Мой Логопед — Отличия ФНР от ФФНР

Чем отличается ФНР от ФФНР?

Давайте, прежде всего, разберемся, что это же это за диагнозы, если их поставили вашему ребенку.

Фонетическое нарушение речи (ФНР)— это нарушение произношения отдельных звуков, одной или нескольких групп звуков, вследствие недостаточной сформированности фонетического слуха.

Такое нарушение относят к сенсорным нарушениям.

Как правило, это проявляется в:

* нарушение умственных действий в звуковом анализе;

* не различение на слух звуков в своей и чужой речи.

Фонетико-фонематическое недоразвитие речи (ФФНР)- нарушение процессов звукопроизношения и восприятия фонем.

У детей с ФФНР обычно сохранный слух и интеллект.

ФФНР проявляется в:

* искажение произносимого звука;

* замена звука на другой.

То есть, при ФНР ребенок знает, что неправильно воспроизводит звук, но не смешивает его с другими.

При этом ребенок пишет все буквы в словах правильно, а нарушение происходит только в устной речи.

При ФФНР происходит полная  замена определенного звука другим («лога» вместо «рога»).

Ребенок не видит разницы между звуками.

И здесь уже могут быть проблемы на письме.

Что же делать, если у ребенка ФФНР?

Развивать фонематический слух в играх.

Примеры игр:

* Называем ряд звуков, ребенок, когда слышит условленный звук, должен произвести установленное действие (например, на звук л — хлопаем, на р –топаем).

* Показываем картинку и называем её. Ребенок хлопает в ладоши, если слышит в названии изучаемый звук.

* Произносим стихотворение, скороговорку, а ребенок называет звук, который чаще всего услышал. Например, «У Сени и Сани в сетях сом с усами».

*Взрослый объясняет, что в домике живут только звери (птицы, домашние животные), в названиях которых есть, например, звук [Р].

Надо поместить этих животных в домик. Дети называют всех изображенных на картинках животных и выбирают среди них те, в названиях которых есть звук [Р] .

Создается игровая ситуация, в соответствии с которой необходимо научить попугая без ошибок повторять слоговой ряд. Роль попугая берет на себя ребенок.

* Взрослый произносит ряд слогов, ребенок повторяет. Па-ба, та-да, та-та-да, ка-га, ка-ка-та и т.п.

* Взрослый произносит слова, называя каждый звук отдельно: [р], [у], [к] [а]. Ребенок собирает звуки в слово.

Игры на развитие речевого слуха

Еще про ФФНР

Какие нарушения звукопроизношения встречаются?

Автор статьи Наталия Сидорова

Дислалия и ФФНР. Что это такое?

Дислалия и ФФНР

Дислалия – это самое простое речевое нарушение, которое не требует длительной коррекции. При правильном подходе исправить дислалию можно всего за несколько занятий.  

Давайте разберёмся, что же это такое — дислалия? 

Чаще всего при дислалии «страдают» шипящие (Ш, Ж, Щ), свистящие (С, З) и сонорные звуки (Л, Р).

Дислалию делят на мономорфную и полиморфную.

• 
  Мономорфная дислалия проявляется в нарушении произношения одного звука (Р) или звуков одной группы (например, Ш-Ж).
• 
  Полиморфная дислалия проявляется в нарушении произношения нескольких звуков из разных групп (например С, Ш, Р, К). 

В норме шипящие и свистящие звуки должны появиться в речи ребёнка до 5 лет, сонорные – до 6 лет. Если же этого не произошло, то стоит обратиться к логопеду, чтобы коррекция нарушений произношения прошла быстро и легко.

Дислалия считается самым простым логопедическим диагнозом, который при должной работе исправляется в течение пары месяцев (в зависимости от количества нарушенных звуков).

Что такое ФФНР? 

Ребёнку может быть поставлено диагноз ФФНР – фонетико-фонематическое недоразвитие речи. Этот диагноз влияет как на произношение звуков, так и на то, как ребёнок слышит эти звуки.

В случае с ФФНР ребёнок не различает на слух звуки Ш-С, Ч-Ть, Ц-С, Г-К, Д-Т, Б-П, при этом его слух и интеллект сохранны.

Например, ребёнок не различает на слух слова мишка-миска, горка-корка, дом-том. В случае, когда ребёнок не может различить эти слова на слух, произносить их он также будет одинаково.

Если при диагнозе ФФНР вовремя не оказать ребёнку квалифицированную логопедическую помощь, то впоследствии ребёнок столкнётся с трудностями при обучении в школе, так как он не будет слышать, что именно ему диктуют, не будет дифференцировать звуки в речи.

Как правило, если ФФНР не осложнён органически, то для его коррекции достаточно занятий с логопедом 2 раза в неделю.

При коррекции ФФНР мы ведём работу по следующим направлениям:

• 
  Формирование понятий и овладение терминами, их обозначающими: слово, предложение, слог, звук, согласный и гласный, глухой и звонкий, твёрдый и мягкий звуки.

• 
  Формирование умения делить слова на слоги, используя зрительную опору — схему, где длинной чертой обозначается слово, короткой – слог. Формирование умения делать слоговой анализ слова.

• 
  Выделение последнего согласного в словах.

• 
  Выделение начальных согласных в словах.

• 
  Выделение ударных гласных.

• 
  Полный звуко-слоговой анализ слов из 3-х звуков типа «сом» и «суп» и двусложных слов типа «зубы» с опорой на схемы, где обозначаются и слоги, и звуки.

• 
  Полный звуко-слоговой анализ и синтез слов со стечениями согласных в составе односложных слов типа «стол», «стул», двусложных с закрытым слогом типа «кошка», трёхсложных типа «машина», произношение которых не расходится с написанием.

• 
  Знакомство с буквами, объединение букв в слоги и слова.

• 
  Полный слого-звуко-буквенный анализ слов.

Нарушение звукопроизношения: дислалия и ФФНР | Детский коррекционный центр

Дислалия — является нарушение речи, ярко выражена произносительная функция речи. Ребенку либо трудно, либо он вообще не может произнести сложные звуки. Многие слышали, как дети шепелявят и картавят в речи, так вот, это именно связанно с произношением букв Ш, Щ, С, З, Р, Л.

Шипящие и свистящие звуки, должны вставь до 5 лет, это является нормой. В свою очередь сонорные должны быть в норме к 6 годам. В этот промежуток времени выставление коррекция звуков при дислалии, происходит наиболее быстрее и легче усваивается ребенком. Постановку звука, можно произвести за 2-3 занятия и поставить на автоматизацию за 21 день, при условии выполнения интенсивной и ежедневной практике произношения звуков в домашних условиях.

При дислалии могут возникнуть осложнения, так как у ребенка может быть короткая уздечка. В не которых случаешь врачи рекомендуют подрезание уздечки, при использовании наших занятий, в большинстве случаев короткая уздечка может быть растянута. Для этого не обходимо использовать ряд артикуляционных упражнений, а также логопедический массаж.

Фонетико-фонематическое недоразвитие речи или ФФНР.

Если логопед поставил вашему ребенку диагноз ФФНР — фонетико-фонематическое недоразвитие речи. Значит у вашего ребенка, нарушение которое состоит из проблем с восприятием, и произношением звуков в речи. В вашем случае все, кроме выше перечисленного в норме, это говорит о том, что грамматический строй в порядке, слух у ребенка в норме и нет проблем с интеллектом.

Фонетико-фонематическое нарушение — это нарушение речи, при котором сталкивались мы сами и наши родители. Это нарушение, которое не дает нормально произносить трудные согласные буквы. Ребенку очень сложно почувствовать разницу в звучании букв. В случае со словами: Крыса и Крыша, для ребенка будут одинаково звучать.

при таком случае ФФНР, с лёгкостью проходит коррекцию, так как отсутствуют системные нарушения и не осложнен органически. Не пытайтесь учить ребенка самостоятельно, мы рекомендуем, что бы этим занимался профессионал.

При особо сложных случаях, когда дети с ярко выраженным фонетико-фонематическим недоразвитием при котором они с трудом могут различить в словах те или иные звуки. Это очень осложняет обучение как садике, так и в школе, и может привести к неуспеваемости.

Настоятельно рекомендуем, что бы не усугубить ситуацию:

• Занятия два раза в неделю с логопедом (это позволит вашему ребенку, получить стабильную динамику для понимания звуков в речи).
• Коррекция с использованием логопедического комплекса БОС. Комплекс способен контролировать дыхание и звукопроизношение, компьютеризированный комплекс способен, обеспечить быстрое понимание и различие звуков.

Дети с тяжелыми нарушениями речи. Что такое общее недоразвитие речи.

  Под общим недоразвитием речи (дети с тяжелыми нарушениями речи) в логопедии понимается такая форма речевых нарушений, при которой нарушено  формирование всех компонентов речи. Понятие «общее недоразвитие речи» предполагает наличие симптомов несформированности (или задержки развития) всех компонентов речевой системы (фонетико-фонематической  стороны речи, лексического состава, грамматического строя речи).

  Общее недоразвитие речи может иметь различный механизм и соответственно различную структуру дефекта. Оно может наблюдаться при алалии, дизартрии, заикании  и др. нарушениях.

  Под структурой речевого дефекта понимается совокупность (состав) речевых и неречевых симптомов данного нарушения речи и характер их связей.

  При устранении речевых нарушений используются понятия: логопедическое воздействие, коррекция, компенсация, развитие, «обучение», «воспитание», «коррекционно-развивающее обучение» и др.

  Логопедическое воздействие представляет собой педагогический процесс, направленный на коррекцию и компенсацию нарушений речевой деятельности, на воспитание и развитие ребёнка с речевым нарушением.

