Первый прикорм по месяцам: таблица для детей до года

Содержание:

1. Как правильно вводить прикорм?
2. Схема введения прикорма и аллергия
3. Как заменять кормления прикормом?
4. Как быстро вводить новые виды продуктов?
5. «Педиатрический» и «педагогический» прикорм
6. Как продолжать введение прикорма?
7. Как понять, что ребенку достаточно молока?

После того, как налажено грудное вскармливание или подобрана искусственная смесь, следующая задача, которую решают родители — научить кроху есть что-то кроме молока или смеси, то есть прикорм.

Как правильно вводить прикорм?

Педиатры постоянно пересматривают правила введения прикорма, и рекомендации, с чего начать, становятся все менее строгими.

Когда вводить прикорм?

Время, когда ребенок начинает нуждаться в более плотном питании, можно определить по некоторым признакам в развитии. Он:

• может сидеть с небольшой поддержкой или без нее,

• не выталкивает твердые предметы, которые оказываются у него во рту (этот рефлекс обычно угасает к 4-5 месяцам),

• засовывает в рот разные объекты, в том числе свои руки, тянется к еде, когда видит, что едят другие,

• может отвернуться от ложки, если не хочет есть.

Считается ^1,2,5, что лучше всего вводить прикорм в 6 месяцев.

Почему не нужно вводить прикорм раньше?

Потребности ребенка в энергии, витаминах и микроэлементах до полугода полностью удовлетворяются грудным молоком или адаптированной молочной смесью. Когда-то при искусственном вскармливании прикорм грудничка начинали раньше, но это было связано с недостатками старых молочных смесей, которые удалось исправить в современных.

До 6 месяцев пищеварительная система не приспособлена к разнообразной плотной пище, а кроме того, высок риск подавиться, поскольку ребенок еще не умеет глотать правильно ничего, кроме жидкостей. Поэтому не рекомендуется ² давать каши с хлопьями из бутылочки ребенку, который ест лежа.

С чего начинать прикорм?

Ответ может быть неожиданным, но вы можете начать прикорм с любых не запрещенных для малышей продуктов подходящей консистенции. Дети до 8 месяцев обычно не умеют жевать и могут подавиться твердыми кусочками, поэтому им нужно превращать все продукты в пюре, которое со временем можно делать все более густым.

Нет подтверждений того, что порядок введения прикорма как-то влияет на здоровье ребенка.

Также до года не рекомендуется поить ребенка большим количеством коровьего молока и давать ему мёд. Но причина не в аллергии, а в том, что коровье молоко содержит мало железа, а мед может содержать споры бактерий, вызывающих ботулизм.

Конечно, не следует давать жирные, соленые, содержащие искусственные красители и консерванты продукты, но большинство родителей вряд ли решит это сделать.

Как это ни удивительно, по современным рекомендациям^1,2,5 на этом запреты заканчиваются. Вы можете выбрать абсолютно любой вид овощей и фруктов любого цвета, любое нежирное мясо, крупу или детский кисломолочный продукт и начать прикорм с него.

Для домашнего использования не актуальны сложные таблицы введения прикорма по месяцам с точностью до 2 недель и 10 граммов. У вас же нет задачи рассчитать стоимость продуктов для 500 грудничков на год. Вы будете ориентироваться на аппетит и вкусы своего малыша, а также семейные традиции питания.

Схема введения прикорма и аллергия

Нет смысла откладывать введение в рацион ребенка «аллергенных» продуктов до возраста после года. Выясняется, что если продукт начинают давать раньше, это снижает вероятность аллергии на него ⁴. Тем не менее, если у вас или ваших родственников есть аллергия на определенный продукт, посоветуйтесь с педиатром перед тем, как давать его ребенку. ¹

Чаще всего аллергия развивается на орехи, пшеницу, яйца, сою и рыбу (есть еще морепродукты вроде устриц, но ими детей обычно не кормят). Начать прикорм, например, с рыбы — необычное решение, но нет научных данных о том, что это чем-то вредно. Подавляющее большинство детей нормально их переносят, а те, у кого на них аллергия, проявляют ее независимо от срока введения ².

Как заменять кормления прикормом?

На эту тему не проводилось строгих исследований, поэтому нельзя сказать, что какая-то методика точно лучше другой. Многие врачи рекомендуют сначала давать прикорм, а потом грудное молоко или смесь, чтобы ребенок не успел насытиться и охотнее ел непривычные пюре.

Однако иногда советуют сначала дать грудь или бутылочку, чтобы ребенок настроился на прием пищи, а не на игру с ней, потом дать прикорм, потом докормить жидким питанием. Может быть, кому-то будет удобнее сначала делать так, а когда ребенок привыкнет есть с ложки, переходить к первому варианту.

Как быстро вводить новые виды продуктов?

Нет необходимости давать малышу сразу несколько видов новой еды. Он в любом случае не голодает, и разумно делать перерывы несколько дней (чаще всего рекомендуют 3 дня) перед следующим продуктом.

Сначала дают совсем небольшое количество еды (примерно половину ложки). Если все в порядке, можно постепенно увеличивать порцию. До скольких граммов? До маленькой детской мисочки. Совершенно не обязательно взвешивать порцию на весах. Все равно ребенку надо дать столько, сколько он охотно согласится съесть.

Имеет смысл отложить ввод нового продукта на несколько дней, если ребенок болеет или ожидается какое-то значимое изменение (например, смена молочной смеси или места жительства). Тогда будет легче понять причину возможной реакции.

«Педиатрический» и «педагогический» прикорм

Педагогическим называют метод введения прикорма, когда ребенку дают очень маленькие кусочки еды с общего стола, когда ест вся семья. Часто его противопоставляют педиатрическому, когда ребенка специально сажают в стульчик и пытаются как-то сделать так, чтобы он съел количество определенной еды, написанное в специальной таблице.

На самом деле никакого противопоставления этих двух видов прикорма нет, и нет четких границ между ними. Никакой современный педиатр не требует ребенка есть строго 150 г именно брокколи обязательно в одно кормление.

При педагогическом прикорме родителю нужно самому есть продукты, которые можно давать детям (не рекомендуется добавлять в прикорм сахар и соль ⁵, и это может быть не очень вкусно), а также учитывать, что твердыми кусочками ребенок может подавиться.

Как продолжать введение прикорма?

В 8-10 месяцев дети научаются откусывать и жевать пищу (даже если еще нет зубов, им можно начинать давать кусочки плотных продуктов, например, овощей, но по-прежнему они могут подавиться твердыми продуктами, например, нельзя давать орехи или семечки.

ВОЗ и все врачебные организации мира рекомендуют продолжать кормление грудью по крайней мере до 1 года (ВОЗ даже дольше, но это важно в странах с плохим питанием и гигиеной). Дальше это не имеет несомненных преимуществ для здоровья при полноценном основном питании.

Таблица прикорма детей до года (по рекомендациям Американской педиатрической ассоциации, базы и Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания)

Имеет смысл обсудить соки, которые раньше рекомендовали вводить по каплям чуть ли не с 2 месяцев. Сейчас специалисты по детскому питанию не рекомендуют давать много сока (как и других сладких напитков) ни в каком возрасте. Сок снижает аппетит, провоцирует кариес и не содержит ничего дополнительно полезного по сравнению с фруктами.

Ссылки на источники:

1. https://www.cdc.gov/nutrition/infantandtoddlernutrition/foods-and-drinks/when-to-introduce-solid-foods.html

2. Teresa K Duryea, MDDavid M Fleischer, MD UpToDate. Patient education: Starting solid foods during infancy (Beyond the Basics)

3. http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/3637/ Кишечный ботулизм и мёд.

4. Togias A, Cooper SF, Acebal ML, Assa’ad A, Baker JR Jr, Beck LA, Block J, Byrd-Bredbenner C, Chan ES, Eichenfield LF, Fleischer DM, Fuchs GJ 3rd, Furuta GT, Greenhawt MJ, Gupta RS, Habich M, Jones SM, Keaton K, Muraro A, Plaut M, Rosenwasser LJ, Rotrosen D, Sampson HA, Schneider LC, Sicherer SH, Sidbury R, Spergel J, Stukus DR, Venter C, Boyce JA. Addendum Guidelines for the Prevention of Peanut Allergy in the United States: Report of the National Institute of Allergy and Infectious Diseases-Sponsored Expert Panel. Pediatr Dermatol. 2017;34(1):e1.

5. Fewtrell, Mary; Bronsky, Jiri; Campoy, Cristina; Domellöf, Magnus; Embleton, Nicholas; Fidler Mis, Nataša; Hojsak, Iva; Hulst, Jessie M.; Indrio, Flavia; Lapillonne, Alexandre; Molgaard, Christian. Complementary Feeding. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition: January 2017 — Volume 64 — Issue 1 — p 119-132

6. BR Carruth, PJ Ziegler, A Gordon, SI Barr Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers’ decisions about offering a new food. Journal of the American Dietetic Association, Volume 104, Supplement 1, 2004,Pages 57-64

Читай нас на Яндекс Дзен

Рацион ребенка в возрасте 4 — 6 месяцев

Вашему малышу уже исполнилось 4 месяца. Он заметно подрос, стал более активным, интересуется предметами, попадающими в его поле зрения, внимательно разглядывает и тянется к ним. Значительно богаче стали эмоциональные реакции ребенка: он радостно улыбается всем людям, которых часто видит все чаще, издает различные звуки.

Вы до сих пор кормите малыша грудью или пришлось перейти на смешанное или искусственное вскармливание. Ребенок активно растет, и только с грудным молоком или детской молочной смесью он уже не всегда может получить все необходимые питательные вещества. А это значит, что настала пора подумать о прикорме.

Оптимальное время для начала его введения – интервал от 4 до 6 месяцев, независимо от того, что получает малыш – грудное молоко или смесь. Именно в это время дети наилучшим образом реагируют на новые продукты. До 4 месяцев ребенок еще не готов воспринимать и переваривать какую-либо другую пищу. А при позднем введении прикорма — после 6 месяцев, у детей возникают уже значительные дефициты отдельных пищевых веществ и, в первую очередь, микронутриентов (минеральных веществ, витаминов, длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот и др.). Кроме того, малыши в этом возрасте нередко отказываются от новых продуктов, у них задерживается развитие навыков жевания густой пищи и формируются неадекватные пищевые привычки. Важно знать, что, как это не покажется на первый взгляд странным, при отсроченном назначении продуктов прикорма на них чаще возникают аллергические реакции.

В каких случаях целесообразно дать прикорм уже в 4 месяца, а когда можно подождать до 5,5 или даже 6 месяцев? Чтобы решить этот вопрос обязательно посоветуйтесь с педиатром.

Как правило, в более раннем возрасте (4 – 4,5 мес.) прикорм вводится детям из группы риска по развитию железодефицитной анемии, а также детям с недостаточной прибавкой в весе и с функциональными расстройствами пищеварения.

Оптимальным временем для начала введения прикорма здоровому малышу является возраст 5 – 5,5 месяцев.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует детям, находящимся на грудном вскармливании, вводить прикорм с 6 месячного возраста. С точки зрения отечественных педиатров, которая основывается на большом практическом опыте и проведенных научных исследованиях, это возможно лишь в тех случаях, когда ребенок родился в срок, без гипотрофии (поскольку в этих случаях запасы минеральных веществ очень малы), он здоров, хорошо растет и развивается. Помимо этого мама также должна быть здорова, полноценно питаться и использовать либо специализированные обогащенные продукты для беременных и кормящих женщин, либо курсами витаминно-минеральные комплексы. Такие ограничения связаны с истощением запасов железа даже у абсолютно здорового ребенка к 5 – 5,5 месячному возрасту и значительным повышением риска развития анемии при отсутствии продуктов прикорма богатых или обогащенных железом. Возникают и другие дефицитные состояния.

Первым продуктом прикорма может быть овощное пюре или каша, пюре из фруктов лучше дать малышу позже – после вкусных сладких фруктов дети обычно хуже едят овощное пюре и каши, часто вовсе отказываются от них.

С чего же лучше начать? В тех случаях, когда у ребенка есть склонность к запорам или он слишком быстро прибавляет в весе, предпочтение следует отдать овощам. При большой вероятности развития анемии, неустойчивом стуле и малых прибавках в массе – с детских каш, обогащенных микронутриентам. И если Вы начали введение прикорма с каш, то вторым продуктом будут овощи и наоборот.

Если первый прикорм вводится в 6 месяцев – это обязательно должна быть детская каша, обогащенная железом и другими минеральными веществами и витаминами, поступление которых с грудным молоком уже недостаточно.

Еще один важный продукт прикорма – мясное пюре. Оно содержит железо, которое легко усваивается. А добавление мяса к овощам улучшает усвоение железа и из них. Мясное пюре целесообразно ввести ребенку в возрасте 6 месяцев. Только ежедневное использование детской обогащенной каши и мясного пюре позволяет удовлетворить потребности малышей в железе, цинке и других микронутриентах.

А вот соки лучше вводить позже, когда ребенок уже получает основные продукты прикорма – овощи, каши, мясо и фрукты. Ведь прикорм нужен для того, чтобы малыш получил все вещества, необходимые для роста и развития, а в соках их, в том числе витаминов и минеральных веществ, очень мало.

Соки следует давать не в перерывах между кормлениями, а после того как ребенок съел кашу или овощи с мясным пюре, а также на полдник. Привычка пить соки между едой приводит в дальнейшем к частым перекусам, прививается любовь к сладкому, у детей чаще возникает кариес и повышается риск развития ожирения.

С началом введения прикорма ребенок постепенно переводится на 5-разовый режим кормлений.

Правила введения прикорма:

• предпочтение следует отдавать детским продуктам промышленного производства, они приготовлены из экологически чистого сырья, имеют гарантированный состав и степень измельчения
• продукт прикорма следует предлагать ребенку с ложечки в начале кормления, перед прикладыванием к груди (кормлением смесью)
• объем продукта увеличивается постепенно, начинаем с ½ — 1 ложечки, и за 7 – 10 дней доводим до возрастной нормы, последующие продукты внутри одной группы (каши из других круп или новые овощи)
• можно ввести быстрее, за 5 – 7 дней
• начинаем введение с монокомпонентных продуктов
• нежелательно давать новый продукт во второй половине дня, важно проследить, как ребенок на него реагирует
• новые продукты не вводят при возникновении острых заболеваний, а также перед и сразу после профилактической прививки (следует воздержаться в течение нескольких дней)

Вводя новый вид прикорма, попробуйте сначала один продукт, постепенно увеличивая его количество, а затем постепенно «разбавляйте» этот продукт новым. Например, овощной прикорм можно начать с чайной ложки пюре из кабачка. В течение недели давайте малышу только этот продукт, постепенно увеличивая его объем. Через неделю к кабачковому пюре добавьте чайную ложку пюре из брокколи или цветной капусты и продолжайте каждый день увеличивать общий объем. Оптимальным будет овощное пюре из трех видов овощей. Порция должна соответствовать возрастной норме. Со временем можно заменять введенные овощи на другие уже быстрее.

После введения одного овоща (доведя его объем до необходимого количества) можно перейти к приему каши, а разнообразить овощной рацион позже.

