Сравнительная характеристика процессов памяти и внимания у женщин и мужчин с алкогольной зависимостью Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Сер. 3 2007 Вып. 4

ВЕСТНИК САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

УДК 616.89-02.46+616.89-02.47

А. С. Батуев, Н. П. Курзина, О. В. Воеводина, Н. Н. Петрова, Ю. В. Шанина, И. Ю. Султанов

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОЦЕССОВ ПАМЯТИ И ВНИМАНИЯ У ЖЕНЩИН И МУЖЧИН С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ

Изучению такого многофакторного заболевания как алкоголизм посвящено значительное количество исследований [1, 4, 5, 12, 13, 16, 20]. При употреблении алкоголя возникают изменения в деятельности различных органов и систем [2, 12, 13, 15, 16, 20, 22, 24].

Многочисленные клинические исследования дают возможность представить типичную картину когнитивных нарушений у людей, страдающих хроническим алкоголизмом, но вопрос о механизмах, лежащих в основе этих нарушений, остается до настоящего времени недостаточно исследованным [8, 26, 27, 28, 30]. В большинстве работ имеются указания на снижение памяти у больных, однако не до конца ясно, какие виды памяти страдают в первую очередь [2, 6, 7, 8, 9, 11, 14, 21, 29].

Существует определенный набор тестов, позволяющих выявить функциональные сдвиги процессов памяти и внимания у больных алкоголизмом. Широко используются такие методы, как тест Бурдона (корректурная проба), методика «таблицы Шуль-те» и тест на запоминание десяти слов, предложенный А. Р. Лурия [9, 10].

Проведение исследований на больных алкоголизмом приобретает все большую актуальность, поскольку в настоящее время увеличивается количество не только мужчин, но и женщин с алкогольной зависимостью. Имеющиеся в литературе данные позволяют предполагать наличие более выраженных отрицательных эффектов потребления алкоголя на женский организм по сравнению с мужчинами не только в плане рождения полноценного потомства, но и по тяжести протекания заболевания и возможности излечения [3, 6, 11, 17].

Методика исследования. Исследование проводилось на базах городского Центра медицинской профилактики наркологических заболеваний СПб., ГУЗ городской наркологической больницы и наркологического диспансера Колпинского района СПб.

В ходе исследования были обследованы четыре группы респондентов:

1-я контрольная группа состояла из 22 женщин, средний возраст — 45 лет;

2-я контрольная группа состояла из 20 мужчин, средний возраст — 48 лет;

3-я группа состояла из 22 женщин, больных хроническим алкоголизмом с синдромом алкогольной абстиненции, средний возраст—40 лет. В анамнезе больных не отмечалось неврологического статуса, черепно-мозговых травм, дефектов и отклонений в развитии. Все женщины больны хроническим алкоголизмом второй стадии в разной степени длительности. Синдром алкогольной абстиненции у больных в среднем составил 7 дней;

4-я группа состояла из 20 мужчин, больных хроническим алкоголизмом с синдромом алкогольной абстиненции, средний возраст-—46 лет. В анамнезе больных не отмечалось неврологического статуса, черепно-мозговых травм, дефектов и отклонений в развитии. Все мужчины

© А. С. Батуев, Н. П. Курзина, О. В. Воеводина, Н. Н. Петрова, Ю. В. Планина, И. Ю. Султанов, 2007

больны алкоголизмом второй стадии разной степени длительности. Синдром алкогольной абстиненции больных в среднем составил 7 дней.

Уровень образования больных алкоголизмом в целом соответствовал уровню образования контрольной группы.

Для исследования памяти и внимания были выбраны следующие методы: корректурная проба «тест Бур дона», таблицы Шульте и методика запоминания десяти слов, предложенная А. Р. Лурия [10].

Корректурная проба «тест Бурдона» направлена на исследование степени концентрации и устойчивости внимания. Материалом для проведения эксперимента является бланк с рядами расположенных в случайном порядке букв. Испытуемый просматривает бланк ряд за рядом и вычеркивает определенные указанные в инструкции буквы. Тест состоит из трех последовательных серий, с усложнением задания к концу теста.

Результаты пробы оцениваются по количеству пропущенных незачеркнутых знаков и по количеству просмотренных знаков. Важными показателями являются характеристики качества и темпа выполнения (выражается числом проработанных строк и количеством допущенных ошибок за каждый 60-секундный интервал работы). Этот тест позволяет оценить динамику концентрации, устойчивости и переключаемости внимания в ходе теста.

Методика «таблицы Шульте» направлена на определение устойчивости внимания и динамики работоспособности. Испытуемому поочередно предлагается пять таблиц, на которых в произвольном порядке расположены цифры от 1 до 25. Респондент отыскивает, показывает и называет числа в порядке их возрастания. Тест повторяется с пятью разными таблицами. Основной показатель—время выполнения. По результатам выполнения каждой таблицы строится «кривая истоща-емости (утомляемости)», отражающая устойчивость внимания и работоспособность в динамике.

Методика заучивания 10 слов, предложенная А. Р. Лурия, направлена на исследование состояния памяти, прежде всего, кратковременной. Эксперимент проводится с помощью протокола с десятью короткими односложными и двусложными словами, не имеющими между собой никакой связи, которые испытуемый должен запомнить и воспроизвести после 3-5 прочтений. По полученному результату составляется график — «кривая запоминания». По форме кривой можно сделать выводы относительно особенностей запоминания. К третьему повторению испытуемый с нормальной памятью обычно воспроизводит правильно до 9 или 10 слов.

Статистическая обработка данных производилась по /-критерию с использованием пакета программ «Stadia» для персонального компьютера IBM-502.

Результаты исследования. Анализ результатов по тесту Бурдона показал, что динамика показателей коэффициента концентрации внимания была одинакова у обеих контрольных групп. Уровень концентрации внимания в первой серии был выше по сравнению с третьей серией в среднем в 7 раз (рис. 1, А, Б). Достоверных различий между женщинами и мужчинами контрольных групп обнаружено не было.

У женщин, больных алкоголизмом, уровень концентрации внимания был достоверно ниже такового по сравнению с нормой в первой и второй сериях (р< 0,001) соответственно (см. рис. 1, Б).

У мужчин, больных алкоголизмом, этот же показатель концентрации внимания был достоверно ниже такового по сравнению с нормой только в первой серии (р <0,001) (см. рис. 1, А).

При сравнении коэффициента концентрации внимания у больных алкоголизмом женщин и мужчин было выявлено, что в первой серии он был достоверно выше у женщин (р<0,01), тогда как во второй серии наблюдались обратные взаимоотношения—коэффициент концентрации внимания был достоверно выше у мужчин (р <0,01) (см. рис.1, А, Б).

Сравнение показателей переключаемости внимания в контрольных группах выявило, что в третьей серии и у мужчин, и у женщин способность к переключаемости внимания была достоверно (р<0,01) ниже по сравнению с первой и второй сериями, (см. рис. I, В, Г).

А

1 2 3

Рис. 1. Сравнение динамики коэффициентов концентрации (А, Б), переключаемое™ (В, Г) и устойчивости (Д, Е) внимания, при выполнении теста Бурдона у мужчин(/1, В, Д) и женщин (Б, Г, Д) Сплошная линия—данные по контрольной группе; пунктирная линия—данные по груше больных алкоголизмом (то же доя рис. 2-4). По оси абсцисс—номера серий; по оси ординат—средние значения коэффициентов: Кк—концентрации. Кл—переключаемости внимания, К,—устойчивости внимания. *—Достоверные отличия между контрольными фуппами и группами больных алкоголизмом (то же доя рис. 2-А). +—Достоверные отличия между мужчинами и женщинами с алкогольной зависимостью.

У женщин и мужчин, больных алкоголизмом, переключаемость внимания также ухудшалась к концу опыта и была достоверно (1сж/><0,05; 2,Зсж/><0,01; 1, 2, Зсм/?<0,01) ниже по сравнению с контрольной группой в каждой серии теста (см. рис. 1, В, Г).

Несмотря на то, что в обеих группах больных алкоголизмом наблюдались сходные отличия показателей переключаемости внимания по сравнению с нормой, сопоставление полученных данных не выявило достоверных различий по этому показателю (см. рис.1, В, Г).

Оценка динамики устойчивости внимания в контрольных группах выявила достоверное снижение этого показателя к концу опыта {р< 0,001), причем в первой серии

устойчивость внимания была достоверно выше у женщин, чем у мужчин (р<0,05) (см. рис. 1, Д Е).

У больных алкоголизмом женщин достоверные отличия по сравнению с нормой имели место только в первой и третьей сериях (1с ;?< 0,001; Зср<0,01) (см. рис.1, Е), тогда как у больных алкоголизмом мужчин—в первой и во второй сериях (1с/><0,05;

В то же время сопоставление полученных данных не выявило достоверных различий в устойчивости внимания у больных мужчин и женщин.

Наряду с вышеперечисленными параметрами учитывалось также общее количество строк, просмотренных испытуемыми в каждой серии теста. Оказалось, что достоверные различил по этому показателю имели место только у женщин, больных алкоголизмом, по сравнению с нормой в первой серии теста (р<0,01). В остальных случаях достоверных различий обнаружено не было.

Сравнение общего количества ошибок, сделанных испытуемыми в каждой серии теста, показало, что в норме не было различий этого показателя, тогда как больные женщины делали достоверно больше ошибок по сравнению с контрольной для них группой во второй и третьей сериях в среднем в 4 раза (р<0,01).

У больных алкоголизмом мужчин достоверные различия по количеству пропусков по сравнению с нормой имели место в первой и третьей сериях (р < 0,05).

Сравнение больных алкоголизмом женщин и мужчин показало, что женщины делают достоверно больше ошибок во второй серии по сравнению с мужчинами, а в первой—меньше (р< 0,001).

Сравнение процессов запоминания и воспроизведения по методике А. Р. Лурия показало, что количество воспроизведенных слов было в среднем одинаково у испытуемых обеих контрольных групп (рис. 2, А, Б). В то же время у женщин, больных алкоголизмом, наиболее значимые различия по сравнению с нормой возникали при первом, четвертом, пятом и шестом предъявлениях списка слов (р < 0,01) (рис. 2, Б).

У мужчин, больных алкоголизмом, различия в количестве воспроизведенных слов наблюдались только при четвертом, пятом и шестом предъявлениях слов (р <0,01) соответственно (рис. 2, А).

2С р <0,01) (рис.1, Л).

11 -. 10-9-

7-6-5-4-3 -2-1 -0-

8

Б *

т

*-5-1

л

*

23456 123456

Рис. 2. Сравнение динамики воспроизведения предъявленных слов в тесте Лурия у мужчин (А) и женщин (Б).

По оси абсцисс—номера предъявлений; по оси ординат—среднее количество слов, воспроизведенных в каждом предъявлении.

При сравнении больных алкоголизмом женщин и мужчин, различия наблюдались и при четвертом предъявлении, но они не были статистически достоверными (рис. 2, А, Б).

Сравнение частоты воспроизведений каждого из 10 предъявляемых слов показало, что у мужчин и женщин контрольных групп не возникало различий в характере запоминания каждого из слов (рис. 3, А, Б).

в тесте Лурия у мужчин (А) и женщин (Б).

У больных алкоголизмом женщин воспроизведение всех членов ряда, кроме третьего и десятого, было достоверно ниже, чем у женщин контрольной группы (р < 0,01) (см. рис. 3, Б).

У больных алкоголизмом мужчин воспроизведение только четвертого члена ряда было достоверно меньше (р <0,05), чем в контрольной группе (см. рис. 3, А).

При сравнении больных алкоголизмом мужчин и женщин значимых различий в частоте воспроизведений каждого из предъявляемых слов обнаружено не было.

Изучение истощаемости внимания по таблицам Шульте выявило отсутствие различий между испытуемыми контрольных групп (рис. 4, А, Б).

с

80 -|

70 —

60 —

50 —

40 —

30 —

20 —

10 —

0 —

, * • А—*

—г

{—1—{—}—4

• А_____

■ЬЧ—I

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

Рис. 4, Сравнение динамики истощаемости внимания при выполнении методики «таблицы Шульте» у мужчин (А) и женщин (Б). По оси абсцисс — номера таблиц; по оси ординат—среднее время просматривания таблиц.

У больных алкоголизмом женщин и мужчин уровень истощаемости внимания был достоверно (р < 0,01) выше по сравнению с нормой (см. рис. 4, А, Б).

Сравнение данных по обеим группам больных не выявило достоверных различий по этому показателю.

Обсуждение результатов. В литературе имеются сведения о нарушениях процессов памяти и внимания при потреблении алкоголя [2, 5, 8, 9, 12, 15, 17, 19, 25].

В проведенном исследовании при анализе особенностей процессов внимания у больных алкоголизмом женщин и мужчин также было обнаружено возникновение ряда патологических отклонений.

Так, несмотря на отсутствие различий к концу теста по показателю концентрации внимания у испытуемых всех групп, у больных алкоголизмом женщин наблюдалось более выраженное снижение этого показателя, чем у больных алкоголизмом мужчин при сравнении с нормой.

В то же время сравнение между группами больных алкоголизмом женщин и мужчин выявило, что в начале теста первые выполняли задание лучше, чем вторые. Увеличение сложности задания привело к тому, что женщины справлялись с ним хуже, чем мужчины.

Способность к переключению внимания была достоверно ниже у испытуемых обеих групп по сравнению с нормой в ходе всего теста, однако различий между мужчинами и женщинами по этому показателю обнаружено не было.

Устойчивость внимания по сравнению с нормой была различной у больных алкоголизмом женщин и мужчин. У первых этот показатель был ниже в начале и конце теста, а у вторых—в начале и середине теста. Однако сравнение больных алкоголизмом обеих групп и в этом случае не выявило различий в характере устойчивости внимания на протяжении всего теста.

Анализ количества просмотренных знаков во всех группах выявил, что отличия от нормы наблюдались только у больных алкоголизмом женщин в начале теста.

Общее количество ошибок, совершаемое больными алкоголизмом женщинами и мужчинами по сравнению с нормой, было одинаковым в конце теста. В то же время мужчины делали больше ошибок в начале теста, а женщины — в середине. Сравнение групп больных алкоголизмом между собой показало, что в первой серии теста ошибок было меньше у женщин, а во второй—у мужчин.

Таким образом, все вышеприведенные результаты свидетельствуют о том, что показатели устойчивости, переключаемости и концентрации внимания, определяемые по корректурной пробе, в значительной мере отличаются у больных алкоголизмом по сравнению со здоровыми людьми.

В литературе имеются указания на наличие определенного дефицита внимания у больных алкоголизмом, особенно при использовании тестов с семантической информацией [30].

При изучении вызванных потенциалов было обнаружено, что даже умеренные дозы алкоголя нарушают обработку семантической информации и снижают способность к ее интеграции. Как считают авторы исследования, алкоголь оказывает существенное влияние на процессы модуляции когнитивных функций [23].

Полученные в исследовании данные позволяют также предположить, что существует определенная специфика выполнения корректурной пробы больными алкоголизмом женщинами и мужчинами. Тот факт, что у женщин при сравнении с нормой чаще наблюдаются более низкие показатели теста может свидетельствовать о том, что у них выполнение задания приводит к большей утомляемости, чем у мужчин.

В то же время длительная активация внимания в равной степени вызывает ухудшение выполнения заданий как в группе больных алкоголизмом женщин, так и в группе больных алкоголизмом мужчин.

Вместе с тем выполнение теста Бурдона является достаточно сложным и для людей без алкогольной зависимости, о чем свидетельствует отсутствие отличий по ряду исследуемых показателей (особенно к концу теста) между испытуемыми контрольных групп и больными алкоголизмом.

Анализ процессов кратковременной памяти у больных алкоголизмом женщин и мужчин показал, что если в начале предъявления списка слов различий с нормой обнаружено не было, то к концу теста (4-я, 5-я, 6-я пробы) все больные воспроизводили меньше слов-стимулов, чем испытуемые контрольных групп. Однако различий по этому показателю между больными алкоголизмом женщинами и мужчинами выявлено не было. Таким образом, этот факт отражает наличие нарушений процессов кратковременной памяти у больных алкоголизмом.

Эти данные согласуются с имеющимися в литературе данными о нарушении процессов кратковременной памяти при длительном употреблении алкоголя [7, 8, 9]. Кроме того, существуют сведения о том, что выполнение задач на запоминание требует от пациентов с алкогольной зависимостью вовлечения более сложных механизмов обработки информации [18].

Сравнение частоты воспроизведения слов предъявляемого списка показало, что наибольшие отличия по сравнению с нормой имели место у женщин: они хуже воспроизводили все слова-стимулы за исключением третьего и десятого членов ряда. У мужчин эти различия были менее выражены: ухудшение воспроизведения отмечено только для четвертого и десятого слов-стимулов. Между мужчинами и женщинами, больными алкоголизмом, различий в воспроизведении предъявляемых слов обнаружено не было.

Таким образом, несмотря на отсутствие различий воспроизведения слов-стимулов при сравнении групп больных, имеет место определенная специфика воспроизведения информации, отражающая, по всей видимости, более глубокие нарушения процессов кратковременной памяти у женщин. Различия в воспроизведении первых членов ряда слов-стимулов у больных алкоголизмом женщин по сравнению с нормой, не наблюдающиеся у мужчин, могут, вероятно, свидетельствовать о том, что у женщин потребление алкоголя в большей степени затрагивает процесс формирования памятного следа и влияет на процессы интерференции между поступающей и извлекаемой информацией, тогда как у мужчин с алкогольной патологией процессы долговременной памяти оказываются, по всей видимости, менее затронутыми по сравнению с изменениями в кратковременной памяти.

Косвенным подтверждением этого предположения являются данные, полученные методом магнитного резонанса. Исследование подростков методом магнитного резонанса показало, что у девушек, употребляющих алкоголь, имеют место более выраженные мозговые нарушения и дефицит пространственной рабочей памяти по сравнению с юношами [17]. У женщин с алкогольной зависимостью также установлено уменьшение скорости обнаружения зрительных объектов по сравнению с мужчинами [26].