   Дети с тяжелыми нарушениями речи и некоторые виды речевых нарушений:

Дисфония (афония) – отсутствие или расстройство фонации вследствие патологических изменений голосового аппарата. (нарушение тголоса, нарушение фонации, вокальные нарушения).

Брадилалия – патологически замедленный темп речи.

Тахилалия – патологически ускоренный темп речи.

Логоневроз – нарушение темпо-ритмической организации речи, обусловленное судорожным состоянием речевого аппарата.

Дислалаия – нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной  иннервации речевого аппарата.

Дизартрия – нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата.

Алалаия – полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями головного мозга.

Итак, общее недоразвитие речи (дети с тяжелыми нарушениями речи) — различные сложные речевые расстройства, при которых нарушено формирование всех компонентов речевой системы, относящихся к звуковой и смысловой сторон при нормальном слухе и интеллекте.

  В зависимости от степени сформированности речевых средств у ребёнка  общее недоразвитие речи подразделяется на три уровня:

Общее недоразвитие I уровня;

Общее недоразвитие II уровня;

Общее недоразвитие III уровня.

    Дети с тяжелыми нарушениями речи — I,II, III уровня

   Дети с тяжелыми нарушениями речи I уровня. Речевые средства общения крайне ограничены. Активный словарь детей состоит из небольшого количества нечётко произносимых обиходных слов, звукоподражаний и звуковых комплексов. Широко используются указательные жесты, мимики.

  Дети с тяжелыми нарушениями речи II уровня. Речевая активность ребёнка возрастает. Общение осуществляется посредством искажённого и ограниченного запаса общеупотребляемых слов. На этом уровне возможно использование местоимений, простых предлогов.  Дети могут ответить на вопросы, связанные с семьёй, знакомыми событиями окружающей жизни. Пользуются простыми предложениями, состоящими из 3-4 слов. Словарный запас значительно отстаёт от условно-возрастной нормы. Отмечаются грубые ошибки в употреблении грамматических конструкций. (книга лежит на столе – «кига идит  то»). Фонетическая сторона речи характеризуется наличием многочисленных искажений звуков, замен и смешений.  («дупа» — рука, «пат ника» — пять книг , «клубника» — кукика)

   Общее недоразвитие речи III уровня характеризуется наличием развёрнутой фразовой речи с элементами  лексико-грамматического и фонетико-фонематического недоразвития. Характерным является недифференцированное произнесение звуков («Сяпоги», «сюба», «сяйник», «сяпля»). У детей с тяжелыми нарушениями речи отмечаются аграмматизмы: ошибки в согласовании числительных с существительными, прилагательных с с существительными в роде, числе, падеже. Большое количество ошибок наблюдается в использовании как простых, так и сложных предлогов.

  Воздействие  на ребёнка с речевым нарушением связывается с нормализацией социальных контактов с окружающими людьми.

   Коррекция нарушений речи проводится с учётом ведущей деятельности. У детей дошкольного возраста она осуществляется в процессе игровой деятельности, которая становится средством развития аналитико-синтетической деятельности, моторики, сенсорной сферы, обогащения словаря, усвоения языковых  закономерностей, формирования личности ребёнка.

Остались вопросы?

Запишитесь на консультацию, позвонив по телефону +7 (902) 267-02-07

Нарушения речи у детей. Как помочь ребенку?

В настоящее время рекомендуется проходить медицинские осмотры ребенку каждый раз, когда начинается новый этап в жизни подрастающего человека. Будь то садик или школа, требуются заключения врачей. И вроде бы все прекрасно, как вдруг всплывает диагноз типа ЗРР или ОНР. Три буквы и столько переживаний для мамы. В данной статье, попробуем в этом разобраться.

 ЗРР или Задержка речевого развития

Понятие задержка речевого развития включает все формы и разновидности речевых нарушений как функционального, так и органического происхождения. Причиной задержки речевого развития могут быть органические поражения коры головного мозга или задержка ее созревания. Задержка речевого развития выражается, прежде всего, в позднем начале развития речи у детей, в грубых нарушениях фонематического строя речи ребенка, в бедности и крайней ограниченности словарного запаса, в затруднениях в овладении грамматикой.

Речь таких детей относительно сформирована, но, в отличие от речи обычно развивающихся детей, она характеризуется нарушением звукопроизношения, неправильным подбором слов, нарушением связи слов (согласование, управление).

Несмотря на то, что определение довольно страшно звучит, но в какой бы степени это нарушение ни проявлялось, ЗРР носит временный характер. Хорошая новость состоит в том, что с этой проблемой можно справиться, благодаря дополнительной работе по специальной методике.

Если с ребенком с диагнозом ЗРР не заниматься в дошкольном возрасте, то при обследовании в школу или логопедом в школе будет поставлен диагноз ОНР.

 ОНР или Общее недоразвитие речи

Общее недоразвитие речи – это различные сложные речевые расстройства, при которых у детей с нормальным слухом и интеллектом нарушено формирование всех компонентов речевой системы, относящихся к её звуковой и смысловой стороне.

Р.Е. Левина — советский педагог, психолог, основоположник отечественной логопедии, свела все многообразие недоразвитий речи к трем уровням речевого развития. В них отражается типичное состояние всех компонентов языка у детей с ОНР.

Первый уровень – это так называемые «безречевые дети». Это дети, которые используют только лепетные слова и звукоподражание, жесты и мимику. Например, «би-би» может означать весь транспорт, а звук похожий на рычание животного – всех животных способных рычать.

Второй уровень – к лепетным словам добавляются искаженные аналоги слов, нарушение слоговой структуры слов. Например, «яблоко» может быть «бака», «лябака». Здесь наблюдается фразовая речь. Ответы на вопросы по картинкам, но понимание обращенной к ребенку речи, остается не полным.

Третий уровень – уже развернутая обиходная речь без грубых лексико-грамматических и фонетических отклонений. Наблюдается неточное знание и употребление многих слов, дети вступают в разговор только в присутствии знакомых людей.

Чтобы справиться с общим недоразвитием речи необходима работа с логопедом по следующим направлениям:

— При работе с детьми с первым уровнем речевого развития обращаем внимание на развитие понимания речи, развиваем активную подражательную способность (необходимо произносить любые сочетания звуков), помним о необходимости развития внимания и памяти;

— С детьми на втором уровне развития необходимо работать над умением отвечать на вопросы и самостоятельно задавать их. Необходимо вывести ребенка на диалог, процессе которого закрепляются все формы речи, которые понятны и просты для детей, всевозможные и необходимые словосочетания. Составляем с детьми предложения по вопросам, а потом объединяем эти предложения в короткие рассказы. Заучиваем то, что получилось и просто стихотворения.

— С детьми на третьем уровне развиваем и продолжаем совершенствовать связную речь, стараемся на практике усвоить лексические и грамматические средства языка, необходимо продолжать работу над правильным звукопроизношением. Так же можно начинать осваивать элементами грамоты. Готовимся к школе.

Фонетико-фонематическое недоразвитие речи (ФФНР)

Фонетико-фонематическое недоразвитие – это нарушение процессов формирования произносительной стороны речи у детей с различными речевыми расстройствами вследствие дефектов восприятия и произношения фонем (звуков).

В данном случае у ребёнка в норме слух и интеллект. В пять лет у него хорошо развита фразовая речь, он интересно рассказывает об увиденном и услышанном, но при этом не совсем верно произносит какие-то звуки. При диагностике он не различает на слух некоторые из них и не может повторить последовательность звуков в слове.

Если ребенок с таким диагнозом вовремя не пройдет курс обучения с логопедом, то в школе его ожидают проблемы: дислексия (нарушение чтения) и дисграфия (нарушение письма), а нарушение звукопроизношения остаётся с ним на всю жизнь.

 Очень похожее на ФФНР, но имеет всего три буквы в названии – это ФНР или Фонетическое недоразвитие речи.

             Фонетическое нарушение речи (ФНР) – нарушения артикуляционной моторики или недостаточная сформированность артикуляционной моторики. Ребенок не может правильно выполнять движения органами артикуляции, особенно языком, в результате чего звук искажается (моторное нарушение речи).

Данное нарушение довольно легко устраняется специальными артикуляционными упражнениями, которые помогают не только поставить отсутствующий в речи звук, но и улучшить дикцию в целом.

Фонематическое нарушение речи (ФНР) – вследствие недостаточной сформированности фонематического слуха, ребенок не слышит разницу между звуками и произносит их неправильно (сенсорное нарушение речи).

Низкий уровень фонематического восприятия в жизни выражается в следующем:

• Неразличение на слух звуков в своей и чужой речи
• Нарушение умственных действий по звуковому анализу и синтезу слова.

Данное нарушение, может привести к трудностям в школе — обучении письму, написанию диктантов и чтению. Поэтому необходимо вовремя провести работу с этим нарушением.

Говорите со своими детьми и слушайте их ответы. Обращайте внимание на ошибки и вовремя обращайтесь к специалистам. Тогда результаты не заставят вас ждать. Любите своих детей. Удачи.

 Для записи к специалисту на консультацию и занятия звоните

Фонетико-фонематическое недоразвитие речи (ФФНР) и фонематическое нарушение речи (ФНР)

Фонематическое нарушения речи означает неспособность для ребенка определения на слух правильных звуков. Такая проблема проявляется в том, что звуки произносятся не правильно, оглушаются или озвончаются, заменяются — твердые на мягкие, пропускаются или переставляются в словах.
При этом ребенок не замечает допущенных ошибок, так как попросту «не слышит» разницы.

Фонетико-фонематическое недоразвитие речи возникает по причине фонематического нарушения слуха. То есть ребенок не только произносит звуки неправильно, но и не может определить на слух, какой звук необходим в том или ином случае.

