего дня.
• 
  Прикорм дают малышу только с ложечки, а не через соску.

Не следует стремиться к чрезмерному разнообразию в питании маленького ребенка, для начала достаточно 2–3 наименований овощей, введенных поступательно (один в неделю). Необходимо придерживаться определенных схем введения новых продуктов в рацион малыша.

Пример введения каш и овощных пюре

1-ый день –1 чайная ложка (5г) 2-ой день – 2 ч.л. (10г) 3-ий день – 3 ч.л. (15 г) 4-ый день – 4 ч.л. (20 г) 5-ый день – 50 мл (50г) 6-ой день – 100мл (100г) 7-ой день – 150 мл (150г).

Пример введения растительного и растопленного сливочного масла:

1-ый день –1 капля 2-ой день – 2 капли 3-ий день – 5 капель 4-ый день – ¼ ч.л. 5-ый день – ½ ч.л. (3г) 6-ой день и далее – 1 ч.л. (5–6г).

Рацион питания

ребенка 4–6 месяцев (объем каши и пюре до 150 мл, кратность кормления 5–6 раз в день)

Схема введения прикорма для детей первого года жизни на грудном и смешанном вскармливании (по рекомендации ВОЗ) 

С чего начинать прикорм?

Детям, находящимся на грудном вскармливании и хорошо развивающимся, рекомендуется давать в 6 месяцев овощное пюре из кабачка, брокколи или цветной капусты. 

Если введение прикорма происходит летом или осенью, полезно использовать для приготовления пюре свежие овощи, только сначала надо убедиться, что они экологически безопасны и не подвергались обработке различными химикатами. Идеальный для прикорма овощ — со своей грядки.

Если же время вводить прикорм настало зимой или весной, то лучше давать малышу пюре промышленного производства. 

На любую новую пищу у малыша может развиться аллергическая реакция в виде покраснения и появления сыпи на лице, теле, конечностях, появления желтоватых корочек (гнейс) на голове в области большого родничка. Продукт, вызвавший такую реакцию, нужно исключить из прикорма, а если аллергия не исчезнет в течение одних-двух суток или, наоборот, усилится, нужно обязательно обратиться к врачу. Все вопросы, касающиеся изменения сроков или последовательности введения продуктов в рацион ребенка, следует обсуждать с педиатром.

Введение соков в прикорм

Фруктовые соки в прикорм действительно раньше вводили рано. Однако современные исследования показали, что это нецелесообразно.

Педиатры рекомендуют предлагать малышу сок после овощей, каш, фруктового пюре, мяса и рыбы, кефира и творога.

Сок ребенку дают, начиная с 3-5 капель и в течение недели увеличивают объем до возрастной нормы. Что касается ассортимента, то первым можно рекомендовать яблочный сок, который менее других способен вызывать аллергию. Затем — грушевый, сливовый, абрикосовый, персиковый, а на следующем этапе – черносмородиновый, вишневый и другие ягодные соки. 

В домашних условиях сок можно получить с помощью различных соковыжималок или использовать «бабушкин» рецепт: натереть фрукт (сочные сорта яблок, груш, моркови) на мелкой терке в достаточно глубокую емкость, затем чайной ложкой переложить мякоть в марлевую салфетку (лучше стерильную) и отжать сок сквозь нее в подготовленный (простерилизованный) сосуд.

Какой сок выбрать для прикорма?

Первым в рацион малыша следует вводить осветленный сок из одного фрукта (монокомпонентный продукт). Например, яблочный. Через некоторое время ребенку можно предложить аналогичный сок с мякотью. Детям с железодефицитной анемией рекомендуется абрикосовый, яблочно-сливовый, яблочный, яблочно-ежевичный, яблочно-шиповниковый, тыквенный соки, так как именно они содержат большое количество железа, а витамин С, входящий в их состав, улучшает усвоение железа.

При склонности к запорам рекомендуется тыквенный, сливовый, яблочно-сливовый, абрикосовый соки. Они содержат большое количество клетчатки, которая усиливает перистальтику кишечника и способствует его опорожнению. Абрикосовый, яблочно-сливовый, тыквенный соки, банановое пюре, особенно богаты калием, необходимым для работы сердечной мышцы.

Детям, часто болеющим острыми респираторно-вирусными инфекциями, полезны яблочно-шиповниковый и абрикосовый соки как источник витаминов С и А, способствующих повышению иммунитета. Малышам с заболеваниями нервной системы и нарушениями зрения рекомендуются соки с повышенным содержанием витаминов группы В и А. Для них особенно полезен сок из яблока, ежевики и черники.

Обсудить Прикорм ребенка на нашем форуме

См. статью «Осторожно, ранний прикорм!»

См. статью «Ешьте каши, малыши»

Обсудить Первый прикорм грудного ребенка на нашем форуме

Статус практики прикорма младенцев и детей младшего возраста (0–23 месяца) в Индии — New Indian Journal of Pediatrics

Урваши Мехлават *, Теймит Каур Рехи **, Сима Пури ***, Балрадж Сингх Ядав ****
* Доктор философии, факультет питания и питания Института домашнего хозяйства Делийского университета, ** доцент
, профессор, Департамент продовольствия и питания Института домашнего хозяйства Делийского университета и *** Доцент
, профессор факультета питания и питания Института домашнего хозяйства Делийского университета **** Секретарь
отделения IAP-IYCF.Название учреждения: Департамент пищевых продуктов и питания Института домашнего хозяйства,
Университет Дели
Адрес для переписки : Д-р Сима Пури, Департамент питания и питания, Институт домашнего хозяйства,
F-4, Хауз Хас Анклав рядом со станцией метро Hauz Khas, Нью-Дели-110016, тел. № 09810003220, электронная почта:
[email protected]
Получено : 12 сентября 2017 г .; Отзыв : 15 ноября 2017 г .; Принято : 29 декабря 2017 г.
Статья о пересмотре

Абстракция

Предыстория: одна только Индия несет ответственность за одну треть глобального бремени низкой массы тела при рождении даже после исключения 66 процентов младенцев в стране, которые не взвешиваются при рождении.Адекватное питание в младенчестве и раннем детстве имеет основополагающее значение для полного развития человеческого потенциала каждого ребенка. Неадекватные и несоответствующие методы прикорма, такие как несвоевременное введение (слишком раннее или слишком позднее) прикорма, неправильная частота кормления, низкое диетическое разнообразие и менее питательная пища для прикорма, а также антисанитарные методы кормления могут иметь серьезные пагубные угрозы для здоровья и состояния питания ребенок. Цель: Целью настоящего обзора является оценка текущего состояния практики прикорма в Индии.Методы. Соответствующие исследования были выявлены из онлайн-баз данных, а именно. PubMed, Google Scholar, Medindia, WHOint, Research Gate, UNICEF.org, EMBASE, World Wide Science, используя соответствующие ключевые слова. Результаты: Статус практики прикорма в Индии остается неудовлетворительным даже после разработки и реализации различных политик и программ. Время начала прикорма либо слишком рано, либо слишком поздно. Кроме того, минимальная частота приема пищи, минимальное диетическое разнообразие и минимально приемлемая диета не достигаются у большинства детей в возрасте от шести месяцев до двух лет.Заключение: можно сделать вывод, что практика прикорма в Индии не на должном уровне и необходимо принять необходимые меры для улучшения этой пагубной ситуации.

