Схема прикорма детей от 4-x месяцев

Правильное питание Вашего малыша. Прикорм.

В первый год жизни малыша важно сформировать его вкусовые привычки. Отлично, если здоровое питание – естественный выбор всей семьи. Но часто бывает, что в современном ритме множество перекусов, фаст фуд и другие продукты в рационе родителей не подходят для самых маленьких членов семьи. Поэтому очень важно вместе с Вашим педиатром подобрать правильный рацион питания для подрастающего малыша.

Какие продукты подходят для малыша?

Продукты прикорма являются поставщиками новых видов белков, углеводов, жиров и отличаются от содержащихся в грудном молоке:

Если малыш на искусственном вскармливании, то с 4-х месяцев в качестве первого прикорма назначается овощное пюре или каша: выбор зависит от состояния здоровья малыша, готовности его пищеварительной системы и назначается педиатром.

Например, малышам с недобором веса рекомендуется вводить безмолочную гипоаллергенную гречневую или рисовую каши, малышам с избыточной массой тела и особенностях пищеварительной системы – овощное пюре.

Для малышей на грудном вскармливании прикорм рекомендован с 6 месяцев. В обоих случаях кормление смесью или грудным молоком остается основным питанием ребенка.

Фруктовое пюре оптимально ввести ребенку во втором полугодии, уже после ввода каш, овощей и мяса. 

Мясное пюре — источник легкоусвояемого гемового железа — вводится в рацион в возрасте 6 мес.

С 7 месяцев в меню добавляется желток, а с 8 месяцев можно разнообразить питание пюре из рыбы, но не чаще 2-х раз в неделю при отсутствии аллергии у ребенка, заменяя мясо.

Малыши могут капризничать и не принимать новые продукты, вкусы, консистенцию и даже форму подачи, а может просто не быть аппетита. Но каждая мама знает, что аппетит приходит во время еды. Поэтому, главное не опускать руки и пробовать снова и снова. Иногда действительно может потребоваться до 10–15 попыток.

Мы желаем Вам терпения и удовольствия от процесса знакомства Вашего маленького гурмана с новыми вкусами.  

*Источник: «Программа оптимизации  вскармливания детей первого года жизни  в российской федерации», разработанная ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России

Перед введением прикорма проконсультируйтесь с Вашим педиатром.

Схема первого прикорма при грудном вскармливании

Прикорм во время лактации представляет собой небольшое количество пищи, которую ребенку дают помимо материнского молока. Таким питанием может быть мясо, творог, овощи, фрукты, каши. Вопрос, какой первый прикорм вводить ребенку, актуален для неопытных родителей. Планируя дополнить грудное вскармливание, немаловажно учитывать фактор своевременности. Если в необходимый срок не расширить малышу питание, он будет страдать недобором веса, дефицитом полезных веществ в организме. В этом случае создаются благоприятные условия для ослабления иммунитета и развития различных заболеваний. Неонатолог или наблюдающий педиатр помогут составить схему оптимального введения прикорма для малыша.  

Что такое прикорм, и с какого месяца его обычно вводят

Прикорм – это дополнение основное питания младенца, помимо материнского молока. Цель расширения детского рациона – насыщение малыша, создание условий для его полноценного развития. 

Еще на этапе проведения консультации, неонатологи предупреждают мам о том, с какого возраста первый прикорм – в среднем, с полугода. Во многом этот показатель зависит от того, доношенным ли родился малыш, есть ли у него хронические заболевания, как он переносит употребление материнского молока. Только при наличии особых медицинских показаний первый прикорм назначают в 4,5-5 месяцев.

До полугода организм новорожденного получает питательные вещества (витамины, ферменты, минералы) во время лактации. Но по мере роста и развития младенца возрастают и его потребности в полезных компонентах. Дополнение к материнскому молоку помогает удовлетворить необходимость детского организма в магнии, кальции, цинке, железе.  

Специалисты акцентируют внимание не том, что использование сока в качестве первого прикорма – не совсем правильно: он относится к корректирующим добавкам, а не к питанию. Кроме того, попытка дополнить детское меню за счет такого продукта приводит к развитию у ребенка диареи, а высокая концентрация сахара – снижает аппетит, и дети употребляют меньший объем молока. Еще одна причина, почему специалисты не рекомендуют начинать прикорм малышей с сока – высокий риск развития диатеза. Это также объясняется содержанием большого количества глюкозы в продукте.  

Существует 2 программы введения первого прикорма. Первая схема предполагает дополнение детского рациона фруктами, вторая – кашами и овощами. Мама может ориентироваться на мнение наблюдающего педиатра. Оптимальное решение – начинать с овощей белого и зеленого цвета. Но экзотические варианты и картофель необходимо исключить. В первом случае ограничение объясняется непредсказуемой реакцией детского организма, во втором – высокой концентрацией углеводов и трудным перевариванием овоща.  

Как понять, что ребенок готов к прикорму и как правильно его начать

Прежде чем создавать график введения прикорма при грудном вскармливании, родителям нужно убедиться в том, что ребенок готов к расширению рациона за счет введения новых продуктов.

Признаки, по которым это можно определить:

• У ребенка повысился аппетит, заметно увеличилась частота кормлений.
• Грудничок не насыщается материнским молоком, хотя опустошает грудь. 
• Новорожденный проявляет интерес к другому питанию. Попытка дать малышу попробовать новый продукт не приводит к тому, что ребенок отворачивается от ложечки или выталкивает ее языком. 
• Ребенок научился брать пищу руками. 
• Малыш демонстрирует усидчивость и готовность к употреблению дополнительных продуктов. 
• Ребенок перестал набирать вес, поскольку материнского молока для его организма становится недостаточно. 

Наличие перечисленных признаков служит основанием для планирования первого прикорма. Но, собираясь дополнить детский рацион новыми продуктами, нужно учитывать: это недопустимо осуществлять за 3 дня до прививки и на протяжении 6 суток после нее. Противопоказание связано с тем, что аллергическую реакцию на выполненную вакцинацию можно ошибочно принять за признаки непереносимости прикорма. 

Также специалисты не рекомендуют вводить в рацион новый продукт, если ребенок претерпевает условно стрессовые события. К ним относится поездка, переезд, смена климатических условий, период прорезывания зубов, высокая температура воздуха. 

Первый продукт для прикорма

Первый продукт для прикорма – фрукты, или овощи и каши. Если у родителей появились сомнения относительно того, какой вариант целесообразнее выбрать для ребенка, можно проконсультироваться с наблюдающим педиатром. 

Таблица прикорма на ГВ: 

1.    В полгода – овощи, 1 раз в день (например, в обед). В 1 ч. л. кабачкового пюре добавить несколько капель растительного масла, грудного молока. В неделю – до 60-70 г. прикорма. Через 7 дней допустимо введение в рацион ребенка цветной капусты. С 3 недели можно дополнять детское питание тыквой. 

2.    В 7 месяцев – каша, 1 раз в день. Изначально блюдо нужно делать жидким, затем густоту можно повысить. 

3.    В 8 месяцев – фрукты (на завтрак), творог (на ужин) 1 раз в день. 

4.    В 9 месяцев – мясо (дополнение к овощам), 1 раз в день. Бульон вводить в рацион пока нельзя. Мясо давать в таком порядке: кролик, индейка, говядина. Затем можно ввести в рацион желток яйца. 

5.    В 10 месяцев – рыба. 

6.    После 12 месяцев – молоко, сок (натуральный, не заводского изготовления). 

Указанное расписание можно корректировать с учетом аппетита ребенка и других факторов. Воду, компот и чай детям разрешено употреблять, начиная с первых дней введения прикорма. 

Кефир лучше давать новорожденным на ночь, но нужно начинать с нескольких капель. Постепенно объем кисломолочного продукта следует доводить до 100 г.  

Правила первого прикорма и советы мамам

Чтобы обеспечить ребенку полноценный рост и развитие, важно соблюдать правила первого прикорма:

• Давать новые продукты только с ложки. Так ребенок быстрее привыкнет к процессу жевания, а родители смогут избежать проблем, возникающих из-за привыкания малыша к питанию из бутылочки. 
• Использовать безмолочные каши. Их нужно варить на воде, разбавлять с материнским молоком, которое следует сцедить непосредственно перед кормлением. 
• Картофель не вводить в рацион ребенка младше 1,5 лет. Употребление этого овоща нужно начинать только с его предварительного растворения материнским молоком. Это повышает вероятность усвоения картофеля, отсутствия кишечных колик.  
• Завести пищевой дневник. Упорядоченные записи позволят отследить реакцию малыша на изменение питания и каждый новый продукт в отдельности. В дневнике указывать вид, объем пищи, кулинарный вид ее обработки. Педиатры рекомендуют придерживаться систематизированных записей от начала введения прикорма до достижения ребенок возраста 1,5 лет.
• Если дети склонны к запору, противопоказано введение в рацион большого количества бананов, груш. При такой особенности состояния организма целесообразно употребление яблок, персиков, абрикос. Они ослабляют активность кишечника, способствуют профилактике развития проблем с дефекацией. 
• Новые продукты вводить в рацион с интервалом с 7 дней. Это позволит отследить реакцию организма новорожденного на каждый продукт в отдельности. 

Не существует определенных ограничений на употребление прикорма. В одном случае ребенок может съесть 50 г, в другом – 150 г. Родителям нужно ориентироваться на аппетит малыша, и не ограничивать разовый объем питания, поскольку основная цель расширения меню – насыщение растущего организма. 

Планируя прикорм ребенка на ГВ по месяцам, следует помнить, что он не должен содержать соли, сахара, специй. Если малыш отказывается от употребления нового продукта, хотя ранее охотно его ел, оптимальное решение – разведение прикорма материнским молоком. 

По мере расширения детского меню, нужно учитывать, что изменится характер стула ребенка. Поскольку новое питание способствует активации деятельности печени, в испражнениях вероятно появление примеси слизи. 

Такая реакция на первый прикорм, как покраснение кожи лица, появление сыпи, зуд, повышение температуры тела – относится к неблагоприятным симптомам. Наблюдая перечисленные признаки, нужно сообщить о них педиатру. Специалист проведет осмотр, даст рекомендации относительно замены продуктов, откорректирует схему прикорма новорожденного. 

 

Прикорм в 4 месяца: таблица

Схема прикорма с 4 месяцев ребенку при грудном вскармливании в современной педиатрии остается спорной. Далеко не все педиатры согласны с тем, что знакомство ребенка с взрослой пищей стоит начинать со столь раннего возраста. Исключением может стать недостаток молока у матери или его невысокое качество, в результате чего развивается гиповитаминоз или анемия, приостанавливается развитие малыша. Стоит ли начинать прикорм ребенку в 4 месяца, и какой продукт давать первым?

Доктор Комаровский о прикорме

Известный педиатр Комаровский вообще не затрагивает тему раннего прикорма, если у женщины есть грудное молока, и она питается полноценно и разнообразно. Традицию давать младенцу взрослую пищу доктор Комаровский объясняет вполне логично, ссылаясь на условия жизни наших бабушек и мам.

В советское время питание женщины было не столь разнообразным, хотя и сегодня можно встретить достаточно мам, рацион которых оставляет желать лучшего. В результате у ребенка развивался гиповитаминоз. Необходимо было восполнить недостаток витаминов, и малышу, как утверждает доктор Комаровский, приходилось давать взрослое питание.

Еще одной причиной раннего прикорма при грудном вскармливании могло стать недостаточное количество молока. В более ранние времена женщины выходили из положения с помощью разведенного коровьего молока, а сегодня можно приобрести витаминизированную молочную смесь, которая решит все проблемы. В этом и заключается укоренившаяся в нас привычка начинать рано кормить детей взрослым питанием.

Как говорит доктор Комаровский, здесь мог сыграть роль психологический и социальный фактор. В советские времена мамы вынуждены были выходить на работу, когда младенцу едва исполнялось 2 месяца. В таких условиях полноценно кормить грудным молоком было просто невозможно. В результате приходилось давать ребенку желток, сок, овощи и фрукты, чтобы развитие организма шло правильно.

Сегодня такой потребности нет. Мамы могут находиться дома с малышом до года и более, когда ребенок уже полностью переходит на взрослое питание. Что же заставляет по-прежнему спешить? Наверное, обычное хвастовство родителей. Они ведь любят говорить о том, что их малыш раньше пошел, раньше сел и соответственно начал раньше есть.

Однако доктор Комаровский призывает быть благоразумным, не поддаваться на уговоры родственников и составлять меню ребенка при грудном вскармливании так, чтобы оно было полезно и своевременно.

Таблица ввода

Как вводить прикорм

Если все же молока не хватает, или нужно подкормить малыша витаминами, доктор Комаровский рекомендует сначала ввести в меню молочные смеси наравне с грудным молоком. И лишь потом начинать вводить прикорм. Сделать это правильно поможет таблица.

Сегодня существуют разногласия по поводу того, что давать ребенку в 4 месяца в первую очередь. Доктор Комаровский придерживается мнения, что составлять взрослое меню необходимо, начиная с молочных продуктов, например, кефира, а чуть позже вводить в рацион творожок. По его мнению, детям, находящимся на грудном вскармливании, такая схема приема будет более удобной и не столь травматической для желудка, который привык потреблять молоко.

Однако ВОЗ придерживается иного мнения. Согласно ее рекомендациям, таблица прикорма должна начинаться с фруктовых и овощных соков и пюре, которые могут восполнить недостаток витаминов, а молочный белок еще слишком тяжел для грудничка. Так поступали и наши бабушки. Прикорм в этом случае будет проводиться в таком порядке (объем пищи отлично демонстрирует таблица, которая есть на сайте):

• В 4 месяца меню грудничка можно пополнить яблочным соком. Яблоки для его приготовления должны быть выбраны исключительно зеленые, так как в красных содержатся аллергены. На освоения сока ВОЗ отводит приблизительно неделю.
• Если не возникло аллергии или других осложнений, можно познакомить ребенка с яблочным пюре. Приготовить его можно самому или купить готовое в баночках. Начинаем давать на кончике ложечки, постепенно увеличивая объем.
• Через 2 недели, если пюре из яблок усвоилось благополучно, можно предложить другие фрукты: груши, тыкву, банан. После полного освоения их можно будет комбинировать.
• Не следует давать малышу до полугода красные фрукты и овощи (томаты, малину, клубнику). Они способны вызвать сильную аллергию.
• С 5 месяцев схема прикорма пополняется овощным пюре. Начинать нужно с нейтральных по своим свойствам продуктов, например, картофеля или кабачка. Для приготовления пюре можно отварить овощи, оставив в емкости немного отвара, истолочь до однородной массы. Лучше всего делать это в блендере, чтобы пища была без комков. Начинаем давать по 0,5 ч.л., постепенно увеличивая объем. На освоения любого нового для грудничка продукта ВОЗ предлагает отводить 2 недели.
• С 6-7 месяцев схема прикорма расширяется за счет каш. Первыми из них могут быть кукурузная, гречневая, рисовая, поскольку они не содержат глютена – клейковины, вызывающей аллергию.
• Когда ребенок освоит хотя бы одну кашу, знакомим его с рыбой, мясом, яйцами.

Вводя прикорм, соблюдайте основные правила, которые предотвратят нежелательные последствия:

• Никогда не следует начинать введение нового продукта, если ребенок болен или ему была сделана профилактическая прививка менее чем 3 дня назад. Это может негативно сказаться на его здоровье, поскольку новый прикорм – это всегда стресс для организма.
• Если у малыша появилась сыпь, временно уберите продукт из меню и посоветуйтесь с врачом. Возможно, придется сдать анализы на аллергены.
• Если вы следуете плану ВОЗ, молочные продукты вводите как можно позже, с 8-9 месяцев. Они тяжело перевариваются и плохо усваиваются организмом. Не начинайте поить цельным молоком: лучше, если это будет кисломолочный продукт.
• Не оставляйте без внимания любую отрицательную реакцию ребенка. Посоветуйтесь с доктором.

