Выкройка конверт для новорожденного на выписку: Как сшить конверт для новорождённого на выписку – пошаговая инструкция
By: Date: 13.01.1970 Categories: Разное

Содержание

Как сшить конверт для новорождённого на выписку – пошаговая инструкция

На первый взгляд может показаться, что сшить детский конверт для новорождённого на выписку достаточно сложно, из-за наличия различных декоративных элементов на нем и его необычной формы. Поэтому многие предпочитают не заморачиваться с этим делом и покупают конверт на выписку уже в готовом виде.

На самом деле это не так.  Если исходить из его стандартного размера и обязательных элементов,  которые должны присутствовать на нем,  без всяких премудростей творческой мысли, то сделать это достаточно легко и просто, имея под руками швейную машинку, ножницы, иголку с нитью, булавки и сантиметровую ленту-рулетку.

Ну и естественно и сам материал, из которого необходимо выкроить и сшить конверт для малыша.

Продемонстрируем пошагово — как выкроить и сшить стандартный детский конверт с кружевами своими руками, который будет включать в себя: одеяло размером 100 см на 100 см, бант и фиксирующий пояс.

Сам дизайн такого конверта будет во многом зависеть от качества и внешнего вида того материала, который будет использоваться при его пошиве.

1 шаг – подготовка материала для пошива одеяла под конверт

Выкройка конверта элементарна. Необходимы 3 полотна размером 100 см на 100 см и кружево для придания узора:

Первое полотно — утеплитель. Это полиэфирное волокно – синтепон. Обычно для демисезонного варианта берется синтепон плотностью 200 г/м2 (в разрезе толщина – 2 см). Для зимнего варианта можно взять и поплотней. Применяется в конверте как прокладочный, внутренний материал.

Второе полотно — плюш. Ткань с ворсом, узором на лицевой стороне, разновидность бархата. Может использоваться в процессе эксплуатации как внутренняя, так и внешняя материя конверта.

Третье полотно — ткань 100  % хлопок, бязь.  Так же, может использоваться как внутренняя, так и внешняя материя конверта.

2 шаг – крепление иголками кружева к ткани (3-му полотну) по всему периметру

Перед тем, как прикрепить кружево к краю ткани, сделаем закругление с одного угла полотна (ткани — бязи), для сглаживания той части одеяла, которой будем прикрывать лицо малыша.

После закругления накладываем и прихватываем кружево иголками к краям ткани по всему периметру.

3 шаг – линейная разметка на плюше для последующей стёжки

Переходим к плюшу. Делаем разметку простым карандашом или мелом на поверхности плюша для определения направления последующей стежки нашего одеяла. От центра полотна по диагонали необходимо отступить по 35 см и провести параллельные основной оси линии.

4 шаг – обрезка угла и сшивание всех слоёв

Переворачиваем уже обработанный третий слой (ткань с прихваченным кружево) так, чтобы кружево оказалось снизу, и накладываем его на размеченный плюш. Плюш в свою очередь накладываем на синтепон (утеплитель).

В итоге у нас получился «сэндвич» из трёх полотен, один из краев которого необходимо обрезать (закруглить) в соответствии с формой верхнего слоя (ткани с прихваченным кружево).

После чего прошиваем нашу заготовку (из трёх слоёв) по всему периметру (0,5 см от края обычным швом). При этом необходимо по одной из сторон оставить зазор в 30 см для возможности вывернуть наше одеяло после швейной обработки.

Прошиваем полученный 3-х слойный «сэндвич» на швейной машинке.

Находим карман и выворачиваем наше одеяло.

В итоге одна сторона нашего детского одеяла примет такой вид.

А противоположная такой.

5 шаг – подготовка и стёжка одеяла

На стороне, где плюш с прорисованной разметкой, необходимо по линиям контура прихватить иголкой с нитью все три слоя нашего одеяла, для их фиксации при последующей его стежке.

Стёжку одеяла делаем по его краям (1 см от края по периметру) и по линиям контура.

Итак, детское одеяльце, как основой элемент конверта для новорождённого, готово.

6 шаг – шьём бантик для конверта

Заготовку под бантик будем делать из плюша и синтепона. Исходный размер плюша 70 см на 28 см.

Делаем его в 2 сложения.

Накладываем его на синтепон такого же размера, как и плюш, который в двойном сложении будет 35 см на 28 см.

Фиксируем синтепон к плюшу иголочками.

Прострачиваем нашу заготовку с 3-х сторон в 1,5 см от края. 4-ая сторона будет карманом — для того чтобы можно было выветрить изнутри наш бантик.

Вытягиваем фиксирующие иголки и выворачиваем через карман бант.

Стягиваем боковые стороны заготовки к центру и перевязываем его нитью.

По кругу обтягиваем кружевом и прошиваем вручную данное место.

Бант для конверта готов.

7 шаг – шьём фиксирующий пояс для конверта

Заготовку под фиксирующий пояс будем делать из плюша. Вырезаем плюш длиной 140 см и шириной 6-7 см (на 1 см больше ширины, в последующем, встраиваемой резинки).

Соединяем концы нашей заготовки по всей длине и прострачиваем на швейной машинке.

Выворачиваем наш пояс.

Вдеваем в пояс резинку. Длина резинки должна быть в 2 раза меньше длины самого пояса. То есть, если пояс 140 см, то вшиваемая резинка 70 см.

Резинка должна быть распределена по всей длине плюша. Её торцы с двух сторон должны совпадать с торцами самого пояса, которые необходимо соединить (застопорить) на швейной машинке.

В итоге пояс приобретёт форму «гармошки», которую надо ещё прострочить по центру всей длины, для полной внутренней фиксации резинки с поясом.

Соединяем и сшиваем торцы пояса. Фиксирующий пояс для конверта готов.

Пришиваем бант к поясу.

Наш комплект из детского стеганого одеяла, банта и фиксирующего пояса для конверта на выписку готов.

Конверт на выписку своими руками

Сегодня мы рассмотрим  как сшить конверт на выписку своими руками. Для этого нужно обладать навыками швеи.  Если вы не хотите тратить время, а просто хотите приобрести  такой конвертик, то можете это сделать в нашем интернет магазине пройдя по ссылке.

https://maranis.ru/cat/konverty-na-vypisku/

 

Для пошива конверта на выписку своими руками нам понадобится:

  • Швейный метр
  • Плюш
  • Синтепон
  • Ткань
  • Иглы для фиксации
  • Огромное желание сделать что-то собственными руками

Для окантовки вы можете выбрать тесьму с помпончиками или кружево, сегодня мы выберем кружево.

Приступаем к выкройке изделия. Нам необходимо вырезать квадрат из ткани 94X94 см.

Затем вырезаем синтепон чуть больше чем ткань с припуском с каждой стороны 2 см.

Накладываем ткань на синтепон.

Скрепляем иголками две заготовки.

Прострачиваем на швейной машинке по краю.

Получаем ровный квадрат.

Обрезаем край наполнителя по краю материала.

Пристрачиваем кружево.

Затем нам необходимо вырезать плюш, с тем расчетом, что он хорошо тянется и если у вас заготовка 94×94 см. то его необходимо вырезать 91×91 см.

Прикрепляем иголками вырезанный плюш к заготовке.

Прострачиваем по краю отступая сантиметр и оставляем отверстие около 8 см. для выворачивания.

Выворачиваем и зашиваем потайным стежком.

Затем отпариваем.

Прострачиваем по краю.

Получилось одеяло конверт.

Чтобы конверт держал форму необходима резинка с бантом.

Шьем резинку с бантом для конверта.

Для этого нам необходимо вырезать две детали. Одну полоску размером 94×12см., а вторую 20×12 см.

Сворачиваем пополам и прошиваем по краю.

Выворачиваем на лицевую сторону и разглаживаем утюгом.

Затем нам понадобится резинка длиной 62 см., ширина может быть любой, но чем шире тем удобнее её пристрачивать.

Продеваем резинку в длинную полоску.

Затем по центру прострачиваем две детали.

Прострачиваем края.

Получилась резинка.

Пристрачиваем перемычку к получившийся резинке.

Теперь вырезаем квадрат 20 x30 см. для банта из выбранной ткани.

Закрепляем на синтепон иголками.

Прострачиваем и обрезаем лишнее.

Оставляем отверстие 8см. для выворачивания.

Прострачиваем по краю и вставляем в перемычку.

Получился бант который впоследствии вы можете вытаскивать из перемычки и использовать как подушку.

 

Одеваем бант на конверт  и у вас получилось готовое изделие.

Пошить конверт на выписку своими руками  очень непростое занятие. Вы потратите немало времени, сил, а также денег на покупку материалов. Поэтому вы можете доверить эту работу  профессионалам  то есть нам. Вы сможете выбрать из более 100 видов тканей свою понравившуюся расцветку. А также любой декор на ваш вкус. Все работы индивидуальны и в единичном экземпляре.

Рекомендуемые статьи по теме:

 

Конверт на выписку новорождённого своими руками: как сшить красивый аксессуар для первой фотосессии малыша

Каждая будущая мама может сделать красивый конверт на выписку новорождённого своими руками. Изделие, созданное с любовью, наверняка согреет малыша в холодное время года и обеспечит ему хороший сон. В сегодняшней публикации редакция Homius расскажет, как подобрать качественный материал и по какой инструкции пошить конверт-трансформер.

Одеяло для выписки должно защищать ребёнка от любой непогоды
ФОТО: i. pinimg.com

Содержание статьи

Конверт одеяло на выписку – какой материал выбрать для пошива

Самый простой способ создать конверт на выписку своими руками – выкройка. В ней указаны размеры будущего изделия, которые нужно лишь перенести на ткань.

После выписки конверт можно развернуть и использовать как одеяло
ФОТО: cs2.livemaster.ruДля девочки можно сшить красивый, яркий конверт из атласной, гладкой ткани
ФОТО: club.season.ru

Простой для исполнения вариант – конверт из хлопка и синтепона. Для украшения используется кружево. Также возможно наполнение с применением листового холлофайбера.

Преимущества самостоятельного пошива изделия:

  • подбор ткани, подходящей по составу и приятной на ощупь;
  • выбор интересной расцветки;
  • самостоятельное определение роста и веса малыша и возможная корректировка параметров изделия;
  • подбор дополнительных деталей, придающих уникальность конечному результату.

Для пошива лучше всего использовать швейную машинку, поскольку только на ней можно получить красивую, ровную строчку. Каждая мама хочет, чтобы у её новорождённого малыша было всё самое лучшее, но, покупая вещь в магазине, зачастую невозможно быть уверенным в качестве и экологичности изделия.

Чтобы сшить конверт на выписку своими руками, стоит изучить разные модели. Важно учитывать, что у начинающей швеи первый пробный экземпляр может не получиться, поэтому ткань нужно приобретать с запасом.

Статья по теме:

Бортики в кроватку для новорожденных. Фото, зачем нужны, виды, размеры, ткань, наполнитель, способы крепления, дополнительные детали, рекомендации по выбору, как сделать своими руками — читайте в публикации.

Одеяло-конверт на выписку своими руками: зимний вариант

Вопрос о том, как выбрать конверт на выписку летом, беспокоит многих будущих мам, но гораздо острее он встаёт в ситуации, когда дата родов назначена на зиму. Чтобы малыш не замёрз во время первого путешествия из роддома домой, необходимо использовать не обычную ткань, а хороший, плотный утеплитель.

Самый простой способ сшить конверт на выписку своими руками — изучить мастер-класс, также можно воспользоваться пошаговой инструкцией. После того, как материал выбран, можно приступать к самому сложному этапу – пошиву изделия. Сначала используются заготовки размером 1×1 м². Утеплитель и ткань соединяются с помощью булавок.

В зимний конверт нужно положить тёплую подкладку, которую, при желании, можно будет вытащить
ФОТО: berunya-shop.ruКонверты с бантами выглядят нарядно и празднично
ФОТО: cs5.livemaster.ruМожно сшить двусторонний конверт, который, при необходимости, переворачивается в любую сторону
ФОТО: berkem.ru

Минимальный набор для самостоятельного шитья:

  • булавки;
  • нитки подходящего цвета;
  • кусок синтепона и ткани одного размера;
  • материал для банта и подкладки;
  • швейная машинка;
  • оборки, кружева, крупные пуговицы;
  • лента-сантиметр.

Сшивать стороны изделия нужно постепенно, начиная с изнаночной стороны. Когда остаётся последняя сторона, заготовка выворачивается, как наволочка, при необходимости, набивается дополнительным слоем утеплителя, и только потом прошивается. По той же схеме можно своими руками сделать летний конверт на выписку, но без использования синтепона.

Статья по теме:

Балдахин на детскую кроватку: зачем он нужен, преимущества и недостатки, разновидности, варианты установки, ткани и расцветки, варианты крепления держателя, особенности выбора, пошив балдахина своими руками, декор и аксессуары — в нашей публикации.

Как сшить конверт для новорождённого: материалы и инструменты

Собираясь в роддом, каждая мама заботится о том, чтобы её малыш красиво выглядел в день выписки. Лучший способ украсить фотосессию даже в летнее время – специальный конверт голубого, розового или любого другого, нейтрального цвета. Мастер может сшить такое изделие на заказ, но, если мама хочет сделать что-то своими руками, она может изготовить конверт самостоятельно. Этот процесс не займёт много времени.

Если пол ребёнка остался неизвестным, можно использовать материал нейтрального цвета, например: мятный, серый, коричневый
ФОТО: images.ru.prom.st

Чтобы пошить своими руками на выписку зимний конверт, нужно придерживаться следующих правил:

  • удобство – поскольку новорождённого ребёнка страшно брать на руки, нужно позаботиться о том, чтобы конверт максимально раскладывался, имел ленты и липучки;
  • натуральность – необходимо подобрать гипоаллергенные, но натуральные ткани;
  • сезонность – в зависимости от времени года в изделие добавляют наполнитель, или убирают его;
  • безопасность – важно, чтобы декоративные элементы не создавали дискомфорта для малыша.

Материал подбирается индивидуально, по личным предпочтениям. Можно использовать ситец, сатин, хлопок и атлас для наружного слоя. Также для начала работы потребуются швейные принадлежности: машинка, нитки, портновский метр и карандаш, лекало, линейка и ленты.

Статья по теме:

Круглая кроватка-трансформер для новорождённых: конструктивные особенности и основные виды, дополнительные приспособления; материалы, используемые для изготовления; основные размеры, популярные производители, рейтинг моделей, критерии выбора, отзывы реальных потребителей.

Конверт на выписку как сшить

Первое, что необходимо сделать – определить правильный размер одеяла на выписку для новорождённого. Поскольку до рождения ребёнка нельзя точно знать, сколько он будет весить, используются примерные цифры.

Одеяло-трансформер для новорождённого своими руками можно пошить по инструкции.

Иллюстрация Описание действия
Берём понравившийся мягкий материал любой расцветки, белый хлопковый велюр и наполнитель – лист холлофайбера
Вырезаем квадраты размером 83×83 см², скрепляем булавками
Наносим разметку для простёгивания мягкого материала. Сначала выделяем углы 21 см, и затем, двигаясь от полученной линии, отступаем  30 см до следующей отметки
Прошиваем заготовку в форме ромбов
Прошиваем всю заготовку по периметру
Прикладываем на лицевую сторону основной материал, также прошиваем по периметру изделия
На одну сторону пришиваем пластиковую молнию. При этом, от нижней стороны отступаем 1,5 см
Пришиваем дополнительную боковую молнию
При прошивании боковины следим за тем, чтобы шов располагался не слишком близко к зубчикам
Дополнительно вырезаем карман 42×26 см. Используем две части ткани, которые складываются лицевой стороной друг к другу
К обеим сторонам кармана прикрепляем резинку таким образом, чтобы она натягивалась. Заготовку выворачиваем
Пришиваем карман
Соединяем лицевую и внутреннюю детали изделия, прошиваем и обрабатываем все швы

Для девочки можно выбрать светлую ткань, либо украсить изделие красивыми оборками.

Конверт для новорождённого своими руками: мастер-класс

Чтобы изделие получилось красивым, нужна рабочая выкройка. Для её получения можно найти подходящую модель для переноски ребёнка, определить примерные размеры и вырезать квадрат.

Пошить одеяло-конверт для новорождённого своими руками можно за один день, но, чтобы ускорить процесс, необходимо заранее определить, какая форма у изделия будет. Самые сложные модели – с молниями, но они наиболее просты в использовании.

Также существует вариант для тех, кто плохо владеет машинкой — сшить одеяло на выписку своими руками, не применяя никаких дополнительных приспособлений. Готовое изделие сворачивается так, чтобы малышу было удобно, и перевязывается лентой.

Чтобы сшить конверт-трансформер для новорождённого, необходимо выбрать не только материал, но и наполнитель, а также подготовить детали для скрепления разных элементов. Можно использовать молнии, кнопки, липучки и ленты.

Как сшить конверт своими руками на выписку из роддома

Лёгкий летний конверт нужно сшивать из натуральных тканей. Для этого не нужно проходить дорогостоящий мастер-класс, достаточно лишь потренироваться за машинкой делать ровные швы.

Конверт для новорождённого лучше всего делать из натурального хлопка. В качестве наполнителя используется мягкий холлофайбер, который не только станет уютной заменой кровати для ребёнка, но и защитит от мороза на улице. Перед тем, как сшить конверт-одеяло на выписку, нужно выбрать форму – это может быть квадрат, ромб, треугольник, а также модели-трансформеры.

Конверт-трасформер для малыша своими руками

Ребёнок будет спать спокойно всю дорогу домой, если выбрать подходящий наполнитель. Многие сомневаются, нужен ли конверт на выписку, но врачи единогласно отвечают, что нужен. Это не только красивая, но и функциональная вещь, которая защищает малыша от холода, резких толчков, а также некоторых агрессивных факторов внешней среды.

Одна сторона должна быть утеплённой, даже если планируется выписка летом, но в жаркую погоду лишний слой откидывается.

Плед своими руками для новорождённого

Изготавливать самостоятельно конверт для ребёнка можно по стандартным схемам. Чтобы не ошибиться, например, в том случае, если планируется рождение двойни, можно сшить мягкий плед, и подготовить красивую ленту. Это идеальный вариант, если нет времени, чтобы пошить одеяло на выписку из роддома.

Выкройка конверта для новорождённого

Чтобы пошить изделие правильно, необходимо руководствоваться размерами, указанными в выкройке. Размеры сторон могут быть: 120×80 или 140×110.

Бант для конверта пригодится только для церемонии выписки из роддома и фотосессии, а одеяло можно использовать до трёхлетия ребёнка, поэтому его пошиву стоит уделить должное внимание.