Если блюдо пришлось ребенку не по вкусу, например, брокколи, не отказывайтесь от задуманного и продолжайте предлагать этот овощ в небольшом количестве – 1-2 ложечки ежедневно, можно даже не один, а 2-3 раза перед едой, и через 7 – 10, а иногда и 15 дней малыш привыкнет к новому вкусу. Это разнообразит рацион, поможет сформировать у малыша правильные вкусовые привычки.

Кормить с ложечки нужно терпеливо и осторожно. Принудительное кормление недопустимо!

В рацион здоровых детей каша, как правило, вводится после овощей (исключение составляют здоровые дети на грудном вскармливании, когда прикорм вводится с 6 месяцев). Лучше начинать с безмолочных безглютеновых каш — гречневой, кукурузной, рисовой. При этом важно использовать кашу для детского питания промышленного производства, которая содержит комплекс витаминов и минеральных веществ. Кроме того она уже готова к употреблению, необходимо лишь развести ее грудным молоком или той смесью, которую получает малыш.

Детям, страдающим пищевой аллергией прикорм вводится в 5 – 5,5 мес. Правила введения продуктов такие же, как для здоровых детей, во всех случаях он вводится медленно и начинается с гипоаллергенных продуктов. Обязательно учитывается индивидуальная переносимость. Отличие состоит лишь в коррекции рациона с учетом выявленных аллергенов. Из мясных продуктов вначале предпочтение следует отдать пюре из индейки и кролика.

Рационы питания на различные возрастные периоды

Объяснить, как можно составить рацион, лучше на нескольких примерах, которые помогут сориентироваться в составлении меню именно для вашего ребенка.

С 5 месяцев объем одного кормления составляет в среднем 200 мл.

Вариант 1.

Если ваш ребенок начал получать прикорм с 4 — 5 месяцев, то в 6 месяцев его рацион должен выглядеть так:

* — детская молочная смесь
** — разведенная грудным молоком или ДМС

Вариант 2.

Еще один вариант рациона питания ребенка 6 месяцев, если прикорм ввели с 4 — 5 месяцев:

* — детская молочная смесь
** — разведенная грудным молоком или ДМС

Вариант 3.

Примерный суточный рацион для ребенка в 6,5 месяцев на грудном вскармливании, если прикорм начали вводить с 6 мес.:

** — разведенная грудным молоком

До 7 месяцев следует увеличить объемы каши и овощного пюре до 150 г и ввести фруктовое пюре.

Материалы подготовлены сотрудниками лаборатории питания здорового и больного ребенка ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России и основаны на рекомендациях, приведенных в «Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», утвержденной на XVİ Съезде педиатров России (02.2009 г.)

Введение прикорма грудному ребенку

В грудном молоке содержатся ферменты, незаменимые аминокислоты, антитела, витамины и другие вещества, необходимые для роста и развития малыша. Однако с возрастом (в промежутке 6-24 месяца, согласно ВОЗ) потребности ребенка меняются, и тогда нужно вводить прикорм. При этом, сразу же сворачивать ГВ не обязательно (ВОЗ рекомендует кормить грудью до 2-летнего возраста). О том, как грамотно ввести новые продукты в рацион ребенка, рассказала педиатр ЦТА Анна Александровна Царегородцева.

Начинать подкармливать малыша можно, если:

• Ему исполнилось 6 месяцев или больше.
• Он хорошо держит голову.
• Может дотронуться рукой до рта и активно «жует» разные предметы.
• Если посадить его в детский стульчик или на колени взрослого, ребенок сможет сидеть.
• У него есть пищевой интерес: когда взрослые едят, малыш наблюдает, тянет ручки и хочет попробовать.

С чего начать

Первые продукты должны быть пюреобразными, чтобы ребенку было легче их переваривать!

Как правило, сначала ребенка «знакомят» с овощами. Если вы хотите вводить овощи из баночек, то лучше покупать монопродукты — чтобы в пюре был только кабачок или только брокколи и т.д. Начинать лучше всего с кабачка. После этого можно ввести цветную капусту, затем — брокколи, потом картофель, тыква и морковь.

Вводить нужно в обеденное время (12-15 часов) и не более одного продукта за раз. Овощное пюре (как и любой другой прикорм) дают до кормления грудью или смесью, 1 чайную ложку. На следующий день нужно понаблюдать за кожей и стулом ребенка и не давать ему прикорм, а только кормить грудью! Если организм воспримет новый продукт нормально, через день можно дать уже 2 ч. л. кабачка. По той же схеме — если все в порядке, можно увеличить количество до 3 ч. л. Постепенно дают больше прикорма (до 5 ложек) и все реже докармливают ребенка молоком. Когда объем овощей в рационе составит примерно 150-200 г. в день, можно перестать кормить ребенка грудью в этот прием пищи.

Как вводить новое блюдо

2-е блюдо (цветную капусту) нужно добавлять к уже введенному. То есть, 5 ч. л. кабачка и 1 ч. л. цветной капусты. В «разгрузочный день» можно давать 5 ч. л. кабачка, но отказаться от капусты и наблюдать. В итоге вы будете давать малышу 5 ч. л. кабачка и 5 ч. л. цветной капусты.

Потом можно ввести 3-е блюдо — брокколи — и затем другие овощи. Когда ребенок будет знаком с разными овощами, можно вводить овощные смеси.

Если вы хотите кормить ребенка овощами собственного приготовления, то заметьте — лучше всего варить овощи в пароварке. Так получится сохранить витамины и микроэлементы.

Фрукты и ягоды

Когда ребенок будет хорошо переваривать овощи, можно ввести в рацион фрукты. Их лучше давать из баночек. Время введения фруктов — полдник (16-18 часов).

В качестве первого фрукта лучше взять яблоко, потом — грушу, затем — чернослив. Схема та же: 1 ч. л. яблочного пюре до кормления грудью. На следующий день вы не даете фрукты и кормите ребенка овощами, к которым он уже привык. Через день количество яблочного пюре увеличивается до 2 ч. л. и так далее. 

Жидкости

С введением прикорма нужно предложить ребенку воду — детскую бутилированную или кипяченую. Наливайте воду в чашку, чтобы не приучать малыша к бутылочке с соской. Дети хорошо пьют из чашки с рождения!

Другие продукты

В рацион можно также ввести перемолотые каши, постепенно добавляя в них сливочное или растительное масло. Если это детская каша и ее нужно разводить жидкостью, то лучше использовать молоко мамы или смесь, а не коровье.

С 7-8 месяцев нужно вводить полутвердую пищу, чтобы у ребенка развивались жевательные навыки (а с ними правильная работа языка и речь), мелкая моторика, работа глаз. Продукты можно размять, потереть или перемолоть. Так ребенку будет проще их съесть.

С 8-9 месяцев можно резать пищу (приготовленные овощи и фрукты) на маленькие кусочки и предлагайте малышу. Он будет брать еду рукой, помещать в рот и есть.

К годику ребенок будет готов есть твердую пищу.

Как вводить прикорм — С чего и когда вводить прикорм

В чем заключается важность первого прикорма?

И в грудном молоке, и в смесях для кормления новорожденных содержатся витамины, ферменты, микроэлементы, питательные вещества, необходимые ребенку. Этого достаточно в первые месяцы, но постепенно потребности малыша меняются. Он быстро растет и развивается, работа внутренних органов и систем совершенствуется, ребенку нужно больше энергии. Это требует дополнительного питания.

Правильное введение первого прикорма решает сразу несколько задач:

• Ребенок получает макро- и микронутриенты, а также то количество энергии, которое ему необходимо, чтобы расти и развиваться. Если не начать вводить дополнительные продукты вовремя, возникнет риск дефицита железа, цинка, витаминов и некоторых других веществ.
• Развитие внутренних органов и систем. Получая прикорм, ребенок учится снимать еду с ложки губами, а затем и держать саму ложку. Жевательный аппарат, пищеварительная система, кишечник тренируются и развиваются правильно.
• Происходит социализация и развитие. Формируются правильные пищевые привычки, ребенок постепенно начинает питаться вместе со всей семьей, введение прикорма определяет вкусовые предпочтения и отношение к еде.

«Модель пищевого поведения человека формируется в младенчестве и раннем возрасте, когда закладываются устойчивые вкусовые предпочтения и воспитывается отношение к процедуре приема пищи».

Гмошинская М.В., доктор медицинских наук

То, как именно вводится прикорм, какие продукты используются, может влиять на здоровье ребенка и его развитие. Питание малыша планируют, учитывая, как быстро он набирает вес, насколько склонен к аллергии, какие особенности здоровья у него есть. Лучше делать это вместе с педиатром.

Прикорм может быть педиатрическим или педагогическим. Это — разные подходы к знакомству ребенка с новыми продуктами:

• Педиатрический прикорм. «Медицинский» подход, который помогает организовать питание с учетом потребностей ребенка в питательных веществах, энергии, витаминах и микроэлементах. Такой подход считается основным и более безопасным, педиатры рекомендуют именно его. В этом случае новые продукты вводятся поэтапно, постепенно, так, чтобы органы пищеварения успевали адаптироваться к ним.
• Педагогический прикорм. Основан на интересе малыша к еде. Ему дают пробовать «взрослые» блюда или продукты небольшими порциями, по необходимости измельчая их. Педагогический прикорм помогает поддерживать и развивать пищевой интерес, но в остальном является спорным. В первые месяцы жизни «взрослая» еда не подходит ребенку, так как она может содержать соль, сахар, компоненты, создающие нагрузку на печень или почки. Рацион при педагогическом прикорме не сбалансирован, он может не содержать достаточного количества макро- и микронутриентов.

Как определить, что ребенок готов к первому прикорму?

Есть несколько признаков, которые показывают, что рацион малыша можно расширять (рис. 1):

• Он может сидеть самостоятельно или с небольшой поддержкой, хорошо держит голову.
• Рефлекс выталкивания ложки уже угас. Пока он сохраняется, ребенок рефлекторно выталкивает изо рта твердые предметы. Этот рефлекс обычно угасает к 4-5 месяцам, и только после этого можно знакомить малыша с прикормом.
• Есть пищевой интерес. Когда рядом едят, ребенок тянет руки к тарелке, интересуется ее содержимым, пытается засунуть еду руками в рот. Важно наблюдать за поведением малыша: он может начать тянуть предметы руками в рот и раньше. На готовность получать прикорм указывает интерес именно к еде.

Рисунок 1. Когда пора вводить прикорм. Источник: МедПортал

В России педиатры рекомендуют вводить первый прикорм на 4-6 месяце жизни. ВОЗ рекомендует делать это немного позже, после 6 месяцев. Эти сроки не определены строго: многое зависит от того, как растет и развивается малыш. Влиять может и то, родился ли он в срок. Если это произошло раньше, то возраст ребенка отсчитывают не от даты родов, а от предполагаемой даты рождения.

До четырех месяцев пытаться вводить прикорм точно не стоит: органы пищеварения пока к этому не готовы. Иногда педиатр может рекомендовать начать докармливать ребенка уже в четыре месяца. Обычно это связано с маленькими прибавками в весе. Напротив, если ребенок растет быстро и хорошо набирает вес, но не интересуется едой, можно повременить и начать знакомство с новой едой после шести месяцев. Строго следовать нормам необязательно.

Правила первого прикорма

Новую еду вводят постепенно, небольшими порциями, по одному продукту за раз. При этом соблюдают несколько правил:

• Давать новые продукты малышу можно только при условии, что он здоров. Лучше отложить эксперименты с рационом, если недавно была прививка или ее скоро будут делать, если ребенок по какой-то причине испытывал стресс или плохо спал, если на улице жаркая погода.
• Порции увеличивают постепенно. В первый раз достаточно нескольких граммов (половины детской ложки). Этого хватит, чтобы ребенок попробовал новый продукт, чтобы его организм подготовился к расширению рациона. Даже если малыш хочет продолжать есть, не нужно давать ему сразу много нового продукта. Количество прикорма доводят до рекомендованного суточного объема постепенно, примерно за неделю.
• Лучше, если первые продукты будут пюреобразными (обычно это овощные пюре). Они не должны быть совсем жидкими или слишком твердыми. Переходить к более твердой пище нужно постепенно, за несколько недель, так, чтобы органы пищеварения успевали адаптироваться.
• Количество прикорма в первые недели небольшое, но каждое кормление должно оставаться полноценным. Для этого новые продукты вводят, продолжая кормить ребенка смесью или грудным молоком. Это можно делать в любом порядке: сначала давать прикорм, а затем докармливать молоком или смесью, или наоборот.
• Лучше давать новые продукты до обеда, тогда в течение дня можно оценить, как ребенок реагирует на них. На случай пищевой аллергии лучше вводить не больше одного нового продукта за раз. Если их будет два или больше, не удастся определить, что вызвало аллергическую реакцию.
• Если ребенок отказывается есть, не нужно заставлять его. Один и тот же продукт можно предлагать несколько раз до тех пор, пока малыш не распробует его. Также нельзя заставлять ребенка продолжать есть, если он уже наелся (рис. 2). Важно, чтобы малыш ел с удовольствием.

Рисунок 2. Как понять, что ребенок не хочет есть или уже наелся? Источник: МедПортал

Знакомить ребенка с новыми для него продуктами нужно в спокойной обстановке. Важно не нервничать, даже если малыш отказывается от еды. Желательно, чтобы при введении прикорма ребенок сидел вместе с другими членами семьи и принимал пищу, подражая взрослым, привыкая есть вместе со всеми.

«При введении прикорма используется единая схема независимо от того, на каком вскармливании находится ребенок, потому что современные детские молочные смеси в значительной степени приближены по составу к грудному молоку»

Скворцова В.А., доктор медицинских наук

Что вводится первым, какова последовательность и объемы прикорма?

Педиатры рекомендуют выбирать продукты для первого прикорма с учетом нутритивного статуса ребенка. Это — вес, рост, соотношение мышц и жира, а также некоторые показатели здоровья, которые формируются под влиянием питания. Чаще всего первыми продуктами, с которыми знакомится малыш, становятся овощи или каша.

Овощные пюре

Овощное пюре (рис. 3) рекомендуют, если ребенок хорошо набирает вес или у него есть избыточная масса тела, если часто случаются запоры. Для приготовления пюре должен использоваться только один овощ. Сначала рекомендуют выбирать «белые» или «зеленые» овощи: кабачки, брокколи, цветную капусту. Пюре может быть довольно жидким, близким по консистенции к супу, но постепенно его нужно делать более густым. После можно переходить к «цветным» овощам: тыкве, моркови и другим. Затем овощи начинают комбинировать: пюре может содержать 3 или 4 их вида. В него можно добавлять растительное масло. Это поможет справиться с запорами, если они есть.

Рисунок 3. Какие овощи и когда можно давать ребенку? Источник: МедПортал

Каши

Каши используют как первый прикорм, если у малыша недостаток веса или слишком частый стул. Такой прикорм называют зерновым. Если используется он, ребенку дают безмолочную кашу из крупы одного вида (сначала можно использовать рис, гречку или овсяную крупу). Кашу можно разводить грудным молоком или смесью. Начинать лучше с безглютеновых зерновых каш. Когда ребенок привыкнет к ним, в каши можно добавлять сливочное масло.