ФФНР может проявляться в разной степени:

• Дефектное звукопроизношение происходит по причине сложностей с анализом фонем.
• Ребенок правильно произносит все звуки, но имеет затруднения с фонематическим слухом.
• В речи ребенка есть проблемы с определением правильного звукового порядка в словах.

Как проявляется фонетико-фонематическое недоразвитие речи

Наиболее характерными признаками наличия ФФНР, на которые следует обратить родителям внимание, могут стать:

• Замена в речи «сложных» звуков на более легкие для произношения. Например, звук Р может стать звуком Л, шипящие и свистящие замениться на взрывные звуки (Ш или Ж на Т или Д как твердые, так и мягкие).
• Смешение звуков. То есть отдельно ребенок может выговорить сложные для него фонемы, но в словах и предложениях они по-прежнему заменяются на более простые.
• Один звук может заменять даже пару или более. Например, один взрывной звук может стать заменой сразу нескольким шипящим и свистящим.
• При правильном произношении ребенок может не различать звуки, относящиеся к разным типам, на слух. В данном случае на первый план выступает проблема фонематического нарушения.

Почему нужно к специалисту

Данная проблема может казаться родителям несущественной. В конце концов, даже в классических детских рассказах мы читаем, как мило дети шепелявят или грассируют, обладая при этом отличными интеллектуальными способностями.

Однако специалисты предупреждают о том, что такое нарушение может обернуться проблемой при обучении в школе. ФФНР означает прежде всего тот факт, что ребенок не способен провести анализ и определить нужный звук. Это влечет за собой проблемы в правописании, а также дислексию, дисграфию. Кроме того, неправильное произношение может сохраниться на всю жизнь, ведь ребенок «не видит и не слышит» своей ошибки.

К кому обращаться?

Если у родителей возникает подозрение на имеющиеся у ребенка проблемы с речью, нужно как можно раньше посетить логопеда. Специалист проведет подробное обследование и сделает вывод, есть ли необходимость в коррекционных мерах.

Как проходит обследование:

• Задавая ребенку вопросы или предлагая выполнить то или иное упражнение, логопед определит «сложные» для произнесения фонемы. Над правильной постановкой звуков нужно будет поработать.
• Следующим этапом необходимо выяснить, есть ли у ребенка сложности со слуховым восприятием звуков. Определенного вида тесты позволяют с уверенностью выявить это нарушение. Логопед предложит назвать первый или последний звук в названии предмета, изображенного на картинке, указать последовательность звуков (для старших дошкольников), найти из разных предметов те, которые начинаются на определенный звук и т. д.

С учетом всех возможных показателей обследования назначается план коррекционных действий специалиста. Важно решить проблему до начала обучения в школе, чтобы ребенок учился успешно.

Как работает логопед с ФФНР

Тактика коррекционных мероприятий строится на основе обследования ребенка. Работа может проводиться как на групповых занятиях, так и индивидуально. В последнем случае уроки будут более эффективны, так как позволяют уделить ребенку максимум внимания и учесть в планах именно его сложности и проблемы.
В логопедических занятиях присутствуют:

• Упражнения, направленные на правильную постановку произношения звуков.
• Игровая логопедическая гимнастика.
• Тренировка слухового внимания.
• Работа по улучшению звукового восприятия, обучение основам фонетического анализа и верному определению фонем в слове.
• Упражнения на проведения звукового и слогового анализа, что обеспечивает успешное освоение грамотной письменной речи.

Все занятия проводятся в игровой форме. Ребенок должен чувствовать себя комфортно во время уроков, настраиваясь на работу.
Коррекционные меры должны быть комплексными. Помимо логопеда в работе должны принимать значительное участие и родители. Единый подход к выполнению коррекционной работы, выполнение «домашних заданий» логопеда, поддержка ребенка и максимальная помощь, оказанная в период исправления нарушений, помогут ему справиться с проблемой в короткие сроки.

Как быстро можно устранить проблему ФФНР

Не стоит ждать от занятий мгновенных результатов. Ведь ребенку совместно с логопедом придется пройти значительный путь от подготовки аппарата речи для постановки правильного звукопроизношения до автоматизации звуков в речи, формирования устойчивого фонетического слуха и умения проводить фонематический анализ.
Именно поэтому важно начать работу как можно раньше. Как правило, данная проблема может быть выявлена в 4-5 лет. Это значит, что до поступления в школу ребенок справится со всеми затруднениями и сможет стать успешным учеником.

Дата публикации: 27.06.2016. Последнее изменение: 09. 05.2018.

Фибронектин плода (fFN) — понимание теста и результатов

Фибронектин плода (fFN) — это белок, вырабатываемый на границе между амниотическим мешком (который окружает ребенка) и слизистой оболочкой матки матери (децидуальной оболочкой). Фибронектин плода в значительной степени ограничен этим соединением и, как считается, помогает «склеивать» или поддерживать целостность границы между амниотическим мешком и слизистой оболочкой матки. Тест на фибронектин плода обнаруживает fFN во влагалищной жидкости, чтобы помочь предсказать краткосрочный риск преждевременных родов.

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), нормальная беременность длится около 40 недель, а у женщины рождаются между 37 и 42 неделями. Преждевременные роды происходят на сроке от 20 до 37 недель беременности.

fFN обнаруживается во влагалищных жидкостях на ранних сроках беременности из-за нормального роста и образования тканей на стыке амниотического мешка и матки, при этом уровни падают, когда эта фаза завершается. fFN также обнаруживается во влагалищных жидкостях через 36 недель, когда он часто попадает во влагалищные жидкости, когда организм готовится к родам.

Однако fFN не должна обнаруживаться на сроке от 22 до 35 недель беременности. Повышенный уровень в этот период отражает нарушение на стыке амниотического мешка и слизистой оболочки матки. Повышенный fFN во влагалищных жидкостях в течение этих недель беременности был связан с повышенным риском преждевременных родов и родоразрешения. Многие беременные женщины испытывают симптомы, указывающие на преждевременные роды. Они могут включать сокращения матки, изменения выделений из влагалища, боли в спине, дискомфорт в животе, давление в области таза, спазмы и расширение шейки матки.Однако не все женщины с симптомами действительно преждевременные роды. Большинство из них доставят в срок.

К сожалению, несмотря на то, что преждевременные роды могут закончиться благополучно, возможны серьезные осложнения, когда ребенок рано выходит из матки. Недоношенные дети часто испытывают затруднения при дыхании и кормлении. Их легкие и другие органы незрелы и не функционируют нормально, а их напряжение может вызвать постоянные проблемы со здоровьем. Чем более недоношенный новорожденный, тем больше вероятность, что у него возникнут осложнения.

Если практикующий врач считает, что женщина может родить раньше срока, он рассмотрит возможность лечения, направленного на отсрочку родов. Однако эти методы лечения могут иметь нежелательные побочные эффекты, поэтому знание того, может ли женщина родить преждевременно, помогает принять решение о наилучшем курсе действий. Тест fFN — это относительно неинвазивный инструмент, который может помочь различить женщин, которые могут родить в ближайшее время, и женщин, которые этого не сделают.

Перинатальное обследование | fFN Test | Фетальный фибронектин

Простое и надежное тестирование для оценки риска преждевременных родов у пациента: тест Rapid fFN ^® .

Улучшение здоровья женщин лежит в основе технологий и продуктов Hologic. Одним из важнейших столпов портфеля решений Hologic Diagnostic Solutions является перинатальное тестирование. Быстрый тест fFN — это безопасный, надежный и неинвазивный тест, который может помочь врачам определить риск преждевременных родов у беременной женщины.

Использование тестирования фибронектина плода (fFN) может помочь сократить количество ненужных госпитализаций и госпитализаций, а также помочь направить помощь и ресурсы пациентам, которые в этом больше всего нуждаются.

Рост преждевременных родов

Преждевременные роды — это роды на сроке до 37 недель беременности. В США 1 из 10 родов является преждевременным. ¹ Уровень преждевременных родов в США в последние годы растет, и преждевременные роды являются основной причиной смерти младенцев. ² Кроме того, у недоношенных детей может быть больше проблем со здоровьем при рождении, чем у доношенных. ³ Хотя некоторые проблемы преждевременных родов поддаются лечению, другие могут вызвать долгосрочные проблемы в развитии или затруднения в обучении. ⁴ При наличии надлежащих знаний о риске преждевременных родов и планирования, ориентированного на врача, многие из этих угроз можно лучше контролировать.

Фибронектин плода: мощный предиктор преждевременных родов

fFN представляет собой адгезивный гликопротеин, обнаруженный на границе раздела матери и плода, который действует как клей, связывающий ребенка с маткой во время внутриутробного развития. ⁵ fFN обычно отсутствует во влагалищном секрете в течение 16–35 недель беременности, поэтому, если фибронектин плода обнаруживается в выделениях из влагалища на 22–35 неделе беременности, это означает, что белок «просачивается».«Это может предупредить медицинских работников о том, что пациентка подвержена риску преждевременных родов. ⁵ Точно так же отсутствие fFN очень обнадеживает, потому что даже если пациент испытывает симптомы преждевременных родов, такие как схватки или спазмы, отрицательный тест fFN указывает на риск родов менее 1% в следующие 14 дней . ⁵

Истинные преждевременные роды очень сложно диагностировать. Фактически, только около 10% женщин с клиническим диагнозом преждевременных родов действительно рожают в течение 7 дней. ⁶ Тестирование fFN — это объективный инструмент, который может помочь медицинским работникам определить, какие женщины с симптомами преждевременных родов имеют очень низкий риск неизбежных преждевременных родов и могут быть безопасно выписаны, а какие — с более высоким риском и должны быть госпитализированы и получать вмешательства. .