Итак, начинайте давать прикорм ребенку, находящегося на грудном вскармливании, в 4 месяца лишь в крайнем случае. Наиболее приемлемым способом знакомства малыша со взрослой пищей считаются фруктовые соки или пюре. На освоение каждого продукта отводите не менее недели и более. Только если «знакомство» прошло благополучно, приступайте к новому элементу прикорма. Тогда развитие вашего малыша будет идти правильно и своевременно.

как и когда вводить, схема и таблица ввода прикорма ребенку по дням и месяцам / Mama66.ru

Прикорм — это любые отличные от грудного молока или молочной смеси продукты домашнего либо фабричного производства. Как правило, их дозировано включают в питание ребенка после 6 месяцев, при этом не заменяя, а дополняя естественное вскармливание.

Не стоит спешить с введением прикорма. Даже если ребенок медленно набирает вес или активно тянется к пище взрослых, нужно дождаться признаков готовности к приему пока еще чужой для него пищи. К тому же цель прикорма — не накормить малыша досыта или побаловать вкусненьким, а приучить к домашней пище, постепенно заменив грудное молоко.

Когда пора вводить первый прикорм

Педиатры считают, что ребенку на естественном вскармливании не следует давать прикорм раньше полугода. Доношенный и хорошо развивающийся малыш получает все необходимое из молока матери.

Читайте также:

Другое дело, если ребенок родился раньше срока или находится на искусственном вскармливании. По показанию педиатра первый прикорм может быть введен уже с 4 месяцев.

На готовность малыша получать взрослую пищу могут указывать следующие факты:

• Ребенок весит в два раза больше, чем при рождении. Для грудничков, родившихся недоношенными, берется коэффициент 2,5.
• Младенец научился хорошо сидеть и поворачивать голову — в случае необходимости сумеет отклониться или отвернуться от неприятного блюда.
• Ушел врожденный рефлекс выталкивания пищи.
• При наличии всех указанных факторов грудничку не хватает грудного молока. В этом случае ввод прикорма уже необходим.

Важный психофизиологический признак готовности ребенка к получению пищи из ложки – интерес к еде родителей и стремление ее попробовать.

У каждого ребенка свой период, когда можно давать первый прикорм. В среднем — это промежуток от 5 до 9 месяцев, хотя бывают и исключения. Иной ребенок готов получать прикорм уже в 4 месяца, другой ждет до года. Все индивидуально.

Читайте также:

Чем грозит раннее введение?

В раннем возрасте ЖКТ еще не готов к перевариванию продуктов, поэтому прикорм ребенка может оказаться не только бесполезным, но и вредным.

Неусвоенная пища создаст лишнюю нагрузку на организм, вызовет кишечные расстройства, боль в животе и другие симптомы нарушения пищеварения. Не вовремя введенная или неподходящая пища может спровоцировать аллергическую реакцию, от которой будет тяжело избавиться.

Важно не только вовремя вводить прикорм, но и правильно выбирать продукты. Педиатры руководствуются правилами введения прикорма, разработанными Минздравом. Они предусматривают четкую последовательность введения продуктов.

Правила введения прикорма по месяцам

Еще в 1999 году Министерством здравоохранения РФ была разработана таблица, оговаривающая график введения прикорма детям до года. Она регламентирует вид продуктов, порядок дачи и разрешенный объем.

Таблица прикорма детей до года по месяцам

Кроме общих сведений, нужно ориентироваться на особенности организма ребенка, а также пищевые пристрастия и возможности семьи.

Возраст малыша, месяц	Продукты
6	Овощи: тыква, морковь, кабачок, зеленая фасоль, огурец цветная капуста. Фруктовые соки
7	Каши: рисовая, гречневая, кукурузная, овсяная. Растительное масло
8	Мясные продукты: курица, кролик, индейка, телятина
9	Кисломолочные изделия: творог, кефир, биолакт. Яйцо
10	Фрукты: зеленое яблоко, груша, абрикос. Овощи: картофель, свекла
11	Рыба: минтай, щука, судак, морской окунь. Еду желательно делать не пюреобразную, а тереть на терке
12	Хлеб, фрукты и овощи кусочками, цельное молоко

Эти правила ввода прикорма подходят для родившихся в срок детей на грудном и искусственном вскармливании. Таким образом, здоровый младенец с хорошим аппетитом к 9 месяцам должен получать 3 порции густой пищи.

Таблица введения продуктов по дням

Когда ребенок привыкнет к одному новому продукту, можно пробовать добавлять второй и так далее.

День прикорма	Продукты
1	1–2 ч. л. кабачка
2	3 ч. л. кабачка
3	5–6 ч. л. кабачка
4	9–10 ч. л. кабачка
5	11–14 ч. л. кабачка + 1–2 ч. л. цв. капусты
6	10–12 ч. л. кабачка + 3 ч. л. цв. капусты
7	9–10 ч. л. кабачка + 5–6 ч. л. цв. капусты
8	5–6 ч. л. кабачка + 9–10 ч. л. цв. капусты
9	12–15 ч. л. цв. капусты
10	1–2 ч. л. брокколи + 10–14 ч. л. знакомого овоща
11	3 ч. л. брокколи + 10–12 ч. л. знакомого овоща
12	5–6 ч. л. брокколи + 9–10 ч. л. знакомого овоща
13	9–10 ч. л. брокколи + 5–6 ч. л. знакомого овоща
14	12–15 ч. л. брокколи
15	1–2 ч. л. картофеля + 10–14 ч. л. знакомого овоща
16	3 ч. л. картофеля + 10–12 ч. л. знакомого овоща
17	5–6 ч. л. картофеля + 9–10 ч. л. знакомого овоща
18	9–10 ч. л. картофеля + 5–6 ч. л. знакомого овоща
19	12–15 ч. л. картофеля
20	1–2 ч. л. каши + 10–14 ч. л. знакомого овоща
21	3 ч. л. каши + 10–12 ч. л. знакомого овоща
22	5–6 ч. л. каши + 9–10 ч. л. знакомого овоща
23	9–10 ч. л. каши + 5–6 ч. л. знакомого овоща
24	12–15 ч. л. каши
25	120 г знакомых овощей
26	120 г каши
27	120 г знакомых овощей
28	120 г каши
29	120 г знакомых овощей
30	120 г каши

В прикорм ребенка до года не должны входить сахар, варенье, мед и другие лакомства. Не следует оставлять готовые продукты на другой день даже в холодильнике.

К 9 месяцам малыш уже может получать адаптированные молочнокислые продукты, которые многим детям нравятся гораздо больше, чем кефир.

Схема прикорма

График введения прикорма по месяцам, предназначенный для малышей до года, предусматривает сохранение суточной доли грудного молока или искусственной смеси на уровне 60–70%. Это же правило актуально для введения прикорма в 4 месяца.

Строя меню, следует учитывать особенности организма и состояние здоровья малыша, наличие аллергии. Введение второго нового продукта допустимо как минимум через 5 дней после первого. Фрукты и соки нужно давать как добавку между основными кормлениями, но не отдельным приемом пищи.

Фруктовые соки

Действующие в нашей стране по сей день рекомендации МЗ РФ от 1999 года предполагают, что первый прикорм для грудничка в виде фруктового сока следует вводить в меню с трехмесячного возраста. Однако опыт педиатров и мам показал, что это неправильное решение.

Кислый напиток вызывает расстройство пищеварения, частые срыгивания и колики у малыша. Лучше вводить соки с 7 месяца жизни ребенка.

Суточный объем фруктового сока по месяцам:

• 7 мес. — 30 г;
• 8 мес. — 50 г;
• 9 мес. — 60 г;
• 10 мес. — 70 г;
• 11 мес. — 90 г;
• 12 мес. — 100 г.

Фруктовое пюре

Фруктовое пюре можно вводить в рацион младенца с 6 месяцев. Это вкусный и полезный продукт, который не раздражает слизистую ЖКТ и быстро усваивается.

Измельченные фрукты включают в питание малыша понемногу начиная с 1 ч. л., постепенно доводя порцию до рекомендуемой нормы. К концу 6 месяца ребенок должен получать 60 г пюре, в год — 100 грамм.

Начать прикорм следует с яблочного пюре, через неделю можно приготовить грушевое, затем ввести в питание персиковое.

Овощное пюре

Для приготовления первого пюре важно использовать районированные овощи по сезону. Не нужно зимой приобретать неизвестно где и как выращенные огурцы, помидоры или баклажаны. Для малыша намного полезнее морковка, кабачок или картофель.

Прикорм ребенка следует начинать с 1 ч. л. пюре в день, за неделю увеличив объем до рекомендованных 30 грамм. Если все в порядке и признаков аллергии нет, можно включать в меню второй овощ, ориентируясь на таблицу по месяцам. При появлении проблем с пищеварением введение прикорма следует приостановить.

Чтобы отследить реакцию ребенка на продукт в течение дня, пюре рекомендуется давать на завтрак. Затем, по мере введения других продуктов овощи сдвигают на обед и ужин.

Каши

Каши — лучший первый прикорм для ребенка. Вязкие каши на воде хорошо усваиваются, не вызывают аллергии и нравятся детям. Начинать знакомство с новой пищей лучше с риса и гречки. Затем ввести в рацион кукурузную крупу, но не приготовленную из молотых зерен, а покупную, освобожденную от глютена.

Схема введения прикорма кашами:

• 6 мес. — 100 г;
• 7–8 мес. — 150 г;
• 9–10 мес. — 180 г;
• 11–12 мес. — 200 г.

Если ребенок предрасположен к запорам, начинать лучше с гречневой каши, а рисовую оставить напоследок или смешивать ее с овощным пюре. Вводя прикорм с 4 месяцев, для приготовления каши рекомендуется использовать не воду, а грудное молоко или смесь.

Читайте также:

Мясо

Начиная с 8–9 месяцев в прикорм грудничка включают нежирные сорта мяса. Продукт предварительно отваривают, пропускают через мясорубку или измельчают блендером и разбавляют водой до пюреобразного состояния.

Правила введения мясного прикорма регламентирует та же таблица по месяцам:

• 8 мес. — 30 г;
• 9 мес. — 40 г;
• 10 мес. — 50 г;
• 11 мес. — 70 г;
• 12 мес. — 80 г.

Объем пюре нужно увеличивать постепенно, доводя до рекомендованной порции только к концу месяца. В обед к мясу можно добавить ½ ч. л. растительного масла.

Творог

Кисломолочные изделия рекомендуется давать с 8–9 месяца жизни ребенка, но не добирающим вес и страдающим от анемии младенцам продукт включают в прикорм уже в 4 месяца. Творог помогает быстро набрать вес и предупреждает появление рахита.

Читайте также:

Согласно таблице прикорма для детей до года, введение продукта начинают с 30 грамм, к 12 месяцам увеличивают до 80 грамм.

Творог следует брать специальный, приготовленный на молочной кухне. Обычный покупной для введения в прикорм не подходит.

Яйца

Яйцо – источник белков и аминокислот, необходимых организму, поэтому раньше продукт настоятельно рекомендовали включать в первый прикорм. Но в последнее время российские педиатры пересмотрели свои позиции. Сегодня яйцо советуют давать ребенку не раньше 9 месяцев начиная с ¼ части желтка.

Рыба

В таблице введения прикорма рыба занимает далеко не первую позицию. Все дело в ее способности вызывать аллергию у маленьких детей. Для уменьшения опасности отварное и измельченное филе рекомендуется смешивать с овощным пюре.

К введению рыбных продуктов приступают с 1 ч. л. в день, постепенно увеличивая норму до 50 грамм к 12 месяцам. Кормить младенца лучше морскими сортами — они богаты аминокислотами, йодом и белками. Нежелательно давать красную рыбу.

Кефир

Кефир для прикорма должен быть маложирным, мягким и приятным на вкус, не вызывать раздражение кишечника и частые срыгивания.

Обычный кефир с магазинных полок для грудничка не подойдет.

В таблице ввода прикорма указана минимальная суточная норма для первого употребления — 100 мл. К году объем продукта нужно довести до 200 мл в день. Давать напиток лучше с утра, чтобы вовремя заметить изменения в состоянии ребенка.

К слову, доктор Комаровский говорит, что именно кефир – лучший продукт для первого прикорма.

Читайте также:

Домашняя еда или готовая?

Каким должен быть первый прикорм малыша? Часть педиатров считает, что лучше использовать пищу, приготовленную в домашних условиях. По их мнению, еда из баночек приносит больше вреда, чем пользы. Малыш привыкает есть пюреобразную массу и позже отказывается от любого плотного продукта.

Затем появляются проблемы с пищеварением, поскольку отсутствует акт жевания и смачивания пищи слюной. И самые большие неприятности начинаются при поступлении в детский сад — оказывается, ребенок не умеет есть.

Другие специалисты утверждают, что первый прикорм должен быть только из банок. Помимо удобства и облегчения маминого труда, у такой пищи есть еще один плюс — предупреждение развития кишечной инфекции. К тому же детское питание имеет долгий срок хранения и его удобно брать в дорогу.

Итак, какая еда лучше для грудного ребенка — домашняя или покупная? Это решать только маме. Возможно, для постоянного питания лучше выбрать блюда собственного приготовления, а для поездок запастись едой в банках.

Читайте также:

Отказ от прикорма

Бывает, что первый прикорм малышу не нравится и не вызывает интереса. Ребенок, единожды попробовав непривычную пищу, активно отказывается от нее.

Чтобы не мучиться с уговорами, специалисты рекомендуют вводить прикорм грудничку по «секретной» методике — есть у него на глазах что-то вкусное. Малышу станет интересно и захочется попробовать «взрослой» пищи. Тут-то и подоспеет мама с ложкой.

Если не помогает даже такой способ, возможно, младенец еще не готов к введению прикорма. Ему хватает материнского молока, а другая пища просто неинтересна. Нужно немного подождать — в конце концов, ребенок сам дорастет до новой еды.

Прежде чем включить в рацион грудничка первый продукт, желательно посоветоваться с педиатром. Доктор подскажет, нужно ли это делать и порекомендует оптимальную схему введения прикорма. Разумный и осознанный подход к питанию позволит не только разнообразить рацион, но и улучшить физическое развитие малыша. А правильно сформированное отношение к еде поможет подготовить ребенка к детскому саду.

Фото: ru.freepik.com

Полезное видео про прикорм

Список источников:

• «Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», утверждена на XVI Съезде педиатров России, 02.2009.
• Практические рекомендации по введению прикорма / С. Г. Макарова // журнал «В практику педиатра», 12.2015.
• Клинико-физиологическое обоснование новой схемы введения прикорма / гр. авторов // журнал «Вопросы детской диетологии», 2011.
• Прикорм. От регламентов к индивидуальному подходу / Сорвачева Т. Н, Гордеева Е. А, Аникиева Е. Н. // журнал «Вопросы современной педиатрии», 2011.

Автор

Окончила Уральскую государственную медицинскую академию г. Екатеринбурга по специальности «Лечебное дело». Опыт работы: бригада интенсивной терапии, медик на предприятии.

Администрация сайта не осуществляет деятельность в сфере медицинских услуг.
Консультации и рекомендации носят информационный характер и не являются полноценной медицинской помощью.
Любая медицинская помощь осуществляется только в специализированных медицинских учреждениях.
При любых недомоганиях обратитесь к врачу.

Прикорм по месяцам при грудном вскармливании: когда вводить, схема и таблица прикорма

Возраст вашего грудничка стремительно приближается к полугоду – скоро вводить первые прикормы. И тут у родителей возникает масса вопросов – зачем вводится прикорм, с чего начать, сколько давать и как? Да и нужен ли он малышу, который кушает мамино молочко? Ведь все говорят, что полезнее ГВ ничего нет…

Чем кормить ребенка?