В заключение

При самостоятельном пошиве конверта для выписки из родильного дома, важно подобрать хороший, гипоаллергенный материал и надёжно всё зашить. Не обязательно тратить большие деньги на покупку специального набора, если потренироваться, то можно без проблем всё сделать самостоятельно.

А вы покупали конверт для ребёнка или шили его сами?

Предыдущая

Бытовая техникаРейтинг лучших кухонных измельчителей продуктов 2019 года: Топ-7 товаров высокого качества

Следующая

DIY HomiusПоплин – что это за ткань и почему на неё стоит обратить внимание

Понравилась статья? Сохраните, чтобы не потерять!

ТОЖЕ ИНТЕРЕСНО:

ВОЗМОЖНО ВАМ ТАКЖЕ БУДЕТ ИНТЕРЕСНО:

Как сшить конверт на выписку для девочки и для мальчика

Конверт, по сути, первая одежда новорожденного малыша. В ней кроху забирают из роддома, водят на первые прогулки. Оборачивая тельце, как кокон, конверт создает уют, подобный тому, который был у ребеночка, когда тот еще находился у мамы в животике.

Несмотря на то, что в продаже имеются готовые конверты для новорожденных, все больше мам принимают решение сшить это изделие своими руками, и на то у них есть причины. Благодаря выкройкам и пошаговым мастер-классам выписной, летний и зимний конверт получится даже у той женщины, которая никогда раньше не занималась шитьем.

Как правильно сшить конверт на выписку своими руками? Какими должны быть размеры конверта на выписку?

Чтобы правильно пошить конверт для малютки, только что появившегося на свет, необходимо знать, какие же требования выдвигаются к вещам для новорожденных. Они таковы:

  1. Для пошива конверта подходят только натуральные гипоаллергенные материалы, также они не должны выделять токсических веществ
  2. Материалы должны соответствовать сезону. Если выписка будет происходить летом, шелк и кружево, конечно же, подойдут. А вот для холодного времени года стоит выбирать ткани, способные защитить малютку от неблагоприятных условий окружающей среды, как то холод, ветер, осадки, прочее
  3. Конверт должен быть соответствующего размера. В нем малыш должен чувствовать себя уютно, но не в тесноте
  4. Швы конверта должны быть аккуратно обработаны
  5. Ленты, тесемки, бахрома, прочие декоративные элементы не должны создавать ребенку дискомфорт или риск удушения
  6. Если конверт предназначается для выписки, нужно, чтобы он был нарядным

Своими руками можно пошить оригинальный, красивый, удобный и безопасный конверт на выписку новорожденного.

Среди готовых изделий трудно найти такое, которое бы соответствовало всем этим требованиям. К тому же, стоят готовые конверты достаточно дорого, а ведь понадобятся они минимум на один день (только на выписку), максимум на полгода (именно столько используют летний или зимний конверт).

Поэтому лучшим вариантом многие будущие мамы считают собственноручный пошив конверта.
Во время работы у будущих мам, особенно, если они неопытны в шитье, могут возникнуть некоторые вопросы. Например:

  1. Каким должен быть размер конверта? Здесь все просто – изделие предназначается для малыша с рождения до 9-12 месяцев. Размер готового изделия в длину, обычно, составляет от 75 до 100 см, в ширину – 85 – 100 см в разложенном виде, 45 – 50 см в сложенном виде
  2. Какой вид конверта выбрать? Их действительно много: конверты для лета, зимы или универсальные; конверты – мешки с рукавами и без, конверты с жесткой спинкой, трансформеры, превращающиеся в одеяло или комбинезончик, прочие. Опытные мамы считают, что модели – трансформеры наиболее удобные, так как в поликлинике, например, их легко превратить в одеяльце или матрасик, а потом – обратно
  3. Где взять хорошую выкройку? Если женщина обладает задатками швеи, она может сделать ее сама. Еще один вариант – заказать выкройку в ателье, но за нее придется заплатить. Большинство же идет наиболее простым путем – скачивает схему пошива в Интернете

Размер конверта должен быть таким, чтобы в нем было удобно и новорожденному. и полугодовалому малышу.

ВАЖНО: В сети можно найти более чем оригинальные выкройки для конвертов. Но если будущая мама раньше никогда не шила, вряд ли она сможет с ними справиться. Новичкам лучше выбирать что-то попроще

Летний вариант конверта на выписку своими руками, схема

Необходимо начать с того, что для малыша, появившегося на свет в конце весны или летом, конверт не всегда является вещью необходимой. Ведь на прогулке он будет укрыт максимум тоненькой ситцевой или хлопчатобумажной пеленочкой.

Но!
И летом могут случиться несколько непогожих деньков. Во время таких малыш будет чувствовать себя комфортнее, если его завернут в уютный конверт.

ВАЖНО: Родители не всегда покупают летние конверты в целях экономии. Но на пошив изделия своими руками много средств не нужно. Поэтому будущая мама может не сомневаться и приступить к работе

Для пошива летнего детского конвертика понадобятся:

  • выкройка
  • миллиметровая бумага
  • ножницы
  • ткань и кружева
  • ленты
  • иголки
  • нитки под цвет
  • швейная машина
  • булавки портновские

Конвертик можно пошить по выкройке, как на рисунке.

Выкройка летнего выписного конверта.

  1. Ее в реальном размере переносят на миллиметровую бумагу
  2. Все детали конверта будут двухслойными. Внешний слой — это жакард или атлас, внутренний – хлопчатобумажная ткань. Обоих материалов берут 135 см на 80 см
  3. Бумажную выкройку прикалывают к ткани булавками, обрисовывают, делают припуски на швы
  4. Вырезают заготовку конверта
  5. С помощью швейной машины сшивают внутренний и внешний слои конверта
  6. Кружева вручную собираются оборками и пристрачиваются к верхней части конверта
  7. Остальные края изделия обрабатываются оверлоком. Также их можно обшить лентой или кружевами
  8. К конверту пришиваются ленты

Комплекты для выписки летом.

ВАЖНО: Мама может сделать больше – пошить малышу не только конверт, но и целый набор для выписки летом – нежный костюмчик – боди, тоненькую шапочку. Если она умеет, может связать их крючком

ВИДЕО: Летний конверт на выписку новорожденного для девочек и мальчиков

Как сшить зимний конверт на выписку своими руками?

На зиму, обычно, родители выбирают малышу не просто конверт, а мешок – комбинезон с капюшоном и рукавами. В таком даже в мороз грудничку будет ловко и тепло спать в люльке или кататься в прогулочной коляске.

Выкройка зимнего конверта — мешка.

Пошив изделия для зимы более трудоемкий. Конверт для новорожденного, обычно, трехслойны. Ткани выбираются более тщательно. Так:

  1. Верхний слой должен быть теплым, желательно, непромокаемым и непродуваемым. Обычно, это плащевая ткань. Но иногда избираются мех, твид, деним, букля, прочие
  2. Средний слой – это утеплитель. Ценятся конверты на овчине. Но у некоторых деток может быть аллергия и на этот материал. Современные мамы отдают предпочтение синтепону, холофайберу и прочим синтетическим наполнителям
  3. Нижний слой – дышащий, гигроскопичный, неэлектростатичный, обязательно натуральный. Обычно, это флис, хлопок или трикотаж

Помимо швейных принадлежностей для пошива зимнего конверта как на выкройке внизу нужны:

  • материалы для внешнего и внутреннего слоев, утеплитель – 120 см на 150 см
  • застежка – молния
  • резинки для рукавов
  • кулиска для капюшона
  • аппликации, прочий декор по желанию
  1. Выкройка переносится на бумагу
  2. Детали конверта — комбинезона раскраиваются (с припусками на швы)
  3. Стачиваются слои изделия
  4. Стачиваются рукава и вшиваются в изделия
  5. Рукава дополняются резинкой
  6. Стачиваются боковые швы конверта
  7. Капюшон собирается и присоединяется к комбинезону
  8. В выполненную обтачку в капюшоне вставляется шнурок с кулиской
  9. К полочке конверта подшивается застежка – молния
  10. Готовое изделие декорируется

Готовый зимний конверт — мешок.

Как сделать конверт-трансформер на выписку своими руками? Выкройки и размеры

Конвертик, который раскладывается в одеяло, очень удобный и практичный. С его помощью можно организовать малышу спальное место где угодно.

Шьется он элементарно просто. Нужно подготовить:

  1. Ткань – 2 или 3 слоя в зависимости от сезона. Нужны будут квадраты 1,1 м на 1,1 м для основного изделия и 50 см на 30 см для кармана
  2. Застежки – молнии. Их нужно две. Первая, размером 50 см, будет соединять переднюю часть конверта. Вторая, 30 см, будет пришита сверху. В застегнутом виде она сформирует капюшон
  3. Резинка – 50 см, кулиска
  4. Декор – ленты, кружева, органза, аппликации, прочее

Выкройка конверта — одеяла.

  1. Выкройка переносится на бумагу, вырезается
  2. Раскраиваются детали конверта – одеяла из всех слоев ткани
  3. Стачивается карман. Его можно украсить по своему желанию. Под резинку готовится шов в 2 см. Вставляется резинка с кулиской
  4. Соединяются слои одеяла так, чтобы они не комкались
  5. К одеялу присоединяется карман
  6. К боковушкам одеяла, которые будут образовывать полочку конверта, пришивается молния 50 см
  7. Молния 30 см пришивается краем от середины верхней части одеяла
  8. Производится декор конверта – трансформера

Готовый конверт — одеяло.

ВИДЕО: Конверт-трансформер для новорожденного

Чем украсить конверт на выписку своими руками?

Аппликации для конверта.

Для декора детского конвертика можно использовать:

  • рюши
  • банты
  • атласные ленты
  • косую бейку
  • тесьму
  • бусы
  • аппликации
  • вышивку
  • прочее

Банты на конверт для девочки.
Банты для конверта для мальчика.

Конверт на выписку для девочки своими руками

Конверты для новорожденных принцесс нежные и изящные. По традиции, они могут быть розовыми. Но можно выбрать и любой другой цвет. Вот несколько идей для вдохновения.

Розовый конверт для девочки с кружевами.
Нежный конвертик на выписку.
Конверт для девочки с оригинальным декором.

Конверт для новорожденной принцессы.

Конверт для девочки с Мини Маус.
Мятный конверт для девочки.
Выписной конверт пэчворк.

Конверт на выписку для мальчика своими руками

А вот примеры симпатичных конвертиков для новорожденных мальчиков. Кстати, не все они голубого цвета.

Классический голубой конверт для мальчика.
Пошитый своими руками теплый конверт-одеяло для мальчика.
Конверт для маленького джентльмена.
Веселенький конверт с машинками.
Конвертик со звездочками.
Зимний конверт для новорожденного мальчика.

Оригинальные и красивые конверты на выписку своими руками, фото

Набор — конверт и оригинальная шапочка для новорожденного.
Выписной конверт на лето.
Конверт — одеяло с кулиской для девочки.
Зимний выписной конверт.
Летний конвертик на выписку новорожденного.
Конверт с рюшами.
Меховой конверт.
Конверт с шапочкой.

ВИДЕО: Сшить конверт для новорожденного. С лекалами

Источник

Выкройка зимнего варианта конверта для новорождённого своими руками

Конверт – это первая верхняя одежда для маленького ребёнка. Именно в нём малыш уезжает домой из роддома, гуляет. Все чаще молодые мамы предпочитают не покупать конверты для выписки, а шить.

Именно об этом пойдёт речь и в нашей статье. Подробно расскажем про выкройки зимних конвертов, и покажем мастер класс как правильно это сделать.

Содержание материала

Как сшить конверт для новорождённого – рекомендации

Перед тем, как шить детский конверт, нужно узнать требования, предъявляемые к одежде малыша:

  • Необходимо использовать натуральные гипоаллергенные материалы, которые соответствуют сезону выписки. Для выписки в зимнее время подбираются тёплые и плотные материалы, которые защитят малыша от холода, ветра и осадков.
  • Конверт должен быть по размеру. Малыш должен чувствовать себя комфортно.
  • Швы аккуратно обрабатываются.
  • Для выписки можно сделать нарядный конверт.

В магазинах не всегда удаётся найти конверты, которые бы отвечали всем этим требованиям. К тому же, стоят конверты дорого, учитывая, что понадобятся они на один день на выписку, ну или на полгода, это максимум.

Поэтому многие мамы предпочитают пошить конверт своими руками. Но, если женщина никогда раньше не занимались подобными вещами, то ей будет сложновато. Именно поэтому могут возникнуть некоторые вопросы в процессе работы:

  • Первый вопрос – это необходимый размер для детского конверта. Здесь нужно определить, что конверт используется до 9–12 месяцев. В длину такое изделие составляет от 75 до 100 см, а в ширину – от 85 до 100 см в разложенном виде, в сложенном – от 45 до 50 см.
  • Второй вопрос – это какой вид конверта подобрать. Видов изделия очень много: летние, зимние, универсальные, конверты-мешки, трансформеры и одеяло. Некоторые мамы считают, что идеальным вариантом являет конверт-трансформер, так как они легко превращаются в одеяло или матрасик.
  • Третий вопрос – это откуда взять выкройку. Если у вас есть опыт, то можете сделать выкройку самостоятельно. Также можно заказать выкройку в ателье. Конечно, за неё придётся заплатить. Готовую выкройку бесплатно можно взять в интернете.

Стоит отметить: в интернете можно найти разные выкройки для конвертов, но если вы раньше не занимались пошивом, то лучше выбрать вариант попроще.

Выкройка конверта для новорождённого с капюшоном – зимний вариант детского конверта

Конверт для выписки новорождённого в зимнее время не должен продуваться, поэтому его необходимо утеплять. Чтобы сшить конверт на выписку, необходимо:

  • Сделать выкройку.
  • Приготовить плащевую ткань 100/150 см.
  • Приготовить синтепон для утепления, флис или велсофт.
  • Приготовить две молнии длиной 60 см.

Этапы пошива конверта с капюшоном:

  • Строим выкройку. Она должна быть похожа на кубок, то есть верхняя часть чуть больше. Чем нижняя. Ширина верхней части должна быть 50 см, длина 60 см, срез наверху 25–30 см. Ширина нижней части 40 см, длина – 60 см.
  • Вырезаем три детали из плащевой ткани, синтепона и велсофта по выкройке. Учитываем также припуски в 1–1. 5 см.
  • Сшиваем ткань с синтепоном.
  • Пришиваем молнии по бокам. Подгибаем ткань вместе с синтепоном внутрь конверта.
  • Пришиваем к ткани велсофт с изнаночной стороны. Не прошитой необходимо оставить области капюшона, через неё выворачивается изделие на лицевую сторону.
  • После выворачивания необходимо сшить капюшон в треугольную форму.

Зимний конверт — меховой комбинезон для новорождённого своими руками готов.

Одеяло трансформер для новорождённого своими руками

Для того чтобы сшить одеяло трансформер своими руками необходимо взять:

  • Ткань размером 1Х1.1 м.
  • Выкройку одеяла для новорождённого.
  • Широкую резинку длиною 50 см.
  • Молнию длиной 50 см.
  • Обычную молнию длиной 20 см.
  • Косую бейку длиной 1 м.
  • Нитки, ножницы, булавки, машинку швейную, мел.

Процесс создания одеяла трансформера для новорождённого:

  • Делаем выкройки из синтепона и двух тканей. Сделать необходимо три квадрата размером 90Х85 с припуском 1–1.5 см.
  • Прикладываем выкройку кармана на оставшуюся ткань и вырезаем её с припуском в 1 см.
  • Две детали складываем лицевыми сторонами и сшиваем вверху по длинной стороне.
  • Выворачиваем и проглаживаем швы. Берём расстояние равное ширине резинке от шва и прострачиваем там ещё раз.
  • Резинку необходимо видеть в кулиску таким образом, чтобы её длина была 45 см, с каждой стороны нужно оставить по 2.5 см резинки. Пристёгиваем ткань и резинку булавкой и прострачиваем.
  • Края кармана можно обшить бейкой.
  • Теперь нужно пришить карман лицевой стороной снизу к центру лицевой стороны внешней ткани, сшиваем по бокам. Боковинки кармана должны быть перпендикулярны линии низа ткани.
  • Раскладываем ткани в следующем порядке: синтепоны друг к другу изнаночной стороной, внутренние ткани друг к другу лицевой стороной, внешнюю ткань.
  • Между тканями вставляем молнии: короткая расстёгнутая молния располагается сверху посередине, по бокам необходимо вставить части длинной молнии.
  • На середину конверта прикладываем маленькую молнию так, чтобы её зубчики смотрели внутрь конверта, закрепляем.
  • Боковые молнии крепятся к лицевой стороне внешней ткани булавками. Зубчики также должны смотреть внутрь. Собачку пришиваем лицевой стороной к изделию.
  • Приколотые молнии проверяем, как они будут застёгиваться.
  • Карман закрепляем булавками по низу и отмечаем центр низа изделия. Прострачиваем отмеченные низ – от центра к краю изделия.
  • Прострачиваем левый бок с молнией, а потом правый. Заканчивать работу необходимо за 15 см до верхнего края. Верхнюю часть сматываем к центру и прострачиваем.
  • Одеяло разворачиваем и проверяем швы и молнии. Подрезаем углы и края, прошиваем отверстия потайным швом.

Одеяло трансформер своими руками готово.

Как самостоятельно сшить кокон для грудного ребёнка

Кокон предназначен для новорождённых деток, которым кроватка будет велика. В таком изделии малыш будет чувствовать себя защищённым, как в животе мамы.

Для пошива кокона своими руками необходимо взять:

  • Ткань для отделки.
  • Наполнитель мягкий.
  • Шнур.
  • Тесьму.
  • Выкройку.

Процесс создания кокона для новорождённого:

  • Возьмите выкройку. Она похожа на гнёздышко. Перенесите рисунок на ткань. Вырежьте рисунок. Такую же заготовку необходимо сделать и из другой ткани. В месте где будет находиться завязка, необходимо сшить материалы. Как правило, завязка располагается снизу. Для того, чтобы шов не тянул, необходимо надрезать припуск.
  • Теперь можно пришить одну сторону тесьмы по краю первой ткани, другую сторону необходимо пришить к краю второго полотна. Складываем тесьму пополам вдоль, прошиваем по шву так, чтобы получилась кулиса, в которую необходимо продеть завязку. Можно воспользоваться и другим способом: взять две окантовки и положить их друг на друга. Между окантовками сбоку нужно положить край одного полотна, а с другой стороны – край второго полотна. Прострачиваем, получается кулиска для шнуровки.
  • Теперь необходимо наметить расположения дна. Для этого нужно разделить кокон. Отмечаете по бокам по 15 см и намечайте булавками. Прострачиваем овал, оставляя вверху небольшой карман. Он понадобится для наполнителя.
  • Теперь делаем по дну поперечные строчки. Расстояние между ними должно быть 10 см.
  • Бортики кокона также наполняются синтепоном.
  • Теперь вставляем в кулису шнуровку, надеваем на концы ограничители. При помощи шнуровки необходимо затянуть кокон.