Расширение рациона

Постепенно детский рацион расширяют:

• Через несколько недель после введения первого прикорма ребенок может есть несколько видов овощных каш и пюре, ему можно давать немного детского печенья.
• В семь месяцев можно начинать давать яичный желток.
• С полугода можно давать мясное пюре, постепенно увеличивая его количество. Лучше использовать диетическое нежирное мясо (индейка, кролик, телятина, ягненок, цыпленок).
• С восьми месяцев рекомендуют включать в меню рыбное пюре. Хорошо, если малыш будет есть его дважды в неделю вместо мясного прикорма. Рыбу начинают давать небольшими порциями, контролируя реакцию. Если есть признаки аллергии, непереносимости, лучше сменить вид рыбы или отложить введение такого прикорма. В качестве детского питания можно использовать рыбное пюре из судака, трески, лососевых пород.
• Если есть запоры, и овощное пюре с добавлением растительного масла не помогает, можно добавить фруктовые пюре (отдельно либо в сочетании с кашами). Сначала фруктовое пюре должно состоять из фруктов одного вида (яблоки, бананы, груши и другие). Важно, чтобы фрукты не были первым прикормом. Они имеют сладкий вкус, и из-за этого позже малыш может отказаться от каш или овощных пюре.
• С восьми месяцев можно включать в рацион творог и кисломолочные продукты (йогурт, биолакт, кефир), но их количество строго ограничено. При недостаточной массе тела педиатр может рекомендовать ввести творог в рацион раньше.
• С восьми месяцев можно постепенно менять консистенцию еды: она может становиться более твердой по мере того, как ребенок учится жевать. Одним из последних вводится хлеб (или сухари). Его количество должно быть небольшим: для начала достаточно всего 5 г в сутки (к году можно увеличить до 10 г).

Важно! Ребенку в возрасте до года нельзя давать коровье молоко. Его желудок еще не может переваривать его, а нагрузка на почки и печень от этого продукта слишком большая. Также не рекомендуют давать соки: лучше, если ребенок попробует их, когда все основные продукты уже будут введены в рацион. Это связано с риском аллергии. Кроме того, соки содержат много сахара, что увеличивает риск появления лишнего веса, кариеса, нарушений в работе органов пищеварения, других проблем. При приготовлении еды для ребенка в возрасте до года не рекомендуют использовать сахар и соль.

На первом году жизни педиатры рекомендуют использовать готовое детское питание. У него есть несколько плюсов. Состав таких каш и пюре хорошо сбалансирован, они имеют оптимальную консистенцию. В детском питании гарантированно содержатся необходимые витамины и минеральные вещества. В его состав также могут входить про- и пребиотики, полиненасыщенные жирные кислоты и другие элементы.

Готовить детское питание можно и самостоятельно, но в этом случае важно тщательно контролировать состав, количество продуктов, которые используются для приготовления, их качество. Педиатры рекомендуют использовать отварные или приготовленные на пару без соли и сахара продукты. Овощи, фрукты, мясо или рыбу измельчают в пюре.

Важно! В составе продуктов прикорма меньше воды, чем в смесях для питания или в грудном молоке. Постепенно ребенок будет есть больше детского питания, и важно увеличивать объем питья. Периодически между кормлениями ребенку можно предлагать кипяченую или бутилированную детскую воду. В возрасте от полугода до года малыш должен выпивать около 150-200 мл воды в сутки.

Схема введения первого прикорма

Строгой последовательности, по которой нужно вводить прикорм, нет, но есть общие, примерные схемы прикорма для разного возраста (рис. 4). Педиатр может корректировать ввод продуктов в зависимости от веса ребенка, показателей его здоровья, реакции на питание. Родителям лучше составлять рацион с учетом рекомендаций врача, так, чтобы он состоял из полезных продуктов, которые нравятся малышу.

Рисунок 4. Примерная схема введения прикорма. Источник: МедПортал

Прикорм при вегетарианстве

Вегетарианский рацион не содержит продукты животного происхождения. Для детей в возрасте до года он обеспечивает не все потребности питания. Придерживаться его можно только под контролем врача и при условии, что ребенок будет получать или специально подобранные пищевые добавки, или обогащенные продукты, содержащие необходимые макро- и микронутриенты.

Если продукты животного происхождения исключены из рациона, необходимо отдельно контролировать калорийность пищи и содержание в ней белка. Также нужно исключить дефицит железа, цинка, фолатов, витамина D, B12, кальция и некоторых других элементов.

Есть несколько вариантов вегетарианства, которые различаются между собой по строгости рациона. Так, при менее строгом лакто-ово-вегетарианстве возможно употребление яиц и молочных продуктов, оно несет в себе меньше рисков нутритивной недостаточности. При правильном планировании такого вегетарианского рациона ребенок может получать все необходимые ему витамины, минералы и другие вещества. Применение более строгих веганских рационов, при которых употребление любой животной пищи исключено, связано с высоким риском дефицитных состояний. В этом случае важен строгий контроль состояния здоровья, а также применение специальных пищевых добавок.

Важно! Вегетарианский прикорм требует особенно строгого контроля врачей. Важно сбалансировать питание ребенка, дополнив рацион достаточным количеством белковой пищи, а также добавками, содержащими витамины и микроэлементы. Потенциальные риски особенно высоки, если до введения прикорма ребенок находился на грудном вскармливании, и мать придерживалась вегетарианства. В этом случае уже к 6 месяцам у ребенка может развиваться анемия, связанная с недостатком железа и витамина B12. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни, принятая в России, отдельно заостряет внимание на этом, рекомендует особенно строго контролировать, является ли питание достаточным, а также планировать рацион с обязательным использованием добавок, содержащих белки, витамины и микроэлементы.

Заключение

Прикорм нужен, чтобы ребенок получал полноценное питание, содержащее витамины, микроэлементы, питательные вещества, необходимые ему. Это важно, чтобы он развивался, рос здоровым, чтобы внутренние органы и системы работали правильно. При знакомстве с новыми продуктами, малыш узнает больше вкусов, получает новые ощущения, это создает его пищевые привычки. Чтобы организовать введение прикорма правильно, нужно соблюдать рекомендации педиатра и учитывать, как ребенок реагирует на новую для него еду.

Источники

1. ФГАУ НМИЦ Здоровья детей. Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской федерации.  — 2019
2. CDC. Infant and Toddler Nutrition

Как вводить в прикорм: кашу, мясо, творог

Какие продукты, и в каком порядке давать ребенку для начала прикорма, с чего начать прикорм.

На протяжении первого года жизни основным источником всех полезных веществ для малыша служат материнское молоко или адаптированная смесь. Продукты прикорма дополняют рацион крохи необходимыми элементами, а также знакомят его с новой «взрослой» едой.

Но часто мам, особенно молодых и неопытных, волнует вопрос, какие продукты и в каком порядке давать ребенку, чтобы это знакомство прошло без сучка без задоринки. Давайте разберемся вместе. Обычно в качестве первого прикорма малыш получает овощное пюре или каши. С чего именно начать, зависит от состояния здоровья ребенка, зрелости нервной системы и функционального состояния пищеварительной системы малыша. Точные сроки и схему введения прикорма может установить только педиатр. Он будет руководствоваться индивидуальными особенностями и потребностями ребенка.

Овощное пюре

Овощи – это источник органических кислот, железа, калия и других минеральных веществ, пищевых волокон, витаминов.

Отдельные виды овощей (морковь, тыква, шпинат и др.) богаты каротином, предшественником витамина А.

Овощные пюре – оптимальный вариант для первого прикорма ребенка. Рекомендуется начинать с однокомпонентных пюре из овощей, обладающих нежной клетчаткой (кабачки, цветная капуста, тыква, брокколи), позже в рацион ребенка вводят другие овощи (белокочанную капусту, морковь, картофель и др.).

И только через шесть-восемь недель после «знакомства» малыша с первым овощем можно вводить и комбинированный овощной прикорм, состоящий из нескольких компонентов.

Прикорм ребенка кашами

Каши обладают высокой энергетической ценностью, поэтому их вводят в качестве первого прикорма малышам, которые медленно набирают вес, а в остальных случаях — во вторую очередь после овощей. Каши являются источником углеводов, растительных белков, пищевых волокон, некоторых микроэлементов и основным источником витаминов группы В.

Первые каши малыша должны быть монокомпонентными, безмолочными и не содержащими глютен (рисовая, гречневая, позже кукурузная). Для разведения каши можно использовать грудное молоко, детскую смесь или воду. В дальнейшем в рацион ребенка вводят и глютен-содержащие каши (овсяная, пшеничная, манная), а также каши из смесей разных круп.

С каких фруктов начинать прикорм

Фруктовое пюре можно ввести ребенку в первом полугодии жизни: при запорах, когда введение овощного пюре с растительным маслом не оказало желаемого эффекта, а также детям с недостаточностью питания и сниженным аппетитом, добавляя в каши для улучшения их вкусовых качеств. При этом фруктовое пюре не должно быть первым продуктом прикорма. Оптимальным же является его назначение во втором полугодии жизни ребенка, после введения мясного пюре.

Соки, учитывая их незначительную пищевую ценность, целесообразно давать после введения всех основных видов прикорма. Кроме того, использование соков, особенно между приемами пищи, повышает риск развития кариеса. Большой объем соков (выше рекомендуемой нормы) может служить фактором риска избыточной массы тела в дальнейшем.

Как вводить мясо в прикорм

Мясо – это основной поставщик белка для растущего детского организма. Количество белка в говядине, нежирной свинине, мясе кролика, кур, цыплят, индейки доходит до 20-21%. Помимо этого, мясо содержит железо, магний, цинк и витамины группы В.

Вводите мясное пюре в рацион малыша не ранее шести месяцев, после овощей, каш. По составу мясные пюре для детского питания делят на: «чисто мясные» и комбинированные.

«Чисто мясные» пюре содержат не менее 40% мяса. Это может быть говядина, свинина, баранина, телятина, конина, мясо ягненка, индейка, курица и так далее.

А у комбинированных продуктов преобладает растительная основа из овощей (кабачки, картофель, тыква, цветная капуста, брокколи и т. д.) или круп (рис, овсяные хлопья, гречневая крупа, манная крупа и др.).

Процент содержания мяса в них меньше: 18-40% у мясорастительных пюре, и 5-18% у растительномясных

Мясо в качестве прикорма вводят малышу после шести месяцев в виде монокомпонентных пюре из нежирных сортов без добавления соли и специй: курица, индейка, мясо кролика. С восьми-девяти месяцев мясо уже можно давать в виде суфле или фрикаделек. К году Ваш малыш должен получать 60-70 г мяса ежедневно.

Мясо прекрасно комбинируется с другими продуктами, и Вам не составит труда приготовить множество вкусных и полезных блюд для крохи. Наверняка ему понравятся курица с тыквой, индейка с цветной капустой или кабачок с говядиной.

Введение творога, кисломолочных продуктов в прикорм

В отличие от цельного молока, кисломолочные продукты вводятся в рацион малыша до года. Выбирайте специальные продукты для детского питания, адаптированные к особенностям организма ребенка, или приготовьте их самостоятельно с помощью йогуртницы и специальных бактерий.

Начните с творога, ведь это ценный источник белка, жиров и кальция. Творог можно предложить ребенку на седьмом-восьмом месяце жизни. Сначала давайте малышу по половине чайной ложечки, а к двенадцати месяцам доведите этот объем до 50 г (но не больше). Лучше выбирать творог с низким содержанием жира (3-5%).

Кисломолочные продукты детского питания (детский кефир, бификефир, йогурты) в рацион ребенка можно вводить не ранее достижения им восьмимесячного возраста в количестве не более 200 мл в сутки.

Яичный желток

Желток тоже является источником белка и жиров в рационе ребенка. Но давайте малышу пробовать желток с осторожностью, ведь он может вызывать у детей аллергические реакции.

Вводите его не ранее семимесячного возраста и давайте сначала по ¼ желтка, к году увеличивая количество до ½. Для удобства можете добавлять его в овощное пюре или кашу 2 раза в неделю.

Рыба

Рыба является источником легкоусвояемого белка и жира. Содержит большое количество полиненасыщенных жирных кислот, в том числе класса ω-3, а также витаминов В2, В12, минеральных веществ. Рыбу вводят с осторожностью, учитывая индивидуальную переносимость начиная с 8 мес в виде пюре из рыбы, которое следует давать 2 раза/нед вместо мясного блюда.

Продукты промышленного производства

Педиатры рекомендуют использовать в качестве прикорма продукты промышленного приготовления, так как они имеют ряд преимуществ перед продуктами, приготовленными в домашних условиях.

Их изготавливают из высококачественного сырья, они соответствуют строгим гигиеническим требованиям к показателям безопасности. Такие продукты имеют подходящую для малышей степень измельчения.

Важно, что их химический состав всегда одинаковый вне зависимости от сезона. Кроме того, современные продукты прикорма промышленного выпуска обогащаются биологически активными компонентами, такими как витамины, минеральные вещества, пребиотики и пробиотики, Омега-3 и Омега-6 жирные кислоты. Поэтому Вы можете быть уверены, что даже зимой Ваш малыш получит все необходимые для его роста и развития полезные вещества.

Материал подготовлен на основании «Программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», М.: Союз педиатров России, 2019.

Введение прикорма

Введение прикорма

Как правильно кормить ребенка – это один из первых и актуальных вопросов, волнующих родителей. Конечно, грудное молоко является лучшим питанием для ребенка с первых дней жизни. Однако по мере роста и развития малыша ему становится недостаточно только грудного молока и необходимо расширять рацион питания. С чего начать знакомство крохи с новыми для него продуктами? В какое время, в каком виде и в каком количестве их предлагать? Эти вопросы часто беспокоят родителей. В данном разделе мы попытались ответить на все интересующие вас вопросы. Если вы не найдете ответ на свой вопрос, пишите нам, мы с радостью поможем вам разобраться.

Вашему малышу уже исполнилось 4 месяца. Он заметно подрос, стал более активным, интересуется предметами, попадающими в его поле зрения, внимательно их разглядывает и тянется к ним. Значительно богаче стали эмоциональные реакции ребенка: он радостно улыбается всем людям, издает различные звуки. Вы до сих пор кормите малыша грудью или пришлось перейти на смешанное или искусственное вскармливание. Ребенок активно растет, только теперь с грудным молоком или детской молочной смесью он уже не всегда может получить все необходимые питательные вещества. А это значит, что настала пора подумать о прикорме.

Согласно Программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (2019 год), рекомендуемый возраст введения прикорма находится в интервале от 4 до 6 месяцев.  Однако конкретные сроки устанавливаются c учетом индивидуальных особенностей ребенка. Ранее 4 месяцев жизни ребенок еще не готов к усвоению иной пищи, чем грудное молоко или детская молочная смесь. К этому возрасту созревает ряд пищеварительных ферментов, формируется достаточный уровень местного иммунитета, что снижает риск развития аллергических реакций, ребенок приобретает способность проглатывать полужидкую и более густую пищу, что обусловлено угасанием «рефлекса выталкивания ложки». Введение прикорма после 6 месяцев может вызвать выраженный дефицит микронутриентов (железа, цинка и др.) и привести к задержке формирования навыков жевания густой пищи. Необходимость быстрого введения разнообразных продуктов, а также слишком позднее начало их введения повышает риск развития аллергических реакций.