До полугода все потребности в еде и питье грудничка, в минеральных веществах, витаминах и биологически активных веществах восполняются за счет грудного молока, и никаких дополнительных продуктов вводить не нужно. А вот после полугода организм малыша нуждается в гораздо большем объеме белка, энергии, витаминов и минеральных веществ – железе, кальции, магнии, цинке. Грудное молоко уже не может на все 100% удовлетворить эти потребности, и возникает необходимость в прикорме. Кроме того, примерно к полугоду созревают ферменты и стенка кишечника, становясь непроницаемой для аллергенов и токсинов, что дает возможность правильно усваивать отличную от молока пищу. С этого возраста начинают расти челюсти, а для их правильного формирования надо учиться жевать. Если прикорм запаздывает, могут возникнуть трудности с введением новой пищи и формированием навыков жевания. В прикорме главное не торопиться, но и задерживать надолго его введение тоже не стоит, позже 7-8 месяцев вводить прикорм будет сложно – ребенок будет сопротивляться новому продукту, плохо кушать. Да и новые вкусы пора осваивать, ведь кроме запаха и вкуса маминого молока малыш пока больше ничего не знает. В редких случаях, только по медицинским показаниям, допустимо начать прикорм немного раньше – в 4,5-5 месяцев. Этот вопрос решается только совместно с врачом и консультантом по естественному вскармливанию при условии, что маме не удается наладить полноценное грудное вскармливание.

Признаки готовности к прикорму

Для введения прикорма ребенок должен быть не только подходящего возраста, но и иметь индивидуальные признаки готовности к его приему. Что же это за признаки? 1. Малыш увеличивает частоту кормлений, проявляет признаки голода после опорожнения маминой груди. 2. При ваших попытках угостить ребенка чем-то новеньким, он не выталкивает ложечку языком и не отмахивается от нее. 3. Кроха проявляет интерес к пище взрослых, пытается попробовать еду с вашей тарелки. 4. Малыш может длительно сидеть в стульчике или на коленях взрослого и умеет брать еду руками. Если большая часть признаков у вашего ребенка уже присутствует, можно приобретать комплект первой посуды и знакомить малыша с новой пищей. Прикормы не вводят за 2-3 дня до планируемой прививки и в течение 4-5 дней после нее. Также следует отложить введение нового продукта, если малыш болен или у него режутся зубки, если на улице сильная жара. Если вы планируете поездку, приход гостей, переезд, смену климата, лучше отложить знакомство с прикормом на 2-3 недели.

Правильное начало

Грудничкам все прикормы рекомендуется давать только с ложки – недопустимо использование для этих целей бутылочки, даже если производители указывают, что соска у них специально для прикорма. Ведь знакомство с бутылочкой – это риск отказа от груди и нарушения формирования правильного пищевого поведения. Приобретите в аптеке или специализированном детском магазине специальную ложечку. Она может быть металлической с силиконовым покрытием или пластиковой. Понюхайте и погните ложку. Если она не ломается и не имеет резкого химического запаха, то можно покупать. С началом ввода прикорма заведите пищевой дневник. Таким образом, в случае возникновения неприятных реакций или аллергии, вы сможете отследить продукт, виновный в данных симптомах. В дневнике отмечайте время, вид и количество продукта, которое кушает ребенок, способ его приготовления (варка, на пару, тушение) или фирму-производителя, если это промышленный прикорм. Вести пищевой дневник рекомендуют хотя бы до полутора лет ребенка. Стоит помнить и о характере стула: с введением прикорма он достаточно выражено меняется, что волнует и пугает родителей. Например, овощи за счет клетчатки послабляют стул, поэтому детишкам, склонным к запорам, они будут рекомендованы в качестве первых блюд прикорма. Фрукты действуют на стул неоднозначно – мясистые и водянистые (абрикос, персик, киви, яблоко) обычно слабят, а вот плотные фрукты (груша, банан) – крепят. Первые прикормы активируют работу печени и ферментов, что может вызывать появление в стуле незначительной примеси зелени и слизи. Если при этом самочувствие малыша не нарушается – это нормальная реакция пищеварения, стул нормализуется в течение недели. Кроме того, первое время пюре может выходить из организма почти не переваренным – это тоже нормальная реакция кишечника: ферменты только учатся работать с новой пищей. Не надо стараться ввести ребенку как можно больше продуктов. Часто такая спешка оборачивается категорическим отказом от всех прикормов вообще. Чтобы оценить новое блюдо, ребенку необходимо попробовать его не менее 10 раз, тогда он будет кушать хорошо. Обычно рекомендуется вводить новый продукт не ранее чем через 7-10 дней после введения предыдущего. Если кроха не хочет кушать прикорм, попробуйте пойти на хитрость и развести его с грудным молоком – возможно, так он станет благосклоннее. Дети – ужасные консерваторы и все новое воспринимают с опаской, в том числе и новую еду. Почувствовав знакомый привкус, ребенок более смело будет пробовать новое!

Первый продукт

Многие мамы по совету старшего поколения дают грудничку сок в качестве первого прикорма, что в корне неверно. До конца прошлого века (да и сейчас еще кое-где в глубинке) бытует мнение, что сок не продукт прикорма, а якобы корректирующая добавка, и его можно давать уже чуть ли не с 3-4 месяцев. Однако ребенку на грудном вскармливании никаких соков не требуется как минимум до 9-10 месяцев, а лучше воздержаться от него до года. Раннее введение сока наносит существенный вред здоровью, что подтверждено десятилетними исследованиями педиатров Европы. Соки не содержат в себе полноценных витаминов и минералов (удовлетворяют потребности ребенка в них всего на 1-2%), а железо из яблочного сока не усваивается вовсе. Соки – агрессивный продукт для незрелого пищеварения ребенка, в них много фруктовых кислот, оказывающих раздражающее действие и способных вызвать диарею. В соках слишком много сахара: перебивая аппетит, они не приносят пользы организму. Из-за своей сладости соки могут вызвать отказ от других видов прикорма, обладающих более пресным вкусом. Если вы все-таки решаете давать сок ребенку-грудничку, обязательно разводите его в два-три раза водой. Концентрированный сок ребенку не дается. Так с чего же тогда начинать? Существует две схемы введения прикорма: одна из них рекомендует начинать с фруктов, другая – с овощей и каш. Первая схема в клинической практике не пользуется большим успехом – дело в том, что все сказанное о соке справедливо и для фруктовых пюре. Пюре дается сырым, а значит, также содержит раздражающие фруктовые кислоты, и к тому же есть риск, что после сладких фруктов ребенок не станет есть ни овощи, ни каши, ни мясо. Поэтому большинство современных врачей переходят на схему прикормов, рекомендуемую Всемирной организацией здравоохранения для детей, находящихся на естественном вскармливании.

Советы маме

Грудь во время введения прикорма мы даем после пюре, хотя иногда ребенку удобнее сделать и наоборот. Для первых прикормов выбирайте овощи местные, белого или зеленого цвета, кроме картофеля: он богат углеводами, труден для переваривания и до полутора лет как отдельное блюдо не дается, его используют в смеси с другими овощами (не более 30-50% от общего объема). Первые каши должны быть безмолочными; они варятся на воде и разбавляются сцеженным грудным молоком. Спустя 1-1,5 месяца можно делать из привычных овощей и каш миксы – смешивать два-три вида овощных пюре или два вида каши. В кашу можно добавлять тыкву, а если малыш плохо кушает каши, допустимо добавлять в них для вкуса пару ложечек фруктового пюре. Первые прикормы готовятся без соли, сахара и специй. Если в семье есть аллергики, прикорм рекомендуется вводить еще более плавно, пробуя первые 2-3 месяца только монокомпонентные продукты. Стоит также отметить, что как таковых жестких объемов, до которых нужно довести вводимый продукт, нет. Ведь основная цель первых прикормов – обогатить вкусовые ощущения крохи и научить его пищеварение работать с новыми видами пищи. Ваш малыш может скушать 40-50г прикорма, а может и 150г: все зависит от готовности пищеварения и вкусовых пристрастий, активности ребенка. Не стремитесь накормить ребенка прикормом «от пуза», кормление через силу вызывает отрицательный рефлекс и в дальнейшем грозит проблемами с едой.
 

Схема введения прикорма детям на грудном и смешанном вскармливании (при суточной доле грудного молока не менее 50-70%), согласно ВОЗ

Примерный график введения

(взято у пользователя Navi с ее разрешения)

примечание:объемы порций вводимого прикорма, приведенные ниже — это объем, учитывающий последующее докармливание грудью!!! Т.е. частичная замена одного кормления. Если же вы хотите полностью заменить одно кормление грудью (или если ваш ребенок на ИВ и вы хотите убрать смесь), то порцию можно доводить до возрастной нормы по тому же принципу.

6 месяцев — овощи

1 раз в день — обед.
1 неделя — кабачок
1 день — 1 ч.л. пюре из кабачка (на воде без соли и прочих прибамбасов (можно добавить грудного молока или пару капель растительного масла (оливкового/кукурузного/подсолнечного))). За неделю прибавляя каждый день по ложке доводим до 50-60 гр. (это 7 ч.л.+- ложка)

2 неделя — цв. капуста
1 день — 6 ч.л. кабачка + 1 ч.л. цв. капусты
2 день — 5 ч.л. кабачка + 2 ч.л. цв. капусты и т.д. в течении недели пока полностью не заменим кабачок на цв. капусту.

3 неделя — картошка
1 день — 6 ч.л. цв. капусты + 1 ч.л. картошка
2 день — 5 ч.л. кабачка + 2 ч.л. картошки и т.д. в течении недели доводим нашу картошку до 7 ложек, при этом уже введеные овощи чередуем.

4 неделя— морковка
1 день — 6 ч.л. цв. капусты + 1 ч.л. морковки
2 день — 5 ч.л. картошки + 2 ч.л. морковки

3 день— 2 ч.л. кабачка + 2 ч.л. картошки + 3 ч.л. морковки и т.д. в течении недели чередуя уже введенные овощи. Морковь доводить до 7 ч.л. не обязательно.

5 неделя — тыква
вводиться по тому же принципу что и морковь.

Вот так в течении месяца мы пробуем овощи!

7 месяцев — каша

1 раз в день — завтрак.

Начинаем как и положено с безглютеновых каш, без соли и сахара. Сначала делаем совсем жиденькие, потом постепенно гуще. (на 100г воды — 2-3 ч.л. крупы)

1 неделя — гречка
1 день даем 1-2 ч.л. на пробу (даем утром). Если нет реакции продолжаем.
2 день — 3-4 ч.л. гречки
3 день — 5-6 ч.л. нашей жидкой гречки
4 день — делаем кашу погуще, сметанной констинценции, только жидкой сметаны, а не домашних сливок и даем 5-6 ч.л. такой гречки.
5-6-7 день, доводим нашу сметанообразную кашу до 80-100г.

Кашу нужно давать только ложкой, никаких бутылок, как бы маме не хотелось чистоты и сократить время кормления.

2 неделя — рис
1 день — 1-2 ч.л. риса+ остальное гречка.
2 день — 3-4 ч.л. риса + остальное гречка

Если реакции нет доводим рис до нормы, при желании можно вводить неделю рис, не мешая его с гречкой, система ввода так же как и у гречки.

3 неделя — кукуруза
вводиться по тому же принципу что и другие каши.

8 месяцев — творог и фрукты 1 раз в день — фрукты как второй завтрак, творог на полдник.

1 неделя— творог. (в этом возрасте нужно 30 гр.)

1 день— 1 ч.л. творога(чистого без фруктов и сахара)
2 день — 1 ч.л. творога(чистого без фруктов и сахара)
3 день — 2 ч.л. творога (чистого без фруктов и сахара)
4 день — 2 ч.л. творога (чистого без фруктов и сахара)
5 день — 3 ч.л. творога (чистого без фруктов и сахара)
6 день — 4 ч.л. творога(это как раз около 30 гр.)

2 неделя— яблоко.
также как и овощи начинаем с чайной ложки, за 5-7 дней доводим до 50 гр.

3 неделя — груша (вводим так же как и овощи методом замены)

4 неделя — персик/банан

5 неделя — слива

можно сначала ввести фрукты, потом творог
Таким образом к концу 8 месяцев наше меню выглядит так:
грудное молоко всегда в любом количестве.
9.00 — завтрак — каша
11.30 — фрукты
13.00 — обед — овощи или овощное пюре
16.00 — творог.

9 месяцев — мясо

Мясо вводим в обед как дополнение к овощам. Но суп на мясном бульоне пока не даем.

1 вид мяса — кролик
1 день — 1 ч.л.кролика
2 день — 2 ч.л.кролика
3 день — 3 ч.л.кролика
4 день — 3 ч.л.кролика
5 день — чистые овощи без мяса

2 вид мяса — индейка
1 день — 1 ч.л. индейки
2 день — 2 ч.л. индейки
3 день — 3 ч.л. индейки
4 день — 3 ч.л. индейки
5 день — чистые овощи без мяса

3 вид мяса — телятина

4 вид мяса — говядина (вводим так же как и предыдущие)

в 9 месяцев после мяса пора вводить желток. Начинаем с размера спичечной головки и доводим до полчайной ложки, (мешаем в кашу, даем 2-3 раза в неделю).

также в 9 месяцев можно познакомить ребенка с печеньюсмешивая её с мясом и овощами:

1 раз— 0,5 ч.л.
далее — 1 ч.л. 1-2 раза в неделю

как самостоятельный продукт печень можно давать после года.

10 месяцев — рыба

рыбу вводим в обед как дополнение к овощам вместо мяса, но не более 2-ух раз в неделю.

1 день— овощи + рыба (судак)
2 день — овощи + мясо
3 день — чистые овощи
4 день — овощи + мясо
5 день — овощи + мясо

кефир

кефир даем на ночь.

Начинаем с нескольких капель и доводим до 100г.

меню к концу 10 месяцев

грудное молоко как всегда в любом количестве

завтрак каша — до 100г.
второй завтрак фрукты — 50г
обед — суп или овощи с мясом, раз в неделю вместо мяса рыба, 1-2 раза в неделю чистые овощи — 80-100г
полдник — творог
ужин- каша или овощи около 50-70г, но не менее чем за 2 часа до сна.
на ночь кефир — 100-150г

сок и молоко после года

воду, чай, компот можно начинать давать вместе с началом введения прикорма.

Читайте далее: первый прикорм при грудном вскармливании

Схема введения прикорма по новым правилам: что изменилось

9 правил введения прикорма

— Одна неделя – один новый продукт. Это важно для адаптации организма и для того, чтобы отследить признаки аллергии, если они появятся. Если вы видите, что все в порядке, то уже где-то через месяц-полтора новые продукты можно вводить раз в три дня.

— Первая проба – буквально три грамма. Это меньше половины чайной ложечки. И, конечно, докармливать грудью или смесью.

— Желательно, чтобы прикорм был в обеденное кормление.

— Первая настоящая еда должна быть жидкой. Овощное пюре допустимо сначала немного разбавлять водой или грудным молоком. 7-8 месяцев – время знакомить кроху с частично твердой едой, а с 8-9 можно предлагать жевать небольшие мягкие кусочки, например отварной моркови или картофеля. В идеале к году ребенок уже может спокойно есть твердую пищу с общего стола.

— Каждый день немного увеличиваем порцию. Когда доведем ее до нужного объема (150 граммов), грудь или смесь в это кормление уже не даем. К этому моменту в пюре можно добавить половину чайной ложки растительного масла.

— При введении новых продуктов первыми всегда предлагаем их. Затем докармливаем уже привычными.

— С введением прикорма можно начинать предлагать ребенку воду. И даже сразу из чашки, минуя этап поильника. Соки в этот период врачи не рекомендуют категорически. Во-первых, у них небольшая пищевая ценность, во-вторых, если пить сок между приемами пищи, это повышает риск развития кариеса. А еще они могут спровоцировать лишний вес, если их употреблять слишком много.

— Если ребенок принципиально отказывается от прикорма – не настаивайте. Это обычное явление, для «принятия» нового продукта иногда требуется 10 -15 попыток. Предлагайте продукт повторно через пару дней.

