Голова болит от того, что «внутричерепное давление повысилось». Так ли это?

«Тошнит, боль распирает голову, она как будто вот-вот взорвется. Лезу в интернет, ввожу симптомы, читаю: давление внутри черепа выросло. И что теперь мне делать?»
Знакомо? Такой путь проходят многие наши пациенты.

Как на самом деле обстоят дела с внутричерепным давлением (ВЧД) – поможет разобраться врач-невролог, кандидат медицинских наук, руководитель нашей клиники Кирилл Скоробогатых.

Состояния, когда повышается внутричерепное давление, бывают крайне редко. И даже если вы чувствуете, что боль распирает голову изнутри, с давлением внутри головы это никак не связано. 

У настоящего повышения ВЧД есть свои особые признаки. Голова болит каждый день, боль распирающая, провоцируется при кашле, чихании и в положении лёжа. Ещё страдает зрение и причину – отек на глазном дне – может обнаружить офтальмолог.

Почему повышается давление? Это бывает из-за объемных образований (опухолей, крупных аневризм), но они крайне редки и их можно быстро исключить, сделав МРТ. Еще более редкая причина повышения ВЧД – заболевание «идиопатическая внутричерепная гипертензия». При нем новообразований на МРТ нет, а давление действительно повышено. Очень быстро при этом заболевании меняется зрение: изображение становится нечетким по краям, возникают вспышки перед глазами. Заболевание крайне редкое, даже в нашу специализированную клинику головной боли такие пациенты приходят всего 1-2 раза в год.

Как понять, что ВЧД повышено? Если есть признаки, о которых рассказано выше, делают МРТ, чтобы исключить новообразования, и осмотр глазного дна. Если и на МРТ и на глазном дне все ОК, то повышение внутричерепного давления крайне маловероятно и нужно искать другую причину боли. По статистике, в подавляющем большинстве случаев голова болит по причине мигрени или головной боли напряжения.

Подписывайтесь на наш Инстаграм, чтобы читать свежие материалы о диагностике и лечении головной боли!

Внутричерепное давление у ребенка — Медицинский центр «Эхинацея»

Одно из основных направлений работы нашей клиники – детская неврология, психология и психиатрия, детская эпилептология. Мы работаем в постоянном контакте с родителями наших маленьких пациентов: Вы сможете поддерживать связь с лечащим врачом по телефону и электронной почте. Будем рады помочь вам и вашим детям!

Самое важное − найти причину возникновения повышенного внутричерепного давления у ребенка. Для этого рекомендуем в первую очередь получить консультацию у детского невролога и офтальмолога и сделать исследования, если они потребуются. После постановки точного диагноза назначается подходящее именно Вашему ребенку лечение. В большинстве случаев проблема повышенного внутричерепного давления разрешима.

Симптомы и причины

Головной мозг внутри и снаружи омывается цереброспинальной жидкостью, или ликвором. Она служит защитой для головного мозга, омывает его, питает и защищает от механических воздействий, помогает поддерживать постоянное внутричерепное давление, а также поддерживает обменные процессы между кровью и мозгом. Эта жидкость постоянно циркулирует внутри черепа, в желудочках головного мозга и в других пространствах головного и спинного мозга.

Цереброспинальная жидкость образуется в определенных областях головного мозга, оттуда вытекает, распределяясь по другим областям, и затем, всасывается обратно.

Существует определенный баланс между выделением и всасыванием этой жидкости. Если жидкости выделяется больше, чем может всосаться обратно, или всасывается меньше, чем выделяется, или где-то на пути есть препятствия оттоку жидкости, то она скапливается в определенном месте, тем самым вызывая внутричерепное давление. Поскольку голова – это замкнутая полость, мозг находится внутри черепной коробки и ему некуда деться, то  скопившаяся жидкость начинает давить на головной мозг, сдавливая его,  а он,  со своей стороны, начинает противиться и, тем самым, вызывает нарастание внутричерепного давления. При этом ребенок постоянно или эпизодически может жаловаться на головную боль.

Повышенное внутричерепное давление у грудничков – не редкий случай.   Такой ребенок с раннего возраста растет с повышенным внутричерепным давлением, но на головную боль не жалуется, потому что он ее уже не чувствует, так как вырос с ней. Сам головной мозг не имеет болевых рецепторов, а в мозговых оболочках они присутствуют. Длительное внутричерепное давление приводит к растяжению мозговых оболочек и возникает головная боль. Если ребенок перенес внутриутробную гипоксию или инфекцию, нейроинфекцию, травму при рождении, или присутствуют какие-либо врожденные пороки, недоношенность, то повышенное внутричерепное давление возможно с момента рождения.

Такие дети, как правило, не жалуются на головную боль, потому что это их обычное состояние. Но при этом ребенок может быть избыточно возбудимым или не может долго удерживать концентрацию внимания, или у ребенка медленно формируются какие-то  отдельные  психические  функции: речь, ходьба, письмо, память, логика, счет, фонематический слух. Поэтому, практически при любых нарушениях  функций нервной системы ребенка, рекомендуется проверять нервную систему на наличие повышенного внутричерепного давления. Часто бывает, что у ребенка обнаруживаются, якобы, психологические проблемы, а на самом деле, ребенку просто очень дискомфортно из-за проблем с высоким внутричерепным давлением.

Если ликвор долгое время давит на головной мозг, объем головного мозга под давлением  уменьшается, а объем жидкостных полостей мозга увеличивается, и это называется гидроцефалией. Происходит частичное замещение вещества головного мозга жидкостью. В тяжелых случаях может произойти нарушение формирования функций нервной системы у новорожденных, даже детский церебральный паралич. Тяжелые случаи гидроцефалии оперируются, производится шунтирование и избыток жидкости отводится по шунту. Но, в большинстве случаев, с помощью неврологического и остеопатического лечения, удается справиться с подобными заболеваниями и без операции.

Диагностика внутричерепного давления у ребенка

Расширенные полости головного мозга можно увидеть при ультразвуковом исследовании через родничок на нейросонографии (УЗИ головного мозга). Если родничок уже закрылся, то МР-томография (МРТ) и рентгеновская компьютерная томография (КТ) помогут в постановке диагноза. По косвенным признакам определить повышенное внутричерепное давление, исследуя состояние глазного дна при помощи офтальмоскопии, на приеме у врача офтальмолога. Задняя стенка глаза – это место, где можно увидеть сосуды собственными глазами, в т.ч. соотношение ширины артерий и вен. Если вены на глазном дне расширены и в них есть застой крови –это является косвенным подтверждением того, что внутричерепное давление повышено. По глазному дну можно заподозрить диагноз и мониторировать, насколько хорошо работает назначенное лечение.

Признаки повышенного внутричерепного давления у ребенка можно определить при помощи исследования глазного дна

С чего начать и к кому обращаться с ВЧД у ребенка: к врачу или к психологу?

В первую очередь советуем Вам  получить консультацию детского невролога и офтальмолога, для наибольшего эффекта желательно, чтобы данные специалисты работали в паре. Периодически нужно проводить электроэнцефалографию – есть риск эпилептических осложнений при повышенном внутричерепном давлении.

На приеме у детского невролога

Когда диагноз установлен, самое главное – это соблюдать режим. Внутричерепное давление имеет свойство нарастать в лежачем положении и уменьшаться в вертикальном. Поэтому, желательно не давать больших объемов жидкости ребенку за два-три часа до сна. Нужно избегать употребления в больших количествах соленой пищи, чтобы уменьшить задержку жидкости в организме.

Если речь не идет о хирургическом вмешательстве, то лечение строится на режиме, о котором мы уже говорили, подбирается комплекс упражнений для снижения внутричерепного давления. Эти упражнения ребенок может выполнять самостоятельно. Также подбираются медикаменты, снижающие внутричерепное давление, которые поддерживают функцию формирования нервной системы. Очень хорошо себя зарекомендовало остеопатическое лечение, которое помогает увеличить отток венозной крови, улучшает работу ликворного насоса и таким образом снижает внутричерепное давление.

Вы всегда можете позвонить в клинику по возникающим в ходе лечения вопросам в течение всей рабочей недели с 9 до 21.00. Либо написать по электронной почте, адрес которой Вы получите в регистратуре. Также, Вы можете получить онлайн-консультацию у любого врача, даже если вы  живете в другом городе.

Лечение повышенного внутричерепного давления | ЛДЦ №1 Липецк

Запись по телефонам
+7 (4742) 37-02-52, +7 (4742) 37-03-52, +7 (4742) 37-04-52

Записаться на приём онлайн

Показатели внутричерепного давления (ВЧД) демонстрируют, с какой силой ликвор давит на мозг. Если на его ткани спинномозговая жидкость будет оказывать повышенное давление, то это может привести к серьезным последствиям. И чем дольше будет это продолжаться, тем тяжелее будут поражения. Ткани мозга разрушаются, что негативно влияет на работу фактически всех органов.

Какие признаки указывают на проблемы с ВЧД

Оказывается, много людей сталкивалось с повышенным ВЧД, но они не знали, что на самом деле с ними происходят. К самым «привычным» симптомам этой проблемы нужно отнести следующие патологические проявления:

• Боли в голове, которые часто возникают при пробуждении. Их характер – давящий, распирающий. При принятии анальгетиков боли не проходят.
• Иногда на фоне головной боли может возникать тошнота и даже рвота.
• Нередко происходят перепады артериального давления (как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения) и замедление пульса.
• Головокружения, сонливость, быстрая утомляемость, рассеянность, вялость.
• Нарушения зрения вплоть до его полной утраты.
• Раздражительность, депрессивное состояние.
• Озноб и усиленная потливость.
• Возможно возникновение панических атак, при которых появляются боли в области сердца или в животе.

ВЧД может быть повышенным и у взрослого, и у ребенка. Если у малыша до года сильно пульсирует родничок, часто происходят срыгивания или рвота, тонус мускулатуры ниже нормы, иногда отмечается судорожный синдром, ребенок часто сонливый или сильно возбужденный, то это может свидетельствовать именно о повышении ВЧД.

Основные причины

В числе самых распространенных причин повышенного ВЧД:

• Последствия интоксикации организма, которая наступила в результате приема алкоголя, запрещенных препаратов или наркотиков. Сюда же можно отнести отравление ядами, газами и прочими вредными веществами.
• Новообразования в мозгу.
• Воспаление мозга, спровоцировавшее его отек.
• Увеличение количества спинномозговой жидкости в результате гидроцефалии.
• У новорожденных повышение ВЧД способно быть результатом родовой травмы.

Патология может сопровождать ряд заболеваний: болезнь Денди-Уокера, инсульты (геморрагический и ишемический), менингит, внутричерепную гипертензию доброкачественную и пр.

Диагностические мероприятия 

Диагностика главным образом направлена на выяснение причины патологии и оценку ее масштабов. Для этого может использоваться УЗИ мозга, КТ, МРТ, исследование картины глазного дна, эхоэнцефалоскопия.