При введении прикорма стоит придерживаться следующих рекомендаций:

⁃ определить готовность малыша: ребенок пытается сидеть (самостоятельно или с поддержкой), должен угаснуть рефлекс «выталкивания» — когда малыш выталкивает изо рта и предложенную еду, и пустышку и пр., присутствует ли пищевой интерес;
 ⁃ вводить новый продукт в первую половину дня, чтобы отследить возможные реакции на него;

— каши, овощные и фруктовые пюре следует вводить, начиная с монокомпонентных продуктов, постепенно добавляя другие продукты данной группы;

⁃ начинать давать новый продукт с 1/2 чайной ложки, постепенно увеличивая объём в течение недели;

— в начале прикорма объем одной порции должен составлять не более 30-40 грамм;

— новые продукты не рекомендуется вводить во время острых инфекционных болезней, до и после проведения профилактических прививок (в течение 3−5 дней) или в какие-то особые моменты (переезд на другую квартиру, выезд за город, на отдых, болезнь родителей и т.д.).

Рацион ребенка 4-6 месяцев

 С чего же лучше начать прикорм? Первым продуктом прикорма может быть как овощное пюре, так и каша. Если вас ничего не беспокоит в состоянии вашего ребенка, выбор за вами! Но если у малыша имеются особенности роста и развития, решить с чего начинать прикорм вам поможет педиатр. Например, рекомендуется начинать с овощей, если у ребенка имеется склонность к запорам или он слишком быстрыми темпами набирает массу тела.

С началом введения прикорма ребенок постепенно переводится на 5-разовый режим кормлений. Ночные кормления к введению прикорма заканчиваются. Кормить с ложечки нужно терпеливо и осторожно. Если ребенок показывает, что он сыт и больше не хочет есть (например, откинувшись назад или отвернувшись от еды), то не стоит продолжать кормить его через силу, ведь это может привести к избыточному набору веса и нарушению пищевого поведения в будущем. Также не стоит заставлять ребенка есть как можно больше перед сном в надежде, что он не будет просыпаться на ночные кормления.

Вводя новый вид прикорма, попробуйте сначала один продукт, постепенно увеличивая его количество, а затем «разбавляйте» этот продукт новым. Например, овощной прикорм можно начать с чайной ложки пюре из кабачка. В течение недели давайте малышу только этот продукт, постепенно увеличивая его объем. Через неделю к кабачковому пюре добавьте чайную ложку пюре из брокколи или цветной капусты и продолжайте каждый день увеличивать общий объем. Порция должна соответствовать возрастной норме. Со временем можно добавлять новые овощи уже быстрее.

После введения одного овоща (доведя его объем до необходимого количества) можно перейти к введению каши, а разнообразить овощной рацион позже. Если блюдо пришлось ребенку не по вкусу, например, брокколи, не отказывайтесь от задуманного и продолжайте предлагать этот овощ в небольшом количестве 1-2 чайных ложки ежедневно, можно даже не один, а 2-3 раза перед едой, и через некоторое время (7-15 дней) малыш привыкнет к новому вкусу. Это разнообразит рацион, поможет сформировать у ребенка правильные вкусовые привычки.

Что же касается каш, то стоит начинать с безмолочных безглютеновых — гречневой, кукурузной, рисовой. При этом важно использовать кашу для детского питания промышленного производства, которая обогащена, в первую очередь, железом. Кроме того, такая каша уже готова к употреблению, необходимо лишь развести ее грудным молоком, смесью, которую получает малыш или водой. Обратите внимание, каша, разведённая водой, не обеспечивает полноценную пищевую ценность рациона, проконсультируйтесь у педиатра для коррекции питания.

Также к овощному пюре рекомендуется добавлять растительное масло, к каше – сливочное масло.

Следующие продукты прикорма – мясное и фруктовое пюре.

Из мясных продуктов для начала прикорма наиболее предпочтительны пюре из индейки и кролика. Мясное пюре содержит железо, которое легко усваивается, а добавление мяса к овощам улучшает усвоение этого микронутриента из них. Мясо необходимо ввести в рацион ребенка в возрасте 6 месяцев. Ежедневное употребление детской обогащенной каши и мясного пюре позволяет удовлетворить потребности малышей в железе, цинке и других микронутриентах.

Фруктовое пюре можно ввести ребенку в первом полугодии жизни: при запорах, когда введение овощного пюре с растительным маслом не оказало желаемого эффекта, а также детям с недостаточностью питания и сниженным аппетитом, добавляя в каши для улучшения их вкусовых качеств. При этом фруктовое пюре не должно быть первым продуктом прикорма. Оптимальным же является его назначение во втором полугодии жизни ребенка, после введения мясного пюре. При введении в рацион фруктовых пюре рекомендуется начинать с яблочного или грушевого.

Рекомендации и сроки введения прикорма детям из группы риска по развитию пищевой аллергии и страдающим пищевой аллергией, такие же, как для здоровых детей. Во всех случаях прикорм вводится медленно и начинается с гипоаллергенных продуктов. К наиболее распространенным высокоаллергенным продуктам относятся: коровье молоко (цельное коровье молоко не рекомендуется детям до года в связи с высоким риском развития дефицита железа и повышенной нагрузки на почки), куриное яйцо, соя, пшеница, арахис, орехи, моллюски и рыба. Ранее рекомендовалось отсроченное введение высокоаллергенных продуктов с целью предотвращения развития аллергических заболеваний у детей из групп риска. В настоящее время имеются данные, свидетельствующие о том, что подобная практика может привести не к снижению, а к увеличению частоты развития пищевой аллергии. Перед введением в рацион питания высокоаллергенных пищевых продуктов ребенок уже должен переносить несколько менее аллергенных продуктов, таких как, рисовая каша, овощное пюре. При наличии у ребенка высокого риска развития аллергии или имеющегося аллергического заболевания, перед введением высокоаллергенных продуктов рекомендуется консультация аллерголога-иммунолога.

С 5 месяцев объем одного кормления составляет в среднем 200 мл.

Рацион ребенка 7 месяцев

Составляя рацион питания для семимесячного малыша, распределяйте продукты так, чтобы у вас получился прототип меню уже подросшего ребенка с завтраком и обедом. В возрасте 7 месяцев вводится желток вареного куриного яйца (не более ¼ желтка) – ценного источника жира, витамина В₁₂, А, фосфора и селена. Желток в измельченном виде можно добавлять в кашу или овощное пюре.

Также можно дать попробовать ребенку детское печенье без добавления сахара.

Если малыш не воспринимает новый продукт с первого раза, его можно смешать с уже знакомым продуктом. К 7 месяцам следует увеличить объемы каши и овощного пюре до 150 г.

Рацион ребенка 8 месяцев

К возрасту 8 месяцев ваш малыш совершенствует свои навыки, чтобы есть самостоятельно, поэтому постепенно можно менять консистенцию продуктов. Нарезанные небольшими кусочками мягкие продукты (фрукты, овощи, мясо и т.д.) отлично подойдут для маленького гурмана.

В рацион питания детей 8 месяцев можно начинать вводить рыбу, которая является источником легкоусвояемого белка и содержит большое количество полиненасыщенных жирных кислот, в том числе класса омега-3, а также витаминов В₂, В₁₂, минеральных веществ. Рыбу ребенку следует давать 1-2 раза в неделю (не более 30 грамм на прием пищи), вместо мяса, обязательно следя за тем, как ребенок переносит этот продукт в целом и отдельные ее сорта. Предпочтение следует отдавать океанической рыбе, лучше белой (треска, хек, минтай, морской окунь и др.), из красной можно порекомендовать лосося, из речной — судака, карпа. Самостоятельно приготовленную рыбу дают ребенку с овощами в отварном и протертом виде.

С 8 месяцев рацион ребенка можно расширить, включив в него творог в количестве не более 50 г/сут, а также кисломолочные продукты (детский кефир, биокефир, бифидокефир, йогурт, биойогурт, биолакт). Кисломолочные продукты готовят с использованием специальной закваски, которая расщепляет молочный белок, благодаря чему малыш сможет получить незаменимый набор аминокислот в хорошо доступной форме. В некоторые продукты добавлены пребиотики, отдельные витамины и минеральные вещества. Их регулярное употребление благоприятно влияет на функционирование кишечника, возбуждает аппетит, повышает усвоение микронутриентов. Детские кисломолочные продукты вводят в рацион малыша постепенно, начиная с 1 ч.л. и при хорошей переносимости увеличивают их объем до 150-200 мл в день.

В этом возрасте, когда уже введены все основные группы продуктов, особое внимание следует уделить разнообразию состава блюд. Вводятся новые, возможно комбинированные продукты, например, не только пюре из различных фруктов и ягод, но и их сочетания с творогом, крупами и т.д. 

Рацион ребенка 9-12 месяцев

К 9 месяцам основные продукты прикорма уже введены, поэтому продолжается расширение рациона ребенка. Важно знать, что в этом возрасте должна меняться консистенция продуктов — от гомогенизированной переходим к мелко- и крупноизмельченной.

Мясное блюдо для ребенка этого возраста можно предложить в виде фрикаделек, что разнообразит его рацион и укрепит формирование навыков жевания. Мясные консервы промышленного выпуска для детей старше 8 мес. — крупноизмельченные. Объем рыбного пюре увеличивается до 60 г в день к 12 месяцам.

К году полезно в различные блюда добавлять мелко нарезанную свежую огородную зелень (укроп, петрушка и др.), это существенно обогащает рацион витаминами и минеральными веществами.

К 9-12 месяцам большинство детей обладают ловкостью, чтобы пить из чашки (держась двумя руками) и есть продукты, приготовленные для других членов семьи. Требуется поощрять подобное поведение, но и сочетать с обычным кормлением для удовлетворения потребностей в энергии и питательных веществах.

Стоит напомнить о продуктах и напитках, от употребления которых стоит воздержаться.

В пищу не рекомендовано добавлять соль или сахар для усиления вкуса. К напиткам, от употребления которых стоит воздержать до 1 года, относятся фруктовые соки, цельное коровье и козье молоко, сладкие морсы, компоты и газированные напитки.

Также некоторые продукты следует исключить из рациона младенцев младше 1 года. К ним относятся твёрдые круглые продукты (например, орехи, виноград, круглые конфеты, сырая морковь, изюм, горох и др.), по причине того, что ребенок может ими подавиться.

Детям до года запрещено давать мёд из-за того, что в нем могут содержаться споры бактерий Clostridium botulinum, которые в еще незрелой пищеварительной системе малышей способны размножаться, вырабатывать токсины непосредственно внутри кишечника и, таким образом, вызывать детский ботулизм, течение которого может закончиться летальным исходом.

Соки. В соках содержится мало витаминов и минеральных веществ, а также много сахара, поэтому раньше 12 месяцев предлагать их не стоит. Впоследствии их следует давать не в перерывах между кормлениями, а после того, как ребенок съел кашу или овощи с мясным пюре, а также на полдник. Привычка пить соки между едой приводит в дальнейшем к частым перекусам, прививается любовь к сладкому, у детей чаще возникает кариес и повышается риск развития ожирения.

Детям до года не следует давать манную кашу, так как в ней содержится большое количество глютена.

Рационы питания в различные возрастные периоды

Список использованной литературы:

1.      Методические рекомендации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации.[Интернет]. – М.:Союз педиатров России, 2019. [Metodicheskie rekomendaczii. Programma optimizaczii vskarmlivaniya detej pervogo goda zhizni v Rossijskoj Federaczii. [Internet]. – Moscow: Soyuz pediatrov Rossii, 2019.(In Russ.).] Доступно: http://www.pediatr-russia.ru/information/dokumenty/other-docs/nacprog1year_2019.pdf   Ссылка активна на 20.04.2020

2.      Duryea T.K. Introducing solid foods and vitamin and mineral supplementation during infancy. In: Post T, ed. UpToDate. Waltham, Mass.: UpToDate; 2020. www.uptodate.com. Accessed April 20, 2020.

3.Fleischer D.M. Introducing highly allergenic foods to infants and children. In: Post T, ed. UpToDate. Waltham, Mass.: UpToDate; 2020. www.uptodate.com. Accessed April 20, 2020.

Когда начинать прикорм ребенка. Первый прикорм

Многих мам волнуют вопросы, когда начинать прикорм грудничка, какие продукты давать первыми. Важно организовать прикорм правильно и сформировать у малыша здоровые пищевые привычки. В каком возрасте вводить первый прикорм и почему, какие первые «взрослые» блюда давать ребенку, подробно обсудим с педиатром клиники «Мать и дитя» на Савеловской, кандидатом медицинских наук Аллой Анатольевной Щербаковой.

Сроки введения прикорма

— Алла Анатольевна, расскажите, что такое первый прикорм?

— Прикорм — любая отличная от грудного молока или молочной смеси пища. Ее ребенок получает, чтобы в итоге отказаться от грудного вскармливания или вскармливания молочной смесью. Прикорм, как правило, более густая по консистенции пища, чем молоко. Фруктовый сок не считается прикормом, это коррекция питания малыша. Вводя прикорм, мама начинает расширять рацион малыша.

— Когда нужно начинать прикорм?

— Оптимальным сроком, «золотым возрастным стандартом» введения первого прикорма считается возраст 5,5—6 месяцев. До этого возраста у малыша срабатывает рефлекс выталкивания: когда твердая пища попадает ему в рот, он как бы выталкивает ее языком. Поэтому ВОЗ не рекомендует раннее — в возрасте до 4,5—5 месяцев — введение прикорма. К шести месяцам рефлекс выталкивания исчезает, зато появляется пищевой интерес, и ребенок впервые пробует на вкус разную твердую пищу.

— Что такое пищевой интерес, как его распознать? Что, кроме возраста, может сигналить о том, что ребенок готов к первому прикорму?

— С точки зрения врача-педиатра ребенок готов к первому прикорму в 5,5-6 месяцев. Это самый лучший возраст для первого прикорма. Малыш начинает потихоньку интересоваться миром, заглядывает в тарелки родителей, смотрит на то, что едят взрослые. Он тянется к еде ручками, начинает впервые пробовать на вкус твердую пищу, ему интересно пробовать — это и есть пищевой интерес. Наблюдая за ребенком, родители увидят этот интерес. Появляются эмоциональные реакции на вкус: какие-то вкусы малышу нравятся, какие-то нет. Если малышу при этом исполнилось 5—6 месяцев, пора вводить прикорм. Если же в этом возрасте малыш не проявляет интереса к пище родителей и отказывается от угощения со стола взрослых, пищевой интерес еще не появился. Но и в этом случае прикорм начинают вводить с 6 месяцев.

— Совпадают ли рекомендации ВОЗ с российскими нормативами сроков введения первого прикорма?

— Да, конечно. Все врачи-педиатры подчиняются мнению экспертов ВОЗ, в нашей стране есть постоянно живущие эксперты ВОЗ, это общемировая практика, стандарт.

— Что если малыш не получает первый прикорм до окончания 6 месяцев?