Ключевые слова: Дополнительное вскармливание, разнообразие рациона, младенцы, минимально приемлемый рацион, минимальное разнообразие рациона, минимальная частота приема пищи

Введение

Адекватное питание в первые годы жизни играет важную роль в раскрытии человеческого потенциала каждого ребенка.Первые два года жизни считаются «критическим окном» для оптимального роста и развития ребенка. 1–3 Таким образом, прикорм, который ВОЗ рекомендует начинать в шестимесячном возрасте, является основным фактором, определяющим непродолжительность жизни ребенка. — и долгосрочные последствия для здоровья людей4. Неадекватные и несоответствующие методы прикорма могут представлять серьезную пагубную угрозу для здоровья и состояния питания маленьких детей. Большинство данных показывают, что возникновение задержки роста в возрасте шести месяцев совпадает с введением прикорма, что означает, что неправильная практика кормления может быть причиной недоедания в этот период.Хотя в последние несколько лет огромное внимание уделялось совершенствованию практики грудного вскармливания, прикорм все еще остается в тени. Таким образом, цель настоящего обзора — оценить текущее состояние практики прикорма в Индии.

Материал и методы

Соответствующие исследования были найдены из онлайн-баз данных, а именно. PubMed, Google Scholar, Medindia, WHOint, ResearchGate, UNICEF.org, EMBASE, World Wide Science, используя следующие ключевые слова: «практика кормления детей грудного и раннего возраста в Индии», «практика прикорма», «факторы, влияющие на прикорм» «до пяти лет. питание »,« детерминанты прикорма »,« образование матери и вскармливание младенцев »,« влияние семьи на методы кормления младенцев »,« диетическое разнообразие »,« минимальная частота приема пищи »и« минимально приемлемый рацион ».Исследования, проведенные до 2000 года, не были включены в обзор. Ссылки на указанные исследовательские статьи были перекрестно изучены на предмет соответствующих исследований, которые не были включены в упомянутые базы данных. Все полнотекстовые статьи и аннотации были проанализированы, и были отобраны наиболее подходящие для включения в обзор.

Результаты

Статус практики дополнительного кормления в Индии

Прикорм — одна из трех основных рекомендаций Практики кормления детей грудного и раннего возраста (КДГРВ), которую необходимо начинать в возрасте шести месяцев.Задержка или несоответствие прикорма серьезно влияет на физическое, умственное и экономическое развитие ребенка и нации в целом. Таким образом, кардинально осознавать статус дополнительных практик, преобладающих в Индии.

(a) Дети, получающие прикорм в шесть месяцев:

В недавнем отчете NFHS-4 (2015-16 гг.) Подчеркивается, что вместо улучшения практики прикорма за последние десять лет произошло снижение, в то время как показатели грудного вскармливания резко возросли.Доля детей в возрасте 6-8 месяцев, получающих твердую или полутвердую пищу и грудное молоко в Индии, снизилась с 52,6% в NFHS-3 (2005-06 гг.) До 42,7% в NFHS-4 (2015-16 гг.). Данные NFHS-4 также показывают изменение начала прикорма в зависимости от штата в возрасте 6-8 месяцев. В число штатов, где более 60% детей получают прикорм в возрасте от 6 до 8 месяцев, входят Манипур (78,8%), за которыми следуют Нагаленд (70,7%), Мизорам (67,9%), Тамил Наду (67,5%), Мегхалая (67,5%).4%), Керала (63,1%) и Сикким (61,8%). Другими штатами, в которых от 50 до 60 процентов детей начали получать прикорм в возрасте 6-8 месяцев, являются Аруначал-Прадеш (56,1%), Одиша (54,9%), Чхаттисгарх (53,8%), Аруначал-Прадеш (53,6%), Химачал-Прадеш (52,7%). %), Западная Бенгалия (52,0%) и Джамму и Кашмир (50,0%). В остальных штатах этот процент составляет менее 50 процентов, при этом самый низкий показатель в Трипуре составляет 13,6 процента. Однако в большинстве этих штатов произошло резкое сокращение по сравнению с NFHS-3 (2005-06) [Рис. 1].Крайне ужасно, что только четыре штата, а именно Манипур, Нагаленд, Чхаттисгарх и Западная Бенгалия, продемонстрировали улучшение в начале прикорма в соответствующем возрасте5

В Индии в возрасте 6-8 месяцев только 54 процента детей грудного вскармливания и 75 процентов детей, не находящихся на грудном вскармливании, получают дополнительное питание.6 Гаддапа и Бехера (2016) обследовали 125 детей в возрастной группе 0 лет. -24 месяца, из которых только 38 процентов детей получали прикорм в возрасте от 6 до 9 месяцев по сравнению с 48 месяцами.8 процентов детей, которые начали прикорм в возрасте до шести месяцев, в некоторых случаях в первый день жизни. Среди детей, получавших прикорм в возрасте девяти месяцев и старше, у 60 процентов развилось тяжелое острое недоедание. Корреляция между возрастом начала прикорма и недоеданием оказалась статистически значимой.7

Практика кормления детей грудного и раннего возраста была оценена среди 120 матерей, имеющих детей в возрасте от 0 до 23 месяцев, принадлежащих к более низким социально-экономическим слоям в Западной Бенгалии, и результаты показали, что 46.67% младенцев получали твердую, полутвердую или мягкую пищу в возрасте 6-8 месяцев. Доля детей в возрасте от шести до девяти месяцев, которым вводили прикорм, была намного меньше, чем в сельских районах Западной Бенгалии по данным NFHS-3 (55,3%) .8 В исследовании на уровне общины Саксена и Кумар оценили практику прикорма среди матери детей в возрасте до двух лет (n = 336) в Дехрадуне. Выяснилось, что 87,3% детей старше шести месяцев получали прикорм на момент исследования, хотя своевременное прикорма было начато только у 70.1 процент из них.9 Другое поперечное исследование на базе больниц было проведено для оценки практики кормления детей грудного и раннего возраста (КДМД) среди 100 лиц, осуществляющих уход за детьми в возрасте до пяти лет, и было обнаружено, что 25 процентов матерей начали прикорм поздно. варьируется от семи до 13 месяцев10. В Мадхья-Прадеше было проведено исследование для оценки нынешней практики прикорма и пищевых убеждений молодых матерей младенцев в возрасте от шести до 12 месяцев. Результаты показали, что из 100 младенцев 14 процентов никогда не получали прикорм и только 40 процентов получали прикорм в возрасте шести месяцев.11