Теперь можно укладывать новорождённого в такую коляску. Для удобства к кроватке можно приделать ручки.

Новорождённый ребёнок – это не только большая ответственность, но и большие траты. Первые траты будут связаны с покупкой одежды для выписки. Традиционно малышей встречают из роддома в конвертах. В этой статье мы подробно разобрали, как сшить конверт для грудного ребёнка самостоятельно. Также разобрали, как сшить одеяло-трансформер для малыша, который при прогулке будет конвертом, а дома одеялкой. Такой вариант удобно использовать и при прогулке в коляске. Также мы рассмотрели создание кокона для новорождённого ребёнка. Это удобное средство, которое в первые дни жизни сможет заменить малышу кроватку. Можно сшить комплект для малыша, так как зима долгая и возможно пригодится несколько вариантов утепляющей одежды!

Другие схемы выкройки

Одеяло-трансформер для малыша: как сделать своими руками?

Ожидая рождения малыша, покупают много вещей. Часто в этот список входит одеяло-трансформер – удобное для родителей и ребенка изобретение, совмещающее в себе конверт и одеяло. При выборе у будущих родителей возникают разные вопросы. На все эти сложные и не очень вопросы мы ответим в этой статье.

Яркое одеяло-трансформер подойдет для новорожденного мальчика и девочки

Конверт для новорожденных

Такое одеяло – универсальная вещь. Его можно использовать и как конверт для выписки из роддома. Как выбрать идеальный вариант?

Пледы-трансформеры можно классифицировать по сезону.

  • Зимние. Теплый вариант, рассчитанный на температуру от -7 до -25 градусов. При покупке не гонитесь за максимальным утеплением, рассчитывайте на температуру минус 7-15 градусов. Если мороз сильнее долгие прогулки не рекомендуются. А в случае сильных холодов всегда можно утеплить ребенка дополнительным одеялом. Малышу не должно быть жарко.

    Зимнее одеяло-конверт трансформер на выписку

  • Весенне-осенние или демисезонные. Созданы для температур от -5 до +10 градусов. При выборе стоит обратить внимание на водонепроницаемость внешнего материала и наличие капюшона.

    Демисезонный конверт-одеяло с сердечками для новорожденного

  • Летние. Обычное одеяло трансформер без утепления.

    Трикотажный летний плед-конверт для вашего малыша

По размеру.

  • 80 на 80 сантиметров. Для малышей до 3 месяцев и до 60-65 сантиметров роста.
  • 90 на 90 сантиметров. Хорошо подойдут для детей чуть постарше. До роста 75 сантиметров.

Примерный алгоритм выбора одеяла для новорожденного

Выбираем детское одеяло-конверт в зависимости от сезона и желаемой расцветки

  1. Определите сезон. Использовать плед-трансформер можно до достижения восьми месяцев. Рассчитайте какие сезоны будут в это время основываясь на дате рождения. Если малыш застанет несколько сезонов, можно найти или сшить самостоятельно плед с меняющимся подкладом, похожий на утепленный пододеяльник, куда можно класть разные подкладки в зависимости от погоды.
  2. Не забудьте про погоду в вашем регионе. Не смотрите слепо на сезон.
  3. Определите размер.
  4. Выбирайте гипоаллергенные материалы, которые легко стираются и быстро сушатся.
  5. Когда впервые забираете младенца из роддома, хочется выбрать красивый конверт. Не ведитесь на рюшки и банты, не снимающиеся с одеяла, – всю эту красоту будет сложно содержать в чистоте. Лучше обратите внимание на ленты и броши. Они выглядят не менее нарядно и легко снимаются.

Материалы

Важный вопрос для выбора качественного и удобного конверта – его материал. Разные материалы нужны для утеплителя, внутренней и наружной стороны. Важные качества для внутренней стороны – мягкость, гипоаллергенность, прочность, легкость чистки, гигиеничность. Поэтому часто используют хлопковые ткани – сатин, бязь, фланель, трикотаж. Для наружной стороны выбирают хранящие тепло гигроскопичные ткани, мало пачкающиеся и легкие в уходе – плюш, флис, бархат, шерсть, плащевка. В качестве утеплителя выбор падает на материалы с высокой воздухопроводностью, хорошо хранящие тепло, гипоаллергенные и не требующие химчистки – холлофайбер, пух, силикон, синтепон, иногда шерсть.

Крепления и механизмы трансформации

Существует несколько самых распространенных вариантов превращения одеяла в конверт.

Выбор механизма для конверта зависит от многих факторов – возраста и активности ребенка, количества свободного времени родителей и аккуратности малыша.

Одеяло-трансформер своими руками

Сшить многозадачный конверт для малыша – задача не сложная, достаточно иметь базовые навыки шитья и швейную машинку, чтобы подарить своему ребенку уникальное одеяло. Алгоритм шитья одеяла-трансформера на застежке-молнии.

  1. Проверьте наличие всего необходимого для самостоятельного пошива: ткань верхнего и внутреннего слоя, утеплитель, резинка 40-50 см, молнии 55 и 25 см, ножницы, нитки, булавки.

    Ткань и фурнитура для конверта

  2. Сделайте выкройки. Их можно делать прямо на ткани – ничего сложного тут нет. Обозначьте прямоугольники 90 на 85 сантиметров. Выкройку кармана делать чуть сложнее. На внешней и внутренней ткани нарисуйте трапецию с скошенными углами. Нижняя линия – 45 см, верхняя – 50, при том, что сверху по 2,5 см с каждой стороны немного скошены вниз. Высота трапеции – 25 см.

    Делаем выкройки для ткани

    Вырезаем такие детали из наружной и внутренней тканей и утеплителя

  3. Вырежьте детали. Три равных детали для конверта – внешний слой, внутренний, утеплитель. Две равных детали для кармана – внешний и внутренний слой.
  4. Положите внешний слой изнаночной стороной к утеплителю, сколите булавками и прострочите несколько раз, в том числе по краям.

    Простегиваем хлопковую ткань с утеплителем

  5. Сложите детали карманы лицевой стороной друг к другу, сшейте их по длинному краю, вывернете, отгладьте.

    Для кармана на ножки отрезаем 2 детали

    С изнаночной стороны сшиваем обе детали сверху

  6. Отступите от полученного шва расстояние на пару миллиметров больше ширины резинки и прострочите, создав кулису.

    Выворачиваем, утюжим и прострачиваем сверху, где отмечено пунктирными линиями, вставляем резинку

  7. Вставьте резинку в кулису, подсоберите ткань так, чтобы трапеция превратилась в квадрат, закрепите резинку по бокам, оставив по полтора сантиметра с каждого края.
  8. Прошейте карман по бокам, подогнув край вовнутрь, заодно закрепив резинку. Отрежьте лишние кончики.

    Фиксируем резинку с обеих сторон и прострачиваем по бокам, подогнув края вовнутрь

  9. К нижнему краю заранее сшитых внешнего слоя и утеплителя посередине пришейте карман, прострочив по нижнему и боковым краям кармана. Боковые края пришейте по ровной линии, даже если они кажутся округлыми.

    Пришиваем полученное изделие к хлопковой стороне будущего одеялка снизу посередине

    Карман на ножки на будущем одеялке

  10. Положив получающее изделие лицом вверх и стороной с карманом вниз, наложите сверху внутренний слой изнанкой вверх. Сколите булавками и сшейте вместе по нижнему краю.

    Кладём деталь из плюша на одеялко так, чтоб лицевые стороны ткани смотрели друг на друга и прострачиваем снизу

  11. Пришейте стороны разъемной молнии 50-55 см с обеих сторон по бокам. Начиная от нижнего края. Сначала пришейте молнии к внешнему слою, потом наложите внутренний, сколите булавками и прошейте на машинке. Верхний край также сшейте на машинке, оставив ровно посередине отверстие размером с маленькую молнию в раскрытом состоянии.

    Вшиваем молнию длиной 50-55 см по бокам снизу

    Накрываем слоем плюша и прострачиваем по бокам и сверху, оставив небольшое отверстие для маленькой молнии

  12. Через это отверстие вывернете одеяло.

    Через это отверстие выворачиваем одеялко на лицевую сторону

  13. Пришейте маленькую молнию. Сначала к внешнему слою, потом к внутреннему, подогнув края внутрь.

    Пришиваем маленькую молнию в верхнюю часть конверта

Ваше одеяло-трансформер готово!

Красивый двусторонний конверт для малыша готов

Что можно сказать об одеяле-трансформере в заключение? Оно легко в изготовлении, удобно в использовании. Правильно подобрав его, вы обеспечите ребенку счастливое младенчество.

Видео: Конверт (одеяло-трансформер) на выписку новорожденного своими руками. Мастер-класс.

Фото-подборка красивых конвертов-трансформеров для малышей:

Предыдущая

ТекстильВыбираем качественное покрывало на диван: советы и рекомендации

Следующая

ТекстильВыбираем одеяло для новорожденного

Как сложить постельное белье

Пожалуй, больше всего места в любом бельевом шкафу занимают комплекты постельного белья. Неважно, детский комплект или семейный, полутораспальный или размера евро – в каждый входят простыня, как минимум,…

Плед из старых свитеров своими руками

Популярность на вязаную одежду не иссякает уже долго. У хозяек накапливаются ненужные вязаные и трикотажные вещи, от которых давно стоило избавиться, но память и приятные воспоминания не позволяют этого…

Создание вязаных ковриков для пола с помощью спиц. Пошаговая инструкция

Пряжа, спицы и схема – это все что необходимо для того, чтобы связать самостоятельно небольшой коврик в жилую комнату.





По сравнению с советскими аналогами сегодняшние коврики больше имеют декоративную…

Сатин – что это за ткань для постельного белья?

Сатин – уникальная ткань, которая по внешнему виду напоминает шелковые волокна, а по качеству не уступает хлопку. Она была известна еще в древности, однако популярной стала только в последнем столетии.

Прозрачная скатерть из силикона для кухонного стола

Отличный вариант для защиты вашего стола от повреждений и возможных загрязнений. Благодаря такому изделию ваш столик сможет прослужить вам гораздо дольше времени. К тому же, такая модель не нарушит внешнего…

Плед 10 петель: описание и схемы работы

Вязание на десять петель, используя лицевую петлю, — очень интересный вид рукоделия. Используя данный метод, можно создать красивый и практичный плед из остатков вязальных нитей. Работать, используя метод…

Построение выкройки конверта для новорожденного с капюшоном: особенности, описание и рекомендации

Сейчас редко встретишь младенца, завернутого в одеяльце. Все чаще мамы приобретают или шьют специальный конверт для выписки из роддома. Это верное решение, так как современные утепленные, натуральные, легкие ткани лучше тяжелых, объемных бабушкиных одеял. Выкройка конверта для новорожденного с капюшоном может быть разной, что зависит от назначения, моделей, материала.

Виды конвертов

  • Мешок. Очень простая моделька в виде мешка с капюшоном. Внутри — натуральный материал, снаружи — непромокаемая ткань. Фиксация младенца происходит за счет липучек, молний.
  • Одеяло. Выкройка конверта для новорожденного с капюшоном представляет собой одеяло с липучками, креплениями, молниями. Модель трансформируется под ребенка, превращаясь в конус.
  • Комбинезон. Самый популярный конверт. Вверх у него сделан, как у куртки с рукавами, а низ — мешком. Подходит для активных малышей.
  • Автомобильный. Модель может идти как мешком, так и комбинезоном. Главное отличие автомобильного конверта – это учет специальных прорезей для ремней безопасности.
  • Конверт с дном. Похож на первую модель, только имеет жесткое, плотное съемное дно, которое позволяет фиксировать спину младенца. Подходит молодым папам, которые бояться взять новорожденных на руки.

Все виды конвертов могут быть зимними, летними, демисезонными, с украшениями и без них.

Летний конверт с капюшоном для новорожденных: выкройка

Отмерьте прямоугольник 90х80 см. Пунктиром обозначьте середину (через 45 см). Отступите от краев по 20 сантиметров. Начертите прямоугольник (40х90 см) с округленными углами. Это основа конверта. Тут же отметим капюшон, нижнюю часть.

Для капюшона отмерьте 30 см по центру прямоугольника. На полученном четырехугольнике (30х20 см) чертите трапецию, где вверх основания равен 10 сантиметрам, а низ — 30 см. Передняя часть на пять сантиметров короче. Для этого на выкройке четырехугольника (30х20 см) от основы конверта отмерьте 5 см, прочертив сплошную линию. По этому лекалу выкраиваете капюшон.

Получился прямоугольный конверт с капюшоном для новорожденных. Выкройка низа может быть в виде мешка или штанишек. В нашем случае рассмотрим второй вариант. Для этого от основы конверта с обеих сторон отступите на 20 сантиметров. Начертите штанишки, где низ ножек размещается на центральных 10 см, а вверх — на 25 см.

Чтобы определить лицевую часть штанишек, начертите трапецию высотой 25 сантиметров от основы конверта с овальными верхними углами. То есть верхняя часть трапеции соответствует 30 см, находится параллельно низу капюшона, а основание равно 45 см. Это будет третья выкройка изделия.

Кройка и шитье летнего конверта

Шьется модель из мягкого флиса (1х1,5 м). Закалываете на ткани первое лекало конверта с капюшоном и штанишками. Вырезаете деталь без учета припусков по краям.

На бумажном лекале вырезаете лицевую часть капюшона (с учетом припуска на отворот) и штанишек. Закалываете булавками, отрезаете. Теперь сшиваете все части. Обратите внимание: если конверт из одной ткани, то швы идут наружу (декорируете зигзагом или тесьмой).

Если лекало делаете из хлопка, флиса, то шьете, как обычно. Сначала сшиваете выкройки из двух тканей между собой (изнанкой друг к другу), а потом — капюшон, штанишки. По краям пришиваете завязки, липучки, кнопки.

Кто шьет плохо, просто сделайте низ, как спальный мешок (для новорожденных). Выкройка представит собой перевернутую трапецию с овальным нижним (30 см) и верхним (50 см от основы конверта) основанием.

Такие модельки хороши в домашнем обиходе: завернуть малыша после купания или перед сном. Особенно подойдут малышам, которые пугаются во сне и просыпаются от вздрагиваний руками, ногами. Такой конверт не стесняет ребенка, но при этом предотвращает от резких взмахов.

Как сшить конверт для новорожденного своими руками за 2 часа

Модель подходит для прогулок. Выкройка чем-то напоминает первый конверт, но представляет собой овал неправильной формы. Широкий капюшон, штанишки дают полную свободу ребенку, а ремни на поясе фиксируют его положение.

Это самая простая и удобная выкройка конверта для новорожденного с капюшоном, так как не требует строгих лекал. Даже начинающая швея справится с разметкой овального конверта. Но широкий капюшон не спасает младенца от ветра, поэтому поддевайте шапочку.

Выкраивается и шьется по принципу первого конверта. Основа стачивается с капюшоном, пришиваются посередине ремни, потом штанишки. Края обрабатываются косой бейкой. Если хотите необычный конверт в образе животного, то подберите соответствующий цвет, материал, выкраивайте уши, сшивайте с капюшоном.

Обратите внимание на следующий факт. Любые аппликации, пайетки, бусины, другие украшения пришиваются, а не крепятся клеем. Мелкие детали не располагаются близко к лицу или рукам. Модель с украшениями начинается с их декорирования, а потом сшивания всех подкладок.

Теплый конверт-одеяло

Для одеяльца нужен хлопок, синтепон размером 1,8х1,5 метра, около одного метра косой бейки, 50 сантиметров резинки, молнии длиной 25 и 55 см. Выкройка зимнего конверта для новорожденного с капюшоном представляет собой прямоугольник (90х85 см) с карманом (15х45 см).

Сначала вырезаете лекала двух деталей из всех материалов с учетом припусков на швы. Затем стачиваете карман, вверху прострачиваете кулиску для резинки, выворачиваете, проглаживаете по шву. Вставляете резинку, обрабатываете края косой бейкой, пристрачиваете к лицевой части конверта.

Детали одеяла стачиваете, с краев пришиваете молнии, выворачиваете наружу, незашитый участок сшиваете потайным швом. Все швы прогладьте. Теперь положите конверт карманом вниз. Длинную молнию наполовину застегните, закройте карманом, вывернув его. Уложите в конверт ребенка, застегните молнию до определенного уровня. Короткую молнию застегиваете, если нужен капюшон.

Какой материал выбрать для зимнего конверта

Независимо от того, шьете ли вы конверт сами или покупаете, обратите внимание на подкладку:

  • Синтепон по цене недорогой, не деформируется при стирке, легко кроится. Но при этом плохо греет, поэтому используйте для весенних и осенних моделей.
  • Бамбук обладает теми же свойствами, что и синтепон. То есть легкий, устойчив к деформациям, не подходит для зимы из-за низких свойств терморегуляции.
  • Овчина используется для съемных подкладок. Материал сохраняет тепло даже зимой. От любых неприятных запахов можно избавиться проветриванием. Материал гипоаллергенный, легкий.
  • Гусиный пух по терморегуляции не уступает овчине, но проигрывает по уходу за ним. Пух при стирке скатывается в комочки, может вылезти из швов.

Подкладка может быть съемной или цельной. Для внутренней части конверта используйте хлопок, ситец, фланель, бязь. Для лицевой части используйте любую ткань (флис, атлас, плащевка), только обратите внимание, что конверт с гладкой поверхностью может скользить в руках.

Вязаные модели

Для вязания подойдет любая выкройка конверта для новорожденного с капюшоном. Если выбираете крючок, то лекала создаете точно по шаблону, так как изделие получается плотным. Если выбираете спицы, то сначала свяжите образец, проведите работу по расчету петель. Можно вязать все лекала спицами, а форму корректировать крючком.

Приложите детские штанишки, кофточку на бумагу и начертите лекало в виде звезды. Теперь свяжите столбиками с одним накидом пятиугольник. За основу можно взять схему пятиконечной салфетки, прибавляя в каждом ряду по два столбика. Затем закончите вязание каждой конечности по отдельности. Далее вывязываете такие же элементы, создавая капюшон, рукава, штанишки. Сбоку пришиваете пуговицы.

Можно связать обычный прямоугольник. В качестве узора возьмите резинку или чередование лицевых рядов с косами. С одного конца сшейте углы, получив капюшон. Сверху прикрепите кисточку. Края обвяжите крючком. По бокам пришейте пуговицы, конверт готов.

