Во сколько начинать прикорм искусственнику: как и когда его вводить – отвечает педиатр.
By: Date: 11.08.2021 Categories: Разное

Содержание

как и когда его вводить – отвечает педиатр.

Мамы часто задают вопросы о том, каким должен быть график введения прикорма при искусственном вскармливании. Когда можно дать «взрослую» еду малышу-искусственнику, какие продукты для него подходят и в каком количестве? Родители должны быть терпеливыми, внимательными и знать правила введения первого прикорма, которые мы обсудили с врачом-педиатром детской клиники SelinaClinic в Пятигорске Еленой Викторовной Селиной.

— Елена Викторовна, для начала давайте разберемся в определениях — что такое искусственное вскармливание и прикорм?

— При искусственном вскармливании ребенок на первом году жизни получает качественное питание, но не грудное молоко. Чаще всего это искусственные смеси — адаптированные или частично адаптированные, но приближенные к грудному молоку.

Прикорм — это первые продукты ребенка помимо грудного молока или смеси, которые он получает для адекватного роста и развития.

— Когда обычно вводят первый прикорм?

— Введение прикорма назначается здоровому ребенку. Учитывается и состояние мамы. Если младенец готов к новой пище, то желательно начинать прикорм с 4-4,5 месяца, но не позднее 6 месяцев.

 

— Когда вводить прикорм при искусственном и грудном вскармливании? Существуют ли какие-то особенности?

— Сильному аллергику прикорм можно вводить с 3,5 месяца, но лучше придерживаться обычных сроков, когда более сформированным станет желудочно-кишечный тракт, начнут вырабатываться свои ферменты. Ребенку-искусственнику начало введения прикорма также рекомендовано с 4-4,5 месяца. На смешанном или грудном вскармливании сроки введения прикорма подбираются индивидуально.

 


 

— С каких продуктов рекомендуют начинать первый прикорм при искусственном вскармливании?

— Все зависит от развития и прибавки веса ребенка. Иногда введение прикорма начинается с овощей — менее аллергенных продуктов, иногда — с каш, если ребенок недостаточно прибавляет в весе и ему необходима более калорийная пища. Врач индивидуально работает с каждым малышом, наблюдая за его развитием при каждом контрольном взвешивании и подбирая правильный прикорм.

 

— Елена Викторовна, какие правила введения прикорма при искусственном вскармливании нужно знать родителям?

— Как правильно ввести прикорм, врачи-педиатры рассказывают родителям во время приема. Порядок его введения и первые советы следующие:

  • прикорм начинается с гипоаллергенных продуктов: среди овощей в детском меню чаще встречаются брокколи и кабачок;
  • знакомство с новой пищей начинается с половины чайной ложки. В течение 4—7 дней прикорм доводится до полного объема;
  • ребенок не всегда с первого раза может принять прикорм, поэтому нужно несколько раз давать ему один и тот же продукт;
  • новые продукты не вводятся в день вакцинации, когда ребенок болен или что-то его беспокоит;
  • лучше вводить каждый продукт в начале дня, чтобы до вечера отследить возникшую реакцию. Маме следует быть готовой к любой реакции на непривычную пищу со стороны малыша.

 

Правила начала прикорма на искусственном вскармливании


Скачать таблицу

— Елена Викторовна, какие ошибки встречаются при введении прикорма на искусственном вскармливании?

— Чаще всего мамы хотят все и сразу, а не действовать постепенно и последовательно. Другие ошибки — начинать прикорм с самостоятельно приготовленного овощного пюре или с фруктов и соков. Бывает так, что в сезон клубники или черешни мама сама ест ягоды и дает их пробовать ребенку, провоцируя в дальнейшем возникновение проблем с введением прикорма.

 

— Смесь и прикорм одной марки — действительно ли такая схема введения прикорма при искусственном вскармливании будет более комфортной для пищеварения малыша?

— Да, такая схема более щадящая. Мамам иногда рекомендуют разводить безмолочную кашу «своей» смесью. Так стресс от нового продукта будет меньше, поскольку малыш получит новую пищу с привычной для него смесью, на которую он не дает нежелательных реакций и которую хорошо усваивает — и при этом имеет хороший стул и не беспокоится. Другой вариант — вводить готовую молочную кашу того же бренда, что и смесь. Дети тоже легче переносят такие продукты, спокойнее их усваивают.

 

— Прикорм по месяцам при искусственном вскармливании — как и что нужно вводить?

— Врачи давно определили, что можно давать ребенку в разном возрасте (каши, мясо, рыбу, фрукты, овощи, яйца, творог). Чтобы помочь малышу справиться с новой пищей, прикорм начинается с однокомпонентных продуктов, а не с многозлаковых каш или смеси овощей в пюре. При этом врач не только старается придерживаться национальной схемы введения продуктов прикорма, но и учитывает особенности каждого малыша, индивидуально подбирая прикорм по месяцам.

Пожалуйста, советуйтесь со своим доктором о первой твердой пище своего ребенка. Все детки для нас очень важны, поэтому мы всегда идем на связь и общаемся с родителями.

Таблица введения продуктов в прикорм на искусственном вскармливании


Скачать таблицу



При введении прикорма желательно не спешить. Лучше лишний раз переспросить врача, если что-то непонятно. Не всегда то, что употребляют взрослые или кормящая мама, подойдет для ребенка. Пищу можно готовить в домашних условиях, но есть специальные детские продукты, которые сохраняют свои питательные вещества и калорийность и рекомендованы для первого прикорма.

Врач-педиатр
Елена Викторовна Селина


*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Таблица введения прикорма при искусственном вскармливании: с какого возраста

Таблица введения прикорма для детей на искусственном вскармливании составлена по данным Союза педиатров России. В ней перечислено, какие основные продукты и в каком возрасте полезно и безопасно вводить в рацион ребенка.

Малышам на естественном грудном вскармливании прикорм вводят не раньше полугода от рождения. Детки на искусственном вскармливании нуждаются в большем количестве витаминов, полезных элементов и минералах. Педиатры не дают точных рекомендаций, с какого возраста можно вводить прикорм искусственнику, но советуют не делать этого до трех месяцев.

Какой период благоприятен для введения прикорма

Ориентироваться нужно, в первую очередь, на развитие своего малыша. Если ребенок хорошо ест смесь, прибавляет в весе, его развитие в норме, то начало прикорма можно отложить до 5-6 месяцев. Но если кроха отстает от показателей нормы в развитии, то есть смысл ввести его и с 4 месяцев. Как понять, что ребенок готов к прикорму:

  • малыш уверенно сидит в стульчике, он не сползает вниз из-за слабости спины и не заваливается на бочок;
  • ребенок интересуется пищей, он смотрит, как едят мама с папой, если сидит на руках, пытается залезть в родительскую тарелку, чувствует запах пищи и реагирует на это — поворачивает голову в сторону источника запаха;
  • когда мама или папа едят, он заглядывает к ним в рот, может даже протянуть ручку, дает понять, что ему это интересно;
  • ребенок активно пытается взять ручками еду и тянет ее себе в рот.

Не рекомендуют совмещать начало прикорма с периодами, когда малыш ослаблен или плохо себя чувствует. Не нужно начинать знакомство с новой едой:

  • после вакцинации, потому что это большая нагрузка на иммунитет, ребенок в такой период может плохо отреагировать на новую пищу, может развиться аллергия на вполне безобидный продукт;
  • если стоит лето, очень жарко, лучше больше пить и не перетруждать организм малыша знакомством с прикормом;
  • если малыш болеет или только что перенес болезнь, введение прикорма лучше отложить до времени, когда организм крохи окрепнет.

У педиатров есть рекомендованные сроки, когда вводить прикорм при искусственном вскармливании (таблица по месяцам). На нее удобно ориентироваться. Если малыш хорошо себя чувствует, доволен, не капризничает, интересуется едой родителей, значит, стоит начать знакомство с новой пищей.

Правила введения прикорма

Нужно помнить, что до года ребенку продолжают давать адаптированную смесь. Прикорм не должен полностью вытеснить питание смесью. Смесь должна быть базой, к которой подключается дополнительная пища. Родители именно знакомят ребенка с новыми продуктами, приучают маленький организм переваривать новую пищу, без задачи полностью накормить этой пищей ребенка.

Во время введения прикорма рекомендуют перейти на пятиразовое питание. Организм малыша перестраивается на новый режим.

Новый продукт вводят раз в две недели. Это позволяет организму привыкнуть к новому продукту. Если прикорм вводится легко, нет реакций: сыпи, несварения или любых других подозрительных проявлений, срок между вводом новых продуктов можно сократить.

Еда должна вызывать интерес у малыша. Он должен именно пробовать. Не переживайте, что кроха не съест в первые дни даже ложечку. Он может лизнуть, этого будет достаточно. Пробуйте «педагогический прикорм»: пусть в вашей тарелке будет взрослая еда, но безопасная, без кетчупа, майонеза, соусов и специй. Разрешите малышу «стащить» у вас из тарелки кусочек. Если ему понравится, знакомство с новой пищей пойдет дальше быстрее и веселее. Для удобства родителей разработана схема введения прикорма при искусственном вскармливании (таблица по возрасту малыша). Опираясь на нее, можно использовать и «педагогический прикорм», и классический, рекомендуемый педиатрами.

Схема введения прикорма

Чтобы правильно прошло начало прикорма при искусственном вскармливании, таблица учитывает очередность ввода продуктов.

Прикорм, таблица по месяцам на искусственном вскармливании

Продукты, мл. Возраст малыша
4-6 месяцев
7 месяцев 8 месяцев 9-12 месяцев
Пюре из овощей 10-150 170 180 200
Молочная каша 10-150 150 180 200
Фруктовый сок 5-60 70 80 90-100
Пюре из фруктов 5-60 70 80 90-100
Пюре из мяса (с 6 месяцев) 5-30 30 50 60-70
Творожок (с 6 месяцев) 10-40 40 40 50
Детский кефир, бифидокефир 200 200 200
Желток, шт. 1/4 1/2 1/2
Пюре из рыбы 5-30 30-60
Сухарики, детское печенье 3-5 5 10-15
Белый хлеб 5 10
Растительное масло 1-3 5 5 6
Сливочное масло 1-4 4 5 6

Прикорм начинают с пюре из овощей, после него вводят злаковые, фрукты. Если есть недобор в весе малыша, можно попробовать ввести каши, сначала безмолочные, а позже — на молоке. С творогом, йогуртом и кефиром лучше не торопиться. Хоть в таблице они и стоят с полугода, лучше ввести их позже, когда у ребенка появятся ферменты, нужные для правильного усвоения этих продуктов. Если вводить их ближе к 8 месяцу, проблем с пищеварением уже не будет.

0

0

5381

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Прикорм для искусственника, введение пюре грудничкам искусственникам

Почему искусственникам прикорм начинают давать раньше.

Их кормят адаптированной молочной смесью, которая хотя и является продуктом приближенным по свойствам к грудному молоку, но все же смесь — это чужеродный для ребенка продукт, и  такой ребенок вынужден адаптироваться к ее перевариванию в  раннем возрасте. Поэтому, у детей на искусственном вскармливании пищеварительный тракт раньше оказывается готов к перевариванию и усвоению новых и незнакомых для ребенка продуктов. И аллергические и другие нежелательные реакции при  введении прикорма у них возникают реже, чем у грудничков.

Поскольку молочные смеси отличаются по составу от грудного молока, их компоненты труднее перевариваются и усваиваются, до введения прикорма у искусственников чаще чем у грудничков бывают срыгивания, запоры, кишечные колики, анемия, рахит, избыток массы. А введение прикорма у искусственников часто помогает справиться с этими проблемами.

<o:p>  </o:p>

Поэтому, детям находящимся на искусственном, вскармливании прикорм дается на 1-2 месяца раньше, чем детям на грудном вскармливании. На сегодняшний день прикорм ребенку искусственнику назначается с 4-5 месяцев. Конкретный срок определяет врач педиатр совместно с мамой. Если у ребенка есть симптомы анемии, рахита, запоры, кишечные колики, избыток массы — можно начать с 4х месяцев. Если на искусственном вскармливании ребенок здоров и развивается гармонично — с 5-ти месяцев. Не забывайте, что прикорм не вводится во время острых заболеваний, перед и сразу после прививки, если у ребенка есть аллергические высыпания на коже. На практике чаще прикорм начинают давать в промежутке от 4 до 4,5 месяцев.

Первый прикорм – чаще всего овощное пюре.

Как правило, у детей, находящихся на искусственном вскармливании, нормальная или избыточная масса тела, поэтому прикорм обычно начинается с овощного пюре.

Первое пюре всегда должно состоять из одного овоща, а в качестве первого овоща рекомендуется кабачок или цветная капуста (не картошка).

Прикорм обязательно дается с ложки, а не из бутылочки. Искусственники чаще, чем груднички приучаются родителями есть любую пищу из бутылочки, долго едят жидкую пищу, не умеют жевать и, как следствие, имеют потом проблемы с речью.

Первое время пюре должно иметь гомогенную полужидкую консистенцию.

Прикорм всегда дается вначале кормления, а затем ребенок докармливается смесью из бутылочки до нужного объема одного кормления. В 4 месяца общий объем одного кормления (пюре +смесь) — 180 мл, а в 6 мес — 200мл.

Начинают с ½ ч.л. за 10-14 дней доводят объем пюре до 80-150 мл. В первый день ½ ч.л., во второй — 1 ч.л., на третий — 2, четвертый — 4 ч.л., пятый — 7 ч.л, шестой — 10ч.л.(50 мл), седьмой — 15 ч.л.(75мл), восьмой — 20 ч.л.(100мл), девятый – 25 (125мл) и десятый — 30 ч.л или 150 мл. Еще несколько дней дают ребенку привыкнуть к новому виду пищи, а затем добавляют следующий продукт.

Поскольку, это первый прикорм для Вашего ребенка, и новым является все: вид, запах и вкус пищи, консистенция, способ ее приема, не следует торопиться и увлекаться, можно действовать еще более медленными темпами, пусть Ваш ребенок привыкнет к новой еде за 15-20 дней.

Объем 150 мл — это максимальный объем овощного пюре, который можно давать ребенку 4-6 месяцев, но это не означает, что это количество пюре нужно обязательно запихнуть в ребенка. Если ребенок с удовольствием съедает 10 чайных ложек пюре, а больше не ест, значит пока нужно остановиться на этом объеме — Вашему ребенку этого пока достаточно, возможно, позже он захочет съесть больше.

Одновременно с введением прикорма нужно включать в рацион ребенка воду ( если Вы не сделали этого раньше).  Необходимый объем питьевой воды в сутки для ребенка до 6 мес – 50 мл, с 6 мес до 1 года – 100мл.

В каких случаях следует прекратить введение прикорма.

Если в ответ на введение прикорма у ребенка возникли нежелательные реакции: аллергическая сыпь, расстройства стула или срыгивание, нужно прекратить давать ребенку прикорм, подождать пока все нормализуется, и начать введение прикорма через 3-4 дня после исчезновения всех нежелательных признаков — с другого продукта.

Если Вы начали давать пюре с ложки, а ребенок давится, поперхивается, у него возникает рвота — ребенок пока не готов к введению прикорма, повторите попытку дать пюре с ложки через 1-2 недели (не давайте его из бутылочки).

Если ребенок отказывается есть пюре (из кабачка): Вы много раз ему предложили, попробовали развести пюре привычной для ребенка смесью, попробовали слегка подсолить, а ребенок не ест, прекратите давать кабачок, пропустите 2-3 дня и попробуйте начать с цветной капусты или брокколи или картошки и т.д.

<o:p>  </o:p>

Если Вы успешно ввели в рацион ребенка пюре из одного овоща (например кабачка), дошли до какого-то объема, который с удовольствием ест Ваш ребенок ( чаще всего это 100 мл, т. к. именно такой объем у баночек готового пюре для детского питания), ребенок уже несколько дней съедает это количество пюре и никаких нежелательных реакций у него нет — вводим следующий овощ, например, картошку. Ее можно понемногу добавлять в пюре из кабачка или давать отдельно в начале кормления. Общий объем овощного пюре можно увеличить за счет картошки или оставить прежним, в зависимости от желания ребенка. Здесь уже потребуется меньше времени, т.к конечный объем именно картошки уже не имеет принципиального значения, нужно попробовать, как ребенок ее переносит, довести до 5-6 чайных ложек (30 мл), дать привыкнуть несколько дней. На все уйдет 5-7 дней и можно вводить в рацион следующий овощ. Так постепенно можно ввести в рацион ребенка: кабачок, цветную капусту, картофель, морковь, тыкву. На знакомство с овощами уйдет примерно месяц, а затем можно будет ввести следующий прикорм – кашу.

<o:p>  </o:p>

<o:p>  </o:p>

<o:p>  </o:p>

<o:p>  </o:p>

Второй прикорм каша.

Если Вы начали давать ребенку овощи с 4х месяцев, кашу начнете давать примерно с 5-ти месяцев.

Каша должна быть обязательно безмолочная, без добавок, чаще всего выбирают гречневую. Готовят ее обычно на привычной для ребенка смеси (иногда на овощном отваре).

Кашу дают в другое кормление – обычно утром, а пюре — днем. В результате у ребенка постепенно формируется завтрак и обед.

Каша — это уже второй прикорм, обычно его введение переносится легче, потому что ребенок уже привык есть с ложки и пробовать новую пищу. На привыкание к гречневой каше и доведение ее до нужного объема (80 — 150 мл) отводится 5-7 дней.

Но обязательно нужно учесть особенности Вашего ребенка, если он склонен к аллергическим реакциям или расстройствам желудочно-кишечного тракта Вам следует все делать медленнее.

Затем можно попробовать овсяную кашу, на нее уйдет еще 5-7 дней.

Фруктовые пюре и соки.

После каши вводится фруктовое пюре. Если у ребенка анемия, стоит  ограничиться гречневой кашей и, сразу после нее, перейти к знакомству с фруктами, начинают всегда с яблок.

Яблочное пюре можно понемногу добавлять в кашу или давать отдельно после нее, в качестве десерта или варить компот, постепенно доводим объем до 50-60 мл (прибавляем еще 5-7 дней).

Затем пробуем еще какое-то фруктовое пюре, например, из чернослива.

Обязательно нужно учитывать свойства отдельных фруктов и овощей, не забывать, что чернослив обладает послабляющим действием, а груша закрепляющим и т. д.

На знакомство с кашей и готовыми фруктовыми пюре ( пюре из вареных фруктов и компотами) уйдет еще 3-4 недели.

Свежевыжатые соки и пюре из свежих фруктов.