Тест Rapid fFN одобрен FDA для использования у пациентов с симптомами на сроке от 24 ⁰ до 34 ⁶ недель беременности и для бессимптомных пациентов на сроке от 22 ⁰ до 30 ⁶ недель беременности. ⁵

Отрицательный результат теста на fFN дает медицинским работникам уверенность в том, что преждевременные роды не являются неизбежными. Положительный результат теста на fFN также предлагает множество преимуществ, в том числе возможности для более эффективного оказания помощи пациентам с повышенным риском преждевременных родов, а также помогает обеспечить выполнение критических вмешательств.

Преимущества тестирования fFN для здоровья

Тест Rapid fFN — один из нескольких инструментов, которые помогают поставщикам медицинских услуг определить наилучший курс действий для пациентов с симптомами преждевременных родов.Преимущества тестирования fFN включают повышенную эффективность без ущерба для клинических результатов. Эти преимущества достигаются за счет:

• Своевременные и соответствующие вмешательства, такие как дородовые стероиды и сульфат магния, а также недопущение ненужных вмешательств для лиц из группы низкого риска.
• Избегание ненужных госпитализаций. Одно исследование показало, что средняя продолжительность пребывания пациентов с симптомами преждевременных родов сократилась с 5,2 дня до нуля.Через 6 дней после принятия тестирования fFN. ⁷
• Эффективный перевод пациентов с высоким риском неизбежных преждевременных родов в больницу с соответствующим отделением интенсивной терапии.

Чтобы узнать больше о тесте Rapid fFN, посетите fFNTest. com .

Ссылки: 1. Центры по контролю за заболеваниями. Преждевременные роды. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pretermbirth.htm. Обновлено 26 июня 2017 г. Проверено 21 мая 2020 г. 2. Марш десятицентовиков. Число преждевременных родов в США увеличилось впервые за восемь лет. http://www.marchofdimes.org/news/preterm-birth-increases-in-the-us-for-the-first-time-in-eight-years.aspx. По состоянию на 21 мая 2020 г. 3. March of Dimes. Долгосрочные последствия преждевременных родов для здоровья. https://www.marchofdimes.org/complications/long-term-health-effects-of-premature-birth.aspx Проверено в октябре 2013 г. Проверено 21 мая 2020 г. 4. March of Dimes. Недоношенные дети.http://www.marchofdimes.org/complications/premature-babies.aspx. Проверено в октябре 2013 г. Проверено 21 мая 2020 г. 5. Rapid fFN для системы TLi _IQ [вкладыш в упаковке]. AW-04196-002, Ред. 004. 6. ACOG. Преждевременные роды и роды. https://www.acog.org/patient-resources/faqs/labor-delivery-and-postpartum-care/preterm-labor-and-birth. По состоянию на 21 мая 2020 г. 7. Abenhaim HA, et al. Влияет ли доступность тестирования на фибронектин плода при угрозе преждевременных родов на использование ресурсов больницы? Банка J Obstet Gynaecol .2005; 27 (7): 689-94. DOI: 10.1016 / S1701-2163 (16) 30547-3.

Информация, представленная на этой вкладке, предназначена для аудитории за пределами США. См. Вкладку «США», чтобы узнать о продуктах и ​​заявках, доступных в США.

Преждевременные роды — серьезная проблема

Преждевременные роды — это роды на сроке до 37 недель беременности. Во всем мире около 15 миллионов детей рождаются преждевременно. Осложнения преждевременных родов являются основной причиной смерти детей в возрасте до пяти лет, приводя к почти одному миллиону смертей ежегодно. ¹

У недоношенных детей при рождении может быть больше проблем со здоровьем, чем у доношенных. ² В то время как некоторые проблемы, связанные с преждевременными родами, можно лечить, другие могут вызывать долгосрочные проблемы в развитии или затруднения в обучении. ³ При правильном знании риска преждевременных родов и соответствующем медицинском планировании многие из этих угроз можно лучше контролировать.

Количественные данные для более полного ответа: PeriLynx ^TM System

Когда дело доходит до преждевременных родов, ключевым моментом является определение риска родов.Количественный экспресс-тест FFN от Hologic в системе PeriLynx предоставляет медицинским работникам ценную информацию за считанные минуты. Эта информация может использоваться вместе с другой клинической информацией, чтобы помочь управлять лечением и определять варианты лечения для пациентов, которые либо испытывают симптомы преждевременных родов, либо для бессимптомных пациентов, которые соответствуют критериям высокого риска, например, женщины, у которых ранее были преждевременные роды, или женщины. которые вынашивают двойню или тройню.

Получение количественных данных о фибронектине плода (fFN) в конечном итоге помогает медицинским работникам стратифицировать индивидуальный риск преждевременных родов пациента, что помогает в разработке подходящего плана лечения.Использование этих и других диагностических данных позволяет медицинским работникам принимать более информированные решения о том, какие пациенты должны быть госпитализированы для лечения, наблюдаться для дальнейшей диагностики, переведены в специализированную больницу или выписаны.

Больше информации и меньше догадок с количественным тестированием fFN

Количественный экспресс-тест fFN точно измеряет концентрацию fFN в цервиковагинальном секрете, предоставляя медицинским работникам указание на риск преждевременных родов на основе измерения fFN в нг / мл.

Фибронектин плода (fFN) — это «клейкий» белок, который связывает мембраны вокруг ребенка с маткой. Это обнаруживается во влагалищных выделениях в самом начале беременности, когда эта связь сначала формируется, а затем снова в конце беременности. ⁴ fFN обычно отсутствует в вагинальном секрете в течение 16–35 недель беременности, поэтому, если он обнаруживается в это время, это означает, что белок «просачивается». Это может предупредить медицинских работников о том, что у пациента есть риск преждевременных родов. ⁴

Количественный тест Rapid fFN позволяет медицинским работникам успокоить женщин с низким риском преждевременных родов, зная, что они вряд ли родят в ближайшие 7 или 14 дней. Для женщин, чьи результаты fFN указывают на высокий риск преждевременных родов, медицинские работники могут вмешаться раньше, чтобы обеспечить оптимальную помощь пациенту.

Количественный экспресс-тест fFN одобрен для сбора в период между 22-36 неделями у пациентов с симптомами и 18-28 неделями у бессимптомных пациентов высокого риска.

Преимущества количественного тестирования fFN для здравоохранения

Количественный экспресс-тест fFN — это один из нескольких инструментов, доступных медицинским работникам для определения наилучшего курса действий для пациентов с симптомами преждевременных родов. Преимущества тестирования fFN включают повышенную эффективность без ущерба для клинических результатов. Эти преимущества достигаются за счет:

• Своевременные и надлежащие вмешательства, такие как дородовые стероиды и сульфат магния, а также недопущение ненужных вмешательств или переводов для лиц с более низким риском.
• Избегание ненужных госпитализаций. Одно исследование показало, что средняя продолжительность пребывания пациентов с симптомами преждевременных родов сократилась с 5,2 дня до всего 0,6 дня после того, как была принята проверка на fFN. ⁵

Эффективный перевод пациентов с высоким риском неизбежных преждевременных родов в больницу с соответствующим отделением интенсивной терапии.

Ссылки: 1. Всемирная организация здравоохранения. Преждевременные роды. http: //www.who.int / mediacentre / factheets / fs363 / en /. Проверено в ноябре 2016 г. Получено 21 мая 2020 г. 2. March of Dimes. Долгосрочные последствия преждевременных родов для здоровья. https://www.marchofdimes.org/complications/long-term-health-effects-of-premature-birth.aspx. Проверено в октябре 2013 г. Получено 21 мая 2020 г. 3. March of Dimes. Долгосрочные последствия преждевременных родов для здоровья. https://www.marchofdimes.org/complications/long-term-health-effects-of-premature-birth.aspx. Проверено в октябре 2013 г. Проверено 21 мая 2020 г. 4. Rapid fFN 10Q Cassette [вкладыш в упаковке], AW-09189-001-003-01, Мальборо, Массачусетс: Hologic, Inc .; 2015. 5. Abenhaim HA, et al. Влияет ли доступность тестирования на фибронектин плода при угрозе преждевременных родов на использование ресурсов больницы? Банка J Obstet Gynaecol . 2005; 27 (7): 689-94. DOI: 10.1016 / S1701-2163 (16) 30547-3.

Важность исследования фетального фибронектина при преждевременных родах

Расскажите, пожалуйста, о причинах преждевременных родов.

Преждевременные роды — самая серьезная проблема, с которой сталкиваются беременные женщины и лечащие их врачи. С каждыми преждевременными родами ребенок, мать и его семья, а также система здравоохранения несут значительные расходы.

Кредит: Кая Шелест / Shutterstock.com

Преждевременные роды для клинициста, осуществляющего уход за беременной женщиной, всегда находятся в центре его или ее внимания, потому что в конечном итоге ранние роды наносят значительный потенциальный вред ребенку из-за последствий, связанных с недоношенностью.

Преждевременные роды являются ведущей причиной детской заболеваемости и смертности во всем мире с краткосрочными осложнениями, такими как респираторный дистресс и внутрижелудочковое кровоизлияние, и долгосрочными осложнениями, такими как хронические заболевания легких и нарушения развития нервной системы.

В Соединенных Штатах почти 10% младенцев рождаются слишком рано (менее 37 недель беременности). Большинство этих преждевременных родов (70%) являются спонтанными, связанными с преждевременными родами (45%) и преждевременным разрывом плодных оболочек (25%), а остальные (30%) имеют медицинские показания по причинам, связанным со здоровьем матери. или ее будущего ребенка.

Это трудный разговор с пациентами, и это то, что врачи не любят иметь дело, поэтому все, что снижает риск преждевременных родов, является шагом вперед.

Результаты значительно лучше для детей, родившихся на 32 неделе, по сравнению, скажем, с 24 или 28 неделями. У них значительно ниже уровень смертности и медицинских осложнений. Однако они по-прежнему проводят в больнице продолжительное время после родов, в большинстве случаев от трех до пяти недель, что откладывает начало нормальной семейной жизни после рождения ребенка.