Лечение повышенного внутричерепного давления в Липецке

Повышенное ВЧД опасно. Патология может привести к острому ухудшению самочувствия, серьезным проблемам со здоровьем и даже летальному исходу. Обычно лечение проводится в несколько этапов. Вначале необходимо найти причину проблемы и устранить ее, затем медикаментозным способом скорректировать ВЧД и выполнить специальные манипуляции по уменьшению количества ликвора. После этого пациенту необходимо пройти курс мануальной терапии и придерживаться особой диеты.

В Лечебно-диагностическом центре №1, расположенном в городе Липецк, работают опытные неврологи, использующие передовые методы диагностики и лечения. Иванов Игорь Викторович, Ситникова Ольга Павловна, Телегей Елена Владимировна всегда готовы прийти на помощь пациенту.

Запишитесь на приём к неврологу в Липецке по телефонам +7 (4742) 37-02-52, +7 (4742) 37-03-52, +7 (4742) 37-04-52 или онлайн     

Страничка невролога — Тополек

Жалоба на головную боль — одна из самых распространенных у детей.
Симптом возникает вследствие раздражения болевых рецепторов сосудов и оболочек мозга, мышц, слизистых оболочек, а также нервов лица или шеи.

Головная боль у ребенка возникает по самым разным поводам, а вызвавших ее причин одновременно может несколько.

Частые причины головной боли у ребенка:

Сосудистая головная боль.

Вегето-сосудистая дистония.

Воспаление сосудов мозга.

Врожденные пороки развития сосудов мозга.

Повышение или снижение внутричерепного давления.

Токсическое поражение головного мозга.

Интоксикация при острых (ОРВИ, грипп, корь, ангина и т. д.) и хронических (хронические заболевания почек, печени и др.) болезнях.

Отравление лекарствами, химическими веществами, алкоголем, угарным газом и др.

Черепно-мозговые травмы (сотрясение или ушиб, головного мозга, перелом костей черепа и др.).

Мигрень, эпилепсия.

Воспаление мозговых оболочек (менингит, арахноидит).

Заболевания ЛОР-органов (насморк, синусит, отит и др.) и глаз.

Боли, связанные с напряжением (головные боли напряжения, напряжение глазных мышц при близорукости) и воспалением мышц (миозит).

Невриты (воспаления нервов) лицевого и тройничного нервов.

Различные процессы в головном мозге, давящие на мозг объемом (опухоли, кисты, абсцессы) или увеличивающие объем мозга (энцефалит).

Некоторые пороки сердца и заболевания крови.

Деформации костей черепа и шейного отдела позвоночника (экзостозы — костные выросты, остеохондроз шейного отдела позвоночника и др.).

Неврозы и другие причины.

Клинические проявления головной боли

Головная боль может быть давящей, ноющей, пульсирующей, распирающей или сжимающей, возникать по утрам, во второй половине дня или после сна. Локализуется в различных отделах, бывает односторонней (болит левая или правая половина головы). Она может зависеть от положения тела или головы, сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением и другими неприятными симптомами.  Головная боль нередко провоцируется различными внешними факторами: эмоциональным напряжением, физической нагрузкой, переменой погоды, вдыханием резких запахов или прослушиванием громкой музыки. Внимательные родители обычно замечают особенности возникновения и течения головной боли у ребенка, что очень помогает врачу в постановке правильного диагноза.

Сосудистая головная боль при синдроме вегетативной дисфункции

К головной боли приводят различные изменения сосудов мозга: спазмы, растяжение за счет усиленного притока крови к мозгу или плохого ее оттока. Сосудистые изменения у детей чаще всего связаны с нарушениями регуляции вегетативной нервной системы, отдела, отвечающего за работу внутренних органов (сердца, кишечника, желудка, легких, различных желез и т. д.) и в том числе за сосудистый тонус. Дети с вегетативной дисфункцией склонны к повышению или снижению: артериального давления. Иногда тонус сосудов у ребенка нестабилен, артериальное давление может то повышаться, то снижаться. Важно понимать, что при вегетативной дисфункции структура и анатомия сосудов не изменена, страдают лишь механизмы, регулирующие их тонус.

Причинами вегетативной дисфункции могут быть травмы и повреждения головного мозга (перинатальная энцефалопатия, сотрясение головного мозга, опухоли, токсические поражения и др.), различные заболевания (болезни почек, сердца, печени, сахарный диабет, психические расстройства и др.). Большую роль играет наследственный фактор. Предрасполагают к развитию вегетативной дисфункции особенности телосложения и психологической организации личности (высокая тревожность, страхи, склонность к ипохондрии, депрессии), стрессы, нарушения режима дня, переутомление, сниженная физическая активность, неблагоприятная эмоционально-психологическая обстановка в семье или школе.

Дети с гипотонией, снижением артериального давления, обычно страдают пульсирующими или тупыми, давящими головными болями, а дети с гипертензией, повышением артериального давления, — распирающими или давящими, сопровождающимися тошнотой и головокружением. Для детей с нарушением венозного оттока из полости черепа характерны утренние головные боли и метеочувствительность (реакции на перемены погоды).

Помимо головных болей и изменения артериального давления вегетативную дисфункцию сопровождают нарушения в работе самых разных органов и систем (дыхательные, желудочно-кишечные расстройства, нарушение мочеиспускания и терморегуляции и др.). Типичные симптомы: чувство нехватки воздуха, зевота, внезапные глубокие вдохи, боли в области сердца, ощущение сердцебиения, тошнота, отсутствие аппетита, изжога, рвота, боли в животе, поносы или запоры, икота, частые мочеиспускания малыми порциями или, наоборот, редкие большими порциями, термоневроз. У детей нередко возникают слабость, вялость, расстройства сна, может снижаться школьная успеваемость, способность к обучению. Характерны различные эмоциональные расстройства: беспричинная тревога, страхи и внутренняя напряженность; истерические всплески и апатия, плаксивость, склонность к депрессии, ипохондрия. Нередко у таких детей все время что-то болит: то в левом боку заколет, то в правом, то сердце прихватит, то голова закружится. Однако при обследовании никакой серьезной органической патологии органов не обнаруживается.

Лечение вегетативной дистонии комплексное, оно включает в себя налаживание режима (здоровый сон, прогулки, умеренные физические нагрузки, полноценное питание и др.), создание благоприятной психологической обстановки в семье и школе, медикаментозное лечение, закаливание, массаж, физиотерапию (электрофорез, электросон, солярий, ванны, душ Шарко, циркулярный душ, парафиновые или озокеритовые аппликации на шейную область и др.), психотерапию, аутотренинг, лечение гипнозом и др. Медикаментозное лечение подбирают в соответствии с вариантом течения вегетативной дистонии, характером симптомов и индивидуальных особенностей ребенка. Назначаются успокаивающие средства (пустырник, валериана, персен и др.), препараты, нормализующие артериальное давление, витамины (нейромультивит, бенфогамма, алвитил, алфаВИТ), ноотропные препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге (ноотропил, пантогам, пирацетам, фенибут, энцефабол, аминалон и др. ), средства, улучшающие кровообращение мозга (оксибрал, кавинтон, циннаризин, танакан и др.).

Широко используется фитотерапия. Ребенок с вегетативной дистонией наблюдается и лечится у педиатра, невролога, кардиолога.

Повышение или снижение внутричерепного давления

В толще головного мозга человека расположены тонкие щелевидные полости — желудочки мозга. Желудочки и пространство между черепной коробкой и мозгом сообщаются между собой системой отверстий и заполнены спинномозговой жидкостью (ликвором). Ликвор вырабатывается клетками мозга, свободно циркулирует по полостям и создает определенное постоянное давление в полости черепа. Это и есть внутричерепное давление. Различные патологические состояния (воспалительные процессы в мозге и его оболочках, травмы, опухоли, кисты, врожденные пороки развития мозга, сосудистые заболевания) изменяют давление ликвора на мозг.

Внутричерепная гипертензия — повышение внутричерепного давления. Объем жидкости увеличивается и оказывает давление на болевые рецепторы оболочек и сосудов мозга. При этом характерна распирающая боль, ощущающаяся в глубине головы. Симптом может меняться от положения тела (усиливаться или проходить при перемене позы, сгибании шеи), часто сопровождается рвотой. При значительном повышении внутричерепного давления возникают судороги. У грудных малышей открыты большой родничок и швы черепа. Внутричерепная гипертензия у них может сопровождаться увеличением, выбуханием и пульсацией большого родничка, расхождением швов черепа, быстрым увеличением объема головы. Грудные дети с повышенным внутричерепным давлением обычно беспокойны, плохо спят, сильно срыгивают. Умеренная внутричерепная гипертензия, даже если и начинается в раннем возрасте, не отражается на интеллектуальных способностях ребенка, умственная отсталость у них редка и обычно связана с какими-нибудь сопутствующими заболеваниями.

При повышении внутричерепного давления головную боль купируют мочегонными препаратами (диакарбом, триампуром, глицерином и др.). В случае прогрессирования болезни, приводящего к значительному расширению желудочков мозга, представляющего серьезную угрозу для психического и двигательного развития ребенка, выполняют хирургическую операцию. Полость черепа соединяют с сердцем или брюшной полостью трубочкой (шунтом), по которой удаляется лишняя жидкость.

Внутричерепная гипотензия — снижение внутричерепного давления — встречается сравнительно реже. За счет уменьшения жидкости в полостях мозга сосуды и оболочки мозга натягиваются, и их растяжение приводит к головной боли. Обычно боль проходит при простом сгибании шеи и в положении лежа.
Ребенок с изменениями внутричерепного давления наблюдается и лечится у невропатолога.

Головная боль при инфекционных заболеваниях

Инфекционные заболевания, в том числе большинство ОРВИ, начинаются именно с головной боли. Ее причиной является интоксикация — отравление организма токсическими веществами, образующимися в результате жизнедеятельности микробов и вирусов. Вместе с головной болью при интоксикации возникают слабость, сонливость, ухудшение самочувствия, снижение или отсутствие аппетита и другие симптомы.Головная боль при инфекции обычно сопряжена с повышением температуры, поэтому, если у ребенка внезапно заболела голова, измерьте ему температуру, возможно, он просто заболел.

Головная боль напряжения

Распространена у школьников. Причиной головной боли служит напряжение мышц головы и шеи во время сосредоточенной физической, интеллектуальной или эмоциональной работы. Обычно локализуется в лобной и затылочной областях, проходит после отдыха и расслабления мышц. При длительном неправильном положении головы по отношению к телу затрудняется кровообращение головного мозга, пережимаются нервные окончания. Поэтому возникновению головной боли часто способствует неверная посадка школьника за столом. При необходимости пристально вглядываться происходит напряжение глазных мышц у детей с плохим зрением, если они ходят без очков или очки им не подходят. Глаза могут уставать и у ребенка с нормальным зрением в результате  многочасового пребывания перед монитором компьютера или экраном телевизора.