Классическая модель конвертов

Многие мамы не желают переплачивать за конверт для выписки из роддома, но при этом хотят нарядную модель с рюшами, оборками. Для торжественных случаев можно сшить простой по крою и нарядный конверт. Выбирайте толстый флис, атлас, тесьму, аппликации, фурнитуру.

Рассмотрим по шагам, как сшить зимний конверт для новорожденного:

  • сделайте выкройку прямоугольника 130х69 см;
  • разделите его по вертикали на три части через 17, 35, 17 см;
  • по горизонтали снизу отмерьте на прямоугольнике линии через 55, 51, 24 см;
  • обведите шаблон конверта, где центральный прямоугольник (35х130 см) является основой модели с боковинами (17х51 см), верх капюшона округлите;
  • вырезаете шаблон на ткани;
  • стачиваете детали флиса, атласа снизу;
  • по бокам пришиваете ленты;
  • капюшон с боковинами обработайте рюшами.

Получился праздничный конверт. Кладете ребенка, заворачиваете низ, а потом завязываете боковые ленты.

Популярный конверт-комбинезон

Чаще всего мамы предпочитают конверт-комбинезон со съемной подкладкой. Модель представляет собой мешок с рукавами и капюшоном. Удобен для зимы. Начинающим швеям покажется сложной выкройка конверта-комбинезона для новорожденного с капюшоном, поэтому нужно найти точные выкройки в специальных журналах или поискать модели с цельной подкладкой.

Нормальный новорожденный: оценка ранних физических данных

Контур, пропорции и позы

Тело нормального новорожденного по существу имеет цилиндрическую форму; окружность головы немного превышает окружность груди. У доношенного ребенка средняя окружность головы составляет 33–35 см (13–14 дюймов), а средняя окружность груди — 30–33 см (12–13 дюймов). 5 Высота сидящего младенца, измеренная от макушки до крупа, приблизительно равна окружности головы.Эти значения могут несколько отличаться, но их отношение друг к другу обычно постоянное. Значения должны быть нанесены на соответствующую карту роста недоношенных или доношенных детей для оценки головы новорожденного на наличие микроцефалии или гидроцефалии.

В течение первых нескольких дней жизни осанка младенца во многом определяется его положением in utero . Нормальный младенец, рожденный из макушки, имеет тенденцию принимать расслабленное положение плода. В первые дни жизни это «поза комфорта» для младенца.Эпизоды плача часто можно прекратить, взяв младенца из кроватки и осторожно свернув его или ее в позу зародыша.

Другие позы связаны с более необычными позами младенца. После постановки ног на ягодицу бедра отводятся в положении «лягушачья лапа». Младенцы, рожденные в положении открытого ягодичного предлежания, обычно держат колени в позе складного ножа. После родов на брови или лица голова вытягивается и шея кажется удлиненной, но положение позвоночного столба нормальное.Нормальные позы зависят от нормального мышечного тонуса, который может заметно снижаться у детей с гипоксией, которые не поддерживают внутриматочные позы, но остаются практически в любом положении, наложенном на них.

Кожа и подкожная клетчатка

При рождении кожа покрыта толстым слоем vernix caseosa. Если его не удалить при рождении, он высыхает и исчезает в течение 24 часов. Кожа при рождении становится красной и гладкой, а к второму или третьему дню постепенно становится сухой, шелушащейся и розовой.

Физиологическая желтуха видна в течение второго или третьего дня жизни примерно у половины всех нормальных новорожденных, исчезающих между пятым и седьмым днями.Желтуха в первые 24 часа является ненормальным явлением и требует обширного диагностического обследования. 6 Иктериальную кожу бывает трудно обнаружить, когда заметно покраснение, но побледнение легко демонстрирует лежащее в основе желтое изменение цвета. Раннюю желтуху легче обнаружить на лице младенца.

Подкожная клетчатка может оставаться умеренно отечной в течение нескольких дней. Отек наиболее заметен в области глаз, ног и тыльной части кистей и стоп. Периферический цианоз (акроцианоз) затрагивает кисти, стопы и околоротовую область. Это очевидно у большинства младенцев при рождении и в течение короткого периода после него. Если он ограничен конечностями у нормального младенца, это происходит из-за венозного застоя и безвредно. Локализованный цианоз может возникать в предлежании, особенно в сочетании с аномальным предлежанием. При тазовом предлежании ягодицы или ступни и ноги отечные и синие в результате венозного застоя; в поперечном положении выпавшая рука может быть аналогичным образом обесцвечена и опухла из-за затрудненного венозного возврата.Иногда в верхней части головы возникает круглая область отека и цианоза на коже черепа в результате давления на расширенную шейку матки (caput succedaneum). Иногда лоб и кожа головы (или даже вся голова над шеей) имеют синюшный оттенок.

Бледность обычно сопровождает другие признаки дистресса, за исключением младенцев с анемией, у которых в течение длительного периода времени имело место материнское кровоизлияние через плаценту (хроническая отслойка). Такие младенцы не испытывают явных страданий, даже если их бледность может быть очень сильной. Бледность чаще является признаком острой кровопотери, гипоксии или плохой периферической перфузии из-за гипотензии. Подкожный отек может имитировать бледность.

Экхимозы чаще всего возникают из-за травм во время тяжелых родов или из-за быстрого обращения с младенцем во время или после родов. Они также могут указывать на кровоточащий диатез с серьезной инфекцией или без нее. Высокие концентрации билирубина в сыворотке младенцев часто возникают после разрушения большого количества экстравазированной крови.

Петехии возникают при ряде болезненных состояний, включающих тромбоцитопению, и всегда должны требовать проведения расследования, включая обследование на сепсис и оценку ребенка на наличие инфекций TORCH.Иногда у здоровых младенцев наблюдаются рассеянные петехии на верхней части туловища или на лице в результате повышения внутрисосудистого давления после родов головки плода. Обычно они исчезают в течение 24-48 часов, а новые поражения не появляются.

Монгольские пятна представляют собой неправильные участки сине-серой пигментации на крестце и ягодицах, но они могут быть настолько обширными, что покрывают спину, а иногда и внешние поверхности всех конечностей. Они распространены у чернокожих младенцев и младенцев азиатского и южноевропейского происхождения.Монгольские пятна обычно исчезают к 4 годам или раньше.

Гемангиомы могут проявляться как изолированные поражения у здоровых младенцев или они могут быть компонентом нескольких серьезных генерализованных заболеваний. Микроскопически гемангиомы кожи бывают капиллярными или кавернозными. Капиллярные гемангиомы состоят из массы расширенных капилляров на поверхности кожи. Невусы портвейна (nevus flammeus) представляют собой плотные скопления таких расширенных капилляров, которые могут быть маленькими и одиночными или множественными и редкими; они также могут охватывать большие площади и занимать до половины площади поверхности тела.Их цвет варьируется от розового до темно-пурпурного, и они резко разграничены. Поверхность кожи не нарушена. Эти поражения обычно постоянны, но некоторые бледные поражения могут практически исчезнуть. Невус портвейна на лице в тройничном отделе предполагает синдром Стерджа-Вебера (церебральная кальцификация и глаукома на той же стороне, что и поражения, и гемипарез на противоположной стороне), а также некоторые другие серьезные заболевания, которые также иногда связаны с пламенным невусом. Телеангиэктатические невусы (укусы аиста) представляют собой плоские красные локализованные участки капилляров, которые значительно менее плотны, чем те, которые наблюдаются в невусах портвейна.Легко бледнеющие, они обычно располагаются на задней части шеи, нижнем затылке, верхних веках и переносице. Они исчезают к 2 годам, но у многих детей они быстро появляются снова во время приступов плача. Гемангиомы клубники не наблюдаются у доношенных новорожденных во время пребывания в яслях, потому что они впервые появляются на второй или третьей неделе жизни. В результате они наблюдаются у госпитализированных недоношенных детей или у доношенных детей после выписки. Сначала они проявляются в виде ярко-красных плоских пятен диаметром 1–3 мм, которые легко бледнеют.Впоследствии они разрастаются во всех направлениях, заметно выступая за поверхность кожи. Они могут не достичь своего полного размера в течение 1–3 месяцев. Следует противостоять искушению удалить эти поражения, потому что они проходят спонтанно через несколько недель или месяцев после достижения пика роста. Косметический эффект лучше всего, когда они рассасываются. Разрешение отмечается одним или несколькими бледно-фиолетовыми или серыми пятнами на поверхности поражения, указывающими на спонтанный склероз сосудов и облитерацию.Напротив, кавернозные гемангиомы находятся в субэпидермальном слое. Они более диффузны и менее четко разграничены, чем капиллярные гемангиомы. Цвет вышележащей кожи может быть нормальным или синим в результате передачи цвета от расположенной ниже крови. Кавернозные гемангиомы губчатые, но иногда представляют собой плотные кистозные образования. Как правило, эти локализованные поражения не имеют другого значения. Сначала они растут (как гемангиомы клубники), а затем часто спонтанно разрешаются в течение от нескольких месяцев до 1-2 лет.Рост поражения может иногда нарушать функцию соседнего органа (трахеи, пищевода или глаза). Большие кавернозные гемангиомы часто связаны с серьезной тромбоцитопенией (синдром Касабаха-Мерритта). Смешанные гемангиомы являются обычным явлением и состоят из поверхностного поражения клубникой, которое переходит в более глубокое кавернозное.

Изменение цвета арлекина — редкое, своеобразное расхождение в цвете между продольными половинами тела, простирающееся от лба до лобкового сочленения.Любопытство, не имеющее известной патологической значимости, вызвано тем, что младенца кладут на бок на несколько минут. Зависимая половина тела становится темно-розовой, а верхняя — бледной. Цвета меняются местами, когда младенца переворачивают на противоположную сторону. Изменение цвета часто происходит самопроизвольно в положении лежа на спине.

Lanugo — это тонкие, едва заметные волосы, характерные для периода новорожденности. Это более очевидно у недоношенных и недоношенных детей и наиболее заметно через плечо, спину, лоб и щеки.

Милия — это крошечные белые папулы на подбородке, носу, щеках и лбу. Это увеличенные сальные железы, которые исчезают самопроизвольно в течение нескольких дней или недель. Sudamina — это крошечные пузырьки на лице и шее, образующиеся при увеличении потовых желез.

Токсическая эритема — это розовая папулезная сыпь, на которую часто накладываются пузырьки. Везикулы могут казаться гнойными, и их можно принять за стафилококковую пиодермию. Они появляются на любом участке тела в течение 24–48 часов после рождения и спонтанно проходят через несколько дней.Везикулы содержат эозинофилы, которые можно увидеть на мазке, приготовленном с помощью красителя Райта. Сыпь безвредна, и ее этиология неизвестна.

Склерема — это уплотнение кожи и подкожной клетчатки, связанное с опасными для жизни заболеваниями (сепсис, шок, сильный холодовой стресс). Как правило, сначала поражаются щеки и ягодицы, затем икры и бедра, а в конечном итоге даже все тело. Затронутые области не разграничены. Не следует путать склерему с некрозом подкожно-жировой клетчатки, который ограничивается небольшими, резко очерченными участками у младенцев, которые в остальном здоровы.

Пятна от кофе с молоком представляют собой образования неправильной овальной формы различного размера и распределения, которые не возвышаются над поверхностью кожи. Если их шесть и более, следует подозревать нейрофиброматоз.

Колотые раны или следы могут возникнуть в результате прикрепления электродов монитора плода. В редких случаях электроды случайно прикладывают к векам и другим частям лица. Колотые раны могут инфицироваться, и врач должен наблюдать за признаками / симптомами инфекции.

Голова

После вагинальных родов из макушки, форма головы до некоторой степени видна практически у всех новорожденных. Изменение формы более выражено у первенцев и младенцев, чьи головы были задействованы в течение длительных периодов времени. Давление во время обычных родов в макушке вызывает уплощение лба с постепенным подъемом к верхушке кзади и резким падением в затылке. На бровях лоб необычно выпуклый, а не приплюснутый, как в макушках.Когда силы процесса родов не действуют на череп, его сферический контур не нарушается. Голова младенца имеет шаровидную форму при тазовых родах и плановом кесаревом сечении. К концу второго дня жизни плесень в значительной степени исчезает.

При рождении и в течение 1 или 2 дней после этого в результате плесени края костей черепа могут перекрываться, стирая швы. Линии нахлеста при пальпации кажутся гребнями, а роднички маленькими. Позже, по мере изменения формы черепа, кости расходятся, линии швов пальпируются, а передний родничок расширяется.У недоношенных детей хорошо видны перекрывающиеся кости. У недоедающих младенцев из-за нарушения роста костей черепа швы при рождении могут быть широкими, даже более 1 см. Передний родничок также большой у недоедающих детей по той же причине, но он также плоский и мягкий. Чрезмерно большие плоские передние роднички и обширное разделение швов предполагают гипотиреоз, несовершенный остеогенез и клидокраниальный дизостоз. Маленькие передние роднички характерны для недоношенных детей, у детей с микроцефалией любой этиологии и при краниосиностозах.Передний родничок может быть твердым и выпуклым в результате высокого внутричерепного давления, что указывает на гидроцефалию, менингит, субдуральную гематому, отек мозга или внутрижелудочковое кровоизлияние. Если есть сомнения относительно прочности и полноты переднего родничка, младенца следует вынуть из кроватки и удерживать в вертикальном положении на одной руке, пока родничок пальпируется. Патологически выпуклый родничок не размягчается и не уплощается.

Глаза

Веки часто бывают отечными в течение первых 2 дней после родов.Разделение век должно выполняться осторожно, потому что сильная тяга легко выворачивает их, что мешает обзору глаз.

Гнойный экссудат конъюнктивы чаще всего вызывается гонореей, хламидиозом и стафилококковой инфекцией, а также различными инфекциями, вызываемыми грамотрицательными палочками. Применение эритромицина или нитрата серебра для предотвращения конъюнктивита новорожденных также может вызвать воспаление век.

Субконъюнктивальные кровоизлияния возникают часто. Они возникают в результате давления на головку плода во время родов, что приводит к нарушению венозного возврата и разрыву капилляров в склере.Они видны на склере и не имеют патологического значения, даже если вся склера покраснела из-за пролившейся крови. Кровоизлияния в сетчатку возникают по тому же механизму, и они могут возникать у 10% здоровых новорожденных. Они имеют форму пламени или круглые и считаются безвредными. 7 Обширное кровотечение в большом сегменте сетчатки может указывать на наличие субдуральной гематомы.

Катаракта, если она есть, должна быть идентифицирована во время первого осмотра питомника.Размер катаракты варьируется от точки до поражения всего хрусталика. Иногда они могут развиваться через несколько дней или недель после рождения. Если поражен весь хрусталик, катаракту легко увидеть, если направить свет по касательной в глаз, удерживая источник света с одной стороны. Если помутнение небольшое, его можно определить только с помощью офтальмоскопа. Белые зрачки также могут быть видны при наличии более глубоких поражений глаза, таких как ретинобластома. Катаракта обычно двусторонняя. Они являются основным проявлением внутриутробной инфекции краснухи и иногда встречаются при цитомегаловирусной инфекции. Они могут передаваться как доминирующий признак от пораженного родителя. При врожденной галактоземии катаракта иногда появляется через несколько недель после рождения.

Помутнение роговицы также распознается путем направления света в глаза. Они возникают после травмы, в связи с врожденной глаукомой и в результате таких инфекций, как вирус герпеса и врожденная краснуха.

Колобома радужки — один из наиболее частых врожденных пороков развития глаза. Дефект варьируется от небольшой выемки на внутреннем крае радужки до сегментарного отсутствия, обычно в нижней части.Обычно он ограничен радужной оболочкой и, таким образом, не связан со зрением. Нечасто дефект затрагивает более глубокие структуры глаза, такие как сетчатка, макула и зрительный нерв, что нарушает нормальное зрение. Редко колобомы связаны с серьезными генерализованными синдромами пороков развития.

Нос

Новорожденные обязаны дышать носом и обычно не могут дышать через рот. Любая закупорка носовых ходов вызывает определенную степень респираторной недостаточности. Частичная или полная окклюзия может быть вызвана неизвлеченной секрецией слизи, атрезией или стенозом хоан, что может быть опасно для жизни.Если нельзя сразу устранить заложенность носа, показано прохождение дыхательных путей через ротовую полость и тщательное наблюдение.

Рот и горло

Полная визуализация рта и глотки затруднена без вдавления языка. Попытки прижать язык обычно встречаются с сильными рефлекторными выпячиваниями вдавленного языка. Отличный способ осмотреть рот — вызвать крик перед тем, как осторожно прижать язык. Осмотр ротовой полости важен для выявления волчьей пасти, которая часто возникает при отсутствии заячьей губы.Расщелина неба может включать твердое или мягкое небо, или и то, и другое. Иногда расщелина только язычок.

Преждевременные или родные зубы встречаются нечасто и чаще всего представляют собой нижние центральные резцы. Когда они покрыты перепончатой ​​тканью, они скорее розовые, чем белые. Если отслоение неизбежно, их следует удалить, чтобы предотвратить аспирацию.

Жемчуг Эпштейна — это маленькие белые папулезные образования, которые встречаются по обе стороны от средней линии твердого неба. Они незначительны и обычно исчезают в течение нескольких недель после рождения.

Шея

Шея новорожденного обычно короткая, и отклонения от нормы возникают нечасто. Перепончатая шея наблюдается при синдроме Тернера. Перепонка характеризуется избыточностью кожи, которая простирается с двух сторон от заднебоковой стороны шеи до медиальных частей плеч вдоль верхних краев нижележащих трапециевидных мышц. Кисты жаберной щели могут быть очевидны на боковых сторонах шеи и вдоль переднего края грудино-сосцевидной мышцы.Обычно они имеют твердый диаметр не более 1 см и покрыты нормальной кожей. Чаще на этих участках видны ямочки. Это жаберных пазух, которых являются аутосомно-доминантными признаками. Кисты жаберной щели или пазухи редко имеют клиническое значение, если они не инфицированы. Кисты щитовидной железы внешне видны как подкожные структуры по средней линии передней части шеи на уровне гортани или выше. Они указывают на наличие щитовидно-язычного протока , который является аномальным остатком образования щитовидной железы.Проток проходит глубоко в шею, часто открываясь своим глубоким концом на поверхность заднего языка. Проток может содержать ткань щитовидной железы. Обычно показано хирургическое удаление. Зоб обычно виден и легко пальпируется по средней линии передней части шеи. Зоб обычно является результатом приема препаратов для лечения щитовидной железы, которые используются для лечения заболеваний щитовидной железы у матери. Зоб обычно не функционирует; однако редко они связаны с неонатальным гипертиреозом.