— Не вводите новые продукты, когда малыш болеет или выздоравливает, в период, когда проявляется аллергия, на подготовке к прививке или после нее. А как наладить пищеварение в случае дисбактериоза, читайте по ссылке.

В каком порядке вводить в рацион продукты

(для ребенка на грудном вскармливании без каких-либо аллергических проявлений)

4-5 месяцев (овощи – в обед, каша — завтрак)

1 неделя – кабачок

2 неделя – цветная капуста

3 неделя – брокколи

4 неделя – смесь из трех уже знакомых овощей + растительное масло

5 неделя – гречневая безмолочная каша

6 неделя – рисовая безмолочная каша

7 неделя – кукурузная безмолочная каша + чайная ложка сливочного масла

8 неделя – тыква, фруктовое пюре — яблоко, груша, чернослив

6 месяцев (новый продукт можно вводить раз в три дня)

Мясо – кролик, индейка, телятина в виде пюре

Детское печенье

Это была база. Теперь у малыша есть полноценные завтрак и обед и можно вводить другие продукты примерно в таком порядке, постепенно заменяя вечернее кормление ужином.

7 месяцев

яичный желток

8-9 месяцев

творог, кефир, картофель, морковь, свекла, белый хлеб, рыбное пюре (2 раза в неделю вместо мяса), сок

12 месяцев

ягодные пюре

Другой подход

В Великобритании, кстати, совсем другое отношение к первому прикорму. В то время, как мы старательно перетираем овощи и фрукты в жидкую кашицу, там предпочитают начинать сразу с кусочков. Да-да, вот прямо в шесть месяцев. И без всяких ниблеров с сеточками. Конечно, это не должны быть сразу дольки яблока, моркови и других твердых овощей. Но сам принцип таков: вы кладете ребенку на тарелку маленькие кусочки еды и разрешаете ему есть самому, фактически сидя за общим столом. Да, это будет долго и скорей всего не очень чисто. Но местные педиатры уверены: таким образом у крохи сразу выработается правильное пищевое поведение. Он сможет прекратить есть, когда уже сыт, а также – это уже к вопросу развития – таким образом усовершенствует мелкую моторику.

Правила прикорма + БОНУС (примерный рацион ребенка до года от врача-диетолога)

92266

18.10.2019 Фото Pixabay.

С полугода, а может и раньше ваш малыш уже готов попробовать взрослую пищу. С чего начать, чего категорически не следует делать, и как убедить «нехочуху» попробовать новый продукт? На вопросы мам отвечает диетолог Мария Литвинова, а мамочки делятся своими секретами.

Из личного опыта

В вопросах питания я действую скорее интуитивно (опыт ведущей рубрики – примеч. ред). Наш малыш, которому сейчас 9 месяцев, стал интересоваться взрослой пищей примерно с 5 месяцев. К этому времени у него уже появились первые зубки, так что с 5,5 месяцев педиатр разрешила начать прикорм.

Поскольку мы весьма крупные и на грудном вскармливании, первым стали по четверти чайной ложечки вводить овощное, а затем фруктовое пюре. Порции увеличивались постепенно, новый продукт шел примерно раз в 5-6 дней. Особенного восторга не наблюдалось, а морковь, брокколи, груша вызвали явное отвращение. Лидеры – яблоко, слива. В этот же период стали давать понемногу сезонные фрукты в ниблере и скобленый ложечкой банан. Овощи лучше шли в виде жиденького супчика с незначительным добавлением подсолнечного масла. Ближе к 6,5–7 месяцам познакомились с мясом: индейка, кролик, затем остальные виды. Мясо, как баночное, так и свежее, измельченное в блендере, понравилось еще меньше. После 7 месяцев начали безмолочные каши. Нравилась рисовая, овсяная, кукурузная, меньше – гречневая. Спустя некоторое время стали добавлять в немного сливочного масла, а после 8 месяцев перешли на молочные каши. Монокомпонентные идут хорошо, а проба мультикомпонентной с ягодами прошла не удачно: покраснели щеки и ушки. В этот же период с удовольствием стали поедаться фруктовые пюре с творогом, а затем и со сливками. Иногда малыш соглашается пожевать детское печенье, слегка размоченное в воде. Куриный желток не нравится и легко распознается в других продуктах, поэтому его едим не регулярно. В течение дня малыш по чуть-чуть пьет воду, изредка – сильно разбавленный сок. После 9 месяцев начали понемногу вводить детский йогурт, планируем пробовать детский кефир. В случаях, когда дитя упрямится, помогает совместное кормление с одной из любимых игрушек, но иногда. В противном случае трапеза переносится, или порция делится на две части.

Для информации. ВОЗ предлагает следующие темпы увеличения объема прикорма: если он был начат в 6 месяцев, то к году другая еда вместе с жидкостью должна составлять примерно 25 % (150 — 250 г) от общего рациона – в том случае, если кроха на естественном грудном вскармливании, и грудь он требует независимо от приемов пищи. У детей-искусственников обычная еда быстрее вытесняет кормления смесью, одно за другим последовательно заменяются все приемы пищи. Знакомство с прикормом у ребенка может длиться год.

Татьяна Г., многодетная мама:

– До полугода никакого прикорма, только водичка фильтрованная, если жарко. Введение прикорма начинала с овощей, затем каши, мясо. Фрукты вводила, когда появлялись зубы. Кисломолочку дочке вводила сразу после каш, у мальчишек на консерванты аллергия, поэтому только после полутора лет. Мужички почти до 9 месяцев прикорм не хотели. Никаких сладостей, соков, шоколад, даже печенье младшим не даю. Они и не просят, так как не знают. В ручку корочку хлеба, огурец, сухофрукты.

Татьяна Д., многодетная мама:

– Я против баночного пюре, готовила сама. Но особо не заставляла. Во всяком случае, пока кормила грудью. Позже давала в ручку огурец, корочку хлеба – так и привыкли жевать. Пили соки, фреши, свежие компоты.

Основные правила введения прикорма

По словам врача-диетолога Марии Литвиновой, введение прикорма – ответственный этап в жизни ребенка. Основная его цель – обеспечить растущий организм необходимыми для развития питательными веществами. Ребенок, находящийся на грудном вскармливании, до 6 месяцев жизни не нуждается во введении дополнительных продуктов питания.

Правило 1. Возраст прикорма

Обычно 6 месяцев – это средний срок начала прикорма. При недостаточном наборе веса может быть рекомендован раньше: в 4,5 месяца – ребенку на искусственном вскармливании, в 5 месяцев – на грудном. Идеально, если у малыша к началу введения прикорма имеется как минимум 1 зуб, ребенок с интересом исследует содержимое тарелок мамы и папы, малыш здоров и не получал в последние 3 дня профилактические прививки. Однако основополагающий принцип рационального питания детей грудного возраста – максимальная индивидуализация и учет особенностей состояния здоровья.

Правило 2. Вид прикорма

При дефиците массы тела, учащенном стулеоптимальный первый прикорм – каша. При избыточной массе тела, запорах, признаках рахита – овощное пюре. Затем вводят мясо, позже кашу.

Алгоритм ввода прикорма:

• прикорм дается в начале кормления, постепенно вытесняя грудное молоко или адаптированную смесь;
• при переходе на принципиально новый вид прикорма (овощной, крупяной или кисломолочный) начинать следует с половины чайной ложки, за 2 недели доводя объем порции до рекомендуемой нормы,
• за один раз вводится один новый продукт;
• по своей консистенции блюда прикорма должны быть без кусочкови не вызывать затруднений при глотании;
• каждый новый продукт вводится в течение 5 дней с обязательным отслеживанием реакции, включая появление сыпи, изменение характера стула;
• новые продукты вводят в рацион ребенка в первой половине дня, чтобы до вечера можно было проследить реакцию.

Первый прикорм «Овощи + мясо» (6 месяцев)

Первым продуктом из овощей, как правило, является кабачок, можно ввести пюре из цветной капусты, либо брокколи. Затем вводят поликомпонентные пюре за счет тыквы, капусты, в последующем – томатов и свеклы. С 7 месяцев добавляют зеленый горошек.

Растительное масло в количестве 5 грамм можно добавлять, когда объем основной порции овощного пюре составляет половину от должного. Мясо в виде фарша или пюре добавляется к овощам в количестве до 50 грамм в сутки (такое сочетание позволяет усваиваться железу). Возраст введения – 7 месяцев.

До 9-10 месяцев лучше использовать специальные детские мясные консервы.

Второй прикорм – каши (7-8 месяцев)

Первую кашу лучше ввести гречневую – одну из самых полезных по витаминно-минеральному составу. Затем рисовая, овсяная, пшенная, пшеничная, кукурузная каши. Манная каша не вводится до года, но лучше подождать до трех лет (в манной каше высокий гликемический индекс, а также она препятствует усвоению кальция).

Позже кашу можно приготовить на молочной смеси (50 мл воды + 50 мл смеси). Коровье молоко не стоит использовать до года. Сливочное масло в количестве 5 грамм добавляется в каши, когда объем вводимой каши составляет не менее 70 мл.

К 9-10 месяцам вводятся мультизлаковые каши, а также детские макароны.

Третий прикорм – фруктовые пюре (7-8 месяцев)

Фрукты следует вводить после овощей. Лучше использовать сезонные ягоды и фрукты. Летом – яблоко, груши, смородина, крыжовник и даже клубника. Зимой – пюре промышленного производства. Фрукты можно употреблять отдельно, либо с кашами, желательно безмолочными.

Фруктовые соки детям нежелательны, особенно промышленного производства, так как там содержится много сахара. Лучше приучать ребенка пить воду, можно давать компоты из сухофруктов, свежие, разбавленные наполовину водой соки. Травяные чаи не стоит давать без рекомендации врача.

Творог рекомендован с 6 месяцев, но лучше ввести его позже, т.к. ребенок получает достаточно грудного молока или смеси. До года использовать только специальные детские творожки. Это снизит риски нагрузки на почки. После года творог можно давать обычный, в сыром виде или в виде запеканок. Кисломолочные продукты пробуют в 8 месяцев. Они не должны превышать 200 мл в сутки.

Рыба и субпродукты вводятся с 8 месяцев. С 8–9 месяцев рыбу предлагают один-два раза в неделю вместо мяса. Желток начинают вводить с 7 месяцев (довести до нормы 1/4 – ½ желтка). Сухари, печенье – с 7 месяцев.

С 8 месяцев можно использовать лук и чеснок, с 9 месяцев – специи (белый перец, лавровый лист) и пряные овощи (сельдерей, укроп).

Примерный рацион ребенка до года:

* В таблице указано примерное меню. Кашу можно на смеси готовить или грудном молоке — объемы указаны с учетом этого. Кефир или смесь везде пишется. Зависит от предпочтений ребенка, можно взаимно заменять. Кефир достаточно 1 раз в день.

Накормить малыша, миссия невыполнима?

Елена Ф., молодая мама:

– Старшего было не накормить. Выдумывали все, что могли: и любимые игрушки кормили вместе с ним, и книжки читали за столом, и телевизор смотрели, и все кухонные принадлежности применялись по очереди. А бабушка была и клоун, и человек- оркестр.

У многих мам возникают проблемы с кормлением маленьких «нехочух». Аккумулируя многочисленные интернет-советы и рекомендации знакомых мам, рискну предложить несколько рекомендаций:

Лучше кормить с яркой посуды.

• Ребенок должен есть только за столом, сидя в своем стульчике, а не в случайном месте, и желательно хотя бы раз в день со всей семьей,

• Следует всячески поощрять пищевой интерес крохи. И начинать прикорм, только заметив полную его готовность: именно желание попробовать пищу, а не поиграть с посудой и салфетками. Все очень индивидуально, и ребенок никому ничего не должен,
• Хорошо завести отдельную яркую посуду, которая будет ассоциироваться исключительно с едой, и прививать навыки самостоятельного питания как можно раньше,
• Первое время некоторые мамы рекомендуют при сложностях, добавлять в прикорм грудное молоко,
• Овощи-фрукты удобно на начальном этапе предлагать в специальных устройствах, вроде ниблера, или скоблить ложкой. Далее следует давать их как можно чаще. У ребенка должен быть к ним свободный доступ в течение дня,

• Между приемами пищи не следует позволять перекусы, не давать сладости и выпечку,
• Со сладостями, газировкой, фаст-фудом, малыша нужно знакомить как можно позже,
• Предлагать все новое нужно терпеливо, иногда до 20 раз, а не 2-3, как принято, и выносить вердикт – мол, «он у нас это категорически не ест»;
• Нелюбимые продукты нужно маскировать предпочитаемыми. Мясо и желток лучше сочетаются с овощами, а не кашей,
• Ни в коем случае не превращать прием пищи в игру, кормить за мультиками, рекламой,

А вот без этого ваш ребенок тоже будет счастливым!

• Пища не должна стать ни источником поощрения, ни наказанием;
• Стоит проявлять терпение, не подгонять ребенка. Он может доесть позже или даже полностью пропустить кормление. Дневную норму продукта можно разделить на два приема;
• Ребенок имеет полное право не придерживаться норм питания, и есть по аппетиту: сегодня много, а завтра чуть-чуть. Не заставляйте есть через силу;

• Для старших «нехочух» можно сделать блюдо необычным, красивым. Скрыть в нем полезный съедобный сюрприз. Здесь можно перенять идеи блога «Дневники еды Джейкоба»;
• Можно попробовать схитрить: тарелку с едой поставить перед собой, чтобы ребенок ел будто бы вашу еду. Хотя большинство источников советует приучать чадо кушать только из своей тарелки;
• Вся семья должна демонстрировать правильное пищевое поведение: питаться не спеша, с аппетитом, правильными продуктами. Подчеркивать удовольствие от процесса;
• Иногда можно пустить в ход воображение: например, встретился совет для детей старше одного года класть рядом с тарелкой альбом и фломастер. Если ребенок ест грушу, с каждым кусочком заштриховывать кусочек нарисованной, то же – с супом;
• Температура пищи всегда должна быть комфортной, порции – небольшими, а меню разнообразным;
• Избегайте аллергенных продуктов, если в семье есть склонность. Например, мед не желательно давать детям до года (в том числе и потому, что он может стать источником ботулизма, а не только аллергии). Рыбу стоит давать с осторожностью, не предлагать малышу морепродуктов, икры, грибов, арахиса, продуктов с красителями и консервантами, травяных чаев и настоев.

Екатерина НОВИЦКАЯ, ведущая рубрики «Мама в декрете»

Любые вопросы о развитии, воспитании, проблемах ваших детей вы можете присылать мне на почту: [email protected] Обсудим вместе!

Руководство по кормлению

: 6-12 месяцев — WIC Южная Дакота

Удерживайте «Ctrl» и нажмите «F» для поиска по ключевым словам на этой странице.

Обратите внимание: Эта информация в первую очередь посвящена питанию здоровых доношенных детей . Проконсультируйтесь со специалистом в области здравоохранения WIC для получения более подробной и расширенной информации, особенно в отношении недоношенных детей, детей с низкой массой тела, детей с особыми потребностями или детей с заболеваниями.

Детское грудное вскармливание

Американская академия педиатрии рекомендует кормить исключительно грудью (без смеси) в течение первых 6 месяцев жизни и продолжать грудное вскармливание до 12 месяцев с добавлением прикорма по обоюдному желанию матери и ребенка.

Грудное молоко по-прежнему является основным источником питания. Продолжайте кормить грудью по требованию. В среднем ребенок будет кормить 3-4 раза в день.

Ребенок начнет меньше кормить грудью, поскольку будет есть больше детского питания и столовых продуктов.«Столовая еда» относится к продуктам, которые остальные члены семьи едят во время еды. Столовая пища — это следующий шаг после того, как ребенок освоил детское питание и в процессе развития готов к пережевыванию, текстуре и вкусу.

Детское питание и столовые продукты предназначены для изучения новых вкусов и текстур, а также для обучения жеванию и есть ложкой, пальцами и для самостоятельного кормления с помощью посуды. Пусть будут лажать и сами себя кормят. Вот как они учатся!

