Лечение внематочной беременности в многопрофильной клинике Л-Мед

Внематочная беременность – развитие беременности вне полости матки – в маточной трубе (99% локализаций внематочной беременности), яичнике или брюшной полости. Такая беременность с нетипичной локализацией чаще всего прерывается на ранних сроках (до 5-6 недель), значительно реже удается распознать еще не прервавшуюся внематочную беременность.

Диагностика внематочной беременности

Когда есть подозрения на внематочную беременность (боли, кровянистые выделения), проводится ультразвуковое исследование малого таза женщины. Часто, когда диагноз ставится под сомнение, прибегают к лапароскопии при внематочной беременности. Это операция, при которой детально просматриваются органы малого таза с целью точной диагностики. При подтверждении внематочной беременности диагностическая лапароскопия переходит в лечебную.

Внематочная беременность лечение

Исход внематочной беременности всегда неблагоприятный – разрыв трубы, трубный аборт, разрыв плодовместилища. Эти явления часто сопровождаются массивным кровотечением, угрожающим жизни женщины. Диагноз внематочной беременности является абсолютным показанием к операции, которая заключается в остановке кровотечения (накладываются клипсы или шовный материал или производится коагуляция сосуда).

С развитием лапароскопии стали проводиться щадящие операции при внематочной беременности. Доступ к органам возможен через несколько точек на брюшной стенке.

Лапароскопия при внематочной беременности предполагает удаление маточной трубы (тубэктомия) или проведение пластической операции: удаление плодного яйца с восстановлением маточной трубы – важнейшего органа репродуктивной системы.

Лечение после внематочной беременности

После удаления внематочной беременности требуется медикаментозное лечение, чтобы облегчить протекание послеоперационного периода.

Чтобы в дальнейшем у женщины не возникало проблем с непроходимостью маточных труб, не произошло повторение внематочной беременности, ей рекомендуется пройти курс восстановительного лечения, который включает физиотерапевтические процедуры, прием препаратов. Это поможет дальнейшему зачатию и благоприятному вынашиванию ребенка.

сроки, признаки, симптомы внематочной беременности

Внематочная беременность – это закрепление и развитие эмбриона за пределами матки. Состояние опасно для здоровья и при отсутствии врачебной помощи приводит к тяжелым осложнениям или летальному исходу.

Причины внематочной беременности

Внематочная беременность формируется при нарушении проходимости труб, из-за которого яйцеклетка не может попасть в маточную полость. Патологию вызывают такие факторы:

• спаечный процесс после неудачного оперативного вмешательства;
• расстройство гормонального фона из-за перенесенного стресса, приема противозачаточных средств, лекарственных препаратов, нарушения эндокринной функции;
• генетическая предрасположенность;
• воспалительные процессы;
• травмы половых органов;
• злокачественные или доброкачественные новообразования;
• врожденные аномалии строения половых органов;
• частая смена половых партнеров, что приводит к инфекционным заболеваниям.

Внематочной беременности подвержены женщины, которые перенесли хирургический аборт. Выскабливание разрушает слизистую, приводит к эндометриозу и образованию рубцов, что препятствует попаданию яйцеклетки в полость матки. Чем больше было абортов в анамнезе, тем выше риск патологии.

У курящих женщин внематочная беременность наступает в 3 раза чаще, чем у некурящих. Никотин подавляет эпителиальную функцию фаллопиевых труб, которая обеспечивает продвижение эмбриона.

Риск внематочной беременности повышен у женщин 35-45 лет. Это связано с возрастными физиологическими и гормональными изменениями в организме. Вероятность внематочной беременности на 30 % выше у женщин, которые уже перенесли патологическое состояние и не прошли полный курс лечения.

Как отличить внематочную беременность от нормальной

Признаки внематочной беременности похожи на симптомы обычной примерно до 3-й недели ее развития. При положительном результате на тесте вторая полоска может быть окрашена немного светлее. Наблюдаются такие симптомы:

• головокружение, сонливость, слабость, тошнота;
• отсутствие месячных;
• изменение вкусовых предпочтений;
• увеличение молочных желез.

На сроке 5-6 недель рост плодного яйца становится интенсивнее, появляются патологические признаки:

• регулярная тянущая боль, которая отдает в промежность или анальное отверстие;
• диарея, рвота;
• боль при мочеиспускании или дефекации;
• выделения с примесью крови, которые не похожи на менструацию;
• спазматическая боль, локализованная в месте закрепления эмбриона.

При появлении одного или нескольких симптомов внематочной беременности нужно обратиться к гинекологу. Своевременная помощь врача предотвратит осложнения для здоровья.

К 5-8 неделе начинается самопроизвольное прерывание беременности. Растущий эмбрион вызывает разрыв трубы и провоцирует внутреннее кровотечение. Состояние сопровождается слабостью, побледнением, потерей сознания. Если на этом этапе не оказать экстренную помощь, женщина может умереть от геморрагического шока.

Способы диагностики внематочной беременности

В начале обследования врач проводит осмотр и сбор анамнеза. По результатам назначается диагностика. Внематочная беременность выявляется несколькими способами:

1. УЗИ. Выявляет наличие эмбриона в матке. Для определения точного местоположения плодного яйца проводится трансвагинальное УЗИ с помощью датчика.
2. Ежедневный контроль уровня ХГЧ. В отличие от нормальной, при внематочной беременности показатель отличается.
3. Лапароскопия. Показана в случаях, когда положение плодного яйца не удается определить с помощью УЗИ. Диагностика проводится эндоскопом через маленький разрез в брюшной полости. При обнаружении внематочной беременности на небольшом сроке возможно лапароскопическое извлечение эмбриона, если его размеры не превышают 2 см. Вероятность осложнений при такой операции минимальна. Проведенная на раннем сроке лапароскопия сохраняет репродуктивную функцию, предотвращает спаечную болезнь, формирование рубцов, уменьшает срок реабилитации после оперативного вмешательства.

Последствия внематочной беременности

Внематочная беременность уменьшает возможность зачатия, приводит к бесплодию и болезням репродуктивной системы. Вероятность повторного возникновения патологии увеличивается на 30-40 %.

Для предотвращения осложнений необходимы регулярные осмотры и обследование у гинеколога, лечение и профилактика воспалений.

В 60 % случаев после прохождения курса терапии, реабилитации и при соблюдении рекомендаций врача женщина нормально переносит последующую беременность и успешно вынашивает ребенка.

Диагностика беременности на ранних сроках. Советы доктора гинеколога :: АЦМД

Беременность – ответственный период в жизни женщины. В этой статье мы хотим доступно и максимально полно описать методы диагностики беременности малого срока.

Итак, основными достоверными методами диагностики беременности являются:

• анализ крови на содержание β ХГЧ
• ультразвуковая диагностика

Основные цели этих методов на ранних этапах диагностики:

• установление срока беременности
• исключение внематочной беременности и угрозы прерывания беременности
• подтверждение жизнеспособности эмбриона
• выявление многоплодной беременности
• исключение патологии развития беременности раннего срока

Давайте рассмотрим возможности вышеперечисленных методов.

ХГЧ (Хорионический гонадотропин человека) — гормон, который выделяется клетками плаценты. На 5 — 6 день после овуляции и оплодотворения он определяется в крови женщины. ХГЧ состоит из двух частиц: α и β -субъединицы. У беременных определяют только β -субъединицу. Таким образом, можно подтвердить наличие беременности, начиная с 3й акушерской недели. Следует помнить, что срок беременности всегда считается в неделях, от первого дня последней менструации. Уровень β ХГЧ удваивается каждые два дня (приблизительно 40 — 48 часов) , достигая своего максимума на 8 — 10 неделе беременности. Повышение концентрации β ХГЧ в пределах референтных значений свидетельствует о нормально развивающейся беременности.

При подозрении на патологию развития беременности раннего срока или для подтверждения прогрессирования беременности рекомендовано определение концентрации β ХГЧ в крови с интервалом в один день. Однако, следует помнить о том, что беременность может развиваться вне полости матки. Поэтому, крайне важно пройти ультразвуковое исследование.

Ультразвуковая диагностика с использованием трансвагинального датчика позволяет определить наличие плодного яйца в полости матки размером около 2мм, что приблизительно соответствует сроку 4 недели + 3 дня. Необходимо рассмотреть вопрос безопасности трансвагинального исследования. По данным Американского Института по Изучению Ультразвука в Медицине (AIUM), ультразвуковые ко­лебания ниже 50 Дж/см не оказыва­ют подтвержденного биологического эффекта и могут считаться безопасными. На практике трансвагинальные датчики имеют рабочую частоту 5−6,5 МГц, что значительно ниже безопасного предела.

Для достоверного подтверждения маточной беременности наличия округлого образования в полости матки размером 2мм не достаточно — необходимо визуализировать части зародышевых структур. Желточный мешок, который является зародышевой структурой, появляется на сроке беременности 5 — 6 недель и имеет диаметр около 3мм. Наличие желточного мешка в плодном яйце в полости матки позволяет достоверно поставить диагноз маточной беременности.

Начиная с 6 недели беременности, можно четко визуализировать эмбрион и подтвердить его сердцебиение.

В совокупности анализ крови на содержание β ХГЧ и ультразвуковая диагностика позволяют выявить патологии развития беременности раннего срока. При наличии внематочной беременности концентрация β ХГЧ будет расти в пределах референтных значений, но плодное яйцо в полости матки визуализироваться не будет. В случае замершей маточной беременности плодное яйцо не соответствует сроку беременности, а уровень β ХГЧ в крови снижается.

По статистике, 80 — 85% от всех диагностированных беременностей протекают без вышеперечисленных патологий. К их числу относятся сохраненные беременности, угроза прерывания которых была выявлена при своевременном обращении к врачу.

В нашем центре Вы можете пройти обследование с использованием современного оборудования и получить консультацию специалиста. Желаем Вам крепкого здоровья!

Статью подготовили специалисты гинекологического отделения АЦМД-МЕДОКС

Можно ли заниматься любовью во время беременности?

В положении у многих женщин усиливается сексуальное влечение. Это связано со многими факторами — увеличивается чувствительность сосков, кровь приливает к половым органам.

Будущим папам тоже часто трудно устоять — женская фигура кажется более притягательной благодаря увеличивающейся груди и новым формам тела. Но все-таки мучает вопрос — точно ли это безопасно для малыша? Большинство специалистов пришли к выводу, что заниматься сексом во время беременности не то что вредно, а даже полезно. Если беременность протекает без всяких осложнений и мама чувствует себя отлично, то совершенно нет смысла отказывать себе в удовольствии.

После оргазма даже можно почувствовать шевеление малыша — это от того, что он понял, что вы делаете! Шутка ) Малыш шевелится от сокращения матки, но для него это не опасно. Итак, плюсы:

• Если женщина довольна и счастлива, то счастлив и ребенок. Мамины эндорфины передаются ребенку через кровь.
• После оргазма матка немного сокращается. Это воспринимается малышом как легкий массаж, что готовит его к будущим родам, ведь ему предстоит испытать нечто подобное при появлении на свет.
• Во время занятия любовью закрепляется связь между родителями. Это важно для ребенка, он это чувствует. А также слышит и радостно воспринимает нежные слова и другие выражения чувств.
• Стенки матки обогащаются полезными веществами за счет спермы. Они становятся более эластичными, что помогает при родах.
• Занятие сексом помогает справиться с запорами, которые нередко мучают будущих мамочек. В каких случаях лучше воздержаться: — Плохое самочувствие. Занятие сексом может привести к усилению токсикоза.
• Кровянистые выделения (даже если они были только на ранних сроках).
• Существование угрозы выкидыша.
• Признаки инфекции у кого-либо из партнеров.
• Вы ждете двух или более малышей.
• Самые ранние сроки беременности. (потому что еще до конца не ясно, как развивается малыш).
• Какие-либо другие осложнения. Подведем итоги.

Заниматься любовью не противопоказано и даже приветствуется, при условии, что беременность проходит без осложнений. Но если вы все — таки не уверены, обратитесь к гинекологу.

Самопроизвольный выкидыш и замершая беременность

За последние 10 лет количество самопроизвольных выкидышей стремительно растет. Организация международной гистологической классификации (FIGO) объявила эпидемией ситуацию с повышением частоты замерших беременностей.