Были оценены знания, отношение и практика родителей 100 детей (от шести месяцев до двух лет) в отношении практики прикорма в Карнатаке, и было выявлено, что 82 процента родителей знали правильный возраст для начала прикорма, но только 67 процентов начали это в шесть месяцев12. В другом исследовании, проведенном на базе сообществ с участием 680 детей из Джамму, 512 детей из Кашмира и 101 ребенка из Ладакха для оценки практики прикорма, было обнаружено, что прикорм был введен среди 76 детей.5 процентов ладакских детей довольно рано, в то время как почти равное количество детей из Кашмира (19,5%) и Джамму (20,2%) были отлучены от груди до 6 месяцев. В Ладакхе всего 1,3 процента.13 Результаты исследования, проведенного среди матерей 374 детей в возрасте до 24 месяцев в городском медицинском центре в Восточном Дели, показали, что из 66 детей в возрасте от шести до девяти месяцев , около 72.7% получали прикорм14. Аналогичные результаты были получены в межсекторном исследовании домашних хозяйств для оценки практики кормления младенцев и детей раннего возраста среди 805 пар мать-ребенок в сельских районах Андхра-Прадеш, где прикорм в дополнение к грудному молоку давался детям. 82 процента младенцев в возрасте от шести до 11 месяцев15. В больничном исследовании, проведенном среди 200 матерей детей в возрасте от шести месяцев до двух лет в Мангалоре, оценивалась практика прикорма и сообщалось о 77.5% матерей начали прикорм в рекомендованном возрасте шести месяцев. Но только 32 процента матерей давали достаточное количество прикорма16. Исследование, проведенное в шести деревнях района Газиабад, Уттар-Прадеш, показало, что из 151 опрошенной матери только девять вводили полутвердую / твердую пищу, а также с грудным вскармливанием в возрасте шести месяцев17. В отличие от этого, в исследовании, проведенном в Чандигархе для изучения практики кормления грудных детей среди матерей младенцев, сообщалось, что из 300 матерей 81.7% начали прикорм в возрасте от шести до восьми месяцев младенцев18

Согласно данным NFHS-4, в большинстве штатов Индии процент детей, получающих прикорм в соответствующем возрасте, снизился за период в десять лет. Однако другие исследования, проведенные в разных частях Индии, зафиксировали, что младенцы получали прикорм в рекомендованном возрасте шести месяцев, за исключением Ладакха, Западной Бенгалии и Уттар-Прадеша, где начало прикорма было либо слишком ранним, либо слишком поздно.

(b) Типы и консистенция обычно назначаемых продуктов для прикорма:

ВОЗ рекомендует, чтобы при начале прикорма младенцы получали корма соответствующей консистенции, т. Е. Начиная с жидкой диеты, за которой следовали полутвердые и твердые продукты, а также включали сбалансированную диету с продолжением грудного вскармливания. Поскольку у младенцев небольшой размер желудка, пищу следует делать энергетически плотной, добавляя сахар / неочищенный пальмовый сахар и / или топленое масло / сливочное масло / масло. Кроме того, приготовленный прикорм должен быть безопасным и гигиеничным.19

В исследовании, проведенном среди 100 детей в возрасте до пяти лет в Пуне, большинству детей давали такие продукты, как пюре из даала и риса, пюре из сезонных фруктов, овощей и печенье с молоком. Молоко давали 73% младенцев, тогда как отдыху нельзя было давать молоко либо из-за того, что они не могли себе позволить (15%), либо из-за того, что ребенок отказывался от питья (11%) 10. Жидкие диеты (63%) изначально были предпочтительнее затем последовали полутвердые (32%) и твердые (5%) продукты питания родителей 100 детей (от шести месяцев до двух лет) в Мадхья-Прадеше.Идеальными кормами считались рисовая вода (72%) и верхнее молоко (67%). 62% родителей добавляли топленое масло / масло в пищу ребенка.11 Среди 336 детей в возрасте до двух лет в Дехрадуне 36,4% детей получали прикорм в жидкой консистенции, и только 17,2% детей получали зеленые листовые овощи.9 Аналогично, в другом исследовании, проведенном на 805 парах мать-ребенок, наиболее часто используемым прикормом было коровье / буйволиное молоко (43,5%), за которым следовали полутвердые продукты домашнего приготовления (23.1%). Коммерческие продукты питания чаще используют грамотные матери15

Результаты исследования, проведенного Гаргом и Чадхой среди 151 младенца в возрастной группе от шести до 12 месяцев в штате Уттар-Прадеш, показали, что крупы и разбавленное молоко животных были основными группами продуктов питания для младенцев. Обычная пища, которую давали младенцам, включала кусок роти или бисквита с разбавленным животным молоком. Несмотря на то, что все овощи готовились в домашних условиях, их не кормили ребенку, полагая, что он / она не сможет их переварить, поскольку пища была приготовлена ​​с добавлением перца чили и других специй.17 В городских трущобах штата Карнатака 100 младенцев в возрасте от 9 до 12 месяцев были обследованы, чтобы выяснить, какие методы прикорма преобладают, и проанализировать их влияние на рост младенцев. Результаты показали, что 28% младенцев получали тонкий прикорм (менее калорийный), 46% — полутвердый и 26% — твердый прикорм20

Захируддин и др. также отметили, что воду давали ребенку уже через два месяца в засушливые и жаркие месяцы, затем давали жидкую пищу, такую ​​как рисовый суп или даал (бобовые), а коровье молоко давали в четыре-пять месяцев.В возрасте от пяти до шести месяцев младенцам давали мягкую и полутвердую пищу, такую ​​как кичади, даал и рис, сату, суджи и т. Д. В возрасте от семи до девяти месяцев твердая пища, такая как чапати, овощи, вареный картофель, вареные яйца и т. Д. были введены. Твердая пища, как правило, протиралась и готовилась густая паста для кормления. Печенье / печенье давали младенцам в возрасте от четырех до пяти месяцев.21 В другом исследовании, проведенном Прадханом и Аророй в Чандигархе, было замечено, что домашние продукты для отлучения от груди чаще всего скармливались младенцам, а из 300 матерей только 25 процент включал шпинат в продукты прикорма, а 81 процент.7% матерей добавляли в пищу жир и сахар, чтобы сделать пищу более калорийной.18

Основываясь на данных различных исследований, можно предположить, что молоко животных считается идеальной пищей для начала прикорма большинством матерей / воспитателей в Индии. В большинстве исследований прикорм изначально начинался с жидких диет, таких как разбавленное животное молоко и рисовая вода, а затем полутвердые продукты домашнего приготовления, такие как даал, кичди, рис и другие продукты, доступные на местном уровне.Твердую пищу, такую ​​как чапати, яйца, овощи в виде пюре, давали позже, в возрасте девяти месяцев. Большинству младенцев не давали зеленые листовые овощи.

(c) Минимальное диетическое разнообразие, минимальная частота приема пищи и минимально допустимая диета:

Диетическое разнообразие — важный компонент качества питания. Это относится к потреблению большего количества продуктов и групп пищевых продуктов, что связано с улучшенной питательной адекватностью рациона14. Для среднего здорового ребенка, находящегося на грудном вскармливании, питание прикормом должно предоставляться два-три раза в день в шесть-восемь часов. месяцев и от трех до четырех раз в день в возрасте от 9 до 11 и от 12 до 24 месяцев, с дополнительными питательными перекусами (например, кусочком фруктов, хлеба или чапатти), предлагаемых один-два раза в день, по желанию, поддерживая минимальная частота приема пищи.Минимально допустимая диета измеряет как минимальную частоту кормления, так и минимальное диетическое разнообразие (минимальное диетическое разнообразие относится к ребенку, получающему 4+ группы продуктов питания, а именно зерновые, корнеплоды и клубни, бобовые и орехи, молочные продукты (молоко, йогурт, сыр), мясные продукты (мясо, рыба, птица и печень / мясные субпродукты), яйца, фрукты и овощи, богатые витамином А, другие фрукты и овощи) .1, 22