Головную боль напряжения можно расценивать как нездоровую привычку, которую можно устранить, обучив ребенка приемам расслабления мышц. Прежде всего необходимо ликвидировать вредные воздействия (добиться хорошей осанки, правильно подобрать очки, смотреть телевизор не более часа в день, отдыхать и др. ). Целенаправленное лечение состоит из гимнастики и расслабляющих процедур (массажа, аутотренинга, иглорефлексотерапии, физиотерапии и др.).

Мигрень

Головная боль при мигрени появляется в результате расширения и пульсирующих колебаний кровеносных сосудов мозга. Склонность сосудов к внезапному изменению тонуса передается по наследству. Клинически мигрень проявляется как приступы (пароксизмы) сильнейших головных болей, обычно односторонних (болит правая или левая половина головы). Между приступами ребенок чувствует себя хорошо, его состояние удовлетворительное.

Внимательные родители и взрослые дети умеют различать предстоящий приступ мигрени: у ребенка снижается настроение, внимание, работоспособность, появляются сонливость; жажда, снижается аппетит. Непосредственно перед приступом типично появление ауры. Это быстро проходящие зрительные, чувствительные или обонятельные ощущения (искры, мелькания, «шашечки», зигзаги перед глазами, выпадение поля зрения, чувство онемения в кончиках пальцев и лице, различные запахи и другие). За аурой следует приступ сильнейшей пульсирующей (как будто в голове стучит пульс) головной боли, которую не снимают никакие обезболивающие лекарства. Особенность детской мигрени в том, что приступы редко носят односторонний характер, как обычно встречается у взрослых. Как правило, у детей боль двусторонняя. На пике приступа может быть рвота, после нее наступает облегчение и ребенок засыпает. Продолжительность приступа от 15 минут до 2 часов, частота возникновения индивидуальна. Лечением мигрени занимается невропатолог.

Головная боль при менингите

Головная боль может быть вызвана воспалением мозговых оболочек инфекционными агентами: менингококком и другими бактериями, вирусами (паротита, клещевого энцефалита, полиомиелита и др.), грибами (кандида). При менингите возникает сильнейшая головная боль, усиливающаяся при перемене положения тела и при любом внешнем раздражении (ярком свете, громких звуках, прикосновении).

Сопровождается рвотой, светобоязнью, повышенной чувствительностью кожи. Характерно определенное положение больного в постели, так называемая «поза легавой собаки»: ребенок лежит на боку с запрокинутой головой и вытянутым туловищем, живот втянут, руки прижаты к груди, ноги согнуты и прижаты к животу.

Попытка согнуть голову больного и прижать ее к груди невозможна из-за резкого напряжения мышц. Менингит также сопровождается специфическими неврологическими симптомами, которые находит врач при осмотре.

Лечение менингита проводится в стационаре в связи с тяжелым состоянием ребенка, серьезно угрожающем его жизни и здоровью.

Воспаление тройничного нерва

Тройничный нерв отвечает за чувствительность лица. Причиной его воспаления (неврита) могут быть переохлаждение, травма и инфекция (часто — вирус герпеса). Клинически проявляется приступами жестоких болей в области щеки, челюстей, головы, может имитировать зубную боль. Иногда сопровождается слёзо- и слюнотечением. При возникновении подобных симптомов у ребенка необходимо обратиться к невропатологу.

Лечение головной боли у ребенка

Лечение головной боли зависит от вызвавшей ее причины. При сильных головных болях применяют обезболивающие препараты: Парацетамол, Эфералган, Нурофен, Ибуфен и др. Из дополнительных «домашних» средств можно порекомендовать следующие рецепты.

Успокаивающим действием обладают трава мяты, душицы и мелиссы. Их можно заваривать отдельно или добавлять в чай.

Хорошо тонизирует и снимает головную боль при усталости черный и зеленый чай.

При головной боли во время простуды хорошо помогает ментоловое масло. Нужно смазать им лоб, виски, кожу за ушами и затылок.

Популярно о внутричерепном давлении

Совершенно необходимо определиться с понятием —  внутричерепное давление.

Как такового определения не существует, т.к. это сводное понятие: это совокупность находящихся образований внутри черепа – вещества мозга, сосудов с кровью, спинномозговой жидкости, именно все это создает некое давление, которое можно назвать ВЧД. т.е. ВЧД есть у всех! Повторяю у всех!

А вот о повышении ВЧД необходимо поговорить отдельно!

ВЧД — это не болезнь, а ее следствие, т.е это симптом или синдром! Поэтому первостепенной задачей является выяснить основную причину проявления данного синдрома. Основных причин всего 3-и.

1. Повышение продукции спинномозговой жидкости (смж).
2. Снижение всасываемости смж.
3. Нарушение, чаще механическое, циркуляции смж по ликворным путям.  

Остальные ситуационные кратковременные эпизоды повышения вчд, из-за кашля, плача, натуживания, чихания и т.д. значения не имеют.

Лечить необходимо не параметры полученных результатов обследования или симптомы с синдромами, а человека у которого  есть клинические проявления.

К клиническим проявлениям необходимо отнести:

1. Головная боль, ни как не связанную со временем суток и погодными условиями (могут усиливаться ночью и в утренние часы после пробуждения)
2. У новорожденных увеличение размеров головы, у взрослых просто большая голова (если это конечно не обусловлено генетическими факторами, например большая голова у кого-нибудь из родственников)
3. У новорожденных напряжение большого родничка и расхождение швов (в покое )
4. Появление рвоты на пике головной боли, иногда приносящей облегчение. Важное условие – рвота обычно ни как не связана с приемом пищи.
5. Ухудшение зрения.
6. Выраженный венозный рисунок (но не у белокожих блондинов, т.к. это физиологическая особенность часто принимаема за симптом)

По этим признакам невролог  ставит первоначальный клинический диагноз, а затем подтверждает его дополнительными методами обследования.

Определить не инвазивно истинные цифры ВЧД не возможно (т.к. истинное давление может быть измерено только при помощи люмбального (вентрикулярного) прокола соединенной со специальным манометром, трубкой) !

Определить косвенно в сочетании с клинической картиной можно при помощи:

1. НСГ (нейросонография, возможно у детей с открытыми родничками)
2. ТУС ( транскраниальная ультрасонография у детей и взрослых)
3. КТ ( компьютерная томография у детей и взрослых)
4. МРТ ( магнитно – резонансная томография у всех) Ограничение выполнения КТ и МРТ у детей может быть связанно с необходимостью проводить наркоз (для ликвидации фактора беспокойства ребенка)
5. Обязательная консультация окулиста ( т. к. возможно увидеть на глазном дне явления застоя зрительного нерва, атрофии зрительного нерва)

Хочу обратить Ваше внимание на очень важную деталь. ЭТО Очень ВАЖНО!!!!!!! Повторяю очень ВАЖНО!!!!!!

ЭхоЭГ, ЭЭГ, РЭГ, допплерография – внутричерепное давления не показывают.

Данные методы были разработаны совершенно для других целей, моей целью не является критиковать  вышеперечисленные обследования, я призываю коллег и пациентов использовать и интерпретировать результаты их правильно и по назначению (о назначении которых поговорим в других темах)

В случае выявлении повышенного внутричерепного давления необходимо устранить причину его вызвавшую, данной проблемой занимаются неврологи и нейрохирурги (о методах лечения ВЧД как консервативного, так и оперативного могу рассказать, если будет интерес).

Главное что подход в каждом конкретном случае строго индивидуальный, рассматриваются все методы обследований ( НСГ, ТУС, КТ, МРТ ) в комплексе с заключением окулиста, жалобами пациента,  клиническими  данными (включая лабораторные данные) и истории заболевания (анамнез).

По одному отдельно взятому параметру делать вывод о заболевании в корне не правильно (это можно сравнить с тем, если по одной прочитанной странице из многотомного романа, Вас попросят рассказать о его содержании)

Назначение лечения строго по показаниям!  Лечится пациент, а не параметры полученные в результате обследования!

Основные виды и причины головной боли

В наше время редко встретишь человека, который не знаком с теми или иными проявлениями головной боли. У нее много разновидностей, и каждая сообщает Вам о сбое в работе организма, поэтому врачи-неврологи утверждают, что нельзя терпеть головную боль или постоянно применять обезболивающие препараты. В основе любой боли, в том числе и головной, лежит заболевание.

Головная боль – это симптом, другими словами — сигнал тревоги, вот почему опытный врач в клинике «Семейная» порекомендует не устранять головную боль точечно, а пройти обследование и найти причину возникновения головной боли, а значит и само заболевание. Современная медицина научилась эффективно бороться практически со всеми видами головной боли. Чаще всего пациенты жалуются на:

• напряженную боль в висках,
• многим знакома боль при повышении артериального давления,
• обладатели остеохондроза знают, как болит шея и голова при обострении этого заболевания,
• мигрени часто мучают и молодых, и пожилых.

Во всех случаях, не зная природу возникновения боли, и применяя не те препараты, можно только усилить ее и ухудшить ситуацию с основным заболеванием, вызывающим головную боль. При посещении врача с жалобами на головную боль, он обязательно попросит подробно описать боль: «Где и как болит голова?». Попробуем разобраться с основными видами и причинами головной боли.

Напряженная головная боль

Ощущение расползающейся, тупой, монотонной боли, которая начинается с затылка и шеи, плавно перетекает к передней части головы, к вискам, может быть с одной или двух сторон. В редких случаях сопровождается головокружением или тошнотой, напоминает стягивание головы тесной шапкой или лентой.

Чем опасно не обращать внимание на подобную головную боль?

Такой вид напряженной головной боли говорит о сильном напряжении мышц скальпа и шеи и появляется вследствие сильного психического стресса или глубокого нервного истощения. Люди, ощущающие такую головную боль, чаще всего не обращаются за помощью к врачам, но частое применение обезболивающих препаратов может в данном случае привести к повышению болевой чувствительности и учащению возникновения боли.

Как лечить напряженную головную боль?

Этот вид боли давно известен врачам и успешно поддается лечению. После установки диагноза, врач, в зависимости от тяжести и запущенности заболевания, может назначить применение НПВС, миорелаксантов по показаниям, витаминных препаратов, может понадобиться курс ЛФК или какого-либо вида рефлексотерапии. Возможно понадобится обратиться к психотерапевту для избавления от депрессии, врач проведет психоанализ, проработку внутренних и внешних конфликтов или назначит медикаментозное лечение. Проведя комплекс лечебных мероприятий, можно избавиться от заболевания, вызывающего головную боль.

Шейный остеохондроз и головная боль

Головная боль, вызванная шейным остеохондрозом, характеризуется как сильная боль, начинающаяся с затылка в области шеи, и часто сопровождается тошнотой и головокружением. Провоцируется резким движением шеи, простудами, кондиционерами в летнее время, неправильным положением головы и тела во время сна. Возникает мышечное напряжение, спазм, который, в свою очередь усиливает боль, – так называемый «порочный круг боли».