Грудь

Ребра гибкие, и при нормальном дыхании иногда могут быть заметны легкие втягивания грудины.Мечевидный хрящ, расположенный на нижнем конце грудины, может загибаться вперед, образуя заметный заостренный выступ под кожей, который исчезает через несколько недель.

Сверхкомплектные соски иногда отмечаются ниже и медиальнее нормальных по «молочному гребню»; реже они могут возникать выше и латеральнее нормальных сосков. Это безвредные розовые или пигментные пятна, диаметр которых варьируется от нескольких миллиметров до размера нормальных сосков, но они не содержат железистой ткани.

Увеличение груди у новорожденного появляется на третий день после рождения, и к концу первой недели может появиться похожее на молоко вещество («ведьмовское молоко»). Массаж груди с различными препаратами — обычная практика непрофессионала, при которой часто возникает абсцесс груди, характеризующийся асимметричным отеком вокруг ареолы и сильной эритемой кожи. Гнойный материал желтого или с оттенком крови может выделяться из соска или через воспаленную кожу. Предполагается, что абсцессы груди вызваны Staphylococcus aureus , пока не будет доказано обратное, и проводится соответствующее лечение.

Легкие

Радиологические исследования и исследования газов крови должны быть выполнены, если исследователь подозревает респираторное заболевание. Перед тем, как беспокоить ребенка, следует наблюдать за респираторным паттерном. Нормальные новорожденные дышат с частотой от 40 до 60 вдохов в минуту. Быстрые показатели, вероятно, будут наблюдаться в течение первых нескольких часов после рождения. Частота дыхания колеблется, и по этой причине может потребоваться несколько оценок, прежде чем аномалия станет очевидной. Периодическое дыхание , частая находка у недоношенных детей, не требующая лечения, характеризуется спорадическими эпизодами, при которых дыхание прекращается на срок до 10 секунд. Периодическое дыхание не связано с цианозом или брадикардией и редко встречается в течение первых 24 часов жизни. Его не следует путать с эпизодами апноэ, которые длятся дольше, часто вызывают цианоз и брадикардию и могут появиться в любой момент.

У нормального новорожденного дыхательные движения преимущественно диафрагмальные.Грудная клетка остается относительно неподвижной, в то время как живот поднимается и опускается при вдохе и выдохе.

Проблемы с дыханием можно определить, просто понаблюдав за младенцем. Ряд аномальных признаков явно указывает на дистресс, наиболее очевидным и серьезным является генерализованный цианоз. Устойчивая частота, превышающая 60 дыханий в минуту после 3–4-часового возраста, является ненормальной. Нерегулярное дыхание, связанное с повторяющимися эпизодами апноэ, часто является результатом угнетения функции центральной нервной системы.Втягивание указывает на препятствие потоку воздуха на любом уровне дыхательных путей от носа до альвеол. Они видны при каждом вдохе и характеризуются втягиванием грудной стенки к грудины, между ребрами, над ключицами и под нижними краями ребер. Дыхательное хрюканье — недвусмысленный признак затруднения. Это замечательный компенсаторный механизм, с помощью которого младенец пытается поддерживать более высокое давление в конце выдоха и, таким образом, повышать артериальное PO 2 , продлевая растяжение альвеол.Звуковой сигнал при каждом выдохе — вариант дыхательного хрюканья. Аускультативный признак в легких для новорожденного имеет меньшее значение, чем для любой другой детской возрастной группы. Грудь настолько мала, что локализация находок зачастую невозможна. Крошечное легкое эффективно передает звуки дыхания из одной области в другую, и отсутствие звуков дыхания в одной части легкого может быть не оценено, потому что звуки из незатронутых областей передаются на расстоянии. Имея опыт, можно уверенно обнаружить уменьшение воздухообмена, особенно когда есть несоответствие между двумя легкими.Снижение шума дыхания возникает при заболевании гиалиновой мембраны, ателектазе, эмфиземе и пневмотораксе, а также является функцией поверхностного дыхания по любой причине. Хрипы слышны у некоторых младенцев с заболеванием гиалиновой мембраны, пневмонией и отеком легких, а иногда и у здоровых младенцев сразу после рождения. Иногда они слышны только после глубокого вдохновения, которое должно быть вызвано стимулирующим плачем. Хрипы чаще всего появляются после аспирации выделений из ротовой полости или кормления.

Сердце

Осмотр иногда выявляет небольшую локализованную область пульсации на грудной стенке в пятом межреберье по среднеключичной линии и по направлению к боковой половине левого гемиторакса. Пульсации более заметны у маленьких детей с тонкими грудными стенками. Если пульсация выражена в эпигастрии, возможно, сердце увеличено.

При пальпации нормальный верхушечный импульс можно определить в пятом межреберье. Определение положения сердца особенно важно у младенцев с одышкой.Обнаружение смещения в любую сторону — важный начальный шаг при подозрении на пневмоторакс или диафрагмальную грыжу. В редких случаях двустороннего пневмоторакса сердечный импульс смещается вниз, в эпигастрий, и сердце едва слышно в самой грудной клетке.

Аускультация — наиболее информативный компонент физического обследования сердца. Первый и второй тоны сердца обычно четкие и хорошо различимые. Второй звук несколько выше по высоте и резче первого.ЧСС обычно колеблется от 120 до 160 ударов в минуту. В возбужденном состоянии может кратковременно произойти частота 200 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений у недоношенных детей обычно составляет от 130 до 170 ударов в минуту, а во время эпизодов брадикардии она может снижаться до 70 ударов в минуту или меньше. Шумы не обязательно указывают на врожденные пороки сердца. 8 Более 90% шумов, обнаруженных в неонатальном периоде, являются временными и не связаны с аномалиями.И наоборот, в серьезно деформированных сердцах иногда отсутствуют шумы. Систолические шумы являются наиболее распространенными и обычно выходят за пределы второго звука в диастолу. Появление шума в любое время требует оценки нескольких дополнительных физических данных, таких как периферический пульс, артериальное давление, размер и консистенция печени, а также размер и контур сердца на снимке грудной клетки.

Обычный медицинский осмотр не позволяет выявить более 50% заболеваний сердца, зависимых от протоков. Раннее выявление до закрытия протока важно, поскольку отсроченная диагностика может привести к сердечной недостаточности, сердечно-сосудистому коллапсу и смерти.Постдуктальный скрининг пульсоксиметрии в первые несколько дней жизни является эффективным средством выявления цианотических врожденных пороков сердца у здоровых новорожденных. Многочисленные исследования показали, что у младенцев с протоковозависимой или цианотической болезнью сердца уровень насыщения кислородом ниже 95%. Повышенной чувствительности можно добиться, добавив критерии насыщения менее 95% для кисти и стопы или разницы более 3% для кисти и стопы. 9 , 10

Важно состояние периферийных импульсов.Пульс на плечевой, лучевой и бедренной артериях оценить проще всего. Нормальный пульс легко различить, но способность исследователя оценить аномальную слабость и наполненность зависит от опытных наблюдений за здоровыми новорожденными. Слабость всех импульсов указывает на снижение сердечного выброса. Это происходит при «синдроме гипоплазии левых отделов сердца», асфиксии с гипоксическим миокардом, сердечной недостаточности по другим причинам, а также при септическом или геморрагическом шоке. Ограничивающие импульсы обычно появляются через несколько дней после рождения у недоношенных детей, у которых развился большой шунт слева направо из аорты в легочную артерию через открытый артериальный проток. При наличии шума необходимо оценить размер и консистенцию печени. У младенцев с правосторонней застойной сердечной недостаточностью печень увеличена и плотна, ее нижний край на 5–6 см ниже правого реберного края. Снимок грудной клетки незаменим для первоначальной оценки размера и контура сердца. Артериальное давление просто и точно измеряется с помощью доплеровского аппарата и обычной манжеты для измерения артериального давления. Показания артериального давления легче получить в подколенной области с помощью манжеты вокруг бедра.Свободная манжета может привести к ложно завышенным показаниям, а слишком тугая манжета может дать ложно заниженные показания.

Живот

ОСМОТР

Живот обычно имеет цилиндрическую форму, иногда у здоровых доношенных детей иногда немного выступает вперед. При осмотре часто выявляются несколько грубых отклонений. Вздутие в наиболее тяжелой форме характеризуется плотно натянутой кожей, сквозь которую можно увидеть набухшие подкожные сосуды. Локальная выпуклость на одном или обоих боках предполагает увеличение почек, что обычно является результатом гидронефроза. Тяжелая аномалия контура характеризует редкую аномалию, известную как врожденное отсутствие брюшной мускулатуры (синдром «брюшно-брюшной»), при котором присутствуют почечные и желудочно-кишечные аномалии. Передняя часть живота впалая или, возможно, слегка выпуклая, тогда как кишечник, покрытый только кожей и тонким слоем подкожной ткани, маятниково выпячивается с боков.

ПАЛЬПАЦИЯ

За редким исключением край печени обычно пальпируется ниже и часто на 3 см ниже правого реберного края.У нормальных младенцев иногда можно прощупать кончик селезенки. Обследование живота должно включать пальпацию каждой почки, и это легче всего сделать сразу после рождения, когда кишечник еще не растянут воздухом. Когда младенец лежит на спине, палец помещается под реберно-позвоночным углом для поддержания давления вверх, в то время как другая рука прижимает вниз к расположенному сзади пальцу. Почку можно нащупать между пальцами. Нижние полюса каждой почки обычно расположены примерно на 1-2 см выше уровня пупка. Если присутствует увеличение, они простираются ниже этого уровня. Путем простой пальпации проницательный врач может определить большинство грубых аномалий почек. Если мочевой пузырь растянут, пальпируется плотное шаровидное образование в нижней части живота. Если она сохраняется в какой-либо степени после мочеиспускания, мочевой пузырь опорожняется не полностью и может присутствовать закупорка выходного отверстия. Заметные новообразования в брюшной полости обычно кишечные.

Диастаз прямых мышц живота — это несущественный продольный разрыв по средней линии живота между двумя прямыми мышцами.Его можно пальпировать от эпигастрия до пупка как линейное отсутствие мускулатуры брюшной стенки шириной примерно 1 см. Когда младенец плачет, иногда сквозь линейную щель в мускулатуре видна выпуклость. Диастаз прямых мышц живота исчезает в течение нескольких недель.

Нормальная пуповина отслаивается от места прикрепления примерно в 7–10-дневном возрасте. Единственная пупочная артерия требует поиска врожденных пороков развития. Согласно некоторым сообщениям, у значительного числа этих младенцев есть серьезные врожденные аномалии, особенно пороки развития почек и желудочно-кишечного тракта.В других сообщениях утверждается, что частота аномалий у таких младенцев не выше.

Проходимость заднего прохода можно определить, вставив кончик термометра или пластмассовой трубки для кормления на расстояние не более 1 см, или наблюдая за младенцем на предмет прохождения мекония перед выпиской.

Паховые грыжи чаще всего возникают у мужчин, особенно у младенцев с низкой массой тела при рождении. Обычно они односторонние, но иногда могут быть двусторонними. Отек может распространяться на мошонку.Иногда грыжа незаметна, пока младенец не заплачет. Грыжи содержат кишечник, но у женщин также могут образовываться грыжи яичников и маточных труб.

Мужские гениталии

Крайняя плоть покрывает всю головку полового члена, так что наружный проход не виден. Крайняя плоть не может втягиваться у нормальных новорожденных и иногда не может быть полностью вытеснена в возрасте от 4–6 месяцев до 3 лет. Его нельзя принудительно втягивать. Это состояние не является фимозом и не является показанием к обрезанию.Однако травма от принудительного втягивания может вызвать фимоз. Если вентральная поверхность головки не покрыта тканью препуция, имеется гипоспадия. Согласно заявлению Американской академии педиатрии, «нет абсолютных медицинских показаний для планового обрезания новорожденных». 11 Это не существенный компонент адекватной медицинской помощи. Хорошая гигиена полового члена позволяет достичь таких же результатов, как и обычное обрезание.

У доношенных детей яички находятся в мошонке.У недоношенных детей яички находятся в паховом канале или могут не пальпироваться. Размер мошонки зависит от зрелости новорожденного. У недоношенных детей мошонка небольшого размера и расположена близко к промежности. У доношенных детей мошонка большая, свободно свисает на большем расстоянии от промежности. Мошонка доношенного ребенка покрыта по всей поверхности назад до места прикрепления промежности. Мошонка недоношенного ребенка менее покрыта морщинами и становится более гладкой по направлению к промежности.Морщинистость мошонки — один из нескольких внешних признаков, используемых для оценки гестационного возраста.

Гидроцеле одностороннее, при этом пораженная сторона мошонки выглядит более крупной и кистозной. Просвечивание гидроцеле выявляет поразительную прозрачность и подтверждает диагноз. При паховых грыжах содержимое мошонки состоит из кишечника или жидкости (или того и другого). Он непрозрачен для просвечивания или значительно менее прозрачен, чем гидроцеле. Гидроцеле обычно исчезает самопроизвольно через несколько дней или недель.

Женские гениталии

Малые половые губы обычно более выражены, чем большие половые губы у недоношенных детей, тогда как у доношенных детей верно обратное. Клитор различается по размеру.

Девственная плева — это нормальный избыточный сегмент девственной плевы, который выступает из дна влагалища и исчезает через несколько недель. В течение первой недели жизни во влагалище могут появиться молочно-белые слизистые выделения, иногда с кровяным оттенком. Это физиологическое проявление гормональных влияний матери, которое проходит в течение 2 недель.

Конечности

Уродства чаще всего связаны с пальцами. Полидактилия, в ее наиболее распространенной форме, состоит из рудиментарного пальца (digitus postminimus), прикрепленного к боковой поверхности мизинца тонкой ножкой. Его можно устранить, плотно наложив шелковый шов на ножку рядом с поверхностью нормального пальца. Реже присутствует полностью сформированный палец, который требует хирургического удаления. Синдактилия чаще всего затрагивает пальцы ног.

Переломы ключицы, плечевой кости и бедра у новорожденных иногда встречаются.Переломы следует подозревать у любого младенца, который не может двигать одной конечностью так же широко, как и другие. Неправильное положение и видимая локальная деформация в месте перелома — полезные признаки.

Ключицы необходимо пальпировать, чтобы убедиться в их наличии, а также для выявления переломов. Отсутствие ключиц, полное или сегментарное, характерно для клеидокраниального дизотоза, наследственного нарушения образования перепончатой ​​кости в черепе, ключицах и иногда в лобковой кости. Отсутствие ключиц позволяет безвредно смещать плечи кпереди так, чтобы они почти пересекались по средней линии.

Неврологическое обследование

Ненормальные неврологические признаки часто преходящие, но могут быть стойкими. Они могут исчезнуть к моменту выписки ребенка из детской или присутствовать на протяжении всего периода пребывания в детской. Прогнозирование дисфункции головного мозга в дальнейшем невозможно сделать с постоянной точностью на основании неврологических отклонений в период новорожденности. 12

Наблюдения следует проводить, чтобы как можно меньше беспокоить ребенка.В конце обследования следует выявить рефлексы, требующие наибольшего нарушения. В первую очередь следует изучить спонтанные движения. Младенцы, которые обычно находятся в депрессивном состоянии, будут двигаться очень мало или совсем не двигаться и могут иметь гипотонию. Наркотики, назначаемые матери, часто вызывают депрессию. Эти препараты включают анальгетики (демерол), снотворные (барбитураты, сульфат магния, алкоголь) и местные анестетики (лидокаин). Инфекции центральной нервной системы, бактериальные или небактериальные и метаболические нарушения (гипогликемия, гипермагниемия, гипотиреоз) также вызывают депрессию.Травма центральной нервной системы (ушиб головного мозга, субдуральная гематома) также вызывает снижение или отсутствие спонтанной активности.

Повышенная раздражительность и повышенная реакция на обычные тактильные или акустические раздражители являются ненормальными. Эти реакции могут варьироваться от возбуждения или нервозности до откровенных конвульсий. Таким образом, они могут проявляться как локальные подергивания, грубые ритмические повторяющиеся подергивания одной или нескольких групп мышц (миоклонус) или генерализованные клонические судороги. Мало что можно получить в попытках локализовать поражения центральной нервной системы на основе очаговых судорожных явлений у новорожденных из-за отсутствия корреляции. Также мало смысла пытаться отличить состояние сильного возбуждения, характеризующееся непрерывным движением, от явных конвульсий. Обычно они равнозначны. Эти раздражающие явления чаще всего наблюдаются во время выздоровления от асфиксии после периода депрессии. Они также встречаются у младенцев от матерей, страдающих наркотической зависимостью (героиновая или морфиновая абстиненция), и среди младенцев от матерей, которые привыкли к барбитуратам (фенобарбитальная абстиненция). Гипокальциемия, гипомагниемия и гипогликемия могут вызывать раздражающие явления.Введение матери в высоких дозах местных анестетиков, таких как лидокаин, вначале может вызвать депрессию, которая сопровождается судорогами. Внутричерепное кровоизлияние, а иногда и инфекция центральной нервной системы могут вызывать раздражающие реакции на раннем этапе своего развития.

Асимметрия движений конечностей указывает на слабость, паралич или перелом костей. Например, при параличе плечевого сплетения пораженная верхняя конечность гипоактивна или неподвижна. Неспособность двигать нижними конечностями предполагает травму спинного мозга.Асимметрия движений или тонуса в любой конечности всегда ненормальна.

Мышечный тонус чрезвычайно важен при неврологической оценке. Нормальный младенец сохраняет некоторую степень сгибания во всех конечностях, и за разгибанием исследуемого следует, по крайней мере, частичное возвращение в предыдущее положение сгибания. Поза сгибания менее выражена у недоношенных детей. Плохой контроль головы (описанный ниже) является дополнительным свидетельством аномально пониженного мышечного тонуса.

Оценка определенных рефлекторных реакций важна для оценки неврологического статуса младенца.У доношенных детей обычно сильный хватательный рефлекс. Вызывается, помещая палец на ладонь у основания пальцев. В ответ на это палец экзаменатора можно схватить так крепко, что, используя обе руки, младенца часто можно будет поднять с поверхности кроватки. Этот ответ значительно слабее у недоношенных детей или детей с депрессией. При параличе плечевого сплетения по типу Клумпке он отсутствует или слабый на пораженной стороне.

Рефлекс укоренения активируется легким поглаживанием уголка губ.Младенец поворачивает голову на гладкую сторону. Недавно накормившие младенцы, а также те, кто находится в состоянии апатии или депрессии, просто сжимают губы или не реагируют вообще. Энергичные младенцы резко и мгновенно поворачивают голову, преследуя палец, пока сохраняется контакт с губами.