• Программа WIC не предоставляет твердую пищу до 6 месяцев — возраста, в котором большинство детей по своему развитию готовы к употреблению твердой пищи.
• Программа WIC обеспечивает детское питание до 12-месячного возраста.

Узнайте больше о грудном вскармливании!

Детское питание на искусственном вскармливании

Ребенок начнет потреблять меньше смеси по мере того, как он будет есть больше детского и столового питания. Если вы не кормите грудью, важно продолжать давать детскую смесь до 12 месяцев.

Формула по-прежнему остается основным источником питания. Продолжайте предлагать формулы по запросу. В среднем ребенок выпивает 24-32 унции в день (около 3-4 бутылочек по 8 унций в день)

Детское питание и столовые продукты больше предназначены для изучения новых вкусов и текстур, а также для обучения еде с ложки, пальцами и самостоятельного кормления с помощью посуды.

• Столовая еда — это еда, которую остальные члены семьи едят во время еды. Столовая пища — это следующий шаг после того, как ребенок освоил детское питание и в процессе развития готов к пережевыванию, текстуре и вкусу.
• Детское питание входит в пакет WIC до 12 месяцев.

Коровье молоко и другие жидкости

Никогда не давайте коровье молоко до 12 месяцев. Почему?

• В коровьем молоке слишком много белка, кальция, фосфора, натрия, хлорида и калия
• В коровьем молоке не хватает основных питательных веществ, таких как витамин С, витамин Е, линолевая кислота, железо и медь
• Слишком много белка и минералов плохо переносит почки вашего ребенка, могут вызвать обезвоживание, и ребенок плохо переваривает пищу.
• Коровье молоко может вызвать кровотечение из кишечника.
• Кровотечение, вызванное коровьим молоком, увеличивает вероятность развития анемии у ребенка (или с низким содержанием железа).

В 12 месяцев можно предлагать цельное коровье молоко до 24 месяцев. Для получения дополнительной информации см. Руководство по кормлению для детей 1-2 лет.

Вода

• Воду можно вводить из чашки, а не из бутылки примерно через 6 месяцев.
• Предложите ребенку немного питьевой воды после введения твердой пищи, чтобы помочь ребенку освоить ее вкус.Достаточно всего нескольких глотков во время еды.
• Питьевая вода в этом возрасте больше подходит для практики с использованием чашки, чем для пищевых нужд. Позвольте ребенку попрактиковаться, когда он покажет признаки готовности.

Прочие жидкости

• Никогда не давайте младенцам мед, сироп, кул-эйд, поп, сок или другие подслащенные напитки.
• Сок не рекомендуется детям младше 12 месяцев.

Без меда до 12 месяцев

Мед, включая продукты, в которых мед был приготовлен или запечен, не следует давать детям младше 12 месяцев из-за риска развития детского ботулизма.

• Продукты, приготовленные или запеченные с медом, не нагретые до определенной температуры, могут все еще содержать жизнеспособные споры. Когда младенец ест продукты с этими невидимыми спорами, споры могут выделять токсин, который может вызвать детский ботулизм.
• Ботулизм может привести к смерти.
• Ребенок старше 12 месяцев может уничтожить небольшое количество спор в меде, а младенец — нет.

Возможности кормления

В 7-8 месяцев ребенок будет:

• Ешьте пальцами
• Дотянитесь до ложки, чтобы начать кормление с ложки, может потребоваться помощь
• Может пить из чашки, которую держат, или может начать держать чашку
• Захочет есть столовые продукты и те же продукты, что и вы едят

В 9-12 месяцев ребенок будет:

• Встраивание в семейный распорядок приема пищи и закусок
• Прием пищи со стола
• Возможно, есть детское питание (чаще с 6-9 месяцев)

Детское питание

Начните вводить детское питание (также называемое твердой пищей) в возрасте 6 месяцев при появлении признаков готовности.

Знаки готовности

• Удерживает шею в устойчивом положении
• Сидит без поддержки
• Открывает рот, когда предлагается еда
• Втягивает нижнюю губу, когда ложку вынимают изо рта
• Удерживает пищу во рту и проглатывает ее
• Достигает заинтересованности в еде

Запуск твердые частицы слишком рано могут…

• Причина удушья
• Не позволяйте ребенку переваривать пищу
• Не позволяйте ребенку получать достаточно грудного молока или смеси для наилучшего роста

Когда он готов к кормлению твердой пищей:

• Присматривайте за ребенком.
• Убедитесь, что еда не слишком горячая.
• Накормите всю еду с маленькой ложки.
• Добавляйте только один новый корм каждые 3-5 дней. Следите за аллергическими реакциями.
  • Признаки аллергической реакции включают: крапивницу или рубцы, покраснение кожи или сыпь, отек лица, языка или губ, рвоту и / или диарею.
• Можно использовать домашнее или покупное детское питание. См. Раздел «Приготовление собственного детского питания».
• Открывая банку с едой, прислушивайтесь к хлопку. Это говорит о том, что есть безопасно.Не кормите, если не слышите, как крышка открывается!
• Не кормите прямо из банки. Всегда кладите в другую посуду и кормите ложкой. Выбросьте остатки пищи в посуде — не кладите их обратно в банку. Слюна, смешанная с пищей, испортит ее.
• Храните оставшиеся чистые продукты в банках в холодильнике. Использовать в течение 2 дней.
• Ребенку не нужно добавлять соль, жир, жир или сахар в какие-либо продукты. Детские вкусы не такие, как у тебя. (Попробуйте молочную смесь или грудное молоко, и вы поймете идею.)
• Не давайте мед до 12-месячного возраста из-за риска развития детского ботулизма.

Группы продуктов

Зерна

• Из зерновых продуктов можно приготовить вкусную еду: цельнозерновые крекеры, сухие хлопья WIC, хлеб, лапша, рисовое пюре, мягкие кусочки тортильи, тосты и т.д.
• Ищите варианты из цельного зерна. Изучите группу продуктов из цельного зерна, чтобы узнать больше о цельнозерновых продуктах.
• Детскую кашу можно кормить до достижения ребенком возраста одного года. Начните с цельнозерновых детских хлопьев. В среднем младенец съедает 4-6 столовых ложек в день.
  • В крупы не нужно добавлять сахар, сироп или другие подсластители.
  • Если ребенок отказывается от каш, попробуйте приготовить печенье для прорезывания зубов или смешать его с другими продуктами. См. Раздел « Рецепт », чтобы узнать о рецепте домашнего печенья для прорезывания зубов.

Детские хлопья

Помните, это отличается от сухих завтраков, которые потребляют дети и взрослые.Это хлопья, специально приготовленные для младенцев, и их можно найти в отделении для малышей рядом с детским питанием.

• Начните с зерновых культур. Сделайте кашу тонкой, смешайте 1 чайную ложку сухой каши с 2-3 столовыми ложками грудного молока или смеси, обогащенной железом.
• У всех младенцев разовьется собственный режим кормления, но в среднем младенцы будут есть 4-8 столовых ложек, смешанных с грудным молоком или смесью, обогащенной железом.

Фрукты и овощи

• Начните с протертых фруктов и овощей.Не забывайте вводить по одному новому продукту каждые 3-5 дней. Не используйте фруктовые десерты или фруктовые смеси с добавлением сахара.
• У всех младенцев разовьется собственный режим кормления, но в среднем они будут есть 2-4 столовые ложки два раза в день.
• Обычные фрукты и овощи — самые лучшие. Не нужно добавлять соль, сахар, сиропы, масло, сливочное масло или другие жиры.
• Никогда не добавляйте мед в детское питание, это может вызвать вредные споры, которые могут вызвать у ребенка тошноту.
• Когда вы освоите детское питание, предложите приготовленные фрукты и овощи, протертые вилкой.
• Обязательно удалите косточки и семена и порежьте их на мелкие кусочки.
• Хороший диапазон — от до 1/2 стакана фруктов и овощей в день.

Белок

• Предлагайте процеженное, протертое или мелко нарезанное нежирное мясо, птицу и рыбу без всех костей.
• Для начала используйте простое, протертое (протертое) мясо. Если мясо слишком густое, смешайте его с грудным молоком или смесью. Избегайте сочетания мяса и овощей до тех пор, пока каждый продукт смеси не будет испытан индивидуально и не возникнет аллергическая реакция.
• У всех младенцев разовьется собственный режим кормления, но в среднем младенцы будут есть 1-2 столовые ложки в день.
• Попробуйте вареные яйца или пюре из фасоли и гороха.
• Ограничьте употребление жареного мяса, подливок и соусов.
• Избегайте употребления слишком большого количества обработанного мяса, такого как хот-доги, мясные закуски, бекон и колбасы. В них очень много жира и соли, и они могут вызвать удушье.
• Хот-доги и мясные закуски следует нагревать, чтобы снизить риск листериоза.

Молочный завод

• Нет коровьего молока до 12-месячного возраста.См. Выше раздел «Коровье молоко и другие жидкости».
• Предлагайте небольшие кусочки сыра, творога и простого йогурта при употреблении других столовых продуктов.

* Источник: Руководство WIC Works по питанию и кормлению грудных детей.

Советы по кормлению в возрасте 6-12 месяцев

• В любое время в период от 6 до 12 месяцев ежедневные суммы будут меняться. Никогда не заставляйте ребенка есть всю еду или допивать бутылочку. Ребенок будет знать, когда он насытится и закончит есть! Ищите признаки полноты.
• Животик малыша маленький. Важно сначала кормить здоровой пищей.
• Менее здоровая пища, такая как печенье, чипсы и конфеты, может стать причиной удушья, но также не дает ребенку того, что необходимо для правильного роста и развития.
• Предлагаем фрукты на десерт. Младенцам десерты не нужны.
• Покупайте простые продукты. Младенцам не нужно добавлять соль и сахар.
• Столовая пища должна быть мягкой и легко пережевываемой. См. Раздел «Дросселирование ».
• Спокойная, приятная атмосфера — важная составляющая кормления детей любого возраста. Будьте терпеливы и дайте им время попрактиковаться. Будет грязно, но получайте удовольствие!
• Пусть ваш малыш посидит с семьей за столом!
• Всегда оставайтесь с младенцем, когда он ест.
• Предложите ребенку больше грудного молока, смеси или воды в чашке по мере приближения к 1 году жизни. Это поможет отлучить от бутылочки вскоре после его первого дня рождения. См. Раздел «Отлучение: ребенок, находящийся на грудном вскармливании» и «Отлучение: ребенок, вскармливаемый смесью».
• После еды протирайте десны и зубы ребенка мягкой влажной тканью. Это сохранит здоровье десен ребенка.
• Вымойте руки и руки ребенка с мылом перед кормлением. Мойте детский стульчик теплой мыльной водой после еды.
• См. Раздел «Безопасность пищевых продуктов», чтобы узнать, как безопасно обрабатывать и готовить пищу для вас и вашей семьи.
• См. Раздел «Пищевая аллергия», чтобы узнать о последних рекомендациях о том, как лучше всего предотвратить формирование пищевой аллергии у детей.

Источники: Исследования здорового питания, Министерство сельского хозяйства США по питанию и кормлению грудных детей — Руководство по использованию в программе WIC

Это сообщение последний раз обновлялось 15 апреля 2021 г. в 9:08.

Это учреждение предоставляет равные возможности.

Сроки введения прикорма и ожирение в детстве

% PDF-1.4
%
1 0 obj
>
эндобдж
2 0 obj
> поток
DOI: 10.1542 / peds.2019-1320application / pdf

10.1542 / peds.2019-13202019-11-20false

2019-11-20T00: 55: 39 + 05: 30Arbortext Advanced Print Publisher 9.1.510 / W Unicode2021-05-04T16: 30: 42-07: 002021-05-04T16: 30: 42-07: 00Acrobat Distiller 10.0.0 (Windows) uuid: 9f7425cd-1dd1-11b2-0a00-f50827fd5800uuid: 9f7425cf-1dd1-11b2-0a00-6a0000000000
конечный поток
эндобдж
5 0 obj
>
эндобдж
3 0 obj
>
эндобдж
4 0 объект
>
эндобдж
342 0 объект
>
эндобдж
343 0 объект
>
эндобдж
14 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 103 0 R / Type / Page >>
эндобдж
15 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 112 0 R / Type / Page >>
эндобдж
16 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 120 0 R / Type / Page >>
эндобдж
17 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Thumb 132 0 R / Type / Page >>
эндобдж
344 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
345 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >>
эндобдж
371 0 объект
[374 0 R 375 0 R 376 0 R]
эндобдж
372 0 объект
> поток
q
354.9945831 0 0 77.5988159 114.5027008 620.4011841 см
/ Im0 Do
Q
BT
/ T1_0 1 Тс
12 0 0 12 201.00406 529.99988 Тм
(первоначально опубликовано онлайн 22 ноября 2019 г .;) Tj
/ T1_1 1 Тс
-4.361 0 Тд
(Педиатрия \ 240) Tj
/ T1_0 1 Тс
4,29301 1 тд
(Эмили Окен и Мари-Франс Хиверт) Tj
-9.61101 1.00001 Td
(V \ 351ronique Gingras, Иззуддин М. Арис, Шерил Л. Рифас-Шиман, Карен М. \
Свитковски,) Tj
/ T1_2 1 Тс
14,886 1 тд
(Детство) Tj
-13.80598 1 тд
(Время введения прикорма и ожирение на протяжении всего периода) Tj
ET
BT
/ T1_0 1 Тс
12 0 0 12 480.48993 447,99994 тм
() Tj
0 0 1 рг
-31.41499 0 Тд
(http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2019/11/19/peds.2019 \
-1320) Чи
0 г
8,473 1 тд
(находится в Интернете по адресу:) Tj
-9.0135 1.00001 Td
(Онлайн-версия этой статьи вместе с обновленной информацией и s \
услуги, is) Tj
ET
BT
0 0 1 рг
/ T1_0 1 Тс
10 0 0 10 98,38995 389,99997 тм
(http://pediatrics.aappublications.org/content/suppl/2019/11/19/peds.2019 \
-1320.DC Дополнительный) Tj
0 г
15.27801 1 тд
(Дополнение к данным:) Tj
ET
84 184 416 52 пере
0 0 мес.
S
BT
/ T1_0 1 Тс
10 0 0 10 94 189.99991 Тм
(Американской академией педиатрии. Все права защищены. Печатать ISSN: \
1073-0397. ) Tj
0 1 ТД
(Американская академия педиатрии, 345 Парк-авеню, Итаска, Иллинойс, 6 \
0143. Copyright \ 251 2019) Tj
0 1.00001 TD
(издается непрерывно с 1948 года. Педиатрия принадлежит, издайте \
ed, и товарный знак) Tj
0 1 ТД
(Педиатрия — официальный журнал Американской академии педиатрии \
. Ежемесячное издание, it) Tj
ET
q
389 0 0 57,5 ​​97,5 72,5 см
-1 TL / Im1 Do
Q
BT
/ T1_0 1 Тс
8 0 0 8 331.87592 24 тм
(гостем 4 мая 2021 г.) Tj
0 0 1 рг
-12.60901 0 Тд
(www.aappublications.org/news)Tj
0 г
-7.55398 0 Тд
(Загружено с) Tj
ET

конечный поток
эндобдж
373 0 объект
> / Filter / FlateDecode / Height 388 / Length 137508 / Name / X / Subtype / Image / Type / XObject / Width 1775 >> stream
H ֻ JA @ xE, | 7m ץ $ ku3L

Стартовые твердые частицы: когда подходящее время?

К возрасту от 4 до 6 месяцев большинство младенцев готовы начать есть твердую пищу в качестве дополнения к грудному вскармливанию или искусственному вскармливанию.

Что такого волшебного в возрасте от 4 до 6 месяцев? Примерно в это же время дети обычно перестают использовать свой язык, чтобы выталкивать пищу изо рта, и начинают развивать координацию, чтобы перемещать твердую пищу из передней части рта в заднюю часть для глотания.