Если не лечить остеохондроз

При систематических болях, причиной которых является шейный остеохондроз, могут появиться симптомы сосудистой недостаточности, снижение слуха, зрения, появление шума в ушах. Из-за частых обострений у пациента возникает психический дискомфорт, тревога, депрессия, может нарушиться сон и появится психогенные сексуальные расстройства.

Лечение головной боли при остеохондрозе

Нарушение мозгового кровотока при остеохондрозе восстанавливается при помощи специально подобранной лекарственной терапии. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты  и миорелаксанты. Параллельно применяется физиотерапия, мануальная терапия и другие методы рефлексотерапии.

Артериальное давление и головная боль

Понижение или повышение артериального давления относительно нормы почти всегда сопровождается головными болями различной интенсивности в области лба, висков или затылка. Скачки артериального давления могут провоцироваться стрессами, переутомлением или погодными изменениями. Резкие изменения артериального давления и сопровождающая их головная боль являются симптомами многих заболеваний, поэтому не стоит пренебрегать головной болью и глушить ее обезболивающими препаратами без назначения специалистов. Причинами появления заболеваний, связанных с давлением, могут быть нарушения в работе сердца, щитовидной железы, почек, надпочечников. Как следствие, пренебрежительное отношение к этим заболеваниям может привести к потере сознания, увеличения риска падений и, следовательно, травм, а также возможность получения инсульта.

Лечение головной боли при изменениях давления

Повышение или понижение артериального давления – серьезные заболевания, требующие длительного наблюдения и лечения. После установления основной причины заболевания, врач назначает курс лечения, который состоит из индивидуально подобранной медикаментозной терапии. При подборе лекарственных препаратов врач изучит всю историю болезни пациента и примет во внимание другие заболевания при их наличии, а также характер отклонений давления. Только после этого будут назначены препараты. Опытный специалист при назначении курса лечения проведёт инструктаж, как грамотно купировать сильную боль и гипертонические кризы до приезда скорой помощи.

Повышение внутричерепного давления и головная боль

Головную боль при повышении внутричерепного давления описывают как монотонную, тупую, давящую на всю голову. Часто сопровождается тошнотой и рвотой, болью вокруг глаз. Такого рода головная боль часто появляется и усиливается сразу после пробуждения, раздражителями могут являться яркий свет и громкие звуки, резкая смена погоды, чрезмерное употребление алкогольных напитков, соленой и жирной пищи, а также переедание перед сном, неожиданная физическая нагрузка, утомление.

Как возникает повышение внутричерепного давления

Цереброспинальная жидкость (ликвор), заполняющая внутренние и внешние полости головного мозга, предохраняющая мозг от механического воздействия и влияющая на обменные процессы, постоянно циркулирует между отделами головного мозга. В случае недостаточного всасывания или повышенного выделения жидкости, происходит нарушение циркуляции ликвора, что приводит к повышению внутричерепного давления, а проявляется оно сильными головными болями. Причинами могут послужить черепно-мозговые травмы, воспалительные заболевания, аномалии строения ликворных путей, а также шейных позвонков. Повышенное внутричерепное давления в течении длительного времени приводит к ухудшению работы головного мозга и вегетативной нервной системы. Проявлениями могут быть в виде снижения слуха, зрения, памяти и внимания, психических расстройств в форме депрессии и нарушений сна.

Лечение головных болей при повышенном внутричерепном давлении

При лечение головных болей успешно применяются лекарства-венотоники, специальная гимнастика и мануальная терапия для улучшения венозного оттока из черепа и снижения внутричерепного давления.

Что такое мигрень

К мигрени относят чаще одностороннюю, эпизодическую, пульсирующую боль, она может провоцироваться ярким светом, громкими звуками, переутомлением, сосудорасширяющими средствами, приемом некоторых продуктов, типа шоколада, пряностей, некоторых сортов сыра, копчёностей и некоторых видов вин. Причины возникновения такого вида головной боли до конца не изучены, но в основе лежит раздражение периферической нервной системы в области головы и шеи, после которого наступает резкое сужение одной из мозговых артерий, а потом резкое расширение, в этот момент и возникает пульсирующая боль. Статистика показывает, что значительно чаще страдают мигренями женщины. Кстати, часто повторяющиеся приступы приводят к депрессии.

Лечение мигрени

При точной установке причины мигрени, пациента могут отправить на лечение к разным специалистам. Важно правильно установить причину возникновения мигрени, ведь если воспаление возникло в полости носа и горла, то на помощь придет отоларинголог, если шейный остеохондроз стал причиной, то скорее всего нужна помощь мануального терапевта и врача ЛФК. Лечащий врач посоветует правильный рацион питания и методы устранения острой боли при возникновении приступа мигрени.

В этой статье мы осветили только несколько наиболее часто встречающиеся виды головной боли, но на самом деле головная боль может сигнализировать о множестве других заболеваний, поэтому при учащении случаев головной боли обратитесь к врачу-неврологу или хотя бы терапевту в клинику «Семейная» в Рязани для постановки первичного диагноза и начала лечения.

Повышенное внутричерепное давление – симптомы и лечение в ОН КЛИНИК Рязань

Это распространенное нарушение представляет собой крайне опасное состояние, распространенное и среди пациентов взрослого возраста, и среди детей. Интересно, что повышенное внутричерепное давление чаще бывает у женщин, нежели у представителей сильного пола.

В отсутствие своевременной медицинской помощи это патологическое состояние способно спровоцировать развитие у пациента тяжких последствий – вплоть до инвалидизации. Врачи нашей частной клиники в Рязани настоятельно рекомендуют обращаться к специалисту при появлении первых симптомов повышения внутричерепного давления.

Причины развития нарушения

Провоцирующим увеличение давления фактором является нарушенный отток от мозга ликвора – спинномозговой жидкости. В норме она занимает около 10% от всего его объема, выполняя разнообразные функции, к которым относится:

• защита мозга от травматизации – при ударе или падении ликвор «смягчит» контакт черепных костей и нежных тканей;
• также именно с движением спинномозговой жидкости осуществляется выведение из мозга токсинов и продуктов распада;
• наконец, она обеспечивает сохранение правильного электролитно-водного баланса.

К наиболее распространенным причинам ВЧД относятся обменные нарушения, провоцирующие недостаточное поступление в кровь жидкости, а также спазм сосудов, по которым осуществляется движение ликвора. Кроме того, спровоцировать ВЧД также могут кислородное голодание мозга, избыток в организме жидкости, ожирение, сильнейшая интоксикация, а также воспаление мозга. Наличие в организме опухолей – доброкачественных или злокачественных – также может стать причиной нарушения оттока ликвора.

Если отток ликвора из внутричерепного пространства по каким-либо причинам нарушается, это провоцирует скопление его избыточного объема и повышение давления. При этом и у ребенка, и у взрослого пациента повышение внутричерепного давления более чем до 30 мм ртутного столба способно привести к развитию в тканях необратимых изменений и как следствие – наступлению инвалидности и даже летальному исходу.

Повышенное внутричерепное давление: симптомы

В отличие от страдающих от гипертонической болезни и гипотонии пациентов, люди с повышенным внутричерепным давлением не могут измерить его самостоятельно. Диагностировать данное нарушение можно, только обратившись к врачу. Заподозрить повышение давления внутри черепной коробки можно по следующим симптомам:

• головная боль, которая парадоксальным образом усиливается за время ночного отдыха. Становится сильнее при попытке повернуть голову, а также чихании и кашле;
• отеки лица и век;
• шум в ушах и ухудшение слуха;
• нарушения со стороны зрения – отек глазного нерва, вначале двоение в глазах и нарушения реакции и периферического зрения, а потом и выраженное ухудшение центрального зрения;
• тошнота и рвота;
• снижение артериального давления, предобморочное состояние, обмороки;
• приступообразное повышенное потоотделение;
• слабость, утомляемость, понижение работоспособности;
• нездоровый внешний вид – в частности, выраженные «синяки» под глазами;
• болезненные ощущения в шее.

Стоит сказать и о симптомах повышенного внутричерепного давления у ребенка, в частности – грудничка. Это нарушения сна, вялость, капризность, рвота, судороги, гидроцефалия, а также кровеносные сосуды, отчетливо видимые под кожными покровами лица и головы.

При наличии у пациента одного или нескольких симптомов из этого перечня необходимо обратиться к врачу. Только в условиях специализированного медицинского учреждения может быть проведена полноценная диагностика.

Лечение повышенного внутричерепного давления в «ОН КЛИНИК Рязань»

Если ВЧД – вторичное нарушение и представляет собой одно из осложнений какого-либо заболевания, необходимо прежде всего провести лечение первичной патологии. В остальных случаях проводится симптоматическое лечение ВЧД.

Различают консервативное и хирургическое лечение данной патологии. Консервативное – прием по назначенной лечащим врачом схеме прописанных им препаратов, усиливающих отток жидкости. Это могут быть как обычные диуретики, так и стероидные противовоспалительные. Физиотерапия и массаж также хорошо зарекомендовали себя для лечения повышенного внутричерепного давления.

Хирургическое вмешательство проводится в наиболее тяжело протекающих случаях ВЧД. Обычно это шунтирование – установка специального шунта, через который избыток жидкости отходит от мозга, устремляясь в брюшную полость.

Невылеченное своевременно ВЧД может привести к таким грозным осложнениям, как инсульт, частичный и полный паралич, нарушения координации, рефлексов, речи, а также утрате зрения и проблемам с психикой. При появлении симптомов, которые могут быть признаками ухудшения оттока спинномозговой жидкости от мозга, как можно скорее обращайтесь к врачу! «ОН КЛИНИК Рязань» — Ваше здоровье – наша забота!

Симптомы и когда обращаться за помощью

Повышенное внутричерепное (внутричерепное) давление (ВЧД) означает большее, чем нормальное давление на мозг. Это происходит из-за увеличения объема жидкости или отека мозга.

Признаки повышенного ВЧД

Обратите внимание на один или несколько из этих признаков у вашего ребенка:

• Изменение поведения вашего ребенка, такое как крайняя раздражительность (ребенок капризен, его нельзя утешить или утешить)
• Повышенная сонливость (проявляется не так, как обычно, когда вы предлагаете любимую игрушку, или с трудом просыпается)
• Пронзительный или пронзительный крик
• Тошнота (кажется, что у ребенка рвота)
• Рвота (рвота)
• Жалоба на головную боль или ригидность шеи при пробуждении
• Жалобы на тошноту или рвоту по утрам
• Судороги (припадки)
• Слабость одной стороны кузова
• Проблемы при ходьбе или несогласованное движение (шатание или раскачивание)
• Изменения глаз (косоглазие, опущенные веки, нечеткое или двоение в глазах, проблемы с использованием глаз, неравный размер зрачков или постоянный взгляд вниз)
• Увеличенный размер головы, если вашему ребенку меньше 18 месяцев
• Полный или плотный родничок (мягкое пятно), если вашему ребенку меньше 18 месяцев
• Потеря сознания (не просыпается при прикосновении и разговоре с ним)
• Ребенок просто не выглядит «правильным» для вас

Когда звонить врачу

Позвоните врачу, если вы заметили какие-либо признаки повышения внутричерепного давления, или если у вас есть какие-либо вопросы или опасения.У вашего ребенка могут быть не все признаки и симптомы.

Когда обращаться за экстренной помощью

Позвоните 911, если ваш ребенок:

• Теряет сознание
• Судороги (припадки) продолжительностью более 5 минут.

Питание

Вы можете давать ребенку его обычную пищу, если ваш врач не скажет вам иное.

Запись на прием

Если вам не назначили встречу, позвоните в кабинет врача. Очень важно соблюдать все записи.

Если у вас есть какие-либо вопросы, обязательно спросите своего врача или медсестру.

Повышенное внутричерепное давление (PDF)

HH-I-35 6/85, отредактировано 15 января. Авторские права 1985, Национальная детская больница.

Клиническая картина детской идиопатической внутричерепной гипертензии: анамнез, физикальное обследование

Автор

Ясвиндер Чавла, доктор медицины, магистр делового администрирования Заведующий неврологией, Больница по делам ветеранов Хайнс; Профессор неврологии Медицинского центра Университета Лойола

Ясвиндер Чавла, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины, Американского общества клинической нейрофизиологии, Американской медицинской ассоциации

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Кеннет Дж. Мак, доктор медицинских наук Старший младший консультант, отделение детской и подростковой неврологии, клиника Мэйо

Кеннет Дж. Мак, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Общество детской неврологии, Фи Бета Каппа, Общество неврологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Эми Као, доктор медицины Лечащий невролог, Детский национальный медицинский центр

Эми Као, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества эпилепсии, Общества детской неврологии

Раскрытие информации: иметь запас (под управлением компания финансовых услуг) в медицинских компаниях, включая Allergan, Cellectar Biosciences, CVS Health, Danaher Corp, Johnson & Johnson.

Дополнительные участники

Радж Д Шет, доктор медицины Заведующий отделением детской неврологии детской клиники Немур; Профессор неврологии Медицинской школы Аликс клиники Мэйо; Профессор педиатрии Медицинского колледжа Университета Флориды

Радж Д. Шет, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии педиатрии, Американского общества эпилепсии, Американской неврологической ассоциации, Общества детской неврологии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Благодарности

Уильям С. Робертсон-младший, доктор медицины Профессор, кафедры неврологии, педиатрии и семейной практики, серия клинических названий, Медицинский колледж Университета Кентукки

Уильям С. Робертсон-младший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии и Общества детской неврологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Радж Д Шет, доктор медицины Профессор, Медицинский колледж Майо; Заведующий отделением детской неврологии детской поликлиники Nemours

Радж Д Шет, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии педиатрии, Американского общества эпилепсии, Американской неврологической ассоциации и Общества детской неврологии

.

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Диагностика и лечение доброкачественной внутричерепной гипертензии

Доброкачественная внутричерепная гипертензия (ДВГ) — это синдром головной боли, характеризующийся (1) повышенным давлением спинномозговой жидкости (ЦСЖ) при отсутствии внутричерепного новообразования или дилатации желудочков; (2) нормальный состав спинномозговой жидкости; (3) обычно нормальные результаты неврологического обследования, за исключением отека папиллоэ и случайного паралича VI нерва; и (4) нормальный уровень сознания.Название «доброкачественный» означает «не смертельный». Однако этот синдром может нарушить нормальную жизнь и вызвать серьезные нарушения зрения. Это редкое заболевание в детстве, которое проявляется примерно один или два раза в год в большой специализированной больнице. Раннее распознавание важно, поскольку своевременное вмешательство может сохранить зрение и позволяет врачу начать соответствующее лечение, чтобы контролировать головные боли. Заболеванию могут подвергнуться дети в возрасте от 4 месяцев; половое распределение равное.1
2

Какой внутричерепной компартмент в первую очередь отвечает за повышение давления спинномозговой жидкости при отсутствии дилатации желудочков, пока неясно.Теории патофизиологии БиГ были основаны на нейрорадиологических исследованиях пациентов с БиГ (компьютерные томограммы, магнитно-резонансная томография (МРТ), магнитно-резонансное диффузное сканирование и радиоизотопная цистернография) и гидродинамических исследованиях спинномозговой жидкости. К ним относятся повышенное давление в венозном синусе, снижение абсорбции спинномозговой жидкости, повышенная секреция спинномозговой жидкости, увеличение объема крови и отек головного мозга.
4

Со времени выхода первого большого отчета о биогенных инфекциях у детей в 1967 году, отчеты впоследствии показывают изменение клинической картины с течением времени с точки зрения возможной этиологии и клинических проявлений.5
6Диагностика не всегда бывает простой. БиГ может возникать при отсутствии отека сосочка; давление спинномозговой жидкости в «нормальном состоянии покоя» не исключает диагноза при наличии предполагаемых симптомов и признаков.
8 Обзор наших случаев за последние 10 лет подтверждает широкий спектр клинических проявлений этого состояния. Из 22 наблюдавшихся случаев 15 имели классическую картину головных болей, отека папилломы и повышенного давления спинномозговой жидкости более 20 см. у четырех пациентов было обнаружено повышенное давление спинномозговой жидкости в отсутствие отека сосочка, а у трех пациентов было обнаружено наличие глазного дна отека сосочка с «нормальным» или «пограничным» давлением спинномозговой жидкости 7–15 см.

На основе нашего опыта мы разработали стандартный и логичный подход к диагностике и лечению детей с БиГ.

Диагностика

Диагностический процесс — это процесс исключения, основанный на клинических симптомах, неврологических, офтальмологических, радиологических и спинномозговых данных.

СИМПТОМЫ

Симптомы при ИБГ неспецифичны и связаны с повышенным внутричерепным давлением. Наиболее частыми симптомами являются головные боли, тошнота / рвота и нарушения зрения.9 Головные боли преимущественно лобные, усиливаются в положении лежа и могут разбудить ребенка по ночам. Повышенное внутричерепное давление может усугубить мигрень. Некоторые люди со «синдромом смешанной головной боли» способны отличить непрерывную ежедневную головную боль от BIH, которая усиливается при пробуждении, от связанных с ними более тяжелых, но периодических мигренозных головных болей.

Дети описывают различные нарушения зрения — диплопию, временную потерю зрения / нечеткость зрения, светобоязнь и «мерцающие огни с цветными центрами».

Другие симптомы включают вялость и усталость, головокружение, изменение настроения и внутричерепные жужжащие звуки. У маленького довербального ребенка родители часто сообщают о нарушениях сна и поведения. В отличие от пациентов с внутричерепным массовым поражением, уровень сознания и интеллектуального функционирования остается нормальным в БиГ.

НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

По определению, неврологическое обследование является нормальным, если не считать отека диска зрительного нерва или паралича шестого нерва.Паралич шестого нерва является наиболее частой неврологической аномалией, о которой сообщается у 9–48% детей с ИГ.9. Как и другие, мы наблюдали случайный парез III или IV нерва. Другие сообщенные неврологические аномалии включали парез лица, боль в шее, судороги, гиперрефлексию, шум, паралич подъязычного нерва, нистагм и хореиформные движения, ^{10 11} , но эти признаки достаточно редки, поэтому диагноз ИБГ следует серьезно рассматривать только после исключение основного внутричерепного образования, инфекционного или воспалительного процесса.

Хотя исследований этиологии доброкачественной внутричерепной гипертензии у детей не проводилось, в различных тематических исследованиях сообщалось о ряде сопутствующих состояний. Случаи, связанные с употреблением наркотиков, и некоторые эндокринные нарушения у детей являются одними из наиболее часто сообщаемых ассоциаций. Было задействовано лечение тетрациклином и изотретиноином от прыщей, нитрофурантоин для профилактики инфекций мочевыводящих путей, пероральные контрацептивы (которые теперь назначают в более молодом и молодом возрасте) и отмена кортикостероидов, включая местное применение при экземе.В отдельных случаях необходимо учитывать гипотиреоз, гипертиреоз, заместительную терапию щитовидной железы и хроническую гипокальциемию, вторичную по отношению к дефициту витамина D или гипопаратиреозу.

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Отличительным признаком BIH является отек сосочка, который может быть двусторонним, асимметричным или даже односторонним. Одна из основных трудностей в диагностике — дифференциация отека папилломы от псевдопапиллоэдемы. Друзы зрительного нерва или аномально приподнятый диск при головных болях могут имитировать отек зрительного нерва, что приводит к ошибочному диагнозу БиГ.Чтобы усугубить замешательство, с помощью друзов можно увидеть временную потерю зрения, кровотечения на диске и дефекты поля зрения. Мы видели друзы, связанные с отеком диска зрительного нерва. Ангиография флуоресцеина может помочь уточнить диагноз, так как при отеке папилломы диск протекает диффузно, но при использовании друзов могут быть пятна аутофлуоресценции до введения флуоресцеина, и диффузного просачивания не наблюдается. Эти более тонкие глазные тонкости явно требуют опыта офтальмолога, который должен быть задействован на раннем этапе как неотъемлемый член команды.

ИЗОБРАЖЕНИЕ

Нормальная визуализация является предпосылкой для правильного диагноза БиГ. Компьютерная томография и МРТ подтверждают одну из патогномоничных особенностей ИБГ: недилатированные желудочки на фоне внутричерепной гипертензии. Компьютерная томограмма и МРТ могут предоставить важную прогностическую информацию о состоянии зрительных нервов в БиГ. На тонких срезах компьютерной томограммы срезы орбит могут быть видны водянка оболочки зрительного нерва и разворот головки зрительного нерва.Тяжелая потеря зрения у пациентов с ИГ коррелирует с более частым и более серьезным обращением головки зрительного нерва.12 Однако из-за риска радиационного повреждения хрусталика изображения зрительных нервов с высоким разрешением уже не используются так широко, как они. когда-то были. Водянка зрительного нерва также видна на МРТ (рис. 1). Считается, что ультразвуковое исследование орбиты является еще одним полезным исследованием для оценки диаметра зрительного нерва в зависимости от давления спинномозговой жидкости.13 Магнитно-резонансная венография (MRV) — это процедура выбора для диагностики тромбоза синуса твердой мозговой оболочки в БиГ.Ограниченный внутричерепной тромбоз, обычно поперечного синуса, может проявляться ИГ без локализации неврологических признаков. Важно установить наличие или отсутствие сгустка в венозных синусах, поскольку лечение стероидами в этой ситуации может усугубить состояние. Тромбоз венозного синуса может быть признаком гиперкоагуляции или может быть вызван соседней инфекцией, которая может потребовать отдельного лечения.

