Вакцина Wyeth Превенар (PREVNAR) — «Я ненавидела себя за то, что поставила ребенку прививку Превенар13. Но по прошествии 2х лет понимаю, что все к лучшему. Чем отличается от Пневмо-23»

Здравствуйте!

Немного предыстории. С раннего возраста сын часто болеет. В 8 месяцев попали в больницу с бронхитом, и пошло-поехало.. Дальше-хуже, ведь с 2х лет я отдала ребенка в детский сад, и сын из часто болеющего превратился в постоянно болеющего..

Бронхиты, ангины, гаймориты стали нашими постоянными спутниками.. А затем еще и пищевая аллергия, поллиноз, «благодаря» которым любые сопли обязательно приводили к осложнениям.

В 3 года, после месячного кашля, нас положили в стационар на обследование. К слову, педиатр у нас был никакой и мне пришлось с руганью добиться у нее госпитализации, чтобы хоть там выяснили причину столь продолжительного недуга. Она до последнего говорила, что хрипов нет. Лишь после того, как я ей показала лист приема от детского пульмонолога, который поставил нам диагноз бронхит, она сдалась. (Через два месяца после выписки я отказалась от этого горе-врача.)

назначения пульмонолога

В стационаре нам сделали снимок. Диагноз — обструктивный бронхит — подтвердился. Назначили пить антибиотики, через 7 дней стали колоть другие. Вылечили.

Когда лечащий врач готовила нам выписку, посоветовала мне сделать сыну прививку Превенар13 или Пневмо-23, чтобы она защищала организм от осложнений. На тот момент я не разбиралась ни в прививках, ни в лекарствах. Ее доводы были убедительными, и, придя к своему педиатру после выписки, я сказала ей о рекомендации врача из детского стационара.

Наша врач (если честно, язык с трудом поворачивается назвать ее врачом) отреагировала на это как на призыв к действию и отправила нас в прививочный кабинет. На мои неуверенные возражения — «Может попозже?», ответила — «А чего ждать? Пока еще что-нибудь не подхватите?»

Это сейчас прежде, чем дать ребенку какое-нибудь лекарство, или даже витаминку (а о прививках и говорить нечего), я очень тщательно изучаю вопрос. Слушаю мнение нескольких педиатров, узких специалистов, взвешиваю все ЗА и ПРОТИВ. А на тот момент я была ведомой в этих вопросах, о чем теперь очень жалею..

Прививку сыну поставили. На месте укола было небольшое покраснение, ребенок ни на что не жаловался.

Через день после вакцинации начался КОШМАР! У сына поднялась температура 39,5, красное горло, кашель.. Температура не сбивалась ни нурофеном, ни парацетамолом. Помог улучшить ситуацию лишь укол, сделанный врачами скорой помощи.

Врач, которая пришла на дом (наша педиатр ушла в отпуск), с уверенностью сказала, что это от прививки. Она была в шоке от того, что нам ее разрешили сделать спустя лишь несколько дней после выздоровления. Поставила диагноз острый трахеит.

назначение педиатра

 

Еще через несколько дней, когда температура спала, мы пришли на прием к ЛОР-врачу. Диагноз-острый двусторонний катаральный отит. И снова антибиотики..

назначения ЛОРа

 

Я ненавидела нашего педиатра за то, что она отправила нас на эту прививку. Я ненавидела себя за то, что послушала ее и так безответственно отнеслась к здоровью своего сына. Но теперь, когда прошло уже два года после вакцинации сына от пневмококковой инфекции, я с уверенностью могу сказать, что не жалею о том, что мы ее все-таки сделали. Жалею лишь о том, что раньше не отказалась от горе-педиатра. Уверена, что здоровый и окрепший организм моего сына легче бы отреагировал на эту вакцину, ему просто не хватило времени для восстановления сил..

За два последних года сын переболел бронхитом два раза (оба раза весной, виновник-поллиноз), температура не поднималась выше 38,3. (а это намного легче переносится, чем 39 с лишним, причем как мамой, так и ребенком), не было болезненных ангин, отитов.

Конъюгированные вакцины против пневмококка (в Российской Федерации зарегистрированы Превенар 13 и Синфлорикс) используются в детской практике для профилактики заболеваний, вызванных этим возбудителем, с начала 2000х годов. Вакцины эти были изобретены в развитых странах, и много лет применялись только там, были проверены во многих исследованиях (они «ставили опыты» на своих детях), затем прошли регистрацию в РФ и стали доступны в частных центрах нашей страны, платно, и только потом, в 2014м году, вошли в национальный календарь прививок РФ («бесплатно», точнее за счет средств обязательного медицинского страхования).

 

СОСТАВ ПРЕВЕНАР 13

• пневмококковых полисахаридов серотипов 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18С, 19А, 19F, 23F;
• белка-носителя дифтерийного;
• алюминия фосфата;
• натрия хлорида;
• воды для инъекций;
• янтарной кислоты;
• полисорбата

ГРАФИК ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИНЫ ЗАВИСИТ ОТ ВОЗРАСТА РЕБЕНКА:

1. С двух до шести месяцев вакцина вводится по следующей схеме: трёхкратное введение вакцины с интервалом между ними не менее четырёх недель. Если возникла необходимость уехать на длительное время — то прививку можно сделать всего два раза, но между первой и второй вакцинациями должен быть промежуток как минимум 8 месяцев. Ревакцинацию «Превенар 13» в первом и втором случае делают в промежутке между 11 и 15 месяцами.
2. Если родители решили привить ребёнка с 7 до 11 месяцев схема введения «Превенар 13» немного меняется. Иммунизацию проводят дважды с незначительным промежутком в 4 недели. Ревакцинация при этом однократная в два года.
3. После 12 месяцев и до 23 включительно прививку делают всего два раза. Второй раз при этом она делается не ранее, чем через 8 недель после первой инъекции.
4. Начиная с двухлетнего возраста прививку делают всего один раз. Нет необходимости проводить ревакцинацию. Это самая удобная схема вакцинации «Превенар 13», особенно, для уезжающих за границу или для детей, кто скоро пойдёт в детский садик или школу. Возраст человека для проведения прививки неограничен.

Помимо конъюгированной пневмококковой вакцины Превенар13, существует еще и полисахаридная пневмококковая вакцина Пневмо-23

 

ОТЛИЧИЕ ПРЕВЕНАР13 ОТ ПНЕВМО-23

Часто слышала, что мамочки предпочитают от пневмококковой инфекции именно вакцину Пневмо-23, а не Превенар13, вот по каким причинам:

• она ставится однократно
• вводится не ранее двух лет
• стоит дешевле
• ГЛАВНОЕ- защищает от 23 видов пневмоккока (Превенар — от 13)

 

Но я придерживаюсь мнения одного опытного врача педиатра, что много — не значит лучше:

Следует понимать, что качество иммунного ответа на конъюгированные вакцины гораздо выше, и продолжительность иммунного ответа — дольше (5-7 лет на конъюгированные, 3-5 лет на полисахаридные). Поэтому, а еще потому что конъюгированные можно вводить с 2 месяцев жизни, именно конъюгированные вакцины считаются основным способом вакцинации от пневмококка в педиатрии, а полисахаридные если и рассматриваются, то только как дополнение к конъюгированным, то есть их рекомендуется вводить ПОСЛЕ конъюгированных вакцин, и лишь у некоторых детей, подверженных особенно высокому риску. Кроме того, разные штаммы пневмококка имеют разную агрессивность, и Превенар 13 включает наиболее агрессивные штаммы, а Пневмо 23 — и агрессивные, и относительно «безобидные». Поэтому само по себе количество штаммов — еще не показатель качества, принцип «чем больше тем лучше» здесь не подходит.

 

Если вы решили привить ребенка от пневмококка, прошу — делайте это ТОЛЬКО СОВЕРШЕННО ЗДОРОВЫМ ДЕТЯМ! Сдайте ОАК и ОАМ, чтобы убедиться в этом.И после вакцинации тоже около двух недель ограждайте детей от возможного заражения вирусами, ведь имунный ответ после прививок наступает не сразу. И обязательно перед этим проконсультируйтесь с врачами разных направлений — педиатрами, иммунологами. Ведь что хорошо одному ребенку, может быть абсолютно противопоказано другому..

 

Мой отзыв о гриппозной вакцине Совигрипп, которую бесплатно делают в поликлиниках в этом году, можно прочитать ТУТ

 

Мой отзыв о прививке ВАКСИГРИП, о том, как прошел после нее прошлый эпидемиологический сезон, Вы можете прочитать ЗДЕСЬ

 

Здоровья вам и вашим детям.

Вакцина Wyeth Превенар (PREVNAR) — «НЕ ГУБИТЕ ДЕТЕЙ! ДВЕ ПНЕВМОНИИ! ОБНОВЛЕНО 2017-07-26»

Добрый день. Данный отзыв будет о прививке Превенар 13, которую мы поставили ребенку в 2,10 года. Но эффекта для нас не случилось никакого.

Коротко о ребенке: в 1,9 пошел в ясли, и начались бронхиты, лечение, которых заканчивалось только антибиотиками. За год переболели бронхитом/трахеитом 7 раз. Была сделана куча различных анализов, пытались лечиться даже гомеопатией.

Врач посоветовала сделать Превенар, чтобы уменьшить колличество болезней. Серьезно эту прививку не рассматривали, хоть восторженных отзывов в интернете достаточно много.

В 2,8 ребенок подцепил мононуклеоз, который полностью убил и без того слабую имунную систему. После больницы просидели дома 1 месяц, и я решилась «помочь» своему сыночку.

Взяли направление у врача. Ребенок был идеально здоров. Направились в частную клинику, заплатив за «надежду» 82 евро (мы живем в Литве, поэтому эта привика не является обязательной, и оплачивается лично). Сама процедура заняла несколько минут. Укол сделали в левое предплечье — ребенок правша, и дабы избежать отказа рабочей руки сделали именно в левую.

После поликлиники направились прямиком домой. Реакций не было никаких. Серьезно! Ни повышения температуры, ни капризов. В месте укола появилась небольшая твердая красная шишечка, которая прошла в течение недели.

*Через два дня после прививки появились сопли, которые текли ручьем. еще пару дней — бронхит.

Врач предупредила, что иммунитет образуется через 2 недели после прививки, но организм ребенка видимо был слаб и не справился с вирусом, занесенным с прививкой.

Лечение длилось 3 недели. Закончилось конечно же антибиотиками. Проходили в садик 2 недели, и снова заболели. Угадайте чем? Да, бронхитом. Обструктивным. Снова лечились 3 недели.

На осмотре врач сказала, что мы здоровы, но надо посидеть дома недельку для укрепления. Через день после осмотра все по кругу. Сопли ручьем, кашель лающий….

Я не знаю, когда закончится этот круг ужасных болезней.

 

P.S. я не сторонник антибиотиков, даже наоборот ярый противник. Но ни одно лечение не помогает полностью выздороветь без АБ. Гомеопатия в нашем случая была полным провалом.

P.S.S. у моего ребенка незначительное изменение в сердце. Некоторые кардиологи говорят, что такие дети «магнит» для всех болячек. Не знаю, на сколько верно утверждение, но предполагаю, что причина всех болезней именно в этом.

 

Ставлю Превенар 13 — 2 звезды. Ну мало ли. Даю шанс

 

**************

 

ОБНОВЛЕНО спустя полгода после прививки.

После написания отзыва ребенок отходил в сад 2 месяца без болезней, без соплей и без кашля.

И тут, посреди недели без каких-либо других предпосылок у малого поднялась температура до 38.5 и сухой, мучительный, непродуктивный кашель. Ночь не спавши, рано утром поехали к врачу. Врач послушав, сказала, что у ребенка хрипы и это скорее всего ПНЕВМОНИЯ!!! Срочно сделали рентген и анализ крови. Диагноз подтвердился!

Удивительно, ведь именно от нее должен был нас уберечь Превенар.

Читая отзывы других родителей перед тем как сделать, мне попались несколько отзывов с таким же исходом. Тогда я трудно этому поверила. Сейчас делюсь с вами, что ПНЕВМОНИЯ с ней реальна, и появляется резко.

Если вы заметили сухой кашель, повторяющийся каждую минуту, резкое повышение температуры, которое меняется каждый час, не замедлительно обращайтесь к врачу!

 

ЕСЛИ У ВАС ЕСТЬ ВОЗМОЖНОСТЬ НЕ ДЕЛАТЬ ПРИВИВКУ — ВЫ СЧАСТЛИВЫ!

***********

ОБНОВЛЕНИЕ 2017-07-26

 

Спустя ровно два месяца после установления диагноза Пневмония, и курса реабилитации (массажи, спорт и т. д) ребенок снова закашлял. Не сухим кашлем, как при первой пневмонии.

Кашель был мокрый, тяжелый, но отхаркивающийся. Температура поднималась до 38,5 и моментально падала. Ребенок снова потел, тело становилось моментально липким.

Очередной рентген. Дигноз подтвердился. Снова пневмония. На этот раз правого легкого.

 

НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ ГУБИТЕ СВОИХ МАЛЫШЕЙ! Ставя эту прививку, мы хотели избежать осложнений от бронхитов, но переживаем вторую пневмонию в возрасте 3,6 года.

Вакцина Wyeth Превенар (PREVNAR) — «Как мой ребенок с аденоидами, гнойными отитами и ухудшением слуха получил прививку Превенар 13»

Здравствуйте, друзья!

Хочу поделиться своим впечатлением от вакцинации от пневмококка, которую я решила сделать своему ребенку после второго гнойного отита.

Начну с того, что меня несколько удивило количество негативных отзывов об этой прививке, и в частности, о вакцине Превенар 13. У нас в Украине она не является обязательной, поэтому не входит в календарь прививок, и многие мои знакомые мамы регулярно прозванивают аптеки, чтобы попасть на нее. А врачи рекомендуют обязательно ее делать перед началом посещения детского сада. Потому что до садика многие дети болеют мало, а как идут в коллектив, так и начинают «не вылезать из соплей». И у нас не стоит вопрос, какую именно вакцину делать, — Превенар 13 или Синфлорикс. Делают то, что есть в наличии, иначе не факт, что дождутся чего-то другого в ближайшее время.