Каковы симптомы преждевременных родов? У всех женщин появляются симптомы?

Преждевременные роды обычно проявляются сокращениями матки, которые имеют регулярный ритм и часто длятся часами. Многие признаки и симптомы преждевременных родов неспецифичны и включают периодические схватки, спазмы (похожие на менструальные спазмы), боль в пояснице, тазовое давление во влагалище или тазу, выделения из влагалища и вагинальное кровотечение. У большинства женщин, перенесших преждевременные роды, появляются симптомы, но они неспецифичны, поэтому многие случаи остаются невыявленными.

Истинное определение преждевременных родов с клинической точки зрения — это болезненные схватки с изменением шейки матки, однако выявление этого явления у беременных женщин остается проблемой в акушерстве, поскольку большинство пациенток с этими симптомами в преждевременном гестационном возрасте в конечном итоге рожают в срок. .

Некоторые женщины могут определить, что эти симптомы не ритмичные, не тревожные, непостоянные, но для большинства беременных это тревожный симптом — давление, боль, тяга и тяга.Развитие схваток, которые иногда могут длиться час или два в день, часто является причиной, по которой женщины посещают своего акушерского врача для оценки.

Преждевременные роды подозреваются, когда пациенты жалуются на схватки и часто действительно верят, что у них роды. В этом случае клиницисты сталкиваются с необходимостью различать пациентов с высоким риском преждевременных родов и пациентов, роды которых маловероятны. Проблема возникает из-за того, что 50-80% женщин с симптомами преждевременных родов рожают в срок, что затрудняет выявление тех, кто действительно рожает, только по симптомам.

Что такое фибронектин плода (fFN) и как он связан с преждевременными родами?

Матка — это полость, в которой развивается беременность. Когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матку, развивается несколько слоев клеток. Первый — это слой децидуальных клеток, расположенный на интерфейсе матки, который обращен к хориону (первый клеточный слой развивающейся плаценты), а затем рядом с ним находится амнион или гестационный мешок. Итак, децидуально-хорионический интерфейс — это, по сути, связь мамы с младенцем.

Фибронектин плода (fFN) представляет собой гликопротеин внеклеточного матрикса, который находится между децидуально-хорионическим интерфейсом. Если этот интерфейс ухудшается из-за основных факторов, таких как инфекция или воспаление, отслойка плаценты или сократительная активность матки, fFN выделяется через шейку матки через цервиковагинальный секрет. В большом количестве различных исследований было показано, что он является сильным и значимым биомаркером для выявления женщин с высоким риском самопроизвольных преждевременных родов.

fFN может быть обнаружено в этих выделениях с помощью уникального мазка и лабораторного анализатора, и при идентификации действует как биомаркер спонтанных преждевременных родов (sPTB). Первоначальное исследование, проведенное в конце 1990-х годов, показало, что fFN присутствует на ранних сроках беременности до первых недель второго триместра, но затем отсутствует до тех пор, пока в конце третьего триместра не появятся роды.

Обнаружение fFN между этими временами аномально и связано со значительным увеличением частоты sPTB у этих пациентов.fFN не только может прогнозировать роды менее 37 недель, но и в течение 1-2 недель, что полезно для клиницистов, которые принимают решение о плане оказания помощи пациентам с симптомами преждевременных родов.

Как преждевременные роды влияют на здоровье матери и ребенка?

Преждевременные роды представляют собой целый ряд уникальных проблем и проблем как для матери, так и для ее ребенка. Часто симптомы преждевременных родов требуют обследования в больнице с возможностью госпитализации или транспортировки матери в учреждение, способное ухаживать за недоношенными новорожденными, если роды произошли раньше срока.

Если кажется, что преждевременные роды неизбежны, мать проходит ряд медицинских процедур, чтобы подготовить будущего ребенка к преждевременным родам. Если происходят преждевременные роды, младенцу обычно приходится длительное время оставаться в больнице, пока он не продемонстрирует несколько этапов, включая кормление и поддержание температуры тела. Например, если ребенок родился на сроке 32 недели, пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) для этого ребенка может длиться 4-6 недель.

Расскажите, пожалуйста, о ваших недавних исследованиях в этой области.

Как специалист в области медицины плода и матери, я остаюсь заинтересованным в профилактике преждевременных родов. Что касается прогнозирования преждевременных родов, я участвовал в качестве главного исследователя в одном из нескольких центров регистрации по всей стране в недавнем спонсируемом отраслью исследовании прогнозирующей способности количественного фибронектина плода у бессимптомных пациентов.

Я обычно говорю о преимуществах стандартизации и использования протоколов для оценки и ведения пациентов с преждевременными родами.Я также недавно опубликовал обзорную статью в American Journal of Managed Care в прошлом году о фибронектине плода и его роли в тестировании пациентов с симптомами преждевременных родов.

Сколько женщин имеют доступ к тестированию на фибронектин плода (fFN)?

Тестирование

fFN доступно клиницистам более 20 лет. Несмотря на это, коэффициент использования низкий. В двух недавних статьях были освещены неожиданные открытия в отношении использования тестирования fFN в Соединенных Штатах.

Несмотря на способность fFN прогнозировать сПТБ и помогать клиницистам дифференцировать группы пациентов с высоким и низким риском для стратегий профилактики преждевременных родов, недавняя статья Блэквелла и др. ., Недавно опубликованная в ClinicoEconomics and Outcomes Research, и еще одна статья Барнера et al., , недавно опубликованные в American Journal of Managed Care, обнаружили, что использование fFN чрезвычайно низко в сценариях, где его следует использовать регулярно.

В исследовании Blackwell рассматривалось несколько отчетов из нескольких штатов, где в исследовании Barner рассматривались только пациенты из Техаса, охваченные Medicaid.Medicaid — это медицинская страховка правительства США для пациентов с низким доходом, которая покрывает большую часть беременностей в Соединенных Штатах.

Оба исследователя обнаружили схожие коэффициенты использования fFN у пациентов с симптомами преждевременных родов на уровне 12% и 14% соответственно.

Blackwell документально подтвердил, что из 76% пациентов, выписанных домой после оценки симптомов преждевременных родов, более 20% родили в течение 3 дней. В этой группе женщин, ранее обследованных на предмет преждевременных родов, но в конечном итоге родивших преждевременных родов, только 4% прошли тестирование на fFN.К сожалению, исследования не выявили причин, по которым врачи решили использовать или не использовать тестирование fFN у пациентов с симптомами преждевременных родов.

Примечательно, что Барнер продемонстрировал, что пациенты, прошедшие скрининг с тестированием на fFN, оставались беременными дольше, чем пациенты, не проходящие тестирование на fFN. Этот результат особенно интересен, поскольку он подтверждает предыдущее исследование Ness et al., , опубликованное в Американском журнале акушерства и гинекологии в 2007 году, которое также продемонстрировало, что пациенты, проходящие стандартизированное обследование симптомов преждевременных родов, не только имели более длительный интервал между оценка до доставки, но также и снижение sPTB.

Можно предположить, что некоторые причины низкой посещаемости могут быть связаны с отсутствием поддержки тестирования fFN со стороны профессиональных агентств, таких как Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество медицины матери и плода. Такие организации, как эта, ждут крупных рандомизированных контролируемых испытаний, которые часто сложно и чрезвычайно дорого проводить, прежде чем они поставят печать одобрения на любую рекомендацию.

Большинство клиницистов обращаются за советом к своим профессиональным организациям, и когда они получают неоднозначные сообщения от исследований и общественных организаций, им не хватает указаний по использованию различных инструментов для оценки своих беременных пациенток.

Другие причины включают автономию поставщиков услуг, отсутствие надзора и контроля со стороны комиссий по лицензированию медицинских услуг и медицинского персонала больниц или простое отсутствие знаний об исследованиях, поддерживающих использование fFN на практике. Независимо от причины из этих недавних публикаций ясно, что использование тестирования fFN является низким и что реализация его использования может принести значительную пользу пациентам.

Какие варианты тестирования на фибронектин плода (fFN) предоставляет женщинам с симптомами преждевременных родов?

Когда тестирование fFN проводится пациентам с симптомами преждевременных родов, результаты теста возвращаются либо как отрицательные, либо как положительные.У большинства пациентов результат fFN будет отрицательным, и эти пациенты, основанные на высокой прогностической ценности теста fFN, могут быть благополучно выписаны домой и уверены, что в ближайшие недели у них низкий риск sPTB.

Пациенты с положительным тестом могут быть идентифицированы как имеющие высокий риск sPTB и должны получать дородовые кортикостероиды в интересах недоношенного плода, снижая риск респираторного дистресс-синдрома, внутрижелудочкового кровотечения и некротического энтерколита в случае преждевременных родов. Этим пациентам также следует назначать сульфат магния, если они моложе 32 недель, чтобы помочь в профилактике церебрального паралича, хорошо известного, существенно опасного исхода для новорожденных и детей.

Существуют ли какие-либо ограничения на текущий метод тестирования фибронектина плода (fFN)? Есть ли альтернативный тест?

В настоящее время тестирование fFN проводится с использованием качественного теста, т.е. теста, который дает отрицательный результат, если <50 нг / мл, или положительный, если ≥ 50 нг / мл. Количественное тестирование fFN, доступное в Европе в течение многих лет, в настоящее время исследуется в США.Тесты с отрицательными и положительными результатами с использованием единого порога по своей природе склонны к увеличению количества ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Используя различные пороговые значения, количественное тестирование fFN может более точно предсказать sPTB в будущем. Поскольку количественное тестирование fFN становится доступным в Соединенных Штатах, его использование может привести к значительному улучшению прогноза sPTB и, что более важно, может помочь клиницистам снизить частоту sPTB, от которой страдает очень много беременных женщин и их недоношенных детей.