— По питательной ценности грудное молоко и сухая молочная смесь, например, смесь МАМАКО^® Premium, полностью удовлетворяют потребностям ребенка. И грудное молоко, и сухая молочная смесь содержат столько питательных веществ, калорий и белков, сколько нужно малышу для роста и развития. Многие родители спрашивают, зачем вообще вводить прикорм. Он вводится, чтобы в итоге отказаться от грудного молока или сухой молочной смеси. Мама дает прикорм, чтобы постепенно перевести ребенка на обычную пищу. Затягивать с введением прикорма не следует. Если отложить первый прикорм, ребенок привыкает получать или грудное молоко, или сухую молочную смесь. Пищевой интерес у него начинает потихоньку угасать. Он привыкает к жидкой консистенции молока, и тогда сложно накормить его какой-то другой, более густой пищей.

— Зависит ли срок введения первого прикорма от типа вскармливания? То есть когда вводить первый прикорм ребенку на грудном вскармливании, а когда — малышу на искусственном или смешанном вскармливании?

— Среди родителей, а зачастую и среди педиатров бытует мнение, что грудное вскармливание отодвигает сроки введения первого прикорма. Я рекомендую ориентироваться не на тип вскармливания, а на состояние ребенка. Наблюдайте, как малыш проявляет пищевой интерес, как реагирует на педагогический прикорм — знакомство со взрослой едой. Бывают дети, которые вовсе отказываются от первых ложек прикорма. Когда дают первое овощное пюре, ребенок категорически не хочет его есть, плюется, отворачивается от ложки. В таком случае не давайте прикорм несколько дней, а потом предложите вновь. В итоге ребенок все равно должен получить прикорм и перейти впоследствии на обычную пищу.

Читайте также: «Как правильно вводить прикорм при искусственном вскармливании»

— Алла Анатольевна, а чем отличаются педагогический и педиатрический прикормы?

— Педагогический прикорм дает ребенку представление о разных вкусах, он необходим для тренировки вкусовых рецепторов. Кормлением он не является, потому что несопоставим с ним по объему. В шесть месяцев ребенок зачастую уже умеет сидеть, бывает, что встает на четвереньки. Происходит вертикализация: из лежачего положения младенец переходит в вертикальное, и часто родители берут его за стол и угощают чем-нибудь вкусненьким. Малыш может лизнуть яблочко, бананчик, печеньице. Это и есть педагогический прикорм. Ребенок не получает нужного объема пищи, который бы его насытил, зато имеет новые разнообразные вкусовые ощущения. К тому же участвует в общей трапезе, видит, как все ведут себя за столом. А педиатрический прикорм — это постепенное увеличение и в итоге замещение грудного молока или сухой молочной смеси обычной пищей, по объему сопоставимой с объемом кормления.

Первый прикорм и здоровье

— Бывает ли, что прикорм вводится по медицинским показаниям?

— Примерно 30 лет назад практиковалась методика раннего введения прикорма. Мамино грудное молоко замещали или сухой молочной смесью, или вообще кисломолочной. Кефир и творог вводили малышам в три месяца. В ответ на раннее введение прикорма у детей возникали проблемы со стороны пищеварения: срыгивания, плохая прибавка веса, слизь и кровь в стуле. Сегодня врачи понимают, что при раннем введении прикорма у малышей дебютирует гастроинтестинальная форма пищевой аллергии — пищевая непереносимость.

Если у ребенка есть проблемы с пищеварением, современный педиатр решает их не с помощью введения прикорма. Прикорм — это не лечение, и вводят его в наиболее подходящий срок — в 5,5—6 месяцев. А лечение зависит от проблемы.

При пищевой аллергии врач назначает специальную расщепленную смесь, при коликах — подбирает смесь и предлагает безопасные пробиотики. Прикорм лечением не является.

— У маленького ребенка только формируется микробиота, или, иными словами, микрофлора. Влияет ли ее формирование на сроки введения прикорма?

— Нет, ни микробиота, ни проблемы со стороны ЖКТ повлиять на сроки введения прикорма не могут. Ребенку и с пищевой аллергией, и с коликами, и со срыгиваниями, и с недостаточной или избыточной прибавкой веса прикорм вводят в наилучший срок — в 5,5—6 месяцев.

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт.

— Некоторые родители считают, что первый прикорм ослабляет иммунитет и повышает заболеваемость вирусными инфекциями. Так ли то?

— Тут они заблуждаются. Шесть месяцев — возраст, когда мамины антитела, полученные с грудным молоком после родов, потихонечку уходят. Малыш начинает контактировать с другими детьми, семья ходит в гости, у ребенка возрастает количество контактов, он получает бОльшую вирусную нагрузку и начинает понемногу вырабатывать свои антитела. Поэтому вирусные инфекции чаще всего начинаются именно в шестимесячном возрасте — от 6 месяцев до года. Но ни с прикормом, ни вообще с питанием они никак не связаны, а связаны с иммунитетом и количеством контактов.

Блюда для первого прикорма

— Какие блюда малышу предлагают в качестве первого прикорма?

— Для первого прикорма мы предлагаем два варианта: или овощи, или злаки, то есть каши.

Обратите внимание:

• если первый прикорм — овощи, они не должны быть желтого, оранжевого или красного цвета. Такие овощи подходят для второго и третьего прикорма на втором полугодии жизни;
• если первый прикорм — каши, их сначала делают на воде, а потом на смеси. В таком случае ребенок получает одновременно питательную ценность злаков и питательную ценность смеси. Каши на смеси мама может готовить сама, а может покупать уже готовые, например, каши МАМАКО^®. Мама экономит время и силы и может быть уверена в качестве и пользе готовых каш;
• если малыш — аллергик, его первое овощное пюре не должно содержать сухого молока и рисового крахмала.

Интересный факт: в России первый овощной прикорм — кабачки и цветная капуста, а вот французские дети первой получают луковую еду. Лук или, например, шпинат тоже подходят для первого прикорма.

— Почему для первого прикорма рекомендуются безглютеновые каши?

— Сегодня остро стоит проблема пищевой аллергии у малышей. В эру диагностики XXI века у ребенка может быть установлена непереносимость белков зародышей пшеницы — глютена. Глютен содержится во многих злаках, но больше всего его в пшенице. Когда мама дает первый прикорм ребенку, важно снизить риск развития пищевой аллергии, в том числе аллергии на глютен. Поэтому для первого прикорма маме следует выбирать безглютеновые каши: гречку, рис, кукурузу. Овсянку лучше ввести в рацион малыша в последнюю очередь. Это низкоглютеновая каша, которая для первого прикорма не очень хорошо подходит.

— Какие безглютеновые каши — молочные или безмолочные — лучше использовать для первого прикорма ребенка?

— Мы опять вернулись к проблеме пищевой аллергии. Как правило, дебют пищевой аллергии случается в первые месяцы жизни. К 5,5—6 месяцам уже более-менее понятно, есть у малыша пищевая аллергия или нет. Есть дети, которые подходят к этому возрасту без пищевой аллергии. Например, малыш получает грудное молоко, а мама не соблюдает диету, или он получает обычную молочную смесь с нативным белком коровьего молока в составе. Таким детям можно сразу предложить кашу на молоке. Когда Национальная программа говорит, что начинать нужно с молочных каш промышленного производства или готовить их, речь идет о детях без пищевой аллергии. На чем готовить — на грудном молоке или адаптированной молочной смеси, — выбирает мама.

Другие дети к возрасту 5,5—6 месяцев имеют пищевую аллергию. У некоторых наблюдается атопический дерматит или аллергический колит, и они получают расщепленную лечебную молочную смесь. Таким малышам кашу делают или на воде, или на той смеси, которую мама дает для лечения, или на мамином грудном молоке, если мама соблюдает безмолочную диету.

— А если говорить о кашах на козьем молоке, например, безглютеновых кашах МАМАКО^®, гречневой или кукурузной, подходят ли они для первого прикорма?

— Да, как врач-педиатр я могу советовать каши МАМАКО^® для прикорма здоровых детей, без пищевой аллергии. Это каши для введения первого прикорма и обеспечения комфортного пищеварения у здоровых детей, поскольку они на козьем молоке.

Правила введения прикорма

— Каковы правила введения первого прикорма?

— Начну с общих и перейду к деталям:

• Начинайте давать новую пищу понемножку — по одной чайной ложечке — и постепенно каждый день увеличивайте объем прикорма. На второй день прикорма — до 2 чайных ложек, на третий — до трех и так далее, пока объем прикорма не достигнет возрастной нормы.
• Обязательно давайте прикорм до кормления — грудью или адаптированной молочной смесью. Сначала малыш должен получить прикорм, а потом мама докормит его грудью или молочной смесью до объема полноценного кормления. Объем одного кормления ребенка в возрасте 6 месяцев — приблизительно 200 мл. Мама постепенно увеличивает объем первого прикорма, докармливая малыша грудью или молочной смесью так, чтобы общий объем пищи составлял примерно 200 мл.
• Пусть малыш получает прикорм в тех условиях, в которых он обычно кушает. Если ребенок получает мамину грудь, то пусть мама кормит его сидя или лежа: сначала дает первую ложечку прикорма, а потом докармливает грудью. Или бутылочкой, если ребенок на искусственном вскармливании.
• Не вводите одновременно два прикорма. Прикормы вводятся последовательно один за другим с временным интервалом в 3—4 недели. Начали вводить первый прикорм, а через 3—4 недели, когда ребенок хорошо его освоил, приступайте к введению второго.
• Давайте овощной прикорм в обеденное время — в 13.00—14.00. Если первый прикорм — каша, давайте ее на завтрак — в 9.00—9.30.

Читайте также: «Пюре в качестве прикорма»

— За какой срок можно довести объем прикорма до объема полноценного кормления?

— Приблизительно за 2—3 недели, если нет никаких проблем: жалоб, срыгиваний, болей в животе, если ребенок хорошо переносит прикорм.

— А есть ли неблагоприятные условия для введения первого прикорма?

— Первый прикорм вводят, когда малыш здоров, — это обязательное условие. Если грудничок болеет: у него температура, кашель, режутся зубки и прочее, лучше не давать его организму никаких дополнительных нагрузок. Новая пища — тоже нагрузка, поэтому лучше подождать, пока малыш выздоровеет, и затем дать прикорм. Что касается вакцинации, практика показывает, что она никак не влияет на состояние здоровья ребенка. Современные вакцины — высокоочищенные и переносятся, как правило, хорошо.

— С какого возраста ребенку нужно вводить еще какую-либо пищу, кроме овощей и каш?

— Интервал между прикормами составляет примерно 2—4 недели. Когда вводится следующий прикорм, предыдущий не отменяется. Так, мама ввела, например, овощи — их малыш продолжает кушать, а мама вводит каши. Малыш продолжает есть овощи и каши, а мама вводит следующий прикорм — мясное пюре, мясо. Для первого мясного прикорма подходят кролик и индейка. Они гипоаллергенны, хорошо усваиваются, корректируют питание по белку и железу. После мяса вводят фруктовое пюре, затем вареный яичный желток. Если ребенок здоров и хорошо переносит коровье молоко, следующим прикормом будет кисломолочный продукт, например, творожок, кефир. Если у ребенка есть или наблюдалась пищевая аллергия, которую педиатр скорректировал специальным питанием, кисломолочный и молочный прикорм на первом году жизни малышу не дают вовсе.

— Нужно ли сохранять или увеличивать объем питания по мере роста ребенка? И если увеличивать, то за счет чего — прикорма или грудного молока?

— Прикорм мама дает ребенку вместо грудного молока или сухой молочной смеси. Значит, их количество в рационе малыша постепенно уменьшается. Потребность ребенка в калориях составляет 110 калорий на килограмм веса. По мере роста малыш набирает вес, его потребность в калориях увеличивается.

Нормой прибавки веса до 6 месяцев считается по 800 граммов ежемесячно, после 6 месяцев — по 400 граммов ежемесячно.

Если грудничок хорошо набирает вес, вести пищевой дневник и считать калории не нужно. Если же прибавка в весе небольшая или, наоборот, имеется избыточный вес, врач порекомендует взвешивать питание, которое получает ребенок. Родители должны будут вести пищевой дневник, чтобы посчитать, сколько калорий получает ребенок и каких. Если калорий много, врач посоветует уменьшить количество питания, если мало — увеличить количество или улучшить качество питания. Самая частая причина недостаточного или избыточного веса элементарна: ребенок получает или мало еды, или много. В принципе, к году ребенку уже можно давать грудь всего дважды: утром, в 6.00, и в ночное время. А днем он может есть только прикорм.

— И в заключение: что лучше давать в качестве первого прикорма — баночное питание или приготовленное самостоятельно?

— Начинать лучше все-таки с баночного питания. Пюре промышленного производства проходит проверку, контроль состава и нутриентов, оно качественное и безопасное. Впоследствии родители могут готовить и сами, но для первого прикорма я рекомендую питание промышленного производства в баночках.

В середине пятого, но не позднее начала седьмого месяца ваш ребенок должен получить первый прикорм, иначе его пищевой интерес станет угасать. Что будет первым взрослым блюдом малыша, каша или овощное пюре, зависит от его здоровья и рекомендаций вашего педиатра. Ребенку потребуется время, чтобы привыкнуть к новым вкусам и текстурам и даже к ложке, которая зачастую будет оказываться на полу. Для того чтобы первый прикорм был успешным — даже с малышами, которые отказываются от незнакомой пищи, — будьте терпеливы, но мягко настойчивы и следуйте схеме и правилам введения прикорма. Вы закладываете основу здорового питания малыша на всю жизнь.

Кандидат медицинских наук, врач-педиатр
Щербакова Алла Анатольевна

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО^® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Грудное вскармливание и дополнительное питание в Центральной Америке

Питание от 0 до 6 месяцев

Всемирная организация здравоохранения рекомендует новорожденным начинать грудное вскармливание в течение первого часа после рождения и продолжать кормить исключительно грудью до шести месяцев. Исключительно грудное вскармливание означает, что грудное молоко — единственная пища, которую потребляет младенец. Материнское молоко — идеальное питание для ее младенца в течение первых шести месяцев жизни. Очень важно помочь матерям понять, что молоко, которое она производит, содержит правильное количество макроэлементов и микроэлементов, необходимых ее ребенку.Исключительно грудное вскармливание также помогает защитить младенцев от потенциально опасных для жизни диарейных заболеваний, вызванных загрязненной водой, используемой для приготовления детских смесей или заменителей напитков.

Грудное вскармливание — это общепринятая норма детского питания в Центральной Америке. В 2013 году 38% младенцев, рожденных в Латинской Америке, вскармливались исключительно грудью в течение первых шести месяцев жизни, что немного выше среднемирового показателя. Причины, по которым матери в Центральной Америке не могут кормить ребенка исключительно грудью в течение первых шести месяцев жизни своего ребенка, включают:

• Они не знают о многих преимуществах грудного вскармливания.
• Они получают советы от других матерей о добавлении пищевых добавок и напитков.
• Они дополняют смесь или полностью переходят на нее. Есть множество причин, по которым матери могут кормить ребенка смесью, но важно отметить, что в Центральной Америке очень много маркетинга детских смесей, которые могут убедить матерей не кормить исключительно грудью.
• Они не получают поддержки со стороны семьи и членов сообщества или получают советы, противоречащие рекомендациям.В частности, матери-подростки могут чувствовать себя менее комфортно при грудном вскармливании, поскольку их социальные круги могут быть менее благосклонными.