Наиболее яркие отличия были выявлены при сравнении истощаемости внимания. Оказалось, что у всех испытуемых с алкогольной зависимостью имело место достоверное ухудшение уровня работоспособности на протяжении всего теста по сравнению с испытуемыми контрольных групп. Эти результаты свидетельствуют о значительном нарушении процессов работоспособности при длительном употреблении алкоголя. Можно

полагать, что именно этот показатель является основным маркером мозговых нарушений при алкоголизме.

В литературе имеются сходные данные об увеличении истощаемосги внимания при различного рода патологиях, вызванных в том числе и длительным употреблением алкоголя [7, 8]. Однако большинство такого рода работ посвящено изучению последствий алкоголизма у мужчин, а полученные в настоящей работе данные позволяют выявить особенности характеристик работоспособности у больных алкоголизмом женщин.

Таким образом, проведенное исследование дает возможность сравнения выраженности когнитивных нарушений у мужчин и женщин с алкогольной зависимостью и позволяет предполагать, что нарушения процессов памяти и внимания вызывают более серьезные сдвиги в реализации высших психических функций у женщин.

Выводы. У больных алкоголизмом женщин и мужчин выявлено ухудшение процессов кратковременной памяти и концентрации, устойчивости и переключаемости внимания по сравнению с нормой. У больных алкоголизмом женщин потребление алкоголя затрагивает процессы кратковременной памяти в большей степени, чем у больных алкоголизмом мужчин. У женщин и мужчин с алкогольной зависимостью происходит снижение уровня работоспособности по сравнению с нормой.

Summary

BatuevA. S., KurzinaN.P., Voevodina О. V., PeirovaN. N., PlaninaJ. V, SultanovI.J. Comparative characteristics of men and women with alcohol addiction

Peculiarities of memory and attention processes of men and women with alcohol addiction were investigated. Short-term memory and attention concentration, stability and ability to switching deficit were revealed at alcoholic patients. It was shown that short-term memory processes are more influenced by alcohol consumption at women in comparison with men. The most prominent differences in comparison with control group were found by workability level evaluation.

Литература

1. Алкоголизм // Республиканский сборник научных трудов. / Под ред. И. Н. Пятницкой. М., 1988. 2. Алкоголь, алкоголизм как один из факторов риска для здоровья//Проект IT-med клиника on-line. 3. Алътшулер В. Б. Женский алкоголизм//Лекции по наркологии. Изд. 2-е /Под ред. Н. Н. Иванца. М., 2000. 4. Арзуманов Ю. Л. Психофизиологические основы алкоголизма и наркомании М., 2001. 5. БилибинА. П., Дворников С. П. Психофизиология алкогольной болезни и наркомании. М., 1991. 6. Егоров А, Ю. Возрастная наркология. СПб., 2002. 7. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т. Г., Шабанов П. Д. Алкогольная зависимость: формирование, течение, противореце-дивная терапия. СПб., 2002. 8. Корсаков С. С. Болезненные расстройства памяти и их диагностика. М,, 1980. 9. ЛурияА.Р. Основы нейропсихологии. М., 1960. 10. Лучшие психологические тесты для профотбора и профориентации / Под ред. А.Ф. Кудряшова, СПб., 1992. 11. Подручный Д. В. Клинические и биологические особенности алкоголизма у женщин // w.w.w.Beldrug. ORG, 2002. 12. Полунина А. Г., Давыдов ДМ., БрюнЕ.А. Нейропсихологические исследования когнитивных нарушений при алкоголизме и наркоманиях // Психологический журнал. 2004. Т. 25. № 5. С. 70-76. 13. СиницкийВ.Н. Алкоголизм. Киев, 1988. 14. BatesМ.Е., VoelbelG.T., Buckman J. F., Labouvie E. W., Barry D. Short-term neuropsychological recovery in clients with substance use disorders //Alcoholism: Clinical Experimental Research. 2005. Vol. 29(3). P. 367-377. 15. Bauer L.O. CNS recovery from cocaine, cocaine and alcohol, or opioid dependence: a P300 study //Clin. Neurophysiol. 2001. Vol. 112(8). P. 1508-1515. 16. BermanO., KirkleyM., ShaleneM., Gansler D.A., Couture A. Comparisons of Korsakoff and non-Korsakoff alcoholics on neuropsychological tests of prefrontal brain functioning.//Alcoholism: Clinical Experimental Research 2004.

Vol. 28(4). P. 667-675. 17. Caldwell L. C„ SchweinsburgA. D„ NagelB.J., BarlettV.C., BrownS. A., Tapert S. F. Gender and adolescent alcohol use disorders on BOLD (blood oxygen level dependent) response to spatial working memoiy //Alcohol and Alcoholism. 2005. Vol. 40(3). P. 194-200. 18. Fa-ma R., PfefferbaumA., Sullivan E.V. Perceptual learning in detoxified alcoholic men: Contributions from explicit memory, executive function, and age //Alcoholism: Clinical Experimental Research 2004. Vol. 28(11). P. 1657-1665. 19. GebhartC.A. Learning theory and alcoholism//Psychiatry Update III. Washington, 1984. C. 20. GunzerathL., FadenV., ZakhariS., Warren K. National institute on alcohol abuse and alcoholism. Report on moderate drinking // Alcoholism: Clinical Experimental Research. 2004. Vol. 28(6). P. 829-847. 21. HillS.Y., MichaelM. A., Computerized Transaxila Tomographic and Neurophysiological Evaluations in chronic alcoholics and heroin abusers //Am. J. Psychiatry. 1995, Vol, 136(4B). P. 598-562. 22. Jaaskelainenl.P., NaatanenR., Sillanauke P. Effects of acute ethanol on auditory and visual event-related potentials: a review and reinterpretations//Biol. Psy-chiatry. 1996. Vol. 40. P. 284-291. 23. MarinkovicK, HalgrenE., Maltzmanl. Effects of alcohol on verbal processing: an event-related potential study//Alcoholism: Clinical Experimental Research 2004. Vol. 28(3). P. 415-423. 24. MeyerhojfD.J., Blumen/eldR., TruranD., LindgrenJ., Flennik-enD., Cardenas V., ChaoL.L., RothlindJ., StudholmeC., WeinerM.W. Effects of heavy drinking, binge drinking, and family history of alcoholism on regional brain metabolites // Alcoholism: Clinical Experimental Research. 2004. Vol. 28(4). P. 650-661. 25. Parker E.S., Noble E. Alcoholism. M., 1977. 26. Richards M., Hardy R., WadsworthM. E.J. Alcohol consumption and midlife cognitive change in the British 1946 birth cohort study //Alcohol Alcoholism 2005. Vol. 40(2). P. 12-117. 27. Rodgers B., Windsor T.D., Anstey K.J., Dear K.B.G., JormA.F., Chris tensen H. Non-linear relationships between cognitive function and alcohol consumption in young, middle-aged and older adults // The PATH Through Life Project. Addiction. 2005. Vol. 100(9) P. 1280-1290. 28. RosenbloomM.J., OReillyA., Sassoon S.A., Sullivan E.V. and PfefferbaumA. Persistent cognitive deficits in commu-nity-treated alcoholic men and women volunteering for research: Limited contribution from psychiatric comorbidity//J. Stud, on Alcohol. 2005. Vol. 66(2). P. 254-265. 29. Schweinsbuig A. D., Sch-weinsburg B.C., Cheung E. H., Brown G. G., BrownS. A., Tapert S.F. fMRI response to spatial working memory in adolescents with comorbid marijuana and alcohol use disorders // Drug and Alcohol Dependence. 2005. Vol. 79(2). P. 201-210. 30. Teds tone D., Coyle K. Cognitive impairments in sober alcoholics: Performance on selective and divided attention tasks //Drug and Alcohol Dependence. 2004. Vol. 75(3). P. 77-286.

Статья принята к печати 15 мая 2007 г.

Лурия 10 слов тест на память. Тест Лурия «10 слов» на память и внимательность

Лурия 10 слов тест на память. Тест Лурия «10 слов» на память и внимательность

Эта методика была предложена основателем отечественной нейропсихологии А.Р.Лурия. Она используется для оценки состояния памяти испытуемых, утомляемости, активности внимания. Тест позволяет исследовать процессы памяти, запоминания, сохранения и воспроизведения..

Описание:  Вы предлагаете ребенку запомнить 10 слов. Слова нужно подобрать простые, разнообразные и не имеющие между собой никакой связи.. Это может быть на пример вот та­кой ряд:

кот, ель, дом, зима, игла, мост, брат, конь, очки, стул.

Вы медленно зачитываете ребенку слова и просите его повторить все, что он запомнил. Затем читаете эти же слова второй раз, и ребенок опять повторяет все, что запомнил. Процедура повторяется до тех пор, пока ребенок не запомнит все 10 слов (но не более пяти раз).

Послушай. Сейчас я прочитаю тебе десять слов. Они все тебе зна­комы. Слушай внимательно и запоминай их. А затем повторишь то, что запомнил. Слова можешь повторять в любом порядке. Постарайся запомнить как можно больше слов.

Послушай. Я снова прочитаю тебе те же самые слова, и тебе нуж­но будет повторить их. Ты должен говорить все сло­ва, которые запомнил. Неважно, говорил ты их пер­вый раз или нет.

Оценка • Норма — ребенок с первого раза запоминает 4—5 слов, а все 10 слов после 3—5 повторов. Статистически  установлено, что у здоровых людей, как взрослых, так и детей школьного возраста, кривая запоминания носит примерно такой характер: 5,7,9 или 6,8,10

• Если ребенок даже после 5 повторов не способен запомнить и вос­произвести все слова, это может говорить о слабой нервной системе или о минимальных мозговых дисфункциях. Обычно у таких детей есть про­блемы и со вниманием. В подобных случаях необходима консультация невропатолога.

Быстро утомляющиеся дети запоминают все 10 слов с одной-двух попыток. Но при последующих попытках количество воспроизводимых слов резко сокращается. Если результаты по тепинг-тесту тоже указыва­ют на высокую утомляемость ребенка, необходимо тщательно продумы­вать как режим дня, так и степень учебных нагрузок ребенка.

Тест лурия 10 слов на память протокол. Простая оценка памяти: метод запоминания 10 слов

Память – важный познавательный процесс, благодаря которому человек знает, кто он такой и становится сознательной личностью. Уменьшение или потеря способности запоминать, сохранять и воспроизводить информацию является нарушением того или иного вида памяти. Многие ученые изучали процессы запоминания и разработали различные методики исследования памяти. Методику заучивания 10 слов предложил советский ученый Александр Романович Лурия, основатель отечественной нейропсихологии.

Для чего используется методика?

• Изучение процессов памяти;
• оценивание состояния памяти и произвольного внимания;
• исследование истощаемости пациентов нервно-психическими болезнями, динамики течения заболевания и учета результативности терапии.

Методику А.Р. Лурии можно применять как для взрослых, так и для детей с 7 лет. Можно также применить данную методику в неполном объеме (5-8 слов) для детей старше 5 лет.

Описание методики

Сначала человеку дают четкие инструкции. Затем зачитывается десять слов, которые необходимо запомнить. По окончанию диктовки, исследуемый должен назвать все слова, которые запомнил в произвольном порядке. Все показания записывают в протокол. Опыт можно повторять 5-7 раз, только при последующих занятиях инструкцию не зачитывают заново, а просто говорят: «Еще раз». Обычно к пятому опыту пациент запоминает все 10 слов.

При проведении эксперимента важно соблюсти следующие правила:

1. в комнате должна быть тишина, посторонние разговоры могут помещать;
2. все слова должны относиться к одной и той же части речи, например, к существительным;
3. слова не должны быть связаны по смыслу;
4. необходимо выбирать короткие слова, состоящие из одного или двух слогов.

Тестовый материал

Желательно иметь несколько комплектов слов. Ниже представлены варианты словесных наборов для запоминания.

1. Небо, мед, кот, лес, хлеб, огонь, стол, гриб, дым, вода.
2. Окно, река, мышь, боль, стул, лен, воск, хор, цвет, волк.
3. Брат, куст, час, число, шар, сон, пух, лампа, ночь, лед.
4. Бар, степь, мел, сын, пол, дом, кит, сыр, шок, пень.

Расшифровка полученных результатов

Как говорилось ранее, все данные записывают в протокол. По этим данным составляют график для получения так называемой «кривой запоминания». Здоровые пациенты (дети и взрослые) с каждым повторением опыта запоминают больше слов. Если ребенок застревает на лишних словах (которых не было в наборе), то это может говорить о расстройствах сознания или расторможенности.

При помощи повторения опыта можно зарегистрировать повышенную утомляемость испытуемого. В этом случае кривая снижается. Также если количество запомнившихся слов уменьшается, то это может говорить о забывчивости или рассеянности. Неустойчивость внимания может диагностировать зигзагообразная кривая. Для проверки, пациента просят воспроизвести слова спустя некоторое время после эксперимента.

Также можно выявить следующие особенности запоминания:

• если испытуемый называет не менее 7 слов, значит, непосредственное запоминание в норме;
• в случае если пациент называет меньше 7 слов сразу после зачитывания, значит, у него расстройство непосредственного запоминания — чем меньше слов, тем больше выражено нарушение памяти;
• если через полчаса, после испытания, человек называет 7 и более слов, то это говорит о нормальной долговременной памяти;
• обследуемый, который воспроизводит менее 7 слов спустя 20-30 минут после испытания, имеет сниженную долговременную память.

В завершении хочется отметить, что заучивание 10 слов является одной из наиболее применяющихся методик, поскольку не требует специального оснащения. Используя разные комплекты слов, можно проводить этот эксперимент повторно для учета результативности терапии и оценки развития болезни.

Тест на память лурия 10 слов. «Заучивание 10 слов»

Методика заучивания десяти слов позволяет исследовать процессы памяти: запоминание, сохранение и воспроизведение. Методика может использоваться для оценки состояния памяти, произвольного внимания, истощаемости больных нервно-психи­ческими заболеваниями, а также для изучения динамики течения болезни и учета эффективности лекарственной терапии.Методика может быть использована как для детей (с пяти лет), так и для взрослых.

Инструкция для детей. «Сейчас мы проверим твою память. Я назову тебе слова, ты прослушаешь их, а потом повторишь сколько сможешь, в любом порядке».Слова зачитываются испытуемому четко, не спеша.«Сейчас я снова назову те же самые слова, ты их послушаешь и повторишь – и те, которые уже называл, и те которые запомнишь сейчас. Называть слова можешь в любом порядке».

Инструкция для взрослых. «Сейчас я прочту несколько слов. Слушайте внимательно. Когда я окончу читать, сразу же повторите столько слов, сколько запомните. Повторять слова можно в любом порядке».«Сейчас я снова прочту Вам те же слова, и Вы опять должны повторить их, – и те, которые Вы уже назвали, и те, которые в первый раз пропустили. По рядок слов не важен».Далее опыт повторяется без инструкций. Перед следующими 3-5 прочтениями экспериментатор просто говорит: «Еще раз». После 5-6 кратного повторения слов, экспериментатор говорит испытуемому: «Через час Вы эти же слова назовете мне еще раз». На каждом этапе исследования заполняется протокол. Под каждым воспроизведенным словом в строчке, которая соответствует номеру попытки, ставится крестик. Если испытуемый называет «лишнее» слово, оно фиксируется в соответствующей графе. Спустя час испытуемый по просьбе исследователя воспроизводит без предварительного зачитывания запомнившиеся слова, которые фиксируются в протоколе кружочками.

Тестовый материал Примеры набора слов:Стол, вода, кот, лес, хлеб, брат, гриб, окно, мёд, дом.Дым, сон, шар, пух, звон, куст, час, лёд, ночь, пень.Число, хор, камень, гриб, кино, зонт, море, шмель, лампа, рысь. Интерпретация результатов На основе подсчета общего количества воспроизведенных слов после каждого предъявления может быть построен график: по горизонтали откладыва­ется число повторений, по вертикали — число правильно вос­произведенных слов. По форме кривой можно делать выводы относительно особенностей запоминания. Так, у здоровых детей с каждым воспроизведением количество правильно названных слов увеличивается, ослабленные дети воспроизводят меньшее количество, могут демонстрировать застревание на лишних словах. Большое количество «лишних» слов свидетельствует о расторможенности или расстройствах сознания. При обследовании взрослых к третьему повторению испытуемый с нормальной памятью обычно воспроизводит правильно до 9 или 10 слов.Кривая запоминания может указывать на ослабление внимания, на выраженную утомленность. Повышенная утомляемость регистрируется в том случае, если испытуемый (взрослый или ребенок) сразу воспроизвел 8-9 слов, а затем, с каждым разом все меньше и меньше (кривая на графике не возрастает, а снижается). Кроме того, если испытуемый воспроизводит все меньше и меньше слов, это может свидетельствовать о забывчивости и рассеянности. Зигзагообразный характер кривой свидетельствует о неустойчивости внимания. Кривая, имеющая форму «плато», свидетельствует об эмоциональной вялости ребенка, отсутствии у него заинтересованности. Число слов, удержанных и воспроизведенных час спустя, свидетельствует о долговременной памяти.Больные разных нозологических групп проявляют специфику в выполнении данного задания:— при черепно-мозговой травме или нейроинфекции больные воспроизводят и запоминают первые и последние слова; при этом, объем запоминаемого материала от повторения к повторению не увеличивается;— при неврозах запоминание замедленное, больным требу­ется большее число повторений (по сравнению со здоровыми) для запоминания полного объема материала; график запомина­ния имеет зигзагообразный характер и в объеме запоминаемо­го материала от повторения к повторению проявляется тенден­ция к истощаемости, что свидетельствует о неустойчивости и ко­лебаниях внимания.