Данные

NFHS-4 (2015-16) показывают, что в Индии только 9,6% от общего числа детей в возрасте от 6 до 23 месяцев получали адекватную диету (дети на грудном вскармливании, получающие 4 или более пищевых групп и минимальную частоту приема пищи, без грудного вскармливания). дети, которых кормят минимум тремя способами кормления детей грудного и раннего возраста i.е. кормление другим молоком или молочными продуктами не менее двух раз в день, минимальная частота приема пищи, при которой получение твердой или полутвердой пищи не менее двух раз в день для младенцев на грудном вскармливании 6-8 месяцев и не менее трех раз в день для детей на грудном вскармливании 9- 23 месяца, а также твердые или полутвердые продукты, по крайней мере, из четырех групп продуктов питания, не включая группу продуктов, содержащих молоко или молочные продукты). Только 8,7 процента детей, вскармливаемых грудью, и 14,3 процента детей в возрасте от 6 до 23 месяцев, находящихся на грудном вскармливании, вместе взятых в городских и сельских районах, получали адекватную диету.Адекватность диеты также показывает различия в зависимости от штата. Штатами с самым высоким процентом детей в возрасте 6–23 месяцев, получающих адекватную диету, являются Тамил Наду (30,7%), за которыми следуют Мегхалая (23,6%), Джамму и Кашмир (23,5%), Сикким (23,1%) и Керала (21,4%). Но, к сожалению, и в этих штатах адекватность диеты составляет менее 40 процентов. Штатами с самой низкой диетой для детей 6-23 месяцев являются Раджастан (3,4%), Гуджарат (5,2%), Уттар-Прадеш (5,3%), NCT Дели (5,8%), Пенджаб (5,9%) и Трипура (5,9%).9%). Остальные штаты сообщили о процентной доле детей в возрасте 6–23 месяцев, получающих адекватную диету, с шести до 20 процентов только5.

Исследования показали, что только около 42 процентов младенцев получали рекомендованную соответствующую пищу с соответствующей частотой в начале второго года жизни.6 В исследовании, проведенном для оценки практики кормления детей грудного и раннего возраста среди 120 матерей, имеющих детей В возрасте 0–23 месяцев в Западной Бенгалии было обнаружено, что только 30,85% матерей сохраняли минимальное диетическое разнообразие, в то время как 41.49 процентов матерей придерживались минимальной частоты приема пищи8. Из 150 детей (0–24 месяца), обучавшихся в Пуне, минимальный показатель диетического разнообразия (≤ 4 пищевые группы) был отмечен у 47,2 процента. Из этих детей 42,4 процента недоедали. Не было обнаружено корреляции между минимальным разнообразием рациона питания и неполноценным питанием.7

Вторичный анализ Национального обследования здоровья семьи-3, 2005–2006 годы показал, что среди детей в возрасте от шести до 23 месяцев минимальный уровень разнообразия питания составлял 15,2 процента, а минимальная частота приема пищи — 41.5 процентов, а минимально допустимая диета составляла 9,2 процента23. Аналогичные результаты были получены в исследовании с использованием индекса прикорма. Было установлено, что младенцы (n = 151) в возрасте от шести до 12 месяцев в районе Газиабад имели низкое диетическое разнообразие, и только 31 процент и 18 процентов младенцев, по сообщениям, получали рекомендованное количество пищевых групп в течение шести-восьми и восьми месяцев. от девяти до 12 месяцев соответственно 17

В другом исследовании, проведенном Сридхарой ​​и Банапурматхом в городских трущобах штата Карнатака, включая 100 младенцев в возрасте от 9 до 12 месяцев, 29 процентов младенцев получали прикорм менее трех раз в день, 61 процент — от трех до пяти раз в день. и только пять процентов кормили более пяти раз в день.20 Результаты исследования, проведенного для оценки практики кормления младенцев и детей младше трех лет (n = 805) в сельских районах штата Андхра-Прадеш, показали, что большинство (79,6%) детей получали прикорм не менее трех раз в год. день, а 69 процентов кормили их матери.15 Минимальное диетическое разнообразие, минимальная частота приема пищи и минимально приемлемый рацион были признаны адекватными у 32,6 процента, 48,6 процента и 19,7 процента из 374 детей в возрасте от шести месяцев до двух лет. возраст соответственно в Восточном Дели.14

В исследовании, проведенном для сравнения показателей прикорма и связанных факторов у детей в возрасте от шести до 23 месяцев в пяти странах Южной Азии (Бангладеш, Индия, Непал, Пакистан и Шри-Ланка), было выявлено, что минимальное разнообразие рациона питания детей в возрасте от шести лет до 23 месяцев колеблется от 15 процентов в Индии до 71 процента в Шри-Ланке, с Непалом (34%) и Бангладеш (42%) между ними. Минимально приемлемый рацион среди детей, находящихся на грудном вскармливании, составляет девять процентов в Индии, 32 процента в Непале, 40 процентов в Бангладеш и 68 процентов в Шри-Ланке.24

По данным NFHS-4, в большинстве регионов страны не соблюдается достаточный рацион питания детей в возрасте 6–23 месяцев. Все штаты указали, что адекватность диеты составляет менее 40 процентов. В некоторых штатах даже были самые плохие условия, когда адекватность диеты составляла менее пяти процентов.

Обсуждение

Переход от грудного молока к прикорму вместе с грудным молоком рекомендуется в возрасте шести месяцев, что является критическим и уязвимым периодом, поскольку большая часть задержки роста происходит в этот период из-за неправильного прикорма и повторяющихся инфекций, ведущих к недоеданию.

Заболеваемость задержкой роста наиболее высока в период 6-23 месяцев, поскольку дети имеют высокую потребность в питательных веществах, а качество и количество доступной пищи часто снижается, особенно после исключительно грудного вскармливания.25-26 [Рис. в этом возрасте трудно решить проблему в более поздние годы жизни. Исследование, проведенное в Карнатаке с участием 500 пар мать-ребенок, показало, что, когда прикорм начинали после 6 месяцев, 48,85%, 46,05% и 33 человека.10 процентов младенцев имели низкую массу тела, задержку роста и истощение соответственно. Эти цифры увеличились до 71,9%, 75,1% и 29,3% соответственно для младенцев, которым давали прикорм после 12 месяцев 27

Введение прикорма младенцам в возрасте до шести месяцев может заменить грудное вскармливание и, таким образом, увеличивает риск инфекций, таких как диарея, что в дальнейшем приводит к потере веса и недоеданию28. в возрасте 0-6 месяцев частота диареи была выше, чем у детей, вскармливаемых исключительно грудью.29 Это указывает на то, что введение прикорма в возрасте до 6 месяцев увеличивает риск диареи, поскольку у младенцев незрелая пищеварительная система. Диарея, возникшая из-за неправильного и небезопасного прикорма, может сопровождаться задержкой роста в течение нескольких месяцев, что приводит к квашиоркору, маразму и иммунодефициту, проявляющемуся повторяющимися инфекциями, которые могут привести к детской смертности.30 Существует связь между ранним введением заменителей молока и слишком поздним или неадекватным дополняет повышенный риск заражения.31