Я поначалу отнеслась к этой прививке не очень серьезно. В садик сын пошел с трех лет без нее. Болеть начал сразу же и очень часто. Но болел он легко и выздоравливал без кучи лекарств и осложнений. В ноябре 2017 г. у него впервые увеличились аденоиды. Мы начали лечиться назальными стероидами, и аденоиды через какое-то время пошли на спад. За первый год в садике он подхватывал сопли раз 10, это не считая ветрянки и энтеровируса. Но проблем не было ни разу, пока в августе 2018 г. после очередного ОРВИ он не начал переспрашивать.

Я читала, что после перенесенных вирусов такое бывает. Что где-то в ухе скапливается жидкость, которая мешает проникновению звука, и что эта жидкость через какое-то время сама рассасывается, мол, переживать не надо. В общем, я постаралась не переживать и не передавать свое беспокойство ребенку, хотя на самом деле через две недели переспрашиваний у меня была почти паника. ЛОР успокаивала, говорила, что такое может держаться до трех недель. И к счастью, почти через три недели слух вернулся.

Прошло пару недель, и у сына снова ОРВИ. И снова закладывает уши. Но течение вируса легкое, температуры нет, ребенок скачет конем. А еще через неделю он вдруг ночью пожаловался, что ушко болит. Из уха вытекало что-то светло-желтое и липкое. На следующее утро мы поехали к ЛОРу. Диагноз: двусторонний гнойный отит. Сразу назначен антибиотик.

Начинаем пить АБ, и уже через день день рано утром сын ко мне приходит и шепотом (чтобы не разбудить младшую сестру) просится в туалет. Я шепотом отвечаю: «Иди садись на горшок, я сейчас приду». И он меня СЛЫШИТ с первого раза! Я была счастлива…

После этого отита я спрашивала у врача-инфекциониста, почему у нас все закончилось отитом. Аденоиды на тот момент не были прям очень большими, сын нормально дышал днем, похрапывал только ночью. На что врач мне сказала: «Не надо драматизировать ситуацию, закажите в аптеке вакцину и сделайте ребенку прививку от пневмококка. Если Синфлорикс, то две дозы, а если Превенар 13, то по возрасту нужна одна». Я тогда даже позвонила в аптеку, узнала цену. И цена меня отпугнула… Мне стало жалко денег на собственного ребенка, который мучился от боли в ухе((( Я подумала, авось пронесет, и отитов больше не будет…

Прошел месяц. Мы вроде бы уже забыли обо всем этом. Сын стал реже болеть, в садик он ходил уже пару недель, соплей у него не было. И тут, как гром среди ясного неба, в один прекрасный день свекровь привела ребенка из сада и говорит: «У него ухо болит». Я смотрю — а там опять гной вытекает… Ну еклмн(((

В общем, нам опять назначили антибиотик. Опять двусторонний гнойный отит. ЛОР сказала, что надо удалять аденоиды, выписала направление. Но я себе просто не представляла, как я повезу ребенка на операцию. Мы пропили курс антибиотиков, и на восьмой день, когда в ухе все было хорошо, мы снова пошли к инфекционисту. Я была настроена делать прививку, предупредила ребенка, что ему сделают укол, от которого в ушко попадут полезные микробы. Они будут сидеть в ушке и защищать его.

Врач осмотрела ребенка и выписала рецепт. Аптека через дорогу — мы купили вакцину и вернулись в поликлинику, пошли в прививочный кабинет. На тот момент, начало ноября 2018 г., цена «Превенар 13» — 2055 грн. Нам дали сумку-холодильник, за которую я оставила залог — 200 грн. Хотя потом я прочитала на упаковке, что можно было нести вакцину даже в кармане, потому что она спокойно переносит колебания температуры. Наверное, это придумано на тот случай, когда отключили свет, например.

В прививочном кабинете медсестра очень удивилась. Сказала, что на ее памяти это второй случай, когда ребенку делают прививку от пневмококка.

Кстати, есть государственный сайт, где можно проверить, не контрабандой ли завезена вакцина. Там нужно ввести номер серии и регистрации. Посмотреть их можно там же, где стоит срок годности.

Укол делали в плечо, в дельтовидную мышцу. Сыну было 4 года и 4 месяца. Так как почти все прививки мы уже давно сделали, и уколов сын еще не получал, он не помнил, что это такое. Поревел немного. Дала ему шоколадную конфету, чтобы не ныл, и настроение быстро улучшилось)

Мы сходили в аптеку, отдали сумку-холодильник. В поликлинике полчаса не сидели, я постаралась оттуда уйти как можно быстрее, так как народу там полно. Каким-то чудом мы умудрились ничего не подхватить, пока ходили по этажам.

Настроение у меня, честно сказать, в отличие от ребенка, было непонятным. Я очень переживала, что вакцина не подействует. Боялась, что нам это не поможет, и все-таки придется удалять аденоиды. Боялась, что медсестра нам уколола что-то другое, а наш Превенар забрала себе))) Короче, я реально плохо спала из-за этой прививки. У ребенка не было никакой реакции, он был веселый, бодрый, а я думала, что это ненормально.

Ждала реакцию. На следующий день плечо у него немного опухло, вокруг укола появилось небольшое красноватое пятно. Я немного успокоилась — все-таки действует вакцина.

Но все равно нервничала…

Реакций, в общем-то, не было никаких. Несмотря на то, что обычно советуют делать прививку через две недели после полного выздоровления. Наша врач сказала, что во всем мире вакцинируют ребенка, если у него нет острого состояния и внешне он выглядит здоровым. Сын выглядел здоровее всех. Я ей поверила.

Антитела вырабатываются в течение 3-4 недель. Поэтому я рада, что мы сделали прививку сразу после отита. Между отитами обычно бывает интервал хотя бы в месяц, и как раз к тому времени, когда он снова мог бы развиться, нас уже защищал Превенар 13.

Не могу сказать, что ребенок стал меньше болеть после этой прививки. Он стал меньше болеть, потому что у него прошла адаптация в детском саду. Я предполагала, что он будет болеть реже на второй год садика, — так и получилось.

Осложнений от ОРВИ, отитов и пневмоний у нас после прививки не было. Пишу об этом тихо-тихо. Боюсь сглазить. Прошло всего два с половиной месяца, рано делать какие-то громкие выводы. Пока могу однозначно говорить только о том, как мы перенесли прививку, — все отлично.

Буду обновлять отзыв.

Спасибо всем за внимание. Здоровья вашим детям, защищайте их от страшных болезней!

О том, как мой сын перенес вакцинацию АКДС индийской прививкой, я рассказывала здесь.

Вакцина «Превенар 13» — ЛабиринтМед медицинский центр Красноярск

Ежегодно множество детей заболевает различными пневмококковыми болезнями. К ним относятся такие опасные заболевания, как пневмония, отит, тонзиллит, бронхит, сепсис и другие. Несмотря на обилие лекарственных препаратов на фармацевтическом рынке, от болезней, развивающихся из-за пневмококка, до сих пор бывает трудно излечиться. Особенно актуальной стала эта проблема на фоне глобального привыкания к антибактериальным препаратам — мы очень часто прибегаем к антибиотикам, из-за чего бактерии со временем адаптировались к ним. Есть мнение, что даже самые сильные антибиотики довольно скоро перестанут действовать. Поэтому вакцинация детей против пневмококковой инфекции является на сегодняшний день лучшим решением.

В начале 2014 года в российский Национальный календарь прививок официально внесли вакцинацию против пневмококка. Одним из препаратов, применяемых с этой целью, является вакцина «Превенар 13» (Prevenar 13). Давайте выясним — что это за вакцина, в чём её отличие от других препаратов? Есть ли какие-либо особенности в её использовании и назначении? Как вакцина «Превенар 13» действует и насколько безопасна?

Описание инструкции по применению вакцины «Превенар 13»

От чего прививка «Превенар 13»? Основная цель назначения вакцины — защита от пневмококка. Это не антибиотик или лекарство, которое борется со стрептококком при попадании последнего в организм человека. «Превенар 13», как и все вакцины, стимулирует организм, заставляет его клетки запомнить инфекцию и быстрее отреагировать на её присутствие при возможной встрече.

Вакцина «Превенар 13» представляет собой суспензию, состоящую из полисахаридов различных вариантов стрептококка. Это частицы пневмококка, конъюгированные (усиленные) с помощью дифтерийного белка, части его оболочки. Почему 13? По мнению учёных, это именно те серотипы или варианты пневмококка, которые приводят к самым опасным заболеваниям в организме человека.

Больше всего подвержены развитию стрептококковых инфекций маленькие дети. Особенность вакцины «Превенар 13» в том, что её применяют у малышей первых месяцев жизни. Начиная с двухмесячного возраста детям делают прививки данным препаратом.

 

Какую защиту включает в себя вакцина «Превенар 13»? Её состав, следующий:

• пневмококковых полисахаридов серотипов 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18С, 19А, 19F, 23F;
• белка-носителя дифтерийного;
• алюминия фосфата;
• натрия хлорида;
• воды для инъекций;
• янтарной кислоты;
• полисорбата.

Кто является производителем вакцины «Превенар 13»? Выпускает препарат фармацевтическая компания Pfizer (США). Но если на упаковке будет указано производство Россия или Ирландия — это тоже правильно, ведь предприятия-производители находятся и в других странах.

 

пневмококковая инфекция

Пневмококковая инфекция в ослабленном организме (к их числу относятся дети, старики и люди с некоторыми хроническими заболеваниями) чаще других вызывает пневмонию, отит, бронхит и другие не менее опасные заболевания дыхательной системы. Резистентность или устойчивость к антибиотикам пневмококка растёт с каждым годом. Возможно, через пару десятков лет эффективных антибактериальных препаратов против него практически не останется либо они будут недоступны большинству. Поэтому возникла необходимости найти действенные методы борьбы с инфекцией.

Стоит ли делать прививку вакциной «Превенар 13» и для чего? Прививка против пневмококковой инфекции — это единственная защита, которая подготавливает организм человека к самостоятельной борьбе со стрептококком в первые месяцы жизни.

Кроме детей, существует ещё несколько категорий людей, кому показано введение вакцины против стрептококка «Превенар 13».

1. Пожилым людям кому больше 65 лет. Их организм ослаблен, иммунная система уже не так быстро и эффективно реагирует на инфекции, поэтому есть более высокий риск развития стрептококковой пневмонии и многочисленных осложнений.
2. Людям с сахарным диабетом.
3. Людям, чья печень уже неспособна быстро реагировать на заражение стрептококками — страдающим циррозом печени.
4. Всем с иммунодефицитными состояниями различного происхождения (заболевания почек, печени, с ВИЧ).
5. С преимущественно хроническими заболеваниями лёгких, сердечно-сосудистой системы и неврологическими недугами.

Во всех вышеперечисленных группах повышается вероятность заражения пневмококком и возможность их осложнения. Поэтому вакцинация данных категорий населения необходима.

Схема вакцинации

В официальной инструкции вакцины «Превенар 13» есть несколько графиков для введения препарата. От чего они зависят?

1. От возраста человека, которому показана эта прививка.
2. От необходимости введения «Превенар 13». По мнению учёных детям старшего возраста и взрослым прививку делать не стоит, так как эта категория людей в большинстве случаев уже перенесла в первые годы жизни многие заболевания, вызванные стрептококком, поэтому нет острой необходимости их вакцинировать.
3. От показаний — есть группы людей, которым введение вакцины показано по причине предрасположенности к развитию заболеваний, вызванных пневмококком.

Каждый график вакцинации «Превенар 13» имеет свои незначительные особенности.

1. С двух до шести месяцев вакцина вводится по следующей схеме: трёхкратное введение вакцины с интервалом между ними не менее четырёх недель. Если возникла необходимость уехать на длительное время — то прививку можно сделать всего два раза, но между первой и второй вакцинациями должен быть промежуток как минимум 8 месяцев. Ревакцинацию «Превенар 13» в первом и втором случае делают в промежутке между 11 и 15 месяцами.
2. Если родители решили привить ребёнка с 7 до 11 месяцев схема введения «Превенар 13» немного меняется. Иммунизацию проводят дважды с незначительным промежутком в 4 недели. Ревакцинация при этом однократная в два года.
3. После 12 месяцев и до 23 включительно прививку делают всего два раза. Второй раз при этом она делается не ранее, чем через 8 недель после первой инъекции.
4. Начиная с двухлетнего возраста прививку делают всего один раз. Нет необходимости проводить ревакцинацию. Это самая удобная схема вакцинации «Превенар 13», особенно, для уезжающих за границу или для детей, кто скоро пойдёт в детский садик или школу. Возраст человека для проведения прививки неограничен.

 

Схема вакцинации «Превенар 13»

Если ребёнку первая прививка была сделана старой версией вакцины «Превенар», защищающей только от семи вариантов пневмококка, следующую вакцинацию либо ревакцинацию можно смело проводить «Превенар 13». Защита при этом сработает против всех 13 серотипов микроорганизма.

Правила введения вакцины

Выпускается препарат в виде суспензии в шприц-тюбике 0,5 мл. На вид она должна быть гомогенного белого цвета. По рекомендации производителя перед использованием «Превенар 13» нужно тщательно встряхнуть, после чего вещество в шприце должно приобрести однородный вид, без посторонних примесей. В противном случае препарат считается непригодным к использованию.

«Превенар 13» относится к тому типу вакцин, которые не замораживают. Поэтому, если медработник в период введения препарата достанет его из морозильника — вакцина считается непригодной и не сможет выполнить свою основную функцию.

В инструкции по применению вакцины «Превенар 13» сказано, что препарат вводится только внутримышечно. Но и здесь есть свои особенности, которые нужно помнить:

• до двух лет малышам нужно делать инъекции в бедро, а именно в его верхненаружную поверхность на уровне средней трети, так в случае возникновения осложнений малышам удобнее накладывать жгут;
• всем детям старше 24 месяцев вакцина «Превенар 13» вводится в область плеча, в дельтовидную мышцу.

Во избежание осложнений ни в коем случае не рекомендуется делать прививку внутривенно или внутримышечно в ягодичную мышцу. Вакцину «Превенар 13» также нельзя использовать внутрикожно либо подкожно.

Реакция организма на вакцину «Превенар 13»

Как переносится «Превенар 13» и много ли после неё наблюдается осложнений? Введение в организм любого незнакомого препарата сопровождается слабыми или сильными реакциями. «Превенар 13» не исключение.

Какие реакции организма возможны после прививки вакциной «Превенар 13»?