Тест лурия 10 слов на память. Заучивание 10 слов (А.Р.Лурия)

Шкалы: уровень развития памяти

Темы: память

Назначение теста

Оценка состояния памяти, утомляемости, активности внимания.

Методика может быть использована как для детей (с пяти лет), так и для взрослых.

Инструкция к тесту

Вариант для детей :

«Сейчас мы проверим твою память. Я назову тебе слова, ты прослушаешь их, а потом повторишь сколько сможешь, в любом порядке».

Слова зачитываются испытуемому четко, не спеша.

«Сейчас я снова назову те же самые слова, ты их послушаешь и повторишь – и те, которые уже называл, и те которые запомнишь сейчас. Называть слова можешь в любом порядке».

Инструкция для взрослых :

«Сейчас я прочту несколько слов. Слушайте внимательно. Когда я окончу читать, сразу же повторите столько слов, сколько запомните. Повторять слова можно в любом порядке».

«Сейчас я снова прочту Вам те же слова, и Вы опять должны повторить их, – и те, которые Вы уже назвали, и те, которые в первый раз пропустили. По рядок слов не важен».

Далее опыт повторяется без инструкций. Перед следующими 3-5 прочтениями экспериментатор просто говорит: «Еще раз». После 5-6 кратного повторения слов, экспериментатор говорит испытуемому: «Через час Вы эти же слова назовете мне еще раз». На каждом этапе исследования заполняется протокол. Под каждым воспроизведенным словом в строчке, которая соответствует номеру попытки, ставится крестик. Если испытуемый называет «лишнее» слово, оно фиксируется в соответствующей графе. Спустя час испытуемый по просьбе исследователя воспроизводит без предварительного зачитывания запомнившиеся слова, которые фиксируются в протоколе кружочками.

Тестовый материал

Число, хор, камень, гриб, кино, зонт, море, шмель, лампа, рысь.

Интерпретация результатов теста

По полученному протоколу составляется график, кривая запоминания. По форме кривой можно делать выводы относительно особенностей запоминания. Так, у здоровых детей с каждым воспроизведением количество правильно названных слов увеличивается, ослабленные дети воспроизводят меньшее количество, могут демонстрировать застревание на лишних словах. Большое количество «лишних» слов свидетельствует о расторможенности или расстройствах сознания. При обследовании взрослых к третьему повторению испытуемый с нормальной памятью обычно воспроизводит правильно до 9 или 10 слов.

Кривая запоминания может указывать на ослабление внимания, на выраженную утомленность. Повышенная утомляемость регистрируется в том случае, если испытуемый (взрослый или ребенок) сразу воспроизвел 8-9 слов, а затем, с каждым разом все меньше и меньше (кривая на графике не возрастает, а снижается). Кроме того, если испытуемый воспроизводит все меньше и меньше слов, это может свидетельствовать о забывчивости и рассеянности. Зигзагообразный характер кривой свидетельствует о неустойчивости внимания. Кривая, имеющая форму «плато», свидетельствует об эмоциональной вялости ребенка, отсутствии у него заинтересованности. Число слов, удержанных и воспроизведенных час спустя, свидетельствует о долговременной памяти.

Методика А.Р. Лурия Заучивание 10 слов.

Методика А.Р. Лурия «Заучивание 10 слов».

Цель:

 Методика заучивания десяти слов позволяет исследовать процессы памяти: запоминание, сохранение и воспроизведение.

Методика может быть использована в полном объеме, начиная с 7-летнего возраста. Запоминание в объеме 9+1 слово доступно здоровым детям. Отсроченное воспроизведение в объеме 8+2 слова доступно 80% детей данной возрастной группы.

Для детей младше 7-ми лет целесообразно использование меньшего объем словарного материала (5-8 слов).

Оборудование.

Никакого специального оборудования не требуется. Однако в большей мере, чем при остальных методиках, необходима тишина: при наличии каких-либо разговоров в комнате опыт проводить нецелесообразно.

Материал.

Протокол с девятью короткими односложными и двусложными словами, не имеющим: между собой никакой связи.

Стимульный материал.

Слова односложные или двусложные, имена существительные в единственном числе именительном падеже, не связанные между собой. Слова можно придумать самостоятельно.

Вот несколько вариантов слов для предъявления:

1. Стол, вода, кот, лес, хлеб, брат, гриб, окно, мёд, дом.

2. Дым, сон, шар, пух, звон, куст, час, лёд, ночь, пень.

3. Лес, хлеб, стул, брат, конь, гриб, мед, дом, мяч, куст.

4. Число, хор, камень, гриб, кино, зонт, море, шмель, лампа, рысь

Процедура исследования

Исследование состоит из нескольких этапов. Его проводят в паре испытуемый и экспериментатор. Испытуемого спрашивают о самочувствии и просят удобно расположиться за хорошо освещенным столом.

Испытуемому дается инструкция:

Инструкция: (вариант для детей) состоит из нескольких, этапов;

а) «Сейчас мы проверим твою память. Я назову тебе слова; ты прослушаешь их, а потом повторишь сколько сможешь, в любом порядке».

Слова зачитываются испытуемому четко, не спеша.

б) «Сейчас я снова назову те же самые слова, ты их

послушаешь и повторишь — и те, которые уже называл, и те которые запомнишь сейчас. Называтьсловаможешь в любом порядке».

Инструкция для взрослых:

а) «Сейчас я прочту несколько слов. Слушайте внимательно. Когда я окончу читать, сразу же повторите столько слов, сколько запомните. Повторять слова; можно в любом порядке».

б) «Сейчас я снова прочту Вам те же слова, и Вы опять должны повторить их, — и те, которые Вы уже назвали и те, которые в первый раз пропустили. Порядок слов не важен».

Далее опыт повторяется без инструкций. Перед следующими 3—5 прочтениями экспериментатор просто говорит: «Еще раз». После 5—6 кратного повторения слов, экспериментатор говорит испытуемому: «Через час Вы эти же слова назовете мне ещё раз». На каждом этапе исследования заполняется протокол. Под каждым воспроизведенным словом в строчке, которая соответствует номеру попытки, ставится крестик. Если испытуемый называет «лишнее» слово, оно фиксируется в соответствующей графе. Спустя час, испытуемый, по просьбе исследователя, воспроизводит, без предварительного зачитывания, запомнившиеся слова, которые фиксируются в протоколе кружочками.

Обработка результатов

На основе подсчета общего количества воспроизведенных слов после каждого предъявления может быть построен график: по горизонтали откладывается число повторений, по вертикали — число правильно воспроизведенных слов. Существенна прежде всего качественная оценка результатов исследования: по характеру выполнения методики можно судить об особенностях запоминания, воспроизведения и сохранения, а также утомляемости больных.

Протокол методики «Заучивание 10 слов»

Фамилия, имя, отчество —————————————Дата ———Возраст—————
Исследование памяти с помощью методики заучивания десяти слов

Протокол исследования

Ф.И.О. _______________________________________________________

Дата ______________________

Возраст _______________________________________________________

Пол _______________________

Оценка результатов

В норме при первом предъявлении воспроизводится 3-5 слов, при пятом — 8-10. Отсроченное воспроизведение — 7 — 9 слов.

4 балла — Высокий уровень — запомнил 9 — 10 слов после 5-го предъявления, 8-9 слов при отсроченном воспроизведении.

3 балла — Средний уровень — запомнил 6 — 8 слов после 5-го предъявления, 5 — 7 слов при отсроченном воспроизведении.

2 балла — Ниже среднего — запомнил 3 — 5 слов после 5-го предъявления, 3 — 4 слова при отсроченном воспроизведении.

1 балл — Низкий уровень — запомнил 0 — 2 слова после 5-го предъявления, 0 — 2 слов при отсроченном воспроизведении, или в возрасте 6-7 лет не вступает в контакт, или не может себя организовать для выполнения данной деятельности.

Интерпретация результатов

По этому протоколу может быть составлена «кривая запоминания». Для этого по горизонтальной оси откладываются номера повторения, а по вертикальной — число правильно воспроизведенных слов. По данному примерному протоколу кривая примет следующий вид.

Кривая запоминания.

По форме кривой можно делать некоторые выводы относительно особенностей запоминания испытуемых. На большом количестве здоровых исследуемых установлено, что у здоровых людей, как взрослых, так и детей школьного возраста, кривая запоминания носит примерно такой характер: 5,7,9, или 6,8,9 или 5, 7,10 и т.д., т.е. к третьему повторению исследуемый воспроизводит 9 или 10 слов и при последующих повторениях удерживается на числах 9 или 10. В приведенном протоколе кривая (4,4,5,3,5) свидетельствует о плохой памяти и инактивностиисследуемого. Кроме того, в этом протоколе отмечено, что исследуемый воспроизвел одно лишнее слово «огонь» и в дальнейшем при повторении»застрял» на этой ошибке. Такие повторяющиеся «лишние» слова, по наблюдениям некоторых психологов, встречаются при исследовании больных, страдающих текущими органическими заболеваниями мозга, а также иногда у больных шизофренией в период интенсивной медикаментозной терапии. Особенно много таких «лишних» слов продуцируют дети в состоянии расторможенности и взрослые по окончании или перед началом синдромов расстройств сознания.………………………………………………………………………
«Кривая запоминания» может указывать и на ослабление активного внимания и на выраженную утомляемость испытуемых. Так, например, иногда он ко второму разу воспроизводит 8 или 9 слов, а затем после каждой пробы воспроизведения — все меньше и меньше. В жизни такой человек страдает обычно забывчивостью и рассеянностью, но в основе его забывчивости лежит преходящая астения, истощаемость внимания. Истощаемость внимания испытуемых не обязательно проявляется в кривой с резким спуском вниз, иногда кривая принимает зигзагообразный характер, свидетельствующий о неустойчивости внимания, о его колебаниях.

Кривая истощаемости внимания

В отдельных, сравнительно редких случаях, они воспроизводят одно и то же количество одних и тех же слов. Кривая имеет форму плато. Такое отсутствие нарастания удержания слов после их повторения свидетельствует об эмоциональной вялости испытуемых; нет отношения к исследованию, нет заинтересованности в том, чтобы запомнить побольше.………………………………………………
Число слов, удержанных и воспроизведенных испытуемым час спустя после повторения, в большей мере свидетельствуют о памяти в узком смысле слова, т. е. о фиксации следов воспринятого.

Адрес публикации: https://www.prodlenka.org/metodicheskie-razrabotki/319064-metodika-ar-lurija-zauchivanie-10-slov

Психолог, нейропсихолог Наталья Наумова

Семейный психотерапевт (психолог), детский психолог, детский нейропсихолог НАТАЛЬЯ НАУМОВА

Сертифицированный специалист факультета психологии МГУ им Ломоносова с опытом работы более 15 лет, с детьми, взрослыми и семьями.

Действительный член Национальной саморегулируемой организации «Союз психотерапевтов и психологов» 

Постоянный автор раздела «Психология» в  журнале «Счастливые родители». 

Психолог-эксперт СМИ, участница теле- и радиоэфиров, ведущая ютьюб канала о вопросах психологии, автор более 150 научных и научно-популярных статей о психологии.

Образование основное:

• Институт психоанализа (психолог, психолог-консультант, семейный психотерапевт),
• МГУ им Ломоносова (детский нейропсихолог). 

Предоставляемые услуги:

Психологическая помощь детям:

• Помощь во взаимоотношениях с детьми и взрослыми;
• Помощь при выходе из критической ситуации;
• Преодоление детских страхов;
• Помощь при поведенческих трудностях, если ребенок непослушный или  неуправляемый;
• Помощь в случае, если ребенок обидчив и раним;
• Помощь в случае, если ребенок не хочет учиться.

Нейропсихологическая помощь:

•  Помощь истощаемым, быстро устающим детям. Улучшаем умственную активность;
• Помощь детям с проблемами внимания, памяти, мышления. Улучшаем процессы внимания, мышления, памяти;
• Помогаем ребенку стать успешным в учебе;
• Помогаем ребенку научиться управлять своими эмоциями, контролировать себя и свои действия;
• Помощь несамостоятельным детям;
• Помощь детям с особыми возможностями здоровья;
• Помощь детям с синдромом дефицита внимания и гиперактивности;
• Готовим ребенка к успешному обучению в школе.

Семейная психотерапия:

• помощь семье в период кризиса, развода;
• помощь маме принять и полюбить своего ребенка;
• помощь выстроить в семье теплые, доверительные отношения с супругом и детьми;
• разрешение конфликтов супругов и налаживание конструктивных взаимоотношений.

Психологическая помощь взрослым:

• Помощь в постановке и достижении целей;
• Помощь в осознании и контроле за своими мыслями и чувствами;
• Помощь в принятии серьезных решений;
• Помощь при психологическом бесплодии;
• Помощь в преодолении панических атак;
• Помощь при сложностях построения надежных взаимоотношений супругов, вступления в брак;
• Решение личностных проблем: преодоление страхов, зависимостей, стеснительности и неуверенности.

Методика «Заучивание десяти слов» [10]. Психологическая безопасность: учебное пособие

Читайте также

Тест из десяти вопросов

Тест из десяти вопросов
Да/Нет1. Не возникает ли у вас порой желания быть похожими на человека, которого считаете красивым либо привлекательным?2. Выполняя тест, не хотите ли вы всегда знать, как справились с ним другие?3. Используете ли вы, описывая себя, слова

ЗНАЧЕНИЕ СЛОВ

ЗНАЧЕНИЕ СЛОВ
То, что я теперь собираюсь утверждать, является чистым теоретизированием или, если хотите, провокацией, хотя и непосредственно вытекает из тех рассуждений, которые приводились ранее. Многие говорят, что язык имеет большое значение для развития мышления. Я

Глава XII. Система десяти вопросов

Глава XII. Система десяти вопросов
У каждого человека в его предсознательной кладовой имеется громадный запас сведений и познаний. Хоть что-нибудь да знает он о всяком предмете, который когда-либо привлекал его внимание или интерес даже в самой малой степени. Характер и

Глава 7 Наполнение десяти резервуаров любви

Глава 7
Наполнение десяти резервуаров любви
ЕСЛИ СТЕНЫ ВАШЕГО ДОМА дали трещину, вам, чтобы справиться с этой проблемой, нужно заняться обследованием фундамента. Если домашний цветок начинает сохнуть, вы не станете красить его листья зеленой краской, а попросту польете

Толкование слов

Толкование слов

Заговори, чтобы я тебя увидел.
Сократ

Слышать – это больше, чем понимать слова.
К.

II. Несколько определений понятия семьи и страны у мальчиков от семи до десяти лет[92]

II. Несколько определений понятия семьи и страны у мальчиков от семи до десяти лет[92]
В главе II и на предшествующих страницах мы рассмотрели трудности для ребенка постичь такие, по-видимому, простые идеи, как идея брата и сестры, правой и левой сторон и трудности

Методика номер четыре: методика «плюс-минус»

Методика номер четыре: методика «плюс-минус»

— Ты мне руку сломала!
— В человеческом организме 215 костей. Это была только одна.
Терминатор-2.
Эта методика применяется в разговорах, как средство сделать хороший продвинутый комплимент. Главное в этой методике — контраст.

Сила слов

Сила слов
Ваши шансы на успех в любом деле значительно возрастут, если вы в процессе программирования и осуществления вашего желания будете правильно использовать силу слов.С силой слов мы сталкиваемся в своей жизни постоянно, хоть и не всегда замечаем это. При помощи

Книги детям от семи до десяти

Книги детям от семи до десяти
Татьяна Курбатова, руководитель детского отделения философской школы «Новый Акрополь»Как и в предыдущий раз, разговор этот не для наших семи-, восьми– и даже десятилетних детей, а для нас – мам, пап, бабушек, учителей, гувернанток,

Десять раз в день в течение десяти лет

Десять раз в день в течение десяти лет
В деревне появился Мудрец.Женщина подала ему кувшин с водой.Пожаловалась:— Глаза моего Ребенка ослепли, не видят родительскую заботу.Сказал Мудрец:— Помажь глаза Ребенка слезинкой твоей в день десять раз в течение десяти

Младший школьный возраст. (От семи до десяти лет)

Младший школьный возраст. (От семи до десяти лет)
Начальная школа — наиболее благоприятный период для преподавания из любой области знания, особенно оcнов православной культуры, а потому перед тем, как анализировать различные характеристики детей этого возраста,

Корни слов

Корни слов
Один из лучших способов стать искусным волшебником слова заключается в том, чтобы тщательно исследовать корни тех слов, которые мы обычно употребляем.Благодаря этому вы не только увеличите свой словарный запас и могущество своего вербального интеллекта,

Многовекторность слов

Многовекторность слов
Надеюсь, к этому времени вы уже успели сбегать за своим словарем? Тогда приступим к выяснению происхождения и значения слова «многовекторный»! Это слово состоит из двух частей: «много» и «векторный». Слово «вектор» происходит от латинского vector

Тест На Запоминание 10 Слов

Главная

›

Новости

Опубликовано: 07.09.2018

ТЕСТ на ПАМЯТЬ
тест на запоминание 10 слов

«Заучивание 10 слов»

Методика заучивания десяти слов позволяет исследовать процессы памяти: запоминание, сохранение и воспроизведение. Методика может использоваться для оценки состояния памяти, произвольного внимания, истощаемости больных нервно-психи­ческими заболеваниями, а также для изучения динамики течения болезни и учета эффективности лекарственной терапии. Методика может быть использована как для детей (с пяти лет), так и для взрослых.

Инструкция для детей. «Сейчас мы проверим твою память. Я назову тебе слова, ты прослушаешь их, а потом повторишь сколько сможешь, в любом порядке».

Слова зачитываются испытуемому четко, не спеша.

«Сейчас я снова назову те же самые слова, ты их послушаешь и повторишь – и те, которые уже называл, и те которые запомнишь сейчас. Называть слова можешь в любом порядке».

ЧТО ВЫ ЗАПОМНИТЕ ЗА 5 СЕКУНД? Видео тест для проверки памяти

Инструкция для взрослых. «Сейчас я прочту несколько слов. Слушайте внимательно. Когда я окончу читать, сразу же повторите столько слов, сколько запомните. Повторять слова можно в любом порядке».