Микробное заражение продуктов для прикорма и антисанитарные методы кормления являются другими факторами, вызывающими инфекционные заболевания. Наибольшая частота диареи возникает в возрасте 6 месяцев, потому что младенцы подвергаются воздействию патогенов пищевого происхождения во время начала прикорма. Плохая санитария окружающей среды и плохая личная гигиена матерей / лиц, осуществляющих уход, остаются ведущими этиологическими факторами диареи. Исследования задокументировали кормление остатками пищи и ночной пищей, отказ от мытья рук перед приготовлением и кормлением, употребление пролитой пищи с пола, использование грязной ткани для вытирания рук и посуды и использование нестерилизованных и грязных бутылочек для кормления детьми в качестве потенциальные факторы риска, приводящие к диарее у детей раннего возраста.32

Заключение

Дополнительное вскармливание — один из наиболее важных аспектов практики кормления детей грудного и раннего возраста, поскольку вероятность задержки роста у детей грудного возраста увеличивается из-за несоответствующих методов прикорма. Следовательно, прикорм следует вводить младенцам своевременно в возрасте шести месяцев в соответствующих и адекватных количествах, заботясь о безопасности и гигиене. По данным NFHS-4, можно сделать вывод, что в большинстве штатов Индии введение прикорма продукты не соответствуют возрасту.Адекватность питания оставляет желать лучшего почти во всех штатах страны, что свидетельствует о плачевном статусе прикорма. Разбавленное молоко животных является наиболее предпочтительной пищей для начала прикорма младенцев. Прикорм обычно начинается с жидких рационов с меньшей энергетической плотностью, таких как разбавленное молоко животных и рисовый отвар. Большинству младенцев не дают зеленые листовые овощи. В Индии статус практики прикорма ухудшается даже после того, как в настоящее время разработан, реализован и реализуется ряд политик и программ.Эта ситуация кажется более удручающей, когда, с одной стороны, количество институциональных родов в Индии резко возросло при резком скачке показателей грудного вскармливания, а с другой стороны, количество дополнительных кормлений снизилось. В Индии было проделано так много целенаправленной работы по улучшению и повышению статуса грудного вскармливания, но мало внимания было уделено прикорму, когда он является одним из наиболее важных компонентов КДГРВ, влияющих на рост и развитие ребенка.Таким образом, существует острая необходимость в повышении осведомленности о дополнительном кормлении и развитии навыков всех заинтересованных сторон, участвующих в КДГРВ, а также в планировании просветительской и консультационной кампании для лиц, осуществляющих уход, с тем, чтобы улучшить статус бедного дополнительного питания в стране.

Конфликт интересов: Конфликт интересов отсутствует.

Финансирование: Не требуется

Практика прикорма в Индии не на должном уровне. Необходимо принять необходимые меры для улучшения решения проблемы недоедания.

Ссылки

1. ПАОЗ / ВОЗ. Руководящие принципы прикорма ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Вашингтон, округ Колумбия: Панамериканская организация здравоохранения / Всемирная организация здравоохранения. 2002.

2. Блэк Р.Э., Аллен Л.Х., Бхутта З.А., Колфилд Л.Е., де Онис М., Эззати М. и др.: Недоедание матери и ребенка: глобальные и региональные воздействия и последствия для здоровья, Lancet 2008, 371: 243–60.

3. Лю Л., Джонсон Х. Л., Кузенс С., Перин Дж., Скотт С., Лоун Дж. Э. и др.: Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности: обновленный систематический анализ за 2010 г. с временными тенденциями с 2000 г., Lancet 2012, 379: 2151–61.

4. ВОЗ. Осуществление глобальной стратегии кормления детей грудного и раннего возраста: отчет о техническом совещании. Женева, 3-5 февраля 2003 г.

5. Международный институт народонаселения. Национальное обследование здоровья семьи-4 (NFHS-4), 2015-2016, Индия. Мумбаи: Международный институт народонаселения. 2017.

6.Рамджи С.: Влияние практики кормления и ухода за детьми грудного и раннего возраста на их состояние питания и здоровье, Indian J Med Res. 2009, 130: 624-26.

7. Гадаппа С.М., Бехера М.К.: Состояние питания и практика кормления в связи с политикой IYCN среди детей в возрасте до 2 лет в центрах третичной помощи, Международный журнал современных медицинских исследований, 2016 г., 3 Дополнение 6: 1649-51.

8. Мондал Т., Саркар А., Шивам С., Такур Р.: Оценка практики кормления детей грудного и раннего возраста среди женщин из племен в районе Бхатар района Бурдван в Западной Бенгалии, Индия, Int J Med Sci Public Health 2014, 3 Suppl 3: 324-26.

9. Саксена В., Кумар П.: Практика прикорма в сельской местности: исследование из района Дойвала в районе Дехрадун, Int J Basic Appl Med Sc. 2014, 3 Дополнение 2: 358-63.

10. Сапра Д., Рэй С., Джиндал А.К., Патрикар С.: Практика кормления детей грудного и раннего возраста среди детей, направленных в педиатрическое амбулаторное отделение, Armed Forces Med J India, 2014: 1-4.

11. Лодха С., Бхарти В. Оценка практики прикорма и неправильных представлений о пищевых продуктах у молодых матерей, Int J Food Sci Nutr.2013, 2 Приложение 3: 85-90.

12 Савалия Х., Чаухан А., Патхак Г.: Дополнительные методы кормления — исследование KAP. Международный журнал науки и исследований, 2013 г., 2 (12): 418-19.

13. Хан Я. Исследование практики прикорма в регионах Джамму, Кашмир и Ладакх, Международный журнал достижений в области исследований и технологий, 2013 г., 2 Дополнение 1: 1-9.

14. Хан А.М., Кайина П., Агравал П., Гупта А., Каннан А.Т.: исследование практики кормления детей грудного и раннего возраста среди матерей, посещающих городской центр здоровья в Восточном Дели, Indian J Public Health 2012, 56: 301-4.

15. Мешрам II, Лакшмаиа А., Венкая К., Брахман GNV: Влияние практики кормления и грудного вскармливания на состояние питания младенцев в районе Андхра-Прадеш, Индия, Natl. Med. J. Индия 2012, 25 Дополнение 4: 201-6.

16. Рао С., Свати П.М., Унникришнан Б., Хегде А: Изучение практики прикорма среди матерей детей в возрасте от шести месяцев до двух лет — исследование из прибрежных районов Южной Индии, Australas Med J. 2011, 4 Suppl 5: 252- 57.

17. Гарг А., Чадха: Индекс для измерения качества дополнительных методов кормления в сельских районах Индии, J. Health Popul Nutr.2009, 27 Дополнение 6: 763-71.

18. Прадхан Р., Арора А. Практика кормления детей грудного и раннего возраста (IYCF) среди матерей в Чандигархе, Индия, J Indian Dietetic Association 2016, 39 Suppl 2: 41-50.

19. Индийская академия педиатрии (IAP) и Ассоциация банков человеческого молока. Руководство по кормлению детей грудного и раннего возраста и хранению грудного молока, 2015 г.

20. Sreedhara MS, Banapurmath CR: Исследование состояния питания младенцев в зависимости от их практики прикорма, Curr Pediatr Res.2013, 18 Дополнение 1: 39-41.