Сосание оценивается путем введения стерильной соски в рот. У нормальных младенцев, особенно голодных, реакция немедленная, скоординированная и сильная. Недавно вскармливаемые младенцы, недоношенные дети и те, кто находится в депрессивном состоянии, реагируют различной степенью слабости.

Коленный рефлекс обычно резкий. Он слаб у детей с депрессией, преувеличен до клонуса у раздраженных и асимметричен у детей с поражением спинного мозга, переломом бедренной кости или инфекцией костей и суставов исследуемой конечности.

Клонус голеностопного сустава вызывается путем прижатия двух пальцев к передней подошве стопы и резкого сгибания ее назад коротким резким движением. Ответ обычно состоит из нескольких повторяющихся рывков (ударов) стопой или их отсутствия.Если происходит более восьми-десяти ударов, младенец, вероятно, находится в раздраженном состоянии.

Контроль головы у нормального новорожденного более эффективен, чем обычно считается. Когда младенец лежит на спине, экзаменатор берет за запястья и медленно поднимает его в сидячее положение. Нормальный доношенный ребенок усиливает маневр, сокращая мышцы плеча и руки с последующим сгибанием шеи. Когда достигается вертикальное сидячее положение, младенец управляет своей головой с помощью мышц шеи и предотвращает падение головы вперед на грудь.У многих младенцев голова опускается вперед, но вскоре возвращается в вертикальное положение. Младенцы с гипотонией, например, с синдромом Дауна, практически не контролируют голову и не реагируют на тягу, активируя мышцы рук и плеч. Шея чрезвычайно расслаблена, а голова покачивается в любую сторону. Не предпринимается попыток принять прямую позу после того, как голова упала на бок или на грудь.

Рефлекс Моро проявляется у всех здоровых новорожденных. Это часто ошибочно вызывается ударами люльки или ее рывком.Некоторые экзаменаторы резко выдергивают из-под ребенка одеяло. Другие слегка приподнимают младенца с поверхности кроватки за запястья и позволяют ему упасть назад. Наиболее последовательный ответ достигается при удерживании ребенка в положении лежа на спине обеими руками, одна ладонь находится под крестцом и ягодицами, а другая перемещает руку вниз от затылка и верхней части спины. При резком перемещении руки вниз от затылка к спине голова может упасть под углом примерно 30 градусов, что активирует рефлекс Моро.Нормальный ответ характеризуется выпрямлением рук и локтей от тела и разгибанием запястий и пальцев. Затем следует возвращение верхних конечностей на грудь в положении пассивного сгибания. Плач часто сопровождает испуганную реакцию ребенка. Быстрое одиночное движение бедрами и коленями происходит быстро и непродолжительно. Если конечность не отвечает полностью, следует подозревать локальный неврологический дефект или перелом. Субоптимальная сила общего ответа наблюдается у детей с депрессией, тогда как у недоношенных детей реакция дезорганизована и неполна в той или иной степени.

Окончательное впечатление о неврологическом статусе младенца формируется с осторожностью. Относительная неврологическая незрелость новорожденного затрудняет локализацию расстройства или, во многих случаях, уверенность в его наличии. Частота появления ложных знаков высока. Кроме того, необходимы повторные наблюдения, потому что аномальные признаки часто временны и исчезают в течение нескольких часов. Крайности редко бывают загадкой; грубые отклонения и однозначно нормальное состояние не вызывают особых затруднений.Промежуточные явления, как известно, доставляют неудобства при физикальном обследовании в целом и при неврологическом обследовании в частности.

Мастер-класс — Конверт для новорожденного

В чем забрать ребенка из роддома? Этот вопрос задают всем мамам, ожидающим рождения ребенка. Хочется, чтобы при первом появлении малыша «на людях» было тепло, комфортно. И при этом хочу, чтобы на выписке ребенок был одет красиво и необычно.Поэтому конверты стали такими популярными. Могут не только выписать малыша из роддома, но и погулять с ним в коляске. Сначала подбираем ткань. Если вы шьете летний конверт, лучше использовать хлопчатобумажные ткани. Если конверт зимний, то стоит обратить внимание на флис. Для демисезонных конвертов вы можете комбинировать эти ткани. В качестве утеплителя можно использовать современные искусственные материалы, они гипоаллергенны и хорошо сохраняют тепло. Также понадобится 2 пуговицы для украшения лацкана, 3 молнии и нитка под цвет.В данном случае за внешний слой берем галочку с ярким орнаментом «огурец». Для внутреннего слоя был выбран ярко-желтый цвет. В качестве утеплителя использован теплин в 2слой. Приступаем к нарезке. Размер этого конверта 75 см х 40 см. Сначала нарисуем детали нашего конверта. Есть два. Для задней части рисуем прямоугольник размером 75х40 см. Нижние углы детали закругляются, верхние остаются прямоугольными. Делаем припуски по 2 см. Размер верхней части 65х40.Для этой детали закругляем все углы. Также сделайте припуски в 2 см. Теперь вырезаем ткань. Один кусок флиса, тик, два куска утеплителя. Сложите слои наших деталей. В сложенном виде это выглядит так. Приступаем к шитью. Сначала сшиваем внутренний слой флиса вместе с утеплителем. Делаем стежки посередине изделия, чтобы ткань не двигалась. Пришейте край внешней части изделия. Не забудьте прошить молнию с двух сторон, чтобы наш конверт можно было распаковать! Сверху оставляем место для отворота (примерно 25 см).Так выглядит верхняя часть. Аналогично пришиваем вторую часть, не забывая пришивать молнии. Обратите внимание — на задней части топа также нужно пришить молнию, чтобы открылся капюшон нашего конверта. Когда обе детали готовы, пришиваем их по нижнему краю. Конверт готов! Раскрывается с двух сторон. Если ребенок спит, то раздеть его после прогулки не составит труда. Капюшон тоже можно отстегнуть, получается мягкий коврик. Купи конверт здесь

Комментарии

комментария

Кормление ложкой приводит к ранней выписке из больницы младенцев с низкой массой тела при рождении

Это исследование проводилось как два независимых РКИ.В испытании I целью исследования было оценить физический рост, особенно характер набора веса у младенцев, кормящихся с ложечки в контролируемой больничной среде. После того, как это было доказано, это вселило в нас уверенность в необходимости ранней выписки этих младенцев из больницы (испытание II), чтобы оценить адекватность и осуществимость кормления с ложечки в домашних условиях.

Питание детей с малой массой тела — адекватность и возможность кормления с ложечки в больнице

Опыт развивающихся стран и нескольких европейских отделений интенсивной и переходной терапии для новорожденных 2 показывает, что кормление из чашки — это навык, легко приобретаемый недоношенными младенцами на стадии (≥32 недель) до того, как станет возможным эффективное грудное вскармливание или кормление из бутылочки, а также когда желудочный зонд считается необходимостью.Исследования по оценке кормления из чашки показали, что это простой, практичный, неинвазивный и эффективный метод кормления детей с низкой массой тела, который поощряет участие обоих родителей. С помощью чашки процесс кормления контролируется младенцем, контролируя скорость облизывания / сосания; дыхание легче контролировать, и глотание происходит, когда ребенок готов. В результате требуется очень мало энергии, и младенец может быть физиологически более стабильным. 5 Во время кормления из чашки язык натягивается вперед, через нижний альвеолярный гребень, чтобы молоко попало в рот, что может помочь в последующем развитии правильных движений языка при кормлении грудью. 6 На основании вышеупомянутого опыта и заметного сходства с методом кормления с ложки с использованием чашки / паладаи мы выдвинули гипотезу о том, что вместо кормления NG кормление с ложки может использоваться для перевода детей с низкой массой тела на грудное вскармливание в больнице с сопоставимыми физический рост. В испытании I мы продемонстрировали, что младенцев с низкой массой тела можно начинать кормить с ложки вместе с NNS для последующего перехода на грудное вскармливание с сопоставимым набором веса и другими антропометрическими параметрами в течение этого периода.В этом исследовании средняя прибавка в весе составила 4,72 г / кг -1 в день при кормлении NG в больничной группе и 4,47 г -1 в день при кормлении с ложки в больничной группе ( P = 0,8836) во время период обучения. Аналогичным образом, средний прирост окружности головы (sd) составлял 4,50 (2,02) мм и 4,56 (1,40) мм в неделю ( P = 0,4956), а средний прирост длины (sd) составлял 4,67 (1,77) мм и 5,83 ( 2,50) мм в неделю ( P = 0,1542) в двух группах соответственно.В доступной литературе по альтернативным методам кормления не предпринимались попытки оценить характер прибавки в весе младенцев в соответствии с каким-либо из этих методов кормления. В этом исследовании средний возраст перехода к грудному вскармливанию был примерно на 2 дня больше у младенцев, у которых была предпринята попытка перехода на грудное вскармливание с ложки, по сравнению с таковым в группе кормления NG (17,67 дней против 15,64 дней, соответственно, P = 0,0249). Несмотря на статистическую значимость, эта разница в 2 дня имеет ограниченное клиническое значение, особенно с учетом других основных преимуществ кормления с ложечки (аналогично преимуществам кормления из чашки, как перечислено ранее).

В исследовании, проведенном Malhotra et al. , 3 было выявлено, что объем проглоченного корма был больше с паладаем и чашкой, а затраченное время было значительно меньше по сравнению с бутылкой. В том же исследовании медсестер индивидуально опрашивали относительно их мнения о методе перорального кормления. Они были единодушны в выборе паладая в качестве метода выбора. Выявленные преимущества включают простоту очистки и стерилизации используемой посуды, обучение матерей и меньшее количество времени, затрачиваемого на кормление.Они также отметили, что младенцы требовали меньше усилий. Выявленных недостатков не было. Однако в настоящем исследовании объем (sd) молока, потребляемого от рождения до перехода к грудному вскармливанию, был сопоставим, то есть 103,16 (11,39) мл кг −1 в день по маршруту NG при кормлении NG в больничной группе. и 104,89 (15,53) мл кг −1 в день ложным и НГ маршрутами при кормлении с ложки в больничных группах (объем молока НГ маршрутом: 10.92 (13,63) мл кг −1 в сутки) ( P = 0,5865). Кроме того, время, затрачиваемое [среднее (s.d.)] младенцами на кормление с ложки, составляло 7,89 (1,02) минуты на одно кормление.

В испытании I пять младенцев имели сопутствующие заболевания в течение периода исследования. Два ребенка умерли во время кормления НГ в больничной группе — один от пневмонии и сепсиса, а другой от некротического энтероколита. В госпитальной группе, кормящей с ложечки, у трех детей развились различные заболевания: один с гипогликемией, другой с некротическим энтероколитом и сепсисом, а третий с апноэ недоношенных.Таким образом, кормление с ложечки, похоже, не увеличивает заболеваемость / смертность младенцев.

Ранняя выписка из больницы — адекватность и возможность кормления с ложечки дома

Многие исследования 7, 11, 12, 13, 14 продемонстрировали, что поведенческие критерии, такие как стабильность температуры вне инкубатора и способность сосать и набирать вес о пероральном приеме необходимо достичь до выписки из стационара недоношенных детей. Следовательно, возникла необходимость использовать дополнительный метод кормления, такой как кормление с ложечки, перед переходом на грудное вскармливание как в больнице, так и дома, чтобы удовлетворить оптимальные потребности в питании этих младенцев.В Испытании II этого исследования мы попытались доказать, можно ли рано выписывать детей из больницы, поскольку кормление с ложечки можно продолжать дома во время перехода на грудное вскармливание, со сравнимым физическим ростом и без повышенного риска заболеваемости, связанной с кормлением с ложечки. В Испытании II дети, принадлежащие к группе ложного кормления в домашних условиях, имели значительно меньшую продолжительность пребывания в больнице (10,19 против 14,58 дней, P <0,001) по сравнению с детьми, принадлежащими к группе ложного кормления в больничной группе с сопоставимым весом (s.г) прирост за весь период исследования [11,97 (7,27) г в день и 12,91 (6,48) г в день, P = 0,5856, соответственно]. Это произошло из-за того, что эти маловесные младенцы были выписаны из больницы в их дом на той стадии, когда они имели постоянный / набирающий вес при грудном вскармливании, после чего оставались EBM кормлением с ложечки, а не переводили их в самой больнице на грудное вскармливание. только кормление. Cruz et al. 12 провели рандомизированное клиническое испытание выписки новорожденных с ОНМТ с массой 1300 г и 1800 г из отделения интенсивной терапии новорожденных, сравнивая прибавку в весе и частоту инфицирования.Недоношенные дети с массой тела <1300 г при рождении были включены в исследование, когда они достигли веса от 1300 до 1350 г, если они соответствовали поведенческим критериям для выписки и семейный дом был одобрен. Средняя масса тела при рождении и гестационный возраст включенных младенцев составляли 1135 г против 1160 г и 30,7 недели против 31,2 недели, соответственно, для двух групп. Младенцы из домашней группы были выписаны вскоре после включения в исследование. Пациенты госпитальной группы были выписаны при весе 1800 г по стандартному протоколу.Продолжительность пребывания в больнице была значительно ниже для домашней группы, то есть 23,5 ± 8,5 дней против 42,5 ± 10,9 дней. Средняя прибавка в весе составила 32,7 г в день в домашней группе по сравнению с 32,1 г в день в больничной группе у младенцев со сроком беременности от 36 до 40 недель. Двое младенцев в домашней группе ( n = 27) были повторно госпитализированы через 7 дней после выписки из больницы. У одного была диарея, а у другого — пневмония (оба отрицательные посевы). Klebseilla aerobacter Менингит развился у одного ребенка в больничной группе через 7 дней после включения в исследование.За исследуемый период ни один младенец не умер. Согласно поведенческим критериям, вес при выписке для исследуемой группы в этом отчете от 1300 до 1350 г был значительно меньше, чем в предыдущих отчетах. Стоимость предоставления дополнительного последующего ухода составляла небольшой процент от стоимости больницы, и в результате была получена большая чистая экономия. Успех этого исследования можно частично объяснить преобладанием младенцев SGA (51%), которые являются относительно зрелыми при малом весе, что подчеркивает важность зрелости, а не размера для определения критериев выписки.Гибсон и др. 13 провели исследование, в котором младенцы с массой тела при рождении ≤1800 г и гестационным возрастом <36 недель были рандомизированы в ускоренную или обычную группу, когда они были клинически стабильными. В ускоренной группе в среднем на 12,6 дней меньше госпитализации, чем в традиционной группе (33,2 против 45,8 дней) и на 7,3 дня больше при уходе на дому (17,2 против 9,9 дней, то есть в целом на 5,3 дня меньше контролируемого ухода (больница плюс домашний). В исследовании сообщается, что средняя прибавка в весе составила 24 человека.3 г в день и 28,7 г в день для групп с обычной и ускоренной выпиской, соответственно, для младенцев в диапазоне веса от 1800 до 2000 г. О более короткой продолжительности пребывания в больнице (от 6,7 до 19,5 дней) также сообщили другие опубликованные исследования 7, 11, 14 для детей, выписанных в соответствии с поведенческими критериями, по сравнению со стандартными критериями заранее установленного веса. Поскольку у большинства детей с низкой массой тела после рождения наблюдается физиологическая потеря веса в течение различного периода времени, это может объяснить меньшую прибавку в весе за 4 недели в настоящем исследовании по сравнению с увеличением веса, как сообщает Cruz et al. 12 и Gibson et al. 13 Несмотря на предоставление письменного выступления и рекомендаций по кормлению при выписке, матери младенцев, принадлежащих к группе кормления с ложечки в домашних условиях, продолжали кормить детей с ложки дома в течение более длительного времени [среднее (стандартное отклонение) 9,81 (3,51) против 3,55 (1,89) дней, соответственно, P <0,001], вероятно, для обеспечения максимального количества грудного молока у младенцев. В доступной литературе не оценивались какие-либо дополнительные методы кормления в домашних условиях.

Трое младенцев заболели. Один ребенок, который кормился с ложечки в течение 10 дней (7 дней в больнице и 3 дня дома), был повторно госпитализирован на 11-й день жизни с оральным молочницей. У другого ребенка, которого кормили с ложки с рождения, на шестой день жизни развился молочница полости рта, и в тот же день он был выписан домой с местным лечением молочницы полости рта. У другого ребенка, которого кормили ложкой в ​​течение 8 дней в больнице и 7 дней дома, на 15-й день жизни развился сепсис, пневмония и менингит (отрицательный посев крови).Роль гигиены, связанной с кормлением с ложечки, в возникновении заболеваемости у этих трех младенцев, было трудно оценить. Кроме того, невозможно было определить влияние окружающей среды в больнице или дома на возникновение инфекции, связанной с методом кормления, или иным образом. Однако возможную связь инфекции, если таковая имеется, можно свести к минимуму путем надлежащего просвещения матери в отношении гигиены кормления. В этом исследовании не было возможности для плановых последующих посещений на дому для оказания медицинской помощи.Причиной отказа от регулярных посещений на дому был очень высокий уровень последующего наблюдения за младенцами в яслях, наблюдаемый в течение последних нескольких лет. Посещение на дому планировалось только в том случае, если матери не явились в детский сад во время запланированного визита, даже после телефонных разговоров.

Таким образом, можно сделать вывод, что ранняя выписка из стационара (4,39 дня в данном исследовании) младенцев с гестационным возрастом от 34 до 35 недель и массой тела при рождении от 1450 до 1500 г, особенно малых для гестационного возраста (половина до двух третей в этом исследовании), возможно при сопоставимом физическом росте при использовании метода кормления с ложечки как в больнице, так и дома для перехода на грудное вскармливание, при условии, что мать обучена правильной гигиене кормления с ложки.Результаты вышеупомянутых исследований и настоящего РКИ подтверждают, что преимущества ранней выписки отражаются в значительном сокращении продолжительности пребывания в больнице детей с малым весом без отрицательного влияния ни на шансы выживания, ни на физический рост в первые месяцы жизни. Таким образом, можно регулярно практиковать политику ранней выписки из больницы.

Детский спальный мешок Конверт для выписки Зимний спальный мешок для детской коляски Пятизвездочный вязаный конверт Infantil Bebes 0-6 месяцев

ДОСТАВКА И ДОСТАВКА

Мы гордимся тем, что предлагаем услуги международной доставки, которые в настоящее время работают более чем в 200 странах и островах по всему миру.Ничто не значит для нас больше, чем предоставление нашим клиентам отличных услуг и услуг. Мы продолжим расти, чтобы удовлетворять потребности всех наших клиентов, предоставляя услуги, превосходящие все ожидания, в любой точке мира.