Питание после первых шести месяцев

По мере того, как младенцы растут и приближаются к одному году, грудное молоко продолжает оставаться важным источником белка и других питательных веществ.Однако прикорм — особенно продукты, содержащие железо, — следует вводить младенцам в возрасте шести месяцев, чтобы обеспечить достаточное питание для их поддержки. рост. Задержка с введением прикорма связана с задержкой роста в некоторых общинах Центральной Америки.Всемирная организация здравоохранения призывает, чтобы при введении прикорма грудное вскармливание продолжалось, а не уменьшалось.

Продукты питания из Центральной Америки, которые будут включены через шесть месяцев

Запасы железа у ребенка начинают истощаться примерно в шесть месяцев, поэтому в это время необходимо вводить продукты, богатые железом. Сюда входят бобы, говядина, курица, рыба и яйца. Поскольку фасоль, как правило, является наиболее доступным источником железа, одновременное употребление продуктов, богатых витамином С, таких как дыня, манго, картофель и бананы, имеет важное значение для улучшения усвоения железа.

Рис, обогащенный железом, может быть недоступен во многих регионах Центральной Америки. Овсяные и зерновые напитки, обогащенные железом, могут быть доступны, но могут быть недоступны для многих семей в этих регионах. В зависимости от наличия и стоимости, каши для грудных детей, обогащенные железом, являются хорошим дополнением к грудному молоку. Зерновые можно смешивать с грудным молоком или детской смесью, если смесь уже была введена. Также кашу нельзя подавать в бутылке.

Когда младенцы достигают шестимесячного возраста, прикорм следует протирать или растирать и сначала предлагать только несколько ложек в день.Матери должны не забывать кормить ребенка грудью, чтобы избежать недоедания и задержки роста. Младенцев также следует приучать к питью из чашки примерно в шесть месяцев. Добавляя чашку, она должна быть наполнена питательными веществами, такими как небольшое количество питьевой воды, приготовленные зерновые напитки и 100% фруктовые соки. Тем не менее, эти напитки должны дополнять, а не заменять грудное молоко. Фруктовые напитки с добавлением сахара, кофе и другие подслащенные сахаром напитки не подходят для младенцев и могут вызвать проблемы со здоровьем полости рта.

Примерно через девять месяцев можно вводить продукты, которые легко брать большим и указательным пальцами, или «пищу для пальцев». К 12 месяцам младенцы, как правило, могут есть большую часть той же еды, что и остальные члены семьи, с изменениями, которые делают их более легкими и безопасными для жевания и глотания. Следует избегать продуктов, которые несут в себе высокую опасность удушья, таких как орехи, цельный виноград, леденцы, кусочки мяса, сыр и многие сырые овощи, пока ребенку не исполнится четыре года.

Рекомендуется вводить по одному новому продукту за раз, чтобы можно было легко определить источник любых аллергических реакций.

Примеры прикорма и частоты кормления для младенцев от 6 до 12 месяцев в Центральной Америке

6 месяцев: предлагать 2-3 раза в день

• Молотые вареные зерна в зерновых или в напитках, такие как рис, кукуруза, овес и ячмень
• Пюре из бананов и подорожников
• Картофельное пюре и юкка
• Пюре из фасоли
• Яичное пюре
• Пюре из авокадо
• Пюре из манго

9 месяцев: предлагать 3-4 раза в день

• Вареные бобы
• Маленькие кусочки тортильи
• Ломтики банана и подорожника
• Мелкие кусочки дыни
• Вареные яйца, ломтики
• Тертый кокос
• Мясной фарш

12 месяцев: Предложите 3 приема пищи и 2 закуски

• Яйца целые
• Мягкие мясные продукты
• Тортильи
• Супы с бульоном
• Маленькие кусочки фруктов, включая цитрусовые
• Мелкие кусочки вареных овощей, включая помидоры
• Молоко или сухое молоко

Как обучать матерей и лиц, осуществляющих уход, грудному вскармливанию и дополнительному питанию

Преподаватели здоровья должны включать уроки о важности грудного вскармливания, а также о преимуществах исключительно грудного вскармливания в течение первых шести месяцев.Педагогам важно объяснить, что грудное молоко человека содержит все необходимые питательные вещества, необходимые для здорового развития ребенка, а также антитела для борьбы с болезнями. Следует объяснить правильные методы грудного вскармливания и важность того, чтобы мать и ребенок общались друг с другом. Матери должны понимать, что их грудное молоко является идеальным питанием и наиболее здоровой пищей для их младенцев, и поэтому, если возможно, оно должно быть единственным источником питания до достижения младенцем шестимесячного возраста.

Также важно информировать матерей и лиц, осуществляющих уход, о том, что, хотя зерновые напитки могут утолить голод их ребенка, зерновые напитки не содержат тех же питательных веществ, что и грудное молоко, и не являются их хорошей заменой.Из-за низкого содержания белка в этих напитках младенцы, потребляющие их вместо грудного молока, будут подвержены риску задержки роста и снижению иммунитета.

При введении прикорма может произойти перекрестное заражение болезнетворными микроорганизмами. Обучение кормлению младенцев должно включать инструкции по правильному мытью рук и производственному мытью в дополнение к соблюдению гигиены в зоне приготовления пищи, для чего требуется питьевая вода. Руки младенцев и лиц, ухаживающих за ними, следует тщательно мыть водой с мылом перед приготовлением и едой.Пищу следует готовить с использованием чистой посуды, а для сервировки следует использовать чистые чашки и миски. По возможности следует избегать бутылок, так как они труднее всего чистятся и могут скрывать вредные бактерии. Несъеденную пищу следует выбросить и не откладывать на потом.

Обучая матерей тому, как вводить прикорм, преподаватели должны представить наглядные пособия по питанию и обсудить, как приготовить эти продукты, которые знакомы и доступны сообществу. Инструктор по санитарному просвещению может использовать приведенные ниже иллюстрации, чтобы показать примеры того, как готовить пищу для кормления младенцев в разном возрасте, а также графики кормления, которые включают грудное молоко и прикорм.Практическая демонстрация приготовления прикорма для детей разного возраста — еще один эффективный метод обучения матерей правильному питанию. Например, педагог по санитарному просвещению может продемонстрировать мытье рук, измельчение детского питания и поддержание чистоты оборудования для приготовления пищи.

Дополнительные ресурсы

• Американская академия педиатрии, Здоровье детей. Совместная работа: грудное вскармливание и твердая пища. По состоянию на 10 марта 2016 г.
• Кормление детей грудного и раннего возраста.Веб-сайт ВОЗ. Обновлено в январе 2016 г. По состоянию на 20 июня 2016 г.
• Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Отдел программы по укреплению и защите здоровья, продовольствие и питание. Руководящие принципы бесплатного кормления грудного ребенка. По состоянию на 9 марта 2016 г.
• Спасите детей. Питание в первые 1000 дней, State of the Worlds Mother 2012. По состоянию на 9 марта 2016 г.
• Смит, Энн. Основы грудного вскармливания.Отлучение от груди. Обновлено в сентябре 2013 г. По состоянию на 10 марта 2016 г.
• Фонд ложки. Усыновление питания. Гватемала. По состоянию на 9 марта 2016 г.
• Проект технической помощи в области пищевых продуктов и питания III. Улучшение диетического разнообразия для улучшения состояния питания женщин и детей в Западном нагорье Гватемалы: рекомендации для сельскохозяйственного сектора Гватемалы. Октябрь 2016 г.

Кормление с 6 месяцев

Вашему ребенку необходимо начать есть продукты, отличные от грудного молока или смеси, примерно в 6-месячном возрасте.Это связано с тем, что ваш растущий ребенок больше не может получать достаточно железа, цинка и энергии только из грудного молока или смеси. Тем не менее, грудное молоко содержит важные питательные вещества для роста, и его следует употреблять до 12 месяцев и дольше, сколько захотите вы и ваш ребенок. Цель состоит в том, чтобы к 12 месяцам ваш ребенок вместе с остальными членами семьи ел широкий выбор здоровой пищи.

Какую пищу может есть мой ребенок?

• Важно, чтобы первые продукты, которые вы даете ребенку, были богаты железом.Сюда входят хлопья с добавлением железа (например, детские рисовые хлопья), а также вареное и протертое мясо, птица, рыба, тофу и бобовые.
• После этого начните добавлять фрукты, овощи, злаки / крупы и молочные продукты (например, йогурт, сыр и заварной крем) в любом порядке, который подходит вам и вашему ребенку.
• Рекомендуется, чтобы первые продукты, которые давали ребенку, были пюре. Добавление грудного молока или смеси может помочь сделать пищу гладкой и мягкой.
• Пить простую воду — это хорошая привычка, которая рано подбодрит.Начните предлагать охлажденную кипяченую воду из чашки с носиком.
• Грудное молоко или смесь будет основным продуктом питания вашего ребенка в этом возрасте. Продолжайте кормить грудью или кормить смесью по требованию.

Кормление с 6 месяцев

Все младенцы разные и начинают есть пищу в разном порядке и в той скорости, которая им подходит. Вот несколько советов, которые помогут вам начать приучать ребенка к прикорму:

• Выберите время, когда ваш ребенок счастлив, а вы спокойны.Убедитесь, что у вас есть время, чтобы сосредоточиться на ребенке.
• Начните с одной пищи, богатой железом, например, рисовой каши или мясного пюре.
• Предложите 1-2 чайные ложки первой пищи после кормления грудью или детской смесью. Медленно увеличивайте количество до 2–3 столовых ложек.
• Начните предлагать прикорм один раз в день и постепенно увеличивайте его до 3 раз в день. Предлагайте больше еды по мере того, как ваш ребенок растет.
• Отказ от новой пищи — это нормально. Иногда может потребоваться 10–12 раз предложить еду, прежде чем ребенок ее примет.
• Младенцы знают, когда с них достаточно, и могут отвернуться. Предложите ребенку детское питание позже, вместо того, чтобы заставлять его продолжать есть.
• Всегда присматривайте за младенцами, когда они едят.

Кормление от 7 до 12 месяцев

К настоящему времени ваш ребенок ест детскую рисовую кашу и мясное пюре, злаки, фрукты, овощи, немного молочных продуктов и грудное молоко или смеси.

• В течение следующих нескольких месяцев меняйте консистенцию продуктов от гладкой до мелкого пюре, от комковатого сусла, от измельченной пищи до еды, приготовленной руками.Придание различных текстур полезно для развития челюстей и рта.
• Предлагайте пищу 3 раза в день в обычное время приема пищи, переходя от кормления после кормления к перед кормлением или детской смеси по мере увеличения потребления.
• Примите беспорядок. Ваш ребенок будет создавать беспорядок, экспериментируя и касаясь разных продуктов.
• Продолжайте пробовать множество новых продуктов: фрукты, овощи, мясо и рыбу, зерновые и молочные продукты. Убедитесь, что рыба без костей приготовлена ​​и хорошо проверена на наличие костей. Консервы должны быть в воде, а не соленые.
• Охлажденная кипяченая вода, сцеженное грудное молоко или смесь можно предлагать из чашки.
• Посадите ребенка вместе с семьей во время еды, чтобы посмотреть и поучиться.
• Количество еды, которое необходимо вашему ребенку, будет меняться день ото дня в зависимости от его роста и уровня активности. Предлагайте ребенку разнообразную пищу и позвольте ему решать, сколько он хочет съесть. Это нормально
  чтобы еда оставалась на тарелке. Регулярно проверяйте и записывайте рост вашего ребенка, чтобы быть уверенным, что он получает достаточно.

Есть ли продукты, которые не подходят моему ребенку?

Важно предлагать вашему ребенку широкий выбор продуктов с разным вкусом и текстурой. В некоторых продуктах нет необходимости, и их лучше избегать в этом возрасте, чтобы снизить риск удушья или болезни:

• Маленькая твердая пища может вызвать удушье. Избегайте таких продуктов, как цельные орехи, семена, кукурузные чипсы, твердые леденцы, сырая морковь и кусочки яблока.
• Не нужно добавлять в пищу сахар или соль.Они могут вызвать кариес и дополнительную нагрузку на маленькие почки вашего ребенка.
• Коровье молоко нельзя давать в виде питья до 12-месячного возраста. Некоторое количество коровьего молока можно добавлять в пищу для приготовления пюре или затирания.
• Мед не нужен и может вызвать заболевание у детей младше 12 месяцев. Небезопасно использовать мед в качестве подсластителя для пустышек или бутылочек.
• Безалкогольные напитки, ликеры, фруктовые соки, чай и кофе не подходят для младенцев.Грудное молоко (или смесь) и вода — единственные жидкости, в которых нуждается ваш ребенок.

Советы

• Приготовьте пищу заранее и заморозьте ее в лотках для льда или небольших индивидуальных контейнерах для дальнейшего использования.
• У младенцев повышенный риск пищевого отравления. Убедитесь, что продукты свежие, чистые и правильно хранятся. Храните приготовленные продукты в холодильнике только 1-2 дня.
• Вы заметите изменения в подгузниках вашего ребенка, когда он будет есть новую пищу. Это может быть нормальным явлением и может измениться в зависимости от продуктов.Если вас это беспокоит, обратитесь к своему врачу.
• Часто проверяйте рост вашего ребенка и убедитесь, что он записан в таблице роста в Личной карте здоровья вашего ребенка. Убедитесь, что рост вашего ребенка соответствует графику или кривой на графике. Если кривая роста пологая или движется вниз, немедленно обратитесь к врачу.
• Когда у ребенка появятся зубы, чистите их мягкой зубной щеткой размером с ребенка. Используйте небольшое количество зубной пасты с низким содержанием фтора после того, как вашему ребенку исполнится 6 месяцев в нефторированных областях и после 18 месяцев в фторированных областях.

Пример меню (от 6 до 7 месяцев)

Это примерное меню может помочь вам, когда вы начинаете есть твердую пищу. Это только руководство. Младенцы могут по-разному съедать каждый день в зависимости от роста и активности.

Завтрак

Детские хлопья (1 столовая ложка), смешанные с грудным молоком или смесью

Фруктовое пюре (1/2 столовой ложки)

Йогурт (1/2 столовой ложки)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Середина утра

Грудное молоко или 150 мл детской смеси

Обед

Мясные смеси / пюре (1 столовая ложка)

Смешанные овощи / пюре (1 столовая ложка)

Хлеб, нарезанный кусочками (1/2 ломтика) или макароны / рис (1 столовая ложка)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Полдень

Грудное молоко или 150 мл детской смеси

Ужин

Мясные смеси / пюре (1 столовая ложка)

Смешанные овощи / пюре (1 столовая ложка)

Паста / рис (1 столовая ложка)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Пример меню (от 7 до 12 месяцев)

Это примерное меню может помочь вам, когда вы начинаете есть твердую пищу.Это только руководство. Младенцы могут по-разному съедать каждый день в зависимости от роста и активности.