21. Захируддин QS, Gaidhane A, Kogade P, Kawalkar U, Khatib N, Gaidhane S: Проблемы и модели дополнительного питания для работающих женщин: качественное исследование из сельской Индии, Curr Res Nutr Food Sci. 2016, 4 Дополнение 1: 48-53.

22. ВОЗ. Индикаторы для оценки практики кормления детей грудного и раннего возраста: выводы консенсусной встречи. Вашингтон, округ Колумбия, США, 6–8 ноября 2007 г.

23. Патель А., Пусдекар Ю., Бадхония Н., Боркар Дж., Агхо Е.К., Дибли Дж. М.: Детерминанты несоответствующей практики прикорма у детей младшего возраста в Индии: вторичный анализ национального исследования здоровья семьи 2005–2006 гг., Matern Child Nutr.2012, 8 Дополнение 1: 28–44.

24. Senarath U, Agho KE Akram DS, Godakandage SSP, Hazir T., Jayawickrama H: Сравнение показателей прикорма и связанных факторов у детей в возрасте 6–23 месяцев в пяти странах Южной Азии, Matern Child Nutr. 2012, 8 Дополнение 1: 89-106.

25. Shrimpton R, Victora CG, de Onis M, Lima RC, Blossner M, Clugston G: Глобальные временные рамки замедления роста: последствия для вмешательств в области питания, Pediatrics 2001, 107 (5): 75.

26.Дьюи К.Г., Аду-Афарвуа С.: Систематический обзор эффективности и действенности вмешательств по прикорму в развивающихся странах, Matern Child Nutr 2008, 4 Дополнение 1: 24-85.

27. Venugopal S, Chandrashekar: Знания о прикорме и его влиянии на питание ребенка, Pediatr Rev: Int J Pediatr Res 2016, 3 Suppl 1: 24-31.

28. Сеть продвижения грудного вскармливания в Индии. Введение твердых веществ (дополнительное кормление) Доступно по адресу: http: // www. bpni.org/breastfeeding/intro- дополнительное питание.HTML.

29. Mihrshahi S, Oddy WH, Peat JK, Kabir I: Связь между режимами кормления младенцев и диарейными и респираторными заболеваниями: когортное исследование в Читтагонге, Бангладеш, Int Breastfeed J. 2008, 3: 28.

30. ВОЗ. Дополнительное вскармливание — Отчет о глобальной консультации. Краткое изложение руководящих принципов Женева, 2001 г. Доступно по адресу: www.who.int/entity/nutrition/publications/in fantfee ding / Complementary_Feeding.pdf.

31. Рамачандран П., Гопалан Х.С. Недоедание и риск инфекций у детей дошкольного возраста, Indian J Med Res.2009, 130: 579-583.

32. Шет М., Двиведи Р. Диарея, связанная с дополнительными продуктами питания, Индийский журнал педиатрии, 2006 г., 73: 61-62.

Выпуск: январь-март 2018 г. [Том 7.1]

(PDF) В исследование были включены практики дополнительного кормления детей в возрасте от 12 до 23 месяцев в Турции

150

детей, не страдающих серьезными врожденными аномалиями или хроническими заболеваниями

. Опрос проводился

с ноября 2006 года по март 2007 года с перекрестным обследованием на уровне сообществ

с использованием взвешенной, многоступенчатой, стратифицированной кластерной выборки

.Три из 12 регионов Турции NUTS — 1 были отобраны в соответствии с распространенностью недоедания (процент —

возраста для возраста до 3SD; высокий, средний и низкий) в TDHS

2003 (8) и «Регион с самой высокой распространенностью недоедания »

был определен как регион с низким уровнем питания (LR),« регион со средней распространенностью недоедания

»как средний регион (MR) и

« регион с самой низкой распространенностью недоедания »как хороший регион

(GR) (9).В каждом регионе было 8 городов, и эти города были включены в список

от худшего к лучшему с использованием показателей здоровья Агентства государственного планирования Turk-

иш (9, 10), а 2-й и 8-й города

каждого региона были участвовали в исследовании (города LR: Малатья

и Бингол; города MR: Хатай и Адана; города GR: Бурса и

Биледжик). Затем были составлены списки центров первичной медико-санитарной помощи отобранных городов

и 32 центральных пункта были отобраны в каждом регионе

путем систематической выборки.Затем 10 кластеров домохозяйств, содержащих

30 домохозяйств, были выбраны из каждого «отобранного центра первичной медико-санитарной помощи

» путем систематической выборки. После этого в исследование были включены все дети

, соответствующие критериям включения в исследование (дети в возрасте 12–23 лет

месяцев) в каждом кластере домохозяйств.

Сбор данных

Всего было включено 1 486 матерей и их детей (GR: 561, MR: 429

и LR: 496) в возрасте от 12 до 23 месяцев.Матери были опрошены

лицом к лицу подготовленными медицинскими работниками для сбора

информации о практике грудного вскармливания; количество и виды

продуктов для прикорма (включая традиционные продукты, такие как тархана

— ферментированная и сушеная смесь муки и йогурта, используемая для приготовления супа

и пекмез — виноградная патока) введены и потенциально

влияющие факторы и демографические данные заполнены анкета.

Анализ данных

Дисперсионный анализ (ANOVA) и анализ Каплана-Мейера

использовались для сравнения средних значений продолжительности исключительно грудного вскармливания

и сроков введения дополнительных продуктов

в регионах.Для определения различий в группах была проведена апостериорная поправка на индейку для множественных сравнений

.

Тест хи-квадрат использовался для сравнения процентной доли младенцев,

получал отобранный прикорм в возрасте 6 месяцев

среди регионов. Данные были проанализированы с использованием пакета Statistical Pack-

age для программного обеспечения социальных наук для Windows 10.0 (SPSS Inc.

Chicago, IL, USA). Уровень значимости был установлен как p <0.05.

Этические соображения

Это исследование было одобрено Этическим комитетом Министерства здравоохранения Турции

. Письменное информированное согласие было получено от матери каждого ребенка до включения в исследование.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего в исследование было включено 1 486 матерей и их детей (53,4% мальчиков и

46,6% девочек). Средний возраст детей —

ребенка — 17,8 ± 3,6 мес. Процент когда-либо кормящих грудью

составил 98.7%. Разницы между регионами за период кормления грудью

не было (p> 0,05). В целом 90% детей в возрасте 12–23 лет

месяцев ели йогурт, хлеб, макароны, фрукты и овощи. Более

более половины младенцев получали яйца (87%), птицу (87%),

говядину или баранину (83%), бобовые (82%), булгурную пшеницу

(80%), коровье молоко (78%), сыр (70%), рыба (67%), пекмез

(виноградная патока) (63%) и тархана (ферментированная и сушеная мука

и смесь йогурта, используемая для приготовления супа) (56 %).Около 33%

детей получали детскую смесь. Значительно ниже

процентов младенцев, потребляющих молочные продукты (коровье молоко,

йогурт и сыр), говядину или баранину, яйца, бобовые, свежие

овощей и фруктов, были обнаружены в регионах с низким уровнем питания, чем

в других регионах (стр. <0,05) (таблица 1).

Продолжительность исключительно грудного вскармливания составила 5,2 ± 2,4 мес.