Как вы отправляете посылки?

Пакеты с нашего склада в Китае будут отправлены через ePacket или EMS, в зависимости от веса и размера товара. Пакеты, отправленные со склада в США, доставляются через USPS.

Вы осуществляете доставку по всему миру?

Да.Мы осуществляем бесплатную доставку в более чем 200 стран мира. Однако есть места, куда мы не можем отправить товар. Если вы находитесь в одной из этих стран, мы свяжемся с вами.

А как насчет таможни?

Мы не несем ответственности за любые таможенные сборы после отправки товара. Приобретая наши продукты, вы соглашаетесь с тем, что одна или несколько посылок могут быть отправлены вам и могут получить таможенные сборы по прибытии в вашу страну.

Сколько времени занимает доставка?

Время доставки зависит от региона. Это наши оценки:

Расположение * Расчетное время доставки
США 10-30 рабочих дней
Канада, Европа 10-30 рабочих дней
Австралия, Новая Зеландия 10-30 рабочих дней
Центральная и Южная Америка 15-30 рабочих дней

* Это без учета 2–5-дневного времени обработки.

Предоставляете ли вы информацию для отслеживания?

Да, как только ваш заказ будет отправлен, вы получите электронное письмо с информацией для отслеживания.

По моему отслеживанию, «в настоящий момент информации нет».

Некоторым транспортным компаниям требуется 2-5 рабочих дней для обновления информации об отслеживании в системе.

Будут ли мои товары отправлены одной посылкой?

По причинам логистики товары в одной покупке иногда отправляются отдельными посылками, даже если вы указали комбинированную доставку.

Если у вас есть другие вопросы, свяжитесь с нами, и мы сделаем все возможное, чтобы помочь вам.

ПОЛИТИКА ВОЗВРАТА И ВОЗВРАТА

Отмена заказа

Все заказы могут быть отменены до тех пор, пока они не будут отправлены.Если ваш заказ был оплачен и вам необходимо внести изменения или отменить заказ, вы должны связаться с нами в течение 12 часов. Как только процесс упаковки и доставки начался, его уже нельзя отменить.

Возврат

Ваше удовлетворение — наш приоритет №1. Поэтому, если вы хотите получить возмещение, вы можете запросить его независимо от причины.

Если вы получили продукт , а не в течение гарантированного времени (45 дней, не включая 2-5 дней обработки), вы можете запросить возврат или повторную отправку.

Если вы получили не тот товар, вы можете запросить возврат или повторную отправку.

Если вам не нужен полученный товар, вы можете запросить возмещение, но вы должны вернуть товар за свой счет, и товар должен быть неиспользованным.

  • Ваш заказ не был доставлен из-за факторов, находящихся под вашим контролем (например, неверный адрес доставки)
  • Ваш заказ не был доставлен из-за исключительных обстоятельств, не зависящих от ToyKidMama — Toys Kids & Mama Shop (т.е. не растаможен, задержан из-за стихийного бедствия).
  • Другие исключительные обстоятельства, не зависящие от toykidmama.com

* Вы можете отправить запрос на возврат в течение 15 дней после истечения гарантированного срока доставки (45 дней). Вы можете сделать это, отправив сообщение на странице «Свяжитесь с нами»

.

Если вы одобрены для возврата, то ваш возврат будет обработан, и кредит будет автоматически зачислен на вашу кредитную карту или исходный способ оплаты в течение 14 дней.

Биржи

Если по какой-либо причине вы хотите обменять свой товар, возможно, на одежду другого размера. Сначала вы должны связаться с нами, и мы проведем вас через все шаги.

Пожалуйста, не отправляйте нам свою покупку обратно, если мы не уполномочим вас на это.

Мы упали?

Детский педиатр. 2001 Dec; 6 (10): 769–772.

Язык: английский | Французский

, MD FRCPC, 1 , MD FRCPC, 1 и, MD FRCPC 2

Лаура К. Перселл

1 Департаменты педиатрии и

Департаменты Тара JT

из 1 Педиатрия и

Криста А. Джангаард

2 Педиатрия для новорожденных, Университет Далхаузи и Центр здоровья IWK, Галифакс, Новая Шотландия

1 Департаменты педиатрии и

Медицинский центр Далхаузи, Университет Далхаузи 2 Галифакс, Новая Шотландия,

Переписка и перепечатка: д-р К.А. Джангаард, Отделение неонатальной педиатрии, Центр здоровья IWK, 5980 University Avenue, Галифакс, Новая Шотландия B3J 3G9.Телефон 902-420-6643, факс 902-420-6469, электронная почта
[email protected] Авторские права © 2001, Pulsus Group Inc. Все права защищены

Аннотация

ЦЕЛИ:

Определить модели последующего наблюдения и дородового обучения семейными врачами и оценить, соответствуют ли модели практики Канадской педиатрической практике 1996 года. Руководство Общества / Общества акушеров и гинекологов Канады (CPS / SOGC) по ранним неонатальным выпискам.

УСТАНОВКА:

Сообщество из 300 000 человек, которым оказывалась исключительно акушерская помощь в больнице третичного уровня, которая выполняет 5000 родов в год и предоставляет программу ранней выписки (EDP).

УЧАСТНИКИ:

Семейные врачи, оказывающие дородовую помощь и / или уход за новорожденными.

ОСНОВНЫЕ МЕРЫ РЕЗУЛЬТАТОВ:

Сроки наблюдения за новорожденными и обучения родителей семейными врачами.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Тридцать два процента респондентов запланировали свои первые послеродовые визиты через две или более недели после ранней выписки. Не было существенной разницы (P = 0,7) в графике наблюдения за детьми, которые участвовали в EDP, по сравнению с теми, кто не участвовал.Менее 20% врачей-респондентов проводили дородовое обучение для подготовки к ранней выписке.

ВЫВОДЫ:

Рекомендации CPS / SOGC 1996 г. по наблюдению врачом после ранней выписки новорожденных и по просвещению родителей не соблюдаются последовательно; однако это руководство было распространено без подкрепления. До тех пор, пока дальнейшие исследования не подтвердят изменение в практических рекомендациях, необходимо использовать соответствующие стратегии реализации для обеспечения соответствия.

Ключевые слова: Канадское педиатрическое общество, Руководство по клинической практике, Ранние неонатальные выписки, Новорожденные

Резюме

ОБЪЕКТЫ:

Таблицы моделей современного здоровья и современной жизни les lignes directrices de la Société canadienne de pédiatrie et de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SCP / SOGC) publiées en 1996 au sujet du congé néonatal précoce.

MÉTHODOLOGIE:

Enquête postale

LIEU:

Une collectivité de 300 000 человек, не оказывающих исключительных услуг по уходу за больными, но не требующими обслуживания (5 000 программ, предоставляемых за год)

УЧАСТНИКОВ:

Médecins de famille qui offrent des soins prénatals ou au nouveau-né

PRINCIPALES MESURES DE L’ISSUE:

Moment du suivi néonatal et de l’énénément de l’énénément de lesenécément

Trente-deux pour cent des répondants ont prevu les premières visites postnatales deux semaines ou plus après le congé précoce.Нет, если вы получили различие маркиза (P = 0,7) в тот момент, когда были созданы лучшие участники программы PCP et celui des autres bébés. Moins de 20% des medecins repondants offraient un enseignement anténatal en preparation au congé précoce.

ВЫВОДЫ:

Прямые линии SCP / SOGC, связанные с 1996 г., в соответствии с законом о неонатальном праве и родительском праве, не являющимся уважаемым человеком. Cependant, ces lignes directrices onté diffusées sans être renforcées.Tant que des études plus approfondies ne justifieront pas une modification des directives de pratique, il faut utiliser des stratégies d’implantation pertinentes afin d’en assurer le уважения.

Продолжительность пребывания в больнице после нормальных родов резко сократилась в Северной Америке за последние несколько десятилетий. Канадское педиатрическое общество (CPS) определяет ранние послеродовые выделения как происходящие менее чем через 48 часов после неосложненных доношенных родов через естественные родовые пути (1). Многочисленные исследования за последние пять десятилетий оценили различные исходы после ранней послеродовой выписки, включая частоту повторной госпитализации новорожденных (2,3), уровень неонатальной смертности (4) и посещения пунктов неотложной помощи (5,6).В обзорных статьях сделан вывод о том, что остается неизвестным, является ли ранняя выписка новорожденных безопасной и эффективной практикой (7,8).

В 1996 году Общество акушеров и гинекологов (SOGC) и CPS опубликовали совместное заявление, в котором изложены рекомендации, призванные обеспечить максимально безопасную и эффективную раннюю выписку новорожденных (1). В этих рекомендациях рекомендуется, чтобы последующее наблюдение на дому у медицинского работника происходило в течение 48 часов после выписки из больницы с последующим осмотром врачом в течение одной недели (1).Они также рекомендуют, чтобы подготовка к выписке, включая информацию о вскармливании и выявлении неонатальных проблем, проводилась в рамках обычного дородового обучения всех будущих родителей (1). На сегодняшний день не было проведено исследований, посвященных тому, достигают ли рекомендации своей цели или их действительно соблюдают врачи первичной медико-санитарной помощи. Целью настоящего исследования было определить модели дородового обучения и наблюдения со стороны семейных врачей, а также оценить, соответствуют ли эти методы рекомендациям CPS / SOGC по ранней неонатальной выписке.

МЕТОДЫ

Настоящее исследование получило одобрение совета по этике и финансировалось за счет гранта, предоставленного IWK Grace Health Center. Опрос проводился в период с января по июнь 1997 года в общине, где первичная акушерская помощь и помощь новорожденным предоставляется семейными врачами, а дородовой уход — совместно с акушерами. Всю акушерскую и неонатальную помощь в этом сообществе предоставляет одна больница — центр третичной медицинской помощи, на который ежегодно приходится около 5000 родов.В больнице предусмотрена программа ранней выписки (EDP), которая включает наблюдение на дому за матерями и младенцами, выписанными в течение 48 часов после нормальных вагинальных родов и в течение 72 часов после неосложненного кесарева сечения. Участие в программе последующего наблюдения на дому является добровольным, и время выписки определяется членами семьи и их врачом. Средняя продолжительность послеродового пребывания для семей, включенных в EDP, составляет 42 часа, тогда как для семей, не участвующих в EDP, средняя продолжительность пребывания составляет 65 часов (9).Первое посещение на дому происходит в течение двух дней после выписки, при необходимости могут быть организованы дополнительные посещения. Медсестры связываются с семейным врачом младенца, если во время домашнего посещения обнаруживаются какие-либо проблемы.

Был получен список семейных врачей в этом районе, которые имеют общую лицензию, зарегистрированы в Медицинском обществе Новой Шотландии по состоянию на январь 1997 года и обслуживаются программой ранней выписки. Все врачи получили сопроводительное письмо и анкету с прошитым конвертом с обратным адресом для возврата после завершения.Врачи, которые не вернули анкету после первой рассылки, получили до трех дополнительных почтовых отправлений с интервалом от четырех до шести недель, и эти рассылки включали еще одну копию сопроводительного письма и анкеты. Врачи, не оказывающие дородовую или акушерскую помощь, были исключены из исследования.

Анкета была разработана при консультации с ведомственным эпидемиологом (). Семейных врачей спросили, когда они запланировали первый послеродовой визит после выписки из больницы для детей, которые были зачислены в программу ранней выписки, а также для тех, кто не был зачислен.Их также спросили, когда они затронули образовательные вопросы, необходимые для подготовки к досрочной выписке. Вопросы, касающиеся образовательных проблем, которые не были специфичны для руководящих принципов CPS / SOGC (например, уход за пуповиной), были включены для заполнения. В качестве показателя их знакомства с EDP семейных врачей спросили, какая доля новорожденных в их практике была включена в EDP.

Пункты анкеты для семейных врачей

Данные вводились с помощью Microsoft Excel (Microsoft Corporation, США).Статистические данные рассчитывались с использованием EpiInfo версии 6.04c (Центры профилактики заболеваний, США) (9). P рассчитывали с использованием χ Макнемара χ 2 .

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 357 врачей, которые были зарегистрированы с общей лицензией, 139 были исключены, потому что они не практиковали дородовой уход и / или уход за новорожденными на момент опроса, в результате чего осталось 218 респондентов. Заполнено сто семьдесят шесть анкет (возврат 81%). Не было значительных различий во времени первого послеродового визита для детей в программе ранней выписки и для детей, не участвовавших в программе ранней выписки (P = 0.7), по сообщениям семейных врачей (). Треть младенцев, независимо от их статуса в программе EDP, не осматривались врачами в течение двух или более недель после выписки. Более 96% респондентов указали, что по крайней мере 25% новорожденных в их практике были включены в EDP после выписки из больницы.

Сроки первого контрольного осмотра новорожденного по сообщению семейных врачей. Ось Y представляет процент респондентов

Хотя 80% семейных врачей решали вопросы кормления во время дородовых посещений, другие вопросы ухода за ребенком, такие как признаки инфекции, когда следует обратиться к семейному врачу или схемы выведения, обычно не решались перед родами ( ).

Сроки дородового обучения. Ось Y представляет процент респондентов. Респонденты могли выбрать столько ответов, сколько было применимо. FP Семейный врач

ОБСУЖДЕНИЕ

Нет единого мнения относительно оптимальных сроков наблюдения после ранней выписки новорожденного (10), хотя исследования показали, что неадекватное наблюдение после ранней выписки увеличивает неонатальную заболеваемость, такую ​​как тяжесть желтухи и обезвоживания. (11). В рекомендациях CPS / SOGC 1996 г. по облегчению ранней выписки новорожденных указывается, что наблюдение на дому со стороны медицинского работника должно происходить в течение 48 часов после выписки из больницы с последующей оценкой врача в течение одной недели (1).Результаты настоящего исследования показали, что одна треть врачей первичной медико-санитарной помощи не организовывала последующее наблюдение новорожденных в течение двух или более недель после ранней выписки, что было аналогично результатам американского исследования, проведенного Майзелсом и Крингом (12). Кроме того, не было статистически значимой разницы во времени наблюдения за младенцами, включенными в EDP, и теми, которые не были включены в программу, что означает, что продолжительность послеродового пребывания в больнице не влияет на расписание первого послеродового отделения. посещение.

Настоящее исследование показало, что, хотя 80% врачей обсуждали вопросы вскармливания младенцев во время дородовых посещений, менее 17% предоставляли пренатальные консультации по таким темам, как нормальные модели выведения, признаки инфекции или показания для обращения к семейному врачу. Поскольку время, проведенное в больнице (которая традиционно использовалась для родительского обучения), резко сокращается за счет более коротких послеродовых госпитализаций, эти темы необходимо обсудить до родов, чтобы новые родители могли решать проблемы, которые могут возникнуть после выписки, но до их первый плановый контрольный визит.Отсутствие образования перед родами может привести к увеличению количества посещений поликлиник и пунктов неотложной помощи в течение первых двух недель после выписки встревоженными новыми родителями (5,6). В ряде исследований изучалось влияние перинатального родительского образования. Поведение родителей, такое как начало грудного вскармливания (13) и использование отделения неотложной помощи (14), было значительно изменено благодаря дородовым образовательным инициативам. Однако нет исследований, чтобы указать оптимальные сроки или способ доставки этой информации родителям или показать, что повышение уровня образования родителей снижает неонатальную заболеваемость (15).

Наше исследование показало, что семейные врачи в обследованном нами сообществе не всегда соблюдают рекомендации CPS / SOGC от 1996 г. по содействию ранней выписке. Это не было неожиданностью, поскольку текущая литература указывает на то, что врачи обычно не соблюдают клинические рекомендации, и имеется мало доказательств того, что эти рекомендации улучшают исходы для пациентов (16). Несоблюдение рекомендаций CPS / SOGC связано как со стратегиями распространения, так и со стратегиями подкрепления (17).Пассивное распространение руководств по клинической практике путем публикации в медицинских журналах, как в случае руководств CPS, оказалось малоэффективной стратегией распространения (13,17). Многие семейные врачи, опрошенные в настоящем исследовании, возможно, не знали о рекомендациях, опубликованных в педиатрической и акушерской литературе.

Недостаточная осведомленность о руководящих принципах клинической практики, вероятно, не единственное объяснение несоблюдения (18).Даже врачи, знакомые с практическими рекомендациями, продемонстрировали низкий уровень соблюдения без таких подкрепляющих стратегий, как аудит диаграмм или образовательные мероприятия (17). Публикация руководящих принципов CPS / SOGC была осуществлена ​​без дополнительных вмешательств, и, таким образом, руководящие принципы с меньшей вероятностью привели к изменению практики. Со времени нашего исследования практика ранней выписки привлекла внимание в популярной и медицинской прессе (19). Повторный опрос может продемонстрировать лучшее соответствие рекомендациям.

В настоящем исследовании коэффициент возврата 81% гарантирует, что любое смещение отбора было минимизировано, и, следовательно, отражает точное представление о практике семейных врачей в исследуемом сообществе. Чтобы свести к минимуму предвзятость в отчетности, семейных врачей намеренно не спрашивали об их осведомленности о рекомендациях CPS, и поэтому причины несоблюдения не могли быть определены. Хотя ожидалась некоторая степень предвзятости в наших результатах, это укрепляет позицию о том, что руководящие принципы CPS / SOGC не соблюдались последовательно, поскольку респонденты могли завышать свое соответствие известным руководящим принципам.Дальнейшие исследования должны изучить причины несоблюдения рекомендаций CPS / SOGC и выяснить, являются ли эти рекомендации разумными стандартами для улучшения неонатальной помощи. В этом исследовании представлена ​​практика семейных врачей в одном районе, и возможность обобщения может быть ограничена областями с аналогичными программами поддержки семей новорожденных.

ВЫВОДЫ

Руководящие принципы CPS / SOGC 1996 г. по ранней выписке новорожденных не всегда соблюдаются семейными врачами.Эти рекомендации, однако, были распространены без стратегии подкрепления, и, следовательно, можно ожидать неоптимального соблюдения врачами первичной медико-санитарной помощи. До тех пор, пока не будет достигнут консенсус, основанный на фактических данных, относительно оптимальной подготовки и практики последующего наблюдения при ранней неонатальной выписке, рекомендации CPS / SOGC по облегчению ранней неонатальной выписки предусматривают разумные меры безопасности. Таким образом, следует использовать соответствующие стратегии реализации для повышения соответствия этим руководящим принципам.

Благодарности

Авторы благодарят доктора Джона Леблана за его помощь в статистическом анализе и разработке вопросника.Мы также благодарим докторов Майка Смита, Кевина Гордона и Ричарда Голдблума за их критические обзоры нашей рукописи. Особое спасибо Николь Геддес за административную помощь на протяжении всего этого проекта.