«Сейчас я снова прочту Вам те же слова, и Вы опять должны повторить их, – и те, которые Вы уже назвали, и те, которые в первый раз пропустили. По рядок слов не важен».

Далее опыт повторяется без инструкций. Перед следующими 3-5 прочтениями экспериментатор просто говорит: «Еще раз». После 5-6 кратного повторения слов, экспериментатор говорит испытуемому: «Через час Вы эти же слова назовете мне еще раз». На каждом этапе исследования заполняется протокол. Под каждым воспроизведенным словом в строчке, которая соответствует номеру попытки, ставится крестик. Если испытуемый называет «лишнее» слово, оно фиксируется в соответствующей графе. Спустя час испытуемый по просьбе исследователя воспроизводит без предварительного зачитывания запомнившиеся слова, которые фиксируются в протоколе кружочками.

Тестовый материал

Примеры набора слов:

Стол, вода, кот, лес, хлеб, брат, гриб, окно, мёд, дом.

Дым, сон, шар, пух, звон, куст, час, лёд, ночь, пень.

Число, хор, камень, гриб, кино, зонт, море, шмель, лампа, рысь.

Интерпретация результатов

На основе подсчета общего количества воспроизведенных слов после каждого предъявления может быть построен график: по горизонтали откладыва­ется число повторений, по вертикали — число правильно вос­произведенных слов. По форме кривой можно делать выводы относительно особенностей запоминания. Так, у здоровых детей с каждым воспроизведением количество правильно названных слов увеличивается, ослабленные дети воспроизводят меньшее количество, могут демонстрировать застревание на лишних словах. Большое количество «лишних» слов свидетельствует о расторможенности или расстройствах сознания. При обследовании взрослых к третьему повторению испытуемый с нормальной памятью обычно воспроизводит правильно до 9 или 10 слов.

Кривая запоминания может указывать на ослабление внимания, на выраженную утомленность. Повышенная утомляемость регистрируется в том случае, если испытуемый (взрослый или ребенок) сразу воспроизвел 8-9 слов, а затем, с каждым разом все меньше и меньше (кривая на графике не возрастает, а снижается). Кроме того, если испытуемый воспроизводит все меньше и меньше слов, это может свидетельствовать о забывчивости и рассеянности. Зигзагообразный характер кривой свидетельствует о неустойчивости внимания. Кривая, имеющая форму «плато», свидетельствует об эмоциональной вялости ребенка, отсутствии у него заинтересованности. Число слов, удержанных и воспроизведенных час спустя, свидетельствует о долговременной памяти.

Больные разных нозологических групп проявляют специфику в выполнении данного задания:

— при черепно-мозговой травме или нейроинфекции больные воспроизводят и запоминают первые и последние слова при этом, объем запоминаемого материала от повторения к повторению не увеличивается

— при неврозах запоминание замедленное, больным требу­ется большее число повторений (по сравнению со здоровыми) для запоминания полного объема материала график запомина­ния имеет зигзагообразный характер и в объеме запоминаемо­го материала от повторения к повторению проявляется тенден­ция к истощаемости, что свидетельствует о неустойчивости и ко­лебаниях внимания.

azps.ru/tests/tests2_10words.html

Исследование памяти с помощью методики заучивания десяти слов

Вводные замечания. Методика заучивания десяти слов была предложена А. Р. Лурия. Она позволяет исследовать процессы памяти: запоминание, сохранение и воспроизведение. Методика может использоваться для оценки состояния памяти, произвольного внимания, истощаемости больных нервно-психи­ческими заболеваниями, а также для изучения динамики течения болезни и учета эффективности лекарственной терапии.

Цель занятия. Изучение особенностей памяти больных нервно-психическими заболеваниями.

Стимульный материал. Набор из десяти односложных или двусложных слов, не связанных по смыслу, составление которого не представляет большой трудности. Желательно иметь несколько таких наборов.

Примеры набора слов

1. Стол, вода, кот, лес, хлеб, брат, гриб, окно, мёд, дом.

2. Дым, сон, шар, пух, звон, куст, час, лёд, ночь, пень.

Порядок работы. Испытуемому дается инструкция: «Я сейчас прочту 10 слов. Слушайте внимательно. Когда я окончу читать, повторите слова, которые запомнили, в любом порядке». Экспериментатор читает слова медленно и четко. В прото­коле он отмечает крестиком или цифрой порядок и точность воспроизведения слов после каждого предъявления. (Порядок воспроизведения слов может быть информативным при анализе способа запоминаемого материала.) Иногда больные называют лишние слова, что также отмечается экспери­ментатором в протоколе.

Как правило, для больных требуется не менее 8—10 предъявлений для полного (или почти полного) воспроизведения (здоровые обычно запоминают все слова уже со второго или тре­тьего предъявления).

В некоторых случаях для изучения сохранения запоминаемого материала испытуемого просят воспроизвести слова через час или на следующий день.

Обработка и анализ данных. На основе подсчета общего количества воспроизведенных слов после каждого предъявления может быть построен график: по горизонтали откладыва­ется число повторений, по вертикали — число правильно вос­произведенных слов. Существенна прежде всего качественная оценка результатов исследования: по характеру выполнения методики можно судить об особенностях запоминания, воспроизведения и сохранения, а также утомляемости больных.

Больные разных нозологических групп проявляют специфику в выполнении данного задания:

— при черепно-мозговой травме или нейроинфекции больные воспроизводят и запоминают первые и последние слова

при этом, объем запоминаемого материала от повторения к повторению не увеличивается

— при неврозах запоминание замедленное, больным требу­ется большее число повторений (по сравнению со здоровыми) для запоминания полного объема материала график запомина­ния имеет зигзагообразный характер и в объеме запоминаемо­го материала от повторения к повторению проявляется тенден­ция к истощаемости, что свидетельствует о неустойчивости и ко­лебаниях внимания.

ПРОТОКОЛ ЗАНЯТИЯ

Фамилия, имя, отчество ————————————— Дата ——— Возраст———————

Исследование памяти с помощью методики заучивания десяти слов

Поиск

Психодиагностика психолога в школе — Диагностика интеллектуального развития

Эта методика Заучивание 10 слов одна из наиболее часто применяющихся. Предложена А.Р.Лурия. Используется для оценки состояния памяти испытуемых, утомляемости, активности внимания. Методика позволяет исследовать процессы памяти, запоминания, сохранения и воспроизведения.

Никакого специального оборудования не требуется. Однако в большей мере, чем при остальных методиках, необходима тишина: при наличии каких-либо разговоров в комнате опыт проводить нецелесообразно. Перед началом опыта экспериментатор должен записать в одну строчку ряд коротких (односложных и двухсложных) слов. Слова нужно подобрать простые, разнообразные и не имеющие между собой никакой связи. Обычно каждый экспериментатор привыкает к какому-либо одному ряду слов, но желательно пользоваться не одним, а несколькими наборами, чтобы испытуемые не могли их друг от друга услышать.

Первое объяснение . Сейчас я прочту 10 слов. Слушать надо внимательно. Когда окончу читать, сразу же повторите столько, сколько запомните. Повторять можно в любом порядке, порядок роли не играет. Понятно?

Экспериментатор читает слова медленно, четко. Когда испытуемый повторяет слова, экспериментатор в своем протоколе ставит крестики под этими словами (см. форму протокола). Затем он продолжает инструкцию (второй этап).

Продолжение инструкции. Сейчас я снова прочту вам те же самые слова, и вы опять должны повторить их — и те, которые вы уже назвали, и те, которые в первый раз пропустили,— все вместе, в любом порядке .

Экспериментатор снова ставит крестики под словами, которые повторил исследуемый. Затем опыт снова повторяется, 3,4 и 5 раз, но уже без каких-либо инструкций. Экспериментатор просто говорит: Еще раз .

В случае, если исследуемый называет какие-либо лишние слова, экспериментатор обязательно записывает их рядом с крестиками, а если слова эти повторяют, — ставит и под ними крестики.

В случае, если исследуемый пытается вставлять в процессе опыта какие-либо реплики, экспериментатор останавливает его никаких разговоров во время этогоопыта допускать нельзя.

После пятикратного повторения слов экспериментатор переходит к другим экспериментам, а в конце исследования, спустя 50-60 минут, снова спрашивает у исследуемого эти слова (без напоминания). В результате протокол опыта принимает следующий вид:

Тест для диагностики вербальной слуховой памяти ребёнка.

Материал теста.

10 слов . не связанных друг с другом по смыслу.

Яблоко, слон, нос, дуб, иголка, лампа, книга, ворона, машина, молоток.

При самостоятельном подборе слов нужно подобрать их так, чтобы они не были связаны по смыслу и обозначали названия знакомых детям предметов.

Инструкция для взрослого

Произносите слова не спеша, в одном темпе. После громкого и внятного произнесения слова, сделайте паузу в 2 – 3 секунды, и лишь затем проговаривайте следующее слово. Понаблюдайте, как ребёнок слушает слова, старается ли запомнить, часто ли отвлекается. Не нужно в этом момент делать ему замечания. После проведения теста, можно обсудить с ребёнком, что мешало, а что помогало ему при запоминании.

Инструкция для ребёнка

Послушай внимательно и постарайся запомнить слова, которые я назову. После того, как я закончу их читать, назови те слова, которые запомнил.

Оценка результатов

Регистрируемый показатель: количество правильно воспроизведённых слов, независимо от их последовательности. За каждое правильно названное слово даётся 1 балл. Максимум – 10 баллов.

Высокий уровень – 6 – 10 баллов.

Средний уровень – 4 – 5 баллов.

Низкий уровень – 1 – 3 балла.

Тест «Заучивание 10 слов»

Эта методика одна из наиболее часто применяющихся. Предложена А.Р.Лурия. Используется для оценки состояния памяти испытуемых, утомляемости, активности внимания. Методика позволяет исследовать процессы памяти, запоминания, сохранения и воспроизведения.

Никакого специального оборудования не требуется. Однако в большей мере, чем при остальных методиках, необходима тишина: при наличии каких-либо разговоров в комнате опыт проводить нецелесообразно. Перед началом опыта экспериментатор должен записать в одну строчку ряд коротких (односложных и двухсложных) слов. Слова нужно подобрать простые, разнообразные и не имеющие между собой никакой связи. Обычно каждый экспериментатор привыкает к какому-либо одному ряду слов, но желательно пользоваться не одним, а несколькими наборами, чтобы испытуемые не могли их друг от друга услышать.

Первое объяснение . «Сейчас я прочту 10 слов. Слушать надо внимательно. Когда окончу читать, сразу же повторите столько, сколько запомните. Повторять можно в любом порядке, порядок роли не играет. Понятно?»

Экспериментатор читает слова медленно, четко. Когда испытуемый повторяет слова, экспериментатор в своем протоколе ставит крестики под этими словами (см. форму протокола). Затем он продолжает инструкцию (второй этап).

Продолжение инструкции . «Сейчас я снова прочту вам те же самые слова, и вы опять должны повторить их — и те, которые вы уже назвали, и те, которые в первый раз пропустили,— все вместе, в любом порядке».

Экспериментатор снова ставит крестики под словами, которые повторил исследуемый. Затем опыт снова повторяется, 3,4 и 5 раз, но уже без каких-либо инструкций. Экспериментатор просто говорит: «Еще раз».

В случае, если исследуемый называет какие-либо лишние слова, экспериментатор обязательно записывает их рядом с крестиками, а если слова эти повторяют, — ставит и под ними крестики.

В случае, если исследуемый пытается вставлять в процессе опыта какие-либо реплики, экспериментатор останавливает его никаких разговоров во время этого опыта допускать нельзя.

После пятикратного повторения слов экспериментатор переходит к другим экспериментам, а в конце исследования, спустя 50-60 минут, снова спрашивает у исследуемого эти слова (без напоминания). В результате протокол опыта принимает следующий вид:

Источники: http://testoteka.narod.ru/pozn/1/14.html, http://azps.ru/tests/tests2_10words.html, http://www.vashpsixolog.ru/psychodiagnostic-school-psychologist/61-diagnosis-of-intellectual-development/487-methods-committing-10-word, http://rastimdetey.ru/gotovimsya-k-shkole/98-testy-k-shkole/205-zapomni-10-slov.html, http://docpsy.ru/testy/diagnostika-pamyati/3930-test-zauchivanie-10-slov.html

Комментариев пока нет!

Методика заучивания 10 слов от психолога А.Р. Лурии

Память – важный познавательный процесс, благодаря которому человек знает, кто он такой и становится сознательной личностью. Уменьшение или потеря способности запоминать, сохранять и воспроизводить информацию является нарушением того или иного вида памяти. Многие ученые изучали процессы запоминания и разработали различные методики исследования памяти. Методику заучивания 10 слов предложил советский ученый Александр Романович Лурия, основатель отечественной нейропсихологии.

Для чего используется методика?

• Изучение процессов памяти;
• оценивание состояния памяти и произвольного внимания;
• исследование истощаемости пациентов нервно-психическими болезнями, динамики течения заболевания и учета результативности терапии.

Методику А.Р. Лурии можно применять как для взрослых, так и для детей с 7 лет. Можно также применить данную методику в неполном объеме (5-8 слов) для детей старше 5 лет.

Описание методики

Сначала человеку дают четкие инструкции. Затем зачитывается десять слов, которые необходимо запомнить. По окончанию диктовки, исследуемый должен назвать все слова, которые запомнил в произвольном порядке. Все показания записывают в протокол. Опыт можно повторять 5-7 раз, только при последующих занятиях инструкцию не зачитывают заново, а просто говорят: «Еще раз». Обычно к пятому опыту пациент запоминает все 10 слов.

При проведении эксперимента важно соблюсти следующие правила:

1. в комнате должна быть тишина, посторонние разговоры могут помещать;
2. все слова должны относиться к одной и той же части речи, например, к существительным;
3. слова не должны быть связаны по смыслу;
4. необходимо выбирать короткие слова, состоящие из одного или двух слогов.

Тестовый материал

Желательно иметь несколько комплектов слов. Ниже представлены варианты словесных наборов для запоминания.

1. Небо, мед, кот, лес, хлеб, огонь, стол, гриб, дым, вода.
2. Окно, река, мышь, боль, стул, лен, воск, хор, цвет, волк.
3. Брат, куст, час, число, шар, сон, пух, лампа, ночь, лед.
4. Бар, степь, мел, сын, пол, дом, кит, сыр, шок, пень.

Расшифровка полученных результатов

Как говорилось ранее, все данные записывают в протокол. По этим данным составляют график для получения так называемой «кривой запоминания». Здоровые пациенты (дети и взрослые) с каждым повторением опыта запоминают больше слов. Если ребенок застревает на лишних словах (которых не было в наборе), то это может говорить о расстройствах сознания или расторможенности.

При помощи повторения опыта можно зарегистрировать повышенную утомляемость испытуемого. В этом случае кривая снижается. Также если количество запомнившихся слов уменьшается, то это может говорить о забывчивости или рассеянности. Неустойчивость внимания может диагностировать зигзагообразная кривая. Для проверки долговременной памяти, пациента просят воспроизвести слова спустя некоторое время после эксперимента.

Также можно выявить следующие особенности запоминания:

• если испытуемый называет не менее 7 слов, значит, непосредственное запоминание в норме;
• в случае если пациент называет меньше 7 слов сразу после зачитывания, значит, у него расстройство непосредственного запоминания — чем меньше слов, тем больше выражено нарушение памяти;
• если через полчаса, после испытания, человек называет 7 и более слов, то это говорит о нормальной долговременной памяти;
• обследуемый, который воспроизводит менее 7 слов спустя 20-30 минут после испытания, имеет сниженную долговременную память.

В завершении хочется отметить, что заучивание 10 слов является одной из наиболее применяющихся методик, поскольку не требует специального оснащения. Используя разные комплекты слов, можно проводить этот эксперимент повторно для учета результативности терапии и оценки развития болезни.

Автор статьи: Лаухина Екатерина

Загрузка…

Интересное по теме:

Оставьте комментарий! Нам важно ваше мнение!

Что такое тест чередующихся последовательностей и как он используется для оценки синдромов лобных долей?

Автор

Стивен Л. Нельсон, младший, доктор медицины, доктор философии, FAACPDM, FAAN, FAAP Руководитель, педиатрическая неврология, профессор педиатрии, неврологии, нейрохирургии и психиатрии, эпилептолог, медицинский директор Тулейнского центра аутизма и связанных с ним расстройств, содиректор , Центр нейрогенетики развития, Медицинский факультет Тулейнского университета

Стивен Л. Нельсон, младший, доктор медицинских наук, FAACPDM, FAAN, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии церебрального паралича и медицины развития, Американской академии неврологии, Американская академия педиатрии, Американское общество эпилепсии, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация военных хирургов США, Детское неврологическое общество, Южное педиатрическое неврологическое общество

Раскрытие информации: служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Biomarin ; Supernus
Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Biomarin; Supernus; Американский совет педиатрии.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Ясвиндер Чавла, доктор медицины, магистр делового администрирования Заведующий неврологией, Больница по делам ветеранов Хайнс; Профессор неврологии Медицинского центра Университета Лойола

Ясвиндер Чавла, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Американского общества клинической нейрофизиологии, Американской медицинской ассоциации

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Джозеф Куинн, доктор медицины, доктор медицинских наук Доцент кафедры неврологии, Портлендский медицинский центр, Университет медицинских наук штата Орегон

Джозеф Куинн, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Общества неврологии , Общество детской радиологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Альберто Дж. Эспай, доктор медицины, магистр наук Доцент, директор клинических исследований, Семейный центр Гарднера по болезни Паркинсона и двигательных расстройств, Медицинский колледж Университета Цинциннати

Альберто Дж. Эспай, доктор медицины, магистр наук является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии и Общества двигательных расстройств

Раскрытие информации: Abbott Консультации Консультации; Chelsea Therapeutics Консультации Консультации; Novartis Honoraria Выступление и обучение; Гонорар TEVA Консультации Консультации; Грант NIH / исследовательские фонды Премия за развитие карьеры K23; Эли Лилли Консультации Гонорар Консультации; Великие озера Нейротехнологии Другое; Фонд Майкла Дж. Фокса Грант / исследовательские фонды Другое; Роялти Липпинкотта Уильямса и Уилкинса; Американская академия неврологии Honoraria Выступление и преподавание

Когнитивная оценка для врачей | Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии

Симптомы когнитивных расстройств зависят от локализации, а не от патологии.Так, например, при болезни Альцгеймера пациенты могут иметь синдром фокального языка вместо более часто встречающегося автобиографического нарушения памяти, несмотря на идентичную патологию. Напротив, большие части мозга обладают ограниченным красноречием и могут быть похожими, несмотря на заметно разные патологические процессы. В нашем подходе к когнитивной оценке мы придерживаемся симптомно-ориентированного подхода. Это, в свою очередь, позволяет локализовать патологию и впоследствии поставить клинический диагноз, который может быть дополнен соответствующими неврологическими признаками, визуализацией или другими исследованиями.