Еще в возрасте 6 месяцев младенцы нуждаются в прикорме для поддержки роста, утоления голода и удовлетворения потребностей в энергии и питательных веществах. Для младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, ожидание возраста 6 месяцев перед введением твердой пищи может помочь обеспечить получение ими всех преимуществ для здоровья от грудного вскармливания.

Слишком раннее начало твердой пищи — до 4 месяцев — возможно:

• Представляют опасность попадания пищи в дыхательные пути (аспирация)
• Заставляет ребенка получать слишком много или недостаточно калорий или питательных веществ
• Увеличивают риск ожирения у ребенка

Кроме того, не было доказано, что прием твердой пищи в возрасте до 4 месяцев помогает детям лучше спать по ночам.

Слишком позднее начало приема твердой пищи — после 6 месяцев — создает еще один набор проблем. Слишком долгое ожидание:

• Замедление роста ребенка
• Вызывают дефицит железа у детей, находящихся на грудном вскармливании
• Задержка двигательной функции полости рта
• Вызывает отвращение к твердой пище

Не было доказано, что откладывание введения высокоаллергенных продуктов питания, таких как арахис, яйца и рыба, старше 4-6 месяцев предотвращает экзему, астму, аллергический ринит или пищевую аллергию.Фактически, раннее введение арахиса может предотвратить аллергию на арахис.

Помимо возраста, о том, что ваш ребенок готов к твердой пище, могут свидетельствовать и другие признаки. Может ли ваш ребенок держать голову в устойчивом вертикальном положении? Может ли ваш ребенок сидеть с опорой? Если вы ответите утвердительно на эти вопросы и врач вашего ребенка согласится, вы можете начать дополнять жидкую диету вашего ребенка.

• Обвисшая грудь после кормления грудью
• Ужасные двойки

20 апреля 2019 г.

Показать ссылки

1. Duryea TK.Введение твердой пищи и витаминно-минеральных добавок в младенчестве. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 1 апреля 2019 г.
2. Younger Meek J, et al. Грудное вскармливание после младенчества. В: Руководство для новой матери по грудному вскармливанию. 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Bantam Books; 2017.
3. Greer FR, et al. Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, гидролизованных смесей и сроков введения аллергенного прикорма.Педиатрия. 2019; 143: 1.
4. Berkowitz CD. Потребности в питании. В: Педиатрия Берковица: подход к первичной помощи. 5-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская педиатрическая академия; 2014.
5. Кэмпбелл Ш. и др., Ред. Питание грудного ребенка. В: Основная учебная программа по междисциплинарной помощи при лактации. Берлингтон, Массачусетс: Обучение Джонс и Бартлетт; 2019.

Посмотреть больше ответов экспертов

.

Распространенность и соотношение шансов введения прикорма …

Золотой период — критический период для младенцев, и этот период приходится на возраст 0-24 года, потому что это период быстрого роста и развития. ВОЗ / ЮНИСЕФ рекомендует четыре важных вещи, включая прикорм для младенца. Важные проблемы, связанные с предоставлением прикорма, должны касаться времени, частоты, порции, типа еды и того, как давать еду на ранней стадии.Целью исследования было проанализировать взаимосвязь между уровнем знаний и отношением матерей к прикорму с точностью прикорма детей грудного возраста 6-12 месяцев. В этом методе исследования используется план перекрестного исследования с типом количественного исследования, представленный в описательно-аналитической форме, с выборкой из 60 человек. Данные, собранные методом интервью, включали: характеристики матери, знания матери, отношение матери и точность прикорма, которые затем анализировались с помощью хи-квадрат.Результаты показали, что матери, которые имели умеренные знания о прикорме до 80%, отрицательно относились к прикорму до 51,7% и неуместно давали прикорм до 56,7%. Существовала значимая взаимосвязь между уровнем знаний матери (p = 0,000) и отношением матери (p = 0,000) к прикорму и правильности его кормления. В заключение следует отметить, что знания и отношение матерей к прикорму коррелируют с точностью предоставления прикорма младенцам в возрасте 6-12 месяцев в Лубанг-Буая, Восточная Джакарта.Periode emas merupakan masa kritis pada bayi, periode tersebut terjadi pada usia bayi 0-24 bulan, karena merupakan masa pertumbuhan dan perkembangan yang pesat, sehingga kerap diistilahkan sebagai periode emas sekalritis periode. ВОЗ дан ЮНИСЕФ empat hal penting, salah satunya adalah memberikan MP-ASI. Masalah penting dalam pemberian MP-ASI mencakup waktu pemberian MP-ASI, frekuensi, porsi, jenis makanan, dan cara pemberian MP-ASI pada tahap awal. Penelitian bertujuan Untuk menganalisis hubungan tingkat pengetahuan dan sikap ibu tentang MP-ASI terhadap ketepatan pemberian MP-ASI bayi usia 6-12 bulan.Metode penelitian ini menggunakan desain penelitian Cross Sectional dengan jenis penelitian kuantitatif, disajikan dengan cara deskriptif analitik dengan jumlah Responden sebanyak 60 orang. Данные янь dikumpulkan dengan metode wawancara yaitu karakteristik ibu, pengetahuan ibu, sikap ibu, dan ketepatan pemberian MP-ASI, kemudian dianalisis dengan Chi-Square dengan CI 95%. Хасил пенелитян менунджуккан бахва ибу мемилики пенгетахуан седанг менгенаи МП-АСИ себаньяк 80%, сикап негатиф терхадап пембериан МП-АСИ себаньяк 51,7%, дан тидак тепат далам пембериан МП-АСИ себаньяк 56,7%.Terdapat hubungan antara tingkat pengetahuan ibu (p = 0,000) дан sikap ibu (p = 0,000) mengenai MP-ASI dengan ketepatan pemberian MP-ASI. Kesimpulan, tingkat pengetahuan дан sikap ibu tentang MP-ASI berkorelasi dengan ketepatan pemberian MP-ASI pada bayi usia 6-12 bulan di Kelurahan Lubang Buaya, Джакарта Тимур.

При дополнительном вскармливании гватемальских младенцев при продолжающемся грудном вскармливании выявлено несколько «проблемных питательных веществ» с использованием концепции «критической плотности питательных веществ»

Настоящее моделирование показало, что с учетом сельского и городского CF, наблюдаемого в полевых условиях, 14 RNI для более чем половины представляющих интерес питательных веществ не соответствовали типичному МВ для любого региона, особенно у младенцев на 7–9-м месяце жизни.Выбор и комбинация продуктов питания, составляющих обычную CF в условиях низкого дохода в сельских и городских районах Гватемалы, отличается относительно высокой степенью разнообразия и разнообразия. ²¹ Кроме того, они содержат низкую долю того, что можно было бы классифицировать по их текстуре, приготовлению и ограничению в домашнем хозяйстве как « детского питания ». ⁷ Тем не менее, плотность питательных веществ в Гватемале, как правило, выше, чем в продуктах питания из рациона взрослых с наиболее адекватным питанием (« семейные продукты »), потребляемых в тех же социально-экономических секторах Гватемалы, ⁹ за исключением витамина С. и железо.

Всемирный альянс действий по грудному вскармливанию ⁶ поддержал цель ВОЗ по продолжению грудного вскармливания до 2 лет и более, ³ , хотя и предположил, что максимальное количество молока, которое считается в среднем 780 мл в день, ⁷ — потребленный объем. Это составляет 523 ккал энергии. Если бы два младенца с потребностями в энергии, смоделированными на основе двух сценариев роста, получали бы 780 мл молока в день на 7–9-м месяце, это составляло бы 83% общей энергии для мальчика в среднем по сообществу, 92% для сообщества средняя девочка: 86% для мальчиков 15-го процентиля и 96% для девочек 15-го процентиля.Это оставит соответствующий остаток энергии в размере 17, 8, 14 и 4%, который будет дополнен немолочными продуктами и напитками. Когда младенцы не находятся на грудном вскармливании на полную мощность, то есть, как здесь смоделировано с 75% -ным вкладом энергии молока в 7–9-й месяц, остальная калорийность менее ограничительна. Это моделирование вкладов энергии, конечно же, основано на предположении, что потребности в энергии связаны с размером тела, а рост следует установленным траекториям. ^{17, 21} Учитывая загрязнение окружающей среды и экономические лишения в Гватемале, не следует ожидать, что бедные младенцы будут расти по кривой роста стандарта ВОЗ 2006 года, ¹⁷ со снижением средней прибавки в весе на местном уровне, причем более значительно среди мальчиков, чем среди девочек. .Это было подтверждено данными наших исследований для полевых анализов. ^{13, 14} В целом, однако, более медленный рост снижает их потребность в диетической энергии и, следовательно, потребление связанных с ними питательных веществ.

Альтернативное предположение состоит в том, что маленьких детей в Гватемале действительно следует оценивать с точки зрения ожидания «догоняющего роста», чтобы приблизиться к международным стандартам. ¹⁷ Следовательно, соответствующая альтернативная модель будет иметь эффект увеличения допуска энергии CF и, как следствие, ослабления некоторого давления на критическую плотность питательных веществ для удовлетворения общего суточного потребления.

Настоящие результаты иллюстрируют распределение и величину дефицита питательных веществ как проблему для адекватного дополнения грудного молока для здоровых младенцев из сельского и городского населения Гватемалы с низким доходом. На протяжении второй половины младенчества CF не удовлетворяли потребности в кальции, железе и цинке ни из одной из этих областей. В лучшем случае у мальчиков старшего возраста со средним весом по общине три питательных вещества (кальций, железо и цинк) были определены как « проблемных питательных веществ ».В наихудшем сценарии, когда девочки младшего возраста колеблются около 15-го процентиля стандарта роста ВОЗ 2006 года, до 10 питательных веществ оказались проблематичными.

Существуют общепризнанные ограничения в подходе и анализе этого исследования. Как и при любом моделировании, мы опирались на ряд предположений, таких как потребность в энергии и питательных веществах, масса тела, энергетический вклад грудного молока, содержание энергии и питательных веществ в грудном молоке и биодоступность питательных веществ. Поскольку расчетных средних требований для системы рекомендаций ООН не существует, ¹⁹ мы и другие ²² использовали RNI, который основан на индивидуальных требованиях, в качестве нашего стандарта; это имеет тенденцию переоценивать плотность питательных веществ, когда речь идет о популяции.Поскольку у гватемальцев с низкими доходами далеко не идеальные условия окружающей среды и более низкое материнское благополучие, фактические потребности в питании младенцев и детей ясельного возраста в этих условиях могут быть выше, чем те, которые указаны в международных стандартах. В связи с отсутствием веса младенцев в дни интервью мы полагались на данные предыдущих исследований и стандарты роста 2006 года. Еще одним ограничением было отсутствие конкретных данных о потреблении грудного молока и составе питательных веществ у гватемальских матерей, что вынуждает нас полагаться на оценочные международные значения.

Существуют также ограничения в определении плотности питательных веществ на основе наблюдаемого потребления питательных веществ гватемальскими младенцами, как сообщалось ранее. ^{13, 14, 21, 23} Анализ был основан на удобной выборке добровольцев, набранных из группы матерей, посещающих медицинский центр, что ставит под угрозу репрезентативность наблюдений. Прием пищи регистрировался как у здоровых, так и у больных младенцев, последний из которых мог подавлять аппетит или влиять на то, как опекуны предлагали ребенку пищу.Кроме того, существуют ограничения, связанные с точностью используемых методов 24-часового отзыва и таблиц состава пищевых продуктов. Трехдневных диетических записей может быть недостаточно для оценки «обычного» потребления питательных веществ.

Последнее ограничение относится к истинному потенциалу изменения выбора обычно и необычно потребляемых товаров для корректировки остаточного дефицита. Любой продукт с плотностью питательных веществ ниже критической в ​​CF разбавляет диету, тогда как любой продукт с более высокой плотностью усиливает диету для удовлетворения конкретных потребностей младенца.Хотя для некоторых питательных веществ в Таблице 5 есть несколько продуктов с адекватной плотностью питательных веществ, необходим более тщательный анализ. Поскольку элементы были ранжированы по форме, в которой они были закодированы в базе данных анализа питательных веществ, некоторые плотности относятся к сухим или порошкообразным ингредиентам (например, растворимый кофе и сухое молоко), тогда как другие относятся к готовым формам (например, ). Каша Incaparina ). Более того, хотя источник пищи подается часто, проблематично, является ли продвижение большего количества того же самого в целом выгодным, поскольку это приведет к уменьшению разнообразия и разнообразия рациона.Кофе, хотя в культурном отношении является частью детской еды в Гватемале, ²⁴ не особенно рекомендуется. Было бы предпочтительнее мобилизация некоторых менее потребляемых товаров. Однако многие из них имеют животное происхождение и являются дорогостоящими. Однако некоторые продукты, такие как овсянка, коровье молоко и кукурузные хлопья, могут быть широко доступны в бедных домах и могут повысить плотность питательных веществ для некоторых из интересующих питательных веществ.

Почти 15 лет назад агентства ООН пришли к выводу, что для обеспечения адекватного питания в период отлучения от 6 до 24 месяцев необходимы продукты, специально предназначенные для удовлетворения потребностей в питательных веществах с помощью обогащения питательными микроэлементами. ⁷ Между тем, несколько источников выступили за предоставление « семейного питания » ⁸ или « местных продуктов » ^{3, 6} в качестве дополнения к грудному молоку на протяжении этого сегмента жизни. Здесь показано, что для своих младенцев во втором семестре жизни гватемальские матери с низким доходом обеспечивают более питательную диету с их выбором CF, чем если бы они кормили их обычной едой из их семейных столов. ⁹ Тем не менее, от трех до пяти питательных веществ все еще не предлагались в рекомендованных количествах.Выходя за пределы Гватемалы, политические последствия этого моделирования с использованием гватемальских продуктов питания для гватемальских младенцев соответствуют выводам первоначального отчета ООН за 1998 год, ⁷ , а именно: обогащение пищевых продуктов, потребляемых в этот период жизни, является необходимым условием для обеспечения потребления рекомендуемого количества микроэлементов.

Основные и необязательные индикаторы кормления детей грудного и раннего возраста в Африке к югу от Сахары: перекрестное исследование

Общие сведения

В период с 1990 по 2016 год общее число смертей в возрасте до 5 лет в мире снизилось на 56%.1 2 Тем не менее, эта цифра не соответствует цели 4 в области развития, сформулированной в Декларации тысячелетия, которая предусматривает сокращение на две трети в период с 1990 по 2015 год.2 3 Ежегодно во всем мире происходит 41 детская смерть на 1000 живорождений, что эквивалентно 5,6 миллиона смертей. Проблема особенно очевидна в странах Африки к югу от Сахары (АЮС), где происходит половина всех смертей в мире1.

Недоедание является важной первопричиной смертности и важным показателем выживаемости ребенка. Согласно недавним оценкам, факторы, связанные с питанием, являются причиной 45% всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет в мире.4 Помимо выживания, детям необходимо оптимальное питание для достижения их потенциала физического и умственного развития. Недостаток витамина А и дефицит йода остаются основными причинами предотвратимой слепоты и умственной отсталости. Кроме того, задержка роста, а также дефицит йода, железа и цинка могут ограничивать когнитивное развитие.4 Во всем мире 23% детей отстают в росте.5 Степень скрытого голода также высока. Около 43% детей страдают анемией, 33% страдают дефицитом витамина А, 30% школьников имеют недостаточное потребление йода, а 17% мирового населения имеет недостаточное потребление цинка.6–9

Первые 2 года жизни являются наиболее важными для физического и умственного развития детей. Недостаток питания в этот период может привести к в значительной степени необратимым физическим и когнитивным нарушениям. Таким образом, этот период рассматривается как «окно возможностей» для мероприятий по борьбе с недоеданием.10 11 И наоборот, в странах с низким и средним доходом, включая АЮС, этот период представляет собой значительную уязвимость для благополучия детей10. Период прикорма, который длится от 6 до 23 месяцев, характеризуется задержкой роста и возникновением дефицита питательных микроэлементов во многих странах с низким и средним уровнем доходов.12 В исследовании сделан вывод, что продвижение практики оптимального вскармливания детей грудного и раннего возраста (КДГРВ) в первые 2 года может предотвратить до 220 000 детских смертей ежегодно.13

Оптимальный IYCF имеет несколько измерений. Младенцы должны начинать грудное вскармливание в течение 1 часа после рождения, кормить исключительно грудью в течение первых 6 месяцев и продолжать получать грудное молоко до 2 лет и старше. Начиная с 6 месяцев, следует вводить соответствующий возрасту прикорм с оптимальной частотой кормления и плотностью питательных веществ.14 В 2008 г. ВОЗ предложила набор основных и дополнительных показателей, которые можно использовать в обследованиях населения для оценки практики КДГРВ и оценки вмешательств14. Новый стандарт заменил предыдущее руководство 15 и обеспечил консенсус по показателям КДГРВ и предоставили методологическую стандартизацию для их измерения13.