фигура 1

Быстрое спин-эхо Т2-взвешенная аксиальная МРТ зрительных нервов у пациента с ИГ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЦСЖ В БиГ — ЧТО ТАКОЕ НОРМАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ ЦСЖ У ДЕТЕЙ?

Повышенное внутричерепное давление при нормальном химическом и клеточном анализе спинномозговой жидкости подтверждает диагноз ИГ. Получение надежных показаний давления спинномозговой жидкости у детей требует навыков и часто седативных препаратов. Измерение давления спинномозговой жидкости через поясничный отдел всегда выполняется после того, как визуализация исключила массовое поражение. Поскольку давление спинномозговой жидкости может сильно колебаться в течение суток, установить повышенное давление не всегда просто.14 По этой причине «нормальные» уровни могут быть зарегистрированы у пациентов с повышенными дисками зрительного нерва. В этой ситуации мы рекомендуем повторить измерение давления в пояснице. Когда клиническое подозрение достаточно сильное, может быть показан длительный мониторинг давления. Оптимальная техника для этого спорна. В то время как катетер Camino в субарахноидальном пространстве является инвазивным, катетер в поясничном субарахноидальном пространстве, подключенный к датчику давления, может быть менее надежным. Верхний предел того, что можно считать нормальным давлением спинномозговой жидкости у детей, не определен.Данные о нормальных значениях давления спинномозговой жидкости у детей немногочисленны, и мало что известно о характеристиках регистрации внутричерепного давления у здоровых людей. В большинстве обзоров биГиГ у детей 20 см спинномозговой жидкости рассматриваются как верхняя граница нормы. Однако исследования внутричерепного давления у младенцев показывают, что верхний предел нормального внутричерепного давления составляет 7,5 см спинномозговой жидкости в возрасте до 2 лет и 13,5 см в возрасте до 5 лет15.
16 Единственное контролируемое исследование внутричерепного давления показало, что верхний предел нормального давления спинномозговой жидкости находится в диапазоне 20-25 см спинномозговой жидкости у здоровых взрослых без ожирения и ожирения, тогда как у большинства пациентов с острым ИБГ концентрации выше этого диапазона.17 Возраст, в котором происходит переход к давлению, соответствующему давлению взрослых, неизвестен.

BIH БЕЗ ПАПИЛЛОЕДЕМЫ

Различные сообщения подтвердили, что ИБГ может возникать при отсутствии отека папилломы у взрослых и детей. Распознавание этого важного синдрома головной боли имеет терапевтическое значение, поскольку эти головные боли поддаются лечению, понижающему давление, включая пояснично-перитонеальное шунтирование. На сегодняшний день нет доказательств того, что БиГ без отека диска зрительного нерва представляет угрозу для зрения.Опять же, если клиническое подозрение достаточно сильное, повторная люмбальная пункция оправдана, если исходное давление спинномозговой жидкости в норме.

Менеджмент

Невозможно дать основанные на доказательствах рекомендации по ведению ИГБ, поскольку отсутствуют рандомизированные контролируемые двойные слепые проспективные исследования лечения, естественная история нелеченого состояния все еще неизвестна, а лежащая в основе патофизиология остается неуловимой. Хотя выздоровление часто оценивается как устранение отека папилломы и считается синонимом возвращения давления спинномозговой жидкости к норме, давление спинномозговой жидкости может постоянно повышаться в течение многих лет после первоначального эпизода биогенного гормона, что означает, что двоеточие является хроническим заболеванием.17 Кроме того, сообщалось о бессимптомном отеке папилломы с прогрессирующей потерей зрения от месяцев до лет после первоначального эпизода повышения внутричерепного давления, что подчеркивает отсутствие прямой связи между отеком папилломы, симптомами головной боли, нарушениями зрения и повышенным давлением спинномозговой жидкости. Поэтому в настоящее время трудно дать жесткие рекомендации относительно , как лучше всего оценивать лечение .

Различные методы лечения, используемые у детей, включают кортикостероиды, ацетазоламид, фуросемид, повторные люмбальные пункции и хирургическое вмешательство.В большинстве случаев поддаются консервативному лечению. Цели лечения — облегчение симптомов и сохранение зрения.

Ацетазоламид, ингибитор карбоангидразы, возможно, является наиболее часто используемым препаратом первого выбора. Показано, что у взрослых пациентов пероральная доза 1 г / день устраняет отек диска зрительного нерва и 4 г / день снижает давление спинномозговой жидкости (18).
19 Побочные эффекты зависят от дозы, что может ограничить его использование, если требуются высокие дозы. К ним относятся желудочно-кишечные расстройства, периоральное и цифровое покалывание, потеря аппетита, ацидоз и электролитный дисбаланс, а в редких случаях — нефрокальциноз.Непрерывное лечение может вызвать головные боли «низкого» давления, которые начинаются или усиливаются при переходе из положения лежа в положение сидя или стоя. При отсутствии отека папилломы пробное лечение может помочь прояснить ситуацию.

СТЕРОИДЫ

Доказательства эффективности стероидов в лечении ИБГ основаны на ретроспективном клиническом анализе пациентов с этим заболеванием. Клинический опыт показал, что уменьшение симптомов и разрешение отека диска зрительного нерва можно ожидать в первые две недели лечения.Наша практика заключается в использовании стероидов у пациентов, не отвечающих на лечение ацетазоламидом или не переносящих его. Симптоматическое облегчение произошло у трех пациентов из восьми, получавших стероиды.

ПОВТОРНЫЕ ПОЯСНИЧНЫЕ ПУНКТЫ

Хотя люмбальную пункцию можно использовать для понижения давления спинномозговой жидкости, она имеет кратковременный эффект. Давление спинномозговой жидкости может вернуться к концентрациям до крана в течение одного-двух часов. Спинальные пункции могут быть технически сложными и причинять боль ребенку, особенно если они проводятся неоднократно.Это, вместе с теоретическим риском развития внутрипозвоночных эпидермоидных опухолей и боли в пояснице после процедуры, отговаривает нас от использования этого варианта лечения, за исключением временной меры у ребенка с сильными головными болями.

ХИРУРГИЯ

Хирургическое лечение показано пациентам с ухудшением зрительной функции и / или тяжелыми головными болями, приводящими к потере трудоспособности, мешающими повседневной деятельности, несмотря на энергичное лечение. В настоящее время двумя используемыми хирургическими процедурами являются пояснично-перитонеальное шунтирование (LPS) и фенестрация оболочки зрительного нерва (ONSF).

LUMBOPERITONEAL SHUNTING

LPS эффективно снижает внутрижелудочковое давление, снимает головные боли и отек диска зрительного нерва. К сожалению, это чревато проблемами. Обструкция шунта и головные боли при низком давлении являются наиболее частыми осложнениями. Другие осложнения включают приобретенную грыжу миндалин мозжечка, сирингомиелию, поясничную радикулопатию и инфекции. 20 Использование пояснично-брюшного катетера с фиксированным сопротивлением может предотвратить головные боли при низком давлении или грыжу миндалин мозжечка.Кроме того, LPS не смог остановить прогрессирующую потерю зрения в задокументированных случаях.21 Тем не менее, это может быть вариантом лечения для пациента, чье задокументированное повышенное внутричерепное давление не поддается лечению22. Долгосрочные последствия для зрительной функции после LPS. не поступало. Наш опыт показал, что головные боли и зрительные функции улучшились после LPS у всех пяти наших пациентов, которые не ответили на лечение.

ФЕНЕСТРАЦИЯ ОБОЛОЧКИ ОПТИЧЕСКОГО НЕРВА

ONSF в настоящее время является предпочтительным методом лечения ИБГ у взрослых с ухудшением зрительной функции, несмотря на лечение.Процедура успешно снимает отек зрительного нерва, в большинстве случаев быстро устраняя потерю зрения. Механизм не совсем ясен, так как давление, измеренное с помощью люмбальной пункции в ближайшем послеоперационном периоде, постоянно увеличивается. Несмотря на это, у двух третей пациентов уменьшились головные боли, и лишь у некоторых из них развиваются головные боли, требующие применения LPS после процедуры.
24 Ключом к успеху ONSF является раннее вмешательство и соответствующий опыт. Несомненно, лучший визуальный результат сообщается с ONSF после операции по поводу острого, а не хронического отека папилломы.Таким образом, пациентам с ИБГ и угрожающим зрением отеком папилломы следует без промедления предложить ONSF. Результаты благоприятны с точки зрения визуального результата, необходимость в повторных операциях нечасто, а в руках специалистов процедура безопасна с небольшим количеством интраоперационных или послеоперационных осложнений и отсутствием зарегистрированных летальных исходов. Глаза с более чем одним ONSF, однако, редко стабилизируются или улучшаются после операции.25 В настоящее время нет крупных сообщений о лечении ONSF у детей. Необходимы дополнительные данные для определения оптимальной оперативной техники, осложнений и степени успешности в популяции детского возраста.

В свете приведенных выше доказательств решения относительно того, какое лечение использовать для конкретного пациента, должны быть индивидуализированы. ONSF может быть методом выбора у пациентов с быстрой потерей зрения, тогда как LPS может быть предпочтительной процедурой у пациентов с трудноизлечимыми головными болями и менее опасной потерей зрения.

МОНИТОРИНГ ВИДЕНИЕ

Потеря зрения — единственное серьезное необратимое осложнение ИБГ. О потере поля зрения или снижении остроты зрения у детей сообщалось в 13–27% случаев.Это может быть видно при поступлении, прогрессировать во время лечения или повторяться на поздних стадиях заболевания.
27 Одним из факторов, который может затруднить измерение остроты зрения, является истерическая потеря зрения, которую может быть трудно обнаружить, особенно если она накладывается на органическую потерю. Подозрение возникает у тех, у кого наблюдается резкое ухудшение остроты зрения, которое не сопровождается значительными изменениями поля зрения или внешнего вида диска зрительного нерва. Наиболее частым изменением поля зрения является увеличение слепого пятна, которое обычно улучшается с разрешением отека диска зрительного нерва.Центральные скотомы, дефекты нижнего носа и периферическое сужение являются следующими наиболее частыми дефектами поля зрения. 28 До сих пор неясно, какие факторы предрасполагают к необратимой потере зрения. Визуальный результат явно не связан с продолжительностью симптомов, степенью отека папиллоэдемы, наличием затемнения зрения или частотой повторного повышения внутричерепного давления.29 Откровенная потеря зрения в начале заболевания является одним из факторов, который может предсказать зрение. результат.30

Приведенные выше данные показывают, что дети и подростки с ИГ должны находиться под пристальным офтальмологическим наблюдением.Это следует начинать во время постановки диагноза и продолжать до тех пор, пока не станет ясно состояние остроты зрения и поля зрения. В настоящее время трудно дать четкие рекомендации относительно продолжительности наблюдения , поскольку естественное течение болезни и факторы риска плохого зрительного исхода остаются неизвестными.