Примерно к 5,5-6 месяцам доходим до свежевыжатых соков и пюре из свежих фруктов и овощей.

Начинаем с яблочного сока, как обычно с ½ чайной ложки до 60 мл, если начали давать свежие соки и пюре, на этот же объем уменьшаем количество готовых пюре и соков. Затем пробуем морковный сок и т.д.

Не забывайте что общий суточный объем фруктового пюре для ребенка до 6 мес — 60 мл, т. е. до 6 месяцев максимально можно дать ребенку 60 мл фруктового пюре и 60 мл сока или жидкости из компота.

<o:p>  </o:p>

Мясное пюре.

С 6-ти месяцев ребенку можно давать мясное пюре. Это очень важный продукт в питании ребенка, особенно для детей с анемией. Но его не разрешается вводить в рацион детей ранее 6 месяцев.

Его удобно сочетать с овощным пюре, можно смешивать мясное пюре с овощным или давать отдельно: сначала мясо, потом овощи.

У детей на искусственном вскармливании к 6-ти месяцам, как правило уже введен 1 прикорм — овощное пюре, таким детям, если у них анемия, можно пропустить остальные пункты и начать давать мясное пюре с 6 месяцев.

Детям, у которых нет анемии, мясное пюре вводится после свежих соков и пюре.

Начинают с говядины, как мяса наиболее богатого железом. Максимальный суточный объем мясного пюре у ребенка до 7 мес — 30г. Позже пробуют другие сорта мяса: кролик, баранина, курица. Но преобладает в рационе  ребенка обычно говядина, как наиболее доступное и полезное мясо.

Другие продукты.

Далее вводится творог, максимальный  суточный объем творога на первом году жизни – 50г. Творог хорошо сочетается с фруктами, таким образом еще один прием пищи постепенно превращается в полдник или ужин.  Новые продукты по прежнему лучше давать в первой половине дня, поэтому, возможно, на вечер придется передвинуть кашу.

С 7 месяцев можно давать морскую белую нежирную рыбу. Рыба дается вместо мяса. Рыбой рекомендуется заменять мясо не чаще 1-2 раза в неделю.

Далее – тоже с 7 месяцев – желток. Если хотите давать его ежедневно – не более 1/2 желтка в сутки, или по 1 желтку через день. Желток можно смешивать с овощным пюре.

И – с 8 месяцев – кефир, не более 200 мл в сутки –  к 1 году.

<o:p>  </o:p>

Все рекомендуемые суточные объемы продуктов в зависимости  от возраста указаны в календаре прикорма, не нужно  превышать эти объемы, чтобы не нанести вред ребенку, даже если ребенок очень хорошо ест этот продукт и хочет съесть больше.

<o:p>  </o:p>

Печенье, макароны, хлеб можно вводить в рацион ребенка с 7-8 месяцев, после введения основных продуктов прикорма. Никакой пищевой ценности для ребенка они не имеют. Они могут помочь сформировать у ребенка некоторые навыки: самостоятельно держать в руке кусочек хлеба, откусывать от него, жевать.  Увлекаться этими продуктами не рекомендуется.

таблица введения первого прикорма по месяцам, схема ввода, правильное меню ребенка

Опубликовано: 25.04.2019

Время на чтение: 7 мин.

Количество прочтений: 35478

Содержание: Скрыть

  1. Прикорм при искусственном вскармливании
  2. Зачем малышу нужен прикорм
  3. Когда можно вводить прикорм при искусственном вкармливании
  4. Когда следует повременить с прикормом
  5. Основные правила введения прикорма
  6. Схема введения прикорма
  7. Как выбирать продукты для прикорма
  8. Введение прикорма недоношенным детям на искусственном вскармливании
  9. Ответы на частые вопросы мам

Прикорм при искусственном вскармливании

Неопытных мам новорожденных малышей волнует множество проблем: борьба с коликами, налаживание режима дня, выполнение гигиенических процедур. Однако время идет и острые вопросы постепенно становятся неактуальными. Неумолимо наступает новый ответственный этап – начинается введение первого прикорма. Мы расскажем вам, как правильно вводить прикорм при искусственном вскармливании.

Зачем малышу нужен прикорм

Груднички, находящиеся и на естественном, и на искусственном вскармливании обычно одинаково полны сил, активны и любознательны. Ввод прикорма позволяет начать постепенно приучать ЖКТ малыша к новой пище, а также дать растущему организму витамины и микроэлементы, которые ему нужны на конкретном этапе физического развития. Также с его помощью можно постепенно адаптировать младенца к рациону взрослых членов семьи и потом безболезненно перевести его на общий стол. Точных норм и правил введения прикорма нет. Необходимо ориентироваться на потребности ребенка и следовать рекомендациям педиатра.

Когда можно вводить прикорм при искусственном вскармливании

Приучение детей к взрослой пище должно быть своевременным. Дело в том, что желудочно-кишечный тракт младенца в слишком раннем возрасте (например, 2–3 месяца) не способен переработать некоторые продукты. Слизистая органов пищеварения раздражается, а это может спровоцировать гастрит и прочие серьезные проблемы со здоровьем.

ВАЖНО! Во сколько же месяцев можно знакомить малыша с новыми продуктами? Детям с хорошим состоянием здоровья ВОЗ рекомендует начинать вводить прикорм в 6 месяцев. Но некоторым малышам при наличии определенных медицинских показаний врач может посоветовать сделать это раньше.

В рекомендациях не представлено конкретное меню для каждого возраста, которого надо обязательно придерживаться. Многое зависит от социокультурных особенностей разных народов и индивидуальных темпов развития детей. В большинстве случаев сроки начала прикорма варьируются от 4,5 до 6 месяцев. Специалисты выделяют следующие признаки готовности ребенка попробовать что-то новое, помимо привычной искусственной смеси:

• кроха уже не совсем наедается смесью и просит продолжения трапезы;
• у него уже прорезались первые зубы, он пытается ими жевать, берет и пытается попробовать еду с тарелок взрослых;
• если поднести к малышу ложку, он начнет рассматривать ее содержимое и захочет его попробовать;
• ребенок уверенно сидит, умеет поворачивать голову и управлять корпусом;
• выталкивающий рефлекс языка угасает, поэтому малыш может выпить воду из ложечки так, что она не вытекает обратно.

Не обязательно должны присутствовать сразу все перечисленные признаки. Если наблюдается несколько из них, то вполне уже можно пробовать вводить первый прикорм.

Когда следует повременить с прикормом

Лучше подождать с прикормом, если:
• ребенок заболел;
• прошло меньше трех суток от прививки;
• у малыша режутся зубы, он плохо спит и капризничает;
• в образе жизни семьи произошли какие-то изменения, например переезд в новое жилье, выход мамы на работу, путешествие в другой город или страну;
• у крохи наблюдаются проявления аллергии, расстройство желудочно-кишечного тракта;
• на улице стоит слишком жаркая погода.

Таким образом, прикорм следует предлагать ребенку только тогда, когда он полностью здоров, спокоен и находится в хорошем настроении.

Основные правила введения прикорма

Анна Левадная, педиатр, кандидат медицинских наук, объясняет, что принципы введения прикорма на естественном и искусственном вскармливании схожи: рекомендовано ориентироваться на пищевой интерес, признаки готовности ребенка к введению прикорма. Единственное, при исключительно грудном вскармливании не рекомендуется допаивать ребенка водой, тогда как детям на искусственном вскармливании можно предложить воду.

Видео: 10 правил прикорма
Автор: врач-педиатр, к.м.н. Комаровский Е.О.

В остальном принцип схож: и при грудном, и при искусственном вскармливании нужно предлагать малышу новую пищу перед кормлением, а затем докармливать его грудным молоком или смесью.

Чтобы новые продукты принесли малышу на искусственном вскармливании пользу и не навредили его здоровью, следует придерживаться ряда простых рекомендаций.
1. Прикорм обычно дают утром перед основным кормлением смесью. Это позволяет в течение дня отследить реакцию на незнакомую пищу и при необходимости принять меры.
2. Необходимо тщательно следить за чистотой детской посуды, кастрюль и блендеров. ЖКТ младенца очень чувствителен к возбудителям инфекций.
3. Новую еду вводят в рацион малыша с четверти чайной ложки. Если он хорошо перенес продукт, то в течение недели порция доводится до одной-двух ложек. Дальше следует смотреть по желанию ребенка и его самочувствию, а также учитывать рекомендации педиатра.
4. Первые блюда должны быть жидкой консистенции, потом их делают в виде пюре, и только ближе к году можно давать жевать мягкие кусочки. Педиатры советуют по мере введения в рацион овощей и каш добавлять в них сливочное и растительные масла.
5. Для того чтобы обезопасить организм ребенка от болезнетворных микроорганизмов, которые могут содержаться в необработанной пище, прикорм поначалу следует варить, тушить или запекать. Малышу предлагают слегка теплую еду: оптимальная температура – 36–37 градусов.
6. Продукты желательно сразу давать пробовать из ложки. Если кроха привыкнет к бутылке, это замедлит формирование навыка пережевывания пищи и может сказаться впоследствии на дикции.
7. Пищевой дневник может помочь достоверно определить, на что у ребенка проявилась аллергическая реакция. В него следует записывать все, что малыш съел в течение дня, в каком количестве и в какое время. Можно также фиксировать в дневнике, понравилось ему новое блюдо или нет.
8. Вводить прикорм нужно только с монопродуктов. Лишь убедившись, что овощи, каши, соки, фрукты или белковые продукты хорошо переносятся ребенком, можно предлагать их миксы.
9. Интервал между введенным и новым прикормом должен быть не менее недели. Такой промежуток времени позволит детскому организму адаптироваться к расширенному рациону и без неприятных сюрпризов воспринять другие блюда.
10. Если на какой-то продукт появилась аллергия, его следует немедленно изъять из меню и обратиться за консультацией к педиатру. Вновь вернуться к этому прикорму можно будет не ранее, чем через месяц.
11. Желательно, чтобы с введением прикорма младенец получал достаточное количество жидкости. Это может быть как обычная вода, так и компоты.
12. Не предлагайте ребенку в качестве первого прикорма продукты, которые считаются высокоаллергенными: жирное коровье молоко, цитрусовые, крупы с глютеном, куриные яйца и т. п.
13. Нельзя кормить ребенка насильно, даже если вам кажется, что он голодный. Маленький человек имеет право отстаивать свое мнение в выборе блюд.
14. Кормить кроху следует исключительно в положении сидя или полулежа, чтобы избежать риска аспирации. Очень удобны для этого специальные детские стульчики из легко отмывающегося материала.

С 7–8 месяцев в качестве прикорма при искусственном вскармливании можно брать размятую или протертую пищу, например банан. Если вовремя не ввести в его рацион полутвердую еду, в дальнейшем могут возникнуть проблемы с приемом твердой пищи: после года ребенок будет отказываться от нее совсем. С 8–9 месяцев ребенку нужно предложить так называемую пальчиковую еду: резать на кусочки мягкие фрукты и овощи, например вареную морковь, картофель, и предлагать их малышу. Если придерживаться этой схемы, к году ребенок будет готов есть твердую пищу с общего стола, объясняет Левадная.

Схема введения прикорма

Мы предлагаем примерный график введения прикорма до года, на который можно ориентироваться, если иное не рекомендовал врач. Стандартно малышам на искусственном вскармливании с нормальным набором веса предлагают продукты примерно в таком порядке:
• овощное пюре;
• каши;
• фруктовое пюре;
• кефир;
• сливочное и растительное масло;
• детское печенье и хлеб;
• мясное пюре;
• рыбное пюре.

Более раннее введение овощного пюре, а не фруктового объясняется тем, что у первого более пресный вкус. Полюбив сладкие яблоки и бананы, ребенок может отказаться впоследствии есть кабачок, тыкву и пр. Однако если у младенца наблюдается дефицит массы тела, то врач первым прикормом для него может рекомендовать каши. Они более калорийны и позволяют набрать недостающие килограммы быстрее. Каждый тип прикорма описан в таблице.


Овощи

Их обычно предлагают детям в следующей последовательности:

  • кабачок;
  • цветная капуста;
  • брокколи;
  • морковь;
  • тыква;
  • зеленый горошек;
  • картофель.

Томаты, белокочанную капусту и огурцы рекомендуется вводить в меню уже после года.

Фрукты

Фрукты рекомендуется выбирать сезонные. Примерный порядок их введения: яблоки, груши, персики, абрикосы и бананы. Если малыш страдает от запоров, можно осторожно и с разрешения педиатра предлагать ему сливы.

Каши

Для начала прикорма следует выбирать безглютеновые крупы: гречку, рис, кукурузную крупу. После того как ребенку исполнится 8 месяцев, можно постепенно давать ему пробовать овсяную, пшеничную и ячменную кашу. От манки же лучше вовсе отказаться, так как в ней крайне мало полезных веществ и при этом она очень калорийна. Крупы можно измельчать в кофемолке или делать пюре уже из готовых каш в блендере.

Белковые продукты

Кисломолочные продукты не нужно вводить раньше 8 месяцев, так как только к этому сроку у детей начинают вырабатываться нужные для их переработки ферменты. Из мяса детям до года следует давать кролика, курицу, индейку и телятину. Рыба больше подходит морская – хек, треска или камбала. Мясо и рыбу предлагают малышам в перетертом виде в составе овощных блюд и каш.

Творог можно готовить для малыша самостоятельно. Для этого потребуются пастеризованное молоко 2,5 % жирности и закваска. После того как молоко прокиснет, его ставят на водяную баню и греют на небольшом огне до тех пор, пока не отойдет сыворотка. Далее остается только слить жидкость через дуршлаг или марлю и перетереть получившийся творог, чтобы сделать его более нежным.

ВАЖНО! В еду для ребенка нежелательно добавлять соль, сахар и специи. Его вкусовые рецепторы пока не приучены к сильным раздражителям, поэтому лучше, чтобы он оценил натуральный вкус предлагаемой пищи. Суп нужно варить только на овощных бульонах, а мясо добавлять в уже готовое блюдо. Мясной отвар может быть слишком тяжел для почек малыша.

Как выбирать продукты для прикорма

Основные рекомендации при выборе конкретных продуктов для начала прикорма, следующие:

1. Рекомендуется составлять рацион малыша из продуктов, которые выращены в регионе проживания. Если срок первого прикорма приходится на зиму, желательно заранее запастить овощами, фруктами и ягодами со своего огорода, положив их для сохранности в морозильную камеру. В том случае, когда такой возможности нет, можно отдать предпочтение готовым баночным пюре. Они проходят обязательную сертификацию, подтверждающую качество.
2. Желательно не покупать ребенку магазинные соки в больших количествах. Гораздо полезнее для него будут компоты. Можно предлагать также отвары из сухофруктов.
3. Если вы решили приобрести для малыша готовую еду, то обратите внимание на маркировку и дату выпуска. Продукт должен соответствовать возрасту ребенка и быть свежим. В составе не должно быть соли, сахарозы, декстрозы и прочих посторонних добавок.

В целом стоит помнить, что первой предложенной ребенку пищей должны быть пюреобразные, не слишком вязкие продукты, состоящие из одного ингредиента, мягкой консистенции, без добавления сахара, соли и специй, считает Андрей Мосов, руководитель экспертного направления НП «Росконтроль», врач по гигиене питания детей и подростков. Он настаивает, что предпочтение стоит отдавать промышленному готовому питанию, так как такие продукты прошли тесты и сертификацию. С пюре из домашних овощей гарантий нет.

Введение прикорма недоношенным детям на искусственном вскармливании

Вопрос о правильном введении прикорма недоношенному крохе следует обсуждать в индивидуальном порядке на приеме у педиатра. Для того чтобы организм смог переработать новый продукт, органы и системы должны быть достаточно зрелыми и подготовленными. Качество переваривания пищи во многом зависит от выработки специальных ферментов, поэтому проявлять самодеятельность в составлении меню малыша не следует.

График введения прикорма будет определяться наличием или отсутствием анемии, скоростью набора веса, склонностью к аллергии и некоторыми другими нюансами. Обычно недоношенным детям на искусственном вскармливании рекомендуют раньше начинать вводить мясо и яичный желток. Каши желательно варить на овощном отваре или смеси, а не на воде, так как тогда они будут более питательными и полезными.

ВАЖНО! Однако ход прикорма обязательно должен контролироваться педиатром. Врач следит за реакцией ребенка на новые продукты, оценивает динамику роста и общего физического развития. Схема может изменяться, если во время плановых осмотров будут выявлены какие-то отклонения от нормы.

Ответы на частые вопросы мам

• Какие продукты нельзя давать детям до года?
До года запрещено давать малышам коровье молоко, так как оно способно вызвать аллергические реакции и расстройства пищеварения. Его прекрасно заменяют адаптированные смеси от современных производителей. Помимо молока, не рекомендуется включать в меню крохи первого года жизни орехи, цитрусовые, экзотические фрукты и овощи, красную рыбу и мед.
• Что делать, если ребенок категорически не хочет есть прикорм?
Подождите некоторое время и попробуйте предложить еду снова, но не настаивайте при очередном отказе. Возможно, малышу не понравилось новое блюдо из-за незнакомого вкуса. Дети – большие консерваторы и зачастую с настороженностью относятся к переменам. Проявите терпение, не спешите с вводом прикорма. Показывайте ребенку, с каким аппетитом вы сами едите из своей тарелки, и тогда у него может возникнуть желание.
• Что предпринять, если у младенца на фоне прикорма проблемы со стулом?
Если у ребенка во время введения прикорма наблюдается задержка стула более чем на три дня, то можно вести речь о запоре. В таком случае необходимо посетить педиатра, а также сразу исключить из меню закрепляющие продукты и давать пить больше жидкости. Если стул стал слишком частым (больше 5 раз в сутки), то это может быть связано с несварением или кишечной инфекцией. Обязательно проконсультируйтесь по этому поводу с врачом.
• Что делать, если на прикорм появится аллергия?
Желательно озаботиться этим вопросом еще до введения прикорма, попросив наблюдающего ребенка педиатра назначить оптимальный для его возраста антигистаминный препарат. Также следует аккуратно заполнять на первых порах пищевой дневник. С его помощью можно будет определить возможный аллерген и исключить его из меню малыша, предотвратив более тяжелые последствия для здоровья.
• Как понять, что ребенок хорошо переносит прикорм?
О благополучном введении прикорма говорят нормальная прибавка в весе и росте, регулярное опорожнение кишечника, отсутствие аллергических высыпаний на коже. Если малыш весел, активен, у него хороший аппетит и спокойный сон, скорее всего, это значит, что вы все делаете правильно и подобранный рацион ему подходит.