С момента разработки руководства индикаторы широко генерировались в результате локальных и общенациональных обследований населения.В частности, демографические и медицинские обследования (DHS) предоставили особую возможность для измерения показателей во многих странах с низким и средним доходом, используя аналогичный и стандартизированный подход. Однако объединенные индикаторы для всей SSA пока недоступны. Сводные показатели важны для того, чтобы показать критические сквозные пробелы в практике КДГРВ в АЮС, где недоедание и детская смертность являются основными проблемами. Кроме того, показатели могут использоваться в качестве справочной информации для усилий по КДГРВ в регионе и могут помочь отслеживать прогресс в КДГРВ и детском питании.Соответственно, целью настоящего исследования является определение статуса 14 основных и дополнительных показателей КДГРВ для региона SSA на основе недавнего DHS, проведенного с 2010 года.

Методы

Дизайн исследования

Это описательное перекрестное исследование было проведено проведены на основе вторичных данных всех 32 недавних и репрезентативных на национальном уровне DHS, проведенных в регионе SSA в период с 2010 по 2016 годы. Опросы, включенные в анализ, с соответствующими взвешенными и невзвешенными размерами выборки, перечислены в таблице 1.

Таблица 1

Список стран, представленных в анализе, и соответствующий размер выборки

Описание области исследования

Согласно классификации Всемирного банка, регион АЮС включает 48 африканских стран с преимущественно низким уровнем доходов, расположенных к югу от Сахары. В 2016 году численность населения региона составляла почти миллиард человек. Несмотря на быстрый экономический рост, зафиксированный в регионе за последние два десятилетия, АЮС остается наименее развитой частью мира с валовым национальным доходом (ВНД) на душу населения в 3700 долларов США.Из стран региона 41 страна с низким уровнем дохода или уровнем дохода ниже среднего, с ВНД не более 3955 долларов США16. 60 лет.17

Критерии отбора

Все DHS, проведенные в SSA с 2010 года, соответствовали критериям участия в исследовании. С другой стороны, для анализа учитывались все дети, родившиеся в течение 24 месяцев до опроса, независимо от того, живы они или умерли.И наоборот, данные о живых детях, которые не проживали с респондентом во время опроса, были исключены (рисунок 1).

Рисунок 1

Блок-схема исследования. DHS, демографическое и медицинское обследование.

Выборочный подход DHS

Каждый DHS предназначен для получения репрезентативных данных на национальном уровне, уровне места жительства (город-село) и субнациональном уровне (федеральный или региональный штат). Выборка обычно основана на двухэтапном подходе кластерной выборки, стратифицированной по месту жительства.Сначала счетные участки (ИО) берутся из файлов недавних национальных переписей, затем в каждом выбранном ИО составляется полный список домохозяйств. После этого из каждого СУ с использованием метода систематической случайной выборки отбирается выборка из 25–30 домохозяйств. Были посещены отобранные домохозяйства, члены домохозяйства были перечислены, и все подходящие были включены в исследование18. 19 Затем были собраны данные по трем группам подходящих субъектов: женщины и мужчины в возрасте 15–49 лет и дети 0– 59 месяцев.18 19 Однако этот конкретный анализ включал данные, собранные у женщин репродуктивного возраста, которые родили по крайней мере один раз за предшествующие 24 месяца обследования.

Сбор данных

Данные были собраны у матерей детей, включенных в индекс, с использованием стандартизированных и предварительно протестированных вопросников, подготовленных на основных местных языках соответствующих стран. Данные DHS были собраны интервьюерами, руководителями и полевыми редакторами, которые прошли интенсивное обучение продолжительностью не менее 4 недель.

DHS собирает ряд информации, относящейся к КДГРВ, совместимой с существующим руководством ВОЗ.14 Собранная информация включала историю когда-либо грудного вскармливания и своевременное начало грудного вскармливания как для умерших, так и для живых детей; грудное вскармливание, потребление простой воды и других жидкостей, частота приема пищи, виды пищи, потребляемые ребенком, и практика кормления из бутылочки в течение предыдущего дня для всех младенцев и маленьких детей, проживающих с респондентами; и частота кормления всех детей, не находящихся на грудном вскармливании, молоком или смесью.

Рост и вес детей были измерены с помощью калиброванных инструментов в соответствии со стандартными процедурами. Задержка в росте, истощение и недостаточный вес определялись как стандартизованные значения отношения роста к возрасту, массы тела к росту и массы тела к возрасту ниже -2, соответственно, тогда как дети, у которых показатели z-значения ниже -3 считались сильно истощенными.

У детей в возрасте 6–23 месяцев уровень гемоглобина определялся на месте по капиллярной крови с помощью портативного анализатора HemoCue, и измерения корректировались с учетом высоты.В конечном итоге, на основе концентрации гемоглобина статус анемии классифицировался как неанемический (более 110 г / л), легкий (100–109 г / л), умеренный (70–99 г / л) и тяжелый (менее 70 г). / L) в соответствии со стандартными пороговыми значениями.

Участие пациентов и общественности

Поскольку исследование проводилось на основе вторичных данных, пациенты и / или общественность в нем не участвовали.

Анализ данных

Первоначально наборы данных «детские записи» для всех 32 опросов были отдельно загружены с веб-сайта программы DHS в SPSS V.22 format20 и объединены в один мегафайл. Затем, за исключением основных социально-демографических и релевантных для КДГРВ переменных, все остальные переменные были исключены. Для описания данных использовались частотное распределение и меры центральной тенденции и дисперсии. Перекодирование возраста детей, частоты приема пищи и разнообразия рациона питания было выполнено в соответствии с рекомендациями ВОЗ14. Попыток вменять или оценивать недостающие значения в наборе данных не предпринималось.

Данные были проанализированы с использованием подхода взвешенного анализа данных.Оценки на уровне страны были взвешены с использованием веса выборки, уже предоставленного в наборах данных DHS. Показатели, объединенные по странам, были дополнительно взвешены с использованием фракций постстратификации, определенных на основе численности населения 32 стран в 2016 году. Далее была произведена нормализация веса постстратификации, чтобы взвешенные и невзвешенные выборки были равны.

Диетическое разнообразие оценивали, спрашивая мать, получал ли ребенок за предыдущий день 14 различных групп продуктов, без установления минимальных ограничений на потребление.В ходе анализа пищевые группы были переклассифицированы на семь основных пищевых групп, рекомендованных ВОЗ для младенцев и детей младшего возраста. Семь пищевых групп включали зерновые, корнеплоды и клубнеплоды, бобовые и орехи, молочные продукты, за исключением грудного молока, мясные продукты (мясо, рыбу, птица или мясные субстраты), яйца, фрукты и овощи, богатые витамином А, и другие фрукты и овощи. 14 В конечном итоге была рассчитана оценка разнообразия питания в диапазоне от 0 до 7. Потребление сладостей, масла, жиров или сливочного масла не учитывалось при расчете диетического разнообразия.

В ходе исследования было получено восемь основных и шесть дополнительных показателей КДГРВ для региона АЮС, а также для каждой из 32 стран, включенных в исследование. По большинству показателей также были представлены данные с разбивкой по возрасту. В рукописи в основном описываются индикаторы КДГРВ на уровне SSA, а в дополнительном онлайн-файле 1 приводится сводка индикаторов для каждой из 32 стран. Как показано в таблице 2, индикаторы были созданы в соответствии с рекомендациями руководства ВОЗ (таблица 2).14

Таблица 2

Сводка основных и дополнительных показателей, полученных в исследовании

Среди показателей КДГРВ, рекомендованных ВОЗ, средняя продолжительность грудного вскармливания не определялась по двум причинам: во-первых, в отличие от других, показатель требует другого возрастного диапазона ( Дети 0–35 месяцев), а второй среди детей 0–35 месяцев более половины (52%) все еще кормили грудью на момент исследования, поэтому определить среднюю продолжительность было невозможно.

Результаты

Социально-демографические характеристики

В анализ были включены данные 151 575 детей, родившихся в предыдущие 2 года исследования.Большинство детей (71,4%) были выбраны из сельской местности. Средний (± стандартное отклонение) возраст матерей составлял 28,0 (± 6,9) года, а немногим менее половины (46,8%) были в возрасте от 25 до 34 лет. Подавляющее большинство (89,7%) респондентов состояли в браке или проживали со своими партнерами.

Более трети респондентов (40,7%) не имели формального образования. Среднее число детей, когда-либо рожденных от матерей, составляло 3, и почти треть (34,5%) были внебрачными. Среднее количество детей в возрасте до 5 лет на семью составляло 2,65.0% имели двоих и более детей в возрасте до 5 лет.

В ходе опросов 15% детей, родившихся за последние 24 месяца, умерли. Средний (± SD) возраст живых детей составлял 10,9 (± 6,6) месяцев, и дети были почти равномерно распределены по четырем возрастным группам, за исключением незначительной недопредставленности возрастной группы 18–23 месяцев. Соотношение мальчиков и девочек составило 1,03 (таблица 3).

Таблица 3

Социально-демографические характеристики респондентов и индекс младенцев и детей раннего возраста из 32 стран Африки к югу от Сахары, 2010–2016 гг.

Распространенность недоедания и анемии

Три основных антропометрических индекса были определены для примерно 93 000 младенцев и детей младшего возраста. дети.Почти четверть (24,1%) имели низкие z-показатели роста к возрасту (ниже -2 SD), что указывает на задержку роста, тогда как 9,2% имели серьезную задержку роста (ниже -3 SD). Более одной пятой детей (22,6%) имели недостаточную массу тела (соотношение массы тела к возрасту ниже –2 стандартное отклонение), а 6,0% имели сильно пониженную массу тела. Каждый десятый (11,9%) имел низкие z-значения отношения массы тела к росту (ниже -2 SD), что указывает на истощение, а 2,4% страдали тяжелым истощением. И наоборот, исходя из индекса массы тела к росту, 4,1% младенцев и детей младшего возраста имели избыточный вес или страдали ожирением (выше +2 SD).

Значения концентрации гемоглобина были доступны примерно для 40 000 детей в возрасте 6–23 месяцев. Средний (± стандартное отклонение) гемоглобин составлял 99 (± 19) г / л. Около трех четвертей (74,0%) детей страдали анемией в той или иной степени, а 4,2% — тяжелой анемией (таблица 4).

Таблица 4

Распространенность недоедания и анемии среди детей в возрасте 0–23 месяцев в 32 странах Африки к югу от Сахары, 2010–2016 гг.

Дети, когда-либо находившиеся на грудном вскармливании, и раннее начало грудного вскармливания

В отличие от других основных и дополнительных показателей КДГРВ, дети когда-либо грудное вскармливание и раннее начало грудного вскармливания определяются на основе исторических данных о детях, родившихся за последние 2 года, независимо от того, живы они или умерли на момент опроса14 (диаграмма 2).

Рисунок 2

Сводка основных и дополнительных показателей вскармливания детей грудного и раннего возраста в 32 странах Африки к югу от Сахары, 2010–2016 гг.

Среди 150 677 детей, родившихся за последние 24 месяца, подавляющее большинство (95,8%) когда-либо раньше кормили грудью хотя бы один раз. Среди живых детей 99,0% когда-либо находились на грудном вскармливании, тогда как соответствующий показатель для умерших детей был ниже (77,1%). Данные с разбивкой по возрасту среди живых детей показали, что 99,2% младенцев в возрасте 0–11 месяцев и 98 лет.8% детей в возрасте 12–23 месяцев когда-либо находились на грудном вскармливании. Во всех странах, кроме Габона, доля детей, когда-либо находившихся на грудном вскармливании, превышала 90%.

Среди 136 029 детей, имевших полную информацию о своевременном начале грудного вскармливания, 50,5% были приложены к груди сразу или в течение 1 часа после рождения (рисунок 2). Остальные начали грудное вскармливание в период от 1 до 24 часов после рождения или после первого дня рождения (12,5%). Существенные различия наблюдались в отношении своевременного начала грудного вскармливания между живыми (52.6%) и умерших (28,4%) детей. Дальнейшее разукрупнение по возрасту показало, что 52,3% младенцев 0–11 месяцев и 52,8% детей 12–23 месяцев начали грудное вскармливание в течение 1 часа после рождения. В Руанде, Мозамбике, Малави, Бурунди, Эфиопии и Намибии более двух третей детей были своевременно прикладывались к груди. Напротив, в Республике Конго и Чаде соответствующие показатели были ниже 25%.

Исключительное и преимущественное грудное вскармливание

Среди детей младше 6 месяцев 41.0% получали в предыдущий день только грудное молоко. Практика исключительно грудного вскармливания среди младенцев 0–1, 2–3 и 4–5 месяцев составила 59,5%, 43,1% и 23,9% соответственно. Исключительное грудное вскармливание превышает 70% в Руанде, Замбии и Лесото. Напротив, на Коморских Островах, Кот-д’Ивуаре, Габоне и Нигерии менее 20% младенцев 0–5 месяцев находились на исключительно грудном вскармливании. Удивительно, но почти никто (0,3%) младенцев в Чаде не находился на исключительно грудном вскармливании.

Аналогичным образом 72,3% младенцев 0–5 месяцев преимущественно находились на грудном вскармливании.Дезагрегированные по возрасту значения показали, что этот показатель составлял 87,8% среди младенцев 0–1 месяца, тогда как соответствующие пропорции для младенцев 2–3 (76,8%) и 4–5 (55,2%) месяцев были существенно ниже.

На Рисунке 3 показана модель исключительно и преобладающего грудного вскармливания в возрасте от 0 до 23 месяцев. Исключительно грудное вскармливание резко снижается с 64% во время родов до 20% в конце пятого месяца жизни. Аналогичным образом преобладающее грудное вскармливание снижается с 89,6% до 50,6% между двумя временными точками (рис. 3).

Рисунок 3

Исключительное, преобладающее и непрерывное грудное вскармливание и введение продуктов питания среди детей в возрасте 0–23 месяцев в 32 странах Африки к югу от Сахары, 2010–2016 гг.

Продолжение грудного вскармливания в 1 год и 2 года

В СЮА значительная часть младенцев и детей младшего возраста остается на грудном вскармливании в течение первого и второго года жизни. Продолжение грудного вскармливания в 1 год (12-15 месяцев) составляло 89,5%, а в 2 года (20-23 месяца) — 53,7% (рис. 2). Продолжение грудного вскармливания через 2 года было относительно выше (> 80%) в Руанде, Буркина-Фасо, Малави, Бурунди и Мозамбике.Напротив, самый низкий уровень наблюдался в Габоне (4,8%).

На Рисунке 3 показана доля детей в возрасте 0–23 месяцев, которые находились на грудном вскармливании в предыдущий день обследования. В первые 12 месяцев более 90% младенцев находились на грудном вскармливании. В возрасте 18 и 23 месяцев примерно три четверти (74%) и одна треть (42%), соответственно, находились на грудном вскармливании.