В GR продолжительность исключительно грудного вскармливания была самой короткой, так как

4.8 ± 2,4 месяца (р <0,05). При начальном возрасте отобранных ком-

прикорма были исследованы, красное мясо, птица и рыба были

, дававшиеся в более позднем возрасте в LR по сравнению с MR и GR. Овощи были внесены в группу MR

раньше, чем в другие группы. Коровье молоко

было введено позже в группы GR и LR, однако яйца, сыр и тархана

раньше, чем в группах MR и LR. Виноградная патока

началась позже в MR, чем в группах LR и GR (p <0.05) (таблица 2).

Раннее внесение (до 6 месяцев) яиц, бобовых, хлеба,

тарханы и виноградной патоки обнаруживалось значительно чаще

в GR, чем в других регионах (p <0,05). Однако коровье молоко было

, которое давалось меньшему количеству детей в ГР по сравнению с другими регионами. Раннее введение

(младше 6 месяцев) печенья отмечалось более

в ЛР, чем в других регионах (p <0,05). В целом 45,9%

матерей получали прикорм до 6 месяцев и

прикорма получали меньшее количество детей

в ЛР, чем в других регионах (p <0.05, таблица 3).

ОБСУЖДЕНИЕ

Оптимальное питание и правильная практика вскармливания младенцев входят в число

наиболее важных детерминант здоровья, роста и развития —

в раннем возрасте (11, 12). Несмотря на широкое признание

превосходства грудного молока над детской смесью, менее 35% из

младенцев во всем мире находятся на исключительно грудном вскармливании в течение первых 4 месяцев жизни

, а методы прикорма часто

неуместны и небезопасны ( 12).В практике вскармливания младенцев по всей Европе широко распространены отклонения

. Например, частота начала кормления грудью

относительно низка, а отлучение от груди происходит в

раннем возрасте в Великобритании (13), однако грудное вскармливание почти

является универсальным, а отлучение от груди происходит в более старшем возрасте в скандинавских странах

. Грудное вскармливание почти повсеместно в Турции, согласно

по результатам TDHS 2008, 97% всех детей находятся на грудном вскармливании в течение определенного периода времени

(14).Аналогичным образом, в этом исследовании процент

когда-либо кормящих грудью составлял 98,7%, и не было никакой разницы между регионами

для когда-либо кормящих грудью. Несмотря на рекомендацию

Комитета по питанию ESPGHAN (4, 15), исследования

показали, что некоторые матери добавляют прикорм раньше, чем рекомендовано

, и что в Европе твердую пищу вводят

большинство матерей младенцам. в возрасте от 8 недель до 3

месяцев и от 4 до 6 месяцев (16).Согласно TDHS

2008 (14), более одной пятой детей младше двух месяцев

в Турции получают детскую смесь в дополнение к грудному молоку. В

Прикорм | Питание | World Vision International

Прикорм

Эффективные программы поощрения прикорма могут снизить смертность детей в возрасте до пяти лет примерно на шесть процентов в развивающихся странах. *

Важность прикорма

Потребности ребенка в питании в возрасте от шести месяцев уже не могут быть удовлетворены одним грудным молоком.Чтобы обеспечить достаточное количество энергии и питательных веществ, рацион младенца необходимо постепенно расширять, включив в него дополнительные «семейные продукты». Термин «дополнительный» важен — эти первые продукты дополняют грудное молоко, а не заменяют его. Непрерывное грудное вскармливание в течение двух лет и дольше обеспечивает ребенка важным источником энергии и питательных веществ. Даже при надлежащем грудном вскармливании показатели смертности и уровни задержки роста и анемии не будут снижены, если матери или лица, осуществляющие уход, не обеспечат своих младенцев подходящим прикормом, начиная с шестимесячного возраста.Чаще всего задержка роста происходит в первые два года детства, когда существует одновременно высокая потребность в питательных веществах и высокий уровень инфекционных заболеваний. Предотвращение недоедания у младенцев и детей более эффективно и рентабельно, чем лечение детей с уже умеренным недоеданием. В минимальном наборе вмешательств 7-11 World Vision подчеркивает важность обеспечения надлежащего качества прикорма и адекватного питания. частота прикормов, начиная с двух или трех кормлений в день, когда ребенку шесть месяцев, и увеличивая до трех или четырех кормлений в день плюс перекусы, когда ребенку от девяти до 23 месяцев.Для домашних хозяйств в большинстве развивающихся стран это означает увеличение типичного количества кормлений в день. Разнообразие продуктов питания, включая продукты, богатые питательными микроэлементами, также важно для обеспечения адекватного потребления всех питательных веществ маленькими детьми в эти критические годы развития.

Отчет ЮНИСЕФ с первого часа жизни: обосновывая необходимость повсеместного улучшения кормления детей грудного и раннего возраста, предоставляет обновленную информацию о глобальном статусе практики кормления детей грудного и раннего возраста и дает рекомендации по их улучшению.Часть 2 посвящена прикорму.

Рекомендуемые требования к питанию для младенцев | Здоровое питание

Автор: Erin Coleman, R.D., L.D. Обновлено 7 декабря 2018 г.

Младенчество — это период жизни ребенка между рождением и 12-месячным возрастом. Неадекватное питание в младенчестве может привести к задержке роста, низкой массе тела, задержке когнитивного и физического развития и даже смерти. Правильное питание вашего ребенка поможет ему полностью раскрыть свой потенциал познавательного, физического и эмоционального развития.

Важные питательные вещества

Важные питательные вещества для младенцев включают углеводы, белки, жиры, витамины и минералы. Детские смеси и грудное молоко обычно содержат достаточное количество необходимых для грудных детей питательных веществ, за исключением витамина D и железа, которых в грудном молоке мало. Спросите своего педиатра, подходит ли жидкая мультивитаминная добавка, содержащая витамин D или железо, вашему младенцу, особенно если ваш ребенок находится на исключительно грудном вскармливании. Жирные кислоты омега-3 важны для развития мозга вашего ребенка.Институт медицины рекомендует младенцам в возрасте до 6 месяцев потреблять не менее 60 граммов углеводов, 9,1 грамма белка, 31 грамм общего жира и 500 миллиграммов омега-3 каждый день. IOM рекомендует младенцам в возрасте от 7 до 12 месяцев ежедневно потреблять не менее 95 граммов углеводов, 11 граммов белка, 30 граммов общего жира и 500 миллиграммов омега-3.

От рождения до 6 месяцев

Академия питания и диетологии рекомендует младенцам потреблять грудное молоко только в течение первых шести месяцев жизни, а грудное молоко с прикормом — с 6 до 12 месяцев.Матери, которые предпочитают не кормить грудью или не могут кормить грудью, могут предлагать своим младенцам смесь для грудного вскармливания вместо грудного молока. Младенцы от 0 до 6 месяцев должны пить грудное молоко или детскую смесь каждые несколько часов или по требованию, чтобы удовлетворить потребности в питании.

First Foods

Примерно в 6 месяцев ваш ребенок, скорее всего, будет готов начать есть твердую пищу, но спросите своего педиатра, чтобы убедиться в этом. Согласно MedlinePlus, первая твердая пища, которую можно предложить вашему младенцу, — это обогащенные железом рисовые хлопья для младенцев с детской смесью или грудным молоком, смешанные до тонкой консистенции.Первоначально предлагайте от 1 до 2 столовых ложек рисовой крупы два раза в день, а затем увеличьте количество до трех или четырех раз в день. После того, как ваш ребенок научится есть рисовую кашу, вы можете предложить ему другие виды обогащенных железом детских каш; однако грудное молоко или детская смесь по-прежнему являются его основным источником питания.