Однако полностью отказываться от искусственной смеси при вводе прикорма ни в коем случае нельзя даже тогда, когда младенец с аппетитом кушает прикорм. Его организм пока еще не готов к полной смене типа питания и может давать сбои. Это нередко проявляется в виде аллергии, расстройства стула или задержки в росте. Помните, что малыш должен получать удовольствие от новой еды. Только при этом условии у него сформируется правильное пищевое поведение.

Прикорм для ребенка – искусственника | Мамоведия

Первый прикорм ребенку, который находится на искусственном вскармливании, начинают вводить несколько раньше тех детей, которые питаются грудным молоком. Для этого существует несколько причин.

Во-первых, не смотря на то, что адаптированная молочная смесь является максимально приближенной к составу грудного молока матери, но все-же для малыша является чужеродным продуктом, к перевариванию которого должен адаптироваться его организм. Именно поэтому, у детей, которые находятся на искусственном вскармливании, пищеварительный тракт раньше оказывается готов к перевариванию и усвоению новых и незнакомых для ребенка продуктов. Кроме этого, аллергические и другие негативные проявления при введении прикорма у детей — искусственников наблюдаются намного реже, чем у детей – грудничков.

Во-вторых, при искусственном вскармливании у малышей очень часто наблюдаются срыгивания, запоры, кишечные колики, анемия, рахит, избыток массы. Ведение прикорма ребенку-искусственнику очень часто помогает устранить подобные проблемы.

В большинстве случаев, детям, которые находятся на искусственном вскармливании, введение прикорма начинают примерно на 1-2 месяца раньше, чем детям, которые находятся на грудном вскармливании. В среднем, прикорм малышу-искусственнику предлагают в возрасте 4-5 месяцев.

В любом случае, готовность ребенка к введению прикорма должна определяться в индивидуальном порядке совместно с педиатром, который его наблюдает.

Очень важно помнить, что для введения прикорма существуют определенные противопоказания, в том числе, острые болезни, недавняя прививка, если аллергия у детей и др.

Поскольку, как правило, у детей, находящихся на искусственном вскармливании, наблюдается нормальная или избыточная масса тела, то в качестве первого прикорма лучше всего подходит овощное пюре. Сначала необходимо предложить крохе однокомпонентное пюре из кабачка или цветной капусты, но только не из картошки. Прикорм необходимо давать с ложки, а консистенция прикорма должна быть полужидкая.

Прикорм малышу необходимо предложить вначале основного кормления и только после этого докормить кроху смесью.

Вначале можно дать ребенку половину чайной ложки пюре и за две недели довести порцию до 80-150 мл. После этого, в течение нескольких дней ребенку дают время для привыкания к новой пище и только после этого и при отсутствии негативных реакций со стороны организма, ребенку добавляют следующий продукт. Так постепенно можно ввести в рацион питания малыша такие овощи, как кабачок, цветная капуста, картофель, морковь, тыква. Очень важно, чтобы малыш кушал прикорм с аппетитом, насильно заставлять его есть не стоит.

Также с введением прикорма необходимо включить в рацион питания малыша воду, в том случае, если вы не сделали этого ранее.

Если при введении прикорма у малыша наблюдаются аллергия, сыпь, рвота, понос и другие негативные реакции, то прикорм необходимо прекратить до нормализации состояния организма крохи. Повторно пробовать вводить прикорм можно не раньше, чем через 3-4 дня после исчезновения негативных симптомов.

В том случае, если малыш не может кушать с ложки, постоянно давиться или у него возникает рвота, то это говорит о том, что он еще не готов к введению прикорма.

В качестве второго прикорма после овощных пюре лучше всего подходит безмолочная каша без добавок. В большинстве случае, кашу ребенку предлагают утром, а пюре днем, формируя, таким образом, полноценный завтрак и обед. В качестве первой каши отлично подойдет гречневая или овсяная.

После каши обычно вводится фруктовое пюре. Начинать лучше всего с яблок. При введении в рацион малыша — искусственника фруктов, необходимо учитывать их свойства: к примеру, стоит помнить, что чернослив обладает послабляющим действием, а груша, наоборот, закрепляющим и т. д.

Примерно в шесть месяцев ребенку — искусственнику можно предложить свежевыжатые соки. Начать лучше всего с яблочного и морковного сока.

После 6-7 месяцев ребенку, который находится на искусственном вскармливании, можно давать мясное пюре. Начинают с говядины, как мяса наиболее богатого железом. Позже можно пробовать вводить мясо кролика, курицы и барана.

После этого, можно предложить ребенку творог, желток и рыбу.

Правильный прикорм ребенка, как начать первый прикорм ребенка, продукты для начала прикорма

Первый прикорм ребенка – важный этап в жизни малыша и, конечно же, его родителей. Это дополнительное питание, которое постепенно начинают давать ребенку обычно в возрасте до года. Это своеобразный переход от грудного вскармливания к отдельной, самостоятельной, пище. Раньше кроха употребляла только молоко, теперь приступит к настоящим, взрослым продуктам. Обычно первый прикорм вводят, когда ребенку уже не хватает питательных веществ, поступающих из молока мамы. Но процесс этот необходим в том числе для того, чтобы подрастающий маленький человек знакомился с пищей, которая предназначена для взрослых. Как сделать все правильно? Где точка отсчета для начала первого прикорма ребенка? Какие продукты для начала прикорма при этом использовать? А какие поставить под запрет? Ищем ответы вместе!

Когда вводить первый прикорм?

Врачи советуют начинать процесс прикорма, когда организм ребенка может воспринимать взрослую пищу. Как это понять? Присмотритесь к вашему сыну или дочке! Вот признаки того, что ваш малыш готов к очередным шагам во взрослую жизнь:

  • Ребенок перестает наедаться грудным молоком
  • Его вес вдвое больше, чем при рождении
  • Он интересуется пищей взрослых
  • Способен самостоятельно сидеть
  • У него не появилось аллергии на продукты, которые предлагались во время обучающего прикорма
  • Способен глотать пищу, не давясь
  • Если еда ему не нравится, то выталкивает ее языком, отворачивается
  • У малыша начали прорезываться зубки

По последним исследованиям считается, что первый прикорм можно вводить в возрасте около полугода. Если это сделать раньше, возможны дальнейшие проблемы с пищеварением, аллергии, запоры, анемия. И в будущем, к сожалению, ребенок будет менее устойчив к кишечным инфекциям. До полугода пищеварительная система новорожденного просто не готова воспринимать другие продукты, кроме грудного молока или специальной молочной смеси. Но в любом случае индивидуально время введения прикорма лучше обсудить с вашим педиатром. Ошибок в этом тонком вопросе лучше не допускать.

Когда вводить прикорм при грудном вскармливании?

Малышам, которые питаются молоком мамы, прикорм вводят обычно в возрасте шесть месяцев. При этом до того, как ребенку исполнится год, его основным питанием остается молоко мамы. К груди его нужно прикладывать по требованию, а прикорм дается по режиму — обычно во второе утреннее кормление (10-11 часов дня) или вечером. Между кормлениями также нужно прикладывать малыша к груди — из молока он получает в том числе и воду, также это не дает пропасть молоку у мамы.

Когда вводить прикорм ребенка при искусственном вскармливании?

При искусственном вскармливании пищеварительная система ребенка созревает быстрее, поэтому и вводить первый прикорм можно раньше, — когда малышу исполнилось 4-5 месяцев. У искусственников чаще бывает избыточный вес, поэтому рекомендуется начинать прикорм с более легких овощных пюре. Между кормлениями нужно давать ребенку воду, особенно в жаркие месяцы. Начало первого прикорма ребенка можно заменить «взрослой» едой для кормления через два месяца.

Обучающий первый прикорм

Обучающий прикорм начинают давать примерно за месяц до того, как планируют вводить настоящий. Цель обучающего прикорма — узнать, готов ли младенец к переходу на взрослую пищу, нет ли у него аллергии. В это время кроху знакомят с новыми продуктами: дают буквально капельку сока, маленький кусочек, скажем, спагетти без соуса из родительской тарелки, предлагают лизнуть яблоко или любой другой фрукт. При этом нужно обращать внимание на изменения стула, аллергию.

С чего начинать правильный первый прикорм?

Правильный прикорм ребенка с нормальным или избыточным лучше начать с овощных пюре, с недостаточным — с каш. Разберемся по порядку. Овощные пюре можно начинать вводить с 5-6 месяцев. Начинать первый прикорм нужно с малоаллергенных овощей. Это кабачки, брокколи, цветная капуста, картофель.

Пюре из фруктов не рекомендуется в качестве первого прикорма, потому что ребенок быстро привыкнет к сладкому вкусу и в последствие сложно будет убедить его есть не такие вкусные овощные смеси или каши. Фрукты можно начинать вводить с 7-8 месяцев. Вначале дают зеленые яблоки, груши, затем абрикосы, сливы, бананы. Фрукты содержат клетчатку и благоприятно влияют на пищеварение.

Начинать первый прикорм с каш рекомендуется, когда малыш плохо набирает вес. Как правило, каши вводят после первого месяца прикорма. Начать первый прикорм стоит с рисовой, гречневой, кукурузной.

Многие родители спрашивают, когда малышу можно есть мясное пюре. Вводить мясо в прикорм можно с 7-8 месяцев. Выбирать необходимо нежирные сорта. Это курица, говядина, кролик, индейка.

Цельное коровье и козье молоко можно вводить в питание не раньше, чем когда вашему крохе исполнится год. А вот кефир и творог можно давать малышу с 6-7 месяцев (если он на искусственном вскармливании) и с 7-8 месяцев (на грудном вскармливании)

Как правильно вводить прикорм овощным пюре?

Поскольку ребенок еще привыкает к новым продуктам, то желательно на протяжении 2-3 недель давать однокомпонентные овощные пюре. Первая порция прикорма должна составлять около 5 граммов (чайная ложка). Сначала дают прикорм, а потом докармливают материнским молоком или смесью. Далее в течение недели постепенно увеличивают порцию, пока она не достигнет 150 граммов. На восьмой день дают другой продукт, например, если начали с кабачка, то дают картофель.

Таким образом в течение первого месяца вводят несколько овощей. Для приготовления пюре вареные овощи достаточно измельчить в блендере. В овощном пюре обычно попадаются более крупные кусочки, и для ребенка это хорошо — так он учится жевать, особенно, если у него уже прорезываются зубы.

Порции прикорма по дням:

  • 1-й день : 1 чайная ложка или 5 граммов
  • 2-й день: 2 чайных ложки или 10 граммов
  • 3-й день: 3 чайных ложки или 15 граммов
  • 4-й день: 4 чайных ложки или 20 граммов
  • 5-й день: малыш теперь готов к порции в 50 граммов
  • 6-й день: увеличиваем порцию вдвое до 100 граммов
  • 7-й день: 150 граммов

Конечно же, что это приблизительная схема, все зависит от индивидуальных предпочтений ребенка. Если у вас возникают какие-то вопросы, лучше обратиться к специалисту!

Как правильно вводить прикорм кашей?

Первый прикорм ребенка кашей начинают только при прибавке веса меньше нормы. Начинать первый прикорм с каш нужно точно так же, как и в случае овощного пюре. Каши вводятся по такой же схеме, начиная с чайной ложки (5 граммов), затем порция в течение недели увеличивается до 150 граммов.

Каши при этом обязательно должны быть однокомпонентными — без добавления овощей, фруктов, а тем более другого зерна. Они должны быть сварены на воде, но если ребенку категорически не нравится безмолочная каша, то в нее можно добавить грудное молоко или молочную смесь.

С каких каш можно начать первый прикорм ребенка и в каком возрасте?

  • Рисовая, гречневая, кукурузная каши (с 6-7 месяцев).
  • Овсяная каша (с 7-8 месяцев)
  • Перловая каша, а также каши из пшена и ржи (с 9-10 месяцев)
  • Манная каша (с 1 года)

Рисовая каша имеет крепительное свойство, и если у малыша случаются запоры, лучше ее не давать. Каши, в которых есть глютен или подобные ему белки (манную, овсяную), дают только после 8 месяцев.

Детям с диагнозом железодефицитная анемия стоит давать гречневую кашу, так как она питательна и содержит много железа и минеральных солей.

Кукурузная каша содержит клетчатку и благоприятно влияет на усвоение пищи. Показана при запорах у грудничков.

Зерновые каши, приготовленные дома, полезнее тех, что продаются магазина. Но если вы решили купить готовую кашу для прикорма, а не готовить её сами, то следует внимательно читать состав: в нем не должно быть соли, сахара, глютена, орехов, фруктовых или овощных добавок, ингредиентов с маркировкой Е.

Общие рекомендации и основные продукты для начала прикорма:
  • Новые продукты даются по одному, их количество увеличивается постепенно, начиная с чайной ложки и до 100-150 граммов.
  • Лучше давать овощи во второе утреннее кормление перед кормлением грудью или смесью. Каши или молочные продукты рекомендуют давать вечером, чтобы малыш наелся и спал спокойно.
  • Начинать давать прикорм можно, если малыш совершенно здоров. Не следует это делать, когда ребенок болеет, перед прививками, после и перед сменой обстановки, в путешествии, когда родители конфликтуют.
  • Предлагать новую пищу нужно несколько раз. Если ребенок продолжает отказываться от какого-то продукта, нужно заменить его другим, а нелюбимый попробовать дать снова через неделю.
  • Если на продукт появляется аллергия, его нужно исключить и снова попробовать ввести в меню через месяц. Такая реакция не означает, что продукт будет противопоказан всегда — возможно, пищеварительная система малыша просто еще не готова к данному виду пищи. Помните: иногда негативная реакция проявляется не сразу, а лишь после увеличения объема порции.
  • Если малыш не доедает то, что вы положили ему в тарелочку, значит, он наедается меньшим количеством, и не нужно заставлять его продолжать есть. Такие действия могут привести к нарушениям пищевого поведения, ведь пищевые привычки начинают формироваться уже в раннем детстве.
  • Не нужно использовать соль и сахар, добавлять масло.
  • Если используется овощное пюре фабричного производства, нужно смотреть способ его приготовления: для детей младшего возраста лучше взять сильно измельченное, максимально однородное пюре.
  • Чтобы малыш привыкал к «взрослому» способу приема пищи, прикорм сразу надо давать с ложки, а не из бутылочки.
  • Для первого прикорма еда должна быть жидкой и без комочков. К более плотной консистенции нужно приходить постепенно.
  • Еда не должна быть сильно горячей — не более 37 градусов. Проверяйте температуру смеси перед кормлением. Для этого есть кухонные градусники, которые измеряют температуру продукта.
  • ВОЗ рекомендует продолжать кормление грудью до того, как малышу исполнится два года. Это не только позволяет крохе получать все необходимые питательные вещества из грудного молока, но и способствует укреплению связи между им и мамой.
Какие ошибки в основном совершают мамы при введении прикорма?
  1. Слишком раннее введение прикорма. Приобщение ребенка к «настоящей еде» нередко расценивается мамой как важный шаг на пути взросления малыша. Сроки введения прикорма индивидуальны, но лучше его начинать после того, как ваш сын или дочка перешагнули через возврат в шесть месяцев.
  2. К сожалению, некоторые мамы действуют по принципу: «Если очень хочется, то можно». На самом деле организм младенца первого года жизни приспособлен к потреблению лишь определенных продуктов. Это связано с особенностями внутренних органов и систем, которые весьма хрупкие в этом нежном возрасте. К тому же, «взрослая еда» может содержать консерванты, красители, ароматизаторы. А их нужно избегать!
  3. Мешанина еды, когда малышу дают все подряд. Ребенка следует осторожно, постепенно приучать к различным видам пищи. Начинать надо с однокомпонентного продукта, это позволит оценить реакцию на него юного организма.

Другие статьи

Прикорм ребенка на искусственном вскармливании

Источник фото: «Фотобанк Лори»

Как следует из названия статьи, говорить мы будем о прикорме малышей на искусственном вскармливании. Дело в том, что введение прикорма у искусственников отличается от введения прикорма у грудничков. Это касается и порядка введения продуктов, и возраста малыша.

Малышам-искусственникам начинают вводить прикорм в пять месяцев, иногда – в четыре, тогда как грудничкам начинают давать прикорм лишь после полугода.

Желательно начинать с овощного пюре (картофель, капуста цветная, кабачок). Приготовленные или отваренные на пару овощи лучше измельчить в блендере – в таком возрасте малыш может легко подавиться даже маленьким комочком, поэтому перетирание в сите не подойдет. Если у вас нет возможности приобрести блендер, покупайте специальные детские пюре промышленного производства в соответствии с возрастом. Разумеется, пюре из натуральных и свежих продуктов будет намного полезнее, чем консервированное, но стоит учитывать и «сезонность» овощей. Например, тот же кабачок зимой покупать нельзя – он наверняка вызовет у малыша аллергию.

Если ребенок не желает есть овощное пюре из-за необычного вкуса, добавьте привычную молочную смесь.
Искусственникам не начинают вводить прикорм с каш – это делают лишь тогда, когда малыш медленно прибавляет в весе.

Новый продукт начинают давать перед кормлением смесью, и желательно до полудня, чтобы можно было проследить за реакцией организма. Первый раз можно дать только полчайной ложки нового продукта. Потом докормите малыша смесью.

Если не было негативной реакции (сыпи, запора, поноса и т.д.) то на следующий день уже дать можно чайную ложку, на третий день – две ложки. В течение 10 дней нужно довести количества овощного пюре до одной порции (около 120-140г). После этого одно кормление смесью вы должны заменить только на овощное пюре.

После того, как был введен первый продукт, попробуйте ввести и второй. Следовать нужной прежней схеме – полчайной ложки, чайная ложка, две и т.д. Можно делать пюре из двух и более овощей. Главное правило – вводить постепенно, внимательно наблюдайте за реакцией малыша и не давать в один день сразу несколько незнакомых продуктов, так как в этом случае вы не будете знать, что именно малышу еще рано давать.
Обязательно давайте малышу между приемами пищи пить. Лучше давать воду. Иногда можно некрепкий чай. Летом будут полезны компоты из фруктов и ягод, только опять же следите за тем, чтобы не было аллергии! Давайте пить ребенку столько, сколько попросит, но оптимальное количество легко рассчитать по формуле: возраст (месяцев) х 50мл. Летом в сильную жару малыш может выпивать намного больше, поэтому не пугайтесь.