Введение прикорма

Среди 16 775 младенцев в возрасте 6–8 месяцев две трети (69,3%) получали твердую, полутвердую или мягкую пищу в предыдущий день обследования (диаграмма 2).Доля детей, получивших пищу в предыдущий день, начинает экспоненциально увеличиваться со второго месяца жизни. С другой стороны, около 10% и 5% детей в возрасте 18 и 23 месяцев не получали твердую, полутвердую или мягкую пищу в предыдущий день (диаграмма 3). По оценкам по странам, более 90% младенцев в возрасте 6–8 месяцев в Танзании, Мозамбике, Республике Конго и Зимбабве получали еду накануне, тогда как менее 50% поступали так же в Гвинее, Либерии, Мали и Буркина. Фасо.

Грудное вскармливание в соответствии с возрастом

Более половины (60,3%) младенцев и детей раннего возраста в возрасте 0–23 месяцев получали грудное вскармливание в соответствии с возрастом. Среди детей 6–23 месяцев соответствующее возрасту грудное вскармливание (т. Е. Доля детей, получавших грудное молоко, а также твердую, полутвердую или мягкую пищу) составляло 66,9%. На Рисунке 4 показана соответствующая возрасту модель грудного вскармливания от 0 до 23 месяцев. Показатель резко падает между 0 и 5 месяцами, снова увеличивается между 6 и 12 месяцами, а затем снижается.К концу второго года жизни около 40% детей получали грудное вскармливание в соответствии с возрастом. Этот показатель был относительно высоким (> 70%) в Руанде, Бурунди, Малави, Замбии, Танзании и Кении. И наоборот, в Габоне он падает ниже 30% (диаграмма 4).

Рисунок 4

Соответствующее возрасту грудное вскармливание среди детей в возрасте 0–23 месяцев в 32 странах Африки к югу от Сахары, 2010–2016 гг.

Частота приема пищи, разнообразие рациона и приемлемая диета

Частота приема пищи и структура питания были оценены среди детей в возрасте 6–23 месяцев.Менее половины (41,9%) детей получали твердую, полутвердую или мягкую пищу минимально рекомендуемое количество раз или больше в предыдущий день (диаграмма 2). Руководство ВОЗ устанавливает различные стандарты частоты приема пищи для детей, находящихся на грудном и не вскармливаемом грудью. Было обнаружено, что дети, находящиеся на грудном вскармливании (43,5%), с большей вероятностью получают достаточное количество приемов пищи, чем дети, не находящиеся на грудном вскармливании (34,9%). Доля детей, получавших рекомендуемое количество приемов пищи за предыдущий день, составила 38,5% среди младенцев 6–11 месяцев, 45.0% у детей 12-17 месяцев и 43,3% у детей 18-23 месяцев. Этот показатель был относительно выше (> 50%) в Гамбии, Лесото, Нигерии и Нигере. Напротив, в Малави, Мали, Анголе и Бурунди он падает ниже 30%.

Средний балл (± SD) диетического разнообразия, рассчитанный для семи стандартных групп продуктов питания, составил 2,29 (± 1,59), и только 21,0% детей в возрасте 6–23 месяцев получали из четырех или более групп продуктов питания за предыдущий день. Доля детей, которые соответствовали минимальным стандартам разнообразия питания среди детей 12-17 месяцев (24.0%) и 18–23 месяцев (26,0%) были относительно выше, чем у младенцев (13,2%). Доля детей, соблюдающих минимальное разнообразие рациона питания, остается низкой (менее 40%) во всех исследуемых странах. В Нигере, Буркина-Фасо и Гвинее этот показатель опускается ниже 10%.

В предыдущий день опроса более трех четвертей (76,3%) детей получали зерно, корнеплоды или клубни, и почти половина (44,4%) получали богатые витамином А фрукты и овощи. И наоборот, меньшая доля младенцев и детей младшего возраста потребляла мясную пищу (32.4%), молочные продукты (24,5%), бобовые и орехи (20,8%), другие фрукты и овощи (18,0%) и яйца (12,7%).

Очень небольшая часть (9,8%) младенцев и детей младшего возраста получали минимально приемлемую диету. Показатель был более или менее сопоставим для детей на грудном (9,8%) и не вскармливаемом грудью (9,7%) детей. Среди младенцев 6–11 лет только 6,3% получали минимально приемлемую диету. Для детей 12–17 и 18–23 месяцев соответствующие показатели составили 12,3% и 11,6% соответственно. Во всех странах доля детей, соблюдающих минимально допустимую диету, составляла менее 20%.

Потребление продуктов, богатых железом или обогащенных железом

Более одной трети (37,6%) младенцев и детей младшего возраста потребляли продукты, богатые железом или обогащенные железом, включая мясные продукты, обогащенные продукты, предназначенные для младенцев или детское питание предыдущий день. Из общего числа 28,2% потребляли только мясную пищу и 9,4% получали обогащенные продукты. Данные с разбивкой по возрасту показали, что потребление продуктов, богатых железом или обогащенных железом, увеличилось с 30,0% у младенцев в возрасте 6–11 месяцев до 40.4% у детей в возрасте 12-17 месяцев и 41,5% у детей в возрасте 18-23 месяцев. Показатель колеблется от 12% в Эфиопии до 76% в Габоне.

Частота кормления молоком детей, не находящихся на грудном вскармливании

Адекватность частоты кормления грудью детей, не находящихся на грудном вскармливании, была определена в 29 странах (за исключением Габона, Республики Конго и Камеруна), которые имеют данные о частоте потребления молока и детских смесей. за предыдущий день. Среди младенцев и детей раннего возраста, не находившихся на грудном вскармливании, всего 15.0% получали рекомендованные два или более кормлений молоком. Доля детей, не находящихся на грудном вскармливании, у которых была хотя бы минимальная частота грудного вскармливания, существенно не различалась между младенцами и маленькими детьми в возрасте 6–11 (19,3%) и 12–17 (19,4%) месяцев. Однако среди детей 18–23 месяцев он был ниже (12,9%).

Кормление из бутылочки

Около одной десятой (12,6%) детей 0–23 месяцев накануне кормили из бутылочки с соской. Уровень кормления из бутылочки был относительно выше (16.6%) среди детей 6–11 мес. Дезагрегированные цифры для других возрастных групп составили 11,0% среди детей от 0 до 5 месяцев и 11,7% среди детей от 12 до 23 месяцев. Было обнаружено, что кормление из бутылочки очень распространено в Мозамбике (69,5%), Габоне (43,3%) и Намибии (35,5%). Напротив, он был низким (<5%) в Буркина-Фасо, Нигере, Бурунди, Танзании, Того, Малави и Замбии.

Практика кормления по возрасту

На Рисунке 5 представлены методы КДГРВ по возрасту детей. Среди младенцев младше 6 месяцев доля детей, получавших только грудное молоко или вместе с другими жидкостями, резко снижается, начиная с рождения до 6 месяцев.В возрасте от 0 до 5 месяцев 20–30% младенцев получали только грудное молоко и простую воду. В возрасте от 6 до 12 месяцев значительная часть детей (около 10–40%) по-прежнему зависит преимущественно от грудного молока, не получая твердой, полутвердой или мягкой пищи. Доля детей, не получавших грудного молока, остается менее 10% в первый год жизни и начинает существенно увеличиваться после 12 месяцев (диаграмма 5).

Рисунок 5

Сводная информация о методах кормления детей грудного и раннего возраста с разбивкой по возрасту в 32 странах Африки к югу от Сахары, 2010–2016 гг.

Обсуждение

В исследовании представлена ​​сводка 14 основных и дополнительных показателей КДГРВ для SSA на основе 32 национальных репрезентативных опросов, проведенных в регионе с 2010 г. В нем предполагается, что большинство показателей, связанных с грудным вскармливанием, за исключением исключительно грудного вскармливания и раннего грудного вскармливания. начало грудного вскармливания были в лучшем положении в регионе, в то время как показатели прикорма в целом были низкими. Анализ показал, что большинство показателей КДГРВ сильно различаются в разных странах.Однако минимальное разнообразие рациона и минимально приемлемые показатели рациона были неизменно низкими.

Анализ показал, что 41% детей находились на исключительно грудном вскармливании в предыдущий день исследования, и наблюдались заметные различия между исследуемыми странами. Согласно руководству ВОЗ по оценке исключительно грудного вскармливания, из 32 обследованных стран 2 относились к бедным (0–11%), 17 — к удовлетворительным (12–49%), 13 — к хорошим (50%). –89%), и ни одна из них не попала в категорию очень хорошо (90–100%).21 Могут потребоваться дополнительные исследования, чтобы выяснить, почему такие страны, как Чад и Габон, не достигают хороших результатов с точки зрения практики исключительно грудного вскармливания. В этих странах крайне необходимы меры по улучшению практики исключительно грудного вскармливания.

Исследование показало, что преобладающее грудное вскармливание достаточно велико (72%), и существует огромное расхождение между преобладающей и исключительной практикой грудного вскармливания в возрасте от 0 до 5 месяцев. Особенно распространенной практикой в ​​СЮА является обеспечение грудного молока простой водой.Большое несоответствие между преобладающей и исключительной практикой грудного вскармливания в исследовании может свидетельствовать о том, что меры, направленные на ограничение предоставления простой воды младенцам, могут повысить уровень исключительно грудного вскармливания на целых 30 процентных пунктов.

Хотя большинство основных и дополнительных показателей КДГРВ определяются на основе текущих данных о статусе детей, два показателя — «раннее начало грудного вскармливания» и «дети, когда-либо находившиеся на грудном вскармливании» — требуют исторической информации об умерших и живых детях, родившихся в предшествующие 24 месяцам обследования.14 Однако часто опросы определяют два показателя только на основе данных живых детей. В текущем анализе было замечено, что два вышеупомянутых показателя могут отличаться более чем на 20 процентных пунктов между живыми и умершими детьми в пользу живых детей. Соответственно, исключение исторических данных умерших детей из обследований КДГРВ может значительно переоценить два показателя, особенно когда уровень детской смертности среди населения высок.

Соблюдение минимальных стандартов прикорма является сложной задачей в АЮС и других регионах мира с низкими и средними доходами.В этом исследовании только 42% детей в возрасте 6–23 месяцев соблюдали минимальную рекомендуемую частоту приема пищи, в то время как даже меньшее количество детей соответствовало критериям диетического разнообразия (21,0%) и приемлемой диеты (10%). Исследование, основанное на национальных репрезентативных данных из восьми стран Южной Азии, пришло к такому же выводу. По оценкам исследования, минимальные стандарты частоты приема пищи (48%), разнообразия питания (33%) и приемлемого рациона (21%) в регионе Южной Азии соблюдались лишь меньшей долей детей в возрасте 6–23 месяцев.22

В Африке, поскольку подавляющее большинство младенцев находятся на грудном вскармливании, детям, не находящимся на грудном вскармливании, до сих пор уделялось мало внимания со стороны программ. Тем не менее, этот анализ показал, что около 15% детей в возрасте 6–23 месяцев не находились на грудном вскармливании в предыдущий день, а дети, не находившиеся на грудном вскармливании, в основном сталкивались с неоптимальной практикой кормления. Только 35% таких детей соблюдали минимальную требуемую частоту приема пищи, и только 15% получали как минимум два кормления молоком в течение предыдущего дня14. 23 Результаты могут указывать на то, что помимо поощрения грудного вскармливания детей в возрасте от 2 лет и старше следует пропагандировать оптимальные методы кормления детей, не находящихся на грудном вскармливании.

ВОЗ рекомендует, чтобы при оценке показателя «потребление продуктов, богатых железом или обогащенных железом» среди детей в возрасте 6–23 месяцев, учитывались три источника питания: мясные продукты животного происхождения, коммерчески обогащенные продукты с железом, которые особенно предназначены для младенцев и детей младшего возраста, а также продукты, обогащенные железом в домашних условиях. Однако из-за ограниченности данных в этот анализ были внесены два конкретных изменения. Во-первых, предполагалось, что все коммерческие детские смеси и промышленно обогащенное детское питание обогащены железом.Во-вторых, уровень обогащения железа порошком микронутриентов в домашних условиях считался незначительным. Изменения могли переоценить или недооценить структуру потребления железа в SSA.

В целом это исследование показало, что почти все показатели, связанные с дополнительным кормлением, стабильно низкие на всем субконтиненте. Кроме того, исключительно грудное вскармливание среди детей 0–5 месяцев является субоптимальным во многих странах региона, включая Чад, Габон, Коморские Острова и Кот-д’Ивуар.Повышение статуса минимально приемлемой диеты и улучшение практики исключительно грудного вскармливания в первые 6 месяцев должны стать приоритетом в программах КДГРВ. Страны региона могут улучшить показатели, связанные с КДГРВ, с помощью нескольких стратегий. Систематический обзор показал, что содействие грудному вскармливанию с помощью специалистов здравоохранения, обученных волонтеров и сверстников может улучшить практику грудного вскармливания24. Просвещение по вопросам питания с помощью медицинских работников первой линии и инвестиции в мероприятия, связанные с питанием, также помогают улучшить методы прикорма, включая диетическое разнообразие.13

Исследование показало, что 74% младенцев и детей раннего возраста в СЮА страдают анемией. Многогранные факторы могли способствовать чрезвычайно высокому бремени анемии в регионе. Одним из ключевых факторов может быть низкое диетическое разнообразие и неоптимальное потребление продуктов, богатых железом, в период прикорма. Кроме того, в первые 6 месяцев жизни большинство младенцев в Африке находятся на грудном вскармливании, а грудное молоко, как известно, содержит недостаточное количество железа. Исследования показали, что, несмотря на то, что они находятся исключительно на грудном вскармливании, маловероятно, что дети раннего возраста страдают анемией, поскольку доношенные дети имеют достаточные запасы железа при рождении в течение 4–6 месяцев.25 26 Однако в странах с низким и средним уровнем дохода запасы железа у новорожденных, вероятно, будут неоптимальными из-за высокой распространенности материнской анемии и низкого уровня дородового приема добавок железа.25 Частые диарея, малярия и другие инфекции среди младенцев и маленьких детей также может увеличивать нагрузку. Соответственно, вмешательствам по улучшению статуса анемии, включая продвижение добавок железа для матери, увеличение потребления разнообразного рациона, включая мясную пищу, улучшение доступа к обогащенному железом прикорму и профилактику инфекций, следует уделять первоочередное внимание в регионе.

Одной из сильных сторон настоящего исследования является то, что оно основано на крупномасштабных, недавних и репрезентативных на национальном уровне опросах, проведенных в 32 странах, на долю которых приходится более 85% населения АЮС. Кроме того, он предоставил сводку всех основных и оптимальных показателей КДГРВ (за исключением средней продолжительности грудного вскармливания), которые ранее не были доступны в таком масштабе. Представленные показатели включают «потребление продуктов, богатых железом или обогащенных железом» и «частота кормления грудью детей, не находящихся на грудном вскармливании», которые обычно не включаются в отчеты DHS.Размер выборки также был огромным, что позволило точно оценить показатели, включая своевременное введение продуктов питания и продолжение грудного вскармливания в 1 и 2 года, которые определены в узких возрастных диапазонах. Кроме того, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, исследование предоставило данные с разбивкой по возрасту по всем показателям с разумной точностью.

Однако в этом исследовании были некоторые ограничения и возможные предубеждения. Хотя первоначальные опросы представляли более 85% населения АЮС, нет гарантии, что профиль КДГРВ непредставленных стран аналогичен исследуемым.Следовательно, обобщение результатов на всю SSA может быть теоретически сомнительным. Кроме того, из-за перекрестного характера первоначальных исследований на индикаторы, относящиеся к практике прикорма, особенно к разнообразию рациона и потреблению продуктов, богатых железом, могла повлиять смещение сезонности. Наконец, как описано выше, показатель «потребление продуктов, богатых железом или обогащенных железом», мог быть переоценен или недооценен.

Руководство по надлежащему дополнительному вскармливанию детей в возрасте от 6 до 24 месяцев