Second Foods

Когда ваш ребенок освоил каши, он, вероятно, будет готов к употреблению протертых фруктов и овощей. Многие дети начинают есть фрукты и овощи в возрасте от 6 до 8 месяцев.Предлагайте от 2 до 3 столовых ложек примерно 4 раза в день. Большинство педиатров рекомендуют вводить одну новую пищу каждую неделю, чтобы распознать возможную пищевую аллергию или непереносимость. Детский йогурт из цельного молока — это вариант с высоким содержанием белка, который стоит попробовать в возрасте от 6 до 12 месяцев. В это время грудное молоко или детская смесь по-прежнему являются основным источником питания вашего ребенка.

Transitional Foods

Примерно к 8 месяцам ваш младенец, вероятно, готов начать есть богатое железом процеженное мясо в дополнение к обогащенным железом детским кашам, процеженным фруктам и овощам, цельномолочному детскому йогурту и детской смеси или грудному молоку. .В возрасте от 8 до 12 месяцев давайте ребенку грудное молоко или детскую смесь три-четыре раза в день. Вы также можете постепенно начинать предлагать своему младенцу мягкую пищу для пальцев, такую ​​как яичные желтки, бананы, палочки из мягкого мяса, мягкий сыр, тофу и овсяные хлопья. Не давайте грудному ребенку коровье молоко до достижения им возраста 1 года. Спросите своего педиатра о том, чтобы предложить вашему ребенку поливитаминные добавки, особенно если он разборчив в еде.

изучает прошлое детского питания

Недавнее изменение NAN H.A. 1 Смесь для младенцев Gold была обвинена в том, что она вызывает у детей тошноту и раздражительность, при этом родители утверждали, что «новая и улучшенная» смесь имеет побочные эффекты, такие как постоянный плач, сыпь, темно-зеленые водянистые выделения, обезвоживание и рвота.

Управление по контролю за продуктами питания Нового Южного Уэльса связывалось с Nestlé по поводу проблем и в пятницу пришло к выводу: «После изучения информации, предоставленной Nestlé о ее продукте, а также результатов независимого тестирования, проведенного аккредитованной NATA австралийской лабораторией, Управление удовлетворены тем, что нет проблем с безопасностью пищевых продуктов.”

С момента появления претензий родители выразили свое недовольство тем, как Nestlé справляется с ситуацией на онлайн-сайтах и ​​в социальных сетях. Младенцы в возрасте до шести месяцев полагаются на грудное молоко или детскую смесь в качестве единственного источника питания, что делает их особенно уязвимыми для любых дефектов продукта или загрязнения.

И учитывая неоднозначное прошлое детских смесей, легко понять, почему родители обеспокоены.

Ранние заменители грудного молока

Исторические записи показывают, что альтернативные методы кормления, такие как глиняные сосуды, использовались еще в 2000 году до нашей эры.Высокий уровень младенческой смертности напрямую связан с бактериальным заражением этих альтернативных методов кормления, и только после разработки стеклянных бутылочек для кормления и способности стерилизовать и безопасно хранить смеси, показатели смертности начали снижаться.

Нарушение лактации и потребность в альтернативных способах кормления младенцев привели к появлению кормилиц, сначала в высших классах, а затем чаще среди более бедных женщин, которым приходилось преодолевать много миль, чтобы работать на фабриках.

Использование кормилицы часто вызывает споры, и эта профессия в значительной степени вымерла в начале 19 века. Однако употребление молока другой женщины или совместное использование молока продолжается и сегодня.

Первая детская смесь

Хотя грудное молоко рекламировалось как наиболее подходящая пища для младенцев, поиск альтернатив действительно начался в середине 17 века. Состав грудного молока сравнивали с молоком других млекопитающих, включая коров, кобыл, ослов, овец и коз.Ученые начали создавать молочные продукты, не относящиеся к человеческому, в попытке воспроизвести человеческое грудное молоко.

В 1835 году было впервые запатентовано сгущенное молоко, а в 1853 году было разработано популярное сгущенное молоко торговой марки Eagle. Затем, в 1865 году, химик разработал детское питание, состоящее из коровьего молока, пшеничной и солодовой муки и бикарбоната калия, и его разрекламировали как идеальный продукт. детское питание. К 1883 году было доступно 27 запатентованных марок смесей.

Продолжался рост производства детских смесей, как и разнообразие доступных смесей, большинство из которых в настоящее время производятся транснациональными фармацевтическими компаниями.Агрессивный маркетинг смесей и продуктов для кормления привел к тому, что эта отрасль превратилась в многомиллиардную отрасль, а объем грудного вскармливания резко сократился.

Формула трагедий

История детских смесей изобилует ошибками, загрязнениями и отзывами. В период с 1982 по 1994 год только в Соединенных Штатах было произведено 22 серьезных отзыва по соображениям безопасности и здоровья. Были отозваны десятки тысяч товаров.

В 2005 году в смеси на основе сои в Израиле был обнаружен дефицит тиамина, что привело к госпитализации 20 младенцев, смерти трех младенцев и необратимым повреждениям головного мозга у других.

В 2006 году поддельные смеси в Китае были обвинены в смерти 60 младенцев и привели к серьезному недоеданию у сотен младенцев. В этих продуктах были обнаружены осколки стекла, металлическая стружка, тараканы и бактерии, которые причинили вред младенцам.

Загрязнение китайской смеси меламином в 2008 году также привело к смерти и госпитализации.

Грудь нормальная

Хотя эти подробности достаточно шокируют, мы должны больше беспокоиться о краткосрочных и долгосрочных последствиях для всех младенцев, которые не находятся на грудном вскармливании.Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание примерно до шести месяцев с постепенным введением соответствующего прикорма и продолжения грудного вскармливания до достижения ребенком двух лет и старше.

Виллем Велтховен

В Австралии более 90% младенцев начинают кормить грудью; однако это число резко падает, и лишь около 14% детей в возрасте шести месяцев получают исключительно грудное вскармливание. Это вызывает обеспокоенность, потому что младенцы, которые с рождения питаются смесями, чаще страдают респираторными и желудочно-кишечными заболеваниями, чем их сверстники, находящиеся на грудном вскармливании.

Добавьте к этому неотъемлемый риск, связанный с использованием искусственного и, следовательно, уязвимого продукта, который обеспечивает основное питание в лучшие времена.

Когда младенец кормит грудью, он ест динамическую пищу. Раннее молоко или молозиво обеспечивают самый первый иммунитет и покрывают хрупкую слизистую оболочку кишечника. Состав грудного молока меняется в процессе кормления, между кормлениями и с течением времени, отвечая на потребности растущего ребенка. Ни один произведенный продукт не может имитировать эти свойства.

Рассматривая влияние детских смесей на здоровье ребенка, важно помнить, что первоочередной задачей компаний по производству смесей является прибыль для их акционеров; это не для того, чтобы дети получали наиболее подходящее питание: грудное молоко их собственной матери.

.