Постепенно заменяйте и еще одно кормление. Таким образом, утром вы будете давать прикорм два раза в день, и три раза – смесь. В качестве второго прикорма можно использовать каши (с шести месяцев), фруктовое пюре.
Вводить каши начинают с риса, гречки, кукурузы. С восьми месяцев можно давать и глютенсодержащие крупы (манную, овсяную). Разводить каши можно смесью или коровьим молоком (только ни в коем случае не домашним – оно слишком жирное). Лучше покупать молоко с 3,2% или 2,5% жирности.

С семи месяцев можно вводить кисломолочные продукты – кефир, творог. Желательно покупать либо детские кисломолочные продукты, либо готовить самостоятельно.
С шести месяцев нужно начинать давать сваренный вкрутую желток. Постепенно вы должны начать давать половину желтка два раза в неделю. Лучше вместо куриных яиц брать перепелиные – они полезнее и безопаснее, а также не вызывают аллергию.

Мясо вводят в рацион примерно в семь месяцев, но при анемии мясо начинают давать в пять месяцев. Малышу лучше давать телятину, кролика, индейку, перепелку. Нежирную свинину и говядину можно давать ближе к году. Мясной бульон деткам до года не рекомендуется. Рыбу можно вводить в восемь месяцев, только выбирать нужно нежирные сорта – треску, хека, окуня. Рыбу нужно давать два раза в неделю.

После года можно прекратить давать ребенку смесь, но если он с удовольствием ее пьет, можете оставить одно кормление перед сном. После года малышу можно приготовить паровые котлетки, фрикадельки, супы, омлет из перепелиных яиц и многие другие блюда, постепенно приближая его к взрослой пище.

Поделиться ссылкой:

Кормление ребенка смесью: перед тем, как начать

Грудное молоко — единственная пища, в которой нуждается ваш ребенок в течение первых 6 месяцев жизни. Когда ваш ребенок начинает твердую пищу, продолжайте предлагать ему грудное молоко, пока ему не исполнится 2 года и старше.

Родители могут давать детскую смесь по разным причинам. Некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании, также кормят смесью. Если у вас возникли проблемы с кормлением ребенка, обратитесь к своему врачу, медсестре или консультанту по грудному вскармливанию. Вы также можете позвонить в HealthLink BC по телефону 8-1-1, чтобы поговорить с дипломированной медсестрой или диетологом.

Какую формулу я могу предложить?

Кормите ребенка магазинной (коммерческой) детской смесью из коровьего молока, пока ему не исполнится 9–12 месяцев. Смеси для младенцев на основе сои рекомендуются только для детей с заболеванием, называемым галактоземией (g-lak-toh-see-me-ah), или для детей, которые не пьют молочные продукты по религиозным или культурным причинам.

Вы можете купить детскую смесь в большинстве продуктовых магазинов и аптек. Используйте формулу до истечения срока годности, указанного на упаковке.Никогда не используйте смесь из емкости с вмятинами, выпуклостями или другими повреждениями.

При приготовлении формулы следуйте инструкциям на этикетке. Перед приготовлением смеси всегда тщательно мойте руки и рабочую зону теплой водой с мылом.

Не давайте ребенку детскую смесь домашнего приготовления, коровье молоко или другое молоко животных. Они небезопасны и не дают вашему ребенку полноценного питания, необходимого для роста и развития.

Какие бывают типы детской смеси?

Существует 3 типа смесей: готовая к употреблению, жидкий концентрат и порошкообразная.

Готовые к употреблению и жидкие концентраты стерильны (не содержат микробов) до вскрытия. Сухая смесь не стерильна.

Некоторые дети имеют более высокий риск заболеть от сухих детских смесей, и их следует кормить готовыми к употреблению смесями или жидкими концентратами. К таким младенцам относятся те, кто:

  • Родились недоношенными, до 37 недель беременности и в возрасте до 2 месяцев
  • Вес при рождении менее 2500 грамм и возраст младше 2 месяцев.
  • Имеют ослабленную иммунную систему, что означает, что они с большей вероятностью заболеют при контакте с микробами.

Здоровых детей, рожденных доношенными на сроке 37 недель и более, можно кормить любой смесью, купленной в магазине.Если вы используете порошковую смесь, готовьте ее осторожно. Для получения дополнительной информации см. Файл HealthLinkBC № 69b «Кормление ребенка детской смесью: безопасное приготовление и хранение смеси». Если вы не знаете, какой смесью кормить вашего ребенка, обсудите это со своим врачом.

Что мне нужно для приготовления формулы?

Чтобы приготовить смесь и накормить ею ребенка, вам понадобятся следующие предметы:

  • Бутылки, кольца, ниппели, диски, крышки
  • Щипцы, ложки, посуда для смешивания, консервный нож (при необходимости)
  • Цифровой термометр (только для приготовления порошковых смесей).
  • Кастрюля большая с крышкой или чайник для кипячения воды.
  • Безопасная питьевая вода

Если у вас нет безопасного источника питьевой воды, используйте смесь, готовую к употреблению.Вы также можете приготовить жидкий концентрат или порошкообразную смесь из бутилированной воды с закрытой крышкой. Если вы не уверены, что ваша вода безопасна, обратитесь в местное отделение здравоохранения.

Как очистить детские бутылочки и инвентарь, чтобы убедиться, что они безопасны?

Тщательно вымойте бутылки. Затем продезинфицируйте бутылки и оборудование, используемые для приготовления смеси. Дезинфекция означает уничтожение любых микробов, которые могут вызвать заболевание у вашего ребенка. Посудомоечные машины не дезинфицируют. Чтобы узнать, как лечить, см. Файл HealthLinkBC № 69b «Кормление ребенка смесью: безопасное приготовление и хранение смеси».

Искусственные соски со временем изнашиваются. Выбросьте потрескавшиеся, липкие или порванные соски. Новые одноразовые вкладыши для бутылок стерильны и готовы к использованию. Используйте новую подкладку для каждого корма. Не мойте и не используйте повторно вкладыши для бутылок.

Как кормить ребенка из бутылочки?

  • Обнимайте или держите ребенка ближе. Голова ребенка должна быть выше его тела. Поддерживайте голову ребенка, чтобы ему было легче глотать
  • Пусть ваш малыш сам решит, сколько он хочет выпить.Не торопите их и не заставляйте допивать бутылку
  • Держите бутылочку так, чтобы большая часть соска находилась во рту ребенка.
  • Немного наклоните бутылку, оставив ее почти плоской. Вашему ребенку легче контролировать количество смеси. Некоторое количество воздуха в соске не вызовет проблем для вашего ребенка
  • Осторожно отрыгните ребенка после кормления. Если у ребенка много газов, может помочь отрыжка ребенка на полпути во время кормления.
  • Не подпирайте бутылочку и не укладывайте ребенка спать с бутылочкой.Ваш ребенок может пить слишком много или слишком мало, что может вызвать удушье, кариес (кариес) и ушные инфекции. Для получения дополнительной информации см. Файл HealthLinkBC № 19 «Стоматологическая помощь вашему младенцу и малышу».
  • Ваш ребенок может попытаться держать бутылочку, но не сможет кормить себя до конца первого года жизни. Когда ваш ребенок может есть сам, попробуйте предложить смесь в чашке.

Как часто мне следует кормить ребенка?

Большинство младенцев кормятся не менее 8 раз в 24 часа в первые несколько месяцев жизни.Время может варьироваться между кормлениями. Младенцы кормятся ночью — это нормально. Ваш ребенок может пить разное количество при каждом кормлении, и это может меняться день ото дня. Важно следить за появлением у ребенка признаков голода и сытости.

Накормите ребенка, когда вы заметите первые признаки голода. Ребенок покажет вам, что он голоден, выполнив одно из следующих действий:

  • Поднося руки ко рту
  • Открытие рта, зевание или чмокание губами
  • Поворачивать голову в сторону человека, держащего их, часто с открытым ртом (так называемое укоренение)
  • Сгибание кулаков на груди или животе

Сколько мне кормить ребенка?

Каждый ребенок индивидуален.В первые несколько дней желудок вашего ребенка очень маленький. Вашему ребенку может потребоваться только небольшое количество смеси при каждом кормлении. По мере роста они могут пить больше при каждом кормлении и увеличивать промежутки между кормлениями.

Пусть ваш ребенок сам решает, сколько он хочет есть при каждом кормлении. Ваш ребенок покажет вам, что он сыт, выполнив одно из следующих действий:

  • Закрыв рот
  • Замедление или прекращение сосания
  • Отвращение головы от бутылки или человека, который их кормит
  • Отсутствие интереса к кормлению
  • Засыпание

Прекратите кормление, когда ваш ребенок покажет вам, что он насытился.После кормления у вашего ребенка могут оставаться небольшие сосательные движения. Это нормальное поведение ребенка.

После начала кормления используйте бутылочку в течение 2 часов. Выбросьте остатки формулы. Не разогревайте смесь во время кормления и не охлаждайте частично использованную бутылку.

Если у вашего ребенка 5 или более влажных подгузников в день (от 4 до 6 дней после рождения) и он хорошо растет, он получает достаточно смеси. Если вы обеспокоены тем, что ваш ребенок недостаточно кормит, обратитесь к своему врачу.

Для получения дополнительной информации

Если у вас есть какие-либо вопросы о кормлении ребенка, обратитесь в местное медицинское учреждение или к своему врачу.Вы также можете позвонить по телефону 8-1-1, чтобы поговорить с дипломированной медсестрой или диетологом.

Чтобы узнать больше о детских смесях, посетите Health Canada — Детские смеси www.canada.ca/en/health-canada/services/infant-care/infant-formula.html

Как кормить из бутылочки ребенка, находящегося на грудном вскармливании • KellyMom.com

… советы по искусственному вскармливанию, поддерживающие грудное вскармливание

PDF-версия (отлично подходит для воспитателей)

, автор — Ева Лайфорд. Печатается с разрешения автора.

Часто специалистов по грудному вскармливанию, консультантов по грудному вскармливанию и других экспертов в области лактации человека спрашивают, как правильно кормить ребенка из бутылочки. Всегда предпочтительнее прямое грудное вскармливание из груди матери перед любым искусственным источником или веществом. Кроме того, часто существуют альтернативы кормлению из бутылочки, такие как кормление из чашки, которые следует изучить. Для ребенка, которого необходимо кормить из бутылочки, ниже приводится некоторая информация, которая поможет сделать этот опыт приятным для ребенка, а также убедиться, что грудное вскармливание полностью поддерживается даже при использовании искусственного вскармливания.Эта информация также может быть полезна при оценке поставщиков услуг по уходу за младенцами и для обучения их кормлению из бутылочки грудного ребенка. Обратите внимание, что при преодолении любых трудностей с кормлением с младенцем консультант по грудному вскармливанию является отличным ресурсом для оценки методов на предмет их соответствия конкретной ситуации. Хотя эта информация полезна для любого младенца, находящегося на искусственном вскармливании, эта информация особенно ориентирована на детей младше 6 месяцев. Младенцев следует кормить из бутылочки:

  • Когда их сигналы указывают на голод, а не по расписанию.
  • В вертикальном положении; особенно важно не давать ребенку пить из бутылочки, когда он лежит. Такая позиция связана с бутылочным кариесом и учащением инфекций уха. Также обратите внимание, что младенцев следует часто держать на руках в то время, когда их , а не кормят, чтобы не приучать ребенка есть для того, чтобы его держали.
  • С переключением с одной стороны на другую в середине подачи; это обеспечивает стимуляцию и развитие глаз и препятствует развитию побочных предпочтений, которые могут повлиять на кормящую мать.
  • На 10-20 минут за раз, чтобы имитировать обычное кормление грудью. Медработников следует побуждать к тому, чтобы соответствующие количества корма соответствовали средней продолжительности кормления, вместо того, чтобы пытаться накормить как можно больше за как можно более короткий промежуток времени. Этот элемент времени важен, потому что системе младенца нужно время, чтобы распознать насыщение, задолго до того, как желудок получит шанс переполниться.
  • Осторожно, позволяя младенцу втягивать сосок в рот, а не проталкивать сосок в рот, чтобы ребенок мог контролировать, когда начинается кормление.Погладьте губы ребенка сверху вниз соском, чтобы воспрепятствовать укоренению широко открытого рта, а затем позвольте ребенку «принять» сосок, а не тыкать его внутрь.
  • В соответствии с ритмом грудного вскармливания; опекун должен поощрять частые паузы, пока ребенок пьет из бутылочки, чтобы имитировать привычки кормящей матери. Это не даст ребенку проглотить бутылочку и может уменьшить спутанность сосков или их предпочтения.
  • До насыщения, чтобы ребенок не был агрессивно побужден допить последний кусочек молока из бутылочки с помощью таких мер, как прижимание соска к рту, массирование челюсти или горла младенца или тряска соска во рту младенца.Если ребенок засыпает и отпускает сосок из бутылочки до того, как бутылочка опустеет, это означает, что ребенок покончил с собой; не будите ребенка, чтобы он «закончил».

Преимущества кормления из бутылочки таким образом:

  • Младенец будет потреблять объем, соответствующий его размеру и возрасту, а не переедать или недоедать. Это может поддержать работающую и сцеживающую маму, у которой повышается вероятность сцеживания ежедневного объема, эквивалентного потребности ребенка.
  • Это может свести к минимуму симптомы колик у ребенка, у которого вздутие живота или переедание.
  • Он поддерживает отношения грудного вскармливания, что, как мы надеемся, приведет к более продолжительному и большему успеху в грудном вскармливании, особенно для матерей, которые периодически или периодически разлучаются со своими сестрами.

Кормление из бутылочки Миф 1: Кормление из бутылочки позволяет мне узнать, сколько питания получил ребенок.

Мамы, кормящие из бутылочки, независимо от того, используют ли сцеженное грудное молоко или что-то еще, должны знать, что, хотя искусственное вскармливание может показаться очень точным показателем потребляемого объема, на самом деле это часто не так.Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, чаще срыгивают некоторое количество корма или получают менее чем идеальный баланс переднего и заднего молока, чем при кормлении непосредственно из груди. Если используется вещество, отличное от грудного молока, повышенная метаболическая нагрузка на ребенка, более низкая усвояемость питательных веществ и увеличение количества отходов существенно снижают полезность кормления, хотя ее легче измерить.

Кормление из бутылочки Миф 2: Безопасно кормить из бутылочки просто.

Воспитатели искусственного вскармливания сталкиваются с определенными проблемами при безопасном вскармливании ребенка.

  • Вымойте руки перед тем, как брать бутылочки или кормить ребенка.
  • Вымойте бутылочки и соски / соски горячей водой с мылом и хорошо ополосните. Некоторые источники рекомендуют стерилизовать все оборудование для кормления, особенно соски / соски для бутылочек.
  • Если используется детская смесь:
    • Вымойте, сполосните и высушите верхнюю часть банки для смеси, прежде чем открывать ее. Убедитесь, что все используемое оборудование было тщательно очищено: консервный нож, мерные чашки / ложки, емкость для смешивания и т. Д.
    • Следует сохранять номера партий любой детской смеси или воды в бутылках, скармливаемой ребенку, чтобы родители могли определить, подлежал ли продукт отзыву.
    • Для порошковых смесей должен быть доступен чистый источник воды, свободный от бактерий. Если используется водопроводная вода, лицо, осуществляющее уход, должно решить, кипятить ли воду для уничтожения бактерий (которые могут концентрировать в воде тяжелые металлы) или использовать некипяченую воду. Поскольку сухая детская смесь не является стерильной, ее следует смешивать с водой с температурой не менее 70 ° C / 158 ° F, чтобы убить любые вредные бактерии, которые могут присутствовать в смеси (чтобы снизить риск заражения, не смешивайте с охлажденной смесью). вода — даже если она разлита в бутылки или уже кипячена).Охладите смесь перед кормлением ребенка.
    • Необходимо тщательно оценить количество, которое понадобится ребенку, так как неиспользованную смесь следует выбросить после кормления.
  • Если вы используете и грудное молоко, и детскую смесь во время одного кормления, лучше не смешивать их в одной бутылочке. Это делается просто для того, чтобы не тратить грудное молоко, когда ребенок не доедает бутылочку (поскольку она содержит смесь, содержимое следует выбросить в конце кормления). Покормите грудным молоком, а затем приготовьте смесь.
  • Более подробную информацию можно получить в Американской академии педиатрии и ЮНИСЕФ в Великобритании.

Для получения дополнительной информации о мифах о грудном вскармливании см. Мифы о грудном вскармливании доктора Джека Ньюмана

Дополнительные ресурсы

Есть несколько вариантов кормления ребенка, когда вы не можете непосредственно кормить грудью — бутылочка — только один из них. Если вашему ребенку больше 4-6 месяцев, подумайте о том, чтобы сразу перейти к чашке. Если вашему ребенку меньше 3-4 недель, рассмотрите альтернативные методы кормления по нескольким причинам:

  • Регулярное использование бутылочки вместо грудного вскармливания может помешать маме обеспечить хорошее количество молока
  • Использование бутылочек также увеличивает риск возникновения у ребенка сосков или предпочтения кровотока.
  • Одно исследование показало, что дети, вскармливаемые из бутылочки (будь то грудное молоко или смесь), обычно набирают слишком много веса: Li R, Magadia J, Fein SB, Grummer-strawn LM.Риск кормления из бутылочки из-за быстрого набора веса в течение первого года жизни. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012; 166 (5): 431-6. Описанный здесь и в приведенных ниже ресурсах регулируемый метод кормления из бутылочки под руководством ребенка должен помочь предотвратить перекорм.

Советы по кормлению ребенка из бутылочки

Советы, как побудить ребенка брать бутылочку

Советы по сочетанию грудного вскармливания и кормления из бутылочки

Советы по кормлению ребенка пальцами

Кормление пальцами — это методика, позволяющая кормить ребенка, не давая ему искусственную соску.Кормление пальцами — это также метод, который помогает приучить ребенка брать грудь. Если вы хотите успешно кормить грудью, лучше избегать использования искусственных сосков до того, как у вас налажена выработка молока.

Почему кормление пальцами

Пальцевое кормление можно использовать, если:

  • Грудное вскармливание временно приостановлено.
  • Кажется, что ребенок не может правильно взять грудь и, следовательно, не получает молока. (Если кормление грудью можно использовать при грудном вскармливании, зачем использовать кормление пальцами?).
  • Ребенок разлучен с матерью по какой-либо причине. Однако в такой ситуации чашка, вероятно, лучший способ кормить ребенка.
  • Ребенок отказывается от груди по какой-либо причине или если ребенок слишком сонный у груди, чтобы хорошо сосать; это также очень хороший способ разбудить сонного ребенка.
  • У вас настолько болезненные соски, что вы не можете приложить ребенка к груди. Кормление пальцами в течение нескольких дней может позволить вашим соскам зажить, не вызывая дополнительных проблем, если ребенок привык к искусственному соску.Кормление из чашки также более уместно в этой ситуации и занимает меньше времени. Имейте в виду, что правильное положение тела и хорошая фиксация помогают болезненным соскам гораздо чаще, чем кормление пальцами.

Кормление пальцами больше похоже на грудное вскармливание, чем кормление из бутылочки. Чтобы кормить пальцами, ребенок должен держать язык вниз и вперед над деснами, широко открытым ртом (, чем больше используется палец, тем лучше, ), а челюсть вперед. Кроме того, движения языка и челюсти похожи на движения ребенка, когда он кормится грудью.

Кормление пальцами лучше всего использовать , чтобы подготовить ребенка к груди. Его следует использовать в течение минут или двух непосредственно перед тем, как прикладывать ребенка к груди, если ребенок отказывается сосать. Кормление из чашки обычно проще и быстрее, когда мать отсутствует, чтобы покормить ребенка, или закончить кормление, если кормление из пальца идет медленно.

Если ребенок берет грудь, безусловно, лучше использовать трубку для кормления грудью, если добавка действительно необходима.

подсказок

Воспользуйтесь этими советами, чтобы научиться кормить ребенка пальцами.

  • Вставьте палец с трубкой так, чтобы мягкая часть пальца оставалась направленной вверх. Держите палец как можно более плоским. Обычно ребенок начинает сосать палец и позволяет пальцу входить довольно далеко. Ребенок обычно не давится вам пальцем, даже если он находится во рту довольно далеко, если только ребенок не насытился или не привык к бутылочкам.
  • Выровняйте трубку так, чтобы она находилась на мягкой части указательного (или другого) пальца.Конец трубки должен выровняться на не дальше , чем конец вашего пальца. Легче всего взять трубку в месте плавного изгиба между большим и средним пальцами, а затем поместить указательный палец под трубку. Если это сделано правильно, нет необходимости прикреплять трубку к пальцу.
  • Сядьте поудобнее и расположите ребенка. Голову ребенка следует поддерживать одной рукой за плечи и шею, ребенок должен быть у вас на коленях, полусидя и лицом к вам.Однако подойдет любое положение, удобное для вас и ребенка и позволяющее держать палец плоско во рту ребенка.
  • Опустите подбородок ребенка, если он всасывает нижнюю губу.
  • Методика работает, если ребенок пьёт. Если кормление идет очень медленно, можно поднять бутылочку над головой ребенка. Старайтесь держать палец прямо, прижимая язык малыша. Старайтесь не указывать пальцем вверх, а держите его ровно, прижимая язык ребенка вниз и продвигая нижнюю челюсть вперед.
  • Кормление пальцами с помощью шприца для проталкивания молока в рот ребенку слишком сложно для матери, чтобы делать это в одиночку, и, вероятно, менее эффективно, чем простое использование бутылочки с увеличенным отверстием для соска и выходящей из него трубкой.
  • Используя палец с трубкой, слегка пощекочите губы ребенка, пока ребенок не откроет рот настолько, чтобы позволить пальцу войти. Если ребенок очень сонный, но его нужно кормить, можно осторожно ввести палец ему в рот. Как правило, ребенок начинает сосать грудь, даже если спит, а прием жидкости разбудит его.
  • Вымойте руки. Лучше, если ноготь на пальце, который вы будете использовать, будет коротко острижен, но в этом нет необходимости.
  • Вам понадобится вспомогательное средство для лактации, состоящее из трубки для кормления (# 5F, длиной 36 дюймов) и бутылочки для кормления со сцеженным грудным молоком, сахарной водой или, при необходимости, смесью, в зависимости от обстоятельств. проходит через увеличенное отверстие ниппеля в жидкость.

Как это может помочь при грудном вскармливании

Если вам сложно заставить ребенка прикладываться к груди или сосать ее, помните, что голодный ребенок может сделать это очень трудным.Уменьшите их чувство голода, используя технику кормления пальцами в течение минуты или около того.

Как только ребенок немного устроится и будет хорошо сосать ваш палец (обычно всего минуту или около того), попробуйте предложить грудь еще раз. Если вы все же столкнетесь с трудностями, не расстраивайтесь. Вернитесь к кормлению пальцами и повторите попытку позже во время кормления или следующего кормления. Эта техника обычно работает.

Если вы уходите из больницы, кормите ребенка пальцем, запишитесь на прием в клинику в течение дня или около того после выписки — чем раньше, тем лучше.

После того, как ребенок берет грудь, ему может еще некоторое время потребоваться вспомогательное средство для кормления грудью. Хотя ребенок может брать грудь, захват может быть далеко не идеальным, и сосание может быть недостаточно эффективным, чтобы обеспечить адекватное потребление.

КОРМЛЕНИЕ ВАШЕГО 0–2 МЕСЯЦА | Педиатрические партнеры | Оверленд-Парк, KS

Вашему ребенку необходимо только грудное молоко или детское питание, обогащенное железом в течение первых 4-6 месяцев жизни. Большинство детей, находящихся на искусственном вскармливании, будут есть каждые 2–4 часа, а младенцы на грудном вскармливании — каждые 2–3 часа.Чтобы обсудить, как решить, каким молоком кормить ребенка, прочтите «Как выбрать, чем кормить».

Руководства:

Грудное молоко или смеси для младенцев

0–1 месяц 18-24 унции за 24 часа
1-2 месяца 22 — 28 унций за 24 часа
2-3 месяца 25-32 унции за 24 часа
3-4 месяца 28 — 36 унций за 24 часа

Прием также может варьироваться в зависимости от веса младенца.Дети большего размера будут есть больше.

Советы по кормлению:

  • Ваш ребенок, скорее всего, ест достаточно, если у него от 6 до 8 влажных подгузников в день.
  • Детям, находящимся на грудном вскармливании, возможно, нужно есть чаще, чем детям, находящимся на искусственном вскармливании. Это нормально. Грудное молоко переваривается быстрее, и младенцы будут голодать раньше, чем если бы их кормили смесью.
  • Младенцам необходимо только грудное молоко или смесь в течение первых 4 месяцев жизни. Не давайте ребенку сок или пищу (включая хлопья) до достижения по крайней мере 4-месячного возраста (если ваш врач не рекомендует это).
  • Сок не рекомендуется до достижения возраста 1 год.
  • Не добавляйте хлопья в бутылку, если это не рекомендовано врачом. Это не заставляет младенцев спать дольше.
  • Не укладывайте ребенка спать с бутылочкой со смесью. Это может привести к кариесу и ушным инфекциям.
  • Держите ребенка вертикально во время кормления. Если ребенок лежит на полу, чтобы пить из бутылочки, это может вызвать удушье или ушные инфекции.
  • Не заставляйте ребенка допивать бутылочку.Когда ваш ребенок насытится, он повернет голову и вытолкнет сосок изо рта или засыпает.
  • Ваш ребенок не только голоден, но и может плакать, потому что ему скучно или одиноко, или ему нужно сменить подгузник.
  • Держите ребенка ближе к себе и обнимайте его, пока кормите.
  • Посмотрите на своего ребенка и позвольте ему смотреть на вас, пока он ест.
  • Осторожно попытайтесь отрыгнуть ребенка во время кормления и в конце каждого кормления.
  • Нет необходимости стерилизовать флаконы перед использованием.Вымойте теплой мыльной водой и хорошо ополосните.
  • Для приготовления смеси используйте холодную воду из-под крана или воду из детских бутылок, а затем нагрейте ее в теплой воде, а не в микроволновой печи. В теплой водопроводной воде содержится больше минералов, поэтому ее нельзя пить.
  • Американская академия педиатрии рекомендует всем младенцам, вскармливаемым грудью, начинать прием добавок железа и витамина D. Витамины для грудных детей доступны в вашей аптеке в витаминном разделе.
  • Витамин D отсутствует в грудном молоке.Каждые 8,3 унции формулы содержат 100 МЕ. Младенцам до 1 года рекомендуется принимать 400 МЕ в день. Если ваш ребенок получает менее 33 унций смеси в день, рекомендуется принимать добавки. Кожа может сделать это, если подвергнуться воздействию солнечного света, но никто не знает, насколько это идеально, и риск слишком большого количества солнца велик. Узнайте больше на нашей странице витамина D.
  • Железо содержится в грудном молоке, и доношенные дети рождаются с запасами железа в печени до 4-6 месяцев, но многие дети испытывают дефицит железа при тестировании.Поскольку дефицит железа может вызвать проблемы с ростом и развитием, профилактика стоит усилий.

Что нужно и что нельзя делать с первым детским питанием

Wavebreak Media / Thinkstock

Доказано, что грудное вскармливание улучшает показатели здоровья младенцев, детей и матерей и помогает контролировать расходы на здравоохранение, но как долго должно длиться грудное вскармливание и когда родителям следует вводить твердую пищу?

Руководство по питанию для американцев рекомендует исключительно грудное вскармливание, то есть младенец получает только грудное молоко в течение первых шести месяцев жизни для оптимального питания и пользы для здоровья.

После введения твердой пищи специалисты в области здравоохранения рекомендуют продолжать грудное вскармливание в течение 12 месяцев, а после этого — по желанию матери и ребенка. Приобщение вашего ребенка к твердой пище — захватывающая веха. Когда вы начинаете знакомить детей с миром твердой пищи, вы помогаете им формировать их отношения с едой и формировать здоровый стиль питания. Сроки введения твердой пищи будут зависеть от ребенка, но не рекомендуется делать это в возрасте до четырех месяцев или старше шести месяцев.

Не знаете, как приучить ребенка есть твердую пищу? Учтите эти полезные советы.

Готов ли ваш ребенок к переходному периоду?

Готовность каждого ребенка к твердой пище зависит от его скорости развития. Признаки того, что ребенок готов к употреблению твердой пищи, включают сидение с минимальной поддержкой, демонстрацию хорошего контроля головы, поднесение предметов ко рту или хватание за мелкие предметы. Перед тем, как начинать твердую пищу, посоветуйтесь с педиатром.

Начало работы с твердыми телами

Твердая пища может подаваться в любом порядке.Тем не менее, пюре из мяса, птицы, бобов и обогащенных железом злаков рекомендуется в качестве первых продуктов, особенно если ваш ребенок в основном находился на грудном вскармливании, поскольку они обеспечивают основные питательные вещества. Одновременно следует вводить только один новый однокомпонентный корм.

Более мягкая текстура очень важна при первой загрузке продуктов. Младенцы обычно начинают с пюре или пюре около шести месяцев. По мере того как младенцы развивают жевательные и двигательные навыки, они могут обращаться с такими предметами, как мягкие кусочки фруктов и закуски.По мере того как ребенок стареет, рекомендуется употреблять разнообразную здоровую пищу.

Отлучение от грудного вскармливания

Решая, следует ли приучать ребенка к бутылке или чашке, учитывайте его готовность к развитию. В возрасте от 7 до 8 месяцев большинство младенцев будут пить небольшое количество жидкости из чашки или стакана, когда их держит кто-то другой. Младенцы старшего возраста и малыши часто способны самостоятельно пить жидкость из чашки.

Если вашему ребенку меньше 12 месяцев, и вы не продолжаете кормить грудью, переходите с грудного молока на детскую смесь, обогащенную железом.Если вашему ребенку 12 месяцев и старше, подходит цельное коровье молоко.

Что можно и нельзя делать в области безопасности пищевых продуктов

Проблемы безопасности пищевых продуктов для младенцев и детей ясельного возраста включают пищевую аллергию, удушье и риск заболеваний пищевого происхождения. Помните о следующих советах по безопасности:

Обсудите со своим педиатром риск пищевой аллергии. Добавляя по одному новому продукту за раз, каждые несколько дней, вы сможете вовремя отследить аллергические реакции. Текущие данные не указывают на необходимость ждать более 4-6 месяцев, прежде чем вводить продукты, потенциально вызывающие аллергию, такие как яйца, молочные продукты, соя, арахис и рыба.Фактически, употребление в пищу продуктов, содержащих арахис, уже в возрасте от 4 до 6 месяцев может помочь предотвратить аллергию на арахис. Руководство по питанию для американцев рекомендует вводить потенциально аллергенные продукты в то время, когда в рацион ребенка вводятся другие продукты для прикорма. Родители, обеспокоенные пищевой аллергией, должны обсудить со своим педиатром, как включать эти продукты в рацион.

Не кормите ребенка твердой пищей из бутылочки. Это может привести к удушью, и, несмотря на распространенное заблуждение, класть хлопья в детскую бутылочку не поможет вам спать всю ночь.Другие продукты, которые считаются опасными для удушья, перечислены ниже.

Наблюдайте за ребенком во время еды. Младенцы должны иметь возможность сидеть прямо и лицом вперед, когда вы впервые вводите твердую пищу. Это облегчает глотание и снижает вероятность удушья.

Не кормите прямо из банки с едой, вместо этого переложите немного еды в отдельную тарелку. Кормление непосредственно из баночки может привести к попаданию бактерий изо рта ребенка в ложку и обратно в пищу, что создает угрозу безопасности пищевых продуктов.

Не давайте медом детей младше 12 месяцев из-за риска болезней пищевого происхождения.

Примеры подходящей твердой пищи с разбивкой по возрасту:

6 месяцев:

  • Хорошо прожаренные и протертые в виде пюре из мяса, птицы или бобов
  • Молотые вареные цельнозерновые каши или каши для детского питания с грудным молоком или смесью
  • Овощные вареные и протертые
  • Пюре из банана или авокадо

9 месяцев:

  • Хорошо приготовленное, рубленое или мелко нарезанное мясо, птица или бобы
  • Разнообразные вареные овощи, нарезанные небольшими кусочками по ½ дюйма, например кабачки и стручковая фасоль
  • Бананы, разрезанные на четвертинки или небольшие кусочки других мягких фруктов

12 месяцев:

  • Мягкое измельченное мясо, птица или рыба
  • Маленькие кусочки вареных овощей
  • Маленькие кусочки мягких фруктов, которые легко жевать
  • Блюда из разных продуктов, которые семья ест, кусочками подходящего размера

Не рекомендуется детям младше 4 лет из-за риска удушья:

  • Попкорн и цельнозерновая кукуруза
  • Орехи и семена
  • Большие куски мяса, птицы и сыра
  • Конфеты, жевательные резинки и мармелад
  • Твердые сырые фрукты или овощи, такие как яблоки, сельдерей и морковь
  • Целый виноград и помидоры черри, если не разрезать его на четвертинки
  • Хот-доги, за исключением нарезанных соломкой и подходящих по возрасту, мелкие кусочки
  • Липкие продукты, такие как арахисовое масло, которое может застревать в задней части рта — можно использовать арахисовое масло, если его тонко намазать на хлеб

Для детей ясельного и дошкольного возраста нарежьте виноград, мясо, птицу, хот-доги, сырые овощи и фрукты на мелкие кусочки (около ½ дюйма или меньше).

Воспитание здоровых отношений с едой

Установление позитивных отношений кормления в младенчестве может иметь преимущества на всю жизнь. Имейте в виду, что дети несут ответственность за то, сколько и будут ли они есть, поэтому всегда ждите, пока ваш ребенок обратит внимание на каждую ложку, прежде чем кормить его. Не бойтесь позволить ребенку прикасаться к еде в миске и ложке. Вы бы не захотели что-нибудь съесть, если бы ничего об этом не знали, не так ли? Кроме того, помните, что ваш ребенок закончил есть.Распространенный сигнал, что младенцы сыты, — это поворачивать голову.

Что бы ни случилось, не расстраивайтесь и наслаждайтесь опытом. Проявив немного терпения и творчества, вы сможете сделать первый опыт твердой пищи вашего ребенка интересным для всех!

Искусственное увлажнение и питание — familydoctor.org

Пациенты, которые не могут глотать из-за проблем со здоровьем, по-прежнему нуждаются в питании и жидкости. Их прием, кроме перорального, называется искусственным увлажнением и питанием.

Искусственное увлажнение и питание подходят для многих типов пациентов. Врачи используют его для пациентов, у которых есть временные проблемы со здоровьем и которые потеряли жидкость из-за рвоты, потоотделения или диареи. Они также могут обеспечить искусственное увлажнение и питание, когда кто-то умирает на поздней стадии, угрожающем жизни заболеванием.

Почему нашему телу нужна жидкость и питание?

Наши тела в основном состоят из воды. Почти 60% веса нашего тела приходится на воду.Чтобы быть здоровым, организму нужна вода так же, как и еда. Мы теряем воду каждый день 2 способами:

  • В туалет (около 45 унций в день).
  • Потоотделение и дыхание (не менее 21 унции в день).

Наш организм получает питательные вещества из пищи, которую мы едим. Эти питательные вещества дают нам энергию и помогают нашему телу работать должным образом.

Мы должны есть пищу и пить жидкость каждый день, чтобы получить необходимое нашему организму количество воды и питательных веществ.

Путь к улучшению здоровья

Какие существуют способы искусственного увлажнения и питания?

Есть 2 способа заменить жидкости тем, кто в них нуждается.Первый способ — ввести жидкость прямо в вену. Это называется внутривенным (IV) восполнением жидкости. Другой способ — нанести жидкость под кожу. Это называется гиподермоклизом, или подкожным восполнением жидкости.

Другой метод искусственного питания и гидратации — использование пластиковой трубки, называемой назогастральной трубкой (также называемой трубкой NG). Эту трубку вводят через нос, через глотку в желудок. Его можно оставить на короткое время, обычно от 1 до 4 недель.Если зонд необходимо использовать дольше 4 недель, можно использовать зонд другого типа. Его помещают в стенку желудка (также называемую трубкой PEG или g-трубкой).

При замене жидкости внутривенно и трубках для кормления врачи и медсестры должны очень внимательно наблюдать за пациентом в больнице. Но член семьи или другой опекун может сделать гиподермоклиз дома. Врач или медсестра могут показать им, как это сделать.

Как действует гиподермоклиз?

Мешок с жидкостью соединен с длинной иглой пластиковой трубкой.Игла вводится под кожу и фиксируется лентой, обычно на груди, животе или бедрах. Жидкость капает из пакета через трубку и иглу в кожу. Затем кожа впитывает жидкость в тело.

Маленькое окошко или «капельница» в трубке показывает, насколько быстро капает жидкость. Роликовый зажим контролирует скорость капания. Ваш врач решит, с какой скоростью должна капать жидкость. Ваш врач покажет вам, как контролировать капельницу, и скажет, когда проверять ее дома.Вы можете обратиться за помощью к своему врачу, если у вас возникнут вопросы или проблемы. Медсестра или врач должны заменять иглу каждые 4-7 дней, чтобы плоть вокруг иглы не заразилась.

Каковы общие проблемы с гиподермоклином и что мне делать?

В большинстве случаев гиподермоклиз безопасен. Однако иногда проблемы все же возникают. Вот несколько вещей, которые могут произойти во время гиподермоклиза:

  1. Скорость капания меняется или капание прекращается.Ваш врач покажет вам, как контролировать скорость потока, вращая роликовый зажим.
  2. Место введения иглы опухнет. Если аккуратно потереть кожу там, жидкость лучше впитается. Ваш врач покажет вам, как это сделать. Обратитесь к врачу за помощью, если отек не исчезнет или не исчезнет.
  3. Место введения иглы становится болезненным. Проверьте кожу на покраснение. Сообщите врачу, если кожа покраснела. Возможно, пришло время найти другое место для введения иглы.
  4. Кровь собирается в пробирку. Это означает, что игла вошла в вену. Если это произойдет, позвоните своему врачу.
  5. Человек плохо дышит или чувствует себя намного хуже. В этом случае обратитесь к врачу.

Каковы преимущества искусственного увлажнения и питания?

Человеку, который страдает временным заболеванием и не может глотать, необходимы питательные вещества и вода. Искусственное увлажнение и питание могут помочь предотвратить обезвоживание и помочь пациенту оправиться от болезни.

Для умирающего пациента с запущенным опасным для жизни заболеванием искусственное увлажнение и питание могут не принести много пользы. Искусственное увлажнение и питание у таких пациентов могут продлить жизнь пациента, но не всегда.

На что обратить внимание

Каковы риски искусственного увлажнения и питания?

Замещение внутривенной жидкости и гиподермоклиз могут вызвать инфекцию в месте введения внутривенной иглы или иглы для гиподермоклиза.В вене могут образовываться сгустки крови, вызывающие боль и отек. Перегрузка жидкостью и дисбаланс электролитов также являются возможными побочными эффектами.

Всегда есть риск, когда кого-то кормят через зонд. Жидкость может попасть в легкие. Это может вызвать кашель и пневмонию. Питательные трубки часто вызывают дискомфорт у находящегося в сознании пациента. Они могут закупориваться, вызывая боль, тошноту и рвоту. Питательные трубки также могут вызывать инфекции. Иногда пациентам может потребоваться физическая сдержанность или введение седативных препаратов, чтобы они не вытащили трубку для кормления.

Что произойдет, если не будет проведено искусственное увлажнение или питание?

Люди, которые не получают никакой пищи или жидкости, в конечном итоге впадают в глубокий сон (кому) и обычно умирают в течение 1–3 недель.

Как мы решаем, использовать ли искусственное увлажнение и питание?

Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах искусственного увлажнения и питания. Каждая ситуация индивидуальна. Ваш врач может помочь вам принять правильное решение для пациента и его семьи.

Вопросы к врачу

  • Является ли искусственное питание и гидратация частью жизнеобеспечения?
  • Как долго пациент может находиться на искусственном питании и гидратации?
  • Должен ли я сделать искусственное питание и гидратацию частью моего предварительного распоряжения?
  • Считается ли самоубийством отказ от искусственного питания и гидратации?
  • Что в законе сказано об искусственном питании и гидратации?

Ресурсы

Отказ от лечения и отмена поддерживающего жизнь лечения, Р.Дж. Аккерманн, М.Д. (01.10.00)

Национальные институты здравоохранения, MedlinePlus: нутритивная поддержка

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем. Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Риски отказа от грудного вскармливания для матерей и младенцев

Rev Obstet Gynecol. 2009 осень; 2 (4): 222–231.

Отделение медицины плода и матери, Отделение акушерства и гинекологии, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, Чапел-Хилл, Северная Каролина

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Показатели здоровья в развитых странах существенно различаются для матерей и младенцев, которые вскармливают смесью, по сравнению с теми, кто кормит грудью. Для младенцев отказ от грудного вскармливания связан с повышенным уровнем инфекционной заболеваемости, а также с повышенным риском детского ожирения, диабета 1 и 2 типа, лейкемии и синдрома внезапной детской смерти.Для матерей отказ от грудного вскармливания связан с увеличением заболеваемости пременопаузальным раком молочной железы, раком яичников, сохраняющейся гестационной прибавкой в ​​весе, диабетом 2 типа, инфарктом миокарда и метаболическим синдромом. Акушеры имеют уникальные возможности консультировать матерей о влиянии грудного вскармливания на здоровье и обеспечивать получение матерями и младенцами надлежащей, научно обоснованной помощи с самого рождения.

Ключевые слова: Грудное вскармливание, дородовой уход, показатели здоровья младенцев, лактация

Показатели здоровья матери и младенцев, которые кормят смесью, существенно различаются по сравнению с теми, кто кормит грудью, даже в развитых странах, таких как США.Недавний метаанализ, проведенный Агентством медицинских исследований и качества, подробно рассмотрел эти доказательства 1 :

  • Для младенцев отказ от грудного вскармливания ассоциируется с увеличением заболеваемости инфекционными заболеваниями, включая средний отит, гастроэнтерит и пневмонию. , а также повышенный риск детского ожирения, диабета 1 и 2 типа, лейкемии и синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

  • Отсутствие грудного молока у недоношенных детей связано с повышенным риском некротического энтероколита (НЭК).

  • Для матерей отказ от грудного вскармливания связан с увеличением заболеваемости пременопаузальным раком молочной железы, раком яичников, сохраняющейся гестационной прибавкой в ​​весе, диабетом 2 типа и метаболическим синдромом.

Эти данные свидетельствуют о том, что кормление грудных детей является важным изменяемым фактором риска заболеваний как для матерей, так и для младенцев. Поэтому Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует 6 месяцев исключительно грудного вскармливания для всех младенцев. 2 Американская академия педиатрии (AAP) 3 и Американская академия семейных врачей (AAFP) 4 аналогичным образом рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни, продолжаясь, по крайней мере, до первого дня рождения ребенка, а также долгое время после этого, как взаимно желательно. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует всем младенцам кормить грудью не менее 2 лет.

В Соединенных Штатах продолжительность грудного вскармливания не соответствует этим требованиям. 5 В 2005 году 74,2% младенцев в США находились на грудном вскармливании хотя бы один раз после родов, но только 31,5% находились на исключительно грудном вскармливании в возрасте 3 месяцев и только 11,9% находились на исключительно грудном вскармливании в возрасте 6 месяцев. Эти показатели демонстрируют значительные региональные различия: самые высокие — на северо-западе Тихого океана, а самые низкие — на юго-востоке. Хотя некоторые из этих различий отражают культурные различия, недавние данные показывают, что различия в больничной практике составляют значительную долю различий в продолжительности грудного вскармливания. 6 Это говорит о том, что улучшение качества дородовой и перинатальной поддержки грудного вскармливания может оказать существенное влияние на здоровье матерей и младенцев.

В этой статье рассматриваются риски для здоровья младенцев и матерей, связанные с отказом от грудного вскармливания, а также роль акушера в консультировании женщин по вопросам вскармливания младенцев и обеспечению оптимального начала грудного вскармливания при рождении.

Риски искусственного вскармливания по сравнению с преимуществами грудного вскармливания

Кампании общественного здравоохранения и медицинская литература традиционно описывают «преимущества грудного вскармливания», сравнивая результаты для здоровья детей, вскармливаемых грудью, с контрольной группой детей, вскармливаемых смесью.Хотя это математически синонимично сообщению о «риске отказа от грудного вскармливания», этот подход неявно определяет кормление смесью как норму. Как отмечали несколько авторов, 7 9 это тонкое различие влияет на общественное восприятие кормления младенцев. Если «грудь лучше», то формула неявно считается «хорошей» или «нормальной». Это различие было подчеркнуто данными национального опроса, показывающими, что в 2003 году 74,3% жителей США не согласились с утверждением: «Детская смесь так же хороша, как и грудное молоко», — всего 24 человека.4% согласились с утверждением: «Кормление детской смесью вместо грудного молока увеличивает вероятность того, что ребенок заболеет». 10

Эти различия, по-видимому, влияют на решение родителей о кормлении. В 2002 году Совет по рекламе провел фокус-группы для разработки Национальной информационной кампании по грудному вскармливанию, ориентированной на женщин репродуктивного возраста, которые обычно не кормят грудью. Они обнаружили, что женщины, которых советовали о «преимуществах грудного вскармливания», рассматривали лактацию как «бонус», как поливитамины, которые были полезны, но не важны для здоровья ребенка.Женщины по-разному отреагировали, когда одни и те же данные были представлены как «риск отказа от грудного вскармливания», и они с гораздо большей вероятностью сказали, что будут кормить грудью своих младенцев. Учитывая эти результаты, в этом обзоре будут представлены различия в результатах для здоровья как риски от искусственного вскармливания, при этом в качестве референтной группы будут использоваться пары кормящих мать-младенец.

Результаты кормления грудных детей и здоровья детей

Инфекционная заболеваемость

По сравнению с младенцами, находящимися на грудном вскармливании, младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, сталкиваются с более высоким риском инфекционной заболеваемости в первый год жизни.Эти различия в результатах для здоровья можно частично объяснить специфическими факторами врожденного иммунитета, присутствующими в материнском молоке. 11 Плазматические клетки в бронхиальном дереве и кишечнике матери мигрируют в эпителий молочных желез и продуцируют антитела IgA, специфичные к антигенам в непосредственном окружении диады матери и ребенка, обеспечивая специфическую защиту от патогенов в окружающей среде матери. 12 Кроме того, факторы врожденного иммунитета в молоке обеспечивают защиту от инфекций.Олигосахариды предотвращают прикрепление обычных респираторных патогенов, таких как Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae , к респираторному эпителию, а гликопротеины предотвращают связывание кишечных патогенов, таких как Vibrio cholerae, Escherichia coli . 13

Гликозаминогликаны в молоке предотвращают связывание gp120 ВИЧ с рецептором CD4, снижая риск передачи, а липиды грудного молока способствуют врожденному иммунитету с активностью против Giardia lamblia, H influenzae , стрептококков группы B, S epidermidis , респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1). 14

Средний отит

Приблизительно у 44% младенцев будет по крайней мере 1 эпизод среднего отита в первый год жизни, а риск для младенцев на искусственном вскармливании увеличивается вдвое (95% доверительный интервал [ДИ], 1,4 –2,8) по сравнению с младенцами, находящимися на исключительно грудном вскармливании более 3 месяцев. 1 Считается, что олигосахариды грудного молока и антитела к распространенным респираторным патогенам в окружающей среде младенца обеспечивают защиту от инфекции.

Инфекция нижних дыхательных путей

В метаанализе 7 когортных исследований здоровых доношенных детей в богатых регионах, Bachrach и соавторы 15 обнаружили, что младенцы, не находившиеся на грудном вскармливании, сталкивались с 3.В 6 раз повышенный риск (95% ДИ, 1,9–7,1) госпитализации по поводу инфекции нижних дыхательных путей в течение первого года жизни по сравнению с младенцами, которые находились на исключительно грудном вскармливании более 4 месяцев. Эти исследования включали поправку на курение родителей и социально-экономический статус. Большинство госпитализаций младенцев из-за респираторных заболеваний происходит в результате инфицирования RSV. Липиды грудного молока обладают противовирусной активностью в отношении RSV.

Желудочно-кишечные инфекции

Многочисленные исследования показывают, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, сталкиваются с повышенным риском гастроэнтерита и диареи.В метаанализе 14 когортных исследований Чиен и Хоуи 16 обнаружили, что у младенцев, которых кормили смесью или смесью смеси и грудного молока, вероятность развития желудочно-кишечного тракта была в 2,8 раза (95% ДИ 2,4–3,1). GI), чем те, кто находился на исключительно грудном вскармливании. Данные исследования содействия грудному вскармливанию (PROBIT) показали, что у младенцев в контрольной группе вероятность развития желудочно-кишечных заболеваний в 1,7 раза (95% ДИ 1,1–2,5) выше, чем у детей в группе вмешательства.В этом исследовании Крамер и его коллеги 17 рандомизировали 31 родильный дом в Инициативу больниц, доброжелательных к ребенку (BFHI), набор научно-обоснованных практик, поддерживающих грудное вскармливание, по сравнению с обычным уходом. Все 17 046 младенцев в исследовании PROBIT находились на грудном вскармливании, но через 3 месяца только 6,4% младенцев из контрольной группы находились на исключительно грудном вскармливании по сравнению с 43,3% младенцев, подвергшихся вмешательству.

Некротический энтероколит

Среди недоношенных детей отказ от грудного вскармливания связан с 2.4-кратный риск (95% ДИ, 1,04–5,6) НЭК с абсолютной разницей риска 5%. 1 Поскольку летальность при НЭК составляет 15%, 18 эта разница в абсолютном риске клинически значима.

Ожирение и метаболические заболевания

Эпидемиологические исследования показывают, что дети, получавшие смесь в младенчестве, с большей вероятностью станут ожирением или заболеют диабетом 2 типа. 1 , 19 , 20 В метаанализе детские смеси, вскармливаемые в младенчестве, были равны 1.1 (95% ДИ, 1,0–1,1) 21 до 1,3 (95% ДИ, 1,2–1,5) 22 вероятность развития ожирения в разы выше, чем у детей, которые когда-либо находились на грудном вскармливании. Прием грудного вскармливания в младенчестве также связан с 1,6-кратным риском (95% ДИ, 1,2–2,3) диабета 2 типа по сравнению с грудным вскармливанием. 1 , 19 , 23 Некоторые исследования также предполагают увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая повышение артериального давления 19 , 24 , 25 и менее благоприятные липидные профили, 26 , но литература неоднозначна.Исследователи предложили несколько механизмов для объяснения этих ассоциаций, включая различия в составе грудного молока и смеси, методы кормления, связанные с этим факторы образа жизни и саморегуляцию потребления грудным ребенком. 27 Кроме того, грудное молоко содержит адипокины, которые могут играть роль в регулировании потребления энергии и долгосрочного риска ожирения. 28 Несколько авторов предположили, что длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты в грудном молоке могут влиять на кровяное давление и инсулинорезистентность в более позднем возрасте. 19 Тем не менее, данные наблюдений следует интерпретировать с осторожностью из-за возможного противоречия другим образам жизни в семьях с длительным периодом грудного вскармливания по сравнению с кормлением смесью.

Нейроразвитие

Несколько авторов исследовали связь между кормлением грудью и когнитивным развитием, с неоднозначными результатами. 29 31 В нескольких исследованиях сообщалось о несколько более низких показателях IQ у детей, находящихся на искусственном вскармливании, по сравнению с детьми на грудном вскармливании, тогда как в других не сообщалось об отсутствии связи между вскармливанием младенцев и интеллектом.Данные наблюдений следует интерпретировать с осторожностью, так как они противоречат социально-экономическому статусу и материнскому интеллекту. Тем не менее, данные двух рандомизированных контролируемых исследований свидетельствуют о различиях в развитии при более короткой продолжительности грудного вскармливания. Дьюи и соавторы 32 рандомизированных матерей в Гондурасе для введения прикорма через 4 месяца по сравнению с продолжением исключительно грудного вскармливания до 6 месяцев после родов. Младенцы в группе прикорма ползали позже, чем дети, находившиеся на исключительно грудном вскармливании от 4 до 6 месяцев ( P =.007). Среди младенцев с нормальной массой тела при рождении те, кто был рандомизирован для получения прикорма до 6 месяцев, реже ходили в 12 месяцев (39 против 60%; P = 0,02). Крамер и его коллеги 33 аналогичным образом обнаружили различия в развитии нервной системы при более коротком грудном вскармливании в исследовании PROBIT. В возрасте 6,5 лет вербальные показатели IQ были на 7,5 баллов ниже (95% ДИ, от -0,8 до -14,3) среди детей из группы обычного ухода, чем среди детей из группы поддержки грудного вскармливания. Результаты Крамера показывают, что политика больниц, поддерживающая грудное вскармливание, может повлиять на развитие нервной системы в школьном возрасте.

Эти исследования проводились до использования смесей с добавлением длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот (LCPUFA), которые были добавлены в детские смеси с целью улучшения нейрокогнитивных результатов. Однако недавний Кокрановский метаанализ пришел к выводу, что большинство хорошо проведенных рандомизированных исследований не показали преимущества LCPUFA по сравнению с контрольной смесью на остроту зрения или нервное развитие у доношенных детей. 34 Эти данные делают маловероятным, что смесь, дополненная LCPUFA, уменьшит различия в результатах между детьми в группах вмешательства и контрольной группе в этих исследованиях.

СВДС

Исследования случай-контроль показывают, что кормление смесью связано с 1,6- (95% ДИ, 1,2–2,3) 1 до 2,1 раза (95% ДИ, 1,7–2,7) 35 увеличивают вероятность СВДС по сравнению с грудным вскармливанием. Эти ассоциации сохранялись после корректировки положения во время сна, курения матери и социально-экономического статуса. При анализе доказательств Целевая группа Американской академии педиатрии по синдрому внезапной детской смерти пришла к выводу, что факторы, связанные с грудным вскармливанием, но не грудное вскармливание как таковое, были связаны с более низкой частотой СВДС. 36

Младенческая смертность

После корректировки на возраст матери, образование, статус курения, расу младенца, пол, массу тела при рождении, врожденный порок, очередность рождения, множественность и статус программы питания женщин, младенцев и детей, кормление смесями связано с 1,3-кратным (95% ДИ, 1,1–1,5) более высоким риском младенческой смертности в США по сравнению с когда-либо грудным вскармливанием. 37 В анализе подгрупп связь была ограничена СВДС и смертью, связанной с травмами.

Роль исключительно грудного вскармливания в результатах для здоровья младенцев

Раннее вскармливание играет центральную роль в развитии и созревании иммунной системы младенцев. По сравнению с грудными детьми, вскармливаемыми грудным молоком, у детей, вскармливаемых смесью, более высокий pH стул и большая колонизация патогенными бактериями, включая E coli, Clostridium difficile и Bacteroides fragilis . 38 Биоактивные факторы в грудном молоке, по-видимому, способствуют более благоприятной колонизации кишечника у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.Эти олигосахариды, цитокины и иммуноглобулины регулируют колонизацию кишечника и развитие лимфоидной ткани, связанной с кишечником, и регулируют дифференцировку Т-клеток, которые играют роль в защите и толерантности хозяина. 39 Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, также имеют меньший размер вилочковой железы, чем младенцы, находящиеся на грудном вскармливании. 40 Эти различия в дифференцировке иммунной системы могут лежать в основе более высокой частоты аллергических заболеваний, наблюдаемых у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Отказ от грудного вскармливания также может повлиять на риск заболевания из-за воздействия чужеродных антигенов в смеси.

Астма

В нескольких исследованиях изучалась связь между вскармливанием младенцев и развитием астмы, но результаты были неоднозначными. В метаанализе Ip и соавторы 1 обнаружили 1,7-кратный риск (95% ДИ, 1,2–2,3) развития астмы у детей, находящихся на искусственном вскармливании, с положительным семейным анамнезом астмы или атопии и 1,4-кратным риском. (95% ДИ 1,1–1,7) среди тех, у кого не было семейного анамнеза, по сравнению с теми, кто находился на грудном вскармливании в течение 3 месяцев и более. Гдалевич и соавторы 41 сравнили исключительное грудное вскармливание менее 3 месяцев с исключительным грудным вскармливанием продолжительностью более 3 месяцев и обнаружили, что 1.9-кратный риск (95% ДИ, 1,3–2,9) среди лиц с семейной историей астмы или атопии.

Атопический дерматит

Младенцы с семейным анамнезом атопии, которые находились на исключительно грудном вскармливании менее 3 месяцев, имеют 1,7-кратный риск развития атопического дерматита (95% ДИ, 1,1–2,4) по сравнению с младенцами, находящимися на исключительно грудном вскармливании. 42 Подобные результаты были получены в рандомизированном исследовании PROBIT по поддержке грудного вскармливания, 17 , где младенцев, родивших в контрольных больницах, было 1.Вероятность развития атопического дерматита в 9 раз выше (95% ДИ, 1,1–3,2), чем у тех, кто рожал в лечебных учреждениях поддержки грудного вскармливания.

Диабет 1 типа

Эпидемиологические исследования сообщили о связи между воздействием антигена коровьего молока и развитием диабета 1 типа, хотя результаты неоднозначны. 43 Кормление грудью менее 3 месяцев было связано с 1,2- (95% ДИ, 1,1–1,4) 44 до 1,4 раза (95% ДИ, 1,2–1,5) 45 повышенным риском развития типа 1 сахарный диабет по сравнению с грудным вскармливанием более 3 месяцев.Есть некоторые свидетельства того, что дифференциальное вспоминание между случаями и контрольной группой может иметь искаженные результаты. 44 В настоящее время проводится рандомизированное контролируемое исследование, чтобы проверить, увеличивает ли смесь коровьего молока выработку антител к островковым клеткам. Младенцы с высоким риском диабета 1 типа были рандомизированы для получения добавок с гидролизованной смесью по сравнению с смесью коровьего молока. В пилотном исследовании 46 воздействие смеси на основе коровьего молока было связано с более высокой распространенностью аутоантител к островковым клеткам, что дает предварительные доказательства причинной связи между воздействием коровьего молока и диабетом 1 типа.

Детский рак

В нескольких исследованиях изучалась связь между искусственным вскармливанием и детской лейкемией на основе гипотезы о том, что иммунореактивные факторы в грудном молоке могут предотвратить вирусные инфекции, участвующие в патогенезе лейкемии. 47 Два метаанализа 1 , 48 обнаружили в 1,3 раза более высокий риск развития острого лимфобластного лейкоза (95% ДИ, 1,1–1,4) среди детей на искусственном вскармливании по сравнению с детьми, которые находились на грудном вскармливании менее 6 лет. месяцы.Кван и его коллеги 48 также обнаружили в 1,2 раза более высокий риск развития острого миелоидного лейкоза (95% ДИ, 1,0–1,4) у детей, вскармливаемых смесью, по сравнению с детьми, находящимися на грудном вскармливании более 6 месяцев.

Результаты кормления младенцев и материнского здоровья

Преждевременное прекращение грудного вскармливания или отлучения от груди связано с риском для здоровья как матерей, так и младенцев. Эпидемиологические данные показывают, что женщины, которые не кормят грудью, подвергаются более высокому риску рака груди и рака яичников, а также ожирения, диабета 2 типа, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний.Как и в педиатрической литературе, большинство доказательств основано на наблюдательных исследованиях, которые могут быть искажены другими видами поведения, связанными со здоровьем. Что касается показателей материнского здоровья, ассоциации обычно указываются в соответствии с продолжительностью жизни при всех беременностях, а не с продолжительностью кормления для каждой беременности.

Лактация и злокачественные новообразования

Лактация подавляет овуляцию, что приводит к лактационной аменорее. Кроме того, лактогенез приводит к терминальной дифференцировке ткани молочной железы с потенциальным долгосрочным воздействием на злокачественную трансформацию.Эти эффекты могут опосредовать связь между грудным вскармливанием и раком груди и яичников.

Рак молочной железы

Некоторые исследования показали, что грудное вскармливание снижает риск рака груди, но доказательства неоднозначны. Наблюдательные исследования, посвященные лактации и раку груди у женщин в постменопаузе, в значительной степени не выявили связи. 49 , 50 Отчеты исследований случай-контроль предполагают умеренную обратную связь между грудным вскармливанием и риском рака молочной железы в пременопаузе, но результаты были непоследовательными и ограничивались потенциальной ошибкой отзыва. 51 , 52 Продольные исследования также дали противоречивые результаты. 49 , 53 55 Метаанализ 47 исследований показал, что каждый год грудного вскармливания был связан с 4,3% (95% ДИ, 2,9–5,8) снижением риска инвазивного рака груди. . 56 В исследовании «Здоровье медсестер» II ассоциация была сильнее среди женщин, у которых родственница первой степени родства была больна раком груди. 57 В этой группе отсутствие грудного вскармливания было связано с оценкой 2.4-кратное увеличение (95% ДИ, 1,3–4,5) заболеваемости раком груди в пременопаузе по сравнению с когда-либо находившимися на грудном вскармливании.

Рак яичников

В исследованиях «случай-контроль» 1 отказ от грудного вскармливания ассоциируется с 1,3-кратным (95% ДИ, 1,1–1,5) риском рака яичников по сравнению с тем, кто когда-либо кормил грудью. Данфорт и его коллеги 58 проспективно изучили риск рака яичников в исследованиях медсестер и обнаружили, что женщины, которые никогда не кормили грудью, сталкивались с 1.Пятикратный риск (95% ДИ, 1,0–2,2) рака яичников по сравнению с женщинами, кормившими грудью более 18 месяцев. Эти ассоциации могут быть опосредованы антителами к антигену MUC-1, которые, как полагают, развиваются во время мастита. 59

Лактация и материнский метаболизм

Грудное вскармливание создает значительную метаболическую нагрузку на матерей, требуя 500 ккал в день для снабжения молока грудным ребенком. Эта метаболическая нагрузка может помочь мобилизовать вес, набранный во время беременности.Кроме того, грудное вскармливание связано с более благоприятным уровнем глюкозы, метаболизмом липидов и артериальным давлением. Эпидемиологические исследования показывают, что эти различия могут сохраняться после отлучения от груди со значительными долгосрочными преимуществами для матерей. 60

Дьюи и соавторы 61 сравнили потерю веса в течение первого года после родов между двумя группами женщин: теми, кто кормит грудью менее 3 месяцев, и теми, кто продолжает кормить грудью более 1 года. Женщины, которые специально соблюдали диету для похудения, были исключены из исследования.Женщины в группе длительного грудного вскармливания потеряли на 4,4 фунта больше, чем женщины, отлученные от груди через 3 месяца, и эта разница в весе сохранялась через 2 года после родов ( P <0,05). Другие исследования показали смешанные результаты, 1 , предполагающие, что различия в потреблении калорий и физической активности могут играть большую роль в послеродовом изменении веса, чем грудное вскармливание.

Рандомизированное контролируемое исследование в Гондурасе предоставило доказательства того, что грудное вскармливание может мобилизовать калории для похудания. 32 Женщины, кормящие исключительно грудью, были рандомизированы через 4 месяца после родов для введения прикорма для своих младенцев или продолжения исключительно грудного вскармливания. К 6 месяцам матери, исключительно кормящие грудью, потеряли на 600 г больше, чем в группе прикорма ( P <0,05), что позволяет предположить, что более интенсивная лактация мобилизует дополнительные запасы жира.

Различия в метаболизме у женщин, кормящих грудью и кормящих смесью, по-видимому, сохраняются и в более позднем возрасте.Несколько авторов обнаружили более высокий риск диабета и метаболического синдрома у женщин, которые никогда не кормили грудью, по сравнению с теми, кто кормил грудью в течение длительного периода. В исследованиях здоровья медсестер риск развития диабета 2 типа за 15 лет с момента их последних родов был в 1,7 раза выше (95% ДИ, 1,3–2,3) среди рожавших женщин, которые никогда не кормили грудью, по сравнению с теми, кто кормил грудью всю жизнь. от 2 лет и более. 62 Отсутствие грудного вскармливания также связано с 1,3-кратным (95% ДИ, 1.1–1.6) риск инфаркта миокарда по сравнению с пожизненным грудным вскармливанием в течение 2 лет и более в исследовании здоровья медсестер. 63 Рам и его коллеги 64 оценили распространенность метаболического синдрома в когорте женщин среднего возраста и обнаружили в 1,3 раза более высокий риск (95% ДИ, 1,0–1,6) среди рожавших женщин, которые никогда не кормили грудью, по сравнению с те, кто когда-либо кормил грудью. Аналогичным образом, в «Инициативе женского здоровья» Шварц и его коллеги 65 обнаружили на 10-20% более высокий риск диабета, гиперлипидемии и сердечно-сосудистых заболеваний среди рожавших женщин, которые никогда не кормили грудью, по сравнению с теми, кто кормил грудью в течение 13–23 месяцев ( P для тренда <.001 для всех исходов).

Роль акушера в поощрении и поддержке грудного вскармливания

Множественные исследования доказывают, что кормление смесью связано с повышенным риском для младенцев и матерей по сравнению с грудным вскармливанием. Поддерживая грудное вскармливание как нормативный способ кормления младенца, акушер-гинеколог может сыграть важную роль в улучшении показателей здоровья на протяжении двух поколений.

Консультации во время дородового наблюдения

Большинство матерей принимают решение о кормлении ребенка на ранних сроках беременности.В начале дородового ухода акушер может рассказать матерям о влиянии кормления грудью на здоровье и устранить возможные препятствия для грудного вскармливания. Однако многие акушеры недооценивают важность своих советов. В исследовании акушеров и пациентов в многопрофильной групповой практике в Массачусетсе 66 только 8% врачей посчитали их совет относительно того, насколько важно и как долго кормить грудью, но более одной трети матерей сообщили, что советы их медработников относительно эти темы были очень важны.Восприятие пациентом мнения врачей напрямую связано с продолжительностью грудного вскармливания. В исследовании распространенности грудного вскармливания через 6 недель после родов, ДиГироламо и его коллеги 67 обнаружили, что 70% женщин, которые считали, что их врач предпочитает грудное вскармливание, все еще кормили грудью, по сравнению с 54% тех, кто считал, что их врач не отдавал предпочтение.

При консультировании пациентов по вопросам грудного вскармливания исследования предлагают задавать открытые вопросы, например: «Что вы слышали о грудном вскармливании?» с последующим признанием озабоченности матери и ориентацией обучения на ее конкретные потребности.Для матери, которая предпочитает кормление из бутылочки, этот подход позволяет открыто обсудить риски и преимущества и гарантирует информированное согласие для принятия решения о кормлении. Такой подход более эффективен, чем задавать закрытый вопрос, например: «Собираетесь ли вы кормить грудью или из бутылочки?» 68

Участие кабинета врача в программах маркетинга смесей также является основным предиктором результатов грудного вскармливания. Ховард и его коллеги 69 провели рандомизированное контролируемое испытание рекламных материалов при первом дородовом посещении.Матери получили либо информационный пакет по вскармливанию младенцев, спонсируемый компанией по производству смесей, либо некоммерческий пакет равной ценности. Среди матерей, которые не были уверены в своих планах кормления грудью, вероятность отлучения от груди у тех, кто получил маркетинговый пакет смеси, была в 1,7 (95% ДИ 1,2–2,6) раза выше, чем у тех, кто получил некоммерческую информацию. Это рандомизированное исследование предоставляет убедительные доказательства того, что поставщики акушерских услуг не должны участвовать в программах маркетинга смесей.

Физиология грудного вскармливания

Лактация начинается с секреторной дифференцировки ткани груди во время беременности. 70 Гормональные изменения эстрогена, пролактина, прогестерона и IGF-1 вызывают дифференцировку эпителия молочных желез при подготовке к производству молока. Альвеолы ​​образуются к концу первого триместра беременности. Плацентарный пролактин, плацентарный гормон роста и плацентарный лактоген человека способствуют дифференцировке молочных желез и образованию молока. Прогестерон, продуцируемый плацентой, предотвращает синтез зрелого молока до рождения. Секреторная активация происходит по мере падения уровня прогестерона и увеличения выработки молока с 50 мл / день при рождении до примерно 500 мл / день в первые 2–3 дня после родов.По мере увеличения производства секреция молочной железы меняется с молозива, прозрачной жидкости, богатой секреторным IgA и лактоферрином, на зрелое молоко, содержащее лактозу, липиды и белки.

Синтез молока происходит непрерывно, так как лактоциты производят липиды, лактозу, белки и иммуноглобулины, входящие в состав грудного молока. Секреция молока происходит с перерывами, когда окситоцин стимулирует рефлекс выброса молока, вызывая сокращение миоэпителиальных клеток и секрецию молока. Спускание молока тормозится стрессовыми раздражителями. 71 Для того, чтобы младенец передавал молоко, он или она должны успешно сосать грудь. Сосание грудного ребенка стимулирует высвобождение окситоцина и выработку пролактина, а также способствует передаче молока из ареолы в рот ребенка. Если грудь не опорожняется регулярно, происходит набухание. Такое накопление молока в альвеолах, по-видимому, снижает регуляцию рецепторов пролактина в эпителии молочных желез, что приводит к снижению выработки молока. 72

Успешное установление лактации требует удаления прогестерона и эстрогена с доставкой плаценты с последующим циклом выделения молока, успешным захватом и удалением молока.Акушеры могут облегчить этот процесс «спуска, захвата и движения молока», поощряя немедленный контакт кожа к коже после рождения с последующим кормлением по требованию и «помещением в комнату», удерживая мать и ребенка вместе во время послеродового пребывания. Следует отметить, что в небольшом наблюдательном исследовании Киф 73 обнаружил, что матери, которые держали младенцев в своих комнатах по ночам, спали столько же, сколько и те, кто отправлял своих младенцев в ясли.

Госпитальная практика и успешное грудное вскармливание

Данные рандомизированных исследований показывают, что практика родовспоможения оказывает существенное влияние на успех грудного вскармливания и состояние здоровья младенцев.В исследовании PROBIT 17, больницы интервенций внедрили BFHI. Этот набор основанных на фактических данных рекомендаций был разработан ВОЗ для увеличения количества случаев начала и продолжительности грудного вскармливания. 74 Крамер и его коллеги 33 обнаружили, что вмешательство увеличило продолжительность исключительно и полного грудного вскармливания в течение первого года жизни и привело к улучшению показателей здоровья, начиная от гастроэнтерита и заканчивая вербальным IQ школьников.

BFHI широко применяется по всему миру, охватив более 15 000 родильных домов в 134 странах.Однако в Соединенных Штатах менее 100 больниц сертифицированы как доброжелательные к ребенку. В недавнем исследовании Центров по контролю и профилактике заболеваний 6 было опрошено 2687 родильных домов для оценки выполнения рекомендаций BFHI. Средний балл составил 63 из 100 возможных. Авторы обнаружили, что рутинная практика во многих родильных домах не способствует грудному вскармливанию. Например, 65% больниц сообщили, что персонал советует матерям ограничивать продолжительность кормления грудью при каждом кормлении, а 70% раздают кормящим матерям маркетинговые пакеты, производимые производителями смесей, несмотря на свидетельства того, что обе практики снижают успешность грудного вскармливания.

Акушеры могут помочь устранить этот пробел в качестве, поддерживая усилия по устранению устаревших методов и предоставляя научно обоснованную поддержку грудного вскармливания. Например, Кокрановский обзор рандомизированных исследований продемонстрировал, что младенцы прикладывали кожу к коже во время кормления грудью на 42 дня дольше, чем младенцы, которых пеленали в первый час жизни. 75 Акушер может напрямую повлиять на эту практику, поместив здорового ребенка на грудь матери во время родов и побудив персонал больницы провести первоначальную оценку, пока ребенок находится с матерью, как рекомендовано AAP ().

Таблица 1

Роль акушера в поддержке грудного вскармливания

Секция Американской академии педиатрии по грудному вскармливанию Рекомендации по уходу от кожи к коже при родах 3
Здоровые младенцы должны быть помещены и оставлены контакт кожа к коже с матерью сразу после родов до первого кормления.
Бдительный, здоровый новорожденный младенец способен прикладываться к груди без особой помощи в течение первого часа после рождения.Вытрите младенца, назначьте баллы по шкале Апгар и проведите первоначальную оценку физического состояния, пока ребенок находится с матерью. Мать — оптимальный источник тепла для младенца. Отложите взвешивание, измерение, купание, укол иглы и профилактику глаз до завершения первого кормления. Младенцам, пострадавшим от лекарств для беременных, может потребоваться помощь для эффективного прикладывания к груди. За исключением необычных обстоятельств, новорожденный ребенок должен оставаться с матерью на протяжении всего периода выздоровления.
Роль акушера в поддержке грудного вскармливания
Во время дородового ухода
• Не участвуйте в программах маркетинга смесей.
• Спросите пациентку: «Что вы слышали о грудном вскармливании?» Отвечайте на ее вопросы и расскажите о медицинских рекомендациях на 6 месяцев исключительно грудного вскармливания.
• Предоставить упреждающие рекомендации относительно раннего начала грудного вскармливания, ухода за кожей, кормления по требованию и помещения в комнату.
• Для женщин, перенесших операцию по уменьшению груди или столкнувшихся с трудностями при кормлении с помощью Если вы раньше ребенок, обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию за консультацией до родов.
Внутриродовый период
• Предоставить предварительное руководство по установлению грудного вскармливания.
• Для женщин, перенесших кесарево сечение, поощряйте контакт кожа к коже в палате восстановления, чтобы облегчить начало грудного вскармливания.
• Расскажите персоналу о важности контакта кожи с кожей.
Во время послеродовой госпитализации
• Спросите: «Как проходит грудное вскармливание?» Ответьте на конкретные вопросы и сделайте акцент на рекомендациях исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев.
• Поощряйте размещение в помещении и кормление по требованию.
• Обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию, если во время кормления ощущается боль после первого захвата.
• Сотрудничать с педиатрами в отношении лекарств для беременных, которые могут вызывать беспокойство во время грудного вскармливания. Используйте LactMed в качестве справочного материала для обоснованных обзоров безопасности лекарств.
• Предоставлять направления к ресурсам по грудному вскармливанию в сообществе.
На послеродовом визите
• Спросите: «Как проходит грудное вскармливание?» Ответьте на конкретные вопросы и сделайте акцент на рекомендациях исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев.
• Дайте рекомендации по сцеживанию молока для возвращения в школу или на работу.
• Предложите подписать письмо ее работодателю о важности приспособлений для продолжения грудного вскармливания. (Образец доступен по адресу http: // www.womenshealth.gov/breastfeeding/programs/business-case/outreach-marketing-resources.pdf.)
• Работайте с консультантами по грудному вскармливанию в вашем районе, чтобы справиться с болью, недостатком молока или другими проблемами грудного вскармливания.
Во время ежегодных посещений Well-Woman
• Оцените, кормят ли пациенты в настоящее время грудью.
• Имейте в виду, что Всемирная организация здравоохранения рекомендует минимум 2 года кормления грудью для каждого младенца.