Завтрак

Детские хлопья (около 3 столовых ложек), смешанные с грудным молоком, смесью или коровьим молоком

Фруктовое пюре (1 столовая ложка)

Йогурт (1/2 столовой ложки)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Середина утра

Грудное молоко или 150 мл детской смеси

Обед

Мясные смеси / пюре (1 столовая ложка)

Смешанные овощи / пюре (1 столовая ложка)

Хлеб, нарезанный кусочками (1/2 ломтика) или макароны / рис (1/4 стакана)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Полдень

Грудное молоко или 150 мл детской смеси

Ужин

Мясные смеси / пюре (1 столовая ложка)

Смешанные овощи / пюре (1 столовая ложка)

Паста / рис (1/2 стакана)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Ресурсы для родителей, семьи и опекунов

Буклет: Информация о здоровье детей, Правительство Квинсленда (выдается родителям каждого ребенка, рожденного в Квинсленде, вместе с личной медицинской картой)

Growing Strong — Исходные твердые вещества, правительство Квинсленда

Кормление ребенка грудью в Австралии, правительство Квинсленда — включая буклет, плакат и информационные бюллетени для суданских, бурундийских и конголезских общин

Healthdirect Australia — Введение твердой пищи, правительство Австралии

Сеть воспитания детей — Введение твердых продуктов, правительство Австралии

Брошюра

: Обеспечение наилучшего старта вашего ребенка, правительство Австралии

Брошюра

: Вставайте и развивайтесь, правительство Австралии

Начало семейного питания, Правительство Нового Южного Уэльса

Брошюра: Исходные твердые вещества, New South Wales Health

Первые продукты для младенцев, Правительство Нового Южного Уэльса

Советы по питанию для младенцев, правительство Виктории

Буклет: Руководство по питанию — первый год жизни ребенка, правительство штата Виктория

Информационный бюллетень: Продукты питания на первом году жизни, правительство штата Виктория

Здоровое питание для младенцев и детей раннего возраста, правительство Южной Австралии

Продукты для младенцев (твердые), Южная Австралия, Здоровье

Буклет: Первые продукты, Правительство Южной Австралии

Напитки для детей, правительство Южной Австралии

Буклет: первые блюда для младенцев, правительство Западной Австралии

Информационный бюллетень: Первая еда для младенцев, правительство Западной Австралии

Буклет: От молока к большему… Знакомство с продуктами питания для вашего ребенка, Австралия
Правительство столичной территории

Буклет

: Начните правильно — Руководство для родителей по питанию для детей младше 5 лет,
Правительство Тасмании

Связанный contnet

Введение прикорма: кормление с 12 месяцев

Введение в прикорм: рецепты для младенцев

Как развиваются дети: еда и питание (от 1 до 5 лет)

Здоровое питание и контроль веса у детей

Утюг для малышей и детей

Благодарность

Эта информация взята из:

• Детская больница Квинсленда и Служба здравоохранения 2015, Информация о здоровье детей: Ваш путеводитель по первым 12 месяцам .
• Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям, 2013 г., Австралийские диетические рекомендации.
• Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям, 2013 г., Руководство по кормлению грудных детей.

Этот информационный бюллетень также является результатом вклада и усилий многих специалистов здравоохранения в Квинсленде. Мы очень ценим их помощь с содержанием.

Эта информация предоставляется только в качестве общей информации, и на нее не следует полагаться как на профессиональную или медицинскую консультацию.При определенных проблемах со здоровьем или событиях следует обращаться за профессиональной или медицинской помощью. Были приложены максимальные усилия для разработки этой информации, которая считается правильной и актуальной в соответствии с принятой передовой практикой в ​​Квинсленде на дату выпуска. Штат Квинсленд (Queensland Health) не несет ответственности перед каким-либо лицом за информацию, представленную в этом информационном бюллетене, и не гарантирует, что информация останется верной и актуальной. Штат Квинсленд (Queensland Health) не поддерживает, не поддерживает и не создает каких-либо связей с какой-либо третьей стороной путем публикации или использования каких-либо ссылок или терминологии в этом информационном бюллетене.

Можно ли вводить прикорм в возрасте до 4 месяцев? • Монреальский диетический диспансер

Обновлено: Aucune révision

Прикорм следует вводить в возрасте до 6 месяцев. Раннее введение (в возрасте до 4 месяцев) может представлять определенный риск для здоровья ребенка.

Поскольку не все дети развиваются одинаковыми темпами, Министерство здравоохранения Канады поощряет постепенное введение продуктов питания в шесть месяцев, когда ребенок проявляет все признаки готовности к употреблению.Чтобы узнать больше об этих знаках, щелкните здесь. Для получения информации о возрасте введения прикорма недоношенным детям щелкните здесь.

Если введение твердых веществ начинается слишком рано, то есть в возрасте до 4 месяцев, могут возникнуть некоторые проблемы:

• Пищеварительная и почечная функции у младенцев еще недостаточно развиты для адекватного поглощения пищи для прикорма. Младенцам не хватает слюны и ферментов для правильного переваривания пищи.
• Еда скорее заменит грудное молоко или коммерческие продукты, чем дополнит их.Это может сказаться на росте ребенка.
• Иммунная система еще недостаточно созрела, что увеличивает риск развития пищевой аллергии.
• Нервно-мышечная система недостаточно развита для реальных жевательных движений. Младенцы младше 6 месяцев могут только сосать и глотать.

В возрасте от 4 до 6 месяцев развитие младенца достигает стадии, когда введение пищи может начинаться в дополнение к грудному вскармливанию или коммерческим препаратам.Однако следует отметить, что Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание до возраста 6 месяцев, чтобы максимизировать пользу грудного молока для здоровья ребенка и матери. В связи с этим предпочтительно вводить прикорм только в возрасте 6 месяцев. Грудное молоко или коммерческие продукты должны оставаться основным продуктом питания до возраста от 9 до 12 месяцев. При этом грудное вскармливание должно продолжаться до тех пор, пока этого требует ребенок. Что касается коммерческих препаратов, младенцы должны продолжать пить не менее 750 мл в день.

Чтобы узнать больше о рисках, связанных с введением прикорма после 6 месяцев, см. Следующую статью.

Справочная информация

Комитет ESPGHAN по питанию: Agostoni, C., Decsi, T., Fewtrell, M., Goulet, O., Kolacek, S., Koletzko, B., et Van Goudoever, J. (2008 г. ). Прикорм: комментарий Комитета по питанию ESPGHAN. Журнал детской гастроэнтерологии и питания, 46 (1), 99-110.

Ламберт-Лагасе, Л.(2007). Комментарий nourrir son enfant: du lait maternel au repas complete. Квебек: Éditions de l’homme.

Организация mondiale de la Santé. (2003). Stratégie mondiale pour l’alimentation du nourrisson et du jeune enfant.

http://www.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/gs_infant_feeding_fre.pdf

Santé Canada. (2005). Nutrition du nourrisson né à terme et en santé: Рекомендация de la naissance à six mois.

http: // www.hc-sc.gc.ca/fn-an/nutrition/infant-nourisson/recom/index-fra.php

Société canadienne de pédiatrie. (2013). Le sevrage de l’allaitement

http://www.cps.ca/fr/documents/position/sevrage-de-allaitement#ref15

Ressources

Doré, N., et Le Henaff, Д. (2016). Mieux vivre avec notre enfant de la grossesse à deux ans.

Extenso. (2014). Алименты твердые: что делать?

Naître et grandir.(2010). L’introduction дополнительные дополнения к питанию.

Société canadienne de pédiatrie. (2014). L’alimentation de votre enfant jusqu’à un an.

В сотрудничестве с диспансерными работниками

Исходные твердые частицы: когда подходящее время?

К возрасту от 4 до 6 месяцев большинство детей готовы начать есть твердую пищу в качестве дополнения к грудному вскармливанию или искусственному вскармливанию.

Что такого волшебного в возрасте от 4 до 6 месяцев? Примерно в это же время младенцы обычно перестают использовать свой язык, чтобы выталкивать пищу изо рта, и начинают развивать координацию, чтобы перемещать твердую пищу из передней части рта в заднюю часть для глотания.

Также в возрасте 6 месяцев младенцы нуждаются в прикорме для поддержки роста, утоления голода и удовлетворения потребностей в энергии и питательных веществах. Для младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, ожидание достижения возраста 6 месяцев перед введением твердой пищи может помочь обеспечить получение ими всех преимуществ для здоровья от кормления грудью.

Слишком раннее начало твердой пищи — до 4 месяцев — возможно:

• Представляет опасность попадания пищи в дыхательные пути (аспирация)
• Заставляет ребенка получать слишком много или недостаточно калорий или питательных веществ
• Повышение риска ожирения у ребенка

Кроме того, не было доказано, что прием твердой пищи в возрасте до 4 месяцев помогает детям лучше спать по ночам.

Слишком позднее начало приема твердой пищи — после 6 месяцев — создает еще один набор проблем. Слишком долгое ожидание:

• Замедление роста ребенка
• Вызывают дефицит железа у детей, находящихся на грудном вскармливании
• Задержка двигательной функции полости рта
• Вызывает отвращение к твердой пище

Не было доказано, что откладывание введения высокоаллергенных продуктов питания, таких как арахис, яйца и рыба, старше 4-6 месяцев предотвращает экзему, астму, аллергический ринит или пищевую аллергию.Фактически, раннее введение арахиса может предотвратить аллергию на арахис.

Помимо возраста, о том, что ваш ребенок готов к твердой пище, могут свидетельствовать и другие признаки. Может ли ваш ребенок держать голову в устойчивом вертикальном положении? Может ли ваш ребенок сидеть с опорой? Если вы ответите утвердительно на эти вопросы и врач вашего ребенка согласится, вы можете начать дополнять жидкую диету вашего ребенка.

• Обвисшая грудь после кормления грудью
• Ужасные двойки

20 апреля 2019 г.

Показать ссылки

1. Duryea TK.Введение твердой пищи и витаминно-минеральных добавок в младенчестве. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 1 апреля 2019 г.
2. Младший Мик Дж. И др. Грудное вскармливание после младенчества. В: Руководство для новой матери по грудному вскармливанию. 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Bantam Books; 2017.
3. Greer FR, et al. Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, гидролизованных смесей и сроков введения аллергенного прикорма.Педиатрия. 2019; 143: 1.
4. Берковиц CD. Потребности в питании. В: Педиатрия Берковица: подход к первичной помощи. 5-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская педиатрическая академия; 2014.
5. Кэмпбелл Ш. и др., Ред. Питание грудного ребенка. В: Основная учебная программа по междисциплинарной помощи при лактации. Берлингтон, Массачусетс: Обучение Джонс и Бартлетт; 2019.

Посмотреть больше ответов экспертов

.

Представляем дополнительные (твердые) продукты питания | InfantRisk Center

Американская академия педиатрии рекомендует кормить младенцев исключительно грудью примерно до 6 месяцев. В 6 месяцев потребности ребенка, особенно в некоторых питательных микроэлементах, превышают то, что может быть обеспечено только грудным молоком. Таким образом, прикорм должен начать «дополнять» рацион ребенка на основе грудного молока в это время.

Когда начинать твердую

Признаки того, что ребенок готов начать пробовать пищу, включают сидение с минимальной поддержкой, хороший контроль головы, пристальное наблюдение за тем, как другие едят пищу со стола, и тянущуюся за едой.Утрата рефлекса толкания языка, при котором ребенок сразу выталкивает пищу изо рта, также является хорошим показателем готовности к твердой пище. Важно отметить, что по мере введения продуктов питания грудное молоко (или смесь) должно оставаться основным источником питания ребенка по крайней мере до 12 месяцев.

Какие продукты предложить

Есть много вариантов, которые подходят для первой еды ребенка, но продукты с высоким содержанием железа должны быть одним из первых продуктов питания. Раньше каши для детского питания были популярным выбором (и часто рекомендовались), потому что считалось, что они будут хорошо нравиться и переноситься ребенком.Младенческие каши по-прежнему являются приемлемым выбором, если они обогащены железом. В некоторых странах мясо рекомендуется в качестве первого продукта питания из-за его высокого содержания и высокой потребности детей в железе. Мягкие протертые овощи также являются приемлемым выбором, но в первую очередь следует предлагать протертое мясо или обогащенные железом злаки.

Сначала следует предлагать продукты, состоящие из одного ингредиента, подождать около 3 дней, прежде чем попробовать еще один новый продукт. Это позволяет отслеживать непереносимость или аллергические реакции, такие как сыпь, рвота или диарея, и наблюдать за ними.К тому времени, когда вашему ребенку исполнится 7-8 месяцев, он должен будет есть разнообразную пищу из всех пищевых групп. Предложение разнообразия важно как для развития у вашего ребенка вкуса к разнообразным питательным продуктам, так и для продуктов, которые содержат ряд важных питательных веществ. Примерно к 9–12 месяцам ваш ребенок должен потреблять комбинированные продукты, похожие на те, что ест семья, с подходящей текстурой и удобством.

Эксперты теперь рекомендуют вводить обычные аллергенные продукты (арахис, продукты из коровьего молока, яйца, сою, пшеницу, орехи, моллюски и рыбу) на раннем этапе, чтобы снизить вероятность развития аллергии.Это можно сделать, когда ребенок уже переносит несколько менее аллергенных продуктов для прикорма. Примером того, как это сделать, является добавление небольшого количества арахисового масла или арахисового порошка в еду, которую ваш ребенок уже хорошо переносит. После того, как вы добавили аллергенную пищу, давайте ребенку эту пищу несколько раз. Если у вашего ребенка в анамнезе была экзема или пищевая аллергия, поговорите со своим педиатром. Обратите внимание, что жидкое коровье молоко не рекомендуется детям младше 1 года, потому что по питательности оно уступает грудному молоку или смеси.

Как начать

Когда вы начнете предлагать твердую пищу, убедитесь, что ваш ребенок не слишком голоден. Кормите его грудным молоком (или смесью) непосредственно перед «едой» твердой пищи. Младенцы, если они слишком голодны, могут разочароваться в твердой пище, потому что они еще не привыкли и не умеют есть новые вкусы или более плотные текстуры. Будьте терпеливы и ободряйте, пока ваш ребенок развивает эти навыки.

Начните с небольших сумм. Начните предлагать небольшое количество («вкус») по ложке за раз, всего 1-2 чайные ложки на «прием пищи» 1 или 2 раза в день.Постепенно увеличивайте количество и количество предложенных твердой пищи, чтобы к 9 месяцам ваш ребенок ел 2 или 3 питательных приема пищи. К 1 году ваш ребенок должен есть 3 приема пищи с 1 или 2 перекусами каждый день.

Следите за появлением у ребенка признаков голода и сытости. Если ваш ребенок открывает рот и хочет поесть, скорее всего, он все еще заинтересован и / или голоден. Если она отворачивается, держит губы закрытыми или выплевывает еду, это признаки того, что она закончила есть или насытилась.Уважайте подсказки ребенка и отвечайте на них соответственно.

Можно безопасно начинать предлагать ребенку глоток воды из чашки, когда он начинает твердую. Вода не должна заменять грудное молоко или смесь, и должна составлять максимум 2-4 унции в день. Некоторым младенцам требуется вода, чтобы предотвратить запор после того, как они начнут твердую пищу. Другим младенцам не нужна дополнительная вода, пока они не начнут потреблять меньше грудного молока. Позвольте им попрактиковаться в питье воды, чтобы развить навыки обращения с чашкой.

Младенцам не нужен сок, и они не должны пить сок, если им меньше 12 месяцев.Сок может заменить грудное молоко или смесь, тем самым уменьшая потребление белка, жиров, витаминов и минералов. Вместо этого предложите целые фрукты, протертые или протертые.