Есть альтернативы тестированию fFN. Одним из основных инструментов оценки пациентов с симптоматическими преждевременными родами является трансвагинальная оценка длины шейки матки. Этот метод имеет те же показатели предсказуемости, что и фибронектин плода. Однако все инструменты имеют ограничения, и во многих больницах нет доступа к обученным специалистам, которые могут обеспечить круглосуточный доступ для выполнения трансвагинального УЗИ для оценки длины шейки матки. Кроме того, существует ряд исследований, посвященных длине шейки матки и ее изменчивости, которая может достигать 20% в зависимости от того, правильно ли выполнено измерение.

Фибронектин плода также имеет ограничения, например, чувствительность снижается, если у пациентки наблюдается сильное вагинальное кровотечение. Кроме того, если у пациента был половой акт или пальцевое обследование шейки матки, это может повлиять на шейку матки и высвободить некоторое количество фибронектина, что приведет к ложноположительному результату.

Тем не менее, важно всегда объективно оценивать пациентов с субъективными симптомами, и в идеале это должно включать как фибронектин, так и длину шейки матки с помощью ультразвука. Но если в учреждении нет обученных людей с надлежащими способностями к оценке трансвагинального УЗИ, следует использовать фибронектин плода, учитывая его надежность и высокую отрицательную прогностическую ценность.

Какое будущее ожидает исследования преждевременных родов?

Нам необходимо выяснить, почему беременная женщина не проходит надлежащее тестирование с помощью тестов для прогнозирования преждевременных родов, будь то тесты на фибронектин или длину шейки матки. Когда пациент приходит в отделение неотложной помощи в Соединенных Штатах с болью в груди, стандартным лечением является сдача двух анализов; ЭКГ и тест на сердечный фермент, называемый тропонином, которые определяют, имеет ли пациент высокий или низкий риск сердечного приступа.Это должно быть в случае преждевременных родов, поскольку мы слишком часто делаем предположения, а это может привести к нежелательным результатам.

Нам необходимо разработать и внедрить стандартизированные протоколы с использованием тестирования фибронектина плода, чтобы мы могли надлежащим образом идентифицировать пациентов с высоким риском сПТБ и назначать лекарства, которые защищают их недоношенных детей.

Воспроизводимость в исследованиях критически важна. Исследование 2007 года показало, что если мы будем использовать стандартные протоколы, включающие фибронектин плода, а также скрининг длины шейки матки и надлежащим образом отсортировать людей в категориях высокого или низкого риска, женщины могут быть отсортированы соответствующим образом и с большей вероятностью останутся беременными в течение более длительного периода времени.Никто не понимает, почему это так, но потенциально, если мы направим стандартное лечение только людям с высоким риском sPTB, мы сможем спасти жизни. Я думаю, что наши исследования действительно должны быть сосредоточены на этой области, чтобы помочь матери, страдающей преждевременными родами, и их будущим детям.

Где читатели могут найти дополнительную информацию?

О Майкле С. Руме, MD, MPH

Д-р Майкл Рума — специалист в области медицины плода и матери из Альбукерке, штат Нью-Мексико. Он присоединился к Perinatal Associates of New Mexico в 2008 году после завершения стажировки в области медицины матери и плода в Университете Северной Каролины.

Он сертифицирован Американским советом акушерства и гинекологии в области акушерства, гинекологии и медицины плода. Он специализируется на лечении медицинских, хирургических и акушерских осложнений во время беременности. Доктор Рума получил множество наград за выдающиеся достижения в области преподавания и исследований.

Он также выступал на многих национальных и международных конференциях по различным темам и является автором рецензируемых рукописей по сенсибилизации материнских эритроцитов, влиянию заболеваний пародонта на беременность, эффективности ультразвукового исследования в акушерстве и недавнему использованию фетальный фибронектин у пациенток с симптомами преждевременных родов.

Помощь женщинам в преодолении проблем, с которыми они сталкиваются во время беременности, связанной с повышенным риском, — его величайшее достижение.

Точность фибронектина плода для прогнозирования преждевременных родов при симптоматической беременности двойней: пилотное исследование

Наше пилотное исследование показывает, что наиболее точным тестом для прогнозирования спонтанных преждевременных родов у 40 беременностей двойней с симптомами родов был фибронектин плода. Этот тест дал в нашем небольшом пилотном исследовании лучший прогноз, чем длина шейки матки для спонтанных родов <7 дней, изменив индивидуальную предварительную вероятность 7.5% на 66,1% при положительном результате и на 2,4% при отрицательном результате тестирования.

Из-за нашей неспособности предотвратить преждевременные роды во всем мире, как при одиночной, так и при многоплодной беременности, исследования были сосредоточены на выявлении эффективных маркеров, которые могли бы точно предсказать краткосрочные преждевременные роды. Такой прогноз может позволить оптимально рассчитать время приема дородовых стероидов; единственный препарат, доказавший свою эффективность в снижении смертности и заболеваемости новорожденных ⁷ .Среди этих маркеров актуальным показалось ультразвуковое измерение длины шейки матки ¹⁸ . Фетальный фибронектин был первым доступным прикроватным тестом и показал многообещающие результаты, особенно при одноплодной беременности, в отношении его высокой отрицательной прогностической ценности ^19,20 . С другой стороны, положительный тест не был настолько точным, как отрицательный, чтобы предсказать преждевременные роды ²¹ .

Недавно несколько бригад выполнили сопоставимую работу в популяции с двойными беременностями, в популяции с высоким риском преждевременных родов.Комбс и др. . во вторичном анализе рандомизированного исследования, основанного на 17OHPc, обнаружил, что положительный fFN был сильнее, чем длина шейки матки ≤25 мм, в прогнозировании ранних преждевременных родов у бессимптомных близнецов ²² . Конде-Агудело и Ромеро показали в своем метаанализе в 2010 году, что эффективность фибронектина была ограничена при прогнозировании родов до 32 недель, 34 недель и 37 недель для бессимптомных беременностей двойней ^8,9 . Что касается симптоматической беременности двойней, присутствие фибронектина плода в вагинальном секрете матери было предиктором родов в течение 7 дней с чувствительностью, специфичностью, PPV и NPV соответственно 71%, 64%, 26% и 93% в исследовании Deplagne et al. al . ²³ . С другой стороны, этот тест оказался неэффективным для прогнозирования PTB в течение 14 дней. Эти результаты были подтверждены в метаанализе, опубликованном в 2010 году, с точным прогнозом родов в течение 7 дней (Se, Sp, LR + и LR-: 85%, 78%, 3,9 и 0,2 соответственно) ⁸ .

Результаты нашего исследования не только согласуются с литературой в целом относительно превосходного NPV отрицательного теста на fFN для прогнозирования родов в течение 7 дней после тестирования, но и кажутся еще более обнадеживающими в отношении классификации беременности двойней как очень высокого риска. беременность в случае положительного результата теста, о чем свидетельствует хороший PPV (66.7%), высокий LR + (24,0) и, следовательно, повышенная вероятность после тестирования на 66,1%. В нашем исследовании тест fFN также позволял прогнозировать роды в течение 14 дней (Se, Sp, PPV, NPV: 50%, 100%, 100% и 91,9% соответственно, p = 0,002). Однако только у трех пациенток был положительный тест на fFN, и все они родили в течение 2 недель после включения, что ограничивает статистический анализ. Затем потребуется исследование с большим количеством пациентов, чтобы дать более точный прогноз PTB в течение 14 дней.

Во многих исследованиях изучалась эффективность комбинированного теста для выявления беременностей с высоким риском преждевременных родов.Этот тест был в основном основан на первом проведении УЗИ шейки матки у всех пациентов с симптомами угрозы преждевременных родов, а затем на проведении теста fFN только при укорочении шейки матки. Таким образом, тест считался положительным в случае короткой шейки матки <15 мм или средней длины шейки матки (15–30 мм) с положительным тестом на fFN. Комбинированный тест считался отрицательным, если шейка матки была больше 30 мм или промежуточной без выявления fFN. Комбинированный тест показал хорошие результаты в популяции одиночек ^20,24,25,26 ; за исключением одного исследования, проведенного Розенбергом и др. . ¹⁹ , который не показал никаких улучшений по сравнению с двумя тестами, взятыми по отдельности.

В двух исследованиях изучалось использование комбинированного теста в популяции симптоматических беременностей двойней ^10,23 . Деплань и др. . показали, что комбинированный тест был умеренно эффективным для прогнозирования родов в течение 14 дней (Se, Sp, PPV и NPV 89%, 57%, 35% и 95% соответственно, p = 0,01), избегая при этом 50% тестов на фибронектин ²³ . Исследование Gonzalez et al .не оценивали прогноз PTB в течение 7 и 14 дней ¹⁰ . В том же исследовании, что касается прогноза PTB на сроках <34 недель и <37 недель, прогностические значения последовательного теста существенно не отличались от значений, полученных с помощью индивидуальных тестов. Наши результаты с использованием комбинированного метода были более обнадеживающими при прогнозировании родов в течение 7 дней после теста (Se, Sp, PPV, NPV соответственно 100%, 59,5%, 16,7% и 100%), с 52,5% случаев. Тесты на фибронектин избегали, но оставались более низкими, чем тесты на только fFN.