Самопроизвольный выкидыш – это прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного срока (до 22-х недель беременности и массе плода 500гр. ).
Большая часть выкидышей (около 80%) происходит до 12 недель беременности. Причем, на ранних сроках до 8 недель беременности, причиной выкидыша являются хромосомные нарушения в 50% случаев. Получается, что природа отсеивает неполноценный продукт зачатия. И эти причины сложно предотвратить, особенно при наличии наследственных заболеваний. К счастью случайные поломки бывают значительно чаще, чем генетически обусловленные. Поэтому последующие беременности обычно заканчиваются благополучно.
Но остальные 50% выкидышей имеют совершенно реальные и устранимые причины. Их легко можно выявить на этапе подготовки к беременности у врача гинеколога.

Какие это причины?

— хронические заболевания: воспалительные заболевания матки и придатков, синдром поликистозных яичников, миома матки, эндометриоз, пороки развития половых органов.
— инфекции: токсоплазмоз, листериоз, туберкулез половых органов, половые инфекции –хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, сифилис.
— антифосфолипидный синдром.
— эндокринные заболевания: диабет, болезни щитовидной железы.
— нарушение обмена веществ в организме: ожирение, дефицит фолиевой кислоты, дефицит железа, витамина Д.
— мужской фактор.
Конечно, эти причины выявляются и устраняются до момента планируемого зачатия.

Существуют вредные факторы, которые могут повлиять на развитие плода на ранних этапах беременности и привести к выкидышу:

— употребление алкоголя.
— использование кофеина (4-5 чашек кофе в день).
— курение (более 10 сигарет в день).
— употребление наркотиков.
— прием медикаментов с тератогенным действием (например: аспирин, найз и другие из этой группы препаратов; противогрибковые средства; антидепрессанты; некоторые антибиотики и ряд других препаратов).
— токсины и профессиональные вредности: ионизирующее излучение, пестициды, вдыхание анестезиологических газов.

Какие признаки возможной потери беременности?

Это жалобы на боли внизу живота и пояснице, кровянистые выделения из половых путей. Необходимо обратиться к врачу для исключения внематочной беременности и проведения дополнительного обследования (теста ХГЧ, анализа крови на прогестерон, УЗИ).
На ранних сроках беременности при сомнительных данных УЗИ или подозрении на неразвивающуюся (замершую) беременность выбирается выжидательная тактика с повторением осмотра гинеколога, УЗИ, тестов через 7-10 дней. Если
диагноз поставлен и факт маточной беременности подтвержден, при угрожающем выкидыше проводится сохраняющая терапия в условиях амбулаторного дневного стационара. Начавшийся выкидыш требует госпитализации в гинекологическое отделение. В случае неразвивающейся беременности проводится прерывание беременности.

В соответствии с клиническим протоколом лечения, утвержденным МЗ РФ от 07.06.2016г. предпочтение отдается медикаментозной терапии, направленной на прерывание беременности аналогами простагландинов (мизопростол) с предварительным использованием или без использования антипрогестина (мифепристона). В случае необходимости хирургического лечения (при неполном выкидыше при инфицированном выкидыше) рекомендуется использовать аспирационный кюретаж (с электрическим источником вакуума или мануальный вакуум-аспиратор). Что имеет существенное преимущество перед выскабливанием полости матки поскольку менее травматичен и может быть выполнен в амбулаторных условиях.

Все женщины, у которых произошел самопроизвольный выкидыш, нуждаются в лечении, направленном на профилактику осложнений и предотвращение повторных выкидышей.
Почему необходима реабилитационная терапия?

Согласно решению XVIII Всемирного конгресса акушеров-гинекологов диагноз хронического эндометрита следует ставить абсолютно всем женщинам, перенесшим неразвивающуюся беременность. Два из трех выкидышей по мнению профессора В.Е. Радзинского обусловлены именно этим заболеванием. При исследовании материала из полости матки были выделены инфекционные возбудители: уреаплазмы, микоплазмы, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, вирусы (герпес, ВПЧ). Поэтому очень важно лечение провести сразу после прерывания беременности.
Если время упущено, необходимо провести дополнительную диагностику: пайпель-биопсию эндометрия с гистологическим исследованием и исследованием на инфекции, в том числе на туберкулез. Затем с учетом полученных результатов проводится симптоматическая противовоспалительная терапия (иммуномодуляторы, антибактериальные препараты, физиолечение, гинекологический массаж, грязелечение). Параллельно назначается обследование на выявление других причин выкидыша (мужского фактора, хронических заболеваний матери, половых инфекций, антифосфолипидного синдрома).
В медицинском центре «Мифра-Мед» на уровне современных требований медицины созданы все возможности полного адекватного обследования: все виды анализов, УЗИ, гистероскопия, аспирационная биопсия, консультации узких специалистов (эндокринолога, терапевта, невролога, уролога). Наши врачи-гинекологи высшей категории Мелько О.Н., Новицкая Е.Л., Тихонова Т.Н. и врач-уролог высшей категории Канаев С.А. имеют достаточный опыт в реабилитации и подготовке супружеских пар к следующей беременности с благополучным исходом. Лечение проводится в дневном стационаре с применением лекарственных препаратов, физиолечения, гинекологического массажа, массажа простаты.

МЫ ОБЯЗАТЕЛЬНО ВАМ ПОМОЖЕМ!

ул. Яковлева, 16 ул. Кирова 47 Б
тел. 244-744 тел. 46-43-57

Прерывание беренности, аборт в Москве

Медицинский аборт – это процедура, направленная на искусственное приостановление патологической или нежелательной беременности. Современная гинекология предусматривает прерывание беременности на ранних сроках фармакологическими препаратами, посредством вакуумной аспирации или хирургической чистки. Основными показаниями для проведения аборта в Москве являются нежелание пациентки сохранять беременность, медицинские факторы, к примеру, риск для здоровья женщины или патологии развития эмбриона.

«Женская амбулатория Lady» оказывает услуги по медикаментозному прерыванию беременности. Вы можете записаться на консультацию врача-гинеколога, чтобы узнать больше о самой процедуре, о противопоказаниях и других важных деталях.  

Как проходит прерывание беременности на ранних сроках таблетками?

Если вы планируете сделать аборт в Москве, обязательно обращайтесь только в специализированное медицинское учреждение. Непрофессиональное вмешательство может нанести серьезный ущерб здоровью и даже привести к непоправимым последствиям. Даже если речь идет про не инвазивный медикаментозный аборт в Москве, который считается наиболее щадящим, проводить его стоит исключительно под руководством и наблюдением врача. 

В нашей клинике перед прерыванием беременности женщина проходит комплексную диагностику состояния здоровья. Специалист по результатам лабораторных анализов и аппаратной диагностики оценивает гормональный фон, состояние внутренних органов пациентки. Исключается внематочная беременность, другие патологии репродуктивной системы.

Если аномалий не выявлено, состояние здоровья определено как удовлетворительное, гинеколог назначает таблетки для прерывания ранней беременности. Этот метод возможен при сроке до шести недель.

Важно: таблетки для прерывания беременности применяются под контролем состояния пациентки. Через 10 -14 дней после медикаментозного аборта проводятся контрольная УЗ диагностика и лабораторные анализы.

Преимущества медикаментозного прерывания беременности

Медикаментозный аборт рекомендован на ранних сроках, если женщина настроена на прерывание беременности. Это объясняется тем, что он наносит меньший ущерб, чем хирургическое вмешательство. А именно:

• исключает механические воздействия на внутренние женские органы;
• не предусматривает применения наркоза;
• снижает риски осложнений и воспалительного процесса;
• не требует пребывания женщины в стационаре;
• легче переносится женщиной с точки зрения психологического состояния.

На медикаментозный аборт цена ниже, чем на операцию.

Медикаментозное прерывание беременности: цена в «Женской амбулатории Lady»

В нашей гинекологии работают ведущие столичные акушеры-гинекологи. Поэтому вопрос «Где сделать аборт?» у жительниц близлежащих районов не возникает. Приглашаем всех женщин, столкнувшихся с такой необходимостью, записаться на консультацию в наш Центр. Мы не только предлагаем квалифицированное медицинское обслуживание, но и конкурентные условия. Узнайте, сколько стоит аборт в Москве в среднем, и сравните информацию с нашим прейскурантом, чтобы убедиться в этом лично. 

Внематочная беременность | Verum

Внематочная (эктопическая беременность) имеет место, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется (внедряется) не в матке, а другом органе. Наиболее часто это происходит в различных отделах маточной трубы (трубная беременность), значительно реже – в яичнике, шейке матки, в полости живота.

Внематочная беременность довольно распространённая проблема, средняя частота в популяции равна 1-2%; при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) этот показатель восрастает до 2-5%.

В 1970 году Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в США начал собирать статистику по внематочным беременностям. Согласно первому его отчету их количество составило 17,800, а к 1992 показатель возрос до 108,800. В то же время уровень смертности вследствие внематочной беременности снизился с 35.5 на 10,000 случаев в 1970 до 2.6 на 10,000 – в 1992.

Почему возросла распространенность внематочной беременности?

Тому есть истинные и неистинные причины. Важная роль принадлежит увеличению доступности УЗИ, обеспечивающего раннюю диагностику. Также эксперты связывают это явление с возрастанием распространенности воспалительных заболеваний женских половых органов и увеличением частоты использования ВРТ.

Внематочная беременность все еще опасное состояние

Хотя мировые тенденции говорят нам о снижении общей материнской смертности в целом, в 6% случаев именно разрыв внематочной беременности приводит к летальному исходу. Так в Великобритании эта патология остаётся ведущей причиной смертей в первом триместре, имеющих отношение к беременности (0,35 / 1000 внематочных беременностей).

Также перенесенная внематочная беременность влияет на последующую репродуктивную функцию. Вероятность повторной трубной беременности после успешной консервативной (с сохранением маточной трубы) операции все еще остается высокой.

Что же приводит к внематочной беременности?

На сегодняшний день считается, что патологическим (ненормальным) процессом, лежащим в основе развития внематочной беременности, является нарушение проходимости маточных труб

• механического (рубцевание) или, а чаще и функционального характера

– нарушение перистальтики (направленного движения мышц стенок трубы),

– движения ресничек выстилающих внутреннюю поверхность маточных труб,

– нарушение соотношения веществ (цитокинов), регулирующих имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.

Все выше перечисленные факторы имеют место при эндометриозе.

Сильным фактором риска для развития трубной беременности является перенесенное оперативное вмешательство на маточных трубах (трубные анастомозы, разделение спаек).

Такой метод, как добровольная хирургическая стерилизация – перевязка или электрокоагуляция маточных труб со временем зачастую сопровождается самопроизвольным восстановлением их проходимости (реканализацией). Неудачные стерилизации составляют около 18,5 на 1000, среди них около одной трети приводят именно к внематочным беременностям. К слову о хирургической стерилизации, учитывая установленный научными исследованиями факт связи рака яичников с маточными трубами, их удаление является намного более предпочтительным методом перманентной, поскольку не только исключает восстановление проходимости, но и снижает риск рака яичников.

Важным фактором риска является использование Негормональной внутриматочной спирали – около половины беременностей, зачатых несмотря на использование спирали, являются внематочными.

Факторами среднего риска являются курение, возраст и восходящие инфекции. Существенная роль принадлежит хламидийной инфекции, наличие которой связывают с 30-50% случаев этого заболевания. Помимо негативного влияния на структуру маточных труб, хламидийная инфекция нарушает образование гормоноподобных веществ, регулирующих имплантацию (внедрение оплодотворенной яйцеклетки во внутренний слой матки).

В то же время, следует признать, что около половины женщин с внематочной беременностью не имеют упомянутых факторов риска.

Как проявляет себя внематочная беременность?

Внематочная беременность, которая продолжает развиваться в трубе называется прогрессирующей, ее симптомы разнообразны, но общей их характеристикой является, то что они не ярко выражены.

Внематочная беременность, при которой произошел разрыв маточной трубы, называется нарушенной, сопровождается выраженным симптомами и требует безотлагательного оперативного вмешательства.

Внематочная беременность, при которой, труба не разрывается, а сокращаясь изгоняет плодный мешок и хорион в полость малого таза и тоже является жизнеугрожающим состоянием.

Описаны и уникальные случаи “двойной” беременности, когда одна развивалась в матке, а другая в трубе.

Симптомы прогрессирующей трубной беременности во многом зависят от ее срока и расположения.