Другие советы

• Избегайте добавления сахара или соли в детскую пищу.
• Всегда проверяйте температуру продуктов, особенно при приготовлении в микроволновой печи.
• Убедитесь, что ваш ребенок сидит прямо, чтобы есть, желательно на стульчике или другом предназначенном для этого столе. Ваш ребенок никогда не должен лежать, когда ест твердую пищу.
• Установите предсказуемый график приема пищи и перекусов.
• Поощряйте участие вашего ребенка — возьмите ложку ему в руку, чтобы он мог поднести ее ко рту, и предложите мягкую «закуску» (например, кусочки банана, запеченный сладкий картофель, хорошо приготовленную лапшу), когда она сможет справиться с комковатой консистенцией.
• Избегайте удушья, например орехов, кусочков орехового масла, попкорна, цельного винограда, сырой моркови, хот-догов и леденцов.
• Сведите к минимуму отвлекающие факторы (телевизор, видео и т. Д.) во время еды и перекуса.
• Не обращайте внимания на то, чтобы не есть.
• Всегда оставайтесь с малышом, когда он ест.

В последние годы интерес к новой стратегии внедрения твердой пищи, называемой «отлучение от груди» или «кормление ребенка», вызывает интерес. Используя эту стратегию, полностью пропускают протертые или протертые продукты, и ребенок начинает есть цельную мягкую пищу, которую ест семья. Этот метод подходит для некоторых, но не для всех младенцев.Поговорите со своим педиатром, если вы планируете попробовать это или у вас есть вопросы о том, подходит ли это вашему ребенку.

Если у вас есть какие-либо проблемы или вопросы по поводу кормления ребенка твердой пищей, поговорите со своим педиатром.

Кристин Д. Гарнер, доктор философии, RD

Введение твердой пищи ребенку на грудном вскармливании

Предлагать ребенку твердую пищу во время грудного вскармливания — отличный способ убедиться, что он получает питательные вещества и другие преимущества грудного молока, а также начинает изучать вкус и структуру твердой пищи.

Имейте в виду, что когда вы начинаете вводить твердые продукты в рацион ребенка, твердая пища не предназначена для замены грудного молока в качестве источника питания или калорий. На этом этапе ваш ребенок просто экспериментирует и изучает новые продукты.

Когда вводить твердые вещества

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует грудное молоко в качестве основного источника питания примерно в течение первых 6 месяцев жизни. Даже после введения твердой пищи грудное вскармливание должно продолжаться как минимум до 12-месячного возраста.

Как вы можете решить, когда начинать предлагать ребенку твердую пищу? Следите за признаками того, что ваш ребенок с точки зрения развития готов начать манипулировать твердыми веществами во рту, и следите за их повышенным интересом к тому, что вы едите.

Знаки готовности

• Ваш ребенок может сидеть на стульчике и держать голову вверх без посторонней помощи.
• Они заинтересованы в вашей еде (и могут даже пытаться имитировать вашу еду).
• Они могут хватать вещи и подносить их ко рту.
• У них больше нет рефлекса выталкивания языка, выталкивающего пищу изо рта; теперь они могут взять ложку еды в рот и проглотить.
• Они начинают жевать.

Сегодня пищевая аллергия вызывает все большую озабоченность среди детей. По данным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI), наиболее распространенными аллергенами являются арахис, древесные орехи, яйца, соя, молочные продукты, рыба, моллюски и пшеница.

Вопреки прошлым рекомендациям, рекомендовавшим отложить введение аллергенных продуктов до тех пор, пока дети не станут старше, новое исследование показывает, что раннее введение продуктов с высокой аллергией может фактически снизить развитие пищевой аллергии у детей из группы высокого риска.

Когда вы начинаете принимать твердую пищу вместе с ребенком, предлагайте ему одну пищу за раз, подождите два-три дня между каждым новым введением, чтобы следить за любой аллергической реакцией, такой как диарея, рвота или кожная сыпь. AAP рекомендует прекратить прием новой пищи и проконсультироваться с педиатром, если вы заметили какой-либо из этих признаков.

Если у вас в семье была пищевая аллергия, поговорите со своим врачом о том, как и когда давать ребенку аллергенные продукты.

Что такое прикорм?

Прикорм — это практика приобщения вашего ребенка к твердой пище в качестве дополнения (а не замены) грудного вскармливания.

Имейте в виду, что грудное вскармливание и грудное молоко по-прежнему очень важны, когда ваш ребенок переходит на твердую пищу. Им может потребоваться некоторое время, чтобы принять твердую пищу, но наберитесь терпения и позвольте им прогрессировать в своем собственном темпе.

Примерно через месяц прикорма вы обнаружите, что ваш ребенок ест больше твердой пищи и начинает пить меньше грудного молока. Это нормально, и каждый ребенок развивается в своем собственном темпе, поэтому будьте осторожны, не толкайте твердые предметы слишком быстро.

Дополнительное кормление твердой пищей предназначено для дополнения грудного молока и предотвращения уменьшения его количества.

Как предлагать детское питание

Начинайте вводить детское питание постепенно, начиная с продуктов с высоким содержанием железа и белка, таких как мясное пюре (индейка, курица, говядина) и обогащенные железом детские каши. Затем можно попробовать мягкое пюре из овощей и фруктов.

Вы можете рассматривать отлучение ребенка от груди как метод введения твердой пищи. Используя эту технику, вы предоставляете своему ребенку соответствующие возрасту формы пищи, которую вы едите, и позволяете ему исследовать ее и решать, сколько он хочет съесть или хотят ли они ее есть вообще.

• Попробуйте несколько ложек твердой пищи после кормления грудью , чтобы ваш ребенок не наелся твердой пищей и не пил достаточно грудного молока. Сначала ваш ребенок может отказываться от твердой пищи или испытывать проблемы с приемом новой пищи. Ничего страшного, продолжай пытаться.
• Будьте терпеливы; в конце концов ваш ребенок получит . Если они не заинтересованы в твердой пищи, продолжайте грудное вскармливание, как обычно, и попробуйте еще раз через несколько недель.
• Добавляйте грудное молоко в детские каши .Сначала сделайте его более тонкой стороной (примерно по консистенции пахты), чтобы вашему ребенку было легче есть. AAP предостерегает от того, чтобы класть в бутылочку детскую кашу, потому что она может подавиться ею.
• Предлагайте продукты по одному и подождите несколько дней между началом приема новой пищи, чтобы вы могли определить, есть ли у вашего ребенка реакция на новую пищу.
• Подождите, пока вам предложат закуски , такие как сухие хлопья, крекеры, нарезанные приготовленные овощи и мягкие фрукты, примерно до 8-месячного возраста.Избегайте продуктов, которыми ребенок может подавиться, например изюма, орехов, цельного винограда, хот-догов и попкорна.

Вы можете заметить изменения цвета и консистенции фекалий вашего ребенка, когда он начнет есть твердую пищу. Обычно он более густой, более сформированный и может принимать цвет продуктов, которые он ест. Прием твердой пищи также увеличивает вероятность запора. Просто следите за потреблением жидкости вашим ребенком в это время.

Если слишком много сеансов грудного вскармливания слишком быстро заменить твердым кормлением, ваш ребенок может не получать достаточно жидкости.Чтобы облегчить запор, чаще прикладывайте ребенка к груди.

График дополнительного кормления

В период с 6 до 9 месяцев ваш ребенок будет учиться есть твердую пищу, и вы можете предлагать детское питание два-три раза в день, постепенно увеличивая количество, которое он получает. К 9 месяцам у них может быть более обычный график кормления.

В период с 9 до 12 месяцев вы можете предлагать твердую пищу три-четыре раза в день. Вот примерный график кормления для старшего ребенка (от 9 месяцев до 1 года).Помните, что нет правильного или неправильного способа кормить ребенка едой.

Пример расписания

• 5:00 Грудное вскармливание
• 7 часов утра Завтрак — половина яичницы-болтуньи или несколько унций мясного, овощного или фруктового пюре
• 8 часов утра (с или без грудного вскармливания, в зависимости от вашего ребенка)
• 10:00 Грудное вскармливание
• Обед в полдень — несколько унций мясного, овощного или фруктового пюре
• 13:00 Дремота (с кормлением или без)
• 3 стр.м. Кормление грудью
• 17:00 Ужин — несколько унций мясного, овощного или фруктового пюре
• 19:00 Кормление грудью
• В течение ночи ваш ребенок может еще раз проснуться, чтобы покормить грудью.

Твердая пища и отлучение от груди

Со временем ваш ребенок будет есть все больше и больше твердой пищи. К тому времени, когда им исполнится 1 год, они будут есть самые разные продукты. К 18-24 месяцам твердая пища станет основным приемом пищи вашего ребенка, а кормление грудью станет его перекусом.Однако вашему ребенку по-прежнему необходимо грудное молоко.

В 1 год дети могут начать пить коровье молоко или продолжать получать грудное молоко. В рекомендациях по питанию для американцев, обновленных в декабре 2020 года, говорится, что малыши в возрасте от 1 до 2 лет должны выпивать от 14 до 16 унций (до 2 чашек) цельного молока в день.

Если вы хотите продолжать грудное вскармливание, нет необходимости отлучать ребенка от груди. Специалисты рекомендуют продолжать грудное вскармливание вместе с твердой пищей столько, сколько вы пожелаете.

Когда мне следует начинать детское питание?

Когда начинать детское питание? Время начала детского питания может показаться запутанным. Если вы опросите своих соседей, своих мам, врачей, которых вы посещаете, а также поставщиков услуг по уходу за детьми или детских садов, которые вам помогают, держу пари, вы получите около 4 разных ответов, подкрепленных 4 различными теориями и обоснованиями. Причина в том, что маятник, показывающий, когда и как начинать детское питание, изменился. Разбрасываются обрывки старых данных, смешанные с противоположными результатами новых исследований.Большинство молодых родителей, с которыми я разговариваю, немного озадачены тем, что на самом деле является лучшим.

Можно начинать давать ребенку детское питание или «прикорм», когда он проявляет признаки готовности, если ему уже исполнилось 4 месяца. Признаки готовности включают наблюдение за тем, как вы едите (отслеживание каждого движения ложки во время еды), чмокание и облизывание губ, когда они чувствуют запах еды, и открывание рта, когда вы даете им ложку еды. Большинство детей, готовых к употреблению, также удвоили свой вес при рождении, начали ворковать и смеяться, садиться с помощью и переворачиваться.

Раньше я советовал семьям подождать до 6 месяцев, прежде чем начинать детское питание, но новое исследование, проведенное за последние пару лет, заставило меня изменить свою настройку.

Начало детского питания в возрасте 4 месяцев потенциально может увеличить запасы железа у детей, находящихся на грудном вскармливании, и может помочь всем детям предотвратить аллергические заболевания. Хотя Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует исключительно грудное вскармливание младенцев до 6-месячного возраста, раннее начало употребления детского питания может принести некоторую пользу и снизить риск.Рекомендации ВОЗ имеют наибольший смысл в странах с низким уровнем доходов, где продукты питания и вода могут быть загрязненными и небезопасными. Здесь, в США и других странах с высоким уровнем доходов, более раннее добавление прикорма может быть полезным.

За последние 5-10 лет произошел большой сдвиг маятника. Раньше педиатры рекомендовали придерживаться некоторых продуктов, пока детям не исполнится 1 год, 2 года или каждые 3 года, чтобы защититься от пищевой аллергии. Новые данные за последние несколько лет формируют обоснование и рекомендации по возрасту до 4-месячного возраста.Некоторые считают, что, посоветовав семьям избегать продуктов с высоким содержанием аллергии, таких как арахис, яйца или рыба, мы, возможно, способствовали увеличению пищевой аллергии.

Если в вашей семье нет пищевой аллергии, вы можете медленно начинать детское питание в возрасте 4 месяцев. Если в вашей семье распространена пищевая аллергия, я продолжаю советовать проконсультироваться с аллергологом на борту. Насколько я понимаю, большинство данных показывает, что даже у детей с повышенным риском раннее введение, как правило, более защищает от развития аллергии.Единственная «запрещенная» еда для младенцев до 1 года — мед (теоретически существует риск ботулизма).

Нет четких научных или медицинских доказательств того, что порядок, в котором вы начинаете есть, влияет на здоровье вашего ребенка, хотя новые исследования (см. Ниже) могут помочь вам в этом. В четыре месяца ваш ребенок ест жидкую диету. К 1 году вы хотите, чтобы они придерживались в основном твердой диеты. Как вы туда доберетесь, не имеет большого значения. Цель состоит в том, чтобы предложить продукты, которые любит ваша семья, и привить любовь к еде…

Кормление детей в возрасте 4 месяцев

(для справки: содержание этих маркеров было отредактировано 6 марта в 10:00, чтобы отразить отличное понимание и помощь комментаторов…)

• Следите за признаками готовности у ребенка 4–6 месяцев.Вначале предлагайте жидкое пюре из детских хлопьев, фруктов или овощей ложкой один раз в день. Никогда не проталкивайте ложку сквозь сжатые или сомкнутые губы ребенка. Если они отвернутся от вас, уважайте их и повторите попытку завтра. Нет НИКАКОЙ РАСШИРЕНИЯ при запуске твердой фазы и может быть защитным преимуществом ожидание даже до 6 месяцев. Если ваш ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, вы можете подождать до 6 месяцев, чтобы предложить прикорм. Поговорите со своим врачом о возможных дополнительных добавках железа в возрасте 4 месяцев или около того, которые они могут предложить.Вот актуальное заявление AAP о рекомендациях по грудному вскармливанию. В политике говорится: «Дополнительную пищу, богатую железом и цинком, следует вводить примерно в 6-месячном возрасте. Для поддержания запасов железа может потребоваться прием пероральных капель железа до 6 месяцев ». Хорошее резюме в The Wall Street Journal дает хорошее представление об отсутствии спешки.
• Не существует единственного идеального первого блюда. Мы часто рекомендовали рисовые хлопья в качестве почти идеального первого блюда, потому что вы можете смешивать хлопья с грудным молоком или смесью до получения действительно красивой жидкой консистенции.Однако с появлением в прошлом году новой информации об уровнях мышьяка в рисовых хлопьях теперь рекомендуется кормить детей рисом только один раз в неделю. Так что начните с хлопьев, фруктов или овощей в качестве первого блюда. Ежедневно вводите одну и ту же пищу в течение дня или двух. Дайте вашему ребенку возможность изучить новую текстуру и вкус. Затем, через 3 дня, добавьте еще одну новую пищу. Таким образом, в редких случаях аллергии или непереносимости вы будете знать, какую пищу винить.
• Исследование, опубликованное в декабре 2012 года, произвело рандомизацию детей в возрасте 4 месяцев для получения прикорма в дополнение к грудному молоку.Рост был отличный. Из 100 пар мать-младенец рост не отличался, но уровень железа был лучше у тех, кто начал есть. К счастью, уровень железа был адекватным и у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью. Наиболее распространенными продуктами, добавляемыми после 4-месячного возраста, были хлопья, смеси и фруктовое пюре.
• Начало прикорма в возрасте 4 месяцев может помочь уменьшить аллергию и астму. Недавнее исследование 2013 года, опубликованное в The Journal of Allergy and Clinical Immunology, показало, что добавление пшеницы, ржи, овса и ячменя до 5.