1. К наиболее частой реакции у ребёнка или взрослого относится ответ со стороны нервной системы: нарушение сна, потеря аппетита, раздражительность, головная боль, утомляемость.
2. После прививки вакциной «Превенар 13» может, повыситься температура.
3. Появляются новые или обостряются прежние боли в области суставов.
4. Более редки по своему возникновению следующие проявления: болезненность в области введения препарата из-за чего могут ограничиваться движения руки или ноги, отёк места инъекции, рвота и послабление стула.
5. К нечастым реакциям на «Превенар 13» относятся уплотнение и отёк тканей в месте укола более 7 см, плаксивость ребёнка, тошнота.
6. Очень редко после введения «Превенар 13» увеличиваются лимфоузлы и появляется эритема (покраснение участков кожи из-за увеличения капилляров).

Противопоказания

Вакцина «Превенар 13» используется для профилактики заболеваний, вызванных пневмококком. Переносится препарат хорошо, но бывают ситуации, когда проводить иммунизацию нежелательно. Вакцинация противопоказана в следующих случаях:

• беременным женщинам и кормящим мамам «Превенар 13» вводить нельзя, так как не проводились исследования на этой особой категории населения;
• вакцинировать запрещено, если на предыдущее введение препарата была выраженная реакция;
• «Превенар 13» не вводится, если есть аллергия на один из компонентов вакцины: полисахариды, дифтерийный белок;
• вакцинацию временно придётся отложить, если у человека обострилось хроническое заболевание или он заболел острой инфекцией.

Оптимальной считается введение вакцины в возрасте от 2 месяцев до пяти лет. Но это не значит, что «Превенар 13» взрослым вводить нельзя. В более старшем возрасте вакцинация проводится исходя из показаний.

О чём нужно помнить до и после прививки

Что ещё нужно знать о правилах поведения во время введения вакцины от пневмококковой инфекции «Превенар 13»?

1. До иммунизации и во время неё постарайтесь избегать контактов с больными людьми. Инкубационный период во время развития острых респираторных заболеваний иногда длится несколько дней. Человек на прививку может прийти уже заражённым, сам того не подозревая. Появления возможных реакций в виде температуры иногда является не результатом воздействия вакцины, а последствием контакта с больным ОРВИ.
2. Вводить прикорм ребёнку, пробовать новые виды продуктов, особенно, экзотические можно только через несколько недель после вакцинации. Аллергическая сыпь иногда развивается не на препарат, а на другие, чаще всего пищевые аллергены.
3. Прививку «Превенар 13» как и другими вакцинами лучше делать перед выходными, чтобы иметь меньше контактов с потенциально заражёнными людьми.
4. Ещё одно важное условие вакцинации — после неё лучше в течение 30 минут находиться под присмотром медсестры, проводившей процедуру. Это необходимо для моментальной помощи при развитии осложнений, таких как шок.
5. После прививки «Превенар 13» разрешается мыться, но оптимальной водной процедурой является вечернее принятие душа, а не купание в ванной. Лучше избегать длительного контакта ребёнка или взрослого человека с водой, чтобы не раздражалось место введения препарата.
6. Можно ли гулять с ребёнком после прививки «Превенар 13»? Нет ограничений по прогулкам. На свежем воздухе быть не запрещено. Ограничить нужно лишь походы в магазины, кафетерии, на детскую площадку, так как это повысит вероятность встречи с больными людьми. Ещё одно нужное правило — пообщаться с лечащим врачом до введения «Превенар 13». Важно узнать о возможных реакциях и осложнениях, как их предотвратить, а в случае развития как себя вести.

Часто задаваемые вопросы о вакцине «Превенар 13»

1. «Превенар 13» живая вакцина или нет? Это неживая вакцина, для её создания не используют убитые или ослабленные штаммы микроорганизмов.
2. Как подготовиться к прививке вакциной «Превенар 13»? Особой подготовки не нужно. Главное, прийти на прививку здоровым, если человек склонен к аллергическим реакциям нужно заранее об этом сообщить врачу. В случае, когда человек сомневается в состоянии своего здоровья и последние несколько дней перед иммунизацией чувствует слабость — за день до введения «Превенар 13» лучше сдать анализы, а перед прививкой нужен полноценный врачебный осмотр.
3. Как лучше справиться с неприятными последствиями после введения «Превенар 13»? Чтобы лучше перенести вакцинацию можно в день её проведения и после принять противоаллергические препараты.
4. Сколько держится температура после прививки вакциной «Превенар 13» и когда пора обратиться к врачу? На первые-вторые сутки незначительное повышение температуры допускается. Высокие цифры (более 38,5 °C) или повышение температуры тела более трёх дней — повод немедленного обращения к врачу.
5. В каких случаях не нужно ждать, когда реакция пройдёт сама? Любая тяжёлая реакция на препарат — это повод немедленного обращения к врачу. Выраженная аллергия, покраснение места инъекции с уплотнением более 7 см, выраженная слабость, тошнота и неоднократная рвота, судороги — любые из этих симптомов требуют наблюдения медработников. При развитии отёка Квинке или анафилактического шока — нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.
6. Сколько раз делают прививку «Превенар 13»? Вместе с ревакцинацией препарат могут делать от одного до четырёх раз. Всё зависит от возраста человека.
7. Можно ли после вакцинации купать ребёнка и выгуливать? Да, можно, главное, не перегрузить, в день вакцинации лучше обойтись принятием душа, а прогулки должны проходить в нелюдном месте.

Важные моменты вакцинации «Превенар 13»

Есть ещё несколько принципиальных моментов, которые нужно упомянуть, говоря о вакцине «Превенар 13».

1. Передозировка препаратом невозможна, так как в тюбике-шприце содержится одна доза вещества.
2. Людям с заболеваниями свёртывающей системы крови (тромбоцитопения и другие) прививка вакциной «Превенар 13» должна проводиться под наблюдением врачей из-за опасности развития осложнений. Это единственное исключение, когда вакцину можно вводить не внутримышечно, а подкожно.
3. Недоношенным малышам применять препарат можно только через 2 месяца после рождения. Лучше «Превенар 13» в этом случае вводить на втором этапе выхаживания в стационаре под наблюдением врачей.
4. Согласно инструкции по применению «Превенар 13», препарат хорошо сочетается с другими запланированными вакцинами у детей до пяти лет.

Нужна ли вакцинация против пневмококка? В некоторых странах Европы устойчивость стрептококка к антибактериальным препаратам уже сейчас превышает 30%. В наше время вакцинация — единственный путь спасения человека от заболеваний, вызванных этим микроорганизмом, и их осложнений. Такая вакцина, как «Превенар 13» даёт возможность защитить детей в первые месяцы их жизни и справиться с нежелательными болезнями ещё до начала их развития.

цены, отзывы и адреса клиник

Зачем прививаться от пневмококковой инфекции?

Пневмококк присутствует в носоглотке человека в виде колоний и передается воздушно-капельным путем от больного или носителя, у которого нет симптомов болезни.

Возбудитель вызывает гнойные инфекции. Среди них:

• Пневмония — воспаление легких;
• Эндокардит — поражение сердечных клапанов;
• Менингит — инфицирование мозговой оболочки;
• Сепсис — заражение крови;
• Воспаление верхних дыхательных путей — бронхит синусит;
• Средний отит — поражение среднего уха.

Поскольку у многих пациентов появляется устойчивость к антибиотикам, пневмококковая инфекция с трудом поддается лечению и часто приводит к осложнениям — заражению крови, поражению мозговых оболочек, разрыву барабанной перепонки и внутричерепным осложнениям. Чтобы их избежать, вводят пневмококковые вакцины. С их помощью формируется иммунитет против основных серотипов — подвидов — пневмококка.

Для прививки от пневмококковой инфекции используют 2 вида пневмококковых вакцин:

• Неконъюгированная (ППВ23), содержащая 23 серотипа возбудителя. Показана детям старшего возраста и взрослым
• Конъюгированная (ПКВ10 и ПКВ13), состоящая из 10 или 13 серотипов и белка-носителя, который усиливает иммунный ответ организма. Ее применяют у детей с 6 месяцев до 5 лет.

На сайте Med.Firmika.ru читайте, где и как делают прививку от пневмококка, какие могут быть осложнения после вакцинации и сколько стоит она стоит в клиниках Красноярска.

Кому показана прививка от пневмококка

Иммунопрофилактика нужна детям, призывникам, беременным и людям старше 65 лет. Выделяют следующие показания для вакцинации против пневмококка:

• Ослабленный иммунитет, частые ОРВИ;
• ВИЧ-инфекция;
• Онкологические заболевания;
• Бронхиальная астма;
• Инфицирование микобактерией туберкулеза;
• Хронические болезни сердца и легких;
• Отсутствие селезенки;
• Сахарный диабет.

Также рекомендуют привиться курильщикам, пациентам с кохлеарным имплантом, больным, принимающим иммуносупрессивные препараты и людям, злоупотребляющим алкоголем.

Когда прививка от пневмококка противопоказана?

Вакцинацию не делают при гиперчувствительности к компонентам вакцин, белку-носителю или наполнителям, из-за которой у пациента возникает тяжелая аллергическая реакция — анафилактический шок. Остальные противопоказания считаются временными. При острой инфекции, лихорадке и обострении хронических заболеваний прививку проводят через 2-4 недели после выздоровления. Если у пациента выявлена нетяжелая форма ОРВИ или кишечная инфекция, вакцину вводят как только температура тела нормализуется.

Как делается прививка отпневмококка

Вакцина от пневмококковой инфекции не включена в число обязательных прививок — ее проводят по назначению терапевта или врача другой специальности, либо по желанию пациента за плату.

Вакцинацию от пневмококковой инфекции можно сделать в поликлинике, специализированных центрах иммунизации или клиниках, где есть кабинет иммунолога.

Перед прививкой он осматривает пациента, уточняет его состояние и определяет дозу препарата. Чтобы исключить противопоказания, врач назначает анализы. Затем обрабатывает кожу верхней части плеча спиртом, и вводит 0,5 мл вакцины внутримышечно. Взрослых прививают однократно внутримышечно. Иммунитет формируется через 3 недели после вакцинации. Ревакцинацию проводят через 5 лет, чтобы поддержать противопневмококковый иммунитет на нужном уровне.

Можно ли делать прививку от пневмококковой инфекции детям?

С 2014 года вакцинация против пневмококка введена в национальный календарь профилактических прививок России. Прививка показана младенцам до года и детям разных возрастных группах, особенно если есть факторы риска пневмонии:

• Выделение пневмококков из носоглотки;
• Недостаток грудного молока;
• Плохое питание;
• Недоношенность;
• Вспышки инфекции;
• Загрязнение воздуха.

Профилактическую прививку проводят по следующей схеме: первую дозу вводят новорожденным на 2 месяце жизни, а вторую через 2,5 месяца. Ревакцинацию делают в 15 месяцев. По эпидемическим показаниям прививают детей дети от 2 до 5 лет. До 18 лет вводят одну дозу ПКВ13.

Осложнения после прививки от пневмококка

В первые 2 дня у 20% привитых повышается температура тела, ухудшается аппетит и нарушается сон. Нередко пациент жалуется на раздражительность, усталость, головную и мышечную боль. На месте инъекции кожа краснеет, отекает и уплотняется. Местные реакции чаще возникают у детей дошкольного возраста, реже у младенцев. Эти побочные эффекты проходят самостоятельно в течение 3 дней. Редко увеличиваются лимфатические узлы, появляется боль в суставах, сыпь или тяжелые аллергические реакции. Если врач не соблюдает технику укола, в месте инъекции может возникнуть флегмона — гнойное воспаление мягких тканей. Чтобы облегчить симптомы, врач может назначить жаропонижающие и антигистаминные препараты. При флегмоне показаны антибиотики и хирургическое лечение — удаление гноя.

Сколько стоит прививка от пневмококковой инфекции в Красноярске?

Стоимость вакцинации зависит от препарата, схемы введения и класса медицинского центра. Цены прививки от пневмококка:

• Начинаются от 2 550₽;
• Доходят о 5 130₽;
• В среднем составляют 3 950₽.

Вакцинация детей обходится в среднем 2 300₽. За консультацию иммунолога платят отдельно около 2 000₽.

Литература для статьи:

Автор статьи:

Мариам Арутюновна Арутюнян

Копирайтер информационного портала Firmika.ru.

Специализация на переводах и авторских статьях по медицине и стоматологии.

Превенар-13: Защитник вашего ребенка от пневмококковой инфекции

Менингит, пневмония, сепсис — многие слышали об этих серьезных болезнях. Но далеко не всем известно, что в большинстве случаев их вызывает пневмококковая инфекция. Как же уберечь от нее ребенка?

 Пневмококк — очень распространенный микроб, причем в масштабах всей планеты. В развитых странах ему объявили войну более 10 лет назад, и главным оружием стала обязательная вакцинация детей с 2-месячного возраста. В России родители могут защитить от него малыша только по собственной инициативе. Мишени пневмококка — носоглотка, среднее ухо и легкие. Ежегодно этот микроб уносит жизни 1 млн 600 тысяч человек, из них 800 тысяч — малыши до 2 лет и 200 тысяч — дети от 2 до 5 лет. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Главными ее разносчиками являются дети, посещающие ясли, детский сад и начальную школу. Бактерии могут дремать годами и пробудиться неожиданно после легкого переохлаждения или перегрева, стресса, травмы или во время простуды.

Наибольшую угрозу пневмококк представляет для малышей младше 2 лет. Бактерия отличается от своих собратьев особым строением. Она имеет прочную полисахаридную оболочку, справиться с которой могут только иммунные клетки взрослого человека. Поскольку у маленького ребенка защитная система только начинает формироваться, выдержать оборону она не может. Во-вторых, малыши склонны к быстрому течению болезни, и иногда счет идет не на дни, а на часы.

Пневмококк может вызвать разные болезни, самые опасные из них — пневмония, менингит и сепсис.  Именно они преследуют малышей младше 2 лет. У детей более старшего возраста по вине этой бактерии чаще всего случаются отиты (воспаление среднего уха) и синуситы (воспаление пазух носа). При этом отиты, вызванные пневмококком, почти всегда рецидивируют и нередко приводят к гнойным воспалениям.

Самый эффективный метод защиты от пневмококковой инфекции — своевременная вакцинация. В идеале первую прививку нужно делать малышу в 3 месяца. Считается, что к этому моменту у ребенка угасает так называемый «материнский иммунитет», который он получил во внутриутробном периоде. Привить малыша можно и позже, только тогда эффективность снизится в разы.

В настоящее время для профилактики пневмококковой инфекции нами широко используется вакцина «ПРЕВЕНАР-13». Если выбрать «идеальную» схему, обеспечивающую максимум защиты, врачи проведут вакцинацию в два этапа: начиная с 3 месяцев малышу сделают 3 прививки с интервалом в 1–1,5 месяца, а последнюю на втором году жизни в 15 или 18 месяцев. Вакцина против пневмококковой инфекции безопасна и практически не вызывает побочных эффектов, а все потому, что она инактивированная, то есть «неживая».

По статистике, в день прививки температура поднимается только у 5–10%, и жар при этом легко сбивается парацетамолом. Кроме того, эта вакцина сочетается с любой прививкой Национального календаря. Препарат Превенар-13 можно вводить малышу в один день с прививками против дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС), гепатита В. Перед прививкой Превенар-13 необходимо пройти обследование: сдать анализы мочи и крови, показать ребенка педиатру и невропатологу, чтобы не пропустить хронические заболевания, из-за которых вакцинацию придется на время отложить.

---

Данная статья составлена в ознакомительных целях и не является руководством к действию. Прежде чем предпринимать какие-либо меры, обратитесь к врачу.

Прививку Превенар-13 можно сделать в Центре Вакцинации «ГБУЗ СКИБ». Узнать о прививках можно по телефону (861) 255-23-25, (861) 259-68-80, 8 918-938-86-00.

Вакцинация против пневмококков для детей и взрослых в клинике МедиАрт в ЗАО Москвы

Вакцинация против пневмококков

Пневмококки являются одним из основных возбудителей менингита, среднего отита, синусита, внебольничной пневмонии у детей и взрослых. В более редких случаях пневмококк может вызывать инфекции другой локализации (эндокардит, септический артрит, первичный перитонит, флегмоны и др.).

Пневмококковая инфекция является одной из ведущих причин смерти во всем мире и одной из основных причин пневмонии, бактериемии, менингита и отита.

Пневмококковая инфекция, как правило, является осложнением других инфекций – примером этого являются пневмококковая пневмония после перенесенного гриппа или кори, воспаление среднего уха (отит) у детей, после или на фоне любой респираторной вирусной инфекции.

В России пневмококки вызывают 90% заболеваний пневмонией у детей до 5 лет. Кроме того, около 40% острых средних отитов у детей возникает по причине пневмококка. Такие отиты отличаются большой тяжестью, склонностью к повреждению барабанной перепонки и развитию осложнений.

Пневмококк – самая частая бактериальная инфекция, вызывающая серьезные заболевания и смерть. Несмотря на поддерживающее лечение, летальность от пневмококкового сепсиса составляет около 15%. У пожилых людей она может достигать 60%. В мире пневмококк является причиной до 1,6 млн смертей в год, из них примерно половина приходится на детей до 5 лет.

Существует по крайней мере 91 различных капсульных типов пневмококков, но большинство (более 90 %) инвазивных заболеваний вызывается 23 серотипами (группами микроорганизмов одного вида).

Сообщается, что в некоторых регионах более 35% штаммов пневмококков устойчивы к пенициллину. Многие устойчивые к пенициллину пневмококки являются также устойчивыми к другим антимикробным препаратам (например, эритромицину, триметоприму-сульфаметоксазолу и цефалоспоринам широкого спектра действия), что еще раз подчеркивает важность вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции.

Прививка против пневмококковой инфекции входит в национальный календарь прививок РФ.

В России зарегистрированы зарубежные пневмококковые вакцины: 

• 
  7-валентная конъюгированная вакцина Превенар (США), 

• 
  Превенар 13 (Ирландия) против 13 серотипов пневмококка,

• 
  полисахаридная вакцина Пневмовакс 23 (США) против всех 23 основных серотипов пневмококка,

• 
  полисахаридная вакцина Пневмо 23 (Франция) против всех 23 основных серотипов пневмококка,

• 
  Синфлорикс (Бельгия) против 10 серотипов.

Для иммунизации детей используются конъюгированные вакцины (Превенар-13, Синфлорикс).

У детей старше 2 лет,  взрослых и пожилых людей используется полисахаридная вакцина Пневмо 23 или Пневмовакс 23, охватывающие большее количество серотипов (23).

Эффективна вакцинация, как в организованных коллективах (детских садах, школах), так и для детей из группы риска. Так частота возникновения респираторных заболеваний у часто болеющих детей после вакцинации 23-валентной пневмококковой вакциной снижается по некоторым исследованиям с 6,54 до 0,67 случаев в год на 1 ребенка.

При бронхиальной астме у детей вакцинация 23-валентной пневмококковой вакциной снижает частоту обострений основного заболевания и присоединения респираторных инфекций у 60 % детей.

Каким детям рекомендована вакцинация против пневмококков?

• 
  Дети с хроническими заболеваниями легких (обструктивная болезнь легких, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь и др. ) и бронхиальной астмой

• 
  Люди с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы

• 
  Дети с неврологическими заболеваниями (нарушения мозгового кровообращения, судорожные расстройства, сниженный кашлевой рефлекс)

• 
  Дети с сахарным диабетом

• 
  Все иммунокомпрометированные дети (с анатомической или функциональной аспленией, первичными иммунодефицитами и т.д.)

• 
  Дети посещающие детские организованные коллективы (часто болеющие дети в детских садах и школах)

Как прививаться от пневмококка взрослым?

Взрослым прививка делается по желанию. Рекомендуется вакцинация людям, входящим в группу повышенного риска заражения, а также тем, у кого заболевания, вызываемые пневмококком, протекают наиболее тяжело и вызывают осложнения:

• 
  взрослым старше 50 лет;

• 
  людям, часто контактирующим с возможными носителями инфекции;

• 
  работникам детских дошкольных, школьных учреждений, домов-интернатов;

• 
  тем, у кого есть хронические заболевания органов дыхания, печени, сахарный диабет;

• 
  людям, страдающим иммунодефицитами;

• 
  пациенты с нефротическим синдромом и почечной недостаточностью;

• 
  люди с неврологическими заболеваниями (нарушения мозгового кровообращения, деменция, судорожные расстройства, сниженный кашлевой рефлекс)

• 
  больным, у которых повышен риск возникновения менингита (после черепно-мозговых травм, нейрохирургических вмешательств на позвоночнике).

Эффективность, иммуногенность и безопасность ревакцинации 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины у пожилых людей: систематический обзор | BMC Infectious Diseases

В результате поиска в литературе было найдено в общей сложности 1162 заголовка, и два дополнительных исследования были выявлены из других источников (Clinicaltrials.gov; список ссылок из указанного обзора) (рис. 1). Наконец, 14 исследований соответствовали критериям отбора [11–13, 22–32]. Исключенные исследования см. В дополнительном файле 1.

Рис.1

Блок-схема для систематического поиска литературы и выбора исследований

Характеристики включенных исследований

Из 14 исследований два исследования были рандомизированными контролируемыми испытаниями (РКИ) [23, 31]. Однако, поскольку только данные из одной группы исследований были релевантными для нашего исследовательского вопроса, мы рассматривали оба исследования как когортные исследования. Остальные исследования были проспективными ( n = 8) или ретроспективными ( n = 3) когортными исследованиями, а одно исследование имело поперечный дизайн (характеристики исследования см. В таблице 1).Большинство исследований включали постоянное население пожилого возраста ( n = 10), остальные включали только пациентов с хронической обструктивной болезнью легких [23, 29], пациентов с внебольничной пневмонией в анамнезе [24] или реципиентов почечного трансплантата [31]. ]. Пять исследований имели продольный дизайн, в котором одни и те же люди получали первичную дозу и ревакцинацию с помощью PPSV-23 от одного до десяти лет спустя [22, 24, 28, 29, 31].

Таблица 1 Характеристики включенных исследований

В 6 исследованиях сравнивались две разные исследовательские группы: одна группа состояла из участников, получивших первичную дозу PPSV-23, а вторая группа включала тех, кто ее получил [12, 13, 23, 25] или более чем одной [26, 30] дозой ревакцинации PPSV-23 через 3–13 лет. В одном исследовании сравнивали участников, получивших не менее трех доз PPSV-23, с теми, кто получил первичную или вторую дозу PPSV-23 [32]; в двух исследованиях [11, 27] сравнивались три группы, участники которых получали первую, вторую или третью дозу PPSV-23 (через 1-2 года). В большинстве включенных исследований участники группы ревакцинации были старше и / или имели более серьезные сопутствующие заболевания по сравнению с участниками, получившими первичную дозу PPSV-23 (см. Таблицу 2).

Таблица 2 Характеристики включенных исследований (продолжение)

Сообщаемые результаты

Ни в одном из исследований не сообщалось об эффективности PPSV-23 в отношении клинических исходов.В трех исследованиях [23–25] представлены данные об иммуногенности, в четырех исследованиях [26, 27, 30, 32] представлены данные о безопасности, а в семи исследованиях [11–13, 22, 28, 29, 31, 33] представлены оба. В трех публикациях приводятся данные из частично перекрывающихся исследуемых популяций [12, 25, 28]; однако данные из непересекающихся подгрупп были извлечены из всех трех статей. Временной интервал от первичной вакцинации до ревакцинации широко варьировался в рамках исследований и между исследованиями в пределах от 6 месяцев до 22 лет (Таблица 1). Хотя в исследовании Shih et al.[30] некоторые участники получили дозу ревакцинации в течение одного года, это исследование не было исключено, поскольку эта подгруппа вакцинированных составляла менее 10% от всей исследуемой популяции.

Риск систематической ошибки в отдельных исследованиях

В 11 (78%) исследованиях риск систематической ошибки был высоким [11–13, 22–24, 26, 28, 29, 31, 32]. В основном это было связано с недостаточным контролем искажающих факторов или с высоким риском систематической ошибки отбора в процессе набора. В остальных трех исследованиях [25, 27, 30] риск систематической ошибки был неясным из-за неспецифических диагностических кодов заболевания (коды МКБ-9), собранных в рамках пассивной системы надзора, или из-за того, что систематическая ошибка отбора могла возникнуть во время набора в исследование. участников.

Иммуногенность первичной вакцинации и ревакцинации с помощью PPSV-23

В девяти исследованиях использовались твердофазные иммуноферментные анализы (ИФА) для измерения серотип-специфичных уровней антипневмококкового иммуноглобулина G (IgG), но только три исследования [23, 29, 31 ] следовали текущему протоколу ELISA, одобренному Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) (таблица 1). В четырех исследованиях [11, 23, 25, 29] дополнительно оценивали функциональную активность антител (OPA). В одном исследовании [22] сообщалось только о результатах OPA. Количество проанализированных серотипов варьировало от 3 до 13.В одном исследовании [24] сообщалось только о комбинированных GMC против шести различных серотипов, а в двух исследованиях не было предоставлено данных о 95% доверительных интервалах [23, 25].

В исследованиях GMC, специфичные для серотипа, широко различались между серотипами (см. Рис. 2 В целом, GMC, как правило, были выше для серотипа 14 по сравнению с другими серотипами. Различия в GMC, специфичных для серотипа, также были очевидны между различными исследованиями. Например, GMC, измеренные Musher et al. [12], в целом были выше, чем GMC, измеренные в исследованиях Dransfield et al.[23], Ohshima et al. [29] или Hammitt et al. [11]. Во всех исследованиях GMC имела тенденцию к быстрому снижению после первоначального пика через 1-2 месяца после первичной вакцинации и ревакцинации.

Рис. 2

Геометрические средние концентрации (GMC) с 95% доверительными интервалами наиболее часто анализируемых серотипов (4, 6B, 14, 23F)

От одного до двух месяцев после (повторной) вакцинации, соотношения GMC (GMC) после второй дозы, разделенной на GMC после первой дозы) были в основном ниже 1, что указывает на более высокую краткосрочную иммуногенность первой дозы PPSV23 по сравнению со второй дозой, хотя эти результаты были статистически недостоверными (рис.3 и Дополнительный файл 1). В более поздние моменты времени соотношение GMC для большинства серотипов не отличалось от 1, что указывает на то, что последующие долгосрочные иммунные ответы на первичную вакцинацию и ревакцинацию не различались. В четырех исследованиях, в которых антитела к PPSV-23 изучались в течение двух или более лет [12, 23, 25, 28], отношения GMC для некоторых серотипов (серотип 6B и 23F) увеличились до> 1 (рис. 2). В исследованиях Musher et al. Соотношения GMC увеличились до> 1 у большинства проанализированных серотипов через 5–10 лет после вакцинации [12, 28].Хотя абсолютные уровни антител постоянно снижались с течением времени, они оставались выше, чем уровни до вакцинации до первичной вакцинации или ревакцинации. Соотношения не могли быть рассчитаны для трех исследований, так как не имелось ни абсолютных цифр, ни 95% доверительных интервалов [23–25].

Рис. 3

Отношения (2 ^nd доза / 1 ^st доза) средних геометрических концентраций (GMC) с 95% доверительными интервалами наиболее часто анализируемых серотипов (4, 6B, 14, 23F)

Данные OPA были доступны для анализа в 4 из 5 исследований и показали противоречивые результаты.В исследовании Hammitt et al. [11], 2 из 5 серотипов показали более высокий иммунный ответ через месяц после ревакцинации, чем после введения первичной дозы 6–22 годами ранее (см. Дополнительный файл 1). Джексон и др. [22] обнаружили, что иммунный ответ OPA после первичной вакцинации был значительно выше у 9 из 14 проанализированных серотипов по сравнению с ревакцинацией через 3–4 года. Manoff et al. обнаружили для трех исследованных серотипов сопоставимые значения OPA через месяц после первичной и вторичной вакцинации [25].Наконец, в исследовании Ohshima et al. Не было обнаружено статистически значимых различий значений OPA для 4 проанализированных серотипов [29]. Одно исследование не предоставило данных о первичной дозе PPSV-23 по сравнению с ревакцинацией [23].

Взятые вместе, эти результаты предполагают, что ревакцинация с помощью PPSV-23 может вызывать менее выраженный рост уровней антител, чем первичная вакцинация, в первые 2 месяца после вакцинации, что, однако, не влияет на долгосрочную устойчивость антиполисахарида. антитела.

Безопасность первичной вакцинации и ревакцинации с помощью PPSV-23

В десяти из 14 исследований сравнивалась частота и / или тяжесть НЯ после первичной и ревакцинационной доз PPSV-23 (см. Таблицу 1). В четырех исследованиях оценивалась безопасность ≥ 3 доз [11, 27, 28, 32]. Данные по безопасности собирались из дневников пациентов [11–13, 22, 28, 29], путем анализа кодов МКБ-9 и / или медицинских записей вакцинированных субъектов [27, 30, 32] или путем телефонного опроса вакцинированных [26].

Был зарегистрирован широкий диапазон конечных точек безопасности: от двух [31] до семи [13] местных НЯ, таких как покраснение, отек или ограничение движений руки, и от пяти [11, 28] до двенадцати [22] системных НЯ. НЯ, такие как артралгия, усталость, жар, головная боль, тошнота, миалгия или сыпь.Кроме того, в большинстве исследований местные и / или системные НЯ классифицировались как легкие, умеренные или тяжелые.

Частота местных и системных НЯ сильно различалась в шести исследованиях, в которых использовались дневники пациентов [11–13, 22, 28, 29]. Например, лихорадка колебалась от 0 до 9% [22, 28] после первичной вакцинации и от 2 до 10% [13, 22] после дозы ревакцинации, любая головная боль от 2 до 61% [22, 29] у первично вакцинированных и от 13 до 57% [13, 22] у ревакцинированных лиц. Ограничение движения руки составляло от 4 до 31% [11, 22] после первичной и от 13 до 47% [11, 22] после ревакцинации.

Из четырех исследований, в которых оценивалась корреляция возникновения НЯ с (более высокими) уровнями антител до вакцинации, три исследования обнаружили связь [11–13], а одно исследование — нет [24]. Что касается периода времени с момента предыдущей вакцинации, два [28, 30] из 5 исследований показали, что более длительный период времени (> 5-10 лет) после первичной вакцинации снизил тяжесть и / или частоту НЯ. В остальных исследованиях [13, 26, 27] не было обнаружено статистически значимой связи между промежутком времени с момента первичной вакцинации и тяжестью НЯ.

В исследованиях, в которых использовались коды МКБ-9 для оценки различий в незапланированных визитах к врачу, связанных с вакцинацией, различия были меньше и составляли от 0,3 до 1,3% после первичных доз и от 0,7 до 1,9% после ревакцинации [27, 30, 32, 34 ].

Из четырех исследований, в которых анализировалась безопасность третьей дозы, одно исследование обнаружило больше местных и системных НЯ среди реципиентов третьей дозы, чем среди реципиентов второй дозы [28], тогда как другое исследование не обнаружило различий между второй дозой и третьей дозой. — или получателей четвертой дозы [11].В оставшихся двух исследованиях не было выявлено различий в НЯ с медицинским наблюдением после третьей дозы по сравнению с первой или второй дозой [27, 32].

Четыре исследования предоставили скорректированный анализ безопасности [13, 26, 27, 30]. Джексон и др. обнаружили, что ревакцинация PPSV-23 независимо связана с риском значительной местной реакции [13]. В этом исследовании большинство местных побочных эффектов исчезло в течение 6 дней после вакцинации. Shih et al. определили ревакцинацию с PPSV-23 как фактор риска для посещений отделений неотложной помощи или медицинских кабинетов [30].В популяции Vaccine Safety Datalink в США пожилые люди, получившие вторую дозу PPSV-23, имели более высокий риск предполагаемой реакции в месте инъекции, требующей медицинского вмешательства, чем те, кто получил первичную или третью дозу [27]. D’Heilly et al. обнаружили, что ревакцинация была независимо связана с покраснением или припухлостью в месте инъекции [26].

В целом, местные НЯ и системные НЯ после ревакцинации чаще регистрировались в исследованиях, в которых использовались дневники пациентов (Таблица 1).Два из четырех исследований показали, что незапланированные визиты к врачу были более частыми после дозы ревакцинации [27, 30]. Ни в одном из исследований не сообщалось о серьезных побочных эффектах в периоды наблюдения после первичной вакцинации или ревакцинации соответственно.

Пневмококковая конъюгированная вакцина для взрослых: «Трудно делать прогнозы…»

«… особенно в отношении будущего». Эта часто используемая цитата Йоги Берра также верна для статьи Mangen et al. № [1] из Нидерландов, в котором смоделирована экономическая эффективность потенциальной программы вакцинации пожилых людей с использованием 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины.

13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13) была лицензирована для взрослых в 2011 году. Данные крупнейшего рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) пневмококковой вакцины, опубликованные на сегодняшний день (исследование CAPITA), показывают эффективность вакцины против пневмонии 45,6%. вызвано 13 серотипами вакцины, в том числе 45,0% — небактериемической пневмонией [2]. Оправдывают ли эти данные общее использование ЦВС13 у взрослых? Mangen и др. . [1] провели экономическое моделирование, в основном, на основе данных исследования CAPITA, которое показало, что PCV13 у взрослых очень рентабельно.Однако вакцинация младенцев, основного резервуара пневмококков, конъюгированными вакцинами привела к эффекту защиты стада, , то есть , также снизила распространенность серотипов, содержащихся в вакцине, у взрослых.

Итак, остается вопрос, являются ли результаты Mangen et al . [1] могут ли быть перенесены в страны, которые внедрили вакцину PCV13 у младенцев?

Несомненно, внебольничная пневмония (ВП) является серьезной проблемой общественного здравоохранения, в том числе в развитых странах. Заболеваемость и смертность от него увеличиваются с возрастом [3]. Большинство исследований выявили, что Streptococcus pneumoniae являются наиболее частым возбудителем ВП [4]. Следовательно, эффективная вакцина против S. pneumoniae для пожилых людей станет прорывом в профилактике ВП. Однако S. pneumoniae — умный патоген: его основной фактор вирулентности — полисахаридная капсула, препятствующая распознаванию фагоцитами. Мало того, что полисахариды обладают ограниченной иммуногенностью при использовании в качестве вакцинных антигенов, также известно 94 различных типа капсул с отсутствием перекрестного иммунитета или с очень ограниченным перекрестным иммунитетом [5].

Ранее стратегии вакцинации против S. pneumoniae включали введение больших количеств чистого полисахарида. Вакцина с 23-валентным полисахаридом (PPV23) содержит полисахариды 23 из 94 серотипов. Однако ее эффективность не была убедительной, вероятно, потому, что полисахариды являются первичными B-клеточными антигенами и, следовательно, вакцинация не вызывает Т-клеточного ответа, что приводит к отсутствию как клеток памяти, так и иммунитета слизистых оболочек [6, 7]. Кроме того, эту вакцину нельзя было использовать у младенцев, потому что их незрелая иммунная система не реагировала должным образом на эту вакцину.Однако несколько метаанализов РКИ показали, что PPV23 имеет эффективность до 75% против пневмококковой бактериемии [8, 9]. Интересно, что мы обнаружили такую ​​же эффективность в нашей когорте CAPNETZ (Немецкая сеть внебольничных пневмоний), которая не была включена в эти метаанализы [10].

Однако большая часть пневмококковой пневмонии не является бактериемической, т. Е. неинвазивной, и, за исключением некоторых более старых исследований с участием молодых людей из развитых стран [11, 12] и одного исследования жителей домов престарелых в Японии, PPV23 не оказал эффекта против неинвазивная ВП [13].Поэтому некоторые страны, такие как Нидерланды, не включили PPV23 в свои национальные рекомендации по вакцинации.

Конъюгированная пневмококковая вакцина использует другой подход, конъюгируя каждый отдельный полисахарид с высокоиммуногенным белком-носителем, таким как столбнячный анатоксин, который является очень эффективным стимулятором Т-клеток. Эта конъюгация приводит к поддержке Т-клеток с последовательным иммунитетом слизистой оболочки и клетками памяти [6]. Эта вакцина была разработана в первую очередь для младенцев.Из-за технических проблем изначально он содержал только семь серотипов. Применение конъюгированной вакцины у детей привело к огромному эффекту защиты стада. В многочисленных отчетах из стран, внедривших конъюгированную вакцину, сообщалось о резком снижении инвазивных пневмококковых заболеваний, вызываемых семью серотипами, не только среди вакцинированных детей, но и среди невакцинированных взрослых [14–18]. Однако оставшиеся инвазивные пневмококковые заболевания все чаще вызываются невакцинными серотипами, которые, по-видимому, заменяют семь серотипов.Поэтому в 2010 г. для младенцев были лицензированы 10-валентная, а позже 13-валентная вакцина. 13-валентная вакцина заменила 7-валентную вакцину, потому что один и тот же производитель производил обе вакцины. В 2011 году лицензия на PCV13 была распространена на взрослых, что привело к дилемме: следует ли использовать меньший PCV13 с, вероятно, большей эффективностью или более широкий PPV23 с меньшей иммуногенностью? На сегодняшний день прямого сравнения обеих вакцин не проводилось, и такое испытание будет иметь ограниченное применение, как мы опишем позже.

Для того, чтобы национальные комитеты по иммунизации пришли к наилучшему решению, необходимо ответить на два важных вопроса. 1) Защищает ли PCV13 от большинства пневмококковых ВП, т.е. неинвазивных ВП? 2) Сможет ли эффект защиты стада, возникающий в результате вакцинации младенцев, полностью искоренить эти 13 серотипов, так что дополнительная вакцинация взрослых будет бессмысленной? [19]. Ответы на оба вопроса — это основная информация, необходимая для достоверной оценки экономической эффективности, которая сегодня все чаще используется национальными комитетами по вакцинации для обоснования своих решений.

Ответ на первый вопрос дал испытание CAPITA, и его, вероятно, можно экстраполировать и на другие страны: 45% неинвазивных ВП, вызванных 13 серотипами вакцины, было предотвращено. Достаточно ли 45% эффективности против 13 серотипов пневмококка, чтобы рекомендовать широкое использование PCV13? В самом исследовании CAPITA эффективность вакцины против ВП по всем причинам оценивалась в 5,1% (95% ДИ −5,1–14,2). На первый взгляд это кажется не впечатляющим, но Mangen et al . [1] подсчитали, что вакцина предотвратит в среднем 9850 эпизодов ВП в амбулаторных условиях, 1850 эпизодов ВП в стационаре, 2050 эпизодов инвазивного пневмококкового заболевания и 630 случаев смерти в течение жизни вакцинированной когорты.

Второй вопрос все еще не решен, и на него нужно отвечать отдельно для каждой страны. Нидерланды внедрили 10-валентную конъюгированную вакцину (ПКВ10) для младенцев. Эта вакцина не распространяется на серотипы 3, 7 и 19A, наиболее частые серотипы при ВБП у взрослых, поэтому отсутствуют эффекты защиты стада, которые снизили бы частоту ВП из-за серотипов 3, 7 и 19А. В исследовании CAPITA наибольшая эффективность PCV13 была обнаружена против этих трех серотипов. Таким образом, можно предположить, что рентабельность будет выше в Нидерландах по сравнению со странами, которые внедрили вакцину PCV13, охватывающую эти три серотипа.Однако мы еще не знаем размер феномена замещения после введения PCV13 младенцам: ранние данные предполагают, что нет соответствующей защиты стада для серотипа 3 [20]. Серотип 3 имеет более широкую капсулу и кажется более инвазивным и реже колонизирующим. Также ответ антител к серотипу 3 в среднем ниже по сравнению с другими серотипами, даже после вакцинации ЦВС13. Однако, как указывалось ранее, CAPITA доказала, что вакцинация выявляет индивидуальную защиту от пневмонии серотипа 3: наблюдалось значительное снижение между вакцинированными субъектами и контрольной группой.

Зная эти детали, как можно принять решение в качестве члена национального комитета по вакцинации о подходе к вакцинации взрослых от пневмококка? Следует ли давать взрослым PCV13 или PPV23, или оба, или ни то, ни другое?

Примечательно, что Консультативный комитет США по практике иммунизации был первым крупным национальным комитетом по вакцинации, выпустившим рекомендацию о последовательной вакцинации, , т.е. PCV13, за которой следует PPV23 через 6–12 месяцев для всех взрослых в возрасте ≥65 лет [21 ].

Мы убеждены, что перед реализацией программ вакцинации следует рассмотреть вопрос об эффективности затрат, и что эпидемиология для конкретных стран должна быть одной из основ этих моделей, чтобы предотвратить неправильное распределение ресурсов путем внедрения вакцин против инфекций с низким бременем болезней. Однако, по сравнению с другими медицинскими специальностями, принятие строгих решений, основанных на фактических данных, затруднено при инфекционных заболеваниях, поскольку эпидемиология патогенов демонстрирует большие региональные различия и изменяется намного быстрее, чем, например, восприимчивость человека к конкретным заболеваниям.Следовательно, рекомендации, основанные на высоких методологических стандартах с использованием классификации доказательств и систематических обзоров литературы, никогда не могут быть долгосрочными.

Динамическое изменение распределения серотипов пневмококков является хорошим примером решения этой дилеммы. Защита стада не рассматривалась в модели Mangen и др. . [1], что оправдано введением PCV10 вместо PCV13 у младенцев. Вместо этого при анализе чувствительности возможность косвенных эффектов учитывалась предполагаемым фактором, который снижал частоту возникновения серотипов PCV13.

Тем не менее, защита стада существенно влияет на рентабельность. Поэтому мы считаем, что рекомендации по конкретным вакцинам должны учитывать не только клиническую эффективность, но и региональные эпидемиологические данные на данный момент. Чтобы сделать вещи еще более сложными, защита стада может не только увеличиваться, но и уменьшаться с течением времени. Последнее может быть вызвано иммиграцией непривитых беженцев из развивающихся стран или зон боевых действий, таких как Ближний Восток, особенно Сирия, Ирак и Ливия, где несколько лет назад произошел крах систем здравоохранения [22].Как следствие, обоснование рекомендаций по вакцинам необходимо пересматривать и модифицировать в установленном порядке, поскольку эпидемиологические данные не менее важны, чем классификация доказательств, основанная на клинических исследованиях эффективности вакцины, а эпидемиология может измениться даже быстрее, чем имеющиеся данные клинические исследования.

Другой вопрос: должна ли вакцина вообще быть рентабельной. Хотя такой вопрос может быть задан относительно профилактики инфекций с низким уровнем смертности, таких как ротавирусные инфекции в развитых странах, это не относится к (неинвазивному пневмококковому заболеванию) -CAP со смертностью от 6. 4% (у пациентов в возрасте 64–74 лет) и 16,2% (у пациентов в возрасте> 84 лет), согласно статье Mangen et al . [1], что согласуется с другими исследованиями [23]. Онкологический подход к определению верхнего предела затрат для так называемых лет жизни с поправкой на качество, полученных для принятия решения о внедрении дорогостоящих инновационных противораковых методов лечения, не может быть легко экстраполирован на вакцины [24]. В то время как дорогие противораковые препараты часто продлевают выживаемость, но не предотвращают летальный исход, вакцина вообще предотвращает возникновение болезни.Таким образом, если вакцина, предотвращающая частые инфекции со значительной смертностью, такая как ЦВС13, должна быть рентабельной, ее следует оценивать с этико-политической, а не научно-экономической шкалы. Кроме того, экономическая эффективность медицинского вмешательства — это лишь один из критериев многомерной проблемы принятия решений. Среди прочего, необходимо учитывать серьезность (предотвращенного) заболевания, отсутствие альтернатив, новаторский подход к вмешательству и этические последствия.

Пневмококковая вакцина — e7 Health

Пневмококковая вакцина защищает от бактерий Streptococcus pneumonia, которые передаются через прямой контакт человека с человеком и через респираторные капли через воздух. Большинство этих бактерий вызывают заболевания. Пневмококковая инфекция является причиной номер один болезней и смертей, которые можно предотвратить с помощью вакцин. Мы предлагаем встречи в тот же день или на следующий день и позволяем вам записаться на прием онлайн!

Бактерии Streptococcus pneumonia, вызывающие пневмонию, инфекцию крови и менингит.Симптомы включают лихорадку, озноб, дрожь, боль в груди, продуктивный или мокротный кашель с ржавой мокротой, одышку, слабость, плохую оксигенацию, головную боль, рвоту и учащенное дыхание (тахипноэ). Инфекции могут привести к серьезным осложнениям, таким как инфекции, окружающие легкие, воспаление оболочки сердечной мышцы, затруднение дыхания, образование жидкости в легких и образование абсцесса в легких.

Приблизительно 175 000 человек ежегодно госпитализируются в США с пневмококковой инфекцией, из которых 5-7% умирают от этой болезни.Группы, подверженные наибольшему риску развития пневмококковой инфекции, включают людей старше 65 лет, людей с определенными проблемами со здоровьем и ослабленной иммунной системой, очень маленьких детей и людей, которые курят. С момента выпуска вакцины заболеваемость инвазивным пневмококком значительно снизилась.

Вакцину рекомендуется людям с повышенным риском заражения бактериями Streptococcus pneumonia, например, людям старше 65 лет.Другие люди, которым следует получить пневмококковую вакцину, включают:

• Лица в возрасте от 2 до 64 лет с определенными заболеваниями, включая иммуносупрессию.
• Больные алкоголизмом.
• Лица в возрасте от 19 до 64 лет, страдающие астмой или курящие.
• Лица, принимающие лекарства, нарушающие работу иммунной системы.

---

Загрузить информационные бюллетени о вакцинах (VIS)

Рекомендуемые вакцины

e7 Health имеет ВСЕ рекомендуемые и / или необходимые вакцины, необходимые для вашего путешествия:

Влияние пневмококковой конъюгированной вакцины на серотип 3: обзор данных эпиднадзора

С момента включения ПКВ13 в программы плановой иммунизации младенцев во всем мире частота заболеваний, вызываемых серотипами ПКВ13, резко снизилась среди вакцинированных детей и среди невакцинированных лиц, включая взрослых старше 65 лет. возраст с высоким риском пневмококковой инфекции [17, 18].Заметным исключением было заболевание серотипа 3. В недавнем отчете SAGE говорится о том, что нет разницы в бремени болезней из-за серотипа 3 в странах, которые используют PCV13 или PCV10 в НПВ младенцев [19]; однако данные эпиднадзора не были включены в их оценку в том виде, в котором они представлены здесь. РКИ и обсервационные исследования показали, что PCV13 обеспечивает прямую защиту от IPD серотипа 3 у детей и IPD и CAP у взрослых [2,3,4,5,6]. Напротив, существует меньше данных о влиянии PCV13 на носительство серотипа 3, при этом единственное проведенное на сегодняшний день РКИ не показало эффективности, хотя и с широкими доверительными интервалами [9].Чтобы лучше интерпретировать прямое и потенциальное косвенное влияние, если таковое имеется, PCV13 на серотип 3, мы изучили данные эпиднадзора из нескольких стран. Мы обнаружили, что страны, которые внедрили ПКВ10 в программы плановой вакцинации младенцев, показали существенное линейное увеличение пневмококковой инфекции серотипа 3 среди всех возрастных групп с момента введения ПКВ10. Напротив, в странах с PCV13 в их рутинных педиатрических программах наблюдалось умеренное снижение в течение 3–4 лет после введения, за которым последовал рост в последующие годы, который был наиболее выражен в возрастной группе ≥ 65 лет.Также возможно, что, поскольку каждый год новорожденных вакцинируют в соответствии с НПВ, эта популяция может представлять собой резервуар и источник передачи инфекции взрослым. Однако многочисленные исследования показали, что дети старшего возраста (от 1 до 4 лет) являются основным резервуаром передачи PCV [20,21,22]. Мы также обнаружили, что, используя модель, основанную на 0% эффективности вакцины против ИБП серотипа 3 и носительства у детей, прогнозируемая траектория заболевания серотипа 3 у взрослых более напоминала эпидемиологию в странах ЦВС-10 (хотя наблюдалась недооценка показателей заболеваемости серотипом 3 болезни в странах с ЦВС-10) и значительно отличался от стран с ЦВС-13.

Первоначальное снижение ИПИ серотипа 3 среди невакцинированных пожилых людей во всех странах, реализующих государственные программы ЦВС-13, предполагает наличие по крайней мере некоторого косвенного эффекта. Теоретически это кажется противоречащим РКИ эффективности вакцины PCV13 против носительства, которое не показало влияния на серотип 3. Однако доверительные интервалы в этом исследовании были широкими (соотношение частот 0,99; 95% ДИ 0,48–2,06) [9]. , и в исследовании не оценивалось влияние ЦВС13 на плотность или продолжительность носительства, последнее является важным, поскольку рандомизированное контролируемое испытание на людях серотипа 6В показало, что первичный эффект ЦВС13 vs.неконъюгированная 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина была направлена ​​против плотности, а не против приобретения [23, 24]. Кроме того, хотя совокупный коррелят защиты 0,35 мкг / мл используется при лицензировании новых ПКВ, по крайней мере одно исследование показало, что серотип-специфические корреляты защиты широко варьируются с очень высокой концентрацией сывороточного IgG 2 · Для защиты от серотипа 3 необходимо 83 мкг / мл — концентрация, которая редко достигается при вакцинации [25]. Кроме того, сывороточные концентрации IgG не могут быть правильным коррелятом для защиты, скорее, B-клетки памяти или другие аспекты иммунной системы, такие как IgA слизистой оболочки, могут играть роль.

Если есть косвенный эффект PCV13 против носительства серотипа 3, он кажется неполным и, возможно, имеет относительно короткую продолжительность, основываясь на постепенном увеличении IPD серотипа 3, которое происходит у невакцинированных лиц в течение приблизительно 4 лет. Есть несколько объяснений. Иммунные ответы PCV13 (например, уровни антител) против серотипа 3 могут быть достаточными для обеспечения прямой защиты, но недостаточными для устойчивой защиты от носительства, что может быть опосредовано дополнительными иммунологическими механизмами, такими как В-клетки памяти [25, 26].Это в сочетании с повышенной глобальной циркуляцией штаммов серотипа 3 с пониженной чувствительностью к антибиотикам может со временем привести к увеличению серотипа 3 [27]. Старение среди пожилого населения, включая рост распространенности сопутствующих заболеваний, может увеличить процент населения, восприимчивого к заболеваниям серотипа 3. Наконец, серотип 3 может состоять из нескольких вариантов. Например, это может быть серогруппа с несколькими серотипами (аналогично предыдущему опыту с серотипами 6A / 6C и 19A / 19F) с фенотипами, снижающими PCV13, которые более похожи на полисахарид, используемый при создании вакцины.С другой стороны, полисахарид может быть согласованным для разных генотипов серотипа 3, но субкапсулярные белки, опосредующие иммунологические эффекты, такие как связывание комплемента, могут различаться [28]. Несмотря на это, целостный анализ данных эпиднадзора показал, что страны, использующие ЦВС10, испытывают существенно иную популяционную эволюцию ИПИ серотипа 3, чем страны, использующие ЦВС13, что, в свою очередь, поддерживает некоторую степень косвенной защиты, индуцированной ЦВС13, в дополнение к ранее задокументированным прямым защита от ИПБ и пневмонии.

Вторая загадка заключается в том, почему ЦВС7 не привел к увеличению серотипа 3, которое, по-видимому, произошло после введения ЦВС10. Хотя однозначного ответа не существует, это, вероятно, указывает на многофакторный характер динамики серотипа 3. Например, серотип 3 исторически был чувствителен к антибиотикам, тогда как во время периодов PCV10 / PCV13 из Азии появилась гораздо более устойчивая к антибиотикам клады, которые стали доминирующим штаммом в некоторых регионах [27]. Возможно, что PCV7 не создавал оптимальных условий для серотипа 3, возможно, из-за более агрессивной замены серотипом 19A, которого нет в PCV7.Как указано выше, старение населения и увеличение числа сопутствующих заболеваний, предрасполагающих к заболеванию серотипа 3, возможно, достигли критического уровня.

Настоящее исследование основано на данных эпиднадзора, которые могут иметь множество ограничений. Например, количество случаев IPD не было доступно для каждой страны; таким образом, мы не могли рассчитать доверительные интервалы. Вместо этого мы полагались на стандартизированную отчетность о заболеваемости на 100 000, что позволяет проводить сравнения между странами. Хотя мы использовали наиболее надежную общедоступную информацию, в том числе исследования, в которых использовались аналогичные методологии во многих странах, мы исключили некоторые страны из анализа, такие как: (1) Австралия, которая использует график 3 + 0; (2) Новая Зеландия, в которой было несколько переключателей между PCV10 и PCV13; (3) страны Латинской Америки, такие как Бразилия, где данные о заболеваемости недоступны.Кроме того, Южная Африка не соответствовала критериям включения, поскольку это страна со средним уровнем дохода, которая ввела новый трехдозовый режим, в котором две первичные дозы вводятся младенцам в возрасте 6 и 14 недель, а ревакцинация вводится в возрасте 9 месяцев. [29]. Тем не менее, в Южной Африке данные, собранные в течение 1-2 лет после введения ЦВС13 у детей, показали снижение ИПИ серотипа 3 у детей младше 2 лет по сравнению с исходными годами (т.е. 2005–2008 гг. По сравнению с 2012 г.). Данные эпиднадзора также показали снижение количества изолятов IPD серотипа 3 в первые 4 года после введения PCV13 с последующим увеличением [29, 41].Тенденции в этих странах показывают, что эпидемиология ИПБ серотипа 3 после введения ЦВС13 аналогична эпидемиологии в других странах, включенных в наш анализ.

Насколько нам известно, только в одном исследовании аналогичным образом анализировались данные эпиднадзора. Вышеупомянутое исследование SpIDnet сообщило о косвенном влиянии всех серотипов PCV10 / PCV13 до 2015 г. [10]. Среди участков с универсальными педиатрическими программами PCV13 общее снижение ИПИ серотипа 3 наблюдалось с 2011 по 2014 год, за которым последовал рост, что привело к снижению на 11% по сравнению с исходным уровнем в течение последнего года наблюдения.Напротив, данные из четырех центров с универсальными программами PCV10 показали общее увеличение IRR IPD серотипа 3, начиная с момента введения PCV10, с увеличением на 58% в 2015 году (рис. 5). В качестве контроля общие серотипы (1, 5 и 7F) показали снижение в обеих группах стран, тогда как другие необщие серотипы, 6A и 19A, также снизились в странах с ЦВС-13 и увеличились в странах с ЦВС-10.

Рис. 5

Коэффициент заболеваемости ИПИ у взрослых в возрасте ≥ 65 лет после ПКВ 10/13 по сравнению с 2009 г., по серотипу ПКВ и политике вакцинации, адаптированной из справочного материала [10]

Оценка воздействия пневмококковых конъюгированных вакцин на детскую пневмонию в Африка к югу от Сахары: систематический обзор

% PDF-1.4
%
59 0 объект
>
эндобдж
79 0 объект
> поток
application / pdf

Оценка воздействия пневмококковых конъюгированных вакцин на детскую пневмонию в странах Африки к югу от Сахары: систематический обзор

2021-04-17T19: 35: 41-07: 002021-04-17T19: 35: 41-07: 002021-04-17T19: 35: 41-07: 00uuid: aee031db-1dd1-11b2-0a00-b80827fd5800uuid: aee031de- 1dd1-11b2-0a00-6a0000000000
конечный поток
эндобдж
1 0 объект
>
эндобдж
2 0 obj
> / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >>
эндобдж
3 0 obj
> / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >>
эндобдж
4 0 obj
> / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >>
эндобдж
5 0 obj
> / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >>
эндобдж
6 0 obj
> / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >>
эндобдж
7 0 объект
> / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >>
эндобдж
8 0 объект
> / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >>
эндобдж
9 0 объект
> / MediaBox [0 0 792 612] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >>
эндобдж
10 0 obj
> / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >>
эндобдж
11 0 объект
> / MediaBox [0 0 792 612] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >>
эндобдж
12 0 объект
> / MediaBox [0 0 792 612] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >>
эндобдж
13 0 объект
> / MediaBox [0 0 792 612] / Parent 1 0 R / Resources> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >>
эндобдж
14 0 объект
> / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >>
эндобдж
15 0 объект
> / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >>
эндобдж
16 0 объект
> / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >>
эндобдж
17 0 объект
> / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >>
эндобдж
18 0 объект
> / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >>
эндобдж
19 0 объект
> / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >>
эндобдж
20 0 объект
> / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >>
эндобдж
21 0 объект
> / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >>
эндобдж
22 0 объект
> / MediaBox [0 0 612 792] / Родитель 1 0 R / Ресурсы> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Тип / Страница >>
эндобдж
23 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
24 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
25 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
128 0 объект
[130 0 R 131 0 R]
эндобдж
129 0 объект
> поток
HdRn0 [Rq 켈
c \ *! U & 1U ݘ ǥ «Y.UKm`c; Y $ *

PPV (пневмококковая полисахаридная вакцина) | Vaccine Knowledge

В Кокрановском обзоре 2013 г. были рассмотрены 25 исследований эффективности вакцины против PPV у более чем 125 000 человек. Было обнаружено убедительное доказательство того, что PPV эффективен против инвазивных пневмококковых заболеваний (менингита и сепсиса) у взрослых. В нем также говорится, что «Данные включенных исследований показывают, что вакцинация может не обеспечивать такой защиты взрослых с хроническими заболеваниями, как здоровых взрослых. Имеющиеся данные не демонстрируют, что вакцины против пневмококковых полисахаридов предотвращают пневмонию (от всех причин) или смертность у взрослых.’

Исследования показали, что защита, предлагаемая PPV, ослабевает примерно через 3 года и что PPV менее эффективна у людей старше 75 лет, чем у людей в возрасте 65-75 лет (см. Andrews et al, 2012 и Suzuki et al, 2017). Вакцина также не очень эффективна у людей с некоторыми видами иммуносупрессии и у людей с некоторыми другими хроническими заболеваниями. Вакцина рекомендована в Великобритании, поскольку она предотвращает инвазивное пневмококковое заболевание (включая менингит) и отвечает критериям экономической эффективности.Взрослые также защищены от пневмококковой инфекции благодаря коллективному иммунитету. Вакцинация младенцев детской пневмококковой вакциной, PCV, снизила количество заболеваний среди всего населения, потому что младенцы и дети больше не переносят так много пневмококковых бактерий и не распространяют их.

В 2011 году Агентство по охране здоровья Великобритании (ныне Public Health England) опубликовало исследование о влиянии программы вакцинации детей от пневмококка. Он показал значительное сокращение числа серьезных заболеваний, вызываемых 13 видами пневмококковых бактерий, защищенных от PCV.Другое исследование Public Health England, опубликованное в 2015 году, подтвердило, что 8 лет использования ПКВ в Англии и Уэльсе снизили общую заболеваемость инвазивным пневмококком более чем на 50%. Однако исследование 2015 года отметило, что другие штаммы пневмококковых бактерий стали более распространенными и могут частично заменить исчезающие штаммы, особенно у невакцинированных пожилых людей. Общественное здравоохранение Англии продолжает отслеживать эту тенденцию. Было обнаружено, что количество штаммов, не охватываемых PCV, увеличилось, и они вызывают больше случаев пневмококковой инфекции (более 4000 случаев в 2015–2016 годах по сравнению с примерно 2000 случаями в 2010–11 годах).Последние отчеты можно найти здесь.

В настоящее время болезнь, вызываемая этими штаммами, как правило, менее тяжелая и с меньшей вероятностью приводит к летальному исходу. По-прежнему наблюдается очень существенное снижение заболеваемости детей раннего возраста, но невакцинные штаммы в некоторой степени заменили снижение заболеваемости в старших возрастных группах. Общественное здравоохранение Англии продолжает следить за ситуацией. Будущие стратегии могут включать разработку вакцин для более широкого набора организмов, особенно для тех, которые вызывают заместительную болезнь у пожилых людей.С увеличением штаммов пневмококковых бактерий, не охваченных PCV, PPV теперь имеет потенциал для предотвращения большего числа заболеваний, чем раньше, и необходимы дальнейшие работы для оценки текущей эффективности против современных циркулирующих штаммов.

Использование вакцин против сезонного гриппа и пневмококкового полисахарида у пожилых людей для снижения смертности от COVID-19 | Репозиторий CMMID

| Публикация онлайн: 25-04-2020 | Последнее обновление: 25-04-2020

Авторы: Деус Тиндва *, Мария Гарсия Кесада (1), Ян Лю, Джуя Беннетт (1), Шерил Коэн (2), Мария Делория Нолл (1), Энн фон Готтберг (2), Кайла Хейфорд (1) и Стефан Flasche.* автор-корреспондент

Это исследование еще не рецензировалось.

(1) Международный центр доступа к вакцинам, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США.
(2) Центр респираторных заболеваний и менингита, Национальный институт инфекционных заболеваний, Национальная лабораторная служба здравоохранения, Йоханнесбург, Южная Африка.

SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19, превратился в пандемию, и теперь все континенты сообщают о случаях заболевания, большинство из которых являются внебольничными [1].Многие инфекции COVID-19 вызывают пневмонию, а некоторые из них заканчиваются летальным исходом, преимущественно среди пожилых людей [2]. Совместное инфицирование другими вирусами или бактериями, особенно теми, которые аналогичным образом вызывают воспаление дыхательных путей, вероятно, повысит риск тяжелого заболевания COVID-19. О таких сопутствующих инфекциях, усиливающих заболевание, часто сообщалось в отношении респираторных патогенов [3–5], особенно это касается пандемии гриппа 1918 г. [6,7]. Таким образом, вакцинация пожилых людей с повышенным риском тяжелого заболевания COVID-19 против болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, может не только помочь снизить нагрузку на систему здравоохранения от этих болезней во время пандемии, но и частично снизить потенциальную смертность от COVID-19 из-за сопутствующих заболеваний. -инфекция патогенов [8].

Вакцины, которые могут предотвратить инфекции дыхательных путей у взрослых и особенно у пожилых людей, либо посредством прямой защиты, либо косвенно через программы иммунизации детей с высоким охватом, включают вакцины против сезонного гриппа, Streptococcus pneumoniae, кори, Bordetella pertussis и Haemophilus influenzae типа b (Hib) . Вакцины против кори, коклюша и Hib уже включены почти во все программы плановой иммунизации младенцев во всем мире и в значительной степени устранили целевые патогены как риск для пожилого взрослого населения за счет косвенной защиты [9].Следовательно, они имеют ограниченную область применения у пожилых людей, чтобы ограничить заболеваемость и смертность от COVID-19. Пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ), 10- или 13-валентная, используется в трех четвертях программ плановой иммунизации младенцев во всем мире; В странах, которые используют PCV, бремя пневмококковой инфекции взрослых, вызванной серотипами PCV, также существенно снизилось [10]. Эти соображения означают, что в странах, регулярно применяющих ПКВ у детей, бремя предотвратимых болезней относительно невелико.Поскольку стоимость вакцины относительно высока и в настоящее время нет рекомендаций Всемирной организации здравоохранения относительно использования ПКВ у взрослых, ПКВ здесь не рассматриваются. Две вакцины, которые нацелены на большое бремя остающихся респираторных заболеваний у пожилых людей, — это вакцины против сезонного гриппа и 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина (PPV23). Эти вакцины включены в плановую иммунизацию взрослых только в некоторых странах и даже там с умеренным охватом [11]. Мы стремимся оценить, может ли вакцинация пожилых людей вакциной против сезонного гриппа или PPV23 помочь снизить смертность от COVID-19.

Вакцины против сезонного гриппа

Всемирная организация здравоохранения рекомендует использование вакцины против сезонного гриппа беременным женщинам, а также пожилым людям (> 65 лет), медицинским работникам и лицам с конкретными хроническими заболеваниями (особенно ВИЧ) [12]. В 2014 г. 45% стран в мире разработали программу вакцинации против сезонного гриппа, нацеленную на пожилых людей, причем вряд ли кто-либо из них находится в странах с низким или средним уровнем дохода [13].

Сезонный грипп как фактор риска COVID-19 может быть важным фактором в тропическом климате и южном полушарии, и потенциально во время будущих волн COVID-19 в северном полушарии [14–16].Эффективность инактивированной противогриппозной вакцины заметно варьируется в зависимости от сезона от примерно 20% в сезоны с плохим соответствием циркулирующим штаммам до 60% в сезоны с близким соответствием [17,18]. Следовательно, вакцинация против гриппа может предотвратить от 20% до 60% инфекций гриппа и, следовательно, потенциально такой же процент заболеваемости и смертности от COVID-19, связанных с гриппом (Таблица 1).

На сегодняшний день в ряде исследований была предпринята попытка оценить процент заболеваемости и смертности от COVID-19, связанных с гриппом.Некоторые сообщили о возникновении коинфекции вирусов гриппа у пациентов с COVID-19 в стационаре, хотя доля сопутствующих инфекций варьируется в зависимости от исследования: от отсутствия коинфекции гриппа до более 60% ПЦР-положительных пациентов с COVID-19, которые в настоящее время или были. недавно инфицированные гриппом [19–25]. Пока не ясно, является ли это совпадение случайным или действительно грипп влияет на клиническую тяжесть проявления COVID-19. Однако на сегодняшний день нет доказательств, свидетельствующих о том, что клинические проявления у пациентов с COVID-19 с коинфекцией гриппа отличаются от пациентов без коинфекции [19].

Пневмококковая полисахаридная вакцина

PPV23 нацелен на 23 из более чем 90 серотипов, которые вызывают большинство пневмококковых заболеваний у взрослых. В странах, где действует программа вакцинации против PCV у младенцев, около 48–66% инвазивных пневмококковых заболеваний (IPD) у пожилых людей вызываются серотипами, против которых эффективен PPV23 [26]; в странах, где нет программы PCV для младенцев, этот процент, вероятно, примерно на 20% выше (подробности см. в Приложении). PPV23 рекомендуется для рутинного применения у пожилых людей в большинстве стран с высоким доходом, но редко в странах с низким и средним доходом [27].Он обеспечивает краткосрочную защиту от ИПИ, вызванного серотипами вакцины, у здоровых пожилых людей с совокупной эффективностью по целевым серотипам около 60% [28–30]. Однако эффективность PPV23 намного ниже среди групп высокого риска, включая лиц с ослабленным иммунитетом [31–33], которые могут подвергаться особому риску тяжелой формы COVID-19. Следовательно, использование PPV23 у пожилых людей может предотвратить до 33-40% пневмококковых заболеваний и, следовательно, потенциально связанных с пневмококком заболеваемости и смертности от COVID-19 (Таблица 1).

Степень заболеваемости и смертности от COVID-19, связанных с пневмококком, в значительной степени неизвестна. Пневмококки были определены как основной источник вторичных бактериальных инфекций, часто приводящих к летальному исходу, во время пандемических и сезонных инфекций гриппа. Оценки доли сопутствующих пневмококковых инфекций среди смертей от пандемического гриппа колеблются от примерно 7% во время пандемии h2N1 2009 г. до более чем 50% во время пандемии 1918 г. [6,34–37]. До сих пор было проведено несколько исследований, направленных на выявление сопутствующих бактериальных инфекций среди случаев COVID-19, а те, которые действительно обнаружили, очень мало бактерий и лишь ограниченное количество случаев пневмококков [23,38,39].Это может быть связано с эмпирическим лечением противомикробными препаратами для большинства пациентов с подозрением на COVID-19 в тяжелой форме или с тем, что бактериальная инфекция не играет большой роли в тяжести заболевания COVID-19 [23,40]. Однако повышенные уровни прокальцитонина, чувствительного, но не очень специфического биомаркера бактериальных инфекций, были зарегистрированы в 13% тяжелых и 25% смертельных инфекций COVID-19, но в значительной степени отсутствуют у инфицированных COVID-19 лиц с менее тяжелыми исходами, которые может предполагать некоторую роль в бактериальной коинфекции [41,42].

Риски, связанные с COVID-19, связанные с посещением клиник для вакцинации против гриппа или PPSV23

Посещение клиники вакцинации во время пандемии COVID-19, вероятно, сопряжено с повышенным риском заражения SARS-CoV-2. Этот риск может быть небольшим, особенно если применяются меры по снижению физического контакта. Чтобы проиллюстрировать потенциальную величину такого избыточного риска, мы предполагаем сценарий с достаточно высоким бременем COVID-19: меры по сокращению контактов могут быть реализованы и поддержаны, чтобы существенно замедлить распространение COVID-19, но не сдержать его, так что через 6 месяцев и в отсутствие коллективного иммунитета от вакцины COVID-19 положит конец вспышке [43].Предполагая, что базовая частота вторичных атак составляет R0 = 2,5 и что меры по снижению контактов распределяют риск заражения COVID-19 в равной степени в течение этого 6-месячного периода времени, увеличение риска заражения COVID-19, связанное с посещением клиники вакцинации, будет примерно 0,3–1,4%, в зависимости от эффективности мер по снижению передачи во время посещений вакцинации (подробности см. В Приложении) [44]. Это означает, что если вакцина против сезонного гриппа или вакцина PPV23 снизит заболеваемость и смертность от COVID-19 на аналогичную или более величину, их польза от COVID-19 в этом сценарии перевесит риск, связанный с посещением вакцинации.

Заключение

И вакцина против сезонного гриппа, и вакцина против PPV23 могут предотвратить значительное бремя целевых заболеваний и смертность среди пожилых людей и взрослых из групп риска. Несмотря на потенциальное сопутствующее сокращение циркуляции гриппа и пневмококка из-за мероприятий по сокращению контактов, в странах, где пандемия COVID-19 совпадает с сезоном высокого риска пневмококковой инфекции и / или гриппа, вакцинация с высоким охватом будет иметь дополнительные преимущества: минимизация количество госпитализаций, связанных с пневмококками и гриппом, сокращает ресурсы, необходимые для лечения пациентов, не страдающих COVID-19, и сводит к минимуму риск заражения COVID-19 инфекцией, приобретенной в медицинских учреждениях.Что касается гриппа, сходство симптомов со случаями COVID-19 также предполагает, что вакцинация повысит специфичность синдромного эпиднадзора и вмешательств в отношении COVID-19.

Масштабы заболеваемости и смертности от COVID-19, предотвращенные с помощью вакцины против гриппа и PPV23, вероятно, относительно невелики, хотя в настоящее время мы не можем исключить возможность предотвращения значительного количества смертей, связанных с COVID-19 (Таблица 1). Эта неопределенность подчеркивает важность подробного мониторинга и дополнительных исследований, где это возможно, как в странах с высоким, так и с низким уровнем дохода.Доля заболеваемости и смертности от COVID-19, предотвращаемых с помощью вакцинации, может быть оценена, например, с помощью патологоанатомических исследований или исследований случай-контроль с отрицательными тестами [45].

Таким образом, в случаях, когда сезонный грипп и PPV23 уже используются в повседневной практике с высоким уровнем распространения среди пожилых людей и / или взрослых, входящих в группу риска, они могут не только снизить бремя целевых заболеваний, но и предотвратить определенную долю COVID-19. заболеваемость и смертность, если они могут быть доставлены при минимальном риске передачи SARS-CoV-2.Однако в странах, где не используется рутинная вакцинация, в настоящее время мало доказательств в пользу внедрения программ вакцины против сезонного гриппа или PPV23 для пожилых людей исключительно с целью снижения смертности от COVID-19.

Благодарность

Мы хотели бы поблагодарить Адама Л. Коэна, Шалини Десаи, Раймонда Хутубесси и Энн Линдстранд из Всемирной организации здравоохранения, Женева, Швейцария, за содержательные обсуждения на всех этапах этой работы. Мы хотели бы поблагодарить всех исследователей сайта группы PSERENADE, которые предоставили данные эпиднадзора за ИПБ для глобального анализа распределения серотипов.Проект PSERENADE финансируется Фондом Билла и Мелинды Гейтс и Всемирной организацией здравоохранения.

Список литературы

[1] Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19). Женева, Швейцария: 2020.
[2] Верити Р., Окелл Л.С., Доригатти И., Винскилл П., Уиттакер С., Имаи Н. и др. Оценки тяжести коронавирусной болезни 2019: модельный анализ. Ланцет Infect Dis 2020; 0. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30243-7.
[3] Мадхи С.А., Клугман К.П., Группа исследователей вакцин.Роль Streptococcus pneumoniae в вирус-ассоциированной пневмонии. Нат Мед 2004; 10: 811–3. https://doi.org/10.1038/nm1077.
[4] Херс Дж. Ф., Мазурел Н., Малдер Дж. Бактериология и гистопатология дыхательных путей и легких при фатальном азиатском гриппе. Lancet Lond Engl 1958; 2: 1141–3. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(58)92404-8.
[5] Bosch AATM, Biesbroek G, Trzcinski K, Sanders EAM, Bogaert D. Взаимодействие вирусов и бактерий в верхних дыхательных путях. PLoS Pathog 2013; 9: e1003057. https: // doi.org / 10.1371 / journal.ppat.1003057.
[6] Макинтайр С.Р., Чухтай А.А., Барнс М., Ридда И., Сил Х., Томс Р. и др. Роль пневмонии и вторичной бактериальной инфекции в летальных и серьезных исходах пандемического гриппа a (h2N1) pdm09. BMC Infect Dis 2018; 18: 637. https://doi.org/10.1186/s12879-018-3548-0.
[7] Brundage JF. Взаимодействие между гриппом и бактериальными респираторными патогенами: последствия для готовности к пандемии. Lancet Infect Dis 2006; 6: 303–12. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(06)70466-2.
[8] ВОЗ. Иммунизация в контексте пандемии COVID-19. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020.
[9] Вал Б., О’Брайен К.Л., Гринбаум А., Маджумдер А., Лю Л., Чу И и др. Бремя болезней Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae типа b у детей в эпоху конъюгированных вакцин: глобальные, региональные и национальные оценки за 2000-15 гг. Lancet Glob Health 2018; 6: e744–57. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(18)30247-X.
[10] Всемирная организация здравоохранения. ВОЗ | Данные, статистика и графика | Слайды «Введение в вакцину».ВОЗ н.д. http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/data/en/ (по состоянию на 13 апреля 2020 г.).
[11] Мендельсон М. Могут ли расширенные программы вакцинации против гриппа и пневмококка помочь ограничить потенциальный ущерб от SARS-CoV-2 для хрупких систем здравоохранения в странах южного полушария этой зимой? Int J Infect Dis 2020: S1201971220301491. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.03.030.
[12] Вакцины против гриппа Позиционный документ ВОЗ — ноябрь 2012 г. Releve Epidemiol Hebd 2012; 87: 461–76.[13] Ортис Дж. Р., Перут М., Думолар Л., Виджесинге П. Р., Йоргенсен П., Роперо А. М. и др. Глобальный обзор национальной политики иммунизации против гриппа: анализ совместной формы отчетности ВОЗ / ЮНИСЕФ по иммунизации за 2014 г. Вакцина 2016; 34: 5400–5. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2016.07.045.
[14] Коэн А.Л., МакМорроу М., Валаза С., Коэн С., Темпиа С., Александер-Скотт М. и др. Потенциальное влияние сочетанных инфекций и сопутствующих заболеваний, распространенных в Африке, на тяжесть и частоту гриппа: систематический обзор.PLOS ONE 2015; 10: e0128580. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0128580.
[15] Вонг С.М., Ян Л., Чан К.П., Леунг Г.М., Чан К.Х., Гуан Й и др. Госпитализация в связи с гриппом в субтропическом городе. PLOS Med 2006; 3: e121. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0030121.
[16] Вибуд К., Алонсо В.Дж., Симонсен Л. Грипп в тропических регионах. PLOS Med 2006; 3: e89. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0030089.
[17] Osterholm MT, Kelley NS, Sommer A, Belongia EA. Эффективность и действенность вакцин против гриппа: систематический обзор и метаанализ.Lancet Infect Dis 2012; 12: 36–44. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(11)70295-X.
[18] CDC. CDC Исследования эффективности вакцины против сезонного гриппа | CDC 2020. https://www.cdc.gov/flu/vaccines-work/effectiveness-studies.htm (по состоянию на 13 апреля 2020 г.).
[19] Ding Q, Lu P, Fan Y, Xia Y, Liu M. Клинические характеристики пациентов с пневмонией, коинфицированных новым коронавирусом 2019 года и вирусом гриппа, в Ухане, Китай. J Med Virol 2020; н / д. https://doi.org/10.1002/jmv.25781.
[20] Xing Q, Li G, Xing Y, Chen T, Li W, Ni W и др.Необходимы меры предосторожности для пациентов с COVID-19 с коинфекцией общих респираторных патогенов. MedRxiv 2020: 2020.02.29.20027698. https://doi.org/10.1101/2020.02.29.20027698.
[21] У X, Цай Y, Хуанг X, Yu X, Zhao L, Wang F и др. Ранний выпуск — Коинфекция SARS-CoV-2 и вирусом гриппа A у пациента с пневмонией, Китай — Том 26, номер 6 — июнь 2020 г. — Журнал Emerging Infectious Diseases — CDC без даты. https://doi.org/10.3201/eid2606.200299.
[22] Ся В, Шао Дж, Го Й, Пэн Х, Ли З, Ху Д.Клинические особенности и особенности компьютерной томографии у педиатрических пациентов с инфекцией COVID-19: разные точки зрения у взрослых. Педиатр Пульмонол 2020; н / д. https://doi.org/10.1002/ppul.24718.
[23] Чен Н, Чжоу М., Дун Х, Цюй Дж., Гун Ф, Хан И и др. Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев новой коронавирусной пневмонии 2019 г. в Ухане, Китай: описательное исследование. Ланцет 2020; 395: 507–13. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30211-7.
[24] Шах Н. Более высокие показатели коинфекции COVID19. Средний 2020.https://medium.com/@nigam/higher-co-infection-rates-in-covid19-b24965088333 (по состоянию на 6 апреля 2020 г.).
[25] Ким Д., Куинн Дж., Пински Б., Шах Н.Х., Браун И. Уровни коинфекции между SARS-CoV-2 и другими респираторными патогенами. JAMA 2020. https://doi.org/10.1001/jama.2020.6266.
[26] PSERENADE, von Gottberg A. Проект по оценке замещения и распределения пневмококкового серотипа (PSERENADE). PSERENADE Serotype Distrib COVID-19 Model 2020.
[27] Bonnave C, Mertens D, Peetermans W., Cobbaert K, Ghesquiere B, Deschodt M, et al.Вакцинация взрослых от пневмококковой инфекции: сравнение национальных руководств в Европе. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2019; 38: 785–91. https://doi.org/10.1007/s10096-019-03485-3.
[28] Эндрюс, штат Нью-Джерси, Уэйт П.А., Джордж Р.К., Слэк М.П., ​​Миллер Э. Воздействие и эффективность 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины против инвазивного пневмококкового заболевания у пожилых людей в Англии и Уэльсе. Вакцина 2012; 30: 6802–8. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2012.09.019.
[29] Falkenhorst G, Remschmidt C, Harder T, Hummers-Pradier E, Wichmann O, Bogdan C.Эффективность пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent (PPV23) против пневмококковой инфекции у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. PLOS ONE 2017; 12: e0169368. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0169368.
[30] Berild JD, Winje BA, Vestrheim DF, Slotved H-C, Valentiner-Branth P, Roth A, et al. Систематический обзор исследований эффективности и действенности пневмококковой вакцины против пневмонии и инвазивного пневмококкового заболевания у пожилых людей, опубликованных в период с 2016 по 2019 год.Патогены 2020; 9: 259. https://doi.org/10.3390/pathogens9040259.
[31] Брейман Р.Ф., Келлер Д.В., Фелан М.А., Сниадак Д.Х., Стивенс Д.С., Римланд Д. и др. Оценка эффективности пневмококковой капсульной полисахаридной вакцины 23-Valent для ВИЧ-инфицированных пациентов. Arch Intern Med 2000; 160: 2633–8. https://doi.org/10.1001/archinte.160.17.2633.
[32] French N, Nakiyingi J, Carpenter LM, Lugada E, Watera C, Moi K и др. 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина у взрослых жителей Уганды, инфицированных ВИЧ-1: двойное слепое, рандомизированное и плацебо-контролируемое исследование.Ланцет 2000; 355: 2106–11. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)02377-1.
[33] Матанок А. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent среди взрослых в возрасте 65 лет и старше: обновленные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2019; 68. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6846a5.
[34] Chien YW, Klugman KP, Morens DM. Бактериальные патогены и смерть во время пандемии гриппа 1918 г. N Engl J Med 2009; 361: 2582–3.https://doi.org/10.1056/NEJMc0908216.
[35] Моррис Д.Е., Клири Д.В., Кларк СК. Вторичные бактериальные инфекции, связанные с пандемиями гриппа. Front Microbiol 2017; 8. https://doi.org/10.3389/fmicb.2017.01041.
[36] Hughes JM, Wilson ME, Hughes JM, Wilson ME, Lee EH, Wu C, et al. Смертельные случаи, связанные с вирусом гриппа A 2009 h2N1 в Нью-Йорке. Clin Infect Dis 2010; 50: 1498–504. https://doi.org/10.1086/652446.
[37] Спунер Л. Х., Скотт Дж. М., Хит Э. Х. БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭПИДЕМИИ ГРИППА В CAMP DEVENS, MASS.J Am Med Assoc, 1919; 72: 155–9. https://doi.org/10.1001/jama.1919.02610030001001.
[38] Buenen AG (Ноуд), Wever PC, Borst DP, Slieker KA. COVID-19 op de Spoedeisende Hulp в Бернховене. NED TIJDSCHR GENEESKD 2020: 6. https://www.ntvg.nl/artikelen/covid-19-op-de-spoedeisende-hulp-bernhoven.
[39] Мурк Дж. Л., ван де Биггелаар Р., Стёр Дж., Вервей Дж., Буитинг А., Виттенс С. и др. De eerste honderd opgenomen COVID-19-Patienten in het Elisabeth- Tweesteden Ziekenhuis. NED TIJDSCHR GENEESKD 2020: 7.
[40] ВОЗ.Тактика ведения тяжелой острой респираторной инфекции при подозрении на COVID-19 без даты. https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected (по состоянию на 13 апреля 2020 г.) .
[41] Гуань В., Ни З, Ху И, Лян В., Оу Ц., Хе Дж и др. Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 в Китае. N Engl J Med 2020; 0: ноль. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
[42] Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z и др.Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование. Ланцет 2020; 395: 1054–62. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3.
[43] CMMID. Стратегии реагирования на эпидемии COVID-19 в африканских странах: исследование с математическим моделированием. CMMID Repos 2020. https://cmmid.github.io/topics/covid19/covid-response-strategies-africa.html (по состоянию на 23 апреля 2020 г.).
[44] CMMID. Риски и преимущества поддержки плановых программ иммунизации детей в Африке во время пандемии Covid-19.CMMID Repos 2020. https://cmmid.github.io/topics/covid19/control-measures/EPI-suspension.html (по состоянию на 8 апреля 2020 г.).
[45] Vandenbroucke JP, Brickley EB, Vandenbroucke-Grauls CMJE, Pearce N.Предложения по анализу дизайна с отрицательным результатом теста и сопоставимых исследований случай-контроль во время широкомасштабного тестирования лиц с симптомами на SARS-Cov-2 2020.

Приложение

Доля серотипов PPV23 среди пожилых людей:
Цель проекта PSERENADE — понять влияние PCV10 / 13 на заболеваемость инвазивным пневмококком (IPD) и распределение серотипов с использованием данных IPD, предоставленных центрами эпиднадзора по всему миру.В условиях зрелых программ иммунизации младенцев против ЦВС10 / 13 расчетная доля ИПИ у пожилых людей (≥65 лет), связанных с серотипами PPV23, составляет 67-79% для стран, использующих PCV10 у младенцев, и 68-71% для стран, использующих PCV13. . Исключая ST3 (PPV23-минус-ST3), эти доли снижаются до 48-66% и 51-57% соответственно. Поскольку эффективность против ST3 наблюдалась не во всех странах, доля ИПИ у пожилых людей, связанная с PPV23-минус-ST3, используется здесь в качестве более консервативной оценки предотвратимого заболевания.В период до начала применения ПКВ у детей расчетная доля ИПИ у пожилых людей, связанных с серотипами PPV23-минус-ST3, была примерно на 20% выше; это может быть прокси для стран, не имеющих программы PCV для младенцев. Однако большая часть включенных данных поступает из стран с высоким уровнем дохода и может не полностью отражать распределение серотипов в странах без программы PCV, которые в основном имеют низкий и средний доход.

Риск заражения SARS-CoV-2 во время визита в клинику вакцинации:
Предположим, что вмешательства по сокращению контактов распространяют риск COVID-19 примерно одинаково в течение 6 месяцев.Этот сценарий соответствует прогнозам модели для распространения SARS-CoV-2 при 50% -ном сокращении контактов в течение 6 месяцев. Принятие R0 равным 2,5 и продолжительности инфекционности в 1 неделю означает, что около 60% населения будут инфицированы в конце пандемии и что в любой момент времени около 2% населения являются заразными. Кроме того, предположим, что взрослый посещает клинику вакцинации и имеет в общей сложности 2-10 контактов (здесь 2 могут отражать сценарий эффективных мер по предотвращению контактов), связанных с этим посещением, и что вероятность заражения на один потенциально заразный контакт составляет около 10 % (R0, относящийся к количеству контактов в течение инфекционного периода e.