В ранних сроках женщина может ощущать лишь типичные признаки беременности (нагрубание молочных желез, отечность, сонливость, тошноту), по мере роста плодного яйца и растягивающего стенку маточной трубы, не предназначенной для развития в ней беременности, появляются болевые ощущения. Также частым симптомом прогрессирующей трубной беременности являются мажущие выделения их половых путей.

Более чем у трети женщин с прогрессирующей трубной беременностью отсутствуют типичные симптомы, у 9% – нет вообще никаких жалоб.

Распространена и, говоря языком врачей, нетипичная клиническая картина. Заболевание маскируется под такие болезни, как апендицит, сальпингит (воспаление маточной трубы), желудочно-кишечные заболевания или заболевания мочевыводящих путей. Согласно данным британского центра по материнским и детским вопросам (CMACE), 4 из 6 женщин, погибших от ранней внематочной беременностью, жаловались на диарею и рвоту, при этом ведущие врачи так и не подняли вопрос возможной внематочной беременности.

Есть еще такие «подводные камни» в клинической диагностике внематочной беременности:

– у части женщин нет задержки, которая заставила бы их подумать о беременности, потому что в срок месячных имеют место кровянистые выделения, связанные с развитием плодного яйца в трубе. Вот и, пожалуй, первая из множества причин обращать внимание на любые отклонения менструального цикла от нормы.

– женщины с внутриматочной спиралью, часто не подозревают о возможности беременности.

– отдельную группу риска составляют женщины с нарушениями менструального цикла вследствие различных гормональных заболеваний. Так, например, при СПКЯ фертильность снижена, менструации происходят редко, тем не менее беременность возможна, но заподозрить ее на основании задержки женщина не может.

Возможности современной диагностики внематочной беременности широки они являются и путем к эффективному лечению.

УЗИ в высоком разрешении, в частности трансвагинальным путём, стало революцией в диагностике ранних этапов как нормальной, так и патологической беременности.

Техника ультразвуковой диагностики внематочной беременности даже при очень необычном ее расположении продолжает совершенствоваться с каждым годом.

Большую помощь в постановке диагноза и наблюдении за динамикой развития внематочной беременности оказывает лабораторная диагностика – анализ крови на хорионический гонадотропин.

Благодаря этому количество нарушенных внематочных беременностей и необходимости в инвазивной диагностике (пункция заднего свода) снижается.

Современное лечение внематочной беременности

Нарушенная трубная беременность требует срочного оперативного лечения.

Благодаря доступности высокочувствительных тестов на беременность, возможностей УЗИ и лабораторной диагностики сегодня внематочная беременность все чаще диагностируется на ранних сроках (прогрессирующая), когда есть возможность выжидательной тактики и время для принятия наилучшего для пациентки решения.

Существуют как консервативный метод лечения прогрессирующей трубной беременности (с применением препарата метотрексат), так и оперативный с использованием малоинвазивной хирургии лапароскопическим доступом. Выбор метода осуществляется для каждой пациентки индивидуально в зависимости от множества факторов (репродуктивные планы пациентки, сопутствующие заболевания, наличие спаечного процесса в малом тазу и других гинекологических заболеваний, срок беременности и др.).

Таким образом, сегодня клиники, располагающие сочетанием УЗИ-аппаратов экспертного класса, специалистами, имеющими большой опыт в ультразвуковой диагностике, а также современным лабораторным и малоинвазивным хирургическим оборудованием, обеспечивают эффективное операционное и безоперационное лечение внематочной беременности с сохранением репродуктивной функции.

Как предупредить повторную внематочную беременность после успешного органосохраняющего лечения?

Современные лапароскопические методы и технологии позволяют достигать все лучших результатов в органосохраняющем лечении прогрессирующей трубной беременности. Но в то же время операции на маточных трубах являются сильным фактором риска развития внематочной беременности.

Снизить вероятность повторной беременности в подвергшейся пластической операции трубе можно двумя путями:

– совершенствование методов пластических операций на трубах,

– определение и воздействие на первопричины внематочной беременности.

Несмотря на то, что в 50% случаев у женщин с внематочной беременностью нет явных факторов риска этого явления (воспалительные заболевания половых органов, ВРТ) необходимо искать возможные причины – часто эндометриоз и другие воспалительные заболевания неинфекционного характера удается диагностировать не сразу.

Разница между внематочной беременностью и нормальной беременностью

Беременность — время радости и ожидания для многих женщин. Новая жизнь захватывает и готовится прийти в этот мир. Здоровая беременность необходима здоровому ребенку и женщине. Но иногда беременность протекает ненормально. Беременность может быть нормальной или внематочной. Это счастливое время для будущих родителей, когда они готовятся к рождению новорожденного. Они строят планы на новую семью. Тем не менее, каждая беременность индивидуальна, и многое, связанное с дородовым уходом, вместе с консультациями с акушерством, может улучшить ее.

Нормальная беременность

Нормальная беременность или вынашивание — это время, когда внутри женщины развивается плод, эмбрион или потомство. Роды могут произойти через 40 недель после последней менструации женщины, то есть примерно через девять месяцев. Нормальная беременность — это когда ребенок зачат естественным путем во время полового акта, и ребенок рождается нормально. То есть кесарево сечение нет.

Беременность протекает в трех триместрах. Каждый триместр состоит из 3 месяцев.Первый триместр — это первая неделя или неделя 0 и заканчивается в 12 недель. Второй триместр варьируется от начала 13 до 15 недели и заканчивается на 27 или 28 неделе. Третий и последний триместр начинается между 28 или 29 неделей и заканчивается родами.

Признаки и симптомы

Беременность может проявляться некоторыми симптомами, которые не представляют опасности для ребенка или матери. Это нормально и встречается у большинства женщин. Признаки и симптомы нормальной беременности включают:

• Запор
• Боль в тазовом поясе
• Усталость
• Утреннее недомогание
• Запор
• Инфекция мочевыводящих путей
• Периферический отек
• Изжога, срыгивание или тошнота
• Мелазма
• Болезнь груди
• Низкое артериальное давление
• Варикозное расширение вен

Тело при нормальной беременности

В теле женщины происходят несколько физических изменений, например:

• Тошнота и / или рвота — Утреннее недомогание может появиться в любое время дня и обычно начинается после одного месяца беременности.Это происходит из-за изменения гормонального фона. Женщины должны есть в небольших количествах и пить много жидкости.
• Усталость — В первые дни уровень прогестерона резко возрастает, а это значит, что организму хочется спать. Женщинам рекомендуется отдыхать и включать в свой рацион хорошее питание и упражнения для получения энергии.
• Опухшая и болезненная грудь — Гормональные изменения после зачатия вызывают болезненность и болезненность груди женщины. Это продолжается до тех пор, пока организм не адаптируется к гормональным изменениям.
• Запор — прогестерон замедляет прохождение пищи через пищеварительную систему и может вызвать запор.Пищевые добавки с железом усугубляют проблему. Клетчатка и жидкости могут помочь в решении этой проблемы.
• Изжога — Снова гормоны расслабляют клапан между пищеводом и желудком, что приводит к утечке кислоты, вызывающей изжогу. Чтобы избежать изжоги, часто ешьте небольшими порциями и откажитесь от жареной или острой пищи.
• Мочеиспускание — Кровь в организме увеличивается во время беременности, что заставляет почки перерабатывать лишнюю жидкость.

Развитие эмбриона

Яйцеклетка и сперматозоид соединяются в фаллопиевой трубе, и оплодотворенная яйцеклетка или зигота путешествуют по направлению к матке, что может занять неделю.Деление клеток начинается через 24-36 часов после встречи женских и мужских клеток. После развития клеток зигота становится прикрепленной к стенке матки. Этот процесс называется имплантацией.

Клетки развиваются, чтобы сформировать младенца в течение первых десяти недель беременности. Клетки начинают дифференцироваться и начинают формировать ребенка. Закрепляются тело и нервная система, начинаются рты, уши и пальцы. Также начинают развиваться пуповина и плацента.Плацента соединяет эмбрион со стенкой матки через пуповину, чтобы получать питательные вещества, выводить газ и отходы.

Через десять недель беременности эмбрион становится плодом и имеет размер около 30 мм. тело продолжает развиваться, и можно услышать сердцебиение. На 5-й и 6-й неделе беременности наблюдается электрическая активность мозга. Максимальный рост происходит на последних неделях беременности, непосредственно перед родами.

• Ультразвуковое исследование и диагностика при беременности

Во время беременности УЗИ поможет врачам осмотреть ребенка и определить, все ли с ним в порядке.Также можно услышать сердцебиение ребенка, и через него можно увидеть рост. Ультразвук можно использовать для диагностики многих состояний, таких как проблемы со здоровьем младенцев, многоплодие, здоровье репродуктивных органов женщины, аномалии плаценты, такие как предлежание плаценты или внематочная беременность.

Внематочная беременность

Внематочная беременность — это осложнение беременности, при котором эмбрион прикрепляется к месту за пределами матки.При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка попадает в стенку матки для имплантации. Но при внематочной беременности яйцеклетка прикрепляется к другим областям, таким как маточная труба. Это также известно как трубная беременность. Развитие плода внутри фаллопиевых труб затруднено, поскольку он не получает необходимой среды, а труба не способна расширяться так, как это делает матка. Это ненормально развивающаяся беременность.

Внематочная беременность может иметь типичные симптомы беременности, но к дополнительным симптомам относятся:

• Острая боль в области живота, отдающая в сторону таза.
• Вагинальное кровотечение.
• Обморок, головокружение и слабость.

Кровотечение и головокружение могут означать разрыв трубки и необходимость в неотложной медицинской помощи.

• Вероятность внематочной беременности

Вероятность возникновения внематочной беременности составляет только 1 из 8-0 беременностей. Однако, чтобы узнать, внематочная беременность или нет, врач должен проверить наличие определенных симптомов. Некоторые женщины могут быть подвержены внематочной беременности, но ее нельзя точно предсказать до ее наступления.

Причины внематочной беременности

Причинами внематочной беременности могут быть:

• Рубцовая ткань после операции на фаллопиевых трубах или перенесенных инфекций.
• Аномальная форма маточной трубы в результате врожденного дефекта или аномального роста.
• Спайки маточных труб после ранее проведенных операций.
• Воспаление или инфекция маточной трубы, вызывающая ее закупорку.

Женщины подвержены риску внематочной беременности, как правило, в возрасте от 35 до 44 лет.Воспалительные заболевания органов малого таза, предыдущие внематочные беременности или эндометриоз также могут повысить риск внематочной беременности. Трубная тяжба, аборт, операции на брюшной полости или тазу также увеличивают этот риск. Если женщина забеременела при установке ВМС, то высока вероятность, что это внематочная беременность.

Анализы крови, УЗИ и гинекологические исследования могут помочь в диагностике внематочной беременности. Уровни ХГЧ и прогестерона также могут указывать на внематочную беременность, если таковая существует.При внематочной беременности уровень прогестерона низкий. Может быть проведен культоцентез, чтобы проверить, нет ли кровотечения из разрыва маточных труб. Иглу вводят в область между прямой кишкой и маткой, чтобы увидеть, есть ли там кровь.

После подтверждения диагноза врач должен составить план лечения. Можно использовать такие препараты, как метотрексат, чтобы организм поглотил беременность, и он может спасти маточную трубу, если беременность не прогрессирует слишком далеко.Если трубка порвалась или есть кровотечение, ее необходимо удалить хирургическим путем. Уровни ХГЧ должны достичь нуля после операции, чтобы не осталось эктопической ткани. Дополнительную информацию о ведении и лечении внематочной беременности см. В нашем предыдущем сообщении в блоге.

Во многих случаях внематочной беременности яйцеклетка имплантируется в маточные трубы и может создавать большие объемы сосудистых структур и тканей. Эта беременность может быть опасной, и смерть плода почти неизбежна. Риск для матери очень высок, и рекомендуется прерывание.При внематочной беременности эмбриона как такового нет.

Существует высокая вероятность того, что симптомы внематочной беременности могут имитировать выкидыш. Но между ними есть различия. Во-первых, из-за того, что внематочная беременность происходит в маточной трубе, она может разорваться, вызывая внутреннее кровотечение и подвергая опасности жизнь. Второе отличие состоит в том, что это нежизнеспособная беременность.