В настоящее время наши индикаторы невропатии зрительного нерва включают тестирование остроты зрения, серийное тестирование поля зрения с помощью статической или кинетической периметрии и измерение относительных афферентных дефектов зрачка.Эти тесты, однако, могут выявить повреждение зрительного нерва у пациентов с ИГ только после потери одной трети волокон.31 Из доступных тестов, тестирование поля зрения остается наиболее чувствительным индикатором начальной потери зрения.32 Потеря контрастной чувствительности также показала. некоторые обнадеживающие результаты.33 Визуальные вызванные потенциалы являются нечувствительным индикатором ранней потери зрения, поскольку изменения случаются нечасто и часто возникают поздно с серьезной потерей зрения.34 Тестирование маленьких детей требует терпения и навыков, а тесты должны быть адаптированы к возрасту и способностям ребенка.Как правило, дети старше 7 лет участвуют в формальном периметрическом тестировании. До этого возраста формальное тестирование поля зрения затруднено. Для адекватного исследования глазного дна может потребоваться седация. Фотографии глазного дна или непрямая глазная фундоскопия могут быть полезны при последующем обследовании, особенно в младшей возрастной группе. Мы наблюдали временную потерю зрения у пяти из 22 детей, за которыми наблюдали, и ни у одного из них не было стойких нарушений зрения, вторичных по отношению к БиГ.

Предлагаемый протокол управления

Рассмотрев различные варианты, мы предлагаем наше текущее расписание для управления.Хотя мы не утверждаем, что он лучший или даже самый эффективный, он, по крайней мере, соответствует тому, что известно. Мы предлагаем его как основу, на которой другие могут улучшить. На рисунке 2 показан результат лечения наших 22 пациентов.

фигура 2

Блок-схема результатов лечения наших 22 пациентов с БиГ.

(1) ИССЛЕДОВАНИЯ

Компьютерная томография / МРТ — важные первые исследования для исключения массового поражения. MRV выполняется для исключения скрытого тромбоза венозного синуса, если симптомы сохраняются после первоначальной люмбальной пункции.

(2) ИЗМЕРЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ

После МРТ / компьютерной томографии давление спинномозговой жидкости в поясничном отделе у ребенка, находящегося под седативным действием, при спинномозговой пункции тщательно измеряется манометром / датчиком давления. Мы понимаем, что потеря объема при заполнении манометра может снизить окончательное показание давления. Подсоединение спинномозговой иглы к датчику давления — залог совершенства. Если давление повышается, удаляется достаточное количество жидкости, понижая давление спинномозговой жидкости до 12–15 см спинномозговой жидкости. Это делается в два этапа, если начальное давление> 30 см СМЖ.

(3) БЕЗ ЛЕЧЕНИЯ

Если головная боль уменьшится в течение 24–48 часов, дальнейшее лечение не требуется. У четырех из наших 22 пациентов после «диагностической» люмбальной пункции симптомы исчезли на длительное время, и дальнейшее лечение не потребовалось. Выявление и исправление предполагаемых или явных предрасполагающих факторов может привести к разрешению ИБГ. Люмбальная пункция может быть повторена, если отек диска зрительного нерва сохраняется более одного месяца. Лечение начинают тем, у кого головные боли, потеря зрения или диплопия сохраняются после первоначальной люмбальной пункции.

(4) ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЙ НАБЛЮДЕНИЕ

Острота зрения и поля зрения измеряются при поступлении и регулярно контролируются офтальмологом.

(5) АЦЕТАЗОЛАМИД

Если симптомы сохраняются после первоначальной спинномозговой пункции и повышается давление, начинают прием ацетазоламида с 25 мг / кг / день и повышают его на 25 мг / кг / день до клинического ответа или до максимальной дозы 100 мг / кг / день или 2 г / сут. Регулярно контролируются газы и электролиты в крови, а ацидоз корректируется добавками бикарбоната натрия.УЗИ почек проводится, если пациент находится на лечении ацетазоламидом более шести месяцев, чтобы исключить нефрокальциноз. Повторное измерение давления спинномозговой жидкости в пояснице проводится, если симптомы не улучшаются после одной недели лечения. Пациенту следует отменить ацетазоламид на пробный период, если есть подозрение на головные боли низкого давления из-за передозировки лекарств.

(6) СТЕРОИДЫ

Преднизолон назначают в дозе 2 мг / кг / день пациентам с непереносимостью или отсутствием реакции на максимальную дозу ацетазоламида.Это делается в течение двух недель и прекращается в течение следующих двух недель. Регулярно контролируют артериальное давление, электролиты и уровень глюкозы в моче. При таком режиме мы не наблюдали каких-либо значительных побочных эффектов.

(7) ХИРУРГИЯ

Операция становится необходимой, если устойчивые головные боли и повышенное давление спинномозговой жидкости сохраняются, несмотря на лечение или признаки ухудшения зрительной функции. ЛПС может быть предпочтительным выбором для людей с трудноизлечимыми головными болями и декомпрессией оболочки зрительного нерва у людей с быстро ухудшающейся зрительной функцией.

(8) ПОВТОРНОСТЬ

Дети с рецидивом могут рассматриваться как новые больные.

(9) ИНФОРМАЦИЯ О РОДИТЕЛЯХ

Родители участвуют в процессе наблюдения, получая информацию о состоянии. Это важный шаг в процессе лечения, так как повторение BIH может произойти через месяцы или годы после первой презентации, а нераспознанное повторение может привести к необратимой потере зрения.

(10) ЛЕЧЕНИЕ ОТ МИГРЕНИ

Стойкие головные боли со стабильной зрительной функцией могут поддаваться лечению противомигрени, особенно у пациентов со смешанным синдромом головной боли.

(11) УМЕНЬШЕНИЕ ВЕСА

Было показано, что потеря веса улучшает симптомы у взрослых пациентов.

(12) ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ МОНИТОРИНГА ЦСЖ — ДАВЛЕНИЯ

Предоперационная оценка очень маленького ребенка со стойкими симптомами должна проводиться, когда нельзя проверить поля зрения.

Предоперационная оценка детей с неослабевающими симптомами при отсутствии отека папилломы, которые не реагируют на лекарства, также должна быть проведена, и им следует прекратить лечение на испытательный период.Этот процесс необходим для исключения головных болей при низком давлении.

Заключение

Правильный диагноз BIH основан на распознавании типичных симптомов, радиологическом исключении массового поражения и распознавании возможных диагностических ошибок. Ухудшение зрения действительно встречается у детей и может возникать на любой стадии. Однако нельзя игнорировать обезвреживающее действие головных болей, мешающих повседневной деятельности ребенка. При выборе наилучшей стратегии лечения необходимо учитывать оба фактора.На данный момент сложно дать рекомендации относительно того, как долго следует наблюдать за детьми с БиГ. Это потому, что мы не понимаем естественную историю этого состояния и какие факторы предрасполагают к плохому визуальному результату. Между тем, все дети, независимо от возраста или способности к сотрудничеству, нуждаются в тщательном неврологическом и офтальмологическом наблюдении с целью предотвращения вторичной атрофии зрительного нерва. Будущие проспективные исследования лечения обеспечат научную основу для рационального плана лечения этого состояния.

РАСПОЗНАВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПОВЫШЕННОГО ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ В ДЕТСКОМ И ДЕТСКОМ возрасте

Реферат

Классические симптомы и признаки повышенного внутричерепного давления могут быть распознаны у взрослых с достаточной степенью точности. Кратко они состоят из головной боли, рвоты, появления отека диска зрительного нерва и подавленного или измененного состояния сознания. Они появляются при любом расширяющемся поражении, будь то опухоль головного мозга, травматическая гематома или хроническая инфекция, из-за относительно простого факта, что взрослый череп может считаться закрытым ящиком, неспособным к значительному расширению с точки зрения облегчения внутричерепной гипертензии.

Эта знаменитая теория закрытого ящика, от которой зависит почти вся методология неврологической хирургии, была представлена ​​сначала Монро и Келли, а позже была изменена Берроузом, включив в нее спинномозговую жидкость. В эпоху современной нейрохирургии работа доктора Льюиса Х. Вида доработала эту теорию, включив в нее в основном растягивающий компонент внутренней ограничивающей мембраны закрытого короба, твердой мозговой оболочки.

По сути, теория закрытого ящика этого длинного списка выдающихся исследователей гласит: (1) череп, пронизанный небольшими отверстиями, может считаться непостижимым, (2) что внутри черепа, ткани мозга, артериальная и венозная циркуляция крови. кровь и спинномозговая жидкость находятся в равновесии, на которое в нормальном состоянии влияют только постуральные изменения головы и тела, (3) что любое изменение, например, при увеличении опухоли головного мозга, в относительном объеме этих компонентов закрытого ящика должно компенсироваться за счет изменение одного или всех компонентов, и (4) что, когда пределы этого нормального компенсаторного механизма будут достигнуты, поскольку закрытый ящик больше не может расширяться, появятся признаки повышенного внутричерепного давления (рис.1). Нормальное внутричерепное давление у взрослого человека, попросту говоря, является мерой пульсирующего артериального систолического давления, беспрепятственного венозного оттока, стабильного объема мозга, нормального производства и абсорбции спинномозговой жидкости и твердого необъятного черепа.

Идентичные факторы действуют в поддержании нормального внутричерепного давления у младенца или ребенка, хотя их можно рассматривать как прогрессивно изменяющиеся факторы из-за роста центральной нервной системы и ее оболочки, черепа.

• Авторское право © 1948 г. Американской академии педиатрии

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) Головная боль

Что такое повышенное внутричерепное давление (ВЧД)?

Травма головного мозга или другое заболевание может вызвать повышение давления внутри черепа. Это опасное состояние называется повышенным внутричерепным давлением (ВЧД) и может привести к головной боли. Давление также еще больше повреждает ваш головной или спинной мозг.

Этот вид головной боли требует неотложной медицинской помощи.Чем раньше вы получите помощь, тем больше у вас шансов выздороветь.

Что вызывает ВЧД?

Причины ВЧД:

• Слишком много спинномозговой жидкости (жидкость вокруг головного и спинного мозга)
• Кровотечение в мозг
• Отек мозга
• Аневризма
• Скопление крови в какой-то части мозга
• Травма мозга или головы
• Опухоль головного мозга
• Инфекции, такие как энцефалит или менингит
• Гидроцефалия
• Высокое кровяное давление
• Ход

Каковы симптомы ДЦП?

Это наиболее частые симптомы ВЧД:

• Головная боль
• Затуманенное зрение
• Чувствую себя менее настороженно, чем обычно
• Рвота
• Изменения в вашем поведении
• Слабость или проблемы с движением или разговором
• Недостаток энергии или сонливость

Симптомы ВЧД могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется ВЧД?

Для диагностики ВЧД ваш врач может сделать следующее:

• История болезни и медицинский осмотр, включая неврологический осмотр для проверки чувств, равновесия и психического статуса
• Спинальная пункция (также называемая люмбальной пункцией) для измерения давления спинномозговой жидкости
• Компьютерная томография (КТ), золотой стандарт визуализации, создает серию рентгеновских изображений поперечного сечения головы и мозга

Магнитно-резонансная томография (МРТ) (используется после первоначальной оценки) использует магнитные поля для обнаружения незначительных изменений в составе ткани головного мозга и может показать больше деталей, чем рентгеновские снимки или КТ

Как лечится ДЦП?

Повышенное внутричерепное давление — неотложная ситуация.Лечение может включать:

• Лекарство от отеков
• Отток лишней спинномозговой жидкости или кровотечение вокруг головного мозга
• Удаление части черепа (трепанация черепа) для облегчения отека (хотя это бывает редко)

Вы также можете лечиться от основной причины вашего внутричерепного давления, которой может быть инфекция, высокое кровяное давление, опухоль или инсульт.

Какие осложнения ДЦП?

ДЦП имеет серьезные осложнения, такие как:

• Изъятия
• Ход
• Неврологические повреждения
• Смерть

Можно ли предотвратить ВЧД?

Вы можете снизить риск определенных основных состояний, которые могут привести к ВЧД, таких как высокое кровяное давление, инсульт или инфекция.Если у вас есть какие-либо симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу или 911, если у вас есть какие-либо из перечисленных симптомов:

• Сильная головная боль
• Затуманенное зрение
• Чувствую себя менее настороженно, чем обычно
• Рвота
• Изменения в вашем поведении
• Слабость или проблемы с движением или разговором
• Недостаток энергии или сонливость
• Захват

Основные сведения об увеличении внутричерепного давления (ВЧД)

• ДЦП — опасное состояние.
• Это экстренная ситуация, требующая немедленной медицинской помощи.
• Повышенное внутричерепное давление из-за кровотечения в головном мозге, опухоли, инсульта, аневризмы, высокого кровяного давления, инфекции головного мозга и т. Д. Может вызвать головную боль и другие симптомы.
• Лечение включает снятие повышенного давления с головного мозга.
• ДЦП имеет серьезные осложнения, включая смерть.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое повышенное внутричерепное давление (ВЧД)?

Травма головного мозга или другое заболевание
проблема может вызвать растущее давление внутри вашего черепа.Это опасное состояние
называется
повышение внутричерепного давления (ВЧД). Это может привести к головной боли. Это также может дополнительно
травмировать головной или спинной мозг.

Такая головная боль
чрезвычайная ситуация. Требуется немедленная медицинская помощь. Чем раньше вы получите помощь, тем больше
вероятный
вы должны поправиться.

Что вызывает повышенное ВЧД?

Причины повышения ВЧД:

• Гидроцефалия, аномальная
  скопление спинномозговой жидкости.Это жидкость вокруг вашего мозга и спинного мозга
  шнур.
• Кровотечение в мозг
• Отек мозга
• Аневризма
• Скопление крови в какой-то части
  мозг
• Травма мозга или головы
• Опухоль головного мозга
• Инфекции, такие как энцефалит или
  менингит
• Высокое кровяное давление
• Ход

Каковы симптомы повышенного ВЧД?

Это наиболее частые симптомы.
повышенного ВЧД:

• Головная боль
• Затуманенное зрение
• Путаница
• Высокое кровяное давление
• Дыхание поверхностное
• Рвота
• Изменения в вашем поведении
• Слабость или проблемы с движением или
  говорящий
• Недостаток энергии или сонливость

Эти симптомы могут выглядеть как другие
проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется повышенное ВЧД?

Для диагностики повышенного ВЧД ваш
Медицинский работник спросит о вашем прошлом здоровье и проведет медицинский осмотр. Вы можете
также
нужно:

• Обследование нервной системы. Это
  чтобы проверить свои чувства, равновесие и психическое состояние. Иногда ваш лечащий врач
  Вы можете определить высокое давление, посмотрев в глаз с помощью офтальмоскопа.
• Спинальная пункция (люмбальная пункция).
  Этот тест измеряет давление спинномозговой жидкости.
• Компьютерная томография. Этот тест дает
  серия подробных рентгеновских снимков головы и мозга.
• МРТ. В этом тесте используется большой магнит и компьютер для
  обнаруживать небольшие изменения в составе тканей мозга. Он может показать больше деталей, чем рентгеновские снимки
  или же
  компьютерная томография.

Как лечить повышенное ВЧД?

Повышенное ВЧД — неотложная ситуация.
Лечение может включать:

• Принимать лекарства для уменьшения
  припухлость
• Слив лишней спинномозговой жидкости или
  кровь вокруг мозга
• Удаление части черепа
  (трепанация черепа) для облегчения отека (хотя это бывает редко)

Медицинский персонал может вставить датчик давления (монитор ВЧД) через отверстие в вашем
череп
чтобы они могли при необходимости изменить количество лекарства.

Вы также можете лечиться от
основная причина вашего повышенного ВЧД, такая как инфекция, высокое кровяное давление,
опухоль или инсульт.

Какие возможные осложнения повышенного ВЧД?

Повышенное ВЧД имеет серьезное
осложнения, такие как:

• Изъятия
• Ход
• Неврологические повреждения
• Смерть

Можно ли предотвратить повышение ВЧД?

Вы можете снизить риск определенных
проблемы со здоровьем, которые могут привести к повышению ВЧД, такие как:

• Высокое артериальное давление
• Ход
• Инфекция
• Травма головы

Регулярные упражнения, поддержание здорового веса и здоровое питание
может снизить риск высокого кровяного давления и инсульта.Получение рекомендованных вакцин
а также
Частое мытье рук снижает риск инфекций. Вы можете снизить свой
риск травмы головы из-за того, что при занятиях контактными видами спорта всегда носите шлем
или езда на велосипеде или мотоцикле. Также всегда пристегивайтесь ремнем безопасности.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу или
911, если вы считаете, что у вас могут быть симптомы повышенного ВЧД, такие как:

• Сильная головная боль
• Затуманенное зрение
• Чувствую себя менее настороженно, чем обычно
• Рвота
• Изменения в вашем поведении
• Слабость или проблемы с движением или разговором
• Недостаток энергии или сонливость
• Захват

Ключевые моменты об увеличении ICP

• Повышенное ВЧД — опасно
  условие.
• Это чрезвычайная ситуация. Это требует
  медицинская помощь сразу.
• Повышенное ВЧД может быть следствием кровотечения
  в головном мозге, опухоль, инсульт, аневризма, высокое кровяное давление или мозг
  инфекционное заболевание.
• Лечение направлено на снижение
  повышенное внутричерепное давление вокруг головного мозга.
• Повышенное ВЧД имеет серьезное
  осложнения, включая длительное (необратимое) повреждение головного мозга и смерть.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик
  ты.
• При посещении запишите имя
  новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые
  инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Знайте, почему новое лекарство или лечение
  прописан и как он вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого
  посещение.
• Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Джозеф Кампеллон, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Идиопатическая внутричерепная гипертензия — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

ОБЗОР СТАТЕЙ
Фридман Д.И., Рауш Е.А. Диагностика головной боли у пациентов с пролеченной идиопатической внутричерепной гипертензией. Неврология. 2002; 58: 1551-3.

Дигре КБ.Идиопатическая головная боль при внутричерепной гипертензии. Curr Pain Headache Rep.2002; 6: 217-25.

Шин Р.К., Бальцер Л.Дж. Новые разработки в области идиопатической внутричерепной гипертензии. Curr Neurol Neurosci Rep. 2001; 1: 463-70.

Косморский Г. Псевдоопухоль мозга. Neurosurg Clin N Am. 2001; 12: 775-97.

СТАТЬИ ЖУРНАЛА
Wall M. Исследование лечения идиопатической внутричерепной гипертензии: многоцентровое двойное слепое рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее ацетазоламид и плацебо по визуальному исходу (PL2.001). Неврология, апрель 2014 г .; 82: (10 приложение) PL2.001.

Puffer RC, Mustafa W., Lanzino G. Стентирование венозного синуса при идиопатической внутричерепной гипертензии: обзор литературы. J Neurointerv Surg. 2013; 1: 483-486.

Celebisoy N, Gӧkçay F, Sirin H, et al. Лечение идиопатической внутричерепной гипертензии: топирамат против ацетазоламида, открытое исследование. Acta Neurol Scand. 2007; 116: 322-327.

Шах В., Фунг С., Шахбаз Р. и др. Идиопатическая внутричерепная гипертензия.Офтальмология. 2007; 114: 617.e1-617.e2.

Дигре КБ, Корбетт Дж. Дж. Идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль мозга): переоценка. Невролог. 2001; 7: 2-67.

Banta JT, Farris BK. Декомпрессия псевдоопухоли головного мозга и оболочки зрительного нерва. Офтальмология. 2000; 107: 1907-12.

Corbett JJ. Псевдоопухоль мозга под любым другим названием. Arch Ophthalmol. 2000; 118: 850-51.

Kleinschmidt J, Digre KB, Hanover R. Идиопатическая внутричерепная гипертензия: связь с депрессией, тревогой и качеством жизни.Неврология. 2000; 54: 319-24.

Земек Г., Ромнер Б. Семь лет клинического опыта с программируемым клапаном Кодмана-Хакина: ретроспективное исследование 583 пациентов. J Neurosurg. 2000; 92: 941-48.

Cinciripini GS, Donahue S, Borchert MS. Идиопатическая внутричерепная гипертензия у детей препубертатного возраста: характеристики, лечение и исходы. Am J Ophthalmol. 1999; 127: 178-82.
Фридман Д.И. Псевдоопухоль мозга. Neurosurg Clin N Am. 1999; 10: 609-21.

Бродский МЦ, Вафиадес МД.Магнитно-резонансная томография при псевдоопухоле головного мозга. Офтальмология. 1998; 105: 1686-93.

Фридман Д.И., Стритен DH. Идиопатическая внутричерепная гипертензия и ортостатический отек могут иметь общий патогенез. Неврология. 1998; 50: 1099-1104.

Sismanis A. Пульсирующий шум в ушах. Опыт работы 15 лет. Am J Otol. 1998; 19: 472-77.

Бургетт Р.А., Пурвин В.А., Кавасаки А. Люмбоперитонеальное шунтирование псевдоопухоли головного мозга. Неврология. 1997; 49: 734-39.

Lee AG. Псевдоопухоль головного мозга после лечения акне тетрациклином и изотретиноином.Кутис. 1995; 55: 165-68.

Розенберг М.Л., Корбетт Дж. Дж., Смит С. и др. Процедуры отвода спинномозговой жидкости при псевдоопухоле мозга. Неврология. 1993; 43: 1071-72.

Spoor TC, McHenry JG. Долгосрочная эффективность декомпрессии оболочки зрительного нерва при псевдоопухоле мозга. Arch Ophthalmol. 1993; 111: 632-35.

Wall M, George D.