В самом широком смысле цель когнитивного исследования состоит в том, чтобы отделить тех пациентов, которым может быть поставлен точный клинический диагноз, от тех, которым требуется дальнейшее и более подробное исследование. Анамнез является частью экзамена, а способность реагировать на разговорные сигналы является такой же частью экзамена, как и любая формальная оценка. Кроме того, очень важна перспектива надежного информатора, поскольку нарушение памяти и нарушение понимания являются обычным явлением.

В любой загруженной клинике время всегда является проблемой. Полная когнитивная оценка, включая выполнение различных шкал когнитивной оценки, обычно занимает час. Независимо от имеющегося времени, на ранней стадии консультации необходимо четко сфокусироваться. Это привлекает внимание к соответствующим когнитивным областям, которые требуют специального и более подробного изучения.

ИСТОРИЯ

Общие

Мы начинаем с создания картины преморбидного функционирования (например, образование, занятость, важные отношения).Узнав немного об интересах или увлечениях пациента, можно более точно сформулировать вопросы когнитивного обследования. Начало и динамика ухудшения так же важны, как и совокупность нарушений, будь то память, речь, зрительная функция, поведение или даже психиатрические расстройства. Часто первый замеченный дефицит имеет диагностическое значение.

Мы стараемся опросить как пациента, так и информатора независимо, даже если объем информации, который может быть получен от пациента, минимален.Расхождения между двумя учетными записями важны, поскольку понимание часто бывает плохим, и это дает возможность оценить как язык, так и сотрудничество без прерывания или помощи со стороны партнера. Семейный анамнез и факторы риска, особенно сосудистые, особенно важны, и о них следует особенно интересоваться; часто требуется значительное зондирование. Использование анкеты, заполненной перед консультацией, может сэкономить время и привлечь внимание к проблемам в предыстории. Сопутствующие заболевания и прием лекарств часто лежат в основе когнитивных жалоб или осложняют их.

Следует отметить настороженность и сотрудничество с оценкой, поскольку эти факторы могут повлиять на последующие выводы. Уровень настороженности — важный ключ к определению наличия делирия или воздействия лекарств. Делирий может характеризоваться как возбуждением, так и отвлекаемостью, или же пациент может вести себя тихо и легко засыпать во время консультации. Если есть какие-либо опасения по поводу уровня бдительности пациента, часто полезно просмотреть список лекарств.Проведение детальной когнитивной оценки пациента с пониженной настороженностью может вводить в заблуждение, а зачастую и безнадежно. В этом случае документация ориентации и внимания может быть настолько высокой, насколько это возможно на начальном этапе.

Память

Жалобы на плохую память являются наиболее частой причиной направления в клинику когнитивных расстройств и служат хорошей отправной точкой для консультации, несмотря на то, что они не очень конкретны.

Полезная структура для анализа жалоб на память делит память на несколько отдельных областей. Эпизодическая память (лично пережитые события) включает антероградные, (вновь обнаруженная информация) или ретроградные, (прошлые события) компоненты и зависит от гиппокампально-диэнцефальной системы. Вторая важная система включает в себя запоминание значения слов и общих знаний (семантическая память , ), при этом ключевым нервным субстратом является передняя височная доля. Рабочая память относится к очень ограниченной емкости, которая позволяет нам сохранять информацию в течение нескольких секунд и использует дорсолатеральную префронтальную кору.Термин «кратковременная» память применяется нечетко к ряду различных проблем с памятью, но не имеет убедительных анатомических или психологических коррелятов.

Эпизодическая память

Антероградная потеря памяти предполагает следующее:

• забывая недавние личные и семейные события (встречи, общественные мероприятия)

• потеря предметов в доме

• повторный опрос

• Неспособность следить и / или запоминать сюжеты фильмов, телепрограмм

• Ухудшение навыков приема сообщений

• все больше полагается на списки.

Ретроградная потеря памяти предлагается:

• воспоминания о прошлых событиях (работа, прошлые дома, важные новости)

• заблудился, с плохим топографическим чутьем (поиск маршрута).

Потеря памяти и нарушение обучения, непропорциональные другим когнитивным нарушениям, известны как амнезический синдром. Обычно как антероградная, так и ретроградная потеря памяти происходят параллельно, например, при болезни Альцгеймера или травме головы, но возникают диссоциации.Относительно чистая антероградная амнезия может наблюдаться при повреждении гиппокампа, особенно при герпетическом энцефалите, очаговых опухолях височной доли или инфаркте. Конфабуляция — например, при синдроме Корсакова — может быть грандиозной или бредовой, но чаще включает неправильную упорядоченность и слияние реальных воспоминаний, которые в конечном итоге извлекаются из контекста. Преходящий амнезический синдром с выраженной антероградной и переменной ретроградной амнезией наблюдается при транзиторной глобальной амнезии (ТГА), в то время как «пробелы в памяти» и повторяющиеся короткие эпизоды потери памяти указывают на преходящую эпилептическую амнезию (ТЭА).

Рабочая память

Нарушения концентрации и внимания (потеря хода мыслей, блуждание в комнате и забвение цели визита) обычны и усиливаются с возрастом, депрессией и тревогой. Такие симптомы гораздо более очевидны для пациентов, чем для членов семьи, и, по отдельности, обычно не вызывают большого беспокойства. Однако следует отметить, что заболевания базальных ганглиев и белого вещества могут проявляться преимущественно дефицитом рабочей памяти.

Семантическая память

Пациенты с семантическим расстройством обычно жалуются на потерю слов. Словарный запас сокращается, и пациенты заменяют такие слова, как «вещь». Существует параллельное нарушение понимания значения отдельных слов, которое в первую очередь связано с редкими или необычными словами. Трудности с поиском слов распространены как при тревоге, так и при старении, но изменчивы и не связаны с нарушением понимания. Это резко контрастирует с аномией семантической деменции, которая неуклонно прогрессирует и связана с атрофией передней височной доли, обычно левой.

Часто бывает полезно просто попросить пациента и информатора дать общую оценку памяти (из 10). Редко, если вообще когда-либо, пациенты с истинной амнезией ставят себе такие баллы, как 0 или 1, хотя их супруг может. Обратное часто бывает с теми, кто забывает в первую очередь из-за тревоги или депрессии.

Язык

Прослушивание истории выявит большинство языковых дефицитов, особенно когда речь идет о плохой беглости, просодии, аграмматизме и артикуляции.Свидетельства нарушения подбора слов и парафазных ошибок также обычно быстро обнаруживаются. Документирование нескольких примеров этих ошибок часто оказывается весьма полезным для последующих врачей. Иногда относительно беглый анамнез может скрывать довольно значительные недостатки в именовании и понимании отдельных слов, и важно регулярно оценивать это с помощью редко встречающихся слов.

Исполнительная и функция лобной доли

Нарушения в этой области обычно включают ошибки планирования, суждения, решения проблем, импульсного контроля и абстрактных рассуждений.Хотя обычно считается, что управляющая функция является (дорсолатеральной) функцией лобной доли, этот набор навыков, вероятно, более широко распространен в головном мозге. Травмы головы — частая причина нарушения исполнительной функции, которая также обычно наблюдается при болезни Альцгеймера, даже на ранних стадиях. Важно не забывать, что большая часть лобной доли представляет собой подкорковое белое вещество, а лейкодистрофии, демиелинизация и сосудистая патология — все это вызывает исполнительную дисфункцию. Заболевания базальных ганглиев также нарушают эти навыки, главным примером которых является прогрессирующий надъядерный паралич (PSP).

Апраксия

Неспособность выполнять движение частью тела, несмотря на сохранность сенсорной и моторной функции, называется апраксией. Хотя существует ряд категорий, таких как кинетические, идеомоторные и идеологические, эти ярлыки редко используются в клинической практике. Более полезно описать апраксию по регионам (оробуккальные или конечности) и предоставить описание нарушения работоспособности, записывая как пространственные ошибки, так и ошибки секвенирования при выполнении нескольких различных типов задач.

Апраксия имеет ограниченную локализационную способность, но наибольшее значение имеют левая теменная и лобная доли. Оробуккальная апраксия тесно связана с поражением левой нижней лобной доли и островка и обычно сопровождает афазию, вызванную поражением области Брока. Прогрессирующая изолированная апраксия конечностей фактически является диагностическим признаком кортикобазальной дегенерации.

Визуально-пространственные способности

Информация из зрительной коры направляется в височную или теменную кору одним из двух потоков.Дорсальный («где») поток связывает визуальную информацию с пространственным положением и ориентацией в теменной доле, тогда как вентральный («что») поток связывает эту информацию с хранилищем семантических знаний в височных долях. Лобные поля глаз важны для направления внимания к целям в поле зрения.

Отсутствие визуального контроля может привести к неспособности ухаживать за половиной тела или съесть то, что находится на одной стороне тарелки. Визуальные галлюцинации неизменно указывают на органическую причину и проявляются при деменции с тельцами Леви и остром состоянии спутанности сознания.Сформированные зрительные галлюцинации также могут наблюдаться при отсутствии когнитивных нарушений при синдроме Шарля Бонне и часто связаны с плохим зрением.

Повседневная деятельность

Критерии недавних исследований деменции включают нарушение повседневной активности (ADL) в определение деменции. Способность организовывать финансы, пользоваться бытовой техникой, безопасно управлять автомобилем и организовывать режимы приема лекарств — это ADL более высокого порядка, которые обычно нарушаются на более ранней стадии болезни, чем более часто оцениваемые навыки, такие как приготовление пищи, ходьба, личная гигиена и воздержание.Это область, в которой важен надежный информатор, хорошо знающий пациентов.

Оценка поведения

Неприемлемое поведение редко, если вообще когда-либо, выявляется из анамнеза, предоставленного пациентом, и в некоторых случаях можно задаться вопросом, имел ли информатор в виду кого-то еще. Прямой вопрос о конфликте на работе или в межличностных отношениях, или взаимодействии с правоохранительными органами может быть полезным для определения степени понимания.Супруги могут упомянуть смущающее социальное поведение, изменения в предпочтениях в еде (в частности, сладкие продукты) или несоответствующее сексуальное поведение, особенно при собеседовании в одиночку. Способность сопереживать и оценивать эмоциональное состояние других особенно нарушается при лобно-височных синдромах. Апатия или слабая мотивация — общие черты болезни Альцгеймера, лобно-височной и подкорковой деменции, но не являются особенно дискриминационным признаком. Импульсивность, которая иногда клинически демонстрируется описанной ниже задачей Go-No-Go, может быть маркером нарушения торможения, функции нижней лобной доли.

Нарушение настроения

Взаимосвязь между настроением и познанием сложна. Например, вариант болезни Крейтцфельдта-Якоба (vCJD) может проявляться тревогой и депрессией, как и опухоли лобных долей, болезнь Альцгеймера и любое подкорковое слабоумие. И наоборот, первичные аффективные расстройства могут ухудшать память, исполнительную функцию и вызывать трудности с поиском слов. Однако расстройство настроения редко вызывает серьезные нарушения объективных когнитивных тестов; уменьшение количества баллов, как правило, является незначительным, если это фактор.Возникновение расстройства настроения в более позднем возрасте очень подозрительно для органических заболеваний, особенно нейродегенеративных. Обычный опрос должен включать вопросы о сне, изменениях аппетита, ангедонии, энергии или «духе» и изменениях либидо.

Вождение автомобиля

Вождение автомобиля — это всегда неприятная проблема, особенно когда понимание ограничено или если образу жизни угрожает потеря водительских прав. Ранние когнитивные нарушения не препятствуют вождению, но должны побудить к обсуждению навыков вождения.В целом супруги достаточно осведомлены об изменениях в навыках вождения, и их опасения нельзя игнорировать легкомысленно. Нарушения зрительно-пространственной способности (например, копирование проволочного куба, пятиугольника, рисование циферблата) являются хорошими маркерами повышенного риска вождения. В крайних случаях, когда плохое понимание противоречит разумному подходу, ключи могут быть спрятаны, автомобили могут быть выведены из строя, перемещены или проданы, а лицензирующий орган уведомлен. Очень рекомендуется провести независимую оценку вождения.

ЭКСПЕРТИЗА

Характер когнитивной оценки означает, что часто уместно сочетать аспекты сбора анамнеза с немедленным подтверждением посредством специального обследования.Опытные экзаменаторы часто превращают свою оценку в непринужденную беседу с пациентом, что делает ее более приятной для обоих. Многие из конкретных тестов, описанных в этом разделе, можно изменить, чтобы они соответствовали этому стилю оценивания. Характеристики краткого когнитивного экзамена перечислены в таблице 1.

Таблица 1

Особенности 12-минутного когнитивного экзамена

Ориентация

Ориентация обычно определяется временем, местом и человеком; он не особенно чувствителен, и неизменная ориентация не исключает значительного нарушения памяти, особенно если есть беспокойство о памяти от информатора.

Время Ориентация является наиболее полезной и должна включать время суток. Многие нормальные люди не знают точной даты, и при формальной оценке это считается нормальным отсутствием на два дня или меньше. Пациенты с делирием, деменцией от умеренной до тяжелой степени и с амнезическим синдромом часто плохо контролируют временные интервалы, и их легко проверить, спросив о продолжительности пребывания в больнице.

Место должно быть подтверждено, и вопрос о том, как называется здание (например, поликлиника), а не название больницы, часто вызывает удивительное отсутствие информации о местоположении.Поскольку часто присутствуют визуальные и контекстные подсказки, это менее чувствительно, чем ориентация во времени.

Ориентация на человека включает имя, возраст и дату рождения. Дезориентация на имя обычно наблюдается только при психогенной амнезии. У афатического пациента более ранний разговор должен был выявить истинный дефицит, но часто применяется ошибочный ярлык «замешательство», потому что такие пациенты либо не понимают вопрос, либо дают неправильный ответ.Если у них есть выбор, они обычно могут выбрать собственное имя.

Внимание

Внимание может быть проверено несколькими способами, включая серию 7, диапазон цифр, написание слова «мир» в обратном порядке и перечисление месяцев года в обратном порядке. Хотя серийные 7 обычно используются, пожилые люди, а также пациенты с ослабленным вниманием часто выполняют его неправильно. Месяцы в году в обратном порядке — это очень хорошо изученная последовательность, и мы предпочитаем ее как меру постоянного внимания.

Размах цифр является относительно чистым тестом внимания и зависит от рабочей памяти, но он не является специфическим и может быть нарушен при делирии, очаговом поражении левой лобной части, афазии и умеренной или тяжелой деменции, но должен быть нормальным при делирии. амнезический синдром (например, синдром Корсакова или поражение медиальной височной доли). Начните с трех цифр и убедитесь, что они произносятся индивидуально, а не сгруппированы вместе, как можно было бы произносить телефонный номер (например, 3-7-2-5, а не 37-25 и т. Д.).Нормальный размах пальцев составляет 6 ± 1, в зависимости от возраста и общих интеллектуальных способностей. Для пожилых людей или людей с ограниченными интеллектуальными возможностями 5 можно считать нормальным явлением. Обратный пролет обычно на единицу меньше прямого. При выполнении этого теста полезно записать используемые числа перед запуском.

Память

Конкретные вопросы о пути следования в больницу или недавних событиях в палате можно проверить непосредственно во время разговора. Также часто используется напоминание имени и адреса или названий трех предметов.Если не позаботиться о правильной регистрации предметов в начале этого теста, результаты могут быть запутанными или вводящими в заблуждение. Плохая регистрация, обычно являющаяся признаком плохого внимания или исполнительной дисфункции, может сделать недействительными результаты вспоминания или распознавания, которые проверяют эпизодическую память. Свободный отзыв сложнее, чем распознать элемент из списка. Тестирование у людей с нарушением слуха представляет особые проблемы, но его можно проверить устно, используя письменные инструкции, напечатанные крупным шрифтом, после того, как пациенту будут вручены очки.

Антероградную невербальную память можно оценить, попросив испытуемого скопировать, а затем вспомнить геометрические фигуры. Как вариант, можно наугад спрятать несколько предметов по комнате и попросить пациента поискать их через несколько минут. Это простая задача, и неспособность хорошо выполнять упражнения является убедительным признаком нарушения памяти.

Известные события, недавние спортивные результаты или имена недавних премьер-министров — все это может быть использовано для проверки ретроградной памяти без информатора.Более отдаленная автобиографическая оценка памяти нуждается в подтверждении и может быть относительно сохранена на ранних стадиях болезни Альцгеймера. Автобиографические «лакуны», в которых забываются дискретные периоды времени или события, являются характерной чертой упомянутого ранее TEA.

Язык

Именование

Степень аномии полезна в качестве общего показателя тяжести языкового дефицита и является характерной особенностью практически всех пациентов с афазией после инсульта, умеренной стадии болезни Альцгеймера, а также семантической деменции.Способность к именованию требует интеграции визуальных, семантических и фонологических аспектов знаний о предметах. Существует заметный частотный эффект, и вместо использования обычных предметов для тестирования пациента, таких как ручка или часы, может быть более информативным спросить о моталке, наконечнике, запонках или стетоскопе. Фонематические парафазии (например, «порхающий ребенок» для «няни») и семантические парафазии («часы» для «часов» или «яблоко» для «апельсина») также могут быть замечены и отражают патологию в области Брока и задняя перисильвийская область соответственно.Широкие ответы высшего уровня, такие как «животное», могут быть даны в ответ на изображения, например, верблюда, с прогрессирующим ухудшением семантической памяти, наблюдаемым при семантическом слабоумие. Задние поражения, особенно угловой извилины, могут вызывать довольно выраженную аномию для визуально распознаваемых объектов и могут быть связаны с алексией.

Понимание

Затруднения с пониманием часто (ошибочно) считают результатом нарушения слуха.Жалобы на трудности с использованием телефона или отказ от групповых разговоров могут быть более тонкими подсказками к его присутствию. Полезно оценивать понимание по ступеням, начиная с простых, а затем с более сложных инструкций.

Используйте несколько обычных предметов (монету, ключ, ручку) и попросите пациента указать на каждый из них по очереди, чтобы оценить понимание отдельных слов . Существует частотный эффект, и если этот тест кажется слишком простым, попробуйте предметы посложнее по комнате.

Понимание предложений можно проверить с помощью нескольких общих элементов, чтобы разработать синтаксически сложные команды. Например, «прикоснись к ручке, а затем к часам», за которым следуют более сложные предложения, такие как «прикоснись к часам после прикосновения к клавишам и ручке». Или спросите: «Если лев съел тигра, кто остался?». Синтаксическая способность классически нарушается при поражении области Брока или передней островной области и обычно сопровождается фонологическими ошибками и плохим повторением.

Концептуальное понимание (то есть понимание) можно оценить с помощью одних и тех же объектов — например, какой из этих элементов используется для записи течения времени? Точно так же можно спросить, какая птица в основном летает ночью и улюлюкает? Такой тип присвоения имен определению помогает исключить визуальный дефицит при доступе к семантическому хранилищу.

Повторение

Используйте серии слов и предложений возрастающей сложности. Повторение «бегемота» с последующим исследованием природы животного одновременно оценивает фонологическую, артикуляционную и семантическую обработку.Другие полезные слова — «баклажан», «изумруд» и «периметр». При выполнении этого задания внимательно слушайте фонематические парафазии. Повторение предложения можно проверить с помощью хорошо известной фразы «Нет, если, а или но», что на удивление труднее, чем повторение «Оркестр играл, и публика аплодировала».

Чтение

Непонимание обычно сопровождается неспособностью читать вслух, но обратное не всегда верно.Проверьте это, написав простую команду «Закройте глаза» или используя несколько фраз из ближайшей газеты. Если обнаружен дефицит чтения, его следует охарактеризовать дополнительно.

Пациенты с так называемой чистой алексией демонстрируют явление чтения по буквам с частыми ошибками в идентификации букв. Дислексия пренебрежения , наблюдаемая при повреждении правого полушария, обычно ограничивается начальной частью слова и может принимать форму пропусков или замен (например, «земля» для «острова» и «рыба» для «блюдо» ). Поверхностные дислексики испытывают трудности с чтением слов с неправильным написанием (например, «сюита», «виолончелист», «тесто»), что указывает на нарушение связи слов с их базовыми семантическими значениями и является одним из отличительных признаков семантическая деменция. Глубокие дислексики неспособны читать правдоподобные неслова (например, «neg», «glem», «deak») и совершать семантические ошибки («canary» вместо «попугай»).

Письмо

Письмо более уязвимо для нарушений, чем чтение, и включает координацию как центральных (орфография), так и более периферийных (формирование букв) компонентов.Центральная дисграфия влияет как на письменную, так и на устную орфографию. Эти синдромы аналогичны синдромам, наблюдаемым при приобретенных дислексиях, и могут быть протестированы аналогичным образом.

В целом, неповрежденное устное правописание перед лицом письменных нарушений правописания предполагает письменную диспраксию или дисграфию пренебрежения. Первое приводит к трудному и часто неразборчивому письму с частыми ошибками в форме или ориентации букв. Копирование тоже ненормально. Смешанная центральная и периферическая дисграфия с орфографическими ошибками, которые имеют тенденцию быть фонологически правдоподобными, обычно наблюдается при кортикобазальной дегенерации (CBD).Дисграфия из-за пренебрежения приводит к неправильному написанию начальной части слов и часто связана с другими недоминантными нарушениями зрительно-пространственных способностей и функций восприятия теменной долей.

Акалькулия

Acalculia относится к неспособности читать, писать и понимать числа и не совсем то же самое, что неспособность выполнять арифметические вычисления (анарифметрика). Хотя для большинства целей достаточно простых вычислений, полная оценка этого навыка требует, чтобы пациент записывал числа под диктовку, копировал числа и читал их вслух.Пациента также следует попросить выполнить устную арифметику, письменный расчет и, наконец, проверить способность рассуждать арифметически (например, «Если один покупает два предмета стоимостью 1,27 фунта стерлингов, а один — 70 пенсов, сколько сдачи будет получено в результате проведения тендера. Банкнота в 5 фунтов стерлингов »).

Исполнительная функция

Термин «исполнительная функция» охватывает широкий спектр навыков. По этой причине, если есть подозрение на дефицит, стоит проверить эту способность различными способами, чтобы более точно охарактеризовать ее.

Свободное владение буквами и категориями

Беглость устной речи по буквам и категориям являются очень полезными тестами и должны составлять часть основной когнитивной оценки. Плохая работа обоих является обычным явлением при исполнительной дисфункции. Пациентов просят произнести как можно больше слов, начиная с определенной буквы алфавита (обычно используются буквы F, A и S). Имена собственные и создание экземпляров из одного стебля (например, горшок, горшок, горшечник) не допускаются. Категория беглости выполняется, например, путем запроса как можно большего количества животных за одну минуту. Молодые люди могут произвести 20 животных, 15 животных — это низкий средний показатель, а менее 10 — определенно повреждены. Беглость письма обычно сложнее (оценка 15 слов на букву является нормальным), а субъекты с подкорковой или лобной патологией плохо оценивают оба показателя, но хуже — беглость письма. Напротив, пациенты с семантическими дефицитами, такими как семантическая деменция или болезнь Альцгеймера, имеют более выраженные нарушения категорий.Для выявления более тонких недостатков могут быть введены уточнения, например категории собак.

Импульсивность, когнитивные оценки, персеверация и пословицы

Считается, что импульсивность отражает отсутствие подавления реакции и наблюдается при патологии нижней лобной части. Его можно оценить с помощью задачи Go-No-Go. Экзаменатор инструктирует пациента нажать один раз в ответ на одно нажатие и воздержаться от ответа два раза. Этот тест можно усложнить, изменив исходное правило после нескольких попыток (например, «коснитесь один раз, когда я коснусь дважды, и не коснитесь один раз, когда я коснусь один раз»).Способность переключать задачу и подавление неуместных или настойчивых ответов также можно оценить, попросив пациента скопировать короткую последовательность чередующихся квадратов и треугольников, а затем продолжить через страницу. Персеверация в рисовании той или иной формы может быть замечена при дефиците лобных долей, но тест относительно нечувствителен. Дальнейшие клинические примеры персеверации включают palilalia или palilogia , которые характеризуются повторением звуков или слов, соответственно, в то время как повторение всего, что слышно, известно как echolalia .

Тест когнитивных оценок может вызывать странные или невероятные реакции у пациентов с лобной или исполнительной дисфункцией. Несмотря на то, что это формальный тест с определенными нормами оценки, его можно провести у постели больного, спросив, например, высоту Башни почтового отделения, численность населения Лондона или скорость типичной скаковой лошади. Вопросы о сходстве между двумя концептуально подобными объектами могут использоваться для оценки умозаключений, которые могут быть нарушены таким же образом.Сначала проверяются простые пары, такие как «яблоки и апельсины» или «стол и стул», а затем более абстрактные пары, такие как «любовь и ненависть» или «скульптура и симфония». Пациенты обычно отвечают вполне конкретно, что два объекта «разные» или что они «не похожи», вместо того, чтобы сформировать абстрактное понятие, связывающее пару. Это часто сохраняется, несмотря на поощрение рассмотрения других способов, в которых элементы похожи. Тестирование значений пословиц, вероятно, измеряет аналогичный навык, но он в значительной степени зависит от предболезненных образовательных способностей и культурного происхождения.

Трехэтапный тест Луриа, задача определения последовательности движений, считается задачей левой лобной доли и более подробно обсуждается ниже.

Апраксия

Тщательная оценка апраксии должна включать следующее:

• Имитация жестов , как значимых (например, волна, приветствие, знак автостопа), так и бессмысленных (положение рук, ориентированное на тело и не на тело) (рис. 1).Значимые жесты также должны быть проверены, чтобы командовать.

• Использование воображаемых предметов (расчесать волосы, почистить зубы, вырезать буханку хлеба). Распространенной ошибкой является использование в качестве инструмента части тела, например пальца для зубной щетки. Фактическое использование объекта обычно приводит к лучшему результату, чем когда его имитируют, и типично для так называемой идеомоторной апраксии.

• Оробуккальные движения (задуть свечу, высунуть язык, кашлять, облизнуть губы).

• Задача последовательности , такая как трехэтапная команда Лурия (кулак, ребро, ладонь) или тест чередующихся движений руки, завершает оценку. Это последнее задание выполняется после демонстрации с вытянутыми руками и попеременно разжиманием и смыканием пальцев каждой руки, так что одна рука открывается, а другая сжимается в кулак.

Рисунок 1

Движения рук при апраксии.Воспроизведено по: Гольдберг Г. Имитация и сопоставление поз рук и пальцев. Neuroimage 2001; 14 : S132–6, с разрешения Elsevier.

Визуально-пространственная функция

Пренебрежение

Пренебрежение личным и внеличностным пространством обычно вызвано поражениями правого полушария — обычно нижних теменных или префронтальных областей. Дефицит может быть обнаружен путем одновременной двусторонней сенсорной или визуальной стимуляции или путем пересечения пациентом линий разной длины.Задачи отмены писем и звездочек — похожие, более формальные задачи. Пациенты с пренебрежением к объекту не могут скопировать одну сторону объекта, а пренебрегают дислексиками могут не читать начало строки или слова. Пациенты с анозогнозией отрицают, что у них гемиплегия или даже что пораженная конечность принадлежит им.

Перевязочно-конструкционная апраксия

Хотя недостаточность одевания и конструктивных способностей называется апраксией, их лучше рассматривать как зрительно-пространственные, а не двигательные нарушения.Копирование трехмерных форм, таких как проволочный куб, соединяющиеся пятиугольники или построение циферблата с цифрами (рис. 2), являются хорошими тестами на конструктивные способности, а также могут выявить пренебрежение, если оно присутствует. Левосторонние поражения имеют тенденцию вызывать чрезмерное упрощение при копировании, тогда как правосторонние поражения могут приводить к аномальным пространственным отношениям между составными частями фигуры. Повязку на апраксию легко проверить, если на пациента надеть вывернутую наизнанку одежду.

Рисунок 2

Нарушение рисунка циферблата при деменции.

Зрительные агнозии

Агнозия визуальных объектов вызывает сбой в распознавании объекта, несмотря на адекватное восприятие. Те, у кого апперцептивная зрительная агнозия , имеют нормальные базовые зрительные функции, но не справляются с более сложными задачами, включающими идентификацию и наименование объекта. Однако они могут называть объекты по описанию или на ощупь, указывая на сохраненное базовое семантическое представление объекта.Это явление описано при распространенном двустороннем инфаркте затылочно-височной области. В случаях ассоциативной визуальной агнозии дефицит отражает нарушение хранимых семантических знаний и включает все способы доступа к этой информации. Типичны поражения передней левой височной доли. Чтобы проверить эти синдромы, необходимо оценить именование и описание объектов, а также тактильное именование, присвоение имен невидимым объектам для описания и способность предоставлять семантическую информацию о безымянных элементах.

Прозопагнозия

Прозопагностика не может распознать знакомые лица. Часто другие подсказки, такие как походка, голос или отличительная одежда, используются для облегчения идентификации. Дефицит может не быть полностью избирательным по лицам, и часто может быть нарушена детальная идентификация внутри категорий (например, марки автомобилей, типы цветов). Пациенты, как правило, способны охарактеризовать отдельные черты лица, и поскольку лежащие в основе (семантические) знания, связанные с конкретным человеком, не нарушаются, способность создавать атрибуты рассматриваемого лица, если оно названо, остается неизменной.В основе этой инвалидности лежит нижнее затылочно-височное поражение, которое часто связано с дефектом поля, ахроматопсией или чистой алексией. При бредовых синдромах ошибочной идентификации, таких как синдром Капгра, пациенты убеждены, что самозванец, который выглядит идентично, заменил близкого родственника. Это происходит при деменции и шизофрении, и есть предположение, что привязка аффективных атрибутов к лицу может быть отключена от обработки его идентификации.

Дефицит цвета

Дефицит обработки цвета, такой как ахроматопсия (потеря способности различать цвета), часто связан с чистой алексией после медиального затылочно-височного повреждения после инфаркта левой задней мозговой артерии.Цветовая агнозия ухудшает задачи, требующие поиска информации о цвете (например, «Какого цвета банан?»), А цветовая аномия (например, «Какой это цвет?») Относится к определенному расстройству наименования цветов, несмотря на неизменное восприятие и знание цвета. , вероятно, вызвано отключением языковых структур в височной доле от зрительной коры.

Следует упомянуть несколько редких синдромов. Синдром Балинта состоит из триады симултанагнозии (неспособность одновременно уделять внимание более чем одному элементу сложной сцены), зрительной атаксии (неспособности направлять руку или указывать, несмотря на адекватное зрение) и оккуломоторной апраксии (неспособность добровольно направлять саккады на визуальная цель).Поля могут быть заполнены при воздействии грубых раздражителей, а оккулоцефальные рефлексы не нарушены. Этот синдром возникает в результате двустороннего повреждения, включая верхне-теменно-затылочную область, которое нарушает дорсальный («где») поток обработки визуальных данных, связывающий визуальные области с теменными ассоциативными областями. Возможные причины включают отравление угарным газом, водораздел, лейкодистрофию и задний корковый вариант болезни Альцгеймера. Синдром Антона — это зрительная агнозия, при которой пациент отрицает какой-либо дефицит и может безуспешно пытаться договориться с окружающей средой.В любопытном явлении, известном как слепое зрение, зрительные стимулы могут вызывать реакцию, несмотря на корковую слепоту. Вероятно, это опосредуется обработкой восприятия в подкорковых структурах и ядрах ствола мозга.

ОБЩЕЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Когнитивная оценка неполна без тщательного общего неврологического обследования. Есть ряд клинических особенностей, которые имеют особое значение. Хотя на ранних стадиях многих нейродегенеративных заболеваний клинические признаки могут отсутствовать, это не всегда.В таблице 2 представлены важные неврологические данные, связанные с различными когнитивными расстройствами.

Таблица 2

Сопутствующие неврологические особенности

ШКАЛЫ ПОЗНАВАТЕЛЬНОГО РЕЙТИНГА

Пожалуй, наиболее широко используемая шкала когнитивных оценок — это мини-экзамен психического состояния (MMSE), который, хотя и чрезвычайно полезен, в значительной степени оценивает аспекты памяти и внимания. Однако языковые задачи относительно нечувствительны, и оценка зрительно-пространственных способностей и тестирование исполнительной деятельности практически отсутствуют.Он оценивается по 30-балльной шкале, при этом 24 или менее баллов считается отклонением от нормы. Следует учитывать уровень образования, возраст и родной язык пациента. Тем не менее, его легко применять и он хорошо известен как инструмент скрининга.

Когнитивный экзамен (ACE) Адденбрука был разработан в попытке устранить недостатки MMSE. Он был разработан, чтобы быть чувствительным к ранним стадиям лобно-височной деменции и болезни Альцгеймера. 100-балльная шкала включает элементы MMSE, но включает больше тестов на управляющую функцию, зрительно-пространственные навыки и более сложную языковую оценку.

Самым кратким из всех проверочных экзаменов является оценка умственного развития (MTS), которая представляет собой 10-балльную шкалу, оценивающую ориентацию, память (антероградную и ретроградную) и внимание. Оценка 6 или менее является ненормальной для пожилых людей, но, как и в случае с другими шкалами когнитивных оценок, профиль дефицита более поучителен, чем общий балл. Это может помочь направить дальнейшую более подробную оценку, но не дает никаких преимуществ перед другими шкалами, кроме скорости администрирования.

ФОРМАЛЬНАЯ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

К сожалению, нейропсихологические услуги доступны не всегда. В общем, разумно зарезервировать эту возможность для пациентов, которым требуется более детальная оценка в диагностических целях, или для тех, у кого желательно лучше охарактеризовать дефицит в целях реабилитации. Пациентам с явно выраженным дефицитом средней степени тяжести вряд ли потребуется формальное обследование для постановки диагноза. Напротив, нейропсихология может многое предложить пациентам, у которых дефицит является ранним и незаметным или у которых показатели когнитивного скрининга невысоки.

Список общих нейропсихологических тестов и то, что они оценивают, включен в таблицу 3.

Таблица 3

Избранные нейропсихологические тесты

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Непрактично исследовать все в рамках когнитивной оценки, и, как и в большинстве других областей неврологии, история остается первостепенной при проведении последующего обследования. Центральная роль информатора и способность немедленно проверять гипотезы, выдвинутые во время сбора анамнеза, отличает этот способ неврологической оценки.

У некоторых пациентов невозможно поставить точный диагноз после однократной когнитивной оценки, даже если они вооружены формальным нейропсихологическим отчетом. Это особенно верно для легких стадий нейродегенеративных заболеваний и отражает относительную нечувствительность как клинической, так и визуальной оценки к ранней патологии. Проверенный временем метод продольного наблюдения и повторной оценки в таких случаях бесценен, и о нем нельзя забывать.

ЛИТЕРАТУРА Обзор когнитивной оценки

1. ▸ Heilman KM, Valenstein E, eds.2003, Клиническая нейропсихология , 4-е изд. Оксфорд: Oxford University Press, 2003.

2. ▸ Ходжес-младший. Когнитивная оценка для врачей . Оксфорд: Oxford University Press, 1994.

3. ▸ Lezak MD. Нейропсихологическая оценка , 4-е изд. Oxford: Oxford University Press, 2004. Первые две книги содержат подробный отчет о познании и его клинической оценке.Третья ссылка представляет собой подробное руководство по формальной нейропсихологической оценке.

Когнитивные домены

1. ▸ Копельман MD. Расстройства памяти. Мозг 2002; 125: 2152–90.

2. ▸ Адольфс Р. Когнитивная нейробиология социального поведения человека. Nat Rev Neurosci 2003; 4: 165–78.

3. ▸ Матуранатх П.С., Нестор П.Дж., Берриос Г.Е., и др. .Набор кратких когнитивных тестов для дифференциации болезни Альцгеймера и лобно-височной деменции. Неврология 2000; 55: 1613–20. В этих ссылках обсуждаются конкретные концепции, относящиеся к когнитивным расстройствам в основных областях памяти, исполнительной функции и поведения. Они рассматривают экспериментальные данные и обсуждают теоретические модели когнитивной функции. Статья Адольфса дает отличный обзор развивающейся области социального познания. Последняя ссылка в этом разделе относится к формальному инструменту когнитивного тестирования, используемому в нашей группе, когнитивному экзамену Адденбрука (ACE), который можно получить у авторов.

Нейродегенеративные заболевания

1. ▸ Кнопман Д.С., Боев Б.Ф., Петерсен Р.К. Основы правильной диагностики легких когнитивных нарушений, деменции и основных подтипов деменции. Mayo Clin Proc 2003; 78: 1290–308.

2. ▸ Гроссман М. Лобно-височная деменция: обзор. J Int Neuropsychol Soc 2002; 8: 566–83.

3. ▸ Сэмпсон Э.Л., Уоррен Д.Д., Россор Миннесота.Деменция с ранним началом. Postgrad Med J 2004; 80: 125–39. Эти ссылки предоставляют более подробную информацию о ряде основных нейродегенеративных заболеваний, которые могут встречаться в клинической практике. Особый интерес для неврологов представляет статья о деменции в молодом возрасте, которая включает списки дифференциальных диагнозов и соответствующих исследований у этих пациентов.

Нейропсихологическое тестирование — обзор

Батарейный подход

Наборы нейропсихологических тестов обеспечивают структурированный подход к оценке когнитивных функций.Хотя существует множество батарей нейропсихологических тестов, чаще всего используются две батареи: батарея Холстеда-Рейтана ¹⁸ и нейропсихологическая батарея Лурия-Небраска ¹⁹ Батарея Холстеда-Рейтана представляет собой набор тестов, которые, как обнаружил Холстед, позволяют различать нормальных людей. от пациентов с органическими заболеваниями головного мозга. Ядро Halstead-Reitan Battery включает шесть тестов, разработанных авторами (измерение абстрактного мышления, тактильных характеристик, тактильной / зрительно-пространственной памяти, восприятия ритма и памяти, восприятия речи и звука и скорости первичной моторики) и семь тестов, разработанных другие люди (измерение интеллекта, психомоторной скорости, способности к последовательности, языковой функции, сенсорной функции, силы захвата и функционирования личности).Для приема всей батареи требуется не менее 6 часов, не считая оценки и интерпретации, поэтому для тестирования часто требуется несколько посещений. Первоначальный образец стандартизации для разработки норм батареи Холстеда-Рейтана был неадекватным; новые нормы были созданы с использованием более крупной и, возможно, более репрезентативной выборки стандартизации. ¹⁷ Батарея Холстеда-Рейтана, по-видимому, подходит для различения людей с повреждением мозга от неврологически здоровых людей, но не чувствительна к легким когнитивным нарушениям или точной локализации.Несмотря на эти ограничения, батарея Холстеда-Рейтана является наиболее часто используемой батареей нейропсихологических тестов.

Нейропсихологическая батарея Лурия-Небраска ¹⁹ разработана на основе обширных исследований поведенческой неврологии, проведенных российским неврологом Лурией, и работ Кристенсена, ²⁰ , который принес теории и методы нейропсихологического тестирования Лурии в Америку. В батарее используются выбранные элементы теста Лурия, которые лучше всего позволяют отличить пациентов с повреждением мозга от неврологически здоровых людей.Он состоит из 269 отдельных пунктов, которые оцениваются по шкале от 0 (отсутствие ухудшения) до 2 (ухудшение) (Видео 16, Тестирование Лурия). Элементы теста — это простые и сложные команды и задачи, такие как моторные команды и арифметика. 269 ​​пунктов состоят из 11 клинических шкал / шкал способностей, измеряющих двигательные способности, чувство ритма и его воспроизведение, тактильные способности, зрительные способности, восприимчивую речь, выразительную речь, письмо, чтение, арифметические способности, функцию памяти и интеллект. Три дополнительных шкалы предоставляют информацию о наличии патогномоничных признаков, повреждении левого полушария и повреждении правого полушария.Время приема нейропсихологической батареи Лурия-Небраска составляет примерно 2–3 часа (существенно меньше, чем у батареи Холстеда-Рейтана).

Хотя авторы нейропсихологической батареи Лурия-Небраска опубликовали множество статей в поддержку ее надежности и достоверности, другие исследователи не смогли воспроизвести эти результаты. ²¹ Неадекватная валидность и надежность нейропсихологической батареи Лурия-Небраска объясняются, прежде всего, отсутствием какой-либо теоретической модели, использованной при ее разработке.В то время как сильной стороной оригинальной работы Лурии была его способность генерировать гипотезы о взаимосвязях между мозгом и поведением и методы проверки этих гипотез, разработчики нейропсихологической батареи Лурия-Небраска не смогли имитировать эту силу.

Дискриминационная эффективность «Нейропсихологической батареи Лурии и Небраски» для подростков LD в JSTOR

Abstract

В этом исследовании изучалась полезность «Нейропсихологической батареи Лурии-Небраски» для дифференциации группы из 30 подростков мужского пола с диагнозом особой неспособности к обучению и подобранной группы из 30 учеников без LD в условиях государственной школы.Группа людей с ограниченными возможностями обучения получила значительно более высокие средние t-баллы по 10 итоговым шкалам «Нейропсихологическая батарея Лурии и Небраски». MANOVA подтвердила дискриминационную чувствительность аккумулятора. Кроме того, он подтвердил, что чувствительность «Нейропсихологической батареи Лурии-Небраски» не ограничивалась шкалами, которые обычно повышаются для людей с низкими образовательными достижениями. И анализ дискриминантной функции, и правило интерпретации данных профиля теста правильно классифицировали 90% выборки с приемлемым соотношением ложноположительных результатов (6.7%) на ложноотрицательные (13,3%). Обсуждаются последствия для диагностики нарушения обучаемости.

Информация журнала

The Learning Disability Quarterly публикует высококачественные исследования и стипендии.
в отношении детей, молодежи и взрослых с ограниченными возможностями обучения. В соответствии с
с этой целью мы стремимся публиковать статьи, которые могут повлиять на
улучшить образовательные возможности и услуги. Главный акцент каждого
представленная рукопись посвящена проблемам с обучаемостью, а не темам или
исследования, которые случайно включают участников с ограниченными возможностями обучения или только
косвенно относятся к области умственной отсталости.

Информация об издателе

Сара Миллер МакКьюн основала SAGE Publishing в 1965 году для поддержки распространения полезных знаний и просвещения мирового сообщества. SAGE — ведущий международный поставщик инновационного высококачественного контента, ежегодно публикующий более 900 журналов и более 800 новых книг по широкому кругу предметных областей. Растущий выбор библиотечных продуктов включает архивы, данные, тематические исследования и видео. Контрольный пакет акций SAGE по-прежнему принадлежит нашему основателю, и после ее жизни она перейдет в собственность благотворительного фонда, который обеспечит дальнейшую независимость компании.Основные офисы расположены в Лос-Анджелесе, Лондоне, Нью-Дели, Сингапуре, Вашингтоне и Мельбурне. www.sagepublishing.com

Нейропсихология эпилепсии: применение концепций Лурии

Страница из

НАПЕЧАТАНО ИЗ ОНЛАЙН-СТИПЕНДИИ ОКСФОРДА (oxford.universitypressscholarship.com). (c) Авторские права Oxford University Press, 2021. Все права защищены. Отдельный пользователь может распечатать одну главу монографии в формате PDF в OSO для личного использования.дата: 27 апреля 2021 г.

Глава:

(стр.103)
7 Нейропсихология эпилепсии: применение концепций Лурии

Источник:

Наследие Лурии в 21 веке

Автор (ы):

Уильям Б. Барр

Люба Нахутина

Оксфордский университет

Издатель:

Press

DOI: 10.1093 / acprof: oso / 9780195176704.003.0007

Эта глава демонстрирует, что многие из центральных концепций теорий Лурии по-прежнему актуальны для современного нейропсихологического исследования эпилепсии.Он начинается с обзора лечения эпилепсии в России в самые продуктивные годы его исследований. Хотя Лурия не представил каких-либо подробных письменных обсуждений эпилепсии, он и его коллеги были хорошо знакомы с работами Пенфилда, Милнера и других западных исследователей, что давало понять, что их подходы к высшим кортикальным функциям имеют ограничения. В этой главе показано, что нейропсихологический подход к проблемам памяти и управляющих функций, основанный на концепции функциональных систем Луриа, может расширить наши знания и практику в области эпилепсии далеко за пределы ограничений, присущих простому квадрантному подходу к лечению. мозг.

Ключевые слова:

эпилепсия, нейропсихология, Россия, исполнительные функции, память, высшие корковые функции

Для получения доступа к полному тексту книг в рамках службы для получения стипендии

Oxford Online требуется подписка или покупка. Однако публичные пользователи могут свободно искать на сайте и просматривать аннотации и ключевые слова для каждой книги и главы.

Пожалуйста, подпишитесь или войдите для доступа к полному тексту.

Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому заголовку, обратитесь к своему библиотекарю.

Для устранения неполадок, пожалуйста, проверьте наш

FAQs

, и если вы не можете найти там ответ, пожалуйста

свяжитесь с нами

.

границ | «Назад в будущее»: к целостной культурологической науке Лурии о человеческом мозгу и разуме в историческом исследовании умственной отсталости

Многочисленные успехи современной нейробиологии и нейропсихологии очевидны и неоспоримы.В наши дни исследования мозга явно находятся на подъеме, и исследования, связанные с мозгом, быстро растут в количестве и расширяются в новых междисциплинарных областях, таких как мозг, разум и … образование, вычисления, сознание, память, познание, поведение, культура, искусство, творчество и тому подобное. Этот специальный выпуск журнала Frontiers in Human Neuroscience посвящен еще одной интересной теме: взаимодействию исследований мозга и специального образования, его теории и практике.

В поисках исторического прецедента и культурного прототипа современного острого интереса к взаимодействию между нейробиологией и специальным образованием мы обнаруживаем автора, хорошо известного среди широких масс читателей и, подобно другим пионерам исследований мозга, среди ученых в области нейробиологии: русского ученого Александра Лурия (1902–1977).Невролог и автор бестселлеров Оливер Сакс, большой поклонник как научных, так и основанных на конкретных случаях идиографических работ Лурии, обсудил секрет успеха Александра Лурия как необычное сочетание дополняющих друг друга «классического» и «романтического» подходов в исследованиях и практике последнего. и мышление (Cole et al., 2013; Sacks, в печати). Тем не менее, такое описание остается в некоторой степени неполным, если к нему не добавить еще одно чрезвычайно важное измерение: социальную активность Лурия в юности, преобразующую позицию его исследований, а также культурные и холистические основы его теории биосоциального и культурно-исторического психоневрологического развития человека. — теория, которую он выдвинул несколько десятилетий назад, работая рука об руку с другим светилом и пионером гуманитарных наук, Львом Выготским (1896–1934), выдающимся психологом-культурологом и марксистом.Эти социальные и культурные аспекты подхода Лурии являются значительным дополнением к его холизму, своего рода комбинацией «классической и романтической науки», которая не обязательно выходит за естественные границы организма, который, по-видимому, изолирован от исторически развивающихся социальных, культурных и психологическая среда (Проктор, 2011). Такой «более высокий уровень», «культурный холизм» подхода Лурия еще больше расширяет возможности его теории в ее усилиях по решению ряда вопросов и проблем практического и прикладного характера и, таким образом, представляет огромный интерес для современных ученых и практиков. .

В целом, Лурия представляется весьма актуальным для темы нашего нынешнего обсуждения неврологического подхода к специальному обучению в его поисках идентичности. В настоящее время мало что известно о периоде превращения Лурия из культурного психолога Выготского в нейропсихолога, каким мы его знаем сейчас. Еще менее известен тот факт, что в определенный момент своей ранней карьеры в 1930-х годах Лурия стал профессионалом, которого лучше всего можно было бы охарактеризовать как неврологически настроенного дефектолога или, говоря более современным и политкорректным языком, специалиста по специальному образованию. с опытом и исследовательским интересом к нейропсихологии.Таким образом, Лурия, пожалуй, можно назвать одним из первых нейропсихологов в области специального образования. В этой статье мы хотели бы сосредоточиться на снимке ранней карьеры Лурии, чтобы обсудить конкретный пример первой нейродефектологической работы Лурии, которая остается практически неизвестной до сегодняшнего дня.

Эта работа была резюмирована в документе, который Лурия подготовил для презентации на Первом международном конгрессе детской психиатрии в Париже в 1937 году, научном мероприятии, которое стало первым заседанием современной Международной ассоциации детской и подростковой психиатрии и смежных профессий (IACAPAP). ), последний Конгресс которого проходил в 2012 году, снова в Париже.Лурия — скорее всего, по политическим причинам — никогда не приезжал, поэтому доклад был представлен в отсутствие автора. К счастью, статья вышла на французском языке в протоколах Конгресса и доступна нам (Luria, 1937). Насколько нам известно, это первое существенное обсуждение статьи Лурии на английском языке.

Поистине замечательно, насколько актуальна презентация Лурии по ряду пунктов. Таким образом, Лурия открывает свой доклад, выражая недовольство современным уровнем знаний по проблеме умственной отсталости.В отсутствие неврологической теории этого феномена исследования были сосредоточены на описании и классификации на основе широких статистических тестов, таких как тест IQ. Лурия предупреждает нас, что такой подход только отдаляет нас от истинного понимания явления. Самая большая опасность, которую он представляет, — это путаница между умственной отсталостью, вызванной социальными обстоятельствами, и умственной отсталостью. Он утверждает, что решение — это углубленные клинические исследования развития этих дефектных состояний с использованием патопсихологических и патофизиологических методов.

Лурия критикует даже те попытки предложить неврологическое или психологическое объяснение проблемы умственной отсталости. Он утверждает, что большинство из них пытаются напрямую определить взаимосвязь между конкретным заболеванием и дисфункцией конкретной нейропсихологической системы (например, восприятия, эмоций и т. Д.).

Лурия, напротив, понимает проблему умственной отсталости через призму развития. Он видит в этом не болезнь какой-то системы, выполняющей определенную психологическую функцию, а дефект, возникший в процессе развития.Поскольку все психические функции взаимосвязаны с точки зрения развития, становится необходимым понять нормальное развитие, чтобы достичь всеобъемлющего теоретического понимания умственной отсталости. Отсюда также следует, что повреждение любого нейропсихологического аспекта во время развития и после него, вероятно, будет иметь очень разные результаты.

Лурия приводит конкретные примеры клинических исследований, подтверждающих его подход к умственной отсталости, связанный с развитием. Сначала Лурия рассматривает случай 14-летней пациентки Феди К., который заболел энцефалитом в возрасте 8 месяцев, мать которого через некоторое время поняла, что он не видит. Обследование показало, что его основным расстройством была зрительная агнозия, но ее влияние было очень обширным. Федя обладал богатым словарным запасом и отличной памятью на слова, но его речь была совершенно бессмысленной — то есть бессмысленной, бессмысленной — и состояла в основном из воспроизведения обычных речевых паттернов. Словесные формулы, которые он использовал, не имели никакого смысла и не имели отношения к рассматриваемым объектам.Его поведение, интеллектуальная активность и внутренний мир были оторваны от реальности и совершенно бессмысленны. Все это сильно отличается от случаев зрительной агнозии у взрослых, в которых, несмотря на широко распространенное системное повреждение, пациенты могли компенсировать некоторые из своих функций, например, с помощью языка, и не достигали состояния деменции. Объяснение этой разницы заключается в том, что восприятие, особенно зрительное, используется как основа для дальнейшего развития всей психологической системы ребенка.Нарушение этого психологического процесса на столь ранней стадии нарушает все развитие и приводит к олигофреническому состоянию.

Второй случай, которым Лурия рассматривает в своем отчете, — это случай пятилетних однояйцевых близнецов Юры и Леши Ш. У братьев был дефект речи, вероятно, наследственный, позже диагностированный в результате акустической агнозии. Они вообще почти не разговаривали. Они использовали несколько примитивных звуков, и их значение менялось в зависимости от конкретной ситуации. В целом их поведение больше соответствовало уровню развития двухлетнего возраста, чем их сверстники.Они играли в основном в примитивные игры, не умели рисовать и строить мозаику, не обладали воображением и не понимали воображаемых ситуаций. Позже, после образовательного и корректирующего вмешательства, которое включало разделение близнецов и языково-акустическое обучение, ситуация значительно улучшилась. Лурия утверждает, что их умственная отсталость исчезла через десять месяцев, и они остались только шепелявить. Опять же, есть заметная разница между ситуацией близнецов и ситуацией акустической агнозии, вызванной в более старшем возрасте.