Выводы

Смесительное вскармливание связано с неблагоприятными последствиями для здоровья как матерей, так и младенцев, от инфекционной заболеваемости до хронических заболеваний. Учитывая убедительные доказательства различий в результатах для здоровья, грудное вскармливание следует признать биологической нормой для грудного вскармливания. Консультации врача, кабинета и больницы должны быть согласованы, чтобы обеспечить наилучшие шансы на долгое и успешное грудное вскармливание у пары мать-ребенок, кормящей грудью.

Основные моменты

  • Исследования показывают, что грудное вскармливание является ключевым изменяемым фактором риска заболеваний как для матерей, так и для младенцев. Текущие руководящие принципы рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение как минимум от 6 месяцев до первых 2 лет жизни, хотя грудное вскармливание в США далеко не соответствует этим рекомендациям. Данные показывают, что различия в продолжительности грудного вскармливания объясняются различиями в больничной практике. Повышение качества дородовой и перинатальной поддержки может оказать существенное влияние на здоровье матери и ребенка.

  • В грудном молоке присутствуют специфические факторы врожденного иммунитета, которые обеспечивают специфическую защиту от патогенов в окружающей среде матери. Кроме того, иммунные факторы в молоке обеспечивают защиту от таких инфекций, как H influenzae, S pneumoniae, V cholerae, E coli и ротавирус.

  • Отказ от грудного вскармливания связан с риском для здоровья как матери, так и младенцев. Эпидемиологические данные показывают, что женщины, которые не кормят грудью, подвергаются более высокому риску рака груди и яичников, ожирения, диабета 2 типа, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний.

  • Восприятие пациентом мнения врача напрямую связано с продолжительностью грудного вскармливания. Исследование, проведенное в Массачусетсе, показало, что только 8% врачей считают, что их советы относительно практики грудного вскармливания важны, но более одной трети матерей сообщили, что совет их врача по этому поводу важен.

  • Инициатива «Больница, доброжелательная к ребенку» была широко реализована во всем мире, охватив более 15 000 родильных домов в 134 странах, хотя обычная практика во многих родильных домах не поддерживает грудное вскармливание.Акушеры, консультирующие по вопросам грудного вскармливания, могут помочь устранить устаревшие методы и предоставить доказательную поддержку в интересах грудного вскармливания.

Ссылки

1. Ip S, Chung M, Raman G, et al. Грудное вскармливание и здоровье матери и ребенка в развитых странах. Evid Rep Technol Assess (Полный отчет) 2007; 153: 1–186. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Американский колледж акушерства и гинекологии, авторы. Специальный репортаж от ACOG. Грудное вскармливание: аспекты матери и ребенка.Клинический обзор ACOG. 2007; 12 (доп.): 1С – 16С. [Google Scholar] 3. Гартнер Л.М., Мортон Дж., Лоуренс Р.А. и др. Грудное вскармливание и употребление грудного молока. Педиатрия. 2005; 115: 496–506. [PubMed] [Google Scholar] 6. Центры по контролю и профилактике заболеваний, авторы. Практика материнства, связанная с грудным вскармливанием, в больницах и родильных домах — США, 2007 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008; 57: 621–625. [PubMed] [Google Scholar] 9. Каттанео А. Польза грудного вскармливания или вред кормления смесью? J Педиатр детского здоровья.2008; 44: 1-2. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ли Р., Рок В.Дж., Груммер-Строун Л. Изменения в общественном отношении к грудному вскармливанию в США, 1999–2003 гг. J Am Diet Assoc. 2007. 107: 122–127. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хамош М. Биоактивные факторы в грудном молоке. Pediatr Clin North Am. 2001. 48: 69–86. [PubMed] [Google Scholar] 12. Натавитарана К.А., Кэтти Д., Макнейш А.С. Антитела IgA в грудном молоке: эпидемиологические маркеры перенесенных инфекций? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1994; 71: F192 – F197.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Петерсон Дж. А., Паттон С., Хамош М. Гликопротеины жировых шариков грудного молока в защите грудного ребенка от инфекций. Biol Neonate. 1998. 74: 143–162. [PubMed] [Google Scholar] 14. Хамош М. Защитная функция белков и липидов грудного молока. Biol Neonate. 1998. 74: 163–176. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бахрах В.Р., Шварц Э., Бахрах Л.Р. Грудное вскармливание и риск госпитализации по поводу респираторных заболеваний в младенчестве: метаанализ.Arch Pediatr Adolesc Med. 2003. 157: 237–243. [PubMed] [Google Scholar] 16. Чиен П.Ф., Хауи П.В. Грудное молоко и риск оппортунистических инфекций в младенчестве в промышленно развитых и непромышленных странах. Adv Nutr Res. 2001; 10: 69–104. [PubMed] [Google Scholar] 17. Крамер М.С., Чалмерс Б., Ходнетт Э.Д. и др. Продвижение исследования грудного вскармливания (PROBIT): рандомизированное исследование в Республике Беларусь. ДЖАМА. 2001; 285: 413–420. [PubMed] [Google Scholar] 18. Холман Р.К., Столл Б.Дж., Курнс А.Т. и др.Госпитализации новорожденных с некротизирующим энтероколитом в США. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2006. 20: 498–506. [PubMed] [Google Scholar] 19. Орта Б.Л., Бахл Р., Мартинес Дж. К. и др. Доказательства долгосрочных эффектов грудного вскармливания: систематический обзор и метаанализы. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2007. С. 1–57. [Google Scholar] 20. Хардер Т., Бергманн Р., Каллишниг Г. и др. Продолжительность грудного вскармливания и риск избыточного веса: метаанализ. Am J Epidemiol. 2005; 162: 397–403.[PubMed] [Google Scholar] 21. Оуэн К.Г., Мартин Р.М., Whincup PH и др. Влияние кормления грудных детей на риск ожирения на протяжении всей жизни: количественный обзор опубликованных данных. Педиатрия. 2005; 115: 1367–1377. [PubMed] [Google Scholar] 22. Аренц С., Рюккерл Р., Колецко Б. и др. Грудное вскармливание и детское ожирение — систематический обзор. Int J Obes Relat Metab Disord. 2004. 28: 1247–1256. [PubMed] [Google Scholar] 23. Оуэн К.Г., Мартин Р.М., Whincup PH и др. Влияет ли грудное вскармливание на риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте? Количественный анализ опубликованных доказательств.Am J Clin Nutr. 2006; 84: 1043–1054. [PubMed] [Google Scholar] 24. Оуэн К.Г., Whincup PH, Гилг Дж. А. и др. Влияние грудного вскармливания в младенчестве на артериальное давление в более позднем возрасте: систематический обзор и метаанализ. BMJ. 2003. 327: 1189–1195. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Мартин Р.М., Ганнелл Д., Смит Г.Д. Грудное вскармливание в младенчестве и артериальное давление в дальнейшей жизни: систематический обзор и метаанализ. Am J Epidemiol. 2005; 161: 15–26. [PubMed] [Google Scholar] 26. Оуэн К.Г., Whincup PH, Одоки К. и др.Кормление грудных детей и холестерин в крови: исследование у подростков и систематический обзор. Педиатрия. 2002; 110: 597–608. [PubMed] [Google Scholar] 27. Agostoni C. Грелин, лептин и нейрометаболическая ось младенцев, находящихся на грудном и искусственном вскармливании. Acta Paediatr. 2005; 94: 523–525. [PubMed] [Google Scholar] 28. Aydin S, Ozkan Y, Erman F, et al. Присутствие обестатина в грудном молоке: взаимосвязь между обестатином, грелином и лептином у кормящих женщин. Питание. 2008. 24: 689–693. [PubMed] [Google Scholar] 29.Андерсон Дж. В., Джонстон Б. М., Ремли Д. Т.. Кормление грудью и когнитивное развитие: метаанализ. Am J Clin Nutr. 1999. 70: 525–535. [PubMed] [Google Scholar] 30. Дране Д.Л., Логеманн Я. Критическая оценка доказательств связи между типом вскармливания и когнитивным развитием. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2000. 14: 349–356. [PubMed] [Google Scholar] 31. Jain A, Concato J, Leventhal JM. Насколько убедительны доказательства, связывающие грудное вскармливание и интеллект? Педиатрия. 2002; 109: 1044–1053.[PubMed] [Google Scholar] 32. Дьюи К.Г., Коэн Р.Дж., Браун К.Х. и др. Влияние исключительно грудного вскармливания в течение четырех месяцев по сравнению с шестью месяцами на пищевой статус матери и моторное развитие младенца: результаты двух рандомизированных испытаний в Гондурасе. J Nutr. 2001; 131: 262–267. [PubMed] [Google Scholar] 33. Крамер М.С., Абуд Ф., Миронова Э. и др. Кормление грудью и когнитивное развитие ребенка: новые данные большого рандомизированного исследования. Arch Gen Psychiatry. 2008. 65: 578–584. [PubMed] [Google Scholar] 34. Симмер К., Патоле С., Рао СК.Добавки длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот у доношенных детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2008; 1 CD00037. [PubMed] [Google Scholar] 35. Маквеа К.Л., Тернер П.Д., Пепплер Д.К. Роль грудного вскармливания в синдроме внезапной детской смерти. J Hum Lact. 2000; 16: 13–20. [PubMed] [Google Scholar] 36. Целевая группа Американской академии педиатрии по синдрому внезапной детской смерти, авторы. Меняющаяся концепция синдрома внезапной детской смерти: сдвиги в диагностическом коде, разногласия относительно условий сна и новые переменные, которые следует учитывать для снижения риска.Педиатрия. 2005; 116: 1245–1255. [PubMed] [Google Scholar] 37. Чен А, Роган ВДж. Грудное вскармливание и риск послеродовой смерти в США. Педиатрия. 2004; 113: e435 – e439. [PubMed] [Google Scholar] 38. Пендерс Дж., Тиджс С., Винк С. и др. Факторы, влияющие на состав кишечной микробиоты в раннем детстве. Педиатрия. 2006; 118: 511–521. [PubMed] [Google Scholar] 39. Форкиелли ML, Уокер WA. Роль лимфоидной ткани, связанной с кишечником, и защиты слизистой оболочки. Br J Nutr. 2005; 93 (приложение 1): S41 – S48.[PubMed] [Google Scholar] 40. Индрио Ф., Ладиса Дж., Маутон А. и др. Влияние ферментированной смеси на размер тимуса и pH стула у здоровых доношенных детей. Pediatr Res. 2007; 62: 98–100. [PubMed] [Google Scholar] 41. Гдалевич М., Мимуни Д., Мимуни М. Кормление грудью и риск бронхиальной астмы в детстве: систематический обзор с метаанализом проспективных исследований. J Pediatr. 2001; 139: 261–266. [PubMed] [Google Scholar] 42. Гдалевич М., Мимуни Д., Дэвид М. и др. Кормление грудью и начало атопического дерматита в детстве: систематический обзор и метаанализ проспективных исследований.J Am Acad Dermatol. 2001. 45: 520–527. [PubMed] [Google Scholar] 43. Костраба Дж., Круикшенкс К. Дж., Лоулер-Хевнер Дж. И др. Раннее употребление коровьего молока и твердой пищи в младенчестве, генетическая предрасположенность и риск IDDM. Сахарный диабет. 1993; 42: 288–295. [PubMed] [Google Scholar] 44. Норрис Дж. М., Скотт Ф. В.. Мета-анализ питания младенцев и инсулинозависимый сахарный диабет: играют ли предубеждения роль? Эпидемиология. 1996; 7: 87–92. [PubMed] [Google Scholar] 45. Герштейн ХК. Воздействие коровьего молока и сахарный диабет I типа.Критический обзор клинической литературы. Уход за диабетом. 1994; 17: 13–19. [PubMed] [Google Scholar] 46. Акерблом Х.К., Виртанен С.М., Илонен Дж. И др. Манипуляции с питанием бета-клеточного аутоиммунитета у младенцев с повышенным риском диабета 1 типа: пилотное исследование. Диабетология. 2005. 48: 829–837. [PubMed] [Google Scholar] 47. Наголенники MF. Размышления о причине острого лимфобластного лейкоза у детей. Лейкемия. 1988. 2: 120–125. [PubMed] [Google Scholar] 48. Кван М.Л., Баффлер П.А., Абрамс Б. и др. Кормление грудью и риск лейкемии у детей: метаанализ.Public Health Rep. 2004; 119: 521–535. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Kvale G, Heuch I. Риск лактации и рака: есть ли связь, специфичная для рака груди? J Epidemiol Community Health. 1988; 42: 30–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Michels KB, Willet WC, Rosner BA, et al. Проспективная оценка заболеваемости грудным вскармливанием и раком груди среди 89 887 женщин. Ланцет. 1996; 347: 431–436. [PubMed] [Google Scholar] 51. Бернье М.О., Плу-Бюро Дж., Боссард Н. и др. Грудное вскармливание и риск рака груди: метаанализ опубликованных исследований.Обновление Hum Reprod. 2000. 6: 374–386. [PubMed] [Google Scholar] 52. Lipworth L, Bailey LR, Trichopoulos D. История грудного вскармливания в связи с риском рака груди: обзор эпидемиологической литературы. J Natl Cancer Inst. 2000. 92: 302–312. [PubMed] [Google Scholar] 53. London SJ, Colditz GA, Stampfer MJ, et al. Лактация и риск рака груди в когорте женщин в США. Am J Epidemiol. 1990; 132: 17–26. [PubMed] [Google Scholar] 54. Tryggvadóttir L, Tulinius H, Eyfjord JE, et al. Грудное вскармливание и снижение риска рака груди в исландском когортном исследовании.Am J Epidemiol. 2001; 154: 37–42. [PubMed] [Google Scholar] 55. Ли С.Ю., Ким М.Т., Ким С.В. и др. Влияние продолжительной лактации на риск рака груди: когортное исследование корейских женщин. Int J Cancer. 2003. 105: 390–393. [PubMed] [Google Scholar] 56. Совместная группа по гормональным факторам при раке молочной железы, авторы. Рак груди и грудное вскармливание: совместный повторный анализ индивидуальных данных 47 эпидемиологических исследований в 30 странах, включая 50302 женщины с раком груди и 96973 женщины без этого заболевания.Ланцет. 2002; 360: 187–195. [PubMed] [Google Scholar] 57. Stuebe AM, Willet WC, Xue F и др. Лактация и заболеваемость раком молочной железы в пременопаузе: продольное исследование. Arch Intern Med. 2009. 169: 1364–1371. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Данфорт KN, Tworoger SS, Hecht JL, et al. Грудное вскармливание и риск рака яичников в двух проспективных когортах. Контроль причин рака. 2007. 18: 517–523. [PubMed] [Google Scholar] 59. Крамер Д.В., Титус-Эрнстофф Л., Макколанис Дж. Р. и др. Состояния, связанные с антителами против опухолевого антигена MUC1, и их связь с риском рака яичников.Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 2005. 14: 1125–1131. [PubMed] [Google Scholar] 61. Дьюи К.Г., Хайниг М.Дж., Номмсен Л.А. Особенности похудания матери при длительной лактации. Am J Clin Nutr. 1993. 58: 162–166. [PubMed] [Google Scholar] 62. Stuebe AM, Rich-Edwards JW, Willett WC, et al. Продолжительность лактации и заболеваемость сахарным диабетом 2 типа. ДЖАМА. 2005; 294: 2601–2610. [PubMed] [Google Scholar] 63. Stuebe AM, Michels KB, Willett WC, et al. Продолжительность лактации и частота инфаркта миокарда в среднем и позднем взрослом возрасте.Am J Obstet Gynecol. 2009; 200: 138.e1–138.e8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Рам К.Т., Бобби П., Хейлперн С.М. и др. Продолжительность лактации связана с более низкой распространенностью метаболического синдрома в среднем возрасте — исследование состояния здоровья женщин по всей стране, проводимое SWAN. Am J Obstet Gynecol. 2008; 198: 268.e1–268.e6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65. Schwarz EB, Ray RM, Stuebe AM и др. Продолжительность лактации и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний матери. Obstet Gynecol.2009. 113: 974–982. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Таверас Э.М., Ли Р., Груммер-Строун Л. и др. Взгляд матерей и врачей на консультирование по вопросам грудного вскармливания во время плановых профилактических посещений. Педиатрия. 2004; 113: e405 – e411. [PubMed] [Google Scholar] 67. ДиДжироламо А.М., Груммер-Строун Л.М., Фейн С.Б. Влияет ли воспринимаемое отношение врачей и персонала больницы на решения о грудном вскармливании? Рождение. 2003. 30: 94–100. [PubMed] [Google Scholar] 68. Хартли Б.М., О’Коннор, Мэн. Оценка образовательной программы по грудному вскармливанию «Лучший старт».Arch Pediatr Adolesc Med. 1996; 150: 868–871. [PubMed] [Google Scholar] 69. Ховард С., Ховард Ф., Лоуренс Р. и др. Офисная реклама смесей для беременных и ее влияние на модели грудного вскармливания. Obstet Gynecol. 2000; 95: 296–303. [PubMed] [Google Scholar] 70. Панг В.В., Хартманн ЧП. Инициирование лактации у человека: секреторная дифференцировка и секреторная активация.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.