Сильные стороны нашего исследования основаны на строгой методологии, которая ограничивает риски предвзятости. Поскольку количество пациенток было небольшим, мы могли включить последовательную когорту беременных двойней, направленную в акушерское отделение неотложной помощи по поводу симптомов преждевременных родов. Лишь несколько женщин были потеряны для последующего наблюдения, и ни одна из них не отказалась от участия, вероятно, из-за того, что тест на fFN представляет собой простой вагинальный мазок, проводимый сразу после бактериологического исследования. Вся команда, отвечающая за пациентов, и сами пациенты были не осведомлены о результатах теста fFN, что позволяло применять один и тот же протокол независимо от статуса fFN. Что касается оцениваемых исходов, все они были определены в протоколе исследования в начале исследования, и для того, чтобы правильно оценить прогноз теста, несамопроизвольные роды были исключены.

Еще одной сильной стороной исследования является то, что наблюдаемая частота ПТБ была высокой, как и ожидалось в такой популяции беременностей двойней высокого риска. Частота PTB соответствовала опубликованной в предыдущих исследованиях, подтверждающих соответствующий отбор пациентов. Наконец, в нашем исследовании оценивались все важные исходы, как отсроченные исходы (<7 или 14 дней), так и пороговые значения гестационного возраста (<32, 34 или 37 недель), что не всегда анализировалось в предыдущих публикациях.В такой группе высокого риска изучение отсроченных исходов кажется более уместным, чем гестационные отсечки, потому что основная цель прикроватных тестов - дать быстрые результаты и быстрый краткосрочный прогноз, а не долгосрочный прогноз. Это особенно верно для близнецов, потому что ни один из ранее опубликованных тестов не имеет такой хорошей предсказательной способности, чтобы решить, следует ли госпитализировать пациента или нет. Может быть, fFN, по нашим результатам, может быть подходящей.

Однако наше пилотное исследование имеет и некоторые ограничения.Во-первых, нашим основным ограничением является очень маленький размер выборки пациентов из-за пилотного характера этой когорты. Такое пилотное исследование могло дать лишь отрывочную информацию и сделать ограниченный вывод, требующий подтверждения в более крупных исследованиях. Двойная беременность, даже частая в нашем третичном перинатальном центре, по-прежнему встречается реже, чем одиночные. Поэтому было бы целесообразно провести более крупное многоцентровое когортное исследование, чтобы подтвердить наши результаты. Кроме того, поскольку количество положительных тестов было низким (3 из 40), мы не смогли получить точно некоторые LR + или LR− в зависимости от изученного результата.Вероятно, все было бы иначе при большем размере выборки.

Еще одним ограничением нашего исследования является то, что мы не сравнивали качественный и количественный тест fFN. Недавнее исследование, проведенное в одноэлементном исследовании, показало, что у женщин с угрозой преждевременных родов только количественное определение фибронектина дает результат, равный комбинации длины шейки матки и качественного фибронектина. Возможно, сочетание количественного определения фибронектина и длины шейки матки увеличивает эту прогностическую способность ²⁷ .Это не изучалось на симптоматическом близнеце и может быть интересно в другом исследовании.

В заключение, качественный цервикально-вагинальный тест на фибронектин плода, проведенный в нашем ограниченном пилотном исследовании двойных беременностей с симптомами родов, по-видимому, предсказывает спонтанные преждевременные роды в течение 7 дней лучше, чем длина шейки матки. Комбинация fFN и длины шейки матки, по-видимому, не увеличивает прогностическую точность обоих тестов, взятых по отдельности. Положительный результат тестирования fFN увеличивает индивидуальную вероятность PTB с 7.От 5% до 66,1% из-за высокого отношения правдоподобия, равного 24, тогда как отрицательный тест снижает его до 2,4%. Следовательно, согласно нашим предварительным результатам, выполнение теста на fFN в случае симптоматических близнецов может помочь в их ведении, особенно при положительном результате теста. Эти результаты необходимо подтвердить в большом проспективном исследовании симптоматических беременностей двойней.

Оценка риска преждевременных родов с помощью исследования фибронектина плода в сочетании с трансвагинальным ультразвуком

Большинство женщин с симптомами преждевременных родов до 32 недель беременности не рожают в течение недели; поэтому прогнозирование того, кто на самом деле родит преждевременные роды, важно, чтобы избежать ненужного лечения, снизить затраты и уменьшить материнский стресс

Значительный объем доказательств предполагает, что использование тестирования фибронектина плода (fFN) может помочь дифференцировать беременных женщин с симптомами преждевременные роды, которые действительно подвержены более высокому риску неминуемых преждевременных родов из подавляющего большинства, симптомы которых исчезнут спонтанно без госпитализации и лечения. Поскольку пандемия COVID-19 продолжается, крайне важно, чтобы мы точно принимали решение о том, когда госпитализировать беременных женщин в больницу, где ресурсы ограничены и потенциальный риск заражения вирусом может возрасти. Лаборатории могут помочь, предлагая тестирование fFN, чтобы помочь в процессе принятия решений поставщиками медицинских услуг, улучшить уход за пациентами и сократить количество ненужных вмешательств.

Преждевременные роды — глобальная медицинская проблема

Преждевременные роды, определяемые как роды на сроке до 37 недель беременности, являются серьезной проблемой мирового здравоохранения.Во всем мире уровень преждевременных родов составляет 11 процентов, при этом ежегодно рождается 15 миллионов недоношенных детей. Большинство преждевременных родов (84 процента) происходит между 32 и 36 неделями беременности. Если нет медицинских показаний, для оптимального здоровья ребенка рекомендуется беременность на сроке до 39 недель.

В Соединенных Штатах частота преждевременных родов растет четвертый год подряд, при этом 10 процентов младенцев рождаются преждевременно в 2018 году. Показатели различаются между расовыми и этническими группами, при этом показатель преждевременных родов среди чернокожих женщин составляет 14 процентов. с 9 процентами для белых женщин.Преждевременные роды и низкая масса тела при рождении являются второй ведущей причиной смерти младенцев в Соединенных Штатах, на их долю приходится примерно 17 процентов младенческих смертей. ¹

Преждевременные роды прерывают рост, который обычно завершается в утробе матери, и чем короче срок беременности при рождении, тем выше риск долгосрочной инвалидности и / или смерти младенца. У недоношенных младенцев возникают краткосрочные осложнения, связанные с недоношенностью, которые затрагивают большинство органов и систем, а также возможные интеллектуальные нарушения и нарушения развития и другие долгосрочные проблемы со здоровьем.

Аналогичным образом, с экономической точки зрения, чем раньше происходят роды, тем выше затраты. Средняя стоимость преждевременных родов в США составила 65000 долларов в 2016 году, что составило 25,2 миллиарда долларов социальных затрат, которые включают медицинские расходы на роды, раннее вмешательство и услуги специального образования для недоношенных детей, а также потерю производительности труда родителей. . ²

Из-за огромных проблем как для матери, так и для ребенка, лабораториям крайне важно рассмотреть возможность проведения исследований, одобренных U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для быстрого обследования всех женщин с симптомами преждевременных родов, чтобы снизить нагрузку на мать, ее будущего ребенка и систему здравоохранения в целом.

Фибронектин плода — биомаркер, позволяющий прогнозировать преждевременные роды.

Гликопротеин fFN помогает связывать амниотический мешок с хорионическим слоем матки во время беременности. ³ fFN обычно не обнаруживается в вагинальном секрете с 16 по 35 недель беременности. ⁴ Когда мать готовится к родам, fFN просачивается во влагалищную жидкость.5 Тестирование на fFN может помочь дифференцировать беременных женщин с симптомами преждевременных родов с повышенным риском неизбежных преждевременных родов и подавляющее большинство, симптомы которых исчезнут спонтанно без госпитализации и лечения, что позволяет эффективно использовать ресурсы здравоохранения, особенно во время пандемии COVID-19, когда госпитализация может создавать другие потенциальные риски для здоровья и потреблять критически важные ресурсы.

Большинство женщин (от 75 до 95 процентов), у которых есть симптомы преждевременных родов до 32 недель беременности, не рожают в течение недели; поэтому прогнозирование того, кто на самом деле родит преждевременные роды, важно, чтобы избежать ненужного лечения, снизить затраты и снизить уровень материнского стресса. Тест на fFN имеет высокую отрицательную прогностическую ценность для женщин с симптомами, что означает, что отрицательный тест на fFN указывает на 5

Были опубликованы многочисленные исследования, показывающие положительное влияние тестирования на fFN на клинические исходы и экономическую эффективность, включая алгоритмы ведения преждевременных родов, разработанные экспертами, которые включают тестирование fFN. ^6,7 Недавний систематический обзор клинических испытаний показал, что уровни fFN ≥50 нг / мл на 22 неделе беременности или позже являются одним из лучших предикторов преждевременных родов во всех исследованных популяциях и могут помочь выбрать, какие женщины находятся в значительный риск преждевременных родов. ⁸ В другом систематическом обзоре был сделан вывод о том, что тестирование fFN может снизить ненужное использование ресурсов здравоохранения за счет выявления женщин, которым не требуется медицинское вмешательство, в качестве стационарных пациентов. ⁹

Внедрение стандартного протокола скрининга преждевременных родов, который включал тестирование fFN в трех больницах в рамках системы WellStar Health System, позволило более эффективно распределять время поставщика и ресурсы больницы.После внедрения доля пациентов, прошедших тестирование на fFN в этих больницах, увеличилась с 52 до 95 процентов. ⁷ Это увеличенное количество тестов на fFN сопровождалось значительным сокращением среднего времени для оценки медсестрой и привело к надлежащему и быстрому назначению дородовых кортикостероидов и токолитиков в соответствии с рекомендациями Американского конгресса акушеров и гинекологов. Кроме того, была признана экономия затрат в размере 264 000 долларов США за счет сокращения медицинских вмешательств и ненужных госпитализаций пациентов. ⁷

Исследование фибронектина плода в сочетании с трансвагинальным УЗИ является наиболее эффективным способом оценки риска преждевременных родов