На основе таких тематических исследований Лурия делает два основных вывода о природе умственной отсталости. Во-первых, они подтверждают его гипотезу о том, что эффект от повреждения одной и той же функции сильно различается, если это взрослый или ребенок. И, что более важно, они показывают, что эффект зависит не от самой функции, а от той роли, которую она играет в данный конкретный момент для будущего развития различных функциональных психологических систем. Лурия заключает, что эти результаты подтверждают предположение Выготского о том, что олигофренические состояния, такие как идиотизм, слабоумие, слабость, являются заболеваниями центров, локализация которых в головном мозге не идентична и, следовательно, возникают в разное время.

В конце своего отчета Лурия утверждает, что эти клинические, дефектологические находки привели его к рассмотрению более широкой, неврологической теоретической проблемы — проблемы церебральной локализации. Они поддерживают гипотезу Выготского о том, что эффект локального поражения, имевшего место в детстве, определяется прежде всего той ролью, которую этот мозговой центр играет в будущем развитии психологических процессов. Соответственно, Лурия представляет более комплексный подход к церебральной локализации функций.Он не считал психические функции узко локализованными в определенных областях мозга или продуктом мозговой деятельности «в целом». Подход Лурия рассматривает различные области мозга как компоненты функциональных систем, которые участвуют в сложных психологических функциях. Следовательно, о повреждении определенной области мозга следует судить по его роли в функциональной системе и роли функциональной системы в будущем развитии человека. И так Лурия заканчивает свою первую в своем роде «нейродефектологическую» статью.

Более глубокий анализ этой статьи, а также всей системы культурной и целостной «нейродефектологии» Лурии выходит за рамки этого небольшого очерка. Возможно, не все аспекты этой системы одинаково хорошо обсуждаются и, таким образом, остаются только подразумеваемыми в этой конкретной презентации — как, например, политическая, освободительная позиция Лурии и его твердая вера в практически безграничный потенциал образовательной, реабилитационной и коррекционной социальной практики. . Еще одним заметным упущением является теория значения и сознания Выготского-Лурия, которая не интегрирована в эту концептуальную основу, которая, по-видимому, представляет одну из наиболее важных будущих задач и составляет «зону ближайшего развития» для этой теории в ее нынешнем виде.

Тем не менее, даже краткое изложение культурных, неврологических и связанных с развитием взглядов Лурии на проблему инвалидности и аномального развития дает нам представление о широте лурианской науки, способной иметь дело с действительно впечатляющим кругом тем. Это, пожалуй, самый важный урок, который нам еще предстоит извлечь из работ советских ученых, таких как Выготский, Лурия и их единомышленники. И все же в этом заключается главная проблема научного наследия этих классических всемирно известных авторов: не только увидеть их теорию во всей ее интегрирующей силе советской идиосинкразической «историко-материалистической» целостной и диалектической теории «Моцарта» и «Бетховен в психологии» (Toulmin, 1978), но также не упустить относительно менее известные и недостаточно развитые, но, возможно, столь же многообещающие возможности, которые он предлагает современным ученым.Необходимо понимать, что это не «окаменевшая» интеллектуальная конструкция, а динамическая система мышления, «беременная» захватывающими возможностями дальнейшего теоретического, практического и прикладного развития, такими как, например, незаконченная теория значения Выготского-Лурия. , осмысление и сознание.

Возможно, именно из этой стипендии наша современная наука позаимствует в своем поиске интегративной концепции, которая одинаково хорошо работала бы в терминах строго «классических» исследований и «романтической» науки с точки зрения целостного, исторического и интегративного социологического исследования. — культурная перспектива и перспектива развития, до сих пор не полностью изученная.

Список литературы

Коул М., Брунер Дж. И Сакс О. (2013). Диалог об Александре Лурии. PsyAnima. Дубна Психол. J . 5, 41–49.

Лурия, А. Р. (1937). «Психологические исследования в области развития олигофренов», в Premier Congrès International De Psychiatrie Infantile, Paris , Vol. 4, изд М. Леконт Comptes rendus (Лилль: S.I.L.I.C), 135–145.

Проктор, Х. (2011). Нейрональные идеологии: Екатерина Малабу в свете А. Р. Лурия. Одуванчик 2, 1–13.

Мешков О. (в печати). Лурия и «романтическая наука», в Кембриджский справочник по культурно-исторической психологии , редакторы А. Ясницкий, Р. ван дер Вир и М. Феррари (Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета).

Тулмин, С. (1978, 28 сентября). Моцарт психологии. Нью-Йоркское обозрение книг , 14, 51–57.

Время реакции при использовании нажатия кнопки в эксперименте с вызванными когнитивными потенциалами (R300)

Предпосылки
Вызванные когнитивные потенциалы — многообещающий экспериментальный метод, который может быть полезен при диагностике различных когнитивных расстройств, особенно связанных с различной памятью обесценения.Особый интерес для исследователей представляет изучение латентности когнитивных вызванных потенциалов при распознавании различных стимулов.

Объектив
Для определения объема словесной памяти использовался метод Лурия. Изучить физиологическую природу и функциональную роль вызванных когнитивных потенциалов, наблюдаемых во время реакции на раздражители, и определить степень сознательного контроля, задействованного в этой реакции. Для этого экспериментальные данные были статистически проанализированы, чтобы определить численную корреляцию между объемом рабочей памяти и задержкой когнитивного потенциала.

Дизайн
Когнитивный Eps был измерен у 166 здоровых субъектов и 63 других людей с некоторыми патологическими состояниями головного мозга (циркуляторная энцефалопатия и другие нарушения мозгового кровообращения) в зависимости от возраста и пола. Измерения проводились с помощью компьютеризированной системы энцефалографии Нейрософт Нейро-МВП 4, в которой реализован стандартный метод измерения нейронного ответа с большой задержкой для волн P300. Измерения проводились в установке, где испытуемый должен был распознавать значимые стимулы и реагировать на них нажатием кнопки.Значимый стимул представлял собой тон с частотой 2 кГц, в то время как несущественные стимулы представляли собой часто повторяющиеся тоны с частотой 1 кГц. Мозговые волны регистрировались на выходах Cz-M1 и Cz-M2. Этот метод позволял обнаруживать и измерять время ожидания основных компонентов ответа N2, P3a и N3. Объем рабочей памяти определялся количеством слов из 10-15 наборов слов, правильно воспроизведенных вскоре после экспонирования, как указано Луриа.

Результаты
Наблюдалась статистически значимая нелинейная корреляция между объемом памяти и задержкой EP, которая соответствовала модифицированной гиперболической функции.Кроме того, у субъектов, страдающих расстройствами памяти, наблюдались более высокие латентные периоды, а у субъектов мужского пола в целом отмечались более короткие латентные периоды, чем у женщин. Еще одно интересное наблюдение заключалось в том, что во многих случаях абсолютное время реакции было меньше пика когнитивного потенциала, принятого как сознательное решение, что позволяет предположить, что во многих случаях это автоматическая реакция. Выводы: это измерение когнитивных потенциалов, являющееся инструментальным методом, дает клиническому психологу гораздо большую гибкость в его диагностическом репертуаре, поскольку его можно использовать даже в тех случаях, когда словесные тесты не могут.Кроме того, время реакции, меньшее, чем латентность сознательной реакции на стимулы, добавляет веса теории одновременных кодов автоматических реакций.

Одновременные коды когнитивных вызванных потенциалов; Познавательные процессы; Сознательное когнитивное сравнение; Нелинейная корреляция; P300; Позиционная игра; Линия регрессии; Тестируйте меньше оценок WMC; Рабочая память; Объем оперативной памяти

Этапы информационного потока измеряются с помощью событийно-связанных потенциалов (ERP) или вызванных потенциалов.Задачи, которые используются для выявления ERP, охватывают широкий спектр сенсорных, моторных и когнитивных функций человека [1]. Наряду с сенсорными вызванными потенциалами множество исследований направлено на когнитивные ВП, которые появляются, когда субъект распознает значимый стимул с типичной задержкой в ​​300 мс. Обычно это обнаруживается, когда субъект должен сознательно реагировать (например, при выполнении вычислений или нажатии кнопки) на редко повторяющийся стимул в виде положительной так называемой волны P3 или P300 (рис. 1) [2-6].Параметры нейронного ответа, в основном этого пика P300, зависят от возраста субъекта, что соответствует так называемой кривой старения, при этом латентный период значительно увеличивается с возрастом [3,7,8]. Латентность и амплитуда пика P300 часто используются для оценки характеристик памяти и внимания в клинической практике [3,4,9-17].

Рисунок 1: Когнитивные вызванные потенциалы для 49-летнего человека. мужчина.

Наиболее диагностически значимыми параметрами волны P300 являются ее вышеупомянутый латентный период (далее LP) и амплитуда.Большинство когнитивных расстройств проявляется в удлинении ЛП и уменьшении амплитуды [3,11,18], однако последнее менее значимо, так как высота Р300 непостоянна и может легко уменьшаться при снижении внимания даже при отсутствии какого-либо патологического процесса [3 -5,10,11,19]. Два графика нейронного ответа показаны для значимого (вверху) и незначительного (внизу) стимулов соответственно, наложенных друг на друга для оценки вариабельности [8,10,11,20,21].

Незначительные стимулы генерируют только первый сенсорный пик (N1), в то время как реакция на значительный стимул приводит к обнаружению всего когнитивного комплекса, включая пик P300 (P3) со средней задержкой или 305 мс.На кривой EP наблюдается несколько характерных пиков: N2, P3 и N3. Появление P3 может быть связано с обновлением рабочей памяти [3,7,22] или началом процесса принятия решения [23]. Когнитивный процесс часто модифицируется путем «сворачивания» (свертки) одновременных когнитивных процедур кода [3,22], что приводит к увеличению производительности, но также и к возможной потере сознательного контроля над процессом. Метод Лурия был использован для определения объема вербальной памяти [24].

Существуют случаи, когда загипнотизированный или возбужденный человек мог подробно вспомнить обстоятельства, имевшие место несколько десятилетий назад, включая тексты на неизвестных иностранных языках, которые, очевидно, предполагают бессознательную активацию долговременной памяти. В этой работе рабочая память интерпретируется в многокомпонентной модели, которая включает центральный обрабатывающий узел, управляемый системой внимания [12], буфер событий переменного размера и интерфейс долговременной памяти, то есть модификацию скважины. -известная трехкомпонентная модель с фонологической петлей, системой ввода пространственной информации и основным оператором.Целью данной работы является определение степени осознанности в решении нажать кнопку при встрече с соответствующим стимулом [12] на основе физиологического исследования вызванных потенциалов мозга и их роли в процессе распознавания значимых стимулов. .

Одной из задач, связанных с вышеупомянутой целью, является определение нелинейной корреляции между вербальной емкостью рабочей памяти (WMC) и латентностью нейронного ответа LP300 в смешанной выборке здоровых субъектов и лиц, страдающих нарушениями памяти. .

Вторая задача — определение степени осознанности в решении нажать кнопку, что основано на графике нейронной реакции и сравнении времени реакции между 28 здоровыми взрослыми субъектами разного возраста и пола (16 женщин и 12 мужчин. ).

Стандартный когнитивный эксперимент по обнаружению ВП может быть представлен так называемой парадигмой чудаков. (В 1978 году Ристо Натаанен обнаружил компонент ERP, названный Mismatch Negativity (MMN), который не зависел от внимания и появлялся в ответ на редкие отклоняющиеся стимулы по сравнению с ERP. к стандартным стимулам в парадигме ODDBALL.) Согласно стандартной интерпретации, несоответствие между значимым стимулом и образом памяти, оставленным повторяющимися несущественными стандартными стимулами, порождает отрицательный сигнал несовпадения, который увеличивает отрицательную амплитуду переднего-центрального деривации. Здесь авторы указывают три пика когнитивной кривой ВП с характерными задержками 116 мсек [4], 132 мсек и 236 мсек. Последний пик характеризуется дополнительным положительным компонентом и локализуется в области передней поясной извилины.Таким образом, если стимул не соответствует образу памяти, сформированному предыдущей повторяющейся стимуляцией, генерируется резко отрицательный ответ, за которым следует положительный. Компоненты P3a обычно связаны с рефлексом ориентации, когда сенсорная модель окружающей среды, хранящаяся в сенсорной системе мозга, перестраивается. Этот механизм является бессознательным [1] и позволяет индивиду приспосабливаться к изменениям окружающей среды. Компонент P300 связанного с событием потенциала представляет собой большую положительную форму волны, которая может быть извлечена из текущей электроэнцефалограммы с использованием парадигмы с двумя стимулами и связана с обработкой когнитивной информации (например,грамм. память, внимание, исполнительная функция). Предполагается, что латентность и амплитуда определяют различные аспекты созревания мозга. Задержка P300, возможно, является индексом нейронной скорости или эффективности мозга. Амплитуда P300 может указывать на нейронную мощь или когнитивные ресурсы, которые увеличиваются с созреванием [25].

Экспериментальные методы: Помимо вышеупомянутых 28 здоровых субъектов, когнитивные ВП также были измерены и проанализированы P300 / WMC для 138 дополнительных субъектов, из которых 75 были здоровыми, а 63 других имели какое-либо патологическое состояние мозга (циркуляторная энцефалопатия и другие нарушения мозгового кровообращения) в зависимости от возраста и пола.

Измерения проводились с помощью компьютеризированной системы энцефалографии Нейрософт Нейро-МВП 4 в лаборатории клинической нейрофизиологии Научного центра неврологии в Москве, в которой реализован стандартный метод измерения нейронного ответа с большой задержкой для волн P300. Измерения проводились в установке, где испытуемый должен был распознавать значимые стимулы и реагировать на них нажатием кнопки. Значимый стимул представлял собой тон с частотой 2 кГц, в то время как несущественные стимулы представляли собой часто повторяющиеся тоны с частотой 1 кГц.Мозговые волны регистрировались в отведениях Cz-M1 и Cz-M2. Этот метод позволял обнаруживать и измерять время ожидания основных компонентов ответа N2, P3 и N3 [22,3].

Объем рабочей памяти определялся количеством слов из 10-15 наборов слов, правильно воспроизведенных вскоре после экспонирования, как указано Луриа в [24] и Ревенок в [8]. Данные были проанализированы с помощью программного обеспечения Statistics 10 и excel 2010. Из гистограмм времени реакции испытуемых (рисунки 2 и 3) было извлечено время реакции для каждого нажатия кнопки.Процент быстрых нажатий (где параметр LP кривой вызванного потенциала был меньше времени реакции) показан в таблице 1. Если кнопка была нажата до того, как было принято сознательное решение о нажатии (Рисунок 1), следовательно, действие было сделано бессознательно. Для испытуемых мужского пола этот процент составлял не менее 84%, например, для испытуемого М, гистограмма времени реакции которого показана на рис. 6, быстрые нажатия составляли 90% от всего набора. С другой стороны, испытуемая женщина показала гораздо меньшую скорость быстрых нажатий, не более 69%, а у испытуемой F из рисунка 3 было только 36% быстрых нажатий.

Таблица 1: Время реакции в стандартном эксперименте по измерению когнитивно-индуцированного потенциала.

Рисунок 2: Гистограмма времени реакции субъекта М.

Рисунок 3: Гистограмма времени реакции субъекта F.

Сравнивая гистограммы времени реакции с латентностью кривых EP, очевидно, что для мужчины-субъекта M (рис. 2) гистограмма компактна и имеет отчетливый пик в диапазоне 210-230 мс, что меньше среднего значения EP. пиковая задержка 325,3 мс (таблица 1). И наоборот, для женщины-субъекта F гистограмма времени реакции имеет мультимодальную форму с самым большим пиком в диапазоне 250-290 мс, что также меньше, чем латентность EP (373 мс).

Таким образом, не все пики гистограммы попадают во временной интервал реакции (Таблица 1), а выбросы появляются за его пределами как для мужчин (рис. 2), так и для женщин (рис. 3).

Проблемы когнитивных и когнитивных расстройств широко обсуждаются в литературе. Известная зависимость когнитивного потенциала и емкости рабочей памяти от возраста испытуемого, с одной стороны [3,7,12,17,26-29], и связь между возрастом испытуемого и количеством нейронов, используемых для обучения, с другой. один [3,722,30] подразумевает наличие соединения между WMC и задержкой LP300.Эта работа экспериментально демонстрирует эту связь и определяет ее характер в зависимости не только от возраста испытуемого, но и от других характеристик.

Ранее было продемонстрировано, что LP300 линейно увеличивается с уменьшением объема рабочей памяти у пациентов, страдающих когнитивными расстройствами. Этот документ основан на этой работе, демонстрируя, что лучшая корреляция между задержкой и емкостью памяти, измеренной тестом Луриа, может быть получена, если для подгонки экспериментальных данных используется составная гипербола, а не линейная подгонка, особенно если параметр задержки меньше чем 350 миллисекунд [7,26].

И наоборот, это означает, что параметры задержки могут использоваться для косвенной оценки объема рабочей памяти на основе экспериментально измеренной задержки когнитивного потенциала без выполнения словарных тестов. Поскольку сильная корреляция между этими параметрами показывает обоснованность такого метода, это позволяет использовать его в тех случаях, когда психологическое тестирование на основе слов невозможно, что может быть преимуществом в определенных обстоятельствах. Эти результаты также соответствуют гипотезе связанных одновременных кодов и модели психологических операций в рабочей памяти [24].Возможно, что все этапы психологической операции могут быть объединены в связанный одновременный код, который может бессознательно запускаться после повторяющихся стимулов [1], о чем свидетельствует процент быстрых (потенциально, не контролируемых сознательно) нажатий кнопок в таблице 1.