Женщины также могут чувствовать желудочно-кишечные симптомы и диарею. Итак, если какая-либо женщина сталкивается с тем, что она должна пройти тест на беременность и сканирование, чтобы убедиться, что это не внематочная беременность.Обильное кровотечение может выглядеть как выкидыш, но это также может быть внематочная беременность. Следовательно, мониторинг и тесты имеют решающее значение. Узнайте больше о внематочной беременности в нашем рекомендованном посте «Внематочная беременность: все, что вам нужно знать».

Разница между нормальной и внематочной беременностью

Нормальная беременность и внематочная беременность имеют одно важное отличие. Нормальная беременность — это жизнеспособная беременность, при которой через девять месяцев родится нормальный ребенок. Это растущий эмбрион.Но при внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка не является эмбрионом. Следовательно, ребенка не будет, а яйцеклетка должна быть удалена для здоровья женщины.

Нормальная беременность более безопасна для женщин, хотя всегда есть небольшой риск. Но внематочная беременность — это серьезный риск для здоровья.

Ссылки

Внематочная беременность 101 | by Every Mother Counts

Все, что вам нужно знать о внематочной беременности, все более частом осложнении беременности.

Одна из каждых 50 беременностей заканчивается внематочной беременностью, когда эмбриональное развитие происходит где-то в другом месте, а не внутри матки. Многие люди не осознают, насколько потенциально опасными для жизни они могут быть. Недавно у двух друзей Every Mother Counts случилась внематочная беременность, и мы подумали, что пришло время обсудить это все более частое осложнение беременности.

Что такое внематочная беременность?

Когда оплодотворенная яйцеклетка не может беспрепятственно пройти через маточную трубу в матку, где развивается нормальная беременность, она может попытаться имплантировать в другое место.В 98 процентах случаев эктопии оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и растет внутри маточной трубы. Остальные 2 процента развиваются в других областях брюшной полости или шейки матки.

Как часто они случаются?

Они встречаются примерно в 2 процентах беременностей, что является значительным увеличением по сравнению с 1970-ми годами, когда только 0,45 процента беременностей были внематочными. Считается, что это увеличение связано с улучшенными диагностическими технологиями, а также с увеличением заболеваемости венерическими заболеваниями и другими состояниями, вызывающими воспалительные заболевания органов малого таза и рубцевание репродуктивных органов.

Каковы симптомы?

Симптомы, наиболее часто связанные с внематочной беременностью, включают боль в животе, кровянистые выделения, кровотечение, тошноту, слабость, головокружение и низкое кровяное давление. Если трубка уже разорвалась, у матери могут проявляться симптомы шока (бледность кожи, слабость, потеря сознания, спутанность сознания, учащенный пульс).

Как диагностируется?

Когда беременная женщина приходит к врачу с болью в животе, с кровотечением или без него, или если у нее есть аналогичные симптомы и она не знает, что беременна, первым шагом является подтверждение беременности.Это включает в себя анализ крови для оценки уровня гормонов беременности и УЗИ для визуализации местоположения развивающегося плода, а также осмотр органов малого таза. После того, как диагностирована внематочная беременность, лечение зависит от того, как долго протекает беременность, а также от тяжести или стабильности состояния мамы.

Что происходит с плодом?

Плод редко выживает дольше нескольких недель, потому что ткани вне матки не обеспечивают необходимое кровоснабжение и структурную поддержку, способствующую росту плаценты и кровообращению развивающегося плода.Если вовремя не поставить диагноз, как правило, между 6 и 16 неделями, маточная труба разорвется. Это задолго до того, как плод смог выжить вне тела матери. Печальная правда заключается в том, что при внематочной беременности плод не выживает.

Как лечится?

Не существует медицинской техники для переноса внематочной беременности в матку, где она могла бы перерасти в здоровую беременность и ребенка. Единственное лечение, которое обеспечивает выживание мамы, — это прерывание беременности.Это называется терапевтическим абортом , потому что он необходим для спасения здоровья или жизни мамы.

Иногда внематочная беременность у матери проходит без лечения, если беременность проходит самопроизвольно. Проблема в том, что у нас нет конкретных данных, которые предсказывали бы, какие женщины выздоровеют без лечения, а какие пострадают от серьезных последствий. Вот почему в большинстве случаев внематочная беременность лечатся прерыванием беременности. Это делается одним из двух способов:

• путем введения матери лекарственного средства под названием метотраксат или
• хирургическим путем путем удаления трубки и плода

Метотрексат обычно используется для лечения рака, поскольку он разрушает быстро делящиеся клетки.Во время беременности быстро делящиеся клетки являются эмбриональными и плацентарными, которые сжимаются и поглощаются организмом матери. Подсчитано, что 35 процентов пациентов можно успешно лечить метотрексатом, когда плод находится на ранней стадии развития, трубка не разорвана и нет обширных повреждений брюшной полости.

Хирургическое удаление трубки и плода может быть выполнено либо через небольшой разрез в морском пространстве, либо через больший разрез в нижней части живота, аналогичный тому, который используется для кесарева сечения.

Что происходит с матерью?

Иногда внематочная беременность приводит к выкидышу, но чаще маточная труба, в которую имплантируется плод, растягивается, воспаляется и становится чрезвычайно болезненной. В большинстве случаев внематочной беременности требуется неотложная медицинская помощь, поскольку растущий плод может вызвать разрыв маточной трубы и, как следствие, массивное внутреннее кровотечение.

В развитых странах с высоким уровнем доходов, где скорая медицинская помощь легко доступна, тяжелые травмы или смерть случаются редко.Это потому, что характерный симптом внематочной беременности — сильная боль в животе — побуждает женщин немедленно обращаться за медицинской помощью.

До эпохи современной медицины и даже сегодня в странах, где недоступны безопасные диагностические и хирургические методы, внематочная беременность может привести к материнской смерти более чем в 50 процентах случаев. Фактически, это основная причина материнской смертности в первом триместре. Когда женщины могут получить доступ к надлежащей медицинской помощи, риск смерти снижается до менее пяти на 10 000 беременностей.

Точные статистические данные об исходах материнства в развивающихся странах получить сложно. Джессика Бауэрс, директор портфолио Every Mother Counts, имеет степень магистра в области международного развития Университета Джорджа Вашингтона и много путешествовала по развивающимся странам, работая в тех областях, где состояние материнского здоровья оставляет желать лучшего. Бауэрс говорит: «Внематочная беременность обычно наступает на столь ранних сроках беременности, и в медицинских центрах может не быть такой технологии, и они могут не принимать пациента на достаточно раннем этапе, чтобы обнаружить это, или могут не иметь системы ведения записей, которая регистрирует это.”

Может ли мама снова забеременеть?

Многие женщины могут снова забеременеть и родить здоровых детей, но это зависит от того, что в первую очередь вызвало ее внематочную беременность, сколько повреждений брюшной полости произошло, есть ли у нее еще фаллопиевы трубы и ее готовность рисковать возникло еще одно осложнение. Когда у женщины была одна внематочная беременность, у нее есть 15-процентный шанс забеременеть другой. Если у нее было две эктопии, частота рецидивов составляет 30 процентов.

Что случилось с нашими друзьями?

Дженнифер Пастилофф, писательница, лидер ретрита по йоге и основательница Manifest Station, испытала боль и кровотечение вскоре после того, как в прошлом году обнаружила, что беременна. Она с самого начала знала, что что-то не так, и когда ее врач диагностировал ее беременность как внематочную, ее успешно, но болезненно лечили метотрексатом. Дженнифер написала красноречивое эссе для The Rumpus о прыжке в самолет, чтобы провести ретрит по йоге вскоре после инъекции.Когда боль стала слишком сильной для ее продолжения преподавания, она обратилась в отделение неотложной помощи за обезболивающими и заверила, что все будет в порядке. Метотрексат подействовал, хотя и не без сильного дискомфорта.

Кристин Кеницер — один из постоянных представителей EMC. В этом году она пережила две внематочные беременности. Хотя ее эктопию вылечили хирургическим путем всего две недели назад (после того, как метотрексат перестал действовать), она выздоровела достаточно хорошо, чтобы участвовать в гонке JoyRide и Kilometres Ridgfield 5K в эти выходные в Коннектикуте в качестве сборщика средств для Every Mother Counts.

Обзор клиники: внематочная беременность | GPonline

1.5 CPD кредитов Нажмите здесь, чтобы пройти тест по этой статье и получить сертификат по MIMS Learning

Раздел 1: Эпидемиология и этиология
Раздел 2: Постановка диагноза
Раздел 3: Управление состоянием
Раздел 4: Прогноз
Раздел 5: Пример из практики
Раздел 6: Доказательная база

Раздел 1: Эпидемиология и этиология

Заболеваемость внематочной беременностью в Великобритании в течение многих лет оставалась неизменной — одна на 100 беременностей.Заболеваемость среди тех, кто использует вспомогательные репродуктивные технологии, составляет около 4%.

Многие внематочные беременности протекают без осложнений и успешно управляются хирургическими, медикаментозными или консервативными методами. Однако это остается опасным заболеванием со значительным риском смерти. Конфиденциальное расследование материнской смертности 2015 года показало, что 18 женщин умерли от прерывания внематочной беременности в Великобритании в период с 2009 по 2013 год. ¹

3D УЗИ внематочной беременности на семи неделях

Слово «эктопический» происходит от греческого слова «эктопос», означающего неуместно.Он описывает любую беременность, имплантированную вне полости матки. Около 98% внематочных беременностей происходят в маточной трубе. Остальные возникают в брюшной полости (1,4%), на яичниках (0,15%) и в шейке матки (0,15%). ²

Этиология
Этиология внематочной беременности не установлена. Его нельзя изучать на животных, поскольку это практически уникальное явление для человека. Кажется вероятным, что основным причинным фактором является задержка транспортировки яйцеклетки. ³

Это означает, что яйцеклетка становится слишком большой для прохождения через маточно-трубочный переход и, таким образом, имплантатов в трубке до достижения полости матки.Теоретически любые факторы, замедляющие движение яйцеклетки, могут предрасполагать к внематочной беременности.

Низкий уровень эстрогена снижает движение яиц гладкими мышцами внутри трубки. Высокий уровень прогестерона, например, у пользователей таблеток, содержащих только прогестерон, снижает образование ресничек и их движение внутри трубки.

Стерилизация снижает риск беременности до 1 из 100, но если она все же произойдет, риск внематочной беременности выше, чем при имплантации беременных в культе маточных труб. Инфекция таза повреждает реснички и эпителий внутри трубки, часто вызывая сужение.Один эпизод тазовой инфекции увеличивает риск внематочной беременности в шесть раз. ³

Развитие беременности
Естественное течение внематочной беременности начинается с имплантации. На этом этапе симптомы минимальны, и визуализировать нечего.

По мере развития беременности маточная труба расширяется и обесцвечивается. Маточная труба не может реагировать на беременность и начинает растягиваться и истончаться с местным кровотечением.

Когда эмбрион достигает критического размера, целостность маточных труб нарушается, и он разрывается с кровотечением в брюшную полость. Эмбрион выживает редко.

Иногда разрыв вызывает беременность в брюшную полость, и если кровотечение минимальное, оно может быть реабсорбировано окружающими тканями. Кроме того, кровотечение может быть опасным для жизни.

Время разрыва зависит от диаметра маточной трубы, в которую имплантирована беременность, но чаще всего наблюдается между 5 и 7 неделями беременности.

Раздел 2: Диагностика

При сборе анамнеза следует сосредоточить внимание на факторах риска, которые увеличивают вероятность имплантации вне полости матки. К ним относятся заболевания маточных труб, вызванные хламидийной инфекцией, стерилизация или хирургия маточных труб, использование внутриматочных противозачаточных средств или таблеток, содержащих только прогестерон, лечение бесплодия или ранее перенесенная внематочная беременность.

У женщин могут появиться симптомы боли в животе, диареи и рвоты. Боль обычно возникает из-за внутрибрюшинного кровотечения с разрывом маточных труб или без него.Боль в кончике плеча возникает, когда кровь раздражает диафрагму и стимулирует диафрагмальный нерв.

Может быть аменорея, коричневая вагинальная потеря или свежее легкое кровотечение. Сильное кровотечение со сгустками, скорее всего, станет выкидышем.

Любая женщина репродуктивного возраста с гипотензивным шоковым коллапсом должна считаться прерванной внематочной беременностью до исключения.

При обследовании брюшной полости выявляется общая болезненность и отскок. Вагинальное обследование редко дает дополнительную информацию. ^3,4

Важно! Любая женщина репродуктивного возраста с гипотензивным шоковым коллапсом должна считаться прерванной внематочной беременностью до исключения.

Исследования
Два основных инструмента для диагностики и ведения внематочной беременности — это сывороточный бета-ХГЧ и трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Оба эти метода выполняются в клиниках по ранней беременности.

Диагноз
Любая женщина репродуктивного возраста, обращающаяся к своему терапевту с болью в нижней части живота или аменореей с симптомами желудочно-кишечного тракта или обмороком, должна пройти тест на беременность.Если результат положительный, необходимо исключить внематочную беременность.

Если женщина стабильна и здорова, ее могут направить на следующий прием в клинику для ранней беременности в ближайшей больнице. Если у нее слабость, гипотензия или сильная боль в животе с рикошетом или защитой, ее следует обсудить с дежурным гинекологом, чтобы решить, следует ли ей принимать в этот день неотложную помощь.

Если женщина точно знает дату и срок беременности превышает 10 недель или уже прошла ультразвуковое исследование, подтверждающее внутриутробную беременность, внематочная беременность крайне маловероятна.

В клинике на ранних сроках беременности трансвагинальное УЗИ проводится пациентке, у которой точно указана дата последней менструации (НПМ) и срок беременности превышает 6 недель.4 Если она не уверена в своем НПМ или имеет нерегулярный цикл, кровь берется на сывороточный ХГЧ.

Если ХГЧ меньше 1000 МЕ / л, он будет повторен через 48 часов, чтобы проверить, не происходит ли удвоение (вероятно, это будет жизнеспособная внутриутробная беременность), падение (выкидыш) или достижение субоптимального повышения (вероятно, внематочное).

Когда уровень ХГЧ превышает 1500 МЕ / л, может быть выполнено сканирование.2 Ультразвук может показать пустую матку, жизнеспособную внутриутробную беременность, мешок в матке или даже придаточное образование или эктопию маточных труб с сердцебиением плода. Свободная жидкость в сумке Дугласа может указывать на разрыв маточных труб.

Раздел 3. Управление состоянием

Если у пациента коллапс и нестабильность, лечение должно включать реанимацию с использованием подхода ABC, канюли с широким отверстием, замену жидкости и срочную госпитализацию.

Когда пациентка гемодинамически стабильна, лечение назначается врачом на ранних сроках беременности. Лечение может быть консервативным, хирургическим или медикаментозным. Большинство внематочных беременностей проходят спонтанно, и считается, что тенденция к более ранней диагностике приводит к чрезмерному лечению. Ключ к управлению — выявить тех, кто подвержен риску разрыва.

Консервативное ведение
Ожидаемое лечение — вариант для клинически стабильных женщин с минимальными симптомами и беременностью неизвестного происхождения.В тех случаях, когда у пациента обнаружено внематочное заболевание на УЗИ, но у него нет симптомов со снижением уровня ХГЧ ниже 1000 МЕ / л, также можно использовать выжидательную тактику.

Пять наблюдательных исследований 7 показали, что более половины из них разрешаются спонтанно. Уровень ХГЧ в сыворотке крови следует контролировать в клинике на ранних сроках беременности до уровня ниже 20 МЕ / л. ^2,4

Хирургическое управление

Руководства рекомендуют удаление трубки, содержащей внематочную беременность, когда контралатеральная трубка здорова

Лапароскопия — золотой стандарт хирургического лечения внематочной беременности.Это быстрее, чем лапаротомия, с меньшей кровопотерей, меньшей болью и более коротким пребыванием в больнице. Диагностическая лапароскопия под общим наркозом проводится для подтверждения внематочной беременности.

В рекомендациях Королевского колледжа акушеров и гинекологов рекомендуется удаление трубки, содержащей внематочную беременность (сальпингэктомия), когда контралатеральная трубка здорова. ⁴ Это не ставит под угрозу последующую частоту внутриутробной беременности ⁵ и позволяет избежать осложнений в виде постоянной ткани беременности или будущей эктопии в уже поврежденной трубке.

Если кажется, что контралатеральная трубка повреждена или отсутствует, и желательно будущее зачатие, выполняется сальпинготомия. Делается разрез, чтобы удалить эктопический слой из трубки, который затем оставляют для заживления вторичным натяжением. Сальпингэктомия в этой ситуации будет означать, что для будущего зачатия потребуется лечение ЭКО.

Медицинское ведение
Однократная инъекция метотрексата является наиболее широко изученным методом лечения, и его высокий уровень успеха 86-90% не зависит от навыков.Пациентов нужно тщательно отбирать.

Любая пациентка, которая вряд ли соблюдает последующее наблюдение, у которой масса придатков более 4 см, сердце плода видно, ХГЧ более 3000 МЕ / л или которая нестабильна, испытывает сильную боль или потеряла сознание при подозрении на разрыв внематочной беременности. Пациента проконсультируют, взвесят, а затем сделают внутримышечную инъекцию метотрексата 1 мг / кг.

Более 75% пациентов будут жаловаться на боли в животе через 2-3 дня после приема. Менее 10% из них потребуют вмешательства, но пациенты с сильной болью должны быть возвращены в больницу для наблюдения. ⁶ Другие побочные эффекты включают тошноту, рвоту и обратимое нарушение функции печени.

Пациенты будут находиться под наблюдением в клинике на ранних сроках беременности на 4, 7 и 14 день после инъекции метотрексата. Кровь возьмут на LFT и убедитесь, что уровень ХГЧ снижается.

Может потребоваться повторный прием метотрексата, если падение ХГЧ составляет менее 15% от его первоначального значения. Противозачаточные средства следует использовать на протяжении всего лечения и в течение трех месяцев после лечения, поскольку они обладают тератогенным действием.

Раздел 4: Прогноз

Риск наличия одной внематочной беременности составляет 15%. Если существуют основные факторы риска внематочной беременности, риск рецидива может быть выше.

Частота внутриутробной беременности после сальпингэктомии составляет 54-66%. Частота внутриутробной беременности после сальпинготомии выше на 60-89%, но риск рецидива внематочной беременности выше (18% против 8%) ^7,8 и существует потенциальная потребность в лечении устойчивой ткани беременности.

Выживающая тактика у женщин с беременностью неизвестного местонахождения будет успешной в 67-88% случаев. Две трети этих беременностей проходят спонтанно. Соблюдение правил наблюдения в клинике на ранних сроках беременности жизненно важно для снижения рисков для пациентки.

При следующей беременности врачи общей практики могут направить пациентку в отделение ультразвуковой диагностики для раннего сканирования. Клиники на ранних сроках беременности не принимают пациенток на контрольное сканирование.

Раздел 5: Пример

Элисон, 22-летняя женщина, использует таблетки, содержащие только прогестерон, в качестве контрацепции.У нее нерегулярные менструации, она стройная, подтянутая, выкуривает пять сигарет в день.

Однажды вечером у Элисон появилась боль в животе. Он надлобковый и вызывает легкий дискомфорт.

Когда на следующий день начинаются коричневатые выделения, Элисон предполагает, что скоро начнутся месячные. Через два дня боль усилилась и сосредоточилась в левом боку.

На следующее утро она идет к своему терапевту с болью в животе слева и светло-коричневыми выделениями из влагалища.

У нее нет симптомов со стороны мочеиспускания или кишечника, но ее слегка подташнивает.Элисон не уверена в дате последней менструации, но уверена, что не забыла ни одной из своих противозачаточных таблеток. Ее терапевт отмечает ранее перенесенную хламидиозную инфекцию.

При осмотре живот Элисон мягкий с легкой болезненностью в левой подвздошной ямке.

Вагинальное исследование не проводится.

Щуп

МГУ положителен на кровь. Элисон потрясена, узнав, что тест на беременность положительный.

Врач общей практики подозревает, что у Элисон может быть внематочная беременность, поэтому направляет ее в местную клинику для ранней беременности на следующее утро, поскольку в целом она здорова.Элисон приходит на следующий день и, поскольку она не уверена в своих датах, делает анализ крови на ХГЧ.

Результат 900IU / L. В клинике решили не сканировать Элисон, а назначили встречу через два дня.

При этом приеме повторный анализ крови. Уровень ХГЧ сейчас составляет 1500 МЕ / л. Трансвагинальное ультразвуковое исследование показывает пустую матку, но подозрительное образование в левой маточной трубе.

Из-за субоптимального повышения уровня ХГЧ, предполагаемого сканирования и факторов риска перенесенного хламидиоза, приема таблеток, содержащих только прогестерон, и курения, Элисон назначена диагностическая лапароскопия.

Хирургия
Пока Элисон ждет операции, боль усиливается. Она жалуется на сильную боль в животе и спазмы в плечах, ей требуется доза морфина. Обнаружена тахикардия при 140 ударов в минуту и ​​гипотензия.

Элисон немедленно отправили на операцию, и у нее был разрыв левой внематочной беременности.

В брюшной полости 1 л крови. Левая трубка и эмбрион удаляются лапароскопически, и кровь вымывается из брюшной полости.

Выздоровление
Элисон хорошо выздоравливает, и хотя она изначально очень расстроена неожиданной беременностью и потерей маточной трубы, ее поддерживает подруга, у которой также была внематочная беременность.

Два года спустя она рада, что снова беременна.

Раннее ультразвуковое исследование подтверждает внутриутробную беременность, и она рожает здорового мальчика в срок.

Раздел 6: Доказательная база

Несмотря на то, что тенденции к ведению внематочной беременности меняются, методы диагностики и идентификации пациенток с риском разрыва остаются неизменными.Недавно приемлемый уровень ХГЧ для использования метотрексата был пересмотрен с 6000 до 3000. Выше этого уровня слишком высока частота неудач лечения и последующей хирургической операции или «двойного лечения».

Указания

В нем описаны руководящие принципы ведения, которым следуют клиники по ранней беременности и гинекологи после того, как пациентка была направлена ​​в больницу, и перечислены доказательства, на которых они основаны.

Ключевые тексты

• Mascarenhas LJ.Внематочная беременность. В: Luesley D, Baker P, Drife J. Акушерство и гинекология; текст для MRCOG, основанный на фактах. Лондон: Ходдер Арнольд 2004.

.

В этих главах обобщены текущие знания и новейшая база данных по диагностике и лечению.

Интернет

Это благотворительный веб-сайт с форумами для пациентов, страдающих внематочной беременностью, и информацией для пациентов и специалистов.

Это отличный иллюстрированный информационный буклет от RCOG для пациентов, который можно скачать.Он отвечает на вопросы, включая прогноз и риск рецидива.

• Д-р Полли Вестон, акушер-гинеколог-консультант в Перте, Западная Австралия

Это обновленная версия статьи, впервые опубликованной в марте 2011 г.

Нажмите здесь, чтобы пройти тест по этой статье и получить сертификат MIMS Learning

Список литературы

1. MBBRACE Спасение жизней, улучшение ухода за матерями. Декабрь 2015 г.https://www.npeu.ox.ac.uk/mbrrace-uk/reports
2. Mascarenhas LJ. Внематочная беременность. В: Luesley D, Baker P, Drife J Акушерство и гинекология ; текст для MRCOG, основанный на фактах. Лондон: Ходдер Арнольд 2004
3. Klentzeris LD. Внематочная беременность. В: Shaw RW, Soutter WP, Stanton SL Gynecology (третье издание). Лондон: Черчилль Ливингстон 2003
4. RCOG. Ведение трубной беременности. 2004 г. (пересмотрено в 2010 г.) Руководство Greentop № 21
5. Dubuisson JB, Morice P, Chapron C и др. Human Reprod 1996; 11; 1199-203
6. Lipscomb GH, Puckett KJ, Brand D и др. Obstet Gynecol 1999: 93; 590-3
7. Мол Ф, ван Мелло Н. и др. Ланцет 2014; 383; 1483-9
8. Bangsgaard N, Lund C, Otteson B. Br J Obstet Gynaeco l 2003; 110; 765-7

Внематочная беременность

Внематочная беременность — BabyCentre UK

Внематочная беременность может быть неприятным переживанием.Это происходит, когда эмбрион развивается вне матки (матки). Вы можете заметить все обычные симптомы беременности, а также необычное кровотечение и расстройство живота или боли в животе. Боль в плече при внематочной беременности является признаком ее разрыва и вам потребуется неотложная помощь. Другие признаки разрыва включают внезапную острую боль в животе, головокружение и шок.

Что такое внематочная беременность?

Примерно одна из 90 беременностей в Великобритании перерастает во внематочную беременность (RCOG, 2016).

Самый имплантат в одну из маточных труб (NICE 2018). Остальной имплантат находится либо в брюшной полости, яичнике, шейке матки, либо в рубце после кесарева сечения (NICE 2018). Внематочную беременность иногда называют трубной беременностью.

По мере роста трубной беременности возникает боль. Если не лечить, это может привести к разрыву трубки и внутреннему кровотечению. Это очень серьезно и может привести к летальному исходу. Вот почему так важно получить срочное лечение.

Разрыв излечим, если с ним справиться быстро.Смерть от разрывов в Великобритании крайне редка. К сожалению, беременность не выживает и не может быть перенесена в вашу матку. Врач удалит ткани беременности. Обычно, хотя и не всегда, удаляется и пораженная маточная труба.

Основные симптомы внематочной беременности

Если у вас есть признаки беременности наряду с любыми другими симптомами, обратитесь к своему терапевту и попросите его немедленно показать вам, или позвоните 111. Если вы обратитесь к врачу, он спросит о ваших симптомах, осмотрит ваш живот и, возможно, проведет внутреннее обследование. (RCOG 2016).

Признаки беременности

Признаки беременности включают задержку или задержку менструации, болезненность груди (NICE 2018, NICE 2019).

Необычное вагинальное кровотечение

Необычное вагинальное кровотечение означает кровотечение, отличное от вашего обычного менструального цикла. Он может быть светлее, ярче, темнее красного, чем обычно, или водянистым (NICE 2018, RCOG 2016). Некоторые женщины описывают его как сливовый сок. Сгустки могут быть, а могут и не быть (NICE 2019).

Расстройство животика

Вы можете заметить диарею или боль при мочеиспускании (NHS 2018, RCOG 2016)

Боль в нижней части живота или таза (NICE 2018, NICE 2019, RCOG 2016)

Это может возникать постепенно или внезапно и может быть односторонним ( RCOG 2016).

Боль в плече и другие признаки внематочной беременности.
Позвоните в службу 999 или обратитесь в скорую помощь, если у вас есть боль в плече или другие из следующих симптомов. Если внематочная беременность не диагностирована на ранней стадии, ваша трубка может растянуться из-за растущего эмбриона и разорваться. Обычно это приводит к внутреннему кровотечению, поэтому важно сразу же обратиться за неотложной помощью, если вы испытываете что-либо из следующего.

Боль в кончике плеча — это боль в месте, где заканчивается плечо и начинается рука.Это может быть признаком внутреннего кровотечения, которое раздражало другие внутренние органы, например диафрагму (NICE 2013, NICE 2018, RCOG 2010a, RCOG 2016). Боль может усиливаться, когда вы ложитесь, и на нее могут не повлиять обезболивающие (RCOG, 2016).

Другие неотложные симптомы внематочной беременности включают:

• Чувство сильного головокружения, обморока или головокружения (NICE 2018).
• Внезапная резкая и сильная боль в нижней части живота или таза (NICE 2018, NICE 2019, RCOG 2016).
• Ваше тело впадает в шок или падает в обморок (RCOG, 2016).

Если ваша маточная труба разорвалась, вам сразу же сделают операцию. Однако в большинстве случаев врачи обнаруживают симптомы достаточно рано, чтобы проверить и диагностировать внематочную беременность. Затем ваш врач спланирует операцию, если она потребуется.

Когда диагностируется внематочная беременность?

Внематочная беременность может быть обнаружена на любом сроке от пяти до 14 недель беременности (NHS 2018, NICE 2018). Тем не менее, его чаще всего обнаруживают примерно на шестой неделе беременности, так как большинство женщин испытывают симптомы примерно через две недели после пропуска менструации (RCOG, 2016).

Почему бывает внематочная беременность?

Яйцеклетка обычно проводит около пяти дней, путешествуя по трубке от яичника до матки, где в случае оплодотворения она имплантируется и начинает развиваться. Если у вас внематочная беременность, яйцеклетка обычно не продвинулась достаточно далеко, когда имплантируется, и начинает развиваться в трубке.

Это может произойти из-за повреждения маточной трубы, из-за которой она становится слишком узкой для того, чтобы яйцо могло добраться до места назначения.

Есть ли у меня риск внематочной беременности?

Внематочная беременность может случиться с любой женщиной, и примерно каждая третья женщина, у которой она есть, не имеет известных факторов риска (NICE 2019).Обстоятельства, повышающие его вероятность, включают:

• Если у вас было воспалительное заболевание органов малого таза (PID) (NICE 2018, RCOG 2016), чаще всего вызванное хламидиозом. Это может вызвать повреждение и рубцевание маточных труб.
• Если у вас была операция на брюшной полости, включая удаление аппендикса, кесарево сечение или операцию на фаллопиевых трубах, например, обратную стерилизацию (RCOG 2016).
• Если вы беременны после ЭКО (NICE 2018, RCOG 2016).Вам следует провести раннее сканирование, чтобы проверить, где имплантировался эмбрион.
• Если вы забеременели при использовании противозачаточного внутриматочного средства (ВМС) (NICE 2018, RCOG 2016) или при приеме противозачаточных мини-таблеток (RCOG 2016).
• Если у вас ранее была внематочная беременность (NICE 2018, RCOG 2016), ваш риск увеличивается примерно с одного из 100 до примерно одного из шести (MA 2019, NICE 2018).

К другим менее важным факторам риска относятся курение или возраст от 35 лет и старше (NICE 2018, RCOG 2016).

Каковы симптомы внематочной беременности?

Распознать симптомы непросто. Вы можете почувствовать, что у вас боли при месячных или спазмы, а также небольшое кровотечение (NICE 2018). Симптомы могут появиться постепенно или внезапно, или вы можете вообще не почувствовать никаких симптомов на ранних стадиях (RCOG 2016).

Как диагностируется внематочная беременность?

Ваш врач, вероятно, направит вас в отделение ранней беременности для проведения ультразвукового исследования влагалища, чтобы определить местонахождение беременности (NICE 2018, RCOG 2016).Если сканирование не дает результатов, вам может потребоваться еще одно сканирование через неделю или около того (NICE 2018).

Вы можете пройти тест на беременность, чтобы подтвердить беременность и измерить уровень гормона беременности ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в крови. Уровень ХГЧ ниже нормы может быть признаком внематочной беременности. Вам может потребоваться несколько анализов крови, чтобы проверить уровень гормонов (RCOG 2016).

Если ваш врач подозревает внематочную беременность, но она не подтверждена ультразвуком, он может предложить исследовательскую операцию под наркозом (Elson et al, NICE 2018, RCOG 2016).Это называется лапароскопией (также известной как хирургия замочной скважины). Ваш врач поместит узкий инструмент для просмотра в ваш живот через крошечный разрез, чтобы осмотреть ваши трубки.

Как лечится внематочная беременность?

Предлагаемое вам лечение будет зависеть от степени развития беременности, уровня гормонов и наличия у вас таких симптомов, как боль или кровопотеря (NICE 2018, NICE 2019, Elson et al 2016, RCOG 2016). Варианты включают:

Ожидание при внематочной беременности

Если ваша внематочная беременность выявляется очень рано (в течение шести недель), и вы чувствуете себя хорошо, без каких-либо симптомов, вам может быть предоставлен вариант отказа от лечения (NICE 2018, NICE 2019, Elson et al 2016, RCOG 2016, RCOG 2010).Такой вариант «выжидания» известен как выжидательная тактика.

Около половины внематочных беременностей перестают расти и выкидыши сами по себе (NHS 2018, NICE 2018). Ожидаемое лечение может быть правильным для вас, если:

• у вас низкий уровень гормонов беременности
• уровень гормонов беременности устойчиво падает в течение 48-72 часов и
• на сканировании нет сердцебиения

Однако от одной седьмой до одной из 10 женщин, которые выберут этот вариант, в дальнейшем могут потребоваться лечение или хирургическое вмешательство (NICE 2019, RCOG 2016, RCOG 2010).

Лечение внематочной беременности

Лечение с большей вероятностью будет вариантом, если ваша внематочная беременность была диагностирована с помощью УЗИ и анализов крови (Elson et al, 2016). Ваш врач может порекомендовать лечение, если:

• у вас низкий уровень гормона беременности, но он не снижается
• у вас легкие симптомы без кровотечения
• на сканировании нет видимого сердцебиения
  (Elson et al 2016, MA 2019 , NICE 2018, NICE 2019)

Ваш врач введет вам в бедро или ягодицу лекарство под названием метотрексат, которое остановит развитие беременности (NICE 2018, Elson et al 2016, RCOG 2016).

После того, как вам будет введено лекарство, ткани беременных будут реабсорбированы вашим организмом. Через пару недель у вас будет кровотечение. Вам нужно будет снова обратиться к врачу для сдачи анализов крови и обследований (Harding 2015). Около 15% женщин нуждаются в более чем одной инъекции метотрексата (MA 2019, NICE 2019, RCOG 2010, RCOG 2016).

Если вы не можете вернуться на эти важные регулярные осмотры после инъекции, сообщите об этом своему врачу. Вместо этого они могут порекомендовать операцию (NICE 2019).

Операция по поводу внематочной беременности

Удаление внематочной беременности обычно выполняется с помощью хирургии замочной скважины (лапароскопии), при которой используются небольшие разрезы. Операция будет рекомендована, если:

• вы испытываете сильную боль
• беременность продвинулась
• ваши гормоны беременности выше определенного уровня
• сканирование показывает сердцебиение
  (MA 2019, NICE 2019)

Серьезные осложнения в результате этого типа хирургического вмешательства случаются редко (RCOG, 2016).Хирургия замочной скважины имеет преимущества перед открытой (абдоминальной) хирургией, потому что:

• восстановление происходит быстрее, чем после открытой операции
• меньше кровопотери
• это означает более короткое пребывание в больнице
• вам потребуется меньше обезболивания
  (Elson et al 2016 , Массачусетс 2019)

Если трубка разорвалась, врач может порекомендовать вам операцию на брюшной полости. Это потому, что это самый быстрый способ уменьшить кровопотерю (Elson et al, 2016).

Какую бы операцию вы ни перенесли, ваш хирург может удалить и поврежденную маточную трубу, так как это снижает риск повторной внематочной беременности (NICE 2019, RCOG 2016).У вас есть хорошие шансы на повторное зачатие с помощью одной здоровой трубки (NHS 2018, NICE 2018).

Можно удалить внематочную беременность из фаллопиевой трубы и сохранить трубу, если она не разорвана или серьезно повреждена. Это называется сальпинготомией (RCOG, 2016). Ваш врач может порекомендовать это, если у вас только одна трубка или если другая маточная труба не выглядит здоровой (NICE 2019, RCOG 2016).

Ваш врач обсудит с вами возможные варианты и объяснит риски и преимущества каждого из них (RCOG 2016).

Примерно у каждой пятой женщины, у которой внематочная беременность была удалена без потери трубки, могут остаться ткани беременных, и они нуждаются в дальнейшем лечении для их удаления (постоянная внематочная беременность) (NICE 2019).

Ваш врач сделает вам инъекцию метотрексата, чтобы предотвратить дальнейший рост тканей (Elson et al, 2016), или иногда может быть проведена дополнительная операция по удалению трубки (EPT 2017, NICE 2019).

В некоторых случаях вам может быть предложен выбор между медикаментозным или хирургическим лечением (NICE 2019).Однако ваш врач расскажет вам о возможных вариантах, и вам будет оказана поддержка во всем.

Повлияет ли внематочная беременность на мою фертильность?

Это зависит от состояния ваших фаллопиевых труб или оставшейся фаллопиевой трубы, если вам пришлось удалить одну из них (NHS 2018).

Если у вас есть одна здоровая трубка, у вас есть хорошие шансы на повторное зачатие, поскольку овуляция еще возможна. Около шести из 10 женщин, перенесших внематочную беременность, могут снова зачать ребенка и иметь успешную беременность (NHS 2018, NICE 2018).

Причина вашей внематочной беременности, например перенесенная ранее инфекция органов малого таза, также может иметь некоторое влияние на вашу фертильность.

Если вы не можете зачать ребенка естественным путем, то вам может помочь вспомогательное оплодотворение, такое как ЭКО.

Могу ли я предотвратить еще одну внематочную беременность?

У вас примерно один из шести шансов на повторную внематочную беременность (NICE 2018). Но это по-прежнему означает, что у вас, скорее всего, будет здоровая беременность.

Этот риск может зависеть от типа перенесенной вами операции (NICE 2019) и наличия какого-либо основного повреждения вашей оставшейся трубки или трубок (NICE 2018).Поскольку внематочная беременность обычно вызывается повреждением маточных труб в прошлом, вы, к сожалению, мало что можете сделать, чтобы предотвратить ее появление в будущем.

После лечения в вашей больнице может быть назначен повторный прием, или вы можете записаться на прием к терапевту. Это даст вам возможность рассказать о том, что произошло, и о том, как это влияет на ваши шансы зачать и вынашивать ребенка в будущем (EPT 2017, NICE 2018).

Если вы снова забеременеете, как можно скорее обратитесь к врачу.Вы можете получить направление или направить себя в отделение ранней беременности для прохождения сканирования от шести до семи недель (NICE 2018, NICE 2019). Это позволит убедиться, что ваша беременность развивается в правильном месте.

Как долго мне ждать, прежде чем повторить попытку?

С последствиями внематочной беременности трудно справиться (NHS 2018, NICE 2018). Если возможно, дайте себе время на выздоровление, как эмоционально, так и физически, прежде чем пытаться снова.

Обратитесь за советом к врачу и подождите, пока вы не почувствуете себя готовым (RCOG 2016).Если вы перенесли операцию по замочной скважине, вам следует дождаться хотя бы двух полных менструальных циклов, прежде чем пытаться снова зачать ребенка (NHS 2018). Если вам сделали операцию на брюшной полости, лучше подождать шесть месяцев, чтобы рубцы зажили.

Если вы принимали метотрексат, вам нужно подождать не менее трех месяцев, прежде чем пытаться зачать ребенка, чтобы убедиться, что лекарство полностью покинуло вашу систему (NHS 2018, NICE 2018, RCOG 2016).

Куда я могу обратиться за советом и поддержкой?

Внематочная беременность может быть разрушительной.Вы будете пытаться справиться с потерей беременности, которая могла повлиять на вашу фертильность, и, возможно, вам сделали серьезную операцию.

Это нормально — испытывать болезненные эмоции, такие как горе и грусть, когда вы теряете беременность. Фонд внематочной беременности и Фонд внематочной беременности могут предложить вам совет и поддержку. В нашем сообществе вы также найдете много поддержки со стороны других женщин, перенесших внематочную беременность.

Последний раз отзыв: март 2021 г.

Список литературы

Элсон С.Дж., Салим Р., Потдар Н. и др. От имени Королевского колледжа акушеров и гинекологов.2016. Диагностика и ведение внематочной беременности. BJOG 123: e15 – e55. /obgyn.onlinelibrary.wiley.com [дата обращения: апрель 2020 г.]

EPT. 2017. Хирургическое лечение . Фонд внематочной беременности. ectopic.org.uk [Доступ в апреле 2020 г.]

Harding M. 2015. Внематочная беременность . Неотложная медицина и травмы. Patient.info [дата обращения: апрель 2020 г.]

MA. 2019. Внематочная беременность . Ассоциация выкидышей. www.miscarriageassociation.org.uk [дата обращения: апрель 2020 г.]

NICE.2018. Внематочная беременность . Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Обзоры клинических знаний. cks.nice.org.uk [Доступ в марте 2020 г.]

NICE. 2019. Внематочная беременность и выкидыш: диагностика и начальное лечение . Национальный институт здравоохранения и передового опыта. NG126. www.nice.org.uk [По состоянию на март 2020 г.]

NHS. 2018. Внематочная беременность. NHS, Health A-Z. www.nhs.uk [дата обращения: апрель 2020 г.]

RCOG. 2010. Лапараскопическое ведение трубной внематочной беременности. Королевский колледж акушеров и гинекологов, Консультации по согласованию, 8. www.rcog.org.uk [Доступно в апреле 2020 г.]

RCOG. 2016. Внематочная беременность. Информация для вас. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [дата обращения: апрель 2020 г.]

Боль в животе на ранних сроках беременности

Цели исследования

• Определите, когда тошнота и рвота во время беременности являются ненормальными.
• Определите наиболее частые причины неакушерских болей в животе и острого живота на ранних сроках беременности.
• Пересмотрите диагноз аппендицита при беременности.
• Обсудите алгоритм диагностической визуализации для беременных с подозрением на аппендицит.

Дело и комментарии — часть 1

34-летняя женщина на 14 неделе беременности поступила в отделение неотложной помощи с 5-дневной неспецифической болью в животе, тошнотой и рвотой. При осмотре она выглядела хорошо, с нормальными показателями жизнедеятельности и легкой диффузной болезненностью в животе. Количество лейкоцитов составляло 19 000 клеток / мкл, а анализ мочи был положительным на нитраты и лейкоцитарную эстеразу (что указывает на возможную инфекцию).У нее диагностировали инфекцию мочевыводящих путей, и она была выписана на антибактериальную терапию. Во время первого визита визуализация не проводилась.

Пациент вернулся на следующий день с неизменной болью в животе, а также с тошнотой и рвотой. Было проведено УЗИ плода и обнаружена нормальная сердечная деятельность плода. Никаких дальнейших анализов не проводилось, и ее выписали домой с указанием продолжить лечение антибиотиками.

Боль в животе остается наиболее частой причиной обращений в отделение неотложной помощи, составляя более 11% всех посещений в 2008 году.(1) В 2011 году 54% пациенток, обратившихся в отделение неотложной помощи, были женщинами, более 25% — детородного возраста, а частота наступления беременности в США в любой момент времени составляет примерно 10% (2,3). По этим причинам клиницисты, которые оценивают пациентов с абдоминальной болью в ЭД, должны знать общие причины абдоминальной боли у беременных и понимать, когда тошнота и рвота во время беременности являются ненормальными.

Тошнота, рвота и боль в животе очень распространены во время беременности. До 80% беременных женщин испытывают тошноту и рвоту, чаще всего в первом триместре.Симптомы и признаки, которые могут указывать на другую причину, включают тошноту и рвоту, сохраняющиеся после середины беременности (примерно 20 недель), и связанные с ними боли в животе, лихорадку или диарею. В этих случаях показано более тщательное обследование. (4) Из-за увеличения матки и положения / движения плода боль в животе также часто встречается во время беременности. Предупреждающие признаки включают локализованную, резкую, постоянную или сильную боль или боль, связанную с тошнотой и рвотой, вагинальным кровотечением или лихорадкой.При любом из них необходимо дальнейшее расследование причин, не связанных с беременностью. Если присутствует какой-либо из вышеперечисленных предупреждающих знаков, рекомендуется проконсультироваться с акушером.

Женщины детородного возраста, которые обращаются в отделение неотложной помощи с болью в животе как минимум, должны пройти тест на беременность с мочой, а место и гестационный возраст беременности следует определить с помощью УЗИ. Выкидыш и внематочная беременность являются наиболее частыми причинами боли в животе на ранних сроках беременности и часто сопровождаются вагинальным кровотечением.(5,6) После подтверждения раннего гестационного возраста и внутриутробной локализации и исключения выкидыша следует изучить неакушерские причины боли в животе, особенно при наличии любого из вышеперечисленных предупреждающих знаков.

За исключением перекрута яичника, который чаще встречается в первом триместре, причина и частота неакушерских болей в животе во время беременности мало зависят от гестационного возраста плода. Ниже приведены приблизительные частоты возникновения некоторых причин острого живота во время беременности: аппендицит (1/1500 беременностей), холецистит, нефролитиаз, панкреатит и непроходимость тонкой кишки (каждая встречается примерно у 1/3000), с патологией яичников (перекрут или симптоматические образования). ) и лейомиомы матки встречаются реже.(7)

После сбора анамнеза, медицинского осмотра, теста на беременность и УЗИ следует пересмотреть лабораторные тесты, которые могут помочь сузить дифференциальный диагноз, включая общий анализ крови, ферменты печени и поджелудочной железы, а также анализ мочи. Количество лейкоцитов увеличивается до 10 000–14 000 клеток / мкл при нормальной беременности (и до 30 000 клеток / мкл при родах). Однако сдвиг дифференциала влево и наличие полос являются ненормальными и требуют дальнейшего исследования.(8) Если клинические признаки и симптомы, сопровождаемые лабораторными данными, не являются окончательными, может потребоваться быстрое визуализацию.

Визуализацию во время беременности следует начинать с ультразвуковой или магнитно-резонансной томографии (МРТ), поскольку они не имеют ионизирующего излучения и не связаны с повреждением плода. Компрессионное ультразвуковое исследование может быть полезно при оценке подозрения на аппендицит, холецистит, нефролитиаз и патологию яичников. Однако компрессионный ультразвук становится менее чувствительным и специфичным во время беременности и во многом зависит от навыков техника или радиолога.Если ультразвуковое исследование не является диагностическим, можно рассматривать МРТ, поскольку отсутствие ионизирующего излучения также делает его безопасным для плода. МРТ может помочь в диагностике острого аппендицита, холецистита, непроходимости кишечника и патологии яичников. Если МРТ недоступна и есть серьезные опасения по поводу не связанной с беременностью причины боли в животе, можно выполнить компьютерную томографию (КТ).

Если диагностические тесты, содержащие ионизирующее излучение (например, компьютерная томография), считаются клинически необходимыми, их не следует отказывать беременным пациенткам даже из-за опасений по поводу повышенного риска повреждения плода.Хотя радиация может нанести вред плоду (включая выкидыш, аномалии развития плода, задержку роста плода, умственную отсталость и будущий детский рак), риск невелик, особенно при более низких дозах радиации. В течение первых 2 недель беременности ионизирующее излучение связано с эффектом «все или ничего» (выкидыш или неповрежденная выживаемость) в зависимости от дозы излучения. По истечении этого периода времени рекомендуется доза менее 5 рад, чтобы снизить вероятность повреждения плода. (9) Обычная компьютерная томография брюшной полости и таза дает примерно 1 рад радиации.Как правило, у беременных пациенток должно использоваться наименьшее количество ионизирующего излучения в необходимых диагностических тестах, и для достижения этой цели часто помогает консультация радиолога и акушера. (9) Полное обсуждение рисков для плода, связанных с КТ. сканирование выходит за рамки данного комментария, но компьютерная томография в этом случае должна быть получена только после консультации с акушером.

В этом случае, при первом посещении отделения неотложной помощи, сочетание боли в животе, тошноты и рвоты, соответственно, вызвало обеспокоенность по поводу причины, не связанной с беременностью, и послужило поводом для дальнейших расследований.У пациента был выявлен лейкоцитоз и положительный анализ мочи, и он лечился от инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Во время первого визита ей также следовало сделать анализ мочи на беременность и УЗИ, чтобы установить место и срок беременности. Кроме того, было бы разумно, если бы поставщики услуг рассмотрели визуализацию, поскольку совокупность симптомов — 5 дней постоянной боли в животе, тошнота, рвота, болезненность живота при осмотре и повышенное количество лейкоцитов — не были полностью объяснены простые ИМП.Когда пациентка вернулась в реанимацию и показала нормальную жизнеспособную беременность, было проведено УЗИ. Однако дальнейшая визуализация не проводилась. Учитывая тяжесть и постоянство ее симптомов, несмотря на лечение, было бы целесообразно провести полное УЗИ брюшной полости (для выявления внутрибрюшной патологии, не связанной с беременностью).

Дело

и комментарии — Часть 2

Пациент снова вернулся в реанимацию в течение 24 часов с постоянными жалобами. Теперь она выглядела более больной, при осмотре у нее усилились боли в животе.Магнитно-резонансная томография брюшной полости выявила разрыв аппендикса с признаками воспаления брюшины. Пациент был немедленно доставлен в операционную, и у него был обнаружен диффузный перитонит, вторичный по отношению к разрыву аппендикса. Была выполнена экстренная лапароскопическая аппендэктомия, которую пациентка перенесла хорошо. К сожалению, через 3 часа после операции у нее произошел самопроизвольный аборт с последующим сильным кровотечением, потребовавшим нескольких переливаний. Через несколько дней ее выписали домой.

Оглядываясь назад, возможно, было нецелесообразно выписывать эту пациентку из отделения неотложной помощи после ее первоначального обращения без дальнейшей оценки, и она испытала трагическое неблагоприятное событие.

На ранних сроках беременности симптомы аппендицита идентичны симптомам, наблюдаемым в небеременном состоянии: околопупочная боль, которая мигрирует в правый нижний квадрант, сопровождается анорексией, лихорадкой, тошнотой и рвотой. С увеличением гестационного возраста и у рожениц диагностика может стать более сложной задачей, в основном из-за слабости передней брюшной стенки.(10) По мере того, как матка увеличивается и заполняет брюшную полость, возможное смещение аппендикса от головы к верхнему квадранту (рисунок) может затруднить клиническую картину. Пациенты могут действительно испытывать боль в правом подреберье. Более того, по мере увеличения расстояния между брюшиной и аппендиксом признаки брюшины могут маскироваться. Наконец, становится все сложнее получить точное изображение аппендикса. Сокращения матки, более распространенные на более поздних сроках беременности, также снижают способность точно выявлять перитонеальные признаки и болезненность живота при физикальном обследовании.Несмотря на эти различия, клиницисты должны знать, что боль в правом нижнем квадранте остается наиболее частым симптомом аппендицита у беременных. (10) Учитывая, что аппендицит является наиболее частой причиной острого живота во время беременности, высокий индекс подозрения оправдан для снижения заболеваемость и смертность матери и плода. В данном случае у пациента было несколько необычное предлежание, без локализации боли в животе. Однако тошнота, рвота и стойкие симптомы должны были побудить врачей задуматься о диагнозе аппендицита на ранней стадии обследования.

При подозрении на аппендицит диагностическая визуализация может помочь принять или исключить диагноз. В этом случае предпочтительным методом является ультразвуковое исследование — диагноз аппендицита ставится, когда в правом нижнем квадранте визуализируется несжимаемая трубчатая структура с слепым концом более 6 мм. К сожалению, аппендикс не всегда можно визуализировать с помощью ультразвука, и ультразвук может быть менее точным при разрыве аппендикса или при увеличении гестационного возраста. (11) Американский колледж радиологии предлагает МРТ в качестве второго метода при оценке аппендицита у беременных. беременная пациентка.Диагноз ставится при визуализации аппендикса, заполненного жидкостью, диаметром более 7 мм. МРТ обладает высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики аппендицита. (12) Однако технологии и опыт МРТ не всегда доступны, особенно в небольших больницах или в нерабочее время. В этом случае следует использовать КТ с контрастом или без него. Компьютерная томография доступна в большинстве центров и обладает высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики аппендицита. Диагноз ставится при визуализации фекалита, увеличенной структуры незаполненных канальцев или воспаления правого нижнего квадранта.Использование контраста обычно повышает диагностическую точность с потенциальным увеличением вреда для плода (см. Выше). Решение об использовании контраста должно уравновесить потенциальное повреждение плода с возможной задержкой постановки диагноза из-за невизуализации аппендикса, если контраст не используется. Промедление может привести к разрыву аппендикса и увеличению смертности плода. Частота гибели плода увеличивается с 3–5% при аппендиците без разрыва до 25% при разрыве аппендикса. (13) Материнская заболеваемость также выше при разрыве аппендикса.

Учреждения должны разработать алгоритм для оптимальной визуализации беременных пациенток с острым абдоминальным процессом, и этот алгоритм следует сообщить всем клиницистам, которые заботятся о беременных. Алгоритм должен учитывать передовой опыт, а также опыт и возможности радиологической бригады. Целью должно быть сведение к минимуму ионизирующего излучения и вреда для плода при сохранении точности диагностики. Использование алгоритма, а также клинические исходы у беременных пациенток с болью в животе должны быть проверены и проанализированы.Результаты этих обзоров должны быть предоставлены клиницистам и могут быть легко включены в институциональные собрания, посвященные усовершенствованию больниц.

Реализация контрольного списка может также помочь снизить заболеваемость беременной пациенткой, которая жалуется на боль в животе, без какого-либо отрицательного воздействия на безопасность. Контрольные списки в медицине связаны со снижением заболеваемости и смертности, улучшением коммуникации, уменьшением нежелательных явлений и улучшением соблюдения операционных процедур больницы.(14) Компьютеризированный контрольный список может проверять атипичные признаки и симптомы у беременной пациентки и побуждать клиницистов рассмотреть другие диагнозы. В этом случае, например, 5 дней боли в животе, тошноты и рвоты с болезненностью живота при физикальном обследовании должны были побудить к исследованию других диагнозов, кроме ИМП, и, возможно, привести к визуализации брюшной полости.

В указанном выше случае при первом посещении должны быть задокументированы место беременности и срок гестации, а дальнейшее исследование признаков и симптомов пациентки должно потребовать визуализации брюшной полости и таза и консультации со специалистом-акушером.Когда пациент вернулся с ухудшением симптомов, было проведено соответствующее обследование и выявлен острый аппендицит. Ошибка (задержка постановки диагноза) привела к катастрофическому неблагоприятному событию — потере плода. Контрольный список с указанием вышеупомянутых предупреждающих знаков или алгоритм ранней и безопасной визуализации могли привести к более ранней диагностике и лучшему результату.

Очки для сбора

• Тошнота и рвота обычны на ранних сроках беременности, но симптомы, которые сохраняются после 16–20 недель или сопровождаются болью в животе, следует считать ненормальными и оценивать.
• Первоначальную визуализацию для оценки боли в животе у беременной пациентки следует начинать с УЗИ или МРТ, но не следует откладывать или отказываться от получения ионизирующего изображения, которое четко указано клинической ситуацией, у беременной пациентки из-за опасений по поводу повреждения плода.
• Врачи отделения неотложной помощи совместно со специалистами-акушерами должны разработать алгоритм диагностической визуализации для беременных пациенток с болью в животе, основываясь на доступности и опыте их рентгенологического персонала.
• Консультации акушера следует настоятельно рекомендовать пациентам с болью в животе, связанной с тошнотой и рвотой во время беременности.
• Аппендицит остается наиболее частой причиной острого живота во время беременности, а промедление с диагностикой увеличивает смертность плода.

Чарли К. Килпатрик, доктор медицины, доцент кафедры акушерства и гинекологии, директор программы резидентуры Бейлорский медицинский колледж, Хьюстон, Техас

Раскрытие информации факультета: Dr.Килпатрик заявил, что ни он, ни кто-либо из ближайших членов его семьи не имеет финансовых договоренностей или иных отношений с производителями каких-либо коммерческих продуктов, обсуждаемых в рамках этого непрерывного медицинского образования. Кроме того, комментарий не включает информацию об использовании фармацевтических продуктов или медицинских устройств в исследовательских целях или не по назначению.

Список литературы

1. Посещение отделения неотложной помощи при болях в груди и животе: США, 1999–2008 гг.Атланта, Джорджия: Национальный центр статистики здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Министерство здравоохранения и социальных служб США; Сентябрь 2010 г. Краткий обзор данных NCHS № 43. [Доступно на]

2. Обзор амбулаторной медицинской помощи национальной больницы: Сводные таблицы отделения неотложной помощи за 2011 год. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Министерство здравоохранения и социальных служб США; Ноябрь 2014 г.[Доступно по адресу]

3. Число беременностей среди женщин в США продолжает снижаться. Атланта, Джорджия: Национальный центр статистики здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Министерство здравоохранения и социальных служб США; Декабрь 2013 г. Краткий обзор данных NCHS № 136. [Доступно на]

4. Маккарти Ф.П., Лютомски Дж. Э., Грин Р. А.. Hyperemesis gravidarum: современные перспективы. Int J Womens Health. 2014; 6: 719-725. [перейти в PubMed]

5. Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M; Общество радиологов в ультразвуковой мультиспециализированной группе по ранней диагностике выкидыша в первом триместре и исключению жизнеспособной внутриутробной беременности.Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. N Engl J Med. 2013; 369: 1443-1451. [перейти в PubMed]

6. Lipscomb GH. Внематочная беременность: по-прежнему вызывает беспокойство. Obstet Gynecol. 2010; 115: 487-488. [перейти в PubMed]

7. Килпатрик С.С., Монга М. Тактика острого живота при беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2007; 34: 389-402. [перейти в PubMed]

8. Кувин С.Ф., Брехер Г. Дифференциальное количество нейтрофилов при беременности. N Engl J Med. 1962; 266: 877-878.[перейти в PubMed]

9. Комитет АКОГ по акушерской практике. Мнение комитета ACOG № 299 (заменяет № 158, сентябрь 1995 г.): рекомендации по диагностической визуализации во время беременности. Obstet Gynecol. 2004; 104: 647-651. [перейти в PubMed]

10. Мурад Дж., Эллиот Дж. П., Эриксон Л., Лисбоа Л. Аппендицит во время беременности: новая информация, которая противоречит давним клиническим представлениям. Am J Obstet Gynecol. 2000; 182: 1027-1029. [перейти в PubMed]

11. Лим HK, Bae SH, Seo GS. Диагностика острого аппендицита у беременных: значение сонографии.AJR Am J Roentgenol. 1992; 159: 539-542. [перейти в PubMed]

12. Андреотти РФ, Ли С.И., Дежесус АСО и др. Критерии соответствия ACR острой тазовой боли в репродуктивной возрастной группе. Ультразвук, квартал 2011; 27: 205-210. [перейти в PubMed]

13. Добернек RC. Аппендэктомия при беременности. Am Surg. 1985; 51: 265-268. [перейти в PubMed]

14. Thomassen Ø, Storesund A, Søfteland E, Brattebø G. Влияние контрольных списков безопасности в медицине: систематический обзор. Acta Anaesthesiol Scand.2014; 58: 5-18. [перейти в PubMed]

Рисунок

Рисунок. Иллюстрация, показывающая, как положение аппендикса меняется во время беременности. (Иллюстрация © 2015 Chris Gralapp.)

Кровотечение на ранних сроках беременности | Королевский женский госпиталь

Если у вас кровотечение на ранних сроках беременности, это не всегда означает выкидыш; на самом деле это довольно распространенное явление.

У каждой четвертой женщины на ранних сроках беременности будет кровотечение, у многих из которых будет здоровый ребенок.Однако, если у вас возникло кровотечение на каком-либо этапе беременности, обратитесь к врачу, чтобы можно было начать соответствующее обследование и лечение.

Выкидыш и внематочная беременность (когда плод растет внутри маточной трубы) могут вызвать кровотечение. Также возможно, что у вас будут анализы и исследования, но причина кровотечения не будет найдена.

Исследование раннего кровотечения

Ваш врач, скорее всего, начнет с внутреннего осмотра, чтобы определить размер вашей матки и найти любые очевидные видимые признаки кровотечения.

УЗИ

Примерно после шести недель беременности сердцебиение ребенка обычно можно увидеть на УЗИ. Если у вас было кровотечение, вам, скорее всего, предложат вагинальное УЗИ, потому что оно дает наилучший возможный обзор вашей беременности. УЗИ влагалища — это узкий зонд, который вводится во влагалище; это похоже на внутреннее обследование и вполне безопасно.

До шести недель эмбрион настолько мал, что может быть очень трудно увидеть его сердцебиение.Такое раннее ультразвуковое исследование вряд ли даст однозначный ответ о будущем беременности. Преимущество раннего ультразвукового исследования заключается в том, что с его помощью можно обнаружить беременность, которая растет в фаллопиевых трубах (внематочная беременность). Внематочная беременность — очень серьезное заболевание, и в случае обнаружения вы немедленно обратитесь к врачу.

Если во время УЗИ будет обнаружено сердцебиение, вероятно, ваша беременность продолжится без каких-либо проблем. Ваши шансы на выкидыш в этом сценарии меньше одного из двадцати.

УЗИ также может показать, прекратилась ли беременность. Иногда также можно увидеть, что начался выкидыш и что часть беременных тканей вышла из матки.

Анализы крови

С помощью анализа крови можно определить уровень гормона беременности ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), который меняется в зависимости от того, насколько вы беременны.

• Если уровень гормона беременности ниже ожидаемого , это может означать, что вы не так беременны, как вы думали, или это может означать, что беременность не растет нормально.Обычно повторный анализ крови требуется через два дня.
• Если гормон беременности повышается медленнее, чем обычно , это может означать, что у вас выкидыш или беременность внематочная, хотя иногда это происходит из-за необычного гормонального фона при нормальной беременности.
• Если уровень гормона беременности снижается на , это обычно означает, что беременность заканчивается и у вас будет выкидыш.