Значение тестирования fFN для оценки преждевременных родов уже полезно, но в сочетании с измерением длины шейки матки с трансвагинальным ультразвуком (TVUS) 6 Скрининг преждевременных родов, который включает тестирование fFN с трансвагинальной оценкой длины шейки матки, когда у женщины появляются симптомы преждевременные роды — самый эффективный способ определить риск неизбежных самопроизвольных преждевременных родов, приводят к лучшим перинатальным исходам и сокращают расходы на здравоохранение. ⁶

В целом, тестирование fFN и TVUS недостаточно используются для выявления женщин с риском преждевременных родов. В ретроспективном исследовании более 23000 женщин, обратившихся в отделение неотложной помощи с симптомами преждевременных родов, с использованием Национального реестра требований к многоплательщикам по исследованиям медицинских результатов, только 12 процентов пациенток прошли тест на fFN и только 21,5 процента прошли. TVUS. ¹⁰ Доля женщин, прошедших тестирование на fFN, была значительно выше среди пациентов, выписанных домой (14.2 процента) по сравнению с госпитализированными (5,0 процента; P

) Учитывая текущую нагрузку на систему здравоохранения из-за пандемии COVID-19, как никогда важно обеспечить эффективное и действенное использование времени поставщиками и системных ресурсов с этой целью использование тестирования fFN с TVUS или без него должно быть включено в качестве стандартной оценки для выявления женщин с симптомами преждевременных родов, которые имеют очень низкий риск неизбежных преждевременных родов.Лаборатории с быстродоступным тестированием на fFN неоценимы, помогая поставщикам медицинских услуг принять важное решение о том, следует ли госпитализировать беременных женщин с симптомами преждевременных родов, проводить медицинские вмешательства, полезные для младенца, или уверенно выписывать женщин с низким риском преждевременных родов, тем самым поддержание благополучия пациентов и сохранение ценных больничных ресурсов.

Список литературы

1. Репродуктивное здоровье. Преждевременные роды. Центры по контролю и профилактике заболеваний.https://www.cdc.gov/reproductivehealth/features/premature-birth/index.html. По состоянию на 19 ДЕКАБРЯ 2020 г.
2. Экономисты подсчитали общественные издержки преждевременных родов UNews. Университет Юты. 4 ноября 2019 г. https://unews.utah.edu/cost-of-preterm-birth/#:~:text=The%20total%20cost%20in%202016,of%20%2464%2C815%20per%20preterm % 20рождение. По состоянию на 19 ДЕКАБРЯ 2020 г.
3. Локвуд С.Дж., Сеней А.Е., Дише М.Р. и др. Фетальный фибронектин в цервикальном и вагинальном секрете как прогностический фактор преждевременных родов.N Engl J Med. 1991; 325 (10): 669-674. DOI: 10,1016 / s0002-9378 (97) 70431-9.
4. Goldenberg, RL et al. Исследование по прогнозированию преждевременных родов: значение новых и стандартных факторов риска в прогнозировании ранних и всех самопроизвольных преждевременных родов. Сеть NICHD MFMU. Am J Public Health. 1998 Feb; 88 (2): 233-8. DOI: 10.2105 / ajph.88.2.233.
5. Peaceman AM, Andrews WW, Thorp JM и др. Фетальный фибронектин как предиктор преждевременных родов у пациентов с симптомами: многоцентровое исследование. Am J Obstet Gynecol.1997; 177: 13-18. DOI: 10,1016 / s0002-9378 (97) 70431-9.
6. Van Baaren G-J, Vis JY, Wilms FF и др. Прогностическая ценность измерения длины шейки матки и тестирования фибронектина при угрозе преждевременных родов. Obstet Gynecol. 2014; 123 (6): 1185-1192. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000000229.
7. Wattie, L. Внедрение PLAT (инструментария для оценки преждевременных родов): общесистемная инициатива по улучшению результатов преждевременных родов. Современный акушерство и гинекология. Январь 2017: 1-4.
8. Berghella V, Saccone G.Исследование фибронектина плода для снижения риска преждевременных родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2019; 7, статья CD006843, DOI: 10.1002 / 14651858.CD006843.pub3.
9. Deshpande SN, van Asselt ADI, Tomini F, et al. Экспресс-тестирование фибронектина плода для прогнозирования преждевременных родов у женщин с симптомами преждевременных родов: систематический обзор и анализ затрат. Оценка медицинских технологий. 2013; 17 (40): 1-138. DOI: 10,3310 / hta17400.
10. Blackwell SC, Sullivan EM, Petrilla AA и др. Использование тестирования фибронектина плода и исходы беременности у женщин с симптомами преждевременных родов.Clinicoecon Outcomes Res. 2017; 9: 585-594. doi: 10.2147 / CEOR.S141061

Сравнение методологий взятия образцов фетального фибронектина (fFN): с зеркалом и без зеркала — полный текст

В исследуемую популяцию будут входить беременные женщины, которые могут иметь риск преждевременных родов и которым требуется Тест fFN, назначенный врачом для помощи в ведении пациентов. Субъекты могут иметь или не иметь симптомы, связанные с преждевременными родами, и должны соответствовать утвержденной маркировке устройства и критериям приемлемости.

Для беременных с признаками родов тест на фибронектин плода (fFN) одобрен для использования в качестве вспомогательного средства для оценки риска преждевременных родов через ≤ 7 или ≤ 14 дней после взятия цервиковагинального образца с неповрежденными амниотическими оболочками и минимальным раскрытием шейки матки. (<3 см) и отбираются между 24 неделями 0 дней и 34 неделями 6 дней. Он также одобрен для использования с дополнительной клинической информацией у бессимптомных женщин с одноплодной беременностью, когда образец взят во время обычного дородового визита между 22 неделями, 0 днями и 30 неделями, 6 днями беременности.

Тест fFN выполняется на Rapid fFN для системы TLiIQ®, и положительный результат fFN возникает при концентрациях ≥50 нг / мл, а отрицательный тест fFN — при концентрациях <50 нг / мл.

Текущая одобренная FDA маркировка для сбора образцов fFN требует исследования в зеркалах; тем не менее, сбор образца fFN часто требуется, когда женщины впервые прибывают в родильное отделение больницы, где медсестры часто не обучены или не имеют аттестатов для проведения осмотров в зеркалах, а врач может быть недоступен для проведения сбора.Следовательно, существует неудовлетворенная потребность в более простом методе сбора.

Тестовый образец в этом исследовании представляет собой сбор цервиковагинальных образцов для определения fFN с использованием стандартизированного метода сбора без зеркала. Контрольным предметом в этом исследовании является сбор цервиковагинального образца для определения fFN с использованием утвержденного метода сбора, требующего осмотра в зеркалах. И тестовые, и контрольные образцы образцов fFN будут собраны и оценены с использованием утвержденного Rapid fFN для системы TLiIQ®.

Основная цель этого исследования состоит в том, чтобы определить, действительно ли предложенный метод сбора образцов fFN без зеркала эквивалентен одобренному методу с исследованием зеркала, когда он получен в гестационном возрасте ≥ 24 недель и ≤ 34, 6 дней при симптоматических заболеваниях. женщины и в сроке гестации ≥ 22 недель, 0 дней и ≤ 30, 6 дней у бессимптомных женщин. Обнаружение существенной эквивалентности подтвердило бы изменение маркировки, позволяющее собирать образцы для определения fFN с осмотром в зеркалах или без него.

Гипотеза: Метод сбора образцов fFN без зеркала не уступает методу отбора с помощью зеркала в пределах 5% не меньшей эффективности.

Сравнение нового теста на плацентарный альфа-микроглобулин-1 с фибронектином плода и измерение длины шейки матки для прогнозирования неизбежных спонтанных преждевременных родов у пациентов с угрозой преждевременных родов

Николова, Таня, Баев, Олег, Николова, Наташа и Ди Ренцо, Джан Карло.«Сравнение нового теста на плацентарный альфа-микроглобулин-1 с фибронектином плода и измерение длины шейки матки для прогнозирования неизбежных спонтанных преждевременных родов у пациентов с угрозой преждевременных родов» Journal of Perinatal Medicine , vol. 43, нет. 4. 2015. С. 395-402. https://doi.org/10.1515/jpm-2014-0300

Николова, Т., Баев, О., Николова, Н., Ди Ренцо, Г. (2015). Сравнение нового теста на плацентарный альфа-микроглобулин-1 с фибронектином плода и измерение длины шейки матки для прогнозирования неизбежных спонтанных преждевременных родов у пациентов с угрозой преждевременных родов. Журнал перинатальной медицины , 43 (4), 395-402. https://doi.org/10.1515/jpm-2014-0300

Николова, Т., Баев, О., Николова, Н., Ди Ренцо, Г. (2015) Сравнение нового теста на плацентарный альфа-микроглобулин-1 с фибронектином плода и измерение длины шейки матки для прогнозирования неизбежных спонтанных преждевременных родов у пациенты с угрозой преждевременных родов. Журнал перинатальной медицины, Vol. 43 (Выпуск 4), стр. 395-402. https: // doi.org / 10.1515 / jpm-2014-0300

Николова, Таня, Баев, Олег, Николова, Наташа и Ди Ренцо, Джан Карло. «Сравнение нового теста на плацентарный альфа-микроглобулин-1 с фибронектином плода и измерение длины шейки матки для прогнозирования неизбежных спонтанных преждевременных родов у пациентов с угрозой преждевременных родов» Journal of Perinatal Medicine 43, no. 4 (2015): 395-402. https://doi.org/10.1515/jpm-2014-0300

Николова Т., Баев О., Николова Н., Ди Ренцо Г.Сравнение нового теста на плацентарный альфа-микроглобулин-1 с фибронектином плода и измерение длины шейки матки для прогнозирования неизбежных спонтанных преждевременных родов у пациентов с угрозой преждевременных родов.