Footnotes

Финансируется за счет гранта отдела исследовательских услуг медицинского центра IWK Grace в Галифаксе, Новая Шотландия.

ССЫЛКИ

1. Комитет по плодам и новорожденным, Канадское педиатрическое общество. Содействие выписке домой после нормальных родов. Педиатр детского здоровья.1996; 1: 165–8. [Google Scholar] 2. Lock M, Ray JG. Повышенная неонатальная заболеваемость после плановой ранней выписки из больницы: не слишком ли рано отправляем новорожденных домой? CMAJ. 1999; 161: 249–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Лю С., Вэнь С.В., Макмиллан Д., Траутон К., Фаулер Д., Маккорт С. Повышенная частота повторной госпитализации новорожденных, связанная с сокращением продолжительности пребывания в больнице при рождении в Канаде. Может J Общественное здравоохранение. 2000; 91: 46–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Биби С.А., Бриттон Дж. Р., Бриттон Х.Л., Фан П, Джепсон Б.Неонатальная смертность и продолжительность пребывания новорожденных в стационаре. Педиатрия. 1996; 98: 231–5. [PubMed] [Google Scholar] 5. Саккетти А.Д., Жерарди М., Савчук П., Биль И. Младенцы-бумеранги: использование отделения неотложной помощи новорожденными, выписанными в раннюю выписку. Педиатр Emerg Care. 1997; 13: 365–8. [PubMed] [Google Scholar] 6. Мандл К.Д., Бреннан Т.А., Мудрый PH, Троник Э.З., Гомер С.Дж. Здоровье матери и ребенка: влияние умеренного сокращения послеродовой продолжительности пребывания в больнице. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997; 151: 915–21. [PubMed] [Google Scholar] 7.Груллон К.Е., Граймс Д.А. Безопасность ранней послеродовой выписки: обзор и критика. Obstet Gynecol. 1997; 90: 860–5. [PubMed] [Google Scholar] 8. Braveman P, Egerter S, Pearl M, Marchi K, Miller C. Проблемы, связанные с ранней выпиской новорожденных. Ранняя выписка новорожденных и матерей: критический обзор литературы. Педиатрия. 1995; 96: 716–26. [PubMed] [Google Scholar] 9. Декан А. Д., Декан Дж. А., Бертон А. Х., Дикер Р. К.. EpiInfo, версия 6.04c: программа обработки текстов, баз данных и статистики для эпидемиологии на микрокомпьютерах.Стоун-Маунтин: USD Inc; 1990. [Google Scholar] 10. Эгертер С.А., Бравман П., Марчи К.С. Наблюдение за новорожденными и их матерями после ранней выписки из стационара. Clin Perinatol. 1998. 25: 471–81. [PubMed] [Google Scholar] 11. Heimler R, Shekhawat P, Hoffman RG, Chetty VK, Sasidharan P. Повторная госпитализация и заболеваемость после ранней выписки новорожденного. Clin Pediatr. 1998. 37: 609–16. [PubMed] [Google Scholar] 12. Майзелс М.Дж., Кринг Э. Ранняя выписка из отделения для новорожденных — влияние на планирование последующих посещений педиатрами.Педиатрия. 1997; 100: 72–4. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хартли Б.М., О’Коннор, Мэн. Оценка образовательной программы по грудному вскармливанию «Лучший старт». Arch Pediatr Adolesc Med. 1996; 150: 868–71. [PubMed] [Google Scholar] 14. Serwint JR, Wilson ME, Vogelhut JW, Repke JT, Seidel HM. Рандомизированное контролируемое исследование дородовых посещений педиатра для городских семей с низким доходом. Педиатрия. 1996; 98: 1069–75. [PubMed] [Google Scholar] 15. Стоя Т.С., эль-Сабаг Н, Брутен Д. Материнское образование в перинатальный период.Clin Perinatol. 1998. 25: 389–402. [PubMed] [Google Scholar] 16. Worrall G, Chaulk P, Freake D. Влияние руководств по клинической практике на исходы для пациентов в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор. CMAJ. 1997; 156: 1705–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Дэвис Д.А., Тейлор-Вейси А. Реализация руководящих принципов на практике. Систематический обзор теоретических концепций, практического опыта и данных исследований по принятию руководств по клинической практике. CMAJ. 1997; 157: 408–16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18.Мейерс Д.Г., Стейнле Б.Т. Осведомленность врачей первичной медико-санитарной помощи о консенсусных рекомендациях по практике профилактической медицины. Am J Prev Med. 1997; 13: 45–50. [PubMed] [Google Scholar]

Поддержка всех семей недоношенных детей в женской больнице Prentice от поступления до выписки — полный текст

Будет четыре группы участников в зависимости от того, когда ребенок находится в отделении интенсивной терапии.

Родители младенцев, родившихся в период с апреля по середину августа 2018 г. (Группа 1) Участники группы 1 получат обычную помощь, которая включает 1) приветственный пакет от медперсонала, 2) доступ к медицинской бригаде своего ребенка, включая врачей и медсестру, 3) возможность задать любые вопросы и понять, как заботится о своем ребенке, участвуя в ежедневных рабочих циклах или устраивая семейные встречи с медицинской бригадой.

При поступлении в отделение интенсивной терапии родителей в группе 1 попросят заполнить краткую демографическую форму и несколько стандартизированных опросов для измерения уровня стресса и жизненного опыта. Обследования снова будут проводиться через 7-10 дней, за день до выписки, через две недели после выписки и через 30 дней после выписки. Эти опросы будут доступны как на бумаге, так и по электронной почте.

Родители младенцев, родившихся в период с середины августа по январь 2019 года (группа 2) При поступлении в отделение интенсивной терапии родителей из группы 2 попросят заполнить краткую демографическую форму и несколько стандартизированных опросов для измерения стресса и жизненного опыта.Обследования снова будут проводиться через 7-10 дней, за день до выписки, через две недели после выписки и через 30 дней после выписки. Эти опросы будут доступны как на бумаге, так и по электронной почте.

В дополнение к обычному уходу, доступному для Группы 1 и описанному выше, родителям Группы 2 также будет предложено загрузить приложение NICU2HOME с данного веб-сайта, где они будут вводить MRN, DOB, имя, пол и дату родов своего ребенка. в приложение для смартфона. В случае возникновения трудностей при загрузке или использовании приложения исследовательская группа будет готова помочь родителям с любыми вопросами или проблемами.

Родитель младенцев, родившихся с февраля 2019 г. по июнь 2019 г. (Группа 3) При поступлении в отделение интенсивной терапии родителей из группы 3 попросят заполнить краткую демографическую форму и несколько стандартизированных опросов для измерения стресса и жизненного опыта. Обследования снова будут проводиться через 7-10 дней, за день до выписки, через две недели после выписки и через 30 дней после выписки. Эти опросы будут доступны как на бумаге, так и по электронной почте. В дополнение к обычному уходу, предоставляемому Группе 1, родителей Группы 3 также попросят загрузить приложение SMART NICU2HOME с определенного веб-сайта, где они будут вводить MRN, DOB, имя, пол и дату родов своего ребенка в смартфон. приложение.

Родитель младенцев, родившихся в период с ноября 2019 года по декабрь 2020 года (группа 4) При поступлении в отделение интенсивной терапии родителей из группы 4 попросят заполнить краткую демографическую форму и несколько стандартизированных опросов, которые измеряют стресс и жизненный опыт, а также эффективность родителей. Обследования снова будут проводиться через 30 и 60 дней в зависимости от гестационного возраста ребенка, дня выписки, через две недели после выписки и через 30 дней после выписки. Эти опросы будут доступны по электронной почте.

В дополнение к обычному уходу, доступному для Группы 1 и описанному выше, родителям Группы 4 также будет предложено загрузить приложение NICU2HOME с данного веб-сайта, где они будут вводить MRN, DOB, имя, пол и дату родов своего ребенка. в приложение для смартфона. В случае возникновения трудностей при загрузке или использовании приложения исследовательская группа будет готова помочь родителям с любыми вопросами или проблемами. Участникам группы 4 не будет выплачиваться оплата за их вклад в исследование.

Каждого участника (в обеих группах) попросят заполнить анкеты независимо, не делясь ответами. Если это будет заполнено на бумаге, исследовательская группа организует получение анкеты в отделении интенсивной терапии, если ребенок все еще находится в больнице, через предоставленный предварительно оплаченный конверт с маркой или по телефону. Онлайн-опросы будут возвращены автоматически.

Дополнительное интервью:

В дополнение к интервенционному исследованию будет проведено дополнительное качественное интервью с 30 семьями из группы 2 и группы 3 продолжительностью 30-45 минут.Пациенты будут иметь возможность принять участие в интервью при согласии на основное исследование, подписав свои инициалы в «Необязательных элементах» для интервью. Согласие на интервью также означает, что они согласились разрешить нам аудиозапись интервью для исследовательских целей. Из тех, кто решил пройти интервью, только 30 семей будут выбраны случайным образом для участия в интервью.

При использовании метода выборки с максимальной вариацией интервью будет проводиться примерно за 1-2 дня до выписки (заключительные мысли, шаблоны использования) примерно с 5 семьями на каждую группу гестационного возраста: <28 недель; 28- <30 недель; 30- <32 недель; 32- <34 недель; 34- <37 недель.Интервью будут полуструктурированными, индивидуальные по телефону на личных собеседованиях (вариант - семейный), предназначенные для выявления причин обратной связи по функциям для уровня их использования. С согласия все интервью будут записаны на аудио, расшифрованы, закодированы и проанализированы на предмет тем, чтобы улучшить дальнейшие итерации. Эти аудиозаписи (голосовые или транскрипционные) могут использоваться в научных презентациях или публикациях, чтобы помочь другим специалистам понять результаты исследования. При совместном использовании записей идентификаторы не будут присутствовать для сохранения анонимности, а записи будут сохраняться с идентификационным номером исследования, а не с именем.

Приложение

NICU2HOME было создано для родителей недоношенных детей, чтобы удовлетворить их потребности. Приложение расскажет родителям о своем ребенке и отделении интенсивной терапии. Это позволит им каждый день получать учебные материалы, специально предназначенные для путешествия их ребенка в отделение интенсивной терапии. Приложение также позволит всем родителям общаться со своими друзьями и семьей, позволяя им конфиденциально и безопасно делиться и публиковать сообщения между собой.

Приложение

SMART NICU2HOME включает в себя те же функции и возможности, что и приложение NICU2HOME, указанное выше; однако он также позволяет родителям ежедневно получать обновленную клиническую информацию о своем ребенке непосредственно из EPIC EMR, например, дни жизни, скорректированный гестационный возраст, вес, длину и т. д.

(PDF) Выполнимость программы направляемой совместной выписки для очень недоношенных новорожденных в отделении интенсивной терапии новорожденных: рандомизированное контролируемое исследование

интерпретировало данные и контролировало подготовку рукописи. KCC

проанализировал и интерпретировал данные и написал рукопись. SHSL проанализировал и

интерпретировал данные и написал рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись

.

Финансирование

Нет финансирования.

Доступность данных и материалов

Наборы данных, созданные и / или проанализированные в ходе текущего исследования, не являются общедоступными

из-за соглашения о конфиденциальности с участниками, но

доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Одобрение этических норм и согласие на участие

Это исследование было одобрено Объединенным китайским университетом Гонконга — Нью-

Territories East Cluster Clinical Research Ethics Committee: Ref No.2016.031-Т.

Письменное согласие было получено от матерей всех участников исследования

.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Сведения об авторе

1

Отделение педиатрии, Больница принца Уэльского, 30-32 Ngan Shing Street,

Shatin, N.T., Гонконг.

2

Школа медсестер Nethersole, факультет

Медицина, Китайский университет Гонконга, Шатин, Н.T., Гонконг

SAR.

Получено: 15 февраля 2019 г. Принято: 21 октября 2019 г.

Источники

1. Jackson BN, Kelly BN, McCann CM, Purdy SC. Предикторы времени достижения

полного перорального кормления у недоношенных новорожденных. Acta Paediatr. 2016; 105: e1–6.

2. Lawn JE, Davidge R, Paul VK, von Xylander S, de Graft JJ, Costello A, et al.

Рожденный слишком рано: уход за недоношенным ребенком. Reprod Health. 2013; 10: С5.

3. Айдон Л., Хок И., Мердок Дж., Сиу Д., Шарп М.Переход из больницы в дом

: восприятие родителями своей подготовки и готовности к выписке

с недоношенным ребенком. J Clin Nurs. 2018; 27: 269–77.

4. Туихиг А., Ройльбах Ю., Фигуэрдо Р., Маккарти А., МакНиколас Ф., Моллой Э. Дж.

Поддержка привязанности недоношенных детей и социально-эмоционального развития в отделении интенсивной терапии новорожденных

: мнения персонала. Младенческое психическое здоровье J.

2016; 37: 160–71.

5. Байя I, Аморим М., Сильва С., Келли-Ирвинг М., де Фрейтас С., Алвес Э.Воспитание очень

недоношенных новорожденных и стресс в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Early Hum Dev.

2016; 101: 3–9.

6. Бойкова М., Кеннер С. Переход из больницы в дом для родителей

недоношенных детей. J Perinat Neonatal Nurs. 2012; 26: 81–7.

7. Trumello C, Candelori C, Cofini M, Cimino S, Cerniglia L, Paciello M, Babore

A. Депрессия, тревога и психические представления матери после преждевременных родов

: исследование во время госпитализации младенца в реанимация новорожденных

ед.Фронт общественного здравоохранения. 2018; 6: 359.

8. Howe TH, Sheu CF, Wang TN, Hsu YW. Родительский стресс в семьях с

недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении в раннем младенчестве. Res Dev Disabil. 2014;

35 (7): 1748–56.

9. Benzies KM, Magill-Eva ns JE, Hayden KA, Ballantyne M. Ключевые компоненты

программ раннего вмешательства для недоношенных детей и их родителей: систематический обзор и метаанализ

. BMC Беременность и роды. 2013;

13: S10.

10. Спитл А., Ортон Дж., Андерсон П. Дж., Бойд Р., Дойл Л. В.. Программы раннего развития

предусматривали выписку из стационара для предотвращения

моторных и когнитивных нарушений у недоношенных детей. Кокрановская база данных

Syst Rev.2015; 11: CD005495.

11. Эдраки М., Моравей Х., Рамбод М. Влияние программы обучения на дому на рост и развитие недоношенных детей

: двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание

. Int J Community Based Nurs Midwifery.2015; 3: 12–22.

12. Лопес Г.Л., Андерсон К.Х., Фатчингер Дж. Переход недоношенных детей из больницы

в домашнюю жизнь. Neonatal Netw. 2012; 31: 207–14.

13. Ли SY. Эффективность программы управляемой выписки

по улучшению родительских исходов для очень недоношенных детей: систематический обзор

и пилотное рандомизированное контролируемое исследование (неопубликованная докторская диссертация

). Гонконг: Китайский университет Гонконга; 2017 г.

14. Шредер М., Придхэм К. Развитие навыков взаимоотношений

посредством управляемого участия для матерей недоношенных детей. J Obstet

Gynecol Neonatal Nurs. 2006. 35: 358–68.

15. Тойр С.М., Хаббард К., Парк Дж., Придхэм К., МакКечни А. Внедрение

совместно регулируемого кормления с матерями недоношенных детей. MCN Am J

Matern Child Nurs. 2016; 41: 204–11.

16. Придхам К.Ф., Лимбо Р., Шредер М.М. Редакторы. Управляемое участие в педиатрической практике

: обучение и обучение на основе взаимоотношений с

родителями, детьми и подростками.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer Publishing

Company, LLC; 2018.

17. Ланкастер, Джорджия, Додд С., Уильямсон ПР. Дизайн и анализ пилотных исследований:

рекомендаций по передовой практике. J Eval Clin Pract. 2004; 10: 307–12.

18. Национальная ассоциация неонатальных медсестер. Модуль 13: Выписка, планирование,

и последующие действия. 2013. http://nann.org/education/educational-products/

продуктов для профессионального развития. По состоянию на 20 августа 2018 г.

19.Жибо-Уоллстон Дж., Вандерсман ЛП. Шкала родительского чувства компетентности.

1978. https://researchingparents.wordpress.com/2013/02/15/parenting-

чувство компетентности-psoc / ..

20. Нгаи Ф.В., Чан С.В.С., Холройд Э. Перевод и проверка китайской версии

шкалы родительской компетентности у китайских матерей.

Nurs Res. 2007; 56: 348–54.

21. Коэн С. Шкала воспринимаемого напряжения. 1994. http://www.mindgarden.com/132-

Шкала воспринимаемого стресса # horizontalTab3..

22. Ли С., Крокетт М.С. Влияние тренировки на самоуверенность на уровень стресса и

на самоуверенность медсестер из Тайваня, Китайская Республика. Выпуски

Ment Health Nurs. 1994; 15: 419–32.

23. Перриконе Дж., Моралес М.Р., Де Лука Ф., Каролло А., Манискалько Ф., Калдас Лузейро

Дж., Полицци К. Компетентность матерей недоношенных

в отношении совладания и родительских ролей. Минерва Педиатр. 2014; 66 (3): 177–86.

24. Гарфилд К.Ф., Саймон С.Д., Руцон Дж., Ли Ю.С..Стресс из отделения интенсивной терапии новорожденных

на дому: отцовские и материнские ритмы кортизола у родителей

недоношенных детей. J Perinat Neonatal Nurs. 2018; 32 (3): 257–65.

25. Придхам К., Браун Р., Кларк Р., Лимбо Р.К., Шредер М., Энрикес Дж. И др.

Влияние управляемого участия на способность кормить матерей и

их недоношенных детей. Рес Нурс Здоровье. 2005. 28: 252–67.

26. Jefferies AL. Канадское педиатрическое общество, комитет плода и новорожденного.

Возвращение домой: облегчение выписки недоношенного ребенка. Педиатр Детский

Здоровье. 2014; 19: 31–42.

27. Treyvaud K, Lee KJ, Doyle LW, Anderson PJ. Очень преждевременные роды влияют на психическое здоровье родителей

и семейные исходы через семь лет после рождения. J

Pediatr. 2014. 164 (3): 515–21.

28. Стивенс Э.Е., Газза Э., Пиклер Р. Родительский опыт обучения кормлению своих

недоношенных детей. Adv Neonatal Care. 2014; 14: 354–61.

29.Bancalari E, Claure N. Достижения в области респираторной поддержки новорожденных с высоким риском

младенцев. Matern Health Neonatol Perinatol.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *